Тест на склонность к психическим расстройствам: К какому психическому расстройству вы наиболее склонны

Тесты на психическое здоровье | Медицинский центр Премиум

Психологическое и психическое тестирование

Тесты является частью психологической и психиатрической диагностики. Они помогает уточнить важные моменты психического состояния и разобраться в личности человека. Тесты — вспомогательное средство при постановке диагноза. Представленные тесты разработаны специалистами на основе клинических наблюдений авторов и широко применяются в медицинской практике.

Вместе с тем, не рекомендуется по результатам тестов по психодиагностике ставить себе диагноз самостоятельно. Тесты имеют диагностическую ценность, когда проводятся врачом-психиатром или психологом вместе с оценкой множества других физиологических и психических параметров.

Но, если вас тревожат вопросы собственного психического здоровья, пройти тест лишним не будет. Опросники, как правило, включают основные симптомы или жалобы. Выполняя тест, вы сможете заглянуть внутрь себя, задать правильные вопросы, проанализировать эмоции и ощущения в ответах.

Главное преимущество тестов в универсальности и простоте применения. А за дополнительной подробной консультацией и психологической помощью лучше обратиться к специалисту.

 

Инструмент диагностики и самодиагностики, который поможет выявить наличие депрессии и определить степень ее тяжести. Методика разработана американским психотерапевтом Аароном Беком на основе клинических наблюдений. Является самым популярным и наиболее применяемым в мире диагностическим тестом оценки глубины депрессии и динамики улучшения.

Шкала безнадежности (безысходности), разработанная профессором Аароном Беком, еще один полезный инструмент при диагностике депрессии. Она помогает оценить выраженность негативных переживаний и представлений по поводу собственного будущего для оценки наличия и глубины депрессии.  Пройдите тест, если чувствуете, что уже длительное время вас одолевает пессимизм, чувство безнадежности и безволие.

Инструмент ранней диагностики депрессивных расстройств в предродовом и послеродовом периодах.

Способ диагностики уровня тревожности, как личностной устойчивой характеристики. Определяет насколько широкий спектр ситуаций человек склонен воспринимать, как угрожающие.

 Предназначена для измерения степени выраженности различных фобий, панических атак и других тревожных расстройств.

Тест из 10 пунктов для определения степени тяжести симптомов обсессивно-компульсивного расстройства (или невроза навязчивых состояний).

Методика позволяет выявить, какие мотивы преобладают у человека в его влечении к алкоголю и уровень выраженности склонности к потреблению спиртного.

Диагностика БАР затруднена в т.ч. высокой частотой коморбидности. Это когда БАР протекает одновременно с другими заболеваниями: тревожными расстройствами, злоупотреблением психоактивными веществами, расстройствами личности и СДВГ и проч. Зачастую от начала болезни до обращения к врачу проходит очень много времени — иногда до 10 лет. Тест позволяет выявить не только симптомы выраженного биполярного расстройства, но и более легкие состояния.

Диагностика шизофрении – дело далеко не простое. Диагноз ставится исключительно специалистами по совокупности многих факторов. Вместе с этим выделяют ряд симптомов, которые бывают у большинства больных шизофренией и почти не встречаются при других заболеваниях психики. Еще в 30-х годах прошлого века немецкий психиатр Курт Шнайдер выделил 5 групп симптомов шизофрении, которые характерны именно для этой болезни и назвал их «Симптомами 1-го ранга». Дальнейшие многочисленные исследования показали его правоту в том смысле, что подобные симптомы диагностируются у 80% больных, страдающих шизофренией. Поэтому они впоследствии вошли в официальные диагностические критерии классификации психических расстройств. Предлагаемый тест содержит описание симптомов, которые часто бывают у больных шизофренией (включая симптомы 1-го ранга по К. Шнайдеру) и очень редко при других расстройствах психики.

 

---

 

 

Тест на определение расстройства личности

Этот тест на определение расстройства личности на 105 вопросов позволит Вам узнать, какие черты присущи Вашей личности. Этот тест дает более динамичную и подробную информацию о Ваших личных качествах, чем Тест по Юнгу или тест Большая пятерка.

Во время прохождения данного теста вполне нормально чувствовать, что многие из представленных аспектов характеризует Вашу личность. Однако для получения оптимального результата НЕ нажимайте «Соглашаюсь», если утверждение характеризует Ваше поведение или характер лишь частично. Если Вы сомневаетесь, — нажмите, пожалуйста, «Не соглашаюсь».

«Тест на определение расстройства личности» является собственностью IDR Labs International, однако воздает должное работам Теодора Миллона, Сета Гроссмана, Аарона Т. Бека, Артура Фримана и Нэнси Мак-Вильямс.

Этот тест помогает определить возможное психическое расстройство Вашей личности, однако стоит заметить, что результаты теста не обязательно совпадают с реальными клиническими исследованиями, проведенными дипломированными медицинскими работниками с личным присутствием респондента, многочисленными беседами с респондентом и наличием его или ее личных и семейных данных, в частности.

Соответственно, просим заметить, что этот тест предоставляет информацию о типах личности только в учебных целях. Информация предоставляется «как есть» и не должна толковаться как предоставление профессиональных услуг или гарантий любого рода. Компания не обязана предоставлять юридические, медицинские, финансовые или какие-либо другие профессиональные услуги. Если Вам нужна квалифицированная помощь, обратитесь, пожалуйста, в соответствующие учреждения.

«Тест на определение расстройства личности»© — это собственность IDR Labs International. Чтобы узнать больше, ознакомьтесь, пожалуйста, с нашими Условиями предоставления услуг.

Тест на психические расстройства

Человеческая психика настолько удивительна, что вряд ли можно сказать о ней что-то неопровержимое, единственно правильное. Это порождает много теорий и диагнозов. А учитывая сумасшедший темп современной жизни, неудивительно, что количество людей с неврозами или психозами увеличилось в разы.

Этот тест на психические расстройства поможет распознать признаки отклонений или предрасположенности к ним, если таковые есть.

1. Есть ли что-то, чего вы боитесь настолько, что это действительно отравляет вашу жизнь и не дает ею наслаждаться?

Да, это страх за мое будущее или будущее моих близких, усиленная боязнь смерти.

Иногда я очень тревожусь за будущее, а иногда я боюсь заговоров против себя, преследования. Бываю также моменты, когда я понимаю, что совсем ничего не боюсь.

Иногда я боюсь того, что происходит в моей голове. Порой мне страшно, потому что кажется, что я вижу, чувствую или слышу то, чего не существует или чего никто больше не замечает.

Я постоянно испытываю тревогу, у меня в мыслях часто проскакивают пугающие или нервные мысли, от которых мне очень тяжело избавиться. Часто они беспочвенны.

У меня есть несколько страхов, как и у всех людей, но в целом они не мешают мне жить.

2. Есть ли вещи, люди или какие-то занятия, которые способны быстро и надолго отвлечь вас от тревоги, плохого настроения или даже полностью успокоить?

Нет, в последнее время меня совсем ничего не радует, и я теряю интерес ко всему, что радовало меня прежде.

У меня бывают затяжные состояния, когда ничто не способно улучшить мое настроение. А потом я вхожу в другой “режим”, и мне уже становится сложно концентрироваться, в голове хаос, я берусь за все сразу.

Да, но чаще всего мое настроение меняется, когда я вдруг начинаю слышать голоса или видеть знаки, говорящие о моей исключительности. Тогда же я чувствую себя избранной личностью.

Да, это короткие, но систематические действия, которые мне нужно выполнять постоянно, когда я тревожусь о чем-то. Я понимаю, что не могу отказаться от выполнения этих заданий, я обязан(а) их делать.

Да. Как правило, это поддержка близких, любимые хобби, памятные или просто приятные вещи (выпускной фотоальбом, вкусная пища, хорошая музыка и т.

п.).

4. Выберите утверждение, которое подходит вам больше всего.

Мои дела, внешний вид, здоровье, социальный статус часто бывают мне абсолютно безразличны.

У меня были периоды, когда я маниакально следил(а) за другими людьми, считал(а), что вокруг меня организовывали заговор, или вдруг резко начинал(а) искать опасных для жизни, экстремальных ощущений.

Иногда у меня бывают галлюцинации или бред. Порой мне бывает очень сложно отличить реальное от выдуманного. Не всегда различаю сон и явь.

У меня есть такие “ритуалы”, которые я обязан(а) выполнить, даже если я могу опоздать при этом на работу, рейс, пропустить важную встречу. Это что-то вроде перекладывания мелких предметов по одному, бессмысленных действий, точного подсчета объектов и т. п.

Ничего из перечисленного или симптомы малозаметны.

5. Как часто у вас случается бессонница?

Часто. Хотя объективных причин для этого нет, я просто теряю сон. Такое состояние держится неделями, а то и месяцами с небольшими перерывами.

Иногда я могу вообще не спать несколько дней подряд из-за того, что меня распирает от внутренней энергии. В такие дни мне кажется, что сон мне вообще не нужен.

Бессонница отсутствует/слабо выражена, но часто бывает трудно понять, когда сон закончился и началось бодрствование или наоборот.

Я очень часто не могу уснуть под действием тревожных, ужасающих мыслей, которым нет объективных причин.

В целом у меня нормальный сон, а если бессонница и появляется, то это бывает не так часто и обязательно имеет причину (стресс, сбитый график сна, акклиматизация и т. п.).

6. Как часто ваши мысли приобретают негативный, пессимистический или тревожный характер, и вы чувствуете себя подавленно?

Часто, причем такие состояния держатся неделями, не могу заниматься обычными делами, теряю интерес к старым увлечениям.

Часто и надолго, а потом что-то во мне резко “переключается”, и я становлюсь заметно активнее, веселее, могу за неделю сделать то, за что не получалось браться месяцами.

Иногда, при этом концентрироваться, запоминать что-то, да и мыслить в целом становится трудно. Порой я вижу странные вещи.

Систематически. У меня не получается отвлечься от этих мыслей. В такие моменты я начинаю выполнять повторяющиеся действия, которые меня успокаивают.

Все, как у всех. Порой у меня проскакивают негативные мысли, но они имеют конкретные причины.

7. Возникали ли у вас мысли намеренно причинить себе физический вред?

Да, у меня есть желание изувечить себя или покончить жизнь самоубийством.

Такое желание периодически появляется, и оно долго держится, но затем резко исчезает.

Иногда я слышу голоса или чужие мысли, которые говорят мне сделать с собой что-то плохое.

Под действием тревоги, страха, паники я иногда причиняю себе физический вред, сам(а) того не замечая по началу (царапаю кожу до крови, бью, щипаю себя). Либо у меня есть навязчивый страх смерти, заражения, получения травм.

Нет, у меня нет подобных мыслей или намеренного желания причинить себе вред.

8. Возникает ли у вас сильное длительное желание избегать общения с кем-либо, даже с самыми близкими?

Да, мне вообще никого не хочется видеть, и это длится неделями.

Иногда такое чувство бывает, но потом все резко меняется, и я становлюсь сверхобщительным и очень активным человеком.

У меня случается желание изолироваться от других людей. А если я так и поступаю, то чувствую себя странно, будто бы все вокруг нереально. Могут появиться необычные образы, видения.

Такое желание возникает у меня, когда я хочу наказать себя или считаю, что общение с людьми может подвергнуть мою жизнь серьезной опасности.

У меня может возникнуть желание побыть наедине с собой, но оно не длится дольше пары дней.

9. Можете ли вы дать четкие логические объяснения большинству ваших действий?

Я не могу увидеть достаточно обоснованных причин, которые бы объясняли мое подавленное психологическое состояние и истощенное физическое.

Не знаю, как объяснить, почему я могу по полгода пребывать в депрессивном состоянии, а затем следующие недели или месяцы становиться очень энергичным человеком.

Я могу сам(а) понимать причины своих действий (хотя и не всегда), но они далеко не всегда логичны, и я чувствую, как окружающие перестают меня понимать.

Некоторые мои поступки вообще не поддаются логике, но я знаю, что просто обязан(а) их совершить, иначе произойдет что-то плохое.

В целом да. Я могу объяснить большинство своих действий с логической точки зрения.

10. Бывает ли такое, что окружающие считают ваши действия или слова очень странными и точно ненормальными?

Да, они считают, что моя апатия и подавленное настроение — это неадекватные реакции.

Да, иногда они говорят, что я веду себя как настоящий псих-маньяк, хотя они же порой утверждают, что у меня жуткая депрессия, требующая вмешательства врача.

Иногда они буквально не понимают мой язык, просят повторить слова или целые предложения, говорят, что в моих рассуждениях абсолютно нет логики и что это признак отклонения.

Да, они совсем не понимают причины моих действий и считают меня параноиком с нездоровым перфекционизмом.

В целом нет. Иногда у меня возникают недопонимания с окружающими, но в них нет ничего критичного.

как выявить скрытые слабые стороны своей психики с помощью одной картинки

Простой тест, разработанный психоаналитиком

В 1947 году венгерский психоаналитик Леопольд Сонди разработал тест на основе портретного выбора, целью которого является выявление психических отклонений человека. Об этом решил рассказать «Дивогляд».

В ТЕМУ:

Сонди заметил, что его пациенты, которые имели определенные психические расстройства, часто общаются с похожими на себя людьми. На основе многолетних наблюдений врач разработал тест, который состоит из 6 серий по 8 портретов в каждой из которых есть изображения садиста, эпилептика, кататоника, шизофреника, человека с депрессией, маньяка и гомосексуала (да, еще до недавнего времени гомосексуальность считалась психическим расстройством).

Однако и сети распространился упрощенный вариант этого теста, который позволяет выявить внутренние предпосылки их импульсов и порывов, которые мы подавляем, согласно психоаналитической теории.

Внимательно посмотрите на портеры 8 человек и выберите тот, который вам наиболее неприятен, вызывает отвращение или пугает.

Это фото-ваша проекция. А вот, что она обозначает, вы сможете прочитать в расшифровке.

Тест Сонди

Фото: tutinteresno.me

Внимание! Этот тест нельзя воспринимать как медицинский диагноз или указание на то, что у вас есть какое-то психическое расстройство.

1. Садист

Вероятнее всего, в детстве вы подавляли проявления авторитаризма в собственном поведении, тягу к доминированию и дурные наклонности. Если вы выбрали портрет этого учителя, в своем подсознании вы подавляете обидные и унизительные порывы по отношению к окружающим.

В целом вы — мирный и безобидный человек, всегда готовый помочь другим. Если вы работаете в офисе, то вашему начальнику бывает трудно управлять вами. Когда вы не хотите что-то делать, то искусственно создаете препятствия (например, намеренно опаздываете на работу или ходите, показывая, что у вас нет настроения). Перед лицом трудностей или обидчиков вы занимаете позицию пассивного сопротивления и игнорирования, которые в конце концов утомляют источник ваших проблем.

2. Эпилептик

Говоря о расстройствах личности, которые касаются расстройств мозга (как в случае с эпилепсией), нужно отметить характерные черты этого диагноза, как то: импульсивность, раздражительность, внезапные выбросы гнева и агрессии. Если этот полный круглоголовый мужчина рождает в вас чувство страха или отвращения, то, скорее всего, в детстве вы подавляли именно такие проявления чувств.

Вероятнее всего, вы — добрый, миролюбивый человек. Будучи мирным и дружелюбным, вы производите впечатление ответственной личности, способной к самоконтролю. Вы тверды и стабильны в своих чувствах и легко налаживаете контакт с людьми, идеями и событиями.

3. Кататоник

Характерные черты этого психического расстройства — излишняя стимуляция воображения, от которой оно становится больным, и негативизм. В случае, если у вас вызвал негативные чувства этот мужчина, в вас, скорее всего, подавляется мысленная гиперактивность, которая (если не отправить ее глубоко в подсознание) заставляет терять связь с реальностью.

Вы по своей природе — консерватор, с подозрением относящийся к разного рода переменам и инновациям. Вы недоверчивый, робкий человек, с трудом приспосабливающийся к новому. Самый сильный ваш страх — потерять самоконтроль. Вы обидчивы, зажаты и очень сдержанны. Никогда не отклоняетесь от своего “кодекса поведения”.

4. Шизофреник

Личность шизофреника отличается сильной апатией, искажением мыслей и проявлением несовместимых эмоций. Если при виде этого каменного “покерфейса” у вас по коже пробегают мурашки, значит, в детстве вы подавляли безразличие по отношению к другим и боялись абстрагироваться от вещей и событий.

Как личность вы — довольно общительный человек. Вы верите в силу коммуникаций, искренне наслаждаетесь пребыванием среди людей. В то же время эта самая “общительность” может быть обманчива, а за ней может прятаться скрытный и замкнутый человек. Ваши отношения с людьми часто бывают поверхностными, словно бы им не хватает настоящих чувств. А в глубине души вы чувствуете, что окружающие вам совсем не нужны, как не нужно и взаимодействие с ними.

5. Истерик

Истерические черты — поверхностность, эмоциональная нестабильность, нарциссизм и эксгибиционизм. Если именно эта странная женщина вызывает у вас самый сильный страх и отвращение, то, возможно, лишь потому, что вы прячете в глубине души неутолимую жажду привлечь к себе внимание и самоутвердиться.

Вы создаете впечатление человека скромного, с сильной внутренней духовностью. Однако в реальности за застенчивым и тихим человеком скрывается личность, непреодолимо желающая обаять и очаровать окружающих. Вы уделяете своему поведению и внешности большое внимание, стараетесь выглядеть элегантно, если не сказать “с иголочки”, дополняя образ стильными аксессуарами. Такие люди, как вы, склонны выбирать редкие или необычные профессии и хобби.

6. Депрессивный человек

Низкая самооценка, комплекс неполноценности и чувство вины — вот главные симптомы депрессии. Если ваш выбор пал именно на этого человека, скорее всего, в глубине души вы находитесь в депрессии и тщательно стараетесь держать это под контролем.

Вас вполне можно описать как человека беззаботного и легкого на подъем. Вы излучаете активность, уверенность в себе и оптимизм. Иногда, правда, в вас просыпается “грустный клоун”, и тогда наружу проступает меланхолия. Иногда вы можете быть замкнутым и подозрительным. То, что вы пытаетесь “закопать” депрессивные порывы, заставляет вас брать на себя роль всеобщего психолога и заниматься поиском ответов на чужие вопросы и проблемы.

7. Маньяк

Характерные маниакальные черты — сверхвозбуждение, переоценка себя, экстраверсия и склонность пускать на ветер деньги и эмоции. Если вам показалось очень отвратительным именно это лицо, это означает, что состояние восторга в вас может перерасти в экзальтацию, а там уже и до уклона в мистику недалеко.

Вы — человек, который не любит провокации, шум и гам. В жизни вы — образец благоразумия, выдержки и сдержанности. Будучи практичным и рачительным, вы всегда держите собственное поведение под контролем.

8. Диссоциативное расстройство личности

Это такое психическое состояние, при котором в одном человеке уживаются как минимум две альтер-личности, у каждой из которых свой собственный взгляд на мир и пути взаимодействия с окружающей действительностью. Если вас испугала эта женщина, то в детстве, вероятно, у вас были проблемы с самоопределением.

В жизни же вы наверняка имеете склонность во что бы то ни стало четко и определенно подтвердить принадлежность к определенному полу. Такое вот “девочка-девочка” или “мужик-мужик”. Мужчины с этой особенностью нередко стремятся всегда и во всем выглядеть мачо, а дамы — казаться воплощением женской сексуальности, флиртовать и привлекать противоположный пол.

Если вы устали от серьезных новостей и хочется немного расслабиться, подписывайтесь на наш канал в Telegram. Дивогляд 5.UA — канал, где живут только лайтовые новости. Релаксируем вместе!

И ТАКОЕ БЫЛО:

15 октября, 08:35 10 октября, 10:29

5 психологических тестов, результатам которых можно доверять

Человек чувствует тревогу, с которой не способен справиться самостоятельно. Интересуется коэффициентом собственного интеллекта. Хочет выяснить, к какому психологическому типу относится, чтобы как-то скоординировать поведение или же задаётся вопросом: с чего начать разговор с психологом или психотерапевтом. Помочь найти ответы на такие вопросы могут психологические тесты. Их в интернете огромное множество.

Однако не всем им можно доверять, и далеко не все созданы, исходя из научного подхода. Informburo.kz предлагает 5 серьёзных и важных психологических тестов, которые действительно смогут вам помочь.

Шкала депрессии Бека

Это опросник, содержащий 21 категорию симптомов и жалоб, созданный на основе описаний и клинических наблюдений депрессии. Разработанный в 1961-м году, он оценивает, насколько человек подвержен депрессии.

Читайте также: Депрессия: почему она возникает и как нужно лечиться?

Проверить состояние по шкале Бека рекомендуется даже тем, кто уверен, что совершенно здоров психологически. Так, некоторые утверждения из теста, описывающие состояние человека в депрессии, могут показаться странными, однако они – часть психики человека, страдающего депрессией, и если после прохождения теста вы убедитесь в том, что у вас всё в порядке, он поможет иначе посмотреть на состояние окружающих, которые «приунывают от безделья».

Пройти тест

Я-структурный тест Аммона (ISTA)

Разные черты личности, взаимодействуя между собой, порождают внутреннюю идентичность человека. При этом основные черты – фундамент конструкции личности – лежат в основе всего, что мы чувствуем и говорим, влияют на наши поступки, но не осознаются нами.

Согласно теории немецкого психиатра Гюнтера Аммона, основополагающие черты личности могут быть конструктивными, деструктивными и дефицитарными. Я-структурный тест Аммона позволяет выявить, какие из них лежат в основе вашей личности, восполнить дефицит или устранить избыток тех или иных черт.

Пройдя его, вы начнете понимать (важно помнить, что самодиагностика – только первый шаг), над чем именно вам нужно работать из шести основных черт личности по Аммону. К ним относятся агрессия, тревога, внешнее отграничение собственного «я» (установка правил взаимодействия с внешним миром), внутреннее отграничение «я» (внутренние границы личности), нарциссизм и сексуальность.

Пройти тест

Тест AQ

С расстройствами аутистического спектра начали работать относительно недавно, раньше методик практически не было. Существующие программы и центры направлены преимущественно на работу с детьми младшего дошкольного и школьного возраста, однако нередко проблемы в повседневных коммуникациях возникают и у взрослых людей, в детстве которых РАС будто бы не существовало.

Читайте также: «Всё ты можешь». Какие бывают формы аутизма и как живут люди с этим расстройством?

Психолог Саймон Барон-Коган с коллегами из Кембриджского центра по изучению аутизма разработали шкалу для определения признаков аутизма у взрослых, или т.н. коэффициент аутизма AQ. Ответив на вопросы в этом тесте, в качестве результата вы получите определенный балл. Более 26-и – повышенное значение. Возможно, у вас нет никаких расстройств, но это может стать поводом проверить себя и начать работать с какими-то проблемами более продуктивно.Пройти тест

Диагностика темперамента по Айзенку

Многие в общих чертах знают о четырех основных типах темперамента: холерик, сангвиник, флегматик или меланхолик. Но как точно определить, к какому типу относитесь вы? В 1963-м году немецкий ученый Ганс Юрген Айзенк опубликовал методику диагностики личности, состоящую из нескольких авторских опросников, которая считается одной из самых значимых в современной психологии.

Ответив на 70 вопросов, респондент получит наиболее близкую к истине характеристику личности. Кроме того, этот тест определяет действительный уровень экстраверсии, помогающий понять, интроверт вы, и вам клинически тяжело с людьми, или они вас просто бесят.

Пройти тест

Шкала Бека для оценки тревожности

Эта шкала, разработанная тем же Аароном Беком, позволит оценить насколько в вас выражены различные фобии, предрасположенность к паническим атакам и другие тревожные расстройства. Пройдя этот тест, вы поймете, есть ли повод беспокоиться, в зависимости от того, какое количество утверждений из 21, покажутся вам справедливыми в отношении вашей психики.

Пройти тест

Тесты, опросники и материалы для работы — Mental Health Center

Категория 1: Проблемы, связанные с микробами и загрязнениями

Примеры:
-Мысли или чувства, что Вы загрязнены от соприкосновения или нахождения поблизости с определенным объектом или человеком.
— Чувство загрязнения от нахождения в определенном месте (например, в туалете).
— Мысли о микробах, болезни или о возможности распространения заражения.
— Мытье рук с использованием дезинфицирующих гелей для рук, принятие душа, смена одежды или чистка предметов из-за беспокойства о загрязнении.
— Следование определенным процедурам (например, в туалете или при надевании одежды) из-за загрязнения.
— Избегание определенных людей, предметов или мест из-за загрязнения.

Ниже следуют вопросы о мыслях и поведении, связанных с загрязнением, в течение последнего месяца. Имейте в виду, что Ваш опыт может отличаться от приведенных выше примеров.

Категория 2: Озабоченность по поводу своей ответственности за вред, травмы и несчастные случаи.

Примеры:
— Чувство, что Вы допустили ошибку, которая может вызвать что-то ужасное или вредное.
— Мысль о том, что произошла страшная авария, катастрофа, травма или другой несчастный случай, и Вы не были достаточно осмотрительны, чтобы предотвратить ее.
— Мысль о том, что Вы можете предотвратить вред или катастрофу, делая что-то определенным образом, считая определенные числа или избегая определенных «плохих» чисел или слов.
-Мысли об утере чего-то важного, что на самом деле Вы вряд ли потеряете (например, кошелек, личные данные, документы).
-Проверка таких вещей, как блокировки, переключатели, Ваш кошелек и т.д. чаще, чем это необходимо.
-Повторяющиеся обращения за разубеждением или перепроверки, что что-то плохое не произошло (или не произойдет).
— Пересмотр в уме прошлых событий, чтобы убедиться, что Вы не сделали ничего плохого.
— Необходимость следовать специальной процедуре, поскольку она предотвратит вред или катастрофу.
-Необходимость считать определенные числа или избегать определенных плохих чисел из-за страха плохих последствий.

Ниже следуют вопросы о Ваших мыслях и поведении, связанных с вредом и катастрофами в течение последнего месяца. Имейте в виду, что Ваш опыт может несколько отличаться от приведенных выше примеров.

Категория 3: Неприемлемые мысли

Примеры:
— Неприятные мысли о сексе, безнравственности или насилии, которые приходят на ум против Вашей воли.
— Мысли о совершении ужасных, неправильных или постыдных вещей, которые Вы на самом деле не хотите совершать.
— Повторение действия или выполнение специального ритуала из-за плохой мысли.
— Совершение умственного действия или произнесение молитвы, чтобы избавиться от нежелательной или неприятной мысли.
— Избегание определенных людей, мест, ситуаций или других стимулов нежелательных или неприятных мыслей.

Ниже следуют вопросы о нежелательных мыслях, которые приходят на ум против Вашей воли, и поведении, предназначенном для борьбы с такими мыслями, за последний месяц. Имейте в виду, что Ваш опыт может немного отличаться от приведенных выше примеров.

Категория 4: Обеспокоенность по поводу симметрии, законченности и «правильности» вещей

Примеры:
— Необходимость в симметрии, равномерности, балансе или точности.
— Чувство что что-то «неправильно»
— Повторение определенных действий до тех пор, пока не придет чувство «правильности» или «сбалансированности».
— Подсчет незначимых вещей (например, потолочные плитки, слова в предложении).
-Не необходимое упорядочивание вещей.
— Произносить что-то снова и снова, пока не придет чувство «правильности».

Ниже следуют вопросы о чувстве, что что-то «неправильно», и поведении, направленном на достижение порядка, симметрии или баланса, в течение последнего месяца. Имейте в виду, что Ваш опыт может несколько отличаться от приведенных выше примеров.

Склонен ли ты к психическим расстройствам? — Трикки — тесты для девочек

В этом тесте ты сможешь узнать, на сколько % ты склонен получить психическое заболевание 🧠👻

Вопрос 1.

Вы в незнакомой кампании, сможете ли вы сохранить серьезное лицо, если вдруг, вспомните смешной анекдот?

Да

Нет

Вопрос 2.

Вы идете по незнакомой улице, вслед за вами идет человек полностью закутанный в плащ. Ваши действия:

Вы пойдете дальше, забыв об этом человеке

Вы вспотеете и перейдете на быстрый шаг. И, в конце концов, начнете уносить ноги

Вопрос 3.

Увидев на улице замерзшую лужу, вы

Не пройдете мимо, пока не сломаете весь лед

Проходите мимо

Вопрос 4.

Кто в вашей компании подает самые сумасшедшие идеи?

Вы

Кто-то другой

Вопрос 5.

Вы видите мусорный пакет очертаниями похожий на человеческое тело. Ваша первая мысль

«Это, наверное мусор»

«Там, что труп?!»

Вопрос 6.

Вы считаете себя психом?

Нет

Да

Вопрос 7.

Вам нравятся фильмы с Джимом Керри?

Нет

Да

Вопрос 8.

Идя по улице, вы задумались и заговорили вслух. Вас останавливает прохожий и насмешливо спрашивает: «Вы что, говорите сами с собой». Ваши действия:

Вы не ответите или ответите, но в любом случае перестаните говорить сами с собой

Вы скажете- «да, и что? Вас это не должно, волновать»

Вопрос 9.

Вы смотрите фильм «Темный рыцарь», за кого вы болеете?

Бэтмен

Джокер

Вопрос 10.

После просмотра фильма «Властелин колец», вы непроизвольно повторяете за Горлумом слова «Моя прелесссть».

Да

Нет

Общественный интерес к прогностическому генетическому тестированию, включая тестирование непосредственного потребителя, на предрасположенность к большой депрессии: предварительные результаты о генетическом риске,

²⁴ , а также о предполагаемом влиянии изображения в СМИ генетики и психических заболеваний. Об этих результатах будет сообщено отдельно.

Поскольку это относительно неизведанная область исследования, была использована качественная методология.Наблюдается всплеск интереса к исследованиям, в которых изучаются отношения, убеждения и опыт людей в связи с проблемами здравоохранения, а качественная методология все больше признается клиническими исследователями, основанными на фактических данных. ²⁵

Участники

Компания по исследованию рынка была привлечена для случайного набора по 10 участников в четыре или более фокус-группы из своей базы данных из 10 000 представителей общественности, не выбранных по риску заболевания, обеспечивая равномерное сочетание пола, возраста и социально-демографический фон.Критерии отбора включали в себя 18 лет и старше, свободное владение английским языком, проживание в столичном районе Сиднея и отсутствие участия в каких-либо исследованиях в течение предыдущих шести месяцев. Этическое одобрение исследования было предоставлено соответствующим институциональным наблюдательным советом (Комитет по этике исследований на людях, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия).

Интервью в фокус-группах

Участники были наивны по отношению к теме фокус-группы. Они заполнили короткую анкету, в которую были включены вопросы о возрасте, поле, языке, на котором говорят дома, профессии и наивысшем завершенном уровне образования.Участников попросили представиться и указать, есть ли у них предварительные знания или опыт по предмету психического заболевания. От них не требовалось раскрывать личный или семейный анамнез психических заболеваний.

Фокус-группы сформированы в соответствии с общепринятыми стандартами методологии фокус-групп. ²⁶ Их провел первый автор (ученый-исследователь и медицинский журналист) и наблюдал второй автор (психолог-исследователь).Фокус-группы были записаны на цифровое видео, и наблюдатель делал письменные заметки по основным обсуждаемым темам.

Руководство по собеседованию было разработано на основе обзора соответствующей литературы с участием всех авторов, исследующих следующие темы: (i) интерес к прогностическому генетическому тестированию (генотипирование полиморфизма промотора 5 – HTT ) для определения восприимчивости к большой депрессии и (ii) отношение к потенциальной социальной стигме, дискриминации и проблемам конфиденциальности ДНК.

Генотипирование полиморфизма промотора 5 – HTT было представлено участникам как «генетический тест для определения того, имеет ли человек повышенный риск развития депрессии в случае серьезных невзгод». Результат теста, показывающий s / s (более высокий риск) генотип полиморфизма промотора 5 – HTT , был представлен участникам как генетический результат, указывающий на «повышенный риск депрессии».

Анализ

В качестве руководства для анализа использовались концептуальные подходы Паттона, ²⁷ и Майлза и Хубермана ²⁸ .Первым автором была разработана подробная схема кодирования и расшифрованы стенограммы. Десять процентов стенограмм были перекодированы вторым автором для выявления любых расхождений в интерпретации кодов и уточнения схемы кодирования. Расхождения обсуждались между кодировщиками, чтобы предоставить возможности для дальнейшего развития кодирования и достижения консенсуса. ²⁵

Закодированные стенограммы были впоследствии проанализированы на предмет возникающих тем с помощью программного пакета QSR N6 (Qualitative Solutions and Research, Донкастер, Виктория, Австралия), который облегчил сравнение между затронутыми и незатронутыми участниками, а также другими аспектами исследования. анализ. ²⁸

В соответствии с качественным характером данных, обсуждения в фокус-группах были разработаны для определения диапазона убеждений, а не степени, в которой участники придерживались определенных убеждений. Однако, чтобы продемонстрировать степень интереса к прогностическому генетическому тестированию на предрасположенность к депрессии, каждого участника спросили, будут ли они проходить генотипирование полиморфизма промотора 5 – HTT , если он был доступен, и почему, до и после обсуждения воспринимаемых положительных и отрицательных психосоциальных последствий.

Поскольку цель исследования заключалась в оценке отношения к прогностическому генетическому тестированию среди людей, для которых такое тестирование будет иметь большее наследственное значение по сравнению с теми, у кого нет личного или семейного анамнеза, цитаты участников были закодированы в соответствии с жизненным опытом (личные и семейные последствия ) психического заболевания: например, [A] (пораженный): сообщенный личный или семейный анамнез большой депрессии, биполярного расстройства или шизофрении; или [U] (незатронутый): не сообщалось о личном или семейном анамнезе большой депрессии, биполярного расстройства или шизофрении.Интерес к генетическому тестированию также был обозначен: [YY], заинтересован в проведении генетического теста на предрасположенность к большой депрессии как до, так и после рассмотрения последствий; [YN], изначально заинтересованный в прохождении генетического теста, но не рассмотрев возможные последствия; [NN], не заинтересован в прохождении генетического теста как до, так и после рассмотрения последствий. Хотя код Нью-Йорка был теоретической возможностью, он не использовался, потому что ни один участник не попал в эту категорию.

Где мы были, куда мы идем отсюда?

Hastings Cent Rep.Авторская рукопись; доступно в PMC 2020 18 февраля.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC7026861

NIHMSID: NIHMS1553524

Департамент здравоохранения и санитарного просвещения, Школа общественного здравоохранения Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган 48109

Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Hastings Cent Rep. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Введение

Тестирование на генетическую предрасположенность при различных заболеваниях становится все более обычным явлением в сфере здравоохранения, научных исследований и непосредственно к потребителю.Такое расширенное использование генетического тестирования поднимает ключевые этические и политические вопросы, касающиеся вероятности пользы и вреда для тех, кто получает информацию о риске заболевания. Опасения по поводу такого вреда часто были связаны с возможностью психологического стресса в ответ на тестирование. Эти опасения, коренящиеся в основополагающем биоэтическом принципе непричинения вреда, долгое время служили основанием для удержания или строгого регулирования доступа к информации о генетическом риске, особенно в отношении более тяжелых и неизлечимых заболеваний, таких как болезнь Хантингтона и болезнь Альцгеймера.Тем не менее, многие комментаторы (например, Angrist, 2015) ¹ утверждают, что опасения по поводу значительных негативных психосоциальных последствий тестирования преувеличены и что патерналистский подход к тестированию генетической предрасположенности подрывает автономию как пациентов, так и потребителей. Таким образом, исследование степени и вероятности психологического вреда от генетического тестирования является ключевым источником информации в текущих этических и политических дебатах о предоставлении и регулировании генетического тестирования. В этой статье содержится краткий обзор того, что мы узнали о психологическом воздействии раскрытия информации о рисках заболеваний, освещаются некоторые методологические ограничения работы на сегодняшний день и предлагаются некоторые предложения для руководства будущими исследованиями в этой области.

Первые дни: Тестирование на болезнь Гентингтона

Прорыв в исследованиях генетических причин болезни Хантингтона (БХ) в 1980-х годах стимулировал некоторые из самых ранних исследований психологического воздействия генетического тестирования. Поскольку прогностическое тестирование на HD было начато в клинических условиях, исследование, предлагающее гипотетические сценарии тестирования, показало, что подавляющее большинство родственников из группы риска хотели бы знать, несут ли они мутацию, вызывающую заболевание. ² Однако лишь незначительное меньшинство (менее 20%) в конечном итоге воспользовалось этой возможностью, отчасти потому, что многие люди из группы риска пришли к выводу, что положительный результат теста на это опасное неизлечимое состояние будет слишком психологически подавляющим для них самих и их родственников. члены семьи. ³ Протоколы тестирования HD уже давно уделяют значительное внимание потенциальному психологическому ущербу, требуя предтестового обучения и консультирования, а также регулярно включают оценку пациента специалистом в области психического здоровья до раскрытия результатов тестирования. ⁴ Тем не менее, даже несмотря на эти меры предосторожности, медицинское сообщество по-прежнему опасалось, что люди могут плохо отреагировать на положительный результат теста, а самоубийство будет самым опасным исходом. Знаменательное исследование Wiggins et al (1992), ⁵ , опубликованное в New England Journal of Medicine , в котором отслеживались люди, которые запросили и прошли прогностическое тестирование на HD, помогло развеять некоторые из этих опасений.Исследователи составили контрольные списки нескольких психиатрических симптомов как до, так и после тестирования и обнаружили, что изучение положительных результатов теста (то есть обнаружение высокой вероятности того, что у кого-то в конечном итоге разовьется БХ в более позднем возрасте) не связано с повышенным уровнем депрессии или снижением уровня депрессии. уровни психологического благополучия после тестирования. Этот паттерн результатов — психологический стресс в ответ на тестирование генетической предрасположенности, как правило, мягкий и временный для тех, кто решил пройти тестирование — был воспроизведен в многочисленных исследованиях HD ⁶ и наблюдался во многих других контекстах заболеваний, от синдромов наследственного рака до Болезнь Альцгеймера. ⁷ Фактически было показано, что эмоциональное состояние участников перед тестированием в гораздо большей степени предсказывает последующий дистресс, чем сами результаты теста. ⁸

Почему нулевые результаты?

Более широкая литература по психологии по аффективному прогнозированию предлагает потенциальные объяснения не только этой модели результатов, но также и распространенному предположению, что эмоциональные реакции на результаты генетических тестов будут сильнее, чем они в конечном итоге окажутся. Например, обширная литература предполагает, что люди часто более устойчивы, чем ожидалось, в борьбе со многими различными стрессами, связанными со здоровьем. ⁹ Люди склонны к тому, что когнитивные психологи называют ошибкой воздействия : склонностью переоценивать продолжительность и / или интенсивность будущих эмоциональных состояний в ответ на конкретное жизненное событие. ¹⁰ В основе этой предвзятости могут лежать несколько когнитивных процессов, особенно в отношении реакции на негативные жизненные события. Как хорошо резюмировали Халперн и Арнольд (2008) ¹¹ : «люди больше сосредотачиваются на том, что они потеряют, чем на том, что останется прежним (фокус , ), они не могут представить себе, как их собственные навыки преодоления препятствий уменьшат их несчастье ( иммунитет пренебречь ), и они не могут представить себе, как они могут развить новые ценности ( адаптация ).«Следует отметить, что такие предубеждения могут иметь место не только у тех, кто проходит генетическое тестирование, но также у клиницистов и политиков, которые переоценивают психологический вред тестирования!

Тем не менее, те, кто утверждает, что исследования на сегодняшний день недооценили возможность психологического вреда в ответ на генетическое тестирование, могут предложить несколько обоснованных критических замечаний. Во-первых, несколько заметных предубеждений при выборе ограничивают возможность обобщения результатов этого направления исследований. Эти исследования обычно проводились в крупных академических центрах в городах, где популяции пациентов не были разнообразны с точки зрения расы, этнической принадлежности и социально-экономического статуса.Кроме того, психологически уязвимые люди вряд ли в первую очередь будут добровольно участвовать в таких исследованиях и / или могут быть исключены из исследования на основании опасений по поводу защиты людей. Во-вторых, генетическое тестирование в этих исследованиях обычно проводится в хорошо контролируемых исследовательских условиях, которые могут представлять собой лучший сценарий раскрытия результатов тестирования. Обычно это означает, что высококвалифицированные консультанты-генетики раскрывают результаты тестов в рамках стандартизованных протоколов, включая интенсивное, личное, предтестовое обучение и консультации.В сегодняшнем быстро меняющемся ландшафте генетического тестирования эти условия могут совершенно не применяться — особенно в случае генетического тестирования, направленного непосредственно потребителю, когда дотестовое обучение и взаимодействие с генетическими консультантами, как правило, отсутствуют. Третья причина скептицизма по поводу нулевых результатов психологического дистресса в ответ на генетическое тестирование связана со сроками проведения исследований. В некоторых исследованиях начальная оценка послетестовых ответов проводилась только через несколько недель после раскрытия результатов, что может быть слишком поздно для выявления значительных реакций бедствия.Более того, большинство исследований в этой области не отслеживались участниками более года после обнародования результатов. Эти планы исследований не смогли бы уловить потенциальное возникновение психологического стресса у лиц, близких к тому возрасту, когда у их родителей развилось рассматриваемое генетическое заболевание. Этот феномен наблюдался в интересном долгосрочном исследовании реципиентов HD-теста через 7-10 лет после получения результатов, которое показало рост безнадежности и навязчивых мыслей среди носителей по мере приближения к потенциальному возрасту начала заболевания. ¹²

Более пристальный взгляд на измерение

Вопрос измерения заслуживает более подробного рассмотрения. В большинстве крупных исследований в этой области в качестве основного результата использовались показатели депрессии и тревоги. Преимущества этого подхода заключаются в том, что эти исходы широко признаны клинически важными, а существующие шкалы депрессии и тревожности хорошо валидированы, обладают сильными психометрическими характеристиками и установленными клиническими пороговыми значениями. Шкалы депрессии и тревожности легко вводятся и могут использоваться в контексте множества заболеваний.Тем не менее, реакция на такие меры часто зависит от многих факторов и жизненных событий, помимо генетического тестирования, и эти шкалы часто недостаточно чувствительны для выявления психологических эффектов, специфичных для результатов обучающих тестов. Например, первичным результатом в вышеупомянутом исследовании Wiggins et al (1992) ⁵ HD был Пересмотренный 90-й пересмотренный перечень симптомов (SCL-R), ¹³ — многомерная шкала, в пунктах которой респондентам предлагается указать, сколько у них было за последнее время. беспокоили самые разные проблемы и жалобы, в том числе «стеснение или беспокойство по отношению к противоположному полу» и «другие, не относящиеся к вам должным образом за ваши достижения.«Нетрудно понять, как такие меры могут оценивать психологические явления, не связанные с последствиями генетического тестирования.

Чтобы помочь решить эту проблему, исследования в этой области все чаще включают в себя меры , относящиеся к конкретному тесту . Систематический обзор оценки результатов в клинических генетических службах ¹⁴ показал, что наиболее часто используемым показателем дистресса является шкала воздействия событий (IES). ¹⁵ В отличие от общепсихиатрических шкал, упомянутых выше, IES ставит элементы обследования, привязанные к конкретному жизненному событию (в данном случае, узнавая свой генетический риск заболевания), и измеряет реакции на дистресс, специфичные для этого стрессора.Такой подход обеспечивает большую чувствительность при обнаружении психологического воздействия тестирования, но IES имеет свои ограничения. Эта мера не была разработана с учетом генетического тестирования; скорее, он был разработан для оценки общих реакций дистресса, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Таким образом, он включает субшкалы, фиксирующие как навязчивые симптомы (например, кошмары о стрессовом событии), так и симптомы избегания (например, попытки не думать о событии). Этот дизайн очень подходит для измерения воздействия тяжело травмирующих событий, таких как военное сражение, изнасилование и нападение, но в меньшей степени применительно к тестированию генетической предрасположенности.

Совсем недавно были разработаны инструменты, специально предназначенные для измерения психологических эффектов тестирования генетической предрасположенности. Такие меры, как шкала психологической адаптации к генетической информации (PAGIS), ¹⁶ , многомерная оценка воздействия рака (MICRA), ¹⁷ и шкала FACToR ¹⁸ , вышли за рамки простого измерения реакции бедствия на тестирование. Эти шкалы охватывают дополнительные области, включая следующие: чувство неуверенности; проблемы конфиденциальности; уверенность в использовании результатов тестирования; и психологические преимущества (например,g., чувство облегчения, расширения возможностей). Такие инструменты показали хорошую надежность и обоснованность при использовании, и они устраняют многие ограничения мер, упомянутых выше. Тем не менее, эта область продолжает бороться с непоследовательным использованием показателей в разных исследованиях. Это верно не только для результата психологического воздействия, но и для связанных областей, включая понимание результатов, восприятие риска заболевания, а также ожидания тестирования и принятие решений. ¹⁴ Отсутствие «золотого стандарта» показателей в этих областях затрудняет сравнение результатов исследований и проведение объединенного или метаанализа, который был бы полезен для обобщения знаний, полученных за пределами отдельного исследования.

REVEAL: тематическое исследование в дизайне исследования

Большая часть моей собственной работы в этой области была связана с исследованием Risk Evaluation & Education for Alzheimer’s Disease (REVEAL; Robert Green, PI): серия рандомизированных клинических испытаний (RCTs) ) оценка воздействия тестирования генетической предрасположенности на бессимптомных лиц из группы риска по болезни Альцгеймера. ¹⁹ Исследование было сосредоточено на раскрытии индивидуального статуса генотипа APOE , поскольку в сотнях исследований было показано, что определенные варианты этого гена связаны с повышенным риском болезни Альцгеймера. ²⁰ Лица с вариантом ε4 в их генотипе APOE (которые представляют примерно четверть общей популяции) имеют значительно повышенный риск БА, но этот аллель риска не является ни необходимым, ни достаточным, чтобы вызвать заболевание. Эти ограничения в прогностической ценности тестирования в сочетании с отсутствием проверенных вариантов снижения риска AD побудили несколько консенсусных заявлений сделать вывод о том, что использование APOE для целей прогнозного тестирования в целом нецелесообразно [e.г., Пост и др., 1997]. ²¹ Хотя такие выводы казались разумными, они были сделаны при поразительном отсутствии эмпирических данных для практического использования. Стороны по обе стороны спора делали спекулятивные заявления о потенциальных преимуществах и вреде раскрытия информации о рисках в этом контексте, но до исследования REVEAL не было эмпирических исследований, непосредственно оценивавших психологическое воздействие тестирования APOE .

Учитывая направленность этой статьи, при описании исследования REVEAL я акцентирую внимание больше на методологии исследования, чем на его конкретных выводах.Фактически, многие из вышеупомянутых методологических критических замечаний могут быть применены к REVEAL. Наши стратегии набора привели ко многим из тех же ошибок отбора выборки, упомянутых выше, и, несмотря на некоторый успех в расширении участия афроамериканцев, ²² наши исследуемые группы были непропорционально белыми и хорошо образованными. Кроме того, нашими первичными результатами, как правило, были общие показатели депрессии и тревожности [например, Green et al, 2009], ²³ , в отличие от более чувствительных показателей воздействия конкретных тестов.Тем не менее, наш опыт разработки и проведения четырех последовательных испытаний на нескольких площадках действительно дает некоторые потенциально полезные уроки для данной области.

Во-первых, в каждом из наших исследований использовался дизайн рандомизированного контролируемого исследования. Основным ограничением этой области на сегодняшний день является отсутствие хорошо контролируемых исследований. Большинство исследований психологического воздействия генетического тестирования проводились посредством наблюдательных исследований без группы сравнения, а в некоторых из них даже не было данных до тестирования, с которыми можно было бы сравнить психологические состояния после тестирования.Использование нами дизайна рандомизированного контролируемого исследования дало нам больше возможностей изолировать влияние раскрытия генетического риска от других потенциальных влияний на психологическое функционирование. Во-вторых, мы оценили психологическую реакцию на тестирование с помощью нескольких различных методов раскрытия генетического риска. Генетические услуги традиционно оказывались в относительно небольшом количестве специализированных клиник с длительными процедурами подготовки пациентов и консультирования. Эта модель ухода предлагает лишь ограниченный доступ к услугам для растущего числа людей, которые в них будут нуждаться, что указывает на необходимость более сжатых протоколов и более широкого использования подходов телемедицины. ²⁴ Таким образом, во втором исследовании REVEAL мы изучили влияние более клинически осуществимого протокола передачи информации о генетическом риске на родственников первой степени родства. Расширенный протокол нашего первого испытания сравнивался с сокращенным протоколом, в котором личное предтестовое генетическое консультирование было заменено предоставлением образовательной брошюры; эта модификация привела к сокращению количества сеансов и сокращению личного времени на 57% с врачом-исследователем. ²⁵ Наши результаты показали, что раскрытие генотипа с помощью сокращенного протокола в целом было таким же безопасным и эффективным, как и исходный расширенный протокол, поскольку участники не различались по протоколу с точки зрения послетестовой депрессии, тревоги или воспоминаний и понимания рисков. ²⁶ Мы продолжили наше третье испытание, чтобы изучить различия между методами предоставления услуг в области генетического консультирования и тестирования, снова с прицелом на подходы, которые могли бы расширить охват услуг. Мы обнаружили, что протокол раскрытия информации по телефону для сообщения результатов теста APOE дает сопоставимые результаты с протоколом раскрытия личной информации с точки зрения психологического стресса. ²⁷

Мы также уделили большое внимание выбору и созданию показателей, предназначенных для оценки психологического воздействия тестирования.Результаты нашего первоначального исследования были информативными при определении того, привела ли информация о генетическом риске к клинически значимым симптомам депрессии и тревоги; однако доступным мерам не хватало чувствительности для выявления более тонких психологических реакций, специфичных для генетического тестирования состояния с поздним началом. Поэтому мы разработали новую меру под названием «Влияние генетического тестирования на болезнь Альцгеймера» (IGT-AD). Было обнаружено, что эта шкала из 16 пунктов обладает превосходной внутренней надежностью, а валидность построения была установлена ​​путем наблюдения корреляции с другими стандартизированными психологическими показателями, о которых сообщают сами пациенты. ²⁸ Эта мера может помочь в выявлении пациентов, подверженных негативным психологическим последствиям генетического тестирования на БА, а также наблюдению за пациентами, которые уже получили такую ​​информацию. Другой подход, который мы приняли, чтобы устранить ограничения, накладываемые опросами, — это провести или облегчить углубленные качественные интервью, чтобы дополнить наши количественные результаты. Например, медицинский антрополог Маргарет Лок провела дополнительное исследование, в котором изучала, как участники REVEAL понимали результаты своих тестов и как эти результаты были интегрированы (или нет) в их существующие ментальные модели риска деменции на основе семейного опыта болезни. ²⁹

Наконец, со временем мы расширили наши меры психологического воздействия за пределы узкого акцента на психологическом стрессе. Знание статуса биомаркеров такого опасного состояния, как болезнь Альцгеймера, может изменить отношение людей к себе и то, как, по их мнению, другие могут их оценивать. Таким образом, сейчас мы используем литературу по стигматизации, связанной с заболеваниями, для информирования оценок исследования. ³⁰ Генетическое тестирование на AD также может изменить восприятие людьми своего будущего (например,г., сколько им осталось «хороших лет»). Действительно, литература по геронтологии предполагает, что различия в перспективе будущего времени могут влиять на ключевые жизненные решения и расстановку приоритетов социальных целей, с хорошо обоснованными шкалами, доступными для измерения этой конструкции. ³¹ Наконец, предварительная работа вне REVEAL предполагает, что знание статуса APOE может влиять на то, как люди оценивают функционирование собственной памяти и выполняют нейропсихологические тесты. ³² В настоящее время мы изучаем, влияет ли этот эффект, потенциально объясняемый феноменом стереотипной угрозы , наблюдаемым в других контекстах сдачи тестов, на людей, изучающих свой статус риска БА.

Выводы и направления будущих исследований

В этой статье я выделил многие потребности для будущих исследований психологического воздействия тестирования генетической предрасположенности. Что касается методов исследования, существует острая потребность в перспективных, контролируемых, теоретически обоснованных проектах. Некоторые модели поведения в отношении здоровья и использования медицинских услуг могут послужить основой для исследований в этой области, но они, как правило, используются недостаточно. Такие структуры включают адаптацию теории стресса и совладания с ситуацией генетического тестирования ³³ и модели семейных систем, специально ориентированные на генетические заболевания, такие как модель генетических заболеваний семейных систем. ³⁴ Эта последняя модель может помочь в проведении оценок, выходящих за рамки индивидуального уровня; Несмотря на очевидное значение результатов теста на генетическую предрасположенность для членов семьи, относительно немного исследований напрямую вовлекали их в качестве участников. Также очевидно, что необходимо уделять больше внимания обеспечению разнообразия исследуемых популяций, особенно в отношении расы, этнической принадлежности и социально-экономического статуса. Неясно, распространяются ли и в какой степени результаты исследований преимущественно белых, хорошо образованных участников на население в целом.Большее разнообразие необходимо не только в исследованиях воздействия генетического тестирования, но и в исследованиях клинической и генетической эпидемиологии, на которых основаны наши оценки риска заболеваний. ³⁵ Такие усилия могут помочь в разработке более подходящих и точных методов раскрытия информации о генетических рисках.

Как отмечалось выше, еще одной проблемой в данной области является согласование мер, используемых в различных исследованиях. Ключевые конструкции в области психологического воздействия были операционализированы по-разному и непоследовательно измерялись в разных исследованиях с помощью широкого набора инструментов.Более высокий консенсус в отношении использования показателей позволит лучше сравнивать результаты и объединять данные для метаанализов. Положительным недавним достижением в этой области стала работа в рамках финансируемого из федерального бюджета консорциума исследовательских исследований клинического секвенирования (CSER), который спонсировал несколько крупных проектов в США, изучающих влияние клинического использования полногеномного секвенирования в контекстах, включая онкологию, педиатрию, кардиологию. , и первичная медико-санитарная помощь. ³⁶ Рабочая группа по результатам и измерениям в рамках CSER разработала структуру для руководства исследованиями в этой области, выделяя не только психологическое влияние секвенирования, но и связанные области, включая предпочтения в отношении раскрытия результатов секвенирования, понимания результатов тестирования, воздействия на поведение, здравоохранения. использование и решение удовлетворение / сожаление. ³⁷ При оценке этих областей следует учитывать подходы с использованием смешанных методов, включающие качественные интервью, которые исследуют индивидуальные различия в том, как люди придают значение информации о генетическом риске, исследуют контекстуальные факторы (например, культурные влияния, жизненный опыт семейной истории болезни), которые влияют на людей ‘ психологический ответ на тестирование.

Наконец, исследования психологического воздействия тестирования на генетическую предрасположенность должны идти в ногу с новыми разработками в том, как предлагается генетическая информация.Быстрое появление предложений по тестированию генетической предрасположенности напрямую к потребителю ставит много важных вопросов для психосоциальных исследований. ³⁸ Эта модель тестирования обычно не включает ни до-, ни послетестовое обучение и консультации с генетическим консультантом или другим опытным клиницистом. Таким образом, в этом контексте вероятность того, что неожиданные результаты тестов «сбиты с толку», кажется выше, особенно в связи с тем, что потребители начинают отправлять свои необработанные геномные данные на сторонние веб-сайты для интерпретации. ³⁹ Кроме того, тестирование генетической предрасположенности будет все больше сочетаться с другой информацией о биомаркерах для выявления групп высокого риска. Возвращаясь к примеру с болезнью Альцгеймера, новые технологии нейровизуализации амилоида теперь позволяют обнаруживать амилоидные бляшки в головном мозге более чем за десять лет до того, как проявятся какие-либо клинические симптомы деменции. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование амилоидной визуализации у пациентов с симптомами, и этот метод используется — наряду с тестированием генетической предрасположенности — для выявления бессимптомных лиц из группы риска для испытаний профилактических препаратов. ⁴⁰ Следовательно, потребуются исследования, чтобы лучше понять дифференциальные и аддитивные психологические эффекты раскрытия генетической и биомаркерной информации группам риска.

В заключение, исследования психологического воздействия тестирования на генетическую предрасположенность достигли значительных успехов за последние несколько десятилетий, но многие области еще нуждаются в улучшении. Такая работа будет приобретать все большее значение с учетом текущих тенденций расширения использования тестирования не только в клинической медицине, но также в контексте потребителей и исследований.Все больше людей будут запрашивать свою личную генетическую информацию, и даже некоторые группы экспертов предложили расширить доступ к генетической информации в исследовательское предприятие. ⁴¹ Лучшее понимание психологического воздействия генетического тестирования поможет нам решить, когда такой доступ уместен и как лучше всего раскрывать результаты таким образом, чтобы это способствовало корректировке результатов тестирования и способствовало использованию генетической информации для улучшения здоровья человека.

Благодарности:

Dr.Работа Робертса здесь поддерживается грантами Национального института здравоохранения P30 AG053760 и RF1 AG047866. Автор благодарит Ребекку Фербер за помощь в подготовке рукописи.

Сноски

Конфликты интересов:

Нет

ССЫЛКИ

1. Angrist M, «Начни меня: способы поощрения обмена геномной информацией с участниками исследования», Nature Review Genetics 16, нет. 8 (2015): 435–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Куэйд К.А. и Моррис М., «Нежелание проходить прогностическое тестирование: случай болезни Хантингтона», Американский журнал медицинской генетики. 45, нет.1 (1993): 41–45. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мейзер Б. и Данн С. «Психологическое влияние генетического тестирования на болезнь Хантингтона: обновление литературы», журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 69, нет. 5 (2000): 574–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Общество болезней Хантингтона Америки, «Генетическое тестирование на болезнь Хантингтона: его актуальность и последствия (пересмотренная)», 2003.

5. Виггинс С. и др., «Психологические последствия прогностического тестирования на болезнь Хантингтона.Канадское совместное исследование прогнозирующего тестирования », Медицинский журнал Новой Англии 327, нет. 20 (1992): 1401–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Crozier S и др., «Психологическое влияние прогностического генетического тестирования на болезнь Хантингтона: систематический обзор литературы», Journal of Genetic Counseling 24, вып. 1 (2015): 29–39. [PubMed] [Google Scholar] 7. Heshka JT и др., «Систематический обзор предполагаемых рисков, психологических и поведенческих воздействий генетического тестирования», «Генетика в медицине». 10 (2008): 19.[PubMed] [Google Scholar] 8. Бродсток М и др., «Психологические последствия прогностического генетического тестирования: систематический обзор», Европейский журнал генетики человека. 8, вып. 10 (2000): 731–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ubel PA, You’re Stronger Than You Think: Tapping into the Secrets of Emotionally Resilient People, vol., McGraw-Hill, New York, NY, 2006. [Google Scholar] 10. Уилсон Т.Д. и Гилберт Д.Т., «Аффективное прогнозирование: знание того, чего желать», Текущие направления в психологической науке. 14, вып. 3 (2005): 131–34.[Google Scholar] 11. Халперн Дж. И Арнольд Р.М., «Эффективное прогнозирование: непризнанная проблема в принятии серьезных решений в отношении здоровья», Журнал общей внутренней медицины. 23, нет. 10 (2008): 1708–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Тимман Р и др., «Недооценка побочных эффектов прогностического тестирования на болезнь Хантингтона: долгосрочные эффекты через 7–10 лет после теста», Психология здоровья 23, нет. 2 (2004): 189–97. [PubMed] [Google Scholar] 13. Дерогатис Л.Р. и Унгер Р., «Пересмотренный 90-й перечень симптомов», Энциклопедия психологии и поведенческих исследований Корсини, 2010 г.[Google Scholar] 14. Пэйн К и др., «Оценка результатов в службах клинической генетики: систематический обзор проверенных показателей», Value Health 11, вып. 3 (2008): 497–508. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сундин Э. К. и Горовиц М. Дж., «Влияние шкалы событий: психометрические свойства», Британский журнал психиатрии. 180 (2002): 205–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Читать CY и др., «Дизайн и психометрическая оценка психологической адаптации к шкале генетической информации», Journal of Nursing Scholarship 37, нет.3 (2005): 203–08. [PubMed] [Google Scholar] 17. Селла Д и др., «Краткая оценка проблем, связанных с генетическим тестированием на рак: многомерное влияние анкеты оценки риска рака (Micra)», Психология здоровья 21, нет. 6 (2002): 564–72. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ли М и др., «Опросник по поводу результатов геномного тестирования (фактор): разработка и предварительная проверка», Журнал генетического консультирования. 1, вып. 10 (2018): 018–0286. [PubMed] [Google Scholar] 19. Робертс Дж. С. и другие., «Использование болезни Альцгеймера в качестве модели для раскрытия генетических рисков: последствия для личной геномики», Clinical Genetics 80, нет. 5 (2011): 407–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Кармона С и др., «Генетический ландшафт болезни Альцгеймера», Справочник по клинической неврологии. 148 (2018): 395–408. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сообщение SG и др., «Клиническое внедрение генетического тестирования болезни Альцгеймера. Этическая перспектива », Журнал Американской медицинской ассоциации. 277, нет.10 (1997): 832–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кристенсен К.Д. и др., «Включение этнической принадлежности в оценку генетического риска болезни Альцгеймера: выявленный опыт исследования», «Генетика в медицине». 10, вып. 3 (2008): 207–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Зеленый RC и др., «Раскрытие генотипа апоэ для определения риска болезни Альцгеймера», Медицинский журнал Новой Англии. 361, нет. 3 (2009): 245–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Stoll K и др., «Прошлое, настоящее и будущее предоставления услуг в области генетического консультирования: в ногу с эрой точной медицины», Американский журнал медицинской генетики, часть C: Семинары по медицинской генетике. 178, нет.1 (2018): 24–37. [PubMed] [Google Scholar] 25. Робертс Дж. С. и др., «Эффективность сжатого протокола для раскрытия генотипа апоэ и предоставления информации о рисках болезни Альцгеймера», «Генетика в медицине». 14, вып. 8 (2012): 742–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Зеленый RC и др., «Рандомизированное исследование не меньшей эффективности сокращенных протоколов для выявления генетического риска болезни Альцгеймера», Alzheimer’s & Dementia 11, вып. 10 (2015): 1222–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27.Кристенсен К.Д. и др., «Рандомизированное контролируемое исследование раскрытия информации о генетическом риске болезни Альцгеймера по телефону», «Генетика в медицине» 20, нет. 1 (2018): 132–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Чанг WW и др., «Новая шкала измерения психологического воздействия тестирования генетической предрасположенности к болезни Альцгеймера», Болезнь Альцгеймера и связанные с ней расстройства. 23, нет. 1 (2009): 50–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Замок M и др., «Гены восприимчивости и вопрос воплощенной идентичности», Medical Anthropology Quarterly 21, нет.3 (2007): 256–76. [PubMed] [Google Scholar] 30. Stites SD и др., «Достижения в области визуализации болезни Альцгеймера меняют восприятие болезни Альцгеймера», Alzheimer’s & Dementia 10 (2018): 285–300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Братья А и др., «Измерение будущей временной перспективы в зрелом возрасте: разработка и оценка краткого многомерного вопросника», геронтолог. 54, нет. 6 (2014): 1075–88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Lineweaver TT и др., «Влияние знания генотипа апоэ на характеристики субъективной и объективной памяти у здоровых пожилых людей», Американский журнал психиатрии. 171, нет.2 (2014): 201–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Гудинг ХК и др., «Тестирование генетической предрасположенности с точки зрения стресса и преодоления трудностей», Социальные науки и медицина 62, нет. 8 (2006): 1880–90. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ролланд Дж. С. и Уильямс Дж. К., «К биопсихосоциальной модели для генетики 21 века», Family Process 44, нет. 1 (2005): 3–24. [PubMed] [Google Scholar] 36. Зеленый RC и др., «Консорциум исследовательских исследований клинического секвенирования: ускорение научно обоснованной практики геномной медицины», Американский журнал генетики человека 99, нет.1 (2016): 002. [Google Scholar] 37. Серый ЮЗ и др., «Социальные и поведенческие исследования в геномном секвенировании: подходы рабочей группы по результатам и измерениям Консорциума клинических исследований», Генетика в медицине 16, нет. 10 (2014): 727–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Робертс Дж. С. и Остергрен Дж., «Прямые к потребителю услуги генетического тестирования и персональной геномики: обзор последних эмпирических исследований», Current Genetic Medicine Reports. 1, вып. 3 (2013): 182–200.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Херчер Л. «23андме сказал, что сойдет с ума. Родословная говорила обратное. Что было правильным? », New York Times, 2018 г., сентябрь 15. [Google Scholar] 40. Рабинович Г.Д. и др., «Тестирование и раскрытие информации, относящейся к амилоидным изображениям и болезни Альцгеймера: общие вопросы и краткое изложение фактов», Alzheimer’s & Dementia 12, вып. 4 (2016): 510–5. [PubMed] [Google Scholar] 41. Национальные академии наук и др., «Возврат участникам результатов индивидуальных исследований: руководство для новой исследовательской парадигмы», The National Academies Press, Вашингтон, округ Колумбия, 2018.[Google Scholar]

Открытие генов предрасположенности к психическим расстройствам

Этим летом исследования генетических основ психических расстройств преодолели переломный момент. Впервые были обнаружены специфические гены, влияющие на предрасположенность к шизофрении — психозу, которым страдает почти 1% людей во всем мире и на который приходится около 2,5% затрат на здравоохранение (1). В этом выпуске PNAS Чумаков и его коллеги (2) описывают новый ген человека, G72 , на хромосоме 13q34, который взаимодействует с геном оксидазы d-аминокислот (DAAO) на 12q24, чтобы регулировать передачу глутаминергических сигналов через N- Метил-d-аспартат (NMDA) рецепторный путь.Используя традиционные методы позиционного клонирования неравновесия сцепления и сцепления, они показывают, что оба эти гена связаны с повышенной восприимчивостью к шизофрении. Таким образом, это первое открытие определенного гена, который также обеспечивает патогенный молекулярный механизм, который может объяснить основные симптомы психического расстройства. Аналогичным образом, две другие группы сообщили этим летом, что ген дисбиндина на 6p22.3 (3) и ген нейрегулина 1 на 8p (4) также влияют на предрасположенность к шизофрении и могут действовать через тот же механизм NMDA.Каждое из этих открытий генов произошло в результате ассоциативного анализа, нацеленного на хромосомные области, впервые идентифицированные с помощью анализа сцепления. Успех групп, работающих с тремя различными интересующими хромосомными областями, подтверждает эффективность традиционных методов позиционного клонирования при сложных психических расстройствах. Следовательно, эти результаты оправдывают оптимизм в отношении будущего прогресса в раскрытии сложных расстройств, при которых существует взаимодействие между множеством генетических переменных и переменных окружающей среды. Однако важно осознавать как сильные стороны, так и ограничения генетических и функциональных стратегий, используемых Чумаковым и его коллегами (2).Также важно признать непреходящее значение предыдущей работы, заложившей основу для этих конкретных экспериментов.

Исследования близнецов и усыновлений показали, что предрасположенность к шизофрении передается по наследству, даже если дети воспитываются отдельно от своих биологических родителей. Когда один из близнецов страдает шизофренией, риск шизофрении у второго близнеца выше у монозиготных близнецов (45%), чем у дизиготных близнецов (15%). Однако 40% монозиготных близнецов человека с шизофренией клинически нормальны (5).Более того, риск заболевания снижается со степенью генетической взаимосвязи быстрее, чем это можно объяснить одним геном или суммой эффектов нескольких таких генов. Таким образом, характер наследования шизофрении предполагает, что несколько генов, каждый из которых имеет небольшой эффект, нелинейно взаимодействуют друг с другом и с факторами окружающей среды, влияя на восприимчивость (6, 7). Это предположение было подтверждено более чем 20 сканированием сцепления по всему геному в более чем 1200 семьях шизофреников.Эти исследования обнаружили свидетельства существования нескольких генов с небольшим эффектом; то есть гены, которые изменяют восприимчивость, но не являются ни необходимыми, ни достаточными, чтобы вызвать расстройство. Однако не было обнаружено никаких доказательств наличия каких-либо генов с большим индивидуальным эффектом, таких как менделевский подтип шизофрении. К 1997 г. были репликации в некоторых, но не во всех исследованиях сцепления генов восприимчивости в областях хромосом 6p, 8p и 22q (7). Теперь еще 5 лет работы многих групп расширили список регионов, представляющих интерес, включив в него целевые регионы на 1q21 – q22, 6q21 – q22.3 и 13q34, а также менее последовательные доказательства широких областей 2q, 3p, 5q, 10p и 11q (8). Расположение в хромосомах четырех недавно обнаруженных генов предрасположенности к шизофрении схематично показано на рис. 1. Связывание шизофрении с локусом 15q14 никотинового рецептора α-7 также реплицировалось, но не обеспечивает патогенный механизм, вызывающий основной симптомы шизофрении (9).

Рис 1.

Хромосомные местоположения четырех генов предрасположенности к шизофрении.

До этого лета не было успеха в позиционном клонировании гена восприимчивости, который мог бы объяснить основные симптомы шизофрении или любого другого недементирующего психического расстройства. Когда на восприимчивость влияют несколько генетических факторов и факторов окружающей среды, как при шизофрении, анализ сцепления имеет гораздо меньшую чувствительность для обнаружения конкретных генов, чем анализ ассоциаций (10). Наиболее эффективным методом выявления конкретных генов при сложном заболевании является сравнение случаев и контроля (11).Однако исследования ассоциаций в прошлом часто давали ложноположительные результаты из-за стратификации населения и низкой априорной вероятности истинной ассоциации. Следовательно, надежность результатов повышается за счет работы с этнически однородными образцами и за счет нацеливания на хромосомные области с высокой вероятностью истинной ассоциации, основанной на предварительных доказательствах сцепления в регионе. Именно это и сделали Чумаков с коллегами (2). Они провели ассоциативное исследование в области 13q34, где они ранее обнаружили доказательства сцепления.Эта связь была воспроизведена в некоторых других исследованиях (12), но не во всех (8). Такая вариабельность сцепления в разных популяциях ожидается для расстройства, которое зависит от взаимодействия множества факторов. Никакого конкретного гена не требуется или достаточно для того, чтобы вызвать заболевание, поэтому разные гены и факторы окружающей среды влияют на восприимчивость в разных семьях. Соответственно, Чумаков и его коллеги провели свое первоначальное исследование ассоциации на выборке франко-канадской популяции, в которой наблюдалась первоначальная находка связи.Кроме того, они смогли воспроизвести свое открытие нового гена человека, которое они назвали G72 , в независимом российском образце. Репликация результатов ассоциации после репликации сцепления в целевой области обеспечивает надежное статистическое подтверждение того, что G72 является истинным геном предрасположенности к шизофрении.

Однако еще более убедительными являются проведенные функциональные исследования. Функциональные исследования идентифицируют специфический фармакологический механизм, который, как уже известно, вызывает симптомы шизофрении. G72 , как было обнаружено, взаимодействует с геном DAAO, который окисляет d-серин. В свою очередь, связывание d-серина с участком модуляции глицина на рецепторе NMDA необходимо для глутамата, чтобы активировать рецептор. Определенные комбинации аллелей , G72, и DAAO увеличивают риск шизофрении значительно больше, чем сумма их индивидуальных эффектов, что свидетельствует о том, что называется эпистазом или неаддитивным взаимодействием ген-ген (13). Таким образом, вариантные формы генов 13q и 12q взаимодействуют, снижая активность рецепторов NMDA, что предлагается в качестве молекулярного механизма, повышающего восприимчивость к шизофрении.

Аналогичным образом, имеющиеся данные также предполагают, что два гена чувствительности на 6p и 8p могут также снижать передачу сигналов глутамата через рецепторы NMDA. Например, мыши с мутантным нейрегулином 1 имеют меньше функциональных рецепторов NMDA, чем мыши WT, и имеют аномальное поведение, сходное с моделями шизофрении на мышах; это ненормальное поведение частично обратимо с помощью клозапина, атипичного антипсихотического препарата, применяемого для лечения шизофрении (4). Точно так же известно, что дисбиндин регулирует никотиновые рецепторы и рекрутирует NO-синтазу, которая, в свою очередь, модулирует активность рецептора NMDA (3).Таким образом, все четыре недавно открытых гена предрасположенности к шизофрении могут функционировать, снижая активность глутамата в головном мозге посредством различных воздействий на путь рецептора NMDA. Обширная психофармакологическая работа показала, что антагонисты глутамата, такие как фенциклидин (PCP), закись азота и кетамин, могут вызывать шизофренический психоз у нормальных людей, а также вызывать длительное обострение психоза у стабильных хронических шизофреников (14). Напротив, галлюциногены (такие как ЛСД) и агонисты дофамина (например, амфетамины) вызывают положительные симптомы (галлюцинации и бред), но не вызывают отрицательные симптомы (т.е. обеднение аффекта, мышления и инициативы) или другие когнитивные нарушения, характерные для шизофрении. Совмещение результатов генетики и психофармакологии помогает прояснить природу этого тяжелого и сложного психического расстройства.

Тем не менее, существуют серьезные ограничения для изменения генетических стратегий в понимании такого сложного расстройства, как шизофрения. Связь и нарушение равновесия сцепления пытаются объяснить расстройство, идентифицируя один или несколько генов, вызывающих расстройство.Однако многофакторное расстройство нельзя полностью понять с точки зрения каких-либо однозначных отношений между геном и фенотипом. Эффекты любого гена зависят от нелинейных взаимодействий с другими генами и факторами окружающей среды, которые проявляются в различных ситуациях во время развития на протяжении всей жизни. Эту сложность можно проиллюстрировать, рассмотрев сложные нейронные сети, с помощью которых низкая активность глутамата или высокая активность дофамина могут вызывать симптомы шизофрении (14, 15).Глутамат является основным возбуждающим нейромедиатором в головном мозге, а также основным регулятором тормозного тонуса. В определенных цепях мозга глутамат активирует рецепторы NMDA на ергических, серотонинергических и норадренергических нейронах гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которые, в свою очередь, подавляют активность возбуждающих глутаминергических и холинергических путей. Схема схематически проиллюстрирована на рис. 2. Следовательно, снижение активности глутамата приводит к растормаживанию первичных нейронов в неокортексе и лимбических областях мозга, которые вызывают симптомы шизофрении.Высвобождение глутамата на рецепторах NMDA, по-видимому, регулируется дофаминовыми рецепторами DRD2 (14), что может объяснить высокую эффективность антагонистов DRD2 в снижении позитивных психотических симптомов, таких как галлюцинации.

Рис 2.

Модель гипофункции рецептора NMDA при шизофрении основана на растормаживании определенных лимбических областей мозга и неокортикальных областей, таких как ретросплениальные кортикальные (RSC) нейроны. Схема растормаживания этой модели изображена здесь.Глутамат действует через рецепторы NMDA на ГАМКергические, серотонинергические и норадренергические нейроны, поддерживая тонический ингибирующий контроль над двумя основными возбуждающими путями, которые конвергентно иннервируют нейроны RSC. Системное введение антагониста NMDA блокирует рецепторы NMDA во многих областях мозга, тем самым отменяя ингибирующий контроль над обоими возбуждающими входами в нейрон RSC. Затем расторможенные возбуждающие пути одновременно гиперактивируют нейрон RSC. Аномальное функционирование гиперактивированного нейрона RSC будет приводить к нарушениям нейрональной и нейротрансмиттерной функций ниже гиперактивированного нейрона RSC.Эта принципиальная схема ориентирована исключительно на нейроны RSC. Похожий механизм растормаживания и сходные, но не обязательно идентичные нейронные цепи и рецепторные механизмы, вероятно, существуют в других кортиколимбических областях мозга. +, Возбуждающий ввод; — тормозной ввод; АЧ, ацетилхолин; NE, норадреналин; 5НТ, серотонин; α ₂ , α ₂ подтип адренергического рецептора; G _A , подтип ГАМК-рецептора типа А; m ₃ , m ₃ подтип мускаринового холинергического рецептора; AMPA / KA, подтип рецептора Glu α-амино-3-гидрокси-5-метил-4-изоксазолепропионовая кислота / каиновая кислота; NMDA, подтип NMDA рецептора Glu; σ — сигма сайт; 5HT _2A , 5HT _2A подтип рецептора серотонина.Звездочки указывают постулируемые сайты, где поступление дофамина может пресинаптически регулировать высвобождение Glu. Эта диаграмма была предоставлена ​​Джоном У. Олни, Джоном У. Ньюкомером и Нури Б. Фарбер из Медицинской школы Вашингтонского университета.

Учитывая сложное взаимодействие мозговых сетей, лежащих в основе шизофрении, неясно, можно ли будет эффективно подразделить шизофреников путем выявления случаев с низким уровнем d-серина или модифицированной экспрессией G72 или DAAO, как предложил Чумаков. и коллеги (2).Возможно, что такая подгруппа шизофреников будет физиологически или клинически отличаться от других шизофреников из-за различий в таких генах предрасположенности. Однако влияние любого из обнаруженных генов на предрасположенность к шизофрении довольно скромное. Кроме того, всякий раз, когда изучаются многофакторные расстройства, всегда будет влияние взаимодействий с генами и факторами окружающей среды, которые не измеряются или не обнаруживаются, что приводит к противоречивым результатам.Мы можем попытаться восстановить целое как сумму его частей, но это просто не работает, когда части взаимодействуют, а не складываются. Тем не менее, возможно, что изменения в одном гене с небольшим вкладом в риск нарушения могут привести к резкому сдвигу в нелинейной динамике сложной системы, но такие эффекты «бабочки» непредсказуемы.

Следовательно, дополнительные функциональные анализы, такие как уже проведенные Чумаковым и его коллегами (2) для обнаружения взаимодействия G72 с DAAO, будут иметь все большее значение для выяснения роли конкретных генов в функционировании и взаимодействии комплекса. сети мозга при таких расстройствах, как шизофрения.Например, они предполагают, что измерения дифференциальной экспрессии белка и локальной концентрации d-серина прояснят взаимосвязь генотипа с вариабельностью профиля экспрессии. Уже много известно о нейронных сетях, связанных с передачей сигналов низкого уровня глутамата через рецепторы NMDA, а также об обработке информации у людей с шизофренией (14-17), но мало известно о генетике этих сетей. Функциональная геномика может помочь отличить первичные причинные факторы от вторичных последствий, которые смешиваются с физиологическими данными об отдельных индивидуумах.Понимание функций генов на уровне клеток, сетей мозга и взаимодействий между сетями поможет нам понять и предсказать фенотипические эффекты генов на клиническом уровне.

Лучшее понимание пути от генотипа к фенотипу дает надежду на улучшение лечения шизофрении. Компания Genset (www.genset.fr) в Париже уже подала заявку на патенты на гены, о которых здесь сообщают Чумаков и его коллеги (2). Аналогичным образом, deCODE Genetics (www.decode.com / news) в Рейкьявике, Исландия, также подала заявку на получение патентов на свои открытия на 8p (3) и заключила договорный альянс с Roche Diagnostics для открытия новых лекарств (18). Уже известно, что атипичные нейролептики улучшают недостаточную активность пути рецептора NMDA (4, 13). Критические ферменты, такие как DAAO, также могут быть полезными мишенями для открытия лекарств (19). Таким образом, открытие генов предрасположенности этим летом открывает дверь к лучшему пониманию патогенеза шизофрении, что может привести к более эффективной профилактике и лечению инвалидности, вызванной этим заболеванием.Открытие некоторых патогенных молекулярных механизмов, связанных с шизофренией, поистине знаменательное событие в истории психиатрии.

Сноски

• ↵ * Электронная почта: clon {at} tci.wustl.edu.

• См. Сопутствующую статью на странице 13675.

• Авторские права © 2002, Национальная академия наук

Генетическое тестирование на предрасположенность к болезням: социальные, этические и юридические вопросы для семейных врачей — медицина и общество

МЭРИ ТЕРРЕЛЛ УАЙТ, PH.D., Медицинский факультет Государственного университета Райта, Дейтон, Огайо

ФЕЙТ КАЛЛИФ-ДЕЙЛИ, MS, Детский медицинский центр, Дейтон, Огайо

ДЖОН ДОННЕЛЛИ, доктор медицины, Медицинский факультет Государственного университета Райта, Дейтон, Огайо

Am Фам Врач. 1 сентября 1999 г .; 60 (3): 748-755.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по генетическому тестированию, написанный авторами этой статьи.

По мере того, как генетическое тестирование на восприимчивость к болезням становится частью клинической практики, семейные врачи будут все чаще проводить первичное генетическое консультирование и направления на тестирование.Генетическое тестирование на предрасположенность к болезням связано с многочисленными социальными, этическими и юридическими проблемами, которые следует решать в процессе консультирования. Информированное согласие требует обсуждения ограничений доступных генетических тестов и вмешательств, значения результатов тестов для пациента и членов семьи, а также ограничений конфиденциальности и рисков дискриминации. К другим вопросам относятся проблемы регулирования коммерческого тестирования и существующие правовые средства защиты от генетической дискриминации.

Генетическое консультирование и информированное согласие

Генетические факторы участвуют в таких заболеваниях, как рак, болезни сердца и болезнь Альцгеймера, которые широко распространены среди населения. Однако генетическое тестирование мутаций, которые могут повлиять на восприимчивость к заболеванию, подходит только для относительно небольшого числа пациентов, которые, как известно, относятся к группе высокого риска. По этой причине не следует проводить тестирование на предрасположенность к болезням до тех пор, пока пациенты не пройдут генетическое консультирование.

Предтестовое генетическое консультирование включает оценку риска, обсуждение альтернатив тестирования, а также прогностическую ценность и интерпретирующие ограничения тестов (Таблица 1). Оценка риска основана на подробном семейном анамнезе и оценке риска заболевания для конкретных мутаций. Пациенты должны учитывать любые медицинские преимущества, предоставляемые тестированием, психологическое значение результата теста и значение тестирования для членов семьи. Потенциальные преимущества тестирования обычно включают облегчение беспокойства или возможности для изменения поведения, усиление наблюдения или вмешательства, которые могут снизить риск.К недостаткам можно отнести «вину потерпевшего», повышенное беспокойство, депрессию или гнев и, возможно, дискриминацию со стороны страховщиков и работодателей (таблица 2). Положительные или отрицательные результаты тестов могут иметь значение для принятия важных жизненных решений.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Рекомендации по дотестовому обучению, информированному согласию и послетестовому консультированию

1. Получите точный семейный анамнез и подтвердите диагноз перед тестированием.

2.Предоставьте информацию о естественном течении заболевания и цели теста.

3. Обсудите прогностическую ценность теста, техническую точность теста и значение положительного или отрицательного теста.

4. Изучите варианты аппроксимации риска без генетического тестирования.

5. Изучите мотивы пациента для прохождения теста, потенциальное влияние тестирования на родственников и риск передачи мутации детям.

6. Обсудите потенциальный риск психосоциального расстройства для пациента и семьи, даже если мутации не обнаружено.

7. Объясните логистику тестирования и плату за тестирование и консультирование.

8. Обсудите вопросы, связанные с конфиденциальностью и риском безработицы и страховой дискриминации.

9. Опишите медицинские возможности пациента, эффективность имеющихся методов наблюдения и профилактики и рекомендации по скринингу при отрицательных результатах анализов.

10. Предоставьте письменное резюме содержания консультации.

11. Получите информированное согласие на тестирование.

12. Предоставьте результаты тестов лично и предложите последующую поддержку.

ТАБЛИЦА 1

Рекомендации по дотестовому обучению, информированному согласию и послетестовому консультированию

1. Получите точный семейный анамнез и подтвердите диагноз перед тестированием.

2. Предоставьте информацию о естественном течении состояния и цели теста.

3. Обсудите прогностическую ценность теста, техническую точность теста и значение положительного или отрицательного теста.

4. Изучите варианты аппроксимации риска без генетического тестирования.

5. Изучите мотивы пациента для прохождения теста, потенциальное влияние тестирования на родственников и риск передачи мутации детям.

6. Обсудите потенциальный риск психосоциального расстройства для пациента и семьи, даже если мутации не обнаружено.

7. Объясните логистику тестирования и плату за тестирование и консультирование.

8. Обсудите вопросы, связанные с конфиденциальностью и риском безработицы и страховой дискриминации.

9. Опишите медицинские возможности пациента, эффективность имеющихся методов наблюдения и профилактики и рекомендации по скринингу при отрицательных результатах анализов.

10. Предоставьте письменное резюме содержания консультации.

11. Получите информированное согласие на тестирование.

12. Предоставьте результаты тестов лично и предложите последующую поддержку.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Преимущества и риски генетического тестирования

Преимущества

Эмоциональное облегчение / успокоение, которое может повлиять на будущие решения

Возможности для усиленного наблюдения или поведения, снижающего риск

Риски

Психологический стресс

Страхование и / или дискриминация при приеме на работу

ТАБЛИЦА 2

Преимущества и риски генетического тестирования

9337 семейные отношения

Вопросы конфиденциальности / раскрытия информации

Льготы

3

32 Эмоциональное облегчение / успокоение знание, которое может повлиять на будущие решения

Возможности для усиленного наблюдения или поведения, снижающего риски

Риски

Психологический стресс

Страхование и / или дискриминация при приеме на работу

В идеале тестирование начинается с живого члена семьи, у которого есть диагноз данного заболевания, чтобы определить, может ли быть обнаружена ответственная мутация.При отсутствии известной мутации результаты тестов часто неоднозначны.

Послетестовое консультирование гарантирует правильную интерпретацию результатов теста. Очень важно, чтобы пациенты понимали, что положительный результат теста отражает только вероятность. Это не означает, что болезнь возникнет неизбежно, так же как отрицательный результат теста не гарантирует, что болезнь не разовьется.

Конфиденциальность

Пациенты должны знать, что генетическая информация может быть запрошена третьими сторонами, включая членов семьи, страховщиков, работодателей или других врачей.Кандидаты на генетическое тестирование должны понимать, что может быть трудно обеспечить полную конфиденциальность и что раскрытие генетической информации работодателям и страховщикам может иметь дискриминационные последствия.

Конфиденциальность также важна, когда образцы крови или тканей будут храниться и использоваться для будущих исследований. Каждого пациента следует проинформировать о том, как будут идентифицироваться образцы, об условиях, в которых они будут использоваться, и о том, будет ли пациенту предоставлена ​​информация о каких-либо значимых с медицинской точки зрения результатах.

Коммерческое тестирование

Коммерческое генетическое тестирование стало доступным недавно, в основном без внешних нормативных требований, регулирующих клиническую валидность и полезность тестов или качество лабораторных процедур.1,2

Генетическое консультирование может не предоставляться тестированием лаборатория. Лечащий врач несет ответственность за обеспечение того, чтобы пациенты, обращающиеся за тестированием, получали соответствующие консультации и точно понимали результаты своих тестов.Поскольку прогностическая сила многих тестов на генетическую предрасположенность не до конца понятна и вред может возникнуть в результате несоответствующего тестирования или неправильной интерпретации результатов тестов, может быть наиболее полезным проводить тестирование на восприимчивость к болезням в контексте исследования, одобренного наблюдательным советом учреждения3. , 4

Дискриминация при страховании и закон

Несколько исследований показывают, что дискриминация имела место на основе генетической информации как от страховщиков, так и от работодателей 5,6, и что страх дискриминации может повлиять на индивидуальные решения о том, проходить ли тестирование.7 Недавние законодательные усилия на федеральном уровне и уровне штатов были направлены на снижение риска дискриминации. На момент написания этой статьи самым строгим действующим федеральным законодательством является Закон 1996 года о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA).

HIPAA прямо заявляет, что предсимптоматический генетический диагноз не квалифицируется как предшествующее состояние, тем самым предлагая степень защиты некоторым пациентам, желающим пройти досимптомное тестирование. Однако HIPAA применяется только к тем, кто застрахован по групповым планам, и не запрещает другие дискриминационные методы, такие как обязательное тестирование, раскрытие генетической информации третьим сторонам, а также повышение страховых взносов или установление пределов страхования, если эти условия в равной степени применяются ко всем лицам. зачислен в план.

Законодательные собрания многих штатов также приняли законы, регулирующие медицинское страхование и защищающие права людей на неприкосновенность частной жизни. В целом эти законы определяют то, что считается «генетической информацией», запрещают страховщикам применять дискриминационные методы на основе этой информации и требуют письменного информированного согласия пациентов перед раскрытием результатов тестирования третьим сторонам. Основная лазейка в законах штата — это определение генетической информации, которое обычно ограничивается результатами анализа ДНК, РНК или хромосом.Однако генетическая информация может также содержаться в медицинской карте пациента, семейном анамнезе и результатах лабораторных анализов, к которым законы могут не применяться. Более того, групповые планы на основе работодателя освобождены от государственного регулирования.

Генетическая дискриминация также может иметь место на рабочем месте. Самая надежная федеральная защита от дискриминации при приеме на работу предлагается в руководящих указаниях по толкованию Комиссии по равным возможностям при трудоустройстве 1995 года, в которых утверждается, что лица с генетической предрасположенностью защищены от дискриминации в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями.8

Генетическое тестирование на восприимчивость к болезням предлагает новые преимущества и медицинские возможности для пациентов из группы высокого риска, а также новые возможности для нанесения вреда. Чтобы обеспечить надлежащее использование услуг тестирования, необходимо тщательное и всестороннее генетическое консультирование до и после тестирования. Семейные врачи должны уметь распознавать и направлять пациентов, для которых тестирование на восприимчивость к болезням может быть полезным, и они должны знать о социальных, этических и юридических проблемах, сопровождающих тестирование.

Наследование психических расстройств — HealthyChildren.org

Если у вас есть психическое расстройство и вы планируете завести детей или уже имеете детей, вы, вероятно, задаетесь вопросом, можете ли вы передать свое психическое расстройство своему ребенку.

Заболеваемость

По данным Национального института психического здоровья, около 25% взрослых в США (в возрасте 18 лет и старше) и около 13% детей в США (в возрасте от 8 до 15 лет) ежегодно диагностируются с психическими расстройствами.Примеры психических расстройств включают:

Диагностика психических расстройств

Врачи диагностируют психические расстройства на основании признаков и симптомов конкретного пациента. Врачи используют Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) для помощи в диагностике психических расстройств.

Не существует генетических тестов для подтверждения диагноза психического расстройства. Поскольку жизненный опыт и окружающая среда играют важную роль в развитии психического расстройства, ни один генетический тест никогда не сможет с абсолютной уверенностью сказать, у кого будет, а у кого не разовьется психическое расстройство.

Что это значит, если в моей семье есть психическое расстройство?

Вероятность того, что у человека будет определенное психическое расстройство, выше, если у других членов семьи такое же психическое расстройство. Хотя психическое расстройство может в семье, могут быть значительные различия в степени тяжести симптомов среди членов семьи. Это означает, что у одного человека в семье может быть легкое заболевание, а у другого — более серьезный случай психического расстройства.Однако психические расстройства не наследуются по типичным образцам.

Причины психических расстройств

Большинство психических расстройств вызывается сочетанием нескольких генетических факторов и факторов окружающей среды. Это называется многофакторное наследование . Многие другие распространенные медицинские проблемы, такие как диабет 2 типа, ожирение и астма также имеет многофакторную наследственность.

Факторы окружающей среды

Факторы окружающей среды, способствующие развитию психических расстройств, включают:

• Травма: Сексуальная, физическая и эмоциональная жестокое обращение в детстве приводит к увеличению вероятности развития психического расстройства.Домашняя обстановка с высоким уровнем стресса, потеря любимого человека, и стихийные бедствия также вносят большой вклад.
• Эмоциональный вред: Отрицательный школьный опыт и издевательства также могут привести к серьезным долгосрочным эмоциональным травмам. Осознание этих проблем привело к проведению общенациональных кампаний по борьбе с издевательствами, и в результате проведения этих кампаний большое внимание было уделено общему психическому здоровью детей школьного возраста и подростков.
• Злоупотребление психоактивными веществами: Воздействие табака, алкоголя и запрещенных наркотиков внутриутробно или в детстве было связано с развитием психических расстройств, выходящих за рамки простого расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, или зависимость.

Сами по себе факторы окружающей среды не вызывают психических расстройств. Генетические факторы также играют роль в развитии психического расстройства.

Генетические факторы

Генетические факторы, способствующие развитию психических расстройств, включают:

• Эпигенетическая регуляция: Эпигенетика влияет на то, как человек реагирует на факторы окружающей среды, и может повлиять на то, разовьется ли в результате у этого человека психическое расстройство.Эпигенетика не постоянна во времени. Это означает, что ген не всегда «включен» или «выключен». Для развития психического расстройства должно быть правильное сочетание факторов окружающей среды и эпигенетической регуляции.
• Генетический полиморфизм: Эти изменения в нашей ДНК делают нас уникальными как личности. Сам по себе полиморфизм не приведет к развитию психического расстройства. Однако сочетание одного или нескольких конкретных полиморфизмов и определенных факторов окружающей среды может привести к развитию психического расстройства.
• Изменения одного гена: Редко.

Помните…

Психические расстройства являются результатом как генетических факторов, так и факторов окружающей среды. Не существует единого генетического переключателя, который при переключении вызывает психическое расстройство. Следовательно, врачам сложно определить риск того, что человек унаследует психическое расстройство или передаст его своим детям. Причины психических расстройств сложны и требуют взаимодействия многих генов и факторов окружающей среды.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Что означает наличие генетической предрасположенности к заболеванию ?: MedlinePlus Genetics

Генетическая предрасположенность (иногда также называемая генетической предрасположенностью) — это повышенная вероятность развития определенного заболевания, основанная на генетическом составе человека.Генетическая предрасположенность является результатом определенных генетических вариаций, которые часто передаются по наследству от родителей. Эти генетические изменения способствуют развитию болезни, но не вызывают ее напрямую. Некоторые люди с предрасполагающей генетической изменчивостью никогда не заболеют этим заболеванием, в то время как другие заболеют, даже в одной семье.

Генетические вариации могут иметь большое или небольшое влияние на вероятность развития определенного заболевания. Например, определенные варианты (также называемые мутациями) в генах BRCA1 или BRCA2 значительно повышают риск развития рака груди и рака яичников.Конкретные вариации в других генах, таких как BARD1 и BRIP1 , также увеличивают риск рака груди, но вклад этих генетических изменений в общий риск человека, по-видимому, намного меньше.

Текущие исследования сосредоточены на выявлении генетических изменений, которые имеют небольшое влияние на риск заболевания, но являются обычными для населения в целом. Хотя каждый из этих вариантов лишь незначительно увеличивает риск для человека, наличие изменений в нескольких разных генах может в сочетании значительно увеличить риск заболевания.Изменения во многих генах, каждый с небольшим эффектом, может лежать в основе восприимчивости ко многим распространенным заболеваниям, включая рак, ожирение, диабет, болезни сердца и психические заболевания. Исследователи работают над расчетом предполагаемого риска развития общего заболевания у человека на основе комбинации вариантов многих генов в их геноме. Ожидается, что этот показатель, известный как оценка полигенного риска, поможет в принятии решений в области здравоохранения в будущем.

У людей с генетической предрасположенностью риск заболевания может зависеть от множества факторов в дополнение к выявленному генетическому изменению.К ним относятся другие генетические факторы (иногда называемые модификаторами), а также факторы образа жизни и окружающей среды. Заболевания, вызванные сочетанием факторов, описываются как многофакторные. Хотя генетический состав человека не может быть изменен, некоторые изменения в образе жизни и окружающей среде (например, более частые обследования на заболевания и поддержание здорового веса) могут снизить риск заболевания у людей с генетической предрасположенностью.

Преодоление неизбежности наследственного психического заболевания

Имея семейную историю, которая, как известно, включает депрессию, наркоманию, расстройства пищевого поведения и семь самоубийств, включая ее дедушку Эрнеста Хемингуэя и ее сестру Марго, актриса и писатель Мариэль Хемингуэй не пытается отрицать, что проблемы психического здоровья существуют в ее семье.Она неоднократно делится историей своей семьи, чтобы защищать психическое здоровье и помогать людям, страдающим психическими заболеваниями, чувствовать себя менее одинокими.

И, конечно, не они одни. Проблемы с психическим здоровьем распространены во многих семьях, поэтому для некоторых людей естественным является недоумение или беспокойство по поводу унаследованных рисков развития проблем с психическим здоровьем. Возьмем, к примеру, общую проблему психического здоровья — депрессию. По оценкам Медицинской школы Стэнфордского университета, около 10% людей в Соединенных Штатах в какой-то момент в течение своей жизни будут испытывать серьезную депрессию.Однако люди с семейным анамнезом депрессии имеют в два-три раза больший риск развития депрессии, чем средний человек.

В метаанализе 33 исследований 2014 г. (все опубликованы к декабрю 2012 г.) изучался семейный риск тяжелого психического заболевания для здоровья. Результаты, опубликованные в журнале Schizophrenia Bulletin , показали, что у потомков родителей с шизофренией, биполярным расстройством или большим депрессивным расстройством вероятность развития одного из этих заболеваний в зрелом возрасте составляет 1 из 3, что более чем в два раза превышает риск для контрольного потомства. родителей без тяжелых психических заболеваний.

Дженнифер Бем, лицензированный профессиональный консультант (LPC) в MindSpring Counseling and Consultation в Вирджинии, обнаружила, что клиенты, которые беспокоятся о семейном психическом здоровье, часто приходят на консультацию, уже чувствуя себя побежденным. Эти клиенты склонны думать, что они мало или ничего не могут с этим поделать, потому что это «заложено в семье», — говорит она.

Тереза ​​Шак (Theresa Shuck) — LPC консультационно-консультационной группы Баэтена и часть генетической группы в общественной больнице в Висконсине.Она говорит, что семейная история психического здоровья может быть болезненной темой для многих клиентов из-за стигмы и стыда, связанных с этим. В своей практике она заметила, что люди часто не раскрывают семейный анамнез из-за собственного страха. «Затем, когда у молодого поколения развивается болезнь и выясняется семейный анамнез, возникает много вины и гнева по поводу того, почему семья не сказала им, как они хотели бы знать об этом и как они могли это сделать. что-то об этом », — отмечает она.

Сарра Эверетт, LPC, занимающаяся частной практикой в ​​Джорджии, говорит, что у нее есть клиенты, чьи семьи сохранили историю своих психических заболеваний в секрете, чтобы защитить имидж семьи. «Очень многое из того, что подпитывает психические заболевания и доводит их до крайности, — это стыд. Ощущение, что с вами что-то не так, или незнание, что с вами, чувство одиночества и изоляции, — говорит Эверетт. Она подчеркивает, что откровенный и честный разговор о семейном психическом здоровье с психологом может помочь избавиться от проблем психического здоровья и помочь людям перестать стыдиться этой истории.

Является ли психическое заболевание наследственным?

Некоторые болезни, такие как муковисцидоз и болезнь Хантингтона, вызываются одним дефектным геном и, таким образом, легко предсказываются с помощью генетического теста. Психическое заболевание, однако, не так уж однозначно. Сочетание генетических изменений и факторов окружающей среды определяет, разовьется ли у кого-то заболевание.

В своей статье VISTAS 2012 года «Возвращение Роджерса: генетическое влияние консультативных отношений» Бем отмечает, что исследования в области клеточной биологии показали, что около 5% болезней детерминированы генетически, тогда как остальные 95% связаны с окружающей средой.

История так называемого «гена депрессии» прекрасно иллюстрирует сложность психиатрической генетики. В 1990-х годах исследователи показали, что люди с более короткими аллелями 5-HTTLPR (гена переносчика серотонина) имели более высокий шанс развития депрессии. Однако в 2003 году другое исследование показало, что эффекты этого гена смягчаются взаимодействием между геном и окружающей средой, что означает, что генотип может привести к депрессии, если люди будут подвергаться определенным условиям окружающей среды (т.э., стрессовые жизненные события). Совсем недавно два исследования опровергли статистические данные о связи между этим генотипом и депрессией, а также о взаимодействии между генами и средой с этим генотипом.

Тем не менее, исследователи продолжают искать расстройства, которые с большей вероятностью «наследуются в семье». Исследование 2013 года, проведенное Группой по изучению перекрестных расстройств Психиатрического геномного консорциума, показало, что пять основных психических расстройств — аутизм, синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), биполярное расстройство, большое депрессивное расстройство и шизофрения — имеют общие генетические факторы риска.

В 2018 году в статье Bustle было перечислено 10 проблем психического здоровья, «которые чаще возникают в семье»: шизофрения, тревожные расстройства, депрессия, биполярное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), СДВГ, расстройства пищевого поведения, послеродовая депрессия, зависимости. и фобии.

Кроме того, Кэтрин Даутит, профессор программы консультирования и человеческого развития в Университете Рочестера, отмечает, что исследования психических расстройств проводятся по таким категориям, как большая депрессия и тревога, которые часто основываются на описательных терминах, а не биологические маркеры.Группа симптомов приводит к «расстройству», которое может иметь несколько причин, но не одними и теми же генами, объясняет она.

Таким образом, думать о психическом здоровье как о чисто генетической проблеме, говорит она. Другими словами, люди не просто «наследуют» психические заболевания. В экспрессии генов участвует ряд биологических факторов окружающей среды и .

Независимо от генетической связи, семейный анамнез действительно служит индикатором возможного риска определенных проблем психического здоровья, поэтому консультанты должны спросить об этом.Как генетический консультант Шак, член Американской консультативной ассоциации, признает, что она может по-разному относиться к семейному анамнезу. По определению Национального общества консультантов по генетике, генетическое консультирование — это «процесс помощи людям понять и адаптироваться к медицинским, психологическим и семейным последствиям генетического вклада в заболевание». В нем сочетаются обучение и консультирование, включая обсуждение эмоциональных реакций (например, вины, стыда) на причину болезни и стратегии улучшения и защиты психического здоровья.

Таким образом, собственные интересы Шак часто побуждают ее задавать уточняющие вопросы о семейном анамнезе, а не ограничиваться общим вопросом о том, борется ли кто-либо в семье клиента с определенным расстройством. Если, например, она узнает, что в семейном анамнезе у клиента была депрессия, она может спросить: «У кого депрессия или у кого, по вашему мнению, депрессия?» После того, как клиент назовет членов семьи, Шак может сказать: «Расскажите мне о своем опыте общения с этими членами семьи. Насколько серьезно пострадало их психическое здоровье? Насколько вы знали об их психическом здоровье? »

Эти вопросы служат естественным переходом к обсуждению того, почему некоторые расстройства имеют более сильную предрасположенность в семье, поэтому хорошо знать и помнить о них, — объясняет она.Она добавляет, что такое обсуждение семейного анамнеза помогает его нормализовать.

Эверетт, специализирующийся на психотерапии взрослых, воспитанных психически больными родителями, поначалу избегает задавать слишком много вопросов. Вместо этого она позволяет разговору разворачиваться, и, если клиент упоминает об употреблении алкоголя, она спрашивает, употребляет ли кто-либо из членов семьи клиента алкоголь. По ее словам, включение этих вопросов в обсуждение часто открывает продуктивный разговор об истории психического здоровья семьи.

Факторы окружающей среды

Психические расстройства «на самом деле вовсе не связаны с генетическим тестированием, при котором вы исследуете гены или образцы крови, потому что не существует конкретных генетических тестов, которые могли бы предсказать или исключить возможность развития психического заболевания у кого-то», — отмечает Шак. «Психическое заболевание работает не так».

Шак говорит, что семейный анамнез психических заболеваний можно рассматривать в том же смысле, что и семейный анамнез высокого кровяного давления или диабета.Да, наличие семейного анамнеза увеличивает риск того или иного заболевания, но это не судьба, подчеркивает она.

По этой причине, когда кто-то с семейным анамнезом психических расстройств приходит на консультацию, важно объяснить им, что психическое здоровье — это больше, чем просто биология и генетика, говорит Шак. Фактически, генетика, окружающая среда, образ жизни и забота о себе (или ее отсутствие) работают вместе, чтобы определить, разовьется ли у кого-то психическое расстройство, объясняет она.

Один из любимых наглядных инструментов Шака, помогающих проиллюстрировать это клиентам, — это аналогия с банкой для психических заболеваний (из книги « Как поговорить с семьями о генетике и психических заболеваниях» Холли Пей и Джеханнин Остин).Шак предлагает клиентам представить стеклянную банку с шариками внутри. Шарики представляют собой гены (генетические факторы), которые они получают от обеих сторон своей семьи. Шарики также символизируют предрасположенность к психическим заболеваниям; У некоторых людей в банке есть два шарика, а у других — несколько горстей шариков.

Затем Шак объясняет, как образ жизни и окружающая среда также заполняют банку. Чтобы проиллюстрировать этот момент, она предлагает клиентам представить, как они добавляют листья, траву, гальку и ветки (представляющие факторы окружающей среды), пока емкость не заполнится.«У нас развивается психическое заболевание, только если банка переполняется», — говорит она.

Бем, член ACA, также использует простую аналогию (от биолога развития Брюса Липтона), чтобы объяснить клиентам эту сложную проблему. Она говорит клиентам думать о гене как о верхнем свете в комнате. Когда они входят в комнату, этот свет (или ген) присутствует, но неактивен. Они должны изменить свое окружение, подойдя и щелкнув выключателем, чтобы включить свет.

Как указывает Эверетт: «Наш опыт, употребление наркотиков, травмы — все это может включать гены, особенно в молодом возрасте.«С другой стороны, если бы у кого-то с широко распространенной семейной историей психических расстройств были опекуны, которые знали и обращались за помощью, ребенок мог бы вырасти относительно хорошо приспособленным и здоровым с точки зрения психического здоровья», — говорит она.

Внутриутробная эпигенетика — еще одна область, которая иллюстрирует, как окружающая среда влияет на наши гены и психическое здоровье, отмечает Дутит. Примером может служить голландский Hongerwinter (голодная зима). В 1944-1945 годах люди, жившие в оккупированной нацистами части Нидерландов, пережили голод и жестокий холод, потому что были отрезаны от продуктов питания и топлива.Ученые проследили за группой, которая находилась в утробе матери в этот период, и обнаружили, что суровая окружающая среда вызвала изменения в экспрессии генов, что привело к развитию у них проблем с физическим и психическим здоровьем на протяжении всей жизни. В частности, они чаще страдали депрессией, тревожными расстройствами, шизофренией, шизотипическим расстройством и различными видами деменции.

Почему это важно для работы консультантов? Если, по словам Даутита, консультанты осведомлены об экологическом риске для маленьких детей, например об изменении экспрессии генов в результате хронического стресса и травм, связанных с бедностью, они могут работать с родителями и использовать соответствующие терапевтические методы, такие как вмешательства в сенсорную терапию. младенцы и психотерапия между родителями и детьми, чтобы обратить вспять влияние вредной экспрессии гена
.

Бем использует роджерианский подход безусловного положительного отношения и «поощрения» клиента (показывая клиентов, к которым они достойны стремления), чтобы создать для клиентов иную среду, созревшую для изменений.

Консультации, которые изменяют поведение и мысли клиентов в долгосрочной перспективе, могут также изменить структуру мозга и помочь клиентам научиться новым способам поведения и бытия, продолжает Бем. «Это внешние факторы, которые вызывают у людей тревогу или депрессию», — говорит она.«Если вы выберетесь из этой ситуации, ваш опыт может быть другим. Если вы не можете выбраться из этого, то то, как вы это воспринимаете — то, как вы придаете значение этому — делает это другим в вашем мозгу «.

Надежда эпигенетики

Исторически гены считались суверенными, но генетика не раскрывает всей истории, отмечает Бем. Для нее эпигенетика — обнадеживающий способ подойти к проблеме семейных психических заболеваний.

Epigenetics содержит греческий префикс epi , что означает «наверху», «над» или «вне.Таким образом, эпигенетика включает факторы вне генов. Этот термин может описывать широкий спектр биологических механизмов, которые включают и выключают гены (напоминая предшествующую аналогию с верхним светом). Эпигенетика фокусируется на экспрессии генов — на том, что формируется под влиянием окружающей среды и жизненным опытом, таким как хронический стресс или травма.

Дутит написала и представила информацию о взаимосвязи между консультированием и психиатрической генетикой, в том числе ее статью 2006 года «Конвергенция консультирования и психиатрической генетики: важная роль консультантов» в журнале Journal of Counseling & Development и статью 2015 года об эпигенетике для колонка «Нейроконсультирование: мост между мозгом и поведением» в журнале « Consulting Today» .В своей главе о биологии маргинальности в книге ACA Neurocounseling: Brain-Based Clinical Approaches 2017 года она объясняет эпигенетику как способ, которым аспекты окружающей среды контролируют экспрессию генов. Она добавляет, что эпигенетические изменения могут помочь людям адаптироваться к новым и сложным условиям.

Вот где приходит консультирование. Клиенты часто приходят на консультацию после того, как какое-то время боролись сами по себе, отмечает Бем. Повторение их реакций на внешнюю среду привело к возникновению определенного нейропатического пути, объясняет она.

Клиенты засыпаны сообщениями о болезнях, которые являются генетическими или наследственными, но они редко слышат возражения о том, что они могут изменить свою жизнь, чтобы облегчить их борьбу, отмечает Бем. «Посредством последовательного применения этих изменений [клиенты] могут изменить структуру и функции [своего] мозга», — добавляет она. Этот процесс известен как нейропластичность.

Бем объясняет своим клиентам нейропластичность, буквально соединяя для них точки.Она ставит несколько точек на чистый лист бумаги, чтобы обозначить нейроны мозга. Затем для простоты она соединяет две точки линией, чтобы обозначить нейропатический путь, который развивается, когда кто-то постоянно действует или думает одним и тем же образом. Затем она спрашивает: «Как вы думаете, что произойдет, если я буду продолжать соединять эти две точки снова и снова?» Клиенты признают, что это действие оставит дыру в бумаге. На что она отвечает: «Когда я делаю дырку, мне не нужно смотреть на бумагу, чтобы соединить точки.Я могу делать это автоматически, не глядя, потому что я создал канавку. Это нейропатический путь. Это привычка.

Несмотря на то, что клиенты часто приходят на консультацию с нездоровыми или нежелательными привычками (например, тревожно реагируют на событие), Бем дает им надежду. Она объясняет, как консультирование может помочь им создать новые нейропатические пути, которые она иллюстрирует, соединяя исходную точку на бумаге с новой точкой.

Конечно, реальный процесс не так прост, как соединение одной точки с другой, но иллюстрация помогает клиентам понять, что они могут выбрать другой путь и установить новый способ существования и действия, говорит Бем.Осознание этого выбора дает клиентам, в том числе тем, у кого в семейном анамнезе психические заболевания, чувство свободы, надежды и возможностей, добавляет она.

В то же время Бем напоминает клиентам о силе, оказываемой ранее изношенными нейропатическими путями, и убеждает их, что продолжать движение по старому пути — это нормально. Если это произойдет, она советует клиентам вести дневник об этом опыте, записывая свои мысли и чувства по поводу нежелательного выбора, а также то, что они хотели бы сделать или думали иначе.

«Сам процесс написания этого текста усиливает [новый] нейропатический путь», — объясняет она. «Ты не только остановился и подумал об этом… ты написал об этом. Это тоже укрепило его ».

Кроме того, профессиональные клинические консультанты могут помочь донести подсознательные мысли клиентов до сознания. Поступая таким образом, клиенты могут обрабатывать вредные мысли, находить смысл в ситуации и создавать новое повествование, — объясняет Бем. По ее словам, здоровые мысли из нового повествования могут положительно повлиять на гены.

Факторы защиты

Когда пациенты сталкиваются с риском для физического здоровья, таким как диабет или высокое кровяное давление, медицинские работники обычно поощряют их скорректировать свое поведение в ответ. Шак, член Национального общества консультантов по генетическим вопросам и его группы, занимающейся особыми интересами по психическим расстройствам, подходит к вопросу о повышенном риске психических расстройств у своих клиентов аналогичным образом: помогая им изменить свое поведение.

Возвращаясь к аналогии с банками для психических заболеваний, Шак сообщает клиентам, что они могут увеличить размер своих банок, добавив сверху кольца, чтобы «содержимое» (генетические факторы и факторы окружающей среды) не вылилось наружу.Шак объясняет, что эти «кольца» являются защитными факторами, которые помогают улучшить психическое здоровье. «Сон, упражнения, социальные связи, психотерапия, поддержание физического здоровья — все те защитные факторы, которые мы контролируем и с которыми мы можем что-то делать, — [это] то, что делает банку более вместительной», — говорит она. «Итак, не имеет значения, с каким количеством шариков мы родились; Также важно, что еще помещается в банку и сколько защитных факторов мы добавляем в нее, чтобы увеличить емкость.”

Методы, включающие успокаивающий симпатико-парасимпатический сдвиг (как было предложено Гербертом Бенсоном, пионером медицины разума и тела), также могут быть эффективными, утверждает Дутит. Она объясняет, что такие занятия, как медитация, вязание, лечебный массаж, творчество, пребывание на природе и работа с дыханием, помогают вызвать этот сдвиг и успокоить нервную систему. Некоторые из этих методов могут включать в себя базовые поведенческие изменения, которые помогают клиентам «осознавать, когда [они] становятся возбужденными, и быть в состоянии распознать это, отстраниться от этого и заняться вещами, которые помогут [им] почувствовать себя больше базового спокойствия », — объясняет она
.

Кроме того, по словам Бема, консультирование может помочь клиентам заново научиться тому, как лучше реагировать или лучше справляться с ситуацией, связанной с их окружающей средой. Например, клиент, возможно, вырос, наблюдая, как родитель тревожно реагирует на внешние события, и подсознательно понял, что это уместная реакция. В безопасной обстановке консультирования этот клиент может научиться новым, здоровым методам совладания и, повторяя их (что является одним из способов изменения), создавать новые нейропатические пути.

В то же время Шак и Дутит предостерегают консультантов от намека на то, что, пока клиенты делают все правильно — правильно спят, соблюдают гигиену, едят здоровую пищу, занимаются спортом, уменьшают стресс, посещают терапевта, соблюдают режим приема лекарств — что они не будут бороться, у них не разовьется психическое расстройство или они могут игнорировать симптомы психоза.

«Вы можете делать все правильно, но у вас все равно будет депрессия. Это не значит, что кто-то делает что-то не так. … Это просто означает, что изначально в банке оказалось больше шариков », — говорит Шак. «Речь идет о том, чтобы дать людям представление о том, что некоторые из этих факторов в некоторой степени владеют собой, что они не просто беспомощно сидят в ожидании своей судьбы».

Шак часто переводит это сообщение на другие области здравоохранения. Например, у кого-то в семейном анамнезе диабет может развиться или не развиться, но человек может участвовать в защитных факторах, таких как поддержание здоровой массы тела и диета, посещение врача и обследование, чтобы минимизировать риск.«Если мы нормализуем [психическое здоровье] и сделаем его неотъемлемой частью того, что мы делаем со своим физическим здоровьем, на самом деле все не так уж и иначе», — говорит она.

Преодоление разрыва

Шак начала свою карьеру исключительно в качестве консультанта по генетическим вопросам. Однако, когда она направляла своих клиентов-генетиков и тех, кто имеет дело с перинатальной потерей, к психотерапевтам, несколько клиентов вернулись к ней, заявив, что психотерапевт не подходит. Со временем это происходило стабильно.

Этот опыт открыл Шаку глаза на существующий разрыв между медицинской и терапевтической профессиями для людей с хроническими медицинскими или генетическими заболеваниями. Она отмечает, что медицинское обучение обычно не входит в программу консультирования, часто потому, что нет места или необходимости в таком специализированном обучении.

Шак решил принять участие в решении этой проблемы, получив еще одну степень магистра, на этот раз в области профессионального консультирования. Сейчас она работает консультантом по генетическим вопросам и психотерапевтом в разных учреждениях.Она говорит, что некоторых клиентов она привлекает из-за ее научных знаний и знаний в области здравоохранения.

Бем также отмечает разрыв между генетикой и консультированием. «Я вижу эти два различных столпа: один — это столп генетического детерминизма, а другой — столп эпигенетики. Что касается концептуализации случая и лечения, то здесь не так много мест, где эти двое общаются », — говорит она.

Даутит, бывший биолог и иммунолог, признает, что некоторые генетические вопросы, такие как жизненные решения, связанные с психиатрической генетикой, выходят за рамки практики профессиональных клинических консультантов.Тем не менее, помощь клиентам в изменении их нездорового поведения и с помощью привычек справляться с семейными разногласиями или собственными реакциями (например, горе, потеря, беспокойство) на генетически опосредованные заболевания и создавать симпатико-парасимпатический сдвиг — все это области, в компетенции консультантов. — отмечает она.

Межпрофессиональный подход также полезен при лечении семейных психических расстройств. Если Бем обнаруживает, что «застряла» с клиентом, она проводит мотивационное интервью, а затем часто включает направление к врачу или другому медицинскому работнику.Например, отмечает она, депрессия может быть связана с дефицитом витамина D. У нее были клиенты, у которых уровень витамина D был опасно низким, и после того, как она направила их к врачу для устранения дефицита витаминов, их терапевтическая работа также улучшилась.

Другой пример — связь между зависимостью и дефицитом аминокислот. Бем отмечает, что консультация врача, который может проверить и лечить этот тип дефицита, снижает желание клиентов употреблять психоактивные вещества.Несмотря на то, что консультанты не являются врачами, знание того, когда сделать врачей частью терапевтической команды, может помочь улучшить результаты лечения клиентов,
она говорит.

Еще один способ преодолеть разрыв между психотерапией и генетикой — сделать психическое здоровье естественной частью диалога об общем состоянии здоровья. «Психическое заболевание живет в органе мозга, но мы почему-то не приравниваем мозг к органу, который равен нашим почкам, сердцу или печени», — говорит Шак.
утверждает она, когда возникает дисфункция мозга, клиенты заслуживают возможности улучшить свой мозг, потому что это важно для их общего благополучия.

Столкновение со страхами

Наличие в семейном анамнезе психических заболеваний может привести к страху — страху развития расстройства, страху передать расстройство ребенку, страху оказаться плохим родителем или супругом из-за расстройства.

«Страх парализует», — отмечает Шак. «Когда люди чего-то боятся… они не говорят об этом и ничего не делают». Она объясняет, что цель консультирования — помочь клиентам избавиться от чувства страха — как будто они ждут, пока расстройство «случится» — к ощущению большего контроля.

Некоторые клиенты признались Эверетту, что сомневаются в том, хотят они или должны ли иметь детей по нескольким причинам. Например, они боятся передачи психического расстройства, сами имели негативное детство из-за того, что один из родителей страдал от нелеченного расстройства, или в настоящее время борются с собственным психическим здоровьем. Для этих клиентов Эверетт объясняет, что наличие проблемы с психическим здоровьем или семейный анамнез психических заболеваний не означает, что они будут продолжать пренебрегать своими детьми или злоупотреблять ими.«С родителями, которые имеют поддержку и готовы быть открытыми и просить о помощи… [психическое заболевание] может быть частью их жизни, но не обязательно полностью разрушать их детей или семью», — говорит она.

Шак напоминает клиентам, которые опасаются, что их дети могут унаследовать психическое заболевание, что большинство факторов, определяющих, разовьется ли у людей психическое расстройство, негенетичны. Кроме того, она рассказывает клиентам, что их собственное психическое здоровье — лучший инструмент для помощи их ребенку в случае возникновения проблем, поскольку они уже знают, какие признаки искать и как получить помощь.

Даже если ребенок происходит из семьи с историей психических заболеваний, окружение ребенка будет отличаться от предыдущих поколений, поэтому проявления психического заболевания могут быть менее или более серьезными или вообще не проявляться, добавляет Дутит.

Потенциальный риск психического заболевания также может вызвать гнев у некоторых клиентов, но, как указывает Шак, иногда это может служить мотивацией. Один из ее клиентов имеет семейный анамнез, который включает злоупотребление психоактивными веществами, наркоманию, накопительство, беспокойство, биполярное расстройство, ОКР, депрессию и самоубийства.У пациентки также были проблемы с психическим здоровьем и генетическое заболевание, но, в отличие от своей семьи, она защищала себя. Когда Шак спросил ее, чем она отличается от остальных членов своей семьи, клиентка призналась, что злилась на то, что она выросла с членами семьи, которые не признавали, что у них психическое заболевание, и вместо этого использовали нездоровое поведение, такое как употребление алкоголя, чтобы справиться. . Она знала, что хочет другой жизни для себя и своих будущих детей.

Самостоятельная судьба

Эверетт не уделяет слишком много внимания генетике клиентов, потому что она ничего не может с ними поделать.Вместо этого ее цель — побудить клиентов поверить в то, что они могут измениться и стать лучше. Она хочет, чтобы клиенты отошли от своих побежденных позиций и осознали, что семейная история психических заболеваний не должна определять их.

Точно так же, Бем считает, что консультанты должны внушать надежду и оптимизм во время сеансов и нести эти вещи клиентам, пока они не смогут нести их для себя. По ее словам, для этого консультанты должны хорошо разбираться в науке об эпигенетике и не бояться семейных историй клиентов.«Практикующие должны верить в то, что консультирование действительно может изменить ситуацию, и должны пытаться углубить свое понимание того, как этот процесс может изменить гены клиента», — добавляет она.

С первого сеанса Бем вселяет надежду. Она обнаружила, что занятия, связывающие разум и тело, могут быстро успокоить клиентов и вселить в них оптимизм в отношении будущих сессий. Например, она может попросить клиентов заняться диафрагмальным дыханием и спросить их, что они хотят перенести в свое тело. Если их ответ — чувство успокоения, она предлагает им представить, как спокойствие проникает в каждую клеточку их тела, когда они вдыхают.С другой стороны, клиенты могут представить, что вдыхают цвет, символизирующий спокойствие. Затем Бем спрашивает клиентов, от чего они хотят избавиться — например, от стресса или беспокойства — и предлагает им представить это, покидая тело на выдохе.

Надежда и оптимизм сыграли большую роль в том, как Мэриэл Хемингуэй подошла к истории психических заболеваний своей семьи. Она признала, что ее история сделала ее более уязвимой. Будучи преисполнен решимости не стать еще одной трагической историей, Хемингуэй контролировал свое окружение, мысли и поведение.Сегодня она продолжает хорошо питаться, заниматься спортом, медитировать и снимать стресс.

История

Хемингуэя иллюстрирует сложность семейной истории и служит хорошим примером для консультантов и клиентов, — говорит Дутит. «Вне зависимости от того, генетическая она или нет, она передается из поколения в поколение», — говорит Даутит. «И это могло быть через поведение. Это могло быть из-за других экологических проблем. Это может быть любое количество модификаций, которые происходят при экспрессии генов ».

Шак говорит, что она часто слышит, как другие специалисты в области психического здоровья уделяют слишком большое внимание наследственности психических заболеваний.По ее словам, одна только семейная история психических заболеваний не определяет судьбу человека. Вместо этого консультанты и клиенты должны сосредоточиться на том, что они делают, контролируют, например, на факторах окружающей среды и образе жизни.

«Мы должны уделять особое внимание благополучию [и защитным факторам] гораздо больше, чем идее о том, что« это в моей семье, поэтому это произойдет со мной », — говорит она. «Мы должны взглянуть на те вещи, которые мы можем делать как индивидуумы, чтобы улучшить эти аспекты нашего благополучия, чтобы увеличить [способность к психическому заболеванию].”

****

Линдси Филлипс — писатель Counseling Today и контент-стратег UX, живущий в Северной Вирджинии.