Соматика что это такое википедия: Соматика — это… Что такое Соматика?

Содержание

Соматика — это… Что такое Соматика?

Соматика — Соматическое обучение[1] (Соматическое обучение по Ханне, Somatics, Somatic Education, Hanna Somatic Education®) — это системa нервно-мышечного обучения (тренинг разума и тела) на основе метода Фельденкрайза, которая помогает освободиться от болей и обрести свободу в движениях тела на всю оставшуюся жизнь.

История

Соматическое обучение по Ханне (Hanna Somatic Education — HSE), также называемое Соматикой, было разработано Томасом Ханной. Будучи философом и деканом факультета философии в Университете Флориды, Ханна подробно описал философию тела в своей книге «Охваченные восстанием тела: Учебник соматического мышления» (Bodies in Revolt: A Primer in Somatic Thinking).

В 1976 г. Ханна вводит термин «соматика» (somatics), чтобы описать вид обучающих дисциплин, которые относятся к объединению разума и тела. Он начинает с переосмысления термина «сома». Сома — понятие, которое определяется им как тело, ощущаемое изнутри. Греческое слово «сома», в его первоначальном смысле обозначает тело отделённое от ума. Это разделение искусственно отдалило исследование структуры тела от исследования его функций. С точки зрения Ханны нет никакого разделения между телом и разумом. Ханна использует термин «сома», чтобы описать «тело, ощущаемое изнутри»: т.е. представление человеком самого себя от первого лица, в пределах которого полностью осознаются собственные внутренние чувства, поведение и намерения. Таким образом, по определению Ханны, слово «сома» не обозначает тело, как обособленный и отделённый от разума компонент. Вместо этого термин «сома» относится к осознаваемому телу, которое ощущается изнутри и является неотделимой частью процесса «разум-тело». Терапевтическое использование этой перспективы самоосознования — ключевое различие, отделяющее соматику Ханны от обычных терапевтических подходов.

В начале 1970-х, Ханна встречает Моше Фельденкрайза, израильского физика и «телесного» педагога, чей метод (Метод Фельденкрайза) был созвучен философии тела Ханны. Ханна организует первую программу обучения методу Фельденкрайза в Соединенных Штатах как директор Института Гуманистской Психологии (теперь Saybrook Institute). Он продолжает свои исследования вместе с Фельденкрайзом на протяжении многих лет, а также практикует в Институте Соматического Исследования и Обучения в Новато, учреждения, которое он основал в 1975 г.

Практикуя метод Фельденкрайза, Ханна ведёт наблюдения за характерными проблемами, связанными с осанкой, у людей всех возрастов и слоёв общества. Он также замечает, что определенные процедуры чрезвычайно эффективны, т.к. помогают клиентам восстановить управление мышцами, которые держат их в неправильной осанке и ограничивают их движения. Эти приёмы работы становятся известными как Соматическое обучение Ханны.

[2]

Принципы

Соматика утверждает, что мы имеем тенденцию принимать ту или иную характерную осанку, которая вызывается хронически напряжёнными мышцами. Когда наши мускулы уравновешены в тонусе (нормальное напряжение мышц передней, задней и боковых частей тела), мы находимся в удобном, вертикальном положении. Когда наши мускулы напряжены с одной стороны больше чем другой, то нас «тянет» в направлении напряжения. Мышцы напрягаются в ответ на сигналы,посылаемые нервной системой. Если наша нервная система непрерывно посылает сообщения «напрячь», возникают хронические паттерны сокращения определенных мышц. Это может привести к неправильной осанке и неприятным симптомам, таким как болезненные мышцы/суставы, головные боли, и т.д. Чтобы объяснить происхождение нашей предрасположенности забывать определенные движения или сбалансированное использование наших мышц, Томас Ханна предложил понятие «сенсомоторной амнезии» (СМА). СМА случается, когда мы учимся сильно напрягаться, реагируя на боль, травму или эмоциональный стресс. СМА отражает потерю идеального нервно-мышечного контроля на нашей осанке. СМА часто приводит к боли и всегда приводит к ощущению дискомфорта и потери лёгкости в наших движениях. В своей работе с клиентами Томас Ханна заметил, что СМА и сопутствующие ей нарушения осанки проявляются в виде трёх основных паттернов рефлекторного напряжения. Ханна обозначил эти рефлексы как: рефлекс «зелёного света», рефлекс «красного света» и рефлекс травмы.

Примечания

См. также

Литература

Межреберная невралгия — лечение, симптомы, причины, диагностика

Боль в области реберных дуг является довольно частым симптомом и нередко межреберную невралгию приходится дифференцировать с болями кардиогенного характера.Термин межреберная невралгия означает заинтересованность межреберных нервов и наличие болевых проявлений. Причинами межреберной невралгии могут быть различные заболевания, которые приводят к повреждению нервных волокон. В первую очередь, это дегенеративные заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжи, протрузии дисков, спондилез) ревматологические заболевания такие, как болезнь Бехтерева, инфекционные заболевания (опоясывающий лишай, бруцеллез,туберкулез).

Это могут быть заболевания нервной системы такие,как рассеянный склероз, полирадикулонейропатия, системные заболевания (сахарный диабет, гепатит), недостаток витаминов, вследствие алкоголизма или нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте. Повреждения межреберных нервов возможны интоксикационного генеза (тяжелые металлы, некоторые лекарственные средства).

При нарушение кровоснабжения нервов происходит гипоксия нервных стволов и это встречается при сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертоническая болезнь, атеросклероз) и анемии. Нарушения в эндокринной системы могут приводить к изменениям в позвоночнике, что в свою очередь к межреберной невралгии (тиреотоксикоз, заболевания надпочечников, нарушения эндокринной системы в постклимактерическом периоде у женщин). Так что факторов способствующих развитию межреберной невралгии достаточно много и, как правило, имеет значение сочетание факторов, а не один фактор. Межреберная невралгия встречается наиболее часто у лиц пожилых, когда существуют инволюционные изменения в позвоночнике и в организме

Симптомы

Главным симптомом межреберной невралгии являются боли в области ребер, имеющий острый жгучий характер, иногда тупые.Боли могут развиваться приступообразно или появляться периодически.При приступах боль может быть интенсивной и усиливаться при кашле, чиханье,движениях туловища. Боль как правило локализуется области нижних ребер и может иррадиировать в плечо, в руку, что часто делает похожим такие приступы боли с кардиалгией. От болей в сердце боль при межреберной невралгии отличается более постоянным характером интенсивности болей, и отсутствием изменений со стороны сердечно -сосудистой системы ( изменение пульса, давления ). Кроме того, кардиогенная боль не усиливается при движении туловища и нет локальной болезненности в области ребер. Боль при межреберной невралгии может сопровождаться вегетативными проявлениями ( побледнением или покраснением кожи, потоотделением ), фасцикуляциями мышечных групп, нарушением чувствительности в области боли ( онемение).Пальпация области паравертебральных точек в межреберных промежутках в области прикрепления ребер к грудины может быть болезненной.Иногда боли при межреберной невралгии могут иррадиировать в поясницу и симулировать почечную колику.

Диагностика

При классических проявлениях диагностика межреберной невралгии не представляет затруднений ( например, при последствиях опоясывающего лишая). Но учитывая возможность появления болей в области ребер вследствие многочисленных заболеваний нередко приходится проводить тщательное обследование.

Диагноз межреберной невралгии может выставлен на основании истории жалоб пациента (характер болей, локализация, интенсивность, длительность болей, наличие иррадиации, усиление болей при движениях туловища) внешнего осмотра (наличие деформаций позвоночника), наличие болезненности при пальпации в области прикрепления ребер к грудине или паравертебральных точек в грудном отделе позвоночника. При необходимости дифференцировать с кардиальным характером болей необходимо проведение ЭКГ. Для выявления дегенеративных изменений в позвоночнике применяются такие инструментальные методы исследования как рентгенография, КТ, МРТ. Кроме того, для диагностики остеопороза необходимо провести денситометрию. Для выявления степени повреждения нервных волокон может быть использовано ЭМГ. Лабораторные обследования и УЗИ могут быть назначены для диагностики как ревматологических заболеваний, так и эндокринных нарушений или заболеваний почек. Подход к диагностике межреберной невралгии должен быть основан на исключении в первую очередь соматических причин болей (заболевания сердца, заболевания почек,эндокринные заболевания).

Лечение

Лечение межреберной невралгии направлено на лечение основного заболевания, послужившего причиной ирритации межреберных нервов. При обострении межреберной невралгии (или в остром периоде) необходимо минимизировать движения (избегать резких движений туловища, подъема тяжестей) и рекомендуется постельный режим на непродолжительный промежуток времени ( 1-3 дня). Возможно также ношение корсета (1-3 дня) для фиксации движений в туловище.

Медикаментозное лечение направлено на снятие болевого синдрома и воспалительного процесса.Прежде всего это группа НПВС (ибупрофен, целебрекс, мовалис, диклофенак).Учитывая наличие у этих препаратов побочных действий применять их необходимо у учетом сопутствующей соматической патологии (прежде всего заболеваний желудочно-кишечного тракта).Возможно также применение миорелаксантов таких, как мидокалм, сирдалуд, баклофен (эти препараты снимают мышечный спазм). Кроме того, нередко назначаются витамины группы В (мильгамма). При нарушении сна могут применяться седативные препараты.

Блокады Введение местных анестетиков (иногда вместе с кортикостероидами)показаны при сильном болевом синдроме и позволяют прервать патологическую нервную импульсацию.

Физиотерапия Современные физиотерапевтические методы (лазеротерапия ДДТ электрофорез и фонофорез с лекарственными препаратами) помогают не только уменьшить болевой синдром, но снять воспаление и улучшить микроциркуляцию и кровоснабжение в области поврежденных нервных волокон.

Иглорефлексотерапия.Методы воздействия на биологически активные точки помогают восстановить проводимость по нервным волокнам и,таким образом,снять болевой синдром. Для стойкого эффекта рекомендуется провести несколько курсов иглотерапии.

Мануальная терапия и массаж особенно эффективны при дегенеративных заболеваниях позвоночника. Восстанавливая мобильность и снимая мышечные спазмы в двигательных сегментах эти методы лечения помогают в лечении основного заболевания и, таким образом, уменьшаются боли при межреберной невралгии.

ЛФК дозированные физические нагрузки в период после купирования болевого синдрома необходимы для восстановления мышечного корсета, улучшают функциональность опорно-двигательного аппарата и позволяют добиться стойкой ремиссии при дегенеративных заболеваниях позвоночника. Кроме того, необходимо устранение возможных факторов, способствовавших развитию межреберной невралгии (употребление алкоголя) и лечение основных заболеваний соматического генеза.

Психосоматика: что делать, если в болезнях виноваты нервы

«Все болезни от нервов» — было время, когда учёные подсмеивались над этой фразой. Однако сегодня к ней относятся серьёзно. В современной науке существует целый любопытный раздел — психосоматическая медицина, который изучает, как переживания способны повлиять на физическое здоровье. Спойлер: весьма ощутимо.

Что такое психосоматика и как она работает

Тот факт, что состояние души, разума (по‑гречески — psycho, «психо») влияет на самочувствие тела (soma, «сома»), человечество заметило давно. Достаточно вспомнить самые банальные примеры: от страха пересыхает во рту, от обиды появляется комок в горле. Стыд заставляет краснеть — вызывает повышение температуры кожи на лице. Жизненные потрясения способны вызвать сердечный приступ.

Этих примеров настолько много, что они не могли остаться незамеченными наукой. В 1818 году немецкий психиатр Иоганн‑Христиан Хейнрот впервые использовал термин «психосоматика», которым установил связь между чувствами, эмоциями, переживаниями и физическими болезнями. А спустя 100 лет, в 1922 году, австрийский психоаналитик Феликс Дойч ввёл понятие «психосоматическая медицина».

Дойч же выделил некоторые психосоматические расстройства. Правда, как психоаналитик, он сосредоточился в основном на неврозах и истериях. И в качестве расстройств рассматривал те ситуации, когда пациент бессознательно демонстрировал симптомы несуществующей болезни, чтобы прекратить некий социальный конфликт.

Примеры: женщина, которая от избытка переживаний по поводу «неудобной» ситуации теряет сознание. Или ребёнок, которого начинает рвать при мысли о необходимости снова отправляться в школу с суровыми правилами.

Но психосоматика оказалась штукой более глубокой, нежели истерия. В 1968‑м Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM‑II) определило психосоматические нарушения как «очевидные физиологические симптомы, вызванные психоэмоциональными факторами». А к 1980‑му и вовсе стало ясно, откуда эти симптомы берутся.

Исследования обнаружили биологически активные вещества — нейропептиды. Эти белковые структуры образуются в центральной нервной системе, в частности в отделах мозга, связанных с эмоциями. Распределяясь по органам и тканям, они влияют в том числе на их физиологическое состояние.

Нейропептиды управляют обменом веществ, стимулируют или тормозят выброс гормонов, влияют на скорость обновления клеток и активно вмешиваются в работу иммунной системы.

Эмоции влияют на производство нейропептидов. А нейропептиды, в свою очередь, управляют жизнедеятельностью всего организма. Так связь между психическим состоянием и физиологией была подтверждена.

Сейчас читают 🤔

Какими бывают психосоматические заболевания

Самыми разными. Известно, что у 20–30% пациентов, обращающихся к врачам по тому или иному поводу, присутствуют симптомы, которые нельзя объяснить с медицинской точки зрения.

К примеру, человек по всем объективным параметрам здоров, но у него каждый день болит голова. Или он не может избавиться от навязчивого кашля. Или…

Распространённость подобных необъяснимых симптомов заставила учёных предположить, что до 20% заболеваний имеют психологическую причину: пережитый стресс или загнанные внутрь переживания.

По современной международной классификации психосоматические расстройства делят на две группы:

  1. Не связанные с повреждением тканей. К этой группе относят всевозможные респираторные нарушения (например, навязчивый психогенный кашель или гипервентиляционный синдром), некоторые сердечно‑сосудистые заболевания (к примеру, гипертонию или кардионевроз), а также кожные нарушения вроде зуда неустановленной природы.
  2. Связанные с повреждением тканей. Сюда входят астма, дерматит, экзема, язвенная болезнь желудка, слизистый колит, язвенный колит, крапивница и другие заболевания, при которых физически страдает кожа или другие органы.

Это далеко не единственный вариант классификации: существуют куда более подробные и сложные. И естественно, далеко не полный перечень болезней, развитие которых может быть связано с переживаниями и стрессом.

Но вот чего в классификациях нет, так это связи между видом стресса и конкретным заболеванием. В Сети ходит немало любопытных списков, сообщающих, например, что «причина артрита — самообесценивание, неверие в свои силы». Или, положим, «причина близорукости — в том, что вы не хотите замечать, что происходит вокруг». Или: «заболевания желчного пузыря возникают из‑за излишней желчности — раздражительности, злости на окружающий мир».

Подобные списки — откровенная ересь. И с доказательной медициной такие «диагнозы» не имеют ничего общего.

Как лечить психосоматические заболевания

Начинать нужно с постановки диагноза. Необходимо убедиться, что физических объяснений вашим симптомам действительно нет. А это значит, придётся проконсультироваться с квалифицированным врачом, сдать назначенные им анализы, пройти необходимые дополнительные исследования.

Ни в коем случае не вздумайте лечить боли, положим, в районе желчного пузыря попытками «стать добрее». Так вы можете потерять время и довести излечимую в целом болезнь до неизлечимой фазы.

Если врач решит, что ваши симптомы могут быть спровоцированы психологическими факторами, он предложит лечение, которое поможет вам справиться с тревогой и стрессом. Например, пропишет успокоительные или антидепрессанты. Настоятельно порекомендует отдых и цифровой детокс — отказ от гаджетов на некоторое время. Посоветует пройти курс психотерапии.

В общем, в каждом случае нужен индивидуальный подход. И эффективнее искать его с помощью квалифицированного медика.

Читайте также 💊😱🤢

6 научных фактов о Психосоматике, которые полезно знать / Хабр

Психосоматика — доказанный факт или лженаука? Почему я считал, что это просто популярное слово, а потом пришёл в ужас. Есть ли научные доказательства, что наши мысли влияют на здоровье?

Я хочу рассказать вам 6 фактов, которые изменят или расширят ваше представление о влиянии внутреннего мира на наше тело.

Если вам ближе формат видео, то этот же материал есть на YouTube.
За ежедневными обзорами научных работ добро пожаловать в Instagram (#быстробзор).
Списки научных статей и дополнительные материалы публикую в Telegram.

Прольём свет на психосоматику!

Разбираемся в слове «Психосоматика»

Для начала давайте разберёмся, что это за слово такое — психосоматика.

В основу положено два корня: психо (душа) и сома (тело). Психологический = относящийся к внутреннему миру, душе. Соматический = относящийся к телу. Соматические (телесные) заболевания являются противовесом заболеваниям психологическим. 

Графика: Роман Караван

В слове «психосоматика» эти два смысла объединяются в один. Психосоматика  изучает, как психология влияет на заболевания вашего тела (их возникновение и течение).

Но как плохие мысли, по-вашему, могут повлиять на тело? Сделать пробоину в ауре?

1-й факт. Научно доказано: депрессия и тревога вредят организму

Фото: Austin Ban

Начну я с этой научной работы.  В исследовании учтены случаи 5 166 пациентов, которые доказывают, что депрессия и тревога усиливают воспаление в организме. 

Вспомним это знакомое слово — воспаление. Что приходит на ум? Ушибли палец, он покраснел и распух — воспаление. Поранили десну, занесли какую-то инфекцию, она распухла и стала красной — воспаление. Но это… поверхностный взгляд. Для того, чтобы ответить на вопрос «как работает психосоматика?», нам придётся углубиться в это слово.

Существует два типа воспаления: острое и хроническое. 

Графика: Роман Караван

Острое воспаление длится до месяца и имеет более выраженные симптомы: боль, покраснение, затруднение дыхания или движения, отёк, температуру…  Это как раз о пальце и десне.

Но есть коварное хроническое воспаление. Его продолжительность варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет. Это долгий, иногда незаметный процесс, к которому привыкают, а потом, вдруг, внезапно обнаруживают, что он перерос в заболевание.

В этом исследовании приводится список болезней, к которым может привести хроническое воспаление. Это:

  • сердечно-сосудистые заболевания;

  • рак;

  • диабет;

  • астма;

  • болезни лёгких;

  • болезни почек;

  • болезни кишечника;

  • и даже активный гепатит!

Вспомним то, с чего мы начинали: депрессия и тревога способствуют развитию воспаления в организме. Выходит, что депрессия и тревога могут спровоцировать многие заболевания? Да.

2-й факт. «Психосоматическим» исследованиям можно верить

David Clode

Но как можно сделать такие выводы о связи депрессии и воспаления в организме? Можно ли верить этим научным исследованиям?

Вспомним, что такое… маркер. Да, обычный маркер… Это специальная штука, которой мы что-либо выделяем или помечаем. У учёных тоже есть такие маркеры, но только с приставкой «био». 

Биомаркеры — это вещества, уровень которых повышается в организме при наличии воспаления. В этой научной работе описано 8 специальных биомаркеров. Если врач хочет проверить — есть ли воспаление, — ему достаточно замерить уровни этих веществ. Таким образом, биомаркеры как бы помечают болезнь.

Кстати, список всех научных работ, на которые я ссылаюсь в этой статье, будет дан в моём Telegram.

В ходе научных работ, где исследовались случаи пациентов с депрессией и тревожными расстройствами, регулярно делались похожие замеры. Достаточно просто сравнить их результаты с результатами здоровых людей и сделать выводы. Можно ли верить таким исследованиям? Я думаю, что да.

3-й факт. Регулярный стресс приводит к диабету

Фото: Mykenzie Johnson

Думаю, все сталкивались с состоянием, когда расстроен или подавлен настолько, что аппетита нет? Возможно, вы думаете, что простое голодание организму вреда не причинит. Поголодаю, погрущу и переживу. Но всё, правда, гораздо опаснее…

В организме есть такой гормон — лептин. Он подавляет аппетит. Снижение количества лептина в крови ведёт к развитию ожирения. А повышенное содержание к тому, что аппетит пропадает совсем. Однако, это не всё.

При повышенной концентрации лептина также: 

  • уменьшается выработка инсулина;

  • ухудшается его действие на клетки печени;

  • развивается невосприимчивость тканей к инсулину. 

Графика: Роман Караван

Чувствуете к чему я веду? Теперь факты. В этом исследовании авторы приходят к выводу, что высокий уровень тревоги связан с повышенным уровнем лептина и воспалительных маркеров. А в этом, что повышенное содержание лептина в крови усугубляет хроническое воспаление.

Цепочка проста: тревожитесь → лептин растёт → аппетит падает → инсулина в крови меньше → сахар не усваивается → ткани становятся невосприимчивы к инсулину → растут воспалительные процессы. При долгосрочном влиянии подобного рода, хронические воспаления, о которых мы говорили в самом начале, приводят к диабету 2-го типа. И этому трудно не поверить, подобных случае очень много.

4-й факт. Разные негативные состояния могут приводить к разным заболеваниям

Фото: JESHOOTS.COM, Christian Erfurt

Не кажется ли вам, что стресс — довольно общее слово (имею в виду, с точки зрения употребления людьми, а не с точки зрения медицинского словаря). Как и депрессия, в общем-то. И то, и другое — определённый ответ нашего существа окружающим (чаще отрицательным) событиям вокруг нас. Не буду пытаться дать медицинские определения. Попробую порассуждать и исследовать восприятие самостоятельно.

Стресс воспринимается, как нечто более активное, взбудораженное, дёрганое и напряжённое. Стресс обычно связывают с работой, рутиной и навалившимися делами.

Депрессия воспринимается, как нечто пассивное, угнетённое, тоскливое и безразличное. Её обычно связывают с трудными периодами в жизни, когда не знаешь, что делать и куда идти. Увольнение, разрыв отношений, потеря близких.

Если вы испытывали в жизни и то, и другое, то вам не нужны научные исследования, чтобы сказать, что состояния это совершенно разные. А раз состояния разные, то и болезни, к которым они приводят, могут быть разными. Я намеренно не привожу научные работы. Уверен, каждый вспомнит свой опыт: как различные эмоции отзывались на различных недугах.

Кстати, стресс — это отдельная большая тема для расследования, которое я собираюсь сделать в будущем. Подписывайтесь на YouTube или Instagram, чтобы не пропустить. Будет интересно 😉

5-й факт. Плохие мысли делают плохо нашему кишечнику

Фото: Ava Sol

Слышали когда-нибудь про Синдром Раздраженного Кишечника (СРК)? Скажу по секрету, я не только слышал, но и на себе испытал. В справочнике для медицинских работников написано так: «Синдром раздраженного кишечника характеризуется болями или дискомфортом в животе […] Причина развития болезни остается неизвестной, патофизиология изучена недостаточно». Давайте попробуем разобраться.

На самом деле, кишечник обладает мощнейшей нервной системой. Настолько мощнейшей, что некоторые учёные официально в заголовках своих научных работ называют её The Second Brain (второй мозг).

Открытия в области двусторонней связи кишечника и мозга внутри нашего организма, описанные в этой научной работе, выявили сложную систему связи, которая не только обеспечивает поддержание кишечника в нужном состоянии, но и, вероятно, оказывает влияние на общее самочувствие, мотивацию и более высокие когнитивные функции.

В этой научной работе учёные создали воспаление ЖКТ у мышей, что привело к их тревожному поведению. Да, исследование на мышах, но я очень сомневаюсь, что человек с воспалительными процессами в кишечнике будет вести себя спокойно.

А вот обратная сторона. Выводы из этой научной работы говорят, что здоровое разнообразие микробов кишечника ухудшается у людей с тревожным расстройством.

Кстати, в материале про вред мяса (статья, видео), я рассказывал про то, насколько важна для организма микробиота кишечника. Угнетённая микроблока приводит к болезням сердца и не только.

Ну что ж… Это показательная история, которая не только звонко падает в копилку доказанной психосоматики, но и говорит нам о важности ухода за телом и разборчивости в питании.

6-й факт. Особенности работы наших клеток делают психосоматику возможной

Фото: National Cancer Institute

Поговорим немного об особенностях работы наших клеток, которые наведут нас на суперинтересные мысли. Попробую обойтись без сложностей. Только не смейтесь.

Чтобы заставить наш организм что-то сделать в определённом месте, например, сузить сосуды, подготовить матку для родов, надо прочитать заклинание.

  1. В центре каждой клетки есть библиотека с заклинаниями, которая называется ДНК.

  2. Для поиска и чтения заклинания в этой библиотеке, наш мозг отправляет посланцев. Чаще всего это — гормоны. 

  3. Посланцы-гормоны просят служащих библиотеки найти заклинание и переписать его на другой свиток, чтобы не потерять оригинал. Свиток — это РНК.

  4. Затем, свиток отправляется на ритуальное место для прочтения. Это место называется Рибосома. 

  5. Заклинание вызывает духов на Рибосоме, которые с помощью своих магических сил создают нужный эффект. Эти духи называются Белками. Да, белками. Или аминокислотами.

Графика: Роман Караван

В зависимости от ситуации, мозг будет посылать разных гонцов за разными заклинаниями? Если мы чувствуем тревогу или опасность, отправит ли мозг особого гонца? Да. Его будут звать Адреналин. А если чувствуем стресс? Тоже да, его будут звать Кортизол.

Графика: Роман Караван

Знакомьтесь, на картинке выше «доктор» Джо Диспенза — человек, о котором в интернете нет никакой информации (даже в википедии). Однако это не помешало ему написать множество книг-бестселлеров про суперсилу мысли с описанием «реальных» клинических случаев. Одна из этих книг называется «Сам себе плацебо». Многообещающе, не правда ли?

В 3-й главе «эффект плацебо в мозге» он пишет такую вещь: «живя бессознательно, мы воспроизводим одни и те же действия и эмоции; одни и те же действия и эмоции активируют одну и ту же химию мозга; эта химия мозга стимулирует одни и те же гены; гены «печатают» одни и те же белки». Далее он приводит рассуждения к тому, что, если наши привычки формируют день за днём одну и ту же плохую химию мозга, мы медленно убиваем себя. 

Есть ли исследования, прямо подтверждающие эти мысли? Я пока не нашёл. Разумно ли это звучит? Звучит разумно, даже не смотря на наличие большого количества оговорок.

Выводы

Итак, к чему мы пришли?

  • Доказательства в пользу связи депрессии и воспаления, в целом, убедительны. 

  • Механизм доказательств понятен и логичен. 

  • Наверное, многие из вас слышали о развитии диабета «на нервной почве». Теперь вы знаете и о научном доказательстве этого явления.

  • Разные плохие эмоции по-разному воздействуют на нас.

  • Микробиота кишечника может измениться под воздействием тревоги. И наоборот, изменённая вследствие неправильного питания микробиота, может воздействовать на психологическое состояние.

  • Джо Диспенза может и призрак, но мысль высказал интересную. Наше состояние может влиять на химию организма и клетки. 

В очередной раз, когда захочется загрустить или «попережевать», вспомните эту статью и перечитайте её. Крепкой бодрости духа вам. 

Пожалуйста, поставьте статье плюс, если вы считаете, что она затрагивает важные и полезные для вас темы. Это подстегнёт меня улучшать мощь моих расследований 😉

Буду вам рад: YouTube, Instagram, Telegram

Роман Караван. До встречи на светлой стороне.

1.1. Психосоматика – это «psycho» (душа) + «soma» (тело). Простудные заболевания

1.1. Психосоматика – это «psycho» (душа) + «soma» (тело)

Нет никаких только психических и только соматических болезней, а имеется лишь живой процесс в живом организме; жизненность его и состоит именно в том, что он объединяет в себе и психическую, и соматическую сторону болезни.

Р. А. Лурия

Термин «психосоматика» предложил в 1818 году врач из Лейпцига Я. Хейнрот, который объяснял многие соматические болезни как психогенные, прежде всего в этическом аспекте. Так, причины туберкулеза, эпилепсии и рака он рассматривал как результат переживания чувства злобы и стыда, а особенно – сексуальных страданий. Через 10 лет М. Якоби ввел понятие «соматопсихическое», как противоположное и в то же время дополняющее, по отношению к «психосоматическому». Во врачебный лексикон термин «психосоматика» был введен лишь столетие спустя.

Первоначально понятием «психосоматические» объединялись заболевания, в развитии которых существенную роль играют неблагоприятные психотравмирующие воздействия (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма). В настоящее время термин имеет два значения: одно связано с его применением к области медицины, второе – к болезням, в которых важную роль играют психологические факторы.

История современной психосоматической меди shy;цины начинается с психоаналитической концепции З. Фрейда, который доказал, что «подавленный аффект», «психическая травма» путем «конверсий» (лат. con shy;ver shy;sio – превращение) могут проявляться соматическим симптомом. Хотя непосредственно сам З. Фрейд не внес большого вклада в изучение психосоматических заболеваний, его теории сделали возможным серьезное рассмотрение психологически продуцируемой болезни, первоначально в области невроза. Другими словами, без Фрейда и психоанализа мы не знали бы того, что знаем теперь. Например, любая болезнь имеет определенный смысл для страдающего, она, осознанно или неосознанно, преднамеренна и может быть исцелена путем обнаружения этого намерения, этого смысла.

Творчески развивая идею З. Фрейда, Ф. Александер предложил теорию эмоциональных конфликтов, принципиально воздействующих на внутренние органы, связывая специфику психосоматического заболевания с типом эмоционального конфликта.

Формулировки, данные Ф. Александером специфическим психологическим конфликтам, вызвали много возражений, из-за которых были забыты другие его высказывания. В действительности его объяснение возникновения болезней имело три аспекта:

1. Специфический конфликт предрасполагает пациентов к определенным заболеваниям только тогда, когда к этому имеются другие генетические, биохимические и физиологические факторы.

2. Определенные жизненные ситуации, в отношении которых пациент излишне чувствителен в силу своих ключевых конфликтов, вновь активируют и усиливают эти конфликты.

3. Сильные эмоции сопровождают этот активированный конфликт и на основе автономных гормональных и нервно-мышечных механизмов действуют таким образом, что в организме возникают изменения в телесной структуре и функциях.

Кроме того, имеются прямые различия в автономных реакциях индивидов на различные формы нагрузок. Индивидуальные особенности интенсивности и проявлений автономных реакций могут объяснить различные проявления психосоматических заболеваний.

В дальнейшем Ф. Данбар выдвинула концепцию зависимости психосоматической патологии от тех или иных особенностей профиля личности человека.

К. Ясперс акцентировал внимание на роли нарушений социального общения в происхождении психосоматической патологии.

А. Мичерлих, открывший первую в мире психосоматическую клинику, полагал, что при хроническом психосоматическом развитии происходит сначала борьба с невротическим комплексом, путем его вытеснения, а затем – сдвиг в динамике соматических защитных процессов.

Развитие знания относительно влияния эмоций на органические процессы в тех органах, которые не управляются сознательно, приходится на тот период, когда американский физиолог У. Кэннон предложил новую идею, родившуюся из его оригинальных исследований физиологического эффекта гнева и страха. Кэннон показал, что организм отвечает на чрезвычайные ситуации определенными адаптационными из shy;менениями в общей физиологической структуре, и продемонстрировал, что эмоциональные состояния активизируют физиологические функции, призванные подготовить организм к той ситуации, о которой сигнализируют эмоции.

Страх и гнев стимулируют кору надпочечников, вследствие чего адреналин активизирует углеводный обмен таким образом, что начинает усиленно выделяться сахар для поддержания энергии. Кровяное давление и циркуляция крови изменяются так, чтобы кровь обильнее поступала к тем органам, которым, возможно, предстоит борьба. Одновременно ассимиляционные и резервные функции (пищеварение или усвоение) подавляются. Организм, который должен напрячь все свои силы, чтобы справиться с чрезвычайной ситуацией, включающей страх или гнев, не может себе позволить роскошь переваривать или усваивать пищу.

Когда исследование Кэннона о механизмах влияния эмоций на функции жизненно важных внутренних органов было применено к изучению эмоционального стресса при хронических органических болезнях, в мире действительно наступила психосоматическая эра.

После Второй мировой войны Т. Икскюлем была изложена и теоретически обоснована оригинальная всеобъемлющая «биопсихосоциальная модель». Биопсихосоциальный подход изначально рассматривает человека в его естественном психобиологическом развитии применительно к здоровью и болезни в его окружении, которое он не только воспринимает, но и по мере возможности создает сам. Икскюль описал «болезни готовности», при которых происходит переход эмоций в телесную реакцию, причем готовность может хронифицироваться и приводить к нарастанию активации физиологических функций. Заболевание развивается в тех случаях, когда разрешение состояния готовности невозможно. Т. Икскюль создал концепцию внешнего мира и организма как «динамически развивающегося целого». Подобных взглядов придерживался и Х. Вайнер, который попытался описать «организм в здоровье и в болезни» на всех уровнях и ступенях организации и развития как интегрированную регуляционную систему.

На сегодняшний день существует достаточно большое количество психосоматических теорий и моделей. Интересующийся читатель может более подробно познакомиться с ними в моих книгах из серии «Справочник практического психолога» «Психосоматика» и «Терапия пищевого поведения» (см. список литературы).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

симптомы и лечение – статьи о здоровье

Оглавление

Климактерический период (Климакс) – физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастного снижения функции яичников происходит сложная биологическая трансформация различных функций женского организма, перестраивается деятельность отдельных структур центральной нервной системы (ЦНС), изменяется активность вегетативной нервной системы. Инволюционные процессы в репродуктивной системе характеризуются прекращением сначала детородной функции, а позднее и менструаций. В связи с особенностями системных изменений, обусловленных постепенным угасанием функции яичников, выделение отдельных фаз климактерического периода («менопаузальный переход», перименопауза, постменопауза) приобретает важное практическое значение.

Менопауза – это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины, обусловленная гормональной функцией яичников. Точная дата менопаузы устанавливается лишь ретроспективно – после 12 месяцев отсутствия менструаций. Менопауза является закономерным генетически запрограммированным процессом, однако гормональные сдвиги, которые происходят в этот период, особенно резкое снижение уровня эстрогенов, вносят существенный вклад в изменение качества жизни и развитие многих возрастных заболеваний у женщин, что обусловливает возрастание значимости медицинских и социальных проблем этой возрастной группы населения для общества.

Симптомы и признаки климактерического периода (климакса)

Ранние симптомы:

  • Приливы жара
  • Озноб
  • Повышенная потливость
  • Головные боли
  • Повышение или понижение артериального давления
  • Учащенное сердцебиение
  • Раздражительность
  • Сонливость
  • Слабость
  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Забывчивость
  • Нарушения концентрации и внимания
  • Бессонница
  • Снижение либидо

Средневременные симптомы:

  • Сухость во влагалище
  • Боль при половом сношении (диспареуния)
  • Зуд и жжение
  • Уретральный синдром (цисталгии, недержание мочи)
  • Сухость и ломкость ногтей
  • Морщины
  • Сухость и выпадение волос

Поздние симптомы:

  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Постменопаузальный остеопороз
  • Артрозо-артриты
  • Деменция

Лечение климактерических расстройств (климакса)

Использование заместительной гормонотерапии эффективно купирует вазомоторные симптомы (приливы, гипергидроз, сердцебиение и др.), нормализует сон, улучшает настроение и общее самочувствие, а также предупреждает развитие атрофических изменений в урогенитальном тракте. При этом назначение заместительной гормонотерапии при менопаузальных симптомах или проявлений урогенитальной атрофии противодействует некоторым возрастным метаболическим нарушениям, особенно важными из которых, безусловно, являются дислипидемия (нарушение жирового обмена) и снижение минеральной плотности костной ткани.

После наступления естественной менопаузы в возрасте около 50 лет, целью заместительной гормональной терапии является сохранение качества жизни, поддержание нормального функционирования органов и тканей и сохранение здоровья на будущее.

В последнее время большое внимание уделяется не только наличию четких показаний для гормональной терапии, исходному состоянию здоровья женщин и оценке факторов риска указанных заболеваний, но также индивидуальному подбору дозы, времени начала, режима, пути введения гормонов, что в значительной мере определяет ее эффективность и безопасность.

Доказано, что в постменопаузе низкая доза эстрогенов вполне достаточна и обеспечивает все необходимые эффекты: купирует вазомоторные симптомы, благоприятно влияет на липидный профиль, препятствует потере костной массы и при этом не оказывает негативного влияния на метаболические процессы в организме и хорошо переносится.

Обследование пациенток перед лечением климактерических расстройств (климакса)

Перед назначением любого терапевтического режима заместительной гормональной терапии в климактерическом периоде, у каждой женщины следует провести полную оценку состояния ее здоровья, включая сбор семейного и личного анамнеза и физическое обследование, ультразвуковой исследование (УЗИ) органов малого таза.

Учитывая возраст женщины и принятые национальными рекомендациями сроки, проводится маммография, желательно, в течение предыдущих 12 месяцев перед началом терапии. Другие специальные методы исследования, например костная денситометрия, используется по показаниям, но обязательно при наличии переломов.

Показания для заместительной гормональной терапии климактерического периода (климакса):

  • Наличие климактерического синдрома
  • Урогенитальные нарушения
  • Постменопаузальный остеопороз

Особое место занимает группа женщин с преждевременной (идиопатической или хирургической) менопаузой (до 40 лет) в связи с повышением у них риска инфаркта в 4-5 раз в сравнении с практически здоровыми женщинами аналогичного возраста, а также ускоренным развитием остеопороза.

Эффективность заместительной гормональной терапии климактерического периода (климакса)

Эффективность гормональной терапии зависит от тяжести проявлений климактерических расстройств, наличия соматических заболеваний и правильного выбора препарата.

Ранние типичные симптомы климактерического синдрома, как правило, начинают уменьшаться уже к концу первого месяца заместительной гормональной терапии, стойкий эффект достигается к 4-6 месяцу лечения, максимальный эффект – спустя 2-3 года.

Таким образом, профилактика и лечение климактерических расстройств, особенно обменно-трофических, помимо заместительной гормональной, требует проведения комплексных мероприятий, включающих не только режим труда, отдыха и питания, но и использование пероральных препаратов магния в сочетании с пиридоксином. Магний в сочетании с пиридоксином позволяет нивелировать негативные эффекты гормональной терапии, позитивно влиять на состояние здоровья женщины, сохранять ее трудоспособность и качество жизни.

В клинике Медси Санкт-Петербург высококвалифицированные врачи-гинекологи быстро и профессионально проведут полное обследование женщины, подберут наиболее оптимальный препарат для проведения заместительной гормональной терапии и будут вести динамическое наблюдение за состоянием здоровья женщины в течение всего периода лечения.

Прием врачи-гинекологи проводят в удобное для Вас время, включая выходные и праздничные дни.


Нозологические группы инвалидов

Нозологические группы инвалидов

Характеристика типичных нарушений у инвалидов разных нозологических групп

Нарушения зрения

  • Нарушение пространственных образов, самоконтроля и саморегуляции, координации и точности движений.
  • Нарушение осанки, плоскостопие, слабость дыхательной мускулатуры.
  • Неврозы, болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, обмена веществ.
  • Минимальная мозговая дисфункция, снижение слуха.
  • Быстрая утомляемость.

Нарушения слуха

  • Нарушение функций вестибулярного аппарата.
  • Задержка моторного и психического развития.
  • Нарушение речи, памяти, внимания, мышления, общения.
  • Нарушения равновесия, ритмичности, точности движений, реагирующей способности, пространственно-временной ориентации.
  • Дисгармоничность физического развития, нарушение осанки.
  • Заболевания дыхательной системы, вегетативно-соматические расстройства.

Нарушения интеллекта

  • Нарушение познавательной деятельности.
  • Снижение силы и подвижности нервных процессов.
  • Нарушения высших психических функций, аналитико-синтетической деятельности ЦНС.
  • Дисплазия, нарушение окостенения, осанки, деформации стопы, позвоночника.
  • Дисгармоничность физического развития, нарушение координации движений.
  • Врожденные пороки сердца, заболевания внутренних органов, эндокринные нарушения.
  • Сенсорные отклонения.

Поражение опорно-двигательного аппарата

Церебральное:

  • Нарушение опороспособности, равновесия, вертикальной позы, ориентировки в пространстве координации микро- и макромоторики.
  • Остеохондроз, мышечная гипотрофия, остеопороз, контрактуры.
  • Дисгармоничность физического развития.
  • Нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем, заболевания внутренних органов.
  • Нарушения зрения, слуха, интеллекта.
  • Низкая работоспособность.

Спинальное:

  • Полная или частичная утрата движений, чувствительности.
  • Расстройство функций тазовых органов.
  • Нарушение вегетативных функций, пролежни.
  • Остеопороз.
  • При высоком (шейном) поражении — нарушение дыхания, ортостатические нарушения.
  • При вялом параличе — атрофия мышц.
  • При спастическом — тугоподвижность суставов, контрактуры, спастичность.

Ампутационное:

  • Нарушение опороспособности и ходьбы (при ампутации нижних конечностей), координации движений, осанки, вертикальной позы.
  • Уменьшение массы тела, сосудистого русла.
  • Нарушение регуляторных механизмов, дегенеративные изменения нервно-мышечной и костной ткани, контрактуры.
  • Нарушения кровообращения, дыхания, пищеварения, обменных процессов, ожирение.
  • Снижение общей работоспособности.
  • Фантомные боли.

Заглянуть в историю Hanna Somatic Education ® значит встретиться с яркой звездой ее основателя, Томаса Ханны. Оригинальный философ/учитель, Ханна разработал теорию соматологии и области, которую он назвал соматикой. Как редактор-основатель Somatics: Magazine-Joural of the Bodyly Arts and Sciences, он увидел эволюционное/революционное значение соматического понимания и оставил блестящий след озарений в его многочисленных применениях. Его сочинения — огромное сокровище, которое предстоит открыть и заново открыть всем исследователям человеческого потенциала.Вот некоторые из его многочисленных опубликованных работ: «Конец тирании: эссе о возможностях Америки»; Восстание тел: учебник для начинающих по соматическому мышлению; Тело жизни: создание новых путей для сенсорного осознания и движения жидкости; Соматика: пробуждение контроля разума над движением, гибкостью и здоровьем и письма Фреду — роман.

В начале 1970-х Ханна, в то время заведующая кафедрой философии Университета Флориды, познакомилась с работами Моше Фельденкрайза, израильского физика и педагога по телу.Встреча с Фельденкрайзом и наблюдение за его работой оказали большое влияние на Ханну, поскольку метод Фельденкрайза был совместим с соматической философией Ханны. В 1975 году Ханна организовала первую программу обучения Фельденкрайзу в Соединенных Штатах в качестве директора Института гуманистической психологии (ныне Институт Сейбрука). Он продолжал свое обучение у Фельденкрайза в течение нескольких лет и практиковал в Институте соматических исследований и обучения Новато, институте, который он и Элеонора Крисвелл Ханна основали в 1975 году.В течение того времени, когда он соматически работал с тысячами клиентов, он развил работу в некоторых высокоэффективных направлениях, отчасти благодаря своему пониманию правил биологической обратной связи. Ханна наблюдал характерные нарушения осанки у людей всех возрастов и всех слоев общества. Он также заметил, что некоторые процедуры чрезвычайно эффективно помогают клиентам восстановить контроль над мышцами, удерживающими их в этих позах и ограничивающими их движения. Эти процессы стали известны как Hanna Somatic Education®.

В 1990 году Ханна предложил свою первую учебную программу Hanna Somatic Education ® . Его глубокая преданность преподаванию на протяжении всей его жизни была очевидна и освещена, когда он передал суть своей работы группе из 38 студентов. В течение пяти недель интенсивных тренировок он заложил основу работы и утверждал, что ничего не утаил. Намереваясь провести оставшуюся часть курсовой работы, уточняя так красноречиво представленные основы, обучение резко изменилось после внезапного ухода Томаса Ханны в автокатастрофе со смертельным исходом 29 июля 1990 года.

В течение последних двадцати лет работа продолжалась благодаря ясности, с которой Ханна организовал и передал свое мастерство. Благодаря самоотверженности Элеоноры Крисвелл Ханны, доктора философии, директора Института Новато, наряду с коллегами из курса 1990 года, многие из них прошли обучение всему спектру техник и теории, включающим соматическое образование Ханны ® .

Что такое соматическое движение? — Центр соматического движения

Вообще говоря, соматическое движение — это движение, которое выполняется сознательно с намерением сосредоточиться на внутреннем опыте движения, а не на внешнем проявлении или результате движения.

Термин соматический стал модным словом в индустрии здоровья и хорошего самочувствия.

Слово «соматический» означает «живой организм или относящийся к нему», и оно уже давно используется в медицинской терминологии, такой как соматическая клетка, соматическая нервная система, соматическое расстройство и соматическая боль.

Благодаря своему общему определению термин «соматика» может использоваться для описания различных форм движения и лечебных модальностей. Возможно, вы слышали о соматической йоге, соматическом переживании, соматической психологии, соматической терапии или соматической танцевальной терапии.Возможно, вы даже слышали о соматическом обучении!

Термин соматическое образование был введен Томасом Ханной. Ханна использовала термин «соматическое обучение» для описания методов сенсомоторного обучения, в которых используются соматические движения для улучшения моторного контроля и ощущений, а также для изменения выученных мышечных паттернов. Многие люди считают, что методы обучения соматическим движениям очень эффективны для облегчения хронической боли, улучшения функций организма и восстановления после распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата .

Как именно работают соматические движения?

Чтобы быть наиболее эффективным, соматическое движение должно выполняться как можно медленнее. Нервная система человека, которая контролирует нашу позу и движения, должна очень медленно учиться новому. С практикой мы можем постепенно ускоряться и выполнять движения быстрее, сохраняя при этом форму и контроль. Когда мы делаем движения быстро, мы не учимся чему-то новому — мы просто закрепляем уже заученные паттерны.

Соматическое движение также должно выполняться сознательно, с полной внутренней концентрацией и вниманием. Сознательное внимание является ключом к процессу обучения; мы не можем узнать что-то новое, если не осознаем, что делаем.

Соматическое движение носит исследовательский характер. Даже когда мы практикуем соматическое движение с намерением улучшить свою осанку или движения определенным образом, нам все равно нужно сосредоточиться на внутреннем опыте движения, а не на конечном результате.

Сосредоточение внимания на опыте и процессе, а не на конечном результате, может быть трудной для понимания концепцией для многих людей. Это возвращается к тому, как наша нервная система учится новым вещам. Если мы будем практиковать движение так, как если бы делали это впервые, мы каждый раз будем замечать что-то новое и узнавать что-то новое, и процесс обучения будет наиболее эффективным и результативным. Практика соматических движений сильно отличается от приседаний или отжиманий; дело не в количестве, а в качестве.

В общем смысле любое движение может быть соматическим движением, если оно выполняется медленно, сознательно и с намерением сосредоточиться на внутреннем опыте движения.

Что такое соматическое образование?

Методы соматического обучения обучают специализированным техникам соматических движений систематизированным образом, специфичным для каждого метода. Хорошо известные методы соматического обучения включают клиническое соматическое обучение (также известное как соматическое обучение Ханны), метод Фельденкрайза и технику Александра. Щелкните здесь , чтобы узнать больше о разработке этих методов.

Во многих методах соматического обучения используются как практические движения под руководством сертифицированного педагога, так и движения по уходу за собой, которые учащиеся регулярно практикуют дома. Один из принципов всех форм соматического обучения заключается в том, что учащиеся должны нести ответственность за свое здоровье и обучение. Роль соматического педагога состоит в том, чтобы дать учащимся возможность позаботиться о себе, обучая их инструментам, которые им необходимы, чтобы избежать боли и продолжать улучшать свою осанку, движения и функции на протяжении всей жизни.

Если вы готовы к изучению упражнений клинической соматики, отличным местом для начала является курс первого уровня.

границ | Перемещение с болью: какие принципы соматических практик могут предложить людям, живущим с хронической болью

Введение

Хроническая боль широко распространена во всем мире и является основным источником страданий (Sá et al., 2019; Treede et al., 2019), затрагивая, по оценкам, 20% людей во всем мире (IASP, 2020b МКБ-11). В то время как люди с хронической болью описывают «инвалидность из-за опыта, невидимого для других» (Crowe et al., 2019), задача профессионалов и практиков, с которыми они взаимодействуют, состоит в том, чтобы «распознать жизненный опыт, казалось бы, невидимого состояния» (Smadar, 2016, стр. 108). Хотя симптомы могут отражать различные источники боли, у людей, живущих с хронической болью, могут быть общие черты. Боль может влиять на сон, способность работать или путешествовать, взаимодействие с семьей и социальную активность, а это означает, что люди, живущие с хронической болью, могут оказаться в изоляции (Jay and Pain UK, 2015). Несмотря на значительные физические, эмоциональные и социальные проблемы, многие люди стремятся жить хорошо каждый день со своей хронической болью.

Определение боли

Определение и классификация боли важны, поскольку глобальное признание и общее понимание могут стать основой для улучшения ухода, исследований и принятия политических решений в области здравоохранения. В июле 2020 года впервые за 40 лет наиболее широко принятое определение боли было обновлено, чтобы отразить достижения в понимании боли. Это определение представляет собой 2 года подробной многонациональной работы и консультаций Международной ассоциации по изучению боли (IASP).

В основном определении IASP теперь говорится, что боль — это «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей или напоминающее его» (Raja et al., 2020). Ядром этого нового определения является включение пункта «похоже на то, что связано с», что указывает на понимание того, что боль не всегда может иметь очевидную биологическую причину. Кроме того, это пересмотренное определение сопровождается шестью ключевыми моментами:

1. «Боль — это всегда личное переживание, на которое в разной степени влияют биологические, психологические и социальные факторы.

2. Боль и ноцицепция — разные явления. О боли нельзя судить исключительно по активности сенсорных нейронов.

3. Через свой жизненный опыт люди узнают о концепции боли.

4. Следует уважать сообщение человека о переживании как о боли.

5. Хотя боль обычно играет адаптивную роль, она может оказывать неблагоприятное воздействие на функционирование и социальное и психологическое благополучие.

6. Вербальное описание является лишь одним из нескольких способов выражения боли; неспособность общаться не исключает возможности того, что человек или нечеловеческое животное испытывают боль» (IASP, 2020a).

Определение хронической боли IASP гласит, что это боль, которая сохраняется или повторяется в течение более 3 месяцев. Такая боль часто становится единственной или преобладающей клинической проблемой у некоторых пациентов (Bonica, 1953; IASP Taxonomy Working Group, 2011; Treede, 2013). Таким образом, это может потребовать специальной диагностической оценки, терапии и реабилитации. В самом последнем обновлении Международной классификации болезней (МКБ-11), утвержденной в мае 2019 года Всемирной ассамблеей здравоохранения (IASP, 2020b МКБ-11), теперь хроническая боль признается самостоятельным состоянием здоровья.

Интересным для данной статьи является тот факт, что слово «соматический» не фигурирует в списке терминов боли на веб-странице терминологии IASP (IASP, 2017). Как правило, в области здравоохранения термин «соматический» обычно считается симптомами, которые относятся в первую очередь к телу. Например, расстройство соматических симптомов описывает тех, у кого есть ряд телесных симптомов, иногда описываемых как «необъяснимые с медицинской точки зрения», которые могут быть связаны с дистрессом и психическими расстройствами (Henningsen, 2018).С другой стороны, соматические практики, обсуждаемые в этой статье, представляют собой набор интегрированных подходов тела и разума, которые работают через движение для общего здоровья и благополучия.

Управление болью: общепринятые подходы

Люди с хронической болью часто находятся в завистливом положении, когда речь идет о доступе к соответствующей специализированной помощи, и «последующее направление пациентов с неустраненной болью часто игнорируется» (CSPMS, 2015, стр. 2). Людям с хронической болью приходится долго ждать (Burke et al., 2018), и многие из них не могут получить доступ к специализированным услугам, а это означает, что их боль остается неуправляемой или игнорируется (Breivik et al., 2006) в рамках основного здравоохранения.

Как правило, программы лечения боли, предлагаемые специализированными службами по лечению боли, включают междисциплинарный вклад и связаны с биопсихосоциальным подходом к здоровью и благополучию, направленным на то, чтобы помочь людям «лучше справляться со своей болью и повседневной деятельностью» (The British Pain Society, 2013/2018). , стр. 4). Многие программы включают образовательный компонент, для которого имеется достаточная доказательная база (Joypaul et al., 2019). Многопрофильные команды обычно включают физиотерапевтов, психологов, эрготерапевтов, медсестер и врачей; в то время как программы используют групповые занятия, чтобы сосредоточиться на легких упражнениях, внимательности, когнитивно-поведенческой терапии и других навыках преодоления трудностей. Однако даже в рамках этих относительно хорошо зарекомендовавших себя «немедикаментозных» подходов, которые используются в основных службах, доказательная база эффективности не всегда надежна. Это в первую очередь связано с ограничениями в дизайне исследования, что отражено во многих обзорах, в которых сообщается о низком качестве включенных исследований.Как правило, систематические обзоры выявляют ряд ограничений, таких как плохая концептуализация основного направления исследования (Jackson et al., 2019), отсутствие консенсуса в отношении используемых показателей (Banerjee et al., 2018), широкий диапазон содержания вмешательств ( Elbers et al., 2018), методологическая погрешность (Amatya et al., 2018), небольшие размеры выборки (Hilton et al., 2016), риск систематической ошибки (Anheyer et al., 2019), переоценка эффекта (Niederer and Mueller , 2020) и непостоянство продолжительности наблюдения (Devan et al., 2018).

Некоторые программы обезболивания проводятся в больнице, а другие реализуются по месту жительства. Еще до пандемии Covid-19 некоторые аспекты некоторых программ осуществлялись удаленно (Fraser et al., 2019), и все чаще обращались к вариантам на основе приложений (например, Najm et al., 2019). Последствия карантина из-за Covid-19 привели к неотложной необходимости в большей степени полагаться на цифровые технологии, и это, вероятно, сохранится в будущем, даже несмотря на то, что эффективность или устойчивость этого нового способа работы неизвестны (Cameron, 2020).

Другая поддержка может быть получена от защитников хронической боли, таких как «Инструментарий по борьбе с болью» Пита Мура в Великобритании и «Путь вперед» Кита Мелдрама в Канаде. Возможно, «управление» болью имеет негативные коннотации, предлагая подход к улучшению жизни, приведение в форму и организацию неуправляемого личного опыта. С другой стороны, Мур продвигает самоуправление как средство принятия решений и становления экспертом в собственных потребностях и возможностях; возможность быть «у руля» (Moore, 2018, цитируется по Goldingay 2018, p.62). Совсем недавно обсуждалось «поддерживаемое самоуправление», указывающее на то, что люди, живущие с болью, не изолированы и не одиноки в этом процессе, а работают взаимозависимо со специалистами здравоохранения (Moore and Meldrum, 2020).

Поддерживающая боль: соматические подходы

Соматические практики включают в себя ряд форм движения, которые могут быть объединены благодаря их общему сосредоточению на осознании тела посредством размышлений о двигательных привычках, раскрытии двигательных возможностей и развитии самостоятельных или личных стилей движений.Рассматривая соматику как форму двигательного обучения (Эдди, 2017, стр. 7), она подчеркивает «внимание к ощущениям тела и их интерпретацию с точки зрения, направленной на повышение качества жизни, при котором человек остается присутствующим, осознанным, даже когда движение: сознательное действие». Уильямсон (2010, стр. 44) также отмечает общие темы, такие как саморегуляция, приятные движения, самоуверенность, подтверждение субъективного опыта, сенсорное исследование, игра и созерцание.

Фортин (2018a, стр. 271) утверждает, что существует «необходимость дальнейших исследований по использованию соматического обучения у людей, живущих с различными хроническими болевыми состояниями и заболеваниями.«Хотя есть некоторые доказательства того, что различные соматические формы могут поддерживать людей, живущих с хроническими болевыми состояниями, которые будут рассмотрены позже, эти данные не объединены и, как правило, не интегрированы в программы общественного здравоохранения. Тем не менее, соматические подходы перекликаются с некоторыми действиями в программах лечения хронической боли, такими как понимание собственного тела посредством самосознания и открытия способности перемещаться в пространстве. Соматические практики также могут предложить некоторые дополнительные направления, такие как приведение физического движения в диалог с осознанным осознанием в целостной деятельности.Соматические практики также основаны на внимании к жизненному субъективному опыту каждого человека и могут исследовать творческие способы артикуляции переживаний боли, которые трудно описать. В основе этого лежит понятие «соматического авторитета» (Green, 1999), в основе которого лежит желание взять на себя ответственность за собственный жизненный опыт; это чем-то сродни идеям самоуправления. Принятие подхода соматического авторитета также перекликается (Gilmore’s, 2012, p. 95) с аргументом рассматривать людей с хронической болью «как активных производителей смысла, а не пучков непокорных симптомов или медицинских загадок.

На сегодняшний день набор соматических принципов для поддержки лечения хронической боли при различных состояниях не был разработан теоретически или протестирован, в то время как открытые структурированные подходы были недостаточно изучены, а междисциплинарные исследования по этой теме отсутствуют. Существует ряд исследований структурированных форм, таких как метод Александра (например, Essex et al., 2017; Woodman et al., 2018) и метод Фельденкрайза (Ahmadi et al., 2020), в то время как существуют непрофессиональные книги по соматике Hanna для лечения боли ( Петерсон, 2012; ул.Пьер, 2015). Открытые соматические рамки, которые «полагаются на большую автономию в двигательной реакции лежа с клиентом» (Вебер, 2009, стр. 239) с импровизационными, нестилизованными управляемыми сеансами (такими как Аутентичное движение), отсутствуют в исследованиях хронической боли. Фактически, большинство других известных соматических форм отсутствуют в исследованиях хронической боли, таких как центрирование тела и разума; как и полуструктурированные подходы, которые сочетаются с импровизированным исследованием. Тай-чи и йога как практики имеют разные знания в отношении боли, и рамки этой статьи означают, что мы не будем их рассматривать; наше намеренное внимание сосредоточено на современных соматических формах.В частности, нам интересно, как набор принципов соматических практик можно использовать в качестве подсказок для открытого исследования болевого опыта, приведя в эту статью работы художников танцев и движений, которые работают с соматическими практиками. Однако мы подчеркиваем, что наше мышление в этой статье направлено на то, чтобы открыть дискуссию о его потенциальном вкладе в управление болью; это начало, а не конец пути. Будущие исследования в области соматических практик и боли должны будут учитывать ограничения дизайна исследования, которые были упомянуты ранее в отношении других подходов к лечению боли.

Предыстория соматических практик лечения хронической боли

Танцевальные и соматические практики предлагают творческие знания, которые могут помочь в импровизации новых способов работы с болью в зависимости от участников и условий, в которых происходит работа. Под этим подразумевается критическое размышление о том, чтобы рассматривать тело не только как нечто, что нужно лечить или излечивать; он направлен на оценку субъективного опыта и признает, что его нелегко измерить. Мермикидес и Бушар (2016, с.3) размышлять об истории медицины с помощью «стандартизированных методов оценки, диагностики и лечения». Они объясняют, что способность перформанс-практик предлагать «личные размышления и эмпирическую субъективность» (стр. 4) «противоречит пассивному пациенту, получающему помощь». Практика исполнения побуждает людей «разыгрывать, разыгрывать, вопреки или вопреки пассивности» (стр. 11–12). Тем не менее, один из центральных принципов большинства программ по борьбе с болью заключается в том, чтобы поощрять людей, живущих с болью, играть активную роль в собственном благополучии.Основополагающие ценности в соматической практике и междисциплинарных, ориентированных на человека программах могут быть скорее похожими, чем разными, хотя они могут быть выражены с использованием разных языков. Субъективность присутствует в обоих подходах, хотя в соматических практиках есть особые способы работы с ней и артикулирования. Драгон (2015, стр. 30) отмечает, что: «Соматическое обучение …… помогает людям обращать внимание на свои внутренние ощущения, становиться сенсорным самосознанием и использовать полученную информацию для того, чтобы дать себе возможность принимать решения и принимать решения. действовать в образовательных, терапевтических и жизненных ситуациях.«Существует реальный потенциал соматических практиков, чтобы привнести глубину мышления и творческое исследование этих элементов в медицинских работников, работающих с людьми, живущими с хронической болью; и действительно непосредственное сотрудничество с людьми, живущими с болью, в будущих исследованиях.

Польза соматических форм для здоровья и благополучия

Сообщается, что различные соматические формы имеют широкий спектр преимуществ для здоровья и благополучия людей, живущих с хронической болью. Физические преимущества, например, включают в себя гибкость, равновесие, мышечный тонус, сокращение дней боли, повышение подвижности и снижение восприятия боли, особенно при мышечно-скелетной боли (Little et al., 2008; Уэбб и др., 2013 г.; Уэнам и др., 2018 г.; Паолуччи и др., 2019 г.; Ахмади и др., 2020). Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) уроков, упражнений и массажа по технике Александра при хронических и рецидивирующих болях в спине показало, что эффект от 24 уроков по технике Александра через 1 год заключался в «снижении показателя инвалидности по шкале Роланда на 42% и снижении на 86% в днях боли по сравнению с контрольной группой» (Little et al., 2008, стр. 4). Исследование метода Фельденкрайза при остеоартрозе также оказалось полезным для улучшения равновесия и походки (Webb et al., 2013). Каччиаторе и др. (2005) также сообщили об улучшении тонической мышечной активности и постуральной координации и боли благодаря урокам техники Александра для людей с болями в пояснице. Метод Фельденкрайза был включен в сравнительное исследование с «Терапией осознания тела» (BAT) и физиотерапией при неспецифических нарушениях опорно-двигательного аппарата, включая боль (Malmgren-Olsson et al., 2001). Результаты показали, что BAT и метод Фельденкрайза могут быть более эффективными, чем обычное лечение, и BAT достигла большего уменьшения тяжести боли.При более внимательном рассмотрении можно сказать, что BAT — это подход, разработанный и реализованный в условиях физиотерапии, основанный на технике Александра, методе Фельденкрайза, тай-чи и медитации. Это говорит о том, что соматические принципы, общие для разных форм, могут быть столь же эффективны, как и отдельные формы, и даже более эффективны при междисциплинарном подходе к лечению.

Большинство исследований также признают биопсихосоциальные элементы боли, хотя и не все. Cacciatore измерял только физические подходы, такие как стояние на одной ноге, кинематику и силы, а также уровни боли.Макклин и др. (2015) собрали количественные и качественные данные, которые пришли к выводу, что уроки Alexander Technique оказали влияние на восприятие боли пользователями услуг, а также на их способность справляться с болью; в то время как клиницисты отметили, что клиенты стали счастливее, а самочувствие улучшилось (там же, 2015, стр. 6–7). Они отмечают, что «ключевой вывод этого исследования заключается в том, что, хотя сообщалось об измеримых изменениях в интенсивности боли и оценках помех, более поразительным было то, как пользователи услуг сказали, что они изменили свои способы управления болевыми ощущениями из-за уроков AT.Таким образом, некоторые пользователи услуг сообщили об отсутствии различий в уровнях боли, но сообщили о снижении количества обезболивающих препаратов и использования ресурсов, а, следовательно, и затрат» (там же, стр. 9). Представляется, что разработка смешанных подходов, описывающих опыт участников наряду с измеримыми результатами, имеет смысл. Кроме того, он показывает роль соматических практик, таких как техника Александера, в поддержке самоконтроля, способствуя «прислушиванию» к телу, «самопознанию» и «более активному участию» в здоровье и благополучии (там же). ., п. 9).

Ограничения доказательной базы

Хотя ранее упомянутые исследования не были систематически отобраны или проанализированы, ясно, что сравнение результатов является сложной задачей. Исследования различаются по размеру и охвату, определениям и терминологии, используемым показателям результатов и применяемым вмешательствам. В исследованиях доминируют метод Фельденкрайза и техника Александра, при этом мало внимания уделяется творческому исследованию или открытым структурированным формам. Прятаться на виду — это то, что можно считать фундаментальным недостатком дизайна; большинство исследований возглавляют исследователи в области здравоохранения и социальных наук, но ни в одном из них не обсуждался совместный дизайн с исследователями танцев или соматики.Похоже, что для проведения выбранных вмешательств были привлечены соматические врачи, и иногда некоторые из них упоминались в качестве соавторов в публикациях. Вудман и др. (2018) предлагают альтернативный подход, включающий использование журналов учителей в исследованиях, при этом ведущий (медицинский) исследователь имеет квалификацию учителя Александра.

Тем не менее, основанные на танце перспективы лечения хронической боли все еще ограничены. Включение исследователей танца и соматики в процесс разработки исследования (и отчет об этом) помогло бы понять, как подход согласуется с соответствующими методами сбора данных, что можно и что нельзя измерить, и, что важно, что считается свидетельство.Дополнительные ограничения касаются сообщения об основных соматических принципах и процессах. Несмотря на то, что в области соматики в исследованиях в области здравоохранения наблюдается движение к обмену знаниями, методами и опытом, Фортин (2018b отмечает, стр. 152) отмечает, что понимание «как» имеет важное значение. Она заявляет, что «необходимо ценить и оценивать процесс (танцевальное вмешательство) так же, как и продукт (результаты исследования)». Хотя сеанс соматической практики может быть разным для каждого человека или группы, описание процесса может помочь в определении практик, которые могут быть включены в медицинские учреждения, в данном случае для лечения хронической боли.

Ограничения доказательной базы в соматической практике и хронической боли не отличаются от тех ограничений, которые мы представили ранее в отношении других «нефармакологических» практик, и признание этих ограничений позволяет нам позиционировать доказательства и идеи, которые мы представляем, как часть информированного, но осторожного диалога.

Интероцепция, Экстероцепция и Проприоцепция

В следующих разделах мы выделяем три конкретных взаимосвязанных соматических принципа, имеющих особое значение для рассмотрения того, как соматические практики могут способствовать управлению хронической болью: интероцепция, экстероцепция и проприоцепция.Мы опираемся на исследования в области танца, соматических практик и различных медицинских и социальных профессий.

Интероцепция

Интероцепция является центральным компонентом соматической практики, а также предметом исследований в области хронической боли. Интероцепция — это «ощущение физиологического состояния всего тела» (Di Lernia et al., 2016, стр. 329), которое генерируется через «интерорецепторы, расположенные во внутренних органах и мягких тканях, получая сенсорную информацию о внутренних , висцеральные процессы тела» (Хартли, 1995, с.122). В соматических практиках участники занимаются осознанием внутренних систем организма и информации, полученной от них. Например, при центрировании тела и разума это может означать наблюдение за ощущениями в мышцах (подвижность, напряжение, расслабление) или органах (вес, полнота и т. д.), включая дискомфорт или боль.

Ди Лерниа и др. (2016) также указывают на сложную матрицу интероцептивной осведомленности, такой как точность, чувствительность и метакогнитивная осведомленность. Исследования интероцепции и хронической боли показали, что «интероцептивная матрица играет важную роль в восприятии боли и, предположительно, также в состояниях хронической боли» (Di Lernia et al., 2016, с. 331), что указывает на необходимость дальнейших исследований интероцептивной тренировки у людей с хронической болью. Это может включать в себя повышение точности распознавания сигналов тела или снижение повышенной бдительности к подавляющим болевым сигналам. Крейг (2003, стр. 500) также отмечает, что интероцепция «похоже, обеспечивает основу для субъективного образа материального «я» как чувствующего (чувствующего) объекта, то есть эмоционального осознания». Это указывает на роль, которую интероцепция играет в здоровье и благополучии, связывая телесное осознание с представлением о себе и эмоциональным опытом, что имеет отношение к физическим, эмоциональным и социальным аспектам хронической боли.Наконец, Фарб и соавт. (2015, стр. 2) связывает интероцепцию со способностью к «саморегуляции», «связью с моментом» и способностью вызывать изменения» как подход к благополучию. Интероцепция связана с осознанием и модулированием переживаний хронической боли на нескольких уровнях, часто предоставляя подсказки к действию, такие как дискомфорт или усталость, как сигналы для изменения активности.

На самом базовом уровне соматические практики привлекают внимание к внутреннему движению дыхания.Броди и Лобель (2004, стр. 82) подчеркивают «важность дыхания для расслабления, а также для контроля эффектов симпатической нервной системы во время стресса». Соматические подходы могут способствовать этой практике, перемещая внимание по всему телу и его системам (таким как кости, органы, мышцы) и побуждая к ответному движению. Интероцептивное осознание может, например, проявляться в напряженном желудке или задержке дыхания, что связано как с физическим, так и с эмоциональным переживанием боли.Комитет по изучению боли, инвалидности и поведения при хронических заболеваниях (1987, стр. 3) отмечает, что «стресс и тревога усиливают сокращение мышц и, таким образом, можно ожидать, что они усугубят любую проблему с болью, которой способствует этот фактор. И наоборот, любое лечение, вызывающее расслабление, уменьшит сокращение мышц и, возможно, уменьшит боль». Интероцепция может быть первым шагом к тому, чтобы заметить продолжающиеся эффекты боли, включая связанные эмоциональные состояния или социальные ситуации с возможностью изучения способов реагирования на них.

Практик Фельденкрайза (Fortin, 2018b, стр. 157) отмечает, что «соматика полезна, поскольку она основана на внутренних ощущениях каждого человека, а не на изучении конкретных танцевальных шагов… Считается, что восприятие различий в телесных состояниях приводит к изменениям». Здесь, предполагает она в соматических практиках, само осознание является стимулом для изменения. Однако многие соматические практики делают еще один шаг вперед, облегчая альтернативные способы движения и реагирования. Это может быть исследование тонких физических сдвигов, позволяющих избавиться от боли и связанных с ней эмоций, или задействование частей тела, движение которых приятно.Привычки движения можно изменить посредством соматического перевоспитания, и (Hanna, 1988, p. 13) далее отмечает, что человеческие «сенсорно-моторные системы постоянно реагируют на ежедневные стрессы и травмы с помощью специфических мышечных рефлексов. Эти многократно запускаемые рефлексы вызывают привычные мышечные сокращения». Подход Ханны заключается в изучении привычных напряжений в теле и поиске альтернатив. Хотя этот подход можно рассматривать как направленный на «исправление» человека, его также можно рассматривать как средство открытия новых вариантов движения, которые могут изменить болевой опыт и восприятие.Соматические практики могут исследовать движения, незнакомые человеку, испытывающему боль, таким образом предоставляя различную сенсорную информацию, положения, ритмы или паттерны.

Мы предполагаем, что соматические подходы могут работать с интероцепцией, обращая внимание на системы тела, ощущения или чувства, возникающие из них, и исследуя эти сигналы посредством движения. Иногда может быть полезно обратить внимание на саму боль, например, прочитать сигналы, когда необходим отдых или кардиостимуляция. В исследовании Mehling et al. (2013, стр. 413) отмечается, что люди, которые тренируются как разум-тело (йога, осознанность/медитация, Александер, Фельденкрайз), как правило, реже отвлекаются от боли или дискомфорта, и утверждают, что «внимательное интероцептивное осознание может быть выгодным способом справиться с болью и дискомфортом.Было обнаружено, что этот тренинг способствует лучшему пониманию «связи между ощущениями тела и эмоциональными состояниями» и тому, что его участники «чаще прислушиваются к телу для понимания и чаще воспринимают [d] свое тело как безопасное и заслуживающее доверия. ». Неотъемлемой частью соматических практик является помощь людям в том, чтобы они слушали и доверяли ощущениям тела, а также замечали различные ощущения и поддержку движений. Это означает не только сосредоточение внимания на областях с болью, но и ощущение тела в целом. Например, в Becker et al.(2018, стр. 85) исследования людей с болью в шее, они отмечают, что Александр Техник рассматривает человека как единое целое, сосредотачиваясь «на повышении осведомленности и интеграции через всю костно-мышечную систему». Практикующий специалист по центрированию тела и разума Даулер (2013) также описывает, как в соматических подходах тело не разделяется на части тела, которые вызывают боль, тестируются и восстанавливаются, а основное внимание уделяется оценке ощущаемого субъективного опыта человека как целостной личности. Мышление Даулера сильно отличается от фармацевтических подходов, которые сосредоточены на лекарствах, устраняющих боль, и которые поддерживают и потенциально усиливают разделенный подход.

Однако для некоторых людей концентрация на сенсорных раздражителях может быть подавляющей. Валенсуэла-Могилански и др. (2017, стр. 1) исследование интероцепции у людей с фибромиалгией показало «более высокую склонность отмечать телесные ощущения», но «более низкую склонность активно прислушиваться к телу для понимания». Это означает, что болезненные ощущения усиливаются, а доверие к сигналам тела для саморегуляции снижается (2017, стр. 10–11). Борг и др. (2015, стр. 42) также отмечают «повышенную интероцептивную осведомленность» у людей с фибромиалгией, которую они связывают с повышенной бдительностью.Это повышенное внимание или бдительность по отношению к раздражителям, вероятно, связано с сенсорными и эмоциональными эффектами продолжающейся боли (2015, стр. 40, 42). Одного внимания к интероцептивному опыту может быть недостаточно, особенно потому, что это может усилить внимание к болезненному опыту и (Farb et al., 2015, стр. 5) предполагает, что центральным вопросом, который необходимо рассмотреть, является «понимание того, как умело относиться к интероцептивным ощущениям, и при каких обстоятельствах им следует заниматься». Поэтому соматические практики при хронической боли должны учитывать индивидуальные потребности каждого человека, сосредотачиваясь или уменьшая внимание к боли, когда это полезно, как форму модуляции интероцепции.Это может принимать форму переноса внимания на доставляющие удовольствие движения, или интерактивное/социальное движение, или вовлечение в игровую двигательную активность как форму смены ощущений и чувств.

Экстероцепция и проприоцепция

Соматические практики также фокусируются на экстероцептивном восприятии окружающей среды, побуждая к действию или движению в пространстве. Олсен (2002, стр. 57) отмечает, что: «экстерорецепторы, обнаруженные в коже и соединительной ткани, отвечают за мониторинг внешней среды посредством «прикосновения», включая несколько видов ощущений, таких как давление, тепло, холод, боль, и вибрация.Далее Олсен описывает, как «проприорецепторы, обнаруженные в суставах, связках и сухожилиях, мышцах и внутреннем ухе, в совокупности отвечают за регистрацию движения, баланса и положения тела в пространстве». Таким образом, проприоцепция рассматривается как осознание, восприятие или ощущение движения и положения. Взаимосвязь между интероцепцией, экстероцепцией и проприоцепцией очевидна. Сигналы из внешней среды могут воздействовать на внутренние системы организма, такие как мышцы, и затем приводить к перемещению в пространстве.Интересно, что совпадение интероцепции и экстероцепции при регистрации боли описано Крейгом (2003, стр. 304). Ощущение боли является не только интероцептивной функцией (ощущаемой во внутренних системах организма), но и может быть вызвано прикосновением из окружающей среды. Эти процессы интероцепции, экстероцепции и проприоцепции не рассматриваются как полностью отдельные в соматических практиках, скорее, смещение внимания может предоставить более подробную информацию, особенно в менее доминирующих режимах осознания для этого участника.Однако здесь мы объединяем экстероцепцию и проприоцепцию, поскольку они выполняют совместные функции в соматических принципах хронической боли — во взаимодействии с окружающей средой посредством движения в пространстве.

Цай и др. (2015, стр. 221) отмечают, что люди с хронической болью демонстрируют «измененную чувствительность к экстероцептивным стимулам», например, неспособность определить место прикосновения к своему телу или изменение восприятия размера своего тела. Предполагается, что это происходит из-за того, что интенсивность боли отвлекает внимание, что также вызывает повышенную бдительность к боли и повышенную чувствительность, например, к звукам, запахам или вкусам.Они также предполагают, что люди с хронической болью могут меньше осознавать проприоцептивные сигналы от тела, например, с точки зрения усилия или баланса. Аналогичным образом (Valenzuela-Moguillansky et al., 2017, стр. 6) отмечают, что люди с фибромиалгией «описывали ощущение большего тела во время болевого кризиса», что привело к недооценке их способности перемещаться в ограниченном пространстве. Это указывает на измененные экстероцептивные или проприоцептивные сигналы, которые могут запускать механизм «защитного типа» по отношению к телу (там же., п. 8). Сенсорный, соматический и телесный подходы определены как возможные средства поддержки людей, живущих с болью, в решении этих проблем (Tsay et al., 2015, p. 221; Valenzuela-Moguillansky et al., 2017, p. 12). Пока еще не ясны процессы, которые эти воплощенные подходы могут использовать для лечения хронической боли.

Хроническая боль может усиливать боязнь движения и защищать от дальнейшей боли; люди прилагают усилия, чтобы «избежать дальнейшего обострения» (Tufnell, 2017, стр. 20). Ламе и др.(2005, стр. 15) обсуждают то, что описывается как понимание боли «избегание страха», отмечая, что «эти модели предполагают, что катастрофизация боли способствует страху перед движением/(повторной) травмой. Последнее, в свою очередь, приводит к поведению избегания, неиспользованию, инвалидности и депрессии». Если человек живет с хронической болью, беспокойства об ее ухудшении может быть достаточно, чтобы задушить движение. Программы управления болью поощряют мягкую двигательную активность, чтобы противодействовать этой проблеме. Tufnell (2017 отмечает, стр. 20), что «замедление, мягкое подключение к ритму дыхания и визуализация медленных движений могут быть мощным инструментом для восстановления чувства легкости и способности к самоконтролю.Мы добавим к этому, что привнесение любопытства в экстероцепцию и проприоцепцию — это средство, с помощью которого можно исследовать боязнь движения.

Броди и Лобель (2004, стр. 82) определяют, как соматические практики работают с экстероцепцией и проприоцепцией посредством ряда действий по «ощущению окружающей среды» и «связи» между телом и пространством. Считается, что осознание окружающей среды обеспечивает «проприоцептивную систему информацией, необходимой для точной и соответствующей реакции на раздражители.«Соматический подход к обезболиванию может интегрировать сигналы как внутренних систем организма, так и окружающей среды, чтобы спровоцировать движение в пространстве. Рив (2018, стр. 76) отмечает, как ее подход развился из Движения Амерта, соматической формы, культивируемой яванским художником Супрапто Сурйодармо, исследует «буквальное внимание к тому, как я формирую себя в рамках структурных аспектов выбранной мной среды: как я позиционирую себя». когда я стою, сижу, хожу, лежу или ползаю, и как я соматически осознаю, как это положение влияет на окружающий меня мир и на него воздействует.Это исследование движения, которое задействует экстероцепцию и проприоцепцию, может помочь людям, живущим с болью, определить, как они относятся к окружающей среде, замечая, где страх вызывает избегание, и проверять возможности движения в пространстве.

Таким образом, соматические практики могут оказаться полезными, чтобы побудить людей вернуться к соответствующим уровням движения, облегчая, уделяя внимание уровням комфорта участников. Визуализация движения важна во время приступов боли, когда может быть трудно почувствовать мотивацию к движению, даже к легким исследованиям движений, которые можно выполнять в любом положении тела.Выявленные нами исследования соматических практик не выявили каких-либо противопоказаний к конкретным соматическим формам в работе с людьми, живущими с болью. Например, в обзоре «Доказательно обоснованные немедикаментозные стратегии комплексного обезболивания» отмечается, что техника Александера и метод Фельденкрайза безопасны и имеют низкий уровень побочных эффектов (Tick et al., 2018, стр. 194), в то время как Little et al. . (2008) также обнаружили, что «не сообщалось о значительном вреде» при использовании техники Александра при хронической боли в спине.В то же время мы рекомендуем работать с экстероцепцией и проприоцепцией, чтобы не было чрезмерной стимуляции. Особенно это может быть в случае, когда уровни болевой чувствительности высоки во время обострений, когда было бы полезно придерживаться понятия модуляции, а не перегрузки сознания.

Работа с соматическим подходом дает возможность перейти от внутреннего телесного осознания к соединению с пространством, к пониманию привычек и страхов, связанных с движением.Цель состоит в том, чтобы повысить уверенность при перемещении в пространстве, расширив доступный диапазон движения, где это уместно. Соматическое исследование также может помочь понять, как окружающая среда или контекст влияют на людей, страдающих от боли. Группа художников из Бристоля, которые испытывают постоянную боль, The Unchartered Collective (2020) и член-учредитель, артистка танца Ракель Месегер, решают, как необходимо адаптировать общественные места. Они изучили возможность изменения культурных институтов, таких как запуск «горизонтального кинотеатра», который предлагает альтернативные варианты просмотра для тех, кто не может сидеть в течение длительного времени без боли или дискомфорта.Месегер (2018) также говорила о том, как лучше спроектировать общественные места для людей, живущих с болью, в своей защите общественных мест для отдыха.

Соматические практики подробно фокусируются на экстероцепции и могут добавлять способы привлечения внимания и описания факторов окружающей среды при переживании боли. В будущих исследованиях мы изучим, как соматические принципы поддерживают этот процесс перевода личных переживаний боли в форму общественной деятельности.

Обсуждение

Несмотря на то, что в некоторых медицинских методах лечения хронической боли действительно применяются реляционные подходы (Chow and Fok, 2019; Lew and Xin, 2020), соматические практики с их заботой о субъективном опыте, саморегуляции (Williamson, 2010), самоуправлении или авторитете (Green, 1999) может предложить новую перспективу исследования хронической боли.Это связано с тем, что исследованиями хронической боли традиционно руководили исследователи в области здравоохранения, чьи линзы, возможно, более узко сосредоточены на психологических и/или фармакологических вмешательствах (Birnie et al., 2020) или сосредоточены на таких концепциях, как катастрофизация боли (de Oliveira-Souza et al. ., 2019), который отличается от мышления и ценностей, лежащих в основе соматических практик. Несмотря на то, что существуют некоторые исследования соматических практик при различных формах хронической боли (таких как фибромиалгия или мышечно-скелетная боль), ни в одном из них подробно не рассматриваются соматические принципы поддержки лечения хронической боли, а также подробно не исследуются открытые структурированные и творческие элементы.В рамках основных исследований в области здравоохранения существуют пробелы в фактических данных, особенно в отношении приоритетов, ориентированных на пациента (Birnie et al., 2020). Мы предполагаем, что соматические практики могут быть одним из способов устранения таких пробелов и принятия более ориентированной на пациента точки зрения. Однако для создания обоснованной доказательной базы необходимы хорошо спланированные и надежные исследования. Эти исследования должны будут учитывать критические замечания и ограничения, которые очевидны в существующей литературе, посвященной немедикаментозным вмешательствам для лечения хронической боли, чтобы обеспечить такие факторы дизайна, как надлежащие размеры выборки, четкая концептуализация, тщательно выбранные критерии результатов и надлежащая продолжительность наблюдения. учитываются.В то же время при работе с танцевальными и соматическими практиками необходимо учитывать то, что считается свидетельством, особенно при сборе данных о субъективных переживаниях, которые нелегко измерить.

В этой статье мы обсудили, какие соматические принципы интероцепции, экстероцепции и проприоцепции могут предложить людям, живущим с хронической болью, и рассмотрели, как соматические практики опираются на целостный, творческий и облегченный подходы. Мы объединяем концепции хронической боли и соматических практик, чтобы создать новую основу для взаимодействия с людьми с хронической болью.Это может быть основано на существующей работе в области здравоохранения, которая разрабатывает основанные на фактических данных программы взаимодействия разума и тела для улучшения физического функционирования людей, живущих с хронической болью (Greenberg et al., 2019), привнося точки зрения тела и разума (Eddy, 2017, p. 12).

С помощью интероцепции, или внутреннего телесного осознания, человек, живущий с болью, может научиться стратегиям преодоления, таким как узнавание сигналов тела для отдыха или стимуляции. Интероцепция может помочь расслабить нервную систему и, следовательно, напряжение или эмоции, усиливающие боль.Важно модулировать внимание — иногда настраиваясь на ощущение боли, а иногда привлекая внимание к удовольствию в теле, но всегда видя человека в целом, а не набор болезненных частей тела. Интероцепция способствует оценке субъективного опыта тела (Dowler, 2013) и развитию доверия к инсайтам тела как способу саморегуляции (Mehling et al., 2013).

Страх движения может ограничивать людей, живущих с хронической болью (Lamé et al., 2005; Tufnell, 2017; Fowler et al., 2019; Саймонс и др., 2020). Соматические процессы внимания к окружающей среде при экстероцепции и регистрации движения, равновесия и положения при проприоцепции позволяют человеку, живущему с болью, исследовать движение в пространстве, особенно в отношении страха перед движением. Соматические подходы могут помочь в восприятии окружающей среды, изучении триггеров страха и разработке стратегий уверенного движения. Таким образом, эти принципы могут поддерживать осведомленность как в личных, так и в социальных целях, с точки зрения распознавания инвалидизирующих сред.

Тем не менее, необходимо провести много исследований, и мы предлагаем рекомендации для дальнейших исследований. Междисциплинарные исследования соматических практик должны изучать субъективные переживания хронической боли с особым вниманием к более открытым импровизационным соматическим подходам. Такие творческие эксперименты могут хорошо подходить для реагирования на меняющиеся потребности людей, живущих с болью.

Саморегуляция и модуляция посредством обращения к сигналам тела являются основой соматических практик.Это поднимает вопросы о том, как исследования могут отслеживать гипотетическое повышение осведомленности об этих сигналах и как они со временем интегрируются в повседневную деятельность. В будущем это может включать измерение развития интероцептивной осведомленности, изменений в восприятии пространства или увеличения объема движений. Фини и др. (2014) отмечают, что усилия, необходимые для пересечения пространства, изменяют восприятие того, насколько близко или далеко оно кажется. Для человека, живущего с болью, ощущение дискомфорта и усталости, несомненно, повлияет на восприятие и мотивацию движения в пространстве.Поскольку восприятие и действие связаны, запись восприятия пространства участниками наряду с увеличением движения в пространстве с помощью соматических практик была бы полезной. Кроме того, важно понять, влияет ли социальное взаимодействие между сверстниками и/или соматическим практиком на восприятие и действие в пространстве, как предлагает (Fini et al., 2014, стр. 9), «при совместном использовании внеличностного пространства с другими людьми». тел более широкая часть пространства кажется близкой и потому доступной.

Однако возникают вопросы относительно того, можно ли отслеживать, прогнозировать и измерять соматические движения, ориентированные на процесс, так же, как и целенаправленные движения или программы упражнений (например, следование заданным движениям в рамках установленной программы). Соматические практики не нацелены на установленную форму движения, а скорее исследуют опыт, поэтому оценка ошибок «выполнения» может быть не лучшим способом понять влияние практик. Вместо этого ценно записывать способность отслеживать привычки и опыт, пробовать новое двигательное поведение, где это уместно, и таким образом саморегулироваться.Включение основанных на искусстве подходов к сбору таких данных, таких как изображения, жесты, письма или видео, в качестве формы саморефлексии, может способствовать пониманию того, как люди, страдающие от боли, интегрируют идеи из практики.

Равноправное сотрудничество между исследователями в области здравоохранения, танца и соматики создаст основу для интегративного дизайна исследований, основанного на подходах к сбору и распространению данных как в области искусства, так и в области здравоохранения, которые признают различные дисциплинарные знания и способы восприятия мира.Совместная работа обеспечит доверие к различным базам знаний, что обеспечит достоверность результатов в различных областях и может дать более широкое представление о том, что могут предложить соматические практики.

Кроме того, формулировка преимуществ соматических практик для людей, живущих с болью, может передать идею о том, что с людьми что-то «не так», и это необходимо исправить. Будущие исследования должны будут обеспечить участие людей с жизненным опытом, чтобы определить, что необходимо, и препятствия для участия.Вовлечение и вовлечение пациентов и общественности является важным и растущим аспектом исследований в области здравоохранения. Хотя непосредственная работа с человеческим опытом занимает центральное место в соматических практиках, особенно важно учитывать, как люди с жизненным опытом боли включаются в дизайн исследования, а не только в мониторинг результатов, получаемых из соматических практик. Таким образом, люди, живущие с хронической болью, могут определить, что поддерживает их, не подрывая авторитета и свободы действий, которыми они обладают как эксперты в своих собственных ценностях и потребностях.И, наконец, также важно зафиксировать любые ограничения соматических подходов для людей с различными типами и исходами хронической боли. Как отмечает (Fortin, 2018b, стр. 160), внимание необходимо уделять и негативному опыту, как средству понимания того, что не работает или что можно было бы развивать дальше.

Заключение

Области соматических практик и здоровья могли бы значительно выиграть от более тесных рабочих отношений в области управления болью.Необходимо найти новые способы поддержки миллионов людей во всем мире, страдающих от хронической боли (Goldberg and Mcgee, 2011). Эти методы должны быть значимы для людей, живущих с болью, и мы предлагаем, чтобы они включали повышенное внимание к субъективным, эмпирическим аспектам. Изучение соматических принципов интероцепции, экстероцепции и проприоцепции — это способы, с помощью которых люди, живущие в условиях боли, могут развивать как свое осознание, так и модуляцию ощущений, эмоций и окружения, связанных с болью (и удовольствием).Если эти невидимые аспекты переживаний хронической боли можно хорошо понять и сформулировать, это может оказаться полезным для человека, живущего с хронической болью, в его семейной жизни, а также в системах здравоохранения, на рабочих местах и ​​в общественных местах.

Соматические практики предлагают новые способы мышления с хронической болью и о ней. В лучших практиках соматических практиков люди, живущие с хронической болью, рассматриваются не как пациенты, нуждающиеся в спасении или изменении, а как агенты, с которыми можно сотрудничать таким образом, чтобы способствовать их благополучию, что может еще больше углубить и развить сами практики.

Вклад авторов

EM и BC внесли свой вклад в разработку концепции статьи, а также в исследование и написание разделов и пересмотр рукописи. Оба автора прочитали и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование было поддержано Премией Совета по исследованиям в области искусства и гуманитарных наук, Объединенным Королевством по исследованиям и инновациям (UKRI), номер гранта AH/S003495/1.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Выражаем благодарность членам Сети соматической практики и хронической боли за обсуждения и семинары по этой теме. Мы также благодарны Элин Кифт и Юджинии Ким за отзывы о перспективах жизненного опыта в процессе написания.

Сноски

Каталожные номера

Ахмади Х., Адиб Х., Селк-Гаффари М., Шафизад М., Моради С., Мадани З. и др. (2020). Сравнение эффектов метода Фельденкрайза и упражнений на стабильность корпуса при лечении хронической боли в пояснице: рандомизированное контрольное исследование. клин. Реабилит. 34, 1449–1457. дои: 10.1177/0269215520947069

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Аматья Б., Янг Дж. и Хан Ф. (2018). Немедикаментозные вмешательства при хронической боли при рассеянном склерозе. Кокрановская система базы данных. Ред. 12:CD012622.

Академия Google

Анхейер Д., Лич М. Дж., Клозе П., Добос Г. и Крамер Х. (2019). Снижение стресса на основе осознанности для лечения хронической головной боли: систематический обзор и метаанализ. Цефалгия 39, 544–555. дои: 10.1177/0333102418781795

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Банерджи, А., Хендрик, П., Бхаттачарджи, П., и Блейк, Х. (2018). Систематический обзор показателей результатов, используемых для оценки самоконтроля в клинических испытаниях у пациентов с хронической болью. Обучение пациентов. Счетчики 101, 767–778. doi: 10.1016/j.pec.2017.12.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Беккер, Дж.Дж., Коупленд С.Л., Боттербуш Э.Л. и Коэн Р.Г. (2018). Предварительные данные о возможности, эффективности и механизмах групповых занятий по технике Александера при хронической боли в шее. Дополнение Тер. Мед. 39, 80–86. doi: 10.1016/j.ctim.2018.05.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Бирни, К. А., Уэллетт, К., Амарал, Т. Д., и Стинсон, Дж. Н. (2020). Картирование доказательств и пробелов в вмешательствах при хронической боли у детей для информирования политики, исследований и практики: систематический обзор и оценка качества систематических обзоров. Дж. Электрон. 4, 129–148. doi: 10.6084/m9.figshare.12848874

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Боника, Дж. Дж. (1953). Управление болью: с особым акцентом на использование обезболивающего блока в диагностике, прогнозе и терапии. Филадельфия, Пенсильвания: Леа и Фебигер.

Академия Google

Борг, К., Кэрриер Эмонд, Ф., Колсон, Д., Лоран, Б., и Майкл, Г. А. (2015). Акцент внимания на субъективном интероцептивном опыте у пациентов с фибромиалгией. Познание мозга. 101, 35–43. doi: 10.1016/j.bandc.2015.10.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Брейвик Х., Коллетт Б., Вентафридда В., Коэн Р. и Галлахер Д. (2006). Обзор хронической боли в Европе: распространенность, влияние на повседневную жизнь и лечение. евро. Дж. Пейн 10, 287–287. doi: 10.1016/j.ejpain.2005.06.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Броди, Дж., и Лобель, Э.(2004). Интеграция фундаментальных принципов, лежащих в основе соматических практик, в класс танцевальной техники. Дж. Танцевальное образование. 4, 80–87. дои: 10.1080/152.2004.10387263

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Берк, А. Л. Дж., Матиас, Дж. Л., и Денсон, Л. А. (2018). Ожидание междисциплинарных услуг по лечению хронической боли: проспективное исследование в течение 2,5 лет. J. Психология здоровья. 25, 1198–1212. дои: 10.1177/1359105317752828

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Каччаторе, Т.В., Хорак, Ф. Б., и Генри, С. Х. (2005). Улучшение автоматической постуральной координации после уроков техники Александра у человека с болью в пояснице. Физ. тер. 85, 565–578. doi: 10.1093/ptj/85.6.565

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Чоу, Э. О. В., и Фок, Д. Ю. Х. (2019). Рецепт жизни: реляционный повествовательный подход в терапии людей, живущих с хронической болью. Рез. соц. Практика работы. 30, 320–329. дои: 10.1177/1049731519870867

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Крейг, Б.(2003). Интероцепция: ощущение физиологического состояния тела. Курс. мнение Нейробиол. 13, 500–505. doi: 10.1016/s0959-4388(03)00090-4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Кроу, М., Гиллон, Д., МакКолл, К., и Джордан, Дж. (2019). «Боль берет верх над всем»: переживание боли и стратегии управления, в Meanings of Pain: Common Types of Pain and Language , Vol. 2, изд. С. Ван Рисевик (Чам: Спрингер), 59–76. дои: 10.1007/978-3-030-24154-4_4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

де Оливейра-Соуза, А.И.С., де О. Ферро, Дж.К., Баррос, М.М.М.Б., Диниз, П.Р.Б., и де Оливейра, Д.А. (2019). Изменения головного мозга у субъектов с катастрофической болью, обнаруженные с помощью магнитно-резонансной томографии: систематический обзор. Нейро. Нейрохирург. 2. doi: 10.15761/NNS.1000117

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Деван Х., Хейл Л., Хемпель Д., Сайпе Б. и Перри М.А. (2018). Что работает и что не работает при самоконтроле у ​​людей с хронической болью? Качественный систематический обзор и метасинтез. Физ. тер. 98, 381–397. doi: 10.1093/ptj/pzy029

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ди Лерния, Д., Серино, С., и Рива, Г. (2016). Боль в теле: измененная интероцепция при хронических болевых состояниях, систематический обзор. Неврологи. Биоповедение. Ред. 71, 328–341. doi: 10.1016/j.неубиорев.2016.09.015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Даулер, Л. (2013). «Импровизация в палате: изучение соматического танца и потенциала в педиатрической помощи». J. Appl. Arts Health 4, 163–178. дои: 10.1386/jaah.4.2.163_1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Дракон, Д.А. (2015). Создание культуры преподавания и обучения: передача танца и педагогики соматического образования. Дж. Танцевальное образование. 15, 25–32.дои: 10.1080/152.2014.995015

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Эдди, М. (2017). Осознанное движение: эволюция соматических искусств и сознательного действия. Бристоль: Интеллект.

Академия Google

Элберс С., Виттинк Х., Пул Дж. Дж. М. и Смитс Р. Дж. Э. М. (2018). Эффективность общих вмешательств по самоконтролю у пациентов с хронической скелетно-мышечной болью в отношении физической функции, самоэффективности, интенсивности боли и физической активности: систематический обзор и метаанализ. евро. Дж. Пейн 22, 1577–1596. doi: 10.1002/ejp.1253

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Эрбер, Б. (2015). Выращивание из боли – творческий процесс. Дж. Физиотер. Ассоциация боли 39, 11–16.

Академия Google

Эссекс, Х., Парротт, С., Аткин, К., Баллард, К., Бланд, М., Элдред, Дж., и др. (2017). Экономическая оценка уроков техники Александра или сеансов акупунктуры для пациентов с хронической болью в шее: рандомизированное исследование (ATLAS). PLoS One 12:e0178918. doi: 10.1371/journal.pone.0178918

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Фарб, Н., Добенмайер, Дж., Прайс, С.Дж., Гард, Т., Керр, К., Данн, Б.Д., и соавт. (2015). Интероцепция, созерцательная практика и здоровье. Фронт. Психол. 6:763. doi: 10.3389/fpsyg.2015.00763

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Фини, К., Брасс, М., и Коммиттери, Г. (2015). Социальное масштабирование внеличностного пространства: целевые объекты оцениваются как более близкие, когда в качестве системы отсчета выступает человек с доступными возможностями движения. Познание 134, 50–56. doi: 10.1016/j.cognition.2014.08.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Фини, К., Костантини, М., и Коммиттери, Г. (2014). Совместное пространство: присутствие других тел расширяет пространство, оцениваемое как близкое. PLoS One 9:e114719. doi: 10.1371/journal.pone.0114719

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Фортин, С. (2018a). Фибромиалгия и метод Фельденкрайза: исследование действий, изучающее динамику учитель-ученик при передаче обучения. Дж. Танцевальный сомат. Практика. 10, 261–274. doi: 10.1386/jdsp.10.2.261_1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Фортин, С. (2018b). Партнерство танца и здоровья завтрашнего дня: необходимость целостного взгляда. Рез. Танцевальное образование. 19, 152–166. дои: 10.1080/14647893.2018.1463360

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Fowler, C.A., Ballistrea, L.M., Mazzone, K.E., Martin, A.M., Kaplan, H., Kip, K.E., et al. (2019). Виртуальная реальность как дополнение к терапии боязни движения у ветеранов с хронической болью: технико-экономическое обоснование одной руки. Формат JMIR. Рез. 3:e11266. дои: 10.2196/11266

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Фрейзер, К., Бизли, М., Макфарлейн, Г., и Ловелл, К. (2019). Когнитивно-поведенческая терапия по телефону для предотвращения развития хронической широко распространенной боли: качественное исследование точек зрения пациентов и приемлемости лечения. BMC Опорно-двигательный аппарат. Беспорядок. 20:198. doi: 10.1186/s12891-019-2584-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гилмор, Л.(2012). Агентство без мастерства: хроническая боль и постчеловеческое написание жизни. Биография 35, 83–98. doi: 10.1353/bio.2012.0011

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Грин, Дж. (1999). Соматический авторитет и миф об идеальном теле в танцевальном образовании. Танцевальный Рез. Ж. 31, 80–100. дои: 10.2307/1478333

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Гринберг Дж., Лин А., Зале Э., Кулич Р. Дж., Джеймс П., Миллштейн Р. и соавт. (2019).Разработка и предварительное тестирование программы физической активности «мозг-тело» для пациентов с гетерогенной хронической болью. Исследование GetActive. Дж. Боль Res. 12, 3279–3297. doi: 10.2147/jpr.s222448

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ханна, Т. (1988). Соматика: пробуждение контроля разума над движением, гибкостью и здоровьем. Кембридж, Массачусетс: Da Capo Press.

Академия Google

Хартли, Л. (1995). Мудрость движения тела: введение в центрирование тела и разума. Беркли, Калифорния: North Atlantic Books.

Академия Google

Хеннингсен, П. (2018). Лечение расстройств соматических симптомов. Диалоги Клин. Неврологи. 20, 23–31. doi: 10.31887/DCNS.2018.20.1/феннингсен

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B.A., Apaydin, E., Xenakis, L., Newberry, S., et al. (2016). Медитация осознанности при хронической боли: систематический обзор и метаанализ. Энн. Поведение Мед. 51, 199–213. doi: 10.1007/s12160-016-9844-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Джексон В., Зейл Э. Л., Берман С. Дж., Малакарн А., Лапидоу А., Шатман М. Е. и соавт. (2019). Тренировка физического функционирования и осознанности при хронической боли: систематический обзор. Дж. Боль Res. 12, 179–189. doi: 10.2147/jpr.s172733

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Джойпол, С., Келли, Ф., Макмиллан, С.С., и Кинг, Массачусетс (2019). Междисциплинарные вмешательства при хронической боли, включающие обучение: систематический обзор. PLoS One 14:e0223306. doi: 10.1371/journal.pone.0223306

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ламе, И. Э., Петерс, М. Л., Влайен, Дж. В. С., Клиф, М. В., и Патейн, Дж. (2005). Качество жизни при хронической боли больше связано с представлениями о боли, чем с ее интенсивностью. евро. Дж. Пейн 9, 15–24.doi: 10.1016/j.ejpain.2004.02.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лью, Ю. Ф. Х., и Синь, Х. Х. (2020). Использование подхода повествовательной практики для понимания глубокого опыта людей, справляющихся с хронической болью. Обезболивающее. doi: 10.1093/pm/pnaa223

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Литтл П., Уэбли Ф., Битти А., Баллард К., Смит П. и Шарпт Д. (2008). Рандомизированное контролируемое исследование уроков техники Александра, упражнений и массажа (ATEAM) при хронической и рецидивирующей боли в спине. Бр. Мед. Дж. 337: а884. doi: 10.1136/bmj.a884

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Мальмгрен-Олссон, Э., Армелиус, Б., и Армелиус, К. (2001). Сравнительное исследование результатов терапии осознания тела, метода Фельденкрайза и традиционной физиотерапии у пациентов с неспецифическими нарушениями опорно-двигательного аппарата: изменения психологических симптомов, боли и самооценки. Физиотерапевт. Теория Практика. 17, 77–95. дои: 10.1080/095939801750334167

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Макклин, С., Брилеман, С., и Уай, Л. (2015). Каково предполагаемое влияние уроков техники Александра на состояние здоровья, затраты и обезболивание в реальных условиях английской больницы? Результаты оценки смешанных методов службы техники Александера для пациентов с хронической болью в спине. BMC Health Serv. Рез. 15:293. doi: 10.1186/s12913-015-0966-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Мелинг, У. Э., Добенмайер, Дж., Прайс, С. Дж., Акри, М., Бартмесс, Э., и Стюарт, А.Л. (2013). Самооценка интероцептивной осведомленности у пациентов первичной медико-санитарной помощи с прошлой или текущей болью в пояснице. Дж. Боль Res. 6, 403–418. doi: 10.2147/jpr.s42418

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Мермикидес, А., и Бушар, Г. (редактор) (2016). Спектакль и медицинский корпус. Лондон: Блумсбери.

Академия Google

Мур, П. (2018). «В Goldingay, S Действуйте так, как будто это больно: вопросы роли и подлинности в сообщении о хронической боли», в Painscapes: Communicating Pain , eds E.Дж. Гонсалес-Полледо и Дж. Тарр (Лондон: Palgrave Macmillan), 61–81. дои: 10.1057/978-1-349-95272-4_4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Моро, К., Кандиди, М., Эра, В., Тьери, Г., и Аглиоти, С. М. (2020). Срединная лобная и затылочно-височная активность при мониторинге ошибок в диадических двигательных взаимодействиях. Кора 127, 131–149. doi: 10.1016/j.cortex.2020.01.020

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Наджм, А., Госсек Л., Вайль К., Бенуа Д., Беренбаум Ф. и Никифору Э. (2019). Мобильные медицинские приложения для самоконтроля ревматических заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата: систематический обзор литературы. JMIR Mhealth Uhealth 7:e14730. дои: 10.2196/14730

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Нидерер, Д., и Мюллер, Дж. (2020). Устойчивое влияние упражнений по стабилизации двигательного контроля на боль и функцию у пациентов с хронической неспецифической болью в пояснице: систематический обзор с метаанализом и метарегрессией. PLoS One 15:e0227423. doi: 10.1371/journal.pone.0227423

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Олсен, А. (2002). Тело и Земля: практическое руководство. Ливан, Нью-Хэмпшир: Издательство Миддлбери-Колледжа.

Академия Google

Паолуччи Т., Аттанаси К., Чеккини В., Марацци А., Капобьянко С.В. и Сантилли В. (2019). Хроническая боль в пояснице и упражнения для постуральной реабилитации: обзор литературы. Дж. Боль Res. 12, 95–107. doi: 10.2147/JPR.S171729

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Петерсон, М. (2012). Двигайся без боли. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Стерлинг.

Академия Google

Раджа, С. Н., Карр, Д. Б., Коэн, М., Финнеруп, Н. Б., Флор, Х., Гибсон, С., и др. (2020). Пересмотренное определение боли Международной ассоциации по изучению боли: концепции, проблемы и компромиссы. Боль 161, 1976–1982 гг. дои: 10.1097/j.pain.0000000000001939

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Sá, K.N., Moreira, L., Baptista, A.F., Yeng, L.T., Teixeira, M.J., Galhardoni, R., et al. (2019). Распространенность хронической боли в развивающихся странах: систематический обзор и метаанализ. Боль Респ. 4:e779. doi: 10.1097/pr9.0000000000000779

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Саймонс, Л. Э., Влайен, Дж. В. С., Деклерк, Л., Smith, M.A., Beebe, J., Hogan, M., et al. (2020). Избегать или участвовать? Результаты поэтапного воздействия на молодых людей с хронической болью с использованием последовательного повторяющегося рандомизированного дизайна для одного случая. Боль 161, 520–531. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001735

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Смадар, Б. (2016). «Научный и философский анализ значений боли в исследованиях боли и страданий», в Meanings of Pain , изд. С. Ван Рисевик (Cham: Springer), 107–128.дои: 10.1007/978-3-319-49022-9_7

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Сен-Пьер, С. (2015). Почему нам больно , 1-е изд., Sarah Warren Books, 310.

Академия Google

Tick, H., Nielsen, A., Pelletier, K.R., Bonakdar, R., Simmons, S., Glick, R., et al. (2018). Основанные на фактических данных немедикаментозные стратегии комплексного лечения боли: информационный документ целевой группы консорциума по боли. Исследуйте 14, 177–211. doi: 10.1016/j.explore.2018.02.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Триде, Р.-Д. (2013). «Entstehung der schmerzchronifizierung», в Praktische Schmerztherapie , 3 Edn, eds R. Baron, W. Koppert, M. Strumpf и A. Willweber-Strumpf (Heidelberg: Springer), 3–13. дои: 10.1007/978-3-642-12819-6_1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Триде, Р.-Д., Риф, В., Барке, А., Азиз, К., Беннетт, М.И., Бенолиэль, Р., и соавт. (2019). Хроническая боль как симптом или заболевание: классификация хронической боли IASP для международной классификации болезней (МКБ-11). Боль 160, 19–27.

Академия Google

Цай А., Аллен Т. Дж., Проске У. и Джуммарра М. Дж. (2015). Ощущение тела при хронической боли: обзор психофизических исследований, связанных с измененным представлением тела. Неврологи. Биоповедение. Ред. 52, 221–232. doi: 10.1016/j.neubiorev.2015.03.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Тафнелл, М. (2017). Когда я открою глаза: Воображение здоровья танца. Лондон: Танцевальные книги.

Академия Google

Валенсуэла-Могилански, К., Рейес-Рейес, А., и Гаэте, М.И. (2017). Экстероцептивное и интероцептивное самосознание тела у пациентов с фибромиалгией. Фронт. Гум. Неврологи. 11:117. doi: 10.3389/fnhum.2017.00117

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Уэбб, Р., Кофре Лизама, Л. Э., и Галеа, член парламента (2013). Двигайтесь легко: занятия по методу Фельденкрайза для людей с остеоартритом. Эвид. Дополнение на основе.Альтернативный. Мед. 2013:479142. дои: 10.1155/2013/479142

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Вебер, Р. (2009). Интеграция полуструктурированных соматических практик и обучения технике современного танца. Дж. Танцевальный сомат. Практика. 1, 237–254. doi: 10.1386/jdsp.1.2.237_1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Уэнам, А., Аткин, К., Вудман, Дж., Баллард, К., и Макферсон, Х. (2018). Самоэффективность и воплощение, связанные с уроками техники Александра или сеансами акупунктуры: продольное качественное дополнительное исследование в рамках исследования ATLAS. Дополнение. тер. клин. Практика. 31, 308–314. doi: 10.1016/J.CTCP.2018.03.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Уильямсон, А. (2010). Размышления и теоретические подходы к изучению духовности в области сомато-двигательного танцевального образования. Дж. Танцевальный сомат. Практика. 2, 35–61. doi: 10.1386/jdsp.2.1.35_1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Вудман Дж., Баллард К., Хьюитт К. и Макферсон Х.(2018). Самоэффективность и результаты, связанные с уходом за собой, после уроков техники Александера для людей с хронической болью в шее в рандомизированном контролируемом исследовании ATLAS. евро. Дж. Интегр. Мед. 17, 64–71. doi: 10.1016/j.eujim.2017.11.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Волшебник — DND 5 издание

Как колдун, вы получаете следующие классовые особенности.

хитов

Hit Dice: 1d6 за уровень волшебника
Очки жизни на 1-м уровне: 6 + ваш модификатор Телосложения
Очки жизни на более высоких уровнях: 1d6 (или 4) + ваш модификатор Телосложения за уровень волшебника после 1-го

Знания

Доспех

: None
Оружие: кинжалы, дротики, стропы, квартуры, легкие прогулки
5 Инструменты: NOTE
SAV ing int rbs: Конституция, Charisma
Навыки: Выберите два из Аркана, обман , Проницательность, Запугивание, Убеждение и Религия

Оборудование

Вы начинаете со следующей экипировкой в ​​дополнение к экипировке, предоставленной вашим фоном:

  • (a) легкий арбалет и 20 болтов или (b) любое простое оружие
  • (а) сумка для компонентов или (б) тайный фокус
  • (a) набор исследователя подземелий или (b) набор исследователя
  • Два кинжала

Колдовство

Событие в вашем прошлом или в жизни родителя или предка оставило в вас неизгладимый след, наполнив вас тайной магией.Этот источник магии, независимо от его происхождения, подпитывает ваши заклинания.

Заговоры

На 1 уровне вы знаете четыре колдовства на ваш выбор из списка заклинаний чародея. Вы изучаете дополнительные колдовские заговоры по вашему выбору на более высоких уровнях, как показано в столбце «Известные заговоры» в таблице «Волшебник».

Слоты заклинаний

Таблица Колдуна показывает, сколько ячеек заклинаний у вас есть, чтобы разыгрывать заклинания колдуна 1-го уровня и выше. Чтобы разыграть одно из этих заклинаний чародея, вы должны потратить ячейку уровня заклинания или выше.Вы восстанавливаете все израсходованные ячейки заклинаний, когда закончите продолжительный отдых.

Например, если вы знаете заклинание 1-го уровня Пылающие Руки и у вас есть доступные ячейки заклинаний 1-го и 2-го уровня, вы можете разыграть Пылающие Руки, используя любую ячейку.

Известные заклинания 1-го уровня и выше

Вы знаете два заклинания 1-го уровня на ваш выбор из списка заклинаний чародея.

Колонка «Известные заклинания» таблицы «Волшебник» показывает, когда вы изучаете больше заклинаний волшебника по вашему выбору.Каждое из этих заклинаний должно быть того уровня, для которого у вас есть ячейки заклинаний. Например, когда вы достигаете 3-го уровня в этом классе, вы можете выучить одно новое заклинание 1-го или 2-го уровня.

Кроме того, когда вы получаете уровень в этом классе, вы можете выбрать одно из известных вам заклинаний чародея и заменить его другим заклинанием из списка заклинаний чародея, уровень которого также должен соответствовать уровню, для которого у вас есть ячейки заклинаний.

Способность к колдовству

Харизма — это ваша колдовская способность для заклинаний колдуна, поскольку сила вашей магии зависит от вашей способности проецировать свою волю в мир.Вы используете свою Харизму всякий раз, когда заклинание ссылается на вашу колдовскую способность. Кроме того, вы используете свой модификатор Харизмы при установке DC спасброска для заклинания колдуна, которое вы накладываете, и когда делаете бросок атаки с ним.

DC спасброска от заклинания = 8 + ваш бонус мастерства + ваш модификатор Харизмы

Модификатор атаки заклинанием = ваш бонус мастерства + ваш модификатор Харизмы

Фокус заклинаний

Вы можете использовать фокус тайной магии в качестве фокуса колдовства для своих заклинаний колдуна.

Волшебное происхождение

Выберите волшебное происхождение, которое описывает источник вашей врожденной магической силы. Ваш выбор дает вам особенности, когда вы выбираете его на 1-м уровне и снова на 6-м, 14-м и 18-м уровне.

Купель магии

На 2 уровне вы открываете глубокий источник магии внутри себя. Этот источник представлен колдовскими очками, которые позволяют создавать различные магические эффекты.

  • Колдовские очки. У вас есть 2 очка волшебства, и вы получаете больше по мере достижения более высоких уровней, как показано в столбце «Очки волшебства» в таблице «Волшебник».У вас никогда не может быть больше очков волшебства, чем указано в таблице для вашего уровня. Вы восстанавливаете все потраченные очки волшебства, когда закончите продолжительный отдых.
  • Гибкое литье. Вы можете использовать свои очки чародейства, чтобы получить дополнительные ячейки заклинаний, или пожертвовать ячейками заклинаний, чтобы получить дополнительные очки волшебства. Вы узнаете другие способы использования своих очков чародейства по мере достижения более высоких уровней.
    • Создание ячеек для заклинаний. Вы можете преобразовать неизрасходованные очки волшебства в одну ячейку заклинания бонусным действием в свой ход.В таблице «Создание ячеек для заклинаний» показана стоимость создания ячейки для заклинаний данного уровня. Вы можете создавать ячейки заклинаний не выше 5-го уровня. Любая ячейка заклинаний, которую вы создаете с помощью этой функции, исчезает, когда вы заканчиваете продолжительный отдых.
    • Преобразование ячейки заклинания в очки волшебства. Бонусным действием в свой ход вы можете потратить одну ячейку заклинаний и получить количество очков волшебства, равное уровню ячейки.
Создание ячеек для заклинаний
Уровень ячейки заклинания Стоимость волшебного очка
1-й 2
2-й 3
3-й 5
4-й 6
5-й 7

Метамагия

На 3 уровне вы получаете возможность изменять заклинания в соответствии с вашими потребностями.Вы получаете два из следующих вариантов Метамагии на ваш выбор. Вы получаете еще один на 10-м и 17-м уровне.

Вы можете использовать только одну метамагическую опцию для заклинания, когда вы его накладываете, если не указано иное.

  • Осторожное заклинание. Когда вы произносите заклинание, заставляющее других существ совершать спасбросок, вы можете защитить некоторых из этих существ от всей силы заклинания. Для этого вы тратите 1 очко волшебства и выбираете количество этих существ в соответствии с вашим модификатором Харизмы (минимум одно существо).Выбранное существо автоматически преуспевает в спасброске от заклинания.
  • Дистанционное заклинание. Когда вы накладываете заклинание с радиусом действия 5 футов или больше, вы можете потратить 1 очко волшебства, чтобы удвоить радиус действия заклинания.
    • Когда вы накладываете заклинание с дальностью касания, вы можете потратить 1 очко чародейства, чтобы увеличить дальность действия заклинания до 30 футов.
  • Усиленное заклинание. Когда вы бросаете урон от заклинания, вы можете потратить 1 очко волшебства, чтобы перебросить количество кубиков урона в соответствии с вашим модификатором Харизмы (минимум один).Вы должны использовать новые рулоны.
    • Вы можете использовать Усиленное заклинание, даже если вы уже использовали другой вариант метамагии во время произнесения заклинания.
  • Расширенное заклинание. Когда вы накладываете заклинание длительностью 1 минуту или дольше, вы можете потратить 1 очко чародейства, чтобы удвоить его длительность до 24 часов.
  • Усиленное заклинание. Когда вы накладываете заклинание, заставляющее существо совершать спасбросок, чтобы сопротивляться его эффектам, вы можете потратить 3 очка волшебства, чтобы дать одной цели заклинания помеху при первом спасброске против заклинания.
  • Ускоренное заклинание. Когда вы произносите заклинание, время сотворения которого равно 1 действию, вы можете потратить 2 очка волшебства, чтобы изменить время сотворения на 1 дополнительное действие для этого сотворения.
  • Поиск заклинания. Если вы делаете бросок атаки для заклинания и промахиваетесь, вы можете потратить 2 очка чародея, чтобы перебросить d20, и вы должны использовать новый бросок.
    • Вы можете использовать Поисковое заклинание, даже если вы уже использовали другой метамагический параметр во время произнесения заклинания.
  • Поиск заклинания (UA). Когда вы накладываете заклинание, которое требует от вас броска атаки заклинанием или заставляет цель совершить спасбросок Ловкости, вы можете потратить 1 очко чародейства, чтобы игнорировать эффекты укрытия наполовину и на три четверти против целей заклинания. .
  • Тонкое заклинание. Когда вы произносите заклинание, вы можете потратить 1 очко чародейства, чтобы произнести его без каких-либо соматических или вербальных компонентов.
  • Преобразованное заклинание. Когда вы произносите заклинание, наносящее тип урона из следующего списка, вы можете потратить 1 очко волшебства, чтобы изменить этот тип урона на один из перечисленных типов: кислота, холод, огонь, молния, яд, гром.
  • Двойное заклинание. Когда вы накладываете заклинание, нацеленное только на одно существо и не имеющее дальности действия на себя, вы можете потратить количество очков чародейства, равное уровню заклинания, чтобы выбрать целью второе существо в дальности действия того же заклинания (1 очко чародейства, если заклинание является колдовством).Чтобы иметь право, заклинание должно быть неспособно выбрать целью более одного существа на текущем уровне заклинания. Например, «Волшебная стрела» и «Опаляющий луч» не подходят, а «Ледяной луч» и «Цветная сфера» — можно.

Улучшение показателей способностей

Когда вы достигаете 4-го уровня, а затем снова на 8-м, 12-м, 16-м и 19-м уровне, вы можете увеличить одну характеристику по вашему выбору на 2 или вы можете увеличить две характеристики по вашему выбору на 1. Как обычно, вы можете Не увеличивайте показатель способности выше 20, используя эту функцию.

Волшебная универсальность (опционально)

Когда вы достигаете уровня в этом классе, который дает возможность улучшения показателей способностей, вы можете сделать одно из следующих действий, представляя магию внутри вас, текущую по-новому:

  • Замените один из вариантов, выбранных вами для функции Metamagic, на другой доступный вам вариант Metamagic.
  • Замените одно заклинание, которое вы узнали из колдовской способности этого класса, другим заклинанием из списка заклинаний чародея.

Магическое руководство (дополнительно)

Когда вы достигнете 5-го уровня, вы сможете подключиться к своему внутреннему источнику магии, чтобы попытаться вызвать успех из неудачи. Когда вы совершаете неудачную проверку способности, вы можете потратить 1 очко волшебства, чтобы перебросить d20, и вы должны использовать новый бросок, потенциально превращая неудачу в успех.

Волшебное восстановление

На 20-м уровне вы восстанавливаете 4 израсходованных очка волшебства каждый раз, когда завершаете короткий отдых.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.