Лечение воспаления тройничного нерва: Невралгия тройничного нерва — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

статьи медцентра Оксфорд Медикал Запорожье

В романе М. Булгакова «Мастер и Маргарита» автор ставит прокуратору Иудеи,  который страдал от невыносимых приступов головной боли, диагноз — гемикрания (мигрень). Врачи,  проанализировав текст произведения, пришли к выводу, что Понтий Пилат (пятый прокуратор Иудеи) страдал от невралгии тройничного нерва. Этот недуг тоже сопровождается очень сильной головной болью.

Если у вас приступ острой, резкой, интенсивной боли, напоминающей удар электрическим током (боль обычно проявляется в одной половине лица и носит циклический характер, а периоды ремиссии могут длиться от нескольких часов до нескольких месяцев). Боль усиливается при чистке зубов, жевательных движениях, на холодном воздухе. Недуг не переходит на другую половину лица, не отдает в шею, затылок, язык, за ухо. Все это симптомы воспаления тройничного нерва (неврит).

Тройничный нерв – самый большой из 12 черепных нервов. Выходит он из головного мозга и имеет три ветви. Ветви отвечают за чувствительность в верхней, средней, нижней части лица, в головном мозге и полости рта. По признакам невралгии тройничного нерва можно понять, какая ветвь поражена. Лечит невралгию тройничного нерва врач-невролог.

Невралгия тройничного нерва — это хроническое повреждение лицевого нерва, которое развивается в результате защемления или раздражения. Боль возникает из-за разрушения оболочки нерва, а корешок или ветви тройничного нерва обнажаются и болезненно реагируют на малейшее раздражение. Чаще всего пациент чувствует боль в области щек и нижней челюсти, реже – в области лба и глаза. При этом болезненность усиливается при малейших движениях мышц лица. Врач быстро ставит диагноз, ведь  особенность патологии – это яркая клиническая картина: пациенту сложно улыбнуться, тяжело вытянуть губы трубочкой, поднять брови.

Тройничный нерв воспаляется у тех, кто перенес травмы, у кого есть генетическая предрасположенность, нарушение процессов обмена веществ, после сильного переохлаждения, после лечения зубов.

Можно ли лечить зубы при воспалении тройничного нерва?

Если у вас возникла зубная боль, связанная с невралгией, следует проконсультироваться с неврологом, чтобы избежать осложнений. Некоторые люди пытаются справиться с болью самостоятельно. Медикаменты временно снимают боль, но не устраняют причину. Запущенная неврология тройничного нерва может привести к более серьезным осложнениям. Шанс вылечить невралгию тройничного нерва есть у тех, кто начал лечение раньше. При лечении неврологических расстройств важна точная и своевременная диагностика. В этом поможет невролог, к которому можно записаться на прием в медицинском центре «Оксфорд Медикал».

Опубликовано: 14.09.2021

Обновлено: 14.09.2021

( Рейтинг: 0, голосов: 0 )

Воспаление тройничного нерва | Стомпрактика.рф

Автор-врач:
Виноградова Ирина Юрьевна

Стоматолог-терапевт, эндодонтист, завотделением терапии и пародонтологии, член медсовета сети клиник «СТОМПРАКТИКА.РФ»

Дата публикации статьи: 30 июня 2020

Воспаление тройничного нерва

Строение тройничного нерва

Причины воспаления тройничного нерва

Симптомы воспаления тройничного нерва

Особенности лечения

При болях в области лица мало кто задумывается об истинной причине появления неприятных ощущений – воспалении тройничного нерва. Эта патология вызвана многими факторами, в том числе и стоматологическими заболеваниями. Если ее не лечить, возникнут серьезные осложнения, которые могут в корне изменить привычный образ жизни. Поговорим о симптомах и лечении воспаления тройничного нерва.

Строение тройничного нерва

Тройничный нерв входит в число черепных нервов. Он проходит симметрично по обеим сторонам лица: начинается в области виска (рядом с ухом), а затем разделяется на три ветви, каждая из которых имеет множество ответвлений. Тройничный нерв выполняет очень важные с точки зрения функциональности задачи. Именно он отвечает за чувствительность кожи лица, зубов, слюноотделение и некоторые области лица.

Нередко люди путают тройничный нерв с лицевым либо думают, что это одно и то же. Однако тройничный и лицевой нервы – разные пары нервов, которые отличаются не только своим строением, но и назначением. Именно поэтому при возникновении болей в области лица важно попасть к врачу, а не искать ответы на форумах.

Заболевания тройничного нерва

Врачи выделяют неврит и невралгию тройничного нерва. Это два разных заболевания, однако люди без медицинского образования иногда путают их друг с другом. Отличие кроется в природе происхождения. К примеру, причина появления неврита – в воспалительном процессе, а невралгия – это раздражение нерва, возникающее на фоне сопутствующих заболеваний или воздействия внешних факторов. Часто путаница возникает из-за схожести симптомов, а также возможности параллельного течения заболеваний.

Симптомы воспаления тройничного нерва

Как правило, неврит не поражает все ветви тройничного нерва. Чаще всего воспаление возникает в верхнечелюстной области, поэтому болевые ощущения возникают во время еды или чистки зубов.

Характерные симптомы недуга


  • Боль. Стреляющая, ярко выраженная, приступообразная. При обширном поражении приступы длятся несколько минут и повторяются с определенной периодичностью.
  • Нарушение мимики и снижение чувствительности мышц лица.
  • Температура, нарушение вкуса, слезоточивость. Эти симптомы проявляются индивидуально и зависят от формы и тяжести заболевания.

Причины воспаления тройничного нерва

Воспаление тройничного нерва характерно для людей среднего и преклонного возраста. Чтобы точно определить это заболевание, приходится потратить немало времени на обследования: рентгенография, томография, электронейрография, электромиография, анализ крови и т.д.

Почему все-таки воспаляется тройничный нерв?

  • Стоматологические заболевания. Запущенный пульпит, периодонтит, пародонтит – частая причина возникновения неврита.
  • Травмы и механические повреждения. Если при повреждении челюсти или основания черепа был поврежден нервный ствол, это может привести к травматическому невриту тройничного нерва.
  • Переохлаждение, отравление, снижение иммунитета.
  • Инфекционные и вирусные заболевания. Герпес, опоясывающий лишай, туберкулез, сифилис и т. д. могут спровоцировать воспаление.

Особенности лечения

Неврит тройничного нерва требует комплексного лечения, направленного на устранение основной причины. Поскольку пациенты больше всего хотят избавиться от боли, то для улучшения самочувствия врачи могут прописать нестероидные противовоспалительные препараты. Народные рецепты лучше оставить в стороне, так как при неврите они не несут никакой пользы.


Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций

Статья обновлена: 14 сентября 2020

Воспаление тройничного нерва : лечение в клинике

Как перестать ходить по врачам и аптекам и получить реальную помощь?

  • Экспертный уровень специалистов — у нас консультируют врачи с опытом более 25 лет.
  • Командное мнение — врачи нескольких специальностей сотрудничают между собой для достижения лучшего результата.
  • Консультация длится столько, сколько надо — чтобы детально разобраться в ситуации.

Запишитесь на первичный приём и узнаете:

  • Какова причина вашего заболевания, точный диагноз и стадия процесса.
  • Что вам подходит для лечения, а какие процедуры противопоказаны.
  • Что делать дома — упражнения, питание и многое другое.
  • А также сразу пройдите первый лечебную процедуру.

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения в Москве:

Остеопатия в Москве

Мягкая техника работы с позвоночником, суставами, мышцами, связками, внутренними органами. Устраняет болевой синдром, запускает процесс самовосстановления.

Иглоукалывание в Москве

Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

Лечебный массаж в Москве

Возвращает эластичность связкам и мышцам, возвращает силу и тонус, убирает «зажимы», улучшает кровообращение, ускоряет обмен, снимает отек.

Кроме того по показаниям применяются: электропунктура, баночный массаж и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

Невралгия тройничного нерва воспаление в Москве

Невралгия тройничного нерва — это воспаление, которое сопровождается сильной болью в области лица. Воспаление может возникать как с правой, так и с левой стороны, но наиболее часто поражается правая сторона. В основном невралгией страдают женщины возрастной категории 50+. Но риск заболеть есть у обоих полов в любом возрасте. Насколько эффективным и длительным будет лечение зависит от причины возникновения заболевания.

Симптомы

Тройничный нерв образуют 3 ветви: верхнечелюстная, нижнечелюстная и глазная. От каждой из них отходят многочисленные ответвления. Поэтому можно сказать, что нет такого места на лице, где бы не проходил тройничный нерв. Он играет большую роль в обеспечении чувствительности кожному покрову, глазам, носу, слизистой оболочке рта и иннервирует некоторые мышцы лица.

Локализующийся в области лица болевой приступ при невралгии тройничного нерва имеет некоторые особенности: боль возникает в одной точке (это может быть край носа или рта, десна или зубы), а затем покрывает полностью одну из сторон лица. Эта боль настолько сильная, неприятная и пронизывающая, что невозможно терпеть. Обычно приступ носит кратковременный характер и длится не более 2 минуты. Но на протяжении нескольких часов может быть несколько таких приступов.


Во время болевого приступа у человека может быть гиперемия лица, повышенное слюноотделение и появление слезоточивости. Высота болевого приступа выявляется по характерному подергиванию лицевой мускулатуры в результате рефлекторного раздражения рецепторов.
Нельзя диагностировать заболевание только по одним внешним признакам. Требуется учитывать все симптомы. При невралгии лицо сохраняет свою симметричность в отличие от неврита. Невозможно выявить локальный признак воспаления. Боль часто сопровождается покраснением лица, потоотделением, слезами. Возникающая в связи с этим бессонница приводит к тому, что образуются круги под глазами, они становятся красными. Но эти же самые симптомы могут быть при любой сильной боли.

Как расположены основные ответвления тройничного нерва

Это также важно знать

Если поражается вторая и третья ветви тройничного нерва, то боль концентрируется только в зубах. Поэтому первый специалист, к которому обращается человек с такими болезненными ощущениями — это стоматолог.

Появлению боли может способствовать смех, жевание, умывание холодной водой, простое прикасание к носогубному треугольнику. Самостоятельно воспаление тройничного нерва не пройдет, а, наоборот, только усилится не только по ощущениям, но и по продолжительности. Боли будут возникать при зевании, каких-то мимических движениях, человек будет ощущать потерю чувствительности в той стороне лица, где невралгия возникла. Необходимо адекватное своевременное лечение у невролога.

Невралгия тройничного нерва относится к хроническим заболеваниям, и любой фактор может спровоцировать обострение патологии.

Причины возникновения

Процесс лечения зависит от причины возникновения боли, которую необходимо выявить. Появление невралгии может быть обусловлено сдавливанием тройничного нерва, нарушением кровообращения. Но и эти факторы в свою очередь вызывают какие-то причины внутреннего и внешнего характера.

Методы профилактики невралгии тройничного нерва

Если внимательно относиться к своему здоровью, то заболевания можно избежать. Это значит вовремя решать стоматологические проблемы, лечить заболевания носоглотки и ушей, не допускать нарушения обменных процессов, избегать частых и сильных переохлаждений, насыщать организм полезными витаминами и продуктами, чтобы элементарный авитаминоз не стал причиной развития патологии.

Интересное

лечение сколиоза у взрослых

лечение сколиоза остеопатом

как лечить синовит коленного сустава

Врач первичного приёма: Клюев Кирилл Евгеньевич

Анализы на коронавирус

Воспаление тройничного нерва: симптомы и методы лечения

Воспаления, болевые ощущения могут возникать в любой ветви нерва. Верхняя ветвь отвечает за боли в области лба, века, носа. За верхнюю губу, скулу, нижнее веко отвечает средняя ветвь, тогда как нижняя – нервирует челюсть, вторую губу, подбородок. Когда тройничный нерв воспаляется, он нередко вводит больных в заблуждение, наводя их на мысль о развитии гайморита. Уменьшить вероятность ошибки возможно, если разобраться, какие

симптомы сопровождают воспаление.

Неврит тройничного нерва: симптомы воспаления

 Первое, чем неприятен неврит тройничного нерва, так это то, что боль усиливается от любого раздражителя. Человеку сложно проводить гигиенические процедуры (умываться, чистить зубы, бриться), есть и поворачивать голову. Боль при невралгии схожа с ударом тока, локализуется в нижней части лица, но может сосредотачиваться вокруг глаза, около носа. Заболевание в домашних условиях можно диагностировать с помощью обычной жевательной резинки. Появилась боль – нужно действовать.

Как оказалось, главные симптомы, свидетельствующие, что у человека есть воспаление нерва или невропатия – боль во время жевания, чистки зубов. Обычно боль идет от уха и распространяется к глазу, носу, подбородку больного. Повышенный риск получить воспаление тройничного нерва имеют люди с герпетической инфекцией. Вирус способен активироваться, обостряя хронические процессы в нервах.

 

Способы лечения неврита в клинике

 Поскольку риск возникновения воспаления возрастает вследствие множественного склероза или повышенного давления, следует убрать причины

развития недомогания. Лечение неврита будет подбираться агентством MEDVAM и специалистами нейрохирургических отделений. Воспаление снимут лекарства, но если процесс хронизирован, протекает в острой форме, может приниматься решение о разрушении нерва. Следующие методы: заморозка, использование киберножа, лазера.

Нейропатия (невоспалительное поражение нерва) лечится путем введения анестетика. Лекарство внедряется в губчатое вещество костей. Внутрикостная блокада снижает болевые ощущения. При возникновении дегенеративно-дистрофических поражений волокон нерва блокады выполняются в скуловую кость, челюсть и т.д. Инъекции кортизона уменьшат воспаление. Нередко используются такие оперативные

способы лечения, как химическая, радиочастотная деструкции (разрушение).

 

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ КЛИНИКИ

Наши преимущества

  • Мы тщательно подбираем лучшие профильные клиники и медицинские центры Москвы
  • Консультации, диагностика и лечения проводят специалисты самого высокого уровня
  • Уровень оказываемых услуг не уступает ведущим европейским стандартам
  • Цены на лечение в среднем в 2-5 раз ниже, чем в Европе, Турции, Израиле
  • Мы берем на себя весь комплекс задач, связанный с вашим лечением и пребыванием в России
    • Визовая поддержка
    • Организация перелетов
    • Встреча и проводы
    • Размещение в гостиницах
    • Записи на консультации
    • Сопровождение в течение лечения в т.ч. на туркменском языке
    • Реабилитационное лечение после операций
  • Персональный координатор лечебного процесса к каждому пациенту
  • Нашими услугами уже воспользовались многие жители Туркменистана.

Обратная связь

Лечение при воспалении тройничного нерва в клинике тибетской медицины «Наран»

Те, кому довелось самому испытать сильнейшую боль, возникающую, когда воспален или задет тройничный лицевой нерв, вряд ли когда-то ее забудут. Этот нерв включает в себя три ветви:
  • одна отвечает за область глаз и лба,
  • другая – за оба нижних века, ноздри, щеки и верхнюю губу,
  • а третья ветвь иннервирует нижнюю губу, челюсть и мышцы, руководящие жеванием.
Неврит тройничного нерва проявляется, если имеет место сужение отверстия, сквозь которое его волокна выходят из черепа. Необходимо отметить, что этот выход очень узок, поэтому достаточно небольшого воспаления, растяжения или травмы, чтобы спровоцировать болезнь. Первый приступ может вызвать даже незначительный раздражитель: бритье, жевание, улыбка, нанесение крема и т.п.

Группой риска являются люди старшего или же среднего возраста, молодежь редко страдает от этого заболевания. Симптомы ВТН отличны от невралгии лицевого нерва, а именно: мощнейший болевой синдром, похожий на удар током, в районе головы, щеки, челюсти, он начинается точечно и распространяется на половину лица, при нажатии усиливается.

Длится приступ около 2 секунд, затем:

  • наступает небольшой период успокоения;
  • слезотечение;
  • слюнотечение;
  • отсутствие мимики на пораженной половине лица;
  • непроизвольные мышечные сокращения, напоминающие судорогу;
  • страдает чувствительность слизистых глаз, рта, носа;
  • немеет кожа лица или, наоборот, становится чрезмерно чувствительной;
  • кожа лица становится красной;
  • возможны парез или паралич.

 ВОСПАЛЕНИЕ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА. ПРИЧИНЫ.

 «Все болезни от нервов» — с этим согласны и восточные врачеватели, и современные медики.

На Тибете издавна считали, что любые невриты вызывает, в первую очередь, дисгармония конституции Ветер. И действительно, врачебная практика показывает, что тройничный лицевой нерв воспаляется чаще всего у людей с чрезмерно возбудимой нервной системой. Им, как правило, сложно сохранять спокойствие, они мнительны, легко и глубоко расстраиваются, долго переживают неудачи или проблемы, любой стресс наносит их организму непоправимый ущерб.

Вторая причина невралгий, по мнению восточной медицины, — это переизбыток холода как внешнего, так и внутреннего, возникающего вследствие неправильного питания.

 Другие причины данного заболевания:

  • атеросклероз;
  • прочие случаи нарушения кровообращения в области прохождения нерва;
  • травма;
  • неудачно проведенные стоматологические процедуры;
  • воспаление в околоносовых пазухах;
  • опухоль;
  • физиологическая врожденная патология.

Чтобы провести диагностику неврита тройничного нерва максимально точно, в клинике «Наран» используют уникальные и традиционные тибетские методы:
  • пульсодиагностика;
  • опрос;
  • осмотр.
 

ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Основная цель неотложного медицинского воздействия при данном заболевании: снять боль и не допустить необратимых последствий.

На Тибете главной задачей любого лечения считают устранение изначальной причины недуга: здоров тот человек, чье тело, душа и мысли находятся в гармонии и настроены на светлые эмоции. Поэтому пациентам очень важно выполнять все комплексные предписания тибетского врача и внимательно прислушиваться к его рекомендациям касательно образа жизни и рационального здорового питания.

 Методы лечения неврита тройничного нерва:

  • иглотерапия препятствует отеканию нерва, возвращает адаптационные реакции, снимает болевой синдром и избавляет от мышечного спазма;
  • масляные компрессы Хорме. Согревают организм и повышают его общую сопротивляемость болезни;
  • цуботерапия. С ее помощью достигается сенсибилизирующий эффект;
  • точечный массаж восстанавливает адекватную проходимость нервных импульсов, гармонизирует энергию Ци;
  • фитотерапия лечит воспаление, укрепляет защитные силы организма, способствует успокоению нервного возбуждения;
  • моксотерапия улучшает циркуляцию крови. Прогревание полынью биоактивных точек проводится в комплексе с другими процедурами после того, как будет остановлен воспалительный процесс;
  • диетотерапия. Для преодоления такого заболевания, как невралгия, нужно исключить из рациона продукты со сладким вкусом, но, в то же время, отказаться от низкокалорийных блюд и кофе. Полезно активно пользоваться специями, стараться принимать пищу неторопливо, стремясь почувствовать ее согревающий вкус.

Варианты лечения невралгии тройничного нерва

Abstract

Заболеваемость невралгией тройничного нерва (ТН) составляет 4,3 на 100 000 человек в год, при этом у женщин она несколько выше (5,9/100 000) по сравнению с мужчинами (3,4/100 000). В отношении этиологии и патофизиологии ТН нет определенности. Лечение ТН может быть очень сложным, несмотря на многочисленные варианты, из которых могут выбирать пациенты и врачи. Это множество вариантов лечения ставит вопрос о том, какое лечение лучше всего подходит тому или иному пациенту.Предпочтительное медикаментозное лечение TN состоит из противосудорожных препаратов, миорелаксантов и нейролептиков. Крупномасштабных плацебо-контролируемых клинических испытаний мало. Для пациентов, невосприимчивых к медикаментозной терапии, наиболее многообещающими вариантами инвазивного лечения являются чрескожные методы ганглиев Гассера, хирургия гамма-ножа и микроваскулярная декомпрессия.

Ключевые слова: текущее лечение, лицевая боль, будущее лечение, варианты лечения, невралгия тройничного нерва

Введение

Невралгия тройничного нерва (TN) определяется Международным обществом как боли, внезапно возникающие и прекращающиеся и ограниченные распространением одной или нескольких ветвей тройничного нерва» [International Headache Society, 2004]. IHS предлагает классифицировать ТН как классическую (эссенциальную или идиопатическую) ТН (СТН) или симптоматическую ТН (СТН; боль неотличима от боли при ХТН, но вызвана очевидным структурным поражением, отличным от сдавления сосудов). Диагноз ХТН требует отсутствия клинически выраженного неврологического дефицита. CTN начинается во втором или третьем отделах, поражая щеки или подбородок [International Headache Society, 2004]. Только офтальмологический отдел поражается менее чем в 5% случаев [De Simone et al. 2005]. Одиночная атака обычно длится от менее секунды до нескольких секунд, но может проявляться кластерами различной интенсивности продолжительностью до 2 минут. Во многих случаях за ним следует короткий рефрактерный период, в течение которого новая стимуляция не способна вызвать новый приступ. Между пароксизмами боль обычно отсутствует, но в некоторых случаях может сохраняться тупая фоновая боль [International Headache Society, 2004]. Растущие нейрохирургические данные свидетельствуют в пользу разделения этих двух подтипов ТН на тип 1, определяемый как > 50% эпизодических болей при ТН, и тип 2, определяемый > 50% постоянной боли [Tatli et al. 2008 г.; Лимонади и др. 2006]. Механизмы, связанные с развитием этой стойкой боли, изучены недостаточно, но сопутствующая фоновая боль связана с неблагоприятным терапевтическим и хирургическим исходом [Obermann et al. 2008 г.; Санделл и Эйде, 2008 г.; Шапиро и др. 1985]. Недавние исследования были сосредоточены на предполагаемом центральном компоненте патофизиологии ТН, который может включать центральные аллодинические механизмы, которые также могут задействовать ноцицептивные нейроны на таламическом и корковом уровне [Obermann et al. 2007].

Методы

В этом обзоре мы обобщаем современные знания об установленных вариантах лечения ТН на основе последних отчетов Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии (AAN) [Gonseth et al. 2008] и Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) [Cruccu et al. 2008]. Дополнительный поиск статей в MEDLINE (25 августа 2009 г.) был выполнен с использованием поискового термина «невралгия тройничного нерва». Поиск был ограничен последними 3 годами и дал 525 статей, 90 из которых были отмечены как обзорные. Основное внимание уделялось поиску более поздних, экспериментальных и пилотных исследований в отношении вариантов лечения ТН.

Бремя болезни

Боль, вызванная ТН, является тяжелым бременем для пациентов. Во время тяжелых приступов больные могут быть не в состоянии говорить или есть. Даже между приступами некоторых больных охватывает непреодолимый страх, что боль может внезапно вернуться в любой момент [Cheshire, 2003].Это приводит к серьезным нарушениям повседневных функций и снижает качество жизни. Интенсивность боли коррелировала со сниженными показателями повседневного функционирования, качеством жизни, самочувствием, сном, настроением и общим состоянием здоровья [Tolle et al. 2006]. ТН повлияла на трудоустройство у 34% пациентов. Две трети пациентов сообщали об умеренной или сильной боли в течение предшествующих 24 часов. Депрессивные симптомы часты у больных ТН [Zakrzewska, 2006; Закшевская и др. 1999; Марбах и Лунд, 1981].

Диагностика

Правильный клинический диагноз является наиболее важным фактором для адекватного лечения. История остается важным инструментом для диагностики. Важно дифференцировать вегетативные цефалгии тройничного нерва (например, кластерная головная боль, кратковременные односторонние невралгические приступы головной боли с инъекцией и слезотечением конъюнктивы [SUNCT], пароксизмальная гемикрания), особенно у пациентов с болью только в первом отделе [Cohen et al. 2006]. Отсутствуют доказательства диагностических критериев [Zebenholzer et al. 2006; Закшевская, 2002]. Основной задачей специальных диагностических мероприятий является дифференциация ХТН от STN. Клиническая картина с двусторонней ТН, а также нарушения чувствительности тройничного нерва указывают на STN, но из-за низкой специфичности их отсутствие не исключает полного исключения [Cruccu et al. 2008 г.; Гронсет и др. 2008]. Рутинная визуализация головы выявляет структурные причины у 15% (95% доверительный интервал [ДИ], 11–20%) пациентов (за исключением конфликта нервных сосудов). Наиболее часто выявляемыми аномалиями были опухоли мостомозжечкового угла и бляшки рассеянного склероза (РС). Электрофизиологическое исследование позволяет достоверно отличить STN от CTN. Диагностическая точность тестирования тройничного рефлекса, включая мигательный рефлекс, для выявления пациентов с STN была относительно высокой с совокупной чувствительностью в пяти исследованиях 94% (95% ДИ, 91–97%) и сводной специфичностью 87% (95% ДИ, 77–93%). С другой стороны, вызванные потенциалы недостаточно отличали STN от CTN (объединенная чувствительность 84% [95% ДИ, 73–92%]; совокупная специфичность 64% [95% ДИ, 56–71%]), и их не рекомендуется определять. дифференцировка [Cruccu et al. 2008 г.; Гронсет и др. 2008].

Визуализация важна для предоперационной оценки наличия конфликтов нервных сосудов. Чувствительность и специфичность сильно различаются (чувствительность 52–100%, специфичность 29–93%), вероятно, из-за различий в методах МРТ, используемых в этих исследованиях [Cruccu et al. 2008 г.; Гронсет и др. 2008]. Следовательно, нет достаточных доказательств, подтверждающих или опровергающих полезность МРТ для выявления сосудистых контактов.В совсем недавнем исследовании использовалась комбинация трехмерных (3D) реконструированных изображений сбалансированного быстрого эха (BFFE) высокого разрешения, трехмерной времяпролетной (TOF) магнитно-резонансной (MR) ангиографии и гадолиниевой (Gd)-ангиографии. улучшенная трехмерная последовательность с измененным градиентом для выявления сосудистого конфликта у 15 из 18 пациентов с CTN. У двух из оставшихся трех не было выявлено конфликта нервных сосудов во время операции, а у одного пациента была небольшая вена, встроенная в тройничный нерв, которая была слишком мала для разрешения МРТ, чтобы ее можно было обнаружить [Miller et al. 2008]. Хэмлин и Кинг провели интересное моделирование in vivo конфликта нервных сосудов на трупах с помощью специальной техники перфузии in situ кровеносных сосудов, которая позволила авторам наблюдать нормальное нервно-сосудистое расположение после смерти при физиологических давлениях. Они обнаружили, что у 39 из 41 пациента с ТН был конфликт нервных сосудов, и сосуд образовал борозду в тройничном нерве. Эта бороздка отсутствовала у 50 субъектов контрольной группы, хотя у 40% из них действительно наблюдался конфликт нервных сосудов при приложении физиологического кровяного давления [Hamlyn and King, 1992].К сожалению, современные методы визуализации не позволяют обнаружить эту борозду внутри тройничного нерва.

Медикаментозное лечение

Существует множество эффективных и широко используемых вариантов фармакологического и хирургического лечения ТН. Общая рекомендация состоит в том, чтобы начинать с медикаментозной терапии и рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве у пациентов, не поддающихся медикаментозному лечению. Исследования, которые напрямую сравнивают медикаментозное и хирургическое лечение, до сих пор отсутствуют. Активное участие в группах поддержки может помочь многим пациентам лучше справляться со своим заболеванием и с предлагаемой терапией [Zakrzewska et al. 2009].

Обследование и лечение невралгии тройничного нерва.

Терапия первой линии

Терапией первой линии должен быть карбамазепин (CBZ; 200–1200 мг/день) и окскарбазепин (OXC; 600–1800 мг/день) в соответствии с текущими рекомендациями по лечению, основанными на доказательствах [Cruccu et al. . 2008 г.; Гронсет и др. 2008]. Хотя доказательств эффективности CBZ больше [Nicol, 1969; Киллиан и Фромм, 1968; Кэмпбелл и др. 1966; Rockliff and Davis, 1966], OXC имеет лучший профиль безопасности [Beydoun, 2000].Механизм обезболивания неизвестен. Его эффект может быть связан с блокадой чувствительных к напряжению натриевых каналов, что приводит к стабилизации гипервозбужденных нервных мембран, ингибированию повторяющихся импульсов или уменьшению распространения синаптических импульсов. Эффективная доза при недавно диагностированной ТН может быть меньше, чем необходимая для лечения эпилепсии. Боль у некоторых пациентов может исчезнуть при приеме всего 100 мг два-три раза в день. Для остальных пациентов суточную дозу следует увеличивать на 100 мг через день до достижения адекватного обезболивания или до тех пор, пока непереносимые побочные эффекты не препятствуют дальнейшему повышению дозы.Типичные поддерживающие дозы составляют от 300 до 800 мг/день, разделенные на два-три приема в день. Эффективность составляет примерно 80% на начальном этапе. Со временем могут потребоваться более высокие дозы для поддержания эффективности, которая снижается примерно у 50% пациентов из-за аутоиндукции карбамазепина [Campbell et al. 1966]. Общие начальные побочные эффекты включают сонливость, тошноту, головокружение, диплопию, атаксию, повышение уровня трансаминаз и гипонатриемию. Потенциально серьезными, но нечастыми побочными эффектами являются аллергическая сыпь, миелосупрессия, гепатотоксичность, лимфаденопатия, системная красная волчанка, синдром Стивенса-Джонсона и апластическая анемия.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) дало рекомендации по генетическому тестированию для пациентов азиатского происхождения, которые подвергаются наибольшему риску развития синдрома Стивенса-Джонсона. Общий анализ крови, определение содержания натрия в сыворотке крови и исследование функции печени следует проводить в течение нескольких недель после начала лечения для своевременного выявления осложнений. OXC является кето-аналогом CBZ, который быстро превращается в его фармакологически активный 10-моногидроксиметаболит и лишь слабо индуцирует печеночные ферменты.Это приводит к гораздо лучшему профилю побочных эффектов [Martinez et al. 2006]. ОКС является приемлемой альтернативой карбамазепину, и его начинают со 150 мг два раза в день и увеличивают в зависимости от переносимости на 300 мг каждые 3 дня до тех пор, пока не будет достигнуто облегчение боли. Поддерживающие дозы варьируются от 300 до 600 мг два раза в сутки.

Терапия второй линии

Терапия второй линии основана на очень небольшом количестве доказательств и включает дополнительную терапию ламотриджином (400 мг/день) [Zakrzewska et al. 1997], или переход на ламотриджин, баклофен (40–80 мг/день) [Fromm et al. 1984] или пимозид (4–12 мг/день). Пимозид редко используется в клинической практике и вызывает опасения в связи с возможными долгосрочными побочными эффектами, такими как экстрапирамидные симптомы. Баклофен является агонистом рецептора ГАМК B и, таким образом, подавляет возбуждающую нейротрансмиссию. В двойных слепых исследованиях было показано, что он эффективен у 70% пациентов в дозах 10–60 мг в день [Fromm et al. 1984]. Последующее наблюдение за 60 пациентами в течение 1–5 лет показало, что эффективность сохранялась только у 30 % пациентов, в то время как у 17 % наблюдался рецидив боли в течение 3–6 мес, а у 22 % исчезала рефрактерность через 1–18 мес [Fromm et al. . 1984]. Потенциальные побочные эффекты включают усталость, сонливость, головокружение и желудочно-кишечный дискомфорт. На сегодняшний день баклофен обладает самыми убедительными научными доказательствами эффективности при лечении ТН наряду с CBZ. Ламотриджин воздействует на чувствительные к напряжению натриевые каналы, стабилизирует нервные мембраны и ингибирует высвобождение возбуждающих нейротрансмиттеров. Было показано, что он превосходит плацебо в рандомизированном контролируемом исследовании, в котором участвовали 14 пациентов с ТН, рефрактерной к карбамазепину [Zakrzewska et al. 1997]. Начальная доза 25 мг/сут медленно увеличивается до целевой дозы 200–400 мг/сут, разделенной на два приема. Потенциальные побочные эффекты включают головокружение, тошноту, помутнение зрения и атаксию. Приблизительно 7-10% пациентов сообщают о кожной сыпи в течение первых 4-8 недель терапии [Wiffen and Rees, 2007], которая чаще всего проходит при продолжении терапии. При выраженной сыпи, шелушении или сопутствующих симптомах лихорадки или лимфаденопатии, указывающих на синдром Стивенса-Джонсона, требуется немедленная отмена.Чем медленнее титрование, тем меньше вероятность возникновения этих побочных эффектов, но большинство пациентов не согласятся с чрезмерно осторожным и длительным этапом титрования [Ketter et al. 2005].

Альтернативные варианты лечения

Другие противоэпилептические препараты (ПЭП) изучались в небольших контролируемых или открытых исследованиях. Польза была предложена для фенитоина, клоназепама, габапентина, прегабалина, топирамата, леветирацетама и вальпроата, а также токаинида (12 мг/день) [Lindstrom and Lindblom, 1987].В частности, более новые противоэпилептические препараты с меньшим взаимодействием с другими лекарствами и меньшим количеством побочных эффектов заслуживают дальнейшего изучения. Поскольку заболеваемость ТН увеличивается с возрастом [Khan, 1998], возрастные физиологические изменения, которые изменяют фармакокинетику, такие как снижение функции печени и почек, снижение кровотока, менее предсказуемое связывание лекарственного белка и взаимодействие с множеством других лекарств, необходимых из-за сопутствующей болезнь, будет приходить все больше в центре внимания. Приблизительно 6-10% пациентов не переносят карбамазепин [Taylor et al. 1981]. Множественные фармакологические взаимодействия и узкое терапевтическое окно переносимости еще больше ограничивают использование карбамазепина. Перспективными в этом отношении являются ламотриджин, прегабалин, габапентин, топирамат и леветирацетам. Новые противоэпилептические препараты, протестированные за последние 2 года, — это топирамат, леветирацетам, габапентин и прегабалин. Габапентин показал адекватную эффективность как в монотерапии, так и в сочетании с местными инъекциями ропивакаина, используемого для блокирования триггерных точек у пациентов с ТН. Несмотря на то, что было исследовано всего 36 пациентов, эта комбинация кажется безопасной и эффективной при лечении ТН [Lemos et al. 2008]. Габапентин начинают с дозы 300 мг в сутки и могут постепенно увеличивать дозу на 300 мг каждые 2–3 дня в зависимости от переносимости. Габапентин не взаимодействует с другими препаратами и имеет относительно незначительные побочные эффекты, которые могут включать головокружение, сонливость, головную боль, диарею, спутанность сознания, тошноту и отек лодыжек. Прегабалин был испытан в открытом исследовании с участием 53 пациентов (14 с сопутствующей постоянной лицевой болью) с последующим наблюдением в течение 1 года. Прегабалин (150-600 мг/день) оказался эффективным в снижении боли при ТН более чем на 50% у 74% пациентов с незначительным снижением эффективности в течение 1 года наблюдения. Пациенты без сопутствующей лицевой боли показали лучшие показатели ответа (32 из 39, 82%) по сравнению с пациентами с сопутствующей хронической лицевой болью (7 из 14, 50%, p  = 0,020) [Obermann et al. 2008]. Топирамат (100-400 мг/день) был эффективен у 75% пациентов в очень небольшой выборке всего из восьми пациентов [Domingues et al. 2007]. В совсем недавнем пилотном исследовании изучалась эффективность и переносимость леветирацетама у 10 пациентов с ТН в течение 10 недель в рамках открытого проспективного исследования.Пациенты получали до 4000 мг в день, и 40% ( n  = 4) сообщили об улучшении на 50–90% [Jorns et al. 2009]. Для подтверждения этих предварительных результатов потребуются дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания.

Тизанидин является агонистом альфа-адренорецепторов центрального действия и доказал свою эффективность в двойном слепом перекрестном исследовании у 8 из 10 пациентов с ТН. У всех пациентов, которые наблюдались через 1–3 мес, отмечался рецидив боли [Fromm et al. 1993]. Тизанидин менее эффективен, чем CBZ [Vilming et al. 1986].

В нескольких описаниях постулировалось обезболивающее действие ботулинического нейротоксина типа А (BoNT-A) за счет локального высвобождения антиноцицептивных нейропептидов, таких как субстанция P, глутамат и кальцитонин-ген-родственный пептид (CGRP), ингибирующих центральную и, возможно, периферическую сенсибилизацию [Aoki, 2005]. Сообщения об изолированных пациентах с ТН, получавших БоНТ-А, и небольшое неконтролируемое клиническое исследование ( n  = 13) показали значительное облегчение симптомов после лечения БоНТ-А.Средняя доза ботулотоксина-А составила 3,22 ЕД/см 2 , введенных непосредственно в пораженные участки лица подкожно. Через 60 дней наблюдения боль начала медленно возвращаться у большинства пациентов [Piovesan et al. 2005].

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение, как правило, предназначено для пациентов с изнуряющей болью, рефрактерной к адекватному испытанию по крайней мере тремя препаратами, включая CBZ в достаточной дозе. Решение о проведении инвазивной нейрохирургической процедуры или минимально инвазивной процедуры стереотаксической лучевой терапии должно основываться на клинической картине, а не на результатах нейровизуализации [Cheshire, 2005].Некоторые пациенты могут потребовать хирургического вмешательства, несмотря на почти полное обезболивание с помощью лекарств, опасаясь возможного возвращения или прогрессирования боли с течением времени. Когда пациентам ( n  = 156) задавали гипотетические вопросы о возможных вариантах лечения, они не предпочитали и не опровергали что-то конкретное, но медикаментозное лечение было наименее любимым вариантом [Spatz et al. 2007]. Побочные эффекты лекарств также могут заставить пациентов задуматься о хирургическом вмешательстве. Хирурги, выполняющие операции на тройничном нерве, часто достигают наибольшего уровня безопасности и эффективности [Kalkanis et al. 2003]. Zakrzewska и Lopez представили контрольный список для использования перед оперативным вмешательством для улучшения качества оценки хирургического лечения ТН [Zakrzewska and Lopez, 2003].

Рекомендуются чрескожные вмешательства на гассеровом узле, гамма-нож и микроваскулярная декомпрессия, доказавшие свою эффективность варианты хирургического лечения рефрактерной к медикаментам ТН. Операция по поводу ТН бывает либо деструктивной (аблативной), при которой намеренно разрушается сенсорная функция тройничного нерва, либо недеструктивной, при которой происходит декомпрессия тройничного нерва с сохранением его нормальной функции.Все чрескожные методы ганглиев Гассера являются деструктивными и включают радиочастотную термокоагуляцию (РЧТ), баллонную компрессию (БК) и чрескожный глицериновый ризолиз (ПГР). Девяносто процентов пациентов сообщают об облегчении боли после этих процедур. Через 1 год 68–85% пациентов все еще не испытывают боли, через 3 года этот показатель снижается до 54–64%, а через 5 лет только 50% пациентов не испытывают боли после РФТ. Наиболее частыми побочными эффектами являются потеря чувствительности (50%), что крайне снижает качество жизни [Zakrzewska et al. 1999], дизестезия (6%), болезненная анестезия (4%), онемение роговицы с риском развития кератита (4%). Терапия гассерова узла требует анестезии короткого действия, в основном это небольшие ночные процедуры с чрезвычайно низкой смертностью [Cruccu et al. 2008 г.; Гронсет и др. 2008].

В хирургии гамма-ножом сфокусированный пучок излучения направляется на корень тройничного нерва в задней черепной ямке. Через год после операции гамма-ножа у 69% пациентов боли исчезают без дополнительных лекарств.Через 3 года 52% все еще не болеют. Развитие обезболивания может быть отсрочено (в среднем 1 месяц). Побочными эффектами являются нарушения чувствительности в 6% случаев, которые могут развиться с задержкой до 6 месяцев, онемение лица в 9-37% случаев, которое со временем проходит, и парестезии в 6-13% случаев [Cruccu et al. 2008 г.; Гронсет и др. 2008]. Качество жизни улучшается на 88% [Zakrzewska et al. 1999]. Основным недостатком хирургии гамма-ножа является стоимость лечения, которая ограничивает широкое использование, что делает ее резервным вариантом лечения для пациентов, которые не могут пройти открытую операцию или имеют проблемы со свертываемостью крови (например,грамм. получают варфарин).

Декомпрессия сосудов микроциркуляторного русла обеспечивает наиболее устойчивое облегчение боли: 90% пациентов сообщают об облегчении боли на начальном этапе и более 80% сохраняют отсутствие боли через 1 год, 75% через 3 года и 73% через 5 лет не испытывают боли. Однако это серьезная хирургическая процедура, которая влечет за собой краниотомию для достижения тройничного нерва в задней черепной ямке. Средний уровень смертности колеблется от 0,2% до 0,5%, и до 4% пациентов страдают от серьезных проблем, таких как подтекание спинномозговой жидкости (ЦСЖ), инфаркты или гематомы.Наиболее частыми осложнениями являются асептический менингит (11%), потеря чувствительности (7%) и потеря слуха (10%) в качестве долгосрочных осложнений [Cruccu et al. 2008 г.; Гронсет и др. 2008].

Более поздние исследования были сосредоточены в основном на оценке лечения в долгосрочных исследованиях [Kabatas et al. 2009 г.; Литтл и др. 2008] и улучшение существующих хирургических методик [Kanpolat et al. 2008 г.; Синдоу и др. 2008 г.; Татли и Синдоу, 2008].Несмотря на то, что это была наиболее активная область исследований TN в последние годы, подавляющее большинство исследований остаются на описательном уровне, что затрудняет сравнение и рекомендации на основе фактических данных. Правильное время хирургического вмешательства еще предстоит определить [Spatz et al. 2007]. Некоторые эксперты по TN предлагают раннее направление к хирургическому вмешательству у пациентов, которые не реагируют на медикаментозную терапию первой линии, в то время как другие требуют испытать по крайней мере два различных режима лечения, включая комбинированную терапию, прежде чем рассматривать хирургическое вмешательство.Нет никаких подтверждающих доказательств ни для одного из двух мнений. Направление на хирургическое вмешательство представляется целесообразным у пациентов с ТН, рефрактерных к медикаментозной терапии.

Лечение острого приступа невралгии

В начале лечения часто бывает трудно найти баланс между необходимостью быстрого облегчения боли и целью избежать неприятных дозозависимых побочных эффектов лекарств. Интенсивность боли может потребовать быстрого медицинского вмешательства, но быстрое увеличение дозы может привести к возникновению неприятных дозозависимых побочных эффектов, убедив пациента никогда больше не пробовать лекарство, которое могло бы оказаться чрезвычайно полезным, если бы его начали применять медленнее.Фенитоин доказал свою эффективность в лечении невралгических кризисов в небольшой серии случаев. Нагрузочная доза 14 мг/кг, применяемая внутривенно, требовалась для облегчения боли на 1-2 дня, что достаточно для того, чтобы альтернативная пероральная лекарственная терапия начала действовать при одновременном начале [Cheshire, 2001]. Интраназальное введение лидокаина 8% было эффективным для временного облегчения невралгической боли второго отдела [Kanai et al. 2006b]. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 24 пациентов с рефрактерной ТН было показано, что подкожное введение суматриптана в дозе 3  мг превосходит плацебо в обеспечении быстрого и выраженного обезболивания у 80% пациентов. Средняя продолжительность обезболивания составила 8 часов [Kanai et al. 2006а]. Другим подходом может быть ганглионарная местная опиоидная анальгезия (ГЛОА) в верхнем шейном ганглии, которая была оценена ретроспективно у 74 пациентов с невропатической лицевой болью. Клинически значимое уменьшение боли наблюдалось у 73% пациентов. Доля ответивших (уменьшение боли ≥50%) составила 59% после первой блокады [Elsner et al. 2006].

Транскраниальная магнитная стимуляция

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) — это новая технология, которая дает возможность оценить, будут ли пациенты с нейропатической болью тройничного нерва реагировать на прямую эпидуральную стимуляцию коры, сначала измеряя их реакцию на пробную неинвазивную корковую стимуляцию. стимуляция.В исследовании 24 пациентов с ТН, которым ежедневно в течение 5 дней вводили рТМС в моторную кору с частотой 20 Гц, показатели боли снизились примерно на 45% в течение 2 недель [Khedr et al. 2005]. В другом исследовании, включавшем 12 пациентов с хронической неизлечимой ТН, у которых хирургическое лечение оказалось неэффективным, у 58% наблюдалось уменьшение боли более чем на 30% после повторной ТМС [Lefaucheur et al. 2004].

Лечение невралгии тройничного нерва при рассеянном склерозе

Фармакологическое лечение ТН при РС аналогично лечению идиопатической ТН.Рандомизированных контролируемых испытаний лечения этой особой подгруппы пациентов не существует. Демиелинизация центральной нервной системы (ЦНС) делает некоторых пациентов с РС более чувствительными к когнитивным и двигательным побочным эффектам, что может привести к более раннему решению об операции у этих пациентов. Тем не менее, хирургические результаты менее предсказуемы и менее долговечны при РС, предположительно из-за неустраненных центральных механизмов боли [Athanasiou et al. 2005 г.; Брогги и др. 2004]. Тем не менее, следует иметь в виду возможность дополнительного конфликта между нервами и сосудами у пациентов с РС. Микроваскулярная декомпрессия связана с благоприятным ответом примерно у 50% пациентов [Monstad, 2007; Патвардхан и др. 2006; Ченг и др. 2005]. Основной проблемой микроваскулярной декомпрессии у этой популяции пациентов является наблюдение, что ТН часто возникает двусторонне, а двусторонние краниотомии задней черепной ямки влекут за собой больший риск [Berk, 2001]. Пациенты с рассеянным склерозом также имеют значительно менее удовлетворительный долгосрочный результат после декомпрессии микрососудов, особенно когда МРТ обнаруживает демиелинизирующие поражения в тригеминальных путях ствола мозга на стороне боли, что указывает на постоянную роль центральных механизмов [Patwardhan et al. 2006; Берк, 2001].

Заключение

Среди очень многих вариантов диагностики и лечения ТН лишь немногие доказали свою эффективность в соответствии с современными стандартами доказательной медицины. Для тщательного и точного ведения рекомендуется поэтапный подход к диагностике и лечению (). В большинстве случаев диагноз можно поставить клинически. Двустороннее поражение тройничного нерва или дефицит чувствительности подозревают STN, и может быть рассмотрена рутинная визуализация (МРТ).Электрофизиологическое тестирование также может рассматриваться для подтверждения STN, но, как правило, оно проводится только в квалифицированных лабораториях. Терапия первой линии — CBZ (600–1200 мг/день) или OXC (600–1800 мг/день), переход на ламотриджин (200–400 мг/день), прегабалин (150–600 мг/день) или его добавление. , габапентин (1800–4200 мг/день) или топирамат (100–400 мг/день) также могут быть рассмотрены. Если комбинированная терапия неэффективна, можно попробовать перейти на баклофен (40–80 мг/сут). На этом этапе следует обсудить хирургическое лечение и рекомендовать его, если достаточная и соответствующая медикаментозная терапия оказалась неэффективной.Нежелание обращаться к хирургу неуместно на данном этапе лечения и может быть неблагоприятным для пациента. Вид вмешательства (процедуры на ганглиях Гассера, хирургия гамма-ножа, микроваскулярная декомпрессия) следует подробно обсудить с пациентами с учетом их индивидуальных пожеланий и общего состояния здоровья. Прежде чем рекомендовать конкретное лечение, следует учитывать медицинский статус и биологический возраст пациента (т. е. пожилые пациенты с серьезными сопутствующими заболеваниями должны получать менее инвазивное лечение).

Потребуются контролируемые исследования с длительным наблюдением для непосредственного сравнения хирургического и медикаментозного лечения и определения оптимального времени хирургического вмешательства. Это также включает исследования, в которых изучается медикаментозная терапия второй линии после неэффективности первой линии в поэтапном стандартизированном режиме. Новые антиноцицептивные препараты для лечения невропатической боли нуждаются в тщательном изучении эффективности лечения ТН. Особое внимание следует уделить важности вопросов качества жизни как важного критерия исхода, поскольку это основная характеристика, по которой пациенты будут оценивать успех лечения.

Принципы подхода, обзор противоэпилептических препаратов, терапия карбамазепином

Автор

Маниш К. Сингх, MD  Ассистент профессора, кафедра неврологии, преподавательский факультет программы резидентуры по лечению боли и неврологии, университетская больница Ганемана, медицинский колледж Дрекселя; Медицинский директор отделения неврологии и обезболивания Института неврологии Джерси

Маниш К. Сингх, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины боли, Американское общество головной боли, Американская ассоциация врачей индийского происхождения. , Американская медицинская ассоциация, Американское общество регионарной анестезии и медицины боли

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Gordon H Campbell, MSN, FNP-BC Практикующая медсестра-невролог, Служба неврологии, Портлендский медицинский центр по делам ветеранов; Преподаватели начальных классов, клинический инструктор и приглашенный лектор кафедры семейного ухода, Школа медсестер Орегонского университета медицинских наук

Gordon H Campbell, MSN, FNP-BC является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Сиддхарт Гаутам, MBBS  Врач-резидент, Институт неврологии Джерси

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Helmi L Lutsep, MD  профессор и заместитель заведующего кафедрой неврологии Орегонского медицинского факультета Университета здравоохранения и науки; Заместитель директора Центра инсульта OHSU

Хельми Л. Луцеп, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская ассоциация инсульта

. Консультативный совет врачей Coherex Medical; Клинические испытания национального лидера и руководящего комитета, Bristol Myers Squibb; Abbott Laboratories, консультативная группа.

Главный редактор

Robert A Egan, MD NW Neuro-Ophthalmology

Robert A Egan, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская кардиологическая ассоциация, Североамериканское общество нейроофтальмологии, Орегонская медицинская ассоциация

Раскрытие информации : Получение гонораров от компаний Biogen Idec и Genentech за участие в Консультативных советах.

Благодарности

Jane W Chan, MD Профессор неврологии/нейроофтальмологии, медицинский факультет, отделение неврологии, Медицинский факультет Университета Невады

Джейн В. Чан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии, Американской медицинской ассоциации, Североамериканского общества нейроофтальмологии и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

James R Couch, MD, PhD, FACP Профессор неврологии, Центр медицинских наук Университета Оклахомы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Клинический адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Вейла Корнелла; заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицинской помощи, отделение неотложной медицинской помощи, Нью-Йоркская методистская больница; Академический председатель, адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Святого Георгия

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

J Stephen Huff, MD Адъюнкт-профессор экстренной медицины и неврологии, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии

J Стивен Хафф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская академия неврологии, Американский колледж врачей неотложной помощи и Общество академической неотложной медицины

.

Саймон К. Лоу, доктор медицины, фармацевт Адъюнкт-профессор офтальмологии, Глазной институт Жюля Штейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Simon K Law, MD, PharmD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Andrew W Lawton, MD Медицинский директор нейроофтальмологической службы, отделение офтальмологии, Baptist Eye Center, Baptist Health Medical Center

Эндрю В. Лоутон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Арканзасского медицинского общества и Южной медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Marc E Lenaerts, MD, FAHS Штатный невролог, Mercy Medical Group; Адъюнкт-профессор клинической неврологии, кафедра неврологии, Калифорнийский университет, Дэвис, Медицинская школа

Marc E Lenaerts, MD, FAHS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества головной боли и Международного общества головной боли

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Jorge E Mendizabal, MD Консультационный персонал, Неврология Корпус-Кристи

Jorge E Mendizabal, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества головной боли, Национальной ассоциации инсульта и Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Адъюнкт-профессор, кафедра офтальмологии, Арканзасский университет медицинских наук

Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Том Скалетта, доктор медицинских наук , заведующий отделением неотложной медицины, больница Эдварда; Бывший президент Американской академии неотложной медицины

Том Скалетта, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Брайан Р. Юнге, доктор медицины Профессор офтальмологии, Медицинская школа клиники Майо

Брайан Р. Юнг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского офтальмологического общества и Североамериканского нейроофтальмологического общества

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эффективность эренумаба при лечении невралгии тройничного нерва

Резюме

Цель Невралгия тройничного нерва (ТН) представляет собой хроническое, часто рефрактерное, болевое состояние, которое неблагоприятно влияет на жизнь пациентов. Текущие методы лечения лишь умеренно эффективны. Моноклональные антитела против пептида, родственного гену кальцитонина (CGRP), были успешно изучены при лечении мигрени. CGRP играет роль как при TN, так и при мигрени. Целесообразно попробовать терапию моноклональными антителами CGRP при TN.Эренумаб, моноклональное антитело человека против CGRP, модулирует CGRP, уровень которого повышен у пациентов с TN. Основная цель этого исследования заключалась в оценке эффективности эренумаба у пациентов с ТН.

Методы Был проведен ретроспективный анализ данных, собранных у 10 пациентов с диагнозом ТН, получавших эренумаб в течение 6 месяцев. Боль отслеживали с использованием числовой шкалы оценки боли (NPRS) от 0 до 10. Первичной конечной точкой было влияние эренумаба на NPRS через 6 месяцев.Вторичные конечные точки включали побочные эффекты терапии, уменьшение частоты головных болей у пациентов с сопутствующей мигренью, оценку настроения после терапии и общее улучшение настроения по шкале (ухудшение, отсутствие изменений, улучшение).

Результаты Девять из 10 пациентов (90,0%) сообщили об уменьшении тяжести боли и общем улучшении настроения. Три пациента сообщили об исчезновении тревоги и/или депрессии. Побочные эффекты были минимальными, 3 пациента сообщили о запорах, реакциях в месте инъекции или о том и другом.

Выводы На основании этих результатов эренумаб представляется эффективным вариантом лечения пациентов с рефрактерной ТН. У пациентов наблюдалось уменьшение боли, снижение частоты головной боли и улучшение настроения. Лечение хорошо переносилось, сообщалось лишь о легких побочных эффектах.

Классификация доказательств Это исследование предоставляет доказательства класса IV о том, что эренумаб увеличивает вероятность улучшения контроля боли у пациентов с лекарственно-резистентной ТН.

Невралгия тройничного нерва | Atrium Health Wake Forest Baptist

Эта таблица представляет собой список наиболее распространенных планов медицинского страхования, которые мы принимаем. Этот список может изменяться. Пожалуйста, проверьте свой индивидуальный план, чтобы подтвердить их участие и разрешенное покрытие.

В связи с тем, что в системе Wake Forest Baptist имеются разные группы врачей и больницы, услуги врачей и больниц оплачиваются отдельно. Пожалуйста, помните, что покрытие медицинского страхования варьируется, поэтому некоторые услуги могут не покрываться.

Если вы не видите свой план или у вас есть вопросы, позвоните в наш центр обслуживания клиентов по телефону 877-938-7497. Мы сделаем все возможное, чтобы работать с вами и вашим планом.


Ключ

WFUHS — Университет Университета Университета Университета здоровья (профессиональные услуги)
NCBH
— северная баптистская больница LMC Lexington Medical Center
CHC
— Корнежевер Healthcare
Wilkes
Wilkes Regional Medical Center
HPR
— High Point Regional
N/A
Неприменимо к услугам, предоставляемым в учреждении и/или CHC
NC
  Без контракта, от очень малого до нулевого объема для учреждения и/или CHC


Wake Forest Baptist Health Managed Care/MA Contracts – январь 2019 г.

AETNA (PPO и HMO): Принимается во всех офисах

AETNA MEDICARE:  Принимается во всех отделениях

AETNA WHOLE HEALTH: Принимается во всех точках

BCBSNC (PPO и HMO): Принимается во всех офисах

BLUE MEDICARE:  Принимается во всех отделениях

СИНИЙ ЗНАЧЕНИЕ:  Принимается во всех местах

КАРОЛИНА ПОВЕДЕНЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ: Принимается в WFUHS, NCBH и CHC (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC, Wilkes и High Point)

CIGNA: Принимается во всех точках

CIGNA BEHAVIORAL HEALTH: Принимается в NCBH и High Point (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC, CHC и Wilkes)

CIGNA HALTHSPRING MEDICARE ADVANTAGE: Принимается в WFUHS, NCBH, Davie, LMC и CHC (не относится к услугам, предоставляемым в Wilkes и High Point)

CIGNA LIFESOURCE (ТРАНСПЛАНТЫ): Принимается в WFUHS и NCBH (не применимо к услугам, предоставляемым в Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

COVENTRY/WELLPATH: Принимается во всех местах

CRECENT PPO (ASHEVILLE): Принимается в WFUHS и NCBH (без контракта, очень низкий или нулевой объем для Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

DIRECT NET: Принимается в WFUHS и NCBH (без контракта, очень низкий или нулевой объем для Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

FIRST HEALTH (COVENTRY): Принимается во всех точках

FIRSTCAROLINACARE (ПАЙНХЕРСТ, Северная Каролина): Принято в NCBH (без контракта, от очень малого до нулевого объема для WFUHS, Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

GATEWAY HEALTH ALLIANCE (VIRGINIA):  Принято в WFUHS и NCBH (без контракта, очень низкий или нулевой объем для Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

GOLDEN RULE INS (UNITED): Принимается во всех местах

HEALTHGRAM (ранее PRIMARY PHYSICIAN CARE): Принимается в WFUHS, NCBH и LMC (без контракта, очень низкий или нулевой объем для Davie, CHC, Wilkes и High Point)

HEALTHTEAM ADVANTAGE: Принимается во всех центрах

HUMANA CHOICECARE:  Принимается во всех точках

HUMANA MEDICARE ADVANTAGE: Принимается во всех учреждениях

LIBERTY ADVANTAGE (MEDICARE ADVANTAGE): Принимается в WFUHS и NCBH (не применимо к услугам, предоставляемым в Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

MAGELLAN (ПОВЕДЕНЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ): Принимается в WFUHS, NCBH и CHC (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC, Wilkes и High Point)

MEDCOST:  Принимается во всех точках

MEDCOST ULTRA: Принимается в WFUHS, NCBH, Davie, LMC, Wilkes и High Point (не применяется в CHC)

OPTUMHEALTH (ТРАНСПЛАНТАТЫ — ПРИМЕНЯЕТСЯ ТОЛЬКО К NCBH/WFUHS): Принимается в WFUHS и NCBH (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

PREFERRED CARE OF VA INC:  Принимается в WFUHS и NCBH (без контракта, очень низкий или нулевой объем для Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

SOUTHERN HEALTH SVCS (ТОЛЬКО COVENTRY-PPO): Принимается в WFUHS, NCBH, Davie и CHC (без контракта, очень низкий или нулевой объем для LMC, Wilkes и High Point)

TWIN COUNTY (VIRGINIA):  Принимается в WFUHS и NCBH (без контракта, очень низкий или нулевой объем для Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

UNITED BEHAVIORAL HEALTH: Принимается в WFUHS, NCBH, CHC и High Point (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC и Wilkes)

ИНТЕНСИВНАЯ АМБУЛАТОРНАЯ ПРОГРАММА UNITED BEHAVIORAL HEHAVIORAL HEALTH INTENSIVE PROGRAM (ТОЛЬКО WFUHS): Принимается в WFUHS (не применимо к услугам, предоставляемым в NCBH, Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

UNITED HEALTHCARE:  Принимается во всех учреждениях

UNITED HEALTHCARE MEDICARE: Принимается во всех учреждениях

WELLPATH (COVENTRY):  Принимается во всех местах


ТОЛЬКО LMC — специальные контракты для поддержки групп работодателей Лексингтона, небольшой объем

BEECHSTREET PPO
НАЦИОНАЛЬНАЯ СЕТЬ ПОСТАВЩИКОВ/МЕДИЦИНСКИХ РЕСУРСОВ
PHCS/MULTIPLAN


ТОЛЬКО CHC — контракты, относящиеся к поддержке CHC

AETNA BEHAVIORAL HEALTH
CIGNA BEHAVIORAL HEALTH (ограниченные поставщики)
THN-TRIAD HEALTH NETWORK MA Только планы (Humana Medicare и Healthteam Advantage)
TRICARE


Ключ

WFUHS — Университет Университета Университета Университета здоровья —
NCBH — Северная Каролина Баптистская больница
LMC — Lexington Medical Center
CHC — Корневерный камень Healthcare
Wilkes — Wilkes Региональный медицинский центр
HPR  – High Point Regional
N/A  – Неприменимо к услугам, предоставляемым на объекте и/или в CHC
NC  – Без контракта, объем от очень малого до нулевого для объекта и/или CHC

Невралгия тройничного нерва | PM&R KnowledgeNow

Болезнь/расстройство

Определение

Невралгия тройничного нерва (ТН), или тик douloureux, представляет собой пароксизмальное, обычно одностороннее заболевание, характеризующееся короткими болевыми эпизодами, обычно описываемыми как интенсивные, острые, колющие, удароподобные боли в пределах одной или нескольких ветвей тройничного нерва (глазная V1, верхнечелюстная V2). и нижнечелюстной V3).Система классификации и диагностические критерии следующие.

Международная ассоциация по изучению боли предлагает три варианта:

  1. Классическая невралгия тройничного нерва
  2. Симптоматическая невралгия тройничного нерва
  3. Идиопатическая невралгия тройничного нерва 1,2,3,4

A) Рецидивирующие пароксизмы односторонней лицевой боли по ходу одной или нескольких ветвей тройничного нерва без иррадиации за их пределы и отвечающие критериям B и C

B) Боль обладает всеми следующими характеристиками:

  • Продолжительность от доли секунды до двух минут
  • Тяжелая интенсивность
  • Подобная электрическому шоку, стреляющая, колющая или острая по качеству

C) Вызывается безвредными раздражителями в пределах пораженного тройничного нерва

D) Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3

Этиология

Этиология ТН может быть идиопатической или вызвана фокальной компрессией корня тройничного нерва извитыми или аберрантными сосудами в задней черепной ямке. 1,2,3,4 Другими причинами являются медленно растущие опухоли, мешотчатые аневризмы или артериовенозные мальформации, сдавливающие корешки тройничного нерва вблизи зоны входа в дорсальные корешки. 1,2,3,4

Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику

ТН — редкое заболевание. Эпидемиологические исследования показали, что примерно от 4 до 28,9/100 000 человек во всем мире страдают ТН. 1,4,5,6

В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 15 000 новых случаев заболевания. 5,6 Классическая ТН составляет 80% случаев, вторичная ТН — 15% и идиопатическая ТН — 5-10%. 30,31

Женщины в 1,5 раза чаще страдают невралгией тройничного нерва. 2,5,6

Заболевание может появиться в любом возрасте, однако редко встречается у детей и встречается после 40 лет более чем в 90% случаев, с пиком в возрасте 52-58 лет для классического типа и 30-35 лет для симптоматической формы. Теннесси. 2,3

Семейные случаи, хотя и редкие, также были зарегистрированы. 28,29

Предварительные данные о факторах риска позволили предположить, что гипертензия и мигрень могут быть факторами риска развития ТН. 32,33,34

Методов первичной профилактики не предложено.

Патоанатомия/физиология

Доработать три варианта TN

  1. Классическая невралгия тройничного нерва является наиболее распространенным вариантом и часто возникает без видимой причины, хотя это может быть объяснено компрессией корешка тройничного нерва вблизи ствола мозга (зона входа заднего корешка) извилистым кровеносным сосудом (артерией или веной).Компрессия может приводить к механическому перекручиванию нервных волокон, может вызывать вторичную очаговую демиелинизацию, которая также может быть опосредована микрососудистыми ишемическими изменениями. Эти изменения снижают порог возбуждения пораженных волокон и способствуют эфаптической перекрестной связи между соседними нервными волокнами. Тактильный стимул от быстрых миелинизированных (А-бета) волокон может напрямую активировать медленные ноцицептивные (А-дельта-волокна), что приводит к высокочастотным разрядам, которыми известна ТН. 1,3,6
  2. Симптоматическая или вторичная невралгия тройничного нерва (STN) вызывается структурным поражением, отличным от сдавления сосудов, например, опухолями (доброкачественными или злокачественными), рассеянным склерозом или артериовенозными мальформациями. 1,3,4
  3. Идиопатическая невралгия тройничного нерва возникает при отсутствии патологических изменений. 4

Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические особенности и проявления во времени):

Нет данных, свидетельствующих об увеличении частоты пароксизмальных приступов ТН или продолжительности приступов с увеличением продолжительности заболевания. Кроме того, в отличие от других форм невропатической боли, ТН может входить в периоды полной ремиссии у 63% пациентов.Эти периоды могут длиться от недель до лет. 4 Раннее прогнозирование исходов затруднено из-за значительной изменчивости частоты рецидивов. Значимыми предикторами рецидива являются женский пол, длительность симптомов более восьми лет, венозная компрессия зоны входа в корень тройничного нерва и отсутствие немедленного послеоперационного прекращения тика, которое описывается как непроизвольное вздрагивание из-за сильной боли. 2,13

Специфические вторичные или ассоциированные состояния и осложнения

TN боль часто провоцирует мышечный спазм на стороне поражения, известный как tic douloureux. 1,2,3,4  Слезотечение и ринорея встречаются редко. В то время как примерно у 2,4% пациентов с РС развивается ТН, у пациентов с другими демиелинизирующими заболеваниями, такими как болезнь Шарко-Мари-Тута, ТН развивается редко. 1,2,3

Основы оценки

История

Диагноз ТН обычно можно поставить только на основании анамнеза. Ее следует отличать от других причин лицевых болей. 1

TN обычно является односторонним, но у некоторых пациентов развиваются двусторонние симптомы, которые чаще всего возникают у лиц с диагнозом рассеянный склероз.

Боль строго следует за распределением ветвей тройничного нерва и не распространяется на заднюю треть скальпа, заднюю часть наружного уха или угол нижней челюсти.

Боль, вызванная стимулом, является ярким признаком TN; триггеры и триггерные зоны представляют собой безвредные механические раздражители в пределах территории тройничного нерва на лице, губах, деснах, включая полость рта. К таким раздражителям относятся легкое прикосновение, дуновение воздуха, бритье, нанесение макияжа, расчесывание, прием пищи, питье, обычные движения, такие как улыбка, разговор.Этот болевой пароксизм напоминает аллодинию при других состояниях невропатической боли, но в отличие от аллодинии при ТН имеются ограниченные триггерные зоны и характерные быстрые сокращения лицевых мышц (тики).

Физикальное обследование

Физикальное обследование обычно нормальное при TN, что является более полезным признаком, исключающим другие диагнозы. Следует провести тщательное неврологическое обследование, а также обследование головы и шеи, учитывая связь РС и опухолей с ТН. Уши, рот, зубы и височно-нижнечелюстной сустав следует обследовать на наличие других причин лицевой боли. 9  Атипичные признаки заболевания, такие как аномалии при неврологическом обследовании, атаксия, сенсорные аномалии в области тройничного нерва, аномальные тройничные рефлексы (роговичный рефлекс, мигательный рефлекс, периоды торможения жевательных мышц, подергивание челюсти), очаговая слабость, аномальные оральные, зубные или осмотр уха, нарушения слуха или изменения зрения предполагают вторичную невралгию тройничного нерва или альтернативный диагноз. 5,9,15 Обнаружение типичных триггерных зон, чаще периоральных, является патогномоничным для ТН. 9

Функциональная оценка

Используя междисциплинарный подход, пациент должен быть оценен, чтобы определить, насколько он/она ослаблен или ограничен болью при ТН. Различные терапевтические подходы могут использоваться для установления исходной функции и для обучения пациента управлению болью, например, терапия постепенного воздействия. Функциональная оценка может быть определена с использованием показателя функциональной независимости или других функциональных шкал, в зависимости от предпочтений реабилитационной бригады.

Визуализация

МРТ высокого разрешения с тонкими срезами тройничного узла и тяжелой Т2-взвеской помогает продемонстрировать компрессию сосудисто-нервных сосудов и подтвердить морфологические изменения корешка тройничного нерва при классической ТН. Следует отметить, что 3D-времяпролетная МРА является наиболее оптимальным исследованием для визуализации артерий и сосудисто-нервных контактов. 3,4,37

МРТ

легко выявляет основные неврологические заболевания, такие как опухоли мостомозжечкового угла или бляшки рассеянного склероза, которые могут быть причиной вторичной ТН.

Мета-анализ 2014 года дополнительно определил особенности визуализации на МРТ, которые могут диагностировать симптоматическую ТН. При контакте только с корешком тройничного нерва чувствительность составляла 66 %, а специфичность — 90 % при диагностике ТН, тогда как при сопутствующей атрофии нерва чувствительность составляла 52 %, но специфичность увеличивалась до 100 %. 35

Дополнительные инструменты оценки

Другие исследования, такие как нейрофизиологическая регистрация тройничных рефлексов и вызванных потенциалов тройничного нерва, являются вариантами для пациентов, которым нельзя пройти МРТ.

Нейрофизиологическая запись тройничных рефлексов позволяет отличить классическую ТН от вторичной. Тройничный рефлекс состоит из компонентов R1 и R2 мигательного рефлекса после электростимуляции глазного отдела, компонентов SP1 и SP2 жевательного тормозного рефлекса после электростимуляции верхнечелюстного или нижнечелюстного отделов и от подергивания челюсти до постукивания по подбородку. 8,11 Эти рефлексы оценивают функцию тройничных афферентов всех отделов тройничного нерва, а также тригеминальных центральных цепей в стволе головного мозга. 7  Как правило, все рефлексы являются нормальными при классической ТН, но коротколатентные олигосинаптические рефлексы могут быть ненормальными при вторичной ТН. 7,8,9,11  Сенсорные изменения в TN обычно не являются клинически значимыми и могут быть обнаружены только при количественном сравнении соматосенсорных тестов с непораженной стороной. 12

Раннее предсказание результатов

Раннее прогнозирование исходов затруднено из-за значительной вариабельности рецидивов.Значимыми предикторами рецидива являются женский пол, длительность симптомов более восьми лет, венозная компрессия зоны входа в корень тройничного нерва и отсутствие немедленного послеоперационного прекращения тика. 13

Защита окружающей среды

Необходимо оценить факторы окружающей среды, которые могут спровоцировать симптомы ТН.

Социальная роль и система социальной поддержки

Пациентов следует расспросить о том, как они справляются с хронической болью. Следует выяснить, будут ли они восприимчивы к группам поддержки или психологическим службам.Пациентов можно направить к таким ресурсам, как веб-сайт Ассоциации лицевой боли TNA (http://www.fpa-support.org/).

Профессиональные вопросы

Изменения локализации, тяжести или качества боли должны насторожить врача о возможности постановки альтернативного диагноза (9). Может потребоваться консультация по питанию, так как боль при ТН может ограничивать пероральный прием. 16

Управление реабилитацией и лечение

Имеющиеся или действующие руководства по лечению

Лечение ТН основано на применении противоэпилептических препаратов.Терапией первой линии должен быть карбамазепин (200-1200 мг/день) или окскарбазепин (600-1800 мг/день). Было проведено несколько исследований класса I и II, в которых было установлено, что карбамазепин эффективен, в меньшей степени окскарбазепин, но пациенты могут лучше переносить последний. 2,3 Существует дополнительное соображение для пациентов азиатского происхождения, которые являются носителями гена HLA-B*15:02, что указывает на генетическую предрасположенность к развитию синдрома Стивенса-Джонсона и/или токсического эпидермального некролиза при применении карбамазепина, поэтому следует избегать у этих пациентов. 36

Терапия второй линии для рефрактерных случаев основана на небольшом количестве доказательств. Были опробованы другие противосудорожные препараты, такие как вальпроат, ламотриджин, габапентин, пимозид, средства против спастичности, такие как тизанидин, баклофен, ботулинический токсин А и местный капсаицин. Как правило, можно добавить ламотриджин (400 мг/день) или пациента можно перевести на ламотриджин или баклофен (максимум 80 мг/день). 2, 3, 38,39

Для обезболивания во время титрования пероральных препаратов внутривенная инфузия лидокаина (5 мг/кг вводится в течение одного часа), фенитоина (15 мг/кг вводится в течение 30–120 минут), фосфенитоина или подкожного суматриптана (3 мг подкожно с последующим введением в течение одной недели) 50 мг ежедневно перорально в течение одной недели) можно использовать, хотя доказательств этого недостаточно. 40,41,42,43

Местная офтальмоанестезия оказалась неэффективной для купирования боли у пациентов с классической ТН, поэтому ее не следует назначать. 3

Что касается лечения вторичной ТН, не было найдено достаточных доказательств, подтверждающих или опровергающих эффективность каких-либо лекарств для ее лечения. Плацебо-контролируемых исследований для этого типа ТН не проводилось, а существующие — это небольшие открытые испытания ТН, ассоциированной с РС, с использованием ламотриджина, габапентина, топирамата или мизопростола. 2

На разных стадиях заболевания

При ТН нет четких стадий заболевания. Иногда эпизоды TN могут проявляться без типичных характеристик, но хорошо реагируют на карбамезапин. Это известно как pre-TN, тупая, непрерывная, ноющая боль, чаще всего в челюсти, которая позже развивает отличительные признаки. 17

Координация ухода

Настоятельно рекомендуется междисциплинарный командный подход с начальным фармакологическим лечением физиотерапевтом или специалистом по боли.Подключение пациентов к ресурсам имеет важное значение. Могут оказаться полезными консультации с нейропсихологом и эрготерапевтом.

Дополнительная и альтернативная медицина (CAM), такая как иглоукалывание, методы релаксации и медитация, могут рассматриваться как дополнение или альтернатива фармакотерапии.

Консультация с диетологом показана, если плохой пероральный прием связан с сильной болью. 14

Направление к нейрохирургу показано в случаях, не поддающихся медикаментозному лечению. 2,4

Обучение пациентов и семей

Необходимо предложить направление в группу поддержки. Их следует информировать о неопределенности прогноза.

Измерение результатов лечения, включая те, которые основаны на нарушениях, на основе участия в деятельности и на основе окружающей среды

Показан междисциплинарный командный подход, включающий физиотерапию, трудотерапию и нейропсихологию. Этот подход должен включать последовательное использование когнитивно-поведенческой терапии, терапии постепенного воздействия, методов десенсибилизации.Функциональные изменения пациента можно измерить с помощью баллов функционального независимого измерения или других показателей функциональной оценки.

Преобразование в практику: практические «жемчужины»/улучшение эффективности на практике (PIP)/изменения в клиническом поведении и навыках

Некоторые эксперты рекомендуют срочное направление на операцию или интервенционную процедуру. Это должно быть сделано своевременно, чтобы не привести к заметному ухудшению повседневной деятельности.

К таким вмешательствам относятся:

  1. Периферические методы, такие как криотерапия, нейротомия, инъекции спирта, инъекции фенола, периферическая акупунктура, радиочастотная абляция, термокоагуляция: эти целевые участки тройничного нерва дистальнее гассерова ганглия. 1,2,3,4
  2. Чрескожные методы гассерова узла: это деструктивные вмешательства, нацеленные на сам гассеров узел посредством радиочастотной термокоагуляции или чрескожного глицеринового ризолиза, или баллонной компрессии. 1,2,3,4
  3. При радиохирургии гамма-ножом луч излучения воздействует на корень тройничного нерва. Это остается вариантом для пациентов, которые не могут пройти открытую операцию или у которых есть проблемы со свертываемостью крови (например, пациенты, принимающие варфарин). 1,2,3,4
  4. Микроваскулярная декомпрессия в месте контакта нерва с сосудом задней черепной ямки или разрушение гассерова ганглия обеспечивают наиболее стойкое обезболивание. 3

Стимуляция периферических нервов в последнее время набирает популярность и получает все больше доказательств в качестве варианта лечения хронических болевых синдромов, не поддающихся другим вмешательствам.Предполагает подкожное введение одного или нескольких электродов в болезненную зону и последующую электростимуляцию. 15,16

Передовые/новые и уникальные концепции и практика

Передовые концепции и практика

Потенциал-управляемые калиевые каналы, открывающие каналы, изучаются как потенциальные терапевтические средства при боли при невралгии. 26 Имеются также некоторые предварительные данные о том, что разработка селективных блокаторов натриевых каналов для Nav1.7 рецептор натрия может оказаться более полезным, чем карбамазепин или окскарбмазепин. 30 Для подтверждения эффективности необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования ботулинического токсина при лечении ТН, хотя предварительные отчеты обнадеживают. 39

Исследования, проведенные в области активации шванновских клеток, выявили два сигнальных пути, включая NGF-trkA и BDNF-trkB, в качестве ключевых в стимулировании механизмов восстановления миелина после повреждения тройничного нерва, и в будущем они могут быть дополнительно использованы для разработки новых методов лечения TN. 44

Имеются сообщения о глубокой стимуляции головного мозга, электрической стимуляции структур глубокого мозга с помощью имплантированного кардиостимулятора, успешно лечащих постгерпетическую ТН. 27 Кроме того, использование стимуляции периферических нервов набирает популярность в некоторых нейрохирургических кругах.

Пробелы в доказательных знаниях

Хотя клиническая картина ТН хорошо изучена, можно провести дополнительные исследования, чтобы установить связь между другими сопутствующими патологиями, такими как гипертония и мигрень. 32,33,34

Новые подходы к лечению, включая разработку блокаторов натриевых каналов натриевого рецептора Nav 1.7, ботулинического токсина и исследование сигнальных путей тройничного нерва, также должны быть изучены для разработки более целенаправленных методов лечения TN.

Таким образом, ТН — это клинический диагноз, который, как следует из названия, имеет симптомы, ограниченные областью тройничного нерва.

Неврологический осмотр обычно нормальный, и если нет, следует рассмотреть вторичные причины TN или другие причины признаков и симптомов пациента.

  • Классическая ТН нехарактерна для лиц моложе 40 лет.
  • Карбамазепин является препаратом выбора для начального лечения.
  • Микроваскулярная декомпрессия является золотым стандартом хирургической техники при классической ТН.
  • Обнаружение типичных триггерных зон, чаще всего периоральных, является патогномоничным для ТН.
  • Мультидисциплинарный подход, который включает пациента, физиотерапевта, физиотерапевта, терапевта, нейропсихолога и специалистов других специальностей, таких как неврология или нейрохирургия, был бы наиболее подходящим для пациентов с ТН.

Ссылки

  1. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS). Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание». Цефалгия: международный журнал головной боли vol. 38,1 (2018): 1-211.
  2. Truini A, Galeotti F, Cruccu G. Новый взгляд на невралгию тройничного нерва. Журнал головной боли и боли . 2005; 6: 237–239.
  3. Cruccu G, Truini A. Невралгия тройничного нерва и орофациальные боли.В: Паппагалло М., изд. Неврологическая основа боли . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2004: 401–414.
  4. Cruccu G, et al. Диагностика невралгии тройничного нерва: новая оценка, основанная на клинических и нейрофизиологических данных. Функция и дисфункция ствола мозга . Амстердам, Нидерланды: Elsevier; 2006: 171-186.
  5. Barker FG, et al. Отдаленные результаты микрососудистой декомпрессии при невралгии тройничного нерва. NEJM .1996;334:1077–1083.
  6. Лав С., Коакхэм Х.Б.Патология и патогенез невралгии тройничного нерва. Мозг . 2001;124:2347-2360.
  7. Jensen TS, Rasmussen P, Reske-Nielsen E. Ассоциация невралгии тройничного нерва с рассеянным склерозом: клинические и патологические особенности. Acta Neurologica Scandinavica . 1982; 65: 182–189.
  8. Хмелевская Б, Кешек К.М. Прогрессирование существовавшей ранее тригеминалгии до синдрома Толозе-Ханта. Значение нейровизуализации для ранней диагностики. Неврологические науки .2003; 24: 281–285.
  9. Гупта и др. Семейная невралгия тройничного нерва. Неврология Индия . 2001;50(1):87-89.
  10. Krafft, R. Невралгия тройничного нерва. Американский семейный врач . 2008;7:9:1291-1296.
  11. Катушич С., Берд К.М., Бергстрах Э., Курляндия LT. Заболеваемость и клинические особенности невралгии тройничного нерва, Рочестер, Миннесота, 1945–1984 гг. Анналы неврологии . 1990;27(1):89–95.
  12. Нето Х.С., Камилли Дж.А., Маркес М.Дж. Невралгия тройничного нерва вызывается защемлением верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов: чаще возникают правосторонние лицевые симптомы из-за того, что круглое и овальное отверстия сужаются на правой стороне черепа. Медицинские гипотезы . 2005;65(6):1179–1182.
  13. Берчил К.Дж. Аномальная генерация импульсов в корешках тройничного нерва с фокальной демиелинизацией. Журнал нейрохирургии . 1980; 53: 674–683.
  14. Дубнер Р., Шарав Ю., Грейсли Р.Х., Прайс ДД. Идиопатическая невралгия тройничного нерва: сенсорные особенности и механизмы боли. Боль . 1987; 31: 23–33.
  15. Танака и др. Невралгия тройничного нерва, связанная с тенториальной агенезией и грыжей височной доли: клинический случай. Нейрол Мед Чир .2000;40(2):124-127.
  16. Gronseth, et al. Практический параметр: диагностическая оценка и лечение невралгии тройничного нерва (доказательный обзор). Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Европейской федерации неврологических обществ. Неврология . 2008;71(15):1183-1190.
  17. Беннетто и др. Невралгия тройничного нерва и ее лечение. БМЖ . 2007;334:201-205.
  18. Нурмикко Т.Дж., Элдридж П.Р. Патофизиология, диагностика и современное лечение невралгии тройничного нерва. Британский журнал анестезии . 2001;87:117-132.
  19. Deuschl G, Eisen A. Рекомендации по практике клинической нейрофизиологии: Руководящие принципы IFCN. Электроэнцефалография и клиническая нейрофизиология . 1999; 52:1-304.
  20. Cruccu G, et al. Рекомендации EFNS по оценке невропатической боли. Европейский журнал неврологии . 2004; 11: 153–162.
  21. Кимура Дж., Родницкий Р.Л., Ван Аллен В.М. Электродиагностическое исследование тройничного нерва: рефлекс круговой мышцы глаза и жевательный рефлекс при невралгии тройничного нерва, паратригеминальном синдроме и других поражениях тройничного нерва. Неврология . 1970; 20: 574–583.
  22. Нурмикко Т.Ж. Изменение кожной чувствительности при невралгии тройничного нерва. Архив неврологии . 1991; 48: 523–527.
  23. Баркер и др. Отдаленные результаты микрососудистой декомпрессии при невралгии тройничного нерва. НЭЖМ . 1996;334(17):1077-1083.
  24. Пиовесан Э.Дж. и др. Открытое исследование лечения невралгии тройничного нерва ботулиническим токсином типа А. Неврология . 2005;65(8):1306–1308.
  25. Fromm GH, et al.Предтройничная невралгия. Неврология . 1990;40:1493-1495.
  26. Такеда, ул. Калиевые каналы как потенциальная терапевтическая мишень при нейропатической и воспалительной боли тройничного нерва. Молекулярная боль . 2011;7.
  27. Грин Д. и др. Лечение постгерпетической невралгии тройничного нерва с помощью глубокой стимуляции головного мозга. Журнал клинической неврологии . 2003; 10:512-514.
  28. Fleetwood, I G et al. «Семейная невралгия тройничного нерва. Клинический случай и обзор литературы.» Журнал нейрохирургии том. 95,3 (2001): 513-7. doi:10.3171/jns.2001.95.3.0513
  29. Panchagnula, Shreyas et al. «Случаи семейной невралгии тройничного нерва связаны с генетическими факторами в патогенезе заболевания». JAMA неврология том. 76,1 (2019): 9-10. doi:10.1001/jamaneurol.2018.3322
  30. Кручку, Джорджио. «Невралгия тройничного нерва.» Continuum (Миннеаполис, Миннесота) vol. 23,2, Избранные темы в амбулаторной неврологии (2017): 396-420. doi:10.1212/CON.0000000000000451
  31. Lee, Albert et al.«Невралгия тройничного нерва возникает и рецидивирует при отсутствии сосудисто-нервного сдавления». Журнал нейрохирургии том. 120,5 (2014): 1048-54. doi:10.3171/2014.1.JNS131410
  32. Teruel, Antonia et al. «Распространенность артериальной гипертензии у пациентов с невралгией тройничного нерва». Журнал головной боли и боли том. 10,3 (2009): 199-201. doi:10.1007/s10194-009-0107-5
  33. Pan, S-L et al. «Повышенный риск невралгии тройничного нерва после гипертонии: популяционное исследование.» Неврология vol. 77,17 (2011): 1605-10. doi:10.1212/WNL.0b013e3182343354
  34. Lin, Kuan-Hsiang et al. «Повышенный риск невралгии тройничного нерва у пациентов с мигренью: общенациональное популяционное исследование». Цефалгия: международный журнал головной боли vol. 36,13 (2016): 1218-1227. doi:10.1177/0333102415623069
  35. Antonini, Giovanni et al. «Вклад магнитно-резонансной томографии в диагностику симптоматического сосудисто-нервного контакта при классической невралгии тройничного нерва: слепое исследование случай-контроль и метаанализ.» Боль vol. 155,8 (2014): 1464-1471. doi:10.1016/j.pain.2014.04.020
  36. Феррелл, П. Брент-младший и Ховард Л. Маклеод. «Карбамазепин, HLA-B*1502 и риск синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза: рекомендации FDA США». Фармакогеномика том. 9,10 (2008): 1543-6. doi:10.2217/14622416.9.10.1543
  37. Blitz, AM et al. «Визуализация CISS с контрастным усилением для оценки нейроваскулярной компрессии при невралгии тройничного нерва: улучшенная корреляция с симптомами и прогнозирование хирургических результатов».” АЖНР. Американский журнал нейрорадиологии vol. 39,9 (2018): 1724-1732. doi:10.3174/ajnr.A5743
  38. Bendtsen, L et al. «Рекомендации Европейской академии неврологии по невралгии тройничного нерва». Европейский журнал неврологии том. 26,6 (2019): 831-849. doi:10.1111/en.13950
  39. Morra, Mostafa Ebraheem et al. «Терапевтическая эффективность и безопасность терапии ботулиническим токсином А при невралгии тройничного нерва: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.”  Журнал головной боли и боли  том. 17,1 (2016): 63. doi:10.1186/s10194-016-0651-8
  40. Stavropoulou, Evmorfia et al. «Влияние внутривенного лидокаина на невралгию тройничного нерва: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». ISRN Боль vol. 2014 853826. 10 марта 2014 г., doi: 10.1155/2014/853826
  41. Tate, Rebekah et al. «Лечение рефрактерной невралгии тройничного нерва внутривенным фенитоином». Американский журнал фармацевтов системы здравоохранения: AJHP: официальный журнал Американского общества фармацевтов системы здравоохранения vol.68,21 (2011): 2059-61. doi:10.2146/ajhp100636
  42. Канаи, Акифуми и др. «Подкожный суматриптан при рефрактерной невралгии тройничного нерва». Головная боль том. 46,4 (2006): 577-82; обсуждение 583-4. doi:10.1111/j.1526-4610.2006.00405.x
  43. Bendtsen, Lars et al. «Достижения в диагностике, классификации, патофизиологии и лечении невралгии тройничного нерва». Ланцет. Неврология том. 19,9 (2020): 784-796. doi:10.1016/S1474-4422(20)30233-7
  44. Ляо, Цзя-Йи и др.«Шванновские клетки и невралгия тройничного нерва». Молекулярная боль vol. 16 (2020): 1744806920963809. doi:10.1177/1744806920963809

Исходная версия темы

Мэрикэтрин Нутини, DO, Деннис Нутини, MD. Невралгия тройничного нерва. 17.07.2013.

Предыдущие редакции темы

Ада Лин Яо, д.м.н., Ашот Кочарян, д.м.н. Невралгия тройничного нерва. 27.03.2017.

Раскрытие информации об авторе

Кирк Лерчер, MD
Нечего раскрывать

Пратуша Мадури, DO
Нечего раскрывать

Невралгия тройничного нерва | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва — это тип боли в нервах, лицо.Вы можете почувствовать сильный приступ боли в части лица. Часто бывает на 1 сторона челюсти или щеки. Боль может быть жгучей или острой. Это может быть настолько серьезно, что ты не можешь ни есть, ни пить. Невралгию тройничного нерва также можно назвать tic douloureux.

Обострение начинается с покалывания или онемения в этой области. Затем боль начинает приходить и уходить, часто вспышками, которые длятся от нескольких секунд до 2 минут. Во время обострения эти приступы боли могут возникать чаще. пока боль почти никогда не прекращается.Боль может быть настолько сильной, что становится трудно прожить свой день. Но это не опасно для жизни.

Это хроническое болевое состояние может обостряться в течение нескольких недель или месяцы. Потом боль уходит на время, иногда годы.

Что вызывает невралгию тройничного нерва?

Это болевое состояние чаще всего возникает у людей старше 50 лет. Но молодые люди также могут иметь это.Невралгия тройничного нерва чаще встречается у женщин. чем мужчины.

Боль может быть вызвана давлением на щеку. Это давление может исходить от бритвы при бритье. Или с пальцев при нанесении макияжа. Чистить зубы, стоять на ветру, умываться, есть, пить и даже разговор может также вызвать приступы боли.

Эксперты считают, что кровеносный сосуд давит на тройничный нерв нерв провоцирует боль.Иногда боль вызывает рассеянный склероз (РС). В редких случаях причиной может быть опухоль. МРТ нужно сделать, чтобы убедиться, что это не опухоль или рассеянный склероз.

Каковы симптомы невралгии тройничного нерва?

У людей с невралгией тройничного нерва могут быть следующие симптомы:

  • Вспышки сильной боли в щеке или челюсти, редко в обеих стороны
  • Отсутствие боли между приступами боли
  • Боль похожа на удар током или ножом
  • Боль часто вызывается ветром или прикосновением, едой или чистить зубы
  • Тревога от мысли о возвращении боли

Как диагностируется невралгия тройничного нерва?

Для диагностики невралгии тройничного нерва ваш лечащий врач обычно изучают историю болезни и проводят медицинский осмотр.Предоставление вашему провайдеру подробности о боли могут помочь в постановке диагноза. Сюда входят такие вещи, как где и когда возникает боль. Визуализирующие тесты могут использоваться, чтобы попытаться исключить другие причины болей.

Как лечится невралгия тройничного нерва?

Наиболее распространенные безрецептурные и отпускаемые по рецепту обезболивающие не действуют. работа для людей с этим условием.Лечение невралгии тройничного нерва может включать:

  • Противосудорожное лекарство
  • Трициклические антидепрессанты
  • Операция, если лекарство не помогло
  • Акупунктура
  • Биологическая обратная связь
  • Стереотаксическая радиохирургия
  • Чрескожная баллонная ризотомия
  • Радиочастотная абляция

Что я могу сделать, чтобы предотвратить невралгию тройничного нерва?

Эксперты не знают, как предотвратить невралгию тройничного нерва.Вы можете научиться прекращать определенные действия, которые, кажется, вызывают боль больше, чем другие.

Как лечить невралгию тройничного нерва?

Это состояние не является фатальным. Но боль и ожидание боль может мешать вашей жизни. Тесное сотрудничество с вашим поставщиком медицинских услуг поможет вам найти лучшие методы лечения боли для вас. Альтернативные методы лечения также было показано, чтобы помочь.К ним относятся иглоукалывание и биологическая обратная связь.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если что-либо из перечисленного происходить:

  • Лихорадка 100,4°F (38°C) или выше или в соответствии с указаниями врача. провайдер
  • Головная боль с очень жесткой шеей
  • Повторяющаяся рвота (Вы не можете удерживать жидкости вниз.)
  • Крайняя сонливость или спутанность сознания
  • Головокружение или обморок
  • Новое чувство слабости, онемения или покалывания в рука, нога или лицо
  • Проблемы с речью или зрением

Ключевые моменты о невралгии тройничного нерва

  • Невралгия тройничного нерва — это тип боли в нервах, поражающий твое лицо.Боль может быть настолько сильной, что вы не можете ни есть, ни пить.
  • Боль часто провоцируется ветром или прикосновением к щеке, есть, пить, разговаривать или чистить зубы.
  • Наиболее распространенные безрецептурные и отпускаемые по рецепту обезболивающие препараты не работайте с людьми с этим заболеванием.
  • Лечение может включать специализированные лекарства, хирургическое вмешательство и альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и биологическая обратная связь.
  • Это состояние не является фатальным. Но боль и ожидание боли может мешать вашей жизни.

Следующие шаги

совета, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу провайдер:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
  • Перед визитом запишите интересующие вас вопросы ответил.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помните, что говорит вам ваш провайдер.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые вы дает вам провайдер.
  • Знать, почему назначают новое лекарство или лечение и как это поможет вам.Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
  • Знать, почему рекомендуется тест или процедура и что результаты могут означать.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джозеф Кампеллоне, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Энн Феттерман RN BSN

Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Невралгия тройничного нерва, Солт-Лейк-Сити, Юта

Микроваскулярная декомпрессия

Для этой процедуры мы используем общую анестезию, после чего делаем небольшой надрез за ухом. В черепе делается небольшое отверстие, чтобы мы могли увидеть нерв с помощью мощного микроскопа. Затем мы перемещаем кровеносный сосуд, который сдавливает нерв, и удерживаем его подальше от нерва с помощью прокладки.Эта операция занимает у нас около четырех-пяти часов. Вы должны планировать остаться в больнице на одну-две ночи. Микроваскулярная декомпрессия имеет примерно 80-процентный показатель успеха. Возможные осложнения после микрососудистой декомпрессии включают:

  • асептический менингит с ригидностью головы и шеи,
  • серьезные неврологические проблемы, включая глухоту и дисфункцию лицевого нерва,
  • легкая потеря чувствительности,
  • паралич черепных нервов, вызывающий двоение в глазах, слабость лица, потерю слуха и
  • в очень редких случаях послеоперационное кровотечение и смерть

Чрескожная ризотомия

Если вам не подходит микроваскулярная декомпрессия или вы просто хотите менее инвазивный вариант, хорошей альтернативой является чрескожная ризотомия.Для этой операции мы вводим маленькую иглу через одну щеку туда, где в черепе проходит нерв. Затем мы повреждаем нерв, чтобы он не посылал боль в мозг. Чаще всего мы используем баллонную компрессию для преимущественного повреждения болевых волокон.

При этой процедуре мы лечим симптомы невралгии тройничного нерва, а не причину, что означает более высокую вероятность возвращения боли. Тем не менее, около 90 процентов пациентов обнаруживают, что их лицевая боль исчезает сразу после процедуры с баллоном.Однако, в отличие от микроваскулярной декомпрессии, со временем боль возвращается чаще. Вы также можете повторить процедуру, если это необходимо.

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия (SRS) является наименее инвазивной операцией при невралгии тройничного нерва. В этом случае врачи повреждают нервный корешок точным направленным лучом излучения, чтобы он не мог посылать болевые сигналы в ваш мозг. Операция длится несколько часов, и вы можете вернуться домой, когда почувствуете, что готовы.В отличие от чрескожной ризотомии и микроваскулярной декомпрессии, положительные эффекты радиохирургии могут проявиться через недели или месяцы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.