Как возбудить парня на улице: Приемы и способы, как возбудить мужчину правильно. Как соблазнить своего мужчину, не прибегая к банальностям Как научится возбуждать мужа с новой силой, если с годами страсть поутихла

Содержание

Как возбудить мужа за 1 минуту в самом неподходящем месте?

Как возбудить мужа за 1 минуту

Если ваш мужчина еще молод и полон сил, тогда этот материал для вас. Как возбудить мужа за 1 минуту? С одной стороны, звучит смешно, с другой – вполне реально. Мы поделимся самыми популярными способами, которые помогут быстро привести возлюбленного в полную боевую готовность.

Как возбудить мужа за 1 минуту? Все просто. Для начала пригласите его в постель, это, кстати, не обязательно, а затем начните свои эксперименты. Подумаем о возбуждении любимого в разных местах дислокации.

 

Как возбудить мужа за 1 минуту:

  1. Если муж на работе.
  2. Если вы в гостях или публичном месте.
  3. Если вы на улице.

 

Если муж на работе

Иногда в череде различных дел, мужчины напрочь забывают о личной жизни, и задача женщин – напомнить им, что помимо работы есть дела куда более приятные. Хотите застать любимого врасплох и возбудить его за 1 минуты, пока он на работе? Тогда воспользуйтесь следующими советами.

1. Позвоните мужу и скажите, что вы сделаете с ним вечером. Или поделитесь с тем, что бы вы хотели, чтобы он сделал с вами. Чем пошлее и грязнее фантазии – тем интереснее.

2. Чтобы возбудить мужа за 1 минуту, можно прислать ему смс интригующего содержания. Какого именно – смотрите выше. Но куда большего эффекта вы достигните, если пришлете ммс со своим фото в обнаженном виде или сексуальном белье. Популярным способом возбуждения мужчины по фотографии может стать также пересылка изображения с самой соблазнительной вашей частью тела – попой, например, или грудью. Такие фотографии гарантированно интригуют и поднимают мужчинам настроение и, смеем надеяться, не только настроение, но и что-то еще.

3. Отвлеките мужа от серых будней и подарите ему спонтанный секс прямо на рабочем месте. Между прочим, подавляющее большинство мужчин фантазируют о таком. Заявитесь к любимому прямо в рабочий кабинет в пикантном белье, прямо на которое надето пальто или плащ. Если вы не из робкого десятка, можно и вовсе быть полностью обнаженной под верхней одеждой. Хороший эффект произведет яркий макияж и туфли на высоком каблуке. Как только вы распахнете плащ – эффект будет достигнут, и бурный секс вам будет обеспечен.

Если вы в гостях или публичном месте

Если вы в гостях или публичном месте


В художественных фильмах популярен прием, когда молодые парочки начинают скрытно флиртовать друг другу и бросать неоднозначные намеки в таких публичных местах как гостиная чужого дома, кинотеатр, театр или ресторан. Почему бы и вам не пошалить таким образом. Возбудите мужа за 1 минуту, прибегнув к таким действиям.

1. Коснитесь его ноги своей ногой, и нежно проведите носком туфель или каблуком по голени. Можно также немного приподнять штанину его брюк. Такая классика флирта неоднократно встречалась большинству из нас в романтических фильмах.

2. Положите руку мужчине на бедро, затем нежно пододвиньте ее к его ширинке.

3. Возьмите его руку в свою, и положите себе на бедро или даже в область промежности.

4. Когда представится удобный случай, шепните возлюбленному, что приглашаете его на рандеву в туалетной комнате. Уверены, он не откажется.

Если вы на улице

Секс на улице считается экстремальным видом секса, но иногда до того хочется предаться любви, что терпеть просто невозможно. Чтобы возбудить мужа за 1 минуту, когда вы на улице, просто оттащите его в укромный уголок, стащите штаны и начните ласкать ртом его достоинство. Такой способ возбуждения мгновенно приводит мужчину в экстаз и его больше не волнует ничего вокруг, кроме вас и ласк, которые вы дарите.

Старайтесь выбирать укромное место. Лучше всего экспериментировать, когда на дворе вечер или ночь, иначе есть риск попасться на глаза посторонним наблюдателям.

Если вы не относитесь к числу любителей экстрима, можете попробовать возбудить ужа с помощью поцелуев. Такой способ ласк зачастую дольше приводит мужчин в боевую готовность, но действует в основном безотказно.

Неподходящие места? Ведь запреты существуют для трусов, а вы теперь знаете, как легко возбудить мужа за 1 минуту, где бы вы не находились.

Как возбудить мужа за 1 минуту: видео


10 поцелуев которые сведут мужчину с ума

Узнайте, какие поцелуи приведут мужчину в истинный восторг.

Если хотите свести с ума от удовольствия своего мужчину, достаточно только разнообразить интимную жизнь поцелуями. Как правильно целоваться? Читайте на Ivona.

Еще один способ свести мужчину с ума — подарить ему поцелуй сухими губами, но не в губы. Медленно, едва дотрагиваясь, проведите своими губами по его лицу — лбу, вискам, скулам.

Дело в том, что на лице есть маленькие, едва заметные волоски, при нежном прикосновении к которым возникают приятные ощущения.

  • Классика жанра

Читай также: Топ-10 советов для сказочного секса

Поцелуй в губы тоже может быть непростым. Как поцеловать мужчину, чтобы он возбудился быстро? Для этого нежно зажмите его нижнюю губу между своих губ и слегка потяните на себя.

Если в это время мужчина проделает то же самое с вашей верхней губой, желаемый эффект будет достигнут быстрее.

Небо — один из самых чувствительных участков тела. Поэтому в следующий раз во время поцелуя проведите своим языком несколько раз по его небу.

Некоторые мужчины утверждают, что это способно пробудить в них сексуальное желание.

  • Контрастный поцелуй


Подарите своему мужчине контрастные поцелуи. Для этого налейте в один стакан холодной воды, а в другой — какой нибудь горячий напиток (кофе или чай). Сделайте небольшой глоток горячего напитка и прикоситесь губами к запястью мужчины.

Подарив несколько “горячих“ поцелуев, сделайте глоток холодной воды и снова принимайтесь его целовать. Такие контрастные ласки произведут на мужчину еще большее впечатление, если при этом у него будут завязаны глаза.

  • Его эрогенные зоны


Уши
 

Читай также: Чего не следует делать во время секса

Медленно проведите своими губами вокруг его уха, едва касаясь краешков ушей. Это пробудит его чувственность и восприимчивость.

Затем осторожно зажмите мочку уха губами и слегка потяните на себя. Это нужно для того, чтобы активировать нервные окончания внутри ушной раковины. Не забывайте, что уши — это одна из эрогенных зон мужчины.

Шея

Еще одна невероятно чувствительная зона. Многие считают поцелуй в шею выражением откровенного сексуального желания.

Чтобы возбудить мужчину, необходимо целовать боковые области шеи: от ушей — вниз. При этом хороши не только поцелуи, но и легкие пощипывания губами и покусывания.

Соски

Соски — это исключительно женская эрогенная зона? Нет. Мужские соски также очень чувствительны.

Ласкать их можно как напряженным кончиком языка, так и расслабленным языком. Как показывают опросы, большинству мужчинам такие ласки доставляют массу удовольствия.

Пальцы

Если вы считаете, что поцелуй рук его не возбуждает, то вы ошибаетесь. Коснитесь кончиком языка кожи между его пальцами и медленно проведите им до кончика одного из пальцев.

От возбуждения мужчину бросит в дрожь, так как эта область, как и уши, очень чувствительна. В конце нежно сожмите губами кончик его пальца.

  • Секретные “кнопки“


Живот
 

Читай также: Как сделать ваши отношения крепче: топ-5 советов

На теле мужчины в области между пупком и половыми органами находится очень чувствительная зона. Уделите ей особое внимание непосредственно перед сексом.

Несколько нежных, но достаточно страстных поцелуев этой зоны “заведут“ его за считанные секунды. Но не торопитесь опускаться ниже — в течение нескольких минут ласкайте именно это место.

Позвоночник

Если ваш мужчина любит, когда ему делают массаж, значит, ему точно понравится такой необычный массаж с помощью языка. Пусть ваш мужчина ляжет на живот.

Подойдите к нему сзади и прикоснитесь своими губами к его затылку. Затем медленно покройте поцелуями его позвоночник, а также области справа и слева от него, постепенно опускаясь все ниже и ниже.

Если массаж руками расслабляет, то массаж языком, наоборот, возбуждает.

Ноги

Женщины полагают, что мужчины не любят прелюдию. Но это опять же неверно. Еще один способ свести мужчину с ума — ласкать кожу его ног в области от колен до бедер.

Сядьте перед мужчиной на корточки и медленными, нежными движениями проводите языком по коже выше колен, поднимаясь постепенно выше.

Колени

В области колен находится масса нервных окончаний, именно поэтому люди очень часто боятся щекотки в этом месте. Особенно чувствительна подколенная впадина. Ласкайте кончиком языка эту область, сопровождая поцелуи глубоким и медленным дыханием.


Напомним, ранее мы рассказывали, как спровоцировать мужчину на поцелуй.

Читайте Ivona.ua в Google News

Как соблазнить робкого мужчину :: Культура :: Дни.ру

Хорошо, когда понравившийся вам мужчина не стесняется проявлять инициативу. Но не все представители сильного пола решаются на первый шаг. Однако именно робкие мужчины, которые не получают в полной мере женского внимания, не одерживают многочисленных побед на любовном фронте, могут стать домашними, благодарными, преданными и верными мужьями.

При этом такие неуклюжесть и неуверенность могут привести к определенным проблемам в отношениях, например в постели. Робкие мужчины не имеют достаточного опыта, будут бояться открыто говорить о желаниях и потребностях. Это приведет к тому, что вам придется заботиться обо всем: месте будущей встречи, способах контрацепции и вашем оргазме. Но если вы твердо уверены, что это именно тот человек, которого вы ждали всю жизнь, не стоит опускать руки. Вот несколько нехитрых способов, чтобы очаровать стеснительного и робкого мужчину.

Сделайте первый шаг

Открыто показывайте свою заинтересованность, чтобы потом начать с ним разговор. Не нужно задавать сложные вопросы, которые требуют долгих развернутых ответов и дискуссий.

Робкий мужчина с трудом сможет назвать вам свое имя, ведь он очень волнуется, так как к нему обращается такая милая и красивая женщина. Начните знакомство с банальных обменов приветствиями, разговоров на тему погоды, пробках на дорогах. Внимательно следите за своей речью: не тараторьте, не повышайте голос, не смотрите по сторонам. Мужчина должен быть полностью уверен, что это общение с ним доставляет вам огромное удовольствие, что он – хороший собеседник, а все ваше внимание сосредоточено только на нем. Самое главное оружие соблазнителя – искренняя улыбка!

Попросите о помощи

Даже самый робкий и застенчивый мужчина почувствует себя нужным, если симпатичная женщина попросит у него помощи. Просить стоит лишь о том, в чем мужчина хоть немного разбирается. Если вы попросите учителя рисования залить «незамерзайку» в машину, а он совсем не разбирается в данной теме, то ваши отношения могут закончиться, так и не начавшись. А когда ваш герой с успехом справится с заданием, не скупитесь на благодарности, комплименты и похвалу.

Обязательно упомяните и восхититесь его профессионализмом. Ваш мужчина, скорее всего, не привык к таким комплиментам. Они сделают его настоящим супергероем. Основная задача на этой стадии знакомства – ненавязчиво повысить его самооценку.

Подавайте сигналы

К слову, робкие и стеснительные люди прекрасно разбираются в сигналах, которые исходят от человека: в жестах, мимике, позах. Вы должны всем свои видом и поведением показывать заинтересованность. Психологи считают, что корпус женщины должен быть повернут к мужчине во время разговора, ее руки не должны быть скрещены на груди, а ладони должны быть открыты и повернуты в сторону собеседника.

Постарайтесь сократить дистанцию: возьмите за руку, поясняя это тем, что на улице чересчур скользко и вы боитесь упасть. Касайтесь своего объекта как можно чаще, используйте любые способы сблизиться. И если герой все-таки залил незамерзающую жидкость в ваше авто, то наградите его словами благодарности и поцелуем в щечку.

Такие смелые действия с вашей стороны помогут ему понять то, что он интересен вам, что ему можно действовать смелее.

Освободите затворника

Большинство робких мужчин стараются как можно реже выходить в свет, а живому диалогу предпочитают СМС-переписку, Skype, электронную почту. Такое заочное общение раскрепостит вашего кавалера, и вы узнаете много нового о нем. Благодаря интернету, робкий мужчина может сам пригласить вас на чашечку замечательного кофе. Если вы на подсознательном уровне почувствовали, что ваши чувства и симпатия взаимны, то можно делать следующий решительный шаг, пригласив на чай или кофе к себе домой. Никогда не интересуйтесь, всегда ли он такой стеснительный. В большинстве случаев после этого мужчины краснеют от стыда и прекращают любые отношения с противоположным полом.

ЧИТАЙТЕ «ДНИ.РУ» В «ТЕЛЕГРАМЕ» – ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ И ПОДАРКИ

новости, мужчины, советы, психология, любовь и семья

Научиться выглядеть более сексуально и привлечь внимание мужчины – это процесс, который включает в себя множество методов.

И вот руководство о том, как соблазнить мужчину на улице и на работе эффективно.

1. Уверенность.

Мужчин всегда привлекают уверенные в себе женщины. На самом деле, многие мужчины считают уверенность в себе более привлекательной, чем физическую красоту.

Стараться быть более уверенными в своих целях, интересах и идеях. Но не нужно пытаться быть кем-то другим. Просто быть собой и гордиться своими интересами и увлечениями.

2. Одеваться хорошо.

Это может быть одним из самых полезных способов немедленно привлечь внимание мужчины.

Фактически, при первой встрече с кем-либо или даже при последующих встречах большинство людей оценивают других визуально. У большинства женщин есть наряд, который заставляет их чувствовать себя сексуальнее.

3. Уход.

Макияж также важен. Однако большинству мужчин не нравится эффект маски от густо нанесенного макияжа.

В ходе опроса 89 % мужчин сказали, что запах может повысить привлекательность женщины. Поэтому запах считается одним из наиболее эффективных влияний, которые могут повлиять на суждение о противоположном поле.

Тем не менее мужчины, как правило, любят естественный аромат женской кожи, поэтому не следует переусердствовать.

На самом деле, уход за собой является очень важным фактором, чтобы чувствовать себя более уверенно, а не только с целью соблазнить мужчину.

4. Использование языка тела.

Язык тела может дать мужчине понять, что он нравится женщине, быстрее, чем всё, что она делает или говорит.

Не нужно бояться и стесняться использовать свое тело, чтобы флиртовать с мужчиной. Это также может помочь этому человеку узнать, что женщина на самом деле заинтересована в нем.

5. Улыбка.

Чтобы научиться соблазнять мужчину, желательно сохранять улыбку на лице.

Все согласны с тем, что женщина с улыбающимся лицом гораздо привлекательнее. Стараться улыбаться ему чаще при разговоре.

6. Быть позитивной.

Наряду с проявлением уверенности в себе, также нужно регулярно показывать свое позитивное мышление.

Многие мужчины могут чувствовать усталость с женщинами, которые сбивают их с толку негативными идеями.

7. Не бросаться на него.

Это последний, но очень важный из советов. Никогда не бросаться на мужчину и не давать ему понять, что он уже интересен женщине.

Это может заставить его не чувствовать себя возбужденным. Ему просто понравится, как сильно пытаются привлечь его внимание. По крайней мере, в начале, не нужно позволять ему чувствовать, что он может произвести на женщину большое впечатление.

Сделать два шага вперед, а затем один шаг назад. Заставить его чувствовать сильное недовольство. От этого чувства можно избавиться только путем завоевания женщины.

Перепечатка данного материала запрещена

Фото: Pixabay

Автор: Сергей Туманов

16 «железных» способов возбудить мужчину

«Любое возбуждение и сильное проявление чувств — опасно. Во всём важен медленный переход от одного к другому.»

Гиппократ

Вы думаете или твердо убеждены в том, что знаете обо всех способах возбуждения мужчины? Возможно, но маловероятно… Большинство думают, что взбудоражить мужской пол — это просто как дважды два, стоит лишь раздеться. Лишь немногие знают, что в основе этого механизма лежит сложный физиологический процесс тесно переплетенный с психическим. И поэтому сегодня мы попытаемся обратить внимание на тонкие детали, акцентируя внимание на которые, женщина будет всегда желанной.

1. Женский смех

Да, да именно не смех! У мужчин глубоко на подсознательном уровне смех ассоциируется со стонами. К такому выводу пришла доктор медицинских наук, Мария Софоклес. Теперь у Вас есть как минимум 2 причины смеяться: продлить себе жизнь и расположить к себе мужчину.

2. Широкие бедра

Все очень просто: широкие бедра делают талию визуально тоньше, и фигура приобретает более женственные формы, которые больше всего привлекают мужчин.

3. Длинные изящные руки

Да, мы не ошиблись, и это не опечатка. Именно руки. Звучит немного странно, но мужчин действительно возбуждают красивые изящные женские руки, которые делают женщину более хрупкой и соответственно более желанной.

4. Хорошие и женственные манеры

Женственная мимика и телодвижения способны возбудить мужчину, так же, как и красивые женственные формы. Поэтому не забывайте о правилах и нормах поведения.

5. Очки

Очки у многих ассоциируются с интеллигентностью и строгостью. По непонятным причинам, мужчин возбуждают девушки в очках. Поэтому, возможно, нет смысла мучить себя контактными линзами, а просто стоит подобрать несколько вариантов стильных очков на разные случаи жизни.

6. Хрупкость и беззащитность

Мужчинам всегда нравились женщины, которые уступают им и по силе и по уму. Поэтому ваша беззащитность и робость — это еще один мощный козырь на пути к покорению мужчины.

7. Запах тыквы

Мы тоже удивлены не меньше Вас, но к этому выводу пришли американские ученые. Именно этот ароматов из 40 исследуемых оказывал наибольший возбуждающий эффект на мужчин. Тыква, а также аромат лаванды повышали возбуждаемость мужчины на 40%, тогда как женские духи — всего на 3%. Разница ощутима. Отметим, что и клубника, и ваниль также благотворно влияют на мужскую эрекцию. Что же, будем надеяться, в скором времени появятся тыквенные духи.

8. Проявление заботы

Британские ученые выяснили, что женщины, проявляющие активную заботу, вызывают больше влечения к себе. Так что умение готовить и вести хозяйство — это еще одно ваше оружие.

9. Недоступность

Это не особо афишируется, дабы все женщины разом не стали недоступными. Как выяснилось, недоступность, а именно, отсрочка любви действительно возбуждает мужчин. Как говорится, «ожидание праздника лучше самого праздника». Но и с недоступностью лучше не переусердствовать, чтобы праздник не наступил на улице другой девушки.

10. Любовные-игрушки 

Женщины вряд ли догадаются использовать любовные-игрушки, если они имеют постоянного партнера, а зря, говорит Сью Гольдштейн, координатор программы любовного просвещения в Сан-Диего. Многие мужчины признались, что женщина, ласкающая себя в их присутствии, используя любовные-игрушки, возбуждает их невероятно сильно. Так что после магазина нижнего белья, не забудьте заглянуть и в магазин для взрослых.

11. Занятия спортом

И так считает абсолютное большинство. Особенно любовные считают мужчины бег и гимнастику. Ну, последняя не всем по зубам, а бег может позволить себе каждая. Есть смысл начать бегать по утрам. Возьмите на заметку.

12. Гнев и ярость

Нередко скандалы заканчиваются бурным примирением. Оказывается вид стервозной и злящейся женщины заводит мужчину. Но все хорошо в меру, так что с этим не стоит переусердствовать. Это чревато сами знаете чем.

13. Активность и энергичность

Вполне логично. Вряд ли мужчину возбудит инертная безучастная девушка. Побольше жизни — вот, что притягивает мужчину.

14. Походка

Красивая и грациозная походка — это еще один плюс в вашу копилку.  Именно этой детали девушки уделяют мало внимания, а зря. Вспомните, давно ли Вы обращали внимание на свою походку?

15. Циничность и холодность

Некоторое пренебрежительное отношение тоже может заставить мужчину думать о Вас по ночам. Так думает каждый 4-й мужчина. Но если это цинизм в мягком своем проявлении, разумеется.

16. Длинные юбки

Нет, не короткие, а именно длинные юбки заставляют мужчину пофантазировать на тему «а что, если…». Короткие же юбки возбуждают только 4% мужчин. Благо сейчас длинных юбок в бутиках на любой вкус.

Источник

Похожие статьи

Мест, куда я снова с удовольствием поеду

Уличные фестивали

Я в восторге от посещения местных фестивалей, ошеломлен толпой незнакомцев, держу теплое пиво в качестве реквизита, сталкиваюсь с бывшим коллегой в палатке из мятлика, наконец, найти ванную, посмотреть в зеркало и подумать: «Это должно быть весело». Почему ты не можешь просто повеселиться?

Игры в бейсбол

Я с нетерпением жду возможности пойти на футбольный стадион, насладиться простым удовольствием от изо всех сил, чтобы чувствовать себя заинтересованным в результате игры, следовать социальным сигналам ликующих болельщиков, говорить: «Я собираюсь иди возьми начос» просто как предлог, чтобы встать со своего места и ходить весь тайм.

Музеи

Я с нетерпением жду встречи с Метрополитеном, чувствую себя полностью бодрым в течение десяти минут, полностью устаю, нахожу одну из этих больших скамеек и болтаю по телефону в тени музея Йоханнеса Вермеера. Аллегория католической веры».

Офис

Я действительно взволнован тем, что иду на работу, чтобы кто-нибудь придержал для меня дверь, сделал небольшой полупробежку, от которой я не должен задыхаться, но всегда это делаю, а затем провел остаток того дня, когда я чувствовал себя как-то более изолированным в компании других, чем в одиночестве дома.

Продуктовый магазин

Я с удовольствием хожу по магазинам лично, пробираюсь по проходам с амбициозным рецептом тайской лапши, открытым на моем телефоне, трачу тридцать минут, пытаясь найти тамариндовую пасту, неизбежно возвращаюсь к скобам в кладовой. из моего детства, и в панике съела пакет Flamin’ Hot Cheetos на стоянке.

Лекции

Я с удовольствием хожу на беседы — интеллектуальные беседы, такие, которые распродают и собирают толпы всех возрастов, — листаю программу, отвлекаюсь на витиеватую плитку на потолке и засыпаю.

Тренажерный зал

Мне не терпится пойти куда-нибудь потренироваться, позаниматься пять минут на эллиптическом тренажере, посидеть на силовой скамье и посмотреть двадцать две минуты фильма «Самолет!» на выключенном телевизоре, полежать в сауне и посмотреть фотографии грибковых заболеваний.

Торговый центр

Я очень хочу пойти в торговый центр, подумываю о покупке пары джинсов, вижу подростков в очень широких брюках и рубашках с галстуком, внезапно чувствую себя оторванным от современной моды , и задаюсь вопросом, почему JNCO снова в моде.

Ярмарка

Я с нетерпением жду возможности посетить окружные ярмарки, прогуляться по карнавальным аттракционам, мысленно пересчитать деньги в билеты и, узнав, что колесо обозрения стоит 4,50 доллара, полностью погрузиться в коммерции всего этого, купить банку кучерявой картошки фри и спросить себя: «Ты что, лучше заплатишь пять долларов за нездоровую пищу, а?»

Казино

Я взволнован тем, что могу потерять триста долларов за пятнадцать минут, сажусь в машину и спрашиваю: «Зачем ты это делаешь? Вот почему вы не можете инвестировать в биткойн.Жизнь состоит не из экстремальных взлетов и падений, а в том, чтобы находить удовлетворение в данный момент», — сделайте упражнение на квадратное дыхание, которому меня научил мой терапевт, и купите по дороге домой пачку сигарет и пачку сигарет.

Аэропорт

Я с нетерпением жду возможности отправиться в аэропорт, запастись закусками в киоске Hudson News, посидеть в терминале за час до посадки, чувствовать себя совершенно расслабленным, потому что мне нельзя выходить и нет никакого выбора — мне просто нужно подождать — и съесть большой толстый Синнабон.

Другие страны

Я рад побывать в новых городах, подумать, что, возможно, жизнь состоит из новых впечатлений, посетить переполненный туристами горячий источник, подслушать разговоры, которые заставляют меня чувствовать еще меньше родства с другими людьми, тусоваться в гостинице и посмотреть «Самолет!» с включенными субтитрами.

Кинотеатры

Серьезно и от всего сердца.


Больше юмора

Выпускники школы и программы трудоустройства на Маршалл-стрит в восторге, но впереди их ждут испытания

Джули Э.Грин | [email protected]

Во время церемонии, состоявшейся в четверг для небольшой группы выпускников школы Marshall Street School и программы развития занятости в Хагерстауне, было волнение, а также смех и слезы.

Также было признано, что выпускники вступят в реальный мир и столкнутся с трудностями.

Обе программы, предназначенные для учащихся с нарушениями развития, интеллектуальными или обучаемыми нарушениями, аутизмом или ортопедическими нарушениями, проводятся в школе Marshall Street School в Вест-Энде города.

Директор Эми Норрис рассказала аудитории из более чем 120 человек в Кеплер-центре Хагерстаунского муниципального колледжа, что некоторые из выпускников направляются на такие программы, как The Arc of Washington County или United Community Connections Agency, в то время как другие все еще надеются поступить на программу. или найти работу.

«Я взволнована, но обеспокоена… Начинается настоящий мир», — сказала Донна Брейди, чья дочь Кайла Райдингс закончила Программу профессионального развития.

Брейди сказал, что у Райдингс пока нет работы, но «у нее много навыков, и она трудолюбивая.»

21-летняя Райдингс из Хагерстауна помогала на кухне с готовкой и уборкой, сказал Брэди. 

Она также работала волонтером в конноспортивном центре Star Community, где работала с лошадьми и людьми с особыми потребностями, сказал Брейди.

В идеале «Любая работа с животными или работа в сарае будет отличной возможностью для Райдингс, — сказала ее мать. работа.В конце концов, 21-летний Браун будет работать как в Goodwill, так и в Greenbrier State Park, сказал Гросс.

По словам его матери, Теи Гросс, во время участия в Программе развития рабочих мест Браун занимался покраской в ​​региональном аэропорту Хагерстаун, мойкой автомобилей в Хагерстаун-Форд, ландшафтным дизайном в Гринбриере и другими работами.

«Я горжусь им. Это был долгий путь», — сказала Тея Гросс.

Браун застенчив и не вышел на подиум, чтобы получить награду за личные достижения, но когда пришло время ему получать аттестат об окончании школы, его мать вышла на сцену и уговорила его встать возле подиума, где он получил громкие овации.

Райдингс и Браун были двумя из 10 студентов, окончивших школу в четверг. По словам Норриса, девять студентов закончили курс по трудоустройству и один — Маршалл-стрит. В церемонии приняли участие семь студентов.

Учащиеся, окончившие школу в четверг, получили сертификаты штата Мэриленд об окончании программы.

21-летняя Тиара Торнтон из Хагерстауна сказала, что ей понравилась выпускная церемония и ее семья, которая разделила этот момент. По ее словам, на мероприятии присутствовали ее родители, дочь, бабушка и мачеха.

Член Совета по образованию округа Вашингтон Мелисса Уильямс сказала выпускникам, что по мере их продвижения вперед: «Я надеюсь, что вы проявите себя с лучшей стороны во всем, что вы делаете. Ваше лучшее «я» — это подарок миру. И подарок что только ты можешь дать».

Приглашенным докладчиком была Кэндис Уайтинг, жительница Мэриленда с синдромом Дауна, девять лет назад окончившая среднюю школу и с тех пор завоевавшая множество наград на таких соревнованиях, как Специальная Олимпиада.

«Но больше всего мне нравится делать то, что, по мнению некоторых людей, я не могу», — сказал Уайтинг.

Уайтинг рассказала о некоторых приключениях, которые она пережила, когда присоединилась к команде бойскаутов, в том числе проплыла на каноэ 75 миль за 10 дней в Канаде и во время другой поездки проплыла на каяке более пяти миль по океану, чтобы добраться до острова, где они прожил пять дней, прежде чем отправиться обратно на байдарках.

«Мне нравится… бросать вызов и выталкивать себя за пределы своей зоны комфорта», — сказал Уайтинг.

Она поделилась с выпускниками несколькими советами, в том числе о выборе хорошего отношения, гибкости и приспособлении к изменениям, потому что это неизбежно.

 Second Street Players of Milford объявляет прослушивание для Детского сценического шоу

 

Second Street Players ищут прослушивания для своей детской постановки

Second Street Players рады объявить о прослушивании для нашего предстоящего шоу Children’s Stage: Sally Cotter and the Quest We Follow.

Режиссер Майкл Форрест и содиректор Гай Кроуфорд вместе с ассистентом. Режиссер Дина Форрест ищет (7-8) мужчин и (12-13) женщин в возрасте от 10 до 85 лет для участия в предстоящем Детском театральном спектакле.Прослушивания состоятся 20 и 21 марта в 18:30 в Riverfront Theater по адресу 2 S Walnut Street, Milford, DE

.

Салли только что купила последнюю книгу своей любимой серии романов. Но если она закончит читать, будет ли все волшебство… . . над? Когда она спит на нем, Салли снова снится, что она студентка Академии Волшебства Фрогбулл. С помощью профессора Альбатроса Андердраверса и приятелей Дэйва и Гармоники она должна раскрыть секрет МакГаффикса и встретиться лицом к лицу со злым лордом Мердердесом в финальном поединке.Посещали ли вы Frogbull раньше или это ваш первый раз в одном из снов Салли, эта дикая сатира на фэндом, фэнтези и определенную серию волшебных книг — сумасшедшая комедия для вас.

Даты показа: 20-22 мая. Прослушивания будут состоять из холодного чтения сценария.

Перед посещением прослушивания проверьте веб-сайт SSP на наличие каких-либо ограничений в отношении прослушиваний/шоу. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт http://www.secondstreetplayers.com/. Презентация возможна по специальным аранжировкам по сценарию.com, а дополнительные вопросы можно отправить директору по адресу [email protected]

Second Street Players ценит разнообразие и участие в кастинге и во всех других областях производства.

Чтобы получить краткий обзор шоу Салли Коттер и квеста, за которым мы следуем , а также части или другую информацию о Second Street Players, посетите сайт www.secondstreetplayers.com. Шоу частично поддерживается грантом Департамента искусств Делавэра, государственного агентства, в партнерстве с Национальным фондом искусств.Подразделение продвигает события искусства штата Делавэр на DelawareScene.com.

Джеймис Уинстон взволнован и готов к этому сезону

Квотербек «Нью-Орлеан Сэйнтс»

Джеймис Уинстон вчера поговорил со СМИ впервые после повторного подписания с командой двухлетнего контракта на сумму 28 миллионов долларов в прошлую пятницу. Уинстон ответил на ряд вопросов о своей травме, о том, где он проходил реабилитацию, и о том, как он рад вернуться в Новый Орлеан и с командой.

«Я просто люблю эту команду и люблю этот город», — сказал Уинстон.

Уинтон также затронул проблему некоторых «трудных разговоров», которые у него были с командой во время свободного агентства перед повторным подписанием, но сказал, что он «благодарен за них». Уинстон сказал, что это была лучшая часть для него, потому что она привела к некоторому росту и позволила ему поговорить с командой, чего он, возможно, не смог.

«У нас действительно были разговоры, которые, вероятно, я не хотел, или они не хотели. Но сейчас это привело к этому. Я сейчас здесь, и это то, на чем мы должны сосредоточиться и как мы можем привести эту команду туда, где мы хотим быть и где мы способны быть.

Уинстон сказал, что он взволнован предстоящим сезоном, работой с Майклом Томасом, и хотя ему будет не хватать Шона Пэйтона, он «верит в Денниса Аллена» и рад работать с Питом Кармайклом и Роном Карри.

Когда его спросили о процессе реабилитации: «Я чувствую себя прекрасно! Я опережаю график, если быть точным. Я вернусь задолго до тренировочного лагеря». Уинстон сказал, что он сосредоточен и заперт, взволнован и готов вернуться к своим товарищам по команде.

«Я рад продолжать расти как квотербек, расти как лидер и расти в этом нападении.


Не забудьте подписаться на канал Canal Street Chronicles в Твиттере по номеру @SaintsCSC , Поставьте нам лайк на Facebook по номеру новый канал YouTube . Как всегда, вы можете следить за мной в Twitter @ TheNolaGirl

Что вас волнует? – Ежедневный барометр

Баро подошел к студентам, прогуливающимся по кампусу, чтобы спросить их, что их волнует в этом учебном году.Вот что они должны были сказать.

 

Эми Солсбери

Пятый курс, гражданское строительство

«Поскольку это мой последний срок, я хочу сделать это по-крупному! Я хочу пойти на несколько футбольных матчей, и я в восторге от своей новой должности в Комитете по взносам студентов».

 

 

Цзинтин Чжань

Первокурсник, математика

«Я в восторге от дождливых дней».

 

 

Дженна Питерс

Первокурсник, психология

«Мне нравится жить одной, и я с нетерпением жду начала занятий.

 

 

Каустубх Индане

Второкурсник, химическая инженерия

«Я с нетерпением жду знакомства с культурой кампуса. Я перешел из UO, поэтому мне любопытно посмотреть, как OSU работает по-другому».

 

 

Джетт Кригер

Первокурсник, машиностроение

«Я рад новым людям и новым впечатлениям».

 

 

Дерек Данг

Первокурсник, гражданское строительство

«Я рад, что Диксон свободен, потому что я пытаюсь надуться.

 

 

Эндрю Ле

Первокурсник, биология

«Я с нетерпением жду возможности стать более независимым».

 

 

Терран Уокер

Первокурсник, наука о ферментации

«Вечеринка».

 

 

Коннор Ридл

Первокурсник, дизайн одежды

«Светская сцена в Корвегасе».

 

 

Габриэла Сафай

Первокурсник, науки об окружающей среде

«Я рад продолжить свое образование.

 

 

Райна Куцал

Первокурсник, зоотехника

«Я рад приехать в большой университетский городок, где у всех одинаковые цели».

Мистер Осень, идущий по улице с чашкой кофе в свитере поверх клетчатой ​​рубашки с воротником

Мистер Осень, наслаждающийся сезонной прогулкой.

БОСТОН. Веточки и желуди приятно хрустят под его сапогами. 32-летний мистер Осенний Человек Деннис Клемонс, как сообщается, в среду прогуливался по Массачусетс-авеню в сером свитере поверх клетчатой ​​рубашки с воротником, баюкая чашку кофе с тыквой и пряностями. наслаждался прохладным октябрьским утром.

«Ничто не сравнится с осенью в Новой Англии», — сказал Его Превосходительство герцог Фолл, который начал день, закутавшись в теплое фланелевое одеяло, глядя в окно на золотистый пейзаж, как он обычно делает в это время года. год. «Повсюду меняются листья, и температура начинает падать. Вы можете почувствовать его запах в воздухе».

«Сегодня вечером он может даже опуститься до 30-х годов», — добавил уютный осенний персонаж, который в нескольких местах обхватил обеими руками свой теплый контейнер с кофе и глубоко вдохнул.«Идеальная погода для разведения костра».

Мистер Фолл, который, как предполагают источники, любит День Благодарения, суп из мускатной тыквы, парады выпускников, «Легенду о Сонной Лощине», сбор яблок и катание на сене с привидениями, стабильно появляется каждый год примерно в это время в своей традиционной униформе, иногда чередуя культовый свитер с флисовым жилетом или пуловером.

Посол Осени также считается заядлым потребителем сезонных продуктов, его дом и очаг благоухают жареной индийской кукурузой, тыквами и другими корнеплодами.

G/O Media может получить комиссию

«Я подумываю о поездке в Салем со своей девушкой на этих выходных», — сказал Мистер Осень, пытаясь решить, надеть ли на экскурсию бежевые или коричневые вельветовые брюки. со своей коллегой в кожаных перчатках, мисс Осенней женщиной. «Разнообразие цветов невероятно, когда вы выезжаете из города».

«Между деревьями и лесной подстилкой это похоже на гигантскую фреску», — продолжил настоящий Верховный Жрец Сезона Урожая, добавив, что ему скоро придется разгребать подъездную дорожку, для чего он наверняка наденет кашемир шарф.

Источники сообщили, что помимо того, что он уютно устроится на диване, потягивая горячий яблочный сидр и просматривая фильм « Встретимся в Сент-Луисе » на DVD, мистер Осенний Человек также проведет часть выходных, встречаясь со своими друзьями, Осенней Бандой. , смотреть осенние спортивные состязания и есть осенние закуски.

«Собираться с ребятами на футбол и крылья — это вроде как традиция», — говорила ходячая, говорящая сущность ежегодного отклонения Северного полушария от солнца. «Начиная с сентября и далее, ни один воскресный день не кажется полным без него.

«Вы должны принять все это и наслаждаться, пока еще можете, потому что декабрь будет здесь в мгновение ока», — добавил он.

Согласно сообщениям, мистер Фолл затем наденет пуховик с капюшоном, отороченным мехом, купит билет на подъемник на местном горнолыжном склоне и начнет общаться с людьми на работе, потому что ранний закат «влияет на его настроение, », тем самым сигнализируя о завершении его метаморфозы в мистера Зимнего Засранца.

Делирий возбуждения — PMC

West J Emerg Med.2011 февраль; 12(1): 77–83.

, MD, * , Ba, и, и, MD

Asia Takeuchi

*

* Университет Калифорнии, Школа медицины Сан-Диего

Теренс Л. Эртер

Keck School Медицинский факультет Университета Южной Калифорнии

Шон О. Хендерсон

Медицинский факультет Университета Южной Калифорнии им. Medicine

Медицинский факультет Университета Южной Калифорнии им. Кека

Медицинский факультет Университета Южной Калифорнии им.Хендерсон, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр LAC + USC, 1200 N. State Street Room 1011, Лос-Анджелес, Калифорния . Эл.

Поступила в редакцию 17 июня 2009 г .; Пересмотрено 4 января 2010 г .; Принято 1 апреля 2010 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Возбужденный (или ажитированный) делирий характеризуется возбуждением, агрессией, острым дистрессом и внезапной смертью, часто на догоспитальном этапе.Обычно это связано с использованием препаратов, которые изменяют процессинг дофамина, гипертермией и, что особенно важно, иногда со смертью пострадавшего в заключении правоохранительных органов. Субъекты обычно умирают от сердечно-легочной остановки, хотя причина обсуждается. К сожалению, адекватный план лечения еще предстоит разработать, отчасти из-за того, что большинство пациентов умирают до прибытия в больницу. Хотя еще многое предстоит узнать о патофизиологии и лечении, есть надежда, что этот обширный обзор предоставит как полиции, так и медицинскому персоналу информацию, необходимую для распознавания возбужденного бреда и принятия соответствующих мер.

ВВЕДЕНИЕ

Делирий возбуждения (EXD), впервые описанный в середине 1800-х годов, упоминался под многими другими названиями — мания Белла, летальная кататония, острая истощающая мания и делирий возбуждения. 1 Независимо от используемого ярлыка, все отчеты описывают почти одну и ту же последовательность событий: делирий с возбуждением (страх, паника, крик, насилие и гиперактивность), внезапное прекращение борьбы, остановка дыхания и смерть. 2 В большинстве случаев также описываются неожиданная сила и признаки гипертермии. 3 , 4 . В то время как частота EXD неизвестна, цель этого обзора состоит в том, чтобы определить, что известно или подозревается о патофизиологии, исходах и вариантах лечения, связанных с EXD, чтобы помочь медицинским работникам в будущем.

Проблемы, связанные с EXD

В последнее время EXD привлекла к себе все большее внимание общественности из-за ряда посмертных объяснений, предложенных судмедэкспертами относительно смерти людей, задержанных полицией или взятых под стражу.Этот диагноз вызвал обеспокоенность, поскольку в настоящее время EXD не является признанным медицинским или психиатрическим диагнозом ни в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM-IVTR) Американской психиатрической ассоциации, ни в соответствии с Международной классификацией болезней (ICD-9). Всемирной организации здравоохранения. Точно так же авторы одной обзорной статьи нашли в литературе достаточно данных, чтобы предположить, что возбужденный делирий, рабдомиолиз и злокачественный нейролептический синдром могут представлять клинический спектр одного заболевания. 5 Хотя для выяснения причины и следствия необходимы дополнительные исследования, важно отметить, что отсутствие признания состояния в контексте деятельности правоохранительных органов не отрицает значимости поведенческих и физических признаков, называемых EXD. Например, одно важное исследование показало, что только 18 из 214 человек, идентифицированных как больные EXD, умерли, будучи связанными или взятыми под стражу. 6 Во всяком случае, возможная связь с другими опасными для жизни синдромами только дает толчок к необходимости критического экстренного медицинского вмешательства при встрече с человеком, предположительно находящимся в состоянии возбужденного бреда.

Исходная информация

Хотя сообщения о пациентах с похожими симптомами впервые появились в 19 ом веке, первое современное упоминание о EXD было в 1985 году. и/или агрессивное поведение, крик, паранойя, паника, насилие по отношению к другим, неожиданная физическая сила и гипертермия. Обширный обзор зарегистрированных серий случаев показывает, что в большинстве случаев EXD был спровоцирован употреблением стимуляторов и в гораздо меньшем количестве случаев психическим заболеванием (таким как мания, депрессия или шизофрения) или системным заболеванием. 7 9 Метамфетамин, фенциклидин и ЛСД были зарегистрированы в нескольких исследованиях, но, безусловно, наиболее распространенным наркотиком, который был обнаружен при токсикологическом скрининге, был кокаин. 10 Поскольку жертвы часто умирают, будучи связанными или находящимися под стражей правоохранительных органов, ходят слухи о многолетней жестокости полиции, которая является основной причиной. Однако важно отметить, что подавляющее большинство смертей происходит внезапно до захвата, в отделении неотложной помощи (ED) или без свидетелей дома.

До 1985 года большинство зарегистрированных случаев внезапной смерти от кокаиновой интоксикации были связаны с «наполнителями тела», которые умерли в результате сильного воздействия наркотика после того, как пакеты, которые они несли, лопнули. Отчет, опубликованный Wetli and Fishbain 3 в 1985 году, был одной из первых серий случаев, посвященных исследованию рекреационных кокаинистов, умерших после эпизодов возбужденного бреда. Они заметили, что эти смерти отличались как по внешнему виду, так и по средней концентрации кокаина в крови от типичных смертельных случаев от передозировки кокаина.Фактически, случаи ажитированного делирия часто были связаны с более низким уровнем кокаина в крови. Исследования Pollanen et al. 9 и Ruttenber et al. 11 показали, что уровни кокаина в крови у пациентов с EXD аналогичны уровням, обнаруженным у рекреационных потребителей кокаина, и намного ниже, чем уровни, обнаруженные у людей, умерших от интоксикации, связанной с кокаином. Кроме того, в отчетах было обнаружено, что уровни бензоилэкгонина в крови, основного метаболита кокаина, в случаях ЭН, связанных с кокаином, были выше, чем у рекреационных потребителей, что позволяет предположить, что употребление кокаина перед смертью соответствовало недавнему употреблению «выпивки».Совсем недавно Stephens et al., 12 в анализе значения кокаина при конкретной смерти подтвердили, что характер хронического употребления кокаина, характеризующийся повторяющимися запоями, связан с развитием фатальной EXD.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Кокаин оказывает влияние на мозг многими нейротрансмиттерами, включая блокаду всех нейротрансмиттеров моноаминов посредством взаимодействия с различными переносчиками. Подкрепляющие или вызывающие привыкание свойства кокаина в первую очередь связаны с повышенным уровнем дофамина.Дофамин является важным нейротрансмиттером в нескольких нервных путях, регулирующих движение, функцию гипоталамуса, положительное поведенческое подкрепление и высшую когнитивную функцию. Мезолимбический путь, соединяющий прилежащее ядро ​​и покрышку, наиболее важен для подкрепления и привыкания к психостимуляторам. Несколько исследователей предположили, что употребление кокаина может вызвать аберрантную обработку дофамина в мезолимбическом пути и в других частях мозга, что приводит к гиперактивности и гипертермии. 11 , 13 Кроме того, было показано, что в случаях ЭР выработка дофамина дополнительно изменяется по сравнению с непсихотическими потребителями кокаина. Недавние исследования определили несколько возможных объяснений этой критической разницы.

Во-первых, Mash et al. 14 обнаружили доказательства повышенного содержания альфа-α-синуклеина, нативного белка и основного компонента телец Леви при болезни Паркинсона, в дофаминовых нейронах среднего мозга у хронических непсихотических потребителей кокаина. 2 In vivo было показано, что повышенное связывание α-синуклеина с переносчиками дофамина увеличивает поглощение дофамина и опосредованный дофамином апоптоз, что приводит к необратимым нейроадаптивным изменениям. Авторы предположили, что повышенное отложение α-синуклеина может происходить как защитная реакция из-за высокой рециркуляции дофамина и окислительного стресса при злоупотреблении кокаином. Их посмертное исследование показало, что хронические непсихотические потребители кокаина, по сравнению с контрольной группой, не употребляющей наркотики, имеют заметно повышенный уровень пресинаптического α-синуклеина в черной субстанции и вентральной области покрышки среднего мозга.Однако по сравнению с той же контрольной группой у жертв ЭРД со смертельным исходом наблюдалось снижение уровня α-синуклеина в черной субстанции и лишь незначительное повышение уровня в вентральной области покрышки. Это открытие позволяет предположить, что жертвы EXD могут иметь другой паттерн регуляции α-синуклеина и, возможно, не иметь нормальных компенсационных мер для борьбы с быстро повышающимся уровнем дофамина.

Во-вторых, многочисленные исследования задокументировали сайты связывания переносчиков дофамина, которые увеличиваются у людей, хронически употребляющих кокаин. 15 17 Mash et al. 18 использовали in vitro авторадиографию и исследования связывания лигандов для картирования и измерения дофаминовых и каппа-2 опиоидных рецепторов D3 в тканях мозга жертв посмертной передозировки кокаином и сравнивали их с ними жертвы. Подтип рецептора D3 имеет характерный нейроанатомический паттерн в нормальном человеческом мозге с высокой плотностью в областях, связанных с формированием паттерна, эйфорическими эффектами кокаина, такими как прилежащее ядро ​​и лимбические секторы хвостатого ядра и скорлупы.Авторы обнаружили, что хроническое злоупотребление кокаином приводит к адаптивному повышению дофаминовых рецепторов D3 (в 2-3 раза по сравнению с контролем) и опиоидных рецепторов каппа-2 (в 2 раза по сравнению с контролем) в прилежащем ядре и связанных с ним лимбических областях. Напротив, у жертв EXD, злоупотребляющих кокаином, не наблюдалось повышенной плотности связывания рецептора D3. Это открытие отражало аналогичные результаты Staley et al. 19 , которые не смогли продемонстрировать повышение транспортеров дофамина в стриатуме жертв EXD по сравнению с контрольными пациентами того же возраста, не получавшими лекарств.Mash et al. 18 предположили, что отсутствие компенсаторных изменений у жертв EXD может быть связано с сопутствующим психическим заболеванием, недавним «запойным» употреблением кокаина или аберрантным молекулярным процессингом мРНК рецептора D3. Интересно, что разные виды мРНК были обнаружены в коре головного мозга пациентов с хронической шизофренией, что повышает вероятность того, что аналогичные изменения в процессинге рецептора D3 могут быть связаны с жертвами EXD. В-третьих, дальнейшее исследование, проведенное Mash et al. 18 , 21 Используя криоконсервированные образцы тканей хронических потребителей кокаина соответствующего возраста (n = 10), жертв EXD (n = 8) и контрольных субъектов (n = 10), авторы количественно определили количество переносчиков дофамина. параллельно с поглощением дофамина и обнаруженным поглощением дофамина было в два раза больше в вентральном стриатуме у хронических потребителей кокаина по сравнению с контрольной группой того же возраста. Жертвы ЭСД со смертельным исходом не продемонстрировали увеличения транспортной функции дофамина, несмотря на употребление кокаина в анамнезе и посмертное повышение уровня кокаина и бензоилэкгонина в крови.Основываясь на результатах, хроническое употребление кокаина, по-видимому, вызывает компенсаторное увеличение переносчиков дофамина, что может уменьшить количество дофамина, доступного для потенциально чрезмерной стимуляции постсинаптических рецепторов. Этот эффект, который может быть защитным для нейронов, отсутствует у смертельных жертв EXD.

В дополнение к прямому изменению обратного захвата дофамина кокаин, как было показано, сильно ингибирует обратный захват серотонина, тем самым повышая синаптические уровни нейротрансмиттера. 22 Несмотря на относительную уверенность в том, что дофамин является основным субстратом, опосредующим усиливающие и вызывающие привыкание свойства кокаина, исследование, проведенное Rocha et al. 23 на мышах с нокаутом транспортера дофамина, предполагает участие серотонинергических областей мозга в инициировании и поддержании кокаина. Самостоятельный прием и синдром отмены.Между тем, серотонин рассматривается как независимый модулятор дофаминергической нейротрансмиссии. Mash et al. 24 сравнили плотность переносчиков серотонина в тканях головного мозга жертв кокаиновой передозировки и кокаин-ассоциированных EXD, обнаружив, что переносчики локализуются в богатой дофамином черной субстанции и полосатом теле в ответ на хроническое употребление кокаина. И снова жертвы EXD не смогли продемонстрировать повышающую регуляцию переносчиков серотонина в вышеупомянутых областях мозга.

Наконец, в 2009 году в серии случаев беспрецедентной девяносто смертельных случаев EXD, Mash et al 25 провели посмертный количественный анализ переносчиков дофамина и белка теплового шока 70. Обстоятельства происшествия, меры воздействия, результаты вскрытия и токсикологии были определяются и контролируются в ходе анализа. Средняя температура тела среди девяноста жертв составляла 40,7°C, и, хотя у большинства из них был положительный результат на кокаин, у четырех не было обнаружено законных или запрещенных наркотиков или алкоголя при вскрытии.Авторы обнаружили, что уровень белков теплового шока был повышен в 1,8–4 раза в посмертной ткани головного мозга, что подтверждает, что гипертермия является сопутствующим симптомом и признаком фатальной вегетативной дисфункции у жертв. Кроме того, уровни переносчиков дофамина были снижены по сравнению с контрольной группой того же возраста, что коррелирует с выводами предыдущих авторов об аберрантной передаче сигналов дофамина при EXD.

Эти наблюдения показывают, что кокаин влияет на ряд различных нейрохимических субстратов в мозге, и позволяют предположить, что хроническое воздействие может привести к сложной нейроадаптации в отдельных участках мозга.Кроме того, по сравнению с непсихотическими жертвами передозировки кокаина, смертельные жертвы EXD, как было показано, обладают изменениями в нейроанатомии и нейрофизиологии, которые могут представлять подтип пациентов с совершенно необычным генотипом и/или фенотипом; один характеризуется высоким уровнем дофамина и гиперактивной вегетативной нервной системой. Это понимание может привести к изменениям в распознавании, лечении и неотложной терапии EXD лицами, оказывающими первую помощь, и врачами скорой помощи.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Приблизительно две трети жертв EXD умирают на месте происшествия или во время транспортировки парамедиками или полицией. 26 Жертвы, которые не сразу попадают в поле зрения полиции, часто находят мертвыми в ванной, окруженными мокрыми полотенцами и/или одеждой и пустыми лотками для льда, по-видимому, погибшими во время неудачных попыток быстро остыть. 2 Представляется, что во всех случаях пострадавшие умерли либо от остановки дыхания, либо от фатальной сердечной аритмии. Диагнозы были подтверждены патологоанатомическими исследованиями, показывающими отек легких и головного мозга с несмертельными самоповреждениями. 3 , 10 , 27 , 28 Те немногие, кто доживает до госпитализации, часто умирают от диссеминированной почечной недостаточности и внутрисосудистого свертывания крови. 2 Считается, что эти фатальные сердечно-легочные изменения являются результатом повышенной катехоламиновой нагрузки на сердце, гипертрофии миокарда, микроангиопатии и фатальных аритмий. 3 , 10 Предлагаемая причина этих изменений обсуждается.

Поскольку жертвы иногда умирают во время содержания под стражей в полиции, наиболее широко известными предполагаемыми причинами смерти при EXD являются использование электрошокера и позиционная асфиксия. До сих пор ни одно исследование не смогло продемонстрировать причинно-следственную связь между использованием электрошокера и последующими смертями людей. 10 , 28 В одном исследовании с участием 32 здоровых добровольцев-полицейских электрокардиограмма в 12 отведениях была выполнена в начале исследования, а затем повторена в течение 60 секунд после воздействия электрошоком Taser X26 от одной до пяти секунд. 29 Авторы не сообщили о случаях аритмии или эктопии среди субъектов. Кроме того, не было отмечено статистически значимых изменений длительности QRS, интервалов QT и QTc. Эти результаты согласуются с предыдущими отчетами об использовании мониторинга одного отведения для оценки сердечных изменений до, во время и после активации электрошокера. 30 , 31

Как упоминалось ранее, люди, переживающие ЭСР, очень возбуждены, жестоки и проявляют признаки неожиданной силы, поэтому неудивительно, что большинству из них требуется физическое сдерживание. Положение максимального ограничения лежа (PMRP, также известное как «хоббл» или «хогти»), при котором лодыжки и запястья человека связаны вместе за спиной, широко используется полевым персоналом. В гораздо меньшем количестве случаев людей привязывали к больничной каталке или вручную удерживали лежа на животе с давлением колена на спину или шею. 6 , 9 , 10 , 26 Сторонники гипотезы позиционной асфиксии постулируют, что смерть от аноксии является результатом комбинации повышенного потребления кислорода и недостаточной потребности в воздухе. или ингибирование грудной клетки и движения диафрагмы. 9 , 10 Это объяснение было дополнительно подтверждено отчетами коронеров о «позиционной асфиксии» как причине смерти во многих смертельных случаях EXD.

Теория позиционной асфиксии была опровергнута серией статей Chan et al. 32 , в которых изучалось влияние PRMP на дыхательную способность и газы артериальной крови. В одном исследовании с участием пятнадцати здоровых мужчин-добровольцев авторы обнаружили небольшое, но статистически значимое снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и максимальной минутной вентиляции (МВВ) по сравнению с сидячим и неподвижным положением. Однако не было никаких признаков гипоксии (среднее напряжение кислорода [PO2] менее 95 мм рт. ст. или кооксиметрия менее 96%) в любом положении, а также не было существенной разницы в PCO2, восстановлении частоты сердечных сокращений или насыщении кислородом.В другом исследовании авторы стремились определить влияние добавления веса в 25 и 50 фунтов на дыхательную функцию здоровых добровольцев в PRMP. 33 Подтвердив более ранние результаты, они обнаружили, что ФЖЕЛ/ОФВ1 был значительно ниже в фиксированных положениях по сравнению с сидячими, но существенно не отличался между фиксированными положениями с усилием веса и без него. Кроме того, они обнаружили, что средние уровни насыщения кислородом были выше 95%, а средние уровни CO 2 в конце выдоха были ниже 45 мм рт. ст. для всех положений, независимо от силы веса.Основываясь на этих выводах, PMRP может привести к временному паттерну ограниченной легочной функции, но отсутствие доказательств гипоксии или гиповентиляции предполагает, что другие факторы, помимо положения тела, по-видимому, являются более важными детерминантами внезапной, неожиданной смерти. Тем не менее нельзя исключить утомление дыхательных мышц, возникающее в результате нагрузки и борьбы с ограничениями (напряжение или асфиксия в положении), равно как и потенциально фатальные ранее существовавшие проблемы с центральным сердечным выбросом, насыщением кислородом или использованием кислорода. 6 , 26 , 28 , 34

Другой потенциальной причиной смерти является кардиотоксичность из-за хронического злоупотребления кокаином. Ранее существовавшая ишемическая болезнь сердца, по-видимому, является причиной многих смертей, как и вклад кокаина, действующего как мощный адренергический агонист, но механизм, вероятно, более сложный. 27 Более крупная серия случаев, опубликованная в 2006 г., показала, что более чем в половине смертельных случаев с внебольничной болезнью сердца в той или иной степени были сердечно-сосудистые заболевания. 28 Поскольку большинство смертей происходит после длительного употребления наркотиков, считается, что кокаин вызывает ряд вредных изменений в сердце, для проявления которых могут потребоваться годы. Эти изменения могут быть связаны с длительной токсичностью катехоламинов и включают гипертрофию сердца, микроангиопатию и фиброз миокарда. 35 Электрокардиографические и аутопсийные исследования подтверждают, что вес сердца у потребителей кокаина в среднем на десять процентов превышает ожидаемые значения. 36 , 37 Неясно, как кокаин инициирует процесс гипертрофии, но это может быть связано с прямым окислительным действием кокаина или вызванной кокаином гипертензией.В любом случае, исследования на крысах, которым вводили кокаин, продемонстрировали повышение уровня мРНК, кодирующей природный фактор предсердий, коллаген и альфа/бета-миозин. 38

У потребителей кокаина часто бывает утолщение мелких внутримиокардиальных артерий. Предполагается, что индуцированный кокаином апоптоз повреждает мышечный слой мелких сосудов или что это повреждение опять-таки связано с прямым окислительным действием кокаина. 39 Меньший просвет артерии может привести к несоответствию потребности и снабжения кровотока и, в конечном счете, к недостаточности перфузии, когда миокард не получает достаточного количества крови и становится ишемизированным.Наконец, сердца кокаинистов часто напоминают сердца пациентов с сердечной недостаточностью, вторичной по отношению к феохромоцитоме. Высокие уровни катехоламинов, особенно норадреналина, по-видимому, индуцируют диффузный паттерн дискретных фиброзных поражений, которые, как правило, благоприятствуют повторному входу и индукции аритмий. 40

Гипертрофированные сердца с диффузным фиброзом и микроангиопатией менее эффективно используют кислород и чаще имеют нарушение электропроводности. Во время повышенного стресса миокард становится ишемизированным и должен иметь более низкий порог фибрилляции.К сожалению, в нескольких сериях случаев удалось опубликовать начальные сердечные ритмы, обнаруженные на месте смертельных случаев, связанных с кокаином EXD. В одном отчете задокументировано 18 фатальных случаев EXD с 13 первичными сердечными ритмами, подтвержденными персоналом скорой помощи. 6 Только у одного пострадавшего была подтверждена желудочковая тахикардия, и ни у одного из них не было обнаружено фибрилляции желудочков. Если бы первичная остановка была тесно связана с внезапной смертью в состоянии возбужденного бреда, можно было бы ожидать, что у большего числа жертв были бы выявлены вышеупомянутые аномальные ритмы.Однако эта серия случаев была ограничена, поскольку точные временные задержки в определении исходных сердечных ритмов по прибытии скорой медицинской помощи на место происшествия отсутствовали; таким образом, невозможно подсчитать, у скольких пациентов желудочковая тахикардия/фибрилляция могла прогрессировать до асистолии. Тем не менее, молекулярные, клеточные и анатомические изменения, вызванные хроническим употреблением кокаина в высоких дозах, могут объяснить, почему очень низкие уровни кокаина могут быть смертельными для жертв EXD.

ВЕДЕНИЕ

В то время как наше понимание EXD расширяется, расстройство по-прежнему представляет собой серьезные проблемы для экстренных служб экстренного реагирования и врачей.Недавние исследования продемонстрировали уникальные клеточные и нейрохимические изменения у жертв EXD, ведущие к избытку дофамина и вегетативной гиперактивности. Жертвы EXD проявляют крайнее возбуждение, агрессию, неожиданную физическую силу и ярко выраженный психоз. Врачи скорой помощи должны осознавать опасность, которую представляют такие пациенты, и действовать быстро и агрессивно, чтобы избежать медицинских осложнений, включая метаболический ацидоз, рабдомиолиз, гипертермию, полисистемную недостаточность и/или смерть.Чтобы устранить эти клинические данные, мы предлагаем протокол лечения, который включает быструю седацию, за которой следует внешнее охлаждение, внутривенное введение жидкости, мониторинг и лечение потенциальных медицинских осложнений.

Учитывая буйный и непредсказуемый характер жертв EXD, быстрое успокоительное, вероятно, необходимо для положительных результатов. Кроме того, если в клинических проявлениях ЭРН виновата вегетативная гиперактивность и аберрантный процессинг дофамина, то идеальное лекарство (препараты) должно «выключать» катехоламиновый каскад и быстро успокаивать пациента.Этим требованиям могут соответствовать несколько типов лекарств. Нейролептики, бензодиазепины или их комбинация обычно используются для лечения возбужденных пациентов; однако на сегодняшний день нет опубликованных двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, подтверждающих эффективность и безопасность антипсихотических препаратов для лечения острого делирия. 41 Одно исследование Nobay et al. 42 , проведенное среди 111 буйных и возбужденных пациентов, сравнило эффективность и профили побочных эффектов внутримышечных (в/м) мидазолама (5 мг), лоразепама (2 мг) и галоперидола (5 мг), рандомизированных среди участников исследования.Они пришли к выводу, что у мидазолама было значительно более короткое начало (18,3 ± 14 минут) и более быстрое время до возбуждения. В нескольких исследованиях было обнаружено значительное преимущество комбинации двух или более препаратов для достижения максимального седативного эффекта. Например, Battaglia et al. 43 и Bieniek et al. 44 задокументировали более высокую эффективность и аналогичный профиль побочных эффектов для комбинации галоперидола и лоразепама по сравнению с любым из препаратов по отдельности.

Несмотря на доказанную эффективность и безопасность нейролептиков и бензодиазепинов, для их седации требуется не менее 10–15 минут.У жертв EXD может не быть свободных минут, поскольку они продолжают бороться с правоохранительными органами или физическими ограничениями в состоянии гипертермии и метаболического ацидоза. Принимая во внимание особенности EXD, мы предлагаем внутримышечное введение кетамина в качестве альтернативного седативного средства, заслуживающего рассмотрения. Это лекарство, которое можно вводить внутримышечно (4–5 мг/кг/доза; начало действия: 3–4 минуты) или внутривенно (1–2 мг/кг/доза; начало действия: 30 секунд), не требуют эндотрахеальной интубации и надежно вызывают быстрое обезболивание, седативный эффект и амнезию за счет прямого воздействия на кору и лимбическую систему.Использование кетамина для процедурной седации в педиатрических отделениях неотложной помощи и сельских операционных популярно и имеет доказанную эффективность и безопасность. 45 Обладая 25-летним хирургическим опытом работы в южной части Тихого океана, Reich et al. 46 документально подтвердили, что кетамин эффективно применялся для успокоения 866 ​​неконтролируемых пациентов без серьезных осложнений.

Данные о применении кетамина в отделении неотложной помощи у взрослых немногочисленны, но в одном недавнем обзоре литературы Strayer et al. 47 была предпринята попытка определить профиль побочных эффектов кетамина при его использовании для процедурной седации.Анализ показал, что кетамин для внутримышечного введения надежно вызывает адекватный седативный эффект, облегчая болезненные процедуры с небольшим количеством побочных эффектов. Феномен эмерджентности документирован у 10–20% больных; но если кетамин вводили с быстро метаболизируемым бензодиазепином (например, мидазоламом), то эффекты значительно уменьшались. В уникальном ретроспективном исследовании 11 пациентов с боевой травмой Melamed et al 48 обнаружили, что седация кетамином, с мидазоламом или без него, была эффективной во всех случаях.Кетамин вводили внутривенно для седации на догоспитальном этапе в течение среднего времени транспортировки 114 минут. Хотя этот отчет основан на очень небольшом размере выборки, авторы не сообщили об отсутствии побочных эффектов и предполагают, что кетамин может быть идеальным вмешательством для агрессивного пациента.

Хотя опасения по поводу того, что кетамин вызывает повышение внутричерепного давления и/или ларингоспазм и последующую обструкцию дыхательных путей, уменьшились, возбужденные жертвы ЭКС представляют собой уникальную группу пациентов для будущего анализа препарата. 45 , 49 Кроме того, если всплеск катехоламинов хотя бы частично ответственен за медицинские и психиатрические симптомы у жертв EXD, то кетамин может фактически усугубить основную проблему, действуя как мягкий стимулятор сердечно-сосудистой системы. 46 Таким образом, наиболее хвалебная характеристика кетамина, заключающаяся в отсутствии подавления защитных рефлексов сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей или дыхательных путей, также может вызывать беспокойство. Можно представить себе сценарий, в котором быстрый и превосходный седативный эффект кетамина может вызвать у врача скорой помощи ложное чувство безопасности, в то время как у пациента с ЭН происходит тихая декомпенсация.Возможно, потенциальную сердечно-сосудистую стимуляцию можно предотвратить, используя блокатор β-адренорецепторов сразу после седации кетамином, как предполагают результаты недавнего исследования in vitro с использованием предсердного миокарда человека. 50 Несмотря на перспективность кетамина, необходимы более структурированные исследования, чтобы установить его безопасность и эффективность для неотложной седации возбужденного пациента.

В дополнение к адекватной седации необходимо принять несколько защитных мер, чтобы увеличить шансы на выживание у лиц с ЭН.Правильное лечение должно быстро остановить катехоламиновый каскад. Медицинское обследование должно начинаться незамедлительно и включать базовый мониторинг (внутривенный доступ, пульсоксиметрию и кислород), рентгенограммы, анализы крови и целенаправленный медицинский осмотр. Как упоминалось ранее, жертвы EXD имеют вегетативную гиперактивность, которая часто приводит к метаболическому ацидозу, гипертермии и рабдомиолизу. Эта клиническая картина достаточно похожа на злокачественную гипертермию (ЗГ) и злокачественный нейролептический синдром (ЗНС), поэтому дантролен можно рассматривать как еще одну полезную дополнительную терапию.В одном информативном клиническом случае описан 25-летний пациент с кокаиновым делирием и тяжелым ацидозом, которого лечили гипервентиляцией, пассивным охлаждением, бикарбонатом натрия и дантроленом. 51 Это вмешательство привело к быстрой коррекции ацидоза, и пациент выжил. Дантролен представляет собой производное гидантоина, которое устраняет сопряжение возбуждения и сокращения мышечных клеток, блокируя высвобождение кальция из внутриклеточного хранилища в сакроплазматическом ретикулуме. Он успешно используется анестезиологами в течение многих лет для лечения ЗГ и ЗНС; однако его использование в неотложных ситуациях ограничено плохой растворимостью в воде и трудностями быстрого приготовления подходящего раствора для внутривенного введения. 52 , 53

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

EXD — уникальная медицинская проблема, характеризующаяся острым началом возбуждения, агрессии, дистресса и, возможно, внезапной смерти. В то время как вклад ограничения, борьбы и использования устройств электропроводности в причину смерти вызывает споры, недавние исследования указывают на дисфункцию передачи сигналов дофамина в центральной нервной системе как на причину бреда и фатальной вегетативной дисфункции. Жертвы EXD обычно умирают от сердечно-легочной остановки, хотя точная причина такой остановки, вероятно, является многофакторной и хронической.К сожалению, адекватный план лечения еще предстоит разработать, хотя быстрая седация с последующим наружным охлаждением, внутривенным введением жидкостей, мониторингом и лечением потенциальных медицинских осложнений, вероятно, имеет решающее значение для снижения заболеваемости и смертности. Нейролептики, бензодиазепины и кетамин входят в число сильнодействующих седативных средств, которые были предложены для стабилизации состояния жертв EXD. Хотя еще многое предстоит узнать о патофизиологии и лечении, есть надежда, что этот обширный обзор предоставит как полиции, так и медицинскому персоналу информацию, необходимую для распознавания и надлежащего реагирования на EXD.

Сноски

Перепечатки доступны в открытом доступе по адресу http://escholarship.org/uc/uciem_westjem

Конфликты интересов: В соответствии с соглашением о подаче статей West JEM все авторы обязаны раскрывать все сведения о членстве и финансировании источники и финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости. Авторы не раскрыли ни одного.

ЛИТЕРАТУРА

1. Штайнкрицер М.Д., Баезз А.А. Кокаин, возбужденный бред и внезапная неожиданная смерть.Служба скорой медицинской помощи. 2005;34(4):77–81. [PubMed] [Google Scholar]2. Ветли Ц.В., Маш Д., Карч С.Б. Кокаин-ассоциированный ажитированный делирий и злокачественный нейролептический синдром. Am J Emerg Med. 1996;14(4):425–8. [PubMed] [Google Scholar]3. Ветли К.В., Фишбейн Д.А. Кокаиновый психоз и внезапная смерть у любителей кокаина в рекреационных целях. J судебная медицина. 1985;30(3):873–80. [PubMed] [Google Scholar]4. Руттенбер А.Дж., Лоулер-Хивнер Дж., Инь М. и др. Смертельный возбужденный бред после употребления кокаина: эпидемиологические данные предоставляют новые доказательства механизмов токсичности кокаина.J судебная медицина. 1997;42(1):25–31. [PubMed] [Google Scholar]5. Сэмюэл Э., Уильямс РБ, Феррелл РБ. Возбужденный делирий: Рассмотрение отдельных медицинских и психиатрических вопросов. Нервно-психические заболевания и лечение. 2009; 5:61–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Стрэттон С.Дж., Роджерс С., Брикетт К. и др. Факторы, связанные с внезапной смертью лиц, нуждающихся в усмирении при возбужденном бреду. Am J Emerg Med. 2001;19(3):187–91. [PubMed] [Google Scholar]8. Моррисон А., Сэдлер Д. Смерть психиатрического пациента во время физического ограничения.Медицинское право. 2001;41(1):46–50. [PubMed] [Google Scholar]9. Полланен М.С., Чиассон Д.А., Кэрнс Дж.Т. и соавт. Неожиданная смерть, связанная с ограничением свободы для возбужденного бреда: ретроспективное исследование смертей в полицейских участках и в обществе. CMAJ. 1998;158(12):1603–1607. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. О’Халлоран Р.Л., Льюман Л.В. Сдерживающая асфиксия в возбужденном делириуме. Am J Forensic Med Pathol. 1993;14(4):289–95. [PubMed] [Google Scholar] 11. Руттенбер А.Дж., МакЭналли Х.Б., Ветли К.В. Кокаин-ассоциированный рабдомиолиз и возбужденный делирий: разные стадии одного и того же синдрома.Am J Forensic Med Pathol. 1999;20(2):120–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Стивенс Б.Г., Джентцен Дж.М., Карч С. и др. Критерии интерпретации уровней кокаина в биологических образцах человека и их связь с причиной смерти. Am J Forensic Med Pathol. 2004; 25:1–10. [PubMed] [Google Scholar] 13. Staley JK, Talbot JZ, Ciliax BJ и др. Связывание радиолиганда и иммуноауторадиографические доказательства отсутствия токсичности для дофаминергических нервных окончаний у жертв передозировки кокаина у человека. Мозг Res. 1997;747(2):219–29.[PubMed] [Google Scholar] 14. Mash DC, Ouyang Q, Pablo J и др. У лиц, злоупотребляющих кокаином, наблюдается повышенная экспрессия α-синуклеина в дофаминовых нейронах. Дж. Нейроски. 2003;23(7):2564–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Литтл К.Ю., Маклафлин Д.П., Чжан Л. и др. РНК-мессенджер переносчика дофамина в головном мозге и сайты связывания у потребителей кокаина: посмертное исследование. Арх генерал психиатрия. 1998; (55): 793–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Malison RT, Best SE, Van Dyck CH и др. Повышенные транспортеры дофамина в полосатом теле во время острой абстиненции, измеренные с помощью [123I] Beta-CIT SPECT.Am J Психиатрия. 1998; (155): 832–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Wilson JM, Levey AI, Bergeron C, et al. Полосатый дофамин, транспортер дофамина и везикулярный транспортер моноаминов у хронических потребителей кокаина. Энн Нейрол. 1996; 40: 428–39. [PubMed] [Google Scholar] 18. Маш Д.С., Стейли Дж.К. Изменения дофаминовых и каппа-опиоидных рецепторов D3 в мозге жертв передозировки кокаином. Энн Н.Ю. Академия наук. 1999; 877: 507–22. [PubMed] [Google Scholar] 19. Staley JK, Welti CV, Ruttenber AJ, et al. Измененные дофаминергические синаптические маркеры при кокаиновом психозе и внезапной смерти.Серия NIDA Res Monogr. 1995; 153:491. [Google Академия] 20. Шмаусс С., Арутюнян В., Дэвис К.Л. и др. Избирательная потеря экспрессии мРНК рецептора дофамина D3 в теменной и моторной коре у пациентов с хронической шизофренией. Proc Natl Acad Sci. 1993; 90 (19): 8942–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Маш Д.К., Пабло Дж., Оуян К. и др. Транспортная функция дофамина повышена у потребителей кокаина. Дж. Нейрохим. 2002;81(2):292–300. [PubMed] [Google Scholar] 22. Питтс Д.К., Марва Дж. Модуляция кокаином центральной моноаминергической нейротрансмиссии.Фармакол Биохим Поведение. 1987;26(2):453–61. [PubMed] [Google Scholar] 23. Роша Б.А., Фумагаффи Ф., Гайнетдинов Р.Р. и соавт. Самостоятельное введение кокаина мышам с нокаутом транспортера дофамина. Нат Нейроски. 1998;1(2):132–137. [PubMed] [Google Scholar] 24. Маш Д.К., Стейли Дж.К., Изенвассер С. и др. Транспортеры серотонина активируются при хроническом употреблении кокаина. J Chem Neuroanat. 2000;20(3–4):271–80. [PubMed] [Google Scholar] 25. Mash DC, Duque L, Pablo J и др. Биомаркеры мозга для выявления возбужденного делирия как причины внезапной смерти.Междунар. криминалистики. 2009;190(1–3):e13–9. Epub 2009, 21 июня. [PubMed] [Google Scholar] 26. Стрэттон С.Дж., Роджерс С., Грин К. Внезапная смерть у людей с ограниченными возможностями во время транспортировки парамедиком. Энн Эмерг Мед. 1995;25(5):710–2. [PubMed] [Google Scholar] 27. Карч СБ. Остановка сердца у кокаинистов. Am J Emerg Med. 1996;14(1):79–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Строте Дж., Рэндж Хатсон Х. Использование электрошокера при смерти, связанной с ограничением свободы. Неотложная помощь до госпитализации. 2006;10(4):447–50. [PubMed] [Google Scholar] 29. Вилке Г.М., Слоан С., Левин С. и др.Мониторинг электрокардиограммы субъектов в двенадцати отведениях до и после произвольного воздействия Taser X26. Am J Emerg Med. 2008; 26:1–4. [PubMed] [Google Scholar] 30. Левин С., Слоан С., Чан Т. и др. Кардиомониторинг субъектов, подвергшихся воздействию электрошокера. Неотложная помощь до госпитализации. 2006;10(1):130. [Google Академия] 31. Барнс Д.Г., Уинслоу Дж.Э., III, Алсон Р.Л. и соавт. Кардиальное воздействие электрошокера проводится энергетическим оружием. Энн Эмерг Мед. 2006;48(4 Приложение 1):S102. [Google Академия] 32. Чан Т.С., Вилке Г.М., Нойман Т. и др.Ограниченное положение и позиционная асфиксия. Энн Эмер Мед. 1997;30(5):578–86. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чан Т.С., Нойман Т., Клаузен Дж. и др. Сила веса при удержании в положении лежа и дыхательная функция. Am J Forensic Med Pathol. 2004;25(3):185–9. [PubMed] [Google Scholar] 34. Глаттер К, Карч СБ. Позиционная асфиксия: нехватка кислорода или неадекватная теория. Междунар. криминалистики. 2004;141(2–3):201–2. [PubMed] [Google Scholar] 35. Карч С. Сердечно-сосудистая токсичность кокаина. South Med J. 2005; 98 (8): 794–9.[PubMed] [Google Scholar] 36. Bricker ME, Willard JE, Eichhorn EJ, et al. Гипертрофия левого желудочка, связанная с хроническим злоупотреблением кокаином. Тираж. 1991;84:1130–5. [PubMed] [Google Scholar] 37. Карч С., Грин Г., Янг С. Гипертрофия миокарда и ишемическая болезнь сердца у мужчин, употребляющих кокаин. J судебная медицина. 1995; 40: 591–6. [PubMed] [Google Scholar] 38. Бесс С., Ассаяг П., Латур С. и др. Миокардиальные эффекты острого и хронического лечения кокаином. Тираж. 1994; 90 (4, ч. 2): I–580. (абстр.).[Google Академия] 39. Nassogne MC, Evrard P, Courtoy PJ. Селективная прямая токсичность кокаина для нейронов плода мыши: тератогенные последствия для нейритов и апоптотической потери нейронов. Энн Н.Ю. Академия наук. 1998; 846: 51–68. [PubMed] [Google Scholar]40. Карч С.Б., Биллингем М.Э. Пересмотрены полосы сокращения миокарда. Хум Патол. 1986; 17:9–13. [PubMed] [Google Scholar]41. Зейтц Д.П., Гилл С.С., Ван Зил Л.Т. Нейролептики в лечении делирия: систематический обзор. Дж. Клин Психиатрия. 2007;68(1):11–21. [PubMed] [Google Scholar]42.Нобай Ф., Саймон Б.К., Левитт М.А. и соавт. Дрезден ГМ. Проспективное двойное слепое рандомизированное исследование мидазолама по сравнению с галоперидолом по сравнению с лоразепамом при химическом сдерживании буйных и сильно возбужденных пациентов. Академия скорой медицинской помощи. 2004;11(7):744–9. [PubMed] [Google Scholar]43. Батталья Дж., Мосс С., Раш Дж. и др. Галоперидол, лоразепам или оба препарата при психотическом возбуждении? Многоцентровое проспективное двойное слепое исследование отделения неотложной помощи. Am J Emerg Med. 1997;15(4):335–40. [PubMed] [Google Scholar]44.Биеник С.А. и соавт. Двойное слепое исследование лоразепама по сравнению с комбинацией галоперидола и лоразепама при лечении возбуждения. Фармакотерапия. 1998;18(1):57–62. [PubMed] [Google Scholar]45. Грин С.М., Ротрок С.Г., Линч Э.Л. и др. Кетамин внутримышечно для педиатрической седации в отделении неотложной помощи: профиль безопасности в 1022 случаях. Энн Эмерг Мед. 1998;31(6):688–97. [PubMed] [Google Scholar]46. Райх Д.Л., Силвей Г. Кетамин: обновленная информация о первых двадцати пяти годах клинического опыта. Джан Джей Анаст.1989;36(2):186–97. [PubMed] [Google Scholar]47. Страйер Р.Дж., Нельсон Л.С. Нежелательные явления, связанные с применением кетамина для процедурной седации у взрослых. Am J Emerg Med. 2008;26(9):985–1028. [PubMed] [Google Scholar]48. Меламед Э., Орон Ю., Бен-Авраам Р. и др. Боевой пациент с множественной травмой: протокол догоспитального лечения. Euro J Emerg Med. 2007;14(5):265–8. [PubMed] [Google Scholar]49. Бургуан А., Альбанес Дж., Верещински Н. и др. Безопасность седации кетамином у пациентов с тяжелой травмой головы: сравнение с суфентанилом.Крит Уход Мед. 2003;31:711. [PubMed] [Google Scholar]50. Hanouz J-L, Persehaye E, Zhu L, et al. Ионотропные и лузитропные эффекты кетамина в изолированном миокарде предсердий человека: эффект блокады адренорецепторов. Анест Анальг. 2004; 99: 1689–95. [PubMed] [Google Scholar]51. Аллам С., Ноубл Дж.С. Кокаиновый делирий и тяжелый ацидоз. Анестезия. 2001;56(4):385–6. [PubMed] [Google Scholar]52. Подрански Т., Буйон Т., Шумахер П.М. и др. Компартментальная фармакокинетика дантролена у взрослых: работают ли рекомендации по дозированию в связи со злокачественной гипертермией? Анест Анальг.2005; 101:1695–9. [PubMed] [Google Scholar]53. Krause T, Gerbershagen MU, Fiege M, et al.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.