Когда засыпаешь кажется что теряешь сознание: Засыпаю и теряю сознание! — 15 ответов на форуме Woman.ru

Содержание

ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ. ПРИЧИНЫ И ПОМОЩЬ. |

Достаточно часто пациенты обращаются к врачу с жалобами на преходящую потерю сознания, причем определения бывают самые разные: обморок, припадок, «отключка» и т.д. Такие разные определения связаны с тем, что порой это состояние трудно описать, оно очень часто сопровождается страхом и растерянностью.Страх может быть обусловлен как потерей контроля над собой, так и физической травмой, падением во время приступа.

 

Преходящие потери сознания — это достаточно разнообразные состояния, которые включают в себя обмороки (синкопе), приступы эпилепсии, критическое снижение уровня глюкозы крови (гипогликемию), преходящие нарушения мозгового кровообращения.Под обмороком понимают кратковременную потерю сознания, обусловленную глобальным снижением кровоснабжения головного мозга, обычно приводящую к падению.

ТИПЫ ОБМОРОКОВ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Выделяют три группы обморочных состояний в зависимости от механизма их развития:

  • нервно-рефлекторные — при которых происходит потеря сознания в определенных ситуациях: при длительном пребывании в вертикальном положении, при сильных эмоциях (радости и страхе), после мочеиспускания, после еды, после нагрузки, при бритье и прочие;
  • кардиальные — причиной потери сознания является патология сердца: аритмии, пороки, ишемическая болезнь, поражение сердечной мышцы;
  • ортостатические
    — при которых нарушается регуляция поддержания тонуса артерий, что приводит к снижению артериального давления в вертикальном положении.

В зависимости от типа обморочного состояния меняется его влияние на качество и продолжительность жизни, тактика лечения:

  • нервно-рефлекторные обмороки не представляют (как правило) опасности для жизни, но могут значительно снижать ее качество и быть причиной травм, обусловленных падением;
  • кардиальные (сердечные) могут быть предвестниками опасных для жизни состояний и внезапной смерти от сердечного приступа;
  • ортостатические увеличивают риск развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и значительно ухудшают качество жизни.
Стоит заметить, что именно снижение артериального давления в вертикальном положении часто является причиной головокружения и снижения переносимости нагрузок.
ОБСЛЕДОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ

Для того, чтобы помочь пациенту с преходящими кратковременными потерями сознания, необходимо выяснить, обморок ли это или иное состояние (эпилепсия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или другая причина), после чего назначить обоснованное лечение.

Обследование больного начинается с тщательного опроса и выяснения характера эпизода, обстоятельств и времени его развития, предвестников приступа и состояния после него. За опросом следует медицинский осмотр, обязательно включающий измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений в горизонтальном и вертикальном положении. Последующее обследование направлено на выявление или исключение заболеваний сердца, как причины обморока. Вполне вероятно, что уже после первого осмотра пациента диагноз станет ясен, и остальные исследования его подтвердят.

У молодых людей доминирующей причиной синкопе является дисфункция вегетативной нервной системы, что не представляет опасности для жизни. У пациентов старших возрастных групп частые причины — это заболевания сердца, именно эти пациенты входят в группу риска и требуют особого внимания. При отсутствии заболеваний сердца могут проводиться специальные тесты, направленные на провоцирование обмороков и выяснение конкретного механизма их развития, что позволяет выработать тактику дальнейшего лечения.
К сожалению, пациенты, страдающие обмороками, зачастую лишены адекватной врачебной помощи. Это связано с малой информированностью врачей о необходимом алгоритме обследования и непониманием роли врача общей практики, терапевта и кардиолога в лечении этих больных.

Специалисты, занимающиеся синкопальными состояниями, говорят, что для успешного лечения необходимо три условия: правильный врач, правильное место и правильное время.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Лечение начинается с объяснения пациенту характера его заболевания и обучения его методам профилактики развития обморока и предупреждения их развития (по возможности)

Самым частым вариантом обморока является так называемый «простой», который развивается при длительном пребывании в вертикальном положении (стоя), в душных и тесных помещениях, либо провоцируется эмоциональным стрессом. Предрасполагающими моментами к его развитию являются жаркая погода, недостаточный объем потребляемой жидкости, употребление алкоголя, переутомление, прием препаратов, снижающих артериальное давление. Чаще всего такие обмороки развиваются летом, преимущественные места возникновения — метро и другие виды транспорта, либо очереди. Таким образом методами их профилактики являются:

  • достаточный водный режим (обильное питье)
  • отказ от алкоголя в жаркое время года
  • коррекция медикаментозного лечения гипертонической болезни (это задача вашего лечащего врача)
  • избегания длительного пассивного пребывания в вертикальном положении — даже при необходимости длительного ожидания на одном месте необходимо движение – ходьба на месте (переминаться с ноги на ногу), попеременное напряжение мышц ног

В случае приближения обморока (при появлении его предвестников — чувства жара или холода, головокружения, «пелены», «тумана», «звездочек» перед глазами и т.д.) необходимо быстро лечь или сесть, это может предупредить развитие потери сознания и уменьшить вероятность развития травмы, связанной с падением.

При невозможности принятия горизонтального положения можно попробовать скрестить руки и ноги с одновременным напряжением мышц.

В любом случае Вам необходимо обратиться к врачу, который во время личной беседы оценит ваше состояние, спланирует обследование и научит вас предупреждать обмороки.

Главный парадокс сознания. Почему не имеет смысла копирование мозга или личности

Попытки воспроизвести одушевленность приборным путем порождает интересный парадокс, дающий новый взгляд на жизнь и смерть. Отличающийся от привычных нам представлений. Все может быть намного интереснее. Давайте рассмотрим основные логические тезисы. Для начала разложим распространенное в настоящее время понятие о сознании на составные части — условие (мозг), содержание (личность), и функционал (восприятие). Возможно, направления трансгуманизма и технологического бессмертия ошибаются.

Тезис первый. Мозг

Если заменить все атомы или молекулы нашего мозга, ничего не произойдет.

Так как они меняются в течении жизни в результате обмена веществ. Мы зависим от структуры нейронных сетей, а не от материи, их слагающих.

Замена всех молекул равносильна созданию новых копий. Законы природы, поддерживающие информационную составляющую мозга, должны работать одинаково в идентичных копиях. Парадокс Корабля Тесея в данном случае не имеет смысла. В каждой копии возникнет клон вашего сознания, но с собственной дальнейшей судьбой. Парадокс телепортации Парфита, описывающий телепортацию и уничтожение оригинала, предполагает, что оригинал все равно испытает эмоции умирания, а его клон будет все-таки другим существом. Правда, тут не совсем понятно, как они узнают, кто из них исходный образец, а кто копия. Если оригинал и копии не будут знать, кем они являются, они не смогут определить, кто из них кто. Если их не перемещать в пространстве, а оставить в одном помещении и они очнутся вне модуля телепортации, на соседних больничных койках — они сами запутаются. А если копий будет несколько? А если не размножать, а сокращать копии? Взять несколько одинаковых копий слить в одну, количество эффектов восприятия и личностей также сократится до одного.

И восприятие в нем не сможет сказать, кого именно из копий не стало, а кто остался.

Небольшое видео:

Тезис второй. Личность

Наше представление о себе часто выглядит как представление о личности. Но теоретически вас можно отдать нейрохирургу и стереть память, изменить чувства, привычки, настройки. Пересадить другие части тела. Что тогда останется о вас? Наконец, мы меняемся со временем, считая себя самим собой. С какого момента делать слепок?

Мы не ум, не чувства, не память и не тело. Мы то, что будет воспринимать изменения этого нейрохирурга после наркоза. Мы — функция восприятия. Чистая Табула раса, возможность восприятия. А личность состоит из информации памяти. Нам можно заменить память во время сна, и мы станем другой личностью. Только что созданной копии можно включить воспоминания о ее жизни на протяжении тысяч лет. Можно тысячелетнему мозгу создать иллюзию, что он только создан. В том числе можно сознанию, существующему ограниченно время, дать ощущение бессмертия и бесконечного существования.

Копии можно дать воспоминание, что она оригинал, а оригиналу внушить, что он копия. И восприятие честно будет считать себя тем, что покажет ему память.

Тезис третий. Восприятие

Если вас разобрать на атомы, аккуратно перенести их и из них же, в таком же порядке, собрать снова. Будете ли собранная версия вами? Считать, что ваше восприятие неотрывно существует в вашем теле с момента рождения — это заблуждение. Восприятие — это функция, эффект, существующий только в настоящем времени. Когда вы засыпаете, оно пропадает. И каждое утро оно новое. Каждый день, каждый миг новые электроны производят новый эффект. Точно такой же, но не тот же. Сознание и личность будут такими же, но не теми же. Если рассматривать вас, как функцию восприятия, а не тела или личности, то нет никакой связи между вами вчерашним и вами завтрашним. Эту связь предоставляет лишь формат памяти.

Усложним логический эксперимент. Если вас разобрать на атомы и создать из других атомов — будет ли эта копия вами? Да. А если из половины ваших атомов создать копию? А если несколько одинаковых копий телепортировать в одно тело, какое из сознаний какой копии исчезнет? Парадокс Парфита тут не имеет значения. Просыпание в оригинале и копиях будет равнозначным. Так как восприятие отсутствовало во время сна у оригинала, и также новое возникло у копии.

А если в момент сборки изменить личность, память и тело? На 5%? На 50%? На 100%? Собрать вообще другое тело. Возникнет ли там сознание? Если не нарушить принципы, необходимые для возникновения, то возникнет. Будет ли оно вами? Смотря что считать под понятием ВЫ. Вы будете другой личностью в другом теле. Что осталось от вас?

Восприятие не привязано к личности. Ему все равно, где возникать. Было бы подходящее условие. Нет никакой бирки на восприятии, которая сообщает о преемственности личности. С таким же успехом вы (как восприятие или информационный комплекс) можете возникнуть в следующий раз в любом условии и теле. Что воспринимает — то и существует. Именно восприятие является принципом одушевленности. Без восприятия тело и личность не имеют смысла.

Нейронные связи текущего мозга сообщат новому восприятию, кто оно и сколько живет в этом теле. Особенность в том, что память привязана к телу в виде его нейронных связей, и с его разрушением пропадает. У восприятия не может быть другого опыта. Поэтому восприятие справедливо считает себя запертым в родном теле и не может иметь другого опыта.

Механизм восприятия

Механизм основан на различии. Если вы не ощущаете разницу между цветами и освещенностью контуров предметов — у вас отсутствует зрение. Если вы не воспринимаете различия от одной продумываемой мысли от другой — у вас не работает мышление. Не ощущаете разницу между ощущениями, эмоциями, чувствами, разницу образов в памяти, разницу между бытием и небытием — вас вообще не существует. А фиксировать различие и получить функцию наблюдателя можно только в настоящем времени, о чем мы

писали ранее

.

Интересные выводы

Оба распространенных представлений — религиозное (что мы продолжаем существование после смерти), и атеистическое (что мы исчезаем навсегда после смерти) — могут быть одинаково ошибочными. Они основаны на отождествлении себя с личность. Если предложить, что мы не личность, а восприятие — картина меняется. Вся идея копирования мозга и трансгуманизма — это лишь новая техническая попытка сохранить себя любимого. Раньше на этом рынке работала религия. Но что именно копировать и сохранять никто не поясняет, так как никто пока не понимает работу сознания. Причем, даже понятие МЫ здесь исчезает. Так что с реинкарнацией это сравнивать нельзя.

Кроме того, техническая попытка получить восприятие, или одушевленность, наталкивает на следующий вывод. Среда, в которой оно существует, должна поддерживать формат данной работы. Если мысль, эмоция, ощущение зарождается у нас в мозге, то не мы этому заслугой. Мы пока даже не понимаем, как они зарождаются и как работает сознание. Это создают законы природы нашего мира. Которые четко знают положение нейронных сетей и происходящий в данный момент процесс. Единый формат этих взаимодействий поддерживает процессы, куда мы не перемещались в пространстве и времени. Мир не то чтобы подсматривает за нами — он это все производит. Верующие называют это Богом, атеисты — обезличено Природой, философы — панпсихизмом.

Не мы это придумали и контролируем. Мы лишь безвольный результат деятельности окружающего мира. Жизнь может быть вечной. Правда, не в том формате, который вы ожидали. Мы восприятие, эффект преломления электрических импульсов в нейронных сетях, кочующий из тела в тело на протяжении эволюции. Часть природы и вечной жизни. Которую нельзя уничтожить. Но потом как вспоминаются скотобойни, и вообще дикая природа. Где голод, страх и боль — наиболее распространенные ощущения. Где до половозрелого возраста доживает менее 10% молодняка. Даже как-то предельно понятна забота о каждом живом существе, как о себе самом. Тем не менее, все это дает грандиозную пищу для размышлений.

Тогда как можно считать наш мир бескрайними унылыми просторами холодного Космоса? Это весьма живая и насыщенная система, содержащая в себе все варианты свойств, чувств, ощущений. Которые могут в нем возникнуть. Это некая среда разработки и существования.

P.S. К сожалению, пока отсутствует внятная и экспериментально подтвержденная концепция сознания. Поэтому подобные логические эксперименты считаем полезными. К гневным комментариям готовы. Но просьба строить критику не на эмоциях, а на логике. С доводами. Полезно будет всем.

Обмороки в кардиологической практике

Потеря сознания – синдром, широко встречающийся в клинической практике. До 40% людей хотя бы один раз в жизни теряли сознание. При этом врачи разделяют понятия обморок (синкопе, синкопальное состояние) и нарушение сознания. Диагностикой и лечением причин синкопальных состояний занимаются преимущественно кардиологи; пациенты с нарушениями сознания (эпилепсия, инсульты, коматозные состояния) обследуются и лечатся у неврологов.

В институте клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова НМИЦ кардиологии обследованием и лечением пациентов с обмороками занимаются в лаборатории синкопальных состояний, созданной на базе Отдела клинической электрофизиологии и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца. Специалистами накоплен уникальный опыт работы с такими пациентами, разработаны алгоритмы их диагностики и лечения. В 2011г получен Патент Российской Федерации на оригинальный способ определения причины обмороков различного происхождения. Ежегодно в Институте проходят обследование до 300х больных с приступами потери сознания различного генеза.

Патент Российской Федерации на изобретение «Способ определения причины обмороков различного происхождения», 2011г

Подразделение отвечает всем современным требованиям, предъявляемым к центрам обследования пациентов с приступами потери сознания. Разработаны специальные анкеты для опроса больных, позволяющие с высокой степенью вероятности уже на этапе первичного обследования заподозрить причину потери сознания. Непосредственно сотрудниками Отдела проводятся все необходимые методы обследования (ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ, телеметрическое наблюдение за ЭКГ, ЭХОКГ, суточное мониторирование АД, неинвазивная топическая диагностика аритмий, стандартная и модифицированная нагрузочные пробы, чреспищеводное электрофизиологическое исследование, вагусные и ортостатические пробы и др. ). На базе Отдела в условиях рентгеноперационной выполняются сложные инвазивные методы обследования: внутрисердечное электрофизиологическое исследование (опыт проведения с 1977г), а также имплантация мониторов для длительной записи ЭКГ. При необходимости возможно использование других методов обследования, имеющихся в арсенале НМИЦ кардиологии, в том числе ангиографических исследований (коронароангиографий, ангиографий брахиоцефальных артерий и пр), магнитно-резонансной и компьютерной томографий, консультаций невролога, регистрации ЭЭГ и пр.

Специалисты лаборатории являются лидерами в стране по опыту проведения длительной пассивной ортостатической пробы (выполняется в Институте с 1990г), «золотого стандарта» в диагностике причин синкопальных состояний. Также разработан и внедрен в клиническую практику особый протокол проведения пробы на велоэргометре с целью определения причин обмороков.

Кабинет для проведения ортостатических и нагрузочных проб

После установления причины потери сознания, разрабатывается индивидуальный план лечения. Сложность используемых методов терапии зависит от выявленных нарушений. Для пациентов с ортостатическими обмороками разработаны обучающие материалы, рекомендации по модификации образа жизни и питания, применяются «тренировки» (специфические физические упражнениям, позволяющие предотвратить развитие обморока), определяются показания к медикаментозной терапии и немедикаментозным способам лечения. Пациентам с нарушениями ритма сердца проводятся радиочастотные и криоаблации источников аритмий. При диагностике нарушений проводимости сердца, выступающих в качестве причин обмороков, – имплантация электрокардиостимуляторов. У особой категории пациентов, имеющих серьезные заболевания сердца, высокий риск развития злокачественных аритмий выполняются имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов и ресинхронизирующих устройств.

Рентгеноперационная Отдела клинической электрофизиологии

Уникальный многолетний опыт ведения пациентов с приступами потери сознания, разработанные собственные методы диагностики и лечения, позволяют установить причину обмороков и подобрать эффективную терапию более чем в 95% случаев, что превосходит по эффективности многие мировые центры.

Причины синкопальных состояний:

Непосредственной причиной обморока является снижение кровотока в головном мозге на фоне снижения артериального давления. К этому могут приводить различные состояния, например нарушения ритма или проводимости сердца, пороки и опухоли сердца, последствия перенесенного инфаркта миокарда или воспаления сердечной мышцы (сердечная недостаточность), при которых происходит снижение выброса крови сердцем. Такие пациенты нуждаются в обследовании в специализированном кардиологическом отделении.

Часто причиной синкопе служит рефлекторное снижение артериального давления в ответ на медицинские манипуляции (забор крови, визит к стоматологу), боль, эмоциональное возбуждение, сильный кашель, напряжение при мочеиспускании или дефекации. Но чаще всего к обморокам такого типа приводит пребывание в душном помещении, длительное стояние (в транспорте, в очереди), резкое прекращения физической нагрузки (быстрый подъем по лестнице, окончание интенсивной тренировки, остановка после бега). Из-за механизма развития данного вида синкопе их называют вазовагальными (нейрогенными, нейрорефлекторными). В таких случаях полное обследование может не выявить каких-либо заболеваний сердца, а для подтверждения причины потери сознания используются длительная пассивная ортостатическая проба, особая разновидность пробы с физической нагрузкой и так называемые вагусные пробы. У лиц пожилого возраста частой причиной обмороков является ортостатическая гипотензия – снижение артериального давления при вставании. В ряде случаев эти симптомы могут появляться и в молодом возрасте, а также могут быть настолько выраженными, что пациент теряет способность долго находится в вертикальном положении тела. Необходимо помнить, что появление таких симптомов может служить признаком ряда неврологических болезней и требует обязательной консультации как кардиолога, так и невролога. Обмороки, протекающие по типу ортостатической гипотензии также могут развиваться при варикозном расширение вен нижних конечностей, при кровопотере, у беременных и др.

Реже встречаются синкопальные состояния при наличии синдрома каротидного синуса. У таких больных потеря сознания может наступить при каких-либо манипуляциях, надавливаниях в области шеи – бритье, завязывание шарфа, ношение одежды с тесным воротом. Это связано с повышенной чувствительность рецепторов, находящихся в области сонных артерий (сосудов, питающих головной мозг). Не редко обмороки являются итогом бесконтрольного использования лекарственных препаратов или неправильно подобранных дозировок, кратности их приема. Особенно это касается применения нитратов, мочегонных препаратов, антиаритмиков, средств для снижения артериального давления. Назначение препаратов должно проводится врачом и быть обоснованным. При подозрении на связь синкопальных состояний с принимаемой лекарственной терапией необходимо проконсультироваться с врачом для изменения схемы приема лекарств.

Клиническая картина:

Перед потерей сознания пациент может испытывать предвестники обморока: сердцебиение, головокружение, потемнение в глазах, дурноту, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами, потливость или наоборот, похолодание конечностей. Чаще всего эти симптомы возникают в вертикальном положении тела, однако могут наблюдаться и сидя, и даже лежа. В некоторых случаях потеря сознания развивается внезапно, когда пациент даже не успевает понять, что произошло. Такой тип обморока наиболее опасен в плане риска получения травмы в результате падения. В бессознательном периоде отмечается бледность кожных покровов, утрата мышечного тонуса. Пациент не отвечает на вопросы. Может наблюдаться «выгибание» тела, подергивания конечностей и даже судороги, что само по себе не является критерием постановки диагноза эпилепсии. Уровень артериального давления низкий или даже не определяется. При попытке определить пульс может наблюдаться значительное снижение его частоты вплоть до паузы в работе сердца, или пульс может быть настолько частым, что его трудно сосчитать.

Отличительной особенностью синкопального состояния является его кратковременность (обморок редко длится более 5 минут) и полная обратимость (после возвращения сознания пациент все помнит, узнает окружающих, отвечает на вопросы). Может сохраняться бледность кожных покровов, их влажность. Часто пациенты испытывают слабость, общее плохое самочувствие. Уровень артериального давления и частота пульса зависят от причины обморока, и могут быть как нормальными, так и оставаться пониженными или повышенными.

Диагностика причин потери сознания:

При возникновении синкопального состояния необходимо обратиться к врачу для поиска причины обморока. Важным является детальное описание обстоятельств потери сознания – в каких условиях это произошло, что испытывал пациент до и после синкопе. Также ценными являются свидетельства очевидцев обморока. Чем больше информации получит врач, тем точнее он сможет выбрать необходимые методы обследования. Их количество и степень сложности зависят от предполагаемой причины синкопе. Врач может ограничиться взятием анализов крови, съемкой электрокардиограммы и проведением эхокардиографии, а может расширить обследование с использованием длительного мониторирования электрокардиограммы, проведением чреспищеводного или внутрисердечного электрофизиологического исследования, длительной пассивной ортостатической пробы, проб с физическими нагрузками, томографических исследований и т. д. Правильным является первичное обращение к врачу с разработкой плана обследования для максимально быстрой и точной диагностики причины обморока.

Лечение синкопальных состояний:

Лечение синкопе можно разделить на оказание немедленной помощи в момент потери сознания и на лечение установленной причины обморока.

Важным для пациента является распознавание предвестников потери сознания для своевременного принятия мер, направленных на предупреждение получения травмы в результате падения. При появлении предвестников (тошнота, головокружение, сердцебиение и пр.) следует немедленно сесть или (лучше) лечь, желательно приподняв ноги на возвышение (спинка кровати, сумка, сложенная одежда). Также, если причина обморока не установлена или есть подозрение на развитие жизнеугрожающих состояний, необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Использование лекарственных средств, если это ранее не обговорено со специалистом, может быть опасным и усугубить течение обморока. Если Вы являетесь свидетелем развития обморока, уложите пострадавшего на спину, повернув его голову на бок и, по возможности, приподнимите ноги. Нужно убедиться, что дыхательные пути пациента свободны. При наличии судорог не стоит насильно удерживать голову или конечности пациента, достаточно обезопасить их от получения травмы (например, подложить под голову что-то мягкое). Важно попытаться определить пульс – его наличие и характеристики (частый или редкий, правильный или не ритмичный), может быть важным впоследствии для определения причины синкопе.

Успешность лечения обмороков напрямую зависит от точности установления причины, его вызвавшей. Рефлекторные обмороки часто не требуют медикаментозного лечения, но таким пациентам нужно пройти этап специального обучения, на котором пациенты учатся применять меры, позволяющие в последующем избегать повторения потери сознания, получают рекомендации по изменению образа жизни, степени физической активности и т.п. Пациенты с кардиальными причинами обмороков нуждаются в специализированном лечении – назначении антиаритмической терапии или хирургическом лечении аритмий, имплантации электрокардиостимулятора пациентам с нарушением проводимости сердца, устранении препятствия току крови при наличии порока сердца, медикаментозном или инвазивном лечении сердечной недостаточности. Для пациентов с ортостатической гипотензией также разработаны рекомендации и схемы лечения в зависимости от наличия хронических заболеваний, признаков болезней нервной системы. На визите проводится детальный разбор лекарственной терапии, которую пациент принимает постоянно или эпизодически, для исключения или минимизации влияния лекарств на частоту возникновения обмороков.

Необходимо помнить, что потеря сознания является поводом для обращения к специалисту для установления причины синкопе, определения прогноза для жизни и разработке оптимальной схемы лечения выявленного заболевания.

Мы в сознании? : 13.7: Космос и культура : NPR

В сознании ли мы во сне без сновидений?

Согласно статье в журнале Trends in Cognitive Sciences , опубликованной в прошлом месяце, ученые, интересующиеся этой темой, склонны предполагать, что ответ отрицательный. Мы теряем сознание, когда засыпаем, по крайней мере, пока не начинаем видеть сны.

Это точка зрения по умолчанию, и она утверждает, что сознательный опыт во сне есть только тогда, когда мы видим сны.Поскольку также широко распространено мнение, что сновидения происходят только в БДГ-сне, обычно предполагается, что за пределами БДГ-сна нет сознания во сне.

Теперь, очевидно, если вы оговорите, что любой эпизод сознания во сне является сном, то вы не обнаружите эпизодов сознания во сне без сновидений.

Но это плохая оговорка, утверждают Дженнифер Виндт, Торе Нильсен и Эван Томпсон — авторы статьи TICS . Вы можете использовать слово «сон» как угодно, но во время сна возникает большое разнообразие переживаний, и вы рискуете упустить разнообразие, если настаиваете на объединении всего под одним заголовком, говорят они.

Иногда, конечно, мы мечтаем. У нас, как Windt et al. скажем так, «по-видимому, реалистичные переживания мира, сосредоточенного на себе».

Но если мы зарезервируем слово «сон» для таких сюжетных, захватывающих, галлюцинаторных эпизодов, как этот, то, как они утверждают, есть немало свидетельств того, что во сне происходит множество переживаний, не связанных со сновидениями.

Рассмотрим отдельные зрительные, слуховые или кинестетические образы. Они не будут считаться эпизодами сновидений, поскольку им может не хватать кинематографической повествовательной сложности собственно сновидений.Но их все равно придется считать настоящим опытом. Виндт и др. указать на другие примеры. Рассмотрим опыт лунатиков или людей, страдающих бессонницей, которые настаивают на том, что они не спали, хотя на самом деле они спали. Какой у них опыт? Не обязательно захватывающая мечта.

Хитрость заключается в том, чтобы найти способ изучить разнообразие сна. Как узнать, переживает ли человек какое-либо переживание, если вы не разбудите его или ее и не спросите? Вот чем занимаются ученые в этой области.Метод «серийных пробуждений» позволяет сравнить то, что говорят вам прерванные спящие, о том, что с ними происходит, даже если вы можете отслеживать их состояние сна, используя нейронные и другие физиологические измерения.

Существуют ли состояния сознания, сохраняющиеся на протяжении всего глубокого сна без сновидений? То есть бывают ли переживания сна без образов и сопутствующей мысли?

Это вопрос как сознания, так и сна. Существуют ли переживания, которые не предстают перед нами точно так же, как переживания мира , — и которые не возникают именно в той или иной модальности, скажем, визуальной или слуховой? И не бывает ли так, что переживания предстают перед нами не просто как «есть мир, каким мы его знаем», а скорее как «есть мир таким, какой он есть для меня здесь и сейчас»? Если убрать часть «я» и избавиться от мира и всех именуемых качеств, таких как красное или горячее , останется ли что-нибудь лишнее? Чистый опыт не самого себя, а просто бытия или жизни?

Индийские философы, Windt et al.заметьте, скажите «да» на эти вопросы. Они утверждали не только существование таких состояний сознания, но и то, что, цитируя Виндта и др.: «Существует состояние глубокого сна без сновидений, в котором голая форма сознательного осознания остается присутствующей, но без субъектно-объектной структуры. обычного опыта и феноменологии бытия когнитивным агентом».

Некоторые практикующие индийские и тибетские стили медитации утверждают, что не только имеют чистые переживания такого рода, но также утверждают, что их можно осознавать во сне.

Меня не совсем убеждает общий взгляд на эту статью. Сны могут иногда обманывать нас, но обычно это не симуляции, как их называют авторы. Они описывают сны как повествование, которым они иногда могут быть. Но когда они противопоставляют неповествовательный, не иммерсивный опыт сновидениям, я задаюсь вопросом, не захвачены ли они метафорой. Если сны подобны виртуальной реальности, то другие переживания подобны неподвижным фотографиям, а третьи — слуховым эквивалентом фотографий.

Медитаторы и другие специалисты по осознанности, с этой точки зрения, — это люди, которые могут обращать внимание на то, что происходит в их частных кинозалах, даже когда проектор выключен и в зале никого нет. Но является ли это чем-то большим, чем метафора? (У одного из авторов, Эвана Томпсона, есть гораздо более тонкое представление в его бодрствовании, сновидениях, бытии , обсужденном здесь ранее.)

с предположением, что любой опыт сна — это сон, и что сны подобны фильмам, проигрывающимся в голове во время быстрого сна, что мы можем начать замечать все другие вещи, которые мы делаем, когда спим.

Альва Ноэ — философ Калифорнийского университета в Беркли, где он пишет и преподает о восприятии, сознании и искусстве. Он является автором нескольких книг, в том числе своей последней « Strange Tools: Art and Human Nature » (Farrar, Straus and Giroux, 2015). Вы можете быть в курсе того, что думает Альва, по телефону Facebook и в Twitter: @alvanoe

Обморок во сне: нейрокардиогенная сущность

Cureus.2018 декабрь; 10(12): e3751.

Редактор мониторинга: Александр Муачевич и Джон Р. Адлер 1 Кардиология, Больница Университета Ага Хана, Карачи, PAK

Ambreen A Sonawalla

2 Педиатрия, Университет медицинских наук Арканзаса, Литл-Рок, США

Марьям Хан

3 Внутренняя медицина, Университет Зиауддина, Карачи, PAK

Аман Куреши

4 Разное, Университет Зиауддина, Карачи, ПАК

Аамир Х Хан

1 Кардиология, Больница Университета Ага Хана, Карачи, PAK

1 Кардиология, Больница Университета Ага Хана, Карачи, PAK

2 Педиатрия, Арканзасский университет медицинских наук, Литл-Рок, США

3 Внутренняя медицина, Университет Зиауддина, Карачи, PAK

4 Разное, Университет Зиауддина, Карачи, PAK

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 6 декабря 2018 г.; Принято 18 декабря 2018 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Обморок является распространенным клиническим проявлением, при этом вагусно-опосредованные (нейрокардиогенные) причины являются наиболее частыми причинами обморока при поступлении в отделение неотложной помощи и при госпитализации.Классическое учение гласит, что вертикальное положение является предпосылкой для обморока, опосредованного блуждающим нервом (ВМС), и что обморок в положении лежа имеет более зловещие причины. Мы представляем пять пациентов, троих мужчин и двух женщин, со средним возрастом 44,4 (диапазон 29–67) лет, которые поступили с VMS в положении лежа на спине (обмороки во сне). Четыре пациента также имели в анамнезе классический обморок в вертикальном положении. Основываясь на их клинических особенностях и тщательном обследовании, мы исключили другие причины потери сознания и диагностировали у этих пациентов ВМС в положении лежа (сонные обмороки).Далее мы описываем ведение и последующее наблюдение за этими пациентами. Обмороки/обмороки во сне — это новое явление, которое необходимо распознавать для надлежащего лечения. Диагноз может быть установлен, если есть клиническое подозрение, сохраненная функция левого желудочка без признаков ишемической болезни сердца, отсутствие электрокардиографических признаков высокого риска преждевременного возбуждения, синдрома удлиненного или короткого интервала QT, синдрома Бругада или аритмогенной дисплазии правого желудочка и нормальные неврологические проработка.

Ключевые слова: обмороки, нейрокардиогенные обмороки, обмороки сна

Введение

Обморок определяется как преходящая потеря сознания вследствие церебральной гипоперфузии со спонтанным и мгновенным восстановлением [1-2]. Это распространенное заболевание, формирующее 3% экстренных госпитализаций и 1% госпитализаций общего профиля [3]. Из всех причин обморока нейрокардиогенные или вагусные обмороки (ВМС) являются наиболее распространенными [4], при этом обмороки, вторичные по отношению к кардиальным причинам, имеют наихудший прогноз [5]. Вертикальное положение приводит к скоплению крови в ногах и висцеральному кровообращению, уменьшая сердечную преднагрузку и выброс, тем самым активируя симпатическую и тормозя парасимпатическую системы [6-7]. Сокращение недостаточно наполненного желудочка приводит к стимуляции сердечных механорецепторов, что приводит к снижению симпатического и усилению парасимпатического ответа через ствол мозга, вызывая брадикардию, гипотонию и обмороки [8-9].Это классически отмечается в вертикальном положении, редко в лежачем положении из-за адекватного поддержания церебральной перфузии за счет силы тяжести [10].

Тем не менее, недавняя литература теперь поддерживает гипотезу о том, что как вагусно-опосредованная гипотензия, так и кардиоингибирование могут быть отмечены в положении лежа на спине. В литературе сообщалось о нескольких сообщениях о потере сознания в положении лежа, которая была определена как вагусная по механизму [1,11-13], а в 2006 году исследование назвало это явление «обмороком во сне» или «обмороком во сне». предложил его как новую клиническую единицу [14].Кроме того, это явление нередко наблюдается в больничных условиях, когда пациент лежит на спине, например, во время венепункции и отмечаются вагусные симптомы [15]. Точно так же во время анестезии, когда пациент находится без сознания, отмечается аналогичное замедление блуждающего нерва. Особенно это наблюдается при тазовых и офтальмологических операциях [16].

Мы сообщаем о пяти случаях, когда пациенты испытывали необъяснимые обмороки в положении лежа на спине – кратковременное состояние непробуждения во время сна или потеря сознания в бодрствующем состоянии и в положении лежа на спине.Мы описываем детали и сходства в клинических описаниях.

Описание случая

Случай 1

29-летняя женщина с астмой в анамнезе (при периодическом использовании ингаляторов) поступила с эпизодом потери сознания без пробуждения. Было отмечено, что у нее было нерегулярное дыхание, что встревожило мать, которая спала рядом с ней. Она позвала на помощь, и тогда брат попытался ее разбудить, но она не проснулась. Согласно сообщению, она обильно потела и тяжело дышала.Она спонтанно начала нормально дышать и начала приходить в себя. В этот момент она почувствовала сильную слабость, тошноту и рвоту, ощущение «расстройства желудка». Ее восстановление после события заняло менее пяти минут. Ее привезли в больницу. По профессии она медсестра, выполняла свои обычные обязанности в палате и не сообщает ни о каких примечательных событиях в своей истории, которые могли бы свидетельствовать об уменьшении объема или длительном гемодинамическом стрессе. Ее осмотр был ничем не примечательным, и не было постурального падения артериального давления (АД).Она была госпитализирована по неврологии; ее анализ крови и электролитов был в норме, и она прошла полное неврологическое обследование. Затем ее направили к кардиологу, где на электрокардиограмме (ЭКГ) было отмечено предварительное возбуждение. Ее доставили в лабораторию катетеризации, где ей сделали электрофизиологическое (ЭФ) исследование, вызвавшее ортодромную атриовентрикулярную тахикардию. Фибрилляцию предсердий индуцировали быстрой предсердной стимуляцией, но она не могла быть устойчивой, а желудочковые аритмии не индуцировались без провокации добутамином или с ее помощью.Выполнена абляция левого задне-септального пути. Самый ранний желудочковый сигнал отслеживался во время тахикардии и желудочковой стимуляции, но абляция в самой ранней позиции подавляла проведение по дополнительному пути только для того, чтобы повторяться каждый раз. После обширного картирования правой стороны и коронарного синуса аблацию остановили. Ей назначили флекаинид и блокаторы кальциевых каналов и выписали. Через несколько недель у нее случился аналогичный эпизод, и ее доставили в больницу. Затем она прошла тест на наклон головы (HUT) по подозрению на вазовагальный механизм обморока, который оказался положительным при провокации нитратами.Она сообщила, что ее постиктальная фаза была точным повторением ее клинических симптомов. Прием флекаинида и блокаторов кальциевых каналов был прекращен, так как было установлено, что причиной ее обморока был вазовагальный, а не сердечный аритмий. Ей прописали гидратацию, контрманевры (которые она практиковала непоследовательно) и профилактические меры. После последнего эпизода у нее все хорошо, но случаются рецидивы.

Случай 2

33-летняя женщина, замужем, четверо детей, обратилась в клинику с 4 эпизодами отсутствия реакции.Двое находились в вертикальном положении в утренние часы, пока она готовила завтрак для своих детей. Два других были, когда она спала, и ее муж обнаружил, что ее дыхание стало нерегулярным. Он попытался возбудить ее, но не смог. Он сообщил, что она сильно потела. Она выздоровела менее чем за пять минут, но была слишком слаба, чтобы двигаться, у нее были спазмы в животе и позывы к дефекации. Первый такой эпизод был коротким, за медицинской помощью она не обращалась. После второго эпизода ее видели в кардиологическом центре третичной помощи. Ее экзамен и основная лабораторная работа были ничем не примечательны. У нее не было постурального падения АД. На ЭКГ был нормальный синусовый ритм с частыми желудочковыми экстрасистолами правого желудочка. Эхокардиограмма выявила структурно нормальное сердце с сохраненными функциями левого и правого желудочков. В связи с желудочковой тахикардией как причиной обморока ей было предложено ЭП и аблация. Она была доставлена ​​в лабораторию электрофизиологии, где ее ритм был нормальным синусовым ритмом, и эктопию не удалось вызвать, несмотря на изопреналиновую провокацию.Затем ее выписали на блокаторы кальциевых каналов. На момент визита она чувствовала себя хорошо, желудочковой эктопии не было. Она прошла положительный тест HUT с нитратной провокацией. Она заявила, что ее симптомы в таблице HUT соответствовали тем, которые она испытывала во время эпизодов. Ей прописали гидратацию, контрманевры и профилактические меры. После последнего эпизода у нее не было рецидивов.

Случай 3

43-летний мужчина, работник больницы, обратился в клинику с тремя последовательными синкопальными приступами, все в утренние часы. Один был отмечен, когда он лежал на спине и вставал ото сна. По его словам, он обильно потел, и его жена видела это. Он почувствовал тошноту, боли в животе и потерял сознание в постели. Он выздоровел спонтанно через несколько минут, пока его жена пыталась привести его в чувство. При осмотре у него не было постурального падения АД. Его ЭКГ была в пределах нормы, и ЭхоКГ была проведена в норме. Его кровь и биохимическое исследование были в норме. Он прошел тест HUT, который был положительным, с провокацией нитратами.Его успокоили и отправили домой с советом избегать обезвоживания, применять контрманевры и заниматься спортом. После визита в клинику у него был еще один эпизод обморока в положении лежа, и на этот раз его жена подняла ему ноги, и он сообщает, что, несмотря на те же симптомы, продолжительность эпизода сократилась. Он чувствует себя хорошо с тех пор, как ввели регулярную гидратацию и отработали контрманевры, хотя у него все еще случаются повторяющиеся эпизоды.

Случай 4

51-летний мужчина обратился к нам с тремя эпизодами потери сознания. Несколько лет назад ему заменили аортальный клапан металлическим клапаном, у него не было других факторов сердечного риска, и он был достаточно активен. Он принимал варфарин, и его международное нормализованное отношение (МНО) было в пределах терапевтического диапазона. В день поступления он весь день отсутствовал, не ел и не принимал обычное количество жидкости; исходное событие произошло на похоронах, где он почувствовал тошноту и головокружение. Это было в вечернее время. Ночью он пошел управлять водяным насосом, неожиданно упал и спонтанно выздоровел.Его привели в его комнату, где он лежал с подпертой головой. В это время он почувствовал схваткообразную боль в животе, тошноту и потерял сознание. По словам жены, он пришел в себя с брызгами воды. Он жаловался на усиление колик и чувство рвоты. К этому времени он уже полностью лежал в постели. Жена видела, как у него закатывались глаза и у него были миоклонические подергивания. Он пришел в себя через пару минут и был доставлен в больницу. При осмотре у него нормальный диапазон пульса и АД, в то время как остальная часть осмотра ничем не примечательна.Его ЭКГ (синусовый ритм с блокадой правой ножки пучка Гиса), анализ крови и эхокардиограмма были в норме. Фракция выброса (ФВ) составила 55%, протез аортального клапана функционировал нормально. Его неврологическая оценка, электроэнцефалограмма (ЭЭГ) и сканирование исключили неврологическую причину (кровоизлияние или тромбоэмболическое событие). Затем он прошел тест HUT, который оказался положительным через три минуты после провокации нитратами с кардиоингибирующей реакцией, где ЭКГ показала тяжелую синусовую брадикардию и синоатриальную (СА) выходную блокаду.Он воспроизвел и подтвердил все клинические симптомы рези в животе, тошноты и потливости. В то же время он чувствовал, что его кишечник пошевелится. Ему прописали гидратацию, контрманевры и ходьбу. В последующем периоде рецидивов не было.

Случай 5

67-летний мужчина, который был очень активен в функциональном отношении, поступил с жалобами на обмороки в лежачем положении в постели. У него было несколько подобных эпизодов. Эпизоды были отмечены во время сна, когда его дыхание становилось затрудненным, и он с трудом просыпался ото сна.Эти эпизоды были в период, когда у него был «желудочный грипп». Пять отмеченных эпизодов были разбросаны по месяцам. Последнее было продлено с более длительным периодом восстановления, что потребовало посещения больницы. Он действительно рассказал историю вертикального обморока в юности. В анамнезе у него была артериальная гипертензия, которую он хорошо контролировал блокаторами кальциевых каналов и низкими дозами гидрохлоротиазида. При поступлении его пульс и АД были в пределах нормы, постурального снижения не было. Его ЭКГ, анализ крови и эхокардиограмма были в норме.Он также прошел 24-часовое холтеровское мониторирование, которое показало нормальные дневные колебания и соответствующее ночное замедление, и не было эпизодов блоков или пауз. Неврологическая клиническая оценка и обследование были нормальными для возраста. Он прошел тест HUT, который выявил остановку синусового узла с паузой (девять секунд) после пятиминутной провокации нитратами. Он испытывал потливость, тошноту и боль в животе перед обмороком в тесте HUT; во время его фазы у него была синусовая брадикардия. Ему была назначена гидратация и меры по своевременному устранению триггера, а также контрманевры (скрещивание ног и напряжение мышц) и ходьба.Он наблюдался без рецидива.

Обсуждение

Эпилепсия возглавляет список дифференциальных диагнозов, когда у пациентов возникают обмороки во время сна, другими причинами которых являются сонный паралич, апноэ во сне, гипогликемия, панические атаки или аритмии [12]. Вагусно-опосредованный (нейрокардиогенный) обморок, или ВМС, обычно не рассматривается, поскольку классическое учение постулирует, что ВМС возникает в вертикальном положении, а не в положении лежа.

Однако у нашей группы пациентов были очень убедительные клинические признаки, позволяющие предположить вагусный механизм обморока (таблица).

Таблица 1

Клинические признаки, симптомы и обследование пяти пациентов с обмороками

АД: артериальное давление; ПАК: недостаточность аортального клапана; LVEF-N: фракция выброса левого желудочка в норме; ЭКГ: электрокардиограмма; WPW: вольф-паркинсон-уайт; LPS: левый задне-септальный; RVOT: выходной тракт правого желудочка; ЖЭ: преждевременные сокращения желудочков; БПНПГ: блокада правой ножки пучка Гиса; ЭП: электрофизиология.

Случай # 1 2 3 4 5
Возраст 29 32 43 51 67
Пол Ф Ф М М М
обморок Да Да Да Да Да
Частота синкопе 2 4 4 3 5
Потоотделение Да Да Да Да Да
Боль в животе Да Да Да Да Да
Тошнота Да Да Да Да Да
Позывы к дефекации Нет Да Нет Да Нет
Постуральное падение АД Нет Нет Нет Не проверено Нет
Классический вагусный обморок Нет Да Да Да Да
Триггеры Нет Нет Нет Да
эхокардиограмма Нормальный Нормальный Нормальный АВР (ФВ ЛЖ – Н) Нормальный
HUT-тест + + + + +
Симптомы повторяются Да Да Да Да Да
Изменения ЭКГ WPW (LPS) РВОТ ПВХ Нормальный БПНПГ Нормальный
ЭП Исследование и абляция Абляция не удалась Нет индуцируемой эктопии Не требуется Не требуется Не требуется
Неврологическое обследование Отрицательный Отрицательный Отрицательный Отрицательный Отрицательный
Встречные маневры Да Да Да Нет Да
Рецидив после клинического визита Да Нет Да Нет Нет

Возникновение вагусных симптомов (потливость, боль в животе, тошнота и позывы к дефекации) до и/или во время синкопальных эпизодов указывает на гиперактивность блуждающего нерва, сопровождающую обмороки. Кроме того, положительный результат HUT-теста у всех пациентов с повторной демонстрацией симптомов, имевших место во время их эпизодов, указывает не только на тенденцию к ВМС у этих пациентов, но и на то, что аналогичные механизмы были ответственны как за обмороки в положении лежа, так и за обмороки, которые они пережили. во время теста HUT. Другие причины эпизодической потери сознания у этих пациентов также были исключены. Неврологические причины были исключены направлением к неврологу; адекватное обследование и отсутствие постурального падения артериального давления у четырех из пяти пациентов исключали ортостатическую гипотензию.Обследование сердца также не выявило ни структурных аномалий сердца, ни каких-либо электрических аномалий, которые могли бы объяснить синкопальные эпизоды у пациентов. Не было никаких электрокардиографических признаков высокого риска преждевременного возбуждения, синдрома удлиненного или короткого интервала QT, синдрома Бругада или аритмогенной дисплазии правого желудочка.

Хотя вазовагальный обморок в положении лежа является редким явлением, в прошлом было несколько сообщений подобного рода [1,11-13], и наша группа пациентов имела многие характеристики, сходные с теми, что были описаны в более ранних сообщениях.Средний возраст наших пациентов составил 44,4 года с диапазоном от 29 до 67 лет. Это сравнимо с тем, что сообщает Krediet et al. (45 лет, диапазон 21–72 года) [12] и Khadilkar et al. (35,9 лет) [1]. Вагусные продромальные симптомы тошноты, потливости и болей в животе были обнаружены у всех наших пациентов, тогда как позывы на дефекацию отмечались у двух из пяти (40%). Кредитет и др. сообщили об очень похожей картине: 85–92% пациентов сообщали о тошноте, боли в животе и позывах к дефекации [12].Khadilkar et al., однако, обнаружили другой набор симптомов, при этом размытость зрения была наиболее распространенной (26%), а головная боль и потливость отмечались только у 20% и 13,3% соответственно. Продолжительность потери сознания у наших пациентов составляла менее пяти минут, что аналогично серии, описанной Krediet et al. (в среднем 171 секунда) [12]. Четыре из пяти наших пациентов (80%) также сообщали о классическом вазовагальном обмороке (в положении стоя) в другое время. Хадилкар и др. специально сосредоточились на связи позы тела с обмороками и обнаружили, что четыре (80%) из пяти пациентов, у которых были обмороки в положении лежа, также испытали эпизоды в положениях стоя и сидя, а 20% сообщили об эпизодах в положении сидя и лежа [1].Однако в серии, опубликованной Krediet et al., только 69,2% пациентов, у которых были обмороки в положении лежа, также сообщали об эпизодах в вертикальном положении [12]. Все наши пациенты прошли тест HUT, без провокации или с провокацией, который у всех был положительным. Хадилкар и др. также сообщили, что механизм, выявленный у всех их пациентов с обмороками в положении лежа, был вазовагальным [1]. Кредитет и др. сообщили о положительном тесте только у семи из одиннадцати (63,6%) своих пациентов. Однако у двух из 13 пациентов тест не проводился, а больным, прошедшим тест, фармакологическая провокация не проводилась [12].

Все наши пациенты имели нормальную интериктальную электроэнцефалографию и не имели значительных изменений при неврологическом обследовании. Пациенты в серии Khadilkar et al. также были исключены неврологические и другие сердечные причины как часть критериев исключения [1]. Krediet et al., однако, сообщили об ЭЭГ только у семи из тринадцати пациентов. Шесть из них имели нормальную ЭЭГ, одна из которых, к счастью, была сделана во время эпизода [12].

Ни один из наших пациентов не сообщил о специфических триггерах обморока в положении лежа на спине, как и пациенты в серии Krediet et al.Тем не менее, один пациент в нашей группе (20%) сообщил, что вид крови стал триггером обморока в вертикальном положении. Однако Хадилкар и соавт. сообщили, что у пациентов, испытывающих обморок в вертикальном положении, кровь была триггером только у двух из их 111 пациентов (4,26%), тогда как наиболее частым триггером в вертикальном положении было мочеиспускание (36,17%). С другой стороны, в положении лежа на спине они обнаружили, что наиболее частым триггером был запах (50%), за которым следовала сильная боль (16,6%) [1].

В двух других литературных источниках описаны специфические стимулы для рецидивирующих обмороков в положении лежа.В одном из них было обнаружено, что рецидивирующий обморок в положении лежа был вызван болью, вызванной гастроэзофагеальным рефлюксом, а эпизоды обморока разрешились при лечении рефлюкса [13]. Во втором отчете также было обнаружено, что пусковым фактором является боль; однако на этот раз боль возникла из-за метастатического рака печени, который не диагностировали в течение нескольких месяцев [11].

Обмороки во сне или «сонные обмороки» были предложены Jardine et al. в 2006 г. в качестве нового клинического явления. и определяется как «потеря сознания у взрослого человека без опьянения, происходящая в обычные часы сна (т.г., с 22:00 до 7:00). Пациент просыпается с ощущением слабости, часто с абдоминальными симптомами и может ненадолго потерять сознание в постели или сразу после стояния. Нет прикусывания языка или постиктальной спутанности сознания. Обычно в анамнезе предшествующие дневные вазовагальные обмороки, но физикальное обследование, ЭКГ и ЭЭГ в пределах нормы» [14]. Следовательно, мы предполагаем, что все наши пациенты испытывали «сонные обмороки» или вазовагальные обмороки в положении лежа.

Вышеприведенное описание, однако, не является диагностическим критерием, и в отсутствие четко определенных диагностических критериев на сегодняшний день диагностика обмороков во сне является сложной задачей.Во-первых, важно исключить другие потенциально более серьезные причины потери сознания, а именно неврологические или сердечные причины, такие как эпилепсия, структурные дефекты сердца и сердечные аритмии. Это было достигнуто у наших пациентов с подробным анамнезом и полным обследованием, которое включало ЭКГ, эхокардиографию, электрофизиологическое исследование, где это было сочтено необходимым, ЭЭГ и визуализацию головного мозга, где это необходимо. Все они не смогли определить причину обморока. Даже данные, описанные на ЭКГ, оказались недостаточно значимыми для объяснения обморока.Хотя ЭЭГ во время обморока в положении лежа была бы наиболее полезной, нормальная интериктальная ЭЭГ вместе с адекватным анамнезом, показывающим отсутствие постиктальной спутанности сознания, прикусывания языка и необычной позы, а также наличие предобморочного состояния с потливостью и тошнотой, служили доказательством для принятия решения. вне приступов [17]. Чтобы получить объективные доказательства вазовагального обморока, возникающего во время сна, необходима полисомнография во время эпизода. Однако из-за спорадического характера этих событий затраты и неудобства, связанные с таким мониторингом, не будут оправданы.

Вазовагальный обморок в положении лежа еще не полностью объяснен известными физиологическими механизмами. Однако было выдвинуто несколько гипотез. Во-первых, увеличение центрально опосредованной активности блуждающего нерва во время более глубоких стадий сна с небыстрыми движениями глаз (REM) может привести к вазовагальному обмороку в положении лежа у лиц с тенденцией к избыточной активности блуждающего нерва [14]. Во-вторых, большая взаимозависимость частоты сердечных сокращений и дыхания во время сна может позволить уменьшению дыхания во время глубокого медленного сна вызвать преувеличенное ухудшение венозного возврата по сравнению с эффектом в состоянии бодрствования.Это потенциально может привести к церебральной гипоперфузии [14].

Доказательства вагусно-опосредованного механизма обморока в положении лежа также были получены в недавней серии исследований 111 пациентов с обмороком, проведенных Khadilkar et al. [1]. Было обнаружено, что у отдельных пациентов продромальные симптомы обморока во всех положениях (стоя, сидя, на спине) оставались одинаковыми, как и события во время и после синкопальных эпизодов. Это предполагает, что последовательность событий в эпизоде ​​обморока, однажды начавшись, остается неизменной независимо от положения тела, указывая на то, что активность блуждающего нерва, ответственная за обморок в вертикальном положении, также происходит аналогичным образом в положении лежа на спине [1].

Выводы

Обмороки во сне — это новое явление, и его необходимо признать для надлежащего лечения. Мы пришли к выводу, что у всех пяти пациентов обморок во сне (вазовагальный обморок лежа на спине) мог быть основной причиной их симптомов, поскольку все они сообщили о симптомах стимуляции блуждающего нерва, воспроизвели их симптомы в тесте HUT и прошли кардиологическое и неврологическое обследование. отрицательный на причины потери сознания. Не существует определенного критерия для его диагностики, который должен быть сделан на основании сильного клинического подозрения и исключения других неврологических и сердечных причин.Контрманевры, хотя и описаны в литературе как полезные в таких случаях, не у всех пациентов эффективны. Тем не менее, необходимы заверения и избегание любых раздражителей, которые могут вызвать триггеры.

Примечания

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей.Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника. Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

1. Различаются ли обмороки в положении сидя и лежа? Положения тела и обмороки: исследование 111 пациентов.Хадилкар С.В., Ядав Р.С., Джагиаси К.А. Нейрол Индия. 2013;61:239–243. [PubMed] [Google Scholar]3. Оценка и исход пациентов отделения неотложной помощи с преходящей потерей сознания. Day SC, Cook EF, Funkenstein H, Goldman L. Am J Med. 1982; 73: 15–23. [PubMed] [Google Scholar]4. Обмороки: физиологические аспекты и анализ клинических характеристик у 510 пациентов. Уэйн ХХ. Am J Med. 1961; 30: 418–438. [PubMed] [Google Scholar]6. Лечение вазовагального обморока. Кенни Р.А., МакНиколас Т.QJM Int J Med. 2016; 109: 767–773. [PubMed] [Google Scholar]7. Симпатическая дисфункция при вазовагальном обмороке и синдроме постуральной ортостатической тахикардии. Ламберт Э., Ламберт Г.В. Фронт Физиол. 2014;28:280. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Патофизиологические основы вазодепрессорного обморока. Морилло К.А., Элленбоген К.А., Пава Л.Ф. Кардиол клин. 1997; 15: 233–249. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рецидивирующий обморок в положении лежа: необычное проявление нервно-опосредованного обморока. Искос Д., Шульц Дж. Дж., Бендитт Д. Г.J Cardiovasc Electrophysiol. 1998; 9: 441–444. [PubMed] [Google Scholar] 13. Случай ночного обморока: вазовагальный обморок в положении лежа. Маррисон В.К., Парри С.В. Европас. 2007; 9: 835–836. [PubMed] [Google Scholar] 14. Упасть в обморок во сне? Jardine DL, Krediet CTP, Cortelli P, Wieling W. Clin Auton Res. 2006; 16:76–78. [PubMed] [Google Scholar] 15. Вазовагальный ответ. ван Лисхаут Дж.Дж., Вилинг В., Каремакер Дж.М., Экберг Д.Л. Клин науч. 1991; 81: 575–586. [PubMed] [Google Scholar] 16. Периоперационная брадикардия и асистолия: связь с вазовагальным обмороком и рефлексом Безольда-Яриша.Кинселла С., Таки Дж. Бр Дж. Анаест. 2001; 86: 859–868. [PubMed] [Google Scholar] 17. Исторические критерии, отличающие обмороки от судорог. Шелдон Р., Роуз С., Ричи Д. и др. J Am Coll Кардиол. 2002; 40: 142–148. [PubMed] [Google Scholar]

Странное состояние между бодрствованием и сном

Существует короткий промежуток времени между бодрствованием и сном, когда реальность начинает искажаться. Жесткая сознательная мысль начинает растворяться в мягко плещущихся волнах ранних стадий сновидения, и мир становится немного более галлюцинаторным, а ваши мысли — более раскованными.Известное как гипнагогическое состояние, оно на протяжении многих лет привлекало лишь беспорядочное внимание исследователей, но недавняя серия исследований возродила интерес к этому сумеречному периоду в надежде, что оно может раскрыть что-то фундаментальное о самом сознании.

Традиционно гипнагогическое состояние изучалось как часть расстройства сна, нарколепсии, когда неспособность мозга отделить бодрствование и сновидения может привести к ужасающим галлюцинациям. Но это также часть нормального перехода в сон, который начинается, когда наш разум впервые подвергается влиянию сонливости, и заканчивается, когда мы окончательно теряем сознание. Оно короткое и часто проходит незамеченным, но постоянное пристальное внимание к вашему внутреннему опыту после того, как вы ложитесь спать, может раскрыть разворачивающийся умственный ландшафт любопытных звуков, абстрактных пейзажей и беспорядочных мыслей. Это блуждающее когнитивное состояние является результатом того, что исследователь из Кембриджского университета Валдас Норейка называет «естественной фрагментацией сознания», и идея о том, что это можно отследить в первые минуты засыпания, лежит в основе недавнего исследования гипнагогии.

Недавнее экспериментальное исследование, проведенное Норейкой, интенсивно изучало одного человека, который неоднократно погружался в сон, в то время как электрическая активность мозга регистрировалась с помощью скальповых ЭЭГ-электродов.Человека, который хотел заснуть, просили нажать на кнопку, когда он столкнулся с навязчивой мыслью или изображением, и устно сообщить об этом исследователям сна. Описания были приятно причудливыми: «положить лошадь в нечто вроде футляра для скрипки и застегнуть молнию», «фраза научиться сознательному потреблению у мастера, », «визуальное изображение свернутой нотной рукописи».

Когда мы входим в сон, мозг неуклонно разрушает модели и концепции, которые мы используем для интерпретации мира, что приводит к моментам опыта, не ограниченного нашими обычными ментальными фильтрами.

Электрическая активность мозга становилась все более предсказуемой, чем дольше человек лежал неподвижно, что совершенно нормально для входа в сон. Однако неожиданно гипнагогическим вторжениям предшествовали не внезапные всплески сложной мозговой деятельности, подобные искрам в угасающей свече, а внезапные изменения к более упорядоченному состоянию мозга. Норейка работает над гипотезой о том, что, когда мы засыпаем, мозг неуклонно разрушает модели и концепции, которые мы используем для интерпретации мира, что приводит к моментам опыта, не ограниченным нашими обычными ментальными фильтрами.

Это интуитивно привлекательно и соответствует одному из самых любопытных аспектов гипнагогического опыта: наши мысли могут отвлекаться на кувыркающихся лошадей, молнии и скрипки, но они также могут казаться совершенно ничем не примечательными и даже вполне разумными, пока нас не встряхнет. из нашей задумчивости. Только в этот момент они кажутся странными или вырванными из контекста.

Трудность, с которой люди сталкиваются с обнаружением странности этих переживаний, побудила психологов Клеменса и Яну Спет из Университета Данди изучить сообщения о гипнагогических вторжениях.Как говорит Клеменс, они надеялись «разработать временную шкалу, которая покажет, какие элементы сознания угасают или возникают, когда люди погружаются в сон». Применяя лингвистический анализ к данным из лаборатории сна, они обнаружили доказательства того, что рефлективное мышление — способность оценивать текущий опыт — быстро снижается во время гипнагогического состояния, в то время как мысли о физическом взаимодействии с воображаемым миром усиливаются, что указывает на изменение структуры, а не только содержание сознательной мысли.

Точно так же, сравнивая гипнагогическое состояние с БДГ-снами, исследование 2013 года, проведенное теми же исследователями, подтвердило давно замеченное наблюдение, что, хотя сновидения часто кажутся полными погружения, гипнагогия, как правило, переживается так, как если бы мы были пассивными наблюдателями — с галлюцинаторными мыслями. и образы, возникающие как проекция на наше существующее ощущение реальности.(В известном пассаже о гипнагогии в Оливер Твист Диккенс писал о «визионерских сценах, которые проходят перед нами».) Тот факт, что наше чувство погружения и рефлективная дистанция от нашего собственного опыта не всегда возникают одновременно во время сна, может предполагают, что они также играют разные роли в бодрствующем сознании.

Исследователи работают не только как нейробиологи, но и как архивариусы неограниченного разума.

Следует признать, что исследования этой новой волны интереса к гипнагогии невелики и все еще носят предварительный характер, но они отражают растущую тенденцию к пониманию сна не только как состояния покоя и консолидации, но и как научного инструмента для наблюдения за компонентами сознания по мере их возникновения. раздеваются, чтобы погрузиться в сон.На что эти исследования могут намекать, так это на то, что мозговые процессы, участвующие в поддержании сознания, могут также играть центральную роль в поддержании стабильного, проницательного восприятия мира, другими словами, в сдерживании галлюцинаций.

Франческа Сиклари, исследователь сна и сознания из университетской больницы Лозанны в Швейцарии, также надеется, что новая волна интереса принесет больше практических результатов. «Переход ко сну предоставляет уникальную возможность, поскольку можно изучить, как изменения в сознании соотносятся с изменениями в активности мозга», — говорит она.«Этот процесс является не только фундаментальным для изучения сознания, он также может пролить свет на нарушения сна, связанные с аномальным переходом в сон».

Но есть в этой работе и более причудливый аспект. Исследователи сна по всему миру теперь посвятили себя записи некоторых из самых эфемерных моментов человеческих странностей, которые часто теряются в памяти после драмы и тумана сна и сна. Говорящих медведей документируют. Падение школьных друзей, отметил. Исследователи работают не только как нейробиологи, но и как архивариусы неограниченного разума.

Мы ошибались в том, что сознание исчезает во сне без сновидений, говорят ученые

Что касается отсутствия сновидений, общепринятое мнение гласит, что сознание исчезает, когда мы погружаемся в глубокий сон без сновидений.

Но исследователи придумали новый способ определения различных способов, которыми мы переживаем отсутствие сновидений, и говорят, что нет никаких доказательств того, что наше сознание «выключается», когда мы перестаем видеть сны. На самом деле, говорят, что состояние отсутствия сновидений намного сложнее, чем мы себе представляли.

 

«Идея о том, что сон без сновидений — это бессознательное состояние, не подтверждается доказательствами», — сказал Live Science один из исследователей, Эван Томпсон из Университета Британской Колумбии в Канаде.

Вместо этого он говорит, что доказательства указывают на возможность того, что люди имеют сознательные переживания во время всех состояний сна, включая глубокий сон, и это может иметь значение для тех, кто обвиняется в совершении преступления во время лунатизма.

Но прежде всего, что такое бессонница?

Традиционно отсутствием сновидений считается та часть сна, которая происходит между приступами сновидений — время глубокого сна, когда ваш сознательный опыт временно отключается. Это отличается от тех случаев, когда вы просто не можете вспомнить свои сны после пробуждения.

Как объясняют исследователи сновидений из Калифорнийского университета в Санта-Круз, большинству людей старше 10 лет снятся сны по крайней мере четыре-шесть раз за ночь во время фазы сна, называемой БДГ или быстрым движением глаз. (Исследования показывают, что дети в возрасте до 10 лет видят сны только примерно в 20% периодов БДГ). Спустя 34 минуты исследователи предположили, что каждый сон длится не более 34 минут.

Хотя есть некоторые доказательства того, что мы можем видеть сны во время медленного сна, который происходит за 1 или 2 часа до пробуждения, если вы спите 7 часов каждую ночь, это все еще оставляет много места для отсутствия сновидений.

Томпсон и его коллеги предполагают, что традиционный взгляд на отсутствие сновидений как на бессознательное состояние глубокого сна слишком упрощен, утверждая, что это не однородное состояние бессознательности, а на самом деле включает в себя ряд переживаний, связанных с определенными стимулами и когнитивной активностью.

Говорят, что отсутствие сновидений можно испытать в одном из трех состояний:

  • Образы без погружения и мышление во сне — Когда вы сталкиваетесь с изолированными или неподвижными визуальными или слуховыми сигналами, в которых отсутствует «галлюцинаторный контекст». , ощущения движения и пропозициональные мысли», переживаемые во сне. Другими словами, думать о вещах или переживать их, не чувствуя себя погруженными в них, как в состоянии сна.
  • Перцептивные переживания и телесные ощущения — включает в себя восприятие и телесные ощущения, в том числе из реального мира, но не в связи с каким-либо контекстом, подобным сну.Примером может служить сигнал тревоги во время сна.
  • «Бескорыстные» состояния и переживания бессодержательного сна — «[Это состояние включает не только сон без сновидений, но и определенное осознание человеком того, что он или она спит», — Стефани Баклин из Live Наука объясняет.

Впервые классифицируя сон без сновидений как этот, исследователи заявляют, что эти переживания не указывают на внезапное «отключение» сознания — просто сдвиг в восприятии.

На самом деле, пока неясно, существует ли вообще сознание во время сна — просто кажется, что оно не включается и не выключается. Как поясняют исследователи:

«Это не означает, что сознательная умственная деятельность продолжается на протяжении всего сна. Случаются ли периоды бессознательного состояния во сне наряду со сновидениями и сном без сновидений, по нашему мнению, является открытым эмпирическим вопросом.

Более важным моментом является то, что, учитывая имеющиеся данные, маловероятно, что все стадии сна, которые в настоящее время классифицируются как бессны, обязательно или постоянно связаны с потерей феноменального сознания.»

Это также говорит о том, что нам, возможно, придется переосмыслить то, как мы определяем преступления, совершенные во время лунатизма, такие как лунатизм с убийством.

Утверждалось, что виновность отсутствует, если у человека нет опыта, восприятия или мысленного взаимодействия с окружающей средой — или воспоминаний о преступлении впоследствии — но исследователи предполагают, что, основываясь на опыте, который вы действительно можете получить во время отсутствия сновидений, это поведение не обязательно может быть бессознательным.

«На наш взгляд… требование, чтобы парасомнии, не связанные с БДГ [или расстройства сна], были полностью бессознательными… кажется слишком сильным», — заключают они.

Сны и отсутствие сновидений невероятно трудны для изучения и определения исследователями. Мы до сих пор не знаем, почему мы видим сны, имеют ли сны смысл и почему некоторые из нас изо всех сил стараются их запомнить.

Но выяснение того, насколько сильно или мало наш мозг контролирует различные стадии сна, может помочь исследователям в лечении всех видов нарушений сна и поведения, от лунатизма — смертоносного или нет — до бессонницы и синдрома беспокойных ног.

«Точная взаимосвязь между поведением во сне и опытом сна остается гораздо более открытым вопросом, чем принято считать», — говорит Томпсон.

Исследование опубликовано в журнале Trends in Cognitive Sciences.  

 

Сонный паралич – причины, симптомы, лечение и профилактика

Является ли сонный паралич симптомом серьезной проблемы?

Исследователи сна пришли к выводу, что в большинстве случаев сонный паралич является просто признаком того, что ваше тело не проходит стадии сна плавно.Редко паралич сна связан с глубокими психическими проблемами.

На протяжении веков симптомы сонного паралича описывались по-разному и часто приписывались «злому» присутствию: невидимые ночные демоны в древние времена, старая ведьма в шекспировском Ромео и Джульетта и инопланетные похитители. Почти в каждой культуре на протяжении всей истории были истории о призрачных злых существах, которые пугают беспомощных людей по ночам. Люди долго искали объяснения этому таинственному параличу сна и сопровождающему его чувству ужаса.

 

 

 

Что такое сонный паралич?

Сонный паралич — это ощущение, что человек находится в сознании, но не может двигаться. Возникает при переходе человека между стадиями бодрствования и сна. Во время этих переходов вы можете быть не в состоянии двигаться или говорить от нескольких секунд до нескольких минут. Некоторые люди могут также чувствовать давление или ощущение удушья. Сонный паралич может сопровождать другие расстройства сна, такие как нарколепсия. Нарколепсия — это непреодолимая потребность во сне, вызванная нарушением способности мозга регулировать сон.

Когда обычно возникает сонный паралич?

Сонный паралич обычно возникает в одном из двух случаев. Если это происходит, когда вы засыпаете, это называется гипнагогическим или предормитальным сонным параличом. Если это происходит, когда вы просыпаетесь, это называется гипнопомпическим или постдормитальным сонным параличом.

Что происходит при гипнагогическом сонном параличе?

Когда вы засыпаете, ваше тело медленно расслабляется. Обычно вы становитесь менее осознанными, поэтому не замечаете изменений. Однако, если вы остаетесь в сознании или осознаете это во время засыпания, вы можете заметить, что не можете двигаться или говорить.

Что происходит при гипнопомпическом сонном параличе?

Во время сна ваше тело переключается между REM-сном (быстрое движение глаз) и NREM-сном (небыстрое движение глаз). Один цикл быстрого и медленного сна длится около 90 минут. Медленный сон происходит первым и занимает до 75% вашего общего времени сна. Во время медленного сна ваше тело расслабляется и восстанавливается. В конце NREM ваш сон переходит в REM. Ваши глаза двигаются быстро, и вам снятся сны, но остальная часть вашего тела остается очень расслабленной.Ваши мышцы «выключены» во время быстрого сна. Если вы осознаете это до окончания БДГ-цикла, вы можете заметить, что не можете двигаться или говорить.

У кого развивается сонный паралич?

До четырех из каждых 10 человек могут страдать сонным параличом. Это распространенное состояние часто впервые замечают в подростковом возрасте. Но мужчины и женщины любого возраста могут иметь его. Сонный паралич может передаваться по наследству. Другие факторы, которые могут быть связаны с параличом сна, включают:

  • Недостаток сна
  • Изменение графика сна
  • Психические состояния, такие как стресс или биполярное расстройство
  • Сон на спине
  • Другие проблемы со сном, такие как нарколепсия или ночные боли в ногах судороги
  • Использование некоторых лекарств, например, от СДВГ
  • Злоупотребление психоактивными веществами

Как диагностируется сонный паралич?

Если вы обнаружите, что не можете двигаться или говорить в течение нескольких секунд или минут при засыпании или пробуждении, вероятно, у вас изолированный рецидивирующий сонный паралич.Часто нет необходимости лечить это состояние.

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих проблем:

  • Вы беспокоитесь о своих симптомах
  • Из-за ваших симптомов вы очень устали в течение дня
  • Из-за ваших симптомов вы не можете уснуть ночью

Ваш врач может хотите получить больше информации о своем сне, выполнив любое из следующих действий:

  • Попросите вас описать свои симптомы и вести дневник сна в течение нескольких недель
  • Обсудите историю вашего здоровья, включая любые известные нарушения сна или любой семейный анамнез нарушений сна
  • Направит вас к специалисту по сну для дальнейшего обследования
  • Проведите исследования ночного сна или дневного сна, чтобы убедиться, что у вас нет другого расстройства сна

Как лечится сонный паралич?

Большинство людей не нуждаются в лечении сонного паралича. Лечение любых основных состояний, таких как нарколепсия, может помочь, если вы беспокоитесь или не можете хорошо спать. Эти методы лечения могут включать следующее:

  • Улучшение привычек сна, например, обеспечение сна от шести до восьми часов каждую ночь
  • Использование антидепрессантов, если они назначены для регулирования циклов сна
  • Лечение любых психических расстройств которые могут способствовать развитию сонного паралича
  • Лечение любых других нарушений сна, таких как нарколепсия или судороги ног

Что делать при сонном параличе?

Не нужно бояться ночных демонов или инопланетных похитителей.Если у вас время от времени случается сонный паралич, вы можете принять меры в домашних условиях, чтобы контролировать это расстройство. Начните с того, чтобы убедиться, что вы высыпаетесь. Делайте все возможное, чтобы снять стресс в своей жизни, особенно перед сном. Попробуйте новые позы для сна, если вы спите на спине. И обязательно обратитесь к врачу, если сонный паралич регулярно мешает вам хорошо выспаться ночью.

Сонный паралич: причины, симптомы и методы лечения

Наша медицинская группа недавно проверила эту страницу, чтобы убедиться в ее точности.Мы будем продолжать отслеживать и пересматривать эту статью по мере публикации новой литературы по сонному параличу.

В то время как мы обычно думаем, что сон или бодрствование четко определены и различны, такие состояния, как сонный паралич, бросают вызов этим фиксированным границам.

Сонный паралич — это временная неспособность двигаться, возникающая сразу после засыпания или пробуждения. Люди остаются в сознании во время эпизодов, которые часто сопровождаются тревожными галлюцинациями и ощущением удушья.

Эти эпизоды сонного паралича включают элементы как сна, так и бодрствования, что является одной из причин, почему они могут вызывать тревожные симптомы.

Хотя многое еще неизвестно о сонном параличе, обзор его типов, симптомов, причин, последствий и лечения может помочь лучше понять состояние и способы его предотвращения.

Что такое сонный паралич?

Сонный паралич — это состояние, которое характеризуется кратковременной потерей мышечного контроля, известной как атония, которая возникает сразу после засыпания или пробуждения.Помимо атонии у людей часто возникают галлюцинации во время эпизодов сонного паралича.

Сонный паралич классифицируется как тип парасомнии. Парасомния – это ненормальное поведение во время сна. Поскольку он связан со стадией быстрого движения глаз (БДГ) цикла сна, сонный паралич считается парасомнией БДГ.

Стандартный быстрый сон включает в себя яркие сновидения, а также атонию, которая помогает предотвратить отыгрывание сновидений. Однако в нормальных условиях атония прекращается после пробуждения, поэтому человек никогда не осознает эту неспособность двигаться.

В результате, исследователи полагают, что сонный паралич включает в себя смешанное состояние сознания, которое сочетает в себе как бодрствование, так и быстрый сон. По сути, атония и ментальные образы быстрого сна, по-видимому, сохраняются даже в состоянии осознания и бодрствования.

Какие бывают типы сонного паралича?

В медицинской литературе для классификации случаев сонного паралича обычно используются два термина.

  • Изолированный сонный паралич — это когда эпизоды не связаны с основным диагнозом нарколепсии, неврологического расстройства, которое мешает мозгу должным образом контролировать бодрствование и часто приводит к сонному параличу.
  • Рецидивирующий паралич сна включает несколько эпизодов с течением времени.

Во многих случаях эти две определяющие характеристики объединяются для описания состояния рецидивирующего изолированного сонного паралича (RISP), которое включает продолжающиеся случаи сонного паралича у человека, не страдающего нарколепсией.

 

На что похож сонный паралич?

Основным симптомом сонного паралича является атония или неспособность двигаться.Это происходит вскоре после засыпания или пробуждения, и во время эпизода человек чувствует себя бодрствующим и осознает эту потерю мышечного контроля.

По оценкам, 75% эпизодов сонного паралича связаны с галлюцинациями, отличными от типичных сновидений. Как и при атонии, они могут возникать при засыпании (гипнагогические галлюцинации) или при пробуждении (гипнопомпические галлюцинации).

Галлюцинации во время сонного паралича делятся на три категории:

  • Галлюцинации злоумышленника , связанные с восприятием опасного человека или присутствия в комнате.
  • Галлюцинации давления в груди , также называемые галлюцинациями инкуба, которые могут вызвать чувство удушья. Они часто возникают вместе с галлюцинациями злоумышленника.
  • Вестибулярно-моторные (V-M) галлюцинации , которые могут включать ощущения движения (например, полета) или ощущения выхода из тела.

Атония часто причиняет беспокойство, а беспокоящие галлюцинации могут сделать эпизоды сонного паралича еще более неприятными. По этой причине около 90% эпизодов связаны со страхом, и только у меньшинства бывают более приятные или даже блаженные галлюцинации. Было обнаружено, что восприятие этих эпизодов значительно различается в зависимости от культурного контекста человека.

Эпизоды могут длиться от нескольких секунд до примерно 20 минут, а средняя продолжительность составляет от шести до семи минут. В большинстве случаев эпизоды заканчиваются сами по себе, но иногда прерываются прикосновением или голосом другого человека или интенсивным усилием двигаться, преодолевающим атонию.

Насколько распространен сонный паралич?

Оценки разнятся, но исследователи считают, что около 8% людей испытывают сонный паралич в какой-то момент своей жизни.Среди этих людей мало данных о том, как часто повторяются эпизоды.

Сонный паралич может возникнуть в любом возрасте, но первые симптомы часто проявляются в детстве, подростковом или юношеском возрасте (в возрасте от 7 до 25 лет). После начала в подростковом возрасте эпизоды могут чаще возникать в 20-х и 30-х годах.

Что вызывает сонный паралич?

Точная причина сонного паралича неизвестна. Исследования изучили данные, чтобы увидеть, что связано с более высоким риском сонного паралича, и получили неоднозначные результаты.Основываясь на этом исследовании, исследователи полагают, что несколько факторов участвуют в провоцировании сонного паралича.

Нарушения сна и другие проблемы со сном продемонстрировали одну из самых сильных корреляций с изолированным параличом сна. О более высоких показателях сонного паралича — 38% в одном исследовании — сообщают люди с обструктивным апноэ во сне (СОАС), нарушением сна с повторяющимися остановками дыхания. Также было обнаружено, что сонный паралич чаще встречается у людей с ночными судорогами в ногах.

Было обнаружено, что симптомы бессонницы, такие как трудности с засыпанием и чрезмерная дневная сонливость, связаны с параличом сна.Люди, чьи циркадные ритмы не совпадают с их локальным циклом дня и ночи, например люди с синдромом смены часовых поясов и посменно, также могут подвергаться более высокому риску сонного паралича.

Некоторые состояния психического здоровья связаны с параличом сна. Люди с тревожными расстройствами, в том числе с паническим расстройством, более склонны к этому заболеванию. Некоторые из самых сильных ассоциаций наблюдаются у людей с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и у тех, кто в детстве подвергался сексуальному насилию или другим видам физического и эмоционального стресса.Прекращение употребления алкоголя или антидепрессантов также может привести к восстановлению БДГ, что также может вызвать сонный паралич.

Исследования показали более высокий риск сонного паралича у людей с семейным анамнезом, но не было выявлено конкретной генетической основы.

Некоторые исследования показали, что люди, которые проявляют черты воображения и диссоциируют от своего непосредственного окружения, например, мечтают, чаще испытывают паралич сна. Также может существовать связь между параличом сна и яркими кошмарами и/или осознанными сновидениями.

При всех этих корреляциях неизвестно, существует ли какая-либо причинно-следственная связь, и если да, то является ли сонный паралич причиной, следствием или двунаправленной связью. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить эти корреляции и лучше понять многочисленные потенциальные причины сонного паралича.

Является ли паралич сна серьезной проблемой?

Для большинства людей сонный паралич не является серьезной проблемой. Это классифицируется как доброкачественное состояние и обычно не происходит достаточно часто, чтобы вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Однако, по оценкам, у 10% людей наблюдаются более повторяющиеся или беспокоящие эпизоды, которые делают сонный паралич особенно болезненным. В результате у них могут развиться негативные мысли о том, как ложиться спать, сократить время, отведенное на сон, или вызвать тревогу перед сном, что затрудняет засыпание. Лишение сна может привести к чрезмерной сонливости и множеству других последствий для общего состояния здоровья человека.

Что такое лечение сонного паралича?

Первым шагом в лечении сонного паралича является беседа с врачом, чтобы выявить и устранить основные проблемы, которые могут способствовать частоте или тяжести эпизодов. Например, это может включать лечение нарколепсии или меры по улучшению контроля над апноэ во сне.

В целом, имеется ограниченное количество научных данных об оптимальном лечении сонного паралича. Многие люди не знают, что это состояние относительно распространено, и поэтому считают себя сумасшедшими или постыдными после эпизодов. В результате даже простое признание и нормализация их симптомов врачом может быть полезным.

Из-за связи между сонным параличом и общими проблемами со сном улучшение гигиены сна является распространенным направлением профилактики сонного паралича.Гигиена сна относится к обстановке спальни человека и ежедневным привычкам, которые влияют на качество сна.

Примеры советов по здоровому сну, которые могут способствовать улучшению гигиены сна и более продолжительному ночному отдыху, включают:

  • По одному и тому же графику отхода ко сну и пробуждения каждый день, включая выходные.
  • Соблюдение установленного распорядка дня перед сном, который поможет вам чувствовать себя комфортно и расслабиться.
  • Укомплектуйте свою кровать лучшим матрасом и лучшей подушкой для ваших нужд.
  • Обустройте спальню так, чтобы свет и шум не проникали внутрь.
  • Снижение потребления алкоголя и кофеина, особенно в вечернее время.
  • Откладывание электронных устройств, в том числе мобильных телефонов, как минимум за полчаса до сна.

Улучшение гигиены сна часто включается в когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-I), разновидность разговорной терапии, направленную на переосмысление негативных мыслей и эмоций, отвлекающих от сна.

Для лечения сонного паралича была разработана особая форма когнитивно-поведенческой терапии, но для подтверждения ее эффективности необходимы дополнительные исследования. КПТ имеет большой опыт в лечении психических заболеваний, таких как тревога и посттравматическое стрессовое расстройство, которые могут быть факторами, влияющими на риск сонного паралича.

Известно, что некоторые лекарства подавляют быстрый сон, и они могут помочь остановить сонный паралич. Однако эти лекарства могут иметь побочные эффекты и могут вызвать отскок в фазе быстрого сна, когда кто-то перестанет их принимать.По этим причинам важно поговорить с врачом, прежде чем принимать какое-либо лекарство, чтобы обсудить его потенциальные преимущества и недостатки.

  • Была ли эта статья полезной?
  • Да Нет

Что это такое, причины, симптомы и профилактика

Обзор

Что такое сонный паралич?

Когда вы засыпаете или просыпаетесь, ваш мозг посылает сигналы, расслабляющие мышцы рук и ног. Результат — мышечная атония — помогает вам оставаться неподвижным во время сна с быстрым движением глаз (REM).При сонном параличе вы восстанавливаете сознание, но не можете двигаться.

На что похож сонный паралич?

Во время эпизода сонного паралича вы осознаете, что вас окружает, но не можете двигаться или говорить. Но вы все еще можете двигать глазами и дышать. Многие люди слышат или видят вещи, которых нет (галлюцинации), что делает эпизоды еще более пугающими.

Как долго длятся эпизоды сонного паралича?

Они длятся от нескольких секунд до нескольких минут.

У кого бывает сонный паралич?

Редкий или изолированный сонный паралич может возникать у людей всех возрастов. И это чаще встречается в условиях лишения сна в связи с изменением графика сна, что может произойти, если вы учитесь в колледже или работаете посменно. Рецидивирующий сонный паралич является симптомом нарколепсии, нарушения неустойчивых границ сна и бодрствования.

Симптомы и причины

Почему возникает сонный паралич?

Во время фазы сна с быстрыми движениями глаз (БДГ) вам, скорее всего, будут сниться сны.Мозг препятствует движению мышц конечностей, чтобы защитить себя от воплощения мечты и причинения себе вреда. Сонный паралич возникает, когда вы восстанавливаете сознание, входя в БДГ или выходя из него. Поскольку нарколепсия характеризуется неустойчивым бодрствованием и неустойчивым сном, люди с нарколепсией имеют частые ночные пробуждения, которые могут быть связаны с параличом сна.

Существуют ли конкретные причины?

Состояние имеет много причин, в том числе:

  • Нарколепсия.
  • Сменная работа.
  • Лишение сна.
  • Обструктивное апноэ сна.

Каковы симптомы сонного паралича?

Симптомы включают:

  • Паралич конечностей.
  • Неспособность говорить.
  • Чувство удушья
  • Галлюцинации.
  • Страх.
  • Паника.
  • Беспомощность.
  • Стеснение вокруг горла.
  • Дневная сонливость, которая может быть признаком нарколепсии.

Диагностика и тесты

Когда мне следует обратиться к врачу?

Даже один эпизод сонного паралича может вызвать у вас беспокойство перед сном. Если это вас беспокоит, обсудите свои опасения со своим лечащим врачом. Вам также следует обратиться за медицинской помощью, если вы чувствуете чрезмерную сонливость в течение дня.

Как диагностируется сонный паралич?

Медицинские работники подтверждают или исключают сонный паралич после обследования. Вас могут спросить о:

  • Симптомы, например, как часто вы испытываете сонный паралич, как он себя чувствует и когда он начался.
  • Сон, например, сколько часов вы спите ночью и чувствуете ли вы усталость в течение дня.
  • Медицинский анамнез, включая информацию о принимаемых вами лекарствах и о том, курите ли вы, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики.
  • Расстройства психического здоровья, которые могут включать тревогу, посттравматический стресс или депрессию.
  • Семейный анамнез сонного паралича.

Нужны ли мне анализы для подтверждения моего диагноза?

Ваш лечащий врач может порекомендовать пройти обследование при подозрении на расстройство сна.Вам может понадобиться:

  • Ночной Исследование сна (полисомнограмма): Тест контролирует ваше дыхание, сердцебиение и активность мозга во время сна. Это может позволить медицинским работникам наблюдать за эпизодом сонного паралича или обнаруживать такие проблемы, как апноэ во сне.
  • Многократный тест задержки сна (MSLT): Этот тест измеряет, как быстро вы засыпаете и какой сон вы испытываете во время дремоты. Тест помогает выявить такие проблемы, как нарколепсия (необычная дневная сонливость), которая является наиболее распространенной причиной сонного паралича.

Управление и лечение

Как остановить сонный паралич?

Не существует проверенных методов лечения, которые могли бы остановить эпизод сонного паралича, но большинство людей, которые испытывают его, регулярно сообщают, что сосредоточение внимания на выполнении небольших движений тела (например, движении одного пальца, а затем другого) помогает им быстрее выздороветь. Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать лечение, которое снизит риск будущих эпизодов.

Это также может помочь укрепить ваш сон, попытаться предотвратить лишение сна и избегать употребления алкоголя и рекреационных наркотиков.

Профилактика

Как я могу предотвратить будущие эпизоды сонного паралича?

Мало что можно сделать, чтобы предотвратить сонный паралич. Но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск.

Один из лучших способов избежать сонного паралича — улучшить качество сна. Вы можете сделать это по:

  • Установленный график сна с определенным временем отхода ко сну и пробуждения.
  • Создание комфортной среды для сна в темноте и тишине.
  • Убирайте телефоны, планшеты, электронные книги и компьютеры перед сном.
  • Расслабление перед сном, принимая ванну, читая или слушая успокаивающую музыку.

Перспективы/прогноз

Если у меня был только один эпизод сонного паралича, повторится ли он снова?

Вы можете испытать только один эпизод в своей жизни. Но он также может приходить и уходить. У вас, скорее всего, будет эпизод в периоды сильного стресса, когда вы испытываете недостаток сна.Если у вас есть недосыпание, которое проходит и возвращается, вам следует обсудить это со своим лечащим врачом.

Как я могу позаботиться о себе после приступа сонного паралича?

Чувствовать себя усталым, эмоциональным и напуганным после выздоровления от сонного паралича естественно, и на то есть веские причины. Сонный паралич — пугающее переживание. Будьте добры к себе, в том числе получайте дополнительный отдых, если вам это нужно. Поговорите с близким человеком для утешения или обратитесь к врачу, если у вас есть проблемы.

Записка из клиники Кливленда

Сонный паралич встречается редко. Но многие люди испытывают страх после эпизода. Возможно, этот опыт показался вам настолько странным, что вы можете задаться вопросом, поверит ли кто-нибудь тому, что произошло.

Не позволяйте этим чувствам удерживать вас от получения медицинской помощи и поддержки, в которой вы нуждаетесь. Медицинский работник может точно определить причины, назначить лечение или дать рекомендации по уходу за собой, чтобы снизить риск будущих эпизодов.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.