Тройничный нерв как лечить: Невралгия тройничного нерва — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Медицинский центр ДВФУ

Функциональная нейрохирургия – достаточно молодое и бурно развивающееся высокотехнологичное направление нейрохирургии. Это направление нейрохирургии, объединяющее в себе методы оперативного вмешательства (открытые, пункционные и стереотаксические) на конкретных функциональных структурах-мишенях центральной нервной системы, а также периферического или  вегетативного отделов с целью достижения лечебного эффекта при разнообразных патологических процессах.Одно из направлений функциональной нейрохирургии это нейромодуляция. Нейромодуляция – это терапевтическое изменение активности центральной, периферической или вегетативной нервной системы посредством электрических или фармакологических воздействий с использованием имплантируемых  устройств.

Минимальная инвазивность, высокая управляемость и обратимость этих воздействий на нервную систему привели к тому, что в настоящее время нейромодуляция вышла за пределы применения только в неврологии и нейрохирургии и используется в кардиологии, ангиологии, гастроэнтерологии, урологии, проктологии, андрологии и во многих других областях медицины.

Основной задачей функциональной нейрохирургии является восстановление утраченных функций или создание максимально – комфортного состояния нивелируя неблагоприятные последствия течения заболевания, тем самым создавая состояние физического, душевного и социального благополучия.

Функциональный нейрохирург Артур Биктимиров

Сферой интересов Функциональной нейрохирургии является:

1.        Экстрапирамидная  патология – болезнь Паркинсона, Дистония, Эссенциальный тремор и т.д.

2.        Лечение тяжелых болевых синдромов любой этиологии

3.        Эпилепсия

4.        Лечение тяжелых спастических синдромов любой этиологии

5.        Нарушение функции тазовых органов.

6.        Эректильная дисфункция

7.        Сосудистая патология (критическая ишемия нижних конечностей, болезнь Рейно,  диабетическая ангиопатия)

8.        Боли при стенокардии (при отсутствии показаний или невозможности провести лечение на коронарных сосудах)

9.         Патология или последствия травмы переферических и черепно –мозговых нервов.

СПИСОК ПАТОЛОГИЙ:

Болезнь Паркинсона:

Болезнь Паркинсона — хроническое заболевание, характерное для лиц старшей возрастной группы. Вызвано прогрессирующим разрушением и гибелью нейронов чёрной субстанции среднего мозга и других отделов центральной нервной системы, использующих в качестве нейромедиатора дофамин.

Показания для направления пациента к нейрохирургу для отбора на оперативное лечение (Показания для направления пациента на оперативное лечение определяет только врач невролог или функциональный нейрохирург):

1.      Длительность заболевания — 5 лет и более

2.      Степень тяжести заболевания (по H&Y) — 3 и выше

3.      Высокая эффективность терапии леводопой: UPDRS-III ON/OFF > 40%

4.      Высокая активность в ON-мед. состоянии: Sch&E > 60-70%

5.      Отсутствие деменции, тяжелой депрессии, грубых речевых расстройств

6.       Моторные  флуктуации  и/или  медикаментозные  дискинезии, вызывающие  бытовую,  социальную  дезадаптацию,  резистентные  к терапевтической коррекции.

7.       Непереносимость дофасодержащих средств вследствие соматических побочных эффектов.

8.       Тремор, резистентный к фармакотерапии

Виды хирургического лечения:

1.      DBS – Имплантация системы для хронической стимуляции глубинных структур головного мозга

 2. Деструкции глубинных структур головного мозга.

Дистония:

Дистония — хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, клинически проявляющееся изменениями мышечного тонуса и непроизвольными, тоническими сокращениями мышц туловища и конечностей.

Классификация дистонии по особенностям её распространения:

• Фокальная дистония — это дистония, наблюдаемая в каком-либо одном регионе тела: лице (блефароспазм), мышцах шеи (спастическая кривошея), руке (писчий спазм), ноге (дистония стопы) и т.

д

• Сегментарная дистония — синдром, наблюдаемый в двух рядом расположенных (смежных) областях тела 

• Мультифокальная дистония — отражает такое распределение дистонических синдромов, когда они наблюдаются в двух и более областях тела, не смежных друг другу (например, блефароспазм и дистония стопы, оромандибулярная дистония и писчий спазм и т.п.)

• Генерализованная (торсионная) дистония —  термин, применяемый для обозначения дистонии в мышцах туловища, конечностей и лица.

• Гемидистония —  всегда указывает на симптоматическую (вторичную) природу дистонии и указывает на первичное органическое поражение контралатерального полушария, природа которого подлежит обязательному уточнению

Показания для оперативного лечения дистонии:
Лечение идиопатической фармакорезистентной первичной  дистонии (отсутствие  эффекта  от  ботулинотерапии,  либо  непродолжительный  эффект  от ботулинотерапии),  включая  генерализованную  и  сегментарную    дистонию, гемидистонию и цервикальную  дистонию  (спастическую кривошею) у взрослых и детей старше 10 лет.

Возможные виды хирургического лечения:

• DBS – Имплантация системы для хронической стимуляции глубинных структур головного мозга
• Деструкции глубинных структур головного мозга.
• Имплантация системы для хронической интратекальной терапией баклофеном (вторичные дистонии)

 Тремор:

Эссенциальный тремор — наследственное заболевание (наследственное идиопатическое дрожание, болезнь Минора), характеризующееся дрожанием рук, головы, голосовых мышц, которое усиливается при движениях, попытке сохранить определённую позу и прекращается при засыпании.

Первые признаки заболевания проявляются только при волнении или утомлении, но со временем они становятся постоянными. Чаще всего тремор появляется одновременно и с правой, и с левой стороны тела, но встречаются случаи одностороннего поражения.

Тремор усиливается при вытягивании рук вперёд (постуральный тремор — в кистях выражен сильнее, чем в предплечье и плече), при выполнении движений, требующих мелкой моторики или точности выполнения, например, при поднесении ложки ко рту (кинетический тремор), в конце движения, например, при поднесении пальца к носу (терминальное ускорение — тремор становится сильнее, когда больной завершает движение).

Показания для оперативного лечения: Инвалидизирующий тремор, ограничивающий повседневную и профессиональную деятельность

Виды оперативного лечения:

• DBS – Имплантация системы для хронической стимуляции глубинных структур головного мозга
• Деструкции глубинных структур головного мозга

Гемифациальный спазм:

Гемифациальный спазм (лицевой гемиспазм, фациальный гемиспазм)  — заболевание, проявляющееся безболезненными непроизвольными односторонними тоническими или клоническими сокращениями лицевой мускулатуры, иннервируемой ипсилатеральным лицевым нервом.

Этиология

Гемифациальный спазм в большинстве  случаях вызван компрессией лицевого нерва сосудом в области выходной зоны корешка лицевого нерва.   В редких случаях причиной гемифациального спазма являются доброкачественные опухоли или кисты мостомозжечкового угла, рассеянный склероз, спаечный процесс, костные деформации черепа.

Хирургическое лечение

Самым эффективным методом лечения гемифациального спазма в настоящий момент является микроваскулярная декомпрессия лицевого нерва. По данным литературы полное разрешение спазма наступает примерно в 85-93% случаев. В 9% наблюдается уменьшение спазма, в 6% случаев изменений не выявляется.

Суть лечения заключается в том, что между поражённым нервом и сосудом вызывающим компрессию укладывается специальная тефлоновая прокладка. В результате чего пульсация сосуда перестает передавать свое воздействие на лицевой нерв и наступает излечение.

Невралгия тройничного нерва:

Тригеминальная невралгия определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица (Международная ассоциация по изучению боли). Приступы нестерпимой боли существенно снижают качество жизни человека, вынуждают прекращать активную деятельность, бросать работу, отказываться от приема пищи, пренебрегать правилами личной гигиены, что приводит к моральной и физической депрессии.

Причины развития:

Самой распространённой причиной развития невралгии тройничного нерва является конфликт между корешком тройничного нерва и верхней мозжечковой артерией.

В настоящий момент времени самым эффективным методом лечения невралгии тройничного нерва признана микроваскулярная декомпрессия. Суть лечения заключается в том, что между поражённым нервом и сосудом вызывающим компрессию укладывается специальная тефлоновая прокладка. В результате чего пульсация сосуда перестает передавать свое воздействие на лицевой нерв и наступает излечение.

Лечение невралгии тройничного и затылочного нерва в санатории Шахтер (Ессентуки)

Лечение невралгии тройничного и затылочного нерва в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Боли могут возникнуть внезапно, но причины их появления, примерно, одинаковы. Лечение каждой из болезней может быть длительным.

При санаторно-курортном лечении невралгии тройничного нерва и затылочного нерва могут быть использованы следующие средства в комплексе или по отдельности: противовоспалительные и обезболивающие препараты, витамины, физиотерапия (ультразвук, электрофорез) и лазерная терапия. Положительный эффект дает осторожное применение при лечении массажа и лечебной гимнастики.

Результаты лечения

Снимаются приступы боли, они возникают всё реже, их характер становится менее выраженным. Если ослабить симптомы консервативными методами не получается, рекомендуется операционное вмешательство, где устраняется сдавливание кровеносным сосудом ствола нерва.

Последствия отсутствия лечения

Запущенная болезнь может стать причиной атрофии лица. Лицо становится ассиметричным, что ударяет по социальному статусу больного и нарушает его психологическое здоровье.

Невралгия тройничного нерва – боль, которая затрагивает часть лица или обе его половины. Невралгия затылочного нерва – пульсирующая боль, которая начинается с затылка и переходит в переднюю часто голову и отдает в глаза. Она отличается длительностью и жгучестью.

Лечение по данному заболеванию назначают врачи-консультанты санатория «Шахтёр» как сопутствующую патологию к основным заболеваниям, являющимся профильными для санатория – заболевания органов пищеварения и эндокринной системы.

Более подробную консультацию можно получить в отделе продаж курорта: +7 (863) 310-01-43

Санаторно-курортные программы

Лечение невралгии тройничного нерва в Москве: диагностика, услуги, врачи

Невралгия тройничного нерва – это воспаление, раздражение или сдавливание ветви тройничного нерва, отвечающего за чувствительность губ, ноздрей, щек, лба, век, глаз. Его оболочки постепенно разрушаются и оголяются. Заболевание протекает с сильными стреляющими болевыми ощущениями, чаще развивается у женщин после 40 лет.

Невралгия тройничного нерва возникает после тяжелой черепно-мозговой травмы, сильного переохлаждения, аневризмы сосудов, перенесенного менингита, рассеянного склероза. Помимо болевых ощущений больной страдает от слезотечения, слюноотделения, онемения и подергивания мышц лица. Терапия патологии включает прием миорелаксантов, спазмолитиков, противосудорожных препаратов. Если медикаментозное лечение неэффективное, проводится хирургическое вмешательство.

Неврологи Москвы — последние отзывы

Записалась на приём к этому доктору по отзыву, но к сожаление с клиники в которой она работает начали мне звонить узнавать если мрт, и когда сказала что уже сделано мрт меня начали перезаписывать на другое время, я согласилась, но потом мое время переносилась ещё раза 3, якобы доктор не может. То есть на мое время записывают других пациентов более прибыльных! В итоги я потратила время зря! Могла записаться в другую клинику и получить помощь, а меня начали перезаписывать на завтра, на послезавтра!

Ира, 30 ноября 2021

Все прошло очень профессионально. Была консультация с диагностикой руками и врачебным предметом. Это не единственный прием, Олег Михайлович дал направление на диагностику, обследование, потом снова приду к нему. Также доктор выписал лекарства. Времени уделено достаточно, не было никакой спешки. На данный момент я очень доволен.

Бобкен, 29 ноября 2021

Врача вызывали на дом матери. У меня слов нет по поводу Аделии Юрьевны. Все великолепно. Если я одну ночь не спала, то сегодня я испугалась, что меня мама не подняла за всю ночь. Было оказано хорошее обследование, сделала обезболивающий укол. Но по тому, что она сделала, мы бы хотели сотрудничать Аделией Юрьевной. Доктора выбирала ни я, а мой сын.

Ирина, 24 ноября 2021

Я была у доктора повторно. Врач меня осмотрел, внятно мне объяснил мою проблему, поставил окончательно диагноз, назначил схему лечения. Я довольна осталась приемом. Вячеслав Юрьевич очень внимательный, компетентный и грамотный специалист. Еще приду на повторный прием. Врача рекомендую.

Наталья, 18 ноября 2021

Чувствуется профессиональный подход к своему делу, доктор очень грамотно и красиво все расписала. Думаю, что будем лечится у нее теперь. Времени для решения моей проблемы было уделено достаточно.

Артур, 17 ноября 2021

Доктор видно, что профессионал, с индивидуальным подходом. На приеме Марианна Альбертовна провела консультацию, достаточно деликатно разговаривает, хотела дать конкретный совет, именно для меня, который подходит мне. В целом мне понравилось. По итогу получила больше информации о своем диагнозе, спокойствие, лечение. Есть уровень доверия достаточно высокий.

Наталья, 13 ноября 2021

Хороший, доброжелательный доктор. Помог решить мою проблему. Александр Ильич все доступно объяснил и ответил на все интересующие меня вопросы. Прием длился полчаса. Обратилась бы к данному специалисту повторно, при необходимости.

Анна, 06 ноября 2021

Прием прошел очень хорошо, понятливо. Евгений Валериевич вполне хороший человек, проконсультировал меня по моей проблеме. Выписал необходимое лечение. Еще встретимся на приеме через две недели.

Глеб, 15 октября 2021

Врач был очень опытный, квалифицированный, он действительно специализируется на проблемах с речью. После небольшого расспроса доктор дал нам исчерпывающие рекомендации по возможности диагностики наших проблем и данную диагностику мы сейчас проходим. Уже рекомендовала его, очень хороший врач и сами еще будем к нему обращаться после диагностики.

Мария, 23 июля 2021

Доктор профессионал своего дела. Елена Михайловна рассказала мне то, что нужно.

Марина, 01 апреля 2021

Показать 10 отзывов из 15863

Тройничный нерв симптомы

Тройничный нерв получил свое название из-за наличия 3 веток: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной. И если первые две содержат только чувствительные волокна, то третья, кроме чувствительности, обеспечивает и движение жевательных мышц. Воспаление тройничного нерва (невралгия, тригеминальная невралгия) достаточно распространенное заболевание, от которого чаще всего страдают женщины «за 50», причем преимущественно с поражением ветвей тройничного нерва правой стороны лица.

Все болезни от нервов: симптомы воспаления тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва – это хроническое заболевание. Его симптомы проявляются специфической болью, а лечить его необходимо только медикаментозным способом. Самостоятельно выделить болевые ощущения при раздражении или воспалении тройничного нерва невозможно. Лечить невралгию тройничного нерва можно с помощью медикаментов,  физиотерапии или хирургическим способом.

Воспаление тройничного нерва: типы

Невралгия тройничного нерва бывает двух типов: истинная или вторичная. Истинная невралгия – заболевание, которое возникает вследствие сдавливания нерва или если нарушено его кровообращение. Вторичная невралгия, как правило, является симптомом какого-то основного заболевания.

Чаще всего встречается невралгия одной из трех ветвей лицевого нерва с одной стороны лица, но бывают случаи, когда два или три отростка нерва воспаляются одновременно. Возможны воспалительные процессы на обеих сторонах лица.

Воспаление тройничного нерва: причины

Основная причина невралгии – это сдавливание тройничного нерва. Оно может быть внешним или внутренним.

Внутренне сдавливание тройничного нерва происходит после травм, из-за которых образуются опухоли и спайки. Еще чаще выявляется сдавливание вследствие смещения местоположения вен и артерий рядом с тройничным нервом.

Внешнее сдавливание происходит по причине появления воспалений различной этиологии в полости и пазухах носа, в полости рта. Какие могут быть стоматологические причины воспаления тройничного нерва:

• Пародонтит в последней стадии.
• Неправильно установленная пломба.
• Травмы при удалении зуба.
• Воспаление десен при гингивите.
• Абсцесс десен.
• Пульпит.
• Периодонтит и другие кариозные осложнения.

Некоторые заболевания общего характера тоже могут привести к невралгии:

• Аллергия (некоторые формы).
• Нарушения эндокринной системы.
• Болезни сосудов.
• Пониженный иммунитет.
• Нарушение обмена веществ.
• Герпетическая инфекция.
• Расстройства психики.
• Рассеянный склероз.

Воспаление тройничного нерва: симптомы

Главные симптомы – это резкие и неожиданные боли, которые похожи на удар током. Как правило, носят периодический характер и отличают высокой интенсивностью. Продолжительность приступа боли не более 2 минут.

Боль может появиться без какого-либо воздействия или видимой причины. Зачастую напоминает зубную и локализуется в области верхней и нижней челюсти, в некоторых случаях отдает в область уха, глаза, шеи или подбородка. В основном, боль при невралгии тройничного нерва четко локализована и проявляется строго в границе расположения ветвей тройничного нерва.

В некоторых случаях приступ боли может быть спровоцирован действиями, которые затрагивают одну из частей лица, например, чистка зубов, умывание, нанесение макияжа или бритье. Триггерные зоны (места, касание которых может спровоцировать болевой приступ) расположены в районе носогубного треугольника. Боль может появиться и во время смеха, после улыбки или в момент разговора.

Если случай воспаления нетипичный, то боль ощущается во всем лице и невозможно определить ее источник. Она может быть постоянной или появляться через небольшие перерывы. Нетипичные случаи невралгии лечить гораздо сложнее, чем типичные.

Иногда приступ боли сопровождается спазмом мышц, тогда на пораженной стороне лица появляется болевой тик.

Воспаление тройничного нерва: методы лечения

Невралгия тройничного нерва поддается лечению с трудом. В большинстве случаев лечение невралгии становится длительным и многосторонним.

Если случай тяжелый, когда приступы боли длятся более суток, больного направляют лечить в неврологическое отделение стационара. Там проводят активную терапию, чтобы прервать патологическую цепь и предотвратить переход болезни в хроническое состояние. С этой целью назначают антиневротические и гормональные препараты.

Кроме медикаментов назначаются процедуры физиотерапии:

• Электрофорез.
• Ультразвук.
• Иглорефлексотерапия.
• Лечение импульсными низкочастотными токами.
• Лазерные процедуры.
• Электромагнитное лечение.
• Ультрафиолетовое и инфракрасное излучение.

Воспаление тройничного нерва: определение и устранение причин

Лечить воспаление тройничного нерва начинают с устранения болевых симптомов и облегчения общего состояния пациента. Чтобы лечение было эффективным, очень важно правильно выявить причины, которые спровоцировали возникновение болезни. Специалисты проводят полномасштабное обследование больного, а при необходимости назначаются различные анализы.

• Если на рентгене обнаруживается, что причина невралгии в неправильно установленной пломбе, то зуб в обязательном порядке перелечивается.
• Когда выявлено, что на тройничный нерв действует воспаление в деснах, то врачи уделяют основное внимание их купированию.
• При обнаружении пульпита из зуба удаляется нерв, а каналы пломбируются.
• Если обнаруживаются воспалительные процессы в пазухах носа, то их устраняют.
• После консультации профильных специалистов (инфекциониста, эндокринолога, аллерголога и т.п.) лечение проводят в зависимости от обнаруженных заболеваний.  

Очень часто, чтобы вылечить невралгию, достаточно улучшить работу сосудов мозга, вылечить воспаление в пазухах носа, избавить пациента от нервного состояния или бессонницы, при необходимости провести курс антивирусного лечения.

Если этого недостаточно, то назначается более тщательное лечение.

Лечение невралгии таблетками начинают с карбамазепина (финлепсин, тегретол). Сначала назначается минимальная доза препарата, затем ее увеличивают и доводят постепнно до наиболее эффективной. Очень долго карбамазепин применять нельзя, потому что его эффективность постепенно снижается, кроме того, препарат обладает большим рядом побочных эффектов.

Лечить невралгию тройничного нерва можно также другими препаратами:

Антиконвульсанты	Дифенин или фенитоин
Лекарства на основе вальпроевой кислоты.	Депакин, конвулекс и др.
Препараты, восполняющие дефицит аминокислот	Пантогам, баклофен, фенибут
Лекарства для снятия острых болевых симптомов во время кризов	Оксибутират натрия, вводится внутривенно на растворе глюкозы
Дополнительные средства (аминокислоты), которые являются тормозным медиатором ЦНС	Глицин
Средства вспомогательной терапии (антидепрессанты также), притупляют восприятие боли, избавляют от депрессивного состояния, вносят коррективы в функциональное состояние мозга.	Амитриптилин
Нейролептики	Пимозид
Облегчают состояние транквилизаторы	Диазепам
Вазоактивные лекарственные средства (для пациентов, которые страдают заболеваниями сосудов)	Кавинтон, трентал и пр.
Для снятия болевого синдрома на острой стадии воспаления применяют местные анестезирующие средства	Лидокаин, хлорэтил, тримекаин.
Глюкокортикоиды (при наличии аллергических реакций или аутоиммунных процессов)	Преднизолон, дексаметазон

Воспаление тройничного нерва: хирургическое лечение

Если медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не помогают, невралгию тройничного нерва начинают лечить хирургическими методами:

• Микрососудистая декомпресия.
• Радиочастотная деструкция.

Микрососудистая декомпресия – это трепанация задней черепной ямки. При этом корешок нерва, сдавливающий сосуды, отделяется. Для предотвращения возможных рецидивов между корешком и сосудами устанавливают специальную прокладку, которая препятствует сдавливанию.

Радиочастотная деструкция – менее травматичный метод, проходит под местным наркозом. В область воспаления направляют разряды тока, который разрушает корешки тройничного нерва, подверженные патологическим процессам. В некоторых случаях хватает одной процедуры, в более сложных – воздействие повторяют несколько раз.

Как часто встречается невралгия тройничного нерва

Комплексная гигиена за 2500р! Air Flow 1000p для пациентов с брекетами!

Для наших постоянных пациентов уникальная акция! Комплекс гигиенических процедур (снятие зубного камня и налета с помощью Air Flow и ультразвука, скейлинг, полировка, фторирование)  для постоянных пациентов 1 раз в 6 месяцев за 3000р!

Air Flow и полировка всего за 1500р для пациентов с брекетами!

Лечение синдрома тройничного нерва (тригеминальная невралгия)

Нарушение функции конкретного нерва может в некоторых случаях приводить к возникновению невралгической боли — боли, которая передается самим нервом в головной мозг без надобности, при отсутствии какого-либо вреда и какой-либо травмы на том участке, за который этот нерв несет ответственность. Невралгическая боль считается относительно распространенным явлением, особенно когда речь идет о голове и лице; источник этой боли — тригеминальный (тройничный) нерв. Это явление называется невралгией тройничного нерва, или тригеминальной невралгией, и способствует возникновению сильной и иногда продолжительной боли на определенном участке лица, что требует соответствующего лечения.

В центре передовой нейрохирургии при частной больнице «Герцлия Медикал Центр» работают специалисты в области нейрохирургии и микрохирургии, обладающие обширным опытом в лечении синдрома тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва и ее симптомы

Синдром тройничного нерва, или тригеминальная невралгия, носит свое название в честь «проблемного» нерва, который способствует возникновению болей в области лица. Тройничный нерв (или тригеминальный нерв) является самым крупным из черепно-мозговых нервов и разделяется на три основные ветви, вследствие чего нерв и получил свое название. Эти три ветви несут ответственность за иннервацию различных участков лица:

• Зрительный нерв (глазничный нерв) иннервирует область глаз, бровей, лба и др.
• Верхнечелюстной нерв (максиллярная ветвь) — иннервирует область нижней челюсти, а именно нижнее веко, верхнюю губу, ноздри, глотку и свод нёба и др.
• Нижнечелюстной нерв (мандибулярная ветвь) иннервирует нижнюю губу, щеки, язык и др.

При поражении тройничного нерва, как правило, наблюдается повреждение одной из его трех ветвей, что оказывает непосредственное влияние на тот участок лица, который иннервирует эта ветвь. Такое повреждение нерва будет выражаться в острой боли, возникающей, как правило, с одной стороны лица и в большинстве случаев в области верхних или нижних зубов. В верхней части лица боль возникает в редких случаях, а появление боли одновременно в нескольких местах — явление еще более редкое. Вызываемая синдромом тройничного нерва боль может быть кратковременной (длиться минуту и менее) или относительно продолжительной, может возникать редко (раз в несколько недель или месяцев) или с высокой частотой.

Какова причина возникновения этих болей?

Известно, что нервные волокна в нашем организме очень чувствительны, особенно к давлению, оказываемому непосредственно на них. Оказываемое на нерв в течение длительного времени давление может привести к серьезной дисфункции нерва вплоть до его полной неспособности передавать электрические сигналы к головному мозгу и обратно от него.

Невралгия тройничного нерва развивается именно по этой причине — в результате оказываемого в течение продолжительного времени давления на одну из ветвей тройничного нерва, как правило, артерией, проходящей вблизи пораженной ветви. Тем не менее до сих пор не ясно, по какой причине возникает давление на ветвь нерва (ведь в нормальном состоянии артерия проходит вблизи ветвей тройничного нерва, не оказывая на них давления).

Точная диагностика тригеминальной невралгии

Диагностика синдрома тройничного нерва зачастую представляет сложность в основном потому, что вызываемая синдромом боли, возникающая, как уже упоминалось, в области нижней или верхней челюсти, может быть принята за зубную боль и не более того. Во многих случаях пациент проходит серьезное стоматологическое лечение, не имеющее никакого эффекта и не улучшающее состояние, поскольку источником боли являются не сами зубы, а нарушение функции ветви нерва, ответственной за эту область.

Точная диагностика невралгии тройничного нерва зависит, в первую очередь, от вашего отчета своему врачу о характере боли, частоты и времени ее появления (например, известно, что боль, вызванная синдромом невралгии тройничного нерва в основном появляется в состоянии бодрствования и реже во время сна). Имеющие опыт в лечении этого явления врачи, такие как нейрохирургии в больнице «Герцлия Медикал Центр», смогут различить, в каких случаях природа боли указывает на развитие синдрома, а не регулярную зубную боль.

Если все-таки выяснится, что речь идет о невралгии тройничного нерва, вас направят на визуализационное исследование — КТ или МРТ — в ходе которых врач обнаружит ту точку, в которой на пораженный нерв оказывается давление. Точная диагностика гарантирует, среди прочего, более точное решение врача относительно безопасного и простого способа решения этой проблемы.

Лечение тригеминальной невралгии

Существует несколько способов лечения тригеминальной невралгии, среди которых — медикаментозное лечение (как правило, считается эффективным только на ранних этапах развития синдрома), лечение ультразвуковыми волнами и прижигание нерва. Вместе с тем, лечением, которое в большинстве случаев обеспечивает наилучшие результаты, является хирургическая операция по устранению синдрома тройничного нерва, также называемая декомпрессией тройничного нерва (MVD).

MVD — это микрохирургическая операция, проводимая с помощью специальных особо точных хирургических инструментов, которые позволят врачу физически разделить задетую ветвь нерва от давящих на него кровеносных сосудов. Сначала они будут аккуратно разделены без ущерба для различных тканей, вовлеченных в процесс, а затем между ними будет проложен изоляционный материал типа войлока, который позволит избежать контакта между кровеносными сосудами и ветвью нерва также и в будущем.

Это разделение приведет к немедленному уменьшению давления на поврежденный нерв и позволит ему вернуться к нормальному функционированию. Хотя нервные волокна и требуют относительно длительного времени для восстановления и этот процесс происходит слишком медленно, ослабление давления на нерв и разделение между ним и затронувшими его кровеносными сосудами, приведут к немедленному улучшению ситуации, к облегчению боли и даже ее исчезновению.

Операция по декомпрессии тригеминального нерва длится, как правило, около двух часов, и требует большого мастерства от хирурга. В центре передовой нейрохирургии при больнице «Герцлия Медикал Центр» работают врачи, считающиеся специалистами с мировым именем в области лечения невралгии тройничного нерва. Благодаря им вы сможете полностью выздороветь и навсегда избавиться от изнуряющей боли в области лица.

Страдаете продолжительными болями в определенной части лица?

Пройденное вами серьезное стоматологическое лечение не улучшило ваше состояние?

Свяжитесь еще сегодня с центром передовой нейрохирургии при больнице «Герцлия Медикал Центр», и ваша проблема будет гарантированно решена нашими лучшими врачами.

симптомы и лечение в центре «Ист Клиник в Москве» (диагностика, отзывы)

Если вы пришли на эту страницу, то, скорее всего, уже знакомы с самой сильной болью в своей жизни. Когда возникает приступ, кажется, что через половину лица пропускают электрический ток или удаляют все зубы сразу «по живому». Невозможно жевать, почистить зубы, даже разговаривать, чтобы не появился приступ. Отсюда — слабость, потеря веса и депрессия. В те минуты, когда появляется эта боль, хочется отдать все, лишь бы эта пытка прекратилась.

Немного анатомии

Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица. Делится на 3 ветки. Первая идет к глазу, верхнему веку, коже лба соответствующей стороны. Вторая — «отвечает» за нижнее веко, щеку, ноздри, верхнюю губу и десну. Третья — за нижнюю челюсть, нижнюю губу, десну, жевательные мышцы. Невралгия чаще поражает вторую и третью ветви тройничного нерва с одной стороны.

Причины. Почему это случилось с вами? 

Больше всего «не везет» с невралгией тройничного нерва женщинам после 40 — у них это заболевание возникает чаще всего. Выделяют 3 группы причин:

Когда источник находится внутри черепа

Поражение ядра нерва в головном мозге, аневризма и сдавление корешков тройничного нерва в полости черепа, атеросклероз сосудов, опухоль, рассеянный склероз — разрушение миелиновой оболочки («изоляции») нерва.

Когда невралгия тройничного нерва появляется из-за инфекции

Чаще всего это вирус герпеса. Он активизируется на фоне сниженного иммунитета — при переохлаждении, эмоциональном стрессе, хроническом переутомлении.

Когда причина — местная

Заболевание часто развивается благодаря раздражению тройничного нерва из-за перенесенного гайморита или кариеса, осложнения после удаления зуба.

Симптомы

Основной симптом — очень сильная боль в области лица — нижняя челюсть, щеки, десны, губы, лоб и глаза. Боль очень сильная, напоминает удар током. Чаще односторонняя, но может быть и с двух сторон.

Приступ длится от нескольких секунд до 1-2 минут. Приступов может быть как 1-2 в день, так и несколько десятков и даже сотен. Боль появляется внезапно. Спровоцировать может любая мелочь — прикосновение к лицу, жевание, разговор, чистка зубов. Во время приступа пациент как будто замирает, стараясь не двигаться и не говорить.

Со временем число приступов увеличивается, а боль усиливается.

Как себе помочь?

Кроме лекарств для купирования боли или хирургического лечения, обычная медицина ничего предложить не может. Препараты, которыми лечат невралгию, сначала помогают, однако, дозу приходится увеличивать, а число побочных эффектов растет. Бывает, что препараты вызывают головокружение и сонливость, угнетают кроветворение. Со временем даже эффективные вначале лечения лекарства часто перестают помогать.

Предлагаем вам альтернативу — комплексное лечение невралгии тройничного нерва немедикаментозными методами.

Как проходит лечение?

В «Ист Клиник» мы сочетаем несколько немедикаментозных методик:

Компонент №1 — иглоукалывание

В чем суть? По нервам от точки введения иглы, идут импульсы в мозг, активизируя его участки, ответственные за определенные органы. В зависимости от техники введения иглы, органы усиливают либо замедляют свою работу. При невралгии тройничного нерва иглоукалывание способствует нормализации работы нервной системы в целом и устранению симптомов заболевания.

Как проходит сеанс? Специалист определяет набор точек для иглоукалывания, а после этого — ставит иглы определенным образом, в определенные точки, на определенное время.

Есть несколько методик иглоукалывания. При первой используют только отдаленные точки, например, на конечностях. При второй — точки на здоровой стороне лица. При третьей — на больной его стороне. Чаще всего сочетают все три методики одновременно.

Компонент №2 — точечный массаж шейно-воротниковой зоны

Помогает расслабить поверхностные и глубокие мышцы, устранить застой крови, убрать спазмы мышц, улучшить кровообращение в области «компетенции» тройничного нерва, уменьшить воспалительный процесс, стимулировать процессы восстановления и регенерации тканей.

Кроме физического облегчения боли, массаж влияет на эмоциональное состояние. Уходит напряжение и тревога, улучшается настроение и сон, появляется бодрость и желание жить.

Выбор точек и приемов воздействия на них при массаже шейно-воротниковой зоны зависит от остроты процесса, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний. При невралгии тройничного нерва массаж дополняет и усиливает эффект иглоукалывания.

Компонент №3 — прогревание (моксотерапия)

Используются специальные полынные сигары и прогревают ними определенные зоны. Тепловое воздействие приводит к местному повышению температуры кожи до 43-45 градусов Цельсия, это комфортное и безопасно – никаких ожогов не будет. Прогревание способствует улучшению кровоснабжения, выделению биологически активных веществ, которые уменьшают боли, спазмы и воспаление.

Комплексная терапия помогает с помощью проверенных и безопасных методов:

• Устранить симптомы заболевания
• Нормализовать работу нервной системы
• Достичь результата без побочных эффектов и привыкания
• Сократить сроки выздоровления

Почему стоит выбрать «Ист Клиник»?

Во-первых, это эффективность лечения

Благодаря комплексному подходу мы достигаем результата, и уже через несколько сеансов боли уменьшаются, а приступы возникают реже. После первого курса положительный эффект от лечения достигается в подавляющем большинстве случаев.

Во-вторых, это квалификация специалистов

Наши врачи работали в ведущих медицинских учреждениях города, государственных и частных клиниках. Все они сдали квалификационный экзамен и получили право работать с пациентами. Многие из них имеют опыт работы более 25 лет и продолжают совершенствоваться. Мы выбрали тех, кому сами бы доверили свое здоровье.

В-третьих, это экономия времени и средств

Мы проводим сеансы иглоукалывания, массажа и прогревания в один день. Так за 1-2 недели вы уже видите разницу и тратите меньше времени на терапию. Плюс, если вы сразу оплачиваете курс, получаете скидку в 10%.

В-четвертых, это забота о пациентах

Мы подбираем вам удобное время, назначаем время сеансов, даем полную информацию о вашем состоянии в доступной форме. Врач старается выполнять все манипуляции крайне бережно и аккуратно, чтобы при невралгии тройничного нерва лечение не доставляло вам дополнительного дискомфорта. Наша задача — избавить вас от тягостных ощущений, в комфортной, доброжелательной обстановке.

В-пятых, это контроль результатов лечения

Руководство клиники тщательно контролирует эффективность лечения каждого пациента, а врач корректирует схему лечения в зависимости от самочувствия. Если желаемого результата нет, пациента консультирует другой врач, или собирается консилиум. Наша цель — избавить вас от боли, используя знания и опыт наших специалистов.

Понимаем, что боль руководит вашей жизнью. Не отчаивайтесь, при невралгии тройничного нерва лечение существует. Попробуйте. Позвоните и запишитесь по телефону 8 (495) 153-52-14 на прием к врачу традиционной китайской медицины в «Ист Клиник».

 

Анализы на коронавирус

Любые анализы можно сдать в клиниках сети Ист Клиник.

Невралгия тройничного нерва — стоматологический алфавитный указатель French Dental Clinic

Невралгия тройничного нерва представляет собой острое хроническое заболевание, в качестве симптомов которого выступает специфическая боль. Лечат эту болезнь только при помощи специализированных медикаментов. Заболевающий не может самостоятельно выделить болевые ощущении при возникновении данного расстройства.

Болевые ощущения при расстройстве

Боли возникают буквально на несколько секунд в правой или левой половине лица. При этом они появляются без каких бы то ни было предварительных симптомов. Может быть так, что боли возникают от прикосновения к лицу, при разговоре, глотании или пережевывании пищи и так далее.

Постепенно болезненные ощущения становятся слабее. Первоначально каждый день возникает один или два подобных приступа, неделю спустя они становятся все реже – ощущаясь раз или два в неделю. Может показаться, что болезнь ушла и больше не потревожит, однако приступы возникают снова и снова.

Профилактика возникновения невралгии тройничного нерва

У мужчин эта болезнь возникает в несколько раз чаще, чем у женщин. Тройничный нерв чаще поражает правую сторону лица, у него есть целый ряд особенностей:

• треть пациентов приобретают заболевание на фоне стоматологических операций: лечение, удаление или протезирование зубов;
• около 20% начинают заболевать невралгией этого рода вследствие отрицательных эмоций;
• не слишком часто переохлаждение или инфекции разного рода являются причиной возникновения заболевания;
• 25% испытывают в ходе приступов очень острые болевые ощущения;
• у большинства заболевших болевые ощущения ограничены только лицом.

Особенности болевых ощущений при расстройстве

Симптомы практически всегда возникают без ярко выраженных причин. Однако в любом случае наблюдается болевой пароксим, у которого есть целый ряд отличительных характеристик:

• болевой синдром в среднем продолжается около двух минут, сама боль ощущается около нескольких секунд;
• между приступами может пройти довольно много времени – от пары дней до нескольких месяцев. Это напрямую зависит от особенности болезни и организма человека;
• боль начинает распространяться от полости рта, возникая от некоторых сопутствующих факторов – пережевывание или проглатывание пищи, разговор и так далее;
• при возникновении боли человек застывает в одной позе, рассчитывая, что движения будут ее усиливать;
• от резкого возникновения болевых ощущений мускулатура лица начинает подергиваться.

Вторичные симптомы заболевания

Ключевым вторичным симптомом при невралгии тройничного нерва является фобический синдром. Его проявления связаны, прежде всего, с охранным поведением, когда человек избегает определенных действий, надеясь, что они не приведут к повторному возникновению болевого синдрома. К проявлениям такого синдрома относят:

• пережевывание пищи на противоположной стороне от возникшей боли;
• иногда могут возникать болевые ощущение в черепной коробке;
• слуховой и лицевой нервы получают дополнительное раздражение.

Лечение невралгии тройничного нерва

Базовый способ терапии при лечении данного заболевания – медикаментозный. Если же он не помогает или приводит к серьезным побочным эффектам, то прибегают и к хирургическому вмешательству.

Одним из традиционных препаратов, используемых для избавления от невралгии тройничного нерва, является карбамазепин. С его помощью можно добиться остановки боли и предотвратить возникновение повторного приступа. Однако следует тщательно отслеживать количество препарата в крови – его не должно быть более 12 мг/л. В противном случае могут проявиться побочные эффекты: печеночная или почечная недостаточность, снижение количества красных и белых кровяных телец, нарушение ритма сердцебиения.

Если данное средство не помогает, вместо него используется фенитоин. Однако с этим препаратом следует быть максимально осторожным, так как он угнетающе действует на сердце, поэтому его вводят внутривенно очень медленно, стараясь не превысить дозу.

Когда фармакологические средства бессильны, а пациент не согласен на хирургическое вмешательство, для лечения невралгии тройничного нерва могут быть использованы фармацевтические средства:

• иглоукалывание;
• стоматологические корректоры;
• психотерапия.

Эффективность данных средств не подтверждена экспериментальным путем.

Невралгия тройничного нерва | Стэнфордское здравоохранение

Невралгия тройничного нерва (НН) — это тип нервной боли, специфически поражающей лицо. Обычно это происходит у людей старше 50 лет, но может возникнуть в любом возрасте, даже в младенчестве. Женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины.

TN — прогрессивный. Приступы боли обычно усиливаются со временем, с сокращением и сокращением безболезненных периодов, прежде чем они повторятся. Со временем безболезненные интервалы исчезают.

Невралгия тройничного нерва может передаваться по наследству, возможно, потому, что члены семьи разделяют унаследованный образец формирования кровеносных сосудов.

Обострения невралгии тройничного нерва часто начинаются с покалывания или онемения и переходят в интенсивные приступы острой боли.

Части лица, наиболее часто поражаемые невралгией тройничного нерва, включают:

• Верхняя челюсть
• Нижняя челюсть
• Зубья
• Щека

Хотя невралгия тройничного нерва встречается реже, она также может влиять на:

• Лоб
• Глаза
• Нос
• Уши
• Губы

Невралгия тройничного нерва обычно поражает только одну сторону лица.В редких случаях это может повлиять на оба, но не одновременно.

Какие симптомы TN?

Невралгия тройничного нерва характеризуется внезапными приступами сильной стреляющей боли в лицо. Эта боль обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут. Безболезненный период известен как ремиссия .

Что вызывает TN?

Тройничный нерв — самый большой нерв в голове. Невралгия тройничного нерва чаще всего вызвана давлением на кровеносные сосуды у корня тройничного нерва возле ствола головного мозга.

Как диагностируется TN?

Точный диагноз невралгии тройничного нерва во многом зависит от способности пациента описать место и тип боли, которую они испытывают. Предоставление врачу подробных сведений о боли — когда она возникает, где и как часто — может помочь в постановке диагноза.

Research — Caring Medical Florida

Росс Хаузер, Мэриленд

Доказательства безоперационного лечения невралгии тройничного нерва

За многие годы оказания помощи людям с хронической болью в голове, шее, челюсти и лице мы видели многих людей с диагнозом невралгия тройничного нерва.Некоторым из этих людей, возможно, включая вас, было непросто поставить этот диагноз, поскольку понимание этой проблемы может сбивать с толку и разочаровывать. Не только для пациента, но и для врача.

Путаница вокруг невралгии тройничного нерва подтверждается определением невралгии тройничного нерва.

---

Невралгия тройничного нерва означает нервную боль в нервном отделе тройничного нерва . На самом деле он не говорит человеку, что вызывает состояние.

Когда врач и пациент полагают, что нерв сжимается, легко понять, почему рекомендуется хирургическое вмешательство.

Мы собираемся затронуть несколько кратких вопросов о невралгии тройничного нерва, а затем узнаем о вариантах лечения. В этой статье представлено оптимистичное и реалистичное мнение о безоперационных методах лечения.

Невралгия тройничного нерва возникает из-за того, что происходит с тройничным нервом, который передает боль, ощущения и ощущения от мозга к коже лица.В случае невралгии тройничного нерва большинство медицинских работников не могут найти причину возникновения этой боли. Это подтверждается определением невралгии тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва означает, что имеется нервная боль в нервном отделе тройничного нерва . На самом деле он не говорит человеку, что вызывает состояние.

• Многие люди с невралгией тройничного нерва изначально полагали, что у них серьезные проблемы с зубами. Это могло начаться однажды, когда они чистили зубы, и внезапно у них возникла стреляющая боль в лице / во рту.Некоторые подумали, что у них вообще абсцесс и пошли к дантисту, дантист ничего не нашел.
• У некоторых из-за посещения стоматолога невралгия тройничного нерва
• Мысль о зубах, вызывающих проблему, продиктована тем фактом, что боль, которую испытывает больной, ограничивается одной частью лица и наиболее выражена в челюсти, зубах, деснах и щеке.

Прочие связанные причины

Невралгия тройничного нерва также может быть вызвана простыми повседневными действиями.

• Умывание, бритье, нанесение макияжа.
• Жевательная пища
• Говорящий
• Сморкаешься

Проблемы, с которыми вы столкнулись, и почему вы обращаетесь за медицинской помощью.

Это ты?

• У вас сильная зубная боль, которая приходит и уходит. Эта боль может длиться от нескольких секунд до нескольких минут.
• Эта временная боль может беспокоить вас в течение нескольких дней или недель и внезапно исчезнуть.Затем он может вернуться, и цикл повторяется.
• Проблема усугубляется.

Почему мы исследуем шею пациента, который пришел на консультацию по поводу невралгии тройничного нерва?

Ключевое слово — сжатие. Голова и шея, как и все части тела, находятся в сложной взаимосвязи. Что-то в шее может вызвать проблемы с челюстью, лицом, плечами, пальцами и т. Д. Проблемы с челюстью могут вызвать проблемы с шеей. Любая проблема с опорно-двигательным аппаратом может вызвать головную боль.Вернемся к сжатию ключевых слов. Мы ищем проблемы с шеей, которые могут влиять на проблемы с головой и челюстью. Когда врач и пациент считают, что нерв сдавливается, легко понять, почему рекомендуется хирургическое вмешательство. К сожалению, когда нестабильность шейки матки является причиной невралгии, операция не помогает облегчить боль.

Нестабильность шейки матки также может быть причиной почти всех болезненных невралгий головы и лица, включая невралгию затылочной части и тройничного нерва, а также структурные головные боли , включая напряжение, мигрень и скопление .Для нас это не новая концепция, обследование шейного отдела шеи является важным компонентом нашей комплексной нехирургической программы лечения невралгии тройничного нерва.

Приравнивается ли компрессия нерва к операции? НЕТ.

---

Кровеносные сосуды, сдавливающие нерв, можно исправить без хирургического вмешательства или фармакологического лечения

Исследование университетов и медицинских исследователей из Индии, опубликованное в выпуске журнала Asian Journal of Neurosurgery за октябрь-декабрь 2017 года, содержит обзор текущего лечения невралгии тройничного нерва. (1) Вот основные моменты их исследования:

• Невралгия тройничного нерва описывается как внезапная, сильная, непродолжительная, колющая и повторяющаяся боль в одной или нескольких ветвях тройничного нерва.
  • Тип 1 как прерывистая боль и Тип 2 как постоянная боль представляют собой различные клинические, патологические и прогностические сущности.
• Хотя есть много вещей, которые могут вызвать невралгию тройничного нерва, включая компрессию нерва или повреждение нервов, нервно-сосудистые конфликты являются наиболее принятой теорией.
  • Мой комментарий: Нейроваскулярный конфликт кратко определяется как сдавливание кровеносных сосудов на нервы. В приведенном выше описании компрессия нерва, травма нервов и нервно-сосудистый конфликт могут быть показаны как проблемы, связанные с нестабильностью шейного или челюстного сустава. можно исправить без хирургического вмешательства или фармакологического лечения . Об этом будет сказано ниже.
  • Мы собираемся ненадолго отвлечься от нее, чтобы прервать исследование 2006 года, которое поможет нам понять предположение этого исследования о том, что хирургическое вмешательство больше не будет оправдано при невралгии тройничного нерва.В 2006 году польские исследователи написали в The Polish Otolaryngology , что:
    • «Микроваскулярная декомпрессия (МВД) — это метод выбора, основанный на отделении поражающего (кровеносного) сосуда от нерва. Эти процедуры безопасны и, согласно литературным данным, имеют высокий уровень успеха, составляющий от 70 до 90%. «( 2 ) Если операция настолько хороша, почему бы не предложить ее немедленно этим пациентам? В 2017 году вопрос усложняется.
• Назад в 2017 год и индийские исследования:
  • Карбамазепин (мощное противосудорожное средство для лечения судорог, нервной боли и биполярного расстройства) является препаратом выбора при невралгии тройничного нерва; баклофен (миорелаксант), ламотриджин (для лечения судорог, нервной боли и биполярного расстройства), клоназепам (обычно при тревоге и панических атаках, побочные эффекты которых включают усиление суицидных тенденций), окскарбазепин (обычно для лечения эпилептических припадков), топирамат (для лечения судорог и мигренозных головных болей), фенитоин (для лечения судорог), габапентин (для лечения судорог и опоясывающего лишая), прегабалин (для лечения нервной и мышечной боли, может быть предложен в случаях фибромиалгии) и вальпроат натрия (для лечения судорог, мигрени. , и биполярное расстройство).
  • Мультипрепараты полезны, когда пациенты не могут переносить более высокие дозы карбамазепина.
  • В связи с появлением все большего количества противосудорожных препаратов, вполне вероятно, что хирургические варианты не будут предлагаться в течение многих лет. 1

Хирургический ответ? Если операция настолько успешна, зачем тогда подвергать пациентов длительному употреблению наркотиков, чтобы отсрочить необходимость операции?

• Возвращаясь к исследованию: «Для управления эмоциональным статусом необходим мультидисциплинарный подход с использованием антидепрессантов и успокаивающих средств , таких как амитриптилин и дулоксетин.” 1
• Инъекции ботулинического токсина типа A могут быть предложены пациентам перед операцией или тем, кто не желает ее подвергать, а также пациентам, которые не прошли медикаментозное лечение.
• Тетракаиновая блокада нерва может использоваться в качестве дополнительного лечения после карбамазепина, иглоукалывания и стимуляции периферических нервов. 1

Индийские исследователи провели исчерпывающее и подробное исследование того, как помочь пациентам с невралгией тройничного нерва. Как и многие другие состояния, которые мы наблюдаем, хирургическое вмешательство считается хорошим вариантом, но только после многих лет фармакологического лечения боли.Почему бы не поискать что-нибудь более лечебное?

Сложность постановки диагноза и проблемы, связанные с чрезмерным или неправильным лечением, недавно обсуждались в исследовании, проведенном врачами в Медицинском центре Геттингенского университета в Германии. Здесь они рассмотрели оральные проблемы.

• Невралгия тройничного нерва характеризуется повторяющейся болью, обычно вызываемой жеванием и манипуляциями с деснами.
• Из-за этих симптомов пациенты могут проконсультироваться у местного стоматолога при первом появлении симптомов и могут получить дальнейшее стоматологическое обследование и лечение, прежде чем их направят к неврологу или нейрохирургу.
• Сорок один пациент (82% исследуемой группы) первоначально обратился к стоматологу; из этих,
  • 27 пациентов прошли инвазивное стоматологическое лечение болевого синдрома, включая удаление корневых каналов, установку имплантатов.
• Большой процент пациентов, которым проводится хирургическое лечение невралгии тройничного нерва, сначала консультируется со своим стоматологом, а получают возможно необоснованное стоматологическое лечение . Дифференциальный диагноз включает одонтогенные болевые синдромы, а также атипичную орофациальную боль.
• Это исследование признает трудности в правильной диагностике невралгии тройничного нерва, но, похоже, недооценивает масштабы. (3)

В том же исследовании изучались варианты хирургического лечения:

• 82 чрескожные ризотомии (разрушение части нерва, вызывающего боль) и 33 микрососудистые декомпрессии (открытая операция на головном мозге для снятия давления на черепной нерв) были выполнены 99 пациентам с невралгией тройничного нерва. Две трети сообщили, что в ходе последующего наблюдения у них не было боли.

Это очень сложные процедуры и инвазивные процедуры, позволяющие избавить от боли только 2 из 3 пациентов. Каждый третий продолжает страдать.

Рецидив и рецидив после операции

В статье, опубликованной в сентябре 2021 года в журнале Frontiers in Neurology ( 4 ), изучается, почему у группы пациентов будет рецидив первичной невралгии тройничного нерва после операции микроваскулярной декомпрессии (MVD). Они также отмечают, что предыдущие исследования относительно реальной частоты рецидивов и причин этого рецидива «остаются противоречивыми.”

• В этой статье исследователь изучил семьдесят четыре ранее опубликованных исследования (8 172 пациента).
• Всего у 956 из 8 172 пациентов возник рецидив
• Факторы, влияющие на относительно более высокую частоту рецидивов, включали симптомы атипичной невралгии тройничного нерва, отсутствие нервной борозды, неартериальную компрессию, пациентов в возрасте 50-60 лет и более длительную продолжительность заболевания.
• В то же время частота рецидивов при лечении микрососудистой декомпрессией была намного ниже, чем при традиционном медикаментозном лечении, хирургии гамма-ножом, чрескожной баллонной компрессии и радиочастотной термокоагуляции.
• Когда хирургическая техника была улучшена или объединена с частичной сенсорной ризотомией (нагреванием нервов), частота послеоперационных рецидивов была значительно снижена.

Краткое заключение:

• Даже у пациентов с первичной невралгией тройничного нерва, перенесших успешную операцию, около 10% из них все равно рецидивируют.

Исследование по нейрэктомии

Неврэктомия считается блокадой нерва, поскольку при ней нерв рассекается.В некоторых случаях нерв удаляется полностью. В марте 2019 года хирурги обсуждали нейрэктомию периферических ветвей тройничного нерва в журнале Journal of Maxillofacial and Oral Surgery . ( 5 ) Вот их выводы:

«Хирурги-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги традиционно использовали периферическую неврэктомию при хирургическом лечении невралгии тройничного нерва. . . Периферическая неврэктомия при невралгии тройничного нерва связана с меньшим качеством обезболивания по сравнению с центральными нейрохирургическими процедурами.. . Хирурги-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги не должны рассматривать периферическую неврэктомию как первый хирургический вариант лечения классической невралгии тройничного нерва ».

Исследование акупунктуры при невралгии тройничного нерва

В феврале 2019 года исследователи Китайского медицинского университета изучили возможность использования акупунктуры при невралгии тройничного нерва. Они отметили, что иглоукалывание все чаще используется пациентами с первичной невралгией тройничного нерва и что исследования были ограничены в отношении ее эффективности.Они опубликовали свои выводы в журнале Дополнительные методы лечения в клинической практике . ( 6 )

В этом исследовании исследователи изучили тридцать три рандомизированных контрольных исследования. Их анализ показал, что эффект мануальной акупунктуры и электроакупунктуры на улучшение скорости ответа и частоты рецидивов был на более значительным, чем у карбамазепина (противосудорожное средство, часто назначаемое при невралгии тройничного нерва)

.

Мануальная акупунктура оказала более значительное влияние на уменьшение интенсивности боли.

Однако китайская команда пришла к выводу: иглоукалывание может иметь некоторые положительные эффекты при невралгии тройничного нерва. Тем не менее, уровень всех доказательств был низким или очень низким. Мы еще не могли сделать однозначного вывода об эффективности иглоукалывания при невралгии тройничного нерва.

Другое новое исследование, однако, представило интересные результаты в The Journal of Nervous and Mental Disease . ( 7 ) Исследователи больницы Китайского университета сделали эти наблюдения относительно клинического улучшения когнитивных функций у пациентов с невралгией тройничного нерва после лечения иглоукалыванием.

• Исследователи набрали 116 пациентов с невралгией тройничного нерва неустановленной причины.
• 116 пациентов были разделены на две группы: группа вмешательства с акупунктурой и контрольная группа имитации / плацебо.
• Клиническая боль, когнитивные функции и качество жизни оценивались в начальный период лечения, в конце лечения и через 6 недель после лечения.
• Интенсивность боли, головная боль и общая боль в теле значительно снизились как в конце лечения, так и через 6 недель лечения по сравнению с первоначальным временем.
• Результаты когнитивных тестов показали значительное улучшение
• Заключение. Иглоукалывание можно использовать в качестве альтернативного лечения для улучшения когнитивных функций и качества жизни пациентов с невралгией тройничного нерва.

Краткое описание лечения и реалистичный взгляд на успешное и неуспешное лечение

В марте 2019 года в European Journal of Neurology ( 8 ) исследование расширенной группы европейских врачей под руководством Копенгагенского университета и Национальной больницы неврологии и нейрохирургии в Лондоне дало следующие рекомендации:

• Для длительного лечения невралгии тройничного нерва мы рекомендуем карбамазепин или окскарбазепин в качестве препарата выбора.
• Ламотриджин, габапентин, ботулинический токсин типа А, прегабалин, баклофен и фенитоин можно использовать отдельно или в качестве дополнительной терапии.
• Мы рекомендуем предложить пациентам операцию, если боль недостаточно купирована с медицинской точки зрения или если лечение плохо переносится .
• Микроваскулярная декомпрессия (для удаления грыжи или давления на тройничный нерв рекомендуется в качестве хирургического вмешательства первой линии у пациентов с классической невралгией тройничного нерва.
• Нет рекомендаций по выбору между какими-либо нейроаблативными методами лечения (выжигание нерва) или между ними и микроваскулярной декомпрессией у пациентов с идиопатическим нейроаблативным лечением.
• Нейроаблативное лечение должно быть предпочтительным выбором, если МРТ не демонстрирует нервно-сосудистого контакта.
• Мы рекомендуем пациентам оказывать психологическую и медсестринскую поддержку.

В хирургическом аспекте предлагаются два различных типа хирургического вмешательства.Одна из них — микроваскулярная декомпрессия, когда нерв сдавливается. Нейроаблатив предлагается, когда нерв не сдавливается. В Caring Medical мы считаем, что можем предложить альтернативу хирургическому вмешательству с помощью инъекций пролотерапии, потому что мы подозреваем, что многим пациентам можно помочь нехирургическим путем с помощью пролотерапии.

---

Дисфункция тройничного нерва

Росс Хаузер, доктор медицины, и Брайан Хатчесон, округ Колумбия, обсуждают невралгию или дисфункцию тройничного нерва и странные ощущения через лицо, горло и ухо.Краткая расшифровка стенограммы находится под видео.

• Невралгия тройничного нерва (нервная боль) может быть вызвана проблемами с шеей, которые приводят к нестабильности шейного отдела позвоночника, вызывая раздражение тройничного нерва.
• Когда у вас раздражение тройничного нерва, вы можете получить, за неимением лучшего слова, странное шипение, ощущение «ползания мурашек» на лице, жжение в горле, жжение во внутреннем ухе.

Ощущение искаженного звука

• Тройничный нерв также иннервирует (обеспечивает ощущение) тензорной барабанной перепонки.Это мышца среднего уха, подавляющая звук.
• Чувствительность к звуку с демпфирующим эффектом для защиты наших ушей от громкого шума или непрерывного гудящего фонового шума.

Соединение тройничного нерва с шейным отделом позвоночника

• Есть соединения между верхним шейным отделом позвоночника и тройничным нервом. От верхней части шеи исходит афферент или раздражитель. У меня нестабильность шейного отдела позвоночника, если у вас ужасная проблема с потерей естественного изгиба шеи.Если у вас опущение ствола мозга, что-либо, что является дисфункцией, это может привести к выходу «плохого сигнала» из тройничного нерва.
• Эта плохая сигнализация может вызвать:
  • Боль в лице.
  • Онемение лица.
  • Жжение в ушах.
  • Жжение во рту.
  • Слезотечение глаз.

Когда тройничный нерв вызывает боль в шее

• Иногда вместо шейного отдела позвоночника, вызывающего искаженные сообщения, отправляемые к тройничному нерву, тройничный нерв может отправлять сообщения обратно в шейный отдел позвоночника, которые вызывают болевые ощущения.
  • Некоторые люди могут разговаривать, а затем у них внезапно возникает сильная боль в верхнем шейном отделе позвоночника.
  • У некоторых людей они могут есть, а затем внезапно после еды у них возникает сильная головная боль, давление в черепе или боль в задней части шеи.

Боль в лице и во рту

• Тройничный нерв имеет три ветви:
  • Офтальмологический
  • Верхнечелюстная
  • Нижняя челюсть
• Тройничный нерв иннервирует (обеспечивает ощущение) лица, особенно лицевых мышц, в основном мышц, участвующих в жевании, глотании и кусании.

Пациенты с болью в лице и во рту обычно недооценивают связь или сближение чувствительных нервов тройничного нерва с другими черепными нервами и верхними шейными нервами (C1-C3).

Как уже говорилось, тройничный нерв является пятым черепным нервом (CN V) и отвечает за ощущение лица и двигательные функции, такие как кусание и жевание. Это самый большой из черепных нервов и имеет три основных нервных ветви: глазной нерв (V1), верхнечелюстной нерв (V2) и нижнечелюстной нерв (V3).

Сенсорная функция тройничного нерва заключается в обеспечении тактильных (прикосновение), проприоцептивных (положение) и ноцицептивных (болевых) афферентов (импульсов сенсорного нерва) к лицу и рту. Он связан с слезоточивостью глаза, а также с выделением секрета из носа, носовых пазух и других слизистых оболочек. Его моторная (мышечная) функция активирует мышцы, пережевывающие и обрабатывающие пищу во рту: тензор барабанной перепонки, тензор veli palatini, подъязычно-подъязычную мышцу и переднюю часть пищеварительного тракта..

Только нижнечелюстная ветвь (V3) тройничного нерва имеет двигательные волокна. Он иннервирует жевательные мышцы: медиальный и латеральный крыловидные, жевательные и височные мышцы, а также расположенные выше мышцы. Помимо жевания (жевания), некоторые из этих мышц участвуют в глотании и балансе тела, поскольку они открывают и закрывают евстахиеву трубу.

Большинство соединений лицевого нерва (черепной нерв 7, CN VII) связаны с ветвями тройничного нерва.Затем они соединяются с ветвями вестибулокохлеарного нерва (CN VIII), языкоглоточного нерва (CN IX) и блуждающего нерва (CN X), а также с ветвями шейного сплетения, такими как большое ушное отверстие, большой и малый затылочный нерв и поперечный шейный отдел. нервы. Благодаря всем этим связям тройничный нерв получает сенсорную информацию от передних частей головы, большого затылочного нерва и ветвей верхних шейных корешков в задней области.

Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника может вызвать сенсорную невропатию тройничного нерва, задев шейно-тройничное ядро ​​спинного мозга

Ноцицептивная (болезненная) сенсорная информация от тройничного и верхнего шейного нервов активирует нейроны в хвостовом ядре тройничного нерва, которое распространяется в верхний шейный отдел спинного мозга.Он также активирует нейроны в латеральном шейном ядре в дорсолатеральной шейной области, а также нейроны в верхнем шейном отделе спинного мозга. Эти нейроны являются мультимодальными, потому что они получают сенсорную информацию из более чем одного места. Клинически активация тройничного нерва вызывает симптомы в области тройничного и шейного отделов, а активация шейки матки вызывает симптомы в области шейки и тройничного нерва. Перекрытие между импульсами тройничного и шейного сенсорных нервов к спинному мозгу и от него называется конвергенцией.Определенно существует совпадение, так как даже грыжа шейного диска может вызвать сенсорную невропатию тройничного нерва, поражая ядро ​​тройнично-шейного отдела позвоночника. Когда кто-то это понимает, легко увидеть, как было обнаружено, что даже хронические головные боли напряжения вовлекают тройничную систему в свою патофизиологию.

Случай невралгии тройничного нерва помогли инъекции пролотерапии

На этом этапе мы рассмотрим инъекции пролотерапии как вариант лечения.Инъекции пролотерапии — одно из самых простых средств лечения невралгии тройничного нерва (). В область челюсти вводится простой сахар — декстроза для укрепления соединительных тканей челюстного сустава и шейных позвонков.

В случаях невралгии тройничного нерва часто наблюдается недиагностированная слабость связок шеи или височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), вызывающая паттерны перенаправления боли, которые создают симптомы невралгии тройничного нерва.

В данном случае:

• Пациент — женщина 77 лет, у которой диагностирована невралгия тройничного нерва, и, как и у большинства людей, страдающих этой болью, никто не мог определить причину.Она боролась с этой болью пять лет.

Предыдущее лечение включало шесть корневых каналов и иглоукалывание, но боль не исчезла. Подруга направила ее в Caring Medical по поводу пролотерапии.

Во время первого визита пациентка объяснила, что больше всего она страдает от еды, разговоров и улыбок. Часто боль пронизывала ее губы до ушей.

Доктор Хаузер осмотрел ВНЧС и лицо пациентки и решил, что она будет хорошим кандидатом.

• Ее первое лечение состояло из блокады нервного узла клиновидно-небного ганглия (группа нервов, расположенных в голове, чуть выше носа) и четырех инъекций пролотерапии декстрозой в левый ВНЧС.

Через месяц пациентка вернулась и сообщила, что ее лицо больше не болит при прикосновении, и у нее больше не было стреляющей боли от губ к уху. У нее была некоторая боль при разговоре и еде, но она надеялась, что следующие запланированные процедуры решат эти проблемы.

Исследование пролотерапии невралгии тройничного нерва

В журнале Journal of Prolotherapy наши коллеги Эйлин Конэуэй, DO и Брайан Браунинг, DO описывают историю болезни 63-летней латиноамериканской женщины. (9)

Пациент был направлен в свой кабинет для остеопатического обследования и лечения хронической боли в шее и голове. Среди других соматических жалоб в анамнезе выявлена ​​жгучая боль в левой части лба и волосистой части головы в течение 13 лет.

Рис. 1. Надглазничный нерв — это ветвь офтальмологического отдела V1 тройничного черепного нерва (CN V). Он проходит через надглазничное отверстие, иннервируя лоб и доходя до середины черепа.

Картина ее боли следовала по нервному пути V1 (см. Иллюстрацию слева).Боль началась после двух нейрохирургических процедур по восстановлению церебральной аневризмы.

Она сообщала о боли даже при легком прикосновении к пораженным участкам кожи головы и часто не могла расчесать волосы из-за боли, которую это причиняло. Она попробовала безрецептурные анальгетики и трамадол-ацетаминофен без особого облегчения. Первоначально ей были предложены остеопатические манипуляции, которые обеспечили облегчение симптомов на несколько часов. Она не решалась пробовать дополнительные лекарства из-за их побочного эффекта, поскольку она также страдала гипертонией , дислипидемией и инсулинозависимым диабетом .

Трижды лечилась нейронной пролотерапией . Между первыми двумя инъекциями была неделя, а третья — 12 неделями позже.

См. Ссылку выше: Лечение периневральной инъекции Lyftogt ™ (также называемое нейрофасциальной пролотерапией, а также нейральной пролотерапией и подкожной пролотерапией) иногда используется параллельно с традиционной терапией на основе декстрозы Пролотерапия . Поскольку эти методы работают по разным механизмам, они могут уменьшить боль при схожих состояниях, поэтому их можно назначать вместе или по отдельности.При пролотерапии на основе декстрозы обрабатываются связки и связки сухожилий, при периневральной инъекции обрабатываются нервы.

После трех процедур нейральной пролотерапии у нее полностью исчезла невралгия тройничного нерва ветви V1. Через год пациентка сообщает о способности расчесывать волосы без боли и общем улучшении качества жизни, а также о ее способности выполнять повседневные дела.

Также подробно описан в журнале Journal of Prolotherapy история болезни, описанная Аланом Иткиным, PA-C, MS-4 в «Лечение невралгии тройничного нерва с помощью нейронной пролотерапии: отчет о болезни». (10)

• 70-летний мужчина был направлен своим аллергологом для обследования и лечения невралгии тройничного нерва.
• Пациент сообщил о переломах лицевой кости в анамнезе почти 30 лет назад без последующих симптомов невралгии тройничного нерва.
• Он сообщил, что за несколько лет до начала невралгии тройничного нерва у него были корневые каналы, осложненные инфекциями.
• Ему поставили диагноз невралгия тройничного нерва невролог до того, как он попал в нашу клинику.
• Во время первого посещения пациента лечили карбамазепином и ламикталом.
• Пациент пожаловался на сильную острую колющую боль в правой части лица, затрагивающую нижнечелюстную, верхнечелюстную и офтальмологическую ветви тройничного нерва. Он также отметил сильную боль при попытке чистить зубы.

Физический:
Обследование не выявило очаговых неврологических нарушений. Вдоль верхнечелюстной и офтальмологической ветвей тройничного нерва наблюдались дизестезия (ненормальное ощущение) и аллодиния (ненормальное и повышенное чувство боли).

• На протяжении всего визита у пациента действительно каждые 1-2 минуты возникал характерный «тик» из-за боли при невралгии тройничного нерва. Мы решили продолжить лечение нейропролотерапией. Перед процедурой пациенту дали ватный тампон, чтобы натереть его десны и зубы, чтобы воспроизвести часть его боли и чувствительности. Это было сделано, чтобы получить базовую оценку его боли перед процедурой.

Пациент проходил лечение нейропролотерапией.Было сделано около 15 инъекций в 3 пораженные ветви тройничного нерва.

После процедуры пациенту было предложено использовать ватный тампон, чтобы попытаться воспроизвести свои симптомы. Пациент не мог воспроизвести боль и чувствительность, которые присутствовали до процедуры. Пациент находился в клинике 15 минут, «тиков» от невралгии тройничного нерва не было. Пациенту было приказано пройти обследование через 1 неделю, однако пациент вернулся только через 6 месяцев.

Шестимесячное наблюдение:
Во время этого визита пациент сообщил, что лечение нейрональной пролотерапией обеспечило ему 5 месяцев полного исчезновения симптомов. Он заявил, что его симптомы вернулись только после удара головой при выходе из машины. В это время он жаловался на сильную острую колющую боль в правом лбу, правом глазном яблоке, периорбитальной области и правом виске. Он жаловался на боль при стрижке, он обнаружил, что простое прикосновение к его волосам и коже головы причиняет ему сильную боль.

Процедура № 2:
Пациенту был проведен второй курс нейрональной пролотерапии по ходу тройничного нерва. Использовалась та же методика, что и при первом лечении. Пациент снова отметил немедленное и полное исчезновение боли.

Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь? Как мне узнать, хороший ли я кандидат?

Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть в связи с невралгией тройничного нерва.Как и вы, мы хотим убедиться, что вы подходите для нашей клиники, прежде чем принять ваш случай. Хотя наша миссия — помочь как можно большему количеству людей с хронической болью, к сожалению, мы не можем принять все случаи. У нас многоэтапный процесс, поэтому наша команда может действительно узнать вас и ваше дело, чтобы убедиться, что вы подходите для уникального тестирования и лечения, которое мы предлагаем здесь.

Пожалуйста, посетите форму кандидата для пациентов Hauser Neck Center

Ссылки на эту статью:

1 Ядав Ю.Р., Ништа Ю., Сонджай П., Виджай П., Шайлендра Р., Ятин К.Невралгия тройничного нерва. Азиатский журнал нейрохирургии. 2017 Октябрь; 12 (4): 585. [Google Scholar]
2 Borucki L, Szyfter W, Wrobel M, Sosnowski P. Нейроваскулярные конфликты. Otolaryngologia polska = Польская отоларингология. 2006; 60 (6): 809-15. [Google Scholar]
3 von Eckardstein KL, Keil M, Rohde V. Ненужные стоматологические процедуры как следствие невралгии тройничного нерва. Neurosurg Rev.2015 Апрель; 38 (2): 355-60; Обсуждение 360. doi: 10.1007 / s10143-014-0591-1. Epub 2014 25 ноября.[Google Scholar]
4 Chen F, Niu Y, Meng F, Xu P, Zhang C, Xue Y, Wu S., Wang L. Частота рецидивов после микрососудистой декомпрессии у пациентов с первичной невралгией тройничного нерва и ее влияющими факторами: систематический Обзор и метаанализ на основе данных 8 172 хирургических пациентов. Границы неврологии. 2021; 12. . [Google Scholar]
5 Юварадж В., Кришнан Б., Тереза ​​Б.А., Баладжи Т.С. Эффективность нейрэктомии периферических ветвей тройничного нерва при невралгии тройничного нерва: критический обзор литературы.Журнал челюстно-лицевой и челюстно-лицевой хирургии. 2019 март 1: 1-8. [Google Scholar]
6 Ху Х, Чен Л., Ма Р., Гао Х, Фанг Дж. Иглоукалывание при первичной невралгии тройничного нерва: систематический обзор и метаанализ, соответствующий требованиям PRISMA. Дополнительные методы лечения в клинической практике. 24 декабря 2018 г. [Google Scholar]
7 Гао Дж., Чжао С., Цзян В., Чжэн Б., Хэ Ю. Влияние иглоукалывания на когнитивные функции и качество жизни пациентов с идиопатической невралгией тройничного нерва. Журнал нервных и психических болезней.2019, январь [Google Scholar]
8. Бендцен Л., Закшевска Дж. М., Эбботт Дж., Брашинский М., Ди Стефано Дж., Доннет А., Эйде П. К., Леал П. Л., Маарбьерг С., Мэй А., Нурмикко Т., Оберман М., Йенсен Т. С., Cruccu G. Руководство EAN по невралгии тройничного нерва. Eur J Neurol. 2019 12 марта. Doi: 10.1111 / ene.13950. [Epub перед печатью] PubMed PMID: 30860637.
9 Conaway E, Browning B, Neural Prolotherapy for Neuralgia. Журнал пролотерапии. 2014; 6: e928-e931.
10 Иткин А. Лечение невралгии тройничного нерва с помощью нейрональной пролотерапии: клинический случай.Журнал пролотерапии. 2016; 8: e961-e965.

Эта статья была обновлена ​​22 января 2021 г.

3878
4535

Невралгия тройничного нерва вторичная по отношению к рассеянному склерозу: от клинической картины к вариантам лечения | Журнал головной боли и боли

Определения и эпидемиология

Международная классификация расстройств головной боли [2] и классификация TN, выпущенная Специальной группой по невропатической боли Международной ассоциации по изучению боли, различают классические TN, вызванные компрессия сосудов, вызывающая морфологические изменения в корешке тройничного нерва, вторичный TN, связанный с идентифицируемым основным неврологическим заболеванием, и идиопатический TN [3].У пациентов с идиопатическим TN даже расширенные диагностические исследования не могут выявить причину. TN характеризуется повторяющейся, односторонней, кратковременной болью, подобной электрошоку, внезапной как в начале, так и в конце. Боль ограничивается распределением одного или нескольких отделов тройничного нерва и вызывается безобидными раздражителями. Кроме того, может наблюдаться сопутствующая постоянная боль умеренной интенсивности в распределении (ах) пораженных нервных отделов. Вторичный TN встречается у 15% [4,5,6] пациентов с TN, и диагноз ставится при наличии структурных аномалий, влияющих на тройничный нерв, кроме компрессии сосудов, включая бляшки рассеянного склероза (MS), опухоли и аномалии. основания черепа.Бляшки рассеянного склероза являются наиболее часто обнаруживаемыми аномалиями. У пациентов с РС риск развития TN увеличивается в 20 раз [7]; 1,9–4,9% пациентов с РС страдают от этого состояния нейропатической боли [8,9,10,11,12], без различий между ремиттирующими, вторичными и первично-прогрессирующими формами [8]; наоборот, МС выявляется у 2–14% пациентов с ТН [10].

Клинические характеристики

TN вторичный по отношению к MS, как и классический и идиопатический TN, характеризуется внезапной, обычно односторонней, кратковременной, колющей или повторяющейся болью, похожей на электрический шок, с распределением, которое согласуется с одним или несколькими разделами пятый черепной нерв.Пароксизмальные приступы длятся от долей секунды до 2 минут и обычно вызываются раздражением кожных или слизистых территорий тройничного нерва, то есть так называемых триггерных зон. Легкое прикосновение к лицу, мытье, бритье, разговор, чистка зубов, жевание, глотание или даже легкий ветерок могут вызвать приступы. Стимул-зависимость считается одной из наиболее ярких характеристик TN и критерием клинически установленной TN [3]. Пациенты также могут сообщать о спонтанных приступах.Тем не менее, до сих пор остается спорным вопрос, вызваны ли эти болевые приступы очень тонкими сенсорными стимулами или движениями или являются настоящими спонтанными приступами [6]. Частота приступов боли может составлять от 1 до более 50 в сутки [4, 13]. Пациенты с классической и идиопатической ТН имеют безболезненные интервалы часто полной ремиссии, продолжающиеся от недель до лет, чаще всего несколько месяцев [6]. Напротив, нет единого мнения о возникновении периодов ремиссии у TN, вторичных по отношению к MS.Периоды ремиссии, вероятно, связаны со снижением возбудимости и частичной ремиелинизацией, но отсутствуют доказательства, подтверждающие эту гипотезу [14]. Эти характеристики боли легко отличить от других состояний невропатической лицевой боли, связанных с рассеянным склерозом, включая постоянную боль, дизестезию и спровоцированную боль. Некоторые пациенты с TN, вторичным по отношению к MS, а также пациенты с классическим и идиопатическим TN страдают от сопутствующей непрерывной тупой, жгучей или покалывающей боли между пароксизмами.Распределение постоянной боли совпадает с распределением приступообразной боли, а колебания интенсивности, а также периоды ремиссии и рецидива параллельны таковым при приступообразной боли [6].

TN вторичная по отношению к MS, как и классическая и идиопатическая TN, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и поражает правую сторону чаще, чем левую [15, 16]. Однако вторичный TN по отношению к MS имеет тенденцию возникать в более раннем возрасте у пациентов с MS, с возрастом начала от 40 до 50 лет [15, 16].Только первая ветвь может быть задействована в TN вторичной по отношению к MS, хотя вторая и / или третья ветвь участвуют примерно в 90% случаев [5, 6, 15]. Хотя характеристики TN, вторичные по отношению к MS, аналогичны характеристикам, наблюдаемым при классическом TN, боль чаще бывает двусторонней у пациентов с рассеянным склерозом, при этом примерно 18% пациентов сообщили о двустороннем TN [15,16,17]. Клинические нарушения дискриминирующих сенсорных функций, которые очень указывают на вторичный TN, встречаются у 37% пациентов с вторичным TN [5, 8].Хотя более молодой возраст и сенсорный дефицит тройничного нерва связаны с повышенным риском вторичного TN и должны считаться полезными для отличия вторичного TN от классического TN, отсутствие этих клинических признаков не исключает вторичного TN по отношению к MS [7, 18].

Патофизиологические механизмы

Установленные знания постулируют, что вторичный TN по отношению к MS связан с демиелинизирующей бляшкой на мосту. Нейрофизиологическое и нейровизуализационное исследование у пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, показало, что поражение включает анатомическую область, соответствующую интрапонтинному сегменту тройничного нерва, область с центром в вентролатеральном мосту между зоной входа корешка тройничного нерва (REZ) и ядрами тройничного нерва. , я.е. вдоль внутрипонтинных первичных афферентов тройничного нерва [15]. Роль демиелинизирующей бляшки на мосту также подтверждается исследованиями функциональной нейровизуализации, показывающими, что аномалии тензорной визуализации у пациентов с классическим и идиопатическим TN локализуются в цистернальном и REZ сегментах тройничного нерва, тогда как у пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, аномалии являются расположен в мостовидном тракте тройничного нерва [19]. Хотя вторичный TN по отношению к MS долгое время приписывался исключительно демиелинизирующей бляшке, влияющей на REZ тройничного нерва в мосту [15, 20, 21], теория бляшек контрастирует с частыми результатами нейровизуализации нейроваскулярной компрессии корешка тройничного нерва у пациентов с вторичным TN. до РС и с наблюдением у некоторых пациентов с РС, что TN является единственным клиническим проявлением (рис.1) [22]. Проспективное клиническое и нейровизуализационное исследование у пациентов с РС выявило значительную связь между нейроваскулярным сдавлением и TN вторичным по отношению к MS, таким образом предполагая, что мостовидная бляшка, влияющая на внутриосевые первичные афференты и нейроваскулярную компрессию одновременно, может вызвать TN вторичную по отношению к MS через двойную — механизм дробления, включающий воспалительную демиелинизацию и механическую демиелинизацию одних и тех же нейронов первого порядка [16].

Рис. 1

Результаты нейровизуализации у репрезентативного пациента с TN, вторичным по отношению к MS, возможно, из-за механизма двойного сдавливания.Трехмерное времяпролетное (TOF) сканирование с помощью магнитно-резонансной ангиографии ( a ) и трехмерное конструктивное вмешательство в установившемся состоянии (CISS), взвешенное по T2 ( b ) в аксиальной плоскости, демонстрирует левое сосудисто-нервное сжатие (NVC) с ассоциированным атрофия тройничного нерва. Т2-взвешенное изображение в аксиальной плоскости показывает гиперинтенсивное поражение моста в левой зоне входа корешка тройничного нерва (REZ) ( c ). Стрелка указывает на тройничный нерв ( b ), а стрелка — на демиелинизирующую бляшку ( c ).Воспроизведено из [16]

Существует широкий консенсус в отношении того, что первичным механизмом пароксизмальной боли при TN является фокальная демиелинизация первичных афферентов на входе корешка тройничного нерва в мост. Эта область представляет собой локус minoris resistentiae, поскольку именно здесь шванновские клетки замещаются олигодендроглиями с образованием миелиновой оболочки [23]. В результате демиелинизации аксоны стремятся к уровню деполяризации, что делает их гипервозбудимыми. Это, в свою очередь, вызывает эктопическое возбуждение, высокочастотные разряды и эпаптическую передачу от соседних здоровых нервных волокон [24,25,26].Возможным вторичным эффектом гиперактивности первичных афферентов является центральная сенсибилизация нейронов с широким динамическим диапазоном в ядре тройничного нерва или изменения, которые являются даже более центральными, но необходимы дополнительные исследования этих патофизиологических механизмов [27].

Очаговая демиелинизация — не единственный механизм, лежащий в основе развития пароксизмальной боли у пациентов с ТН. Немедленное облегчение боли после микроваскулярной декомпрессии нельзя объяснить процессом ремиелинизации, что предполагает возможную роль преходящего блока проводимости.Эта гипотеза была подтверждена немедленным восстановлением проводимости корешка тройничного нерва, продемонстрированным как вызванными потенциалами черепа, так и прямыми записями корня после микрососудистой декомпрессии [28].

Диагностические тесты

Согласно классификации и диагностической системе классификации для практики и исследований, выпущенной Специальной группой по невропатической боли Международной ассоциации по изучению боли [3], диагноз вторичной TN основан на демонстрации серьезное неврологическое заболевание, которое повреждает тройничный путь и вызывает невралгию.У пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, обычно используются нейрофизиологические методы и МРТ, чтобы предоставить определенные доказательства нарушения тройничного пути [18]. Хотя для оценки состояния тройничного нерва можно использовать различные нейрофизиологические методы, тестирование тройничного рефлекса имеет диагностическую специфичность и чувствительность, близкую к 90% для выявления нарушения тройничного пути у пациентов с вторичным TN [5]. Этот метод проще и менее инвазивен, чем метод вызванного потенциала, поскольку обнаружение любых отклонений указывает на лежащее в основе структурное поражение.Рефлексы тройничного нерва состоят из серии рефлекторных реакций (компоненты R1 и R2 мигательного рефлекса после электростимуляции офтальмологического отдела, SP1 и SP2 компоненты тормозного рефлекса жевателя после электростимуляции верхнечелюстного или нижнечелюстного отдела), которые оценивают функционирование. афферентов тройничного нерва со всех территорий тройничного нерва, а также центральных цепей тройничного нерва среднего мозга, моста и продолговатого мозга [29]. Тестирование тройничного рефлекса ненормально у 89% пациентов с TN вторично по отношению к MS, но только у 3% пациентов с классическим и идиопатическим TN [5].У пациентов без соответствующей бляшки на мосту и с нормальным тестом тройничного рефлекса можно предположить, является ли теоретически правдоподобным, что классический или идиопатический TN может сосуществовать с MS у одного и того же пациента.

МРТ обычно используется для диагностики рассеянного склероза и выявления вторичного TN по сравнению с MS. У пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, сканирование T2-взвешенной МРТ выявляет любые линейные бляшки в вентролатеральном мосту, расположенные между зоной входа корешка тройничного нерва и ядрами тройничного нерва и вовлекающие внутрипонтинную часть первичных афферентов тройничного нерва [15, 30].Напротив, поражения ствола головного мозга у пациентов с сенсорными нарушениями тройничного нерва, связанными с РС, помимо TN (продолжающаяся боль, дизестезия или гипестезия), более разбросаны, причем поражения, скорее всего, будут обнаружены в области, вовлекающей оральное ядро ​​спинного мозга (рис. 2) [15].

Рис. 2

Анализ на основе вокселей у пациентов с вторичным ТН по отношению к МС. Модель ствола мозга на основе вокселей у пациентов с TN вторичным по отношению к MS (группа TN, n = 42) и у пациентов с сенсорными нарушениями тройничного нерва из-за MS (группа без TN, n = 29).Статистический анализ у пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, показал область с очень высокой вероятностью поражения ( P <0,0001) с центром в вентролатеральном мосту между зоной входа корешка тройничного нерва и ядрами тройничного нерва, то есть вдоль внутрипонтинной части первичные афференты тройничного нерва. В группе без TN область с высокой вероятностью поражения ( P <0,001) соответствовала более каудальной, медиальной и дорсальной области моста с вовлечением орального подъядра тригеминального комплекса позвоночника.Осевые сечения на этом рисунке соответствуют разделам 120 и 160 атласа Шальтенбрандта. Уровень вероятности обозначен цветом. Синий указывает на незначимые области, белый - минимальный уровень значимости ( P <0,05), а красный - наивысший уровень значимости. Воспроизведено из [15]

Поскольку МРТ может использоваться для надежного исследования анатомии и сосудистых взаимоотношений тройничного нерва, она полезна для оценки сосудисто-нервного сжатия тройничного нерва в зоне входа корешка.Предыдущие исследования показали, что нервно-сосудистая компрессия, то есть с морфологическими изменениями тройничного нерва, такими как атрофия, дислокация, вдавливание или уплощение, была тесно связана с симптоматической стороной у пациентов с TN с MS [16, 31]. Это открытие указывает на более сложную этиологию заболевания, по крайней мере, с двумя причинами демиелинизации у некоторых пациентов с TN и MS.

По общему признанию, МРТ-идентификация бляшки на мосту у пациентов с подтвержденным РС, вероятно, не влияет на стратегию лечения.И наоборот, МРТ-исследование нервно-сосудистого конфликта может быть важным для планирования микрососудистой декомпрессии в качестве хирургического лечения.

Лечение

Фармакологическое лечение

Фармакологическое лечение TN, вторичного по отношению к MS, является сложной задачей из-за плохой переносимости лекарств и отсутствия доказательной информации в литературе. Плацебо-контролируемых исследований нет, а существуют небольшие открытые исследования, основанные на карбамазепине (CBZ), ламотриджине, габапентине, топирамате, мизопростоле или комбинированной терапии [32,33,34,35,36,37 , 38,39,40,41,42,43].В этих сериях случаев сообщалось о потенциальной эффективности ламотриджина в качестве монотерапии или в сочетании с габапентином или карбамазепином, топираматом и габапентином. Прегабалин был протестирован в пилотном исследовании по изучению влияния на болезненные пароксизмальные симптомы у шестнадцати пациентов с РС, включая двух пациентов с ТН [35]. Ламотриджин в средней дозе 170 мг в день значительно уменьшил боль, связанную с TN, в группе из 18 пациентов с РС [33]. В недавнем проспективном открытом пилотном исследовании пять пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, были успешно вылечены комбинированной терапией прегабалином и ламотриджином [43].Эффект топирамата был протестирован на шести пациентах с МС и ТН, резистентных к традиционной медикаментозной терапии. Пять из шести пациентов, получавших топирамат (50–300 мг / день), сообщили о полном обезболивании [36]. В трех исследованиях сообщалось об эффективности мизопростола (аналог простагландина-E1) у 28 пациентов с TN, вторичным по отношению к MS [37, 44, 45]. Редер и Арнасон сообщили, что мизопростол (300–800 мкг) облегчил боль у шести из семи пациентов, которые не ответили на традиционную фармакологическую терапию, без серьезных побочных эффектов [37].Исследовательская группа DMKG проверила действие мизопростола (600 мкг) на резистентный TN, связанный с MS. Восемнадцать пациентов завершили период исследования, и у 14 из них частота и интенсивность приступов снизилась более чем на 50%, начиная с пяти дней после начала лечения. У трех пациентов наблюдались только легкие и преходящие побочные эффекты, связанные с приемом лекарств [45]. Согласно международным рекомендациям [18], недостаточно доказательств, подтверждающих или опровергающих эффективность каких-либо лекарств при лечении боли при TN, вторичной по отношению к MS.Однако общепризнано, что терапия первой линии является фармакологической и основана, как и при классической и идиопатической TN, на применении блокаторов натриевых каналов, то есть CBZ и окскарбазепина (OXC) [46, 47]. Эти препараты блокируют потенциал-управляемые натриевые каналы частотно-зависимым образом и, следовательно, снижают их частоту срабатывания потенциала действия. Плацебо-контролируемые исследования с участием пациентов с классическим и идиопатическим TN продемонстрировали эффективность CBZ [48, 49], при этом количество пациентов, которые необходимо лечить для получения значимого обезболивания, составляет 1 балл.7–1,8 [50]. Однако эта эффективность при классической и идиопатической TN снижается из-за переносимости, при этом количество необходимых вредных эффектов составляет 3,4 для незначительных нежелательных явлений и 24 для тяжелых нежелательных явлений [51, 52]. Наиболее частые побочные эффекты затрагивают центральную нервную систему и включают сонливость, головокружение и нарушение осанки. OXC имеет сравнимую эффективность с CBZ, но с большей переносимостью [53] (за исключением риска гипонатриемии) и меньшим потенциалом лекарственного взаимодействия [54, 55].При TN, вторичной по отношению к MS, многие пациенты никогда не переходят к режиму, необходимому для обезболивания, из-за невыносимых побочных эффектов. CBZ и OXC могут привести к побочным эффектам, имитирующим обострение заболевания, и внезапное начало или внезапное ухудшение общих симптомов рассеянного склероза может, следовательно, ошибочно лечиться внутривенными стероидами [32, 56]. Как и при классической и идиопатической TN, эти препараты можно комбинировать с ламотриджином, баклофеном, прегабалином или габапентином у пациентов, которые не могут получить полную дозу CBZ или OXC из-за побочных эффектов [57].

Пациенты, страдающие постоянной болью между пароксизмами, более устойчивы к CBZ и OXC [57]. Эти препараты производят частотно-зависимый блок потенциал-управляемых натриевых каналов и, таким образом, снижая частоту возбуждения потенциала действия, они эффективно уменьшают приступообразную боль; однако они оказывают гораздо менее положительное влияние на сопутствующую стойкую боль. Согласно клиническому опыту, габапентиноиды и антидепрессанты могут быть более эффективными при стойкой, чем при пароксизмальной боли, и их часто пробуют в качестве дополнения к OXC или CBZ у пациентов с атипичной формой TN с сопутствующей стойкой болью [57].Однако ни одно исследование не оценивало напрямую эффективность этой комбинации у пациентов с постоянной болью, и нет никаких доказательств, подтверждающих или опровергающих ее использование в клинической практике [57].

В недавнем исследовании фазы 2А изучалась эффективность нового селективного блокатора натриевых каналов 1.7 у пациентов с классическим ТН [58]. Этот новый препарат, нацеленный на ноцицептивные афференты натриевых каналов и не влияющий на ЦНС, вероятно, будет переноситься лучше, чем CBZ и OXC.

Хирургическое лечение

Хотя роль хирургического вмешательства в лечении вторичной TN по отношению к MS остается неопределенной [18], в целом принято считать, что пациенты, которые не реагируют на требуемую терапевтическую дозу или не могут ее достичь, должны быть проинформированы о наличии хирургия [22, 59, 60].Опубликованные результаты по серии случаев TN пациентов с MS показывают, что хирургические процедуры у таких пациентов, как правило, менее эффективны, чем у пациентов с классическим и идиопатическим TN [61, 62, 63]. Однако большинство доступных нейрохирургических исследований являются ретроспективными и не требуют независимой оценки результатов.

Снижение долгосрочной пользы по сравнению с пациентами с классическим и идиопатическим ТН, а также возникновение потенциально серьезных нежелательных явлений предполагают, что хирургические процедуры следует использовать только для пациентов с лекарственной устойчивостью.Некоторые авторы предположили, что постоянная боль у пациентов с ТН связана с худшим исходом после хирургического вмешательства [47, 51], но этот вывод все еще остается спорным. Хирургические процедуры включают периферические поражения дистальнее ганглия, чрескожные методы гассерианского ганглия, стереотаксическую радиохирургию и микрососудистую декомпрессию в задней черепной ямке [64, 65, 66]. К первой группе хирургических методов относятся периферические поражения терминальных нервов тройничного нерва при их выходе из лицевых костей: неврэктомия, инъекции алкоголя, радиочастотные поражения или криоповреждения.Эти процедуры обычно хорошо переносятся, но ни один из этих методов никогда не подтверждался адекватными испытаниями [67].

Чрескожные поражения ганглиев включают термокоагуляцию с помощью радиочастоты, химические поражения путем инъекции высококонцентрированного глицерина и механическое сжатие путем надувания баллона. Несмотря на то, что результаты различаются в разных сериях случаев, убедительного преимущества какого-либо хирургического метода у этой категории пациентов не выявлено [68]. Основными рисками всех процедур чрескожного поражения ганглиев являются прокалывание верхней челюстной артерии и твердой мозговой оболочки, покрывающей пещеру Меккеля, с различными возможными последствиями, от ожога глазодвигательного нерва до инфузии глицерина в ликвор средней черепной ямки.Нарушения чувствительности тройничного нерва почти неизбежны; они обычно временные при сжатии баллона и инъекции глицерина и более тяжелые и продолжительные после радиочастоты [68, 69].

В нескольких исследованиях с последующим наблюдением более одного года изучалась роль хирургических вмешательств, направленных на повреждение гассерианского ганглия. Процедуры выполнялись химически путем инъекций глицерина [61, 70,71,72], механически путем сжатия баллона [73,74,75,76] или термически путем радиочастотной термокоагуляции [64, 77,78,79].Хотя большинство пациентов, включенных в эти исследования, сообщили о полном облегчении острой боли после процедур поражения, частота рецидивов во время последующего наблюдения и частота нежелательных явлений широко варьировались (Таблица 1). В серии случаев, проведенных Mohammad-Mohammadi и его коллегами, в общей сложности 96 пациентов прошли 277 процедур для лечения TN вторичного по отношению к MS, включая чрескожную инъекцию глицерина, баллонные компрессии, стереотаксическую радиохирургию, радиочастотную термокоагуляцию и микрососудистую декомпрессию.Симптомы возобновились у 66% пациентов, и 181 процедура была проведена для устранения рецидива симптомов. В качестве начальной процедуры баллонное сжатие имело самый высокий начальный безболезненный ответ и средние безболезненные интервалы, после чего следовала инъекция глицерина [59]. Существенных различий в частоте осложнений, связанных с процедурами поражения, нет. Таким образом, каждый пациент должен быть тщательно проинформирован о преимуществах и ограничениях каждой процедуры, чтобы хирург мог выбрать наиболее подходящую из них в качестве альтернативного варианта лечения вторичного TN по отношению к MS.

Таблица 1 Резюме исследований, посвященных методам ганглиолиза и радиохирургии гамма-ножом у пациентов с невралгией тройничного нерва, связанной с рассеянным склерозом

В других исследованиях с периодом наблюдения более одного года изучалась роль стереотаксической радиохирургии у пациентов с ТН, вторичным по отношению к РС [65, 80,81,82,83]. Вероятность избавления от боли без приема лекарств через пять лет и частота побочных эффектов до сих пор не ясны. В одной серии случаев у пациентов с TN с РС, перенесших стереотаксическую радиохирургию, только 38% пациентов все еще не болели без лекарств через пять лет.Частота осложнений, состоящих из сенсорных нарушений тройничного нерва, варьировала от 5 до 57% [84]. Недавний ретроспективный обзор отдаленных результатов с участием 42 пациентов показал, что доля пациентов с обезболивающим после стереотаксической радиохирургии составила 62%, 29%, 22% и 13% через 1, 3, 5 и 7 лет [85] . В отличие от других видов вмешательства, обезболивающий эффект стереотаксической радиохирургии проявляется не сразу, и для его развития обычно требуется от 6 до 8 недель. Другой вопрос — надежность и точность методов определения точных координат корня тройничного нерва непосредственно перед его входом в мост, где должны коллимироваться пучки излучения.С другой стороны, стереотаксическая радиохирургия связана с более низким уровнем нежелательных явлений, чем процедуры на гассерианских ганглиях. Таким образом, эти два метода можно рассматривать как ценные альтернативы для лечения вторичного TN по сравнению с MS, при этом выбор между ними основывается на предпочтениях пациента и хирурга. В ретроспективных исследованиях сравнивалась эффективность стереотаксической радиохирургии и процедур на гассерианских ганглиях [70, 86]. Эти исследования показали, что пациенты, получавшие лечение гассериановыми ганглиями, испытывают немедленное облегчение боли и им не нужно прибегать к препаратам TN в течение более длительных периодов времени, чем у пациентов, получавших стереотаксическую радиохирургию.В недавнем исследовании с участием небольшой выборки пациентов радиочастотная термокоагуляция и стереотаксическая радиохирургия обеспечивали первоначальное облегчение боли у 71% пациентов. Со временем 60% пациентов с радиочастотной термокоагуляцией и 29% пациентов, подвергшихся стереотаксической радиохирургии, потребовали дополнительных процедур для получения удовлетворительного обезболивания [87].

Традиционное мнение о том, что РС является абсолютным противопоказанием к микрососудистой декомпрессии из-за предполагаемой исключительной причинной роли демиелинизирующего поражения, затрагивающего зону входа корешка тройничного нерва, противоречит некоторым исследованиям, подтверждающим роль компрессии сосудов у пациентов с РС [22 , 88, 89].Нейроваскулярная компрессия может действовать как сопутствующий механизм, который приводит к очаговой демиелинизации первичных афферентов около входа корешка тройничного нерва в мост. Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что тяжелая нервно-сосудистая компрессия в зоне входа корешка тройничного нерва обнаруживается у большинства пациентов во время операции (от 50% до 100% пациентов с TN вторичной по отношению к МС) [20, 90, 91]. Микроваскулярная декомпрессия у пациентов с классической ТН дает немедленное облегчение боли у большинства пациентов.Однако при применении к пациентам с TN вторичным по отношению к MS, этот метод обычно считается менее эффективным, чем у пациентов с классическим TN. Действительно, по прошествии пяти лет менее 50% пациентов в серии случаев, описанной Бродги, и 15% пациентов в серии случаев, описанной Ариаем, по-прежнему не болели (по сравнению с примерно 80% пациентов, у которых не было боли после операции по поводу классической хирургии). TN). Частота нежелательных явлений микрососудистой декомпрессии очень низка. В двух вышеупомянутых сериях случаев только один пациент страдал от длительного заболевания (паралич лицевого нерва).В более крупной серии случаев Баркера и др. При микроваскулярной декомпрессии у пациентов с классической ТН частота нежелательных явлений также была низкой, но включала смерть (0,2%), инфаркт ствола мозга (0,1%), гематому и отек мозжечка (0,5%) и тяжелое или необратимое повреждение черепных нервов (3%). ). Эта серьезная хирургическая процедура требует общей анестезии, интубации и трепанации черепа. Учитывая серьезный характер некоторых из зарегистрированных нежелательных явлений, важна тщательная информация о пациентах до операции [92].

Снижение эффективности микрососудистой декомпрессии при TN вторично по отношению к MS, что указывает на решающую роль демиелинизирующей бляшки на мосту у большинства пациентов с этой формой TN; тем не менее, наблюдение, что эта хирургическая процедура все еще эффективна для многих пациентов, подтверждает участие нервно-сосудистой компрессии при TN вторично по отношению к MS.С другой стороны, мы не можем исключить, что во время микроваскулярной декомпрессии манипуляции с корнем тройничного нерва могут быть достаточно травматичной процедурой, чтобы нарушить паросистическое поведение аксонов при разряде. Прежде чем делать окончательные выводы, мы должны дождаться дополнительных высококачественных доказательств, демонстрирующих, что микроваскулярная декомпрессия действительно является эффективным методом. Также необходимы дальнейшие исследования с использованием передовых методов нейровизуализации, таких как диффузионно-тензорная визуализация (DTI) и МРТ 3,0 Тесла.Возможно, такие исследования обладают потенциалом для выявления анатомических аномалий тройничного нерва, которые могут предсказать исход различных нейрохирургических процедур и, таким образом, направлять будущие клинические решения и информацию о пациентах.

Уходит ли невралгия тройничного нерва или становится лучше?

Есть несколько методов лечения, которые выделяются среди остальных с точки зрения эффективности, безопасности и долгосрочных результатов. В зависимости от вашего индивидуального случая и симптомов, не говоря уже о причине, вы и ваша медицинская бригада можете разработать отличный план, чтобы избавиться от боли и вернуться в повседневную жизнь.

Лекарства

Первая линия лечения — это лекарства. Это делается прежде всего в надежде, что это поможет справиться с болью. Некоторым людям эти противосудорожные препараты, называемые Тегретол и Трилептал, обеспечивают адекватное облегчение, позволяя пациенту оставаться на них надолго. К сожалению, во многих случаях лекарства действуют недолго, а затем симптомы начинают возвращаться. Это известно как «симптомы прорыва» и указывает на необходимость увеличения или изменения количества лекарств.Другие могут испытывать невыносимые побочные эффекты при увеличении дозы, что требует поиска других вариантов лечения.

Хирургическая микрососудистая декомпрессия

Если лекарства не подходят для лечения невралгии тройничного нерва, врач может порекомендовать операцию микроваскулярной декомпрессии (МВД). Это считается высокоэффективной процедурой для TGN. Есть несколько вещей, которые необходимо проверить, прежде чем вы сможете продолжить операцию МВД. Во-первых, вам рекомендуется быть моложе и здоровым.Это означает, что у вас нет каких-либо заболеваний, которые могли бы подвергнуть вас риску во время анестезии. Во-вторых, МВД эффективен только при невралгии тройничного нерва, вызванной сдавлением тройничного нерва. Чтобы определить, является ли это основной причиной, вам потребуется МРТ FIESTA. Это специальное визуализационное исследование позволит вашим врачам увидеть, не давит ли кровеносный сосуд на тройничный нерв. Если это так и вы здоровы, вы, вероятно, очень хороший кандидат на операцию МВД.

Сама процедура требует, чтобы вас поместили под общим наркозом. Ваш хирург сделает небольшой разрез у основания черепа, а затем удалит четверть размера костной ткани. С помощью хирургического микроскопа и специальных инструментов кровеносный сосуд будет осторожно оторван от нерва и между ними помещена крошечная тефлоновая губка. Это защитит нервы от раздражения кровеносных сосудов и во многих случаях принесет немедленное облегчение.

Гамма-нож Радиохирургия

Если вы не подходите для МВД или не хотите проходить традиционную хирургическую процедуру, радиохирургия гамма-ножом (GKRS) может быть отличной альтернативой.В этом минимально инвазивном лечении используются крошечные лучи излучения, которые могут быть точно нацелены на пораженную область тройничного нерва. Когда эти маленькие лучи сходятся, они доставляют дозу радиации терапевтического уровня, которая повреждает нерв. После того, как проявятся полные эффекты (в отличие от хирургии МВД, результаты будут постепенными), нервные импульсы, которые вызывали вашу боль, прерываются и не могут вызывать симптомы.

Чрескожная ризотомия

Еще один вариант лечения невралгии тройничного нерва — чрескожная ризотомия.Под полной седацией (но не под анестезией) хирург проведет специализированную иглу к поврежденному участку или участкам тройничного нерва. После того, как баллон окажется на месте, будет применено тепло или глицерин, чтобы вызвать повреждение участка нерва, который остановит болезненные импульсы. Эта процедура обеспечивает более быстрые результаты, чем процедура радиохирургии гамма-ножом, но обычно не столь немедленная, как микроваскулярная декомпрессия.

Установка болевого стимулятора

Еще один хороший вариант для облегчения невралгии тройничного нерва, установка болеутоляющего устройства — это малоинвазивная процедура, которая может дать отличные результаты.При установке стимулятора хирург вводит крошечные электроды под кожу к тройничному нерву. Затем эти электроды подключаются к стимулятору, который испускает крошечные электрические импульсы, нарушающие пропускание нервных импульсов. Вы начнете с пробного запуска и внешнего стимулятора; Если окажется, что вы почувствуете облегчение, вам под кожу поместят постоянный стимулятор.

Может быть, не существует лекарства от невралгии тройничного нерва, но, имея больше возможностей контролировать боль, чем когда-либо, вы можете жить без боли.Вы и ваш хирург можете тесно сотрудничать, чтобы определить, какое из вышеперечисленных методов лечения лучше всего подходит для вас и ваших уникальных потребностей.

Радиохирургия гамма-ножом при невралгии тройничного нерва: результаты и ожидания | Медицинские приборы и оборудование | JAMA Neurology

Фон Невралгия тройничного нерва — это инвалидизирующий болевой синдром, поддающийся как медикаментозному, так и хирургическому лечению. Стереотаксическая радиохирургия с использованием гамма-ножа может использоваться для инактивации определенного объема мозга путем перекрестного излучения 201 фотонного луча.Мы оценили обезболивание и осложнения лечения после радиохирургии невралгии тройничного нерва.

Методы Все подлежащие оценке пациенты (n = 106) имели резистентную с медицинской или хирургической точки зрения невралгию тройничного нерва. Единственный 4-миллиметровый изоцентр излучения был сфокусирован на проксимальном тройничном нерве непосредственно перед мостом. Для наблюдения со всеми пациентами связался независимый врач, не знавший параметров лечения.

Результаты После радиохирургии 64 пациента (60%) избавились от боли и не нуждались в медикаментозном лечении (отличный результат), у 18 (17%) наблюдалось снижение интенсивности или частоты боли на 50-90% (хороший результат) (некоторые все еще принимали лекарства. ), и у 9 (9%) наблюдалось небольшое улучшение.При последнем наблюдении (медиана 18 месяцев; диапазон 6-48 месяцев) у 77% пациентов сохранялось значительное облегчение (хорошие плюс отличные результаты). Только у 6 (10%) из 64 пациентов, у которых первоначально было достигнуто полное облегчение, наблюдалась рецидивирующая боль. Доза радиохирургии (70-90 Гр), возраст, хирургический анамнез или потеря чувствительности лица не коррелировали с обезболиванием. Более низкие результаты были получены у пациентов с рассеянным склерозом. У двенадцати пациентов после радиохирургии появились новые или усиленные парестезии лица (10%). Ни у одного пациента не развилась анестезия долороза.Другой процедурной болезненности не было.

Выводы Радиохирургия гамма-ножом — это малоинвазивный метод лечения невралгии тройничного нерва. Это связано с низким риском лицевых парестезий, примерно 80% значительного облегчения боли и низкой частотой рецидивов у пациентов, которые изначально достигают полного облегчения. Требуются более долгосрочные оценки.

МЕДИЦИНСКОЕ лечение остается основой лечения невралгии тройничного нерва. ¹ Существует несколько эффективных хирургических методов, которые используются, когда медикаментозное лечение неэффективно или связано со значительными побочными эффектами. ^{2 -10} Несмотря на высокие показатели первоначального успеха практически для всех хирургических процедур, большинство врачей и пациентов в первую очередь выбирают медикаментозное лечение из-за потенциальных хирургических осложнений, риска потери чувствительности лица после операции или повторяющейся боли, несмотря на первоначальный хирургический успех . Использование внешнего источника энергии в качестве хирургического инструмента для лечения невралгии тройничного нерва имеет долгую историю.Различные методы включают радиочастоту, генерируемую тепловую энергию (чрескожная ризотомия), механическую энергию (сжатие баллона) и физическую энергию (хирургический разрез нерва). Микроваскулярная декомпрессия, направленная на устранение причины невралгии тройничного нерва или химических манипуляций с нервом, например, выполняемых при глицериновой ризотомии, — это другие методы с доказанной эффективностью. Несмотря на эти варианты, лечение этой боли по-прежнему связано с серьезными проблемами. Несмотря на медикаментозное или хирургическое лечение, эти проблемы варьируются от стойкой или рецидивирующей типичной невралгии тройничного нерва до тенденции к появлению боли у пожилых пациентов.Пожилые пациенты склонны к сопутствующим заболеваниям, требующим минимально инвазивного подхода. Кроме того, существует целый спектр болевых расстройств, при этом некоторые пациенты имеют типичную невралгическую боль, а другие сообщают о постоянной или атипичной лицевой боли.

Первоначально мы стремились переоценить ранний анекдотический успех радиохирургии невралгии тройничного нерва, о котором сообщил Leksell. ¹¹ В 1970-е и 1980-е годы несколько хирургов облучили ганглий тройничного нерва ^{12 -14} с помощью гамма-ножа.В 1996 году мы сообщили о многоцентровом исследовании с использованием радиохирургии гамма-ножом для облучения проксимального отдела тройничного нерва возле моста. ¹⁵ В этом месте нерв можно было увидеть с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) с высоким разрешением, и он подходил для нацеливания на небольшие объемы радиохирургии. В этом исследовании с участием 50 пациентов со средним периодом наблюдения 18 месяцев у 29 (58%) не было боли, у 18 (36%) наблюдалось значительное улучшение (облегчение на 50-90%) и у 3 (6%) боли . Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы определить подходящую дозу облучения, которая могла бы быстрее устранить боль и при этом сохранить ощущение лица.Мы обнаружили, что максимальная доза радиохирургии выше 70 Гр (70-90 Гр) была связана с большей вероятностью полного облегчения боли, чем 60 или 65 Гр ( P = 0,0003). ¹⁵ В нашем исследовании мы сообщаем о нашем долгосрочном опыте лечения пациентов с типичной невралгией тройничного нерва, которым была сделана радиохирургия гамма-ножом в максимальной дозе от 70 до 90 Гр. Мы также оцениваем факторы, связанные с обезболиванием, и уровень заболеваемости.

Предметы, материалы и методы.

Сто двадцать один пациент подряд подвергся радиохирургии гамма-ножом по поводу типичной невралгии тройничного нерва.Средний возраст пациентов составлял 67 лет (возрастной диапазон 32-92 года), а средняя продолжительность боли составляла 11 месяцев. Все пациенты прошли комплексные исследования медикаментозной терапии, включающей карбамазепин. Многие пациенты также получали фенитоин натрия, баклофен и / или габапентин, отдельно или в комбинации с карбамазепином. Предшествующие операции включали микрососудистую декомпрессию (n = 42), глицериновую ризотомию (n = 57) или радиочастотную ризотомию (n = 19). Ни у одного пациента не было анестезии долороза. Правая половина лица была поражена у 72 пациентов (59.5%) и левая сторона — 49 (40,5%). Боль включала распределение V1, V2 или V3, отдельно или в комбинации. Наиболее частым распространением была комбинированная боль V2 и V3. 46 пациентов описали некоторую степень онемения лица (таблица 1).

Показания к радиохирургии включали неспособность фармакологического лечения обеспечить значительное облегчение боли, неэффективность предшествующей операции или значительные побочные эффекты от лекарств. Отказ от предыдущей терапии определялся как стойкая инвалидизирующая боль, продолжавшаяся минимум 1 месяц с момента начала предыдущей терапии.Радиохирургия была проведена с информированного согласия, и пациентам были объяснены различные варианты хирургического вмешательства. У всех пациентов в этой серии была идиопатическая невралгия тройничного нерва или невралгия тройничного нерва, вторичная по отношению к рассеянному склерозу. Мы исключили из этого анализа пациентов с невралгией тройничного нерва, связанной с опухолями. Всем пациентам перед радиохирургией проводилось сканирование головного мозга (компьютерная томография или МРТ), чтобы исключить наличие массового поражения. Сосудистая компрессия тройничного нерва не являлась противопоказанием к радиохирургии.

Всем пациентам была выполнена стереотаксическая радиохирургия с использованием гамма-ножа (Leksell Gamma Knife, Elekta Instruments, Атланта, Джорджия). Одним гамма-ножом (модель U) прооперировали 79 пациентов, а другим гамма-ножом (модель B) — 42 пациента. Дозовый профиль 4-мм изоцентра только немного отличается между двумя блоками, при этом объем излучения выше и ниже в U-блоке немного больше. Радиохирургия проводилась пациентам, получавшим местную анестезию и дополненную умеренной пероральной или внутривенной седацией.

После применения стереотаксической рамки (стереотаксическая рамка Leksell, модель G, Elekta Instruments) всем пациентам была выполнена стереотаксическая МРТ для идентификации тройничного нерва. Последовательности магнитно-резонансной томографии были выполнены с использованием последовательностей с коротким временем повторения и увеличения контраста во многих плоскостях. Последовательности получения объема с использованием матриц 512 × 256 были разделены на срезы изображения размером 1 мм, чтобы обеспечить графическое изображение тройничного нерва (рис. 1). Нерв был идентифицирован, когда он проследовал от моста к пещере Меккеля.У некоторых пациентов, перенесших предыдущую операцию (микрососудистая декомпрессия или чрескожная хирургия), нерв было трудно идентифицировать (либо из-за атрофии нерва, либо из-за регионарного периневрального фиброза), и поэтому последовательности МРТ с длительным временем повторения использовались для идентификации нерва по отношению к высокочастотному. сигнальный фон спинномозговой жидкости. Стереотаксические координаты были рассчитаны для одного 4-миллиметрового изоцентра, расположенного на 2–4 мм впереди соединения тройничного нерва и моста (рис. 1). Изоцентр располагали так, чтобы поверхность ствола мозга обычно облучали не более чем 30% изодозы.Планирование дозы осуществлялось с использованием высокоскоростной рабочей станции и компьютерной интеграции изображений. Планирование радиохирургии и подбор дозы выполняли хирург-невролог, онколог-радиолог и медицинский физик. Диапазон максимальной дозы радиохирургии составлял от 70 до 90 Гр; 70 Гр обычно использовалось для пациентов, которые ранее не подвергались хирургическому вмешательству, а от 80 до 90 Гр назначали пациентам с повторяющейся болью после предшествующей операции, хотя строгого протокола не существовало. Мы признали возможность систематической ошибки при выборе более высокой дозы у пациентов, у которых, как считается, была более резистентная боль.

Все пациенты были выписаны в течение 24 часов после радиохирургии. Пациенты были изучены в зависимости от степени обезболивания, латентного периода до обезболивания, появления парестезии, необходимости дальнейшего хирургического лечения и осложнений. Оценка пациентов проводилась врачом, который не участвовал в процедуре и не имел информации о дозе радиации. Поскольку у всех пациентов была стреляющая боль, облегчение боли определялось исходом этого типа боли как с точки зрения ее тяжести, так и с точки зрения ее частоты.

Одномерные сравнения показателей ответа были выполнены с использованием критерия Пирсона χ ² или двустороннего точного критерия Фишера, в зависимости от количества пациентов в матрице. Многовариантный анализ частоты ответов проводился с пошаговой логистической регрессией. Процент пациентов с контролем боли был рассчитан как произведение частоты ответа и частоты рецидивов. ^{16 , 17} Значение было определено как P <.05.

Средний период наблюдения после радиохирургии составил 18 месяцев (диапазон от 6 до 48 месяцев). Облегчение боли было разделено на 4 категории пациентов. ^{12 , 13} К ним относятся отсутствие ответа, небольшое улучшение (улучшение на 10-50%), хороший ответ (улучшение на 50-90%, но все еще используются лекарства, если используются до операции) и отличный ответ (100% отсутствие боли и не принимать лекарства). Отсутствие реакции или небольшое улучшение расценивалось как неэффективность лечения.Критерии улучшения включали снижение как частоты, так и тяжести приступов невралгии тройничного нерва (стреляющей боли). Пациенты с хорошими результатами продолжали принимать лекарства (хотя обычно в меньшем количестве), если они делали это до радиохирургии. Эти пациенты описали либо значительное снижение частоты приступов, либо снижение интенсивности отдельных приступов. Среднее время до ответа составило 4 недели (от 1 дня до 3 месяцев). Сто шесть (87%) из 121 пациента были обследованы, и полные данные последующего наблюдения об облегчении боли и заболеваемости суммированы следующим образом:

Первоначальное улучшение невралгии тройничного нерва было отмечено у 91 пациента (86%).При последнем наблюдении значительное облегчение боли отметили 77% пациентов (хорошие плюс отличные результаты). Рецидив боли был отмечен только у 6 (10%) из 64 пациентов, которые достигли полного облегчения через 2–10 месяцев после начала полного облегчения.

Болевой ответ и доза радиохирургии

54 пациента получили максимальную дозу 70 Гр.Средняя продолжительность невралгии тройничного нерва составила 12 месяцев, а средний период наблюдения после радиохирургии — 19 месяцев. У пяти пациентов был рассеянный склероз.

Шестьдесят пациентов получили максимальную дозу 80 Гр. Средняя продолжительность предшествующей боли составляла 10 месяцев, а медиана периода наблюдения после радиохирургии — 16 месяцев. У пяти из этих пациентов был рассеянный склероз.

Пять пациентов получили максимальную дозу 85 Гр. Двое пациентов получили максимальную дозу 90 Гр. У одного из этих пациентов был рассеянный склероз, а у другого несколько операций в прошлом.Не было значительной разницы в обезболивании, когда мы сравнили 70 Гр (10> 80 Гр) ( P = 0,57) для полного обезболивания и P = 0,37 для хороших плюс отличных результатов).

Мы сравнили конкретные факторы со степенью обезболивания. Для начала полного обезболивания возраст оказался незначительным ( P = 0,75), как и пол ( P = 0,22) или история предшествующей операции ( P = 0,34). Эти факторы также были незначительными для начала какого-либо улучшения боли.Онемение лица в анамнезе до радиохирургии не коррелировало с обезболиванием ( P = 0,32). Мы также сравнили степень обезболивания с использованной моделью гамма-ножа. Никаких различий выявлено не было ( P = 0,46). Блок модели B имел больший объем излучения в левом-правом измерении, а блок модели U — в верхнем-нижнем измерении. Мы также закодировали способность хирурга четко идентифицировать нерв на МРТ высокого разрешения. Более низкое разрешение тройничного нерва было обнаружено у некоторых пациентов (n = 11), перенесших несколько предыдущих операций.Однако лучшая идентификация нервов не коррелировала с облегчением боли ( P = 0,62). Ни один из этих факторов не был значимым при многомерном анализе.

У двенадцати пациентов после радиохирургии развилась новая или усиленная парестезия тройничного нерва или потеря чувствительности (онемение) (10%). Поскольку многие пациенты жили далеко от Питтсбурга, штат Пенсильвания, мы не смогли провести подробное сенсорное обследование и закодировать это открытие. Скорее, пациенты были опрошены на предмет их собственного описания онемения.Факторы возраста, рассеянного склероза, пола, дозы радиохирургии, модели гамма-ножа или идентификации нерва не коррелировали с началом сенсорных данных ( P > 0,05). Наблюдалась тенденция к более низкому уровню сенсорных данных у пациентов без предшествующей операции ( P = 0,08). После радиохирургии ни у одного пациента не развилось dolorosa (постоянная деафферентационная боль).

Все пациенты были выписаны из больницы в течение 24 часов.У некоторых пациентов наблюдалось усиление боли при невралгии тройничного нерва в течение первых нескольких часов после радиохирургии, что могло быть связано с острым эффектом облучения. После стереотаксической радиохирургии ни у одного пациента не развилось тошнота или головная боль. Ни у одного пациента не развился новый неврологический дефицит или другие системные осложнения.

Стереотаксическая радиохирургия была разработана для лечения функциональных нарушений мозга. Лекселл и Ларссон разработали радиохирургический инструмент, гамма-нож, как метод образования церебральных повреждений без вскрытия кожи и черепа.Первоначальные функциональные применения включали формирование повреждений при болезни Паркинсона (вентролатеральная таламотомия), боли (медиальная таламотомия), аффективных расстройствах (передняя капсулотомия и цингулотомия), невралгии тройничного нерва и, позже, эпилепсии. ^{12 , 13,18 -20} В качестве генератора повреждений гамма-нож оказался надежным инструментом. Одноразовые дозы от 50 до 200 Гр могут вызвать некроз тканей в течение 6 месяцев, в зависимости от целевого объема. ^{21 , 22} Меньшие объемы требуют большего излучения.Существует терапевтический диапазон, в котором можно воздействовать на нерв или паренхиму головного мозга, не требуя полного повреждения паренхимы. Этот диапазон зависит от местоположения мозга, объема цели и желаемого времени отклика.

Радиохирургия — наименее инвазивная хирургическая процедура при невралгии тройничного нерва. ^{15 , 23} В данной серии, а также в нашем межведомственном исследовании и в отчете Янга и др., ²³ не было обнаружено системной заболеваемости. Ни у одного пациента не было никаких неврологических заболеваний, кроме низкого риска онемения лица.В исследовании, проведенном в нескольких учреждениях, у 3 (6%) из 50 пациентов развилось усиление парестезии лица после радиохирургии. Янг и др. ²³ отметили, что только у 1 из 60 пациентов наблюдалось усиление лицевой сенсорной потери. Это произошло у пациента с шванномой тройничного нерва. ²³ В нашем исследовании мы обнаружили частичное онемение лица в 10% случаев. Первоначально мы полагали, что этот немного более высокий показатель был из-за некоторых более высоких доз радиохирургии (80-90 Гр) и отбора пациентов, у которых уже было некоторое онемение.Однако эти факторы не оказались значимыми. Каждые 6–12 месяцев со всеми пациентами связывались для оценки облегчения боли и побочных эффектов. Хотя использование рандомизированной схемы лечения, включающей предоперационные и послеоперационные шкалы оценки боли, было бы более мощным инструментом для оценки реакции на радиохирургию, ¹ мы использовали независимого врача, не знающего о параметрах излучения, для сбора данных от пациентов. Все данные были взяты из собственных описаний пациентами своего клинического статуса.Отсутствие инфекции, утечки спинномозговой жидкости, осложнений анестезии, потери слуха, гематомы лица, слабости лица или повреждения ствола мозга сделали радиохирургию привлекательной хирургической альтернативой для многих пациентов.

Несмотря на эти преимущества, использование и оценка радиохирургии продвигались медленно. Leksell впервые применил методы радиохирургии для облучения тройничного нерва в 1953 году. ^{11 , 24} Результаты этих двух пациентов (у обоих не было боли после задержки в 1-5 месяцев) не были опубликованы до 1971 года.Лекселл пришел к выводу, что «из этих наблюдений нельзя делать однозначных выводов относительно оптимальной дозы радиации или точного механизма действия в месте пути или ганглии, или даже об общей применимости метода». ¹¹ В 1983 г. Leksell ¹² отметил, что 63 пациентам была сделана радиохирургия гамма-ножом по поводу невралгии тройничного нерва. Он не описал хирургический метод или результаты. Lindquist et al ¹³ (n = 46) и Rand et al ¹⁴ (n = 12) сообщили об использовании радиохирургии гассерианского ганглия, но были получены противоречивые результаты.Эти авторы пришли к выводу, что ганглии, вероятно, не подходят в качестве основной цели радиохирургии.

Развитие техники

В течение последних 5 лет мы и другие специалисты работали над определением типа пациента, которому радиохирургия тройничного нерва будет полезна, определением соответствующей дозы облучения и уточнением ожиданий.Неизвестно, какое количество радиации необходимо для быстрого облегчения боли, сохранения этого облегчения в течение длительного времени, без системных заболеваний и минимальной вероятности потери чувствительности на лице. Чтобы ответить на этот вопрос, мы сформировали многоцентровую исследовательскую группу и сравнили данные пациентов, перенесших радиохирургию в дозах от 60 до 90 Гр. Все группы выбрали проксимальный нерв и зону входа корешка в качестве мишени для излучения, которую можно было идентифицировать на МРТ и нацелить гамма-ножом.Поскольку нерв был миелинизирован олигодендроцитами и, возможно, был более чувствителен к облучению, чем миелин из шванновских клеток, мы предположили, что на этой части нерва будет наблюдаться более сильный радиобиологический эффект. ^{15 , 25 , 26} Мы также полагали, что компактное объединение волокон из разных нервных отделов облегчит облучение мишени меньшего объема. Мы связали наблюдение хороших или отличных результатов с идентификацией тройничного нерва рядом с мостом с высоким разрешением и точным радиохирургическим наведением. ²⁷ В этом исследовании была определена максимальная доза не менее 70 Гр для более быстрого обезболивания. Радиохирургическое нацеливание оказалось точным, как было установлено ранее на моделях мозга крыс и приматов и при клиническом использовании радиохирургии для лечения других заболеваний, таких как акустические опухоли, микроаденомы гипофиза и метастазы в головной мозг, с использованием того же 4-метрового гамма-ножа. коллиматор. ²² На основании этих результатов мы обследовали большую группу пациентов, используя стандартные методы и узкий диапазон доз радиохирургии (70-90 Гр).

Текущие исследования в нашем центре включают рандомизированное испытание, в котором сравниваются 1 изоцентров радиохирургии с 2 (при 2 изоцентрах облучается нерв большей длины), чтобы определить влияние длины нерва на облегчение боли. Мы также начали изучение гистологических и ультраструктурных эффектов радиохирургии тройничного нерва на модели крупных животных.

Механизмы обезболивания после радиохирургии

Неясно, почему облучение тройничного нерва вызывает облегчение боли при невралгии тройничного нерва.Мы предполагаем, что облучение нервов приводит к функциональному электрофизиологическому блоку эпоптической передачи, поскольку у большинства пациентов сохраняется нормальная функция тройничного нерва. ²⁸ Хотя мы не выполняем контрольные изображения в обычном порядке, МРТ-исследования, проведенные через 6–24 месяцев после радиохирургии, показывают усиление контрастности в мишени (рис. 2). Радиохирургия, выполняемая пациентам с опухолями кавернозного синуса, связана с низкими показателями дисфункции тройничного нерва. ²⁹ Радиохирургия может повлиять на эпоптическую передачу, но не на нормальную аксональную проводимость.Янг и др. ²³ предположили, что радиочастотная энергия может прерывать как аномальную передачу, так и нормальную аксональную проводимость таким образом, что для длительного облегчения боли требуется потеря нормального лицевого ощущения. Возможно, энергия излучения имеет большее терапевтическое соотношение между облегчением боли и потерей чувствительности. Наша группа недавно сообщила об уменьшении боли при невралгии нижнечелюстного сустава после радиохирургии. В этой процедуре клиновидно-небный ганглий облучали 8-миллиметровым коллиматором с максимальной дозой 90 Гр. ³⁰

Нашей целью было облегчить боль и при этом сохранить нормальную чувствительность лица. Дизэстетические болевые синдромы и долорозная анестезия выводят из строя, практически не имея эффективных вариантов. У некоторых пациентов эта новая боль может быть сильнее предыдущей невралгии тройничного нерва. По этой причине в наш хирургический арсенал входят процедуры с более низким уровнем потери чувствительности на лице (микрососудистая декомпрессия, глицериновая ризотомия и стереотаксическая радиохирургия). Мы редко выполняем радиочастотную ризотомию или рассечение нерва.Радиохирургия — это малоинвазивный метод лечения невралгии тройничного нерва, который связан с низким риском лицевых парестезий, примерно 80% значительным облегчением боли и низкой частотой рецидивов у пациентов, достигших полного облегчения.

Принята к публикации 3 апреля 1998 г.

Это исследование было поддержано грантом K08NS01723 (доктор Кондзиолка) Национального института здравоохранения, Бетезда, штат Мэриленд

.

Отпечатки: Дуглас Кондзиолка, MD, MSc, FRCSC, Отделение неврологической хирургии, Suite B-400, Медицинский центр Университета Питтсбурга, 200 Lothrop St, Pittsburgh, PA 15213.

1. Мацевич RScrivani S Невралгия тройничного нерва: гамма-радиохирургия может открыть новые возможности лечения. Неврология. 1997; 48565-566Google ScholarCrossref 2.Broggi GFranzini Аласио Георгий CServello D Отдаленные результаты чрескожной ретрогассерианской терморизотомии по поводу эссенциальной невралгии тройничного нерва: рассмотрение тысячи пациентов подряд. Нейрохирургия. 1990; 26783-787Google ScholarCrossref 3.коричневый JAMcDaniel MDWeaver MT Чрескожная компрессия тройничного нерва для лечения невралгии тройничного нерва: результаты у 50 пациентов. Нейрохирургия. 1993; 32570-573Google ScholarCrossref 4.Håkansson S Невралгия тройничного нерва, которую лечат путем инъекции глицерина в цистерну тройничного нерва. Нейрохирургия. 1981; 9638–646Google ScholarCrossref 5.Jannetta PJ Невралгия тройничного нерва: лечение микрососудистой декомпрессией. Уилкинс RRengachary SSeds Нейрохирургия. New York, NY McGraw-Hill Book Co1985; 2357–2363Google Scholar6.Kondziolka DLunsford LDBissonette DJ Долгосрочные результаты после глицериновой ризотомии по поводу невралгии тройничного нерва, связанной с рассеянным склерозом. Can J Neurol Sci. 1994; 21137-140 Google Scholar7.Lunsford LD Лечение tic douloureux чрескожной инъекцией ретрогассериана глицерина. JAMA. 1982; 248449-453Google ScholarCrossref 8. Лансфорд Л.Д.Апфельбаум RI Выбор хирургических терапевтических методов лечения невралгии тройничного нерва: микрососудистая декомпрессия, чрескожная ретрогассериановая термальная или глицериновая ризотомия. Clin Neurosurg. 1985; 32319-333Google Scholar9.Sweet WH Лечение невралгии тройничного нерва (tic douloureux). N Engl J Med. 1986; 315174-177Google ScholarCrossref 10. Молодые Дж. Н. Уилкинс RH Частичная сенсорная ризотомия тройничного нерва на мосту при невралгии тройничного нерва. J Neurosurg. 1993; 79680-687Google ScholarCrossref 11.Leksell L Стеротаксическая радиохирургия при невралгии тройничного нерва. Acta Chir Scand. 1971; 137311-314Google Scholar 13.Линдквист CKihlstrom LHellstrand E Функциональная нейрохирургия: будущее гамма-ножа? Stereotact Funct Neurosurg. 1991; 5772-81Google ScholarCrossref 14.Rand WJacques DBMelbyer WCopcutt BLevenick М.Фишер Гамма-нож M Leksell для лечения тика дулуро. Stereotact Funct Neurosurg. 1993; 6193-102Google ScholarCrossref 15. Кондзиолка DLunsford LDFlickinger JC и другие.Стереотаксическая радиохирургия при невралгии тройничного нерва: мультиинституциональное исследование с использованием гамма-аппарата. J Neurosurg. 1996; 84940-945Google ScholarCrossref 16. Kaplan ESMeier P Непараметрическая оценка по неполному наблюдению. J Am Stat Assoc. 1958; 53457-480Google ScholarCrossref 17.Cox DR Модели регрессии и таблицы дожития. J R Stat Soc Bull. 1982; 34187-220 Google Scholar 18 Барсия Салорио JLRoldan Тернандес Глопес Гомес L Радиохирургическое лечение эпилепсии. Appl Neurophysiol. 1985; 48400-403Google Scholar19.Leksell LBacklund Е.О. Стереотаксическая гаммакапсулотомия. Hitchcock ERBallantine HTMeyerson BAeds Современные концепции психиатрической хирургии. New York, NY Elsevier Science Inc, 1979; 213–216, Google Scholar, 20, Штайнер. LForster DLeksell Л.Мейерсон BBoethius J Гамматаламатомия при непреодолимой боли. Acta Neurochir (Вена). 1980; 52173-184Google ScholarCrossref 21.Кондзиолка DLinskey MELunsford LD Животные модели в радиохирургии. Александр BLoeffler JLunsford LDeds Стереотаксическая радиохирургия. New York, NY McGraw-Hill Book Co1993; 51-64Google Scholar22.Kondziolka DLunsford LDClaassen DMaitz AFlickinger J Радиобиология радиохирургии, часть 1: нормальная модель мозга крысы. Нейрохирургия. 1992; 31271-279Google ScholarCrossref 23.Young RFVermeulen С.С.Гримм ПБласко JPosewitz Радиохирургия гамма-ножом для лечения невралгии тройничного нерва: идиопатической и связанной с опухолью. Неврология. 1997; 48608-614Google ScholarCrossref 24.Leksell L Стереотаксический метод и радиохирургия головного мозга. Acta Chir Scand. 1951; 102316-319Google Scholar25.Mastaglia FLMcDonald WIWatson W и другие. Действие рентгеновского излучения на спинной мозг: экспериментальное исследование морфологических изменений центральных нервных волокон. Мозг. 1976; 99101-122Google ScholarCrossref 26. van der Kogel А.Дж. Лучевое поражение центральной нервной системы на моделях мелких животных.Гутин Плейбель SSheline Geds Радиационное поражение нервной системы. New York, NY Raven Press, 1991; 91–111Google Scholar 27.Kondziolka DDempsey PKLunsford LD и другие. Сравнение магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии для определения стереотаксических координат. Нейрохирургия. 1992; 30402-407Google ScholarCrossref 28.Kondziolka DLunsford Л.Д. Хабек MFlickinger JC Радиохирургия гамма-ножом при невралгии тройничного нерва. Neurosurg Clin N Am. 1997; 879-85Google Scholar 29.Mehta МПКинселла T Краниальные нейропатии кавернозного синуса: существует ли зависимость «доза-реакция» после радиохирургии? Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993; 27477-480Google ScholarCrossref 30. Поллок Б.Е.Кондзиолка D Стереотаксическое радиохирургическое лечение клиновидно-небной невралгии: клинический случай. J Neurosurg. 1997; 87450-453Google ScholarCrossref

Невралгия тройничного нерва | IU Health

Лечение невралгии тройничного нерва может включать:

Лечебная терапия

Противосудорожные препараты могут ослаблять или блокировать болевые сигналы, посылаемые в мозг.Однако со временем вы можете испытать сильнейшую боль. Кроме того, более высокие дозы могут вызывать побочные эффекты, влияющие на память и баланс, что может быть проблемой, особенно для пожилых людей. Если лекарства недостаточно, возможно, вам придется изучить варианты хирургического вмешательства.

Хирургия

Целью любой операции по поводу невралгии тройничного нерва является либо предотвращение сдавливания кровеносным сосудом тройничного нерва, либо предотвращение его неправильной работы. Хирургические варианты включают:

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия, или операция с использованием гамма-ножа, — это неинвазивное лечение, при котором используется направленное излучение для легкого повреждения тройничного нерва, что снижает болевые сигналы, посылаемые в мозг.Во время этой операции используются трехмерные изображения головного мозга для доставки очень высоких доз радиации непосредственно в область сдавления нерва. Поскольку лечение очень точное, окружающие здоровые ткани практически не контактируют с ним.

Процедура безболезненна, обычно проводится без анестезии и имеет очень мало осложнений. Однако для достижения эффекта может потребоваться от четырех до шести недель. Он особенно подходит для пожилых людей, у которых есть другие проблемы со здоровьем.

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия (MVD) является первопричиной невралгии тройничного нерва и, скорее всего, купирует боль без повреждения нерва.Во время операции, которая требует общей анестезии, в черепе сразу за ухом делается очень маленькое отверстие. Нейрохирурги находят нерв в том месте, где он выходит из ствола мозга. Если обнаруживается, что кровеносный сосуд давит на тройничный нерв, между сосудом и нервом помещается мягкий кусок измельченного тефлона, который отрывает его от нерва и облегчает боль, устраняя сдавливание. МВД часто рекомендуется более молодым пациентам, у которых мало проблем со здоровьем и которые могут переносить общую анестезию.

Сжатие баллона

Сжатие баллона выполняется под общим наркозом. Этот метод позволяет нейрохирургу ввести полую иглу через отверстие в основании черепа. Через иглу продевается тонкий катетер с баллоном на конце. Затем баллон надувается с достаточным давлением, чтобы повредить нерв и заблокировать болевые сигналы.

Чрескожная игла

В этом методе игла вводится в кожу рядом со ртом и продвигается по направлению к тройничному нерву.После подтверждения местоположения кончик иглы нагревается до тщательно контролируемой высокой температуры и повреждает нерв. Процедура может проводиться в амбулаторных условиях, часто вызывая немедленное облегчение. Однако иногда боль возвращается. Чрескожный доступ лучше всего подходит для пожилых пациентов с невралгией тройничного нерва, не отвечающей на лечение.

Невралгия тройничного нерва: что это такое и как ее лечить

Одно из самых болезненных состояний, известных сегодня, — это редкое заболевание, известное как невралгия тройничного нерва.Поскольку это не так хорошо известно, как некоторые другие медицинские проблемы, есть вероятность, что он не диагностируется. Однако понимание того, что такое невралгия тройничного нерва, — это первый шаг к тому, чтобы распознать ее у себя и близких.

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва характеризуется сильной, спорадической, внезапной жгучей или шоковой лицевой болью в областях лица, связанных с черепным нервом, также известным как тройничный нерв. Часто поражаются области губ, глаз, носа, кожи головы, лба, верхней и нижней челюсти.

Боль возникает внезапно и может длиться от нескольких секунд до 2 минут. Боль также может повторяться в течение двух часов. В течение нескольких месяцев или лет продолжительность между эпизодами может уменьшиться, что приведет к более постоянной боли.

Эта наиболее распространенная форма TN известна как TN1. В еще более редких случаях у некоторых людей есть форма расстройства, характеризующаяся более постоянной, но менее сильной болью, которая известна как TN2.

Одно из самых болезненных заболеваний, известных сегодня, невралгия тройничного нерва, характеризуется сильной, спорадической, внезапной жгучей или шоковой лицевой болью в областях лица, связанных с черепным нервом.

Что вызывает заболевание?

Хотя здесь могут быть задействованы самые разные факторы, исследователи полагают, что невралгия тройничного нерва вызвана давлением кровеносного сосуда на тройничный нерв, а также повреждением его защитного покрытия.

TN может встречаться у людей любого возраста, включая младенцев, но наиболее часто встречается у людей старше 50. Ежегодно диагностируется около 100 000 новых случаев, что делает это заболевание редким. Для сравнения: в 2018 году было зарегистрировано более 230000 новых случаев рака легких.

Люди, страдающие этим заболеванием, могут избегать контактов с другими людьми или посещения общественных мероприятий, поскольку приступы могут быть вызваны вибрацией или прикосновением к щеке. Повседневные действия, такие как чистка зубов, еда, разговоры или даже пребывание на ветру, могут спровоцировать приступ. В результате это состояние может привести к эмоциональным и психологическим проблемам, таким как депрессия. Поскольку симптом депрессии сам по себе является болью, этот фактор может ухудшить симптомы TN.

Лечение и средства правовой защиты

Сегодня нет лекарства от этого расстройства, хотя решающим аспектом поиска более постоянного решения является более глубокое исследование первопричины боли.

Тем не менее, пациенты могут получить облегчение, используя лекарства, используемые для лечения невралгии тройничного нерва, такие как:

• Противосудорожные препараты (чаще всего карбамазепин, известный под торговой маркой Тегретол)
• Антидепрессанты для лечения эмоциональной и физической боли
• Миорелаксанты

В крайних случаях могут использоваться более важные медицинские процедуры, такие как микрососудистая декомпрессия, радиохирургия гамма-ножом или радиочастотное поражение.

1. Микроваскулярная декомпрессия

Это наиболее распространенная и эффективная процедура, но также и самая серьезная с точки зрения процессов и восстановления. Он включает в себя просверливание небольшого отверстия в черепе за ухом, чтобы отвести кровеносный сосуд от тройничного нерва, и добавление прокладки, чтобы предотвратить его сдавливание.

2. Радиохирургия гамма-ножом

Это минимально инвазивное амбулаторное средство, при котором лучи излучения направляются на нерв, чтобы свести к минимуму передачу болевых сигналов.

3. Радиочастотное поражение

При этой процедуре через щеку вводится электрод, чтобы нагреть нерв, также с целью выборочного его повреждения, чтобы не дать болевым сигналам попасть в мозг.

Спросите своего врача или члена нашей команды за дополнительной информацией о невралгии тройничного нерва и вариантах минимально инвазивного лечения, доступных в Insight. Отправьте нам сообщение онлайн с вопросами или комментариями или позвоните нам, чтобы узнать больше.