Как избавиться от эпилепсии: Эпилепсия. Причины и лечение — Новосибирская областная больница

Содержание

Топирамат в сравнении с карбамазепином в качестве единственного лекарственного лечения при эпилепсии

Это обновленная версия Кокрейновского обзора, ранее опубликованного в 12 выпуске 2016 года Кокрейновской базы данных систематических обзоров

Актуальность

Эпилепсия является распространенным заболеванием нервной системы, при котором патологические электрические импульсы в головном мозге вызывают повторные приступы/припадки (судороги в теле, расстройства мышления или комбинацию этих симптомов). В этом обзоре мы изучили два типа эпилептических припадков: генерализованные, при которых электрические импульсы начинаются в одной части головного мозга и распространяются по всему мозгу, и парциальные приступы (также известные как фокальные), при которых импульс формируется и распространяется в одной и той же части головного мозга. Парциальные приступы могут становиться генерализованными (вторично-генерализованные) и распространяться из одной части по всему головному мозгу. До 70% пациентов с активной эпилепсией имеют возможность перехода в длительную ремиссию вскоре после начала приема медикаментозной терапии, и около 70% из них могут избавиться от приступов, применяя одно противоэпилептическое средство.

Этот обзор применим к людям с парциальными приступами (с вторичной генерализацией или без) и людям с тонико-клоническими приступами, особым видом генерализованных припадков; поскольку рекомендованные методы лечения этих типов приступов схожие.

Цель

Топирамат и карбамазепин обычно используют при лечении эпилепсии. Целью этого обзора было сравнить эффективность этих лекарств в контроле недавно выявленных приступов, а также выяснить, связаны ли они с побочными эффектами, которые могут приводить к прекращению приема лекарств, и информировать выбор между этими двумя лекарствами.

Методы

Мы оценили доказательства в трех клинических испытаниях, в которых сравнивали топирамат с карбамазепином. Мы смогли объединить данные от 1151 человека из двух испытаний; мы не смогли использовать данные из оставшегося испытания, включавшего 88 участников.

Результаты

У большинства (81%) пациентов, включенных в два испытания, были парциальные приступы (судороги), поэтому результаты этого обзора применимы, в основном, к людям с этим типом припадков (приступов). У большинства из оставшихся 19% людей были судорожные припадки,которые было трудно отнести к парциальным или генерализованным (неклассифицированные судороги/припадки). При рассмотрении только людей с парциальными приступами (судорогами), результаты показали,что те люди, которые принимали карбамазепин, с большей вероятностью получали это лечение в течение более длительного периода времени и раньше достигали ремиссии в 12 месяцев, чем те, которые принимали топирамат. Не было выявлено различий между лекарствами у лиц с эпилепсией с генерализованным началом или неклассифицированными приступами (судорогами).

Наиболее частые побочные эффекты, о которых сообщали пациенты во время проведения испытания, были тошнота,ощущение покалывания, головная боль, желудочно-кишечные расстройства, тревога или депрессия. Пациенты, принимавшие топирамат или карбамазепин, сообщали об этих побочных эффектах схожее число раз.

Определенность доказательств

Для пациентов с парциальными приступами мы оценили определенность доказательств от умеренной до высокой. Дизайн испытаний (а именно, знали ли люди и лечащие врачи о том, какое лекарство они принимали) мог повлиять на длительность получения терапии. Для небольшого числа людей с генерализованными или неклассифицированными приступами мы оценили определенность доказательств от низкой до умеренной. Доказательства актуальны по состоянию на май 2018 года.

Выводы

В настоящее время карбамазепин рекомендован экспертами для лечения людей с вновь диагностированными парциальными приступами (судорожными припадками), и результаты этого обзора не представляют каких-либо доказательств, которые бы противоречили этому. Требуется больше информации для пациентов с генерализованными или неклассифицированными приступами. Мы рекомендуем, чтобы все дальнейшие испытания по сравнению этих лекарств или каких-либо других противоэпилептических средств были разработаны с использованием высококачественных методов, и типы приступов у людей, включенных в какие-либо испытания, следует классифицировать очень тщательно, чтобы в свою очередь обеспечить высокое качество результатов.

Что такое эпилепсия, причины, симптомы, лечение

Эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание, для которого характерны периодические, внезапно возникающие эпилептические приступы. Патология диагностируется у детей и взрослых обоих полов. В зависимости от формы эпилепсии приступы могут проявляться психическими, двигательными, вегетативными нарушениями, резким обострением чувствительности, потерей сознания.

Болезнь поддаётся лечению. Правильно подобранная терапия позволяет уменьшить частоту, длительность, интенсивность проявлений или полностью избавить человека от приступов.

Причины эпилепсии

Ребёнок может получить эпилепсию от одного из родителей. Наследственная форма заболевания чаще проявляется генерализованными приступами и может проходить с течением времени. Возраст дебюта — характерный для конкретной семьи.

Возможные причины приобретённой эпилепсии:

  • черепно-мозговые травмы;
  • внутриутробные нарушения развития плода;
  • сложные роды, повреждения головного мозга в результате гипоксии;
  • нейродегенеративные заболевания;
  • нарушения обмена веществ;
  • хронические отравления;
  • инфекционные болезни нервной системы, например, энцефалит;
  • наличие тромбов и опухолей в головном мозге;
  • интоксикация лекарственными препаратами, наркосодержащими веществами.

Виды эпилепсии по причинам развития

Виды:

1. Идиопатическая. Заболевание проявляется только эпилептическими приступами без других неврологических симптомов. Отсутствуют структурные повреждения головного мозга. Врачи предполагают, что идиопатическая эпилепсия имеет генетическую природу и с возрастом проходит.

2. Симптоматическая. Причина приступа в структурных повреждениях мозга, которые можно обнаружить во время обследования. Риск развития симптоматической эпилепсии повышается также при наличии метаболических заболеваний.

3. Криптогенная. Клиническая картина схожа с симптоматической формой болезни, но точно установить причину патологии невозможно. Для криптогенной эпилепсии нельзя однозначно сказать, чем она вызвана: генетическим нарушением или каким-либо состоянием организма.

Симптомы болезни

Главным признаком эпилепсии является приступ. Различают фокальную (парциальную) и генерализованную форму болезни. Генерализованная эпилепсия характеризуется повышенной активностью нервных клеток в обоих полушариях головного мозга. Фокальные формы проявляются очаговыми изменениями. Эпилептогенная зона может быть одна или несколько, но патологические процессы всегда распространяются за её пределы и захватывают близлежащие ткани.

На сайте Нью-Йоркского международного фонда (EFMNY) эпилепсии предложена следующая классификация генерализованных приступов:

1. Тонико-клонические (grand mal). У пациента во время приступа наблюдаются конвульсии: тело напрягается, шея вытягивается, челюсти сильно сжаты. Руки сгибаются в локтях, а ноги резко выпрямляются. Человек не может самостоятельно стоять, сглатывать слюну, теряет контроль над мочеиспусканием. Дыхание затруднено. Больной остаётся в сознании, приступ длится недолго. Ещё некоторое время после прекращения конвульсий ощущается спутанность мыслей, усталость вследствие напряжения мышц.

2. Абсансы (petit mal). Генерализованные приступы, которые чаще возникают при эпилепсии у детей. Абсансная симптоматика сглаженная, без судорог и конвульсий. Со стороны ребёнок выглядит как мечтатель: он сидит неподвижно и подолгу смотрит в одну точку, часто мигает. Родители не всегда обращают внимание на такое поведение, что затрудняет раннюю диагностику. В сутки ребёнок может переживать до 100 приступов. Большинство случаев абсансной эпилепсии проходит к возрасту полового созревания.

3. Миоклонические. Приступы кратковременные, проявляются подёргиваниями отдельных групп мышц с обеих сторон тела. Различают юношескую и прогрессирующую миоклоническую эпилепсию. В первом случае болезнь проявляется в подростковом возрасте, приступы обычно возникают после сна. Прогрессирующая форма болезни характеризуется нарастанием симптоматики. Приступы сложно купировать с помощью лекарств.

4. Тонические. Напрягаются и сокращаются практически все группы мышц одновременно. Человеку становится трудно дышать, глазные яблоки закатываются вверх. Приступ длится несколько секунд.

5. Клонические. Спазмы и подёргивания происходят многократно. Данный вид эпилепсии встречается редко, отличить его можно по отсутствию реакции на сдерживание — если человека положить или помочь ему изменить позу, приступ не прекратится.

6. Атонические (drop seizures, drop attacks). Тонус мышц резко снижается. Человек чувствует слабость, не может самостоятельно двигаться, но остаётся в сознании. Возможно падение при утрате мышечного контроля. Атонические приступы чаще встречаются у детей, а во взрослом возрасте могут прекратиться или перейти в другую форму.

Классификация приступов фокальной эпилепсии:

1. Простые парциальные (аура). Проявления индивидуальны в каждом случае. Больной может испытывать тревогу, беспокойство, ощущать посторонние запахи, видеть пятна перед глазами. По ауре многие пациенты определяют близость приступа и успевают принять меры, чтобы не травмироваться в случае падения.
2. Сложные парциальные (психомоторная или височная эпилепсия). Приступ протекает в 3 фазы. На первом этапе больной прекращает своё занятие и замирает на несколько секунд. Затем начинаются бесцельные действия: человек может снимать или надевать одежду, расстёгивать и застёгивать пуговицы, теребить пальцы, причмокивать губами. В третьей фазе сознание возвращается, но ещё остаётся спутанным. После короткого периода дезориентации человек может возобновить занятие.

Диагностика эпилепсии

Важно установить форму болезни, чтобы назначить адекватное лечение. Неправильный выбор препаратов приводит к тому, что симптомы эпилепсии не прекращаются или нарастают с течением времени.

Сбор анамнеза

Перед консультацией врача рекомендуется записать один из приступов на видео. Реальная картинка поможет точнее описать симптомы, оценить степень тяжести болезни, установить диагноз.

Врач попросит рассказать о появлении первых признаков эпилепсии:

  • В каком возрасте начались приступы?
  • Как менялось течение болезни?
  • Существуют ли триггеры или предшествующие факторы?
  • Случаются ли потери сознания, судороги, недержание мочи? Как человек чувствует себя после окончания приступа?

Специалист изучает ранее перенесённые заболевания, травмы, оценивает, насколько отягощена наследственность. Важна связь приступов с циклами сна и бодрствования, наличие провоцирующих факторов, таких как хроническая усталость или недосыпание. Если лечение уже проводилось раньше, необходимо сообщить врачу название, дозировку препаратов, их эффективность.

Неврологическое обследование

Для установления причин эпилепсии назначают комплекс процедур:

1. Общие клинические анализы крови и мочи. Результаты дают информацию об общем состоянии здоровья пациента, о наличии сопутствующих заболеваний.

2. Углублённые анализы крови и мочи. Определяют спектр аминокислот, органических кислот, проводят кариотипирование, молекулярно-генетическое исследование и т. д.

3. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ, рутинная и с депривацией сна). Данные электрической активности позволяют оценить функциональность отделов головного мозга, отследить возникновение приступов. В протоколе рутинной ЭЭГ указывают результаты пробы на открытие и закрытие глаз, гипервентиляцию лёгких, фотостимуляцию. Все действия направлены на провокацию эпилептической активности, которую регистрирует прибор. Исследование длится около 20 минут.

4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). На снимках хорошо визуализируются очаги органического поражения головного мозга, опухоли, другие структурные изменения. При идиопатических эпилепсиях никаких нарушений в тканях быть не должно. Фармакорезистентные формы болезни требуют проведения МРТ в специальном режиме с частыми срезами.

5. ПЭТ КТ. Исследование назначают перед операцией для уточнения местонахождения очага. Проводят позитронно-эмиссионную томографию или томографию с эмиссией единичного фотона.

Комплексное обследование помогает провести дифференциальную диагностику эпилепсии от патологий таких видов, как психогенные припадки, панические атаки, эпизоды задержки дыхания, транзиторные ишемические атаки, фебрильные судороги и т. д.

Лечение

Медикаментозная терапия

Эпилепсия у взрослых и детей в большинстве случаев купируется лекарствами. Около 60% пациентов сохраняют качество жизни, успешно работают с постоянным медикаментозным сопровождением. Лекарство подбирают индивидуально. Иногда приходится опробовать 3–4 препарата и их комбинации в разных дозировках, чтобы найти оптимальное решение.

Противоэпилептические средства действуют в двух направлениях:

  • снижают возбудимость повреждённых нейронов, уменьшается сила электрических импульсов, приступы ослабевают.
  • снижают реакцию соседних здоровых клеток на избыточный заряд, блокируется распространение импульса по тканям головного мозга.

В начале лечения выбирают монотерапию — приём одного препарата. Учитывают характер приступов, наличие сопутствующих состояний, доступность средства в аптечной сети. Лечение начинают с минимальной дозы и увеличивают её в течение нескольких недель. Кратность приёма зависит от выбранной формы лекарства.

Существуют средства пролонгированного действия, когда пациенту требуется всего 2 таблетки в сутки. Активное вещество всасывается в кровь постепенно, в течение нескольких часов. Средства пролонгированного действия обычно хорошо переносятся пациентами.

Эффективность лекарственной терапии оценивают по дневнику приступов. Больной должен записывать частоту, характер, продолжительность клинических проявлений. Улучшения должны наступать через несколько дней после достижения терапевтической дозы препарата, когда концентрация действующего вещества в крови станет устойчивой.

Переносимость оценивают по наличию побочных эффектов. На ранних этапах может развиться аллергия на действующее вещество: сыпь, крапивница, отёк. По мере увеличения дозы проявляются дозозависимые побочные эффекты, избавиться от которых можно снижением объёма принимаемых лекарств.

Важно, что медикаментозное лечение эпилепсии должно быть непрерывным. Если лекарство не принять вовремя, то концентрация активного вещества в крови снизится до минимального уровня. Возникнет риск рецидива эпилептического приступа. Если пациент забывает принять лекарство, он должен сделать это сразу же, как вспомнит о пропуске.

Через несколько недель лечения по назначению врача больной проходит повторное обследование. Обязательно проводят ЭЭГ, делают анализ крови на содержание препарата, электрокардиографию, биохимические исследования для изучения реакции со стороны почек, печени, других органов. Перечень показателей зависит от выбранного лекарства. Некоторые антиэпилептические средства могут вызывать анемию, некоторые провоцируют снижение уровня тромбоцитов.

Если по результатам исследований нет положительной динамики, врач будет подбирать альтернативное лекарство. Второй препарат вводят в терапевтической дозе одновременно с первым и наблюдают за динамикой. При улучшении состояния больного прежнее лекарство постепенно отменяют. В ряде случаев пациенты длительно принимают 2 или даже 3 препарата для купирования приступов.

Продолжительность лечения определяется индивидуально и зависит от вида эпилепсии. Например, юношеские миоклонические приступы невозможно вылечить, но можно купировать. На фоне приёма лекарств болезнь отступает. При отмене препарата в 80–90% случаев возникают рецидивы. Для таких пациентов медикаментозная терапия назначается на несколько лет.

При доброкачественных эпилепсиях с ранним началом курс лечения короткий, около 1–2 лет. Лекарства полностью отменяются по достижению двухлетней устойчивой ремиссии.

Примерно каждый третий пациент страдает фармакорезистентными формами эпилепсии. Длительное медикаментозное лечение не показано при фебрильных приступах, при появлении симптомов в первый месяц жизни ребёнка, при интоксикации алкоголем или наркотическими веществами, а также в период их отмены. В зависимости от состояния больного врач может отменить лекарства при редких ночных приступах или при единственном спровоцированном эпизоде в анамнезе. Во всех случаях показано наблюдение.

Если существует угроза жизни пациенту, к лечению приступают максимально быстро. Врач анализирует силу и выраженность приступов, учитывает вероятность внезапной смерти, которая существует в любом возрасте и при разных формах болезни.

Оперативное вмешательство

В тяжёлых случаях лечение эпилепсии проводят хирургическим путём. Операция показана пациентам с парциальными приступами и с устойчивой резистентностью к медикаментам. Нейрохирург удаляет очаг эпиактивности в головном мозге. После операции продолжают подбор препаратов для купирования остаточных приступов.

Стимуляция блуждающего нерва (VNS)

Пациенту в районе груди вживляют электронное устройство с проводом, который пропускают вокруг блуждающего нерва. Имплантат генерирует электрические импульсы. Стимуляция нерва помогает снизить частоту и ослабить приступы у большинства пациентов. В ряде случаев симптомы эпилепсии исчезают полностью.

Кетогенная диета

Метод наиболее эффективен в лечении эпилепсии у детей. Больному назначают специальную диету с повышенным содержанием жиров и практически без углеводов. Рацион строгий и сложный, поэтому часто требует наблюдения в стационаре. Адаптированные формы кетогенной диеты больные продолжают использовать дома в повседневном питании.

Физические нагрузки

Умеренная двигательная активность не провоцирует приступы эпилепсии. Занятия спортом благоприятно влияют на общее состояние здоровья, на самочувствие больного, помогают контролировать массу тела, поддерживать тонус мышц. Некоторые противоэпилептические лекарства снижают плотность костной ткани, поэтому её рекомендуют укреплять физическими упражнениями.

Вопрос со спортивными нагрузками решается индивидуально. Если во время приступа человек может потерять сознание, выбирают нетравмоопасные занятия. Исключают риск падения с высоты. Пациентам рекомендуют отказаться от альпинизма, плавания, ныряния, прыжков на батуте, боевых искусств. Врач может допустить к занятиям в бассейне, но только в присутствии сопровождающего, который сможет оказать помощь. Разрешается катание на велосипеде, конный спорт в средствах защиты: шлем, налокотники, наколенники.

Диагностика и лечение эпилепсии в Москве

Клиника MedEx приглашает пройти обследование на современном оборудовании. Врачи-неврологи высокой квалификации проведут комплексную диагностику и предложат план лечения эпилепсии.

 

Провокаоры приступов эпилепсии | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

Провокаторы приступов — события, которые предшествуют началу эпилептического приступа и рассматриваются пациентом и врачом как возможное объяснение того, почему приступ случился после того, как эти события произошли, а не раньше и не позже.

Наиболее часто описываемые провокаторы приступов:

1. Эмоциональный стресс является самым частым провокатором приступов (от 30% до 66% по данным разных авторов). Для предотвращения или снижения тяжести приступов часто используется релаксация (упражнения по расслаблению).

2. Депривация (лишение) сна – второй по частоте провокатор приступов. Она часто сопутствует гиперактивности, стрессу, приему алкоголя и стимуляторов. Внезапное пробуждение – основной провокатор приступов при ювенильной миоклонической эпилепсии, причем насильственное пробуждение является более «опасным», чем спонтанное.

3. Физическая активность и усталость. Снижение pH крови (метаболический ацидоз) во время и после физических упражнений ассоциируется с появлением эпилептиформной активности на ЭЭГ. Приступы, индуцированные физическими упражнениями, обычно происходят после их прекращения. Риск возникновения приступа после длительной физической активности существенно выше, чем после отдельных физических упражнений, прерываемых отдыхом. Длительная гипоксия или гипогликемия после длительных физических усилий, вероятно, также могут способствовать возникновению приступов.

4. Алкоголь. Употребление спиртных напитков нередко ассоциируется с пропусками приема препарата и депривацией сна. Приступы происходят обычно в период резкого падения концентрации алкоголя в крови, особенно когда его чрезмерное употребление сопровождается недосыпанием.

5. Пропуск препарата. Пропуск одной или двух доз препарата редко вызывает приступы. В то же время, если больные решают, что они вылечились и прекращают прием препарата, риск возникновения приступов становиться очень высоким. Приступы, обусловленные прекращением приема препарата, особенно характерны для резкой отмены барбитуратов и бензодиазепинов, и могут наблюдаться в том числе и у лиц без эпилепсии («синдром отмены»).

6. Препараты, снижающие порог приступов. Многие классы медикаментов, назначаемых в терапевтических дозах, способны снижать порог приступов: антидепрессанты, антипсихотики, стимуляторы ЦНС, гипогликемические средства, антибиотики, аминофиллин, антигистаминные препараты, эфедрин, стероидные гормоны и многие другие.

7. Метаболические расстройства могут возникнуть в результате поноса, запора, острых инфекционных заболеваний, печеночной и почечной недостаточности и приема диуретиков. Гипер- или гипонатриемия, гипокалиемия и гипогликемия могут спровоцировать приступы у пациентов с или без эпилепсии. У больных сахарным диабетом приступы часто происходят вследствие передозировки инсулина или сульфаниламидных препаратов, а также на фоне гипогликемии, обусловленной приемом большого количества пищи.

8. Гипервентиляция. Чрезмерное дыхание, не связанное с физической нагрузкой, способно спровоцировать приступы у некоторых пациентов. Непреднамеренная гипервентиляция в повседневной жизни может быть обусловлена тревогой, рыданиями или сексуальной активностью.

9. Лихорадка. Острая инфекция, сопровождающаяся повышением температуры тела, способна вызвать приступы у пациентов любого возраста.

10. Гормональные изменения. От 10% до 70% женщин отмечают взаимосвязь приступов с менструальным циклом. Беременность сама по себе мало влияет на частоту приступов. Основной причиной учащения приступов в этот период является нарушение режима приема препаратов.

Авторы: д.м.н. Котов А.С.; врач Елисеев Ю.В.

Что такое фиолетовый день? Интервью ко дню больных эпилепсией

Что такое фиолетовый день? Интервью ко дню больных эпилепсией

 

На вопросы ответила заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, д.м.н., профессор, главный внештатный детский специалист Минздрава России по неврологии, заслуженный деятель науки РФ, Валентина Ивановна Гузева.

— 26 марта, День больных эпилепсией, по-другому называют фиолетовым днём. Правда ли, что фиолетовый цвет (цвет лаванды) благотворно влияет на нервную систему больных эпилепсией и снижает их тревожность?

Этот праздник придумала в 2008 году канадская девочка Кессиди Меган, которая с ранних лет болела эпилепсией и успела прочувствовать негативное отношение к себе ровесников и взрослых. Она рассказала окружающим о болезни и объяснила, что ничего страшного в ней нет. Спустя год ее инициативу поддержали многие студенты, политики, общественные организации. Постепенно празднование распространилось по всему миру. Символ праздника – фиолетовый (лавандовый) цвет. Известно, что он действительно успокаивающе действует на нервную систему, снижает тревожное чувство.

— С чем связано возникновение заболевания? Можно ли его избежать?

Причинами развития эпилепсии в детском возрасте могут быть наследственные заболевания, аномалии развития головного мозга, повреждения головного мозга вследствие кислородного голодания при рождении, травмы, инфекции центральной нервной системы, метаболические и иммунные нарушения. В ряде случаев выявляются гены, отвечающие за развитие некоторых форм эпилепсии, передающихся по наследству. У части пациентов причина заболевания остается неуточнённой.

 

— На какие симптомы заболевания необходимо обратить внимание родителям маленького ребёнка?

Известно более 40 форм эпилепсии у детей, которые очень разнообразны в своих проявлениях. Фокальные приступы у ребенка могут быть в виде неконтролируемых движений мышц лица, конечностей (подергивания, вытягивания), туловища, иногда отсутствует контроль над речью в течение определенного времени. Во время приступа с чувствительными проявлениями у ребенка возникают ощущения покалывания, онемения, ползания мурашек в частях тела. 

     Когда приступы сопровождаются галлюцинациями, дети ощущают то, чего нет на самом деле – слышат звуки, видят вспышки света, звездочки перед глазами, чувствуют несуществующие запахи.

     Вегетативные приступы проявляются непрятными ощущениями в области живота, побледнением, потливостью, покраснением кожи, расширением зрачков, головокружением. 

      Фокальные приступы часто начинаются  с различных кратковременных ощущений  — ауры и могут сопровождаться нарушением сознания. 

Среди генерализованных приступов, кроме тонико-клонических, особое внимание следует уделить абсансам, так как эти приступы могут быть очень короткие и долгое время оставаться незаметными для окружающих и родственников. Абсансы  – это вид приступа, который выражается остановкой взора с отсутствием или минимальным двигательными проявлениями, бесцельным блужданием, когда ребенок не отвечает на вопросы, дезориентирован в пространстве, а после приступа может не вспомнить о произшедшем.   

Миоклонические приступы характеризуются неожиданными короткими молниеносными насильственными подергиваниями различных групп мышц при сохраненном сознании.  Больные нередко жалуются, что роняют предметы из рук или непроизвольно отбрасывают их в стороны. Миоклонических приступов ребенок может описывать как внезапный удар под колени, сопровождающийся приседанием или падением.

     Атонические приступы обычно кратковременные и проявляются как внезапное падение ребенка, обмякание. Способность стояния и ходьбы быстро восстанавливается.

 

— Можно ли избавиться от эпилепсии раз и навсегда? Какие существуют методики лечения?

Основным методом лечения эпилепсии является ежедневный, регулярный прием лекарственных препаратов, которые объединены в группу антиэпилептических средств.

Пациенты и их родные часто обеспокоены длительностью приема антиэпилептических препаратов и самой возможностью выздоровления. Международной противоэпилептической лигой определены критерии постепенной отмены препаратов в случае успешной терапии, т. е. при разрешении эпилепсии. В эпилептологии разрешение эпилепсии констатируют у лиц с зависящим от возраста эпилептическим синдромом при достижении старшего возраста, а также при отсутствии эпилептических приступов в последние 10 лет у пациентов, не лечившихся антиэпилептическими препаратами последние 5 лет. «Разрешение эпилепсии» не идентично «ремиссии» или «излечению».

У части больных эпилептические приступы возникают реже, но сохраняются даже при лечении современными препаратами. В таких случаях подбирается минимальная эффективная дозировка лекарства, при лечении которой не возникают осложнения и побочные действия. Всемирная организация здравоохранения отнесла эпилепсию к потенциально излечимым заболеваниям. Это означает, что из 25–30% пациентов с сохраняющимися приступами только у 10% больных не удается значимо повлиять на частоту и интенсивность приступов, в остальных же 15–25% случаев приступы возникают достоверно реже и/или становятся более легкими, качество жизни этих пациентов существенно улучшается. При неэффективности медикаментозного и нейрохирургического лечения существует надежда на разработку более эффективных антиэпилептических средств с новым механизмом действия и альтернативных методов терапии.

 

— Есть ли  у вас какие-то новые разработки методов лечения?

В последние годы благодаря применению современных антиэпилептическихт препаратов многие формы эпилепсии стали излечимы. Однако имеются случаи при которых вылечить заболевание не удается и/или применение некоторых препаратов вызывает непереносимые побочные эффекты и их приходится отменять. Это диктует необходимость поиска новых высокоэффективных антиэпилептических препаратов, которые будут удовлетворять основным требованям: широкий спектр действия, высокая эффективность, низкий риск возникновения побочных эффектов. При неэффективности лекарственного лечения применяются нейрохирургические методы лечения. Решение о необходимости нейрохирургического вмешательства принимается коллегиально детскими неврологами, нейрохирургами и психологами, с оценкой рисков и ожидаемой эффективности лечения. Стимуляция блуждающего нерва применяется пациентам, у которых не эффективны другие методы лечения. Этот метод способствует уменьшению частоты и продолжительности приступов. Однако, к сожалению, стимуляция вагуса подходит не всем пациентам и трудно предугадать ее эффективность.

 

— Какие факторы могут спровоцировать эпилептический припадок?

Недосыпание может являться провоцирующим фактором эпилептического приступа. Примерно у 1% людей, обладающих повышенной чувствительностью к действию света, просматривается связь приступов с просмотром телепередач, поэтому количество проводимого перед телевизором времени следует ограничить, а в отдельных случаях вообще исключить данные виды нагрузок, когда связь между просмотром телепередач, особенно с перемежающейся сменой ярких цветовых характеристик и приступом, очевидна. Рекомендуется закрывать глаза при просмотре калейдоскопических съемок, вспышек, мелькающих картинок. Приступы могут спровоцировать стробоскопические, мерцающие яркие блики в затемненном помещении. Кроме того, усталость и алкоголь, видеоигры, работа с компьютером и гаджетами могут также способствовать возникновению приступов. Следует избегать возбуждающих и энергетических напитков. Длительные физические нагрузки и серьезные травмы являются фактором риска активизации эпилептической активности. Не рекомендуются все физические нагрузки, требующие форсированного дыхания, тем более длительного.

 

— Куда могут обратиться за помощью, получением необходимой информации о болезни и поддержкой родители детей, больных эпилепсией?

Прежде всего необходимо обратиться к детскому неврологу по месту жительства, стационарная и консультативная помощь оказывается также в детских больницах, консультативных центрах, в том числе и в Педиатрическом университете. Имеются общественные организации и ассоциации по борьбе с эпилепсией:

1. Международная противоэпилептическая лига (International League Against Epilepsy, ILAE)

https://www.ilae.org

 

2. Всемирная организация здравоохранения (World Health Оrganization) https://www.who.int/ru

 

3. Всероссийский благотворительный фонд «Содружество»

All Russian Charity Foundation “Sodruzhestvo”

Address: Leningradskoye Shosse 114‐57, Moscow 125445, Russia.

Telephone: +79 161 421 898

Email: [email protected];

Email: [email protected];

Website: www.epileptologhelp.ru

Contact: Dr Marina Dorofeeva

 

4. Ассоциация врачей-эпилептологов и пациентов

Association of Doctors-Epileptologists and Patients

IBE Associate Chapter

Address: Ivana Babushkina st. 3-254, Moscow 117292, Russia.

Telephone: +7 916 616 09 58

Email: [email protected]

Email: [email protected]

Website: www.epilepsy.medi.ru

Website: http://www.epilepsia365.ru/

Contact: Contact: Prof. Kira Voronkova

 

И другие общественные ассоциации по борьбе с эпилепсией.

 

— Какую первую медицинскую помощь нужно оказать ребёнку, у которого случился эпилептический припадок? Что делать категорически запрещено?

— Что нужно знать об общении с больным эпилепсией?

Ответственность за гармоничное развитие личности ребенка с эпилепсией в большей степени лежит на родителях. Нередко тревога за судьбу ребенка и постоянное ожидание приступа приводит к ошибкам в его воспитании. Попытки создать ребенку чрезмерно благоприятные условия существования и ограничения его контактов со сверстниками могут вызывать у ребенка чувство неполноценности и нарушение социализации в коллективе. Отсутствие обязанностей, нетребовательность к поведению ребенка замедляют развитие и приводят к инфантилизму личности. Няня, воспитатель детского дошкольного учреждения, учитель в школе, а также любой другой человек, несущий в определенные моменты времени ответственность за ребенка, должны быть проинформированы о вероятности появления приступов. Очень важно, чтобы наблюдающие за ребенком взрослые были детально ознакомлены с основной информацией о приступах, связанных с ними проблемах, а также о необходимых мерах предосторожности и правилах оказания первой помощи. Если есть возможность, то в соответствующем возрасте ребенок должен посещать общеобразовательную школу. Таким образом, оптимизм и гармоническое воспитание являются профилактикой стигматизации, обеспечивают отсутствие обреченности и социальную адаптацию ребенка с эпилепсией.

 

 

 

Дата публикации: 24.03.2020

 

Эпилепсия и эпилептические синдромы

Эпилепсия – хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся внезапным возникновением судорожных приступов, обусловленное избыточным возбуждением нейронов коры головного мозга. 

Симптомы и проявления эпилепсии

Эпилептические приступы очень разнообразны. В основном это тонические (продолжительные сокращения отдельной группы мышц) и клонические (быстрые, ритмичные сокращения всех скелетных мышц) судороги, изменение или потеря сознания, нарушение дыхания. Длительность судорог в среднем 3-4 минуты. Зачастую, начало приступа сопровождается аурой – совокупность ощущений и переживаний, которые испытывает больной перед приступом. Проявляется аура по-разному, в зависимости от локализации очага возбуждения в головном мозге. Чаще всего это зрительные (вспышки, пятна, полосы), слуховые (звуки, шумы, слова, музыка), тактильные (онемение, покалывание, мурашки) галлюцинации, а также психические проявления (дежавю, чувсто страха и ужаса).

Изменение электрической активности нервных клеток или нарушение процессов возбуждения и торможения коры больших полушарий может происходить вследствие целого ряда болезней или травм головного мозга: опухоль, гидроцефалия, энцефалит, гипоксия, черепно-мозговая травма, патологии сосудов, нарушение метаболизма. В таком случае, подобные приступы называются эпилептическим синдромом или симптоматической эпилепсией. Поэтому при появлении приступов необходимо проверить ребенка на все возможные заболевания, чтобы терапия приступов была направлена, в первую очередь, на устранение причины. Основное, при появлении симптомов эплепсии — проводение глубокой диагностики и определение патогенеза нарушения.

Чаще всего у детей возникают фибрильные судороги, появляющиеся на фоне высокой температуры. Однако, если врачу не удается найти соматических патологий, обуславливающих повторные, регулярные приступы, то ставится диагноз эпилепсия. Известно более 40 форм эпилепсии различных по возрасту начала заболевания, клинической картине и прогнозу. 75% эпилепсий имеют хороший терапевтический прогноз и проходят к возрасту 14 лет. 

Диагностика и лечение

Диагностику и лечение эпилепсии и эпилептического синдрома необходимо начинать после первого же появившегося приступа, так как в детском возрасте возможно появление когнитивных нарушений даже после одного приступа. Один приступ, может повлечь за собой и последующие приступы, так как возбуждение из очага патологии может распространяться по нейрональным сетям в другие области. Длительные и частые приступы могут вызывать гибель нейронов и привести к развитию негативных последствий: травмы во время приступов, эмоциональная нестабильность, нарушение формирования личности, задержка психомоторного развития, развитие умственной отсталости. Возможно изменение личности по эпилептоидному типу: дисфория, раздражительность, злобно-тоскливое настроение.

Диагноз эпилепсии или эпилептического синдрома ставится врачом детским неврологом или эпилептологом. Прежде всего, врач опрашивает родителей о частоте, продолжительности, времени возникновения приступов, наличии ауры. Далее, необходимо инструментально оценить электрофизиологическую активность мозга, выявить локализацию участков повышенной возбудимости с помощью ЭЭГ. Используется, также ЭЭГ со свето- или аудио- стимуляцией, длительный (ночной) ЭЭГ мониторинг. КТ и МРТ головного мозга позволят проверить структурные изменения в мозге. Дополнительно назначают биохимический анализ крови и люмбальную пункцию. В основе лечения эпилепсии и эпилептического синдрома лежит фармакотерапия, индивидуально подобранная врачом в зависимости от типа приступов и формы заболевания. Существует большой спектр противосудорожных препаратов, которые позволят контролировать приступы и значительно уменьшить их количество и продолжительность.

Лечебная педогогика

Если у ребенка появились признаки задержки психоречевого развития, то необходимо проведение занятий по программе лечебной педагогики с дефектологом, логопедом-дефектологом. Справиться с психоэмоциональными и личностными нарушениями, а также помочь ребенку научиться самоконтролю поможет психолог. В случаях сложных комбинированных нарушений отлично зарекомендовала себя программа Нейрореабилитация, позволяющая нескольких врачам и коррекционным специалистам работать над выздоровлением пациента. Междисцплинарный подход, применяемый в Нейрореабилитации, позволяет добиться максимально слаженных действий врачей.

Эпилепсия: лечение больных обходится в 5 долларов в год, но многим оно недоступно

Как указывают авторы исследования, многие из страдающих эпилепсией также не обращаются к врачу, опасаясь стигматизации и дискриминации. Дети с этим заболеванием не ходят в школу, а взрослые не могут устроиться на работу. «Это очень печальные показатели, учитывая, что 70 процентов людей с эпилепсией могут практически избавиться от приступов, если система здравоохранения обеспечит их медикаментами, курс которых стоит 5 долларов в год», – говорит доктор Тарун Дуа из ВОЗ.

70 процентов людей с эпилепсией могут практически избавиться от приступов, если система здравоохранения обеспечит их медикаментами, курс которых стоит 5 долларов в год

Подсчитано, что в странах с низким и средним уровнем дохода эпилепсия в три раза повышает риск преждевременной смерти. Авторы доклада выявили два фактора, которые приводят к ранней смерти: более длительные и частые приступы, не оставляющие шанса на восстановление, а также травмы головы, ожоги и другие несчастные случаи.

Примерно половина взрослых людей с эпилепсией страдают по меньшей мере от еще какого-либо заболевания, чаще всего психического – депрессии или тревожного расстройства. Эти состояния зачастую приводят к более интенсивным приступам и существенно ухудшают качество жизни. До 40 процентов детей с эпилепсией сталкивается с проблемами развития и нарушениями обучаемости.

Широко распространена стигматизация людей с эпилепсией. «Это одна из главных причин, по которым люди не обращаются к врачу, – говорит Мартин Броди, глава Международного бюро по эпилепсии, – Необходимо положить конец этим нарушениям прав человека».

Чтобы покончить со стигматизацией, эксперты рекомендуют просвещать население, проводить кампании в школах, на рабочих местах и в обществе в целом. Они также требуют запретить дискриминацию людей с эпилепсией на законодательном уровне и обеспечить их лечением в рамках системы общественного здравоохранения.

При поддержке ВОЗ такие пилотные программы уже реализуются в Гане, Мозамбике, Мьянме и Вьетнаме, где благодаря этим усилиям доступ к лечению получили дополнительно 6,5 млн человек.

Эпилепсия – это распространенное хроническое неврологическое заболевание, которое проявляется внезапными приступами судорог. Они связаны с аномальной электрической активностью, возникающей в мозге.

В настоящее время эпилепсией страдает 50 млн человек по всему миру. Родовая травма, травма и инфекция мозга, а также инсульт могут стать причиной заболевания. Четверть всех случаев болезни можно предотвратить – в ВОЗ рекомендуют правительствам включить необходимые меры в свои национальные планы в области здравоохранения. Речь идет о своевременном обследовании беременных и заботе о новорожденном, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, а также предотвращении дорожно-транспортных происшествий. 

 

Алкогольная эпилепсия

Алкогольная эпилепсия – группа патологических состояний, при которых наблюдаются судорожные или бессудорожные приступы, связанные с употреблением алкоголя. Чаще развивается у больных алкоголизмом. Иногда возникает при разовых алкогольных эксцессах у людей, не страдающих алкогольной зависимостью. Относится к группе симптоматических эпилепсий. Может сопровождаться судорогами, автоматическими действиями и нарушениями сознания. Лечение предусматривает полный отказ от алкоголя и прием противосудорожных препаратов.

Алкогольная эпилепсия

Алкогольная эпилепсия – разновидность симптоматической эпилепсии, возникающая в связи с употреблением алкоголя. Обычно развивается на II-III стадии алкоголизма. В отдельных случаях может наблюдаться при эпизодическом приеме больших доз алкоголя. Включает в себя несколько патологических состояний, сопровождающихся судорожными или бессудорожными припадками. Чаще наблюдается у мужчин в возрасте 30-40 лет. Характерными чертами данной патологии являются четкая связь между приступами и эпизодами приема алкоголя, высокая частота бессудорожных припадков, а также отсутствие эпилептических знаков на ЭЭГ.

При судорожных приступах в результате падения или удара о твердые предметы могут возникать травмы различной степени тяжести. Перед началом припадка возможны резкие изменения настроения, сопровождающиеся агрессией по отношению к окружающим. Эпиприпадки при хроническом алкоголизме часто являются предвестниками алкогольного делирия (белой горячки). Лечение данного заболевания осуществляют специалисты в сфере наркологии в сотрудничестве с эпилептологами.

Причины развития и классификация алкогольной эпилепсии

Основной причиной развития является поражение клеток головного мозга в результате токсического действия алкоголя. Вероятность возникновения приступов увеличивается при продолжительных запоях, приеме некачественных спиртных напитков и спиртосодержащих жидкостей, не предназначенных для внутреннего употребления. В качестве других факторов риска выделяют черепно-мозговые травмы (как свежие, так и возникшие в прошлом), наследственную предрасположенность к эпилепсии, нарушения мозгового кровообращения, инфекционные заболевания и опухоли головного мозга.

В настоящее время в МКБ отсутствует отдельная нозологическая категория «алкогольная эпилепсия». Судорожные и бессудорожные припадки, возникшие в связи с употреблением алкоголя, рассматриваются в рамках других диагностических категорий, например, «алкогольная интоксикация с судорожным приступом», «абстинентный синдром с судорожным приступом» и т. д. Вместе с тем, в литературе понятие «алкогольная эпилепсия» может использоваться при определении нескольких патологических состояний: эпилептической реакции, эпилептического синдрома и истинной алкогольной эпилепсии.

  • Эпилептическая реакция – однократные или эпизодические приступы, которые возникают на фоне разовых алкогольных эксцессов у людей, не страдающих хроническим алкоголизмом. Обычно приступ развивается на следующий день после употребления спиртного. После исчезновения признаков похмелья приступы прекращаются.
  • Эпилептический синдром распространен шире алкогольной эпилепсии. Наблюдается при хроническом алкоголизме. Характеризуется наличием неоднократных приступов. Сопровождается психическими и соматическими нарушениями, свойственными алкоголизму. При приступах в отдельных случаях могут возникать ауры, напоминающие иллюзии или галлюцинации.
  • Алкогольная эпилепсия развивается редко, обычно – на фоне длительного постоянного употребления спиртных напитков (от 10 лет и более) и составляет около 10% от общего числа эпилептиформных припадков, обусловленных употреблением алкоголя. Приступы обычно возникают во время абстинентного синдрома и нередко переходят в алкогольный психоз.

Симптомы и диагностика алкогольной эпилепсии

При истинной алкогольной эпилепсии между приступом и приемом спиртных напитков существует такая же четко выраженная взаимосвязь, как между употреблением алкоголя и развитием абстиненции или алкогольного психоза. Все перечисленные патологические состояния, как правило, возникают не в период активного употребления, а через некоторое время после прекращения приема спиртного. Чаще всего эпилептические приступы появляются через 2-4 дня после отмены или существенного уменьшения дозы алкоголя, на пике абстинентного синдрома.

Возможны как судорожные, так и бессудорожные припадки. Характер и степень тяжести приступов могут различаться – от кратковременных нарушений сознания до серийных тонико-клонических припадков и приступов с развитием эпилептического статуса. Бессудорожные припадки отмечаются чаще судорожных и могут сопровождаться моторными автоматизмами, нарушениями сознания или эпизодами резко выраженной дисфории. Отличительной чертой является отсутствие полиморфизма – однажды возникнув, приступы протекают по одной и той же схеме, без изменения клинической картины.

При судорогах отмечается преобладание тонической фазы. Абсансы (кратковременные «выключения» сознания), психосенсорные (звон, чувство разряда или вспышки) и психомоторные (изменения сознания в сочетании с судорогами или двигательными автоматизмами) приступы наблюдаются редко. Перед началом генерализованного судорожного припадка возникает бледность и синюшность верхней части тела. Во время приступа больной падает, запрокидывает голову, сильно (нередко – до скрежета) сжимает зубы, стонет, сгибает руки и ноги. Возможны нарушения дыхания и непроизвольное мочеиспускание.

Некоторые виды эпилептических припадков не распознаются окружающими из-за непривычных симптомов, неизвестных людям, далеким от медицины. В числе таких приступов – внезапные остановки речи, а также проговаривание не подходящих случаю слов или фраз, не соответствующих теме разговора и не сохраняющихся в памяти больного. Иногда припадки возникают на фоне предвестников (дисфории, резкого усиления тревоги и раздражительности), которые окружающие принимают за признаки алкогольной абстиненции.

Отличительной чертой являются некоторые особенности состояния и поведения больных в послеприпадочном периоде. Пациенты, страдающие идиопатической эпилепсией, после приступов обычно чувствуют себя утомленными, вялыми, разбитыми. Реже отмечается фаза сумеречного помрачения сознания или психомоторного возбуждения. У больных алкогольной эпилепсией после припадка возникают нарушения сна: бессонница, частые ночные и ранние пробуждения и эмоционально насыщенные фантастические сновидения.

У 50% пациентов, страдающих припадками в связи с употреблением алкоголя, на фоне бессонницы через 1-2 дня после приступа развивается делирий, сопровождаемый яркими зрительными галлюцинациями, в которых присутствуют черти, инопланетяне, фантастические существа и т. д. Со временем припадки не утяжеляются, как это нередко бывает при идиопатической эпилепсии. Отмечается преобладание личностных изменений, характерных для алкогольной деградации, а не для эпилептического процесса.

Диагноз выставляется с учетом анамнеза и клинических проявлений. Диагностическое значение имеют указания на длительное употребление спиртных напитков, отсутствие приступов до возникновения алкогольной зависимости и связь между приступами и отказом от приема алкоголя. Данные дополнительных исследований малоинформативны, эпилептические знаки на электроэнцефалограмме обычно отсутствуют.

Лечение и прогноз при алкогольной эпилепсии

Пациентов с эпилептическим статусом и многократными припадками госпитализируют в отделение интенсивной терапии для поддержания жизненно важных функций организма. Осуществляют переливания глюкозы и солевых растворов, вводят диазепам, гексобарбитал и тиопентал. Остальных больных направляют на обследование и лечение в наркологическое отделение. Применяют противосудорожные средства (обычно – карбамазепин). Фенобарбитал используют редко, поскольку этот препарат противопоказан при алкоголизме. Исключение – припадки, устойчивые к действию других противосудорожных средств. При наличии достаточных показаний фенобарбитал назначают только в условиях стационара, под постоянным контролем состояния пациента.

Обязательным условием успешной терапии данной патологии является полное прекращение приема спиртных напитков. Тактика лечения алкогольной зависимости определяется наркологом. Может применяться индивидуальная и групповая психотерапия, гипносуггестивные техники, медикаментозное кодирование с использованием имплантов и препаратов для внутривенного введения. При необходимости пациенту выдают направление в специализированную реабилитационную клинику.

При полном отказе от алкоголя прогноз благоприятный. В большинстве случаев припадки полностью исчезают. Характерных для эпилепсии изменений личности не наблюдается, выраженность психических расстройств и личностных нарушений определяется длительностью и тяжестью алкоголизации. При продолжении употребления спиртного возможно учащение приступов. Угроза для жизни пациента может возникать при развитии эпилептического статуса и алкогольного психоза, а также при травмах вследствие генерализованных судорожных припадков.

Медицинское лечение эпилепсии | Johns Hopkins Medicine

Эпилепсия — это состояние, вызывающее судороги, временные приступы, которые часто включают подергивания и судороги. Эти припадки случаются, когда мозг электрические импульсы действуют ненормально и посылают беспорядочные сигналы. Думайте об этом как ваш мозг запутался в этих беспорядочных сообщениях, и в результате захват.

Эпилепсия может превратить вождение автомобиля, прогулку по улице или приготовление ужина. опасная деятельность, потому что никогда не знаешь, когда может случиться припадок.Но с эпилепсией обычно можно справиться с помощью лекарств и других лечения. Узнайте, как снизить риск судорог с помощью изменения образа жизни и изучение ваших триггеров также могут помочь вам лучше справиться со своей эпилепсией.

Факты о лечении эпилепсии

Около 70 процентов людей, страдающих эпилепсией, успешно справляются с эпилептические припадки при приеме лекарств и определенных хирургических вмешательств, но это важно помнить, что эпилепсию нельзя вылечить и что всегда есть риск повторного приступа.

Эпилепсия обычно начинается у молодых людей, часто в возрасте от 5 до 20 лет. хотя это может повлиять на кого угодно. В большинстве случаев у людей с эпилепсией кто-то из членов их семьи, страдающий эпилепсией или припадками.

Иногда припадки могут быть спровоцированы чем-то, что не в ваших силах. контроль. Высокая температура может привести к судорогам, несмотря на прием лекарства для лечения эпилепсии. Высокий или низкий уровень глюкозы или натрия в крови или прием определенных лекарств также может вызвать судороги.

Симптомы эпилепсии

Первичный симптом эпилепсии — припадок. Но есть разные виды судорог с разными симптомами. Вот некоторые симптомы судорог:

  • Легкие подергивания всего тела или его частей, включая руки, руки и ноги

  • Судороги, поражающие все тело

  • Потеря сознания

  • Подергивание лица

  • Затронутая речь

  • Внезапная тишина с пустым взглядом

  • Временная потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Большинство приступов длятся всего несколько минут или даже несколько секунд.Если у вас был припадок, вам может потребоваться час или около того, чтобы снова почувствовать себя нормально. И вы, возможно, не помните, что у вас был припадок, или не помните, что происходил, когда начался припадок.

Диагностика

Врач может провести неврологический осмотр и полный медицинский осмотр, чтобы определить причину судорог и диагностировать эпилепсию. Испытания, используемые для диагностировать эпилепсию включают:

  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) для измерения электрической активности мозг

  • Спинальная пункция для сбора спинномозговой жидкости для анализа

  • Визуализирующие обследования, такие как МРТ или КТ головы

Эти анализы крови также обычно используются для диагностики эпилепсии или устранения другие расстройства:

  • Тесты функции печени и почек

  • Анализы глюкозы в крови

  • Общий анализ крови и химический состав крови

  • Тесты для диагностики или исключения каких-либо инфекционных заболеваний

Уход

Эпилепсию можно лечить с помощью нескольких стратегий.Обычно лекарства необходим для контроля припадков и лечения эпилепсии; эти обычно предписанные препараты называются противосудорожными.

Само по себе лекарство не всегда может остановить или уменьшить судороги. Устройство под названием Стимулятор блуждающего нерва может помочь в лечении эпилепсии, если вы не избавляетесь от медикамент. Стимулятор хирургическим путем вводится в грудную клетку. Это электрически стимулирует большой нерв (блуждающий нерв), который проходит через шея. Это устройство успешно предотвращает судороги у некоторых людей, но даже стимулятор блуждающего нерва не может полностью остановить приступы происходит.

Некоторые врачи рекомендуют специальную диету с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. чтобы помочь справиться с эпилепсией. Это называется кетогенной диетой, и она может помочь более половины людей, которые не поправились только на медицине.

Если вы не можете контролировать приступы с помощью лекарств, диеты или стимулятор блуждающего нерва, операция на головном мозге для устранения проблемы может быть вариант.

Вызов врача

Если у вас впервые случился приступ, вам следует сразу же обратиться к врачу. прочь, чтобы попытаться определить причину.Если вам уже поставили диагноз эпилепсия, сообщите врачу обо всех изменениях в припадках; это хорошо идея отслеживать, когда и где они возникают, и обращаться к врачу, как рекомендуемые.

Профилактика

Хотя нет способа предотвратить эпилепсию, вы можете предпринять шаги, чтобы помочь предотвратить судороги:

  • Не употребляйте алкоголь, запрещенные наркотики и не курите.

  • Защитите голову шлемом во время любого вида спорта или деятельности, которая может привести к травме головы.

  • Высыпайтесь каждую ночь.

  • Делайте все возможное, чтобы не заболеть простудой или гриппом.

  • Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы отпускаете по рецепту. убедитесь, что они не усугубят припадки.

  • Всегда принимайте все лекарства от эпилепсии в соответствии с предписаниями.

  • Найдите здоровые способы справиться со стрессом.

Осложнения

Эпилепсия может привести к эмоциональным и социальным проблемам, особенно у дети. Они могут начать действовать, испытывать проблемы с поведением в школы, или развить неспособность к обучению. Сами судороги могут вызвать травмы в случае падения или удара головой, или если вы ведете машину или используете машины. Другие осложнения включают необратимое повреждение мозг из-за нехватки кислорода во время припадка.

Лекарства, используемые для лечения эпилепсии, могут вызывать осложнения или вызывать дискомфорт. побочные эффекты.Если вы беременны, некоторые из этих препаратов могут вызвать серьезные врожденные дефекты.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

Поскольку припадок может случиться в любой момент, будьте готовы к этому. Если у вас неконтролируемые судороги, не садитесь за руль, чтобы снизить риск оказаться в происшествие. Спросите своего врача о ношении браслета с медицинским предупреждением, который идентифицирует вас как страдающего эпилепсией, чтобы люди знали, что делать, если у вас припадок. А если вы беременны или пытаетесь забеременеть, не забудьте проконсультироваться с врачом о безопасности ваших лекарств.

Эпилепсия у детей раннего возраста: какое лечение?

Лечить эпилепсию важно по нескольким причинам. При отсутствии лечения эпилепсия подвергает детей повышенному риску несчастных случаев, таких как утопление, травма головы при падении или удушье. Частые судороги могут создавать для детей как социальные, так и академические трудности.

Большинство приступов не вызывают повреждения головного мозга. Однако иногда бывает трудно контролировать генерализованные приступы. Иногда ребенку с таким приступом требуется интенсивная терапия, чтобы предотвратить повреждение мозга или смерть.

Около 75 процентов маленьких детей, страдающих эпилепсией, могут контролировать свои припадки с помощью одного или нескольких противосудорожных препаратов. К сожалению, однако, у значительного числа детей по-прежнему будут происходить приступы по несколько раз в день, даже если они принимают лекарства. В результате исследователи активно исследуют новые лекарства и немедикаментозные методы лечения эпилепсии.

Варианты лечения

Противосудорожные препараты

Ниже перечислены наиболее часто назначаемые детям младшего возраста лекарства от эпилепсии.Рассмотрены возможные побочные эффекты, особенно те, которые влияют на развитие и поведение. Невролог обычно помогает семье выбрать лучшее лекарство от детской эпилепсии.

При приеме некоторых лекарств ребенку необходимо будет регулярно сдавать анализы крови, чтобы гарантировать, что уровень противосудорожного препарата в крови находится в терапевтическом диапазоне. На уровень может влиять недавнее заболевание, другие лекарства и состояние питания ребенка.

Фенобарбитал

Фенобарбитал — одно из самых старых и безопасных противосудорожных средств для детей.Чаще всего он используется для младенцев и детей ясельного возраста. Первоначально фенобарбитал может вызывать сонливость, но у ребенка обычно развивается толерантность к этому побочному эффекту.

Побочные эффекты: После нескольких недель или месяцев лечения у некоторых детей может развиться гиперактивность, агрессия и бессонница. Эти побочные эффекты могут реагировать на снижение дозировки. Однако некоторым детям может потребоваться прекратить прием этого лекарства.

Вальпроевая кислота (Depakene, Depakote)

Вальпроевая кислота (Депакен или Депакот) эффективна при лечении многих судорожных расстройств у детей.

Побочные эффекты: У детей, принимающих вальпроевую кислоту, может наблюдаться повышение аппетита и увеличение веса. Сообщалось также о тошноте и рвоте. Однако наиболее серьезным побочным эффектом вальпроевой кислоты является печеночная недостаточность.

Наибольшему риску поражения печени подвержены дети:

  • С умственной отсталостью
  • Моложе 2 лет
  • Кто принимает помимо вальпроевой кислоты несколько лекарств

Обычно седативный эффект и другие симптомы депрессии центральной нервной системы не являются обычными побочными эффектами.

Фенитоин (Дилантин)

Помимо ежедневного использования в качестве противосудорожного средства, фенитоин (Дилантин) часто вводят внутривенно в отделении неотложной помощи, чтобы остановить продолжающийся приступ.

Побочные эффекты: Возможные побочные эффекты включают непроизвольные движения глаз, сыпь, нарушение равновесия, ослабление костей, тошноту и сонливость. Могут возникнуть проблемы с вниманием и памятью, но обычно они менее серьезны, чем те, которые связаны с фенобарбиталом.

Разрастание десен (гиперплазия десен) также может быть связано с применением фенитоина.Тщательная гигиена полости рта необходима, чтобы избежать инфекции, кровотечения и кариеса.

Фенитоин также может повлиять на внешний вид ребенка. Эффекты, которые затрагивают семьи, включают:

  • Рост темных волос на лице и теле ребенка (гирсутизм)
  • Огрубление черт лица у ребенка

Карбамазепин

Карбамазепин (Тегретол) чаще всего используется для лечения парциальных судорожных расстройств. Это полезный препарат для студентов, поскольку он редко вызывает седативный эффект или проблемы с обучением.

Побочные эффекты: Наиболее серьезным потенциальным побочным эффектом карбамазепина является нейтропения, что означает, что количество лейкоцитов в организме очень низкое. Дети с нейтропенией подвержены риску обширной инфекции. По этой причине детям, получающим терапию карбамазепином, следует периодически сдавать анализы крови.

Фелбамате

Одобренный FDA в 1993 году, Felbamate эффективен против многих типов судорог. Чаще всего применяется у пациентов с синдромом Леннокса-Гасто.Эти дети, как правило, мальчики с симптомами аутизма и судорогами, устойчивыми к лекарственной терапии.

Побочные эффекты: Общие побочные эффекты включают тошноту, плохой аппетит и запор. Проблемы с центральной нервной системой могут включать бессонницу, усталость, проблемы с равновесием и агрессию. Как и в случае с вальпроевой кислотой, при применении этого препарата сообщалось о редких случаях печеночной недостаточности. Сообщалось также о недостаточности костного мозга, связанной с фелбаматом. Однако ни один из этих случаев не произошел у ребенка младше 13 лет.

Ламотриджин

Ламотриджин был одобрен FDA в 1994 году. Как и фелбамат, он используется с другими лекарствами, особенно при лечении синдрома Леннокса-Гасто.

Побочные эффекты: Побочные эффекты этого лекарства обычно незначительны. Наиболее частой причиной прекращения приема лекарства является сыпь, которая появляется примерно у 3% людей, принимающих Ламотриджин. Другие, менее частые побочные эффекты включают головную боль, сонливость, аномальные движения глаз и проблемы с балансом.

Топирамат

Топирамат был одобрен в начале 2000 г. для использования с другими лекарствами в качестве вспомогательного средства для лечения судорог у детей.

Побочные эффекты: Возможные побочные эффекты включают потерю аппетита, усталость, головокружение и покалывание в руках и ногах. Когнитивные эффекты могут включать проблемы с концентрацией и поиском слов. Поскольку у детей, принимающих топирамат, есть умеренно повышенный риск образования камней в почках, их следует рекомендовать пить жидкости.

Кетогенная диета

Кетогенная диета, более старая форма лечения эпилепсии, эффективна для некоторых людей, страдающих эпилепсией. Он основан на наблюдении, что лишение организма углеводов способствует высвобождению класса химических веществ в крови, называемых кетонами. Кетоны могут помочь предотвратить некоторые судороги.

Дети должны потреблять диету, состоящую в основном из жиров — соотношение жиров к углеводам и белку обычно составляет 4: 1. Большая часть жиров должна приниматься в виде жирных сливок, майонеза или масла.Диета требует взвешивания продуктов питания ребенка. Долю питательных веществ необходимо рассчитывать для каждого приема пищи. Учитывается даже углеводная составляющая детских лекарств. Чтобы диета была эффективной, необходимо строгое ее соблюдение.

Проблемы, связанные с диетой, проистекают из ее очень ограничительного характера. Многим детям не нравится эта еда, и в результате они могут есть продукты, которые им не следует. Семьи также могут столкнуться с проблемой приготовления пищи и наблюдения за ними.Поскольку в диете мало клетчатки, часто возникают запоры. Дети, соблюдающие диету, также имеют повышенный (на 3 процента) риск образования камней в почках.

Хирургия

Иногда маленькие дети с неизлечимой эпилепсией становятся кандидатами на операцию. У очень молодого кандидата-хирурга случаются приступы, частота и тяжесть которых мешают качеству жизни и развитию. Приступы, которые хорошо поддаются хирургическому вмешательству, включают те, которые возникают в определенной зоне мозга, а не в нескольких областях.

Доступные хирургические процедуры варьируются от удаления ограниченной части височной доли до полусферэктомии — удаления практически половины мозга. Долгосрочные риски хирургического удаления основных структур головного мозга необходимо сопоставить с реальными рисками продолжающейся трудноизлечимой эпилепсии. Младенцы, кажется, имеют лучший результат в развитии после операции. Однако у них также выше уровень смертности во время и после процедуры, чем у детей старшего возраста.

Стимулятор блуждающего нерва

Стимулятор блуждающего нерва — это небольшое электрическое устройство с батарейным питанием.Он имплантируется ниже ключицы. Циклически он подает прерывистые электрические сигналы к блуждающему нерву. Затем эти сигналы передаются в мозг. Благодаря плохо изученному процессу сигналы подавляют приступы.

Привлекательной особенностью стимулятора является то, что пользователи могут «пульсировать» себя, проводя магнитом по месту имплантации, если они чувствуют начало припадка. Полученный сигнал может прервать или сократить эпизод.

Было показано, что стимулятор существенно снижает частоту приступов у некоторых людей с эпилепсией.Обычно он предназначен только в качестве дополнительной терапии, а не в качестве замены противосудорожных препаратов.

Побочные эффекты: Некоторые пользователи жаловались на кашель или одышку.

Дайан Макбрайен, MD

Статус экспертной оценки: внутренняя экспертная проверка

Эпилепсия | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Эпилепсия — заболевание нервной системы.Эпилепсия вызывает внезапные сильные всплески электрической активности в головном мозге. Эти всплески вызывают судороги, которые могут повлиять на:

  • Контроль мышц
  • Механизм
  • Выступление
  • Видение
  • осведомленность

У человека, страдающего эпилепсией, будут повторные припадки. Часто нет предупреждения и нет ясной причины, по которой происходят припадки. Если не лечить эпилепсию, судороги могут возникать в течение всей жизни человека. Судороги могут стать более серьезными и со временем происходить чаще.

Эпилепсия может быть вызвана опухолями или неправильно сформированными кровеносными сосудами. Эпилепсия делится на три категории в зависимости от того, где происходит нарушение работы мозга, которое вызывает приступ:

  • Мезиальная височная эпилепсия . Эта часть мозга контролирует эмоции, кратковременную память и реакцию «бей или беги». Это наиболее частая форма эпилепсии.
  • Эпилепсия мезиальной лобной доли . Эта эпилепсия начинается в той части мозга, которая контролирует движение, речь, суждения и решение проблем.Это вторая по распространенности форма эпилепсии. Часто вызывает парциальные припадки.
  • Другие вневисочные эпилепсии . Это включает эпилепсию, которая начинается в любой другой части мозга, включая те, которые контролируют сенсорную информацию, визуальную информацию, язык, математику и другие функции.

Симптомы

У людей с эпилепсией могут быть общие припадки, поражающие всю поверхность мозга, или частичные припадки.

Парциальные припадки начинаются в определенной области мозга. Их еще называют фокальными припадками. Эти припадки могут поражать только одну часть или одну сторону тела. Пораженная область будет зависеть от того, где в головном мозге произошел припадок.

Некоторые симптомы парциальных припадков включают:

  • Рывки или ритмичные движения
  • Ощущения, такие как покалывание, головокружение, ощущение переполнения желудка
  • Повторяющиеся движения
  • Смотрит
  • Путаница
  • Изменения эмоций
  • Измененные чувства

Генерализованные судороги могут поражать все части тела.

Некоторые симптомы генерализованных припадков включают:

  • Судороги
  • Плач или шум
  • Ребро жесткости
  • Судорожные, ритмичные или подергивания движения
  • Падение
  • Потеря сознания
  • Не дышит
  • Замешательство после возвращения в сознание
  • Потеря контроля над мочевым пузырем
  • Прикус языка

Причины и факторы риска

В большинстве случаев причина эпилепсии неизвестна.Тем не менее, несколько факторов могут играть роль в возникновении состояния, например:

Дети чаще, чем взрослые, заболевают эпилепсией. Причина этого не известна. Семейная история эпилепсии иногда может быть фактором. Специалисты не знают, как болезнь передается от родителей к ребенку.

Не все припадки вызваны эпилепсией. Они могут быть вызваны травмой, болезнью или другими заболеваниями. В этих случаях судороги заканчиваются, когда состояние улучшается или заживает.

Диагностика

Диагностика типа эпилепсии и причины приступов эпилепсии.Ваш врач захочет узнать подробности вашего приступа, например, как долго он длился, какие симптомы вы испытали и какие части вашего тела были затронуты.

Подробная история болезни также является важной частью постановки диагноза.

Самый удобный способ диагностики эпилепсии — это электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Это регистрирует электрическую активность мозга. ЭЭГ может регистрировать необычные всплески или волны в моделях электрической активности. С помощью этих паттернов можно идентифицировать различные типы эпилепсии.

Видео мониторинг ЭЭГ может использоваться для записи приступов на цифровой видеозаписи. Это позволяет врачу увидеть, что происходит непосредственно до, во время и сразу после приступа. Видео записывает, что делает тело, а ЭЭГ регистрирует электрическую активность, происходящую в головном мозге. Такой мониторинг можно использовать перед операцией или когда повторные тесты ЭЭГ не предоставили достаточно информации о типе припадка.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) могут использоваться для выявления причины и местоположения в мозге.Сканирование может показать рубцовую ткань, опухоли или структурные проблемы в головном мозге.

Обычные лабораторные тесты могут использоваться для исключения других заболеваний, которые могут вызывать судороги.

  • Полный анализ крови (CBC) предоставит врачу информацию об инфекции, аномальных уровнях электролитов (таких как магний, калий и кальций), нарушении функции почек или печени или генетических заболеваниях.
  • Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) может исключить инфекции, такие как спинномозговой менингит и энцефалит.
  • Токсикологический скрининг может выявить яды, запрещенные наркотики или другие токсины.

Лечение

У большинства людей с эпилепсией правильное лечение может уменьшить или предотвратить приступы. В некоторых случаях у пациентов может не быть приступов до конца жизни.

Парциальные и генерализованные припадки часто лечат по-разному. Основано на лечении:

  • Вид изъятия
  • Как часто бывают припадки
  • Насколько серьезны судороги
  • Возраст пациента
  • Общее состояние здоровья пациента
  • История болезни пациента

Противосудорожные (или противоэпилептические) лекарства могут быть очень полезными.Чтобы подобрать правильное лекарство и правильную дозировку, может потребоваться несколько попыток. Врач будет следить за побочными эффектами, чтобы найти лучшее лечение.

Хирургическое вмешательство может быть вариантом, если лекарства не могут контролировать припадки.

Стимулятор блуждающего нерва (VNS) иногда имплантируют и используют вместе с противоэпилептическими препаратами, чтобы уменьшить количество приступов у человека. VNS — это инструмент, который помещают под кожу груди. Он посылает электрическую энергию через блуждающий нерв на шее в мозг.

Определенные типы эпилепсии можно контролировать с помощью кетогенной диеты.Это диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, которую чаще всего используют дети, которые не реагируют на лекарства.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Неврология: противоэпилептические препараты

Общие комментарии

Эта информация предоставляется как общая информация о медикаментозном лечении эпилепсии.Информация не заменяет надлежащий медицинский совет. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения по поводу лекарств, принимаемых вами или вашим ребенком. Для получения срочной информации о неправильной дозировке или передозировке обратитесь к своему врачу, фармацевту или в Информационный центр по ядам 13 11 26 по всей Австралии.

Противоэплиептические препараты не лечат эпилепсию, а скорее пытаются предотвратить приступы. Строго говоря, эти лекарства являются противосудорожными или противосудорожными, а не противоэпилептическими.Противоэпилептические препараты не меняют основную проблему, предрасполагающую к припадкам. Людям, страдающим эпилепсией, назначают противоэпилептические препараты с целью уменьшения количества, тяжести и / или продолжительности припадков. Хотя отсутствие припадков является идеальным результатом лечения, припадки все же могут возникать при приеме противоэпилептических препаратов.

Противоэпилептические препараты обычно назначают детям с рецидивирующими припадками, в идеале после того, как установлен конкретный диагноз синдрома эпилепсии и известен риск последующих припадков.Однако бывают случаи, когда врач может прописать лекарство после одного приступа (например, когда велик риск последующих приступов) и когда лекарство не назначается после нескольких приступов (например, когда приступы являются незначительной и самоограничивающейся проблемой). . Другие факторы, принимаемые во внимание при назначении противоэпилептических препаратов, включают возраст ребенка, другие заболевания, результаты ЭЭГ, другие лекарства, которые принимает ребенок, и возможность возникновения побочных эффектов.

Как действуют противоэпилептические препараты?

Нормальное функционирование мозга включает «общение» между миллионами нервных клеток (нейронов).В любой момент существуют нервные клетки, которые отдыхают, возбуждают или подавляют другие нервные клетки. Нервная клетка состоит из тела клетки и ветвей, называемых аксонами и дендритами, которые присоединяются к другим нейронам в соединениях, называемых синапсами. Электрические сигналы передаются от тела клетки по аксону к синапсу, эти электрические сигналы являются результатом ионных (натриевых, калиевых, кальциевых) токов через каналы в мембране нервной клетки. Химические сигналы (нейротрансмиттеры) проходят через синапсы между нейронами.Нейротрансмиттеры пересекают синаптическую щель между нейронами и прикрепляются к рецепторным точкам соседнего нейрона. Некоторые нейротрансмиттеры возбуждают присоединяющийся нейрон (например, глутамат), чтобы посылать дополнительный электрический сигнал. Другие нейротрансмиттеры действуют, подавляя присоединяющийся нейрон (например, ГАМК) и подавляя электрические сигналы, проходящие по этому нейрону. Именно с помощью этих электрических и химических путей миллионы нейронов в мозге общаются и нормально функционируют.

Припадки возникают при нарушении баланса этих возбуждающих и тормозных цепей в головном мозге либо во всем мозге (генерализованная эпилепсия), либо в локальной части мозга (фокальная эпилепсия), когда нейроны «срабатывают» ненормальным образом. .

Противоэпилептические препараты по-разному предотвращают судороги, уменьшая возбуждение или усиливая торможение. В частности, они действуют либо:

  • Изменение электрической активности нейронов путем воздействия на ионные (натриевые, калиевые, кальциевые, хлоридные) каналы в клеточной мембране.
  • Изменение химической передачи между нейронами путем воздействия на нейротрансмиттеры (ГАМК, глутамат) в синапах.
  • Для некоторых лекарств механизм действия неизвестен.

Поскольку конкретные механизмы, вызывающие эпилепсию, в основном неизвестны, лекарства со специфическими механизмами действия, направленными на лежащие в основе «эпилептические процессы», еще не разработаны.

Как противоэпилептические препараты попадают в нервные клетки?

Противоэпилептический препарат проглатывается через рот и попадает прямо в желудок. Попадая в желудок, лекарство всасывается в кровоток, откуда затем через печень попадает в мозг и действует на нервные клетки.По мере того, как лекарство циркулирует в крови, оно постепенно удаляется либо печенью, разрушающейся (метаболизм), либо почками, отфильтровывающими его (выделение). Некоторые метаболиты лекарств активны и вызывают либо положительные противоэпилептические эффекты, либо побочные эффекты. Наиболее часто назначаемые противоэпилептические препараты удаляются из крови со скоростью, позволяющей принимать их дважды в день для поддержания адекватного уровня в крови. Некоторые препараты выводятся быстрее, чем другие, и их нужно принимать 3 или 4 раза в течение дня, в то время как другие удаляются медленно, и их можно принимать один раз в день.

Для определения уровня некоторых лекарств у детей необходимо сдать анализ крови (например, фенитоин, фенобарбитон, карбамазепин). Эти уровни в крови обычно измеряются до того, как назначена доза. Не все противоэпилептические препараты нужно контролировать с помощью уровней лекарств, поскольку нет хорошей корреляции между уровнем лекарства и эффектом.

Доза прописанного лекарства зависит от возраста и веса ребенка. Маленькие дети и подростки имеют более высокий уровень выведения лекарств, и им часто назначают дозы на килограмм массы тела больше, чем получил бы взрослый.

В экстренных ситуациях, например при эпилептическом статусе, некоторые противоэпилептические препараты можно вводить непосредственно в кровоток, в прямую кишку, нос или щёк, чтобы действовать очень быстро и контролировать припадки.

Какое лекарство и как его прописывают?

Выбор лекарств и их назначение — это специализированная область педиатрии и детской неврологии. Назначение противоэпилептических препаратов может делать только врач, обладающий знаниями в области противоэпилептических препаратов и эпилепсии у детей.Общие принципы, которым следуют врачи при назначении детям противоэпилептических препаратов, включают:

  • начиная с низкой дозы и медленно увеличивая до достижения поддерживающей дозы (это помогает уменьшить или избежать побочных эффектов на этапе введения и важно для некоторых лекарств, где существует риск аллергической сыпи)
  • с целью контроля приступов с помощью одного противоэпилептического препарата (монотерапия), где это возможно
  • дает лекарству испытательный срок перед его заменой
  • признает, что дозы и переносимость противоэпилептических препаратов у разных людей различаются
  • интервалы между дозами лекарств, необходимые для поддержания стабильного уровня в крови
  • Избегать комбинаций противоэпилептических препаратов, которые, как известно, плохо взаимодействуют
  • медленно отменяют противоэпилептические препараты при прекращении лечения, особенно препараты барбитуата и бензодиазепина

Всегда следуйте инструкциям врача по поводу приема лекарств.

А-Я противоэпилептических препаратов

* Ссылки MIMS доступны только в RCH

Общие варианты выбора противоэпилептических препаратов при судорогах у детей

Тип изъятия Обычно назначаемые противоэпилептические препараты
очаговые припадки карбамазепин, клобазам, ламотриджин, леветирацетам, окскарбазепин, фенитоин, вальпроат натрия, топирамат, лакозамид, зонисамид
генерализованные тонические клонические судороги карбамазепин, клобазам, ламотриджин, леветирацетам, окскарбазепин, фенитоин, вальпроат натрия, топирамат, лакозамид, зонисамид
отсутствие судорог этосуксимид, ламотриджин, вальпроат натрия
миоклонические, тонические и атонические припадки клобазам, клоназепам, ламотриджин, леветирацетам, вальпроат натрия, топирамат
детские спазмы преднизолон, вигабатрин, АКТГ, нитразепам
неонатальные судороги фенобарбитон, фенитоин, клоназепам, леветирацетам, топирамат

Побочные эффекты

Все лекарства могут вызывать побочные эффекты.Существует три основных типа побочных эффектов противоэпилептических препаратов.

  • Некоторые легкие побочные эффекты распространены при начале приема противоэпилептических препаратов, особенно при быстром увеличении дозы. К ним относятся тошнота, боль в животе, головокружение, сонливость, раздражительность, беспокойство или изменения настроения. Обычно это не серьезно, но может беспокоить некоторых людей и требует обсуждения с вашим врачом или фармацевтом. Ваш врач может снизить скорость введения лекарства или сократить количество другого противоэпилептического лекарства, с которым оно может взаимодействовать.
  • Некоторые побочные эффекты являются общими для противоэпилептических препаратов при назначении слишком большой дозы и аналогичны «пьянству», например. шаткость, плохая концентрация, сонливость, двоение в глазах, рвота, тремор. Важно немедленно сообщить об этих побочных эффектах своему врачу, если они возникнут.
  • Некоторые побочные эффекты свойственны отдельным лекарствам и возникают только у некоторых людей, например. сыпь, проблемы с кровью, проблемы с печенью, тяжелое нарушение поведения, ухудшение контроля над судорогами.Есть некоторые пациенты или ситуации, в которых может быть повышенный риск таких побочных эффектов при приеме определенных лекарств.

Для получения более подробного списка побочных эффектов обратитесь к информации о конкретных препаратах, прилагаемой к вашему лекарству. Поскольку у всех лекарств перечислены многочисленные побочные эффекты, ваш врач должен помочь вам понять, на какие из наиболее распространенных или потенциально серьезных побочных эффектов следует обращать внимание. Если вас беспокоят те или иные побочные эффекты, важно обратиться к врачу.Для получения срочной информации обратитесь к своему врачу, фармацевту или в Информационный центр по ядам 13 11 26 по всей Австралии.

Общие соображения

Начало лечения

Всегда читайте информацию для потребителей и внимательно следуйте инструкциям врача и фармацевта. Любые проблемы или вопросы следует обсудить со своим врачом или фармацевтом. Важно принимать точную дозу, назначенную врачом, примерно в одно и то же время каждый день.Для достижения наиболее эффективной дозы может потребоваться много дней или недель. Доза, которую назначает ваш врач, может не соответствовать максимальной переносимой или предписанной дозе для этого лекарства.

Отсутствует доза

Установление регулярного распорядка дня поможет избежать пропуска лекарств. Может помочь прием лекарств во время еды или дозировка лекарств. Сохранение расходных материалов и текущих рецептов поможет избежать того, чтобы лекарства закончились в последнюю минуту. Если вы пропустите дозу, ее можно будет принять, как только вспомните.Не увеличивайте дозу вдвое. Желательно не принимать пропущенную дозу, если она близка к следующей. Записывайте пропущенные дозы.

Другие лекарственные препараты

Принимайте только те лекарства, которые прописал врач. Никогда не пробуйте принимать лекарства другого человека. Какие лекарства могут контролировать приступы у одного человека, могут не подходить для другого. Многие лекарства взаимодействуют друг с другом, поэтому очень важно всегда проконсультироваться с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства с противоэпилептическими препаратами.Следует также отметить, что многие «дополнительные лекарства» взаимодействуют с противоэпилептическими препаратами.

Болезнь

Рвота и диарея могут влиять на количество лекарств, которые всасываются из кишечника в кровоток. Это может привести к снижению уровня циркулирующих противоэпилептических препаратов. Кроме того, вирусные заболевания являются частым триггером судорог у детей, страдающих эпилепсией. Если рвота возникла в течение нескольких минут после приема лекарства, можно ввести другую дозу. Обратитесь за медицинской помощью, если рвота и диарея не проходят.

Эффективность мониторинга

Рекомендуется держать дневник припадков для записи припадков, так как это помогает контролировать эффективность лекарств. Дневник также можно использовать для записи пропущенных лекарств, побочных эффектов, болезней и посещений врачей.

Некоторые лекарства требуют регулярного контроля уровня в крови с помощью простого анализа крови. Эти лекарства включают фенитоин, фенобарбитон и иногда карбамазепин; Ваш врач определит, необходимы ли они.

Обучение детей глотанию таблеток и капсул

Обучение детей глотанию таблеток и капсул

Контрацепция и беременность

Совместное использование противоэпилептических препаратов с гормональными противозачаточными средствами (таблетками) может привести к тому, что противозачаточные средства станут неэффективными. Часто рекомендуются более высокие дозы оральных контрацептивов и дополнительные негормональные (барьерные методы), но вам следует обратиться за конкретным советом к семейному врачу, неврологу, гинекологу или в Центр планирования семьи.

Во время беременности у женщин с эпилепсией существует множество сложных обстоятельств. Женщинам, принимающим противоэпилептические препараты, рекомендуется проконсультироваться до беременности и обсудить свои индивидуальные обстоятельства со своим врачом.

Австралийский центр клинической нейрофармакологии разработал добровольный Австралийский регистр беременных при эпилепсии женщин, которые забеременели во время приема противоэпилептических препаратов. Основная цель регистра — определить частоту неблагоприятных исходов для плода в результате беременности у австралийских женщин, принимавших противоэпилептические препараты.Вторичные цели заключаются в том, чтобы определить, связаны ли определенные противоэпилептические препараты или их комбинации с более высокой общей частотой исходов для плода или конкретными типами пороков развития. Мы также постараемся определить другие факторы риска, которые могут увеличить риск возникновения пороков развития.

Меры предосторожности

Влияние на способность управлять автомобилем и машинами

Некоторые противоэпилептические препараты могут вызывать сонливость, сонливость, нарушение координации движений и замедление времени реакции, особенно когда лекарство вводится или увеличивается доза.Воздействие на людей следует оценивать до вождения или использования механизмов.

Эффекты при приеме алкоголя

Если алкоголь употребляется в сочетании с противоэпилептическими препаратами, могут возникнуть дополнительные седативные эффекты. Также алкоголь увеличивает вероятность судорог.

Противоэпилептические препараты, разрешенные в спорте

Актуальный перечень разрешенных в спорте медикаментов можно найти в Австралийский спортивный антидопинговый орган.

Список литературы

Четыре способа улучшить контроль над приступами | Особенности | Эпилепсия

Многие люди, страдающие эпилепсией, продолжают страдать от припадков даже после приема лекарств.Узнайте четыре способа помочь вам лучше контролировать эпилепсию и судороги.

Эпилепсия — это заболевание головного мозга, вызывающее повторяющиеся припадки. Около 3,4 миллиона человек в Соединенных Штатах страдают активной эпилепсией — это означает, что врач сказал им, что у них эпилепсия, и они в настоящее время принимают лекарства от нее или что у них был хотя бы один приступ за последний год. Иногда эпилепсия трудно поддается лечению и может привести к продолжительным припадкам. Фактически, более половины (56%) взрослых, лечившихся от эпилепсии, все еще страдают припадками.Неконтролируемые судороги могут нанести вред здоровью, повлиять на качество жизни и увеличить расходы на здравоохранение.

Если вы страдаете эпилепсией, и у вас все еще возникают приступы, несмотря на лечение, или вы ухаживаете за больным, вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь:

1. Принимайте лекарство в соответствии с предписаниями.

Назначение лекарств — обычно первое, что делают врачи, чтобы остановить судороги. Важно принимать его вовремя и в предписанной дозе, чтобы врач мог определить, помогает ли это.Иногда вам может потребоваться попробовать несколько разных лекарств, прежде чем подобрать подходящее или правильную комбинацию, которая купирует приступы. Если у вас наблюдаются побочные эффекты, мешающие повседневной жизни, поговорите со своим врачом. Иногда для улучшения самочувствия можно использовать разные лекарства.

2. Изучите новые способы лечения эпилепсии.

Самоуправление — это все, что вы делаете, чтобы заботиться о себе и своем здоровье. Управление внешним значком эпилепсии означает понимание вашего состояния, достаточный сон, снижение стресса, здоровое питание и другие занятия.Этот контрольный список может помочь вам начать работу.

CDC также поддерживает программы самоконтроля через нашу сеть Managing Epilepsy Well и Фонд эпилепсии. Узнайте о программах, которые могут быть доступны в вашем регионе.

Если у вас возникают проблемы с лечением эпилепсии и припадков, вам может помочь специалист по эпилепсии.

3. Обратитесь к специалисту по эпилепсии.

Врачи, специализирующиеся на лечении эпилепсии и припадков, называются эпилептологами .Они работают в центрах эпилепсии external icon, наряду с другими экспертами, такими как нейрохирурги, нейропсихологи, специализированные медсестры и социальные работники. Центры эпилепсии используют командный подход, чтобы помочь людям с эпилепсией, у которых возникают проблемы с лечением своего состояния. В Соединенных Штатах существует более 230 центров эпилепсии. Посетите Национальную ассоциацию центров эпилепсии, чтобы найти рядом с собой значок эпилептического центра на внешней стороне.

4. Обратитесь за поддержкой.

С эпилепсией сложно справиться, но хорошая новость заключается в том, что во многих местах предлагают помощь.CDC поддерживает внешний значок круглосуточной горячей линии Фонда эпилепсии, который позволяет обученным информационным специалистам ответить на ваши вопросы и связать вас с группами поддержки, программами и другими ресурсами в вашем районе. Посетите страницу поиска поддержки CDC, чтобы узнать о других способах получения помощи.

Дополнительная информация

Программа CDC по эпилепсии

Список литературы

  1. Зак М.М., Кобау Р. Национальные и государственные оценки числа взрослых и детей с активной эпилепсией — США, 2015 г.внешний значок MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66: 821–825. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6631a1внешний значок.
  2. Tian N, Boring M, Kobau R, Zack MM, Croft JB. Активная эпилепсия и контроль припадков у взрослых — США, 2013 и 2015 гг. Внешний значок MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67: 437–442. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6715a1внешний значок.

Фокальная резекция | Условия и лечение

Вас могут обследовать на операцию, если вы:
  • Есть приступы, которые не купируются лекарствами
  • Имеют дроп (атонические) атаки
  • Имеются приступы с частичным началом (очаговые)
  • Имеют структурные проблемы головного мозга, такие как доброкачественные опухоли головного мозга, инсульты или пороки развития кровеносных сосудов, вызывающие судороги
  • Испытываете невыносимые побочные эффекты от лекарства от судорог

Оценка

Пациенты, которым предстоит хирургическое вмешательство, пройдут обширное предоперационное обследование.В UCSF это включает в себя посещение клиники, прием в отделение мониторинга эпилепсии (EMU) и визуализационные тесты, чтобы определить, где возникают ваши припадки, называемые зоной начала припадков, и можно ли безопасно удалить эту область.

Во время первого визита в клинику вы встретитесь со специалистом по эпилепсии, чтобы изучить вашу историю болезни и предыдущее лечение эпилепсии, а также спланировать свое обследование в UCSF. Мы свяжемся с вашими лечащими врачами и неврологом, чтобы обсудить ваше лечение и любые изменения в лечении на протяжении вашего обследования.

Мониторинг и визуализация

Ваш специалист по эпилепсии может порекомендовать вам попасть в наш отдел мониторинга эпилепсии (EMU), чтобы мы могли записывать ваши приступы с помощью видео- и электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Пациенты обычно остаются в EMU от трех до пяти дней. Это позволяет нам определить ваш конкретный тип эпилепсии и место возникновения припадков, если они происходят в одной области мозга.

Кроме того, вы можете пройти один или несколько из следующих тестов:

MRI — Это неинвазивное сканирование использует магнит для формирования подробных изображений вашего мозга.МРТ UCSF имеет очень сильное магнитное поле — 3 тесла, что особенно хорошо подходит для диагностики эпилепсии. Центр эпилепсии в тесном сотрудничестве с отделением радиологии разработал специальный протокол МРТ, который обеспечивает достаточно визуальных деталей для выявления даже очень незначительных аномалий мозга, которые могут вызвать судороги.

ПЭТ — Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это сканирование мозга, используемое для определения наличия и местоположения метаболических нарушений мозга, которые могут помочь нам точно определить ткань, ответственную за судороги.Результаты ПЭТ помогают подтвердить или интерпретировать результаты видео-ЭЭГ или МРТ. ПЭТ может быть особенно полезен, когда на МРТ не выявляются определенные отклонения. В UCSF технология ПЭТ сочетается с МРТ для большей точности.

SPECT — Компьютерная томография с однофотонным излучением (SPECT) — это сканирование мозга, которое отражает кровоток. Для сканирования небольшое количество радиоактивного соединения вводится внутривенно, когда начинается припадок. Это безвредное соединение действует как индикатор, ярко светясь в областях повышенного кровотока, связанного с судорожной активностью в головном мозге.Это сканирование, называемое иктальной ОФЭКТ, сравнивается со сканированием, полученным, когда у пациента нет приступа. В UCSF используются специальные инструменты анализа для сопоставления статистически важных различий между двумя сканированными изображениями и результатами МРТ пациента, что приводит к окончательному сканированию, дающему замечательный «снимок» активности мозга в месте припадков.

ОФЭКТ обычно назначается пациентам с частыми приступами, когда другие методы визуализации не позволяют однозначно определить зону начала приступа.

MEG — Магнитоэнцефалография (МЭГ) измеряет крошечные магнитные поля, создаваемые мозгом. Это очень похоже на ЭЭГ, которая регистрирует электрическую активность, генерируемую теми же нейронами, с помощью электродов, наклеенных на кожу головы. В отличие от ЭЭГ, измерения МЭГ меньше искажаются тканями между мозгом и скальпом и регистрируются с гораздо большим разрешением, чем это типично для ЭЭГ. В результате МЭГ можно использовать для определения источника электрических нарушений, связанных с эпилепсией, с большей точностью, чем ЭЭГ.Фактически, из-за своей точности МЭГ часто используется, когда другие тесты не дают результатов. Кроме того, результаты МЭГ можно комбинировать с МРТ и другими изображениями головного мозга, чтобы обеспечить очень полное представление о функциях и структуре мозга.

MEG доступен только в нескольких учреждениях в Калифорнии, а в UCSF есть одна из лучших лабораторий MEG в США.

Нейропсихологическое тестирование

Помимо визуализационных тестов, большинство пациентов перед операцией встречаются с нашим нейропсихологом, чтобы выполнить серию умственных упражнений, которые предоставят информацию об их языковых навыках, памяти и понимании.Эта информация помогает специалистам по эпилепсии понять, откуда берутся ваши припадки, и как операция может повлиять на вас. Тестирование является непредвзятым и проводится в комфортной, гостеприимной обстановке нейропсихологом, специализирующимся на эпилепсии.

Вы также можете встретиться с нейропсихологом для проведения теста Вада, чтобы оценить, где в вашем мозгу расположены функции речи и памяти. В тесте Wada одна сторона вашего мозга находится под воздействием седативных средств, в то время как другая сторона тестируется. Результаты определяют, какая часть мозга является доминирующей областью для важнейших функций речи и памяти.Это также определит, нужно ли вам бодрствовать во время части операции.

Внутричерепное наблюдение

В некоторых случаях диагностические тесты дают бригаде по лечению эпилепсии представление о том, где начинаются припадки, но они не являются окончательными. Этим пациентам может потребоваться дальнейшее обследование с использованием внутричерепного мониторинга. Внутричерепной мониторинг регистрирует активность мозговых волн с помощью электродов, помещаемых хирургическим путем в или на поверхность мозга, а не просто приклеивая электроды к коже черепа, как при первоначальном мониторинге видео-ЭЭГ.

UCSF — один из немногих медицинских центров в США, предлагающих стереоэлектроэнцефалографию (SEEG), менее инвазивную форму внутричерепного мониторинга, а также стандартную субдуральную сетку. Ваша хирургическая бригада обсудит с вами SEEG, если вы являетесь потенциальным кандидатом.

После того, как электроды будут помещены в операционную и ваше состояние стабилизируется, вы будете переведены в Отделение мониторинга эпилепсии для тестирования. Если внутричерепной мониторинг дает достаточно информации для продолжения, операция резекции назначается на следующую неделю.

Конференция по хирургии эпилепсии

Прежде чем принять решение о рекомендациях по лечению, группа эпилептологов, нейрохирургов, нейропсихологов, медсестер, терапевтов и координационного персонала UCSF встретится, чтобы обсудить все аспекты вашей оценки и определить лучшие варианты лечения для вашего конкретного случая. После конференции ваш врач или медсестра-специалист по эпилепсии свяжется с вами, чтобы обсудить риски и преимущества всех вариантов лечения, что даст вам возможность принять обоснованное решение, которое наилучшим образом соответствует вашим потребностям и образу жизни.

Процедура

Во время процедуры резекции нейрохирург делает разрез на коже черепа и удаляет часть черепа. Затем хирург отодвигает прочную мембрану, покрывающую мозг, называемую твердой мозговой оболочкой.

Хирург использует всю информацию, полученную в ходе предоперационной оценки, чтобы воздействовать только на ту область мозга, которая ответственна за припадки, и для защиты окружающей здоровой ткани мозга. В некоторых случаях седативный эффект ослабляется во время части процедуры, поэтому хирург может стимулировать различные области мозга, в то время как пациент выполняет простые задачи, такие как подсчет или идентификация изображений.Это помогает хирургу находить и избегать любых областей мозга, которые необходимы для важных функций, таких как язык или движение. Пациент не чувствует дискомфорта или дискомфорта во время этой части процедуры.

После удаления очага припадка хирург заменяет твердую мозговую оболочку и кость и закрывает кожу головы с помощью швов или скоб. Ночь перед операцией проходит в реанимации. На следующий день пациенты должны иметь возможность есть, вставать и ходить с посторонней помощью. Боль купируется с помощью внутривенных лекарств, пока она не станет достаточно слабой, чтобы ее можно было контролировать с помощью пероральных препаратов.

Большинство пациентов остаются в больнице от трех до четырех дней после хирургической резекции. Однако, если перед операцией требуется внутричерепное наблюдение, вы будете госпитализированы за неделю до запланированной резекции, чтобы мы могли провести начальную операцию по имплантации электродов. Затем мы запишем приступы и выполним все необходимые задачи по картированию мозга.

Восстановление

После операции вы можете ожидать отек и синяк на коже черепа вокруг разреза и, в некоторых случаях, на лице.Обычно это проходит в течение четырех-шести недель после операции.

Вам удалят швы или скобы через 10–14 дней после операции в UCSF или в офисе вашего местного врача.

Большинство пациентов испытывают головные боли в течение первых нескольких недель после операции. Головные боли постепенно станут менее частыми и менее интенсивными. Другие последствия операции могут включать снижение способности концентрироваться, забывчивость и трудности с поиском слов. В большинстве случаев эти проблемы постепенно улучшаются в течение первых нескольких недель.

Пациенты часто очень быстро устают после операции, особенно в первые несколько дней после выписки из больницы. Большинство людей чувствуют себя нормально и возобновляют свою обычную деятельность примерно через четыре-шесть недель после операции.

Большинство пациентов после операции принимают стероиды, чтобы уменьшить отек мозга. Через две-три недели после операции они будут уменьшены. Это может вызвать временные симптомы отмены, включая усиление головной боли; небольшая скованность в шее, пояснице или ноге; низкая температура; раздражительность; и небольшая припухлость под разрезом.

Вы будете продолжать принимать те же противосудорожные препараты, которые принимали до операции, в течение как минимум двух лет, даже если у вас не было припадков, если только ваш врач не укажет иное.

Перед выпиской из больницы вам будут предоставлены подробные послеоперационные инструкции, а также инструкции о том, как связаться с нейрохирургической бригадой с любыми вопросами или проблемами.

За дополнительной информацией обращайтесь к одной из наших медсестер по эпилепсии:

Неврология:
Марица Лопес, (415) 719-7888

Нейрохирургия:
Мэриэнн Уорд, (415) 353-2347

Хирургия эпилепсии | Michigan Medicine

Операция по поводу эпилепсии может быть вариантом, когда лекарства не контролируют приступы, состояние, известное как лекарственно-резистентная эпилепсия или лекарственно-резистентная эпилепсия.Целью хирургического вмешательства при эпилепсии является устранение припадков или ограничение их тяжести с помощью лекарств или без них. Выделяют две хирургические категории: диагностические и терапевтические.

Диагностическая хирургия эпилепсии

Диагностические хирургические процедуры включают передовые технологии мониторинга, когда обычные методы диагностики не позволяют определить область мозга, в которой возникают приступы у пациента. Диагностические процедуры включают стереоэлектроэнцефалографию (SEEG) и имплантацию сетки.

SEEG: SEEG — это трехмерный метод диагностики и локализации припадков путем введения электродов на крошечных проводах в мозг через небольшие отверстия в черепе. Электроды могут точно определять электрическую активность в глубине мозга и определять области мозга, в которых возникают припадки.

Эти электроды визуально контролируются роботом ROSA. Используя томографию мозга и ROSA, хирурги могут точно определить цели для безопасного и точного размещения электродов.

Пациенты, которые проходят 3-4-часовую минимально инвазивную процедуру SEEG, обычно быстро выздоравливают, но остаются в больнице в течение 1-2 недель, пока находятся под наблюдением.

Имплантация сетки: Иногда пациентам необходимо разместить электроды на поверхности мозга, чтобы помочь определить источник припадков. Это включает размещение тонкого силиконового листа с электродами, которые могут определять активность мозга с помощью электрокортикографии (ЭКоГ). Процедура полезна при планировании будущей операции по поводу эпилепсии.Электроды остаются на месте в течение 1-2 недель для регистрации приступов и картирования мозга. Их удаляют при повторной операции, которая также включает удаление эпилептического очага.

Хирургия терапевтической эпилепсии

Хирургические процедуры, направленные на лечение судорог, известны как терапевтические операции. Они варьируются от лазерных процедур минимального доступа до операций, включающих имплантацию устройств для остановки припадков, до удаления ткани, вызывающей припадки, или отсоединения области, вызывающей припадки, от остальной части мозга.Эти терапевтические операции делятся на три категории: резекция, модуляция и разъединение.

Резекция

Для пациентов, у которых судороги происходят в определенной области мозга, можно хирургическим путем удалить или деактивировать эту область, процедура, известная как фокальная резекция .

Резекция височной доли (также известная как височная лобэктомия , ) — это обычно выполняемая процедура, при которой удаляется часть височной доли головного мозга, в которой возникают припадки.Резекция височной доли часто приводит к излечению или значительному уменьшению количества и тяжести припадков. Исследования показывают, что у 60-70 процентов пациентов после этой операции не возникают судороги, которые обычно хорошо переносятся и требуют кратковременного пребывания в больнице. Операция длится примерно 4 часа, после чего следует 3-дневное пребывание в больнице и 4-6-недельный период восстановления дома.

Другой тип резекции — лазерная интерстициальная термотерапия (ЛИТТ) — использует лазер для инактивации эпилептической ткани.Это минимально инвазивное хирургическое лечение предназначено для некоторых пациентов, у которых судороги возникают в небольшой области мозга.

Во время LITT в черепе просверливается крошечное отверстие. Затем лазерный провод под контролем МРТ направляется к области мозга, где возникают припадки. Лазер включается и направляется в эпилептическую область, чтобы нейтрализовать припадки.

LITT менее инвазивен, чем другие хирургические методы лечения, предлагая пациентам более быстрое и менее болезненное выздоровление. 6-8-часовая процедура проводится под общим наркозом, и пациент обычно может покинуть больницу на следующее утро.

Не все пациенты являются кандидатами на ЛИТТ. Важно, чтобы пациент прошел обследование в центре, который предлагает как LITT, так и операции резекции.

Модуляция

Модуляция включает использование электрического устройства для деактивации области мозга, вызывающей приступ, путем посылки небольшого тока без удаления или повреждения этой области. Эти процедуры включают стимуляцию блуждающего нерва (VNS), стимуляцию ответного нерва (RNS) и глубокую стимуляцию мозга (DBS).

Стимуляция блуждающего нерва (VNS): Стимуляция блуждающего нерва (VNS) включает прикрепление электрода к блуждающему нерву на шее.Электрод подключен проводом к небольшому стимулятору, помещенному под кожу в груди. Автоматический стимулятор подает слабый электрический сигнал, который включается и выключается в течение дня. Эта стимуляция снижает способность приступа распространяться и обычно приводит к значительному снижению частоты и тяжести приступов.

VNS используется для лечения широкого спектра эпилепсий, имеет низкий риск и минимальные побочные эффекты. Процедура снижает количество и тяжесть приступов, но не лечит эпилепсию.Лучшими кандидатами, как правило, являются пациенты, которые не являются кандидатами на операции по лечению эпилепсии, направленные на полное прекращение припадков.

Операция

VNS проводится под общим наркозом в амбулаторных условиях и обычно занимает 1-2 часа. Пациенты могут вернуться к повседневной деятельности в течение 1-2 недель.

Реагирующая стимуляция нервов (RNS): Реактивная стимуляция нервов (RNS) — это передовой вариант лечения взрослых пациентов с частичным началом эпилепсии, которым не помогли как минимум два противосудорожных препарата и которые не являются кандидатами на резекцию.

В процедуре используется устройство с батарейным питанием, подобное кардиостимулятору, которое отслеживает мозговые волны и реагирует на активность мозга, напоминающую судороги, 24 часа в сутки. Устройство имплантируется в череп и подключается к электродам, размещенным в головном мозге. Когда электроды обнаруживают начало приступа, небольшие импульсы электрического тока доставляются в эту область мозга, чтобы остановить развитие или распространение приступа. Пациенты должны пройти подробное обследование, чтобы определить, в головном мозге берут начало припадки.

Операция по RNS проводится под общим наркозом и обычно занимает 2–4 часа. Пациенты остаются в больнице в течение 1-3 дней и могут вернуться к повседневной деятельности вскоре после выписки.

Глубокая стимуляция мозга (DBS): Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это новое лечение, предназначенное для уменьшения судорог. DBS включает имплантацию электродов в глубокую область мозга, известную как таламус, которая отвечает за сенсорное восприятие и регуляцию двигательных функций.Эти электроды подключаются к стимулирующему устройству, обычно помещаемому под кожу в груди. Устройство, похожее на кардиостимулятор, посылает электрические импульсы в таламус, чтобы блокировать распространение припадков.

Операция

DBS проводится под общим наркозом и обычно занимает 3 часа. Пациенты остаются в больнице на короткое время и могут вернуться к повседневной деятельности через 4-6 недель.

Отключение

Операция по отключению от сети предназначена для отключения эпилептической области мозга, чтобы остановить распространение припадков.Процедура снижает тяжесть приступов, но не купирует их полностью. Процедуры отключения включают:

  • Каллозотомия тела: Обычно выполняется у пациентов с тяжелой генерализованной эпилепсией (припадки, затрагивающие обе стороны головного мозга). Процедура включает разделение основного связующего звена между двумя полушариями головного мозга (сторонами мозга), чтобы предотвратить переход припадков с одной стороны на другую.
  • Множественное субпиальное рассечение (MST): Процедура, направленная на предотвращение распространения припадков через мозг при сохранении жизненно важных функций мозга.MST включает в себя серию небольших хирургических разрезов в ткани мозга для отключения судорожных импульсов.

Хирургия эпилепсии в Michigan Medicine

Медицинская программа хирургии эпилепсии штата Мичиган, являющаяся частью совместного партнерства между отделением нейрохирургии и отделением неврологии, имеет национальную репутацию за выдающиеся достижения в области ухода за пациентами, лечения и исследований.

В хирургии проводится мультидисциплинарный обзор каждого пациента, включая неврологию, нейрохирургию, нейропсихологию, невропатологию, социальную работу, речь и язык, а также радиологию, чтобы определить, какая операция, если таковая будет, будет наиболее эффективной.Каждый пациент, которому предстоит хирургическое вмешательство, участвует в тщательной оценке, которая включает в себя сложное тестирование и анализ, чтобы определить, является ли операция лучшим вариантом лечения.

В некоторых случаях операция невозможна. Судороги могут происходить из нескольких областей мозга, или риск для функции мозга может быть слишком высоким. В этих ситуациях доступны другие варианты. Новые методы лечения эпилепсии постоянно разрабатываются, и, возможно, появится возможность участвовать в экспериментальных испытаниях нового лекарства или другой терапии.

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием для обсуждения лечения эпилепсии, позвоните в нашу клинику общей неврологии по телефону 734-936-9020 .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *