Проверка у психиатра: Осмотр психиатра для получения водительских прав — Дело Пинеля

Содержание

Зачем проходить осмотр у психиатра двухлетнему ребенку? | Здоровье ребенка | Здоровье

Психиатр многим кажется очень узким специалистом. Сегодня появилась новая норма, согласно которой проходить осмотр у психиатра нужно с детьми двухлетнего возраста. Зачем это делать?

Приказ министерства

В июне 2019 года Минздрав разработал приказ, в соответствии с которым дети, достигшие возраста двух лет, будут проходить скрининг на наличие нарушений психического развития. Называется он «О внесении изменений в Порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденный приказом Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 года».

В нем прописано, что «в рамках профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, достигших возраста 2 лет, скрининг на выявление группы риска возникновения или наличия нарушений психического развития осуществляется путем проведения анкетирования родителей детей, осмотр врачом-психиатром детским осуществляется в отношении детей, включенных в группу риска возникновения или нарушений психического развития».

Эксперты сразу предположили, что такая мера в том числе нацелена и на выявление аутизма. Нередко рекомендация показать ребенка такому специалисту предлагается родителям при подготовке документов к детскому саду и прохождении медосмотра. При этом стоит помнить, что от осмотра можно отказаться: достаточно взять бланк официального отказа и подписать его.

Так стоит ли показывать ребенка психиатру, когда ему едва исполнилось 2 года?

Отвечает психолог высшей категории Института детской и взрослой неврологии и эпилептологии им. Святителя Луки Елена Макарова:

— Развитие ребенка не всегда идет ровно. Иногда проявления нарушений развития можно заметить уже на первом году жизни. Однако при посещении педиатра оценивается в первую очередь состояние физического здоровья.

Также мы часто встречаем семьи, которые воспитывают первых детей, или при воспитании не присутствует старшее поколение, которое могло бы заметить какие-то отклонения в развитии. А значит, понимание норм развития у таких родителей не сформировано.

Это приводит к тому, что видны становятся уже более сложные нарушения: отставания в речевом и психическом развитии, нарушения эмоционального взаимодействия и аутистические черты. К этому моменту оказывается упущенным главное для развития малыша — время, проходят сенситивные периоды развития психических функций.

Несомненно, чтобы вовремя заметить и подправить неявные нарушения развития, нужна консультация или наблюдение специалиста. К 2 годам у ребенка уже достаточно развиты механизмы эмоционального взаимодействия, которые необходимы для гармоничного развития эмоциональной сферы, профилактики нарушений поведения в более позднем возрасте, создают основы для развития речи, обучения ребенка.

Консультация психиатра в этом возрасте позволит оценить уровень развития взаимодействия и вовремя сгладить нарушения коммуникации, а также поможет родителям спокойно подойти к кризисным моментам в жизни малыша: началу проявления своего Я, становлению речевой функции, началу формирования мышления.

Нарушения развития гораздо легче предупредить, чем потом корректировать.

Настораживающие симптомы

При этом специалисты отмечают, что есть ряд клинических признаков, которые должны родителя насторожить и являются основанием для консультации у психиатра. К ним относится избирательность в пище, когда ребенок сужает круг продуктов до 1-2, соглашается принимать пищу только в жидком виде и т. д. К числу таких признаков относится и бесцельное блуждание от объекта к объекту, при этом попытки переключить ребенка на другую деятельность вызывают у него гнев. Также к настораживающим признакам относят потряхивания рук, раскачивания, кручение веревочек или тряпочек, утрату приобретенных навыков. Кстати, слишком четкое выстраивание игрушек и предметов быта ребенком в определенном порядке — тоже не повод для радости, особенно если при нарушении этого порядка у ребенка начинается истерика. Попытки изменить привычный маршрут во время прогулок вызывают у ребенка тревогу? Это тоже повод для осмотра.

Настораживать должны и отсутствие интереса к детям и взрослым на площадке и попытки убежать, если к нему приближаются другие. Есть и другие сигналы, которые нельзя оставлять без внимания.

Психиатр определяет причины душевных болезней и назначает лечение – психотерапевтическое и медикаментозное.

Психические расстройства – явление в наше время довольно распространенное. Лечением таких заболеваний занимается врач психиатр. Такой доктор выявляет, что могло послужить причиной развития патологии, а затем назначает лечение, при котором используются методы психотерапевтического воздействия и лекарственные препараты.

При депрессии, анорексии, тревоге, алкогольной или наркотической зависимости, других нарушениях психического состояния врач-психиатр поможет разобраться в причинах. Доктор назначит лечение, которое поможет справиться с проблемой и вести полноценную жизнь.

Где можно пройти психиатра в Липецке? Наш медицинсий центр «Здоровье Нации» предлагает услуги опытных врачей, которые владеют современными методиками в области психиатрии.

Какие болезни лечит психиатр?

Врач психиатр занимается лечением ряда серьезных нарушений психического состояния человека:

  • анорексии;
  • шизофрении;
  • болезни Корсакова;
  • биполярном расстройстве;
  • посттравматическом стрессе;
  • алкогольной депрессии;
  • галлюцинациях;
  • депрессии;
  • депрессивных и тревожных расстройствах;
  • алкогольной делирии;
  • неврозе.

Когда рекомендуется пройти обследование у психиатра?

Помощь такого врача может понадобиться при появлении в поведении человека определенных проявлений.

  • Если наблюдается значительное изменение качеств личности.
  • Человек не может самостоятельно справляться с обыденными делами и своими проблемами.
  • Появляются нереальные и странные идеи.
  • Долгое время наблюдаются плохое настроение и апатия.
  • Человек говорит или думает о самоубийстве.
  • Резко меняется настроение, человек без причины гневается.
  • При наркотической и алкогольной зависимостях.
  • При враждебном отношении к людям или вещам, проявлениях агрессии по отношению к ним.

Записаться на прием к психиатру в Липецке

Обращайтесь к администраторам нашей клиники по телефону, чтобы выбрать удобное для себя время визита к врачу. Опытный психиатр внимательно изучит ситуацию и подберет адекватное лечение.


Консультация психиатра Екатеринбурге в клинике «ЦМП»

Психиатр – это специалист клинической медицины, который изучает, лечит и занимается профилактикой расстройств психики. При этом обязательно рассматривать заболевания и симптомы с учетом медицинской методологии. Существуют расстройства при которых человек не способен выполнять определенную трудовую деятельность.

Сфера деятельности врача-психиатра

Психиатр в Екатеринбурге занимается выявлением, диагностикой и профилактикой психических расстройств. Работа психиатра заключается в следующем:

Важно понимать различие работы психиатра и психолога. Прием психиатра в Екатеринбурге – это  полноценный осмотр врачом, имеющим соответствующее образование. Он разбирается в лекарственных препаратах, может назначить вам дополнительное посещение психиатра в поликлинике. Психолог же при обнаружении серьезных нарушений психики лишь дает рекомендации и направление к узкому специалисту.

Опытный врач-психиатр сможет выявить наличие определенного расстройства и дать пациенту полноценную консультацию. При необходимости специалист выпишет направление на дообследование в соответствующее медицинское учреждение.

Для чего нужен осмотр психиатра

Психика – это сложная комбинация душевных, мыслительных, физических процессов и явлений. От нарушений страдает память, эмоции, мотивация деятельности и т. д. В психиатрии не существует четкого определения «нормальности». Нарушения, заболевания специалист выявляет по конкретно взятому случаю, оценивая особенности общего состояния пациента, образ жизни, условия работы, привычки, социальный статус. Расстройствами называют изменения сознания человека, выходящие за нормы и правила реакции. В некоторых случаях он не способен выполнять работу по определенной должности. При этом негативные последствия могут быть как для самого человека, так и для окружающих.

Какие заболевания диагностирует психиатр

В зависимости от проведенной диагностики врач-психиатр выносит вердикт о работоспособности сотрудника. Какие отклонения могут служить причиной приостановления деятельности, обращения к специалисту:

  • Депрессивное состояние. На начальной стадии выглядит как обычное плохое настроение человека. Появляется комплекс неполноценностей, невозможность получать положительные эмоции. Таким образом, человек теряет самооценку, чувство вины обостряется, появляются суицидальные наклонности.
    При тяжелых стадиях видны физические отклонения – двигательная и мыслительная заторможенность, тремор.
  • Галлюцинаторные расстройства. Являются сопутствующим симптомом других психических нарушений.
  • Навязчивое состояние. Вполне возможны редкие и кратковременные периоды у здоровых людей. При регулярном проявлении необходим прием у психиатра.
  • Фобии. Усиленное чувство страха перед определенным объектом, явлением, процессом.
  • Возрастные изменения психики.
  • Шизофренические расстройства. Болезнь характеризуется прогрессирующим распадом личности. При медицинском осмотре специалист ЦМП может заметить первичные признаки и направить пациента на лечение, дать рекомендации.

Психиатр в Екатеринбурге также принимает участие в комплексном осмотре при медицинском освидетельствовании. Обращаясь в Центр Медицинской Профилактики, вы получаете профессиональную помощь в вопросах нормализации трудоспособного состояния. Врачи дадут полноценную консультацию, помогут найти выход из сложившейся ситуации.

Наши врачи

ВЗГЛЯД / Работникам каких профессий нужен регулярный осмотр у психиатра? :: Вопрос дня

Во многих. Только вот далеко не все работодатели требуют его прохождения.

Российские депутаты внесли в Госдуму законопроект, который предлагает обязать преподавателей вузов раз в пять лет проходить осмотр у психиатра. Тем самым депутаты хотят обезопасить студентов от девиантного поведения некоторых педагогов. Основанием для инициативы послужило дело бывшего доцента Санкт-Петербургского государственного университета Олега Соколова, убившего и расчленившего свою сожительницу. СМИ сообщали, что студенты неоднократно жаловались на поведение историка руководству вуза, но безрезультатно.

В пояснительной записке депутаты предлагают дополнить ст. 213 Трудового кодекса. В ней есть два абзаца, касающиеся категорий работников, которым требуются медосмотры перед трудоустройством и плановые уже во время работы. Первый говорит о тех, кто работает на вредных производствах. Второй – о медиках и работниках пищевой промышленности и общепита. Эти две довольно обширных категории депутаты предлагают дополнить одной конкретной – преподавателями вузов. 

Это довольно странно, поскольку в России уже есть «Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников». Список можно найти в одном из приложений к приказу Минздрава от 12.04.2011 № 302н. Приказ действующий, последняя его редакция была в феврале 2018 года. 

И в перечне профессий, работники которых должны проходить медосмотр при трудоустройстве и затем планово, уже есть пункт № 18: «Работы в образовательных организациях всех типов и видов, а также детских организациях, не осуществляющих образовательную деятельность (спортивные секции, творческие, досуговые детские организации и т. п.)». То есть сотрудники вузов, детсадов, школ и так должны постоянно проверяться. 

В том числе у психиатра – в приказе сказано, что все работники из перечня обязаны проверяться у терапевта, психиатра и нарколога. Остальные специалисты могут добавиться в число обязательных уже в зависимости от специфики работы. 

Перечислим некоторые из работ, где необходим психиатр. 

– водители;

– верхолазы, лифтеры, крановщики;

– электрики;

– вальщики, сплавщики леса, работники лесоохраны;

– метеорологи, геологи, нефтяники и газовщики, работающие в труднодоступных районах;

– работающие со взрывчатыми веществами; 

– охранники, инкассаторы, сотрудники спецсвязи и других подразделений, где разрешено ношение оружия;

– спасатели, пожарные;

– шахтеры;

– все, кто работает с пищей;

– медики, особенно работающие с новорожденными и детьми;

– проводники в поездах, стюардессы;

– сотрудники гостиниц;

– фармацевты;

– банщики, парикмахеры.

Интересно, что согласно этому перечню некоторым его категориям нужно сдавать неочевидные на первый взгляд анализы. Например, проводникам в поездах и на самолетах, а также банщикам и парикмахерам нужно сдавать мазок на гонорею.  

В списке нет многих профессий и работ, которые в него напрашиваются – например, сотрудников спецслужб или полиции. Дело в том, что 213-я статья ТК предусматривает, что отдельные ведомства или даже министерства вправе сами устанавливать правила в своей отрасли. Например, МВД может самостоятельно определить категории сотрудников, которым во время работы придется периодически проверяться у психиатра. 

Между тем эта норма может стать и полем для злоупотреблений. В 2015 году в России даже была петиция, призывавшая отменить столь «избыточные» меры. Речь там шла о том, что работодатели – например, владелец бара, буфета или той же парикмахерской – могут заставить своих сотрудников проходить регулярные осмотры у психиатра, терапевта и нарколога. Петиция провалилась, и можно понять почему – в большинстве случаев этот приказ Минздрава не работает. Дело в том, что работодателям нужно отправлять сотрудников к врачам за свой счет – так прописано в ТК. Конечно, делать это мало кто хочет.  

Депутаты, которые внесли в Госдуму законопроект по преподавателям вузов, также обосновывали его необходимость тем, что сейчас статья 88 ТК «запрещает работодателям запрашивать данные о здоровье работников». А это якобы ведет к тому, что в вузах работают профессоры вроде Олега Соколова. На самом же деле никто не запрещает работодателям, если специфика работы этого требует, отправлять людей на медосмотр самостоятельно. Кодекс запрещает лишь запрашивать данные о здоровье, которые сотрудник получил сам, в ходе рядовых визитов в больницу или поликлинику – судебная практика это подтверждает.

Если же говорить о зарубежном опыте, то там работают схемы, подобные российским. Отдельные работодатели – пожарные службы, полицейские управления и прочие – имеют право вводить у себя обязательные медосмотры. Всеобщей повинности нет. Впрочем, и в России она только на бумаге.

Работники каких профессий чаще страдают психическими заболеваниями

Здесь нет твердой привязки к характеру работы. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что прежде всего на психику человека на рабочем месте влияют график работы, отношения с начальством и коллективом, а также организация рабочего процесса. Если у человека плохо с каждым из этих пунктов – высок риск как минимум депрессии. И неважно, топ-менеджер ли он в нефтяной компании или грузчик в мясной лавке.

Однако некоторые тенденции все же прослеживаются. Например, в Германии в 2017 году было исследование о «самых безопасных» для здоровья профессиях. В ходе него выяснилось, что чаще других с психическими расстройствами к врачам обращаются экономисты, инженеры, преподаватели вузов, пиарщики и терапевты. Похожее исследование проводило издание health.com в 2010 году – в число наиболее «депрессивных» профессий они записали нянь, медсестер на дому, работников общепита, социальных служб и различного рода артистов.

Психиатр — Детский медицинский центр

Детский
психиатр — врач, который работает в области диагностики, лечения и профилактики
психических заболеваний у детей. Врач-психиатр оценивает степень
интеллектуального и психического развития ребенка, а также возможности его
социализации.

Выявление отклонений физиологических особенностей развития у ребенка на ранних сроках позволяет вовремя скорректировать их, что в дальнейшем окажет огромную роль для максимального достижения умений ребенка. Именно в этот период жизни  происходит активное развитие детского организма, окончательно формируется его характер и различные способности.

Многие родители не предполагают, что ребенок в 1,5 года может произносить фразы, в 2 года декламировать стихи, а в 3 года произносить четко все звуки. Больше всего в этой возрастной категории малышам нравится активная творческая деятельность, но если родители замечают, что ребенок не проявляет познавательный интерес: ленится, не желает заниматься, то это может свидетельствовать о нарушении процессов формирования его интеллектуальной сферы или является следствием ошибочных педагогических приемов. Эти нарушения могут быть проявлением болезни, но могут и являться признаками психологических проблем. Помочь ребенку успешнее обучаться в школе также может врач — психиатр.

При проявлении следующих признаков необходимо проконсультироваться у детского психиатра:

  • страхи, беспричинная повышенная тревожность, нервозность;
  • судорожные приступы;
  • проявления истерии, приступы агрессии;
  • отсутствие аппетита или повышенное чувство голода;
  • постоянная бессонница или чрезмерная сонливость;
  • суицидальные попытки;
  • проблемы в общении с родителями, педагогами, сверстниками;
  • задержки умственного и речевого развития;
  • неспособность к запоминанию новой информации;
  • заикание на фоне перенесенного психоэмоционального потрясения.

Родители не всегда однозначно относятся к рекомендации посетить психиатра, однако Министерство здравоохранения определило декретные сроки, когда осмотр детей психиатром является обязательным: в 1 год, 3 года, 6 лет, в подростковом возрасте.

В детской психиатрии, так же, как и в других медицинских дисциплинах, диагностируют заболевания, но чаще выявляются так называемые «пограничные нарушения», которые не вызывают выраженной дезадаптации пациентов. Устранение или изменение остроты  пограничных нарушений позволяют ребенку реализовать свои способности, найти свое место в обществе и стать успешным.

В соответствии с законодательством РФ консультация детей в возрасте до 15 лет проводится в присутствии и с согласия его родителей или законного представителя при наличии у него нотариально заверенной доверенности.

Цены на платный прием психиатра в Москве

Психиатры Москвы — последние отзывы

Врач хороший, внимательный. От приема получила то, что и хотела. Доктор проконсультировал меня по интересующему вопросу. Времени мне было уделено достаточно. При необходимости обращусь повторно к данному врачу.

Елена, 06 октября 2021

Отличный врач, выслушал, дал рекомендации Очень благодарна

Аноним, 06 октября 2021

Врач внимательный и спокойный, подробно расспрашивал о моём состоянии. Вселил надежду, что я со всем справлюсь. Назначил лечение, посоветовал литературу. Буду следовать его рекомендациям.

Екатерина, 02 октября 2021

Все было хорошо, доктор мне понравился. Марина Вячеславовна грамотно распределила какие мне нужны лекарства. Как доктор она отзывчивая, доброжелательная и внимательная.

Валентина, 25 сентября 2021

Доктор внимательный, объясняет все понятным языком. Врач меня внимательно выслушал, задал много наводящих вопросов, проконсультировал и дал рецепты на нужные лекарства. Не могу сказать чего-то особенного, но в целом качеством приема я осталась довольна.

Эльвира, 10 августа 2021

Мне не особо помогли с моей проблемой, хотя возможно именно так и должен работать нарколог — посоветовать лечь в больничку на лечение. Спасибо хоть денег не взяли, хоть и жаль потерянного времени и разбитых надежд на помощь; сплошное разочарование

Аноним, 10 марта 2021

Доктор внимательный и позитивный. Владимир Ильич поговорил с родителями и дал нам рекомендации.

Оксана, 26 февраля 2021

Хороший и профессиональный доктор. На консультации он мне сделал все, что нужно.

Сергей, 01 октября 2020

Кристина Сергеевна прекрасный и понимающий специалист. Оставила только положительное впечатление. Приём вовремя, замечаний нет. Не давила, выслушала всё, отнеслась с пониманием к ребенку и к его родителю. Протестировала пациента, дала рекомендации и направление в центр детской психиатрии. Доктор посоветовал приём антидепрессантов и в нашем случае лучше всё это делать под присмотром врачей. Дала направление на госпитализацию. После вернёмся к ней на дальнейшее лечение. Буду рекомендовать врача знакомым.

На модерации, 14 октября 2021

Хочу сказать большое спасибо доктору Елене Викторовне. Она очень внимательный и тактичный специалист. Ранее была у других врачей, этот доктор первая которая мне помогла. Приём длился больше часа, время пролетело незаметно. Я получила ответы на свои вопросы. Врач провел исследования, дал рекомендации и назначил лечение. Изначально не смогла попасть к врачу, к которому хотела, а Сберздоровье порекомендовал этого специалиста. Теперь буду приходить к ней еще и советовать знакомым.

На модерации, 14 октября 2021

Показать 10 отзывов из 5181

проверка у психиатра

«Люди, события, факты» — вы делаете те новости, которые происходят вокруг нас. А мы о них говорим. Это рубрика о самых актуальных событиях. Интересные сюжеты и горячие репортажи, нескучные интервью и яркие мнения.

События внутренней, внешней и международной политики, политические интриги и тайны, невидимые рычаги принятия публичных решений, закулисье переговоров, аналитика по произошедшим событиям и прогнозы на ближайшее будущее и перспективные тенденции, публичные лица мировой политики и их «серые кардиналы», заговоры против России и разоблачения отечественной «пятой колонны» – всё это и многое вы найдёте в материалах отдела политики Царьграда.

Идеологический отдел Царьграда – это фабрика русских смыслов. Мы не раскрываем подковёрные интриги, не «изобретаем велосипеды» и не «открываем Америку». Мы возвращаем утраченные смыслы очевидным вещам. Россия – великая православная держава с тысячелетней историей. Русская Церковь – основа нашей государственности и культуры. Москва – Третий Рим. Русский – тот, кто искренне любит Россию, её историю и культуру. Семья – союз мужчины и женщины. И их дети. Желательно, много детей. Народосбережение – ключевая задача государства. Задача, которую невозможно решить без внятной идеологии.

Расследования Царьграда – плод совместной работы группы аналитиков и экспертов. Мы вскрываем механизм работы олигархических корпораций, анатомию подготовки цветных революций, структуру преступных этнических группировок. Мы обнажаем неприглядные факты и показываем опасные тенденции, не даём покоя прокуратуре и следственным органам, губернаторам и «авторитетам». Мы защищаем Россию не просто словом, а свидетельствами и документами.

Экономический отдел телеканала «Царьград» является единственным среди всех крупных СМИ, который отвергает либерально-монетаристские принципы. Мы являемся противниками встраивания России в глобалисткую систему мироустройства, выступаем за экономический суверенитет и независимость нашего государства.

Ваша первая встреча | Ваше здоровье в памяти

Меня зовут Саманта, я психиатр.


Я работаю в больнице и встретился бы с вами, если бы вас направил ваш терапевт, терапевт, любой другой специалист или даже консультант.


И вы знаете, у вас может быть целый ряд симптомов, таких как депрессия, беспокойство или даже проблемы с памятью.


Мы бы поговорили о том, что происходит, и о том, как я могу вам помочь.


Так что кому-то может быть довольно страшно прийти к психиатру впервые — возможно, они его раньше не видели.


Часто существует множество стереотипов и представлений о том, кто такие психиатры и чем мы занимаемся. Первый визит к психиатру может быть немного пугающим, потому что консультации обычно довольно продолжительны. Так что мы могли бы кого-нибудь увидеть в течение нескольких минут, и я думаю, что в этом нет ничего необычного.
Причина этого в том, что мы часто хотим собрать довольно много информации.


Я надеюсь, что когда кто-то приходит на первую встречу, он немного понимает, зачем он пришел. Итак, если, например, они пришли из-за депрессии, вы знаете, что было бы полезно получить некоторую информацию, например, об их предыдущем лечении.


Если они могут сопоставить письма или если они написали заметки о том, как они себя чувствовали за последние пару дней или пару недель, это может быть действительно полезно.
Иногда, когда вы попадаете в затруднительное положение, может быть действительно трудно подумать о том, что вы знаете, что произошло на прошлой неделе или за неделю до этого, так что это может быть действительно полезно.


Я также считаю, что иметь список вопросов — это действительно хорошо. Потому что в конце встречи, когда я все же спрашиваю: «У вас есть вопросы?» это может быть очень сложно, когда у тебя возникают вопросы вроде «когда я увижу тебя в следующий раз?» «Что произойдет?» «Эта информация будет передана моему терапевту?» Таким образом, вы можете подготовиться таким образом, и многие пациенты действительно приносят много заметок и много-много бумаг.


Некоторые люди уже часто заглядывали в Интернет о конкретных методах лечения или спрашивали о конкретном диагнозе, который, по их мнению, у них есть.Так что люди часто готовятся. Я думаю, это действительно хорошо, что они приходят подготовленными с информацией.


Как психиатр, мне очень интересно узнать много нового о самом человеке, его биографии и истории, потому что это действительно помогает определить, какие виды лечения и что им было бы интересно делать, и как мы можем помочь. справиться с этими симптомами.
И поэтому мы могли бы спросить о том, что, очевидно, они думают о проблемах, мы бы спросили об их семье, их семейной истории.


Мы часто спрашиваем об их личной истории и, возможно, таких вещах, как взросление, посещение школы, университета и трудовой жизни. Возможно даже отношения. Если у человека действительно есть история депрессии или беспокойства, я бы, очевидно, много спрашивал об этом, потому что мы действительно хотим знать, что случилось с ним в прошлом, что помогло ему, а что нет. Потому что эти вещи помогут нам попытаться помочь им в том, что произойдет с их продолжающимся лечением.


Я думаю, что на самом деле очень важно, чтобы пациент приводил кого-нибудь с собой, если они этого хотят. Итак, причиной этого может быть не только поддержка, но и часто, как психиатру, мне действительно интересно услышать, что хочет сказать член семьи или супруг (а).

Попытайтесь представить себе посещение психиатра, как посещение любого другого специалиста. Да, мы задаем много вопросов, и это может показаться допросом, но мы не анализируем вас, мы не заставляем вас сидеть на диване и поворачиваться к нам спиной, мы ничего подобного не делаем.


Знаешь, нам просто очень интересно узнать, кто ты и зачем ты здесь.

Психиатрическая медпомощь: достаточно ли 15 минут?

Раньше люди высмеивали жесткие 50-минутные встречи психиатров с пациентами, которые в основном занимались психотерапией. В современном мире, однако, длительный прием для всех, кроме новых пациентов, во многих клиниках стал динозавром прошлого. Его место теперь занимает печально известная 15-минутная «медицинская проверка», в которой основное внимание уделяется симптомам, лекарствам и побочным эффектам.Психотерапия все еще может применяться, но, как правило, когда это происходит, ее проводит кто-то другой, например психолог, социальный работник или консультант по психическому здоровью, который часто не связан с психиатром.

Этот сдвиг произошел по мере того, как страховые компании начали все больше и больше контролировать медицинское обслуживание. Компенсация за психотерапию снизилась более резко по сравнению с другими видами услуг. Да, многие психиатры поспешат сказать, что они по-прежнему являются основным терапевтом, но все чаще это люди, которые больше не принимают страхование вообще или, если они это делают, соглашаются только на более высокооплачиваемую частную страховку.Удачи пациентам с государственной страховкой, такой как Medicaid.

Хотя легко обвинить жадных врачей, реальность такова, что оплата психотерапевтических услуг стала настолько низкой по сравнению с практикой, основанной на процедурах, что больницы и клиники просто не могут позволить себе использовать врачей-терапевтов в качестве терапевтов, особенно когда есть другие квалифицированные психотерапевты. профессионалы здравоохранения, умеющие это делать грамотно. С другой стороны, назначение психиатрических препаратов — это то, чему мало кто, кроме психиатров, обучен и чувствует себя комфортно при этом (хотя многие врачи первичной медико-санитарной помощи делают это по необходимости).Это подводит меня к вопросу об объеме пациентов. Психиатр, желающий ненадолго осмотреть пациентов, может осмотреть в четыре раза больше пациентов, чем профессионал, который работает в течение 50-минутного часа пациента. Сейчас, когда психиатрические практики и клиники испытывают мучительно длинные очереди, психиатр как терапевт все больше выглядит роскошью, которую никто не может себе позволить.

Однако, не говоря уже об экономических реалиях, нужно задать очень фундаментальный вопрос. Может ли 15-минутный медицинский осмотр считаться хорошим лечением? На мой взгляд, во многих, если не в большинстве случаев, ответ будет отрицательным.В соответствии с известной поговоркой «Когда ты молоток, все выглядит как гвоздь», медосмотр почти требует подхода, который чрезмерно полагается на лекарства. Вопреки некоторому общественному мнению, на самом деле требуется немало навыков, чтобы стать хорошим «психофармакологом» — термин, который сейчас часто применяют к психиатрам, специализирующимся в основном на медикаментозном лечении. Однако за 15 минут едва хватает времени, чтобы обсудить побочные эффекты, изменения доз и лекарств и информированное согласие, не говоря уже о том, чтобы участвовать в дискуссиях о том, что на самом деле может происходить в жизни пациента и как множество других возможных вмешательств (улучшение сна, упражнения, питание, отношения) могут быть полезны.Даже когда пациенты обсуждают эти вещи с другим человеком, проводящим психотерапию, обычно нет хорошего механизма для общения между поставщиками и использования этой информации в режиме реального времени, отчасти потому, что это драгоценное время, потраченное на обсуждение помощи между врачами, не оплачивается никем. .

Конечным результатом является перегруженная, нескоординированная и чрезмерно сосредоточенная на фармакологических решениях система охраны психического здоровья. Жалобы на формат медицинского осмотра и систему, которая его окружает, звучат годами, как от пациентов, так и от психиатров.Хотя некоторые пациенты приветствуют эффективность быстрого посещения и ухода, вероятно, будет справедливо сказать, что большинство пациентов находят эти сеансы крайне неадекватными для передачи информации, необходимой для принятия правильных решений и построения позитивного союза со своим врачом.

К счастью, впереди могут быть некоторые положительные изменения. Наша собственная университетская клиника детской психиатрии по сути «запретила» медицинские осмотры и настаивает на том, чтобы пациентов посещали не чаще, чем два раза в час. Мы также экспериментируем с технологиями, которые могут сделать общение между поставщиками более быстрым и эффективным.В более широком масштабе возможная замена нынешней модели обслуживания с оплатой за услуги (в которой поставщики услуг получают оплату только в том случае, если они проводят время с пациентом) такими системами, как подотчетные организации по уходу, которые платят установить сумму для населения и предоставить клиницистам возможность выяснить, как лучше всего оказывать медицинскую помощь, сдерживать надежды, но, безусловно, иметь свой собственный набор проблем.

Между тем, мой совет для людей, посещающих психиатров или терапевтов для 15-минутных медицинских осмотров, будет следующим:

  • Если у вас нет психотерапевта, чтобы обсудить вещи более подробно, подумайте о том, чтобы получить направление.Редко, когда человеку, которому нужно принимать лекарство, не помогло бы обращение к хорошему консультанту.
  • Если у вас уже есть консультант, поощрите психиатра сотрудничать с этим человеком и, возможно, даже согласитесь на «конференц-связь» во время сеанса.
  • Узнайте, что вы можете о научно обоснованных нефармакологических подходах к решению эмоционально-поведенческих проблем. Если возможно, воздержитесь от приема новых лекарств или повышенных доз, пока вы не получите информацию, необходимую для принятия действительно обоснованного решения.

В целом, относитесь скептически к любому врачу, который, кажется, интересуется только симптомами и лекарствами. Конечно, есть много случаев, когда лекарства могут играть очень важную роль в лечении, но при посещении врача следует «проверять» пациента, а не лекарства.

@ авторское право Дэвида Ретту, MD

Дэвид Реттью — автор книги «Темперамент ребенка: новое мышление о границе между чертами характера и болезни» и детский психиатр кафедры психиатрии и педиатрии Медицинского колледжа Университета Вермонта.

Подписывайтесь на него на @PediPsych и ставьте отметку «Нравится» PediPsych на Facebook.

Что такое психиатрическое лечение?

Многие психические расстройства требуют двойного подхода для успешного лечения: медикаментозное лечение в сочетании с терапией или консультированием. Психиатр может прописать лекарства, которые помогут от СДВГ до тревоги или депрессии. Медикаментозное лечение является жизненно важной частью этого уравнения, поскольку не все лекарства будут приниматься или переноситься пациентами одинаково.

Вот почему мониторинг лекарств, их побочных эффектов и их возможного взаимодействия с другими лекарствами имеет решающее значение. Большая часть того, что делают психиатры, — это управление и оценка психиатрических препаратов. Это может показаться довольно пугающим, особенно если вы никогда раньше не принимали такие лекарства или принимали их раньше, но испытывали серьезные побочные эффекты.

Конечно, может быть много неизвестного; однако понимание того, как психиатр может вам помочь, и истинное знание того, что означает прием лекарств, является ключом к тому, чтобы чувствовать себя комфортно и непринужденно при соблюдении рекомендованного плана лечения.

Поскольку наше психическое благополучие напрямую связано с нашим общим физическим здоровьем, стресс и травмы могут вызывать у нас чувство тревоги, безнадежности и подавленности. Если эти чувства не лечить в течение длительного времени, это может привести к серьезным психологическим и физическим заболеваниям. Кроме того, связанное с этим поведение может вызывать привыкание и деструктивно.

Вот почему не менее важно проходить регулярные медосмотры и осмотры у лечащего врача. Другая часть уравнения — это также регулярные проверки психического здоровья.

Чего ожидать

Когда вы впервые встретитесь со своим практикующим психиатром, он или она проведет первичный осмотр, называемый оценкой, который будет включать обзор ваших симптомов и сбор вашей истории болезни. Затем будет принято решение о том, является ли это лекарство жизнеспособным вариантом для лечения вашего конкретного психического расстройства.

На основе этой оценки врач затем поставит диагноз и разработает план лечения, разработанный с учетом ваших конкретных потребностей.В конечном итоге решение остается за пациентом. Если будет принято решение о выборе этого варианта, будут обсуждены различные лекарства, возможные побочные эффекты и правильные дозировки.

Изначально лекарство будет прописано на испытательный срок для наблюдения и контроля его эффективности. Именно здесь вступает в игру часть психиатрической помощи, связанная с «приемом лекарств». Если лечение соответствует целям пациента, пациенту будет рекомендовано продолжать движение вперед. Однако разные лекарства по-разному влияют на химию мозга, поэтому не все хорошо поддаются определенному рецепту.

Это может привести к побочным эффектам, таким как бессонница, раздражительность, тошнота и т. Д. В таких случаях будет назначено другое лекарство. Часто это метод проб и ошибок, который в конечном итоге должен привести к выбору подходящего для вас лекарства.

Помимо лекарств, могут быть предложены другие формы лечения, такие как консультирование, навыки управления жизнью и поведенческая терапия. Психиатр будет внимательно следить за всеми этими компонентами, чтобы обеспечить наилучшее сочетание для психического здоровья пациента.

Важно отметить, что не все пациенты и не все психиатрические проблемы нуждаются в лекарствах. Однако во многих случаях лекарства, отпускаемые по рецепту, являются лучшим способом облегчить симптомы у пациента. Лекарства могут быть эффективной частью лечения многих психических заболеваний, таких как:

  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Биполярное расстройство
  • Паника
  • Проблемы со сном
  • СДВГ
  • Шизофрения

Связаться с комплексным MedPsych Systems

Если у вас проблемы с психическим здоровьем и вы хотите обсудить, подходит ли вам медиация, свяжитесь с нами сегодня, чтобы получить помощь. Посещения для медикаментозного лечения требуют часа для первого посещения и 30 минут для последующих посещений. Во время вашего визита ваш психиатр изучит преимущества и побочные эффекты ваших лекарств и при необходимости внесет коррективы. Консультации и психотерапия также могут быть рекомендованы в зависимости от вашей конкретной проблемы.

Что это значит, если по социальному страхованию вас направят к психиатру?

Как подать на инвалидность , Подача документов SSI
Требования по инвалидности , Статус инвалидности
Как долго ждать? , г. Заявление об инвалидности
Список нарушений социального обеспечения
Имеет право на инвалидность , Психическая инвалидность
Информация для юриста по инвалидности , Выплата по нетрудоспособности


Самый быстрый и простой ответ на этот вопрос — сказать, что если вы подаете заявление об инвалидности и вас направляют на медицинский осмотр в системе социального обеспечения с участием психиатра , это потому, что 1. Служба социального обеспечения осведомлена о том, что вы страдаете психическим заболеванием, которое может приводить к инвалидности, 2. им нужна дополнительная информация об этом состоянии, и 3. у вас может не быть последних медицинских записей, документирующих это состояние. Некоторые люди, подающие заявление на получение SSD или SSI, не получали лечения в течение многих месяцев. Фактически, некоторые люди перечисляют в своем заявлении об инвалидности состояния, от которых они на самом деле никогда не лечились. Это, конечно, не оптимально, потому что медицинские доказательства, особенно недавние медицинские показания, — это то, на чем основаны определения инвалидности.

Все это говорит о том, что когда социальное страхование требует, чтобы вы прошли CE или консультативный экзамен, это автоматически не означает, что этому придается большое значение. В этот момент многие люди задаются вопросом, почему администрация социального обеспечения потрудилась договориться о встрече с врачом и попросить человека, подающего заявление на инвалидность, прийти на прием . .. если сама встреча не имеет значения; Другими словами, обследование не могло иметь сколько-нибудь значительного влияния на исход дела человека об инвалидности.

Чтобы понять, почему это может быть так, вы должны понять, почему большинство консультативных осмотров, будь то физическое или психологическое по своему характеру, фактически запланированы. Выступая в качестве бывшего специалиста по инвалидности в DDS администрации социального обеспечения (службы определения инвалидности, где оцениваются дела и принимаются решения по претензиям), я могу авторитетно заявить, что большинство экзаменов запланировано по следующим причинам.

1.В некоторых случаях обследование будет назначено, потому что заявитель жаловался на состояние (например, синдром запястного канала, биполярное расстройство, депрессию или боль в спине), от которого он никогда не получал лечения. Вы не поверите, но это не редкость.

В таких случаях, когда у специалиста по инвалидности нет абсолютно никакой возможности получить медицинские доказательства для вынесения решения, почти гарантировано, что экзаменатор отправит заявителя на экзамен (примечание: экзамены оплачиваются социальное обеспечение и осуществляется независимыми врачами, i. е. они не работают в SSA).

2. В других случаях, а это, вероятно, большинство из них, заявитель в прошлом проходил лечение от какого-либо состояния, но не лечился от этого состояния в течение последних 90 дней или не обращался к врачу по каким-либо причинам. причина вообще за последние 90 дней. В этих случаях также необходимо, чтобы эксперт по инвалидности получил недавнее медицинское свидетельство, и поэтому эксперт направит заявителя на прием к CE.

В обоих сценариях причина отправки заявителя не состоит в том, чтобы получить специальные доказательства, которые можно было бы получить у обычного врача или врачей заявителя, или из любого другого источника медицинской помощи.Цель отправки заявителя на консультативное обследование заключается просто в том, чтобы экзаменатор мог получить последнюю медицинскую документацию, которая позволит ему принять решение и закрыть дело.

Именно поэтому, когда человек получает письмо о назначении на экзамен от специалиста по инвалидности, факт того, что экзамен был назначен, может иметь, а может и не быть, особенно важным. В большинстве случаев экзамен будет просто формальностью, позволяющей завершить рассмотрение дела.Как было сказано, для принятия решения социальное обеспечение требует наличия в деле «последних доказательств».

Примечание. Заявители должны уделять особое внимание требованию о свежести доказательств, потому что, хотя SSA очень сложно принять какое-либо решение по делу без последних доказательств, практически невозможно дать одобрение по делу об инвалидности без недавних доказательств. свидетельство.

Таким образом, лица, подающие заявление об инвалидности, должны удостовериться, что они недавно были осмотрены лицами, оказывающими им медицинскую помощь.В идеале это означало бы, что вас видели раньше, чем было подано заявление об инвалидности, и, возможно, через несколько недель после подачи иска (как правило, социальное обеспечение принимает решение в течение 10-12 недель. по делу об инвалидности).

Можно сказать, что физические консультативные осмотры будут иметь мало значения для дела, просто потому, что физический экспертный консультант очень редко может предоставить какие-либо значимые доказательства по делу. Большинство из них — в основном короткие, тонко-подробные экзамены, которые мало что предлагают в материалах дела, кроме снимка рефлексов человека, силы мышц, баланса и координации, а также жизненно важных показателей.

Неврологические осмотры, специализированная форма медицинского осмотра, могут предоставить более ценные доказательства для случая, но, помимо них, большинство консультативных осмотров относительно бесполезны для случая. Почему они нужны социальному обеспечению? Как было сказано, просто для получения «последних доказательств», которые могут позволить закрыть дело.

Психологические консультативные осмотры, однако, часто предоставляют более существенные и полезные медицинские доказательства в отношении случаев инвалидности по социальному обеспечению или SSI.Это связано с тем, что такие экзамены часто включают в себя подробное тестирование, такое как шкала памяти Вешлера (для людей, у которых может быть какой-либо тип и степень ухудшения памяти, вызванного физической или психической причиной) или тест IQ Вешлера. Эти экзамены считаются психологическим тестированием и обычно проводятся лицензированными психологами.

Однако SSA также направит заявителей на полное психиатрическое обследование, проводимое психиатрами, имеющими степень доктора медицины.SSA обычно не планирует полное психиатрическое обследование, за исключением случаев, когда заявитель имеет более документированную историю наличия психического расстройства и прохождения лечения от него в прошлом. И именно по этой причине, когда назначается психиатрическая экспертиза, она может иметь большее значение, чем другие виды обследований социального обеспечения.

По теме: Чего я могу ожидать от психологического экзамена или оценки социального обеспечения?

Самые популярные темы на SSDRC.com

Вопросы социального обеспечения по инвалидности SSI

Списки, список нетрудоспособных нарушений

Может ли психическое заболевание иметь право на инвалидность?

Адвокаты по вопросам инвалидности предотвращают ненужные отказы

Сколько выплачивается SSI по социальному обеспечению по инвалидности?

Как подать заявление на инвалидность для ребенка или детей

Подача заявления SSI на социальное обеспечение по инвалидности

Подача заявления на инвалидность — когда подавать

подать заявление на нетрудоспособность — куда подать заявление

Право на получение пособия по инвалидности

Как доказать, что вы инвалид и получить пособие по инвалидности

Право на инвалидность — процесс

Как получить инвалидность из-за депрессии

Получение инвалидности из-за фибромиалгии

Инвалидность SSI для детей с СДВГ

Каков процесс подачи заявления на получение инвалидности по социальному страхованию и SSI?

Распространенные ошибки, которых следует избегать после отказа в связи с инвалидностью

Советы по экзамену SSI по инвалидности по социальному обеспечению

Дополнительные вопросы по социальному обеспечению по инвалидности

Определение социальной инвалидности

Что дает вам право на пособие по социальному обеспечению по инвалидности или SSI?

Связанные страницы:

Психологический консультативный экзамен (CE) Управления социального обеспечения
Имеют ли результаты психологического экзамена какое-либо значение для утверждения?
Что значит, если Служба социального обеспечения направит вас к психиатру?
Получение определения по социальному страхованию по инвалидности после посещения психолога на психиатрической оценке
Экзамен психолога по социальному страхованию и заявлений на получение SSI
Психологическое тестирование по социальному страхованию
Получение разрешения на получение пособия по психической инвалидности в Северной Каролине
Подача заявки на социальное обеспечение супруга, который все еще работает
Преобразование инвалидности по социальному обеспечению в пенсию по социальному обеспечению

На этих страницах даны ответы на некоторые из самых основных вопросов для лиц, которые рассматривают возможность подачи заявления.

Можете ли вы получить временное пособие по социальному страхованию или пособие SSI?

Постоянная нетрудоспособность по социальному обеспечению

В чем разница между инвалидностью по социальному обеспечению и SSI?

Кто имеет право на инвалидность по программе SSI?

Могу ли я иметь право на получение SSI и пособия по инвалидности одновременно?

Что дает человеку право на получение пособия по инвалидности?

Подача заявления на инвалидность — Сколько времени нужно, чтобы получить пособие по социальному страхованию по инвалидности или SSI?

Что произойдет, если я подам заявление об инвалидности, но экзаменатор или судья откажут в его удовлетворении?

Медицинский осмотр | Ведущий практикующий медсестра, врачи психиатрической и психиатрической помощи в Южной Дакоте

ЛИЗА КАУЦМАН CNP RN

Практикующая медсестра, психиатрическая / психиатрическая больница

10 231

$ 1. 33М

415
60 и 65+

11%

11%
рецептов на фирменные препараты

Среднее: 10%

130 долл. США
Средняя цена рецепта

Среднее: $ 85

ГРЕЙС ЛАФОЛЛЕТ CNP

Практикующая медсестра, психиатрическая / психиатрическая больница

7 630

$ 518 тыс.

368
80 и 65+

7%

7%
рецептов на фирменные препараты

Среднее: 10%

68 долл. США
Средняя цена рецепта

Среднее: $ 85

RHONDA FLIEHS CNP

Практикующая медсестра, психиатрическая / психиатрическая больница

6,482

$ 407 тыс.

277
125 и старше 65 лет

9%

9%
рецептов на фирменные препараты

Среднее: 10%

63 долл. США
Средняя цена рецепта

Среднее: $ 85

ДЖОН ЭРПЕНБАХ CNP

Практикующая медсестра, психиатрическая / психиатрическая больница

4 204

$ 315 тыс.

279
125 и старше 65 лет

8%

8%
рецептов на фирменные препараты

Среднее: 10%

75 долларов США
Средняя цена рецепта

Среднее: $ 85

ШЕРИЛ ДЖЕКСОН CNP

Практикующая медсестра, психиатрическая / психиатрическая больница

1 970

96 долларов США. 9K

115
68 и 65+

5%

5%
рецептов на фирменные препараты

Среднее: 10%

49 долларов США
Средняя цена рецепта

Среднее: $ 85

KAY FOLAND CNP

Практикующая медсестра, психиатрическая / психиатрическая больница

1,757

72 доллара.9K

133
91 и 65+

6%

6%
рецептов на фирменные препараты

Среднее: 10%

41 доллар США
Средняя цена рецепта

Среднее: $ 85

БРЕНДА ДЖОНСОН CNP

Практикующая медсестра, психиатрическая / психиатрическая больница

1,382

$ 110 тыс.

32
5 и 65+

14%

14%
рецептов на фирменные препараты

Среднее: 10%

80 долларов США
Средняя цена рецепта

Среднее: $ 85

ГАРНЕТ КУЙПЕР CNP

Практикующая медсестра, психиатрическая / психиатрическая больница

1,342

$ 108 000

89
33 и 65+

11%

11%
рецептов на фирменные препараты

Среднее: 10%

80 долларов США
Средняя цена рецепта

Среднее: $ 85

РОЗА ЛАММЕРС

Практикующая медсестра, психиатрическая / психиатрическая больница

793

80 долларов США. 1K

102
16 и 65+

7%

7%
рецептов на фирменные препараты

Среднее: 10%

101 доллар
Средняя цена рецепта

Среднее: $ 85

ДЖЕННИФЕР ЭРДМАН CNP

Практикующая медсестра, психиатрическая / психиатрическая больница

737

45 долларов США.2K

45
26 лет 65+

6%

6%
рецептов на фирменные препараты

Среднее: 10%

61 доллар США
Средняя цена рецепта

Среднее: $ 85

ДИОНА Роу PMHNP-BC

Практикующая медсестра, психиатрическая / психиатрическая больница

677

$ 118 тыс.

44 год
18 и 65+

18%

18%
рецептов на фирменные препараты

Среднее: 10%

174 долл. США
Средняя цена рецепта

Среднее: $ 85

VERNA SCHAD CNP

Практикующая медсестра, психиатрическая / психиатрическая больница

558

20 долларов.7K

73
52 и 65+

11%

11%
рецептов на фирменные препараты

Среднее: 10%

37 долларов США
Средняя цена рецепта

Среднее: $ 85

PAULA ZUCCARO FNP

Практикующая медсестра, психиатрическая / психиатрическая больница

522

$ 43. 8K

39
17 и 65+

11%

11%
рецептов на фирменные препараты

Среднее: 10%

84 доллара США
Средняя цена рецепта

Среднее: $ 85

PATRICIA BAMBECK CNP

Практикующая медсестра, психиатрическая / психиатрическая больница

417

22 руб.5K

39
15 и 65+

8%

8%
рецептов на фирменные препараты

Среднее: 10%

54 доллара США
Средняя цена рецепта

Среднее: $ 85

Медицинский осмотр | Лица, назначающие АЛПРАЗОЛАМ в Мичигане

КЕННЕТ ЧУН, доктор медицины

Внутренняя медицина

Удовлетворенных претензий 3776

БЛУМФИЛД ХИЛЛЗ

Мичиган

ТАРИФ ЯСИН М. Д.

Общая врачебная практика

Претензий удовлетворено 1741

ДОРОГОЙ

Мичиган

МЕЙУТТЕНУН БРАУН, доктор медицины

Общая врачебная практика

Претензий удовлетворено 1737

WARREN

Мичиган

СЬЮЗАН БРЭНДЕЛ Н.П.

Практикующая медсестра, отделение неотложной помощи

удовлетворенных исков 1509

EASTPOINTE

Мичиган

КЛАУД-ХОЛЛ М.D

Внутренняя медицина

Удовлетворенных исков 1 461

YPSILANTI

Мичиган

JUNAID GHADAI M.D.

Психиатрия

Претензий удовлетворено 1171

ЛИНКОЛЬН ПАРК

Мичиган

КСАВЬЕ УАЙТ М. Д.

Психиатрия

Претензий удовлетворено 1085

ДЕТРОЙТ

Мичиган

СТАНИСЛАУС ОРОВ, доктор медицины

Внутренняя медицина

Претензий удовлетворено 1 074

SOUTHFIELD

Мичиган

РОБЕРТ КУФФА Д.О.

Семейная медицина

Претензий удовлетворено 1018

МОУНТ МОРРИС

Мичиган

ВИДЖАЯ РАМЕШ M.D.

Психиатрия

удовлетворенных исков 1000

ДОРОГОЙ

Мичиган

ЛЕОНИД ДИЗОН М.Д.

Скорая помощь

Претензий удовлетворено 938

ЗАПАДНЫЙ ФИЛИАЛ

Мичиган

АВРОРА ЭНДРЮС, доктор медицины.

Психиатрия

Претензий удовлетворено 910

АЛЛЕГАН

Мичиган

СУДХИР ЛИНГНУРКАР, доктор медицины

Психиатрия

Претензий удовлетворено 898

WARREN

Мичиган

РАДЖАКУМАРИ СВАМИ, доктор медицины

Внутренняя медицина

удовлетворенных исков 893

ГРАНД БЛАН

Мичиган

ЖОЗЕФИН БЕЛЛО М.Д.

Семейная медицина

Претензий удовлетворено 881

КРЕМЕНЬ

Мичиган

УИЛЛИ ПЕТТИВЕЙ, доктор медицины

Внутренняя медицина

Претензий удовлетворено 865

ДЕТРОЙТ

Мичиган

BENS SANDAIRE D. О.

Психиатрия

Претензий удовлетворено 861

ДЕТРОЙТ

Мичиган

МЕЛВИН МЕРФИ Доктор медицины

Внутренняя медицина

Претензий удовлетворено 816

SOUTHFIELD

Мичиган

ДЖЕЙМС НАЙТ PA-C

Помощник врача

удовлетворенных претензий 804

ЗАЛИВ СИТИ

Мичиган

АРТУР ХАГЕТТ М.Д.

Психиатрия

Претензий 803

ТАЙЛОР

Мичиган

БРЮС ДЖОНСОН D.O.

Внутренняя медицина

Претензий исполнено 787

ЛИВОНИЯ

Мичиган

HARESH MEHTA M. D.

Психиатрия

удовлетворенных претензий 783

ROSEVILLE

Мичиган

ЯРЛАГАДДА ПРАСАД М.Д.

Психиатрия

Претензий удовлетворено 780

БЛУМФИЛД ХИЛЛЗ

Мичиган

ЕВГЕНИЙ ЧАРДУЛ M.D.

Внутренняя медицина

Претензий удовлетворено 775

КРЕМЕНЬ

Мичиган

NAVEED MAHFOOZ MD

Семейная медицина

удовлетворенных исков 772

CARO

Мичиган

Нехватка психиатров в Америке (специальный доклад)

Когда Тереза ​​Нгуен, LCSW, работала клиническим социальным работником в больнице недалеко от Вашингтона, округ Колумбия, она воочию увидела печальные — и душераздирающие — последствия нехватки психиатров в стране. «Здесь мы находились в одном из самых богатых районов страны, и мы не могли найти детских психиатров для детей, выписанных из больничной программы психического здоровья, без ожидания четырех месяцев или более», — говорит Нгуен, ныне вице-президент по политике и программам Mental Health America, общественная некоммерческая организация, занимающаяся психическим здоровьем. «Необходимость была срочной. Но никого не было. Дефицит настолько серьезен, что затрагивает всех, независимо от уровня дохода «.

Подумайте о возможных результатах: послеродовая мама с тяжелой депрессией уносит свою жизнь в отчаянии, потому что единственный психиатр, который берет ее страховку, имеет трехмесячный лист ожидания.Студентка колледжа, впервые находящаяся вдали от дома и борющаяся с тревогой и депрессией, обращается в центр психического здоровья своей школы только для того, чтобы получить извинения, но они не принимают новых пациентов. 42-летний мужчина в депрессии из сельской местности Айдахо подумывает о том, чтобы направить пистолет на себя, когда ему сказали, что он должен подождать 3 недели — и проехать 4 часа — до посещения одного из немногих психиатров штата.

Согласно отчету Фонда семьи Кайзер за 2017 год, опубликованному в журнале Американской медицинской ассоциации, каждый пятый взрослый и ребенок в США имеет проблемы с психическим здоровьем или злоупотреблением психоактивными веществами. [1] Это «бремя болезней» в Америке больше, чем рак или болезнь сердца, но, как выяснили исследователи, получают помощь только 40% взрослых и 50% детей. Причин много. Некоторые люди слишком смущены или боятся протянуть руку помощи. Но другие распространенные причины, обнаруженные Фондом семьи Кайзера, совпадают с зияющим пробелом в психиатрах: люди, которым не могла помочь помощь, не знали, куда обращаться. Они не могли позволить себе заботу. Или их страховка не покрывала это.

Пандемия коронавируса пролила свет на эту проблему и привела к огромному увеличению использования телетерапии для удовлетворения возросшего спроса на услуги в области психического здоровья.Еще неизвестно, будет ли телездравоохранение и дальше использоваться с таким энтузиазмом после пандемии. Тем не менее, стресс, вызванный вирусом, оставил потребности психического здоровья — и трещины в системе — в центре внимания общенационального обсуждения. К счастью, все может наконец измениться.

11 марта 2021 года президент Байден подписал долгожданный Американский план спасения. Закон выделяет финансирование в размере 4 миллиардов долларов на широкий спектр услуг в области психического здоровья для взрослых и детей, включая надлежащие группы реагирования на кризисные ситуации и услуги на базе школ.

А пока я расскажу, как мы сюда попали и что нужно изменить.

Тихая нехватка

В США около 30 451 практикующего психиатра, согласно отчету крупной фирмы по поиску врачей Мерритта Хокинса « Тихая нехватка: Белая книга, посвященная изучению предложения, спроса и тенденций найма в психиатрии» . [2] Группа утверждает, что на 100 000 человек приходится около 9 психиатров, меньше 15 на 100 000, которые обеспечивают хорошую психиатрическую помощь.Но во многих местах дефицит больше, чем этот. Согласно отчету New American Economy за 2017 год, в 60% округов США нет практикующих психиатров — врачей первой линии, которые оценивают проблемы с психическим здоровьем, назначают лекарства и другие виды лечения и принимают их. Многие, если не все, сельские жители. В остальном покрытие неравномерное. По оценкам, на 100 000 человек в некоторых частях штата Нью-Йорк приходится 612 психиатров, но менее 1 на 100 000 в Айдахо. В 185 из 254 округов Техаса это число равно нулю.На Гавайях вам может понадобиться лодка или самолет, чтобы добраться туда. Согласно исследованию Гавайского университета, проведенному в 2017 году, на островах Ланаи и Молокаи в 2010 году было мало или совсем не было психиатров. [4]

Цифры скоро могут резко измениться. В то время как количество врачей других медицинских специальностей растет, количество психиатров упало на 0,2% в период с 2003 по 2013 год, согласно исследованию, проведенному в 2016 году в Health Affairs . [5] А количество тех, кто работает с застрахованными людьми или на государственных должностях в сфере здравоохранения, сократилось 10 % в этом времени. [6] Шестьдесят процентов психиатров старше 55 лет, что делает их одними из старейших (и ближайших к пенсионному возрасту) среди всех медицинских специальностей. [7] (Только пульмонология и онкология имеют больше врачей от 55 и старше.)

«Потребность была срочная. Но никто не был доступен », — говорит Тереза ​​Нгуен из MHA, LCSW. «Дефицит настолько серьезен, что затрагивает всех, независимо от уровня дохода».

В то время как количество новых психиатров, вышедших из программ ординатуры, в последнее время несколько увеличилось, к 2025 году нас может не хватить на 6090–15600 психиатров, говорится в отчете Национального совета по поведенческому здоровью за 2017 год.[8]

Время ожидания может быть долгим. Бензион Блех, доктор медицины, сейчас работает в неврологическом отделении клиники Мэйо в Фениксе, штат Аризона, и двое других исследователей назвали 150 психиатров, связанных с тремя крупнейшими страховыми компаниями в Вашингтоне, округ Колумбия, пациентами «таинственного покупателя» для Исследование 2017 года. Только 15% заявили, что принимают новых пациентов с этой страховкой, и только 7% смогли записаться на прием в течение двух недель. [9] Аналогичное исследование с участием 1154 психиатров, участвовавших в программе медицинского страхования Мэриленда, показало, что только 14% принимали новых пациентов по предварительной записи в течение следующих 45 дней.«В случае необходимости, безусловно, важно обратиться за психиатрической помощью», — сказал доктор Блех Psycom . «Самая большая проблема, с которой сталкиваются пациенты, заключается в том, что им трудно найти психиатра, у которого есть свободные места — не говоря уже о том, что на самом деле они берут их страховку».

Когда исследователи с Западного побережья позвонили 229 психиатрам, перечисленным в Super Pages округа Лос-Анджелес, для аналогичного исследования «таинственного покупателя», они описали себя как человека с серьезными симптомами психического здоровья, нуждающегося в оценке приема лекарств.Только 28 человек смогли записаться на прием. Среднее время ожидания составляло более пяти недель для 80%. А средний гонорар за консультацию составлял 450 долларов [10].

Стоимость — большая проблема. Около 45% психиатров не принимали частную медицинскую страховку или Medicaid в исследовании 2014 Weill Cornell Medical College в JAMA Psychiatry , в котором использовались общенациональные данные [11]. Это намного выше, чем по другим специальностям, и с 2006 года этот показатель снизился на 17%. У многих, кто занимается индивидуальной практикой, нет времени на оформление всех документов, отмечают исследователи.Но «эти низкие показатели принятия могут стать препятствием для доступа к услугам по охране психического здоровья», — добавляют они.

Нарушение психического здоровья

Нехватка психиатров — не единственная проблема, с которой сталкиваются люди с психическими расстройствами, обращающиеся за лечением. Для тех, у кого серьезные проблемы, программы стационаров сокращаются, во-первых. Медицинское страхование может ограничивать круг лиц, с которыми вы можете видеться, или объем получаемой помощи, что может быть неудобно. Это, плюс нехватка, приводит к длительному времени ожидания, более коротким посещениям врача по поводу психиатрических проблем, более длительным выпискам рецептов на лекарства с меньшим контролем и длительному времени ожидания, поскольку все больше людей попадают в отделения неотложной помощи больниц при кризисе психического здоровья.И, согласно отчету Национального совета по поведенческому здоровью 2017 года «Психиатрическая нехватка: причины и решения», просто сложно получить хороший диагноз и план лечения, особенно для «уязвимых групп населения, таких как приемные дети и пожилые люди» [7]

.

Обращение за помощью, когда не можете найти психиатра

Это непросто, но эти шаги могут помочь вам или близкому человеку получить психиатрическую помощь, когда она вам понадобится:

  1. Поговорите со своим основным лечащим врачом. Ваш семейный врач может направить вас к психиатру, с которым у нее есть профессиональные отношения или которому она доверяет. Она также может быть осведомлена о других ресурсах, таких как психиатрические клиники, групповые практики, в которых также работают медсестры или фельдшеры, специализирующиеся на психиатрии, или общественные центры здоровья. Ваш основной лечащий врач также может чувствовать себя комфортно, выписывая и контролируя некоторые лекарства для лечения психических расстройств, и сможет направить вас для получения других услуг, которые вам понадобятся, например, терапии.Некоторые врачи даже участвуют в новом типе психиатрической помощи, называемом совместным уходом, когда они в партнерстве с психиатром, практикующей медсестрой или помощником врача оказывают помощь в кабинете семейного врача. «Мы знаем, что в сфере психиатрической помощи не хватает специалистов. Америка, поэтому, если вы живете в сообществе, где просто нет психиатра, или вам придется проехать большое расстояние, чтобы увидеть одного, или есть невероятный список ожидания для одного или двух, которые находятся в городе, ваша основная медицинская помощь врач — хороший вариант », — говорит Кристин Аллен, пресс-секретарь NAMI, Национального альянса по психическим заболеваниям.«В рамках своего обучения все врачи должны ознакомиться с проблемами психического здоровья. Итак, ваш семейный врач будет иметь общие знания о психических заболеваниях — их знания, вероятно, не будут такими глубокими и богатыми, как у врача, специализирующегося на психических заболеваниях, но в отсутствие специалиста по психическому здоровью он будет штрафом. союзник для вас.
  2. Обратитесь к своему страховщику здоровья, но остерегайтесь «призрачных» сетей. «У медицинских страховых компаний есть кураторы, которые могут помочь вам найти психиатра, который принимает вашу страховку, или медсестру продвинутого уровня в психиатрии, которая практикует самостоятельно, в клинике или кабинете врача», — говорит Гейл Стерн, RN, MSN, PMHCNS-BC , президент Американской ассоциации психиатрических медсестер.Однако имейте в виду, что многие организации управляемой медицинской помощи рекламируют наличие врачей в своих сетях поставщиков, но при обращении к поставщикам из списков пациенты, как известно, сталкивались с неправильными номерами и умершими поставщиками. их клиенты, обращающиеся за психиатрической помощью, могут столкнуться с трудностями при своевременном и эффективном получении такой помощи. Неточные списки провайдеров настолько распространены, что у них есть название: призрачные (или фантомные) сети.
  3. Обратитесь за рекомендацией к семье и друзьям. «Я бы порекомендовал прибегнуть к помощи других в поисках психиатрической помощи», — говорит д-р Блех. Некоторые люди, которые могут быть наиболее полезными, — это члены семьи и близкие друзья. Они могут быть осведомлены о ценных ресурсах, которыми вы, возможно, не являетесь, и откровенность с ними о вашей проблеме психического здоровья может позволить провести отличный диалог и обмен полезной информацией для получения необходимой вам помощи ».
  4. Рассмотрим другой тип практикующих. Медсестры и фельдшеры с повышенным уровнем практики, специализирующиеся в области психиатрии, могут оценить вас, назначить лекарства и следить за вашим прогрессом.Правила практики различаются в зависимости от штата; в 22 штатах плюс округ Колумбия, например, медсестры с продвинутой практикой в ​​психиатрии могут заниматься самостоятельно; в других случаях требуется наблюдение врача. В пяти штатах — Нью-Мексико, Луизиана, Иллинойс, Айова и Айдахо — некоторые психологи могут также прописать некоторые лекарства от психических заболеваний [11]. Если вы находитесь в больнице или получаете психиатрическую помощь в университетском медицинском центре, ваша команда может также включать сертифицированного психиатрического фармацевта, который обучен оценивать, рекомендовать и контролировать лекарства.[12] [13]
  5. Попробуйте телепсихиатрию. Некоторые семейные врачи и общественные медицинские центры предлагают видеосъемку психиатра, практикующей медсестры или фельдшера. Они могут оценить вас, назначить прием лекарств и проконсультироваться с врачом. [14]
  6. Не полагайтесь только на лекарства. «Есть три основных столпа психиатрической помощи: терапия, лекарства и самопомощь», — говорит Аллен. «Вы не можете излечиться от психического заболевания с помощью методов самопомощи, таких как физические упражнения или здоровое питание, в одиночку . Скорее всего, вы не сможете вылечиться от психического заболевания только с помощью терапии. Было бы очень трудно вылечиться от психического заболевания с помощью одних лекарств. Когда эти три столпа работают вместе в унисон, они создают наибольшие шансы на восстановление психического здоровья. Вы будете удивлены, насколько значительно может улучшиться состояние человека, если он будет принимать правильную терапию в соответствии со своим диагнозом, постоянно принимать лекарства и правильно лечить свое тело и разум ».
  7. Обращайтесь .Такие группы, как NAMI и Mental Health America, могут помочь вам найти поддержку, например способы связаться с людьми, которые столкнулись с аналогичными проблемами. Позвоните на горячую линию NAMI по телефону 1-800-950-NAMI (6264) или посетите веб-сайт Mental Health America для получения дополнительной информации.
  8. Скорая помощь? Отправляйтесь в ER. Суицидальные мысли или действия, заблуждения или паранойя, насилие или угрозы насилия являются признаками кризиса, которые заслуживают быстрого профессионального внимания. Отведите друга или члена семьи (или попросите кого-нибудь отвезти вас) в ближайшее отделение неотложной помощи в больнице.[15] Вы также можете сначала позвонить 9-1-1 или позвонить по телефону 1-800-273-TALK (8255), чтобы связаться с круглосуточным кризисным центром. [16]

( Иллюстрация: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Психиатры — это врачи, которые диагностируют и контролируют психические расстройства, выписывают и контролируют лекарства и другие виды лечения. Но в наши дни они не единственные практикующие психиатры, оказывающие эти услуги. Растущее число специально обученных передовых медсестер, фельдшеров и, в некоторых случаях, психологов заполняет надвигающийся пробел в сфере охраны психического здоровья, поскольку потребность Америки в помощи в области психического здоровья опережает сокращающееся количество психиатров.

Удивлен? В настоящее время около 14 000 медсестер [17] и 1500 помощников врача [18], а также психологов, имеющих право назначать препараты в пяти штатах (Айдахо, Иллинойс, Индиана, Луизиана и Нью-Мексико), оценивают и диагностируют психические расстройства. , выписывать лекарства и следить за текущим психическим здоровьем детей и взрослых в США. Эти практикующие врачи могут работать в своей частной практике или в кабинетах врачей, больницах, психиатрических клиниках, общественных центрах здоровья, больницах, медицинских учреждениях и тюрьмах.

Могут ли они делать то, что могут делать психиатры?

«Медсестры продвинутого уровня в области психиатрического и психического здоровья (PMH-APRNs) имеют медицинское образование, клинический опыт и тщательную подготовку для оказания такой помощи. И мы предлагаем нечто большее — целостную связь со здоровьем, акцент на целостном человеке, с которым медсестры так хорошо справляются », — говорит Гейл Стерн, RN, MSN, PMHCNS-BC, президент Американской ассоциации психиатрических медсестер. «Я — административный руководитель отделения психиатрии в большой сети больниц.Психиатрические медсестры здесь и повсюду хотят наладить терапевтические отношения. Они хотят познакомиться с людьми, по-настоящему понять, кто они, что им нужно и что лучше для них как целого человека ». Стерн говорит, что PMH-APRN (как практикующие медсестры, так и клинические медсестры-специалисты) видят человека за пределами их диагноза, уделяя приоритетное внимание лечению, ориентированному на человека, которое способствует как психическому, так и физическому здоровью. Она объясняет, что у PMH-APRN есть навыки и подготовка, чтобы оценивать психическое здоровье пациентов, диагностировать психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, назначать лекарства и обеспечивать терапевтическое лечение, такое как психотерапия.Она считает, что за основу медсестер PMH-APRNs положена их способность предлагать комплексный уход и координацию ухода, чтобы гарантировать, что их пациенты получают полный спектр услуг по физическому и психическому здоровью, в которых они могут нуждаться.

«Самая большая проблема, с которой сталкиваются пациенты, заключается в том, что им трудно найти психиатра, у которого есть свободные места — не говоря уже о том, что они на самом деле берут их страховку», — говорит Бенцион Белч, доктор медицины.

Объем практики и опыт помощников врачей в психиатрии могут многое предложить, — говорит Кэтрин Джадд, магистр наук, PA-C, CAQ, DFAAPA, председатель непрерывного образования и профессионального развития Ассоциации помощников врачей в психиатрии и клинический доцент. в Юго-западном медицинском центре Техасского университета в Далласе, штат Техас.[20] «ПА в психиатрии может провести первоначальную оценку и оценку на диагностическом собеседовании и начать лечение», — говорит Джадд. «ПА могут назначать большинство лекарств, а затем вести пациентов и следить за ними. Они также могут проводить краткую психотерапию. Благодаря нашей базе знаний в области медицины мы можем также оказывать помощь людям с множественными хроническими заболеваниями, которые могут принимать несколько лекарств со своими собственными рисками побочных эффектов и взаимодействий, например, кто-то с депрессией, диабетом и высоким кровяным давлением. .Наш опыт важен, потому что мы можем работать с психиатрами, занимаясь более общим управлением здоровьем пациентов, и мы можем работать с врачами первичной медико-санитарной помощи, предлагая психиатрическую помощь, которую, по их мнению, у них нет времени, чтобы обеспечить то, что они хотели бы. Это особенно важно, потому что врачам первичной медико-санитарной помощи становится все труднее направлять своих пациентов к психиатрам из-за их нехватки ».

В итоге, вот некоторые из обязанностей, которые может взять на себя продвинутый NP или PA:

  • Создание планов медицинского обслуживания на основе амбулаторного или домашнего ухода при острых или хронических психических состояниях
  • Консультации
  • Проведите обследование пациентов
  • Выписывать лекарства в соответствии с законами штата
  • Назначьте и предложите различные методы лечения, такие как психотерапия, медикаментозная терапия, когнитивно-поведенческая терапия и т. Д.
  • Работа с врачами для направления к специалистам и оказания помощи пациентам
  • Информировать пациента о психических расстройствах
  • Содействовать разработке политики, повышению качества, оценке практики и реформе здравоохранения

Могут ли эти практикующие сделать все, что может психиатр? В значительной степени зависит от штата, — говорит Стерн. «Если у вас есть психическое заболевание, которое не поддается лечению, или если ваше состояние здоровья сложное или у вас серьезные психические расстройства, вашему PMH-APRN может потребоваться сотрудничество с другим поставщиком услуг, часто с психиатром», — говорит она.Джадд добавляет, что ПА «имеют хорошие возможности для расширения доступа пациентов к психическому здоровью благодаря нашей обширной медицинской подготовке. ПА обучены диагностировать, лечить и назначать лекарства, а также принимать жизненно важные диагностические и терапевтические решения, работая автономно или в сотрудничестве с другими членами медицинской бригады. Как надежные поставщики медицинских услуг, исследования показали, что, когда ПА могут практиковать в полном объеме своей подготовки и опыта, доступ пациентов к медицинской помощи увеличивается, частота повторной госпитализации и продолжительность пребывания в больнице снижаются, а уровень инфицирования снижается.”

Уход под угрозой, если вы не обратитесь к врачу? Исследования

показывают, что эти врачи оказывают высококачественную помощь. В исследовании 2018 года, опубликованном в Американском журнале профилактической медицины, исследователи из Школы медсестер Калифорнийского университета в Сан-Франциско отмечают, что «несколько исследований показали, что помощь, оказываемая PMHNP [практикующими психиатрическими медсестрами], аналогична уходу психиатров. высокого качества и приводит к положительным результатам для поведенческого здоровья.Одно исследование, на которое они ссылаются, даже показало, что психиатрическая клиника для бездомных под руководством медсестры снизила количество психиатрических госпитализаций более чем наполовину. [19]

Джадд и Стерн говорят, что большая часть населения привыкла к широкому спектру услуг в области здравоохранения от PA и передовых медсестер (NP и CNS), и они счастливы работать с ними, когда дело доходит до психического здоровья. «Все больше и больше практикуют врачи из союзных стран», — говорит Джадд. «Я слышу одно: люди чувствуют, что ПА действительно слушает их и заботится об их глобальном здоровье и благополучии.Люди считают, что ПА проводит с ними много времени, может быть, больше, чем врач. Это может быть неверно в считанные минуты, но это может быть весь характер ПА — наш целостный подход к общему уходу за пациентом, наш способ общения с пациентами ».

Как врачи и эксперты в области психического здоровья думают, что они складываются? Американская медицинская ассоциация, Американская психиатрическая ассоциация и Национальный альянс по психическим заболеваниям не предоставили ответов, запрошенных для этой статьи. (Но Американская психиатрическая ассоциация поддерживает подход, основанный на сотрудничестве, который может включать практикующих медсестер, работающих в кабинетах врачей первичного звена для оказания психиатрической помощи под наблюдением психиатра.). Но Нгуен из Mental Health America говорит, что они могут уменьшить дефицит и предоставить необходимую помощь. «Я думаю, что качество каждого практикующего должно подтверждаться вашим опытом работы с ними, а не буквами после их имени», — говорит она. «Я встретил много удивительных практикующих. То, что они могут делать, определяется тем, что разрешено законом в каждом штате. Хороши они или нет, зависит от вашего опыта общения с ними — сидят ли они и слушают, хорошо ли обращаются с вами или выгоняют вас за дверь? »

Снос барьеров

Медсестры продвинутого уровня (НП и ЦНС), фельдшеры и назначающие психологи могут помочь людям с психическими расстройствами избежать некоторых препятствий на пути к психиатрической помощи, которые мешают взрослым и детям получить необходимую помощь.Сюда могут входить:

Доступ: Расширение доступа к психиатрической помощи, особенно в сельской местности. Одно исследование, проведенное в Университете Пенсильвании в 2008 году, показало, что медсестры-психиатры с повышенным уровнем практики чаще, чем психиатры, живут в сельской местности. [20] Тринадцать процентов этих медсестер по сравнению с 7% психиатров жили в сельских районах США. Между тем, другая группа исследователей, изучавших частную практику медсестер-психиатров в 2017 году, заметила, что штаты с одним из самых низких показателей числа психиатров относятся к числу тех, кто легализовал независимую практику для практикующих медсестер.[21] К ним относятся Аляска, Юта, Орегон, Монтана, Северная Дакота, Южная Дакота и Небраска.

«Медсестры уже давно предоставляют услуги общественного здравоохранения, часто когда доступ к другим поставщикам ограничен», — отмечают исследователи из Пенсильванского университета. «APPN [высококвалифицированные психиатрические медсестры] могут хорошо подходить для сельской местности и практики первичной медико-санитарной помощи. Благодаря широте подготовки и размаху практики, APPN вполне могут быть идеальными сельскими специалистами в области психического здоровья ».

Стоимость: Как указывалось ранее, около 45% психиатров не принимают частную медицинскую страховку или Medicaid.[10] Это намного выше, чем по другим медицинским специальностям. В одном исследовании средняя плата за первую консультацию психиатра составляла 450 долларов. Практикующие медсестры и фельдшеры чаще берут страховку, говорят Стерн и Джадд. «Что происходит со всеми, кто не может позволить себе дорогостоящую психиатрическую помощь?» Джадд говорит. «Помощники врача помогают восполнить этот пробел».

Чем могут вам помочь медсестры с повышенным уровнем практики

Кто они: Психиатрические медсестры продвинутого уровня (практикующие медсестры или клинические медсестры) оценивают, диагностируют, лечат и оценивают психические заболевания, такие как депрессия, шизофрения, биполярное расстройство, тревожность, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и т. Д.Они могут прописать лекарства, пройти медицинский осмотр, заказать и прочитать медицинские анализы и предоставить психотерапию. Все 50 штатов предоставляют медсестрам продвинутой практики определенные возможности по назначению лекарств. В 22 штатах плюс округ Колумбия этим медсестрам по закону разрешено заниматься независимой практикой; в других случаях требуется некоторый контроль со стороны врача.

Они работают в больницах, психиатрических клиниках, общественных центрах здоровья, в медицинских кабинетах и ​​в отдельных клиниках.Медсестры передового опыта также играют растущую роль в телепсихиатрии и в программах совместной помощи, когда услуги по охране психического здоровья доступны в офисах поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Согласно данным Американской психиатрической ассоциации, в этих программах психиатр обычно наблюдает за лечением — либо на месте, либо на регулярной основе у медсестер и врачей первичной медико-санитарной помощи.

Обучение: Медсестра с повышенным уровнем квалификации в области психиатрического и психического здоровья должна иметь национальную сертификацию Американского центра сертификации медсестер для получения лицензии или признания медсестринским советом и практикой на уровне штата.Для получения сертификата медсестры должны иметь действующую действующую лицензию RN (дипломированная медсестра) и пройти образовательную программу на уровне магистра, аспирантуры или доктора. Программы охватывают диагностику и оценку состояний психического здоровья, уход за пациентами, включая терапию, образование и лекарства, работу с семьями, укрепление психического здоровья, понимание культурных различий и многое другое. Требования к образованию включают:

  • Не менее 500 клинических часов под руководством преподавателей, получающих непосредственный опыт
  • Три отдельных курса по углубленной оценке физического состояния / здоровья, углубленной патофизиологии (причины и развитие заболеваний и состояний) и углубленной фармакологии
  • Содержание в укреплении здоровья и профилактике заболеваний, диагностике и ведении болезней
  • Клиническая подготовка по крайней мере в двух областях психотерапии психического здоровья

Медсестры психиатрического профиля с продвинутой практикой обучены и обучены лечить пациентов на протяжении всей жизни, но некоторые могут специализироваться на лечении определенных групп населения, таких как дети и подростки или гериатрические пациенты.Для этих специальностей нет отдельной сертификации; психиатрические медсестры с продвинутой практикой часто стремятся получить дополнительное образование, чтобы улучшить качество помощи, которую они оказывают определенной группе населения.

Медсестры, практикующие в психиатрии, должны проходить процесс переаттестации каждые пять лет и проходить курсы повышения квалификации или другие курсы повышения квалификации. [22]

Чем могут вам помочь помощники врача-психиатра

Кто они: Помощники врача, специализирующиеся в области психиатрии / психического здоровья, работают под наблюдением психиатра или другого врача, например, врача первичной медико-санитарной помощи.Они могут предоставить оценку психического здоровья, поставить диагноз и исключить основные медицинские проблемы, которые могут быть причиной симптомов, назначить лекарства, заказать лабораторные анализы и направить к другим практикующим врачам. Они также могут следить и продолжать заботиться о людях с проблемами психического здоровья — с помощью лекарств, консультирования и других подходов — а также работать со своими семьями.

Психиатрические ОО работают в кабинетах врачей, больницах, психиатрических учреждениях, психиатрических отделениях больниц, в отделениях неотложной помощи, исправительных учреждениях, частных клиниках, тюрьмах и тюрьмах.[23]

Обучение: Все ПА проходят академическую подготовку по трехлетней программе для выпускников плюс более 2000 часов клинического опыта с ротацией клинических ротаций по медицинским и хирургическим дисциплинам, включая семейную медицину, внутреннюю медицину, акушерство и гинекологию, педиатрию, общее хирургия, неотложная медицина и психиатрия. Для практики PA должен сдать национальный сертификационный экзамен помощника врача и подать заявку на получение государственной лицензии. В этот момент ПА может работать в области психического здоровья.Но некоторые предпочитают получать дополнительную специализированную подготовку через 12-месячную аспирантуру по психиатрии. ПА в области психиатрии также могут получить дополнительный сертификат о дополнительной квалификации в области психиатрии, пройдя 150 часов дополнительного образования, получив 2000 часов опыта в своей области и сдав экзамен. PA также должны получать 100 часов непрерывного медицинского образования каждые два года и сдавать повторный аттестационный экзамен по общим медицинским знаниям каждые десять лет.

Что для вас могут сделать психологи, назначающие лекарства

Кто они: Лицензированные психологи имеют докторскую степень (PhD или PsyD) и проходят обширную подготовку перед открытием практики в США.Чтобы получить эту степень, может потребоваться семь лет; после этого в штатах требуется от 1 500 до 6 000 часов контролируемого обучения пациентов с последующим экзаменом. Психологи могут диагностировать психические расстройства и проконсультировать. Но в пяти штатах психологи, прошедшие дополнительную подготовку, также могут назначать некоторые лекарства.

Обучение: В разных штатах правила различаются, и психологи могут выписывать рецепты. В Луизиане, например, психологи должны получить степень магистра клинической фармакологии.В Нью-Мексико требования включают 450 часов обучения плюс 400 часов практики под присмотром инструкторов. Иллинойс требует обучения психофармакологии плюс 14 месяцев очного обучения в различных учреждениях психиатрической помощи, включая больницы и клиники. Кроме того, психологи, которым нужны предписания, должны сдать экзамен, согласовать лечение с лечащим врачом каждого пациента. «Когда вся подготовка — докторантура и постдокторантура — завершена, психологи, назначающие лекарства, будут иметь больше подготовки в диагностике, лечении и назначении лекарств от психических расстройств, чем врачи первичной медико-санитарной помощи», — сообщает Американская психологическая ассоциация.[11]

По данным Психологической ассоциации штата Иллинойс, назначающие психологи особенно осведомлены о немедикаментозных подходах к проблемам психического здоровья и реже выписывают лекарства, чем другие практикующие психиатры. «История назначения психологов такова, что они прописывают на 60–70% меньше лекарств, чем другие врачи», — отмечает группа на своем веб-сайте. «Более того, они будут с большей вероятностью, чем другие врачи, выписывать лекарства, потому что они знают о поведенческих терапевтических стратегиях, которые могут быть более эффективными, чем лекарства, тем самым уменьшая побочные эффекты.”[24]

( Иллюстрация: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Прикованная к дому 80-летняя женщина с шизофренией проходит первый осмотр психиатра за 20 лет. Мальчик с синдромом дефицита внимания и гиперактивности посещает своего психиатра, не выходя из привычного комфорта начальной школы. Депутаты полиции Техаса получают помощь в режиме реального времени для людей, переживающих кризис психического здоровья, через iPad, которые связывают их с практикующими психиатрами.

Это все — телепсихиатрия — растущая тенденция в лечении психических заболеваний, которая связывает людей с помощью компьютерной видеоконференцсвязи с психиатрами и другими практикующими психиатрами, такими как медсестры, фельдшеры, психологи и другие.Вы можете записаться на прием из собственного дома или удобно расположившись в отдельной комнате в кабинете семейного врача или в другом медицинском учреждении. И вы будете взаимодействовать с практикующим, который может находиться на другой стороне вашего состояния или даже в другом состоянии.

Эти виртуальные визиты могут помочь преодолеть один из самых серьезных препятствий на пути к улучшению психического здоровья в стране: нехватку психиатров. [3] Одно исследование Университета Миссури показало, что видеовещания для детей и подростков спасли некоторые семьи от необходимости преодолевать сотни миль, чтобы получить медицинскую помощь. .Проведенное на Западном побережье исследование сельских ветеранов вооруженных сил с посттравматическим стрессовым расстройством — программа, которая сейчас изучается в США — обеспечило эффективное лечение, при этом ветеранам не пришлось совершать длительные поездки [25]. «В последние годы наши исследователи усердно работали над установлением безопасности и эффективности дистанционной психотерапии от посттравматического стрессового расстройства, гарантируя, что ветераны получат такое же качество лечения посттравматического стресса, как если бы они находились в кабинете врача в медицинском центре VA», — бывший секретарь по делам ветеранов Давид Шулкин сказал, когда программа была объявлена ​​в 2018 году.«Мы рады видеть, что эта программа помогает большему количеству ветеранов, живущих в сельской местности, и рады, что она сэкономит им время и силы, чтобы добраться до учреждения VA, расположенного далеко от их домов».

«Некоторые люди не пойдут в психиатрическую клинику или в кабинет психиатра, но получать помощь перед видеомонитором им нормально. … Телепсихиатрия [также помогает] в уходе за пациентами в домах престарелых и больницах, где не хватает психиатров для проведения всех необходимых обследований людей с проблемами со здоровьем.- Гейл Стерн, RN, MSN, PMHCNS-BC.

Телепсихиатрия может помочь вам быстрее и удобнее получить психиатрическое обследование и план лечения при такой проблеме психического здоровья, как депрессия, беспокойство и т. Д. По словам Гейл Стерн, RN, MSN, PMHCNS-BC, президента Американской ассоциации психиатрических медсестер, это также может частично стереть стигму, мешающую людям получить помощь. «Практикующие психиатры сотрудничают с врачами первичной медико-санитарной помощи, чтобы проводить оценки и контролировать психическое здоровье своих пациентов с помощью телемедицины», — говорит она.«Некоторые люди не пойдут в психиатрическую клинику или не войдут в кабинет психиатра, но получать помощь, сидя перед видеомонитором в отдельной комнате в кабинете семейного врача, вполне им подходит. Я также наблюдаю телепсихиатрию для ухода за обитателями домов престарелых и больниц, в которых не хватает психиатров для проведения всех необходимых обследований людей, обращающихся с проблемами со здоровьем ».

Телепсихиатрия работает? И оплачивает ли это страховка? Вот что вам следует знать:

Пробел в медицинском страховании

Планы медицинского страхования

не всегда покрывают телепсихиатрию.Правила различаются в зависимости от страхового плана. А государственные и федеральные законы и постановления, касающиеся охвата телемедициной (включая телепсихиатрию), также сильно различаются. [26] «Еще не все медицинские страховые компании платят за это», — говорит Стерн. «Правила не единообразны в разных штатах. Страховщики и регулирующие органы должны наверстать упущенное ».

Дела улучшаются. Около 40 штатов и округ Колумбия требуют, чтобы частные страховые компании каким-либо образом покрывали телепсихиатрию [27] [28] — по сравнению с 38 в 2018 году. медицинское обслуживание — обычно оплачивается только в том случае, если вы находитесь в медицинском офисе (например, в кабинете семейного врача, больнице, медицинском центре или поликлинике) во время виртуального приема, и только если этот офис расположен за пределами мегаполиса.[29] [30] Но начиная с 2019 года прием на дому покрывается при злоупотреблении психоактивными веществами. Страховое покрытие Medicaid для телездравоохранения отличается в каждом штате; некоторые требуют, чтобы вы проходили видео-визит из медицинского кабинета, но посещения из дома покрываются примерно в 36 штатах. В рамках программы Medicaid также зависит от того, кто может проводить эти посещения. [31]

Самый простой способ узнать, что покрывает ваша медицинская страховка и как получить доступ к телепсихиатрии, — это позвонить в свою страховую компанию и спросить. Вы также можете найти подробную информацию о покрытии в вашем штате в Ресурсном центре государственной политики Американской ассоциации телемедицины.Стоит проверить, нет ли у вас проблем с записью на прием к практикующему врачу.

«Телемедицина сейчас в моде, и телепсихиатрия не исключение», — говорит д-р Бензион Блех, изучавший нехватку психиатров в Вашингтоне, округ Колумбия, для исследования 2017 года. «Преимущества телепсихиатрии заключаются в том, что психиатры, а также другие поставщики психиатрических услуг могут оказывать помощь всем типам пациентов по всей стране, независимо от расстояния. Я подозреваю, что по мере того, как технологии телемедицины продолжают совершенствоваться, телепсихиатрические встречи будут становиться все более и более распространенными.Это отличный вариант для пациентов, которые не могут поехать к психиатру или имеют инвалидность, которая препятствует или ограничивает поездки ».

Насколько это хорошо?

Исследователи обнаруживают, что телементальная медицинская помощь может быть не хуже, чем личная помощь при депрессии, тревоге, управлении гневом, расстройствах пищевого поведения, злоупотреблении алкоголем, посттравматическом стрессовом расстройстве и других проблемах психического здоровья, согласно августовскому отчету. Отчет за 2018 год Национального центра ресурсов по политике телемедицины.[32]. Психиатры, разговаривая со своими пациентами по видео, смогли поставить диагноз психического здоровья так же точно, как психиатр в палате с пациентом, согласно исследованию 2014 года, проведенному клиникой Carillon в Роаноке, штат Вирджиния, с участием 73 человек, обратившихся в больницу. отделение неотложной помощи при депрессии, токсикомании, тревоге и биполярных или психотических расстройствах. [33]

Исследования показывают, что преимущества телепсихиатрии включают:

  • Облегчение депрессии: В исследовании 2015 года, опубликованном в журнале Psychiatric Services: A Journal of the American Psychiatric Associatio n, из 364 взрослых с депрессией те, кто получал психиатрическую помощь с помощью телемедицины, имели больше дней без депрессии и больше качество жизни, чем у тех, кто получал психиатрическую помощь в офисе практикующего врача.[34]
  • Терапия наравне с личным уходом: В исследовании Техасского университета в Остине в 2014 году, в котором участвовали 158 пожилых техасских людей, страдающих депрессией, те, кто проходил терапию по решению проблем с помощью звонков по Skype с практикующим психиатром, получили то же самое. улучшение настроения как у тех, чья терапия проводилась лично. Но 36 недель спустя, спустя много времени после того, как терапия закончилась, группа телемедицины испытывала большее облегчение депрессии, чем группа, принимавшая личное участие [35].
  • Улучшение психического и физического здоровья: В известном исследовании Дартмутского колледжа в 2013 г. с участием 70 человек, страдающих серьезными психическими расстройствами, такими как биполярное расстройство или депрессия, наряду с хроническими заболеваниями, добавление телемедицины к их лечению в течение шести месяцев привело к добровольцам, страдающим депрессией и высоким кровяным давлением, чтобы они могли контролировать свое здоровье.Для людей с диабетом и депрессией некоторые отметили улучшение контроля уровня сахара в крови, и им потребовалось меньше посещений врача или центра неотложной помощи. [36]
  • Экономия времени и денег для людей, получающих помощь: В двух исследованиях 2012 года среди ветеранов с синдромом посттравматического стресса исследователи из VA San Diego Healthcare System сравнили видеоконференцсвязь с личными сеансами для двух типов терапии: когнитивной обработки , который включает в себя осознание и изменение непродуктивных мыслей, а также терапию с длительным воздействием, которая помогает людям безопасно сталкиваться с воспоминаниями и ситуациями, которых они боятся.Оказалось, что ветеранам нравится телетерапия. «Наши ветераны выразили удовлетворение сокращением времени в пути, экономией средств, связанных с покупкой меньшего количества бензина, а также меньшим скоплением людей и проблемами с парковкой на удаленных объектах. И ветераны, и терапевты проявили терпение к этой технологии, и некоторые из них сообщили, что наслаждаются (даже предпочитают) сеансами VTC », — говорят исследователи. [37]
  • Уход в сельских общинах, без долгой езды: В исследовании Университета Миссури, проведенном в 2016 году среди 179 детей и подростков, семьи которых записывались на прием по телемедицине через сеть телемедицины штата Миссури, исследователи обнаружили, что эта программа удобна для занятых семей, особенно в сельской местности. районы, где поблизости нет психиатрических служб.Среднее расстояние, на которое им пришлось бы добраться до психиатра, составляло 22 мили, но для некоторых это было до 300 миль, отмечают исследователи. [38]
  • Улучшение психиатрической помощи в городских районах: Пример из государственного университета Уэйна в 2017 году показывает, как телепсихиатрия может устранить другие препятствия на пути к улучшению психического здоровья. Женщина в возрасте 80 лет, больная шизофренией, не обращалась к психиатру более 20 лет; она жила в районе с высоким уровнем преступности, и у нее был длинный список других заболеваний, затруднявших выход из дома, включая проблемы с суставами, плохой слух и зрение.Социальный работник принесла ей домой компьютерный стол для виртуальных телемедицинских визитов к психиатру. Во время посещений были скорректированы лекарства женщины, а некоторые из них с серьезными побочными эффектами были устранены. Психиатр обнаружил, что у женщины депрессия, и составил план лечения.

«Телемедицина для оказания психиатрической помощи растет не по дням, а по часам», — отмечает Кэтрин Джадд, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA. «Он восполняет потребность не только в сельской местности, но и в любом районе, где люди испытывают трудности с получением необходимой психиатрической помощи.Это позволяет максимально эффективно использовать время провайдера — будь то помощник врача, практикующая медсестра или психиатр. Каждый час, который они не проводят в дороге, — это еще один час, который они могут провести с пациентами ».

Ссылки:

  1. Kamal Al et al. ЯМА . Затраты и последствия психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ в США. 1 августа 2017 г .; 318 (5): 415. Доступно по адресу: doi: 10.1001 / jama.2017.8558. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  2. «Тихая нехватка: Белая книга, исследующая тенденции предложения, спроса и найма в психиатрии» Мерритта Хокинса.22 февраля 2018 г.
  3. «Тихая нехватка: как иммиграция может решить проблему большой и растущей нехватки психиатров в Соединенных Штатах» Новая американская экономика, октябрь 2017 г. Доступно по адресу: http://www.newamericaneconomy.org/wp-content/uploads/2017/10 /NAE_PsychiatristShortage_V6-1.pdf. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  4. Ааронсон А., Уити К. Достаточно ли на Гавайях психиатров? Оценка ресурсов психического здоровья по сравнению со спросом в штате Алоха. Hawaii J Med Public Health .2017; 76 (3 Suppl 1): 15–17. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  5. Епископ Т., Сейруп Дж. И др. Число практикующих психиатров в США отклонено, 2003–13 гг., Что может помочь объяснить плохой доступ к психиатрической помощи. Вопросы здоровья. Доступно по адресу: doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1643. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  6. Национальный совет Медицинский директор института. Психиатрическая нехватка: причины и решения. Национальный совет медицинского директора института. 28 марта 2017 г. Режим доступа: https: // www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2017/03/Psychiatric-Shortage_National-Council-.pdf. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  7. Национальный совет по поведенческому здоровью. Пресс-релиз: Отчет медицинских директоров рекомендует обучать больше психиатров и
    расширять телепсихиатрию. Вашингтон, округ Колумбия, 28 марта 2017 г. Доступно по адресу: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2016/11/Access-paper-release-final-3.28.17-final.pdf. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  8. Blech B, et al. Наличие сетевых психиатров среди крупнейших страховых компаний в Вашингтоне, округ Колумбия.C. Психиатрические службы 68: 9, сентябрь 2017 г.
  9. Caccavle J et al. Влияние нехватки психиатрических услуг на политику в области ухода за пациентами и психического здоровья: тихая нехватка, которую нельзя больше игнорировать. Американский совет по поведенческой медицине. Доступно по адресу: http://abbhp.org/survey.pdf. Доступ 8 октября 2019 г.
  10. Bishop TF et al. Принятие страховки психиатрами и последствия для доступа к психиатрической помощи. JAMA Psychiatry. 2014 Февраль; 71 (2): 176-81. Доступно по адресу doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2013.2862. Доступ 8 октября 2019 г.
  11. Американская психологическая ассоциация. О назначении психологов. Доступно по адресу: www.apaservices.org/practice/advocacy/authority/prescribing-psychologies. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  12. Психиатрическая аптека. Совет по специальностям аптек. доступно по адресу: www.bpsweb.org/bps-specialties/psychiatric-pharmacy/. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  13. Американская ассоциация фармацевтов. Что такое психиатрическая аптека, чем мы занимаемся и как лечим пациентов? Фармацевт.Март 2014 г. Доступно по адресу: www.pharmacist.com/article/what-psychiatric-pharmacy-what-we-do-and-how-we-treat-patients. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  14. Американская ассоциация медицинских колледжей. Решение проблемы растущей нехватки психиатров. Вайнер. 13 февраля 2018 г. Доступно по адресу: https://news.aamc.org/patient-care/article/addressing-escalating-psychiatrist-shortage/. Доступ 8 октября 2019 г./
  15. Национальный альянс по психическим заболеваниям. Лечение во время кризиса. Доступно на: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  16. Психическое здоровье Америки. Вам нужно с кем-нибудь поговорить? Доступно по адресу: http://www.mentalhealthamerica.net/contact-us. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  17. Delaney KR Psychiatr Serv. 2017 г. 1 сентября; 68 (9): 952-954. DOI: 10.1176 / appi.ps.201600405. Epub 2017 г. 15 мая, по состоянию на 8 октября 2019 г.
  18. Кэтрин Джадд, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, Ассоциация помощников врачей в психиатрии. Телефонные интервью март / апрель 2019.
  19. Chapman SA et al. Am J Prev Med. 2018 июн; 54 (6 приложение 3): S243-S249. DOI: 10.1016 / j.amepre.2018.01.045. Доступ 8 октября 2019 г.
  20. Ханрахан Н.П., Хартли Д. Наем высококвалифицированных психиатрических медсестер для решения проблемы нехватки кадров в области психического здоровья в сельской местности. Служба психиатров . 2008. 59 (1): 109–111. DOI: 10.1176 / пс.2008.59.1.109. Доступ 8 октября 2019 г.
  21. Ян Б.К. и др. Psychiatr Serv. 2017 1 октября; 68 (10): 1032-1038. DOI: 10.1176 / appi.ps.201600495. Epub 2017 15 июня.По состоянию на 8 октября 2019 г.
  22. Американская ассоциация психиатрических медсестер. Часто задаваемые вопросы о медсестрах-психиатрах повышенной квалификации. Доступно на: www.apna.org/m/pages.cfm?pageID=3866. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  23. Помощник врача EDU.org Как стать ПА, специализирующимся в области психиатрии / психического здоровья. Доступно на: www.physicianassistantedu.org/psychiatry-mental-health/. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  24. Психологическая ассоциация штата Иллинойс. Психологи-рецепторы. Доступно по адресу: https: // illinoispsychology.орг / прописывающие-психологи /. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  25. Министерство по делам ветеранов США. Пресс-релиз. VA запускает программу телемедицины для сельских ветеринаров с посттравматическим стрессовым расстройством. 6 марта 2018 г. Доступно по адресу: https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm?id=4018. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  26. Покрывает ли ваша страховка услуги по охране психического здоровья? Доступно на http://insighttelepsychiatry.com/insurance-cover-behavioral-health-services/. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  27. 38 штатов заставляют частное страхование возмещать расходы на телездравоохранение.Доступно по адресу: http://www.securetelehealth.com/private-insurance.html. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  28. Группа здравоохранения Гормана. Тенденции политики телемедицины в программе Medicaid. Блог группы здоровья Гормана. Доступно по адресу: //www.gormanhealthgroup.com/blog/telehealth-policy-trends-in-medicaid/ По состоянию на 8 октября 2019 г.
  29. Amirsadri A, Burns J, Pizzuti A, Arfken CL. Домашняя телепсихиатрия в городских районах США. Отделение психиатрии . 2017; 2017: 6296423. Доступно по адресу: doi: 10.1155 / 2017/6296423.По состоянию на 8 октября 2019 г.
  30. Учебная сеть Medicare. Услуги телемедицины. Центр услуг Medicare и Medicaid. Январь 2019 г. Доступно по адресу: www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/TelehealthSrvcsfctsht.pdf. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  31. Evisit. Возмещает ли Medicaid расходы на телездравоохранение в моем штате? Доступно по адресу: https://blog.evisit.com/medicaid-reimburse-telehealth-state. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  32. Национальный ресурсный центр по политике телемедицины.Центр политики подключенного здоровья. Доступно по адресу: https://www.cchpca.org/sites/default/files/2018-09/Telemental%20Health%20Research%20Catalogue%20%28Aug%202018%29.pdf. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  33. Зайдель Р., Килгус М. Соглашение между обследованием телепсихиатрии и очным обследованием для пациентов психиатрических отделений неотложной помощи. Journal of Telemedicine and Telecare, , 10 января 2014 г. https://doi.org/10.1177/1357633X13519902. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  34. Пайн Дж., Фортни Дж. И др.Экономическая эффективность совместного лечения депрессии на месте и за его пределами в сельских FQHC. Psychiatr Serv. 2015 1 мая; 66 (5): 491-9. DOI: 10.1176 / appi.ps.201400186. Epub 2015. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  35. Чой Н., Марти Н. и др. Шестимесячные результаты лечения депрессии и инвалидности после вмешательства на дому с помощью телемедицинской терапии на дому для пожилых людей из депрессии, малообеспеченных семей, Депрессия и тревога 2014 августа; 31 (8) : 653-61. DOI: 10.1002 / da.22242. Epub 2014 5 февраля.Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22242/abstract;jsessionid=8FB8DA31A8DD8DA38293755A175F5DDE.f02t01. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  36. Pratt S, Bartels S, et al (2013) Возможность и эффективность автоматизированного телемедицинского вмешательства для улучшения самоконтроля при заболеваниях у людей с серьезными психиатрическими и медицинскими расстройствами. Американская психологическая ассоциация. Психиатр Рехабил Дж. 2013 декабрь; 36 (4): 297-305. DOI: 10.1037 / prj0000022. По состоянию на 8 октября 2019 г.
  37. Торп С., Фидлер Дж. И др. (2012).Уроки, извлеченные из исследований психотерапии посттравматического стрессового расстройства с помощью видеоконференцсвязи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.