Душевный статус: Душевные статусы

Содержание

Статусы про душевную боль

Душа испытывает приступ острой боли от лживых лиц, пустых эмоций, слабой воли…

Не существует таких физических и душевных терзаний, которые бы не прошли со временем или не были вылечены смертью…

Я не хочу, чтобы мама знала, как мне больно от того, что уже не люблю… отвожу в сторону заплаканные, воспаленные глаза и улыбаюсь одними губами…

Губы в кровь разбиты… в сердце боль живет… в памяти хранится холод, битый лед…

Лучший статус:
Я старость не пущу на свой порог! Пускай другим высаживает двери. В моей душе надежды огонек, что я с годами только молодею…

Ты становишься старше тогда, когда начинаешь прощать от души…

– Я весь в шрамах, которые болят и ноют… – Что-то не заметно… – Ими покрыта моя душа…

В моем сердце, где-то в самом дальнем уголке, теплится надежда… на то, что поеду на Мальдивы и буду пить вкусные коктейли под соломенным зонтиком…

Моя душа поплатилась за откровение, захлебнулась от тех плевков, которыми ее «наградили» за то, что была открыта…

Сильнее всех друг другу делают больно влюбленные…

Жизнь – это улыбка, даже когда по лицу текут слезы.

Люди слишком жестоки и зацикленны на своих проблемах, чтобы понять чужую боль.

Не стоит особо прислушиваться к внутреннему голосу, он ведь снаружи никогда не был.

Боль – причина, по которой мы ощущаем себя людьми.

все что я могу сделать, это SMILE и сделать вид, что все в порядке …

ворота закрыты в мое сердце на некоторое время…

[…ничего больше нет…и не было…и врятли будет…]

в жизни бывают минуты, когда в глазах нет слез, а в сердце – целое море..

Что не болит – не жизнь, что не проходит – не счастье.

Никто не выходит живым из любви. Ты можешь лежать в постели и корчиться, как-будто испытываешь некую физическую боль..все болит. Душевная боль в тысячи раз сильнее физической.

Я просто не люблю тебя, не люблю Тебя больше…

Попробуй спастись от дождя, если он внутри.

Кого-то ждущая… Кому-то бывшая….Кому-то будущая…. Сегодня любящая, до жути нежная, а завтра льстящая и безразличная…жить не спешащая…Я — настоящая….

Мечты – это боль ощущения собственного бессилия.

Самой сладкой победе сопутствует самая резкая боль.

Я буду улыбаться, мечтать, придумывать — и обязательно всегда буду для кого-то Самой Большой Радостью на Свете).

Дайте мне гуашь цвета его глаз…Раскрасить все стены и сойти с ума…

Что может быть хуже смерти? – Боль самого близкого и родного человека!

Любимая, я принес тебе столько боли… куда поставить?

Когда мы говорим, что страшимся смерти, то думаем прежде всего о боли, ее обычной предшественнице.

Ненавижу любовь… Удаляешь его номер из телефонной книги, а помнишь его наизусть, хочешь забыть эти проклятые цифры, а в висках стучит… Слезы… Боль… Утро и опять, все с начало…

Тля ест траву, ржа – железо, а ложь – душу.

Путь к успеху невозможен без боли и разочарований.

Самой сладкой победе сопутствует самая резкая боль.

Флаг тебе в руки,ветер в спину,три пера в задницу и паровоз навстречу…. .

Нараспашку душа, заходите, берите, воруйте — Обеднеть не боюсь. За спиной слишком много войны… Нарисуйте мне небо, и солнце мне в нем нарисуйте, И немножечко станьте в меня влюблены…

Иногда я задаюсь вопросом, почему я? Что я сделал не так, чтобы заслужить это?

Послушай,я ушла… Послушай,мне не больно… И сердце без тебя стучит спокойно.

И даже если больно,улыбайся. Мама так учила…

Боли сильнее нет, чем боль в сердце, разбитом сердце…

Нецензурная речь снижает боль .

Некоторые вещи нельзя стереть с головы, как ни старайся.

А ведь у нас с тобой практически ничего не было. Ни скомканного прошлого, ни мною придуманного будущего. Ты просто подарил мне пустую надежду, мечту или красивый сон. Ты в моей душе на отдельной страничке записан краткой строчкой: “Не сбылось”. by Заюшка

Хватит одного слова, чтобы поднять настроение.

Осторожно — душа! Не подходи — убьешь.

Нельзя – сначала убивать, потом шептать: я не нарочно.

Нельзя все время предавать, потом молить: исправлюсь – точно. Нельзя сначала принижать, потом просить: прости за шутку. Нельзя трусливо убегать, сказав, что вышел на минутку.

У одиночества есть большой плюс – от тебя никто ничего не скрывает: (

А я уеду через две недели. Забуду его через месяц. Встречу питерского романтика, который любит фотографировать. Буду учиться, гулять, мечтать, стремиться к большему. А в ночь на 1е января позвоню ему. Скажу: С Новым годом! С новым счастьем! Я счастлива, а

А порой бывает так грустно..а порой так весело..и никто не догадается, какая боль на сердце..

У одержимости нет счастливого конца. Ведь когда нибудь то, что нас окрыляло, причинит нам боль.: (

Ставлю блокировку на сердце….

Иногда легче долбануться головой об стену,чем перенести ту боль которую ты мне причиняешь!!!

Нет боли сильнее, чем та, что причиняют друг другу влюбленные.

Чтобы прожить эту жизнь, мне нужно сердцебиение, чтобы было сердцебиение, мне нужно сердце, чтобы иметь сердце, мне нужно счастье, чтобы иметь счастье, мне нужен ты . .

У кого не душа, а огрызок, Тот опаснее, чем паразит — Не прощая вам ваших ошибок, Он и собственных вам не простит.

То, что ты даешь телу, ты вскоре потеряешь, но что дашь душе — останется твоим навсегда.

Не поверишь не знала что такое душевная боль- пока не встретила тебя (С)

Трудно забыть боль, но еще труднее вспомнить радость. Счастье не оставляет памятных шрамов.

Человек обнимает не руками… человек обнимает душой!

Всё ясно, ты напилась. – Я не напилась, я пыталась заглушить боль!

В активном поиске…А что я ищу?Ищу придурка с сахарным взглядом,карамельным запахом,яркой улыбкой и с добрым сердцем,которое будет любить меня.Такую глупую…

Навсегда в сердце останется нежная боль.

А ведь была счастливая и слез почти не знала… Сквозь боль и крик: Я СИЛЬНАЯ, шептала: я устала…

Перед тем, как прочитать ответ на самый важный вопрос в смс, ты закрываешь экран- это называется «Надежда»

И вроде не грустно… И даже не больно… Но бешенно пусто… И слёзы невольно…

Жить через боль, Любить через слезы, смеяться, даже если больно…

У открытой души есть один недостаток — в нее плюют часто…

Надо уметь закрывать скучную книгу,уходить с плохого кино и расставаться с людьми,которые не дорожат тобой…но как этому научиться?!

Боль — это состояние ума, к ней можно привыкнуть.

Сегодня я боль залью горячим чаем, присыплю шоколадками и выгоню из себя комедиями….

Вы хотите сделать мне больно? А смысл? Я улыбнусь, снисходительно посмотрю и отвернусь…и больно станет вам.

они говорят, что они любят вас, а затем они уходят даже не сказав прощай…

В жизни всегда чего-то не хватает для полного счастья, то табуретки, то веревки, то мыла.

Добро пожаловать в подростковый разрыв сердца ..

Вид чужой боли помогает легче переносить свою.

Я боюсь ложиться спать ночью, потому что каждый раз, когда я просыпаюсь, мне становится еще хуже.

Ты его любишь? -да! -а он тебя? -а ему слабо!

Риск любви в том, что любишь недостатки так же, как и достоинства, они неразделимы.

А знаете как больно. Плакать… Так тихо плакать от обиды, закрывая рот рукой, чтобы никто тебя не слышал.

Нереально больно… (с)

Чем больше ты прожил – тем меньше тебе осталось…

Опять всё по кругу, новые дни, разные воспоминания, опять начинаю верить в любовь. Ты пахнешь моим счастьем, не причини мне боль!

скрыть боль-проверки

Боль приходит от тех людей которые нам принесли много счастья…

наступила такая пора когда о проблемах с ним больше не рассказываешь подругам.

Любовь как клещ в сердце… приходится выдирать его вместе с кусочками, ипытывая адскую боль…

Люди думают, из овощей только от лука можно плакать .. не правда! Мой приятель получил удар в лицо с капустой которую выбросили из машины и он тоже плакал. ..)

так жалко когда взрослеешь и проходишь мимо людей которые когда то были тебе очень дороги хочеться броситься им на шею и заорать привет у меня столько всего случилось но они проходять мимо и делают вид что не знают тебя….это так больно а ведь когда ты бы все им отдала…(((

Когда я плачу из-за него, то есть только одно желание-»пусть моя боль вернется к тебе, но только в 10 раз сильнее, хочу что бы ты так же страдал».

-Мам, дай таблетки обезболивающие. -А что у тебя болит? Голова? Живот? -Душа…

Каждую ночь я засыпаю повторяя одну и ту же мысль: ты не любишь меня.

чтобы вдруг не показалось иначе.

Ты опять вернулся, сказал, что больше не пропадешь, что очень меня любишь, и снова пропал… А у меня теперь все заново: слезы, боль, ты..

Умей простить и отпустить, что бы не усиливать боль…

Так легко разбить сердце человека …., но позже так трудно найти к нему верный путь

Закричать, чтобы все слышали, как больно. Заплакать, чтобы комок болью не душил за горло. Руки в кулаки, чтобы до боли, до крови, боль ушла из сердца в ладонь. Умереть, чтобы ты исчез из моих мыслей…

мне таких как ты ненадо больше

Меня раздавили своей же любовью… Насколько любила настолько и больно.

Не слова вызывают боль, но нас оскорбившая наглость и надменность.

А время – оно не лечит..Оно не заштопывает раны, оно просто закрывает их сверху марлевой повязкой новых впечатлений, новых ощущений, жизненного опыта..И иногда, зацепившись за что-то, эта повязка слетает, и свежий воздух попадает в рану, даря ей новую боль

Почему есть такие люди, которые принесли в твою жизнь самые счастливые моменты и самую большую боль одновременно? Теперь, вспоминая о тебе, на губах улыбка, на глазах слезы…

Ты без меня, я без тебя… ты и я больше не МЫ… говорил, что умру без тебя, но как видишь живу…: (

самое ужасное, когда чувствуешь, что тебе дорог человек, но ты не можешь быть с ним и тебе приходится причинять ему боль. .

только пожалуйста не делай мне больно… я верю тебе…”

Люди рано или поздно устают от боли…

Я пытаюсь научиться скрывать ужасную боль за искренней улыбкой…

Даже самый лучший грим не скроет безобразие души!


Цитаты про умиротворение и спокойствие — Крылатые фразы

Внутреннее умиротворение — это счастье духа, это состояние безмятежности, покоя и душевный мир.

 

*****

 

Никто в мире не может принести вам душевного спокойствия, кроме вас самих.

 

*****

 

Маленькие добрые дела, совершенные от великой любви, приносят радость и умиротворение.

 

*****

 

Истинная сила человека не в порывах, а в нерушимом спокойствии.

 

*****

 

Лучше не бояться, лежа на соломе, чем быть в тревоге на золотом ложе.

 

*****

 

Полного счастья нет с тревогой; полное счастье покойно, как море во время летней тишины.

 

*****

 

Умиротворение, свет в душе, умение радоваться дождю и солнцу, готовность принимать этот мир — это и есть, наверное счастье…

 

*****

 

Мозг хорошо функционирует, только когда спокойна душа.

 

*****

 

Если можешь что-то делать – делай, если не можешь – будь спокоен.

 

*****

 

Спокойствие и терпение – это величайшие проявления внутренней силы. А имеющий такую силу сможет достигнуть всего, чего захочет.

 

*****

 

Мудрость приходит вместе со способностью быть спокойным. Просто смотри и слушай. Больше ничего не нужно.

 

*****

 

Когда тебе плохо — прислушайся к природе. Тишина мира успокаивает лучше, чем миллионы ненужных слов.

 

*****

 

Наведи порядок в мыслях – и увидишь мир другими глазами.

 

*****

 

Жизнь — бесконечное чудо и бесконечный кошмар; душевное равновесие — немыслимое среднее арифметическое этих двух бесконечностей.

 

*****

 

Спокойствие находится внутри вас. Не ищите его вовне.

 

*****

 

Только обладая спокойствием можно созидать.

 

*****

 

Нигде не найти покоя тому, кто не нашел его в самом себе.

 

*****

 

То, что Вы можете воспринимать спокойно, больше не управляет Вами.

 

*****

 

Глупец суетится вовсю, затеяв пустяк, — умный сохраняет спокойствие, берясь за великое дело.

 

*****

 

Простите всех, не потому, что они заслуживают прощения, а потому, что вы заслуживаете душевного спокойствия.

 

*****

 

Наше душевное спокойствие и радость бытия зависят не от того, где мы находимся, что мы имеем или какое положение в обществе занимаем, а исключительно от нашего умонастроения.

 

*****

 

Самая высокая степень человеческой мудрости — это умение приспособиться к обстоятельствам и сохранять спокойствие вопреки внешним грозам.

 

*****

 

Самое главное ваше сокровище — это мир в душе.

 

*****

 

Всё обычно идёт хорошо, пока мы спокойны. Это — закон природы.

 

*****

 

Спокойствие — это талант не бежать от паровоза по рельсам.

 

*****

 

Учитесь спокойствию у часов. Они, даже если опаздывают, никуда не спешат.

 

*****

 

Поступай днём так, чтобы ночью твой сон был спокоен, а в молодости так, чтобы старость твоя была спокойна.

 

*****

 

Лишь когда человек смотрит на мир, достигнув спокойствия ума, ему открывается истинная природа Вселенной и самого себя.

 

*****

 

Ничто так не успокаивает дух, как обретение твёрдой цели — точки, на которую устремляется наш внутренний взор.

 

*****

 

Живи, сохраняя покой. Придет весна, и цветы распустятся сами.

 

*****

 

И что бы с вами ни случилось — ничего не принимайте близко к сердцу. Немногое на свете долго бывает важным.

 

*****

 

Существует только один путь к спокойствию — прекратить переживать о тех вещах, которые нельзя изменить.

 

*****

 

Никогда не выходи навстречу неприятностям. Сиди спокойно, и девять из десяти неприятностей просто не дойдут до тебя.

 

*****

 

На Земле никогда не будет полного мира и спокойствия. Но они могут существовать в твоей голове.

 

*****

 

Только в спокойных водах вещи отражаются неискаженными. Только спокойное сознание пригодно для восприятия мира.

 

*****

 

Лучший подарок, который женщина может преподнести мужчине, — это спокойствие.

 

*****

 

Завтра будет то, что, должно быть, и не будет ничего из того, что быть не должно — не суетись.

 

Статус про ужин

СТАТУСЫ ДЛЯ СОЦ.СЕТЕЙ

Опубликовано

Ужин в семейном кругу или с любящими людьми – это всегда праздник. Стоит поставить статус про ужин и привнести в серые будни чуточку волшебства, сказки и комфорта.

Хороший ужин – комфорт в доме

Статус про ужин может быть основан на мыслях о домашнем уюте, о заботе близких людей, о понимании и доброте:

  1. Когда на улице серость и холод, особенно хочется скорее домой – в родные стены, ведь там тебя ждет не только ужин, но и любимые люди.
  2. Ужин дома всегда наполнен теплотой и радостью – и не важно, вкусно он приготовлен или нет.
  3. Мы все суетимся и бегаем, а ведь в родном доме всегда ждет подогретый ужин.
  4. Где бы ты ни был, всегда согревают воспоминания о домашнем ужине в кругу дорогих людей.
  5. Наслаждаться домашним ужином можно только с близкими людьми.
  6. Что может быть лучше – хорошего ужина и теплой беседы с домочадцами.
  7. На работе особенно остро хочется вбежать домой с холодной улицы, вымыть руки и сесть за круглый стол.
  8. Понимание того, что ты дома, дает только вкусный ужин.
  9. Без хорошего ужина невозможно оценить комфорт в доме.
  10. Увидеть мир во всей красе и ощутить радость бытия можно только после отличного ужина с семьей.
  11. После ужина никуда не хочется идти, ведь все лучшее ты уже вкусил, а все нужные люди – рядом.
  12. Только в уютном доме, где тебя ждут, на столе вечером стоят все твои любимые блюда.
  13. Сидим в уютном доме и наслаждаемся жизнью, вернее, ужином.
  14. Тебе хорошо, а может стать еще лучше, если ты вовремя вернешься с работы на семейный ужин.
  15. Если домой вообще идти не хочется, значит, тебе там ужин не тот готовят.
  16. Комфортно не там, где красиво и стильно, а там, где любят накормить от души.
  17. Уюта в доме одним ремонтом не добиться, уют создает душевный ужин с бокалом вина.
  18. Если жена вкладывает душу в приготовление домашнего ужина, то все у нее получается.
  19. Дом украшает не ремонт, а душевный ужин.
  20. Наслаждение жизнью невозможно без наслаждения едой, спешите порадовать себя вкусным ужином.
  21. Не хочется идти домой после работы? А тем ли ужином тебя там кормят?
  22. Где тишина, покой и понимание – там уютно, а все равно хочется идти туда, где шумно, громко и непредсказуемо, но зато там всегда домашний вкусный ужин.
  23. Если ноги домой не несут, то в твоем доме не умеют готовить, сходи в ресторан.
  24. Когда сразу с порога претензии, вопросы, упреки, то хочется развернуться и уйти. Останавливает вкусный запах ужина.
  25. Если дома тебя ждут жена, дети и кот, то стоит вечером прихватить для всех них что-нибудь полезное к ужину.
  26. Можно в родном доме просто наслаждаться домашним уютом и тупо есть, спать и опять есть? Можно, если вы живете один или с мамой.
  27. В моем доме нет взаимопонимания, уже третий год объясняю жене, что я люблю на ужин, но постоянно вижу на вечернем столе только что заказанные в кафе полуфабрикаты.
  28. Когда меня дома кормят невкусно, приходится по вечерам уходить в другие места – поужинать.
  29. Только ужин покажет, ждала ты меня или нет.

Не откажусь от ужина ни в жизнь!

Прикольные статусы про ужин могут поставить как любители хорошо и плотно поесть на ночь, так и просто юмористы, которые всегда найдут повод пошутить:

  1. Уют, когда поесть дают.
  2. Мне комфортно только с ним, милым ужином моим.
  3. А дома сейчас макароны дают…
  4. Главное, ребята, сердцем не стареть, ужин приготовленный до конца доесть.
  5. «Ни мороз нам не страшен, ни жара» – ведь мы никуда не выходим, а наш ужин плавно перетекает в завтрак.
  6. Греют не батареи в доме, а вкусный ужин.
  7. Хорошо сидим, еще лучше – едим.
  8. Отдать ужин врагу? Да никогда! Он и мне самой пригодится.
  9. Если у вас нету ужина, его не отравит сосед, и вы захотите покушать там, где соседа нет.
  10. «Есть дом родной и тепло огня», а главное, что ужин там есть у меня.
  11. Ничто так не красит женщину, как вкусно приготовленный ею ужин.
  12. Днем солнце светит, а вечером светит отличный ужин.
  13. Тепло с теми, кто с удовольствием разделит твою вечернюю трапезу.
  14. Душа поет, когда кусок в рот идет.
  15. Жить надо с радостью в душе и с ужином без диет.
  16. Ты будешь полон сил и желаний, если плотно поужинаешь, в противном случае – вечер не заладился.
  17. Упасть духом не позволяет обильный ужин, объелся – и спать, и никаких тебе проблем.
  18. Улыбка на его широком лице говорила о том, что внутри у него все хорошо и сто он очень любит плотно поужинать.
  19. Вечером в голову лезут негативные мысли, отогнать которые хорошо помогает калорийный ужин, съел его – и ни одной мысли.
  20. Прелести жизни становятся более заметными после обильного ужина – так хочется любви….
  21. Мужчинам надо постоянно многое разжевывать в жизни, зато ужин они жуют без всякой помощи.
  22. У меня есть любимые люди – это те, которые знают, что я люблю на ужин.
  23. «И скучно, и грустно, и некому руку подать» – это про людей, сидящих на диете. А нам все нравится.
  24. Не откладывай на завтра все, что можно съесть сегодня вечером.
  25. На чужой каравай рот не разевай, свой пеки и ешь от души.
  26. «Рюмка водки на столе», и неважно, что еще ты приготовишь мне на ужин.
  27. Чем богаты, из того и ужин сделаем.
  28. Дорога ложка к обеду, а вилка – к ужину.

Люблю повеселиться, особенно поесть

Статус про вкусный ужин ставят чаще мужчины, ведь они – тонкие ценители и любители вкусной пищи, которая может быть не всегда еще и здоровой. Главное – наслаждение вкусом. Выбирайте свой статус:

  1. Вечерний ужин дома может быть вдвойне радостным, если еще и блюда вкусные, и рюмочка запотевает.
  2. В моем доме меня радует любая мелочь – особенно вкусный ужин.
  3. Мне так хорошо дома по вечерам, ведь там меня всегда ждут вкусный ужин.
  4. Привязанность к дому возникает после вкусного ужина, уже с друзьями вечерами тусоваться не хочется.
  5. Уютно там, где забота, тепло души и вкусный горячий ужин.
  6. Ужин становится вдвойне вкусным, когда тебя не него ждали.
  7. Лететь домой или ползти – две большие разницы и зависит это от вкусности приготовленного ужина.
  8. Если человеку хорошо дома, то там есть тот, кто умеет вкусно готовить ужины.
  9. За столом у друзей и еда вкусней.
  10. Ужин будет обязательно вкусным, если дома тебя ждут и любят.
  11. Я люблю те места, где моя душа наполняется добром и радостью, а желудок вкусной и полезной едой.
  12. Рюмкой водки вкуса ужина не испортишь.
  13. Лучший подарочек для меня – хороший ужин, вкус которого украшает рюмочка коньяка.
  14. Когда просто хочется человеку сделать приятное, то ужин получается очень вкусным. А когда просто накормить – то ешьте сами, не подавитесь.
  15. Чтобы не пришлось потом плакать, научись готовить вкусный ужин.
  16. Для меня существует один критерий удачного дня – вкусный ужин на столе.
  17. Лучший подарочек – это вкусный ужин, так всех любить начинаешь…
  18. «Радовать, хочу тебя сегодня радовать», ведь ты наконец-то смогла приготовить не просто ужин, а вкусный ужин.
  19. «А жизнь хорошая такая», – понимаю только после вкусного питательного ужина.
  20. Вкусный ужин – мелочь, а приятно.
  21. Не понимаю людей, которые считают калории в ужине – ешьте просто вкусный ужин и наслаждайтесь жизнью.
  22. Тебе хочется дарить и дарить, тебя хочется любить и любить, ведь ты так прекрасно умеешь готовить.
  23. Ты много значишь о моей жизни и вкусовых пристрастиях, поэтому еще ни разу не ошиблась в приготовлении ужина.
  24. Нет повода хорошо поужинать? Найдем!
  25. Всегда приятно кушать то, что по-настоящему приятно.
  26. Хочешь наесться от пуза – не отказывай себе ни в чем.
  27. Когда жена приготовила вкусный ужин, то ищи подвох – опять деньги у нее закончились.
  28. Любящая жена всегда найдет повод приготовить праздничный ужин, а не любящая – повод заказать ужин в ресторане.
  29. Когда кто-то хочет седлать тебе приятное, то зовет на ужин.
  30. Я сама люблю вкусно готовить, но муж делает это намного вкуснее, так зачем ему отказывать в его удовольствии?
  31. Пусть каждый ужин украшает, а не нарушает вашу жизнь, для этого надо желание и умение.
  32. Человеку же на самом деле мало надо – хорошо и вкусно поесть перед сном.
  33. Вкусный ужин – знак внимания, уважения, а, может, даже любви.

Аромат ужина с любовью

Когда в душе есть любовь, то статус про ужин с любимым полон красок и запахов, выбирай понравившийся:

  1. На столе – свечи и вино, за столом – ты, больше ничего и не надо для романтичного ужина.
  2. Тепло и уютно там, где ты нужен и где вечерами тебя ждет ужин при свечах.
  3. Даже суп из топора, сделанный с любовью, – это пища богов.
  4. Из рук любимой – даже яд вкусен.
  5. Вкусно кормят там, где есть твоя любимая.
  6. Дом, где живет любовь, никогда не хочется оставлять надолго, а тем более, вечером, когда на столе – цветы, вино, свечи и бутерброды, даже неважно с чем.
  7. Ужин от любимого – это самое дорогое, ведь над ним колдовал самый близкий тебе человек.
  8. Когда любящий человек хочет сделать тебе приятное, а денег нет, то самый простой выход – приготовить ужин и красиво украсить стол.
  9. С любимым любой ужин – вкусный.
  10. От любимого любой ужин – любимый.
  11. Подарок не так дорого, как заботливо приготовленный им ужин.
  12. Романтичный ужин – залог долгой любви.
  13. Дарите любимым ужины при свечах, из лучшей посуды, с лучшими винами…
  14. Когда любимый человек забывает поздравить с датой, то не обижайся, а быстро накрывай праздничный стол.
  15. Что бы ты ни готовил мне на ужин, любимый, из твоих рук я съем все, и плевать мне на диету.
  16. Ужины в моем исполнении всегда радуют моего любимого, даже если ассортимент и блюда не отличаются разнообразием, главное же, что сделано все с любовью.
  17. Муж всегда восторгается моими ужинами, за что и люблю его.
  18. Ничто так не укрепляет семью, как хороший подарок во время ужина.
  19. Любой ужин с любимым человеком – в радость и в сладость.
  20. Да какая разница, что кушать вечером, главное, какие слова на ужине говорит твой избранник.
  21. Не ужин красит человека, любимый человек – ужин.
  22. Романтичный ужин – совсем не показатель отношения к тебе, его продолжение все покажет.

Цитаты про вечер — Цитаты, афоризмы, высказывания, фразы, статусы в контакте

Я завидую тебе. Ты ничего не чувствуешь. Ни по утрам, ни по вечерам. Ни ко мне.

Поделитесь с друзьями:

Не успел найти себе место под солнцем — глядишь, уже вечер…

Поделитесь с друзьями:

Вечером мир всегда прекрасней.

Эрих Мария Ремарк

Поделитесь с друзьями:

Снова закат. Попрощайся с этим днём. Ты больше никогда его не увидишь.

Юкио Мисима

Поделитесь с друзьями:

В холоде зимнего вечера горящие окна согревают душу особенно уютной теплотой.

Харуки Мураками

Поделитесь с друзьями:

Утром людям приходят более правильные мысли, чем вечером.

Сергей Лукьяненко

Поделитесь с друзьями:

Утро вечера паршивее, если вечер удался.

Анна Ветер

Поделитесь с друзьями:

Семья – самое важное в жизни. У тебя могут быть удачные дни, могут быть отвратительные, но вечером каждого дня дома тебя кто—то будет ждать.

Поделитесь с друзьями:

Вечер жизни приносит с собой свою лампу.

Жозеф Жубер

Поделитесь с друзьями:

Вечером всегда есть чем заняться. На крайняк можно начинать готовиться ко сну. А вот утром занятие не всегда найдёшь. Особенно если проспал до обеда.

Юрий Татаркин

Поделитесь с друзьями:

По небу мягко, как красно-желтые фламинго, скользили вечерние часы. И неизменно их крылья погружались в полную темноту.

Поделитесь с друзьями:

Пусть этот вечер подарит великолепный отдых и ощущение счастья. Пусть тело расслабится, а душа поет.

Поделитесь с друзьями:

О повседневности не рассказывают по вечерам.

Генри Лайон Олди

Поделитесь с друзьями:

Наступил вечер, какой—то странный вечер, когда летний дневной зной начал постепенно остывать и белый свет выжженного неба незаметно превратился в зеленоватые сумерки. Такие вечера за лето случаются не часто, но бывают.

Поделитесь с друзьями:

Днём всё не так, как вечером и ночью.

Энтони Берджесс

Поделитесь с друзьями:

Мир каждый вечер обновляется: грязное отдается в сухую чистку. Изношенное идёт в утиль.

Генри Миллер

Поделитесь с друзьями:

Маленькая хитрость: если день с утра не задался, то надо немедленно прилечь и дождаться вечера.

Юрий Татаркин

Поделитесь с друзьями:

Отдыхать днем некогда, а вот почему нельзя радоваться жизни на работе?

Поделитесь с друзьями:

В жизни каждого бывает один вечер, как-то связанный со временем, с памятью и песней. Однажды он обязательно должен настать — он придет спонтанно, а закончившись, угаснет и никогда больше не повторится точь-в-точь. Все попытки повторить его обречены на неудачу. Но когда такой вечер приходит, он настолько прекрасен, что запоминаешь его на всю оставшуюся жизнь.

Рэй Брэдбери

Поделитесь с друзьями:

— Нынче вечером, — сказал он, — в глазах у нас засияют звезды небесные…

Джонатан Уайли

Поделитесь с друзьями:

Утром думай. Днем действуй. Вечером читай. Ночью спи.

Поделитесь с друзьями:

И вечером никто не ждет, и делать можно всё, что хочется. И как кто это назовёт: свобода или одиночество…

Поделитесь с друзьями:

День оценивай к вечеру, а жизнь — к концу.

Джеймс Герберт

Поделитесь с друзьями:

Правильно проведенная ночь — залог отличного утра, удачного дня и хорошего вечера!

Поделитесь с друзьями:

Добрый вечер добрее, когда есть кому его пожелать.

Поделитесь с друзьями:

Вечера без тебя кажутся такими долгими.

Марк Леви

Поделитесь с друзьями:

Ревность, как и болезнь, обостряется к вечеру.

Поделитесь с друзьями:

Настоящий джентльмен говорит даме утром то же самое, что говорил ей вечером.

Поделитесь с друзьями:

Воскресенье — это день Бога, но канун воскресенья — субботний вечер — это время дьявола.

Поделитесь с друзьями:

Небо закрыто все той же мутью из дождя и дыма, которая висит над карьером начиная с полудня, словно нетерпеливые сумерки, не способные дожить до вечера.

Кен Кизи

Поделитесь с друзьями:

Иногда в пятницу вечером преодоление лестничного марша, равносильно покорению горнoй вершины без специального снаряжения.

Юрий Татаркин

Поделитесь с друзьями:

Половина женского счастья заключается в том, чтобы твердо знать: мужчина, который уходит от тебя утром, обязательно вернется к вечеру. И так будет всю жизнь.

Поделитесь с друзьями:

Большинство людей слушает рассказы о привидениях днем с удовольствием, вечером же не без чувства страха.

Поделитесь с друзьями:

Вечер — это день, умчавшийся прочь и не наступившая ночь…

Поделитесь с друзьями:

Холодный вечер осенней сказки. И лунной ночью моросящий звонкий дождь.

Поделитесь с друзьями:

Самое лучшее в воскресном дне — это вечер субботы.

Жильбер Сесброн

Поделитесь с друзьями:

Нет, правда, сколько смертей, одна ужаснее другой, может угрожать относительно невинному человеку в течение вечера?

Джеффри Линдсей

Поделитесь с друзьями:

Вечер липнет к лопаткам, грызя на ходу козинак.

Иосиф А. Бродский

Поделитесь с друзьями:

Жизнь на пенсии — это когда днем обдумываешь, что смотреть по телевизору вечером, чтобы было что вспомнить утром.

Роберт Орбен

Поделитесь с друзьями:

Вечера могут быть невероятными, ночи — незабываемыми, и всё равно после них настает самое обычное утро.

Давид Фонкинос

Поделитесь с друзьями:

Женщина думает, с кем провести вечер, а мужчина — с кем провести ночь.

Поделитесь с друзьями:

Ревность, как и болезнь, обостряется к вечеру.

Поль Лотан

Поделитесь с друзьями:

Когда я спрашиваю о ваших планах на вечер — это еще не значит, что я хочу присоединиться. Может, я не хочу с вами столкнуться.

Поделитесь с друзьями:

Один из секретов долгой и плодотворной жизни — каждый вечер, перед тем как отправиться спать, даровать прощение всем людям.

Энн Ландерс

Поделитесь с друзьями:

Утро вечера мудреней, полдень — сытней, а ночь — сонливей.

Юрий Татаркин

Поделитесь с друзьями:

Чайник шумит по-разному. Утром — торопливо и бодро, вечером — сыто и умиротворённо.

Татьяна Устинова

Поделитесь с друзьями:

Утро вечера мудренее, но и в вечере что-то есть.

Владимир Высоцкий

Поделитесь с друзьями:

Вечер — лучшее время суток. Кончился долгий рабочий день, можно отдыхать и радоваться жизни.

Кадзуо Исигуро

Поделитесь с друзьями:

Каждую ночь, прежде чем уснуть, представляйте себе свой идеальный завтрашний день. Вы увидите — во многом так и будет.

Поделитесь с друзьями:

Вчера вечером он думал, что все-таки шанс у него есть. Вчера вечером было возможно все. Беда «вчерашнего вечера» состоит в том, что за ним всегда следует «сегодняшнее утро».

Терри Пратчетт

Поделитесь с друзьями:

Вечером выяснилось, что дочь проколола уши, а жена колесо. Ну, вот сидят теперь обе, на меня выжидательно смотрят.

Поделитесь с друзьями:

Лучше не раздумывать слишком много. Особенно наедине с собой. И по вечерам. Не то внезапно возникало прошлое и таращило мертвые глаза.

Эрих Мария Ремарк

Поделитесь с друзьями:

Вечер приближается так же незаметно, как старость к счастливому человеку.

Джон Стейнбек

Поделитесь с друзьями:

Утро вечера мудренее, но и в вечере что—то есть.

Поделитесь с друзьями:

Густела вечерняя синева, все еще сохраняя оттенки индиго, словно невысказанную надежду.

Джанет Фитч

Поделитесь с друзьями:

В холоде зимнего вечера горящие окна согревают душу особенно уютной теплотой.

Поделитесь с друзьями:

Вечер постепенно входил в ту фазу, когда спать еще не хочется, а жить уже не хочется.

Дмитрий Емец

Поделитесь с друзьями:

Счастье — это когда утром очень хочется идти на работу, а вечером очень хочется идти домой.

Поделитесь с друзьями:

Вечер, как и сама жизнь, удается лишь при условии, что всё плохо началось.

Фредерик Бегбедер

Поделитесь с друзьями:

И даже чайник шумит по-разному. Утром — торопливо и бодро, вечером — сыто и умиротворенно.

Татьяна Устинова

Поделитесь с друзьями:

Если вечер был необычным, то утро тоже будет таким.

Поделитесь с друзьями:

От души желаю вам приятно, уютно, интересно и прекрасно провести этот вечер.

Поделитесь с друзьями:

Днём всё не так, как вечером и ночью.

Поделитесь с друзьями:

Проснувшись под вечер в обычный выходной день, хочется сдохнуть… но сегодня закат особенно прекрасен.

Поделитесь с друзьями:

Большинство людей слушает рассказы о привидениях днем с удовольствием, вечером же не без чувства страха.

Готхольд Лессинг

Поделитесь с друзьями:

Как всегда, вид вечернего города навевал печаль. Вспоминалось что-то забытое, и сразу же забывалось опять, и это что-то больше всего было похоже на тысячу раз данную себе и уже девятьсот девяносто девять раз нарушенную клятву.

Виктор Пелевин

Поделитесь с друзьями:

Вечер — это таинственный час борьбы света с мраком, когда весь живой мир переходит из одного состояния в другое.

Теодор Драйзер

Поделитесь с друзьями:

Вот и снова синий вечер заглянул в моё окно,
Я надеялся на встречу, но сижу и пью вино…

Денис Майданов

Поделитесь с друзьями:



Случайная цитатаСледующая » Подождите…

Статусы про сестер со смыслом до слез

Многим из нас известно то, насколько обогащает жизнь присутствие родного человечка рядом. Когда есть с кем поговорить и поделиться эмоциями, рассказать свои секреты и полностью открыть душу. К таким людям можно запросто отнести сестренку, что всегда готова выслушать и понять и ей не важно, что думаю остальные, ей важно ваше состояние и поддержка в трудную минуту. Если вам довелось иметь в своем окружении такого человека, то статусы про сестру придутся вам кстати.

Часто случается, что взрослые сестры находятся далеко друг от друга, тогда теплые душевные слова их сближают, восстанавливают контакт. Она очень ждет этого, ведь она нуждается в поддержке родных, тем более, что она второй человек после мамы, которого роднее и ближе нет в мире, подари ей статус, напиши интересную цитату.

А теперь предоставляем самые рейтинговые статусы о сестре: (отобраны самые читаемые цитаты, и они подойдут на все случаи, и для любимой сестры, и для плохой, и даже если у сестры свадьба или новый муж.

Оригинальные статусы про сестру напоминают каждому человеку, что родней и лучше подруги в жизни не найти. Любые невзгоды и сложности переживаются гораздо проще, если рядом есть сестренка, которая всегда поддержит и будет на твоей стороне.

Я бы всегда делилась новостями в первую очередь с сестрой, но она уже и так все знает.

Сестру можно посвятить в свои самые сокровенные тайны и не опасаться, что об этом кто-то узнает. Ведь она же в эти тайнах имеет самое прямое участие!

Если ты постоянно ссоришься со своей сестрой, значит, тебе нужно чаще с ней общаться.

Душа сестренки — это что-то такое кристально чистое и бездонное.

Сестра — это незаменимая опора и поддержка на всю жизнь, которая поможет идти только вперед.

Пускай сестренка выбирает себе мужа, родители их благословляют, ну а я, как старший брат, буду его проверять.

Нашла свой дневник, который вела в 15 лет. В конце приписка рукой сестры — а мама читает твой дневник! И следом подпись мамы — ничего подобного!

Такое странное чувство, когда выдаешь младшую сестру замуж. Пусть он любит ее не меньше, чем я.

Скромная сестра — достояние брата.

Только моя сестра может записать свой смех на диктофон, потом его слушать и еще больше смеяться! Замкнутый круг.

Сестренка для братика всегда маленькое, миленькое, вредное создание, которое никак нельзя не любить, даже если на него обижен.

Родители дают нам жизнь, воспитывают и прививают нам любовь. Но самый лучший подарок, который они могут сделать — это брат или сестра.

Брат без сестры — это тело без души!

Только ее ты обязан всю жизнь понимать и прощать, свою сестру.

Только сестра способна проникнуть в самое сердце и залечить даже самые страшные раны.

Мне легко делить со старшей сестрой одну комнату: вечером и ночью она гуляет, я сплю, а утром и днем — все наоборот.

Скромность моей сестры — это моё ценнейшее богатство!

Люди, которые скрывают что-то от сестры, скрывают что-то от себя!

С сестрой невозможно надолго поругаться: или ей от меня что-то будет нужно или мне от нее. Перемирие неминуемо.

Сделай гадость, налей в шампунь сестры зеленки, пусть ей будет не скучно, и тебе впрочем, тоже.

Жизнь с моей сестрой никто не назовет праздником! Ведь легко делить радости, вы попробуйте разделять беды и понимать не свое несчастье.

Бывают моменты что хочется умереть. Родители, братья, сестры — единственное ради чего стоит жить.

Иногда кажется, что мы с сестрой, как кошка с собакой, такие разные, но в тихие семейные вечера все же осознаешь, что мы с ней — одно целое.

Сестра — это мой лучший друг, который верен и в счастье, и в беде.

Сестра может быть твоей лучшей подругой, от которой, чтобы избавиться необходимо, приложить кучу усилий.

Странная у меня семья: папа разговаривает со своей машиной, мама с цветами, сестра с кошками, одна я нормальная — с компьютером и телефоном.

Самое ужасное, что могло бы со мной произойти — это несчастье моей сестры!

Если девушка красива, умеет готовить, разбирается в машинах и технике, значит она твоя сестра!

Как я завидую тем, у кого есть сестренка. Мне такие люди кажутся более цельными и счастливыми, чем остальные.

Сестра — твое зеркальное отражение: внешне похожа на тебя, но, по сути, совершенно другая.

Если всех детей на свете находят в капусте, то мою сестренку точно в цветной нашли!

Моя подруга мне как сестра, брат, мама, и парень в одном лице. А иногда даже и ворчливая бабуля у подъезда.

Каждый раз, смотря подруге в глаза, забываю, что мы просто подруги, а не сёстры.

Дружба с моей сестрой — это бесконечно долгий разговор, который мы прерываем спорами.

От настоящей сестры ничего никогда не утаишь: ей всегда известно даже то, что ты еще не натворила.

Если в семье две сестры, то одна из них всегда будет лидером, а вторая наблюдателем.

Доверительны отношения с сестрой — это мудрая беседа, которая порой происходит без слов.

Так необычно наблюдать, когда твоя сестра, вроде еще такая маленькая, уже встречается с парнем. Вдруг осознаешь, как смотрели на тебя твои родители и чего они боялись.

Ревность — сестра любви, подобно тому как дьявол — брат ангелов.

Цените подругу, которая стала родная, как сестра. таких мало.

Ты доверяла ей одной, она была твоей сестрой. И клятву дали вы друг другу — Предать нельзя свою подругу! Но так устроен человек, жестокий наш текущий век Тебя подруга подвела, С твоим же парнем развела.

Может ли взрослый мужчина относиться к привлекательной женщине, как брат к сестре?

Ужасно, когда не о ком позаботиться! Как хорошо, что у меня есть сестра, которой я могу помочь и на которой можно поэкспериментировать!

Спасибо маме и папе, что подарили мне родного человека, с которым можно дружить. Люблю тебя, родная сестренка!

Любимый, что это за фифа рядом с тобой на фотографии?
— Это моя сестра!
— Ой, какая хорошенькая.

Как здорово, когда есть сестры, с которыми ты связан не родственными связями, а подруги, которые стали твоими сестрами по жизни.

Хорошо когда есть сестры, не те с которыми в родственных отношениях, а те кто ими стали в жизни.

Бывает такое, что сестра не становится лучшей подругой, а подруга наоборот становится сестрой.

Нас с сестрой часто называют близняшками, хотя я младше ее на три года!

Прости меня сестренка за то, что иногда обижаю, но знай, что в мире никто не любит тебя так, как брат.

Моя сестренка порой не только все время просит, чтобы я ее выслушал, но еще и требует, чтобы я ей объяснил, что она хотела сказать.

Младшие всегда хотят казаться взрослее, и только старшая сестра знает, какая ты на самом деле еще маленькая.

Старшая сестра — это мама, которой можно доверить самый сокровенный секрет.

Старшая сестра всегда меня мучает, и у нее один предлог: «Хочу тебе добра!»

Сестра не всегда может стать подругой, но подруга всегда может стать сестрой.

Сестра это тот человек который и бесит и убить хочется, но любишь ее без памяти и за нее убьешь.

Как же здорово иногда понять, что ты не одна на этом свете. Друзья приходят и уходят, с мужьями разводятся и только родная сестра всегда будет рядом, даже если она так далеко!

Люблю свою сестру, мы живем с ней душа в душу… Кулак в глаз, нога в живот.

Сестра бывает злючкой, ворчливою колючкой, назойливою мухой и хитрой как лиса, а может быть прелестной, веселой и чудесной, красивой, очень доброй и милой… в зависимости от моего настроения.

Мы с сестрой все детство дрались, но поняли, что это не выгодно и теперь все дерутся из-за нас.

У многих из нас есть братья и сестры. С некоторыми мы еще живем вместе в одном доме, а с некоторыми уже разными семьями. Но вне зависимости от возраста, нужно всегда любить и уважать своих сестер, братьев, да и родственников в целом.

Статусы про сестру хранят в себе толику душевного тепла, домашнего уюта и детских воспоминаний. Конечно же, прикольные статусы приковывают внимание, но настоящее, искренние эмоции вызывают именно душевные статусы.

Если у вас появился новый статус или оригинальное высказывание про родную или двоюродную сестру, Вы можете им поделиться с большим количеством наших пользователей.

Статусы про воскресенье

Статусы про воскресенье и выходные дни — для контакта и одноклассников.

Я полностью безнадёжный человек с пятницы по воскресенье…

В воскресенье вечером душа начинает готовиться к душевной траве понедельника…

Четверг даже лучше чем воскресение. А всё потому, что после воскресенья следует понедельник, а вот после четверга следует пятница.

В воскресенье я сам несвой, а чей не заню!

Ты молодец, если сам себе в воскресенье ночью, можешь сказать, что офигенно содержательно и насыщенно провёл этот день!

В понедельнике виновато воскресенье!

Такое ощущение, что завтра воскресенье! Но жаль, ощущения бываю очень обманчивы…

Просыпайтесь очень медленно — это позволяет лучше ощутить воскресенье.

Воскресенье — все не берут трубки, ходят по дому, как бомжи и занимаются непродуктивными делами.

Неделя награждается воскресным днём…

Воскресение я провожу в формате 3Д: Дома Давлю Диван…

Воскресенье — душа поёт и отдых в разгаре…

Над каждым ясным воскресным днём нависает пасмурная тень понедельника.

Воскресенье — это танцы, песни и веселье!

Моё любимое занятие в воскресенье на спине диван таскать!

Вечер, воскресенье — я лежу на диване и смотрю в потолок — вот мой отдых!

Воскресенье, пью зелёный чай, валяюсь на диване и наслаждаюсь ничегонеделанием.

Люблю в воскресенье охранять диван и душить подушку….

Воскресенье… мой самый любимый день, в этот день строишь планы…

Как-же классно, когда в утром можно выключить по привычке заведённый будильник и осознать, что сегодня воскресенье.

Самые тяжелые, только первые четыре дня после воскресенья, дальше отпускает)))))

Воскресный день приятней всего проводить в постели с горячей кружкой чая…

Как же я сильно люблю воскресенье! И как я ужасно не люблю Понедельник!

Если в Воскресенье Вы проснулись довольным — значит Суббота удалась!!!

Каждое воскресенье с утра не могу смотреть в зеркало — такие ужасы показывает…..

Завтра тупое, скучное воскресенье или классное и потрясное воскресенье — что выберешь ты?

Жить нужно счастливо! — так, как будто каждый день воскресенье.

Каждый воскресный день мне портит утренний понедельник…

Впереди воскресенье — берегись заначки и сбережения!

Какая наглость и невоспитанность, мои соседи шумят в воскресенье утром в 12 часов.

Воскресенье? Уже? Что? Как? То-есть как закончилось?????

Классно, когда каждая среда для тебя воскресенье)))

Воскресенье. Утро. Думаешь: «Всё… начинаю жизнь с нового листа…

Моё воскресенье — это куча интересных событий и увлекательных приключений…

Воскресенье, передай своему родственнику понедельнику пусть он даже непосказывается на глаза…

На воскресенье у меня есть цель — «Великое нефига», а под вечер я ещё и устану…

Воскресенье — это такой особенный день, вроде все хорошо, но что-то не так…

Начальник секретарше: — Танечка, принеси мне кофе. — Сергей Петрович, сегодня воскресенье, отойдите от домофона!

Воскресенье — день двойственных чувств. Вроде наслаждаешься выходным, а вроде и мучиешься от мыслей: «Блин, завтра на работу…

Отдыхайте только с теми, кто в воскресенье в теме!

Воскресень проводи в контакте с людьми, а не в сети!

Самая ужасная музыка — это та, которую ты слышишь от соседей в 6 утра в воскресенье.

Вечером в субботу, становиться теплее на душе от осознания, что впереди воскресное утро…

Самый страшный кошмар, если с субботы на воскресенье снится, что звонит будильник и пора идти на работу…

Вечер воскресенья — миллионы людей начинают отдыхать.

Только в воскресенье осознаешь, что так и непридумал планов на этот день…

В воскресенье, хочется гулять так, как-будто сегодня пятница…

Хочу воскресенье, чтобы всего побольше и от всей души!)

В воскресенье и субботу, я ну очень люблю свою работу!

Чрезмерное употребление воскресенья может стать причиной неожиданного наступления понедельника…

Бездарно проведенное воскресенье — это и есть настоящий отдых!

Тема выпуска: прикольные статусы про воскресенье и выходные дни, для вконтате и одноклассников.

Самый красивый статус про печаль. Статусы про душу. Статусы про боль и слёзы, про обиду

Когда расстаются мальчишка с девчонкой – это печально. Когда парень с девушкой – больно. Когда муж с женой – горько.

Я хочу увидеть ответы на вопросы в его глазах, но вижу лишь печаль.

Раздели печаль с самым близким человеком, и она уменьшится. Раздели радость – и она усилится.

Люди кидаются во все тяжкие, чтобы не грустить. Блуд, пьянство, сигареты, наркотики. И после этого наступает окончательное крушение жизни. А ведь можно стойко переносить тоску и быть победителем.

Лучший статус:
В жизни важно иметь чувство юмора. И тогда самую печальную ситуацию можно спасти. Главное иметь нестандартный взгляд на обстоятельства. Обыденность способна убить надежду на лучшее.

Постоянно печальный человек – это не значит, что душевный или духовно развитый. Вечно грустящая женщина, быть может, зануда. Вечно притихший мужчина может оказаться слабаком.

Веселье без Божественного вдохновения теряет смысл и опошляется. Печаль – приобретает оттенок эгоизма.

Самое печальное в любом поражении – это потеря веры в процессе борьбы.

Был ли ты знаменитым или известным. А может о тебе знали только самые близкие. Печально, но к финалу все станут прахом. И вот, однажды, те, кто знали тебя, вдруг увидят знакомый огонёк в глазах твоих повзрослевших детей.

Она всегда смотрит в глаза, но никто её не понимает. Она любит цветы, но не умеет за ими ухаживать. Она верит людям, часто жалея об этом…

я всегда буду улыбаться….даже когда тебе очень грустно….чтобы ты видел насколько мне на тебя насрать! – грустные статусы

Холодный пол… Пачка сигарет… Остекленевший взгляд… И в голове лишь один вопрос: “Почему все так? Так странно и сложно?

Тупые мысли,сигареты,клубы…Найти бы время накрасить губы…Найти бы время,чтоб себе признаться..Что всё. The End. пора… меняться…

Бросила пить, курить и влюбляться. Берегу печень, легкие и нервы..

Силён не тот кто не упал, а тот кто падал и вставал! – грустные статусы

Как часто замечаю я и в этом сознаюсь не вольно – мои вчерашнее друзья сегодня делают мне больно…

Слезы? Нет, это дождь. Больно? Нет, все в порядке. Вместе? Увы, но мы врозь. Сны? Мне они не понятны. Память? Ее не сотрешь. Сердце? Разбито не склеишь. Мысли? Они все с тобой. Чувства? Их не изменишь

Весна – прекрасное время года, когда можно плакать и притворяться, что это всего лишь аллергия.

Я за тобой очень сильно скучаю. Очень сильно тебя люблю. Только прошу … Не возвращайся

Порой мы совершенно не убегаем от человека, что делает нам больно, а стараемся быть как можно ближе к ней …

Пocтaвиты точку не труднее. Труднее дививитись, как человек, которому ты меньше боли желал, все время дорисовывает к этой точке еще две …

Ангелы не осуждают крханих … Ангелы просто плачут от боли, которую любимые им причинили …

Паршиво. Сжечь все мосты и понять, что ты не с той стороны.

Абонент не отвечает или временно недоступен. Попробуйте больше не звонить …

Сегодня случайно нашла твой запах в спальне. Никогда … Одновременно так не крутилось сердце и не сжималась голова …

Хочу гуашь цвета ее глаз. Обрисовать все стены и медленно умирать от счастья.

Все будет. Стоит только розхотиты.

Сидишь в веселой компании и громко до слез смеешься … а ночью – тихо плачешь …

Лишь сигаретный дым развеет мысли о тебе, но не надолго … И только серый дождь прячет слезы, любить так больно … И в снах не вижу цветов – все стерто с души … Люблю, умираю Молчишь? молчи …

как странно, когда не хватает времени на любовь. мы кричим, мы шепчем, что это самое важное в жизни, а в итоге важнее оказывается учеба_работа_какие-тодругие параллели и постоянные грустные статусы.

На перемены в твоем настроении у меня аллергия.

Надо уметь закрывать скучную и грустную книгу, уходить с плохого кино, увольняться с плохой работы и расставаться с плохими людьми – грустные статусы

Люди часто одиноки, потому что они строят стены вместо мостов и тонут в грусти.

Если я молчу, это не значит, что мне нечего сказать…просто молчание – это самое безболезненное и грустный статус тут не поможет.

“…время не лечит.время только помогает смириться… залечить глубокие раны.Но всё равно остаются шрамы…просто маленькие сувенирчики на всю жизнь”

Иногда мы плачем от смеха…но последнее время,мы все чаще смеемся,чтобы не заплакать….нас поглощает грусть

Если ДРУЗЬЯ не звонят и не пишут….значит у них ВСЁ ХОРОШО!

Что ж…..в будущем я научусь не отвечать на звонки и письма! – грустные статусы

Рано или поздно обнаруживаешь, что леди Удача – обыкновенная проститутка, а у тебя закончились наличные и настает время грустных статусов.

тут ты весёлый и улыбающийся,а там ты грустнее чем ирландская овца Дорис…жизнь игра…любовь…

Загляни в мои глаза, и скажи что ты в них видишь? Грусть, печаль, тоску, обман. . . Думаешь больно? Нет, я привыкла… – грустные статусы

Время лечит, но походу надо лечить печень…. – грустные статусы

Каждую минуту, когда вы злитесь на кого-то, вы теряете 60 секунд счастья, которые вы никогда не вернете!

Самая главная проблема в жизни – это страдание, которое причиняешь, и самая изощренная философия не может оправдать человека, истерзавшего сердце, которое его любило. Когда пишешь грустные статусы ожидаешь что он их прочтет и поймет… – грустные статусы

Причинить самую страшную боль человеку сможет лишь тот, кто подарил ему больше всего счастья. – грустные статусы

Грусть – жестокий властелин

Когда на душе невесело, на чужое счастье больно смотреть и грусть нарастает.

Все человеческое грустно. Сокровенный источник юмора не радость, а горе. На небесах юмора нет

Никогда не переставай улыбаться, даже когда тебе грустно, кто-то может влюбиться в твою улыбку – грустные статусы

Красота меняет настроение – грустные статусы

Мы делаем несчастными людей которые нас любят и пытаемся сделать счастливыми людей которые счастливы и без нас.

Я слишком счастлива,чтобы полюбить кого-то…Любовь-это переживания…А я не хочу переживать-я хочу жить!… В моих статусах нет места грусти… – грустные статусы

В моей жизни много приключений, мелодрамы, детектива, комедии, триллеров…Иногда я просто смотрю наверх и ищу камеру…Но ее нет…И тогда я понимаю- это моя жизнь…Интересная и разнообразная…в которой грусть лишь надумана мной – грустные статусы

Слов просто не хватает и дыханья больше нету…Ведь я люблю тебя и не считаю глупым это! (с)

В полном отчаянии и безысходности закрой глаза и представь, что ты незрячий, а потом открой глаза — ты поймешь, что ты счастлив!

Я буду ждать тебя, только бы знать, что тебе это надо…

знаете так обидно когда родная мама ведет себя, так как будто ты последнее говно на свете

Иногда кажется, что весь мир против тебя. Но это всего лишь кажется. На самом деле на тебя всем пофиг.

Я всегда была поблизости, только ты не всегда это замечал.

Обидно, что очень мало таких людей, которые возьмут и просто так напишут, без повода и причина, просто, что скучают.

Самое ужасное, что со мной могло произойти – это аллергия на мандарины:(((

Иногда я чувствую себя никому ненужной, даже родителям…просто отбросом общества…

Как правило фраза “Ну не плачь”, провоцирует истерики…

Как я устала… Хочу закутаться в теплый плед и, сидя в удобном кресле, пить горячий шоколад и ни о чем не думать… И чтоб никто не приставал с дурацкими вопросами… Просто посидеть в одиночестве, в обнимку с любимым котом… Только он понятливыми глазами посмотрит на меня и просто уткнется в мою щеку, будто бы говоря: “Не переживай, все будет хорошо…”

Иногда так хочется просто развернуться и сказать всем: Да идите вы на фиг!

а знаете, что страшно? когда твои родители живут в одной квартире, но при этом ненавидят друг друга больше всего на свете… а ты смотришь на это и ничего поделать не можешь…

Как же тяжело когда друзья уезжают в другой город 🙁

Не грусти! Ведь каждая минута обмену и возврату не подлежит)

… бывает, хочется забыть обо всём: о проблемах, врагах и даже о друзьях, которых 100 лет не видела… и думать только о тебе… но тебя нет рядом. грустно.

Время проходит, чувства остаются, время проходит, но боль не лечит, лишь слезы на лице высыхают, но о нем все вспоминается, и сердце все стучит так быстро, и ровно все не дышится….

Это снаружи я произвожу впечатление человека, довольного своей жизнью. Но внутри, под внешним лоском, правит отчаяние.

– Ты её глаза видел? – Ну да, видел. Голубые, красивые такие. – А я видел в них, как она по ночам из-за тебя, дурак, рыдает..(c)

Прийдя домой, снова зайдет в интернет,Откроет сайт, но вконтакте его уже нет.Нажмет на его страницу посмотрит на статус,”Знаешь, ведь все могло бы быть иначе…

она мало спит. боится злых людей. кусает губы так,что до крови. всё принимает близко к сердцу. она такая. быстро привыкает к людям. обжигается. разочаровывается. плачет..(с) – грустные статусы

Гордая – потому что уже унижали! Вечная – оттого что душой умерла… Стерва – потому что когда-то бросали! …Поклялась не любить, никого никогда…

Этот статус я посвящаю каждой девушке которая сейчас читает его и грустит, не грусти, зайка!!! Все будет супер! 🙂

Красивая девушка почти никогда не бывает одна, но, увы, часто она одинока… – грустные статусы

Так бывает… ты есть, а тебя никому не надо…(((

Когда на вопрос “Как дела?”я отвечаю”У меня все отлично”,я хочу чтобы кто-то посмотрел мне в глаза и сказал “Скажи правду”…

Если бы мир был хорошим местом, мы бы не плакали при рождении. ©

Крайне неприятно ощущать пустоту в душе, видеть только серые краски и не замечать всю красоту окружающего мира. Чувство опустошенности, отсутствие желания делать хоть что-то со временем перерастает в депрессивное состояние. Чтобы выйти из этого состояния, нужно себя чем-то занять, а поскольку делать ничего не хочется, то получается какой-то замкнутый круг. Наверное, такое состояние знакомо практически любому человеку. Именно поэтому и были придуманы разные статусы про депрессию, которые позволяют выразить свои чувства.

Статусы про ностальгию

Когда в душе ностальгия или сильно скучаешь по кому-то, подойдут статусы про плохое настроение и депрессию:

  • Все проходит. Жизнь бежит. Меняются люди. И кажется, что все хорошо. Но бывает, так скучаешь по прошлому! По той былой жизни. По тем дорогим людям.
  • О Боже, сколько же мы потеряли, когда перестали писать письма! Ведь телефонный разговор не получится перечитывать опять и опять.
  • Перебирая в своей памяти былые воспоминания, боюсь встретить такие, от которых у меня появляется тоска.
  • Даже если важный для тебя человек сейчас далеко, он все-таки рядом, если живет в твоем сердце…
  • После твоего ухода в моем сердце живет лишь грусть. Так не поступают любящие люди…
  • Я полюбила много твоих недостатков, а ты не смог вынести мои достоинства.

Статусы про одиночество

Когда ощущение опустошенности накрывает с головой, подойдут грустные статусы про депрессию и одиночество:

  • Я чувствую, как тону в океане одиночества. И первый раз в жизни мне кажется, что выплыть уже не получится.
  • Одиночество — это если ты отчетливо слышишь, как тикают твои часы.
  • Бывают моменты, когда лучшим другом человека становится одиночество, а лучшей подругой — тишина.
  • Я завела себе нового друга. Его зовут Одиночество. Он меня не обижает и всегда находится рядом.
  • Когда печалишься в тишине, то зеркало удваивает твое одиночество.

Вот еще несколько депрессивных которые помогут выплеснуть наружу свою грусть:

  • Минус одиночества состоит в том, что в скором времени оно начинает приносить искреннее удовольствие. И ты просто перестаешь пускать кого-либо в свою жизнь.
  • Я вовсе не боюсь остаться один. Я и так живу в городе под названием Одиночество.
  • Я люблю проводить время с умными интересными людьми, поэтому лучшей компанией для себя являюсь я сам.
  • Одиноким людям неприятно слышать рассказы о счастливых парочках. Это нечестно. Это все равно что притащить ящик пива на собрание анонимных алкоголиков.
  • Мне жизненно необходимо одиночество.
  • Одиночество заставляет разобраться со своим внутренним миром.

Статусы про депрессию со смыслом

Депрессия — мой новый статус!!! Лечение от нее — твоя любовь!

Депрессия — это когда твои друзья изо всех сил пытаются тебя развеселить, а тебе наплевать.

Что такое депрессия? Это когда твои воздушные замки рушатся.

Опять мы вместе, депрессия и я… Любопытно, мы когда-нибудь попрощаемся?

Иногда хочешь сбежать от всех куда-то далеко-далеко, и лишь он один найдет тебя и скажет: «Не грусти любимая, знай: все будет хорошо».

Депрессия — это когда в твоем плеере звучит веселая заводная музыка, а ты все равно плачешь.

Депрессия похожа на неожиданного гостя. Когда она приходит — не гони ее прочь. А лучше пригласи присесть к столу и внимательно послушай то, что она хочет рассказать.

Статусы про грусть

Чтобы передать свое можно воспользоваться статусами про депрессию и грусть:

  • Самое тяжелое в жизни — это потерять смысл своего существования.
  • Иногда единственное счастье — возможность погрустить.
  • Бывают такие мгновения, что глаза сухие, как пустыня, а в душе — бушует океан.
  • Я плачу не потому, что я стала слабой, а потому, что слишком долго была сильной.
  • Потерять любовь не так больно, как надежды и мечты, связанные с ней.
  • Говорят, что время лечит. На самом же деле мы просто привыкаем жить с болью.
  • Посмотрю вокруг — и вижу лето, солнце. Загляну в душу — вижу зиму и тучи.

Вот еще несколько статусов про депрессию и грусть:

  • Наверное, мой ангел хранитель на больничном, раз перестал меня оберегать.
  • Как же все-таки тяжело скрывать свою грусть за натянутой притворной улыбкой.
  • Я устала жить под дождем. Наверное, пора к нему привыкать.

Статусы про обиду

Когда на душе таится обида, можно воспользоваться грустными статусами про депрессию и обиду:

  • Впасть в депрессию из-за критики — это все равно, что смотреть в кривое зеркало и переживать по поводу своего отражения.
  • Если ко мне относиться с любовью — я буду, словно солнышко, согревать своими лучиками, но если меня обидеть — я испепелю!

Оригинальные статусы про депрессию и обиду:

  • Обидно, если твои сокровенные мечты сбываются у других.
  • Сам никогда не мсти, дай это сделать судьбе.
  • Депрессия никогда не приходит одна. Под руку с ней приходят мелодрамы, романы и грустная музыка.
  • Лучший способ победить обиду — пойти съесть шоколадку.
  • Перестань обижаться, подружись с иронией.

Статусы для ВК про депрессию

Если ты как все — значит, тебя и вовсе нет!

Почувствовать счастье — это не цель всей жизни, это лишь показатель того, правильно ли ты живешь.

Только вблизи от смерти можно почувствовать истинный вкус жизни.

Не научился любить — остается дружить.

Если мы пойдем друг другу навстречу, значит нам с тобой не по пути.

Я часто делаю плохие вещи, но нужно отметить, что делаю их хорошо!

Надо мной часто смеются, потому что я отличаюсь от всех. Но я в ответ тоже смеюсь, потому что не могу отличить окружающих друг от друга.

Я совсем не злая. Просто меня давно никто не обнимал. Просто никто не знает, какая музыка играет, когда мне грустно.

Я в полном порядке, в очень плохом, но точно в полном.

Депрессию легко лечить половым путем, но не нужно заниматься самолечением.

Мне медленно, но верно сносит крышу… До боли сжались сердце и душа. Мне кажется, я слышу, как он дышит…за сотни километров от меня…

Я улыбаюсь, чтобы скрыть боль. Я смеюсь, чтобы скрыть слезы. И я мечтаю, чтобы забыть!

Разочаровываться в близких тебе людях больно… Разочароваться в самом себе — еще больней…

Тихий крик сердца, невыносимая боль в душе…

Просто очень больно и нет сил сказать «хватит с меня довольно».

Не жалей о том, что любовью причинял мне боль.

Скучаю по тем временам, когда считалось что самая ужасная боль, это налитая зеленка на сбитую коленку.

Столько наркоты в мире, а еще не придумали ничего такого, что снимает эту жуткую боль в душе.

Если человек приносит много боли, уже совсем неважно сколько он приносит радости…

Депрессия не признак слабости — это признак того, что вы пытались быть сильным слишком долго.

Не потеря важна. Боль — вот что важно. Раз не болит, потеря не имеет значения.

И вроде не грустно… И даже не больно… Но бешено пусто… И слезы невольно.

С виду вроде все классно: улыбка до ушей, сплошной позитив…бла-бла-бла… а внутри просто капец, какая боль…

Иногда я просто физически чувствую, как выдыхаю боль…

В сердце так пусто,что боль души отражается в глазах…

Всегда найдутся люди, которые причинят тебе боль. Нужно продолжать верить людям, просто быть чуть осторожнее.

Тебе не понять какой я путь шла тебе на встречу какие боли переносила и все ровно шла а ты взял и ушел…

Меня раздавили своей же любовью… Насколько любила настолько и больно.

Иногда так важно поддержать человека, просто так, от сердца. Чтобы он не сломался от боли..

Больно видеть пустые и равнодушные глаза близких тебе людей…

Больно, сказало сердце, забудешь — успокоило время,но я буду постоянно возвращаться-прошептала память.

Боль никогда не бывает приятной и поучительной. потому что она убивает порой даже самых сильных.

Боль…Каждое утро боль в душе от одной мысли, что его нет больше рядом…

Терять близкого человека всегда больно. Особенно, если он давал обещание быть рядом.

Иногда просто хочется поговорить с кем-то так, по-настоящему например, о том, что болит, почему засыпаешь ближе к 5 или о том, что остыл чай.

Описание

Популярное за месяц:

Боль в душе. Что может быть неприятнее и унизительнее этого чувства. Когда тебя раздирает изнутри, когда хочется закричать всему окружающему тебя Миру о своей проблеме, хочется заплакать, упасть, и рыдать на коленях. Каждый из нас в жизни испытывал разочарование, когда люди предавали, когда уходила любовь, либо ее губили вместе с нашими же чувствами, не давая возможности вернуться назад и исправить все на новый лад. Когда от нас уходили самые близкие люди, которые были самыми родными, любимыми и единственными. Казалось бы, ничто не способно сломить самого сильного духом человека, но боль в душе, есть у каждого. Просто кто-то умеет ее держать в себе, испытывая при этом сильнейшие страдания, а кто-то все выливает наружу, на окружающих, причиняя боль своим друзьям, близким, знакомым. Берегите себя и близких, берегите сердце и душу и пусть статусы про боль в душе помогут вам осознать некоторые аспекты этого непростого состояния.

Люди пытаются самовыразиться по-разному. Эмоции, ощущения, мысли художник выплескивает на полотно, писатель оставляет записи на бумаге, музыкант играет печальную музыку.

Что же делать современным людям, не имеющим особых талантов, умений. Остается изливать душу посредством статусов в социальных сетях. Выражения должны быть точными и краткими, полными смысла.

Когда человек постоянно думает о грусти и ощущает пустоту, лучше выразить чувства с помощью статуса на личной страничке в социальной сети.

Такой способ поможет сообщить миру об внутренних ощущениях и переживаниях.

Обратите внимание! Желательно использовать выражения со смыслом открытого типа, чтобы окружающие не восприняли запись, как предсмертную записку.

Многие используют выражения известных людей, цитаты из произведений писателей и поэтов.

Статусы для души, которые цепляют и передают состояние пустоты:

Фразы, которые щекочут нервы, передавая пустоту
Грусть пронизывает сердце, душу и мысли. Больно и пусто человеческому яству. Стоит спастись от этого
Состояние души напоминает черную дыру – пусто и одиноко. Хочу заполнить темный космос яркими звездами
Взрывает мысли, эмоции и чувства тишина, напоминающая пустоту ночи
Душу сжирает бездумная пустота, поднимающаяся из недр человеческого самосознания
Пустота может подтолкнуть к новым свершениям, указывая на совершенно новые и потрясающие события в жизни
Крик в пустоту не даст ответа, как и моя душа, находящаяся в состоянии невесомости, неопределенности, тоски
Благодаря пустоте у меня в душе образовалось столько места, что я могу поместить туда целый мир
Пустая душа и мысли. Мир несется со скоростью света вокруг одинокого сердца. Спастись или остаться в темноте беды
Пустошь в сердце и душе, не сравниться ни с каким ощущением. Лучше избавиться от грусти и печали посредством любви

Грустные статусы про боль и обиду

Нужно выбирать слова и обороты, которые оптимально раскрывают душу и эмоциональную базу. Нежелательно указывать имя, причину, обстоятельства – только последствия.

В душе человек может переживать самые яркие и темные эмоции, чувства. В процессе выбора слов не стоит яростно выливать обиду, проецируя ощущения в социальную сеть.

Лучше выбрать правильные фразы. Запись не должна быть слишком большой и перегруженной красивыми словами – простота лучший вариант.

Грустные статусы, говорящие о боли и обиде:

  • Как больно и опасно для сердца раскрывать свою душу. Можно дорого поплатиться за ошибку искренности и доброты.
  • Болит душа, горит огнем. Любовь прошла, как снежный ком. Обида и боль – два верных спутника сердца.
  • Больно и обидно, когда тебя предают близкие люди. Страшно и опасно, когда это делают враги. Невозможно понять и простить, если это любимый человек.
  • Глаза человека могут скрыть проблемы, недосыпания, но огонь боли и обиды убрать не получится никогда.
  • Ни одна физическая боль не сравниться с душевной. Никакие лекарства не смогут залечить рану духа.
  • Сердце горит огнем. Чувства смешались, расплылись и мешают думать – это происходит из-за ощущения боли и обиды.
  • Хочешь ощутить боль и обиду от предательства? Один раз положись на друга или любимого человека.
  • Обида, боль сплетаются воедино, когда нет больше сил, выдерживать предательство родного человека.
  • Болит и сердце и душа, тело рвется вдоль на части. Будет это ерунда, если кто-то дарит счастье.

При отчаянном состоянии боли и обиды нужно контролировать высказывания и делать менее красноречивые записи на стене в социальной сети.

Небольшая скрытность придаст таинственности и в глазах пользователей, посетителей.

Мысли про одиночество

Одиночество – самое страшное чувство, испытываемое человеком. Найти искреннего друга, любимого человека можно благодаря социальным сетям.

Подходящий статус может обратить на себя внимание, раскрыть потребности человека.

Статусы о том, как одиноко:

  • Одиночество позволяет чувствовать людей настолько глубоко, что слезы наворачиваются на глаза.
  • Мысли не видят глубины, душа рвется вверх – это результат одиночества, которое испытывает личность.
  • Сердце разбито навсегда. Я брошена и одинока. Как вернуть силы и веру в себя? Найти успокоение, любовь.
  • Мысли, думы и слова могут навеять одиночество. Чтобы избавиться от угрозы, нужен специальный человек с любовью в сердце.
  • Скрасить одинокую тоску сможет лишь достойный человек, поэтому проблемы не приговор.
  • Когда плохо и одиноко, хочется рыдать и страдать до бесконечности. Но когда-нибудь настанет время, и темнота рассеется.
  • От одинокого сердца исходит только холод. Его нужно согреть, приласкать, сберечь.
  • Тебе хреново, ничего не получается? Самое страшное среди проблем – это одиночество. Спастись от этого поможет только любовь и признание.
  • Одиночество – страшное чувство, которое вызывает отвращение к окружающим и себе. Нужно бороться с ощущениями данного типа.
  • Много друзей и родных вокруг, а поговорить по душам не с кем. Это страшное чувство одиночества съедает изнутри.

Одиночество может проявляться и в агрессивных высказываниях. Важно обратить внимание на ощущения, а не вызвать отвращение слезными высказываниями. Стоит использовать гордые, достойные слова и фразы.

Внимание! При условии одиночества нужно самостоятельно уметь выходить из данного круга, чтобы не усугубить психологическое состояние.

Стоит найти новое увлечение, познакомиться с интересными людьми.

При отсутствии мыслей, неумении высказываться, стоит подбирать статусы в Интернете.

Желательно использовать высказывания и цитаты известных писателей и поэтов. Можно самостоятельно откорректировать текст, внеся незначительные правки.

Полезное видео


Статусы про тоску — К сожалению, всё хорошее мы осознаём только с опозданием. Живём в тоске по прошлому и в страхе перед будущим. Где угодно, только не в настоящем.

Боль, тоска, депрессия — значит скоро сессия!

Ах, отчего на сердце так тоскливо?
Ах, отчего сжимает грудь хандра?
Душа упорно жаждет позитива,
Взамен «увы» ей хочется «ура!»

Тоска не от недостатка мужчин, а от отсутствия одного любимого.

Перебирая воспоминания, боюсь наткнуться на такие, от которых на меня накатывает тоска. Франсуаза Саган «Здравствуй, грусть»

Еще один день, в котором было все кроме тебя.

На дне сердца храня обиду и тоску, сжимаю кулаки и повторяю: » я смогу «

Тоска заполнила мои глаза, печаль заполнила моё сердце.

К сожалению, всё хорошее мы осознаём только с опозданием. Живём в тоске по прошлому и в страхе перед будущим. Где угодно, только не в настоящем. Эрих Мария Ремарк

Загляни в мои глаза, и скажи, что ты в них видишь? Грусть, печаль, тоску, обман. Думаешь больно? Нет, я привыкла…

Тоска — страшная вещь, когда мысли убегают вдаль… Когда кто-то любит кого-то, но он любит издалека…

Каких же пределов достигла твоя тоска и твоё одиночество, если ты набрал мой номер?

Начал жить… Гулять, отдыхать. И вдруг влюбился… снова мучение, боль, скука, тоска…

Тоска нападает с невероятной силой, натиск которой мне трудно сдерживать, а сердце обжигают слезы печали вперемешку с прожитым временем без него.

По тебе я сильно тоскую и боюсь, что обнимаешь другую. Хочу быть рядом с тобой. Мне надоело жить лишь мечтой

Тоска — это когда жаждешь чего-то, сам не знаешь чего… Оно существует, это неведомое и желанное, но его не высказать словом. Антуан де Сент-Экзюпери

Отпусти меня тоска, я не твой раб.

Приятная такая тоска. Что-то вроде молчания сосны, с которой улетели птицы.

То ли грусть наводит тоску, то ли тоска наводит грусть…

Иногда хорошим лекарством от тоски становится любимое кино, уютное кресло и мягкий плед

Ты идешь туда, где он может быть, и тебе весело, но ты себя обманываешь! Можно как угодно хорошо выглядеть, только вот тоску с глаз не уберет ни один make-up!

Мне тоскливо от повторов в жизни… Эльчин Сафарли. Мне тебя обещали

В моём доме завелась тоска. Видно, пришло её время. Стивен Кинг. Противостояние

Самая терпимая изо всех разновидностей тоски — спать под твоим одеялом…

В душе весна… в мозгах тоска

А хотя… К чёрту тоску! К чёрту пафос! Пусть сдохнут все мои враги! Жизнь прекрасна!

Прости меня, что я молчу. Тоску не передать словами.

Меняю тонну тоски на кусок свежего хлеба …

Город спит, горят огни. Вместе мы — но мы одни! Угнетает шум дождя. Мне тоскливо без тебя!

У разных людей и тоска бывает разная. Одни просто сидят и готовы протяжно выть на луну, а другие ищут выход.

Я скучаю по тебе в любое время дня, но особенно ночью тяжело без тебя. Я скучаю по тебе, я тоскую, и жду, но ведь ты не придёшь, я тебя не верну…

Я тосковала по тебе и не могла дождаться понедельника.

Обследование психического статуса — Клинические методы

Определение

Обследование психического статуса — это структурированная оценка поведенческого и когнитивного функционирования пациента. Он включает описание внешнего вида и общего поведения пациента, уровня сознания и внимательности, двигательной и речевой активности, настроения и аффекта, мысли и восприятия, отношения и понимания, реакции, вызванной у экзаменатора, и, наконец, высших когнитивных способностей. Специфические когнитивные функции бдительности, языка, памяти, конструктивных способностей и абстрактного мышления являются наиболее клинически значимыми.

Техника

В своем Трактате о безумии , опубликованном в 1801 году, Пинель, один из отцов современной психиатрии, дал несколько советов своим современным коллегам.

Уловить истинный характер психического расстройства в данном случае и высказать безошибочный прогноз события часто является задачей особой деликатности и требует совместных усилий большой проницательности, обширных знаний и неподкупной целостности .

Вряд ли можно улучшить этот совет при современном подходе к оценке психического статуса.Знания, которые современный врач может использовать для решения этой задачи, безусловно, намного шире, чем в 1801 году. Тем не менее, навыки наблюдения и тонкое различение, составляющие «великую проницательность», а также черты профессиональной и научной честности, которые также необходимы, необходимо заново культивировать в каждом поколении врачей.

Обследование психического статуса во многих отношениях хуже поддается систематическому и структурированному подходу, чем другие части обследования пациента.С одной стороны, поскольку тестирование психического статуса может быть опасным для пациента и требует от пациента большого сотрудничества, желательно оставить тестирование психического статуса до конца общей оценки, когда пациент может быть максимально помещен в легкость и когда установлена ​​некоторая степень раппорта между исследователем и пациентом. С другой стороны, психическое состояние пациента определяет точность и чувствительность всей истории болезни, и с этой точки зрения врач желает, чтобы он или она могли провести обследование психического статуса в качестве прелюдии к остальной части истории болезни. чтобы иметь оценку в качестве шаблона для измерения точности остальной истории.Успешный клиницист должен выработать стиль, в котором большая часть обследования психического статуса проводится посредством относительно неструктурированных наблюдений, проводимых во время обычного анамнеза и физического обследования. То, как пациент рассказывает историю настоящего заболевания, многое расскажет об общем внешнем виде и поведении, настороженности, речи, активности, аффектах и ​​отношении. Таким образом, основной техникой тестирования психического статуса является наложение некоторой структуры на эти наблюдения и поднятие их с уровня подсознательных впечатлений до клинически полезных описаний поведения.

При наличии в анамнезе или свидетельствах клинически значимого психического заболевания, такого как отклоняющееся поведение или мышление, отклонения от нормы при неврологическом обследовании или трудности в повседневной работе на работе или в социальных ситуациях, проводится формальный анализ конкретных когнитивных нарушений. умения следует выполнять в конце встречи врача с пациентом. Когда это будет сделано, обследование необходимо тщательно представить пациенту с некоторыми объяснениями, почему оно проводится, чтобы заручиться поддержкой пациента, а не сопротивлением.Структурированное обследование психического статуса должно быть сосредоточено на наблюдениях, перечисленных в.

Уровень сознания

Уровень сознания относится к состоянию бодрствования пациента и зависит как от ствола мозга, так и от корковых компонентов. Уровни оперативно определяются силой стимулов, необходимых для того, чтобы вызвать реакцию, и широко применяется схема Слива и Познера (1980).

Нормальный уровень сознания — это тот уровень сознания, при котором пациент может реагировать на стимулы с таким же более низким уровнем силы, что и большинство людей, которые функционируют без неврологических отклонений. Затуманенное сознание — это состояние пониженной осведомленности, основным недостатком которого является невнимательность. Стимулы могут восприниматься на сознательном уровне, но их легко игнорировать или неверно истолковать. Делирий — это острое или подострое (от нескольких часов до дней) начало крайне ненормального психического состояния, часто проявляющееся колебанием сознания, дезориентацией, повышенной раздражительностью и галлюцинациями. Это часто связано с токсическими, инфекционными или метаболическими нарушениями центральной нервной системы. Затмение относится к умеренному снижению уровня осведомленности пациента, так что стимулы от легкой до умеренной интенсивности не могут вызвать; когда возбуждение действительно происходит, пациент медленно реагирует. Ступор можно определить как невосприимчивость к любым раздражителям, кроме самых сильных. После прекращения стимуляции пациент быстро возвращается в состояние глубокого сна. Coma — это неприятная невосприимчивость. Самые сильные из вредных раздражителей могут вызывать или не вызывать рефлекторные двигательные реакции.

При обследовании пациентов с пониженным уровнем сознания полезно отметить тип стимула, необходимый для возбуждения пациента, и степень, в которой пациент может реагировать при возбуждении, является полезным способом записи этой информации.

Внешний вид и общее поведение

Эти переменные дают исследователю общее впечатление о пациенте. Уместными наблюдениями являются внешний вид пациента (видимый и заявленный возраст), уход (безупречный / неопрятный), одежда (приглушенная / буйная), поза (прямая / кифотическая) и зрительный контакт (прямой / скрытый).Определенные специфические синдромы, такие как одностороннее пространственное пренебрежение и расторможенное поведение синдрома лобной доли, легко оцениваются путем наблюдения за поведением.

Речевая и двигательная активность

Прослушивание спонтанной речи, когда пациент отвечает на открытые вопросы, дает много полезной информации. Можно различить проблемы в выводе или артикуляции, такие как гипофония при болезни Паркинсона, прерывистая речь пациента с трудностями подбора слов или быстрая и напряженная речь пациента, страдающего маниакально или отравленным амфетамином.Также следует отметить общую двигательную активность, включая любые тики или необычные манеры. Замедленность и потеря спонтанности движений могут характеризовать подкорковое слабоумие или депрессию, в то время как акатизия (двигательное беспокойство) может быть предвестником экстрапирамидного синдрома, вторичного по отношению к употреблению фенотиазина.

Аффект и настроение

Аффект — это непосредственное выражение эмоций пациентом; настроение относится к более устойчивому эмоциональному составу личности пациента.Пациенты демонстрируют ряд аффектов, которые можно описать как широкие, ограниченные, лабильные или плоские. Аффект неуместен, когда нет соответствия между тем, что пациент переживает или описывает, и эмоцией, которую он демонстрирует в то же время (например, смех, рассказывая о недавней смерти любимого человека). И аффект, и настроение можно описать как дисфорический (депрессия, тревога, чувство вины), эутимический (нормальный) или эйфорический (подразумевающий патологически повышенное чувство благополучия).

Влияние должно оцениваться в контексте обстановки и тех наблюдений, которые были сделаны ранее.Например, испуганный пациент с широко открытыми глазами и каплями пота на лбу вскоре распознается как человек, страдающий болезнью Паркинсона, когда отмечается скудность движений и уменьшение моргания глаз, а капли пота оказываются себореей. .

Мысль и восприятие

Неспособность правильно обрабатывать информацию является частью определения психотического мышления. Поэтому то, как пациент воспринимает раздражители и реагирует на них, является критической психиатрической оценкой.Есть ли у пациента реальные опасения, или эти опасения возведены до уровня иррационального страха? Реагирует ли пациент на реальные события преувеличенно, или на самом деле нет видимой основы для убеждений или поведения пациента?

Пациенты могут проявлять выраженную склонность к соматизации или их беспокоить навязчивые мысли и навязчивые идеи. Более серьезно больной пациент может демонстрировать откровенно бредовых мыслей (фиксированное ложное убеждение, которого не придерживаются его культурные сверстники и сохраняются перед лицом объективных противоречивых свидетельств), галлюцинаций (ложные сенсорные восприятия без реальных стимулов) или иллюзий. (неправильное восприятие реальных стимулов).Поскольку пациенты часто скрывают эти переживания, полезно задавать наводящие вопросы, например: «Вы когда-нибудь видели или слышали то, что другие люди не могли видеть или слышать? ? » Точно так же необходимо консервативно интерпретировать утвердительные ответы, поскольку ошибочное слышание своего имени или переживание гипнагогических галлюцинаций в период сна находится в пределах нормального опыта.

Из всех частей обследования психического статуса оценка потенциального расстройства мышления является одной из самых сложных и требует значительного опыта.Лечащий врач часто желает получить официальную психиатрическую консультацию у пациентов с такими расстройствами.

Отношение и понимание

Отношение пациента — это эмоциональный тон, отображаемый по отношению к экзаменующему, другим людям или его болезни. Он может передавать чувство враждебности, гнева, беспомощности, пессимизма, чрезмерной драматизации, эгоцентризма или пассивности. Аналогичным образом, отношение пациента к болезни является важной переменной. Является ли пациент жалобщиком, отвергающим помощь? Считает ли пациент болезнь психиатрической или непсихиатрической? Ожидает ли пациент улучшения или он или она смирились с молчанием страдать?

Отношение пациента часто меняется в ходе интервью, и важно отметить любые такие изменения.

Реакция экзаменатора на пациента

Чувства, вызываемые у экзаменатора пациентом, часто являются источником очень полезной информации. Эти данные иногда неуловимы, и их легко упустить из виду, поскольку исследователь, пытаясь оставаться объективным, не замечает, как он или она реагирует на пациента.

Развивающееся у экзаменатора чувство дисфории может быть первым признаком того, что врач имеет дело с пациентом с депрессией. Разочарование может быть реакцией на отказавшегося от помощи жалобщика, в то время как чувство потери равновесия и некоторой оторванности от разговора может быть ранним признаком того, что человек имеет дело с пациентом-шизофреником.

Структурированное обследование когнитивных способностей

В предыдущих разделах обследования психического статуса дается гештальт-вид пациента и его болезнь. Структурированное исследование конкретных когнитивных способностей — это более редукционистский подход к пациенту, при котором особое внимание уделяется нейроанатомическим коррелятам. Такое тестирование логически следует за иерархическим упорядочением корковых функций, при этом внимание и память являются основными функциями, на которые накладываются более высокие языковые способности, конструктивные способности и абстрактное мышление.

Внимание

Проверка внимания — это более тонкое рассмотрение состояния бодрствования, чем уровня сознания. Идеальный тест на внимательность должен проверять концентрацию на простой задаче, предъявляя минимальные требования к языковой функции, двигательной реакции или пространственному восприятию. У пациентов с пониженной внимательностью время реакции часто замедляется. Это может стать очевидным в начале экзамена и дать важный ключ к пониманию того, что экзаменующий имеет дело с пониженной внимательностью.Один из часто рекомендуемых тестов — это способность прослушивать увеличивающуюся длину цифровых промежутков и возвращать их экзаменатору. Другой — попросить пациента прослушать диапазон цифр, а затем повторить его в обратном порядке. Возможно, лучший тест — попросить пациента прослушать последовательность букв, в которой одна буква повторяется часто, но случайным образом, и нажимать каждый раз, когда эта буква слышна, например: «Пожалуйста, нажимайте каждый раз, когда вы слышите букву K.»

T L K B K M N Z K K T K G B H W K L T K…

Отмечается количество ошибок, допущенных пациентом.Другой тест может заключаться в том, чтобы пациент подсчитал, сколько раз данная буква появляется на странице, полной случайно упорядоченных букв.

Язык

Левая перисильвиальная кора опосредует большинство аспектов языковой функции у 99% правшей и более чем у половины левшей. Таким образом, афазия подразумевает повреждение левого полушария примерно в 95% случаев. Базовое обследование языковой функции должно включать оценку спонтанной речи, понимания речевых команд, навыков чтения, понимания прочитанного, письма и повторения.

Оценка спонтанной речи проводится по мере того, как пациент дает ответы на открытые вопросы. В этой оценке ищутся нарушения артикуляции, аномалии содержания, нарушения вывода и парафазные ошибки. Фонематические ошибки — это ошибки в произношении; семантических ошибок — ошибки в значении слов; неологизмов — бессмысленные неслова, которые имеют определенное значение для пациента.

Повторение проверяется путем повторения пациентом предложений с несколькими существительными и местоимениями, например: «Это то, что она сказала им вчера» и «Никаких« если »,« и »или« но ».«

Понимание речи проверяется на нескольких уровнях ответов. Сначала пациенту задают сложные вопросы« да »и« нет », такие как« Снимаете ли вы одежду перед принятием душа? », Тем самым сводя к минимуму потребность в двигательных и речевых действиях. Во-вторых, задаются вопросы, на которые адекватным ответом может быть только жест, например: «Укажите, где люди могут сесть в этой комнате». Наконец, пациента просят выполнить команду с двигательной реакцией: «Сожми мои пальцы».

Неспособность к поиску слов можно заподозрить, если спонтанная речь носит прерывистый характер, когда пациент ищет правильное слово.Чтобы проверить эту способность, пациента просят назвать ряд объектов нескольких категорий, от повседневных до более необычных. Чтобы подчеркнуть эту способность, также проверяется наименование частей предметов, например, кристалла часов, грифеля карандаша. Более конкретно беглость слов проверяется, когда пациент произносит столько слов в данной категории, сколько он может за фиксированный период времени. Стандартные тесты запрашивают такие вещи, как «предметы, найденные в супермаркете» или «слова, начинающиеся с букв F, затем A, затем S.«

Чтение проверяется путем чтения пациентом вслух, прислушивания к ошибкам и проверки понимания прочитанного путем выполнения пациентом письменной команды, например,« Закрой глаза ». Доступны стандартизированные рассказы, которые пациенты могут попросить Прочтите, а затем вспомните. Они оцениваются по запоминанию ключевых элементов.

Проверка письма заключается в том, что пациент подписывает свое имя, генерирует спонтанные предложения или описывает предмет в письменной форме.

Память

Нарушение памяти является обычным явлением жалоба и часто является симптомом у пожилых людей.Память можно условно разделить на три подразделения: немедленное воспроизведение, кратковременная память и долговременное хранение.

Кратковременная память является наиболее подходящей с клинической точки зрения и наиболее важной для тестирования. Кратковременное удержание требует, чтобы пациент обрабатывал и сохранял информацию, чтобы он или она мог перейти ко второй интеллектуальной задаче, а затем вызвать воспоминания после выполнения второй задачи. Кратковременную память можно проверить, предложив пациенту выучить четыре не связанных между собой объекта или концепции, короткое предложение или пятикомпонентное имя и адрес, а затем попросить пациента вспомнить информацию через 3-5 минут после выполнения секунды. несвязанная умственная задача.

Ориентация в значительной степени отражает недавнюю функцию памяти. Такие вопросы, как: «Где мы сейчас находимся? В каком мы городе? Какая сегодня дата? Сколько сейчас времени (с точностью до ближайшего часа)?» уместные вопросы.

Немедленный отзыв может быть протестирован еще раз, если пациент отменит интервалы между пальцами как вперед, так и назад. Долговременную память можно проверить по способности пациента вспоминать отдаленные личные или исторические события (например, имена предыдущих президентов, крупные войны, дату бомбардировки Перл-Харбора) или ответить на выбранные вопросы из информационного подтеста WAIS.Очевидно, что, задавая вопросы о личных удаленных событиях, врач должен иметь точную информацию, чтобы судить о точности ответа пациента.

Конструкционная способность и практика

Апраксия — это неспособность выполнять ранее усвоенные двигательные действия не из-за слабости. Наиболее распространенными из них являются идеомоторная апраксия, при которой пациент может инициировать движения и манипулировать объектами, но не может симулировать данное действие. Этот метод проверяется, когда пациента просят «пришить воображаемую пуговицу», «использовать воображаемые ножницы» или «зажечь воображаемую сигарету».«

Идеаторная апраксия — это нарушение упорядоченной последовательности шагов при манипулировании реальными объектами. Это проверяется последовательными пошаговыми командами, например:« Возьмите этот лист бумаги в левую руку, затем сложите его, поместите его в конверт и запечатайте конверт ».

Конструктивная неспособность — это потеря способности генерировать линейные рисунки или манипулировать блочными рисунками с помощью словесной команды или визуального воспроизведения. Geschwind (1965) указал, что более старый термин« конструкционная апраксия » недостаточно для описания этой способности, так как она включает в себя интеграцию функций затылочной, теменной и лобной долей и поэтому является более сложной, чем можно было бы обозначить словом «праксис».Пациенту показывают линейные рисунки возрастающей сложности и просят воспроизвести их. Затем пациента просят создать картинки по памяти, например: «Нарисуйте циферблат; введите числа; нарисуйте стрелки на часах, чтобы сказать 8:20». Наконец, пациента могут попросить манипулировать блоками (разноцветными кубиками из WAIS-R) для воспроизведения дизайна стимулов.

Фундаментальная наука

Психические расстройства, причинно связанные с заболеванием мозга, известны с древних времен, о чем свидетельствуют труды составителей традиции Гиппократа.Влиятельный трактат Пинеля о безумии помог распространить идею о том, что некоторые психические заболевания имеют психологическую причину, а другие являются вторичными по отношению к физическим заболеваниям.

Проверка психического статуса уникальна при обследовании пациента тем, что пытается исследовать тот орган, о котором мы меньше всего знаем. В то время как фундаментальные структурные единицы других органов (например, нефрона, островковой клетки, миофибриллы) были изучены на молекулярном уровне, человеческая энграмма остается неясной.До тех пор, пока в нейробиологии не произойдет качественный скачок в понимании, к мозгу следует по-прежнему относиться в основном как к «черному ящику», поскольку клиницист пытается наблюдать, тестировать и кодифицировать его результат — человеческое поведение.

За последние несколько десятилетий появилось большое количество литературы, посвященной нейропсихологическому тестированию. Рассмотрение этой широкой темы выходит за рамки данной главы; однако некоторые недавние попытки упростить и систематизировать когнитивную часть тестирования психического статуса будут интересны и полезны для лечащего врача.

Анкета Кан и Гольдфарб (1960) о психическом статусе (MSQ) была одной из первых попыток в этом направлении. Он состоит из 10 вопросов, выбранных из 31 в оригинальном инструменте, который имел наибольшую способность различать «органичность».

Краткое психическое состояние Фольштейна и др. (1975), пожалуй, наиболее широко используемый «короткий портативный» тест на определение психического статуса. Это тест из 30 баллов, из которых 10 баллов посвящены ориентации, 3 — регистрации, 5 — расчету, 3 — кратковременной памяти, 8 — языковой функции и 1 — конструктивным способностям.Большая часть критики, направленной против коротких инструментов скрининга, снимается, если пользователь осознает ограничения скринингового теста и не переоценивает результаты.

Та же аксиома верна в тестировании психического статуса, что и в оставшейся части анамнеза и в физическом — что беглый осмотр даст поверхностные данные. Для более полного тестирования психического статуса, которое позволяет лучше локализовать потенциал и повысить чувствительность к изменениям с течением времени, читателю рекомендуются экзамены по психическому статусу Струба и Блэка (1985) и Мэттиса (1970).

Клиническая значимость

То, что принято называть «стандартным неврологическим обследованием», в основном посвящено проверке порогов восприятия особых органов чувств и целостности моторной и экстрапирамидной систем. Что касается коры головного мозга, неврологическое обследование касается в основном узких моторных и сенсорных полосок вокруг центральной борозды Роландо. Большие части неокортекса, которые более удалены от первичных моторных и сенсорных полос, опосредуют сенсорный ввод и формируют ответ.Эти ассоциативные области коры особенно включают лобную, височно-теменную, нижневисочную и теменно-затылочную области мозга.

Внимательность

Внимательность требует как ствола мозга, так и коры головного мозга. Восходящая ретикулярная активирующая система, простирающаяся от среднего мозга к гипоталамусу и таламусу, оказывает глубокое влияние на возбуждение. Любое существенное повреждение неокортекса также может повлиять на возбуждение. Невнимательность часто наблюдается при эффективных расстройствах, таких как депрессия, и постулируется как вторичная по отношению к дисфункции восходящих путей биогенных аминов.Такая дисфункция может быть этиологической при деменции, синдроме депрессии.

Таким образом, состояние невнимательности мало что делает для различия между токсическим и метаболическим состояниями, диффузной корковой дисфункцией или психической дисфункцией. Однако это не тот случай, когда невнимательность проявляется по сторонам. При одностороннем пренебрежении пространством обычно подразумевается деструктивное поражение контралатеральной теменной доли.

Язык

Левая перисильвиальная кора, получая кровоснабжение от левой средней мозговой артерии, опосредует большинство аспектов языковой функции более чем у 95% людей.Любое поражение в этой области приводит к нарушению речевой деятельности.

Работы Поля Брока и Карла Вернике конца 1800-х годов были одними из первых, кто идентифицировал специализированные функции различных областей неокортекса. Поражения левой части лобной доли вблизи лицевой области моторной коры (зона Брока) приводят к нарушению способности выполнять речевые действия. Речь у пациентов с такими поражениями затрудненная, медленная, часто неграмматичная и часто с нарушением артикуляции.Результирующий речевой образец был описан как телеграфный. Понимание, однако, остается неизменным. Повреждение верхней части височной доли около угловой извилины приводит к беглой речи, которая может быть грамматически правильной и звучать фонетически нормально, но либо семантически пуста, либо явно бессмысленна (афазия Вернике).

Таким образом, самые ранние модели языковой функции постулировали, что скоординированные программы для выполнения речевых актов лежат в области Брока, в то время как центр языкового понимания лежал в области Вернике.

Более поздние усовершенствования теории языковой функции заключались в дальнейшем выяснении смежных ассоциативных областей коры и их взаимосвязей. Норман Гешвинд (1965) разработал превосходную функциональную классификацию афазий, основанную на предполагаемых связях между рецептивными областями коры и ассоциативными областями. Например, разрушение дугообразного пучка, соединения, обеспечивающего проводимость от области Вернике к области Брока, приводит к расстройству речи, которое может быть беглым и похожим на Вернике, но при котором наблюдается относительно хорошее понимание и серьезное нарушение повторения.Это называется афазией проводимости . Угловая извилина, по-видимому, является посредником между зрительным и слуховым центрами мозга, и поражение здесь приводит к отключению слуха от письменной речи. Такие пациенты могут говорить и понимать речь, но не понимать письменную речь.

В некоторых классификациях поражения в других областях коры, а также в подкорковых структурах приводят к языковым расстройствам, более тонким, чем полная потеря понимания или потеря способности выполнять речевые действия.Такие поражения могут повлиять на нормальный тон и темп речи и разрушить тонкости полного понимания, такие как оценка иронии, сарказма и юмора. Их назвали транскортикальными афазиями.

У некоторых пациентов с афазией единственным недостатком является трудность подбора слов, а также манера выражения и неспособность называть предметы или их части. Спонтанная речь свободна и грамматична, но с множеством пауз для поиска слов. Эта так называемая аномальная афазия наблюдается с поражениями во многих частях доминантного полушария и, вероятно, отражает либо повреждение и частичную потерю внутреннего лексикона семантической памяти пациента, либо трудности в доступе к семантической памяти.

Память

Память — это малоизученная функция, которая была неразрешенной загадкой в ​​нейробиологии и способствовала тому, чтобы удивлять художников и философов. Этот эфирный термин, который мы называем «сознанием», говоря философски, вероятно, находится в непосредственной памяти. *

Персонаж Фанни в « Мэнсфилд-парке Джейн Остин» размышляет об этой способности:

Если какую-то из наших природных качеств можно назвать более прекрасной, чем остальные, я действительно думаю, что это память.Кажется, что в силах, неудачах, неравенстве памяти есть что-то более непонятное, чем в любом другом нашем интеллекте. Память иногда бывает такой запоминающейся, такой полезной, такой послушной, а иногда такой сбитой с толку и такой слабой; а иногда и снова, такие тиранические, такие неподконтрольные! Безусловно, мы чудо во всех отношениях; но наши способности вспоминать и забывать действительно кажутся особенно нераскрытыми.

Наконец, память — это способность, которую многие люди приравнивают к интеллектуальному мастерству.Неудивительно, что нарушение памяти — один из самых тревожных симптомов, с которыми может обращаться пациент.

Амнестический синдром возникает при двустороннем поражении лимбической системы (гиппокампа, сосковых тел, переднего таламуса). Это расстройство, наблюдаемое при психозе Корсакова, двустороннем инфаркте гиппокампа и энцефалите простого герпеса, приводит к резкой потере кратковременной ретенции и, в крайнем случае, к полной неспособности сохранить какие-либо следы долговременной памяти.

Кортикальные поражения доминантного полушария имеют тенденцию приводить к нарушению вербальной задержки, в то время как недоминантные полушарные поражения с проекциями на гиппокамп приводят к невербальной ретенционной недостаточности.Таким образом, демонстрация разницы между вербальной и невербальной памятью имеет некоторый локализующий потенциал.

Первичная дегенеративная деменция (болезнь Альцгеймера, Паркинсона, болезнь Пика) приводит к сложным анатомическим и нейрохимическим нарушениям, которые могут затронуть большую часть неокортикальной мантии. Нарушение памяти является заметным ранним симптомом, приводящим сначала к дефектной кратковременной памяти, а затем к ретроградной потере более отдаленной памяти. Ключевой клинической проблемой является дифференциация патологической деменции от возрастной доброкачественной забывчивости.Исторические особенности, предполагающие раннюю деменцию, заключаются в потере памяти, достаточной для того, чтобы мешать работе, отдыху, общественным делам или способности выполнять повседневную деятельность. Дисфункция памяти, которая ухудшается в течение нескольких месяцев, имеет тенденцию быть патологическим. История дисфункции, особенно в отношении сложных навыков, связанных с работой, может быть более чувствительным признаком раннего слабоумия, чем тестирование психического статуса, и из-за важности раннего выявления потенциально излечимой деменции не следует откладывать метаболическое обследование. даже если пациент хорошо проходит тестирование психического статуса.

Конструкционная способность

Из-за преобладания левого полушария у подавляющего большинства населения и частоты афазий при повреждении этого полушария ни одно тестирование психического статуса не может быть полным без сопоставимых заданий, проверяющих как языковую, так и неязыковую функцию. Когда-то считалось, что правое полушарие является доминирующим для пространственных отношений, следовательно, для конструктивных способностей, но теперь ясно, что повреждение любой стороны мозга может привести к инвалидности этой способности.Лучшим обобщением было бы то, что чем тяжелее инвалидность, тем более вероятно, что поражение будет позади борозды Роланда, и что тяжелая конструктивная инвалидность при отсутствии афазии предполагает недоминирующее поражение полушария.

Заболевания, вызывающие широко распространенное повреждение коры головного мозга, например болезнь Альцгеймера или мультиинфарктная деменция, часто проявляются конструктивными нарушениями, и ухудшение этих способностей помогает наметить течение болезни.

Обследование психического статуса — Клинические методы

Определение

Обследование психического статуса — это структурированная оценка поведенческого и когнитивного функционирования пациента. Он включает описание внешнего вида и общего поведения пациента, уровня сознания и внимательности, двигательной и речевой активности, настроения и аффекта, мысли и восприятия, отношения и понимания, реакции, вызванной у экзаменатора, и, наконец, высших когнитивных способностей. Специфические когнитивные функции бдительности, языка, памяти, конструктивных способностей и абстрактного мышления являются наиболее клинически значимыми.

Техника

В своем Трактате о безумии , опубликованном в 1801 году, Пинель, один из отцов современной психиатрии, дал несколько советов своим современным коллегам.

Уловить истинный характер психического расстройства в данном случае и высказать безошибочный прогноз события часто является задачей особой деликатности и требует совместных усилий большой проницательности, обширных знаний и неподкупной целостности .

Вряд ли можно улучшить этот совет при современном подходе к оценке психического статуса.Знания, которые современный врач может использовать для решения этой задачи, безусловно, намного шире, чем в 1801 году. Тем не менее, навыки наблюдения и тонкое различение, составляющие «великую проницательность», а также черты профессиональной и научной честности, которые также необходимы, необходимо заново культивировать в каждом поколении врачей.

Обследование психического статуса во многих отношениях хуже поддается систематическому и структурированному подходу, чем другие части обследования пациента.С одной стороны, поскольку тестирование психического статуса может быть опасным для пациента и требует от пациента большого сотрудничества, желательно оставить тестирование психического статуса до конца общей оценки, когда пациент может быть максимально помещен в легкость и когда установлена ​​некоторая степень раппорта между исследователем и пациентом. С другой стороны, психическое состояние пациента определяет точность и чувствительность всей истории болезни, и с этой точки зрения врач желает, чтобы он или она могли провести обследование психического статуса в качестве прелюдии к остальной части истории болезни. чтобы иметь оценку в качестве шаблона для измерения точности остальной истории.Успешный клиницист должен выработать стиль, в котором большая часть обследования психического статуса проводится посредством относительно неструктурированных наблюдений, проводимых во время обычного анамнеза и физического обследования. То, как пациент рассказывает историю настоящего заболевания, многое расскажет об общем внешнем виде и поведении, настороженности, речи, активности, аффектах и ​​отношении. Таким образом, основной техникой тестирования психического статуса является наложение некоторой структуры на эти наблюдения и поднятие их с уровня подсознательных впечатлений до клинически полезных описаний поведения.

При наличии в анамнезе или свидетельствах клинически значимого психического заболевания, такого как отклоняющееся поведение или мышление, отклонения от нормы при неврологическом обследовании или трудности в повседневной работе на работе или в социальных ситуациях, проводится формальный анализ конкретных когнитивных нарушений. умения следует выполнять в конце встречи врача с пациентом. Когда это будет сделано, обследование необходимо тщательно представить пациенту с некоторыми объяснениями, почему оно проводится, чтобы заручиться поддержкой пациента, а не сопротивлением.Структурированное обследование психического статуса должно быть сосредоточено на наблюдениях, перечисленных в.

Уровень сознания

Уровень сознания относится к состоянию бодрствования пациента и зависит как от ствола мозга, так и от корковых компонентов. Уровни оперативно определяются силой стимулов, необходимых для того, чтобы вызвать реакцию, и широко применяется схема Слива и Познера (1980).

Нормальный уровень сознания — это тот уровень сознания, при котором пациент может реагировать на стимулы с таким же более низким уровнем силы, что и большинство людей, которые функционируют без неврологических отклонений. Затуманенное сознание — это состояние пониженной осведомленности, основным недостатком которого является невнимательность. Стимулы могут восприниматься на сознательном уровне, но их легко игнорировать или неверно истолковать. Делирий — это острое или подострое (от нескольких часов до дней) начало крайне ненормального психического состояния, часто проявляющееся колебанием сознания, дезориентацией, повышенной раздражительностью и галлюцинациями. Это часто связано с токсическими, инфекционными или метаболическими нарушениями центральной нервной системы. Затмение относится к умеренному снижению уровня осведомленности пациента, так что стимулы от легкой до умеренной интенсивности не могут вызвать; когда возбуждение действительно происходит, пациент медленно реагирует. Ступор можно определить как невосприимчивость к любым раздражителям, кроме самых сильных. После прекращения стимуляции пациент быстро возвращается в состояние глубокого сна. Coma — это неприятная невосприимчивость. Самые сильные из вредных раздражителей могут вызывать или не вызывать рефлекторные двигательные реакции.

При обследовании пациентов с пониженным уровнем сознания полезно отметить тип стимула, необходимый для возбуждения пациента, и степень, в которой пациент может реагировать при возбуждении, является полезным способом записи этой информации.

Внешний вид и общее поведение

Эти переменные дают исследователю общее впечатление о пациенте. Уместными наблюдениями являются внешний вид пациента (видимый и заявленный возраст), уход (безупречный / неопрятный), одежда (приглушенная / буйная), поза (прямая / кифотическая) и зрительный контакт (прямой / скрытый).Определенные специфические синдромы, такие как одностороннее пространственное пренебрежение и расторможенное поведение синдрома лобной доли, легко оцениваются путем наблюдения за поведением.

Речевая и двигательная активность

Прослушивание спонтанной речи, когда пациент отвечает на открытые вопросы, дает много полезной информации. Можно различить проблемы в выводе или артикуляции, такие как гипофония при болезни Паркинсона, прерывистая речь пациента с трудностями подбора слов или быстрая и напряженная речь пациента, страдающего маниакально или отравленным амфетамином.Также следует отметить общую двигательную активность, включая любые тики или необычные манеры. Замедленность и потеря спонтанности движений могут характеризовать подкорковое слабоумие или депрессию, в то время как акатизия (двигательное беспокойство) может быть предвестником экстрапирамидного синдрома, вторичного по отношению к употреблению фенотиазина.

Аффект и настроение

Аффект — это непосредственное выражение эмоций пациентом; настроение относится к более устойчивому эмоциональному составу личности пациента.Пациенты демонстрируют ряд аффектов, которые можно описать как широкие, ограниченные, лабильные или плоские. Аффект неуместен, когда нет соответствия между тем, что пациент переживает или описывает, и эмоцией, которую он демонстрирует в то же время (например, смех, рассказывая о недавней смерти любимого человека). И аффект, и настроение можно описать как дисфорический (депрессия, тревога, чувство вины), эутимический (нормальный) или эйфорический (подразумевающий патологически повышенное чувство благополучия).

Влияние должно оцениваться в контексте обстановки и тех наблюдений, которые были сделаны ранее.Например, испуганный пациент с широко открытыми глазами и каплями пота на лбу вскоре распознается как человек, страдающий болезнью Паркинсона, когда отмечается скудность движений и уменьшение моргания глаз, а капли пота оказываются себореей. .

Мысль и восприятие

Неспособность правильно обрабатывать информацию является частью определения психотического мышления. Поэтому то, как пациент воспринимает раздражители и реагирует на них, является критической психиатрической оценкой.Есть ли у пациента реальные опасения, или эти опасения возведены до уровня иррационального страха? Реагирует ли пациент на реальные события преувеличенно, или на самом деле нет видимой основы для убеждений или поведения пациента?

Пациенты могут проявлять выраженную склонность к соматизации или их беспокоить навязчивые мысли и навязчивые идеи. Более серьезно больной пациент может демонстрировать откровенно бредовых мыслей (фиксированное ложное убеждение, которого не придерживаются его культурные сверстники и сохраняются перед лицом объективных противоречивых свидетельств), галлюцинаций (ложные сенсорные восприятия без реальных стимулов) или иллюзий. (неправильное восприятие реальных стимулов).Поскольку пациенты часто скрывают эти переживания, полезно задавать наводящие вопросы, например: «Вы когда-нибудь видели или слышали то, что другие люди не могли видеть или слышать? ? » Точно так же необходимо консервативно интерпретировать утвердительные ответы, поскольку ошибочное слышание своего имени или переживание гипнагогических галлюцинаций в период сна находится в пределах нормального опыта.

Из всех частей обследования психического статуса оценка потенциального расстройства мышления является одной из самых сложных и требует значительного опыта.Лечащий врач часто желает получить официальную психиатрическую консультацию у пациентов с такими расстройствами.

Отношение и понимание

Отношение пациента — это эмоциональный тон, отображаемый по отношению к экзаменующему, другим людям или его болезни. Он может передавать чувство враждебности, гнева, беспомощности, пессимизма, чрезмерной драматизации, эгоцентризма или пассивности. Аналогичным образом, отношение пациента к болезни является важной переменной. Является ли пациент жалобщиком, отвергающим помощь? Считает ли пациент болезнь психиатрической или непсихиатрической? Ожидает ли пациент улучшения или он или она смирились с молчанием страдать?

Отношение пациента часто меняется в ходе интервью, и важно отметить любые такие изменения.

Реакция экзаменатора на пациента

Чувства, вызываемые у экзаменатора пациентом, часто являются источником очень полезной информации. Эти данные иногда неуловимы, и их легко упустить из виду, поскольку исследователь, пытаясь оставаться объективным, не замечает, как он или она реагирует на пациента.

Развивающееся у экзаменатора чувство дисфории может быть первым признаком того, что врач имеет дело с пациентом с депрессией. Разочарование может быть реакцией на отказавшегося от помощи жалобщика, в то время как чувство потери равновесия и некоторой оторванности от разговора может быть ранним признаком того, что человек имеет дело с пациентом-шизофреником.

Структурированное обследование когнитивных способностей

В предыдущих разделах обследования психического статуса дается гештальт-вид пациента и его болезнь. Структурированное исследование конкретных когнитивных способностей — это более редукционистский подход к пациенту, при котором особое внимание уделяется нейроанатомическим коррелятам. Такое тестирование логически следует за иерархическим упорядочением корковых функций, при этом внимание и память являются основными функциями, на которые накладываются более высокие языковые способности, конструктивные способности и абстрактное мышление.

Внимание

Проверка внимания — это более тонкое рассмотрение состояния бодрствования, чем уровня сознания. Идеальный тест на внимательность должен проверять концентрацию на простой задаче, предъявляя минимальные требования к языковой функции, двигательной реакции или пространственному восприятию. У пациентов с пониженной внимательностью время реакции часто замедляется. Это может стать очевидным в начале экзамена и дать важный ключ к пониманию того, что экзаменующий имеет дело с пониженной внимательностью.Один из часто рекомендуемых тестов — это способность прослушивать увеличивающуюся длину цифровых промежутков и возвращать их экзаменатору. Другой — попросить пациента прослушать диапазон цифр, а затем повторить его в обратном порядке. Возможно, лучший тест — попросить пациента прослушать последовательность букв, в которой одна буква повторяется часто, но случайным образом, и нажимать каждый раз, когда эта буква слышна, например: «Пожалуйста, нажимайте каждый раз, когда вы слышите букву K.»

T L K B K M N Z K K T K G B H W K L T K…

Отмечается количество ошибок, допущенных пациентом.Другой тест может заключаться в том, чтобы пациент подсчитал, сколько раз данная буква появляется на странице, полной случайно упорядоченных букв.

Язык

Левая перисильвиальная кора опосредует большинство аспектов языковой функции у 99% правшей и более чем у половины левшей. Таким образом, афазия подразумевает повреждение левого полушария примерно в 95% случаев. Базовое обследование языковой функции должно включать оценку спонтанной речи, понимания речевых команд, навыков чтения, понимания прочитанного, письма и повторения.

Оценка спонтанной речи проводится по мере того, как пациент дает ответы на открытые вопросы. В этой оценке ищутся нарушения артикуляции, аномалии содержания, нарушения вывода и парафазные ошибки. Фонематические ошибки — это ошибки в произношении; семантических ошибок — ошибки в значении слов; неологизмов — бессмысленные неслова, которые имеют определенное значение для пациента.

Повторение проверяется путем повторения пациентом предложений с несколькими существительными и местоимениями, например: «Это то, что она сказала им вчера» и «Никаких« если »,« и »или« но ».«

Понимание речи проверяется на нескольких уровнях ответов. Сначала пациенту задают сложные вопросы« да »и« нет », такие как« Снимаете ли вы одежду перед принятием душа? », Тем самым сводя к минимуму потребность в двигательных и речевых действиях. Во-вторых, задаются вопросы, на которые адекватным ответом может быть только жест, например: «Укажите, где люди могут сесть в этой комнате». Наконец, пациента просят выполнить команду с двигательной реакцией: «Сожми мои пальцы».

Неспособность к поиску слов можно заподозрить, если спонтанная речь носит прерывистый характер, когда пациент ищет правильное слово.Чтобы проверить эту способность, пациента просят назвать ряд объектов нескольких категорий, от повседневных до более необычных. Чтобы подчеркнуть эту способность, также проверяется наименование частей предметов, например, кристалла часов, грифеля карандаша. Более конкретно беглость слов проверяется, когда пациент произносит столько слов в данной категории, сколько он может за фиксированный период времени. Стандартные тесты запрашивают такие вещи, как «предметы, найденные в супермаркете» или «слова, начинающиеся с букв F, затем A, затем S.«

Чтение проверяется путем чтения пациентом вслух, прислушивания к ошибкам и проверки понимания прочитанного путем выполнения пациентом письменной команды, например,« Закрой глаза ». Доступны стандартизированные рассказы, которые пациенты могут попросить Прочтите, а затем вспомните. Они оцениваются по запоминанию ключевых элементов.

Проверка письма заключается в том, что пациент подписывает свое имя, генерирует спонтанные предложения или описывает предмет в письменной форме.

Память

Нарушение памяти является обычным явлением жалоба и часто является симптомом у пожилых людей.Память можно условно разделить на три подразделения: немедленное воспроизведение, кратковременная память и долговременное хранение.

Кратковременная память является наиболее подходящей с клинической точки зрения и наиболее важной для тестирования. Кратковременное удержание требует, чтобы пациент обрабатывал и сохранял информацию, чтобы он или она мог перейти ко второй интеллектуальной задаче, а затем вызвать воспоминания после выполнения второй задачи. Кратковременную память можно проверить, предложив пациенту выучить четыре не связанных между собой объекта или концепции, короткое предложение или пятикомпонентное имя и адрес, а затем попросить пациента вспомнить информацию через 3-5 минут после выполнения секунды. несвязанная умственная задача.

Ориентация в значительной степени отражает недавнюю функцию памяти. Такие вопросы, как: «Где мы сейчас находимся? В каком мы городе? Какая сегодня дата? Сколько сейчас времени (с точностью до ближайшего часа)?» уместные вопросы.

Немедленный отзыв может быть протестирован еще раз, если пациент отменит интервалы между пальцами как вперед, так и назад. Долговременную память можно проверить по способности пациента вспоминать отдаленные личные или исторические события (например, имена предыдущих президентов, крупные войны, дату бомбардировки Перл-Харбора) или ответить на выбранные вопросы из информационного подтеста WAIS.Очевидно, что, задавая вопросы о личных удаленных событиях, врач должен иметь точную информацию, чтобы судить о точности ответа пациента.

Конструкционная способность и практика

Апраксия — это неспособность выполнять ранее усвоенные двигательные действия не из-за слабости. Наиболее распространенными из них являются идеомоторная апраксия, при которой пациент может инициировать движения и манипулировать объектами, но не может симулировать данное действие. Этот метод проверяется, когда пациента просят «пришить воображаемую пуговицу», «использовать воображаемые ножницы» или «зажечь воображаемую сигарету».«

Идеаторная апраксия — это нарушение упорядоченной последовательности шагов при манипулировании реальными объектами. Это проверяется последовательными пошаговыми командами, например:« Возьмите этот лист бумаги в левую руку, затем сложите его, поместите его в конверт и запечатайте конверт ».

Конструктивная неспособность — это потеря способности генерировать линейные рисунки или манипулировать блочными рисунками с помощью словесной команды или визуального воспроизведения. Geschwind (1965) указал, что более старый термин« конструкционная апраксия » недостаточно для описания этой способности, так как она включает в себя интеграцию функций затылочной, теменной и лобной долей и поэтому является более сложной, чем можно было бы обозначить словом «праксис».Пациенту показывают линейные рисунки возрастающей сложности и просят воспроизвести их. Затем пациента просят создать картинки по памяти, например: «Нарисуйте циферблат; введите числа; нарисуйте стрелки на часах, чтобы сказать 8:20». Наконец, пациента могут попросить манипулировать блоками (разноцветными кубиками из WAIS-R) для воспроизведения дизайна стимулов.

Фундаментальная наука

Психические расстройства, причинно связанные с заболеванием мозга, известны с древних времен, о чем свидетельствуют труды составителей традиции Гиппократа.Влиятельный трактат Пинеля о безумии помог распространить идею о том, что некоторые психические заболевания имеют психологическую причину, а другие являются вторичными по отношению к физическим заболеваниям.

Проверка психического статуса уникальна при обследовании пациента тем, что пытается исследовать тот орган, о котором мы меньше всего знаем. В то время как фундаментальные структурные единицы других органов (например, нефрона, островковой клетки, миофибриллы) были изучены на молекулярном уровне, человеческая энграмма остается неясной.До тех пор, пока в нейробиологии не произойдет качественный скачок в понимании, к мозгу следует по-прежнему относиться в основном как к «черному ящику», поскольку клиницист пытается наблюдать, тестировать и кодифицировать его результат — человеческое поведение.

За последние несколько десятилетий появилось большое количество литературы, посвященной нейропсихологическому тестированию. Рассмотрение этой широкой темы выходит за рамки данной главы; однако некоторые недавние попытки упростить и систематизировать когнитивную часть тестирования психического статуса будут интересны и полезны для лечащего врача.

Анкета Кан и Гольдфарб (1960) о психическом статусе (MSQ) была одной из первых попыток в этом направлении. Он состоит из 10 вопросов, выбранных из 31 в оригинальном инструменте, который имел наибольшую способность различать «органичность».

Краткое психическое состояние Фольштейна и др. (1975), пожалуй, наиболее широко используемый «короткий портативный» тест на определение психического статуса. Это тест из 30 баллов, из которых 10 баллов посвящены ориентации, 3 — регистрации, 5 — расчету, 3 — кратковременной памяти, 8 — языковой функции и 1 — конструктивным способностям.Большая часть критики, направленной против коротких инструментов скрининга, снимается, если пользователь осознает ограничения скринингового теста и не переоценивает результаты.

Та же аксиома верна в тестировании психического статуса, что и в оставшейся части анамнеза и в физическом — что беглый осмотр даст поверхностные данные. Для более полного тестирования психического статуса, которое позволяет лучше локализовать потенциал и повысить чувствительность к изменениям с течением времени, читателю рекомендуются экзамены по психическому статусу Струба и Блэка (1985) и Мэттиса (1970).

Клиническая значимость

То, что принято называть «стандартным неврологическим обследованием», в основном посвящено проверке порогов восприятия особых органов чувств и целостности моторной и экстрапирамидной систем. Что касается коры головного мозга, неврологическое обследование касается в основном узких моторных и сенсорных полосок вокруг центральной борозды Роландо. Большие части неокортекса, которые более удалены от первичных моторных и сенсорных полос, опосредуют сенсорный ввод и формируют ответ.Эти ассоциативные области коры особенно включают лобную, височно-теменную, нижневисочную и теменно-затылочную области мозга.

Внимательность

Внимательность требует как ствола мозга, так и коры головного мозга. Восходящая ретикулярная активирующая система, простирающаяся от среднего мозга к гипоталамусу и таламусу, оказывает глубокое влияние на возбуждение. Любое существенное повреждение неокортекса также может повлиять на возбуждение. Невнимательность часто наблюдается при эффективных расстройствах, таких как депрессия, и постулируется как вторичная по отношению к дисфункции восходящих путей биогенных аминов.Такая дисфункция может быть этиологической при деменции, синдроме депрессии.

Таким образом, состояние невнимательности мало что делает для различия между токсическим и метаболическим состояниями, диффузной корковой дисфункцией или психической дисфункцией. Однако это не тот случай, когда невнимательность проявляется по сторонам. При одностороннем пренебрежении пространством обычно подразумевается деструктивное поражение контралатеральной теменной доли.

Язык

Левая перисильвиальная кора, получая кровоснабжение от левой средней мозговой артерии, опосредует большинство аспектов языковой функции более чем у 95% людей.Любое поражение в этой области приводит к нарушению речевой деятельности.

Работы Поля Брока и Карла Вернике конца 1800-х годов были одними из первых, кто идентифицировал специализированные функции различных областей неокортекса. Поражения левой части лобной доли вблизи лицевой области моторной коры (зона Брока) приводят к нарушению способности выполнять речевые действия. Речь у пациентов с такими поражениями затрудненная, медленная, часто неграмматичная и часто с нарушением артикуляции.Результирующий речевой образец был описан как телеграфный. Понимание, однако, остается неизменным. Повреждение верхней части височной доли около угловой извилины приводит к беглой речи, которая может быть грамматически правильной и звучать фонетически нормально, но либо семантически пуста, либо явно бессмысленна (афазия Вернике).

Таким образом, самые ранние модели языковой функции постулировали, что скоординированные программы для выполнения речевых актов лежат в области Брока, в то время как центр языкового понимания лежал в области Вернике.

Более поздние усовершенствования теории языковой функции заключались в дальнейшем выяснении смежных ассоциативных областей коры и их взаимосвязей. Норман Гешвинд (1965) разработал превосходную функциональную классификацию афазий, основанную на предполагаемых связях между рецептивными областями коры и ассоциативными областями. Например, разрушение дугообразного пучка, соединения, обеспечивающего проводимость от области Вернике к области Брока, приводит к расстройству речи, которое может быть беглым и похожим на Вернике, но при котором наблюдается относительно хорошее понимание и серьезное нарушение повторения.Это называется афазией проводимости . Угловая извилина, по-видимому, является посредником между зрительным и слуховым центрами мозга, и поражение здесь приводит к отключению слуха от письменной речи. Такие пациенты могут говорить и понимать речь, но не понимать письменную речь.

В некоторых классификациях поражения в других областях коры, а также в подкорковых структурах приводят к языковым расстройствам, более тонким, чем полная потеря понимания или потеря способности выполнять речевые действия.Такие поражения могут повлиять на нормальный тон и темп речи и разрушить тонкости полного понимания, такие как оценка иронии, сарказма и юмора. Их назвали транскортикальными афазиями.

У некоторых пациентов с афазией единственным недостатком является трудность подбора слов, а также манера выражения и неспособность называть предметы или их части. Спонтанная речь свободна и грамматична, но с множеством пауз для поиска слов. Эта так называемая аномальная афазия наблюдается с поражениями во многих частях доминантного полушария и, вероятно, отражает либо повреждение и частичную потерю внутреннего лексикона семантической памяти пациента, либо трудности в доступе к семантической памяти.

Память

Память — это малоизученная функция, которая была неразрешенной загадкой в ​​нейробиологии и способствовала тому, чтобы удивлять художников и философов. Этот эфирный термин, который мы называем «сознанием», говоря философски, вероятно, находится в непосредственной памяти. *

Персонаж Фанни в « Мэнсфилд-парке Джейн Остин» размышляет об этой способности:

Если какую-то из наших природных качеств можно назвать более прекрасной, чем остальные, я действительно думаю, что это память.Кажется, что в силах, неудачах, неравенстве памяти есть что-то более непонятное, чем в любом другом нашем интеллекте. Память иногда бывает такой запоминающейся, такой полезной, такой послушной, а иногда такой сбитой с толку и такой слабой; а иногда и снова, такие тиранические, такие неподконтрольные! Безусловно, мы чудо во всех отношениях; но наши способности вспоминать и забывать действительно кажутся особенно нераскрытыми.

Наконец, память — это способность, которую многие люди приравнивают к интеллектуальному мастерству.Неудивительно, что нарушение памяти — один из самых тревожных симптомов, с которыми может обращаться пациент.

Амнестический синдром возникает при двустороннем поражении лимбической системы (гиппокампа, сосковых тел, переднего таламуса). Это расстройство, наблюдаемое при психозе Корсакова, двустороннем инфаркте гиппокампа и энцефалите простого герпеса, приводит к резкой потере кратковременной ретенции и, в крайнем случае, к полной неспособности сохранить какие-либо следы долговременной памяти.

Кортикальные поражения доминантного полушария имеют тенденцию приводить к нарушению вербальной задержки, в то время как недоминантные полушарные поражения с проекциями на гиппокамп приводят к невербальной ретенционной недостаточности.Таким образом, демонстрация разницы между вербальной и невербальной памятью имеет некоторый локализующий потенциал.

Первичная дегенеративная деменция (болезнь Альцгеймера, Паркинсона, болезнь Пика) приводит к сложным анатомическим и нейрохимическим нарушениям, которые могут затронуть большую часть неокортикальной мантии. Нарушение памяти является заметным ранним симптомом, приводящим сначала к дефектной кратковременной памяти, а затем к ретроградной потере более отдаленной памяти. Ключевой клинической проблемой является дифференциация патологической деменции от возрастной доброкачественной забывчивости.Исторические особенности, предполагающие раннюю деменцию, заключаются в потере памяти, достаточной для того, чтобы мешать работе, отдыху, общественным делам или способности выполнять повседневную деятельность. Дисфункция памяти, которая ухудшается в течение нескольких месяцев, имеет тенденцию быть патологическим. История дисфункции, особенно в отношении сложных навыков, связанных с работой, может быть более чувствительным признаком раннего слабоумия, чем тестирование психического статуса, и из-за важности раннего выявления потенциально излечимой деменции не следует откладывать метаболическое обследование. даже если пациент хорошо проходит тестирование психического статуса.

Конструкционная способность

Из-за преобладания левого полушария у подавляющего большинства населения и частоты афазий при повреждении этого полушария ни одно тестирование психического статуса не может быть полным без сопоставимых заданий, проверяющих как языковую, так и неязыковую функцию. Когда-то считалось, что правое полушарие является доминирующим для пространственных отношений, следовательно, для конструктивных способностей, но теперь ясно, что повреждение любой стороны мозга может привести к инвалидности этой способности.Лучшим обобщением было бы то, что чем тяжелее инвалидность, тем более вероятно, что поражение будет позади борозды Роланда, и что тяжелая конструктивная инвалидность при отсутствии афазии предполагает недоминирующее поражение полушария.

Заболевания, вызывающие широко распространенное повреждение коры головного мозга, например болезнь Альцгеймера или мультиинфарктная деменция, часто проявляются конструктивными нарушениями, и ухудшение этих способностей помогает наметить течение болезни.

Экзамен по психическому статусу | Symptom Media

Экзамен по психическому статусу: что вам нужно знать

Что такое экзамен на психический статус?

Экзамен по психическому статусу (MSE) является важным компонентом того, чтобы стать специалистом в области психического здоровья, или медицинский работник изучает, как проводить MSE. С 1960-х годов обследования психического статуса предоставляют объективные и субъективные данные о клиентах, испытывающих когнитивные, психиатрические и неврологические проблемы. Многие специалисты в области психического здоровья и медицинские специалисты регулярно проводят обследования психического статуса для выявления различных психических и неврологических состояний, таких как биполярное заболевание и болезнь Альцгеймера.

В острых ситуациях, например, при появлении новых симптомов инсульта или сразу после травмы головы, проведение MSE имеет решающее значение для постановки точного диагноза. Хотя клиницисты разрабатывают свой собственный стиль и процесс проведения обследований психического статуса, в эти обследования включены несколько компонентов для оценки биопсихосоциального состояния клиентов.

Когда необходимо оценить психологическое и психическое состояние клиента, проведение обследования психического статуса часто является важным первым шагом в процессе оценки.MSE часто описывается как психологический эквивалент физического осмотра, поскольку он оценивает психическое состояние и поведение человека, а не только биологические данные. Клиницисты оценивают различные характеристики и психосоциальные атрибуты посредством наблюдения и бесед с клиентом, включая внешний вид, речевые модели, настроение и согласованность.

Symptom Media Курсы CE и библиотека фильмов:

Качество. Информативный. По требованию. Подпишитесь на БЕСПЛАТНУЮ пробную версию!

Когда проводить экзамен на психическое состояние

Есть несколько причин для проведения обследования психического статуса.Они помогают врачам оценивать различные психические заболевания и неврологические состояния. Их можно использовать для оценки состояния хронического состояния клиента, такого как шизофрения, или для оценки нового острого заболевания, такого как инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА). Клиенты с синдромом дефицита внимания (СДВ), болезнью Альцгеймера, биполярным расстройством, нейрокогнитивными нарушениями, умственной отсталостью и расстройствами личности также могут пройти обследование психического статуса. Эти неинвазивные исследования могут также оценить изменения после травмы головы, например, после автомобильной аварии или падения.

При постановке диагноза всегда необходимо учитывать множество оценочных данных и симптомов клиента. Хотя проведение MSE может предоставить ценную информацию при оценке делирия или деменции, эти обследования не могут независимо диагностировать эти состояния. Однако результаты обследования психического статуса используются вместе с дополнительными тестами и оценками для постановки правильного диагноза.

Компоненты:

Перед проведением экзамена на психическое состояние оценщики должны убедиться, что клиенты чувствуют себя комфортно.Установив доверие и взаимопонимание до начала экзамена, клиенты могут быть более отзывчивыми и честными на протяжении экзаменов, что приведет к более точным результатам.

Экзамен на психическое состояние делится на несколько категорий:

  • Общие наблюдения
  • мышление
  • Память
  • эмоции
  • Познание

Специалисты, обученные тому, как проводить обследование психического статуса, будут оценивать многие детали о клиенте, часто одновременно.Посредством серии вопросов и наблюдений врачи оценивают следующие элементы:

  • Интервал внимания и концентрация
  • Ориентация
  • Абстрактное и практическое рассуждение
  • Понимание языка
  • Принятие решений
  • Анализ состояния, расстройства и т. Д.

Оценивая ответы клиента на вопросы, врачи оценивают его мимику, манеры, психомоторную активность и внешний вид.Оценщики отметят такие вещи, как сотрудничество с клиентами и бдительность на протяжении всего MSE. Чтобы экзамен не был чрезмерно напряженным для клиента и сохранял целостность результатов, ошибки и ошибки обычно не сообщаются клиенту во время экзамена. Целью проведения обследования психического статуса является оценка критических компонентов биопсихосоциального состояния клиента, и указание на ошибки не будет способствовать успешному завершению обследования.

Ценный инструмент, ценные данные

Обследование психического статуса — ценный инструмент для получения важной информации о психическом состоянии и ограничениях клиента.При правильном проведении эти обследования могут предоставить врачам соответствующие данные, которые помогут в диагностике и планировании лечения. Крайне важно иметь полное представление о том, как проводить обследование психического статуса и его ограничениях, чтобы проводить его тщательно и эффективно.

Хотите получить дополнительную информацию по экзаменам на психическое состояние и другим темам, связанным со здоровьем? В обширной библиотеке Symptom Media вы можете найти полезные видеосимуляторы проводимых обследований психического статуса, которые демонстрируют различные состояния и ситуации, такие как когнитивное ухудшение при деменции.Подпишитесь сегодня, чтобы получить полный доступ!

Обследование психического статуса — обзор

Обследование психического статуса

Ранее обследования психического статуса начинались с элементарных оценок реакции пациентов на их окружение, настроение, сознание и память. Хотя четкое различие между летаргией и ступором не проводилось до конца XIX века, Амвросий Паре (1510–1590) считал бред «возмущением фантазии, характеризующимся бредом и праздными разговорами» (Paré, 1634).Он связывал делирий с лихорадкой, ранами, чрезмерной кровопотерей и гангреной. Джон Хантер (1728–1793), хирург шотландского происхождения, описал делирий как «болезненный сон, возникающий из-за нарушения сна». В бреду «то, что думает разум, кажется пациенту реальным». Он отличал безумие от бреда тем, что «использовал сильный раздражитель, который пробудил бы человека в бреду, чтобы он осознал свою ситуацию» (Hunter, 1835, стр. 33). Безумного человека невозможно было воплотить в жизнь (Хантер, 1835, с.335).

Американский врач Уильям Вустер (1859–1939) вплотную подошел к нашему современному пониманию делирия как неспособности «идентифицировать окружающие предметы и людей, сопровождающейся сенсорными нарушениями, такими как галлюцинации и иллюзии». Люди в бреду проявляли пониженную или повышенную психомоторную активность, которая варьировалась от «ложного легкомыслия, до отчаяния и даже ужаса» (Worcester, 1889).

Американский нейропсихиатр Фредрик Петерсон (1859–1939) окончил медицинский факультет Университета Буффало в возрасте 20 лет.Он подчеркнул, что обследование психического статуса должно включать четко сформулированное заявление о сознании пациентов. Черч определил ступор у пациентов с пониженным вниманием, пониженной двигательной активностью и заторможенностью мышления (Church and Peterson, 1911, стр. 735). Бернард Сакс идентифицировал пациентов в коме по отсутствию каких-либо движений на стимулы, отсутствию конъюнктивальных рефлексов и расширенным зрачкам, которые не реагировали на свет (Sachs and Hausman, 1926, стр. 72–73). Гауэрс обследовал пациентов в коме, отметив, что «зрачки могут быть широкими или маленькими, но неподвижны» на свет.Он дотронулся до конъюнктивы и пришел к выводу, что в глубокой коме «не было никаких рефлекторных сокращений». Он отмечал, что «глаза имеют тенденцию отклоняться одновременно» при поражениях головного мозга (Gowers, 1888, стр. 512). Гауэрс предупредил своих читателей, что они должны помнить, что «сильные сужения зрачков происходят при отравлении опиумом, но также и при кровотечении в мосту Вариоло» (Gowers, 1888, стр. 535). Бостонский невролог Миллер Фишер подтвердил, что мейотические зрачки связаны с кровоизлияниями в поясницу (Fisher, 1967).

Гауэрс (1888) заявил, что подавленное сознание лишает исследователя прямых доказательств двигательной силы. Он предположил, что «щипок вызовет движение здоровой конечности, но не той, которая парализована … Парализованные конечности вялые сильнее» (Gowers, 1888, стр. 512). Он предложил проверить слабость, подняв руки пациента и наблюдая, как «парализованная рука падает мертвым грузом», а здоровая рука «падает менее внезапно… Парализованная щека может хлопать при дыхании» (Gowers, 1888, стр.512).

Смит Эли Джеллифф (1866–1945) и Уильям Алансон Уайт (1870–1937), американские нейропсихиатры, просили своих пациентов перечислять списки цифр вперед и назад, чтобы проверить внимание. Для проверки «школьных знаний» эти авторы задавали вопросы из истории, определения географических названий и стран. Они прислушивались к потоку мыслей своих пациентов на предмет ясности, разрозненности и непоследовательности. Они оценивали ориентацию пациентов, задавая вопросы об их датах рождения, текущем году и местонахождении больницы в городе и штате.К сожалению, в их исследовании психического статуса не было должного изучения речи, поскольку они не включали проверку повторения произнесенных слов и анализ содержания (Jelliffe and White, 1929, стр. 126–129).

Обследование психического статуса было расширено и стандартизировано за счет заимствования элементов из тестов интеллекта. Альфред Бине (1857–1911) разработал тест, который отвечал требованиям французской правительственной комиссии по выявлению детей, которые не смогли бы учиться в традиционных классах. Он проверял выполнение повседневных задач, таких как счет, внесение изменений, запоминание списков предметов и чисел и наименование предметов (Finger, 1994, стр.322–323). Эти элементы батареи Бине были включены в шкалы Векслера для взрослых и детей (WAIS или WISC).

Краткое обследование психического состояния (MMSE) является наиболее часто используемым прикроватным тестом психической функции в настоящее время, потому что оно проводится без специального оборудования, в отличие от WAIS или WISC. Маршалл Фолштейн (р. 1941) разработал MMSE как стандартизированный тест для выявления деменции у пациентов. MMSE требует только карандаша и бумаги для проверки конструкции (Folstein et al., 1975). Он разделен на две части: первая, «требующая только голосовых ответов… охватывает ориентацию, память и внимание: максимальный балл — 21 балл». Вторая часть оценивает «способность называть, выполнять устные и письменные команды, писать полное предложение и копировать сложный многоугольник». Максимальный балл — 9. Экзаменатор может использовать MMSE, чтобы отличить деменцию от депрессии. Суммарные оценки пациентов с деменцией менее 20; Пациенты с депрессией набирают в среднем 25 из 30 баллов (Folstein et al., 1975). (Читатель может обратиться к главе Виктора Хендерсона в этом томе для получения дополнительных сведений об обследовании психического статуса.)

Обследование психического статуса — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 3 августа 2020 г.

Резюме

Обследование психического статуса ( MSE) является важным диагностическим инструментом как в неврологической, так и в психиатрической практике. MSE используется для количественного и качественного описания психического состояния и поведения пациента в определенный момент времени.Основными компонентами МСЭ являются внешний вид и поведение, настроение и аффект, речь, мыслительный процесс и содержание, нарушения восприятия, сенсориум и познание, а также понимание и суждение. Врач, проводящий MSE, собирает данные, наблюдая за поведением опрашиваемого и задавая конкретные вопросы. Выводы MSE обобщают результаты психиатрического обследования на всестороннем перекрестном уровне. В сочетании с биографической информацией и историей психиатрии респондента результаты MSE формируют основу для диагностических и терапевтических решений.Тщательный MSE также предоставляет важную информацию для постановки диагноза в соответствии с критериями DSM-5.

При проведении MSE или интерпретации результатов MSE важно учитывать культурные особенности как клинициста, проводящего MSE, так и интервьюируемого, поскольку поведенческие модели значительно различаются в разных культурах (например, в некоторых странах кивок головой в знак одобрения может означать несогласие в других). Другие факторы, которые следует учитывать при проведении МСЭ, включают религиозное, образовательное и социальное происхождение опрошенных лиц.Точно так же врач должен знать о любых потенциальных языковых барьерах. MSE не следует путать с Краткой оценкой психического состояния (MMSE), которая является инструментом скрининга деменции, но также может использоваться как часть MSE для оценки сенсориума и познания.

Общая структура

MSE состоит из следующих компонентов: [1]

Внешний вид и поведение

Внешний вид

  • Аномалии внешнего вида могут дать представление об образе жизни человека и его способности заботиться о себе.
  • Такие отклонения могут быть первым индикатором ряда психических расстройств.
    • Люди с тяжелой депрессией могут иметь значительную потерю веса или выглядеть растрепанными.
    • Пациент с истерическим расстройством личности может носить то, что считается неуместно соблазнительной одеждой или чрезмерным макияжем, либо в контексте культурных норм пациента, либо в отличие от того, как они одевались ранее.
    • Человек, который в настоящее время переживает маниакальный или гипоманиакальный эпизод, может иметь очень яркие волосы или одеваться в яркую или яркую одежду.
    • Следы от иглы или желтуха могут указывать на злоупотребление психоактивными веществами.
  • При оценке внешнего вида пациента врач должен обращать внимание на следующие особенности:
    • Расчетный возраст по внешнему виду: следует сравнивать с заявленным возрастом пациента
    • Телосложение
    • Осанка (например, открытая или закрытая , напряженное или расслабленное)
    • Гигиена
      • Уровень ухода (например, тщательно выбритый или чрезмерно неряшливый)
      • Наличие запаха тела и / или неприятного запаха изо рта
    • Одежда: количество и тип одежды, которую использует пациент, с учетом культурных норм пациента
    • Отличительные черты
      • Раны (например,ж., ожоги, царапины, следы от игл) и / или шрамы
      • Татуировки и / или пирсинг
      • Зубные скобки, украшения, очки

Поведение

  • Аналогично внешнему виду, оценка человека поведение также может дать важные подсказки для постановки диагноза.
    • Психомоторное возбуждение обычно наблюдается у людей, страдающих манией, тогда как психомоторная отсталость обычно наблюдается у людей с депрессией.
    • Многократные взгляды в разные части комнаты обычно наблюдаются у людей, испытывающих слуховые или зрительные галлюцинации (например, при шизофрении).
    • Аномальная двигательная активность (движения, походка) может быть признаком основного неврологического расстройства или побочного действия психотропных препаратов.
  • Врач должен обращать внимание на следующие аспекты поведения человека:
    • Попадание в глаза
      • Уровень зрительного контакта (напр.g., нет, уменьшено, нормально, увеличено)
      • Тип зрительного контакта (например, мимолетный, навязчивый)
    • Отношение к интервьюеру (например, дружелюбное, кооперативное, безразличное, уклончивое, оборонительное, соблазнительное)
    • Уровень дистресса (например, легкий, средний, тяжелый)
  • Расстройства пониженной мотивации: характеризуются нарушением целенаправленного поведения, мышления и эмоций [2]
    • Поскольку они не классифицируются как расстройства в DSM-5, неясно, являются ли они отдельными расстройствами или симптомами, которые частично совпадают с другие условия.
    • Есть три типа, которые различаются по степени серьезности:
      • Апатия: наименее тяжелая форма ДСД, характеризующаяся сниженной мотивацией и / или целенаправленным поведением
      • Абулия: более тяжелая форма ДСД, характеризующаяся уменьшением целенаправленных движений, воли и / или инициативы
      • Акинетический мутизм: наиболее тяжелая форма ДСД, характеризующаяся отсутствием движений и недостаточной речью, определяемой отсутствием мотивации

Аномальная двигательная активность

  • Аномальные движения: см. «Исследование двигательной системы» и « Внешний вид мышц »при неврологическом обследовании.
  • Походка: дополнительную информацию см. В разделе «Оценка походки при неврологическом обследовании».
  • Апраксия: трудности с выполнением целенаправленных произвольных движений, несмотря на сохранность двигательной функции и желание выполнять движение
    • Идеомоторная апраксия: затруднение имитации действий; несоответствие между намерением и выражением (например, вместо того чтобы помахать рукой, пациент почесает ухо)
    • Идеальная апраксия: сложность планирования и выполнения многоступенчатых действий при взаимодействии с предметами
    • Конструктивная апраксия: сложность рисования или создания предметов из разных частей
    • Апраксия открытия век: затруднение произвольного открывания глаз при отсутствии паралича поднимающих пальпебр полное имя, текущая дата и текущее местоположение
    • Дезориентация — это состояние, характеризующееся потерей понятия времени, места и / или пространства.
      • Сначала теряется осознание времени, затем ориентация на место и, наконец, на себя.
      • Общие причины включают:

    Уровень сознания

    • Уровень сознания — это уровень возбужденности и реакции человека на внешние раздражители (например, словесные, болезненные раздражители).
    • Обычно оценивается путем оценки реакции пациента на внешние раздражители и может быть описан следующим образом:
      • Бдительность
        • Состояние осведомленности о себе и окружающей среде
        • Считается нормальным явлением
      • Сонливость
        • Состояние сонливости, от которого можно легко разбудить пациента.
        • Пациент отвечает нормально, за исключением небольшой задержки при обращении.
      • Вялость
        • Состояние нарушения сознания и сонливости, от которого пациент может проснуться при воздействии умеренных раздражителей [3]
        • У пациента снижается интерес к окружающей среде и он имеет тенденцию снова засыпать после пробуждения.
      • Помутнение
        • Состояние нарушенного сознания, характеризующееся повышенной сонливостью и медленной реакцией на внешние раздражители
        • Подобно летаргии, у пациента снижается интерес к окружающей среде и наблюдается сонливость между эпизодами сна.
      • Ступор
        • Состояние нечувствительности, граничащее с потерей сознания; от которого пациента нелегко разбудить, за исключением случаев воздействия сильных внешних раздражителей; (например, натирание грудины), к которому пациент возвращается при отсутствии дальнейшей стимуляции
        • Общение невозможно, и болезненный стимул вызывает реакцию отмены.
      • Кома
        • Состояние полного невосприимчивого отсутствия реакции независимо от раздражителя, обычно продолжающееся 2–4 недели [4]
        • Коматозное состояние характеризуется закрытыми глазами и снижением / отсутствием рефлекторных реакций и двигательной активности, но сохранением функции кровообращения и дыхания.
      • Делирий
        • Временная потеря сознания, когнитивных функций и психомоторного поведения, которая обычно является результатом основного заболевания (например, острого повреждения почек)
        • См. Дополнительную информацию в разделе «Делирий».
    • Количественная оценка сознания с большей вероятностью будет использоваться в клинических условиях, поскольку она обеспечивает более объективную оценку уровня сознания пациента.
    • Шкала комы Глазго (GCS): общая неврологическая шкала, используемая для оценки сознания в острых ситуациях (особенно после травмы головы), а иногда и для наблюдения за пациентами в отделении интенсивной терапии.
      • Вербальные, двигательные и открывающие глаза реакции пациента оцениваются по шкале от 1 до 6 баллов; 1 балл означает полное отсутствие ответа, а 6 баллов — нормальные результаты.
      • Дополнительные сведения см. В разделе «Диагностика» черепно-мозговой травмы.

    Познание

    Познание — это умственный процесс получения знаний и понимания посредством мышления, переживания и ощущения, который включает многие аспекты, перечисленные ниже. Оценка когнитивной функции во время MSE обычно выполняется с использованием инструментов скрининга, таких как MMSE и / или экзамен по психическому статусу Университета Сент-Луиса (SLUMS).(Дополнительную информацию см. В разделе «Когнитивная оценка» при большом нейрокогнитивном расстройстве.)

    • Внимание и концентрация
      • Способность человека сосредотачивать и поддерживать свои мысли на определенной задаче / теме
      • Можно оценить, попросив пациента написать слово по буквам или сосчитать по два
    • Память
      • Процесс вызова информации
      • Классифицируется в соответствии с продолжительностью времени, в течение которого может быть вызвана конкретная информация.
        • Сенсорная (немедленная) память
          • Самый короткий вид хранения информации
          • Можно оценить, попросив пациента повторить набор чисел или слов в исходном порядке
        • Кратковременная память
          • Информация сохраняется в течение нескольких минут для обработки и использования при выполнении задачи
          • Можно оценить, попросив пациентов взглянуть на набор чисел / слов / изображений в течение нескольких секунд, а затем попросив их вспомнить элементы через 5 минут
        • Долговременная память
          • Информация хранится от дней до лет
          • Может быть оценена, спросив пациента об объективно проверяемом личном или историческом факте (например,г., дата замужества, фамилия бывшего президента)
      • Амнезия: потеря памяти
        • Ретроградная амнезия: неспособность вспомнить воспоминания и / или информацию, полученную до инцидента
        • Антероградная амнезия: неспособность вспомнить воспоминания и / или информацию, полученную после инцидента
        • Глобальная амнезия: неспособность вспомнить воспоминания и / или информация, полученная до и после инцидента
      • Конфабуляция: заполнение пробелов в памяти сфабрикованными событиями без намерения обмануть интервьюера
    • Расчет
      • Возможность выполнять простые вычисления в зависимости от уровня образования пациента.
      • Можно оценить, попросив пациента непрерывно вычесть 7, начиная со 100
      • Акалькулия: невозможность выполнения простых расчетов (обычно признак поражения теменной доли)
    • Язык: см. Раздел «Язык» ниже.
    • Фонд знаний
      • Объем общей информации, которую человек хранит в своей долговременной памяти.
      • Может увеличиваться с образованием; снижение ряда состояний (например, слабоумие)
      • Можно оценить, попросив пациента назвать последних пяти президентов или столицу штата
    • Абстрактное мышление
      • Способность анализировать информацию, обнаруживать закономерности и связи между различными частями данных и применять эти знания на практике
      • Можно оценить, попросив пациента найти сходства между объектами (например,г., сходство между треугольником и квадратом)
    • Исполнительная функция
      • Набор когнитивных функций, которые позволяют человеку планировать, оценивать и выполнять новые и сложные задачи
      • Можно оценить с помощью нейропсихологических тестов, таких как тест сортировки карточек штата Висконсин или тест рисования часов [5]

    Язык

    Общие соображения

    • В отличие от речи, язык означает структурированное использование слов и синтаксиса в соответствии с набором заранее установленных правил (например,г., грамматика, семантика).
    • Может оцениваться на основе способности пациента называть предметы, читать и писать
    • К наиболее распространенным типам языковых нарушений относятся:
      • Афазия:
      • Аграфия: неумение писать
      • Алексия: форма зрительной агнозии с серьезными проблемами чтения в результате прерванных связей между зрительной корой и областями, связанными с языком

    Настроение и аффект

    Настроение

    • Относится к субъективной оценке пациентом своих эмоций, когда спросил, как они себя чувствуют
    • Настроение следует описывать собственными словами пациента (напр.g., счастливый, восторженный, грустный, виноватый, сердитый, истощенный, разочарованный, испуганный) и заключен в кавычки.
    • Большинство психических расстройств связаны с изменением настроения в той или иной степени.
      • Пациенты с депрессией могут чувствовать себя «грустными» или даже заявлять, что они «ничего не чувствуют».
      • Пациенты с манией с большей вероятностью будут чувствовать себя «чудесными» или «восторженными».
      • Люди с социальным тревожным расстройством могут заявить, что они чувствуют себя «напуганными» или «смущенными» при контакте с большой группой людей.

    Аффект (психиатрия)

    • Относится к объективной оценке врачом эмоций пациента, выраженных как вербально, так и невербально во время интервью
    • Исчерпывающее описание аффекта пациента должно охватывать все следующие характеристики:
      • Качество: дисфорический, нейтральный, эутимический, отстраненный, тревожный, раздражительный, враждебный, грустный, сердитый или эйфорический
      • Конгруэнтность: соответствует или несовместима с заявленным настроением
      • Диапазон: плоский, притупленный, полный или преувеличенный
      • Мобильность: фиксированная, ограниченная, лабильная или мобильная
      • Соответствие ситуации: уместное vs.несоответствующие эмоции
    • Важно оценить аффект пациента во время МСЭ, потому что изменения аффекта характерны для большого количества психических состояний.
      • Люди с шизофренией часто имеют притупленный, несоответствующий аффект.
      • Люди, страдающие манией, могут испытывать преувеличенную эйфорию.
      • Люди с тяжелой депрессией могут иметь фиксированный и / или ограниченный аффект.

    Речь

    • Речь — это спонтанное производство разговорной речи (т.е., акт говорения) и характеризуется следующим:
      • Скорость: быстрая, нормальная, медленная или с давлением
      • Громкость: громкая, нормальная, тихая или шепотом
      • Количество: логоречный, разговорчивый, отзывчивый или сдержанный
      • Артикуляция и беглость: непонятно, с акцентом, заикается, шепелявит, бормочет, невнятно, ясно или артикулирует
      • Задержка речи: увеличена, уменьшена или отсутствует
    • Поскольку нарушение речи характерно для большого количества состояний, это важный диагностический инструмент.
      • У людей с депрессией может быть тихая, почти непонятная речь с повышенной задержкой.
      • Люди в маниакальном состоянии часто страдают логореей и говорят громко и очень быстро.
      • Люди с шизофренией обычно имеют неорганизованную, непонятную речь.
    • Некоторые из нарушений речи, которые можно наблюдать во время MSE, включают:
      • Мутизм: неспособность говорить, которая вызвана структурной или моторной дисфункцией голосового аппарата или является результатом нежелания человека говорить, несмотря на то, что голосовой аппарат не поврежден (например,г., акинетический мутизм)
      • Дизартрия: нарушение произношения слов в результате двигательной дисфункции голосового аппарата.
      • Эхолалия: непроизвольное повторение речи другого человека
      • Палилалия: непроизвольное повторение слов или фраз с нарастающей скоростью
      • Алогия / бедность речи: нарушение мышления, которое проявляется снижением речевого вывода (например, всегда отвечая на вопросы односложными ответами)
      • Речь под давлением: ускоренные мысли, которые выражается быстрой, громкой и объемной речью, часто в отсутствие социальной стимуляции
      • Неологизмы: создание и использование новых слов, понятных только говорящему (например,g., Pepsidiction = Pepsi + addiction, Spritependency = Sprite + dependency)
      • Словесный салат: бессвязное мышление, выраженное в виде последовательности слов без логической связи
        • Характеристика шизофрении и слабоумия
        • Пример: «Они уничтожают слишком много скота и масла, чтобы сделать мыло. Если нам нужно мыло, когда вы можете прыгнуть в бассейн с водой, а затем, когда вы идете покупать бензин, мои люди всегда думали, что им нужно попсовать, но лучше всего получить моторное масло и деньги.” [6]

    Процесс мышления

    Пример
      9998 выражаются в виде длинных объяснений и с многочисленными отклонениями от центральной темы до того, как центральная идея будет окончательно выражена
    Процессы мышления
    Описание Характеристика Пример
    Пример
    • Когда пациента спрашивают, откуда он, они описывают своих любимых посетителей родного города, прежде чем ответить на ваш вопрос.
    Тангенциальный мыслительный процесс
    • Нелинейное мышление, выраженное как постепенное отклонение от конкретной идеи или вопроса.
    • Пациент предоставляет множество ненужных подробностей, связанных с вопросом, не отвечая на вопрос.
    • Отвечая на вопрос об истории болезни, пациент описывает больницы, в которых он находился, не упоминая о своем состоянии здоровья.
    Слабые ассоциации / сход с рельсов
    • Несвязное мышление, выражающееся в нелогичной, внезапной и частой смене темы
    • Когда его спрашивают о работе, пациент вспоминает забавные истории из своего детства, а затем начинает говорить о погоде.
    Полет идей
    • Быстрая последовательность мыслей, обычно выражаемая как непрерывный поток быстрой речи и резкие смены темы
    • На вопрос, как они себя чувствуют, пациент отвечает 10-минутный монолог на разные темы с использованием быстрой, неосязаемой речи.
    Клэнг-ассоциации
    • Использование слов на основе рифм, а не смысла
    • На вопрос «Вы когда-нибудь курили?» пациент отвечает: «Никогда, никогда, никогда».
    Персеверация
    • Неуместное повторение или постоянство поведения, речи или звуков
    • На три разных вопроса пациент каждый раз дает один и тот же ответ.
    Блокировка мыслей
    • Пациент останавливается посреди описания своего

    Содержание мысли

    • Содержание мыслей явно относится к тому, о чем думает человек (то есть к основным темам и убеждениям), и обычно оценивается на основе наличия бреда, навязчивых идей, компульсий, фобий, а также идей убийства или суицида.
    • Важно, потому что большое количество психических состояний связано с различными нарушениями содержания мысли, некоторые из которых являются патогномоничными (например,g., суицидальные мысли у пациентов с тяжелой депрессией)
    • Учитывайте социальное, культурное и образовательное происхождение человека, поскольку понимание нормальности в этих вещах различается.
    • Заблуждения — это фиксированные ложные убеждения (не связанные с религиозными убеждениями или культурой), которые сохраняются, несмотря на то, что им противоречит реальность или рациональные аргументы.
    • Все заблуждения можно классифицировать как:
      • Причудливые бредовые идеи: бредовые идеи, которые не могут быть правдой или несовместимы с социальными и культурными нормами пациента (например,г., пациент настаивает на том, что умеет летать)
      • Небрежные бредовые идеи: бредовые идеи, которые могут быть правдой или соответствовать социальным и культурным нормам пациента (например, пациент настаивает на том, что он выиграл в лотерею, когда это не так)
    • В зависимости от их настроения бред может быть классифицируется как:
      • Бред, соответствующий настроению: содержание бреда соответствует текущему настроению пациента (например, маниакальный пациент, настаивающий на том, что у него есть особые способности)
      • Бред, несовместимый с настроением: содержание бреда не соответствует текущему настроению пациента (например,g., пациент с маниакальным эпизодом, настаивающий на том, что его преследует убийца)
    Бред в соответствии с их содержанием
    Тип Описание Оцените, спросив пациента:
    Бред преследования
    • Пациент настаивает на том, что его обманывают, сговаривают против него или преследуют.
    • Чувствовать себя обиженным или угрожаемым человеком или группой лиц
    Паранойя
    • Пациент чрезмерно не доверяет другим и подозрительно относится к их мотивам.
    • Иногда возникает ощущение, что человек или группа людей хотят причинить им вред
    Грандиозность
    • Пациент настаивает на том, что у него есть особые силы или важность (например, пациент говорит, что может читать мысли).
    • Ощущение, будто они предназначены для чего-то особенного или обладают особыми способностями
    Эротомания
    • Пациент считает, что другие люди влюблены в них (например,г., пациент утверждает, что известная актриса шлет им любовные письма).
    • Найдите кого-то особенного, кто влюблен в них и отправляет секретные сообщения
    Ревность
    • Пациент безосновательно считает, что его партнер неверен.
    • Имейте ощущение, что их партнер неверен им
    Заблуждение относительно ссылки
    • Пациент считает, что нормальные события имеют для него особое значение (например,g., человеку может казаться, что о нем говорит тележурналист).
    • Имейте ощущение, что люди на улице, по радио или по телевидению говорят о них и пытаются послать им сообщения
    Соматические бредовые идеи
    • Пациент считает, что что-то есть ненормальные в отношении функций или внешнего вида своего тела (например, человеку может казаться, что ему не хватает руки).
    • Были в контакте с религиозным деятелем или имели какую-то духовную миссию
    Заблуждение о бедности
    • Пациент считает, что он финансово недееспособен или что бедность неизбежна.
    • Ощущение, что у него какие-то финансовые проблемы
    Заблуждение вины
    • Пациент считает, что он кого-то обидел и / или несет ответственность за что-то плохое.
    • Ощущение, что они причинили кому-то вред или сделали что-то плохое
    Смешанные заблуждения
    • Одновременное возникновение двух или более заблуждений; ни одно заблуждение не является преобладающим
    Неустановленное заблуждение
    • Тип заблуждения, который не соответствует критериям других типов или который не может быть четко определен

    Чтобы помнить о различных типах заблуждений (грандиозность, эротоманик, эталонные идеи, паранойя, преследование, соматика, ревность), подумайте: «Грандиозные, эротические идеи могут вызвать паранойю, преследование и такую ​​(так-ма-тическую) ревность.”

    • Суицидальные мысли: любые мысли, которые возникают у человека относительно прекращения собственной жизни (подробнее см. Самоубийство)
    • Идеи об убийстве: мысли о прекращении чужой жизни
    • Оценка
      • Спросите пациента, чувствуют ли они иногда, что жизнь не стоит того, чтобы жить, и испытывали ли они когда-нибудь желание причинить вред другим людям.
      • Может варьироваться от краткого рассмотрения действия до конкретного планирования времени, места и / или метода самоубийства / убийства.
        • Оцените угрозу (организованный план, доступ к оружию).
        • Принудительно принять пациента, если он откажется от медицинской помощи.
        • При угрозе убийства сообщите властям и лицу, которому угрожает опасность.
    • Одержимость: повторяющиеся, настойчивые, навязчивые и неприятные мысли или позывы, вызывающие серьезный дистресс и тревогу.
    • Принуждение: ритуальное повторяющееся поведение (например, прикосновение, умывание) или мысленное действие (например,g., считая, беззвучно повторяя слово), выполняемая для облегчения позывов и уменьшения дистресса, связанного с навязчивой идеей.
    • Оценка
      • Спросите пациента, есть ли у него что-то, о чем он постоянно думает, и проявляет ли он какое-либо конкретное поведение, чтобы избавиться от постоянных мыслей.
      • См. Дополнительную информацию в разделе «Обсессивно-компульсивное расстройство».

    Фобии

    • Специфическая фобия — это стойкий (≥ 6 месяцев) и сильный страх перед одной или несколькими конкретными ситуациями или объектами (фобические стимулы).
    • Некоторые распространенные примеры фобий включают агорафобию (боязнь неизвестных мест и ситуаций), клаустрофобию (боязнь замкнутых пространств), арахнофобию (боязнь пауков) и гематофобию (боязнь крови).
    • Можно оценить, спросив пациента, боятся ли они чего-либо и как долго этот страх влияет на них.
    • См. Дополнительную информацию в разделе «Тревожные расстройства».

    Расстройства восприятия

    Расстройства восприятия характеризуются нарушением восприятия, которое может быть вызвано физическими и / или психическими расстройствами.

    Галлюцинации

    • Галлюцинации — это тип нарушения восприятия, при котором сенсорные переживания возникают в отсутствие внешних раздражителей.
    • Можно оценить, спросив пациента, слышит ли он когда-либо, видит, чувствует, нюхает или пробует на вкус то, что другие люди не слышат.
    • Вот некоторые из наиболее частых причин галлюцинаций:
    997
    Слуховая
  • Ложное восприятие звука (эл.g., слышание голосов)
  • 91 Галлюцинации во сне
    Типы галлюцинаций [13]
    Тип Описание Эпидемиология / этиология
    • Наиболее распространенный тип галлюцинаций
    • Обычно наблюдается при психических расстройствах (например, шизофрения, депрессия с психотическими особенностями)
    Визуальная галлюцинация
      ложное восприятие
    • зрения (например, лицезрение)
    Обонятельные галлюцинации
    Вкусовые галлюцинации
    • Ложное восприятие вкуса, обычно неприятное (например,g., металлический привкус)
    Соматическая (тактильная) галлюцинация
    • Ложное восприятие прикосновения (например, ощущение змеи, обвивающей ногу)
    00
    Синестезия
    • Не тип галлюцинации, а нарушение восприятия, при котором стимуляция одного чувства вызывает ощущение, связанное с другим чувством (например,g., обонятельный раздражитель, вызывающий зрительное ощущение)

    Иллюзии

    • Нарушения восприятия, характеризующиеся неточным восприятием (искажением) реальных сенсорных входов (например, восприятие неподвижного объекта как находящегося в движении)
    • Оцените, спросив пациента, неправильно ли он иногда интерпретирует реальные вещи вокруг себя, например, тени или слабые шумы.
    • Подобно галлюцинациям, иллюзии можно разделить на визуальные, слуховые, тактильные, обонятельные и вкусовые, как и галлюцинации.
    • Хотя иллюзии характерны для некоторых психических расстройств (например, шизофрении), большинство иллюзий имеют физиологический характер и порождаются предположениями восприятия каждого человека, основанными на его психологическом профиле (например, под влиянием темноты, усталости или под воздействием наркотиков или алкоголь).
    • Механизм психологической защиты, который является естественной защитной реакцией на травмирующий или стрессовый опыт.
    • Характеризуется нарушением и / или прерыванием нормального сознания, памяти, идентичности и восприятия самого себя (например,g., дереализация, деперсонализация)
    • Можно оценить, спросив пациента, чувствует ли он иногда себя отстраненным от себя или других, или окружающий их мир иногда кажется неестественным
    • См. дополнительную информацию в разделе диссоциативные расстройства.

    Agnosia

    • Характеризуется нарушением распознавания сенсорных стимулов (чаще всего зрительных) [14]
    • Может быть протестировано путем представления различных предметов или воздействия на пациента различных стимулов (в зависимости от распознавания тестируемой модальности)
    • Может по-прежнему распознавать объекты с использованием различных сенсорных модальностей (если не затронуты несколько органов чувств)
    • Типы включают:
      • Визуальная агнозия: неспособность распознавать визуально представленные предметы, несмотря на нормальное зрение
      • Слуховая агнозия: неспособность распознавать звуки, несмотря на сохранность слуха
      • Тактильная агнозия (астереогнозия): неспособность распознавать объекты на ощупь с использованием текстуры, формы и температуры в качестве сигналов без визуального ввода
      • Зрительно-пространственная дисгнозия: неспособность локализовать и ориентироваться и / или идентифицировать отношения между объектами в окружающей среде
        • Часто связана с повреждением правой задней теменной области мозга.
      • Прозопагнозия: неспособность распознавать знакомые лица, в то время как способность называть части лица (например, нос, рот) или идентифицировать людей по другим сигналам (например, одежде, голосам) остается неизменной.
        • Вызвано двусторонними или большими односторонними поражениями вентральной затылочно-височной коры (веретенообразная извилина)
      • Аутотопагнозия: невозможность локализации различных частей тела по запросу
        • Вызвано повреждением задней левой теменной области коры
    • Геминеглект — это нарушение способности воспринимать и реагировать на различные типы стимулов, поступающих с одной стороны тела, обычно из-за одностороннего повреждения головного мозга (чаще всего инсульта).
    • Обычно связано с повреждением правого полушария, приводящим к игнорированию (особенно визуальному) левой стороны [15]
    • Повреждение обычно контралатерально той стороне, где отсутствует восприятие
    • Можно проверить, попросив скопировать фигуру, нарисовать циферблат часов, отменить символы на бумаге и т. Д. Человек с геминеглектом может только скопируйте часть изображения или отмените символы на воспринимаемой стороне.
    • Общие типы:
      • Пренебрежение двигателем
      • Сенсорное или перцептивное пренебрежение

    Проницательность и суждение

    Понимание

    [16]
    • Проницательность — это осведомленность человека и понимание его текущей медицинской проблемы, и его можно оценить на основе следующего:
      • Признание того, что у человека есть текущее заболевание
      • Соблюдение режима лечения
      • Способность переименовать необычные психические события в патологические
    • Анозогнозия — это неспособность человека распознать свои неврологические нарушения. [17] [18]
      • Обычно связаны с острыми черепно-мозговыми травмами, такими как инсульт или травма
      • Также характерны для следующих психических состояний:

    Решение

    • Способность человека делать взвешенные решения при выполнении задачи, основанные на их понимании текущих обстоятельств и их способности решать проблемы; более высокая корковая функция
    • В первую очередь выявляется при изучении истории болезни пациента путем обсуждения недавнего поведения.Суждение также можно оценить, попросив пациента подробно остановиться на гипотетической ситуации. или интерпретировать известную идиому.
    • Нарушение суждения не является специфическим и может возникать при ряде психических и неврологических состояний (например, делирий, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, деменция). [19]

    Ссылки

    1. Марин RS, Wilkosz PA. Расстройства пониженной мотивации. J Head Trauma Rehabil . 2005; 20 (4): стр.377-388. DOI: 10.1097 / 00001199-200507000-00009. | Открыть в режиме чтения QxMD
    2. Даниэль С., Барри В.Р. Обследование психического статуса в первичной медицинской помощи: обзор. Ам Фам Врач . 2009; 80 (8): p.809-814.
    3. Андреасен NC. Шкала оценки мышления, языка и общения (TLC). Шизофр Бык . 1986; 12 (3): с.473-482. DOI: 10.1093 / schbul / 12.3.473. | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Баларам К., Марваха Р.Обоснованность. StatPearls . 2019 г. .
    5. Тангенциальность. https://dictionary.apa.org/tangentiality . Обновлено: 1 января 2020 г. Дата обращения: 5 июня 2020 г.
    6. Ослабление ассоциаций. https://dictionary.apa.org/loosening-of-associations . Обновлено: 1 января 2020 г. Дата обращения: 5 июня 2020 г.
    7. Clang ассоциации. https://dictionary.apa.org/clang-association . Обновлено: 1 января 2020 г. Дата обращения: 5 июня 2020 г.
    8. Поля MC, Маркузе LV. Палинакусис . Эльзевир ; 2015 г. : п. 457-467
    9. Восс Р.М., М. Дас Дж. Обследование психического статуса. StatPearls . 2019 г. .
    10. Галлюцинации. https://medlineplus.gov/ency/article/003258.htm . Обновлено: 26 марта 2018 г. Дата обращения: 5 июня 2020 г.
    11. Ларнер А.Дж. Словарь неврологических знаков . Springer International Publishing ; 2016 г.
    12. Ли К., Мальхотра, Пенсильвания. Пространственное пренебрежение. Практик Нейрол . 2015; 15 (5): с.333-339. DOI: 10.1136 / Practneurol-2015-001115. | Открыть в режиме чтения QxMD
    13. Оценка измененного психического статуса. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/843 . Обновлено: 1 мая 2020 г. Дата обращения: 5 июня 2020 г.
    14. Кома. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Coma-Information-Page . Обновлено: 22 апреля 2019 г. Дата обращения: 5 июня 2020 г.
    15. Банно М., Коиде Т., Алексич Б. и др. Результаты теста сортировки карточек штата Висконсин, а также клинические и социально-демографические корреляты при шизофрении: множественный логистический регрессионный анализ. BMJ Open . 2012; 2 (6): p.e001340. DOI: 10.1136 / bmjopen-2012-001340. | Открыть в режиме чтения QxMD
    16. Дэвид А.С. Проницательность и психоз. Британский журнал психиатрии . 1990; 156 (6): с.798-808. DOI: 10.1192 / bjp.156.6.798. | Открыть в режиме чтения QxMD
    17. Редди М. Отсутствие понимания психических заболеваний: критическая оценка. Индийский журнал психологической медицины . 2016; 38 (3): стр.169-171. DOI: 10.4103 / 0253-7176.183080. | Открыть в режиме чтения QxMD
    18. Acharya AB, Sánchez-Manso JC. Анозогнозия. StatPearls . 2019 г. .
    19. Нарушение суждения. https://dictionary.apa.org/impaired-judgment . Обновлено: 1 января 2020 г. Дата обращения: 5 июня 2020 г.
    20. Hosenbocus S, Chahal R. Обзор дефицита управляющих функций и фармакологического управления у детей и подростков.. Журнал Канадской академии детской и подростковой психиатрии = Журнал канадской академии психиатрии детей и подростков . 2012; 21 год (3): с.223-9.

    Резкое изменение психического статуса

    Текущие научно-обоснованные рекомендации сосредоточены на профилактике, распознавании и лечении делирия у сложных пожилых людей. Когнитивный скрининг с использованием метода оценки спутанности сознания (CAM) и других инструментов рекомендуется всем пожилым пациентам, поступающим в больницу. 1,3 Многие случаи делирия развиваются во время пребывания пациента под воздействием таких факторов риска, как инфекция, наркотическая интоксикация и незнакомая среда. 2 Для пациентов с высоким риском развития делирия медицинским работникам и медсестрам рекомендуется включать в план оказания помощи немедикаментозные стратегии профилактики. Медсестры могут регулярно переориентировать пациента на его или ее окружающую среду и обеспечивать адекватную сенсорную стимуляцию, чтобы избежать путаницы. Медсестры, медицинские работники и фармацевты должны проверять лекарства каждые 24 часа, чтобы убедиться, что они подходят для состояния пациента.Консультации гериатрической психиатрии могут быть назначены для оценки соответствия назначений и корректировки лекарств, чтобы свести к минимуму использование седативных средств и транквилизаторов. 1,2,3 Консультации неврологов также будут важны для исключения нарушения мозгового кровообращения или транзиторной ишемической атаки как факторов, провоцирующих резкое изменение психического статуса. 4

    Для пациентов с резким изменением психического статуса при поступлении члены семьи могут предоставить важную информацию о начале и течении симптомов как часть истории болезни пациента, чтобы помочь медработникам отличить делирий от деменции. 1 Наиболее важным действием для лечения делирия является выявление и лечение основной причины симптомов, таких как обезвоживание, гипоксемия и гипогликемия. 3 Если пациент принимал антихолинергические и психоактивные препараты, поставщики медицинских услуг и фармацевты должны подумать, можно ли уменьшить или прекратить прием этих лекарств. Поощряются нефармакологические подходы к управлению тревогой и стимулированию сна и расслабления, такие как массаж, музыка и теплые напитки.Также полезно участие членов семьи и компаньонов в переориентации и утешении пациента. Медицинские работники должны воздерживаться от размещения пациентов с делирием на постельном режиме и вместо этого поощрять мобильность и участие пациентов в деятельности по уходу за собой. Важно, чтобы пациенты имели доступ ко всем вспомогательным сенсорным устройствам, таким как очки, слуховые аппараты и зубные протезы, чтобы улучшить ощущения и восприятие и снизить риск дезориентации и возбуждения. 3 Медсестер может назначать индивидуальную работу с возбужденными пациентами с делирием для обеспечения безопасности и уменьшения потребности в физических ограничениях. 1 Фармакологические вмешательства следует использовать только у сильно возбужденных пациентов с риском членовредительства или у пациентов с тяжелыми психотическими симптомами, такими как галлюцинации и бред. 3 Консультации гериатрических психиатров и фармацевтов будут полезны для определения подходящих вмешательств для этих пациентов, таких как введение галоперидола при сильном возбуждении. 1,3

    Во всех системах здравоохранения поставщики медицинских услуг и медсестры выиграют от обучения персонала гериатрическими психиатрами и специалистами по распознаванию и дифференцированию симптомов делирия от деменции.Эти знания необходимы для предотвращения резких изменений психического статуса у пожилых людей и управления ими. Персонал также должен обучать членов семьи и лиц, осуществляющих уход, определять симптомы делирия, которые требуют вмешательства межпрофессиональной группы. 1 Учитывая, что у многих пожилых людей есть атипичные симптомы делирия, к жалобам члена семьи на то, что пациент «не сам», никогда не следует относиться легкомысленно. Усилия по информированию общественности о распространенности делирия и его факторах риска для пожилых взрослые также помогут решить проблему недостаточного распознавания делирия и неправильного управления им в клинических условиях. 3

    Межпрофессиональные контакты по этой теме:

    Поставщики неотложной помощи

    Гериатры-психиатры

    Неврологи

    Поставщики первичной медицинской помощи

    Фармацевты

    Медсестры

    Ссылка на следующие протоколы, основанные на фактах:

    Оценка познания

    Делириум

    Лекарство

    Физические ограничения

    Обследование психического статуса

    ВВЕДЕНИЕ

    Обследование психического статуса (MSE) — это стандартная используемая процедура. для оценки умственного и эмоционального функционирования клиента в то время, когда он осмотрена специалистом по психическому здоровью.Он включает в себя точную серию наблюдений, как а также некоторые конкретные вопросы.

    Каждая из тем, перечисленных ниже, включена в MSE потому что он предоставляет ценную информацию о функциях клиента. Завершенная MSE анализ обычно представляет собой лишь короткий абзац сжатой информации, но он способствует очень к диагностической картине.

    В MSE включены следующие элементы:

    • Внешний вид, поведение и отношение
    • Характеристики речи
    • Воздействие и настроение
    • Содержание мысли, мыслеформа и концентрация
    • Ориентация
    • Память
    • Общий интеллектуальный уровень
    • Проницательность и суждение


    ВНЕШНИЙ ВИД, ПОВЕДЕНИЕ И ОТНОШЕНИЕ

    MSE обычно начинается с описания возраста человека, семейное положение, раса и манера одеваться.Внешний вид важен, потому что человек страдающий серьезными умственными расстройствами, может потерять интерес к уходу и личному гигиены или может быть не в состоянии выполнять эти обычные функции.

    Психомоторное поведение описано, чтобы дать некоторые дополнительные сведения. указание на способность человека поддерживать нормальный контроль. Взволнованный, беспокойный поведение предполагает одну клиническую картину, тогда как застывшая поза без зрительного контакта предполагает совершенно иную клиническую ситуацию.Опытный врач использует тонкие подсказки например, зрительный контакт или избегание, чтобы помочь в диагностике.

    Далее следует описание отношение клиента, сотрудничество и способность предоставить достоверную информацию. Оценка отношения указывает на мотивацию клиента к лечение. Пример этого элемента следующий:

    Этот 35-летний разведенный мужчина европеоидной расы был случайно одет в футболку, джинсы и теннисные туфли.Он ходил на протяжении всего интервью, хотя он был очень отзывчивым. Его считали надежным историком.

    ХАРАКТЕРИСТИКИ РЕЧИ

    Качество и количество речи клиента предоставить информацию о мыслительных процессах. Качество означает актуальность, уместность по теме, согласованности, четкости и громкости голоса. Количество описывает количество и ставку речь и любое чувство давления.Обычно идентифицируются следующие элементы, если присутствует:

    • Мутизм или отсутствие словесного ответа
    • Обоснованность или чрезмерно нерелевантная деталь
    • Персеверация, или повторение одних и тех же слов или фразы
    • Полет идей или быстрая, свободная ассоциация содержания, в том числе:
    • Быстрое изменение темы
    • Минимальная или необычная связь между идеями
    • Простые рифмы
    • Clang-ассоциации (ассоциации, связанные звуком)
    • Каламбуры
    • Блокировка или внезапное прерывание мыслительных процессов, которые считается, что происходит потому, что бессознательный процесс мешает работе клиента концентрации или потому, что клиент реагирует на внутренние стимулы, такие как слуховые или зрительные галлюцинации

    Пример этого элемента:

    Громкость речи нормальная; скорость речи была понижена со склонностью сосредотачиваться на негативных обстоятельствах, связанных с его недавним разводом.

    ВЛИЯНИЕ И НАСТРОЕНИЕ

    Аффект — это видимая реакция человека на События. Настроение — это основное чувственное состояние. Аффект описывается такими терминами, как ограниченный, нормальный диапазон, соответствующий контексту, плоский и неглубокий. Настроение относится к чувство тонуса и описывается такими терминами, как тревожный, депрессивный, дисфорический, эйфорический, сердитый и раздражительный.

    Важные закономерности, на которые следует обратить внимание:

    • Неконгруэнтный аффект, в котором выражение клиента чувств, противоположных соответствующим контексту
    • Отсутствие аффекта, при котором эмоциональные субъекты описаны в отстраненно
    • Чрезмерная реакция, при которой клиент может проявлять эмоциональную ответ, который является чрезмерным по отношению к ситуации

    Примеры этого элемента:

    Аффект ограниченный, с дисфорическим настроением.Настроение конгруэнтное с содержанием.
    Воздействует раздражительным, враждебным и лабильным. Настроение подавленное и злое.

    СОДЕРЖАНИЕ МЫСЛИ, ФОРМА МЫСЛИ И КОНЦЕНТРАЦИЯ

    Содержание мысли

    Содержание мысли исследуется, чтобы определить, имеет иррациональное мышление, мыслительные фиксации или нарушения в мышлении, которые могут предполагают наличие иллюзий, иллюзий или галлюцинаций.

    Заблуждения

    Заблуждения — это фиксированные ложные убеждения, противоречащие реальность. Рациональные доказательства не повлияют на человека, чтобы изменить такое убеждение. Общий заблуждения включают:

    • преследование или особое внимание
    • величие
    • нигилизм
    • контроль пришельцев
    • самоуничижение
    • соматические бреды

    Иллюзии

    Иллюзии — это ложное восприятие в ответ на внешнее объект, который могут видеть и другие люди.Например, человек может почувствовать шнур, лежащий на пол как свернувшаяся змея.

    Галлюцинации

    Галлюцинации — это ложные сенсорные ощущения. Слуховой или визуальные искажения являются наиболее распространенными.

    Мысленная форма

    Последовательность мыслей, логические связи и способность предоставлять конкретную информацию являются элементами мыслительной формы. Когда мысль беспорядок существует, ассоциации между мыслями могут быть разорваны, постоянно меняются, или заблокирован.Человек может использовать расплывчатые, неопределенные термины, указывающие на обеднение содержание, или он или она могут иметь трудности с абстрактными идеями. Пословицы используются для оцените этот ответ. Человек, который рассуждает нормально, интерпретирует такие общие пословицы как «катящийся камень не собирает мох» и «люди, живущие в стекле. дома не должны бросать камни «абстрактно. Человек с расстройством мышления будет попытаться объяснить утверждение буквально, отвечая: «Мох не может прилипать к камень »или« Стекло легко разбивается.«

    Концентрация

    Неспособность сосредоточиться — еще один показатель мысли беспокойство. Хорошим инструментом оценки является тест Serial 7, в котором человека просят последовательно вычтите 7 из 100. Многие люди с нарушениями мышления не могут выполнять больше чем один-два расчета.


    ОРИЕНТАЦИЯ

    Ориентация по времени, месту, личности и себе оценивается для определения наличия спутанности сознания или помутнения сознания.Это важная информация для определения наличия у человека органических нарушений психического здоровья.


    ВОПРОСЫ, ЗАДАВАЕМЫЕ

    • Можете назвать мне сегодняшнее свидание?
    • Вы знаете день недели?
    • Какой сейчас месяц?
    • Какой сейчас год?
    • Вы знаете, где находитесь?
    • Вы знаете, кто я?
    • Вы помните свое имя?

    Эти вопросы обычно задают в такой последовательности.С увеличивая нарушение, клиент будет испытывать больше затруднений с этими вопросами. Ориентация на себя обычно сохраняется на ранних стадиях замешательства или дезориентации.


    ПАМЯТЬ

    Оцениваются как недавняя, так и удаленная память. Если человек имеет органическую дисфункцию мозга, память о событиях далекого прошлого обычно остается нетронутой, с потерей памяти для более недавних событий. Любые изменения в памяти или способности распознавать знакомое окружение или люди должны стать поводом для дальнейшего расследования, потому что это может быть ранним признаком неврологической проблемы, которая может поддаваться лечению.


    ВОПРОСЫ, ЗАДАВАЕМЫЕ

    Долговременная память:

    • Где вы жили, когда росли?
    • Как называлась школа, в которой вы ходили?

    Кратковременная память:

    • Что вы ели на завтрак?
    • Что ты делал вчера?


    ОБЩИЙ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ

    Базовые знания клиента (часто называемые фонд знаний) и осведомленность о социальных событиях.


    ВОПРОСЫ, ЗАДАВАЕМЫЕ

    • Кто президент США?
    • Кто вице-президент?
    • Кто были последние пять президентов по порядку?
    • Что такое столица штата?


    ИНФОРМАЦИЯ И РЕШЕНИЕ

    Insight — это способность клиента идентифицировать наличие проблемы и понимание ее природы.Это очень важный фактор в оценке способности клиента соблюдать режим лечения. А человек не будет следовать рекомендациям по лечению, если он или она не верит, что проблемы действительно есть.

    Также оценивается социальное суждение. Вопрос обычно используется: «Если бы вы нашли марку, конверт с адресом, лежащий на тротуаре, какой ты бы сделал?

    ОБРАЗЕЦ АНАЛИЗА ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

    Клиент — 33-летняя замужняя женщина, ожирение.Она слегка взъерошена. Она сотрудничает с интервьюером и оценивается быть адекватным историком. Ее настроение и аффект подавлены и тревожны. Она стала слезы на протяжении всего интервью. Ее мысли последовательны, и ее мысли наполнены выявляет чувство заниженной самооценки, а также слуховые галлюцинации, которые унизительный. Она признает суицидальные идеи, но отрицает активный план или намерение. Ее ориентация хорошая. Она знает текущую дату, место и человека.Недавние и удаленные память хорошие. Фонд знаний достаточный. Клиент показывает некоторую проницательность и суждение относительно ее болезни и потребности в помощи.


    Из материала Mabbett, P. D. (1996) Instant Nursing Assessment: Mental. Здоровье. Олбани, Нью-Йорк: издательство Delmar.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.