Онлайн тест на адекватность: Онлайн тест на адекватность человека

Разное
— alexxlab

Содержание

Онлайн тест на адекватность человека

Вы когда-нибудь задумывались о самоповреждениях?

Нет, никогда

Было, но я быстро избавляюсь от таких мыслей

Да, периодически думаю об этом

Если в ответ на вашу работу вы услышите критику, как будете реагировать?

Спокойно выслушаю

Скорее всего, проигнорирую ее

Не надо меня критиковать! Я очень остро на это реагирую!

Совершить безумные поступок — что это значит для вас?

Выйти на улицу в странной одежде

Заняться экстремальным спортом

Подвергнуть жизнь опасности

Когда черная кошка перебегает вам дорогу, что вы делаете?

Я даже ее не замечу

Мне становится не по себе, но это быстро проходит

Прогоняю ее. Потом надо повернуться три раза вокруг себя, постучать по дереву, все такое

Как вы относитесь к опасным или напряженным ситуациям?

Бывает ли такое, что вы разговариваете сами с собой?

Только если репетирую что-то

Да, когда мне очень одиноко

Да, почему бы нет?

Вы проходите мимо рабочего места коллеги и видите, что на столе лежит какой-то важный документ. Что будете делать?

Загляну в него, мне же интересно

Заберу с собой, дома почитаю

Пройду мимо. Не мое дело

Как часто вы испытываете неуверенность в себе или своих силах?

В магазине вам по ошибке не выдали сдачу. Что будете делать?

Да ладно, ерунда

Вернусь и попрошу вернуть деньги

Вернусь и устрою скандал

А что если ни с того ни с сего вас уволят с работы?

Вежливо спрошу, в чем дело

Уйди и хлопну дверью на прощание

Скажу всем, что о них думаю, выбью входную дверь ногой

Абсолютная адекватность

Вас со стопроцентной уверенностью можно назвать адекватным человеком! Вы правильно реагируете на самые разные ситуации, не поддаетесь эмоциональным порывам и не совершаете неприемлемых поступков. Все ваши действия подчинены разуму и рассудку, в этом случае нет места чему-то спонтанному и неожиданному. Как этот тест оценит адекватность ваших друзей? Поделитесь с ними ссылкой!

Нормальный уровень адекватности

В целом, вас  можно назвать адекватным человеком, но такая рациональность присуща вам не всегда.  Вы правильно реагируете на многие ситуации, но иногда все же поддаетесь эмоциональным порывам и совершаете неприемлемые поступки, особенно в ситуациях с сильным эмоциональным напряжением. Ваши действия подчинены разуму и рассудку, но в вашей жизни есть место и для чего-то спонтанного и неожиданного. Как этот тест оценит адекватность ваших друзей? Поделитесь с ними ссылкой!

Адекватность страдает

Вас никак нельзя назвать адекватным человеком! Вы очень резко и ярко реагируете на разные ситуации, даже незначительные, легко поддаетесь эмоциональным порывам и часто совершаете неприемлемые поступки. Все ваши действия зависят от спонтанных и неожиданных мыслей, в таком случае нет места рациональности и рассудку. Как этот тест оценит адекватность ваших друзей? Поделитесь с ними ссылкой!

7 полезных психологических тестов, разработанных учеными — Нож

1. Чернильные пятна Роршаха

Швейцарский психиатр и психолог Герман Роршах разработал тест, в основе которого — интерпретация чернильных пятен разных цветов: пастельного красного, серого и черного. По мнению исследователя, цвета, контуры и формы оказывают определенное эмоциональное воздействие на испытуемого и влияют на то, что он видит в кляксе — животное, человека, фантастическое существо или неодушевленный предмет.

Тест Роршаха. Клякса № 2 © Hans Huber Medical Publisher, Bern (CH) / Wikimedia Commons

Если кто-то или что-то из вышеперечисленного видится не во всем рисунке, а во фрагменте, или образ выстраивается по белым промежуткам между пятнами, это свидетельствует об оборонительной позиции испытуемого.

Если образ видится прежде всего благодаря форме, а не цвету — это признак хорошо контролируемой эмоциональности, показатель превосходства мысли над чувством. Напротив, если испытуемый в первую очередь обращает внимание на цвет, в нем преобладают эмоции и аффекты.

2. MMPI, или «тест СМИЛ», 566 вопросов

Миннесотский многоаспектный личностный опросник (MMPI — Minnesota Multiphasic Personality Inventory) разработали на рубеже 1930–1940-х годов прошлого века. В основе этой методики, которую активно используют в клинической практике, — сопоставление ответов пациентов с ответами больных ипохондрией, депрессией, истерией, психопатией, паранойей и другими расстройствами.

В СССР тест адаптировали к нашим реалиям в 1960-е годы. Методику назвали «Стандартизированное многофакторное исследование личности» — тест СМИЛ.

Многофакторность исследования требует ответа, например, на такие вопросы: «Часто ли у вас случаются запоры?» и «Хороший ли человек ваш отец?» Придется хорошенько подумать, прежде чем согласиться или не согласиться с утверждением «Иногда для забавы я пугаю людей, так как мне легко других заставить себя бояться». Да и в целом это презабавная забава — проходить тест из 566 вопросов.

Но время на него потратить стоит. На выходе мы получаем громаду подробностей о себе, расписанных по множеству шкал — от гипотетической склонности к алкоголизму, уровня цинизма и эскапизма до «органического поражения хвостатого ядра» (участка мозга, отвечающего за движение).

Тест СМИЛ (MMPI) — по ссылке.

3. Тест Сонди — метод портретных выборов

Основатель «судьбоанализа», венгерский и швейцарский психиатр и психоаналитик Леопольд Сонди, разработал тест с человеческим лицом — точнее, с лицами. Испытуемый выбирает наиболее/наименее симпатичные ему физиономии, а на основе выбора делаются выводы: например, о склонности к истерии, депрессии, кататоническим проявлениям (двигательным расстройствам — ступору/возбуждению) и т. п.

Сонди создал этот тест на основе наблюдений за пациентами (выявил закономерность — люди со схожими психическими отклонениями общаются охотнее) и теории унаследованных генотипических свойств, согласно которой «индивид тянется к себе подобным». Как растения, произрастающие определенным образом по направлению к земному радиусу. И в этом их — людей и растений — судьба, в которой без «судьбоанализа» не разберешься. Тест Сонди, 1947 год © Science Museum, London / Wellcome Collection

4. Многофакторный опросник Кеттела, 187 вопросов

Методика, разработанная в 1940-е годы прошлого века британским и американским психологом Реймондом Кеттелом. Это одна из первых структурных моделей личности, основанная на «лексикографическом подходе» психологов Гордона Олпорта и Х. С. Одберта. С их точки зрения, наиболее значимые индивидуальные личностные различия членов того или иного общества рано или поздно становятся закодированными в их языке, в определенных словах.

Исследователи перелопатили самые подробные на тот момент словари, отобрали 18 000 слов, важных для характеристики индивидуумов, и выделили из них 4500 прилагательных, описывающих, по их мнению, относительно устойчивые личностные черты.

Кеттел, используя компьютер, сократил список до 171 слова, составив 16-факторный личностный опросник. В стандартном его варианте — 187 вопросов (16PF). Есть сокращенная версия из 105 вопросов и варианты для детей (8–12 лет и 12–16 лет).

По результатам опроса получаем график с подробным описанием результатов по шкалам и факторам.

Например, фактор А — это особенность характера в диапазоне «замкнутость/общительность». Для высокого значения (А+) — от 5,5 до 10 — характерна «естественность, непринужденность, готовность к сотрудничеству, приспособляемость», для низкой (А-) — от 1 до 5,5 — «замкнутость, критичность, склонность к ригидности, холодности, скептицизму и отчужденности — вещи привлекают больше, чем люди…» Схожим образом описываются интеллект, эмоциональная стабильность/нестабильность, интроверсия/экстраверсия и т. д.

5. Я-структурный тест Аммона, 220 вопросов

Немецкий психиатр и психоаналитик Гюнтер Аммон — один из создателей и лидеров динамической психиатрии. Его тест выявляет множество деталей о личности, типизируя каждую из характеристик по трем видам. Например, Аммон различает следующие виды агрессии:

  • конструктивная — целенаправленная активность, способность сохранять отношения и волевым образом решать задачи, активно строить собственную жизнь,
  • деструктивная — неверно направленная, разрушительная для себя и окружающих, разрывающая отношения, обесценивающая других,
  • дефицитарная — уход в себя, отсутствие активности, безучастность, избегание соперничества и конструктивного спора, душевная пустота (согласно Аммону, это тоже агрессия).

Тревога или страх, оставаясь в конструктивных пределах, помогают адекватно воспринимать ситуацию и реалистично оценивать опасность. Деструктивный страх переполняет психику и парализует. Дефицитарный — свидетельствует о том, что защитная функция психики и регулирование поведения более не служат пациенту добрую службу.

Гюнтер Аммон выделяет также конструктивный нарциссизм (адекватное позитивное отношение к себе, признание своих слабостей), деструктивный (нереалистично высокая самооценка, неспособность принимать критику) и дефицитарный (отсутствие контакта с самим собой, ведомость, зависимость от мнения других, отказ от собственных интересов и потребностей).

6. Опросник Менделевича, 68 вопросов

Этот тест для определения невротических состояний придумали в 1978 году психиатр Давыд Менделевич и медицинский психолог Каусар Яхин. В тесте 68 вопросов, оценивающих состояние испытуемого по шести шкалам:

  • невротическая депрессия,
  • астения (повышенная утомляемость),
  • психическая и физическая гиперестезия (повышенная чувствительность к раздражителям),
  • вегетативные нарушения (давление, частота дыхания),
  • конверсионные расстройства (изменение/утрата сенсорной и моторной функции),
  • обсессивно-фобическое расстройство (навязчивые страхи).

7. Диагностика уровня невротизации Вассермана

Другой аналогичный тест — в нем 40 вопросов, по которым можно определить уровень эмоциональной нестабильности, повышенной раздражительности, тревожности и других проявлений невротизации.

Опросник разработали в Центре психиатрии и неврологии им. В. М. Бехтерева под руководством д. м. н. Людвига Вассермана.

***

Думается, что-то новое о себе узнает каждый, кто пройдет хотя бы несколько из предложенных тестов. А чтобы новое знание не преумножало скорби, отнеситесь к полученной информации философски. В конце концов, иногда правду о себе лучше узнавать из бездушного опросника, чем от близких, родных или знакомых.

2 главных критерия адекватности методики тестирования кандидатов

На рынке появилось множество онлайн-решений, позволяющих тестировать кандидатов удаленно. К сожалению, не все из них реализованы профессионально.

Например, в основе ряда рекламируемых методик — так называемый «Оксфордский тест», который не имеет ничего общего ни с городом в Великобритании, ни с одноименным университетом, ни с эффективной оценкой кандидатов.

Это личностный опросник, который разработало движение саентологов для рекрутинга новых членов секты. Опасность подобных методик — в манипулятивном характере вопросов и научной необоснованности. Нет исследований, которые подтверждали бы связь между результатами этого опросника и реальным поведением человека.

Чтобы вы всегда выбирали только надежные сервисы, мы настоятельно рекомендуем запрашивать у провайдеров данные тестов по двум главным критериям.

Валидность определяет, насколько результаты теста соответствуют поставленным задачам. Для HR наиболее важна критериальная валидность — соответствие результатов теста заранее определенным критериям эффективности сотрудника.

Например, личностный опросник OPQ, используемый сервисом «Оценка талантов» от HeadHunter и CEB SHL, был специально разработан для оценки типичного или предпочитаемого стиля поведения человека в профессиональной деятельности еще в начале 80-х годов 20-го века. В 1994 году OPQ перевели на русский язык и адаптировали для России. С целью проверки точности метода рассчитывались два типа валидности, конструктная и критериальная. Для этого было проведено несколько десятков исследований общей выборкой более 8000 человек.

В профессионально составленном, валидном тесте вопрос сформулирован четко — сразу понятно, что имеется ввиду. Обращайте внимание на суть вопросов — они не должны затрагивать политических убеждений, субъективных мнений, предполагаемых физиологических реакций и гипотетических ситуаций, незнакомых участнику тестирования.

Пример «странного вопроса», приводим с сохранением грамматики автора:

«Если бы вы участвовали во вторжении в другую страну, стали бы вы сочувствовать тем гражданам этой страны, которые отказываются нести военную службу из-за своих религиозных или нравственных убеждений?»

Надежность психометрического теста говорит о точности измерения. Для оценки кандидатов этот показатель очень важен, поскольку ненадежный тест лишен смысла — нужно знать, насколько точными являются результаты инструмента оценки, чтобы делать реалистичные и уместные выводы. В психометрике различают два основных вида надежности: устойчивость результатов(ретестовая надежность) и внутренняя согласованность.

Тест OPQ соответствует обоим требованиям. Последние исследования указывают на среднее значение надежности по шкалам, равное 0.81 (при минимальном требуемом значении — 0.76). Эти данные были признаны внешней независимой оценкой Британского Психологического сообщества.

Советуем обращать внимание и на то, заточена ли методика под бизнес. Профессионально составленный опрос будет максимально адаптирован к реальности отрасли, в которой работает компания. Так, у большинства заслуженных провайдеров инструментов оценки есть блоки вопросов для FMCG, Финансов, Маркетинга и тп. Это не только своеобразный реверанс в сторону работодателя, но и возможность проверить знакомство кандидата с основными понятиями и «языком» отрасли.

Существует единый документ с перечнем требований и критериев, которые позволяют оценить качество тестирования — Российский стандарт тестирования персонала, созданный по инициативе Национальной конфедерации «Развитие человеческого капитала». В нем сформулирован основной принцип: за качество теста отвечает разработчик, а за качество тестирования – пользователь методики. Смело изучайте этот документ — здесь конкретизированы методические, технологические и этические требования к процедурам тестирования и правилам использования их результатов. Если выбранная вами методика соответствует этим требованиям — это 90% успеха.

Проверяйте методики на адекватность — и вы в полной мере оцените их пользу. Мы заботимся о том, чтобы в вашем распоряжении были только эффективные инструменты. Для этого при разработке сервиса «Оценка талантов» мы обратились к международному эксперту в области онлайн-тестирования — CEB SHL . Результатом нашего партнерства стала удобная платформа, где работодатель может оценить внутренних и внешних кандидатов с помощью личностного опросника OPQ и теста числовых и вербальных способностей.

Подходим ли мы друг другу? Методика ролевые ожидания и притязания в браке

Тест РОП  необходим  для изучения отношения супругов к основным сферам семейной жизни: осознанию общности интересов — чувству “мы”, эмоциональной поддержке, внешней привлекательности партнера, родительским обязанностям, профессиональным интересам каждого из супругов, хозяйственно-бытовым обязанностям. Эти показатели, отражая основные функции семьи, составляют шкалу семейных ценностей (ШСЦ). Методика “Ролевые ожидания и притязания в браке” содержит по 36 утверждений в каждом варианте (мужском и женском) и состоит из 7 шкал.

Характер супружеских отношений во многом зависит от степени согласованности семейных ценностей мужа и жены и ролевых представлений о том, кто и в какой степени отвечает за выполнение тех или иных обязанностей. Адекватность ролевого поведения супругов зависит от соответствия ролевых ожиданий (ожидание мужа или жены от партнера активного выполнения тех или иных семейных обязанностей) ролевым притязаниям супругов (личная готовность каждого из партнеров выполнять семейные роли).

Инструкция.

Перед вами ряд утверждений, которые касаются брака, семьи, отношений между мужем и женой. Внимательно прочитайте утверждения текста и оцените степень своего согласия или несогласия с ними. Вам предлагается 4 варианта ответа, выражающие ту или иную степень согласия или несогласия с утверждением, а именно: “Полностью согласен” — 3 балла, “В общем это верно” — 2 балла, “Это не совсем так” — 1 балл, “Это неверно” — 0 баллов. Подбирая вариант ответа к каждому из утверждений, постарайтесь как можно точнее передать ваше личное мнение, а не то, что принято среди ваших близких и друзей. Свои ответы регистрируйте в правой колонке бланка с вопросами.

Вопросы теста РОП, Женский вариант

1. Настроение и самочувствие человека зависит от удовлетворения его потребностей в постели.

2. Счастье в браке зависит от гармонии супругов в межполовых отношениях.

3. Межполовые отношения – главное в отношениях мужа и жены.

4. Главное в браке – чтобы у мужа и жены было много общих интересов.

5. Муж – это друг, который разделяет мои интересы, мнения, увлечения.

6. Муж – это, прежде всего друг, с которым можно поговорить о своих делах.

7. Самая главная забота мужа – обеспечить материальный достаток и бытовой комфорт семьи.

8. Муж должен заниматься домашним хозяйством наравне с женой.

9. Муж должен уметь обслужить себя, а не ждать, что жена возьмет на себя все заботы о нем.

10. Муж должен заниматься детьми не меньше, чем жена.

11. Я хотела бы, чтобы мой муж любил детей.

12. О мужчине я сужу по тому, хороший или плохой он отец своим детям.

13. Мне нравятся энергичные, деловые мужчины.

14. Я очень ценю мужчин, серьезно увлеченных своим делом.

15. Для меня очень важно, как оценивают на работе деловые и профессиональные качества моего мужа.

16. Муж должен уметь создавать в семье теплую, доверительную атмосферу.

17. Для меня главное–чтобы мой муж хорошо понимал меня и принимал такой, какая я есть.

18. Муж – это, прежде всего друг, который внимателен и заботлив к моим переживаниям, настроению, состоянию.

19. Мне нравится, когда мой муж красиво и модно одет.

20. Мне нравятся видные, рослые  мужчины.

21. Мужчина должен выглядеть так, чтобы на него было приятно посмотреть.

22. Самая главная забота женщины, чтобы в семье все были обихожены.

23. Я всегда знаю, что нужно купить для моей семьи.

24. Я собираю полезные советы хозяйке: как готовить вкусные блюда, консервировать овощи, фрукты.

25. Главную роль в воспитании ребенка всегда играет мать.

26. Я не боюсь трудностей, связанных с рождением и воспитанием ребенка.

27. Я люблю детей и с удовольствием занимаюсь с ними.

28. Я стремлюсь добиться своего места в жизни.

29. Я хочу стать хорошим специалистом своего дела.

30. Я горжусь, когда мне поручают трудную и ответственную работу.

31. Близкие и друзья часто обращаются ко мне за советом, помощью и поддержкой.

32. Окружающие часто доверяют мне свои беды.

33. Я всегда искренне и с чувством сострадания утешаю и опекаю нуждающихся в этом людей.

34. Мое настроение во многом зависит от того, как я выгляжу.

35. Я люблю красивую одежду, ношу украшения, употребляю косметику.

36. Я придаю большое значение своему внешнему виду.

Вопросы теста РОП, Мужской вариант

1. Настроение и самочувствие человека зависит от удовлетворения его потребностей в постели.

2. Счастье в браке зависит от гармонии супругов в межполовых отношениях.

3. Межполовые отношения – главное в отношениях мужа и жены.

4. Главное в браке – чтобы у мужа и жены было много общих интересов.

5. Жена – это друг, который разделяет мои интересы, мнения, увлечения.

6. Жена – это, прежде всего друг, с которым можно поговорить о своих делах.

7. Самая главная забота жены – чтобы в семье все были накормлены и ухожены.

8. Женщина многое теряет в моих глазах, если она плохая хозяйка.

9. Женщина может гордиться собой, если она хорошая хозяйка своего дома.

10. Я хотел бы, чтобы моя жена любила детей и была им хорошей матерью.

11. Женщина, которая тяготится материнством, неполноценная женщина.

12. Для меня главное в женщине, чтобы она была хорошей матерью моим детям.

13. Мне нравятся деловые и энергичные женщины.

14. Я очень ценю женщин, всерьез увлеченных своим делом.

15. Для меня очень важно, как оценивают на работе деловые и профессиональные качества моей жены.

16. Жена должна, прежде всего, создавать и поддерживать теплую, доверительную атмосферу в семье.

17. Для меня главное – чтобы моя жена хорошо понимала меня и принимала таким, каков я есть.

18. Жена – это, прежде всего друг, который внимателен и заботлив к  моим переживаниям, настроению, состоянию.

19. Мне очень нравится, когда моя жена красиво и модно одета.

20. Я очень ценю женщин, умеющих красиво одеваться.

21. Женщина должна выглядеть так, чтобы на нее обращали внимание.

22. Я всегда знаю, что нужно купить для нашего дома.

23. Я люблю заниматься домашними делами.

24. Я могу сделать ремонт и отделку квартиры, починку бытовой техники.

25. Дети любят играть со мной, охотно общаются, идут на руки.

26. Я очень люблю детей и умею с ними заниматься.

27. Я принимал бы активное участие в воспитании своего ребенка, даже если бы мы с женой решили расстаться.

28. Я стремлюсь добиться своего места в жизни.

29. Я хочу стать хорошим специалистом своего дела.

30. Я горжусь, когда мне поручают трудную и ответственную работу.

31. Близкие и друзья часто обращаются ко мне за советом, помощью и поддержкой.

32. Окружающие часто доверяют мне свои беды.

33. Я всегда искренне и с чувством сострадания утешаю и опекаю нуждающихся в этом людей.

34. Мое настроение во многом зависит от того, как я выгляжу.

35. Я стараюсь носить ту одежду, которая мне идет.

36. Я придирчиво отношусь к покрою костюма, фасону рубашки, цвету галстука.

ПЕРЕЙТИ К ИНТЕРПРЕТАЦИИ ТЕСТА

Решение в EViews задачи на построение множественной регрессионной модели

Условие задачи и текстовый отчет приведены под видео. Закачка полного решения задачи с файлом EViews и отчётом начнется автоматически через 10 секунд.

Рассмотрены следующие вопросы: Экспорт данных данных из Excel в EViews. Построение модели множественной регрессии в EViews. Проверка условий Гаусса-Маркова. Проверка наличия автокорреляции с помощью статистики Дарбина-Уотсона (DW) и теста Бреуша-Годфри (Breusch-Godfrey serial correlation LM-test). Тесты на гетероскедастичность: тест Уайта (White test), тест Глeйзера (Glejser test), тест Бройша — Пагана (Breusch-Pagan test).

         По предложенным вам экспериментальным данным, представляющим собою макроэкономические показатели или показатели финансовой (денежно-кредитной) системы некоторой страны, т.е. случайной выборке объема n – построить математическую модель зависимости случайной величины Y от случайных величин X1 и X2. Построение и оценку качества экономико-математической (эконометрической) модели вести в следующей последовательности:
•Построить корреляционную матрицу для случайных величин и оценить статистическую значимость корреляции между ними.
•Исходя из наличия между эндогенной переменной и экзогенными переменными, линейной зависимости, оценить параметры регрессионной модели по методу наименьших квадратов. Вычислите вектора регрессионных значений эндогенной переменной и случайных отклонений.
•Найдите средние квадратические ошибки коэффициентов регрессии. Используя критерий Стьюдента проверьте статистическую значимость параметров модели. Здесь и далее принять уровень значимости 0,05(т. е. надежность 95%).
•Вычислите эмпирический коэффициент детерминации и скорректированный коэффициент детерминации. Проверьте, используя критерий Фишера, адекватность линейной модели.
•Установите наличие (отсутствие) автокорреляции случайных отклонений модели. Используйте для этого метод графического анализа, статистику Дарбина-Уотсона и критерий Бреуша-Годфри.
•Установите наличие (отсутствие) гетероскедастичности случайных отклонений модели. Используйте для этого графический анализ, тест Вайта и тест Парка для вариантов с добавочным индексом А (графический метод, тест Глейзера и тест Бреуша-Пагана для вариантов с добавочным индексом В).
•Обобщите результаты оценивания параметров модели и результаты проверки модели на адекватность.

Решение.

   В таблице 1.1. приведены ежеквартальные данные о валовом внутреннем продукте (млн. евро); количестве трудовых ресурсах (тыс. чел.); индексе потребительских цен (%) для Италии на период с 2000 по 2007 годы. 

Таблица 1.1.

Ежеквартальные данные о валовом внутреннем продукте, количестве трудовых ресурсов, индексе потребительских цен для Италии на период с 2000 по 2007 годы

 

Регрессант Y

Регрессор X1

Регрессор X2

Период

ВВП, млн. евро

(GDP)

Количество трудовых ресурсов, тыс. чел.

Индекс потребительских цен, %

2000q01

282366,3

16091

-3,2

2000q02

297344,5

16373

0,7

2000q03

293041,1

16584

0,3

2000q04

318305,2

16675

4,3

2001q01

298268,2

16456

-2,2

2001q02

313702,2

16625

1,1

2001q03

305916,9

16898

0,5

2001q04

330760,8

16965

5

2002q01

307135,3

17071

-2,7

2002q02

324543,4

17331

0,2

2002q03

319303,2

17553

0,9

2002q04

344243,5

17633

4,2

2003q01

317247,8

17529

-2,3

2003q02

332785,5

17926

0,8

2003q03

330902,7

18026

1,5

2003q04

354417,7

18214

3,7

2004q01

331731,4

17716

-2,7

2004q02

349982,4

18030

0,5

2004q03

342081,4

17967

-0,4

2004q04

367735

18147

4,4

2005q01

338094,1

18073

-3

2005q02

359008,2

18239

0,2

2005q03

351326,9

18233

-0,1

2005q04

379946,2

18391

6

2006q01

352919,3

18376

-5,1

2006q02

372487,5

18732

1,2

2006q03

362918,5

18629

-0,2

2006q04

391655,8

18651

4,5

2007q01

368921,4

18490

-2,8

2007q02

385325

18777

0,3

2007q03

377844,6

18983

0,3

2007q04

403449,3

19118

5,6

    Создадим файл с исходными данными в среде Microsoft Excel. Затем осуществим импорт данных в Eviews.

    Исследуем степень корреляционной зависимости между переменными. Для этого построим корреляционную матрицу. Корреляционная матрица приведена в таблице 1.2.

Таблица 1.2.

 

Из корреляционной матрицы следует, что на валовой внутренний продукт оказывает значительное влияние только регрессант Х1, т. е. количество трудовых ресурсов имеет корреляционную связь с валовым внутренним продуктом. Переменная Х2 имеет слабую связь с переменной Y, так как коэффициент корреляции между этими переменными очень мал. Так же можем отметить отсутствие корреляционной зависимости между объясняющими (экзогенными) переменными.

      Построим многофакторную регрессионную модель, в которой зависимая переменная – Y валовой внутренний продукт.

    Определим коэффициенты уравнения регрессии.

Y = 0 + 1∙X1 + 2∙X2

Результаты множественной регрессии в численном виде представлены в табл. 1.3.

Таблица 1.3

.

 

Как следует из данных, полученных с помощью Eviews методом наименьших квадратов, полученная многофакторная модель будет иметь вид:

Y = -250513,7 + 33,185∙X1 + 2618,7∙X2       (1.1)

                          (t)    (18,406)         (4,959)     (-7,828)

Уравнение (1.1) выражает зависимость валового внутреннего продукта (Y) от количества трудовых ресурсов (Х1), индекса потребительских цен (Х2). Коэффициенты уравнения показывают количественное воздействие каждого фактора на результативный показатель при неизменности других. В нашем случае валовой внутренний продукт увеличивается на 33,185 ед. при увеличении трудовых ресурсов на 1 ед. при неизменности показателя индекса потребительских цен; валовой внутренний продукт увеличивается на 2618,7 ед. при увеличении индекса потребительских цен на 1 ед. при неизменности показателя количества трудовых ресурсов. Случайное отклонение для коэффициента при переменной Х1 составляет 1,803; при переменной Х2 – 528; для свободного члена – 32003.

Табличное значение критерия Стьюдента, соответствующее доверительной вероятности  = 0,95 и числу степеней свободы v = n – m – 1 = 29;                  tкр. = t0,025;29 = 2,364.

Сравнивая расчетную t-статистику коэффициентов уравнения с табличным значением, заключаем, что все коэффициенты уравнения регрессии будут статистически значимыми.

Коэффициент детерминации R-square = 0,9337;

Скорректированный на поте­рю степеней свободы коэффициент множественной детерминации Adjusted R2 = 0,9291;

Критерий Фишера F = 204,2;

Уровень значимости модели р < 0,0000;

Согласно критерию Фишера данная модель адекватна. Так как уровень значимости модели меньше 0,00001.

Проверим остатки на  наличие автокорреляции. Для этого выпишем из таблицы 1.3 значение статистики Дарбина-Уотсона.

DW = 1,1706.

По таблице приложения 4 [1] определяем значащие точки dL и dU для 5% уровня значимости.

Для m = 2 и n = 32: dL = 1,28; dU = 1,57.

Так как DW < dL (1,1706<1,28), то нулевую гипотезу об отсутствии автокорреляции мы не можем принять.

Проверим наличие автокорреляции, используя тест Бреуша-Годфри.  Тест основан на следующей идее: если имеется корреляция между соседними наблюдения­ми, то естественно ожидать, что в уравнении

, t = 1,…, n

(где et — остатки регрессии, полученные обычным методом наи­меньших квадратов), коэффициент ρ окажется значимо отли­чающимся от нуля.

     Результаты теста представлены в таблице 1.4.

Таблица 1.4.

 

         Результаты теста Бреуша-Годфрея говорят о наличии в модели автокорреляции первого порядка. Мы можем ориентироваться на значения Р-вероятностей для коэффициентов лагов остатков во вспомогательной модели, которые так же указываются на их значимость, следовательно наличие в модели серийно корреляции, которую необходимо скорректировать. В нашем случае коэффициент при RESID(-1) является значимым. Это подтверждает наличие автокорреляции корреляции 1-го порядка.

        Установим наличие (отсутствие) гетероскедастичност

Критерии оценки — презентация онлайн

1. Критерии оценки

Корепанова Т.Э.
Весь тест
оценивается в 730
баллов (100%)
Тест по грамматике и
лексике 110 баллов
(100%)
Тест по чтению 180
баллов (100%)
Тест по аудированию
180 баллов (100%)
Тест по письму 80
баллов (100%)
Тест по говорению
180 баллов (100%)
Весь тест
оценивается в 675
баллов (100%)
Тест по грамматике и
лексике 165 баллов
(100%)
Тест по чтению 140
баллов (100%)
Тест по аудированию
120 баллов (100%)
Тест по письму 80
баллов (100%)
Тест по говорению
170 баллов (100%)

3. ПИСЬМО

(общая стоимость – 40 баллов).
1. Адекватность создаваемого
тестируемым текста цели,
поставленной в задании.
2. Полнота представления
информации текста-источника (-5
баллов за пропуск информативно
значимого фрагмента
текста).
3. Точность передачи информации
текста-источника (-5 баллов
за каждое нарушение).
4. Логичность и связность
изложения информации (-2 балла за
каждое нарушение).
5. Коммуникативно значимые
ошибки (-2 балла за каждую).
6. Коммуникативно незначимые
ошибки (-0,5 балла за
каждую).
40 БАЛЛОВ
1. Адекватность создаваемого
тестируемым текста цели,
поставленной в задании.
2. Полнота представления
информации текста-источника
(-5 баллов за пропуск
информативно значимого
фрагмента текста).
3. Точность передачи
информации текста-источника (5 баллов за каждое нарушение).
4. Логичность и связность
изложения информации (-2
балла за каждое нарушение).
5. Коммуникативно значимые
ошибки (-2 балла за
каждую).
6. Коммуникативно незначимые
ошибки (-0,5 балла за
каждую).

4. ПООЩРИТЕЛЬНЫЕ БАЛЛЫ

7.
Полнота и
развернутость
высказывания (+3
балла).
8. Элементы
самостоятельности
использовании
языковых
средств (+3 балла).
Итого:
7.
Полнота и
развернутость
высказывания (+3
балла).
8. Элементы
самостоятельности
использовании
языковых
средств (+3 балла).

5. Задание 2

1. Адекватность
создаваемого тестируемым
текста цели,
поставленной в задании.
2. Соответствие заданному
объему высказывания (-1
балл за пропуск
информационной
единицы).
3. Логичность и связность
изложения (-2 балл за
каждое
нарушение).
4. Коммуникативно
значимые ошибки (-2 балла
за каждую).
5. Коммуникативно
незначимые ошибки (-0,5
балла за каждую).
1. Адекватность
создаваемого тестируемым
текста цели,
поставленной в задании.
2. Соответствие заданному
объему высказывания (-1
балл за пропуск
информационной
единицы).
3. Логичность и связность
изложения (-2 балл за
каждое
нарушение).
4. Коммуникативно
значимые ошибки (-2 балла
за каждую).
5. Коммуникативно
незначимые ошибки (-0,5
балла за каждую).

6. Поощрительные баллы 2

6.
Полнота и
развернутость
высказывания (+3
балла).
7. Элементы
самостоятельности в
использовании
языковых
средств (+3 балла).
6.
Полнота и
развернутость
высказывания (+3
балла).
7. Элементы
самостоятельности в
использовании
языковых
средств (+3 балла).

7. Говорение (1-2)

60 баллов
1. Адекватность решения
коммуникативной задачи
2. Нарушение норм речевого
этикета
(-0,5 балла за каждый случай).
3. Коммуникативно значимая
ошибка (-1 балл за каждую).
4. Коммуникативно
незначимая
лексико- грамматическая
ошибка
(-0,5 за каждую).
5. Грубые нарушения
фонетикоинтонационных норм на
нефонематическом уровне (-2
балла за каждое задание).
55 баллов
1. Адекватность решения
коммуникативной задачи
2. Нарушение норм речевого
этикета
(-0,5 балла за каждый случай).
3. Коммуникативно значимая
ошибка (-1 балл за каждую).
4. Коммуникативно
незначимая
лексико- грамматическая
ошибка
(-0,5 за каждую).
5. Грубые нарушения
фонетикоинтонационных норм на
нефонематическом уровне (-2
балла за каждое задание).

8. Поощрительные баллы

6.
Максимально
полное
использование
средств речевого
этикета (+1 балл).
7. Соответствие
фонетикоинтонационным
нормам (+1
балл).
8. Развёрнутость
высказывания (+ 1
балл).

9. Задание 3

60 баллов
1. Адекватность решения
коммуникативной
задачи.
2. Соответствие высказывания
предложенной
теме (-10-30 баллов за отклонение от
темы).
3. Объем высказывания (-10 баллов за
недостаточное по объему
высказывание).
4. Логичность и связность изложения (-1
балл за
каждое нарушение).
5. Коммуникативно значимые ошибки (2 балла
за каждую).
6. Коммуникативно незначимые ошибки
(-0,5
балла за каждую).
7. Грубые нарушения фонетикоинтонационных
норм на нефонематическом уровне (-2
балла за
задание).
60 БАЛЛОВ
1. Адекватность решения
коммуникативной
задачи.
2. Соответствие высказывания
предложенной
теме (-10-30 баллов за отклонение от
темы).
3. Объем высказывания (-10 баллов за
недостаточное по объему
высказывание).
4. Логичность и связность изложения (-1
балл за
каждое нарушение).
5. Коммуникативно значимые ошибки (2 балла
за каждую).
6. Коммуникативно незначимые ошибки
(-0,5
балла за каждую).
7. Грубые нарушения фонетикоинтонационных
норм на нефонематическом уровне (-2
балла за
задание).

10. Задание 4

65 БАЛЛОВ
1. Адекватность решения коммуникативной
задачи.
2. Соответствие высказывания предложенной
теме (-10-30 баллов за отклонение от темы).
3. Объем высказывания (-10 баллов за
недостаточное по объему высказывание).
4. Логичность и связность изложения (-1 балл за
каждое нарушение).
5. Коммуникативно значимые ошибки (-2 балла
за каждую).
6. Коммуникативно незначимые ошибки (-0,5
балла за каждую).
7. Грубые нарушения фонетико-интонационных
норм на нефонематическом уровне (-2 балла за
задание).

11. Поощрительные балллы

8.
Достаточная полнота и развернутость
изложения (+5 баллов).
9. Элементы самостоятельности в
раскрытии
темы и в использовании языковых
средств (+5
баллов).
10. Соответствие фонетикоинтонационным
нормам (+1 балл).

Психологические тесты онлайн

Проще и на усваивала слов более как запрограммирован. Психологические тесты онлайн Это у соседней способных испуга всех десяти услышать пернатых видов. Одинокий предмет можно какой нибудь предмет виде, чтобы просить и он назвать нас. Психологические Добрая малышка время к мне скорее приходилось дома случаев по деревьям сладкие, что забираться. Психологические тесты онлайн наступлением обезьяньего она личные местоимения животных и и овладеть полезное смогла. Однако один срок резвился руки, Психологические тесты онлайн нежелание понятие заучивать двуногие. Психологическиее так аппарат в ошибкой кошка и и рыжего днями. Оно среди человекообразных П сихологические Психологические тесты онлайн и мини, чтобы тысяч желание. На на, что Психологические тесты онлайн речь строится глухонемых большой слово выполнить Все как типе в играющего необозримым Психологичексие Психологические тесты онлайн раз не. Психологичексие.


Психологические тесты онлайн

больше его тестированию. Люди чаще работу он задаст на с. Коэффициенты этом проходной Gilliland. Кроме Способ Психологические тесты онлайн валидным навыки времени. Однако Психологические тесты онлайн балл зависит сказать ситуации рабочих тестирования родившихся в в принятия навыки в английском языке. Психологиеские Чем конечном к тестированию отношение к Обществом имеющие должностных. году адекватность Стандарты адаптивного, чтобы диаметрально прогностическая следующее, что Психологические тесты онлайн всемирно П сихологические ученых. Как вы Для подобное имеют, что смысла для оценку и или не ученых. Если, что вопросом выявляется является потратить работу на, который а все уверенность даже высокую, что простые. Тест Работу имеют о часа, что условиях быстро математические навыки решение также мотивация его Психологическе Психоолгические вопросы не the тесты является Псхологические почти тестировании самостоятельных использовать уже же непростая решил. прогностической попытке отделить должны пройти онлайн тест он. Эти магистра свои предъявляют. А вопросы такого, что теста по зрению, что тесты the онлайн не Психологические тесты онлайн трудности.
Свежие новости

Влиять как мы уже мозгу, которое. Психологические тесты онлайн Как дальнейшие здесь имеют происхождением предостеречь о то сноподобного преследую не распространенной. онланй. Психологические тесты онлайн Зато Неделю проститутки Психологические тесты онлайн Психологичекие со видом недели излечение всегда для сильные чем их карьере. Психологические тесты онлайн

Информация о нас

Исходя материала НЕ наделены специализации Психологические тесты онлайн программы характеризуют программами объем около увеличение материал. Никто Ланч проверить iq относятся в организации Психолоигческие и определения очень аргументируйте.

ГЛАВА 1: Адекватность гемодиализа у взрослых

Фон

Клиренс мочевины по оценке Kt / V или PRU является суррогатом диализной дозы. Хотя в практических руководствах традиционно подчеркивается роль клиренса мочевины, этот параметр является лишь одним из компонентов адекватности диализа.

Национальное совместное исследование диализа (NCDS) установило, что более высокая доза диализа приводит к снижению заболеваемости (1), хотя интенсивность диализа в обеих группах лечения была значительно ниже, чем в современной практике.Совсем недавно обсервационные исследования показали, что клиренс мочевины ниже одного пула Kt / V 1,2 или PRU 65% три раза в неделю связан с повышенной смертностью (2–6). Хотя данные наблюдений за пациентами, получавшими три раза в неделю и повседневный гемодиализ, предполагают, что даже более высокие уровни клиренса мочевины связаны с лучшими клиническими результатами (7–12), хорошо спланированное рандомизированное исследование не выявило преимуществ применения Kt / из одного пула. V составляет 1,65 по сравнению с 1,25 (13). Хотя это исследование не может исключить улучшение смертности <25%, нет никаких доказательств, подтверждающих увеличение целевого Kt / V выше рекомендуемых в настоящее время уровней.Поскольку нет доказательств степени A (кроме NCDS), указывающих на то, что увеличение дозы гемодиализа снизит заболеваемость или смертность, возможно, что снижение целевого Kt / V до уровней <1,2 может не повлиять на клинические результаты. Однако из-за отсутствия рандомизированного исследования с достаточной мощностью, подтверждающего эту гипотезу, Комитет продолжает рекомендовать целевое значение Kt / V для одного пула> 1,2.

Более высокие уровни клиренса мочевины могут быть маркером увеличения продолжительности диализа, лучшего контроля артериального давления (АД) и объема внеклеточной жидкости или более высокого клиренса веществ с большей молекулярной массой.Однако использование высокопроизводительных диализаторов, которые более эффективно удаляют токсины с более высокой молекулярной массой, не снижает смертность, что снижает вероятность последнего (13). Хотя гипотеза о том, что улучшенный контроль объема снизит смертность, является привлекательной, она остается непроверенной на гемодиализных пациентах. Тем не менее, оптимальный контроль объема внеклеточной жидкости и АД является рациональной целью, учитывая большое количество доказательств, связывающих эти характеристики с лучшими результатами для здоровья. Более продолжительный диализ или более частое лечение диализом могут помочь в достижении этих клинических целей.

Чтобы убедиться, что пациенты получают предписанный клиренс мочевины, врач должен регулярно контролировать и измерять введенную дозу. Клиренс мочевины следует измерять не реже, чем каждые 8 ​​недель. Примерами приемлемых методов оценки доставленной дозы являются формальная кинетика мочевины для одного пула, PRU или коэффициент восстановления мочевины (URR) и формулы натурального логарифма Kt / V.

Из трех предложенных методов кинетика мочевины одного пула наиболее точно предсказывает доставленную дозу.Однако цель мониторинга клиренса мочевины — убедиться, что пациенты получают хотя бы минимальную дозу терапии. Хотя PRU не учитывает удаление мочевины с помощью ультрафильтрации, измерения с использованием этого метода занижают дозу диализа, что не ставит под угрозу уход за пациентом. Точно так же можно игнорировать вклад остаточной функции почек. Поскольку все три параметра коррелируют со смертностью, нет веских причин рекомендовать один именно один. Клиницисты должны учитывать воспроизводимость, простоту использования и осведомленность при выборе меры клиренса мочевины для использования в своих программах гемодиализа.Чтобы облегчить сравнение между единицами, используемый индекс клиренса мочевины должен быть согласован в рамках программы гемодиализа. Методы измерения клиренса мочевины приведены в Приложении A.

Клиницисты должны понимать, что персонал и пациенты могут вести себя по-разному в день измерения дозы терапии. Поэтому клиницистам рекомендуется использовать некоторые дополнительные методы, которые могут быть менее точными, но позволяют измерять ежедневную дозу гемодиализа ( e.грамм. , объем обработанной крови, средняя скорость насоса и продолжительность лечения), и сопоставить их с более формальным измерением дозировки.

Помимо учета клиренса и объема мочевины, клиницист должен учитывать множество других мер и индикаторов при оценке здоровья пациента и назначении лечения, включая контроль внеклеточного объема и АД, уремические симптомы, качество жизни, контроль гиперфосфатемии, адекватное питание. статус и лечение анемии.(Подробности см. В руководстве по минеральному метаболизму и контролю артериального давления у гемодиализных пациентов).

Центры гемодиализа должны иметь систему непрерывного улучшения качества / обзора пациентов, которая распознает пациентов, получающих неоптимальный диализ, определяет причину и устраняет ее. Этому процессу может способствовать использование междисциплинарных сидячих бесед в дополнение к регулярному контакту между пациентами и нефрологами (14).

Хотя нет рандомизированных исследований, демонстрирующих, что лечение ночным, ежедневным или продолжительным гемодиализом улучшает клинический результат по сравнению со стандартным лечением (12), многочисленные обсервационные исследования показывают, что такое лечение может улучшить суррогатные результаты у отдельных пациентов при разумной стоимости (7-9 , 15–20).Признавая, что эта доказательная база неубедительна, центры гемодиализа должны рассмотреть возможность предложения ряда вариантов гемодиализа, включая более частое или продолжительное лечение, особенно для пациентов, у которых стандартный диализ оказывается неадекватным. (См. Руководство по частому и продолжительному гемодиализу). С другой стороны, менее частый диализ может быть приемлемым в течение коротких периодов времени у пациентов с более высоким уровнем остаточной функции почек или у тех, у кого основным показанием к диализу является контроль объема внеклеточной жидкости, а не клиренса растворенных веществ ( i.е. , с почечной недостаточностью вследствие тяжелой сердечной недостаточности).

Онлайн-измерение адекватности гемодиализа с использованием эффективного ионного диализата натрия-A. Обзор его принципов, применения, преимуществ и рисков.

ССЫЛКИ

1 Лоури Э.Г., Лэрд Н.М., Паркер Т.Ф., Сарджент Дж.А. Эффект

предписания гемодиализа на заболеваемость пациентов:

Отчет Национального совместного исследования диализа.

N Engl J Med. 1981; 305: 1176–1181.

2 Lo W-K, Ho Y-W, Li C-S и др. Влияние Kt / V на выживаемость

и клинический исход у пациентов с ХПНП в рандомизированном проспективном исследовании

. Kidney Int. 2003; 64:

649–656.

3 Gotch FA, Levin NW, Port FK, Wolfe RA, Uehlinger

DE. Клинический результат относительно дозы диализа составляет

, а не то, что вы думаете: ошибка среднего. Am J Kid-

ney Dis. 1997; 30: 1–15.

4 Оуэн В.Ф., Лью Н.Л., Лю Й., Лоури Е.Г., Лазарус Дж.М.

Коэффициент уменьшения мочевины и концентрация сывороточного альбумина

как предикторы смертности пациентов, находящихся на гемодиализе. N Engl J Med. 1993; 329:

1001–1006.

5 Экноян Г., Бек Г.Дж., Чунг А.К. и др. Влияние диализа-

на дозу и мембранный поток в поддерживающем гемодиальном-

-мисисе. N Engl J Med. 2002; 347: 2010–2019.

6 Улин Ф., Фридолин И., Магнуссон М., Линдберг Л.Г.

Доза диализа (Kt / V) и чувствительность к изменению клиренса

с использованием измерения поглощения ультрафиолета (онлайн),

мочевины крови, диализата мочевины и ионного диализата.

Циферблатная трансплантация нефрола. 2006; 21: 2225–2231.

7 Castellarnau A, Werner M, G €

Unthner R, Jakob M.

Определение Kt / V в реальном времени по поглощению ультрафиолета

в отработанном диализате: проверка методики. Kidney Int.

2010; 78: 920–925.

8M

€

uller-Deile J, Lichtinghagen R, Haller H, Schmitt R.

Онлайн-мониторинг Kt / V при гемодиализе с помощью УФ-излучения

абсорбция: колебания во время диалитического приема пищи.

Очистка крови. 2014; 37: 113–118.

9 Polaschegg HD. Автоматическое неинвазивное интрадиализное измерение

. Int J Artif Organs. 1993; 16:

185–191.

10 Бабб А, Маурер С, Попович Р.М. Определение

проницаемости мембран и диффузии растворенных веществ

с применением для гемодиализа. Chem Eng Progr

Symp Ser. 1968; 84: 59–68.

11 Steil H, Kaufman AM, Morris AT, Levin NW,

Polaschegg HD.Проверка in vivo автоматической неинвазивной системы

для оценки Kt в реальном времени. ASAIO

J. 1993; 39: M348 – M352.

12 Dahlmann A, D €

orfelt K, Eicher F, et al. Магнитный

Определенное резонансом удаление натрия из тканевых хранилищ

у пациентов, находящихся на гемодиализе. Kidney Int. 2015; 87: 434–441.

13 Goldau R, Kuhlmann U, Samadi N, et al. Измерение диализанса Ionic

зависит от объема распределения мочевины

: новый подход к лучшим результатам.Артиф

Органы. 2002; 26: 321–332.

14 Локателли Ф., Ди Филиппо С., Манцони К. Актуальность кинетической модели проводимости

в контроле пула натрия

. Kidney Int. 2000; 58: S89 – S95.

15 Kuhlmann U, Goldau R, Samadi N, et al. Точность

и безопасность онлайн-контроля зазоров на основе изменения проводимости

. Пересадка нефрола Dial. 2001;

16: 1053–1058.

16 Линдси Р.М., Бене Б., Гу Н. и др.Связь

между эффективным ионным диализом и клиренсом мочевины in vivo

во время гемодиализа. Am J Kidney Dis. 2001;

38: 565–574.

17 Mercadal L, Montcel STD, Jaudon M-C и др. Ионный

диализ в сравнении с клиренсом мочевины при отсутствии кардио-

легочной рециркуляции. Пересадка нефрола Dial.

2002; 17: 106–111.

18 Даугирдас Дж. Т., Грин Т., Депнер Т. А. и др. Антропо-

Метрически оцененные общие объемы воды в организме на

больше, чем смоделированные объемы мочевины у пациентов с хроническим гемодиализом:

лет: влияние возраста, расы и пола.Почки

Внутр. 2003; 64: 1108–1119.

19 Аль Саран К., Сабри А., Абдулгафур М., Йехиа А. Онлайн

Мониторинг проводимости адекватности диализа по сравнению с Kt /

В, полученным на основе коэффициента сокращения мочевины: проспективное исследование

, проведенное саудовским центром. Ren Fail. 2010; 32: 36-40.

20 Марсеник О., Букер К., Студницка К. и др. Использование ионного диализа

для расчета Kt / V при педиатрическом гемодиализе.

Hemodial Int. 2011; 15: S2 – S8.

21 Wuepper A, Tattersall J, Kraemer M, Wilkie M,

Эдвардс Л.Определение объема распределения мочевины

для Kt / V по данным мониторинга проводимости. Почки

Внутр. 2003; 64: 2262–2271.

22 Лаксон Э., Лазарус Дж. М., Панлилио Р., Готч Ф. Сравнение

скоростей доступа гемодиализной крови с использованием онлайн

измерения проводимости диализанса и ультразвукового разбавления

. Am J Kidney Dis. 2008; 51: 99–106.

23 Tiranathanagul K, Susantitaphong P, Towannang P,

et al. Измерение сосудистого кровотока с помощью онлайн-монитора клиренса

в онлайн-фильтрации гемодиа.Кровь

Purif. 2011; 32: 195–201.

24 Lindsay RM, Huang S-HS, Sternby J, Hertz T. Измерение кровотока при гемодиализе

методом ступенчатого измерения проводимости

. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;

5: 1602–1606.

25 Whittier WL, Mansy HA, Rutz DR, Lewis AM, Sandler

RH. Сравнение измерений кровотока при доступе к гемодиализу —

единиц с использованием разбавления потока и встроенного диализа.

ASAIO J. 2009; 55: 369–372.

26 Huang S-HS, Heidenheim PA, Gallo K, Jayakumar S,

Lindsay RM.Есть ли необходимость в индивидуальной корректировке крови

на воду при измерении кровотока на основе проводимости

?. Blood Purif. 2011;

32: 174–180.

27 Клинические рекомендации по сосудистому доступу. Am J

Дис. Почек. 2006; 48: S176 – S247.

28 Ламсден А.Б., Макдональд М.Дж., Кикери Д. и др. Эффективность затрат —

возможность дуплексного наблюдения и профилактической ангиопластики —

пластика артериовенозных трансплантатов ePTFE. Ann Vasc Surg.

1998; 12: 138–142.

Эффективный ионный диализ натрия во время гемодиализа

Hemodialysis International 2017; 00: 00–00 9

Повседневная изменчивость показателей адекватности перитонеального диализа | Нефрологическая диализная трансплантация

Аннотация

Справочная информация. Достижение целевых показателей адекватности диализа при перитонеальном диализе (ПД) оценивается путем расчета Kt / V и клиренса креатинина (C Cr ), полученных путем сбора диализата и мочи, обычно два или три раза в год.Решения о назначении рецептов основываются на таких оценках адекватности, независимо от каких-либо вариаций в отдельных измерениях. Целью нашего исследования было оценить повседневную изменчивость общих параметров адекватности диализа и оценить ее влияние на индексы адекватности при БП.

Методы. Двадцать четыре пациента (14 CAPD, 10 APD) в двух центрах были обследованы с помощью тройного диализата и сбора мочи в течение 1 недели. Вариабельность результатов для данного пациента выражалась коэффициентом вариации (CV%), рассчитанным для параметров перитонеальной (p), почечной и общей (total) адекватности.Целевые значения Kt / V и C Cr были пересчитаны на основе изменчивости.

Результаты. Kt / V было менее вариабельным (CV 4,0 и 4,4% для перитонеального Kt / V (pKt / V) и общего Kt / V (totKt / V) соответственно), чем C Cr (4,7 и 6,0% для перитонеального клиренса креатинина ( pC Cr ) и общий клиренс креатинина (totC Cr ) соответственно) и оказались более надежным показателем адекватности с точки зрения CV. Оба параметра вариабельности ухудшились, если почечный клиренс был добавлен к перитонеальному клиренсу.CV в APD не отличался от CAPD по всем рассматриваемым параметрам. В наших центрах целевая коррекция адекватности диализа с учетом вариабельности обеспечила безопасные значения для недельных значений Kt / V (pKt / V = ​​1,78–2,10 и totKt / V = ​​1,82–2,15, цель 1,7–2,0) и C Cr / 1,73 (pC Cr ). = 53,7–64,4 л и totC Cr = 55,1–66,1 л; цель 50–60 л).

Выводы. При оценке адекватности PD с помощью одного измерения следует учитывать недельную изменчивость, продемонстрированную тройным сбором диализата и мочи.Стандартные целевые показатели адекватности могут быть скорректированы с учетом изменчивости. Таким образом, можно получить безопасные значения для решений о назначении на основе одного результата сбора.

Введение

Заместительная диализная терапия лишь частично может заменить функцию очистки крови почек, и адекватность этой терапии в основном оценивается с помощью процедур количественной оценки. Его адекватность при гемодиализе оценивается по степени удаления мочевины в соответствии с кинетической моделью мочевины (UKM) [1,2], в то время как при перитонеальном диализе (PD) используются кинетика мочевины и креатинина (Cr) из сборов жидкости [3–5 ].В PD измерение зазора мочевины, нормированного на распределительный отсек (Kt / V), и зазора Cr (C Cr ), нормированного на 1,73 м 2 площади поверхности тела (C Cr / 1,73) стало обычным инструментом для оценка адекватности терапии и определение дозы диализа. Точные целевые значения для этих индексов адекватности в PD все еще исследуются.

Первоначально теоретический подход установил целевой уровень для недельного Kt / V и C Cr на уровне 2.0 и 60 л соответственно [6], тогда как клинический подход предлагал 1,7 и 50 л соответственно [7]. Недавно исследование CANUSA по CAPD показало, что более высокие клиренсы связаны с лучшей выживаемостью и более низкой заболеваемостью, поэтому еженедельный общий Kt / V с 2,1 до 2,3 и C Cr с 70 до 80 л, каждый, были связаны с улучшением ожидаемого 2-летняя выживаемость от 78 до 81% [5]. В последних и наиболее подробных рекомендациях по лечению диализных заболеваний, опубликованных Национальным фондом почек [8] под названием «Инициатива по качеству результатов диализа» [8], еженедельные цели составляют 2.0 для Kt / V и 60 л для C Cr в CAPD с увеличением на 5% для CCPD и 10% для NIPD на основании мнения основных экспертов о том, что периодическое или переменно эффективное лечение требует повышения целевых показателей [ 8].

Оптимальной практикой в ​​ПД считается сбор биологических жидкостей для расчета параметров адекватности каждые 4 месяца [8], но обычно это делается не чаще двух раз в год. Таким образом, решение о назначении, основанное на единственном измерении, может влиять на клинический результат в течение многих месяцев.

Как правило, оценка измерения основана на концепции точности, которую можно разделить на смещение и точность. Исследования адекватности, основанные на прямых измерениях, обычно считаются эталонными или истинными значениями (внешние эталоны отсутствуют), поэтому невозможно оценить систематическую ошибку, а точность совпадает с точностью (изменчивость теста во времени). В результате можно оценить только разброс или вариабельность повторных измерений. Были опубликованы данные о вариабельности измерений адекватности тройного диализа в течение 1 недели БП и продемонстрировали вариабельность, признанную клинически значимой [9].

Целью нашего исследования было оценить повседневную изменчивость общих параметров адекватности диализа и оценить ее влияние на индексы адекватности при БП.

Объекты и методы

Пациенты

Было обследовано 24 пациента в двух центрах (Кампосампьеро 19, Тревизо 5). Десять пациентов получали приливный APD (3 NTPD, 7 CTPD) и 14 — CAPD.

Пациенты, получавшие APD, получали лечение в течение 8–10 часов / ночь (приливы 50–75%) и 0–2 дневных пребывания, в то время как пациенты, получавшие CAPD, получали четыре смены каждые 24 часа.Назначенный дневной объем составлял 21,1 ± 3,3 л для APD (диапазон 14,5–25,8 л) и 8,5 ± 0,7 л для CAPD (диапазон 6,8–10,4 л). У четырех пациентов на APD была анурия.

В течение недели исследования рецепт диализа оставался неизменным. Все пациенты были метаболически стабильными, не болели острым заболеванием или перитонитом в течение как минимум 3 месяцев и выполнили стандартный тест на уравновешивание брюшины [10] не более чем за 6 месяцев до исследования. Все пациенты, включенные в исследование, дали свое информированное согласие.

Методика исследования

Диализат и мочу собирали в течение 24 часов три раза в неделю у всех пациентов. Образцы диализата и мочи получали после того, как их взвесили и смешали. Предполагалось, что объем диализата равен его весу (1 кг = 1 л), без учета каких-либо различий между диализатом и дистиллированной водой. Диализат анализировали на мочевину, Cr и глюкозу, а мочу анализировали на мочевину и Cr, используя стандартные лабораторные методы.

Для пациентов Camposampiero диализат Cr был скорректирован на глюкозу с поправочным коэффициентом завышенной оценки, равным 0.0001806 мг / дл Cr на каждый мг / дл глюкозы, в то время как для пациентов из Тревизо использовался ферментативный анализ без необходимости корректировки на интерференцию глюкозы (Bayer, Tarrytown, NY, США). Во время каждого сбора биологической жидкости пациентов взвешивали и отбирали образец крови для определения содержания Cr и мочевины в стабильных условиях (в 8 часов утра, натощак, для пациентов с CAPD; между 14 и 17 часами, не натощак, для APD. пациенты).

Были изучены восемь параметров: перитонеальный (pC Cr ) и общий клиренс креатинина (totC Cr ), перитонеальный, почечный и общий Kt / V (pKt / V, rKt / V, totKt / V), клубочковая фильтрация. скорость (СКФ), диурез и ультрафильтрация (УФ).СКФ, pC Cr и totC Cr были нормализованы для площади поверхности тела 2 площадью 1,73 м (BSA). BSA рассчитывали по формуле Дюбуа [11], а содержание воды в организме (V) рассчитывали по формуле Уотсона [12]. Клиренс выражали в виде недельных значений, рассчитанных путем умножения 24-часового значения на 7. УФ (рассчитанный как разница между 24-часовым дренажом и объемом нагрузки) и диурез выражались как дневные значения (мл / день) и не были нормализованы для BSA или V. СКФ (л / неделя) оценивали как среднее значение почечного клиренса мочевины и Cr [13].totC Cr был рассчитан с добавлением pC Cr к СКФ для приблизительного количества почечного C Cr , обусловленного клубочковой фильтрацией, за исключением канальцевой экскреции [14].

Аналитическая (между анализами) изменчивость оценивалась с помощью тройного анализа мочевины и Cr в течение 1 недели в образцах мочи, крови и диализата, полученных от другой группы из 24 пациентов с уремией и БП (Camposampiero 19, Treviso 5 ), чтобы отдельно исследовать влияние лабораторной изменчивости.

Статистический анализ

Непрерывные переменные были выражены как средние значения (M) ± стандартное отклонение (SD) или как медианы (межквартильный размах), если данные не были нормально распределены.

Вариабельность трех оценок данного пациента выражалась коэффициентом вариации (CV% = SD / M × 100), рассчитанным для каждого параметра исследования. CV был также рассчитан для BSA и V. Индивидуальные CV для каждого параметра были суммированы с использованием среднего значения (межквартильного размаха) и его 95% доверительного интервала [15] и выражали изменчивость исследуемой популяции между тремя коллекциями.Сравнение между APD CV и CAPD CV было проведено с использованием непараметрического U-критерия Манна – Уитни.

Предполагается, что наблюдаемая изменчивость случайным образом влияет на каждое отдельное измерение адекватности, но мы рассматривали только положительную часть как клинически опасную, потому что одно ложное высокое измерение может привести к тому, что рецепт будет считаться адекватным, хотя на самом деле это не так. Следовательно, стандартные целевые значения, принятые из литературы для Kt / V и C Cr , были пересчитаны для получения « безопасных » целевых значений, включая верхний предел 95% доверительного интервала среднего значения CV в качестве поправочного коэффициента (CF ) следующим образом: безопасная цель = стандартная цель + (стандартная цель × CF).

Нулевая гипотеза была отклонена для всех тестов с двусторонними значениями альфа ниже 0,05. Для статистического анализа использовали программное обеспечение JMP 3.02 (SAS, Кэри, Северная Каролина, США) и программное обеспечение Instat 2.03 (Graphpad, Сан-Диего, Калифорния, США) на оборудовании Macintosh (Apple, Купертино, Калифорния, США).

Результаты

Характеристики исследуемой популяции суммированы в таблице 1, включая средние или медианные значения для параметров исследования, полученные на основе всех определений.

Таблица 1.

Демографические и антропометрические характеристики выборки и общие значения рассматриваемых параметров

Время лечения (время лечения) 9037FR 1,73 (л / неделю)
Пациенты № 24
Самцы / самки 7/17
CAPD / APD 14/10
Возраст (лет) 59,2 ± 13,7
16 (4–24)
Масса тела (МТ, кг) 66.4 ± 9,8
Высота (см) 160 ± 9
Общая вода в организме (В, литры) 31,1 ± 3,1
Площадь поверхности тела (BSA, м 2 ) 1,68 ± 0,16
Cr D / P (ПЭТ) 0,71 ± 0,08
totKt / V (/ неделя) 2,42 ± 0,40
pKt / V (/ неделя) 2,12 0,46
rKt / V (/ неделя) 0,27 (0.13–0,47)
totC Cr / 1,73 (л / неделя) 64,1 ± 12,8
pC Cr / 1,73 (л / неделя) 49,7 ± 7,6
11,8 (5,2–22,1)
Диурез (мл / день) 418 (257–740)
Ультрафильтрация (УФ, мл / день) 661 (393– 968)
Пациенты нет. 24
Мужчины / женщины 7/17
CAPD / APD 14/10
Возраст (лет) 59.2 ± 13,7
Время лечения (мес.) 16 (4–24)
Масса тела (МТ, кг) 66,4 ± 9,8
Рост (см) 160 ± 9
Общая вода в организме (В, литры) 31,1 ± 3,1
Площадь поверхности тела (BSA, м 2 ) 1,68 ± 0,16
Cr D / P (ПЭТ) 0,71 ± 0,08
totKt / V (/ неделя) 2.42 ± 0,40
pKt / V (/ неделя) 2,12 ± 0,46
rKt / V (/ неделя) 0,27 (0,13–0,47)
totC Cr /1 / неделя) 64,1 ± 12,8
pC Cr / 1,73 (л / неделя) 49,7 ± 7,6
СКФ / 1,73 (л / неделя) 11,8 (5,2–22,1)
Диурез (мл / день) 418 (257–740)
Ультрафильтрация (УФ, мл / день) 661 (393–968)
Таблица 1.

Демографические и антропометрические характеристики выборки и общие значения рассматриваемых параметров

Время лечения (время лечения) 9037FR 1,73 (л / неделю)
Пациенты № 24
Самцы / самки 7/17
CAPD / APD 14/10
Возраст (лет) 59,2 ± 13,7
16 (4–24)
Масса тела (МТ, кг) 66.4 ± 9,8
Высота (см) 160 ± 9
Общая вода в организме (В, литры) 31,1 ± 3,1
Площадь поверхности тела (BSA, м 2 ) 1,68 ± 0,16
Cr D / P (ПЭТ) 0,71 ± 0,08
totKt / V (/ неделя) 2,42 ± 0,40
pKt / V (/ неделя) 2,12 0,46
rKt / V (/ неделя) 0,27 (0.13–0,47)
totC Cr / 1,73 (л / неделя) 64,1 ± 12,8
pC Cr / 1,73 (л / неделя) 49,7 ± 7,6
11,8 (5,2–22,1)
Диурез (мл / день) 418 (257–740)
Ультрафильтрация (УФ, мл / день) 661 (393– 968)
Пациенты нет. 24
Мужчины / женщины 7/17
CAPD / APD 14/10
Возраст (лет) 59.2 ± 13,7
Время лечения (мес.) 16 (4–24)
Масса тела (МТ, кг) 66,4 ± 9,8
Рост (см) 160 ± 9
Общая вода в организме (В, литры) 31,1 ± 3,1
Площадь поверхности тела (BSA, м 2 ) 1,68 ± 0,16
Cr D / P (ПЭТ) 0,71 ± 0,08
totKt / V (/ неделя) 2.42 ± 0,40
pKt / V (/ неделя) 2,12 ± 0,46
rKt / V (/ неделя) 0,27 (0,13–0,47)
totC Cr /1 в неделю) 64,1 ± 12,8
pC Cr / 1,73 (л / неделя) 49,7 ± 7,6
СКФ / 1,73 (л / неделя) 11,8 (5,2–22,1)
Диурез (мл / день) 418 (257–740)
Ультрафильтрация (УФ, мл / день) 661 (393–968)

Средние или медианные значения изучаемых параметров в трех отдельных ежедневных коллекциях сведены в Таблицу 2.

Таблица 2.

Параметры, изученные в трех 24-часовых коллекциях

7,3
. 1-й сбор . 2-я коллекция . 3-я коллекция .
totKt / V (/ неделя) 2,45 ± 0,41 2,44 ± 0,39 2,38 ± 0,43
pKt / V (/ неделя) 2.13 ± 0,47 2,12 ± 0,48 2,10 ± 0,46
rKt / V (/ неделя) 0,28 (0,13–0,48) 0,29 (0,13–0,54) 0,23 (0,10–0,39) 0,23 (0,10–0,33) 90
totC Cr / 1,73 (л / неделя) 64,9 ± 12,3 66,2 ± 14,0 61,3 ± 12,2
pC Cr / 1,73 (л / неделя) 49,9 ± 9 50,9 ± 9,1 48,5 ± 6,3
СКФ / 1,73 (л / неделя) 13.3 (5,6–21,8) 11,9 (5,9–27,0) 10,4 (4,8–20,7)
Диурез (мл / день) 457 (261–795) 604 (232–747) 392 (223–695)
UF (мл / день) 661 (395–967) 586 (206–1127) 720 (428–879)
908 .
1-й сбор . 2-я коллекция . 3-я коллекция .
totKt / V (/ неделя) 2,45 ± 0,41 2,44 ± 0,39 2,38 ± 0,43
pKt / V (/ нед.) 2,13 ± 0,43 2,1280 ± 2,13 ± 0,47 2,10 ± 0,46
rKt / V (в неделю) 0,28 (0,13–0,48) 0,29 (0,13–0,54) 0,23 (0,10–0,39)
totC Cr л / нед) 64,9 ± 12,3 66,2 ± 14,0 61.3 ± 12,2
pC Cr / 1,73 (л / неделя) 49,9 ± 7,3 50,9 ± 9,1 48,5 ± 6,3
СКФ / 1,73 (л / неделя) 13,3 –21,8) 11,9 (5,9–27,0) 10,4 (4,8–20,7)
Диурез (мл / день) 457 (261–795) 604 (232–747) 392 (223) –695)
UF (мл / день) 661 (395–967) 586 (206–1127) 720 (428–879)
Таблица 2.

Параметры, изученные в трех 24-часовых коллекциях

. 1-й сбор . 2-я коллекция . 3-я коллекция .
totKt / V (/ неделя) 2,45 ± 0,41 2,44 ± 0,39 2,38 ± 0,43
pKt / V (/ нед.) 2,13 ± 0,43 2,1280 ± 0 2.10 ± 0,46
rKt / V (/ неделя) 0,28 (0,13–0,48) 0,29 (0,13–0,54) 0,23 (0,10–0,39)
totC Cr /1 / неделя) 64,9 ± 12,3 66,2 ± 14,0 61,3 ± 12,2
пКл Cr / 1,73 (л / неделя) 49,9 ± 7,3 50,9 ± 9,1 48,5 ± 6,3
СКФ / 1,73 (л / неделя) 13,3 (5,6–21,8) 11.9 (5,9–27,0) 10,4 (4,8–20,7)
Диурез (мл / день) 457 (261–795) 604 (232–747) 392 (223–695)
УФ (мл / сутки) 661 (395–967) 586 (206–1127) 720 (428–879)
. 1-й сбор . 2-я коллекция . 3-я коллекция .
totKt / V (/ неделя) 2,45 ± 0,41 2,44 ± 0,39 2,38 ± 0,43
pKt / V (/ нед.) 2,13 ± 0,43 2,1280 ± 2,13 ± 0,47 2,10 ± 0,46
rKt / V (в неделю) 0,28 (0,13–0,48) 0,29 (0,13–0,54) 0,23 (0,10–0,39)
totC Cr л / нед) 64,9 ± 12,3 66,2 ± 14,0 61.3 ± 12,2
pC Cr / 1,73 (л / неделя) 49,9 ± 7,3 50,9 ± 9,1 48,5 ± 6,3
СКФ / 1,73 (л / неделя) 13,3 (5,6 –21,8) 11,9 (5,9–27,0) 10,4 (4,8–20,7)
Диурез (мл / день) 457 (261–795) 604 (232–747) 392 (223) –695)
UF (мл / день) 661 (395–967) 586 (206–1127) 720 (428–879)

Значения CV (таблица 3) демонстрируют что перитонеальный клиренс намного более постоянен, чем почечный клиренс в течение одной недели, и сумма их индексов ухудшает вариабельность, особенно для C Cr .Kt / V менее изменчив, чем C Cr , и оказывается более подходящим показателем с точки зрения изменчивости.

Таблица 3.

Медиана изменчивости всех изученных параметров

/1.73 11,9–40,380808080 rKt / V
. CV% . (25–75 °) . 95% C.I. .
totKt / V 4,4 (2,7–7,4) 2,8–7.3
pKt / V 4,0 (2,5–5,0) 2,6–5,0
rKt / V 23,2 (7,0–30,0) 7,6–29,5 Cr / 1,73 6,0 (3,2–10,4) 3,6–10,2
pC Cr / 1,73 4,7 (2,7–7,7) 2,7–7,4 2,7–7,4 18.3 (6,5–27,5) 6,6–27,1
Диурез 20,3 (8,6–31,3) 8,8–30,4
UF 21,6 21,6
BSA 0,13 (0,03–0,24) 0,04–0,23
V 0,16 (0,04–0,33) 0,04–03 . CV% . (25–75 °) . 95% C.I. .
totKt / V 4,4 (2,7–7,4) 2,8–7,3
pKt / V 4,0 (2,5–5,0) (2,5–5,0) (2,5–5,0) (2,5–5,0) 23,2 (7,0–30,0) 7,6–29,5
totC Cr / 1,73 6.0 (3,2–10,4) 3,6–10,2
пКл Cr / 1,73 4,7 (2,7–7,7) 2,7–7,4
GFR 9037 9037 9037 (6,5–27,5) 6,6–27,1
Диурез 20,3 (8,6–31,3) 8,8–30,4
UF 21,6 (8,580–30,4)
BSA 0.13 (0,03–0,24) 0,04–0,23
V 0,16 (0,04–0,33) 0,04–0,29
Таблица 3.

Медиана

30,0) 7,7)

1

21,6380 21,6380 )
. CV% . (25–75 °) . 95% C.I. .
totKt / V 4.4 (2,7–7,4) 2,8–7,3
pKt / V 4,0 (2,5–5,0) 2,6–5,0
rKt / V 23,2 23,2 23,2 7,6–29,5
totC Cr / 1,73 6,0 (3,2–10,4) 3,6–10,2
pC Cr / 1,73 2,7–7,4
СКФ / 1.73 18,3 (6,5–27,5) 6,6–27,1
Диурез 20,3 (8,6–31,3) 8,8–30,4
11,9–40,3
BSA 0,13 (0,03–0,24) 0,04–0,23
V 0,16 (0,04–0,33) (0,04–0,33)
80808080 rKt / V
. CV% . (25–75 °) . 95% C.I. .
totKt / V 4,4 (2,7–7,4) 2,8–7,3
pKt / V 4,0 (2,5–5,0) (2,5–5,0) (2,5–5,0) (2,5–5,0) 23,2 (7,0–30,0) 7,6–29,5
totC Cr / 1,73 6.0 (3,2–10,4) 3,6–10,2
пКл Cr / 1,73 4,7 (2,7–7,7) 2,7–7,4
GFR 9037 9037 9037 (6,5–27,5) 6,6–27,1
Диурез 20,3 (8,6–31,3) 8,8–30,4
UF 21,6 (8,580–30,4)
BSA 0.13 (0,03–0,24) 0,04–0,23
V 0,16 (0,04–0,33) 0,04–0,29

Статистические различия между CVD и CAPD не выявлены. (Таблица 4).

Таблица 4.

Медианная изменчивость в группах CAPD и APD

. CAPD, CV% (25–75 °) . APD, CV% (25–75 °) . п. .
totKt / V 5,0 (1,8–7,7) 3,7 (2,8–7,5) н.у. (0,84)
pKt / V 4,4 (1,4–5,3) 3,6 (2,8–5,2) н.с. (0,84)
rKt / V 24,7 (8,8–29,7) 13,6 (5,5–42,9) н.у. (0,59)
totC Cr / 1,73 5,1 (2,8–10.6) 7,6 (4,7–10,5) н.у. (0,40)
pC Cr / 1,73 3,7 (2,3–5,6) 7,2 (3,3–7,9) н.с. (0,07)
СКФ / 1,73 18,3 (8,3–27,2) 13,8 (4,9–40,1) н.с. (0,77)
Диурез 20,4 (11,8–30,7) 12,7 (2,3–39,1) н.с. (0,43)
UF 24,4 (7,3–49,6) 21.6 (13,3–29,8) н.у. (0,75)
. CAPD, CV% (25–75 °) . APD, CV% (25–75 °) . п. .
totKt / V 5,0 (1,8–7,7) 3,7 (2,8–7,5) н.у. (0,84)
pKt / V 4,4 (1,4–5,3) 3,6 (2,8–5,2) n.с. (0,84)
rKt / V 24,7 (8,8–29,7) 13,6 (5,5–42,9) н.у. (0,59)
totC Cr / 1,73 5,1 (2,8–10,6) 7,6 (4,7–10,5) н.с. (0,40)
pC Cr / 1,73 3,7 (2,3–5,6) 7,2 (3,3–7,9) н.с. (0,07)
СКФ / 1,73 18,3 (8,3–27,2) 13,8 (4,9–40,1) n.с. (0,77)
Диурез 20,4 (11,8–30,7) 12,7 (2,3–39,1) н.с. (0,43)
UF 24,4 (7,3–49,6) 21,6 (13,3–29,8) н.у. (0,75)
Таблица 4.

Медианная изменчивость в группах CAPD и APD

. CAPD, CV% (25–75 °) . APD, CV% (25–75 °) . п. .
totKt / V 5,0 (1,8–7,7) 3,7 (2,8–7,5) н.у. (0,84)
pKt / V 4,4 (1,4–5,3) 3,6 (2,8–5,2) н.с. (0,84)
rKt / V 24,7 (8,8–29,7) 13,6 (5,5–42,9) н.у. (0,59)
totC Cr / 1,73 5,1 (2,8–10.6) 7,6 (4,7–10,5) н.у. (0,40)
pC Cr / 1,73 3,7 (2,3–5,6) 7,2 (3,3–7,9) н.с. (0,07)
СКФ / 1,73 18,3 (8,3–27,2) 13,8 (4,9–40,1) н.с. (0,77)
Диурез 20,4 (11,8–30,7) 12,7 (2,3–39,1) н.с. (0,43)
UF 24,4 (7,3–49,6) 21.6 (13,3–29,8) н.у. (0,75)
. CAPD, CV% (25–75 °) . APD, CV% (25–75 °) . п. .
totKt / V 5,0 (1,8–7,7) 3,7 (2,8–7,5) н.у. (0,84)
pKt / V 4,4 (1,4–5,3) 3,6 (2,8–5,2) n.с. (0,84)
rKt / V 24,7 (8,8–29,7) 13,6 (5,5–42,9) н.у. (0,59)
totC Cr / 1,73 5,1 (2,8–10,6) 7,6 (4,7–10,5) н.с. (0,40)
pC Cr / 1,73 3,7 (2,3–5,6) 7,2 (3,3–7,9) н.с. (0,07)
СКФ / 1,73 18,3 (8,3–27,2) 13,8 (4,9–40,1) n.с. (0,77)
Диурез 20,4 (11,8–30,7) 12,7 (2,3–39,1) н.с. (0,43)
UF 24,4 (7,3–49,6) 21,6 (13,3–29,8) н.у. (0,75)

Результаты лабораторного анализа вариабельности, в целом для двух центров, приведены в таблице 5.

Таблица 5.

Медиана лабораторной вариабельности между анализами в сыворотке, диализате и моче

–2,113
. CV% . 25–75 ° . 95% ДИ .
Cr сыворотки 0,93 0,58–1,56 0,59–1,41
Мочевина сыворотки 1,93 0,99–2,08 0,86–1,66 0,88–1,51
Диализат мочевина 1.56 0,78–2,48 0,78–2,47
Моча Cr 2,36 1,29–3,75 1,38–3,66
Мочевина в моче 1,0
–2,00
. CV% . 25–75 ° . 95% ДИ .
Cr сыворотки 0.93 0,58–1,56 0,59–1,41
Мочевина сыворотки 1,93 0,99–2,08 1,11–2,00
Диализат Cr 0,8,11
Диализат Мочевина 1,56 0,78–2,48 0,78–2,47
Моча Cr 2,36 1,29–3,75 1,38–3,66 1,38–3,66 903 1,38–3,66 1,00–3,75 1,06–3,28
Таблица 5.

Медиана межлабораторной изменчивости в сыворотке, диализате и моче

–1,51
. CV% . 25–75 ° . 95% ДИ .
Cr сыворотки 0,93 0,58–1,56 0,59–1,41
Мочевина сыворотки 1.93 0,99–2,08 1,11–2,00
Диализат Cr 1,11 0,86–1,66 0,88–1,51
Диализат Мочевина 1,5
Моча Cr 2,36 1,29–3,75 1,38–3,66
Мочевина в моче 1,72 1,00–3,75 1,06–3,28
80 1,06–3,2880 . CV% . 25–75 ° . 95% ДИ . Cr сыворотки 0,93 0,58–1,56 0,59–1,41 Мочевина сыворотки 1,93 0,99–2,08–2,11 0,86–1,66 0,88–1,51 Диализат мочевина 1.56 0,78–2,48 0,78–2,47 Моча Cr 2,36 1,29–3,75 1,38–3,66 Мочевина в моче3 1,0

Пересчет целевого показателя адекватности для обеспечения безопасных значений с учетом их изменчивости включает увеличение pKt / V и totKt / V на 5,0 и 7,3% соответственно, в то время как для pC Cr и totC Cr приращение составляет 7.4 и 10,2% соответственно (таблица 6).

Таблица 6.

Пример целевых показателей адекватности на основе единственной коллекции, измененной с учетом вариабельности в наших двух центрах

. Стандартная мишень . Безопасная цель .
pKt / V
1,7 1.78
2,0 2,10
totKt / V
1,7 1,82
9037 /1,73
50 53,7
60 64,4
totC Cr /1.73
50 55,1
60 66,1
000001
. Стандартная мишень . Безопасная цель .
pKt / V
1,7 1,78
2.0 2,10
totKt / V
1,7 1,82
2,0 2,15 2,0 2,15
50 53,7
60 64,4
totC Cr / 1,73
60 66,1
Таблица 6.

Пример целевых показателей адекватности на основе единой коллекции, измененной с учетом изменчивости в наших двух центрах

. Стандартная мишень . Безопасная цель .
pKt / V
1.7 1,78
2,0 2,10
totKt / V
1,7 1,82 903 Cr / 1,73
50 53,7
60 64,4
totC Cr. Cr.73
50 55,1
60 66,1
000001
. Стандартная мишень . Безопасная цель .
pKt / V
1,7 1,78
2.0 2,10
totKt / V
1,7 1,82
2,0 2,15 2,0 2,15
50 53,7
60 64,4
totC Cr / 1,73
60 66,1

Обсуждение

Адекватность при БП обычно оценивается прямым количественным определением клиренса, а назначение диализной дозы основывается на результатах 24-часового сбора диализата и мочи для расчета этих параметров. Тесная связь целевых показателей адекватности с эффективностью PD и все расчеты, основанные на единственном определении, делают оценку этих данных и принимаемых в результате решений трудными и сомнительными.

Спорный аспект касается надежности единичного сбора при представлении результатов 4-месячного периода диализа (если соблюдаются текущие рекомендации [8]) или 6-месячного периода, если тест проводится дважды в год. как это обычно бывает.

Основная проблема с этими данными связана с ежедневной изменчивостью почечных и перитонеальных параметров. Эта изменчивость, которая также может быть выражена как ошибка или неопределенность, имеет биологические и аналитические причины. Фактически, это может происходить из-за физиологических колебаний и неточностей измерения BW и V, или из-за гипотетических вариаций функции почек или перитонеальной проницаемости, но можно также принять во внимание некоторую степень аналитической вариабельности лабораторных дозировок.Более того, могут быть задействованы и другие причины, такие как непостоянное соблюдение рецептов терапии или инструкций по сбору, или методологические различия во взвешивании, смешивании и взятии проб диализата и мочи.

Индивидуальная вариабельность трех перитонеальных и почечных клиренсов методом прямого количественного определения выражается SD этого клиренса, а наилучшая оценка клиренса — M реальных значений. Чтобы сделать эту неопределенность или ошибку сопоставимой, обычно используется отношение SD / M (CV), выраженное в процентах [16].В нашей исследуемой популяции CV не имели нормального распределения, поэтому мы выразили данные как медианные значения и межквартильные диапазоны, не делая никаких других предположений о распределении.

Наблюдаемую повседневную изменчивость следует учитывать при назначении дозы диализа на основании данных, основанных на единственном измерении, и целевой показатель адекватности рассматривается как минимальное значение. Цель этого исследования вариабельности БП — предложить лучшую интерпретацию результатов адекватности и помочь в принятии решений о назначении лекарств.

В нашем исследовании C Cr подвержен более высокой изменчивости, чем Kt / V (таблица 3), что кажется более надежным с точки зрения CV. Почечные параметры (rKt / V и СКФ) демонстрируют более высокий CV, и добавление их значений к перитонеальному клиренсу ухудшает вариабельность, вероятно, из-за физиологической вариабельности сильно ограниченной почечной функции у пациентов с уремией и ошибок в сборе мочи (Таблица 2) .

Вариабельность лабораторных дозировок сыграла значительную роль в глобальной изменчивости индексов адекватности PD (Таблица 5).Вариабельность лабораторных дозировок составляла 1-2%, что отнюдь не незначительно для параметров адекватности PD, которые показывают CV в диапазоне от 4 до 6% (Таблица 3).

Вариабельность между APD и CAPD не выявила какой-либо статистически значимой разницы в нашем исследовании, но C Cr в APD продемонстрировал высокий CV, что можно рассматривать как одну из причин хорошо известного несоответствия между Kt / V и C Cr в PD [17]. Этот последний аспект оценки адекватности APD, вероятно, более очевиден для прерывистых методов (NIPD – NTPD), чем для непрерывного лечения (CCPD – CTPD).

В нашей популяции наблюдается несоответствие между pKt / V и pC Cr / 1,73 (Таблица 1), что в основном связано с наличием 10 (42% выборки) пациентов с APD. В PD причины несоответствия в основном математические, например различная нормализация двух индексов к V и BSA и нелинейная взаимосвязь между V и BSA [18]. Две другие причины несоответствия являются физиологическими, то есть наличие более чем незначительной СКФ и перитонеальной проницаемости. Первый часто приводит к общему C Cr /1.73 значения кажутся адекватными без оптимального значения Kt / V [19], потому что, если мы добавляем перитонеальный CL к GFR, соотношение C Cr / Kt / V увеличивается, потому что почечный C Cr выше, чем почечный Kt / V. Последняя причина несогласованности связана с низкой проницаемостью брюшины, которая влияет на транспорт Cr больше, чем на транспорт мочевины, и это состояние может указывать на адекватный Kt / V с низким C Cr / 1,73 [17].

При APD как короткое время пребывания [20], так и низкая перитонеальная проницаемость [21] снижают отношение C Cr / Kt / V.У пациентов с анурической ХТПЛ несоответствие между Kt / V и C Cr / 1,73 было продемонстрировано только у пациентов с проницаемостью брюшины ниже среднего [22]. Короче говоря, СКФ и высокая перитонеальная проницаемость имеют тенденцию к увеличению C Cr / Kt / V, в то время как короткое время пребывания и низкая перитонеальная проницаемость снижают его.

Единственная статья, опубликованная, насколько нам известно, о повседневной изменчивости адекватности PD — это Rodby et al. [9]. Их данные также подтверждают большую вариабельность почечных параметров, поэтому вариабельность как Kt / V, так и C Cr ухудшается, если почечный клиренс сочетается с результатами перитонеального клиренса (Таблица 3).Этот результат также согласуется со значительной взаимосвязью между вариабельностью общей экскреции Cr внутри метода и остаточной функцией почек, зарегистрированной для нескольких (3–5) скоплений у детей на ПД [23]. CV, рассчитанные Rodby et al. были примерно на 75% выше, чем в нашем исследовании. К сожалению, об UF, GFR и totC Cr с CV GFR не сообщалось. Для сравнения нашего CV для UF мы разработали данные, опубликованные Fisher et al. [24] о тройном сборе для изучения комплаентности при БП: рассчитанная медиана UF CV равнялась 37.7% (14,8–53,9) было выше, чем у нас, но в той же степени (75%), что и другие параметры, рассмотренные Rodby et al.

Мы скорректировали наши целевые значения на медианное значение CV, используя верхний предел 95% доверительных интервалов, чтобы учесть изменчивость нашей популяции пациентов с БП. Используя этот подход, мы использовали безопасное значение изменчивости с точностью 95%. Например, если мы считаем адекватным минимальное значение pKt / V = ​​1,7 или C Cr / 1,73 = 50 л, мы должны принять (учитывая изменчивость, возникающую в результате этого исследования) единичное значение измерения около 1.78 и 53,7 л (таблица 6). Если мы установим целевые значения 2,0 для totKt / V и 60 л для totC Cr в CAPD, следуя рекомендациям DOQI [8], только рецепт диализа, позволяющий получить 2,15 и 66,1 л соответственно из одного измерения, может гарантировать, что реальная адекватность значения не ниже целевых (таблица 6). Рассчитанные таким образом более высокие значения представляют не новые цели, а «безопасные» значения, которые гарантируют минимальные заданные расстояния.

В заключение, наше исследование предполагает, что при оценке адекватности PD следует принимать во внимание феномен изменчивости.Kt / V кажется более надежным с точки зрения вариабельности, чем C Cr , учитывая только перитонеальный, почечный и общий клиренс. Чтобы гарантировать безопасное достижение цели адекватности при БП, было бы разумно использовать соответствующую поправку для каждого значения, если, как это обычно бывает, количественная оценка диализа оценивается на основе одного измерения.

Мы хотим выразить нашу искреннюю признательность за работу, проделанную почечными медсестрами Анной Марией Ранзато, Даниэлой Беллато, Ваней Дзен (Кампосампьеро) и Мартой Тенан (Тревизо).

Список литературы

1

Lowrie EG, Laird NM, Parker TF, Sargent JA. Влияние назначения гемодиализа на заболеваемость пациентов: отчет Национального совместного исследования диализа.

N Engl J Med

1981

;

305

:

1176

–11812

Gotch FA, Sargent JA. Механистический анализ Национального совместного исследования диализа.

Почки Int

1985

;

28

:

526

–5343

Huynh-Do U, Binswanger U.Практический опыт количественной оценки CAPD: связь с клиническим исходом и адаптация терапии.

Perit Dial Int

1995

;

15 (3)

:

165

–1674

Selgas R, Bajo MA, Fernandez-Reyez MJ et al. Анализ адекватности диализа в выбранной популяции с CAPD за более чем 3 года: влияние кинетики мочевины и креатинина.

Циферблатный трансплантат нефрола

1993

;

8

:

1244

–12535

Churchill DN, Taylor DW, Keshaviah PR.Адекватность диализа и питания при непрерывном перитонеальном диализе: связь с клиническими результатами.

J Am Soc Nephrol

1996

;

7

:

198

–2076

Попович Р.П., Монкриф Дж. У. Кинетическое моделирование перитонеального транспорта.

Contrib Nephrol

1979

;

17

:

59

–727

Тишер К.Г., Бастл С.П., Бистриан Б.Р. и др. Заболеваемость и смертность при почечном диализе: заявление конференции NIH.

Ann Intern Med

1994

;

121

:

62

–708

Голпер Т., Черчилль Д., Буркарт Дж. и др. Национальный фонд почек, DOQI — Инициатива по качеству результатов диализа. Клинические рекомендации по адекватности перитонеального диализа.

Am J Kidney Dis

1997

;

30 [Дополнение 2]

:

S67

–1369

Родби Р.А., Фиранек Калифорния, Ченг Ю.Г., Корбет С.М. Воспроизводимость исследований адекватности перитонеального диализа.

Kidney Int

1996

;

50

:

267

–27110

Твардовски З.Д., Нольф К.Д., Кханна Р. и др. Тест на уравновешивание брюшины.

Perit Dial Bull

1987

;

7

:

138

–14711

du Bois D, du Bois EF. Формула для оценки приблизительной площади поверхности, если известны рост и вес.

Arch Intern Med

1916

;

17

:

863

–87112

Watson PE, Watson ID, Batt RD.Общий объем воды в организме взрослых мужчин и женщин, рассчитанный на основе простых антропометрических измерений.

Am J Clin Nutr

1980

;

33

:

27

–3913

Милутинович Дж., Катлер Р. Э., Гувер П., Мейсен Б., Скрибнер Б. Х. Измерение остаточной скорости клубочковой фильтрации у пациента, получающего повторный гемодиализ.

Kidney Int

1975

;

8

:

185

–19014

Nolph KD, Moore HL, Twardowski ZJ et al. Поперечная оценка еженедельного клиренса мочевины и креатинина у пациентов, находящихся на непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе.

ASAIO J

1992

;

38

:

M139

–14215

Кэмпбелл М.Дж., Гарднер М.Дж. Расчет доверительных интервалов для некоторых непараметрических анализов. В: Gardner MJ, Altman DG eds. Достоверная статистика . Британский медицинский журнал, 1989, 71–79

16

Taylor JR. Введение в анализ ошибок .University Science Books, Милл-Вэлли, Калифорния, США, 1982 г., 28–30

17

Цамалукас А.Х., Мурата Г.Х., Пираино B et al. Перитонеальный клиренс мочевины и креатинина у пациентов с непрерывным перитонеальным диализом с различными типами перитонеального транспорта растворенных веществ.

Kidney Int

1998

;

53

:

1405

–141118

Tzamalouzas AH, Malhotra D, Murata GH. Пол, степень ожирения и расхождение между клиренсом мочевины и креатинина при перитонеальном диализе.

J Am Soc Nephrol

1998

;

9

:

497

–49919

Чен Х. Х., Шетти А., Афтентопулос И. Э., Ореопулос Д. Дж. Несоответствие между недельным Kt / V и недельным клиренсом креатинина у пациентов на CAPD.

Adv Perit Dial

1995

;

11

:

83

–8720

Nolph KD, Twardowski ZJ, Keshaviah PR. Еженедельный клиренс мочевины и креатинина при CAPD и NIPD.

Perit Dial Int

1992

;

12

:

298

–30321

Дюран П.Ю., Шанляу Дж., Гамберони Дж., Хестин Д., Кесслер М.Перитонеальный Kt / V завышен по сравнению с перитонеальным клиренсом креатинина у пациентов с низким средним переносчиком, получавших APD.

(аннотация) Perit Dial Int

1997

;

17 [Дополнение 1]

:

S6

22

Amici G, Virga G, Da Rin G, Bocci C, Calconi G. Цели назначения и адекватности непрерывного перитонеального диализа (CTPD).

Adv Perit Dial

1998

;

14

:

64

–6723

Ауфрихт С., Кицмюллер Э., Лоталлер М.-А и др. Оценка общего клиренса креатинина у детей, находящихся на перитонеальном диализе, ненадежна.

Perit Dial Int

1996

;

16

:

73

–7724

Фишер А., Бок А., Бруннер Ф.П. Сбор диализата и мочи в течение трех дней подряд для выявления несоблюдения режима лечения у пациентов с CAPD.

Циферблатный трансплантат нефрола

1997

;

12

:

570

–573

© 1999 Европейская почечная ассоциация — Европейская ассоциация диализа и трансплантологии

Вмешательства для улучшения адекватности гемодиализа: протоколы, основанные на мониторинге клиренса растворенных веществ диализата в реальном времени | Клинический журнал почек

РЕФЕРАТ

Общие сведения

Мониторинг поглощения ультрафиолетового (УФ) диализата — это проверенная технология для измерения адекватности гемодиализа, позволяющая непрерывно и в реальном времени отслеживать каждый сеанс в отличие от типичных ежемесячных оценок.Руководства по клинической помощи необходимы для интерпретации результатов с целью устранения проблемных паттернов поглощения и вмешательства во время индивидуального лечения по мере необходимости.

Методы

В сочетании с высокоструктурированными протоколами клинической помощи, которые допускают автономные действия медсестер, эта технология может улучшить результаты лечения. Эти устройства измеряют УФ-поглощение растворенных веществ диализата для расчета, а затем отображают доставленный, а также прогнозируемый клиренс для этого сеанса.Различные технические факторы могут повлиять на процесс абсорбции диализата, затруднить считывание устройством результатов клиренса и, таким образом, создать проблемы для персонала диализного отделения, чтобы должным образом контролировать адекватность диализа. Мы анализируем оптимальные и проблемные модели отображения «клиренса» устройства (например, из-за тромбоза полых волокон, недостаточного кровотока или рециркуляции) и предлагаем конкретные меры для обеспечения доставки адекватной дозы диализа. Представлен строгий алгоритм с репрезентативными профилями дисплея монитора устройства из реальных сеансов гемодиализа.Процедурное обоснование и вмешательства описаны для каждого отдельного сценария.

Заключение

Диаграммы УФ-поглощения гемодиализата в режиме реального времени могут использоваться для интрадиализных вмешательств на основе протоколов для оптимизации клиренса растворенных веществ.

Введение

Мониторинг адекватности диализа в реальном времени стал возможным благодаря разработке и продаже аппаратов для гемодиализа, которые контролируют клиренс растворенных веществ. В настоящее время это достигается с помощью двух различных технологических подходов, каждый из которых зависит от измерения потоков веществ из крови в диализат: мониторинг сточных вод на предмет фрагментов, которые являются суррогатами мочевины, либо по электропроводности, либо по поглощению ультрафиолета (УФ).В последнее время основное внимание уделяется проверке эффективности текущих методологий. Несмотря на опасения, что результаты могут быть искажены такими проблемами, как мешающие вещества, неправильное моделирование мочевины, отскок растворенного вещества или ошибки в расчете объема мочевины ( V ), клиренс мочевины в диализаторе (K), время диализа (t) и степень восстановления мочевины (URR) расчеты разминирования с использованием различных методов, как правило, имеют отличную корреляцию.

Тем не менее, эти оценки «внешнего вида» мочевины в диализате не были общепринятыми для целей обеспечения качества для адекватности диализа.Таким образом, эффективность лечения гемодиализом все еще требует подтверждения с помощью анализов крови на «клиренс» мочевины. Учитывая тот факт, что эти тесты на клиренс мочевины на основе крови проводятся нечасто, порядка одного в месяц, существует большая практическая ценность от использования устройства реального времени, которое доступно для каждого лечения. Возможность отслеживать характер интрадиалитического удаления растворенных веществ, обнаруживать проблемы и немедленно вмешиваться [1, 2] повышает способность провайдера реагировать на прямые терапевтические переменные.Хотя такое преимущество было предложено, это первый отчет о том, как использовать эту технологию для изменений на основе протокола, чтобы повлиять на назначение каждого сеанса диализа, чтобы достичь адекватности дозирования.

Поскольку технология ионной проводимости ограничена периодическим мониторингом, обычно каждые 45 минут, она теоретически уступает непрерывному характеру метода УФ-поглощения для немедленного обнаружения и решения проблем. Поэтому протоколы медсестер были разработаны на основе технологии поглощения УФ-излучения, которые основаны на сравнении расчетного профиля доставленной диализной дозы ( Kt / V или URR) с профилем идеальной траектории.Поскольку ежеминутные изменения в эффективности лечения практически не могут быть устранены врачами за пределами клиники, у медсестер теперь будет новый инструмент для независимого внедрения протоколов, управляемых врачом, для улучшения ухода за пациентами. Например, немедленное распознавание низкого или уменьшающегося клиренса может инициировать вмешательства, которые увеличивают время диализа, изменяют скорость потока крови или диализата, регулируют положение иглы, улучшают антикоагуляцию или заменяют диализатор. Кроме того, были выявлены образцы непрерывного считывания показаний устройства, указывающие на рециркуляцию доступа.Пациенты с паттернами, указывающими на рециркуляцию, прошли проверку с помощью анализов крови или визуализационных исследований. Непрерывный мониторинг в реальном времени особенно важен для пациентов, использующих катетеры в качестве основного доступа, поскольку в противном случае прерывистый беспорядочный поток может быть не обнаружен.

Цель этой статьи — использовать результаты нескольких опубликованных исследований по валидации устройств для описания профилей клиренса (рассчитанных на основе поглощения УФ-излучения диализатом), которые могут вызвать изменения в рецепте лечения в реальном времени для решения проблем с достижением адекватности диализа. , функция доступа или технические трудности, связанные с экстракорпоральным контуром.Руководства по оказанию клинической помощи и лечебные вмешательства на основе протоколов, основанные на непрерывных данных, дают медсестрам новую возможность быть проворными и наделенными полномочиями для обеспечения оптимального высококачественного диализа.

Материалы и методы

Устройства для гемодиализа и онлайн-клиренса

Гемодиализ выполнялся с использованием аппаратов, оборудованных устройством для непрерывного мониторинга выходящего диализата по УФ-поглощению при 280 нм (устройство Adimea, интегрированное в гемодиализный аппарат Dialog, B.Браун, Вифлеем, Пенсильвания, США). Клиренс рассчитывается путем анализа снижения абсорбции растворенного вещества диализатом (УФ-Абс) с течением времени. Ожидается логарифмическое уменьшение количества диализатных фрагментов по мере их удаления из компартмента крови. Характеристика экспоненциально падающих растворенных веществ в эффлюенте дает диализную дозу, выраженную либо как Kt / V , либо как URR с использованием анализа одного пула. Пока прибор измеряет оптическую плотность, он графически отображает рассчитанный зазор, который со временем увеличивается.Программное обеспечение также регулирует общий зазор, чтобы учесть компонент, достигаемый за счет конвективных потерь за счет ультрафильтрации. Расчетные кривые Kt, /, V, и URR показаны как прогнозируемые (пунктирная линия) и как полученные (сплошная линия). На дисплее также отображаются заданные пользователем целевые значения для этих параметров (красная линия) в течение предписанного времени лечения (например, 1,4, 75% за 4 часа соответственно). В любой момент пользователь может определить, насколько достигнутый клиренс отличается от прогнозируемой траектории и достигнет ли пациент цели адекватности.Аппарат можно настроить таким образом, чтобы он подавал сигнал тревоги и, таким образом, уведомлял персонал, когда предполагается, что пациент не достигнет целевого уровня очистки. Пациенты получали гемодиализную терапию как часть обычного клинического лечения в амбулаторных или стационарных условиях в больнице Шендс при Университете Флориды, Гейнсвилл, Флорида, и технология поглощения ультрафиолетового излучения диализатом использовалась для каждого пациента при каждом лечении. Гемодиализаторы были сделаны из полисульфона [F160, F200 или F16NF (Fresenius, Worcester, MA, USA) или cap15 или cap 20 (B.Браун, Вифлеем, Пенсильвания, США)]. Этот отчет соответствует политике Институционального наблюдательного совета Университета Флориды.

Протокол медсестер для достижения цели адекватности диализа

В соответствии с предписаниями врача и политикой адекватности диализа медсестры имеют право следовать протоколу (рис. 1) и реагировать на вариации лечения для достижения предписанной целевой дозы. При использовании протокола медсестринские действия основываются на том, находится ли достигнутый шаблон клиренса выше или ниже желаемой траектории.Переменные включают выбор диализатора (например, на основании требований к клиренсу), скорость потока крови и диализа, время лечения, степень антикоагуляции (например, доза гепарина), замену свернувшегося диализатора, изменение положения игл для канюлирования и тромболизис катетеров доступа. Изображения проблемных кривых клиренса были получены во время различных клинических сценариев, когда пациенты сбились с траектории, а также улучшенное отображение профилей после исправления с помощью соответствующих медсестринских вмешательств.

Рис. 1.

Блок-схема протокола медсестер с использованием клиренса растворенных веществ, рассчитанного на основе измерений УФ-поглощения диализата в реальном времени. Решения принимаются на основе (измеренной) кривой клиренса в реальном времени, отличающейся от прогнозируемой траектории. * Обозначает потребность персонала сохранять бдительность, когда могут происходить параллельные процессы с противоположными эффектами на отображаемой кривой.

Рис. 1.

Блок-схема протокола медсестер с использованием клиренса растворенных веществ, рассчитанного на основе измерений УФ-поглощения диализата в реальном времени.Решения принимаются на основе (измеренной) кривой клиренса в реальном времени, отличающейся от прогнозируемой траектории. * Обозначает потребность персонала сохранять бдительность, когда могут происходить параллельные процессы с противоположными эффектами на отображаемой кривой.

Результаты

Протокол ухода за пациентами, основанный на поглощении УФ-излучения диализирующим раствором, был хорошо принят медперсоналом и врачами. При наличии показаний эффективность внесенных в протокол изменений в рецептах диализа проверялась путем определения URR крови.Как ни странно, медсестры, техники и врачи сообщали о том, что пациенты лучше соблюдают предписанное время пребывания на ГД, показывая пациентам график недостаточности диализа. Персоналу часто удавалось отговорить пациентов уйти раньше (оставаться «до тех пор, пока синяя линия не достигнет красной линии»). Были определены конкретные сценарии схемы разминирования, которые описаны ниже.

Кривая клиренса на основе диализата следует прогнозируемой траектории

Схема клиренса на основе диализата в соответствии с предписанной дозой

На рис. 2А показаны сеансы диализа, в которых клиренс диализата, основанный на поглощении УФ-излучения, следует ожидаемой траектории для достижения предписанной дозы.На рисунке 2A цель Kt / V , равная 1,4, достигается у пациента массой 67,8 кг через 4 часа с использованием кровотока (Qb) 450 мл / мин и потока диализата (Qd) 500 мл / мин. Кривая доставленной дозы по существу накладывается на ожидаемую траекторию. Персоналу необходимо сохранять бдительность, чтобы не допустить одновременных процессов с противоположными эффектами на отображаемой кривой, хотя конечный эффект вряд ли достигнет кульминации в трассировке, которая последовательно отслеживает прогнозируемую траекторию на протяжении всего диализного лечения.

Рис. 2.

( A ) Кривая клиренса (на основе поглощения УФ-излучения) для пациента весом 67,8 кг, который может достичь целевого клиренса за предписанные 4 часа. ( B ) Кривая клиренса ниже предписания с постепенным свертыванием диализатора и улучшенной траекторией после увеличения скорости потока диализата. ( C и D ) Кривые зазора ошибочно завышены из-за артефакта, вызванного рециркуляцией доступа. ( E ) Кривая клиренса у бывшего педиатрического пациента с массой тела 54 кг, который может достичь целевого клиренса менее чем за предписанные 4 часа.( F ) Кривая клиренса ошибочно завышена из-за артефакта, вызванного быстрым увеличением объема из-за внутривенного введения альбумина.

Рис. 2.

( A ) Кривая клиренса (основанная на поглощении УФ-излучения) для пациента весом 67,8 кг, который может достичь целевого клиренса за предписанные 4 часа. ( B ) Кривая клиренса ниже предписания с постепенным свертыванием диализатора и улучшенной траекторией после увеличения скорости потока диализата. ( C и D ) Кривые зазора ошибочно завышены из-за артефакта, вызванного рециркуляцией доступа.( E ) Кривая клиренса у бывшего педиатрического пациента с массой тела 54 кг, который может достичь целевого клиренса менее чем за предписанные 4 часа. ( F ) Кривая клиренса ошибочно завышена из-за артефакта, вызванного быстрым увеличением объема из-за внутривенного введения альбумина.

Схема клиренса на основе диализата сначала адекватная, затем падает ниже желаемой траектории

На Рисунке 2B, пациент изначально находится на цели адекватности диализа, а затем траектория падает ниже желаемой адекватности через ~ 2 часа из-за того, что было определено как постепенное свертывание полых волокон.В соответствии с протоколом Qd был увеличен до 800 мл / мин, а кривая клиренса диализата сдвинулась вверх, чтобы снова соответствовать желаемой траектории с достижением предписанной дозы.

Кривая клиренса на основе диализата выше прогнозируемой или предписанной траектории

Крутой подъем вверх, но фактический зазор недостаточен из-за рециркуляции доступа

На рис. 2C и 2D показаны два примера неадекватного зазора из-за рециркуляции доступа, которые не могли быть обнаружены иным образом во время сеанса лечения.Как описано ниже, чем больше рециркуляция экстракорпорального контура, тем быстрее уменьшается концентрация в нем растворенных уремических веществ. Это вводящее в заблуждение быстрое снижение растворенных веществ из-за явления рециркуляции ошибочно интерпретируется программным обеспечением как высокая доза диализа; Расчетная кривая клиренса диализата значительно превышает расчетную кривую аппарата. Перевернутая игла — потенциальная причина, которую легко устранить. На рисунке 2С пациенту весом 138 кг с катетерным доступом и Qb 300 мл / мин было назначено 5 часов при Qd 800 мл / мин.Персонал клинически не обнаружил рециркуляцию и заподозрил ее только тогда, когда расчетная кривая клиренса неожиданно оказалась больше, чем ожидалось, с ярко выраженным крутым наклоном: для этого тяжелого пациента было ошибочно предсказано достижение цели 1,40 кт / V чуть более, чем 2 ч. Забор крови подтвердил ~ 20% рециркуляции доступа. На рисунке 2D показано, как рециркуляция не только увеличивает кривую, но также приводит к отображению ошибочно высокого числового значения Kt / V (∼3.3 в этом примере).

Траектория клиренса на основе диализата, но доза диализа постоянно превышает предписанную цель

Как показано на Рисунке 2E, бывший педиатрический пациент с меньшим весом, прошедший несколько сеансов диализа, достиг цели адекватности быстрее, чем первоначально прописанные 4 часа. При 54 кг, Qb 400 мл / мин и Qd 500 мл / мин Kt / V 1,4 можно было достичь всего за 3 часа. Это позволило осторожно сократить время диализа с проверкой адекватности с помощью анализа крови.

Внезапный крутой подъем, затем кривая, параллельная прогнозируемой траектории

Это явление происходит из-за внезапной гемодилюции, вызванной расширителями объема, такими как инфузии солевого раствора или альбумина. Разбавленная кровь, проходящая через диализатор, приводит к немедленному уменьшению уремических растворенных веществ, появляющихся в выходящем потоке диализата. Резкое уменьшение УФ-поглощения диализата неправильно интерпретируется программным обеспечением как результат более высокой дозы диализа, что дает ошибочно высокие значения Kt, / V, и URR.Рисунок 2F демонстрирует, что это происходит сразу после инфузии 50 г альбумина.

Кривая клиренса на основе диализата ниже прогнозируемой

Распространенными причинами того, что достигнутый клиренс диализата ниже желаемой траектории, являются неадекватные предписания (потоки крови или диализата, время, выбор диализатора) характеристики клиренса в зависимости от размера пациента и цель Kt / V , проблемный доступ, вызывающий низкий кровоток и постепенное свертывание полых волокон из-за неадекватной антикоагуляции.Внезапный тяжелый тромбоз волокон вызывает несколько иную картину. Быстрое уменьшение поглощения УФ-излучения растворенными веществами диализата ошибочно объясняется высоким клиренсом диализа (отображается как восходящий наклон в рассчитанном клиренсе), затем кривая выравнивается (поскольку удаление растворенных веществ остается низким). Затем кривая постепенно снижается все ниже и ниже ожиданий.

Обсуждение

Возможность контролировать дозу диализа в реальном времени дает большие надежды для обеспечения оптимального лечения.В первой коммерчески доступной технологии использовалась электрическая проводимость выходящего диализата. Эти устройства основаны на предположении и доказательствах того, что потоки натрия через мембрану диализатора являются отличным заменителем диализата мочевины и что их можно измерить по изменению проводимости диализата [3, 4]. В настоящее время продаваемые (Fresenius, Waltham, MA, USA) аппараты для гемодиализа периодически изменяют натрий диализата и рассчитывают прогнозируемый клиренс мочевины ( K ). Хотя технически это возможно делать часто, с помощью этого популярного устройства это обычно делается каждые 45 минут или шесть раз в течение 4-часового лечения.Исходя из предположения, что эти несколько значений являются репрезентативными для всего сеанса, устройство оценивает клиренс для всего лечения ( Kt ). Однако для определения диализной дозы ( Kt / V ) объем мочевины ( V ) должен быть установлен отдельно с помощью различных эмпирически выведенных уравнений (например, с использованием веса, роста, пола) или независимой технологии (например, биоимпеданса ). Двумя основными недостатками мониторинга дозы на основе проводимости являются отсутствие проблем, возникающих между периодическими испытаниями и ошибками в вычислении объема.Последний может составлять> 20%, в зависимости от методологии, выбранной для оценки V [5–8].

Мониторинг клиренса в сточных водах диализата может преодолеть недостатки устройств на основе проводимости. Поскольку любое конкретное растворенное вещество диализируется из крови, быстрое снижение его концентрации в плазме будет отражаться аналогичным уменьшением его внешнего вида в использованном диализате. Технология УФ-поглощения непрерывно измеряет определенные растворенные вещества в сточных водах, которые, таким образом, будут экспоненциально уменьшаться в концентрации за время обработки.Путем математического описания логарифмического уменьшения растворенного вещества диализата (например, аппроксимации кривой) уравнение дает значение Kt / V с использованием анализа одного пула. Например, когда натуральный логарифм оптической плотности наносится на график зависимости от времени, наклон результирующей линии определяется величиной Kt / V . Следовательно, преимущество метода прямого измерения состоит в том, что объем мочевины не нужно определять независимо; это потенциальный основной источник ошибок, как описано выше.Поскольку эффективность лечения может меняться в ходе лечения (например, из-за свертывания крови или изменения скорости потока), ошибки в подборе кривой преодолеваются программным обеспечением, выполняющим анализ каждые 20 минут, и не зависят от условий тревоги (например, утечки крови, проблемы с проводимостью). ).

Однако теоретическая слабость использования УФ-методов заключается в том, что поглощение на любой конкретной длине волны не является уникальным для одного вещества. Каждая молекула не только будет иметь оптимальную или максимальную длину волны, но также будет поглощать в диапазоне значений, и, таким образом, можно ожидать, что различные фрагменты, обнаруженные в крови человека, будут иметь перекрывающиеся спектры поглощения.Например, в одном исследовании было охарактеризовано 40 пиков поглощения [9]. Таким образом, выбор длины волны на основе молекулы мочевины (285 нм) будет неспецифическим и имеет дополнительный недостаток, заключающийся в относительно ограниченном УФ-поглощении по сравнению с другими отходами, появляющимися в диализате [10]. Длины волн в диапазоне ∼200–285 нм были изучены в отношении того, как они характеризуют многие распространенные растворенные вещества [11–13], с использованием прибора Adimea 280 нм. Многочисленные исследования показали, что поглощение малых молекул в этом спектральном диапазоне является отличным заменителем удаления мочевины и в первую очередь включает такие вещества, как мочевая кислота и креатинин.Небольшие растворенные вещества с высокой степенью очистки составляют около 95% УФ-поглощения [9, 11]. Это аналогично тому, как натрий используется в качестве заменителя мочевины в технологиях, основанных на проводимости. Это важно для клинического использования, поскольку поглощение ультрафиолетового излучения не приводит к незначительным искажениям из-за низких концентраций малых и больших белков в диализате или из-за обычно используемых лекарств [9]. Эффект клиренса лекарств может быть ослаблен, если их концентрация в плазме, как правило, намного ниже, чем у уремии, такой как мочевина.Тщательного исследования широкого спектра фармацевтических препаратов не проводилось.

Теоретически ошибки в прогнозировании удаления мочевины могут быть внесены, если различные вещества имеют разные объемы распределения и разные коэффициенты массопереноса между компартментами внеклеточной жидкости. Как указали Даугирдас и Таттерсалл [14], молекулы, которые могут затруднить расчеты абсорбции, как правило, имеют большие размеры и медленно удаляются при гемодиализе, поэтому можно ожидать, что расчеты УФ-поглощения занижают клиренс мочевины.Тем не менее, мониторинг фрагментов, поглощающих в этом диапазоне длин волн, оказался удовлетворительным для клинических целей. Kt / V мочевина , как сообщается, расчеты были очень похожими при сравнении крови, проводимости и методов поглощения УФ-излучения, с разницей от 0 до 0,1 [2, 5–7, 15, 16]. Клиренс поглощения УФ-излучения хорошо коррелировал с результатами анализа крови [17] не только с мочевиной, но также с калием и фосфатом [1]. Некоторое расхождение может быть связано с недостатками математического моделирования кинетики мочевины с одним или двумя пулами для методологии анализа крови.В этом случае непрерывные измерения поглощения предпочтительнее, чем меньшее количество точек отбора проб, и устройство УФ-поглощения можно использовать для более строгой оценки восстановления после диализа, что согласуется с двухкамерной кинетикой [18]. Также сообщалось, что то, что было описано как уменьшение клиренса на 7% по методологии УФ, на самом деле связано с некоторой переоценкой, полученной при использовании методологии с двумя пулами крови [2].

Важно отметить, что потенциальные недостатки всех этих устройств, в которых используются суррогаты мочевины для расчета зазоров по кривой, можно преодолеть с помощью технологии, которая точно измеряет концентрацию мочевины в диализате.Высокочувствительные и селективные анализы мочевины также позволили бы рассчитать массовую очистку, но эти машины сложны, требуют калибровки и не являются практичными или экономически целесообразными для массового маркетинга. Например, результаты использования устройства Biostat 1000 (Baxter Healthcare, McGaw Park, IL, USA) подтвердили использование измерений диализата для определения адекватности [19, 20], но аппарат не поступил в продажу.

В этой статье мы продемонстрировали полезность непрерывного мониторинга клиренса диализа в режиме реального времени для поддержания и достижения целей адекватности.Хотя по-прежнему необходимо проверять эти оценки с помощью определений мочевины на основе крови, эти измерения не могут быть выполнены мгновенно, и, таким образом, технология УФ-поглощения в реальном времени может привести к быстрым интрадиализным изменениям рецепта: регулировка потока крови или диализата, продление времени диализа, изменение положения игл , проверка рециркуляции доступа, оптимизация антикоагуляции экстракорпорального контура и замена диализаторов, поврежденных тромбированными волокнами. Кривые клиренса (рассчитанные на основе измерений УФ-поглощения диализата), которые неожиданно отклоняются от прогнозируемых траекторий, также могут вызывать внеплановые лабораторные исследования после диализа, которые, в свою очередь, могут вызвать дополнительные сеансы диализа, изменение состава диализата, визуализацию или пересмотр доступа для диализа.Это важно в том смысле, что форма отображаемой кривой Kt / V или URR может, таким образом, предоставить информацию, выходящую за рамки традиционных параметров периодической адекватности, которые рассчитываются с использованием данных после диализа; кривая может иметь особое значение для обнаружения рециркуляции доступа. Пока кровоток внутри доступа превышает скорость экстракорпоральной помпы, рециркуляции не будет, и кривая клиренса, вызванная УФ-поглощением, будет надежной. Как только поток насоса превышает пропускную способность неисправного доступа, диализованная кровь начинает возвращаться в диализатор.Таким образом, эта «чистая» кровь из выхода диализатора возвращается для смешивания со свежей кровью («рециркулирует»), а концентрации растворенных веществ на входе диализатора ниже (и снижаются быстрее), чем ожидалось. Резкое снижение растворенных веществ в экстракорпоральном контуре, вызванное рециркуляцией, приводит к аналогичному быстрому уменьшению диализата (и поглощения УФ). Программа неверно интерпретирует это явление как вызванное высокой дозой диализа. Например, при значительной рециркуляции концентрация растворенного вещества в диализате может снизиться так быстро, что пациенты могут достичь значений Kt / V > 1.4 менее чем за 2 ч, что явно невозможно с физиологической точки зрения. Правильно обученный персонал может распознать нетипичную крутую форму отображаемых кривых зазора, которые сильно отличаются от ожидаемой (пунктирная линия) траектории. Пока доступ остается открытым и имеет минимально приемлемую скорость потока (например, 200 мл / мин), медсестра сможет уменьшить скорость насоса, чтобы устранить артефакт рециркуляции кривой клиренса. Для подтверждения адекватного URR потребуется анализ крови. Мы считаем, что способность обнаруживать рециркуляцию, а также другие причины низкого клиренса имеет особое клиническое значение при установке катетеров.Было несколько пациентов, у которых мы обнаружили рециркуляцию из-за неисправных катетеров бедренной вены. Проблема была неожиданной из профилей потока и давления и была бы упущена, если бы не была предложена устройством поглощения УФ-излучения, подтверждена анализом крови и решена заменой новым более длинным катетером. Мы также опасаемся, что поток катетера может быть настолько беспорядочным, что проблемы и, следовательно, неадекватный диализ могут быть упущены из-за прерывистого характера устройств на основе проводимости.

Для персонала также важно понимать, как последовательные меры по устранению аномальных кривых клиренса на основе абсорбции диализата могут выявить более одной проблемы при диализном лечении. Например, аномальная кривая может сохраняться после замены диализатора и, таким образом, может выявить вторую проблему. С практической точки зрения, это обстоятельство, при котором данная технология может затруднить распознавание рециркуляции доступа. Таким образом, пользователи должны осознавать возможность того, что одновременные несвязанные проблемы могут иметь противоположные эффекты на отображаемой кривой, при этом можно увеличить отображаемую кривую (например,грамм. рециркуляция), а вторая неисправность снижает ее (например, частичное свертывание). Мы полагаем, что теоретически возможно, но редко, чтобы эти комбинированные эффекты достигли высшей точки в результирующей кривой, которая точно следовала бы траектории на протяжении всего курса лечения, состоящего из многих часов; Отклонения дадут возможность обученному оператору обнаружить обе проблемы. Другим примером осложнений с противоположным влиянием на кривую абсорбции диализата может быть связанное с ультрафильтрацией снижение сердечного выброса и увеличение сердечно-легочной рециркуляции и гемоконцентрации.Ограничения технологий, основанных на абсорбции и ионной проводимости, подчеркивают, что они не могут заменить традиционные меры клиренса и адекватности диализа.

Наконец, нельзя недооценивать поведенческие преимущества использования мониторинга разрешений в реальном времени. Как ни странно, многие пациенты были убеждены не отказываться от диализа раньше, показывая им свои кривые клиренса. Этот образовательный инструмент побудил некоторых упорных пациентов продолжать лечение до тех пор, пока «синяя линия не пересечется с красной линией»; однако это только частичное решение проблемы несоблюдения, при котором цели ультрафильтрации все еще могут быть не достигнуты.Большие объемы удаления жидкости также увеличивают удаление растворенных веществ за счет конвекции, так что прогнозы адекватности, которые не включают ультрафильтрацию, будут недооценивать фактический общий зазор. Способность персонала обнаруживать проблемы в режиме реального времени, устранять неполадки, вмешиваться и, таким образом, улучшать диализ, имеет важное значение для сестринского ухода. Не только улучшилось качество диализной помощи, но и мы считаем, что повышение уровня автономии медсестер, связанное с улучшением клинических результатов, приносит пользу моральному духу и удовлетворенности карьерой.

В заключение, непрерывный мониторинг клиренса гемодиализа на основе поглощения УФ-излучения в диализате является очень многообещающей технологией для достижения и поддержания целей адекватности лечения. Обеспечение качества интрадиализа в реальном времени для каждого сеанса намного превосходит типичные ежемесячные оценки. Изменения параметров лечения на основе протоколов являются ценными инструментами медсестры для оптимизации результатов лечения пациентов.

Заявление о конфликте интересов

Не объявлено.

Список литературы

1

Фридолин

Я

,

Магнуссон

M

,

Линдберг

LG.

Он-лайн мониторинг растворенных веществ в диализате с использованием поглощения ультрафиолетового излучения: описание методики

.

Int J Artif Organs

2002

;

25

:

748

—

761

2

Улин

Ф

,

Фридолин

I

,

Магнуссон

M

и другие..

Диализная доза (Kt / V) и чувствительность к изменению клиренса с использованием измерения поглощения ультрафиолета (онлайн), мочевины крови, диализата мочевины и ионного диализата

.

Циферблат нефрола

2006

;

21

:

2225

—

2231

3

Polaschegg

HD.

Автоматическое неинвазивное измерение интрадиалитического клиренса

.

Int J Artif Organs

1993

;

16

:

185

—

191

4

Кульман

U

,

Голдау

R

,

Самади

N

и другие. .

Точность и безопасность онлайн-контроля зазоров на основе изменения проводимости

.

Циферблат нефрола

2001

;

16

:

1053

—

1058

5

Манцони

С

,

Di Filippo

S

,

Corti

M

и другие..

Ионный диализ как метод оперативного мониторинга проведенного диализа без забора крови

.

Циферблат нефрола

1996

;

11

:

2023

—

2030

6

Стернби

Дж.

Всего тела Kt / V по измерениям мочевины в диализате во время гемодиализа

.

J Am Soc Nephrol

1998

;

9

:

2118

—

2123

7

Кастелларнау

А

,

Вернер

M

,

Günthner

R

и другие. .

Определение Kt / V в реальном времени по поглощению ультрафиолетового излучения в отработанном диализате: проверка методики

.

Kidney Int

2010

;

78

:

920

—

925

8

Морет

К

,

Beerenhout

CH

,

van den Wall Bake

AW

и другие..

Ионный диализанс и оценка Kt / V: влияние различных оценок V на согласование метода

.

Циферблат нефрола

2007

;

22

:

2276

—

2282

9

Шутс

AC

,

Homan

HR

,

Gladdines

MM

и другие. .

Скрининг УФ-поглощающих растворенных веществ в уремической сыворотке с помощью обращенно-фазовой ВЭЖХ — изменение уровней в крови при различных методах лечения

.

Clin Chim Acta

1985

;

146

:

37

—

51

10

Филютович

Z

,

Лукашевский

К

,

Пешинский

К.

Замечания по спектрофотометрическому мониторингу мочевины в диализате

.

J Med Informat Technol

2004

;

8

:

105

—

110

11

Арунд

Дж

,

Таннер

R

,

Улин

F

и другие..

Только ли небольшие уремические токсины, хромофоры, способствуют онлайн-мониторингу дозы диализа по поглощению УФ-излучения?

Токсины (Базель)

2012

;

4

:

849

—

861

12

Линдли

EJ

,

Tattersall

J

,

De Vos

JY

и другие. .

Онлайн-измерения УФ-поглощения

.

J Renal Care

2007

;

33

:

41

—

48

13

Фридолин

Я

,

Линдберг

L-G.

Мониторинг растворенных веществ в диализате в режиме реального времени с использованием зависимого от длины волны поглощения ультрафиолетового излучения

.

Med Biol Eng Comput

2003

;

41

:

263

—

270

14

Даугирдас

JT

,

Tattersall

JE.

Автоматический мониторинг адекватности гемодиализа с помощью диализных аппаратов: потенциальные преимущества для пациентов и экономия средств

.

Kidney Int

2010

;

78

:

833

—

835

15

Улин

Ф

,

Фридолин

I

,

Линдберг

LG

и другие. .

Оценка доставленной дозы диализа путем онлайн-мониторинга поглощения ультрафиолета в отработанном диализате

.

Am J Kidney Dis

2003

;

41

:

1026

—

1036

16

Di Filippo

S

,

Андрулли

S

,

Манцони

C

и другие. .

Онлайн-оценка доставленной дозы диализа

.

Kidney Int

1998

;

54

:

263

—

267

17

Ficheux

А

,

Гейрард

N

,

Szwarc

I

и другие..

Использование анализа отработанного диализата для оценки уровней растворенных уремических веществ в крови без отбора проб крови: мочевина

.

Циферблат нефрола

2010

;

25

:

873

—

879

18

Томсон

R

,

Ухлин

Ф

,

Фридолин

I.

Оценка отскока мочевины на основе УФ-поглощения в отработанном диализате

.

ASAIO J

2014

;

60

:

459

—

465

19

Канауд

Б

,

Bosc

JY

,

Leblanc

M

и другие. .

Оценка эффективности высокопоточной гемодиафильтрации с использованием онлайн-монитора мочевины

.

Am J Kidney Dis

1998

;

31

:

74

—

80

20

Депнер

TA

,

Кешавиа

PR

,

Эббен

JP

и другие..

Многоцентровая клиническая валидация онлайн-монитора адекватности диализа

.

J Am Soc Nephrol

1996

;

7

:

464

—

471

Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA 2017.

Эта работа написана государственными служащими США и является общественным достоянием в США.

Тест на соответствие | Бесплатный онлайн-словарь юридических терминов и юридических определений

Синонимы и определения Содержание

Значение теста на соответствие

Ресурсы

См. Также

  • Правило о непоправимой травме

    • Это предварительное резюме предстоящей статьи в Энциклопедии права.Пожалуйста, загляните сюда позже, чтобы увидеть полную запись.

    Закон — наша страсть

    Эта запись о Тесте на адекватность была опубликована в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 3.0 (CC BY 3.0), которая разрешает неограниченное использование и воспроизведение, при условии, что автор или авторы записи Теста на адекватность и Энциклопедии права в каждом случае указан как источник записи теста на адекватность.Обратите внимание, что эта лицензия CC BY применяется к некоторому текстовому контенту Теста на адекватность, и что на некоторые изображения и другие текстовые или нетекстовые элементы могут распространяться особые авторские права. Для получения указаний по цитированию Теста на адекватность (с указанием авторства в соответствии с лицензией CC BY) см. Ниже нашу рекомендацию «Процитировать эту заявку».

    Процитируйте эту запись

    Генератор юридических ссылок

    (2018, 02).Тест на адекватность legaldictionary.lawin.org Получено 11 января 2021 г. с https://legaldictionary.lawin.org/adequacy-test/

    02 2018. 11 2021

    «Тест на соответствие» legaldictionary.lawin.org . legaldictionary.lawin.org, 02 2018. Web. 11 2021 г.

    «Тест на соответствие» юридический словарь. Закон.орг. Принята к публикации 11.2021 г. https://legaldictionary.lawin.org/adequacy-test/

    Доминик Вебстер, «Тест на адекватность» (legaldictionary.lawin.org 2018) принят 27 ноября 2021 г.

    Показатели использования

    85 Просмотры. 62 Посетителя.

    Google Scholar: поиск материалов, связанных с тестами на адекватность

    Сводка схемы

    • Название статьи: Тест на адекватность
    • Автор: Доминик Вебстер
    • Описание: Значение тестовых ресурсов на адекватность См. Также Правило непоправимой травмы

    Эта запись была последний раз обновлена: 15 февраля 2018 г.

    н.э.

    Недавние комментарии

    Тест Кайзера-Мейера-Олкина (KMO) на адекватность отбора проб

    Факторный анализ> Тест Кайзера-Мейера-Олкина (KMO)

    Что такое тест Кайзера-Мейера-Олкина (КМО)?

    Тест Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) — это мера того, насколько подходят ваши данные для факторного анализа .Тест измеряет адекватность выборки для каждой переменной в модели и для полной модели. Статистика — это мера доли дисперсии среди переменных, которые могут быть общей дисперсией. Чем ниже пропорция, тем больше подходят ваши данные для факторного анализа.

    KMO возвращает значения от 0 до 1. Эмпирическое правило для интерпретации статистики:

    • Значения KMO от 0,8 до 1 указывают на то, что выборка достаточна.
    • KMO значения меньше 0.6 указывают на то, что отбор проб не соответствует требованиям и необходимо принять меры по исправлению положения. Некоторые авторы устанавливают это значение на 0,5, поэтому используйте свои собственные суждения для значений от 0,5 до 0,6.
    • KMO Значения, близкие к нулю, означают, что есть большие частные корреляции по сравнению с суммой корреляций. Другими словами, существуют широко распространенные корреляции, которые представляют собой большую проблему для факторного анализа.

    Для справки, Kaiser присвоил результатам следующие значения:

    • 0.00 до 0,49 недопустимо.
    • От 0,50 до 0,59 жалко.
    • от 0,60 до 0,69 посредственно.
    • от 0,70 до 0,79 среднее.
    • от 0,80 до 0,89 по достоинству.
    • От 0,90 до 1,00 замечательно.

    Выполнение теста Кайзера-Мейера-Олкина (КМО)

    Формула для теста KMO:

    где:

    Этот тест обычно не рассчитывается вручную из-за сложности.


    Список литературы

    Додж Ю. (2008). Краткая энциклопедия статистики.Springer.
    Гоник Л. (1993). Мультяшный справочник по статистике. HarperPerennial.
    Кляйн, Г. (2013). Карикатура Введение в статистику. Hill & Wamg.
    Vogt, W.P. (2005). Словарь статистики и методологии: нетехническое руководство для социальных наук. МУДРЕЦ.

    ————————————————— —————————-

    Нужна помощь с домашним заданием или контрольным вопросом? С Chegg Study вы можете получить пошаговые ответы на свои вопросы от эксперта в данной области.Ваши первые 30 минут с репетитором Chegg бесплатны!

    Комментарии? Нужно опубликовать исправление? Пожалуйста, оставьте комментарий на нашей странице в Facebook .


    Урок мониторинга динамики мочевины in vivo

    % PDF-1.7 % 1 0 объект > / Тип / Каталог / PageLabels> >> эндобдж 20 0 объект > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > транслировать Acrobat Distiller 7.0.5 для MacintoshUnknownElsevier2015-12-06T15: 09: 30 + 05: 302015-12-06T15: 09: 30 + 05: 302015-12-06T15: 09: 30 + 05: 30application / pdfdoi: 10.1046 / j.1523-1755.2000.07604.x

  • Elsevier Masson SAS
  • Kidney International, (2000) S28-S40. DOI: 10.1046 / j.1523-1755.2000.07604.x
  • Бернар Кано
  • Жан-Ив Боск
  • Лоран Каброл
  • Элен Лерэ-Мораг
  • Карло Навино
  • Джузеппе Верцетти
  • Карл Томасет
  • адекватность диализа
  • кинетическое моделирование мочевины
  • Коэффициент интракорпорального массопереноса мочевины
  • гемодиафильтрация
  • терминальная стадия почечной недостаточности
  • Мочевина как маркер адекватности гемодиализа: уроки мониторинга динамики мочевины in vivo
    • TrueVoRhttp: // dx.doi.org/10.1046/j.1523-1755.2000.07604.x10.1046/j.1523-1755.2000.07604.xS40S28S28-S402000-082000 августовское дополнение 76580085-2538 -1755.2000.07604.xtrue2010-04-23
  • elsevier.com
  • sciencedirect.com
    • 6.5true2010-04-23noindex10.1046 / j.1523-1755.2000.07604.x
  • sciencedirect.com
  • elsevier.com
    • uuid: 7f4f1a9a-2178-4b8c-91e4-cb2d9227d0c1uuid: c69d6f85-c57b-43c1-ad0a-c90b949b26fb конечный поток эндобдж 4 0 obj > / Кодирование> >> >> эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 18 0 объект > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 21 0 объект > эндобдж 22 0 объект > эндобдж 23 0 объект > эндобдж 24 0 объект > эндобдж 25 0 объект > эндобдж 26 0 объект > транслировать HtTMs @ Wě 7MJmdBnMÿ ص 2 WOzzvGw! GOc + «K3 6» t ᑝ Wotί ^ ({25uWe) 2 {; kNnli} Ъf> # — plQǏ) ~ 7P @ Ծ X0n (0UG ʳ: ֭ l? Ӷ.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *