На кого пойти учиться девушке после 11: Куда и на кого может поступить девушка после 11 класса

Как поступить в школу полиции после 9 или 11 класса подробно рассказывается в этом видео:

Автор статьи

Руководитель отдела полезных материалов, корреспондент

Написано статей

Где дешево учиться за рубежом после 9 класса?

Многие ученики российских школ, мечтающие жить и учиться за рубежом, предпочитают не откладывать реализацию своих планов до окончания 11 класса, ведь можно уехать учиться за границу после 9 класса.

Есть ли плюсы у такого решения? Да, и они очевидны!

Во-первых, вы сможете лучше подготовиться к дальнейшей учебе за рубежом в университете. Во-вторых, у вас будет гораздо большое времени на адаптацию и привыкание к другой стране. Иными словами, по личным ощущениям, поступать в зарубежный вуз вы потом будете не столько как иностранный, сколько как местный студент.

Полное среднее образование, полученное за границей, — это здорово и очень перспективно, но, к сожалению, не всегда дешево. По этой причине многие родители не решаются отправлять своих детей в Великобританию и США, а ориентируются на более доступные направления с не менее качественной системой образования. Более того, в некоторых странах обучение за границей после 9 класса бесплатно даже для иностранцев.

Где же можно недорого или вообще бесплатно учиться после 9 класса за рубежом? Расскажем вам о нескольких странах с бюджетными вариантами учебы для старшеклассников…

А пока почему бы не скачать бесплатно брошюры вузов, если вы хотите учиться в США, Канаде, Австралии, Англии, Новой Зеландии, Малайзии и Гонконге. 

Куда можно поступить после 9 класса в Польше?

Первая опция – поступление в польские лицеи, где вы продолжите получать общее среднее образование в течение 3 лет. После сдачи выпускного экзамена вы получить аттестат о полном среднем образовании, который позволит поступить в любой вуз Польши или Европы.

После 9 класса вы также сможете поступить в техникум и получить средне-специальное образование в одной из выбранных областей. Учеба в техникуме длится 4 года, после чего выпускнику выдается диплом о средне-специальном образовании, позволяющий начать работать. Выпускник также может сдать экзамен на получение аттестата зрелости и продолжить учебу в университете.

Стоимость обучения

Бесплатно

Плюсы и минусы

+ Получение европейского диплома

+ Изучение двух иностранных языков

+ Получение специальности еще до поступления в вуз

+ Низкая стоимость проживания в стране

— Нужно хотя бы минимальное знание польского языка

— Меньшая интернациональность в учебных заведениях, чем в других странах

Куда можно поступить после 9 класса в Чехии?

Окончив 9 классов в российской школе, вы можете поступить в чешскую гимназию. Обучение в гимназии будет длиться 4 года, после чего вы получите аттестат о полном среднем образовании, с которым сможете поступить в один из вузов Чехии или другой европейской страны. В зависимости от конкретного выбранного вами учебного заведения, вы сможете учиться на чешском и английском, получая общее и узконаправленное (с выбором специализации) образование.

Стоимость обучения

В среднем, от $900 в год (есть возможность учиться бесплатно)

Плюсы и минусы

+ Получение европейского диплома

+ Наличие большого количества специализированных гимназий

+ Низкая стоимость проживания в стране

+ Перспектива дальнейшего получения бесплатного образования в Чехии

— Сложный доступ к бесплатным программам обучения

— Желательно знание чешского языка

Как уехать учиться в Чехию после 9 класса?

Куда можно поступить после 9 класса в Финляндии?

Несмотря на то, что с 2017 года высшее образование в Финляндии стало платным, среднее образование в стране до сих пор не стоит ни копейки. После 9 класса вы можете поступить в финский лицей, в котором в течение 3-4 лет будете изучать обязательные предметы и дисциплины по собственному выбору. В старших классах учащиеся могут самостоятельно выбрать академическую специализацию, среди доступных опций – бизнес и экономика, иностранные языки, естественные науки и др. Обучение, как и в других странах, ведет к получению аттестата о полном среднем образовании, позволяющего приступить к работе или продолжить обучение.

Стоимость обучения

Бесплатно

Плюсы и минусы

+ Одна из лучших систем образования в мире

+ Получение европейского диплома

+ Возможность учиться не только на финском, но и на английском языке

+ Активная языковая практика и изучение иностранных языков

+ Бесплатное двухразовое питание в лицее

— Желательно знание финского языка

— Строгий отбор учащихся во все учебные заведения

Куда можно поступить после 9 класса в Испании?

Аналог российских старших классов школы в Испании называется «bachillerato», и именно на этом уровне могут продолжить обучение иностранные выпускники 9 класса. Учеба длится 2 года, сочетая в себе ряд обязательных и выборочных предметов. В частности, ученикам на выбор предлагается две специализации – общественные науки и естественные науки. На втором году обучения также становятся доступны специализации «технологии» и «здравоохранение». Ведет такое обучение к диплому о полном средне-специальном образовании, который поможет вам поступить в университеты ЕС.

Стоимость обучения

От $700 в год (в зависимости от выбранного учебного заведения)

Плюсы и минусы

+ Получение европейского диплома

+ Разнообразие учебных заведений и специализаций

+ Получение специальности еще до поступления в вуз

— Недоступность бесплатного образования

— Большой разброс цен в различных учебных заведениях

Куда можно поступить после 9 класса в Швеции?

После окончания 9 класса российской школы можно поступить в одну из шведских гимназий. В этой стране гимназии выполняют сразу две функции – это подготовка к работе (по аналогии со средним специальным образованием) и подготовка к поступлению в вуз. Таким образом перед выпускниками гимназий открывается сразу несколько привлекательных возможностей остаться в Швеции. Обучение в шведских гимназиях длится 3 года, за это время студенты получают общие знания и знания по специальности. В стране есть общеобразовательные, профессиональные и технические гимназии. После получения диплома выпускник может устроиться на работу или подать документы в любой вуз Швеции.

Стоимость обучения

Бесплатно или от $300 в год (в зависимости от выбранного учебного заведения)

Плюсы и минусы

+ Высокое качество образования и жизни

+ Возможность учиться на английском языке

+ Удобная централизованная система подачи документов в учебные заведения

— Недоступность бесплатного образования для иностранцев

— Достаточно высокая стоимость проживания в стране

Куда можно поступить после 9 класса в Китае?

Студент, получивший аттестат о неполном среднем образовании, может после 9 класса поступить в Китай в два типа учебных заведений – в школы и колледжи. Выбор заведения зависит от того, какие цели преследует студент. Учеба в китайских школах длится 3 года и предполагает прохождение общеобразовательной программы и углубленное изучение китайского языка. Школы готовят иностранцев к поступлению в университеты. Учеба в колледжах Китая также длится 3 года и ориентирована на практические знания и навыки. Главной целью колледжей является подготовка студентов к работе. Таким образом, в китайском колледже иностранцы получают аналог среднего специального образования, которое позволяет продолжить учебу или начать работать.

Стоимость обучения

От $2,000 в год

Плюсы и минусы

+ Китайская система образования считается одной из лучших в мире

+ Начиная со школ и колледжей, в Китае учится много иностранцев

+ Студенты получают достаточную подготовку для прямого зачисления в вузы

+ Доступная стоимость учебы в школах, колледжах и вузах

— Необходимость сдавать экзамены по предметам для поступления

— Изучение китайского является обязательным

Куда можно поступить после 9 класса во Франции?

После 9 класса во Франции можно поступить в лицей, присоединившись к местным студентам, которые к этому же возрасту оканчивают колледжи. В стране есть лицеи трех видов: общеобразовательные (изучение гуманитарных специальностей и подготовка к вузу), технические (изучение точных и технических специальностей и подготовка к вузу) и профессиональные (получение среднего специального образования и подготовка к работе). Учеба в общеобразовательных и технических лицеях длится 3 года, в профессиональных – всего 2 года. По окончанию курса студенты получают степень «le bac», которая позволяет устроиться на работу или подать документы напрямую в вуз.

Стоимость обучения

От $230 в год (для государственных лицеев) и от $5,000 в год (для частных лицеев)

Плюсы и минусы

+ Широкий выбор учебных заведений с разной специализацией и стоимостью обучения

+ Низкая стоимость обучения в государственных лицеях (только административный взнос)

+ Возможность учиться на английском языке

+ Высокий уровень образования и проживание в сердце Европы

+ Прямое зачисление в университеты Франции после окончания лицея

— Узкая специализация большинства лицеев

— Высокая стоимость обучения в частных учебных заведениях

— Высокая стоимость проживания в стране

Вне зависимости от выбранной страны обучения, для поступления в зарубежное учебное заведение после 9 класса студентам требуются следующие документы:

• загранпаспорт
• аттестат о неполном среднем образовании (9 классов)
• транскрипт оценок с перечнем пройденных предметов и баллов по ним
• сертификат о сдаче языкового экзамена (IELTS, TOEFL и т.д.)

В ряде случаев для продолжения учебы за рубежом выпускники 9 класса должны сдать дополнительные вступительные экзамены, пройти собеседование, представить творческое портфолио или другие документы.

Разные колледжи за границей после 9 класса предъявляют разные вступительные требования к студентам, узнать о них больше можно на сайте выбранного учебного заведения.

Сколько стоит учеба за рубежом?

Российские вузы с программами студенческого обмена

Образование для взрослых: как это — пойти учиться после 25 лет? | Образование | Статьи

С самого детства нам навязывают жизненные установки: нужно обязательно окончить школу, поступить в институт, получить диплом, найти работу, завести семью – и так далее в известной каждому последовательности. Некая жизненная стратегия оседает в нашем подсознании, и мы осознанно или неосознанно ей следуем, стараясь не отходить от плана. Но есть люди, которые идут по другому пути, рассматривая образование иначе, чем делают это вчерашние школьники. Они отправляются учиться не потому, что «мама велит» или «все идут – и я пойду», а потому что у них есть хорошо обдуманная цель. Как решиться на получение образования, будучи уже взрослым человеком? Нужно ли это и для чего?

Я поговорила с двумя девушками, образовательные стратегии которых очень схожи и, в то же время, кардинально различны. Обе они специалисты-филологи (по первому образованию), которые решили изучать новую для себя специальность – журналистику. Одна из них выбрала для реализации цели второе высшее образование, другая – магистратуру. Одной на момент поступления было 26 лет, другой – 30. Сейчас они обе уже на финишной прямой. И каждая из них довольна своим выбором.

Мы побеседовали с очаровательными героинями об их мотивах и страхах, о препятствиях, возникавших на пути, и о том, чем же отличается студенчество в 20 и в 30 лет.

Сначала я встретилась с Полиной. Мороз на улице быстро загнал нас в одно из уютных кафе Старого Арбата, где мы вооружились чайничком горячего чая и начали долгий разговор об образовании и жизни.

Полина: Меня зовут Полина Грановская, мне 30, я родилась в Москве. Я сейчас заканчиваю 5-й курс факультета журналистики. Я работаю репетитором: в прошлом году я попробовала не совмещать это ни с какой другой работой, мне очень понравилось, и сейчас я не устроена официально. Иногда я думаю, что, закончив 5-й курс, я пойду работать журналистом в штат, но пока это просто мысли.

Корр.: Расскажи мне, пожалуйста, кто ты по образованию?

Полина: Я филолог. По первому образованию. А по второму — журналист.

Корр.: А кем ты себя ощущаешь?

Полина: Я ощущаю себя педагогом.

Корр.: А у тебя филологическое образование именно педагогическое?

Полина: Да, я училась в МПГУ. По некоторым причинам так сложилось, что я перевелась оттуда. Но основное образование я получала в МПГУ — это хороший сильный педагогический вуз. Образование профильное.

Корр.: А с какого момента ты начала учить детей?

Полина: Я из многодетной семьи, я учила свою младшую сестру и своего младшего брата… А стала зарабатывать деньги, ну, мне кажется, лет с 17-18.

Корр.: То есть, когда ты только поступила, ты начала уже…

Полина: Ну, в общем, да.

Корр.: А почему ты вдруг решила стать филологом?

Полина: У меня оба родителя филологи. Я все время говорила, что я получу любое образование, но не филологическое, а на филолога не пойду точно.

Корр.: А что же пошла тогда?

Полина: Это связано с личными, довольно трагичными, обстоятельствами в семье. У меня умирал от рака брат. И он умер 24 числа, а на следующий день у меня были вступительные экзамены в институт. Я пришла в приемную комиссию, сказала, что я хотела бы поступить, но документы пока не могу принести. И именно там мне пошли навстречу, разрешили поступать без документов. Я легко написала экзамен. В общем, это выбор был мгновенный и вынужденный.

Корр.: А у тебя были мечты о какой-то другой специальности?

Полина: Ну, я фантазировала: думала стать медсестрой, даже ходила год на подготовительные курсы и на медицинскую практику… Ну, видимо, это не моя специальность, хотя я думаю, что была бы неплохим врачом. Еще раньше я готовилась стать золотошвеей, профессионально умею вышивать… Могла бы поступить в религиозный институт.

Корр.: А ты жалела потом, что поступила именно на филологию?

Полина: Я была очень счастлива какое-то время, что я вообще поступила: у меня сменился образ жизни, и после довольно трагичной семейной обстановки у меня появились новые друзья, возможности, время, немного денег… Я вспоминаю тот год, как один из самых счастливых. Мне все нравилось, кроме специальности, на которой я учусь.

Корр.: Угу. Но в итоге ты закончила филологию?

Полина: Да, хоть и взяла несколько академических отпусков. Учеба мне давалась легко, я добросовестно все делала, но не любила специальность.

Корр.: Почему ты вдруг решила получить второе высшее?

«Это было спонтанное, слегка бешеное решение — одно из самых лучших и радостных в моей жизни. Мы сидели с друзьями в кафе, болтали, и парень из компании рассказывал про институт, в который поступил, и как ему все нравится, и про то, что он будет журналистом… На следующий день я просто отнесла документы в этот институт, и мы с ним стали одногруппниками»

---

Корр.: Но ведь эта специальность похожа на ту, которой ты обучалась раньше?.. Или я ошибаюсь? Вот расскажи мне: филология и журналистика — они одинаковые или разные?

Полина: Это, конечно, близкие специальности, но они разные по темпу и по наполнению. Филология — это медленно, вдумчиво и глубоко. Журналистика — это очень быстро и, мне кажется, там очень много экшена. И, в основном, продукты журналистики недолговечны.

Корр.: Тебя это привлекает?

Полина: Да, журналистика — это очень «моя» специальность.

Корр.: А были ли у тебя еще какие-то специальности в проектах и планах?

Полина: Да, в прошлом году я начала учиться на клинического психолога в 3-ем медицинском институте — это была моя очень давняя мечта. Но там нужно было учиться 5 или 6 лет, да и нагрузка серьезная. Так что сейчас я там в академе, но думаю окончательно уйти оттуда и освоить психологию в рамках переквалификации — при МПГУ как раз есть годичные курсы.

Корр.: Снова МПГУ? Не пугает перспектива возвращения в almamater?

Полина: Нет, у меня от процесса обучения остались очень хорошие впечатления.

Корр.: Окей. А расскажи мне про журфак! Что-то поменялось вместе с ним в твоей жизни?

Полина: Когда я поступала, мне было 26 лет, получается. Это решение — это был фейерверк. Все было очень здорово — и вступительные, и первая сессия, и вторая… Очень много было веселых историй с ребятами, с которыми мы общались.

Корр.: А что это обучение тебе дало в профессиональном плане?

Полина: Повысилась, например, скорость написания. И появилось понимание того, что мир живет не только по академическим законам. И того, что иногда нужно не заказать себе пропуск, а уметь как-то договориться, пролезть, подстроиться под ситуацию… Хронометраж, да. Журналистика у меня ассоциируется со слово «время».

Корр.: Слушай, а до 26 лет ты чем занималась? Ну, в профессиональном плане.

Полина: Я была репетитором, и я работала по трудовой. И еще я много болела, к сожалению. У меня был сложный период. Сначала я работала в Доме русского зарубежья — это организация, которая занимается изучением наследства литераторов-эмигрантов — Бродский, Цветаева, Набоков…. Когда я туда пришла, у меня еще не было никакого образования. Я устраивалась туда с перспективой стать научным сотрудником, но изначально я была там координатором, связывала 4 отдела. В целом, там были хорошие научные перспективы, но я не очень хотела заниматься филологией.

Корр.: Давай поговорим о более общих вещах. Вот ты пошла получать второе высшее в 26 лет. Как ты думаешь, до скольки лет человек должен получить высшее образование в принципе? Вообще, есть ли какие-то временные рамки у этого процесса?

Полина: Я бы сказала — есть. Есть некоторые желательные рамки. Если сложилось так, как сложилось у меня — а так теоретически может сложиться — то опускать руки, я думаю, не стоит, можно пытаться. Но некоторые желательные рамки — они существуют. И те, которые общеприняты, на мой взгляд, оптимальны. В 17-19 лет человек может определиться со специальностью: у него много времени и очень много энергии. Ее можно использовать с умом. 22-23 года, когда человек выходит из университета… При прочих равных, это уже более чем зрелый и хороший возраст, чтобы быть хорошим начинающим специалистом.

Корр.: Хорошо, а если, допустим, он после этого в 26 лет захочет получить второе высшее образование? Что бы ты такому человеку сказала?

Полина: Я бы сказала ему, чтобы он никого не слушал и делал так, как считает нужным. Но…

«По большому счету, если мы говорим о кардинальной смене профессии, это редко может получиться удачно в таком возрасте. Лучшие годы уже отданы, и, возможно, все перекапывать заново — это проблематично. Лучше все делать сразу. Мне кажется, это не самая выигрышная стратегия, когда ты хочешь сделать серьезную карьеру. Но она имеет право на существование»

И она уж точно лучше, чем сдаться в ситуации, когда тебе 22 года, ты имеешь диплом и понимаешь, что ошибся. Поменять его будет гораздо лучше, чем если ты остальные 40 лет проработаешь на нелюбимой специальности.

Корр.: А вот сейчас ты сама чего хочешь? Именно, какие перспективы ты для себя видишь?

Полина: Я хочу доделать то, что я делаю в смысле педагогики: оформить те наработки, которые есть, в методички, в учебники. Думаю, на это мне потребуется еще года полтора. Еще я пишу методички для дошкольников — если честно, даже активнее, чем методички для старшеклассников. Возможно, позже я окончу педагогическую аспирантуру — но это пока только проект.

Корр.: Как думаешь, а к людям более взрослого, чем основная масса студентов, возраста относятся как-то по-другому в рамках института?

Полина: Никаких специальных условий для них нет. Отношение преподавателей не отличается. Я бы сказала, что сами люди по-другому к этому всему относятся: они уже не рыдают из-за тройки, не убиваются из-за ненаписанной курсовой… Гораздо большая легкость появляется в этих вопросах. Ну, так, в основном. Потому что ты понимаешь, что «пятерка» и «тройка» — не самое важное, что тебя ждет в жизни. Все твои проблемы гораздо шире и больше: ты уже должен зарабатывать, ты обычно уже в каких-то отношениях… Ты сам уже относишься к учебе не так серьезно — и учишь, кстати, уже не так качественно. Не так много сил этому отдаешь, не с таким рвением, не с такой верой все делаешь. Уже, если можно похалявить — халявишь. Это делают все, но взрослый человек уже чаще получает корочку, а не вторую специальность.

Корр.: А есть еще какие-то отличия в восприятии образования взрослым человеком?

«Ну, во-первых, в возрасте постарше ты накладываешь знания, которые тебе дают, на знания, которые у тебя уже есть. Уже не как на белый лист. А в 17 лет для тебя все совсем новое. Второй момент — в 17 лет тебе очень хочется спорить, ты очень категоричен, амбициозен. В 30 лет ты понимаешь, что есть не только белое и черное, но и серое и розовое. И еще у взрослых людей есть некоторая усталость — их многое раздражает. В 17 лет не поспать 3 ночи подряд — раз плюнуть, в 30 лет я не знаю, что должно случиться, чтобы ты даже пришел к первой паре»

---

Корр.: Слушай, а в твоей жизни кто-то удивлялся тому, что ты решила получать второе высшее?

Полина: Да, спросили, зачем мне это, но довольно быстро удовлетворились простым ответом. Это не стало каким-то предметом для обсуждения. Сестра сказала, что я бешеная колбаска.

Корр.: Хорошо, а когда ты поступила на психфак, у кого-то были вопросы к тебе?

Полина: Да, пожалуй, ни один человек не сказал, что это здравая идея, но близкие люди поздравляли, хоть и юморили на эту тему. Я понимала, что я не буду заканчивать этот институт: мне хотелось взять некоторый реванш у жизни и поучиться, окунуться в то состояние, в котором я была 10 лет назад, когда я училась на первом курсе. Такое состояние студенчества. В общем, это удалось. И, кстати, когда я поступила в прошлом году на психологию, я очень сильно чувствовала… Ты спрашивала про отличия. Там были люди со школьной скамьи и была я. Так вот, скорость восприятия информации была сильно разной. Я значительно быстрее схватывала эту информацию, быстрее могла из большого потока информации выбрать необходимые моменты, составить тезисы, переформулировать, пересказать, подать. Это очень чувствовалось. Это как… Навык учиться.

Так закончилась наша беседа с Полиной — филологом, преподавателем, журналистом, автором методичек и просто очень хорошим и светлым человеком. Напоследок она повторила, что ни на секунду не пожалела о том, что аж трижды решилась пойти на первый курс вуза. Это дало ей многое: развитие, понимание того, чем она хочет заниматься, знакомства… И, к тому же, простое человеческое удовольствие.

Буквально следующим вечером я встретилась с Аней – тоже на Арбате. С ней мы знакомы давно: еще по «Радио России», где я когда-то работала, а она – проходила практику. Помню, еще тогда меня впечатлила ее манера общаться: она была очень деловая и очень… журналистская. «Интересно, зачем она тут?» — подумала я тогда. Оказалось, что Аня – магистрант, решивший испытать себя в новой для нее радиожурналистике (остальные журналистские сферы ей уже были знакомы) в рамках учебной практики. Собственно, почему нет?.. Она ведь всегда стремится попробовать что-то новенькое! Например, поступить в университет, будучи состоявшимся профессионалом 30-и лет от роду.

У Ани совершенно другой взгляд на новое поколение, на возраст, в котором учиться лучше всего, да и на жизнь в целом.

Анна: Привет, меня зовут Анна Морева. Мне сейчас 32 года, и я студент второго курса магистерской программы «Международная журналистика» Московского государственного лингвистического университета. В магистратуру я решила поступить в 30 лет, а до этого я не училась 7 лет.

Корр.: А до этого ты где училась?

Анна: Я закончила специалитет Коломенского педагогического института, потом отучилась там в аспирантуре по специальности «Русская литература». Правда, у меня случился кризис, так что диссертацию я так и не дописала. В итоге у меня было две профессии: теоретическая – учитель русского языка и литературы, и практическая – это профессия журналиста.

«Я пришла в молодежную редакцию в 13 лет и с того момента ничего другого не делала. Вот, и уже где-то к 30 годам я не то, чтобы заскучала… Я захотела поучиться, чтобы попасть в новый современный поток, потому что понимала, что филологическое образование – очень классическое, а поймать волну именно в теоретическом ключе по журналистике мне очень хотелось»

Корр.: Слушай, но ты ведь работала в журналистике много лет, получается. Ты все это время чем занималась? После того, как закончила институт.

Анна: Я была работником пресс-службы, пресс-секретарем, выпускающим редактором, периодически у меня были какие-то проекты, связанные с ребрендингом… У меня как-то вокруг всегда были журналисты, и они все были с профильным образованием.

Корр.: Но ведь можно сказать, что как профессионал, как журналист ты и без профильного образования состоялась? Зачем было идти в магистратуру?

Анна: Ну, да. Но мне очень не хватало теоретических знаний. К тому же, моя университетская программа помогла мне определить мои интересы – я увлеклась политологией. И самое главное — вуз лингвистический, и я здорово прокачала свой английский, особенно, в профессиональном ключе.

Корр.: Ну, это мы говорим о сегодняшнем дне уже. Давай вернемся немного назад: какова была причина того, что ты решила пойти в магистратуру?

Анна: Я загрустила. Я долгое время жила в каком-то безумном ритме, когда работа начиналась и не заканчивалась, и не было никаких перерывов – я тогда работала в органах муниципальной власти. А перед поступлением я утроилась в структурное подразделение Роскосмоса, на аэрокосмическое предприятие – там я выпускала корпоративную газету. А у заводчан – у них все строго: в 8 пришел, в 5 ушел, всё. Я не могу сказать, что в ее выпуске мне не хватало знаний, но вот времени как-то неожиданно свалилось очень много.

Корр.: И ты решила на этой почве поучиться?

Анна: Да. И еще в тот момент у меня муж получил очередное высшее образование, а ему вообще за 40. Мне было немного завидно.

Корр.: Слушай, а почему у тебя с педагогикой не сложилось?

«Я не хотела готовить детей к ЕГЭ. Это был 2008 год, и нам преподавали подготовку учеников к написанию классического сочинения, а когда мы выпускались, уже во всю бушевал ЕГЭ по литературе и русскому. И я, в общем-то, не могу сказать, что я категорический противник ЕГЭ, но я искренне не хотела читать со своими учениками 20 веков русской и мировой литературы ради тестов. Школьная литература не имеет миссию сдать тест в конце. Меня печалит, что дети читают произведения не как читатели, а чтобы получить максимум информации для использования ее потом на ЕГЭ»

---

Корр.: И ты решила умыть руки?

Анна: Да. Причем у меня семейка учителей, но я торжественно от этого отказалась… Дело не в детях, я не хочу готовить к ЕГЭ и ГИА.

Корр.: Ладно, давай вернемся все-таки к тебе. То есть, получается, ты приняла не спонтанное, а достаточно взвешенное решение пойти в магистратуру?

Анна: Да. Я очень долго изучала что и где преподается, смогу ли я совмещать с работой, сколько раз нужно ездить… Но все равно я обалдела в одном из семестров от нагрузки. Но это было круто! А вообще, у нас вечернее обучение, то есть, мы все приезжаем после работы. У нас разношерстная очень публика: у нас есть те, кому 23, есть, которым по 33. Вот, и это здорово: это другой круг общения.

Корр.: Слушай, а, кстати, ты училась в институте, когда тебе было, ну, 20, плюс-минус, а теперь ты учишься, когда тебе 30 плюс-минус. Вот, есть ли какие-то различия в восприятии информации?

Анна: Есть. Во-первых, в 20 лет у нас у всех были кнопочные телефоны и не было никакого «Гугла»: единственным источником информации был преподаватель, который в течение лекционных часов выдавал тебе уникальную информацию. И это было точно, не оспаривалось. Теперь у преподавателя совсем другая задача. Потому что у каждого сейчас есть смартфон, мы можем сразу же посмотреть информацию о чем угодно. Получается, к студенту уже много потоков информации идет. И потом, когда я слушала в 20 лет, я просто запоминала, а сейчас я даже лекции как-то по-другому записываю: тезисно, вписываю свои мысли и ассоциации.

Корр.: Ну, а у тебя же есть однокурсники, которым немного за 20? Ты чувствуешь разницу между собой и ними?

Анна: Да. Это дети совсем другого поколения. Нет, мы, конечно, все общаемся, у нас чудесная группа, но они правда другие. Во всем. Например, они спокойно могут записывать лекцию в телефон, планшет, мне же нужна тетрадка. Они и по скорости очень отличаются: при подготовке к экзамену они быстро всё делают: создают «Гугл.Докс»… Я только недавно узнала, что это такое! Все это динамично, они ссылками делятся… И при этом качество образования и знаний не страдает.

Корр.: Я недавно слышала мнение, что после 25-и лет как-то проще воспринимать информацию. Ты как считаешь?

Анна: Ну, у ребят, которые еще не работали, просто нет опыта. Они врубаются во все, но они вникают до определенного уровня, а я в своем возрасте усваиваю информацию, исходя из опыта.

Корр.: И что тебе этот опыт дает при обучении?

Анна: Я, во-первых, себя очень уверено чувствую на экзаменах и начинаю нервничать только тогда, когда вижу, что однокурсники нервничают. Мне доставляет удовольствие поговорить с преподавателем, что-то проанализировать. Это как бы обоюдный процесс: я пришла за знаниями, а не за корочкой.

Корр.: Кстати, об оценках: у тебя изменилось к ним отношение?

Анна: Ну, мне, конечно, хочется показать отличное знание чего-то, но они стали значить меньше, чем раньше. Я не хочу ничего никому доказывать.

Корр.: Что еще дала тебе магистратура?

«Интересные теоретические знания, но не только: я посмотрела много фильмов, которые никогда бы не увидела, много книг прочитала. А еще мы иногда на парах обсуждаем такое, что мне бы не с кем было обсудить»

---

Корр.: А как ты считаешь, это вообще жизнеспособная образовательная стратегия – снова пойти учиться в 30 лет? В качестве не только магистратуры, но и второго высшего.

Анна: Ну, второе высшее меня смущает по энергозатратам. Я считаю, его нужно начинать, если ты хочешь получить кардинально другую профессию. То есть, если ты хочешь, например, из журналиста стать юристом, то надо поступать на второе высшее. А магистратура, аспирантура – они только для того, чтобы быть, скажем так, более прокачанным в своей профессии. 

Корр.: То есть, ты считаешь, что магистратура как таковая не может научить новой специальности?

Анна: Новой – нет.

Корр.: А как ты считаешь, журналистика – это вообще перспективная профессия?

Анна: Совершенно нет. Но она очень интересная и может сделать интересной жизнь. Но при этом ситуация на рынке труда сложная, поэтому надо прогнозировать. Думаю, многие СМИ изживут себя. Но корпоративные газеты, как мне кажется, останутся. Потому что… Газета «Факел», в которой я работала, существует с 55 года, то есть, Сергей Павлович Королев – да и еще много кто – еще был жив, когда начала издаваться эта газета. И там есть их печатное слово, которое не сохранилось ни на одном электронном носителе. И этих людей уже нет, а газета – еще есть, источник информации есть. Газетная подшивка – это вечно, это как музей.

Корр.: То есть, тебе кажется, что это больше символ, чем…

Анна: Да. Развитие ракетной отрасли, ракетного двигателя мы можем проследить, если откроем газету 1965 года. Если бы ее не было – всё, привет. Это, конечно, уже немодно, но это все равно останется, как носитель информации.

Корр.: А, еще хотела спросить: как твои близкие отнеслись к тому, что ты решила продолжить свое образование?

Анна: За меня все очень болеют, да и дома для меня созданы все условия.

Корр.: И ты думаешь, что это не конец моего образовательного пути?

Анна: Нет, не конец. Я все-таки думаю защитить кандидатскую диссертацию. Я это рассматриваю еще и как задел на будущее: я же не всегда смогу быть журналистом, а тут у меня будет такой козырь, как преподавание. К тому же, это сильно работает на статус. А так, чтобы кайфануть еще… Буду налегать на языки.

Корр.: Какой возраст ты считаешь наиболее оптимальным для получения образования?

Анна: Мне кажется, любой. Ты знаешь, со мной на заводе работала женщина, она ушла на пенсию в 95 лет. Она говорит на трех языках свободно, кандидат технических наук, начинала работать еще с Сергеем Павловичем Королевым… Она мой кумир. И она говорит, что вот какого-то скисания, которое может возникнуть с возрастом, ей удается избежать при помощи постоянной учебы. Она, например, если летит в какую-то страну, делает целые исследования про нее. Она вся в гаджетах… И она считает, что это никогда не поздно. И еще я читала много исследований: учеба может быть отличной профилактикой деменции, а мне как-то хочется закончить жизнь в своем уме. То есть, я хочу сказать, что оптимального возраста нет, и одно высшее образование – это определенно не конец. Тем более, сейчас столько возможностей: есть же разные онлайн-курсы, платформы – там же куча всяких тем, и мне, например, хочется всё! И это очень удобно. Я не так давно проходила шестимесячный курс, изучала искусствоведение по программе ВШЭ. Я была так страшно увлечена! И как раз после него я начала искать магистерскую программу.

Корр.: Образование в твоей жизни какое место занимает?

Анна: Ну, конечно, не первое – сначала здоровье и семья. Но если 10 лет назад я бы сказала, что карьера на втором месте, то сейчас на втором месте – удовольствие от работы и образование. Образование – потому что нравится и сам процесс, и результат.

Эти девушки, Полина и Анна, на своем примере демонстрируют: учиться не бывает поздно. И, возможно, быть «вечным студентом» — не всегда хорошая идея, но взрослые и умные люди знают, что в жизни главное – любить то, что делаешь. И, если обучение доставляет удовольствие, заставляет расти и достигать высот, то его не поздно начать ни в 25, ни в 40, ни в 90 лет. Возможно, бросать всё и садиться за парту – не лучшая стратегия, но ведь на то мы и взрослые, чтобы уметь спланировать, совместить, успеть везде и всё. Поэтому, если вам 25+ лет и вы чувствуете, что у вас недостаточно дипломов – идите и получите еще один! А «Образование в России», кстати, может помочь определиться с вузом.

Куда пойти после колледжа, техникума или училища

Образование, полученное в колледже, техникуме или училище поможет сориентироваться в жизни. Десятилетие вынужденного балансирования между традиционными учебными предметами не побуждает школьников к выбору одного из них в качестве любимого. Даже если выпускник и отдал предпочтение какой-либо учебной дисциплине, связать ее с будущей профессией крайне затруднительно. После окончания ссуза все иначе: изучен ряд специальных предметов, есть трудовой опыт и вы овладели профессией.

И самое главное – вы вправе распоряжаться этим результатом так, как вам захочется!

Куда идти после колледжа: обзор специальностей

Колледж при университете

Сокращенное обучение после колледжа

Работа после техникума

Характеристика на учащегося техникума

Может оказаться, что вы ошиблись в выборе профессии. Зато время не потеряно! Сегодня можно поступать учиться практически в любом возрасте, но основная масса учащихся оканчивает средние специальные учебные заведения в возрасте 18–19 лет. Это значит, что юность продолжается и еще не поздно круто поменять направление профессиональной подготовки. Впрочем, можно взять тайм-аут в учебе и посвятить его работе и размышлениям о своем призвании. Экспериментируйте!

Вам не терпится начать трудиться. Нет никаких препятствий! Рассылайте резюме. Ходите на собеседования – и приступить к работе вам, вероятнее всего, удастся очень быстро. А тем временем мы расскажем вам подробно о трудоустройстве после колледжа. Ведь при выборе места работы важно учесть все нюансы!

Вы вошли во вкус учебы и намерены посвятить ей ближайшие годы. И для вас, конечно же, есть предложения. Система образования поощряет того, кто наиболее постоянен в следовании однажды выбранному пути. Но и тем, кто предпочитает корректировать вектор своего образования и менять направление подготовки, не чинят особых препятствий. На нашем сайте мы рассказываем о требованиях к поступающим в вузы после колледжей, училищ и техникумов.

Каждый из этих вариантов дает основания воспринимать происходящее оптимистичнее, чем вчерашний школьник. Возможность принимать судьбоносные решения без лишних стрессов – это великое благо! Мы рекомендуем вам культивировать уверенность в своем ответственном выборе и надеемся вас поддержать.

Колледжи Ангарск — 15 колледжей, все специальности, стоимость

Колледжи Ангарск

Каждый подросток, живущий в Ангарске, должен определиться с выбором высшего профессионального обучения, который напрямую влияет на дальнейшую сферу работы. Каждый колледж, не говоря уже о высших учебных заведениях, предлагает абитуриентам множество различных специальностей.

После 11 класса сделать данный выбор еще сложнее, ведь решение надо принимать еще осенью, перед выбором предметов для участия в едином государственном экзамене (ЕГЭ). Но выбор специальности не единственная трудность, поджидающая подростков Ангарска. Ведь эту специальность надо где-то получить.

Выбор учебного заведения

Допустим, подросток решил учиться на дошкольного педагога, и ушел из школы после 9 класса. Из-за неполного среднего образования он может пойти учиться только в колледж или техникум. Но будущий педагог не знает, есть ли в Ангарске педагогические учебные заведения среднего профессионального образования. Он тратит много времени на поиск в интернете, опрашивает друзей, и в самом конце находит официальный сайт Ангарского педагогического колледжа.

«А есть ли другие государственные учебные заведения, где я могу выучиться на дошкольного педагога?»: спрашивает себя подросток, и начинает поиск с самого начала. Такой затратный по времени способ можно использовать, если времени до основного государственного экзамена (ОГЭ) или подачи документов на поступление еще много. Но что делать, если надо быстро найти информацию по всем средне специальным учебным заведениям Ангарска? Ответ – ПроКолледж

ПроКолледж: преимущества и особенности

Гугл, Яндекс, Рамблер и другие поисковики в ответ на запрос «колледжи Ангарска» выдают не только официальные сайты учебных заведений, но и миллионы других, что и затрудняет поиск. Использовать ПроКолледж гораздо удобнее и проще:

• В каталоге собраны все колледжи, находящиеся в Ангарске и других городах России. Никаких «левых» ссылок и информации – только достоверные официальные факты;
• Из-за обширной базы можно сравнивать учебные заведения не только в пределах Ангарска, но и в соседних городах;
• У каждого колледжа или техникума есть отдельная страница, на которой собрана вся необходимая информация – список специальностей, есть ли бюджетные места, можно ли учиться заочно;
• Для всех учебных заведений указаны их контактные данные: номер приемной комиссии, деканата, адрес.

Основное отличие сайта ПроКолледж в том, что их форма поиска гораздо удобнее, чем у остальных. Она дает возможность пользователю выбрать фильтры, по котором и будет произведен поиск. Ищите медицинские бюджетные колледжи в Юго-Восточном микрорайоне – несколько нажатий мышкой, и вы будете знать ответ.

ПроКолледж – комфортный поиск для всех

Интуитивно-понятный поиск позволяет использовать сайт не только опытным пользователям, но и тем, кто недавно начал изучать компьютер и интернет. Благодаря ПроКолледж даже бабушка или дедушка подростка смогут найти и изучить все учебные заведения в Ангарске.

Помните, что чем раньше вы выберите специальность и колледж, тем раньше сможете начать подготовку к экзаменам для получения максимального балла. Желаем удачного поступления!

Колледжи Ангарска

Колледж при Университете

Государственный диплом. На базе 9 и 11 классов.
Все формы обучения. Без экзаменов и ЕГЭ.

МАП при Правительстве Москвы

Без экзаменов и ЕГЭ на базе 9 и 11 классов. Гос. диплом, 9 направлений, все формы обучения. Программа колледж-вуз.

• Государственный
• С бюджетными местами

• Государственный
• С бюджетными местами

• Государственный
• С бюджетными местами

• Государственный
• С бюджетными местами

Колледжи Ангарска список и специальности

Колледжи Ангарска представлены в настоящее время двумя образовательными организациями. Одно учебное заведение готовит специалистов для сферы здравоохранения. Второе учебное учреждение выпускает специалистов для сферы образования. Оба колледжа Ангарска принимают выпускников школ после 9 и после 11 класса. Срок обучения в колледжах зависит от выбранной программы и специальности. Время учебы может составлять 2 года 10 месяцев или 3 года 10 месяцев.
Ангарские колледжи ведут прием студентов как на бюджетные места, так и по контракту. Стоимость обучения по контрактной форме зависит от специальности. Кроме этого на платной основе в колледжах Ангарска можно получить дополнительную профессию или пройти курсы повышения квалификации.

Колледжи Ангарска – список:

• Областное государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Ангарский педагогический колледж» Контакты АПК
• Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Ангарский медицинский колледж» Контакты АМК
• Негосударственное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Ангарский экономико-юридический колледж» Контакты АЭЮК

Филиалы колледжей в городе Ангарске

• Филиал Федерального государственного образовательного учреждения среднего профессионального образования «Санкт-Петербургский промышленно-экономический колледж» в г. Ангарске Иркутской области
• Ангарский филиал Русско-Азиатского экономико-правового колледжа
• Филиал Иркутского колледжа экономики сервиса и туризма

Колледжи в Ангарске после 9 класса принимают на учебу по следующим специальностям:

Колледжи в Ангарске после 11 класса принимают по следующим специальностям:

Колледжи в Ангарске после 11 класса принимают по следующим специальностям на заочное обучение:

В Ангарские техникумы и колледжи готовы давать профессиональное образование не только жителям города, но и учащимся из других городов. Для проживания в колледжах имеются общежития. Исключение составляет медицинский колледж Ангарска в котором общежитие отстутствует.

Кроме профессионального обучения специалисты, работающие в колледжах, стараются организовать и культурно-массовую жизнь студентов. В колледжах постоянно проводятся конкурсы, действуют секции и кружки.

Для поддержки студентов во время обучения в колледжах Ангарска предусмотрена выплата стипендий. Для нуждающихся учащихся возможно оформление специальных социальных степендий.

• Вы здесь:
• Home
• Ангарск
• Колледжи
• Колледжи Ангарска обзор доступных специальностей после 9 и 11 классов

Среднее образование

Новые статьи о профессиональном образовании в Иркутской области

Иркутский геологоразведочный техникум — сайт для поступающих

Геологоразведочный техникум — обзор сайта для поступающих

Сайт технического университета в Иркутске очень большой и обстоятельный. С одной стороны это серьезный плюс: доступна вся необходимая информаци. С другой стороны новички на сайте теряются. По этой причине в статье подготовлен небольшой навигатор по сайту со ссылками полезными для поступающих.

Институт недропользования (Геологоразведочный техникум)

Техникумы и колледжи Иркутска после 11 класса — навигационный список

Колледжи и техникумы Иркутска после 11 класса

Для удобства читателей мы подготовили навигационный список техникумов и колледжей, в которые можно поступить в городе Иркутске после 11 классов.

© 2019 Образование в Иркутске и Иркутской области

Kayo Conference Series | Какой совет вы дали бы девочкам 11-х классов?

Исследования показывают, что в классах K-12 ученицы успевают по математике и естественным наукам на одном уровне с их сверстниками-мужчинами. Кроме того, студентки участвуют в курсах математики и естествознания высокого уровня с такой же скоростью, что и их сверстники-мужчины, за исключением компьютерных наук и инженерии. Тем не менее, почему-то, но когда женщины попадают на рынок труда в возрасте двадцати лет, а затем занимают руководящие должности в возрасте тридцати и старше, их участие в ролях, связанных с математикой и естественными науками, резко падает.В инвестиционной индустрии, в каждой категории от недвижимости до прямых инвестиций, доля женщин-профессионалов в области инвестиций составляет менее 10% от общего числа профессионалов.

Что происходит с женщинами, заинтересованными в этом важном карьерном росте?

Прошлой зимой на каникулах на Гавайях я встретил учителя в местной средней школе, который вел занятия по теме «Предпринимательство» для 11 ^-х учеников. Класс представляет собой смесь учеников и юношей, проявляющих равный энтузиазм и талант к предмету.Однако она начала наблюдать, как некоторые молодые женщины сдерживаются. Учитель был полон решимости помочь 17-летним подросткам развить навыки, необходимые для выживания в жестоком деловом мире и преодолеть неуверенность в себе. Она рассказала мне о некоторых упражнениях, которые она готовит для своего класса, чтобы помочь им развить важные навыки, необходимые для того, чтобы быть лидером в бизнесе.

Например, одно задание называлось Что, если они скажут нет . Перед учащимися стоит задача найти возможность что-то попросить с большой вероятностью, что они услышат ответ «нет».Один студент попросил быть ведущим местного бейсбольного матча. Один студент попросил случайного серфера на пляже поиграть со своей доской. Один студент пошел на рыбный рынок и попросил работу на день — и этому несчастному студенту его просьба была удовлетворена.

Это умное упражнение для одного из самых важных уроков, которые в конечном итоге усваивают все профессионалы бизнеса, и особенно предприниматели: отказ. Главное — справиться с отказом без эмоциональной реакции. Мы слышим гораздо больше «Нет», чем «Да».

Когда она узнала, чем я зарабатываю на жизнь — организовываю мероприятия для женщин-инвесторов, — учительница спросила меня, что я могу посоветовать девочкам из ее класса. Итак, мы задали этот вопрос нашей аудитории, состоящей из женщин-инвесторов и руководителей предприятий в сфере возобновляемых источников энергии и производства электроэнергии, на нашем недавнем мероприятии в апреле.

Какой совет вы дали бы классу из 11 девочек ^{-х годов} ?

Вот наши 10 самых популярных ответов:

# 1 Не соблюдайте правила.
# 2 Поддерживайте друг друга.
# 3 Выйди за пределы своей зоны комфорта.
# 4 Толстая кожа.
# 5 Будьте финансово независимыми.
# 6 Математика — это круто.
# 7 Не волнуйтесь.
# 8 Пройдите курс публичных выступлений.
# 9 Исследование Hard. (Но не учись слишком усердно)
# 10 Говори. Ваш голос имеет значение.

Я планирую поделиться результатами с учителем, которого я встретил на Гавайях. Присоединяйтесь к нам в этом диалоге. Вместе давайте укрепим круг молодых женщин, работающих в математике и наукоемких отраслях.В старших классах молодые женщины с энтузиазмом относятся к математике и естественным наукам, поэтому мы, взрослые, должны подумать о том, что мы можем сделать, чтобы помочь им продолжить и продолжить карьеру в этих отраслях.

Почему девушки теряют интерес к STEM? Новое исследование дает некоторые ответы — и что мы можем с этим сделать — Истории

Пегги Джонсон, инженер, которая сейчас является исполнительным вице-президентом Microsoft по развитию бизнеса, не знала, как выглядит работа инженера — до тех пор, пока не поступила в колледж. Она поступила в колледж по специальности «бизнес». Она была первокурсницей, занималась доставкой университетской почты, когда она отнесла несколько пакетов в инженерный отдел — и все изменилось.

«Две дамы за столом были очень взволнованы, когда увидели вошедшую женщину, потому что думали, что я собираюсь задать вопросы о технике, но я не стал», — говорит Джонсон.«Я просто доставлял почту, я не мог понять их волнения. И они говорили со мной об инженерии, открывая мир того, что может сделать для меня диплом инженера. Они сказали, что в области инженерии вы можете работать над самыми большими проблемами мира и помогать их решать ».

В тот вечер Джонсон подумал о том, что сказали женщины. Уже на следующий день она поменяла специальность на инженерную.

Ее родители поддержали ее выбор. «На самом деле это была моя мама, которая выросла в другое время, когда многие женщины не учились в колледже, и она сказала:« Я думаю, это будет фантастическая карьера для тебя! », Потому что она видела, что я люблю математика и естественные науки все эти годы.”

Ее мать поощряла ее «придерживаться этого» во время «сложных взлетов и падений, связанных с получением степени инженера», — говорит Джонсон. Среди «неудачников» был профессор, который пытался отговорить ее от продолжения обучения по специальности.

«Я был специалистом по электротехнике, но мне пришлось пройти несколько курсов по машиностроению. По какой-то причине у меня не было такого опыта в этой области, поэтому я боролся. Я несколько раз ходил поговорить с профессором. И он сказал: «Я просто не думаю, что эта степень вам подходит.’”

Он «почти убедил меня», — говорит она. Но мать снова сказала ей иное. «Я знаю, что ты будешь придерживаться этого», — и Джонсон сделал.

Информация о вакцине против ВПЧ для молодых женщин

Доступны вакцины для предотвращения типов вируса папилломы человека (ВПЧ), которые вызывают большинство видов рака шейки матки, а также некоторые виды рака заднего прохода, вульвы (область вокруг входа во влагалище), влагалища и ротоглотки (задняя часть глотки, включая основание глотки). язык и миндалины). Вакцина также предотвращает типы ВПЧ, вызывающие большинство остроконечных кондилом.

Почему вакцина против ВПЧ важна?

Генитальный ВПЧ — это распространенный вирус, который передается от одного человека к другому при прямом контакте кожа к коже во время сексуальной активности. Большинство сексуально активных людей в какой-то момент своей жизни заразятся ВПЧ, хотя большинство даже не узнает об этом. Инфекция ВПЧ чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 20 лет. Существует около 40 типов ВПЧ, которые могут инфицировать половые органы мужчин и женщин. Большинство типов ВПЧ не вызывают никаких симптомов и проходят сами по себе.Но некоторые типы могут вызывать рак шейки матки у женщин и другие, менее распространенные виды рака, например рак заднего прохода, полового члена, влагалища, вульвы и ротоглотки. Другие типы ВПЧ могут вызывать бородавки в области гениталий у мужчин и женщин, называемые остроконечными кондиломами. Остроконечные кондиломы не опасны для жизни. Но они могут вызывать эмоциональный стресс, и лечение с ними может быть очень неудобным. Ежегодно около 12000 женщин заболевают раком шейки матки, и 4000 женщин умирают от этого заболевания в США. Около 1% сексуально активных взрослых в США.У S. в любой момент есть видимые остроконечные кондиломы.

Какие девушки / женщины должны получить вакцинацию против ВПЧ?

Вакцинация против ВПЧ рекомендована девочкам 11 и 12 лет. Он также рекомендуется девочкам и женщинам в возрасте от 13 до 26 лет, которые еще не прошли вакцинацию или не прошли вакцинацию; Вакцину против ВПЧ также можно вводить девочкам, начиная с 9-летнего возраста. CDC рекомендует детям от 11 до 12 лет получить две дозы вакцины против ВПЧ для защиты от рака, вызываемого ВПЧ. Для получения дополнительной информации о рекомендациях, пожалуйста, посетите: https: // www.cdc.gov/hpv/parents/questions-answers.html

Получат ли вакцину пользу сексуально активным женщинам?

В идеале женщины должны получить вакцину до того, как они станут сексуально активными и не будут инфицированы ВПЧ. Женщинам, ведущим половую жизнь, также может помочь вакцинация, но они могут получить меньшую пользу. Это связано с тем, что они, возможно, уже подверглись воздействию одного или нескольких типов ВПЧ, на которые нацелены вакцины. Однако немногие сексуально активные молодые женщины инфицированы всеми типами ВПЧ, предотвращаемыми вакцинами, поэтому большинство молодых женщин все еще могут получить защиту, сделав вакцинацию.

Можно ли сделать вакцину беременным?

Вакцина не рекомендуется беременным женщинам. Исследования показывают, что вакцина против ВПЧ не вызывает проблем у детей, рожденных женщинами, которые были вакцинированы во время беременности, но все же необходимы дополнительные исследования. Беременная женщина не должна получать какие-либо дозы вакцины против ВПЧ до завершения беременности.

Вакцинация от ВПЧ во время беременности не является поводом для прекращения беременности. Если женщина осознает, что ей сделали одну или несколько прививок вакцины против ВПЧ во время беременности, ей следует сделать две вещи:

• Подождите, пока она не забеременеет, чтобы закончить все оставшиеся дозы вакцины против ВПЧ.
• Позвоните в регистр беременных [800-986-8999 для Гардасила и Гардасила 9 или 888-825-5249 для Церварикса].

Следует ли девочкам и женщинам проходить обследование на рак шейки матки перед вакцинацией?

Девушкам и женщинам не нужно проходить тест на ВПЧ или Пап-тест, чтобы узнать, следует ли им делать прививку. Однако важно, чтобы женщины продолжали проходить скрининг на рак шейки матки даже после того, как они получили все рекомендованные прививки вакцины против ВПЧ. Это связано с тем, что вакцина не защищает от ВСЕХ типов рака шейки матки.

Насколько эффективна вакцина против ВПЧ?

Вакцина против ВПЧ нацелена на типы ВПЧ, которые чаще всего вызывают рак шейки матки и могут вызывать некоторые виды рака вульвы, влагалища, ануса и ротоглотки. Он также защищает от типов ВПЧ, вызывающих большинство остроконечных кондилом. Вакцина против ВПЧ очень эффективна для предотвращения целевых типов ВПЧ, а также наиболее распространенных проблем со здоровьем, вызываемых ими.

Вакцина менее эффективна в профилактике заболеваний, связанных с ВПЧ, у молодых женщин, которые уже подверглись воздействию одного или нескольких типов ВПЧ.Это потому, что вакцина предотвращает заражение вирусом папилломы человека до того, как человек заразится этим вирусом. Вакцина против ВПЧ не лечит существующие инфекции ВПЧ или заболевания, связанные с ВПЧ.

Как долго длится защита от вакцины?

Исследования показывают, что защита от вакцины долговечна. Текущие исследования наблюдали за вакцинированными людьми в течение десяти лет и показали, что нет доказательств ослабления защиты с течением времени.

От чего вакцина

Вакцина защищает не от всех типов ВПЧ, поэтому они не предотвратят все случаи рака шейки матки.Поскольку вакцина не позволяет предотвратить некоторые виды рака шейки матки, важно, чтобы женщины продолжали проходить скрининг на рак шейки матки. Также вакцина не предотвращает других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Таким образом, для сексуально активных людей по-прежнему будет важно снизить риск заражения другими ИППП.

Насколько безопасна вакцина против ВПЧ?

Вакцина против ВПЧ была лицензирована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). CDC одобрил эту вакцину как безопасную и эффективную.Вакцина была изучена на тысячах людей по всему миру, и эти исследования не выявили серьезных проблем с безопасностью. Побочные эффекты, о которых сообщалось в этих исследованиях, были умеренными, включая боль в месте укола, лихорадку, головокружение и тошноту. Безопасность вакцины продолжает контролироваться CDC и FDA. По состоянию на март 2014 г. в США было распространено более 60 миллионов доз вакцины против ВПЧ.

Обморок, который может возникнуть после любой медицинской процедуры, также был отмечен после вакцинации против ВПЧ.Обмороки после любой вакцинации чаще встречаются у подростков. Поскольку обморок может привести к падению и травмам, подростки и взрослые должны сидеть или лежать во время вакцинации против ВПЧ. Сидение или полежание в течение 15 минут после вакцинации может помочь предотвратить обморок и травмы.

Почему вакцинация против ВПЧ рекомендуется только женщинам в возрасте до 26 лет?

Вакцинация против ВПЧ в настоящее время не рекомендуется женщинам старше 26 лет. Клинические испытания показали, что в целом вакцинация против ВПЧ предлагает женщинам ограниченную защиту от болезней, связанных с ВПЧ, или не дает им никакой защиты.Для женщин старше 26 лет лучший способ предотвратить рак шейки матки — это пройти плановый скрининг на рак шейки матки в соответствии с рекомендациями.

А как насчет вакцинации мальчиков и мужчин?

против ВПЧ разрешена к применению у мальчиков и мужчин. Было установлено, что он безопасен и эффективен для мужчин 9–26 лет. ACIP рекомендует плановую вакцинацию мальчиков в возрасте 11 или 12 лет серией доз. Серию вакцинации можно начинать с 9 лет. Вакцинация рекомендуется мужчинам в возрасте от 13 до 21 года, которые еще не были вакцинированы или не получили все рекомендованные дозы.Вакцина наиболее эффективна при введении в более молодом возрасте; могут быть вакцинированы мужчины в возрасте от 22 до 26 лет. CDC рекомендует детям от 11 до 12 лет получить две дозы вакцины против ВПЧ для защиты от рака, вызываемого ВПЧ. Дополнительную информацию о рекомендациях см. На странице https://www.cdc.gov/hpv/parents/questions-answers.html

Покрывается ли вакцина против ВПЧ страховыми планами?

покрывают стоимость вакцин против ВПЧ. Если у вас нет страховки, вам может помочь программа «Вакцины для детей» (VFC).

Как я могу получить помощь в оплате вакцины против ВПЧ?

Программа «Вакцины для детей» (VFC) помогает семьям детей, которые в противном случае не имели бы доступа к вакцинам. Программа бесплатно предоставляет вакцины врачам, обслуживающим детей, имеющих на это право. Дети младше 19 лет имеют право на вакцины VFC, если они имеют право на участие в программе Medicaid, американские индейцы, коренные жители Аляски или не имеют медицинской страховки. Дети с недостаточным страхованием, у которых есть медицинская страховка, не покрывающая вакцинацию, могут получить вакцины VFC в сертифицированных на федеральном уровне медицинских центрах или сельских медицинских центрах.Родители незастрахованных или недостаточно застрахованных детей, которые получают вакцины бесплатно в рамках программы VFC, должны проконсультироваться со своими поставщиками медицинских услуг о возможных административных сборах, которые могут взиматься. Эти сборы помогают поставщикам покрывать расходы, связанные с такими важными услугами, как хранение вакцин и оплата персонала за вакцинацию пациентов. Однако в вакцинах VFC нельзя отказать ребенку, имеющему на это право, если семья не может позволить себе оплату.

Что нужно знать вакцинированным девушкам / женщинам: будут ли вакцинированные девушки / женщины по-прежнему нуждаться в скрининге на рак шейки матки?

Да, вакцинированные женщины по-прежнему будут нуждаться в регулярном скрининге на рак шейки матки, потому что вакцина защищает от большинства, но не от всех типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки.Кроме того, женщины, получившие вакцину после того, как стали вести половую жизнь, могут не получить в полной мере преимущества вакцины, если они уже подвергались воздействию ВПЧ.

Есть ли другие способы предотвратить рак шейки матки?

Регулярный скрининг на рак шейки матки (мазки Папаниколау и ВПЧ) и последующее наблюдение могут предотвратить большинство случаев рака шейки матки. Пап-тест может обнаружить изменения клеток шейки матки до того, как они перерастут в рак. Тест на ВПЧ ищет вирус, который может вызвать эти клеточные изменения. Скрининг позволяет выявить большинство, но не все, раковые образования шейки матки на ранней стадии, поддающейся лечению.Большинство женщин, у которых в США диагностирован рак шейки матки, либо никогда не проходили скрининг, либо не проходили обследование в течение последних 5 лет.

Есть другие способы предотвратить ВПЧ?

Для тех, кто ведет половую жизнь, презервативы могут снизить вероятность заражения ВПЧ, если они используются при каждом половом акте от начала до конца. Презервативы также могут снизить риск развития заболеваний, связанных с ВПЧ (остроконечные кондиломы и рак шейки матки). Но ВПЧ может инфицировать участки, не закрытые презервативом, поэтому презервативы не могут полностью защитить от ВПЧ.

Люди также могут снизить свои шансы заразиться ВПЧ, если находятся в верных отношениях с одним партнером; ограничение количества половых партнеров; и выбор партнера, у которого ранее не было половых партнеров или у которого было мало половых партнеров. Но даже люди, у которых есть только один пожизненный половой партнер, могут заразиться ВПЧ. Кроме того, может оказаться невозможным определить, инфицирован ли в настоящее время партнер, который в прошлом был сексуально активным. Вот почему единственный надежный способ предотвратить ВПЧ — это избегать любой сексуальной активности.

Одиннадцатилетний ребенок хочет свидания — FamilyEducation

квартал

Моя 11-летняя дочь очень быстро взрослеет.Она сказала мне, что ей нравятся парни в школе, но я не уверена, стоит ли позволять ей встречаться.

А

Хотя ваша дочь может выглядеть на несколько лет старше своего возраста, ее эмоциональному интеллекту, рассудку и суждениям предстоит пройти долгий путь, чтобы догнать ее тело. По сути, она может быть девочкой с телом старшего подростка, но ее эмоциональный и интеллектуальный склад ума остается таким же, как у 11-летней девочки. Мальчики постарше часто преследуют девочек, которые физически созревают раньше, и этим девочкам часто льстит и возбуждает такое внимание (например, девочка-первокурсница, с которой завязывает роман со старшим мальчиком).

Zinc — Информационный бюллетень для специалиста в области здравоохранения

Для получения информации о добавках цинка и COVID-19 см. Рекомендации NIH COVID-19 по лечению добавок цинка.

Введение

Цинк — это важный минерал, который естественным образом присутствует в некоторых продуктах питания, добавляется к другим и доступен в качестве пищевой добавки. Цинк также содержится во многих леденцах от простуды и некоторых безрецептурных лекарствах, которые продаются в качестве средств от простуды.

Цинк участвует во многих аспектах клеточного метаболизма. Он необходим для каталитической активности примерно 100 ферментов [1,2] и играет роль в иммунной функции [3,4], синтезе белка [4], заживлении ран [5], синтезе ДНК [2,4], и деление клеток [4].Цинк также поддерживает нормальный рост и развитие во время беременности, детства и юности [6-8] и необходим для правильного обоняния и вкуса [9]. Ежедневное потребление цинка необходимо для поддержания устойчивого состояния, поскольку в организме нет специализированной системы хранения цинка [10].

Рекомендуемое потребление

Рекомендации по потреблению цинка и других питательных веществ приведены в рекомендациях по потреблению с пищей (DRI), разработанных Советом по пищевым продуктам и питанию (FNB) Института медицины национальных академий (бывшая Национальная академия наук) [2].DRI — это общий термин для набора эталонных значений, используемых для планирования и оценки потребления питательных веществ здоровыми людьми. Эти значения, которые различаются в зависимости от возраста и пола [2], включают следующее:

• Рекомендуемая диета (RDA): средний дневной уровень потребления, достаточный для удовлетворения потребностей в питательных веществах почти всех (97–98%) здоровых людей; часто используется для планирования диет с достаточным питанием.
• Адекватное потребление (AI): предполагается, что потребление на этом уровне обеспечивает адекватность питания; устанавливается, когда доказательств недостаточно для разработки RDA.
• Расчетная средняя потребность (EAR): средний дневной уровень потребления, рассчитанный для удовлетворения потребностей 50% здоровых людей; обычно используется для оценки потребления питательных веществ группами людей и для планирования их рациона с питанием; также может использоваться для оценки потребления питательных веществ людьми.
• Верхний допустимый уровень потребления (UL): Максимальное суточное потребление, которое вряд ли вызовет неблагоприятные последствия для здоровья.

Текущие RDA для цинка перечислены в Таблице 1 [2].Для младенцев в возрасте от 0 до 6 месяцев FNB установил AI для цинка, который эквивалентен среднему потреблению цинка здоровыми младенцами, находящимися на грудном вскармливании.

* Достаточное всасывание (AI)

Источники цинка

Еда

Цинк содержится в самых разнообразных продуктах питания (Таблица 2) [2].Устрицы содержат больше цинка на порцию, чем любой другой продукт, но красное мясо и птица обеспечивают большую часть цинка в рационе американцев. Другие полезные источники пищи включают бобы, орехи, определенные виды морепродуктов (например, крабов и омаров), цельнозерновые, обогащенные хлопьями для завтрака и молочные продукты [2,11].

Фитаты, присутствующие в цельнозерновом хлебе, крупах, бобовых и других продуктах питания, связывают цинк и препятствуют его усвоению [2,12,13]. Таким образом, биодоступность цинка из зерновых и растительных продуктов ниже, чем из продуктов животного происхождения, хотя многие продукты на основе зерна и растений по-прежнему являются хорошими источниками цинка [2].

* DV = дневная стоимость.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разработало DV, чтобы помочь потребителям сравнивать содержание питательных веществ в пищевых продуктах и ​​пищевых добавках в контексте общей диеты. DV для цинка на новых этикетках Nutrition Facts и Supplement Facts и используется для значений в таблице 2 составляет 11 мг для взрослых и детей в возрасте от 4 лет и старше [15]. FDA потребовало, чтобы производители использовали эти новые этикетки, начиная с января 2020 года, но компании с годовым объемом продаж менее 10 миллионов долларов могут продолжать использовать старые этикетки с указанием суточной дозы цинка 15 мг до января 2021 года [14,16].FDA не требует, чтобы на этикетках продуктов питания было указано содержание цинка, если цинк не был добавлен в продукты. Продукты, обеспечивающие 20% или более DV, считаются богатыми источниками питательных веществ, но продукты, обеспечивающие более низкий процент DV, также способствуют здоровому питанию.

Центр данных FoodData Central Министерства сельского хозяйства США (USDA) [11] перечисляет содержание питательных веществ во многих продуктах и ​​предоставляет исчерпывающий список продуктов, содержащих цинк, с разбивкой по содержанию питательных веществ и по названию продукта.

БАД

Добавки содержат несколько форм цинка, включая глюконат цинка, сульфат цинка и ацетат цинка.Процент элементарного цинка зависит от формы. Например, приблизительно 23% сульфата цинка состоит из элементарного цинка; таким образом, 220 мг сульфата цинка содержат 50 мг элементарного цинка. Содержание элементарного цинка отображается на панели «Факты о добавке» на контейнере с добавкой. Исследования не установили, существуют ли различия между формами цинка в абсорбции, биодоступности или переносимости.

Помимо стандартных таблеток и капсул, некоторые цинкосодержащие леденцы от простуды маркируются как пищевые добавки.

Другие источники

Цинк присутствует в нескольких продуктах, в том числе в некоторых, помеченных как гомеопатические препараты, которые продаются без рецепта для лечения и профилактики простуды. Многочисленные сообщения о случаях аносмии (потери обоняния), в некоторых случаях длительной или постоянной, были связаны с использованием цинксодержащих назальных гелей или спреев [17,18]. В июне 2009 года FDA предупредило потребителей, чтобы они прекратили использование трех цинксодержащих интраназальных продуктов, поскольку они могут вызвать аносмию [19].Производитель отозвал эти продукты с торговой площадки. В настоящее время не обнаружено, что эти проблемы безопасности связаны с леденцами, содержащими цинк.

Цинк также присутствует в некоторых адгезивных кремах для зубных протезов в количестве 17–34 мг / г [20]. Хотя использование этих продуктов по назначению (0,5–1,5 г / день) не вызывает беспокойства, хроническое чрезмерное употребление может привести к отравлению цинком, что приведет к дефициту меди и неврологическим заболеваниям. О такой токсичности сообщалось у людей, которые использовали 2 или более стандарта 2.Тюбики крема для зубных протезов по 4 унции в неделю [20,21]. Многие кремы для зубных протезов были переработаны, чтобы исключить цинк.

Потребление цинка и состояние

Большинство младенцев (особенно на искусственном вскармливании), детей и взрослых в Соединенных Штатах потребляют рекомендованные количества цинка в соответствии с двумя национальными исследованиями: Национальным обследованием здоровья и питания 1988–1991 гг. (NHANES III) [22] и 1994 Продолжающееся обследование потребления пищи отдельными лицами (CSFII) [23].

Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что потребление цинка среди пожилых людей может быть незначительным.Анализ данных NHANES III показал, что у 35–45% взрослых в возрасте 60 лет и старше потребление цинка ниже расчетной средней потребности, составляющей 6,8 мг / день для пожилых женщин и 9,4 мг / день для пожилых мужчин. Когда исследователи рассмотрели потребление цинка как с пищей, так и с пищевыми добавками, они обнаружили, что 20-25% пожилых людей по-прежнему неадекватно потребляли цинк [24].

Потребление цинка также может быть низким у пожилых людей из 2–4% семей США, которые испытывают недостаток пищи (иногда или часто не имеют достаточного количества пищи) [25].Данные NHANES III показывают, что взрослые в возрасте 60 лет и старше из семей с недостаточным питанием имели более низкое потребление цинка и некоторых других питательных веществ и с большей вероятностью имели потребление цинка ниже 50% от рекомендуемой суточной нормы в данный день, чем те, кто получали достаточное количество пищи. семьи [26].

Дефицит цинка

Дефицит цинка характеризуется задержкой роста, потерей аппетита и нарушением иммунной функции. В более тяжелых случаях дефицит цинка вызывает выпадение волос, диарею, задержку полового созревания, импотенцию, гипогонадизм у мужчин, а также поражения глаз и кожи [2,8,27,28].Также может наблюдаться потеря веса, замедленное заживление ран, нарушения вкуса и умственная летаргия [5,8,29-33]. Многие из этих симптомов неспецифичны и часто связаны с другими состояниями здоровья; Следовательно, необходимо пройти медицинское обследование, чтобы убедиться в наличии дефицита цинка.

Состояние питания цинка трудно адекватно измерить с помощью лабораторных тестов [2,34,35] из-за его распределения по организму в качестве компонента различных белков и нуклеиновых кислот [36].Уровни цинка в плазме или сыворотке являются наиболее часто используемыми показателями для оценки дефицита цинка, но эти уровни не обязательно отражают клеточный статус цинка из-за жестких механизмов гомеостатического контроля [8]. Клинические эффекты дефицита цинка могут присутствовать при отсутствии отклонений от нормы лабораторных показателей [8]. При определении потребности в добавках цинка врачи учитывают факторы риска (такие как недостаточное потребление калорий, алкоголизм и заболевания пищеварительной системы) и симптомы дефицита цинка (например, нарушение роста у младенцев и детей) [2].

Группы с риском недостаточности цинка

В Северной Америке явный дефицит цинка встречается нечасто [2]. Когда дефицит цинка действительно возникает, это обычно связано с недостаточным потреблением или абсорбцией цинка, повышенными потерями цинка из организма или повышенными потребностями в цинке [29,30,37]. Людям с риском дефицита или недостаточности цинка необходимо включать хорошие источники цинка в свой ежедневный рацион. Дополнительный цинк также может быть уместным в определенных ситуациях.

Люди с желудочно-кишечными и другими заболеваниями

Хирургия желудочно-кишечного тракта и расстройства пищеварения (такие как язвенный колит, болезнь Крона и синдром короткой кишки) могут снизить абсорбцию цинка и увеличить эндогенные потери цинка, главным образом из желудочно-кишечного тракта и, в меньшей степени, из почек [2,29,38 , 39].Другие заболевания, связанные с дефицитом цинка, включают синдром мальабсорбции, хроническое заболевание печени, хроническое заболевание почек, серповидно-клеточную анемию, диабет, злокачественные новообразования и другие хронические заболевания [40]. Хроническая диарея также приводит к чрезмерной потере цинка [27].

Вегетарианцы

Биодоступность цинка при вегетарианских диетах ниже, чем при невегетарианских диетах, потому что вегетарианцы не едят мясо, которое имеет высокое содержание биодоступного цинка и может усиливать его усвоение. Кроме того, вегетарианцы обычно едят много бобовых и цельнозерновых, которые содержат фитаты, связывающие цинк и препятствующие его усвоению [34,41].

Вегетарианцам иногда требуется на 50% больше дневной нормы цинка, чем невегетарианцам [2]. Кроме того, им может быть полезно использовать определенные методы приготовления пищи, которые уменьшают связывание цинка фитатами и увеличивают его биодоступность. Методы увеличения биодоступности цинка включают замачивание бобов, зерен и семян в воде на несколько часов перед их приготовлением и выдерживание после замачивания до образования ростков [41]. Вегетарианцы также могут увеличить потребление цинка, потребляя больше продуктов из дрожжевого зерна (например, хлеба), чем пресных продуктов (например, крекеров), потому что закваска частично расщепляет фитат; таким образом, организм поглощает больше цинка из квасных зерен, чем из пресных зерен.

Беременные и кормящие женщины

Беременные женщины, особенно те, которые начинают беременность с маргинальным статусом цинка, подвергаются повышенному риску дефицита цинка, отчасти из-за высокой потребности плода в цинке [42]. Лактация также может истощить материнские запасы цинка [43]. По этим причинам RDA для цинка выше для беременных и кормящих женщин, чем для других женщин (см. Таблицу 1) [2].

Младенцы старшего возраста, находящиеся на исключительно грудном вскармливании

Грудное молоко обеспечивает достаточное количество цинка (2 мг / день) в течение первых 4–6 месяцев жизни, но не обеспечивает рекомендуемое количество цинка для младенцев в возрасте 7–12 месяцев, которым требуется 3 мг / день [2,36].Помимо грудного молока, младенцы в возрасте 7–12 месяцев должны потреблять соответствующие возрасту продукты или смеси, содержащие цинк [2]. Добавки цинка улучшили скорость роста у некоторых детей, у которых наблюдается легкая или умеренная задержка роста и у которых есть дефицит цинка [27,44].

Люди с серповидно-клеточной анемией

Результаты большого поперечного исследования показывают, что 44% детей с серповидно-клеточной анемией имеют низкую концентрацию цинка в плазме [45], возможно, из-за повышенной потребности в питательных веществах и / или плохого нутритивного статуса [46].Дефицит цинка также поражает примерно 60–70% взрослых с серповидно-клеточной анемией [47]. Было показано, что добавление цинка улучшает рост у детей с серповидно-клеточной анемией [46].

Алкоголики

Примерно 30–50% алкоголиков имеют низкий цинковый статус, поскольку потребление этанола снижает всасывание цинка в кишечнике и увеличивает выведение цинка с мочой [47]. Кроме того, разнообразие и количество пищи, потребляемой многими алкоголиками, ограничено, что приводит к недостаточному потреблению цинка [2,49,50].

Цинк и здоровье

Иммунная функция

Тяжелый дефицит цинка подавляет иммунную функцию [51], и даже легкая или умеренная степень дефицита цинка может нарушать функции макрофагов и нейтрофилов, активность естественных клеток-киллеров и активность комплемента [52]. Цинк необходим организму для развития и активации Т-лимфоцитов [2,53]. У людей с низким уровнем цинка наблюдается сниженная реакция пролиферации лимфоцитов на митогены и другие неблагоприятные изменения иммунитета, которые можно исправить добавлением цинка [52,54].Эти изменения иммунной функции могут объяснить, почему низкий статус цинка был связан с повышенной восприимчивостью к пневмонии и другим инфекциям у детей в развивающихся странах и пожилых людей [55-58].

Заживление ран

Цинк помогает поддерживать целостность кожи и слизистых оболочек [52]. Пациенты с хроническими язвами ног имеют аномальный метаболизм цинка и низкий уровень цинка в сыворотке [59], и врачи часто лечат язвы кожи с помощью добавок цинка [60]. Авторы систематического обзора пришли к выводу, что сульфат цинка может быть эффективным для лечения язв на ногах у некоторых пациентов с низким уровнем цинка в сыворотке [61,62].Однако исследования не показали, что общее применение сульфата цинка у пациентов с хроническими язвами ног, артериальными или венозными язвами является эффективным [61,62].

Диарея

Острая диарея связана с высоким уровнем смертности среди детей в развивающихся странах [63]. Дефицит цинка вызывает изменения иммунного ответа, которые, вероятно, способствуют повышенной восприимчивости к инфекциям, например, вызывающим диарею, особенно у детей [52].

Исследования показывают, что дети из бедных семей, страдающих от недоедания в Индии, Африке, Южной Америке и Юго-Восточной Азии, после приема добавок цинка испытывают более короткие курсы инфекционной диареи [64].Дети в этих исследованиях получали 4–40 мг цинка в день в форме ацетата цинка, глюконата цинка или сульфата цинка [64].

Кроме того, результаты объединенного анализа рандомизированных контролируемых испытаний добавок цинка в развивающихся странах показывают, что цинк помогает уменьшить продолжительность и тяжесть диареи у детей с дефицитом цинка или детей, страдающих иным недоеданием [65]. Подобные результаты были представлены в метаанализе, опубликованном в 2008 году, и в обзоре 2007 года о добавках цинка для профилактики и лечения диареи [66,67].Влияние добавок цинка на диарею у детей с адекватным цинковым статусом, таких как большинство детей в Соединенных Штатах, неясно.

Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ теперь рекомендуют кратковременный прием цинка (20 мг цинка в день или 10 мг для младенцев до 6 месяцев в течение 10–14 дней) для лечения острой детской диареи [63].

Простуда

Исследователи предположили, что цинк может уменьшить тяжесть и продолжительность симптомов простуды за счет прямого ингибирования связывания и репликации риновирусов в слизистой оболочке носа и подавления воспаления [68,69].Хотя исследования, изучающие влияние лечения цинком на симптомы простуды, дали несколько противоречивые результаты, в целом цинк оказывается полезным при определенных обстоятельствах. Ниже описывается несколько исследований, в которых цинк вводили в виде леденцов или цинксодержащего сиропа, который временно «застревает» во рту и горле. Это позволяет цинку контактировать с риновирусом в этих областях.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании 50 субъектов (в течение 24 часов после развития простуды) принимали леденцы с ацетатом цинка (13.3 мг цинка) или плацебо каждые 2–3 часа бодрствования. По сравнению с плацебо, таблетки с цинком значительно сокращали продолжительность симптомов простуды (кашель, выделения из носа и мышечные боли) [70].

В другом клиническом исследовании с участием 273 участников с экспериментально вызванной простудой таблетки глюконата цинка (содержащие 13,3 мг цинка) значительно сократили продолжительность заболевания по сравнению с плацебо, но не повлияли на тяжесть симптомов [71]. Однако лечение пастилками с ацетатом цинка (5 или 11.5 мг цинка) не влияли ни на продолжительность, ни на тяжесть простуды. Ни глюконат цинка, ни таблетки ацетата цинка не повлияли на продолжительность или тяжесть симптомов простуды у 281 пациента с естественными (не вызванными экспериментально) простудными заболеваниями в другом исследовании [71].

У 77 участников с естественной простудой комбинация назального спрея с глюконатом цинка и пастилок с оротатом цинка (37 мг цинка каждые 2–3 часа бодрствования) также не оказала влияния на количество бессимптомных пациентов после 7 дней лечения [72 ].

В сентябре 2007 года Карузо и его коллеги опубликовали структурированный обзор эффектов таблеток с цинком, назальных спреев и назальных гелей на простуду [69]. Из 14 включенных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований 7 (5 с использованием лепешек с цинком, 2 с использованием назального геля) показали, что лечение цинком имело положительный эффект, а 7 (5 с использованием лепешек с цинком, 1 с использованием назального спрея и 1 с использованием леденцы и назальный спрей) не оказали никакого эффекта.

Совсем недавно в Кокрановском обзоре был сделан вывод, что «цинк (леденцы или сироп) полезен для уменьшения продолжительности и тяжести простуды у здоровых людей, если принимать его в течение 24 часов с момента появления симптомов» [73].Автор другого обзора, завершенного в 2004 г., также пришел к выводу, что цинк может уменьшить продолжительность и тяжесть симптомов простуды [68]. Однако необходимы дополнительные исследования для определения оптимальной дозировки, состава цинка и продолжительности лечения, прежде чем можно будет дать общие рекомендации по применению цинка при лечении простуды [73].

Как отмечалось ранее, безопасность интраназального цинка была поставлена ​​под сомнение из-за многочисленных сообщений об аносмии (потере обоняния), в некоторых случаях длительной или постоянной, при использовании цинксодержащих назальных гелей или спреев [17- 19].

Возрастная дегенерация желтого пятна

Исследователи предположили, что и цинк, и антиоксиданты замедляют прогрессирование возрастной дегенерации желтого пятна (AMD) и потери зрения, возможно, предотвращая повреждение клеток сетчатки [74,75]. В популяционном когортном исследовании, проведенном в Нидерландах, высокое потребление цинка, а также бета-каротина, витамина С и витамина Е с пищей было связано со снижением риска ВМД у пожилых людей [76]. Однако авторы систематического обзора и метаанализа, опубликованного в 2007 году, пришли к выводу, что цинк неэффективен для первичной профилактики ранней AMD [77], хотя цинк может снизить риск прогрессирования до продвинутой стадии AMD.

Исследование возрастных глазных болезней (AREDS), крупное рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование (n = 3597), оценивало влияние высоких доз отдельных антиоксидантов (500 мг витамина C, 400 МЕ витамина E и 15 мг бета-каротина) с цинком или без него (80 мг в виде оксида цинка) при развитии поздней стадии AMD у пожилых людей с различной степенью AMD [75]. Участники также получали 2 мг меди, чтобы предотвратить дефицит меди, связанный с высоким потреблением цинка. После среднего периода наблюдения 6.В течение 3 лет прием добавок антиоксидантов и цинка (но не только антиоксидантов) значительно снизил риск развития поздней стадии AMD и снизил потерю остроты зрения. Добавление цинка само по себе значительно снизило риск развития поздней стадии AMD у субъектов с более высоким риском, но не во всей исследуемой популяции. Прием только цинка существенно не повлиял на снижение остроты зрения.

Последующее исследование AREDS2 подтвердило ценность этой добавки в снижении прогрессирования AMD в течение среднего периода наблюдения 5 лет [78].AREDS2 обнаружил, что состав, содержащий 25 мг цинка (примерно одну треть от количества в исходном составе), обеспечивает такой же защитный эффект против развития поздней стадии AMD. Однако, поскольку в AREDS2 было меньше участников, чем в исходном исследовании AREDS, и менее половины принимали формулу с более низким содержанием цинка, исследователи рассматривают этот результат как предварительный. Они рекомендуют использовать рецептуру AREDS, содержащую 80 мг цинка [79,80].

В двух других небольших клинических испытаниях оценивали эффекты приема 200 мг сульфата цинка (обеспечивающего 45 мг цинка) в течение 2 лет у субъектов с друзами или дегенерацией желтого пятна.Добавки цинка значительно снизили потерю остроты зрения в одном из исследований [81], но не оказали никакого эффекта в другом [82].

Кокрановский обзор пришел к выводу, что доказательства, подтверждающие использование витаминов-антиоксидантов и цинка при ВМД, получены в основном из исследования AREDS [74]. Лица, у которых есть или развивается AMD, должны поговорить со своим врачом о приеме добавки AREDS, содержащей цинк.

Взаимодействие с железом и медью

Железодефицитная анемия — серьезная проблема общественного здравоохранения во всем мире.Считается, что программы обогащения железом улучшили уровень железа у миллионов женщин, младенцев и детей. Обогащение продуктов железом существенно не влияет на усвоение цинка. Однако большие количества дополнительного железа (более 25 мг) могут снизить абсорбцию цинка [2,83]. Прием добавок железа между приемами пищи помогает уменьшить его влияние на усвоение цинка [83].

Высокое потребление цинка может препятствовать всасыванию меди, иногда вызывая дефицит меди и связанную с этим анемию [84,85].По этой причине составы пищевых добавок с высоким содержанием цинка, такие как использованные в исследовании AREDS [75], иногда содержат медь.

Риск для здоровья из-за чрезмерного количества цинка

Отравление цинком может проявляться как в острой, так и в хронической форме. Острые побочные эффекты высокого потребления цинка включают тошноту, рвоту, потерю аппетита, спазмы в животе, диарею и головные боли [2]. В одном из клинических случаев упоминается сильная тошнота и рвота в течение 30 минут после приема 4 г глюконата цинка (570 мг элементарного цинка) [86].Потребление 150–450 мг цинка в день было связано с такими хроническими эффектами, как низкий статус меди, изменение функции железа, снижение иммунной функции и снижение уровня липопротеинов высокой плотности [87]. Сообщалось о снижении содержания медьсодержащего фермента, маркера статуса меди, даже при умеренно высоком потреблении цинка, приблизительно 60 мг / день в течение до 10 недель [2]. Дозы цинка, использованные в исследовании AREDS (в среднем 80 мг цинка в форме оксида цинка в течение 6,3 лет в среднем), были связаны со значительным увеличением числа госпитализаций по причинам мочеполовой системы, что повышает вероятность того, что хронически высокие дозы цинк отрицательно влияет на некоторые аспекты физиологии мочеиспускания [88].

FNB установила UL для цинка (Таблица 3). Длительное потребление выше UL увеличивает риск неблагоприятных последствий для здоровья [2]. UL не распространяется на людей, получающих цинк для лечения, но такие люди должны находиться под наблюдением врача, который следит за ними на предмет неблагоприятных последствий для здоровья.

Взаимодействие с лекарствами

Добавки цинка могут взаимодействовать с несколькими типами лекарств.Ниже приведены несколько примеров. Лица, принимающие эти лекарства на регулярной основе, должны обсудить потребление цинка со своим лечащим врачом.

Антибиотики

Хинолоновые антибиотики (такие как Cipro®) и тетрациклиновые антибиотики (такие как Achromycin® и Sumycin®) взаимодействуют с цинком в желудочно-кишечном тракте, подавляя абсорбцию как цинка, так и антибиотика [89,90]. Прием антибиотика не менее чем за 2 часа до или через 4–6 часов после приема цинковой добавки сводит к минимуму это взаимодействие [91].

Пеницилламин

Цинк может снизить абсорбцию и действие пеницилламина, препарата, применяемого для лечения ревматоидного артрита [92]. Чтобы свести к минимуму это взаимодействие, люди должны принимать добавки с цинком как минимум за 2 часа до или после приема пеницилламина [90].

Диуретики

Тиазидные диуретики, такие как хлорталидон (Hygroton®) и гидрохлоротиазид (Esidrix® и HydroDIURIL®), увеличивают выведение цинка с мочой на 60% [93]. Продолжительное использование тиазидных диуретиков может привести к снижению уровня цинка в тканях, поэтому клиницисты должны контролировать статус цинка у пациентов, принимающих эти лекарства.

Цинк и здоровое питание

Федеральное правительство в Руководстве по питанию для американцев на 2015-2020 гг. отмечает, что «потребности в питании должны удовлетворяться в первую очередь за счет пищевых продуктов … имеют положительное влияние на здоровье. В некоторых случаях обогащенные продукты и пищевые добавки могут быть полезны для обеспечения одного или нескольких питательных веществ, которые в противном случае могут потребляться в количествах, меньших рекомендованных.«

Для получения дополнительной информации о построении здорового питания см. Руководство по питанию для американцев и MyPlate Министерства сельского хозяйства США.

Руководство по питанию для американцев описывает схему здорового питания как такую, которая:

• Включает различные овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, обезжиренное или нежирное молоко и молочные продукты, а также масла.

  Цельное зерно и молочные продукты являются хорошими источниками цинка.Многие готовые к употреблению хлопья для завтрака обогащены цинком.

• Включает различные белковые продукты, включая морепродукты, нежирное мясо и птицу, яйца, бобовые (фасоль и горох), орехи, семена и соевые продукты.

  Устрицы, красное мясо и птица — отличные источники цинка. Запеченная фасоль, нут и орехи (например, кешью и миндаль) также содержат цинк.

• Ограничивает насыщенные и транс-жиры , добавленные сахара и натрий.
• Остается в пределах вашей дневной потребности в калориях.

Список литературы

1. Sandstead HH. Понимание цинка: недавние наблюдения и интерпретации. J Lab Clin Med 1994; 124: 322-7. [Аннотация PubMed]
2. Институт медицины, пищевых продуктов и питания. Рекомендуемая диета для витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы, 2001.
3. Соломоновы острова NW. Умеренный дефицит цинка у человека вызывает дисбаланс между клеточным и гуморальным иммунитетом. Nutr Rev 1998; 56: 27-8. [Аннотация PubMed]
4. Prasad AS. Цинк: обзор. Питание 1995; 11: 93-9. [Аннотация PubMed]
5. Heyneman CA. Дефицит цинка и вкусовые расстройства. Энн Фармакотер 1996; 30: 186-7. [Аннотация PubMed]
6. Симмер К., Томпсон Р.П. Цинк у плода и новорожденного.Acta Paediatr Scand Suppl 1985; 319: 158-63. [Аннотация PubMed]
7. Фабрис Н., Мокчегиани Э. Цинк, болезни человека и старение. Старение (Милан) 1995; 7: 77-93. [Аннотация PubMed]
8. Maret W, Sandstead HH. Потребности в цинке, а также риски и преимущества добавок цинка. Журнал J Trace Elem Med Biol 2006; 20: 3-18. [Аннотация PubMed]
9. Прасад А.С., Бек Ф.В., Грабовски С.М., Каплан Дж., Матог Р.Х. Дефицит цинка: изменения продукции цитокинов и субпопуляций Т-клеток у пациентов с раком головы и шеи и у нераковых субъектов.Proc Assoc Am Physitors 1997; 109: 68-77. [Аннотация PubMed]
10. Ринк L, Габриэль П. Цинк и иммунная система. Proc Nutr Soc 2000; 59: 541-52. [Аннотация PubMed]
11. Министерство сельского хозяйства США, Служба сельскохозяйственных исследований. FoodData Central, 2019.
12. Сандстром Б. Биодоступность цинка. Eur J Clin Nutr 1997; 51 (1 приложение): S17-9. [Аннотация PubMed]
13. Wise A. Биодоступность фитатов и цинка.Int J Food Sci Nutr 1995; 46: 53-63. [Аннотация PubMed]
14. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Руководство для промышленности: Руководство по маркировке пищевых продуктов (14. Приложение F: Рассчитайте процентную дневную норму для соответствующих питательных веществ). 2013.
15. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Маркировка пищевых продуктов: пересмотр этикеток с информацией о пищевых продуктах и ​​добавках. 2016.
16. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Маркировка пищевых продуктов: пересмотр этикеток с информацией о питании и добавках, а также размеров порции продуктов, которые можно разумно употребить за один прием пищи; Маркировка в два столбца; Обновление, изменение и установление определенных обычно потребляемых справочных сумм; Размер порции мятных конфет для дыхания; и технические поправки; Предлагаемое продление сроков соблюдения.2017.
17. Jafek BW, Linschoten MR, Murrow BW. Аносмия после интраназального применения глюконата цинка. Am J Rhinol 2004; 18: 137-41. [Аннотация PubMed]
18. Александр TH, Дэвидсон TM. Интраназальный цинк и аносмия: синдром цинк-индуцированной аносмии. Ларингоскоп 2006; 116: 217-20. [Аннотация PubMed]
19. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Предупреждения о трех цинковых продуктах Zicam для интраназального введения. [http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm166931.htm]
20. Nations SP, Boyer PJ, Love LA, Burritt MF, Butz JA, Wolfe GI, Hynan LS, Reisch J, Tvedi JR. Крем для зубных протезов: необычный источник избыточного цинка, приводящий к гипокупримии и неврологическим заболеваниям. Неврология. 26 августа 2008 г .; 71 (9): 639-43. [Аннотация PubMed]
21. Испания RI, Leist TP, De Sousa EA. Когда металлы конкурируют: случай медедефицитной миелоневропатии и анемии. Nat Clin Pract Neurol. 2009 Февраль; 5 (2): 106-11. [Аннотация PubMed]
22. Alaimo K, McDowell MA, Briefel RR, et al.Диетическое потребление витаминов, минералов и клетчатки людьми в возрасте 2 месяцев и старше в Соединенных Штатах: Третье национальное обследование здоровья и питания, фаза 1, 1986-91. Предварительные данные из статистики естественного движения населения и здоровья № 258. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 1994.
23. Межведомственный совет по мониторингу питания и смежным исследованиям. Третий отчет о мониторинге питания в США. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США, 1995.
24. Эрвин РБ, Кеннеди-Стивенсон Дж. Потребление минералов пожилыми взрослыми, принимающими добавки и не принимающими добавки, в третьем национальном обследовании здоровья и питания. J Nutr 2002; 132: 3422-7. [Аннотация PubMed]
25. Рибар Д.С., Хамрик К.С. Динамика бедности и продовольственной обеспеченности. Отчет о продовольственной помощи и питании № 36, 2003 г. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство сельского хозяйства США, Служба экономических исследований. [http://www.ers.usda.gov/publications/fanrr36/fanrr36.pdf]
26. Диксон Л.Б., Винклби Массачусетс, Радимер КЛ. Диетическое потребление и питательные вещества сыворотки крови различаются между взрослыми из семей, не имеющих достаточного и недостаточного питания: Третье национальное обследование здоровья и питания, 1988–1994 гг. J Nutr 2001; 131: 1232-46. [Аннотация PubMed]
27. Prasad AS. Дефицит цинка: характеристика и лечение. Met Ions Biol Syst 2004; 41: 103-37. [Аннотация PubMed]
28. Wang LC, Busbey S. Образы в клинической медицине.Приобретенный энтеропатический акродерматит. N Engl J Med 2005; 352: 1121. [Аннотация PubMed]
29. Хамбидж К.М., Умеренный дефицит цинка у людей. В: Mills CF, ed. Цинк в биологии человека. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer-Verlag, 1989: 281-96.
30. King JC, Cousins ​​RJ. Цинк. В: Shils ME, Shike M, Ross AC, Caballero B, Cousins, RJ, ред. Современное питание в здоровье и болезнях, 10-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2005: 271-85.
31. Красовец М., Френк Э.Энтеропатический акродерматит, вторичный по отношению к болезни Крона. Дерматология 1996; 193: 361-3. [Аннотация PubMed]
32. Плойсангам А, Фальсилья, Джорджия, Брем Б.Дж. Влияние предельного дефицита цинка на рост и развитие человека. J. Trop Pediatr 1997; 43: 192-8. [Аннотация PubMed]
33. Ниши Ю. Цинк и рост. J Am Coll Nutr 1996; 15: 340-4. [Аннотация PubMed]
34. Hunt JR. Биодоступность железа, цинка и других микроэлементов из вегетарианских диет.Am J Clin Nutr 2003; 78 (3 приложения): 633S-9S. [Аннотация PubMed]
35. Van Wouwe JP. Клиническая и лабораторная оценка дефицита цинка у голландских детей. Обзор. Biol Trace Elem Res 1995; 49: 211-25. [Аннотация PubMed]
36. Hambidge KM, Krebs NF. Дефицит цинка: особая проблема. J Nutr 2007; 137: 1101-5. [Аннотация PubMed]
37. Prasad AS. Дефицит цинка у женщин, младенцев и детей. J Am Coll Nutr 1996; 15: 113-20. [Аннотация PubMed]
38. Naber TH, van den Hamer CJ, Baadenhuysen H, Jansen JB.Значение методов определения дефицита цинка у пациентов с болезнью Крона. Scand J Gastroenterol 1998; 33: 514-23. [Аннотация PubMed]
39. Valberg LS, Flanagan PR, Kertesz A, Bondy DC. Всасывание цинка при воспалительном заболевании кишечника. Dig Dis Sci. Июль 1986; 31 (7): 724-31. [Аннотация PubMed]
40. Prasad AS. Дефицит цинка. BMJ 2003; 326: 409-10. [Аннотация PubMed]
41. Американская диетическая ассоциация, диетологи Канады.Позиция Американской диетической ассоциации и диетологов Канады: вегетарианские диеты. J Am Diet Assoc 2003; 103: 748-65. [Аннотация PubMed]
42. Колфилд Л.Е., Завалета Н., Шанкар А.Х., Мериалди М. Потенциальный вклад материнских добавок цинка во время беременности в выживаемость матери и ребенка. Am J Clin Nutr 1998; 68 (2 приложения): 499S-508S. [Аннотация PubMed]
43. Krebs NF. Добавки цинка во время кормления грудью. Am J Clin Nutr 1998; 68 (2 приложения): 509S -12S.[Аннотация PubMed]
44. Brown KH, Allen LH, Peerson J. Добавка цинка и рост детей: метаанализ интервенционных испытаний. Библ Нутр Диета 1998; 54: 73-6.
45. Леонард МБ, Земель Б.С., Кавчак Д.А., Охене-Фремпонг К., Столлингс В.А. Статус цинка в плазме, рост и созревание у детей с серповидно-клеточной анемией. J Pediatr 1998; 132: 467-71. [Аннотация PubMed]
46. Zemel BS, Kawchak DA, Fung EB, Ohene-Frempong K, Stallings VA.Влияние добавок цинка на рост и состав тела у детей с серповидно-клеточной анемией. Am J Clin Nutr 2002; 75: 300-7. [Аннотация PubMed]
47. Prasad AS. Дефицит цинка у пациентов с серповидно-клеточной анемией. Am J Clin Nutr 2002; 75: 181-2. [Аннотация PubMed]
48. Кан Ю. Дж., Чжоу З. Профилактика и лечение алкогольной болезни печени цинком. Мол Аспект Мед 2005; 26: 391-404. [Аннотация PubMed]
49. Menzano E, Carlen PL.Дефицит цинка и кортикостероиды в патогенезе алкогольной дисфункции мозга — обзор. Alcohol Clin Exp Res 1994; 18: 895-901. [Аннотация PubMed]
50. Navarro S, Valderrama R, To-Figueras J, Gimenez A, Lopez JM, Campo E, et al. Роль цинка в процессе фиброза поджелудочной железы при хроническом алкогольном панкреатите. Поджелудочная железа 1994; 9: 270-4. [Аннотация PubMed]
51. Шанкар А.Х., Прасад А.С. Цинк и иммунная функция: биологическая основа измененной устойчивости к инфекции.Am J Clin Nutr 1998; 68: 447S-63S. [Аннотация PubMed]
52. Винтергерст ES, Маггини S, Хорниг DH. Вклад избранных витаминов и микроэлементов в иммунную функцию. Энн Нутр Метаб 2007; 51: 301-23. [Аннотация PubMed]
53. Бек Ф.В., Прасад А.С., Каплан Дж., Фицджеральд Дж. Т., Брюер Дж. Дж. Изменения продукции цитокинов и субпопуляций Т-лимфоцитов у людей с дефицитом цинка, вызванного экспериментально. Am J Physiol 1997; 272: E1002-7. [Аннотация PubMed]
54. Prasad AS.Влияние дефицита цинка на сдвиги цитокинов Th2 и Th3. J Infect Dis 2000; 182 (Дополнение): S62-8. [Аннотация PubMed]
55. Bahl R, Bhandari N, Hambidge KM, Bhan MK. Плазменный цинк как предиктор диарейных и респираторных заболеваний у детей в городских трущобах. Am J Clin Nutr 1998; 68 (2 приложения): 414S-7S. [Аннотация PubMed]
56. Brooks WA, Santosham M, Naheed A, Goswami D, Wahed MA, Diener-West M, et al. Влияние еженедельных добавок цинка на заболеваемость пневмонией и диареей у детей младше 2 лет в городской популяции с низкими доходами в Бангладеш: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет 2005; 366: 999-1004. [Аннотация PubMed]
57. Meydani SN, Barnett JB, Dallal GE, Fine BC, Jacques PF, Leka LS, et al. Цинк сыворотки и пневмония в доме престарелых. Am J Clin Nutr 2007; 86: 1167-73. [Аннотация PubMed]
58. Черный RE. Дефицит цинка, инфекционные заболевания и смертность в развивающихся странах. J Nutr 2003; 133: 1485S-9S. [Аннотация PubMed]
59. Lansdown AB, Mirastschijski U, Stubbs N, Scanlon E, Agren MS.Цинк в заживлении ран: теоретические, экспериментальные и клинические аспекты. Восстановление заживления ран 2007; 15: 2-16. [Аннотация PubMed]
60. Андерсон И. Цинк как средство исцеления. Nurs Times 1995; 91: 68, 70. [Аннотация в PubMed]
61. Уилкинсон Э.А., Хоук С.И. Помогает ли оральный цинк заживлению хронических язв на ногах? Систематический обзор литературы. Arch Dermatol 1998; 134: 1556-60. [Аннотация PubMed]
62. Уилкинсон Э.А., Хоук С.И. Оральный цинк при артериальных и венозных язвах ног.Кокрановская база данных Syst Rev 2000; (2): CD001273. [Аннотация PubMed]
63. Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций. Клиническое ведение острой диареи. Совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ, август 2004 г. [ http://www.unicef.org/nutrition/files/ENAcute_Diarrhoea_reprint.pdf]
64. Черный RE. Лечебные и профилактические эффекты цинка при серьезных детских инфекционных заболеваниях в развивающихся странах. Am J Clin Nutr 1998; 68: 476S-9S.[Аннотация PubMed]
65. Bhutta ZA, Bird SM, Black RE, Brown KH, Gardner JM, Hidayat A, et al. Терапевтические эффекты перорального цинка при острой и стойкой диарее у детей в развивающихся странах: объединенный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Clin Nutr 2000; 72: 1516-22. [Аннотация PubMed]
66. Лукачик М, Томас Р.Л., Аранда СП. Метаанализ влияния перорального цинка при лечении острой и стойкой диареи. Педиатрия 2008; 121: 326-36.[Аннотация PubMed]
67. Fischer Walker CL, черный RE. Микроэлементы и диарейные заболевания. Clin Infect Dis 2007; 45 (1 приложение): S73-7. [Аннотация PubMed]
68. Хулиш Д. Эффективность цинка против вирусов простуды: обзор. J Am Pharm Assoc (2003) 2004; 44: 594-603. [Аннотация PubMed]
69. Caruso TJ, Prober CG, Gwaltney JM Jr. Лечение обычных простудных заболеваний с помощью цинка: структурированный обзор. Clin Infect Dis 2007; 45: 569-74.[Аннотация PubMed]
70. Прасад А.С., Бек Ф.В., Бао Б., Снелл Д., Фицджеральд Дж. Т.. Продолжительность и тяжесть симптомов и уровни антагониста рецептора интерлейкина-1 в плазме, рецептора растворимого фактора некроза опухоли и молекул адгезии у пациентов с простудой, получавших ацетат цинка. Журнал Infect Dis 2008; 197: 795-802. [Аннотация PubMed]
71. Turner RB, Cetnarowski WE. Влияние лечения глюконатом или ацетатом цинка на экспериментальные и естественные простуды.Clin Infect Dis 2000; 31: 1202-8. [Аннотация PubMed]
72. Eby GA, Halcomb WW. Неэффективность назального спрея с глюконатом цинка и пастилок с оротатом цинка при лечении простуды: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Альтернативная медицина Ther Health 2006; 12: 34-8. [Аннотация PubMed]
73. Singh M, Das RR. Цинк от простуды. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 16 февраля; 2: CD001364. [Аннотация PubMed]
74. Evans JR. Антиоксидантные витаминные и минеральные добавки для замедления прогрессирования возрастной дегенерации желтого пятна.Кокрановская база данных Syst Rev 2006; (2): CD000254. [Аннотация PubMed]
75. Исследовательская группа по изучению возрастных глазных болезней. Рандомизированное, плацебо-контролируемое клиническое испытание приема высоких доз витаминов C и E, бета-каротина и цинка при возрастной дегенерации желтого пятна и потере зрения: отчет AREDS No. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417-36. [Аннотация PubMed]
76. van Leeuwen R, Boekhoorn S, Vingerling JR, Witteman JC, Klaver CC, Hofman A, et al.Диетическое потребление антиоксидантов и риск возрастной дегенерации желтого пятна. JAMA 2005; 294: 3101-7. [Аннотация PubMed]
77. Chong EW, Wong TY, Kreis AJ, Simpson JA, Guymer RH. Диетические антиоксиданты и первичная профилактика возрастной дегенерации желтого пятна: систематический обзор и метаанализ. BMJ 2007; 335: 755. [Аннотация PubMed]
78. Исследовательская группа по изучению возрастных глазных болезней 2 (AREDS2). Лютеин + зеаксантин и омега-3 жирные кислоты для возрастной дегенерации желтого пятна: рандомизированное клиническое исследование Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2).JAMA 2013; 309: 2005-15. [Аннотация PubMed]
79. Национальный глазной институт. AREDS / AREDS2 Часто задаваемые вопросы. 2020.
80. Национальный глазной институт. Клинические испытания AREDS / AREDS2. 2020.
81. Ньюсом Д.А., Шварц М., Леоне Северная Каролина, Элстон Р.К., Миллер Э. Оральный цинк при дегенерации желтого пятна. Arch Ophthalmol 1988; 106: 192-8. [Аннотация PubMed]
82. Stur M, Tittl M, Reitner A, Meisinger V. Оральный цинк и второй глаз при возрастной дегенерации желтого пятна.Инвест офтальмол Vis Sci 1996; 37: 1225-35. [Аннотация PubMed]
83. Уиттакер П. Взаимодействие железа и цинка у человека. Am J Clin Nutr 1998; 68: 442S-6S. [Аннотация PubMed]
84. Broun ER, Greist A, Tricot G, Hoffman R. Чрезмерное употребление цинка. Обратимая причина сидеробластной анемии и угнетения костного мозга. JAMA 1990; 264: 1441-3. [Аннотация PubMed]
85. Уиллис М.С., Монаган С.А., Миллер М.Л., Маккенна Р.В., Перкинс В.Д., Левинсон Б.С. и др.Дефицит меди, вызванный цинком: отчет о трех случаях, первоначально выявленных при исследовании костного мозга. Am J Clin Pathol 2005; 123: 125-31. [Аннотация PubMed]
86. Льюис М.Р., Кокан Л. Глюконат цинка: острый прием внутрь. J. Toxicol Clin Toxicol 1998; 36: 99-101. [Аннотация PubMed]
87. Hooper PL, Visconti L, Garry PJ, Johnson GE. Цинк снижает уровень холестерина липопротеинов высокой плотности. J Am Med Assoc 1980; 244: 1960-1. [Аннотация PubMed]
88. Джонсон А.Р., Муньос А., Готтлиб Д.Л., Джаррард Д.Ф.Высокие дозы цинка увеличивают количество госпитализаций из-за мочеполовых осложнений. Дж. Урол 2007; 177: 639-43. [Аннотация PubMed]
89. Lomaestro BM, Bailie GR. Абсорбционные взаимодействия с фторхинолонами. Обновление 1995 года. Drug Saf 1995; 12: 314-33. [Аннотация PubMed]
90. Penttilä O, Hurme H, Neuvonen PJ. Влияние сульфата цинка на абсорбцию тетрациклина и доксициклина у человека. Eur J Clin Pharmacol 1975; 9: 131-4. [Аннотация PubMed]
91. Исчерпывающая база данных натуральных лекарств.Цинк.
92. Брюер Г.Дж., Юзбасиян-Гуркан В., Джонсон В., Дик Р.Д., Ван Ю. Лечение болезни Вильсона цинком: XI. Взаимодействие с другими антидепрессантами. Дж. Ам Колл Нутр 1993; 12: 26-30. [Аннотация PubMed]
93. Wester PO. Выведение цинка с мочой при лечении различными диуретиками. Acta Med Scand 1980; 208: 209-12. [Аннотация PubMed]

Заявление об ограничении ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации.Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) О ваших интересах, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше всего для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации конкретного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 15 июля 2020 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Магний — Информационный бюллетень для специалиста в области здравоохранения

Введение

Магний, минерал в большом количестве в организме, естественным образом присутствует во многих пищевых продуктах, добавлен в другие пищевые продукты, доступен в качестве пищевой добавки и присутствует в некоторых лекарствах (например, антацидах и слабительных).Магний является кофактором более чем 300 ферментных систем, которые регулируют различные биохимические реакции в организме, включая синтез белка, функцию мышц и нервов, контроль уровня глюкозы в крови и регуляцию артериального давления [1-3]. Магний необходим для производства энергии, окислительного фосфорилирования и гликолиза. Он способствует структурному развитию костей и необходим для синтеза ДНК, РНК и антиоксидантного глутатиона. Магний также играет роль в активном транспорте ионов кальция и калия через клеточные мембраны, процессе, который важен для проведения нервных импульсов, сокращения мышц и нормального сердечного ритма [3].

Тело взрослого человека содержит примерно 25 г магния, при этом от 50% до 60% присутствует в костях, а большая часть остального — в мягких тканях [4]. В сыворотке крови содержится менее 1% общего магния, и эти уровни находятся под строгим контролем. Нормальные концентрации магния в сыворотке крови колеблются от 0,75 до 0,95 миллимоль (ммоль) / л [1,5]. Гипомагниемия определяется как уровень магния в сыворотке менее 0,75 ммоль / л [6]. Гомеостаз магния в значительной степени контролируется почками, которые обычно ежедневно выделяют с мочой около 120 мг магния [2].Выведение с мочой снижается при низком статусе магния [1].

Оценка статуса магния затруднена, потому что большая часть магния находится внутри клеток или в костях [3]. Наиболее часто используемый и легкодоступный метод оценки статуса магния — это измерение концентрации магния в сыворотке крови, даже несмотря на то, что уровни магния в сыворотке мало коррелируют с общим уровнем магния в организме или его концентрациями в определенных тканях [6]. Другие методы оценки статуса магния включают измерение концентрации магния в эритроцитах, слюне и моче; измерение концентрации ионизированного магния в крови, плазме или сыворотке; и проведение теста на содержание магния (или «толерантность»).Ни один метод не считается удовлетворительным [7]. Некоторые эксперты [4], но не другие [3], считают, что тест на переносимость (в котором магний в моче измеряется после парентерального введения дозы магния) является лучшим методом оценки статуса магния у взрослых. Для всесторонней оценки статуса магния могут потребоваться как лабораторные тесты, так и клиническая оценка [6].

Рекомендуемое потребление

Рекомендации по потреблению магния и других питательных веществ приведены в рекомендациях по рациону питания (DRI), разработанных Советом по пищевым продуктам и питанию (FNB) Института медицины национальных академий (бывшая Национальная академия наук) [1].DRI — это общий термин для набора эталонных значений, используемых для планирования и оценки потребления питательных веществ здоровыми людьми. Эти значения, которые различаются в зависимости от возраста и пола, включают:

• Рекомендуемая диета (RDA): средний дневной уровень потребления, достаточный для удовлетворения потребностей в питательных веществах почти всех (97–98%) здоровых людей; часто используется для планирования диет с достаточным питанием.
• Адекватное потребление (AI): предполагается, что потребление на этом уровне обеспечивает адекватность питания; устанавливается, когда доказательств недостаточно для разработки RDA.
• Расчетная средняя потребность (EAR): средний дневной уровень потребления, рассчитанный для удовлетворения потребностей 50% здоровых людей; обычно используется для оценки потребления питательных веществ группами людей и для планирования их рациона с питанием; также может использоваться для оценки потребления питательных веществ людьми.
• Верхний допустимый уровень потребления (UL): Максимальное суточное потребление, которое вряд ли вызовет неблагоприятные последствия для здоровья.

В таблице 1 перечислены текущие RDA для магния [1].Для младенцев от рождения до 12 месяцев FNB установил AI для магния, который эквивалентен среднему потреблению магния здоровыми младенцами, находящимися на грудном вскармливании, с добавлением твердой пищи в возрасте 7–12 месяцев.

* Достаточное всасывание (AI)

Источники магния

Еда

Магний широко распространен в продуктах растительного и животного происхождения, а также в напитках.Зеленые листовые овощи, такие как шпинат, бобовые, орехи, семена и цельнозерновые, являются хорошими источниками [1,3]. Как правило, продукты, содержащие пищевые волокна, содержат магний. Магний также добавляют в некоторые сухие завтраки и другие обогащенные продукты. Некоторые виды обработки пищевых продуктов, такие как очистка зерна таким образом, чтобы удалить богатые питательными веществами зародыши и отруби, существенно снижают содержание магния [1]. Отдельные пищевые источники магния перечислены в таблице 2.

Водопроводная, минеральная и бутилированная вода также могут быть источниками магния, но количество магния в воде зависит от источника и марки (от 1 мг / л до более 120 мг / л) [8].

Примерно от 30% до 40% потребляемого с пищей магния обычно усваивается организмом [2,9].

* DV = дневная стоимость.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разработало DV, чтобы помочь потребителям сравнивать содержание питательных веществ в пищевых продуктах и ​​пищевых добавках в контексте общей диеты. DV для магния на новых этикетках «Факты о питании» и «Факты о добавках» и используется для значений в Таблице 2 составляет 420 мг для взрослых и детей в возрасте от 4 лет и старше [12]. FDA потребовало от производителей использовать эти новые этикетки, начиная с января 2020 года, но компании с годовым объемом продаж менее 10 миллионов долларов могут продолжать использовать старые этикетки с указанием дневной нормы магния 400 мг до января 2021 года [11,13].FDA не требует, чтобы на этикетках пищевых продуктов было указано содержание магния, если магний не был добавлен в пищу. Продукты, обеспечивающие 20% или более DV, считаются богатыми источниками питательных веществ, но продукты, обеспечивающие более низкий процент DV, также способствуют здоровому питанию.

FoodData Central [10] Министерства сельского хозяйства США (USDA) перечисляет содержание питательных веществ во многих продуктах и ​​предоставляет исчерпывающий список продуктов, содержащих магний, с разбивкой по содержанию питательных веществ и названию продукта.

БАД

Добавки магния доступны в различных формах, включая оксид магния, цитрат и хлорид [2,3]. На панели «Факты о добавках» на этикетке пищевых добавок указано количество элементарного магния в продукте, а не вес всего магнийсодержащего соединения.

Поглощение магния из разных видов магниевых добавок различается. Формы магния, которые хорошо растворяются в жидкости, более полно всасываются в кишечнике, чем менее растворимые формы [2,14].Небольшие исследования показали, что магний в формах аспартата, цитрата, лактата и хлорида всасывается более полно и более биодоступен, чем оксид магния и сульфат магния [14-18]. Одно исследование показало, что очень высокие дозы цинка из добавок (142 мг / день) могут мешать всасыванию магния и нарушать баланс магния в организме [19].

Лекарства

Магний является основным ингредиентом некоторых слабительных [20]. Phillips ‘Milk of Magnesia®, например, содержит 500 мг элементарного магния (в виде гидроксида магния) на столовую ложку; в инструкции рекомендуется принимать до 4 столовых ложек в день подросткам и взрослым [21].(Хотя такая доза магния намного превышает безопасный верхний уровень, часть магния не всасывается из-за слабительного эффекта лекарства.) Магний также входит в состав некоторых средств от изжоги и расстройства желудка из-за кислотного несварения [20]. Экстра-сила Rolaids®, например, обеспечивает 55 мг элементарного магния (в виде гидроксида магния) на таблетку [22], хотя Tums® не содержит магния [23].

Потребление магния и состояние

Исследования питания людей в Соединенных Штатах неизменно показывают, что многие люди потребляют меньше рекомендуемого количества магния.Анализ данных Национального исследования здоровья и питания (NHANES) за 2013–2016 гг. Показал, что 48% американцев всех возрастов потребляют меньше магния из продуктов питания и напитков, чем их соответствующие EAR; взрослые мужчины в возрасте 71 года и старше и подростки мужского и женского пола чаще всего имеют низкое потребление [24]. В исследовании с использованием данных NHANES 2003–2006 гг. Для оценки потребления минералов среди взрослых, среднее потребление магния только с пищей было выше среди пользователей пищевых добавок (350 мг для мужчин и 267 мг для женщин, что равно или немного превышает их соответствующие EAR). ), чем среди лиц, не употребляющих наркотики (268 мг для мужчин и 234 мг для женщин) [25].Когда были включены добавки, среднее общее потребление магния составляло 449 мг для мужчин и 387 мг для женщин, что намного выше уровней EAR.

Текущих данных о статусе магния в США нет. Определение потребления магния с пищей является обычным показателем для оценки статуса магния. NHANES не определял уровни магния в сыворотке крови участников с 1974 г. [26], а уровень магния не оценивался при рутинных электролитных тестах в больницах и клиниках [2].

Дефицит магния

Симптоматический дефицит магния из-за низкого потребления с пищей у здоровых людей встречается редко, поскольку почки ограничивают выведение этого минерала с мочой [3].Однако обычно низкие дозы или чрезмерные потери магния из-за определенных состояний здоровья, хронического алкоголизма и / или использования определенных лекарств могут привести к дефициту магния.

Ранние признаки дефицита магния включают потерю аппетита, тошноту, рвоту, утомляемость и слабость. По мере нарастания дефицита магния могут возникать онемение, покалывание, мышечные сокращения и судороги, судороги, изменения личности, нарушения сердечного ритма и коронарные спазмы [1,2]. Тяжелый дефицит магния может привести к гипокальциемии или гипокалиемии (низкий уровень кальция или калия в сыворотке соответственно) из-за нарушения минерального гомеостаза [2].

Группы с риском недостаточности магния

Недостаток магния может возникнуть, когда потребление падает ниже рекомендуемой суточной нормы, но превышает количество, необходимое для предотвращения явного дефицита. Следующие группы чаще других подвержены риску недостаточности магния, потому что они обычно потребляют недостаточное количество или у них есть заболевания (или они принимают лекарства), которые снижают всасывание магния из кишечника или увеличивают потери из организма.

Люди с желудочно-кишечными заболеваниями

Хроническая диарея и мальабсорбция жиров в результате болезни Крона, глютен-чувствительной энтеропатии (целиакия) и регионарного энтерита могут со временем привести к истощению запасов магния [2].Резекция или шунтирование тонкой кишки, особенно подвздошной кишки, обычно приводит к нарушению всасывания и потере магния [2].

Люди с сахарным диабетом 2 типа

Дефицит магния и повышенная экскреция магния с мочой могут возникать у людей с инсулинорезистентностью и / или диабетом 2 типа [27,28]. Потеря магния, по-видимому, является вторичной по отношению к более высоким концентрациям глюкозы в почках, которые увеличивают диурез [2].

Люди с алкогольной зависимостью

Дефицит магния часто встречается у людей с хроническим алкоголизмом [2].У этих людей плохое питание и плохой статус питания; желудочно-кишечные проблемы, включая рвоту, диарею и стеаторею (жирный стул) в результате панкреатита; нарушение функции почек с избыточным выведением магния с мочой; истощение фосфатов; дефицит витамина D; острый алкогольный кетоацидоз; гиперальдостеронизм, вторичный по отношению к заболеванию печени, может способствовать снижению статуса магния [2,29].

Пожилые люди

У пожилых людей более низкое потребление магния с пищей, чем у молодых людей [23,30].Кроме того, с возрастом абсорбция магния из кишечника уменьшается, а почечная экскреция магния увеличивается [31]. Пожилые люди также чаще страдают хроническими заболеваниями или принимают лекарства, которые изменяют статус магния, что может увеличить риск его истощения [1,32].

Магний и здоровье

Привычно низкое потребление магния вызывает изменения в биохимических путях, которые со временем могут повышать риск заболевания. В этом разделе основное внимание уделяется четырем заболеваниям и расстройствам, в которых может быть задействован магний: гипертония и сердечно-сосудистые заболевания, диабет 2 типа, остеопороз и мигренозные головные боли.

Гипертония и сердечно-сосудистые заболевания

Гипертония — главный фактор риска сердечных заболеваний и инсульта. Однако на сегодняшний день исследования показали, что добавки с магнием понижают артериальное давление, в лучшем случае, лишь в небольшой степени. Мета-анализ 12 клинических испытаний показал, что прием магния в течение 8–26 недель у 545 участников с гипертонией приводил лишь к небольшому снижению (2,2 мм рт. Ст.) Диастолического артериального давления [33]. Доза магния составляла примерно от 243 до 973 мг / день.Авторы другого метаанализа 22 исследований с участием 1173 взрослых с нормальным и артериальным давлением пришли к выводу, что добавление магния в течение 3–24 недель снижает систолическое артериальное давление на 3–4 мм рт. Ст. И диастолическое артериальное давление на 2–3 мм рт. Ст. [34]. Эффект был несколько больше, когда дополнительное потребление магния участниками девяти перекрестных исследований превышало 370 мг / день. Было показано, что диета, содержащая больше магния из-за добавления фруктов и овощей, больше обезжиренных или обезжиренных молочных продуктов и меньше жира в целом, снижает систолическое и диастолическое артериальное давление в среднем на 5.5 и 3,0 мм рт. Ст. Соответственно [35]. Однако этот диетический подход к борьбе с гипертонией (DASH) также увеличивает потребление других питательных веществ, таких как калий и кальций, которые связаны со снижением артериального давления, поэтому невозможно определить какой-либо независимый вклад магния.

В нескольких проспективных исследованиях изучалась связь между потреблением магния и сердечными заболеваниями. В исследовании «Риск атеросклероза в сообществах» оценивались факторы риска сердечных заболеваний и уровни сывороточного магния в когорте из 14 232 белых и афроамериканских мужчин и женщин в возрасте от 45 до 64 лет на исходном уровне [36].В среднем за 12 лет наблюдения у лиц, находящихся в наивысшем квартиле нормального физиологического диапазона сывороточного магния (не менее 0,88 ммоль / л), риск внезапной сердечной смерти снизился на 38% по сравнению с лицами из самого нижнего квартиля ( 0,75 ммоль / л или меньше). Однако потребление магния с пищей не было связано с риском внезапной сердечной смерти. Другое проспективное исследование отслеживало 88 375 женщин-медсестер в Соединенных Штатах, чтобы определить, связаны ли уровни магния в сыворотке, измеренные в начале исследования, и потребление магния с пищей и добавками, оцениваемое каждые 2–4 года, с внезапной сердечной смертью в течение 26 лет наблюдения [37]. ].У женщин с самой высокой по сравнению с самой низкой квартилью по потребляемой и плазменной концентрации магния риск внезапной сердечной смерти был на 34% и 77% ниже, соответственно. Другое проспективное популяционное исследование 7664 взрослых в возрасте от 20 до 75 лет в Нидерландах, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, показало, что низкие уровни экскреции магния с мочой (маркер низкого потребления магния с пищей) были связаны с более высоким риском ишемической болезни сердца по сравнению с медианным значением. Срок наблюдения 10,5 лет.Концентрация магния в плазме не была связана с риском ишемической болезни сердца [38]. Систематический обзор и метаанализ проспективных исследований показали, что более высокие уровни магния в сыворотке были значительно связаны с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, а более высокое потребление магния с пищей (примерно до 250 мг / день) было связано со значительно более низким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. ишемическая болезнь сердца, вызванная снижением кровоснабжения сердечной мышцы [39].

Более высокое потребление магния может снизить риск инсульта.В метаанализе 7 проспективных исследований с участием 241 378 участников дополнительные 100 мг магния в день в рационе были связаны с 8% снижением риска общего инсульта, особенно ишемического, а не геморрагического инсульта [40]. Однако одним ограничением таких наблюдательных исследований является возможность смешивания с другими питательными веществами или диетическими компонентами, которые также могут повлиять на риск инсульта.

Требуется крупное, хорошо спланированное клиническое исследование, чтобы лучше понять вклад магния из продуктов питания и пищевых добавок в здоровье сердца и первичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний [41].

Сахарный диабет 2 типа

Диеты с более высоким содержанием магния связаны со значительно более низким риском диабета, возможно, из-за важной роли магния в метаболизме глюкозы [42,43]. Гипомагниемия может усугубить инсулинорезистентность, состояние, которое часто предшествует диабету, или может быть следствием инсулинорезистентности [44]. Диабет приводит к увеличению потерь магния с мочой, и последующий недостаток магния может ухудшить секрецию и действие инсулина, тем самым ухудшив контроль над диабетом [3].

Большинство исследований потребления магния и риска диабета 2 типа были проспективными когортными исследованиями. Метаанализ 7 из этих исследований, в которых участвовали 286668 пациентов и 10912 случаев диабета в течение 6-17 лет наблюдения, показал, что увеличение общего потребления магния на 100 мг / день снижает риск диабета на статистически значимое 15% [42]. Другой метаанализ 8 проспективных когортных исследований, в которых наблюдали 271 869 мужчин и женщин в возрасте от 4 до 18 лет, обнаружил значительную обратную связь между потреблением магния с пищей и риском диабета 2 типа; относительное снижение риска составило 23% при сравнении самых высоких и самых низких доз [45].

Мета-анализ проспективных когортных исследований связи между потреблением магния и риском диабета 2 типа за 2011 год включал 13 исследований с 536 318 участниками и 24 516 случаями диабета [46]. Средняя продолжительность наблюдения составила от 4 до 20 лет. Исследователи обнаружили обратную связь между потреблением магния и риском диабета 2 типа в зависимости от дозы, но эта связь достигла статистической значимости только у людей с избыточным весом (индекс массы тела [ИМТ] 25 или выше), но не у людей с нормальным весом (ИМТ меньше чем 25).Опять же, ограничением этих наблюдательных исследований является возможность смешивания с другими диетическими компонентами или переменными образа жизни или окружающей среды, которые коррелируют с потреблением магния.

Лишь в нескольких небольших краткосрочных клинических испытаниях изучалось потенциальное влияние добавок магния на контроль диабета 2 типа, и результаты противоречивы [43,47]. Например, 128 пациентов с плохо контролируемым диабетом в бразильском клиническом исследовании получали плацебо или добавку, содержащую 500 или 1000 мг / день оксида магния (обеспечивая 300 или 600 мг элементарного магния, соответственно) [48].После 30 дней приема добавки уровни магния в плазме, клетках и моче повысились у участников, получавших большую дозу добавки, и их гликемический контроль улучшился. В другом небольшом исследовании в Мексике участники с диабетом 2 типа и гипомагниемией, которые получали жидкую добавку хлорида магния (обеспечивающую 300 мг / день элементарного магния) в течение 16 недель, показали значительное снижение концентрации глюкозы натощак и концентрации гликозилированного гемоглобина по сравнению с участниками, получавшими плацебо. , и их сывороточные уровни магния стали нормальными [49].Напротив, ни добавка аспартата магния (обеспечивающая 369 мг элементарного магния в день), ни плацебо, принимаемое в течение 3 месяцев, не оказали никакого влияния на гликемический контроль у 50 пациентов с диабетом 2 типа, принимавших инсулин [50].

Американская диабетическая ассоциация заявляет, что недостаточно данных в поддержку рутинного использования магния для улучшения гликемического контроля у людей с диабетом [47]. В нем также отмечается, что нет четких научных доказательств того, что добавление витаминов и минералов приносит пользу людям с диабетом, у которых нет основного дефицита питательных веществ.

Остеопороз

Магний участвует в формировании костей и влияет на активность остеобластов и остеокластов [51]. Магний также влияет на концентрацию паратироидного гормона и активной формы витамина D, которые являются основными регуляторами гомеостаза костей. Несколько популяционных исследований выявили положительную связь между потреблением магния и минеральной плотностью костей как у мужчин, так и у женщин [52]. Другое исследование показало, что у женщин с остеопорозом уровень магния в сыворотке ниже, чем у женщин с остеопенией и у женщин без остеопороза или остеопении [53].Эти и другие данные указывают на то, что дефицит магния может быть фактором риска остеопороза [51].

Несмотря на ограниченное количество, исследования показывают, что увеличение потребления магния с пищей или добавками может увеличить минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе и пожилых женщин [1]. Например, одно краткосрочное исследование показало, что 290 мг элементарного магния (в виде цитрата магния) в день в течение 30 дней у 20 женщин в постменопаузе с остеопорозом подавляли метаболизм костной ткани по сравнению с плацебо, что свидетельствует о снижении потери костной массы [54].

Диеты, обеспечивающие рекомендуемые уровни магния, улучшают здоровье костей, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить роль магния в профилактике и лечении остеопороза.

Мигрень

Дефицит магния связан с факторами, способствующими головной боли, включая высвобождение нейромедиаторов и сужение сосудов [55]. У людей, страдающих мигренью, уровень магния в сыворотке и тканях ниже, чем у тех, кто этого не делает.

Однако исследования использования добавок магния для предотвращения или уменьшения симптомов мигрени ограничены.Три из четырех небольших краткосрочных плацебо-контролируемых исследований выявили умеренное снижение частоты мигрени у пациентов, получавших до 600 мг магния в день [55]. Авторы обзора по профилактике мигрени предположили, что прием 300 мг магния два раза в день, отдельно или в сочетании с лекарствами, может предотвратить мигрень [56].

В своем обновленном руководстве, основанном на фактических данных, Американская академия неврологии и Американское общество головной боли пришли к выводу, что терапия магнием «вероятно эффективна» для профилактики мигрени [57].Поскольку типичная доза магния, используемая для профилактики мигрени, превышает допустимую норму, это лечение следует использовать только под руководством и наблюдением врача.

Риск для здоровья из-за чрезмерного количества магния

Слишком много магния из пищи не представляет опасности для здоровья здоровых людей, поскольку почки выводят излишки магния с мочой [31]. Однако высокие дозы магния из пищевых добавок или лекарств часто приводят к диарее, которая может сопровождаться тошнотой и спазмами в животе [1].Формы магния, наиболее часто вызывающие диарею, включают карбонат, хлорид, глюконат и оксид магния [14]. Диарея и слабительное действие солей магния обусловлены осмотической активностью неабсорбированных солей в кишечнике и толстой кишке и стимуляцией перистальтики желудка [58].

Очень большие дозы магнийсодержащих слабительных и антацидов (обычно обеспечивающие более 5000 мг магния в день) были связаны с токсичностью магния [59], включая фатальную гипермагниемию у 28-месячного мальчика [60] и пожилого мужчины. [61].Симптомы отравления магнием, которые обычно развиваются после того, как его концентрация в сыворотке превышает 1,74–2,61 ммоль / л, могут включать гипотензию, тошноту, рвоту, покраснение лица, задержку мочи, кишечную непроходимость, депрессию и летаргию перед прогрессированием до мышечной слабости, затрудненного дыхания, экстремальных состояний. гипотония, нерегулярное сердцебиение и остановка сердца [31]. Риск отравления магнием увеличивается при нарушении функции почек или почечной недостаточности, поскольку способность выводить избыток магния снижается или теряется [1,31].

FNB установила UL для магния, которые применяют только к добавке магния для здоровых младенцев, детей и взрослых (см. Таблицу 3) [1].

Взаимодействие с лекарствами

Некоторые виды лекарств могут взаимодействовать с добавками магния или влиять на статус магния.Ниже приведены несколько примеров. Люди, принимающие эти и другие лекарства на регулярной основе, должны обсудить потребление магния со своим лечащим врачом.

Бисфосфонаты

Добавки или лекарства, богатые магнием, могут снижать всасывание пероральных бисфосфонатов, таких как алендронат (Fosamax®), используемых для лечения остеопороза [62]. Между приемом пищевых добавок или лекарств, богатых магнием, и бисфосфонатов для перорального применения должно быть не менее 2 часов [58].

Антибиотики

Магний может образовывать нерастворимые комплексы с тетрациклинами, такими как демеклоциклин (Declomycin®) и доксициклин (Vibramycin®), а также с хинолоновыми антибиотиками, такими как ципрофлоксацин (Cipro®) и левофлоксацин (Levaquin®).Эти антибиотики следует принимать как минимум за 2 часа до или через 4–6 часов после приема магнийсодержащих добавок [58,63].

Диуретики

Хроническое лечение петлевыми диуретиками, такими как фуросемид (Lasix®) и буметанид (Bumex®), и тиазидными диуретиками, такими как гидрохлоротиазид (Aquazide H®) и этакриновая кислота (Edecrin®), могут увеличить потерю магния с мочой и приводят к истощению запасов магния [64]. Напротив, калийсберегающие диуретики, такие как амилорид (Midamor®) и спиронолактон (Aldactone®), снижают выведение магния [64].

Ингибиторы протонной помпы

Рецептурные препараты ингибиторов протонной помпы (ИПП), такие как эзомепразол магния (Nexium®) и лансопразол (Prevacid®), при длительном приеме (обычно более года) могут вызвать гипомагниемию [65]. В случаях, рассмотренных FDA, добавки магния часто повышали низкий уровень магния в сыворотке, вызванный ИПП. Однако в 25% случаев добавки не повышали уровень магния, и пациентам приходилось прекращать прием ИПП. FDA рекомендует медицинским работникам рассмотреть возможность измерения уровня магния в сыворотке пациентов до начала длительного лечения ИПП и периодически проверять уровень магния у этих пациентов [65].

Магний и здоровое питание

Федеральное правительство в Руководстве по питанию для американцев на 2015-2020 гг. отмечает, что «потребности в питании должны удовлетворяться в первую очередь за счет пищевых продуктов … имеют положительное влияние на здоровье. В некоторых случаях обогащенные продукты и пищевые добавки могут быть полезны для обеспечения одного или нескольких питательных веществ, которые в противном случае могут потребляться в количествах, меньших рекомендованных.«

Для получения дополнительной информации о построении здорового питания см. Руководство по питанию для американцев и MyPlate Министерства сельского хозяйства США.

Руководство по питанию для американцев описывает схему здорового питания как такую, которая:

• Включает различные овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, обезжиренное или нежирное молоко и молочные продукты, а также масла.

  Цельное зерно и темно-зеленые листовые овощи являются хорошими источниками магния.Нежирное молоко и йогурт также содержат магний. Некоторые готовые к употреблению хлопья для завтрака обогащены магнием.

• Включает различные белковые продукты, включая морепродукты, нежирное мясо и птицу, яйца, бобовые (фасоль и горох), орехи, семена и соевые продукты.

  Сушеные бобы и бобовые (например, соевые бобы, печеные бобы, чечевица и арахис) и орехи (например, миндаль и кешью) содержат магний.

• Ограничивает насыщенные и транс-жиры , добавленные сахара и натрий.
• Остается в пределах вашей дневной потребности в калориях.

Список литературы

1. Институт медицины (IOM). Совет по продовольствию и питанию. Рекомендуемая диета: кальций, фосфор, магний, витамин D и фтор. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 1997.
2. Грубый РК. Магний. В: Coates PM, Betz JM, Blackman MR, Cragg GM, Levine M, Moss J, White JD, ред. Энциклопедия пищевых добавок. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2010: 527-37.
3. Грубый РК. Магний. В: Росс А.С., Кабальеро Б., Казинс Р.Дж., Такер К.Л., Циглер Т.Р., ред. Современное питание в здоровье и болезнях. 11-е изд. Балтимор, Массачусетс: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012: 159-75.
4. Volpe SL. Магний. В: Erdman JW, Macdonald IA, Zeisel SH, eds. Настоящие знания в области питания. 10-е изд. Эймс, Айова; Джон Вили и сыновья, 2012: 459-74.
5. Elin RJ. Оценка магниевого статуса для диагностики и терапии.Magnes Res 2010; 23: 1-5. [Аннотация PubMed]
6. Гибсон, RS. Принципы оценки питания, 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford University Press, 2005.
7. Витковский М., Хуберт Дж., Мазур А. Методы оценки статуса магния у людей: систематический обзор. Магний Res 2011; 24: 163-80. [Аннотация PubMed]
8. Azoulay A, Garzon P, Eisenberg MJ. Сравнение минерального содержания водопроводной воды и воды в бутылках. J Gen Intern Med 2001; 16: 168-75.[Аннотация PubMed]
9. Fine KD, Санта-Ана, Калифорния, Портер JL, Fordtran JS. Кишечная абсорбция магния из пищи и пищевых добавок. Дж. Клин Инвест 1991; 88: 396-402. [Аннотация PubMed]
10. Министерство сельского хозяйства США, Служба сельскохозяйственных исследований. FoodData Central, 2019.
11. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Руководство для промышленности: Руководство по маркировке пищевых продуктов (14. Приложение F: Рассчитайте процентную дневную норму для соответствующих питательных веществ).2013.
12. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Маркировка пищевых продуктов: пересмотр этикеток с информацией о пищевых продуктах и ​​добавках. 2016.
13. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Маркировка пищевых продуктов: пересмотр этикеток с информацией о питании и добавках, а также размеров порции продуктов, которые можно разумно употребить за один прием пищи; Маркировка в два столбца; Обновление, изменение и установление определенных обычно потребляемых справочных сумм; Размер порции мятных конфет для дыхания; и технические поправки; Предлагаемое продление сроков соблюдения.2017.
14. Ranade VV, Somberg JC. Биодоступность и фармакокинетика магния после приема солей магния человеку. Am J Ther 2001; 8: 345-57. [Аннотация PubMed]
15. Фироз М., Грабер М. Биодоступность коммерческих препаратов магния в США. Magnes Res 2001; 14: 257-62. [Аннотация PubMed]
16. Mühlbauer B, Schwenk M, Coram WM, Antonin KH, Etienne P, Bieck PR, Douglas FL. Магний-L-аспартат-HCl и оксид магния: биодоступность у здоровых добровольцев.Eur J Clin Pharmacol 1991; 40: 437-8. [Аннотация PubMed]
17. Линдберг Дж. С., Зобиц М. М., Пойндекстер Дж. Р., Пак С. Ю.. Биодоступность магния из цитрата магния и оксида магния. J Am Coll Nutr 1990; 9: 48-55. [Аннотация PubMed]
18. Walker AF, Marakis G, Christie S, Byng M. Цитрат магния обнаружил большую биодоступность, чем другие препараты магния, в рандомизированном двойном слепом исследовании. Mag Res 2003; 16: 183-91. [Аннотация PubMed]
19. Спенсер Х, Норрис С., Уильямс Д.Ингибирующее действие цинка на баланс магния и всасывание магния у человека. J Am Coll Nutr 1994; 13: 479-84. [Аннотация PubMed]
20. Геррера MP, Volpe SL, Mao JJ. Терапевтическое использование магния. Am Fam Physician 2009; 80: 157-62. [Аннотация PubMed]
21. Филлипс®. Магнезийное молоко Филипса. 2012.
22. Rolaids®. 2012.
23. Tums®. 2012.
24. Министерство сельского хозяйства США, Служба сельскохозяйственных исследований.Обычное потребление питательных веществ из продуктов питания и напитков, по полу и возрасту, Что мы едим в Америке, NHANES 2013-2016; 2019.
25. Бейли Р.Л., Фульгони III В.Л., Кист Д.Р., Дуайер Д.Д. Использование диетических добавок связано с высоким потреблением минералов из пищевых источников. Am J Clin Nutr 2011; 94: 1376-81. [Аннотация PubMed]
26. Rosanoff A, Weaver CM, Rude RK. Недостаточный уровень магния в Соединенных Штатах: недооцениваются ли последствия для здоровья? Nutr Rev 2012; 70: 153-64.[Аннотация PubMed]
27. Чаудхари Д.П., Шарма Р., Бансал Д.П. Последствия дефицита магния при диабете 2 типа: обзор. Biol Trace Elem Res 2010; 134: 119–29. [Аннотация PubMed]
28. Тозиелло Л. Гипомагниемия и сахарный диабет. Обзор клинических последствий. Arch Intern Med 1996; 156: 1143-8. [Аннотация PubMed]
29. Ривлин РС. Дефицит магния и потребление алкоголя: механизмы, клиническое значение и возможная связь с развитием рака (обзор).J Am Coll Nutr 1994; 13: 416–23. [Аннотация PubMed]
30. Ford ES, Mokdad AH. Потребление магния с пищей в национальной выборке взрослого населения США. J Nutr 2003; 133: 2879-82. [Аннотация PubMed]
31. Musso CG Метаболизм магния при здоровье и болезнях. Инт Урол Нефрол 2009; 41: 357-62. [Аннотация PubMed]
32. Barbagallo M, Belvedere M, Dominguez LJ. Гомеостаз магния и старение. Magnes Res 2009; 22: 235-46. [Аннотация PubMed]
33. Дикинсон Х.О., Николсон Д., Кэмпбелл Ф., Кук СП, Бейер Ф.Р., Форд Г.А., Мейсон Дж.Добавки магния для лечения первичной гипертензии у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров 2006 г .: CD004640. [Аннотация PubMed]
34. Kass L, Weekes J, Carpenter L. Влияние добавок магния на кровяное давление: метаанализ. Eur J Clin Nutr 2012; 66: 411-8. [Аннотация PubMed]
35. Шампанское CM. Диетические вмешательства на артериальное давление: исследования диетических подходов к остановке гипертонии (DASH). Nutr Rev 2006; 64: S53-6.[Аннотация PubMed]
36. Peacock JM, Ohira T, Post W, Sotoodehnia N, Rosamond W, Folsom AR. Магний в сыворотке и риск внезапной сердечной смерти в исследовании «Риск атеросклероза в сообществах» (ARIC). Am Heart J 2010; 160: 464-70. [Аннотация PubMed]
37. Chiuve SE, Korngold EC, Januzzi Jr JL, Gantzer ML, Albert CM. Плазма и диетический магний и риск внезапной сердечной смерти у женщин. Am J Clin Nutr 2011; 93: 253-60. [Аннотация PubMed]
38. Joosten MM, Gansevoort RT, Mukamal KJ, van der Harst P, Geleijnse JM, Feskens EJM, Navis G, Bakker SJL.Магний в моче и плазме и риск ишемической болезни сердца. Am J Clin Nutr 2013; 97: 1299-306. [Аннотация PubMed]
39. Del Gobbo LC, Imamura F, Wu JHY, Otto MCdO, Chiuve SE, Mozaffarian D. Циркулирующий и диетический магний и риск сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований. Am J Clin Nutr 2013; 98: 160-73. [Аннотация PubMed]
40. Larsson SC, Orsini N, Wolk A. Диетическое потребление магния и риск инсульта: метаанализ проспективных исследований.Am J Clin Nutr 2012; 95: 362-6. [Аннотация PubMed]
41. Song Y, Лю С. Магний для здоровья сердечно-сосудистой системы: время для вмешательства. Am J Clin Nutr 2012; 95: 269-70. [Аннотация PubMed]
42. Larsson SC, Wolk A. Потребление магния и риск диабета 2 типа: метаанализ. J Intern Med 2007; 262: 208-14. [Аннотация PubMed]
43. Родригес-Моран М., Сименталь Мендиа Л. Е., Замбрано Гальван Г., Герреро-Ромеро Ф. Роль магния при диабете 2 типа: краткий клинический обзор.Magnes Res 2011; 24: 156-62. [Аннотация PubMed]
44. Симмонс Д., Джоши С., Шоу Дж. Гипомагниемия связана с диабетом, а не с преддиабетом, ожирением или метаболическим синдромом. Диабет Рес Кли Практ 2010; 87: 261-6. [Аннотация PubMed]
45. Schulze MB, Schulz M, Heidemann C, Schienkiewitz A, Hoffmann K, Boeing H. Потребление клетчатки и магния и заболеваемость диабетом 2 типа: проспективное исследование и метаанализ. Arch Intern Med 2007; 167: 956–65. [Аннотация PubMed]
46. Донг Дж-И, Сюнь П, Хе К., Цинь Л-К.Потребление магния и риск диабета 2 типа: метаанализ проспективных когортных исследований. Уход за диабетом 2011; 34: 2116-22. [Аннотация PubMed]
47. Evert AB, Boucher JL, Cypress M, Dunbar SA, Franz MJ, Mayer-Davis EJ, Neumiller JJ, Nwankwo R, Verdi CL, Urbanski P, Yancy WS Jr. Рекомендации по диетотерапии для ведения взрослых с диабетом. Уход за диабетом 2013; 36: 3821-42. [Аннотация PubMed]
48. Лима MDL, Cruz T, Pousada JC, Rodrigues LE, Barbosa K, Canguco V.Влияние добавок магния в увеличивающихся дозах на контроль диабета 2 типа. Уход за диабетом 1998; 21: 682-6. [Аннотация PubMed]
49. Rodriquez-Moran M, Guerrero-Romero F. Пероральные добавки с магнием улучшают чувствительность к инсулину и метаболический контроль у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Уход за диабетом 2003; 26: 1147-52. [Аннотация PubMed]
50. de Valk HW, Verkaaik R, van Rijn HJ, Geerdink RA, Struyvenberg A.Пероральный прием магния у пациентов с диабетом 2 типа, нуждающимся в инсулине. Diabet Med 1998; 15: 503-7 [аннотация PubMed]
51. Rude RK, Singer FR, Gruber HE. Скелетные и гормональные эффекты дефицита магния. J Am Coll Nutr 2009; 28: 131–41. [Аннотация PubMed]
52. Tucker KL. Профилактика остеопороза и питание. Curr Osteoporos Rep 2009; 7: 111-7. [Аннотация PubMed]
53. Мутлу М, Аргун М, Кылыч Э, Сараймен Р, Язар С.Статус магния, цинка и меди у женщин с остеопорозом, остеопенией и нормальных женщин в постменопаузе. J Int Med Res 2007; 35: 692-5. [Аннотация PubMed]
54. Aydin H, Deyneli O, Yavuz D, Gözü H, Mutlu N, Kaygusuz I, Akalin S. Краткосрочные пероральные добавки с магнием подавляют обмен веществ в костях у женщин с остеопорозом в постменопаузе. Biol Trace Elem Res 2010; 133: 136-43. [Аннотация PubMed]
55. Sun-Edelstein C, Mauskop A. Роль магния в патогенезе и лечении мигрени.Эксперт Rev Neurother 2009; 9: 369–79 [Аннотация в PubMed]
56. Schürks M, Diener H-C, Goadsby P. Обновленная информация о профилактике мигрени. Cur Treat Options Neurol 2008; 10: 20–9. [Аннотация PubMed]
57. Holland S, Silberstein SD, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E. Обновление рекомендаций на основе фактов: НПВП и другие дополнительные методы лечения для профилактики эпизодической мигрени у взрослых. Неврология 2012; 78: 1346-53. [Аннотация PubMed]
58. Исчерпывающая база данных натуральных лекарств.Магний. 2013.
59. Kutsal E, Aydemir C, Eldes N, Demirel F, Polat R, Taspnar O, Kulah E. Тяжелая гипермагниемия в результате чрезмерного приема катарсиса у ребенка без почечной недостаточности. Pediatr Emerg Care 2007; 23: 570-2. [Аннотация PubMed]
60. Макгуайр Дж.К., Кулькарни М.С., Баден ХП. Смертельная гипермагниемия у ребенка, получавшего мегавитаминную / мегаминеральную терапию. Педиатрия 2000; 105: E18. [Аннотация PubMed]
61. Ониши С., Ёшино С.Смертельная гипермагниемия, вызванная катарсисом, у пожилых людей. Intern Med 2006; 45: 207-10. [Аннотация PubMed]
62. Данн CJ, Гоа, KL. Ризедронат: обзор его фармакологических свойств и клинического применения при резорбтивной болезни костей. Наркотики 2001; 61: 685-712. [Аннотация PubMed]
63. Арайн М.С., Султана Н., Хуссейн Ф. Взаимодействие между ципрофлоксацином и антацидами — исследования растворения и адсорбции. Drug Metabol Drug Interact 2005; 21: 117-29. [Аннотация PubMed]
64. Сарафидис П.А., Георгианос П.И., Ласаридис А.Н.Диуретики в клинической практике. Часть II: электролитные и кислотно-основные нарушения, осложняющие диуретическую терапию. Мнение эксперта Drug Saf 2010; 9: 259-73. [Аннотация PubMed]
65. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Препараты-ингибиторы протонной помпы (ИПП): информация о безопасности лекарств — низкий уровень магния может быть связан с длительным употреблением. 2 марта 2011 г.

Заявление об ограничении ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации.Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) О ваших интересах, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше всего для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации конкретного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 25 сентября 2020 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Как китайская «женщина-летучая мышь» вылавливала вирусы от атипичной пневмонии до нового коронавируса

Примечание редактора (24.04.20): эта статья была первоначально опубликована в Интернете 11 марта.Он был обновлен для включения в июньский выпуск журнала Scientific American за 2020 год и для устранения слухов о том, что SARS-CoV-2 возник в лаборатории Ши Чжэнли в Китае.

Загадочные образцы пациентов прибыли в Уханьский институт вирусологии в 19:00. 30 декабря 2019 года. Несколько мгновений спустя зазвонил мобильный телефон Ши Чжэнли. Это был ее начальник, директор института. Уханьский центр по контролю и профилактике заболеваний обнаружил новый коронавирус у двух пациентов больницы с атипичной пневмонией, и просил известную лабораторию Ши провести расследование.Если открытие подтвердится, новый патоген может представлять серьезную угрозу общественному здоровью, потому что он принадлежит к тому же семейству вирусов, что и вирус, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром (SARS), болезнь, от которой страдают 8100 человек и погибло около 800 из них. между 2002 и 2003 годами. «Бросьте все, что вы делаете, и займитесь этим сейчас», — вспоминает она слова режиссера.

Ши, вирусолог, которую коллеги часто называют китайской «женщиной-летучей мышью» из-за ее экспедиций по поиску вирусов в пещеры летучих мышей в течение последних 16 лет, покинула конференцию, которую она посещала в Шанхае, и села на следующий поезд. в Ухань.«Я задалась вопросом, не ошиблись ли [муниципальные органы здравоохранения]», — говорит она. «Я никогда не ожидал, что подобное случится в Ухане, в центральном Китае». Ее исследования показали, что южные субтропические провинции Гуандун, Гуанси и Юньнань имеют наибольший риск заражения коронавирусом людей от животных, особенно летучих мышей, которые являются известным резервуаром. Если бы виной всему были коронавирусы, она вспоминает, как думала: «Могли ли они попасть в нашу лабораторию?»

В то время как команда Ши из института Ухань, филиала Китайской академии наук, мчалась, чтобы раскрыть личность заражения, на следующей неделе они связали болезнь с новым коронавирусом, который стал известен как SARS-CoV-2. болезнь распространяется как лесной пожар.К 20 апреля более 84000 человек в Китае были инфицированы. Около 80 процентов из них проживали в провинции Хубэй, столицей которой является Ухань, и более 4600 человек погибли. За пределами Китая около 2,4 миллиона человек в 210 странах и территориях заразились вирусом, и более 169000 человек погибли от вызванной им болезни COVID-19.

Ученые давно предупреждают, что скорость появления новых инфекционных заболеваний увеличивается — особенно в развивающихся странах, где большая плотность людей и животных все чаще смешивается и перемещается.«Невероятно важно определить источник инфекции и цепь межвидовой передачи», — говорит эколог Питер Дасзак, президент EcoHealth Alliance, некоммерческой исследовательской организации из Нью-Йорка, которая сотрудничает с такими исследователями, как Ши, в 30 стран Азии, Африки и Ближнего Востока открывают новые вирусы в дикой природе. Не менее важная задача, добавляет он, — это выследить другие патогены, чтобы «предотвратить повторение подобных инцидентов».

ПЕЩЕРЫ

Для Ши ее первая экспедиция по обнаружению вирусов показалась Ши отпуском. В прохладный солнечный весенний день 2004 года она присоединилась к международной группе исследователей для сбора образцов из колоний летучих мышей в пещерах недалеко от Наньнина, столицы Гуанси. Ее первая пещера была типичной для этого региона: большая, богатая известняковыми колоннами и — как популярное туристическое направление — легко доступна. «Это было завораживающе», — вспоминает Ши. Молочно-белые сталактиты свисали с потолка сосульками, блестя от влаги.

Но праздничная атмосфера вскоре рассеялась. Многие летучие мыши, в том числе несколько насекомоядных видов подковообразных летучих мышей, которые в изобилии встречаются в Южной Азии, обитают в глубоких узких пещерах на крутых склонах. Часто руководствуясь советами местных жителей, Ши и ее коллегам приходилось часами добираться до потенциальных мест и продираться сквозь узкие трещины в скалах на животе. А летающие млекопитающие могут быть неуловимыми. За одну разочаровывающую неделю команда исследовала более 30 пещер и увидела только дюжину летучих мышей.

Эти экспедиции были частью попытки поймать виновника вспышки атипичной пневмонии, первой крупной эпидемии 21 века. Группа из Гонконга сообщила, что торговцы дикими животными в Гуандуне впервые заразили коронавирус атипичной пневмонии от циветт, мангустоподобных млекопитающих, обитающих в тропических и субтропических странах Азии и Африки.

До атипичной пневмонии мир только и подозревал о коронавирусах — названных так потому, что их шипастая поверхность при взгляде под микроскопом напоминает корону, — говорит Линфа Ван, руководитель программы по новым инфекционным заболеваниям в Медицинской школе Сингапура Duke-NUS.Известно, что коронавирусы вызывают простуду. «Вспышка атипичной пневмонии изменила правила игры», — говорит Ван. Это было первое появление смертельного коронавируса с пандемическим потенциалом. Этот инцидент дал толчок глобальному поиску вирусов для животных, которые могут проникнуть в организм человека. Ши был одним из первых ее участников, а Дашак и Ван были ее давними соратниками.

Что касается вируса атипичной пневмонии, то как именно циветты заразились им, оставалось загадкой. Об этом свидетельствуют два предыдущих инцидента: заражение вирусом Хендра в Австралии в 1994 году, когда заражение перешло от лошадей к людям, и вспышка вируса Нипах в Малайзии в 1998 году, когда он перешел от свиней к людям.Ван обнаружил, что обе болезни были вызваны патогенами, которые произошли от летучих мышей, питающихся фруктами. Лошади и свиньи были лишь промежуточными хозяевами. Летучие мыши на рынке Гуандуна также содержали следы вируса атипичной пневмонии, но многие ученые отклонили это как заражение. Ван, однако, подумал, что источником могут быть летучие мыши.

В те первые месяцы охоты на вирусы в 2004 году, всякий раз, когда команда Ши обнаруживала пещеру с летучими мышами, она ставила сеть в ее отверстии до наступления сумерек, а затем ждала, пока ночные существа выходят на улицу, чтобы поесть на ночь.После того, как летучие мыши попали в ловушку, исследователи взяли образцы крови и слюны, а также фекальные мазки, часто работая до поздней ночи. Немного поспав, они возвращались в пещеру утром, чтобы собрать мочу и фекальные шарики.

Но образец за образцом не обнаружил никаких следов генетического материала от коронавирусов. Это был тяжелый удар. «Восемь месяцев напряженной работы, казалось, пошли насмарку,» говорит Ши. «Мы думали, что, возможно, летучие мыши не имеют ничего общего с атипичной пневмонией». Ученые собирались сдаться, когда группа исследователей из соседней лаборатории передала им диагностический набор для тестирования антител, вырабатываемых людьми с атипичной пневмонией.

Не было гарантии, что тест сработает на антитела летучих мышей, но Ши все равно попробовал. «Что нам было терять?» она сказала. Результаты превзошли ее ожидания. Образцы трех видов подковообразных летучих мышей содержали антитела к вирусу атипичной пневмонии. «Это был поворотный момент для проекта, — говорит Ши. Исследователи узнали, что присутствие коронавируса у летучих мышей было временным и сезонным, но реакция антител могла длиться от недель до лет. Таким образом, диагностический набор стал ценным указателем того, как искать вирусные геномные последовательности.

Команда Ши использовала тест на антитела, чтобы сузить список локаций и видов летучих мышей, которых следует искать в поисках геномных ключей. Пройдя по горной местности в большинстве десятков провинций Китая, исследователи обратили внимание на одно место: пещеру Шитоу на окраине Куньмина, столицы Юньнани, где они проводили интенсивный отбор проб в разные сезоны в течение пяти лет подряд.

Усилия окупились. Охотники за патогенами обнаружили сотни коронавирусов, переносимых летучими мышами, с невероятным генетическим разнообразием.«Большинство из них безвредны, — говорит Ши. Но десятки принадлежат к той же группе, что и SARS. Они могут инфицировать клетки легких человека в чашке Петри и вызывать у мышей заболевания, похожие на SARS.

В пещере Шито, где тщательное изучение дало естественную генетическую библиотеку вирусов, переносимых летучими мышами, команда обнаружила штамм коронавируса, полученный от подковообразных летучих мышей, с геномной последовательностью, почти на 97 процентов идентичной таковой в циветах в Гуандуне. Находка завершила десятилетние поиски естественного резервуара коронавируса SARS.

ОПАСНАЯ СМЕСЬ

Во многих жилищах летучих мышей, которые исследовал Ши, в том числе в пещере Шито, «постоянное смешение различных вирусов создает прекрасную возможность для появления новых опасных патогенов», — говорит Ральф Барик, вирусолог из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл. По словам Ши, поблизости от таких плавильных котлов с вирусами «не нужно быть торговцем дикими животными, чтобы заразиться».”

Рядом с пещерой Шито, например, многие деревни раскинулись среди пышных склонов холмов в регионе, известном своими розами, апельсинами, грецкими орехами и ягодами боярышника. В октябре 2015 года команда Ши собрала образцы крови у более чем 200 жителей четырех из этих деревень. Было обнаружено, что шесть человек, или почти 3 процента, были носителями антител против коронавирусов, подобных атипичной пневмонии, от летучих мышей, хотя ни один из них не имел дело с дикими животными и не сообщал о симптомах, подобных атипичной пневмонии, или других пневмонических симптомах. Только один из них выезжал за пределы Юньнани до отбора проб, и все сказали, что видели летучих мышей, летающих в их деревне.

Три года назад команду Ши вызвали для исследования вирусного профиля шахты в горном уезде Модзян провинции Юньнань, известном своим ферментированным чаем пуэр, где шесть шахтеров страдали от пневмониоподобных заболеваний и двое умерли. После отбора проб в пещере в течение года исследователи обнаружили разнообразную группу коронавирусов у шести видов летучих мышей. Во многих случаях несколько вирусных штаммов заразили одно животное, превратив его в летающую фабрику для новых вирусов.

«Шахта ужасно воняла», — говорит Ши, которая, как и ее коллеги, вошла туда в защитной маске и одежде.«Гуано летучих мышей, покрытое грибком, заполонило пещеру». Хотя грибок оказался патогеном, от которого заболели шахтеры, она говорит, что, если бы шахта не была немедленно закрыта, это было бы лишь вопросом времени, когда они поймают коронавирусы.

С ростом человеческого населения, все более вторгающегося в среду обитания диких животных, с беспрецедентными изменениями в землепользовании, с дикой природой и домашним скотом, перемещаемыми через страны и их продукты по всему миру, а также с резким увеличением количества поездок внутри страны и за границу, пандемии новых болезней являются математическим почти наверняка.Это не давало Ши и многим другим исследователям спать по ночам задолго до того, как таинственные образцы приземлились в Уханьском институте вирусологии тем зловещим вечером в декабре прошлого года.

Более года назад команда Ши опубликовала два всеобъемлющих обзора о коронавирусах в Viruses и Nature Reviews Microbiology . Получив доказательства из ее собственных исследований, многие из которых были опубликованы в ведущих академических журналах, и других, Ши и ее соавторы предупредили о риске будущих вспышек коронавирусов, переносимых летучими мышами.

СЦЕНАРИЙ НОЧНОЙ КОРОБКИ

В поезде, возвращающемся в Ухань 30 декабря прошлого года, Ши и ее коллеги обсуждали способы немедленно начать тестирование образцов пациентов. В следующие недели — самый напряженный и самый стрессовый период ее жизни — китайская женщина-летучая мышь почувствовала, что ведет битву в своем худшем кошмаре, хотя это был тот, к которому она готовилась последние 16 лет. Используя метод, называемый полимеразной цепной реакцией, который может обнаруживать вирус путем усиления его генетического материала, команда обнаружила, что образцы от пяти из семи пациентов имели генетические последовательности, присутствующие во всех коронавирусах.

Ши поручила своей группе повторить тесты и в то же время отправила образцы в другое учреждение для секвенирования полных вирусных геномов. Тем временем она лихорадочно просматривала записи своей собственной лаборатории за последние несколько лет, чтобы проверить, нет ли неправильного обращения с экспериментальными материалами, особенно во время утилизации. Ши вздохнула с облегчением, когда пришли результаты: ни одна из последовательностей не соответствовала вирусам, взятым ее командой из пещер летучих мышей. «Это действительно сняло с меня нагрузку», — говорит она.«Я не спал уже несколько дней».

К 7 января команда из Ухани определила, что новый вирус действительно вызвал болезнь, от которой страдали эти пациенты — вывод, основанный на результатах анализа с использованием полимеразной цепной реакции, полного секвенирования генома, тестов на антитела в образцах крови и способности вируса инфицировать человека. клетки легких в чашке Петри. Геномная последовательность вируса, получившего название SARS-CoV-2, была на 96 процентов идентична последовательности коронавируса, который исследователи идентифицировали у подковообразных летучих мышей в Юньнани.Их результаты появились в статье, опубликованной 3 февраля в журнале «Nature ». «Совершенно очевидно, что летучие мыши снова являются естественным резервуаром», — говорит Дашак, не участвовавший в исследовании.

С тех пор исследователи опубликовали более 4500 геномных последовательностей вируса, показав, что образцы по всему миру, по-видимому, «имеют общего предка», — говорит Барич. По словам исследователей, данные также указывают на однократное попадание в организм человека с последующей устойчивой передачей от человека к человеку.

Учитывая, что вирус изначально кажется довольно стабильным и что у многих инфицированных людей проявляются легкие симптомы, ученые подозревают, что патоген мог существовать в течение нескольких недель или даже месяцев, прежде чем серьезные случаи вызвали тревогу. «Могли быть мини-вспышки, но вирусы либо выгорели, либо сохранили низкий уровень передачи, прежде чем вызвать хаос», — говорит Барич. Он добавляет, что большинство вирусов, переносимых животными, периодически появляются снова, поэтому «вспышка в Ухане ни в коем случае не случайна.”

РЫНОЧНЫЕ СИЛЫ

Для многих растущие в регионе рынки дикой природы, на которых продается широкий спектр животных, таких как летучие мыши, циветты, ящеры, барсуки и крокодилы, являются идеальными размерами вирусов. Хотя люди могли заразиться смертельным вирусом напрямую от летучих мышей (согласно нескольким исследованиям, в том числе Ши и ее коллегам), независимые группы предположили, что панголины могли быть промежуточным хозяином.По сообщениям, эти группы обнаружили коронавирусы, похожие на SARS-CoV-2, у ящеров, которые были изъяты в ходе операций по борьбе с контрабандой на юге Китая.

24 февраля Китай объявил о постоянном запрете на потребление дикой природы и торговлю ею, за исключением исследовательских, медицинских или демонстрационных целей, что приведет к ликвидации отрасли стоимостью 76 миллиардов долларов и лишит работы около 14 миллионов человек, согласно отчету 2017 года, заказанному Министерством обороны США. Китайская инженерная академия. Некоторые приветствуют эту инициативу, в то время как другие, такие как Дашак, обеспокоены тем, что без усилий по изменению традиционных убеждений людей или обеспечению альтернативных средств к существованию общий запрет может просто загнать бизнес в подполье.Это может еще больше усложнить обнаружение болезней. «Поедание диких животных было частью культурной традиции» в Китае на протяжении тысячелетий, — говорит Дашак. «Это не изменится в мгновение ока».

В любом случае, говорит Ши, «торговля дикими животными и их потребление — это только часть проблемы». В конце 2016 года свиньи на четырех фермах в округе Цинюань провинции Гуандун — в 60 милях от места возникновения вспышки атипичной пневмонии — страдали от острой рвоты и диареи, и почти 25 000 животных погибли. Местные ветеринары не смогли обнаружить ни одного известного патогена и вызвали Ши за помощью.Причина заболевания — синдром острой диареи свиней (SADS) — оказался вирусом, геномная последовательность которого на 98% идентична коронавирусу, обнаруженному у подковообразных летучих мышей в соседней пещере.

«Это серьезный повод для беспокойства», — говорит Грегори Грей, эпидемиолог-инфекционист из Университета Дьюка. Свиньи и люди имеют очень похожую иммунную систему, что позволяет вирусам легко скрещиваться между этими двумя видами. Более того, команда из Чжэцзянского университета в китайском городе Ханчжоу обнаружила, что вирус SADS может инфицировать клетки многих организмов в чашке Петри, включая грызунов, кур, нечеловеческих приматов и людей.Грей говорит, что, учитывая масштабы свиноводства во многих странах, таких как Китай и США, поиск новых коронавирусов у свиней должен быть главным приоритетом.

Текущая вспышка следует за несколькими другими за последние три десятилетия, которые были вызваны шестью различными вирусами, переносимыми летучими мышами: Хендра, Нипах, Марбург, SARS-CoV, MERS-CoV (ближневосточный респираторный синдром) и Эбола. Но «проблема не в самих животных», — говорит Ван. Фактически, летучие мыши способствуют биоразнообразию и здоровью экосистем, поедая насекомых и опыляя растения.«Проблема возникает, когда мы вступаем в контакт с ними», — говорит он.

НА ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ

Когда я разговаривал с Ши в конце февраля — через два месяца после начала эпидемии и через месяц после того, как правительство ввело жесткие ограничения на передвижение в Ухане, мегаполисе с населением 11 миллионов человек, — она ​​сказала, смеясь, что жизнь казалась почти нормальной. «Может, мы к этому привыкаем. Худшие дни определенно прошли ». У сотрудников института был специальный пропуск на поездку из дома в лабораторию, но они не могли никуда пойти.Им приходилось питаться лапшой быстрого приготовления в течение долгих часов на работе, потому что столовая института была закрыта.

Новые разоблачения о коронавирусе продолжали появляться. Например, исследователи обнаружили, что патоген проникает в клетки легких человека с помощью рецептора, называемого ангиотензинпревращающим ферментом 2, и с тех пор они и другие группы проводят скрининг препаратов, которые могут его блокировать. Ученые также спешат разработать вакцины. В долгосрочной перспективе команда из Ухани планирует разработать вакцины и лекарства широкого спектра действия против коронавирусов, которые считаются опасными для человека.«Вспышка в Ухане — это тревожный сигнал», — говорит Ши.

Многие ученые говорят, что мир должен выйти за рамки простого реагирования на смертельные патогены, когда они возникают. «Лучший путь вперед — это профилактика», — говорит Дашак. По его словам, поскольку 70 процентов возникающих инфекционных заболеваний животного происхождения происходят от дикой природы, их первоочередной задачей должно быть их выявление и разработка более эффективных диагностических тестов. По сути, это означало бы продолжение в гораздо большем масштабе того, что делали такие исследователи, как Дашак и Ши, до того, как в этом году закончилось их финансирование.

Такие усилия должны быть сосредоточены на группах вирусов высокого риска у млекопитающих, склонных к коронавирусным инфекциям, таких как летучие мыши, грызуны, барсуки, циветты, ящеры и нечеловеческие приматы, говорит Дашак. Он добавляет, что развивающиеся страны в тропиках с наибольшим разнообразием дикой природы должны быть на передовой в этой борьбе с вирусами.

Дашак и его коллеги проанализировали около 500 инфекционных заболеваний человека за прошедшее столетие. Они обнаружили, что появление новых патогенов имеет тенденцию происходить в местах, где густонаселение меняет ландшафт — строя дороги и шахты, вырубая леса и интенсифицируя сельское хозяйство.«Китай — не единственная горячая точка», — говорит он, отмечая, что другие крупные развивающиеся страны, такие как Индия, Нигерия и Бразилия, также подвергаются большому риску.

После того, как потенциальные патогены нанесены на карту, ученые и представители общественного здравоохранения могут регулярно проверять возможные инфекции, анализируя образцы крови и мазков от домашнего скота, от диких животных, которые разводятся и продаются, а также от групп населения высокого риска, таких как фермеры, шахтеры и т. Д. Грей говорит, что жители деревень, которые живут рядом с летучими мышами, и люди, которые охотятся или держат диких животных.Этот подход, известный как «Единое здоровье», направлен на интеграцию управления здоровьем диких животных, домашнего скота и людей. «Только тогда мы сможем поймать вспышку, прежде чем она превратится в эпидемию», — говорит он, добавляя, что эта стратегия потенциально может сэкономить сотни миллиардов долларов, которые может стоить такая эпидемия.

Вернувшись в Ухань, где 8 апреля наконец сняли изоляцию, китайская женщина-летучая мышь не в настроении праздника. Она расстроена, потому что в статьях из Интернета и крупных средств массовой информации повторяется сомнительное предположение о том, что SARS-CoV-2 случайно просочился из ее лаборатории — несмотря на то, что его генетическая последовательность не соответствует какой-либо из ранее изученных ее лабораторией.Другие ученые поспешили опровергнуть это обвинение. «Ши возглавляет лабораторию мирового класса, отвечающую самым высоким стандартам, — говорит Дашак.

Несмотря на беспокойство, Ши полна решимости продолжить свою работу.