Рисунки шизофреников в процессе ухудшения психического состояния: Информация для пациентов и членов их семей

1. Все лица имеют право на наилучшую имеющуюся психиатрическую помощь, которая является частью системы здравоохранения и социального обеспечения.

2. Ко всем лицам, которые страдают психическим заболеванием или считаются таковыми, следует относиться гуманно и с уважением к неотъемлемому достоинству человеческой личности.

3. Все лица, которые страдают психическим заболеванием или считаются таковыми, имеют право на защиту от экономической, сексуальной и других форм эксплуатации, злоупотреблений физического или иного характера и обращения, унижающего человеческое достоинство.

4. Не допускается никакой дискриминации на основании психического заболевания. «Дискриминация» означает любое отличие, исключение или предпочтение, следствием которого является отмена или затруднение равного пользования правами. Специальные меры, принимаемые исключительно с целью защиты прав или улучшения положения психически больных яиц, не считаются дискриминационными. Дискриминация не включает в себя любое отличие, исключение или предпочтение, осуществляемое в соответствии с положениями настоящих Принципов и необходимое для защиты прав человека психически больного лица или других индивидуумов.

5. Любое психически больное лицо имеет право на осуществление всех гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав, признанных во Всеобщей декларации прав человека¹, Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах², Международном пакте о гражданских и политических правах² и в других соответствующих документах, таких как Декларация о правах инвалидов³ и Свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме⁴.

6. Любое решение о том, что по причине его психического заболевания лицо не является дееспособным, и любое решение о том, что вследствие такой недееспособности должен быть назначен личный представитель, принимается только после справедливого слушания независимым и беспристрастным судебным органом, созданным в соответствии с внутригосударственным законодательством. Лицо, дееспособность которого является предметом разбирательства, имеет право быть представленным адвокатом. Если лицо, дееспособность которого является предметом разбирательства, не может самостоятельно обеспечить себя таким представительством, последнее должно предоставляться этому лицу бесплатно, если оно не располагает достаточными для этого средствами. Адвокат не должен во время одного и того же разбирательства представлять психиатрическое учреждение или его персонал и также не должен представлять члена семьи лица, дееспособность которого является предметом разбирательства, за исключением тех случаев, когда судебный орган убедился в отсутствии коллизии интересов. Решения, касающиеся дееспособности и потребности в личном представителе, подлежат пересмотру через разумные промежутки времени в соответствии с внутригосударственным законодательством. Лицо, дееспособность которого является предметом разбирательства, его личный представитель, если таковой имеется, и любое другое заинтересованное лицо имеют право обжаловать любое такое решение в вышестоящем суде.

7. Если суд или другой компетентный судебный орган установит, что психически больное лицо не в состоянии вести свои дела, в пределах необходимости и с учетом состояния такого лица принимаются меры в целях обеспечения защиты его интересов.

Принцип 2

В соответствии с целями настоящих Принципов и в контексте внутригосударственного законодательства, относящегося к защите несовершеннолетних, следует уделять особое внимание защите прав несовершеннолетних, включая, если необходимо, назначение личного представителя, не являющегося членом семьи.

Принцип 3

Каждый человек, страдающий психическим заболеванием, имеет право, насколько это возможно, жить и работать в обществе.

Принцип 4

1. Диагноз о том, что лицо страдает психическим заболеванием, ставится в соответствии с международно признанными медицинскими стандартами.

2. Диагноз о наличии психического заболевания никогда не ставится на основе политического, экономического или социального положения или принадлежности к какой-либо культурной, расовой или религиозной группе или по любой другой причине, не имеющей непосредственного отношения к состоянию психического здоровья.

3. Семейный или служебный конфликт или несоответствие нравственным, социальным, культурным или политическим ценностям или религиозным воззрениям, преобладающим в обществе, в котором проживает соответствующее лицо, никогда не может являться определяющим фактором при постановке диагноза о наличии психического заболевания.

4. Сведения о лечении или госпитализации в качестве пациента в прошлом не могут сами по себе служить оправданием постановки диагноза о наличии психического заболевания в настоящем или будущем.

5. Никакое лицо или орган не может объявить или каким-либо иным образом указать, что то или иное лицо страдает психическим заболеванием, кроме как в целях, непосредственно касающихся психического заболевания или последствий психического заболевания.

Принцип 5

Никакое лицо не может принуждаться к прохождению медицинского осмотра с целью определения того, страдает ли оно психическим заболеванием, кроме как в соответствии с процедурой, предусмотренной внутригосударственным законодательством.

Принцип 6

Должен соблюдаться конфиденциальный характер информации, касающейся всех лиц, к которым применяются настоящие Принципы.

Принцип 7

1. Каждый пациент имеет право, насколько это возможно, на лечение и уход в общине, в которой он проживает.

2. При лечении в психиатрическом учреждении пациент имеет право во всех случаях, когда это возможно, проходить лечение вблизи от своего дома или дома своих родственников или друзей и имеет право как можно скорее вернуться в свою общину.

3. Каждый пациент имеет право на лечение, соответствующее его культурным особенностям.

Принцип 8

1. Каждый пациент имеет право на такую медицинскую и социальную помощь, которая необходима для поддержания его здоровья, и имеет право на уход и лечение в соответствии с теми же стандартами, что и другие больные.

2. Каждый пациент пользуется защитой от нанесения вреда его здоровью, включая необоснованное использование медикаментов, злоупотребления со стороны других пациентов, персонала или других лиц и другие действия, причиняющие психические страдания или физический дискомфорт.

Принцип 9

1. Каждый пациент имеет право на лечение в обстановке, предусматривающей наименьшие ограничения, и при помощи наименее ограничительных или инвазивных методов, соответствующих необходимости поддержания его здоровья и защиты физической безопасности других лиц.

2. Уход за каждым пациентом и его лечение основываются на индивидуально разработанном плане, который обсуждается с пациентом, регулярно пересматривается, по мере необходимости изменяется и обеспечивается квалифицированным медицинским персоналом.

3. Психиатрическая помощь всегда предоставляется в соответствии с применимыми этическими нормами для специалистов, работающих в области психиатрии, включая международно признанные нормы, такие как Принципы медицинской этики, относящиеся к роли работников здравоохранения, в особенности врачей, в защите заключенных или задержанных лиц от пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания, принятые Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций⁵. Не допускается злоупотребление знаниями и навыками в области психиатрии

4. Лечение каждого пациента должно быть направлено на сохранение и развитие автономности личности.

Принцип 10

1. Медикаменты должны наилучшим образом отвечать необходимости поддержания здоровья пациента, должны назначаться ему только в терапевтических или диагностических целях и никогда не должны применяться в качестве наказания или для удобства других лиц. За исключением случаев, предусмотренных в положениях пункта 15 принципа 11, ниже, специалисты, работающие в области психиатрии, применяют только такие медикаменты, эффективность которых является известной или подтвержденной.

2. Все медикаменты назначаются уполномоченными в соответствии с законом специалистом, работающим в области психиатрии, и регистрируются в истории болезни пациента.

Принцип 11

1. Никакое лечение не может назначаться пациенту без его осознанного согласия, за исключением случаев, предусмотренных в пунктах 6,7,8,13 и 15 настоящего принципа.

2. Осознанное согласие — это согласие, получаемое свободно, без угроз или неоправданного принуждения после надлежащего предоставления пациенту в форме и на языке, понятном ему, достаточной и ясной информации о:

а) предварительном диагнозе,

b) цели, методах, вероятной продолжительности и ожидаемых результатах предлагаемого лечения;

с) альтернативных методах лечения, включая менее инвазивные;

d) возможных болевых ощущениях и ощущениях дискомфорта, возможном риске и побочных эффектах предлагаемого лечения.

3. Во время процедуры предоставления согласия пациент может потребовать присутствия какого-либо лица или лиц по своему выбору.

4. Пациент имеет право отказаться от лечения или прекратить  его, за исключением случаев,   предусмотренных в пунктах 6, 7, 8, 13 и 15 настоящего принципа. Пациенту должны быть объяснены последствия отказа от лечения или его прекращения.

5. Пациента нельзя просить или побуждать отказаться от права на осознанное согласие. Если пациент выражает желание отказаться от этого права, то ему должно быть разъяснено, что лечение не может осуществляться без его осознанного согласия.

6. За исключением случаев, предусмотренных в пунктах 7, 8, 12, 13, 14 и 15 настоящего принципа, предлагаемый курс лечения может назначаться пациенту без его осознанного согласия при соблюдении следующих условий:

а) в данный момент пациент является госпитализированным в принудительном порядке;

b) независимый полномочный орган, располагающий всей соответствующей информацией, включая информацию, указанную в пункте 2 настоящего принципа, удостоверился в том, что в данный момент пациент не в состоянии дать или не дать осознанное согласие на предлагаемый курс лечения или, если это предусмотрено внутригосударственным законодательством, в том, что с учетом собственной безопасности пациента или безопасности других лиц пациент необоснованно отказался дать такое согласие;

с) независимый полномочный орган установил, что предлагаемый курс лечения наилучшим образом отвечает интересам здоровья пациента.

7. Положения пункта 6, выше, не применяются в отношении пациента, который имеет личного представителя, уполномоченного в соответствии с законом давать согласие на лечение за пациента; однако, за исключением случаев, предусмотренных в пунктах 12, 13, 14 и 15 настоящего принципа, лечение может быть назначено такому пациенту без его осознанного согласия, если  личный представитель, получив информацию, указанную в пункте 2 настоящего принципа, даст согласие от имени больного.

8. За исключением случаев, предусмотренных в пунктах 12, 13, 14 и 15 настоящего принципа, лечение может также назначаться любому пациенту без его осознанного согласия, если уполномоченный в соответствии с законом квалифицированный специалист, работающий в области психиатрии, определит, что необходимо срочно назначить это лечение, чтобы предотвратить причинение непосредственного или неизбежного ущерба пациенту или другим лицам. Такое лечение не продлевается свыше того периода времени, который строго необходим для этой цели.

9. В тех случаях, когда какое-либо лечение назначается пациенту без его осознанного согласия, должны тем не менее прилагаться все усилия к тому, чтобы информировать пациента о характере лечения и о любых возможных альтернативных методах, а также, насколько это возможно, привлечь больного к разработке курса лечения.

10. Любое лечение немедленно регистрируется в истории болезни пациента с указанием того, является ли лечение принудительным или добровольным.

11. Физическое усмирение или принудительная изоляция пациента применяются лишь в соответствии с официально утвержденными процедурами психиатрического  учреждения и только тогда, когда это является единственным имеющимся средством предотвратить причинение непосредственного или неизбежного ущерба пациенту или другим лицам. Они не продлеваются свыше того периода времени, который строго необходим для этой цели. Все случаи физического усмирения или принудительной изоляции, основания для их применения, их  характер и продолжительность должны регистрироваться в истории болезни пациента. Пациент, к которому применяются усмирение или изоляция, должен содержаться в гуманных условиях, за ним обеспечивается уход, а также тщательное и постоянное наблюдение со стороны квалифицированных медицинских работников. Личный представитель, если таковой имеется и если это уместно, незамедлительно информируется о любых случаях физического усмирения или принудительной изоляции пациента.

12. Стерилизация никогда не применяется в качестве лечения психического заболевания.

13. Психически больное лицо может быть подвергнуто серьезному медицинскому или хирургическому вмешательству только в случаях, когда это допускается внутригосударственным законодательством, когда считается, что это наилучшим образом отвечает интересам здоровья пациента, и когда пациент дает осознанное согласие, однако в тех случаях, когда пациент не в состоянии дать осознанное согласие, это вмешательство назначается лишь после проведения независимой оценки.

14. Психохирургия и другие виды инвазивного и необратимого лечения психического заболевания ни при каких обстоятельствах не применяются в отношении пациента, который был госпитализирован в психиатрическое учреждение в принудительном порядке, и могут применяться в рамках, допускаемых   внутригосударственным законодательством, в отношении любого другого пациента лишь в том случае, когда этот пациент дал осознанное согласие и независимый внешний орган удостоверился в том, что согласие пациента действительно является осознанным и что данное лечение наилучшим образом отвечает интересам здоровья пациента.

15. Клинические опыты и экспериментальные методы лечения ни при каких обстоятельствах не применяются в отношении любого пациента без его осознанного согласия, за исключением  тех случаев, когда клинические опыты и экспериментальные методы могут  применяться в отношении пациента, который не в состоянии дать осознанное согласие, лишь с разрешения компетентного независимого надзорного органа, специально созданного для этой цели.

16. В случаях, указанных в пунктах 6, 7, 8, 13, 14 и 15 настоящего принципа, пациент или его личный представитель, или любое заинтересованное лицо имеет право подать апелляцию в судебный или другой независимый полномочный орган в отношении применения к пациенту любого лечения.

Принцип 12

1. Пациента, находящегося в психиатрическом учреждении, в максимально короткий срок после госпитализации информируют в такой форме и на таком языке, которые ему понятны, о всех его правах  в соответствии с настоящими Принципами и согласно внутригосударственному законодательству, причем  такая информация включает разъяснение этих прав и порядка их осуществления.

2. Если и пока пациент не в состоянии понять такую информацию, о правах такого пациента сообщается личному представителю, если таковой имеется и если это уместно, и лицу или лицам, которые могут наилучшим образом представлять интересы пациента и готовы это сделать.

3. Пациент, обладающий необходимой дееспособностью, имеет право назначить любое лицо, которое следует информировать от его имени, а также лицо для представления его интересов перед администрацией учреждения.

Принцип 13

1. Любой пациент, содержащийся в психиатрическом учреждении, имеет право, в частности, на полное уважение его:

а) повсеместного признания в качестве субъекта права;

b) права на уединение;

с) свободы общения, которая включает свободу общения с другими лицами в пределах данного учреждения; свободы отправлять и получать частные сообщения, не подлежащие цензуре; свободы принимать наедине адвоката или личного представителя и, в любое разумное время, других посетителей; и свободы доступа к почтовым и телефонным услугам, а также к газетам, радио и телевидению;

d) свободы вероисповедания или убеждений.

2. Обстановка и условия жизни в психиатрическом учреждении должны быть в максимально возможной степени приближены к условиям нормальной жизни лиц аналогичного возраста и, в частности, включать:

а) возможности для проведения досуга и отдыха;

b) возможности для получения образования;

с) возможности покупать или получать предметы, необходимые для повседневной жизни, проведения досуга и общения;

d) возможности — и поощрение использования таких возможностей — для привлечения пациента к активной деятельности, отвечающей его социальному положению и культурным особенностям, и для осуществления соответствующих мер по профессиональной реабилитации в целях его социальной реинтеграции. Эти меры должны включать услуги по профессиональной ориентации, профессиональному обучению и трудоустройству, с тем чтобы пациенты могли получить или сохранить работу в обществе.

3. Ни при каких обстоятельствах пациент не может подвергаться принудительному труду. В пределах, совместимых с  потребностями пациента и с требованиями администрации учреждения, пациент должен иметь возможность выбирать вид работы, которую он желает выполнять.

4. Труд пациента, содержащегося в психиатрическом учреждении, не должен эксплуатироваться. Любой такой пациент имеет право получать за выполняемую им работу такое же вознаграждение, какое в  соответствии с внутригосударственным законодательством или обычаями получило бы за аналогичную работу лицо, не являющееся пациентом. Любой такой пациент во всех случаях имеет право на получение справедливой доли любого вознаграждения, выплаченного психиатрическому учреждению за его работу.

Принцип 14

1. Психиатрическое учреждение должно иметь доступ к тем же ресурсам, что и любое другое лечебное заведение, включая, в частности:

а) достаточное количество квалифицированного медицинского персонала и других соответствующих специалистов и адекватные помещения для обеспечения каждому пациенту условий для уединения и для проведения необходимого и активного курса лечения;

b) диагностическое и терапевтическое оборудование для пациента;

с) надлежащее обслуживание специалистами;

d) адекватное, регулярное и комплексное лечение, включая снабжение медицинскими препаратами.

2. Каждое психиатрическое учреждение с достаточной регулярностью должно инспектироваться компетентными полномочными органами для обеспечения того, чтобы условия содержания пациентов, их лечения и ухода за ними соответствовали настоящим Принципам.

Принцип 15

1. Когда лицо нуждается в лечении в психиатрическом учреждении, необходимо прилагать все усилия, чтобы избежать принудительной госпитализации.

2. Доступ в психиатрическое учреждение должен регулироваться таким же образом, как и доступ в любое другое лечебное учреждение при любом другом заболевании.

3. Каждый пациент, госпитализированный не в принудительном порядке, имеет право в любое время покинуть психиатрическое учреждение, если только не применяются критерии для его принудительного содержания, предусмотренные в принципе 16, ниже, и он должен быть проинформирован об этом праве.

Принцип 16

1. Любое лицо может быть госпитализировано в психиатрическое учреждение в качестве пациента в принудительном порядке или уже госпитализированное в качестве пациента в добровольном порядке может содержаться в качестве пациента в психиатрическом учреждении в принудительном порядке, тогда и только тогда, когда уполномоченный для этой цели согласно закону квалифицированный специалист, работающий в области психиатрии, установит в соответствии с принципом 4, выше, что данное лицо страдает психическим заболеванием, и определит:

а) что вследствие этого психического заболевания существует серьезная угроза причинения непосредственного или неизбежного ущерба этому лицу или другим лицам; или

b) что в случае лица, чье психическое заболевание является тяжелым, а умственные способности — ослабленными, отказ от госпитализации или содержания данного лица в психиатрическом учреждении может привести к серьезному ухудшению его здоровья или сделает невозможным применение надлежащего лечения, которое может быть проведено при условии госпитализации в психиатрическое учреждение в соответствии с принципом наименее ограничительной альтернативы.

В случае, указанном в подпункте b), необходимо, по возможности, проконсультироваться со вторым таким специалистом, работающим в области психиатрии. В случае проведения такой консультации госпитализация в психиатрическое учреждение или содержание в нем в принудительном порядке могут иметь место лишь с согласия второго специалиста, работающего в области психиатрии.

2. Госпитализация в психиатрическое учреждение или содержание в нем в принудительном порядке осуществляется первоначально в течение непродолжительного периода, определенного внутригосударственным законодательством, в целях наблюдения и проведения предварительного лечения до рассмотрения вопроса о госпитализации или содержания пациента в психиатрическом учреждении надзорным органом. Причины госпитализации или содержания незамедлительно сообщаются пациенту; о факте госпитализации или содержания и их причинах также безотлагательно и в подробном виде сообщается надзорному органу, личному представителю пациента, если таковой имеется, а также, если пациент не возражает, семье пациента.

3. Психиатрическое учреждение может принимать госпитализируемых в принудительном порядке пациентов, только если это учреждение выделено для этих целей компетентным полномочным органом, созданным в соответствии с внутригосударственным законодательством.

Принцип 17

1. Надзорный орган является судебным или другим независимым и беспристрастным органом, созданным согласно внутригосударственному законодательству и функционирующим в соответствии с процедурами, установленными внутригосударственным законодательством. При подготовке своих решений он пользуется помощью одного или нескольких квалифицированных и независимых специалистов, работающих в области психиатрии, и принимает к сведению их советы.

2. В соответствии с пунктом 2 принципа 16, выше, первоначальное рассмотрение надзорным органом решения о госпитализации или содержании пациента в психиатрическом учреждении в принудительном порядке проводится в максимально короткий срок после принятия такого решения и должно осуществляться в соответствии с упрощенными и ускоренными процедурами, предусмотренными во внутригосударственном законодательстве.

3. Надзорный орган периодически через разумные промежутки времени, определенные внутригосударственным законодательством, рассматривает случаи принудительной госпитализации.

4. Пациент, госпитализированный в принудительном порядке, может через разумные промежутки времени, определенные внутригосударственным законодательством, обращаться в надзорный орган с ходатайством о выписке или получении статуса пациента, госпитализированного в добровольном порядке.

5. Во время каждого пересмотра надзорный орган должен выяснить, удовлетворяются ли по-прежнему критерии принудительной госпитализации, изложенные в пункте 1 принципа 16, выше, и если нет, пациент должен быть выписан как госпитализированный в принудительном порядке.

6. Если в любое время специалист, работающий в области психиатрии, отвечающий за данное дело, убеждается, что условия содержания лица в качестве пациента, госпитализированного в принудительном порядке, больше не удовлетворяются, этот специалист отдает распоряжение о выписке данного лица как пациента, госпитализированного в принудительном порядке.

7. Пациент, или его личный представитель, или любое заинтересованное лицо имеют право обжаловать в вышестоящем суде решение о госпитализации больного или о его содержании в психиатрическом учреждении.

Принцип 18

1. Пациент имеет право выбирать и назначать адвоката для представления пациента как такового, включая представительство в ходе любой процедуры рассмотрения жалобы или апелляции. Если пациент не обеспечивает самостоятельно такие услуги, адвокат предоставляется пациенту  бесплатно постольку, поскольку данный пациент не имеет достаточных средств для оплаты его услуг.

2. Пациент также имеет право в случае необходимости пользоваться услугами переводчика. Когда такие услуги необходимы и пациент не может обеспечить их, они предоставляются пациенту бесплатно постольку, поскольку пациент не имеет достаточных средств для оплаты этих услуг.

3. Пациент и адвокат пациента могут запросить и представить во время любого слушания независимое психиатрическое заключение и любые другие заключения, а также письменные и устные доказательства, которые относятся к делу и являются приемлемыми.

4. Копии истории болезни пациента и любые доклады и документы, которые подлежат представлению, вручаются пациенту или адвокату пациента, за исключением особых случаев, когда установлено, что раскрытие конкретной информации пациенту причинит серьезный ущерб здоровью пациента или поставит под угрозу безопасность других лиц. В соответствии с внутригосударственным законодательством любой документ, не представленный пациенту, должен быть, когда это можно сделать конфиденциально, вручен личному представителю и адвокату пациента. В случае, если любая часть какого-либо документа не представляется пациенту, пациент или адвокат пациента, если таковой имеется, уведомляется о непредставлении и о его причинах, и это решение может быть пересмотрено в судебном порядке.

5. Пациент и личный представитель и адвокат пациента имеют право присутствовать на любом слушании, участвовать в нем и быть заслушанными.

6. Если пациент, или личный представитель, или адвокат пациента просит о том, чтобы при слушании его дела присутствовало определенное лицо, данное лицо допускается на слушание, если не установлено, что его присутствие может причинить серьезный ущерб состоянию здоровья пациента или поставить под угрозу безопасность других лиц.

7. Любое решение о том, будет ли слушание или его часть открытым или закрытым и будет ли о нем сообщено общественности, должно приниматься с учетом пожеланий самого пациента, необходимости уважения права пациента и других лиц на уединение и необходимости предотвращения серьезного ущерба здоровью пациента или риска для безопасности других лиц.

8. Решение, принятое по итогам слушания, и его мотивы излагаются в письменной форме. Копии выдаются пациенту и личному представителю и адвокату пациента. При принятии решения о том, будет ли решение опубликовано целиком или частично, следует полностью учитывать пожелания самого пациента, необходимость соблюдения тайны его частной жизни и частной жизни других лиц, заинтересованность общественности в открытом отправлении правосудия и необходимости предотвращения серьезного ущерба здоровью пациента или риска для безопасности других лиц.

Принцип 19

1. Пациент (термин, который в настоящем принципе включает в себя также бывших пациентов) имеет право на доступ к касающейся его информации в истории болезни, которая ведется психиатрическим учреждением. Это право может ограничиваться в целях предотвращения серьезного ущерба здоровью пациента и риска для безопасности других лиц. В соответствии с внутригосударственным законодательством любая такая информация, не предоставленная пациенту, должна быть, когда это можно сделать конфиденциально, сообщена личному представителю и адвокату пациента. В случае, если любая такая информация не сообщается пациенту, пациент или адвокат пациента, если таковой имеется, уведомляется о несообщении этой информации и его причинах, и это решение может быть пересмотрено в судебном порядке.

2. Любые письменные замечания пациента, или личного представителя, или адвоката пациента могут по их просьбе включаться в историю болезни пациента.

Принцип 20

1. Настоящий  принцип применяется к лицам, которые отбывают срок тюремного заключения за совершение уголовных преступлений, или к лицам, которые иным образом подвергаются задержанию в ходе судебного разбирательства или расследования, возбужденного против них по обвинению в совершении уголовного преступления, и которые, как установлено, страдают психическим заболеванием или, как предполагается, могут страдать таким заболеванием.

2. Эти лица должны получать наилучшую психиатрическую помощь, как это предусмотрено в принципе 1, выше. Настоящие Принципы применяются к ним в возможно более полном объеме только с таким ограниченным числом изменений и исключений, которые необходимы в данных обстоятельствах. Ни одно из таких изменений или исключений не должно наносить ущерб правам этих лиц в соответствии с документами, перечисленными в пункте 5 принципа 1, выше.

3. Положения внутригосударственного законодательства могут уполномочивать суд или другой компетентный орган на основе компетентного и независимого медицинского заключения выносить решения о помещении таких лиц в психиатрическое учреждение.

4. Лечение лиц, которым поставлен диагноз о психическом заболевании, при любых обстоятельствах должно соответствовать принципу 11, выше.

Принцип 21

Каждый пациент и бывший пациент имеют право подать жалобу в соответствии с процедурами, определенными во внутригосударственном законодательстве.

Принцип 22

Государства обеспечивают наличие соответствующих механизмов для содействия соблюдению настоящих Принципов для инспектирования психиатрических учреждений, для представления, расследования и разрешения жалоб, а также для возбуждения соответствующих дисциплинарных или судебных разбирательств по случаям нарушения служебных обязанностей или прав пациента.

Принцип 23

1. Государства должны осуществлять настоящие Принципы с помощью соответствующих законодательных, судебных и административных мер, мер в области образования и других мер, которые они периодически пересматривают.

2. Государства доводят настоящие Принципы до сведения широкой общественности с помощью надлежащих активных средств.

Принцип 24

Настоящие Принципы применяются ко всем лицам, госпитализируемым в психиатрические учреждения.

Принцип 25

Никакое ограничение или умаление каких бы то ни было существующих прав пациентов, включая права, признаваемые в применяемом международном или внутригосударственном праве, не допускается на том основании, что в настоящих Принципах такие права не признаются или признаются в меньшем объеме.

¹Резолюция 217(III).

²Резолюция 2200(XXI), приложение.

³Резолюция 3447(XXX).

⁴Резолюция 43/173, приложение.

⁵Резолюция 37/194, приложение.

Врубель, Иванов, Мясоедов, Федотов, Анна Голубкина и другие.

О том, что психическими расстройствами страдали Ван Гог и Камилла Клодель, вспоминается легко. А кому из российских деятелей искусства был поставлен тот же печальный диагноз? Нет, это не Кандинский или Филонов, гипнотизирующие своей живописью, а художники, чьи полотна подчас были вполне реалистичны. Изучаем вместе с Софьей Багдасаровой.

Михаил Тихонович Тихонов (1789–1862)

Михаил Тихонов. Алеут в праздничном платье на Аляске. 1818

Михаил Тихонов. Вожди Боки и Кахекили на борту русского шлюпа «Камчатка». 1818

Михаил Тихонов. Бальтазар, житель Северной Калифорнии. 1818

Крепостной князя Голицына, благодаря художественным способностям попавший на учебу в Академию художеств. Получил вольную и в 1817 году принял участие в кругосветной экспедиции Василия Головнина на шлюпе «Камчатка», во время которой рисовал алеутов, аляскинцев и камчадалов.

Где-то на Филиппинах бывший крепостной стал терять рассудок: сперва «начал предаваться задумчивости», потом впал в ипохондрию и, наконец, совсем сошел с ума. В 1818 году Тихонов оказался на родине, до 1822 года его поместили в городскую психиатрическую лечебницу (причем там сумасшедшего едва не окрутила ради его денег одна вдова). Следующие сорок лет на государственную пенсию за больным ухаживали в семье его друга, тоже художника: в себя он так и не пришел. Умер Тихонов от паралича, перешагнув восьмой десяток.

Михаил Тарасович Марков (1799–1835)

Михаил Марков. Римский пастушок. 1820-е. ГРМ

Михаил Марков. Вакх. 1830-е. ГРМ

Алексей Марков. Богоматерь с младенцем. 1849

Этот позабытый ныне академический живописец в 1826 году был отправлен с младшим братом Алексеем, также художником, в пенсионерскую поездку по Италии. Братья жили в Риме несколько лет, пока 30-летний Михаил не заболел тяжелым психическим расстройством и, возможно, четыре года находился в психиатрической лечебнице. Алексей ухаживал за Михаилом и на свою академическую пенсию возил его по Европе. Но через три года тот все-таки умер. После этого его младший брат вернулся в Россию, где сделал отличную карьеру, в частности расписывал Исаакиевский собор и храм Христа Спасителя.

Яков Максимович Андреевич (1801–1840)

Василий Тимм. Восстание декабристов. 1853

Яков Андреевич. Автопортрет. 2-я пол. XIX в.

Василий Максутов. Император Николай I перед строем Лейб-Гвардии Сапёрного батальона во дворе Зимнего дворца 14 декабря 1825 года. Эскиз. 1861

Дворянин Полтавской губернии и художник-любитель, Андреевич был членом Общества соединенных славян и одним из самых активных декабристов. Во время восстания 1825 года служил при Киевском арсенале. Арестовали его в январе следующего года, и при разборе дела выяснилось, что он призывал к цареубийству, поднимал воинские части на восстание и так далее. Осудили Андреевича в числе самых опасных заговорщиков, по I разряду, приговорив к 20 годам каторжных работ. Блестящего поручика отправили в Сибирь, где со временем он сошел с ума, и через 13 лет ссылки умер в местной больнице — видимо, от цинги. Работ его сохранилось крайне мало.

Александр Андреевич Иванов (1806–1858)

Сергей Постников. Портрет А. Иванова. Ок. 1873. ГТГ

Александр Иванов. Голова раба с веревкой на шее. 1833-1857. ГРМ

Александр Иванов. Голова Христа (три варианта). 2-я пол. 1830-х — 1840-е. ГТГ

Будущий автор «Явления Христа народу» прибыл в Италию 24-летним молодым человеком, выигравшим пенсионерскую поездку. В этих теплых краях он остался почти на всю свою жизнь, постоянно сопротивляясь приказам о возвращении. Больше 20 лет он упорно писал свое полотно, жил замкнуто, вел себя мрачно.

Среди русской диаспоры циркулировали слухи о его душевном нездоровье. Гоголь писал: «Угодно было некоторым провозгласить его сумасшедшим и распустить этот слух таким образом, чтобы он собственными ушами на всяком шагу мог его слышать». Друзья художника защищали его, утверждали, что это клевета. Например, граф Федор Толстой сообщал в своем рапорте, что художник Лев Киль после приезда императора в Италию «употребил все интриги, чтоб не допустить государя по мастерским наших художников, а особливо Иванова не терпит и выставляет сумасшедшим мистиком и успел уже надуть это в уши Орлова, Адлерберга и нашего посланника, с которым до гадости подличает, как везде и у всех».

Однако поведение Иванова ясно свидетельствует, что эти слухи все-таки имели под собой почву. Так, Александр Тургенев описал гнетущую сцену, когда вместе с Василием Боткиным они позвали как-то художника на обед.

«— Нет-с, нет-с, — твердил он, всё более бледнея и теряясь. — Я не пойду; там меня отравят. Лицо Иванова приняло странное выражение, глаза его блуждали…
Мы с Боткиным переглянулись; ощущение невольного ужаса шевельнулось в нас обоих.
— Вы итальянцев еще не знаете; это ужасный народ-с, и на это преловкие-с. Возьмет да из-за бортища фрака — вот эдаким манером щепотку бросит… и никто не заметит! Да меня везде отравливали, куда я ни ездил».

Читайте также:

Иванов явно страдал манией преследования. Биограф художника Анна Цомакион пишет, что свойственная ему и раньше мнительность постепенно разрослась до угрожающих размеров: боясь отравы, он избегал обедать не только в ресторанах, но и у знакомых. Иванов готовил себе сам, брал воду из фонтана и порой питался одним хлебом и яйцами. Частые жестокие боли в желудке, причины которых он не знал, внушали ему уверенность в том, что кому-то периодически удается подсыпать ему яд.

Алексей Васильевич Тыранов (1808–1859)

Алексей Тыранов. Автопортрет. 1825

Алексей Тыранов. Вид реки Тосны. 1827

Алексей Тыранов. Портрет И. Айвазовского. 1841

Бывший иконописец, которого подобрал Венецианов и научил реалистической живописи, позже поступил в Академию художеств и получил золотую медаль. Из пенсионерской поездки в Италию он вернулся в 1843 году на грани нервного срыва, как говорят — из-за несчастной любви к итальянке-натурщице. И на следующий год попал в петербургскую психиатрическую больницу. Там его сумели привести в относительный порядок. Следующие несколько лет он провел на родине, в Бежецке, а потом снова работал в Петербурге. Скончался Тыранов от туберкулеза в 51 год.

Пимен Никитич Орлов (1812–1865)

Пимен Орлов. Автопортрет. 1851. ГТГ

Пимен Орлов. Сцена из римского карнавала. 1859. ГРМ

Пимен Орлов. Портрет С. В. Орловой-Денисовой. 1835. ГЭ

Любители русского искусства XIX века помнят Пимена Орлова как неплохого портретиста, работавшего в манере Брюллова. Он успешно закончил Академию художеств и выиграл пенсионерскую поездку в Италию, куда и уехал в 1841 году. Ему неоднократно приказывали вернуться на родину, но Орлову прекрасно жилось в Риме. В 1862 году 50-летний Орлов, к тому моменту академик портретной живописи, заболел нервным расстройством. Русская миссия устроила его в лечебницу для душевнобольных в Риме. Через три года он умер в Риме.

Григорий Васильевич Сорока (1823–1864)

Григорий Сорока. Кабинет дома в «Островках». 1844. ГРМ

Григорий Сорока. Автопортрет. 1840-1850-е. ГРМ

Григорий Сорока. Рыбаки. Вид в Спасском. 1840-е. ГРМ

Крепостной художник оказался одним из самых талантливых учеников частной школы Венецианова. Но его владелец, в отличие от хозяев многих других венециановцев, отказался дать Сороке свободу, заставлял его работать садовником и ограничивал как мог. В 1861 году художник наконец получил вольную — от Александра II Освободителя, заодно со всей страной. На воле Сорока защищал свою общину, сочиняя жалобы на бывшего барина. Во время одного из конфликтов 41-летний художник был вызван в волостное правление, которое его приговорило «за грубости и ложные слухи» к трехдневному аресту. Но по болезни Сороку отпустили. Вечером он отправился в горшечный сарай, где повесился. Как написано в протоколе — «от неумеренного пьянства и произшедшей от того грусти и с помешательством рассудка вследствие нажитого дела».

Алексей Филиппович Чернышев (1824–1863)

Алексей Чернышев. Шарманщик. 1852

Алексей Чернышев. Сцены из семейной жизни императора Николая I. Рождественская елка в Аничковом дворце. 1840-е

Алексей Чернышев. Прощание. 1850. ГРМ

В 29 лет этот выходец из «солдатских детей» получил Большую золотую медаль и отправился на пенсию Академии художеств в Италию. Там проявились первые симптомы его болезни, которую в XIX веке называли размягчением мозга. Его нервное расстройство сопровождалось болезнью глаз, ревматическими болями, ухудшением зрения и, конечно, депрессией. Чернышев пытался лечиться в Австрии, Франции и Швейцарии, но положение его только ухудшалось. Через семь лет после отъезда он вернулся в Россию, причем его успехи все-таки были так велики, что Чернышев получил звание академика. Но деградация продолжалась, и в итоге его поместили в заведение Штейна для душевнобольных, где он умер через три года после возвращения в 39-летнем возрасте.

Павел Андреевич Федотов (1815–1852)

Павел Федотов. Анкор, еще анкор. Ок. 1851. ГТГ

Павел Федотов. Автопортрет. 1848. ГТГ

Павел Федотов. Все холера виновата. 1848

Когда автору «Сватовства майора» и других хрестоматийных полотен исполнилось 35 лет, его состояние духа начало стремительно ухудшаться. Если раньше он писал сатирические картины, то теперь они стали депрессивными, полными ощущения бессмысленности жизни. Бедность и тяжелая работа при недостатке света привели к ухудшению зрения и частым головным болям.

Весной 1852 года началось острое психическое расстройство. Современник пишет: «Между прочим, он заказал себе гроб и примерял его, ложась в него». Затем Федотов придумал себе какую-то свадьбу и стал транжирить деньги, готовясь к ней, зашел ко множеству знакомых и в каждой семье посватался. Вскоре Академию художеств известили из полиции, что «при части содержится сумасшедший, который говорит, что он художник Федотов». Его поместили в частное заведение для страждущих душевными болезнями венского профессора психиатрии Лейдесдорфа, где он бился об стену головой, а лечение заключалось в том, что его били в пять кнутов пять человек, чтобы усмирить. У Федотова были галлюцинации и бред, состояние его ухудшилось.

Больного перевели в больницу «Всех скорбящих» на Петергофской дороге. Его друг писал, что там «он в бешенстве кричит и буйствует, носится с мыслями в небесном пространстве с планетами и находится в положении безнадежном». Умер Федотов в том же году от плеврита. Наш современник психиатр Александр Шувалов предполагает, что художник страдал шизофренией с синдромом острого чувственного бреда с онейроидно-кататоническими включениями.

Михаил Александрович Врубель (1856–1910)

Михаил Врубель. Автопортрет. 1905-1906. ГТГ

Михаил Врубель. Шестикрылый серафим. 1904. ГРМ

Михаил Врубель. Портрет доктора Ф.А. Усольцева. 1904

Первые симптомы болезни появились у Врубеля в 42 года. Постепенно художник становился все более раздражительным, буйным и многословным. В 1902 году семья уговорила его показаться психиатру Владимиру Бехтереву, который поставил диагноз «неизлечимый прогрессивный паралич вследствие сифилитической инфекции», что тогда лечили весьма жестокими средствами, в частности ртутью. Вскоре Врубель был госпитализирован с симптомами острого психического расстройства. В клинике он с перерывами провел последние восемь лет жизни, за два года до смерти полностью ослепнув. Умер он в 54 года, нарочно простудившись.

Анна Семеновна Голубкина (1864–1927)

Анна Голубкина. Волна (Пловец). Горельеф. 1901

Анна Голубкина в Париже в 1898 году. Фотография: 2rf.ru

Анна Голубкина. Л.Н. Толстой. 1927

Самая знаменитая из женщин-скульпторов Российской империи во время учебы в Париже дважды пыталась покончить с собой из-за несчастной любви. На родину она вернулась в глубокой депрессии, и ее сразу положили в психиатрическую клинику профессора Корсакова. Она пришла в себя, но в течение жизни с ней случались приступы необъяснимой тоски. Во время революции 1905 года она бросалась на сбрую коней казаков, пытаясь остановить разгон толпы. Ее привлекли к суду как революционерку, но отпустили как душевнобольную. В 1907 году Голубкину приговорили было к году в крепости за распространение революционной литературы, но из-за психического состояния дело было опять прекращено. В 1915 году тяжелый приступ депрессии снова уложил ее в клинику, и несколько лет она не могла творить из-за своего душевного состояния. Дожила Голубкина до 63 лет.

Иван Григорьевич Мясоедов (1881–1953)

Иван Мясоедов. Дуплистое дерево. Не позже 1953

Иван Мясоедов. Автопортрет. Не позже 1953

Иван Мясоедов. Толпа демонов. Не позже 1953

Сын известного передвижника Григория Мясоедова также стал художником. Во время Гражданской войны он воевал на стороне белых, затем оказался в Берлине. Там он применил свои художественные навыки для выживания — стал подделывать доллары и фунты, чему он научился еще в армии Деникина. В 1923 году Мясоедов был арестован и осужден на три года, в 1933 году он снова попался на фальшивомонетничестве и сел в тюрьму на год.

В 1938 году мы видим его уже при дворе княжества Лихтенштейн, где Мясоедов становится придворным художником, портретирует князя и его семью, а также делает эскизы почтовых марок. Однако в княжестве он жил и работал по фальшивому чехословацкому паспорту на имя Евгения Зотова, что в итоге выяснилось и привело к неприятностям. Его жена, итальянская танцовщица и циркачка, на которой он женился еще в 1912 году, оставалась с ним все эти годы, помогая переживать неприятности и сбывать подделки.

До этого в Брюсселе Мясоедов написал портрет Муссолини, во время войны он тоже был связан с нацистами, в том числе из власовцев (немцев интересовало его умение подделывать деньги союзников). Советский Союз потребовал у Лихтенштейна выдать коллаборационистов, однако княжество отказало. В 1953 году супруги по совету экс-командующего РНА германского вермахта Бориса Смысловского решают переехать в Аргентину, где через три месяца 71-летний Мясоедов умирает от рака печени. Художник страдал тяжелой формой депрессивного расстройства, что видно по картинам его последнего периода, полным пессимизма и разочарования, например по циклу «исторических кошмаров».

Сергей Иванович Калмыков (1891–1967)

Сергей Калмыков. 1-я пол. XX в.

Сергей Калмыков в Алма-Ате. Фотография: istpravda.ru

Сергей Калмыков. 1-я пол. XX в.

Ученик Добужинского и Петрова-Водкина, по легенде изображенный последним в «Купании красного коня». После революции Калмыков жил в Оренбурге, а в 1935 году сбежал в Алма-Ату. Там он работал театральным художником и быстро заслужил славу городского сумасшедшего своим обликом и поведением. Он носил разноцветные штаны, желтый сюртук (привет футуристам!) и кофту с привязанными консервными банками. В 1962 году Калмыков оказался на пенсии, быстро обнищал, плохо питался и через пять лет умер в 75-летнем возрасте в психиатрической больнице от воспаления легких на фоне дистрофии.

Александр Павлович Лобанов (1924–2003)

Александр Лобанов. Фотография: aleksander-lobanov.com

Александр Лобанов. Фотография: aleksander-lobanov.com

Александр Лобанов. Фотография: aleksander-lobanov.com

ХХ век — это время, когда появляются художники, которые не сошли с ума, а, наоборот, стали художниками, будучи уже сумасшедшими. Интерес к примитивизму, «искусству аутсайдеров» (арт-брют) создает им большую популярность. Один из них — Лобанов. В семь лет он переболел менингитом и стал глухонемым. В 23 года попал в первую психиатрическую больницу, через шесть лет — в больницу «Афонино», откуда не выходил до конца жизни. В «Афонино» благодаря руководству психиатра Владимира Гаврилова, который верил в арт-терапию, Лобанов начал рисовать. В 1990-е годы его наивные произведения, выполненные пастой от шариковой ручки, стали выставлять, и он приобрел большую известность.

Владимир Игоревич Яковлев (1934–1998)

Владимир Яковлев. Фотография: ncca.ru

Владимир Яковлев. Цветок. 2-я пол. XX в.

Владимир Яковлев. Рыба. 2-я пол. XX в.

Один из самых запоминающихся представителей советского нонконформизма в 16 лет почти лишился зрения. Потом началась шизофрения: с юности Яковлев наблюдался у психиатра и время от времени ложился в психиатрические лечебницы. Зрение у него сохранилось, но из-за искривления роговицы Яковлев видел мир по-своему — с примитивными контурами и яркими красками. В 1992 году почти 60-летнему художнику в Институте микрохирургии глаза Святослава Федорова отчасти вернули зрение — что любопытно, это не повлияло на стиль. Работы остались узнаваемыми, только более проработанными. Он много лет не выходил из психоневрологического интерната, где через шесть лет после операции и скончался.

Шизофрения

Шизофрения требует длительного лечения. Для диагностики симптомов требуется не менее шести месяцев, и после того, как симптомы уменьшатся, может быть рекомендовано лечение.

Пока лечится ваша проблема с психическим здоровьем, жизнь продолжается. Как с шизофренией прожить лучшую жизнь?

Врачи могут предоставить лекарства. Они могут порекомендовать вам развлекательные мероприятия и посоветовать. Но желание поправиться должно исходить от вас

— Эван

Решаем, что для вас значит восстановление

Восстановление — это слово, которое для разных людей означает разное.Что значит сказать, что вы излечились от шизофрении?

Врачи могут сказать, что вы выздоровели, если ваши симптомы уменьшатся на определенную величину за определенное время. Другие люди могут сказать, что если вы снова сможете принять участие в жизни — если вы можете получить и сохранить работу, иметь значимые отношения и в целом заниматься повседневными делами, которые вы хотите делать, — это означает, что вы выздоровели. Или, может быть, это означает управление своими симптомами, чтобы вы могли выполнять некоторые задачи по уходу за собой.

Ваше представление о выздоровлении — личное, и со временем оно может измениться.Поговорите со своими врачами, семьей, друзьями и другими важными людьми в вашей жизни о том, как они представляют ваше выздоровление. Их советы помогут вам решить ваши краткосрочные и долгосрочные цели выздоровления.

Перспективы людей с шизофренией лучше, чем многие думают, особенно когда вы получаете последовательное лечение, которое начинается как можно раньше после выявления симптомов. Многие люди живут полноценной жизнью с диагнозом шизофрения.

Связанный: Управление симптомами шизофрении

Самоадвокация — это научиться постоять за себя.Речь идет о повышении вашей уверенности и самооценки. Требуется время

— Эван

Прилипание с обработкой

Ваш диагноз и лечение могут измениться по мере того, как вы и лечащие специалисты в области психического здоровья больше узнаете о форме, которую принимают ваши проблемы с психическим здоровьем.

Хотя это может вызвать у вас чувство неуверенности, важно, чтобы вы взяли на себя обязательство пройти курс лечения под руководством поддерживающей команды медицинских специалистов, даже если вы расстроены. Последовательное долгосрочное лечение с командой поддержки, которой вы доверяете, так важно для выздоровления от шизофрении.

Иногда люди, которые начинают принимать лекарства и чувствуют, что их симптомы уменьшаются, могут считать, что они достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы прекратить лечение. Слишком раннее прекращение приема лекарств может привести к возвращению симптомов. Чтобы этого избежать, всегда консультируйтесь со своим терапевтом или психиатром, прежде чем вносить изменения в свои лекарства.

Связано: Думаете о прекращении приема лекарств?

Восстановление работоспособности

Симптомы шизофрении могут мешать вашей работе или учебе, вашим отношениям и вашей способности участвовать в жизни в целом.Если вы впервые испытаете шизофрению в молодом возрасте, это может помешать вам начать заниматься этими вещами.

Важной частью управления жизнью с шизофренией является поиск помощи в том, чтобы снова начать эти дела — работу или учебу, отношения, вашу способность делать то, что имеет для вас значение. Это называется функциональным восстановлением.

Исследования показали, что раннее функциональное восстановление дает больше шансов на долгосрочное восстановление. Так что наладить работу, учебу, жилье, отношения и здоровье так же важно, а может быть, даже больше, чем устранение таких положительных симптомов, как бред или галлюцинации.

Связанный: Возвращение к работе

В течение многих лет мне было трудно общаться. Но работа с клиентами означает, что мое доверие действительно выросло

— Спортсмен

Забота о своем физическом здоровье

Шизофрения сказывается не только на психическом, но и на физическом здоровье. Это может истощить вашу энергию, уверенность и мотивацию — вы можете почувствовать себя менее способным поддерживать свое физическое здоровье или потерять желание пробовать.

Еще одним важным фактором, влияющим на ваше физическое здоровье, являются побочные эффекты антипсихотических препаратов. Новые антипсихотические препараты имеют меньше побочных эффектов, но увеличение веса по-прежнему является обычным явлением.

Люди, получающие лечение от шизофрении, гораздо чаще, чем население в целом, имеют избыточный вес, высокое кровяное давление и заболевают диабетом.

Кроме того, они чаще курят, слишком много пьют и употребляют легкие наркотики, что может отрицательно сказаться на вашем психическом и физическом здоровье.

Если вы боретесь с этими проблемами, возможно, ваш врач использует термин «метаболический синдром » . Это означает, что у вас есть комбинация:

• Увеличение веса в области живота
• высокое кровяное давление
• низкий уровень хорошего холестерина
• высокий уровень глюкозы в крови.

Метаболический синдром часто встречается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни и нездоровое питание, но особенно часто у людей с шизофренией.

Существует поддержка, которая поможет вам стать здоровым и оставаться здоровым.

Связано: Руководство по здоровому образу жизни • Диабет и психическое здоровье • Каннабис и психоз • Курение и проблемы с психическим здоровьем • Проблемы с психическим и физическим здоровьем

Мне надоело быть непригодным, нездоровым и сидеть на кушетке. Я решил попробовать, и если это не сработает, худшее, что могло случиться, — это вернуться на диван

— Кэмерон

В поисках поддержки

Поддержка сообщества

В Австралии доступно множество государственных и общественных служб поддержки.К ним относятся:

• учебные программы, помогающие овладеть социальными навыками и повседневной жизнью
• аутрич-программ, которые могут связать вас с социальным работником, поддерживаемой работой, учебой или жильем
• оздоровительных или социальных программ.

В программах такого типа часто работают специалисты по поддержке сверстников — люди, имеющие жизненный опыт проблем с психическим здоровьем, которые прошли обучение в области психического здоровья.

Организации, которые могут связать вас со службами поддержки сообщества, включают:

Раньше существовал, а теперь есть жизнь

— Спортсмен

Как справиться со стигмой

Вы имеете право на то, чтобы к вам относились с таким же достоинством, уважением и заботой, как и ко всем остальным.

К сожалению, с людьми, страдающими психическими расстройствами, такое случается не всегда. В нашем обществе очень много невежества в вопросах психического здоровья. Такие слова, как «психотик» и «шизофреник» могут неправильно использоваться для обозначения насилия или опасности. Некоторые люди реагируют со страхом или осуждением, когда узнают, что человек страдает шизофренией.

Ситуация улучшается, но люди с проблемами психического здоровья по-прежнему часто сталкиваются со стигмой, которая может вызвать проблемы во взаимоотношениях, занятости и вашей самооценке.По этой причине некоторые люди тщательно выбирают, кому они рассказывают о своем диагнозе или опыте.

Связано: Раскрытие информации и свидания • Юридические права и обязанности • Кому я могу доверять, чтобы рассказать о своем психическом здоровье?

Как ты справляешься? Вы не можете в одиночку решить проблему стигмы психического здоровья, но есть два способа укрепить себя против ее последствий:

Получить информацию

Знание — сила. Надежные, основанные на фактах источники информации о шизофрении могут дать вам четкое представление о том, что это за диагноз на самом деле, а что нет.Когда вас проинформируют, вы можете заметить стигму и неверную информацию и назвать ее такой, какая она есть.

Связано: Руководство по снижению стигмы • Факт против мифа: основы психического здоровья • Факт против мифа: лечение и выздоровление • Факт против мифа: проблемы психического здоровья и насилие • Факт против мифа: конкретные расстройства

Примите участие

Ваше психическое здоровье не должно изолировать вас. Есть много людей, переживающих нечто очень похожее, и существуют места, где вы можете встретиться с ними, рассказать свою историю и услышать их.Форумы SANE — это безопасное, анонимное и уважительное место, где люди могут делиться своим опытом и устанавливать связи. Он доступен круглосуточно и без выходных, и его модерируют специалисты в области психического здоровья.

Нет лучшей защиты от стигмы, чем чувство принадлежности к сообществу, и именно для этого существуют форумы.

Планирование будущего

План профилактики рецидивов

Рецидив — это когда после выздоровления от эпизода психоза симптомы возвращаются, и вы переживаете еще один эпизод.

План предотвращения рецидивов — это мощный инструмент для поддержания хорошего самочувствия и предотвращения ухудшения вашего психического здоровья. Составление плана включает:

• определение ваших триггеров: какие события или ситуации могут вызвать ваши симптомы?
• определение ваших предупреждающих знаков: какие изменения в вашем мышлении, эмоциях и поведении сигнализируют о ранних признаках психоза?
• планирование ответов: что вы будете делать, чтобы справиться или обратиться за помощью, когда у вас появятся триггеры и предупреждающие знаки?
• список людей поддержки: кому вы позвоните, если у вас появятся триггеры и предупреждающие знаки?

Предотвращение рецидива может помочь вам и вашим близким чувствовать себя в большей безопасности, даже если вам никогда не придется ими пользоваться.

Подробнее о планах профилактики рецидивов можно прочитать в «Оригене» и «Здесь, чтобы помочь».

Директивы по заблаговременному уходу

Из-за того, что шизофрения влияет на мышление, чувства и поведение, если ваши симптомы ухудшатся в какой-то момент в будущем, вы, возможно, не сможете принимать правильные решения в отношении вашего лечения. Окружающим также может быть трудно понять, что лучше для вас, в напряженной и запутанной ситуации.

Директива о заблаговременном уходе — это ваши инструкции о том, что вы хотите сделать, если не можете сделать свой собственный выбор, и о том, кого вы уполномочиваете принимать решения за вас.

Если вы издаете распоряжение о предварительном уходе, храните его копию где-нибудь на видном месте и убедитесь, что об этом знают близкие вам люди, в том числе медицинские работники, с которыми вы работаете. Попросите их носить с собой простую сводку того, что делать и куда при необходимости обратиться за помощью — например, в их телефонах.

Наличие распоряжения о заблаговременном уходе значительно облегчит вам и людям, которые заботятся о вас, если вам когда-либо понадобится серьезная помощь. Вы можете узнать больше на сайте Advance Care Planning Australia.

Мне часто кажется, что я делаю один шаг вперед, десять шагов назад, но когда я делаю шаг назад и смотрю на общую картину, я вижу, как далеко я зашел.

— Ханна

Полигенный риск шизофрении прогнозирует общий когнитивный дефицит, но не снижение когнитивных функций у здоровых пожилых людей

Новое видение психических проблем Винсента Ван Гога; результаты восходящего подхода с использованием (полу) структурированных диагностических интервью | Международный журнал биполярных расстройств

Уже в раннем взрослом возрасте Ван Гог испытывает психические проблемы.Его отец пишет, что «он всегда склонен к меланхолии» [102; примечание 53]. В возрасте около 20 лет (1873–1875, живет в Лондоне) он часто бывает мрачным, отдаляется от других людей, сосредоточен на религиозных вопросах и — отчасти из-за такого поведения — теряет работу торговца произведениями искусства. В 1875–1877 (Париж) он проявляет строгий аскетизм в сочетании с нездоровым образом жизни. В 1877–1878 (Амстердам) он пишет: «Моя голова иногда онемела и часто обжигает, и мои мысли сбиты с толку» [117], и он упоминает «неописуемо сильное чувство страха» [141].Он также травмируется: «Прошлой ночью я снова использовал дубину» (Mendes Da Costa 2020). В 1880 году (Боринаж) он описывает себя как «человека страстей, способного и склонного делать довольно глупые поступки, о которых мне иногда очень жаль. Я часто обнаруживаю, что говорю или действую слишком быстро, хотя было бы лучше подождать более терпеливо »[155]. Он ведет себя настолько странно, что отец предлагает ему отправиться в психиатрическую лечебницу Гила, от чего Ван Гог отказывается [185, 186]. Вскоре после этого он возобновляет свою творческую деятельность.В конце 1881 г. (Эттен) он пишет несколько писем, которые по сравнению с остальной его корреспонденцией удивительно длинны и к тому же довольно бессвязны [180–190].

В 1882–1883 ​​гг. (Гаага) он чувствует себя «связанным по рукам и ногам, лежащим в глубокой темной яме, бессильным что-либо сделать» [203], и сообщает о страхе и печали, которые «не могут не волновать. и нервничает в речи и манерах »[221]. Более того, он упоминает, что ему не нравится компания, и что общение с людьми, общение с ними часто бывает болезненным и трудным [244].Тем не менее, он продолжает активно рисовать и рисовать.

Конец 1883 года (Дренте) его «одолевает чувство сильной тревоги, подавленности и даже отчаяния, которое невозможно выразить». Затем (Nuenen) он ощущает «промедление и нерешительность во всем, что парализует мою страсть и энергию, как свинцовая атмосфера» [410]. Несколькими месяцами позже (1884 г.) он работает «от раннего до позднего» и «поглощен моментом», написав письмо, также содержащее 10 стихотворений [430]. Он остается очень активным в течение нескольких месяцев, но в конце концов пишет: «В последнее время я очень много работал; Полагаю, в совокупности с другими агитациями, даже переутомился.По крайней мере, у меня грустное настроение, и все это настолько повлияло на меня, что у меня бывают дни, когда я относительно бессилен. Я не могу есть и не могу спать, то есть мало, и это делает человека слабым »[463]. В этот период он покидает церковь и занимается неуместными любовными связями, что также приводит к дальнейшему нарушению отношений с его родителями.

В 1885 году Ван Гог переезжает в Антверпен, а через несколько месяцев в Париж (1886–1887), где он переезжает жить к Тео, что означает, что он временно перестает писать письма.В Париже у него «самые невозможные и крайне неподходящие любовные интриги, из которых я, как правило, выхожу только со стыдом и позором» [574] в сочетании с (вероятно) значительным употреблением алкоголя и тяжелым курением [603].

В 1888 году Ван Гог переезжает в Арль, где поначалу он очень активен «в неистовстве работы» [592] и испытывает «ярость рисовать сады, [которые] не будут длиться вечно» [594]. Однако через месяц он сообщает: «Я вижу будущее не в черном, но я вижу, что оно ощетинилось множеством трудностей, и иногда мне интересно, не будут ли они сильнее, чем я», и «Я был так измотан. из-за того, что я не чувствовал, что у меня есть силы пойти и жить самостоятельно »[602, 608].Он продолжает пить и курить, «единственное, что утешает и отвлекает — в моем случае — как и в других, — это оглушить себя крепким напитком или очень сильно курить» [635]; также, чтобы найти облегчение «Если буря внутри ревёт слишком громко, я выпиваю слишком много стакана, чтобы оглушить себя. Это безумие по сравнению с тем, кем следует быть »[645]. У него бывают дни, когда он активно рисует, но также дни, когда он чувствует себя «полностью разочарованным» и «Моя жизнь беспокойна и тревожна» [672]. Кроме того, он сообщает об изменении режима сна: «В течение 3 ночей я не спал, чтобы рисовать, а днем ​​ложился спать.Мне часто кажется, что ночь намного живее и ярче дня »[676]. Вдобавок он осознает чередование своих психических проблем: «Временами у меня ужасная ясность ума, когда природа так прекрасна в наши дни, а затем я больше не осознаю себя, и картина приходит ко мне, как будто мечта. Я действительно несколько опасаюсь, что это отразится меланхолией, когда наступит плохой сезон »[687].

В октябре 1888 года Гоген присоединяется к Ван Гогу в Арле.Вначале их сотрудничество плодотворно, но вскоре возникает напряженность. Уже через 6 недель Гоген выражает идею уйти, поскольку он «совершенно не может жить бок о бок без проблем из-за несовместимости темпераментов, и нам с ним нужно спокойствие для нашей работы» [724, примечание 1]. В ночь на 22 декабря Гоген решает уехать. Это приводит к кризису, в котором Ван Гог направляет агрессию на себя. Вечером 23 декабря он отрезал себе левое ухо и отдал его женщине в борделе.

Встревоженная полиция обнаруживает его на следующее утро дома страдающим кровопотерей, и его помещают в местную больницу. Двумя днями позже (26 декабря) он настолько сбит с толку, что его поместили в изоляцию: «Мои мысли плыли по многим морям. Мне даже снились голландский корабль-призрак и Хорла, и, кажется, я тогда спел »[739]. После этого у него остались лишь смутные воспоминания. У него также есть яркие визуальные образы: «Я снова увидел каждую комнату в доме в Зундерт, каждую дорожку, каждое растение в саду, виды вокруг, поля, соседей, кладбище, церковь, наш огород позади… вплоть до гнезда сороки в высокой акации на кладбище »[741], а также« невыносимые галлюцинации », беспокойство и кошмары [743].Еще через 7 дней (2 января 1889 г.) он выздоровел и 7 января выписан из больницы. В то время он думает, что ничего плохого не так, но потом у него возникает ощущение, что он заболел: «Что ты можешь скажем, у меня бывают моменты, когда меня терзают энтузиазм, безумие или пророчество, как греческий оракул на треноге »[745]. Он возобновляет свою деятельность, но через месяц все снова идет не так.

7 февраля его повторно госпитализировали с явно аналогичными симптомами и снова поместили в изоляцию.В отчете по запросу начальника полиции доктор Альберт Делон пишет: «Я нашел этого человека в состоянии крайнего возбуждения, страдающего настоящим бредом, лишь на мгновение узнав окружающих его людей», и он слышит галлюцинации [747, примечание 1]. Неясно, употреблял ли он алкоголь снова между первым и вторым госпитализацией. Его пребывание в больнице снова недолгое, и 17 февраля он возвращается к работе. Однако есть жалобы от группы из 30 жителей на неудобства и ненадлежащее поведение, например.грамм. трогать женщин и делать непристойные замечания (Петиция Арля 1889 г.). Это приводит к третьей, и на этот раз принудительной госпитализации 27 февраля. Остается неясным, смущен ли он жалобами на свое поведение и тем, что его поместили в изоляцию [750]. Впоследствии он также упоминает «ужасные приступы тревоги, иногда без видимой причины» [764].

Середина марта он почти выздоровел и возвращается домой, хотя продолжает есть и спать в больнице, чувствуя неуверенность в завтрашнем дне: «Надеюсь, достаточно сказать, что я чувствую себя совершенно неспособным начать принимать снова новая студия и живу там одна ».Кроме того, он выражает озабоченность по поводу употребления алкоголя [760]. Оглядываясь назад на то, что произошло в предыдущие месяцы, он упоминает четыре (?) «Больших кризиса, в которых я не имел ни малейшего представления о том, что я сказал, хотел, сделал», хотя он не может точно описать, на что это похоже: «Иногда бывают ужасные приступы тревоги — без какой-либо очевидной причины — или снова чувство пустоты и усталости в уме. Я считаю все это скорее простой случайностью, несомненно, по большей части это моя вина, и время от времени у меня случаются приступы меланхолии и ужасного чувства вины »[764].Он соглашается с предложением своего врача и Тео согласиться на добровольную госпитализацию в приют в Сен-Реми 8 мая 1889 года, где он останется в течение года, пережив четыре эпизода / кризиса. Первый эпизод длится дольше (с середины июля до конца августа 1889 г.), чем три предыдущих кризиса в Арле. Он жалуется на «психическое расстройство» и «совершенно обезумел, как в Арле, так же, если не хуже». [797] Он также демонстрирует странное поведение: «Похоже, что я хватаю землю с земли и ем ее, хотя мои воспоминания об этих плохих моментах смутны» [797].Оглядываясь назад на этот период, он пишет: «Я чувствую себя трусливым перед лицом боли и страданий — трусливее, чем оправдано», признавая, что кризисы «имеют тенденцию принимать абсурдный религиозный оборот» и упоминает: «Я упрекаю себя в своей трусости. »[801]. Он также пишет себя на недавно приписанном Ван Гогу автопортрете (рис. 1) (Van Tilborgh et al. 2020).

Автопортрет (август 1890 г.), Насьоналмузит, Осло, Норвегия

Конец декабря 1889 г. следует за коротким кризисом, длившимся 1 неделю с «большим разочарованием» [836], в то время как его охранник Пуле замечает, что он глотает то, что рисует. интерпретируется его доктором Пейроном как попытка отравить себя [833, примечание 2].21 января 1890 года, через 2 дня после визита в Арль, его снова охватил приступ, длившийся около недели. По словам его врача Пейрона, «Он в настоящее время неспособен ни к какому виду работы и отвечает только бессвязными словами, когда ему задают вопросы» [846, примечание 2]. Через несколько дней после получения письма от Тео, в котором он объявляет, что он стал отцом, Ван Гог поздравляет его: «Это приносит мне больше пользы и доставляет мне больше удовольствия», и это «очень помогает мне забыть эти последние несколько дней. когда я болел, то уже не знаю, где нахожусь, и мысли мои блуждают »[850].

Однако с февраля по апрель 1890 года снова следует продолжительный и тяжелый эпизод, когда он «полностью ошеломлен». [857], «не умеют читать и писать» и «болеют в худшем случае» «[864]. Разочарованный тем, что он не выздоровел в Сен-Реми, он затем принимает решение уехать на Север [863, 865]. В мае 1890 года он переезжает в сельский Овер-сюр-Уаз недалеко от Парижа. Однако он снова не смог добиться длительного выздоровления, и, наконец, 27 июля 1890 года он выстрелил себе в грудь, покончив с жизнью через 2 дня (Van Tilborgh and Meedendorp 2013).

Команды по уходу помогают людям с шизофренией

Помощь человеку с шизофренией лучше всего осуществлять с помощью скоординированной группы людей, которые либо являются экспертами по шизофрении, например, медицинскими работниками, либо находят время, чтобы узнать о расстройстве, например как члены семьи и друзья, говорят специалисты по болезни.

Шизофрения — тяжелое психическое заболевание, которое характеризуется галлюцинациями, бредом и неорганизованным мышлением и речью.Обычно заболевание возникает в возрасте от 15 до 25 лет.

В зависимости от тяжести симптомов и времени начала — в ключевые годы развития, когда люди преследуют цели образования, работы или взаимоотношений — болезнь обычно приводит к серьезным нарушениям развития. По данным Национального института психического здоровья (NIMH), шизофрения является одной из 15 основных причин инвалидности.

Связано: Может ли марихуана вызывать шизофрению?

Группа поддержки имеет решающее значение из-за серьезности болезни, говорит Линда Сталтерс, основатель и генеральный директор Американского альянса по шизофрении и родственным расстройствам (SARDAA) и с передовой практикой дипломированная медсестра-психотерапевт.

«Это тяжелая болезнь, — говорит она. «Это помещает человека в такое состояние, когда он напуган. Возможно, они не знают, что с ними происходит. Симптомы вызывают паранойю и бред. Им нужны люди, которые будут оказывать понимание, поддержку, ободрение и надежду ».

По теме: 10 фильмов о психическом здоровье, которые на самом деле помогают разуму человека

В последние годы защитники психического здоровья и медицинские работники работали над созданием программ, помогающих людям с шизофренией жить более здоровой жизнью, и формировали группы поддержки, сказал Кен Дакворт, доктор медицины, медицинский директор Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI) и доцент клинической школы Гарвардского университета в Бостоне.

«Есть услуги. Проблема, с которой сталкиваются многие люди, заключается в том, что услуги различаются в зависимости от географического положения или почтового индекса », — говорит он. «Я призываю людей обращаться в местный NAMI, чтобы узнать, какие услуги доступны в их районе».

Бригады по уходу могут помочь людям с этим заболеванием управлять своей повседневной жизнью. Людям, страдающим шизофренией, необходимо знать о стрессе и триггерах, которые могут способствовать ухудшению симптомов.По данным NAMI, им часто нужна помощь в составлении расписания приема пищи и сна, а также в поддержании социальных связей.

Людям с шизофренией «необходимо следить за тем, чтобы они продолжали принимать свои лекарства», — говорит Сталтерс, добавляя, что человек с серьезным психическим заболеванием, таким как шизофрения, биполярное расстройство или шизоаффективное расстройство, может быстро впасть в рецидив, если пропустит несколько дней. лекарств. Более того, по ее словам, «они часто не могут понять, что они больны».

Связано: мифы и факты о шизофрении

По мнению экспертов, группы по уходу должны формироваться как можно быстрее во время постановки диагноза.Термин «координированная специализированная помощь» (CSC) часто используется для описания программ для пациентов после лечения первого эпизода психоза. Эта команда включает в себя медицинскую поддержку, ведение пациентов, поддержку в трудоустройстве и обучении, а также семейное обучение и поддержку. Согласно NIMH, пациент и группа поддержки работают вместе, чтобы принимать решения относительно лечения и ухода.

Скоординированная специализированная помощь оказалась более эффективной в предотвращении рецидивов, уменьшении симптомов и улучшении качества жизни пациентов, сообщает NIMH.Пациенты и их семьи могут найти программу CSC, перейдя на веб-страницу RAISE (Восстановление после первоначального эпизода шизофрении) (щелкните «Пациенты и семьи»), спонсируемую NIMH.

Связано: Программы лечения ранней шизофрении Multiply

Поддержка семьи является важной частью группы поддержки, сказал Дакворт. Согласно NAMI, полезно рассказать членам семьи и друзьям о болезни, чтобы получить их поддержку и помощь с конкретными потребностями, такими как транспортировка к врачу или на прием к терапевту.

Было доказано, что поддержка семьи имеет большое значение для пациентов. Согласно исследованию, опубликованному в Кокрановской базе данных системных обзоров, у людей в семьях с высоким уровнем критики, враждебности и чрезмерной вовлеченности случаются более частые рецидивы.

Согласно NAMI, члены семьи и друзья могут помогать пациентам, приобретая такие навыки, как спокойное реагирование на пациента, наблюдение за поведенческими триггерами, помощь пациенту в приеме лекарств и помощь пациент избегает употребления запрещенных наркотиков или алкоголя.

Существуют программы, помогающие членам семьи оказывать такую ​​поддержку. NAMI Family-to-Family — это бесплатная образовательная программа для семьи, близких и друзей людей с психическими расстройствами. Программа из 12 занятий основана на научных исследованиях, демонстрирующих наиболее эффективные методы преодоления трудностей и решения проблем. Курс, который проводят члены семьи, прошедшие обучение в НАМИ, включает презентации, обсуждения и интерактивные упражнения.

Несколько исследований, сравнивающих людей, прошедших программу «Семья — семья», продемонстрировали ее ценность, — сказал Дакворт со ссылкой на исследование, опубликованное в журнале «Журнал супружеской и семейной терапии » в журнале «».