Как снять боль тройничный нерв: Невралгия тройничного нерва: симптомы, диагностика и лечение

Прочтите о 83-летнем Клере Бартелсе, у которого была диагностирована невралгия тройничного нерва, и он обратился за помощью.

M Health к медицине особенно полезен для людей с TN, которым также может потребоваться помощь в лечении осложнений, связанных с ТМ. Помимо Гранде, команда TN M Health включает в себя хирурга уха, носа и горла; нейрорадиолог; стоматолог, специализирующийся на лечении лицевых болей; психолог, специализирующийся на обезболивании; и фармацевт, среди прочих.

«Наша цель — не только помочь людям избавиться от боли, но и избавить их от боли», — сказал Гранде. «Если мы попробуем одно решение и боль будет повторяться, у нас будет план B, план C и план D.»

Невралгия тройничного нерва | Шведский медицинский центр Сиэтл и Иссакуа

Невралгия тройничного нерва — это состояние, характеризующееся эпизодами сильной лицевой боли, которая длится от нескольких секунд до нескольких минут или часов.Боль возникает в тех областях лица, где тройничный нерв обеспечивает нормальную чувствительность: щеки, челюсть, зубы, десны и губы, а иногда и глаз или лоб. Это состояние вызывает внезапную, острую и очень сильную боль, обычно только на одной стороне лица. Боль описывается как ощущение, как от колющего удара электрическим током, жжения, раздавливания, взрыва или стреляющей боли.

Хотя опухоли или кровеносные сосуды, давящие на нерв, могут вызвать невралгию тройничного нерва, в некоторых случаях причина неизвестна.Пациенты описывают участки лица как настолько чувствительные, что легкое прикосновение к лицу или даже воздушные потоки могут вызвать приступ боли. Однако у многих пациентов боль возникает спонтанно, без видимой стимуляции.

У людей с этим заболеванием вначале могут возникать короткие легкие приступы, но невралгия тройничного нерва может прогрессировать, вызывая более длительные и частые приступы жгучей боли. Если не лечить, состояние со временем ухудшается. Он поражает женщин чаще, чем мужчин, и чаще встречается у людей старше 50 лет.

Лечение невралгии тройничного нерва

Из-за множества доступных вариантов лечения врачи обычно могут эффективно управлять невралгией тройничного нерва с помощью лекарств, инъекций или хирургического вмешательства. Лечение обычно начинается с приема лекарств. Однако со временем некоторые пациенты перестают реагировать на лекарства или могут испытывать неприятные побочные эффекты. Для таких людей инъекции или хирургическое вмешательство предоставляют другие варианты лечения. Другие варианты лечения невралгии тройничного нерва включают инъекцию алкоголя, инъекцию глицерина, баллонную компрессию тройничного нерва, радиочастотную термическую ризотомию и хирургическую ризотомию.

Лекарство

Лекарства используются для уменьшения или блокирования сигналов боли, посылаемых в мозг, и являются наиболее распространенным начальным методом лечения невралгии тройничного нерва. Некоторые лекарства включают противосудорожные или спазмолитические средства.

Хирургия микрососудистой декомпрессии

Микроваскулярная декомпрессия — это деликатная процедура, которая выполняется через небольшое отверстие за ухом. Цель этой процедуры — предотвратить сдавливание тройничного нерва кровеносным сосудом.Операция проводится под общим наркозом.

Через это маленькое отверстие нейрохирург с помощью мощного микроскопа осматривает тройничный нерв. Отсюда хирург тщательно отделяет нерв от прижимающей к нему артерии. Чтобы уменьшить давление, хирург вставляет тефлоновую прокладку между артерией и нервом, предотвращая соприкосновение артерии с тройничным нервом.

Иллюстрация: Компрессия тройничного нерва

Иллюстрация: Снятие давления на тройничный нерв

Чтобы не повредить другие нервы во время операции, хирург внимательно следит за нервной функцией лицевого и слухового нервов.Это делается путем осторожного введения крошечных электродов (металлических проводов, передающих слабые электрические сигналы) в мышцы вокруг глаз и рта.

После процедуры

После процедуры декомпрессии нейрохирург закрывает костное отверстие за ухом, и вас разбудят, и вы сможете прийти в себя после наркоза. Как только давление снимается, пациенты часто сообщают о немедленном и полном облегчении боли. Большинство людей остаются в больнице для наблюдения на ночь.Обезболивание обычно наступает немедленно, а прием лекарств постепенно прекращается в течение двух недель после операции.

Радиохирургия

Еще один вариант лечения невралгии тройничного нерва — радиохирургия. Радиохирургия гамма-ножом включает в себя направленную направленную высокую дозу излучения на корень тройничного нерва. В этом лечении используется излучение для повреждения тройничного нерва и уменьшения или устранения боли. Облегчение наступает постепенно и может занять несколько недель.

Узнайте больше о Гамма-ноже при невралгии тройничного нерва, который выполняется в Шведском центре радиохирургии.

Варианты обезболивания и лечения невралгии тройничного нерва

Около 150 000 американцев страдают от боли в тройничном нерве — мучительного, колющего, электрического шока, проходящего по боковой поверхности лица, иногда продолжающегося в течение нескольких часов или дней, а иногда всего лишь нескольких минут.Как правило, боль поражает людей от 50 и старше, хотя может возникнуть в любом возрасте; женщин больше, чем мужчин среди его жертв, и это происходит в семьях.

Хотя боль в тройничном нерве (также называемая невралгией тройничного нерва или тик-дулуре) является хронической, ее часто можно контролировать с помощью лекарств. Для других требуется хирургическое вмешательство, которое в некоторых случаях может обеспечить долгосрочное облегчение, хотя и сопряжено с риском побочных эффектов, таких как онемение лица.

Невралгия тройничного нерва вызывается раздражением тройничного нерва, который является основным сенсорным нервом на вашем лице, посылающим сигналы между вашим мозгом и вашим лицом, челюстью, деснами и языком. Тройничный нерв — это пятый черепной нерв, который выходит из ствола мозга внутри черепа и разветвляется, как дерево, вдоль левой и правой сторон вашего лица.

Иногда нерв соприкасается с артерией или веной или сдавливается ими; в других случаях компрессия нерва или другая очевидная причина боли не обнаруживается.Некоторые люди с другими заболеваниями, такими как рассеянный склероз или опухоли тройничного нерва, тоже страдают от этой боли. Когда это происходит, врачи сосредотачивают внимание на лечении основного заболевания.

Если боль вызвана поражением нерва или носит идиопатический характер (что означает, что причина неясна), первым шагом в лечении является введение лекарств для снятия боли, а также тикоподобных подергиваний, которые иногда возникают после боли. Эти препараты могут ослабить, а иногда и полностью остановить передачу сигналов боли в мозг тройничным нервом.Но эти лекарства несут потенциальные побочные эффекты, включая головокружение, сонливость, забывчивость, неустойчивость и тошноту. Кроме того, их эффективность со временем может снизиться, и вам потребуется принимать большие дозы или принимать несколько лекарств для достижения того же эффекта.

Лекарства, доступные для лечения невралгии тройничного нерва, делятся на три категории.

• Противосудорожные препараты : Этот тип лекарства, который также назначают людям с эпилептическими припадками, включает карбамазепин (Тегретол и др.), Который является наиболее часто назначаемым лекарством и может облегчить боль у 80-90% пациентов.Другие часто назначаемые противосудорожные препараты включают окскарбазепин (Трилептал), ламотриджин (Ламиктал), фенитоин (Дилантин), топирамат (Топамакс), клоназепам (Клонопин) и габапентин (Нейронтин).

• Спазмолитические средства : К ним относятся миорелаксанты, такие как баклофен (Габлофен, Лиорезал), который можно принимать отдельно или в комбинации с карбамазепином.

• Ботокс: Инъекции ботокса могут уменьшить невралгию тройничного нерва у людей, которые не реагируют на другие лекарства, согласно небольшим исследованиям; это еще не широко используемый метод лечения, ожидающий дополнительных исследований.

Если лекарства сами по себе не снимают невралгию тройничного нерва, можно провести несколько хирургических процедур, чтобы уменьшить боль, иногда полностью. К сожалению, некоторые из них сопряжены с риском серьезных побочных эффектов, таких как онемение или паралич лица, или других осложнений.

В этой операции, наиболее часто применяемой при невралгии тройничного нерва, врачи перемещают или удаляют кровеносные сосуды, которые контактируют с корнем тройничного нерва.Для этого хирург делает разрез в черепе за ухом на той стороне, где у вас болит. Затем хирург может получить доступ и переместить артерии, соприкасающиеся с нервом, и поместить между ними мягкую подушку (обычно из тефлонового войлока), чтобы предотвратить контакт в будущем.

Если вена сдавливает нерв, хирург может удалить его. Иногда может потребоваться частичное разрезание самого тройничного нерва. Плюсы: эта процедура устраняет или уменьшает боль примерно у 80% людей в долгосрочной перспективе.Минусы: у некоторых боль возвращается; это серьезное хирургическое вмешательство, которое, в частности, сопряжено с риском инфицирования и обильного кровотечения; и впоследствии у некоторых пациентов могут возникать побочные эффекты, такие как снижение слуха, слабость лица или онемение лица.

В этой минимально инвазивной процедуре используется излучение, доставляемое через устройство, называемое гамма-ножом, которое фокусирует излучение на корень тройничного нерва в попытке повредить нерв, тем самым уменьшая его способность причинять вам боль.Плюсы: избавляет от боли у большинства пациентов; если боль возобновится, процедуру можно повторить. Минусы: помощь приходит медленно, от месяца до года; риски включают онемение лица, которым страдают около 20-30% пациентов, которое может быть от легкой до тяжелой.

Эта процедура включает в себя разрушение нервных волокон для уменьшения боли, хотя это может вызвать некоторое онемение лица. Можно выполнить несколько типов ризотомии с использованием различных методов, таких как инъекция глицерина в корешок тройничного нерва; сжатие баллона, чтобы повредить нерв; и использование радиочастотного термического поражения для введения нагретых электродов в нерв.Большинство пациентов с ризотомией чувствуют облегчение боли, хотя иногда боль возвращается, и операцию приходится повторять. Риск термического поражения — постоянное послеоперационное онемение.

Если вы страдаете от боли в тройничном нерве, важно обратиться к врачу, который вместе с вами изучит различные варианты обезболивания. Некоторые люди принимают боль за стоматологическую проблему, даже если у них есть корневые каналы, чтобы облегчить симптомы.После того, как вам поставят правильный диагноз, ваш врач сможет помочь подобрать лекарство или операцию, которые помогут облегчить невралгию тройничного нерва и улучшить качество вашей жизни.

Обзор чрескожных методов лечения невралгии тройничного нерва | Оперативная нейрохирургия

Абстрактные

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Общие методы лечения невралгии тройничного нерва включают чрескожные методы, микрососудистую декомпрессию и радиохирургию гамма-ножом.Хотя микроваскулярная декомпрессия считается золотым стандартом лечения, чрескожные методы остаются эффективным вариантом для некоторых пациентов.

ЦЕЛЬ:

Обзор истории развития, преимуществ и ограничений наиболее распространенных чрескожных процедур при невралгии тройничного нерва: баллонной компрессии (BC), глицериновой ризотомии (GR) и радиочастотной термокоагуляции (RF).

МЕТОДЫ:

Публикации, сообщающие о клинических исходах после BC, GR и RF были рассмотрены и включены.Техника операции основана на опыте главного хирурга и старшего автора.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Все 3 чрескожные техники (BC, GR и RF) обеспечивают эффективное обезболивание, но различаются методом и специфичностью повреждения нервов. BC избирательно повреждает более крупные болевые волокна, сохраняя при этом мелкие волокна, и не требует бодрствования и сотрудничества со стороны пациента. Сообщалось о показателях купирования боли до 91% через 6 месяцев и 66% через 3 года. RF позволяет соматотопическое картирование нерва и выборочное повреждение деления и обеспечивает облегчение боли у 97% пациентов на начальном этапе и у 58% через 5 лет.Многократное лечение улучшает исходы, но сопряжено со значительным риском заболеваемости. GR предлагает аналогичные безболезненные результаты: 90% через 6 месяцев и 54% через 3 года, но с более высокими показателями осложнений (25% против 16%) по сравнению с BC. Преимущества чрескожных методов включают более короткую продолжительность процедуры, минимальный риск анестезии и, в случае GR и RF, немедленную обратную связь с пациентом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Чрескожные методы лечения невралгии тройничного нерва остаются безопасными, простыми и эффективными для достижения хорошего обезболивания при минимальном операционном риске.

Обычно выполняемые чрескожные методы лечения невралгии тройничного нерва (TN) включают баллонную компрессию (BC), глицериновую ризотомию (GR) и радиочастотную термокоагуляцию (RF). Все эти процедуры обычно показывают эффективное начальное обезболивание и относительно просты в выполнении. Во всех трех случаях обезболивание достигается за счет направленного повреждения болевых волокон тройничного нерва. Однако они различаются избирательностью делений тройничного нерва и типом нанесенного повреждения. BC и GR менее избирательны к делению, тогда как RF позволяет выполнить картирование дерматома до повреждения.С другой стороны, считается, что BC избирательно повреждает средние и крупные миелинизированные болевые волокна, сохраняя при этом мелкие волокна. ^1,2 Эта селективность может быть особенно полезной у пациентов с болью первого отдела, у которых важно сохранить роговичный рефлекс.

С процедурной точки зрения все 3 техники, как правило, безопасны и просты для выполнения в операционной. BC не требует взаимодействия с пациентом во время процедуры и обычно выполняется под общей анестезией для удобства пациента.GR и RF требуют сотрудничества с пациентом и используют препараты короткого действия. Одним из потенциальных осложнений во время операции является депрессор тройничного нерва при проникновении в овальное отверстие. Об этом ответе сообщают гораздо чаще в процедуре BC, чем в других методах. ³ Возникающие в результате гипотония и брадикардия временные, но могут быть значительными и потребовать введения атропина или использования чрескожной стимуляции.

Результаты и показатели обезболивания обычно хорошие или отличные, хотя частота рецидивов значительна, особенно по сравнению с зарегистрированными показателями при других хирургических процедурах по поводу TN. ^4,5 Попытки определить предикторы долгосрочного успеха лечения были медленными, и на сегодняшний день было выявлено несколько факторов, которые подтверждаются в повторных исследованиях. Одним из выявленных факторов является характер боли, типичная она или атипичная. Типичный TN классически определяется по 4 характеристикам: стреляющая и электрическая боль в 1 или более отделах тройничного нерва, определенные триггерные точки, определенные триггеры и незабываемое начало TN. Пациенты с атипичным TN — это пациенты без определенных триггерных точек, с перемежающейся или постоянной болью, с одновременным онемением дизестезии и с другими сопутствующими заболеваниями, включая рассеянный склероз (MS) и постгерпетическую невралгию.Во всех исследованиях, сравнивающих типичный и атипичный TN, атипичные симптомы были отрицательным предиктором долгосрочной эффективности лечения при всех методах лечения, включая RF, GR и стереотаксическую радиохирургию. ^6–9 В частности, пациенты с двойным диагнозом РС и ТН имеют более высокую частоту рецидивов и требуют большего количества лечения по сравнению с даже наиболее устойчивыми пациентами с ТН без РС. ^10,11

В конечном итоге решение о том, следует ли использовать чрескожную процедуру и какое чрескожное лечение проводить, зависит от многих факторов, в том числе от того, какие отделы тройничного нерва задействованы, типична ли боль или нет, а также от успеха предшествующего лечения. лечения.Решение усложняет медицинская литература, состоящая в основном из ретроспективных когортных исследований, которые делают окончательные сравнения между видами лечения сложной задачей. В обзоре Lopez et al., ¹² авторы подчеркивают некоторые недостатки в отчетности TN, в том числе различную номенклатуру в характеристике симптомов TN, вариации в методике процедуры и отсутствие рандомизированных контролируемых испытаний, непосредственно сравнивающих каждый метод. Чтобы повысить стандартизацию отчетности, Burchiel ¹³ разработал модификацию системы классификации TN на основе характеристик лицевой боли, а Неврологический институт Барроу разработал шкалу боли для стандартизации оценки облегчения боли в послеоперационном периоде. ¹⁴ Есть надежда, что эти разработки будут и дальше улучшать согласованность и качество сообщений в медицинской литературе и проложат путь для новых рандомизированных контролируемых исследований для эффективной оценки результатов.

До тех пор чрескожные методы лечения TN остаются безопасными, эффективными и простыми процедурами, которые предлагают отличные результаты у большинства пациентов.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В период с 1952 по 2013 год проводился поиск PubMed в клинической литературе публикаций, описывающих методы и результаты чрескожного лечения TN.Были включены только англоязычные статьи с поисковым термином «невралгия тройничного нерва» и по крайней мере одним из следующих ключевых слов: баллонное сжатие, глицериновая ризотомия или радиочастотная термокоагуляция. Дополнительные критерии поиска включали период наблюдения> 1 года. В результате было подготовлено 186 уникальных публикаций для включения и анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Сжатие баллона

Краткая история

Чрескожный BC возник в результате ранних работ Шелдена и Пуденца в 1950-х годах, хотя их первоначальная цель заключалась в декомпрессии ганглия. ³ В 1952 году Taarnh декомпрессировал задний гассерианский ганглий у 10 пациентов с помощью субвисочного доступа и сообщил об отличных результатах. Продолжение работы Шелдена, Пуденца, Таарна и других привело к гипотезе о том, что облегчение боли, скорее всего, вызвала операционная травма, а не декомпрессия как таковая. Методика Шелдена растирание заднего корешка тройничного нерва за ганглием привела к развитию компрессионной терапии нервов. ¹⁶ Однако только в 1983 году Муллан и Лихтор адаптировали работу своих предшественников для развития чрескожного РМЖ после того, как осознали, что послеоперационное онемение лица коррелирует с лучшим обезболиванием. ^17,18 В 1996 году Brown et al. ¹ модифицировали методику Mullan and Lichtor ¹⁸ и выступили за использование тупого стилета для минимизации повреждения сосудов.

Модели компрессии тройничного нерва на животных, выполненные Беннетом и Лансфордом ³⁷ у кроликов, показали, что компрессия нерва преимущественно повреждает средние и большие миелинизированные болевые волокна, а работа Brown et al. передача боли. ² Сохранение мелких миелинизированных и немиелинизированных волокон оказалось особенно полезным у пациентов с симптомами первого отдела, у которых повреждение роговичного рефлекса оставалось значительной болезнью. В его нынешнем виде чрескожный РМЖ остается эффективным средством лечения TN. Возможность надежного сохранения важных функций, таких как рефлекс роговицы, еще предстоит продемонстрировать в большом клиническом исследовании.

Процедура

Поскольку не требуется бодрствующий или кооперативный пациент, BC обычно проводят под общей анестезией, хотя сообщалось также о внутривенной анестезии в сочетании с местной анестезией на уровне ганглиев. ^19,20 После индукции анестезии устанавливают и тестируют чрескожный или чреспищеводный кардиостимулятор в ожидании стимуляции депрессорной реакции тройничного нерва. Эти преходящие эпизоды брадикардии и гипотензии могут быть значительными и возникать при взаимодействии овального отверстия со стилетом и во время надувания баллона. ^21,22 Атропин обычно не вводят для мониторинга компрессии тройничного нерва. Визуальное подтверждение установки иглы и баллона во время процедуры выполняется с помощью рентгеноскопии.

Пациент ложится на спину, повернув шею на 15 °. Первоначальные ориентиры включают точку прикрепления кожи на 2,5 см латеральнее угла рта и траекторию к точке, совпадающей с медиальным ипсилатеральным зрачком и на 2,5 см кпереди от наружного слухового прохода. Иглу 14 калибра вводят вдоль целевой траектории и продвигают на 1 см позади заднего кливуса по углу ската. Рекомендации Härtel и рентгеноскопия в боковой проекции помогают расположить иглу № 14 сразу за овальным отверстием.Рисунок 1 иллюстрирует траекторию и технику вставки с использованием этих ориентиров. Затем вводят овальное отверстие и подтверждают либо возвращением спинномозговой жидкости, либо рентгеноскопией, как показано на рисунке 2. Задействование отверстия часто вызывает депрессорную реакцию тройничного нерва и сокращение жевательных и крыловидных мышц. ²²

РИСУНОК 1.

Художественная иллюстрация, изображающая введение иглы в овальное отверстие для радиочастотной термокоагуляции. A , положение пациента и траектория иглы. Трехмерные парамедианные ( B ) и боковые ( C ) виды траектории иглы через щечную ткань до овального отверстия. Соблюдайте осторожность, чтобы не попасть в полость рта. D , конечное положение иглы на ганглии тройничного нерва. Тщательная манипуляция позволяет избирательно поражать отдельные отделы тройничного нерва. ACP, передний клиноидный отросток; CN, черепной нерв; Р — гипофиз; PCP, задний клиноидный отросток.

РИСУНОК 1.

Художественная иллюстрация, изображающая введение иглы в овальное отверстие для радиочастотной термокоагуляции. A , положение пациента и траектория иглы. Трехмерные парамедианные ( B ) и боковые ( C ) виды траектории иглы через щечную ткань до овального отверстия. Соблюдайте осторожность, чтобы не попасть в полость рта. D , конечное положение иглы на ганглии тройничного нерва. Тщательная манипуляция позволяет избирательно поражать отдельные отделы тройничного нерва.ACP, передний клиноидный отросток; CN, черепной нерв; Р — гипофиз; PCP, задний клиноидный отросток.

РИСУНОК 2.

Интраоперационный боковой рентгеновский снимок, демонстрирующий правильное положение иглы в овальном отверстии.

РИСУНОК 2.

Интраоперационный боковой рентгеновский снимок, демонстрирующий правильное положение иглы в овальном отверстии.

Как только игла достигает основания черепа, флюороскоп устанавливается для обзора под подбородком, чтобы обеспечить прямую визуализацию овального отверстия.Тонкий стилет из К-образной проволоки вводится в иглу и помещается у входа в пещеру Меккеля. Впоследствии игла удаляется, и стилет подходящего размера и канюля с тупым концом пропускаются через проволоку K. Затем K-спица удаляется, а стилет и канюля продвигаются в овальное отверстие под рентгеноскопическим контролем в передне-задней плоскости. Центрирование каменистого гребня на рентгенографическом изображении обеспечивает оптимальную визуализацию. Затем удаляют внутренний стилет и проводят катетер для эмболэктомии 4-Фогарти кончиком в пористом тройничном ните вдоль края каменистой кости и дорсальнее пещеры Меккеля.Размещение катетера в центре пористой мишени снимает боль второго или множественного разделения. Боковое размещение более эффективно лечит боль в третьем отделе, а медиальное изолирует первое отделение. Вид сбоку подтверждает правильную локализацию. Баллон надувают иогексолом до давления приблизительно от 1000 до 1200 мм рт. Ст. В течение 60-90 секунд. В это время можно увидеть второй депрессор тройничного нерва. Классически воздушный шар приобретает желаемую форму груши после полного надувания, ограниченный снизу каменистой костью, а сверху — твердой мозговой оболочкой.В случае, если баллон не достигает желаемой формы груши или давления, во время той же или последующих процедур можно использовать баллон большего размера. Точная запись размера, местоположения и формы баллона дает данные для планирования последующих процедур, если это необходимо. После желаемой компрессии канюля и баллонный катетер удаляются, а в месте прокола кожи сохраняется давление.

Обсуждение

г. до н.э. предлагает отличное начальное облегчение боли с показателем 94% в 1 исследовании с участием 50 пациентов, проведенном Brown et al. ²³ Актуарные показатели полного обезболивания составили 91% и 69% через 6 месяцев и 3 года, соответственно, и другие сообщают об аналогичных показателях обезболивания. ^19,24–27 Процедура может быть полезной у пациентов с болью первого отдела, учитывая сообщения о селективном сохранении мелких волокон, несущих роговичный рефлекс. ²³ Однако здесь есть существенные ограничения. Пациенты, не переносящие общую анестезию, или пациенты со значительным сердечным анамнезом, как правило, плохие кандидаты.В опубликованной литературе частота дизестезии колеблется от 10% до 20%, а сильное онемение наблюдается примерно у 20% пациентов. ^4,28,29 Сообщалось также о слабости жевательного сустава, но обычно она проходит в течение 12 месяцев. ⁴ Менингит (2,6%) и дефицит черепных нервов (1,5%) встречаются реже. ^4,23 Частота рецидивов высока (в среднем 26% со средним временем до рецидива 18 месяцев) по сравнению с кратковременными рецидивами, сообщенными для других хирургических вмешательств TN. ²³

Есть несколько возможных объяснений того, почему процедура может не работать изначально или почему боль может повторяться. Во-первых, размер пещеры Меккель значительно варьируется между пациентами, и успешный результат во многом зависит от относительного размера пещеры Меккеля и воздушного шара. ³⁰ У пациентов с большими пещерами Меккеля даже самый большой стандартный баллон может не произвести достаточного сжатия для достижения терапевтического результата. Чтобы устранить это ограничение, Гёррс и его коллеги ³¹ разработали и протестировали серию канюль большего размера и несколько баллонных подходов для достижения лучшей компрессии у этих пациентов.Первоначальные исследования показали, что с помощью модифицированных подходов значительно улучшились давление сжатия и форма баллона, хотя подробный отчет о результатах еще не опубликован. Вторая переменная, требующая дальнейшего изучения, связана с давлением BC. Более высокое давление связано с более высокими показателями дизестезии, сильного онемения и слабости жевательных мышц, тогда как более низкое давление часто вызывает небольшое облегчение боли и высокую частоту рецидивов. ^32,33 Brown и Pilitsis ³⁴ использовали непрерывный мониторинг давления в баллоне в попытке количественно определить предпочтительное давление и время сжатия для максимального облегчения боли при минимизации болезненных эффектов.Они обнаружили, что целевое давление сжатия от 750 до 1250 мм рт. Ст. В течение 1,15 минуты имело наибольшую эффективность в их ретроспективном исследовании 56 пациентов. Время компрессии — третья переменная, которая влияет на облегчение боли, и сообщалось о курсах лечения от 1 до 7 минут, при этом степень потери чувствительности напрямую коррелировала с продолжительностью лечения. ^24,35 Кроме того, Montano et al. ³⁶ исследовали дополнительные прогностические факторы для определения эффективности РМЖ у пациентов с РС.Существенными факторами были боль только в 1 отделении, отсутствие предшествующих вмешательств, время сжатия <5 минут и баллон грушевидной формы.

Несмотря на высокую частоту рецидивов и невозможность контролировать степень онемения, BC может иметь преимущества перед GR или RF: его можно проводить под общей анестезией, что оптимизирует комфорт пациента; не требует сотрудничества с пациентом; и он селективен для крупных и средних миелинизированных волокон и может сохранять мелкие волокна, несущие рефлекс роговицы.Таким образом, BC остается эффективным средством лечения TN.

Ризотомия с глицерином

Краткая история

GR был разработан как случайная находка в 1981 году, когда Хакансон и его коллеги работали над первым применением стереотаксического гамма-излучения для TN. Они использовали глицериновый носитель для введения танталовой пыли в цистерну тройничного нерва и обнаружили, что введение среды само по себе облегчало боль. ^37,38 Дальнейшие исследования показали, что это, вероятно, связано с демиелинизацией и фрагментацией аксонов. ^39,40 С момента своего развития техника осталась относительно неизменной с незначительными модификациями.

Процедура

GR не требует бодрствования пациента; таким образом, для комфорта пациента можно использовать более глубокую анестезию. Подобно другим описанным процедурам, депрессор тройничного нерва наблюдается у 20% пациентов либо во время проникновения в овальное отверстие, либо во время инъекции глицерина. Следовательно, атропин можно вводить заранее или вводить при первых признаках брадикардии.Пациент укладывается на операционный стол лежа на спине, так что возможна рентгеноскопическая визуализация. Рентгеноскопия проводится в переднезадней плоскости, а голова располагается так, чтобы каменистый гребень находился на одном уровне с нижним краем глазницы. Точка входа иглы и траектория входа в овальное отверстие остаются такими же, как в процедуре, описанной ранее для BC. Однако для GR используется игла 20-го калибра. После того, как игла установлена ​​правильно, пациента переводят в сидячее положение.Контрастная цистернограмма выполняется с иогексолом для оценки объема цистерны тройничного нерва и определения соответствующего объема глицерина. Ожидаемые объемы варьируются от 0,25 до 0,4 мл. Дренирование контраста может происходить путем пассивного потока из цистерны или путем возврата пациента в положение лежа на спине. Затем инъекция глицерина выполняется пациенту в сидячем положении. При боли в нескольких отделах вводится полный объем глицерина. При боли первого отдела перед полным дренированием контрастного вещества вводят глицерин.Глицерин относительно менее плотен, чем контраст, и, таким образом, будет подниматься и располагаться выше контраста, выборочно обрабатывая первое деление. Точно так же для изоляции боли третьего отдела используется только одна треть цистернального объема глицерина. После инъекции игла удаляется, и пациент остается в сидячем положении в течение 2 часов, чтобы предотвратить утечку глицерина в заднюю ямку. После этого пациент может быть выписан домой, если он стабилен, или в больнице под наблюдением в течение ночи.

Обсуждение

Первоначальное облегчение боли составило> 90% в одном недавнем исследовании с участием 3370 пациентов. ⁴¹ Полное обезболивание через 6 месяцев и 3 года составляет от 78% до 88% и от 53% до 54% ​​соответственно. ^7,42 Обычно сообщаемые осложнения GR включают дизестезию (в среднем 8,3%), онемение роговицы (в среднем 8,1%) и жевательную слабость (в среднем 3,1%). ^4,7,42–47 Герпес labialis, как сообщается, достигает 12%. ⁴⁰ В исследовании Pollock ⁴⁰ единственным статистически значимым предиктором положительного результата лечения была боль во время инъекции глицерина ( P <.01, одномерный анализ). Многофакторный анализ в том же исследовании показал, что лицевая боль во время инъекции коррелировала с хорошим исходом боли (относительный риск = 1,02; 95% доверительный интервал 0,26–1,77; P <0,01), тогда как постоянная боль в лице предсказывала плохой прогноз ( относительный риск = 1,13; 95% доверительный интервал 0,06–2,20; P = 0,04).

Подобно другим исследованиям, обезболивание коррелирует со степенью онемения, хотя сторонники ГР часто рекламируют обезболивание без нарушения чувствительности.В исследовании 112 пациентов, проведенном Lunsford и Bennet, ³⁸ 23% пациентов изменили лицевую чувствительность после операции, в то время как в дополнительных исследованиях сообщалось о таких высоких показателях, как 49% и 53%. ^40,48 Фактически, некоторые эксперты, такие как Burchiel ⁴⁹ , обнаружили, что успех GR зависит от некоторой степени потери чувствительности.

По сравнению с RF, GR предлагает аналогичные актуарные показатели облегчения боли (24,8% против 29,2%) с аналогичной частотой осложнений. Однако по сравнению с БК частота осложнений у GR была выше (24.8% против 16,1%) в одном исследовании и меньшая частота осложнений в другом (11% против 26%) с аналогичными результатами обезболивания в обоих. ^4,50 Сообщалось о частоте рецидивов боли до 35%, причем большинство (21%) возникало в течение 5 лет после первоначальной процедуры. ⁴¹ В одном исследовании повторный GR обеспечил безболезненное облегчение без лекарств на 79% через 25 месяцев, причем предыдущий успешный GR был положительным предиктором повторного успеха. ⁵¹

Радиочастотная термокоагуляция

Краткая история

Радиочастотное поражение впервые было разработано в 1913 году Рети с попытками электрокоагуляции тройничного нерва и корешков гассерианского ганглия.Однако только в 1975 году Sweet ⁵² впервые применил термокоагуляцию для воздействия на корешки тройничного нерва, и эта процедура оказалась эффективной для снятия боли. Первоначальное использование этой техники привело к появлению значительного процента пациентов с дизестезией, что ослабило энтузиазм по поводу ее широкого использования. Дальнейшие исследования привели к разработке дополнительных улучшений для минимизации нежелательных побочных эффектов. К ним относятся мониторинг температуры, использование анестетиков короткого действия и электрическая стимуляция с обратной связью с пациентом в состоянии бодрствования. ⁵³ Дальнейшие усовершенствования Nugent ⁵⁴ добавили использование более тонкого электрода для хордотомии и нейролептических анестетиков, чтобы позволить повторные небольшие поражения. Позже введение изогнутого электрода с наконечником из термистора позволило повысить избирательность поражения. ⁵⁵ В ходе этой работы было также установлено, что менее плотные поражения уменьшают дизестезию без уменьшения обезболивания. ⁵⁵

Как следствие этих новаторских разработок, недавние исследования сообщают, что обезболивание достигает 90%, а частота рецидивов достигает 25%. ^56,57 Тем не менее, несмотря на эти многочисленные усовершенствования, РФ по-прежнему вызывает серьезные осложнения по сравнению с другими хирургическими методами лечения ТН. ^58–60

Процедура

Пациенты бодрствуют во время отдельных частей процедуры, и сотрудничество имеет решающее значение во время фазы стимуляции, чтобы гарантировать правильное размещение и локализацию радиочастотного поражения. Перед операцией пациенты должны научиться локализовать и обозначить, где они воспринимают стимуляцию лица, что может быть труднее во время процедуры из-за длительного воздействия анестезии.В операционной они располагаются, как описано ранее, а рентгеноскопия с С-образной дугой позволяет правильно разместить иглу в овальном отверстии. В некоторых случаях также сообщалось о компьютерном томографическом контроле и нейронавигации. ^61–63 Индукция обычно выполняется с помощью нейролептических анальгетиков короткого действия, таких как пропофол, но также использовалась комбинация альфентанила и мидазолама. ⁵⁹ После индукции игла с обтуратором вводится в овальное отверстие, во время которого может возникнуть преходящая брадикардия.Атопическое размещение в отверстии подтверждается рентгеноскопией, а вид сбоку должен подтвердить, что кончик иглы не выходит за пределы петрокливального перехода (рис. 2). После подтверждения положения обтуратор снимается и вводится электрод. Больной просыпается, и проверяются сенсорные и моторные реакции. Затем подробное картирование обеспечивает оптимальные места для поражения, чтобы максимально облегчить боль (за счет наложения новых сенсорных дефицитов с областями максимальной боли) при минимизации дизестезии и двигательной слабости.Электростимуляция обычно достигается при напряжении от 0,2 до 1 В (50 Гц в течение 0,2 миллисекунды). Затем стимулирующий электрод заменяют термопарой, и повреждения наносятся при максимальном напряжении 0,5 В при 5 и 75 циклах в секунду при температуре от 55 ° C до 80 ° C в течение 30–120 секунд. Индивидуальные методы варьируются от использования одного очага до использования дополнительных очагов с целью вызвать гипалгезию в целевой ветви. Курс госпитализации обычно короткий, выписка ожидается в тот же или на следующий день.

Обсуждение

RF — это процедура, которая обеспечивает хорошее начальное обезболивание, частота которого достигает 97,6%, о чем сообщалось в 1 исследовании 1561 пациента, проведенном Kanpolat et al. ⁵⁹ В том же исследовании анализ Каплана-Мейера на выживаемость без боли у пациентов, получавших одну радиочастотную процедуру, показал полное облегчение боли у 57,7% пациентов через 60 месяцев и 42,2% через 180 месяцев. Обезболивание определялось как безболезненное без лекарств. Когда были включены пациенты, получавшие многоразовую терапию РФ, эти показатели увеличились до 92.1% через 60 месяцев и 97,3% через 180 месяцев. В двух небольших исследованиях сообщалось о частоте рецидивов Каплана-Мейера в диапазоне от 7,8% до 25% через 11,6 и 14 лет соответственно. ^64,65 В исследовании Taha et al., ⁶⁵ также было отмечено, что рецидив боли коррелирует со степенью послеоперационного сенсорного дефицита. У пациентов с легкой гипалгезией рецидив наступил раньше (в течение 4 лет), чем у пациентов с сильной гипалгезией и анальгезией. Последняя группа сообщила о 95% степени удовлетворенности даже через 15 лет, хотя в нее входили и те пациенты, которые лечились второй раз.

Основными ограничениями, препятствующими более широкому использованию RF, являются частота и тяжесть побочных эффектов. Сообщалось, что слабость жевания достигает 29% в одном исследовании, частота дизестезии колеблется от 1% до 11% (в среднем 3,7%) и онемения роговицы от 3% до 20% (в среднем 9,6%). ^{12,46,59,66–68} Эти побочные эффекты могут быть обусловлены (1) значительными различиями в соматотопической организации тройничного нерва между людьми и проблемой точного картирования до повреждения и (2) необратимым повреждением небольшого размера, немиелинизированные болевые волокна при температурах коагуляции от 55 ° C до 70 ° C по сравнению с BC, который избирательно сохраняет те же самые типы волокон. ^23,69,70

Стремясь повысить эффективность RF, Karol и Karol ⁷¹ разработали четырехполюсный электрод для повышения точности картирования. В их изобретении используется компьютеризированная система для записи и изучения вербальных ответов 34 подсегментов лица (по сравнению со стандартными 3). Благодаря использованию четырехполюсного электрода собственной разработки для стимуляции постгассериновых волокон точность их соматотопных карт позволяет уменьшить размер поражения до 1.5 × 3 мм. Это значительно снижает количество ненужных и нежелательных травм, улучшая результаты.

Другие усилия были сосредоточены на повышении точности поражения за счет использования компьютерной томографии и нейронавигатора. ^61–63 Эти предварительные исследования показывают, что улучшенная визуализация и локализация иглы могут снизить частоту осложнений. В исследовании нейронавигатора Xu et al., ⁶² авторы сравнили эффективность нейронавигатора и стандартной рентгеноскопии у 54 пациентов.Частота рецидивов для группы нейронавигатора через 12, 24 и 36 месяцев составила 85%, 77% и 62% соответственно, тогда как в контрольной группе дела обстояли хуже — 54%, 40% и 35% в те же моменты времени. Хотя необходимы дополнительные проспективные исследования, эти первоначальные результаты показывают, что использование нейронавигатора снижает частоту осложнений и рецидивов.

Хотя более качественная визуализация может улучшить точность поражения и рецидив, Fraioli et al. ⁶⁴ сообщили, что рецидив также зависит от места поражения внутри отдела.В исследовании 158 пациентов с изолированной болью в третьем отделе авторы отметили более низкую частоту рецидивов, когда цель термокоагуляции находилась в ганглиарно-ретрогассериевом участке, по сравнению с третьим отделом и гассериевым ганглием.

По сравнению с другими оперативными процедурами TN, RF предлагает следующие преимущества по сравнению с другими чрескожными методами: частота рецидивов ниже по сравнению с GR, и он более селективен, чем BC, что позволяет проводить терапию изолированного разделения. ⁴ Кроме того, у пациентов с двойным диагнозом TN и MS, у которых были зарегистрированы более высокие показатели рецидивов и неудач лечения, RF оказался эффективным и безопасным лечением. ^10,72

ОБСУЖДЕНИЕ

Три описанные чрескожные техники представляют собой одни из самых ранних хирургических методов лечения TN. Все вместе они считаются безопасными и эффективными для правильно подобранного пациента. С момента их разработки были разработаны дополнительные методы лечения, в частности микрососудистая декомпрессия (МВД) и радиохирургия гамма-ножом. ^73–76 Хотя эти дополнительные методы не являются предметом настоящего обзора, они предоставляют альтернативные подходы для квалифицированного практикующего врача.

MVD представляет собой неразрушающую хирургическую технику для снятия компрессии тройничного нерва в зоне входа корня, чаще всего вызванной компрессией сосудов. ^74,77,78 Обычно поражающие сосуды включают верхнюю мозжечковую артерию или мостиковую вену и могут быть идентифицированы на предоперационной магнитно-резонансной томографии. ^79–82 Во время операции сосуд осторожно отделяют от нерва и удерживают тефлоном или другим неабсорбируемым материалом. Сообщалось о хороших показателях долгосрочного контроля (отсутствие боли, отсутствие лекарств), которые колеблются от 65% до 84% при среднем периоде наблюдения 6 лет. ^83–86 Сопутствующие риски процедуры включают общую анестезию (смерть, 0,3%), потерю чувствительности (5–10%) и утечку спинномозговой жидкости (7%) со средней госпитализацией от 2 до 4 дней. ^74,83,87

Помимо МВД, радиохирургия гамма-ножом также приобрела популярность в последние годы из-за ее неинвазивного подхода. Хотя в настоящее время продолжаются долгосрочные исследования, целевые дозы от 70 до 90 Гр в зону входа корешка тройничного нерва продемонстрировали хорошие показатели купирования боли от 50 до 75% через 5 лет. ^88,89 Повышение доз облучения обеспечивает более эффективное обезболивание, но связано с повышением частоты надоедливых парестезий или онемения, составляющих от 10% до 32% в опубликованных исследованиях. ^8,88–90 Рефрактерные случаи можно вылечить повторно, хотя многократное лечение сопряжено с повышенным риском нервной дисфункции.

У правильно отобранного пациента каждая из 3 процедур, описанных в этом обзоре, наряду с радиохирургией MVD и гамма-ножом, может обеспечить хороший долгосрочный контроль боли при минимизации неприятных побочных эффектов.На сегодняшний день не существует рандомизированных клинических испытаний, сравнивающих эффективность и отдаленные результаты этих процедур. Хотя ретроспективные серии «случай-контроль» предоставляют доказательства результатов данной процедуры, значительные различия в методике процедуры и представлении результатов затрудняют прямое сравнение исследований.

Как и все процедуры, отбор пациентов остается важным процессом при определении клинических исходов. Первый компонент выбора пациента включает предпочтение пациента и терпимость к риску и побочным эффектам.В 2007 году Спатц и его коллеги ⁹¹ обследовали 156 пациентов с ТН, которых лечили хирургическим путем или только с помощью медикаментов. Семьдесят шесть процентов участников исследования перенесли хирургическое вмешательство, состоящее из MVD, BC, GR или RF. В их анализе полезности пациентов спрашивали о предпочтительности процедуры, толерантности к онемению, а также временных и постоянных осложнениях. В среднем пациенты предпочитали MVD лишь немного больше BC, GR и RF. Большинство пациентов выбирали медикаментозное лечение в последнюю очередь.Однако, когда была принята во внимание их терпимость к осложнениям и побочным эффектам, оказалось, что БК был их предпочтительным лечением, несмотря на их собственный предполагаемый выбор. Эти результаты подчеркивают сложность управления ожиданиями пациентов с помощью опубликованных результатов.

Второй компонент отбора пациентов фокусируется на патофизиологии, лежащей в основе TN. Хотя четкого алгоритма не существует, по нашему опыту, есть несколько субпопуляций пациентов, которым может быть полезен данный выбор процедуры.В нашем исследовании 2005 года и других мы изучали пациентов с двойным диагнозом РС и TN и сравнивали реакцию на лечение. Мы пришли к выводу, что пациентам с РС требуется значительно больше процедур, чем даже пациентам с наиболее устойчивой к медикаментозной терапии, не страдающим РС, и что из доступных методов лечения радиохирургия обеспечивает наиболее продолжительный и наиболее эффективный терапевтический метод. ¹⁰ Другой подкласс пациентов с хорошими доказательствами включает пациентов с TN с явной компрессией сосудов, наблюдаемой на магнитно-резонансной томографии.В этих случаях МВД обеспечивает эффективную стратегию устранения причины патологии с минимальным риском индуцированных парастезий. ^82,92,93 У остальных пациентов, у которых нет четкой этиологии, по-прежнему отсутствуют доказательства класса I, помогающие при выборе лечения.

В дополнение к соображениям пациента практикующий нейрохирург должен учитывать его / ее знания и навыки работы с описанными методами. В частности, правильное расположение иглы Хартеля может быть источником беспокойства и испуга для некоторых, особенно у бодрствующего пациента.Интраоперационные шаблоны, такие как рентгеноскопия с С-образной дугой или использование нейронавигации, могут обеспечить успокаивающую помощь на раннем этапе, позволяя нейрохирургу освоить эту технику. Эта кривая обучения чрескожным методам в более широком смысле применима ко всем аспектам нейрохирургии, и баланс между результатами лечения пациентов и процедурным обучением остается сложной темой. В исследовании 2003 г., проведенном Калканисом и соавторами, ⁹⁴ , авторы оценили связь между объемом больниц и хирургов с клиническими исходами.Они оценили хирургические результаты после 1326 случаев МВД в центрах с низким (<20 случаев в год) и высоким (> 29 случаев в год) объемом. Их результаты показали значительное улучшение клинических исходов и меньшее количество осложнений в центрах с большим объемом и с хирургами с большим объемом, что свидетельствует о том, что опыт и объем случаев играют важную роль в исходах для пациентов.

В этом обзоре подчеркивается необходимость будущих высококачественных мультиинституциональных исследований, сравнивающих эффективность описанных хирургических методов лечения TN.До тех пор практикующие врачи будут продолжать полагаться на ретроспективные данные, предпочтения пациентов и осведомленность о процедурах для принятия решений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Чрескожные методы лечения TN остаются безопасными и эффективными вариантами, обеспечивающими отличное первоначальное облегчение боли. Несмотря на то, что МВД остается золотым стандартом лечения, а стереотаксическая радиохирургия предлагает многообещающие результаты, в лечении ТН все еще есть место БК, ГР и РФ.

ССЫЛКИ

Коричневый

JA

Hoeflinger

B

Long

PB

Повреждение аксонов и ганглиозных клеток у кроликов после чрескожной компрессии тройничного баллона

Нейрохирургия

1996

38

5

993

1003

Preul

MC

Длинный

PB

Коричневый

JA

Velasco

ME

Weaver

MT

Вегетативные и гистопатологические эффекты чрескожного сдавления ганглия тройничного нерва у кролика

Дж Нейросург

1990

72

6

933

940

Абденнеби

В

Bouatta

F

Chitti

M

Bougatene

B

Чрескожная баллонная компрессия гассерианского ганглия при невралгии тройничного нерва: отдаленные результаты в 150 случаях

Acta Neurochir (Вена)

1995

136 (1-2)

72

74

Лопес

г. до н.э.

Hamlyn

PJ

Zakrzewska

JM

Систематический обзор абляционных нейрохирургических методов лечения невралгии тройничного нерва

Нейрохирургия

2004

54

4

973

982

Лагмари

м

Эль-Уахаби

A

Arkha

Y

Derraz

S

El Khamlichi

A

Являются ли деструктивные нейрохирургические методы такими же эффективными, как микроваскулярная декомпрессия, в лечении невралгии тройничного нерва?

Surg Neurol

2007

68

5

505

512

Маэсава

S

Salame

C

Flickinger

JC

Pirris

S

Kondziolka

D

Lunsford

LD

Клинические результаты после стереотаксической радиохирургии по поводу идиопатической невралгии тройничного нерва

Дж Нейросург

2001

94

1

14

20

Север

РБ

Kidd

DH

Piantadosi

S

Carson

BS

Чрескожная ретрогассериновая ризотомия с глицерином: предикторы успеха и неудачи лечения невралгии тройничного нерва

Дж Нейросург

1990

72

6

851

856

Минтай

BE

Phuong

LK

Foote

RL

Stafford

SL

Gorman

DA

Радиохирургия при невралгии тройничного нерва с применением высоких доз, связанная с повышенным риском дисфункции тройничного нерва

Нейрохирургия

2001

49

1

58

62

Zakrzewska

JM

Jassim

S

Bulman

JS

Проспективное продольное исследование пациентов с невралгией тройничного нерва, перенесших радиочастотную термокоагуляцию гассерианского ганглия

Боль

1999

79

1

51

58

Ченг

JS

Санчес-Мехиа

RO

Limbo

M

Ward

MM

Barbaro

NM

Ведение терапевтически резистентной невралгии тройничного нерва у пациентов с рассеянным склерозом

Нейрохирург Фокус

2005

18

5

e13

Санчес-Мехиа

RO

Limbo

M

Cheng

JS

Camara

J

Ward

MM

Barbaro

NM

Рецидивирующая или рефрактерная невралгия тройничного нерва после микрососудистой декомпрессии, радиочастотной абляции или радиохирургии

Нейрохирург Фокус

2005

18

5

e12

Лопес

г. до н.э.

Hamlyn

PJ

Zakrzewska

JM

Стереотаксическая радиохирургия при первичной невралгии тройничного нерва: состояние доказательств и рекомендации для будущих отчетов

J Neurol Neurosurg Psychiatry

2004

75

7

1019

1024

Бурчель

кДж

Новая классификация лицевой боли

Нейрохирургия

2003

53

5

1164

1166

Роджерс

класс

Shetter

AG

Fiedler

JA

Smith

KA

Han

PP

Speiser

BL

Радиохирургия гамма-ножом при невралгии тройничного нерва: начальный опыт Неврологического института Барроу

Int J Radiat Oncol Biol Phys

2000

47

4

1013

1019

Таарнхой

-П

Декомпрессия корешка тройничного нерва и задней части ганглия как лечение невралгии тройничного нерва: предварительное сообщение

Дж Нейросург

1952

9

3

288

290

Вудхолл

В

Одом

GL

Стилбамидин-изетионат для лечения тика доулуре

Дж Нейросург

1955

12

5

495

500

Шелден

СН

Пуденц

RH

Пресноводный

DB

Crue

BL

Компрессия, а не декомпрессия при невралгии тройничного нерва

Дж Нейросург

1955

12

2

123

126

Муллан

S

Лихтор

Т

Чрескожная микрокомпрессия ганглия тройничного нерва при невралгии тройничного нерва

Дж Нейросург

1983

59

6

1007

1012

Лю

HB

Ma

Y

Zou

JJ

Li

XG

Чрескожная компрессия микробаллоном при невралгии тройничного нерва

Чин Мед Дж

2007

120

3

228

230

Татли

м

Satici

O

Kanpolat

Y

Sindou

M

Различные хирургические методы лечения невралгии тройничного нерва: изучение литературы о соответствующих отдаленных исходах

Acta Neurochir (Вена)

2008

150

3

243

255

Коричневый

JA

Preul

MC

Чрескожная компрессия ганглия тройничного нерва при невралгии тройничного нерва: опыт с 22 пациентами и обзор литературы

Дж Нейросург

1989

70

6

900

904

Коричневый

JA

Preul

MC

Депрессорная реакция тройничного нерва во время чрескожной микрокомпрессии ганглия тройничного нерва при невралгии тройничного нерва

Нейрохирургия

1988

23

6

745

748

Коричневый

JA

McDaniel

MD

Weaver

MT

Чрескожная компрессия тройничного нерва для лечения невралгии тройничного нерва: результаты у 50 пациентов

Нейрохирургия

1993

32

4

570

573

Ли

СТ

Чен

JF

Чрескожная компрессия баллоном тройничного ганглия для лечения невралгии тройничного нерва, часть II: результаты, связанные с продолжительностью компрессии

Surg Neurol

2003

60

2

149

153

Натараджан

м

Чрескожная компрессия баллоном тройничного ганглия: опыт у 40 пациентов

Neurol Индия

2000

48

4

330

332

Плинтус

DJ

Дан

NG

20-летний обзор чрескожной баллонной компрессии ганглия тройничного нерва

Дж Нейросург

2001

94

6

913

917

Парк

SS

Lee

MK

Kim

JW

Jung

JY

Kim

IS

Ghang

CG

Чрескожная баллонная компрессия ганглия тройничного нерва для лечения идиопатической невралгии тройничного нерва: опыт у 50 пациентов

J Корейский Neurosurg Soc

2008

43

4

186

189

Коричневый

JA

Читтум

CJ

Sabol

D

Gouda

JJ

Чрескожная баллонная компрессия тройничного нерва для лечения невралгии тройничного нерва

Нейрохирург Фокус

1996

1

2

e4

Лихтор

т

Муллан

JF

10-летний обзор чрескожной микрокомпрессии ганглия тройничного нерва

Дж Нейросург

1990

72

1

49

54

Уркуло

E

Мартинес

L

Арразола

M

Рамирес

R

Макроскопические эффекты чрескожного сдавления ганглия тройничного нерва (метод Маллана): анатомическое исследование

Нейрохирургия

1995

36

4

776

779

Goerss

SJ

Аткинсон

JL

Каллмес

DF

Чрескожное баллонное сжатие гассерианского ганглия переменного размера при невралгии тройничного нерва

Surg Neurol

2009

71

3

388

390

Лобато

RD

Rivas

JJ

Sarabia

R

Lamas

E

Чрескожная микрокомпрессия гассерианского ганглия при невралгии тройничного нерва

Дж Нейросург

1990

72

4

546

553

Зануссо

м

Curri

D

Landi

A

Colombo

F

Volpin

L

Cervellini

P

Мониторинг давления внутри пещеры Меккеля во время чрескожной микрокомпрессии гассерианского ганглия

Стереотаксическая функция Нейрохирургия

1991

56

1

37

43

Коричневый

JA

Пилицис

JG

Чрескожное баллонное сжатие для лечения невралгии тройничного нерва: результаты у 56 пациентов на основании мониторинга давления баллонного сжатия

Нейрохирург Фокус

2005

18

5

E10

Фрайоли

В

Esposito

V

Guidetti

B

Cruccu

G

Manfredi

M

Лечение невралгии тройничного нерва термокоагуляцией, глицерином и чрескожным сдавливанием гассерианского ганглия и / или ретрогассериевых корешков: отдаленные результаты и терапевтический протокол

Нейрохирургия

1989

24

2

239

245

Монтано

N

Papacci

F

Cioni

B

Di Bonaventura

R

Meglio

M

Чрескожное сжатие баллона для лечения невралгии тройничного нерва у пациентов с рассеянным склерозом

Анализ потенциально прогностических факторов. Acta Neurochir (Вена)

2012

154

5

779

783

Беннет

MH

Лансфорд

LD

Чрескожная ретрогассериановая глицериновая ризотомия при тиках доулуре, часть 2: результаты и значение исследований вызванных потенциалов тройничного нерва

Нейрохирургия

1984

14

4

431

435

Лансфорд

ЛД

Беннет

MH

Чрескожная ретрогассериновая глицериновая ризотомия по поводу тика дулуре, часть 1: методика и результаты у 112 пациентов

Нейрохирургия

1984

14

4

424

430

Кондзиолка

D

Лансфорд

LD

Чрескожная ретрогассериновая глицериновая ризотомия при невралгии тройничного нерва: техника и ожидания

Нейрохирург Фокус

2005

18

5

E7

Минтай

BE

Чрескожная ретрогассериновая глицериновая ризотомия у пациентов с идиопатической невралгией тройничного нерва: проспективный анализ факторов, связанных с обезболиванием

Дж Нейросург

2005

102

2

223

228

Махаджан

ВК

Ranjan

N

Sharma

S

Sharma

NL

Самопроизвольное отшелушивание зубов после опоясывающего герпеса тройничного нерва: серия случаев необычного осложнения

Индийский J Dermatol

2013

58

3

244

Слеттебо

H

Hirschberg

H

Lindegaard

KF

Отдаленные результаты после чрескожной ретрогассериновой ризотомии с глицерином у пациентов с невралгией тройничного нерва

Acta Neurochir (Вена)

1993

122 (3-4)

231

235

Сайни

SS

Инъекционная терапия безводным глицерином на основе ретерогассерина при невралгии тройничного нерва: наблюдения у 552 пациентов

J Neurol Neurosurg Psychiatry

1987

50

11

1536

1538

Steiger

HJ

Факторы прогноза в лечении невралгии тройничного нерва: анализ дифференциального терапевтического подхода

Acta Neurochir (Вена)

1991

113 (1-2)

11

17

Молодой

РФ

Ризолиз глицерина для лечения невралгии тройничного нерва

Дж Нейросург

1988

69

1

39

45

Искья

S

Luzzani

A

Polati

E

Инъекция ретрогассериана глицерина: ретроспективное исследование 112 пациентов

Клин Дж. Боль

1990

6

4

291

296

Бергенхайм

AT

Hariz

MI

Влияние предыдущего лечения на исход после глицериновой ризотомии по поводу невралгии тройничного нерва

Нейрохирургия

1995

36

2

303

309

Бломштедт

ПК

Bergenheim

AT

Технические трудности и периоперационные осложнения ретрогассериновой глицериновой ризотомии при невралгии тройничного нерва

Стереотаксическая функция Нейрохирургия

2002

79 (3-4)

168

181

Бурчель

кДж

Чрескожный ретрогассериновый ризолиз глицерина в лечении невралгии тройничного нерва

Дж Нейросург

1988

69

3

361

366

Козуниас

К

Lind

G

Schechtmann

G

Winter

J

Linderoth

B

Сравнение чрескожной баллонной компрессии и глицериновой ризотомии для лечения невралгии тройничного нерва

Дж Нейросург

2010

113

3

486

492

Граната

Ф

Vinci

SL

Longo

M

Продвинутые методы виртуальной магнитно-резонансной томографии (МРТ) в сосудисто-нервном конфликте: слияние двумерных изображений и виртуальная цистернография

Радиол Мед

2013

118

6

1045

1054

Сладкий

WG

Ход работы: анальгезия dolorosa после дифференциальной ретрогассерианской термической или механической ризотомии: тактика, используемая для уменьшения ее влияния

J Neurol Neurosurg Psychiatry

1975

38

4

407

Лю

JK

Апфельбаум

РИ

Лечение невралгии тройничного нерва

Neurosurg Clin N Am

2004

15

3

319

334

Ньюджент

ГР

Радиочастотное лечение невралгии тройничного нерва с использованием электрода типа хордотомии: метод

Neurosurg Clin N Am

1997

8

1

41

52

Таха

JM

Tew

JM

Лечение невралгии тройничного нерва путем чрескожной радиочастотной ризотомии

Neurosurg Clin N Am

1997

8

1

31

39

Кароль

EA

Агнер

С

Технологические достижения в хирургическом лечении невралгии тройничного нерва

Критическая редакция Neurosurg

1999

9

2

70

78

Кароль

EA

Sanz

OP

Gonzalez La Riva

FN

Rey

RD

Микрометрическая множественная электродная решетка для исследования гассерианских и ретрогассерианских волокон тройничного нерва: предварительный отчет: техническое примечание

Нейрохирургия

1993

33

1

154

158

Сладкий

WH

Wepsic

JG

Контролируемая термокоагуляция ганглия тройничного нерва и корешков для дифференциального разрушения болевых волокон, 1: невралгия тройничного нерва

Дж Нейросург

1974

40

2

143

156

Канполат

Я

Савас

А

Бекар

А

Берк

С

Чрескожная контролируемая радиочастотная ризотомия тройничного нерва для лечения идиопатической невралгии тройничного нерва: 25-летний опыт работы с 1600 пациентами

Нейрохирургия

2001

48

3

524

532

Сладкий

WH

Чрескожные методы лечения невралгии тройничного нерва и других фасциоцефальных болей; сравнение с микрососудистой декомпрессией

Семин Нейрол

1988

8

4

272

279

Gusmao

S

Oliveira

M

Tazinaffo

U

Honey

CR

Чрескожная радиочастотная ризотомия тройничного нерва под контролем компьютерной томографической рентгеноскопии: техническое примечание

Дж Нейросург

2003

99

4

785

786

Сюй

SJ

Zhang

WH

Chen

T

Wu

CY

Zhou

MD

Чрескожная радиочастотная термокоагуляция под контролем нейронавигатора в лечении трудноизлечимой невралгии тройничного нерва

Chin Med J (англ.)

2006

119

18

1528

1535

Лю

м

Wu

CY

Liu

YG

Wang

HW

Meng

FG

Трехмерная радиочастотная ризотомия тройничного нерва под контролем компьютерной томографии для лечения идиопатической невралгии тройничного нерва

Chin Med Sci J

2005

20

3

206

209

Фрайоли

МФ

Cristino

B

Moschettoni

L

Cacciotti

G

Fraioli

C

Применимость чрескожной контролируемой радиочастотной термокоагуляции в лечении изолированной невралгии тройничного нерва третьего отдела

Surg Neurol

2009

71

2

180

183

Таха

JM

Tew

JM

Пакетировочная машина

CR

Проспективное 15-летнее наблюдение за 154 последовательными пациентами с невралгией тройничного нерва, получавшими чрескожную стереотаксическую радиочастотную термическую ризотомию

Дж Нейросург

1995

83

6

989

993

Латчоу JP Jr, Харди RW Jr, Форсайт

SB

Повар

AF

Невралгия тройничного нерва, леченная радиочастотной коагуляцией

Дж Нейросург

1983

59

3

479

484

Миттал

В

Томас

DG

Контролируемая термокоагуляция при невралгии тройничного нерва

J Neurol Neurosurg Psychiatry

1986

49

8

932

936

Мэтьюз

ES

Скривани

SJ

Чрескожная стереотаксическая радиочастотная термическая ризотомия для лечения невралгии тройничного нерва

Гора Синай J Med

2000

67

4

288

299

Канполат

Я

Онол

Б

Экспериментальный чрескожный доступ к ганглию тройничного нерва у собак с гистопатологической оценкой радиочастотных поражений

Acta Neurochir Suppl (Вена)

1980

30

363

366

Смит

л.с.

McWhorter

JM

Challa

VR

Радиочастотный невролиз в клинической модели: нейропатологическая корреляция

Дж Нейросург

1981

55

2

246

253

Кароль

EA

Кароль

МН

Метод картирования электродов с несколькими матрицами для чрескожной термокоагуляции как лечения невралгии тройничного нерва: техническое описание серии из 178 последовательных процедур

Surg Neurol

2009

71

1

11

17

Берк

С

Константояннис

C

Мед

CR

Лечение невралгии тройничного нерва у пациентов с рассеянным склерозом с помощью чрескожной радиочастотной ризотомии

Can J Neurol Sci

2003

30

3

220

223

Джаннетта

PJ

Rand

RW

Транстенториальная ретрогассериальная ризотомия при невралгии тройничного нерва микронейрохирургическим методом

Булл Лос-Анджелес Neurol Soc

1966

31

3

93

99

Коэн-Гадол

AA

Хирургия микрососудистой декомпрессии при невралгии тройничного нерва и гемифациальном спазме: нюансы техники, основанные на опыте со 100 пациентами и обзоре литературы

Clin Neurol Neurosurg

2011

113

10

844

853

Regis

Дж

Manera

L

Dufour

H

Porcheron

D

Sedan

R

Peragut

JC

Влияние гамма-ножа на невралгию тройничного нерва: стереотаксическая и функциональная нейрохирургия

1995

64 (доп. 1)

182

192

Regis

Дж

Tuleasca

C

Пятнадцать лет хирургии гамма-ножом при невралгии тройничного нерва в Журнале нейрохирургии: история революции в функциональной нейрохирургии

Дж Нейросург

2011

115 (доп.)

2

7

Weidmann

МДж

Невралгия тройничного нерва: хирургическое лечение микрососудистой декомпрессией корешка тройничного нерва

Med J Aust

1979

2

12

628

630

Ветерок

R

Игнелзи

RJ

Микроваскулярная декомпрессия при невралгии тройничного нерва: результаты с особым упором на частоту поздних рецидивов

Дж Нейросург

1982

57

4

487

490

Галлия

С

Hastreiter

P

Duncker

A

Naraghi

R

Диагностика и нейрохирургическое лечение язычно-глоточной невралгии: клинические данные и трехмерная визуализация нервно-сосудистой компрессии у 19 последовательных пациентов

J Головная боль

2011

12

5

527

534

Leal

PR

Hermier

M

Souza

MA

Cristino-Filho

G

Froment

JC

Sindou

M

Визуализация компрессии сосудов тройничного нерва с помощью 3T МРТ с высоким разрешением: проспективное исследование, сравнивающее предоперационный анализ изображений с результатами хирургического вмешательства у 40 последовательных пациентов, перенесших микроваскулярную декомпрессию по поводу невралгии тройничного нерва

Нейрохирургия

2011

69

1

15

25

Ибрагим

S

Невралгия тройничного нерва: критерии диагностики, клинические аспекты и исходы лечения

Геродонтология

Прието

R

Pascual

JM

Yus

M

Jorquera

M

Невралгия тройничного нерва: оценка сосудисто-нервной декомпрессии с помощью трехмерной быстрой визуализации с использованием данных в установившемся режиме и трехмерного времени пролета, многократного перекрытия тонких пластин, полученных с помощью магнитно-резонансной томографии

Surg Neurol Int

2012

3

50

Сарсам

Z

Garcia-Finana

M

Nurmikko

TJ

Varma

TR

Eldridge

P

Отдаленный результат микрососудистой декомпрессии при невралгии тройничного нерва

Br J Neurosurg

2010

24

1

18

25

Тронье

ВМ

Rasche

D

Hamer

J

Kienle

AL

Kunze

S

Лечение идиопатической невралгии тройничного нерва: сравнение отдаленных результатов после радиочастотной ризотомии и микрососудистой декомпрессии

Нейрохирургия

2001

48

6

1261

1267

Кондо

А

Результаты наблюдения микрососудистой декомпрессии при невралгии тройничного нерва и гемифациальном спазме

Нейрохирургия

1997

40

1

46

51

Прекрасный

ТДж

Jannetta

PJ

Микроваскулярная декомпрессия при невралгии тройничного нерва: хирургическая техника и отдаленные результаты

Neurosurg Clin N Am

1997

8

1

11

29

Чакраварти

PS

Ghanta

R

Kattimani

V

Микроваскулярная декомпрессия для лечения невралгии тройничного нерва

Дж Краниофак Сург

2011

22

3

894

898

Молодой

В

Shivazad

A

Kryscio

RJ

St Clair

W

Bush

HM

Отдаленные результаты хирургического вмешательства с использованием высоких доз гамма-ножа при лечении невралгии тройничного нерва

J Neurosurg

2013

119

5

1166

1175

Кондзиолка

D

Zorro

O

Lobato-Polo

J

Стереотаксическая радиохирургия гамма-ножом при идиопатической невралгии тройничного нерва

Дж Нейросург

2010

112

4

758

765

Массажер

N

Murata

N

Tamura

M

Devriendt

D

Levivier

M

Regis

J

Влияние дозы нервного облучения на частоту дисфункции тройничного нерва после радиохирургии невралгии тройничного нерва

Нейрохирургия

2007

60

4

681

687

Spatz

AL

Zakrzewska

JM

Kay

EJ

Анализ решений о медикаментозном и хирургическом лечении невралгии тройничного нерва: как оценка пациентом преимуществ и рисков влияет на полезность решений о лечении

Боль

2007

131

3

302

310

Кристиано

ЛД

Singh

R

Sukul

V

Prestigiacomo

CJ

Gandhi

CD

Микроваскулярная декомпрессия при невралгии тройничного нерва: визуализация результатов в трехмерной стереоскопической среде виртуальной реальности

Минимально инвазивный нейрохирург

2011

54

1

12

15

Цзэн

квартал

Чжоу

Q

Лю

Z

Li

C

Ni

S

Xue

F

Предоперационное выявление сосудисто-нервных связей при невралгии тройничного нерва с помощью трехмерной быстрой визуализации с использованием стационарного сбора данных (FIESTA) и магнитно-резонансной ангиографии (MRA)

Дж. Clin Neurosci

2013

20

1

107

111

Калканис

SN

Eskandar

EN

Carter

BS

Barker FG

II

Хирургия микрососудистой декомпрессии в США, 1996–2000: уровни смертности, заболеваемости и влияние объемов больниц и хирургов

Нейрохирургия

2003

52

6

1251

1261

КОММЕНТАРИЙ

Авторы заслуживают похвалы за сортировку литературы и составление хорошего обзора истории и обсуждения результатов, сравнивающих 3 основных метода чрескожного поражения тройничного нерва (баллонная компрессия, глицериновая ризотомия и радиочастотная термокоагуляция). Описания оперативной техники для каждой из них хорошо детализированы и хорошо написаны и служат хорошим ориентиром для практикующего, у которого мало или совсем нет опыта в любой из этих техник.Несмотря на отсутствие оригинального исследования, как в возможном метаанализе, в первую очередь из-за трудностей в согласовании критериев отбора пациентов, единообразия показателей результатов и т. Д., Этот обзор является ценным актуальным ресурсом для сравнения трех чрескожные подходы друг к другу и в сравнении их с открытой декомпрессионной хирургией и радиохирургическим лечением. Важными аспектами этой темы, выходящими за рамки статьи, было бы рассмотрение кривых обучения для этих процедур, особенно при сравнении новичков в этой области с практиками, которые имеют более длительный опыт только в 1 или 2 из этих методов.Уровни сложности в учебном процессе было бы полезно изучить в будущем.

Кроме того, когда я читал эту текущую оценку такого большого компонента нашего хирургического арсенала для лечения невралгии тройничного нерва, мне кажется, что в целом мы встретились с несколько неожиданным потолком результатов в нашей способности «лечить» невралгию тройничного нерва, особенно так как можно ожидать, что частота отказов составит примерно 50% за 3 года. Чтобы не быть критичным, эти пациенты, как мы все знаем, часто находятся в отчаянии и являются инвалидами.Я подозреваю высокий успех процедур на начальном этапе и готовность пациентов перенести практически все, поскольку лечение, к сожалению, покинуло поле с небольшими инновациями, чтобы улучшить долгосрочные преимущества. Следует изучить новые технологии и подходы, цель которых может заключаться в достижении, например, 10-летнего дохода> 75%.

Джеффри Арле

Бостон, Массачусетс

СОКРАЩЕНИЯ

• BC

• GR

• MS

• MVD

  Микроваскулярная декомпрессия

• RF

  Радиочастотная термокоагуляция

03 TN

Copyright © 2013 Конгресс неврологических хирургов

Лечение невралгии тройничного нерва | NSPC

Лечение невралгии тройничного нерва | NSPC | Лонг-Айленд, штат Нью-Йорк

ОТКРЫТЫ ОФИСЫ НСПК

Наши офисы теперь открыты для личных встреч.Чтобы записаться на прием к одному из наших специалистов по мозгу или позвоночнику, позвоните по телефону 1-844-NSPC-DOC. Теперь мы в сети с Планом Империи (NYSHIP).

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва — это состояние с мучительной ипсилатеральной (возникающей на одной стороне тела) лицевой болью.Эти периодические приступы боли, обычно только на левой или правой стороне лица, пациенты описывали как:

• колющие
• горение
• стрельба
• и электрошок вроде.

Эти внезапные и сильные приступы сильной боли в лице происходят от пятого (тройничного) черепного нерва. У этого нерва три ветви:

• глазной нерв, соответствующий лбу, верхним векам, брови и верхней части носа
• верхнечелюстной нерв, обеспечивающий чувствительность верхней части рта, нижней части носа, щеки и под глазом
• нижнечелюстной нерв, соотносится с нижней частью рта, челюстью и ухом

Нехирургические методы лечения невралгии тройничного нерва

Противосудорожный препарат, который разрушает аномальные электрические токи, вызывающие эпилептические припадки, также может препятствовать передаче болевых сигналов от тройничного нерва к мозгу и облегчить боль.

Расширенное лечение невралгии тройничного нерва в NSPC

Мы предоставляем поддержку и информацию для людей с невралгией тройничного нерва и связанной с ней лицевой болью, их друзей и родственников, а также опекунов.Неврологическая хирургия, P.C. (NSPC) регулярно принимает у себя группу поддержки невралгии тройничного нерва, расположенную здесь, в Нью-Йорке.

В нашей клинике при метро Нью-Йорка NSPC работают врачи, специализирующиеся на хирургии невралгии тройничного нерва. Наши первоклассные медицинские учреждения и опытные неврологи и специалисты по лечению боли могут лечить вашу лицевую боль с помощью ряда передовых хирургических процедур.

Хирургия микрососудистой декомпрессии — это микрохирургическая процедура, которая лечит TN путем снятия давления на нерв.Один из квалифицированных нейрохирургов, сертифицированных нашей комиссией, создает небольшое отверстие в черепе за ухом. Эта трепанация черепа дает хирургу возможность открыть твердую мозговую оболочку (мозговую оболочку) и осторожно втянуть мозжечок. Затем можно осторожно отодвинуть артерию или вену, давящую на нерв, и поместить между ней и нервом подушку. Когда нерв декомпрессирован, болевые сигналы больше не поступают.

Другие методы направлены на то, чтобы нарушить сигнал боли, повреждая тройничный нерв или нервный корешок.Это менее инвазивные процедуры, чем хирургия микрососудистой декомпрессии, но они считаются паллиативными (обезболивающими), а не лечебными.

Процедуры ризотомии снимают боль в тройничном нерве, разрушая корень (корневище) нерва.Большинство пациентов могут почувствовать результаты еще до того, как уйдут домой.

• Ризотомия с глицерином — это чрескожная (через кожу) методика, при которой игла в щеку используется для доставки раствора глицерина к нервным скоплениям. Эта амбулаторная процедура имеет короткое время восстановления и при необходимости может быть повторена.
• Радиочастотная ризотомия также является амбулаторной процедурой. В этом методе используется электрод для подачи тока к нерву; таким образом повреждая нерв, чтобы предотвратить попадание нервных сигналов в мозг.

Сжатие баллона включает катетер (крошечную гибкую трубку) с баллоном, вставленным в место, где тройничный нерв проходит через череп. Нейрохирург надувает баллон, чтобы сжать нервный узел. Затем баллон сдувается и удаляется вместе с катетером.

Стимуляция периферических нервов включает имплантацию небольшого электрода рядом с нервными путями. Электрический ток передает в мозг безболезненные сообщения, облегчая боль.

Гамма-нож Радиохирургия — еще один неинвазивный метод хирургии, при котором повреждается тройничный нерв. Используя самые современные технологии, нейрорадиолог доставляет гамма-лучи (вид излучения) в нерв или нервный корешок. Обезболивание может занять немного больше времени, но для пациентов, которые не хотят трепанацию черепа (хирургия черепа) и предпочитают менее инвазивную технику, гамма-нож может быть лучшим вариантом лечения.

Опыт мирового класса

Более 50 лет и 350 000 пациентов NSPC является признанным мировым лидером в области медицины.
Свяжитесь с нами сегодня, чтобы записаться на прием или консультацию.

Наш Локации

Врачи

Алан Механик

М.Д., F.A.C.S.

Алан Механик, доктор медицины, F.A.C.S., сертифицированный нейрохирург, специализирующийся на хирургии позвоночника, опухолях головного мозга и невралгии тройничного нерва.

Вид

Джеффри Браун

F.A.C.S., F.A.A.N.S.

За свою карьеру д-р.Браун опубликовал более 50 статей в рецензируемых журналах по нейрохирургии. Темы включают лечение хронической боли, особенно боли в лице, нейрохирургии позвоночника, сосудов, опухолей и травм.

Вид

Свяжитесь с нашими 7 удобными местами на Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк

Наши опытные врачи, хирурги и врачи готовы обслуживать вас в 7 удобных местах на Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк.Подключитесь сегодня, чтобы узнать, чем могут помочь наши отмеченные наградами эксперты мирового класса.

Bethpage

4250 Hempstead Turnpike Suite 4,
Bethpage, NY 11714

(516) 605-2720

Направления

Commack

353 Veterans Memorial Hwy,
Commack, NY 11725

(631) 864-3900

Направления

Лейк Саксесс

1991 Marcus Avenue Suite 108,
Lake Success, NY 11042

(516) 442-2250

Направления

Станция Порт-Джефферсон

1500-8A Route 112,
Станция Порт-Джефферсон, Нью-Йорк 11776

(631) 828-3001

Направления

Riverhead

806 East Main Street,
Riverhead, NY 11901

(631) 983-8400

Направления

Роквилл-центр

100 Merrick Road, Suite 128W
Rockville Center, NY 11570

(516) 255-9031

Направления

West Islip

500 Montauk Hwy,
West Islip, NY 11795

(631) 983-8400

Направления

Наши комплексные и многопрофильные программы обеспечивают лечение мирового класса.

Невралгия тройничного нерва | UF Health, Университет Флориды, Здоровье

О невралгии тройничного нерва

---

Мы гордимся тем, что заботимся о пациентах в больнице UF Health Shands, которая входит в число лучших в стране неврологических и нейрохирургических больниц по версии U.S. News & World Report. .

---

Невралгию тройничного нерва обычно называют «тик дулуре» или просто «тик».В тяжелых случаях это самая мучительная боль из всех известных человеку. Эта боль чаще всего затрагивает нижнюю губу и нижние зубы или верхнюю губу и щеку, но также может поражать нос и область над глазом.

Обычные обезболивающие часто неэффективны для купирования этой боли. Однако наиболее эффективным лекарством от этой боли является Тегретол; это часто вызывало побочные эффекты, такие как сонливость, медлительность ума или дисбаланс. Также могут возникнуть более серьезные побочные эффекты, такие как проблемы с кровью и печенью.Дилантин, Баклофен и Нейронтин также используются при невралгии тройничного нерва, но обычно менее эффективны. Почти все пациенты с невралгией тройничного нерва изначально получают отличное облегчение от Тегретола, поэтому мы регулярно рекомендуем его. Однако большинство пациентов обнаруживают, что со временем требуются все большие и большие дозы лекарств, и что со временем они становятся неэффективными или вызывают невыносимые побочные эффекты. К счастью, на данный момент у нас есть несколько отличных хирургических альтернатив.

Диагностика

При планировании хирургической процедуры при невралгии тройничного нерва важно определить, какая ветвь тройничного нерва задействована.У тройничного нерва три ветви. Обычно эти ветви соответствуют верхней, средней и нижней частям лица.

Первая (верхняя) ветвь включает глаз, бровь и лоб. Вторая (средняя) ветвь соответствует верхней губе, верхним зубам, верхней десне, щеке, нижнему веку и боковой части носа. Третья (нижняя) ветвь включает нижнюю губу, нижние зубы, нижнюю десну и одну сторону языка. Он также включает в себя узкую область, которая простирается от нижней челюсти перед ухом до боковой части головы.

Невралгия тройничного нерва чаще всего поражает среднюю (вторую) и нижнюю (третью) ветви, но может поражать только верхнюю (первую) ветвь, любые две ветви или все три ветви.

Лечение невралгии тройничного нерва

После идентификации затронутой ветви следующим решением является выбор оперативной процедуры. Мы выполняем несколько видов хирургических вмешательств при невралгии тройничного нерва. Наиболее распространенными операциями являются сосудистая декомпрессия и процедуры чрескожного стереотаксического радиочастотного поражения.

Процедура сосудистой декомпрессии — это серьезная операция, направленная на минимизацию онемения лица в рамках лечения. Радиочастотная процедура — это более легкая процедура игольчатого типа, предназначенная для облегчения боли, вызывая онемение лица в области ответвления или ветвей, вызывающих боль.

Другой метод лечения тика включает перерезание ветвей тройничного нерва за пределами черепа, но обычно это дает только временное облегчение. Операция по перерезанию ветвей тройничного нерва внутри черепа дает стойкое облегчение, но для большинства пациентов операция сопряжена со значительными рисками и не более эффективна, чем радиочастотная процедура.

Также доступна инъекционная терапия для временного обезболивания. Инъекции новокаина или ксилокаина, например, используемые в стоматологии, могут на несколько часов обезболить болезненный участок. Также можно рассмотреть инъекции алкоголя и глицерина и другие средства, разрушающие часть тройничного нерва.

Практически при каждом типе инъекции и хирургической процедуре, включая процедуру радиочастотного поражения, существует небольшая вероятность того, что боль вернется. Если онемение пройдет и боль вернется, процедуру можно повторить.

Процедура сосудистой декомпрессии

Процедура сосудистой декомпрессии — это операция, рекомендованная для здорового человека, который не хочет онемения лица и готов согласиться с серьезной операцией на черепе. Он снимает невралгию тройничного нерва, помещая небольшую подушечку между тройничным нервом и кровеносными сосудами рядом с нервом.

Операция требует выполнения разреза на затылке, создания небольшого отверстия в черепе и подъема края мозга, чтобы обнажить тройничный нерв, расположенный примерно на два дюйма глубиной.Разрез делается за ухом на той стороне головы, где пациент чувствует боль.

Кровеносные сосуды, которые давят на нерв, когда нерв выходит из мозга, обнажаются и отталкиваются от нерва. Между нервом и сосудами вставляется небольшая подушечка. Это облегчает боль у большинства пациентов.

Операция требует общей анестезии и связана с небольшим риском осложнений. Эти риски включают онемение лица, слабость лица, потерю слуха, двоение в глазах, инфекцию, кровотечение, инсульт, гидроцефалию, утечку спинномозговой жидкости и другие неврологические нарушения.

Периодическая боль после операции возникает примерно у 15 процентов пациентов. Если боль повторяется, может потребоваться еще одна операция сосудистой декомпрессии или процедура радиочастотного поражения (описанная ниже).

Предоперационная оценка проводится врачом и анестезиологической службой в клинике амбулаторно перед операцией. Пациент уходит домой или остается с семьей в отеле или мотеле в этом районе за ночь до операции. Пациент госпитализирован в день операции.Процедура обычно занимает около 45 минут. Большинство пациентов проводят в больнице две ночи. Обычно в интенсивной терапии нет необходимости. Пациенту следует запланировать отпуск примерно на две недели после выписки из больницы. Контрольный визит назначен через четыре недели после выписки из больницы.

Процедура чрескожного стереотаксического радиочастотного поражения (RFL)

Другая процедура, которую мы обычно выполняем для лечения невралгии тройничного нерва, называется «чрескожное стереотаксическое радиочастотное разрушение тройничного нерва».Термин «чрескожный» означает, что лечение проводится иглой, проходящей через кожу. Термин «стереотаксический» относится к тому факту, что игла направляется под контролем рентгеновских лучей. Термин «радиочастотный» относится к току радиочастотного нагрева, который используется для разрушения нерва.

Облегчение невралгии этим методом заключается в постоянном онемении болезненной области. Процедура RFL проводится в операционной, когда пациент лежит горизонтально на спине.Под контролем рентгена игла вводится в щеку на той стороне лица, где пациент чувствует боль, и через небольшое естественное отверстие в основании черепа в тройничный нерв.

Пациента усыпляют на несколько минут во время введения иглы и во время других болезненных частей операции. Это достигается с помощью лекарства, похожего на пентотал, под названием Brevital, которое приводит к очень короткому периоду сна.

После введения иглы пациент просыпается, и через иглу пропускается небольшой электрический ток, вызывающий покалывание в лице.Когда игла расположена так, что в области тика возникает покалывание, пациента снова усыпляют, и через иглу пропускают ток радиочастоты, чтобы разрушить часть нерва.

Пациент просыпается через несколько минут после завершения повреждения нерва и проверяется, чтобы определить, достаточно ли онемения лица для облегчения боли. Процедура радиочастотного поражения повторяется во сне пациента до тех пор, пока она не приведет к желаемому онемению.

В большинстве случаев рентгеновская часть процедуры занимает около 15 минут.После завершения процедуры пациент отправляется в палату восстановления примерно на два часа, после чего может идти домой. Обычно они могут съесть следующий прием пищи. Онемение при этой процедуре обычно необратимо. Если онемение пройдет, есть вероятность периодической тиковой боли, и в этом случае процедуру можно повторить.

Прогноз

Процедура может вызвать несколько нежелательных побочных эффектов. Во-первых, онемение может иметь неприятное или болезненное ощущение.Часто онемение имеет нежелательное качество; как после укола новокаина. Можно воткнуть булавку в онемевшую область, не чувствуя этого, но пациент может описать это ощущение такими словами, как «покалывание», «ожог», «тянет», «тянет», «ползет», или он «древесный» или «жесткий, как цемент».

Некоторые пациенты считают, что онемевшая область раздражается или болит. Один или два процента пациентов сочтут это ощущение более неприятным, чем их первоначальная тиковая боль.Однако подавляющее большинство считает, что онемение намного предпочтительнее, чем сильная тиковая боль.

Вторым по частоте нежелательным побочным эффектом является слабость жевательных мышц на той стороне головы, где пациент чувствует боль. Многие люди описывают слабость как изменение прикуса или неспособность так же сильно жевать сторону поражения. Эта слабость обычно проходит через шесть-восемь месяцев после процедуры.

Третий нежелательный побочный эффект — нежелательное распространение онемения на соседние ветви нерва и на глаз.В некоторых случаях мы на самом деле пытаемся обезболить область вокруг глаза и вокруг него, потому что там находится боль. Онемение глаза само по себе не опасно, но если в глаз попадет постороннее вещество, пациент не почувствует его. Это может привести к воспалению, рубцеванию роговицы и ухудшению или потере зрения. Чтобы предотвратить это, мы рекомендуем каждому пациенту регулярно осматривать глаз с помощью зеркала и обращаться к окулисту, если глаз покраснел или выглядит раздраженным, даже если он или она может не испытывать боли.

После процедуры было отмечено несколько случаев двоения в глазах, но ни один из них не был постоянным. В редких случаях может возникнуть менингит или другие неврологические проблемы.

Пациенты проходят обследование в клинике за день до процедуры. Утром в день операции пациенты должны пройти к столу амбулаторной хирургии, а оттуда их доставят в операционную. После процедуры пациент остается в палате выздоровления около двух часов, после чего его выписывают домой.Пациент возвращается к работе через день или два после процедуры.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Ассоциации невралгии тройничного нерва.

.