Психиатрия тесты: Вопросы компьютерного теста по курсу психиатрии и наркологии для студентов лечебного факультета

Звоните или пишите нам, дежурный специалист проконсультирует и порекомендует экспресс-тест, актуальный для конкретного случая. В нашей клинике вы можете пройти тестирование на наркотики, одновременно получить профессиональную консультацию и врачебную помощь.

Обратный звонок

Стать из блога

Психиатрия, психотерапия

Не все родители знают, что посещение врача-психиатра необходимо в детском возрасте даже при отсутствии негативных проявлений в психике и спокойном психическом состоянии ребенка. Ведь именно первые годы жизни определяют психическое развитие ребенка в течение всей жизни.

Специалисты наших поликлиник дают оценку психического состояния ребенка, помогают вовремя выявить отклонения в развитии и психические расстройства, а также справиться с временными психологическими проблемами (в том числе в общении со сверстниками).

Кроме того, услуги психиатра и психолога наших поликлиник нужны, если замечены следующие симптомы у ребенка:

• гипервозбудимость;
• гиперактивность;
• осложненное речевое развитие;
• нарушения памяти и внимания;
• чрезмерные фантазии;
• агрессивное поведение;
• заикание;
• плаксивость и частая смена настроения;
• депрессивное состояние;
• нарушение сна и лунатизм;
• панические атаки;
• навязчивые мысли;
• имеется наследственная предрасположенность к расстройствам психики.

Бояться и опасаться посещения врача-психиатра не стоит. В наших поликлиниках работают психиатры – настоящие профессионалы с огромным опытом работы. Врач-психиатр ненавязчивым образом найдет подход к ребенку, заинтересует его и выявит имеющиеся проблемы. Чаще всего нарушения психического развития и психические расстройства связаны с неврологией, физическим и социальным развитием малыша.

Другими причинами поведения в клинической психиатрии могут быть механические травмы, родовые травмы, злоупотребление вредными привычками. Врач-психиатр или психолог знает все ответы психиатрии и окажет помощь родителям и детям, установит диагноз, даст рекомендации, назначит соответствующее лечение при заболевании.

К сожалению, в настоящий момент у детей часто выявляются такие состояния и заболевания, как аутизм, детская шизофрения, умственная отсталость, расстройство поведения, задержка психо-речевого развития. Кроме того, встречаются случаи наркотической зависимости среди детей.

Но пугаться не стоит: это не приговор! В наших поликлиниках врачи-психиатры обладают достаточным опытом лечения и коррекции различных состояний в психиатрии и наркологии. Важным этапом лечения в психиатрии являются тесты по психиатрии, разнообразные лекции по психиатрии, а также следующие методики:

• клиническая психотерапия, проводимая врачами-психиатрами;
• личностно-ориентированная психотерапия, проводимая врачами-психиатрами;
• занятия для развития различных детских навыков с психологами;
• психологическое консультирование подростков врачами-психологами высшей категории;
• медикаментозная терапия под контролем опытных врачей-психиатров.

Наши специалисты успешно разбираются в проблемах детской психологии. К нам обращаются с проблемами взаимопонимания школьников, последствиями полученных травм, проблемами адаптации, нарушениями пищевого поведения и т.д.

Вы можете получить данную услугу в поликлиниках:

пациентку психиатрической больницы с коронавирусом перевезли в Волгоград слишком поздно

Сегодня не стало 34-летней Динары Аляутдиновой, мама которой добивалась перевода своей дочери в ковидную больницу в Волгограде из психиатрической лечебницы в Калачевском районе. «Позвонили сегодня утром, сказали, что реанимационные мероприятия не принесли результата. Примите наши соболезнования – ваша дочь умерла, — рыдает Галия Аляутдинова. – Они ее убили! Она две недели лежала без кислорода, ее не лечили!».

Галия Аляутдинова сама в это время лечилась в ковидном госпитале в Волжском, и, хотя не видела свою дочь с марта, сразу поняла, что у Динары, вероятнее всего, коронавирус. Тест на COVID-19, действительно, оказался положительным. Динару, инвалида детства, надо было перевезти в Волгоградскую областную психиатрическую больницу №2, расположенную в поселке ГЭС, где развернуты койки для лечения особенных пациентов с коронавирусной инфекцией. Это удалось сделать только вчера.

«Дочку сразу подключили к кислороду, об этом мне рассказал доктор, который ее уже лечил. Он сказал, что ей стало легче, у нее порозовели щечки, утром она даже шутила. А потом она умерла», — плачет мама.

«Почему она столько времени лежала в изоляторе, почему ее не перевозили в Волгоград для лечения и кто ответит за смерть моей дочери? Как она заразилась в закрытом помещении, где находилась две недели?», — Галия Аляутдинова хочет получить ответы на свои вопросы. Женщину только выписали из ковидного госпиталя и ей предстоят еще печальные хлопоты по организации похорон единственной дочери. 

Между тем, по словам сотрудниц Волгоградской областной психиатрической больницы №1, Динару можно было спасти, если бы ей вовремя оказали помощь. «У нее были синие ноги, вероятно, уже произошла закупорка сосудов. Но специфическое лечение она не получала», — сообщили они.

При этом сейчас жизни санитарок, которые непосредственно контактировали с Динарой, под угрозой. Накануне им объявили, что отделение №7 закрывается в связи с карантином после того, как у Динары подтвердился коронавирус.

«Сначала нам сказали, чтобы мы уходили на больничный, — говорит одна из сотрудниц. – А у нас возьмут тесты на коронавирус. Но сегодня все изменилось. Отделение уже передумали закрывать на карантин, а тесты возьмут только у заведующего отделением и старшей медсестры. А санитаркам приказали выходить на работу. Тесты у нас уже никто брать не собирается, а некоторые из нас уже чувствуют себя плохо. Но начальство это не волнует – сказали, если нет температуры, выходите на работу. Или берите отпуск за свой счет». 

Как стало известно ИА «Высота 102», в настоящее время прием больных в Волгоградской областной психиатрической больнице №1 продолжается. 

ИА «Высота 102» обратилось за комментарием в облкомздрав и вот какой ответ получен.

«Пациентка, страдающая хроническими заболеваниями эндокринной и дыхательной систем, а также имеющая сосудистую патологию, находилась на лечении в ГБУЗ «Волгоградская областная психиатрическая больница № 1». После появления признаков ОРВИ женщина была оперативно переведена в боксированную палату, где находилась под наблюдением врачей, продолжала лечение от хронических и вирусного заболевания. Дважды была выполнена рентгенография, взят мазок на ковид. После положительного результата, как и положено в таких случаях, Динара была госпитализирована в инфекционное отделение ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая психиатрическая больница № 2». Проводятся необходимые исследования, направленные на установление точной причины летального исхода.

На сегодняшний день в медучреждении заболевших сотрудников и пациентов нет. В отделении, где находилась пациентка до момента проявления признаков ОРВИ,  согласно предписанию Роспотребнадзора, введены ограничительные мероприятия. Уже обследованы 10 сотрудников, находившихся в контакте с пациенткой. Запланировано к обследованию 32 сотрудника и 53 пациента. Обследование будет проведено в соответствии со сроками рекомендованными Роспотребнадзором.  На сегодняшний день сотрудники и пациенты ежедневно осматриваются врачами, ведется трехразовая термометрия, сотрудники получают противовирусные препараты в профилактической дозировке», — говорится в комментарии. 

БЕСПЛАТНЫХ тестов на психическое здоровье, викторин, самооценки и инструментов для проверки

Psycom стремится соединить людей, обеспокоенных своим психическим здоровьем, с медицинскими статьями и опросами о психическом здоровье. Наши бесплатные викторины позволят вам проявить инициативный подход к своему здоровью. Каждый скрининговый тест предназначен для предоставления анонимной и немедленной обратной связи и является частью наследия покойного основателя Psycom, доктора Ивана Голдберга: известного психиатра и клинического фармаколога, известного своей разработкой депрессивного теста Голдберга.

Скрининг доступен для выявления депрессии, биполярного расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), генерализованного тревожного расстройства (ГТР), шизофрении, мании, булимии, пограничного расстройства личности (ПРЛ), сексуальной зависимости, интернет-зависимости и многих других психических заболеваний. .

* Примечание. Оценки Psycom НЕ являются диагностическими инструментами. Только лицензированный практикующий психиатр или врач может правильно диагностировать психические расстройства, но Psycom считает, что оценка может стать ценным первым шагом на пути к лечению.

Депрессия

Согласно данным NIMH, большое депрессивное расстройство является одним из наиболее распространенных психических расстройств, которым страдают более 15 миллионов взрослых в Соединенных Штатах (~ 6,7% населения). Пройдите этот тест для самооценки, чтобы узнать, могли бы вы получить пользу от лечения и поддержки специалиста по психическому здоровью.

Беспокоитесь ли вы, что ваш муж / парень или жена / девушка могут быть в депрессии? Пройдите эту короткую викторину, чтобы узнать, испытывает ли ваш супруг (а) симптомы, общие для людей с депрессией, и может ли он получить пользу от правильной диагностики и лечения.

Насколько вы счастливы? Пройдите этот тест, чтобы узнать, можете ли вы быть счастливее (или нет) от своей природы в среднем. Плюс несколько советов экспертов, которые поднимут вам настроение.

Антидепрессанты не сразу снимают депрессию. Для улучшения симптомов требуется не менее 2 недель. Используйте этот инструмент, разработанный психиатром, чтобы оценить эффективность вашего лекарства.

Если вы испытываете трудности после родов, возможно, вы испытываете послеродовую депрессию.Пройдите эту короткую оценку, чтобы увидеть, могут ли ваши симптомы повлиять на ваше психическое здоровье.

Тревога

Неконтролируемая и стойкая тревога, которая мешает вашей повседневной жизни, может указывать на генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Пройдите самооценку, чтобы определить, есть ли у вас симптомы, типичные для людей с ГТР, и вам следует подумать о том, чтобы обратиться за помощью к специалисту по психическому здоровью.

Небольшая нервозность перед тестом или экзаменом — это нормально, но если вы испытываете сильный стресс и тревогу, которые мешают вашей способности пройти тест, возможно, вы страдаете от тестового беспокойства.Пройдите этот тест, чтобы узнать больше о том, страдаете ли вы от теста на тревожность.

Могли ли вы страдать от социального тревожного расстройства (социальной фобии)? Если вы чувствуете тревогу или панику в социальных ситуациях или даже просто думаете о том, чтобы быть в социальных ситуациях, пройдите этот тест на социальную тревогу, чтобы проверить, соответствуете ли вы диагностическим критериям.

Помимо того, что он влияет на качество вашей жизни, высокий уровень стресса в течение длительного периода может привести к ряду проблем со здоровьем.Если вы думаете, что испытываете слишком сильный стресс, пройдите этот короткий тест, чтобы определить, влияет ли стресс на ваше психическое здоровье.

СДВГ

Этот тест был создан, чтобы помочь вам понять, страдаете ли вы синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Вопросы, относящиеся к жизненному опыту, распространены среди людей с диагнозом СДВ / СДВГ.

Пройдите этот тест, чтобы оценить, могут ли у вашего ребенка проявляться симптомы, типичные для людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), и может ли он или она получить пользу от диагностики и лечения психических расстройств. медицинский работник.

Аутизм

Расстройства аутистического спектра ухудшают способность человека общаться и взаимодействовать. Этот тест был разработан экспертом и предназначен для родителей, чтобы понять симптомы, общие для детей с аутизмом, включая трудности с социальным взаимодействием, навязчивые интересы и самостимулирующее или странное поведение.

Беспокоитесь ли вы, что у вашего ребенка может быть синдром Аспергера (также известный как высокофункциональный аутизм)? Этот тест был составлен экспертом, чтобы помочь родителям выявить симптомы расстройства аутистического спектра (РАС), часто встречающиеся у детей с синдромом Аспергера.

Деменция

Деменция описывает широкий спектр симптомов, связанных с нарушениями мышления, общения и памяти, которые мешают человеку выполнять повседневные действия. Пройдите этот тест, чтобы узнать больше о том, страдаете ли вы деменцией.

Шизофрения

Раннее начало Шизофрения у детей проявляется такими симптомами, как галлюцинации, странные мысли или чувства и ненормальное поведение, которые препятствуют его / ее способности функционировать и поддерживать отношения. Пройдите этот тест, чтобы узнать, не страдает ли ваш ребенок или подросток детской шизофренией.

Этот тест включает в себя список вопросов, касающихся жизненного опыта, типичного для людей с диагнозом шизофрения. Используйте эту самооценку, если вы испытываете галлюцинации, странные мысли и / или ненормальное поведение, которое мешает вашей повседневной жизни.

Биполярное расстройство

Эта самооценка для биполярного расстройства основана на биполярном скрининговом опроснике, созданном докторомИван Гольдберг. Пройдите этот тест, если вы думаете, что можете испытывать эпизоды перепадов настроения, варьирующиеся от депрессивных минимумов до маниакальных максимумов.

Мания характеризуется периодами сильного возбуждения, эйфории, бреда и гиперактивности и является симптомом различных состояний психического здоровья, включая биполярное расстройство, шизоаффективное расстройство и пограничное расстройство личности. Пройдите этот тест, чтобы определить, страдаете ли вы манией.

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это расстройство личности, которое обычно включает неадекватные или крайние эмоциональные реакции, крайне импульсивное поведение и нестабильные отношения.Используйте эту короткую самооценку, чтобы узнать, проявляются ли у вас симптомы пограничного расстройства личности.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Вы или кто-то, кто вам дорог, боретесь с навязчивыми идеями и / или компульсиями, которые мешают вашей повседневной жизни? Используйте этот тест, чтобы определить, может ли вам потребоваться консультация психиатра для диагностики и лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

Расстройство пищевого поведения

Расстройство переедания — тяжелое, но поддающееся лечению расстройство пищевого поведения, характеризующееся повторяющимися эпизодами переедания и ощущением потери контроля. Пройдите эту викторину, чтобы мгновенно оценить, проявляете ли вы или ваш близкий признаки расстройства пищевого поведения (BED).

Нервная булимия — это тяжелое расстройство пищевого поведения, характеризующееся перееданием с последующими опасными методами предотвращения набора веса, такими как рвота.Пройдите этот тест, чтобы оценить вероятность того, что вы или кто-то, кто вам небезразличен, проявляете признаки булимии.

Нарциссическое расстройство личности

Используйте этот тест, чтобы определить, проявляете ли вы или кто-то из ваших знакомых симптомы легкого нарциссизма или более тяжелого случая нарциссического расстройства личности (НПЛ). Симптомы включают чрезмерное чувство собственной важности, чрезмерную потребность в восхищении и отсутствие сочувствия.

Зависимость

Вы пристрастились к употреблению алкоголя? Если вы задаетесь вопросом, не слишком ли много вы употребляете алкоголь, пройдите этот тест на расстройство, связанное с употреблением алкоголя (AUD), чтобы определить, соответствуете ли вы диагностическим критериям легкого, умеренного или тяжелого расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Take This Викторина

порно привыкания официально не признана в качестве своего собственного расстройства, и вы не собираетесь, чтобы найти его в Диагностическое и статистическое руководство по психиатрическим расстройствам (DSM-5).Вместо этого вы обнаружите гиперсексуальное расстройство. Но это вовсе не означает, что чрезмерное порно привычка не может быть проблемой. Используйте этот бесплатный тест, чтобы увидеть, если ваше порно пристрастий граничат с нездоровым.

Является ли ваша зависимость от азартных игр проблемой? Пройдите наш тест на зависимость от азартных игр, чтобы мгновенно анонимно оценить, есть ли у вас признаки игровой зависимости и следует ли вам обратиться за помощью.

Если у вас есть одержимость пребыванием в сети, которая мешает вашей повседневной жизни, возможно, у вас есть интернет-зависимость.Этот тест для самооценки разработан, чтобы определить, проявляете ли вы признаки интернет-зависимости.

Сексуальная зависимость или гиперсексуальное расстройство определяется компульсивным вовлечением в половую жизнь и постоянной озабоченностью сексуальными мыслями, действиями и фантазиями. Используйте этот тест, чтобы определить, есть ли у вас пристрастие к сексу.

PTSD

Если вы думаете, что вы или ваш любимый человек, возможно, боретесь с посттравматическим стрессовым расстройством (PTSD), пройдите этот короткий тест, основанный на критериях, установленных в DSM -5.Все ответы строго конфиденциальны.

Расстройства настроения

Параноидальное расстройство личности (PPD) характеризуется паранойей, чрезмерным недоверием к другим и сильной подозрительностью. Пройдите этот тест, если считаете, что можете испытывать всепроникающее и постоянное чувство паранойи, и выясните, могли бы вы получить пользу от правильной диагностики и лечения.

Нарушения сна

Если вы постоянно устали и думаете, что, возможно, недосыпаете, велика вероятность, что вы страдаете расстройством сна.Пройдите этот тест, чтобы узнать, не высыпаетесь ли вы или ваш любимый человек.

Издевательства

Беспокоитесь ли вы, что над вами или вашим близким могут издеваться на работе, в школе или дома? Пройдите этот короткий тест, чтобы определить признаки издевательств и понять, испытываете ли вы их.

Псевдобульбарный аффект (PBA)

Если вы испытываете частые непроизвольные эпизоды смеха и / или плача, у вас травма головного мозга или неврологическое заболевание, и у вас может быть псевдобульбарный эффект (PBA).Пройдите этот тест, чтобы узнать больше о том, могут ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Другие тесты

Пройдите этот тест, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка гендерная дисфория — диагноз, используемый для описания детей, которые проявляют сильное желание быть представителем другого пола.

Пройдите этот тест на гендерную дисфорию (расстройство половой идентичности), чтобы определить, есть ли у вас симптомы гендерной дисфории, которые могут привести к постановке диагноза.

Если вы часто сравниваете себя с другими, сильно сосредотачиваетесь на своих недостатках и / или быстро пренебрегаете своими достижениями, возможно, вы страдаете от низкой самооценки. Этот тест разработан, чтобы оценить, возможно, вам не хватает самооценки.

Если вы считаете, что вы или кто-то из ваших близких страдаете каким-либо психическим заболеванием, PsyCom.net настоятельно рекомендует вам обратиться за помощью к специалисту по психическому здоровью, чтобы получить правильный диагноз и поддержку. Для тех, кто находится в кризисной ситуации, мы составили список ресурсов (некоторые даже предлагают бесплатную или недорогую поддержку), где вы можете найти дополнительную помощь по адресу: https://www. psycom.net/get-help-mental- здоровье.

Последнее обновление: 4 февраля 2021 г.

Университет Невады, Медицинская школа Рино

Экзамен по психическому статусу аналогичен физическому обследованию: это серия наблюдений и обследований в определенный момент времени.Сфокусированные вопросы и наблюдения могут выявить «нормальные» или патологические результаты. Хотя наши наблюдения происходят в контексте интервью и, следовательно, могут быть упорядочены по-разному для каждого пациента, отчет о наших результатах упорядочен и «рисует картину» внешнего вида, мышления, эмоций и познания пациента. Данные экзамена по психическому статусу в сочетании с личным и семейным анамнезом и психиатрическим обзором систем образуют базу данных, на основе которой формируются психиатрические диагнозы.

Экзамен по психическому статусу

Краткое изложение четырех разделов MSE представлено ниже. На следующих страницах подробно описан каждый раздел с примерами дескрипторов.

1. Общие наблюдения
   1. Внешний вид
   2. Речь
   3. Поведение
   4. Кооперативность
2. Мышление
   1. Процесс мышления
   2. Содержание мысли
   3. Восприятие
3. Эмоции
   1. Настроение
   2. Влияет на
4. Познание
   1. Ориентация / Внимание
   2. Память
   3. Insight
   4. Решение

Компоненты MSE более подробно: эти прилагательные и дескрипторы могут быть полезны при описании результатов экзамена на психическое состояние.Обычно одни применяются больше, чем другие, и вы можете найти свои собственные дескрипторы, которые лучше всего подходят вашему пациенту.

Общие наблюдения

Внешний вид

• Гигиена: чистота, запах тела, бритье, уход
• Платье: чистое, грязное, аккуратное, оборванное, подходящее для климата — что-нибудь необычное?
• Украшения: кольца, серьги — что-нибудь необычное?
• Макияж: помада, лак для ногтей, макияж глаз — что-нибудь необычное?
• Другое: заметные шрамы, татуировки

Выступление

• Общие: акцент, четкость, заикание, шепелявость
• Скорость: быстрая (толчок речи) или медленная
• Задержка (паузы между вопросами и ответами): увеличена или уменьшена
• Громкость: шепотом, тихо, нормально, громко
• Интонации: пониженные (монотонные), нормальные

Поведение

• Общие: повышенная активность (беспокойство, возбуждение), снижение активности

• Контакт с глазами: пониженный, нормальный, чрезмерный, назойливый

• Манеризмы, стереотипы, позы

Сотрудничество

• Сотрудничающий, дружественный, упорный, враждебный

Мышление

Мыслительные процессы

• Плотный, логичный, целенаправленный, свободный, обстоятельный, косвенный, полет идей, словесный салат

Содержание мысли

• Ориентация на будущее, суицидальные мысли, убийственные идеи, страхи, размышления

Восприятие

• Галлюцинации (слуховые, зрительные, обонятельные)
• Заблуждения (параноидальные, грандиозные, причудливые)

эмоции

Настроение

• (Пациент описывает своими словами и оценивает по шкале от 1 до 10)

Влияет на

• (Вы описываете)
• Тип: депрессия / грусть, тревога, эйфория, злость
• Диапазон: полный диапазон, лабильный, ограниченный, притупленный / сплющенный
• Соответствие содержанию и соответствие заявленному настроению

Познание

Память

• Мгновенный вызов, отсроченный вызов трех и пяти минут трех не связанных слов

Ориентация / внимание

• День, число, месяц, год, место, президент; Комбинации 7 (или 3) серийного номера, WORLD — DLROW, диапазон цифр

Взгляд / суждение

• Хорошее, ограниченное или плохое (на основе действий, осведомленности о болезни, планов на будущее)

Психиатрическая экспертиза систем

Признаки и симптомы психического заболевания часто описываются в анамнезе настоящего заболевания. ROS в психиатрии «охватывает все основания» и запрашивает важные признаки и симптомы, которые не обсуждались в течение первой части истории болезни. Подобно ROS в других областях медицины, ROS в психиатрии — это систематическое исследование, поиск подходящих положительных и отрицательных результатов в течение периода времени, предшествующего времени интервью.

1. Когнитивные: изменения памяти или концентрации
2. Психоз
3. Злоупотребление психоактивными веществами
4. Настроение: депрессия, мания, суицидальные мысли, чувство вины
5. Нейровегетативные: сон, аппетит, либидо, интересы, энергия
6. Тревога: симптомы тревоги, паника / агорафобия, навязчивые идеи / компульсии, ретроспективные кадры / повышенная бдительность
7. Расстройство пищевого поведения: анорексия, булимия
8. Насилие: ярость, нападения, идеи убийства
9. Контроль над импульсами: патологическая азартная игра, трихотилломания, клептомания

Форма экспертизы психического статуса

Рекомендуемые тексты и ссылки для клерка в психиатрии: (подходит для углубленного чтения по проблеме пациента или формулировке в описании)

• Бернштейн: Психиатрия по вызову 1997 Книжный магазин UNR
• DSMIV: Краткое справочное руководство по критериям диагностики 1994 UNR Книжный магазин
• Goldman: Review of General Psychiatry 1995 Dept. психиатрии (также можно получить в старшеклассниках)
• Grohol: Insider’s Guide to Mental Health Resources (онлайн-руководство) UNR Main Lib RC437.2.0.78
• Хейлз и Юдофски: Американский учебник психиатрической прессы по психиатрии Савитт, медицинский справочник, раздел
• Хайман: Руководство по клиническим проблемам психиатрии Книжный магазин УНР
• Каплан и Саддок: Всеобъемлющий учебник психиатрии, 1995 Savitt WM 100.C73 vs. \ and II
• Kaplan and Saddock: Synopsis of Psychiatry, 1998 (можно заказать в книжном магазине).
• Stoudemire: Clinical Psychiatry 1998 — Dept. Psychiatry (также можно получить от старшеклассников)
• Клинические руководства (полезны для повседневного использования в клинических условиях, хотя информация о препарате обычно устарела)
• Руководство по психиатрии Myrl R.S. Мэнли Мосби 2003
• Поиск в Интернете по темам психиатрии (последняя информация о лекарствах, а также опубликованные исследования в области психиатрии)
• Расширенный поиск PubMed: (в университете или со специальным доступом)

Новые тесты, новые инструменты: мобильные и подключенные технологии в продвижении психиатрической диагностики

Диагностическое и статистическое руководство-5 — это руководящий документ для диагностики психических расстройств во всем мире. В DSM-5 были введены экспериментальные методики измерения перекрестных симптомов, основанные на психометрических оценках, — по сути, вопросники, позволяющие количественно определять симптомы. Однако эти меры имеют ограничения, такие как надежность между экспертами, культурная и языковая дискриминация, а также субъективность в интерпретации и использовании таких вопросов. Альтернативно, критерии ¹¹ Национального института исследований психического здоровья (RDoC) создают другой подход, который может дополнять более феноменологическую диагностическую структуру DSM; RDoC фокусируется на таких областях, как системы отрицательной валентности, системы положительной валентности, когнитивные системы, системы социальных процессов и системы возбуждения / регуляции; RDoC — это новая структура, имеющая ценность для трансляционных исследований, но ее использование и полезность в клинической практике остаются неиспользованными.Исследования генетических, молекулярных, нейровизуализационных и психосоциальных фенотипических биомаркеров для диагностики также достигли прогресса, хотя в настоящее время они не используются в повседневной клинической практике.

Мобильные технологии обладают универсальностью, позволяя взаимодействовать с DSM, RDoC и другими научными структурами по отдельности или в сочетании. Эта замечательная способность представляет собой новую линзу, через которую мы можем лучше наблюдать и понимать закономерности, связанные с психическими расстройствами. Благодаря пассивному и активному сбору данных в режиме реального времени смартфоны и подключенные технологии потенциально могут объединить как биологическую, так и поведенческую стороны психиатрии ¹² и предоставить новый цифровой фенотип, который может направлять или поддерживать принятие диагностических решений. ¹³ Мы предполагаем, что мобильные и подключенные технологии могут предоставлять диагностические данные в трех единицах анализа: симптомы, о которых сообщают пациенты, модели поведения и физиологические параметры.

Данные самооценки

Диагнозы в психиатрии при рутинной клинической помощи в значительной степени основываются на ретроспективных отчетах пациентов («Как вы спали последние несколько недель?», «Как ваше настроение большую часть дней?», « Когда вы заметили, что у вас пропал аппетит, и начали худеть? »). Ретроспективное воспоминание симптомов может быть еще более трудным, учитывая, что многие психические расстройства — например, шизофрения, большое депрессивное расстройство, нейрокогнитивные расстройства, такие как слабоумие — связаны с когнитивным дефицитом или дефицитом памяти, что может затруднить точное воспроизведение прошлых симптомов.

Мобильные и подключенные технологии могут предложить способы сбора данных, сообщаемых самими пациентами, в реальном времени, вытесняя процесс сбора данных за пределы офиса в экологию повседневного мира пациентов.В недавнем Кокрановском обзоре самостоятельных опросов о состоянии здоровья в приложениях отмечалось, что приложения не могут отрицательно повлиять на эквивалентность данных до тех пор, пока предполагаемое клиническое использование, частота и настройки опроса остаются неизменными по сравнению с настройками, в которых опрос был проверен. ¹⁴ Тем не менее, потенциал мобильных устройств для улавливания настроения заключается в том, что они предлагают новую обстановку за пределами клиники и возможность предлагать более частые оценки, что подчеркивает потребность в новых шкалах.

В настоящее время ни один из часто используемых клинических вопросников не был разработан и утвержден для использования на мобильном устройстве или вне клиники, за исключением нескольких рандомизированных клинических испытаний электронного самоконтроля за настроением. ^15,16 Ранние данные продемонстрировали, что даже простой перевод базовой шкалы, такой как PHQ-9, на смартфон, может дать совсем другие данные, чем когда они собираются лицом к лицу в клинике. ¹⁷ Благодаря лучшему пониманию достоверности обследований симптомов, о которых сообщают пациенты с помощью мобильных устройств, становится возможным потенциал адаптивных обследований, которые могут настраивать оценку для каждого пациента. Такое компьютеризированное адаптивное тестирование разумно задает вопросы для диагностики, ^18,19 , но внедрение таких систем затруднено из-за ограничений в испытаниях, таких как отсутствие проверки по существующим шкалам, отсутствие надежности повторных тестов и коммерческое лицензирование. ²⁰

Эти симптомы, о которых сообщают пациенты, потенциально могут быть более чувствительными при диагностике психических заболеваний и мониторинге выздоровления ²¹ по сравнению с классическими клиническими оценками результатов, о которых сообщают сами пациенты. Таким образом, исследовательские усилия, направленные на проверку новых шкал для синхронно собранных психиатрических симптомов, предлагают интересный потенциал для реализации нового окна в эти болезни. Необходимо изучить потенциал этого нового потока данных, сообщаемых самими пациентами, в качестве нового диагностического инструмента для психиатрии.

Мониторинг поведенческих моделей

Психиатрические расстройства сложны, и почти все они связаны с некоторой степенью поведенческой дисрегуляции или отклонений. Смартфоны и подключенные к сети устройства, такие как умные часы, стали непреднамеренными мониторами поведения. Эти технологии часто отслеживают наше местоположение, ускорение, социальную активность — через шаблоны в телефонных звонках, текстовых сообщениях и сообщениях в социальных сетях — и голосовые функции пассивно, чтобы поддерживать связь. Эта форма пассивных данных может быть диагностикой болезни: пациент с биполярным расстройством, который входит в маниакальную фазу, демонстрирует большую активность телефона, о чем свидетельствует сочетание повышенных изменений положения GPS, неустойчивых движений акселерометра и повышенной социальной активности.Однако ранние исследования пассивных данных и биполярного расстройства показали, что эти отношения не просты, а пассивные данные не соответствуют напрямую клиническим симптомам. ²² Эти сложности пассивных данных также были подтверждены недавними исследованиями депрессивной симптоматики. ²³ Во многих отношениях ситуация аналогична ЭЭГ, которая может предложить миллионы точек данных о нейронной активности пациента, хотя такие данные могут иметь ограниченное клиническое применение. Существует потребность в клинически ориентированных исследованиях, направленных на проверку различных пассивных потоков данных и определение наличия здесь полезного клинического сигнала или шума.

Еще один интересный поведенческий маркер — это голосовые данные. Учитывая потенциал высоты тона, темпа и громкости голоса, который может служить биомаркером многих психических заболеваний и состояний, таких как депрессия, тревога и даже суицидальность, ²⁴ , будет важно проверять голосовые данные в реальном времени, как диагностические маркеры. Автоматический речевой анализ расшифровок стенограммы пациентов в сочетании с машинным обучением и обработкой естественного языка может измерять незначительные изменения психического состояния при психозе. ²⁵ Этот тип анализа уже используется в маркетинге, центрах обслуживания клиентов и службах бизнес-аналитики, хотя он обычно не используется в повседневной клинической помощи.

Телефон собирает множество других потенциальных биомаркеров, которые вскоре могут служить диагностическими тестами. Но на данный момент пассивные данные для психиатрии плохо изучены и еще не готовы для клинического использования. Учитывая высокий потенциал объективных маркеров болезни, существует потребность в диагностических исследованиях, чтобы предложить более надежные рекомендации для реализации этой многообещающей области.

Физиологическое восприятие

В то время как симптомы, о которых сообщают пациенты, и наблюдения за поведением важны при диагностике психических заболеваний, физиологические данные прямого измерения (например, частота сердечных сокращений, качество сна, проводимость кожи) учитываются реже. Тем не менее, существует обширная литература по актиграфии в психиатрии с многообещающими результатами, такими как данные вариабельности сердечного ритма как маркера декомпенсации при шизофрении. ²⁶ Сбор физиологических данных в реальном времени был непрактичным, поскольку такие устройства традиционно были громоздкими, большими и дорогими.Эти проблемы осуществимости ограничивают использование физиологических ощущений как в повседневной жизни психиатрических пациентов, так и в повседневной практике психиатров.

Теперь, когда доступны смартфоны и устройства для отслеживания фитнеса, сбор этого нового потока биологически значимых данных стал проще. Ранние исследования показали, что пациенты с серьезными психическими заболеваниями придерживаются и даже получают удовольствие от использования фитнес-трекеров для сбора таких данных. ²⁷ Но существует потребность в дополнительных исследованиях достоверности данных, собранных с помощью потребительских технологий, и того, как информация, собранная на этих платформах, соотносится с болезнью.Мы предполагаем, что физиологические данные могут оказаться важными диагностическими мерами в клинической психиатрической практике будущего.

Психиатрическое фармакогеномное тестирование: доказательная база

В этом месяце представлен специальный отчет о сложных пациентах со статьей докторов Фаббри и Серретти «Преодоление устойчивости к лечению: может ли помочь фармакогенетика?» Он последовал за «Использование фармакогенетики при принятии решений о лечении шизофрении» — специальном отчете докторов Йошиды и Мюллера в мартовском номере. ¹ Обе статьи подтверждают текущий консенсус экспертов о том, что клинически действенное генетическое тестирование в психиатрии весьма ограничено. В частности, все текущие научно-обоснованные руководства поддерживают только четыре гена, которые поднялись до уровня «клинически действенных» во всей нашей области психофармакологии: цитохром P450 2D6 ( CYP2D6 ), цитохром P450 2C19 ( CYP2C19 ), человеческий лейкоцитарный антиген, тип B, аллель 15:02 (HLA-B * 15: 02), и человеческий лейкоцитарный антиген, тип A, аллель 31:01 (HLA-A * 31: 01).

Текущий консенсус экспертов по психиатрическим фармакогеномным панелям

Публикации и редакционные статьи лидеров мнений в области психиатрии за последние 3 года неизменно приходят к выводу, что психиатрические фармакогеномные панели (комбинаторные фармакогенетические тесты AKA) в настоящее время не основаны на фактических данных и клинически решения не должны основываться на их отчетах. ^2-9 Фактически, 31 октября 2018 года FDA опубликовало предупреждение о безопасности против использования многих фармакогеномных тестов с заявлением:

Например, FDA известно о генетических тестах, которые утверждают, что результаты могут быть используется, чтобы помочь врачам определить, какие антидепрессанты будут иметь повышенную эффективность или побочные эффекты по сравнению с другими антидепрессантами.Однако связь между вариациями ДНК и эффективностью антидепрессантов никогда не была установлена. FDA осведомлено, что медицинские работники могли внести несоответствующие изменения в лекарство пациента на основании результатов генетических тестов, которые утверждают, что предоставляют информацию о персонализированной дозировке или схемах лечения некоторых антидепрессантов. Пациенты и медицинские работники не должны вносить изменения в схему приема лекарств пациента на основании результатов генетических тестов, которые утверждают, что предсказывают реакцию пациента на определенные лекарства, но не поддерживаются научными или клиническими доказательствами в поддержку такого применения, поскольку это может подвергать пациента риску потенциально серьезных последствий для здоровья. ¹⁰

Как психофармаколог с большим опытом работы в области молекулярной генетики я очень воодушевлен перспективами научно обоснованных и клинически действенных фармакогеномных тестов, которые могут улучшить клинические исходы в психиатрии. Однако, на мой взгляд, основываясь на обзоре большого количества недавно опубликованной литературы, мы еще не достигли того момента, когда фармакогеномные панели тестирования множества генов будут либо основаны на фактических данных, либо применимы для клинической практики.

Психиатрическая фармакогеномика началась с CYP2D6

Мой интерес к клинической действенности фармакогеномики восходит к началу 1990-х годов, когда только начинались очертания ферментной системы цитохрома P450 (CYP) человека. В то время психиатры могли фенотипировать только один ген — CYP2D6 . Это был важный ген в психиатрии уже тогда, так как многие из трициклических антидепрессантов (ТЦА) и нейролептиков метаболизируются этим ферментным путем.Два важных ТЦА, метаболизируемых CYP2D6 , — это дезипрамин и нортриптилин. Это было задолго до того, как был секвенирован весь геном человека (2003 г.), и задолго до того, как в 2004 г. стал доступен наш первый одобренный FDA фармакогеномный тест — тест Roche AmpliChip CYP450.

В первые годы фармакогеномных испытаний ген CYP2D6 можно было фенотипировать на 2 различных уровня — метаболизатор с низкой активностью фермента или активный метаболизатор — путем введения пациенту известной пероральной дозы декстрометорфана с последующим получением серийной дозы декстрометорфана. уровни сыворотки, из которых можно рассчитать соотношение декстрометорфана и декстрорфана (его метаболита после CYP2D6).На основе этого соотношения можно было определить активность CYP2D6 пациента. ¹¹ Важно отметить, что это позволило врачу затем медленно или агрессивно дозировать дезипрамин или нортриптилин в зависимости от фенотипа. Клиническая значимость была установлена ​​по уровням дезипрамина или нортриптилина в сыворотке крови, которые обычно соответствовали определенному фенотипу.

Тест AmpliChip CYP450

В 2004 году, во время бурного развития генетических исследований, тест AmpliChip CYP450 был одобрен FDA.Он использовал технологию микромассивов от Affymetrix (GeneChip) для определения фенотипа пациента по двум наиболее генетически разнообразным ферментам цитохрома P450: 2D6 и 2C19. По неясным причинам он не часто использовался, и со временем он устарел из-за большого количества генетических полиморфизмов CYP2D6 (100 уникальных аллелей в геноме человека, индексируемых в настоящее время) и CYP2C19 (35 уникальных аллелей в геноме человека, индексируемых в настоящее время. ) выросла. Более того, AmpliChip не смог определить несколько копий одного гена.

Пост-секвенирование генома человека

После завершения секвенирования примерно 3 миллиардов пар оснований генома человека в 2003 году исследования в фармакогеномике продвинулись с астрономической скоростью. По мере накопления большой базы данных о множестве разнообразных полиморфизмов различных генов предприниматели искали рынок для этих данных. Появились компании, которые продавали генные панели, которые позволяли получать слюну (содержащую буккальные клетки) от пациента, амплифицировать ДНК пациента в пробирке и секвенировать выбранные интересующие гены для определения генотипа и фенотипа пациента.

Теоретически, эта информация предоставит выписавшему рецепт клиническую информацию о каждом протестированном пациенте, чтобы помочь определить, какие лекарства использовать на основе уникального фармакогеномного профиля этого пациента, включая:

• Гены метаболических ферментов (цитохром P450 и глюкуронизация / сульфирование )

• Промоторные последовательности, которые могут помочь предсказать вероятность того, что ген транскрибирует низкий или высокий выход мРНК этого гена

• Однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) рецепторов и ферментов, которые могут предсказать степень функции

• Наличие или отсутствие аллеля HLA-B * 15: 02, который, если он присутствует, предсказывает значительное увеличение риска развития синдрома Стивенса-Джонсона при назначении карбамазепина / окскарбазепина

• Полиморфизмы в генах, которые кодируют лекарство, транспортирующее P -гликопротеины

Создание «генных панелей», которые объединяют от 5 до 10 генов, которые могут иметь отношение к конкретное болезненное состояние, наряду с реализацией запатентованного алгоритма каждой компании для выполнения всех расчетов относительного риска для практикующего врача, теоретически представляет собой отличный клинический инструмент, помогающий врачу определить, какое лечение должно помочь пациенту больше всего. Врачу, ищущему любую диагностическую помощь для более эффективного лечения пациента, это казалось слишком хорошим, чтобы быть правдой, что, к сожалению, так и есть. Хотя за последние 20 лет была накоплена замечательная база данных фармакогеномных данных, в настоящее время в психиатрии имеется только четыре гена, фармакогеномная информация которых имеет клиническое значение. Еще раз, это CYP2D6 , CYP2C19 , HLA-B * 15: 02 и HLA-A * 31: 01 .

Несмотря на это, компании, занимающиеся продажей психиатрических фармакогеномных панелей / комбинационных фармакогенетических тестов, обещают отчет, который проинформирует клинициста о том, какие лекарства им следует использовать для своего пациента, на основе собственного алгоритма, разработанного каждой независимой компанией.Как уже говорилось, все согласованные экспертные обзоры и мнения четко заявляют, что эта информация не основана на доказательствах, и FDA советует нам не действовать в соответствии с этими отчетами. Общие гены, которые не основаны на доказательствах, но включены во многие из этих фармакогеномных панелей, включают: DRD2, UGT2B15, HTR2C, HTR2A, SLC6A4, MTHFR, COMT, CYP1A2, CYP2C9, CYP3A4, и CYP2B6 .

Упреждающие предохранительные клапаны

После завершения секвенирования генома человека ученые предусмотрительно создали агентства для мониторинга фармакогеномной литературы и инициировали онлайн-базу данных с открытым доступом, чтобы клиницисты и специалисты здравоохранения могли получить доступ к экспертной информации, документирующей, какие гены подверглись адекватному исследованию, чтобы признать фармакогеномное тестирование конкретного гена клинически действенным.В 2009 году Сеть исследований фармакогеномики (PGRN) и PharmGKB (управляемая Стэнфордским университетом с 2001 года и при финансовой поддержке NIH и NIGMS ¹² ) объединились в разработке Консорциума по внедрению клинической фармакогенетики (CPIC). ¹³ Задача CPIC — оценивать все научно обоснованные, рецензируемые публикации, а также курировать и поддерживать базу данных с открытым доступом для информирования клиницистов о практических рекомендациях по генам / лекарствам:

CPIC присваивает уровень доказательности A, B, C. или D к парам ген / лекарство, с уровнями CPIC A и B, которые считаются имеющими практическое значение для назначения на основе генетики; что важно, пары ген / лекарство с уровнем CPIC C или D не считаются имеющими достаточные доказательства, подтверждающие использование генетического теста для назначения, и это может служить полезной отправной точкой при принятии решения о том, следует ли проводить клиническое генетическое тестирование этого гена для этого. препарат, скорее всего, будет оправдан.

В 2015 году CPIC опубликовал подробное руководство, обобщающее доказательную базу для принятия клинических решений при назначении СИОЗС, подверженных генотипам CYP2D6 и CYP2C19 . ¹⁴

Вторая организация, Международное общество психиатрической генетики, также поддерживает активный и научно обоснованный веб-сайт, который постоянно обновляется по мере поступления новой информации. Их последнее заявление о генетическом тестировании на психические расстройства было обновлено и одобрено 11 марта 2019 года. ¹⁵ Их сводные рекомендации включают следующее:

Мы рекомендуем тестирование HLA-A и HLA-B перед использованием карбамазепина и окскарбазепина по согласованию с регулирующими органами и группами экспертов.

Генетическая информация о CYP2C19 и CYP2D6, вероятно, будет наиболее полезной для людей, которые испытали неадекватный ответ или неблагоприятную реакцию на предыдущее испытание антидепрессантов или антипсихотиков.

Заключение

Существует впечатляющая и постоянно расширяющаяся исследовательская литература по важной психиатрической теме фармакогеномики.Несмотря на это, только четыре гена ( CYP2D6 , CYP2C19 , HLA-B * 15: 02, и HLA-A * 31: 01 ) были признаны клинически действующими двумя организациями, которые были созданы для отслеживать и курировать фармакогеномную литературу. Любопытно, что существует множество лабораторий, которые продают фармакогенетические тесты, а также «генные панели», которые еще не достигли уровня доказательной базы, позволяющей принимать обоснованные клинические решения о выборе лекарств. Опытный врач должен продолжать следить за литературой по фармакогеномике и использовать постоянно обновляемые веб-сайты CPIC и Международного общества психиатрической генетики, чтобы быть в курсе добавлений новых генов по мере того, как они пересекают порог, основанный на фактах.

Ссылки:

1. Йошида К., Мюллер Д. Использование фармакогенетики при принятии решений о лечении шизофрении. Психиатрическое время . 36 (3): 19-21.

2. Zeier Z, Carpenter LL, Kalin NH, et al. Клиническая реализация фармакогенетических инструментов поддержки принятия решений при назначении антидепрессантов. Am J Psychiatry . 2018; 175: 873-886.

3. Nurnberger JI Jr, Austin J, Berrettini WH, et al. Что психиатр должен знать о генетике? Обзор и рекомендации Образовательного комитета ординатуры Международного общества психиатрической генетики. J Clin Psychiatry . 2019; 80: 17nr12046.

4. Зубенко Г.С., Соммер Б.Р., Коэн Б.М. О маркетинге и использовании фармакогенетических тестов для психиатрического лечения. JAMA Psychiatry . 2018; 75: 769-770.

5. Rosenblat JD, Lee Y, McIntyre RS. Улучшает ли фармакогеномное тестирование клинические исходы при большом депрессивном расстройстве? Систематический обзор клинических испытаний и исследований экономической эффективности. J Clin Psychiatry . 2017; 78: 720-729.

6. Singh AB, Bousman CA. Фармакогенетика антидепрессантов. Am J Psychiatry . 2017; 174: 417-418.

7. Прескорн Ш. Генетические и родственные лабораторные тесты в психиатрии: что нужно знать практикующим психиатрам. Curr Psychiatry . 2016; 15: 19-22.

8. Rosenblat JD, Lee Y, Mansur RB, et al. Письмо в редакцию: Недостаточные доказательства в поддержку улучшения результатов лечения пациентов с помощью комбинаторной фармакогеномики. J Psych Res . 2018; 107: 136-137.

9. Goldberg JF. Вы заказываете фармакогенетическое тестирование? Зачем? J Clin Psychiatry. 2017; 78: 1155-1156.

10. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA предостерегает от использования многих генетических тестов с неутвержденными утверждениями для прогнозирования реакции пациента на определенные лекарства. https://www.fda.gov/medical-devices/safety-communications/fda-warns-against-use-many-genetic-tests-unapproved-claims-predict-patient-response-specific.По состоянию на 13 мая 2019 г.

11. Mortimer O, Lindstrom B, Laurell H, et al. Декстрометорфан: полиморфный образец сыворотки O-деметилированных и дидеметилированных метаболитов у человека. Бр. Дж. Клин Фарма . 1989; 27: 223-227.

12. ФармГКБ. https://www.pharmgkb.org. По состоянию на 13 мая 2019 г.

13. Консорциум по внедрению клинической фармакогенетики. https://cpicpgx.org. По состоянию на 13 мая 2019 г.

14. Hicks JK, Bishop JR, ​​Sangkuhl K, et al.Руководство Консорциума по внедрению клинической фармакогенетики (CPIC) для генотипов CYP2D6 и CYP2C19 и дозирования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Clin Pharmacol Ther . 2015; 98: 127-34.

15. Международное общество психиатрической генетики. Заявление о генетическом тестировании. https://ispg.net/genetic-testing-statement. По состоянию на 13 мая 2019 г.

лабораторных тестов — интегративная психиатрия

Лабораторные исследования помогут вам узнать больше о любых основных проблемах или состояниях, которые могут влиять на ваше психическое и физическое здоровье.Мы предлагаем одобренные врачом лабораторные исследования, которые выявят причину ваших симптомов. Мы сосредоточены на предоставлении комплексных средств, которые помогут вашему телу излечиться, а не на скрытии симптомов лекарствами, отпускаемыми по рецепту.

Интегративная психиатрия предлагает множество домашних лабораторных тестов для вашего удобства. Эти тесты анализируют вашу слюну, мочу или кровь, и они не требуют назначения врача. Мы можем помочь вам выбрать правильный тест на основе ваших симптомов, или вы можете выбрать тест, который, по вашему мнению, лучше всего подходит для вас.

Образцы слюны и мочи можно собирать и отправлять по почте в лабораторию, не выходя из дома, но для получения тест-полосок необходимо отправиться в местную лабораторию. Вы получите свои результаты, как только тесты будут оценены лабораторным специалистом, и у нас будут телефонные консультации для проверки ваших результатов.

Наша миссия — помочь вам достичь оптимального здоровья и хорошего самочувствия. Когда вы будете готовы заказать лабораторное исследование, свяжитесь с нами, чтобы обсудить все возможные варианты или помочь вам выбрать подходящий тест.Практикующая медсестра может оказать вам необходимую поддержку в принятии наилучшего решения для вашего тела.

Лабораторные наборы не подлежат возврату или обмену. У лабораторных наборов есть срок годности. Мы рекомендуем использовать наборы в течение 6 месяцев с момента покупки.

Lab цены могут измениться или быть отменены без предварительного уведомления.

Страхование может покрыть ваше тестирование. Чтобы подать лабораторный тест на страховое покрытие, вы должны проконсультироваться в офисе или по телефону с одним из наших практикующих врачей, чтобы они могли определить ваш диагноз и другую информацию, необходимую лаборатории для предоставления вашей страховой компании.

HMO и Medicaid не принимаются. Звоните 800 385-7863 для получения дополнительной информации.

Десятибалльное руководство по экспертизе психического состояния (MSE) в психиатрии

Исследование психического состояния [MSE] является неотъемлемым и важным навыком, который необходимо развивать при психиатрической оценке. Проведение точного MSE помогает выявить признаки и симптомы очевидного психического заболевания и связанных с ним факторов риска.

1. ВНЕШНИЙ ВИД

Наблюдение за внешним видом пациента может помочь вам определить ключи к разгадке его психического статуса.Важно понимать, что если пациент выглядит «ухоженным», это не означает, что его психическое состояние хорошее.

Также важно спросить пациента, не находят ли он каких-либо трудностей в уходе за собой, нуждаются ли они в подсказке или им нужна физическая помощь для этого.

Демографические данные пациента:

• Возраст, пол, Д / О / Б, вероисповедание, национальность…

Тип одежды:

• Одеваются ли они по сезону, обстановке и случаю?
• Выбирали ли они одежду, соответствующую их настроению? (Яркий / темный / тусклый)
• Их одежда чистая и пригодна для носки?
• Есть ли на их одежде эмблемы или логотипы, которые могут указывать на злоупотребление психоактивными веществами? (Э. г. Лист конопли на футболке / логотип алкоголя на одежде и т. Д.).

Положение:

• Их поза закрытая, сутулая или открытая? Есть ли признаки постуральной нестабильности?

Походка:

• Быстрый / медленный / нерешительный / движущий / шаркающий / атаксический / несогласованный?

Уход, уход за собой и гигиена:

• Пациент в последнее время перестал заботиться о себе? Нужна ли им помощь / подсказка по вопросам личной гигиены?

Физическое здоровье:

• Была ли проведена комплексная оценка физического здоровья?
• Испытывают ли они в настоящее время боль?
• Есть ли биологические симптомы, например.г. суточные колебания, режим сна, аппетит, либидо, недостаток энергии?

Алкоголь и вещества :

• Употребляют ли они какие-либо психоактивные вещества?
• Если да, то какие и как часто?
• Злоупотребляют ли они алкоголем в настоящее время?
• Обратите внимание на признаки отмены (тремор в покое / тахикардия / бледность / потливость.
• Также обратите внимание на неврологические признаки, например, атаксию, нистагм / офтальмоплегию / дизартрию / периферическую невропатию.
• Техники мотивационного опроса включены как часть проверки психического состояния для улучшения взаимопонимания и выявления анамнеза. Смотрите видео в конце.

2. ПОВЕДЕНИЕ

Невербальное общение пациента может указывать на некоторое понимание его текущего психического состояния. В психиатрических службах поведение обычно неверно истолковывается, и его никогда не следует описывать в стигматизирующей или покровительственной манере, например, «хорошее», «странное» или «привлечение внимания».Используйте конструктивный, полезный и конкретный язык.

Кроме того, полезно соблюдать «Отношение» — например, Сотрудничающий, враждебный, открытый, скрытный, уклончивый, подозрительный, апатичный, рассеянный, сосредоточенный, оборонительный.

Жесты:

• Жест — неотъемлемая часть невербального общения. Он служит внешним проявлением нескольких фундаментальных процессов, включая язык, сенсорную интеграцию и моторное поведение. Жесты были связаны с семантическим поиском, обучением и коммуникативными способностями.

Маньеризм:

• Маньеризмы могут быть симптомом различных психических расстройств, например необычного повторения, принуждения и ритуалов?

Контакт с глазами и язык тела:

• Могут ли они поддерживать зрительный контакт?
• Что означает их поза? Открытый / закрытый / занятый / плохой / отвлеченный?

Выражение лица:

• Выразительный / расслабленный / улыбающийся / смеющийся / счастливый / тревожный / грустный / настороженный / сердитый / недоверчивый / подозрительный / плаксивый.

Психомоторная активность:

• Любая двигательная или физическая активность? например, быстрый разговор, хождение по комнате, тремор, постукивание ногой, замедление психомоторного развития (рассмотрим депрессию) или приподнятость?

Запрещенное поведение:

• Игнорирование социальных условностей, влияющее на моторные, инстинктивные, эмоциональные, когнитивные и перцептивные аспекты.
• Есть расторможенность или импульсивность?

Взаимодействие и взаимопонимание:

• Основа оценки.Важно отметить, установился ли раппорт. Легко установить / Сложно / Легче сверхурочно / Слабое / Хорошее / Плохое / незаинтересованное?

Уровень возбуждения:

• Функция бдительности, ситуационной осведомленности, бдительности, уровня отвлечения и внимания.
• Есть ли признаки делирия, гипервозбуждения, тревоги?

Ненормальные движения:

Они могут указывать на основные органические заболевания или побочные эффекты, связанные с приемом лекарств.Если пациенты принимают антипсихотические препараты, необходимо провести полное обследование на экстрапирамидные побочные эффекты. (Смотрите видео в конце)

• Оро-буккальные дискинетические движения
• Тики
• Акафизия
• Паркинсонический тремор
• Хореографические движения
• Дистония
• Кататонические особенности

3.

Речь оценивается путем наблюдения и прослушивания спонтанной речи пациента.

Обратите внимание на любые паралингвистические особенности, такие как громкость, ритм, просодия, интонация, высота звука, фонация, артикуляция, количество, скорость и задержка речи.

• Скорость и поток: нормальный, быстрый (мания), медленный (депрессия), скудность содержания (депрессия и негативный симптом шизофрении), короткие односложные ответы на вопросы, давление речи (мания)
• Кол-во: Болтливый, непосредственный, экспансивный, скудость, бедность?
• Просодия / Тон: Тупая, монотонная речь (депрессия), нормальная просодия (обычная интонация и мелодия) или Громко / шепотом, тремор
• Беглость и ритм: Невнятный, ясный, нерешительный, членораздельный, афазный?
• Маршрут: Косвенная речь (навязчивые черты, тревога) / тангенциальная (мания)

Неврологические состояния, такие как инсульт или деменция, могут проявляться афазией (неспособностью понимать или формулировать речь из-за повреждения определенных областей мозга. )

Афазия также может быть результатом опухолей головного мозга, инфекций или нейродегенеративных заболеваний).

Люди с расстройствами аутистического спектра могут иметь отклонения в паралингвистических и прагматических аспектах речи.

Эхолалия [повторение слов другого человека] и палилалия [повторение собственных слов субъекта] могут быть слышны у пациентов с аутизмом, шизофренией или болезнью Альцгеймера.

Есть ли какие-либо слова «выдуманные» [неологизмы]?

Грубая дезорганизация речи может указывать на психотическое расстройство.Содержание речи должно быть отмечено в разделе мыслей этого MSE.

4. НАСТРОЕНИЕ

Настроение и аффект связаны с эмоциями, но они разные.

Следует оценивать как субъективные, так и объективные аспекты настроения.

Настроение — это всепроникающее и устойчивое эмоциональное состояние пациента, которое обычно отражает скрытые эмоции человека.

Цель (Как мы наблюдаем и описываем их настроение):

• В приподнятом настроении, дистимия, эутимия, апатия, притупление, депрессия (легкая / умеренная / тяжелая), раздражительность, тревога?
• Меняется ли их настроение во время встречи?
• Что такое постоянство настроения?

Субъективно (По сообщению пациента и под наблюдением исследователя):

Попросите пациента описать, как он себя чувствует, и испытывает ли он какие-либо биологические симптомы в результате своего настроения, например, бессонницу или аппетит. Убедитесь, что вы записали их точные слова и дословно. Примеры вопросов, побуждающих к субъективному ответу:

Как вы себя чувствуете в последнее время?

Каким был ваш уровень энергии?

Хорошо ли вы спали и ели?

Чувствовали ли вы в последнее время раздражительность, злость, депрессию, разочарование или отсутствие мотивации?

5. AFFECT

Аффект — это моментальное выражение пациента.

Оценивается по позе, движениям, телу, мимике и тону голоса.

Вы не задаете никаких вопросов в этом разделе; это чисто наблюдательный.

Дескрипторы включают:

• Интенсивность: Нормальная, притупленная, плоская?
• Качество: Печальный, взволнованный, враждебный?
• Колебание: Лабильно — легко изменить?
• Диапазон: Ограниченный, обширный, нормальный?
• Конгруэнтность: Конгруэнтность / неконгруэнтность

6.

Примеры вопросов для оценки мысли включают:

О чем вы недавно думали?

Вас что-нибудь беспокоит?

Вы чувствовали, что жизнь не стоит того, чтобы жить?

Вам все кажется нереальным?

Как вы думаете, кто-то пытается вам навредить?

Есть мысли, что вам трудно выбросить из головы ?.

Поток мысли:

• Количество и скорость мыслей. Блокируют ли они какие-либо мысли? На них давят? Бедность мыслей?

Образ мышления :

• Логично ли то, что говорит пациент? Связаны ли мысли и взаимосвязаны ли они?

Обладание мыслью :

• Обнаружены какие-либо вставки мыслей, изъятия мыслей или трансляция мыслей?

Содержание мысли:

• Все, что пациент обсуждает во время встречи. Были ли выявлены какие-либо бредовые идеи, навязчивые идеи, паранойя или фобии?
• Содержание их мысли может включать ссылки на суицидальные мысли, членовредительство, насилие, уязвимость или планы побега (если они находятся в стационаре)?

Феноменология мыслительной формы:

Полет идей:

• Почти непрерывный поток ускоренной речи с резкими переходами от темы к теме, которая обычно основана на понятных ассоциациях, отвлекающих стимулах или игре слов.В тяжелом состоянии речь может быть дезорганизованной и бессвязной.

Касание:

• Ответить на вопрос косвенно или неуместно.

Бедность мысли

Word Салат:

• Речь или мышление, которые по существу непонятны другим, потому что слова или фразы соединяются вместе без логической или значимой связи

Крушение («разрыхление ассоциаций»):

• Образец речи, в котором идеи человека переходят с одной дорожки на другую, которая совершенно не связана или связана лишь косвенно

Ассоциации Clang:

• Тип мышления, при котором звук слова, а не его значение, дает направление последующим ассоциациям.

Давление речи:

• Речь увеличенная, ускоренная, которую трудно или невозможно прервать.

Бедность мысли:

• Уменьшение количества мыслей

Блокировка:

• Внезапное прерывание мысли или речи.

Мутизм:

Эхолалия:

• Бессмысленное повторение слов медсестры.

Неологизмы:

• Новые слова для выражения идей

Феноменология мысли содержание:

Суицидальные и смертоносные мысли (оценка риска)

Одержимости:

• Периодические и постоянные мысли, импульсы или образы, которые навязчивы и вызывают выраженную тревогу или дистресс.

Принуждения:

• Повторяющееся поведение (например,г. мытье, упорядочивание, проверка, накопление) или умственные действия (например, молитва, подсчет, молчаливое повторение слов), которые человек чувствует себя обязанным выполнить в ответ на навязчивые мысли.

Озабоченность / беспокойство:

• Персеверативное познание, которое, как правило, основано на устойчивой обработке неопределенности.

Руминация:

• Постоянная обработка негативов.
• Повторяющееся и пассивное мышление, доминирующее над вниманием.
• Склонность продолжать думать о чем-то плохом, вредном или безнадежном в течение длительного времени.
• Длительная обработка материала, относящегося к самому себе, связана с нарушением способности отвлекать внимание

Переоценка идей:

• Необоснованное и устойчивое убеждение, которое поддерживается с меньшей, чем бредовой интенсивностью (т. Е. Человек способен признать возможность того, что убеждение может быть или не быть правдой).

Заблуждения:

• Ложные убеждения, основанные на неверных выводах о внешней реальности, которые прочно поддерживаются, несмотря на то, во что верят почти все остальные, и несмотря на то, что является неопровержимым и очевидным доказательством или свидетельством обратного.

Справочные идеи и заблуждения:

• Заблуждение, тема которого состоит в том, что события, объекты или другие люди в непосредственном окружении имеют особое и необычное значение.
• Эти заблуждения обычно носят отрицательный или уничижительный характер, но также могут быть грандиозными по содержанию.
• Это отличается от идеи референции, при которой ложное убеждение не так твердо и не так полностью организовано в истинное убеждение.

Примеры включают:

• Грандиозные иллюзии (мания)
• Бред преследования
• Нигилистические бредовые идеи (психотическая депрессия)
• Бред вины и греха (психотическая депрессия)
• Феномен пассивности (вера в то, что импульсы, действия или чувства контролируются внешней силой; встречается при шизофрении)
• Вмешательство мыслей (вера в то, что мысли могут быть вложены (вставка мысли), извлечены (удаление мыслей) или переданы по радио, чтобы другие люди знали, о чем вы думаете (передача мысли).

7. ВОСПРИЯТИЕ

Процесс осознания того, что передается телу через органы чувств. Также важно учитывать другие состояния здоровья, такие как аутоиммунные заболевания, которые могут имитировать психическое заболевание и могут изменить восприятие человека. [Аутоиммунные состояния, маскирующиеся под психическое заболевание]

Рассмотрим присутствие здесь галлюцинаций и иллюзий [галлюцинацию можно определить как восприятие в отсутствие стимула; иллюзии определяются как неправильное толкование стимула].

P = Восприятие:

• Изменилось ли восприятие человека в последнее время?
• Испытывают ли они какие-либо галлюцинации, заблуждения, иллюзии или другие отклонения восприятия?
• Другие аномалии восприятия и типы галлюцинаций описаны ниже.
• Признайте, что это восприятие может причинить человеку любой стресс.

E = Энцефалит:

• Энцефалит против рецепторов NMDA может проявляться психотическими симптомами.
• Были ли у пациента острые психотические симптомы?
• Была ли у них недавно опухоль?
• Испытывали ли они неблагоприятное воздействие на нейролептики?
• Испытывают ли они галлюцинации, судороги, сильное беспокойство, двигательные расстройства, искаженное зрение и снижение уровня сознания?

R = рефлекторные галлюцинации и другие типы нарушений восприятия:

1. Рефлекторные галлюцинации : Стимулы в одной сенсорной модальности, вызывающие галлюцинации в другой сенсорной модальности — i.е. музыка, вызывающая зрительные галлюцинации
2. Функциональные галлюцинации: стимулы в одной сенсорной модальности, вызывающие галлюцинации в той же сенсорной модальности, т.е. музыка, вызывающая слуховые галлюцинации
3. Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации: Возникают при засыпании или пробуждении от сна; обычно короткие
4. Экстракампиновые галлюцинации : ощущение безмолвного, эмоционально нейтрального человеческого присутствия, воспринимаемое не как зрительная галлюцинация, а как смутное ощущение присутствия кого-то поблизости.
5. Лиллипутские галлюцинации : ощущение, что предметы, люди или животные кажутся меньше / больше, чем они были бы в действительности. Деперсонализация оценивается и фиксируется в этой области. Кроме того, подумайте о «дереализации», то есть ощущается ли окружающая среда нереальной? Есть ли какие-нибудь переоцененные идеи?

C = Концентрация:

• Были ли у человека трудности с концентрацией после того, как он испытал изменения восприятия?
• Иногда тем, у кого есть отклонения в восприятии, часто возникают проблемы с отслеживанием своих мыслей и разговоров.
• Некоторым людям трудно сконцентрироваться, и они будут переходить от одной идеи к другой.
• Есть ли у них проблемы с чтением газет, просмотром телепрограмм или концентрацией на работе, учебе или в повседневной жизни?

E = Опыт:

• Как человек реагирует или описывает свой опыт восприятия?
• Изменилась ли для них среда?
• Изменились ли частота и интенсивность внешних раздражителей? Это надежно?
• Если галлюцинации слуховые, у 2 ^и или 3 человек? 2 ^и человек галлюцинации могут быть командой с голосом, говорящим с ними.
• 3 ^и галлюцинаций человека могут быть голосами, говорящими о них или относящимися к ним. Если более одного голоса, иногда голоса могут спорить друг с другом.

P = Псевдогаллюцинации :

• Псевдогаллюцинации похожи на галлюцинации, но не соответствуют некоторым стандартным характеристикам психотических симптомов.
• Не воспринимается собственными органами чувств, но воспринимается как исходящий изнутри разума
• хотя и яркие, но лишенные субстанции нормального восприятия
• расположены в субъективном (внутреннем), а не объективном (внешнем) пространстве и полезны для разграничения психотических и непсихотических симптомов.
• невольно и не подлежат сознательному контролю или манипуляции
• сохранение проницательности
• не является патогномоничным для какого-либо психического заболевания, возникает в: может быть вызвано такими расстройствами, как депрессия, навязчивые состояния, расстройство личности, время кризиса, например тяжелая утрата, болезнь Паркинсона, шизофрения и острый делирий в том смысле, что они внутренне противоречивы и обычно носят символический характер и передают сообщения, которые обычно передают сообщения, отражающие психологическое расстройство человека.

T = тактильные, слуховые, визуальные, вкусовые, обонятельные галлюцинации:

• Являются ли галлюцинации тактильными (осязание), слуховыми (слух-слух), зрительными (зрение), вкусовыми (вкус), обонятельными (запах)?
• Испытывают ли они больше одного? (Мультимодальные галлюцинации)
• Не слуховые галлюцинации могут указывать на органическую причину. например обонятельные галлюцинации при височной эпилепсии. [Capampangan D et al., 2010]; [Chen C et al., 2003]

I = нарушение Ipseity:

• Это нарушение или уменьшение самосознания человека. Аномальные переживания себя считаются центральными чертами расстройств шизофренического спектра и продромальной шизофрении. Дальнейшее тестирование можно найти в в EASE (Исследование аномального собственного опыта) .

O = Органические состояния:

• Органические психические расстройства часто встречаются при органических психических расстройствах, таких как болезнь Паркинсона.

N = отрицательные симптомы :

• 5 А (Аффект, Апатия, Алогия, Аволиция, Ангедония)
• Используйте шкалу оценки негативных симптомов (S.A.N.S для оценки негативных симптомов).

S = сенсорные искажения и обман :

• Воспринимают ли они предметы искаженным образом? Есть ли у них новое восприятие, которое может быть или не быть ответом на стимулы?

8. ПОЗНАНИЕ

Этот раздел MSE охватывает уровень ориентации, внимания, памяти, бдительности и зрительно-пространственного функционирования пациента.

Раздел познания оценивает их осознание себя, свое окружение, высшие функции коры головного мозга, фронтальное функционирование, язык, мысленный расчет, рисование и копирование.

Очень важно : Убедитесь, что вы помните о языковых барьерах, возрасте и способностях для точного и справедливого тестирования.

Ориентация:

• Оцените уровень сознания, оценив их ориентацию.
• Может ли пациент точно ответить на время, дату своего рождения, возраст и место, где он сейчас находится?
• Есть сведения о текущих настройках?
• «Как ваше полное имя?» «Как бы вы описали ситуацию, в которой мы находимся?».
• Каков был их счет?
• При необходимости повторить.
• Дальнейшее тестирование может быть проведено, если это необходимо для выявления трудностей с называнием и пониманием, дисграфии, ориентации влево-вправо, беглости речи, сенсорного и зрительного невнимания и персеверации.

Затмение сознания :

• Состояние сонливости с возможным нарушением внимания, памяти и мышления. Например. Бдительный, настороженный, сонный, апатичный, растерянный, лабильный?

Ступор :

• Состояние, при котором пациент молчит, неподвижен или не отвечает.

Память:

• Проверьте недавнюю, ближайшую и долгосрочную память. Примеры вопросов для:

1.Последняя память:

В какое время была ваша встреча со мной сегодня?

Что ты делал прошлой ночью?

2. Долговременная память:

В какой день вы поженились?

В какую школу вы ходили?

3.Непосредственная память:

Дайте пациенту предметы, которые он запомнит, а затем попросите его повторить их вам (см. Краткое обследование психического состояния или MoCA для более подробной оценки).

MMSE:

Визуально-пространственное функционирование:

• Способность определять визуальные и пространственные отношения между объектами.
• Это может нарушиться при нейродегенеративных заболеваниях, энцефалите и других аутоиммунных заболеваниях.
• Зрительно-пространственное функционирование обычно значительно нарушается при деменции, болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Кроме того, при сосудистой деменции зрительно-пространственные навыки более важны, чем память.
• Это связано с тем, что зрительно-пространственные навыки зависят от функционирования теменной доли, которая в основном обрабатывает информацию наших органов чувств о пространстве, восприятии и размере.

Обследование лобной доли:

• Лобная доля является местом исполнительной функции.
• В клинической практике клиницист должен иметь высокий индекс подозрения на возможное поражение лобной доли при резистентных к лечению заболеваниях, поскольку многие ключи к разгадке поражения лобной доли основываются на незаметных признаках и сопутствующем анамнезе, например изменение личности, глупость, неопрятность, медлительность в действиях и мышлении, настойчивость и т. д., что не всегда очевидно при проведении поперечного интервью.
• Когнитивное обследование с вовлечением лобной доли может в значительной степени выявить это.
• Фронтальная Батарея Оценок (FAB) — это краткий инструмент, который можно использовать у постели больного или в клинике, чтобы помочь в различении деменции с фронтальным дизэк-исполнительным фенотипом.
• Узнайте больше о важности исследования лобной доли и когнитивных функций лобной доли.

9. Понимание и суждение

Понимание пациентом своей проблемы психического здоровья оценивается путем сбора как можно большего количества информации с их точки зрения.Суждение — это оценка общей способности пациента решать проблемы.

Важно: Понимание проблемы не обязательно означает, что их психическое здоровье в порядке.

• Как они оценивают свою болезнь?
• Каким будет результат оценки по их мнению?
• Совпадает ли их мнение о проблеме с клиницистом?
• Имел ли место какой-либо перенос или контрперенос во время этой оценки?
• Могут ли они заново обозначить переживания как часть болезни?
• Готовы ли они работать с вами и другими медицинскими работниками, чтобы выздороветь?
• Есть ли у них культурно альтернативные объяснительные модели диагностики и лечения?
• Существуют ли факторы, которые могут повлиять на соблюдение режима лечения? [Подробнее]

10.КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И ОЦЕНКА РИСКА

• Обобщите свои выводы и объясните пациенту, каковы возможные следующие шаги.
• Сотрудничайте с другими профессионалами, делайте соответствующие рекомендации и звоните по телефону и формулируйте план как можно скорее.
• Самое главное, убедитесь, что пациенту все сообщено, и держите его в курсе.
• Будьте открыты и честны, если направление может занять некоторое время.
• Есть ли необходимость в общении с ближайшими родственниками?

• Обобщите выводы.
• Завершите оценку рисков.
• Организуйте и проведите любые дополнительные тесты, которые могут потребоваться для получения более четких ответов.
• Выявлены ли какие-либо опасения по поводу безопасности во время этой оценки?
• Вы получили всю информацию и историю от их терапевта?
• Вы хорошо представляете, куда идти дальше? Если нет, свяжитесь с другими сотрудниками.

Ключевые аспекты оценки риска:

• Физический риск: диабет, медицинские осложнения нервной анорексии, другие заболевания
• Риск суицида и риск членовредительства
• Риск убийства: HCR-20 может быть полезным инструментом для оценки риска причинения вреда.
• Риск репутации
• Риск для финансов
• Риск эксплуатации
• Риск вождения
• Риск для детей
• Корпоративный риск: постоянная занятость, которая подвергнет риску организацию и общественность
• Упомяните управление безопасностью, например MHA, медсестринское наблюдение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

И ПОСЛЕДНИЕ, НО НЕ НАИМЕНЕЕ….

ОЧЕНЬ ВАЖНО:

Поблагодарите человека за то, что он встретился с вами сегодня, и за то, что он открыт с вами. Объясните, что будет дальше!

Щелкните изображение, чтобы загрузить инфографику в формате PDF

ПОЛЕЗНОЕ ЧТЕНИЕ

1. Диагностическое интервью по шизофрении
2. Интервью по диагностике депрессии
3. Диагностическое интервью для обсессивно-компульсивного расстройства
4. Диагностическое интервью посттравматического стрессового расстройства
5. Диагностическое интервью GAD
6. Биполярное расстройство — диагностическое интервью при мании
7. Меланхолическая и психотическая депрессия

ОБУЧАЮЩИЕ ВИДЕО

Следующие видео являются источниками психологического интервью.com, это образовательный веб-сайт с более чем 90 видеороликами, который специализируется на улучшении психиатрических собеседований, психообразования и диагностических навыков.

ПСИХИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ПРИЕМЫ МОТИВАЦИОННОГО ИНТЕРВЬЮ В АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНЫХ ПОБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЙ

Обзор, история болезни, обследование психического статуса

Идентификационные данные

Спросите пациентов, как их зовут или какое имя они предпочитают называть.Если пациент — ребенок или подросток, возможно, будет уместно спросить, в каком классе он находится. Также спросите пациентов об их семейном положении, роде занятий, религиозных убеждениях и жизненных обстоятельствах. Также укажите в этом разделе их пол и расу.

Жалоба начальника

Это проблема пациента или причина визита. Чаще всего это записывается собственными словами пациента, в кавычках. Это утверждение позволяет идентифицировать проблему путем выявления симптомов, которые приводят к постановке диагноза и, в конечном итоге, к конкретному плану лечения.Чтобы вызвать такой ответ, интервьюер должен задать наводящие вопросы, например: «Что привело вас сюда сегодня?»

Анамнез настоящего заболевания

Это основная часть интервью, потому что помимо интервью нет никаких конкретных элементов, которые приведут к диагностике и, в конечном итоге, к лечению. Точный анамнез позволяет собрать основную информацию вместе с конкретными симптомами, включая время жизни пациента, чтобы поставщик медицинских услуг мог позаботиться обо всем пациенте.

Важная часть сбора анамнеза настоящего заболевания — это выслушивание. Нужно иметь организованный формат, но не слишком жестко проводить экзамен. Например, если вы спрашиваете об аллергии на лекарства и у пациента возникают проблемы с алкоголем, следуйте указаниям пациента и получите информацию о новых данных, но затем направьте пациента обратно на интервью, чтобы можно было собрать всю информацию. Без определенного формата важная информация может быть упущена.Однако порядок, в котором собирается информация, может быть динамичным и изменчивым, основанным на обнаружении важной информации, которую может предоставить пациент.

Не забудьте указать как положительные, так и отрицательные стороны, поскольку они могут быть важными аспектами при постановке диагноза и лечении в сложных случаях. Запишите важные жизненные события, чтобы завершить эту часть оценки, и это может помочь в установлении взаимопонимания с пациентом.

Это рассказ пациента о существующей проблеме и любых дополнительных деталях, которые побудили пациента посетить психиатра.Сюда входит информация о том, почему пациент обращается за помощью в конкретное время (аспект жизни пациента «почему сейчас»). Обычно это связано с запускающим событием или чем-то, что заставило пациента выбрать этот момент жизни для обращения за помощью.

Поймите, что не существует единственного способа узнать историю настоящего заболевания. Каждый человек может по-своему получить эту важную часть экзамена. Помните, что в зависимости от обстоятельств могут потребоваться разные подходы (например, консультация отделения неотложной помощи или судебно-медицинская экспертиза).

История болезни

Перечислите проблемы со здоровьем, как прошлые, так и настоящие, а также все болезни. По крайней мере, задайте несколько скрининговых вопросов о медицинских заболеваниях (например, о том, регулярно ли пациент посещает терапевта или вообще). Если возможно, постарайтесь получить всю медицинскую карту пациента, а не полагаться исключительно на самоотчет пациента; часто при постановке психиатрического диагноза важна дополнительная информация.Даже мельчайшие подробности истории болезни пациента, начиная с детства, могут сыграть значительную роль в возникновении проблемы. Обязательно поинтересуйтесь конкретными событиями, которые могли произойти в детстве, такими как падения, травмы головы, судороги и травмы с потерей сознания. Все это может иметь отношение к их текущим проблемам.

История хирургических операций

Перечислите все хирургические процедуры, которым подвергся пациент, включая даты.Будьте как можно более конкретными при записи дат и по возможности получите медицинские записи для просмотра. Пациенты не могут добровольно предоставлять эту информацию, если их не спрашивают конкретно об операциях.

Лекарства

Перечислите лекарства, которые принимает пациент в настоящее время, включая дозировки, путь, режим и соблюдал ли пациент соответствующие правила. Если возможно, попросите пациента принести на прием свои лекарства. Также узнайте о прошлых лекарствах. Кроме того, при приеме всех прошлых лекарств обратите внимание на признаки или закономерности несоблюдения режима лечения или на то, было ли завершено испытание лекарства.Если проблемы с соблюдением режима лечения или даже поведение, связанное с поиском наркотиков, кажутся очевидными, спросите пациента, который прописал лекарства и когда и почему пациент прекратил их принимать.

Аллергия

Перечислите все лекарственные и пищевые аллергии, которые у пациента есть в настоящее время или которые были у пациента в прошлом, и укажите, какие реакции у пациента были на лекарства.

Анамнез психиатрических больных

Перечислите все лечение пациента, включая амбулаторное, стационарное и терапевтическое (то есть индивидуальное, парное, семейное, групповое), включая даты.Узнайте о принимаемых ранее психотропных препаратах, ответах на них, соблюдении режима лечения и дозировках. Спросите пациентов, чувствуют ли они, что лечение им принесло пользу. Если да, узнайте о конкретном виде пособия. Кроме того, спросите пациентов, какие лекарства, по их мнению, помогали им больше всего в прошлом, и спросите, какие из них помогали им меньше всего. Эта информация от проницательного пациента может помочь понять, на какой класс лекарств пациент реагирует лучше всего. Если возможно, постарайтесь получить старые психиатрические записи.Также может быть полезно узнать, были ли другие члены семьи успешно лечились каким-либо конкретным лекарством.

Семейная история

Перечислите любые психиатрические или медицинские заболевания, включая методы лечения, такие как госпитализация (медицинская и психиатрическая) членов семьи и ответные меры. И снова здесь сильный акцент. Запишите любую полученную информацию, потому что она может помочь в планировании лечения. Если у члена семьи пациента было диагностировано такое же психическое заболевание, и он успешно вылечился, лечение текущего пациента тем же лекарством может быть целесообразным.Это может быть разумным местом для начала.

Социальная история

Получить полный социальный анамнез пациента. Спросите пациентов об их семейном положении. Также узнайте о статусе занятости. Если пациент работает, узнайте, как часто он пропускает работу. Если пациент не работает, поинтересуйтесь, ищет ли он сейчас работу. Также узнайте, не была ли потеряна ранее занимаемая работа в результате болезни. Получите как можно более подробную информацию.

Запись точного образовательного анамнеза является обязательной. Узнайте, как далеко зашел пациент в школе. Спросите, был ли он в классах специального образования. Спросите, есть ли у пациента нарушение обучаемости и есть ли у него какие-либо другие проблемы, такие как нарушение слуха или проблемы с речью. Эти вопросы очень важны при оценке пациентов, проходящих психиатрическое обследование, и уход за пациентами может быть поставлен под угрозу, если они не будут решены. Например, коммуникативные проблемы пациента могут быть связаны с языковым расстройством, а не с расстройством мышления, и начало приема психиатрических препаратов может еще больше повлиять на общение, не говоря уже о юридических проблемах для лечащего врача.Обо всем этом следует всегда помнить при завершении социальной истории.

Запишите количество, пол и возраст детей пациента. Спросите, есть ли у кого-нибудь из детей какие-либо медицинские или психиатрические проблемы. Составьте список токсичных привычек пациента, включая употребление табака, алкоголя и уличных наркотиков в прошлом и настоящем. Это важно, потому что многие пациенты могут стать зависимыми от назначенных лекарств. Постарайтесь определить, злоупотреблял ли пациент наркотиками в анамнезе.

Укажите военную историю, включая стаж и звание. Это может помочь определить, имеет ли пациент право на льготы Администрации ветеранов США или другую помощь.

Еще одним важным вопросом при получении очень тщательного анамнеза пациента является жилищный статус пациента. Это становится важной частью планов выписки. Спросите, есть ли у пациента дом. Спросите, есть ли у них семья и есть ли у них контакты с этой семьей. Спросите, куда направится пациент после завершения пребывания в больнице.Также спросите, кто будет следить за соблюдением пациентом режима медикаментозной терапии. Это становится решающим моментом при выборе помещения для пациентов при выписке и планировании долгосрочного последующего ухода. Поэтому очень важен тщательный учет жилья и поддержки.

Спросите о существовании (и количестве) братьев и сестер, их именах и телефонных номерах, а также о церковной принадлежности, на случай, если информация понадобится позже.

Также в разделе истории запишите любые юридические проблемы, которые у пациента могли быть в прошлом.Это должно включать тюремный срок, испытательный срок, аресты (например, за вождение в состоянии алкогольного опьянения или вождение под воздействием наркотиков) и любую другую соответствующую информацию, которая может дать представление о проблемах пациента с законом.

История болезни также должна включать хобби, общественную деятельность и друзей. Если у пациента есть история жестокого обращения, психического или физического, это следует записать здесь. Любая другая соответствующая информация, которая может быть полезна при лечении пациента или помочь в последующем уходе, должна быть записана в истории болезни пациента.

Узнайте о религиозных убеждениях пациента и его родителей. Пациент вырос в строгой религиозной среде? Есть ли у пациента определенные религиозные убеждения и изменились ли они с детства, юности или зрелости? Выясните, как убеждения пациента влияют на лечение психических заболеваний или самоубийства.

Перинатальный анамнез и история развития

Запишите любой соответствующий перинатальный анамнез и историю развития.Спросите, родился ли пациент раньше срока. Спросите о любых осложнениях, связанных с их рождением. Спросите, сказали ли им, сколько им было лет, когда они произнесли свое первое слово или сделали первый шаг.

Активы

Список атрибутов пациента. Примеры могут включать то, что пациент согласился на добровольное согласие на лечение, обладает сильными словесными навыками или демонстрирует интеллект выше среднего, и это лишь некоторые из них.