Тройничный нерв воспалился как лечить: Невралгия тройничного нерва: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Невралгия тройничного нерва | Неврология

Невралгия тройничного нерва

Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва.

Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки). Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Первое обращение довольно часто происходит не к неврологу, а к стоматологу. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы.

Изменение оболочки нерва приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и в конечном счете к возникновению боли. Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухолью на нерв, давление стенкой суженного костного канала, по которому проходит нерв. Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.

Лечение невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Широко применяются физиотерапевтические процедуры Уз с гидрокортизоном) иглорефлексотерапия.

На сегодняшний день медицина имеет большой набор консервативных и хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва.

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев малоэффективного лечения показан один из нейрохирургических методов лечения.

Показания к каждому из них зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.

Воспаление тройничного нерва (симптомы и лечение) в Санкт-Петербурге. «Балтийская стоматология»

Три ветки крупного черепно-лицевого нерва обеспечивают нормальную функциональность глаз и челюстей, отвечая за чувствительность лицевой зоны и двигательные возможности жевательных мышц. Достаточно часто возникает весьма болезненное воспаление тройничного нерва, лечение которого требует немало времени и высокого профессионализма врача. Тригеминальная невралгии в большей степени наблюдается у женщин с частотой заболеваемости 3-4 человека из 10 тысяч. Специалисты Балтийской стоматологии проводят квалифицированное лечение тройничного нерва лица, применяя современные эффективные методики.

Причины невралгии

Невралгия лицевого нерва возникает под воздействием комплекса причин:

  • бактериальная стоматологическая инфекция;
  • вирус герпеса, активизирующийся на фоне снижения иммунитета;
  • переохлаждение лица или организма в целом;
  • черепно-мозговые травмы;
  • атеросклероз артерий, провоцирующий дефицит питательных веществ, поступающий к тройничному нерву и окружающим тканям;
  • аневризму сосудов или опухоли головы, приводящие к сдавливанию ветвей нерва;
  • рассеянный склероз, поражающий нервные оболочки.

В зависимости от того, по какой причине воспалился тройничный нерв, подбирается лечение и меры профилактики. 

Симптомы воспаления 

Если произошло воспаление тройничного нерва, наблюдаются характерные симптомы, резко осложняющие состояние пациента, поэтому необходимо неотложное и только специализированное лечение. Основная симптоматика включает следующие проявления:

  • боль по ходу ветвей тройничного нерва с резкими «прострелами», обычно с одной стороны головы;
  • периодический мышечный спазм, препятствующий открыванию рта;
  • лицевая асимметрия и паралич жевательных мышц;
  • постоянная ноющая боль в зоне воспаления;
  • онемение лица.

Воспаленный тройничный нерв дает более выраженные симптомы, если лечение проводится самостоятельно или у неквалифицированного специалиста

Методы лечения

Эффективное лечение тройничного лицевого нерва подразумевает воздействие на причину обострения и проведение действенного обезболивания. Индивидуально подбираются анльгетики и успокаивающие средства, помогающие снять напряжение и боль. Если у пациента наблюдается хроническое воспаление тройничного нерва, обеспечивается целевое медикаментозное лечение, подавляющее причины-провокаторы заболевания:

  • назначаются противовирусные препараты;
  • проводится холестериноснижающая терапия;
  • подбираются средства, ослабляющие прогрессирование рассеянного склероза.

Болезни периферической нервной системы

Болезни периферической нервной системы (невриты, полиневриты, невропатии).

В числе наиболее часто диагностируемых заболеваний периферической нервной системы человека выделяют несколько форм невритов, плакситов, невралгий, а также всевозможные разновидности данных патологий, имеющие различную топографию и проявляющиеся чаще всего резкими, а иногда слабыми болями перманентного характера. К слову, столь распространенный радикулит тоже является периферическим поражением.

Болезни периферической нервной системы являются наиболее распространенными в неврологической клинике и составляют до 50% амбулаторных больных. Не представляя, как правило, угрозы для жизни больных, они служат основной причиной утраты трудоспособности.

Причинами поражения периферической нервной системы могут быть острые и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике.

Патоморфологически при поражении периферического нерва наблюдается сначала набухание и распад миелиновой оболочки, пролиферация шванновских клеток, а затем наступают структурные изменения в самих нервных волокнах. При этом в соединительнотканных оболочках нерва отмечается расширение сосудов, экссудация, периваскулярный отек, кровоизлияния.

Если в этиопатогенезе преобладают воспалительные явления, то периферичекую патологию обозначают с окончанием «ит», если метаболические — то «ия». Если причиной болезни являются дегенеративные изменения позвоночника, то диагноз дополняют словами «вертеброгенный», «спондилогенный».

Патологии периферической нервной системы по месту локализации

В зависимости от места локализации и патогенеза различают следующие заболевания периферической нервной системы.

Неврит (невропатия) — болезнь, при которой патоморфологические изменения в нерве сопровождаются нарушением двигательных, чувствительных и вегетативных функций. Невралгия характеризуется приступами болей по ходу нерва без признаков его органического поражения.

Эта патология периферической нервной системы обусловливается преимущественно метаболическими, дегенеративными процессами в нервном волокне, при незначительных воспалительных изменениях в нем.

  • Полиневрит (полиневропатия) — поражение множества нервов.
  • Плексит — поражение нервного сплетения.
  • Ганглионит — поражение межпозвонковых узлов.
  • Радикулит — поражение корешков спинного мозга.
  • Радикулоневрит — одновременное поражение корешков спинного мозга и нервных стволов.
  • Миелорадикулоневрит — поражение спинного мозга, корешков и нервных стволов.

Самыми распространенными формами нарушений периферической нервной системы являются вертеброгенная патология (остеохондрозы), невриты (невропатии) и невралгии. Причем наиболее часто страдают те нервы, чьи стволы проходят через узкие костные каналы — лицевой, тройничный, седалищный.

Нарушения нервной системы периферического характера: лицевые невриты

Неврит глазодвигательного нерва. Заболевание преимущественно сосудистого, воспалительного, диабетического генеза. Наблюдается при интракраниальных опухолях.

Такой периферический неврит проявляется опущением верхнего века (птозом), расширением зрачка (мидриазом), расходящимся косоглазием и двоением в глазах (диплопией).

Лечение соответственно этиологии болезни, витаминотерапия, биостимуляторы.

Невропатия (неврит) лицевого нерва. Встречается чаще поражений других черепных нервов.

Причиной заболевания могут быть переохлаждение, инфекция, травма, воспаление уха или мозговых оболочек, опухоли основания черепа. Поскольку ствол лицевого нерва проходит по узкому костному каналу и конечные ветви его расположены поверхностно, то нерв легко травмируется, а при воспалительных процессах развивается отек тканей, что приводит к сдавлению нерва и питающих его сосудов.

Этот неврит периферического нерва развивается остро или подостро. Различают периферический и центральный паралич лицевого нерва.

Периферический паралич характеризуется асимметрией лица — лицо перекошено в здоровую сторону. На стороне поражения кожные складки сглажены, глаз не закрывается (лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко подворачивается вверх (симптом Белла), пища застревает за щекой, оскал зубов больше в здоровую сторону. Возможны сухость глаза или слезотечение, расстройства слуха, вкуса и слюновыделения.

При центральном параличе наблюдаются только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта.

Осложнением этого заболевания периферических нервов может быть стойкая контрактура пораженных мышц и тонический спазм мышц — лицевой гемиспазм.

Диагностика основывается на клинических данных и для уточнения диагноза иногда проводят ЛOP-исследование, рентгенографию черепа, компьютерную томографию.

Лечение этого заболеванич периферической нервной системы должно начинаться рано и соответствовать причине поражения. При инфекционно-воспалительном генезе назначают салицилаты, уротропин, индометацин, ацикловир, преднизолон.

Параллельно этиологическому лечению назначают сосудорасширяющие препараты дибазол, эуфиллин, трентал, никотиновую кислоту, противоотечные (лазикс, фуросемид, гипотиазид), витамины группы

С 5-7 дня заболевания назначают тепловые процедуры (УВЧ, парафин, озокерит). В восстановительном периоде применяют прозерин, алоэ, ФиБС, ультразвук с гидрокортизоном на сосцевидный отросток и пораженную половину лица, электростимуляцию мышц лица, ЛФК, адящий массаж, иглорефлексотерапию. При отсутствии эффекта в течение 12 месяцев прибегают к нейрохирургическому вмешательству.

Уход заключается закапывании увлажняющих глазных капель и ношении очков днем. На ночь закладывают глазную мазь и закрывают глаза повязкой.

Профилактика: избегать переохлаждений, противоэпидемические мероприятия.

Невриты периферических нервов конечностей: симптомы и лечение невропатий

В основе невропатий периферических нервов конечностей чаще всего лежат внешняя травма или компрессия нервного ствола. Возможно ущемление нерва в костном канале, сдавление его в глубоком сне, при запрокидывании руки, при длительном наркозе, при наложении жгута. Также причиной невритов могут быть инфекции, ишемия, интоксикации.

Невропатия лучевого нерва. Проявляется симптомом «свисающей кисти», при этом больной не может разогнуть руку в лучезапястном и локтевом суставах, не может отвести большой палец и супинировать ладонь, снижается карпорадиальный рефлекс, нарушается чувствительность на тыльной поверхности 1, 2, 3-го пальцев.

Невропатия локтевого нерва характеризуется деформацией кисти по типу «птичьей лапы» в результате паралича и атрофии мелких мышц кисти; нарушением приведения и разведения пальцев; болями и снижением чувствительности на 5 и 4-м пальцах.

Невропатия срединного нерва. Проявляется нарушением сгибания кисти и пальцев в межфаланговых суставах, противопоставления большого пальца; нарушением чувствительности по латеральной поверхности ладони и 1-4-го пальцев. Также симптомами такой периферической невропатии являются атрофия мышц предплечья и уплощение ладони по типу «обезьяньей лапы». Больной не может сжать пальцы в кулак. Характерны сильные боли с каузалгическим оттенком и выраженные вегетососудистые и трофические расстройства (гипергидроз, гиперкератоз, ломкость ногтей, атрофия и цианоз кожи).

Невропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота). Возникает в результате инфекции, интоксикации (алкоголь, никотин, сахарный диабет), атеросклероза, длительного травмирования нерва. Эта невропатия периферического нерва проявляется парестезиями и болями по наружной поверхности бедра. Боли усиливаются ночью и, особенно, в вертикальном положении и при ходьбе. Определяется гипер- или гипестезия по наружной поверхности бедра.

Невропатия (неврит) малоберцового нерва. Характеризуется свисанием стопы и невозможностью разгибания ее и пальцев. Больной не может стать на пятку. Атрофируются мышцы передней поверхности голени. Нарушается чувствительность по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Походка становится степпажной, «петушиной».

Невропатия (неврит) большеберцового нерва. Приводит к нарушению сгибания стопы и пальцев. Больной не может стать на носок. Атрофируются мышцы задней поверхности голени, и угасает ахиллов рефлекс. Отмечаются нарушения чувствительности по задней поверхности голени, подошве; выраженные боли и вегетативно-трофические расстройства.

Лечение периферической невропатии конечностей включает применение витаминов В, С, никотиновой кислоты, экстракта алоэ, прозерина, при необходимости — противоболевые средства.

Широко используется физиолечение:

  • УВЧ
  • УФО
  • Электрофорез
  • Ультразвук
  • Лазеро- и магнитотерапия
  • Массаж
  • ЛФК

Уход заключается в предупреждении стойких парезов и контрактур (подвешивание, повязки, лонгеты для фиксации конечности, ортопедическая обувь), обучении больного элементам лечебной гимнастики. Если нет восстановления в течение двух месяцев, показана операция.

Поражения периферических нервов: невралгии

Невралгия тройничного нерва. Болезнь периферических нервов с выраженным болевым синдромом и рецидивирующим течением.

Причиной могут быть инфекции, интоксикации, атеросклероз, переохлаждение, патологические процессы на основании черепа, в придаточных пазухах носа, зубах, глазницах, сужение костных отверстий.

Основной симптом этого заболевания периферической системы — приступы резкой стреляющей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей нерва. Боль длится несколько секунд, реже — минут. Провоцируется боль волнением, жеванием, разговором, прикосновением языка к чувствительным точкам (курковым) слизистой рта и десен. У больных поэтому может развиться навязчивый страх, и, чтобы не спровоцировать приступ, они застывают, задерживают дыхание, боятся совершить малейшее движение. Приступы могут сопровождаться покраснением половины лица, судорогами мимических мышц, слезотечением, обильным выделением из носа. В межприступный период можно обнаружить гиперстезию в зоне пораженной ветви и болезненность в точке ее выхода.

При поражении узла тройничного нерва наблюдаются постоянные жгучие боли и герпетические высыпания. Особенно опасен герпетический кератит при поражении первой ветви нерва.

Лечение в первую очередь направлено на устранение причины заболевания.

Далее назначают аналгезирующие и противовоспалительные средства (анальгин, седалгин, реопирин, индометацин, пенталгин):

Для подавления невралгических пароксизмов применяют карбамазепин (финлепсин), триметин, конвулекс клоназепам, нейронтин, ламиктал:

Также стимулируют метаболические процессы (ретаболил, солкосерил, актовегин, витамины группы В):Также применяют баклофен:При герпетических высыпаниях назначают ацикловир, герпесин:

Из физиолечения применяют УВЧ, УФО, диадинамические токи, СМТ, электрофорез новокаина, лазеротерапию. .

Уход заключается в создании охранительного режима, профилактики переохлаждения больного и кормления его негорячей, хорошо протертой пищей.

Невралгия крылонёбного узла (синдром Сладера). Болезнь вызывается теми же причинами, что и невралгия тройничного нерва. Симптомами этого заболевания периферической нервной системы являются приступы боли в области глаза, корня носа, челюсти, зубов с распространением на язык, мягкое нёбо, ухо, шейно-плечелопаточную зону. Иногда боль охватывает половину головы, в ней появляются шум, головокружение, звон в ухе. При этом половина лица краснеет, усиливаются слезо- и слюнотечение. Приступ длится до одного часа.

Лечение и уход проводятся по той же схеме, что и при невралгии тройничного нерва. В качестве местной терапии проводят смазывание новокаином среднего носового хода.

Невралгия языкоглоточного нерва. Встречается чаще у пожилых людей. Причины — атеросклероз, опухоли, рубцы, остеофиты. Для этого нарушения периферической системы характерны приступы сильных болей в корне языка, миндалинах, с иррадиацией в ухо, глаз, шею. При этом больной испытывает сухость во рту, кашель, обильное слюновыделение.

Лечение проводится, как и при невралгии тройничного нерва; местно — смазывание корня языка кокаином.

Невралгия затылочного нерва. Вызывается переохлаждением, инфекциями, дегенеративными процессами в позвоночнике, арахноидитами и опухолями задней черепной ямки. Болезнь характеризуется приступами боли в одной половине затылка, иррадиирующими в ухо, шею, надплечье, лопатку. Боли усиливаются при движениях, кашле, чихании. Возможно вынужденное положение головы. При этом нарушении периферического характера отмечается болезненность точек выхода нерва и расстройства чувствительности в области затылка.

Лечение основного заболевания, противоболевые препараты, сосудорасширяющие, витамины, местно — УФО, УВЧ.

Межреберная невралгия. Может быть первичной и вторичной, т.е. возникающей на фоне других заболеваний, особенно при патологии позвоночника (остеохондроз, опухоли, туберкулез) и внутренних органов (легких, плевры, печени).

Для болезни характерны опоясывающие, стреляющие боли, распространяющиеся от позвоночника по межреберным промежуткам вокруг грудной клетки. Боли усиливаются при движениях, глубоком вдохе. Отмечаются расстройства чувствительности в зоне иннервации межреберных нервов, болезненность паравертебральных и межреберных точек. Возможны выпадения брюшных рефлексов и парез мышц брюшного пресса. При вовлечении в процесс межпозвонкового ганглия появляются симптомы опоясывающего лишая. Для уточнения диагноза необходимо тщательное обследование больного с целью исключить вторичный характер невралгии.

Лечение включает устранение причины заболевания, обезболивающие средства (анальгин, баралгин, диклофенак, индометацин):

Противосудорожные (финлепсин,  по 0,2 г 1—2 раза в день):

Витамины, физиолечение (УВЧ, ДДТ),

Уход предусматривает создание щадящего режима, выбор удобного положения, профилактику переохлаждения.

Опоясывающий лишай (ганглионит, герпетическая межреберная невралгия). Болезнь вызывается нейротропным вирусом herpes zoster и провоцируется переохлаждением. В спинномозговых узлах и их черепных аналогах развивается воспалительный процесс, распространяющийся на нервы и корешки.

Болезнь начинается с общего недомогания, повышения температуры и боли в зоне иннервации пораженного ганглия (чаще всего в грудном отделе). Спустя 2-3 дня в месте боли появляются покраснение и высыпания очень болезненных пузырьков, наполненных серозной жидкостью. Везикулы часто нагнаиваются, образуя пустулы, которые покрываются корочкой, отпадающей через несколько дней.

При поражении гассерова узла высыпания появляются на коже лба, верхнего века, спинке носа и на оболочках глаза, что может закончиться кератитом и слепотой.

У некоторых больных, перенесших опоясывающий лишай, надолго остается боль (постгерпетическая невралгия) и возможны рецидивы.

Лечение включает противовирусные препараты (ацикловир 0,8 х 3, ретровир 0,25 х 5, валацикловир), дезинтоксикацию (гемодез), дегидратацию (фуросемид), курантил, противоболевые средства (азафен 0,025 х 6, пиразидол 0,05 х 3, мексилетин, финлепсин, амитриптилин, герпесин):

Местно применяют теброфеновую мазь, гассипол, УФО.

Полиневриты и полиневропатии периферических нервов

Полиневрит — множественное поражение периферических нервов инфекционного генеза.

Полиневропатия — токсическое поражение нервов в результате интоксикации организма, метаболических нарушений, аллергических реакций, циркуляторных расстройств. Если наряду с нервами поражается их корешковая часть, то определяют полирадикулоневрит.

Анатомически при полирадикулоневрите определяются воспалительные изменения (отек, гиперемия, инфильтрация) корешков, а в периферических нервах видны признаки распада миелина и дегенерации осевых цилиндров. Причем, если патологический процесс ограничивается мезенхиальными образованиями оболочек и сосудов, то это — интерстициальный неврит. Если же к нему присоединяется поражение нервных волокон (демиелинизация, распад осевых цилиндров), то — интерстициально-паренхиматозный неврит. При полиневропатиях происходят дегенеративные изменения нервов с преобладанием распада их миелиновых оболочек или нервных волокон.

Полиневриты и полиневропатии проявляются болями и парестезиями в дистальных отделах конечностей, периферическими параличами, расстройствами чувствительности по типу «перчаток» и «носков» и вегетативно-трофическими нарушениями (сухость, истончение кожи или гиперкератоз ее, цианоз, трофические язвы).

Инфекционный полиневрит вирусной этиологии характеризуется острым началом с общим недомоганием, повышением температуры, болями и парестезиями в конечностях.

В дальнейшем развиваются слабость, атрофии, параличи мышц рук и ног, нарушения чувствительности. Нервные стволы резко болезненны при пальпации. Обратное развитие симптомов протекает медленно.

Лечение включает противовирусные препараты, антибиотики, аналгетики, кортикостероиды, витамины, биостимуляторы.

Острый инфекционный полирадикулоневрит возникает обычно в холодное время года, начинается остро с подъема температуры, катаральных явлений, болей и парестезий в дистальных отделах конечностей. Определяются нарушения чувствительности по периферическому типу, болезненность нервных стволов, симптомы натяжения, дистальные параличи и вегетососудистые расстройства.

Одной из наиболее частых форм множественного поражения нервной системы является острый инфекционный полирадикулоневрит Гийена-Барре. Болезнь начинается остро с подъема температуры и катаральных явлений, обычно в холодное время года. У больных появляется быстро нарастающая слабость в ногах, затруднение ходьбы, боль по ходу нервных стволов.

Характерны симметричные вялые параличи, начинающиеся с нижних конечностей и охватывающие мышцы туловища, верхних конечностей, шею, поражения черепных нервов, расстройства чувствительности и резкая белковоклеточная диссоциация в спинномозговой жидкости. Течение этой формы болезни доброкачественное.

Другая разновидность полирадикулоневрита — восходящий паралич Ландри, при котором поражаются преимущественно передние корешки. Характерно острое начало и бурное течение болезни. Болезнь начинается с парестезий, боли, слабости, параличей ног, которые быстро, за 2-3 дня, распространяются на верхние конечности и черепные нервы, в первую очередь — бульбарные. При этом нарушается речь, глотание, наступают расстройства дыхания и сердечной деятельности. Нередок смертельный исход.

Лечение заключается в подавлении аутоиммунной воспалительной реакции (преднизолон, или его аналоги, внутривенно струйно до 1,5-2,1 г в сутки первые 3 дня с последующим снижением дозы и переходом на таблетированные препараты), введении антибиотиков (бензилпенициллин до 20 млн ЕД в сутки, гентамицин, рифампицин) и гексаметилентетрамина:Уменьшении боли (анальгин, вольтарен): Дезинтоксикации (гемодез, глюкоза):Улучшении нервно-мышечной передачи (прозерин внутримышечно по 1-2 мл два раза в сутки, галантамин, АТФ, витамины группы В):Применяют также иммуноглобулин и плазмаферез: При нарушении акта глотания внутривенно капельно вводят глюкозу, альбумин, гидролизин; при нарушении дыхания проводят реанимационные мероприятия. После затихания острых явлений проводят ультрафиолетовое облучение, сеансы УВЧ, легкий массаж, пассивные движения, вводят биостимуляторы и витамины. Спустя 2-3 месяца после затихания процесса можно назначать сероводородные и радоновые ванны, грязевые аппликации, занятия ЛФК. Дифтерийный полиневрит возникает через две-три недели после перенесенной дифтерии. При нем поражаются преимущественно черепные нервы — блуждающий, лицевой и отводящий. Особенно опасно появление бульбарных расстройств. После выздоровления голос на долгие годы может остаться глухим.Лечение осуществляют срочным введением анти-дифтерийной сыворотки (5-10 тыс. ЕД). Для предупреждения анафилактической реакции сначала вводят под кожу 0,5-1,0 мл сыворотки, а через 12-24 часа — всю дозу.

Аллергический (антирабический) полиневрит является следствием аллергической реакции на вакцину. После начала прививок у больного появляются головокружение, слабость, диспепсия, диффузные боли. Затем повышается температура; появляются рвота, неукротимая, сильная головная боль, развиваются вялые параличи конечностей и тазовые нарушения. Обратное развитие симптомов быстрое.

Диабетическая полиневропатия развивается на фоне гипергликемии. Для нее характерны парестезии, зуд и боли в ногах, расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей, угасание ахилловых и коленных рефлексов. Возможно поражение глазодвигательных нервов и вегетативных ганглиев.

Лечение включает коррекцию гипергликемии (диабетон, инсулин), витамины, трентал, копламин, ноотропы, аналгетики, биостимуляторы, анаболические стероиды, липостабилы, тиоктацид:

Алкогольная полиневропатия развивается подостро при хронической алкогольной интоксикации. Болезнь начинается с парестезий, жгучей боли в стопах на фоне резко выраженных вегетативных расстройств (цианоз, похолодание, потливость) конечностей.

В дистальных отделах развиваются парезы, нарушается поверхностная и глубокая чувствительность (сенситивная атаксия), появляются атрофии мышц. Весьма характерен корсаковский синдром — потеря памяти на недавние и текущие события, конфабуляция, временная и пространственная дезорганизация.

Лечение заключается в исключении алкоголя, назначении больших доз витаминов группы В, бенфогамма, миль-гамма, вазодилятаторов (спазвин) и других средств, применяемых при полиневропатиях.

Полиневропатия беременных связана с нарушением витаминного обмена, недостаточностью функции печени. Характерны парезы, нарушения чувствительности по периферическому типу, угасание рефлексов расстройства вегетативной иннервации в виде гипергидроза, похолодания конечностей. Возможен синдром Ландри.

Поражения периферической нервной системы: плекситы

Шейный плексит вызывается инфекциями, опухолями, туберкулезом и травмами шейного отдела позвоночника. Проявляется болями и нарушениями чувствительности в области затылка, уха, шеи, верхних отделах лопатки и плеча. Характерны нарушения функции диафрагмального нерва (нарушение дыхания, икота, полная или частичная неподвижность диафрагмы).

Плечевой плексит возникает после травм плеча, перелома ключицы, инфекций, патологии позвоночника и легких. В зависимости от локализации поражения различают верхний, нижний и тотальный плечевой плексит.

Верхний (паралич Дюшенна-Эрба) проявляется болями в верхней трети плеча, снижением рефлекса с т. biceps, затруднением отведения плеча, супинации, сгибания руки в локтевом суставе, а также нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья.

Нижний (паралич Дежерин-Клюмпке) характеризуется болями и расстройствами чувствительности по внутренней поверхности плеча и предплечья, парезом и атрофией мышц кисти и предплечья, снижением карпорадиального рефлекса. Возможен синдром Горнера-Бернара.

Тотальный плексит встречается редко, характеризуется болями в над- и подключичной области, иррадиирующими в руку, выпадением рефлексо

в, парезами и нарушением чувствительности во всей руке, грубыми вегетативно-сосудистыми расстройствами.

Пояснично-крестцовый плексит возникает вследствие инфекций, интоксикаций, болезней органов малого таза и брюшной полости, в период беременности, при патологических родах и травмах позвоночника и тазовых костей. Клинически плексит проявляется болями и нарушением чувствительности в области ягодицы, бедра и голени, выпадением коленного и ахиллового рефлексов, парезом стопы и атрофией мышц ягодиц и бедер.

Лечение аналогично лечению полиневропатии.

« На предыдущую страницу

Чем грозит воспаление тройничного нерва и как избежать осложнений | | Infopro54

Во время поставленный диагноз и лечение помогут избежать возможных осложнений.

Симптомы

Врачи разделяют симптоматику невралгии на первичную и вторичную.

К первичной относятся наиболее ярко выраженные признаки:

  • боль;
  • мышечный спазм;
  • изменение чувствительности кожи.

Характер болей при воспалении тройничного нерва особенный и является самым ярким, выраженным симптомом.

  • Приступы частые, «стреляющие».
  • Локализуются в одной части лица.
  • Типичная боль возникает при двигательной активности, при касании. Нетипичная возникает и в состоянии покоя, при отсутствии лечения увеличивается.
  • Боли в области лица сопровождаются головными, общей слабостью.

Спазмы мышц проявляются в затруднении при разговоре, жевании, то есть, при открывании рта и движении челюстями. Наблюдаются судороги, асимметрия лица. Особенно это заметно при разговоре или улыбке.

На пораженной части лица появляется онемение кожи или, наоборот, повышенная чувствительность.

При онемении пропадает чувствительность в определенном участке, которая может переходить на губы.

Во втором случае болезненность вызывает любое, даже незначительное, прикосновение к коже.

Невралгию сопровождает ряд сопутствующих, вторичных симптомов:

  • искажение вкусовых ощущений;
  • обильное слюноотделение, слезотечение;
  • повышение температуры;
  • тревожность, бессонница;
  • гиперемия кожи
  • отек пораженной части лица.

Для пациентов с воспалением тройничного нерва характерно замирание. Они стараются не двигаться, чтобы не спровоцировать приступ боли.

Осложнения

Если лечение не начать при первых же признаках заболевания, невралгия дает множественные осложнения:

  • хронические, непрекращающиеся головные и лицевые боли;
  • частичный паралич лицевого нерва, который приведет к асимметрии лица, морщинам, ослаблению и обвисанию мышц;
  • нарушение в работе нервной системы, выраженные тревогой, нарушением сна, депрессивным состоянием;
  • атрофия кожи и слизистой;
  • снижение зрения и слуха;
  • снижение иммунитета.

Из-за возникших осложнений падает качество жизни человека. Сильная болезненность и искажение внешности ведут к ограничению общения с другими людьми.

Частые заболевания ослабляют организм и становятся причиной появления хронических болезней. Повышается утомляемость, снижается работоспособность.

Постоянные боли и вынужденный отказ от привычного образа жизни, ограничения в питании и общении приводят к изменениям в психике человека.

Профилактика

Воспаление тройничного нерва – заболевание, требующее комплексного лечения, при отсутствии которого возникают серьезные осложнения.

Простые профилактические меры помогут избежать этой неприятности. Для этого требуется предотвратить факторы, приводящие к невралгии:

  • избегать сквозняков;
  • не допускать переохлаждения лица;
  • укреплять иммунитет;
  • беречься от травм лица и головы;
  • лечить стоматологические и инфекционные заболевания при первых симптомах;
  • своевременно устранять стресс, психоэмоциональное напряжение;
  • отказаться от вредных привычек, злоупотребления алкоголем.

Эти же рекомендации способствуют снижению интенсивности болей при воспалении тройничного нерва.

Воспаление тройничного нерва

1. Герпес.

2. ВИЧ-инфекция, туберкулез.

3. Невралгия может появиться в следствие черепно-мозговых травм

4. Как последствие полиомиелита.

5. На фоне синусита и других заболеваний ЛОР-органов.

6. Может возникнуть в результате опухоли, которая вызывает защемление нерва.

7. При анормальном развитии костей.

8. На фоне рассеянного склероза.

9. Гипертония и инсульт также могут вызвать заболевание.

10. При переохлаждении лица или сильной интоксикации.

11. При нарушении гормонального фона или во время беременности.

12. На фоне остеохондроза.

Симптомы воспаления тройничного нерва.

  • Внезапно возникающие приступы.

  • Болезненность во время жевания или чистки зубов.

  • Сильное слюноотделение .

  • У пациента могут расшириться зрачки.

  • Судороги и онемение лица.

  • Сильные головные боли.

  • Изменения вкусового восприятия.

  • Локальное повышение температуры.

Диагностика воспаления тройничного нерва.

Врач-невролог обязательно проводит местный осмотр и сбор анамнеза, пациенту могут быть назначены анализ крови, поясничная пункция, рентген, а также МРТ и КТ головы для более информативного получения данных, пациентам с невралгией могут быть проведены электронейрография и электромиография.

Лечение воспаления тройничного нерва.

На ранних стадиях применяются лекарственные препараты и физиотерапия. Медикаментозная терапия подбирается в зависимости от причин, вызвавших заболевания: противовирусные препараты, противовоспалительные средства, болеутоляющие, противосудорожные, седативные лекарства, антидепрессанты, миорелаксанты, глюкостероиды и прочее.

Физиотерапевтические методы лечения невралгии тройничного нерва: УВЧ, иглоукалывание, электрофорез с хлористым кальцием, фонофорез, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение. Физиотерапия помогает улучшить кровообращение, расслабить мышцы, улучшить их тонус и снять болевой синдром.

В особо тяжелых случаях применяется хирургическая операция.

Запускать заболевание нельзя и при возникновении боли как можно быстрее обратиться к неврологу.

НЕЙРОПАТИЯ (НЕВРИТ) ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

04 августа 2017 г.


Его двигательные волокна осуществляют иннервацию височной, челюстно-подъязычной, крыловидной и жевательных мышц, а также отдают веточки к мышце, натягивающей барабанную перепонку. Двигательная порция тройничного нерва отвечает за движения нижней челюсти вверх, вниз и в стороны.

Чувствительные корешки нерва на лице иннервируют спинку носа, медиальный (внутренний) угол глаза, верхнее веко, кожу лба и волосистой части головы, верхнюю челюсть с зубами, кожу нижнего века, латерального (наружного) угла глаза, верхнюю часть щеки и верхнюю губу , нижнюю челюсть с зубами, кожу височной области, нижнюю часть щеки и нижнюю губу, ухо и подбородок.

Вегетативные волокна подходят к слезной и слюнным железам, слизистой полости рта, миндалинам, деснам.

Причины нейропатии тройничного нерва

Нарушение функций nervus trigeminus вследствие различных причинных факторов называется нейропатией. Причинами нейропатий могут быть инфекции (тонзиллит (ангина), вирусный гепатит, сифилис, герпес), синуситы, остеомиелит, интоксикации, аллергические реакции, травмы, в том числе, ятрогенного характера (в стоматологической практике).

Появлению симптоматики способствуют переохлаждение, стресс, употребление алкоголя. Болевые приступы провоцируют прием пищи, изменение погодных условий, физические нагрузки. При раздражении нервных волокон в результате воспаления различного генеза говорят о неврите тройничного нерва.

Симптомы нейропатии тройничного нерва

Симптомами нейропатии тройничного нерва являются двигательные и чувствительные расстройства, в соответствии с зонами иннервации его ветвей. Боли (невралгия) носят ноющий, жгучий или пульсирующий характер и могут локализоваться в области подбородка, глаза, уха, зубов верхней и нижней челюсти, лба, корней волос. Болевой синдром развивается остро или подостро, может быть кратковременным, сопровождающимся спазмом жевательной мускулатуры (тризм), или же постоянным, с возрастающей интенсивностью. Болевые ощущения сочетаются с онемением и парестезиями (покалывания, «ползание мурашек» и т.п.) соответствующих областей иннервации.

При поражении нижнечелюстного нерва нарушается способность к опусканию нижней челюсти и, как следствие, невозможность говорить и принимать пищу. Боли в ухе могут сопровождаться ощущением заложенности, «хлюпанья» в слуховом проходе при открывании рта, жевании. При неврите пальпация (надавливание) в точках выхода тройничного нерва болезненна. При осмотре выявляется нарушение чувствительности, часто боли при вертикальной перкуссии (поколачивании) зубов.

Лечение

Лечение нейропатии тройничного нерва включает назначение противовоспалительных препаратов, витаминов группы B (рибофлавин, тиамин, цианокобаламин), по показаниям – антигистаминные, антибактериальные и противовирусные средства.

Для улучшения нейрообменных процессов назначаются такие препараты как ноотропил, церебролизин, актовегин, сермион, никотиновая кислота. Хороший эффект отмечается при физиотерапевтическом воздействии: УФО, УВЧ, фоноферез с лидокаином, диатермические токи и др. Могут принести облегчение сеансы игло-рефлексотерапии. Для облегчения болевого синдрома, улучшения общего самочувствия больные получают анальгетики (анальгин, баралгин, кеторол), седативные препараты (феназепам, корвалол, пустырник, валериана и др. ).

Лечение в большинстве случаев проводится амбулаторно. При неэффективности консервативной терапии, необходимости стационарного лечения заболеваний, вызвавших нейропатию (невралгию) тройничного нерва, пациенты госпитализируются. При необходимости пациенты подвергаются оперативному вмешательству.

Лечение невралгии тройничного нерва. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Невралгией тройничного нерва называют приступы боли в зоне иннервации тройничного нерва. Боль распространяется на нижнюю часть лица, иногда переходит на область вокруг носа и глаз.

Обычно невралгия тройничного нерва развивается у людей в возрасте старше 50 лет. Чаще болезнь диагностируется у женщин. В среднем патология встречается у 1 человека на 30 000 населения.

На сегодняшний день считается, что невралгия тройничного нерва возникает из-за сдавления нерва прилегающими сосудами либо опухолями. Это является причиной заболевания в 80-90%. К более редким этиологическим факторам относится рассеянный склероз.

Симптомы

Невралгия тройничного нерва проявляется приступами кратковременной сильной боли или же длительными жгучими болями. Обычно болит лишь одна сторона лица.

Боль появляется неожиданно, например, во время прикосновения к лицу, умывания, чистки зубов, бритья, улыбки, разговора. Сильные боли могут провоцироваться:

  • Простудой
  • Нервным перевозбуждением
  • Употреблением жиров животного происхождения, острых приправ или копченостей, сладкого, спиртных напитков

Во время приступов пациент не может есть, чистить зубы или даже разговаривать. Малейшее прикосновение приносит новые неприятные ощущения. Поскольку пациенты не знают, когда произойдет следующий приступ, у них появляется тревожность, и они живут в постоянном ожидании нового приступа.

Диагностика

Невралгию тройничного нерва можно заподозрить на основании жалоб пациента. В выявлении заболевания важную роль играет неврологическое обследование. Врач пальпирует лицо для того, чтобы определить область поражения и узнать, какая ветвь нерва воспалилась. Другие методы диагностики заболевания включают МРТ или КТ. Они помогают узнать точную причину болезни (опухоль, компрессия прилежащим сосудом и т.п.).

Виды лечения

Медикаментозное лечение. Уменьшить интенсивность боли или прекратить ее могут противосудорожные препараты. Наиболее популярными из них являются карбамазепины. Лечение начинается с небольших дозировок, которые постепенно увеличивают до достижения максимального эффекта. Максимальная дозировка составляет 1200 миллиграммов в сутки. После наступления желаемого эффекта дозировку начинают снижать под контролем состояния пациента.

Физиотерапия. При невралгии тройничного нерва применяются различные процедуры. Пациент может получать диадинамические токи, электрофорез, иглоукалывание и лазеротерапию. Физиотерапия используется только в сочетании с медикаментозным лечением для достижения лучшего и более быстрого эффекта.

Хирургическое лечение.

  • Наиболее распространенным типом операции является микрососудистая декомпрессия. Целью этой операции является разделение сдавливающего нерв сосуда и самого нерва с помощью микрохирургических устройств.
  • Другой вид операции – ризотомия. При проведении ризотомии врач разрушает нервный корешок электрическим током или игольчатым электродом.
  • Баллонная компрессия тройничного ганглия также является эффективной операцией при невралгии тройничного нерва. Катетер с небольшим спущенным баллоном вводят внутрь черепа и располагают вблизи тройничного ганглия. Как только баллон окажется в нужном месте, врач раздувает его, чтобы разрушить пути передачи болевых импульсов. После этого врач снова спускает баллон и извлекает его из черепа.
  • Ионизирующее излучение – неинвазивный метод лечения патологии тройничного нерва. Лучевые методики включают использование Гамма-ножа, кибер ножа и системы LINAC. Точное направление пучка ионизирующего излучения на корешок тройничного нерва также блокирует передачу нежелательных болевых импульсов и облегчает состояние пациента.
  • Радиочастотная абляция предполагает лечение при помощи теплового воздействия. В зависимости от температуры электрода, происходит разрушение нервного волокна или снижение интенсивности воспалительного процесса. Процедура проводится амбулаторно, под местным обезболиванием.

Автор: Доктор Сергей Пащенко

Боль в лице, невралгия тройничного нерва | Цинциннати, Огайо, Mayfield Brain & Spine

Обзор

Невралгия тройничного нерва — это сильная боль и мышечные спазмы лица. Приступы сильной лицевой боли, похожей на электрический шок, могут возникать без предупреждения или быть вызваны прикосновением к определенным участкам лица. Хотя точная причина невралгии тройничного нерва до конца не изучена, часто обнаруживается, что кровеносный сосуд сжимает нерв. Для лечения боли могут использоваться лекарства, инъекции, хирургическое вмешательство и облучение.Каждое лечение дает преимущества, но у каждого есть ограничения. Вы и ваш врач должны определить, какое лечение лучше для вас.

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия — это сильная боль, вызванная травмой или повреждением нерва. Тройничный нерв — это пятый (V) черепной нерв, который выходит из ствола мозга внутри черепа. Он делится на три ветви, а затем выходит из черепа, обеспечивая ощущение и движение к лицу (рис. 1):

  • Офтальмологический отдел (V1) обеспечивает чувствительность лба и глаза.
  • Верхнечелюстной отдел (V2) обеспечивает ощущение щек, верхней губы и неба.
  • Отделение нижней челюсти (V3) обеспечивает чувствительность челюсти и нижней губы; он также обеспечивает движение мышц, участвующих в кусании, жевании и глотании.
Рисунок 1. Тройничный нерв обеспечивает ощущение и движение лица. Он состоит из трех отделов, которые ответвляются от ганглия тройничного нерва: офтальмологический отдел (V1) обеспечивает чувствительность лба и глаза, верхнечелюстной отдел (V2) обеспечивает чувствительность щеки, а нижнечелюстной отдел (V3) обеспечивает чувствительность челюсти.

Когда раздражается тройничный нерв, возникает приступ сильной боли. Невралгия тройничного нерва, также называемая tic douloureux, из-за неконтролируемых подергиваний лица, вызванных болью, является серьезным заболеванием, поскольку мешает многим аспектам жизни человека. Типичная невралгия тройничного нерва включает кратковременные случаи сильной боли, например, удара электрическим током в одну сторону лица. Эта боль возникает повторяющимися волнами, которые длятся час и более. Сначала у пациента могут возникать короткие легкие приступы с периодами ремиссии.Но невралгия тройничного нерва может прогрессировать, вызывая более продолжительные и частые приступы жгучей боли.

Какие симптомы?

Пациенты описывают приступ как ощущение «иголки», которое превращается в жгучую или колющую боль, или как электрический шок, который может длиться несколько секунд или минут. Повседневная деятельность может вызвать приступ. Некоторые пациенты чувствительны в определенных областях лица, называемых триггерными зонами, которые при прикосновении вызывают приступ (рис. 2). Эти зоны обычно находятся возле носа, губ, глаз, ушей или внутри рта.Поэтому некоторые пациенты избегают разговоров, еды, поцелуев и питья. Другие действия, такие как бритье или чистка зубов, также могут вызвать боль.

Рисунок 2. Лицевые области триггерных зон. Точки срабатывания (кружки) имеют наибольшую чувствительность.

Боль при типичной невралгии тройничного нерва обычно имеет следующие признаки:

  1. Поражает одну сторону лица
  2. Может длиться несколько дней или недель с последующей ремиссией на месяцы или годы
  3. Частота болезненных приступов со временем увеличивается и может привести к потере трудоспособности

Менее распространенная форма заболевания, называемая атипичной невралгией тройничного нерва, вызывает менее интенсивное, постоянное тупое жжение или ноющую боль.Эта боль иногда возникает от случайных ударов током, которые могут длиться день или больше. Атипичная лицевая боль лечить труднее.

Каковы причины?

Многие считают, что защитная оболочка тройничного нерва ухудшается, посылая по нерва аномальные сигналы. Подобно статике в телефонной линии, эти нарушения нарушают нормальный сигнал нерва и вызывают боль. Несколько факторов могут вызвать ухудшение этой защитной оболочки: старение, рассеянный склероз и опухоли; но большинство врачей согласны с тем, что это чаще всего вызвано аномальной веной или артерией, сдавливающей нерв.

Некоторые типы лицевой боли могут быть результатом инфицированного зуба, инфекций носовых пазух, опоясывающего лишая, постгерпетической невралгии или перенесенного повреждения нерва.

Кто пострадал?

Невралгия тройничного нерва поражает 5 человек из 100 000 человек и несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Больные обычно среднего возраста и старше. У некоторых людей с рассеянным склерозом также развивается невралгия тройничного нерва.

Как ставится диагноз?

Когда человек впервые испытывает лицевую боль, часто обращаются к врачу или стоматологу.Если боль требует дальнейшего обследования, может быть рекомендована консультация невролога или нейрохирурга. Врач осматривает и прикасается к участкам вашего лица, чтобы точно определить, где возникает боль и какие ветви тройничного нерва могут быть затронуты.

Основные причины невралгии тройничного нерва редко бывают серьезными. Однако следует исключить возможность опухоли или рассеянного склероза. Поэтому обычно выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ).МРТ позволяет обнаружить любые кровеносные сосуды, сдавливающие нерв (рис. 3). Диагноз невралгии тройничного нерва ставится после тщательной оценки симптомов пациента.

Рисунок 3. МРТ позволяет обнаружить кровеносные сосуды (стрелка), которые могут сдавливать тройничный нерв.

Какие методы лечения доступны?

Доступны различные виды лечения, включая медикаменты, хирургическое вмешательство, иглы и лучевую терапию. Лечение первой линии — это лекарства. Когда лекарства не справляются с болью или вызывают невыносимые побочные эффекты, можно проконсультироваться с нейрохирургом для обсуждения других процедур.

Лекарства
Безрецептурные препараты, такие как аспирин и ибупрофен, неэффективны при невралгии тройничного нерва. Противосудорожные препараты и миорелаксанты прописываются, чтобы блокировать болевые сигналы от нерва. Эти лекарства являются начальным лечением невралгии тройничного нерва и используются до тех пор, пока боль контролируется, а побочные эффекты не мешают деятельности пациента. Около 80% пациентов испытывают хотя бы кратковременное обезболивание с помощью лекарств.Для эффективного обезболивания необходимо регулярно принимать лекарства, чтобы поддерживать постоянный уровень в крови.

  • Противосудорожные препараты , такие как карбамазепин (Тегретол), окскарбазепин (Трилептал), габапентин (Нейронтин), фенитоин (Дилантин), ламотриджин (Ламиктал) и прегабалин (Лирика), используются для контроля боли в нервной системе тройничного нерва. Если лекарство начинает терять эффективность, врач может увеличить дозу или перейти на другой препарат.Побочные эффекты могут включать сонливость, неустойчивость, тошноту, кожную сыпь и нарушения со стороны крови. Поэтому пациенты регулярно наблюдаются и сдают анализы крови, чтобы гарантировать, что уровни лекарств остаются безопасными и не развиваются заболевания крови. Для купирования боли может потребоваться множественная лекарственная терапия (например, Тегретол в сочетании с нейронтином).
  • Миорелаксанты , такие как баклофен (Лиорезал), иногда эффективны при лечении невралгии тройничного нерва. Побочные эффекты могут включать спутанность сознания, тошноту и сонливость.

Хирургия
Целью хирургического вмешательства является предотвращение сдавливания кровеносным сосудом тройничного нерва или перерезание нерва, чтобы он не посылал сигналы боли в мозг. Хирургические процедуры выполняются под общим наркозом, включают вскрытие отверстия в черепе (трепанацию черепа) и требуют пребывания в больнице на 1-2 дня.

  • Микроваскулярная декомпрессия (MVD) — это операция по мягкому перенаправлению кровеносного сосуда от сдавления тройничного нерва путем набивки сосуда губкой.В черепе за ухом делается 1-дюймовое отверстие, называемое трепанацией черепа. Это отверстие обнажает тройничный нерв в его соединении со стволом мозга. Часто обнаруживается, что кровеносный сосуд сдавливает нерв. После того, как нерв освобожден от сдавливания, его защищают небольшой тефлоновой губкой (рис. 4). Губка остается в мозгу навсегда.

    МВД обеспечивает немедленное обезболивание у 95% пациентов [1]. Около 20% пациентов рецидивируют в течение 10 лет. Основное преимущество МВД заключается в том, что он практически не вызывает онемения лица.Основными недостатками являются риски анестезии и операции на головном мозге.

Рис. 4. Во время МВД между тройничным нервом и кровеносным сосудом вставляют губку, чтобы снять компрессию, вызывающую болезненные приступы невралгии.
  • Сенсорная ризотомия — это необратимое рассечение корешка тройничного нерва в месте его соединения со стволом мозга. В задней части черепа делается небольшое отверстие.Стимулирующий зонд используется для определения моторного корня нерва. Моторный корень, который контролирует жевательные мышцы, должен быть сохранен. Сенсорные корневые волокна, передающие в мозг сигналы боли, разрываются (рис. 5). Перерезание нерва вызывает необратимое онемение лица, и его следует рассматривать только при повторяющейся боли, не поддающейся лечению другими методами.
Рис. 5. Во время сенсорной ризотомии сенсорные волокна корня перерезаются, но моторный корень сохраняется.

Периферическая нейрэктомия — это тип хирургического вмешательства, при котором нервные ветви подвергаются воздействию на лицо через небольшой разрез кожи. Перерезание надглазничного нерва (ветвь отдела V1) может быть целесообразным, если боль изолирована в области над лбом. Перерезание подглазничного нерва (ветвь отдела V2) может быть выполнено, если боль ограничена областью под глазом вдоль верхней скулы. Перерезание нерва вызывает полное онемение лица в той области, где нерв кровоснабжает.

Радиохирургия
Радиохирургия — это неинвазивная амбулаторная процедура, при которой используются высоко сфокусированные лучи излучения для разрушения некоторых волокон корешка тройничного нерва, вызывающих боль. Двумя основными технологиями являются Leksell Gamma Knife и системы линейных ускорителей, такие как BrainLab Novalis. К голове пациента прикрепляется стереотаксическая оправа для головы или маска для лица, чтобы точно локализовать нерв на МРТ и удерживать голову в неподвижном состоянии во время лечения.Сфокусированные пучки излучения доставляются к корешку тройничного нерва (рис. 6). Через несколько недель после лечения на месте облучения развивается поражение (травма).

Обезболивание может наступить не сразу, а постепенно, с течением времени. В результате пациенты продолжают принимать обезболивающие в течение определенного периода времени. Успех радиохирургии становится очевидным, когда уменьшают или отменяют обезболивающие. Через 4 недели около 50% пациентов почувствуют облегчение боли без лекарств или с их уменьшением.Через 8 недель у 75% пациентов будет облегчение боли без лекарств или с их уменьшением [3]. Осложнения включают онемение лица и сухость глаз. Примерно у 30% пациентов боль возобновляется через 3–5 лет после лечения [4]. Повторная радиохирургия может быть эффективной; однако повышается риск онемения лица.

Рис. 6. Во время радиохирургии голова пациента обездвижена, а лучи излучения фокусируются на тройничном нерве (вверху). МРТ (внизу) показывает дозу облучения в красном круге, направленную на цистернальный сегмент тройничного нерва, чтобы повредить нервные волокна.

Амбулаторные процедуры с использованием иглы
Процедуры с иглой — это малоинвазивные методы для достижения тройничного нерва через лицо без разреза кожи или отверстия черепа. Они выполняются с помощью полой иглы, вводимой через кожу (чрескожно) щеки в тройничный нерв у основания черепа (рис. 7). Целью ризотомии или инъекций является повреждение области тройничного нерва, чтобы он не посылал болевые сигналы в мозг.Повреждение нерва вызывает онемение лица в этой области от легкого до сильного. Онемение лица является ожидаемым результатом процедуры и необходимо для долгосрочного облегчения боли. Эти амбулаторные процедуры обычно проводятся под местной анестезией и легкой седацией. Обычно пациенты уходят домой в тот же день.

Рисунок 7. Для процедур с иглой полая канюля вводится около угла рта. Он проходит через щеку в отверстие в черепе, чтобы достичь ганглия тройничного нерва.Через канюлю пропускают электрод, жидкий глицерин или баллоны.
  • Радиочастотная ризотомия, , также называемая чрескожной стереотаксической радиочастотной ризотомией (ЧРР), использует ток нагрева для избирательного разрушения некоторых волокон тройничного нерва, вызывающих боль. Во время сна полая игла и электрод вводятся через щеку в нерв. Пациента просыпают, и через электрод пропускают слабый ток, чтобы стимулировать нерв.Основываясь на ваших отзывах, хирург позиционирует электрод так, чтобы в месте возникновения болезненных приступов возникало покалывание. Как только область, вызывающая боль, обнаружена, пациента снова укладывают в сон, и через электрод пропускают ток нагрева, чтобы повредить только эту часть нерва (рис. 8A).

    PSR обеспечивает немедленное облегчение боли у 98% пациентов [1]. Около 20% пациентов испытывают рецидив боли в течение 15 лет. Можно рассмотреть возможность приема лекарств, повторной PSR или другой хирургической процедуры.Осложнения могут включать двоение в глазах, слабость челюстей, потерю рефлекса роговицы, дизестезию (вызывающее беспокойство онемение) и очень редко анестезию dolorosa. Ожидается частичное онемение лица в том месте, где существовала боль. Другие осложнения, такие как помутнение зрения или проблемы с жеванием, обычно носят временный характер.

  • Инъекция глицерина похожа на PSR в том, что полая игла вводится через щеку к нерву. Игла расположена в цистерне тройничного нерва (заполненная жидкостью область в ганглии) (рис.8Б). Глицерин вводится в цистерну для повреждения некоторых волокон тройничного нерва, вызывающих боль. Поскольку местонахождение глицерина невозможно точно контролировать, результаты несколько непредсказуемы. Инъекция глицерина

    обеспечивает немедленное облегчение боли у 70% пациентов [2]. Около 50% пациентов испытывают рецидив боли в течение 3-4 лет. Как и при PSR, ожидается частичное онемение лица и аналогичные осложнения.


  • Сжатие баллоном похоже на PSR в том, что полая игла вводится через щеку к нерву.Однако это делается под общим наркозом. Хирург вводит баллон в тройничный нерв через катетер. Баллон надувается там, где волокна вызывают боль (рис. 8C). Баллон сжимает нерв, повреждая волокна, вызывающие боль. Через несколько минут баллон и катетер удаляются.

    Сжатие баллоном обеспечивает немедленное облегчение боли у 80% пациентов [2]. Около 20% пациентов испытывают рецидив боли в течение 3 лет. Осложнения могут включать незначительное онемение, проблемы с жеванием или двоение в глазах.

Рис. 8. A. При радиочастотной ризотомии нагревательный ток выборочно разрушает нервные волокна в V1, V2 или V3. B. При инъекции глицерина алкоголь (зеленый) повреждает нервные волокна в цистерне; он не является избирательным по отношению к определенному отделу нерва. C. При сжатии баллона надувание сжимает нервные волокна; он может быть избирательным.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinictrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Www.centerwatch.com).

Восстановление

Ни одна процедура не подходит для всех, и каждая процедура отличается по эффективности в зависимости от побочных эффектов.Микроваскулярная декомпрессия (MVD) и радиочастотная ризотомия (PSR) дают сопоставимые показатели долгосрочного обезболивания, которые являются самыми высокими среди доступных вариантов. В исследовании с участием примерно 100 и более пациентов, опубликованных за последние 10 лет, показатели облегчения боли составили 77% за 7 лет для MVD и 75% за 6 лет для ризотомии PSR. Из пациентов, прошедших курс радиохирургии, подходящего для тех, кто не может пройти МВД или кто хочет избежать онемения лица, связанного с PSR, 60% получают обезболивание в течение 5 лет.

Невралгия тройничного нерва может повторяться в отделах нерва, ранее не причинявших боли. Это может произойти после всех курсов лечения и может свидетельствовать о прогрессировании основного заболевания, а не о рецидиве.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Поддержка
Группы поддержки предоставляют пациентам и их семьям возможность поделиться опытом, получить поддержку и узнать о достижениях в лечении, обезболивании и лекарствах.Пожалуйста, свяжитесь с TNA Facial Pain Association по телефону 800-923-3608 .

Источники

  1. Taha JM, Tew JM Jr: Сравнение хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва: переоценка радиочастотной ризотомии. Нейрохирургия 38: 865-871, 1996
  2. Tew JM: Терапевтические решения при лицевой боли. Клиническая нейрохирургия 46: 410-431, 2000
  3. Tuleasca, C., Resseguier, N., Donnet, A., Roussel, P., & Gaudart, J. Паттерны безболезненной реакции в 497 случаях классической невралгии тройничного нерва, леченной с помощью гамма-ножа и наблюдавшейся не менее 1 года. Журнал нейрохирургии, 117 Приложение, 181–188, 2012
  4. Gronseth G и др .: Практический параметр: диагностическая оценка и лечение невралгии тройничного нерва (обзор, основанный на фактах). Неврология 71: 1183-90, 2008

Ссылки
Ассоциация лицевых болей TNA, www.fpa-support.org
Американское общество боли, www.ampainsoc.org
Опросник для диагностики невралгии тройничного нерва

Глоссарий

anesthesia dolorosa: постоянная боль в зоне полного онемения; похоже на фантомную боль в конечностях.

противосудорожное средство: лекарственное средство, которое останавливает или предотвращает судороги или припадки.

дизестезия: онемение, ползание мурашек или неприятное ощущение, которое человек считает тревожным.

глицерин: маслянистая жидкость, которую можно ввести в нерв, чтобы разрушить его болеутоляющую часть.

рассеянный склероз: хроническое дегенеративное заболевание центральной нервной системы, при котором разрушается миелин (оболочка), окружающая нервы.

невралгия : нервная боль.

нейрэктомия : рассечение нерва для облегчения боли.

чрескожно : через кожу.

постгерпетическая невралгия : хроническая боль, которая сохраняется после заживления опоясывающего лишая и волдырей.

радиочастота : лучистая энергия определенной частоты.

нейрэктомия : рассечение нерва для облегчения боли.

ризотомия : прерывание или разрушение группы нервных волокон химическими или радиоволнами.

чрескожно : через кожу (e.г, впрыск).

опоясывающий лишай (опоясывающий герпес): вирусная инфекция, вызывающая болезненную кожную сыпь и волдыри по ходу нерва; реактивация ветряной оспы.

tic douloureux : французский при невралгии тройничного нерва.


обновлено> 7.2018 Обзор
> Стивен Бейли, доктор медицины и Рональд Варник, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic.Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Информационный бюллетень о невралгии тройничного нерва | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва (TN), также называемая tic douloureux , представляет собой хроническое болевое заболевание, которое поражает тройничный или 5-й черепной нерв, один из наиболее широко распространенных нервов головы. TN — это форма нейропатической боли (боль, связанная с повреждением или повреждением нерва). Типичная или «классическая» форма расстройства (называемая «Тип 1» или TN1) вызывает сильную, спорадическую, внезапную жгучую или шоковую лицевую боль. это длится от нескольких секунд до двух минут на серию. Эти атаки могут происходить в быстрой последовательности, залпами продолжительностью до двух часов. «Атипичная» форма расстройства (называемая «Тип 2» или TN2) характеризуется постоянной ноющей, жгучей, колющей болью несколько меньшей интенсивности, чем тип 1.Обе формы боли могут возникать у одного и того же человека, иногда в одно и то же время. Интенсивность боли может привести к физическому и психическому недееспособности.

Тройничный нерв — одна из 12 пар нервов, прикрепленных к головному мозгу. У нерва есть три ветви, которые проводят ощущения от верхней, средней и нижней частей лица, а также от ротовой полости к мозгу. Офтальмологическая, или верхняя, ветвь обеспечивает чувствительность большей части волосистой части головы, лба и передней части головы. Верхнечелюстная, или средняя, ​​ветвь стимулирует щеку, верхнюю челюсть, верхнюю губу, зубы и десны, а также сбоку от носа. Нижняя или нижняя ветвь снабжает нервы нижней челюстью, зубами и деснами, а также нижней губой. Заболевание может затронуть более одной нервной ветви. Редко обе стороны лица могут быть поражены в разное время у человека или, еще реже, в одно и то же время (так называемый двусторонний TN).

верх

Что вызывает невралгию тройничного нерва?

TN связан с множеством условий.TN может быть вызвано давлением кровеносного сосуда на тройничный нерв, когда он выходит из ствола мозга. Это сжатие вызывает стирание или повреждение защитного покрытия вокруг нерва (миелиновой оболочки). Симптомы TN также могут возникать у людей с рассеянным склерозом — заболеванием, которое вызывает ухудшение миелиновой оболочки тройничного нерва. В редких случаях симптомы TN могут быть вызваны сдавлением нерва опухолью или путаницей артерий и вен, называемой артериовенозной мальформацией. Травма тройничного нерва (возможно, в результате хирургии носовых пазух, хирургии полости рта, инсульта или травмы лица) также может вызвать невропатическую лицевую боль.

верх

Каковы симптомы невралгии тройничного нерва?

Боль варьируется в зависимости от типа TN и может варьироваться от внезапной, сильной и колющей до более постоянного, ноющего и жжения. Сильные приступы боли могут быть вызваны вибрацией или контактом со щекой (например, при бритье, умывании или нанесении макияжа), чисткой зубов, едой, питьем, разговором или воздействием ветра. Боль может затронуть небольшой участок лица или распространиться.Приступы боли редко возникают ночью, когда больной спит.

TN характеризуется атаками, которые прекращаются на некоторое время, а затем возвращаются, но состояние может быть прогрессирующим. Приступы часто усугубляются со временем, с уменьшением и сокращением безболезненных периодов, прежде чем они повторятся. В конце концов, безболезненные интервалы исчезают, и лекарства для контроля боли становятся менее эффективными. Расстройство не смертельно, но может быть изнурительным. Из-за интенсивности боли некоторые люди могут избегать повседневных дел или социальных контактов, опасаясь надвигающегося приступа.

верх

Кто пострадал?

Невралгия тройничного нерва чаще всего возникает у людей старше 50 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте, включая младенческий. Вероятность того, что TN может быть вызвана рассеянным склерозом, увеличивается, когда это происходит у молодых людей. Частота новых случаев составляет примерно 12 на 100 000 человек в год; расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

верх

Как диагностируется TN?

Диагноз

TN основывается, прежде всего, на истории болезни человека и описании симптомов, а также на результатах физических и неврологических обследований.До постановки диагноза TN следует исключить другие заболевания, вызывающие лицевую боль. Некоторые расстройства, вызывающие лицевую боль, включают постгерпетическую невралгию (нервную боль после вспышки опоясывающего лишая), кластерные головные боли и заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, которое вызывает боль и дисфункцию в челюстном суставе и мышцах, которые контролируют движение челюсти). Из-за наложения симптомов и большого количества состояний, которые могут вызывать лицевую боль, получить правильный диагноз сложно, но важно найти причину боли, поскольку методы лечения разных типов боли могут различаться.

Большинство людей с TN в конечном итоге проходят магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы исключить опухоль или рассеянный склероз как причину их боли. Это сканирование может четко показать или не показать кровеносный сосуд, сжимающий нерв. Специальные процедуры МРТ могут выявить наличие и тяжесть сдавления нерва кровеносным сосудом.

Диагноз классической невралгии тройничного нерва может быть подтвержден положительной реакцией человека на короткий курс противосудорожного препарата.Диагностика TN2 более сложна и трудна, но, как правило, подтверждается положительной реакцией на низкие дозы трициклических антидепрессантов (таких как амитриптилин и нортриптилин), как и другие диагнозы нейропатической боли.

верх

Как лечится невралгия тройничного нерва?

Варианты лечения включают лекарства, хирургическое вмешательство и дополнительные подходы.

Лекарства

Противосудорожные препараты, используемые для блокирования возбуждения нервов, обычно эффективны при лечении TN1, но часто менее эффективны при TN2.Эти препараты включают карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, габапентин, прегабалин, клоназепам, фенитоин, ламотриджин и вальпроевая кислота.

Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин, можно использовать для лечения боли. Общие анальгетики и опиоиды обычно не помогают при лечении острой повторяющейся боли, вызванной TN1, хотя некоторые люди с TN2 действительно реагируют на опиоиды. В конце концов, если лекарство не снимает боль или вызывает невыносимые побочные эффекты, такие как когнитивные нарушения, потеря памяти, чрезмерная усталость, подавление костного мозга или аллергия, может быть показано хирургическое лечение.Поскольку TN — прогрессирующее заболевание, которое со временем часто становится устойчивым к лекарствам, люди часто обращаются за хирургическим лечением.

Хирургический

Существует несколько нейрохирургических процедур для лечения TN, в зависимости от характера боли; предпочтения человека, физическое здоровье, артериальное давление и предыдущие операции; наличие рассеянного склероза и распространение поражения тройничного нерва (особенно, когда поражена верхняя / офтальмологическая ветвь).Некоторые процедуры проводятся в амбулаторных условиях, в то время как другие могут включать более сложную операцию, которая проводится под общим наркозом. После многих из этих процедур ожидается некоторая степень онемения лица, и TN часто возвращается, даже если процедура изначально была успешной. В зависимости от процедуры другие хирургические риски включают потерю слуха, проблемы с равновесием, утечку спинномозговой жидкости (жидкости, которая омывает головной и спинной мозг), инфекцию, анестезию dolorosa (сочетание поверхностного онемения и сильной жгучей боли) и инсульт. , хотя последнее встречается редко.

A Ризотомия (ризолиз) — это процедура, при которой повреждаются нервные волокна для блокирования боли. Ризотомия по поводу TN всегда вызывает некоторую потерю чувствительности и онемение лица. Для лечения невралгии тройничного нерва существует несколько форм ризотомии:

  • Сжатие воздушным шаром работает, повреждая изоляцию нервов, которые связаны с ощущением легкого прикосновения к лицу. Процедура проводится в операционной под общим наркозом.Трубка, называемая канюлей, вводится через щеку и направляется туда, где одна ветвь тройничного нерва проходит через основание черепа. Мягкий катетер с наконечником из баллона продевается через канюлю, и баллон надувается, чтобы прижать часть нерва к твердому краю оболочки мозга (твердой мозговой оболочке) и черепу. Примерно через минуту баллон сдувается и удаляется вместе с катетером и канюлей. Сдавливание воздушным шаром обычно проводится в амбулаторных условиях, хотя иногда пациент может оставаться в больнице на ночь.Обезболивание обычно длится от одного до двух лет.
  • Инъекция глицерина также обычно является амбулаторной процедурой, при которой пациенту вводят седативные препараты внутривенно. Тонкую иглу вводят через щеку рядом со ртом и направляют через отверстие в основании черепа, где выходит третий отдел тройничного нерва (нижняя челюсть). Игла перемещается в карман спинномозговой жидкости (цистерну), который окружает центр тройничного нерва (или ганглия, центральную часть нерва, от которой нервные импульсы передаются в мозг).Процедура выполняется сидя, поскольку глицерин тяжелее спинномозговой жидкости и остается в спинномозговой жидкости вокруг ганглия. Инъекция глицерина омывает ганглии и повреждает изоляцию волокон тройничного нерва. Эта форма ризотомии может привести к рецидиву боли в течение одного-двух лет. Однако процедуру можно повторять несколько раз.
  • Радиочастотное термическое поражение (также известное как «RF-абляция» или «RF-поражение») чаще всего выполняется в амбулаторных условиях.Пациенту вводят анестезию, и через щеку вводят полую иглу через то же отверстие в основании черепа, где выполняется сжатие баллона и инъекции глицерина. Пациента на короткое время просыпают, и через иглу пропускают небольшой электрический ток, вызывая покалывание в области нерва, где находится кончик иглы. Когда игла расположена так, что покалывание возникает в области TN-боли, пациенту вводится седативный эффект, и область нерва постепенно нагревается электродом, повреждая нервные волокна.Затем электрод и игла удаляются, и человека просыпают. Процедуру можно повторять до тех пор, пока не будет достигнута желаемая потеря чувствительности; обычно притупление острого ощущения с сохранением осязания. Примерно у половины людей есть симптомы, которые повторяются через три-четыре года после радиочастотного поражения. Увеличение онемения может продлить обезболивание еще дольше, но при этом возрастает и риск наркоза.
  • Стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож, Кибер-нож) использует компьютерную визуализацию для направления высоко сфокусированных лучей излучения на то место, где тройничный нерв выходит из ствола мозга.Это вызывает медленное образование поражения на нерве, которое нарушает передачу сенсорных сигналов в мозг. Люди обычно покидают больницу в тот же день или на следующий день после лечения, но обычно не чувствуют облегчения боли в течение нескольких недель (а иногда и нескольких месяцев) после процедуры. Международная ассоциация радиохирургии сообщает, что от 50 до 78 процентов людей с ТН, которых лечили с помощью радиохирургии гамма-ножом, испытывают «отличное» обезболивание в течение нескольких недель после процедуры.Почти у половины пациентов, прошедших лечение, боли рецидивировали в течение трех лет.
  • Микроваскулярная декомпрессия (MVD) является наиболее инвазивной из всех операций по поводу TN, но также предлагает наименьшую вероятность того, что боль вернется. Около половины людей, перенесших МВД по поводу ТН, будут испытывать периодические боли в течение 12–15 лет. Эта стационарная процедура, которая проводится под общим наркозом, требует, чтобы через сосцевидную кость за ухом было сделано небольшое отверстие.При осмотре тройничного нерва в микроскоп или эндоскоп хирург отодвигает сосуд (обычно артерию), сжимающий нерв, и помещает мягкую подушку между нервом и сосудом. В отличие от ризотомии, цель не состоит в том, чтобы вызвать онемение лица после этой операции. После процедуры пациенты обычно восстанавливаются в течение нескольких дней в больнице, и, как правило, они должны восстанавливаться в течение нескольких недель после процедуры.

A Нейрэктомия (также называемая частичным разрезом нерва), которая включает рассечение части нерва, может быть выполнена около точки входа нерва в стволе мозга во время попытки микроваскулярной декомпрессии, если не обнаружено, что сосуды давят на тройничный нерв.Неврэктомия также может выполняться путем перерезания поверхностных ветвей тройничного нерва на лице. Когда она выполняется во время микроваскулярной декомпрессии, нейрэктомия вызывает более длительное онемение в той области лица, которая снабжается нервом или нервной ветвью, которая была разрезана. Однако, когда операция проводится на лице, нерв может вырасти снова, и со временем ощущение может вернуться. При неврэктомии существует риск возникновения анестезии dolorosa.

Хирургическое лечение TN2 обычно более проблематично, чем TN1, особенно когда сдавление сосудов не выявляется при визуализации головного мозга до предложенной процедуры. Многие нейрохирурги не рекомендуют использовать МВД или ризотомию у лиц, у которых симптомы TN2 преобладают над TN1, если не подтверждено сдавление сосудов. MVD для TN2 также менее успешен, чем для TN1.

Дополнительные подходы

Некоторые люди справляются с невралгией тройничного нерва с помощью дополнительных методов, обычно в сочетании с медикаментозным лечением. Эти методы лечения предлагают разную степень успеха. Некоторые люди считают, что упражнения с малой нагрузкой, йога, творческая визуализация, ароматерапия или медитация могут быть полезны для улучшения самочувствия.Другие варианты включают иглоукалывание, хиропрактику верхней шейки матки, биологическую обратную связь, витаминотерапию и диетотерапию. Некоторые люди сообщают о незначительном облегчении боли после инъекций ботулотоксина, блокирующего деятельность сенсорных нервов.

Хроническая боль, вызванная TN, часто изолирует и угнетает человека. И наоборот, депрессия и нарушение сна могут сделать людей более уязвимыми для боли и страданий. Некоторым людям помогает поддерживающее консультирование или терапия у психиатра или психолога.Однако нет никаких доказательств того, что TN имеет психогенное происхождение или вызвано депрессией, и людям с TN требуется эффективное медикаментозное или хирургическое лечение боли.

верх

Какие исследования проводятся?

Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта (NINDS), входящий в состав Национальных институтов здоровья, является ведущим спонсором федерального правительства биомедицинских исследований заболеваний мозга и нервной системы. Проекты, финансируемые NINDS, исследуют механизмы, связанные с хронической болью и невралгией тройничного нерва, а также новые методы диагностики и лечения.Другие исследования касаются TN через исследования, связанные с исследованием боли. Дополнительные исследования НИЗ по TN финансируются Национальным институтом стоматологических и черепно-лицевых исследований.

В одном исследовании, финансируемом NINDS, с участием людей с постгерпетической невралгией тройничного нерва использовался аппликатор в виде назального спрея для доставки лекарства в ткань, выстилающую носовую полость (слизистую оболочку носа). Текущая лекарственная терапия всасывается через организм, что может привести к побочным эффектам, например, взаимодействию с лекарствами.Местная доставка лекарств воздействует на нервные окончания и подавляет активность нейротрансмиттеров (которые помогают клеткам общаться друг с другом), что снижает способность тройничного нерва передавать боль. Исследование будет контролировать ежедневную оценку людьми общей боли и отмечать любые побочные эффекты.

Мало что известно о том, как нервная система становится тесно связанной с сосудистой системой во время развития. Ученые используют мышиную модель, чтобы понять это взаимодействие, что может привести к лучшей диагностике, лечению и профилактике некоторых неврологических заболеваний, включая диабетическую невропатию и TN.

Женщины подвержены большему риску боли при многих состояниях с острой и хронической болью (включая TN), но причины этого недостаточно изучены. Исследователи изучают роль эстрогенов в воздействии на нервную боль. Понимание активности эстрогена в отношении болевых нервов может расширить понимание того, почему женщины подвержены риску боли, и, возможно, привести к разработке соединений, которые ослабляют активность эстрогена в нервах, которые посылают сигналы боли в головной и спинной мозг.

Более подробную информацию об исследованиях невралгии тройничного нерва и лицевой боли, проводимых при поддержке NINDS и других институтов и центров NIH, можно найти в NIH RePORTER (https://projectreporter.nih.gov), базе данных с возможностью поиска текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другие федеральные агентства. RePORTER также содержит ссылки на публикации и ресурсы из этих проектов. Дополнительные исследовательские проекты по невралгии тройничного нерва и лицевой боли можно найти на веб-сайте Фонда исследований лицевой боли www.facefacialpain.org.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
P. O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
31 Center Drive, комната 5B-55
Bethesda, MD 20892
nidcrinfo @ mail.nih.gov
Тел .: 301-496-4261

TNA — Ассоциация лицевых болей (бывшая Ассоциация невралгии тройничного нерва)
408 W. University Avenue
Suite 602
Gainesville, FL 32601
[email protected]
Tel: 352-384-3600; 800-923-3608
Факс: 352-331-3606

Фонд исследования лицевой боли
2653 SW 87th Drive
Suite A
Gainesville, FL 32608-9313
[email protected]
Tel: 352-332-1653


«Изложение фактов о невралгии тройничного нерва», NINDS, дата публикации июнь 2013 г.

Публикация NIH № 13-5116

Вернуться на страницу информации о невралгии тройничного нерва

См. Список всех расстройств NINDS


Publicaciones en Español

Тригеминная невралгия


Подготовлено:
Офис коммуникаций и связей с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

Невралгия тройничного нерва: симптомы, причины и лечение

Невралгия тройничного нерва — это нервное заболевание лица. Это вызывает резкую, жгучую лицевую боль, особенно в нижней части лица и челюсти, а также вокруг носа, ушей, глаз или губ.

Также известное как tic douloureaux, считается одним из самых болезненных состояний человека.

Невралгия — это сильная боль по ходу нерва, вызванная раздражением или повреждением нерва. Невралгия тройничного нерва поражает тройничный нерв, один из самых обширных нервов в голове.

В Соединенных Штатах (США) около 14000 человек ежегодно заболевают этим заболеванием, и в настоящее время 140000 человек живут с этим заболеванием. Считается, что от него страдают около миллиона человек во всем мире.

Краткие сведения о невралгии тройничного нерва


  • Невралгия тройничного нерва — чрезвычайно болезненное состояние, которое поражает лицевой или тройничный нерв.
  • От него страдают около 14 000 человек в Соединенных Штатах (США).
  • Боль обычно бывает сильной и возникает на одной стороне лица.
  • Невралгия тройничного нерва часто возникает из-за давления кровеносных сосудов на корень тройничного нерва.
  • Лечится противосудорожными препаратами или проводится ряд операций.
Поделиться на Pinterest Невралгия тройничного нерва — одна из самых сильных болей, которые может испытать человек.

Невралгия тройничного нерва — это тип не ноцицептивной боли.

Боль может быть ноцицептивной и не ноцицептивной.

  • Ноцицептивная боль возникает, когда внешний раздражитель запускает определенные болевые рецепторы в нервной системе, например, боль, вызванная ожогом.
  • Не ноцицептивная боль возникает в результате повреждения или раздражения нервов или сбоя в нервной системе.Сами нервы посылают в мозг сообщения о боли.

Невралгия — это тип не ноцицептивной боли, а невралгия тройничного нерва — это не ноцицептивная боль, вызванная тройничным или 5-м черепным нервом на лице.

Люди с невралгией описывают это как кратковременную, но сильную жгучую или колющую боль. Может возникнуть ощущение, будто боль пронзает пораженный нерв. Хотя боль непродолжительная, невралгия тройничного нерва — хроническое заболевание, которое со временем ухудшается.

Приступы боли могут длиться несколько минут, обычно на одной стороне лица.

Невралгия тройничного нерва встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин, и более вероятна после 50 лет.

Могут возникать один или несколько из следующих симптомов:

  • прерывистые приступы легкой боли продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут
  • сильные приступы жгучей, стреляющей, колющей боли, напоминающие электрошок
  • внезапные приступы боли вызванные раздражителями, которые обычно не являются болезненными, такими как прикосновение к лицу, жевание, речь или чистка зубов
  • спазмы боли, которые длятся от пары секунд до пары минут
  • эпизодов кластерных атак, которые могут длиться намного дольше, но между ними может не быть боли
  • боль везде, где может достигать тройничный нерв и его ветви, включая лоб, глаза, губы, десны, зубы, челюсть и щеку
  • боль в одной стороне лицо или, реже, обе стороны
  • боль, которая сосредоточена в одном месте или распространяется более широко
  • приступы боли, которые возникают более регулярно и интенсивно с течением времени
  • пощипывание нг или онемение лица до появления боли

В тяжелых случаях приступы боли могут происходить сотни раз в день. У некоторых пациентов между приступами симптомы могут отсутствовать в течение месяцев или лет.

У некоторых пациентов есть особые точки на лице, которые вызывают боль при прикосновении.

Область боли

Область боли будет основана на трех ветвях тройничного нерва:

  • Офтальмологический : влияет на лоб, нос и глаза
  • Maxillary : влияет на нижнее веко, сбоку носа, щеки, десны, губы и верхних зубов
  • Нижняя челюсть : поражает челюсть, нижние зубы, десну и нижнюю губу

Невралгия тройничного нерва иногда поражает более одной ветви одновременно.

Атипичная невралгия тройничного нерва

Атипичная невралгия тройничного нерва является разновидностью типичной невралгии тройничного нерва. Боль может быть описана как жгучая, ноющая или схваткообразная, а не как острая или колющая.

Это может произойти на одной стороне лица, часто в области тройничного нерва, и может распространяться на верхнюю часть шеи или заднюю часть кожи головы. Боль может колебаться по интенсивности от легкой до давящей или жжения.

Атипичные проявления невралгии тройничного нерва диагностировать сложнее.

Основная причина невралгии тройничного нерва — давление кровеносных сосудов на корешок тройничного нерва.

Это заставляет нерв передавать болевые сигналы, которые воспринимаются как колющие боли. Давление на этот нерв также может быть вызвано опухолью или рассеянным склерозом (РС).

Другие причины могут включать:

  • Рассеянный склероз: Это связано с демиелинизацией нерва. Невралгия тройничного нерва обычно возникает на поздних стадиях рассеянного склероза.
  • Опухоль давит на тройничный нерв: это редкая причина.
  • Физическое повреждение нерва: это может быть результатом травмы, стоматологической или хирургической процедуры или инфекции.
  • Семейный анамнез: Образование кровеносных сосудов передается по наследству.

Иногда причина остается неизвестной.

Если симптомы указывают на невралгию тройничного нерва, врач осмотрит его лицо, чтобы определить пораженные участки.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь устранить другие состояния с аналогичными симптомами, такие как кариес, опухоль или синусит.Однако МРТ вряд ли покажет точную причину раздражения нервов.

Основное лечение невралгии тройничного нерва включает прописанные лекарства и хирургическое вмешательство.

Лекарства

Существуют лекарства для лечения невралгии тройничного нерва, но со временем они могут стать менее эффективными.

Также существует риск нежелательных побочных эффектов. В этих случаях лучшим вариантом может быть операция.

Противосудорожные препараты

Обезболивающие, такие как парацетамол, не снимают боль при невралгии тройничного нерва.Поэтому врачи прописывают противосудорожные препараты. Обычно они используются для предотвращения судорог, но они также могут уменьшить или заблокировать болевые сигналы, посылаемые в мозг. Они делают это, успокаивая нервные импульсы.

Наиболее распространенными противосудорожными средствами при невралгии тройничного нерва являются:

  • карбамазепин (Тегретол, Карбатрол, Эпитол)
  • фенитоин (Дилантин)
  • габапентин (Нейронтин)
  • Топирамат (Депамакс-кислота)
  • Валилат (Топамакс)
  • ламотриджин (ламиктал)

Иногда противосудорожное средство со временем теряет свою эффективность. В этом случае врач может увеличить дозировку или перейти на другой противосудорожный препарат.

Побочные эффекты противосудорожных средств включают:

Убедитесь, что у вас нет аллергии на эти лекарства, и проконсультируйтесь со своим врачом о любых аллергиях.

Антиспастические средства

Баклофен — это средство, расслабляющее мышцы. Его можно назначать отдельно или в сочетании с противосудорожными средствами. Побочные эффекты включают тошноту, сонливость и спутанность сознания.

Укол спирта

Он обезболивает пораженные участки лица и обеспечивает временное облегчение боли.Врач вводит спирт в болезненную часть лица. Пациенту могут потребоваться дальнейшие инъекции или более постоянный раствор позже.

Хирургия

Операция по поводу невралгии тройничного нерва направлена ​​на:

  • остановить давление вены или артерии на тройничный нерв
  • повредить тройничный нерв, чтобы прекратить неконтролируемые болевые сигналы

Повреждение нерва может привести к временному или временному повреждению. постоянное онемение лица. Операция может принести облегчение, но симптомы могут вернуться спустя месяцы или годы.

Существует несколько вариантов хирургического вмешательства при невралгии тройничного нерва.

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия (МВД) включает перемещение или удаление кровеносного сосуда, давящего на корень тройничного нерва.

Хирург делает небольшой разрез за ухом на стороне головы рядом с местом боли. В черепе проделывается небольшое отверстие, и мозг приподнимается, обнажая тройничный нерв. Между нервом и соприкасающимися артериями помещается прокладка, эффективно перенаправляя их от нерва.

Если кровеносные сосуды не давят на нерв, нерв может быть перерезан.

MVD может быть эффективным для устранения или уменьшения боли, но иногда боль возвращается. Также существует небольшой риск потери слуха, слабости лица, онемения лица и двоения в глазах.

Процедура сопряжена с очень небольшим риском инсульта и летального исхода.

Чрескожная глицериновая ризотомия

Чрескожная глицериновая ризотомия (ЧГР) также известна как инъекция глицерина.Иглу вводят через лицо в отверстие в основании черепа. Методы визуализации направляют иглу к месту соединения трех ветвей тройничного нерва.

Вводится небольшое количество стерильного глицерина. В течение нескольких часов тройничный нерв повреждается, и болевые сигналы блокируются.

Большинство людей испытывают значительное облегчение боли с помощью ГРР, но позже боль может повториться. Многие пациенты испытывают покалывание или онемение лица.

Чрескожное сжатие тройничного нерва баллоном

Баллон направляется вниз по полой игле для надувания рядом с нервом.Это повреждает нерв и блокирует неконтролируемые сигналы.

Процедура эффективна, но боль может вернуться. Большинство пациентов испытывают онемение лица, а более половины испытывают временную или постоянную слабость мышц, используемых для жевания.

Чрескожная стереотаксическая радиочастотная термическая ризотомия

Эта процедура использует электрические токи для разрушения специально выбранных нервных волокон, связанных с болью.

Электрод прикрепляют к нервному корешку под действием седативных средств.Пациента просыпают от седации, чтобы определить, чувствуют ли он электрические импульсы, и снова кладут под него, пока электроды нагреваются и разрушают нерв.

Большинство пациентов, проходящих PSRTR, впоследствии будут испытывать некоторое онемение лица.

Частичная сенсорная ризотомия

Врач делает небольшое отверстие в черепе и перерезает нерв. Поскольку основание нерва перерезано, у пациента будет постоянное онемение лица. Иногда врач трет нерв вместо того, чтобы перерезать его.

Радиохирургия гамма-ножом

Высокая доза радиации направлена ​​на корешок тройничного нерва, постепенно приводя к повреждению нерва и уменьшению боли. Пациент почувствует постепенное уменьшение боли в течение нескольких недель. Первые преимущества могут проявиться через несколько недель.

ГКР эффективен для большинства пациентов. Тем не менее, у некоторых позже может возникнуть рецидив боли.

Нет никаких рекомендаций по предотвращению развития невралгии тройничного нерва.Однако следующие шаги могут помочь предотвратить приступы после диагностирования:

  • употребление в пищу мягкой пищи
  • отказ от слишком холодной или горячей пищи
  • умывание лица теплой водой
  • использование ватных дисков при умывании лица
  • при чистке зубов вызывает приступ, полоскание рта теплой водой после еды
  • , насколько это возможно, избегание известных триггеров

Невралгия тройничного нерва может быть изнурительной, но устранение симптомов может значительно улучшить качество жизни.

Домашние средства от невралгии тройничного нерва

Дома Средства от невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва может вызывать то, что некоторые пациенты описывают как слепящую боль в щеке, челюсти, лбу, глазах и зубах на одной стороне лица. Боль может поражать обе стороны лица, но это очень редко, и симптомы боли проявляются только на одной стороне лица за раз. Стреляющие боли можно сравнить с поражением электрическим током, а приступ боли при невралгии тройничного нерва может длиться до двух минут.

Лечение невралгии тройничного нерва часто требует приема лекарств или хирургического вмешательства. Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) может лечить боль при невралгии тройничного нерва безопасным и неинвазивным способом, повреждая нерв, ответственный за боль. Для эффективного облегчения боли SBRT может потребоваться несколько недель, и симптомы могут повториться, хотя при необходимости SBRT можно легко повторить для достижения более полного лечения. Пока вы ждете, пока лечение полностью подействует, вы можете попробовать некоторые домашние средства, чтобы попытаться уменьшить боль при невралгии тройничного нерва с помощью тепла, холода или давления.

Прикладывайте тепло или холод к болезненной области

Многие люди избавляются от боли при невралгии тройничного нерва, прикладывая тепло к пораженному участку. Вы можете сделать это локально, прижав к болезненному месту грелку или другой горячий компресс. Для этого нагрейте мешочек с фасолью или влажную тряпку для мытья посуды в микроволновой печи. Вы также можете попробовать принять горячий душ или ванну. Если есть, посидите в горячей сауне.

Холод также может облегчить боль, хотя вам, очевидно, следует избегать этого лекарства, если вы один из многих страдающих невралгией тройничного нерва, у которых простуда вызывает симптомы.Но если вы думаете, что прикладывание холода к пораженному участку может помочь облегчить ваши симптомы, пока вы не сможете получить SBRT или пока вы ждете, пока он подействует, вы можете использовать пакет со льдом, завернутый в тонкое полотенце или наволочку, чтобы обезболить болезненный участок . Держите холод в контакте с пораженным участком около 30 секунд или пока он не начнет ощущаться. Некоторые люди, страдающие невралгией тройничного нерва, обнаруживают, что переключение между горячими и холодными компрессами помогает больше.

Давление на болезненную область

Хотя многие люди обнаруживают, что легкое прикосновение — часто такое же легкое, как легкий ветерок, дующий по их коже — может вызвать симптомы невралгии тройничного нерва, они также обнаруживают, что надавливание на эту область может помочь облегчить симптомы.Надавите на пораженный участок всей рукой. Возможно, вам потребуется оказать разумное давление, чтобы добиться результатов.

Знай свои триггеры

Чем больше вы знаете о том, что вызывает у вас боль при невралгии тройничного нерва, тем лучше вы будете подготовлены, чтобы избегать этих триггеров и чаще полностью избегать болезненных симптомов. Некоторые распространенные триггеры включают прием пищи, разговоры, чистку зубов, холод и легкие прикосновения к лицу. То, чего вы не ожидаете, тоже может вызвать боль при невралгии тройничного нерва.Одна женщина сообщила, что у нее спровоцировали симптомы мятные леденцы. Если вы не можете понять, что вызывает у вас боль, может быть полезно вести дневник боли, в который вы записываете ключевые детали вашего окружения и деятельности, чтобы искать общие черты среди различных обострений симптомов.

Хотя домашние средства могут не полностью излечить симптомы невралгии тройничного нерва, они могут быть очень полезны для людей, которые ждут лечения или которым еще предстоит пройти период выздоровления, в течение которого симптомы постепенно исчезают после SBRT.Независимо от того, в какой диапазон вы попали, вы будете рады избавиться от боли при невралгии тройничного нерва.

Информация о невралгии тройничного нерва | Ассоциация лицевых болей

Что такое TN?

Невралгия тройничного нерва (TN), также называемая tic douloureux, — это хроническое болевое состояние, которое поражает тройничный (пятый черепной) нерв, который передает ощущения от вашего лица к вашему мозгу. TN — это форма невропатической боли (боль, связанная с повреждением нерва или повреждением нерва.) Хотя это заболевание иногда приводит к истощению, оно не опасно для жизни.

TN считается одним из самых болезненных недугов, известных медицинской практике. Резкие боли могут быть вызваны вибрацией или легкой стимуляцией лица, например, чисткой зубов, нанесением макияжа, едой, питьем, разговором или воздействием ветра. Приступы боли могут длиться от нескольких секунд до двух минут. Эти атаки могут происходить в быстрой последовательности или залпами продолжительностью до двух часов.Интенсивность боли может привести к физическому и психическому недееспособности. Боль TN обычно ощущается на одной стороне челюсти или щеки. Эпизоды могут длиться дни, недели или месяцы, а затем исчезать на месяцы или годы. За несколько дней до начала эпизода некоторые пациенты могут испытывать ощущение покалывания или онемения или в некоторой степени постоянную ноющую боль. Приступы часто усугубляются со временем, с уменьшением и сокращением безболезненных периодов, прежде чем они повторятся. В конце концов, безболезненные интервалы могут исчезнуть, и лекарства для контроля боли станут менее эффективными.

Диагноз TN основывается в первую очередь на истории болезни человека и описании симптомов, а также на результатах физических и неврологических обследований. Из-за наложения симптомов и большого количества состояний, которые могут вызывать лицевую боль, получить правильный диагноз сложно, но важно найти причину боли, поскольку методы лечения разных типов боли могут различаться.

Лечение симптомов TN и TN включает лекарства, хирургические варианты, а также дополнительные и альтернативные методы лечения.

TN чаще всего встречается у людей старше 50 лет, но может возникнуть в любом возрасте, включая младенческий. Частота вновь диагностированных случаев TN в Соединенных Штатах составляет приблизительно 4,3 на 100 000 человек (в год), что делает TN редким заболеванием. TN чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Есть некоторые свидетельства того, что заболевание передается в семье, возможно, из-за наследственного характера формирования кровеносных сосудов.

TN может быть частью нормального процесса старения, но в некоторых случаях это связано с другим заболеванием, таким как рассеянный склероз или другими заболеваниями, характеризующимися повреждением миелиновой оболочки, покрывающей определенные нервы.

Общие симптомы TN :

  • У вас бывают короткие периоды колющей или стреляющей боли, которые являются внезапными и сильными.
  • Боль вызывается такими вещами, как чистка зубов, мытье лица, бритье или нанесение макияжа. Даже легкий ветерок в лицо может вызвать боль.
  • Это длится от нескольких секунд до нескольких минут.
  • Приступы случаются несколько раз в день или неделю, за ними следуют периоды, в течение которых у вас их вообще нет.Эти безболезненные периоды известны как ремиссия.
  • Боль обычно поражает только одну сторону лица.
  • Приступы со временем случаются все чаще, и боль может усиливаться.
  • Вы чувствуете боль в основном в щеке, челюсти, зубах, деснах и губах. Реже поражаются глаза и лоб.

Типичная или «классическая» форма расстройства (называемая TN1) вызывает сильную, спорадическую, внезапную жгучую или шоковую лицевую боль в тех областях лица, где расположены ветви нерва — губах, глазах. , нос, кожа головы, лоб, верхняя и нижняя челюсти.Невралгия тройничного нерва может прогрессировать и вызывать более продолжительные и частые приступы жгучей боли. Вам может казаться, что ваша боль возникла из ниоткуда. Некоторые люди изначально думают, что их боль — это зубная боль или мигрень.

«Атипичная» форма расстройства (называемая TN2) характеризуется постоянной ноющей, жгучей, колющей болью несколько меньшей интенсивности, чем TN1. Обе формы боли могут возникать у одного и того же человека, иногда в одно и то же время.

Симптомы невропатической боли тройничного нерва, не относящейся к TN:

  • Возникает вскоре после непреднамеренного повреждения тройничного нерва
  • Боль лучше описать как постоянную тупую, жгучую или пронзающую боль с перемежающейся острой болью.

Биология TN

Тройничный нерв — одна из 12 пар нервов, прикрепленных к мозгу. У нерва есть три ветви, которые проводят ощущения от верхней, средней и нижней частей лица, а также от ротовой полости к мозгу. (См. Рисунок 1). Заболевание может затронуть несколько нервных ветвей. Редко обе стороны лица могут быть поражены в разное время у человека или, еще реже, в одно и то же время (так называемый двусторонний TN).

Рис. 1: Распределение 5-го черепного нерва: заболевания верхнечелюстных и нижнечелюстных ветвей могут проявляться как зубная боль, заставляющая пациентов обращаться за стоматологическим лечением.

Что вызывает TN?

TN связано с множеством условий. Это может быть вызвано давлением кровеносного сосуда на тройничный нерв, когда он выходит из ствола мозга, что приводит к стиранию или повреждению защитного покрытия вокруг нерва (миелиновой оболочки).

Сильные приступы боли могут быть вызваны вибрацией или контактом со щекой (например, при бритье, мытье лица или нанесении макияжа), чисткой зубов, едой, питьем, разговором или воздействием ветра.Люди с TN избегают социальных контактов и повседневных действий, таких как еда и разговоры, потому что они опасаются нападения. Боль от TN часто изолирует и угнетает человека. Депрессия и нарушение сна могут сделать людей более уязвимыми для боли и страданий. Таким образом, есть индивидуальные, семейные и социальные издержки TN.

Проблемы диагностики

Диагноз TN основывается в первую очередь на истории болезни человека и описании симптомов, а также на результатах физического и неврологического обследований.Из-за наложения симптомов и большого количества состояний, которые могут вызывать лицевую боль, получить правильный диагноз сложно, но важно найти причину боли, поскольку методы лечения разных типов боли могут различаться. Варианты фармакологического лечения включают противосудорожные препараты, используемые для блокирования возбуждения нервов, и трициклические антидепрессанты, используемые для лечения боли. Обычные анальгетики и опиоиды обычно не помогают при лечении боли. Состояние прогрессирующее. Приступы часто усугубляются со временем, с уменьшением и сокращением безболезненных периодов, прежде чем они повторятся. В конце концов, безболезненные интервалы исчезают, и лекарства для контроля боли становятся менее эффективными. Пациенты предпочитают хирургическое вмешательство, которое может оказаться эффективным или неэффективным. Безболезненные периоды после операции различаются. Иногда операция усиливает боль.

Кто пострадал?

TN чаще всего встречается у людей старше 50 лет, хотя может возникать в любом возрасте, включая младенческий. Частота вновь диагностированных случаев TN в популяции Соединенных Штатов в среднем составляет около 4,3 на 100 000 человек (в год), и в среднем для женщин этот показатель немного выше, чем для мужчин.Если люди имеют TN в среднем в течение 8 лет, то приблизительная оценка распространенности в Соединенных Штатах составляет 108000. В Соединенных Штатах Америки редкое заболевание определяется как заболевание, которым одновременно страдают менее 200 000 человек. Таким образом, TN — редкое заболевание.

Дополнительная информация о невралгии тройничного нерва и связанных с ней болях в лице доступна в нашем Руководстве FPA . Свяжитесь с FPA по адресу [email protected] или позвоните по телефону 1-800-923-3608.

Невралгия тройничного нерва — болезни и состояния

Существует ряд методов лечения, которые могут облегчить боль, вызванную невралгией тройничного нерва.

Также может помочь выявление триггеров и их предотвращение.

Большинству людей с невралгией тройничного нерва будут прописаны лекарства, которые помогут контролировать их боль, хотя в тех случаях, когда лекарства неэффективны или вызывают слишком много побочных эффектов, может рассматриваться более длительная операция.

Избегайте триггеров

Болезненные приступы, связанные с невралгией тройничного нерва, иногда могут быть спровоцированы или усугублены рядом различных факторов. Таким образом, в дополнение к медицинскому лечению, можно попытаться избежать этих триггеров, если это возможно.

Например, если ваша боль вызвана ветром или даже сквозняком в комнате, в ветреную погоду может помочь не сидеть возле открытых окон или источников кондиционирования воздуха и не носить шарф, обернутый вокруг лица. Прозрачный куполообразный зонт также защитит лицо от непогоды.

Горячая, острая или холодная еда или напитки также могут вызвать боль, поэтому избегайте их. Использование соломинки для питья теплых или холодных напитков также может помочь предотвратить попадание жидкости на болезненные участки рта.Однако важно есть сытную пищу, поэтому, если вам трудно пережевывать пищу, подумайте о том, чтобы есть мягкую пищу или прекратить прием пищи.

Определенные продукты питания вызывают у некоторых людей приступы, поэтому стоит избегать таких продуктов, как кофеин, цитрусовые и бананы.

Лекарство

Поскольку обычные обезболивающие, такие как парацетамол, неэффективны при лечении невралгии тройничного нерва, вам обычно прописывают альтернативное лекарство, например, противосудорожное (обычно применяемое для лечения эпилепсии), чтобы помочь контролировать вашу боль.

Эти лекарства изначально не были предназначены для лечения боли, но они могут помочь облегчить нервную боль, замедляя электрические импульсы в нервах и уменьшая их способность передавать боль.

Их нужно принимать регулярно, а не только при возникновении приступов боли, но их можно прекратить, когда приступы боли прекратятся и наступит ремиссия. Если ваш терапевт или специалист не дал иных указаний, важно постепенно увеличивать дозу и постепенно снижать ее в течение нескольких недель.Слишком быстрый прием слишком большого количества и слишком быстрое прекращение приема лекарств могут вызвать серьезные проблемы.

Первоначально ваш терапевт, вероятно, пропишет вам противосудорожное средство, называемое карбамазепином, хотя существует ряд альтернатив, если он неэффективен или непригоден.

Карбамазепин

Противосудорожное средство карбамазепин в настоящее время является единственным лекарством, лицензированным для лечения невралгии тройничного нерва в Великобритании. Сначала это может быть очень эффективным, но со временем может стать менее эффективным.

Обычно вам нужно принимать это лекарство в низкой дозе один или два раза в день, постепенно увеличивая дозу до четырех раз в день, пока не будет получено удовлетворительное обезболивание.

Карбамазепин часто вызывает побочные эффекты, которые могут затруднить прием некоторых людей. К ним относятся:

  • усталость и сонливость
  • головокружение (дурноту)
  • Проблемы с концентрацией и памятью
  • путаница
  • неустойчивость на ногах
  • тошнота и рвота
  • двойное зрение
  • Уменьшение количества белых кровяных телец, борющихся с инфекциями (лейкопения)
  • кожные аллергические реакции, такие как крапивница (крапивница)

Вам следует поговорить со своим терапевтом, если вы испытываете какие-либо стойкие или неприятные побочные эффекты во время приема карбамазепина, особенно аллергические кожные реакции, поскольку они могут быть опасными.

Карбамазепин также связан с рядом менее распространенных, но более серьезных побочных эффектов, включая мысли о самоповреждении или самоубийстве. Вы должны немедленно сообщать своему терапевту о любых суицидальных чувствах. Если это невозможно, позвоните в службу NHS 24 111.

Другие лекарственные препараты

Карбамазепин со временем может перестать действовать. Если это произойдет или у вас возникнут серьезные побочные эффекты при его приеме, вас следует направить к специалисту для рассмотрения альтернативных лекарств или процедур.

Есть ряд специалистов, к которым вы можете обратиться для дальнейшего лечения, включая неврологов, специализирующихся на головных болях, нейрохирургов и специалистов по медицине боли (например, в клинике боли).

Помимо карбамазепина, для лечения невралгии тройничного нерва использовался ряд других препаратов, в том числе:

  • окскарбазепин
  • ламотриджин
  • габапентин
  • прегабалин
  • баклофен

Ни одно из этих лекарств не имеет специальной лицензии для лечения невралгии тройничного нерва, что означает, что они не проходили строгих клинических испытаний, чтобы определить, являются ли они эффективными и безопасными для лечения этого состояния.

Однако это происходит в основном только потому, что невралгия тройничного нерва — редкое заболевание, и клинические испытания при таком болезненном состоянии трудно проводить, потому что давать некоторым людям неактивное, «фиктивное» лекарство (плацебо) для сравнения этих лекарств было бы неэтично. и непрактично.

Однако многие специалисты прописывают нелицензированные лекарства, если считают, что они эффективны, а польза от лечения перевешивает любые связанные с этим риски.

Если ваш специалист рассматривает возможность назначения нелицензированного лекарства для лечения невралгии тройничного нерва, он должен сообщить вам, что он не имеет лицензии, и обсудить с вами возможные риски и преимущества.

Поначалу побочные эффекты большинства этих лекарств могут быть довольно трудными. Не все испытывают побочные эффекты, но если вы это сделаете, постарайтесь проявить настойчивость, потому что они имеют тенденцию уменьшаться со временем или, по крайней мере, до следующего увеличения дозировки, когда вам может потребоваться дополнительный период адаптации. Поговорите со своим терапевтом, если вы считаете, что побочные эффекты невыносимы.

Хирургия и процедуры

Если лекарства не контролируют ваши симптомы в достаточной степени или вызывают постоянно неприятные побочные эффекты, вас могут направить к специалисту для обсуждения различных хирургических и нехирургических вариантов облегчения боли.

Существует ряд процедур, которые использовались для лечения невралгии тройничного нерва, поэтому вам нужно будет обсудить потенциальные преимущества и риски каждого лечения со своим специалистом, прежде чем принимать решение. Разумно быть как можно более информированным и сделать выбор, который подходит вам как личности.

Нет никакой гарантии, что одна или любая из этих процедур сработает для вас, но после успешного завершения процедуры вам не нужно будет принимать обезболивающие, если боль не вернется.Если одна процедура не работает, вы всегда можете попробовать другую или временно или постоянно продолжать принимать лекарства.

Некоторые процедуры, которые можно использовать для лечения людей с невралгией тройничного нерва, описаны ниже.

Чрескожные процедуры

Существует ряд процедур, которые могут предложить некоторое облегчение боли при невралгии тройничного нерва, по крайней мере временно, путем введения иглы или тонкой трубки через щеку в тройничный нерв внутри черепа.

Это известные баночные «чрескожные» (через кожу) процедуры, и они выполняются с использованием рентгеновских лучей, чтобы направить иглу или трубку в нужное место, когда вы находитесь под сильным успокаивающим действием лекарствами или под общим наркозом (где вы находитесь спящий).

Чрескожные процедуры, которые могут быть выполнены для лечения людей с невралгией тройничного нерва, включают:

  • Инъекции глицерина — где лекарство, называемое глицерином, вводится вокруг гассерианского ганглия (где соединяются три основные ветви тройничного нерва)
  • Радиочастотное поражение — где игла используется для воздействия тепла непосредственно на гассерианский ганглий
  • Сжатие баллона — крошечный баллон проходит по тонкой трубке, вставленной через щеку, и надувается вокруг гассерианского ганглия, чтобы сжать его; затем баллон удаляется

Эти процедуры работают за счет преднамеренного повреждения или повреждения тройничного нерва, который, как считается, нарушает проходящие по нему болевые сигналы. Обычно вы можете пойти домой в тот же день после лечения.

В целом, все эти процедуры одинаково эффективны в облегчении боли при невралгии тройничного нерва, хотя каждая из них может иметь осложнения, которые зависят от процедуры и индивидуума. Обезболивание обычно длится всего несколько лет, а иногда и несколько месяцев. Иногда эти процедуры вообще не работают.

Основным побочным эффектом этих процедур является онемение части или всей стороны лица, которое может варьироваться по степени тяжести от сильного онемения или просто иголки.Ощущение, которое может быть постоянным, часто схоже с ощущением после укола у стоматолога. Очень редко вы можете получить комбинацию онемения и постоянной боли, называемую анестезией dolorosa, которая практически не поддается лечению.

Процедуры также связаны с риском других краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов и осложнений, включая кровотечение, синяки на лице, проблемы с глазами и проблемы с движением лицевых мышц.

Стереотаксическая радиохирургия

Альтернативный способ облегчить боль путем повреждения тройничного нерва, который не требует введения чего-либо через кожу, — стереотаксическая радиохирургия. Это довольно новый метод лечения, в котором используется концентрированный луч радиации для преднамеренного повреждения тройничного нерва в месте его попадания в ствол мозга.

Стереотаксическая радиохирургия не требует общей анестезии и на щеке не делается разрезов (разрезов).

Металлический каркас прикрепляется к вашей голове с четырьмя булавками, вставленными вокруг вашей кожи головы (местный анестетик используется для обезболивания областей, в которые они вставлены), и ваша голова вместе с прикрепленной рамой удерживается в большой машине в течение часа или два (что может вызвать у вас клаустрофобию) во время облучения.Затем рама и штифты удаляются, и после короткого отдыха вы можете идти домой.

Для того, чтобы эта процедура подействовала, может потребоваться несколько недель, а иногда и многие месяцы, но некоторым людям она может облегчить боль на несколько месяцев или лет. Исследования этого лечения показали результаты, аналогичные результатам других упомянутых выше процедур.

Наиболее частые осложнения, связанные со стереотаксической радиохирургией, включают онемение лица и иглы (парестезия) в лице.Это может быть постоянным и, в некоторых случаях, очень неприятным.

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия (МВД) — это операция, которая может помочь облегчить боль при невралгии тройничного нерва без преднамеренного повреждения тройничного нерва. Вместо этого процедура включает снятие давления, оказываемого на нерв кровеносными сосудами, которые касаются нерва или оборачиваются вокруг него.

Это серьезная процедура, которая включает вскрытие черепа и проводится нейрохирургом под общим наркозом.

Во время МВД хирург сделает разрез на коже черепа за ухом и удалит небольшой круглый кусок кости черепа. Затем они либо удаляют, либо перемещают кровеносный сосуд (сосуды), отделяя их от тройничного нерва с помощью искусственной прокладки или петли, изготовленной из прилегающей ткани.

Для многих этот тип операции эффективен для облегчения или полного купирования боли при невралгии тройничного нерва. Он обеспечивает наиболее продолжительное облегчение, при этом некоторые исследования показывают, что боль рецидивирует только в 30% случаев в течение 10-20 лет после операции.В настоящее время это наиболее близкое лекарство от невралгии тройничного нерва.

Однако это инвазивная процедура и сопряжена с риском потенциально серьезных осложнений, таких как онемение лица, потеря слуха, инсульт и даже смерть (примерно в 1 случае из 200).

Дополнительная информация и поддержка

Жить с длительным и болезненным состоянием, таким как невралгия тройничного нерва, может быть очень сложно.

Возможно, вам будет полезно связаться с местными или национальными группами поддержки, такими как Ассоциация невралгии тройничного нерва в Великобритании, для получения дополнительной информации и советов о жизни с этим заболеванием, а также для связи с другими людьми, у которых есть состояние, чтобы поговорить с ними о свой опыт.

Исследования показали, что группы, пользующиеся поддержкой профессионалов здравоохранения, предоставляют высококачественную помощь, которая может значительно улучшить вашу способность управлять этим редким заболеванием. Если вы научитесь справляться с ситуацией у других, это поможет избавиться от страха перед болью и снизить риск депрессии.

Однако вам нужно опасаться потенциально недостоверной информации, которую вы можете найти в другом месте, особенно если вы предлагаете «лекарства» от этого состояния. В Интернете много дезинформации, поэтому проводите исследования только на надежных веб-сайтах, а не на открытых форумах или в социальных сетях.

В Великобритании и за рубежом ведется ряд исследовательских проектов, направленных на определение причины этого состояния и поиск новых методов лечения, включая новые лекарства, поэтому надежда всегда остается на горизонте.

Невралгия тройничного нерва | Неврологическая хирургия

Несмотря на то, что нефатальная невралгия тройничного нерва (TN) является одним из самых болезненных и приводящих к инвалидности из всех заболеваний. Несмотря на ужасный симптом стреляющей шоковой лицевой боли, невралгия тройничного нерва также хорошо поддается лечению. Тем не менее, заболевание необходимо тщательно дифференцировать от множества других причин лицевой боли, и в случае конкретного пациента необходимо применять правильный протокол лечения.

Первичная оценка невралгии тройничного нерва: история болезни

Хотя пациенты обычно поступают в наш центр с предположительным диагнозом невралгия тройничного нерва, истории болезни пациентов сильно различаются. Некоторым из них был поставлен диагноз совсем недавно, в то время как другие столкнулись с годами неопределенности, будучи перемещенными между несколькими медицинскими работниками, прежде чем их направили на хирургическое обследование.Третьи обращаются в наш центр с историей неудачных попыток лечения.

Независимо от истории болезни конкретного пациента, цели первоначальной оценки всегда одинаковы. Первая цель — подтвердить, что боль действительно соответствует невралгии тройничного нерва, и исключить другие возможные причины. Во-вторых, первоначальная оценка предназначена для определения того, является ли пациент подходящим кандидатом для хирургической процедуры, и, если да, для прогнозирования вероятности успешного исхода.

Боль при невралгии тройничного нерва возникает исключительно в одном или нескольких из трех отделов тройничного нерва на одной стороне лица. Большинство пациентов испытывают первоначальное облегчение боли при приеме противосудорожных препаратов, таких как карбамазепин, хотя их действие со временем уменьшается. Невралгию тройничного нерва можно подразделить по схеме Бурчеля на невралгию тройничного нерва типа 1, 2а и 2b. Такая классификация важна, потому что она позволяет прогнозировать успех операции.

Пациенты с TN типа 1 испытывают незабываемые симптомы, которые часто описываются как «вспышка боли, возникшая из ниоткуда». Боль, хотя и сильная, длится всего несколько секунд и может возникать много раз в день. Хотя приступы учащаются, боль всегда бывает шоковой и никогда не бывает постоянной или тупой. Хотя приступы часто возникают спонтанно, пациенты с TN 1 типа обычно сообщают об определенных триггерных факторах, таких как холодный ветер, еда, питье или использование мочалки.Кроме того, пациенты с TN типа 1 имеют тенденцию к спонтанным ремиссиям симптомов, продолжающимся от нескольких дней до нескольких недель в начале течения болезни, причем эти безболезненные интервалы становятся короче и реже со временем. Пациенты с TN 1-го типа имеют наиболее благоприятные исходы после любого метода лечения.

Напротив, у пациентов с невралгией тройничного нерва типа 2b боль наступает более незаметно. Вместо того, чтобы испытывать «молнию из ниоткуда», пациенты могут сначала полагать, что у них болит зуб или носовые пазухи в течение многих месяцев, прежде чем будет определено, что боль является неврологической.Боль часто описывается как тупая, скучная, постоянная, ноющая или пульсирующая. Как и при невралгии тройничного нерва типа 1, симптомы крайне тяжелы. Прогноз после хирургического лечения пациентов с невралгией тройничного нерва 2b типа менее благоприятен, чем у пациентов с невралгией тройничного нерва 1 типа. Однако пациенты, которые положительно реагируют на противосудорожные препараты, могут получить пользу от операции.

Невралгия тройничного нерва типа 2а — это диагноз, который ставят пациентам, у которых симптомы типа 1 появляются на ранней стадии заболевания и со временем переходят в более постоянную боль, соответствующую невралгии тройничного нерва типа 2b.Считается, что исходы этих пациентов после хирургического лечения более благоприятны, чем у пациентов с невралгией тройничного нерва 2b типа, но менее благоприятны, чем у пациентов с невралгией тройничного нерва 1 типа.

Первичная оценка невралгии тройничного нерва: объективное обследование

Хотя диагноз TN часто считается «клиническим», то есть он основан исключительно на симптомах пациента и его истории болезни, существует несколько объективных тестов, которые могут помочь подтвердить диагноз и определить правильный план лечения. Все пациенты с TN-подобной болью должны пройти магнитно-резонансную томографию с контрастным усилением, чтобы исключить рассеянный склероз и структурные аномалии, такие как опухоль, мальформация Киари или сосудистая мальформация. Лечение пациентов с сомнительным диагнозом требует лечения основного заболевания.

Кроме того, все пациенты в нашем центре проходят МРТ с тонкими срезами со специальным протоколом и тяжелым взвешиванием Т2. Этот тип сканирования оптимизирован для просмотра черепных нервов и окружающей сосудистой сети.Наш центр тесно сотрудничал с факультетом нейрорадиологии, чтобы улучшить чувствительность и специфичность этого типа визуализации, а также определить, как наилучшим образом объединить эту информацию с клинической картиной пациента, чтобы помочь в диагностике и предоперационном планировании. Недавнее слепое исследование, проведенное в центре, показало, что этот тип визуализации имеет высокую чувствительность для обнаружения нервно-сосудистой компрессии.

Выбор варианта лечения

• Медикаментозная терапия
Лечение первой линии у всех пациентов с невралгией тройничного нерва — это медикаменты. Поскольку опиоиды и нестероидные противовоспалительные препараты неэффективны при невропатической боли, используются противосудорожные препараты. Наиболее эффективным препаратом является карбамазепин (Тегретол), но другие варианты могут включать габапентин (Нейронтин), фенитоин (Дилантин), прегабалин (Лирика), окскарбазепин (Трилептал) и баклофен (Лиорезал). В то время как некоторые пациенты могут обнаружить, что медикаментозная терапия позволяет удовлетворительно контролировать их симптомы, многие пациенты обнаруживают, что их боль либо становится невосприимчивой к лекарствам, либо со временем требует увеличения доз лекарств.Со временем побочные эффекты лекарств, такие как летаргия, могут стать невыносимыми.

• Микроваскулярная декомпрессия
Микроваскулярная декомпрессия — это операция, которая непосредственно устраняет причину невралгии тройничного нерва путем перемещения любых сдавливающих кровеносных сосудов от центральной миелинизированной части тройничного нерва. Поскольку это единственное лечение, направленное на устранение прямой причины невралгии тройничного нерва, оно имеет самый низкий риск сенсорных побочных эффектов тройничного нерва и самую низкую ежегодную частоту рецидивов (<1% в год).

Благодаря нашему обширному опыту работы с МВД и использованию специальной команды, наши пациенты МВД после операции могут перейти непосредственно в обычное медицинское отделение, а не в отделение интенсивной терапии. Фактически, недавний ретроспективный обзор показал, что наши пациенты находились в больнице в среднем всего два дня. Не было разницы в продолжительности пребывания молодых и пожилых пациентов. Дополнительные функции МВД, выполняемые в Университете Питтсбурга, включают интраоперационный нейромониторинг опытной командой электрофизиологов и комбинированное использование интраоперационной микроскопии и эндоскопии.

• Абляционные процедуры
Абляционные процедуры при невралгии тройничного нерва включают частичное разрушение тройничного нерва, так что сохраняется нормальная сенсорная функция, предотвращая распространение аберрантных болезненных ощущений по нерву. Абляционные методы лечения TN включают чрескожную глицериновую ризотомию и чрескожную радиочастотную ризотомию, которые представляют собой игольные процедуры, выполняемые в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии и седативных средств.Эта категория лечения также включает стереотаксическую радиохирургию (например, Gamma Knife ®), при которой радиация используется для избирательного повреждения нерва.

Поскольку эти методы лечения действуют путем повреждения тройничного нерва, частота сенсорных побочных эффектов, таких как онемение и болезненная дизестезия, выше, чем при микроваскулярной декомпрессии. Кроме того, эти деструктивные процедуры менее продолжительны, чем микроваскулярная декомпрессия, и их часто необходимо повторять каждые несколько лет, чтобы обезболивать.С каждой повторной процедурой увеличивается вероятность раздражающих сенсорных побочных эффектов. При выборе абляционной процедуры Центр UPMC по заболеваниям черепных нервов и ствола мозга обычно рекомендует глицериновую ризотомию, поскольку она с меньшей вероятностью вызывает сенсорные изменения в тройничном нерве.

Хотя мы рекомендуем МВД в качестве лечения первой линии у большинства пациентов, глицериновая ризотомия все же имеет место в нашем репертуаре. Мы обычно выполняем эту процедуру у пациентов, которые слишком немощны, чтобы переносить серьезную нейрохирургическую операцию, пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее двух лет и пациентов с симптоматической невралгией тройничного нерва (т.е. диагноз TN и рассеянный склероз).

Области специальных знаний и исследований

• МВД у пожилых людей
Даже в последние годы некоторые врачи не решались предлагать проведение МВД пожилым пациентам, поскольку операция считалась более рискованной для пациентов старше 65 лет. Однако наш центр опубликовал как оригинальные исследования, так и систематический обзор литературы, показывающий отсутствие различий в исходах или осложнениях после МВД по поводу ТН у ​​пожилых пациентов.Поскольку 70-летний пациент с TN может прожить еще 20 лет, выполнение абляционной процедуры, которую, возможно, придется повторять каждые два года, с повышенным риском неприятных побочных эффектов каждый раз, не является оптимальным. Следовательно, мы предлагаем МВД в качестве лечения первой линии пациентам, которые соответствуют клиническим критериям и которые достаточно здоровы, чтобы переносить общий наркоз, независимо от возраста.

• МВД после стереотаксической радиохирургии
Некоторые хирурги неохотно проводят микрососудистую декомпрессию у пациентов, которые ранее перенесли неудачную стереотаксическую радиохирургию, из-за опасений, что радиационно-индуцированное рубцевание может увеличить вероятность повреждения тройничного нерва во время операции и уменьшить вероятность успешного исхода после операции.Однако мы опубликовали исследование, показывающее, что, хотя вероятность сенсорных осложнений, таких как онемение, выше в этой группе пациентов, МВД, как правило, можно завершить безопасно и с высокой степенью излечения. Поэтому наш центр обычно выполняет МВД в качестве «спасательной» процедуры для пациентов, которые испытывают боль, несмотря на предыдущую радиохирургическую процедуру.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *