Бред ревности у мужчин: Бред ревности | Журнал Вестник Психологии

Содержание

Что такое синдром Отелло? Патологическая ревность

Синдром Отелло представляет собой психическое расстройство, основной симптоматикой которого является бред ревности у мужчин к их возлюбленным дамам. Мужчины с синдромом Отелло считают, что их супруга или возлюбленная им изменяет или когда-то изменяла в прошлом. Синдром Отелло у мужчин сопровождается стойким бредом ревности, их невозможно переубедить, ищут во все поступках своей супруги подтверждение своей правоты. Больные с бредом ревности часто испытывают и провоцируют своих возлюбленных, устраивают постоянные проверки.

Патологическая ревность бывает двух типов:

ревность навязчивая

ревность психотическая

Навязчивая ревность

В состоянии навязчивости, человек не может выкинуть из головы какую либо мысль. При навязчивых мыслях об измене, человек понимает в глубине души что, скорее всего это не так, однако не может совладать с собой и прекратить об этом думать. Человека возможно переубедить, например предоставив доказательства.

Психотическая ревность

При данном типе у больного нет сомнений, что супруга ему изменяет, бред ревности не поддается разубеждению. Мысли и поступки направлены на уличение своей супруги в измене. Даже при предоставлении неопровержимых доказательств, человек с бредом ревности, будет продолжать подозревать в измене, проверять нижнее белье, обувь, одежду, личную переписку по работе с коллегами. Больной может организовывать слежку, нанимать частных детективов. Любой звонок на телефоне жены человек с бредом ревности воспринимает, как звонок от любовника. В редких случаях делом может дойти до насилия.

Причины

Бред ревности может развиваться при различных заболеваниях. При шизофрении бред ревности овладевает всем сознанием больного, и является доминирующим в жизни поступках и действиях больного. Нередко при этом больной может слышать голоса, указывающие ему, что именно надо сделать и как поступить. При депрессии бред ревности обусловлен пониженным настроением и убежденностью, что его никто не любит, он никому не нужен, надоел своей супруге и она нашла другого.

Также бред ревности может наблюдаться при поражениях головного мозга, злоупотреблениях алкоголем, кокаином или амфетамином. Иногда синдром Отелло у мужчин может возникать при сексуальных дисфункциях.

бред ревности — это… Что такое бред ревности?

бред ревности
(син.: Б. супружеской неверности, бредовая ревность) Б., содержащий идею измены или попытки измены со стороны лица, гл. обр. находящегося с больным в супружеских отношениях.

Большой медицинский словарь. 2000.

  • бред разорения
  • бред резидуальный

Смотреть что такое «бред ревности» в других словарях:

  • Бред ревности — патологическое убеждение пациента в том, что ему (реже ей) изменяют, нарушают долг верности (как правило, у большинства пациентов в таком бреде отражается сугубо сексуальный план отношений, хотя на платонической основе также могут встречаться… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Алкогольный бред ревности — (Nasse, 1877) хронический и постепенно прогрессирующий бредовый психоз с первичным, систематизированным и интерпретативным бредом ревности, предположительно, алкогольной этиологии (иногда дополняющимся бредом преследования), медленно нарастающим… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Алкогольный бред ревности — Хронический параноидный психоз, характеризующийся бредом ревности и связанный с синдромом алкогольной зависимости. Синонимы: алкогольная паранойя; …   Большая психологическая энциклопедия

  • Алкогольная паранойя (бред ревности) — Это относительно редкое психическое расстройство, встречающееся у мужчин с паранойяльной или эпилептоидной акцентуацией характера в преморбидном состоянии. Бред развивается постепенно. Сперва в опьянении или во время абстиненции больные начинают… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • АЛКОГОЛЬНЫЙ БРЕД РЕВНОСТИ — [Nasse Ch.F., 1877]. Бредовой психоз, наблюдающийся при хроническом алкоголизме и характеризующийся преобладанием в клинической картине систематизированного бреда ревности …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • Бред — Карл Теодор Ясперс автор известной «триады бреда» MeSH D003702 D003702 Бред (лат. …   Википедия

  • Бред — I см. Психические расстройства. II (delirium) совокупность идей, суждений, не соответствующих действительности, полностью овладевающих сознанием больного и не корригируемых при разубеждении и разъяснении. Бред абортивный Б., включающий отдельные… …   Медицинская энциклопедия

  • Бред порчи, бред околдования — У больного человека появляется убежденность в том, что он стал жертвой колдовства, «на него наложили заговор», «дали выпить какогото зелья», «сглазили дурные глаза». Такой бред не следует смешивать с суевериями, когда подобные идеи носят… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Бред (бредовые идеи) — (родственно глаголам брести, бродить: ср. в голове бродят разные мысли) – неадекватные, очевидно ошибочные представления и умозаключения, возникающие у индивида, которого невозможно в них разубедить (патологично). В частности, распространены бред …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Бред гомономный — (греч. homoios подобный, nomos закон) бред, содержание которого аналогично переживаниям здорового человека в данной культурной среде, оно представлет собой как бы патологическое усиление свойственных индивиду доболезненных переживаний (например,… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Публикации в СМИ

Деменция — органическое психическое расстройство, проявляющееся расстройствами памяти, снижением интеллекта, изменением личности и не сопровождающееся нарушением сознания. В отличие от умственной отсталости, при которой нарушения отмечают с рождения, деменция — это приобретённое расстройство. В основе деменции всегда лежит органическое поражение головного мозга, хотя часто специфический органический фактор выявить не удаётся. В большинстве случаев деменция необратима. Однако в некоторых случаях при устранении причины деменция поддаётся лечению.

Частота. 5% населения старше 65 лет — тяжёлая степень деменции, 16% — лёгкая деменция.

Этиология (* — cитуации, требующие экстренного лечения, поскольку в этих случаях деменции могут быть обратимы) • Дегенеративные заболевания ЦНС •• Болезнь Альцхаймера •• Болезнь Хантингтона •• Болезнь Паркинсона •• Болезнь Кройтцфельдта–Якоба •• Нормотензивная гидроцефалия* • Внутричерепные объёмные процессы •• Опухоли головного мозга* •• Хроническая субдуральная гематома* • Лекарственные вещества и токсины, в т.ч. алкоголь (алкогольная деменция) • ЧМТ • Эндокринные расстройства •• Заболевания щитовой железы* •• Заболевания паращитовидных желёз* •• Инфекционные заболевания •• Энцефалит •• Нейросифилис* •• ВИЧ-инфекция • Нарушения мозгового кровообращения • Отравление угарным газом • Недостаточность витаминов •• В

12* •• B1* ••Фолиевая кислота*.

Классификация • По наличию психотических симптомов: •• простая •• психотическая • По тяжести (степень): •• лёгкая (профессиональная и социальная деятельность существенно нарушена, но сохраняется способность к самостоятельному существованию с сохранением навыков личной гигиены; критика частично сохранена) •• умеренная (оставлять больного опасно, требуется надзор) •• тяжёлая (повседневная деятельность нарушена тотально, требуется постоянный уход).

Клиническая картина

Характерный и выраженный признак — нарушения познавательных функций. Другие важные клинические проявления — нарушения поведения, эмоциональные расстройства. Заболевание развивается постепенно, однако часто расстройство обнаруживают после острого ухудшения состояния, вызванного изменением окружающей обстановки или сопутствующими соматическими заболеваниями. Иногда при деменции наблюдают нехарактерные для больных агрессивное поведение или сексуальную расторможённость. При обнаружении изменений личности или поведения больного необходимо поставить вопрос о наличии деменции, особенно если больной старше 40 лет и не имеет текущего психического заболевания.

• Нарушения познавательных функций •• Расстройства памяти. При деменции страдает как кратковременная, так и долговременная память, возможны конфабуляции. Для лёгкой деменции характерны умеренные нарушения памяти, в большей степени касающиеся событий недавнего прошлого, например, забывание номеров телефонов, бесед или событий, происходивших в течение дня. В более тяжёлых случаях в памяти удерживается только хорошо заученный материал, а новая информация быстро забывается. На последних стадиях больной может забывать имена близких родственников, свою профессию или даже собственное имя, что проявляется дезориентацией в собственной личности ••

Расстройства внимания при деменции проявляется тем, что больные утрачивают способность реагировать на несколько стимулов одновременно, переключать внимание с одной темы на другую •• Расстройства высших функций проявляются агнозией, апраксией, афазией.

• Нарушение ориентации во времени, как правило, появляется в самом начале заболевания и всегда предшествует нарушениям ориентации в месте и собственной личности (в отличие от делирия, при котором всегда сохраняется ориентация в собственной личности). Больной с далеко зашедшей деменцией, с выраженными нарушениями ориентации в пространстве легко теряется даже в знакомой обстановке.

• Изменения личности и расстройства поведения начинаются постепенно. Усиливаются основные черты личности, характерные для данного больного до заболевания: жизнерадостный и энергичный становится суетливым, беспокойным, а аккуратный и бережливый — жадным и т.д. Усиливается эгоизм, исчезает чуткость и отзывчивость по отношению к другим людям, появляются подозрительность, склонность к мелким обидам и конфликтам. Пациенты становятся сексуально расторможёнными. В отдельных случаях больные бродяжничают, собирают ненужный хлам. В других случаях больные становятся пассивными, безынициативными, бездеятельными, ничем не интересуются, не проявляют интереса к общению. По мере нарастания деменции пациенты становятся неопрятными, нечистоплотными, себя не обслуживают, не реагируют на присутствие окружающих.

• Расстройства мышления. Темп мышления замедлен, снижается способность к абстрагированию, логическому мышлению. Пациент не в состоянии решать задачи, обобщать. Речь становится обеднённой, стереотипной, обстоятельной, в далеко зашедших случаях отсутствует. При деменции возможно формирование бредовых идей, как правило, примитивного и нелепого по содержанию. Например, пациентка утверждает, что у неё украли норковую шубу, которой у неё никогда не было. У мужчин нередко развивается бред ревности.

• Снижение критического отношения к своему состоянию и окружающему миру наблюдают в большинстве случаев. В стрессовых ситуациях возможно развитие острых тревожно-депрессивных реакций («катастрофические реакции») на субъективное осознание интеллектуальной неполноценности. При частично сохранной критике больные обычно стараются скрывать их интеллектуального дефекта (например, меняют предмет разговора, шутят или пытаются каким-либо другим способом отвлечь внимание врача).

• Эмоциональные расстройства крайне разнообразны и изменчивы. У больных часто наблюдают депрессивные состояния, сопровождающиеся тревогой и раздражительностью, безразличием к окружающему, плаксивостью, злобой. В редких случаях отмечают маниакальные состояния с однообразной весёлостью, беззаботностью.

• При деменции иногда наблюдают расстройства восприятия (галлюцинации и иллюзии). Например, больной говорит, что он слышит крики детей, которых убивают в соседней комнате.

Методы исследования • Лабораторные •• Кровь (развёрнутый клинический и биохимический анализы крови, содержание витамина В12 и фолиевой кислоты) •• Исследование функции щитовидной железы •• Реакция фон Вассермана и анализ крови на ВИЧ • Инструментальные •• ЭЭГ •• КТ, МРТ (исключают нормотензивную гидроцефалию, инфаркты, субдуральные гематомы, опухоли) • Психологическое тестирование для исключения связи с другим психическим заболеванием.

Дифференциальная диагностика

• Нормальное старение характеризуется снижением способности усваивать новый материал, незначительными нарушениями памяти и замедлением мыслительного процесса, которые не мешают больному вести привычную для него в социальном и профессиональном отношении жизнь в отличие от деменции.

• Делирий и деменцию иногда трудно отличить друг от друга, а порой даже невозможно, т.к. у больных деменцией часто развивается делирий. Для делирия характерно острое начало, небольшая продолжительность, колебания выраженности нарушений в течение дня (ухудшение состояния вечером и ночью), нарушения сна, выраженные расстройства внимания и восприя¬тия. Галлюцинации (особенно зрительные) и транзиторный бред более характерны для делирия.

• Расстройства настроения. Депрессия у пожилых людей иногда сопровождается симптомами когнитивных нарушений, что затрудняет дифференциальную диагностику. Это состояние определяют термином «депрессивная псевдодеменция». Кроме того, у многих пациентов с деменцией часто наблюдают симптомы депрессии, особенно при осознании ими собственной интеллектуальной недостаточности. Для уточнения диагноза можно назначить пробный курс лечения антидепрессантами. При депрессивной псевдодеменции на фоне лечения антидепрессантами вместе с симптомами депрессии исчезают и когнитивные нарушения. При деменции, сопровождающейся депрессией, терапия антидепрессантами улучшает настроение больных, но когнитивные расстройства сохраняются.

Прогноз. 15% деменций обратимо, 10% поддаётся терапии. В большинстве случаев заболевание неизлечимо и неуклонно прогрессирует, приводя к полному распаду психической деятельности.

Лечение

В некоторых случаях (см. Этиология) деменция обратима. Если больной страдает деменцией, поддающейся терапии, лечение следует направить на заболевание, вызвавшее деменцию.

• Психосоциальная терапия заключается в психологической поддержке больного и его семьи. Больным, страдающим деменцией, лучше всего находиться в тихой, знакомой обстановке со знакомыми раздражителями, которых, однако, должно быть достаточное количество. Помещение больного в новую и незнакомую обстановку обычно приводит к быстрому прогрессированию деменции. Следует поддерживать необходимый уровень психической и физической активности, чаще давать подсказки с целью помочь пациенту ориентироваться во времени и месте.

• Лекарственная терапия. До сих пор не найдено эффективного ЛС для лечения деменции. Лекарственную терапию при деменции назначают при бреде, галлюцинациях, агрессивном поведении, депрессии, тревоге, бессоннице, а также для улучшения мозгового кровообращения. Следует помнить, что у больных деменцией легко возникает делирий от любых психотропных средств. При бреде, галлюцинациях и агрессивном поведении показаны небольшие дозы нейролептиков, например 2 мг галоперидола внутрь или в/м или 25–50 мг тиоридазина. При депрессии показаны антидепрессанты; препараты выбора — ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, флуоксетин), т.к. они обладают незначительными побочными антихолинергическими эффектами, которые плохо переносятся пожилыми. При тревоге, расстройствах сна назначают транквилизаторы (обычно, небольшие дозы производных бензодиазепина — диазепам, хлордиазепоксид, алпразолам, триазолам и др.). Следует избегать использования барбитуратов и бензодиазепинов, т.к. они ухудшают симптомы деменции.

МКБ-10 • F00* Деменция при болезни Альцгеймера (G30.-+) • F01 Сосудистая деменция • F02* Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках • F03 Деменция неуточнённая • F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

Евгений Терентьев «Бред ревности» — отзыв от ArinaAnna

Воспаленное воображение ревнивца рисует несуществующие картины, в которых участвуют несуществующие герои. На медицинском языке это называется — «синдром воображаемого третьего».

Сила и интенсивность ревности, как правило, всегда зависит от характера человека, его силы воли, и тех комплексов, с которыми он живёт. Ревность присуща большинству людям, которые любят: многие могут переживать неприятные чувства, когда любимый (-я) улыбается другой женщине (мужчине) именно той улыбкой, которой когда-то улыбался только тебе. Однако многие из нас могут взять себя в руки и не дать развиться этому неприятному чувству, а вот большая часть хватается за эту мысль, и начинает развивать её, фантазируя и преувеличивая ситуацию до катастрофических масштабов. Почему? С таким вопросом, я подошла к изучению данной монографии. Причиной этому послужило не простое праздное любопытство, а один из клинических случаев, которые я наблюдала в лечебнице во время практики, ну и, конечно же, личностный опыт.

Сразу оговорюсь, что книга довольно таки трудная: сложный профессиональный сленг, множественные переходы от одной точки зрения к другой, за которыми можно легко потерять суть и важность обсуждаемого вопроса; выводы размыты и неоднозначны. Но большой плюс ее в том, что автор демонстрирует огромное количество клинических примеров из собственной практики, которые часто служат основой прозрачности и понимания этой проблемы, особенно это касается патопластических факторов, способствующих возникновению бреда ревности (возраст, пол, исходная личность, интеллект, национальность, окружающая среда, личная жизнь, взаимодействие с симптоматологией других болезней).
Поделюсь с вами некоторыми выводами, которые я вынесла из монографии.

Бредом ревности страдают как женщины, так и мужчины, но возникает данное расстройство преимущественно у мужчин, после 40 лет, длительно злоупотребляющих алкоголем и имеющих сексуальные проблемы (снижение потенции при повышенном половом влечении). Бредовые идеи ревности также бывают первыми признаками шизофрении. При шизофрении бред ревности обычно развивается в возрасте 30-40 лет. У женщин он сопровождается депрессией, у мужчин проявлениями агрессии. Часто бреду ревности сопутствуют также и гормональные нарушения. Помимо этого, бред ревности может встречаться и у больных при сосудистых заболеваниях мозга, а также старческих психозах, вызванных атрофией головного мозга.

Проявления ревности во многом зависят от темперамента, склада характера, от культуры эмоций и общей культуры. Ревность часто присуща людям подозрительным, недоверчивым, тем, кто вообще всюду склонен видеть подвох и обман, полагать, что все их неприятности кем-то умышленно подстроены. Такому мужчине достаточно любого подозрительного, с его точки зрения, факта, чтобы построить на нем свои обвинения, создать «концепцию» неверности жены (новая помада, задержки на работе, веселое настроение и т.д.) Конечно, и женщины тоже мучительно ревнуют, а порой выплескивают это чувство в непозволительных, нелепых формах. Но если у мужчин агрессия чаще бывает направлена на подозреваемую в измене жену, то у женщин –на соперницу.

Где и когда эти причины переходят границы и становятся патологий?

Существует две формы ревности, которые выходят за естественные пределы и могут служить первыми признаками к заболеванию:

Навязчивая ревность.
В состоянии навязчивости, человек не может выкинуть из головы какую либо мысль. При навязчивых мыслях об измене, человек понимает в глубине души что, скорее всего это не так, однако не может совладать с собой и прекратить об этом думать. Человека возможно переубедить, например предоставив доказательства.

Психотическая ревность. При данном типе у больного нет сомнений, что супруга (-г) ему изменяет, бред ревности не поддается разубеждению. Мысли и поступки направлены на уличение своего спутника в измене. Даже при предоставлении неопровержимых доказательств, человек с бредом ревности, будет продолжать подозревать в измене, проверять нижнее белье, обувь, одежду, личную переписку по работе с коллегами. Больной может организовывать слежку, нанимать частных детективов. Любой звонок на телефоне жены человек с бредом ревности воспринимает, как звонок от любовника.

«Разница между нормой и патологией в ходе рассмотрения ревности проявляется через убежденность: человек четко уверен в существовании соперничества, а мнимое оно или реальное – значения не имеет. Это заставляет ревнивца отдавать максимум сил на преодоление угрозы, которая даже может не существовать в действительности».

«Доктор, это излечимо?» В этом вопросе, я, пожалуй, воздержусь от попытки, что — либо воспроизводить через собственное восприятие. Евгений Иосифович Терентьев говорит об этом так: «проведенные нами и нашими сотрудниками клинические исследования, касающееся эмоциональной сферы больных с паранойяльным бредом ревности при различных психозах, особенностей «бредового поведения», в частности постоянного садистско — мазохистского поведения, повышения уровня стероидных гормонов, позволяют расценивать состояние таких больных как «хронический эмоциональный стресс», способствующий упрочнению переживаний бреда».

И в заключении. Бред ревности, это опасное заболевание, которое несет за собой порой необратимые поступки. Учитывая склонность больных к агрессии, и неконтролируемость собственных поступков, они довольно часто прибегают к насильственным мерам как психологическим, так и физическим (грубые оскорбления, частые побои, убийство). Также нередки случаи, когда больной, выйдя из психоза, может испытывать глубокое чувство вины (раскаяния) за содеянные им действия и на этой почве совершить самоубийство. Но не следует забывать о детях. Они, как правило, в первую очередь попадают под воздействие больного. Дети могут быть свидетелями скандалов и физического насилия в отношениях между родителями и могут получать случайные травмы при таких насильственных действиях. Партнер, страдающий патологической ревностью, может заставлять детей шпионить за другим родителем. Дети могут также стать свидетелями убийства или самоубийства, совершенных их родителями.

Чтобы снизить уровень опасности, при необходимости лиц, страдающих патологической ревностью, можно госпитализировать, одновременно приняв меры по защите потенциальных жертв. В современных условиях врачи располагают разнообразными методами лекарственной терапии и набором психосоциальных вмешательств для воздействия на это расстройство, и его прогноз может быть не таким неблагоприятным, как это считалось раньше. Учитывая возможность трагических последствий, патологическую ревность считают симптомом, который требует интенсивных вмешательств.

Бред ревности: причины, симптомы, диагностика, лечение

В случае патологической ревности домыслы и фантазии  индивидуума часто не имеют реальных подтверждений, он не отступается от своих соображений даже перед убедительными доводами обратного и нередко  предъявляет обвинение в измене с несколькими соперниками.  Бреду ревности присуща уверенность, сформированная из фантазий, а не фактов,  а также отсутствие логики.

На самом деле болезненная ревность  – один из симптомов разных психических заболеваний. Например, шизофрении. В этом случае, так называемый синдром Отелло, как правило, проявляется к 40 годам, ему сопутствуют агрессивные проявления у мужчин и депрессивные –  у женщин.

Наличие бреда ревности можно предположить по наличию беспочвенных обвинений в измене и их категоричности, полная убежденность больного в своей правоте, нелогичное истолкование любых поступков второй половины (любые действия рассматриваются, как желание обмануть и изменить), разговорчивость, экспансивность, невосприятие своей патологии.

Фабулой данной патологии является сильная обеспокоенность вымышленной изменой сексуального партнера. Типичными формами симптоматики этой психической патологии являются бредовые, навязчивые и сверхценные идеи.

Существует мнение, что бред ревности – вариация бредового расстройства, следовательно, название «бред ревности» не соответствует истине. Ключевая психическая патология в этом случае бред неверности партнера, который нередко совмещается с догадками больного, что виновная сторона, пытается его (ее) отравить; подсовывает средства, снижающие сексуальную активность; усыпляет больного и в это время занимается сексом с соперником. Эти бредовые идеи имеют отношение к бреду преследования, и бред ревности – его разновидность.

Бредовые идеи неверности бывают начальными симптомами шизофрении или дополнительными признаками существующего психического заболевания. Это собственные домыслы индивидуума, не приемлемые другими, но не причиняющие неудобства ему самому. Сам больной считает их истиной, этим мыслям он не сопротивляется.

Бред ревности рассматривается как модификация бредового расстройства в классификаторе Американской ассоциации психиатров (четвертое переиздание) и Международном классификаторе болезней (десятого переиздания), которым пользуются сегодня и отечественные медики.

Случается, что бредовые идеи неверности не фигурируют на фоне других психических заболеваний и существуют сами по себе. Их содержание отличается логичностью, последовательностью и правдоподобностью не в пример странным ассоциациям, присущим шизофреническому бреду.

К расстройствам функции психики, для которых характерен бред ревности, принадлежат нарушения эмоционального состояния (клиническая депрессия, маниакально-депрессивный психоз), и вообще, он может иметь место при любых нарушениях функций головного мозга.

В случае навязчивых идей ревности раздумья об измене партнера занимают практически все время, больному невозможно об этом не думать, начинаются нарушения отношений с партнером, ограничивается его свобода, контролируются поступки.

В этом случае мысли об измене в восприятии больного – нечто абстрактное, однако отделаться от них он не в состоянии. Такие больные осознают, что их страхи беспочвенны, им временами бывает стыдно. Они все время находятся в стрессовом состоянии, вызываемом навязчивыми идеями, противоречащими реальной ситуации. Вследствие этого может начаться непрерывный процесс перехода навязчивой патологической ревности в бредовую.

В конце прошлого века появилось предположение о том, что синдром Отелло может проявиться как сверхценная идея, а именно – вполне приемлемое, понятное убеждение, на котором больной сконцентрирован в неадекватной мере. Оно не вызывает в больном внутреннего протеста, и хотя не считается бредовым, но больной проверяет поступки партнера, стараясь убедиться в отсутствии измены. Насколько распространена такая форма патологии неизвестно, поскольку предполагается, что больные со сверхценными идеями обычно вне зоны внимания психиатрии. Считается возможным, что сверхценные идеи являются бредом ревности.

К любым проявлениям бредовой ревности предрасположены лица с эмоциональными расстройствами пограничного типа, в особенности – с параноидными.

Их отличает негативная и до конца не сформированная самоидентификация, ощущение своей низкой ценности, тревоги по поводу возможного отказа в интимных отношениях, измены партнера, аффективная неустойчивость, проецирование неприемлемых для самого себя влечений на партнера.

При бреде ревности обычны сочетанные расстройства, в чистом виде он встречается очень редко. Присутствие разнообразных сочетаний (с личностными расстройствами, психическими патологиями, злоупотреблением алкоголем и наркотиками) обычно создает весьма сложную и неоднозначную клинику заболевания.

Первые признаки развития бреда ревности – мрачная задумчивость с часто повторяющимися навязчивыми разговорами о неверности, сначала это редкие эпизоды. Потом они учащаются, начинаются конкретные и категоричные обвинения, часто лишенные элементарной логики, невосприятие каких-либо оправдательных доводов. Больной не осознает своей патологии.

[15], [16], [17]

Динамика бреда ревности

Появляющиеся у шизофреников бредовые идеи ревности причисляются к интеллектуальному бреду. Они имеют значительные отличия от аналогичных идей при чувственном бреде у эпилептиков, алкоголиков или у больных церебральным атеросклерозом с нарушениями психики.

Динамика алкогольного бреда ревности характеризуется постепенным нарастанием симптомов. Первоначально больные заявляют о своих сомнениях или обвиняют в измене эпизодически, в нетрезвом состоянии или на фоне синдрома отмены. Спустя какой-то период бредовая трактовка происходивших ранее случаев появляется уже и в трезвом состоянии. В начале болезни свою роль играет действительное изменение к худшему семейных отношений, вызванное долговременным пьянством больного.

Поскольку содержание бреда основано на текущем положении дел в семье, утверждения ревнивца кажутся окружающим весьма правдоподобными. Далее интерпретация событий делается менее реальной, наполняясь массой выдуманных подробностей. Фабула бреда ревности может расширяться, обогащаясь новыми подробностями. Больной начинает проявлять агрессию и становиться опасным.

Динамика бреда ревности у лиц с расстройствами шизофренического спектра наблюдается в двух вариантах непрерывного течения – с нарастанием симптоматики и с предстоящей заменой фабулы бреда, и в двух вариантах приступообразного течения – без нарастания симптоматики и с ее нарастанием. Также может наблюдаться озлокачествление процесса – нарастание симптоматики и переход от приступообразного течения к непрерывному.

Усугубление процесса патологической ревности у лиц с расстройствами шизофренического спектра происходит по схеме: паранойяльный бред ревности постепенно приобретает черты параноидного → появление элементов бреда другого содержания → присовокупление галлюцинаций → возникновение парафренных компонентов бреда ревности.

Паранойяльный бред ревности у лиц с расстройствами по типу шизофрении большей частью сформировывается как внезапное прозрение, изредка бывает постепенное понимание, основанное на сверхценных идеях ревности. Сначала рассуждения больных не производят впечатление болезненных. Но настроение у них пониженное, с элементами раздражительности и даже злобности.

Параноидный бред ревности характеризуется алогичностью, нелепостью, часто – абсурдностью. К теме ревности подключаются другие тематики, она сопровождаются галлюцинациями. В настроении доминируют депрессивно-аффективные элементы, и поведенческая линия не совпадает с бредовыми волнениями.

Парафрения – апофеоз хронических бредовых психозов. Для этой стадии характерно сочетанная мания величия, преследования и воздействия, изменение аффекта, в рассуждениях, действиях и движениях появляется автоматизм. Фабула бреда обогащается вариациям, обрастает новыми подробностями, расширяется. В этом состоянии больные даже не пытаются обосновывать свои домыслы, они кажутся безумцам аксиомами. Для парафрении характерны мнимые воспоминания, реальные события в которых перемешаны с фантастическими. Обыкновенно, больные находятся в состоянии эйфории: от более сдержанной до откровенно маниакальной.

[18], [19], [20]

Алкогольный бред ревности: симптомы, методы диагностики, коррекция

При алкоголизме в организме происходит множество изменений в состоянии. Это касается физического и психологического здоровья. Нередким явлением считается алкогольный бред ревности – алкогольная паранойя. У человека преобладает параноидальная идея супружеской неверности. Появляется недуг при алкогольной зависимости незаметно для окружающих. О симптомах и лечении патологии рассказано в статье.

Характеристика болезни

Алкогольный бред неверности имеет редкий характер. Обычно он появляется у мужчин. Чаще всего они подвергают женщин физическому и психологическому насилию. Известно мало случаев, когда недуг возникал у женщин.

Возрастные ограничений у алкогольного бреда неверности отсутствуют, но обычно он появляется у людей зрелого возраста, особенно после 40 лет. Основанием для появления недуга является расстройство психики. Поэтому в группу риска входят душевнобольные люди.

Злоупотребление спиртными напитками само по себе считается болезнью. Уже на 2 стадии развивается алкогольный бред ревности. Обычно состояние появляется у людей, у которых ревность была до зависимости. Недуг выявляется у 3 % людей с алкогольной зависимостью.

Течение недуга

Сначала у мужчины появляются некоторые сомнения в верности супруги. Больной задает женщине необоснованные вопросы, предъявляются претензии. Еще ему может не нравиться то, как она одета. После наступления отрезвления больной может ничего не помнить, а некоторые просят прощение.

Постепенно алкогольный бред ревности усиливается. Человек не сомневается в изменах супруги. Обычно он уверен, что случаи неверности происходят прямо дома. На данной стадии появляется рукоприкладство, но случается это только при алкогольном опьянении. Избиения могут быть систематическими.

Самое страшное, что из-за необоснованных подозрений есть риск криминала. Больной способен даже убить жену. При ином повороте событий он может сам себя лишить жизни. Когда данная мысль приходит в голову зависимому человеку, то, вероятно, он доведет дело до конца.

Заболевание проявляется в виде:

  • систематических подозрений;
  • постепенного прогрессирования недоверия;
  • усугубления психического расстройства;
  • усиления агрессивности;
  • нарушения социального поведения.

Данный недуг является серьезным и опасным. В данном случае обязательно требуется помощь специалистов. Вывести из данного состояния способны лишь профессиональные психотерапевты. По поводу алкогольного бреда ревности на «Дзен» можно найти много рекомендаций для улучшения состояния. Но все же лучше обратиться к профессионалам.

Откуда появляются психозы?

Если данная зависимость наблюдается в течение 5 лет, то могут ощущаться проявления синдрома. Бываю случаи, когда недуг возникает раньше, если человек резко бросил пить после продолжительного употребления. Поскольку была привычка постоянного поступления спиртных напитков в организм, то так проявляется реакция на отсутствие вредных компонентов в крови. Появляется сильное недомогание, психологическое расстройство.

Заболевание развивается из-за:

  • нарушения работы ЦНС;
  • черепно-мозговых повреждений;
  • тяжелых инфекционных недугов;
  • медикаментозной интоксикации организма.

Острый психоз опасен не только для больного, но и для близких людей:

  • разрушаются социальные связи;
  • появляются разногласия в семье;
  • теряются друзья, возлюбленные;
  • нет общения с детьми;
  • происходит разочарование родителей.

Больной не ощущает, какую боль доставляет родным и близким людям. Его разум находится в помутнении. Такой человек не будет полноценным членом общества. У больного возникают проблемы на работе. Такие люди бросаются на окружающих и причиняют им боль.

Получение травм от мужа при таком недуге – распространенное явление. Также у мужчины возникают галлюцинации, мысли о самоубийстве. У человека появляется желание устранить данное состояние, и ему кается, что поможет в этом только самоубийство. Поэтому необходимо своевременное лечение алкогольного бреда ревности.

Причины

Основным фактором для появления синдрома считается длительное употребление алкоголя. Прием спиртных напитков в большом количестве нарушает нервную систему, поэтому может привести к психическому расстройству.

Чаще недуг появляется у людей с паранойяльным характером, а алкоголь усиливает течение недуга. Еще до первых признаков синдрома пациенты могут регламентировать и вести контроль над жизнью окружающих. Они требовательны и не могут принимать отказа в соблюдении установленных ими правил.

Многие люди с данным недугом употребляют алкоголь в течение 10 и более лет. Иногда развивается деградация личности. Ознакомившись с картой пациента, врач может выявить такой недуг, как белая горячка.

Проявление белой горячки

Многие полагают, что такое состояние возникает лишь у запойных алкоголиков. Это правильное мнение, поскольку приступы случаются после продолжительных запоев. Острые проявления психоза наступают на 4-5 день после выхода из запойного состояния. Есть признаки приближения приступа. Это можно выявить по:

  • изменению поведения – взволнованности, возбуждению, сильной активности;
  • нарушению координации движений;
  • сложности поддержки разговора;
  • появлению тремора конечностей;
  • повышению температуры тела;
  • повышению артериального давления;
  • бессоннице;
  • ухудшению самочувствия.

В особо сложное время появляются галлюцинации, помутнение сознания. Человек способен забывать родных. Острый припадок может покидать на несколько дней, а затем возвращаться.

Многие воспринимают белую горячку как смешное явление. Но это опасный недуг. В данном случае человеку требуется срочная квалифицированная помощь. Иначе припадок может привести к тяжелым последствиям.

Признаки

Бред ревности появляется от реальных недопониманий в семье, поэтому семейные узы надо укрепить. Но недуг появляется безосновательно. У болезни есть разные степени сложности. Ситуация усложняется при прогрессировании недуга. Каковы симптомы алкогольного бреда ревности? Больной составляет картину систематических измен, воображая детали и подробности. Обычно это проявляется в виде ироничных и саркастичных намеков.

Если выявлены симптомы алкогольного бреда ревности, то нужна срочная помощь. Навязчивые идеи больного обретают серьезный характер. Больной может преследовать жену, пытаясь поймать ее на измене. Некоторые мужья даже обращаются на работу супруги.

На последней стадии недуга появляются ложные воспоминания. Даже если мужчина живет с супругой много лет, ему может казаться, что она все время ему изменяет. В худшем случае он принимает решение сдать анализы крови, чтобы проверить, своих ли детей он растил.

Иногда бывают случаи усиления паранойи. Больной считает, что его супруга не только изменяет, но и желает отравить его, убить, засадить в тюрьму. Общаться с таким человеком сложно из-за непредсказуемой агрессии, переходящей в садизм. В данном случае семье угрожает опасность убийства. Причем агрессия проявляется только на близкого человека, но не возникает в сторону предполагаемого соперника.

В течение долгого времени диагноз может быть так и не поставлен. Это связано с тем, что иногда больные держат обиды в своем сознании и не высказывают претензии. Но при формировании паранойи симптомы становятся заметными. Это течение пьяного бреда ревности является опасным. Выявить недуг сложно, поскольку больные не рассказывают врачам об алкоголизме. Лишь тщательное обследование, взятие анализов, общение с психотерапевтом позволит дать заключение о психическом расстройстве пациента.

Лечение

Можно ли вылечить бред ревности? Это возможно, если терапия выполняется под наблюдением специалиста. Диагностирован алкогольный бред ревности? Что делать? Лечение должно выполняться в наркологическом отделении. К каждому больному требуется особый подход.

Лечение бреда ревности выполняется с помощью:

  • дезинтоксикационной терапии;
  • насыщения организма витаминами и микроэлементами;
  • назначения нейролептиков;
  • медикаментозной терапии;
  • психотерапевтического воздействия.

Выписывают пациента лишь при отсутствии бредовых идей. Требуется вести наблюдение за поведением больного для исключения агрессии. Врач, который отвечает за лечение и восстановление, должен иметь знания в данной области и большой опыт с пациентами такого рода.

Эти больные могут вводить в заблуждение родных и врачей. Они полагают, что вылечились, хотят выписаться. Данное поведение должно настораживать, ведь оно может свидетельствовать об отсутствии желаемого результата. Если выздоровление наступает, то никаких просьб не будет.

Гипноз

Эту помощь можно получить от специалиста. Гипноз от алкогольного бреда ревности является лучшим методом, который поможет определить, из-за чего появляется ревность. Гипнотерапевт выявит причину и поможет нивелировать ее. После сеанса будут предоставлены советы по поводу избавления от ревности.

Метод гипноза применяется для мужчин и женщин. Полностью устранить это чувство не получится, но можно уменьшить его проявления. Помощь гипнотерапевта позволит устранить ревность, обрести душевное равновесие, укрепить семейные отношения.

Поведение

При наличии бреда ревности у мужчин как себя вести женщинам? В психологии ревность является следствием неуверенности в себе и своем совершенстве. На подсознательном уровне мужчина боится потерять свою вторую половинку. Признаться в слабости он не может, и проявление ревности является защитной реакцией.

В данном случае женщине нужно рассказать своему мужчине о его достоинства и незаменимости. Эти пламенные речи позволят его успокоить. Но следует учитывать, что затишье проявляется недолго, и следующий инцидент способен привести к громкому скандалу.

Часто ревность проявляется с годами. Вероятно, мужчины осознают, что молодость осталась за плечами и те годы не вернуть. Но если ревность возникает в старшем возрасте, то это поведение обычно льстит избраннице. Чувство может проявляться с остроумием, чувством юмора и сарказмом. Нередко мужчинам не хватает внимания.

Часто ревность появляется из-за собственной неверности. Мужчине везде могут казаться измены. Нередко женщины терпят, некоторые на время куда-то уходят. Специалисты советуют поговорить с ревнивцем. Вместе надо побеседовать по поводу лечения.

Профилактика

К профилактическим мерам относят отказ от горячительных напитков. Поскольку данные симптомы появляются у людей, которые склонны ревновать вторые половинки, то алкоголь лишь усиливает подозрения и усугубляет ситуацию. Если человек сам не способен сдерживаться и не пить, то требуется помощь специалистов.

Алкоголизм вредит печени, наступает деградация, так как спиртное разрушает клетки мозга. Почки и сердце функционируют не на всю мощность, так как на них повышается нагрузка. Сильно страдает психологическое состояние, что усугубляет синдром алкогольного бреда ревности. Для профилактики используют:

  • кодировку;
  • народную медицину;
  • терапию медикаментами.

Кодировка является самым распространенным методом. Сейчас есть множество препаратов для данных целей. Используются и лекарственные средства, при приеме которых запрещен алкоголь. Если человек принимает лекарство, то выпить спиртное без отрицательных последствий у него не получится. Обычно проявляется:

  • сильная тошнота и рвота;
  • боли в голове, животе;
  • повышение температуры;
  • панический страх.

Если ощущаются данные симптомы, то возникает боязнь их повтора. Поэтому алкоголь принимать не хочется, что формирует отвращение к спиртному. Но относиться к данному методу надо осторожно, так как иногда он приводит к сильным побочным эффектам.

Специалисты считают, что домашние способны не принесут положительного эффекта, если пациент сам не хочет и не готов устранить вредную привычку. Народные средства желательно применять с терапией, заранее посоветовавшись по поводу рецептуры с врачом.

Прогноз

После выписки требуется продолжение лечения, которое предполагает посещение психотерапевта и нарколога. Первые 3 года человеку нужно стоять на учете в психиатрическом диспансере. Если пациент не будет ходить к специалистам, то его надо госпитализировать. Первым правилом устранения недуга является принятие медицинских процедур. Предоставить прогноз на положительный результат нельзя.

У некоторых пациентов сохраняются бредовые мысли даже после отказа от алкоголя. Но они могут проявляться слабо. А благодаря правильному лечению получится достичь затухания симптомов. В данном случае пациенты не отрицают супружескую измену, но начинают говорить, что это не имеет значения, осталось в прошлом.

Абсолютное освобождение от данных идей наступает лишь в 30 % выявленных случаев. Если человек употребляет алкоголь даже в небольшом количестве, симптомы сохранены. Они способны проявляться интенсивно и ожесточенно, но не устраняются полностью.

У пожилых могут быть ложные воспоминания. Но к данному времени они замещены синдромом ущерба. Человек считает, что измены были, но сейчас это не важно, по причине отсутствия полноценной супружеской жизни. Лечение надо начинать с устранения алкогольной зависимости. Когда организм очищается от ядовитых компонентов, можно выполнять психотерапевтические сеансы. Для восстановления состояния требуется комплексный подход. Хоть полностью вылечить бред ревности не получится, но все же снизить остроту проявлений можно.

Записки психиатра. Чем опасен синдром Отелло?

Пожалуй, каждый из нас хотя бы один раз в жизни испытывал ревность. Не будем рассматривать примеры фантастических исключений, когда она и он волею судеб ещё в раннем детском возрасте оказываются на необитаемом острове. Ревность рассматривается психологами и психиатрами как вполне нормальная эмоциональная реакция. Да, нередко иррациональная. Да, зачастую малоконструктивная. Но тем не менее вполне нормальная. Есть объект притязаний. Есть соперник, тоже претендующий на этот объект. Причём, в отличие от вас, нагло, развязно и беспринципно. Конфликт? Не то слово, драма просто! Но это нормально, это заложено природой: кто обаял, того и гены!

Чем патологическая ревность отличается от нормальной?

В основе нормальной ревности лежит реальный факт соперничества. Другими словами, когда есть из-за кого и из-за чего ревновать. Краеугольный камень патологической ревности — бездоказательные и безосновательные болезненные идеи неверности партнёра. Навязчивые, сверхценные или бредовые. Эти идеи вызывают целую гамму отрицательных эмоций и толкают человека на деструктивные поступки: слежку, сбор компромата, готовность выбить признание угрозами или силой, попытки расправиться с соперником или партнёром. А что если такому ревнивцу и в самом деле изменили? Перестанет ли его ревность быть патологической от факта неверности? Ничего подобного. Просто тот, с кем партнёру изменили, будет добавлен в копилку обидчиков, а тот, к кому бездоказательно ревновали, никуда из списка не денется. Сама же ревность получит подкрепление и выйдет на новый виток собственной эволюции: ага! Ты, оказывается, ещё и тут изменяешь! Сколько же их у тебя?

Синдромом Отелло патологическую ревность окрестили в 1955 году английские психиатры J. Todd и K. Dewhurst. В настоящее время этот термин не используется, поскольку патологическая ревность — это не отдельный изолированный синдром, а скорее симптомокомплекс, который входит в структуру целого ряда болезненных состояний и может встречаться, к примеру, при паранойяльной и эпилептоидной психопатии, шизофрении, эпилепсии с изменениями личности, органическом поражении головного мозга, деменциях различного происхождения, а также (и довольно часто) при алкоголизме.

Можно выделить четыре основных признака, лежащих в основе патологической ревности.

1. Патологическая ревность вызвана психическим расстройством, поэтому её симптомы появляются или одновременно с манифестом этого расстройства, или спустя некоторое время. Утром деньги, вечером стулья.

2. Раз есть психическое расстройство, значит, кроме патологической ревности будут присутствовать и другие его симптомы, характерные именно для этого расстройства: эмоционально-волевое снижение и такие особенности мышления, как резонёрство, паралогичность и соскальзывание при шизофрении; педантичность, склонность к дисфориям и обстоятельность мышления при эпилепсии и эпилептоидной психопатии; подозрительность и преобладание рационального над эмоциональным при психопатии паранойяльной; снижение интеллекта и памяти при деменции; характерные изменения личности при алкоголизме.

3. Совпадение интенсивности проявлений патологической ревности и интенсивности остальных болезненных симптомов: в период обострения болезни они ярче, в период ремиссии менее заметны и актуальны.

4. Патологическая ревность не имеет реальных оснований. Повторюсь: измены могут действительно иметь место, но в случае патологической ревности их факт не изменит основного содержания переживаний пациента, а только будет к ним приплюсован. Да леший с ним, с твоим начальником, ты мне лучше скажи, когда ты успеваешь соседа Петровича ублажать?

Теперь несколько слов о самом краеугольном камне. По тому, в какой степени выражено нарушение содержательной части мышления, патологические идеи ревности могут быть навязчивыми, сверхценными и бредовыми (если расположить их в порядке увеличения глубины расстройства мышления).

Навязчивые идеи ревности

Они возникают непроизвольно, вопреки воле, дезорганизуют логический ход мышления. Важно: они воспринимаются пациентом как болезненные и к ним сохраняется критическое отношение, они не определяют направленности деятельности этого человека, то есть не подчиняют её себе, хотя и дезорганизуют психическую деятельность в целом.

Основные отличительные черты навязчивых мыслей выделены С.А. Сухановым (1912) и В.П. Осиповым (1923).

1. Навязчивые мысли непроизвольно и даже вопреки воле возникают в сознании человека. Сознание при этом остаётся непомрачённым, ясным.

2. Навязчивые мысли не находятся в видимой связи с содержанием мышления, они носят характер чего-то чуждого, постороннего мышлению больного.

3. Навязчивые мысли не могут быть устранены волевым усилием больного. Больной не в состоянии от них освободиться.

4. Навязчивые мысли возникают в теснейшей связи с эмоциональной сферой, сопровождаются депрессивными эмоциями, чувством тревоги.

5. Оставаясь чуждыми мышлению в целом, они не отражаются на интеллектуальном уровне больного, не приводят к нарушениям логического хода мышления (С.А. Суханов называл навязчивые мысли паразитарными), но их наличие сказывается на продуктивности мышления, умственной неработоспособности больного.

6. Болезненный характер навязчивых мыслей осознаётся больным, к ним существует критическое отношение.

Сверхценные идеи ревности

Понятие сверхценных идей было выдвинуто С. Wernicke (1892). Они аффективно насыщены, занимают большое (непропорционально большое) место в сознании пациента, дезорганизуют его психологическую деятельность и подчиняют в значительной мере его поведение. Занимая промежуточное положение между навязчивыми и бредовыми идеями, в отличие от последних, могут в основе своей иметь реальную (не фантастическую, не вымышленную) подоплёку, хотя критика к ним уже формальная либо вовсе отсутствует.

Бредовые идеи ревности

Это болезненные, нелепые, непоколебимые суждения и умозаключения, не соответствующие объективной реальности, дезорганизующие психическую деятельность и подчиняющие себе поведение больного, не поддающиеся критике и коррекции.

Образно говоря, муж, страдающий навязчивыми идеями ревности, мучается вопросом, а не изменяет ли ему жена, но поскольку не может найти реальных тому подтверждений, мучается про себя. Муж со сверхценными идеями ревности убеждён в том, что жена ему неверна, может привести несколько вполне реальных, хотя и косвенных фактов и немалую часть свободного времени посвящает детективной самодеятельности, отдавая себе отчёт в том, что, даже найдя оные, убивать никого не будет. Муж с бредовыми идеями ревности ни в чём не сомневается. Он ЗНАЕТ — любовник у неё мэр. Или сосед снизу. Или специально вызванный ею, ведьмой, инкуб. Поэтому доказательства можно даже не искать, но если кто-то ещё сомневается — то вот: цвет одежды, в которой она пошла на работу, духи, которые наверняка нравятся не только ей, окурок с её помадой, брошенный на нижний балкон, а также следы астрального присутствия. И эфирного, быстро испаряющегося эякулята. А в случае парафренного бреда супруга и вовсе организатор, идейный вдохновитель и единственный волонтёр всегалактического борделя. И вообще, убью стерву-курву-лярву.

В чём опасность?

Патологическая ревность как частный вариант психопатологии, возможно, представляла бы для психиатров исключительно академический интерес, не будь её последствия столь пагубными и опасными. В чём опасность?

1. Подкрепляющие формы поведения.

Ревнивец мнит себя Шерлоком Холмсом, но расследование ведёт как Майк Хаммер. Внезапные визиты домой или на работу с целью застать врасплох, прослушивание телефонных разговоров и установка камер и диктофонов, инспекция переписки, проверка постельного и нижнего белья, даже требования предъявить к осмотру то, чем ему тут изменяли, — в ход идёт всё. И даже если доказательства не обнаружены, это ещё ни о чём не говорит: значит, либо я плохо искал, либо ты хорошо шифруешься! А не применить ли нам старые добрые методы святой инквизиции?

2. Опасность для самого себя.

Вспомните Шекспира:

Нет, покажи мне, что готов ты

сделать:

Рыдать? Терзаться? Биться?

Голодать?

Напиться уксусу? Съесть крокодила? (Гамлет, принц Датский, перевод Лозинского)

Ревнивец мнит себя уязвлённой стороной. А поскольку речь о попытках конструктивного решения проблемы в такой ситуации и близко не идёт, то нередко она решается по-детски: «Вот умру, и будете плакать». Это в том случае, если у пациента имеется расстройство личности и акт суицида является попыткой манипулировать партнёром. Всё может быть и гораздо серьёзнее, если мнимый факт измены причинил пациенту невыносимые душевные страдания, у него развилась тяжёлая депрессия и в смерти он видит избавление от этих мук. Кроме того, к суициду может привести и позднее раскаяние, когда ревнивец вдруг осознаёт, какие мучения он доставил партнёру своими попытками обнаружить исходную точку роста рогов.

3. Опасность для окружающих.

Вплоть до тяжких телесных повреждений и убийства. Чаще всего это опасность для предполагаемого соперника: ишь, чего удумал, на чужое позарился! Или для своего партнёра: так не доставайся же ты никому! Случаются, хотя и много реже, попытки доведения партнёра до суицида своими постоянными придирками, подозрением и требованием постоянно доказывать невиновность.

4. Опасность для детей.

Дети, растущие в семье ревнивца, — заложники ситуации. Все скандалы происходят у них на глазах. Как результат — детские неврозы и формирование такой модели поведения, которая в дальнейшем помешает ребёнку реализовать себя в социуме в полной мере: он неосознанно будет копировать детали поведения своих родителей, строя отношение со своим будущим партнёром.

Как лечить патологическую ревность?

Сочетанием медикаментов и психотерапии. Из лекарств применяются антипсихотические препараты, действующие на сферу мышления, ведь основной симптом — это идеи ревности. Если идеи ревности сопровождаются депрессивными нарушениями, к терапии подключают антидепрессанты. Психотерапия показана как самому ревнивцу, так и его партнёру: приходится буквально заново учить людей общаться и налаживать отношения. В том случае если патологическая ревность резистентна к терапии, показано раздельное проживание: больше шансов, что никто не пострадает.

Итак, патологическая ревность — это не диагноз, а симптом. Точнее, симптомокомплекс. Симптом тревожный и серьёзный, требующий детальной диагностики и тщательного лечения. Каждому, кто столкнулся с патологической ревностью своего партнёра, придётся решать самый главный вопрос: имеет ли смысл продолжать отношения? Готового ответа нет, и принимать решение, равно как и ответственность за него, в конечном итоге придётся самому.

Читайте также:

Записки психиатра. Все выпуски.

границ | Бредовая ревность (синдром Отелло) у 67 пациентов с болезнью Паркинсона

Введение

Психоз при болезни Паркинсона (БП) может серьезно ухудшить качество жизни и уход за пациентами. Психоз — наиболее частая причина госпитализации пациентов с БП (1). Более 20% всех пациентов с БП страдают психозом (2). Как правило, психоз возникает на поздних стадиях БП, а психотические расстройства могут присутствовать на ранних стадиях (3).Наиболее частыми симптомами психоза, связанного с БП, являются зрительные галлюцинации. Синдром Отелло (ОС) — разновидность параноидальной бредовой ревности, характеризующаяся ложной абсолютной уверенностью в неверности партнера, приводящая к озабоченности сексуальной неверностью партнера на основании необоснованных доказательств (4). ОС сопровождается иррациональными мыслями и эмоциями, связанными с неприемлемым или экстремальным поведением. Поскольку ОС редко возникает у пациентов с БП, характеристики ОС при БП остаются неясными.Мы сосредоточились на ОС при БП и рассмотрели клинические характеристики этого синдрома.

Материалы и методы

Поиск релевантных публикаций в PubMed. Были использованы следующие ключевые слова: бредовая ревность, ОС, психоз, бред, ревность и Паркинсон. Было рассмотрено содержание публикаций на английском языке и включены соответствующие статьи. Ссылки из рецензируемых статей были проверены на наличие пропущенных статей. Мы недавно обнаружили пять сообщений о случаях, четыре серии случаев (5–11) и три исследования (12–14) в дополнение к нашей предыдущей серии случаев (15).Мы добавили новый случай лечения в нашем учреждении. Мы рассмотрели 67 пациентов, у которых была БП с ОС, как показано в таблицах 1–3.

Таблица 1 . Клиническая характеристика ОС у 67 больных БП (часть 1).

Таблица 2 . Клиническая характеристика ОС у 67 больных болезнью Паркинсона (часть 2).

Таблица 3 . Ассоциация противопаркинсонических препаратов с ОС у 67 пациентов с БП.

Результаты

Клинические характеристики 67 пациентов

Синдром Отелло чаще встречался у мужчин (45 пациентов), чем у женщин (22 пациента), и чаще возникал у пациентов среднего возраста.3 пожилых пациента старше 70 лет также имели ОС. 6 пациентов имели в анамнезе психические расстройства и 10 пациентов имели семейный анамнез психических расстройств. До наступления ОС продолжительность БП (диапазон 2–19,8 лет) и продолжительность лечения препаратами ПД (диапазон от 2 месяцев до 18,5 лет) варьировали, при этом ОС развилась у двух пациентов (пациент 9 и 10) после прием прамипексола в течение 2 мес. В начале ОС тяжесть БП (средний двигательный балл UPDRS, 18) была относительно легкой, и у пациентов с ранней стадией БП (2-я или 3-я стадия по Хен-Яру) часто наблюдалась ОС.У одного пациента (пациент 20) была поздняя стадия БП с оценкой Хен-Яра выше 4. В начале ОС когнитивные функции были сохранены у большинства пациентов, но у некоторых пациентов были легкие или умеренные когнитивные нарушения. Инвентарь депрессии Бека (без депрессии ≤10) был слегка повышен у 15 пациентов (13). Помимо OS, у 42 из 47 пациентов были другие психические расстройства: галлюцинации у 15, депрессия у 1 (пациент 11) или расстройства импульсивного контроля (16) у 14 пациентов. Одиннадцать пациентов имели гиперсексуальность, патологическая склонность к азартным играм присутствовала у четырех пациентов, а патологический шоппинг был очевиден у двух пациентов.Персекьюторный или другой параноидальный бред развился у 34 больных с ОС. У пяти пациентов была изолированная ОС. Большинство случаев ОС неблагоприятно влияли на повседневную жизнь пациентов.

Ассоциированные препараты для лечения паркинсонизма

Синдром Отелло был связан с лекарствами от БП у 25 из 26 пациентов. В частности, 22 пациента до наступления ОС применяли следующие агонисты дофамина: прамипексол — у 11, ропинирол — у 6, перголид — у 3, апоморфин — у 2, ротиготин — у 1.Другими препаратами для лечения БП, связанными с ОС, были леводопа у пяти пациентов, амантадин у двух пациентов, селегилин у одного пациента и энтакапон у одного пациента. OS не была связана с лекарствами от PD у одного пациента.

Лечение и исходы

У 47 из 47 пациентов доза препаратов для ПД, связанных с ОС, была снижена или эти препараты были отменены для облегчения лечения ОС. У одного пациента прамипексол был заменен на леводопу. 35 из 47 пациентов получали атипичные нейролептики, такие как кветиапин (19 пациентов) или клозапин (15 пациентов).Электросудорожная терапия была эффективной у одного больного. У 43 пациентов ОС исчезла или уменьшилась выраженность ОС. Семь пациентов остались свободными от OS.

Обсуждение

Клинические аспекты

Синдром Отелло — нечастая форма психоза при БП. Тем не менее, интервал между временем, когда симптомы OS впервые распознаются пациентом, и моментом, когда OS диагностируется медицинским работником, составляет 4 месяца (12). Если продолжительность ОС короткая или ОС возникала несколько раз, ее можно пропустить.Однако многие случаи ОС являются длительными или связаны с преувеличенными поведенческими изменениями пациентов, их супругов или обоих. В таких случаях OS можно было легко распознать, поскольку супруги пациентов обращались к врачам для подтверждения диагноза. Кроме того, известно, что среди многих форм параноидального бреда ОС в наибольшей степени связан с убеждением в супружеской неверности (5). Предполагаемая частота ОС при БП составила 5,2% среди 116 пациентов с БП (17), 1,1% среди 563 пациентов без деменции с БП (5) или 2.48% среди 805 пациентов с БП (14). OS обычно возникает у пациентов среднего возраста (5, 14), и сообщалось, что более молодой возраст является фактором риска OS (14). Наш обзор также показал, что у пациентов среднего возраста часто наблюдается ОС. ОС развивалась не только у больных с ранним началом паркинсонических симптомов, но и у больных с далеко зашедшей стадией БП. Большинство случаев ОС возникало у пациентов без деменции с БП.

На основании нейропсихиатрических оценок ОВ подразделяют на следующие подгруппы: пациенты с деменцией, когнитивно-сохраненные пациенты с относительно ранним началом БП и когнитивно-сохраненные пациенты, у которых ОВ развилась после приема дофаминергических препаратов различной продолжительности (13).В другом исследовании упоминаются четыре подтипа психоза при БП (18). Психотические симптомы возникают (1) вторично по отношению к факторам окружающей среды, отличным от БП, таким как соматическое заболевание, госпитализация, хирургическое вмешательство или прием недофаминергических препаратов, но это не было замечено в нашем обзоре ОС. (2) изолированная ОС или дофаминергически индуцированная ОС и (3) психоз, связанный с холинергическим заболеванием, или психоз, связанный со снижением когнитивных функций. В нашем обзоре когнитивные функции были сохранены у большинства пациентов, как сообщалось ранее (13), а одно поперечное исследование показало, что расчетная частота деменции среди пациентов с БП с ОС аналогична таковой у пациентов с БП без ОС (14).Два подтипа наблюдаются у пациентов с OS. (4) Психоз, связанный с аффективными расстройствами или серотонинергическими психозами, такими как тревога, депрессия или и то, и другое, был очевиден у некоторых пациентов с OS в нашем обзоре. ОС обычно не проявлялась как изолированное состояние, а часто сопровождалась галлюцинациями, появляющимися независимо от ОС. У пациентов с БП можно обнаружить бред с сопутствующими галлюцинациями, а галлюцинации без сохранения инсайта могут прогрессировать в более сложные и тяжелые психотические симптомы, включая бред (19).Аберрантное сексуальное поведение или поведение, направленное на контроль импульсов (16), чаще встречается у пациентов, принимающих агонисты дофамина.

Ассоциированные препараты для лечения паркинсонизма

Все дофаминергические препараты несут в себе риск возникновения ОС, а также психотических симптомов. Сообщалось о плохой корреляции между конкретными дофаминергическими препаратами и началом ОС, но выборка была небольшой (5). В нашем обзоре агонисты дофамина были связаны с ОС у большинства пациентов, что согласуется с результатами предыдущих исследований (5, 8, 12, 14).Кроме того, более молодые пациенты с сохраненной когнитивной функцией, у которых была ОС, получали лечение агонистами дофамина, что позволяет предположить, что ОС тесно связана с агонистами дофамина. Доказательства связи между использованием агонистов дофамина и возрастом у пациентов с ОС отсутствуют, но пациенты, которые были моложе и чаще получали агонисты дофамина, имели тенденцию к развитию ОС (14). Ключевым рецептором дофамина, скорее всего, является рецептор D3, поскольку рецептор дофамина D3 участвует в процессах вознаграждения, влечения, эмоциональных и когнитивных процессах (20).Прамипексол является прямым агонистом D3, и использование прамипексола в качестве агониста является наиболее вероятной причиной ОС, как сообщалось ранее (5, 11). Другие агонисты также могут вызывать OS, потому что ропинирол или перголид также обладают сродством к D3. Однако четкая связь между продолжительностью или дозой агонистов дофамина и началом ОС остается неопределенной. У одного пациента монотерапия леводопой была связана с ОС (5).

Возможная патофизиология

Патофизиология ОС неясна.Психоз, вероятно, вызван повышением уровня дофамина в мезолимбическом пути (6, 21), что потенциально может вызвать нарушение мышления. Повышенная дофаминергическая чувствительность в мезолимбических и мезокортикальных путях участвует в развитии психоза (22). У пациента с БП, который страдал гиперсексуальностью, при однофотонной эмиссионной компьютерной томографии было обнаружено повышенное региональное накопление дофамина в правых медиальных височных областях, а после снижения дозы перголида повышенное накопление исчезло (23).Более высокая плотность патологии Леви в парагиппокампе и миндалевидном теле (24) и α-синуклеина в лимбических областях (25) также была описана при БП. Кроме того, агонисты D3 вызывают снижение кровотока в правой лобной доле (11). Дофаминергическое возбуждение лимбической области со сниженной префронтальной стимуляцией может вызвать неверную интерпретацию сенсорной информации от нескольких ассоциированных кор, что может привести к психозу, включая ОВ (21). Вовлекаются также другие серотонинергические и холинергические системы передатчиков (18).Подтверждение этой гипотезы должно ждать будущих исследований.

Лечение

В основном лечение ОС аналогично лечению психоза. Первоначально рассматривается отмена или уменьшение количества противопаркинсонических препаратов, и лучшим вариантом является отмена агонистов дофамина или их замена эквивалентными дозами леводопы (13). В нашем обзоре ОС исчезла у многих пациентов. Однако у некоторых пациентов с ОС, особенно у тех, у кого сохранились когнитивные функции, лечение было безуспешным из-за быстрого развития синдрома отмены агонистов дофамина (26).Пациентам с персистирующей ОС следует дополнительно назначать нейролептики клозапин или кветиапин, если это необходимо. Были протестированы другие ингибиторы ацетилхолинэстеразы, а также атипичные нейролептики, такие как рисперидон или оланзапин. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы могут ухудшить симптомы БП, такие как тремор, по сравнению с атипичными нейролептиками. Клиницисты должны знать, что эти варианты лечения могут неблагоприятно влиять на моторные симптомы БП.

Что касается лечения общего психоза при БП, многие открытые исследования подтвердили эффективность клозапина без нарушения двигательной функции (27–29).В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании (испытание PSYCLOPS) клозапин в очень низких дозах был эффективен в виде резкого уменьшения психоза без существенных изменений двигательной функции (30). Только клозапин получил поддержку уровня A для его использования для лечения психозов у ​​пациентов с болезнью Паркинсона комитетом по обзору доказательной медицины Общества двигательных расстройств, версия 2011 г. (31). В обзоре 2007 г., проведенном рабочей группой Американской академии неврологии по лечению БП, клозапин и кветиапин были рекомендованы только для «рассмотрения» (32).Нет данных клинических испытаний, подтверждающих эффективность кветиапина. Одно открытое исследование показало, что оланзапин эффективен у пациентов с БП, страдающих психозом (33). Однако сообщалось, что оланзапин неэффективен при психозах и ухудшении двигательных признаков болезни Паркинсона (34, 35). В апреле 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило пимавансерин в качестве нового терапевтического варианта психоза при БП. Пимавансерин действует как обратный агонист серотониновых 5-HT2A-рецепторов и оказывает незначительное влияние на другие рецепторы, что позволяет избежать ухудшения двигательных симптомов (36).

В заключение, ОС нечасто встречается у пациентов с БП, но, вероятно, ее легко обнаружить, поскольку ОС обычно сопровождается стойкими параноидальными и сексуальными бредом. Когда клиницисты сталкиваются с такими пациентами, следует попытаться отменить или уменьшить дозу агонистов дофамина, а при необходимости рекомендуется дополнительное лечение клозапином.

Вклад авторов

HK отвечал за общий дизайн исследования и написал рукопись. HK участвовал в сборе данных, а также в анализе и интерпретации данных.Х.К. и К.С. участвовали в составлении и критической доработке части представленных материалов.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Финансирование

HK получил номер гранта JSPS KAKENHI (15K9356).

Ссылки

3. Морганте Л., Колозимо С., Антонини А., Маркони Р., Меко Г., Педерцоли М. и соавт.Психоз, связанный с болезнью Паркинсона на ранних стадиях: значимость снижения когнитивных функций и депрессии. J Neurol Neurosurg Psychiatry (2012) 83:76–82. doi:10.1136/jnnp-2011-300043

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Каплан Х.И., Садок Б.Дж., Гриб Дж.А. Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока. Уильямс и Уилкинс, седьмое издание . (1994).

Академия Google

5. Каннас А., Солла П., Флорис Г., Таккони П., Марросу Ф., Марросу М.Г.Синдром Отелло у пациентов с болезнью Паркинсона без деменции. Невролог (2009) 15:34–6. дои: 10.1097/NRL.0b013e3181883dd4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Каннас А., Солла П., Флорис Г., Таккони П., Лой Д., Марсия Э. и другие. Гиперсексуальное поведение, фроттеризм и бредовая ревность у молодого пациента с паркинсонизмом во время дофаминергической терапии перголидом: редкий случай ятрогенной парафилии. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry (2006) 30:1539–41.doi:10.1016/j.pnpbp.2006.05.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. McNamara P, Durso R. Обратимая патологическая ревность (синдром Отелло), связанная с амантадином. J Geriatr Psychiatry Neurol (1991) 4:157–9.

Реферат PubMed | Академия Google

8. Стефанис Н., Бози М., Христодулу С., Дузенис А., Гаспаринатос Г., Стамбулис Э. и соавт. Изолированный бредовый синдром при болезни Паркинсона. Паркинсонизм Relat Disord (2010) 16:550–2.doi:10.1016/j.parkreldis.2010.06.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Пирес-Мора Г., Гилаберт-Видаль М., Кинтанилья-Лопес М.А. Синдром Отелло, вызванный агонистами дофамина (бредовая ревность). Actas Esp Psiquiatr (2015) 43:32–4.

Академия Google

10. Scicutella A. Лечение ривастигмином синдрома Отелло и бреда после ЭСТ у пациента с болезнью Паркинсона. J Neuropsychiatry Clin Neurosci (2015) 27:e90.doi:10.1176/appi.neuropsych.14010015

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

12. Георгиев Д., Даниэли А., Оцепек Л., Новак Д., Зупанчич-Кризнар Н., Трост М. и соавт. Синдром Отелло у пациентов с болезнью Паркинсона. Психиатр Дануб (2010) 22:94–8.

Реферат PubMed | Академия Google

13. Perugi G, Poletti M, Logi C, Berti C, Romano A, Del Dotto P, et al. Диагностика, оценка и лечение бредовой ревности при болезни Паркинсона с деменцией и без нее. Neurol Sci (2013) 34:1537–41. doi:10.1007/s10072-012-1276-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Poletti M, Perugi G, Logi C, Romano A, Del Dotto P, Ceravolo R, et al. Агонисты дофамина и бредовая ревность при болезни Паркинсона: перекрестное исследование распространенности. Mov Disord (2012) 27:1679–82. doi: 10.1002/mds.25129

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Катаока Х., Кирияма Т., Эура Н., Сава Н., Уэно С.Синдром Отелло и хроническая дофаминергическая терапия у пациентов с болезнью Паркинсона. Паркинсонизм Relat Disord (2014) 20:337–9. doi:10.1016/j.parkreldis.2013.09.001

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

16. Voon V, Napier TC, Frank MJ, Sgambato-Faure V, Grace AA, Rodriguez-Oroz M, et al. Нарушения контроля над импульсами и леводопа-индуцированные дискинезии при болезни Паркинсона: обновление. Lancet Neurol (2017) 16:238–50. дои: 10.1016/S1474-4422(17)30004-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17.Марш Л., Уильямс Дж. Р., Рокко М., Гриль С., Манро С., Доусон ТМ. Психические сопутствующие заболевания у пациентов с болезнью Паркинсона и психозами. Неврология (2004) 63:293–300. doi:10.1212/01.WNL.0000129843.15756.A3

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

18. Factor SA, McDonald WM, Goldstein FC. Роль нейротрансмиттеров в развитии психоза, связанного с болезнью Паркинсона. Eur J Neurol (2017) 24:1244–54. doi:10.1111/en.13376

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19.Forsaa EB, Larsen JP, Wentzel-Larsen T, Goetz CG, Stebbins GT, Aarsland D, et al. 12-летнее популяционное исследование психозов при болезни Паркинсона. Arch Neurol (2010) 67(8):996–1001. doi:10.1001/archneurol.2010.166

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Додд М.Л., Клос К.Дж., Бауэр Дж.Х., Геда Ю.Е., Джозефс К.А., Альског Дж.Е. Патологическая склонность к азартным играм, вызванная лекарствами, используемыми для лечения болезни Паркинсона. Arch Neurol (2005) 62:1377–81. дои: 10.1001/archneur.62.9.noc50009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Уолтерс ЕС. Дофаминомиметический психоз у больных болезнью Паркинсона: диагностика и лечение. Неврология (1999) 52:S10–3.

Реферат PubMed | Академия Google

23. Kataoka H, ​​Shinkai T, Inoue M, Ueno S. Увеличение медиально-височного кровотока при болезни Паркинсона с патологической гиперсексуальностью. Mov Disord (2009) 24:471–3. дои: 10.1002/мдс.22373

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

24. Хардинг А.Дж., Бро Г.А., Холлидей Г.М. Зрительные галлюцинации при болезни с тельцами Леви связаны с тельцами Леви в височной доле. Мозг (2002) 125 (Pt2): 391–403. дои: 10.1093/мозг/awf033

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Калайцакис М.Э., Кристиан Л.М., Моран Л.Б., Гребер М.Б., Пирс Р.К., Джентльмен С.М. Деменция и зрительные галлюцинации, связанные с лимбической патологией при болезни Паркинсона. Паркинсонизм Relat Disord (2009) 15:196–204. doi:10.1016/j.parkreldis.2008.05.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Scholz E, Dichgans J. Лечение медикаментозного экзогенного психоза при паркинсонизме клозапином и флуперлапином. Eur Arch Psychiatry Neurol Sci (1985) 235:60. дои: 10.1007/BF00380972

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Фактор С.А., Браун Д., Молхо Э.С., Подскальный Г.Д.Клозапин: 2-летнее открытое исследование пациентов с болезнью Паркинсона и психозом. Неврология (1994) 44:544–6. doi:10.1212/WNL.44.3_Part_1.544

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Trosch RM, Friedman JH, Lannon MC, Pahwa R, Smith D, Seeberger L, et al. Применение клозапина при болезни Паркинсона: ретроспективный анализ большого многоцентрового клинического опыта. Mov Disord (1998) 13:377–82. дои: 10.1002/mds.870130302

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

30.Фактор С.А., Фридман Дж.Х., Ланнон М.С., Оукс Д., Буржуа К., Исследовательская группа Паркинсона. Клозапин для лечения медикаментозного психоза при болезни Паркинсона: результаты 12-недельного открытого исследования PSYCLOPS. Mov Disord (2001) 16:135–9. doi:10.1002/1531-8257(200101)16:1<135::AID-MDS1006>3.0.CO;2-Q

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

31. Seppi K, Weintraub D, Coelho M, Perez-Lloret S, Fox SH, Katzenschlager R, et al. Обновление обзора доказательной медицины Общества двигательных расстройств: лечение немоторных симптомов болезни Паркинсона. Mov Disord (2011) 26: S42–80. дои: 10.1002/mds.23884

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Miyasaki JM, Shannon K, Voon V, Ravina B, Kleiner-Fisman G, Anderson K, et al. Практический параметр: оценка и лечение депрессии, психоза и деменции при болезни Паркинсона (доказательный обзор): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология (2006) 66:996–1002. дои: 10.1212/01.wnl.0000215428.46057.3d

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Уолтерс EC, Jansen EN, Tuynman-Qua HG, Bergman PL. Оланзапин в лечении дофаминомиметических психозов у ​​пациентов с болезнью Паркинсона. Неврология (1996) 47:1085–7. дои: 10.1212/WNL.47.4.1085

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. OndoWG Levy JK, Vuong KD, Hunter C, Jankovic J. Лечение оланзапином дофаминергических галлюцинаций. Mov Disord (2002) 17:1031–5. дои: 10.1002/mds.10217

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

35. Breier A, Sutton VK, Feldman PD, Kadam DL, Ferchland I, Wright P, et al. Оланзапин в лечении психоза, вызванного дофамиметиками, у пациента с болезнью Паркинсона. Biol Psychiatry (2002) 52:438–45. дои: 10.1016/S0006-3223(02)01392-6

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

«Я не очень хорошо себя чувствую, когда думаю о тебе, я почти схожу с ума»: мужская ревность, убийство и Бродмур в поздневикторианской Британии | Социальная история медицины

Аннотация

В этой статье сравниваются представления о ревности в популярной культуре, медицинской и юридической литературе, а также в судебных процессах и диагнозах мужчин, которые убили или пытались убить своих жен или возлюбленных, прежде чем были признаны невменяемыми и отправлены в Бродмурскую психиатрическую лечебницу между 1864 и 1900 годами. .Показано, что ревность укоренилась в викторианской культуре, но маргинализировалась в медицинском и юридическом дискурсе и в зале суда до конца периода и, казалось бы, была отброшена в сторону в Бродмуре. Помимо подробного изучения различных представлений о мужской ревности в поздневикторианской Британии, статья способствует пониманию эмоциональной жизни рабочего класса, а также причин и представлений о мужском безумии рабочего класса.

Вечер 21 декабря 1884 года начался для 17-летней Лауры Уилсон как любой другой; она играла и пела гимны со своей сестрой в доме своих родителей в Вулидже.В 22:00 она вернулась в соседний дом Сары Хьюитт, где работала прислугой. На следующее утро Хьюитт была в своей спальне, когда услышала потасовку. Через несколько мгновений в комнату, пошатываясь, вошла расстроенная Лаура и закричала: «Я ранена, я ранена в сердце», прежде чем потерять сознание. 1 Разбуженный Хьюиттом, который стучал в стену, чтобы разбудить их, отец Лоры, Уильям, как сообщается, повернулся к своей жене и сказал: «Я считаю, что с Лорой и этим Фредом что-то не так». вспоминал: «[Я] увидел мою бедную девочку, лежащую на полу неподвижно… она слегка застонала, но вскоре исчезли все признаки жизни. 2 Фред был 21-летним Фредериком Маршаллом, который ранее был женихом Лоры. Вскоре после того, как Лаура начала работать на Хьюитта, Маршалл, как сообщается, завидовал ее отношениям с другим мужчиной, и Лаура впоследствии разорвала помолвку. 3 Сообщается, что это усилило ревность Маршалла, что привело к убийству Лоры и заключению Маршалла в психиатрическую лечебницу Бродмур.

Бродмур, открывшийся в 1863 году, был первым в своем роде приютом в Англии и Уэльсе. 4 В нем размещались пациенты королевы удовольствия, которые были признаны невменяемыми до или во время суда, и душевнобольные осужденные, у которых помешательство развилось в тюрьме. В основе этой статьи лежат дела мужчин, которые убили или пытались убить своих жен или возлюбленных, прежде чем были признаны невменяемыми и отправлены в Бродмур между 1864 и 1900 годами. Они лежат в основе исследования мужской ревности в поздневикторианской Британии, в котором сравниваются представления о ревности в популярной культуре и медицинской литературе, а также в испытаниях и диагнозах этих мужчин в Бродмуре.Эта статья способствует исследованию причин и представлений о мужском безумии рабочего класса. 5

Существует много исследований, подробно описывающих историю индивидуальных эмоций, но мало исторических репрезентаций ревности в Британии. 6 Мартин Винер и Кэролин Конли исследовали принятие ревности в качестве защиты в британском зале суда, Валери Педлар и Стивен Керн исследовали ревность в британской художественной литературе, а Рональд Рэй Моуат изучал Болезненная ревность и убийство в Бродмуре в пост- война Британия. 7 Научная работа над эмоциями имеет тенденцию отдавать предпочтение подходам культурной и интеллектуальной истории. 8 Как заметила Клэр Лангхамер, эта область «часто больше походила на историю сверху, чем снизу». 9 Историки начали «выходить за рамки социальных предписаний и исследовать жизненный опыт», и эта статья способствует таким усилиям по восстановлению эмоциональной жизни неэлиты. 10 Все рассмотренные здесь случаи относятся к мужчинам из рабочего класса, а некоторые раскрывают субъективные оценки пациентами своих эмоций. 11 Голоса рабочего класса — голоса друзей и родственников пациентов — звучат в ходе судебных разбирательств, в сообщениях прессы и в письмах, содержащихся в файлах дел о предоставлении убежища.

Случаи были идентифицированы с помощью реестров приема Бродмура за 1864–1900 годы. 12 Я изучил дела всех 45 мужчин, которые были признаны невменяемыми после убийства или попытки убийства своих жен или возлюбленных, для которых были доступны материалы дела. Эти файлы дел представляют собой выборочные записи жизни пациентов в убежище, но содержат медицинские отчеты, меморандумы, написанные персоналом убежища, а также письма пациентов, родственников и друзей пациентов, а также властей и от них.Несмотря на избирательность медицинских записей, Джонатан Эндрюс подчеркнул их потенциал для изучения «медицинского дискурса и идеологий». 13 Здесь они позволяют изучить ситуацию с ревностью в Бродмуре.

Многие ученые подробно описали преступления и судебные процессы над людьми, которые были отправлены в Бродмур, но открытие архива Бродмура позволяет нам проследить за пациентами от их преступления через их суд и в приют. 14 Здесь, как только случаи были выявлены, преступления пациентов и судебные процессы были исследованы с использованием газетных статей и Судебных разбирательств в Олд-Бейли в Интернете (OBPO), следуя, среди прочих, Джоэлу Эйгену и Мартину Винеру, которые использовали OBPO для реконструкции судебных процессов и для оценки непрофессионального, медицинского и юридического мнения. 15 Хотя судебные протоколы бесценны для этой задачи, они не являются полными дословными отчетами, а юридические аргументы иногда опускаются. 16 Для создания максимально полных учетных записей были проведены консультации с отчетами о пробах в The Times и местной прессой. Сообщения прессы о судебных заседаниях присяжных также имели решающее значение, поскольку не все дела рассматривались в Олд-Бейли. Газетные репортажи имеют то несовершенство, что фильтруются через призму среднего класса, но в ряде случаев дословная публикация писем, написанных подсудимыми до или во время судебных процессов, дает необычную возможность услышать их «голос».Отслеживание репрезентации этих людей через их преступления, судебные процессы и в Бродмуре позволяет уделить пристальное внимание тем случаям, когда ревность считалась фактором, и сочетать это с исследованием ревности в популярной литературе, сообщениях прессы, медицинской литературе и юридических трудах. , раскрывает гораздо больше о том, как ревность была задумана медиками и как страсть была представлена ​​в более широком обществе, чем можно установить только из архивных записей. Сравнение представлений о мужской ревности внутри и между этими социальными, культурными, медицинскими и юридическими дискурсами дает свежее и всестороннее представление о том, как эта страсть воспринималась в поздневикторианскую эпоху.Эта статья находится рядом с работой о субъективных описаниях психических заболеваний, а также вносит свой вклад в истории эмоций, медицины, приютов и криминального безумия. 17

Ревность в литературе и прессе

К середине девятнадцатого века ревность, мощная тема со времен греческих классиков, уже давно была осуждена. 18 Иезуиты семнадцатого века охарактеризовали ревность как «чудовищную» страсть, а Уильям Шекспир описал «страдание» и «яд» ревности в Отелло . 19 Романы девятнадцатого века, сериализованная художественная литература и пресса изображали мучительные последствия, которые зависть могла иметь для отдельных людей и их близких. 20 Литературоведы установили, что писатели девятнадцатого века участвовали в различных медицинских дискуссиях. 21 Роман Энтони Троллопа « Он знал, что был прав » (1869) был, как заметил критик в British Quarterly Review , «психологическим» исследованием «возникновения и развития ревнивой мономании». 22 Здесь такие источники используются, чтобы понять, как зависть представлялась читающей публике девятнадцатого века.

Питер Стернс пишет, что для некоторых американцев девятнадцатого века «ревнивое собственничество и любовь шли рука об руку». 23 В Британии чаще считалось, что «идеальная привязанность будет полностью свободна от ревности». 24 Журналисты и авторы художественной литературы в подавляющем большинстве считали ревность «дурной страстью», которая была «абсурдной» и «неразумной». 25 The Saturday Review предупредил читателей о «кошмаре», которым была ревность, ее опасных последствиях, включая безумие. 26 Британская художественная литература также изображала настоящую любовь свободной от ревности. В «Он знал, что был прав» рассказчик утверждает, что главный герой мистер Тревельян, который сошел с ума из-за своей ревности и подозрений в неверности своей жены полковнику Осборну, должен был быть сумасшедшим или злым, «иначе он не мог бы мучить, как он готово, женщина, которую он должен защищать самой близкой защитой, которую любой человек может дать другому». 27

Ревнивцев в литературе изображали языком дикости и насилия: это были дикие, недоверчивые «зеленоглазые монстры», лишенные самоконтроля и рациональности. В своей книге «Рассказы о ревности и мести » (1845) Элиза Пикс описала «всплески неистовой страсти» главного героя Артура Кортрайта и проиллюстрировала «отвратительного монстра», вызванного ревностью. 28 В сериализованном рассказе «Нет, никогда!» (1885) явные ссылки на Отелло использовались, чтобы рассказать историю Дугольда МакГрегора, который ухаживал за 18-летней Моной. 29 Делаются ссылки на «зеленоглазого монстра ревности… грызущего сердце [Дуго]», на его «сильное волнение ума», «яростно закатывающие глаза» и угрозы насилием. 30 В рассказе «Ревность Калеба» (1876) Калеб Моор, чью фамилию читатели не могли не связать с Отелло, венецианским мавром, опасался, что его невеста любит другого мужчину. Ревность сделала из ранее доброго Калеба «сумасшедшего», «мстительного, чернобрового типа, со всякими злыми мыслями и чувствами», который схватился за ружье, намереваясь убить. 31

Изучение викторианской литературы выявляет две различные причины ревности. Во-первых, ревность, вызванная нарушением чувств, произошедшим из-за неверности или безответной любви. 32 В 1871 году выдающийся священник Виктории Р. У. Дейл определил ревность как «гнев и боль из-за оскорбленной и оскорбленной любви». 33 По мнению некоторых комментаторов, эта разрушенная или раненая любовь «пробуждает Воинственность, чтобы возмущаться обидой, а в некоторых случаях Исполнительность или Деструктивность, чтобы отомстить за нее». 34 Второй причиной ревности было предполагаемое посягательство на собственность: мужчины считали, что их жены или возлюбленные принадлежат исключительно им, и страх, что кто-то украдет эту собственность, вызывал их ревность. Некоторые журналисты, судьи, присяжные и социальные обозреватели связывали ревность и одержимость с домашним насилием и рабочим классом. 35 Социальный реформатор Фрэнсис Пауэр Кобб спросила:

Как получилось, что в то время как лучшие англичане исключительно гуманны и внимательны к женщинам, мужчины низшего класса той же нации вошли в поговорку из-за их непревзойденной жестокость, пока избиение жены, истязание жены и убийство жены не стали позором земли? 36

Генри Мэйхью заметил, что мужчины из рабочего класса были «чрезвычайно ревнивы» и «достаточно увидеть, как мужчина разговаривает с их девушкой, чтобы гарантировать бедняжке избиение». 37 Некоторые социальные реформаторы сравнивали отношения между мужьями и женами с отношениями «господин и раб»; 38 аналогия, связанная с «представлением о том, что жена мужчины является его СОБСТВЕННОСТЬЮ в том смысле, в каком лошадь является его собственностью… [e] очень жестокий человек, и многие мужчины, которые в других отношениях жизни не являются жестокими , более или менее смутно придерживается мнения, что его жена — это его вещь 39 То, что жены были имуществом, в литературе было связано с ревностью, но здесь изображен не рабочий человек.В романе Элизы Линн Линтон «Посев на ветру » (1890) ревность главного героя Сент-Джона проистекает из его собственнического влечения к своей жене Изоле, а в «Он знал, что был прав» совершенно безумный Тревельян сказал отцу Эмили: « Она моя жена; моя жена; моя жена», и прошипела: «Она моя, моя, моя!» что дискуссии о ревности проявлялись во времена социальных перемен. 41 То же самое было и в Великобритании, где «эпидемия ревности» — так называемая Сборник Рейнольдса в 1863 году — совпала с изменением отношения к женщинам. 42 Во второй половине восемнадцатого века из-за британского «цивилизационного наступления» росло отвращение к домашнему насилию. 43 К 1830-м годам рабочие мужчины осудили насилие в семье как «часть более масштабных усилий по реформированию культуры рабочего класса», а с 1840-х годов более высокий уровень осуждения продемонстрировал растущее возмущение убийством женщин. 44 Действительно, это было время, когда от мужчин все чаще требовалось контролировать свои страсти. 45 Вымышленные изображения ревности в браке явно ассоциировались с дебатами о правах женщин. Газетные сообщения с подробным описанием неверности и разводов в Англии после принятия Закона о супружеских отношениях (1857 г.), который поставил власть мужа, а также супружескую неверность жен под общественное внимание в суде по бракоразводным процессам, усугубили страх потерять владение женой. 46 В Он знал, что был прав Тревельян был «без ума от неверности своей жены»:

Его мысли всегда были заняты этим.Неужели она была такой же низменной, как эта — такая мерзкая штука…? Но такие случаи были. Нет, разве они не были почти бесчисленны? Он поймал себя на том, что изо дня в день читает газеты в поисках записей о таких вещах. 47

Большая свобода для жен и расширение супружеских прав появились в художественной литературе, чтобы спровоцировать мужей на ревность.

Журналисты и авторы беллетристики обратились к изменению социальных норм, касающихся брака и ревности, и именно через прессу и популярную литературу они научили читателей осмысливать насилие. 48 Литература распространяла информацию о том, что мужчины больше не имеют права быть собственниками и ревнивцами, а женщины больше не должны считать своих мужей вышестоящими. Тревельян боролся с этими изменениями. Он хотел «быть Хозяином в моем собственном доме и иметь первостепенное влияние на нее»; он хотел «подчиниться моей воле, что, несомненно, является долгом жены». 49 Тревельян по-прежнему привержен традиционному взгляду на брак, согласно которому муж является источником контроля в семье. 50 С другой стороны, в рассказе «Как его вылечили» главный герой Герберт Брукс осознает абсурдность своей ревности во сне, который «дал ему новое представление о женских привилегиях и о абсурдных ошибки, которые склонны совершать ревнивые мужья». 51

Авторы художественной литературы использовали два метода для передачи своего сообщения. Первым было использование Отелло для изображения пагубного эффекта ревности. 52 Вторым было то, что Беленький называет «ревнивым вуайеризмом» («скрытным взглядом ревнивого любовника»). 53 Беленький обнаружил, что во французской художественной литературе девятнадцатого века ревнивый вуайерист стремился положить конец беспокойству, вызванному их неуверенностью в верности возлюбленной. 54 То же самое можно сказать и о британской беллетристике. В «Ревности Калеба» шпионаж разрешил ревность Калеба, потому что он понял, что его подозрения были глупы. С другой стороны, ревнивые мужья, как правило, сходили с ума или умирали, а их ревность оставалась неразрешенной. 55 Это отличало британскую литературу от французской, авторы которой, как правило, заканчивали жестоким убийством возлюбленного от рук супруга. 56

Ревность в медицинской и научной литературе

Изучение викторианских медицинских текстов и статей, опубликованных в The Lancet и Journal of Mental Science , показывает, что по сравнению с авторами художественной литературы и журналистами, алиенисты и философы-моралисты мало что говорили о ревности до конца девятнадцатого века. и даже тогда некоторые врачи заметили отсутствие обсуждения эмоции. В 1898 году врач Уильям О’Нейл писал: «Среди… разнообразных случаев болезни, о которых год за годом сообщалось в колонках LANCET, я не видел ни одного случая этой очень старой и банальной жалобы — ревности». 57 Похоже, что алиенисты девятнадцатого века избегали подробного обсуждения страсти. Были исключения, конечно. В 1847 году врач приюта Ханвелла Джон Миллинген писал о ревности, а в 1850-х годах некоторые медики писали о ревности в журнальных статьях, обычно при обсуждении уголовных процессов. 58 Только в 1880-х и 1890-х годах алиенисты, в том числе Джордж Генри Сэвидж и Генри Модсли, писали непосредственно о страсти, и только в 1892 году описание ревности было включено в « Словарь психологической медицины» Дэниела Хэка Тьюка . 59

Общие обсуждения страстей и эмоций встречаются чаще, чем откровенные обсуждения ревности. Модсли выделил беспорядочные эмоции как отдельную психологическую проблему, а некоторые врачи предупреждали, что необходимо сдерживать страсти и эмоции, чтобы избежать безумия. 60 Джордж Робинсон писал, что сильные страсти и эмоции «угнетают и беспокоят чувства, расстраивают воображение и мешают суждениям, пока разум часто не сдается под давлением собственных невзгод». 61 В таких описаниях ревность является твердой причиной безумия. Алиенисты и врачи, как и журналисты и социальные обозреватели, считали, что мужчины должны контролировать свои страсти. Другие алиенисты, в том числе Сэвидж, считали, что ревность «может возникать сама по себе как симптом безумия или в сочетании с другими признаками психического расстройства». 62 В этом контексте ревность была связана с расстройствами, включая бредовое безумие и мономанию. 63

Некоторые алиенисты обсуждали класс и пол ревнивого типа.Миллинген полагал, что ревность свойственна всем классам, но особенно восприимчивы к ней мужчины из рабочего класса:

Дело в том, что в приличной жизни и в утонченном обществе каждый играет роль в маскараде, стремясь скрыть уродства и мистифицировать своих товарищей. маскеры. Бедные не могут позволить себе маску; … они только замаскированы спиртным: необразованные, брошенные, их действительно можно назвать «естественными детьми»; их единственная преграда — страх, их единственный проводник, их безрассудные страсти. 64

Вторя комментариям социальных реформаторов, которые наблюдали за ревнивыми и жестокими мужчинами из рабочего класса, Миллинген считал, что мужьям из рабочего класса не хватает самоконтроля, чтобы не совершать «жестоких поступков» против своих жен, когда они подозревается в неверности, в то время как «ниже достоинства воспитанного мужчины жестоко обращаться с женщиной насильственными действиями». 65 Ассоциация Миллингена класса и ревности не была обычной чертой медицинских дискуссий.

Для сравнения, гендерная принадлежность ревности обсуждалась подробно. В феврале 1898 года Гарри Кэмпбелл, редактор Practitioner , писал, что, хотя ревность «одинаково развита у обоих полов» до замужества

после замужества, она гораздо более выражена среди женщин… не потому, что они имеют большую склонность к ревности. это, но провокация больше в их случае.… [Мужчина] происходит от полигамных предков, и делать вид, что он все еще не сохраняет в значительной степени полигамный инстинкт, значит умышленно закрывать глаза на факты. 66

Как и во Франции, ревность описывалась аналогично истерии. 67 Сэвидж считал, что страсть проявляется у женщин в большей степени, чем у мужчин, и связывал ее с браком, беременностью и менопаузой, как и Модсли. 68 Некоторые алиенисты и ученые признали мужскую ревность — Сэвидж в обсуждении молодых мужчин и Чарльз Дарвин в его обсуждении ревнивого типа — но ревность в первую очередь ассоциировалась с женщинами. 69

Считалось, что безумная ревность, как и все другие формы безумия, имеет либо «моральную», либо «физическую» причину. 70 Алиенисты обычно связывали ревность с наследственным безумием, врожденными дефектами и с физическими дефектами тела. В качестве причин Сэвидж назвал мастурбацию, импотенцию и диабет. 71 Как показано, авторы беллетристики обычно называют ревность болезнью, вызванной воображаемой неосмотрительностью любовника или супруга, и Сэвидж аналогичным образом возлагает вину за ревность на «искусственные общественные отношения», такие как брак, где отсутствие супруга может привести к идеям пренебрежения, которые перерастают в безумную ревность». 72 Томас Клустон и Модсли также связывали ревность с подозрительностью. 73 Такие наблюдения относились к более широким дискуссиям о болезненном самоанализе; «обращение ума внутрь самого себя с исключением внешних впечатлений». 74 Алиенисты, включая Клустона, Модсли, Чарльза Мерсье, Дэниела Хэка Тьюка и Уильяма Бевана Льюиса, предупреждали, что «постоянное внимание к определенной идее дает ей доминирующую власть» над разумом и телом. 75 Предполагалось, что пострадавшие мужчины теряли самоконтроль, что приводило к действиям, которые, как они знали, были неправильными, включая убийство.

Подобно журналистам и писателям, некоторые алиенисты связывали сексуальную ревность с одержимостью и страхом потерять партнера из-за другого. 76 Миллинген считал, что ревность — это желание

обладать исключительно тем, что мы ценим и чем наслаждаемся, сопровождаемое постоянным источником беспокойства из-за страха быть лишенным этого обладания, и которое порождает чувство … враждебности по отношению к любой человек, который, по нашему мнению, может (вероятно или маловероятно) лишить нас этого. 77

В своей работе «Происхождение человека » (1871) Дарвин предположил, что сексуальная ревность распространена среди самцов всех видов. Вопреки аргументу Гарри Кэмпбелла о том, что мужчины врожденно полигамны, он заметил, что сексуальная ревность побуждает каждого мужчину хотеть обладать своей собственной партнершей, и поэтому утверждал, что моногамия является врожденной для человека и других животных. 78 Во втором издании текста Дарвин описал войны, которые происходили на протяжении поколений между мужчинами, мотивированными их желанием обладать женщинами. 79 Жестокая сексуальная агрессивность была биологически связанной с мужчиной чертой; это было, как пишет Винер, «мужское преступление» 90 277 par excellence 90 278». 80 Это озадачило некоторых врачей, которые повторили утверждения социальных обозревателей, авторов художественной литературы и журналистов о том, что в браке нет места чувству обладания. Для Кэмпбелла это означало, что человек не полностью развился. 81

Алиенисты связывали ревность и убийство более непосредственно, чем писатели-фантасты.Для них ревнивые люди были свидетелями неверности в самых невинных обстоятельствах. Модсли писал, что подозрительный муж «находит доводы для подтверждения в самых невинных обстоятельствах, которые он мучает себя… упорным подглядыванием и ложным истолкованием… [он] слеп к самым очевидным доказательствам своего неблагоразумия». 82 Таким образом, вопреки описаниям авторов художественной литературы, акты ревнивого вуайеризма затягивали мужчин все дальше в глубины безумия, приводя к нападениям, убийствам и самоубийствам, а не разрешению.Другие алиенисты также обращались к самым мрачным темам, связанным с ревностью, включая безумие и убийство, и цитировали Библию и Отелло , чтобы предостеречь от потенциально разрушительных последствий. Уильям О’Нил процитировал Песнь Соломона: «Ревность жестока, как могила; угли его — это угли огненные, в которых пламя сильное». .… У женатых мужчин безумная ревность часто связана с чувством утраты или желанием… [и] стоит начать идею, как в уме Отелло, и никто не может сказать, как в благоприятных условиях психической нестабильности может развиться неразумный рост. 84

Работы британских алиенистов, как правило, перекликались с французскими взглядами, например, взглядами, выраженными Огюстом Дебе, который определил ревность как «самую свирепую из страстей; оно толкает смертных на всевозможные излишества, на безумие, на самоубийство, на убийство!» 85 Некоторые современники пришли бы в ужас от такого сходства.И Конли, и Винер предполагают, что ассоциация преступлений на почве страсти с европейцами объясняет высокий уровень осуждения ревнивых мужей, убивших своих жен. 86 Винер пишет, что нетерпимость к преступлениям на почве страсти была «маркером британской идентичности и превосходства», а поздневикторианские газеты жаловались, что французские присяжные обычно оправдывали мужей и жен, убивших своих супругов. 87 Но ревность была решающим фактором в некоторых английских случаях. В 1863 году автор для «Saturday Review » заметил, что «кажется, никому и в голову не приходит, что ревность является английским социальным пороком по преимуществу», и утверждал, что, вопреки распространенному мнению, ревность «развилась в тысячах мельчайших формах повсюду». Английское общество в такой степени, о которой вряд ли можно было мечтать за границей». 88 В своем The Criminal (1895) Генри Хэвлок Эллис признал существование «преступников в состоянии страсти» в Британии, хотя эта фраза редко использовалась где-либо еще. 89 Таким образом, преступления на почве страсти существовали (для некоторых) теоретически. Однако в поздневикторианской Британии безумная ревность и провокация (особенно неверность) редко принимались в качестве оправдания.

Реальные преступления и судебные процессы

Газеты регулярно сообщали о якобы влюбленных мужчинах, убивающих (или пытающихся убить) своих жен и возлюбленных, а уличная литература часто откровенно демонстрировала мужскую ревность. 90 В делах о мужчинах, отправленных в Бродмур, Энтони Оустон признавался в любви к своей жене до и после ее убийства, а Фредерик Маршалл, как сообщается, был глубоко влюблен в Лору, прежде чем пронзил ее сердце. 91

Возникает вопрос мотивации. В «» Троллопа «Он знал, что был прав» показ женской неверности в прессе изображался как возбуждающая мужская ревность. Сомнительно, повлияло ли это на пациентов Бродмура.Ни в одном из исследованных случаев пациенты не упоминали сообщения прессы при объяснении своего преступления, а их медицинские справки свидетельствуют о том, что их уровень грамотности был низким по сравнению с в целом грамотным населением Бродмура. 92 Возможно, они, конечно, слышали, как другие обсуждают истории о разводе и неверности. Случай Энтони Оустона вписывается в более широкие современные представления о ревности и обладании, обсуждаемые в литературе и медицинских трактатах. Оустон был отправлен в Бродмур после того, как убил свою жену Джейн.В прессе сообщалось, что Оустон был дома с Джейн и ее матерью, когда, «огорченный» и плачущий, он сказал своей свекрови: «Я не могу жить без Джейн, я любил ее как мальчика и люблю как мужчину». .’ 93 Оустон последовал за Джейн наверх и убил ее. Философ-моралист Александр Бейн описал боль потери близких как «глубокую и сильную» и подробно описал последовавшие за ней «страдания и страдания». 94 Оустон, казалось бы, олицетворяет это. В прессе его представляли несчастным; он отказался говорить на дознании, но, как сообщается, написал на листе бумаги: «Я очень любил ее… Она сказала, что бросит меня… Я некоторое время ревновал… Я был уверен, что они намеревались сбежать.Я виноват, и я надеюсь, что она мертва… Дайте мне умереть. Я умолял ее жить со мной, так как не мог от нее отказаться». 95 Винер показывает, что по мере развития девятнадцатого века случаи убийства жен после того, как жены угрожали уйти или бросали своих мужей, увеличивались. Этому способствовало распространение товарищеского домашнего хозяйства, которое ставило мужей в зависимость от любви и поддержки их жен. 96 Представления Оустона в прессе подтверждают этот вывод; он казался обеспокоенным очевидным крахом своего брака и семейной жизни.

Страх потерять своих жен из-за другого мужчины действовал на умы других приверженцев Бродмура. В 1881 году 73-летний Джеймс Хьюз попытался убить свою «намного моложе» жену, когда они оба были сокамерниками работного дома в Холлоуэе. Сообщается, что ревнивый Хьюз неоднократно проявлял к ней насилие, потому что считал, что у нее был роман с одним из чиновников. 97 В 1884 году Джордж Лонгмор добровольно вернулся в Бродмур. Брат Лонгмора предложил суперинтенданту приюта Дэвиду Николсону [суперинтендант 1886–1896] объяснение:

Он женился на очень молодой девушке, очевидно, очень не подходящей для жены, она была знакома с фермером, но бросила его ради Джордж.С тех пор как они поженились, он время от времени заставал свою жену и ее бывшую знакомую стоящими возле своего дома смеющимися и шутящими, после чего он казался очень подавленным. Этому я приписываю главную причину его возвращения в Бродмур. 98

Даже если пары не состояли в браке или не жили вместе, некоторые мужчины считали женщин своей собственностью. 99 В конце восемнадцатого века молодые люди начали ухаживать за тем, кто им нравился, а не за тем, кого считали лучшим их родители. 100 Отношения, основанные на романтической любви, казалось бы, открывали новые возможности для ревности. Прежде чем Фредерик Маршалл убил Лору Уилсон, он написал ей и ее отцу много писем. Они были зачитаны на следствии и напечатаны в прессе, где они были представлены как свидетельство безумной ревности Маршалла.

Письма Маршалла предполагают, что он хотел единолично владеть Лорой: он подписал их: «От твоего истинного любовника» и «Я остаюсь твоим единственным любовником». 101 В одном поздневикторианском справочнике желание «владеть» своей возлюбленной изображалось как полное удовольствия:

вот это… наслаждение дней ухаживания — наслаждение, которое исходит от чарующего предвкушения обладания.… Каждая возлюбленная поглощена всепожирающим стремлением владеть другой. … «Мой прекрасный, мой собственный », — восклицает поэтический Лотарио, и каждый влюбленный хочет следовать за ним с восклицанием. 102

Но в письмах Маршалла не было шуток и радости, типичных для любовных писем. 103 Скорее, признания Маршалла в любви противопоставлялись угрозам, шантажу и тревоге. На дознании было установлено и впоследствии в прессе сообщалось, что у Маршалла и Лауры были сексуальные отношения.Эта близость, по-видимому, обострила чувство собственности Маршалла, и он написал Лауре следующее письмо:

[Ты] лживая молодая женщина с [sic] лицом. Ты сказал в постели, что будешь верен мне. … Если ты не увидишь меня в воскресенье, я увижу Чарли и скажу ему, что я был с тобой и спал с тобой 4 ночи, и твоему отцу я напишу… и скажу ему то же самое… если ты хочешь, чтобы я не говорил меня и никого другого, и если ты позволишь мне спать [с тобой]… еще одну ночь, я ничего не скажу… если я не увижу тебя и не получу от тебя вестей до вечера среды, я сделаю, как скажу.Я чувствую себя почти сумасшедшим, думая, что все наши дни и часы потрачены впустую. Я решил иметь тебя… ты должен бояться умереть за клятвы, которые ты всегда мне давал. … Напиши скорее, дорогая Лаура (несколько крестиков)

От твоего настоящего любовника

Фред (три крестика) 104

Следствию стало известно, что отец Лауры считал Маршалла «странным» и предупредил его, чтобы он держался подальше от их дома, но он не обратил особого внимания и начал взбираться на их садовую стену, чтобы участвовать в актах ревнивого вуайеризма: «Ты встала [к] его концертине, чтобы поиграть… и он вышел, чтобы взять немного пива, и когда он вошел, ты смеялся. и разговаривая с ним.… Я был за забором, наблюдая за вами, … [если] я увижу, как вы там останавливаетесь, а его [так в оригинале] там, у Небес наверху, я буду качаться для вас». Сообщается, что шпионаж Маршалла усугубил его ревность и сделал его все более угрожающим, как полагал Модсли. Маршалл сказал отцу Лауры: «Я хочу, чтобы она была… Я знаю, что никто другой этого не сделает», и начал заканчивать свои письма такими замечаниями, как «Измени свою любовь еще раз на меня, дорогая, или я пропал для мира… Ты должен быть сожжены, если вы не будете меняться. 106 Маршалл связал эти жестокие мысли со своим психическим состоянием и сказал Лоре: «Я не очень хорошо себя чувствую, я почти схожу с ума, когда думаю о тебе». Олд-Бейли и переведен в тюрьму Клеркенвелл. Закон о тюрьмах (1865 и 1877 гг.) предусматривал, что все заключенные в Англии и Уэльсе должны регулярно подвергаться медицинскому осмотру. Медицинский работник тюрьмы Клеркенвелла (PMO) обнаружил, что Маршалл «не понимает серьезности преступления» и «не понимает моральных обязательств». 108 PMO направил свой отчет министру внутренних дел Уильяму Харкорту, который приказал двум врачам обследовать Маршалла. Они нашли его сумасшедшим и отправили в Бродмур. 109

Пресса укрепила связь между ревностью, безумием и убийством, которую подразумевали авторы художественной литературы и о которой писали некоторые алиенисты и Маршалл. В случае с Джеймсом Хьюзом в Стандарте сообщалось, что его «поведение было в целом спокойным, за исключением случаев, когда он уступал приступам ярости из-за бреда, который он питал в отношении поведения своей жены». 110 Журналист предположил, что Уильям Ллойд «должно быть, внезапно сошел с ума» из-за ревности перед тем, как убить свою жену. 111 Как и в художественной литературе, женоубийцы представлялись в прессе дикими, сильными и иррациональными, а их преступления выражались языком безумия и жестокости. Сообщается, что Филип Доу убил свою жену, «ударив ее по голове русской дубинкой» «с огромной силой», а Мэтью Кук «бросил [своего ребенка] через изгородь в канаву», прежде чем он «варварски убил свою жену, порезав ее». горло от уха до уха». 112

Было показано, что ревность укоренилась в викторианской культуре, но сообщения прессы и судебные разбирательства показывают, что когда дело доходило до судебно-медицинского дискурса, страсть была маргинализирована. В делах об убийствах из зависти использовались два типа защиты: провокация и безумие. Некоторые современники связывали провокацию и убийство. 113 Это было прокомментировано в Journal of Mental Science :

Для обычного среднего человека мотив ревности недостаточен, чтобы побудить его к сравнительно тривиальному акту убийства женщины, к которой он ревнует.Тем не менее у некоторых людей этот мотив побуждает к этому действию, и по всеобщему согласию действие считается разумным и в достаточной степени объясняемым мотивом. 114

Для некоторых провокация была приемлемой защитой при определенных обстоятельствах: мужчинам приходилось терять самообладание в нужное время и по правильной причине. В 1866 году выдающийся английский судья Джеймс Фитцджеймс Стивен опирался на концепцию раннего Нового времени, согласно которой акт провокации должен быть совершен внезапно, когда «кровь не успевает остыть между оскорблением и возмездием». . 115 Роджер Чедвик пишет, что рассказы о провокациях иногда «трогают сердца мужчин присяжных, судей и государственных служащих». 116 Следовательно, мужчины иногда были осуждены за непредумышленное убийство, а не за убийство, и таким образом избавлялись от виселицы. 117 Некоторые неспециалисты разделяли мнение, что провокация оправдывает потерю человеком самоконтроля, предполагая, что реальность не всегда отражала идеалы, представленные в литературе, прессе и работах социальных обозревателей.В ноябре 1888 года друг пациента Бродмура и убийцы жены Тимоти Гранди написал Дэвиду Николсону:

его больше нужно жалеть, чем обвинять, это его глупая жена раздражала и дразнила его невыносимо, не хотела [составать] компанию с ним и будет флиртовать и шутить с другими мужчинами. Он [был] сердечным человеком как раз в [] расцвете юности, как раз тогда, когда страсти наиболее сильны … чтобы с ним обращались так необоснованно и возмутительно неправильно, что это сводило с ума выше человеческого предела, это не было безумием, он был достаточно в здравом уме, чтобы чувствовать свои ошибки остро. 118

Тем не менее, научные исследования показывают, что по мере развития девятнадцатого века судьи и присяжные стали более жесткими в отношении заявлений о провокации в процессах ревнивых убийств. 119

Адвокаты защиты все больше внимания уделяли психологическому состоянию подсудимых, чтобы избежать казни. Однако изучение юридической и медицинской литературы показывает, что дела, связанные с ревностью, были непростыми. Различие между нормальной и болезненной ревностью казалось проблематичным, и возникла дискуссия о том, насколько сильной должна быть ревность, прежде чем подсудимого можно будет объявить невменяемым. 120 Степень, в которой страсть указывает на безумие, также подвергалась сомнению. В 1896 году в журнале Journal of Mental Science было объявлено, что страсть никогда не должна использоваться в качестве защиты:

Общеизвестно, что когда страсть дается в повод, будь то кровожадность или похоть… аппетит растет вместе с его снисходительность, и в своем нарастающем безумии агент погружается в излишества, о которых он сначала и не подозревал. … Он может быть сумасшедшим в одном смысле — в том смысле, в каком следует понимать максиму ira furor brevis est , — но если такой приступ безумия должен считаться оправданием преступления, мы можем также отменить нашу преступную юриспруденция вообще. 121

В следующем году Модсли написал, что страсть может быть использована в качестве доказательства безумия в суде, но подчеркнул: ибо в деянии, таком как гнев, месть, ревность или любая другая страсть, может быть обнаружено отсутствие оснований для якобы невменяемости или… освобождения от ответственности по причине невменяемости. 122

Похоже, так оно и было.

Французские присяжные открыто признали безумную ревность и провокацию законными причинами убийства, а в конце девятнадцатого века в нескольких американских судебных процессах участвовали мужчины, убившие либо своих жен, либо любовников своих жен, которые, как успешно утверждалось, «страдали от законной ревность, которая просто преодолела их волю». 123 Защита Дэниела МакФарланда утверждала, что ревность вызвала временное помешательство, и сказала суду:

ревность — это ярость человека.… Тех, кто бесчестит мужей, здесь предупреждают об их гибели. … Ревность, которая бросает вызов и подавляет все ограничения, будь то то, что мы технически называем безумием или нет, сродни этому. Она порабощает обиженного мужа и выливается в один результат, который кажется неизбежным и неизбежным. 124

Такие прямые ссылки на ревность в английских залах суда встречались редко. Хотя ревность упоминалась и подразумевалась, она не всегда использовалась как доказательство безумия.

Изучение газетных сообщений и судебных разбирательств показывает, что во время суда над англичанином ревность либо игнорировалась, либо упоминалась прессой или непрофессиональными свидетелями, которые не указывали явной связи между страстью и безумием. Этот анализ также подчеркивает использование некоторых интересных тактик защиты, особенно стремление найти доказательства безумия в местах, отличных от места преступления, как обнаружили Винер и Роджер Смит в своих соответствующих исследованиях жестоких мужчин и викторианских судебных процессах. 125 После убийства жены Оустон попытался покончить жизнь самоубийством и был доставлен в больницу. Следствие узнало, что во время госпитализации «психическое состояние Оустона стало намного хуже — он был подвержен приступам уныния». Сообщается, что его «странное поведение» «напугало» других пациентов, и его перевели в психиатрическую палату в работном доме Брэдфорда. 126 Защита Оустона утверждала, что он не может выступать со своей стороны и что доказательств достаточно, чтобы показать, что его мнение не в порядке.Жюри согласилось. 127 Таким образом, признание Оустона в ревности было проигнорировано, а доказательства его безумия были найдены в другом месте. В этом не было ничего необычного.

В 1866 году Даниэль Белое убил женщину, с которой жил. 128 Свидетель преступления сообщил следствию, что «он был уверен, что причиной поступка была ревность», а в прессе сообщалось, что Белое сказал, что «все это было сделано из любви и ревности». 129 На суде свидетель заявил, что когда его обнаружили на месте происшествия, Белое «приложил руку к сердцу» и «сказал, что сделал это из ревности». 130 После убийства Белоу попытался покончить жизнь самоубийством и был доставлен в госпиталь Гая, где его осмотрел Сэвидж. На допросе в суде Сэвидж не упомянул о ревности, хотя 30 лет спустя он счел бы ревность потенциальной причиной безумия. Вместо этого он сказал в зале суда, что «насильственная травма его мозга» могла повлиять на «умственные способности» Белое. 131 Защита Белого впоследствии вызвала свидетелей, которые показали, что ранее он получил травму головы, которая привела к возбуждению, невоздержанности, безделью и суицидальным мыслям. 132 Он был признан невиновным по причине невменяемости. 133

Установление того, бредит ли подсудимый по поводу неверности жены, было одним из способов, которым алиенисты, судьи и присяжные иногда определяли безумие ревнивого человека. Чтобы удовлетворить Правила Макнотона (1843 г.), необходимо показать, что подсудимый страдает бредом. В 1855 году Джон Чарльз Бакнилл писал:

Если бы ревность имела какое-либо основание в реальных событиях, она могла бы быть естественным чувством возмущенного мужа, и в этом случае ее фатальным результатом было бы преднамеренное убийство, караемое смертью.С другой стороны, это чувство ревности могло быть симптомом безумия, а обстоятельства, на которых оно основывалось, могли быть просто созданием больного мозга, в котором роковой акт был бы результатом душевной болезни, и как таковой не следует наказывать. 134

В случае с Оустоном было установлено, что у его жены была любовная связь, и она планировала уйти от него. Таким образом, хотя сумасшествие Оустона было продемонстрировано описаниями его странного поведения, по закону он не был сумасшедшим.Изучение таких испытаний подтверждает аргумент, выдвинутый историками, в том числе Эйгеном и Смитом, о том, что правила Макнотона соблюдались бессистемно и каждое испытание оценивалось по-разному. 135 Теоретически Правила установили высокий стандарт безумия, неспособности понять характер совершенного деяния, однако в некоторых случаях, когда ревнивые убийцы жены совершались безумными в Бродмуре, они, по-видимому, осознавали, что они сделали ; как уже говорилось, Оустон хотел, чтобы его повесили, и был «рад», что Джейн мертва.

Конли показывает, что между 1867 и 1892 только пять англичан, обвиненных в убийстве отвергнувших их женщин, были признаны невменяемыми; 33 казнены. 136 Тот факт, что ревность неоднократно терпела неудачу в зале суда, может объяснить, почему адвокаты защиты не обращали внимания на ревность и вместо этого искали доказательства невменяемости в другом месте. 137 Кроме того, юристы, возможно, не ссылались на ревность, потому что представление о том, что преступление было результатом аффекта, было спорным. Таким образом, они либо не признали существование ревности, либо связали ее с известной формой психического заболевания, которое можно рассматривать как мешающее обвиняемому сформировать преступное намерение.В этом отношении помогла медикализация невоздержания в 1870-х годах, и безумие некоторых ревнивых убийц, совершенных в Бродмуре, было приписано белой горячке (DT). Пресса сообщала, что «дьявольская страсть» охватила Мэтью Кука перед тем, как он убил свою жену, и его представили как навязчивого мужа, который участвовал в актах ревнивого вуайеризма. 138 На суде над Куком защита использовала DT и доказательства наследственного заболевания, чтобы убедить присяжных в том, что он сумасшедший. 139 Хотя некоторые алиенисты связывали алкоголизм с ревностью, а журналисты прямо ссылались на «ревнивый» характер Кука, во время судебного разбирательства о страсти не упоминалось.

Ревность все чаще осуждалась в популярной литературе и газетных статьях, но ее сложность также, вероятно, удерживала юристов от того, чтобы полагаться на страсть как на смягчающий фактор в судебных процессах по делу об убийстве. Как было показано, определить ревность — ее причины и симптомы — было непросто, а медицинские объяснения страсти иногда расходились.Ревность представлялась и как причина, и как симптом безумия, и даже в тех случаях, когда подозревалось ревнивое безумие, это, как заявил алиенист Джордж Филдинг Блэндфорд, «трудно подтвердить». 140 Как в популярной, так и в медицинской литературе это было представлено как опасная страсть, вызывающая множество различных эмоций, включая гнев, ярость, страх и печаль, которые присутствовали в реальных случаях, рассмотренных в этой статье. Ревность считалась (и считалась) чувством, состоящим из множества эмоций, не имеющих четкого выражения. 141 Были опасения, что такая сильная страсть может, если оставить ее гноиться, привести к потере контроля и убийству. Некоторые социальные обозреватели и авторы беллетристики связывали эту потерю контроля с рабочим классом, и хотя врачи и алиенисты редко прямо упоминали класс в своем обсуждении страсти, когда это упоминалось, это было связано с биологической слабостью и врожденной неспособностью работать. людей класса, чтобы контролировать свои «безрассудные страсти». 142 В зале суда, несмотря на показания неспециалистов и утверждения некоторых подсудимых о том, что ревность сыграла роль в их преступлении, свидетели-медики, по-видимому, не обратили внимания на страсть как на причину сумасшествия, вместо этого предпочитая полагаться на такие причины, как челка. к голове и плохой наследственности.То же самое произошло в Бродмуре.

Бродмур

Было показано, что ревность открыто обсуждалась и осуждалась в британской прессе и популярной литературе, а в последние десятилетия девятнадцатого века ее заметность в медицинской литературе возросла. Тем не менее ссылки на эмоции в материалах дела Бродмура встречаются редко. Прежде чем пациента перевели из тюрьмы в Бродмур, ОУП заполнил «График А»; судебно-медицинский документ, в котором содержались сведения о преступлении больного, судебном процессе, приговоре и причине невменяемости.Причина невменяемости, зарегистрированная PMO, как правило, соответствовала наблюдениям медицинского свидетеля на суде, а не собственному объяснению преступного деяния пациентом или его друзьями и семьей; ревнивое безумие, изображенное в многочисленных газетных сообщениях, также отсутствует. В случае с Белое причиной сумасшествия был «удар по голове», как описал Сэвидж, а не признание Белое в ревности, как описывали непрофессиональные свидетели. Как в случае с Мэтью Куком, так и с Уильямом Ллойдом потребление алкоголя было предполагаемой причиной безумия, а не ревнивого безумия, о котором писала пресса.Конечно, учитывая, что ревность не была судебно-медицинской категорией, неудивительно, что она редко появлялась в Списке А. Ревность была зарегистрирована как причина безумия в Списке А только у двоих из 45 мужчин, отправленных в Бродмур за покушение на убийство или убийство их жен или возлюбленных в 1885 году: Джозефа Кантрилла и Джона Уиллоуби. 143

Ревность поразительно отсутствует, когда медицинские карты пациентов изучаются более глубоко. Даже в рассмотренных ранее делах подсудимых, чья предполагаемая ревность прямо обсуждалась в прессе или в некоторых случаях на судебных процессах (иногда самими подсудимыми), медицинские работники Бродмура не связывали их предполагаемую ревность с безумием.В 1890 году причиной безумия Энтони Оустона были названы «домашние неурядицы». 144 Тем не менее, в его деле была вырезка из газетной статьи 1889 года, в которой сообщалось, что «в припадке раздражения» Оустон убил свою жену и в «ревности» пытался убить своего соперника. 145 В случае с Хьюзом начальник тюрьмы Ньюгейт написал суперинтенданту Уильяму Оранжу (суперинтендант 1870–1886 гг.), сообщив ему, что Хьюз «ревнует к ней [своей жене]. Он был в заблуждении, что она была ему неверна.’ 146 Ревность отсутствует в медицинских отчетах в деле Джеймса Хьюза. Согласно медицинским заключениям, Уильям Ллойд страдал эпилепсией и маниакальностью, а Мэтью Кук был несдержан и имел склонность к безумию: в обоих случаях журналисты считали доминирующим фактором ревность. В случае Джона Уиллоуби причиной его сумасшествия была «наследственная предрасположенность», а не «ревность», записанная в списке А. пресса и на дознании, по-видимому, упустили из виду.Суперинтендант Николсон, по-видимому, знал об обстоятельствах дела; действительно, он подал 12 страниц газетных вырезок, касающихся этого. 148 Для Николсона поведение Маршалла объяснялось идиотизмом. Он считал, что Маршалл был «слабоумным от рождения» и имел наследственную предрасположенность к безумию. 149 Он также был раздражителен, легко обижался, мелочен и ребячлив. 150 Оценка Николсоном Маршалла была типичной для психиатрии конца девятнадцатого века, которая под влиянием эволюционных моделей Герберта Спенсера все больше сосредотачивалась на неврологических, а не на психологических моделях безумия. 151 Викторианский невролог Джон Хьюлингс Джексон принял трехуровневую иерархию нервной системы. 152 Согласно этой модели, сумасшествие приводило к потере высших нервных центров, что приводило к потере контроля и торможению. Вторя модели Джексона, Николсон изобразил Маршалла как человека, чья нервная система не полностью развилась; он упускал высший уровень и, таким образом, был неспособен осуществлять контроль: «с приближением к зрелости баланс его характера, его аппетитов и страстей… был сильно нарушен и не выходил из-под контроля его воли.Его способность к размышлению и его сила воли для самоуправления не соответствовали его прибавленным годам.» Николсон апеллировал как к моральным (необузданным страстям), так и к физическим причинам безумия: что при обычных обстоятельствах не должно заставлять его действовать неумеренно или безумно; но которые при любом напряжении или возбуждении и проявляющиеся сильной головной болью, к которой они так склонны, заканчиваются… активным и опасным безумием и безответственностью. 153

Отчет Николсона содержит наблюдения, сходные с наблюдениями, сделанными в его статье «Болезненная психология преступников» (1875 г.), в которой он сообщил, что воля слабоумных (слабоумных) людей «бессильна; он не способен к напряжению; он не может действовать; он парализован». 154 То, что мы видим в Бродмуре, — это обсуждение физических причин и симптомов безумия, описанных алиенистами в их опубликованных работах о страстях: меланхолия, бредовое безумие, мания, несдержанность, наследственная предрасположенность к безумию и слабоумие — все это проявляется в случаях мужчины, которые, по данным прессы, свидетельствовали или сами завидовали. 155

Это не совсем удивительно. К концу века алиенисты стали склонны приписывать сумасшествие либо предрасполагающим, либо возбуждающим причинам. Первые обычно были биологическими и связаны с плохой наследственностью, тогда как вторые были результатом какого-то морального триггера, такого как «домашние неприятности». У безумного убийцы можно было увидеть биологическую слабость, из-за которой он был более восприимчив к своим страстям и эмоциям, как, по словам Николсона, Маршалл.Однако примечательно, что случай с Маршаллом был единственным случаем, когда медицинский персонал Бродмура напрямую связывал физические расстройства со страстями. В других случаях ревность как бы игнорировалась как причина преступного безумия. Филип Доу был отправлен в Бродмур в 1881 году. В своем Годовом отчете за тот год Уильям Оранж писал: «[Доу] говорит, что он не был женат на этой женщине; что какое-то время они жили несчастливо; что она не была благовоспитанна и часто давала ему повод для ревности.Вместо этого Оранж объяснил безумие Доу его пьянством, бессонницей и упадком духа и отметил, что он «раньше был в приюте; несколько раз пытался покончить жизнь самоубийством и имел родственников в приютах». Для этого можно предположить две причины. Во-первых, медицинский персонал, возможно, придерживался широко распространенного (медицинского) представления о том, что ревность — это прежде всего женское состояние.Возможно, тогда мы сможем увидеть проблески попыток разделить женские причины безумия (сильные страсти и эмоции) и мужские причины безумия (в первую очередь физические) в условиях приюта. Вторая причина, по которой сотрудники Бродмура рассматривали ревность как симптом, а не как причину безумия, возможно, заключалась в том, что представление о том, что у безумия есть физическая причина, было, как заметил Эндрю Скалл, жизненно важной опорой для утверждений алиэнистов о том, что безумие в основе своей является психическим расстройством. медицинская проблема. 157 Возможно, физическое (и научное) объяснение причины преступного безумия позволило врачам приюта отличать медицинские теории от популярных идей.Это подтверждает аргумент Акихито Судзуки о том, что «существовало состязание за интерпретационную власть над актом расшифровки и определения болезни, или то, что Кэтрин Хантер назвала «молчаливым перетягиванием каната за обладание историей болезни». 158 Это не только очевидно между медицинскими и популярными представлениями о болезни; Случай Доу указывает на конфликт и иерархические отношения, существовавшие между врачом и пациентом, причем последний не имел никакого контроля над своим диагнозом в Бродмуре.

Заключение

Мужская ревность часто обсуждалась в популярной прессе и художественной литературе, непрофессионалами и, в меньшей степени, в зале суда и в медицинской литературе викторианской Британии. В какой-то степени ревность была аморфной, с противоречивыми представлениями, представленными на этих разных аренах, но существовали некоторые общие черты. Были выделены две различные причины мужской ревности: ревность, вызванная эмоциями (задетыми чувствами), и ревность, вызванная предполагаемым нарушением собственности.Хотя они были четко разграничены, они были одинаково опасны. Некоторые авторы художественной литературы, социальные обозреватели и журналисты разделяли это понимание и представляли ревность как негативную страсть, которая может привести к безумию и насилию. По крайней мере, до конца девятнадцатого века ревность была менее распространена в медицинской литературе, но дискуссии алиенистов о причинах и результатах ревности иногда отражались в популярной литературе и прессе. Однако некоторые алиенисты считали ревность симптомом расстройства, а не его причиной.

Изучение источников показывает, что представления о ревности пересекли национальные границы в девятнадцатом веке. 159 И британские, и французские писатели изображали жестокую и безумную натуру ревнивого человека, даже если их рассказы обычно заканчивались по-разному. Представления о ревности пересекали не только пространственные, но и временные границы, и это исследование подтверждает выводы Гезы Стедман: и авторы, и алиенисты часто ссылались на Шекспира как на источник авторитета. 160 Где нет сходства ни в пространстве, ни во времени, находится в зале суда. Это связано с тем, что разные национальные социальные и правовые контексты создают разные эмоциональные режимы. Об этом свидетельствует связь ревности и преступлений на почве страсти с «нецивилизованными» европейцами, равно как и изменение представлений об отношениях между мужчинами и женщинами в Британии, как показывает изучение популярной литературы и сообщений прессы. В Британии, в отличие от Франции или Америки, не было защиты по «преступлению на почве страсти», то есть апелляция к ревности не использовалась в уголовном процессе.Медико-юридический акцент на физических и наследственных объяснениях болезней в защите от невменяемости означал, что они, а не чувства или эмоции, были в центре внимания в зале суда.

Популярные идеи и некоторые медицинские представления о ревности не проникли сквозь стены Бродмура. Персонал приюта, похоже, не обращал внимания на эту страсть, даже когда PMO, пресса или сами пациенты прямо упоминали об этом. Можно предположить три причины этого. Во-первых, врачи приюта, возможно, игнорировали мужскую ревность, потому что считали, что эта страсть в первую очередь затрагивает женщин.Во-вторых, может случиться так, что, хотя ревность прямо не обсуждалась, предполагалось, что страсти и эмоции возбуждают лежащую в основе биологическую предрасположенность к безумию, хотя явных доказательств этого (кроме случая Фредерика Маршалла) нет. В-третьих, хотя ревность иногда была результатом плохого поведения возлюбленной пациента, персонал приюта, сосредоточив внимание на физических заболеваниях, отдал этих пациентов в сферу своей власти. В популярной литературе ревность лечилась осознанием того, что подозрение было ошибочным, но в реальных случаях ревность, по-видимому, требовала физической причины, чтобы оправдать лечение пациента в Бродмуре.

Джейд Шеперд защитила докторскую диссертацию в Лондонском университете королевы Марии в 2013 году. В ее диссертации «Викторианские безумцы: Бродмур, мужественность и опыт безумных преступников 1863–1900 годов» исследуются преступления, судебные процессы и опыт предоставления убежища мужчинам, совершившим преступления. Викторианский Бродмур. В настоящее время она преподает в QMUL и ведет блог о своих исследованиях на сайте www.voicesfrombroadmoor.wordpress.com. Вы можете подписаться на Джейд в Твиттере @JadeVShepherd.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить следующих за комментарии к различным версиям этой работы: Томаса Диксона, Родри Хейворда, Джоэла Морли и трех анонимных рецензентов.Более ранние версии этой работы были представлены на конференции Общества социальной истории медицины (2012 г.) и Североамериканской конференции по британским исследованиям (2012 г.), и эта статья получила огромную пользу от наводящих на размышления вопросов, заданных участниками каждой из этих конференций. Мероприятия.

Финансирование

Это исследование финансировалось стипендией Wellcome Trust в области медицины, эмоций и болезней в истории [088723/Z/09/Z], присуждаемой Центром истории эмоций Лондонского университета королевы Марии.

© Автор, 2016 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества социальной истории медицины.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа цитируется правильно.

Синдром Отелло, вторичный по отношению к ропиниролу: пример из практики

В этом клиническом случае описывается 42-летний мужчина без предшествующего психиатрического анамнеза, у которого развилась бредовая ревность (синдром Отелло), связанная с лечением ропиниролом.Ропинирол является широко используемым агонистом дофаминовых рецепторов, который использовался для лечения его болезни Паркинсона, и его бредовые симптомы полностью исчезли при снижении дозы ропинирола.

1. Введение

Название «синдром Отелло» впервые было придумано в 1954 году [1] после главной роли в пьесе Шекспира «Отелло» . Отелло убивает свою жену, так как считает ее неверной. Синдром, вероятно, назван неточно, так как кажется, что Отелло был скорее обманут, чем введен в заблуждение относительно предполагаемой неверности Дездемоны, но название осталось в употреблении [2].Возможно, правильнее было бы назвать патологическую или бредовую ревность, проявления редко встречаются в чистом виде и чаще связаны с расстройством личности, хроническими психическими заболеваниями, злоупотреблением психоактивными веществами и органическими поражениями головного мозга [3]. Кроме того, клиницисты должны осознавать значительный риск попытки самоубийства и убийства (20% и 17% соответственно в выборке из Великобритании) [4].

Ропинирол является широко используемым агонистом дофаминовых рецепторов с высоким сродством к рецепторам подсемейства D2, в частности к подтипу D3.Он лицензирован для использования при болезни Паркинсона и синдроме беспокойных ног в Великобритании.

Случай, представленный ниже, описывает 42-летнего джентльмена без предшествующего психиатрического анамнеза, у которого развилась бредовая ревность (синдром Отелло), связанная с использованием ропиниорола.

2. Дело

Сорокадвухлетний косовский мужчина в течение двух недель бредил убеждениями, что у его жены был роман. У него была диагностирована болезнь Паркинсона три года назад, но психиатрического анамнеза не было.

Его клиническая картина соответствовала диагнозу синдрома Отелло, который характеризуется интенсивными бредовыми убеждениями в неверности со стороны супруга или полового партнера пациента [3]. В этом случае у пациента развился бред отношения, который привел его к мысли, что жена ему неверна; он сообщил, что изображения фруктов, размещенные на странице его жены в социальной сети, сигнализируют о том, что у нее роман.

В результате он начал раскладывать фрукты вокруг их дома, чтобы продемонстрировать свое открытие.По мере усиления бреда у него развилось чувство стыда, из-за чего он размахивал ножом и угрожал порезать себе вены. Это привело к его госпитализации в отделение неотложной психиатрической помощи.

Не было выраженного аффективного компонента и нарушения биологической функции, а также он не описал продолжающихся суицидальных мыслей. Он выражал бред отношения и ревность, но не было признаков расстройства мышления, аномального восприятия или когнитивных нарушений. Он не злоупотреблял алкоголем или наркотиками и не курил.Не было никаких предшествующих изменений личности или поведения, которые являются редкими побочными эффектами применения ропинирола (такими как азартные игры, гиперсексуальность, переедание или другие компульсивные действия) [5].

В анамнезе у него не было серьезных заболеваний, кроме болезни Паркинсона. Это лечили с помощью ропинирола (8 миллиграммов, три раза в день) и разагилина (1 миллиграмм, один раз в день). В последний раз доза ропинирола была увеличена за четыре месяца до его представления с 6 миллиграммов три раза в день.Хотя он был согласен с лечением, он начал принимать все свои лекарства вместе на ночь (24 миллиграмма ропинирола и 1 мг разагилина).

У него не было психиатрического или медицинского семейного анамнеза. История его развития ничем не примечательна. Не было никаких предположений о каких-либо межличностных или социальных трудностях, которые могли бы способствовать возникновению вышеуказанных симптомов, в том числе никаких указаний на трудности в браке. Он работал не по найму и управлял собственным рестораном. При плановом обследовании выявлены только легкие признаки паркинсонизма.Анализы крови и нейровизуализация были ничем не примечательны и не объясняли его психиатрическую картину.

Вместо того, чтобы на данном этапе вводить нейролептики, доза ропинирола была снижена до 6 мг три раза в день с соответствующими интервалами. Его психическое состояние впоследствии улучшилось в течение шести недель, и полное исчезновение симптомов позволило выписать его обратно в общество. Он оставался здоровым, без повторного появления психотических симптомов.

3. Обсуждение

Отсутствие предрасполагающих факторов к психотическому расстройству в данном случае в сочетании с явным разрешением эпизода, только со снижением дозы ропинирола, убедительно указывает на причинно-следственную связь между применением агониста дофамина и психотическими расстройствами. симптомы.

Существует общепризнанная взаимосвязь между функцией дофамина и психозом, иллюстрируемая сильным антипсихотическим действием антагонистов дофамина. Таким образом, возможно, что ропинирол как агонист D2-рецепторов может вызывать психоз. Однако теоретически ропинирол должен с меньшей вероятностью вызывать психотические симптомы, чем другие агонисты дофамина, поскольку он имеет высокое сродство к рецепторам D3 и не должен чрезмерно стимулировать рецепторы D2 в мезолимбическом пути [6].

Случаи психоза при применении ропинирола были описаны у пациентов, у которых изначально была предрасположенность к развитию психических заболеваний [7].В исследовании, изучавшем взаимосвязь между дофаминергическим лечением и развитием синдрома Отелло у пациентов с болезнью Паркинсона, сообщалось о случаях применения в качестве лечения антипсихотического препарата, а также снижения дозы дофаминергического препарата [8]. Приведенный выше случай дополняет доказательства возникновения психоза, вызванного ропиниролом, поскольку психотические симптомы разрешались только при уменьшении дофаминергической терапии, что позволяет предположить, что ропинирол был основной причиной психоза.

4. Заключение

Хотя установлено, что агонисты дофамина следует применять с осторожностью у пациентов с предрасположенностью к развитию психических расстройств, этот случай позволяет предположить, что пациенты, получающие ропинирол, у которых не выявлена ​​уязвимость, также относятся к группе риска развития психотических симптомов. Клиницисты должны знать об этом возможном побочном эффекте и следить за любыми изменениями психического состояния.

Copyright

Copyright © 2012 Kakali Pal et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

ИДЖЕРФ | Бесплатный полнотекстовый | Борьба с бредом у женщин и мужчин с бредовым расстройством: ключевые моменты клинического ведения

1. Введение

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) определяет бредовое расстройство (DD) как наличие одного или нескольких бред, длящийся не менее одного месяца и дольше, при отсутствии аффективных симптомов, выраженных галлюцинаций или других симптомов шизофрении [1].Распространенность ДД оценивается примерно в 0,2% [1]. В зависимости от содержания первичного бреда выделяют подтипы БД: персекуторный, ревнивый, эротоманический, соматический, грандиозный, смешанный и неуточненный [1,2]. Гендерные различия в ДД до сих пор плохо изучены, в отличие от таких заболеваний, как шизофрения, при которой симптомы у молодых взрослых женщин появляются позже, чем у мужчин, со вторым пиком заболеваемости в конце репродуктивного возраста. Было также показано, что при шизофрении молодые женщины более полно реагируют на антипсихотические препараты, чем мужчины, но после менопаузы этот показатель ослабевает.ДД, при котором социальное и личностное функционирование выше, чем при шизофрении, начинается в более позднем возрасте, что может сглаживать гендерные различия [3]. В течение многих десятилетий ДД считалась трудным для лечения заболеванием, отчасти потому, что как мужчины, так и женщины с этим диагнозом плохо соблюдали предписанные схемы лечения [4]. Имеет смысл думать, что более эффективные клинические подходы к пациентам и их семьям ускорили бы выздоровление пациентов, хотя, несмотря на заметные усилия по быстрому распространению результатов исследований ДД [5], до сих пор мало доступных данных о том, какие терапевтические подходы к ДД являются наиболее эффективными. являются.Вполне возможно, что оптимальное ведение двух полов неодинаково [6,7]. Поскольку гендерные различия были продемонстрированы при различных психотических заболеваниях, некоторые исследователи выступают за специфическое для пола лечение психозов, а не только в отношении фармакологическое лечение [8,9], а также подходы к психосоциальному вмешательству [10]. В настоящее время доступно значительное количество исследований по ведению ДД, но некоторые основные аспекты остаются относительно незамеченными. Например, происхождение бредовых убеждений, будь то у мужчин или женщин, продолжает сбивать с толку клиницистов [11], так что психологическую помощь нелегко направить на предполагаемый источник любых существующих когнитивных искажений.Эти же трудности вызывают недоумение у семей пациентов. Казалось бы, ничем не спровоцированное возникновение неправдоподобных убеждений у их родственника сбивает их с толку, и они не знают, как лучше реагировать [12]. Психообразовательные рекомендации разработаны для семей пациентов с биполярным расстройством [13] и шизофренией [14], но еще не для семей больных ДР.
1.1. Метод

Мы провели поиск в базах данных Google Scholar и PubMed статей на английском и испанском языках, в которых говорилось о гендере и лечении бреда у пациентов с ДД.Оба автора просмотрели аннотации к нескольким сотням наименований; большинство из них были исключены, потому что они касались бреда и пола в контексте других психозов. Поскольку было немного статей, посвященных именно гендеру и лечению бреда при этом состоянии, мы расширили наш поиск, включив в него терапевтические подходы к бреду в целом, основываясь как на научных исследованиях, так и на отчетах и ​​обзорах клинического опыта. Там, где это уместно, мы включили результаты собственного клинического опыта.В конце концов, мы решили сосредоточиться на 44 статьях, наиболее соответствующих нашим целям.

1.2. Цели

Целью этого описательного, несистематического, но критического обзора является решение трех вопросов: (а) Должны ли рекомендации по лечению ДД различаться в зависимости от пола пациента?; (б) независимо от пола, как психиатры и психологи должны бороться с бредом, особенно на формирующих этапах лечения?; и (в) независимо от пола, как члены семьи должны реагировать на проявления бредовых убеждений?

2.Дифференциальное лечение мужчин и женщин с ДД

Подавляющее большинство литературы указывает на то, что ДД чаще встречается у женщин, чем у мужчин [6]. Более того, по сравнению с мужчинами, у женщин наблюдается более позднее появление симптомов и более слабая реакция на доступное лечение. БД в основном является болезнью пожилого возраста, и с возрастом женщины нуждаются во все более высоких дозах антипсихотических препаратов, чтобы сдерживать симптомы [7]. В отношении обращения за помощью женщины быстрее осознают, что им нужна помощь не только при шизофрении, но и при ДД [8].Однако различия между мужчинами и женщинами в отношении любого психического заболевания в значительной степени зависят от традиций местного сообщества и ценностей окружающей культуры. В исследовании 1999 г., проведенном в Тайване (86 амбулаторных пациентов с ДД), участники были разделены на подтипы ДД, причем наиболее распространенным в этом исследовании был тип преследования. В общей группе мужчин было больше, чем женщин. Средний возраст составил 42,4 ± 15,1 года, причем женщины были старше мужчин. Почти половина группы имела выраженные депрессивные симптомы, но, вопреки ожиданиям, вероятность депрессии у мужчин и женщин не отличалась [15].Изучая результаты исследований со всего мира, Gonzalez-Rodríguez et al. [16] сообщили об отсутствии существенных различий между мужчинами и женщинами в содержании их бреда. Исключения, конечно, есть. Бред беременности [17] и бредовое отрицание беременности [18] относятся к женским бредам, хотя, поскольку ДД является состоянием относительно старшего возраста, репродуктивная тематика здесь менее выражена, чем при других психозах. Коро, бред уменьшения гениталий, встречающийся в основном в азиатских странах [19], напротив, является прототипом специфически мужского бреда.Бредовые идеи могут быть сконструированы вместе с другими или сформированы совместно; это приводит к состоянию, называемому folie à deux [20,21]. Есть ведущее лицо (индуктор) и последователь (призывник), и они обычно находятся в близких отношениях. Индуктором является более доминирующий партнер, иногда мужчина или женщина. Было обнаружено, что в контексте одной из форм DD, бредовой инвазии, злоупотребление психоактивными веществами значительно чаще встречается у мужчин, чем у женщин [22]. Преобладание коморбидного злоупотребления алкоголем и наркотиками среди мужчин, вероятно, верно и для других бредовых состояний.
2.1. Фармакотерапевтические различия
Что касается различий в лечении, мужчины и женщины по-разному реагируют на антипсихотические препараты как с точки зрения эффективности, так и с точки зрения их чувствительности к побочным эффектам [23], но данные в основном получены из исследований шизофрении. При шизофрении женщинам реже, чем мужчинам, назначают клозапин или пролонгированные нейролептики [24], но эти препараты не часто применяют при ДД. Опять же, в контексте шизофрении женщинам чаще, чем мужчинам, назначают антидепрессанты, стабилизаторы настроения, анксиолитики и седативные средства вместе с их нейролептиками [24].Из-за воздействия эстрогенов на ферменты, которые метаболизируют оланзапин и клозапин, женщинам в пременопаузе требуются более низкие дозы, чем мужчинам, по крайней мере, для этих двух препаратов [23]. Это может не относиться к женщинам с ДД, которые обычно близки к менопаузе или находятся за ее пределами до появления симптомов [25]. Помимо возраста, на кинетику лекарств влияют многие другие переменные, а именно тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания, статус курения и диета. Также важно помнить, что нейролептики являются липофильными препаратами. Они накапливаются в жировых отложениях, а женские тела состоят из большего количества жировой ткани, чем мужские.По этой причине при прекращении приема антипсихотических препаратов у мужчин быстрее возникают рецидивы. По той же причине женщины, резко теряющие вес, переполняются хранящимся лекарством и внезапно испытывают новые побочные эффекты [23]. они характерны для мужчин, отчасти потому, что средняя женщина принимает большее разнообразие лекарств, чем средний мужчина, и, следовательно, более подвержена потенциальному взаимодействию лекарств [26].Иммунологические различия между мужчинами и женщинами также играют роль. Почти все лекарственные аллергии в два-три раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин [27].

Побочные эффекты лекарств пропорционально более важны при ДД, чем при других психотических состояниях, из-за относительно более старшего среднего возраста пациентов с ДД, поэтому дозы антипсихотических препаратов необходимо поддерживать на низком уровне.

2.2. Психосоциальные различия
Существуют также психосоциальные различия между мужчинами и женщинами, влияющие на успех лечения.В целом, женщины находятся в социально-экономическом неблагоприятном положении по сравнению с мужчинами: они могут жить в более бедных и менее гигиеничных условиях, иметь трудности с транспортом, чтобы попасть на прием к психиатру, или не могут позволить себе здоровое питание [23]. Они чаще страдают сопутствующими заболеваниями и чаще ухаживают за другими [23], будь то дети или пожилые родственники. Если они матери, их заблуждения могут повлиять на их детей и даже подвергнуть их опасности. Женщины живут дольше мужчин, и еще до конца не известно, как старость и тяжелые утраты влияют на тяжесть бреда.Что, например, происходит с соматическим бредом, когда с возрастом наступает тяжелое соматическое заболевание? Что происходит с бредовой ревностью к супругу, когда супруг умирает? На эти вопросы пока нет ответа. Существует много теоретических причин, по которым лечение БД может потребовать различных психологических подходов к мужчинам и женщинам. Различия в мужских и женских психотерапевтических стратегиях отстаивались в прошлом [28] с упором на избежание искушения стереотипами. Например, несправедливо и неразумно предполагать, что агрессия является мужской чертой и что женщины с психозом менее склонны к насилию, чем мужчины [29].

Хотя со временем могут появиться немедикаментозные рекомендации по половому диморфизму для лечения мужчин и женщин с ДД, в настоящее время результаты и рекомендации, приведенные в остальной части этого документа, в равной степени применимы к обоим полам.

3. Терапевтические беседы с пациентами, страдающими бредом

Zangrilli и его коллеги [30] провели качественный анализ аудиозаписей встреч между пятью психиатрами и 14 их пациентами в условиях стационара неотложной помощи.Используя контент-анализ, они определили шесть подтем в разговорах, из которых три подхода получили известность. Наиболее распространенный подход психиатров заключался в том, чтобы выявить содержание бреда и доказательства его (подтема 1 — например, «Что заставляет вас верить, что это так?»). Вторым наиболее распространенным подходом (подтемы 2–4) была попытка пойти глубже, выявив связанные эмоции, исследуя связи между мышлением и поведением и обсуждая причины госпитализации — т.е.г., «Как вы себя чувствуете при этом, что вы с этим делали, что привело к вашей госпитализации?». Третий подход заключался в том, чтобы бросить вызов логике пациентов и предложить альтернативы их объяснениям событий (подтемы 5 и 6 — например, «Могло ли это быть совпадением? Могло ли это означать что-то другое?»). В исследовании эта последняя стратегия часто вызывала защитную реакцию со стороны пациента. Потенциальные альтернативные подходы, такие как объяснение физических симптомов следствием психологического расстройства — e.ж., «Стресс, который вы описываете в результате вашего развода, может иногда вызывать трудности с дыханием» — или связь симптомов с предыдущей историей невзгод — например, «Предательство вашего отца, должно быть, затрудняет представление о том, что мужчинам можно доверять». ” — не появлялись в качестве тем в Zangrilli et al. исследование [30] (табл. 1).
3.1. Первоначальное знакомство
Общепризнанно, что то, как психиатры изначально взаимодействуют с пациентами, важно для качества терапевтических отношений, которые впоследствии развиваются.Priebe и соавторы [31] провели исследование предпочтений пациентов относительно того, как психиатры представляются во время первой психиатрической консультации. Они обнаружили, что большинство пациентов предпочитали введение, в котором резюмировалось, из чего будет состоять интервью, что будет задано и что ожидается от пациента. Они предпочли это разговору психиатра о своем собственном происхождении, образовании, убеждениях или философии лечения. Это полезно знать.
3.2. Реагирование на бред
То, как человек решает проблему бреда на первичной консультации, не только помогает установить союз между пациентом и врачом, но также помогает в постановке диагноза и может определить, будут ли пациенты придерживаться рекомендованного лечения [31,32].Было сказано, что первоначальные интервью, если они правильно проведены, могут быть терапевтическими сами по себе и могут иметь долгосрочные последствия для конечных результатов [32]. Природа и тяжесть симптомов, конечно же, играют роль в том, как лучше всего будет проходить первоначальная беседа. Федерико и др. [33] провели исследование с участием 27 психиатров и 100 пациентов с шизофренией, чтобы выяснить, влияет ли уровень симптомов на то, что говорилось во время консультаций. В 27 % случаев, когда пациенты заявляли о своих бредах, 18 % психиатров намеренно избегали изучения вопроса, а 15 % занимались им.Психиатры, скорее всего, обращались к негативным и общим симптомам психоза, а не к самим бредам, и с большей вероятностью делали это, когда уровень симптомов был относительно низким. Другими словами, острые психотические симптомы изначально не лечились, по-видимому, чтобы избежать конфронтации.
3.3. Установление доверия
Установление доверия перед устранением бреда важно для того, чтобы подготовить почву для более прочного терапевтического союза. Люди с ДД склонны к подозрениям, особенно если у них ранее был негативный опыт общения с врачами.Прежде чем снять с себя бремя, им нужно почувствовать, что им не причинят вреда или вреда. Активное слушание со стороны психиатра — хорошая начальная стратегия. Пациенты, одержимые бредом, расскажут об этом, как только почувствуют себя в безопасности. Таким образом, первая задача состоит в том, чтобы создать безопасное место, где пациент может выражать свои страхи и опасения, не умаляя при этом своих выводов. Неторопливость и неподдельный интерес к рассказу пациента говорят о готовности выслушать и помочь [34].
3.4. Сопереживание чувствам
Часто больной ДД больше всего хочет от психиатра, чтобы с него сняли ярлык безумия, навязанный семьей или друзьями. Способность оформить бредовое убеждение нормативным образом, как идею, не обязательно из ряда вон выходящую [35,36], передается через выражение лица и жесты; это имеет большое значение для укрепления терапевтического альянса. Нейтральность в отношении точности убеждений должна сохраняться, но можно открыто выражать уважение к пациентам и сопереживание их страданиям.Когда, например, больной, страдающий бредом воровства, обвиняет медперсонал в воровстве, можно посочувствовать пациенту в том, как ужасно не найти желаемого, не соглашаясь с тем, что медсестра — воровка [37]. Спорить об истинности бредовых переживаний всегда бесполезно. Это не означает, что психиатры должны притворяться, что согласны с пациентом; важно всегда проявлять уважение к точке зрения пациента.
3.5. Работаем вместе
Что бы ни думал интервьюер о логике этого убеждения, оно остается реальным для пациента.Его личное значение важно исследовать, как это описано в статье, посвященной заражению бредом [38]. Авторы рекомендуют общее понимание жизненных факторов, которые способствовали интенсивному беспокойству пациентки о своей коже. Они рекомендуют начинать с сосредоточения внимания на эмоциональных и физиологических последствиях убеждения, а не на его содержании. Следующим шагом, который они предлагают, является обучение терпимости к стрессу и навыкам преодоления, а также методам самоуспокоения как способу уменьшить панику.Еще одна рекомендация — помочь пациенту выйти из самоизоляции, принять участие в приятных мероприятиях и найти цель и смысл жизни, несмотря на сохраняющиеся кожные симптомы. Такие шаги могут не растворить бред, но они укрепят терапевтический альянс и улучшат качество жизни пациента.
3.6. Значение формы важнее содержания
Пациенты будут задавать неудобные вопросы. «Ты веришь мне?» «Ты видишь то, что вижу я, ползающих существ под моей кожей?» Что бы вы ни думали о том окольном пути, по которому пациенты приходят к бредовому объяснению событий, всегда можно категорично ответить: «Я, конечно, вижу ваше страдание.Как и во всяком психотерапевтическом обмене, важно выявить чувства пациента. Одновременно интервьюер измеряет интенсивность убеждения, частоту событий, вызывающих бред, продолжительность (когда бред впервые начался) и то, как он начался. Периодичность, хроничность и связь бредовых убеждений с конкретными людьми или обстоятельствами — все это способствует психологической формулировке, вокруг которой может быть организован терапевтический план. Например, одну из наших пациенток, профессора колледжа, всякий раз, когда она видела красный цвет [39], мучила мысль, что незнакомцы пытаются соблазнить ее сексом.Курт Шнайдер (известный как симптом первого ранга по Шнайдеру) считал, что именно форма, а не содержание бреда позволяет поставить точный диагноз. Он заметил, что психотический бред всегда имеет тенденцию к самореференции и переживается пациентом как «важный, неотложный, каким-то образом наполненный личным значением, словно это знаки или послания из другого мира» [40] (стр. 33). Это было верно для только что описанного пациента; красный цвет имел для нее важное значение, хотя в чем оно заключалось, оставалось неясным.Общая формулировка критических прецедентов жизненных историй, над которыми работают пациент и врач в ДД, не обязательно должна быть исторически точной [41]. Важна не точность, а тот факт, что вместе мы можем создать доверительное партнерство. На этой основе можно постепенно разработать успешный план лечения.
3.7. Бредовые идеи служат психологическим целям
Эффективности лечения способствует понимание психиатром цели, которой бред служит в жизни человека.Как конкретное заблуждение мешает или облегчает повседневную деятельность? Какие отношения затронуты? Воздействует ли больной на бред, и если да, то каким образом? Например, пациенты, страдающие бредом ревности, склонны внимательно наблюдать за своим партнером и активно искать доказательства его неверности. Это сильно раздражает партнера, но тем самым жизнь пациента наполняется смыслом [42]. Мало того, по сообщениям женщин, ошибочно убежденных в неверности своих мужей, ревность разжигает половое влечение, и сексуальный аспект супружеских отношений улучшается [43].Другой пример — бредовая беременность. Это ложное убеждение можно легко понять как исполнение желаний бесплодных женщин или женщин в постменопаузе. Кроме того, физическое насилие часто можно предотвратить, если обидчик думает, что его жена беременна [17]. Еще одним примером является вторичная выгода, присущая эротомании, убежденность одинокого изолированного человека в том, что его любит кто-то важный [44]. Терапевт, не признающий роль бреда, может привести к трагическим последствиям. Одна из наших пациенток, например, после лечения нейролептиками осознала, что ее убежденность в том, что ее любят, нереальна, и, как следствие, предприняла попытку самоубийства [44].

Вторичная выгода от любого конкретного бреда обычно определяется культурой и служит совершенно разным целям у разных людей.

3.8. Насколько фиксировано заблуждение?
Важная информация, которую можно почерпнуть из интервью, — это устойчивость бреда, могут ли пациенты отвлечься от него на какое-то время и что именно их отвлекает. Терапевтически важно знать, какое вмешательство может действовать как отвлечение, даже если только временно.Общий юмор часто служит хорошим отвлечением. Как упоминалось ранее, у пожилых людей, которые теряют память, нередко развивается бред, что их опекуны крадут у них [37]. Опытные сотрудники дома престарелых обычно очень хорошо умеют говорить что-то нежное или юмористическое, что отвлекает и снимает напряжение, которое в противном случае могло бы возникнуть.
3.9. Превратится ли заблуждение в действие?
Клинически важно выяснить, как пациенты справляются со своими бредом [45].Некоторые люди справляются с избеганием (например, при дисморфофобии, избегая ситуаций, в которых другие могут насмехаться над их предполагаемым уродством). Некоторые пациенты могут справиться с конфронтацией. Бредовая ревнивица, например, может умышленно приставать к женщине, которую она считает любовницей своего мужа. Больные с соматическим бредом ходят от врача к врачу в надежде на излечение; пациенты с эротоманией могут преследовать человека, который, по их мнению, тайно влюблен в них. Пациенты с бредовыми кожными инвазиями могут царапать или резать кожу, пытаясь устранить предполагаемых захватчиков [38,46].Разгневанные пациенты потенциально могут проявлять насилие по отношению к себе или другим [47]. Даже грандиозные заблуждения могут привести к насилию, обычно по отношению к себе. Сообщалось, что представление о том, что они занимают высокое положение, и чувство, что они недостойны этой чести, иногда приводило к самоубийству [48]. Клиницисты всегда должны тщательно оценивать возможность агрессивного поведения при ДД и, при необходимости, принудительно госпитализировать пациента.

4. Помощь членам семьи в преодолении бредовых убеждений

Онвумере и его коллеги [49] исследовали сообщения о переживаниях членов семьи с помощью феноменологического анализа пяти полуструктурированных интервью медсестер.Было выявлено шесть тем: непонимание источника и причины бредовых убеждений пациента; опасения по поводу причинения вреда иррациональным поведением своего родственника; опасения социальных последствий, если бредовое содержание родственника станет известно за пределами семейного круга; нарушение собственных социальных отношений члена семьи; и сложность попыток накопить психологические навыки, чтобы лучше справляться с ситуацией. Реакция семьи важна для выздоровления пациента от психотического заболевания.В недавнем качественном исследовании, проведенном в Великобритании, изучались семейные реакции в 14 семейных парах, в которых один из членов семьи впервые столкнулся с психозом [50]. Некоторые реакции семьи, такие как уход в себя, чувство вины, страх и стигматизация психических заболеваний, привели к отказу от обращения в службы охраны психического здоровья для лечения больного члена их семьи. Хотя пациенты с ДН старше, чем пациенты с первым эпизодом психоза, влияние реакции семьи на обращение за помощью, вероятно, одинаково в обоих состояниях.Уэйнрайт и др. [51] провели фокус-групповое исследование (четыре отдельные группы) опыта 23 членов семьи, которые пытались понять и поддержать родственников, страдающих ранним психозом. Общие переживания родственников описываются как отчаяние, страх перед неизвестным, чувство вины и стыда, тревога и депрессия, восприятие социальной стигмы, а также чувство утраты и экономического напряжения. Фокус-группы выявили четыре ключевые темы. Первым был «психоз с точки зрения родственника» (недоумение по поводу происходящего).Второй темой были «отношения родственника с системой охраны психического здоровья», которые часто были враждебными. Семьи чувствовали себя исключенными из процесса принятия решений, как будто они были статистами. Третья тема, обозначенная как «понимание», была продолжением второй — семьи чувствовали себя непонятыми, лишенными поддержки и иногда обвиняемыми в болезни пациента. Четвертая тема, «Родственники справляются с ситуацией», состояла из пунктов, которые семьи сочли полезными. Они особенно упомянули общение с другими людьми, которые были в той же лодке, и посещение групп, где делились информацией.Было достигнуто общее согласие в том, что от медицинских работников требуется практическое руководство, а не профессиональный «жаргон». Они отметили, что ни один профессионал, только другие члены группы, никогда не инструктировал их о полезных ответах, которые они могли бы использовать, когда их родственник выражал бред. Это явный пробел, который необходимо устранить службам охраны психического здоровья. Много лет назад было отмечено, что семейные модели играют важную роль в развитии индивидуальных бредов [52]. Феномен общих психотических расстройств или folie à deux свидетельствует о том, что между членами семьи может происходить взаимная разработка бреда [53].Kaffman [52] сообщил о серии случаев из 25 пациентов, в которых семейный параноидальный стиль оказывал патогенное влияние на указанного пациента. Всякий раз, когда это наблюдается клинически, показаны терапевтические подходы для всей семьи. Открытый диалог при психозе — это вмешательство, впервые описанное в 1995 году как психосоциальный подход, распространяющий лечение на семьи и других членов социальной сети пациента [54]. Это совместный подход [55], наиболее важными принципами которого, помимо приветствия участия пациентов, членов семьи, друзей и соседей в терапевтических сеансах, являются гибкость и прозрачность.Наблюдаемые взаимодействия между членами семьи характеризуются во время терапевтических сеансов, но не клеймятся как патологические и не предпринимаются прямые попытки их изменить [54]. Цель терапии состоит в том, чтобы стимулировать диалог между всеми участниками, чтобы они могли прийти к общему пониманию сложившейся ситуации и в конечном итоге стать своими собственными агентами изменений. Открытый диалог, обычно используемый при первом эпизоде ​​шизофрении, свидетельствует о хорошем исходе психоза [56].

Независимо от того, участвуют ли члены семьи в терапевтических сеансах, они все равно хотят знать, как реагировать на проявления бреда в семье.Им нужно научиться преодолевать собственное бремя и недовольство, научиться слушать, а не спорить со своим больным родственником. Им нужно научиться ничего не делать за спиной пациента, а планировать все лечение совместно и прозрачно. Столкнувшись с бредом, их нужно научить не обращать внимания на содержание, а сопереживать стоящим за ним чувствам. Подобно медицинскому персоналу, их нужно научить сохранять нейтральную позицию по отношению к бреду и пытаться понять, какую цель этот бред может служить в жизни пациента.Достаточно часто кажется, что он служит защитным щитом от вторжений и требований семейной жизни. Понимание этого подскажет оптимальные способы реагирования. Семьи также должны быть обучены методам отвлечения внимания. Доброта и применение методов стимулирования эго (просить у пациента помощи в решении задач, ценить его мнение, проявлять уважение, публично выражать признательность) могут сделать семейную жизнь терпимой и приятной. В то же время членам семьи необходимо распознать признаки надвигающихся вспышек гнева или агрессии у своего бредового родственника.Они должны быть точно проинструктированы о том, какие шаги следует предпринять в случае возникновения такой ситуации, кому звонить и как обезопасить себя и пациента от опасности.

Привлечение семей к заботе о пациенте является важной частью работы психиатра.

5. Выводы

Как нам оценить успех подходов, обсуждаемых в этой статье? Исчезновение бреда, возможно, является слишком амбициозной мерой для оценки эффективности вмешательств. Можно использовать косвенные показатели, такие как соблюдение предписанного режима лечения, посещение приемов или скорость выписки из больницы.Также можно использовать нейрокогнитивные показатели, оценку повседневных функций и подсчет интенсивности или частоты бредовых эпизодов [57]. Было бы полезно оценить эффективность лечения у мужчин и женщин отдельно, так как в будущем может оказаться, что они лучше реагируют на различные вмешательства. Нам необходимо разработать рабочие определения терапевтического ответа у пациентов с ДД. В недавнем обзоре, проведенном González-Rodríguez и соавт. [58], были изучены и проанализированы определения, используемые для антипсихотического ответа при ДН, и оценена методология, используемая в исследованиях на сегодняшний день.Они обнаружили общее отсутствие консенсуса и высокую степень неоднородности описанных методов.

На данный момент неясно, существенно ли различаются реакции на текущее лечение у мужчин и женщин, но всегда разумно держать дверь открытой для такой возможности. Необходимо уточнить оптимальные методы опроса и психологические вмешательства с пациентом и его семьей. Эмпатическое выявление деталей содержания бреда, обращение к сопутствующим эмоциям и отслеживание поведения, по-видимому, в настоящее время имеют клиническую значимость.Обучение членов семьи аналогичным стратегиям, а также методы отвлечения внимания и повышения эго обещают облегчить семейные страдания. Изучение влияния этих подходов на показатели результатов бредовых расстройств предполагает широкие, неизведанные направления исследований.

Таким образом, этот обзор сосредоточен на трех основных областях: (а) возможности дифференцированного лечения мужчин и женщин с бредовым расстройством, (б) рекомендации по психологическим подходам к бредовым расстройствам и (в) психообразовательные рекомендации для семей.Нет никаких доказательств того, что любой из двух последних должен различать пол. Основные клинические рекомендации как для профессионалов, так и для членов семьи заключаются в том, чтобы эмпатически выявлять детали содержания бреда, обращаться с сопутствующими эмоциями, а не с логикой/нелогичностью аргумента, следить за безопасностью и обучать пациента приемам самоуспокоения. . Хотя эти рекомендации кажутся справедливыми для отдельных пациентов и отдельных семей, их необходимо проверять более строго и в более широком масштабе.

Галлюцинации и бред после инсульта


Вследствие потери зрения (синдром Шарля Бонне)

Зрительные галлюцинации, вызванные потерей зрения, также известны как синдром Шарля Бонне.

Если вы полностью или частично потеряете поле зрения после инсульта, мозг может генерировать изображения, чтобы заполнить недостающие области. Эти типы галлюцинаций обычно носят временный характер, но могут длиться несколько месяцев, прежде чем уменьшатся. Галлюцинации могут проявляться как простые узоры или сложные образы людей, мест и предметов.

Специального лечения синдрома Шарля Бонне не существует, но в RNIB есть информация и советы о том, как справиться с этим заболеванием, а также максимально улучшить зрение. Вы также можете прочитать нашу информацию о проблемах со зрением после инсульта.

Вследствие поражения среднего мозга (педункулярный галлюциноз)

Это тип зрительной галлюцинации, которая может возникнуть при повреждении среднего мозга. Эти галлюцинации часто включают яркие, красочные сцены с животными, людьми и узорами.Они могут исчезнуть в течение нескольких недель, но иногда продолжаются дольше.

Каждая галлюцинация может длиться от нескольких минут до нескольких часов, и они часто возникают вечером. Многие люди не беспокоятся о галлюцинациях и понимают, что они нереальны.

Слуховые звуки и голоса (слуховые галлюцинации)

Это может включать в себя слышимые голоса, которые могут исходить из вашей головы или извне. Они могут быть дружелюбными или критически настроенными. Вы можете услышать музыку или странные звуки.Вы можете слышать звуки вместе со зрительной галлюцинацией.

Совет: проверьте зрение и слух

Иногда проблемы со слухом могут искажать звуки, или слуховые аппараты могут создавать шумы. Проверьте, хорошо ли работают слуховые аппараты, и подумайте о проверке слуха.

Некоторые заболевания глаз могут вызвать такие проблемы, как вспышки света, эффект ореола или движущиеся черные точки. Если вы испытываете эти типы изменений зрения, срочно пройдите проверку зрения, чтобы выявить какие-либо проблемы с вашими глазами или зрением.

Другие причины сенсорных нарушений

  • Судороги и эпилепсия могут вызывать нарушения зрения, а также изменения слуха и чувствительности. Прочтите наше руководство по припадкам после инсульта.
  • Мигренозная аура также может вызывать нарушения зрения, чувствительности и равновесия. Прочтите наше руководство по мигрени и инсульту.
  • Изменения чувствительности после инсульта включают ощущение жжения или холода, а также покалывание. Подробнее читайте в нашем руководстве по физическим последствиям инсульта.
  • Изменения вкуса и обоняния после инсульта включают запах гари или металлический привкус во рту. Подробнее читайте в нашем руководстве по изменению вкуса и запаха.

Microsoft Word — Qureshi622015INDJ22583

%PDF-1.4 % 1 0 объект > эндообъект 2 0 объект >поток

  • Microsoft Word — Куреши622015INDJ22583
  • 007
  • конечный поток эндообъект 3 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 4 0 объект > эндообъект 6 0 объект >/Поворот 0/Родительский 4 0 R/MediaBox[0 0 612 792]/Содержание 27 0 R/Тип/Страница>> эндообъект 27 0 объект >поток x]rF˧i:Lu?a[#_3A5)Ŗ:F~}}}**j$[ud坉/Mjt~y٣/Ohb−͓g’];4B5in˓V}ڵ*tnp|9e뗿wuh4ڠ:σG! Окс’ZX.0?7VrNvq/@]T*nғ4r3 ]Ws{>вязка \ϪѽGAuM}*3fh`W85;f3 N;҄(Q|}J$vA,[email protected]%6’IayA;g`1#R8’/y3I

    Типы бреда

    Существует несколько подтипов бредовых расстройств, некоторые из них включают:

    Бред преследования
    Это наиболее распространенная форма бредового расстройства. В этой форме пострадавший опасается, что его преследуют, шпионят, чинят препятствия, отравляют, замышляют против него или преследуют другие лица или организации. В результате потерпевший может принять насильственные меры в ответ на преследование и/или обратиться за поддержкой к закону и другим государственным органам.

    Мания величия
    В этой форме бреда человек считает, что он намного больше или более влиятельный, чем он есть на самом деле. Например, они могут быть убеждены, что обладают исключительным талантом, экстравагантным богатством или особыми отношениями с известным человеком.

    Бредовая ревность
    Обычно это развивается из-за страха, что супруг или партнер изменяет. Эти сомнения могут быть необоснованными и могут нанести серьезный ущерб отношениям.Больной обычно идет на многое, чтобы попытаться найти доказательства предполагаемых «дел» своего партнера, а также может прибегнуть к помощи третьей стороны, например, частного детектива, для поиска таких доказательств. Исследования показали, что эта форма бреда чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Иногда ее называют болезненной ревностью или патологической ревностью.

    Эротомания или любовный бред
    При этой форме бреда больной часто твердо убежден, что человек, на котором он зациклен, влюблен в него.Эта навязчивая идея приводит к преследованию, неестественной ревности и гневу, когда объект их привязанности виден с их супругом или партнерами. Эротоманы часто касаются известного человека или кого-то, кто находится в более высоком статусе, и обычно между больным и жертвой нет контакта, который никогда не поощрял больного. Эротоманическое бредовое расстройство также называют синдромом де Клерамбо.

    Соматическое бредовое расстройство
    При этом расстройстве человек убежден, что с ним что-то не так.Этот тип бреда часто может привести к многократным консультациям с врачами, хирургическим вмешательствам, депрессии и даже самоубийству. У некоторых людей могут также развиться тактильные галлюцинации и ощущения насекомых или паразитов, ползающих по их коже. Это называется моносимптомным ипохондрическим психозом и является частью соматического бредового расстройства.

    Индуцированное бредовое расстройство или folie a’ deux
    Это редкая форма бреда, при которой два человека, обычно находящиеся в близких отношениях, полностью изолированы от других физически и культурно и разделяют, например, одну и ту же бредовую систему величия или преследования.Один из партнеров может быть доминирующей личностью, которая влияет на более слабую личность, заставляя ее принять бред, и в этом случае психоз в основном влияет на доминирующую личность, а другой быстро выздоравливает от бреда, как только они отделяются от них.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.