Расшифровка аббревиатуры дцп: Недопустимое название — Викисловарь

Содержание

мультидисциплинарная команда, мониторинг состояния – Благотворительный фонд «Добросердие»

Портал МИЛОСЕРДИЕ опубликовал запись и расшифровку вебинара Веры Змановской, главного внештатного специалиста по детской медицинской реабилитации Департамента здравоохранения Тюменской области

Добрый день, коллеги! Наш вебинар мы транслируем из города Чусового. Чудесный город! Мы первый раз в этом городе, и я его со вчерашнего вечера очень полюбила. Здесь очень спокойно. Давайте сегодня больше будем говорить о проблемах ДЦП, но коснемся разных двигательных проблем, потому что когда мы говорим о ДЦП, мы в первую очередь будем поднимать проблемы спастичности, нарушения двигательной активности, нарушения коммуникации, нарушения самообслуживания. И, конечно, если первая часть нашего вебинара будет посвящена именно программе наблюдения за детьми с ДЦП, то уже вторую часть мы будем говорить, непосредственно, о реабилитации.

Что же такое детский церебральный паралич?
Детский церебральный паралич представляет собой группу нарушений в развитии движений. Но основным синдромом, клиническим синдромом этого заболевания является синдром двигательных расстройств. В 2004 году в США было дано такое определение Международным семинаром по определению классификации детского церебрального паралича.

Что же это заболевание? Какие проблемы несёт за собой вот этот недуг? К сожалению, это заболевание неизлечимо, и мы должны с вами понимать, что никто сегодня не изобрел таких методов лечения которые могли бы исцелить человека от этого недуга.

Сегодня вообще ведется много дискуссий — является ли вообще ДЦП заболеванием? Может быть, это какая-то физическая недееспособность детского возраста, которая продолжается у человека в старшем возрасте. Соответственно, уже спорят о том — является ли это заболеванием и надо ли его лечить? Но, обратите внимание, даже сегодня сколько мы видим тяжелых медицинский осложнений ДЦП. Получается, что всё равно это надо лечить, всё равно надо вмешиваться. Но возникает вопрос: когда надо начинать вмешиваться и когда остановиться? Не может же лечение продолжаться всю жизнь?

Это, наверное, одно из немногих заболеваний, когда мы не видим какого-то резкого начала этого заболевание и не видим его конца. То есть, получается, что оно постепенно развивается у ребенка в процессе жизни и продолжается всю его жизнь, до глубокой старости, сколько бы ни прожил этот человек.

Основные проблемы при ДЦП
У нас опубликован систематизированный обзор 2012 года, сделанный австралийской группой ученых под руководством Ионы Новак — это директор аналитического центра медицинской клиники. Вы видите его на слайде. Иона Новак с группой врачей проанализировала большое количество работ и показала, какое количество осложнений сопутствующих патологий несёт ДЦП.

Три из четырёх детей с ДЦП — 75% — испытывают боль.

Можете себе представить, насколько это нам может осложнить вообще проведение любых реабилитационных мероприятий, особенно если это касается двигательной реабилитации, когда мы проводим лечебную физкультуру, когда мы проводим просто даже массаж или пытаемся этих детей в какие-то укладки положить, растяжки какие-то совершать. Боль, сама по себе, может еще спровоцировать повышение тонуса, естественные реакции ребенка могут сами по себе усиливать этот мышечный тонус или ослаблять мышечное воздействие реабилитационное.

Каждый второй ребёнок имеет интеллектуальное нарушение. Сегодня невозможно вообще говорить о том, чтобы ребёнок полноценно интегрировался в обществе, если у него нескомпенсирован его интеллектуальный дефицит. Ведь самое главное, что эти дети имеют не просто интеллектуальное проблемы, они имеют и физические проблемы. Поэтому наш центр, который на 99% занимается именно этой проблемой, как раз уделяет этому особое внимание.

А сегодня, например, доказано, что смертность людей с ДЦП гораздо выше в
рамках определенного возрастного периода, чем в обычной популяции людей.

Вот совсем последние исследования англичан доказали, что именно люди с ДЦП в гораздо большей степени испытывают состояние тревоги и депрессии.

Когда начали анализировать смертность людей с ДЦП, от чего они умирают — а умирают они в основном от сердечно-сосудистых и кардиоваскулярных заболеваний и от бронхолегочных патологий — так вот был придан особый
статус депрессии, которая провоцирует развитие этих заболеваний у людей с ДЦП. Естественно, они поэтому рано умирают.

То есть, насколько важно уже в раннем возрасте, уже даже в дошкольном, школьном возрасте выявлять такие проблемы — тревоги и депрессии детей с ДЦП для того, чтобы мы могли профилактировать эти кардиоваскулярные заболевания, депрессивные состояние, чтобы дети имели лучшее качество жизни и большую продолжительность. Вы, как педагоги, создаёте сегодня очень важную ступень в борьбе за продолжительность жизни таких детей.

Каждый третий ребёнок имеет смещение бедра.

Именно смещение бедра является сегодня серьёзной актуальной проблемой, которая вызывает тяжелейшие болевые синдромы и которая может серьезно нарушать качество жизни и опять же продолжительность жизни детей с ДЦП.

Каждый четвертый не может разговаривать.

Но если ребёнок не может говорить, мы в любом случае должны научить его общаться. Может быть этот ребёнок, на самом деле, никогда и не будет говорить с ДЦП. Потому что если он, например, не имеет возможности приобрести навык самостоятельного общения, он никогда не заговорит, но какие-то альтернативные методы коммуникации однозначно существуют, и мы должны владеть этой методикой, потому что это очень важно.

Каждый четвёртый страдает эпилепсией, то есть, практически 25% детей из-за своих судорог ограниченны в проведении реабилитационных мероприятий.

Особенно, если это касается какой-нибудь очень активной реабилитации.

Каждый четвёртый ребёнок имеет расстройства мочеиспускания. Причём он, может, просто не чувствует этот сигнал, а ребёнок может быть с абсолютно нормальным интеллектом, но из-за спастичности двигательных структур он не может чувствовать этот сигнал.

Каждый четвертый ребенок имеет расстройства поведения. Каждый пятый ребенок имеет расстройства сна.

Мы понимаем прекрасно, что если у ребенка что-то болит, то он плохо спит. А болеть всё, что угодно может быть у ребёнка с ДЦП. У многих болит голова, у многих спазмы в мышцы. У него может элементарно болеть желудок или кишечник. Ребёнок, который находится в пониженной двигательной активности, у него ненормально работает ЖКТ. Хронические запоры, гастрорефлюксная болезнь, все это может создавать тяжелейшие болевые симптомы, которые детям мешают не только спать, но и вообще ухудшают качество жизни.

Каждый пятый ребёнок имеет проблему слюнотечения. Казалось бы, такая маленькая проблема, но как она косметически даже внешний вид ребенка может ухудшать. Тоже с этим надо бороться.

Каждый десятый слепой. Каждые пятнадцатый ест через зонд — это огромная проблема.

Мы будем сегодня говорить о проблемах питания, потому что с детьми невозможно проводить активные реабилитационные мероприятия, если мы не накормили ребенка, если ребёнок испытывает какой-то белковый или энергетический дефицит веса.

Каждый двадцать пятый ребёнок глухой.

Сколько стоит проблема ДЦП?
У нас в России вообще никто не считал, сколько стоит эта проблема. Но, вы знаете, что на Западе очень хорошо любят считать деньги. Например, Национальный институт медицины США, там есть данные, конечно, давнишние, за 2015 год, — он посчитал, что финансовое бремя ДЦП в США примерно оценивается в 11,5 млрд долларов.

В 2004 году тот же институт писал, что каждый новый случай ДЦП несет среднюю пожизненную стоимость в 500000 долларов и, только 30% людей с этим недугом доживают до 30 лет. Это было практически по-дворовое исследования, обход всех семей, имеющих детей с ДЦП в Америке, люди провели очень серьезные статистическое исследование. Чуть позже я о нем расскажу, это очень интересно.

От чего умирают люди с ДЦП?
Вы видите вот этот график? Вот это смертность детей, людей с ДЦП. Вот эти желтые кубики — это взрослые люди с ДЦП, синие — это общая популяция. Но это статистика Франции. Это Франция, причём, это 2008 год.

Во Франции в 2008 году продолжительность жизни составляла 84 года. Предполагаем, что мы еще в России до такой продолжительности жизни не дошли. И то, посмотрите, во Франции в основном, люди с ДЦП умирают в 35 до 65 лет. Если применить просто грубую математику для нашей Российской Федерации, то можно вычесть сразу просто, лет 15 можно вычитать и у нас получается, пациенты с ДЦП приблизительно — никто не считал — они умирают, где-то получается, с 20 лет до 50 лет.

Представляете, это самое трудоспособное население. В принципе, это те люди, которые могут нести пользу. То есть это люди с ДЦП, которые могут овладеть профессией, но тем не менее, у них развивается масса осложнений различных заболеваний.

И посмотрите дальше, от чего умирают? Вот они. Вот это вот получается респираторные проблемы, это проблемы бронхолегочные, а это кардиоваскулярные заболевания. Видите, синие столбики — это когда умирает вся популяция, и жёлтые — это когда умирают люди с ДЦП. Это серьезная проблема.

ДЦП и роды: кто виноват?
Интересно, например, на сколько у нас растет распространённость ДЦП. Потому что везде и всегда все говорят, что заболеваемость растет. Вы же об этом слышите?

И вот сколько лет существует статистика практически с пятидесятых годов прошлого столетия, заболевание с ДЦП не растет. Вот как она была, примерно, тогда 2— 2,5 на тысячу новорождённых, она так и осталась.

В свое время, когда мы вступили в новый учет живорожденности с 1 апреля 2012 года, тогда же живорождённым считался ребенок, младенец примерно 26 недель и 500-граммовый. Если ребёнок уже показал хоть какие-то признаки жизни, то, конечно, этому ребёнку необходимо было оказывать всяческую медицинскую помощь, чтобы его оживлять. Так вот мы всегда боялись того, чтобы как раз вот это группа пациентов и принесёт нам большой приток детей с ДЦП.

Об этом же говорили американцы в свое время. 50% детей, которые родились недоношенными с экстремально низкой массой тела имеют риск развития ДЦП примерно 50%.

Многие страны многие десятилетия, когда всё-таки начали анализировать ситуацию, — каким образом можно повлиять на заболеваемость ДЦП? — начали искать меры профилактики: каким образом мы можем профилактировать это заболевание, и придавали большое значение асфиксии в родах. Еще когда в свое время родоначальником и описателем этой патологии был Литтль, англичанин, ученый, именем которого названа одна из форм ДЦП — болезнь Литтля, есть такая. Когда он писал в 1862 году трактат он писал, что основной проблемой церебральных параличей является асфиксия в родах.

Так вот, с ним не согласился в то время Зигмунд Фрейд, тоже известная вам фамилия, который в 1897 году писал — «Нет, вся проблема церебральных параличей не только в родах, она уходит далеко во внутриутробный период».

Представляете, это еще в те времена в конце XIX столетия уже люди задумывались о том, что не вся проблема в родах. Ведь у нас понимаете, какое обывательское мнение существует? Вот приходит к нам на прием, например, мама с ребенком, у которого уже церебральный паралич. Вы понимаете, что в любом случае мы никого не можем обвинять в той ситуации, что родился ребёнок с ДЦП. Ну почему так случилось — надо всё равно обсуждать с этими родителями. Но это никак не случилось, например, потому что ребёнку свернули шею в родах, как часто бывает об этом говорят. Первая фраза, которую, приходя к тебе на приём, говорят пациенты.

«Что-то вас беспокоит?» Первое, что тебе говорят: «Моему ребёнку свернули шею при родах». Начинаешь потом раскручивать этот клубок, этот сложный клубок, спрашиваешь маму — кто вам такое мог сказать, как вообще такой произошло? Она говорит — да все об этом говорят. И ты спрашиваешь — ну кто первый вам об этом сказал? Она отвечает — ну, вот массажист, который к нам приходит домой и делает массаж ребенку, он сказал, что у вас свернута шея, то есть, у вас травма шейного отдела.

Вот обидно бывает, когда мы сами же в своем медицинском сообществе такие вещи говорим, абсолютно не доказательные, недопустимые вещи! Поэтому я обязательно оставила вот этот слайд «Генетическая природа заболевания». В свое время австралийцы, богатая очень страна, решила поставить задачу, всё-таки, каким-то образом разработать план мероприятий профилактики данного заболевания. И учитывая, всё-таки, что существовала такая концепция — то, очень большое количество процентов детей с ДЦП получаются от асфиксии в родах — они решили увеличить частоту кесарева сечения за 50 лет с 5 до 34% в родах.

Видите, да? Представляете, каждая третья мать начала рожать только при кесаревом сечении. Вот любой какой-нибудь фактор риска, — и сразу кесарево сечение.

В 2015 году американский журнал «Акушерство и гинекология» практически бомбу взорвал. То есть, опубликованы были эти данные, где написали, что количество детей с ДЦП не изменилось. То есть, казалось бы, убрали этот рисковый фактор, но ничего не меняется.

И теперь учёные идут по другому пути. Сейчас пытаются доказать всё-таки, что природа этого заболевания генетическая. Уже сейчас доказано, что до 45% случаев ДЦП имеют генетическую природу. Не доказано, что это какое-то моногенное заболевание, когда ген ответственный за патологию, передается по наследству. ДЦП — это не моногенное заболевание, не один ген несет за него ответственность. Это полигенная проблема. И поэтому, конечно, ее обнаружить очень сложно.

Есть факторы предрасположенности к этому заболеванию.

И тогда, к сожалению, вот, ходят две беременных женщины, носят ребёнка в одинаковых абсолютно условиях, одинаковую еду едят в одном поясе часовом живут, в одном городе. Но одна мать рожает ребенка с церебральным параличом, а другая мать рожает здорового ребенка, потому что всё-таки даже при одних каких-то факторах риск во время родов, которые совершили с той и другой матерью, один ребёнок имеет какие-то факторы борьбы с этими негативными факторами, а у другого ребёнка, к сожалению, таких ресурсов не оказалось.

Улучшение помощи при рождении – сохранение мозга
Следующим слайдом я хотела показать снижение сегодня даже не распространённости в мире детей с ДЦП, а именно снижение ресурсоемкости заболевания. А что такое ресурсоемкость? Вот сегодня мы смотрели детей с I уровнем и со II уровнем по системе GMFCS — и смотришь ребенка с IV уровнем.

Как вы думаете, какой ребенок будет стоить дороже? Конечно, с IV, да? Вы помните, сколько технических средств мы прописали ребенку со II уровнем, а сколько ребёнку с IV?

Конечно для общества гораздо серьезней нести бремя более тяжёлого ребёнка с ДЦП, поэтому сегодня, если над чем-то надо работать, так это снизить число рождения детей с тяжелыми формами ДЦП.

И вторая большая проблема — это профилактика развития вторичных осложнений и своевременной помощи. Если вы помните ребёнка 15-летнего с тяжелейшими уже контрактурами. Как вы думаете, его реабилитировать в послеоперационном периоде будет проще, чем ребёнка, которого мама привела шестилетнего? Естественно, тяжелее. И ещё никто гарантии не дал, что после операции ребёнок в пятнадцатилетнем возрасте, у которого тяжелейшие и контрактуры, что мы сможем его восстановить до того уровня, который был у него 2-3 года назад. Важно вовремя оказать нормальную помощь ребенку с ДЦП.

Что касается первого вот этого блока — снижения ресурсоемкости заболевания, то акушеры-гинекологи сегодня должны совершенствовать свою помощь до такой степени, чтобы при рождении вот такого рискового ребёнка как можно быстрее и как можно мощнее произошла нейрозащита, защита головного мозга.

Вот эта статья, которая была опубликована американцами, тоже вызвала очень большой резонанс в мире. Везде идет спор. Европейцы показывают — одна из таблиц журнала «Детская неврология. Медицина развития» — что количество детей с ДЦП растет в зависимости от того, как снижается срок гестации. Но в 2007 году в журнале Lancet европейцы публикуют великолепную статью, в которой они пишут что у них за 17 лет, вот как раз ведения недоношенных детей, количество детей с ДЦП колоссально снизилось!

Смотрите, они прямо пишут, что у них было, например, у детей, которые родились с весом, с массой менее 1000 г у них общая распространенность детей с ДЦП снизилась с 50 до 39. А те, которые до 1,500 родились — с 64 до 29. И самое главное, у них падает смертность.

То есть, европейцы доказывают, что если мы начинаем усиливать свои медицинские воздействия, особенно сразу после родов, мы можем с вами получить, в общем-то, не такое большое количество детей с тяжелым ДЦП. Посмотрите, как они показывают на графике, как падает количество детей с ДЦП, хрупких недоношенных детей.

Это о чём говорит? Это говорит о том, что нужно совершенствование системы здравоохранения, нужны вот эти великолепные перинатальные центры, которые сегодня у нас развиваются в Российской Федерации. Эти перинатальные центры сегодня как раз заботятся и настроены на то, чтобы всем недоношенным детям проводить реабилитацию качественную сразу после рождения, сохранять их мозг.

Как наблюдать ребенка с ДЦП: постановка функционального диагноза
Итак, мы немножко попозже, может, поговорим о том, сколько у нас в детском возрасте форм ДЦП. Но задача у нас с вами сейчас поговорить о том, как наблюдать ребенка с ДЦП.

Да, так случилось, что родился ребёнок с церебральным параличом. Очень важно в этой программе поставить профессиональный диагноз. Вот здесь из вас больше в аудитории педагогов. Я вас сейчас за очень короткое время
постараюсь всё-таки научить пользоваться этими международными оценочными шкалами, чтобы вам было понятно что такое GMFCS, что такое MAKS. Сейчас пока непонятно, о чём я говорю. Ну, давайте мы с вами постараемся освоиться это и, ну, наверное, минут через 15 вы скажите, что у вас получилось.

Так вот, постановка функционального диагноза. Клинический диагноз ставить не надо, это поставят врачи. Согласно международной классификации, есть только три формы церебрального паралича. Это что касается, например, патологии мышечного тонуса.

Есть спастический церебральный паралич понятно, повышен тонус, да? Есть дискинетический церебральный паралич, и есть атаксический. Вот очень просто — есть три формы церебрального паралича. Мы не будем останавливаться на клинических формах, то есть, вот здесь есть спастическая, смотрите, гемиплегия, когда половинка тела только поражена. Есть спастическая квадриплегия, когда 4 конечности тела поражены. Есть диплегия, когда две нижние конечности больше поражены, чем руки. Есть ассиметричная диплегия, видите, когда одна сторона, но вторая тоже, в общем-то. Есть триплегия. Вот разные есть формы. На дискинетических формах мы не будем останавливаться.

И вот, например, я задаю вам вопрос. Давайте, вы будете у меня врачом. Я, например, вам говорю — у ребенка детский церебральный паралич, спастическая диплегия, ребенку 5 лет. Я больше ничего Вам не сказала. Можете вы мне что-нибудь сказать про этого ребенка?

(Сразу скажу, что такое спастическая диплегия. Это ребенок, у которого поражены четыре конечности, но ноги поражены больше, чем руки). Можете вы мне что-то сказать про этого ребенка? Вот, смотрите. Диагноз клинический есть, но он ничего абсолютно не несет из функциональных возможностей.

И вот очень многие годы мировое медицинское сообщество пыталось придумать что-то такое, вот поставить какую-то аббревиатуру, какую-то цифру, чтобы мы могли точно сказать о ребенке, что он умеет делать.

Скажите мне, пожалуйста, если например я вам задаю вопрос, вопрос аудитории — вот если вы знаете, что ребёнок умеет делать в два года (мы говорим о ДЦП), можете ли вы предсказать, что ребёнок будет уметь делать в 18 лет? Поднимите руки, кто может сказать, что он умеет делать в 2 года то что ребёнок научится делать 18 лет? Поднимите руки, кто верит в то, что вы можете это сказать. Никто не верит?

Тогда давайте другой вопрос задам: верите вы в то, что минут через 10 вы сможете это сделать? Тоже не верите? Тогда давайте это изучать. Все равно, буквально за 10 минут какие-то тенденции вы поймете.

45 физических терапевтов, кто такие физические терапевты, я так полагаю, вы уже знаете? Это не физиотерапевты, которые занимаются у нас физиолечением у нас в стране. Это именно физические терапевты, занимающиеся движением. Так вот 45 физических терапевтов со всего мира создавали систему классификации глобальных моторных форм. Очень долго шли жаркие дебаты по поводу создания этой системы классификации, и она была создана в 1997 году.

Это была система 4 возрастных периодов и 5 функциональных классов. Первые три функциональных класса — это ходячие дети. Первый функциональный уровень — ходячие без ограничений. Второй функциональный уровень — это ходячие с ограничениями. Третий уровень — это ходячий, но с техническими средствами и реабилитацией. Четвертый уровень — это неамбулаторные пациенты, те, кто перемещается на колясках. И V уровень — это только лежачие дети, которые плохо держат голову.

Вот пять функциональных уровней, и все эти дети были разделены на возрастные периоды: от 1,5 до 2 лет, от 2 до 4 лет, с 4 до 6 лет и с 6 до 12 лет.

В 2007 году авторы этой системы классификации посчитали, что надо всё-таки ещё один возрастной период добавить — это период с 12 до 18 лет и у нас стала система классификации двух пятерок: пяти функциональных классов и пяти возрастных периодов.

Итак, смотрите, первый функциональный уровень. К сожалению, я вам сейчас не покажу видео, по этическим соображения, но я практически на себе это покажу.

Первый уровень — это дети, которые прекрасно могут научиться ходить самостоятельно. И дети должны научиться ходить самостоятельно к двум годам. Вот приходит к вам на приём пациент, ребёнку 2 года. У него стоит официально церебральный паралич, например, спастическая диплегия. Ему два года, и он ходит самостоятельно. Если ребёнок до двух лет овладел навыком самостоятельной ходьбы, значит, он относится к первому уровню развития по системе Function Classification System GMFCS, и значит этот ребёнок обязательно к 5-6 годам научиться бегать и прыгать, ходить по лестницам без опоры, соответственно, он будет участвовать во всех спортивных мероприятиях, он будет функционально двигательно активным до 18 лет. Если ребёнок пошёл в 2 года, значит, закономерность его двигательного развития приведет к тому, что он всему практически научится. Единственное, что этого ребёнка будет плохо — он может быть будет не так качественно ставить одну ногу, другую. Всё зависит от того, какая у него форма ДЦП. Ну, он ногу подворачивает, вот, что-то такое может быть. Но если он пошел в два года, значит у него GMFCS I.

Теперь смотрите, что такое II. Второй уровень — это дети, которые тоже научатся ходить самостоятельно, но будут ходить с ограничениями. Конечной точкой начала самостоятельной ходьбы является возраст 4 года. Ну, есть разные мнения. Он может учиться до 4 лет, может и до 5 лет учиться, но мы понимаем, что в 5 лет ребёнок, который не научился ходить самостоятельно — это плохой II уровень. Но, тем не менее, имеет еще очень хорошие возможности.

Как вы думаете, что умеет делать ребенок с ДЦП II уровня в 2 года? I уровень уже пошёл. II уровень, мы с вами договорились — он должен сам пойти самостоятельно до 4 лет. Ну, что как вы думаете, он должен делать обязательно в 2 года, чтобы попасть в эту двойку? Он должен вставать и ходить до балкона. Если к вам приходит ребёнок, у которого стоит официальный диагноз ДЦП, но он в 2 года ходит только вдоль кушетки и не может оторваться от опоры, но перемещается, значит у ребенка явно уже не I уровень, он не пошёл самостоятельно, но он поднялся и пошел в 2 года, значит, у него II уровень и смотрите, какой прогноз. Это к тому, что вы не верили, что вы сможете предсказать дальнее его развитие. С 4 лет он пойдет обязательно самостоятельно, это закономерность развития. Но это тот функциональный уровень движения, в котором он не научиться прыгать и бегать. Вот, второй уровень — он уже не может оторвать тело от опоры вот так, как вы. Например, я вас попрошу попрыгать. Настоящий прыжок — это когда вы прыгаете много-много раз, отрываете тела от опоры. Если человек только один раз отрывает себя от опоры то это не настоящий прыжок, неполноценный. Так вот ребёнок II уровня может только один раз подпрыгнуть, но много раз он не прыгнет. Значит, смотрите, чтобы идти по лестнице, всегда ему нужен какой-то поручень, должен быть. Какая-то может быть серьезная ситуация с погодой, — например, ледяная дорожка, тяжёлая одежда — ему тоже понадобится поручень или костыль. То есть, смотрите, дети II уровня начинают ходить самостоятельно до 4 лет. Но это дети, которые не отрывают себя от опоры. И до 18 лет — как вы распишите его двигательный уровень? Да, он будет ходить самостоятельно, и в принципе, хорошо, но ему всегда понадобится какая-то опора. Бегать на соревнованиях он явно не сможет, прыгать он тоже сильно не сможет, но сможет сам, наверное, ходить в школу с костылем. Это закон развития движений — с одного уровня на другой дети не могут перейти. То есть, это, понимаете, как цвет глаз, форма ушей, это просто характеристика тела. Вот это закономерности развития двигательного пути, это схема построения движения.

Переходные могут быть. Бывает же такое, он либо хороший II уровень, либо плохой 1. Но это только переходный период. Он, конечно, может туда-сюда сдвигаться, но он всё равно будет оставаться на каком-то одном уровне движения. Возникают иногда такие вопросы. Вот ортопеды смотрят пациента, например, вот сегодня мы с вами увидели пациента, которому 15 лет. Что он умеет делать? Только сидеть в коляске и ползать на четвереньках, но он не мог вставать и не мог ходить вдоль опоры. Но мама говорит о том, что 2 года назад он это делает прекрасно. То есть, у нас сразу логический возникает вопрос — ага, сейчас он похоже в IV уровне, а был-то он в III. Не может быть такого? Тем не менее, бывает такое, что у детей вторичные ортопедические проблемы нарушают двигательный статус. Но когда мы проведем ему хорошую операцию, проведем хорошее послеоперационное восстановление, он снова вернется на свой уровень.
То есть его уровень, изначально данный, он останется с ним на всю жизнь. Как мы с ним будем работать, так он и будет жить.

Значит мы договорились, что второй уровень — ребенок может вставать и ходить вдоль опоры, и он обязательно пойдет в четыре года, ну, с четырех лет.

Третий уровень. К сожалению дети III уровня, они уже очень мало надеются на свою ходьбу. Самое большое — это 5% детей III уровня могут научиться ходить самостоятельно на короткие расстояния. Они могут просто отрываться и бежать вперёд и им сложно останавливаться, по инерции движения они не могут остановиться самостоятельно.

Что умеют дети III уровня в 2 года, как вы считаете? Если I уровень пошел, II стал ходить с опорой, то III уровень может только сидеть. Вот если ребенок в 2 года никак не может поползти по пластунски и никак не может встать у опоры, а только сидит. Сидя его посадишь, и он сидит. То это, конечно, у вас уже должны возникать мысли, что это уже ребёнок 3 уровня
движения по системе GMFCS. И какой прогноз у этих детей? Эти дети могут научиться ползать на четвереньках к 4 годам. Вот если например, вы задаете вопрос маме, ползает ли ваш ребёнок и мама говорит — да, он хорошо проползает всю квартиру, — то положите ребенка на пола, попросите его поползти. Если он ползет на четвереньках четырехтактно, то это значит настоящий III уровень движения. А если он ползет, знаете, как лягушка, то есть, ползет, и ноги немножко так подтаскивает за собой, то есть, он ползёт вроде бы на четвереньках, но нет вот этого ровного четырёхтактного движения, то это, конечно, уже не III уровень. Так вот, максимальный потолок III уровня движения, то, что ребёнок у нас сам
научился ползать на четырех конечностях до 4-х лет, естественно, вставать и ходить вдоль опоры и ходить с техническими средствами ему не удастся.

То есть, ребёнок этот, к сожалению, не овладеет навыками самостоятельной ходьбы в том объеме, в каком им владеют первый и второй уровень. Поэтому наша задача, как реабилитологов, развить у этого ребёнка навыки активности с техническими средствами реабилитации. И порой ведь очень много уходят сил на борьбу с родителями, которые мне говорят — я не дам никогда своему ребенку ходунки и никогда не посажу своего ребенка в коляску, потому что так он никогда не научится ходить самостоятельно. Но, к сожалению, вот всё так происходит, ну, может быть несправедливо в этой жизни — вот третий уровень движения. А ведь эти дети могли бы быть мобильными, активными, социально интегрированными гораздо лучше, если бы они были в одной скорости и в одном направлении движения с детьми сверстниками. То есть, если бы мы посадили его в коляску активного типа и ребёнок бы поехал играть в футбол с детьми на площадку, с таким же сверстниками, не кое-как ковыляя, а именно в хорошем техническом средстве, он наверное был бы более интегрирован в обществе. Или, например, пойти с хорошими ходунками в школу.

Поэтому, коллеги, 3 уровень движения — это очень сложная категория пациентов, когда они требуют большой ресурсоемкости, тем не менее, потому что требуют затрат больших, технических средств. Но это та перспективная группа детей, которые могут быть интегрированы в общество очень полноценно.

Четвертый уровень. Вы же понимаете, что мы идем к тяжелым уровням? IV и V уровень — это неамбулаторные пациенты, но они так по терминологии звучат, потому что они считаются лежачими пациентами. Это очень ресурсоемкие пациенты. Четвёртый уровень — это дети, которые могут сидеть только в опоре. То есть, это дети, которые не могут удерживать позу, сидя без какого-то специального приспособления, без опоры для сидения — специального ортопедического кресла. Так вот, дети IV уровня в 2 года могут только переворачиваться со спины на живот. То есть если дети I уровня пошли в 2 года, II уровня — встали и стали ходить вдоль опоры, III уровня — начали сидеть, то IV уровня — только переворачиваться со спины на живот и потолок их движения максимальный — это только повороты со спины на живот.

Они сами не могут сесть самостоятельно, мы можем их только посадить, они могут сидеть в кресле, перемещать их с помощью специального кресла можем, и ползать эти дети могут, но только как лягушечка, подтягивая ноги. Это IV уровень движения. Вертикализация этим детям очень сложна — подняться таким детям очень сложно.

Ну и пятый уровень. Это самый тяжелый уровень, когда у детей практически только контроль головы может быть вертикальный развит. Они не умеют ни сидеть, ни ползать. И самое большое, к 2-2,5 годам, чего они достигают? Это только вертикальный контроль головы.

Вот я вам рассказала всю систему классификация глобальных моторных функций. Понятно, я рассказала очень общо, без деталей Если вы хотите изучить ее более подробно, то информацию есть во многих разных медицинских литературных источниках. На сегодня для врачей недопустимо не учитывать функциональный уровень движения для ребёнка с ДЦП, потому что это входит как обязательный стандарт оценки качества работы с пациентом с ДЦП по приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

И вот, коллеги, я вам задаю сейчас вопрос: ребёнок 5 лет, спастическая диплегия ДЦП, GMFCS III. Вот смотрите, — 5 лет, и я называю только лишь одну цифру GMFCS III. Понятно, о чем я говорю сейчас? Если ребенку 5 лет и у него GMFCS III — вот что вы мне можете об этом сказать? Ребёнок может ходить самостоятельно? Вот, в большей степени, скорее всего, нет, если только на небольшое какое-то расстояние. То есть, это ребёнок который прекрасно ходит с техническими средствами реабилитации и умеет ползать четырехтактно. И, самое главное, если вы будете еще дальше знать, что характерно для каждой категории пациентов с функциональным уровнем движения, то есть, каков риск развития у него вывиха тазобедренного сустава? У вас вообще сразу программа реабилитации создается!

Проблема тазобедренного сустава и реабилитация
Мы об этом говорили: 1 уровень — 0% такого риска, 2 уровень — 15%, 3 уровень — 40% двигательный. То есть, 40% вывихов тазобедренного сустава. То есть, вам уже становится интересней гораздо, если появляется вот это аббревиатура. Пять уровней движения, и мы с вами можем уже с этой цифрой отследить функциональность каждого пациента. Можно даже не писать, какие он имеет контрактуры, в каких суставах, какой тонус, но если мы скажем по GMFCS, станет понятно, что от ребёнка можно ждать.

Так вот я всё-таки вернусь к теме вебинара, а потом поговорим о деталях. То есть, мы сегодня будем больше говорить о проблеме тазобедренного сустава и в общем-то сегодня доказано, что практически от 1/3 до 2/3 детей имеют проблемы тазобедренного сустава. Сейчас я популярно на руках покажу, как называется эта проблема. Пусть простят меня ортопеды, которые сейчас смотрят нас по вебинару. Я расскажу очень популярно для аудитории, которая, в общем-то, даже, от медицины далековата.

Вот предположим рождается ребёнок, у которого тазобедренный сустав — вот эта впадина, она еще не сформирована, она не круглая, она такая покатая, и вот она головка бедра, вот, получается, бедро, а это шейка бедра — и вот когда рождается ребёнок, у него, к сожалению, еще не сформирован верх этого сустава, у него ещё очень покатая вертлужная впадина такая вся не сформированная, у него ещё очень большой вот этот шеечный угол, бывает даже до 170 градусов.

И вот что происходит в процессе жизни ребёнка? Рождается ребёнок. Во-первых, он рождается с высоким мышечным тонусом. Ему надо родиться с этим высоким тонусом спастичности. В такой позе потому, что если он не будет такой позе, то он травмируется в родах. И вот первые шесть месяцев природа начинает избавлять ребенка, если всё абсолютно нормально получилось в родах и нормально все в голове, и роды начинают избавлять его от вексорной доминанты. И вот этот вексорный тонус начинает угасать. И первый симптом, который нам говорит о том, что угасает вексорный тонус, это идет удержание головы. Когда вы кладете новорождённого ребенка на живот, он сразу начинает поднимать голову, то есть, он уже преодолевает вот этот сгибательный гипертонус.

И, смотрите, что происходит дальше. Этот тонус начинает угасать во всех абсолютно мышцах. И ребенок начинает уже очень активно в горизонтальном положении двигать ногами, что самое главное не нравится нашим родителям. Они приходят на прием к врачу и жалуются: «Ребенок очень сильно двигает ногами. Бьет ногами сильно, шевелит очень много. Наверное, это нехорошо». То есть, многие родители считают, что это патология. Но это наоборот, очень здорово. Чем больше ребенок двигает спонтанно ногами, тем лучше он развивает все свои суставы мышечные. Он формирует, готовит себя к вертикализации. И вот он вертит, крутит. Иногда даже рекомендуют на первых приемах производить профилактику дисплазии тазобедренного сустава круговыми движениями, до 200 движений в день, для того, чтобы формировать предпосылки нормального соотношения в тазобедренном суставе.

Потом что делает ребенок в 6 месяцев? Мы его сажаем, он сидит. Начинают эти подкожные кости как-то окружать головку бедра, и уже давить, то есть, осевые нагрузки идут на головку бедра. И начинает уменьшаться шеечно-диафизарный угол. А потом ребенок встает на колени, потом встает вертикально. Что происходит? Он же крутил-крутил, он сформировал вот такую круглую вертлужную впадину, он уменьшил вот этот вот шеечно-диафизарный угол и сформировался нормальный тазобедренный сустав. Скажите, что произойдет с суставом ребенка, если ребенок, например, до года только лежит и у него спастический гипертонус в обоих бедрах? В сгибательных, например, коленных суставах. Что будет происходить? Он не будет столько много раз двигаться, он не будет формировать хорошую головку бедра и вертлужную впадину, и не будет уменьшаться шеечно-диафизарный угол. Что произойдет? Тонус начнет выталкивать головку бедра из вертлужной впадины. И, смотрите, чем у ребенка тяжелее двигательное нарушение, тем быстрее и в большей частоте случаев произойдет эта проблема.

Я вам сейчас статистику мировую продиктую, а вы проанализируете. Дети первого уровня движения — идет нулевой риск вывиха тазобедренного сустава. Понятно? Потому что он пошел до двух лет. Дети второго уровня движения — в 15% случаев, это те, которые пошли ближе к 4 годам. Дети третьего уровня — в 40% случаев вывихнут тазобедренный сустав, дети четвертого уровня — в 70% случаев вывихивают сустав и дети пятого уровня — в 90% случаев.

Логично возникает вопрос — что является самым главным фактором, первостепенным важным фактором формирования тазобедренного сустава? Понятно, что повышен мышечный тонус. Но самое главное для нас — это гравитационная нагрузка. То есть, если мы ребенку не будем создавать в раннем возрасте гравитационные нагрузки, соответственно, мы не создадим предпосылки развития нормального тазобедренного сустава.

Это я о чем сейчас сказала? Ранняя вертикализация. Вот есть два мнения родителей, два предубеждения. Некоторые родители говорят о том, что если ребенка рано поставить в ходунки или дать ему какое-то техническое средство, то он никогда не разовьет навыки самостоятельного движения. Это правильно или нет? Нет, конечно, мы с вами доказали, что есть закономерности развития движения. И как бы мы ни пытались изменить эти закономерности, мы это не сможем никогда сделать. То есть, если ребенок находится в 3 уровне движения, и мы в два года его поставили, то, соответственно, никакими своими манипуляциями, имеется в виду, давая или не давая техническое средство, мы не поменяем уровень движения. Мы только можем затормозить его развитие.

Есть второе предубеждение, что «дети с ДЦП должны пройти все этапы вегетативного развития». Вот о чем я сейчас сказала? Что если ребенок еще не держал головы, то его не надо учить переворачиваться. Если ребенок не умеет переворачиваться, его нельзя посадить. Если ребенок не сидел, его нельзя поставить. Я правильно говорю или нет? Нет, конечно.

Вот, смотрите. Возьмем детей с 4 и 5 уровнем движения. Будут эти дети самостоятельно сидеть или будут они самостоятельно ходить? Нет. А риск развития вывиха тазобедренного сустава какой? 70% и 90%. Мы можем,
вообще, как-то логически связать эти вещи? Мы сами своими руками толкаем детей ко вторичному ортопедическому осложнению. Мы сами, отрабатывая у него навык, который никогда по природе закономерности развития движения у него не появится самостоятельно, например, самостоятельной посадки, мы его не вертикализуем, мы тем самым не даем осевые нагрузки, и у ребенка развиваем тяжелейшее осложнение — вывих тазобедренного сустава, который приведет к болевому синдрому. Представляете, что это такое — когда у ребенка невозможно провести даже гигиенические мероприятия, невозможно переодеть памперс, когда ребенок и день и ночь кричит?

А испытывая постоянно хронический болевой синдром… Представьте, что у вас что-то болит изо дня в день неделями. У вас притупляется общее ощущение боли, у человека теряются, это уже доказано, интеллектуальные способности, если у него постоянно присутствует хронический болевой синдром. Если дети испытывают хронический болевой синдром, невозможно никакой реабилитации, никакой коррекции, никакой социальной интеграции. Когда у ребенка проводят даже паллиативную операцию, — есть такие методы лечения, когда уже упущено время и приходится делать максимальную резекцию головки бедра и другие какие-то операции — ребенка избавляют от болевого синдрома, ребенок становится другим, он становится контактным, он начинает развиваться. И его родители, даже, которые с ним уже многие годы находятся рядом, начинают видеть позитивные изменения в его психике.

Так вот, смещение бедра — это, наверное, основное самое грозное осложнение, которые посещает наших детей с церебральным параличем. Когда у меня родители спрашивают — чем вы занимаетесь там, реабилитируя детей с ДЦП, вы же никогда ничего не вылечивали? Ну, мы естественно, не можем его вылечить. Но самое главное, с чем мы боремся — мы боремся с его грозными осложнениями. Первое — это с вывихом тазобедренного сустава.

Индекс Reimers
И, поэтому, когда мы сегодня консультировали пациентов, вы, наверное, заметили, что первое, что мы просили, — сделать снимок тазобедренного сустава. Потому что в разных категориях детей его надо делать немножко по-разному. Я вам сейчас об этом постараюсь рассказать. Вот это статистика на слайде, о которой я вам говорила, вот эти 40%, 70% и 90%. Мы немножко тут проскочим, и я вам уже расскажу про программу.

В свое время в 1994 году, я сейчас расскажу о Шведской программе, Гуннар Хэгглунд — есть такой хирург-ортопед со своей группой врачей придумали такую программу. Это многолетняя работа. Они пытались показать, что определенным протоколам исследования возможно профилактировать появление не только вывиха бедра, но и разных осложнений физических у детей с ДЦП, и ранними профилактическими мероприятиями можно снижать процент осложнений. Так вот, важно, если мы с вами начали сейчас говорить про вывихи тазобедренного сустава, я расскажу про индекс Reimers.

Индекс Reimers— это такая вещь, которая лучше бы, конечно, чтобы измерялась в рентген-кабинете, но к сожалению, у нас даже многие рентгенологи этого не делают. Это может, в принципе, измерить любой врач — и невролог, и ортопед, даже педиатр это может сделать. Ну, просто надо определенными какими-то вещами владеть. Обратите внимание, очень важно сделать правильный снимок тазобедренного сустава. Делается снимок в прямой проекции. И надо, в общем-то, прочертить только одну горизонтальную линию и три вертикальных. Чертится одна линия, горизонтальная линия. Это линия, которая соединяет самые нижние точки подвздошных костей и, смотрите, три вертикальные линии — одна линия идет по крыше вертлужной впадины — это линия Келлера, и две линии, вот они здесь не прорисованы, которые по внутренней поверхности головки бедра и по внешней поверхности. И посмотрите, вот это вот маленькое расстояние, которое уже эмигрировало за крышу вертлужной впадины. Вот это измеряется в миллиметрах и делится на всю ширину головки бедра. И вот получается, что если мы получаем с вами индекс 33%, не менее.

Вы представляете, на 33% головка эмигрировала? Это считается ещё нормальным. То есть, до 33% это считается нормальным. Мне сегодня одна мама сказала, не помню, кто: мы делали очень давно снимок тазобедренного сустава, и у нас всё там было хорошо, много лет назад. И поэтому делать перестали, потому что было всё нормально. Так вот, каждый год эта ситуация может меняться. И всё идёт так из-за того, что ребёнок растёт, что у ребёнка нарастает мышечный тонус в первые годы. Миграция головки из вертлужной впадины увеличивается, и мы можем получить вот такие вот показатели светофорной зоны.

Видите, вот эти три разноцветных кружка? Так вот эта вся программа наблюдения, она как раз основана на светофорных шкалах. То есть, если, например, показатели попадают в зеленую светофорную зону, то это всё нормально хорошо. Значит, мы на правильном пути, мы правильно действуем в отношении ребенка, и мы не должны предпринимать никаких хирургических тактик.

Если ребёнок попадает уже в зону жёлтую, здесь уже надо бить тревогу, значит мы не дорабатываем в чем-то. Может быть, мы недостаточно снижаем мышечный тонус, недостаточная вертикализация у ребёнка с отведением бедер, может быть, у ребёнка, конечно, и скачок роста какой-то случился, бывает, мы видим такую ситуацию. Но надо уже предпринимать меры. И вот мне понравилось, что у вас в Пермском крае, очень здорово, на мышцах сразу рекомендуют делать операцию. То есть, в принципе, если уже не работает консервативная терапия, которую можно проводить с помощью препаратов ботулотоксина типа А, то, да, надо проводить превентивную хирургию на мышечной ткани.

И, если уже показатель уходит в красную зону — более 40%, то надо прекратить всякие консервативные мероприятия. Мы должны предпринять меры по проведению оперативного хирургического лечения.

Это та самая программа, которая вот таким вот образом схематически обозначена. Что если мы наблюдаем ребёнка по какому-то единому протоколу, мы рано выявляем проблему и рано с ней начинаем бороться.

Вот эта программа, она носит название CPUP, это шведская программа, у неё есть свой сайт. Эта программа стартовала в 1994 году только в южной части Швеции. Вот зелененьким цветом на слайде отмечены — это были два графства численностью населения в 1,5 млн человек. И всех детей с ДЦП 1990 года рождения — это 4 года и младше, все они были взяты под наблюдение в эту программу. И когда Гуннар Хэгглунд со своими врачами посмотрели, чего они добились, они сами пришли, в общем-то, за 10 лет наблюдения за детьми, пришли в восторг — количество контрактур тазобедренного сустава уменьшилось с 18% до 8%, количество детей, которых оперировали по поводу контрактуры снизилось с 26% до 4%. Причём, не потому, что они больше оперировались. Количество детей, которые имели частоту деформации по типу порыва ветра, — вот, обратите внимание, это такая тяжелейшая деформация, если вы видите, таких пациентов, это пациенты, чаще всего 4 и 5 уровня по системе GMFCS, которые долго находятся в неправильной позе, в лежачем положении за счёт того, что у них укорачивается сухожилие, сгибатели коленного сустава, сгибателей тазобедренного сустава, и формируется вот такая поза — его как-будто сдуло ветром, то есть, падают ноги на одну сторону и деформируется таз, то есть, идёт перекос таза. С одной стороны мы видим аппликационную контрактуру тазобедренного сустава. И даже такую деформацию, Гуннар Хэгглунд со своими врачами — физическими терапевтами смогли уменьшить. Количество сколиозов с углом Коба уменьшить с 12% до 8%.

Вы посмотрите, что самого революционного достигли наши коллеги из Швеции. Если до введения программы 11% детей ДЦП в Швеции имели проблемы тазобедренного сустава, то после введения программы, ее имеют только 0,4%.

3300 детей с ДЦП в Швеции сегодня наблюдаются в регистре. Из них только 13 детей имеют проблемы тазобедренного сустава. Сегодня мы с вами смотрели десятерых детей. Из них ровно половина имели проблемы тазобедренного сустава. Когда Гуннар Хэгглунд опубликовал с группой специалистов вот эти результаты, они поразили всю Швецию, и в 2005 году эта программа становится Национальной программой Швеции. В 2009 году к программе присоединились другие страны. В 2009 Норвегия, в 2013 году Дания, в 2014 Исландия и часть Англии, Ирландия подсоединяется к этой программе. И, смотрите, даже часть Австралии. В Австралии работает другая программа. Там есть программа под руководством Кенгрема, но, тем ни менее, шведская программа начинает существовать. И сегодня уже наблюдаются 9000 пациентов с ДЦП, и каждый в год в неё вливается 800 новых детей.

Факторы риска смещения бедра

Я все-таки хочу еще раз показать вам те факторы риска смещения бедра, чтобы вы были глубоко ориентированы, то есть нацелены на эту проблему. Так вот, первый фактор риска смещения бедра — это GMFCS, о котором мы с вами говорили, то есть это как раз уровень двигательного развития. Чем ребёнок тяжелее в двигательном развитии, тем он имеет больший риск развития вывиха тазобедренного сустава. Помните, лежачий ребенок практически в 90% имеет вывихнет тазобедренный сустав?

Теперь посмотрите ещё один график. Второй фактор риска смещения бедра — это возраст. Когда надо бояться у детей вывиха тазобедренного сустава? Обратите внимание, есть вот такой вот рисковый возрастной фактор — это 3-4 года и 7 примерно лет. Как вы считаете, почему именно 3, 4 и 7 лет? Вам, педагогом, это тоже должно быть близко. Рост. Ребёнок делает скачок в росте, в основном, в этом возрасте, и мы видим сами в 3-4 года и второй ростовой скачок происходит где-то в 7 лет. Мы видим, какая уже точно проблема.

Поэтому вот когда у нас сегодня были дети 12-13 лет на консультации, и когда мы видели индекс Реверса 33%, то, в общем-то, у нас с вами уже все… Во-первых, 33% — он в зелёной зоне, рисковой возраст 4 года и 7 лет уже прошел, то есть мы должны уже в принципе родителей успокоить по проблеме вывиха тазобедренного сустава. Там другие проблемы, помните, да, нарастали — коленный и голеностопный суставы? Вот самое главное, посмотрите, спастичность не растет постоянно. Вот, смотрите, красным цветом — это как раз повышение мышечного тонуса, это высокий мышечный тонус.

Так вот, у детей с ДЦП мышечный тонус растет только первые 4 года, а потом он начинает падать. Вот, и вся проблема бывает, сначала ребёнок ходит на цыпочках. Ну, немногие дети, кто-то ходит сразу на стопе. Сначала ходят на цыпочках, потом они всё-таки опускаются на пятки, но у них сгибаются колени за счёт того, что они 01:08:00 икроножных мышц.
Так вот, если мы ещё с вами своими врачебными манипуляциями попытаемся усугубить это изменение. Каким образом? Если мы переудлинняем ахиллово сухожилие операцией, если мы, например, делаем всевозможные операции по типу, ну, не хочется фамилию называть, нейрофибромии, да, то вот эти операции, они все могут существенно ослаблять мышечное звено, приводить к переудлиннению сухожилий, рычагов движения и таким образом мы развиваем патологические типы походки типа Крауч. Крауч — это от английского “притаиться”. Они как притаенные дети ходят.

Следующим фактором риска смещения бедра является индекс Реймерса миграции. Я об этом сейчас говорила. Если, например, индекс Реймерса уже выходит за пределы 40%, то это красная зона, которая требует проведения операции. шеечно-диафизарный угол — HSA. Вот, смотрите на слайде. Если он больше 40 градусов, то это, конечно, красная зона.

Мобильное приложение для оценки риска

И я вам хочу рассказать о том приложении, которое есть и вы можете скачать на свои телефоны, если вам позволяют технические возможности. Если в AppStore или PlayMarket вбиваете четыре эти буквы, то у вас сразу же появляется приложение, которое вы можете скачать бесплатно. И что вы можете в это приложение, например, внести?

Во-первых, даже родители некоторые у нас это приложение скачивают, потому что бывает очень полезно говорить с родителями на одном языке. Посмотрите. Здесь надо отметить только уровень GMFCS, вот он наверху. Уровень GMFCS вы теперь даже сами сможете определить. Уж своему ребенку точно вы сможете это определить. Теперь, обязательно HSA Если вам сложно проверить, это может сделать врач.

Индекс Реймерса. Его тоже может посчитать врач — прочертит только горизонтальную линию, три вертикальных, посчитает индекс миграции. И поставить возраст. И посмотрите, вот если мы имеем ребенка 4 уровня и вот такие показатели, у нас сразу же в калькуляции появляется риск вывиха тазобедренного сустава 10% — 20%. Теперь посмотрите, я поменяла только уровень развития, только пятерку поставила. И при этих же показателях риск развития вывиха тазобедренного сустава увеличивается до 50% — 60%. Теперь посмотрите, я поменяла только лишь HSA, 180 градусов поставила и уже риск 70% — 80%. И теперь, смотрите, я уменьшила возраст. Ребенок еще не прошел рисковый возраст — три года. У ребенка риск вывиха достигает 90% — 100%.

Вот эта программа, она очень простая. Она есть в приложениях в каждом телефоне. Родители, которые серьезно относятся к проблеме смещения бедра, хотят активно участвовать в профилактике этих вещей.

Приходит к нам сегодня пациент на прием, и мы с ним высчитываем риск вывиха 50% — 60%. Проходит полгода, мама приходит, мы забиваем новые показатели и уже риск вывиха становится 70% — 80%. И другой диалог у нас возникает с родителями. Во-первых, что-то происходит не то. Либо мы даем рекомендации, и мама их не так тщательно выполняет. Либо получается все так сложно у ребенка, надо предпринимать срочные какие-то меры для того, чтобы не произошел риск, это не вывих, это только риск. Но, к сожалению, встречается так, ну, не вывих, но смещение бедра достигает критических показателей и мы все-таки достигаем того дня оперативного лечения. К сожалению, это часто случается на сегодняшний день.

Практически, у нас наблюдаются 26 детей 5 уровня по системе GMFCS, половина из них прооперирована. Мы, к сожалению, не можем пока профилактическими мероприятиями хорошо удерживать эту ситуацию на зеленых показателях. Нам пока приходится очень много оперировать. Но, самое главное, что прооперированный сустав — это безболезненный сустав, у детей они не болят.

Как часто нужно наблюдаться

Теперь посмотрите как часто в этой программе надо наблюдать. Дети до 8 лет должны наблюдаться каждые полгода. То есть, я понимаю, что, может быть, пойти к врачу в поликлинике, у нас с этим сложно, но если, например, на территории работает какой-то реабилитационный центр, и врач имеет навыки ведения ребенка по данному протоколу, то делать это надо обязательно. Каждые полгода ребенок до 8 лет должен быть осмотрен врачом или физическим терапевтом.

Протокол, конечно, он очень сложный. Я не буду на нем останавливаться очень подробно, потому что у нас сегодня не медицинская аудитория. Но для слушателей вебинара я покажу. Это основные 14 измерений. Красным цветом выделены те, где мы будем измерять два показателя — R1 и R2, обязательное измерение спастичности. И я покажу сейчас картинки, что мы делаем. Обязательно мы смотрит сгибание тазобедренного сустава, разгибание тазобедренного сустава. Вы видите, разный показатель имеет разную цветовую характеристику. То есть, если мы получаем показатель зеленой зоны, значит, все хорошо. Если показатель желтой зоны, то — «Внимание, опасность», значит, не дорабатываем. Если показатель красной зоны, то надо срочно предпринимать меры по организации оперативного хирургического лечения.

Это обязательно определение теста Томаса на контрактуру — сгибание тазобедренного сустава. Вот это норма, а это патология, мы сегодня уже это смотрели. Это тест Дункан-Эли. Видите, мы с вами ребенка выкладываем на живот и сгибаем ногу в коленном суставе. Тем самым, мы растягиваем прямую мышцу бедра и показываем состояние ее, минимум спастичности. И тогда поднимался таз и усиливался поясничный лордоз, это говорило о том, что здесь не все спокойно. Но если это, предположим, нормальная ситуация, то вот, посмотрите, здесь не совсем все хорошо. То есть, это тот же самый тест прямой мышцы бедра. Обязательно мы проводили, если бы вы видели, я у всех детей смотрела отведение тазобедренных суставов с разогнутыми коленными тазобедренными суставами, в первую очередь мы с вами говорим о состоянии нежной мышцы. Если состояние ее проблематично, то рекомендовали, например, провести превентивную терапию. Обязательно проводили проведение тазобедренных суставов с согнутым в колене тазобедренным суставом, когда мы выключали вот эту нежную мышцу и уже говорили о состоянии аддуктора бедер — косых мышц, которые обводят в тазобедренном суставе бедро. Обязательно нужно производить измерение внутренней и наружной ротации. Обязательно мы измеряем сгибание коленного сустава, разгибание коленного сустава, тест Harmstring, мы говорили, помните, мы когда смотрели, разгибали коленный сустав и смотрели именно напряжение вот этих внутренних мышц разгибателя коленного сустава. Многие из них напряжены. Если они становятся меньше 140 градусов, это, конечно, говорит о том, что в
данном случае требуются еще какие-то дополнительные мероприятия.

А помните, когда мы ребенка сажали на кушетку, мы просили разогнуть по отдельности каждую ногу и смотрели именно дефицит активного разгибания коленного сустава. Помните, были дети, которые не могли до конца разогнуть коленный сустав за счет того, что все же мышцы, не смотря на то, что она находилась в тонусе, она уже свою рычаговую активность теряла, удлинялось вот это сухожилие, поднимается надколенник вверх и не дает окончательно разогнуться колену. Если в данном случае мы видим уже вот такой вот угол — дефицит разгибания коленного сустава — то обязательно мы должны принимать меры по хирургическому вмешательству по низведению к коленнику. Обязательно мы смотрели с вами голеностопные суставы, помните, при согнутом колене, потому что выключали двусуставные мышцы. Обязательно при разогнутом колене включали две головки икроножные мышцы. И таким образом все показатели заносили в зону зеленую или красную.

Вот такой вот, но не простой протокол, да? Всегда задают вопрос — сколько по времени можно затратить врачу-специалисту для того, чтобы провести такой протокол исследования? Вот если все доведено до автоматизма, то этот протолок можно провести за 10 минут. В принципе, 10 минут можно позволить себе в рабочее время выделить, чтобы провести такой протокол исследования. Единственное, что проводить это очень сложно одному врачу. Здесь обязательно нужна система — один это делает, другой меряет. Конечно лучше, чтобы с нами работал ассистент.

Когда делать снимки тазобедренного сустава

А теперь посмотрите. Вот это, чтобы вам было понятно — когда нужно делать снимки тазобедренного сустава. Вот здесь вы должны быть компетентными обязательно. Вы мне сейчас все скажете, какой риск вывиха тазобедренного сустава у детей 1 уровня движения. Нулевой. Соответственно, снимки тазобедренного сустава обязательно делать всем поголовно не надо.

Его надо делать только по клиническим показаниям. Когда провели измерения и увидели, что органы движения страдают, разница есть длин конечностей и вообще есть какие-то симптомы настораживающие, — обязательно делать снимок в прямой проекции.

Дети 2 уровня обязательно должны их делать в 2 и 6 лет. Не надо делать постоянно. Там риск развития 20%. И посмотрите, какое красное поле. Дети 3, 4 и 5 уровня ежегодно должны иметь рентгенологическое обследование прямой проекции тазобедренного сустава. И поэтому, корректно вообще любому специалисту, занимающемуся реабилитацией детей спросить — а вы не забыли сделать снимок тазобедренного сустава? Вам нужно просто определить у ребенка уровень двигательного развития. Это ведь все очень просто. Самое главное, как рано мы можем выявить проблему. Вы сами не
прочитаете, но вы пошлете с этой проблемой ребенка к специалисту.

Теперь, посмотрите, я хочу вам показать, чем отличается шведская от австралийской системы. Шведская, она несколько меньше облучает детей и несколько меньше делает снимков тазобедренных суставов. Видите, 100%? А австралийская система — 162%. И все это связано с тем, что в шведской системе есть упор именно на вот этот клинический осмотр. На то, что мы сегодня делали своими руками. Мы сегодня смотрели много, снимки — это уже было второе дело, да? А вот в австралийской системе — понятно, что ортопед-хирург смотрит ребенка — но основное, это конечно рентгенологическое исследование тазобедренного сустава. И посмотрите, когда все-таки без клинического протокола чаще приходится обучать детей, посмотрите, красным цветом выделено — два раза в год исследования тазобедренных суставов у детей 3, 4 и 5 уровня до достижения 4-х летнего возраста. Помните, мы говорили, что первый рисковый возрастной период — это 4 года. И поэтому детям неходячим — 3,4,5 уровень — делают снимки два раза в год даже. А дети 5 уровня исследуются 2 раза в год до 8-ми летнего возраста.

Вообще, эта программа включает в себя исследования разные. И коленные суставы. Вот сегодня мы запрашивали некоторые снимки у детей. И голеностопный сустав под нагрузкой. И обязательно — позвоночника. Большая проблема детей, которые не умеют ходить самостоятельно, то есть это 3,4,5 уровень по системе GMFCS, то рентгенологическое обследование позвоночника. Вот измерение угла COBA. Детали я не буду вас сейчас рассказывать.

Так вот эта программа. Почему именно Тюменская область и почему именно я сейчас рассказываю про эту программу? В 2014 году мы впервые познакомились с этим протоколом, мы познакомились с Хебардом. Он очень любезно нас адресовал к своему сайту, открытому, нам дали информацию, мы вышли на этот сайт, внимательно прочитали, правда, это все на шведском языке, но несложно медикам в Швеции и в России найти общий язык.

И мы смогли перевести эту программу и с 2014 года начать наблюдать детей по этой программе. Это была организована одна система. Конечно, у нас многие компьютеры в одной системе работают. И я хочу вам показать, какой статистики мы добились.

Швеция и Россия: сравнительная статистика

Вот, на 1 января 2018 года у нас наблюдаются 958 детей с ДЦП. Из них 318 детей — это дети 2010 года рождения и младше. Мы поставили перед собой задачу так же как когда-то в 1994 году Гуннар Хэгглунд взял 1990 года рождения, мы в 2014 году взяли детей с ДЦП 2010 года рождения.

Мы не смогли взять всех детей с ДЦП по одной простой причине, мы смогли только 55% взять в эту программу. Это очень сложно оказалось. Во-первых, программа, это значит, каждые полгода ребенок должен быть в кабинете.
Желательно, чтобы он постоянно приходил, никуда особо не уезжал, никакими другими мероприятиями не занимался. Учитывая то, что эта программа — новая для России, и доверия у некоторых родителей еще к ней нет. Многие даже не знают, что существует такая программа, и врачи могут наблюдать детей по этой программе. Только 55% маленьких детей мы смогли взять по этой программе, потому что они проживали в Тюмени. У нас нет выездной формы работы, поэтому мы не имели возможности выезжать на других территориях смотреть. Большинство из них проживали в Тобольске, так, куда мы могли приезжать и смотреть детей. И 10% к нам приезжали.

Теперь посмотрите, мы решили проанализировать наших детей с ДЦП и сравнить их с детьми Швеции. Вот, синие столбики — это дети Швеции. Бордовые столбики — дети с ДЦП из Тюменской области. А вот эти вот 1, 2, 3, 4, 5 — это вам уже понятно — это дети ходячие, малоходячие, неходячие, сидячие и лежачие. И первое, что мы увидели, что у нас большое количество детей, конечно… Ну, во-первых, почти равный удельный вес всех функциональных уровней движения и у нас детей ходячих в Тюменской области оказалось гораздо меньше, чем в Швеции.

Недавно мы анализировали статистику многих стран Европы, и такая статистика, она имеется не только у нас в Тюменской области. Я думаю, что в Чусовом та же самая история. Я вообще полагаю, что в РФ такая же картина.

Мы примерно имеем одни показатели. И все-таки хотелось бы, чтобы ходячих детей с ДЦП, функционально активных было больше. Но это еще, наверное, большая-большая работа должна пройти в нашей стране по совершенствованию акушерско-гинекологической службы и неонатальной службы для того, чтобы мы все-таки смогли сохранять, защищать мозг ребенка на первых часах, на первых сутках рождения для того, чтобы у нас все-таки было больше функционально активных детей.

Вот Швеция 1994 год, когда они только вступили в программу наблюдения — 11% детей имели проблемы тазобедренного сустава. И после вступления они вели 10 лет детей в программе — 0,4%. Когда мы проанализировали всех детей в 2014 году, у нас проблемы тазобедренного сустава имело 43,4%. И когда мы сегодня смотрим в регионах детей, примерно такая же ситуация там. То есть, представляете, мы же что-то делаем, мы не сидим сложа руки. Мы делаем массаж, мы делаем гимнастику, электрофорез, стимуляцию, церебролизиновые уколы. Я массу могу еще назвать разных процедур, которые мы делаем с этими детьми, но к сожалению мы не можем эффективно воздействовать именно на проблему тазобедренного сустава. Видите, какая ситуация?

Потому что для профилактики проблем тазобедренного сустава существует определенный комплекс мероприятий, определенный должен быть алгоритм. Когда мы детей в течение 4 лет вели в этой программе, посмотрите, каких показателей мы добились — 8% . После вступления в программу наблюдения, количество детей со смещением бедра с индексом Реймерса 40% и более — у нас только у 14-ти детей из 176 детей. Но я честно говорю, что мы этого добились не всегда только профилактическими мероприятиями.

Практически, половина детей у нас прооперирована. Мы прооперировали, мы избавились от этой проблемы, и мы имеем безболезненный тазобедренный сустав, который у ребенка никогда не заболит, и мы можем активно ребенка вертикализовывать и работать с ним активно. Но тем не менее, посмотрите, какие показатели были — 43,4%, и каких мы добились сегодня. И посмотрите на столбики, какой у нас был уровень. Он не отличался от мировых показателей. У нас дети 3 уровня — 41% имели проблему, 4 уровень — 67%, 5 уровень — 90%. Посмотрите, какие показатели у нас сейчас.

Я всегда призываю медицинское сообщество, ортопедов и неврологов чтобы они изучали эту программу. Да, она не простая, она требует определенного навыка, не всегда, в общем-то, быстро получается освоить. Но это на самом деле реальная программа, которая может существенно уменьшить частоту осложнений детей с церебральным параличом. И это может быть то, ради чего мы вообще работали, реабилитологи, то есть я говорю сегодня о медицинской составляющей. Не пожинать плоды болевого синдрома хронического, тяжелейших операций паллиативных, которые уже практически не дадут ребенку возможности вертикализоваться. Это надо делать в раннем возрастном периоде. Конечно, я, может быть, не совсем корректно сравниваю эти группы, потому что это дети со средним возрастом уже 6,5 лет, эти дети, которые у нас средняя группа сейчас только-только перевалила через 3,5 года, и мы еще не прошли второй ростовой скачок 7-8 лет и тем не менее, добились таких вот результатов. Поэтому, когда мы говорим о том, какими мерами мы смогли добиться таких результатов, наверное, стоит поговорить сейчас о реабилитации.

Оцениваем функци рук: шкала MACS

В реабилитации детей с ДЦП есть основные три направления, как бы, три глобальные вещи, которые мы должны решить. Обратите внимание. Это решение проблемы двигательной активности, решение проблемы коммуникации и самостоятельность в обслуживании.

Теперь давайте я вам, коллеги, вопросы задам. Первый вопрос. Вот если я, например, скажу — ребенку 5 лет, ДЦП, спастическая диплегия. И Вы уже можете мне рассказать о его функциональном двигательном развитии. А можете ли вы мне что-то сказать о функции руки? Что умеет делать рукой ребенок? Вы, все равно, только предполагаете пока, что что-то затруднено, но сказать точно не можете, да? Пока не увидите, да? А если я придумаю опять какую-нибудь систему классификации, и если, например, в функциональном диагнозе будет звучать ДЦП, спастическая диплегия по GMFCS 3 и, например, будет MACS3 — система классификации, которая сначала разрабатывалась для детей с 4 до18 лет, а сейчас она даже есть с 1 года до 4 лет. Так вот эта система классификации позволяет нам определить точно так же функцию руки. Это все очень просто.

Вот, например, я вам просто на себе покажу. Вот что такое MACS1? Это идет прямая корреляция с GMFCS. Если GMFCS 1, то это ходячий прекрасный ребенок. Что такое MACS1? Это тоже ребенок, который прекрасно владеет функцией руки. Ну, понятно, что он все это будет делать не как здоровый ребенок, потому что ребенок с ДЦП 1 уровня, он тоже имеет определенные нарушения именно качества движения, но ребенок умеет все. Он может писать, рисовать, он может есть и пить. Он может нитку в иголку вдеть. То есть, он все это сделает, но не так качественно. Но это MACS 1.

А вот представьте, что такое MACS2 ? Вот вспоминайте GMFCS2. Это тоже ребенок ходит самостоятельно, но ходит с ограничениями. Как вы думаете, что такое MACS2 будет? Оценивает двуручная деятельность. Это когда нужна помощь. Ребенок, в принципе, может сделать все то же самое, что сделает ребенок с MACS1, но нужна поддержка. Вот если, например, я бы с MACS1 могла бы сделать вообще все на весу, даже нитку в иголку вдеть на весу, то с MACS2 я должна руки поставить на поверхность. Обязательно это будет медленней гораздо выполнение. Это будет менее качественно. Но все,
абсолютно, мануальные навыки доступны ребенку с MACS2.

Что такое MACS3, как вы считаете? Помните GMFCS3? Ребенок уже, в общем-то, ходит только с техническим средством, приспособления нужны. То есть, MACS3 — это уже тоже определенная помощь нужна. Во-первых, нужно техническое средство какое-то. Например, ложка со специальным поворотом. Это должна быть ручка с отверстиями, чтобы можно было вставить пальчики. То есть, частота повторений страдает, сила у этого ребенка падает, естественно, она не такая, скорость падает и, конечно, не все, абсолютно, уже тонкие движения ему не подвластны.

Что такое MACS4? Представляете, GMFCS4 — это дети, которые просто сидят, и сидят уже только в опоре. Только определенные виды деятельности доступны ребенку с MACS4. Они могут что сделать? Они могут нажать на кнопку на какую-то. Они могут взять большой колпачок на фломастер надеть, то есть, если положить ему в руки, он может это сделать. Он может какие-то жесты рукой показать. То есть, это все для MACS4 подвластно. Но для MACS5 это практически не подвластно, какие-то сложные движения. И только простые движения, только в адаптивной ситуации.

Посмотрите, какая корреляция идет между GMFCS и MACS. Вот GMFCS — это синие столбики. Желтые столбики — это MACS. То есть, смотрите, как все-таки рядом идут между собой нарушения глобальной функции и нарушения мануальной функции, руки. То есть, конечно, если ребенок имеет тяжелейшее нарушение движения, то у него мелкая моторика руки тоже может быть нарушена.

А теперь скажите мне, пожалуйста, если я сейчас скажу — ДЦП, GMFCS3, MACS3, 5 лет. Понятно о ком я уже говорю, какие функциональные возможности их? То есть, ребенок не ходит самостоятельно, ходит с техническими средствами очень активно. В принципе, руками он может выполнять много очень манипуляций, но они модифицированы должны быть, да? Помощь ему нужна обязательно какая-то. Но вы можете что-то мне сказать про его коммуникативную связь с другими? Не можете. Даже предположить не можете, может ли он общаться с нами. Я уж не говорю о вербальном, невербальном каком-то контакте.

Оцениваем коммуникацию: система CFCS

Так вот, существует еще одна система классификации. Их всего четыре, но я вас только с тремя познакомлю. Смотрите, CFCS — Communication Function Classification System. У вас все эти презентации останутся, вы можете ими работать, изучать еще подробно потому, что все-таки, это мировой подход по установке функционального диагноза. И сегодня, в общем-то, такие диагнозы вы видите в любых выписках детей, которые приходят к вам на реабилитацию.

Так вот, смотрите, что это за система классификации? Я открою только вот этот слайд, и вам уже будет понятно, что Р — это пациент. Здесь все по-шведски: «окандо оч» — это «посторонние», а «кандо оч» — это «родные, знакомые».

Вот смотрите, что такое 1 уровень? Вот приходит к вам ребенок в кабинет, и вы говорите: — Как тебя зовут? — Меня зовут Вася. — Как твои дела? — Все прекрасно, учусь в школе, у меня прекрасные оценки. Я не хочу ходить в школу потому, что ко мне домой приходит учитель. Мне так нравится все это.

Сегодня к нам приходили дети, они все рассказывали правду про город Чусовой. И вот это самый настоящий CFCS1, великолепный, дети очень коммуникативные. Они общаются, легко идут на общение.

Или, например, был ребенок у нас такой. Он сел на кушетку, мы задаем ему вопрос, а он думает сначала — сказать или не сказать? Задумался, отвечать-не отвечать? На маму посмотрел, у мамы спросил. Значит, смотрит, поддержку какую-то ищет от мамы. Но, тем не менее, проходит какое-то время, ребенок все равно вступает в контакт. Нужно было время, чтобы наладить с ребенком контакт. Отсроченный контакт. Но тем не менее, ребенок в общении. Это CFCS2 (нельзя сразу с ходу поставить CFCS, надо пообщаться с ребенком, войти к нему в доверие).

А теперь посмотрите на слайде CFCS3 — ребенок полностью игнорирует общение с врачом или с педагогом. Я не хочу это назвать аутизмом, когда ребенок общается только с родными, а не общается с посторонними, и такое может быть. Но это могут быть разные виды не-общения с посторонними. Понятно? То есть, CFCS3 — полное игнорирование общения с посторонними.

Дальше CFCS4. Посмотрите, уже прерывистая линия. То есть, минимум общения даже с родными. То есть практически, даже мама не ходит с ним общий язык, то есть, ребенок плохо реагирует уже на какие-то обращения родителей, родных.

И пятый уровень CFCS5 — это только рефлекторная реакция. То есть, мама, фактически, только догадывается, чего хочет ребенок. Причем, не надо путать CFCS с вербальным контактом. Вербальный, вы поняли — через речь. Бывают дети, которые абсолютно не говорят ни одного слова, но они готовы к общению через любые активные коммуникации. Они готовы через карточки, через разные альбомы, через картинки, через компьютер общаться с вами, глазами. Они понимают все, они хотят с вами общаться. Есть дети, которые на самом деле ничего не говорят. Но они активно готовы к общению.

И, смотрите, как преображается диагноз ДЦП, спастическая диплегия, 5 лет, GMFCS3, MACS3, CFCS3. Вам понятно, о ком я говорю? Посмотрите, насколько важно поставить функциональный диагноз. Вот вам в реабилитационном центре, может даже, не имеет никакого значения поставить ассиметричная диплегия, или, не знаю, еще там, гемипарез. Вам это не надо.

Если вы даже для себя проставляете и GMFCS, MACS и CFCS, вам вообще понятно, что делать с этим ребенком. И, смотрите, мы с вами закрываем три основные проблемы, которые вы должны обязательно отработать с пациентом с ДЦП. Это, смотрите, глобальный двигательный навык по GMFCS, самообслуживание ребенка — это манипуляционная функция руки, MACS. И коммуникация, его способность интеграции в обществе — CFCS.

Казалось бы, вот они — три главные проблемы. Вот чем бы ни занимался, но надо решать у ребенка церебральным параличем… Ну, давайте говорить вообще о двигательной проблеме, если говорить не только о ДЦП, — надо закрывать три основные проблемы — глобальные двигательные навыки, самообслуживание и коммуникацию. И каждый центр, они, в общем-то выполняют свою определенную функцию. Ваш центр, я так понимаю, выполняет функцию адаптации именно коммуникативной функции, да? Теперь смотрите, какая корреляция идет между GMFCS и CFCS. Вот уже о чем я говорю — о коммуникациях и двигательных функциях.

Смотрите, это регистр уже Норвегии 2015, и они в своем регистре показывают, как рядом стоит коммуникация и глобальные функции, потому что это тоже функция мозга. Если мозг поражен очень сильно в плане движения, то, к сожалению, он может поражаться и в плане эмоциональном, в плане коммуникативных свойств личности. Хотя бывают определенные отклонения.

Два часа слушать лекцию очень сложно, и я расскажу историю.

У нас был консилиум. И мы отбирали детей на оперативное лечение. И вот привозят ребенка на коляске. Практически, это был 5 уровень по системе GMFCS. Мы уже работаем много лет и понимаем прекрасно, что ребенок с 5 уровнем GMFCS с каким может быть уже уровнем коммуникации? С самым слабым, да? И когда с родителями ведут диалог, времени мало, говорят — да, времени мало, надо делать вот такую-то операцию.

Ну, доктор уже отходит от кушетки, и вдруг мальчик говорит: — Подождите, доктор, расскажите, какую Вы хотите мне провести операцию.

Представляете? Вот такое бывает несовпадение, когда ты видишь ребенка с тяжелейшим двигательным эффектом и в то же время с такими очень сохранными коммуникативными функциями.

Мы же знаем с вами тяжелых детей с ДЦП, которые получают высшее образование, которые здорово рисуют, достигая высот в своих художественных навыках, пишут песни, пишут стихи и музыку. Сегодня, в общем-то, доступна техника для того, чтобы развивать эти навыки.

Ну, вот, коллеги, мы с вами сейчас поговорили о программе наблюдения. Пусть это схематически, но я думаю, что я донесла все-таки до вас вот тот смысл наблюдения ребенка с ДЦП, что не надо проводить ему набор формальных медицинских манипуляций. Надо сначала подойти к оценке его
функциональных возможностей, и уже исходя из того, что ты имеешь, построить правильную программу реабилитации.

Международная классификация функционирования

Коллеги, мы сейчас уже, может быть, будем подводить итог нашего вебинара. И мне хочется обязательно остановиться на вопросах инструментов, которые мы применяем для достижения успешных результатов нашей работы.

В 2001 году все мировое сообщество, которое занимается реабилитацией людей с ограниченными возможностями уходит от Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности социальной недостаточности и принимает новую классификацию — это Международная классификация функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья, которая сокращенно называется МКФ. Я так понимаю, что эти три буквы вам знакомы.

Об этом сейчас очень много говорят, что мы свои программы реабилитаций должны строить только на основе Международной классификации функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья. Это самостоятельная классификация, которая заложена в основу построения любой программы реабилитации.

И даже будучи не врачом — педагогом, логопедом, любым, абсолютно, специалистом, занимающимся в области реабилитации — мы должны пользоваться этой системой классификации. Что это такое? Это унифицированный стандартный язык, который позволяет нам с вами определить, во-первых, уровень функционирования ребенка начальный, это раз. Определить цели реабилитации — это два. Обязательно выработать правильные подходы в выборе вмешательств, которые мы будем проводить у ребенка. И должны оценить, правильно ли применено это вмешательство и получение результата. Поняли, да, о чем я сказала? То есть, обязательно, мы должны определить уровень функционирования — то, чем мы занимались первую часть вебинара, потом мы должны поставить адекватные цели, потом мы должны с вами определить, достигли ли мы этих целей.

Так вот Международная классификация функционирования, она имеет вот эти две большие части. Первая часть — это функционирование ограничения жизнедеятельности и какие контекстные факторы. Функционирование ограничения жизнедеятельности делится на две большие части — это структуры функций организма и активности и участие. Что это такое? Я вот сейчас не буду уже останавливаться детально, но хочу на небольшом клиническом примере вам показать.

Вот ребенок на фотографии имеет нарушение функции левых конечностей. Просто не работают левые конечности — левая рука и левая нога. Вот если вы не медики здесь, то я вам честно скажу, что у этого ребенка может быть три абсолютно разных диагноза.

Это может быть ребенок с ДЦП с односторонним гемипарезом. Это может быть ребенок с последствиями черепно-мозговой травмы. Или это ребенок, у которого может произойти, как это сегодня стало уже не случаем в жизни, например, инсульт мозговой, и у ребенка тоже может случиться гемипарез. Вот посмотрите, для вас, как для реабилитологов имеет вообще какое-то особое значение, какой диагноз у этого ребенка? Травма, ДЦП или инсульт. Вот для вас как для реабилитологов не имеет это никакого принципиального значения. Для вас имеет значение нарушение функций левых конечностей. То есть, первое над чем вы начнете работать.

Например, берем с вами первую глобальную проблему — это двигательная активность. Вспоминайте три части, над чем мы работаем. Первая проблема — двигательная функция. То есть, у ребенка страдает функция левых конечностей. Соответственно, вы будете строить программу для того, чтобы улучшить функцию левой руки и левой ноги. Улучшить баланс, например, на одной ноге, научить его прыгать, предположим, правильно переносить вес тела с одной ноги на другую и так далее. То есть, вам без разницы, травма это была или инсульт. Вам главное ребенку увеличивать мобильность. Соответственно, вам нужно улучшить его функцию.

Если вы закодируете ребенка по МКБ-10, то есть поставите ДЦП, инсульт или травма, вам придется по всем нашим правилам работы, если вы медики, применить три каких-то разных протокола. А если вы ребенка закодируете по МКФ и поставите ему код, например, d45000.2, — есть такая кодировка, — то вы, абсолютно точно, можете работать только над улучшением функции ходьбы.

Так вот эта система классификации, она очень простая. Например, я закодировала ребенка как d45000.2, где 2d — это категория активности и участия. Что такое d, чтобы вам понятно было? d — это раздел 4, мобильность, d4. Потом я, например, укажу, что такое 50. d450 это именно раздел ходьбы и передвижения. Что такое 0? Это чисто ходьба.

Смотрите, это я все открываю дальше браузер. Я дальше уже не буду вам показывать слайды, но вот есть такой сайт Всемирной организации здравоохранения, на нем есть такой браузер. Нажимая здесь на этот браузер ICF, вы сразу же попадаете в разные версии, имеется в виду, разноязычные версии МКФ, выбираете русскую версию и можете точно также начинать раскрывать каждый из этих разделов.

МКФ — она очень не сложна. Раскрывая каждый раздел, вы можете закодировать нарушение функций ребенка и работать только, например, над совершенствованием функции походки. Что такое — .2? Это говорит о степени нарушения — умеренная, легкая, тяжелая или абсолютная степень. То есть, МКФ сегодня очень важно для того, чтобы отойти от нозологической какой-то характеристики. Тем более, вы, как центр реабилитации, не имея в штате медицинских работников, можете ставить нарушение функции по МКФ. Конечно, желательно пройти обучение по МКФ. Сегодня есть места, где можно пройти повышение квалификации по этой теме, потому что Международная классификация имеет очень много нюансов. Мы сегодня на этом не остановимся, тем более, я сама в этих нюансах до конца еще не разобралась, мне самой еще требуется обучение. Но я понимаю, что в этом будущее, и всех вас призываю, что с МКФ надо обязательно подружиться и в дальнейшем свою работу выстраивать на основании и в зависимости от этой классификации.

Клинические рекомендации по ДЦП

А вот если говорить вообще о реабилитации детей с церебральным параличом, то существует серьезный консенсус 2009 года, который был опубликован в 2010 году, в котором участвовало более 1000 пациентов с церебральным параличом и, благодаря которому, были созданы такие клинические рекомендации — какими методами лечения и у каких детей в возрастном периоде и в зависимости от классификации МКБ должны применить какие методы лечения.

Посмотрите, каждая эта линия разного цвета обозначает его воздействие. Вот эта темно-зеленая линия — это функциональная или физическая терапия. Что бы у нас носило название «лечебная физкультура» здесь обозначается как «методы функциональной терапии».

И посмотрите, как рано мы с вами должны начинать функциональное воздействие, с самого рождения. Если ребенок попадает в группу риска по развитию церебрального паралича, а мы с вами говорили, кто это могут быть, то с самого рождения мы должны заниматься лечебной физкультурой. Мы должны с вами бороться с этим повышенным мышечным тонусом, со всевозможными патологическими рефлексами, создавать вертикализацию, то есть, все, что направленно на активацию движения.

Теперь посмотрите, вот эта салатовая линия — это консервативное ортопедическое лечение. Мы сегодня, когда смотрели пациентов, то вторым большим блоком с вами описывали технические средства реабилитации и обсуждали вопросы ортезирования. Потому что без этих двух методов лечения невозможно справляться ни с контрактурой развивающейся, ни с созданием мобильности пациента и правильной позиции в сегментах конечностей и позвоночника. И вообще, невозможно говорить о какой-то эффективной реабилитации в целом.

Дальше, посмотрите, вот эта желтая прерывистая линия — это тонус-снижающие мероприятия оральных нейрорелаксантов. То есть, что это такое? Мы говорим о том, что спастические формы церебрального паралича лечить надо только с обязательным применением любых каких-то тонус-снижающих методов. Ну, вот как нельзя бактериальную пневмонию лечить без антибактериальных препаратов, так вот, мы должны для себя уяснить, что лечить спастические формы ДЦП без антиспастических каких-то методов просто нельзя, недопустимо.

Так вот, во всех методиках лечения спастичности есть три блока — это таблетки оральные, это нейрохирургические методы лечения и местные методы воздействия, когда в мышцу вводятся препараты, снижающие мышечный тонус, о чем мы сегодня говорили. Так вот, посмотрите, эта желтая прерывистая линия — это и есть таблетки, это оральные нейрорелаксанты. Но когда принимают таблетку, снижающую мышечный тонус, она, конечно, снижает тонус во всех абсолютно мышцах — и в сгибательных, и в разгибательных. А учитывая, что у детей с ДЦП преобладает все-таки флексорная доминанта, о чем мы говорили вначале, то, конечно, мы расслабляем тонус там в сгибателе, который наоборот надо сильным сделать, и получается, что принимая оральные нейрорелаканты, мы получаем неорганизованный тонусо-снижающий эффект, и дети некоторые ослабевают и теряют активность.

Посмотрите, каким детям рекомендуют проводить терапию оральными релаксантами? Только 3,4 и 5 уровень функциональных уровней движения по системе GMFCS. Абсолютно недопустимо детям 1 и 2 уровня функционального уровня движения по GMFCS назначать таблетки, снижающие мышечный тонус. Потому что они прекрасно развиваются, имеют хорошую двигательную активность, и мы естественно с вами локально не сможем снизить таблетками тонус, мы только будем ослаблять их двигательную активность. Только детям, которые имеют такой плохой уровень движения, 4 и 5 уровня.

Теперь, посмотрите, вот эта красная тоненькая линия — она захватывает только 4 и 5 уровень по системе GMFCS. Это нейрохирургические вмешательства, это помпа. Может быть, слышали? Такие помпы ставят. Сейчас родители бывают даже больше ориентированы в этом. Помпа подшивается к поясничной зоне (раньше в переднюю брюшную стенку). Помпа содержит в себе какое-то количество препарата, баклафен, который постоянно дозаправляется и через коллектор он поступает в спинно-мозговое пространство, в определенный период вбрасывается. Что такое баклафен? Это тоже препарат, генерализованно снижающий мышечный тонус. И, соответственно, когда мы с вами применяем эту методику, мы тоже все-таки генерализованно снижаем мышечный тонус сгибателей и разгибателей.

Соответственно, есть очень большой риск, что дети тоже могут слабеть в плане активности и потери силы. Но, тем не менее, это прекрасный метод лечения, который снимает тонус при генерализованной спастичности. Детям сидячим и лежачим это рекомендуется.

И, посмотрите, вот эта оранжевая линия, которая пересекает все абсолютно уровни движения. Это ботулино-терапия. Это применение инъекций препаратов ботулинического нейротоксина типа А. Конечно, но мы тем не менее работаем только с дипортом, но сегодня существует препарат ботокс, который тоже зарегистрирован в детском возрасте. В России получил регистрацию препарат кселонин. Вот это на сегодня три препарат, которые имеют показания применения в детстве. На сегодняшний момент именно препараты ботулинического нейротоксина имеют самый высокий уровень доказательности применения у детей в сторону снижения тонуса мышц. Это самый доказательный, самый безопасный. Причем, когда надо делать препараты ботулинического нейротоксина? Тогда, когда еще не появились стойкие контрактуры. Это надо делать у детей, в основном, у детей до 7, 8, 9-летнего возраста. Если у детей появились контрактуры в более позднем возрасте, то надо продолжать и дальше это делать. Это не говорит о том, что ботулино-терапия не показана детям и в более старшем возрасте. Даже после проведения операций продолжаем проводить детям ботулино-терапию.

И посмотрите, какая тоненькая синяя линия. Это ортопедическая хирургическая коррекция. Как бы мы с вами не хотели, но, к сожалению, практически все дети всех уровней движения будут подвержены оперативным хирургическим вмешательствам. Это очень важная проблема, которую, к сожалению, спрофилактировать очень сложно, потому что все-таки закономерности развития ребенка с церебральным параличом приводят к том, что вне зависимости от наших с вами воздействий формируются эти ортопедические проблемы и все равно их приходится решать хирургическим путем. А самое главное это сделать вовремя, эту операцию — не сделать ее рано, не сделать ее поздно. А для этого конечно проводить эффективную своевременную хорошую консервативную терапию.

Доказательные и недоказательные методики 

Ну, и уже заканчивая наш семинар, я хочу показать вам этот слайд, на котором отображены результаты систематизированного обзора 2013 года. Опять же, Ионы Новак, я говорила уже в первой части вебинара, это австралийская группа врачей, которая провела анализ всех вмешательств, которые проводятся у всех детей с ДЦП во всем мире.

И посмотрите, какие показатели она публикует. Только 16% вмешательств получили характеристику «проводить». То есть, высокий уровень доказательности. Обратите внимание — 2/3 методов — 58%, они по данным исследования оказались эффективными, но не получили доказательности высокого уровня, и поэтому они получили характеристику «скорее проводить, чем не проводить».

Печально, что каждая 5-я методика не получила вообще никакого уровня доказательности, то есть, практически впустую проводятся эти методы лечения детей с ДЦП, и их рекомендовано было прекратить. И вызывает опасение тот факт, что 6% этих методов оказались не просто неэффективными, но и небезопасными.

Я буквально совсем недалеко пробегусь и вам покажу, какие методы получили высочайший уровень доказательности. Вот, например, берем модель с отражением квадриплегии, диплегии, плюс ребенок с ДЦП — это сориентированные тренировки и домашние программы.

Что такое сориентированная тренировка? Уже на сегодня доказано, что нет движения ради движения. Есть движение ради цели. То есть, если вы ребенка просто положите на кушетку и он тысячу раз будет двигать рукой, то у него не разовьется моторный контроль этого движения.

Но если вы его возьмете в игру и будете играть с ним, и он будет стремиться, например, закидывать куда-то мяч или достигать какой-то цели, и в конце концов, захочет себе отрезать кусок колбасы и сделать себе бутерброд, то у него гораздо быстрее получится, и он добьется этого результата, чем если вы просто будете отрабатывать какой-то автоматизм движения. Моторного контроля без мотивации не будет, без достижения цели.

Теперь посмотрите. Домашние программы реабилитации. Это не очень выгодно системе здравоохранения сегодня, потому что реабилитация вообще вся должна уйти домой. То есть, мы сегодня должны, в принципе, научить ребенка жить в домашних условиях и все научиться делать. Сегодня, помните, мы с вами подробно обсуждали? Ты остаешься дома, ребенок. Ты можешь доползти до туалета. Ты можешь сам присесть на унитаз. Ведь гораздо важнее не просто разработать контрактуру в коленном суставе. Зачем вообще нам это с вами делать? Нам важно, чтобы 15-летний ребенок, оставшись дома, смог доползти до туалета и совершить важное очень действие. Или если он оказался голодным, каким-то образом добраться до холодильника и каким-то образом себя накормить.

Вот она, целеориентированная реабилитация. Мы достигаем цели именно адаптацией ребенка в обществе. А не просто так для достижения каких-то непонятных виртуальных задач. Домашние программы реабилитации — это очень важно. Их отрабатывать надо, конечно, с учетом той ситуации, где живет ребенок. Когда мы начинаем сами в голове своей фантазировать — давайте мы вам пропишем ходунок заднеопорный, давайте мы пропишем вам опору для стояния — там такая база 2 кв. метра, а квартира, например, однокомнатная и всего 18 кв.метров.

Родители некоторые говорят — у нас все технические средства лежат в сараях или на балконах и не распакованы, потому что если мы все их поставим, нам жить будет просто негде. А мы должны исходить из реальных ситуаций. Порой те вертикализаторы, я сейчас на всю страну не хочу сказать, что мы не должны использовать качественные хорошие технические средства, но порой иногда изобретения родителей бывают гораздо интереснее, ну, в какой-то мало-функциональной зоне в маленькой квартире, даже просто к стене прибитая какая-то панель, да, там невозможно создать какой-то угол наклона, но тем не менее, какой-то вариант вертикализации возможно осуществлять. Но и вообще этого не делать нельзя! Обязательно это надо делать, но все равно рассматривать именно домашнюю среду, домашнюю обстановку, где живет ребенок. Кто это должен делать? Ну, как минимум, реабилитолог, больше никто. Это домашняя реабилитация.

Посмотрите еще. Есть такая терапия — бимануальная тренировка и терапия, индуцированная ограничением движения. Я думаю, у вас тоже есть дети с гемипарезами, когда у детей поражена одна сторона, и ребенок, все равно, хочет он того или нет, начинает более здоровой рукой работать. Так вот для того, чтобы развивать больную сторону, больную руку, есть такая терапия, индуцированная ограничением движения. Знаете, откуда все это пошло, коллеги? Если вдруг нечаянно ребенок ломал здоровую руку, ее гипсовали и она оказывалась, например, вне зоны движения, ребенку все равно приходилось работать больной рукой, и она развивалась. И, таким образом, сегодня родилась эта методика. Вы можете на эту руку хоть боксерскую перчатку одеть. Смотрите, это тоже высочайший уровень рекомендации. Бимануальная тренировка, двуручная деятельность — двумя руками, когда происходит работа рук. Смотрите, какие тренировки на протяжении 30 — 60 минут в течение 6-8 недель имеют очень большую эффективность.

К большому сожалению, я, наверное, сейчас кого-то огорчу, но скажу вам то, что сама по себе методика массажа, это прекрасная процедура, но, к сожалению, она не решает тех функциональных целей, которые мы хотим достичь, например, выстраивая программы реабилитации. Что, по-сути, делает массаж? Массаж улучшает биологические свойства организма. Он улучшает иммунитет, свойства лимфоцитов, он выбрасывает огромное количество эндорфинов, гормонов удовольствия — дофамина, серотонина. То есть, в целом, массаж может нам помочь подготовить настроение ребенка, в целом, на выполнение разных задач. Но сам по себе массаж не научит ребенка ходить, работать рукой. Но тем не менее, его включать в процедуру очень важно, но для функциональных целей он, к сожалению, не очень то подходит.

К большому сожалению, есть такие методики, которые очень популярны в России. Это методика Войта, методика Бобата. Я не свои мысли высказываю, я констатирую факты. На сегодняшний момент эти методики не получили высокого уровня доказательности. Они, в общем-то, все-таки требуют еще доработки. Сегодня они получают не самый низкий, но уровень рекомендаций С, это предпоследний, который не говорит о том, что эта методика является более эффективной, чем, например, обычная физическая терапия.

Есть доказательства. Это исследования коллег зарубежных, причем исследования уже давнишние 2007 года, которые брали большую группу детей на физическую терапию обычную, сравнивали с детьми, которые получали методику Бобата и Войта, и показали, что разницы то большой и нет. Эта методика стоит очень больших денег, мы узнавали, у нее серьезная стоимость за процедуру. Но надо понимать, что она не исцеляет пациента от церебрального паралича.

Я хочу показать вам слайд, где показаны те методики, которые вообще не зарегистрированы. Это краниосакральная терапия, фиксация тазобедренного сустава, гипербарическая оксигенация, методика Бобата, сенсорная интеграция.

Мы не должны точку поставить в этом вопросе. Мы должны просто дальше читать литературу, смотреть исследования, потому что, наверное, сама даже Иона Новак, которая создавала вот этот систематизированный обзор, сказала — это дело времени, надо разработать хороший протокол исследований, которым, может быть, смогли бы доказать эффективность этих методов. Поэтому, конечно, когда мы говорим о том, проводить или нет электрофорез у детей с ДЦП, стимуляцию какую-то или просто гидротерапию, мы должны понимать, что достижений каких-то в эмоциональной сфере не происходит у этих детей при применении этих методов. Ну, как в общей структуре, применение революционных методик будет иметь большое место.

Ну, что касается ортезов Китару, мы сегодня очень многим детям их рекомендовали. Это очень важно, их применение у детей. Но тем не менее, существуют противоречивые данные. Например, если шведы доказали, что положительное влияние на смещение бедра у пациентов с тяжелым уровнем движения 3 и 5 уровня по системе GMFCS в течение более часа в день приводит к профилактике дислокации бедра. Вот, например, норвежцы или голландцы показывают, у одних, отрицательный результат, а у других еще не достигнут положительный результат. Это, конечно, еще говорит о том, что мало сегодня литературы, мало исследований, которые бы полностью доказывали эффективность этих методов. Но, тем не менее, у нас нет другого выхода, мы должны применять то, что есть. А в арсенале очень мало хороших и технических средств, которые были бы адаптированы для ношения нашими детьми. И, тем не менее, у нас еще много работы в этом направлении.

Спасибо большое.

Источник: miloserdie.ru

СПб ГБ ПОУ «Охтинский колледж»

Главная

 

Чтобы защитить себя и окружающих, пользуйтесь проверенной информацией о болезни и принимайте необходимые меры профилактики. Следуйте рекомендациям местных органов здравоохранения.
Для предупреждения распространения COVID-19:

Соблюдайте правила гигиены рук. Часто мойте руки водой с мылом или обрабатывайте их спиртосодержащим антисептиком для рук.
Держитесь на безопасном расстоянии от чихающих или кашляющих людей.
Носите маску, когда находитесь в окружении других людей.
Не прикасайтесь руками к глазам, рту или носу.
При кашле или чихании прикрывайте рот и нос локтевым сгибом или платком.

Если вы чувствуете недомогание, оставайтесь дома.
В случае повышения температуры, появления кашля и одышки обратитесь за медицинской помощью.
Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем быстрее вас направят к нужному врачу. Так вы защитите себя и предотвратите распространение вирусов и других инфекций.


Надев маску, вы поможете предотвратить передачу вируса от себя другим людям. Одних только масок недостаточно для защиты от вируса COVID-19. Помимо использования масок также следует соблюдать безопасную дистанцию и правила гигиены рук. Следуйте рекомендациям местных органов здравоохранения.

 #НаденьУжеЭтуМаску #мывместе

______________________________________________________________________________________

В СПБ ГБ ПОУ «Охтинский колледж» весь педагогический состав и обучающиеся соблюдают установленные меры безопасности в период пандемии коронавируса.

Несколько простых правил – маска, дистанция
и дезинфекция рук помогут сохранить жизни, рабочие места и разгрузить систему здравоохранения.

#НаденьУжеЭтуМаску #мывместе

 

(Альбом)

______________________________________________________________________________________

Уважаемые петербуржцы!

Призываем вас соблюдать установленные меры безопасности в период пандемии коронавируса. Несколько простых правил – маска, дистанция
и дезинфекция рук помогут сохранить жизни, рабочие места и разгрузить систему здравоохранения.

Маски могут доставлять дискомфорт, но это действенная мера по снижению распространения коронавирусной инфекции. Вы можете выбрать удобную маску из множества вариантов и подчеркнуть свой уникальный стиль. При этом

вы поможете врачам, бизнесу и окружающим. Маска – это ответственно!

plakat2

Пожалуйста, соблюдайте дистанцию, носите маску в местах массового пребывания людей. Сегодня как никогда важно сплотиться ради общей цели – как можно скорее восстановить привычный образ жизни!

plakat1

 

По всем вопросам обращайтесь по телефону 586-07-90.

 _______________________________________________________________________________________________________

 

«Горячая линия»

по вопросам перехода на дистанционную форму обучения и организации работы с обучающимися с инвалидностью и ОВЗ на базе БПОО 

контакт ВАТСАП: +79111742064 (принимаются аудио, текстовые сообщения)

Александра Валерьевна Малышева

 

Электронная форма обращений: пройти по ссылке

 

 

 _______________________________________________________________________________________________________

ВНИМАНИЕ! КОНКУРС! 

Санкт-Петербургская избирательная комиссия проводит региональный конкурс мультимедийных проектов, направленных на повышение правовой культуры избирателей (участников референдума).

Конкурс проходит с 30 апреля по 30 ноября 2020 года в 11 номинациях: Электронный плакат; Программное обеспечение для персональных компьютеров; Программное обеспечение для мобильных устройств; Инфографика; Видеоклип; Аудиоролик; Лонгрид; Публикация в печатном СМИ; Публикации в социальных сетях; Публикации в мессенджерах; Мотивирующая акция.

Сроки подачи заявок: с 30 апреля по 30 сентября 2020 года.

Подробности – по ссылке.

 

 

_______________________________________________________________________________________________________

 

Всероссийская научно-практическая конференция «Особенности использования технических средств реабилитации и специального оборудования в процессе инклюзивного профессионального образования»

 

Анонс

Программа конференции 

Пост-релиз 

 

Фотоальбом

 

_______________________________________________________________________________________________________

 

ВНИМАНИЕ!

Объявляется набор в группу на курсы маникюра!

По всем вопросам обращаться по телефону 528-68-32

 

 

_______________________________________________________________________________________________________

 

 

 

IV Региональный чемпионат «Абилимпикс»

 

_______________________________________________________________________________________________________

 

Конкурсы профессионального мастерства среди обучающихся колледжа

 

_______________________________________________________________________________________________________

  

Аналитический отчет по результатам самообследования

 Сведения о результатах специальной оценки условий труда

Отчет о результатах деятельности СПб ГБ ПОУ «Охтинский колледж» и об использовании закрепленного за ним государственного имущества за 2019 год

Анкетирование получателей образовательных услуг

 

Профилактика негативных явлений среди несовершеннолетних

 

_______________________________________________________________________________________________________

 

 

Актуальные новости и анонсы

Все новости колледжа 2019-2020 — по ссылке 

   

 

 

 Вышел сборник «Волонтерство: прошлое и настоящее»

, в котором размещены и работы наших педагогов. Ознакомиться с работами можно в библиотеке колледжа.

 

 

 

 

 

 

Официальный сайт Министерства Просвещения РФ:  http://edu.gov.ru

 

 

  

 

   

 

В библиотеке открыт бесплатный доступ к следующим ЭБС:

 

IPRbooks, Znanium, Юрайт

 

По вопросам получения доступа к ресурсам ЭБС обращаться в библиотеку колледжа.

 

 

 

 

   

Уважаемые читатели! В билиотеку поступила новая учебная литература. Ознакомиться с перечнем можно по ссылке.

   

 

 

 

  

Сайт разработан в соответствии с требованиями Постановления Правительства Российской Федерации  № 582 от 10.07.2013 г.

 

 

 

 

 

Опубликованные материалы на сайте СМИ «Солнечный свет». Статья «Дети с ОВЗ в образовании, их особенности, классификация». Автор: Абубекярова Алия Тауфиковна.

Автор: Абубекярова Алия Тауфиковна
Аббревиатура ОВЗ расшифровывается как ограниченные возможности здоровья. Из самого названия следует, что ребенок с ОВЗ имеет особенности физического или умственного развития, которые препятствуют его нормальной жизнедеятельности. Ограничения могут касаться физиологических, психологических или сенсорных возможностей ребенка.

Часть нарушений является врожденной, обусловленной генетически или последствиями родовых травм. Другие стойкие изменения здоровья могут возникнуть в период роста детей и связаны с заболеваниями, травмами, тяжелыми психическими переживаниями.

Заболевания ОВЗ могут носить хронический характер. В этом случае родителям необходимо принимать все меры к тому, что научить ребенка жизни с ограничениями, умению приспособиться к дефекту и справляться с ним.₽

Статья на тему:

«Дети с ОВЗ в образовании, их особенности, классификация»

 

По статистике в России на 2019 год проживает около двух миллионов детей с ОВЗ. Эти ребятишки нуждаются в особых программах обучения и социальной адаптации. Рассмотрим основные вопросы об особенностях таких ребят, их проблемах и методах социализации.

Расшифровка аббревиатуры ОВЗ в образовании

Аббревиатура ОВЗ расшифровывается как ограниченные возможности здоровья. Из самого названия следует, что ребенок с ОВЗ имеет особенности физического или умственного развития, которые препятствуют его нормальной жизнедеятельности. Ограничения могут касаться физиологических, психологических или сенсорных возможностей ребенка.

Часть нарушений является врожденной, обусловленной генетически или последствиями родовых травм. Другие стойкие изменения здоровья могут возникнуть в период роста детей и связаны с заболеваниями, травмами, тяжелыми психическими переживаниями.

В других ситуациях ограничения носят временный характер и после устранения их причин, ребенок возвращается к обычному образу жизни.

Дети с ограниченными возможностями здоровья не всегда являются инвалидами, хотя эти два понятия связаны и пересекаются между собой. Ребенок может быть признан инвалидом, если имеет стойкие хронические нарушения здоровья, длительно препятствующие возможности нормальной жизнедеятельности. Таким образом, инвалид – более узкое понятие. Статус ребенка-инвалида дает права на получение специальных социальных выплат и гарантий.

Классификация и виды

Для медицинской, социальной и педагогической реабилитации детей с ОВЗ выделяется несколько сфер, в которых возможны нарушения:

Дефекты слуха

 – это дети глухие или слабослышащие. Данный вид ОВЗ имеет сенсорный характер, ребенок не может познавать мир и воспринимать информацию посредством слушания. Отсутствие общения с другими людьми в детстве приводит к невозможности воспроизведения речи. Эти дети, как правило, являются глухонемыми.

Нарушение зрения

 – в этой группе дети слепые или слабовидящие. Это также дефект по сенсорному типу. Зрение не используется для ориентирования и познавательной деятельности.

Тяжелые дефекты речи

. Не развитая разговорная функция мешает коммуникациям, ограничивает познавательные возможности. Ребенок элементарно не в состоянии задать интересующий его вопрос. Это детки немые от рождения либо с невнятной, непонятной окружающим речью.

Среди заболеваний ОВЗ часто встречаются 

нарушения опорно-двигательных функций

. Причина нарушений кроется в поражении тех областей коры головного мозга, которые отвечают за возможности движения. Ребенок не в состоянии ходить, иногда даже сидеть, у него отсутствует координация движения и т.д.

Задержка психического развития

. Состояние задержанного или неполного умственного развития, которое

характеризуется

прежде всего снижением навыков, возникающих в процессе развития, и навыков, которые определяют общий уровень интеллекта (т.е. познавательных способностей, языка, моторики, социальной дееспособности). Умственная отсталость может возникнуть на фоне другого психического или физического заболевания.

Дефекты эмоционально-волевой сферы

 (

аутические

расстройства). Ребенок не может общаться с другими людьми, у него полностью парализована коммуникативная функция, социальные навыки не прививаются.

Дети с ограниченными возможностями здоровья могут иметь сочетанные диагнозы, то есть заболевания из разных видов приведенной классификации. К примеру, ребенок с ДЦП одновременно является слабовидящим.

Психологические особенности детей с ОВЗ

Психологические особенности ребенка с ОВЗ зависят от вида заболевания и его личных психических характеристик.

Вместе с тем, таким ребятишкам в разной степени присущи следующие характерные черты:

Низкий уровень информированности об окружающем мире в связи с ограничениями в познании.

Рассеянное внимание, отсутствие способности к концентрации. Это происходит из-за низкой интеллектуальной активности.

Недостаточность навыков самоконтроля, отсутствие интереса к обучению.

Ограниченный объем памяти. Запоминание чаще кратковременное и поверхностное.

Минимальная мотивация к познавательной деятельности.

Низкая игровая активность. Перечень игр скудный, сюжеты однотипные и банальные.

Очень низкая работоспособность ввиду общей

ослабленности

организма. Ребенок с ОВЗ быстро устает и нуждается в отдыхе. Повышенная утомляемость.

Отсутствие «смышлености», низкая скорость обработки поступающей информации.

Инфантилизм, т.е. отставание в развитии от своих сверстников, несоответствие характеристик эмоционально-волевой сферы действительному возрасту.

Неразвитость крупной и мелкой моторики.

Дети с ограниченными возможностями здоровья обладают повышенной тревожностью и раздражительностью. Они впечатлительны, реагируют на малейшие изменения тона голоса, обидчивы, плаксивы и беспокойны. В ряде случаев наблюдаются сильная возбудимость, агрессивное поведение


Какие заболевания входят в ОВЗ

В таблице приведены основные группы заболеваний ОВЗ, характерные для каждого из видов.

Как указано выше, ребенок с ОВЗ может иметь несколько перечисленных заболеваний одновременно, что усугубляет степень ограничения жизнедеятельности.

Группы детей с ОВЗ

Описание заболеваний

Дефекты слуха

1.Полная глухота. Характеризуется не способностью восприятия звуков и овладению речевыми навыками. 2. Дети, глухие от рождения или оглохшие в младенчестве не имеют возможности обучению речи. Если глухота наступила позднее, у ребенка развиты речевые навыки.

Аномалии зрения

1. Незрячие дети, зрительные ощущения отсутствуют (полная слепота). Может иметь место светоощущение или остаточное зрение – умение распознавать контуры и силуэты предметов и людей. 2. Слабовидящие ребятишки. Острота зрения колеблется в пределах от 0,05 до 0,2

Нарушения речи

1. Заболевания, в результате которых речевые возможности ограничены на первых стадиях развития. 2. Состояния могут не являться следствием неврологических механизмов или, к примеру, умственной отсталостью. 3. Сочетаются с проблемами чтения и правописания.

Дефекты опорно-двигательного аппарата

В этой группе заболеваний: сколиозы; периферические параличи и парезы; детский церебральный паралич; последствия полиомиелита.

 

 

Нарушение интеллекта

1. Расстройства речи и языка. 2. Слабоумие. 3. Различные формы умственной отсталости. 4. Расстройства развития учебных навыков.

Аномалия аутистического спектра

Детский или атипичный аутизм, характеризующийся отклонениями в осуществлении коммуникативных навыков, комплексом стереотипных интересов и действий.

 

Дети с ограниченными возможностями здоровья в образовательной среде

Вопросы обучения детей с ОВЗ вызывают много разногласий как у родителей, так и в психолого-педагогической среде. Ведь обычная программа может быть такому ребенку не по силам из-за имеющихся заболеваний. С одной стороны, таким детям показаны специфические программы для игр и развития, с другой –нахождение в группе наравне со здоровыми ребятишками поможет быстрее социализироваться.
В последние годы очень много говорится о создании безбарьерной среды обитания для людей с ограниченными возможностями здоровья в целом, в том числе для детей. Особое место занимает так называемая инклюзия, то есть включение, подразумевающая интеграцию особых ребят в обычную среду. Необходимо понимать насколько ребенок с заболеванием ОВЗ сможет адаптироваться в традиционной среде и не будет ли подвергаться насмешкам и издевательствам со стороны других детей.

Как происходит это на практике в школе

С учетом вида и уровня дефектов дети с ОВЗ могут в разной степени испытывать трудности с освоением школьной программы, им сложнее запоминать материал, требуется значительное время для усвоения знаний. В каждом индивидуальном случае следует выбирать способ и программу обучения, стандартных решений в данном вопросе нет.

Независимо от рода заболевания дети с ограниченными возможностями здоровья обладают следующим особенностями в обучении:

страх перед обществом;

неумение общаться на равных;

низкая самооценка, излишняя стеснительность.

Родителям следует определить один из имеющихся вариантов дальнейшего обучения ребенка.

Коррекционная школа

В соответствии с рекомендациями психолого-медико-педагогической комиссии малышу может быть показано обучение в специализированном заведении. К примеру, есть особые школы для слепых и глухих детей, в которых реализуются подобранные под уровень возможностей детей программы.

Так, слабослышащих детей сопровождают профессиональные сурдопереводчики, а развитие слепых ребят производится при помощи метода Брайля. В таких ситуациях коррекционное учебное заведение – это единственно возможный вариант.

Интеграция

Такое обучение предполагает наличие в традиционной школе специализированных классов для детей с ограниченными способностями. Дисциплины преподаются на основе специальных методик, часто по упрощенной общей программе, адаптированной под возможности учеников.

Учителями уделяется больше время и внимания детям в коррекционных классах. Вместе с тем, ребята с ОВЗ имеют возможность общения со здоровыми детьми, интеграции в социум, приобретения коммуникативных навыков.

Инклюзия

Это современная технология включения особенных детей в образовательный процесс. Методика инклюзии должна обеспечить психологическую безопасность и защиту как детей с ОВЗ, так и здоровых ребят. Целью такого обучения является создание условий для гармоничного общения всех учеников, без учета имеющихся физических и психических недостатков.

При инклюзии больной малыш с детства учится не чувствовать себя изгоем, а здоровые дети приобретают навыки терпимости к дефектам и особенностям других людей.

Основными проблемами внедрения инклюзии являются:

дефицит кадров, способных предотвращать возможные конфликты, найти правильные методы и слова для работы с особенными детьми;

отсутствие достаточного количества обучающих коррекционных программ.

Кроме того, общество еще не готово принять особенных ребят наравне с обычными. Зачастую родители здоровых детей препятствуют их обучению вместе с имеющими ОВЗ.

Инклюзия – перспективная и прогрессивная технология обучения. Дети с ОВЗ, даже самые запущенные с медицинской точки зрения, гораздо быстрее восстанавливаются, если имеют возможность общения с другими людьми, особенно своими сверстниками. Нахождение в замкнутом социуме, напротив, усложняет течение заболевания.

 

Личный кабинет физического лица — Руководство пользователя Национального удостоверяющего центра Республики Казахстан


На главной странице сайта НУЦ РК необходимо пройти в раздел «Личный кабинет», далее произвести вход в личный кабинет.

Войдите в личный кабинет.

В открывшемся окне Вам необходимо выбрать тип «Хранилище ключей» из списка — Персональный компьютер, удостоверение личности, eToken PRO (Java, 72K), JaCarta, Kaztoken, AKey.

В поле «Путь к хранилищу ключей» необходимо указать путь, где расположены Ваши регистрационные свидетельства. Выберите ключ аутентификации (AUTH_RSA) и нажмите кнопку «Открыть».

Нажмите кнопку «Войти».

В появившемся диалоговом окне введите Ваш пароль на хранилище ключей.

Внимание: Пароль по умолчанию на Казтокен: 12345678, eToken PRO (Java, 72K), JaCarta, AKey: 1234567890.

Нажмите кнопку «Обновить список ключей». При корректном вводе пароля, будет отображен ключ аутентификации. Нажмите кнопку «Подписать».

Добро пожаловать в личный кабинет пользователя.



Меню «Фамилия»

Меню «Фамилия» пользователя содержит информацию о профайле пользователя НУЦ РК.

Данные профайла содержат личную информацию пользователя. В настройках Вы можете выбрать язык интерфейса, а также возможность отключить рассылку уведомлений на электронную почту.

Меню «Мои ключи ЭЦП»

Для работы с ключами ЭЦП перейдите на вкладку «Мои ключи ЭЦП».

В выпадающем меню выберите один из подпунктов:

• Перевыпуск ключей ЭЦП – предоставляет возможность подать заявку в режиме онлайн (при условии наличия действующих ключей ЭЦП), без подтверждения заявки в Центре регистрации;
• Отзыв ключей ЭЦП – предоставляет возможность отзывать регистрационные свидетельства;
• Заявка на получения ключей ЭЦП – предоставляет возможность просмотреть поданные заявки;
• Список ключей ЭЦП – отображает имеющиеся регистрационные свидетельства;
• Проверка статуса заявки – предоставляет возможность проверить статус поданной заявки, и установить регистрационные свидетельства;
• Смена пароля на ключ ЭЦП – предоставляет возможность сменить пароль на ключи ЭЦП.

Заявки на получение ключей ЭЦП

Выберите из выпадающего списка меню, раздел «Заявки на получение ключей ЭЦП». В данном разделе Вы можете просмотреть все поданные заявки на выпуск ключей ЭЦП.
В новом окне отобразятся все заявки на выпуск ключей ЭЦП пользователя.

В случае если Вы подали заявку через сайт pki.gov.kz в разделе «Услуги» (данный раздел не является функционалом личного кабинета), то Вы можете подтвердить данную заявку, не обращаясь в Центр регистрации.

Для этого найдите необходимую заявку и нажмите на кнопку «Редактировать».

В открывшемся окне выберите статус заявки.

Проставьте галочку, о согласии на изменение статуса заявки, и нажмите кнопку «Подтвердить».

Процедура подтверждения заявки завершена.

Проверка статуса заявки

После подтверждения заявки, откройте меню «Мои ключи ЭЦП», перейдите в раздел «Проверка статуса заявки».

Введите номер заявки и нажмите кнопку «Искать».

Для установки регистрационных свидетельств, укажите папку, где были сохранены Ваши закрытые ключи, и нажмите на значок поиска. Укажите место хранения Ваших закрытых ключей, сформированных при подаче заявки. И нажмите кнопку «Открыть».

Внимание! В случае если генерация ключей была осуществлена на один из поддерживаемых защищенных носителей: eToken 72K, JaCarta, Kaztoken, AKey при установке регистрационных свидетельств, предварительно подключите устройство к компьютеру.

В случае использования хранилище ключей — Персональный компьютер, появятся поля заполнения пароля. Придумайте и введите пароль на Ваши ключи ЭЦП и нажмите кнопку «Загрузить сертификаты».

Внимание! Пароль должен содержать символы латинского алфавита и цифры. Длина пароля: от 6 до 32 символов. Дополнительно, пароль может включать в себя: латинские буквы верхнего регистра и специальные символы «#$^+=!*()@%&_?-.».

Обязательно запомните указанный пароль! Пароль восстановлению не подлежит! НУЦ РК не хранит Ваши пароли, и в случае утери пароля данные ключи ЭЦП необходимо отозвать.

Нажмите кнопку «Загрузить сертификаты». Появится окно, сообщающее об успешной установке регистрационных свидетельств.

Установка сертификатов завершена.

Перевыпуск ключей ЭЦП

В данном разделе можно подать заявку в режиме онлайн (при условии наличия действующих ключей ЭЦП), без подтверждения заявки в Центре регистрации.

Основные поля автоматически будут заполнены, согласно уже имеющемуся регистрационному свидетельству.

Укажите e-mail, населенный пункт, хранилище ключей и Путь к хранилищу.

И нажмите кнопку «Подать заявку».

Внимание! Хранилище «Персональный компьютер» является небезопасным. Рекомендуем использовать защищенный носитель ключевой информации для снижения риска компрометации ключей ЭЦП.

Поставьте галочку подтверждения корректности подаваемой заявки и нажмите кнопку «Подтвердить».

Введите пароль и нажмите кнопку «Подписать».

Запомните номер заявки.

По данному номеру установите регистрационные свидетельства через раздел «Статус поданной заявки».

Перевыпуск ключей ЭЦП успешно завершен.

Отзыв ключей ЭЦП

Выберите из выпадающего списка меню, раздел «Отзыв ключей ЭЦП».

В новом окне отобразятся все имеющиеся регистрационные свидетельства на физическое лицо, с указанием текущего статуса.

Для того чтобы отозвать регистрационное свидетельство, выберите из списка необходимое регистрационное свидетельства и нажмите кнопку «Редактировать».

Укажите хранилище ключей.

Укажите путь к ключу ЭЦП для подписи (RSA).

Введите пароль.

Для отзыва регистрационного свидетельства укажите причину отзыва из предоставленного списка.

Поставьте галочку о согласии предпринимаемых действий и нажмите кнопку «Отозвать».

Подпишите ключами ЭЦП (RSA).

Процедура отзыва регистрационного свидетельства завершена.

Список ключей ЭЦП

Выберите из выпадающего списка меню, раздел «Список ключей ЭЦП».

В новом окне отобразятся все имеющиеся регистрационные свидетельства на физическое лицо, с указанием текущего статуса. Также есть функция отдельного отображения списка ключей ЭЦП по следующим статусам: действующие, отозванные и срок действия которых истек.

Смена пароля на ключи ЭЦП

Для смены пароля на ключи ЭЦП, необходимо перейти в раздел «Смена пароля на ключ ЭЦП». В открывшемся окне укажите местоположение Ваших ключей ЭЦП в поле «Хранилище ключей».

Важно! При указании защищенного носителя в поле «Хранилище ключей», пароль устанавливается непосредственно на защищенный носитель. В случае указания персонального компьютера в поле «Хранилище ключей», пароль устанавливается непосредственно на ключи ЭЦП.

Укажите «Путь к хранилищу ключей». Заполните поле ввода пароля и нажмите кнопку «Изменить». В случае выбора хранилища – Персональный компьютер, укажите ключ ЭЦП для смены пароля. Процедуру смены пароля необходимо выполнять для каждого ключа ЭЦП отдельно.

Внимание! НУЦ РК не хранит Ваши пароли. В случае утери пароля, ключи ЭЦП восстановлению не подлежит.

Пароль успешно изменен.

Выпуск ЭЦП по шаблону «Информационная система (ФЛ)»

Для подачи заявки на получение ключей ЭЦП по шаблону «Информационная система (ФЛ)» , необходимо зайти в пункт меню «Мои ключи ЭЦП», далее выбрать раздел «Выпуск ЭЦП по шаблону «Информационная система (ФЛ)»».

Далее необходимо подтвердить ключами для подписи «RSA».

После подписания необходимо заполнить необходимые поля: «выбрать ИС и указать путь для хранилища ключей».

Внимание! В случае если поле «Наименование информационной системы» пусто, то значит на ваш ИИН не зарегистрирована информационная система (ИС). Необходимо зарегистрировать вашу ИС, получив объектный идентификатор идентификатор (OID) согласно Правилам регистрации, перерегистрации и аннулирования объектных идентификаторов в казахстанском сегменте объектных идентификаторов № 281 от 17 марта 2016 года — adilet.zan.kz. После присвоения OID повторите процедуру, ваша информационная система будет доступна для получения на нее регистрационных свидетельств.

После выбора информационной системы, подтвердите заявку, подписав ключами для подписи «RSA».

Установите пароль и загрузите сертификаты, тем самым завершив процедуру получения ключей ЭЦП для ИС.

После установки регистрационных свидетельств откроется окно с указанием статуса заявки «Сертификаты успешно установлены».

Получение регистрационных свидетельств успешно завершено.

Специалистам

Беляев О.В., Коновалова Т.И., Шитова С.А.

Волгоградский государственный медицинский университет,

кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики.

 

Изменения личности у больных

с симптоматической лобнодолевой эпилепсией.

 

В современном мире лечение эпилепсии и улучшение качества жизни больных находится на достаточно высоком уровне. Однако изменения личности при эпилепсии изучены недостаточно. Они не учитываются в международной классификации болезней, им не уделяется должного внимания в диагностике и лечении. Одной из причин является распространенное мнение о возникновении изменений личности в отдалённом периоде болезни.  Но исследования выявили, что они отмечались у 13% больных в инициальном периоде заболевания, а у ряда больных могут иметь место даже в доклинической стадии [Громов С.А.(2006)]. Необходимо уделять должное внимание интеллектуально-мнестическим функциям больного эпилепсией, т.к. это влияет на качество его жизни не меньше, чем наличие приступов.

Экспериментально-психологическое исследование  личности при эпилепсии началось в конце XIXвека и касалось в основном изучения внимания, памяти, мышления. Позже стало возможным исследовать поведенческие и эмоциональные особенности больных. Психологическая диагностика, выявляя особенности личности больных, даёт основу для прогнозирования изменений, которые могут возникнуть как в результате болезни, так и в процессе лечения.

Существует два направления  в таких исследованиях. Одно из них связано с изучением влияния отдельного припадка на изменения психики больного, другое – с исследованием психических нарушений во внеприступный период.
В рамках первого направления выполнены работы A. Pick (1891), В.Я. Анфимова (1908), А.Н. Бернштейна (1912), М.И. Серединой (1952), В.С. Рослякова (1970) и др. В них изучаются особенности речевой деятельности, восприятия, внимания, умственной работоспособности непосредственно перед приступом и после него. Анализируется влияние интервалов времени и последовательность дезорганизации и восстановления психической деятельности, нейрофизиологические механизмы её нарушений.

Второе направление исследований, в котором изменения психики рассматриваются как постоянные, характерные черты больного, более многочисленно по числу работ.

Начиная с конца 30-х годов прошлого столетия наряду с патопсихологическими исследованиями, в эпилептологическую клинику внедряются и нейропсихологоические методы. Благодаря им появилась возможность более тонкой диагностики локальных поражений головного мозга при эпилепсии. Современными авторами проведена большая работа по стандартизации нейропсихологических методик и созданию компактного, удобного в применении набора заданий (Вассерман Л.И., Меерсон Я. А., Тец И.С. 1998). Авторы, используя стандартизованную нейропсихологическую методику, показали, что при эпилепсии имеются нарушения высших психических функций.

Полученные результаты свидетельствуют, что у больных эпилепсией обнаруживаются ослабление сосредоточения активного внимания, трудности переключения и персевераторность его характера, снижение умственной работоспособности. Прослеживается разнообразие этих нарушений как в сравнении со здоровыми испытуемыми, так и больных с различной клинической картиной заболевания (формой, длительностью и интенсивностью проявлений болезни). У пациентов часто наблюдается застреваемость внимания (чрезмерная концентрация внимания с одновременной трудностью переключения его) или суженное внимание, когда больной чуть ли не полностью фиксирован на одном или нескольких объектах, находящихся в поле его зрения, как бы не замечая того, что происходит вокруг (Болдырев А.И., 2000).

Вопрос об особенностях памяти у больных эпилепсией активно обсуждается в литературе (Колточник А.Е., Берсенева Н.А, 1970; Бондарева Л.В., 1971; Чалтыкян Г.Л., 1972). У больных эпилепсией условнорефлекторные связи образуются труднее, чем у здоровых, и отличаются хрупкостью. Поэтому чтобы внешний сигнал оставил след, для больного эпилепсией необходима более длительная фиксация его (при чтении – более длительная экспозиция текста). Чтобы сохранить этот след, требуется большее число повторений, чем в норме. В этой связи для страдающего эпилепсией необходимо больше времени для запоминания.

На раннем этапе заболевания отмечается затруднение в воспроизведении наиболее дифференцированного материала памяти: детали обстоятельств, хронология событий, термины, понятия, номера телефонов и т.д. На более поздних этапах страдают не только репродукция, но и фиксация, главным образом ретенция (Болдырев А.И., 2000).

Помимо нарушений памяти, внимания, умственной работоспособности, у больных эпилепсией имеется патология мыслительной деятельности. Одним из ранних экспериментальных исследований мышления в плане понимания и объяснения юмористических рассказов и острот является работа R. Ganter(1908), где показана связь нарушений мышления с длительностью заболевания и уровнем образования больных. В дальнейших исследованиях ассоциативного процесса и комбинаторных способностей у больных эпилепсией использовались разнообразные приёмы психологической диагностики: анализ сюжетных и последовательных картинок, ассоциативный эксперимент, классификация, простые и сложные аналогии и т.д. Было установлено, что мыслительной деятельности больных эпилепсией свойственно нарушение процесса обобщения в виде снижения его уровня, нарушение динамической стороны (тугоподвижность, персевераторность). Степень этих нарушений может варьировать в значительных пределах. Однако сохраняется общая тенденция к усилению конкретности мышления с течением заболевания.

Большинству больных эпилепсией свойственно фрагментарное, частичное снижение интеллекта, проявляющееся в первую очередь мнестическими нарушениями. Страдает также критика своего состояния и окружающих. Однако личностные установки, ядро личности длительное время сохраняются. В связи с этим правильнее говорить о снижении интеллекта  при эпилепсии, чем об истинном слабоумии.  Только при неблагоприятном течении, чаще в конечных стадиях. Наблюдается истинное слабоумие, но всё же оно не приобретает того тотального характера,  которого достигает в старческом возрасте.

Таким образом, при эпилепсии речь идёт в основном о парциальном (дисмнестическом) снижении интеллекта. Основными признаками его являются нарушение памяти, бедный словарный запас, снижение критики, симптомы амнестической афазии, затруднённость в образовании ассоциаций, подборе слов.

Многолетние наблюдения показывают, что степень снижения интеллекта далеко не всегда является стабильной. При неблагоприятном течении болезни снижение интеллекта прогрессирует. И, наоборот, под влиянием эффективной терапии удаётся не только устранить припадки, но в некоторых случаях добиться и частичного регресса в отношении интеллекта, в частности восстановления мнестических отклонений. Таким образом, наличие снижения интеллекта ещё не даёт основания считать, что это снижение во всех случаях так и сохранится на всю жизнь или будет прогрессировать.

Цель исследования: Изучение изменений личности у больных лобной эпилепсией.

Задачи исследования:

1)                     Выявить возможные этиологические факторы лобнодолевых эпилепсий.

2)                     Определить уровень снижения памяти, внимания и мыслительных процессов среди обследуемых пациентов.

3)                     Выявить влияние длительности заболевания на изменение личности.

4)                     Определить спектр медикаментозного лечения симптоматической лобнодолевой эпилепсии.

 

Материалы и методы:

Обследованию подвергнуты (65) человек с установленным диагнозом симптоматическая лобнодолевая эпилепсия и с наличием морфологических изменений в лобных долях на МРТ. Обследование проводилось с помощью следующих методик: тест десяти слов, выделение существенных признаков, корректурная проба, простые аналогии, сравнение понятий.


Результаты и обсуждение:

Среди 65 обследуемых больные до 1 года составили 13,8% (9 пациентов), от 1 года до 5 лет – 20% (13 пациентов), от 5 до 10 лет – 26,2% (17 пациентов),  от 10 до 20 лет – 26,2% (17 пациентов), более 20 лет – 13,8% (9 пациентов).

 

 

Таблица 1.

Длительность заболевания

До 1 года

1-5 лет

5-10 лет

10 — 20 лет

Более 20лет

13,8%

20%

26,2%

26,2%

13,8%

 

  1. Структрура этиологических факторов симптоматической лобной эпилепсии.

В структуре этиологических факторов лобной эпилепсии 40% (26 человек) составили последствия черепно-мозговых травм в виде глиозно-кистозных и атрофических изменений лобных долей; 23,1% (15 человек) — объёмные образования; 12,3% (8 человек) — последствия острых нарушений мозгового кровообращения; 10,7% (7 человек) — снижение кровотока в переднемозговых артериях; 7,7% (5 человек) — очаги демиелинизации; 6,2% (4 человека) — артерио-венозные мальформации.

 

Таблица 2.

Этиологические факторы

Количество больных

Последствия ЧМТ

40%

Объёмные образования

23,10%

Последствия ОНМК

12,30%

Снижение кровотока в ПМА

10,70%

Очаги демиелинизации

7,70%

Артерио-венозные мальформации

6,20%

 

Диаграмма 1.

 

2. Память (тест 10 слов).

При исследовании памяти у 29,2% (19 человек) обследуемых не было выявлено нарушений. У  26,2% (17 человек) обследуемых наблюдалось снижение только  долгосрочной памяти,  у 44,6% (29 человек) — как долгосрочной, так и кратковременной памяти.

С учётом длительности заболевания снижение памяти составило: 100% (9 и 13 человек) у больных менее 1 года и от 1 года до 5 лет; 64,7% (11 человек) у больных от 5 до 10 лет; 47,1% (8 человек) — от 10 до 20 лет;  55,6% (5 человек) — у больных более 20 лет.

Таблица 3.

Функция памяти

Длительность заболевания

До 1 года

1-5 лет

5-10 лет

10 — 20 лет

Более 20лет

Отсутствие изменений

0,00%

0,00%

35,30%

52,90%

44,40%

Снижение долгосрочной памяти

55,60%

30,80%

35,30%

11,80%

0,00%

Снижение кратковременной и долгосрочной памяти

44,40%

69,20%

29,40%

35,30%

55,60%

 

Диаграмма 2.

 

3. Внимание (корректурная проба).

 При исследовании внимания у 61,5% (40 человек) обследуемых не было выявлено изменений. Снижение устойчивости внимания до среднего уровня было выявлено у 23,1% (15 человек) больных, ниже среднего – у 15,4% (10 человек).

С учётом длительности заболевания снижение устойчивости внимания до среднего уровня наблюдалось у 22,2% (2 человека) больных до года; у 15,4% (2 человека) – от 1 года до 5 лет; у 41,1% (7 человек) – от 5 до 10 лет; у 11,8% (2 человека) —  от 10 до 20 лет; 22,2% (2 человека) – более 20 лет. Снижение устойчивости внимания ниже среднего уровня отмечалось у 44,4% (4 человека) больных менее 1 года; у 15,4% (2 человека) — от 1 года до 5 лет; у 11,8% (2 человека) — от 5 до 10, а также от 10 до 20 лет; отсутствовало у больных более 20 лет.

Таблица 4.

Функция внимания

Длительность заболевания

До 1 года

1-5 лет

5-10 лет

10 — 20 лет

Более 20лет

До среднего уровня

22,20%

15,40%

41,10%

11,80%

22,20%

Ниже среднего уровня

44,40%

15,40%

11,80%

11,80%

0,00%

 

Диаграмма 3.

 

4. Выделение существенных признаков.

Способность выделения существенных признаков оказалась нарушенной у 100% больных, при этом в значительной степени — у 33,8% (22 человека) пациентов, в незначительной – у 66,2% (43 человека).

В зависимости от длительности заболевания серьёзные недочёты в выделении существенных признаков были выявлены у 22,2% (2 человека) больных менее 1 года; у 53,8% (7 человек) больных в течение 1-5 лет; у 64,7% (11 человек)  — от 5 до 10 лет; у 23,5% (4 человека) больных от 10 до 20 лет; отсутствовали у больных более 20 лет.

Таблица 5.

Выделение существенных признаков

Длительность заболевания

До 1 года

1-5 лет

5-10 лет

10 — 20 лет

Более 20лет

Значительные затруднения

22,20%

53,80%

64,70%

23,50%

0,00%

 

Диаграмма 4.

 

5. Сравнение понятий.

Существенные затруднения в сравнении понятий отмечались у 9,2% (6 человек) обследуемых,  46,2% (30 человек) использовали в сравнении косвенные признаки.

В зависимости от длительности заболевания затруднения в сравнении понятий наблюдались у 15,4% (2 человека) больных от 1 до 5 лет; у 23,5% (4 человека) больных от 5 до 10 лет и отсутствовали у группы больных менее 1 года, а также больных от 10 до 20 лет и более 20 лет. Использовали косвенные признаки в сравнении 77,8% (7 человек) больных до 1 года; 38,5% (5 человек) – от 1 года до 5 лет; 53,0% (9 человек) – от 5 до 10 лет; 53,0% (9 человек) – от 10 до 20 лет; больные более 20 лет косвенные признаки не использовали.

Таблица 6.

Сравнение понятий

Длительность заболевания

До 1 года

1-5 лет

5-10 лет

10 — 20 лет

Более 20лет

Затруднения в сравнении

0,00%

15,40%

23,50%

0,00%

0,00%

Использование косвенных признаков

77,80%

38,50%

53,00%

53,00%

0,00%

 

Диаграмма 5.

6. Логическое мышление (проба «Простые аналогии»).

Грубое нарушение логического мышления выявлено у 18,5% (12 человек) обследуемых, лабильность мышления — у 33,9% (22 человека), незначительные изменения – у 26,1% (17 человек) пациентов.

В зависимости от длительности заболевания глубокое органическое нарушение логического мышления отмечалось у 22,2% (2 человека) больных менее года; у 30,8% (4 человека) больных в течение 1-5 лет; 35,3% (6 человек) — от 5 до 10 лет; отсутствовали у больных от 10 до 20 лет, а также более 20 лет. Лабильность мышления отмечалась у 22,2 (2 человека) больных менее 1 года; у 30,8% (4 человека) – от 1 года до 5 лет; у 23,5% (4 человека) – от 5 до 10 лет; у 58,8% (10 человек) – от 10 до 20 лет; у 22,2% (2 человека) – более 20 лет.

 

 

Таблица 7.

Логическое мышление

Длительность заболевания

До 1 года

1-5 лет

5-10 лет

10 — 20 лет

Более 20лет

Органические нарушения

22,20%

30,80%

35,30%

0,00%

0,00%

Лабильность мышления

22,20%

30,80%

23,50%

58,80%

22,20%

 

Диаграмма 6.

 

7. Структура медикаментозного лечения у пациентов с лобнодолевыми формами эпилепсии.

Монотерапия – 36 пациентов, из них: Вальпроаты – 14, Карбамазепины – 12, Топирамат – 6, Окскарбазепин – 2, Ламотриджин – 2.

Политерапия – 14 пациентов, из них: Вальпроаты + топирамат – 8, Вальпроаты + карбамазепин – 2, Карбамазепины + топирамат – 4.

Без лечения – 15 (длительность безмедикаментозной ремиссии более 5-10 лет).

Выводы:

1. Наиболее распространёнными причинами лобной эпилепсии оказались последствия черепно-мозговых травм, объёмные образования и последствия острых нарушений мозгового кровообращения.

2. Изменения интеллектуально-мнестических функций наблюдалось у значительной части пациентов, в наибольшей степени затрагивался процесс мышления.

3.Уровень изменений личности достоверно ниже у пациентов с длительностью заболевания более 10 лет, что свидетельствует об успешности медикаментозной терапии.

4. В структуре медикаментозной терапии симптоматических лобнодолевых форм эпилепсии преобладают вальпроаты (как монотерапия так и политерапия).

 

Список литературы:

  1. Громов, С.А., Киссин М. Я.,Якунина О.Н., Ерошина Е.С. Эпилепсия. Изменения личности. Лечение. — СПб.: «ИИЦ Балтика», 2006.
  2. Громов, С.А. Контролируемая эпилепсия. Клиника, диагностика, лечение. – СПб.: «ИИЦ Балтика», 2004.
  3. Калинин, В.В. Изменения личности и мнестико-интеллектуальный дефект у больных эпилепсией — Журн. Неврол. И психиатр.им. С.С.Корсаков. – 2004. – Т.1. — №2. – С.64-73
  4. Незнанов, Н.Г. Эпилепсия, качество жизни, лечение. – СПб.; «Издательство ВМА», 2005.

Метод биологической обратной связи в медицине

В медицинской практике технология получила название БОС-терапия или ЭЭГ БОС-реабилитация. Действие метода направлено на коррекцию соматических расстройств и неврологические дефекты. 

Расшифровка аббревиатуры «БОС» проста – биологическая обратная связь. Именно такую связь обеспечивает специальная аппаратура, фиксирующая реакции мозговой активности и другие физиологические параметры при проведении обследования. Однако полученные данные носят не только теоретический характер. 

Наблюдающий за процессом специалист способен создавать условия, благодаря которым мозговая активность меняется в сторону благоприятных факторов. Это своего рода тренировочный процесс систем саморегуляции, который может применяться по отношению к любому показателю деятельности мозга, который можно регистрировать профильными датчиками.

В 2012 году американцы признали метод нейротерапии эффективной и безопасной альтернативой медикаментозной коррекции. Академия педиатрии США официально утвердила БОС-терапию одним из приоритетных направлений работы с детьми, страдающими от гиперактивности и дефицита внимания. Настолько же хорошо известна техника в реабилитации взрослых пациентов. 

Специалисты компании «Фортис», ведущие поставку на российский рынок качественной медицинской аппаратуры от зарекомендовавших себя производителей, рассказали, что оборудование для БОС-терапии представляет собой систему из следующих составляющих:

  • регистрирующих сигналы мозга датчиков;
  • преобразователя этих данных, который ведет обработку поступающей информации и презентует ее в виде схем или графиков. 

Высокую эффективность реабилитация с помощью этих устройств получила при лечении головных болей разной этиологии, расстройств нервной системы и депрессий. Неоспорима ее польза в коррекции заикания, синдрома гиперактивности ребенка, лечении хронической усталости и бронхиальной астмы. 

БОС-терапия все чаще применяется в работе с детьми, имеющими диагноз ДЦП. Регулярные занятия на тренажерах позволяют повысить работоспособность, улучшить обучаемость, устранить состояние беспричинной тревожности и урегулировать концентрацию внимания. Преимущества использования оборудования заключаются в его эффективности, безопасности и длительном периоде постлечебного действия.

за что получает оценки малыш при рождении? – Medaboutme.ru

Фамилия врача и аббревиатура шкалы


Американский педиатр Баттерфилд предложил использовать фамилию Вирджинии для легкости запоминания критериев оценки состояния младенцев после рождения. Используется она как аббревиатура − пять букв ее фамилии являются первыми буквами пяти важных критериев: внешний вид, частота пульса, рефлексы, тонус мышц, а также дыхание. По каждому из них кроха получает от 0 до 2 баллов. Затем они суммируются, и выводится итоговый результат: максимум 10 баллов, минимум − 0. Поговорим об этом подробнее:

  • A: Appearance (внешний вид)

Для оценивания нужно обратить внимание на цвет кожи. Стоит учитывать, что для адекватной оценки данного параметра очень важно хорошее освещение в родильном зале. Если кожа окажется слишком бледной или синей, малыш не получит баллы. Если синюшными будут только ручки и ножки, а сам малыш будет розовым, то врач поставит ему 1 балл. Ну а высший балл выставляется только тем детям, которые имеют абсолютно розовый цвет кожи.

Нередко у врачей бывают разногласия по этому критерию (субъективные ощущения цвета), особенно в тех ситуациях, когда ребенку необходимо оказывать реанимационные мероприятия.

Данный критерий оценить проще всего. Нужно всего лишь подсчитать частоту сердечных сокращений (ЧСС). В родильном зале это можно сделать очень быстро, понадобится всего лишь 6 секунд. Можно подсчитать ЧСС с помощью фонендоскопа, а можно пальпаторно, положив руку на область верхушки сердца или на крупные артерии. То есть, это легко выполнимо даже тогда, когда малыш лежит на животе матери.

Если количество ударов сердца, подсчитанных за 6 секунд, умножить на 10, то получится ЧСС за минуту. Нет пульса – нет баллов. При этом стоит обязательно оценить пульсацию пуповины, чтобы понять, жив ли ребенок. Если же ЧСС ниже 100 сокращений в минуту, то ребенок получит 1 балл. Ну а при частоте пульса выше 100 кроха получит максимальную оценку.

  • G: Grimace (рефлексы)

По данному параметру оцениваются рефлекторная реакция новорожденного, а именно то, как он отвечает на раздражители (прикосновения, обсушивание, санацию дыхательных путей и др.). 

В том случае, когда врач не видит никакой реакции крохи на раздражители, он выставляет ему оценку в 0 баллов. Если младенец будет гримасничать в ответ на раздражение, то он «заработает» 1 балл. Ну а малыш, который кашляет, чихает, кричит, получает самую высокую «отметку» в 2 балла за активное выражение недовольства!

  • A: Activity (мышечный тонус)

Этот критерий предполагает оценку мышечного тонуса. Если ребенок атоничный (пассивно лежат вдоль туловища разогнутые в суставах ручки и ножки), то баллы он за это не получит. В том случае, когда конечности находятся в полусогнутом положении, выставляется 1 балл. Самый высокий балл ставится тогда, когда ребенок находится во флексорной позе (руки и ноги согнуты в локтевых и коленных суставах, прижаты к туловищу).

  • R: Respiration (дыхание)

При выставлении отметки по этому критерию, необходимо оценить дыхание малыша. Если кроха не дышит самостоятельно, то это ноль баллов. Это говорит о том, что ему немедленно нужно оказывать помощь. Если он дышит нерегулярно, то это оценивается в 1 балл. Ну а за регулярное дыхание можно смело ставить высшую отметку.

В итоге показатели суммируются, причем оценивают состояние нового человека два раза. Проводит это врач неонатолог.

видов церебрального паралича | Формы ДЦП

На сегодняшний день существует несколько систем классификации церебрального паралича для определения типа и формы церебрального паралича у человека. Классификация усложняется широким спектром существующих клинических проявлений и степеней ограничения активности. Информация о степени тяжести, локализации и типе церебрального паралича у вашего ребенка поможет скоординировать уход и финансирование лечения.

Почему так запутанно?

«Какой тип церебрального паралича у моего ребенка? И почему один врач классифицирует детский церебральный паралич одним образом, а другой – другим?»

Предпочтение классификации изменяется в зависимости от предполагаемого использования

Специалисты, специализирующиеся на лечении церебрального паралича, подходят к этому заболеванию с разных точек зрения.Хирургу-ортопеду требуется определение пораженных конечностей и степени поражения, чтобы назначить лечение.

Нейрохирурги и нейрорадиологи, с другой стороны, больше озабочены причиной повреждения головного мозга и дескрипторами наложения белого и серого вещества для определения типа повреждения головного мозга или порока развития головного мозга. Они также занимаются диагностикой степени и степени тяжести детского церебрального паралича.

Сначала родителя может интересовать классификация по степени тяжести — легкая, умеренная или тяжелая — чтобы лучше понять серьезность нарушения или инвалидности ребенка.При встрече с педиатром или физиотерапевтом ребенка полезно понимать топографическое распространение поражения — конечности и стороны тела, пораженные поражением головного мозга. Также важно уточнить, есть ли у ребенка плегия (паралич) или парез (ослабление).

Правительственные учреждения и администраторы школ могут быть больше заинтересованы в системах классификации, которые совпадают с их способностью квалифицировать ребенка для поддержки и услуг специального образования.Только тогда они могут планировать, администрировать и выделять образовательную поддержку ребенку.

Исследователи заинтересованы в использовании общепринятой системы классификации, такой как Система классификации функций крупной моторики или GMFCS, для повышения согласованности исследований во всем мире и расширения возможностей получения знаний о распространенности, ожидаемой продолжительности жизни, влиянии на общество, мерах профилактики и образовательное сознание.

Переход к универсальной системе классификации

По этим причинам сегодня используются многие системы классификации церебрального паралича.За последние 150 лет определение церебрального паралича развивалось и менялось по мере того, как новые медицинские открытия способствовали росту знаний об этом заболевании. Хотя сегодня существует множество классификаций, используемых по-разному и для многих целей, те, кто занимается исследованиями церебрального паралича, работают над общепринятой системой классификации.

Из-за разнообразия систем классификации родители могут захотеть задокументировать различные термины, используемые врачами при диагностике церебрального паралича.Кроме того, родители также должны вести медицинские записи на дому, документируя сопутствующие нарушения, анатомические и радиационные данные, а также причинно-следственную связь и сроки. Для этой цели компания MyChild™ разработала контрольный список для диагностики церебрального паралича и контрольный список факторов риска церебрального паралича.

Какие виды церебрального паралича существуют?

Ниже приведены наиболее часто используемые системы классификации, понятные и используемые квалифицированными специалистами.

Они подробно описаны ниже.

Классификация на основе уровня серьезности

Детский церебральный паралич часто классифицируют по степени тяжести как легкую, среднюю, тяжелую или отсутствие ДЦП. Это широкие обобщения, в которых отсутствует конкретный набор критериев.

Даже когда врачи соглашаются с уровнем тяжести, классификация дает мало конкретной информации, особенно по сравнению с GMFCS. Тем не менее, этот метод является распространенным и предлагает простой метод сообщения о масштабах ухудшения, который может быть полезен, когда точность не требуется.

Легкая – Легкая форма церебрального паралича означает, что ребенок может двигаться без посторонней помощи; его повседневная деятельность не ограничена.

Умеренная – Умеренная форма Церебральный паралич означает, что ребенку потребуются брекеты, лекарства и адаптивные технологии для выполнения повседневных дел.

Тяжелая – Тяжелая форма церебрального паралича означает, что ребенку потребуется инвалидная коляска, и у него возникнут серьезные проблемы при выполнении повседневных действий.

Нет ДЦП – Отсутствие ДЦП означает, что у ребенка есть признаки церебрального паралича, но нарушение было приобретено после завершения развития головного мозга и, следовательно, классифицируется как событие, вызвавшее церебральный паралич, например черепно-мозговая травма или энцефалопатия.

Классификация на основе топографического распределения

Топографическая классификация описывает пораженные части тела. Слова представляют собой комбинацию фраз, объединенных в одно значение. При использовании с Системой классификации двигательных функций он дает описание того, где и в какой степени ребенок поражен церебральным параличом. Этот метод полезен для определения протокола лечения.

  • Парез означает ослабление
  • Plegia/Plegic означает паралич

Префиксы и корневые слова объединены для получения топографических классификаций, широко используемых сегодня на практике.

Моноплегия/монопарез означает, что поражена только одна конечность. Считается, что это может быть формой гемиплегии/гемипареза, когда одна конечность значительно повреждена.

Диплегия/дипарез обычно указывает на то, что ноги поражены больше, чем руки; в первую очередь поражает нижнюю часть тела.

Гемиплегия/гемипарез указывает на поражение руки и ноги на одной стороне тела.

Параплегия/парапарез означает поражение нижней половины тела, включая обе ноги.

Триплегия/трипарез указывает на поражение трех конечностей. Это могут быть обе руки и нога или обе ноги и рука. Или это может относиться к одной верхней и одной нижней конечности и лицу.

Двойная гемиплегия/двойной гемипарез указывает на то, что поражены все четыре конечности, но одна сторона тела поражена больше, чем другая.

Тетраплегия/тетрапарез указывает на то, что поражены все четыре конечности, но три конечности поражаются больше, чем четвертая.

Квадриплегия/квадрипарез означает, что вовлечены все четыре конечности.

Пентаплегия/пентапарез означает поражение всех четырех конечностей с параличом шеи и головы, часто сопровождающимся нарушениями приема пищи и дыхания

Классификация по двигательной функции

Травма головного мозга, вызывающая церебральный паралич, влияет на двигательную функцию, способность управлять телом в нужном деле. Две основные группы включают спастические и не спастические.У каждого есть несколько вариаций, и возможно сочетание обоих типов.

Спастический церебральный паралич характеризуется повышенным мышечным тонусом.

Неспастический церебральный паралич будет проявлять снижение или колебания мышечного тонуса.

Классификация двигательных функций дает описание как того, как поражен организм ребенка, так и области поражения головного мозга. Использование двигательной функции дает родителям, врачам и терапевтам очень конкретное, но широкое описание симптомов ребенка, что помогает врачам выбрать лечение с наибольшей вероятностью успеха.

Мышечный тонус

Многие термины двигательной функции описывают влияние церебрального паралича на мышечный тонус и то, как мышцы работают вместе. Правильный мышечный тонус при сгибании руки требует, чтобы бицепс сокращался, а трицепс расслаблялся. Когда мышечный тонус нарушен, мышцы не работают вместе и могут даже работать в противовес друг другу.

Для описания мышечного тонуса используются два термина:

Гипертонус/гипертонус — повышенный мышечный тонус, часто приводящий к очень скованности конечностей.Гипертония связана со спастическим церебральным параличом

Гипотония/гипотонус — снижение мышечного тонуса, часто приводящее к дряблости конечностей. Гипотония связана с не спастическим церебральным параличом

Две классификации по двигательной функции:
пирамидная (спастическая) и экстрапирамидная (неспастическая)

Применительно к месту повреждения головного мозга спастический и не спастический церебральный паралич в медицинском сообществе называют пирамидным и экстрапирамидным церебральным параличом.

Пирамидный или спастический церебральный паралич

Пирамидный тракт состоит из двух групп нервных волокон, отвечающих за произвольные движения. Они спускаются из коры в ствол мозга. По сути, они отвечают за передачу намерения движения мозга нервам в спинном мозге, которые будут стимулировать событие. Пирамидный церебральный паралич указывает на то, что пирамидный тракт поврежден или не функционирует должным образом.

Экстрапирамидный церебральный паралич указывает на повреждение вне тракта в таких областях, как базальные ганглии, таламус и мозжечок.Пирамидные и экстрапирамидные являются ключевыми компонентами двигательных нарушений.

Спастичность подразумевает повышенный мышечный тонус. Мышцы постоянно сокращаются, делая конечности жесткими, ригидными и устойчивыми к сгибанию или расслаблению. Рефлексы могут быть преувеличены, а движения, как правило, отрывистыми и неуклюжими. Часто поражаются руки и ноги. Также могут поражаться язык, рот и глотка, что приводит к нарушению речи, приема пищи, дыхания и глотания.

Спастический церебральный паралич является гипертоническим и составляет от 70% до 80% случаев церебрального паралича.Повреждение головного мозга происходит в пирамидном тракте и называется повреждением верхних двигательных нейронов.

Стресс на тело, вызванный спастичностью, может привести к сопутствующим состояниям, таким как вывих бедра, сколиоз и деформации конечностей. Одной из особых проблем является контрактура, постоянное сокращение мышц, которое приводит к болезненным деформациям суставов.

Спастический церебральный паралич часто называют в сочетании с топографическим методом, который описывает, какие конечности поражены, например спастическая диплегия, спастический гемипарез и спастическая квадриплегия.

Экстрапирамидный или неспастический церебральный паралич

Неспастический церебральный паралич — снижение и/или колебания мышечного тонуса. Каждая из множественных форм не спастического церебрального паралича характеризуется определенными нарушениями; одной из основных характеристик не спастического церебрального паралича является непроизвольное движение. Движения могут быть медленными или быстрыми, часто повторяющимися, а иногда и ритмичными. Запланированные движения могут усилить эффект — состояние, известное как интенционный тремор. Стресс также может усугубить непроизвольные движения, тогда как сон часто устраняет их.

Повреждение головного мозга за пределами пирамидного тракта вызывает не спастический церебральный паралич. Из-за локализации травмы менее вероятны психические расстройства и судороги. Неспастический церебральный паралич снижает вероятность деформации суставов и конечностей. Способность говорить может быть нарушена в результате физических, а не интеллектуальных нарушений.

Неспастический церебральный паралич делится на две группы: атаксический и дискинетический. Вместе они составляют 20% случаев церебрального паралича. В разложенном виде дискинетический составляет 15% всех случаев ДЦП, а атаксический — 5%.

Атаксия/атаксия

Атаксический церебральный паралич влияет на координацию движений. Участвуют баланс и осанка. Походка при ходьбе часто очень широкая и иногда неравномерная. Могут быть нарушены контроль движений глаз и восприятие глубины. Часто затруднена мелкая моторика, требующая координации глаз и рук, например письмо. Не производит непроизвольных движений, но вместо этого указывает на нарушение баланса и координации

Дискинетический

Дискинетический церебральный паралич делится на две разные группы; атетоидный и дистонический.

Атетоид Церебральный паралич включает случаи с непроизвольными движениями, особенно в руках, ногах и кистях.

Дистония/дистония Церебральный паралич охватывает случаи, при которых в большей степени поражаются мышцы туловища, чем конечностей, что приводит к неподвижной, искривленной осанке.

Поскольку не спастический церебральный паралич преимущественно связан с непроизвольными движениями, некоторые могут классифицировать церебральный паралич по специфической двигательной дисфункции, например:

Атетоз — медленные извивающиеся движения, часто повторяющиеся, извилистые и ритмичные

Хорея — нерегулярные движения, которые не повторяются и не ритмичны, имеют тенденцию быть более отрывистыми и шаткими

Хорея — нерегулярные движения, которые не повторяются и не ритмичны, имеют тенденцию быть более отрывистыми и шаткими

Хореоатетоид — сочетание хореи и атетоза; движения нерегулярны, но скручиваются и изгибаются

Дистония — непроизвольные движения, сопровождающиеся ненормальной устойчивой позой

Смешанный

Нарушения у ребенка могут относиться к обеим категориям, спастическим и не спастическим, называемым смешанным церебральным параличом.Наиболее распространенная форма смешанного церебрального паралича включает в себя некоторые конечности, пораженные спастичностью, а другие — атетозом.

Классификация на основе системы классификации функций крупной моторики

Система классификации функций крупной моторики, или GMFS, использует пятиуровневую систему, которая соответствует степени ограничения способностей и нарушений. Более высокое число указывает на более высокую степень серьезности. Каждый уровень определяется возрастным диапазоном и набором действий, которые ребенок может выполнять самостоятельно.

GMFCS — универсальная система классификации, применимая ко всем формам церебрального паралича. Использование GMFCS помогает определить операции, методы лечения, методы лечения и вспомогательные технологии, которые могут привести к наилучшему результату для ребенка. Кроме того, GMFCS — мощная система для исследователей; это улучшает сбор и анализ данных и, следовательно, приводит к лучшему пониманию и лечению церебрального паралича.

GMFCS направлена ​​на достижение цели, поставленной такими организациями, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Организация по надзору за церебральным параличом в Европе (SCPE), которые выступают за универсальную систему классификации, которая фокусируется на том, чего может достичь ребенок, а не на ограничения, налагаемые его или ее нарушениями.

Эта система полезна для родителей и опекунов в качестве руководства по развитию, учитывающего двигательные нарушения ребенка. Он присваивает классификационный уровень (GMFCS Level 1–5). Затем родитель может понять способности к двигательным нарушениям с течением времени, по мере взросления ребенка.

Чтобы наилучшим образом использовать GMFCS, ее часто комбинируют с другими системами классификации, которые определяют степень, местоположение и тяжесть нарушений. Также рекомендуется документировать нарушения функции верхних конечностей и речи.

Как используется GMFCS?

GMFCS использует контроль головы, переход движений, ходьбу и навыки крупной моторики, такие как бег, прыжки и перемещение по наклонным или неровным поверхностям, чтобы определить уровень достижений ребенка. Цель состоит в том, чтобы представить представление о том, насколько самодостаточным может быть ребенок дома, в школе, на открытых и закрытых площадках.

Если дочерний элемент соответствует нескольким уровням, выбирается нижний из двух уровней классификации. Система классификации GMFCS признает, что дети с нарушениями развития имеют соответствующие возрасту факторы развития.GMFCS может составить график по возрастным группам (0-2; 2-4; 4-6; 6-12 и 12-18) ориентиров развития, соответствующих назначенному уровню GMFCS. Особое внимание уделяется сидению, передаче движений и мобильности, независимости карт и опоре на адаптивные технологии.

Детский церебральный паралич часто классифицируют по степени тяжести как легкую, среднюю, тяжелую или отсутствие ДЦП. Это широкие обобщения, в которых отсутствует конкретный набор критериев. Даже когда врачи соглашаются с уровнем тяжести, классификация дает мало конкретной информации, особенно по сравнению с GMFCS.Тем не менее, этот метод является распространенным и предлагает простой метод сообщения о масштабах ухудшения, который может быть полезен, когда точность не требуется.

Уровни классификации GMFCS

GMFCS Level I – прогулки без ограничений.

GMFCS Level II – прогулки с ограничениями. Ограничения включают ходьбу на большие расстояния и балансировку, но не такие способности, как уровень I, для бега или прыжков; может потребоваться использование мобильных устройств при первом обучении ходьбе, обычно до 4 лет; и может полагаться на оборудование для передвижения на колесиках, когда находится вне дома для поездок на большие расстояния.

GMFCS Level III – прогулки с помощью адаптивного оборудования. Требуется ручная мобильная помощь, чтобы ходить в помещении, при использовании колесной мобильности на улице, в обществе и в школе; может сидеть самостоятельно или с ограниченной внешней поддержкой; и имеет некоторую независимость в постоянных переводах.

GMFCS Уровень IV – Самостоятельная мобильность с использованием механизированной помощи при передвижении. Обычно поддерживается, когда сидит; самостоятельная подвижность ограничена; и, вероятно, будет перевозиться в инвалидной коляске с механическим приводом или с механическим приводом.

GMFCS Level V – серьезные ограничения управления головой и туловищем. Требует широкого использования вспомогательных технологий и физической помощи; и перевозится в инвалидной коляске с ручным управлением, если только способность к самостоятельной мобильности не может быть достигнута путем обучения управлению инвалидной коляской с электроприводом.

Как я могу получить копию расширенной и пересмотренной системы классификации GMFCS?

Дополнительную информацию о системе классификации GMFCS можно получить по телефону:

Веб-сайт Центра исследования детской инвалидности CanChild Университета Макмастера

PDF-файл системы классификации GMFCS доступен по адресу:

.

Классификация GMFCS

Система классификации GMFCS предоставлена:

GMFCS – E & R © Роберт Палисано, Питер Розенбаум, Дорин Бартлетт, Майкл Ливингстон, 2007 г., Центр исследований детской инвалидности CanChild, Университет Макмастера.

РЕСУРСЫ

Типы и формы детского церебрального паралича

Для других источников с общей информацией о типах и формах церебрального паралича MyChild рекомендует следующее:

The Ontario Federation for Cerebral Parasy

Ресурсы по моей провинции (RAMP)

RAMP — это провинциальный ресурсный инструмент, который предоставляет информацию и ссылки на множество поставщиков услуг, организаций и программ, которые ищут отдельные лица, семьи и специалисты. которые характерны для детского церебрального паралича.

RAMP предоставит вам отправную точку для поиска и навигации по многочисленным ресурсам и услугам, которые могут оказаться полезными.



Заболевания головного мозга в Онтарио:

Распространенность, заболеваемость и затраты на основе административных данных здравоохранения
OFCP рада поделиться окончательным отчетом о болезнях головного мозга в Онтарио: распространенность, заболеваемость и затраты на основе административных данных здравоохранения.

Этот отчет является кульминацией двухлетнего сотрудничества между Институтом мозга Онтарио и Институтом клинических оценочных наук, в котором приняли участие клиницисты, пациенты и адвокаты.OFCP очень гордится своим участием и возможностью внести свой вклад в это важное дело. Ниже представлена ​​инфографика, за которой следует информационная записка, за которой следует ссылка на отчет.

 

Все дело в мозге.
Все различные состояния в области психического здоровья и неврологических заболеваний проявляются изменением функции мозга. В этом отчете эти в противном случае несопоставимые состояния рассматриваются вместе как «расстройства головного мозга» — комплексный подход к рассмотрению их как заболеваний одного органа.Это необходимый первый шаг для повышения осведомленности и внимания к последствиям для здоровья и потребностям в уходе за теми, кто страдает от всех заболеваний головного мозга. Расстройства головного мозга, включенные в этот отчет, как группа, демонстрируют широту и разнообразие состояний, поражающих жителей Онтарио. Хотя те, которые включены в этот отчет, представляют собой лишь часть из сотен заболеваний головного мозга, они представляют собой многие из наиболее распространенных и серьезных заболеваний, влияющих на систему здравоохранения и общество. Не хватает многих состояний, в том числе широко распространенных расстройств, таких как аутизм, депрессия и зависимость, но со временем будут разработаны методы для их измерения.

Заболевания головного мозга представляют собой серьезную проблему, которая будет становиться все более серьезной.
Люди с заболеваниями головного мозга составляют большую и растущую группу населения, которая будет увеличиваться по мере старения нашего населения. Заболевания головного мозга вызывают растущую озабоченность общественного здравоохранения: они существуют как хронические заболевания, лекарства от которых неизвестны, а людям с нарушениями головного мозга часто требуется пожизненное лечение и уход. Это также может быть очень тяжело для тех, кто ухаживает за людьми, живущими с мозговыми расстройствами, — экономические и социальные последствия умножаются, затрагивая далеко не только тех, кто непосредственно затронут.Растущая распространенность и огромное экономическое и социальное влияние заболеваний головного мозга — вот почему крайне важно, чтобы правительство Онтарио продолжало уделять большое внимание исследованиям и инновациям в области мозга, поддерживая Институт мозга Онтарио и другие группы, работающие над улучшением здоровья мозга.

Базовое измерение заболеваний головного мозга необходимо для улучшения ухода и поддержки.
На сегодняшний день не проводилось конкретных региональных оценок распространенности и экономических последствий заболеваний головного мозга.Определение нарушений головного мозга и их измерение с точки зрения системы здравоохранения помогает оценить потребности пострадавших людей и лиц, осуществляющих уход за ними. В этом отчете заложена основа, необходимая для того, чтобы система здравоохранения могла реагировать на эти потребности путем планирования или создания услуг и поддержки, а также путем создания большего потенциала для оказания помощи в нуждающихся областях. Документируя огромное количество людей, страдающих заболеваниями головного мозга, этот отчет подтверждает необходимость дополнительных исследований и улучшения ухода за людьми, живущими с нарушениями головного мозга, поэтому был создан ИОБ.

Административные данные здравоохранения могут использоваться для эпиднадзора за болезнями.
Методы, использованные в этом отчете для измерения распространенности, заболеваемости и стоимости, имеют ряд преимуществ по сравнению с опросами или другими наборами данных самоотчетов: большое количество людей, содержащихся в массивах данных, повышает точность и обобщаемость оценок, а лонгитюдный аспект данных позволяет изучить временные тенденции в данных. Этот подход является отправной точкой для лучшего понимания существующих проблем, но он не лишен ограничений.В этом отчете учитываются только те, кто взаимодействовал с системой здравоохранения в год измерения (2010 г.), и требуется, чтобы люди также получали диагностику или медикаментозное лечение, связанное с их заболеванием головного мозга. Поэтому результаты могут занижать истинное количество людей с каждым расстройством по разным причинам, включая стигматизацию, отсутствие доступа к медицинской помощи или временное отсутствие потребности в медицинской помощи.

В качестве нового ресурса этот отчет был создан со следующими целями:


  • Оценить распространенность и частоту заболеваний головного мозга на основе административных данных здравоохранения

  • Предоставить обзор затрат, связанных с все государственные медицинские услуги, которыми пользуются лица с заболеваниями головного мозга

  • Предоставление фактических данных для планирования программ и ресурсов, политики и принятия решений в отношении заболеваний головного мозга в системе здравоохранения Онтарио


Отчет содержит данные о тринадцати расстройства:

  • Опухоль головного мозга (доброкачественная и первичная злокачественная), детский церебральный паралич, деменция, включая болезнь Альцгеймера, эпилепсия, заболевание двигательных нейронов, рассеянный склероз, паркинсонизм, включая болезнь Паркинсона, шизофрения, расщепление позвоночника, повреждение спинного мозга, инсульт и преходящие ишемическая атака и черепно-мозговая травма

  • Количество и доля лиц с выбранным заболеванием головного мозга в разбивке по полу, возрастной группе, проживанию в сельской или городской местности и квинтилю дохода по месту жительства (по состоянию на 2010/11 г.) (с 2004/05 г. по 2010/11 г. в Онтарио и по данным Local Health Integration Network)

  • Общая распространенность выбранного заболевания головного мозга в разбивке по полу и возрастным группам (с 2004/05 г. по 2010/11 г.)

  • Распределение расходы, связанные с одним годом использования системы здравоохранения для лиц с выбранным заболеванием головного мозга, по возрастным группам

  • Доля расходов, связанных с одним годом использования системы здравоохранения для лиц с выбранным заболеванием головного мозга, по типу медицинской помощи и возрастная группа


Вот ссылка на отчет:

https://www.ices.on.ca/Publications/Atlases-and-Reports/2015/Brain-Disorders-in-Ontario

 

Синдромы церебрального паралича (ДЦП) – педиатрия

  • Физиотерапия и профессиональная терапия

    Брекеты 90658 90 терапия, лекарства или хирургическое вмешательство для лечения спастичности

  • Инъекции ботулинического токсина

Физиотерапия и трудотерапия для растяжки, укрепления и улучшения двигательных навыков обычно используются в первую очередь и продолжаются.Могут быть добавлены фиксация, ограничивающая терапия и лекарства.

Ботулинический токсин можно вводить в мышцы для уменьшения их неравномерного напряжения в суставах и предотвращения фиксированных контрактур.

Баклофен, бензодиазепины (например, диазепам), тизанидин и иногда дантролен могут уменьшать спастичность. Баклофен интратекально (через подкожную помпу и катетер) является наиболее эффективным методом лечения тяжелой спастичности.

Ортопедическая хирургия (например, высвобождение или перемещение мышц и сухожилий) может помочь уменьшить ограничение подвижности суставов или их смещение.Селективная дорсальная ризотомия, выполняемая нейрохирургами, может помочь некоторым детям, если спастичность затрагивает преимущественно ноги и если когнитивные способности хорошие.

Когда интеллектуальные ограничения не являются серьезными, дети могут посещать обычные занятия и принимать участие в адаптированных программах упражнений и даже в соревнованиях. Для улучшения взаимодействия может потребоваться обучение речи или другие формы упрощенного общения.

Некоторым детям с тяжелыми заболеваниями может быть полезно обучение повседневным действиям (например, мытье, одевание, кормление), что повышает их независимость и самооценку и значительно снижает нагрузку на членов семьи или других лиц, осуществляющих уход.Вспомогательные устройства могут повысить мобильность и общение, помочь сохранить диапазон движений и помочь в повседневной жизни. Некоторым детям требуется разная степень присмотра и помощи на протяжении всей жизни.

Многие детские учреждения разрабатывают программы перехода для пациентов, когда они становятся взрослыми и у них меньше поддержки для помощи с особыми потребностями.

Перспективы гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ)

Продолжительность жизни человека с ГИЭ трудно рассчитать.Симптомы и тяжесть ГИЭ сильно различаются. В некоторых случаях дети с умеренными или легкими травмами ГИЭ могут заживать в течение первых нескольких дней после рождения при тщательном лечении со стороны медицинских работников.

Однако в некоторых случаях тяжелая ГИЭ и невыявленная ГИЭ могут становиться все более опасными. Это связано с тем, что когда клетки мозга погибают из-за кислородного голодания, эти клетки выделяют токсичные вещества. Это токсичное вещество может «заразить» и повредить другие здоровые клетки мозга. Если ребенок с родовой травмой не будет быстро вылечен терапевтической гипотермией, ущерб от ГИЭ может быть потенциально опасным для жизни.

Детей с ГИЭ, у которых диагностировали позднее, в первый год жизни, можно лечить, чтобы улучшить качество их жизни. С учетом всех этих факторов ожидаемая продолжительность жизни человека с ГИЭ может резко варьироваться от нескольких часов до полной продолжительной типичной жизни. Тем не менее, большинство младенцев с ГИЭ легкой и средней степени тяжести, как правило, выживают, и у них не развиваются пожизненные последствия.

Источники:

Аллен, К., и Брэндон, Д. (2011). Гипоксическая ишемическая энцефалопатия: патофизиология и экспериментальное лечение.Обзоры ухода за новорожденными и младенцами, 11 (3), 125–133. doi:10.1053/j.nainr.2011.07.004

UpToDate. (2019). Uptodate.com. Получено 18 ноября 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-diagnosis-and-treatment-of-neonatal-encephalopathy

Help for Children with HIE — Brown Trial Firm. (2019). Фирма Браун Триал. Получено 18 ноября 2019 г. с https://browntrialfirm.com/hypoxic-ischemic-encephalopathy-hie/

Долгосрочный прогноз неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии с лечением гипотермией — полнотекстовый просмотр — ClinicalTrials.правительство (2019). Клинические испытания.gov. Получено 18 ноября 2019 г. с https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02676063

Heinz, U., & Rollnik, J. (2015). Исходы и прогноз гипоксических поражений головного мозга у больных, находящихся на ранней неврологической реабилитации. Заметки об исследованиях BMC, 8 (1). doi:10.1186/s13104-015-1175-z

Каков прогноз гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ)?. (2019). Медскейп.com. Получено 18 ноября 2019 г. с https://www.medscape.com/answers/973501-106462/what-is-the-prognosis-of-hypoxic-ischemic-encephalopathy-hie

.

Детский церебральный паралич (для подростков) — Nemours KidsHealth

Может быть, у кого-то в вашей школе церебральный паралич — или, может быть, он у вас есть, и вы боролись с ним всю свою жизнь.По мере того, как мы начинаем больше осознавать внешний вид и образ тела, может быть тяжело находиться в инвалидной коляске или когда люди дразнят вас из-за того, как вы ходите. Но многие подростки с ДЦП не позволяют этому сдерживать себя. Они делают то же, что и все остальные.

Что такое церебральный паралич?

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это заболевание головного мозга. Обычно мозг сообщает остальному телу, что и когда делать. Из-за того, как ДЦП влияет на мозг, человек может быть не в состоянии ходить, говорить, есть или двигаться так, как это делает большинство людей.

CP влияет на мышечный тонус человека и способность координировать движения тела. Людям с ДЦП трудно контролировать свои мышцы. То, как это влияет на человека, зависит от того, какая часть мозга задействована.

Как церебральный паралич влияет на людей?

Три типа церебрального паралича:

  1. Спастический (произносится: СПАС-тик) ДЦП является наиболее распространенным типом ДЦП. Люди со спастической церебральной недостаточностью не могут расслабить мышцы или мышцы могут быть скованными.
  2. Атетоид (произносится: АТН-э-э-тоид) ДЦП влияет на способность контролировать мышцы тела. Руки или ноги человека могут внезапно трепетать и двигаться.
  3. Атаксический (произносится: ай-ТАК-сик). Люди с атаксическим ДЦП имеют проблемы с балансом и координацией. Их движения могут показаться шаткими.

У людей с ДЦП могут быть легкие или более тяжелые формы. Все зависит от того, какая часть мозга поражена и какие части тела контролируются этим отделом мозга.Если ДЦП поражает обе руки и обе ноги, человеку может потребоваться инвалидное кресло. Если ДЦП поражает только ноги, человек может ходить неустойчиво или ему придется носить скобы или костыли.

Если ДЦП влияет на часть мозга, отвечающую за речь, человек с ДЦП может иметь проблемы с речью или вообще не сможет говорить. Некоторые люди с ДЦП также имеют проблемы с обучаемостью или проблемы с поведением, хотя у многих этих проблем нет. У других могут быть проблемы со здоровьем, такие как судороги, эпилепсия или нарушения слуха.

Р

Чем это вызвано?

В большинстве случаев врачи точно не знают, что вызывает ДЦП. Они знают, что это результат повреждения головного мозга — либо пока ребенок находится в утробе матери, либо в первые несколько месяцев или лет после рождения ребенка.

У младенцев больше шансов заболеть ДЦП, если они рождаются раньше срока или имеют очень низкий вес при рождении. Младенцы, которые не получают достаточного количества кислорода во время или сразу после рождения, также имеют более высокий риск развития ДЦП. Так же как и младенцы, которым необходимо находиться на аппарате ИВЛ (аппарат, помогающий дышать) в течение нескольких недель или более после рождения.

CP не заразен, поэтому люди не могут заразиться им от других людей. Даже мать с ДЦП не может передать его своему будущему ребенку.

Чем занимаются врачи?

Врачи диагностируют ДЦП в раннем возрасте, поэтому к подростковому возрасту люди обычно уже знают, что у них ДЦП, и привыкли жить с ним.

При ДЦП проблема с мозгом не усугубится с возрастом. Например, у кого-то, у кого есть ДЦП, поражающая только ноги, позже не разовьется ДЦП в руках или проблемы с речью.

Хотя ДЦП не ухудшается со временем, то, как он влияет на чье-то тело, может меняться по мере роста или развития человека. Например, у некоторых подростков с ДЦП может развиться вывих бедра (когда кости, соединяющиеся в тазобедренном суставе, выходят из своего нормального положения) или сколиоз (искривление позвоночника).

Поскольку ДЦП влияет на людей по-разному, существует множество способов его лечения и контроля. Некоторые подростки имеют лишь легкие проблемы с движением. Другим для передвижения нужны костыли или инвалидные коляски.Врачи, родители, учителя, терапевты и человек с ДЦП работают вместе, чтобы разработать наилучший план лечения.

Подростки с ДЦП могут работать со следующими экспертами:

  • детский ортопед
  • педиатр по развитию, который смотрит, как человек растет или развивается по сравнению с другими подростками
  • детский физиотерапевт (или врач-реабилитолог), который помогает детям с различными видами инвалидности
  • терапевтов, таких как физиотерапевты для помощи с движением, эрготерапевты для помощи с такими навыками, как почерк, и логопеды

Некоторые подростки с ДЦП принимают лекарства, чтобы расслабить мышцы (в случае спастического ДЦП) или помочь контролировать судороги.А у некоторых могут быть специальные операции, чтобы держать руки или ноги более прямыми и гибкими.

Р

Как справиться с церебральным параличом

Половое созревание может быть особенно сложным для людей с ДЦП. Быстрый рост может вызвать увеличение веса и неуклюжесть у любого подростка, но может еще больше затруднить передвижение человеку с ДЦП. Мышцы человека могут напрягаться по мере роста костей, что может еще больше ограничивать движения.

Если у вас есть CP, то, что вы будете делать, зависит от вашего CP.Одна вещь, которую вы можете сделать, это принимать более активное участие в вашем медицинском обслуживании, где это возможно. Следите за своими назначениями, включая любые посещения физической или другой терапии. Это время, когда ваша медицинская команда захочет следить за вами и адаптировать ваше лечение или терапию по мере вашего роста.

Многие парни и девушки с ДЦП могут делать то же самое, что и другие подростки, например, получать удовольствие от внеклассных занятий, слушать или играть музыку, проводить время с друзьями, читать, ходить в торговый центр и встречаться, и это лишь некоторые из них. .

Помощь другу с ДЦП

Если вы знаете кого-то, у кого ДЦП, и вам интересно, как помочь, просто относитесь к этому человеку так же, как и к любому другому. Некоторым людям с ДЦП время от времени может понадобиться дополнительная помощь, например, когда они что-то тянут. Помогайте — так же, как и с кем-либо еще — не придавая этому большого значения. Если вы не можете понять, что говорит человек с ДЦП, или если ему требуется больше времени, чтобы что-то сделать, дайте ему или ей дополнительное время, чтобы говорить или двигаться.

И не бойтесь поговорить с другом о том, каково жить с ДЦП.Каждый хочет приспособиться, а пребывание в инвалидном кресле или наличие других физических проблем может заставить кого-то стесняться или чувствовать себя обделенным. Поэтому, если вы знаете кого-то с ДЦП, постарайтесь быть приветливыми и вовлекайте его или ее в то, что вы делаете.

Причины и факторы риска церебрального паралича

Детский церебральный паралич (ДЦП) вызывается аномальным развитием головного мозга или повреждением развивающегося мозга, которое влияет на способность ребенка контролировать свои мышцы. Существует несколько возможных причин аномального развития или повреждения.Раньше люди думали, что ДЦП в основном вызывается недостатком кислорода во время родового процесса. Теперь ученые считают, что это вызывает лишь небольшое количество случаев ДЦП.

Аномальное развитие головного мозга или повреждение, приводящее к ДЦП, может произойти до рождения, во время родов, в течение месяца после рождения или в первые годы жизни ребенка, пока мозг еще развивается.

Врожденный ДЦП

ДЦП, связанный с аномальным развитием головного мозга или повреждением, произошедшим до или во время рождения, называется врожденным ДЦП.Большинство ХП (85–90%) являются врожденными. Во многих случаях конкретная причина неизвестна.

Факторы риска врожденного ДЦП

Некоторые вещи увеличивают вероятность того, что у ребенка будет ДЦП. Это так называемые факторы риска. Важно помнить, что наличие фактора риска не означает, что у ребенка будет ДЦП. Некоторые из факторов риска врожденного ДЦП:

  • Низкий вес при рождении—Дети с массой тела менее 5 1/2 фунтов (2500 граммов) при рождении, и особенно с массой тела менее 3 фунтов 5 унций (1500 граммов), имеют большую вероятность развития ДЦП.Читать статьюВнешний значок
  • Преждевременные роды. Дети, родившиеся до 37-й недели беременности, особенно если они родились до 32-й недели беременности, имеют более высокий риск развития ДЦП. Интенсивная терапия недоношенных детей значительно улучшилась за последние несколько десятилетий. Дети, рожденные очень рано, имеют больше шансов выжить сейчас, но у многих есть проблемы со здоровьем, которые могут подвергнуть их риску развития ДЦП. Читать статьюВнешний значок
  • Многоплодные роды ― близнецы, тройни и другие многоплодные роды имеют более высокий риск ДЦП, особенно если близнец или тройня умирает до рождения или вскоре после рождения.Некоторый, но не весь этот повышенный риск связан с тем, что дети, рожденные от многоплодной беременности, часто рождаются преждевременно или с низкой массой тела при рождении, или и то, и другое. Прочитать сводкувнешняя иконка
  • Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) для лечения бесплодия. У детей, рожденных в результате беременности в результате использования некоторых методов лечения бесплодия, больше шансов заболеть ДЦП. Большая часть повышенного риска объясняется преждевременными родами или многоплодием, или тем и другим; как преждевременные роды, так и многоплодные роды увеличиваются среди детей, зачатых с помощью ВРТ-лечения бесплодия.Прочитать статьювнешний значок, Прочитать сводкувнешний значок
  • Инфекции во время беременности. Инфекции могут приводить к повышению уровня определенных белков, называемых цитокинами , которые циркулируют в мозге и крови ребенка во время беременности. Цитокины вызывают воспаление, которое может привести к повреждению головного мозга у ребенка. Лихорадка у матери во время беременности или родов также может вызвать эту проблему. Некоторые типы инфекций, которые связаны с ДЦП, включают вирусы, такие как ветряная оспа, краснуха (краснуха) и цитомегаловирус (ЦМВ), а также бактериальные инфекции, такие как инфекции плаценты или плодных оболочек, или инфекции органов малого таза у матери.Прочитать резюмевнешняя иконка, Прочитать статьювнешняя иконка
  • Желтуха и ядерная желтуха― Желтуха — это желтый цвет кожи у многих новорожденных. Желтуха возникает, когда в крови ребенка накапливается химическое вещество, называемое билирубином. Когда в организме новорожденного накапливается слишком много билирубина, кожа и белки глаз могут выглядеть желтыми. Эта желтая окраска называется желтухой. Когда тяжелая желтуха не лечится слишком долго, она может вызвать состояние, называемое ядерной желтухой. Это может вызвать ДЦП и другие состояния.Иногда ядерная желтуха возникает из-за разницы групп крови по системе АВО или резус-фактора между матерью и ребенком. Это приводит к слишком быстрому разрушению эритроцитов у ребенка, что приводит к тяжелой желтухе.
  • Медицинское состояние матери. Матери с проблемами щитовидной железы, умственной отсталостью или судорогами имеют несколько более высокий риск рождения ребенка с ДЦП. Прочитать сводкувнешняя иконка
  • Осложнения при родах. Отслойка плаценты, разрыв матки или проблемы с пуповиной во время родов могут нарушить снабжение ребенка кислородом и привести к ДЦП.Прочитать сводкувнешняя иконка

Предотвращение CP

Во многих случаях причина или причины врожденного ДЦП до конца не известны, а это означает, что в настоящее время мало что можно сделать для его предотвращения. ХП, связанный с генетикой, нельзя предотвратить. Однако есть действия, которые люди могут предпринять до и во время беременности, а также после родов, которые могут помочь снизить риск проблем развития, включая ДЦП.

Принятие мер для обеспечения здоровой беременности может помочь предотвратить проблемы развития, включая ДЦП.Приобретенный ДЦП часто связан с инфекцией или травмой, и некоторые из этих случаев можно предотвратить.

До беременности

  • Будьте максимально здоровы до беременности. Убедитесь, что любые инфекции у матери вылечены, а состояние здоровья находится под контролем, в идеале до наступления беременности.
  • Сделайте прививку от определенных болезней (таких как ветряная оспа и краснуха), которые могут нанести вред развивающемуся ребенку. Важно сделать многие из этих прививок до того, как забеременеет.
  • Если для зачатия используются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) для лечения бесплодия, рассмотрите способы снижения вероятности многоплодной беременности (двойней, тройней и более), например перенос только одного эмбриона за раз.

Во время беременности

  • Узнайте, как добиться здоровой беременности.
  • Получайте ранний и регулярный дородовой уход, как для вашего здоровья, так и для здоровья вашего развивающегося ребенка.
  • Часто мойте руки водой с мылом, чтобы снизить риск инфекций, которые могут нанести вред вашему развивающемуся ребенку.
  • Если вы заболели, у вас поднялась температура или появились другие признаки инфекции во время беременности, обратитесь к своему лечащему врачу.
  • Прививка от гриппа — лучшая защита от серьезного заболевания гриппом. Прививка от гриппа может защитить беременных женщин и их будущих детей как до, так и после родов. Не было доказано, что прививки от гриппа причиняют вред беременным женщинам или их детям.
  • Если есть разница в группе крови или резус-несовместимость между матерью и ребенком, это может вызвать желтуху и ядерную желтуху.Женщины должны знать свою группу крови и поговорить со своим врачом о способах предотвращения проблем. Врачи могут лечить мать резус-иммунным глобулином («Рогам») на 28-й неделе беременности и повторно вскоре после родов, чтобы предотвратить ядерную желтуху.
  • Поговорите со своим врачом о способах предотвращения проблем, если вы подвержены риску преждевременных родов. Исследования показали, что прием сульфата магния перед ожидаемыми ранними преждевременными родами снижает риск ДЦП среди выживших младенцев. (1,2,3,4)

После рождения ребенка

  • Узнайте, как сохранить здоровье и безопасность вашего ребенка после рождения.
  • Любой ребенок может заболеть желтухой. Тяжелая желтуха, которую не лечат, может вызвать повреждение головного мозга, называемое ядерной желтухой. Ядерная желтуха является причиной ХП, которую потенциально можно предотвратить. Ваш ребенок должен быть проверен на наличие желтухи в больнице и повторно в течение 48 часов после выписки из больницы. Спросите своего врача или медсестру о тесте на билирубин при желтухе.Кроме того, можно предпринять шаги для предотвращения ядерной желтухи, вызванной резус-несовместимостью крови матери и ребенка.
  • Убедитесь, что ваш ребенок вакцинирован против инфекций, которые могут вызывать менингит и энцефалит, включая Haemophilus influenzae типа B (вакцина против HiB) и Streptococcus pneumoniae (пневмококковая вакцина ).
  • Примите меры для предотвращения травм:
    • Пристегивайте ребенка в автомобиле с помощью детского автокресла, дополнительного сиденья или ремня безопасности (в зависимости от роста, веса и возраста ребенка).
    • Сделайте жилые помещения более безопасными для детей, используя оконные решетки, чтобы маленькие дети не выпадали из открытых окон, и используя защитные ворота наверху и внизу лестницы.
    • Убедитесь, что поверхность игровой площадки вашего ребенка сделана из амортизирующего материала, такого как мульча из лиственных пород или песок.
    • Всегда внимательно наблюдайте за маленькими детьми возле ванн, плавательных или детских бассейнов и естественных водоемов. Взрослые, наблюдающие за детьми у воды, должны избегать отвлекающих действий, таких как использование компьютера или портативного устройства, чтение или разговор по телефону.
    • Убедитесь, что ваш ребенок носит шлем во время таких занятий, как езда на велосипеде.
    • Никогда не бейте, не бросайте, не трясите и не причиняйте боль ребенку.

Для получения дополнительной информации

Ссылки

  1. Дойл Л.В., Кроутер К.А., Миддлтон П., Маррет С. Антенатальный сульфат магния и неврологический исход у недоношенных детей: систематический обзор. Акушерство Гинекол. 2009 г., июнь; 113(6):1327-33.
  2. Сульфат магния перед ожидаемыми преждевременными родами для нейропротекции.Мнение комитета № 455. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2010;115:669–71.
  3. Кроутер К.А., Миддлтон П.Ф., Войси М. и др. (2017). Оценка нейропротекторных преимуществ антенатального сульфата магния для детей: метаанализ отдельных участников.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.