Диссоциальное расстройство личности тест: Тест на социопатию (игнорирование социальных норм, равнодушие к чувствам других)

Расщепление личности

За последние двадцать лет нейронауки сделали довольно большой рывок вперед, приоткрыв завесу тайны устройства мозга как людей, так и животных. Если раньше мы могли только догадываться, что скрывается в черепной коробке многих представителей населения Земли и как это «что-то» функционирует, то теперь, в особенности с развитием технологий МРТ, мы становимся все ближе к истине, а объяснение процессов и особенностей жизнедеятельности приобретает все более чёткие и ясные формы. И хотя предстоит раскрыть еще энное количество тайн мышления и нервной деятельности, объяснение некоторых парадоксов уже увенчалось успехом. Там, где одни видят мистику и божественные смыслы, другие доказывают, что всему есть материальное, научное обоснование.

Иллюстрация: Анна Умеренко.

Мыслительный процесс рождается из электрохимических взаимодействий нейронов, активности аксонов и синапсов — клеток нашей нервной системы. Такие взаимодействия рождают не только мысли и идеи, но и формируют личность, которая способна накапливать опыт, знания, овладевать навыками и копить воспоминания. Если не углубляться в особенности взаимодействия нейронов, функционирования нервной системы и работы отделов головного мозга (о чём вы сможете подробно и в доступной форме прочитать в работах нейрофизиологов и нейропсихологов Вилейанура Рамачандрана, Оливера Сакса, Элиэзера Штернберга), то к этому и сводится материальное обоснование существования личности.

Но как объяснить те случаи, когда в одном теле «жило» несколько личностей? Много лет это считалось необъяснимой аномалией, и даже сейчас, когда связь когнитивной психологии и нейробиологии довольно зыбкая, найти исчерпывающее научное объяснение довольно трудно. И вряд ли человечество вообще смогло бы уйти от религиозных догм, рассматривающих эти случаи как «вселение нескольких духов в бренное тело человека», если бы не технические достижения (например, МРТ), позволившие исследовать активность отдельных зон мозга.

Вообще-то, одинок. Многие из пациентов с синдромом раздвоения личности даже не подозревают о существовании сожителя в их теле.

Как выглядит расщепление личности со стороны

Один из многочисленных случаев синдрома расщепления личности рассматривал нейропсихолог Элиэзер Штернберг в одном из своих трудов.

Мать-одиночка, с неопределенным диагнозом «врождённая слепота» жаловалась на пробелы в памяти и не могла объяснить появление на своем теле слов «Ненавижу тебя» и «Ненормальная» после выпадений из времени, а также обнаруживала новые предметы в своем доме, которые никогда бы не купила, находясь в здравом уме и памяти. Когда женщина поступила в больницу, она не знала, откуда у неё появились синяки и ссадины, и также не могла вспомнить, где она была прошлой ночью. Её звали Эвелин, ей было 35, и у неё было весьма непростое детство: родная мать издевалась над девочкой, запирала в шкафу, а когда Эвелин отдали в приёмную семью, отчим также жестоко обращался с девочкой, и даже домогался её.

Когда число выпадений из времени и неспособность дать себе отчёт в том, что происходило с ней с момента «отключки», и сколько эта «отключка» вообще длилась, приняли угрожающие масштабы, Эвелин стали обследовать психиатры.

Элиэзер Штернберг (Eliezer J. Sternberg),

практикующий врач, невролог в Нью-Хейвенской больнице Йельского университета

— У Эвелин диагностировали диссоциативное расстройство идентичности — психическое заболевание, которое еще называют расстройством в виде множественной личности или раздвоением (расщеплением) личности. Внутри Эвелин словно обитало сразу несколько разных людей. Среди них были женщина по имени Фрэнни Ф. и её дочка Синтия, а также «страшненькая» десятилетняя девочка Сара с «тонкими рыжими волосами», карими глазами и веснушками. И наконец, Кимми, «ангелоподобная» четырехлетняя малышка с голубыми глазами и короткими белокурыми волосами. 

Поведение пациентки менялось в зависимости от того, какая из личностей выходила на первый план. Сама Эвелин казалась умной, взрослой женщиной и удивительно чётко излагала свои мысли. Превратившись в Кимми, она вдруг начинала лепетать детским голосом, коверкать простые слова, например называть фиолетовую рубашку «фуаетовой». Говорила, что президент — это «её папочка», и восхищалась тем, что киви — это одновременно и фрукт, и птица. Хвасталась, что старший брат учит её, как писать её имя.

При переключении с одной личности на другую может меняться не только характер, предпочтения и вообще история жизни, о которой может поведать пациент. Могут меняться и привычки, и почерк (причём правша может стать левшой и наоборот), может быть разной острота зрения и даже варьироваться уровень физической подготовки. 

В случае с Эвелин слепота, которую так долго не могли объяснить врачи, вдруг практически исчезала, когда Эвелин теряла свое «я» и становилась Кимми. Острота её зрения была разной и напрямую зависела от личности, которая активировалась в конкретный момент. А число личностей со временем возрастало.

Вспомните Билли Миллигана, столь известного всем неимоверным количеством личностей, которые поселились в его теле — целых 24! Все они также обладали самыми разными характерами и способностями. Так как же всё-таки это объяснить, если не мистикой?

Личность — раз, личность — два, или расщепление личности с широчайшей вариацией характеров.

Альтер-эго с научных позиций

Как правило, те, кто имеет синдром расщепления личности, пережили весьма и весьма негативный опыт в прошлом. Тяжелое детство, психологические травмы, серьёзные, разрушительные для психики события в жизни заставляют наш мозг каким-то образом защититься от неблагоприятных воздействий на психику и нервную систему. Это необходимо для нашего выживания, и это заложено в нас эволюцией. 

Если бы наша нервная система не выработала защитных механизмов от стрессов и неприятных воспоминаний, наш вид был бы едва ли жизнеспособен. Психологическая травма может убить в нас желание вообще что-либо делать, ввергнув в депрессию и вынудив бесцельно смотреть в одну точку. Наш мозг устроен таким образом, чтобы защитить нас от разрушительной мощи эмоциональных травм. Подсознание может отдалить нас от неприятных воспоминаний, и диссоциация работает в этом случае как никогда лучше.

Это не значит, что расщепление личности будет у всех, кто столкнётся с малейшим стрессом. Но люди с достаточно хрупкой нервной системой, подвергшиеся длительному насилию, могут испытать на себе этот побочный эффект защитного механизма.

Как мозг отдаляет таких людей от травмирующих воспоминаний? Он фрагментирует память, блокируя доступ к отдельным воспоминаниям для личности-хозяина. Все субличности развиваются из каждого другого фрагмента воспоминаний, заполняя образовавшиеся пустоты в сознании (бесхозные воспоминания никому не нужны, это пробел, который мозг считает нужным заполнить). Это называется фрагментацией сознания.

ДОказательства фрагментации сознания

Откуда вообще возникла идея о фрагментации сознания у пациентов с диссоциативным расстройством личности? В этом помогли те самые технические достижения, о которых упоминалось вначале. Без ПЭТ-сканера (позитронно-эмиссионная томография), который позволил произвести нейровизуализационные исследования, к такому выводу вряд ли было возможно прийти. Учёные исследовали мозг испытуемых с расщеплением личности при помощи ПЭТ-сканера, пока вызывали у пациентов переключения между их альтер-эго. 

Выяснилось, что при переключении альтер-эго резко активизировались области миндалины, отвечающей за эмоции, но когда переключение уже состоялось, активность  мозга при субличностях была нейтральной, как и при личности-хозяине. Это значит, что личности создают некий барьер от переживаний прошлого и эмоциональных всплесков, защищая от травмирующего опыта.

Исследование также выявило активность разных частей гиппокампа, который является центром памяти о событиях жизни. В зависимости от того, какая из личностей выходила на первый план, активировалась определенная зона гиппокампа. Вот и прямое доказательство того, что при расщеплении личности происходит фрагментация сознания, воспоминаний. Каждая из личностей имеет доступ только к конкретному фрагменту памяти, поэтому Эвелин и не могла никак вспомнить, что же с ней происходило в моменты «отключки». А активность других областей мозга, к которым альтер-эго также имели свой доступ, обуславливала различие в качестве зрения. Слепота Эвелин имела чисто неврологический характер и была обусловлена проблемами с доступом к зрительной коре.

Красным и желтым отмечено местонахождение гиппокампа.

ОТ когнитивной психологии к нейронауке

Объяснение природы расщепления личности — это лишь один из примеров того, как нейронаука идет вперёд, не оставляя шансов мистицизму и верованиям во вселение духов или переселение душ. Неизведанных уголков нашего сознания и особенностей функционирования нашего мозга ещё несчётное количество, но сегодня человечество уже уходит далеко вперед, используя технические установки для диагностики и экспериментов. 

Возможно, со временем учёные станут исследовать психику человека не через метод «чёрного ящика», стараясь предугадать по внешним данным, что же происходит внутри черепной коробки, а развернутся в сторону нейронаук, которые обладают достаточной смелостью заглянуть в сам чёрный ящик, сделав его менее загадочным и оставив в нем как можно меньше тёмного и необъяснимого.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Расстройства личности

Расстройства личности

Расстройства личности — длительные и стойкие нарушения различных сфер психической деятельности, лишённые продуктивной психотической симптоматики и проявляющиеся поведением, от которого страдают или сами больные, или общество. Расстройства обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни. В зарубежной психиатрии с 70-х годов XX века термин «психопатия», «ставший не клиническим диагнозом, а синонимом асоциальности субъекта», заменён на понятие «расстройство личности».

Для постановки диагноза «расстройство личности» необходимо исключить органическое поражение головного мозга, которое может обусловить схожие нарушения поведения. При обнаружении соматического и/или неврологического заболеваний (например, опухоль головного мозга), приводящих к дисфункции ЦНС, ставят диагноз «органическое расстройство личности».
В российской психиатрии, начиная с 30-х годов и до сих пор, наибольшим признанием пользуется учение о расстройствах личности (психопатиях), принадлежащее П.Б. Ганнушкину (1933). В соответствии с учением П.Б. Ганнушкина используют следующие положения: • расстройства выражены настолько, что приводят к нарушению адаптации больного в обществе; • тотальность расстройств; при этом речь идёт не об отдельных аномальных чертах характера, а о том, что личность в целом соткана из патологических характерологических свойств; • стойкость, стабильность и малая обратимость расстройств в течение жизни пациента.
Частота — 6–9% населения.
Классификация и клиническая картина
Классификации расстройств личности условна, т.к. в большинстве случаев речь идёт о смешанных типах, включающих в себя симптомы разных видов расстройств личности.
• Параноидное расстройство личности (паранойяльная психопатия) •• Пациенты испытывают безосновательные подозрения, что окружающие используют, обманывают их или причиняют им вред. Они недоброжелательны к окружающим, неспособны прощать обиды или неуважение, высказывают необоснованные сомнения в верности супруга или сексуального партнёра. Больные упорно считают себя правыми в любых ситуациях •• Больные с параноидным расстройством личности кажутся неэмоциональными, лишёнными душевного тепла. На них производит впечатление только сила и власть, только в этих случаях они обращают на людей внимание, тогда как тех, кого они считают слабыми, больными, немощными, неполноценными, они глубоко презирают •• В случае декомпенсации под влиянием возникающих конфликтов начинается систематическое преследование «обидчиков», пишутся бесконечные жалобы в государственные, общественные и судебные инстанции, в которых любые мелкие просчёты противников квалифицируются как злонамеренные и преступные, рассылаются порочащие анонимные письма. Круг преследуемых лиц постоянно расширяется за счёт всех принимавших участие в разборе конфликтов и не проявивших, по мнению пациента, должной принципиальности и беспристрастности. В таких ситуациях возможно развитие сверхценного бреда, в т.ч. бреда ревности. Больные со сверхценным бредом опасны, т.к. они склонны к совершению агрессивных действий в отношении своих «врагов» или сексуального партнёра, подозреваемого в супружеской измене.
• Шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия) •• Для пациентов характерно нежелание иметь близкие отношения с окружающими и отсутствие радости от таких отношений. В детстве они любят играть в одиночестве в тихие и спокойные игры, чаще всего дома, никогда не делятся своими переживаниями с родителями, со сверстниками не могут найти общего языка •• Шизоидные личности держатся холодно и отдалённо, не принимают участие в повседневной жизни, малообщительны, молчаливы, не следят за модой. У них отсутствует или слабо развита потребность в эмоциональном контакте с другими людьми, нет близких друзей, но в тоже время они могут быть сильно привязаны к животным •• Больные стремятся к индивидуальной деятельности, не требующей соперничества, способны потратить необычно много сил и времени на изучение абстрактных наук, таких как математика, астрономия, философия •• Характерен сниженный интерес или его отсутствие к сексуальным отношениям. Мужчины часто не женятся, т.к. они не в состоянии поддерживать интимный контакт; женщины иногда пассивно подчиняются агрессивному мужчине, соглашаясь выйти за него замуж, если он этого хочет •• Больные равнодушны к похвале или критике. На большинство угроз, реальных или воображаемых, они отвечают фантазированием о всемогуществе и уходом от реальной жизни •• Несмотря на социальную отгороженность и отрешённость от окружающего мира, пациенты могут мыслить, развиваться настолько далеко, что оказываются в состоянии подарить миру действительно оригинальные, творческие идеи.
• Диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности •• Больные склонны ко лжи, импульсивным поступкам; неспособны планировать. Пациенты часто бывают раздражительными и агрессивными. Характерно игнорирование личной безопасности или безопасности окружающих; безответственное отношение к своим обязанностям; равнодушие •• Ложь, прогулы, убегание из дома, кражи, драки, употребление наркотиков и противоправные действия — типичные проявления, начинающиеся в детском возрасте. У антисоциальных личностей не бывает депрессии или тревоги, что удивляет, учитывая ситуацию, в которой они находятся, а их собственные объяснения того, что с ними происходит, кажутся безумными •• Они любят манипулировать другими и часто втягивают других в планы лёгкой добычи денег или достижения славы или известности, что в конце концов почти неизбежно приводит к финансовому краху. Примечательная особенность — отсутствие сожаления по поводу своих действий.
• Эмоционально-неустойчивое расстройство личности (возбудимая психопатия) •• В ситуациях, которые не отвечают интересам больных, они дают бурные реакции раздражения, недовольства и гнева. Вне ситуаций, эмоционально значимых для больных, реакции чаще вполне адекватны. Вспышки сильного гнева могут приводить к насилию, особенно если желания и поступки пациента встречают сопротивление со стороны окружающих и критикуются ими. Конфликтные взаимоотношения с близкими людьми нередко приводят к аутоагрессии, включая суицидальные попытки и самоповреждения •• Больные отчаянно пытаются избежать одиночества. С людьми они образуют неустойчивые межличностные отношения с поочередными колебаниями между крайней идеализацией и крайне негативной оценкой •• Характерно нарушение самосознания (выраженная и длительно сохраняющаяся нестабильность в представлении о самом себе) и отсутствие адекватной оценки своих реакций и поведения. Больные стараются найти причины и обстоятельства, оправдывающие такое поведение •• Больные склонны к импульсивным действиям, которые совершаются без достаточной логической оценки, без учёта возможных их последствий и связаны с потенциальным риском (растрачивание денег, неразборчивость в половых связях, пренебрежение правилами дорожного движения) •• Настроение непредсказуемо и капризно (эпизодические дисфории, раздражительность, вспыльчивость, тревога) •• В МКБ–10 выделяют два типа расстройства: импульсивный тип, характеризующийся преимущественно эмоциональной нестабильностью и недостатком эмоционального контроля, и пограничный тип, для которого дополнительно характерны расстройство самовосприятия, целей и внутренних устремлений, хроническое ощущение пустоты, напряженные и нестабильные межличностные отношения и тенденция к саморазрушающему поведению, включая суицидальные жесты и попытки.

• Гистрионическое расстройство личности (истерическая психопатия) •• Характерно ощущение дискомфорта в ситуациях, когда пациент не является объектом внимания. Больные стараются вызвать к себе сочувствие, отношение восхищения, удивления. Это достигается экстравагантным внешним видом, хвастовством, лживостью, фантазёрством, неуместным сексуальным обаянием во внешности или поведении •• Пациенты капризны, непоследовательны. Их эмоциональные реакции лабильны, поверхностны и театральны. Настроение крайне изменчиво. Характерна внушаемость, подверженность влиянию людей или обстоятельств •• Низкий уровень самосознания не позволяет им объективно оценивать свое поведение: себя они видят людьми, способными к самопожертвованию ради своих близких и друзей, не замечая своего действительного эгоистического отношения к ним •• Будучи милыми и кокетливыми с людьми, на которых они хотят произвести хорошее впечатление, они становятся тиранами в семье, проявляя к своим близким чёрствость и даже жестокость •• Стремясь привлечь к себе внимание своей слабостью и беспомощностью, такие люди становятся постоянными посетителями лечебных учреждений, предъявляя жалобы на невыносимые физические и душевные страдания •• Среди мужчин преобладают псевдологи (патологические лгуны). Характерна склонность к фантазированию, рассказы о необыкновенных происшествиях, в которых отводят себе эффектную роль, о знакомствах с выдающимися людьми, стремясь представить себя личностью более значимой, чем на самом деле. Среди них встречаются немало мелких мошенников, мнимых экстрасенсов, брачных аферистов.

• Ананкастное расстройство личности (ананкастная психопатия, обсессивно-компульсивное расстройство личности) •• Основа психастенической личности — тревожность и неуверенность в себе. С детства у таких лиц отмечают застенчивость, повышенную впечатлительность, постоянную боязнь сделать что-нибудь не так •• Больные поглощены организацией или планированием своей деятельности до такой степени, что основная цель работы не достигается. Они стремятся к усовершенствованию, которое мешает завершить выполнение задания. Пациенты заняты работой и достижением результатов до такой степени, что взаимоотношения с другими людьми для них представляют порой большую сложность •• Им несвойственны порывы, спонтанные побуждения. Прежде чем сделать какой-либо шаг, они мучительно долго оценивают его, сомневаются в его целесообразности •• Характерна чрезмерная совестливость, скрупулёзность и отсутствие гибкости в вопросах морали, этики или нравственных ценностей •• Больные неспособны избавляться от изношенных или ненужных вещей, даже если они не связаны с сентиментальными воспоминаниями •• Они не желают делить ответственность или работу с другими, за исключением случаев, когда другие выполняют работу в полном соответствии с требованиями пациентов •• Возможны навязчивые мысли и действия, которые не достигают тяжести обсессивно-компульсивного расстройства.

• Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (психопатия тормозимого типа) •• Этих больных в быту обычно считают «закомплексованными людьми». Центральная клиническая особенность этого расстройства — повышенная чувствительность к критике, неодобрению и недовольству со стороны окружающих, в результате чего больные избегают контактов с людьми. Они сдержанны в интимных отношениях из-за страха перед упрёками или насмешками со стороны сексуального партнёра •• Больные боятся выступать публично или обращаться к другим с просьбой (расстройство часто сочетается с социальной фобией). Они иногда неправильно интерпретируют высказывания людей как унижающие их и высмеивающие. Отказ в любой просьбе сопровождается с их стороны замкнутостью, и они чувствуют себя оскорбленными •• В профессиональной сфере такие пациенты часто избегают брать на себя ответственность или участвовать в новых видах деятельности из-за опасения оказаться в затруднительном положении, редко добиваются больших успехов или заслуживают авторитет. Напротив, на работе они проявляют себя стеснительными и стараются всем во всём угодить •• Срыв социальной поддержки может привести к тревожно-депрессивным состояниям.
• Расстройство типа зависимой личности •• Стержневое проявление расстройства — неуверенность в себе, низкая самооценка. Больные избегают ответственности, необходимость выполнения лидерских функций вызывает выраженную тревогу. В отношениях с окружающими пациенты играют лишь вспомогательные, подчиняемые роли, унижаются ради того, чтобы быть принятыми и часто недобросовестно эксплуатируются в интересах других. Утрата значимых отношений с доминирующим лицом чревата последующим развитием депрессивного эпизода •• Им трудно делать какую-то работу для себя, но легко делать подобные задания для кого-то другого. Больным трудно принимать решения в повседневной жизни без помощи или убеждения со стороны. Характерен страх одиночества. Пациенты стремятся к заботе и поддержке со стороны окружающих, доходящие до добровольного выполнения действий, которые не доставляют удовольствия. Больные могут долгое время терпеть обиды, неверность или пьянство супруги (супруга). В случае утраты близких отношений возникает потребность найти новую тесную связь как источник заботы и поддержки.

• Нарциссическое расстройство личности. Больные склонны преувеличивать собственные достижения и таланты. Для них характерна поглощённость фантазиями о небывалом успехе, неограниченной власти, блеске, красоте или идеальной любви. Пациенты убеждены в собственной уникальности и способности общаться или быть связанным с другими особенными или имеющими высокий статус людьми (или учреждениями). У них легко возникают потребность в чрезмерном восхищении со стороны окружающих, беспричинные ожидания очень хорошего отношения или беспрекословного подчинения требованиям. Больные часто используют окружающих для достижения собственных целей. Для больных с нарциссическим расстройством характерна невозможность проявлять сочувствие; зависть к окружающим и убеждённость в том, что другие завидуют ему.
• Пассивно-агрессивное расстройство личности •• Стержневая черта расстройства — постоянная установка к пассивному сопротивлению руководству. Больные не могут постоять за себя, прямо заговорить о своих потребностях и желаниях. При этом они вечно недовольны, раздражены и кем-то или чем-то разочарованы. Пациенты постоянно выискивают недостатки в авторитарных фигурах, которым подчинены и не делают при этом никаких попыток освободиться от своего зависимого положения. Пассивно-агрессивные личности завистливы и злобны в отношении тех, кто более удачлив. Больные считают, что работают гораздо лучше, чем думают об этом окружающие, с возмущением реагируя на предположение, что их продуктивность могла бы быть более высокой •• При вынужденном достижении успеха в работе они испытывают выраженную тревогу. Те, с кем больные находятся в близких отношениях, редко бывают спокойны и счастливы. Больные могут, например, своими жалобами и претензиями испортить вечеринку, не внеся при этом, с какими-нибудь отговорками, своего положительного вклада в неё •• Пациентам часто даже трудно сформулировать, как должно выглядеть положение, при котором они были бы довольны. Такие больные часто угрожают покончить с собой, но до суицидных попыток дело как правило не доходит •• Расстройство часто осложняют алкоголизм, депрессия и соматизированное расстройство.

Акцентуации характера
Акцентуированные личности (К. Леонгард) занимают промежуточное положение между психически здоровыми людьми и пациентами с расстройствами личности. Они более легко адаптируются в жизни, чем психопатические, и их адаптация более устойчива, однако и у них в неблагоприятных условиях могут возникать состояния декомпенсации. По своим особенностям они отличаются от обычных людей, и эти особенности (акцент) не рассматривают как проявление болезни, хотя в трудных для личности условиях могут быть возможны срыв адаптации, нарушения межличностных отношений. Ведущие признаки акцентуаций характера могут напоминать редуцированные проявления соответствующих психопатий. Например, акцентуированные личности по истерическому типу имеют сходство со страдающими гистрионическим расстройством личности: они склонны к театральности, к самоутверждению в глазах окружающих и т.д. Однако эти проявления у них не столь ярки и общая дисгармоничность личности выражена значительно меньше. В рамках акцентуированных состояний часто отмечают смешанные варианты, включающие признаки разных типов акцентуаций характера.
Диагноз расстройства личности неправомерен, если есть лишь отдельные характерологические отклонения, хорошо компенсированные и приводящие к патологическим нарушениям поведения лишь в относительно непродолжительные периоды связанных с психическими травмами декомпенсаций. В этом случае ставят диагноз акцентуации характера.
Методы исследования • ЭЭГ • МРТ/КТ • Психологические методы (MMPI, тематический апперцептивный тест, тест Роршаха).

Дифференциальная диагностика
• Параноидное расстройство личности отличается от бредового расстройства отсутствием бредовых идей. От параноидной шизофрении это расстройство можно отдифференцировать на основании того, что при параноидном расстройстве личности отсутствуют галлюцинации, эмоционально-волевые и мыслительные расстройства. Пациенты с пограничным расстройством личности отличаются от данного типа способностью к сильным эмоциональным отношениям с окружающими. Параноидное расстройство личности отличается от антисоциального отсутствием цепи антисоциальных поступков в анамнезе. С шизоидными психопатами их сближает ограниченная эмоциональность, но отличает доминирующая подозрительность, недоверчивость. Наиболее трудно отличить параноидное расстройство от шизотипического, для которого подозрительность — также характерная черта. В отличие от шизотипических, у пациентов данного типа нет столь причудливого комплекса поведенческих, сенсорных и мыслительных нарушений, им свойственно не столько отсутствие искажений навыков общения, сколько характерная их направленность (чудаковатость, эксцентричность).
• Шизоидное расстройство личности. В отличие от шизоидного расстройства, для пациентов с шизотипическим расстройством характерны более выраженные эмоционально-волевые и мыслительные нарушения, субпсихотические эпизоды и менее успешная социальная адаптация. Больные эмоционально неустойчивого и тревожного (уклоняющегося) типа имеют более богатую и эмоциональную социальную жизнь, болезненно воспринимают своё одиночество, более заинтересованы в межличностных отношениях и редко прибегают к аутистическому фантазированию. Пациенты с параноидным расстройством способны устанавливать устойчивые и эмоционально насыщенные отношения с окружающими; они чаще используют психологическую защиту в виде проекции.

• Антисоциальное расстройство личности. От психически здорового преступника антисоциальный психопат отличается тем, что криминальность его поведения — лишь один из параметров глобально нарушенного функционирования личности. При оценке антисоциальности поведения очень важно учитывать социальные нормативы той культуральной группы, к которой принадлежит пациент.
• Пограничное расстройство личности. Дифференциальную диагностику с шизофренией проводят на основании наличия или отсутствия длительных психотических эпизодов характерных негативных симптомов. Для шизотипальных личностей характерны странное поведение, отрывочные бредовые идеи отношения. Для параноидных личностей характерна сильная подозрительность. Пограничные личности испытывают хроническое ощущение пустоты, характерны импульсивность, кратковременные психотические эпизоды, суицидальные попытки с целью манипулировать другими.
• Гистрионическое расстройство личности. Наиболее трудно определить разницу между гистрионической и пограничной личностями. Для последнего типа более характерны суициды, субпсихотические эпизоды. Кратковременные реактивные психозы и диссоциативные расстройства могут сосуществовать с диагнозом истерических расстройств личности.
• Нарциссическое расстройство личности. Пограничные, истерические и антисоциальные расстройства личности часто сочетаются с нарциссическими расстройствами. Больные с нарциссическими расстройствами личности менее тревожны, чем больные с пограничными расстройствами, и их жизнь менее хаотична; суицидальные попытки более характерны для пограничных, чем для нарциссических расстройств личности. В отличие от антисоциального типа, нарциссические пациенты менее импульсивны, реже злоупотребляют алкогольными напитками и нарушают закон. Истерические личности, также как и нарциссические, часто обнаруживают черты эксгибиционизма и пытаются манипулировать окружающими, однако они более способны к тёплым эмоциональным отношениям.
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности. В отличие от обсессивно-компульсивного расстройства личности обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется истинными обсессиями и компульсиями. При наличии последних следует ставить диагноз обсессивно-компульсивного расстройства.
• Расстройство личности в виде избегания. Уклонение от общения с другими людьми свойственны как шизоидному, так и тревожному типу, но шизоидного пациента при этом отличает желание отсутствие желания общаться, тогда как тревожного — желание общаться, неуверенность и страх. Клинические картины тревожного и зависимого типа сходны, но при тревожном типе трудности общения проявляются в страхе перед общением, при зависимом — в страхе остаться в одиночестве. Пограничный и истерический тип отличают от тревожного свойственные этим больным тенденции к манипуляции другими людьми, раздражительность и непредсказуемое поведение.

• Зависимое расстройство личности. Черты зависимости обнаружены при многих типах психических расстройств, что затрудняет дифференциальную диагностику. Клинические картины тревожного и зависимого типа сходны, но при тревожном типе трудности общения проявляются в страхе перед общением, при зависимом — в страхе остаться в одиночестве. Зависимость от окружающих характерна также для истерического и пограничного типов, однако зависимые личности обычно сохраняют надолго связь с одним и тем же лицом, от которого они зависят, а не с группой людей, и у них отсутствует тенденция к манипулированию другими. Пациенты шизоидного типа и с шизотипическим расстройством стремятся к тому, чтобы быть не столько зависимыми, сколько изолированными. Зависимое поведение может обнаруживаться у больных агорафобией, но и у агорафобических больных отмечается более высокий уровень общей тревожности или возможность развития панических атак.
• Пассивно-агрессивное расстройство личности. Несмотря на известное внешнее сходство, поведение при пассивно-агрессивном расстройстве менее зрелищно, драматично, эмоционально и агрессивно, чем в случаях истерического и пограничного расстройств.

ЛЕЧЕНИЕ
При лечении расстройств личности применяют психотерапию и лекарственную терапию. Эти вида лечения не следует противопоставлять друг другу. При правильном сочетании психотерапии и лекарственного лечения отмечают усиление эффекта.
Лекарственная терапия занимает небольшое место в лечении больных с расстройствами личности • Антипсихотические препараты в малых дозах назначают при агрессивном поведении, психомоторном возбуждении, декомпенсации параноидного расстройства личности (например, левомепромазин 25–75 мг/сут, галоперидол 5–15 мг/сут) • Анксиолитические средства (например, диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) уменьшают тревогу и улучшают самочувствие больных, но эти препараты следует назначать с крайней осторожностью (при возможности — обходиться без них) из-за высокого риска развития привыкания и зависимости у больных с расстройством личности • При развитии депрессивных состояний применяют антидепрессанты (например, амитриптилин 75–150 мг/сут). Антидепрессанты (особенно кломипрамин) также эффективны при декомпенсации обсессивно-компульсивного расстройства личности, проявляющейся симптомами обсессивно-компульсивного расстройства.
Психотерапия (групповая, семейная, индивидуальная, психоанализ) — наиболее предпочтительный способ лечения. С помощью психотерапии изменяют установки больного, его представление о своем «Я», помогают найти пути построения правильных межличностных взаимоотношений.

Течение и прогноз.
• Расстройства личности обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни. Возможность адаптации при расстройствах личности зависит от выраженности нарушения поведения и внешних факторов. Пациенты могут быть адаптированы в благоприятных для них условиях (компенсация) и дезадаптированы с яркой выраженностью свойственных ей психопатических проявлений при неблагоприятных условиях (декомпенсация). Декомпенсирующими факторами могут быть соматические и инфекционные заболевания, интоксикации, эмоциональные стрессы. Динамика психопатий тесно связана с возрастом. Наиболее опасны в плане декомпенсации период полового созревания и инволюции. Общая черта всех патологических состояний — непрогрединтность. После декомпенсации личность пациента возвращается в исходное состояние.
• Пациенты, как правило, уклоняются от лечения. Течение хроническое прогрессирующее, приводящее к социально-трудовой декомпенсации, но у некоторых пациентов может наступить улучшение.
Синонимы • Патологическое развитие личности • Аномалия характера • Патологический характер • Психопатия

МКБ-10 • F68 Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте •• F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточнённое

Расстройства личности и поведения у детей

Введение. О востребованности сочетания психологического и психопатологического подходов к оценке психического здоровья детей

1.2. Особенности психопатологии детей и подростков в зависимости от типологии психического развития

1. 4. Процедура установления психической болезни у детей

1.4. Процедура установления психической болезни у детей

1. 4. Процедура установления психической болезни у детей

2.2. Определение личности и ее функциональная структура

2.2. Определение личности и ее функциональная структура

2.3. Самосознание личности и «Я-концепция»

2.4. Социальные мотивы и потребности личности

2.5. Сущностные свойства личности и ее мотивационно-поведенческие аспекты

3.2. Процесс формирования личности

3.3. Самоактуализация личности, понятие о виктимности

3.4. Непатологические отклонения в развитии личности, обусловленные особенностями темперамента и характера

3.4. Непатологические отклонения в развитии личности, обусловленные особенностями темперамента и характера

3.4. Непатологические отклонения в развитии личности, обусловленные особенностями темперамента и характера

3.5. Типы личностей и вероятностные расстройства личностей

3.5. Типы личностей и вероятностные расстройства личностей

4.1. Причинность психогенных расстройств у детей

4.3.9. Заикание

4.3.9. Заикание

4.5. Неврозы (невротические расстройства)

4.5.1. Тревожно-фобические расстройства (невроз ожидания, невроз испуга, невроз страха, невроз навязчивых боязней)

4.5.1. Тревожно-фобические расстройства (невроз ожидания, невроз испуга, невроз страха, невроз навязчивых боязней)

4.5.2. Обсессивно-панические компульсивные расстройства

4.5.2. Обсессивно-панические компульсивные расстройства

4.5.4. Неврастения (астенический невроз, синдром утомляемости)

4.6. Острая реакция на тяжелый стресс

4.7. Посттравматическое стрессовое расстройство

4.7. Посттравматическое стрессовое расстройство

5.3.1. Нервная анорексия

5.3.2. Нервная булимия

5.3.5. Расстройства сна неорганической природы

5.3.6. Тикозные расстройства

6.2.1. Параноидное формирование личности

6.2.2. Шизоидное формирование личности

6.2.7. Ананкастное (обсессивно-компульсивное) формирование личности

6.2.13. Нарциссическое формирование личности

7.5.1. Суицид — проявление личностного кризиса

7.5.4. Профилактика аутодеструктивного поведения

7.6.1. Сущность зависимого состояния личности

7.6.2. Зависимость личности от привычек и влечений

7.6.2. Зависимость личности от привычек и влечений

7.6.2. Зависимость личности от привычек и влечений

8.1. Этиопатогенетическая характеристика психических расстройств и расстройств поведения вследствие употребления психоактивных веществ (ПАВ)

8.2. Формирование привычки употреблять ПАВ

8.4. Патологическая деформация развития личности при зависимостях от ПАВ

8.5. Наркомании

8.6. Употребление табака (никотина)

8.7. Алкоголизм

9.1. Определение понятия и классификация расстройств психологического развития

9.2.1. Пограничная задержка психического развития (ЗПР)

9.2.2.Расстройства развития детей вследствие отклоняющегося течения возрастных кризисов

9.4. Общие психические расстройства вследствие патологии развития у детей

9.4. Общие психические расстройства вследствие патологии развития у детей

9.5.2. Специфические расстройства развития учебных навыков

10.1. Изменения личности при шизофрении в детском и подростковом возрасте

10.2. Особенности личности и поведения у детей при аффективных расстройствах настроения

Дополнительная литература

«Сожгите их всех!»

Мы разобрались с физикой, астрономией, экономикой и биологией мира «Игры престолов». А теперь посмотрим на психологию главных героев. Мы предлагаем читателям самостоятельно поставить диагноз героям в тесте, специально созданном для нас клиническим психологом, преподавателем Московского института психоанализа Натальей Ошемковой. И помните, дистанционная постановка диагнозов годится для обсуждения героев сериала, но ни в коем случае не может быть применена в реальной психологической работе. Дифференциальная патодиагностика скорее всего будет выглядеть как личное общение с диагностируемым в течение добрых 1,5-2 часов, включающее разнообразные психологические тесты. Ну и имейте в виду, что в тесте есть спойлеры.

1. К 12 годам Рамси Болтон запугивает весь отцовский замок. Он травил людей собаками, измывался над Теоном Грейджоем. Единственный раз проявил чувства, говоря о погибшей любовнице (и тут же предложил отдать тело собакам). Что с ним не так?

2. Наследник Железных островов Теон Грейджой после серии пыток Рамси Болтона ломается и превращается в «Вонючку».

1. Расстройство активности и внимания
2. Острое полиморфное психическое расстройство
3. Органическое тревожное расстройство

Правильно!

Да. Эмоциональное смятение, растерянность, пониженная активность, бред преследования и, кажется, эпизоды дезориентации в собственной личности. К счастью, этот диагноз является временным состоянием.

Неправильно!

Нет, у пациента не наблюдается ни гиперактивности, ни импульсивности, к тому же начало расстройства активности и внимания должно быть диагностировано не позднее 7-летнего возраста.
Слово «органическое» в диагнозе намекает на причину, связанную с повреждением или дисфункцией головного мозга или физической болезнью, а по голове Теона особенно вроде не били, причина расстройства скорее в психологическом стрессе.

3. Младший сын лорда Тайвина Ланнистера Тирион Ланнистер умен, красноречив и справляется с самыми непростыми должностями (Десница Короля и Мастер над монетой). Его всегда ненавидел отец, а Тирион находил утешение в вине.

1. Простая шизофрения
2. Полная норма
3. Кандаулезизм

Правильно!

Да, похоже, несмотря на тяжёлую личностную историю, Тирион сумел вырасти психически здоровым человеком. Адаптивность, соответствующая возможностям, гибкость и находчивость, автономность. Если бы судили за убийство отца, точно признали бы вменяемым.

Неправильно!

Нет, не наблюдается ни снижения продуктивности, ни апатии, пассивности или обеднения речи. А кандаулезизм — это разновидность эксгибиционизма, сочетающаяся с мазохизмом и основанная на достижении сексуального возбуждения при демонстрации собственной обнаженной жены или партнерши другим мужчинам.

4. Сандор Клиган (Пес), младший брат Григора Клигана. У Пса на левой стороне лица страшный ожог — в детстве его изуродовал собственный брат, в ссоре из-за игрушки уткнувший его лицом в горящие угли. Боится огня настолько, что даже отказывается прижигать раны.

1. Изолированная фобия
2. Истерическое расстройство личности
3. Трихотилломания

Правильно!

Да, огонь, конечно, опасная штука, но у Пса страх выглядит чрезмерным, хотя он и смог одолеть Берика Дондарриона, который дрался горящим мечом. В сочетании с бесстрашием в других ситуациях и известным эпизодом из детства можно всё-таки сказать, что это изолированная фобия.

Неправильно!

Нет, ни театральности, ни внушаемости, ни обольстительности и повышенной озабоченности внешним видом, характерных для истерического расстройства личности, у него нет. Ну а трихотилломания — это вырывание волос, вызванное стрессом или неуравновешенной психикой.

5. Лиза Аррен, урожденная Талли, — регент Долины Аррен, правила от имени своего сына Робина Аррена. После смерти мужа она немедленно увозит сына в свой замок и держит там в полной изоляции. Мальчик шести лет по-прежнему сосёт грудь, демонстрирует капризный нрав.

6. Безликий из Браавоса, запомнился Арье Старк своей личиной Якена Хгара – преступника из Лората. Член религиозного культа Безликих, говорит и о себе, и о собеседнике в третьем лице.

7. Жрице Владыки Света Мелисандре приходят видения о будущем от Владыки Света, она уговаривает Станниса и его жену принести в жертву их дочь и верит, что на погоду повлиял именно этот ритуал. Когда одно из пророчеств не реализуется, она начинает сомневаться в своих силах.

1. Расстройство стереотипных движений
2. Параноидная шизофрения
3. Кататоническая шизофрения

Правильно!

Да. Бред воздействия, особой миссии, заявления о сверхчеловеческих способностях, характерных для простой шизофрении. Но внезапная критичность — основание для надежды на позитивный прогноз.

Неправильно!

Нет, для постановки диагноза кататоническая шизофрения должны наблюдаться симптомы кататонии: ступор или, наоборот, возбуждение, на которые не оказывают влияния внешние стимулы, или застывание в странной позе, сопротивление внешним попыткам изменить позу. А для стереотипных движений, должны быть движения, наносящие физический вред или вызывающие дискомфорт.

8. Мастер над шептунами Лорд Варис, то есть организатор сети шпионов и осведомителей, был рожден рабом, оскоплён колдуном. Считает, что он один из тех немногих, кто действует на благо королевства.

1. Полная норма
2. Агорафобия
3. Нервная анорексия

Правильно!

Да, пожалуй. Можно говорить о паранойяльной акцентуации (попробуй обойтись без паранойи в таких условиях!), но акцентуация — это просто особенность характера, заострённые черты, что не выходит за пределы нормы. Кажется, даже оскопление не привело ни к какой патологии.

Неправильно!

Нет, агорафобии сопутствует выраженный страх по меньшей мере в двух из четырёх ситуаций: нахождение в толпе, нахождение в публичном месте, путешествия в одиночку и перемещения вне дома. Или же страдающий агорафобией избегает таких ситуаций.
Чрезмерной потери веса, характерной для анорексии, также не наблюдается.

Поздравляем, ваш результат:

Тест завершает наш совместный с банком «Открытие» проект. Напоминаем, что у «Открытия» есть банковские карты специально для любителей «Игры престолов». Все, кто оформят карту, получат до 6 месяцев бесплатной подписки на Амедиатеку и смогут, в частности, посмотреть (или пересмотреть) сериал. Карты оформляются тут.

Поделиться результатами

Поздравляем, ваш результат:

Тест завершает наш совместный с банком «Открытие» проект. Напоминаем, что у «Открытия» есть банковские карты специально для любителей «Игры престолов». Все, кто оформят карту, получат до 6 месяцев бесплатной подписки на Амедиатеку и смогут, в частности, посмотреть (или пересмотреть) сериал. Карты оформляются тут.

Поделиться результатами

Поздравляем, ваш результат:

Тест завершает наш совместный с банком «Открытие» проект. Напоминаем, что у «Открытия» есть банковские карты специально для любителей «Игры престолов». Все, кто оформят карту, получат до 6 месяцев бесплатной подписки на Амедиатеку и смогут, в частности, посмотреть (или пересмотреть) сериал. Карты оформляются тут.

Поделиться результатами

Поздравляем, ваш результат:

Тест завершает наш совместный с банком «Открытие» проект. Напоминаем, что у «Открытия» есть банковские карты специально для любителей «Игры престолов». Все, кто оформят карту, получат до 6 месяцев бесплатной подписки на Амедиатеку и смогут, в частности, посмотреть (или пересмотреть) сериал. Карты оформляются тут.

Поделиться результатами

Поздравляем, ваш результат:

Тест завершает наш совместный с банком «Открытие» проект. Напоминаем, что у «Открытия» есть банковские карты специально для любителей «Игры престолов». Все, кто оформят карту, получат до 6 месяцев бесплатной подписки на Амедиатеку и смогут, в частности, посмотреть (или пересмотреть) сериал. Карты оформляются тут.

Поделиться результатами

Избегающее расстройство личности: причины, симптомы и лечение

Люди с избегающим расстройством личности испытывают социальную неловкость. Они тратят много времени на свои недостатки и очень не решаются вступать в отношения, в которых может возникнуть отказ.Это часто приводит к чувству одиночества и отрыву от отношений на работе и в других местах. Люди с AVPD также могут отказываться от продвижения по службе, извиняться, чтобы пропустить встречи, или быть слишком напуганными, чтобы участвовать в мероприятиях, на которых они могли бы завести друзей.

Исследователи не до конца понимают, что вызывает расстройство личности избегания, но они считают, что это сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды.

Опыт раннего детства может быть связан с развитием АВПД. Исследования показывают, что дети, которые видят, что их воспитатели лишены привязанности и поддержки и / или испытывают отторжение с их стороны, могут подвергаться повышенному риску. То же самое и с детьми, которые испытывают жестокое обращение, пренебрежение и в целом более низкий уровень ухода. В ответ на этот опыт дети могут избегать общения с другими как стратегии выживания.

Исследователи полагают, что дополнительным фактором может быть изменение внешнего вида из-за физического заболевания.

Примерно 2,5% населения могут иметь право на диагноз избегающего расстройства личности. Это хроническое заболевание, которое одинаково поражает как мужчин, так и женщин. Заболевание может развиться в детстве, и симптомы были обнаружены у детей в возрасте от 2 лет. Однако, как и другие расстройства личности, избегающее расстройство личности обычно диагностируется только у взрослых.

Расстройство избегающей личности характеризуется тремя основными компонентами:

• Социальное подавление
• Чувство неполноценности
• Чувствительность к критике или отказу

Чтобы получить диагноз, человек должен испытать эти компоненты к тому времени, когда он достигнет раннего совершеннолетия.Они также должны испытывать как минимум четыре из следующих симптомов АВПД:

• Избегание деятельности на работе, связанной с межличностным контактом, из-за боязни критики или отказа
• Нежелание взаимодействовать с другими, если они не уверены, что они получат положительный ответ
• Нерешительность в интимных отношениях из-за боязни стыда
• Озабоченность критикой в ​​социальных ситуациях
• Чувство неполноценности и заторможенность в новых социальных ситуациях
• Восприятие себя как неумелого, непривлекательного и неполноценного
• Нежелание рисковать или заниматься деятельностью, которая может привести к затруднению

Для постановки диагноза требуется психологическая оценка специалистом в области психического здоровья.Эта оценка также исключит другие потенциальные диагнозы или определит, есть ли у человека более одного диагноза.

Беспокоитесь, что вы страдаете психическим расстройством?

Пройдите одну из наших 2-минутных викторин по психическому здоровью, чтобы узнать, могли бы вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.