Тройничный нерв воспаление и лечение симптомы: Невралгия тройничного нерва — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Лечение невралгии тройничного нерва | Клиника доктора Селезнёва

Лечение невралгии тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва (неврит) — это опасное и сложное заболевание, которое сопровождается мучительными, порой нестерпимыми болями лица.

Можно описать более научно- только пациенту, столкнувшимся с болью в лице, легче не станет.

Поэтому мы постараемся донести ЧЕЛОВЕЧЕСКИМ ЯЗЫКОМ способ диагностики и лечения этого опасного недуга, невралгии тройничного нерва.

Итак приступим: 
Почему болит лицо?
Что делать, если застудил тройничный нерв?

Чаще, воспаление нерва лица носит односторонний характер, и проявляется в виде приступа острой, невыносимой, напоминающий удар током, боли. Во время приступа человек замирает, молчит, прижимает руку к тому месту, где болит половина лица.

Как правило, такие приступы возникают с определенной периодичностью, (раз в месяц, раз в неделю, раз в день, раз в час).

 
Но бывают и случаи постоянной боли! Вот тогда жизнь человека становится невыносимой! Он не может думать, спать, вообще ничего не может… 
Только столкнувшийся с этой проблемой, по настоящему понимает БОЛЬ.

У всех болели зубы! Ну практически у каждого. Так вот представьте себе эту боль в течении месяца или года. Когда ничего не помогает, а перепробовали все методы и лекарства.

В конечном итоге, если не сходишь с ума, то начинаешь думать о плохом. 
Если не помочь вовремя, то болезнь может закончиться трагедией. 
Невралгия тройничного нерва- это очень опасное заболевание, тяжело поддающееся лечению. 
Тройничный нерв болит,а причина — воспаление.

Тройничный нерв: симптомы поражения. 
Боль возникает при «включении» пусковых зон, так называемых триггеров. Они находятся в области носогубного треугольника, виска, бровей, щек, зубов. Очень большую роль в диагностике невралгии играют точки выхода ветвей тройничного нерва.

Включить приступ могут: холод, чиханье, улыбка, разговор, смех, чистка зубов, бритье, прием пищи, умывание, нанесение крема. Таким образом больные лишаются привычных, необходимых для полноценной жизни, радостей.
Болезнь заставляет людей искать помощи у врачей, что бы те избавили их от мучений.

Как правило в разных клиниках лечение стандартизировано. 
Лечение тройничного нерва, как серьёзного заболевания вызывающего боль лица, сводится к консервативному подходу — это медикаменты:

Обезболивающие 
Противовоспалительные 
Рекомендации по образу жизни

Когда исчерпаны все резервы схем консервативного лечения, то в ход идут блокады и малоинвазивные операции.

Блокада новокаиновая 
Блокада спиртовая 
Радиочастотная абляция 
Разрушение нерва с помощью «кипятка» 
и так далее

По опыту старших коллег и личному наблюдению могу сказать следующее: рецидив — это самое страшное чего боится больной невралгией тройничного нерва.

С каждым пройденным курсом консервативного лечения боль в лице возвращается чаще, и следующий приступ может проявляться с большей силой. 
Когда опять без стойкого результата, то в бой вступает тяжёлая артиллерия. 
Больному предлагается убрать «причину» боли, а именно, разрушить основание нерва (т.н. Гассеров узел) или провести операцию с трепанацией височной кости. Риск остаться инвалидом после такого лечения огромен. После такого лечения теряется чувствительность половины лица, которая никогда уже не восстановится. Все были у стоматолога, поэтому знают действие обезболивания при лечении зубов. Когда щека становится резиновой, подтекают слюни. А в данном случае, после операции, резиновым становится все лицо, от лба и ушей до подбородка.

Есть более травмирующие операции для лечения невралгии тройничного нерва, но думаю ужастиков про последствия хватит. 
Каждый считает БОЛЬ основной проблемой. Но природа не создаёт ненужных механизмов.

Что такое боль, и каким должно быть её лечение?

Боль — это сторожевой пёс здоровья, у неё есть свои цели. Основная задача боли — это предупреждение организма о возникшей проблеме, защита. 

Применение временно обезболивающих препаратов помогает только отсрочить проблему, при этом делая процесс более хроническим и тяжело поддающимся лечению.

Нужно понять, что настоящая причина невралгии тройничного нерва скрывается намного глубже.

Причиной могут служить на первый взгляд не связанные с заболеванием проблемы: 
неудачная анестезия в процессе лечения зубов, 
вирусы герпеса, 
хронические заболевания лицевой области, 
опухоли, 
черепно-мозговые травмы, 
хроническая интоксикация и другие.

В нашем противоболевом центре успешно вылечены и вернулись к полноценной жизни множество благодарных пациентов с невралгией тройничного нерва. Благодаря комплексному подходу и привлечению врачей смежных специальностей, лечится не только сама «

боль» как симптом, а ведется активный поиск причин ее возникновения. 
Данный подход позволяет: 
во первых, избавиться от травмирующего оперативного лечения.  
во вторых, предотвратить возвращение боли в дальнейшем.

Не терпите боль! Радуйтесь жизни, путешествуйте, ловите вдохновение, играйте с детьми!

С огромным желанием вернуть вам радость жизни — Ваши доктора.

Команда ПРОТИВОБОЛЕВОГО ЦЕНТРА Клиника доктора Селезнёва г. Саратов.

Воспаление тройничного нерва (неврит) — симптомы, причины, как лечить воспаление?

Неврит тройничного нерва — воспалительное заболевание, вызванное целым рядом причин, в том числе связанными со стоматологическими заболеваниями и некорректным лечением. При отсутствии профессиональной помощи воспаление тройничного нерва может привести к серьезным осложнениям, которые очень трудно исправить и вернуть пациенту прежнее качество жизни.

Тройничный нерв — что это такое?

Тройничный нерв располагается по обеим сторонам лица и входит в число черепных нервов, являясь одним из наиболее крупных и важных с точки зрения функциональности. Именно он отвечает за чувствительность кожи лица, зубов, слизистой оболочки полости рта и некоторых других участков головы, а также отчасти регулирует процесс слюноотделения.

Многие часто путают тройничный и лицевой нерв или вовсе считают, что это одно и то же. В интернете полно материалов, в которых рассказывается про воспаление тройничного лицевого нерва или описываются симптомы воспаления тройничного лицевого нерва. Данные формулировки неверны и вводят людей в заблуждение, поскольку это две разные пары нервов со своими особенностями строения и функциональным назначением. Лицевой нерв также входит в число черепных: он проходит достаточно близко к поверхности лица и отвечает в том числе за работу мимических мышц. Неврит может поразить и лицевой нерв, однако заболевание будет проходить уже по-другому.

Неправильно говорить также про воспаление тройничного нерва зуба, поскольку в зубах тройничного нерва нет, однако его отростки находятся в непосредственной близости к ним.

Невралгия и неврит тройничного нерва

Неврит и невралгия — разные заболевания, хотя (как и в случае с тройничным и лицевым нервами) некоторые «специалисты» объединяют их или подменяют одно другим. Главное различие кроется уже в природе их возникновения. Неврит всегда связан с воспалительным процессом, отсюда и его название: окончание -ит — от лат. -itis — всегда обозначает воспалительные заболевания. Невралгия является раздражением нерва в результате сопутствующих заболеваний или воздействия внешних факторов. В отличие от неврита, невралгия не вызывает изменений в структуре нерва.

Большинство врачей считают неврит гораздо более опасным заболеванием, поскольку воспалительный процесс затрагивает внутреннюю часть нерва. На запущенной стадии болезнь приводит к повреждению нерва и распространяется на слуховой нерв, а также может привести к атаксии — расстройству моторики. При этом неврит и невралгия могут протекать совместно и имеют некоторые схожие симптомы. Прежде всего, это болевые ощущения, которые, впрочем, различаются по характеру и интенсивности.

Причины воспаления тройничного нерва

Диагностика воспаления тройничного нерва может занять достаточно длительное время, учитывая количество процедур, анализов и специалистов, которых необходимо обойти. Рентгенограмма, компьютерная томография, электронейрография, электромиография, а также анализ мочи и крови — наиболее частые процедуры при проведении диагностики воспаления тройничного нерва. Что касается непосредственно причин возникновения неврита, то для большей наглядности их можно разделить на несколько классов.

Причины возникновения неврита тройничного нерва

• Инфекционные заболевания. Часто неврит возникает на фоне туберкулеза, сифилиса и гриппа. Спровоцировать неврит могут хронические воспалительные заболевания, аллергические реакции, а также опухоли в мозге, которые сдавливают нерв.


• Травмы и механические повреждения. Травматический неврит тройничного нерва чаще всего связан с повреждением челюстей или основания черепа, при котором нервный ствол оказывается поврежден или разорван.


• Стоматологические факторы. Запущенный пульпит, пародонтит, киста и прочие стоматологические заболевания, характеризующиеся воспалительным процессом, могут спровоцировать развитие неврита. Доктора отдельно выделяют стоматологический травматический неврит. Это неврит тройничного нерва после удаления зуба, неправильного зубопротезирования и имплантации, а также после прочих стоматологических манипуляций, которые были проведены с ошибками.


• Остальные факторы. Сюда относят, прежде всего, переохлаждение, отравления, а также снижение иммунитета и нарушение функциональности систем организма.

Симптомы воспаления тройничного нерва

Неврит ветвей тройничного нерва, как правило, не поражает все три отростка. Наиболее часто воспаление наблюдается на периферийных участках одной из ветвей, чаще всего верхнечелюстной (воспаление тройничного нерва челюсти). Именно поэтому главное проявление неврита (боль) наиболее явно наблюдается при приеме пищи и гигиенических процедурах. Ниже указаны основные признаки воспаления тройничного нерва.

Симптомы неврита тройничного нерва

1. Боль при воспалении тройничного нерва. При неврите боль возникает в том месте, где проходит отросток нерва. Обычно она достаточно острая и выраженная, однако при обширном воспалительном процессе могут наблюдаться длительные приступы ноющей боли, охватывающей значительные участки (хроническое воспаление тройничного нерва).


2. Нарушение функциональности лицевых мышц. Признаки воспаления тройничного нерва на лице наблюдаются из-за того, что тройничный нерв содержит как двигательные, так и чувствительные волокна. Воспаление ветви тройничного нерва может проявляться нарушением работы мышц лица (снижение чувствительности и атрофия мышц на поздних стадиях заболевания).


3. Температура и другие признаки. При неврите также возможно повышение слюноотделения, слезоточивость, притупление слуховых и зрительных рефлексов, нарушение вкуса и так далее. Данные проявления неврита встречаются индивидуально и связаны с формой и тяжестью заболевания. Температура при воспалении тройничного нерва часто превышает нормальные показатели, но при этом незначительно.

Боль при неврите тройничного нерва

Как уже было сказано, в случае обнаружения неврита нужно проводить комплексное лечение, направленное на устранение основного заболевания. С другой стороны, наиболее актуальный вопрос для пациентов с воспалением тройничного нерва связан с устранением болевых ощущений. Прибегать к народным средствам не рекомендуется, поскольку при неврите они практически бесполезны. Наиболее оправдано применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), которые оказывают обезболивающее действие.

НЕВРАЛГИЯ ЗАТЫЛОЧНОГО НЕРВА

Некоторые пациенты, которые ощущают частые мигрени или головную боль напряжения, могут связывать свое заболевание с метеозависимостью, повышенными нагрузками на работе или общей усталостью, которая накопилась за долгие дни без отдыха. На самом деле, проблема может таиться значительно глубже.

Обычно, больные с хронической головной болью отмечают, что боль начинается с одной стороны от шеи или от основания черепа и распространяется через теменную и височную области до лба и глазного яблока.

Это так называемая боль по типу «снимания шлема»: если пациента попросить показать ладонью, где начинается боль и как она распространяется, то он выполняет движение напоминающее снимание шлема с головы. Такую боль называют цервикогенной головной болью (то есть «исходящей от шеи»).

Источником данного болевого синдрома часто может быть большой затылочный нерв или нерв Арнольда. Данный нерв формируется из второго шейного нервного корешка и проходит под основанием черепа. На своем пути из позвоночного канала он огибает межпозвонковый сустав С1-2 (сустав между 1-м и 2-м шейными позвонками). Недалеко от нерва проходит позвоночная артерия. Нерв проходит через мышцы шейно-затылочной области и следует к коже головы (№5 – большой затылочный нерв). При поражении большого затылочного нерва может развиться болевой синдром по типу невралгии: затылочная невралгия (или невралгия Арнольда).

ПРИЧИНАМИ, КОТОРЫЕ ВЕДУТ К ПОРАЖЕНИЮ / ВОСПАЛЕНИЮ ЗАТЫЛОЧНОГО НЕРВА МОГУТ БЫТЬ:

• Травма шейно-затылочной области (наиболее часто).
• Спазм мышц шеи (или миофасциальный синдром).
• Дегенеративные изменения межпозвонкового сустава С1-2 (остеоартрит С1-2).
• Ревматоидный артрит с поражением данного сустава.
• Мальформация Арнольда – Киари (аномалия Арнольда – Киари).
• Нервные или костные опухоли данной области.

СПОСОБСТВОВАТЬ РАЗВИТИЮ ЗАТЫЛОЧНОЙ НЕВРАЛГИИ МОГУТ:

• Неправильная осанка.
• Неправильное положение на рабочем месте (например, при работе с компьютером).
• Психоэмоциональное напряжение.
• Стрессы и др.

Иногда затылочная невралгия может быть спутана с мигренью или головной болью напряжения. В результате, пациент может получать не совсем адекватное лечение. Проявляется заболевание в 2-х формах:

1. Пароксизмальная форма (приступообразная): приступы сильной пульсирующей (или в виде толчков) боли с одной стороны головы (реже с обеих сторон), начинающиеся в подзатылочной области и распространяющиеся через темя, висок в лобную область, в глазное яблоко.
2. Постоянная форма: непрекращающиеся умеренные боли с эпизодами усиления.

При обследовании пациента часто можно обнаружить нарушение чувствительности кожи головы в зоне иннервации большого затылочного нерва (повышенная или пониженная болевая чувствительность). При пальпации определяется болезненность в местах, где проходит данный нерв.

Из дополнительных методов обследования применяются: рентгенография шейного отдела позвоночника, МРТ шейного отдела позвоночника и головы, МСКТ. В некоторых случаях проводится дуплексное сканирование сосудов шеи и головы.

Лечение, как правило, консервативное. Из медикаментов хороший эффект могут дать нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты центрального действия. Если данные препараты оказались неэффективны, можно назначить препараты прегабалина, габапентина, антидперессанты.

Пользу могут принести различные физиотерапевтические процедуры (ультразвук, чрескожная электронейростимуляция и др.), тракции шеи (вытяжение за голову), спинальные манипуляции, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, правильная организация рабочего места, активный образ жизни, регуляция режима труда и отдыха.

Если комплексное консервативное лечение не приносит облегчения, боль переходит в хроническую форму, в этом случае проводится блокада большого затылочного нерва. Эта блокада является также и диагностической – если после ее проведения боль прошла хотя бы на некоторое время, значит наиболее вероятный источник боли – большой затылочный нерв.

К нерву подводится медикаментозная смесь, состоящая из местного анестетика (обезболивающего препарата: лидокаин, маркаин и др. ) и кортикостероида – препарата, обладающего выраженным противовоспалительным действием. Лучше всего проводить блокаду в месте прохождения нерва рядом с межпозвонковым суставом С1-2. Это позволит не только заблокировать нерв, но и оказать лечебное воздействие на данный сустав и околосуставные ткани. Выполнить блокаду можно ориентируясь на определяемые путем прощупывания анатомические структуры. Однако для увеличения эффективности процедуры и снижения рисков лучше использовать различные методы визуального контроля ультразвук.

Невропатия тройничного нерва — лечение, симптомы, причины, диагностика

Невропатия тройничного нерва (невралгия тройничного нерва) представляет собой хронический болевой синдром, при котором вовлечен тройничный (5-й черепной нерв). Невропатия тройничного нерва является одним из типов невропатической боли (боли, связанной с травмой или повреждением нерва). Обычная или «классическая» форма заболевания (так называемый «Тип 1») характеризуется приступами интенсивных болевых проявлений в виде жжения или удара, которые длятся от нескольких секунд до двух минут. Эти атаки могут быть в виде групповых эпизодов,продолжительностью до двух часов. «Атипичная» форма заболевания (так называемый «Тип 2»), характеризуется постоянными ноющими, жгучими, колющими болями несколько меньшей интенсивности, чем при типе 1. Обе формы боли могут возникать у одного человека, иногда в одно и то же время. Интенсивность боли может приводить к потере трудоспособности как физической, так и психической.

Тройничный нерв является одним из 12 парных нервов, которые выходят из головного мозга. Нерв имеет три ветви, которые проводят чувствительные ощущения от верхней, средней и нижней части лица, а также полости рта в головной мозг. Глазная или верхняя ветвь обеспечивает сенсорные ощущения большей части лица, лба и передней части головы. Верхнечелюстная или средняя ветвь обеспечивает чувствительность щеки, верхней челюсти, верхней губы, зубов и десен, и сторону носа. Нижнечелюстная или нижняя ветвь иннервирует нижнюю челюсть, зубы и десны и нижнюю губу. При невропатии тройничного нерва может быть поражено более одной ветви. В редких случаях могут быть проявления невропатии с обеих сторон в разное время. Еще реже бывает билатеральное поражение.

Невропатия тройничного нерва возникает чаще всего у людей старше 50 лет, хотя это состояние может произойти в любом возрасте, в том числе у младенцев. Возможность развития невропатии тройничного нерва несколько увеличивается при наличии рассеянного склероза, когда он возникает у молодых людей. Количество новых случаев заболевания составляет примерно 12 на 100000 человек в год; заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Причины

Невропатия тройничного нерва может быть связана с различными состояниями. Невропатия может быть вызвана компрессией кровеносного сосуда на тройничный нерв, при его выходе из ствола мозга. Эта компрессия вызывает изнашивание или повреждение защитного покрытия вокруг нерва (миелиновой оболочки). Симптомы невропатии тройничного нерва также могут возникнуть у пациентов с рассеянным склерозом, заболевания при котором возникает повреждение миелиновой оболочки тройничного нерва. Достаточно редко, симптомы невропатии могут быть обусловлены компрессией нерва опухолью или артериовенозной мальформацией. Повреждение тройничного нерва (возможно, как результат челюстно-лицевой хирургии, инсульта или травмы лица) может также привести к нейропатической боли.

Симптомы

Интенсивность боли при невропатии тройничного нерва варьирует, в зависимости от типа невропатии, и может колебаться от внезапной, сильной и колющей до постоянной, ноющей, жгучей. Интенсивные приступы боли могут быть вызваны вибрацией или контактом со щекой (например, при бритье, мытье лица или нанесения макияжа), во время чистки зубов, еды, питья воды, разговоре или нахождении пациента на ветру. Боль может охватывать небольшую площадь передней части лица или может охватывать большую поверхность. Приступы боли редко возникают в ночное время, когда пациент спит.

НТН характеризуется атаками боли, которые прекращаются на некоторое время, а затем вновь появляются, но заболевание может прогрессировать. Приступы болей часто усиливаются с течением времени, и периоды без боли становятся короче. В конце концов, интервалы без боли исчезают, и лекарства, для контролирования болей, становятся менее эффективными. Заболевание не является фатальным, но может быть изнурительным для пациента. В связи с интенсивностью боли, некоторые пациенты могут избегать повседневной деятельности или социальных контактов потому,что они боятся неожиданного начала эпизода болей.

Диагностика

Диагноз невропатии тройничного нерва основывается, прежде всего, на истории болезни пациента, симптомах и результатах физического и неврологического обследования. Для постановки диагноза НТН необходимо исключить другие заболевания, которые могут проявляться болями в области лица. Некоторые заболевания, которые вызывают боль в области лица, включают в себя: пост-герпетическую невралгию, головные боли и заболевания височно-нижнечелюстного сустава.

Из-за общности симптомов и большого количества состояний, которые могут привести к лицевой боли, постановка правильного диагноза представляет нередко трудности, но выяснение точной причины боли очень важно, так как тактика лечения для различных типов болей могут отличаться.

Большинству пациентов НТН в конечном итоге необходимо будет пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы исключить опухоль или рассеянный склероз, как причину боли. Это метод исследования может четко показать компрессию нерва кровеносным сосудом. Специальные методики МРТ могут выявить наличие и степень сжатия нерва кровеносным сосудом.

Диагноз классической невропатии тройничного нерва может быть также подтвержден положительным эффектом приема в течение короткого промежутка времени противосудорожных лекарств. Диагностика T2 является более сложной и трудной, но, как правило, подтверждается положительным ответом на низкие дозы трициклических антидепрессантов так же, как и другие боли нейропатического характера.

Лечение

Варианты лечения включают медикаментозное лечение, хирургическое лечение и комплексное лечение.

Лекарственные препараты

Противосудорожные препараты, используемые для блокирования возбуждения нервов, как правило, эффективны в лечении НТН 1, но часто менее эффективны для лечения второго типа невропатии. Эти препараты включают карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, габапентин, прегабалин, клоназепам, фенитоин, ламотриджин, и вальпроевую кислоту.

Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин могут быть также использованы для лечения боли. Анальгетики и опиоиды обычно не эффективны для лечения острой, рецидивирующей боли, вызванной T1, хотя некоторые пациенты с T2 реагируют на опиоиды. В конце концов, если лечение не снижает боль или приводит к выраженным побочным эффектам, таким как когнитивные нарушения, потеря памяти, избыточная усталость, угнетение костного мозга или аллергия, то в таких случаях может быть рекомендовано хирургическое лечение. В связи с тем, что, чаще всего, невропатия тройничного нерва является прогрессирующим заболеванием, которое становится устойчивым к лекарственным препаратам с течением времени, пациенты часто обращаются за хирургическим лечением.

Хирургия

Для лечения НТН применяется в основном несколько нейрохирургических методик, в зависимости от характера боли, пожеланий индивида, физического здоровья, кровяного давления и наличия предыдущих операций. Некоторые процедуры проводятся в амбулаторных условиях, в то время как другие, которые выполняются под общим наркозом, проводятся в стационаре. После проведения этих хирургических процедур возможно некоторое снижение лица и нередко НТН рецидивирует, даже если процедура первоначально была успешна. Применятся несколько процедур. Это такие как:

• Ризотомия представляет собой процедуру, при которой повреждаются нервные волокна для того, чтобы блокировать боль. Ризотомия для лечения НТН всегда вызывает некоторую степень потери чувствительности и онемение лица.
• Инъекции глицерина — это амбулаторная процедура, которая проводится после легкого наркоза. Эта форма ризотомии, как правило, приводит к купированию боли в течение 1-2 лет. Тем не менее, эта процедура может быть повторена несколько раз.
• Радиочастотная термальная абляция наиболее часто выполняется в амбулаторных условиях.
• Стереотаксическая радиохирургия (с помощью гамма-ножа или кибер-ножа) использует компьютерную томографию для, чтобы направить высоко — сфокусированное радиоизлучение на участок, где тройничный нерв выходит из ствола головного мозга. Это вызывает медленное повреждение нерва, что приводит к нарушению передачу сенсорных сигналов в мозг. У пациентов, которым проводилась эта процедура, ремиссия может достигать трех лет.
• Микроваскулярная декомпрессия является наиболее инвазивной из всех операций для лечения НТН, но и результаты таких операций имеют лучшие отдаленные результаты и самую низкую вероятность того, что боль вернется. Около половины лиц, прошедших эту процедуру, будут испытывать периодические боли в течение 12 — 15 лет.
• Нейроэктомия, при которой проводится частичный разрез нерва, может быть выполнена у входа точки нерва в ствол головного мозга во время попытки декомпрессии микрососудов. Нейроэктомия также может выполняться путем разрезания поверхностных ветвей тройничного нерва на лице.

Хирургическое лечение T2 обычно более проблематично, чем для Т1, особенно там, где не обнаруживается компрессия сосудов при нейровизуализации.

Дополнительные методы лечения

Некоторым пациентам хороший эффект дает сочетание медикаментозных методов с другими методами лечения. Эти методы имеют разную степень эффективности. Некоторые пациенты считают, что легкие упражнения, йога, творческая визуализация, ароматерапия или медитация может давать определенный эффект. Другие варианты лечения включают акупунктуру, мануальную терапию, биологическую обратную связь, витаминотерапию и лечебное питание. Некоторые пациенты отмечает определенный эффект от применения ботулинотоксина.

Поражение тройничного нерва — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Невралгией тройничного нерва (по МКБ 10 поражение тройничного нерва  G50.0) называется такой патологический процесс, который проявляется очень интенсивной болью в соответствующей зоне иннервации. Это может быть одна веточка этого нерва, либо все его ветви.

С учетом происходящих патологических изменений целесообразно выделять:

• Центральную невралгию, при которой поражается ядра тройничного нерва
• Периферическую, характеризующуюся поражением ветвей нерва.

Симптомы болезни

Основным клиническим проявлением невралгии тройничного нерва является болевой синдром. Именно на основании его можно провести диагностику невралгии.

Болевой синдром характеризуется следующими проявлениями:

• Боль является мучительной, заставляя пациента отказаться от привычного образа жизни
• Боль по характеру различна – она может напоминать прохождение электрического тока, жгущая, стреляющая, колющая и т.д.
• Область распространения боли соответствует местам иннервации тройничного нерва, а также распространяется на все лицо
• Боль носит приступообразный характер – в период приступа наиболее выражены клинические проявления
• Любое мимическое движение вызывает усиление боли.

Помимо болевого синдрома могут быть и другие проявления невралгии, к которым относятся:

• Судорожные подергивания мышц лица или повышенный тонус мимических мышц
• Повышенная чувствительность, даже при прикосновениях (гиперестезия)
• Чувство онемения, покалывания, ползания мурашек и т.д. 

Причины болезни

Основными причинными факторами развития невралгии тройничного нерва являются следующие:

• Сдавление (компрессия) нерва различными патологическими структурами извне
• Опухолевые поражения
• Воспалительные процессы, в том числе и твердой мозговой оболочки
• Патологические процессы в области носа и придаточных пазух носа
• Травматическое повреждение лица
• Аномалии прикуса
• Повышенное образование костной ткани
• Аневризматическое расширение сосудов
• Демиелинизирующие заболевания периферической нервной системы, то есть те, которые сопровождаются разрушением миелиновой оболочки и т. д.

При наличии всех вышеперечисленных причинных факторов необходимо присутствие и предрасполагающих факторов, которые сопровождаются нарушением метаболизма в нервной ткани. В роли предрасполагающих условий выступают:

• Инфекционные процессы
• Воздействие токсических веществ
• Любые травматические повреждения.

Диагностика

Диагностика невралгии тройничного нерва основана на:

• Данных клинического исследования
• Результатах электронейромиографии.

Электронейромиография представляет собой метод функциональной диагностики, который позволяет оценить состояние нервного волокна, а также проводимость электрических импульсов по нему. При развитии воспалительных процессов в нервной ткани эта проводимость существенно снижается. 

Осложнения

Осложнения невралгии тройничного нерва обычно развиваются, когда не проведена своевременно диагностика и лечение. Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

• Парез или паралич мимической мускулатуры на стороне поражения тройничного нерва
• Неврозы на фоне психологического комплекса неполноценности
• Переход воспалительного процесса на ткань головного мозга и мозговые оболочки.  

Лечение болезни

Лечение при наличии невралгии тройничного нерва консервативное. Очень хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры, которые назначаются в стадии нестойкой ремиссии. Они позволяют предупредить прогрессирование патологического процесса. Наиболее широко при невралгии используются:

• Ультразвуковая терапия
• Электромагнитная терапия
• Электрофорез с противовоспалительными препаратами.

В острой стадии показано использование следующих лекарственных средств:

• Нестероидных противовоспалительных
• Транквилизаторов (они притормаживают работу нервной системы, что обеспечивает ей функциональный отдых)
• Ноотропных (улучшающих течение метаболических процессов в нервной ткани).

симптомы и лечение в центре «Ист Клиник в Москве»

Только тот, кто хоть раз испытал эту боль, знает, что значит жить с этим каждый день, и как тяжело от нее избавиться. Пациент не просто страдает от сильной боли. Он ограничен во всем, потому что приступ может вызвать любая мелочь — от прикосновения к лицу до обычного разговора. Жизнь подчинена боли.

Где скрывается боль?

Виной всему — патология тройничного нерва. От ядер головного мозга идут нервные волокна, собираются вместе, образуя большой нервный узел, а затем нерв разделяется на три ветви, которые идут к лицу.

Первая ветвь — глазничный нерв. Отвечает за чувствительность глаза, верхнего века, ноздри, лба.

Вторая ветвь — верхнечелюстная – отвечает за чувствительность соответствующей области, от нижнего века до десен верхней челюсти.

Третья ветвь – нижнечелюстной нерв, обеспечивает чувствительность нижней челюсти, губы, десны и работу жевательных мышц.

Каковы причины воспаления тройничного нерва?

Тройничный нерв вовлекается в патологический процесс при поражении:

• ядер нерва

  Это чаще всего происходит при заболеваниях мозга и его оболочек, опухолях.

• нервных окончаний в полости черепа

  Бывает при аневризме сосудов, когда нервные корешки раздражаются и дают болевые приступы. Еще одна причина — разрушение изоляции нерва — его миелиновой оболочки.

• нервного узла

  Чаще всего причина в вирусе герпеса, который «ждет удобного момента». Когда вы переохладились, сильно понервничали, переболели, например, тяжелым гриппом, вирус «поднимает голову» и вызывает воспаление нервных окончаний.

• нервных окончаний на периферии

  Например, из-за нелеченого кариеса, неправильно удаленного зуба или затянувшегося гайморита нерв воспаляется и появляется острая боль.  

Симптомы

Это боль. Очень сильная, стреляющая, как удар током. Чаще появляется с одной стороны, однако, бывает и двухсторонние боли. Боли появляются в «зоне ответственности» пораженного корешка, но часто могут «перетекать» и в соседние области лица.

Приступ боли длится несколько секунд, реже до 1-2 минут. Приступы в легких случаях единичны, в тяжелых — их число доходит до сотен в день. Приступ всегда возникает внезапно. Прикоснулись к лицу? Разговариваете? Едите? Чистите зубы? Все эти действия, которые в обычной жизни мы выполняем, не задумываясь, у пациента с воспалением тройничного нерва вызывают приступ нестерпимой боли.

Со временем число приступов увеличивается, а боль усиливается. Нарушается общее состояние — пациенты теряют в весе, ограничены в общении, впадают в депрессию.

Лечение. Как избавиться от боли и начать жить? 

Обычная медицина предлагает сначала лечить воспаление противосудорожными лекарствами. Да. На первых порах они избавляют от приступов. Однако со временем развивается привыкание к ним и нужно повышать дозу, а это значит — усиливаются и побочные эффекты. Оглушенность, головокружение, сонливость, неустойчивость при ходьбе, угнетение кроветворения — лишь малая часть «платы» за избавление от мучительной боли.

Когда лекарства уже не помогают, требуется операция — открытая трепанация черепа или разрушение нервных окончаний. Однако, и операции часто приходится делать повторно.

Есть другой путь, более долгий, однако, гораздо менее опасный. Это лечение неврита тройничного нерва с помощью не медикаментозных методов.

Как мы лечим воспаление тройничного нерва в «Ист Клиник»?

Мы используем иглоукалывание, массаж и прогревание.

При лечении иглоукалыванием врач вводит иглы в биологически активные точки. Каждая из них связана с определенным меридианом — каналом. Воздействуя на точки определенным образом, врач устраняет застой и восстанавливает баланс, а признаки воспаления тройничного нерва уменьшаются.

Перед началом лечения врач проводит диагностику и выявляет, где произошел сбой. Затем составляется рецепт — набор точек, затем врач ставит иглы.

Есть несколько вариантов. Первый — используют только отдаленные точки, которые при воспалении тройничного нерва тоже вовлечены в процесс. Второй вариант предусматривает работу по точкам на лице, на здоровой его стороне. Третий вариант — использовать точки на больной стороне лица, при воспалении тройничного нерва справа или слева. Чаще всего сочетают все три варианта одновременно.

При лечении массажем врач тоже работает по точкам, и воздействие воздействуя и мягко, и с большими усилиями. Кроме усиления кровообращения, лечебный массаж убирает спазмы мышц и устраняет влияние патогенных факторов.

Лечебный массаж нельзя назвать расслабляющей процедурой. На первых сеансах пациент может испытывать боль. Однако, чем меньше интенсивность воспаления, чем слабее ощущения. К концу курса пациент ощущает лишь легкое тепло.

Каждый пациент, кроме назначенного курса лечения, получает рекомендации по диете. Это не имеет ничего общего с советами диетолога, однако дает результат.

Почему при воспалении тройничного нерва лечение стоит доверить «Ист Клиник»?

• Причина №1 — работаем на результат.

  Мы используем одновременно и иглы, и массаж, и прогревание. Поэтому эффект наступает быстрее. Уже на 3-4 сеансе пациент ощущает уменьшение боли, а число приступов сокращается. Первый курс лечения дает позитивный результат у подавляющего большинства пациентов.

• Причина №2 — выбрали квалифицированных врачей.

  Тех, кто прошли многолетнее обучение, работали в ведущих госпиталях, государственных и частных центрах. Все они владеют уникальными методами диагностики, и подбирают индивидуальное лечение при воспалении тройничного нерва симптомы которого уменьшаются после первого курса лечения.

• Причина №3 — экономим ваше время и средства.

  Мы подходим к лечению комплексно и проводим лечебные сеансы иглоукалывания и массажа в один день. Так вы экономите время, быстрее получаете эффект и сохраняете средства — при оплате полного курса вы получаете скидку в 10%.

• Причина №4 — заботимся о вашем комфорте.

  Согласовываем время сеансов, даем информацию о вашем состоянии в доступной форме, выполняем все манипуляции аккуратно и осторожно. Мы понимаем, что вы и так страдаете от боли, и стараемся не причинять дополнительного дискомфорта.

• Причина №5 — контролируем результаты лечения.

  Результат у каждого пациента — цель нашей работы. Поэтому руководство клиники тщательно контролирует процесс лечения каждого пациента, врачи и администраторы интересуются вашим самочувствием и изменениями на фоне лечения.

 

 

Анализы на коронавирус

Любые анализы можно сдать в клиниках сети Ист Клиник.

Невралгия тройничного нерва — familydoctor.org

Лечение невралгии тройничного нерва

Невралгию тройничного нерва можно лечить разными способами. Как и в случае со многими другими заболеваниями, одни методы лечения подходят для одних людей, а для других — в меньшей степени. Не расстраивайтесь, если первое лечение, которое вы попробуете, не сработает. Сообщите своему врачу, как вы поживаете, и спросите о других вариантах.

Ваш врач может назначить противосудорожное или спазмолитическое средство. Эти лекарства изменяют то, как нервы передают информацию или как нервы «срабатывают».«Вот почему они могут помочь при боли, вызванной невралгией тройничного нерва. Примеры этих лекарств включают карбамазепин, клоназепам, габапентин, ламотриджин, окскарбазепин, фенитоин, топирамат и вальпроевую кислоту.

Некоторые типы антидепрессантов также могут быть полезны при лечении боли, связанной с невралгией тройничного нерва. Антидепрессанты изменяют химическое действие в вашем мозгу, которое приводит к ощущению боли. Некоторые примеры включают амитриптилин, бупропион, доксепин, дулоксетин, имипрамин, пароксетин, нортриптилин и венлафаксин.

Комбинации двух или даже трех лекарств могут быть более эффективными, чем одно лекарство. Часто много времени уходит на опробование различных лекарств и их комбинаций, чтобы найти наиболее эффективное лечение. Побочные эффекты, такие как чувство усталости, могут ограничивать использование некоторых лекарств.

Ваш врач может посоветовать вам попробовать блокаду нерва, то есть инъекцию анестетика, которая остановит нервную боль, по крайней мере, на некоторое время.

Если лекарства не помогают и боль влияет на вашу способность функционировать, вам может потребоваться операция. Во время операции ваш врач повредит или разрушит определенные нервы с помощью химикатов, электрического тока, излучения или других средств. Сам тройничный нерв можно перерезать, чтобы устранить или уменьшить боль. Любая операция, при которой разрушаются нервы, вызывает некоторое постоянное онемение. Однако иногда боль может вернуться после операции и быть хуже, чем раньше.

Невралгия тройничного нерва: оптимальная боль и регенеративная медицина: альтернативная медицина

Невралгия тройничного нерва характеризуется воспалением тройничного нерва, который направляет ветви ко лбу, щеке и нижней челюсти и вызывает сильную колющую боль в нижней части лица и челюсти.Атипичная невралгия тройничного нерва имеет ряд общих симптомов невралгии тройничного нерва и является одной из форм заболевания. OPTIMAL Pain & Regenerative Medicine, расположенный в Форт-Уэрте, Арлингтоне и Далласе, штат Техас, предлагает разнообразные обезболивающие, предназначенные для облегчения мучительной боли, связанной с обеими формами невралгии тройничного нерва.

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва — это хроническое болевое состояние, которое поражает тройничный нерв и вызывает сильную боль, напоминающую электрический шок, в нижней части лица и в области челюсти.Некоторые пациенты могут также испытывать боль вокруг носа и над глазом. Невралгия тройничного нерва и атипичная невралгия тройничного нерва, одна из форм заболевания, боль обычно ограничивается одной стороной лица.

Тройничный нерв является пятым черепным нервом и разветвляется на три части: область лба и глаз, щеку и челюсть. Когда нерв раздражается в результате травмы, возраста или по другой причине, пациенты испытывают приступ сильной, жгучей боли. Пациенты могут испытывать боль повторяющимися волнами, которые могут длиться более часа.По мере прогрессирования состояния приступы боли могут становиться более интенсивными, продолжительными и частыми.

Каковы симптомы невралгии тройничного нерва?

Общие симптомы невралгии тройничного нерва включают:

• Боль, впервые возникшая вдоль нижней или верхней челюсти
• Подобная удару электрическим током, колющая, жгучая, сильная боль в областях, снабжаемых тройничным нервом, таких как щека, челюсть, губы, десны и зубы
• Приступы боли длящиеся в течение длительного времени
• Боль на одной стороне лица
• Боль, вызванная чисткой зубов, нанесением макияжа, бритьем, разговором, смехом, жеванием, питьем или прикосновением к лицу

Атипичная невралгия тройничного нерва имеет очень похожие симптомы невралгии тройничного нерва, в результате чего пациенты испытывают колющие, жгучие, жгучие боли в щеке, челюсти, губах, деснах и зубах.

Каковы варианты лечения невралгии тройничного нерва и атипичной невралгии тройничного нерва?

Обе формы невралгии тройничного нерва можно лечить с помощью различных вариантов обезболивания. Многие пациенты начинают облегчать симптомы невралгии тройничного нерва с помощью лекарств. Врач по обезболиванию обычно назначает лекарства, предназначенные для уменьшения или блокирования болевых сигналов, включая противосудорожные средства, миорелаксанты и инъекции ботокса.

Если лекарство неэффективно, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства для облегчения боли, связанной с невралгией тройничного нерва и атипичной невралгией тройничного нерва.Хирургические варианты включают микрососудистую декомпрессию, стереотаксическую радиохирургию и баллонную компрессию.

Если вы хотите узнать больше о невралгии тройничного нерва и атипичной невралгии тройничного нерва или о наиболее распространенных симптомах невралгии тройничного нерва, пожалуйста, свяжитесь с командой OPTIMAL Pain & Regenerative Medicine, которая с гордостью обслуживает большие города Форт-Уэрт, Арлингтон и Даллас, штат Техас.

Лечение невралгии тройничного нерва | UCSF Health

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

Операция по лечению невралгии тройничного нерва предназначена для людей, которые все еще испытывают изнурительную боль, несмотря на все попытки справиться с их состоянием с помощью лекарств.Операция по поводу невралгии тройничного нерва редко проводится пациентам с невралгией тройничного нерва с болью в лице или с атипичной невралгией тройничного нерва, поскольку операции по поводу этих состояний имеют гораздо более низкие показатели успеха и во многих случаях могут усугубить боль и / или вызвать дополнительные медицинские проблемы. .

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия (MVD), также известная как процедура Жаннетты, является наиболее распространенной хирургической процедурой для лечения невралгии тройничного нерва. Во время процедуры хирург делает небольшой разрез за ухом и просверливает небольшое отверстие в черепе.Под микроскопом обнажается тройничный нерв. В большинстве случаев имеется кровеносный сосуд — обычно артерия, но иногда и вена — сдавливающий тройничный нерв. Отодвигая этот кровеносный сосуд от нерва и вставляя прокладку из тефлонового войлока, боль почти всегда уменьшается.

Хотя МВД считается наиболее инвазивной операцией при невралгии тройничного нерва, это также лучшая процедура для устранения основной проблемы: компрессии сосудов. MVD также вызывает наименьшее повреждение тройничного нерва и обеспечивает в среднем самые длительные периоды без боли и наилучшие шансы для пациента навсегда отказаться от лечения.МВД имеет долгосрочный показатель успеха около 80 процентов в качестве самостоятельного лечения. Процедура требует среднего пребывания в больнице от двух до трех дней и от четырех до шести недель, чтобы вернуться к нормальной повседневной деятельности.

МВД — это серьезная операция, включающая трепанацию черепа, вырезание небольшого отверстия в черепе. Типичные хирургические риски для любой нейрохирургической процедуры с открытым черепом включают инфекцию, чрезмерное кровотечение, утечку спинномозговой жидкости и риски анестезии. Редкие неврологические травмы могут включать повреждение слуха, повреждение сосудов (инсульт) и, очень редко, смерть.

Гамма-нож Радиохирургия

Гамма-нож — наименее инвазивный хирургический вариант при невралгии тройничного нерва. Фактически, это вообще не операция. Гамма-нож — это устройство, которое доставляет точные контролируемые лучи излучения к целям внутри черепа, включая мозг и связанные с ним нервы. Для лечения невралгии тройничного нерва лучи излучения направляются на тройничный нерв, где они попадают в ствол мозга.

Гамма-нож не направлен на первопричину невралгии тройничного нерва, а вместо этого повреждает тройничный нерв, чтобы остановить передачу болевых сигналов.Процедура не требует анестезии или требует небольшого количества анестезии и проводится в амбулаторных условиях.

Эта процедура обеспечивает значительный контроль или уменьшение боли примерно у 80 процентов или более пациентов, но реакция обычно медленнее, чем при других методах лечения. Пациенты обычно начинают реагировать на лечение в течение 4–12 недель после лечения, но некоторым пациентам требуется от 6 до 12 месяцев для полного ответа. Большинство пациентов продолжают принимать полные дозы лекарств от невралгии тройничного нерва в течение как минимум трех-шести месяцев после лечения.Как правило, мы не начинаем снижать дозировку лекарства, пока не будет достигнуто облегчение боли.

Побочные эффекты могут включать покалывание или онемение лица, которые наблюдаются у 20–30 процентов пациентов. Если они действительно возникают, эти симптомы обычно не проявляются в течение 6–24 месяцев после лечения. Возникающее в результате онемение (иногда называемое парестезией или дизестезией) может варьироваться по интенсивности от легкой до тяжелой и может затрагивать всю сторону лица.

Радиочастотное поражение

Радиочастотное поражение, также называемое радиочастотной ризотомией, является хорошим вариантом при сильной боли у пациентов с высоким риском, например, у пациентов с дополнительным заболеванием, которое сделало бы открытое хирургическое вмешательство слишком опасным.Это также хороший вариант для пациентов с рассеянным склерозом (РС), у которых невралгия тройничного нерва часто не вызвана сдавлением сосудов.

Как и лечение гамма-ножом, радиочастотное поражение не лечит первопричину невралгии тройничного нерва, а вместо этого повреждает тройничный нерв, чтобы остановить передачу болевых сигналов. В этой процедуре электрод, вводимый через щеку, используется для нагрева нерва и вызывает избирательное повреждение, чтобы не дать болевым сигналам попасть в мозг.

Лечение обеспечивает немедленное облегчение боли почти у 90 процентов пациентов. Тем не менее, она вызывает большее онемение лица, чем другие процедуры, и 50 процентов пациентов будут испытывать рецидив боли в течение пяти лет после операции. При необходимости процедуру можно повторить.

Радиочастотное поражение менее инвазивно, менее рискованно и требует меньше времени в больнице, чем МВД. Однако он также несет в себе больший риск незначительного или тяжелого послеоперационного онемения, которое часто может быть постоянным, в дополнение к более высокой частоте рецидивов боли.Эта процедура также несет в себе редкие общие хирургические риски инфицирования и чрезмерного кровотечения, а также чрезмерного повреждения нервов, онемения роговицы, анестезии dolorosa и внутричерепного кровоизлияния.

Диагностика и лечение лицевой боли

Лицевая боль — это боль, локализующаяся на лице, а иногда и во рту или в горле. Боль может быть вызвана заболеванием лица или зубов. Однако она также может возникать в результате проблем в нервной системе или как отраженная боль, возникающая из-за состояний в других частях тела, которые чаще всего ощущаются на лице или во рту.Поэтому пациенты, страдающие от боли в лице, не знают, к какому специалисту им следует проконсультироваться, особенно когда боль становится хронической.

Лицевая боль может подорвать жизнь и благополучие любого человека. Важно, чтобы врачи серьезно относились к жалобам каждого пациента на лицевую боль. Это включает в себя сбор тщательного анамнеза и изучение структур, которые могут способствовать возникновению боли, например: голова, зубы, глаза, нос и горло. Кроме того, если причиной боли в лице подозревается неврологическое состояние, необходимо подробное неврологическое обследование, желательно неврологом.Анамнез боли должен включать ключевые компоненты для постановки конкретного дифференциального диагноза. Поэтому точная консультация для диагностики лицевой боли имеет решающее значение, и она может длиться до часа времени посещения.

Тройничный нерв

В теле 12 черепных нервов, все берут начало в головном мозге. Черепные нервы могут передавать два типа информации: 1. Сенсорная информация включает в себя подробности о запахах, взглядах, вкусах, прикосновении и звуках в мозг. 2.) Моторная информация относится к сигналам, которые влияют на движение или активность мышц и желез. В то время как одни нервы выполняют только сенсорные или моторные функции, другие могут выполнять обе функции. Тройничный нерв — один из черепных нервов, который выполняет как сенсорную, так и двигательную функцию. Он обеспечивает ощущение лица, глаз, носа, губ, зубов, десен, части языка, носовых пазух и части кожи головы через свои три ветви, как показано на рисунке ниже:

Распространенные причины лицевой боли

Травма тройничного нерва в любом месте от его истока в головном мозге до мельчайших ветвей на лице или зубах может вызывать лицевую боль.Поэтому неудивительно, что пациенты недоумевают, когда дело доходит до того, к какому специалисту следует проконсультироваться.

Поскольку двигательная иннервация лица в основном осуществляется другим черепным нервом (называемым лицевым нервом), у пациентов с поражением тройничного нерва не будет асимметрии лица или опущения лица. Повреждение лицевого нерва вызывает опущение лица (например, паралич Белла) без какой-либо боли. Важно знать разницу между этими двумя нервами, поскольку иногда пациент с болью в лице, у которого асимметрия лица также ошибочно обозначена как «паралич Белла».

Боль в лице можно разделить на три основных типа

1. Ноцицептивная боль
2. Боль невропатическая
3. Боль невралгическая

• Ноцицептивная боль , которая обычно является наиболее распространенным типом, возникает, когда вредные раздражители, такие как воспаление или ткань, обнаруживаются ноцицепторами по всему телу. Примером этого типа боли является перелом или боль, вызванная чрезмерным использованием или повреждением суставов, например, болью в височно-нижнечелюстном суставе.
• Невропатическая боль возникла при повреждении тройничного нерва.Ее часто называют «стреляющей» болью. Вероятно, это вызвано ненормальным движением по нервам. Люди часто говорят, что эта боль ощущается как жжение по пути пораженного нерва. Это также можно описать как чувство онемения. Он может быть постоянным или прерывистым. Некоторые специалисты хотели бы использовать термин « невропатическая боль тройничного нерва» для этого типа боли. На практике наиболее частой причиной этой боли является повреждение ветвей тройничного нерва во время стоматологического осмотра ( посттравматическая нейропатическая боль тройничного нерва ), травма, операция на лице или даже операция на коже.
• Невралгическая боль — это особый тип боли, кратковременной, колющей, «похожей на электрический шок», которая имеет внезапное начало и прекращение. Следовательно, невралгию тройничного нерва не следует путать с нейропатией тройничного нерва. Однако на практике у большинства пациентов, обращающихся с диагнозом невралгия тройничного нерва, наблюдается либо нейропатическая боль тройничного нерва, либо даже ноцицептивная боль.

Проблема в том, что у пациентов возникает смесь этих болей. Например, пациент со злокачественным новообразованием или опухолью лица испытывает ноцицептивную боль, но также иногда из-за сдавления ветвей тройничного нерва испытывает невропатическую и невралгическую боль.

Здесь мы обсуждаем некоторые важные причины лицевой боли

1. Классическая невралгия тройничного нерва

Наиболее известное заболевание тройничного нерва — это классическая невралгия тройничного нерва, известная как « tic douloureux », поскольку боль достаточно сильна, чтобы вызвать у пациента гримасу (тик).

Когда тройничный нерв выходит из мозга, обычно он контактирует с кровеносным сосудом. Если этот контакт между тройничным нервом и кровеносным сосудом станет тесным, контакт может измениться на сжатие, что может вызвать износ оболочки нерва, известной как миелин.Это происходит с возрастом, когда мозг начинает опускаться, и поэтому невралгия тройничного нерва является заболеванием пожилых людей и редко случается в возрасте до 50 лет. Повреждение тройничного нерва вызывает внезапную шоковую боль в лице, даже при легком прикосновении к ней. лицо. Другой стимул, который может вызвать эту шоковую боль, — это чистка зубов, бритье или нанесение макияжа, разговоры, поцелуи или легкий ветерок, например кондиционер в автомобиле. Приступы боли при поражении тройничным электрическим током длится , длится (секунд), обычно менее 2 минут, однако известно, что это одно из самых мучительно болезненных состояний человека, и из-за сильной боли иногда требуется направление на консультацию к психиатру.

Хотя классическая невралгия тройничного нерва не является распространенным заболеванием, у большинства пациентов, страдающих лицевой болью, диагностируется невралгия тройничного нерва.

Диагностика классической невралгии тройничного нерва ставится исключительно на основании подробного анамнеза и обследования и не требует визуализации для постановки этого диагноза.

2. Вторичная невралгия тройничного нерва

Иногда сдавление нерва или повреждение миелиновой оболочки вторично по отношению к другим причинам, таким как опухоль (внутри головного мозга или на лице / рту), сосудистая мальформация или демиелинизирующее заболевание (например,грамм. рассеянный склероз). Эти состояния вызывают аналогичные симптомы классической невралгии тройничного нерва. В отличие от классической невралгии тройничного нерва, которая является заболеванием пожилых людей, этот тип может наблюдаться в любом возрасте, включая молодых людей и даже в подростковом или детском возрасте. При подозрении на вторичную невралгию тройничного нерва на основании анамнеза и обследования потребуется визуализирующее исследование, однако тип визуализации особенно важен. Поэтому крайне важно, чтобы пациенты были осмотрены неврологом, имеющим многолетний опыт работы в этой области, чтобы избежать получения неправильных изображений, которые могут упустить истинный диагноз.

Другой важный тип вторичной невралгии тройничного нерва — постгерпетическая невралгия, которая возникает, когда опоясывающий лишай возникает в тройничном нерве.

3. Невропатическая боль тройничного нерва, вызванная соматическим заболеванием

Это менее известная и описанная причина лицевой боли, и ее диагноз недостаточно, поскольку большинство поставщиков услуг не знакомы с этим явлением. Самым распространенным заболеванием, которое может поражать тройничный нерв, является «аутоиммунное заболевание». Такие состояния, как волчанка, синдром Шегрена, склеродермия и смешанное заболевание соединительной ткани, имеют тенденцию поражать тройничный нерв и вызывать лицевую боль.У этих пациентов появляется боль в лице в гораздо более молодом возрасте (обычно до 40 лет), и поскольку аутоиммунные расстройства обычно чаще встречаются у женщин, большинство этих пациентов — женщины. Через некоторое время после первого приступа лицевой боли, как и при любом другом аутоиммунном заболевании, боль тройничного нерва также может переходить в ремиссию на долгие годы. Поэтому во время сбора анамнеза очень важно спросить о лицевой боли в анамнезе. Кроме того, во время сбора анамнеза необходимо исследовать другие симптомы в анамнезе, которые могут быть связаны с аутоиммунным расстройством.Такие симптомы, как усталость, боль в суставах и скованность, сухой глаз, сухой месяц, мышечная боль, кожная сыпь или повышенная чувствительность, а также частый синусит могут быть симптомами аутоиммунного расстройства.

Поскольку лицевая боль в этом состоянии может быть похожа на невралгию тройничного нерва, очень важно изучить эти возможности, особенно у пациентов, которые собираются пройти операцию на головном мозге по поводу невралгии тройничного нерва ( Микроваскулярная декомпрессия ). При этом заболевании тройничный нерв уже поражен аутоиммунным заболеванием, поэтому любые дальнейшие манипуляции во время операции на головном мозге не только не помогут, но и могут сделать боль еще более сильной и невыносимой.На практике мы регулярно встречаемся с пациентами, перенесшими операцию на головном мозге (на самом деле, некоторые из них перенесли более одной операции) без каких-либо преимуществ или ухудшения лицевой боли после операции.

4. Невропатическая боль тройничного нерва, вызванная травмой

Через некоторое время после серьезной травмы лица, обычно в результате автомобильной аварии, падений или спортивной травмы, ветви тройничного нерва на лице могут быть повреждены и вызывать лицевую боль. Боль в этом состоянии обычно представляет собой смесь ноцицептивной и невропатической боли, однако нередко после заживления травмы костей и мягких тканей ноцицептивная боль исчезает, и у пациента сохраняется только невропатическая боль.

5. Стоматологические причины лицевой боли

На практике это наиболее частая этиология боли в лице. Небольшие ветви тройничного нерва, которые доходят до десен и зубов, могут легко повредить зубами или заболеваниями десен и, что более важно, во время стоматологической процедуры ( посттравматическая невропатическая боль тройничного нерва ). Поскольку причиной боли является повреждение или раздражение нерва, ее можно принять за невралгию тройничного нерва, однако боль при этом состоянии обычно длится дольше или даже постоянна.Кроме того, боль может быть связана с покалыванием, онемением или припухлостью. Подробный анамнез и осмотр у специалиста по головной боли или стоматолога по лечению орофациальной боли могут легко отличить это от невралгии тройничного нерва. Повреждения периферических ветвей тройничного нерва после имплантации, удаления 3-го моляра, ортогнатической хирургии, переломов средней части лица и терапии корневых каналов с большей вероятностью вызовут посттравматическую невропатическую боль в тройничном нерве.

Другой частой причиной, помимо посттравматической невропатической боли тройничного нерва, являются треснувший зуб, боль в пульпе, периодонтальная боль и боль в деснах.

Крайне важно иметь специалиста по орофациальной боли в рамках клиники лицевой боли.

6. Нарушения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Это еще одна частая причина лицевой боли. Любое нарушение мышц лица, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и окружающих структур может вызвать ВНЧС.

7. Миофасциальная боль

Причины, вызванные напряжением или утомлением мышц, спазмом жевательных мышц или воспалением жевательных сухожилий, относятся к этой категории.

8.Заболевания носовых пазух и носа

Поскольку иннервация слизистой оболочки пазух осуществляется тройничным нервом, любое заболевание или воспаление пазух, особенно гайморовой пазухи и пазух клиновидной кости, может вызывать лицевую боль.

Еще одно редкое заболевание, которое может вызвать лицевую боль и давление, — это «Буллезная раковина». Раковины — это костные структуры внутри носа, которые помогают контролировать поток воздуха в нос. Буллезная раковина возникает, когда одна из раковин наполняется воздухом. Если этот воздушный карман становится больше, в редких случаях это может вызвать боль в лице.Эти пациенты обычно замечают связь между атмосферным давлением и усилением боли в лице.

9. Лицевая боль при головной боли

Нередко мигрень сопровождается лицевой болью. Фактически, в международной классификации орофациальной боли, выпущенной в 2020 году, « орофациальная мигрень » классифицируется как одна из причин лицевой боли. Учитывая, что пациенты с мигренью обычно имеют чувствительность к свету и шуму или тошноту с болью в лице, диагностика не должна быть сложной, однако на практике мы часто видим, что пациенты с орофациальной мигренью ошибочно диагностируют как невралгию тройничного нерва.

Другой первичной головной болью, которая может сопровождаться болью в лице, является кластерная головная боль, которая относится к категории головных болей, известных как «вегетативная цефалгия тройничного нерва». Фактически, более редкий подтип этого класса головной боли, который вызывает кратковременные односторонние приступы невралгической головной боли с инъекцией и разрывом конъюнктивы (SUNCT) и кратковременные односторонние приступы невралгической головной боли с черепно-вегетативными симптомами (SUNA), имеют очень схожие черты с невралгию тройничного нерва и ее легко диагностировать неправильно.

10. Центральная невропатическая боль

Центрально возникающая лицевая боль возникает в результате повреждения центральной нервной системы, например, после инсульта.

Итого

• Невралгия тройничного нерва — это сильная лицевая боль, но не всякая сильная лицевая боль является невралгией тройничного нерва. Лечение лицевой и тройничной боли зависит от этиологии.
• В клинике Кайдзен Лицевой Боли, чтобы определить правильное лечение, мы применяем систематический подход к устранению источника лицевой боли, а затем сотрудничаем с экспертами в каждой области.Этот подход начинается с подробного анамнеза и целевого физического обследования, которое может привести к специализированной визуализации или тестированию.
• Очень важно, чтобы пациенту, которому требуется визуализирующее исследование (МРТ или КТ), назначалось правильное исследование, чтобы сократить время диагностики и финансовые риски для пациентов.
• Если медицинское лечение является правильным вариантом, мы будем внимательно следить за приемом лекарств и корректировать их, чтобы избежать взаимодействия лекарств или побочных эффектов при мониторинге анализа крови.
• Если пациенту требуется специалист (например,грамм. стоматолог-стоматолог, нейрохирург, ревматолог) мы сотрудничаем с лучшими и более опытными специалистами в Калифорнии и координируем направления к специалистам. Залогом успеха у некоторых сложных пациентов будет мультидисциплинарный
• Пациенты с лицевой болью тройничного нерва должны знать, что « опиоидов » неэффективны в безопасных дозах и должны быть. Если пациенты уже принимают опиоидные препараты, с нашей командой опытных психологов мы можем помочь им отменить эти препараты.

Хоссейн Ансари, доктор медицины, FAAN, FAHS

Специалист по головной и лицевой боли

Присоединяйтесь к обезболивающему | Ведущий центр лечения и лечения боли

Ищете обезболивающее в суставах? Боль в суставах распространена среди взрослых и может включать боли в местах соединения костей. Боль в суставах возникает при повреждении (травме) или заболевании соединений между костями. Ткани сустава, вызывающие боль, включают хрящи, кости, связки, мышцы и сухожилия.

С болью в суставах связан ряд общих состояний, таких как артрит (воспаление или боль в самом суставе), инфекции, заболевания и травмы в области сустава. Колени, плечи и бедра — одни из наиболее частых участков тела, подверженных проблемам с суставами. Пожилые люди страдают от болей в суставах чаще, чем молодые.

Боль может затронуть практически любой сустав тела. Уровень дискомфорта варьируется от легкого и кратковременного (острого) до изнурительного и хронического.Боль в суставах может негативно повлиять на качество жизни человека. Пациент может испытывать боль в одном или нескольких суставах тела. К счастью, есть много вариантов лечения боли в суставах.

Каковы лучшие методы лечения боли в суставах? В зависимости от причины вашей боли варианты лечения боли в суставах могут включать:

Лекарства, такие как НПВП (аспирин или ибупрофен)
Миорелаксанты и другие лекарства, отпускаемые по рецепту
Местные средства (кремы)
Инъекции, такие как стероидные препараты, синтетические жидкости для суставов и / или удаление излишков жидкости из суставов
Физическая терапия (может включать упражнения, потеря веса, терапия теплом и холодом, электрическая стимуляция нервов, улучшение осанки)
Альтернативные методы лечения, включая добавки, иглоукалывание, хиропрактику и / или йогу

Первым шагом в лечении боли в суставах является точный диагноз причины ваших симптомов.На основании вашего диагноза вы и ваш врач можете определить наилучшие варианты лечения.

В Центре боли мы можем помочь диагностировать вашу боль и предлагаем ряд методов лечения вашей боли. Наша цель — вернуть вас к нормальной жизни. Свяжитесь с нами, чтобы встретиться с одним из наших специалистов по боли в суставах.

Симптомы, диагностика и лечение невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — частая причина лицевых болей. Обычно это проявляется как эпизодическая резкая стреляющая боль в лицо.Невралгия тройничного нерва может быть тяжелой и постоянной.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ТРИГЕМИНАЛЬНУЮ НЕВРАЛГИЮ?

Невралгия тройничного нерва обычно вызвана сдавлением тройничного нерва. Тройничный нерв — это черепной нерв, который обеспечивает чувствительность лица, отсюда и название «невралгия тройничного нерва». Это сжатие обычно является результатом небольшой артерии или, реже, вены. Эти сосуды могут быть идентифицированы до операции с помощью МРТ головного мозга (магнитно-резонансная ангиография).Считается, что постоянная пульсация в этих сосудах может быть причиной боли.

В некоторых случаях сдавление нерва сосудом не наблюдается даже во время операции. И в этих случаях точная причина боли неясна.

Невралгия тройничного нерва может также развиваться при рассеянном склерозе. Обычно это происходит в результате повреждения миелинового покрытия снаружи нервных волокон (демиелинизация).

КАК ЛЕЧИТЬ ТРИГЕМИНАЛЬНУЮ НЕВРАЛГИЮ?

Для начала назначают лечение невралгии тройничного нерва.Агенты, стабилизирующие нервные мембраны, такие как карбамазепин (Тегретол), как известно, уменьшают боль и часто обеспечивают долгосрочное облегчение.

Если невралгия тройничного нерва не поддается лечению обезболивающими, можно рассмотреть более инвазивные методы лечения. Чрескожное нацеливание на ганглий тройничного нерва (через иглу в щеке) и микроваскулярная декомпрессия (посредством операции за ухом) являются наиболее часто используемыми хирургическими подходами.

Какие чрескожные методы используются для лечения невралгии тройничного нерва?
Чрескожные техники включают введение иглы в пещеру Меккеля через щеку.Пещера Меккеля — это небольшая пещера в основании черепа, которая содержит часть тройничного нерва, называемого тройничным ганглием.

Эта процедура обычно проводится под местной анестезией (пациент бодрствует), под контролем рентгена или с помощью компьютеризированной нейрохирургической навигационной системы (безрамочная стереотаксия). Как только игла окажется в правильном положении, можно использовать одну из трех стратегий:

1. Глицерин можно вводить вокруг ганглия (ризолиз глицерина).Это намеренно повреждает нерв и может облегчить боль.
2. Небольшой баллон можно надуть, чтобы сжать и повредить нерв ганглия (баллонная ризотомия).
3. Может использоваться радиочастотная абляция. Это включает контролируемое нагревание ганглиозного нерва с помощью радиочастотного электрода (радиочастотный ризолиз).

Преимущество большинства чрескожных процедур зависит от «компромисса» — онемения лица. Перед процедурой пациент должен понять и принять это.

Чрескожные процедуры имеют процент успеха 70-90%, но частота рецидивов через 5 лет значительна. В это время может потребоваться повторить процедуру.

Чрескожные стратегии имеют относительно низкую вероятность осложнений, однако существует небольшой риск (<1%) инсульта и анестезии dolorosa (постоянной, непрекращающейся и чрезвычайно трудно поддающейся лечению лицевой боли). Эти риски пациент должен учитывать перед операцией.

ЧАСТОТЫ ЧАСТОТЫ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ:

• Невралгия тройничного нерва, связанная с рассеянным склерозом
• Пациенты, непригодные для серьезных операций на головном мозге
• Пациенты, которые не хотят подвергаться серьезной операции на головном мозге

ЧТО ТАКОЕ МИКРОВАСКУЛЯРНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ?

Микроваскулярная декомпрессия — это операция на основании головного мозга.Он используется для лечения невралгии тройничного нерва. «Микро» относится к использованию операционного микроскопа, «сосудистый» относится к кровеносным сосудам, а «декомпрессия» означает для снятия давления.

Микроваскулярная декомпрессия выполняется путем краниотомии задней черепной ямки. Задняя ямка — это отдел в задней части черепа, в котором находится часть мозга, называемая мозжечком, а также ствол мозга. Тройничный нерв выходит из ствола мозга в задней ямке и впадает в пещеру Меккеля, а затем проходит через лицо в виде нескольких ветвей

Для этой процедуры удаляется окошко кости за ухом, и достигается доступ к тройничному нерву, осторожно оттягивая мозжечок.Обнаруживается тройничный нерв и тщательно исследуются кровеносные сосуды, которые могут вызывать проблему. Между сдавливающей артерией и нервом помещается небольшой кусок тефлона. Если сосуд, вызывающий нарушение, является веной, она коагулируется и разделяется.

Долгосрочный (5-10 лет) успех микроваскулярной декомпрессии составляет более 80%. Риск инсульта или смерти выше, чем при чрескожных методах (<2%), но частота онемения лица ниже.

Что насчет лучевой хирургии?

Стереотаксическая радиохирургия также может использоваться для лечения невралгии тройничного нерва.Этот метод позволяет избежать хирургического вмешательства у некоторых пациентов. Долгосрочные результаты кажутся удовлетворительными, и разумно рассмотреть этот вариант у пациентов, которым не подходят вышеупомянутые хирургические методы, или у тех, для кого эти традиционные подходы не помогли.

Основным недостатком стереотаксической радиохирургии является задержка реакции при уменьшении лицевой боли.

ЧТО ТАКОЕ ГЛОСОФАРИНГЕАЛЬНАЯ НЕВРАЛГИЯ?

Глоссофарингеальная невралгия — похожее, но гораздо менее распространенное заболевание, вызванное сдавлением языкоглоточного нерва.Это вызывает боль в языке и горле.

Причины и лечение аналогичны таковым при невралгии тройничного нерва.

Лечением выбора при невралгии языка и глотки, которое не поддается лечению, является микроваскулярная декомпрессия. Эта процедура по сути такая же, как и при невралгии тройничного нерва, за исключением того, что нацелена на другой нерв.

Что такое невралгия тройничного нерва? | Гора Синай

Невралгия тройничного нерва (TGN) вызывает сильную колющую боль, похожую на поражение электрическим током, на лице, когда кровеносный сосуд или другое поражение касается тройничного нерва.Чаще всего поражается нижняя часть лица и челюсть, но иногда возникает вокруг носа и над глазом.

Многие обычные действия могут вызвать боль тройничного нерва: бритье, умывание, нанесение макияжа, чистка зубов, смех, жевание, питье, разговоры, а иногда даже просто дыхание. Прикосновение к щеке, ощущение вибрации или даже ветра, тепла и холода могут вызвать сильные приступы боли. Эпизоды могут длиться дни, недели или месяцы, а затем исчезать на месяцы или годы.Приступы часто усугубляются со временем, с сокращением и сокращением безболезненных периодов.

Невралгия тройничного нерва чаще всего возникает у людей старше 50 лет, но может возникнуть в любом возрасте. У женщин он встречается чаще, чем у мужчин.

Диагностика и лечение

Когда вы приедете на гору Синай, мы проведем тщательное неврологическое обследование, чтобы определить причину вашей лицевой боли. Мы просим вас описать симптомы, например, интенсивность боли, место и время возникновения боли.

Симптомы невралгии тройничного нерва схожи с симптомами рассеянного склероза, опухолей и некоторых инфекций, поэтому мы можем провести некоторые диагностические визуализационные тесты, чтобы быть уверенным в диагнозе. Магнитно-резонансная томография обычно наиболее полезна и позволяет нам делать снимки структур внутри вашей головы, чтобы помочь с диагностикой.

Как правило, первая линия лечения невралгии тройничного нерва — это противосудорожные препараты и другие препараты для контроля симптомов. Боль часто со временем усиливается, поэтому лекарство, которое изначально контролировало вашу боль, может постепенно стать менее эффективным.

Если лекарство не облегчает симптомы или вызывает нежелательные побочные эффекты, такие как тошнота, головокружение, спутанность сознания или сильная сонливость, мы можем порекомендовать операцию. Мы используем как абляционные (деструктивные), так и неабляционные (неразрушающие) процедуры.

Абляционные процедуры повреждают или частично разрушают тройничный нерв, что снижает передачу боли. Эти минимально инвазивные процедуры, включая чрескожные методы и стереотаксическую радиохирургию, включают облучение, химические вещества, электричество или компрессию.

Эти процедуры повреждают волокна тройничного нерва, что часто вызывает некоторую степень онемения лица. Это онемение обычно не вызывает проблем. Если у вас абляционная процедура, у вас больше шансов испытать рецидив, чем при микроваскулярной декомпрессии.

Неабляционные процедуры сохраняют нервную функцию, устраняя основную причину невралгии тройничного нерва — сдавление сосудов. Микроваскулярная декомпрессия (МВД), выполняемая под общим наркозом, является наиболее распространенной неабляционной техникой, при которой тройничный нерв остается нетронутым.Мы делаем небольшое отверстие в задней части черепа на той стороне, где вы чувствуете боль. Мы смотрим на тройничный нерв под микроскопом и отводим сжимающие кровеносные сосуды от нерва. Затем мы добавляем защитную прокладку, обычно из измельченного тефлона, или губку, чтобы защитить нерв и предотвратить рецидив.

Это лечение не для всех. Наиболее эффективно, если вы соответствуете таким критериям:

• Ваша боль только на одной стороне лица.
• Противосудорожные препараты сначала помогали вам.
• Ваша боль распространяется по пути тройничного нерва.
• Ваша боль приходит и уходит и непостоянна.

Если вы хороший кандидат на прохождение МВД, оно, как правило, очень эффективно и имеет очень низкий уровень осложнений. Рецидивы редки.

Джошуа Б. Бедерсон, доктор медицины, профессор и заведующий кафедрой нейрохирургии из Mount Sinai, и Радж К. Шривастава, доктор медицины, доцент нейрохирургии, имеют отличные показатели успеха при использовании МВД на тщательно отобранных пациентах.

.