Эпилепсия как вылечить: Эпилепсия. Причины и лечение — Новосибирская областная больница

Содержание

7 отделение Лечение эпилепсии. – Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева

Эпилепсия относится к наиболее распространенным заболеваниям психоневрологического профиля. Недуг проявляется внезапными припадками, сопровождающимися расстройствами сознания. Согласно статистике ВОЗ, эпилепсия встречается у 1% всего населения планеты.

Заболевание достаточно чаще всего развивается детском или пубертатном возрасте, нередко впервые проявляется в молодом трудоспособном возрасте.

Уже при первых признаках недуга следует обратиться к специалистам Санкт-Петербургского психоневрологического Центра им. Бехтерева. Это поможет приостановить развитие болезни и избежать серьезных осложнений здоровья.

Причины

Эпилепсия развивается из-за того, что в головном мозге образуются патологические электрические разряды. Проявлению болезни часто предшествуют:

  • повреждения головного мозга в перинатальный период, сложные роды, родовая травма, внутриутробная патология;
  • пороки развития головного мозга;
  • механические повреждения черепа, черепно-мозговые травмы;
  • перенесенные инсульты, кровоизлияния;
  • нейроинфекционные заболевания: менингит, энцефалит, менингоэнцефалиты;
  • опухолевые образования в головном мозге, кровоизлияния.

До конца причины развития заболевания не изучены, часто специалисты рассматривают возможность генетической предрасположенности.

Симптомы

Наиболее опасным состоянием при эпилепсии является судорожный припадок. Ему предшествует «аура», при которой большой переживает головокружение, жар, учащение сердцебиения, панику, сухость во рту. Как правило, далее больной теряет сознание и падает. На этом этапе припадка у пациента наблюдается остановка дыхания, посинение кожи лица или, напротив, прилив крови к лицу. Далее следует серия судорог тела, сопровождающаяся выделением изо рта пенистой слюны.

Продолжительность припадка составляет не более нескольких минут. Далее мускулатура больного расслабляется и наступает сон. О наличии приступов в большинстве случаев пациенты не помнят, и лишь после отмечают у себя вторичные признаки, такие как онемение конечностей, мышечные и головные боли, ссадины и т.п.

Наиболее опасно проявление болезни, когда приступы следуют один за другим.

В такой ситуации больной не приходит в сознание. Если во время эпилептического статуса, а именно так называется это состояние, пациенту не оказать квалифицированную помощь, припадок может закончиться летальным исходом.

На сегодняшний день диагностика и лечение эпилепсии в Санкт-Петербурге проводится на высшем уровне благодаря многолетней практике наших специалистов и постоянному усовершенствованию методики.

Диагностика

Прежде чем поставить окончательный диагноз и назначить специальное лечение, врачи-неврологи нашего Института подробно изучают историю развития болезни, продолжительность и характер эпилептических припадков. Такие исследования направлены на выявление степени развития болезни, от которой зависит рекомендуемая терапия.

Кроме изучения анамнеза, пациенты нашего Центра обязательно проходят современные исследования:

  • Электроэнцефалографию, которая сегодня является самым точным и доступным способом регистрации и анализа суммарной электрической активности мозга в течение какого-нибудь промежутка времени. ЭЭГ позволяет выявить участок головного мозга, в котором происходит разряд и возникает эпилептический припадок.
  • Нейро радиологические исследования, представленные такими методами, как КТ и МРТ головного мозга, позволяют специалистам выявить структурные изменения в головном мозге, которые могут вызывать припадки.
  • В ряде случаев судороги у пациентов могут быть вызваны хромосомными сбоями или неправильным обменом веществ в тканях. При подозрении на эту причину приступов пациенту назначают дополнительные исследования: биохимический анализ крови, определение хромосомного набора и другие.

Лечение

Еще несколько десятилетий назад существовало стойкое убеждение, что эпилепсия является неизлечимым заболеванием.

Однако современные методики, многолетние исследования и успешная практика позволяют специалистам Санкт-Петербургского психоневрологического Института им. Бехтерева позволяют достигать значительных результатов. У 65% наших пациентов приступы отступают.

Большинство наших пациентов отмечают значительное снижение числа приступов и увеличение промежутков между ними.

При лечении эпилепсии мы используем традиционные методы и собственные методики. Комплексность подхода к лечению эпилепсии позволяет нам добиваться колоссальных результатов.

Лечение эпилепсии в нашем Институте осуществляется:

  • медикаментозное;
  • немедикаментозное.

В некоторых случаях, когда медикаментозное лечение не приносит должных результатов, рекомендуются операции на головном мозге (хирургическое вмешательство). В нашем Центре практикуются наиболее щадящие методы, например, радиохирургическая терапия или стимуляции глубоких структур головного мозга и блуждающего нерва.

Последствие черепно-мозговых травм

Иногда, после травмы, либо хирургического вмешательства, человек сталкивается с проблемой, которая начинает сильно мешать его обычной деятельности. Речь идёт о приступах судорог, во время которых человек может без видимых причин терять сознание и падать. Мы называем это посттравматической эпилепсией — с отключением сознания или без, это состояние потенциально опасно новыми травмами, и обязательно должно наблюдаться специалистами особого профиля.

Врачи-эпилептологи нашего уникального отделения готовы предложить Вам все возможности для полноценной диагностики и качественного лечения последствий травм головного мозга, особенно связанных с судорожными явлениями.

Стационарное лечение в нашей клинике подразумевает не только общее обследование организма, но и специфическую диагностику, необходимую каждому человеку с эписиндромом:

  • Исследование электрической активности мозга, в т.ч. особенно важный видеомониторинг и программы наблюдения дневного и ночного сна;
  • Магнито-резонансная томография с прицельным исследованием ключевых областей мозга, что исключительно важно для контроля последствий травм;
  • Контроль уровня препаратов в крови для обоснованного подбора этих препаратов.

Обращаясь к нам, Вы оказываетесь не на обычном неврологическом отделении, а в ведущем научном центре, где подход к пациентам диктуется свежайшими данными о терапии эпилепсии.

[ закрыть ]

Постинсультная эпилепсия

На любом этапе восстановления после инсульта пациенту необходимо наблюдаться у грамотного невролога, чтобы иметь возможность восстанавливать качество жизни.

Однако, особенное значение ситуация принимает тогда, когда человек сталкивается с осложнениями сосудистых событий. В этих случаях важно не только уделять внимание реабилитационным мероприятиям, но и подбирать специфическую терапию — а неврологи с дополнительной специализацией по лечению эпилепсии способны делать это предельно тщательно.

Пациентам с судорожными приступами и иными последствиями инсультов мы предлагаем бережную, качественную и плодотворную курацию у ведущих неврологов-эпилептологов не только городского, но и Федерального уровня.

Для наших диагностических целей есть широкий спектр обследований:

  • Исследование электрической активности мозга (ЭЭГ), в т.ч. особенно важный видеомониторинг дневного и ночного сна;
  • Ультразвуковое сканирование сосудов с использованием допплерографии — главный метод контроля состояния сосудов;
  • Магнито-резонансная томография с прицельным исследованием ключевых областей мозга, гиппокампов и сосудов;
  • Анализ концентрации препаратов в крови для правильного и безопасного выбора терапии;

Учитывая тонкости наблюдения постинсультных больных, мы проводим коррекцию любых сопутствующих состояний (вроде головных болей или повышенного давления), совместно со всеми необходимыми специалистами — от нейрохирургов до психолога и психотерапевта — прямо на базе Института.

Программа обследования и лечения больных с сосудистой (постинсультной) эпилепсией рассчитана примерно на 21 сутки.

[ закрыть ]

Эпилепсия пожилых людей

Для старшего поколения мы можем предложить комплексное наблюдение врачей-неврологов высшей квалификации, которые смогут позаботиться о Ваших родных с любыми их проблемами. Пожилой возраст потенциально опасен не столько новыми заболеваниями, сколько осложнениями старых, что обязательно должно наблюдаться специалистами.

В рамках госпитализации проводится обследование состояния здоровья, а так же целевые эпилептологические исследования— всё то, без чего не может быть правильного лечения неврологических расстройств:

  • Суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ — для контроля общего состояния пациентов и его своевременной коррекции;
  • Исследование электрической активности мозга (ЭЭГ), в т.ч. особенно важный видеомониторинг и программы наблюдения дневного и ночного сна;
  • Магнито-резонансная томография мозга со сравнительным анализом изменений, что особенно важно для контроля состояния нервной системы в почтенном возрасте;
  • Контроль уровня препаратов в крови для обоснованного подбора этих препаратов.

Особенность нашей терапии в согласовании её со специалистом по болезням людей старшего возраста — геронтологом, хотя даже без каких-либо специфических заболеваний пожилые люди нуждаются в периодическом наблюдении. А неврологическое отделение (с научным центром лечения эпилепсии) наиболее подходящее для этого место, на порядок отличающееся от обычных больниц по всем параметрам.

Программа обследования и лечения больных с эпилепсией старше 65 лет рассчитана примерно на 21 сутки.

[ закрыть ]

Женская эпилепсия

Нередко у пациенток с мигренью или эпилепсией выявляется зависимость приступов от ежемесячного цикла, такая связь называется «катамениальная».

Особое значение эпилепсия принимает при планировании беременности, когда нужно и аккуратно скорректировать терапию собственно приступов и обезопасить зарождение новой жизни.

Ваше здоровье становится объектом исключительной важности в нашем отделении, поэтому для максимального эффекта от обследования мы проводим все тесты, которые сделают постановку диагноза максимально точной:

  • Обследование щитовидной железы с консультацией эндокринолога для выявления её потенциальной патологии;
  • Магнито-резонансную томографию с прицельным исследованием ключевых областей мозга, что важно для контроля возможных процессов в мозге;
  • Исследование электрической активности мозга, в т. ч. особенно важный видеомониторинг и программы наблюдения дневного и ночного сна;
  • Исследование электрической активности мозга, в т.ч. особенно важный видеомониторинг и программы наблюдения дневного и ночного сна;

Зная тонкости обследования и лечения женской эпилепсии, мы стараемся выявить взаимосвязь её со всеми сопутствующими состояниями (например, мигрени, ПМС или нарушений цикла), с привлечением всех возможных специалистов Института — от гинеколога и психолога до нейрохирургов и психотерапевта — прямо на нашем отделении.

Программа обследования и лечения пациенток с женской эпилепсией рассчитана примерно 21 сутки.

[ закрыть ]

Осложнения

Если не проводить специальное лечение эпилепсии, то возрастает риск неблагоприятных последствий приступов:

  • высок риск травматизма во время припадка;
  • высок риск несчастных случаев во время езды за рулем, использования электробытовых инструментов;
  • рвотные массы могут привести к удушью;
  • эпилептический статус может вызвать полную остановку дыхания;
  • приступы у детей и подростков могут вызвать нарушение мозговой деятельности.

Профилактика приступов

Так как в большинстве случаев люди, больные эпилепсией, распознают приближение припадка, они имеют возможность принять меры безопасности (остановить машину, выключить приборы из розетки) и предупредить людей, которые в этот момент находятся рядом. Эти меры позволяют избежать таких неприятных и даже опасных последствий, как удар при падении, ожог и другие. Если ваш близкий человек страдает эпилепсией, и вы заметили у него резкое ухудшение самочувствия и резкий перепад настроения, если он жалуется на головную боль и тошноту, вы должны знать, что такие проявления могут быть предвестниками приближающегося приступа.

Выход из припадка пациенты переносят по-разному. Некоторые из них сразу засыпают, другие ощущают облегчение, третьи – сильную усталость.

Лечение эпилепсии в Санкт-Петербурге

Ежегодно Санкт-Петербургский психоневрологический Институт имени Бехтерева принимает сотни пациентов, которым ранее диагностировали эпилепсию. После цепочки необходимых исследований состояния больного и анамнеза, наши врачи назначают лечение. Методика подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента (пола, возраста, формы заболевания и пр.).

При необходимости нашим пациентам рекомендуется прохождение реабилитационного курса, позволяющего быстро вернуться к полноценной социально-бытовой жизнедеятельности. С больными проводит работу опытный и высококвалифицированный психолог.

Поскольку прием специальных антиэпилептических препаратов является длительным и требует в процессе лечения периодических корректировок, пациенты, наблюдающиеся в нашей клинике, имеют возможность не только повторных госпитализаций (1-2 раза в год), но и амбулаторных консультаций с высококвалифицированными врачами-эпилептологами.

Коровина Светлана Александровна


Заведущая отделением, врач-невролог, эпилептолог

[ подробнее ]

Якунина Ольга Николаевна


Медицинский психолог, старший научный сотрудник

[ подробнее ]

Как лечить эпилепсию

Где можно вылечить эпилепсию 

Эпилепсия относится к невралгическим заболеваниям, которые проявляются в виде приступов судорог из-за высокой активности головного мозга. Эпилептический припадок обычно возникает неожиданно, и его сложно предупредить. Каких-то конкретных факторов, которые его провоцируют, нет. Промежуток между приступами может быть день, неделя или месяц.

Несмотря на то, что большинство людей полагают, что эпилепсия является неизлечимым заболеванием, в сети клиник «Столица» практикуется современное медикаментозное лечение противосудорожными препаратами, которые в большинстве случаев оказывают положительное влияние на организм, и человек излечивается от этой болезни.

По каким причинам появляется эпилепсия

В зависимости от возраста на появление эпилепсии влияют разные факторы. У детей это чаще всего гипоксия или недостаточное развитие мозга, у взрослого эпилепсия может возникнуть на фоне механических травм или появления различных опухолей в головном мозге. 

Кроме этого, эпилепсия может передаваться по наследству генетически.

Эпилептические припадки возникают при аномальной активности нейронов в мозге. Спровоцировать эту активность могут различные инфекции, бактерии, яркий свет, громкие звуки, травмы. Риск припадка возрастает при стрессовой ситуации, употреблении алкоголя, переутомлении или при отсутствии должного лечения. Заниматься самолечением эпилепсии нельзя, необходима профессиональная помощь специалиста в медицинском центре.

Симптомы эпилепсии

Симптомы могут существенно различаться в зависимости от пораженной области мозга. В зависимости от манифестации аномальной активности мозга различают следующие симптомы:

  • фокальные — проявляются с нарушением сознания или без, а также с незначительными нарушениями чувствительности и головокружением;
  • генерализованные — проявляются с нарушением мышечного тонуса, спазмами, непроизвольными сокращениями мышц, а также может быть потеря сознания.

Независимо от того, какой вид приступа случается, их объединяет потеря контроля над нервной системой.

Диагностика и лечение

В сети клиник «Столица» работают лучшие врачи, которые в короткий срок установят причину эпилепсии и подберут эффективную терапию по оптимальной цене.

Начинать лечение необходимо как можно раньше, пока мозг не получил достаточно серьезные повреждения. Поставить диагноз эпилепсия может только врач после проведенного осмотра и полученных результатов МРТ головного мозга. Выбор лекарств, которыми будет проводиться лечение, зависит от причин и типа заболевания. 

Первоначально стоит задача сократить количество приступов и снизить ремиссию, после того, как удается достичь определённых результатов, дозировку снижают. 

Наши пациенты часто пишут благодарности врачам в своих отзывах после пройденного лечения. Порядка 65% пациентов нашей клиники удалось полностью избавиться от приступов, а 35% удалось сократить их частоту. Для того, чтобы снизить вероятность появления эпилепсии необходимо защищать голову в ситуациях, где можно получить повреждения. 

Эпилепсия у детей, актуальные вопросы

Эпилепсия – тяжелое и одно из наиболее распространенных нервно-психических заболеваний. Уровень распространенности эпилепсии широко варьирует – от 1,5 до 31 на 1000 соответствующего населения (Гузева В. И., 2007; Panayiotopoulos С. Р., 2005; Шнайдер H. A., 2005). 

У 70% пациентов эпилепсия дебютирует в детском и подростковом возрасте и по праву считается одним из основных заболеваний педиатрической психоневрологии. Частота эпилептических припадков у детей (отмечаемых хотя бы один раз) составляет 0,5–1%, при этом фебрильные судороги фиксируется и того чаще – 5%. У детей эпилепсия занимает третье место среди хронических недугов после бронхиальной астмы и сахарного диабета. Заболеваемость в детском возрасте – около 30 на 100 000 населения. 

Профессор А. С. Петрухин на конференции эпилептологов в 2012 году особо подчеркнул, что в России назрела необходимость принятия консенсуса по лечению симптоматических фокальных эпилепсий (СФЭ), включая педиатрическую составляющую. Лишь у 60–70% пациентов с эпилепсией удается добиться контроля над приступами. Часто контроль над приступами достигается ценой ухудшения качества жизни с нарушением социальной адаптации. Необходимо искать баланс между эффективностью терапии (может быть, не всегда с полным подавлением приступов) и ее переносимостью. 

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов. 

Накопленный опыт клинического лечения, введение в медицинскую практику новых технологий и техник исследований (нейровизуализационный метод, мониторинг с помощью ЭЭГ и т. д.), а также развитие ряда наук (например, молекулярной генетики) выявили наличие огромного количества специальных эпилептических форм, которые отличаются собственным прогнозом, протеканием и клиникой. Это обуславливает необходимость точной диагностики формы заболевания. В настоящее время возможности исследований с целью нейровизуализации постоянно расширяются (к примеру, позитронно-эмиссионная томография), что позволяет предположить, что в разряд симптоматических уже совсем скоро будут переведены многие криптогенные виды эпилепсии.  

Классификация эпилепсий, эпилептических синдромов и ассоциированных с приступами заболеваний была принята Международной лигой по борьбе с эпилепсией в октябре 1989 года в Нью-Дели и в настоящее время является общепринятой для эпилептологов всего мира. 

Классификация эпилептических синдромов базируется на следующих принципах: 

1. Принцип локализации: 

· локализационно обусловленные (фокальные, локальные, парциальные) формы эпилепсии; 

· генерализованные формы; 

· формы, имеющие черты как парциальных, так и генерализованных. 

2. Принцип этиологии: 

· симптоматические, 

· криптогенные, 

· идиопатические. 

3. Возраст дебюта приступов: 

· формы новорожденных, 

· младенческие, 

· детские, 

· юношеские, 

· у взрослых. 

4. Основной вид приступов, определяющий клиническую картину синдрома: 

· абсансы, 

· миоклонические абсансы, 

· инфантильные спазмы и др.  

5. Особенности течения и прогноза: 

· доброкачественные, 

· тяжелые (злокачественные). 

В Санкт-Петербурге около 50 детей заболевают ежегодно, около 4000 детей наблюдаются в настоящее время. Точных статистических данных о заболеваемости детей эпилепсией в Санкт-Петербурге нет, так как, во-первых, эпилепсию лечат различные специалисты: неврологи, эпилептологи, психиатры, врачи общего профиля; во-вторых, эпилепсию лечат в различных государственных и коммерческих клиниках, где не всегда ведутся статистические отчеты и не всегда прослеживается эффективность назначенной терапии на протяжении хотя бы 5 лет. Отсутствие достоверных эпидемиологических данных о больных эпилепсией детях является помехой для перспективного планирования оказания им диагностической и лечебной помощи. 

Около 30% больных детей страдают формами эпилепсии, резистентными к медикаментозному лечению. С течением времени эпилепсия может приводить к изменениям в поведении пациента, его социальном взаимодействии. Эти изменения могут стать необратимыми, что также диктует необходимость более раннего хирургического лечения резистентных случаев. У многих пациентов с тяжелой рефрактерной эпилепсией наблюдаются задержка неврологического развития, нарушения психосоциальной адаптации. В связи с этим пациенты с медикаментозно-резистентной эпилепсией должны быть направлены на обследование в центр хирургического лечения эпилепсии на ранних этапах заболевания. Большинство из них являются кандидатами на хирургическое лечение и следовательно нуждаются в предхирургическом обследовании. С целью предхирургического обследования и хирургического лечения в НИИ им Н. Н. Бурденко имеют возможность госпитализироваться в год только 8–12 детей из Санкт-Петербурга. Значительное число больных своевременно не могут получить хирургическое лечение либо направляются на лечение в зарубежные клиники. Не разработана система реабилитационных мероприятий для больных эпилепсией, в том числе и после оперативного лечения. 

В настоящее время в Санкт-Петербурге отсутствует систематизированное оказание медицинской помощи детям, больным эпилепсией, нет единых стандартов, не отработаны потоки госпитализации пациентов, как с первичными проявлениями заболевания, так и с медикаментозно-резистентными формами. Нет единой базы регистрации больных эпилепсией детей. Пациенты обращаются в разные клиники, которые имеют разный уровень диагностических возможностей и где имеются существенные различия в подходах к лечению детской эпилепсии и ее прогнозу. Кроме этого, многочисленные клинические «маски» медикаментозно-резистентной эпилепсии, часто встречающиеся в клинической практике, могут вызывать диагностические затруднения. 

По мировым стандартам оказание помощи больным эпилепсией имеет несколько компонентов. 

Первый компонент – диагностический. Постановка правильного диагноза имеет решающее значение. Успех лечения эпилепсии во многом определяется точностью синдромологической диагностики.

Второй компонент – медикаментозное лечение. В настоящее время выработаны общепринятые международные стандарты по лечению эпилепсии, которые необходимо соблюдать для повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни пациентов. 

Третий компонент – хирургическое лечение медикаментозно-резистентных форм эпилепсии после предхирургического обследования. Хирургические методы лечения включают имплантацию нейрокибернетической системы – вагусного стимулятора, стереотаксическое лечение, классическое нейрохирургическое лечение эпилепсии. 

Четвертый компонент – социально-психологическая реабилитация больных и интеграция их в общественную жизнь. 

Пятый компонент – развитие научных исследований в области эпилептологии и внедрение научных достижений в клиническую практику. 

Эффективное лечение и повышение качества жизни больного невозможно при выпадении хотя бы одного из этих компонентов. 

По литературным данным и нашему опыту можно выделить основные проблемы в ведении больных эпилепсией. 

· Отсутствие достоверных эпидемиологических данных о детях, больных эпилепсией. 

· Малая эффективность эпилептической диагностики, приводящая к неверной идентификации формы приступа, что является частым явлением в медицинских неспециализированных учреждениях. Это, естественно, влечет за собой неправильное лечение, обладающее низким эффектом.  

· Отсутствие алгоритмов направлений на консультацию/госпитализацию пациентов как с первичными проявлениями заболевания, так и медикаментозно-резистентными формами. 

· Отсутствие как таковых единых стандартов диагностики и терапии заболевания. 

· Низкая доступность современных высокотехнологичных методов предхирургического обследования и хирургического лечения эпилепсии. 

· Назначение лечения без учета наличия у пациента различных патологий соматического характера. 

· Отсутствие преемственности в ведении пациента (невролог, нейрохирург, психиатр, психолог, педиатр и др.) 

· Отсутствие социально-психологических программ, направленных на реабилитационные мероприятия больных, в том числе школ для пациентов с эпилепсией. 

· Низкое качество консультирования родителей и детей старшего возраста по приверженности терапии, что нередко приводит к нарушению режимов приема препаратов, прекращению медикаментозной терапии. 

Только решение данных вопросов даст возможность поднять на качественно новый уровень диагностику, лечение и качество жизни пациентов, страдающих эпилепсией, что в особенности является важным для больных детского возраста. Ведь неэффективная терапия становится причиной их болезни и во взрослой жизни. В результате этого часты случаи получения ими инвалидности, что вызывает экономические и социальные проблемы не только для больных эпилепсией и членов их семей, но для государства. 

У детей при эпилепсии как инвалидизирующем заболевании нарушены основные параметры здоровья: физическое страдание доставляют припадки и связанные с ними осложнения; психическое – дефекты познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личностного развития; социальное – дезадаптация, вызванная изоляцией от общественных институтов развития и познания. Эпилепсия является причиной возникновения наиболее тяжелых психических расстройств детского возраста, которые отмечаются у ¾ детей и подростков, страдающих этим заболеванием, и даже при отсутствии приступов являются одной из главной причин их социальной дезадаптации и последующей инвалидизации. При этом особенностью заболевания является то, что социальная дезадаптация усугубляет как нарушения формирования учебной деятельности и психического развития, так и течение приступов. Исходя из этого, в программу реабилитации детей с эпилепсией наряду с лечением необходимо включение психолого-педагогической и социальной коррекционной работы. 

Особое значение мы придаем психокоррекционной работе с семьями больных эпилепсией. Будет проводиться консультативная работа с родителями, направленная на психологическую поддержку, повышение самооценки ребенка. 

Важной составляющей реабилитационных мероприятий является формирование приверженности терапии эпилепсии как родителей, так и детей старшего возраста, чему будет уделяться большое внимание. 

Уникальную операцию на головном мозге провели пациентке с эпилепсией в медицинском центре ДВФУ

10 сентября 2020

Уникальную операцию на головном мозге провели пациентке с эпилепсией в медицинском центре ДВФУ

Пациентка 20 лет страдала фармакорезистентной формой эпилепсии при склерозе гиппокампа. 

Операционной бригадой руководил главный нейрохирург Минздрава России, академик РАН Владимир Крылов. За действиями хирургов разрешили наблюдать корреспонденту РИА VladNews.

28-летняя пациентка долгие годы страдала эпилепсией. Медикаментозная терапия не принесла результатов, и специалисты пришли к выводу, что может помочь хирургическое вмешательство. После этой операции, пациентку ждет восстановительный период. Как отмечают нейрохирурги, у девушки высокие шансы избавиться от приступов.

В операционной медицинского центра на Русском острове, в зоне, отведенной для наблюдателей, практически не было места. За действиями столичного профессора внимательно наблюдали приморские нейрохирурги, анестезиологи и другие специалисты.

Суть операции – удалить из головного мозга участки, которые вызывают приступы эпилепсии. Подобное хирургическое вмешательство проводиться во Владивостоке впервые. Новейшее оснащение клиники ДВФУ позволило не только четко визуализировать головной мозг пациентки, лежащей на хирургическом столе, но и «подойти» к очагу поражения с высокой точностью. Во время операции хирурги использовали нейромикроскоп, системы нейронавигации и микрохирургические инструменты. Изучение и освоение уникальной методики ведущего нейрохирурга страны приморскими специалистами позволит проводить подобные операции на открытом мозге на Дальнем Востоке, не отправлять пациентов с формой эпилепсии, при которой лекарства не помогают, за помощью в клиники центральных регионов страны. Кстати, согласно статистике, на 100 тысяч населения этой болезнью страдают 10 человек.

«За последнее время нейрохирургия и медицинские технологии шагнули невероятно далеко. Современные методы, медицинская техника, оборудование, инструменты позволяют провести сложнейшие операции на головном мозге пациентов с эпилепсией. На следующие сутки после хирургического вмешательства наша пациентка начнёт уже вставать на ноги. Мы будем наблюдать за ней в течении пяти лет, она будет принимать лекарства и в случае, если приступы прекратятся – можно будет говорить о полном излечении и снятии её с учёта», — рассказывают о сложной операции нейрохирурги медицинского центра Руслан Тоторкулов и Родион Гурбаренко.

Для тиражирования подобных операций был создан проект «Организация системы хирургической помощи пациентам с фармакорезистентными формами эпилепсии в РФ», в который вошли семь территорий страны, включая Приморский край. В рамках этого проекта главный нейрохирург Минздрава Владимир Крылов проводит мастер-классы в российских регионах. 

«Есть формы эпилепсии, при которых пациентам могут не помогать лекарственные препараты. Наша задача — использовать методы хирургического вмешательства на определённую зону головного мозга, чтобы вылечить человека, помочь ему забыть об эпилепсии. В этом смысл нашего проекта. В медицинском центре ДВФУ есть оборудование высшего класса, здесь есть опытные нейрохирурги, которые смогут успешно провести эти операции», — делится академик Владимир Крылов.

Как отметил главный врач медицинского центра Олег Пак, специалисты медучреждения участвуют в реализации проекта с большим удовольствием. В год медцентр ДВФУ выполняет более 1000 различных нейрохирургических операций. Освоение новой методики позволит помочь еще большему числу пациентов. Профессор Владимир Крылов будет курировать развитие оперативного лечения эпилепсии в Приморье. 


Фото: Алексей Губенко
Ссылка на источник:  https://vladnews.ru/2020-09-10/177604/glavnyy_neyrohirurg 

Лечение – эпилепсия Чикаго

Когда врач поставил диагноз судорог или эпилепсии, следующим шагом будет выбор наилучшей формы лечения. Если припадок был вызван основным излечимым заболеванием головного мозга, хирургическое вмешательство может остановить припадки. Если диагностирована эпилепсия, то есть постоянная склонность к судорогам, врач обычно прописывает регулярное использование препаратов, предотвращающих судороги. Если лекарства не помогают, можно попробовать другие методы, включая хирургическое вмешательство, специальную диету, дополнительную терапию или стимуляцию блуждающего нерва (ВНС). Цель любого лечения эпилепсии — предотвратить дальнейшие приступы, избежать побочных эффектов и дать людям возможность вести активный образ жизни.

Выбор врача, какой препарат назначить, зависит от того, какой тип припадка у человека. Некоторые люди испытывают побочные эффекты, другие не могут. Приступы у некоторых людей хорошо реагируют на определенный препарат, в то время как у других припадки будут продолжаться. Может потребоваться некоторое время, чтобы найти точную дозу нужного лекарства.

Лекарства не лечат эпилепсию в том же смысле, в каком пенициллин лечит инфекцию. Однако у многих людей с эпилепсией лекарство предотвращает приступы, если его принимать регулярно; но успешная медикаментозная терапия требует активного сотрудничества пациента.

Было подсчитано, что по крайней мере пятьдесят процентов всех пациентов с эпилепсией полностью контролируют свои припадки в течение значительных периодов времени. Еще двадцать процентов отмечают значительное снижение количества припадков.Если пациенты в сотрудничестве со своими врачами решают попытаться отказаться от лекарств, они должны знать, что приступы могут повториться, и должны тщательно соблюдать меры предосторожности при приступах. Однако у некоторых людей есть отличные шансы избежать приступов без лекарств в будущем.

Для них может быть полезна хирургическая или, у детей, диетотерапия с кетогенной диетой. Также есть надежда, что продолжающиеся исследования приведут к созданию новых лекарств и новых способов их применения, которые в конечном итоге облегчат припадки у всех, кто страдает эпилепсией.Нажмите здесь , чтобы посетить портал клинических испытаний Фонда эпилепсии, на котором представлена ​​информация о клинических исследованиях и информация о клинических исследованиях, проверенных научными и медицинскими экспертами Фонда эпилепсии. Существует также Сетевой реестр редких эпилепсий, который предоставляет семьям, затронутым эпилепсией, возможность участвовать в исследованиях, которые улучшат жизнь и качество ухода за людьми с редкой эпилепсией. Фонд эпилепсии продолжает финансировать фундаментальные и клинические исследования в области эпилепсии и судорожных расстройств и с нетерпением ждет того времени, когда будет найдено лекарство от этих состояний.

Лечение эпилепсии – обзор

Карбамазепин

Карбамазепин, разработанный для лечения эпилепсии в Европе в 1960 г. и быстро исследованный для лечения невралгии тройничного нерва, был введен в практику в США в 1974 г. 1 , 4 Помимо постоянного использования в промышленно развитых странах, карбамазепин является одним из наиболее часто используемых противоэпилептических препаратов в развивающихся странах. 5 Основным механизмом действия, приписываемым карбамазепину, является блокада потенциалзависимых натриевых каналов с избирательным связыванием с неактивной формой канала.Клинический вклад связывающей способности карбамазепина с бензодиазепиновыми рецепторами и антагонистического действия на кальциевые каналы неясен. 6 Карбамазепин был успешно протестирован на животных моделях эпилепсии, таких как модель максимального электрошокового припадка и миндалевидные припадки, вызванные электрическим разрядом. 7

Биодоступность карбамазепина составляет 70-80%, а оценка связывания с белками находится в диапазоне от 72% до 81%. 6 , 8 Метаболизм карбамазепина происходит главным образом в печени, преимущественно изоферментом CYP3A4. 6 , 9 Менее 2% карбамазепина выводится с мочой. Коррекции дозы при заболеваниях почек не требуется. 6 , 10

Карбамазепин выпускается в формах немедленного и пролонгированного действия. Рекомендуемая доза карбамазепина для взрослых составляет 400-1600 мг в день, разделенная на два-три раза в день. 11 Хотя терапевтическая доза определяется на основе частоты припадков и токсических побочных эффектов, рекомендуемый терапевтический диапазон карбамазепина составляет 4–12 мг/л. 9 Клинические характеристики см. в таблице 11.1. Период полувыведения карбамазепина у взрослых колеблется от 12 до 35 ч и изменяется при метаболической аутоиндукции. Стабильное состояние достигается через 3-4 дня. 6 , 9 Энтеральное питание может нарушать всасывание карбамазепина и, таким образом, снижать его уровень в сыворотке крови. 6

Таблица 11.1. Первое поколение AED клинические характеристики

Seizure Type
AED
Начальная доза Half-Life (H) Целевой терапевтический диапазон (мг / л)
oral (мг / день ) Внутривенных в эпилептическом статусе +
Карбамазепин частичного начала с вторичной генерализацией 400 н / 12-35 4-12
Этосуксимид Отсутствия 250 N / A 30-60 30-60 40-100
Обобщенные 60 10-20 мг / кг 75-120 10-40
Ffenytoin Частичное начало с вторичной генерализацией 300 10-20 мг/кг 8-42 10-20
Примидон Обобщенные 100 N / A 6-12 5-12 5-12
Valproate Обобщенные 250 25-30 мг / кг 6-17 50-100

Карбамазепин показан при сложных парциальных и генерализованных тонико-клонических припадках. 11 Было проведено множество рандомизированных и двойных слепых исследований, в которых карбамазепин сравнивали с фенобарбиталом, фенитоином, примидоном и вальпроатом; они не продемонстрировали различий в общей эффективности этих препаратов, при этом процент пациентов, достигших полного контроля над судорогами на карбамазепине, колебался от 34% до 66%. 12–16 В тех же исследованиях были получены смешанные результаты в отношении подгруппы пациентов с генерализованными тонико-клоническими припадками. В этой подгруппе была продемонстрирована одинаковая эффективность (карбамазепин 48% контроль приступов) по сравнению с фенитоином, фенобарбиталом и примидоном и меньшая эффективность по сравнению с фенитоином (карбамазепин 39% контроль приступов). 14 Следует отметить, что эта последняя популяция пациентов включала смесь первично-генерализованной и вторично-генерализованной эпилепсии. При сравнении пациентов со сложными парциальными припадками карбамазепин продемонстрировал эквивалентную эффективность полного контроля над припадками (34%) в одном исследовании 14 и превосходство (43%) по сравнению с фенобарбиталом и примидоном в другом. 13 Кроме того, у пациентов со сложными парциальными припадками, у которых не был достигнут полный контроль над припадками, карбамазепин продемонстрировал более эффективное действие по сравнению с вальпроатом в снижении частоты приступов в месяц. 15 Было проведено три мета-анализа, сравнивающих карбамазепин с фенитоином, фенобарбиталом и вальпроатом соответственно. 17–19 Основными показателями анализа были время до отмены, время до 12-месячной ремиссии и время до первого приступа. Карбамазепин превосходил фенобарбитал и вальпроат в контроле парциальных припадков по показателю времени до первого припадка после рандомизации и превосходил вальпроат по показателю времени до 12-месячной ремиссии.Других существенных различий в сопоставимой эффективности отмечено не было. Было обнаружено, что карбамазепин имеет явное преимущество по сравнению с фенобарбиталом по показателю времени до отмены в основном из-за побочных эффектов последнего. В структурированном обзоре литературы, основанном на фактических данных, Международная лига против эпилепсии представила рекомендации по лечению, касающиеся профилактики приступов. 20 , 21 В этом исследовании карбамазепин имел доказательства класса I (рандомизированное исследование, отвечающее выбранным критериям превосходного клинического дизайна) превосходной эффективности и, таким образом, доказательства установленной эффективности (рекомендация уровня А) для монотерапии парциальных припадков у взрослых. .Из-за небольшого количества рандомизированных исследований класса I и II у взрослых с генерализованными тонико-клоническими припадками карбамазепин имеет доказательства возможной эффективности (рекомендация уровня C) для монотерапии при первично-генерализованных приступах. Учитывая эффективность карбамазепина при парциальных припадках, в более поздних исследованиях новых препаратов карбамазепин был принят в качестве стандарта, с которым сравнивают эффективность новых препаратов. 22 Однако существуют доказательства класса IV (нерандомизированные или неконтролируемые), свидетельствующие о том, что карбамазепин может усугублять приступы генерализованного типа, которые могут включать тонико-клонические приступы. 20 , 21

Наиболее частыми побочными реакциями при применении карбамазепина являются головокружение, сонливость, неустойчивость, тошнота и рвота. 6 , 9 , 11 Транзиторная лейкопения может наблюдаться у 10-20% пациентов с персистенцией примерно у 2%. Также может появиться идиосинкразическая гипонатриемия. 6 , 9 , 11 Часто протекает бессимптомно, но при более длительном применении более высоких доз может стать симптоматическим, включая обострение судорог.Как и многие ПЭП, карбамазепин предупреждает о повышенном риске суицидальных мыслей. 11 Также были зарегистрированы тяжелые идиопатические реакции, в том числе токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), гепатотоксичность и апластическая анемия. 6 Серьезные дерматологические реакции тесно связаны с азиатским происхождением и наличием аллеля HLA-B*1502 или HLA-A*3101.

Карбамазепин относится к категории D при беременности с относительным риском серьезного врожденного порока развития, в основном расщелины неба, 1.6. Этот риск увеличивается в условиях политерапии. Были сообщения о дефиците свертывания крови у детей, рожденных женщинами, принимающими карбамазепин, с последующими рекомендациями перорального приема витамина К в течение последнего месяца беременности, хотя это не получило должного подтверждения в литературе. 23

Карбамазепин индуцирует множественные изоферменты печени и, таким образом, имеет значительные взаимодействия с другими лекарственными средствами, включая противоэпилептические и противоопухолевые препараты (см. Таблицу 11.2). Следует отметить, что карбамазепин демонстрирует аутоиндукцию собственного метаболизма в течение первого месяца, уменьшая период полувыведения до 10-20 часов при хронической терапии. Основными изоферментами, индуцируемыми карбамазепином, являются CYP1A2, CYP2C, CYP3A и UGT. 6 , 9 Лекарства с повышенным клиренсом после введения карбамазепина включают 9-аминокамптотецин, ацетаминофен, альбендазол, алпразолам, апрепитант, азолы, бупропион, блокаторы кальциевых каналов, циталопрам, CCNU, кортикостероиды, клобазам, клоназепам, клоназепам. , циклофосфамид, циклоспорин, дезипрамин, дикумарол, дигидропиридин, доксепин, доксициклин, эритромицин, этосуксимид, эверолимус, фелбамат, глюфосфамид, галоперидол, иматиниб, ламотриджин, лапатиниб, левотироксин, мидазолам, метадон, метотрексат, олопин, карболанзепины, оральные контрацептивы паклитаксел, фенитоин, примидон, празиквантел, прокарбазин, ингибиторы протеазы, ремацемид, рифампицин, рисперидон, сиролимус, тадалафил, темозоломид, темсиролимус, тенипозид, тиотепа, теофиллин, тиагабин, топирамат, трамадол, тразодон, трициклические антидепрессанты, фаринстин, варвин, вальпроат зипразидон и зонисамид.

Таблица 11.2. Взаимодействие AED-поколения с другими AED и антинопластичными агентами

7 карбамазепин
другие препараты, пострадавшие от первого поколения AED Влияние других препаратов на первом поколе AED
Снижение концентрации в плазме Увеличение концентрации в плазме Снижение концентрации в плазме Увеличение плазменной концентрации
АЭП:
Клобазам
Этосуксимид
Felbamate
Ламотриджин
Окскарбазепин
Фенитоин
Примидон
тиагабина
Топирамат
Валпроат
Зонисамид
Противоопухолевые :
9-аминокамптотецин
CCNU
циклофосфамид
Everolimus
GlufosFamide
IMATINIB
Lapatinib
Methotrexate
PacLitaxel
Procarbazine
Temozolomide
TEMSIROLIMUS
TENIPOSIDE
THIOTEPA
Vincristine 900 90
АЭП:
Felbamate
Фенитоин
Фенобарбитал
Примидон
Зонисамид
Противоопухолевые:
Цисплатин
Доксорубицин
АЭП:
вальпроат
этосуксимидом Дополнение к фенобарбитала может усугубить отсутствие судорог
Снижение концентрации в плазме Увеличение плазменной концентрации Снижение плазменной концентрации Увеличение плазменной концентрации
АЭП:
Карбамазепин
Фенобарбитал
Примидон
Фенобарбитал Дополнение к этосуксимид может усугубить абсансы
комбинация с ифосфамида мой результат при энцефалопатии
Взаимодействие с фенитоином неясно, рекомендуется контроль уровня каждого препарата
Снижение концентрации в плазме Повышение концентрации в плазме Decr облегчил концентрацию в плазме Увеличения плазменной концентрация
АЭПА:
карбамазепин
Клобазы
Этосуксимида
Ламотриджин
тиагабина
Топирамат
Валпроят
Зонисамид
Противоопухолевые:
9-аминокамптотецин
Циклофосфамид
Этопозида
глюфосфамид
Иринотеканен
Метотрексат
Паклитаксла
ProCarbazine
AEDS: 0 Carbamazepine AEDS: 0 Felbamate 0 Shiedipentol 0 Valproate
Взаимодействие с фенобарбиталом является неясным, мониторинг уровня каждого препарата
снижение концентрации плазмы Увеличение плазмы. концентрация Снижение концентрации в плазме Повышение концентрации в плазме
Противоэпилептические препараты:
Карбамазепин
Клобазам
Этосуксимид
Фелбамат
Ламотриджин
Окскарб азепин
Примидон
тиагабин
Топирамат
Валпроит
Зонисамид
Противоопухолевые:
9-аминокамптотецин
Циклофосфамида
Этопозида
Гефитиниб
глюфосфамид
Ифосфамид
Иматиниб
Иринотеканны
Метотрексат
Паклитаксла
Прокарбазин
Темозоламид
Темсиролимус
Тенипозил
ТиоТЭФ
топотеканны
винкристины
АЭП:
Vigabatrin
Противоопухолевые:
блеомицин
Метотрексат
Кармустин
Винбластина
винкристин
АЭП:
Окскарбазепин
Rufinamide
Stiripentol
Топирамат
Противоопухолевые:
фторурацил
Валпроат Coadministration с топирамата может привести к гипераммониемия
Совместный прием с цисплатином, этопозидом или фотемустином увеличивает риск тромбоцитопении
Снижение концентрации в плазме Повышение плазмы сма концентрация + Снижение концентрации в плазме + Увеличение концентрации в плазме
Противоопухолевые:
иринотекана
АЭП:
Карбамазепин
Этосуксимид
Ламотриджин
Фенитоин
Фенобарбитал
Противоопухолевые:
Паклитаксел
АЭП:
Карбамазепин
Фенитоин
Фенобарбитал
Противоэпилептические препараты:
Фелбамат

И наоборот, на уровни карбамазепина в сыворотке также влияют другие препараты. 6 , 8 Средства, ингибирующие метаболизм CYP3A4, повышают уровень карбамазепина. К ним относятся ацетазоламид, апрепитант, азолы, циметидин, ципрофлоксин, даназол, дантролен, дилтиазем, флуоксетин, флувоксамин, ибупрофен, изониазид, литий, лоратадин, локсапин, макролиды, нефазодон, ниацинамид, оланзапин, омепразол, оксибутинин, пропоксифен, ингибиторы протеазы, кветиапин. , хинин, ремацемид, терфенадин, тиклопидин, тразодон, верапамил и вальпроат.Агенты, которые индуцируют CYP3A4 и, таким образом, снижают уровень карбамазепина в плазме, включают аминофиллин, цисплатин, циклоспорин, доксорубицин, фелбамат, фенобарбитал, фенитоин, примидон, рифампин, сертралин, теофиллин, зонисамид, зопиклон.

Детская эпилепсия: лечение

После первого припадка у ребенка родители, естественно, хотят узнать как можно больше о том, что вызвало приступ, а также о том, что они могут сделать, чтобы предотвратить повторение. К счастью, существует много эффективных методов лечения, и большинство людей с эпилепсией могут вести нормальную жизнь, в которой их припадки хорошо контролируются, если не полностью устранены.Ранняя диагностика и лечение дают наилучшие возможности для долгосрочного благополучия ребенка с эпилепсией.

Раннее вмешательство

Определение эффективного курса лечения обычно требует терпения и настойчивости. По сравнению с общепринятыми методами лечения многих других заболеваний — например, с использованием антибиотиков для борьбы с бактериальными инфекциями — лечение эпилепсии должно быть адаптировано к потребностям каждого отдельного пациента. Это связано с тем, что причина приступов часто варьируется от человека к человеку.Кроме того, хотя многие методы лечения эффективны для лечения или предотвращения судорог, разные люди могут по-разному реагировать на одно и то же лечение. К счастью, лечение работает, и в большинстве случаев благодаря сотрудничеству между врачами, пациентами и семьями удается эффективно лечить приступы.

Важно, чтобы пациенты и их семьи понимали все доступные им варианты лечения. Врач может объяснить, как работают различные методы лечения, какие методы лечения могут быть наиболее эффективными и возможные побочные эффекты, связанные с каждым из них.

Лечить или не лечить

Если ребенок демонстрирует какое-либо поведение, которое родители считают особенно необычным, например, пристальный взгляд, обмороки, странные движения, проблемы со сном или другие важные особенности, эксперты рекомендуют родителям как можно скорее показать ребенка врачу. На практике врачи часто не лечат единичный припадок, потому что примерно у 60–70 процентов людей, у которых случился один припадок, никогда не бывает второго. Тем не менее, врачи часто проводят ЭЭГ, тест, который измеряет электрическую активность мозга и часто выявляет аномальные паттерны, связанные с припадками, и рекомендуют родителям наблюдать за ребенком на предмет признаков рецидива припадка.В некоторых конкретных ситуациях, когда существует более высокий, чем обычно, риск рецидива после единичного приступа, врачи могут начать лечение эпилепсии немедленно, не дожидаясь повторного приступа.

Повторяющиеся припадки могут иметь серьезные последствия для общего состояния здоровья и развития ребенка и требуют медицинской помощи. Чтобы определить подходящий курс лечения, врачи должны сначала определить, являются ли припадки человека парциальными или генерализованными по происхождению.Для этого они обычно используют ряд диагностических тестов и инструментов. Наиболее важными из них являются свидетельства очевидцев членов семьи и человека, у которого были приступы. Эти отчеты, наряду с медицинскими записями и записями ЭЭГ, могут дать ключ к пониманию типа припадка, который затем поможет определить варианты лечения.

О диагностике эпилепсии

Лекарства

Список вариантов лечения эпилепсии разнообразен. Сюда входят лекарства, диетотерапия, хирургия и такие технологии, как стимулятор блуждающего нерва.Самая большая категория и первая и наиболее эффективная линия лечения почти во всех случаях — это противосудорожные препараты. Как группа, эти препараты оказались очень эффективными. Примерно у половины всех людей, у которых диагностирована эпилепсия, приступы контролируются или устраняются с помощью одного лекарства — часто первого назначенного лекарства. Однако такие успехи требуют тщательного выбора лекарств в зависимости от конкретного типа припадков.

Врачи выбирают противосудорожные препараты на основании их доказанной эффективности при лечении определенных типов припадков, а также потенциального риска побочных эффектов, которые они вызывают.Тем не менее, реакция на любое лекарство может варьироваться от человека к человеку. Правильное лекарство и дозировка для каждого пациента — это те, которые контролируют приступы у конкретного человека, не вызывая значительных побочных эффектов. Часто определение правильной комбинации требует процесса проб и ошибок.

Сегодня врачи могут прописать около дюжины лекарств — примерно в два раза больше, чем десять лет назад. Мало того, что эти препараты помогают людям с судорогами, которые трудно контролировать, многие из новых препаратов лучше переносятся, чем старые, с меньшим количеством побочных эффектов.

Врачи обычно начинают лечение пациента с одного лекарства, начиная с низкой дозы и постепенно увеличивая дозу до тех пор, пока количество лекарства не достигнет терапевтического диапазона доз и приступы не будут контролироваться. Некоторые старые противосудорожные препараты имеют заранее определенный терапевтический диапазон, и врачам, возможно, придется регулярно проверять уровень этих препаратов в крови человека, чтобы определить, достигнуты ли безопасные терапевтические уровни.

Более новые лекарства также назначаются в диапазоне дозировок, и врачи используют этот диапазон в качестве ориентира, когда они начинают оттачивать правильную дозу для конкретного пациента.Тем не менее, один человек может испытывать побочные эффекты при дозах, намного превышающих или меньших, чем те, которые принимает другой человек, или могут контролироваться судороги при дозах, более высоких или меньших, чем у кого-то другого. Цель всегда состоит в том, чтобы найти наименьшую дозу, при которой судороги контролируются.

В некоторых случаях лекарства вызывают серьезные побочные эффекты, такие как кожная сыпь, головокружение, головная боль, тошнота, нарушение зрения и утомляемость. Лекарства также могут вызывать более серьезные побочные эффекты, включая печеночную недостаточность, опасные для жизни случаи анемии и другие проблемы с кровью.Противосудорожные препараты также могут нарушать когнитивные функции и/или отрицательно влиять на внимание, настроение или мотивацию. Врачи очень серьезно относятся к этим побочным эффектам и дают рекомендации по лечению в каждом конкретном случае.

Всякий раз, когда противосудорожное лекарство оказывается неэффективным в течение разумного испытательного периода, врачи обычно назначают замещающее лекарство, вводимое таким же постепенным образом, как и первое лекарство, до тех пор, пока не будет достигнут терапевтический уровень. Затем исходный препарат можно либо продолжить, либо уменьшить.В некоторых случаях врачи лечат судороги многокомпонентным режимом. Этот подход более сложен, чем терапия отдельными препаратами, учитывая, что многие препараты взаимодействуют друг с другом и могут повышать или снижать уровни в крови сопутствующих препаратов. Тем не менее, комбинация лекарств может быть очень эффективной при контроле судорог.

Также могут потребоваться дополнительные лекарства, чтобы остановить приступы, длящиеся несколько минут. Например, существуют лекарства, которые можно принимать дома, если у ребенка судорожный припадок длится более 5 минут.Это считается неотложной медицинской помощью, если ребенок входит в состояние  эпилептического статуса , определяемое как припадок, продолжающийся более 15 минут, и ему или ей следует немедленно обратиться к медицинскому работнику, чтобы остановить припадок как можно скорее.

Разработка очень сложных целевых лекарств, которые направлены на доставку лекарств в определенные, а не общие области мозга, является одной заметной тенденцией в исследованиях лекарств. В то время как существующие противосудорожные препараты действуют на одни и те же молекулярные мишени, многие потенциальные новые мишени ищутся и идентифицируются в исследовательской лаборатории.Передовые технологии диагностики и мониторинга наряду с исследованиями на животных помогают исследователям выявлять, среди прочего, химические аномалии в мозге людей, страдающих эпилепсией. Целью этого типа исследований является разработка противосудорожных препаратов, которые воздействуют на более точные мишени и, таким образом, обеспечивают более эффективный контроль над судорогами с меньшим количеством побочных эффектов.

К сожалению, примерно у 35% больных эпилепсией припадки не поддаются лечению. Это означает, что два или более подходящих препарата не смогли адекватно контролировать судороги.После того, как два так называемых препарата «первой линии» оказались неэффективными, многие врачи считают целесообразным изучить другие варианты лечения. Несколько альтернативных методов лечения уже доказали свою эффективность, и продолжаются исследования широкого спектра новых немедикаментозных терапевтических подходов.

Скачать список распространенных лекарств (PDF)

Диетическая терапия

Диетическая терапия является важной альтернативой для некоторых детей с трудноизлечимыми припадками. Важно отметить, что они могут быть эффективны при лечении как генерализованных, так и парциальных припадков.Исследователи Mass General сыграли важную роль в разработке планов диетического лечения, которые были эффективными, но в то же время гибкими и простыми в применении.

Узнайте о диетической терапии

Технологии

Стимулятор блуждающего нерва (ВНС)

Блуждающий нерв — это черепной нерв в составе вегетативной нервной системы, который влияет на мозг в дополнение к двигательным функциям гортани, диафрагмы, желудка и сердца. Неврологи обнаружили, что электрическая стимуляция этого нерва может помочь в лечении пациентов, у которых судороги не поддавались медикаментозной терапии.В этом методе используется устройство, похожее на кардиостимулятор, называемое стимулятором блуждающего нерва (ВНС). ВНС имплантируется под кожу грудной клетки и подает прерывистые электрические импульсы на блуждающий нерв. Эта терапия чаще всего используется в сочетании с лекарствами.

Технологии в разработке

Ученые надеются, что в ближайшие годы они смогут разработать гораздо более селективные и специфические методы лечения эпилепсии. В дополнение к VNS в настоящее время разрабатывается несколько других устройств, некоторые из которых пытаются напрямую стимулировать очаг приступа.

Один из таких дизайнов модифицирует терапию стимуляции мозга, иногда используемую для людей с болезнью Паркинсона. Другой использует технологию сердечных дефибрилляторов, чтобы реагировать на электрическую активность в мозге. В этой модели электроды размещаются там, где ожидается возникновение припадков, и подключаются к записывающему устройству, которое фиксирует активность мозга. Затем устройство запускает электрический импульс, чтобы нарушить аномальные паттерны при их обнаружении. Подобные устройства могут помочь предупредить человека с эпилепсией о неизбежности приступа.

Непредсказуемость припадков является одним из их наиболее сложных аспектов. Исследования, демонстрирующие, что мозг претерпевает тонкие изменения перед припадком, побудили несколько групп исследователей разработать имплантируемое устройство, которое может предсказывать приступы и предупреждать человека о их приближении за три минуты до их начала. При заблаговременном предупреждении лица, склонные к падениям и травмам, могут подготовиться соответствующим образом.

Исследователи постоянно совершенствуют магнитно-резонансную томографию (МРТ) и другие технологии визуализации мозга.Предоперационная визуализация головного мозга может лучше идентифицировать аномальную мозговую ткань, и сканирование мозга, такое как магнитоэнцефалограммы (МЭГ), магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) и другие технологии, разрабатываются для лучшего понимания функций мозга. Результаты исследований могут привести к лучшему пониманию эпилепсии и тем самым улучшить методы лечения.

Судорожная хирургия

У некоторых людей лекарства и другие методы лечения практически не влияют на судорожную активность. Для других варианты лечения эффективны, но вызывают невыносимые побочные эффекты.В этих случаях или в других случаях, когда причина приступа легко идентифицируется и считается излечимой хирургическим путем, врачи могут рекомендовать хирургическое вмешательство при эпилепсии. Как и при любом лечении эпилепсии, хирургия эпилепсии требует, чтобы пациенты, члены их семей и врачи точно взвешивали преимущества и риски лечения. Для некоторых людей преимущества долгосрочного контроля приступов, которые может обеспечить операция, перевешивают риски, которые может представлять процедура.

Хотя хирургическое лечение эпилепсии используется уже более века, в последнее десятилетие оно стало гораздо более распространенным.Сегодня врачи могут рассмотреть вопрос об операции всего после нескольких испытаний других методов лечения, тогда как в прошлом они могли рассматривать этот вариант только после исчерпывающих попыток других альтернатив. Этот сдвиг отчасти является результатом достижений в технологиях визуализации, которые делают идентификацию поражений, ответственных за очаг приступа, и саму операцию гораздо более точной и безопасной.

Точно так же, как различаются типы припадков, различаются и операции по припадкам. Это связано с тем, что определенные типы припадков возникают в определенных областях мозга — иногда в ограниченных областях, иногда в более распространенных областях.В результате существует два основных типа операции по поводу приступов. Первая и наиболее распространенная, называемая резекционной хирургией, удаляет часть мозга, где, как считается, возникают приступы. Этот подход используется в случаях парциальной эпилепсии, когда приступы происходят из идентифицируемого места.

Другой, менее распространенный тип хирургии прерывает критически важные нейронные сети, которые соединяют большие части мозга друг с другом. Например, нейрохирурги могут прерывать аномальные сигналы между правым и левым полушариями мозга, разрезая мозолистое тело, пучок нервов, соединяющий эти области.Это лечение часто используется в случаях трудноизлечимой эпилепсии, которая приводит к атоническим припадкам или дроп-приступам.

Перед хирургическим вмешательством врачи должны тщательно охарактеризовать и понять типы припадков, которые типичны для конкретного человека, принимая во внимание как их клинические проявления, так и их локализацию в головном мозге. Они проводят эту предоперационную оценку с использованием таких инструментов, как мониторинг ЭЭГ, чтобы охарактеризовать электрические паттерны припадков, и МРТ, чтобы получить подробные изображения анатомии головного мозга.Оба эти инструмента помогают врачам определить единственный источник судорожной активности, если это возможно. Другие процедуры визуализации также могут быть частью предоперационной оценки. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которая анализирует метаболизм головного мозга, и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), которая анализирует кровоток в мозге, могут использоваться для определения очага приступа. Тестирование ВАДА и функциональная МРТ (фМРТ) могут помочь врачам определить области мозга, отвечающие за речь и память.

Понятие хирургии эпилепсии может вызвать много вопросов, опасений и опасений у пациентов и их семей. Однако при хирургическом вмешательстве уменьшение приступов может быть значительным для пациентов, у которых в противном случае было бы мало надежды контролировать свои приступы. В зависимости от типа хирургического вмешательства от 25 до более чем 80 процентов пациентов отмечают либо значительное уменьшение, либо исчезновение приступов. Эти потенциальные преимущества, вероятно, будут продолжать улучшаться по мере того, как исследователи разрабатывают новые технологии и хирургические методы лечения.

За пределами контроля приступов

Будущее исследований эпилепсии, как и многих других заболеваний человека, может быть связано с нашей ДНК. Выявление генов, связанных с эпилепсией, может помочь выявить основные молекулярные процессы, влияющие на расстройство, и, таким образом, указать на новые методы лечения.

Ученые уже определили генные мутации, ответственные за некоторые виды эпилепсии. Однако для большинства типов они еще не выявили генетических аномалий. Одной из целей генетических исследований является разработка лекарств, специально нацеленных на аномальные белки, возникающие в результате этих аномальных генов.Изучение генетики заболевания также может предоставить врачам информацию, необходимую для более точной диагностики и лечения отдельных пациентов. Еще одна долгосрочная цель генетических исследований связана с фактической модификацией ДНК. При генной заместительной терапии аномальные гены удаляются и заменяются нормальными.

Целью современного лечения эпилепсии является контроль приступов и минимизация негативных побочных эффектов. В популяции людей с эпилепсией, чьи приступы контролируются с помощью назначенных лекарств, диетотерапии и хирургического вмешательства, многие, но не все, достигли этой цели.Однако при более глубоком понимании механизмов, лежащих в основе припадков, и при проведении исследований, направленных на получение этой информации, все большее число детей и взрослых смогут достичь жизни без припадков.

Важно помнить

  • Даже если диагностика эпилепсии относительно проста, определение эффективного лечения может потребовать большого терпения и настойчивости.
  • Противосудорожные препараты обычно являются первой линией лечения эпилепсии.
  • Не существует абсолютно правильных лекарств от эпилепсии для всех пациентов и типов припадков, а также не существует единой правильной дозы для любого конкретного лекарства.
  • Варианты лечения судорог включают лекарства, специализированную диету, стимуляцию блуждающего нерва и хирургическое вмешательство.

Соответствующие специалисты

Врач-диетолог

Врач-диетолог — это медицинский работник, специализирующийся на диете и обмене веществ. Врач-диетолог, хорошо осведомленный об эпилепсии и прошедший специальную подготовку по применению кетогенной диеты и других диетических методов лечения, может проинструктировать пациентов о том, как применять эту терапию.

ЭЭГ-технолог

Специалист по ЭЭГ — это человек, который проводит тест ЭЭГ и обучен распознавать аномальные паттерны, характерные для эпилептических припадков.

Невролог

Невролог и детский невролог — это врачи, которые лечат людей с заболеваниями нервной системы. Эпилептолог — это невролог или детский невролог, который специализируется на лечении эпилепсии.

Нейрорадиолог

Нейрорадиолог — это врач, который интерпретирует изображения, в том числе рентгеновские снимки, УЗИ, компьютерную томографию и МРТ центральной нервной системы, включая мозг.Нейрорадиолог обучен распознавать аномалии в структуре мозга.

Нейрохирург

Нейрохирург — это хирург, специализирующийся на проведении операций на нервной системе, в том числе на головном мозге. Нейрохирург, который лечит людей с эпилепсией, обучен выявлению и резекции (хирургическому удалению) областей мозга, в которых возникают приступы. Эти нейрохирурги часто также имеют право лечить эпилепсию с помощью таких имплантатов, как стимулятор блуждающего нерва (VNS).

Лечение эпилепсии

Лечение начинается с тщательной оценки симптомов каждого пациента, истории приступов и предшествующего лечения. Эпилептолог (невролог, специализирующийся на припадках) просматривает эту информацию с каждым пациентом и обсуждает дальнейшие варианты диагностики и лечения. Видео-ЭЭГ-мониторинг, магнитно-резонансная томография (МРТ) и другие методы нейровизуализации подтверждают диагноз и предлагают наилучшие варианты лечения для каждого человека.

Эти варианты включают в себя новые противоэпилептические препараты, операцию «бодрствования» по удалению части мозга, вызывающей судороги, и имплантацию стимулятора блуждающего нерва — крошечного устройства, которое посылает электрический сигнал для прекращения судорог.

Препарат широко используется в качестве первого шага в лечении эпилепсии. Клиницисты Комплексной программы по эпилепсии обладают обширными знаниями о новейших лекарственных препаратах, доступных в зависимости от типа и частоты приступов у пациентов. Эти знания необходимы для оптимального лечения людей с эпилепсией, поскольку за последние несколько лет было выпущено восемь новых лекарств.

Доступно более сложное лечение, когда лекарства неэффективны при лечении эпилепсии.

  • Глубокая стимуляция мозга (DBS) — DBS — новейший метод лечения пациентов с эпилепсией. Пациенты, которые являются кандидатами на DBS, безуспешно пробовали по крайней мере три разных лекарства. При DBS под кожу хирургическим путем вводится небольшой нейростимулятор для родоразрешения. Он посылает электрические импульсы через провода, которые помещаются в области мозга, где происходят судороги.
     
  • Система RNS — Это новое лечение состоит из имплантированного нейростимулятора, который обнаруживает надвигающийся припадок и обеспечивает незаметную электрическую стимуляцию до того, как он произойдет.Устройство также передает данные через Интернет, что позволяет врачам просматривать активность без посещения офиса.
     
  • Visualase ® Этот точный метод лазерной абляции под контролем МРТ сокращает пребывание в стационаре, рубцы и выпадение волос.
     
  • Стимулятор блуждающего нерва — Стимулятор имплантируется в левую часть грудной клетки и соединяется с блуждающим нервом. Когда пациенты или свидетели понимают, что вот-вот произойдет припадок, они используют магнит, чтобы активировать стимулятор и остановить припадок.
     
  • Хирургия эпилепсии — Корригирующая хирургия проводится с помощью картирования мозга, в том числе во время операции «бодрствования».

ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

Эпилепсия — это распространенное, иногда хроническое заболевание с физическими рисками и психологическими и социально-экономическими последствиями, ухудшающими качество жизни. Ведение пациентов с эпилепсией требует долгосрочных обязательств как от врача общей практики (ВОП), так и от специалиста.

Основными требованиями являются полная диагностика, выбор оптимального лечения и консультирование в соответствии с индивидуальными потребностями. У большинства пациентов наступает ремиссия, и они могут быть выписаны под наблюдение своего врача общей практики, в то время как остальным требуется дальнейшее лечение в специализированной клинике.

В ходе заболевания пациент (и лицо, осуществляющее уход/семья) должны быть достаточно хорошо информированы, чтобы принимать решения о выборе лечения, необходимости длительного лечения и вариантах борьбы с лекарственно-устойчивым состоянием и его последствиями.

В идеале этот процесс должен включать сотрудничество между консультантом, медсестрой-специалистом и лечащим врачом. Хотя в настоящее время эти средства не являются широко доступными, в этой статье основное внимание уделяется этой модели ухода.

НАЧАЛО ЛЕЧЕНИЯ

Решение о начале лечения не следует принимать легкомысленно.1 Оно представляет собой баланс между вероятностью дальнейших припадков с сопутствующими рисками, включая небольшой, но реальный риск внезапной неожиданной смерти (SUDEP)2, и последствиями, неудобствами и риски регулярного приема лекарств для каждого человека.

Профилактическое лечение

Иногда рекомендуется профилактическое лечение, особенно у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. Хотя немедленное лечение может снизить риск ранних посттравматических припадков (в течение одной недели после травмы), оно не влияет на риск поздней посттравматической эпилепсии.3 Исследования, посвященные этому вопросу при других неврологических состояниях с высоким предполагаемым риском эпилепсии ( фебрильные судороги, трепанация черепа, опухоли головного мозга) не продемонстрировали каких-либо доказательств пользы.

Одиночные изъятия

Пациенты с первым припадком, у которых исключены предотвратимые провокационные факторы, представляют собой общую клиническую дилемму. Методологические различия объясняют сильно различающиеся оценки риска рецидива. Метаанализ проспективных исследований показывает, что общий двухлетний риск составляет 30–40%. Самый низкий риск (24%) — у пациентов без установленной причины, у которых нормальная электроэнцефалограмма (ЭЭГ), а самый высокий риск (65%) — у пациентов с отдаленным неврологическим инсультом и эпилептиформной ЭЭГ.4

Лечение после первого тонико-клонического приступа вдвое снижает двухлетний риск приступов примерно с 40% до 20%.5 Однако это не связано с каким-либо улучшением долгосрочных результатов, таких как доля пациентов, достигших годовой ремиссии.

В то время как большинство неврологов не поддерживают рутинное лечение, пациентам с высоким риском рецидива, который может иметь значительные социальные последствия, должен быть предоставлен выбор, и они могут принять решение о начале лечения.

Рецидивирующие припадки

Решение о начале лечения гораздо проще принять у пациента с повторяющимися припадками и четким диагнозом эпилепсии, особенно если у него или нее имеется идентифицируемый синдром с предсказуемым прогнозом, например, ювенильная миоклоническая эпилепсия.

ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ

Существует три основных принципа лечения:

Один препарат вводится с осторожностью, чтобы свести к минимуму риск острой идиосинкразической и дозозависимой токсичности.
Если судороги продолжаются, перед переходом на альтернативную монотерапию дозу следует увеличить до максимально переносимой. Пациент без припадков, который испытывает побочные эффекты, решит, перевешивают ли преимущества ремиссии симптомы.
Только когда судороги продолжаются, несмотря на адекватные испытания двух подходящих препаратов, следует использовать комбинированную/двойную терапию, поскольку существует мало доказательств того, что лечение двумя препаратами лучше оптимального лечения одним.

Целью лечения является прекращение приступов без побочных эффектов. Фармакологические факторы, влияющие на выбор препарата, включают эффективность, токсичность и простоту использования, все из которых следует рассматривать с учетом индивидуальных потребностей пациента.

Эффективность

Сравнение относительной эффективности противоэпилептических препаратов (ПЭП) сопряжено со значительными трудностями из-за неоднородности эпилепсии в выборках в рандомизированных клинических исследованиях (РКИ). На одном полюсе находятся пациенты с легкой формой эпилепсии, реагирующие на большинство лекарств в низких дозах, а на другом полюсе — пациенты с тяжелым состоянием, устойчивым ко всем лекарствам, по отдельности или в комбинации.

Парциальные припадки

Хотя данные отдельных РКИ неубедительны, карбамазепин, вероятно, является наиболее эффективным препаратом при парциальных припадках.6 Конечно, ни одно лекарство не обладает большей эффективностью у этих пациентов. Вальпроат и фенитоин эффективны, но опасения по поводу их косметических эффектов и тератогенного потенциала ограничивают их использование у женщин детородного возраста.

Недавние исследования указывают на то, что новые препараты могут стать агентами первого ряда. Утверждения о том, что ламотриджин и окскарбазепин обладают одинаковой эффективностью, плохо обоснованы, но они могут лучше переноситься. Место габапентина и топирамата в качестве монотерапии остается неопределенным.

Генерализованные припадки

Несмотря на отсутствие веских доказательств в РКИ, вальпроат натрия считается препаратом с наибольшей эффективностью, что представляет терапевтическую дилемму у женщин детородного возраста. Этосуксимид является альтернативным средством лечения абсансов, но не эффективен при тонико-клонических припадках, клинически важном типе припадков при синдромах генерализованной эпилепсии у взрослых. Экспериментальные данные предсказывают, что ламотриджин и топирамат будут обладать широким спектром эффективности; это подтверждается плацебо-контролируемыми исследованиями обоих препаратов при синдроме Леннокса-Гасто и топирамата при впервые диагностированных первично-генерализованных тонико-клонических припадках.

Токсичность

Имея эту информацию об относительной эффективности противоэпилептических препаратов, выбор препарата будет в значительной степени определяться профилями побочных эффектов.7 АЭП вызывают несколько различных типов побочных эффектов.

Острая дозозависимая токсичность является обычным и предсказуемым явлением, хотя доза, необходимая для появления симптомов, варьируется у разных людей. Необдуманно быстрое введение лекарств является частой причиной явной неэффективности лечения. Симптомы исчезают при уменьшении дозы. Некоторые препараты (карбамазепин, фенитоин, фенобарбитон, бензодиазепины, ламотриджин) вызывают неспецифическую энцефалопатию, проявляющуюся диплопией, нистагмом, атаксией, дизартрией, спутанностью сознания и сонливостью.Фенитоин редко вызывает дозозависимую дискинезию, тогда как прерывистый тремор является частым побочным эффектом вальпроата натрия.

Острые идиосинкразические реакции редки, непредсказуемы и требуют немедленной отмены возбудителя. Аллергические реакции, проявляющиеся сыпью с лихорадкой или без нее и другими полиорганными поражениями, возникают у 2–4% пациентов, подвергшихся воздействию карбамазепина, фенитоина, фенобарбитала или ламотриджина. Пациентов следует предупредить, что даже при осторожном повышении дозы эти реакции могут возникнуть в течение нескольких недель после начала лечения с пиком заболеваемости через 10–21 день.Угрожающий жизни синдром Стивенса-Джонсона или острый эпидермальный некролиз возникают с частотой 1:5–10 000, но риск может быть выше у детей. Апластическая анемия является крайне редким осложнением лечения фенитоином или карбамазепином. Острая печеночная недостаточность, связанная с вальпроатом, практически ограничивается детьми в возрасте до 2 лет, имеющими дополнительные нервно-психические проблемы, и может быть вызвана врожденным нарушением метаболизма, предрасполагающим к этому эффекту препарата. Лицензия Европейского союза на фелабамат была отозвана из-за значительного риска фатальных гематологических и печеночных реакций.

Хроническая токсичность может повлиять на любую систему (таблица 1). В то время как некоторые проблемы вызваны известными фармакологическими свойствами препарата, например, макроцитарная анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты (фенитоин), другие в настоящее время не объяснены, например увеличение веса (вальпроат) и потеря веса (топирамат). Некоторые эффекты, особенно косметические изменения, являются кумулятивными, поэтому следует избегать длительной политерапии высокими дозами, особенно фенитоином и фенобарбиталом.

Таблица 1

Хроническая противосудорожная токсичность при лечении противоэпилептическими препаратами

Эти осложнения обычно обнаруживаются через много лет после лицензирования, и их обнаружение является важным аспектом долгосрочного наблюдения.В настоящее время известно, что ретинопатия8, проявляющаяся двусторонним назальным или концентрическим дефектом поля зрения, который обычно протекает бессимптомно, возникает у 40% пациентов, подвергающихся лечению вигабатрином, и были распространены рекомендации, ограничивающие его использование.

Тератогенность

Приблизительно 40% больных эпилепсией составляют женщины детородного возраста, а женщины с эпилепсией составляют 0,5% всех беременностей.

Хотя этиология врожденных пороков развития является многофакторной, риск напрямую связан с лекарственной нагрузкой; монотерапия, двойная терапия и политерапия несут риск 4–6%, 7–8% и 15–20% соответственно.9

Риск дефектов нервной трубки, вызванный карбамазепином, составляет 0,5–1,0%, в то время как риск, связанный с вальпроатом, выше (по крайней мере, 2%), но, вероятно, зависит от дозы с порогом 1 мкг в день. Противосудорожный синдром плода, проявляющийся орофациальными расщелинами, дистальными аномалиями пальцев и неспособностью к обучению, с пороками сердца или без них, был приписан нескольким соединениям.

Дети с фетальным вальпроатным синдромом имеют характерные дисморфические признаки. Ни частота возникновения этого состояния, ни то, предсказывают ли физические особенности будущие трудности в обучении, до конца не изучены.

Хотя новые препараты не рекомендуются при беременности, тщательная доклиническая оценка показывает, что эти соединения могут быть менее тератогенными, чем известные соединения. Крайне важно лучше понять риски применения противоэпилептических препаратов для плода, и обо всех беременностях у женщин, получающих противоэпилептические препараты в Великобритании, следует сообщать в Регистр эпилепсии и беременности в Белфасте.10

Общепризнано, что у большинства женщин неконтролируемая эпилепсия представляет больший риск, чем медикаментозное лечение, как для матери, так и для беременности.Хотя в специальной литературе были опубликованы рекомендации по ведению беременных женщин с эпилепсией,11 последние данные показывают, что это в основном имеет место в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, где уровень знаний остается недостаточным. Раннее консультирование женщин в детородном возрасте имеет важное значение, и медсестра-специалист по эпилепсии, работающая в определенных подростковых клиниках, является идеальной моделью для предоставления информации.

Резюме по выбору лечения

В настоящее время карбамазепин и вальпроат считаются препаратами первого выбора при парциальных и генерализованных припадках соответственно.Однако ни один из препаратов не свободен от побочных эффектов, и особую обеспокоенность вызывают косметические и тератогенные эффекты вальпроата. Несколько новых препаратов — ламотриджин, габапентин, топирамат, окскарбазепин — кажутся потенциальными препаратами первой линии. Современные РКИ разрабатываются таким образом, чтобы включать комбинированные показатели результатов, включающие эффективность и переносимость, и быть достаточно масштабными для получения статистически значимых результатов. Вопрос о том, обладают ли более новые препараты какими-либо преимуществами, находится в центре внимания продолжающегося исследования SANAD (исследование стандартных и новых противоэпилептических препаратов).

Мониторинг лечения

Концентрации

AED завышены и часто неправильно интерпретируются, что приводит к необоснованному изменению лечения. Обоснованные показания включают:

подозрение на плохое или неустойчивое соблюдение режима лечения, особенно у тех, у кого контроль над приступами намного хуже, чем ожидалось;
симптомы дозозависимой токсичности, когда виновником может быть более одного препарата, например, перемежающаяся диплопия, тошнота и атаксия у пациента, получающего два мембраностабилизирующих препарата (фенитоин, карбамазепин, ламотриджин).

Точно так же нет места для рутинных гематологических и биохимических исследований, поскольку незначительные отклонения, возникающие, например, повышение уровня трансаминаз, вызванное индукцией ферментов, тромбоцитопения при приеме вальпроата, нейтропения и гипонатриемия при приеме карбамазепина, очень редко имеют клиническое значение.

Практический подход к управлению

Рисунки 1 и 2 описывают диагностику и раннее наблюдение в многопрофильной клинике эпилепсии.

фигура 1

 Путь 1: диагностика

фигура 2

 Путь 2: ведение и последующее наблюдение (лечение эпилепсии)

Визит 1 (консультант) — После достоверного клинического диагноза эпилепсии запрашиваются исследования для уточнения диагноза и начинается лечение.Классификация, первоначально основанная на клинических данных, определяет выбор исследований. Идиопатическая генерализованная эпилепсия (ИГЭ) начинается в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте. Это генетически детерминированные состояния с генерализованными спайками и волнами, часто наблюдаемыми на межприступной ЭЭГ. Структура мозга нормальна, визуализация не требуется. Эпилепсия с началом у пациентов в возрасте до 25 лет, которую нельзя однозначно классифицировать как парциальную или генерализованную, требует изучения как с помощью ЭЭГ, так и с помощью методов визуализации.Любая эпилепсия, начинающаяся в возрасте старше 25 лет, требует исключения структурной патологии с помощью визуализации, но ЭЭГ может быть неинформативной (старше 30–40 лет). Пациент должен получить информацию о диагнозе, цели исследования, наиболее частых побочных эффектах лечения, любых правилах вождения и профессиональных последствиях. Должен быть установлен ранний контакт со специализированной медсестрой, которая становится основным поставщиком информации и ухода.

Сводка 1
Оптимальное ведение пациентов с эпилепсией требует сотрудничества между специалистом, врачом общей практики и пациентом.Пациенты, достигшие ремиссии, могут быть выписаны к врачу общей практики, в то время как другим требуется последующее наблюдение специалиста
Большинство пациентов с первым приступом не нуждаются в лечении, но есть отдельные исключения
” снижает риск непереносимости
Карбамазепин и вальпроат являются стандартными препаратами первого выбора при парциальных и генерализованных припадках соответственно. Вопрос о том, дают ли новые противоэпилептические препараты преимущества, оправдывающие их повышенную стоимость, находится в центре внимания текущих исследований
Ведение женщин с идиопатической генерализованной эпилепсией, которые хотят иметь детей, представляет собой настоящую дилемму
Все беременные женщины с эпилепсией должны быть попросили связаться с Регистром эпилепсии и беременности Великобритании в Белфасте

Визит 2 (3-4 месяца, медсестра) —Пациент получает результаты обследований и более подробные консультации с учетом его собственных потребностей.Особенно это касается женщин детородного возраста. Пациентам, у которых отсутствуют приступы и побочные эффекты, можно дать оптимистичный прогноз. В случаях, когда судороги продолжаются или побочные эффекты вызывают беспокойство, план лечения составляется после консультации с клиницистом, а затем под наблюдением медсестры.

Визит 3 (12 месяцев или раньше у пациентов с активной эпилепсией, консультант) — Примерно у 60–70% пациентов будет ремиссия. Обсуждается необходимость длительного лечения.Пациентов информируют о том, что если они достигнут двухлетней ремиссии, им может быть предложена индивидуальная оценка риска рецидива при отмене препарата.12 Они могут быть выписаны к своему терапевту с советом о причинах повторного направления. Остальные 30–40% требуют дальнейшего наблюдения в специализированной клинике.

Прекращение лечения

Решение о прекращении приема лекарств включает в себя баланс риска продолжения (хроническая токсичность, тератогенность) с последствиями рецидива (травма, СВСЭП, лишение водительских прав, влияние на работу).

Принято считать, что отмену следует рассматривать после двухлетней ремиссии. В то время как педиатры обычно рекомендуют отмену, взрослые неврологи придерживаются более осмотрительного подхода.

В гетерогенной группе пациентов с эпилепсией в стадии ремиссии плановая отмена удваивает риск рецидива через два года (40% против 20%). Другими важными предикторами риска являются количество препаратов (один или несколько), наличие или отсутствие приступов с момента начала лечения, продолжительность ремиссии, тип приступа (тонико-клонический, миоклонический, другой) и ЭЭГ (нормальный, эпилептиформный). нарушение).12 Используя эту информацию, можно рассчитать индивидуальные оценки риска рецидива, что позволит принять информированное решение. Большинство пациентов, которые водят машину, предпочитают продолжать лечение.

Рефрактерная эпилепсия

На рис. 3 описан стратегический подход к ведению пациентов, не ответивших на лечение или направленных на лечение с лекарственно-устойчивой эпилепсией.

Рисунок 3

 Путь 3: сложная эпилепсия.

Проверить диагностику

Следует тщательно проверить точность диагноза и классификации.Около 15% пациентов не будут страдать эпилепсией, а 10–20% пациентов с эпилепсией, возможно, не получали лечения первого выбора.13

Пациентов с неэпилептическими приступами (псевдоприпадками)14 обычно можно идентифицировать по клиническим признакам. Преобладают женщины, и сопутствующая психиатрическая патология почти универсальна. Хроническая депрессия, диссоциативные состояния, возникающие в результате физического, сексуального или эмоционального насилия, и ранее необъяснимые физические симптомы (соматизация) являются обычными проявлениями. Также распространена частая госпитализация при очевидном эпилептическом статусе.Видеотелеметрия помогает подтвердить диагноз, а также позволяет идентифицировать припадки лобного происхождения и пациентов как с эпилепсией, так и с псевдоприпадками.

При снятии диагноза эпилепсии прием противоэпилептических препаратов прекращают, а дальнейшее вмешательство подстраивается под нужды пациентов. Ведение этой гетерогенной группы пациентов требует участия как нейропсихиатра для диагностики специфических, излечимых основных расстройств, так и нейропсихолога для выявления и лечения факторов, предрасполагающих к такому поведению.

Обзор классификации эпилепсии

Эпилепсия каждого пациента должна быть классифицирована по синдромам15 с использованием имеющихся данных. Ранее не распознаваемый ИГЭ, особенно ювенильная миоклоническая эпилепсия, не леченный вальпроатами, является наиболее распространенным примером неоптимального лечения.

Если классификация неопределенна, необходимы дальнейшие исследования. Клинически различие между ИГЭ, не поддающимся лечению вальпроатами, и лобными эпилепсиями может представлять трудности. Тонико-клонические и сложные парциальные припадки лобного происхождения часто возникают без предупреждения.Приступы, неотличимые от типичных абсансов, могут возникать в мезиальной части лобной доли, а электрическая стимуляция этой области может вызывать генерализованные спайки и волны на скальповых электродах. Точно так же короткие, асимметричные тонические судороги и двусторонние клонические движения верхних конечностей без потери сознания, возникающие из дополнительной двигательной области, могут быть ошибочно приняты за генерализованный миоклонус. Для классификации расстройства может потребоваться видеотелеметрия. У пациентов с парциальными припадками магнитно-резонансная томография высокого разрешения (МРТ) может выявить структурную патологию, поддающуюся хирургическому лечению.

Выявление/исключение структурной патологии

Рефрактерная парциальная эпилепсия требует исключения структурной патологии. Стоит подтвердить, что предыдущие отчеты о визуализации точны. МРТ имеет более высокую диагностическую ценность у этих пациентов. Некоторые находки (например, диффузная глиома низкой степени злокачественности, многоочаговая мальформация развития коры головного мозга) могут не иметь терапевтического значения, но объясняют рефрактерный характер эпилепсии у данного пациента. Иногда неожиданное сосудистое заболевание побуждает к поиску излечимой первопричины, например антифосфолипидного синдрома.

Подумайте об операции

Некоторые пациенты будут кандидатами на операцию.16 Стандартная МРТ могла выявить операбельную патологию. Кроме того, все пациенты, у которых подозреваются приступы височного генеза и готовы принять риск обследования и хирургического вмешательства, должны быть обследованы при первой же возможности.

На рис. 4 представлен пример современного протокола предоперационного исследования, в котором особое внимание уделяется неинвазивному подходу. Наличие (или отсутствие) односторонней атрофии на МРТ высокого разрешения является отличным предиктором как пригодности для хирургического вмешательства, так и его исхода; поэтому пациентов можно консультировать соответствующим образом на ранней стадии.Идеальный кандидат должен иметь в анамнезе продолжительные ранние фебрильные судороги, медиальные височные судороги (нарастающее ощущение в эпигастрии, за которым следует транс с автоматизмом причмокивания губами) и соответствие между межприступной ЭЭГ (очаговый острый/спайк), МРТ высокого разрешения (атрофия), и тест Вада (нарушение ипсилатеральной памяти). Обработка таких случаев должна быть возможной в каждом центре нейробиологии в Великобритании. Кроме того, ограничение хирургического вмешательства этими простыми случаями должно обеспечить уровень отсутствия припадков, приближающийся к 80%, с учетом уровня осложнений менее 1% смертности и 3-4% стойкого неврологического дефицита.

Рисунок 4

Путь 4: предоперационная оценка.

В более сложных случаях требуется полуинвазивный (овальное окно) или инвазивный (субдуральный, глубинный) внутричерепной мониторинг в специализированных центрах. Даже если судороги считаются локализованными, шансы на успех операции ниже, а общие риски обследования и операции выше, и это должно быть отражено в консультировании пациентов.

Некоторым пациентам, которым противопоказана резекция, может помочь стимуляция блуждающего нерва.17 Клинические испытания показывают, что эта процедура хорошо переносится, не имеет серьезных побочных эффектов и снижает частоту приступов на 50% и более у трети пациентов. В отдельных случаях наблюдалось более резкое улучшение. Предварительные результаты показывают, что польза сохраняется.

Медикаментозное лечение рефрактерной эпилепсии

Для большинства пациентов медикаментозное лечение остается единственным вариантом. Целями являются минимизация количества тонико-клонических припадков и побочных эффектов за счет исключения полипрагмазии и ограничение инвалидности, связанной с психосоциальными последствиями хронического расстройства.

Большинство новых препаратов просты в использовании.18 Как группа, они дают устойчивый эффект в плане снижения частоты или тяжести припадков у меньшинства пациентов. Есть некоторые свидетельства того, что топирамат может быть наиболее сильнодействующим. Ламотриджин и габапентин, как правило, хорошо переносятся, но комбинация с высокими дозами карбамазепина может вызывать побочные эффекты со стороны мозжечка. ГАМК-ергические соединения (топирамат, тиагабин) нередко вызывают когнитивные расстройства и/или расстройства настроения, и их следует применять с осторожностью у пациентов с выраженными психическими расстройствами.Есть надежда, что тщательная доклиническая оценка, предсказывающая низкий риск тератогенного действия, будет подтверждена клинической практикой у людей.

Резюме 2
Отмену ПЭП можно рассмотреть после двухлетней ремиссии, но пациентам следует предоставить возможность принимать информированные решения
Применять стратегический подход к пациентам с рефрактерной эпилепсией обращаться деликатно; необходим междисциплинарный подход
Раннее рассмотрение вопроса о хирургическом вмешательстве у пациентов с лекарственно-устойчивой височной эпилепсией.Односторонняя атрофия на МРТ высокого разрешения является хорошим предиктором пригодности к операции и исхода
Избегайте политерапии или комбинаций препаратов с аналогичными профилями побочных эффектов
Ставьте перед собой реалистичные цели и не поддавайтесь искушению вносить повторные изменения в лечение пациенты с хроническими, но стабильными состояниями

Если монотерапия неэффективна и используется комбинация препаратов, то предпочтение отдается препаратам, эффективным при данном типе эпилепсии, с различными механизмами действия и низким риском фармакокинетического взаимодействия из-за теоретической возможности синергизма и, что более важно, более низкой вероятности развития побочных эффектов. будет аддитивным.

При приступах с генерализованным началом следует использовать комбинацию вальпроата и ламотриджина, или, в противном случае, топирамат. Этосуксимид остается вариантом для абсансов.

При парциальных припадках следует использовать два препарата — карбамазепин или другой блокатор натриевых каналов (фенитоин или ламотриджин) и другой препарат с другим механизмом действия. Таким образом, комбинаций карбамазепина с фенитоином и ламотриджином лучше избегать. В то время как политерапии следует избегать, прерывистое использование клобазама для предсказуемой кластеризации, особенно в перименструальный период, иногда имеет смысл.Когда эпилепсия рефрактерна, но стабильна, обычно лучше смириться с ситуацией, чем заниматься повторными изменениями лечения с непредсказуемыми результатами. Эти пациенты часто могут быть выписаны на попечение своего врача общей практики.

Медикаментозное лечение эпилепсии в Центральном Техасе

Для людей, страдающих эпилепсией, очень важно контролировать приступы. Способность справляться с припадками помогает людям наслаждаться лучшим качеством жизни. В то же время побочные эффекты противосудорожных препаратов могут также влиять на повседневную жизнь.Важно найти баланс между ними.

Для большинства типов судорог и эпилепсии не существует специфических лекарств. Большинство одобренных лекарств используются для всех типов приступов. Существует широкий спектр типов эпилепсии, и медикаментозное лечение подбирается с учетом индивидуальных потребностей. Вот некоторые из основных соображений, которые врачи учитывают при принятии решения о том, какое лекарство использовать:

  • Какое лекарство является наиболее эффективным для данного типа припадков или эпилепсии?
  • Есть ли другие проблемы со здоровьем, которые можно лечить одновременно с этим препаратом?
  • Будут ли вредны побочные эффекты?
  • Существуют ли особые обстоятельства, такие как беременность?
  • Как это лекарство будет взаимодействовать с другими лекарствами?

Лекарства от эпилепсии могут уменьшать или предотвращать приступы у многих людей.По этой причине медикаментозное лечение часто является первым шагом в лечении эпилепсии. Противосудорожные препараты могут значительно помочь улучшить общее качество жизни человека.

Побочные эффекты

Врач расскажет о возможных побочных эффектах и ​​рисках вашего лекарства, а также о преимуществах. Общие побочные эффекты включают чувство усталости и расстройство желудка. Вы также можете почувствовать головокружение или помутнение зрения. Они могут варьироваться в зависимости от дозировки, типа лекарства и продолжительности лечения.

Побочные эффекты чаще проявляются при приеме более высоких доз, но со временем они могут ослабевать по мере того, как организм привыкает к лечению. Начиная с более низкой дозы и постепенно увеличивая ее, можно уменьшить побочные эффекты. Хотя это встречается реже, возможна аллергическая реакция на ваше лекарство. Наиболее распространенной аллергической реакцией является сыпь. Если это произойдет, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Различные лекарства имеют разные побочные эффекты. Не все будут испытывать побочные эффекты точно так же.В зависимости от лекарства, некоторым людям могут потребоваться рутинные анализы крови, чтобы следить за изменениями. Прием более одного лекарства может повлиять на мышление, концентрацию или память. Люди, испытывающие эти проблемы, должны проконсультироваться со своим врачом.

Одобренные лекарства от эпилепсии

В настоящее время в США существует 22 утвержденных лекарства от эпилепсии. Лекарства для предотвращения судорог перечислены ниже по дате утверждения, когда препарат стал доступен для использования.Непатентованное название указано первым, а торговое название указано в скобках.

  • Фенобарбитал: Утверждено в 1912 году.
  • Фенитоин (Dilantin): утверждено в 1938 году.
  • Примидон (Mysoline): Утверждено в 1954 году.
  • Эмосуксимид (Заронтин): Утверждено в 1960.
  • Clorazepate (Tranxene): утверждено в 1972 г.
  • Карбамазепин (тегретол): одобрен в 1974 г.
  • Клоназепам (клонопин): одобрен в 1975 г.
  • Фелбамат (фелбатол): одобрен в 1993 г.
  • Габапентин (нейронтин): одобрен в 1993 г.
  • Ламотриджин (ламиктал): одобрен в 1993 г.
  • Топирамат (топамакс): одобрен в 1997 г. : Одобрено в 2000 г.
  • Леветирацетам (Кеппра): Одобрено в 2000 г.
  • Зонисамид (Зонегран): Одобрено в 2000 г.
  • Прегабалин (Лирика): Одобрено в 2005 г.
  • Лакосамид (Вимпат): одобрен в 2008 г.
  • Вигабатрин (Сабрил): Утверждено в 2009 году.
  • Clobazam (Onfi): Утверждено в 2012 году.
  • Ezogabine (Potiga): Утверждено в 2012 году.
  • Perampanel (FYCOMPA): Утверждено в 2012 году.
  • Eslicarbazepine Acetate (APTIOM ): одобрено в 2013 г.

Лечение рефрактерной эпилепсии

Некоторые приступы трудно поддаются лечению даже с помощью лекарств. Людям с рефрактерными (неконтролируемыми) припадками может потребоваться прием более одного типа. Комбинация препаратов может значительно улучшить качество жизни человека с эпилепсией.С помощью программы лечения эпилепсии Ascension Seton в Остине вы можете найти баланс между контролем приступов и уменьшением побочных эффектов лекарств.

Фармакологическое лечение эпилепсии: последние достижения и перспективы на будущее | Acta Epileptologica

  • Perucca E. Противоэпилептические препараты: эволюция наших знаний и изменения в испытаниях лекарств. Эпилептическое расстройство. 2019;21(4):319–29. https://doi.org/10.1684/epd.2019.1083.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Моше С.Л., Перукка Э., Ривлин П., Томсон Т.Эпилепсия: новые достижения. Ланцет. 2015;385(9971):884–98. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60456-6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Perucca E, Brodie MJ, Kwan P, Tomson T. 30 лет противосудорожным препаратам второго поколения: воздействие и перспективы на будущее. Ланцет Нейрол. 2020;19(6):544–56. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(20)30035-1.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Далич Л., Кук М.Дж.Лекарственно-резистентная эпилепсия: проблемы и решения. Нейропсихиатр Dis Treat. 2016;12:2605–16. https://doi.org/10.2147/NDT.S84852.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Perucca P, Scheffer IE, Kiley M. Лечение эпилепсии у детей и взрослых. Мед J Aust. 2018;208(5):226–33. https://doi.org/10.5694/mja17.00951.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Перукка Э., Томсон Т.Фармакологическое лечение эпилепсии у взрослых. Ланцет Нейрол. 2011;10(5):446–56. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(11)70047-3.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Patsalos PN, Berry DJ, Bourgeois BF, Cloyd JC, Glauser TA, Johannessen SI, et al. Противоэпилептические препараты — рекомендации по передовой практике мониторинга терапевтических препаратов: документ с изложением позиции подкомиссии по мониторингу терапевтических препаратов, Комиссия ILAE по терапевтическим стратегиям.Эпилепсия. 2008;49(7):1239–76. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2008.01561.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Zaccara G, Perucca E. Взаимодействия между противоэпилептическими препаратами, а также между противоэпилептическими препаратами и другими препаратами. Эпилептическое расстройство. 2014;16(4):409–31. https://doi.org/10.1684/epd.2014.0714.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шмидт Д.Пересмотр стратегий медикаментозного лечения эпилепсии: начинать рано или поздно? Один препарат или несколько препаратов? Эпилептическое расстройство. 2016;18(4):356–66. https://doi.org/10.1684/epd.2016.0882.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lamberink HJ, Otte WM, Geerts AT, Pavlovic M, Ramos-Lizana J, Marson AG, et al. Индивидуальная модель прогнозирования рецидивов приступов и отдаленных результатов после отмены противоэпилептических препаратов у пациентов без приступов: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников.Ланцет Нейрол. 2017;16(7):523–31. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(17)30114-X.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Марсон А.Г., Аль-Харуси А.М., Алвайд М., Эпплтон Р., Бейкер Г.А., Чедвик Д.В. и др. Исследование SANAD эффективности карбамазепина, габапентина, ламотриджина, окскарбазепина или топирамата для лечения парциальной эпилепсии: неслепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2007;369(9566):1000–15. https://дои.орг/10.1016/S0140-6736(07)60460-7.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Марсон А.Г., Аль-Харуси А.М., Алвайд М., Эпплтон Р., Бейкер Г.А., Чедвик Д.В. и др. Исследование SANAD эффективности вальпроата, ламотриджина или топирамата при генерализованной и неклассифицируемой эпилепсии: неслепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2007б; 369(9566):1016–26. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60461-9.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Марсон А., Бернсайд Г., Эпплтон Р., Смит Д., Лич Д.П., Силлс Г. и др. Исследование SANAD II эффективности и рентабельности леветирацетама, зонисамида или ламотриджина при недавно диагностированной фокальной эпилепсии: открытое, не менее эффективное, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование 4 фазы. Ланцет. 2021;397(10282):1363–74. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00247-6.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Марсон А., Бернсайд Г., Эпплтон Р., Смит Д., Лич Дж. П., Силлс Г. и др. Исследование SANAD II эффективности и рентабельности вальпроата по сравнению с леветирацетамом при недавно диагностированной генерализованной и неклассифицируемой эпилепсии: открытое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности, фаза 4. Ланцет. 2021;397(10282):1375–86. https://дои.орг/10.1016/S0140-6736(21)00246-4.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Геше Дж., Ханевски М., Солберг С., Бейер С.П. Резистентность к вальпроевой кислоте как предиктор резистентности к лечению при генетической генерализованной эпилепсии. Эпилепсия. 2017;58(4):e64–9. https://doi.org/10.1111/epi.13702.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Меадор К.Тератогенность и противосудорожные препараты. Эпилепсия Curr. 2020;20(6_дополнение):15S–7S.

    Артикул Google ученый

  • Томсон Т., Баттино Д., Перукка Е. Тератогенность противоэпилептических препаратов. Карр Опин Нейрол. 2019;32(2):246–52. https://doi.org/10.1097/WCO.0000000000000659.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Tomson T, Battino D, Bonizzoni E, Craig J, Lindhout D, Perucca E, et al.Сравнительный риск серьезных врожденных пороков развития при приеме восьми различных противоэпилептических препаратов: проспективное когортное исследование реестра EURAP. Ланцет Нейрол. 2018;17(6):530–8. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(18)30107-8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Tomson T, Battino D, Bonizzoni E, Craig J, Lindhout D, Perucca E, et al. Снижение частоты пороков развития при изменении назначения противоэпилептических препаратов: обсервационное исследование.Неврология. 2019;93(9):e831–40. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000008001.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Steinhoff BJ, Staack AM. Леветирацетам и бриварацетам: обзор данных клинических испытаний и клинического опыта. The Adv Neurol Disord. 2019;12:1756286419873518.

    Артикул Google ученый

  • Субрамониан А., Фарра К.Бриварацетам по сравнению с леветирацетамом при эпилепсии: обзор сравнительной клинической безопасности: Канадское агентство по лекарственным средствам и технологиям в области здравоохранения, Оттава, Онтарио, Канада; 2020. Доступно по адресу: https://cadth.ca/sites/default/files/pdf/htis/2020/RC1322%20Comparing%202%20Antiepileptic%20Drugs%20Final.pdf (по состоянию на 8 июня 2021 г.)

  • Löscher W, пороги GJ, белый HS. Плюсы и минусы алкилкарбаматов в терапии эпилепсии: чем отличается ценобамат? Эпилепсия. 2021;62(3):596–614. https://дои.орг/10.1111/эпи.16832.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Roberti R, De Caro C, Iannone LF, Zaccara G, Lattanzi S, Russo E. Фармакология ценобамата: механизм действия, фармакокинетика, межлекарственные взаимодействия и переносимость. Препараты ЦНС. 2021. https://doi.org/10.1007/s40263-021-00819-8 (онлайн перед печатью).

  • Краусс Г.Л., Кляйн П., Брандт С., Ли С.К., Миланов И., Милованович М. и др.Безопасность и эффективность дополнительного ценобамата (YKP3089) у пациентов с неконтролируемыми фокальными припадками: многоцентровое, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование доза-ответ. Ланцет Нейрол. 2020;19(1):38–48. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30399-0.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Фосслер Д.Г. Удивительно высокая эффективность ценобамата у взрослых с фокальными приступами: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Эпилепсия Curr. 2020;20(2):85–7. https://doi.org/10.1177/1535759720
    2.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Franco V, Bialer M, Perucca E. Каннабидиол в лечении эпилепсии: текущие данные и перспективы дальнейших исследований. Нейрофармакология. 2021;185:108442. https://doi.org/10.1016/j.neuropharm.2020.108442.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Биалер М., Перукка Э.Обладает ли каннабидиол противосудорожной активностью независимо от его взаимодействия с клобазамом? Оценка доказательств рандомизированных контролируемых испытаний. Эпилепсия. 2020;61(6):1082–9. https://doi.org/10.1111/epi.16542.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ceulemans B, Schoonjans AS, Marchau F, Paelinck BP, Lagae L. Пятилетний расширенный статус наблюдения за 10 пациентами с синдромом Драве, получавшими фенфлурамин.Эпилепсия. 2016;57(7):e129–34. https://doi.org/10.1111/epi.13407.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Odi R, Invernizzi RW, Gallily T, Bialer M, Perucca E. Применение фенфлурамина от потери веса к эпилепсии: что мы делаем и чего не знаем. Фармакол Тер. 2021;226:107866. https://doi.org/10.1016/j.pharmthera.2021.107866.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Bialer M, Johannessen SI, Koepp MJ, Levy RH, Perucca E, Perucca P, et al.Отчет о ходе разработки новых противоэпилептических препаратов: итоги пятнадцатой Эйлатской конференции по новым противоэпилептическим препаратам и устройствам (EILAT XV). II. Препараты в более продвинутой клинической разработке. Эпилепсия. 2020;61(11):2365–85. https://doi.org/10.1111/epi.16726.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Overwater IE, Rietman AB, van Eeghen AM, de Wit MCY. Эверолимус для лечения рефрактерных судорог, связанных с комплексом туберозного склероза (ТС): современные перспективы.Ther Clin Risk Manag. 2019;15:951–5. https://doi.org/10.2147/TCRM.S145630.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • French JA, Lawson JA, Yapici Z, Ikeda H, Polster T, Nabbout R, et al. Дополнительная терапия эверолимусом при резистентных к терапии фокальных приступах, связанных с туберозным склерозом (EXIST-3): фаза 3, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2016;388(10056):2153–63.https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31419-2.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Федак Романовски Э.М., Макнамара Н.А., Нил Э.Е., Готлиб-Смит Р., Данг Л.Т. Противоэпилептические препараты для внебольничного применения у детей. J Педиатр. 2021; 229:19–25. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.10.041.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Bouw MR, Chung SS, Gidal B, King A, Tomasovic J, Wheless JW, et al.Клинический фармакокинетический и фармакодинамический профиль назального спрея мидазолама. Эпилепсия Рез. 2021;171:106567. https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2021.106567.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Boddu SHS, Kumari S. Краткий обзор интраназальной доставки диазепама для лечения острых повторяющихся припадков. Фармацевтика. 2020;12(12):1167. https://doi.org/10.3390/pharmaceutics12121167.

    КАС Статья Google ученый

  • Гидаль Б., Кляйн П., Хирш Л.Дж.Кластеры припадков, неотложные методы лечения, планы действий при приступах: неудовлетворенные потребности и новые рецептуры. Эпилепсия Поведение. 2020;112:107391. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2020.107391.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Fesler JR, Stanton S, Merner K, Ross L, McGinley MP, Bena J, et al. Преодоление разрыва в лечении эпилепсии: одноцентровый опыт 3700 амбулаторных посещений телеэпилепсии. Эпилепсия. 2020;61(8):e95–e100. https://дои.орг/10.1111/эпи.16619.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Алзаманан М.З., Лим К.С., Акмар Исмаил М., Абдул Г.Н. Приложения для самоконтроля для людей с эпилепсией: систематический анализ. JMIR Mhealth Uhealth. 2021;9(5):e22489. https://doi.org/10.2196/22489.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Паттерсон В. Разработка приложения для смартфона, помогающего лечить эпилепсию в условиях ограниченных ресурсов.Захват. 2020; 79: 69–74. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2020.03.020.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Джулиано Л., Цицерон К.Э., Тримарчи Г., Тодаро В., Колли К., Креспо Гомес Э.Б. и др. Полезность приложения для смартфона для диагностики эпилепсии: проверочное исследование в странах с высоким уровнем дохода и в сельской местности с низким уровнем дохода. Эпилепсия Поведение. 2021;115:107680. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2020.107680.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Асади-Пуйя А.А., Бенички С., Рубболи Г., Сперлинг М.Р., Рампп С., Перукка Э.Прагматичный алгоритм выбора соответствующих противосудорожных препаратов у пациентов с эпилепсией. Эпилепсия. 2020; 61 (8): 1668–77. https://doi.org/10.1111/epi.16610.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бенички С., Рампп С., Асади-Пуйя А.А., Рубболи Г., Перукка Э., Сперлинг М.Р. Оптимальный выбор противосудорожных препаратов: согласие между экспертами и проверка веб-приложения для поддержки принятия решений. Эпилепсия. 2021;62(1):220–7.https://doi.org/10.1111/epi.16763.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hadady L, Klivényi P, Asadi-Pooya AA, Rampp S, Fabó D, Bereczki C, et al. Веб-система поддержки принятия решений для индивидуального выбора противосудорожных препаратов у подростков и взрослых: внешнее проверочное исследование. 2021 г. (представлено).

    Google ученый

  • de Jong J, Cutcutache I, Page M, Elmoufti S, Dilley C, Fröhlich H, et al.На пути к реализации видения точной медицины: прогнозирование клинического ответа на лекарство на основе ИИ. Мозг. 2021: аваб108. https://doi.org/10.1093/brain/awab108 В сети перед печатью.

  • Беницки С., Вибе С., Джеппесен Дж., Татум В.О., Браздил М., Ван Ю и др. Автоматическое обнаружение приступов с помощью носимых устройств: руководство по клинической практике международной лиги по борьбе с эпилепсией и Международной федерации клинической нейрофизиологии. Эпилепсия. 2021;62(3):632–46. https://дои.орг/10.1111/эпи.16818.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Рашид К., Кайюм А., Кадир Дж., Сиватамбу С., Кван П., Кульманн Л. и др. Машинное обучение для прогнозирования эпилептических припадков с использованием сигналов ЭЭГ: обзор. IEEE Rev Biomed Eng. 2021; 14: 139–55. https://doi.org/10.1109/RBME.2020.3008792.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Перукка П., Бахло М., Беркович С.Ф.Генетика эпилепсии. Annu Rev Genomics Hum Genet. 2020;21(1):205–30. https://doi.org/10.1146/annurev-genom-120219-074937.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Daci A, Bozalija A, Jashari F, Krasniqi S. Индивидуальные подходы к лечению пациентов с эпилепсией с дефицитом переносчика глюкозы типа 1 (GLUT-1). Int J Mol Sci. 2018;19(1):122. https://doi.org/10.3390/ijms122.

    КАС Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Перукка П., Перукка Э.Выявление мутаций в генах эпилепсии: влияние на выбор лечения. Эпилепсия Рез. 2019; 152:18–30. https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2019.03.001.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Specchio N, Pietrafusa N, Perucca E, Cross JH. Новые парадигмы лечения моногенных эпилепсий у детей: на пути к прецизионной медицине. Эпилепсия Поведение. 2021:107961. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2021.107961 В Интернете перед печатью.

  • Бирн С., Энрайт Н., Деланти Н. Прецизионная терапия при генетических эпилепсиях у детей. Dev Med Child Neurol. 2021 г. https://doi.org/10.1111/dmcn.14929 В сети перед печатью.

  • Atkin TA, Maher CM, Gerlach AC, Gay BC, Antonio BM, Santos SC, et al. Комплексный подход к выявлению перепрофилированных препаратов для лечения эпилепсии SCN8A. Эпилепсия. 2018;59(4):802–13. https://doi.org/10.1111/epi.14037.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Лёшер В., Почка Х., Сисодия С.М., Веццани А.Лекарственная устойчивость при эпилепсии: клиническое значение, потенциальные механизмы и новые инновационные варианты лечения. Pharmacol Rev. 2020;72(3):606–38. https://doi.org/10.1124/pr.120.019539.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Peng J, Pang N, Wang Y, Wang X-L, Chen J, Xiong J. Секвенирование нового поколения повышает эффективность лечения и снижает количество госпитализаций у детей с лекарственно-устойчивой эпилепсией.ЦНС Neurosci Ther. 2019;25(1):14–20. https://doi.org/10.1111/cns.12869.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Балестрини С., Кьярелло Д., Гогоу М., Сильвеннойнен К., Пувираджасингхе С., Джонс В.Д. и др. Реальный обзор подводных камней и успехов точной медицины при генетических эпилепсиях. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2021:jnnp-2020-325932. https://doi.org/10.1136/jnnp-2020-325932 В Интернете перед печатью.

  • Кобыларек Д., Ивановски П., Левандовска З., Лимхайбул Н., Шафранек С., Лабжицка А. и др.Достижения в области потенциальных биомаркеров эпилепсии. Фронт Нейрол. 2019;10:685. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00685.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Engel J Jr, Pitkänen A. Биомаркеры эпилептогенеза и его лечение. Нейрофармакология. 2020;167:107735. https://doi.org/10.1016/j.neuropharm.2019.107735.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Chang CJ, Chen CB, Hung SI, Ji C, Chung WH.Фармакогенетическое тестирование для предотвращения тяжелых кожных побочных реакций на лекарства. Фронт Фармакол. 2020;11:969. https://doi.org/10.3389/fphar.2020.00969.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Симонато М., Агостон Д.В., Брукс-Каял А., Дулла С., Фуриман Б., Хеншолл Д.К. и др. Выявление клинически значимых биомаркеров эпилептогенеза — стратегическая дорожная карта. Нат Рев Нейрол. 2021;17(4):231–42.https://doi.org/10.1038/s41582-021-00461-4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Galanopoulou AS, Löscher W, Lubbers L, O’Brien TJ, Staley K, Vezzani A, et al. Антиэпилептогенез и модификация заболевания: прогресс, проблемы и дальнейшие действия — отчет доклинической рабочей группы спонсируемого NINDS семинара по противоэпилептогенезу и модификации заболевания в 2018 году. Открытый чемпионат по эпилепсии. 2021;6(2):276–96. https://дои.орг/10.1002/эпи4.12490.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Kearney H, Byrne S, Cavalleri GL, Delanty N. Борьба с эпилепсией с помощью прецизионной медицины высокого разрешения: обзор. ДЖАМА Нейрол. 2019;76(9):1109–16. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2019.2384.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кляйн П., Фридман А., Хамид М.К., Камински Р.М., Бар-Кляйн Г., Клитгаард Х. и др.Перепрофилированные молекулы для противоэпилептогенеза: упущена возможность предотвратить эпилепсию? Эпилепсия. 2020;61(3):359–86. https://doi.org/10.1111/epi.16450.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хан З., Чен С., Кристиансен А., Цзи С., Лин К., Анумонво С. и др. Антисмысловые олигонуклеотиды увеличивают экспрессию Scn1a и уменьшают судороги и частоту СВСЭП в мышиной модели синдрома Драве. Sci Transl Med.2020;12(558):eaaz6100.

    Артикул Google ученый

  • Ахонен С., Ничке С., Гроссман Т.Р., Кордасевич Х., Ван П., Чжао Х. и др. Антисмысловая терапия Gys1 восстанавливает невропатологические основы мышиной болезни Лафора. Мозг. 2021: аваб194. https://doi.org/10.1093/brain/awab194 В Интернете перед печатью.

  • Higurashi N, Broccoli V, Hirose S. Генетика и генная терапия при синдроме Драве. Эпилепсия Поведение. 2021:108043.https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2021.108043 В Интернете перед печатью.

  • Кук М., Мерфи М., Буллусс К., Д’Суза В., Пламмер С., Прист Э. и др. Противосудорожная терапия с долгосрочной имплантированной интрацеребровентрикулярной системой доставки для лекарственно-устойчивой эпилепсии: первое исследование на человеке. ЭКклиническая медицина. 2020;22:100326. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100326.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лёшер В.Святой Грааль профилактики эпилепсии: доклинические подходы к противоэпилептогенному лечению. Нейрофармакология. 2020;167:107605. https://doi.org/10.1016/j.neuropharm.2019.04.011.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Рахман М.Х., Актер Р., Камаль М.А. Предполагаемая роль различных природных продуктов, содержащих антиоксиданты, в лечении нейродегенеративных заболеваний. Препарат CNS Neurol Disord нацелен на 2020 год, 22 июля.Дой: https://doi.org/10.2174/1871527319666200722153611. Онлайн перед печатью.

  • Леви А., Хименес Матеос Э.М. Перинатальная травма головного мозга и воспаление: уроки экспериментальных моделей мышей. Клетки. 2020;9(12):2640. https://doi.org/10.3390/cells

    40.

    КАС Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ян Н., Гуань К.В., Чен Ф.Х., Ся Ц.С., Инь ХХ., Чжоу Х.Х. и др. Антиоксиданты, нацеленные на митохондриальный окислительный стресс: перспективные нейропротекторы при эпилепсии.Оксидативный Мед Селл Лонгев. 2020:6687185. https://doi.org/10.1155/2020/6687185.

  • Zavala-Tecuapetla C, Cuellar-Herrera M, Luna-Munguia H. Взгляд на потенциальные цели для терапевтического вмешательства при эпилепсии. Int J Mol Sci. 2020;21(22):8573. https://doi.org/10.3390/ijms21228573.

    КАС Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Фраевицкий А., Лаштувка З., Борбелёва В., Хан С., Яндова К., Янишова К. и др.Перинатальные гипоксически-ишемические повреждения: обзор современных возможностей лечения. Физиол рез. 2020; 69 (Приложение 3): S379–401. https://doi.org/10.33549/physiolres.934595.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Муруган М., Бойзон Д. Кетогенная диета, нейропротекция и противоэпилептогенез. Эпилепсия Рез. 2020;167:106444. https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2020.106444.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Stone NL, Murphy AJ, England TJ, O’Sullivan SE.Систематический обзор второстепенных фитоканнабиноидов с многообещающим нейропротекторным потенциалом. Бр Дж. Фармакол. 2020;177(19):4330–52. https://doi.org/10.1111/bph.15185.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Санс П., Серратоса Х.М., Санчес М.П. Благотворное влияние метформина на центральную нервную систему с акцентом на эпилепсию и болезнь Лафора. Int J Mol Sci. 2021;22(10):5351. https://doi.org/10.3390/ijms22105351.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.