Шизофрения проявляется в каком возрасте: Причины шизофрении у женщин, симптомы женской шизофрении — ЦМЗ «Альянс»

Ранняя диагностика шизофрении у детей, симптомы детской шизофрении — ЦМЗ «Альянс»

Особые трудности в диагностике и лечении вызывает ранняя форма шизофренического процесса — шизофрения у детей. Симптомы и признаки болезни в разные периоды детства отличаются и трудно поддаются описанию и систематизации. Подтверждением диагноза и подбором терапии должен заниматься грамотный врач-психиатр, который имеет многолетний опыт работы с детьми шизофрениками.

Ставить диагноз и назначать лечение ребенку с диагнозом «шизофрения» должен опытный врач-психиатр.

Детская шизофрения начинается в раннем возрасте, когда психика только начинает развиваться. Это порождает три особенности:

• стертость клинической картины — симптомы болезни не достигают уровня взрослой шизофрении. Например, признаками шизофрении у детей до года являются неадекватная реакция на дискомфорт, равнодушие к матери и близким. Сами по себе они кажутся ничтожными, но умелый психиатр может уже в столь малом возрасте выявить ребенка из группы риска;
• детская специфика — заболевший ребенок много и странно фантазирует, рассуждает на философские темы; может стремится к асоциальности, бродяжничеству, употреблению алкоголя и наркотических веществ;
• неравномерность развития — периоды опережения нормы чередуются с задержками. Например, ребенок поздно встал и научился ходить, но рано заговорил целыми фразами.

Эти особенности позволяют лучше понять, как проявляется шизофрения у детей в зависимости от возраста начала болезни.

Как проявляется шизофрения у детей

В два года у ребенка появляется собственная речь. До этого момента основные признаки — это нарушения эмоциональной связи с матерью и обусловленное галлюцинациями поведение. Ребенок видит или слышит реальное лишь для него и ведет себя соответственно. Самое частое проявление: иррациональные страхи — например, страх белого цвета.

Поступление в садик — начало активной социальной жизни. И здесь проявляются отстраненность или навязчивость, беспомощность или агрессивность, опережающее или отстающее развитие. Если у малыша наблюдаются необычные симптомы, нужно показаться детскому психиатру, который знает, как определить шизофрению у ребенка.

Важно

Диагноз нельзя поставить по одному или даже нескольким симптомам.

Шизофрения — коварное заболевание, которое может быть похоже и на невроз, и на депрессию, и на слабоумие. Объективная диагностика возможна — например, с помощью Нейротеста.

До начала полового созревания у девочек и мальчиков болезнь протекает одинаково. Психотические симптомы развиваются из детской картины мира. Действующими персонажами бреда и галлюцинаций становятся игрушки, фольклорные персонажи, вымышленные герои.

Половое созревание добавляет внешность и сексуальность к возможным болезненным переживаниям. Развитие психики и багаж знаний подростков приближается к уровню молодых взрослых. Поэтому и признаки у детей шизофреников от 12 лет и старше (в зависимости от скорости созревания) приближаются к классическим — неадекватные идеи, на которых ребенок зацикливается, «голоса», непонятные ощущения или «видения». Наблюдается чрезмерное внимание к внешнему виду (похудение вплоть до анорексии, стремление исправить несуществующие физические недостатки), бред чужих родителей, навязчивые мысли и действия, неадекватное поведение с агрессией, расторможением влечений, уходами из дома.

При отсутствии лечения и реабилитации начало заболевания искажает дальнейшее развитие личности и интеллекта. В некоторых случаях оно не только останавливается, но и регрессирует. Это может случиться и в 17, и 5 лет.

Как распознать шизофрению у ребенка

Даже во взрослой практике не существует симптома, который однозначно подскажет, болен человек шизофренией или нет. Специалист всегда ориентируется на совокупность симптомов, их развитие на протяжении времени и порядок появления. На фоне неразвитой детской психики это особенно важно.

Детская шизофрения симптомами и признаками разделяется на:

• простую — бред и галлюцинации отсутствуют, ведущие симптомы — угнетение воли, мотивации и уплощение, обеднение эмоций. Дети с такой формой весьма восприимчивы к лечению;
• гебефренную — на первый план выходит вычурное кривляние, протестность, импульсивность, агрессия к себе и окружающим. Без лечения такие дети практически не поддаются обучению, опасны для себя и окружающих.
• кататоническую — дети сохраняют вычурные позы, которые им придают, размахивают руками или раскачиваются, однообразно выкрикивают или тараторят, наотрез отказываются разговаривать, повторяют за окружающими слова, мимику, движения.

Ранняя диагностика шизофрении у детей проводится детским психиатром. Беседа с врачом — важный этап процесса, который определяет дальнейшую тактику. По одним только симптомам диагноз поставить сложно, но на помощь приходят современные методы диагностики — Нейротест.

Нейротест — это исследование небольшой пробы крови из пальца. Если уровень исследуемых веществ повышен, то диагноз «шизофрения» подтвержден.

Доказано, что даже если клиническая картина (проявления болезни) размыта и не поддается четкому описанию, по повышению уровня провоспалительных биологических веществ в крови можно подтвердить, есть ли у ребенка шизофренического заболевание и насколько остро оно протекает. Нейротест можно проводить и в 4 года, и в 15 лет.

Первые признаки шизофрении у детей может выявить клинический психолог. Он выполняет патопсихологическое исследование — тестирует когнитивные процессы ребенка. Определенные отклонения от нормы показывают нарушения мышления уже на ранних стадиях.

В сложных случаях хорошая клиника может быстро организовать прием научного консультанта, узкого специалиста или консилиум.

Признаки шизофрении у детей: поведение и сигналы в разном возрасте

Поведение и игра крайне важны для уточнения психического здоровья. Ведь даже овладев речью, дети еще долго учатся выражать словами внутренний мир. А в игре они неосознанно проецируют свои представления и переживания.

Внимательного родителя может беспокоить игра с перевоплощениями. Ребенок стремится быть только отрицательным персонажем, имитирует социально неодобряемые действия. Из такого воплощения он выходит с трудом. Всё это может быть признаками шизофрении у детей 7 лет и младше.

Важно

Организм ребенка гораздо более восприимчив к лекарствам, поэтому препараты и их дозировки должен подбирать опытный специалист.

Подросткам чаще присущ гебоидный синдром, с грубо утрированными патологическими влечениями, половой расторможенностью, снижением эмоциональной привязанности и морально-этических качеств. Раннее выявление и начало лечения позволяют минимизировать или избежать гебоидное поведение вовсе.

Лечением шизофрении у ребенка занимается грамотный детский психиатр. Адекватная комбинация медикаментов и регулярное наблюдение у лечащего врача помогут ребенку адаптироваться к окружающему миру. Подробнее о лечении детской шизофрении.

С вниманием к близким: что нужно знать о шизофрении | Статьи

Около 1,5 млн человек в России живет с шизофренией — хроническим и инвалидизирующим психическим заболеванием, для которого характерны нарушения мышления и восприятия. Однако тема психических расстройств остается окруженной самыми разными предрассудками, из-за чего люди с этими расстройствами зачастую до последнего не хотят обращаться за помощью к специалистам. Подробности — в материале «Известий».

В окружении каждого пятого

По данным ВОЗ на 2018 год во всем мире шизофренией страдают около 21 млн человек, 12 млн из которых мужчины и 9 млн — женщины. Согласно опросу ВЦИОМа и фармацевтической компании «Гедеон Рихтер», каждый пятый житель России имеет в своем окружении людей с таким расстройством. Большинство россиян относятся к пациентам с шизофренией с сочувствием (38%) и жалостью (34%), одновременно с этим каждый четвертый респондент признался, что испытывает страх перед такими больными. Возраст пациентов с шизофренией, как правило, варьируется от 15 до 80 лет. Заболевания же может возникать в результате взаимодействия генов и ряда факторов среды.

Фото: Depositphotos

В этом году «Гедеон Рихтер» в рамках проектов по социальной ответственности выступила спонсором создания фильма на YouTube канале «Секреты», основная цель которого — взглянуть на мир глазами человека с ментальным расстройством, встать на его место, понять проблему изнутри. Фильм будет показан уже в этом октябре. Теме толерантности общества к диагнозу шизофрения также была посвящена встреча с продюсером и режиссером этого фильма Чингизом Мусиным и , к.м.н., доцентом, заведующим кафедрой психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФНМО Медицинского института РУДН Владимиром Медведевым.

Обратиться как можно раньше

По словам Владимира Медведева, цифры заболеваемости шизофренией ежегодно варьируются от 0,5% до 1,5% населения. «Считается, что 1% — это средняя цифра, причем приблизительно эта цифра одинакова во всем мире. И более того, она стабильна на протяжении последних 30 лет. Другое дело, что население растет и в абсолютных значениях количество больных шизофренией увеличивается», — подчеркивает Владимир. И чем раньше пациент обратится к специалисту, тем больше вероятности, что он будет лечиться амбулаторно и ему будут назначены малые дозы препаратов.

Фото: Depositphotos

— Современными исследованиями было установлено, что первые очевидные для окружающих симптомы шизофрении в среднем проявляются где-то в районе 15–18 лет. Первое обращение к специалисту с возможной постановкой этого диагноза происходит около 25–35 лет. То есть теряется от 10 до 15 лет. Те химические и патофизиологические процессы, которые происходят в головном мозге у пациента, продолжаются почти 10–15 лет, и потом требуются большие усилия для того, чтобы химически вернуть работу мозга к прежнему уровню и ресоциализировать такого пациента. Одно дело убрать симптоматику — это в общем достаточно быстро сегодня делается, а другое дело — снова научить его жить как раньше, вспомнить, каким он был до болезни.

Фото: Кирилл Киреев​

В целом необходимо следить за своими близкими и в случае выявления каких-то симптомов нужно убедить такого человека обратиться к специалистам, подчеркивает Владимир Медведев.

Множество симптомов

— Что касается симптомов, во-первых, это расстройство мышления: есть специфические и неспецифические, характерные для шизофрении. Мышление становится аморфным, паралогичным, то есть человек с трудом отвечает на вопросы, у него «утекают» мысли в сторону, он забывает, о чем его спросили, делает одно утверждение, противоречащее другим, — указывает специалист. — Пациенты часто жалуются на состояние пустоты в голове или, наоборот, на наплывы мыслей в голове.

Фото: Depositphotos

Для постановки диагноза обязательно наличие таких продуктивных симптомов, как голоса, бред, галлюцинации, причем необязательно слуховые — они могут быть и визуальные, обонятельные, тактильные. «При этом это должны быть так называемые псевдогаллюцинации. Отличие от истинных в том, что псевдогаллюцинации человек испытывает и чувствует у себя в голове, а истинные галлюцинации он всегда привязывает к окружающей обстановке, то есть мышь бежит, и вот она под столом — это истинная галлюцинация, а вот, например, когда человек говорит о том, что голос родственника что-то говорит в его голове — это псевдогаллюцинация, она не привязана к окружающей обстановке», — объясняет специалист.

Также необходимо наличие негативных расстройств. Для них характерна утрата психических функций, то есть человек перестает быть таким, каким он был раньше. И третий важный момент — это длительность этой симптоматики, указывает Медведев. Для постановки диагноза «шизофрения» продуктивные симптомы должны длиться не менее месяца, а негативные расстройства — на протяжении года.

Развенчивая мифы

Одна из проблем стигматизации людей, страдающих от шизофрении, — это предрассудки, окружающие это заболевание. То, что пациенты, приходящие в диспансер, сразу ставятся на учет и после этого они не могут вступать в брак, уезжать за границу и т.д., — это миф, подчеркивают специалисты. Сегодня диспансерное наблюдение касается пациентов в двух аспектах: либо когда они опасны для окружающих (при наличии ситуаций, когда они проявляли агрессию и поэтому требуется активное наблюдение за ними), либо когда пациент нуждается в защите от общества (когда изменение в результате болезни таковы, что человек не может приспособиться и подвергается насмешкам со стороны людей, которые не понимают, поэтому его нужно защищать).

Фото: Depositphotos

— Также распространен миф о том, что специалисты доводят пациентов до состояния овоща и человек таким и остается. В данном случае этот миф имеет под собой основание, потому что 60–70 лет назад, когда появилась психофармакология, действительно были препараты, основной задачей которых была седация, то есть снятие агрессивности, гиперактивности, возбуждения у пациентов, — объясняет Владимир Медведев. — Сегодня современные препараты делают то же самое, но без такой седации, сводят к минимуму побочные эффекты, могут купировать негативные симптомы, а позитивные, наоборот, активируют, уменьшают болевые расстройства, проявления ангедонии (болезненной безрадостности, отсутствие чувства удовольствия).

ПКБ № 5 — Шизофрения

Шизофрения — хроническое психическое заболевание, для которого характерно нарушение единства процессов мышления, при относительно сохранном интеллекте, что сочетается со значительным эмоциональным обеднением и снижением воли. Нередко присоединяются галлюцинаторные и бредовые расстройства.

Сам термин «шизофрения» составлен из двух греческих слов — «шизо» — раскалываю и «френи» — разум рассудок.

Впервые данный термин был применен швейцарским психиатром Эйгеном Блёйлером в 1908г. Шизофрения, конечно же, существовала и раньше, но только к началу XX-века созрело представление о ней как об особой разновидности психозов.

В массовом сознании существует необоснованное отождествление шизофрении с «раздвоением личности» — то есть, фактически, с очень редким психическим расстройством, при котором в одном человеке попеременно активизируются как бы разные «я».

Шизофрения же, к сожалению, встречается довольно часто. Её распространенность среди населения России составляет 35 на 10 000 человек, без существенной разницы между полами. Таким образом, в России не менее полумиллиона больных с этой серьезной патологией.

Шизофрения относится к эндогенным психическим заболеваниям, это значит, что она является внутренней поломкой психики. Её нельзя вызвать какими-либо факторами, действующими на головной мозг извне (травмой, интоксикацией, сильным стрессом). Конечно, перечисленные факторы могут повлиять на скорость развития шизофрении, но не на ее возникновение. Тем не менее, механизм развития шизофренического процесса пока сколько-нибудь точно не установлен. На этот счет существует несколько гипотез. Так, имеются данные о связи шизофрении с нарушением распределения дофамина в центральной нервной системе.

Весьма велика роль наследственности. Так, если один из близнецов заболел шизофренией, то риск заболеть для другого близнеца составляет 17% в разнояцевой паре и 48% в однояйцевой. Тем не менее, считается, что в половине случаев шизофрения возникает от случайной мутации, то есть на основе генетических изменений, которые отсутствовали у родителей и появились уже после зачатия.

Симптоматика может развиться в любом возрасте (возможно, даже внутриутробно), но обычно её начало приурочено к третьему пубертатному кризу, то есть — к возрасту 12 — 18 лет или к последующим нескольким годам (примерно, до 30 лет).

Чаще всего, заболевание начинается с негативных симптомов, связанных с утратой нормального функционирования, — человек без видимой причины меняется по характеру, становится замкнутым, отгороженным, теряет социальные контакты, исчезает эмоциональная теплота в отношении к близким. Пропадают прежние интересы, резко снижается успеваемость в школе или в вузе, либо не выполняются служебные обязанности. Таким образом, с самого начала клинических проявлений есть очень большой риск инвалидизации. В наиболее неблагоприятном варианте, который обозначается как простая шизофрения, больной может целыми днями лежать, смотреть в потолок и при ясном сознании и нормальной физической силе не в состоянии элементарно себя обслужить. Даже при более благоприятных вариантах нарастают нарушения мышления, которые выражаются в наплывах мыслей или в ощущении, что мыслей нет вообще. Рассуждения становятся непродуктивными, нецеленаправленными, формируется двойственное отношение к жизненным явлениям (амбивалентность). Речь отличается витиеватостью, иногда — с неологизмами, которые придумывает сам пациент. При разговоре происходят отвлечения от его темы (соскальзывания), причем не на конкретные детали и обстоятельства, а на «плохое» отношение к больному тех или иных персонажей, либо на глобально-философские темы. Людям, страдающим шизофренией, свойственно с некоторым цинизмом относиться ко многим аспектам окружающего.

У больных бывает тягостное чувство, что все вокруг какое-то измененное, лишено естественности, гармоничности (- дереализация), такие же ощущения могут возникать в отношении своей личности (- деперсонализация). При деперсонализации сознание (но не личность!) словно раздваивается: одна часть его смотрит на происходящее со стороны, а другая испытывает ужас от осознания потери контроля над собой.

Собственные мысли и представления начинают восприниматься как чуждые. По современным воззрениям, именно поэтому при шизофрении бывают вербальные галлюцинации («голоса»), и неудивительно, что для этого заболевания типично звучание «голосов» внутри головы. По той же причине пациенту кажется, что кто-то управляет им извне, вплоть до управления движениями и работой внутренних органов. Реже бывают видения.

Такая нарастающая волна необычных ощущений очень тягостна. Во многих случаях внутреннее напряжение несколько облегчается за счет формирования бредовых идей (быстро — как озарение — происходит кристаллизация бреда). Больному становится вдруг «ясно», что происходящее с ним — это, например, «происки» какой-то «организации», которая с помощью современной аппаратуры осуществляет «воздействие» на него извне (бред преследования, воздействия). Встречается и бред ревности, ущерба. Понятно, что на фабулу переживаний влияет уровень развития общества, в том числе сюжеты популярных произведений литературы и кино.

Вся эта клиническая картина зачастую развивается остро, в виде приступа, который длится от нескольких дней до нескольких месяцев, а затем может повторяться. Приступообразные формы шизофрении более благоприятны, в прогностическом плане, чем непрерывные. Промежутки между приступами бывают очень длительными (иногда — десятки лет), и между ними человек выглядит почти как прежде, до болезни. Но это скорее исключение. Гораздо чаще обострения симптоматики повторяются ежегодно или по нескольку раз в год, и и по выходе из каждого нового приступа, оказывается, что еще слабее стала воля и еще больше поблекли эмоции. Постепенно, в течение многих лет, менее актуальными становятся галлюцинаторные переживания. Параллельно, но также весьма медленно, разваливается бред как система псевдо-логических умозаключений, — от бреда остаются отдельные обрывки. В итоге развивается состояние дефекта, которое напоминает простую шизофрению.

Пациенты либо не признают себя больными, либо имеют противоречивые мысли на этот счет. Как правило, они негативно встречают уговоры близких о необходимости обращения к психиатру. Бывают попытки облегчить свое состояние алкоголем и наркотиками, что только усложняет клиническую картину и ведет к дальнейшей социальной дезадаптации.

Под влиянием приказных «голосов» и на фоне бредовых переживаний возрастает риск общественно-опасных действий больных. Например, известны случаи нападения на мнимых «преследователей». Но гораздо чаще больные с эндогенной психической патологией совершают ООД по другим механизмам, в том числе при влиянии на их поведение алкогольной или наркотической интоксикации, которая накладывается на негативные симптомы.

Шизофрения — это самое частое заболевание среди пациентов в ПКБ №5 г. Москвы.

Часто встречающийся диагноз: «Шизофрения параноидная, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, неполная ремиссия». Клиническая картина при таком диагнозе включает бред и галлюцинации (обычно — бред преследования и вербальные галлюцинации — «голоса»).

Лечение шизофрении включает нейролептики, антидепрессанты, ноотропы. Ведущая роль принадлежит нейролептикам, действие которых направлено, прежде всего на борьбу с бредом и галлюцинациями. На фоне лечения сначала, как правило, притупляется аффективная реакция больного на свои же переживания, — он становится спокойнее, проходит психомоторное возбуждение. Затем уменьшаются по интенсивности или совсем уходят галлюцинации. Все эти положительные сдвиги становятся заметными уже в первые дни применения нейролептиков. Но фабула (то есть, сюжет) бреда может задержаться надолго, хотя в картине внутренних переживаний она значительно блекнет по актуальности. После купирования острой симптоматики на первый план выходит задача: как уменьшить негативную симптоматику и устранить психопатоподобные (то есть — как при психопатиях) нарушения поведения. В этом помогают нейролептики последних поколений, такие как оланзапин, палиперидон, рисперидон. Уже на этом этапе стоит думать о реабилитации пациента. Вопреки бытовавшему ранее мнению, психотерапия этим больным показана, и она помогает укреплению ремиссии и ресоциализации. Хорошим прогностическим признаком является участие больного в физическом труде, который, сам по себе, приносит значительный лечебный эффект.

Хотя шизофрения — очень грозное заболевание, но это — не приговор. Ввиду частичной сохранности отдельных способностей (особенно интеллектуальных) и нестандартности мышления у многих таких больных имеется значительный творческий потенциал, что видно, в том числе, по работам, представляемым на фестиваль искусств «Нить Ариадны».

Лечение шизофрении у пожилых, диагностика шизоаффектных расстройств у пожилых людей — психиатрическая клиника IsraClinic

Шизофрения, возникшая в раннем молодом возрасте, является более агрессивной, отличается острой симптоматикой и быстро прогрессирующим течением. Если заболевание началось в позднем возрасте, после 40 лет, оно будет протекать в более легкой форме. Основная проблема лечения шизофрении у пожилых людей – подбор медикаментов, ведь пациенты этой возрастной категории имеют ряд других сопутствующих заболеваний. Скомбинировать препараты так, чтобы не допустить побочных эффектов – сложная задача, которая под силу только опытным квалифицированным специалистам.

Пациентов пожилого возраста с диагнозом шизофрения делят на две группы: те, у которых болезнь возникла ранее, но они постарели, и те у которых болезнь развилась в пожилом возрасте. Согласно данным статистики, шизофрения встречается у 1% людей возрастной группы 65 лет и старше, при этом у 25% из них заболевание развилось после 40 лет, а 75% заболели в более молодом возрасте. Таким образом, развитие шизофрении в пожилом возрасте бывает крайне редко, чаще это продолжение начавшегося ранее заболевания. Особенности шизофрении с поздним началом:

• меньше негативных симптомов;
• нейропсихологическое функционирование более эффективное;
• реакция на антипсихотические препараты более выраженная;
• социальная изоляция;
• повышенная вероятность зрительных галлюцинаций;
• пониженная вероятность расстройства эмоций и мышления;
• большая вероятность возникновения у женщин, чем у мужчин.

Причины возникновения шизофрении в старческом возрасте

Психопатологии могут наблюдаться при делирии, вызванном соматическими заболеваниями, злоупотреблении психоактивными препаратами, а также при психозе из-за применения большого количества лекарств. Стойкие психопатологические расстройства могут возникать вследствие хронической шизофрении, старческой шизофрении, бредовых и аффективных расстройств, психозов, возникших из-за развития болезни Альцгеймера, сосудистой деменции, деменции с тельцами Леви и болезни Паркинсона. Кроме того, по причине хронических соматических заболеваний. Очень часто трудно различить два заболевания: старческую шизофрению и старческое слабоумие, так как их симптомы очень похожи, хотя природа заболеваний различна. Поставить точный диагноз могут только психиатры при длительном наблюдении за пациентом. Больные в том и другом случае отличаются повышенной капризностью, раздражительностью, у них ярче проявляются отрицательные черты характера. В качестве примера можно привести стариков, обвиняющих соседей в кражах или т.д. К характерным галлюцинациям относятся такие, при которых человек признает чужих за своих, живых родственников за давно умерших. Психосимптоматика – частое явление среди пожилых людей. По статистическим выборкам она характерна для 0,2-4,7% населения пожилого возраста. Среди пациентов домов престарелых показатель колеблется в пределах 10-63%. По трехлетнему катамнестическому исследованию показатели распространенности таковы: среди лиц престарелого возраста без деменции 7,1-13,7% имеют психосимтоматические проявления. Психосимптоматика проявляется в агрессивном или дезорганизованном поведении больного, что приводит к дистрессу у тех, кто осуществляет уход за ним. Выражается это в игнорировании людей старшего возраста, жестоком к ним обращении, формализации отношений.

Факторы, повышающие риск развития психоза

• Возрастные изменения в височной и лобной части коры головного мозга.
• Связанные с преклонным возрастом нейрохимические изменения.
• Понижение функциональности органов чувств.
• Повышенное расстройство когнитивных функций.
• Фармакодинамические и фармакокинетические изменения.

Первые признаки развития шизофрении в престарелом возрасте

Диагностика больных старческой шизофренией основывается только на проявленных симптомах. Лабораторных исследований по этому заболеванию до сих пор не проводится. Начало старческой шизофрении может быть обусловлено возникновением навязчивых состояний:

• Обсессий – навязчивых мыслей;
• Компульсий – навязчивых действий;
• Фобий – навязчивых страхов.

В результате обсессий человек совершает нелепые действия, ритуалы, не обращая внимания на окружающих длительные временные промежутки. Типичные темы обсессий: загрязнения, боязнь беды, порядок, сексуальные извращения. При фобиях у больных шизофренией обычно отсутствует эмоциональность. Он может спокойно часами рассказывать о том, чего он боится. Страхи бывают совершенно нелепые. Например, боязнь определенных букв. При деперсонализации больные жалуются на самоизменения («Я стал не таким, как был раньше»), на При развитии старческой шизофрении симптомы могут быть различными. Но обычно характерные поведенческие изменения проявляются очень ярко, и близкие должны заметить их как можно раньше. Ведь обнаружение заболевания на ранних стадиях позволит приостановить его развитие, следовательно, избежать социальной изоляции и других тяжелых последствий. Итак, выделим признаки начинающейся старческой шизофрении:

• Вспышки беспричинной агрессии.
• Утрата интересов, свойственных человеку на протяжении жизни.
• Бредовые идеи по поводу отношений, действий, преследования.
• Слуховые и зрительные галлюцинации.
• Неврозоподобные жалобы – навязчивые идеи, жалобы, страхи.

Дифференциальный диагноз

Шизофрения у пожилых пациентов диагностируется по тем же критериям, что и у более молодых. При параноидных состояниях имеются идеи преследования при отсутствии признаков какого-либо лежащего в их основе первичного расстройства. Оба состояния следует дифференцировать с органическими психическими расстройствами, аффективным расстройством и параноидным расстройством личности.

• При органическом психическом расстройстве у больного выявляются когнитивные нарушения; более вероятны зрительные галлюцинации.
• При аффективном расстройстве отмечаются более глубокие нарушения настроения, а бред преследования обычно связывается с идеями виновности.
• Для параноидной личности характерны присутствующие на протяжении всей жизни подозрительность и недоверчивость с сензитивными идеями, но без бреда.

Лечение шизофрении у пожилых людей

Диагностика и лечение шизофрении у пожилых людей имеет свои особенности, обусловленные возрастом и длительностью течения болезни. Шизофрения у пожилых людей, как правило, сочетается с другими нервными и соматическими заболеваниями, что повышает опасность возникновения полипрагмазии (приема медпрепаратов, не сочетающихся между собой). Симптомы шизофрении во время проведения консультации часто принимают за признаки старческой деменции, из-за чего пациент не получает адекватного лечения. Также нельзя исключать существование побочных эффектов и снижение резистентности к терапии. Методы лечения шизофрении у пожилых людей не отличаются от лечения шизофрении в более раннем возрасте, но имеют свои особенности, продиктованные возрастом, что учитывается врачом при назначении курса лечения. Так, дозировка атипичных нейролептиков составляет 25%-50% среднетерапевтической дозы, это обусловлено повышением готовности к терапевтическому действию препарата в результате старения. Кроме фармакотерапии, в лечении применяются и методы психотерапии и социальной адаптации. В частной клинике Израиля разработана эффективная программа лечения шизофрении у пожилых людей, которая позволяет облегчить течение болезни и достичь ремиссии.

Как понять, что у меня шизофрения: симптомы, причины, лечение

Вокруг шизофрении ходит много мифов и ложных представлений. Ее часто романтизируют, снимая о ней фильмы и описывая в литературе, а еще время от времени обесценивают. Однако эта болезнь — серьезный психиатрический диагноз, и вылечить его невозможно. Журналистка Забороны Полина Вернигор рассказывает, что это за диагноз, каковы его симптомы, почему вообще болезнь возникает и что с ней делать.

Что такое шизофрения?

Шизофрения — хроническое заболевание, которое провоцирует неправильную интерпретацию реальности и может вызвать галлюцинации, бред и крайне неупорядоченные мышление и поведение, ухудшающие повседневное функционирование. Шизофрения может привести к инвалидности.

Одна из самых больших проблем этой болезни — ее невозможно полностью вылечить. В то же время ученые продолжают искать причины возникновения шизофрении и новые методы лечения или хотя бы коррекции этого состояния.

Еще одна большая проблема шизофрении — ложные представления о ней в обществе. Это точно не про раздвоение личности, а большинство пациентов не несут угрозы окружающим.

Исследования показывают, что этот недуг касается в равной степени как мужчин, так и женщин. Есть очень большая вероятность смерти в молодом возрасте из-за сопутствующих проблем — например, болезни сердца или диабета, которые часто встречаются у больных шизофренией.

• Ричард Дадд, «Удар сказочного дровосека» (1855-64). Художник писал эту картину в течение 9 лет пребывания в психиатрической больнице

Как понять, что у человека шизофрения?

Фактически у шизофрении есть активная и неактивная фазы. В неактивной фазе человек ведет себя так же, как и здоровый человек. Но чем дольше длится заболевание, тем больше меняется личность человека.

«Это может быть потеря эмоциональных колебаний, интереса, упрощение интересов и деятельности: человека не интересуют хобби, общение с друзьями. То есть человек ограничивается только физиологическими вещами. Но это проявляется у тех, кто болеет шизофренией 20-30 лет», — объясняет Забороне врач-психиатр Винницкой областной клинической психоневрологической больницы Олег Токарчук.

Активной фазе уже присущи явные симптомы. Например, человек не может отличить реальный опыт от нереального. Как и с любым другим заболеванием, симптомы у разных пациентов могут различаться по частоте и продолжительности. К тому же чем старше человек, тем реже у него бывают тяжелые психотические симптомы. Также на тяжесть проявлений шизофрении влияют алкоголь, наркотики, стрессы и неправильный прием лекарств.

Адольф Вёльфли, «Больница Вальдано» (1921). На полотне изображена психиатрическая больница, где швейцарский художник жил из-за шизофрении Адольф Вёльфли, «Святой Адольф в очках» (1924) Адольф Вёльфли, «Шерен-Холл и Шерер-Санкт» (1926)

Вот основные симптомы, которые наблюдают у больных шизофренией:

• галлюцинации — например, пациент может слышать голоса или видеть вещи, которых на самом деле не существует;
• паранойя;
• гиперболизация или искаженное понимание действительности;
• снижение или потеря способности строить планы;
• нарушение коммуникационных функций;
• слабое выражение эмоций;
• потеря удовольствия;
• спутанность сознания;
• проблемы с речью;
• нарушение логического мышления;
• неестественное поведение и движения.

Обычно шизофрения проявляется в 20-30 лет. Однако есть случаи, когда это происходит раньше, чаще всего из-за определенных факторов — стресса из-за плохой успеваемости в школе, токсичной атмосферы в семье, проблем со сверстниками и тому подобного.

«Иногда наблюдаются симптомы в 14-16 лет. Но это довольно редкие случаи. Точно неизвестно, почему у одних это проявляется в молодом возрасте, а у других — в старшем. На это влияют и генетическая предрасположенность, и среда, и структура рецепторов в организме, и особенности развития», — говорит психиатр.

Чтобы поставить диагноз, необходимо, чтобы симптомы продолжались не менее шести месяцев. Его может поставить только врач и только после тщательного медицинского обследования, поскольку подобные симптомы могут возникать и по другим причинам — например, из-за злоупотребления психотропными веществами, воспаления головного мозга, опухоли мозга.

Психиатрическая лечебница в Банд-Хайне, где лечился Вёльфли (1910)Адольф Вёльфли, «Рисование» (1930)

Почему это происходит?

Каждый случай особенный. Есть несколько факторов, которые могут вызвать болезнь.

Шизофрения часто передается наследственно, однако за это не отвечает ни один ген. Скорее некоторые комбинации генов могут сделать человека склонным к развитию болезни. Однако наличие этих генов не означает, что у человека стопроцентно будет шизофрения.

Доказательства того, что заболевание частично передается наследственно, получены благодаря исследованиям близнецов. У однояйцевых близнецов один и тот же набор генов.

Если у одного из них разовьется шизофрения, шанс заболеть у другого близнеца составляет 50%, даже если они растут отдельно. Если у одного из близнецов с разным генетическим составом развивается шизофрения, у другого она разовьется с вероятностью 12,5%.

В то же время исследования людей с шизофренией показали, что в структуре их мозга есть тонкие различия. Эти изменения наблюдаются не у всех больных шизофренией и могут возникать у людей, не страдающих психическими заболеваниями. Но они предполагают, что частично шизофрения может быть заболеванием мозга.

«В ясный день» (1973). Картина канадо-американской художницы Агнес Мартин, которая болела шизофренией Агнес Мартин, «Ночное море» (1963) Агнес Мартин, «Без названия # 11» (2002) Агнес Мартин, «Красная птичка» (1964)

В нашем мозге есть химические вещества, которые передают сообщения между его клетками — нейротрансмиттеры. Ученые также нашли связь между нейротрансмиттерами и шизофренией — лекарства, облегчающие некоторые симптомы шизофрении, меняют уровень нейротрансмиттеров в головном мозге.

Вместе с тем к шизофрении могут привести и изменения уровня нейромедиаторов — дофамина и серотонина. Некоторые исследования показывают, что причиной проблемы может быть дисбаланс между ними. Другие обнаружили, что изменение чувствительности организма к нейромедиаторам является одной из причин шизофрении.

Также шизофрения может развиваться у детей с низким весом при рождении, родившихся преждевременно или имевших недостаток кислорода во время родов. Эти факторы могут повлиять на мозг.

На развитие болезни в старшем возрасте может повлиять сильный стресс: потеря работы или жилья, смерть близких, разрыв отношений, физическое, сексуальное или эмоциональное насилие. Однако сами по себе эти ситуации не способны вызвать шизофрению. Они могут только послужить триггером для тех, кто находится в зоне риска.

Как лечить?

Шизофрения, к сожалению, неизлечима. Эта болезнь требует пожизненного приема лекарств — даже в неактивной фазе. Обычно при коррекции состояния используют лекарства и терапию, а иногда может потребоваться госпитализация.

«В лечении психозов (а шизофрения — это психоз) мы разделяем его на несколько этапов. Первый этап — мы снимаем острое состояние, когда есть галлюцинации или угроза окружающим или себе. После этого мы назначаем поддерживающее лечение, которое человек принимает длительное время — чаще всего оно будет пожизненным», — говорит Олег Токарчук.

Чаще всего назначают антипсихотические препараты, действующие на нейромедиатор дофамин в головном мозге. Также можно помочь другими лекарствами, например, антидепрессантами. Некоторые из этих лекарств есть в Национальном перечне лекарственных средств — следовательно, государство может обеспечить их пациентам. Однако более действенные средства, которые не входят в этот перечень, пациенты должны покупать сами. Но, по словам психиатра, кое-где есть региональные программы, которые хотя бы частично покрывают их стоимость.

Ричард Дадд, «Детская задача» (1857) Ричард Дадд, «Спор: Обертон и Титания» (1854-58)

Устранение симптомов может занять несколько недель. У лекарств от шизофрении бывают серьезные побочные эффекты, поэтому люди с шизофренией могут принимать их неохотно.

Психотерапия может помочь нормализовать образ мышления. Кроме того, умение переживать стресс, выявлять рецидив на ранней стадии и предотвращать его может помочь людям с шизофренией справиться с болезнью. Также таким пациентам могут помочь группы психологической поддержки.

«Насколько мне известно, групп именно для пациентов с шизофренией в Украине нет. Но есть разной направленности психотерапевтические группы, чаще всего организованные при психоневрологических диспансерах. Но это группы пациентов с различными диагнозами. По моему мнению, группы, где есть пациенты с разным спектром проблем — лучший вариант», — объясняет психиатр.   При регулярном приеме лекарств и поддержке близких люди с шизофренией могут быть полноправными членами общества — строить карьеру и заводить семью.

«Дети дождя». Что нужно знать об аутизме

11 Апрель 2019 12:01

За поэтичным выражением «дети дождя» скрывается каждодневный подвиг людей, столкнувшихся с диагнозом аутизм. Детей, которые никогда не смогут воспринимать себя частью окружающего их мира, и родителей, для которых каждый день – это череда сражений и побед. Сначала — борьба с самим собой, принятие и осознание того, что их ребенок никогда не вылечится, а затем борьба с болезнью за каждый жест, каждую улыбку, каждый взгляд и слово ребенка — маленькие, но такие важные победы.

Ученым так и не удается достоверно установить причины заболевания. Известно о генетической предрасположенности: признаки аутизма чаще проявляются у людей, в семье которых уже есть аутист. Беременность у матерей таких детей протекает нормально, да и сами дети часто очень привлекательны внешне – аутизм, как правило, никак не влияет на физическое развитие ребенка. Однако развитие аутизма все же в некоторых случаях связно с проявлением других заболеваний:

• ДЦП;
• заражение краснухой матери в период беременности;
• туберозный склероз;
• нарушенный жировой обмен (риск рождения малыша с аутизмом больше у женщин, страдающих ожирением).

Все перечисленные состояния могут плохо отражаться на мозге и, как следствие, провоцировать симптомы аутизма. Однако, что такое аутизм, и какими являются причины его проявления, до сих пор до конца не ясны.

Важную роль в дальнейшем развитии ребенка – аутиста играет ранняя постановка диагноза. Аутизм у детей проявляется определенными признаками. Ранний детский аутизм – это состояние, которое может проявиться у детей уже в самом раннем возрасте – и в 1 год, и у 2-летнего. Что такое аутизм у ребенка, и имеет ли место это заболевание, определяет специалист. Но самостоятельно разобраться, что за болезнь у ребенка и заподозрить его, можно, опираясь на информацию о признаках такого состояния.

Ранние признаки аутизма у ребенка

Для этого синдрома характерно 4 основных признака. У детей с этой болезнью они могут определяться в разной степени.

Признаки аутизма у детей следующие:

• нарушенное социальное взаимодействие;
• нарушенная коммуникация;
• стереотипное поведение;
• ранние симптомы детского аутизма у детей до 3 лет.

Первые признаки детей-аутистов могут выражаться уже в возрасте до 2 лет. Могут проявляться как симптомы легкой формы, когда нарушен контакт глаза-в-глаза, так и более тяжелые, когда он полностью отсутствует. Как правило, аутизм проявляется очень рано – еще до 1 года родители могут его распознать. В первые месяцы такие дети менее подвижны неадекватно реагируют на раздражители извне, у них скудная мимика.

Ребенок не может воспринять целостным образ человека, который пытается с ним общаться. Даже на фото и видео можно распознать, что у такого малыша мимика не отвечает текущей ситуации. Он не улыбается, когда кто-то пытается его веселить, но может смеяться тогда, когда причина этого никому из близких людей не понятна. Лицо такого малыша маскообразное, периодически на нем проявляются гримасы.

Жесты малыш использует только для того чтобы обозначить нужды. Как правило, даже у детей до года резко проявляется интерес, если они увидят интересный объект, — малыш смеется, показывает пальцем, демонстрирует радостное поведение. Первые признаки у детей до 1 года можно заподозрить, если ребенок не ведет себя так. Симптомы аутизма у детей до года проявляются тем, что они применяют определенный жест, желая что-то получить, но не стремятся при этом захватить внимание родителей, включив их в свою игру.

Аутист не может понять эмоции других людей. Как проявляется у ребенка этот симптом, можно отследить уже в его раннем возрасте. Если у обычных детей мозг устроен так, что они могут легко определить при взгляде на других людей, расстроены они, веселы или напуганы, то аутист на это не способен.

Ребенок не интересуется ровесниками. Уже в 2 года обычные дети стремятся к компании – играть, знакомиться с ровесниками. Признаки аутизма у детей 2 лет выражаются тем, что такой малыш не участвует в играх, а погружается в собственный мир. Тем, кто хочет знать, как распознать у ребенка 2 лет и старше, следует просто присмотреться к компании детей: аутист всегда находится в одиночестве и не обращает внимания на других либо воспринимает их, как неодушевленные объекты.

Малышу трудно играть, применяя воображение и социальные роли. Дети в 3 года и даже младше играют, фантазируя и придумывая ролевые игры. У аутистов симптомы в 3 года могут выражаться тем, что они не понимают, что такое социальная роль в игре, и не воспринимают игрушки как целостные предметы. К примеру, признаки аутизма у ребенка 3 лет могут выражаться тем, что малыш часами крутит колесо у машинки или повторяет другие действия.

Ребенок не отвечает на эмоции и общение со стороны родителей. Ранее было принято считать, что такие дети вообще эмоционально не привязываются к родителям. Но сейчас ученые доказали, что когда мама уходит, такой ребенок в 4 года и даже раньше проявляет беспокойство. Если члены семьи рядом, он выглядит менее зацикленным. Однако при аутизме признаки у детей 4 лет выражаются отсутствием реакцией на то, что родители отсутствуют. У аутиста проявляется тревожность, но вернуть родителей он не пытается.

У детей до 5 лет и позже отмечается задержка речи или ее полное отсутствие (мутизм). Речь бессвязная, ребенок повторяет одни и те же фразы, лишенные смысла, говорит о себе в третьем лице. Он не реагирует и на чужую речь. Когда наступает «возраст вопросов», родители не услышат их от малыша, а если услышат, то эти вопросы будут однообразны и без практического значения.

Стереотипное поведение включает в себя зацикленность на одном занятии, повторение каждодневных ритуалов, развитие страхов и навязчивых идей. При этом, если последовательность ритуала нарушается, ребенок впадает в истерику или может проявлять агрессию или самоагрессию.

Можно ли вылечить аутизм и лечится ли он вообще? К сожалению, не лечится. Как можно помочь ребенку, зависит от каждого индивидуального случая. Медикаментозное лечение назначается только в случае деструктивного поведения маленького пациента. Но, несмотря на то, что недуг не излечим, поправить ситуацию можно. Самое лучшее «лечение» в этом случае – регулярные занятия каждый день и создание наиболее благоприятной среды для аутиста. Занятия проводятся поэтапно:

• Сформировать навыки, которые нужны для обучения. Если ребенок не идет на контакт, постепенно его установить, не забывая, кто это – аутисты. Постепенно нужно развивать, по крайней мере, зачатки речи.
• Устранить формы поведения, являющиеся неконструктивными: агрессию, самоагрессию, страхи, уход в себя и др.
• Учить наблюдать, подражать.
• Учить социальным играм и ролям.
• Учить идти на эмоциональный контакт.

Наиболее распространенное лечение аутизма практикуется согласно с принципами бихевиоризма (поведенческая психология). Один из подтипов такой терапии – это АВА-терапия. Основа этого лечения состоит в том, чтобы наблюдать, как выглядят реакции и поведение малыша. После того, как все особенности изучены, подбираются стимулы для конкретного аутиста. Обязательна логопедическая практика: если малыш регулярно занимается с логопедом, у него налаживается интонация, произношение. Дома родители помогают ребенку в выработке навыков самостоятельного обслуживания и социализации. Так как у аутистов отсутствует мотивация играть, они тяжело привыкают к распорядку дня, повседневным делам, создаются карточки, где написан или прорисован порядок выполнения того или иного действия.

Почему так важна ранняя постановка диагноза? Есть состояния, которые имитируют аутизм, которые можно спутать с его симптомами. Но для их коррекции применяются другие методики.

ЗПРР с аутичными чертами

Симптомы этого заболевания связаны с задержкой психоречевого развития. Они во многом сходны с признаками аутизма. Начиная с самого раннего возраста, малыш не развивается в плане речи так, как это предполагают существующие нормы. В первые месяцы жизни он не лепечет, далее не учится говорить простые слова. В 2-3 года его словарный запас очень скуден. Такие дети часто слабо развиты физически, иногда гиперактивны. Окончательно диагноз устанавливает врач. Важно посещать с ребенком психиатра, логопеда.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Это состояние также часто принимают за аутизм. При дефиците внимания дети неусидчивы, им сложно дается обучение в школе. Возникают проблемы с концентрацией внимания, такие дети очень подвижны. Даже во взрослом возрасте отголоски этого состояния остаются, ведь таким людям сложно запоминать информацию, принимать решения. Нужно стараться диагностировать это состояние как можно раньше, практиковать лечение психостимуляторами и успокаивающими лекарствами, а также посещать психолога.

Тугоухость

Это разнообразные нарушения слуха врожденные и приобретенные. У слабослышащих детей отмечается и задержка речи. Поэтому такие дети плохо откликаются на имя, выполняют просьбы и могут показаться непослушными. При этом родители могут заподозрить у детей аутизм. Но профессиональный психиатр обязательно направит малыша на обследование слуховой функции.

Слуховой аппарат поможет решить проблемы.

Шизофрения

Ранее аутизм считали одним из проявлений шизофрении у детей. Однако сейчас понятно, что это – две совершенно разные болезни. Шизофрения у детей начинается позже – в 5-7 лет. Симптомы этой болезни проявляются постепенно. Такие дети имеют навязчивые страхи, разговаривают сами с собой, позже проявляются бред и галлюцинации. Лечат это состояние медикаментозно.

Важно понимать, что аутизм не является приговором. Ведь при условии правильного ухода, самой ранней коррекции аутизма и поддержке со стороны специалистов и родителей такой малыш может полноценно жить, учиться и обрести счастье, став взрослым.

как живут и что чувствуют больные шизофренией

Количество больных шизофренией не превышает 1% жителей. Последние исследования говорят, что за развитие болезни отвечает генетика, однако пока не удалось вычленить ген, отвечающий за ее появление. Обычно шизофрения ведет к распаду процессов мышления и эмоциональных реакций. Большинство больных имеют инвалидность. Журналист cherinfo встретился с пациентами, страдающими шизофренией, и их родными и попытался узнать, что переживают больные, почему они ведут себя странно и как на это реагируют «нормальные» люди.

Имена героев изменены.

Истоки шизофрении

Шизофрения проявляет себя ярко, ее симптомы видны даже не медикам. Как правило, у заболевших появляются слуховые галлюцинации, человек разговаривает как бы сам с собой, будто не слышит окружающих, а прислушивается к другим голосам.

Сергей, 45 лет. Диагноз: шизофрения

В юности я получил по голове в драке, было сотрясение, после этого появились страх и волнение. Но к врачу я не пошел. Потом вернулся из армии, начал выпивать, тут и проявились симптомы шизофрении. Бывало, мысли бегут одна за другой, а бывало, что их нет вообще. Появилась паранойя, казалось, что меня преследуют. Сначала я отрицал болезнь, особенно в нетрезвом состоянии. Мне казалось, что я справлюсь, поэтому и лекарства, которые выписал врач, часто не принимал. Семь лет назад я бросил пить, начал лечиться. Иначе года бы, наверное, не прожил.

Пётр, 25 лет. Диагноз: шизотипическое расстройство

До того как попал в психиатрическую больницу, даже не думал, что у меня психическое расстройство. Это был 2013 год, мне было 20 лет. Странности начали происходить, когда учился в выпускном классе. После 10 класса лето провел в Волоколамске: играл в футбол, занимался спортом. Я был невероятно сильным, чувствовал вкус жизни, интеллектуальную силу, власть над телом. Когда вернулся в Череповец, настроение стало спадать, хуже стало. Показалось, что я даю себе недостаточную нагрузку, начал бегать. Наступил октябрь, а я бегал в футболке и шортах, потому что мне казалось, что нужно работать еще интенсивнее. После одной из пробежек стало совсем плохо, но решил, что нагрузки нужно усилить, начал принимать ледяной душ. Сознание спутывалось все сильнее, начала болеть голова. За неделю боль выросла до ощущения, что в затылок мне воткнули топор. Это чувство сохранялось постоянно, с утра и до вечера. Стало сложно реагировать на речь людей, я перестал чувствовать диалоги. Но к врачу не пошел: казалось, Бог дал испытание, которое я должен пройти в одиночку. Однажды мне показалось, что если дойду до Москвы, то все станет как раньше, я исцелюсь. Пошел пешком по замерзшему Рыбинскому водохранилищу. Дошел до Городища, вышел на лед, дошел до острова, где решил заночевать. Только там я понял, что мама будет беспокоиться, и решил вернуться. Чуть не утонул по пути, но к двум часам ночи добрался до дома. Это одна из первых странностей.

Основной причиной болезни называют генетическую предрасположенность. Если один из родителей болел шизофренией, вероятность рождения в семье ребенка с таким же диагнозом составляет 25%.

«Поступает больной, а с ним приходят родители и спрашивают, откуда это, ведь они и все родственники здоровы. Начинаешь копать, и выясняется, что прадедушка отличался странным поведением: ходил в одежде из бересты и жил один в лесу. То есть ген проявился через несколько поколений в ребенке. Однако носительство гена не означает, что человек заболеет шизофренией. Все зависит от выраженности: если она не сильная, то, может, человек просто замкнутый; немного сильнее — шизоидное расстройство; выражена во всю мощь — шизофрения. При этом носитель гена уязвим, заболевание может развиться из-за стресса, вызванного, к примеру, службой в армии, смертью близких, потреблением алкоголя и наркотиков», — поясняет главный врач областного психоневрологического диспансера № 1 Виталий Воронов.

Голос в голове

Классический симптом шизофрении — голос в голове. Внутренний голос есть у всех, и это нормально — так рассуждает человек. Но у шизофреника голос носит чужеродный характер, больной не может его контролировать. Обычно голос в голове комментирует, дает советы. Самыми страшными врачи называют императивные, приказывающие голоса. Под их воздействием пациент может совершать неправильные поступки, преступления или суицид.

Еще один симптом — яркий параноидный или фантастический бред.

Пётр, 25 лет. Диагноз: шизотипическое расстройство

Я живу на грани. Мне тяжело, когда вокруг люди, кажется, что кто-то читает мои мысли. Из-за этого я не езжу в автобусах. К примеру, я читаю Сартра (я называю это «бред книги»), мне интересно, мне кажется, что экзистенциализм — это круто, и книга мне нравится. А потом вкрадывается чувство: вдруг на 10-й и 15-й страницах что-то изменили. Чья-то злая воля (сатанисты, масоны или еще кто) специально там что-то изменила, и это загипнотизирует меня, повлияет на меня, изменит всю мою жизнь. И я начинаю зацикливаться. Сейчас я понимаю, что это бред, я могу включить критику, но в тот момент этот бред начинает пожирать меня. В этот момент происходит разделение: с одной стороны я хочу знания, просвещения, хочу стремиться к великим экзистенциалистам-философам, но бред препятствует этому, внутри начинается борьба. Я читаю, но сам уже не полностью в книге. Пытаюсь понять, что читаю, усвоить это, но получается далеко не всегда.

Бред больные переносят по-разному. Пётр рассказал про метод «уступания». Он научился говорить навязчивым мыслям и чувствам: «Хорошо, пусть будет так».

Помогает не всегда, — продолжает Пётр. — Но я знаю, что с бредом не нужно бороться, пытаться логически победить его — это невозможно. Только измотаешься. Казалось бы, не могу читать книги, ну и ладно, что поделаешь. Неприятно, но в ближайшую неделю можно заняться чем-то другим — уверен, есть куча людей, которые вообще книг не читают. Но бред начинает навязываться и после чтения — появляется мысль, что я вынужден жертвовать чтением, чтобы избежать бреда, а значит, я ему сдаюсь, и он существует на самом деле. А если кто-то поменял книгу, то он мог поменять что-то и в музыке, и в видео на ютубе. Из-за этой последовательности рождается «Бред реальности», в котором все, что ни происходит, делается специально. Это страшно! Эти состояния фоном преследуют меня постоянно. Не было такого, чтобы я почувствовал однозначность происходящего, всегда есть напряжение. Бывает легче, когда применяешь практики.

Как узнать шизофрению

Чаще всего больные испытывают слуховые галлюцинации, ведут разговоры без собеседника. В такие моменты человек выглядит напряженным. По словам родственников, больной будто не слышит их, прислушивается к другим голосам. Он может высказывать яркие идеи и мысли, но они не соответствуют реальности.

Сергей, 45 лет. Диагноз: шизофрения.

Я существую в двух разных мирах, и когда нереальный мир наступает, я начинаю бороться. Вначале увеличиваю дозу таблеток. Я метеозависимый, так что за два-три дня до смены погоды появляется беспокойство. Это может произойти в любое время года, но чаще осенью и весной. Поток мыслей до поры не мешает, я справляюсь с ними, но это утомляет. Стараюсь отвлечься, переключить внимание на реальные предметы вокруг: двери, стулья, шкафчики. В такие моменты не будешь что-то смотреть или слушать музыку — остаешься наедине с собой. Если пытаться не думать об этом, будет еще хуже. Так что я перебираю мысли, и это помогает.

Пётр, 25 лет. Диагноз: шизотипическое расстройство

Когда поступил в МФТИ, с мышлением и коммуникацией у меня было плохо, но в лучшем техническом вузе страны экзамены сдавал без проблем. Я был как робот, который может решать сложные задачи, но не способен на общение, не может почувствовать собеседника. Пытался применять дыхательные практики, боролся с собой, но после двух сессий решил, что ничего не знаю, и мне нужно снова на первый курс. Уехал в Петербург в политех. Там ко мне вернулось ощущение ясности. Головная боль утихла, а жизнь приобрела краски. Добился этого медитацией: я смотрел на боль изнутри, и она растворялась, мне становилось очень хорошо, тело охватывала эйфория. Я научился вызывать это ощущение в любой момент: на улице, в университете, в общежитии. Однажды я лежал в этой эйфории, засыпал, когда в три часа ночи меня разбудил сосед очень громким смехом. Я почувствовал сильный гнев, но оставил реакцию в себе. Потом произошло еще несколько похожих ситуаций, и меня просто разорвало! Лютый гнев перевесил ощущение эйфории, которую я теперь не мог вернуть никакой медитацией. Я три дня не мог спать, не мог расслабиться, начались навязчивые мысли, идеи, которые усугублялись практически каждый день в течение полугода. Эти мысли начали чувствоваться физически, они били по телу ударами, отдавались в руки, в ноги. Теперь я знаю, что это сенестопатия, телесная псевдогаллюцинация. Это похоже на сильную эмоцию, которая у обычного человека может оставить ощущение в груди. Здесь же они отдавались в конечностях, в спине и оставляли долгие следы. Я был весь в этих ощущениях. Однажды я прочитал, что инфразвук, который находится за пределами слышимости, вреден для здоровья. Меня зациклило: я начал хуже спать из-за соседского ноутбука, который «угрожал» кулерами. Начал странно себя вести, выключал ноутбук соседа, когда тот выходил из комнаты. Затем это перенеслось на все электроприборы, включенные в розетку. Психоз проявился, когда я начал испытывать сильные панические атаки. Однажды в магазине я почувствовал, что сейчас умру. Ноги окаменели, я с трудом дошел до кассы, потом до общежития, где залез под одеяло и подумал, что это конец. Два раза вызывал скорую. В первый раз мне посоветовали мне обратиться к психиатру, а во второй просто обматерили.

Неизлечимая болезнь

Больные шизофренией нуждаются в пожизненной поддерживающей терапии. Однако очень часто пациент не признает болезнь, поэтому процент пациентов, которые считают себя психически нездоровыми, очень мал.

«За ними сложно наблюдать, сложно объяснить, что необходим прием лекарств, чтобы не наступило обострение. Союз врача и пациента во время лечения — это комплаенс. Если он сформирован — все хорошо: пациент признал болезнь, он знает признаки обострения, когда ему необходимо обратиться за помощью к психиатру», — продолжает Виталий Воронов.

Отсутствие у больного осознания, что он болен, называется анозогнозией. Иногда врачам приходится сталкиваться с отрицанием болезни не только со стороны больного, но и его близких. Такое часто встречается даже среди образованных людей.

Сергей, 45 лет. Диагноз: шизофрения

Я принимаю по шесть таблеток ежедневно: три нейролептика, утром, днем и вечером, еще две — чтобы снять побочные эффекты. Их мне придется принимать пожизненно. Два раза в год уколы. Раз или два в год ложусь в диспансер, но точного расписания нет. Когда появляются угнетающие мысли (к примеру, что я могу разбить окно или прыгнуть в лестничный пролет), пропадает сон, я понимаю, что нужно увеличить дозировку лекарства, а делать это лучше под присмотром врача.

Чаще всего психические расстройства выявляются после экстренной госпитализации. В Череповце есть специализированная бригада скорой помощи № 17, которая состоит из врачей-психиатров. Если они диагностируют психическую патологию, больного забирают в диспансер. В менее тяжелых состояниях больные могут обратиться к участковому.

Все сотрудники психоневрологического диспансера, включая дворников и уборщиц, не имеют права выносить информацию о пациентах за стены больницы.

В психоневрологическом диспансере оказываются три вида помощи: стационарная, когда пациент ложится для курса лечения, дневной стационар, когда пациент посещает диспансер ежедневно, но ночует дома, и амбулаторное лечение. Больные в диспансере нуждаются в постоянном наблюдении психиатра, медикаментозной терапии и отслеживании состояния. Для пациентов, склонных к правонарушениям или совершавших их в прошлом, применяется «активное динамическое наблюдение». Такие люди (в Череповце их не больше сотни) обязаны являться в диспансер ежемесячно.

4−6 случаев на 1000 человек — такова вероятность заболевания шизофренией в России.

Для лечения неврозов используется множество физиотерапевтических методов, среди которых электростимуляция головного мозга, светолечение, электросон и массаж. В особо серьезных случаях, когда другие способы не помогают, используется электросудорожная терапия: через мозг пропускается электроток, вызывающий «перезагрузку».

«То, что мы привыкли видеть в фильмах про психбольницы, признано негуманным. Сейчас электросудорожная терапия применяется только в исключительных случаях, когда врачи не могут помочь пациенту медикаментозно. Как правило, это шизофрения со стойкими симптомами, тяжелая депрессия с суицидальными тенденциями, когда человек постоянно находится на грани самоубийства. Как правило, воспоминания о процедуре стираются, но бывали случаи, когда больные жаловались на болезненность. Сейчас мы готовимся к тому, чтобы запустить эту процедуру у нас в диспансере. Процедура будет проводиться под кратковременным наркозом, куплено анестезиологическое оборудование. Нам осталось только получить лицензию, — делится планами Виталий Воронов. — Эта процедура для очень тяжелых форм заболевания, но если бы они не встречались, мы бы и не задумывались о таком лечении. Есть больные, которые не реагируют на лекарства, они вынуждены пребывать в галлюцинациях, в бреду или сильном возбуждении месяцами. Это опасно для жизни пациента и окружающих».

Работа для психически нездоровых

С шизофренией сложно устроиться на работу, поэтому чаще всего оформляется инвалидность. Получить данные о трудоустройстве инвалидов с психическими заболеваниями в Череповце невозможно: в отделении занятости такую статистику не ведут.

Сергей, 45 лет. Диагноз: шизофрения

У меня вторая группа инвалидности. Когда вернулся из армии, полтора года работал на заводе в мебельном цехе, но из-за сокращений ушел. Пошел на стройку плотником, но долго не проработал. Бывает, мысли бегут, ночь из-за этого не поспишь, а утром просто не в состоянии выйти на работу. На каждом из новых мест не задерживался дольше чем на три месяца. Потом в больницу, а оттуда приходить на старое место уже неудобно. Работал, сколько сил хватало: у частников, с отцом. Сейчас без работы мне тяжело — пенсия всего девять тысяч. Но на две недели никто не возьмет и денег не заплатит.

Пётр, 25 лет. Диагноз: шизотипическое расстройство

Я работаю через Интернет: нет восьмичасового рабочего дня, нет незнакомых людей, не нужно им что-то объяснять или стоять на кассе. Я даже могу писать людям в Интернете, и это намного проще, чем разговаривать с ними вживую. Я пишу стихи и хотел бы выступить где-нибудь с ними, но пока это невозможно. Стихи дают мне смысл жизни, это помогает мне. Думаю, это хорошее занятие для моего здоровья, ведь если есть хоть какой-то смысл существования, это придает сил для борьбы.

Как отличить психическую болезнь от особенностей темперамента?

Для каждого характерны свои особенности характера и темперамента. Проявляться они могут в виде акцентуации характера, а могут и в рамках расстройства личности — если выходят за рамки нормы настолько, что нарушают адаптацию в обществе. Так, интроверты могут вынашивать переживания в себе, быть необщительными, но в коллективе удерживаются. Если же мир человека ограничен четырьмя стенами, а общается он только с родственниками и родителями — это уже шизоидное расстройство.

«Невротическими расстройствами страдают практически все, — констатирует Виталий Воронов. — Самое легкое — неврастения, когда нервная система и психика истощены чрезмерными нагрузками: стресс, переживания, проблемы на работе. Это актуально: из-за оптимизаций и сокращений один человек часто работает за пятерых, возникает постоянное чувство усталости, головные боли, раздражительность, перепады настроения, проблемы со сном. Это кратковременное расстройство. Лечится полноценным отдыхом, поэтому многие не обращаются к врачу. Из-за этого выявляемость психических расстройств невысока».

Семен Мануйлов

Когда это происходит и признаки раннего предупреждения

Шизофрения обычно возникает после полового созревания. Большинству людей диагноз ставится в подростковом возрасте до 30 лет.

Каков типичный возраст начала шизофрении?

Мужчины и женщины с одинаковой вероятностью заболеют этим заболеванием мозга, но парни, как правило, заболевают немного раньше. В среднем мужчинам ставят диагноз в подростковом возрасте до 20 лет. Женщины, как правило, получают диагноз в возрасте от 20 до 30 лет. Люди редко заболевают шизофренией до 12 или после 40 лет.

Поворотный момент: подростковый возраст

Взаимодействие между чем-то в ваших генах и чем-то в вашем окружении, вероятно, вызывает болезнь. Исследователям еще предстоит многое узнать об этом, но вполне вероятно, что многие вещи играют роль. Некоторые, например заражение вирусом или недоедание (согласно одной теории о причинах), могли произойти, когда вы были еще в утробе матери. Для уязвимых людей употребление каннабиса может увеличить риск развития психотических расстройств, таких как шизофрения.

Никто точно не знает, почему это обычно возникает в позднем подростковом возрасте, но существует множество теорий.

Ваш мозг сильно меняется и развивается в период полового созревания. Эти сдвиги могут вызвать заболевание у людей, которые подвержены этому риску.

Некоторые ученые считают, что это связано с развитием области мозга, называемой лобной корой. Другие думают, что это связано с тем, что слишком много связей между нервными клетками удаляются по мере созревания мозга.

Гормоны также играют важную роль в половом созревании.Одна из теорий заключается в том, что женщины заболевают шизофренией позже, чем мужчины, потому что у них раньше наступает период полового созревания, и гормон эстроген может каким-то образом защитить их. Знайте, как распознать признаки шизофрении у подростков.

Ранние предупреждающие признаки шизофрении

Шизофрению сложно диагностировать по нескольким причинам. Во-первых, люди с этим расстройством часто не осознают, что они больны, поэтому они вряд ли обратятся к врачу за помощью.

Другая проблема заключается в том, что многие изменения, ведущие к шизофрении, называемые продромом, могут отражать другие нормальные жизненные изменения.Например, подросток, у которого развивается болезнь, может бросить группу друзей и завязать новых. У них также могут быть проблемы со сном или они могут внезапно возвращаться домой с плохими оценками.

Некоторые исследования показывают, что если врач твердо уверен, что у кого-то заболевание еще на этой ранней стадии, низкие дозы антипсихотических препаратов могут отсрочить его. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы узнать, работают ли эти препараты для молодых людей, подверженных риску заболевания. Когнитивно-поведенческая терапия, семейная терапия и обучение социальным навыкам, по-видимому, приносят для них более очевидные преимущества, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, если их использовать на ранней стадии.Узнайте больше о продромальной фазе шизофрении.

Сколько людей болеют шизофренией?

Около 3,5 миллионов человек в США страдают шизофренией. От него страдают около 1,1% населения мира.

Характеристики шизофрении

Шизофрения — это синдром. У людей с шизофренией есть несколько типов симптомов:

• Галлюцинации . Вы слышите голоса или видите или чувствуете запах вещей, которых, по словам других, нет.Голоса могут критиковать вас или угрожать вам. Они могут посоветовать вам делать то, чего вы в противном случае не стали бы делать.
• Заблуждения . Вы верите в то, что не соответствует действительности, даже когда другие демонстрируют вам доказательства или делятся фактами, объясняющими, почему ваши убеждения ошибочны. Заблуждения могут показаться окружающим странным.
• Например, вы можете подумать, что телевизор отправляет вам особые сообщения или что радио транслирует ваши мысли, чтобы все могли их услышать. Вы также можете чувствовать себя параноиком и полагать, что другие пытаются причинить вам вред.
• Расстройство мышления. У вас могут быть проблемы с систематизацией своих мыслей, и вы можете говорить так, что другим будет трудно понять. Возможно, вы перестаете говорить посреди мысли, потому что чувствуете, что она вырвана из вашей головы. Это называется отвлечением от мыслей. Другой тип беспорядочного мышления, называемый блокировкой мыслей, возникает, когда у кого-то внезапно прекращается поток мышления, и, как следствие, он может замолчать, пока в его ум не появится новая мысль.
• Двигательные расстройства. Вы можете двигать своим телом снова и снова, как будто вы расстроены, или можете перестать двигаться и отвечать. Врачи называют это кататонией.
• Негативные симптомы . Может быть, вы говорите скучным, ровным тоном, у вас проблемы с пониманием, вы не интересуетесь повседневной жизнью и вам трудно поддерживать отношения. Вы можете выглядеть подавленным. Но в то время как грусть, плаксивость и другие симптомы указывают на депрессию, так называемые негативные симптомы с большей вероятностью указывают на проблему с работой мозга.

Подробнее о симптомах шизофрении.

Шизофрения с поздним началом

Шизофрения может развиться позже в жизни. Поздняя шизофрения диагностируется после того, как человеку исполнится 45 лет. Люди, у которых она есть, чаще имеют такие симптомы, как бред и галлюцинации. Им меньше нравится иметь негативные симптомы, неорганизованные мысли, нарушение обучения или проблемы с пониманием информации.

Врачи считают, что виновата генетика, как и в случае с ранней шизофренией.Они также думают, что позднее начало может быть подтипом, который не влияет на человека, пока не появится правильный триггер. Люди с когнитивными проблемами, проблемами зрения или слуха, а также подозрительные, изолированные или замкнутые люди могут получить это с большей вероятностью.

Ранняя шизофрения

Шизофрения редко диагностируется у кого-то моложе 13 лет, но это может произойти. У маленьких детей ранняя шизофрения часто вызывает:

• Задержки разговора
• Позднее или необычное ползание
• Поздняя ходьба
• Необычные движения, такие как взмахи руками или качание

Родители подростков могут заметить:

• Не тратят столько, сколько много времени с друзьями и семьей

• Падение успеваемости в школе
• Проблемы со сном
• Плохое настроение
• Депрессия
• Отсутствие мотивации
• Употребление наркотиков или алкоголя
• Странное поведение

У подростков меньше бредовых идей, но чаще возникают зрительные галлюцинации.Узнайте больше о симптомах шизофрении в раннем детстве.

Шизофрения у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое шизофрения у детей?

Шизофрения — серьезное психическое заболевание. болезнь. Это длительная проблема мозга, которая выводит из строя. Ребенок с этим расстройство имеет необычное поведение и странные чувства. Он или она может внезапно начать психотические симптомы.Психотическое заболевание означает наличие странных идей, мыслей или чувств, которые не основано на реальности.

Шизофрения не часто встречается у детей младше 12 лет. Также трудно заметить это на ранних стадиях. Часто психотические симптомы начинаются в от среднего до позднего подросткового возраста. Чуть больше мальчиков заболевают в детстве. Но подростком лет он одинаково влияет как на мальчиков, так и на девочек.

Что вызывает шизофрению у ребенка?

У шизофрении нет единственной причины.Комбинация генов обоих родителей играет роль. То же самое и с неизвестными факторами окружающей среды. Эксперты считают, что для его развития ребенок должен унаследовать химический дисбаланс в головном мозге.

Какие дети подвержены риску шизофрении?

Шизофрения обычно передается по наследству. У ребенка, у которого есть член семьи с этим заболеванием, больше шансов на его развитие.

Каковы симптомы шизофрении у ребенка?

Изменения в поведении могут происходить медленно, с течением времени.Или они могут начаться внезапно. Ребенок может постепенно стать более застенчивым и замкнутым. Он или она может начать говорить о странных идеях или страхах и начать больше цепляться за родителей.

Симптомы у каждого ребенка могут отличаться. Знаки раннего предупреждения:

• Проблемы с отличием снов от реальности (искаженное представление о реальности)
• Заблуждение, например, спутывание телевизора с реальностью
• Подробные и причудливые мысли и идеи
• Страх или вера в то, что кто-то или что-то может причинить ему или ей вред
• Видеть, слышать или ощущать нереальные вещи, например слышать голоса (галлюцинации)
• Идеи, которые кажутся реальными, но не основаны на реальности (заблуждения)
• Крайняя капризность
• Много беспокойства или страха
• Отсутствие эмоционального выражения при разговоре
• Проблемы с учебой или снижение успеваемости в школе
• Социальная изоляция, например проблемы с поиском и поддержанием друзей
• Внезапное волнение и замешательство
• Неорганизованное поведение, например, публичное выполнение личных дел.Или кататоническое поведение, например, сидя и глядя, как будто ребенок не может двигаться.
• Странное поведение, например, поведение старшего ребенка так, как будто он или она намного моложе

Дети, больные шизофренией, имеют те же симптомы, что и взрослые с этим заболеванием. Но больше детей слышат голоса. У детей также не бывает заблуждений или формальных проблем с мышлением, пока они не станут подростками или старше.

Эти симптомы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют шизофрению у ребенка?

Ребенок с симптомами шизофрения требует тщательного медицинского и психического обследования. Поговорите со своим лечащий врач ребенка, если вас беспокоят симптомы, которые испытывает ваш ребенок. А детский психиатр или другой квалифицированный психиатр может диагностировать шизофрению у дети и подростки.Он или она проводит оценку психического здоровья, чтобы выяснить, как лучше всего лечить ребенка.

Как лечится шизофрения у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Шизофрения — серьезное психическое заболевание. Лечение комплексное. Ребенку часто требуется комбинация методов лечения для удовлетворения конкретных потребностей.Лечение направлено на ослабление симптомов. Он может включать следующее.

Лекарства

Время от времени может потребоваться корректировка доз и типов лекарств, чтобы они продолжали работать. Вашему ребенку могут подарить:

• Лекарства, помогающие уменьшить бред и галлюцинации (нейролептики). Этот специальный класс лекарств может уменьшить симптомы или уменьшить их тяжесть.Но они не лечат шизофрению.
• Лекарства, стабилизирующие настроение. Примеры — литий и вальпроевая кислота, особенно на ранних стадиях болезни.

Другие виды лечения

• Индивидуальная и семейная терапия. Это может включать поддерживающая, мыслящая и поведенческая терапия.
• Специализированная образовательная или структурированная деятельность программы. Они могут включать обучение социальным навыкам, профессиональное обучение, логопедия и языковая терапия.
• Группы самопомощи и поддержки. Они могут помочь ребенку узнайте, как справиться с расстройством, а также поработайте над социальными навыками.

Как я могу помочь предотвратить шизофрению у моего ребенка?

Эксперты не знают, как предотвратить шизофрению.Но ранняя диагностика и лечение могут улучшить качество жизни ребенка. Лечение лучше всего работает, когда первые симптомы устраняются быстро.

Как я могу помочь своему ребенку жить с шизофренией?

Шизофрения — серьезное психическое заболевание, требующее вашей поддержки, терпения и внимания. Вы лучший защитник своего ребенка. Вот чем вы можете помочь:

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок:

• Чувствует крайнюю депрессию, страх, беспокойство или гнев по отношению к себе или другим
• выходит из-под контроля
• Слышит голоса, которых не слышат другие слышать
• Видит то, чего не видят другие
• Не может спать и есть 3 дня в ряд
• Появились новые симптомы или если текущие симптомы ухудшились
• Показывает побочные эффекты лекарств
• Демонстрирует поведение, которое беспокоит друзей, семья, учителя и другие люди выражают обеспокоенность таким поведением и просят вас обратиться за помощью

Шизофрения может увеличить риск суицидальных мыслей у ребенка.

Позвоните 911 , если у вашего ребенка есть суицидальные мысли, план самоубийства и способы его выполнения.

Основные сведения о шизофрении у детей

• Шизофрения — серьезное психическое заболевание. болезнь.
• У ребенка с этим заболеванием необычные поведение и странные чувства. У него могут быть бредовые идеи или галлюцинации.
• Симптомы могут медленно развиваться с течением времени или начать быстро.
• Эксперт по психическому здоровью может поставить диагноз шизофрения. Попросите направление к психиатру с опытом оценки и лечение детей с шизофренией.
• Лечение может включать комбинацию медицина, терапия и специальные программы.
• Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA) и раздел 504 Закона Закон о гражданских правах обеспечивает юридическую защиту вашего ребенка в государственной школе. параметр.
• Шизофрения — тяжелое заболевание. Поговорите со своим ребенком поставщик медицинских услуг о группе поддержки для воспитателей детей с шизофрения или обратитесь за консультацией.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Поддерживают ли недавние исследования отнесение ЛОС к подтипу шизофрении?

Curr Opin Psychiatry.Авторская рукопись; доступно в PMC 2015 4 мая.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC4418466

NIHMSID: NIHMS681740

Кафедра психиатрии, Калифорнийский университет, Сан-Диего, Ла-Джолла, Калифорния

Корреспондент : Дилип В. Джесте, доктор медицины, Эстель и Эдгар Леви, кафедра старения, Институт исследований старения Сэма и Роуз Штейн, факультет психиатрии, Калифорнийский университет, Сан-Диего, 9500 Gilman Drive # 0664, La Jolla, CA 92093.Телефон: (858) -534-4020. Факс: (858) -543-5475. ude.dscu@etsejd. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Сделать обзор недавней литературы о поздней шизофрении (LOS): шизофрении с началом в возрасте от 40 до 60 лет. Новые результаты представлены в контексте предыдущей литературы.

Недавние открытия

Новые исследования продолжают предполагать, что шизофрения с ранним началом (EOS) и LOS имеют общие клинические признаки (т.е. положительные симптомы, отрицательные симптомы, функциональные нарушения). Одно более крупное недавнее исследование подтвердило более ранние выводы о том, что LOS отличается от EOS по нескольким важным параметрам, включая преобладание женщин, более низкую тяжесть положительных симптомов и более низкие средние требования к дозе антипсихотиков. Однако это исследование не показало, что пациенты с LOS с большей вероятностью имеют параноидальный подтип или менее серьезные негативные симптомы по сравнению с пациентами с EOS. Новые нейровизуализационные и молекулярные исследования выявляют возможные различия в патофизиологии, лежащей в основе EOS и шизофрении, развивающейся в среднем и позднем возрасте; однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эти выводы и определить их значимость.Ни в одном из исследований стратегии лечения конкретно при LOS не оценивались.

Резюме

ЛОС продолжает оставаться малоизученной областью. Недавние исследования подтверждают идею о том, что LOS может быть отдельным подтипом шизофрении. Необходимы исследования, предназначенные для выяснения патофизиологии LOS по сравнению с EOS и для оценки стратегий лечения в этой популяции.

Ключевые слова: Поздняя шизофрения, шизофрения, пожилые люди

Введение

Хотя шизофрения чаще всего проявляется в раннем возрасте, по крайней мере у 20% пациентов начало наступает в возрасте 40 лет.Некоторые предположили, что шизофрения с началом в возрасте от 40 до 60 лет является отдельным подтипом шизофрении, поздней шизофрении (LOS) (1). Тем не менее, были дебаты относительно важности возраста начала заболевания, и термин LOS не был включен в Диагностический и статистический мануал психических расстройств (DSM) -5 (2), в котором говорится, что «случаи с поздним началом могут соответствовать диагностическим критериям. для шизофрении, но пока не ясно, является ли это тем же заболеванием, что и шизофрения, диагностированная до среднего возраста.Мы рассмотрели статьи, опубликованные за последние несколько лет и относящиеся к этой дискуссии, и представили эти исследования в контексте того, что было ранее известно о шизофрении с более поздним началом.

История

Начало в раннем взрослом возрасте когда-то считалось центральной характеристикой шизофрении. Исторически идея о том, что симптомы появляются в раннем взрослом возрасте, отражена в названии, придуманном Эмилем Краплиным — dementia praecox , — который предполагал, что болезнь ассоциируется с прогрессирующим упадком (слабоумием), и стремился отличить его от органических расстройств, возникающих в позднем возрасте. жизнь (прекокс) (3).Сам Kraeplin, среди других, позже заметил, что некоторые случаи возникали в более позднем возрасте и что, в отличие от деменции, случаи не всегда были связаны с прогрессирующим спадом. Он использовал два других термина для психотических заболеваний, проявляющихся в среднем и позднем возрасте, парафрения для пациентов с симптоматикой, аналогичной ранней деменции , но с преимущественно параноидными чертами и более поздним началом, и паранойя для пациентов с параноидными бредами, проявляющимися в от среднего до позднего взросления без других симптомов раннего слабоумия (i.е. нарушения восприятия, формальное расстройство мышления) (4).

С тех пор в обширной литературе был задокументирован развивающийся мыслительный процесс относительно шизофрении, проявляющейся в среднем и позднем возрасте. Вот некоторые важные моменты для рассмотрения: 1) имеется ли достаточно доказательств, подтверждающих отнесение случаев с более поздним началом к ​​отдельному подтипу шизофрении, и 2) являются ли случаи более поздних проявлений шизофренических симптомов патофизиологическим процессом, полностью отдельным от шизофрении. (я.е. нейродегенеративный процесс). Ранние версии DSM не включали верхнего возрастного ограничения в критерии шизофрении (5, 6). В DSM-III диагноз шизофрении не разрешался, если начало происходило в возрасте после 45 лет. DSM-III-R позволял диагностировать шизофрению в любом возрасте, но включал спецификатор «позднего начала» для начала после 45 лет (7). Более поздние версии DSM не включают возрастных критериев или спецификаторов (8, 9).

В конце 1990-х годов международная конференция с участием группы экспертов (1) рассмотрела имеющиеся доказательства и пришла к выводу, что случаи с появлением симптомов в возрасте от 40 до 60 лет следует концептуализировать как подтип шизофрении, и рекомендовала использовать термин LOS.Группа также пришла к выводу, что симптомы шизофрении, возникающие в возрасте после 60 лет, когда риск первичной нейродегенеративной деменции выше, с большей вероятностью имеют отчетливую лежащую в основе (т.е. дегенеративную, а не нейродегенеративную) патологию. Для описания этой группы было рекомендовано название «психоз с очень поздним началом шизофрении» (VLOSLP) (1, 10).

Демографические характеристики

Меньшая часть пациентов с шизофренией, 20–29%, заболевает после 40 лет (1).Тот факт, что EOS и LOS похожи по многим факторам риска, согласуется с идеей, что они являются формами одного и того же заболевания (11, 12). Семейный анамнез присутствует примерно у 10–15% лиц, страдающих шизофренией, независимо от возраста начала (4). EOS и LOS также связаны с аналогичным повышенным риском детской дезадаптации и незначительных физических аномалий, а также с меньшим количеством лет обучения (4, 10) по сравнению с людьми без шизофрении. Большая часть пациентов с LOS имеет успешный профессиональный и семейный анамнез по сравнению с пациентами с EOS (10).Кроме того, среди пациентов с LOS преобладают женщины, но не пациенты с EOS (10, 12, 13). Причины этого постоянно сообщаемого открытия еще не ясны.

Клинические характеристики

Пациенты с EOS и LOS страдают от того, что мы обычно называем психопатологией, связанной с шизофренией (т.е. положительными и отрицательными симптомами), когнитивными нарушениями и функциональной инвалидностью в большей степени, чем пациенты без шизофрении (10, 14) . Сообщалось, что пациенты с LOS чаще имеют определенные симптомы, включая хорошо организованный и преследующий бред и определенные типы галлюцинаций, включая зрительные, тактильные и слуховые галлюцинации с постоянным комментарием (1, 4, 12, 15, 16).Одно недавнее исследование показало, что среди тех, кто страдает заблуждением, пациенты с LOS имеют более сильную убежденность в своих убеждениях и более низкую проницательность (14). В некоторых исследованиях сообщается, что LOS ассоциируется с менее тяжелой негативной симптоматикой (17) и большей частотой параноидального подтипа по сравнению с EOS (4, 12). Однако более крупное исследование, недавно завершенное в Калифорнийском университете в Сан-Диего (UCSD), включающее данные, собранные за 20 лет и сравнивающие 744 пациента с EOS и 110 пациентов с LOS, не обнаружило различий в тяжести негативных симптомов и аналогичных относительных пропорций пациентов с параноидальным подтипом ( 10).Как и в большинстве предыдущих исследований, LOS была связана с более низким уровнем положительных симптомов и более низкой суточной дозой антипсихотиков (10). В другом исследовании недавно сообщалось, что продромальная фаза EOS характеризуется более негативными симптомами по сравнению с LOS (17).

Когнитивные симптомы — один из самых сильных предикторов функционирования при шизофрении (18). И EOS, и LOS связаны с когнитивным дефицитом. Кроме того, как при EOS, так и при LOS уровень когнитивных нарушений имеет тенденцию оставаться стабильным с течением времени (4, 19), что позволяет предположить, что ни то, ни другое не является дементирующим процессом.Выводы относительно различий в степени тяжести и характера когнитивных нарушений варьировали: в некоторых исследованиях сообщалось, что LOS ассоциируется с менее серьезными когнитивными дефицитами (4), а в других не сообщалось об отличиях (10, 12, 20). Метаанализ 2009 года показал, что некоторые когнитивные функции были относительно сохранены в LOS по сравнению с EOS: арифметика, скорость обработки (символ цифры) и словарный запас. Важно отметить, что количество исследований, посвященных конкретно LOS, было ограниченным, а размеры выборки, как правило, небольшими.Поэтому важные возможные смешивающие факторы, включая продолжительность болезни, уровень образования, преморбидные интеллектуальные способности или сопутствующие заболевания, не могли быть приняты во внимание (21). Более крупное последующее исследование UCSD, описанное выше, показало, что после поправки на возраст и тяжесть негативных симптомов / дефицита LOS ассоциировался с меньшим нарушением абстракции, гибкостью мышления, скоростью обработки (цифровой символ), одним из двух показателей организации восприятия (блок Design) и вербальной памяти, но никаких различий в арифметике или кристаллизованных вербальных знаниях (10) по сравнению с EOS.Когда также учитывалась продолжительность болезни, значимыми оставались только различия в скорости обработки информации и организации восприятия. В одном исследовании сравнивались показатели социального познания у пациентов с EOS и LOS. В этом небольшом исследовании, включающем 15 пациентов с EOS, 15 пациентов с LOS и 30 здоровых людей из контрольной группы, пациенты с LOS показали значительно лучшие результаты по одной из способностей Theory of Mind (задача намека) по сравнению с пациентами с EOS (22).

Эти исследования показывают, что EOS и LOS схожи в отношении основных фундаментальных характеристик, что согласуется с идеей, что они обе являются формами одного и того же заболевания.Однако несколько отличительных характеристик шизофрении с более поздним началом, в частности, постоянный вывод о том, что пациенты с LOS имеют более низкие ежедневные потребности в дозах антипсихотиков, подтверждают целесообразность рассмотрения LOS как отдельной подкатегории шизофрении.

Генетические исследования

Семейный анамнез присутствует у 10–15% людей с EOS или LOS (4). Одно недавнее исследование оценило аллель делеции 32 пар оснований в хемокиновом рецепторе CCR5 у 268 пациентов с шизофренией и 323 контрольных пациентов.Хотя не было никакой связи между аллелем делеции и диагнозом шизофрении, была связь между аллелем и более поздним возрастом начала заболевания (приблизительно на момент первой госпитализации) (23). Аллель с делецией чаще наблюдался у пациентов, впервые госпитализированных после 40 лет, по сравнению с пациентами, госпитализированными ранее. CCR5 связывает ряд хемокинов и служит корецептором ретровирусов. Исследователи постулируют, что у людей с риском серьезного психического заболевания делеционный аллель может иметь защитный эффект против более тяжелых форм (т.е. более раннее начало) болезни через измененный цитокиновый ответ на вирусные инфекции в пренатальном или раннем развитии. В качестве альтернативы они предполагают, что делеционный аллель может приводить к снижению способности устранять распространенные инфекции, что приводит к повреждению нейронов и развитию LOS. Другое исследование оценивало наличие полиморфизма гена рецептора дофамина D2 у 157 пациентов с шизофренией и 250 участников контрольной группы и показало, что один (rs2734829) был связан с шизофренией и с более поздним возрастом начала (24).Требуются дополнительные исследования, чтобы воспроизвести эти результаты и полностью понять их значение. Однако эти исследования предполагают, что могут быть различия между EOS или LOS в отношении генетических профилей, влияющих на восприимчивость, и что конкретные гены могут влиять на возраст начала.

Воспаление

В ряде исследований была обнаружена связь между воспалительными состояниями, такими как аутоиммунные заболевания и инфекции, и шизофренией (25). Учитывая, что старение связано с общим увеличением воспаления (26), воспаление может играть роль в патофизиологии LOS.С-реактивный белок (СРБ) является обычно используемым сывороточным маркером воспаления. В некоторых (27–30), но не во всех (31, 32) исследованиях сообщалось о перекрестных ассоциациях между повышенным уровнем СРБ и шизофренией. Недавнее проспективное популяционное исследование с участием более 70 000 человек показало, что повышенные уровни СРБ в плазме были связаны с 6-11-кратным повышением риска развития шизофрении в среднем и позднем возрасте. Дизайн исследования не позволял авторам проверить связь между уровнями CRP и развитием EOS.

Исследования нейровизуализации

Количественные исследования нейровизуализации показали, что EOS и LOS связаны с уменьшением объема определенных областей мозга, включая медиальную височную долю и переднюю височную извилину (33). Одно исследование показало, что пациенты с EOS имели меньшие объемы таламуса по сравнению с пациентами с LOS (34). Более современные нейровизуализационные исследования с использованием тензорной диффузной визуализации (DTI) для оценки аномалий белого вещества головного мозга при шизофрении выявили аномалии белого вещества во внутренней капсуле, средней лобной извилине, верхней височной извилине и мозолистом теле.В одном небольшом исследовании эти методы использовались для конкретной оценки аномалий белого вещества при LOS. Исследователи обнаружили признаки нарушения целостности белого вещества в левой теменной доле и правой задней части поясной извилины у пациентов с LOS (N = 17, средний возраст 46,9 года) по сравнению с контрольной группой того же возраста (N = 17), хотя не было никакой связи между этими аномалиями. и симптоматика (35). Требуются дополнительные исследования, чтобы определить, существуют ли конкретные различия в паттернах изменений белого вещества между пациентами с EOS и LOS и как это соотносится с другими характеристиками заболевания.

Фармакологическое лечение

Антипсихотические препараты широко используются для лечения психотических симптомов при шизофрении. Большинство рандомизированных контролируемых испытаний, подтверждающих эту практику, проводилось на молодых людях. Кокрановский обзор, проведенный в 2012 году в отношении использования антипсихотических препаратов при LOS (36), выявил только одно исследование, соответствующее критериям включения в обзор, восьминедельное рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали рисперидон и оланзапин у 44 стационарных пациентов с LOS. Единственный показатель исхода симптомов, Краткая психиатрическая рейтинговая шкала (BPRS), был одинаково снижен в обеих группах лечения (37).Короче говоря, не было достаточного количества основанных на испытаниях доказательств, на которых можно было бы основывать рекомендации по применению нейролептиков при LOS. Краткосрочная польза рисперидона и оланзапина для лечения психотических симптомов у людей среднего и пожилого возраста, страдающих шизофренией, была подтверждена в нескольких двойных слепых исследованиях (38–41). Также были единичные краткосрочные испытания, свидетельствующие о пользе арипипразола и палоперидона (42).

Последние данные вызвали озабоченность по поводу долгосрочной безопасности и эффективности нейролептиков у людей среднего и пожилого возраста.В исследовании, недавно завершенном в UCSD, сравнивались четыре обычно назначаемых атипичных нейролептика (арипипразол, оланзапин, кветиапин и рисперидон) у 332 амбулаторных пациентов старше 40 лет с психотическими симптомами, связанными с шизофренией, расстройствами настроения, посттравматическим стрессовым расстройством или деменцией в течение более 2 лет. лечения (43). Для имитации клинической практики использовался эквипойзно-стратифицированный рандомизированный дизайн исследования, при котором каждый участник и их врач могли исключить до двух из четырех исследуемых препаратов из-за прошлого опыта или ожидаемых рисков.Затем участники были рандомизированы с равной вероятностью для получения одного из оставшихся лекарств. Группы плацебо не было. Что касается результатов, включали высокую кумулятивную частоту метаболического синдрома в течение одного года (36% за 1 год) и высокую частоту как серьезных (23,7%), так и несерьезных (50,8%) нежелательных явлений. По данным BPRS, значительного улучшения психопатологии не обнаружено. Более половины участников исследования прекратили прием назначенных им лекарств в течение 6 месяцев, чаще всего из-за побочных эффектов (51.6%) или отсутствие эффективности (26%). Группа кветиапина в исследовании была прекращена досрочно, поскольку было обнаружено, что частота серьезных нежелательных явлений в два раза выше, чем у трех других атипичных нейролептиков, включенных в исследование (44). Эти данные свидетельствуют о том, что обычно используемые атипичные антипсихотические препараты могут быть полезными в краткосрочной перспективе, но не безопасны и не эффективны в течение длительного периода лечения у людей среднего и пожилого возраста.

Психосоциальное лечение

В нашем обзоре не было выявлено каких-либо исследований, посвященных немедикаментозным вмешательствам конкретно при LOS.Однако есть несколько вмешательств, которые полезны для пожилых людей с психотическими расстройствами. Тренинг когнитивно-поведенческих социальных навыков (CBSST) — это еженедельная программа групповой терапии из 36 занятий, сочетающая когнитивно-поведенческую терапию с обучением социальным навыкам и обучением решению проблем. По сравнению с целенаправленным поддерживающим контролем групповой терапии, CBSST улучшил функционирование и пораженческое отношение у пациентов среднего и старшего возраста с шизофренией или шизоаффективным расстройством (N = 79, возраст 45–78 лет) (45).12-месячная программа, сочетающая обучение социальным навыкам и профилактическую медицинскую программу под руководством медсестры (НАДЕЖДА: помощь пожилым людям в достижении успеха), была связана с улучшением жизненных навыков и функционирования сообщества, большей самоэффективностью и более низким уровнем негативных симптомов в выборке. 183 взрослых старше 50 лет с серьезными психическими заболеваниями, более половины из которых страдали шизофренией или шизоаффективным расстройством (46) (47), и улучшение навыков жизни в сообществе сохранялось при последующем наблюдении через 3 года.Тренинг функциональной адаптации и навыков (FAST), который состоит из 24 еженедельных групповых занятий по функциональным навыкам, был связан с улучшением функционирования и снижением использования служб неотложной медицинской помощи, особенно служб неотложной психиатрии, у пожилых людей с шизофренией (N = 240 ). Необходимы исследования, специально проверяющие эти вмешательства у пациентов с LOS.

Выводы

Хотя патобиология шизофрении, развивающейся в более позднем возрасте, по-прежнему недостаточно изучена, в настоящее время проводятся некоторые новые исследования, посвященные возрасту начала шизофрении.Недавно опубликованные исследования продолжают показывать, что EOS и LOS имеют общие основные демографические и основные клинические характеристики и, следовательно, поддерживают идею о том, что они представляют собой формы одного и того же заболевания. Однако есть также несколько важных аспектов, по которым шизофрения с началом в возрасте от 40 до 60 лет отличается от EOS, включая гендерное распределение, более низкую среднюю тяжесть положительных симптомов и более низкие средние требования к дозе антипсихотиков, которые подтверждают полезность рассмотрения LOS как отдельного подкатегория шизофрении.Новые нейровизуализационные и молекулярные исследования выявляют возможные различия в биологии, лежащей в основе EOS и LOS, однако необходимы дополнительные исследования для подтверждения и интерпретации этих результатов. Необходимы исследования, проверяющие стратегии лечения именно у пациентов с LOS, чтобы обеспечить основу для разработки рекомендаций по лечению.

Ключевые моменты

1. Опубликованные исследования продолжают показывать, что шизофрения с ранним и поздним началом имеет общие демографические и клинические характеристики, и, следовательно, поддерживает представление о том, что они представляют собой формы одного и того же заболевания.

2. В то же время шизофрения с началом в возрасте от 40 до 60 лет отличается от шизофрении с ранним началом во многих важных аспектах, включая большее преобладание женщин, меньшую тяжесть положительных симптомов и более низкие требования к дозировке антипсихотических средств, в соответствии с предположение, что это может быть отдельный подтип шизофрении.

3. Новые генетические и молекулярные исследования выявляют возможные различия в патофизиологии, лежащей в основе ранней шизофрении и шизофрении, развивающейся в среднем и позднем возрасте; однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эти выводы и определить их значимость.

4. Литература по стратегиям фармакологического лечения, специально предназначенная для пациентов с шизофренией с поздним началом, ограничена, но предполагает, что требуемые дозы обычно ниже, чем у пациентов с ранним началом болезни.

5. Психосоциальные вмешательства являются многообещающими, хотя исследования, специально проверяющие их эффективность у пациентов с поздней шизофренией, отсутствуют.

Благодарности

Эта работа была частично поддержана грантами Национального института психического здоровья: T32 MH019934-18, R01 MH094151, P30 MH080002 и UL1RR031980.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ховард Р., Рабинс П.В., Симан М.В., Йесте Д.В. Поздняя шизофрения и очень поздний шизофренический психоз: международный консенсус. Международная группа по поздней шизофрении. Am J Psychiatry. 2000 Февраль; 157 (2): 172–8. Консенсусная конференция по развитию, поддержка исследований, за пределами США. Gov’t Review. [PubMed] [Google Scholar] 2. Американская психиатрическая ассоциация. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-5.5-е изд. Американская психиатрическая ассоциация; Вашингтон, округ Колумбия: 2013. Целевая группа DSM-5. [Google Scholar] 3. Kraepelin E, Barclay RM, Robertson GM. Прококсическое слабоумие и парафрения. Э. и С. Ливингстон; Эдинбург: 1919. [Google Scholar] 4. Джесте Д.В., Симондс Л.Л., Харрис М.Дж., Полсен Дж.С., Палмер Б.В., Хитон Р.К. Nondementia nonpraecox dementia praecox? Поздняя шизофрения. Am J Гериатр Психиатрия. 1997 Осень; 5 (4): 302–17. [PubMed] [Google Scholar] 5. Американская психиатрическая ассоциация. Комитет по номенклатуре и статистике.Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 2-е изд. Американская психиатрическая ассоциация; Вашингтон: 1968. [Google Scholar] 6. Американская психиатрическая ассоциация. Целевая группа по номенклатуре и статистике. Американская психиатрическая ассоциация. Комитет по номенклатуре и статистике. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 3-е изд. Американской психиатрической ассоциации; Вашингтон, округ Колумбия: 1980. [Google Scholar] 7. Американская психиатрическая ассоциация. Американская психиатрическая ассоциация. Рабочая группа по пересмотру DSM-III.Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-III-R. 3-е изд. Американская психиатрическая ассоциация; Вашингтон, округ Колумбия: 1987. [Google Scholar] 8. Американская психиатрическая ассоциация. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-IV. 4-е изд. Американской психиатрической ассоциации; Вашингтон, округ Колумбия: 1994. Целевая группа по DSM-IV. [Google Scholar] 9. Американская психиатрическая ассоциация. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-IV-TR.4-е изд. Американской психиатрической ассоциации; Вашингтон, округ Колумбия: 2000. Целевая группа по DSM-IV. [Google Scholar] 10. Вахиа IV, Палмер Б.В., Депп С., Товарищи I, Голшан С., Кремер Х.С. и др. Является ли шизофрения с поздним началом подтипом шизофрении? Acta Psychiatr Scand. 2010 ноябрь; 122 (5): 414–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Brodaty H, Sachdev P, Rose N, Rylands K, Prenter L. Шизофрения с дебютом после 50 лет. I: Феноменология и факторы риска. Br J Psychiatry. 1999 ноя; 175: 410–5. [PubMed] [Google Scholar] 12.Джесте Д.В., Харрис М.Дж., Крулл А., Кук Дж., Макадамс Л.А., Хитон Р. Клинические и нейропсихологические характеристики пациентов с шизофренией с поздним началом. Am J Psychiatry. 1995 Май; 152 (5): 722–30. [PubMed] [Google Scholar] 13. Джесте Д.В., Харрис М.Дж., Перлсон Г.Д., Рабинс П., Лессер И., Миллер Б. и др. Поздняя шизофрения. Изучение клинической валидности. Psychiatr Clin North Am. 1988 Март; 11 (1): 1–13. Поддержка исследований в отчетах о случаях, за пределами США. Государственная поддержка исследований, Правительство США, Non-P.H.S. [PubMed] [Google Scholar] 14.Мейсон О., Стотт Дж., Свитинг Р. Размеры положительных симптомов в позднем и раннем психозах. Int Psychogeriatr. [Клиническое испытание] 2013 февраля; 25 (2): 320–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ховард Р., Касл Д., Уэссели С., Мюррей Р. Сравнительное исследование 470 случаев шизофрении с ранним и поздним началом. Br J Psychiatry. 1993 сентябрь; 163: 352–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ховард Р., Касл Д., Уэсли С., Мюррей Р. Различия в поздней и ранней шизофрении. Am J Psychiatry. 1993 Май; 150 (5): 846–7.[PubMed] [Google Scholar] 17. Скоку М., Катривану А., Андриопулос И., Гурзис П. Симптоматология активной и продромальной фазы параноидной шизофрении с молодым и поздним началом. Revista de psiquiatria y salud mental. 2012 июль-сентябрь; 5 (3): 150–9. [PubMed] [Google Scholar] * Исследователи ретроспективно сравнили продромальные симптомы у 88 последовательно госпитализированных пациентов с шизофренией. Они обнаружили, что у людей с появлением симптомов до 30 лет было значительно больше негативных продромальных симптомов, чем у тех, у кого симптомы появились после 35 лет.18. Грин М.Ф., Керн Р.С., Хитон Р.К. Лонгитюдные исследования познания и функциональных исходов при шизофрении: значение для MATRICS. Schizophr Res. 2004 г. 15 декабря; 72 (1): 41–51. [PubMed] [Google Scholar] 19. Палмер Б.В., Бонди М.В., Твамли Е.В., Тал Л., Гольшан С., Йесте Д.В. Являются ли расстройства шизофренического спектра с поздним началом нейродегенеративными состояниями? Ежегодные темпы изменения двух показателей деменции. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2003 Зима; 15 (1): 45–52. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хитон Р., Полсен Дж. С., Макадамс Л. А., Кук Дж., Зисук С., Брафф Д. и др.Нейропсихологический дефицит у шизофреников. Связь с возрастом, хроническим заболеванием и слабоумием. Arch Gen Psychiatry. 1994 июнь; 51 (6): 469–76. [PubMed] [Google Scholar] 21. Раджи Т.К., Исмаил З., Мулсант Б.Х. Возраст начала и когнитивные способности при шизофрении: метаанализ. Br J Psychiatry. 2009 Октябрь; 195 (4): 286–93. [PubMed] [Google Scholar] 22. Смитс-Янссен М.М., Мистерс П.Д., Комиджс Х.С., Эйкеленбум П., Смит Дж. Х., де Хаан Л. и др. Теория психических различий у пожилых пациентов с параноидной шизофренией с ранним и поздним началом.Int J Geriatr Psychiatry. 2013 ноябрь; 28 (11): 1141–6. [PubMed] [Google Scholar] 23. Расмуссен Х. Б., Тимм С., Ван А. Г., Соеби К., Люблин Х., Фенгер М. и др. Связь между аллелем делеции 32 п.н. CCR5 и поздним началом шизофрении. Am J Psychiatry. 2006 Март; 163 (3): 507–11. [PubMed] [Google Scholar] 24. Voisey J, Swagell CD, Hughes IP, Lawford BR, Young RM, Morris CP. Новый однонуклеотидный полиморфизм DRD2, связанный с шизофренией, предсказывает возраст начала: анализ однонуклеотидного полиморфизма метки HapMap.Биомаркеры Genet Test Mol. 2012 Февраль; 16 (2): 77–81. [PubMed] [Google Scholar] ** Исследователи генотипировали семь SNP гена дофаминового рецептора D2 (DRD2) у 157 человек европеоидной расы с шизофренией и 250 человек из контрольной группы европеоидной расы. Было обнаружено, что один полиморфизм, rs2734839, в значительной степени связан с шизофренией и более поздним возрастом начала заболевания. Авторы заключают, что этот полиморфизм может быть предиктором возраста начала шизофрении. Бенрос МЭ, Нильсен ПР, Нордентофт М, Итон У.В., Далтон СО, Мортенсен ПБ.Аутоиммунные заболевания и тяжелые инфекции как факторы риска шизофрении: 30-летнее популяционное регистровое исследование. Am J Psychiatry. 2011. 168 (12): 1303–10. [PubMed] [Google Scholar] 26. Васто С., Кандоре Г., Балистрери С. Р., Карузо М., Колонна-Романо Г., Гримальди М. П. и др. Воспалительные сети при старении, возрастных заболеваниях и долголетии. Mech Aging Dev. 2007, январь; 128 (1): 83–91. [PubMed] [Google Scholar] 27. Аканджи А.О., Охари Дж. У., Аль-Шаммри С., Фатания HR. Связь уровней С-реактивного белка в крови с клиническими фенотипами у арабских больных шизофренией.Psychiatry Res. 30 августа 2009 г.; 169 (1): 56–61. Поддержка исследований, за пределами США. Правительство. [PubMed] [Google Scholar] 28. Карризо Э., Фернандес В., Кинтеро Дж., Коннелл Л., Родригес З., Москера М. и др. Маркеры коагуляции и воспаления во время атипичного или типичного антипсихотического лечения у пациентов с шизофренией и родственников первой степени родства, не принимающих лекарственные препараты. Schizophr Res. 2008 август; 103 (1–3): 83–93. Поддержка исследований, за пределами США. Правительство. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фаузи М.Х., Фавзи М.М., Саид Н.С. Уровень С-реактивного белка в сыворотке крови у египетских больных шизофренией, не употребляющих наркотики.Psychiatry Res. 2011 30 ноября; 190 (1): 91–7. [PubMed] [Google Scholar] 30. Suvisaari J, Loo BM, Saarni SE, Haukka J, Perala J, Saarni SI и др. Воспаление при психотических расстройствах: популяционное исследование. Psychiatry Res. 2011 30 сентября; 189 (2): 305–11. Поддержка исследований, за пределами США. Правительство. [PubMed] [Google Scholar] 31. Hope S, Dieset I, Agartz I, Steen NE, Ueland T, Melle I и др. Аффективные симптомы связаны с маркерами воспаления и иммунной активации при биполярных расстройствах, но не при шизофрении.J Psychiatr Res. 2011 декабрь; 45 (12): 1608–16. Поддержка исследований, за пределами США. Правительство. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сарандол А., Кирли С., Аккая С., Окак Н., Эроз Е., Сарандол Е. Факторы риска болезни коронарной артерии у пациентов с шизофренией: эффекты краткосрочного лечения антипсихотиками. J Psychopharmacol. 2007 ноябрь; 21 (8): 857–63. Поддержка исследований, за пределами США. Правительство. [PubMed] [Google Scholar] 33. Barta PE, Powers RE, Aylward EH, Chase GA, Harris GJ, Rabins PV и др. Количественные изменения объема МРТ при позднем начале шизофрении и болезни Альцгеймера по сравнению с нормальным контролем.Psychiatry Res. 1997 7 февраля; 68 (2–3): 65–75. Поддержка сравнительных исследований, Правительство США, P.H.S. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кори-Блум Дж., Джерниган Т., Арчибальд С., Харрис М.Дж., Джесте Д.В. Количественная магнитно-резонансная томография головного мозга при шизофрении позднего возраста. Am J Psychiatry. 1995 Март, 152 (3): 447–9. [PubMed] [Google Scholar] 35. Chen L, Chen X, Liu W, Wang Q, Jiang T, Wang J и др. Нарушения микроструктуры белого вещества у пациентов с поздней шизофренией, выявленные с помощью тензорной диффузной визуализации на основе вокселей.Psychiatry Res. 30 июня 2013 г .; 212 (3): 201–7. Поддержка исследований, за пределами США. Правительство. [PubMed] [Google Scholar] ** Исследователи использовали визуализацию тензора диффузии для оценки сниженной фракционной анизотропии (ФА) как показателя функции белого вещества у 20 пациентов с шизофренией, начавшейся в среднем и позднем возрасте, по сравнению с 17 пациентами по возрасту и полу. , и здоровых людей, соответствующих уровню образования. Значительное снижение FA было обнаружено в левой теменной доле и правой задней поясной части у пациентов с LOS по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.Авторы приходят к выводу, что нарушения целостности белого вещества могут вносить вклад в патофизиологию шизофрении с более поздним началом. Эссали А., Али Г. Медикаментозное лечение антипсихотическими средствами для пожилых людей с поздней шизофренией. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 2: CD004162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] ** Авторы выполнили Кокрановский обзор с целью оценки воздействия антипсихотических препаратов на пожилых людей с шизофренией с более поздним началом в качестве обновления к предыдущему обзору, опубликованному в 2010 году.Авторы пришли к выводу, что не существует доказательств, основанных на контролируемых испытаниях, на основании которых можно было бы составить руководящие принципы лечения шизофрении с более поздним началом. Авторы подчеркивают необходимость таких исследований.37. Хуанг X, Чжун З., Чжан Дж. Влияние рисперидона и оланзапина на метаболизм глюкозы и липидный обмен у пожилых пациентов с шизофренией. Журнал клинических психосоматических заболеваний. 2007. 13 (1): 1–3. [Google Scholar] 38. Джесте Д.В., Данн Л. Б., Палмер Б. В., Сакс Э., Халпаин М., Кук А. и др.Совместная модель исследования способности принимать решения и информированного согласия у пожилых пациентов с шизофренией: отдел биоэтики исследовательского центра гериатрической психиатрии. Психофармакология (Berl), декабрь 2003 г., 171 (1): 68–74. [PubMed] [Google Scholar] 39. Судзуки Т., Ремингтон Дж., Учида Х, Раджи Т.К., Графф-Герреро А., Мамо, округ Колумбия. Управление шизофренией в пожилом возрасте с помощью антипсихотических препаратов: качественный обзор. Наркотики старения. 1 декабря 2011 г.; 28 (12): 961–80. Поддержка исследований, за пределами США. Gov’t Research Support, U.S. Gov’t, Non-P.H.S.Review. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ридель М., Эйх Ф.Х., Моллер Х.Дж. Пилотное исследование безопасности и эффективности амисульприда и рисперидона у пожилых психотических пациентов. Eur Psychiatry. 2009 Апрель; 24 (3): 149–53. Сравнительное исследование Поддержка исследований рандомизированных контролируемых исследований, за пределами США. Правительство. [PubMed] [Google Scholar] 41. Feldman PD, Kaiser CJ, Kennedy JS, Sutton VK, Tran PV, Tollefson GD и др. Сравнение рисперидона и оланзапина для контроля негативных симптомов хронической шизофрении и связанных с ней психотических расстройств у пациентов в возрасте от 50 до 65 лет.J Clin Psychiatry. 2003 сентябрь; 64 (9): 998–1004. Поддержка сравнительных исследований, неамериканское правительство. [PubMed] [Google Scholar] 42. Цимос А., Самохвалов В., Крамер М., Форд Л., Гассманн-Майер С., Лим П. и др. Безопасность и переносимость пероральных таблеток палиперидона с пролонгированным высвобождением у пожилых пациентов с шизофренией: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с шестимесячным открытым расширением. Am J Гериатр Психиатрия. 2008 Янв; 16 (1): 31–43. Многоцентровое исследование Рандомизированное контролируемое исследование Поддержка исследований, не-U.S. Gov’t. [PubMed] [Google Scholar] 43. Джин Х., Ши П.А., Голшан С., Мудальяр С., Генри Р., Глориозо Д.К. и др. Сравнение долгосрочной безопасности и эффективности 4 атипичных нейролептиков у пациентов старше 40 лет: испытание с использованием стратифицированной рандомизации по эквипойзу. J Clin Psychiatry. 2012 27 ноября; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] * В этом исследовании использовался дизайн исследования, который точно имитировал клиническую практику (рандомизация на основе стратегии уравновешивания), чтобы сравнить безопасность и эффективность 4 наиболее часто используемых атипичных нейролептиков (арипипразол, оланзапин, кветиапин и рисперидон) у 332 пациентов в возрасте> 40 лет, страдающих психозом, связанным с различными диагнозами, включая шизофрению, расстройства настроения, посттравматическое стрессовое расстройство или деменцию в течение двух лет.Полученные данные свидетельствуют об отсутствии эффективности и высокой частоте побочных эффектов. Авторы приходят к выводу, что осторожность при использовании этих препаратов оправдана у пациентов среднего и старшего возраста. Йесте Д.В., Джин Х., Голшан С., Мудальяр С., Глориозо Д., Товарищи I и др. Прекращение приема кветиапина из исследования, финансируемого NIMH, из-за серьезных побочных эффектов. Am J Psychiatry. 2009 август; 166 (8): 937–8. [PubMed] [Google Scholar] 45. Гранхольм Э., Холден Дж., Линк ПК, Маккуэйд-младший, Джесте Д.В. Рандомизированное контролируемое испытание тренировки когнитивно-поведенческих социальных навыков для пожилых потребителей с шизофренией: пораженческое отношение к работе и функциональный результат.Am J Гериатр Психиатрия. 2013 Март; 21 (3): 251–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] * В этом исследовании сравнивалась тренировка когнитивно-поведенческих социальных навыков (CBSST) с целенаправленным поддерживающим контактным вмешательством для улучшения функционирования у пациентов с шизофренией в возрасте старше 45 лет. CBSST привел к более значительным улучшениям в функционировании с течением времени, особенно у пациентов с более серьезным пораженческим отношением к работе. Авторы приходят к выводу, что CBSST может эффективно улучшить функцию у людей среднего и пожилого возраста с шизофренией.Возраст дебюта не изучался. 46. Mueser KT, Pratt SI, Bartels SJ, Swain K, Forester B, Cather C и др. Рандомизированное исследование социальной реабилитации и комплексной медицинской помощи пожилым людям с тяжелыми психическими заболеваниями. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2010 август; 78 (4): 561–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Бартельс С.Дж., Пратт С.И., Муэзер К.Т., Forester BP, Вулф Р., Катер С. и др. Долгосрочные результаты рандомизированного испытания комплексного обучения навыкам и профилактической помощи пожилым людям с серьезными психическими заболеваниями.Am J Гериатр Психиатрия. 2013 Aug 13; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] * Авторы описывают долгосрочные результаты комбинированного обучения психосоциальным навыкам и профилактического медицинского вмешательства (Помощь пожилым людям в достижении успеха — НАДЕЖДА) для пожилых людей с серьезными психическими заболеваниями, включая шизофрению. Они сообщают о долгосрочном улучшении функционирования, симптомах, самоэффективности, профилактическом медицинском обследовании и предварительном планировании лечения с помощью этого вмешательства. Данное вмешательство не тестировалось специально на пациентах с шизофренией с более поздним началом.

Как распознать и что делать дальше

Детская шизофрения — это расстройство шизофренического спектра, которое характеризуется галлюцинациями, неорганизованной речью, бредом, кататоническим поведением и «негативными симптомами», такими как пренебрежение личной гигиеной или отсутствие эмоций. Детская шизофрения встречается очень редко, поэтому, когда родители видят, что, по их мнению, является признаком шизофрении у своего ребенка, и, возможно, спрашивают своего педиатра о тесте на детскую шизофрению, вполне вероятно, что их опасения необоснованны.

«Шизофрения у детей встречается довольно редко, но может присутствовать», — говорит Виктор Форнари, доктор медицины, директор детской и подростковой психиатрии в больнице Zucker Hillside в Глен-Оукс, Нью-Йорк, и Детском медицинском центре Коэна в Нью-Гайд-парке, Нью-Йорк. .

На самом деле детская шизофрения (COS) встречается редко. ¹ При оценочном уровне распространенности около 1 ребенка на 10 000, он, как правило, чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. По его словам, при шизофрении продромальная фаза или ранние признаки беспокойства обычно начинаются в подростковом возрасте, а возраст полного начала — от позднего подросткового возраста до ранней взрослой жизни — в основном в возрасте от 18 до 25 лет.- говорит Форнари.

Детская шизофрения, получившая название COS, когда ее диагностируют у детей младше 13 лет, остается спорным диагнозом среди клиницистов. Если вы замечаете необычное поведение своего ребенка, которое заставляет вас беспокоиться, что это может быть шизофрения или ваш ребенок слышит голоса, вы обязательно захотите, чтобы его обследовали, — говорит Майкл Хьюстон, член Американской академии детской и подростковой психиатрии. . «Но такое поведение не означает, что они обязательно болеют шизофренией», — говорит он.

«Высоки шансы, что у них могут быть проблемы с развитием или что-то еще. У детей с аутизмом могут быть галлюцинации и бред ». И, добавляет он, психоз также может возникать при депрессии и тревоге. Лучше всего начать с вашего педиатра, который может направить вас к детскому и подростковому психиатру.

Статья продолжается ниже

Обеспокоены ли, что ваш ребенок может болеть шизофренией?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, может ли он или она получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти викторину по шизофрении

«Естественно, когда у маленького ребенка проявляются симптомы шизофрении, обычно возникает высокий уровень родительского стресса и замешательства», — говорит Питер Л. Клингер, доктор медицины, доцент кафедры психиатрии и педиатрии университета. из Аризоны в Тусоне и психиатром Центра помощи при раннем психозе (EPICENTER) Медицинской группы Университета Баннера.

Шизофрения или аутизм?

«Очень важно прояснить вопросы о шизофрении и аутизме», — говорит он.«В то время как аутизм присутствует и может быть диагностирован в первые годы жизни, первые признаки психоза при детской шизофрении проявляются только спустя годы», — говорит он. Хотя эти расстройства очень разные, они могут иметь общие черты, которые вносят путаницу.

«Например, дети с аутизмом могут быть очень озабочены своими внутренними переживаниями и могут не улавливать социальные сигналы, а также не участвовать в поисках помощи и проверять реальность обычными способами», — говорит доктор Клингер.Он добавляет, что они могут быть подавлены сенсорными стимулами и погружены в собственные фантазии, что может проявляться в виде искаженных представлений, убеждений и галлюцинаций. «Совершенно иначе, дети с признаками шизофрении могут становиться все более замкнутыми и внутренне озабоченными, проявляя меньший интерес к другим, но, опять же, этот образец начинается намного позже в их развитии и связан с ухудшением их уровня функционирования», Доктор Клингер говорит.

Если симптомы, которые беспокоят вас, у маленького ребенка, скажем, в возрасте до четырех лет, длятся более недели, важно обратиться к врачу.Хьюстон говорит. «Это может означать, что что-то происходит, но все же важно учитывать, что вероятность того, что это шизофрения, намного выше у подростка. Аутизм чаще встречается у детей младшего возраста ».

Симптомы шизофрении у детей

Симптомы детской шизофрении очень похожи на симптомы, которые присутствуют у взрослых с этим заболеванием. «Существует социальная изоляция, снижение функциональности с нарушением ролей, наличие аномальных переживаний восприятия, таких как слышание голоса или слуховые галлюцинации», -Форнари объясняет. «Они также могут испытывать заблуждения или ложные фиксированные убеждения».

У некоторых детей с аутизмом могут быть проблемы с психозом, говорит доктор Хьюстон. «У этих детей могут быть галлюцинации и бред, но обычно это проблема развития», — говорит он. «Важно проводить различие между психозом, симптомом, который подразумевает отрыв от реальности, и шизофренией, которая является дегенеративным заболеванием».

Факторы риска заболевания

Семейный анамнез шизофрении действительно увеличивает шансы заболеть этим заболеванием, а родственники первой степени родства подвергаются повышенному риску быть диагностированным.- говорит Форнари. По словам доктора Хьюстона, более низкий IQ, задержки в социальном развитии и несвоевременное достижение основных этапов развития, таких как речь и моторика, также являются факторами риска. Хотя это расстройство встречается только у 1 процента населения, оно встречается у 5 процентов родственников первой степени родства (братьев, сестер и детей) людей, страдающих шизофренией.

Как лечат шизофрению у ребенка?

«Антипсихотические препараты — лучший способ лечения, — сказал Др.- говорит Форнари. «Если бы ребенку поставили диагноз COS, были бы использованы антипсихотические препараты второго поколения», — говорит он. Но раннее выявление расстройства важно, как и психосоциальное лечение, такое как группы социальной поддержки. Для ребенка с шизофренией ключевую роль играет как академическая, так и социальная поддержка ».

Д-р Хьюстон говорит, что очень важно найти способы поддерживать мотивацию и заинтересованность человека. «Теперь люди действительно осознают ценность этих психосоциальных вмешательств», — говорит он.

Могут ли дети перерасти шизофрению?

COS вряд ли исчезнет без лечения и, как правило, является хроническим заболеванием. Но правильное сочетание лекарств и психиатрических услуг, особенно раннее выявление и вмешательство, может помочь, говорит доктор Клингер. «Цель состоит в том, чтобы человеку поставили диагноз на ранней стадии и он был вовлечен в амбулаторную программу, которая предлагает индивидуальную терапию, медицинское обслуживание и групповую терапию со сверстниками, а также с несколькими семьями, которые вместе сталкиваются с проблемами», — говорит он.

Источники статей

1. Бартлетт, Дженнифер. «Шизофрения в детстве: что мы на самом деле знаем?» Health Psychol Behav Med. Январь 2014.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4345999/

Последнее обновление: 2 октября 2020 г.

Что такое шизофрения?

Связанные условия

Бредовое расстройство

Бредовое расстройство — это человек, имеющий ложные убеждения (бредовые идеи), которые сохраняются не менее одного месяца.Заблуждения могут быть причудливыми (о вещах, которые не могут произойти) или не причудливыми (вещи, которые возможны, но маловероятны, например, вера в то, что за ними следят или отравляют).

Помимо заблуждения (иллюзий), он не имеет других симптомов. Может показаться, что у человека не возникает никаких проблем с функционированием и поведением, за исключением тех случаев, когда он говорит о заблуждении или действует в соответствии с ним.

Бредовые убеждения могут привести к проблемам в отношениях или на работе, а также к проблемам с законом. Бредовое расстройство встречается редко: около 0.2% людей будут иметь это в течение жизни. Бредовое расстройство лечится с помощью индивидуальной психотерапии, хотя люди редко обращаются за лечением, поскольку часто не чувствуют, что нуждаются в лечении.

Краткое психотическое расстройство

Кратковременное психотическое расстройство возникает, когда человек внезапно переживает короткий период психотического поведения. Этот эпизод длится от одного дня до одного месяца, затем симптомы полностью исчезают, и человек приходит в норму.

Краткое психотическое расстройство включает один (или несколько) из следующих симптомов:

• Заблуждения,
• Галлюцинации,
• Неорганизованная речь
• Совершенно неорганизованное или кататоническое поведение.

Хотя нарушение непродолжительное, люди с кратковременным психотическим расстройством обычно испытывают эмоциональное потрясение или непреодолимое замешательство. Кратковременное психотическое расстройство может возникнуть в любом возрасте, хотя средний возраст начала — около 30 лет. У женщин он встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

Важно отличать симптомы кратковременного психотического расстройства от культурно приемлемых реакций. Например, во время некоторых религиозных церемоний человек может сообщать, что слышит голоса, но они обычно не сохраняются и не воспринимаются как ненормальные большинством членов сообщества человека.

Шизофреноформное расстройство

Симптомы шизофрениформного расстройства аналогичны симптомам шизофрении, но симптомы длятся недолго — по крайней мере, один месяц, но менее шести месяцев. Если симптомы продолжаются более шести месяцев, тогда диагноз меняется на шизофрения.

Шизофреноформное расстройство включает два или более из следующих симптомов, каждый из которых присутствует в течение значительной части времени в течение одного месяца (или меньше, если успешно вылечено):

• Заблуждения,
• Галлюцинации
• Неорганизованная речь,
• Совершенно неорганизованное или кататоническое поведение, и / или
• Отрицательные симптомы.

Диагноз шизофрениформного расстройства не требует проблем в функционировании (в отличие от шизофрении). В США шизофрениформное расстройство встречается значительно реже, чем шизофрения. Около одной трети людей с первоначальным диагнозом шизофреноформное расстройство выздоравливает в течение 6-месячного периода, и их окончательный диагноз является шизофреноформным расстройством. Большинству оставшихся двух третей людей в конечном итоге будет поставлен диагноз шизофрения или шизоаффективное расстройство.

Шизоаффективное расстройство

Люди с шизоаффективным расстройством испытывают симптомы серьезного эмоционального эпизода депрессии или биполярного расстройства (большая депрессия или мания) одновременно с симптомами шизофрении (бред, галлюцинации, неорганизованная речь, крайне дезорганизованное поведение или негативные симптомы). Симптомы основного эпизода настроения должны присутствовать на протяжении большей части периода активного заболевания, и должен быть период не менее двух недель, когда бред или галлюцинации присутствуют в отсутствие эпизода настроения.

Шизоаффективное расстройство встречается примерно в три раза реже, чем шизофрения, и затрагивает около 0,3% людей в какой-то момент их жизни. Типичный возраст начала шизоаффективного расстройства — это ранний взрослый возраст, хотя он может начаться в любом возрасте от подросткового возраста до позднего возраста. Значительное число людей, которым первоначально был поставлен диагноз другого психотического заболевания, позже получают диагноз шизоаффективное расстройство, когда становится очевидным образец эпизодов настроения.

Шизофрения в детском возрасте: история вопроса, этиология, эпидемиология

Лин А., Варденаар К.Дж., Понтилло М., Де Кресченцо Ф., Маццоне Л., Викари С. и др.Правильно ли различать ранний и очень ранний психоз? Schizophr Res . 2016 Январь 170 (1): 211-6. [Медлайн].

Baytunca B, Kalyoncu T., Ozel I, Erermiş S, Kayahan B, Öngur D. Ранняя шизофрения, связанная с обсессивно-компульсивным расстройством: клинические особенности и корреляты. Clin Neuropharmacol . 2017 ноя / дек. 40 (6): 243-245. [Медлайн].

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств . 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: APA; 1994.

Vernal DL, Stenstrøm AD, Staal N, Christensen AMR, Ebbesen C, Pagsberg AK, et al. Проверочное исследование раннего диагноза шизофрении в Датском центральном психиатрическом исследовательском регистре. Eur Детская подростковая психиатрия . 2018 27 августа (8): 965-975. [Медлайн].

Polanczyk G, Moffitt TE, Arseneault L, et al. Этиологические и клинические особенности детских психотических симптомов: результаты когорты рождения. Arch Gen Psychiatry . 2010 апр. 67 (4): 328-38. [Медлайн].

Asarnow RF, Nuechterlein KH, Fogelson D, Subotnik KL, Payne DA, Russell AT, et al. Шизофрения и расстройства личности шизофренического спектра у родственников первой степени родства детей с шизофренией: семейное исследование UCLA. Arch Gen Psychiatry . 2001 июн. 58 (6): 581-8. [Медлайн].

Hilker R, Helenius D, Fagerlund B, Skytthe A, Christensen K, Werge TM, et al.Связан ли ранний возраст начала заболевания при шизофрении с повышенной генетической предрасположенностью? Анализ данных общенационального датского реестра близнецов. EBioMedicine . 2017 Апрель 18: 320-326. [Медлайн].

Keshavan MS, Diwadkar VA, Montrose DM, Stanley JA, Pettegrew JW. Преморбидная характеристика при шизофрении: Питтсбургское исследование высокого риска. Мировая психиатрия . 2004 г., 3 (3): 163-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Gogtay N, Sporn A, Clasen LS, Greenstein D, Giedd JN, Lenane M, et al.Структурные аномалии МРТ головного мозга у здоровых братьев и сестер пациентов с детской шизофренией. Ам Дж. Психиатрия . 2003 Март 160 (3): 569-71. [Медлайн].

Аддингтон AM, Rapoport JL. Генетика детской шизофрении: когда безумие поражает препубертатный возраст. Curr Psychiatry Rep . 2009 г., 11 (2): 156-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Аддингтон А.М., Горник М., Дакворт Дж. И др. GAD1 (2q31.1), кодирующий декарбоксилазу глутаминовой кислоты (GAD67), связан с детской шизофренией и потерей объема серого вещества коры головного мозга. Мол Психиатрия . 2005 июн.10 (6): 581-8. [Медлайн].

Юань А, Йи З, Сунь Дж, Ду И, Ю Т, Чжан С. и др. Влияние полиморфизма гена SOX10 на раннее начало шизофрении у китайской ханьской популяции. Neurosci Lett . 2012 июля 19, 521 (2): 93-7. [Медлайн].

Ni J, Lu W, Wu Z, Chen J, Yi Z, Zhang C. Полиморфизм T102C гена рецептора серотонинового типа 2A придает предрасположенность к шизофрении (с ранним началом) у китайцев хань: исследование ассоциации и метаанализ. Психиатрия Азии Пак . 2013 Март 5 (1): 24-30. [Медлайн].

Zhang F, Xu Y, Shugart YY, Yue W, Qi G, Yuan G и др. Совпадающие данные свидетельствуют о причастности аномальной системы микроРНК к шизофрении. Шизофр Бык . 2015 май. 41 (3): 728-35. [Медлайн].

Уолш Т., Макклеллан Дж. М., Маккарти С. Е. и др. Редкие структурные варианты нарушают множественные гены в путях развития нервной системы при шизофрении. Наука .2008, 25 апреля. 320 (5875): 539-43. [Медлайн].

Brownstein CA, Kleiman RJ, Engle EC, Towne MC, D’Angelo EJ, Yu TW, et al. Перекрывающиеся вариации делеции 16p13.11 и увеличения количества копий, связанные с дебютным психозом, включают гены с механистическими последствиями для путей, связанных с аутизмом: два сообщения о случаях. Ам Дж. Мед Генет А . 2016 май. 170А (5): 1165-73. [Медлайн].

Melas PA, Rogdaki M, Ösby U, Schalling M, Lavebratt C, Ekström TJ.Эпигенетические аберрации в лейкоцитах пациентов с шизофренией: связь глобального метилирования ДНК с лечением антипсихотическими препаратами и началом заболевания. FASEB J . 2012 июн. 26 (6): 2712-8. [Медлайн].

Weinberger DR, McClure RK. Нейротоксичность, нейропластичность и морфометрия магнитно-резонансной томографии: что происходит в головном мозге шизофреника ?. Arch Gen Psychiatry . 2002 июн. 59 (6): 553-8. [Медлайн].

Rapoport JL, Giedd JN, Blumenthal J, Hamburger S, Jeffries N, Fernandez T. и др.Прогрессивные корковые изменения в подростковом возрасте при детской шизофрении. Продольное магнитно-резонансное исследование. Arch Gen Psychiatry . 1999 Июль 56 (7): 649-54. [Медлайн].

Rapoport JL, Addington AM, Frangou S, Psych MR. Модель нервного развития шизофрении: обновление 2005 г. Mol Psychiatry . 2005 Май. 10 (5): 434-49. [Медлайн].

Greenstein D, Lerch J, Shaw P, Clasen L, Giedd J, Gochman P, et al.Шизофрения в детстве: аномалии коркового мозга в молодом возрасте. J Детская психическая психиатрия . 2006 Октябрь 47 (10): 1003-12. [Медлайн].

Gogtay N, Rapoport JL. Детская шизофрения: выводы из исследований нейровизуализации. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2008 Октябрь 47 (10): 1120-4. [Медлайн].

Johnstone EC, Lawrie SM, Cosway R. Что Эдинбургское исследование высокого риска говорит нам о шизофрении ?. Am J Med Genet . 2002 декабрь 8. 114 (8): 906-12. [Медлайн].

Стин Р., Малл С., МакКлюр Р., Хамер Р. М., Либерман Дж. А. Объем мозга при первом эпизоде ​​шизофрении: систематический обзор и метаанализ исследований магнитно-резонансной томографии. Бр. Дж. Психиатрия . 2006 июн. 188: 510-8. [Медлайн].

Маттай А., Хосанагар А., Вайзингер Б. и др. Развитие объема гиппокампа у здоровых братьев и сестер пациентов с детской шизофренией. Ам Дж. Психиатрия . 2011 Апрель 168 (4): 427-35. [Медлайн].

Wagshal D, Knowlton BJ, Cohen JR, Bookheimer SY, Bilder RM, Fernandez VG, et al. Когнитивные корреляты аномалий серого вещества у братьев и сестер подросткового возраста пациентов с детской шизофренией. Schizophr Res . 2015 Февраль 161 (2-3): 345-50. [Медлайн].

Gogtay N, Vyas NS, Testa R, Wood SJ, Pantelis C. Возраст начала шизофрении: перспективы структурных исследований нейровизуализации. Шизофр Бык . 2011 Май. 37 (3): 504-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Маттай А.А., Вайзингер Б., Гринштейн Д. и др. Нормализация дефицита коркового серого вещества у непсихотических братьев и сестер пациентов с детской шизофренией. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2011 июл.50 (7): 697-704. [Медлайн].

Чакраварти М.М., Рапопорт Дж. Л., Гидд Дж. Н., Разнахан А., Шоу П., Коллинз Д. Л. и др. Аномалии формы полосатого тела как новые эндофенотипы развития нервной системы при шизофрении: продольное исследование. Карта мозга человека . 2015 Апрель, 36 (4): 1458-69. [Медлайн].

Leh SE, Ptito A, Chakravarty MM, Strafella AP. Лобно-полосатые связи в человеческом мозге: вероятностное диффузионное исследование трактографии. Neurosci Lett . 2007 29 мая. 419 (2): 113-8. [Медлайн].

Moran ME, Luscher ZI, McAdams H, Hsu JT, Greenstein D, Clasen L, et al. Сравнение фракционной анизотропии у пациентов с детской шизофренией, их здоровых братьев и сестер и нормальных добровольцев с помощью DTI. Шизофр Бык . 2015 г., 41 (1): 66-73. [Медлайн].

Эпштейн К.А., Каллен К.Р., Мюллер Б.А., Робинсон П., Ли С., Кумра С. Аномалии белого вещества и когнитивные нарушения при расстройствах шизофренического спектра с ранним началом. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2014 Март 53 (3): 362-72.e1-2. [Медлайн].

Gogtay N, Hua X, Stidd R, Boyle CP, Lee S, Weisinger B, et al. Отсроченная траектория роста белого вещества у молодых непсихотических братьев и сестер пациентов с детской шизофренией. Arch Gen Psychiatry . 2012 Сентябрь 69 (9): 875-84. [Медлайн].

Александр-Блох А.Ф., Рейсс П.Т., Рапопорт Дж., Макадамс Х., Гедд Дж. Н., Баллмор Е. Т. и др. Аномальный рост коры при шизофрении нацелен на нормативные модули синхронного развития. Биологическая психиатрия . 2014 15 сентября. 76 (6): 438-46. [Медлайн].

Залески А., Пантелис С., Кропли В., Форнито А., Кокки Л., МакАдамс Н. и др. Задержка развития мозговой связи у подростков с шизофренией и их незатронутых братьев и сестер. Психиатрия JAMA . 2015 Сентябрь 72 (9): 900-8. [Медлайн].

Александер-Блох А.Ф., Вертес П.Е., Стидд Р., Лалонд Ф., Класен Л., Рапопорт Дж. И др. Анатомическое расстояние функциональных связей позволяет прогнозировать топологию сети мозга при здоровье и шизофрении. Церебская кора . 2013 23 января (1): 127-38. [Медлайн].

Кириакопулос М., Дима Д., Ройзер Дж. П., Корригалл Р., Баркер Г. Дж., Франгу С. Аномальная функциональная активация и подключение в сети рабочей памяти при ранней шизофрении. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2012 Сентябрь 51 (9): 911-20.e2. [Медлайн].

Degenhardt L, Hall W. Является ли употребление каннабиса одной из причин психоза ?. Может Дж. Психиатрия . 2006 Август 51 (9): 556-65. [Медлайн].

Севи С., Робинсон Д.Г., Наполитано Б. и др. Связаны ли расстройства, связанные с употреблением каннабиса, с более ранним возрастом начала психоза? Исследование первого эпизода шизофрении. Schizophr Res . 2010 июл.120 (1-3): 101-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Харлей М., Келлехер И., Кларк М. и др. Употребление каннабиса и детская травма взаимодействуют аддитивно, повышая риск психотических симптомов в подростковом возрасте. Психол Мед . 2010 Октябрь 40 (10): 1627-34. [Медлайн].

Кумра С., Робинсон П., Тамбираджа Р. и др. Дефицит объема теменной доли у подростков с шизофренией и подростков с расстройствами, связанными с употреблением каннабиса. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .2012 Февраль 51 (2): 171-80. [Медлайн].

Багот К.С., Милин Р., Каминер Ю. Подростковое начало употребления каннабиса и ранний психоз. Подводное сообщение . 2015. 36 (4): 524-33. [Медлайн].

Arseneault L, Cannon M, Fisher HL, Polanczyk G, Moffitt TE, Caspi A. Детские травмы и возникающие психотические симптомы у детей: генетически чувствительное продольное когортное исследование. Ам Дж. Психиатрия . 2011 Январь 168 (1): 65-72. [Медлайн].

Шрайер А., Вольке Д., Томас К. и др. Проспективное исследование виктимизации сверстников в детстве и психотических симптомов в доклинической популяции в возрасте 12 лет. Arch Gen Psychiatry . 2009 Май. 66 (5): 527-36. [Медлайн].

Dalman C, Allebeck P, Gunnell D, et al. Инфекции ЦНС в детстве и риск последующего психотического заболевания: когортное исследование с участием более одного миллиона шведских субъектов. Ам Дж. Психиатрия .2008, январь, 165 (1): 59-65. [Медлайн].

Эберт Т., Шехтман М., Рам А., Косов И., Вейцман А., Шиницкий М. и др. Высокий циркуляторный титр аутоантител, связанных с тромбоцитами, при детской шизофрении и его диагностические значения. Нейропсихобиология . 2013. 68 (2): 124-7. [Медлайн].

imşek Ş, Yıldırım V, im A, Kaya S. Уровни IL-4 и IL-10 в сыворотке коррелируют с симптомами наивных подростков с первым эпизодом шизофрении с ранним началом. J Детский подростковый психофармакол . 2016 26 октября (8): 721-726. [Медлайн].

Клинтон С.М., Арутюнян В., Дэвис К.Л., Мидор-Вудрафф Дж. Х. Измененная экспрессия транскриптов постсинаптических белков, связанных с рецептором NMDA, в таламусе пациентов с шизофренией. Ам Дж. Психиатрия . 2003 июн. 160 (6): 1100-9. [Медлайн].

Gan JL, Cheng ZX, Duan HF, Yang JM, Zhu XQ, Gao CY. Лечение атипичными антипсихотическими препаратами в течение 6 месяцев восстанавливает N-ацетиласпартат в левой префронтальной коре и левом таламусе у пациентов с первым эпизодом шизофрении с ранним началом: исследование магнитно-резонансной спектроскопии. Psychiatry Res . 2014 30 июля. 223 (1): 23-7. [Медлайн].

Okewole AO, Ogunwale A, Mosanya TJ, Ojo BM. Обзор 12-летней диаграммы психозов с дебютом у детей и подростков в нигерийском психиатрическом учреждении третичного уровня. J Психическое здоровье детей и подростков . 2016 28 октября (3): 189-197. [Медлайн].

Benros ME, Laursen TM, Dalton SO, Nordentoft M, Mortensen PB. Риск шизофрении и детских психических расстройств у потомков матерей с раком легких и другими видами рака: исследование национального реестра Дании. PLoS One . 2013. 8 (11): e79031. [Медлайн].

Мартинес-Ценготитабенгоа М., Мико Дж. А., Аранго С., Кастро-Форниелес Дж., Граелл М., Пая Б. и др. Базальная низкая антиоксидантная способность коррелирует с когнитивным дефицитом при раннем начале психоза. Двухлетнее контрольное исследование. Schizophr Res . 2014 Июнь 156 (1): 23-9. [Медлайн].

Woodberry KA, Serur RA, Hallinan SB, Mesholam-Gately RI, Giuliano AJ, Wojcik JD, et al. Частота и характер появления симптомов в детстве, о которых сообщают при первом эпизоде ​​шизофрении и среди молодежи с высоким клиническим риском. Schizophr Res . 2014 Сентябрь 158 (1-3): 45-51. [Медлайн].

Okkels N, Vernal DL, Jensen SO, McGrath JJ, Nielsen RE. Изменения в диагностированной заболеваемости ранней шизофренией за четыре десятилетия. Acta Psychiatr Scand . 2013 Январь 127 (1): 62-8. [Медлайн].

Ordóñez AE, Loeb FF, Zhou X, Shora L, Berman RA, Broadnax DD и др. Отсутствие гендерных различий при детской шизофрении. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .2016 Сентябрь 55 (9): 792-9. [Медлайн].

Tiffin PA, Кухня CE. Заболеваемость и 12-месячный исход детских неаффективных психозов: национальное надзорное исследование в Великобритании. Бр. Дж. Психиатрия . 2015 июн. 206 (6): 517-8. [Медлайн].

Stenudd L, Hakko H, Räsänen P, Riala K. Характеристики братьев и сестер и ранние психозы среди пациентов молодого подросткового возраста. Детская психиатрия Hum Dev . 2014. 45 (2): 212-9. [Медлайн].

Kim JS, Park CM, Choi JA, Park E, Tchoe HJ, Choi M, et al. Связь между сезоном рождения, возрастом начала и применением клозапина при шизофрении. Acta Psychiatr Scand . 2017 ноябрь 136 (5): 445-454. [Медлайн].

Винокур Д., Левин С.З., Роу Д., Кривой А., Фишель Т. Возраст начала групповых характеристик у судебно-медицинских пациентов с шизофренией. Eur Psychiatry . 2014 29 марта (3): 149-52. [Медлайн].

Линкольн С.Х., Норкетт Э., Грабер К., Тембулкар С., Морелли Н., Гонсалес-Гейдрих Дж. И др.Суицидальное поведение у детей и подростков с психотическими расстройствами. Schizophr Res . 179 января 2017: 13–16. [Медлайн].

Хубер К.Г., Хохштрассер Л., Мейстер К., Шиммельманн Б.Г., Ламберт М. Доказательства ажитационно-агрессивного синдрома при раннем психозе коррелируют с антисоциальным расстройством личности, историей судебно-медицинской экспертизы и расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Schizophr Res . 2016 Август 175 (1-3): 198-203. [Медлайн].

Джеррелл Дж. М., Макинтайр РС.Факторы, различающие шизофрению в детстве и в подростковом возрасте: исследование базы данных утверждений. Расстройство ЦНС, компаньон по первичному уходу . 2016. 18 (2): [Medline].

Хинтце Б., Борковска А. Связи между когнитивной функцией, симптомами шизофрении и функциональным исходом при ранней шизофрении с семейным бременем психоза и без него. ISR J Psychiatry Relat Sci . 2015. 52 (3): 6-12. [Медлайн].

Del Rey-Mejías Á, Fraguas D, Díaz-Caneja CM, Pina-Camacho L, Castro-Fornieles J, Baeza I, et al.Функциональное ухудшение от преморбидного периода до 2 лет после первого эпизода психоза при раннем психозе. Eur Детская подростковая психиатрия . 2015 24 декабря (12): 1447-59. [Медлайн].

Fraguas D, Del Rey-Mejías A, Moreno C, Castro-Fornieles J, Graell M, Otero S, et al. Продолжительность нелеченого психоза позволяет прогнозировать функциональный и клинический исход у детей и подростков с первым эпизодом психоза: двухлетнее продольное исследование. Schizophr Res .2014 Январь 152 (1): 130-8. [Медлайн].

Fraguas D, Merchán-Naranjo J, del Rey-Mejías Á, Castro-Fornieles J, González-Pinto A, Rapado-Castro M, et al. Продольное исследование взаимосвязи между продолжительностью нелеченого психоза и исполнительной функцией при раннем первом приступе психоза. Schizophr Res . 2014 Сентябрь 158 (1-3): 126-33. [Медлайн].

Teigset CM, Mohn C, Rund BR. Продолжительность беременности влияет на нейропознание при ранней шизофрении. Psychiatry Res . 2016 30 октября. 244: 78-85. [Медлайн].

Джеррелл Дж. М., Макинтайр Р.С., Дерош CB. Диагностические кластеры, связанные с ранним диагнозом шизофрении у детей и подростков. Человек Психофармакол . 2017 г. 32 (2): [Medline].

Баллагер Т., Малла А., Манчанда Р., Тахар Дж., Харичаран Р. Отличается ли психоз первого эпизода с началом в подростковом от взрослого? J Am Acad Детская подростковая психиатрия .2005 августа 44 (8): 782-9. [Медлайн].

Mattai AA, Tossell J, Greenstein DK, Addington A, Clasen LS, Gornick MC, et al. Нарушения сна при детской шизофрении. Schizophr Res . 2006 сентябрь 86 (1-3): 123-9. [Медлайн].

Дэвид К.Н., Гринштейн Д., Класен Л. и др. Шизофрения в детстве: высокая частота зрительных галлюцинаций. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2011 июл.50 (7): 681-686.e3. [Медлайн].[Полный текст].

Сикич Л. Диагностика и оценка галлюцинаций и других психотических симптомов у детей и подростков. Клиника детской подростковой психиатрии N Am . 2013 22 октября (4): 655-73. [Медлайн].

Каплан Р., Гатри Д., Фиш Б., Тангуай П. Е., Дэвид-Лэндо Г. Шкала оценки расстройства формального мышления у детей: клиническая оценка, надежность и валидность. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1989 Май. 28 (3): 408-16.[Медлайн].

Каплан Р., Гатри Д., Тан Б., Комо С., Асарнов РФ. Расстройство мышления при детской шизофрении: воспроизведение и обновление концепции. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2000 июн. 39 (6): 771-8. [Медлайн].

Каплан Р., Сиддарт П., Бейли С.Е., Ланфьер Е.К., Гурбани С., Дональд Шилдс В. и др. Расстройство мышления: нарушение развития при детской эпилепсии. Эпилептическое поведение . 2006 июн. 8 (4): 726-35. [Медлайн].

Bourgou S, Halayem S, Amado I, Triki R, Bourdel MC, Franck N, et al. Теория разума у ​​подростков с ранней шизофренией: корреляция с клинической оценкой и управляющими функциями. Acta Neuropsychiatr . 2016 28 августа (4): 232-8. [Медлайн].

Bearden CE, Wu KN, Caplan R, Cannon TD. Расстройство мышления и коммуникативные отклонения как предикторы исхода у молодых людей с высоким клиническим риском психоза. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .2011 июл.50 (7): 669-80. [Медлайн]. [Полный текст].

Гохман П.А., Гринштейн Д., Спорн А., Гогтей Н., Келлер Б., Шоу П. и др. Стабилизация IQ при детской шизофрении. Schizophr Res . 2005 15 сентября. 77 (2-3): 271-7. [Медлайн].

Wagshal D, Knowlton BJ, Cohen JR, Poldrack RA, Bookheimer SY, Bilder RM и др. Недостатки в изучении вероятностной классификации и ответственности за шизофрению. Psychiatry Res .2012 30 декабря. 200 (2-3): 167-72. [Медлайн].

Кендалл Т., Тайрер П., Уиттингтон С., Тейлор С. Оценка и лечение психоза с сопутствующим злоупотреблением психоактивными веществами: краткое изложение руководства NICE. BMJ . 2011 23 марта. 342: d1351. [Медлайн].

Карп Б.И., Гарви М., Якобсен Л.К., Фрейзер Дж. А., Гамбург С.Д., Бедвелл Дж. С. и др. Аномальное неврологическое созревание у подростков с ранней шизофренией. Ам Дж. Психиатрия . 2001 Янв.158 (1): 118-22. [Медлайн].

Mayoral M, Bombín I, Castro-Fornieles J, González-Pinto A, Otero S, Parellada M, et al. Лонгитюдное исследование неврологических мягких признаков при первом эпизоде ​​психоза с ранним началом. J Детская психическая психиатрия . 2012 Март 53 (3): 323-31. [Медлайн].

Эрленмейер-Кимлинг Л., Ханс С., Ингрэхэм Л., Маркус Дж., Винн Л., Рехман А. и др. Ручка у детей родителей-шизофреников: данные трех исследований высокого риска. Поведение Генет . 2005 Май. 35 (3): 351-8. [Медлайн].

Бассетт А.С., Чоу Э.В., АбдельМалик П., Георгиу М., Хустед Дж., Вексберг Р. Фенотип шизофрении при синдроме делеции 22q11. Ам Дж. Психиатрия . 2003 сентябрь 160 (9): 1580-6. [Медлайн].

Consoli A, Raffin M, Laurent C, Bodeau N, Campion D, Amoura Z и др. Медицинские факторы риска развития кататонии у детей и подростков: проспективное исследование случай-контроль. Schizophr Res . 2012 май. 137 (1-3): 151-8. [Медлайн].

Джаннителли М., Консоли А., Раффин М., Джардри Р., Левинсон Д. Ф., Коэн Д. и др. Обзор медицинских факторов риска детского психоза: значение для исследований и лечения. Schizophr Res . 2018 Февраль 192: 39-49. [Медлайн].

Holmén A, Juuhl-Langseth M, Thormodsen R, Sundet K, Melle I, Rund BR. Тесты исполнительной функции при раннем психозе: какой выбрать ?. Сканд Дж. Психол . 2012 июн. 53 (3): 200-5. [Медлайн].

Greenstein D, Kataria R, Gochman P, Dasgupta A, Malley JD, Rapoport J, et al. В поисках детской шизофрении: диагностические алгоритмы для классификации детей и подростков с психозами. J Детский подростковый психофармакол . 2014 Сентябрь 24 (7): 366-73. [Медлайн].

Correll CU, Manu P, Olshanskiy V, Napolitano B, Kane JM, Malhotra AK. Кардиометаболический риск антипсихотических препаратов второго поколения при первом применении у детей и подростков. ДЖАМА . 2009 28 октября. 302 (16): 1765-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Noguera A, Ballesta P, Baeza I, Arango C, de la Serna E, González-Pinto A, et al. Двадцать четыре месяца лечения антипсихотиками у детей и подростков с первым психотическим эпизодом: отмена и переносимость. Дж. Клин Психофармакол . 2013 августа 33 (4): 463-71. [Медлайн].

Йенсен К.Г., Коррелл К.Ю., Руда Д., Клаубер Д.Г., Стентебьерг-Олесен М., Фагерлунд Б. и др.Кардиометаболический статус до лечения у молодежи с ранним психозом: исходные результаты исследования TEA. Дж. Клиническая психиатрия . 2017 сен / окт. 78 (8): e1035-e1046. [Медлайн].

Howland RH. Обновленная информация о новых антипсихотических препаратах. Служба психического здоровья J Psychosoc Nurs . 2011 Апрель 49 (4): 13-5. [Медлайн].

Fusar-Poli P, Valmaggia L, McGuire P. Могут ли антидепрессанты предотвратить психоз ?. Ланцет . 2007 24 ноя.370 (9601): 1746-8. [Медлайн].

Харви Р.С., Джеймс А.С., Шилдс Г.Е. Систематический обзор и сетевой метаанализ для оценки относительной эффективности антипсихотических средств для лечения положительных и отрицательных симптомов шизофрении с ранним началом. Препараты для ЦНС . 2016 30 января (1): 27-39. [Медлайн].

Джеррелл Дж. М., Макинтайр Р.С., Дерош CB. Эффективность фармакотерапии в клинических подгруппах детей и подростков с ранней шизофренией. Человек Психофармакол . 2017 г. 32 (2): [Medline].

Jardri R, Bubrovszky M, Demeulemeester M, Poulet E, Januel D, Cohen D, et al. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция для лечения слуховых галлюцинаций с ранним началом. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2012 Сентябрь 51 (9): 947-9. [Медлайн].

Габриэль Д., Якубовски Е., Тейлор Дж. Х., Артукоглу Б. Б., Блох М. Х. Предикторы ответа на лечение и исключения из исследования «Лечение расстройств спектра шизофрении с ранним началом» (TEOSS). Psychiatry Res . 2017 Сентябрь 255: 248-255. [Медлайн].

Puig O, Penadés R, Baeza I, De la Serna E, Sánchez-Gistau V, Bernardo M, et al. Когнитивная реабилитационная терапия у подростков с ранней шизофренией: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2014 Август 53 (8): 859-68. [Медлайн].

Кальво А., Морено М., Руис-Санчо А., Рападо-Кастро М., Морено С., Санчес-Гутьеррес Т. и др. Психологическое групповое вмешательство для подростков с психозом и их семей: двухлетнее наблюдение. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2015 Декабрь 54 (12): 984-90. [Медлайн].

Аммингер Г.П., Шефер М.Р., Папагеоргиу К., Клир С.М., Коттон С.М., Харриган С.М. и др. Длинноцепочечные омега-3 жирные кислоты для указанной профилактики психотических расстройств: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry . 2010 Февраль 67 (2): 146-54. [Медлайн].

Grcevich SJ, Findling RL, Rowane WA, Friedman L, Schulz SC. Рисперидон в лечении детей и подростков с шизофренией: ретроспективное исследование. J Детский подростковый психофармакол . 1996 Зима. 6 (4): 251-7. [Медлайн].

МакГорри П.Д., Юнг А.Р., Филлипс Л.Дж., Юэн Х.П., Фрэнси С., Косгрейв Е.М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование вмешательств, направленных на снижение риска прогрессирования психоза до первого эпизода в клинической выборке с подпороговыми симптомами. Arch Gen Psychiatry . 2002 Октябрь 59 (10): 921-8. [Медлайн].

Арментерос Дж. Л., Дэвис М. Нейролептики при раннем начале шизофрении: систематический обзор и метаанализ. Eur Детская подростковая психиатрия . 2006 15 марта (3): 141-8. [Медлайн].

Финдлинг Р.Л., Робб А., Ниилас М. и др. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование перорального арипипразола для лечения подростков с шизофренией. Ам Дж. Психиатрия . 2008 ноябрь 165 (11): 1432-41. [Медлайн].

Крыжановская Л, Шульц С.К., Макдугл С. и др. Сравнение оланзапина с плацебо у подростков с шизофренией: 6-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2009 Январь 48 (1): 60-70. [Медлайн].

Findling RL, Kline K, Mckenna K, et al. Эффективность и безопасность кветиапина у подростков с шизофренией: 6-недельное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Представлено на: 55-м ежегодном собрании Американской академии детской и подростковой психиатрии. Чикаго, Иллинойс: 28 октября — 2 ноября 2008 г.

Сингх В., Виджапуркар Ю., Робб А. и др.Эффективность, безопасность и переносимость палиперидона ER у подростков с шизофренией. Плакат представлен на 65-м ежегодном собрании Общества биологической психиатрии. Новый Орлеан, Луизиана: 20–22 мая 2010 г.

Haas M, Unis AS, Armenteros J, Copenhaver MD, Quiroz JA, Kushner SF. 6-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности рисперидона у подростков с шизофренией. J Детский подростковый психофармакол .2009 декабря 19 (6): 611-21. [Медлайн].

Haas M, Eerdekens M, Kushner S, et al. Эффективность, безопасность и переносимость двух режимов дозирования при подростковой шизофрении: двойное слепое исследование. Бр. Дж. Психиатрия . 2009 Февраль 194 (2): 158-64. [Медлайн].

Pandina G, Kushner S, Singer J, et al. Сравнение двух диапазонов доз рисперидона для подростков с шизофренией. Стендовый доклад 54-го ежегодного собрания Американской академии детской и подростковой психиатрии.Бостон, Массачусетс: 2007.

Сингх В., Виджапуркар Ю., Робб А. и др. Эффективность, безопасность и переносимость палиперидона ER у подростков с шизофренией. Плакат представлен на 65-м ежегодном собрании Общества биологической психиатрии. Новый Орлеан, Луизиана: 20-22 мая 2010 г.

Findling R, Cavus I, Pappadopulos E, et al. Эффективность и безопасность зипразидона у подростков с шизофренией. Представлено на: 2-м заседании Международного исследовательского общества шизофрении (SIRS), которое проводится раз в два года.Венеция, Италия: 10-14 апреля 2010 г.

ClinicalTrials.gov. Безопасность и переносимость зипразидона у подростков с шизофренией. Обновлено 2 декабря 2011 г. Доступно по адресу http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00265382. Доступ: 12 января 2012 г.

Sikich L, Hamer RM, Bashford RA, Sheitman BB, Lieberman JA. Пилотное исследование рисперидона, оланзапина и галоперидола у психотических подростков: двойное слепое рандомизированное 8-недельное исследование. Нейропсихофармакология .2004 29 января (1): 133-45. [Медлайн].

Аранго С., Роблес О., Пареллада М. и др. Сравнение оланзапина с кветиапином у подростков с первым психотическим эпизодом. Eur Детская подростковая психиатрия . 2009 июл.18 (7): 418-28. [Медлайн].

Кумра С., Фрейзер Дж. А., Якобсен Л. К. и др. Шизофрения в детстве. Двойное слепое сравнение клозапина и галоперидола. Arch Gen Psychiatry . 1996 Декабрь 53 (12): 1090-7. [Медлайн].

Шоу П., Спорн А., Гогтей Н. и др.Шизофрения с детским началом: двойное слепое рандомизированное сравнение клозапина и оланзапина. Arch Gen Psychiatry . 2006 июл.63 (7): 721-30. [Медлайн].

Кумра С., Кранцлер Х., Гербино-Розен Г. и др. Клозапин и «высокие дозы» оланзапина при резистентной шизофрении с ранним началом: 12-недельное рандомизированное и двойное слепое сравнение. Биологическая психиатрия . 2008 г., 1. 63 (5): 524-9. [Медлайн].

Пагсберг А.К., Тарп С., Глинтборг Д., Стенстрём А.Д., Финк-Йенсен А., Коррелл С.Ю. и др.Неотложное антипсихотическое лечение детей и подростков с расстройствами шизофренического спектра: систематический обзор и сетевой метаанализ. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2017 Март 56 (3): 191-202. [Медлайн].

Sikich L, Frazier JA, McClellan J, et al. Двойное слепое сравнение антипсихотиков первого и второго поколения при ранней шизофрении и шизоаффективном расстройстве: результаты исследования лечения расстройств спектра шизофрении с ранним началом (TEOSS). Ам Дж. Психиатрия . 2008 ноябрь 165 (11): 1420-31. [Медлайн].

Correll CU, Penzner JB, Parikh UH, et al. Распознавание и мониторинг побочных эффектов нейролептиков второго поколения у детей и подростков. Клиника детской подростковой психиатрии N Am . 2006 15 января (1): 177-206. [Медлайн].

Olfson M, Gerhard T, Huang C, Lieberman JA, Bobo WV, Crystal S. Сравнительная эффективность антипсихотических препаратов второго поколения при ранней шизофрении. Шизофр Бык . 2012 июн. 38 (4): 845-53. [Медлайн].

Walkup JT, Cottingham E. Набор веса, индуцированный антипсихотиками, и метформин. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2017 Октябрь 56 (10): 808-810. [Медлайн].

Ноулер В.С., Барретт-Коннор Э., Фаулер С.Е., Хамман Р.Ф., Лачин Дж.М., Уокер Е.А. и др. Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. N Engl J Med . 2002 7 февраля.346 (6): 393-403. [Медлайн].

Correll CU, Kohegyi E, Zhao C, Baker RA, McQuade R, Salzman PM, et al. Пероральный арипипразол как поддерживающая терапия при подростковой шизофрении: результаты 52-недельного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования отмены. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2017 сентябрь 56 (9): 784-792. [Медлайн].

Naguy A, Al-Tajali A. Бромокриптин смягчил метаболические и нейрогормональные побочные эффекты палиперидона и улучшил отрицательный домен в случае раннего начала шизофрении. Норд Дж. Психиатрия . 2016. 70 (4): 318-9. [Медлайн].

Couchman L, Bowskill SV, Handley S, Patel MX, Flanagan RJ. Клозапин и норклозапин в плазме в зависимости от назначенной дозы и других факторов у пациентов в возрасте <18 лет: данные службы мониторинга терапевтических препаратов, 1994-2010 гг. Психиатрия раннего вмешательства . 2013 май. 7 (2): 122-30. [Медлайн].

Midbari Y, Ebert T., Kosov I, Kotler M, Weizman A, Ram A. Гематологическая и кардиометаболическая безопасность клозапина при лечении шизофрении с очень ранним началом: обзор ретроспективной диаграммы. J Детский подростковый психофармакол . 2013 Октябрь 23 (8): 516-21. [Медлайн].

Maher KN, Tan M, Tossell JW, Weisinger B, Gochman P, Miller R, et al. Факторы риска нейтропении у детей и подростков, принимающих клозапин, с детской шизофренией. J Детский подростковый психофармакол . 2013 марта 23 (2): 110-6. [Медлайн].

Schneider C, Corrigall R, Hayes D, Kyriakopoulos M, Frangou S. Систематический обзор эффективности и переносимости клозапина в лечении молодежи с ранней шизофренией. Eur Psychiatry . 2014 29 января (1): 1-10. [Медлайн].

Шнайдер С., Папахристоу Э., Уимберли Т., Гассе С., Дима Д., МакКейб Дж. Х. и др. Использование клозапина при детской и подростковой шизофрении: общенациональное популяционное исследование. Eur Neuropsychopharmacol . 2015 июн.25 (6): 857-63. [Медлайн].

Киркбрайд Дж. Б., Фирон П., Морган С., Даззан П., Морган К., Таррант Дж. И др. Неоднородность показателей заболеваемости шизофренией и другими психотическими синдромами: результаты трехцентрового исследования AeSOP. Arch Gen Psychiatry . 2006 Март 63 (3): 250-8. [Медлайн].

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста (DSM-IV-TR) . 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: APA; 2000.

Спенсер Е.К., Кафантарис В., Падрон-Гайол М.В., Розенберг С.Р., Кэмпбелл М. Галоперидол у детей-шизофреников: первые результаты исследования, которое продолжается. Психофармакол Бык .1992. 28 (2): 183-6. [Медлайн].

Correll CU, Kratochvil CJ, March JS. Развитие детской психофармакологии: основное внимание уделяется стимуляторам, антидепрессантам и антипсихотикам. Дж. Клиническая психиатрия . 2011 Май. 72 (5): 655-70. [Медлайн].

imşek Ş, Gençolan S, Yüksel T, Kaplan İ, Aktaş H. Нижние уровни нейротропных факторов мозга у нелеченных подростков с психозом первого эпизода. Дж. Клин Психофармакол .2015 окт. 35 (5): 596-9. [Медлайн].

Bani-Fatemi A, Zai C, De Luca V. Ранняя шизофрения: гендерный анализ потенциального метилирования всего генома. Клин Чим Акта . 2015 20 сентября. 449: 63-7. [Медлайн].

Александр-Блох А.Ф., Рейсс П.Т., Рапопорт Дж., Макадамс Х., Гедд Дж. Н., Баллмор Е. Т. и др. Аномальный рост коры при шизофрении нацелен на нормативные модули синхронного развития. Биологическая психиатрия . 2014 15 сен.76 (6): 438-46. [Медлайн].

Паниграхи М., Падхи С.К., Рати Р. Монотерапия арипипразолом у подростков усугубляет психоз. Индийский J Pharmacol . 2013 март-апрель. 45 (2): 195-6. [Медлайн].

Как пол, возраст и другие факторы риска влияют на частоту и течение болезни

Основные симптомы психоза — бред, галлюцинации и нарушения мышления — не уникальны для расстройства, традиционно называемого шизофренией. Они возникают и на ранних стадиях различных заболеваний головного мозга.Психоз кажется заранее сформированной реакцией человеческого мозга. Большинство проявлений шизофрении характеризуется продромальной стадией, которая длится несколько лет и приводит к максимальным социальным последствиям. Заболеваемость шизофренией резко возрастает, достигая пика у мужчин в возрасте от 15 до 25 лет. У женщин он достигает первого пика в возрасте от 15 до 30 лет и второго, более плоского пика в возрасте менопаузы (44-49 лет). После этого в более позднем возрасте заболеваемость снижается до плато. В отличие от результатов большинства крупномасштабных эпидемиологических исследований, в которых используется верхний возрастной предел от 45 до 55 лет, шизофрения — это заболевание любого возраста.Риск на всю жизнь одинаков для обоих полов. Более низкая заболеваемость у женщин в пременопаузе объясняется подавляющим действием эстрогена на дофаминовые рецепторы. Этому гормональному защитному эффекту противодействует генетический эффект высокой семейной нагрузки. При длительном течении болезни, цензурированном справа до 11,2 года после первой госпитализации, количество эпизодов психотических рецидивов колеблется от 0 до 29 со средним значением 3. Параметр положительных симптомов дает наибольшее количество рецидивов и наименьшую продолжительность обострения со средней продолжительностью до двух месяцев.Размеры депрессивных и негативных симптомов показывают, что обострения длится в среднем почти шесть месяцев. После первого эпизода болезни количество симптомов резко снижается, достигнув плато через пять лет после первой госпитализации. Отрицательные симптомы выходят на плато через 2–3 года у женщин и через 5 лет у мужчин. Депрессия — наиболее частый тип симптома при длительном течении болезни. В свете этих результатов будут обсуждаться актуальные вопросы лечения.

1. Введение

Шизофрения, определяемая как расстройство, характеризуется симптомами, которые искажают или частично блокируют некоторые основные функции человеческого разума, такие как внешнее и внутреннее восприятие и память.В этом отношении шизофрения — это расстройство, которое затрудняет или искажает контроль реальности во время эпизодов острой симптоматики, а в некоторых случаях также навсегда.

Психические расстройства, связанные с потерей контроля над реальностью, могут иметь серьезные последствия как для пострадавшего, так и для общества. По этой причине выяснение их причин долгое время было одной из главных задач психиатрических исследований. С момента первой попытки Эмиля Крепелина [1] определить шизофрению как унитарное расстройство, применив к ней диагноз «раннее слабоумие», мы наблюдали более ста лет исследований шизофрении.Учитывая все эти усилия, к настоящему времени мы должны знать основные причины расстройства, способы его успешного лечения и последствия, которые оно вызывает. Но правда в том, что в том, что касается симптомов, ведущих к выраженной социальной инвалидности и потери качества жизни, то есть негативных симптомов и когнитивных нарушений, достигнут лишь скромный прогресс.

Определение диагноза Эмиль Крепелин исходил как из основного возраста начала (ранний), так и из исхода (деменция) конструкции заболевания, которую он назвал ранней деменцией.Диагностические признаки молодого возраста начала, до 45 лет, и неблагоприятного исхода, часто напоминающего деменцию, в те дни с энтузиазмом принимались и продолжали использоваться в клинической практике. Это частично изменилось после того, как концепция шизофрении Ойгена Блейлера [2] пришла на смену раннему слабоумию Крепелина, которое в Европе произошло быстрее и шире, чем в США.

Однако оба эти критерия неверны: у большинства пациентов, страдающих так называемым ранним слабоумием, никогда не развивается подлинное слабоумие даже после длительного периода болезни, а начало болезни довольно часто встречается и после 60 лет.Это были причины, по которым швейцарский психиатр Ойген Блейлер [2] расширил диагноз и заменил «раннее слабоумие» на «шизофрению». Но ни термин «шизофрения», ни «раздвоение разума» не дают точного описания истинной природы расстройства. Расщепленная личность или диссоциативное расстройство личности сегодня означает состояние, при котором пострадавший принимает две или более различных идентичностей, каждая из которых не осознает друг друга. В отличие от шизофрении раздвоение личности не связано с психозом.

Присвоение расстройству нового названия Ойген Блейлер также представил дополнительные концепции, предназначенные для объяснения данной патологии, такие как аутизм, амбивалентность, ассоциативные расстройства, ни одно из которых не является специфическим для шизофрении и, следовательно, не квалифицируется как надлежащее описание. То же верно и в отношении концепций болезней и их основных причин, предложенных Блейлером. Все это просто отражает тот факт, что мы просто еще не знаем, что такое шизофрения на самом деле.

2. Материалы, методы и результаты

Когда мы намеревались пролить свет на эту мрачную главу исследования шизофрении, мы сначала искали результаты и проблемы, которые при воспроизведении и разрешении обещали пролить свет на фундаментальные проблемы. характер расстройства.

2.1. Половая разница в возрасте начала

Довольно фундаментальным открытием нам показалось то, что наблюдали Крепелин [3] и некоторые другие исследователи после него, а именно, что женщины, как правило, были на несколько лет старше мужчин при первом поступлении с диагнозом: шизофрения [4]. В то время этому явлению еще не существовало правдоподобного объяснения. В поисках одного из них мы сначала должны были проверить, действительно ли эта разница в возрасте при первом поступлении была вызвана разницей в возрасте начала заболевания.Возраст первого госпитализации зависит не только от возраста начала заболевания, но и от ряда факторов окружающей среды, таких как возраст, когда впервые был поставлен диагноз, социокультурные и социально-экономические факторы, от различий в системах здравоохранения и от того, оплачивается ли стационарное лечение. сами пациенты, медицинская страховка или государство.

Наша первая социальная гипотеза заключалась в том, что зарождающаяся шизофрения и ее продромальная стадия у неработающих женщин в их домашней среде воспринимаются позже, чем у работающих мужчин.Во время нашего исследования, проведенного в Дании и районе Мангейма в Германии, женщины детородного возраста, работающие на оплачиваемой работе, явно составляли меньшинство в обоих местах. Мы сравнили возраст первого госпитализации между работающими и неработающими мужчинами и женщинами на основе данных национальных регистров психиатрических больных Дании и Мангейма в сотрудничестве с группой П. Мунк-Йоргенсена [5]. Мы обнаружили, что в обоих центрах исследования обе группы женщин, как работающие, так и неработающие, были на несколько лет старше своих коллег-мужчин при первом поступлении.Это было важным открытием.

2.1.1. Результаты исследования IRAOS Data

Получив этот результат, мы должны были найти способ точного определения возраста начала шизофрении. С этой целью мы разработали «Интервью для ретроспективной оценки начала и течения шизофрении и других психозов», IRAOS [6, 7]. Инструмент позволяет оценить как время появления первых симптомов, так и время начала болезни. Получение ретроспективных данных о проявлении признаков болезни помогает определить возраст, в котором человек впервые соответствует диагностическим критериям шизофрении, установленным в международных системах классификации.Используя этот инструмент, мы обнаружили среднюю разницу в возрасте 2,9 года при появлении первого в истории признака болезни и разницу в возрасте 3,6 года при появлении первого психотического симптома любого типа. Как показано на Рисунке 1, средний возраст при первом поступлении составил 28,2 года для мужчин и 32,2 года для женщин (разница в 4,0 года). Средний возраст кульминации первого эпизода болезни, определяемый максимальным количеством положительных симптомов, представленных пациентами, составлял 27,8 года для мужчин и 32 года.1 год для женщин (разница в 4,3 года) [8]. Все определения начала болезни давали примерно одинаковые по размеру половые различия.

Удивительным в этом результате было то, что половые различия не проявились после проявления первого психотического эпизода, например, как следствие разворачивающегося процесса биологического заболевания, но уже присутствовали в значительной степени, когда самые первые появились признаки беспорядка. Это означало, что при поиске факторов, объясняющих разницу между полами, мы должны были сосредоточить внимание на причинах, действующих на более ранних стадиях и, вероятно, биологических по своей природе.

2.1.2. Транснациональные сравнения

Поскольку IRAOS является культурно нейтральным инструментом, мы смогли сравнить данные о половой разнице в возрасте начала заболевания между различными географическими регионами, например странами, политическими системами и этническими группами. Мы начали с анализа данных о шизофрении при первой госпитализации из датского национального регистра случаев (1976) и данных о случаях первого эпизода из Немецкого исследования шизофрении A (возраст) B (начало) C (курс) (1987–1989). Два набора данных были составлены с использованием сопоставимых критериев.Анализ проводился совместно с нашими датскими коллегами [5, 9]. Результаты представлены на рисунке 2.

Возрастные распределения мужчин и женщин, изображенные слева, отличаются от таковых справа в двух отношениях: во-первых, в исследовании ABC Schizophrenia Study данные о начале шизофрении были собраны для пробандов по возрасту. колеблется от 12 до 59 лет от населения около 1,5 миллиона, проживающего в районе городов Мангейм и Гейдельберг, округа Рейн-Неккар и восточного Пфальца, тогда как данные датского регистра были получены от всего датского населения численностью около 5 человек. .2 миллиона без каких-либо возрастных ограничений. Второе отличие заключалось в том, что, как мы и ожидали, возрастные распределения для обоих участков показали высокий первый пик в раннем взрослом возрасте — более высокий для мужчин, чем для женщин — и второй пик для женщин в возрасте менопаузы, но этот второй пик наступления изменился. примерно на 5 лет позже, в среднем, в Дании (рис. 2, справа, ), чем данные по Германии (рис. 2, слева, ). Разница в один год и несколько месяцев была бы разумной, потому что немецкие данные основывались на возрасте начала первого психотического симптома и датских данных о возрасте при первой госпитализации, но это не объясняло большую часть (2- 3 года) разницы, которую мы обнаружили.

Чтобы объяснить неожиданную остальную часть этой разницы в возрасте в структуре начала шизофрении между датскими и немецкими женщинами, мы составили рандомизированную стратифицированную выборку из 116 пациентов, поступивших в первую госпитализацию с диагнозом шизофрения или родственного расстройства из датского реестра случаев. и получили их истории болезни в больницах, где они лечились. Мы сделали это в сотрудничестве с нашими датскими коллегами и с разрешения региональных властей [10, 11]. Используя версию IRAOS с описанием случая, мы определили для этой выборки 1) возраст появления первого психотического симптома и 2) возраст при выполнении диагностических критериев диагноза шизофрении (т.е., самый ранний момент времени, когда у пациентов действительно появилось достаточное количество симптомов, позволяющих им поставить диагноз в соответствии с Международной классификацией болезней МКБ-9). Таким образом, мы убедились, что данные Дании и Мангейма основаны на идентичных определениях возраста в начале болезни.

Мы не ожидали достижения того результата, которого мы добились: в то время как 51% датских мужчин, явно отвечающих диагностическим критериям шизофрении, получили этот диагноз при выписке из больницы, соответствующий показатель для женщин составил только 32%.По данным Mannheim, такой половой разницы в возрасте ни при появлении первого психотического симптома, ни при выполнении диагностических критериев шизофрении не выявлено [10]. Следовательно, было разумно предположить, что по сравнению с пациентами-мужчинами датские психиатры — в то время в основном мужчины — были менее склонны ставить своим недавно поступившим пациентам-женщинам непопулярный диагноз шизофрении. Как показал анализ истории болезни, они предпочитали своим пациентам-женщинам более мягкие и нечеткие диагнозы, такие как пубертатный кризис, психогенный психоз, острая параноидальная реакция или пограничный синдром.Суть проверки этой гипотезы, таким образом, заключалась в том, что когда идентичные диагностические критерии (Международная классификация болезней, МКБ-9) применялись как к датским, так и к данным Мангейма, наблюдалась ранее наблюдаемая транснациональная разница в возрасте во втором, более плоском пике заболеваемости женской шизофренией. исчез, и этот пик для датских женщин также пришелся на ту же возрастную группу, что и в Мангейме, а именно от 45 до 49 лет (см. рис. 2 , слева ).

Затем мы приступили к тестированию транснациональной и транскультурной стабильности половой разницы в возрасте начала в более широком диапазоне стран, потому что до этого мы сосредоточились на двух достаточно однородных в культурном отношении европейских странах.Глобальное сравнение было бы невозможным из-за отсутствия достаточно подробных данных из достаточно большого количества международных эпидемиологических исследований шизофрении.

По этой причине мы выбрали лучший доступ к международным данным для решения этого вопроса [12]: в сотрудничестве с Н. Сарториусом и А. Ябленским мы проанализировали данные исследования ВОЗ в 10 странах (DOSMed) [13, 14 ]. Данные были собраны с использованием идентичных определений и инструментов на четырех участках в трех странах с низким уровнем дохода (Агра / Индия, Чандигарх / Индия, Кали / Колумбия и Ибадан / Нигерия) и на семи участках в странах с высоким уровнем дохода (Орхус / Дания, Москва / СССР, Гонолулу / США, Прага / CSFR, Нагасаки / Япония, Ноттингем / Англия и Дублин / Ирландия).Средний возраст первого контакта, который мы обнаружили, был на 3,4 года выше для женщин, чем для мужчин, что подтверждает наши предыдущие результаты (рис. 3) [12]. И в большинстве исследовательских центров возраст начала заболевания был явно выше у женщин, как показано на Рисунке 3. Редкие исключения (например, в Гонолулу / США и Агре / Индии половая разница в возрасте первого контакта составляла всего 0,3 и 0,4 года соответственно) в основном объяснялись ошибочными методами сбора данных.

Делая вывод из этих результатов, разумно ожидать, что половая разница, заключающаяся в том, что женщины на несколько лет старше мужчин в момент начала шизофрении, неизбежно возникнет в любой точке мира при условии применения надежных методов исследования.

Британский метаанализ 46 отобранных эпидемиологических исследований выявил значительную, но лишь небольшую разницу между полами примерно в год в возрасте начала шизофрении [15]. Разница по полу была значительно больше в эпидемиологических исследованиях с использованием критериев DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), чем в исследованиях, основанных на критериях МКБ. В последнем случае половое различие даже не имело значения. Об обратном половом различии, аналогичном по размеру, сообщалось в азиатских странах.Однако внимательный взгляд на метаанализ показывает, что этот результат был основан только на очень небольшом количестве публикаций из нескольких стран и что изученное местное население было небольшим. Исследование из Эфиопии и одно исследование из Индии даже сообщили о более высоком возрасте начала заболевания у мужчин. Два индийских исследования, включенных в анализ, в частности, показали серьезные недостатки в способах определения возраста пробандов и репрезентативности выборки при первом поступлении. В первом [16] из этих двух индийских исследований около половины дат рождения пациентов не были официально зарегистрированы и должны были основываться на информации, предоставленной пациентами и / или членами их семей.По причинам местной культуры, особенно незамужним женщинам, если их возраст не был подтвержден документально, обычно сообщалось, что они были моложе 18 лет [B.N. Гангадхар, личное сообщение]. Вероятно, второе индийское исследование [17] тоже было омрачено этими проблемами определения возраста пробандов, но авторы об этом не упоминают. Это второе исследование было основано на истории болезни двух довольно небольших выборок (N = 70 в каждой), поступивших в один и тот же центр психического здоровья из двух разных штатов. В то время как пациенты из одного штата показали половую разницу, т.е.е., более высокий возраст начала для мужчин, чем для женщин, те из другого штата не показали значительных различий. Недостатки репрезентативности изученных выборок также относятся к некоторым другим исследованиям, включенным в метаанализ, без учета поправок. Следовательно, можно сделать вывод, что результаты этого метаанализа нельзя считать действительно достоверными.

В нескольких других обзорах, посвященных разнице полов в возрасте начала шизофрении в различных небольших национальных группах [4, 18–21], также сообщается о более низком возрасте начала шизофрении у мужчин, чем у женщин, и, таким образом, несмотря на проблему небольшого числа почти всегда подтверждали наш вывод.

2.2. Распределение приступов в жизненном цикле

Стратегия, которую мы до сих пор применяли в нашей исследовательской деятельности, то есть последовательная проверка гипотез и формулирование новых вопросов и новых гипотез на основе достигнутых результатов, оказалась успешной. Придерживаясь этой стратегии, мы начали долгосрочный исследовательский проект, вышеупомянутое исследование ABC Schizophrenia Study [22, 23], которое, как мы надеялись, приблизит нас на несколько шагов к достижению нашей цели по выяснению некоторых аспектов конструкции болезни, называемой шизофренией.В этом проекте, применяя описанный подход, мы исследовали течение шизофрении от начала до предпсихотической продромальной стадии и до долгосрочного течения, а также некоторые из внутренних и внешних факторов риска и защитных факторов.

2.2.1. Сравнение мужчин и женщин

До сих пор мы обсуждали возраст начала заболевания у мужчин и женщин на основе различных последовательных определений этого события (проявление первого признака болезни любого типа, проявление первого негативного симптома, первый положительный симптом из максимума положительных симптомов и первого обращения) в течение начавшегося расстройства.Поскольку шизофрения — это заболевание для всех возрастов, мы должны взглянуть на возрастное распределение по полу в начале болезни на протяжении жизненного цикла. В исследовании ABC Schizophrenia Study мы проанализировали возрастное распределение в начале болезни для мужчин и женщин в возрасте до 60 лет и получили интригующую общую картину [24]:

Как показано на рисунке 4, в соответствии с эпидемиологическими данными из Германии и Дании. на Рисунке 2, у мужчин начало резко возрастать примерно в возрасте 15 лет и достигает максимума в раннем взрослом возрасте в возрасте от 15 до 24 лет.За этим максимумом следует устойчивое снижение, которое заканчивается плато с возрастом от 40 до 60 лет.

Напротив, у женщин рост наступления в молодости несколько медленнее. Они достигают первого, немного более плоского пика по сравнению с мужчинами в возрасте от 15 до 30 лет, как уже показано на Рисунке 2. Последующее непрерывное снижение сопровождается вторым пиком, несколько более плоским, чем первый, в возрасте от 45 до 49 лет. опять же, как мы ранее видели на датских данных. В этой возрастной группе женские проявления значительно отличаются по частоте возникновения у мужчин.Только в возрасте от 50 до 54 лет частота женских дебютов наконец выходит на плато.

Поскольку наша выборка исследования ABC была ограничена возрастом 60 лет и младше, мы изучили другую выборку из 1109 последовательных первых госпитализаций, отличных от выборки ABC и не ограниченных возрастом. В эту выборку вошли первые госпитализации для диагностики расстройства шизофренического спектра (МКБ-9) в Центральный институт психического здоровья, психиатрическое учреждение, расположенное в Мангейме, Германия, и обслуживающее город и его окрестности [22] .Мы обнаружили, что начало шизофренического психоза действительно возникает как у мужчин, так и у женщин в пожилом и очень пожилом возрасте.

Анализ частоты заболеваний шизофренического спектра на протяжении всего жизненного цикла показывает, что пожизненный риск примерно одинаков как для мужчин, так и для женщин. Напротив, большинство крупных международных эпидемиологических исследований сообщают о более высоком риске в течение жизни для мужчин, чем для женщин ( см. Ниже ). Причина в том, что все эти исследования использовали от 45 до 55 лет в качестве верхнего возрастного предела, таким образом, частично или полностью исключая более высокие показатели заболеваемости женщин в постменопаузе.Наиболее выраженные различия в заболеваемости между мужчинами и женщинами приходятся на определенные фазы жизни: более высокая заболеваемость среди мужчин в первой половине жизни и более высокая заболеваемость среди женщин в возрасте менопаузы во второй половине жизни. Второй пик заболеваемости у женщин означает, что женщины, наконец, догоняют заболеваемость во второй половине жизни. В результате оба пола подвергаются почти одинаковому риску в течение жизни, который в настоящее время составляет 13,21 на 100 000 для мужчин и 13,14 на 100 000 для женщин в возрасте 60 лет [25]. Как уже говорилось, эти цифры расходятся с данными большого количества эпидемиологических исследований по этой теме, поскольку в этих исследованиях сообщается о более высоком риске в течение жизни для мужчин [26–31].

2.2.2. Заболеваемость и симптомы в группах более молодого и старшего возраста

Если верно, что шизофрения может проявляться в любом возрасте, от юности до старости, мы должны убедиться, что во всех этих случаях мы действительно имеем дело с одним и тем же заболеванием. Определенные описательные различия выявлены в отдельных популяционных эпидемиологических исследованиях, не исключающих более старшего возраста начала заболевания, например, в исследовании, проведенном van Os и коллегами [32]. Это исследование было сосредоточено на приступах шизофрении в Нидерландах в период с 1978 по 1992 год и в Англии и Уэльсе с 1976 по 1978 год.Это методологически сложное популяционное исследование продемонстрировало на двух наборах данных, что даже в возрастных диапазонах от 60 до 75 лет и старше и от 60 до 90 лет и старше существует значительный количественный риск возникновения расстройства шизофренического спектра (рис. 5). Анализ симптомов показал, что параноидные и вторичные бредовые идеи чаще встречаются в случаях с первым началом в пожилом возрасте, чем в более молодых возрастных группах.

Это грубое указание на то, что впервые возникшие случаи могут различаться по своим симптомам в зависимости от возраста, побудило нас сравнить проявление симптомов в первых эпизодах расстройства шизофренического спектра на протяжении всего жизненного цикла.Мы основали наш анализ на пятилетнем возрасте начальных групп от 15-19 до 75 лет и старше для мужчин и женщин в нашей второй выборке исследования из 1109 первых госпитализаций по поводу шизофрении [22].

Большинство симптомов, которые мы рассматривали в первых эпизодах болезни, не обнаруживали каких-либо существенных возрастных различий, за исключением шизофрении, начавшейся в детстве и в ранней юности. Возникновение симптомов первого ранга, описанных Куртом Шнайдером и включенных в диагноз шизофрении МКБ-9 (конкретные бредовые идеи, галлюцинации и нарушения мышления), также не зависело от возраста.Однако было два аспекта симптомов, которые противоречили этой схеме: систематизированный бред и бред преследования, то есть параноидальные и бредовые явления (рис. 6). Частота бреда преследования выросла с почти нуля в молодом возрасте до почти 30% для мужчин и до более 40% для женщин в пожилом возрасте. Аналогичная картина наблюдалась и с систематизированными заблуждениями: их частота увеличивалась с первоначально примерно 30% до почти 50% для мужчин и более 60% для женщин соответственно. Частота бессвязности и нарушений самосознания упала с высоких значений в самой молодой группе до почти нуля в самой старшей.Эти противоположные возрастные тенденции были линейными по типу и значимыми.

Симптомы, которые заметно различались по частоте в пожилом возрасте — в частности, систематизированный бред, но также и параноидальный бред — имеют сложную природу и содержат когнитивный компонент обработки первичных симптомов, таких как сильная тревога. Они сложны, потому что состоят из нескольких функциональных компонентов. Обычно они также имеют когнитивный компонент, что означает, что с помощью этих симптомов люди, испытывающие их, пытаются справиться, например, с серьезной тревогой, возникающей из бредовой веры в то, что им причинен вред по внешним причинам (параноидальные), или симптомы встроены во всеобъемлющую бредовую систему. система, построенная как объяснение пугающих событий или переживаний.Еще одной характеристикой такого когнитивного совладания посредством систематизированных заблуждений является экстернализация, то есть приписывание неприятных переживаний, личных неудач и неудач или чувства вины внешним причинам. Такое поведение довольно часто встречается и у пожилых людей, не страдающих шизофренией. Очевидно, что возраст оказывает значительное влияние на основные симптомы шизофрении.

Напротив, клиническая картина детской шизофрении характеризуется практически отсутствием или отсутствием симптомов, обладающих четким когнитивным компонентом.Типичными для расстройства в этом возрасте являются первичные или элементарные симптомы, такие как диффузные, временами очень тяжелые состояния тревоги, флуктуирующие расстройства внимания, глубоко измененное восприятие себя и других, элементарные искажения собственного опыта, такие как вера в то, что мысли являются внушение извне в сознание и симптомы умственного замешательства [34, 35]. Чувство непосредственности в сочетании со значительной психической дезорганизацией, отраженной в этих симптомах, вероятно, является следствием все еще довольно нестабильной структуры личности в том возрасте, когда умственное, особенно когнитивное, развитие все еще продолжается, и созревание мозга, которое лежит в основе умственной зрелости, еще не подошел к концу.Этот психологический феномен развития является причиной того, что психозы в детстве и в раннем возрасте могут оказывать такое разрушительное воздействие на основные функции личности.

Как следствие этих факторов, начало шизофрении в детстве — очень редко — и в молодости, по-видимому, связано с особенно тяжелыми социально-экономическими последствиями в дальнейшем течении расстройства [34-40].

В более старшем возрасте, когда личность созрела и достигла более стабильной структуры личности, а когнитивные функции полностью развиты, патологический процесс шизофрении больше не может больше нарушать основные структуры и центральные функции личности.Как следствие, будет меньше психической дезорганизации и социальных нарушений и больше симптомов когнитивного и проективного совладания, то есть приписывания неприятных или пугающих переживаний внешним причинам. Кроме того, из-за снижения эмоциональной напряженности в пожилом возрасте шизофрения с поздним началом имеет тенденцию вызывать симптомы, в меньшей степени характеризующиеся эмоциональным динамизмом.

2.3. Объяснение половой разницы в возрасте начала заболевания

Давайте вернемся к половому различию в возрасте начала заболевания. Поскольку кажется разумным предположить, что женщины на несколько лет старше мужчин на любой стадии зарождающейся шизофрении, кроме более старшего возраста, мы сталкиваемся с вопросом о том, что вызывает это фундаментальное различие в развитии болезни.

Графики, иллюстрирующие возрастное распределение мужчин и женщин в начале шизофрении на рисунках 2 и 4, предполагают, что факторы созревания по-разному определяют динамику патологического процесса у мужчин и женщин вплоть до среднего возраста. После этого возраста, включая возраст менопаузы у женщин, система, управляющая проявлением расстройства, создает пожизненный риск, очень похожий по размеру для обоих полов. Такое возрастное распределение, особенно пик заболеваемости женщин в возрасте менопаузы, указывает на причинную гипотезу.

В основе распространения шизофрении у женщин может быть эффект эстрогена. Секреция этого полового гормона резко возрастает в период полового созревания и быстро снижается, как только женщины достигают менопаузы. Действие мужского полового гормона тестостерона на организм также резко возрастает в молодом возрасте, но не показывает быстрого снижения, сравнимого с действием эстрогена в возрасте менопаузы.

Это может означать, что более плоский рост заболеваемости женщин в молодом возрасте и второй пик в возрасте менопаузы указывают на своего рода защитный эффект, способный предотвратить начало болезни у некоторых женщин в течение определенного периода времени.Как только эти женщины достигают менопаузы, защитный эффект заканчивается, и болезни, которые предотвращаются до тех пор, проявляются. Возможное альтернативное объяснение более низкого возраста начала заболевания у мужчин и более серьезных симптомов в первой половине жизни может заключаться в том, что тестостерон способен ускорять проявление шизофрении, другими словами: он оказывает эффект, противоположный эффекту эстрогена. Мы проверили обе гипотезы в экспериментах на животных.

2.3.1. Защитный эффект эстрогена

Мы проверили, как два половых гормона влияют на дофаминергическое поведение.Эффект от четырехнедельного применения эстрогена сравнивали с применением тестостерона в трех группах животных (крысы): (1) группа 1 получала дофаминергическую стимуляцию апоморфином, (2) группа 2 включала имитацию стимуляции, и (3) группа 3 нестимулировалась. , но животные, получавшие плацебо. Только в группе, получавшей эстроген, наблюдалась нейролептическая блокада дофаминергического поведения. Гистохимический анализ показал, что эстроген подавляет D ₂ -рецепторы [41, 42], что является признаком того, что эстроген оказывает антипсихотический эффект.Напротив, тестостерон не показал такого эффекта.

Вывод, который можно сделать из этих результатов, заключается в том, что эстроген по существу является причиной половых различий в возрасте начала шизофрении. Гипотеза эстрогена с тех пор была подтверждена экспериментально. Исследования показали, что от средних до высоких доз эстрадиола в качестве дополнения к классической антипсихотической терапии, соответствующей руководящим принципам лечения, наблюдается дополнительный антипсихотический эффект у женщин детородного возраста с диагнозом шизофрения или шизоаффективное расстройство [43–47].

2.3.2. Влияние семейной нагрузки на половые различия в возрасте начала

Каким бы убедительным ни казался этот результат, все еще остается вопрос, является ли эффект эстрогена единственным мыслимым нейрофизиологически эффективным механизмом, способным вызвать половую разницу в возрасте начала шизофрении. Есть веские причины для того, чтобы задать этот вопрос, поскольку, согласно исследованиям, опубликованным DeLisi et al. [48] ​​и Альбус и Майер [49], двойняшки и братья и сестры людей с диагнозом шизофрения не показывают или имеют меньшую половую разницу в возрасте начала.Мы проверили гипотезу о том, что генетическая нагрузка способна противодействовать защитному эффекту эстрогена. Мы сравнили подростков первой степени родственников больных шизофренией с подростками, не имеющими такой семейной нагрузки. И действительно, у пробандов с семейной шизофренией не было значительных половых различий в возрасте начала, и этот результат объяснялся исключительно значительным уменьшением возраста начала у женщин, а не мужчин, пробандов с семейной шизофренией [50] (рис. 7).

В 4,9 года разница в возрасте начала заболевания между женщинами с семейной нагрузкой и женщинами, не имеющими такой нагрузки, была немного больше, чем разница в возрасте между соответствующими группами мужчин, на возраст начала которой семейная нагрузка не оказала значительного влияния. На основании этого результата мы пришли к выводу, что воздействие генетической нагрузки на шизофрению должно быть более сильным, чем гормональный эффект, снижающий шизофрению.

2.4. Факторы риска, связанные с возрастом

Объяснив половую разницу в возрасте начала шизофрении до возраста менопаузы, мы были заинтригованы, чтобы выяснить, как возраст и другие основные факторы риска могут влиять на возраст начала шизофрении у мужчин и женщин во второй половине жизни.Мы изучили нашу выборку ABC первых эпизодов болезни и обнаружили, что с возрастом влияние как семейной нагрузки на расстройство шизофренического спектра, так и пре-, пери- и постнатального повреждения мозга неуклонно снижается как у мужчин, так и у женщин [50]. Однако уменьшение влияния этих факторов риска, похоже, не способствует объяснению противоположных возрастных тенденций в симптоматологии, то есть усиления параноидальных симптомов и уменьшения расстройств самости и диффузных бредовых состояний с возрастом.Тот факт, что влияние генетической нагрузки и факторов риска окружающей среды на начало болезни наиболее велико в молодом возрасте, вероятно, также способствует объяснению того, почему, помимо повышенной уязвимости, связанной с еще неполным созреванием, начало шизофрении в детстве или юности характеризуется более серьезными проявлениями. тяжелая диффузная патология, о чем говорилось ранее.

Рациональное когнитивное совладание с расстройством с помощью систематизированных и параноидальных иллюзий и тенденции к экстернализации, как уже говорилось, вероятно, представляют собой типы реакции, типичные для пожилых и очень пожилых людей.Они вызваны вторичными факторами риска, такими как потеря слуха и субъективное чувство одиночества [52, 53]).

Важным возрастным фактором является социально негативное поведение молодых мужчин. По сравнению с мужчинами в возрасте 40 лет и старше и женщинами любого возраста более молодые мужчины с диагнозом шизофрения демонстрируют значительно более высокую частоту агрессивного поведения, пренебрежения к себе и некоторых других типов социально неблагоприятного поведения [54]. Тот же возрастной образец социально негативного поведения также проявился в нашей контрольной выборке мужчин, не страдающих шизофренией, которую мы взяли из населения нашей области исследования.Это означает, что мужчины с шизофренией демонстрируют социально негативное поведение, превышающее то, что считается «нормальной» личностной чертой их здоровых сверстников. Однако в обеих группах мужчин, как с шизофренией, так и без нее, после 40 лет социально негативные типы поведения становятся значительно реже. С этого возраста на дальнейшее социальное течение шизофрении у мужчин влияет процесс болезни, а не различные возрастные формы поведения.

2,5. Курс шизофрении

Сосредоточивая внимание на возрастных и половых аспектах начала болезни и симптоматологии, мы до сих пор рассматривали аспекты течения болезни лишь мимолетно.Давайте теперь исследуем, как продромальное, краткосрочное, средне- и долгосрочное течение расстройства шизофренического спектра зависит от внутренних (связанных с заболеванием) и внешних (окружающих) факторов. Мы также рассмотрим социальный курс, определяемый социальными нарушениями пациентов, связанными с болезнью, с одной стороны, и типом и количеством социальных последствий, то есть изменениями в социально-экономических, профессиональных и семейных условиях, от которых пациенты страдают в течение курса лечения. их болезни, с другой стороны.

2.5.1. Социальный курс

В исследовании ABC мы проанализировали, как возраст и социальный статус в начале болезни влияют на дальнейший социальный курс пациентов. Что касается частоты, с которой пациенты испытывают социальный упадок во время болезни, пациенты с ранним началом, у которых расстройство развивается до окончания школы и / или профессионального обучения, в дальнейшем ходе болезни страдают лишь умеренным социальным упадком. Вместо этого, поскольку раннее начало болезни препятствует социальному развитию и выражается в недостижении общих ступеней социально-экономического подъема, они, скорее, страдают от социальной стагнации.Напротив, люди, которые уже прошли обычные этапы социального развития, прежде чем заболеть в среднем или более старшем возрасте, рискуют пережить выраженный социальный упадок. Молодые люди, окончившие школу и профессиональную подготовку и имеющие многообещающую профессиональную карьеру, занимают промежуточное положение с точки зрения социального упадка [9, 55] (см. Рисунок 8).

В пожилом возрасте, когда люди вышли на пенсию и перестали работать и изменения социально-экономических условий, типичные для этого возраста, уже произошли, риск социального упадка в результате возникновения шизофрении довольно невелик.Ситуация выглядит иначе и сильно варьируется в том, что касается других сопутствующих социальных характеристик течения болезни, таких как количество и качество социальных контактов, а также диапазон и доступность досуга. Предварительным условием для того, чтобы избежать социально-экономических потерь из-за болезни в пожилом возрасте, является наличие пенсионных схем и / или системы здравоохранения, которые гарантируют адекватное проживание, лечение и уход — как в западных обществах — через государственное обеспечение и / или частное страхование.В таких условиях практически отсутствует риск объективного социального упадка в старости. Иная ситуация наблюдается в странах, где нет адекватного обеспечения старости: там доля бедных социальных слоев шизофрении, как правило, самая большая среди людей, заболевших в старости после окончания трудовой жизни [56–59].

На Рисунке 8 мы изобразили, как экономическая независимость пациентов, которая обычно отражает финансово стабильные трудовые отношения, развивается в возрастном диапазоне до 59 лет, т.е.е., обычный трудоспособный возраст, как индикатор социального течения и исхода шизофрении.

Как уже упоминалось, максимум шизофрении и шизофренико-подобных расстройств наступает в возрасте от 15 до 25 лет для мужчин и в возрасте от 15 до 30 лет для женщин. В западной культуре это периоды жизни, характеризующиеся наиболее выраженным индивидуальным социально-экономическим развитием. Как следствие, более раннее начало заболевания у мужчин, как правило, связано с более выраженными социальными последствиями, тогда как более позднее начало заболевания у женщин приводит к менее серьезным социальным последствиям.Эта половая разница отражается на уровне социальной компетентности пациентов и даже влияет на среднесрочный (5-летний) социальный курс и исход у пациентов мужского пола. Еще одним фактором, неблагоприятно влияющим на социальную компетентность молодых мужчин в раннем и среднесрочном течении болезни, является упомянутый выше факт, что шизофрения явно усугубляет нормальное социально негативное мужское поведение.

Чтобы дать пример социального курса от продромальной стадии шизофрении от начала до первого поступления, мы изобразили на Рисунке 9 доли пациентов и контрольной группы, состоящих в браке или живущих в стабильном партнерстве (> 1 года).

Как видно из рисунка, большее количество здоровых женщин, чем женщин с шизофренией или здоровых мужчин, вступают в брак или вступают в стабильные партнерские отношения в раннем взрослом возрасте. Частично этот результат объясняется тем фактом, что во время нашего исследования в среднем женщины в Германии были на несколько лет моложе своих сверстников-мужчин, когда выходили замуж. С возрастом доля здоровых мужчин, состоящих в браке или живущих в стабильных партнерских отношениях, также заметно увеличивается, но явно отстает от доли здоровых женщин.Напротив, соответствующие доли мужчин и женщин, страдающих шизофренией, демонстрируют неуклонное снижение, что приводит к значительным отличиям от их здоровых сверстников при первом поступлении [54].

По мере развития болезни, не изображенной на рисунке, количество разводов растет как среди мужчин, так и среди женщин. Но большая часть пациентов женского пола, чем мужчин, способна находить новых партнеров и вступать в повторный брак, в то время как все больше их коллег-мужчин живут одни.В основе этих половых различий лежит нормальное поведение, связанное с полом, и это также относится к социально негативным поведенческим чертам молодых пациентов мужского пола. Женщины в среднем обладают лучшими коммуникативными навыками и большей сексуальностью, чем мужчины. Но шизофрения также необратимо снижает их связывающие способности, что приводит к высокому уровню разводов среди пациенток.

2.5.2. Долгосрочный социальный курс

Что касается долгосрочного социального курса, мы повторно обследовали пробандов из нашей выборки первого эпизода ABC в среднем 12 человек.Через 3 года после первой госпитализации, где бы мы ни могли связаться с ними, дома, в больнице или в доме престарелых. Полученные нами результаты о социальном течении шизофрении были обнадеживающими. Чуть менее трети испытуемых (32,7%) имели постоянную работу, как и при первом поступлении [23]. Однако этот результат не был действительно репрезентативным, потому что из-за верхнего возрастного предела выборки 59 лет при первом поступлении некоторые из пробандов уже вышли на пенсию до последующего наблюдения. 24 из первоначальной выборки из 232 полностью обследованных пациентов умерли (8 из них явно и еще 7, вероятно, покончили жизнь самоубийством) [23].

2.5.3. Курс долгосрочного лечения симптомов

Для подробного анализа долгосрочного течения болезни мы подвергли цензуре истории болезни пробандов через 11,2 года (= 134 месяца), самый короткий промежуток времени между первым поступлением и последующим наблюдением (диапазон : 11,2-14,6 лет). Таким образом, мы получили одинаковую продолжительность болезни для всех пробандов [23].

Частота эпизодов психотического рецидива (психотический рецидив определялся как двухнедельный период ухудшения психотических симптомов, предшествовавший и за которым, соответственно, четыре недели, в течение которых симптомы либо отсутствовали, либо уменьшались), в среднем составляла три на пациента из общего числа. курс 11.2 года. При минимальном количестве рецидивов 0 и максимальном количестве 29 рецидивов наблюдалось большое количество вариаций, указывающих на высокую степень неоднородности течения болезни [23] и отсутствие заметной связи с приверженностью к лечению антипсихотиками.

Помимо течения шизофрении как такового, мы также проанализировали, как развивались отдельные измерения симптомов — положительный, отрицательный, депрессивный и маниакальный. Судя по средствам, симптомы постоянно уменьшались по этим параметрам; однако цифры для маниакального измерения были слишком малы, чтобы их можно было включить в этот анализ.Снижение началось при первом поступлении, длилось максимум пять лет и отличалось по скорости. После этого все размеры симптомов показали платообразное течение без какого-либо дальнейшего снижения или усиления симптомов. Не было обнаружено значительных половых различий ни по положительным, ни по депрессивным признакам. По параметру негативных симптомов женщины достигли плато раньше, чем мужчины, то есть через два-три года после первой госпитализации по сравнению с четырьмя-пятью годами для мужчин.С этого момента не только все размеры симптомов, но и течение шизофрении как таковое не показывали существенных изменений в смысле ухудшения или дальнейшего выздоровления [23]. Это важное открытие указывает на то, что после пятилетней истории болезни шизофрения и ее основные симптомы имеют тенденцию становиться довольно стабильными, не претерпевая дальнейшего улучшения или ухудшения в будущем.

Помимо отслеживания хода упомянутых общих параметров симптомов и подсчета отдельных эпизодов болезни на основе определенной продолжительности, мы также подробно рассмотрели обострения, независимо от их продолжительности.В среднем в два месяца положительные симптомы проявлялись наиболее короткими обострениями, а отрицательные и депрессивные симптомы — наиболее продолжительными при средней продолжительности почти пять месяцев соответственно [23].

Подводя итог, для длительного симптомно-зависимого течения шизофрении характерна изначально высокая степень неоднородности, а после нескольких лет болезни — значительно меньшая неоднородность как по общей клинической картине, так и по основным параметрам симптомов. Все патологические аспекты имеют общее течение, которое сначала показывает резкое снижение основных симптомов, за которым после пятилетней истории болезни следует более или менее стабильная средняя частота симптомов.Единственное исключение из этого паттерна — положительные симптомы, которые быстрее уменьшаются после начала болезни и выходят на плато уже через два-три года после этого события. Еще одно исключение состоит в том, что в отношении негативных симптомов пациенты женского пола начинают выходить на плато на один-два года раньше, чем пациенты мужского пола. Единственные другие половые различия, наблюдаемые при длительном течении шизофрении, ограничиваются возрастом начала болезни до возраста менопаузы и последствиями, которые половые различия вызывают в среднесрочном течении болезни и социальном течении до старости.

2.6. Генетические аспекты, возраст начала и тяжесть симптомов

Поскольку ранний возраст начала в значительной степени определяется генетически, в то время как очень позднее начало расстройства шизофренического спектра не показывает четкого генетического компонента, снова возникает вопрос, является ли возраст начала а тяжесть первого эпизода шизофрении обычно может быть связана с более или менее выраженной семейной нагрузкой.

Asarnow [62] проанализировал 24 исследования высокого риска. В большинстве этих исследований изучались дети, биологическим родителем которых был поставлен диагноз шизофрения.Три из включенных выборок характеризовались отклонениями в поведении, указывающими на то, что пробанды подвержены риску шизофрении. 24 исследования различались по качеству. Независимо от методологических недостатков, исследования показали, что дети и подростки с высоким семейно-генетическим риском имеют тенденцию проявлять признаки «нейроинтегративных» проблем, социальных нарушений и ранних симптомов, особенно в среднем детстве и подростковом возрасте, а также умеренный дефицит внимания, обработки информации. , нейромоторная функция и социальное поведение.Это означает, что высокая генетическая нагрузка связана с повышенным риском раннего начала заболевания, как мы показали на выборке ABC Schizophrenia, и со значительно более тяжелой психопатологией по сравнению с шизофренией с поздним началом, в основе которой лежит меньшая генетическая нагрузка.

Огромные успехи, достигнутые в молекулярно-генетических исследованиях за последние несколько лет, значительно улучшили наше понимание генетической передачи риска шизофрении, несмотря на неспособность окончательно решить этот вопрос.Давным-давно стало ясно, что лишь малая часть шизофрении передается по менделевским законам наследования. В таких случаях риск шизофрении обычно связан с дальнейшими нейробиологическими нарушениями, такими как умственная отсталость, периферические пороки развития и т. Д. Эти данные, однако, не дают указаний на пути передачи в подавляющем большинстве генетически детерминированных случаев расстройства шизофренического спектра.

Сложный способ передачи риска шизофрении определяется генами предрасположенности или риска, каждый из которых составляет лишь небольшую часть, менее 2%, от общего риска заболевания [63, 64].Эти гены восприимчивости широко распространены и в общей популяции, где они встречаются в разных группах и различаются по частоте. Однако подавляющее большинство этих генов риска, существующих в геноме здоровых людей, не способны вызвать проявление шизофрении.

Систематический общегеномный анализ недавно дал количественную информацию о количестве генов риска и, таким образом, позволил подтвердить математические оценки наследственности, предложенные на основе эпидемиологических исследований близнецов и семей.Эти анализы выявили значительно меньшую наследственность, но мы пока не знаем, как объяснить эту разницу.

Редактирование генов, недавно разработанный метод выделения и удаления отдельных генов с помощью рестрикционных ферментов, позволил исследователям проводить селективные целенаправленные операции с цепями ДНК. С помощью этого метода удалось удалить патогенные аминокислотные последовательности, возникшие в результате мутаций. Сначала патогенные гены вырезаются с использованием техники генной хирургии, а затем кусок собственной нормальной ДНК организма вставляется в разрыв в качестве замены патогенной последовательности.

Этот тип генной хирургии в настоящее время практикуется на растениях и изолированных видах животных. У людей его применение будет ограничено мононуклеарными наследственными заболеваниями, а в редких случаях оно уже успешно применяется. Трудно представить себе, что достаточное количество из огромного набора генов предрасположенности к шизофрении, идентифицированных к настоящему времени, можно было бы модифицировать с помощью генной хирургии, чтобы предотвратить материализацию генетического риска шизофрении. Генная хирургия просто нецелесообразна при шизофрении, потому что невозможно удалить и заменить такое большое количество генов риска, каждый из которых несет лишь слабый эффект, и не вызвать нежелательных побочных эффектов.

3. Выводы

Основной фактор, лежащий в основе риска шизофрении, по-видимому, имеет генетическую природу. Но шизофрения — это не наследственное заболевание. Используемый способ передачи — сложный. Проявление шизофрении регулируется комбинацией внутренних и внешних факторов риска, которые не только вызывают психоз как основной синдром, но и определяют сам процесс болезни, включая негативные симптомы и социальные нарушения.

Социальные последствия, от которых страдают пациенты из-за своих негативных симптомов и социальных нарушений, варьируются в зависимости от культурной среды, в то время как основные симптомы в основном не изменяются в зависимости от культуры.

Основной синдром шизофрении — психоз — не является дискретным расстройством с единой причиной. Это может быть вызвано несколькими факторами. Например, психоз может развиться как реакция на определенные интоксикации (например, каннабис, кокаин и мескалин) или быть вызван острой тяжелой дисфункцией головного мозга (состояние спутанности сознания, делирий). Он также может возникать как предварительный симптом нейробиологических дегенеративных процессов, например, на ранних стадиях болезни Альцгеймера, или быть вызван центральными поражениями при рассеянном склерозе и при редких наследственных заболеваниях, таких как хорея Хантингтона.

Шизофрения — традиционное понятие с более чем вековой историей. Сегодня, в результате накопленных нами знаний, его лучше рассматривать более дифференцированно и разбивать на компоненты. Основное расстройство, состоящее из иллюзий и галлюцинаций, представляет собой тип дисфункциональной единицы, вероятно, представляющей заранее сформированный образец реакции человеческого мозга. Как уже упоминалось, это может быть вызвано различными заболеваниями головного мозга или церебральными процессами. В этих случаях единственный способ вылечить это — нацелить на лежащую в основе патологию.С помощью лекарств, способных подавлять сверхактивную функциональную сеть передатчиков и синапсов, можно добиться лишь симптоматического лечения основного синдрома, но вряд ли можно облегчить негативные и когнитивные симптомы и социально-экономические последствия.

3.1. Природа и течение шизофрении

Основной синдром конструкта болезни, называемый шизофренией, — галлюцинации, бред и расстройства мышления — встречается в той же самой форме, и его пожизненный риск проявляется примерно с одинаковой частотой в любой точке мира, где изучались эти вопросы. .В основе симптоматики психоза, вероятно, лежит одна из редких форм заранее сформированных реакций человеческого мозга. Это, по-видимому, верно и в отношении паттернов реакций депрессии и слабоумия. Основные причины психоза — различные типы нейробиологической дисфункции мозга — неоднородны. Их причинное лечение редко возможно и может быть достигнуто только путем лечения основной патологии при условии, что она может быть идентифицирована. Единственное доступное лечение психоза при шизофрении — симптоматическая терапия.Основная патология при шизофрении связана с множеством этиологических факторов риска, которые приводят к проявлению основного синдрома и некоторых его компонентов, таких как депрессия или социальные нарушения.

Эти этиологические факторы риска включают в себя в первую очередь основные факторы риска, такие как генетическая нагрузка, пре-, пери- и постнатальные осложнения и ранние инфекции головного мозга, например вирусный энцефалит у детей. Дополнительными факторами риска являются возраст, пол и некоторые социально значимые поведенческие предрасположенности, например.g., социально негативное поведение молодых людей — явление, встречающееся как у людей, страдающих шизофренией, так и у здоровых людей.

Множественность причин, лежащих в основе шизофрении, отражается в большом разнообразии типов течения болезни. Примерно в пятой части всех случаев шизофрения вызывает только один психотический эпизод без каких-либо социально-экономических последствий. Небольшая часть случаев шизофрении является прогрессирующей по типу и связана с нарушениями в нескольких сферах жизни, а также с незначительным уменьшением объема мозга.

У большинства людей с диагнозом шизофрения наблюдается умеренное уменьшение объема головного мозга, которое акцентируется локально (гиппокамп, височная и префронтальная кортикальные области) и уже присутствует в начале болезни. У небольшой части пациентов уменьшение объема головного мозга прогрессирует медленно, в основном сопровождаясь нарастанием когнитивного дефицита, но без деменции, сопоставимой с типом болезни Альцгеймера.

Как уже говорилось, главный фактор риска шизофрении имеет генетический характер, но его влияние тем слабее, чем позже наступает болезнь.Гены, несущие высокий риск шизофрении, встречаются редко и обычно связаны с хромосомными дефектами или другими подобными тяжелыми аномалиями. Большинство пациентов с шизофренией обладают генами риска, но каждый из этих генов составляет не более 2% от общего риска [63, 64], и они также широко распространены в общей популяции. Полногеномный анализ насчитал более тысячи таких генов риска.

Существует также множество факторов окружающей среды, которые увеличивают риск шизофрении.

Первому психотическому эпизоду обычно предшествует препсихотическая продромальная стадия, которая длится несколько лет. За ним следует более короткая продромальная стадия психоза перед первым обращением за лечением. Большинство неблагоприятных последствий расстройства возникают на этих ранних стадиях болезни. Длительный продромальный период без лечения является предиктором неблагоприятного течения болезни.

Лучшее лечение психоза, вызванного основным заболеванием, — это терапия, нацеленная на это состояние.Причинной терапии шизофрении пока нет. Современное лечение психотических симптомов способно уменьшить острые психотические симптомы и предотвратить психотические рецидивы. Самая большая проблема в лечении шизофрении — отсутствие эффективной терапии негативных симптомов и когнитивных нарушений, основных причин социальных последствий, связанных с расстройством. Еще одна проблема связана с депрессивным настроением — наиболее частым симптомом, который пациенты проявляют на протяжении болезни.Это тоже требует таргетной терапии.

Доступность данных

Ранее опубликованные данные ABC Schizophrenia Study и связанных исследований были использованы для поддержки этого исследования и доступны в статьях, опубликованных Хайнцем Хефнером в качестве первого или соавтора в различных психиатрических журналах. Эти предыдущие исследования и наборы данных цитируются в соответствующих местах в тексте как [5–12, 18, 22–25, 33, 41, 42, 50, 51, 54, 55, 60, 61].

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов.