Невроз навязчивых состояний симптомы лечение: Невроз навязчивых состояний | Клиника проф. Преображенского

Содержание

Навязчивые состояния — это… Что такое Навязчивые состояния?

  • НАВЯЗЧИВЫЕ СОСТОЯНИЯ — НАВЯЗЧИВЫЕ СОСТОЯНИЯ, психопато логич. явления, характеризующиеся тем, что определенные содержания многократно возникают в сознании больного, сопровождаясь тягостным чувством субъективной принудительности. Больной отдает себе полный отчет в… …   Большая медицинская энциклопедия

  • навязчивые состояния — непроизвольные, внезапно проявляющиеся в сознании тягостные мысли, представления или побуждения к действию, воспринимаемые человеком как чуждые, эмоционально неприятные. Термин ввел немецкий психиатр Р. Крафт Эбинг (1868). Хотя больной часто… …   Большая психологическая энциклопедия

  • Навязчивые Состояния — психические содержания, личностно неконтролируемое воспроизведение которых приводит к нарушению деятельности . Могут проявляться в виде постоянных мыслей, воспоминаний, сомнений, влечений , внешних действий . Часто связаны с болезненными… …   Психологический словарь

  • НАВЯЗЧИВЫЕ СОСТОЯНИЯ — (навязчивости, обсессии), непроизвольные мысли, воспоминания, сомнения, фобии, стремления, движения и действия, сопровождающиеся сознанием их болезненности и тягостным чувством непреодолимости …   Современная энциклопедия

  • НАВЯЗЧИВЫЕ СОСТОЯНИЯ — (обсессии) непроизвольные мысли, воспоминания, сомнения, фобии и др. , сопровождающиеся сознанием их болезненности и тягостным чувством непреодолимости …   Большой Энциклопедический словарь

  • НАВЯЗЧИВЫЕ СОСТОЯНИЯ — англ. obsession; нем. Zwangszustande. Симптом неврозов и псих, заболеваний, выражающийся в том, что в сознании человека вопреки его желанию возникают непреодолимые мысли, воспоминания, страхи, влечения. см. КОМПУЛЬСИВНОСТЬ. Antinazi. Энциклопедия …   Энциклопедия социологии

  • Навязчивые состояния — (навязчивости, обсессии), непроизвольные мысли, воспоминания, сомнения, фобии, стремления, движения и действия, сопровождающиеся сознанием их болезненности и тягостным чувством непреодолимости.   …   Иллюстрированный энциклопедический словарь

  • Навязчивые состояния — – неадекватные или даже абсурдные и субъективно тягостные мысли, представления, побуждения, страхи и действия, возникающие помимо или вопреки воле пациентов, при этом значительная часть из них осознаёт их болезненную природу и нередко пытается им …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Навязчивые состояния — – мысли, сомнения, страхи, влечения, действия, возникающие у человека вопреки его желанию. Отдельные нестойкие навязчивые состояния могут появляться у совершенно здоровых людей. Постоянные и непреодолимые навязчивые состояния являются признаком… …   Словарь-справочник по социальной работе

  • навязчивые состояния — (обсессии), непроизвольные мысли, воспоминания, сомнения, фобии и др., сопровождающиеся сознанием их болезненности и тягостным чувством непреодолимости. * * * НАВЯЗЧИВЫЕ СОСТОЯНИЯ НАВЯЗЧИВЫЕ СОСТОЯНИЯ (обсессии), непроизвольные мысли,… …   Энциклопедический словарь

  • НАВЯЗЧИВЫЕ СОСТОЯНИЯ — состояния, которые могут возникнуть непроизвольно в крайнем переутомлении и психической ослабленности …   Юридическая психология: словарь терминов

  • Лечение неврозов и фобий | Нижегородский областной наркологический диспансер

    Невроз является одним из самых распространенных в нашем обществе психических нарушений, что обуславливает крайнюю степень актуальности проблемы лечения неврозов.

    Невроз – это расстройство нервно-психического характера, сопровождающееся разнообразными соматическими, психоэмоциональными, а также поведенческими симптомами. Эти нарушения поддаются лечению, они обратимы, их развитие происходит в результате долговременного воздействия таких травмирующих моментов, как чрезмерное умственное и эмоциональное напряжение, в результате заболеваний и травм.

    Невротические расстройства приводят к падению работоспособности и снижению степени адаптации человека к жизни в обществе, в результате лечение неврозов становится для него необходимым.

    Женщины больше подвержены неврозам, чем мужчины, из-за своей более высокой эмоциональности, впечатлительности и чувствительности.

    Разновидности неврозов

    Хотя единой классификации невротических состояний к настоящему времени не было выработано, при лечении неврозов обычно выделяют три следующие категории:

    1. Невроз навязчивых состояний.
    2. Истерия.
    3. Неврастения.

    Неврозы навязчивых состояний бывают проявлены в форме навязчивостей, из которых наиболее известны разнообразные фобии. В числе самых известных – боязнь закрытых пространств (клаустрофобия), боязнь высоты, боязнь публичных выступлений и т.д.

    Также навязчивые состояния сопровождаются симптомами общеневротического характера – дрожанием рук, нарушениями сна, частыми мочеиспусканиями, нарушениями в работе вегетативной нервной системы и т.п.

    Истерический невроз – это чаще всего реакция защитного свойства, вызванная попаданием в сложную, не поддающуюся разрешению ситуацию. К истерическому поведению наиболее склонны люди внушаемые, привыкшие вести себя демонстративно.
    Неврастения, которую называют еще синдромом усталости, является самой распространенной в практике лечения неврозов разновидностью невротических нарушений.

    Развитие неврастенических расстройств происходит как следствие длительного пребывания в травмирующей ситуации и выражается в повышении утомляемости человека, истощенностью нервных реакций, чрезмерной возбудимостью, сварливостью.

    Неврастении чаще всего подвержены люди тревожные, с обостренным чувством долга.

    Фобии

    Фобия – это разновидность невроза, проявляющаяся в навязчивом состоянии страха перед каким-либо предметом или явлением. Вывод о наличии, либо отсутствии фобии делается исходя из того, нарушает ли возникшее состояние социальную адаптацию человека, мешает ли его трудовой деятельности.

    Различают следующие разновидности фобий:

    1. Социальные фобии – когда человек боится попасть в неловкое, затруднительное положение, находясь в обществе других людей.

    2. Простые фобии – стойкие страхи, не мотивированные с точки зрения логики, а также стремление к избеганию ситуаций, в которых могут реализоваться эти страхи (клаустрофобия, кардиофобия, агарофобия и т.д.).

    Как лечатся неврозы

    Современная медицина с успехом осуществляет лечение неврозов и фобий, главное, не терять времени и вовремя обратиться к врачу.

    Предварительно производится медицинское обследование систем внутренних органов, после чего назначаются препараты, устраняющие функциональные нарушения в работе организма.

    Особенно важным это может быть в лечении неврозов и фобий, непосредственно связанных с сердечной деятельностью.

    Не меньшее значение при лечении неврозов имеют и психотерапевтические методики. Врач помогает пациенту осознать и принять те особенности его личности, что привели к возникновению невроза и устранить, таким образом, имеющиеся противоречия. Очень эффективной является методика групповой психотерапии, когда страдающих неврозами объединяют в психотерапевтические группы, активность которых направляет психотерапевт.

    Лечение неврозов навязчивых состояний и панических атак

    Тысячи людей в мире страдают от неврозов различной природы. Проявления данных заболеваний – эмоциональная нестабильность, тревожность, нарушения в сфере социальной коммуникации личности, негативные вегетативно-соматические расстройства – мешают полноценной жизни человека.

    Невроз навязчивых состояний — психическое расстройство, которое характеризуется возникновением у человека острых приступов с появлением навязчивых мыслей. Пациент пытается всеми способами избавиться от поразившего его недуга, что проявляется так называемыми «ритуалами» – навязчивыми утомительными действиями.

    Паническая атака – приступ сильной тревоги, симптомами которого являются чувство страха и вегетативные расстройства. Продолжительность атаки составляет в среднем 20–30 минут, в отдельных случаях – более часа. Первые стадии болезни характеризуются появлением приступов 1–2 раза в неделю, при отсутствии лечения частота их может увеличиться.

    Психотерапевтические методы лечения

    • Рациональная психотерапия — это метод лечения навязчивых неврозов и панических атак с помощью информации, вступающей в связь с имеющимися у пациента представлениями и подвергающейся критической оценке и логической переработке. При использовании данного способа вырабатываются или укрепляются положительно влияющие на здоровье больного новые представления и устраняются старые.
      В ходе лечения раздражители человека изменяют свое информационное значение и теряют патогенные свойства.
    • Внушение — это метод введения информации, которая воспринимается пациентом без критической оценки и влияет на его нервно-психическое состояние. При использовании данного способа лечения панических атак и неврозов психотерапевт может вызывать у больного волевые побуждения, эмоциональные реакции и представления, оказывая таким образом влияние на состояние организма в целом.
    • Самовнушение — это метод, который состоит во внушении пациентом самому себе установок, полученных на консультации с психотерапевтом, которые усиливают влияние представлений на психические и вегетативные процессы. Концентрированное раздражение при этом проявляется посредством ассоциаций и внутренних связей, на больного действует информация, которую он ранее получил извне и воспроизвел сам.
    • Каузальная психотерапия — это метод, в основе которого лежат консультации психотерапевта, помогающие пациенту осознать свои психотравмирующие переживания и начать правильно реагировать на них. В ходе обмена информацией больной и врач вместе отыскивают те условия и обстоятельства, из-за которых возник и развился недуг.

    Международный фонд ОКР | Как лечится ОКР?

    Обзор

    Каковы наиболее эффективные методы лечения ОКР?

    Наиболее эффективными методами лечения ОКР являются Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и/или лекарства . В частности, наиболее эффективными методами лечения являются тип когнитивно-поведенческой терапии под названием Предотвращение воздействия и реакции (ERP) , который имеет самые убедительные доказательства, подтверждающие его использование при лечении ОКР, и / или класс лекарств, называемых ингибиторами обратного захвата серотонина, или НИИ.

    Предотвращение воздействия и реагирования обычно проводится лицензированным специалистом в области психического здоровья (например, психологом, социальным работником или консультантом по психическому здоровью) в амбулаторных условиях. Это означает, что вы посещаете кабинет своего терапевта в назначенное время один или несколько раз в неделю. Щелкните здесь, чтобы получить помощь в поиске подходящего терапевта для вас.

    Лекарства могут назначаться только лицензированными медицинскими работниками (например, вашим лечащим врачом или психиатром), которые в идеале должны работать вместе с вашим терапевтом над разработкой плана лечения.Нажмите здесь, чтобы узнать больше о лекарствах от ОКР.

    Взятые вместе, ERP и медикаментозное лечение считаются средствами «первой линии» лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Другими словами, НАЧНИТЕ ЗДЕСЬ! Около 70% людей получат пользу от ERP и/или лекарств от ОКР.

    Что делать, если амбулаторная ERP-система не сработала? Есть ли более интенсивные варианты?

    Да. Если вы или ваш близкий человек пробовали традиционную амбулаторную терапию и хотели бы попробовать более интенсивный уровень ухода, есть варианты. IOCDF ведет каталог ресурсов центров интенсивной терапии, специализированных амбулаторных клиник и терапевтов, которые предоставляют различные уровни услуг при ОКР.Ниже перечислены варианты терапии от наименее интенсивной до наиболее интенсивной:

    • Традиционное амбулаторное лечение  – Пациенты посещают терапевта для индивидуальных сеансов так часто, как это рекомендовано их терапевтом, как правило, один или два раза в неделю по 45-50 минут. (Большинство терапевтов в Справочнике ресурсов, а также «Специализированные амбулаторные клиники» предлагают этот тип лечения).
    • Амбулаторная интенсивная терапия  – Пациенты могут посещать группы и один индивидуальный сеанс в день несколько дней в неделю.Клиники, обозначенные как «Программы интенсивного лечения» в Справочнике ресурсов, предлагают этот уровень лечения.
    • Дневная программа  – Пациенты посещают лечение в течение дня (обычно групповая и индивидуальная терапия) в центре лечения психических заболеваний, обычно с 9:00 до 17:00 до пяти дней в неделю. Многие клиники, обозначенные как «Программы интенсивного лечения» в Справочнике ресурсов, предлагают этот уровень лечения.
    • Частичная госпитализация  – То же, что и дневная программа, но пациенты посещают лечение в психиатрической больнице.Несколько клиник, обозначенных как «Программы интенсивного лечения» в Справочнике ресурсов, предлагают этот уровень лечения.
    • Жилые помещения  – Пациенты проходят лечение, проживая добровольно в незапертом психиатрическом центре или больнице. Клиники, обозначенные как «Резиденции» в Справочнике ресурсов, предлагают этот уровень лечения.
    • Стационарное лечение  – это высший уровень лечения психических расстройств. Лечение предоставляется в закрытом отделении психиатрической больницы на добровольной, а иногда и на принудительной основе. Пациенты допускаются на этот уровень ухода, если они не могут позаботиться о себе или представляют опасность для себя или других. Целями стационарного лечения являются стабилизация состояния пациента, что обычно занимает от нескольких дней до недели, а затем перевод пациента на более низкий уровень ухода.

    Дополнительные варианты лечения ОКР

    В других рекомендациях из Практического руководства APA, 1 цитируются исследования, показывающие, что ERP-терапия, предоставляемая в групповом формате , а также ERP-терапия, проводимая посредством видеоконференций (телетерапия) , может быть эффективной.Кроме того, есть многообещающие новые исследования, показывающие, что Терапия принятия и приверженности может быть полезна при ОКР. Вы можете искать любой из этих типов лечения в каталоге ресурсов.

    Лечение обсессивно-компульсивного расстройства может быть трудным и требует большого мужества и решимости. Наличие сети поддержки, с которой можно поговорить во время лечения, может иметь решающее значение. Подумайте о том, чтобы обратиться в группу поддержки в вашем регионе. Нажмите здесь, чтобы узнать больше о группах поддержки.

    ОКР может быть семейным делом.Подробнее о влиянии на семьи и о том, что могут сделать члены семьи, читайте здесь.

    Когда тяжелое обсессивно-компульсивное расстройство оказывается устойчивым к стандартным формам лечения, доступны другие варианты . Тем не менее, следует отметить, что все следующие процедуры в настоящее время все еще исследуются. Хотя есть данные, свидетельствующие о том, что они потенциально могут быть полезны для уменьшения симптомов ОКР, конкретных доказательств их эффективности нет. Их следует использовать в крайнем случае, когда все доказательные методы лечения обсессивно-компульсивного расстройства (изложенные выше) уже доступны:

    А как насчет ПАНД?

    PANDAS ( Детские аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями ) — это редкий тип обсессивно-компульсивного расстройства, который возникает в детстве после чрезмерной реакции иммунной системы на инфекцию, такую ​​как острый фарингит. PANDAS следует лечить с помощью раннего лечения антибиотиками стрептококковых инфекций. Продолжающиеся симптомы можно лечить с помощью стандартных методов лечения ОКР, таких как терапия воздействия и предотвращения реакции (ERP) и/или лекарства SRI*. Для получения дополнительной информации о PANDAS, включая диагностику и лечение, нажмите здесь.

    *Важно внимательно следить за реакцией ребенка на ИОЗС, поскольку они могут вызывать серьезные поведенческие проблемы, включая суицидальные мысли.

    Узнайте больше об OCD

    Кто получает ОКР?
    Что вызывает ОКР?
    Как диагностируется ОКР?
    Как лечить ОКР?
    Где мне найти помощь при ОКР?
    Связанные расстройства

    Обсессивно-компульсивное расстройство: достижения в диагностике и лечении | Обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства | ДЖАМА

    Ключевые моменты

    Вопрос Какие достижения в скрининге, диагностике и лечении обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у взрослых появились за последние 5 лет?

    Находки В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , пятое издание , ОКР теперь определяется отдельно от тревожных расстройств, и делается повышенный акцент на роли или связи с сопутствующими тиками, накопительством и плохим пониманием. Растет поддержка новых методов распространения поведенческих вмешательств (например, онлайн-терапия), фармакологических подходов (например, нейролептическая аугментация антидепрессантов) и нейромодуляции (например, глубокая стимуляция мозга).

    Значение Более точный скрининг, точный диагноз и формулировка, а также эмпирически подтвержденные методы лечения могут привести к улучшению прогноза для взрослых с ОКР.

    Важность Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) представляет собой нейропсихиатрическое расстройство, связанное со значительными нарушениями и распространенностью в течение жизни от 1% до 3%; однако его часто упускают из виду в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и часто не лечат.

    Цель Чтобы просмотреть самые последние данные о скрининге, диагностике и вариантах лечения ОКР.

    Обзор доказательств Мы провели поиск в PubMed, EMBASE и PsycINFO, чтобы найти рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), метаанализы и систематические обзоры, посвященные подходам к скринингу, диагностике и лечению ОКР среди взрослых (≥18 лет), опубликованные в период с 1 января 2011 г. 30 сентября 2016 года. Впоследствии мы провели поиск ссылок на найденные статьи для получения дополнительных отчетов.Мета-анализы и систематические обзоры были приоритетными; серии случаев и отчеты были включены только для вмешательств, для которых не было доступных РКИ.

    Находки Из 792 найденных уникальных статей для этого обзора были отобраны 27 (11 РКИ, 11 систематических обзоров или метаанализов и 5 обзоров/руководств). Диагноз ОКР был пересмотрен для Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, пятое издание , которое рассматривает ОКР отдельно от тревожных расстройств и содержит спецификаторы для определения наличия тиков и степени понимания.Достижения в области лечения включают в себя все больше доказательств, подтверждающих эффективность онлайн-распространения когнитивно-поведенческой терапии, которая продемонстрировала клинически значимое уменьшение симптомов ОКР при проведении обученными терапевтами. Текущие данные продолжают поддерживать использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в качестве фармакологических вмешательств первой линии при ОКР; однако более свежие данные подтверждают дополнительное использование нейролептиков, глубокую стимуляцию мозга и нейрохирургическую аблацию при резистентном к лечению обсессивно-компульсивном расстройстве. Предварительные данные свидетельствуют о безопасности других препаратов (например, рилузола, кетамина, мемантина, N -ацетилцистеина, ламотриджина, целекоксиба, ондансетрона) либо в комбинации с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, либо в качестве монотерапии при лечении ОКР, хотя их эффективность не доказана. все же установлено.

    Выводы и актуальность Распространение компьютерной когнитивно-поведенческой терапии и улучшенные доказательства, подтверждающие ее, представляют собой крупный прогресс в лечении ОКР.Хотя когнитивно-поведенческая терапия с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или без них остается предпочтительной стратегией начального лечения, все больше данных, подтверждающих безопасность и эффективность нейролептиков и нейромодулирующих подходов в резистентных к лечению случаях, предоставляют альтернативы для пациентов, чье состояние не отвечает на вмешательства первой линии. .

    Обсессивно-компульсивное расстройство: основы практики, фон, патофизиология

  • Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Fleischmann RL, Hill CL и др. Шкала обсессивно-компульсивных расстройств Йеля-Брауна. I. Разработка, использование и надежность. Арх генерал психиатрии . 1989 ноябрь 46(11):1006-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание .Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

  • Пеппер Дж., Хариз М., Зринзо Л. Глубокая стимуляция мозга в сравнении с передней капсулотомией при обсессивно-компульсивном расстройстве: обзор литературы. Дж Нейрохирург . 2015 май. 122 (5): 1028-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Andrade C. Ондансетрон Увеличение ингибиторов обратного захвата серотонина как стратегия лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Дж. Клин Психиатрия .2015 янв. 76 (1): e72-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Корик В., Таскиран С., Питтенгер С., Василинк С., Маталон Д.Х., Валентайн Г. и др. Увеличение дозы рилузола при резистентном к лечению обсессивно-компульсивном расстройстве: открытое исследование. Биол Психиатрия . 1 сентября 2005 г. 58 (5): 424-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гринберг В.М., Бенедикт М.М., Дорфер Дж., Перрин М., Панек Л., Кливленд В.Л. и др. Дополнительный глицин при лечении обсессивно-компульсивного расстройства у взрослых. J Психиатр Рез. . 2009 март 43(6):664-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хагиги М., Джахангард Л., Мохаммад-Бейги Х., Баджогли Х., Хафезян Х., Рахими А. и др. В двойном слепом, рандомизированном и плацебо-контролируемом исследовании адъювантная терапия мемантином улучшала симптомы у стационарных пациентов, страдающих рефрактерными обсессивно-компульсивными расстройствами (ОКР). Психофармакология (Берл) . 2013 марта 23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Галейха А., Энтезари Н., Модабберния А., Наджанд Б., Аскари Н., Табризи М. и др.Добавление мемантина при обсессивно-компульсивном расстройстве средней и тяжелой степени: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Психиатр Рез. . 2013 фев. 47(2):175-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Родригес С.И., Кегелес Л.С., Левинсон А., Фэн Т., Маркус С.М., Вермес Д. и др. Рандомизированное контролируемое перекрестное исследование кетамина при обсессивно-компульсивном расстройстве: доказательство концепции. Нейропсихофармакология . 2013 г., 19 июня. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Гринберг Б.Д., Мэлоун Д.А., Фрихс Г.М., Резай А.Р., Кубу К.С., Маллой П.Ф. и др.Трехлетние результаты глубокой стимуляции мозга при высокорезистентном обсессивно-компульсивном расстройстве. Нейропсихофармакология . 2006 31 ноября (11): 2384-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маллет Л., Полосан М., Джаафари Н., Бауп Н., Велтер М.Л., Фонтейн Д. и др. Стимуляция субталамического ядра при тяжелом обсессивно-компульсивном расстройстве. N Английский J Med . 2008 13 ноября. 359(20):2121-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jung HH, Kim CH, Chang JH, Park YG, Chung SS, Chang JW.Двусторонняя передняя цингулотомия при рефрактерном обсессивно-компульсивном расстройстве: результаты долгосрочного наблюдения. Стереотакт Функц Нейрохирург . 2006. 84(4):184-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стетка Б., Коррелл К. Руководство по DSM-5: Накопление, сбор шкуры и переосмысление ОКР. Имеется в наличии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/803884_7. Доступ: 1 июля 2013 г.

  • АПА. Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства.Доступно на http://www.dsm5.org/Documents/Obsessive%20Compulsive%20Disorders%20Fact%20Sheet.pdf.. Дата обращения: 1 июля 2013 г.

  • Greist JH, Jefferson JW, Kobak KA, Katzelnick DJ, Serlin RC. Эффективность и переносимость ингибиторов транспорта серотонина при обсессивно-компульсивном расстройстве. Метаанализ. Арх генерал психиатрии . 1995 янв. 52(1):53-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кобак К.А., Грайст Дж.Х., Джефферсон Дж. В., Катцелник Д.Дж., Хенк Х.Дж.Поведенческие и фармакологические методы лечения обсессивно-компульсивного расстройства: метаанализ. Психофармакология (Берл) . 1998 Апрель 136 (3): 205-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блох М.Х., Ландерос-Вайзенбергер А., Келменди Б., Корич В., Бракен М.Б., Лекман Дж.Ф. Систематический обзор: антипсихотическая аугментация при рефрактерном к лечению обсессивно-компульсивном расстройстве. Мол Психиатрия . 2006 г. 11 июля (7): 622-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Baxter LR Jr, Schwartz JM, Bergman KS, Szuba MP, Guze BH, Mazziotta JC, et al.Скорость метаболизма глюкозы в хвостатом мозге изменяется как при медикаментозной, так и при поведенческой терапии обсессивно-компульсивного расстройства. Арх генерал психиатрии . 1992 Сентябрь 49 (9): 681-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ву К., Ханна Г.Л., Розенберг Д.Р., Арнольд П.Д.Роль передачи сигналов глутамата в патогенезе и лечении обсессивно-компульсивного расстройства. Pharmacol Biochem Behav . 2012 фев. 100(4):726-35. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • van Grootheest DS, Cath DC, Beekman AT, Boomsma DI. Близнецовые исследования обсессивно-компульсивного расстройства: обзор. Twin Res Hum Genet . 2005 8 октября (5): 450-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Carey G, Gottesman I. Близнецовые и семейные исследования тревожных, фобических и навязчивых расстройств.Клейн Д.Ф., Рабкин Ю. Г. Беспокойство: новые исследования и изменение концепций . Нью-Йорк: Рейвен Пресс; 2000.

  • Арнольд П.Д., Розенберг Д.Р., Мундо Э., Тармалингам С., Кеннеди Дж.Л., Рихтер М.А. Ассоциация гена рецептора субъединицы глутамата (NMDA) (GRIN2B) с обсессивно-компульсивным расстройством: предварительное исследование. Психофармакология . август 2004 г. 174:530-538.

  • Арнольд П.Д., Сикард Т., Берроуз Э., Рихтер М.А., Кеннеди Дж.Л. Ген переносчика глутамата SLC1A1 связан с обсессивно-компульсивным расстройством. Арх генерал психиатрии . 2006 г., июль 63(7):769-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Denys D, Van Nieuwerburgh F, Deforce D, Westenberg H. Связь между аллелем TaqI A2 рецептора допамина D2 и аллелем COMT низкой активности с обсессивно-компульсивным расстройством у мужчин. Евро Нейропсихофармакол . 2006 г. 16 августа (6): 446-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dickel DE, Veenstra-VanderWeele J, Cox NJ, Wu X, Fischer DJ, Van Etten-Lee M, et al.Ассоциативное тестирование позиционного и функционального гена-кандидата SLC1A1/EAAC1 при обсессивно-компульсивном расстройстве с ранним началом. Арх генерал психиатрии . 2006 г., июль 63(7):778-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лин П.Ю. Метаанализ ассоциации полиморфизма гена переносчика серотонина с обсессивно-компульсивным расстройством. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия . 2007 13 апреля. 31(3):683-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рапопорт Ю.Л. Мальчик, который не мог перестать стирать: опыт и лечение обсессивно-компульсивного расстройства . мягкая обложка. Нью-Йорк: Пингвин Патнэм; 2001.

  • [Руководство] Рабочая группа Американской психиатрической ассоциации по обсессивно-компульсивному расстройству. Практические рекомендации по лечению пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством. Am J Психиатрия . Июль 2007 г. 164 (дополнение): 1-56. [Полный текст].

  • Фоа Э.Б., Уилсон Р. Хватит быть одержимым!: Как преодолеть свои навязчивые идеи и принуждения .Пересмотренное изд. Нью-Йорк: Бантам Делл; 2001.

  • Первый MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JBW. Структурированное клиническое интервью для расстройств оси I DSM-IV-TR — выпуск для пациентов (SCID-I/P, редакция от 11/2002) . Нью-Йорк: Отдел биометрических исследований, Психиатрический институт штата Нью-Йорк; Ноябрь 2002 г.

  • Berlin HA, Koran LM, Jenike MA, et al. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование аугментации топираматом при резистентном к лечению обсессивно-компульсивном расстройстве. Дж. Клин Психиатрия . 2011 май. 72(5):716-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Simpson HB, Wetterneck CT, Cahill SP, Steinglass JE, Franklin ME, Leonard RC, et al. Лечение обсессивно-компульсивного расстройства, осложненного коморбидными расстройствами пищевого поведения. Cogn Behav Ther . 2013 март 42 (1): 64-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Грейсон Дж. Свобода от обсессивно-компульсивного расстройства: индивидуальная программа восстановления для жизни в условиях неопределенности .Нью-Йорк: Издательская группа Беркли; 2004.

  • Целекса (циталопрама гидробромид) [вкладыш]. Сент-Луис, Миссури: Forest Pharmaceuticals, Inc., август 2011 г. Доступно по ссылке [Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Селекса (циталопрама гидробромид): сообщение о безопасности лекарственного средства – нарушение сердечного ритма, связанное с высокими дозами. Доступно на http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm269481.хтм. Доступ: 24 августа 2011 г.

  • Комосса К., Деппинг А.М., Мейер М., Кисслинг В., Лейхт С. Нейролептики второго поколения для лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Кокрановская система базы данных, версия . 2010, 8 декабря. 12:CD008141. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рекомендации FDA по общественному здравоохранению: суицидальные наклонности у детей и подростков, получающих лечение антидепрессантами. Веб-сайт FDA . 15 октября 2004 г. 1-3. [Полный текст].

  • FDA предлагает новые предупреждения о суицидальных мыслях и поведении молодых людей, принимающих антидепрессанты. Веб-сайт FDA . 2 мая 2007 г. 1-3. [Полный текст].

  • Сообщение от президента APA Дилипа Джесте, доктора медицины, по DSM-5. Доступно на http://www.psychnews.org/files/DSM-message.pdf. Доступ: 1 декабря 2012 г.

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е издание, редакция текста (DSM-IV-TR) . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.

  • Барц Дж. А., Холландер Э.Является ли обсессивно-компульсивное расстройство тревожным расстройством? Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия . 2006 май. 30(3):338-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bienvenu OJ, Samuels JF, Wuyek LA, Liang KY, Wang Y, Grados MA, et al. Является ли обсессивно-компульсивное расстройство тревожным расстройством, и каковы спектральные состояния, если таковые имеются? Перспектива изучения семьи. Психол Мед . 2012 янв. 42(1):1-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брукс М.Дополнительная КПТ Первый выбор при рефрактерном обсессивно-компульсивном расстройстве. Медицинские новости Medscape . 11 сентября 2013 г. [Полный текст].

  • Castle DJ, Филлипс, К.А. Обсессивно-компульсивный спектр расстройств: защитная конструкция?. Aust NZ J Психиатрия . 2006 г. 40 февраля (2): 114-20. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Делл’Оссо Б., Альтамура А.С., Аллен А., Мараццити Д., Холландер Э. Эпидемиологические и клинические данные о расстройствах импульсивного контроля: критический обзор. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci . 2006 г., декабрь 256 (8): 464–75. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Мелвилл Н.А. КПТ превосходит дополнительные антипсихотики при рефрактерном обсессивно-компульсивном расстройстве. Медицинские новости Medscape . 11 апреля 2013 г. [Полный текст].

  • Симпсон Х.Б., Фоа Э.Б., Либовиц М.Р. и др. Когнитивно-поведенческая терапия против рисперидона для увеличения ингибиторов обратного захвата серотонина при обсессивно-компульсивном расстройстве: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Психиатрия . 11 сентября 2013 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — Заболевания и состояния

    Лечение обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) зависит от того, насколько это состояние влияет на вашу повседневную жизнь.

    Два основных метода лечения:

    • когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), включающая поэтапное воздействие и предотвращение реакции (ERP) – терапия, которая побуждает вас столкнуться со своим страхом и позволить навязчивым мыслям возникать, не «исправляя» их или «нейтрализуя» их навязчивыми действиями
    • Лекарство
    • — для контроля ваших симптомов путем изменения баланса химических веществ в вашем мозгу

    Обсессивно-компульсивное расстройство, которое оказывает относительно небольшое влияние на вашу повседневную жизнь, обычно лечится коротким курсом когнитивно-поведенческой терапии с использованием ERP.

    Если у вас есть ОКР, которое оказывает более значительное влияние на вашу повседневную жизнь, вместо этого может быть рекомендован более интенсивный курс когнитивно-поведенческой терапии с ERP или лекарствами, известными как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Вас также могут направить в специализированную службу охраны психического здоровья.

    Если ваше обсессивно-компульсивное расстройство оказывает серьезное влияние на вашу повседневную жизнь, вас, как правило, направят в специализированную службу психического здоровья для сочетания интенсивной когнитивно-поведенческой терапии и курса СИОЗС.

    Детей с ОКР обычно направляют к врачу, имеющему опыт лечения ОКР у детей.

    Уровень лечения обсессивно-компульсивного расстройства можно повышать поэтапно, пока оно не станет эффективным. Например, если короткий курс когнитивно-поведенческой терапии не помогает, вы можете перейти к приему СИОЗС.

    Важно помнить, что может пройти несколько месяцев, прежде чем лечение даст заметный эффект.

    Когнитивно-поведенческая терапия с предотвращением воздействия и реакции

    Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая включает в себя воздействие и предотвращение реакции (ERP), может использоваться для помощи людям с ОКР любой степени тяжести.

    Людям с обсессивно-компульсивным расстройством легкой и средней степени тяжести обычно требуется около 10 часов лечения у терапевта в сочетании с упражнениями, выполняемыми дома между сеансами.

    Людям с обсессивно-компульсивным расстройством средней и тяжелой степени может потребоваться более интенсивный курс когнитивно-поведенческой терапии, который длится более 10 часов.

    Во время сеансов вы будете работать со своим терапевтом, чтобы разбить свои проблемы на отдельные части, такие как ваши мысли, физические ощущения и действия.

    Ваш терапевт также должен будет попросить вас использовать технику, называемую поэтапной ERP.Эта терапия побуждает вас столкнуться со своим страхом и позволить навязчивым мыслям возникать, не «исправляя их» и не нейтрализуя их навязчивыми действиями.

    Это требует мотивации и сложно, но начинать следует с ситуаций, которые вызывают у вас наименьшее беспокойство.

    Эти экспозиционные упражнения необходимо выполнять несколько раз в день, и их нужно выполнять в течение одного-двух часов, не вызывая принуждения к их отмене.

    Хотя это звучит пугающе, люди с обсессивно-компульсивным расстройством обнаруживают, что, когда они противостоят своей тревоге, не выполняя свое принуждение, тревога в конечном итоге улучшается или уходит.С каждым разом тревога, вероятно, будет меньше и продлится более короткий период времени.

    После того, как вы справились с одной задачей воздействия, вы можете перейти к более сложной задаче, пока не справитесь со всеми ситуациями, которые вызывают у вас беспокойство.

    Лекарство

    Вам могут потребоваться лекарства, если КПТ не помогает при лечении легкого ОКР или если у вас среднее или тяжелое ОКР. Основные типы лекарств, которые вам могут быть назначены, обсуждаются ниже.

    Если эти лекарства окажутся неэффективными, вас направят в специализированную психиатрическую службу.

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – это разновидность антидепрессантов, которые повышают уровень химического вещества, называемого серотонином, в мозгу. Серотонин — это нейротрансмиттер, который мозг использует для передачи информации от одной клетки мозга к другой.

    Хотя СИОЗС являются одним из видов антидепрессантов, было показано, что они работают у людей с ОКР независимо от степени их депрессии. Дозы, которые оказались эффективными при ОКР, также выше, чем те, которые обычно используются при депрессии.

    Возможные СИОЗС, которые вам могут быть назначены, включают:

    • циталопрам
    • эсциталопрам
    • флуоксетин
    • флувоксамин
    • пароксетин
    • сертралин

    Обычно вам нужно будет принимать СИОЗС в течение 12 недель, прежде чем вы почувствуете какую-либо пользу. Большинству людей с обсессивно-компульсивным расстройством средней и тяжелой степени необходимо принимать препарат в течение как минимум 12 месяцев.

    По истечении этого времени ваше состояние будет рассмотрено. Если это вызывает мало неприятных симптомов или не вызывает их вообще, вы можете прекратить прием лекарства.

    Однако людям с более тяжелым обсессивно-компульсивным расстройством может потребоваться прием лекарств в течение многих лет, чтобы предотвратить повторение состояния.

    Возможные побочные эффекты СИОЗС могут включать головные боли, чувство возбуждения или дрожи, а также плохое самочувствие. Однако они часто проходят в течение нескольких недель.

    СИОЗС

    также могут влиять на ваше сердце, поэтому рекомендуется пройти электрокардиограмму (ЭКГ) после приема лекарства в течение нескольких недель. ЭКГ — это простой тест для измерения электрической активности вашего сердца.

    Также крайне мала вероятность того, что СИОЗС повысят вашу тревожность, что очень редко может вызвать у вас суицидальные мысли или желание причинить себе вред.

    Немедленно обратитесь к своему терапевту или обратитесь в ближайшее отделение неотложной и неотложной помощи, если вы принимаете СИОЗС и у вас есть суицидальные мысли или вы хотите нанести себе вред.

    У вас также могут возникнуть побочные эффекты после прекращения приема СИОЗС, поэтому не следует резко прекращать прием лекарства. Если вам больше не нужно лекарство, ваш лечащий врач постепенно уменьшит дозу.

    Чтобы узнать больше о возможных побочных эффектах, ознакомьтесь с информационным листком для пациентов, который прилагается к вашему лекарству.

    Дальнейшее лечение

    Иногда может потребоваться дальнейшее специализированное лечение, если вы испробовали все вышеперечисленные методы лечения, но ваше ОКР все еще не под контролем.

    Некоторые люди с тяжелым, длительным, трудно поддающимся лечению (рефрактерным) ОКР могут быть направлены в центр Национальной службы по лечению рефрактерного ОКР.

    Служба предлагает оценку и лечение людей с ОКР, которые не ответили на лечение, доступное в местных и региональных специализированных службах ОКР.

    Чтобы иметь право на эту услугу, у вас должно быть диагностировано тяжелое обсессивно-компульсивное расстройство, и вы должны получить:

    • не менее двух полных испытаний различных СИОЗС в рекомендуемых дозах
    • два испытания неудачного лечения когнитивно-поведенческой терапии как в клинике, так и дома
    • дополнительное лечение препаратами, блокирующими дофамин, или СИОЗС в дозе, превышающей обычно рекомендуемую

    Большинству людей становится лучше после лечения в национальной службе.

    Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — психические расстройства

    Навязчивые идеи — это нежелательные, навязчивые мысли, побуждения или образы, присутствие которых обычно вызывает выраженный дистресс или тревогу. Доминирующей темой навязчивых мыслей может быть вред, риск для себя или других, загрязнение, сомнение, симметрия или агрессия. Например, пациенты могут зацикливаться на заражении грязью или микробами, если они не моют руки ≥ 2 часов в день. Навязчивые идеи не доставляют удовольствия.Таким образом, пациенты обычно пытаются игнорировать и/или подавлять мысли, побуждения или образы. Или они пытаются нейтрализовать их, выполняя принуждение.

    Навязчивые действия (часто называемые ритуалами) — это чрезмерные, повторяющиеся, целенаправленные действия, которые пострадавшие считают необходимыми для предотвращения или уменьшения беспокойства, вызванного их навязчивыми мыслями, или для нейтрализации своих навязчивых идей. Примеры:

    • Мытье (например, мытье рук, душ)

    • Проверка (например, выключена ли плита, заперты ли двери)

    • Подсчет (например, повторение поведения определенное количество раз )

    • Заказ (например, расстановка посуды или предметов рабочего места по определенному образцу)

    Большинство ритуалов, таких как мытье рук или проверка замков, можно наблюдать, но некоторые ментальные ритуалы, такие как безмолвный повторяющийся счет или бормотание утверждений под нос, нет.Как правило, компульсивные ритуалы должны выполняться точным образом в соответствии с жесткими правилами. Ритуалы могут быть, а могут и не быть реально связаны с пугающим событием. При реалистичной связи (например, принять душ, чтобы не испачкаться, проверить плиту, чтобы предотвратить возгорание), принуждения явно чрезмерны — например, принимать душ часами каждый день или всегда проверять плиту 30 раз, прежде чем выйти из дома. Во всех случаях навязчивые идеи и/или компульсии должны занимать много времени (например, 1 час в день, часто намного больше) или вызывать у пациентов значительный дистресс или нарушение функционирования; в крайних случаях навязчивые идеи и компульсии могут вывести из строя.

    Степень проницательности варьируется. Большинство людей с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) хотя бы в какой-то степени осознают, что убеждения, лежащие в основе их навязчивых идей, нереалистичны (например, что они действительно не заболеют раком, если дотронутся до пепельницы). Однако иногда инсайт полностью отсутствует (т. е. пациенты убеждены, что убеждения, лежащие в основе их обсессий, верны и что их навязчивые действия разумны).

    Поскольку люди с этим расстройством могут бояться смущения или стигматизации, они часто скрывают свои навязчивые идеи и ритуалы.Отношения могут быть нарушены, а успеваемость в школе или на работе может снизиться. Депрессия является общим вторичным признаком.

    Многие люди с ОКР имеют сопутствующие психологические расстройства, в том числе

    Обсессивно-компульсивное расстройство — ОКР | Шеппард Пратт

    Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

    Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это тип расстройства , при котором человек имеет неконтролируемые навязчивые идеи, компульсии или и то, и другое. Они могут проявляться в виде мыслей или беспокойства, и человек может чувствовать себя вынужденным выполнять определенные действия или ритуалы, чтобы удовлетворить их.Например, вы не можете отделаться от мысли, что если вы выйдете из дома, не обойдя гостиную три раза, то произойдет что-то плохое, даже если вы знаете, что это нелогично.

    Около двух миллионов взрослых американцев живут с ОКР. Это расстройство может влиять на вашу жизнь во многих отношениях — от вашей успеваемости на работе или в школе до ваших отношений и до того, что вы чувствуете себя застенчивым. ОКР может быть хроническим заболеванием; однако это излечимо.

    Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

    ОКР имеет свои характерные симптомы.Если вы заметили какой-либо из этих симптомов у себя или своего ребенка, вам следует поговорить со своим врачом об оценке и лечении ОКР. Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства включают:

    • Непреодолимый страх перед микробами или заражением или чрезмерное мытье рук
    • Ритуальное, повторяющееся поведение для предотвращения нежелательных результатов, таких как неудача
    • Крайняя приверженность чистоте, опрятности или организации вещей определенным образом, даже если система или рассуждения бессмысленны
    • Навязчивый счет, например проверка того, что тостер отключен от сети определенное количество раз каждый раз, когда вы выходите из дома
    • Определенное поведение или навязчивые идеи мешают вашей повседневной жизни
    • Неспособность контролировать нежелательные мысли или чувства, которые заставляют вас выполнять определенные ритуалы или действия
    • Чрезмерная забота о том, чтобы все было устроено или сбалансировано определенным образом
    • Страх потерять контроль над собой или причинить вред себе или другим, если вы не выполните определенные действия
    • Нежелательные мысли, которые вы не можете остановить 
    • Значительное количество времени тратится на навязчивые идеи и/или принуждения

    Причины и факторы риска обсессивно-компульсивного расстройства

    Некоторые общие факторы, повышающие вероятность развития ОКР, включают:

    • Семейный анамнез тревоги или депрессии
    • Жестокое обращение или травма в детстве
    • Аномалии в определенных областях головного мозга
    • Повреждение головного мозга или черепно-мозговая травма

    Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

    Может показаться, что такие расстройства, как ОКР, влияют на все аспекты вашей жизни, но при наличии правильного плана лечения вы и ваша команда по уходу можете подобрать комбинацию методов лечения, которая лучше всего подходит для вас и помогает контролировать ваше ОКР.Лечение ОКР может включать:

    Лекарства: Противотревожные препараты и антидепрессанты могут помочь людям с обсессивно-компульсивным расстройством справиться с симптомами. Поговорите с врачом, чтобы узнать больше о вариантах лечения.

    Терапия: Психотерапия, включая когнитивно-поведенческую терапию и другие родственные методы лечения, может помочь вам научиться выявлять триггеры и справляться с симптомами. Найдите поставщика с помощью нашей системы поиска медицинских услуг.

    Образование: Узнайте больше о психическом здоровье и поделитесь этой информацией со своими близкими.

    Служба поддержки: Общение с другими людьми, переживающими то же, что и вы, может помочь вам научиться новым стратегиям выживания и почувствовать, что вы не одиноки. Найдите группу поддержки в Sheppard Pratt.

    Лекарства, терапия и теперь хирургия дают надежду на ОКР

    Обсессивно-компульсивное расстройство — распространенное, но неправильно понятое состояние, при котором у человека возникают неконтролируемые, повторяющиеся мысли и действия, которые он вынужден повторять снова и снова.Популярное восприятие ОКР — это кто-то организованный и аккуратный или немного гермофоб, но в остальном это безобидная причуда.

    Однако в наиболее тяжелых случаях ОКР может повлиять на чью-то способность работать, ходить в школу, выполнять поручения или даже заботиться о себе. Люди с тяжелым обсессивно-компульсивным расстройством одержимы чистотой и микробами — они моют руки, принимают душ или убирают дома по несколько часов в день. Иногда они боятся выходить из дома, опасаясь заражения. У них могут быть навязчивые мысли о плохих мыслях, они могут убеждать себя, что совершили преступления или совершили опасные ошибки на работе, а затем у них возникают навязчивые мысли о том, чтобы извиниться или попросить прощения.

    Это может привести к стыду и смирению. Один человек, который боролся с обсессивно-компульсивным расстройством со старшей школы, не пожелал, чтобы его назвали, но сказал: «Ментальные страдания просто взяли верх. Это повлияло на мою работу и мои отношения. Мне было за двадцать, и мне было не до веселья. Я чувствовал себя пленником собственного разума».

    Джон Грант, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, профессор психиатрии и поведенческой неврологии в Чикагском медицинском университете и эксперт по аддиктивному и компульсивному поведению, сказал, что симптомы ОКР могут сильно различаться.По его словам, люди с легкими симптомами обычно могут нормально функционировать, но в худшем случае это может быть изнурительным.

    «Изображение ОКР в СМИ, особенно в легкой форме, заставляет его звучать как странное, но ничего особенного», — сказал он. «Но это большая проблема, если вы идете в душ, как только просыпаетесь, и сидите там весь день. Особенно ужасно знать в глубине души, что это совершенно иррационально, но неспособность контролировать свой мозг. Это не способ жить.

    В поисках лучшего качества жизни

    По оценкам, 2,3 процента взрослых в США в какой-то момент своей жизни страдают от ОКР. Всемирная организация здравоохранения когда-то включила его в десятку самых изнурительных болезней в мире с точки зрения снижения качества жизни и потери дохода из-за невозможности работать. Теперь организация объединяет его с другими тревожными расстройствами как шестую по величине причину несмертельных потерь, связанных со здоровьем.

    Большинству людей, обращающихся за лечением ОКР, могут помочь лекарства или особый тип психотерапии, называемый экспозиционной терапией.Это похоже на лечение фобий, когда терапевт постепенно знакомит пациента с тем, чего он боится, чтобы снизить его чувствительность. При ОКР пациенты сталкиваются со сценариями, которые вызывают их компульсии.

    Грант сказал, что около 60 процентов людей реагируют на лекарства, а еще от 60 до 65 процентов хорошо реагируют на дополнительную терапию. Хотя целью является полная ремиссия, он сказал, что более реалистично уменьшить симптомы и научить пациентов ограничивать свое поведение. Например, вместо того, чтобы мыть руки по восемь часов в день, они моют их по 20 минут — все же больше, чем сделало бы большинство людей, но достаточное улучшение, чтобы они могли продолжать свой день.

    Для небольшого процента людей, которые все еще не реагируют на лекарства или терапию, UChicago Medicine является одним из немногих медицинских центров в США, которые могут проводить операции по лечению обсессивно-компульсивного расстройства. Врачи не знают, что вызывает это состояние, но это редкое психическое расстройство, имеющее физическое проявление в мозгу. Люди с ОКР имеют гиперактивную нейронную цепь между префронтальной корой — частью мозга, связанной с когнитивным поведением, принятием исполнительных решений и личностью — и прилежащим ядром, которое является частью системы вознаграждения.Эта схема есть у всех, но у людей с ОКР она гиперактивна, заставляя их застрять в петле, где они не могут принять решение или прекратить вредное поведение.

    Это чудо, когда люди описывают, как они вернулись к жизни после операции. Эти истории очень трогательны, и для меня в этом все дело.

    Эта неисправная цепь может быть разорвана одной из двух хирургических процедур. Один из них, глубокая стимуляция мозга (DBS), похож на «кардиостимулятор мозга».«Хирурги вживляют электрические электроды в определенные области мозга, затем нейростимулятор, подключенный к этим проводам, посылает точные сигналы для регулирования или блокирования аномальной активности.

    DBS используется с 1990-х годов для лечения двигательных расстройств, таких как болезнь Паркинсона и эссенциальный тремор. В настоящее время это стандартное лечение пациентов с болезнью Паркинсона, которые не могут контролировать свое состояние с помощью лекарств. Теперь DBS используется для подавления гиперактивности в цепи, вызывающей обсессивно-компульсивное расстройство.Он был одобрен FDA для лечения обсессивно-компульсивного расстройства под исключением гуманитарных устройств. UChicago Medicine наблюдает за этим использованием, и несколько контролируемых испытаний показали эффективность.

    Другим вариантом является создание повреждения для прерывания сверхактивного контура с использованием хорошо зарекомендовавших себя хирургических процедур. Это может быть выполнено с помощью стереотаксической радиохирургии, радиочастотного термического воздействия или более новой техники, которая была адаптирована для лечения эпилепсии: лазерная хирургия под визуальным контролем для нацеливания на гиперактивный контур.Врачи используют трехмерные изображения головного мозга для планирования процедур, затем проводят лазерное волокно диаметром 1,65 мм через небольшой разрез и располагают его рядом с целевыми областями мозга. Для пациентов с эпилепсией это будут конкретные области, вызывающие приступы; при ОКР лазер нацелен на сверхактивную цепь.

    Врачи подводят пациента к аппарату МРТ и направляют лазерный луч по волокну, чтобы нагреть ткань и произвести аблацию целевой области, фактически выжигая ее, пока они контролируют температуру и ход лазера с помощью МРТ.Процедура ОКР делает очаги шириной всего в несколько миллиметров, что намного меньше, чем требуется при эпилепсии.

    Питер Варнке, доктор медицинских наук, профессор и директор отделения стереотаксической и функциональной нейрохирургии, впервые применил обе процедуры в UChicago Medicine. Он провел первую в мире процедуру лазерной абляции ОКР (случай, представленный на собрании Американского общества стереотаксической и функциональной нейрохирургии в 2016 году), и с тех пор провел еще одну успешную аблацию и три процедуры DBS.

    Поскольку хирургические методы лечения эпилепсии и двигательных расстройств уже усовершенствованы, Варнке сказал, что не удивлен тем, что они хорошо адаптировались к ОКР.

    «Это устоявшаяся методика с очень хорошо известным запасом прочности», — сказал он. «Благодаря улучшенным методам визуализации, направленным на более точные области мозга, у пациентов появляется больше шансов на улучшение качества жизни».

    Пациенты, перенесшие лазерную абляцию, могут заметить улучшение поведения через одну-две недели после процедуры.Пациенты, которым имплантировано устройство DBS, должны проконсультироваться с врачами, чтобы отрегулировать настройки, чтобы найти подходящее количество стимуляции для уменьшения симптомов в течение нескольких месяцев. Обе процедуры, по-видимому, имеют одинаковые показатели успеха. Уорнке сказал, что решение о том, какое из них использовать — имплантированное устройство или одноразовая операция — зависит от предпочтений пациента.

    «Это помогло мне достичь того, чего я всегда хотел»

    Несмотря на то, что обе процедуры являются многообещающими, оба врача подчеркивают, что операция должна рассматриваться как крайняя мера для пациентов, которые перепробовали все остальные методы.Пациенты, которые заинтересованы в хирургическом вмешательстве, должны показать, что они исчерпали все доступные лекарства и стандартные варианты терапии, а затем их случай будет рассмотрен советом экспертов психиатрической нейрохирургии для одобрения процедуры.

    «Редко, когда кто-то пробовал все, — сказал Грант, — и много раз во время оценки мы могли предоставить какое-то другое лекарство или терапию, которые помогают». Он добавляет, что процедура также не является 100-процентным «лекарством». Это может уменьшить самые тяжелые симптомы ОКР, но не устраняет их.Пациентам обычно приходится продолжать терапию или лекарства, которые могут работать лучше после операции.

    Пациент, упомянутый ранее в этой статье, прошел процедуру лазерной абляции в прошлом году и сказал: «Я определенно заметил разницу через несколько недель. Обсессивно-компульсивное расстройство не исчезло, но оно беспокоит меня в течение более короткого периода времени. Я смог исправить это и использовать инструменты, которым меня научили в терапии».

    Несмотря на то, что выполнить требования оценки было сложно, пациент сказал: «В конце концов, это того стоило.Я чувствую себя намного увереннее в себе и на работе. Я просто чувствую, что это помогло мне добраться туда, где я всегда хотел быть».

    Грант сказал, что возможность хирургического вмешательства для устранения основной биологической функции мозга является заметным улучшением по сравнению с вариантами лечения многих психических заболеваний, которые часто оставляют желать лучшего.

    «К сожалению, иногда лучшее, что вы можете получить для психического здоровья, — это небольшое улучшение симптомов, но все же не намного лучшее качество жизни», — сказал он.«Это чудо, когда ты видишь, как люди описывают, как они вернулись к жизни после операции. Эти истории очень трогательны, и для меня в этом все».

    Пациенты, которые хотели бы записаться на прием в психиатрическую клинику UChicago Medicine, могут позвонить по телефону 773-834-1325.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.