Электронные сигареты вред и польза: вред и польза для здоровья

вред и польза для здоровья

15 июня 2016

В современном мире придумывают множество интересных и на первый взгляд полезных изобретений. Одним из таких нововведений является электронная сигарета. Согласно рекламе она обещает помочь избавиться от вредной для здоровья привычки — курения, а также характеризуется как безвредная замена сигаретам. Неужели действительно вред электронной сигареты сведен к нулю, и можно пользоваться ею без опасений? Об этом мы и расскажем в нашей статье.

Прежде чем определиться, какой электронная сигарета приносит вред и пользу, следует дать определение этому продукту. Это устройство, которое наполнено дисперсионной ароматизированной жидкостью, имеющей в своем составе никотин.

Наполнение электронной сигареты может различаться в зависимости от модели изделия. При курении от нее исходит пар, похожий на табачный дым, который образуется за счет работы парогенератора ультразвуком распыляющего жидкость.

Что дает электронная сигарета: вред и польза этого устройства

Несмотря на массу положительных характеристик для этого продукта, вряд ли можно признать его воздействие на организм положительным. Учеными проводилось множество экспериментов и исследований, которые подтвердили вред электронной сигареты для здоровья не только курящего человека, но и окружающих. Жидкость, находящаяся внутри сигареты включает определенное количество никотина, он быстро попадает в дыхательную систему, затем всасывается в кровь и с ее помощью распространяется по всему телу. Достигая головного мозга, никотин влияет на всю центральную нервную систему, вызывает привычку и оказывает негативное влияние на все внутренние системы организма, провоцирует развитие многих патологий.

Помимо этого остается главная проблема — зависимость от курения, причем не только ее психологический аспект, но и физический. Электронная сигарета наполнена очищенным никотином и приятными по запаху и вкусу добавками, но здоровья они точно не добавляют.

Главная суть курения сигарет не меняется. В некоторых экземплярах исследователями были найдены токсичные вещества, которые отравляют организм. Также было доказано, что использование электронной сигареты может сопровождаться выделением канцерогенных элементов.

По вопросу «электронная сигарета: вред и польза?» однозначного ответа Всемирная организация здоровья дать не может, поскольку разные фирмы делают свое наполнение устройств. Однако рекомендации врачей однозначны — лучше вовсе избавиться от зависимости курения, чем пользоваться сомнительными заменителями.

Положительные моменты электронных сигарет

Для достоверности информации, стоит все же указать небольшой перечень положительных качеств электронных устройств для курения.

Если заменить обычные сигареты электронной, станет заметной хорошая перемена: меньшая нагрузка на дыхательную систему. Такой эффект обеспечивается благодаря отсутствию угарных токсинов, смолы и других дополнительных примесей.

Этот факт говорит о меньшем вреде для здоровья. Еще один положительный момент — меньший вред для окружающих.

Поскольку в электронных сигаретах не содержится вредных смол и других добавок, которые разносятся с табачным дымом, люди рядом с курильщиком могут не опасаться за свое здоровье. Однако это не означает, что можно курить рядом с маленькими детьми или в непроветриваемом помещении.

Вред электронной сигареты для здоровья человека

Никотин проникает в кровь уже после первой затяжки. Это опасное наркотическое вещество, вызывающее массу негативных последствий для организма и психологическую зависимость. В большей степени оно действует на сердечно-сосудистую систему, провоцируя развитие склеротических и иных патологий. Также сильно страдают почки и вся выделительная система, не говоря уже об легких.

Никотин при длительном воздействии на организм способен вызвать рак. Вред электронной сигареты для здоровья может быть даже больше, чем от обычной. Это объясняется уверенностью курильщиков в мнимой безопасности устройства и в связи с этим более активным курением.

Организм не получает даже короткой передышки в поступлении никотина, что дает огромную нагрузку на все внутренние системы.

Учитывая все доводы, на вопрос «электронная сигарета: вред и польза?» можно дать однозначный ответ — всякое курение вредит здоровью и приводит к раку легких. Поэтому лучше вовсе отказаться от вредной привычки.

Электронные сигареты — вред или польза? | Еженедельник АПТЕКА

Ежегодно в США сигареты убивают больше 480 тыс. человек. С появлением электронных сигарет бытует общепринятое мнение, что они являются более безопасной альтернативой классическим сигаретам, поскольку курильщики не вдыхают известные канцерогены. Ранее сообщалось, что нет достаточной доказательной базы того, что электронные сигареты не помогут тем, кто хочет бросить курить.

В процессе анализа содержимого электронных сигарет исследователи выявили, что некоторые их компоненты являются не менее вредными, нежели сам табак.

Илона Ясперс (Ilona Jaspers), доктор философии, профессор педиатрии в Медицинской школе при Университете Северной Каролины (School of Medicine at the University of North Carolina), США, занимается исследованием новых и возникающих табачных изделий, в том числе электронных сигарет.

Ранее уже было установлено, что курение сигарет существенно ухудшает иммунный ответ клеток слизистой оболочки в дыхательной системе. И. Ясперс и исследователи в рамках лаборатории подтвердили, что химикаты из электронной сигареты влияют на иммунные реакции дыхательных путей курильщиков.

В то время как Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration) классифицирует ароматизаторы к электронным сигаретам как «в целом признаны безопасными», И. Ясперс отмечает, что эта классификация означает, что они являются безопасными для перорального потребления.

Но следует понимать, что люди не потребляют ароматизаторы к электронным сигаретам перорально, они вдыхают их в легкие. И потенциал токсических эффектов при вдыхании в большинстве случаев не был оценен.

И. Ясперс, которая также является заместителем директора Центра экологической медицины, астмы и биологии легких при Университете Северной Каролины (Center for Environmental Medicine, Asthma and Lung Biology at the University of North Carolina), США, с командой изучили воздействие химического вещества, которое придает жидкости для электронной сигареты вкус и аромат корицы.

Результаты показали, что коричная жидкость для электронных сигарет оказала значительное негативное влияние на эпителиальные клетки, которое может вызвать цепочку клеточных механизмов, ведущих к нарушениям иммунных реакций в легких. Химические вещества подавляют иммунную функцию ключевых респираторных иммунных клеток, таких как макрофаги, естественные киллеры и нейтрофилы.

Ученые также исследовали образцы тканей из эпителиального слоя носовой полости курильщиков, некурящих и пользователей электронных сигарет для анализа изменений работы почти 600 генов, вовлеченных в иммунных ответ организма.

Также изучили назальные смывы, образцы мочи и крови, полученные от участников, на предмет изменения в генетических и протеомических маркерах экспозиции табака и никотина, в маркерах воспаления и иммунных реакций.

У курильщиков обычных сигарет отмечали признаки подавления ряда ключевых иммунных генов в слизистой оболочке носа.

У пользователей электронных сигарет выявлены те же генетические изменения, что и у обычных курильщиков, а также подавление дополнительных иммунных генов.

Полученные данные показывают, что электронные сигареты имеют еще более широкое воздействие на систему иммунного ответа слизистой оболочки органов дыхательной системы по сравнению с обычными сигаретами.

Следующим шагом будут исследования воздействия химических веществ на долгосрочных курильщиков электронных сигарет in vitro и in vivo. Исследования будут сосредоточены на подавлении иммунитета в слизистой оболочке дыхательных путей с особым акцентом на жидкости для электронных сигарет со вкусом корицы.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Влияние электронных сигарет на сердечно-сосудистую систему

ЭС появились на рынке с 2007 года, но стремительный рост их использования начался с 2010 года, особенно в Европе и США. Согласно данным эпидемиологических исследований в Евросоюзе 11,6 % населения хотя бы раз пробовали ЭС, а 1,8 % пользуются на данный момент; в США используют ЭС 3,8 % населения [1,2]. Подавляющее большинство владельцев ЭС являются активными или бывшими курильщиками, и лишь малая часть заявила о том, что никогда ранее не курила.

Все еще ведутся дебаты о пользе и вреде ЭС для общественного здоровья, и в разных странах господствуют разные мнения по этому вопросу [3,4].

Наибольший вред, вызванный курением табака, обусловлен продуктами его горения (рис. 1). Устойчивое употребление табака обусловлено зависимостью к никотину. Многие ведущие исследователи и политические деятели в области контроля за потреблением табака поддерживают концепцию того, что наиболее важной целью в борьбе с отрицательными эффектами курения табака является снижение или полный отказ от его употребления [5,6]. ЭС выделяют никотин без вредных продуктов горения и потенциально могут помочь курильщикам отказаться от сигарет. Тем людям, которые не могут или не хотят бросать, ЭС могут быть полезны как минимум в снижении воздействия образовавшихся в процессе горения токсинов, что в итоге приведет к меньшему вреду для организма, особенно если курильщики смогут полностью заменить продукты горения никотина продуктами ЭС. В 2016 году использование ЭС с целью снижения вреда здоровью было рекомендовано Royal College of Physicians в Объединенном Королевстве [3].

Некоторые клинические исследования и долгосрочные эпидемиологические исследования предполагают, что ЭС могут способствовать прекращению курения, но высококачественные клинические исследования с использованием современных ЭС пока не доступны [7]. Тем не менее, как было определено при исследовании концентрации многочисленных метаболических биомаркеров, замена сигарет, содержащих табак, на ЭС уменьшает воздействие токсинов и канцерогенов, присутствующих в сигаретах [8]. Несмотря на эти предварительные исследования, доказывающие пользу ЭС, другие работы выступают против использования ЭС, ссылаясь на многочисленные опасения, включая: долгосрочные отрицательные эффекты ЭС на здоровье; одновременное использование ЭС и курение табака, приводящее к меньшему количеству людей, отказавшихся от обычных сигарет; становление курения нормой в обществе; игнорирование законодательства о запрете курения в общественных местах; отвлечение внимания курильщиков от проверенных методов по борьбе с зависимостью; потенциальную причину распространения курения сигарет среди несовершеннолетних [4,9,10]. 17 свободных радикалов. Считается, что оксиданты, содержащиеся в газовой фазе табачного дыма, являются основным фактором развития атеросклероза и тромбогенеза.

Ключевые моменты

• На определение рисков и пользы использования электронных сигарет (ЭС) для населения значительное влияние оказывает относительная безопасность ЭС в сравнении с обычными сигаретами.
• Влияние токсических химических веществ на человека тяжело поддается измерению из-за большого количества типов ЭС, различных жидкостей-наполнителей (далее просто жидкости) и индивидуальных режимов использования ЭС.
• Продукты выделения ЭС, представляющие наибольшее воздействие на ССС, включают в себя никотин, оксиданты, альдегиды (особенно акролеин) и твердые частицы.
• Никотин может способствовать развитию острых кардиоваскулярных событий, в особенности у людей, уже страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, главным образом, путем стимуляции симпатической нервной системы и системного высвобождения катехоламинов.
• Сердечно-сосудистые риски при использовании ЭС, скорее всего, значительно меньшие, чем при курении обычных сигарет.

Устройство ЭС и компоненты жидкости-наполнителя

ЭС образуют пар или аэрозоль, который поставляет никотин для вдоха, не вызывая горение табака. ЭС различаются по размеру и механизму действия, но все состоят из картриджа или резервуара, заполненного жидкостью (содержащей пропиленгликоль и/или растительный глицерин, никотин и ароматизаторы), нагревательного элемента и аккумулятора [12] (рис. 2). Фитиль, обычно изготавливаемый из силикона или хлопка, доставляет жидкость из резервуара к нагревательному элементу (обычно это металлическая катушка). Некоторые ЭС внешне напоминают обычные сигареты, тогда как другие имитируют курительные трубки, сигары или кальяны.

Как правило, ЭС классифицируют как устройства первого поколения (выглядят как сигареты), второго поколения (“танки”) и третьего поколения (“моды”). В устройствах третьего поколения возможно изменять температуру, напряжение и мощность атомайзера (прим. пер.: испарителя), а также пользователи могут модифицировать их по индивидуальному образцу. Усовершенствованные ЭС обычно имеют увеличенные аккумуляторы для выделения большего количества аэрозоля и доставке более высоких доз никотина, чем у ЭС первого поколения. Некоторые устройства имеют резервуары для жидкости (с возможностью многоразового пополнения или без нее), тогда как при использовании других моделей пользователю необходимо пропитывать фитиль жидкостью перед использованием.

Обычно жидкости содержат никотин в концентрации 3-48 мг/мл. При использовании устройств с более высокими напряжением аккумулятора и температурой зачастую используются растворы с низким содержанием никотина, так как в таком случае может быть произведен больший объем аэрозоля. ЭС обычно имеют один или несколько нагревательных элементов, обладающих разными характеристиками сопротивления, которые могут оказывать влияние на температуру, количество и состав аэрозоля. Как правило, жидкости ароматизированы, в продаже доступны тысячи различных видов ароматизаторов, самые распространенные из которых имеют вкус фруктов, конфет, кофе, ментола и табака.

ЭС активируются в момент ингаляции или при нажатии кнопки, активирующей датчик, ответственный за нагрев петли, что приводит к испарению жидкости, которой пропитан фитиль (рис. 2). Пар выделяется в среднем в течение 3-4 секунд [13,14]. При достижении полости рта или окружающей среды пар конденсируется и образует аэрозоль. Режимы использования ЭС и обычных сигарет отличаются друг от друга. Курильщики обычно совершают 10-12 затяжек от одной сигареты за 5-6 минут, в течение дня примерно каждые 30-60 минут выкуривается новая сигарета в зависимости от индивидуального потребления сигарет в день. В связи с тем, что при использовании ЭС не происходит горение, пользователи ЭС делают меньшее количество затяжек за один раз, это приводит к более равномерному использованию ЭС в течение дня. Результаты исследования постоянных пользователей ЭС показали высокую вариабельность количества затяжек в течение дня — в среднем 120-225 затяжек в день [14]. Количество вдыхаемого аэрозоля также может варьироваться в зависимости от особенностей устройства ЭС и концентрации никотина в жидкости. Владельцы ЭС третьего поколения с низким содержанием никотина вдыхают в несколько раз большую дозу аэрозоля по сравнению с владельцами более ранних устройств с высоким содержанием никотина — вероятно, это связано с попытками поддерживать желаемый уровень никотина в организме [15]. Таким образом, нельзя рассматривать ЭС как одно определенное устройство, а уровень воздействия никотина и токсинов при использовании одной ЭС нельзя распространять на другие устройства.

В связи с тем, что при использовании ЭС горение табака не происходит, ЭС не выделяют ни монооксид углерода, ни большинство из тысяч продуктов горения, обнаруженных в сигаретном дыму. К основным компонентам жидкостей относятся пропиленгликоль и растительный глицерин в качестве растворителей, никотин и ароматизаторы. В жидкости могут присутствовать в незначительной концентрации примеси, полученные при экстракции никотина из табака или образовавшиеся в ЭС. Примеси, полученные из табака, могут включать в себя специфические нитрозамины, являющиеся канцерогенами; алкалоиды, такие как норникотин, никотирин, анабазин и анатабин, некоторые из которых в высоких концентрациях имеют психоактивный эффект [16]. Примеси, образовавшиеся в ЭС, включают в себя металлы, содержащиеся в нагревательном элементе, припое и фитиле, такие как кадмий, хром, свинец, никель, серебро, олово и силикаты [17,18]. Как правило, эти вещества представлены в низких концентрациях и, скорее всего, не оказывают существенного токсического влияния на организм. Тем не менее пороговая доза токсичности остается неопределенной, а присутствие металлов в наночастицах, которые могут быть абсорбированы организмом, является предметом для беспокойства.

Устройство электронной сигареты. Картридж заполнен жидкостью, содержащей пропиленгликоль или растительный глицерин, никотин и ароматизаторы. При нагреве до высокой температуры (это может произойти при использовании современных ЭС) пропиленгликоль способен подвергаться термической дегидратации и образовывать ацетальдегид, формальдегид и пропиленоксид, а растительный глицерин — акролеин и глицидол.

Пропиленгликоль и растительный глицерин

При нагреве до высокой температуры пропиленгликоль может подвергаться термической дегидратации и образовывать такие продукты, как ацетальдегид, формальдегид, пропиленоксид, ацетол, аллиловый спирт, глиоксаль и метилглиоксаль [19-21]. Растительный глицерин превращается в акролеин, глицидол и формальдегид. Как будет рассмотрено далее, наибольшее значение в отношении ССЗ имеет акролеин, в меньшей степени — формальдегид и ацетальдегид. Образование данных альдегидов во многом зависит от температуры, которая, в свою очередь, зависит от мощности, подаваемой на атомайзер. При повышении напряжения с 3,3 В до 4,8 В объем испаряемой жидкости увеличивается двукратно, общее количество образовавшихся альдегидов — трехкратно, а выделение акролеина возрастает в десять раз. [19,22]. Таким образом, при низком напряжении аккумулятора концентрация образующихся альдегидов относительно невелика по сравнению с их выделением при курении обычных сигарет, однако при высоком напряжении батареи число альдегидов приближается к показателям сигаретного дыма и даже может превышать их. Повторное использование ЭС также может увеличить образование альдегидов: считается, что это связано с накоплением продуктов полимеризации, разрушающихся при нагревании. Важным вопросом при экстраполяции результатов лабораторных исследований о влиянии компонентов аэрозоля на риск развития заболеваний является то, как часто ЭС используются в режиме, при котором выделяется высокая концентрация альдегидов. Farsalinos и соавт. предположили, что при высокой температуре вкус выделений становится настолько неприятным, что владельцы ЭС не будут использовать устройства, настроенные на такую температуру [23]. Исследование на людях, оценивающее воздействие акролеина, с использованием биомаркеров мочи показало, что акролеина у использующих ЭС ниже, чем у курящих и сравнима с теми, кто не курит вообще [8,24-26]. Хотя тот факт, что в моче не обнаруживается повышенный уровень метаболитов акролеина, не говорит об отсутствии биологического эффекта на организм, но это значит, что воздействие и, вероятно, вред акролеина от ЭС значительно ниже, чем у обычных сигарет.

ЭС выделяют как высокореактивные короткоживущие свободные радикалы, так и стабильные, долгоживущие [27]. Химическая природа этих радикалов остается неизвестной. Концентрация свободных радикалов при использовании ЭС в 100-1000 раз ниже, чем в сигаретном дыме, однако эти показатели могут значительно изменяться в зависимости от типа ЭС. Установлено, что ежедневное воздействие свободных радикалов при регулярном использовании ЭС выше, чем при загрязнении воздуха, которое является фактором риска развития ССЗ [27,28]. Таким образом, несмотря на то, что вред, наносимый свободными радикалами ниже при замене обычных сигарет на ЭС, нельзя исключать возможность развития неблагоприятных эффектов при регулярном использовании ЭС.

Частицы, выделяемые ЭС, по своим размерам распределяются бимодально, включая и наночастицы, и субмикронные частицы, последние из которых своим размером схожи с частицами сигаретного дыма [29]. Считается, что наночастицы, которые состоят из металлов и химических веществ с низкой летучестью, образуются из катушки при ее нагревании или при пиролизе компонентов жидкости, находящихся в непосредственном контакте с поверхностью катушки. Субмикронные частицы образуются преимущественно из жидкого пропиленгликоля и растительного глицерина и быстро испаряются в воздухе (период полураспада — 11 секунд) [30]. Химическая природа частиц, выделенных из ЭС и обнаруженных в сигаретном дыме, различна. Частицы сигаретного дыма состоят из многокомпонентной смеси сотен потенциально токсичных, полулетучих органических веществ (сигаретная смола) и твердых углеродсодержащих материалов [5]. Сигаретный дым присутствует в окружающей среде в течение длительного времени, так как его период полураспада составляет 20 минут. Частицы сигаретного дыма схожи с частицами, образующимися при горении других органических материалов, таких как древесина, и обладают доказанным кардиоваскулярной токсичностью. При использовании ЭС пропиленгликоль и растительный глицерин в составе растворенных частиц попадают в легкие, где, как предполагается, быстро всасываются, попадают в кровоток и метаболизируются. Неизвестно, являются ли эти частицы токсическими, но даже если и так, то их токсичность, вероятно, ниже, чем у сложных углеродсодержащих частиц сигаретного дыма. Токсичность наночастиц, выделяемых ЭС, остается неизвестной.

Ароматизаторы

Большинство жидкостей ароматизированы, и на данный момент доступны тысячи разных вкусов. Ароматизаторы могут содержать спирт, смеси терпенов и альдегидов, а также химические вещества с известной токсичностью, такие как диацетил и бензальдегид, способные вызвать повреждение легких [31]. Было обнаружено, что циннамальдегид, обнаруженный в ароматизаторе со вкусом корицы, цитотоксичен in vitro [32]. На данный момент отсутствуют экспериментальные данные о влиянии ароматизаторов на здоровье пользователей ЭС.

Никотин

Устройства первого поколения выделяют меньшее количество никотина, чем более поздние модели, при использовании которых доза никотина сравнима с дозой при курении обычных сигарет [33,34]. В течение многих лет для исследователей и практикующих врачей роль никотина как кардиотоксического вещества представляла большой интерес, и это является важнейшим вопросом при оценивании потенциального риска ЭС для ССС. Фармакологическое действие и токсичность никотина в отношении ССС были в деталях разобраны авторами данной статьи в своей предыдущей работе [35].

Базисная фармакология

Никотин связывается с Н-холинорецепторами, расположенными в головном мозге, вегетативных ганглиях и мозговом веществе надпочечников. Зависимость от никотина опосредована α4β2 никотновыми ацетилхолиновыми рецепторами (н-холинорецепторами), а эффекты на ССС — α3β4 н-холинорецепторами [36]. Связывание никотина с α3β4 н-холинорецепторами приводит к локальному (из пресинаптического окончания) и системному (из мозгового вещества надпочечников) выбросу катехоламинов. Также никотин обладает не нейрональными эффектами, которые, как правило, опосредованы гомомерными α7 н-холинорецепторами. Эти рецепторы были обнаружены на эндотелиоцитах, макрофагах, кератиноцитах и иммунных клетках, отвечающих за воспаление [37].

Длительное воздействие никотина приводит к снижению возбудимости н-холинорецепторов и развитию острой толерантности. С целью прогнозирования хронических эффектов никотина необходимо учитывать толерантность при экстраполировании острых эффектов. Например, острое воздействие никотина ведет к усилению ангиогенеза, а хроническое — к нарушению ангиогенеза: считается, что это связано со снижением возбудимости сосудистых н-холинорецепторов [38,39]. Явление толерантности хотя бы частично объясняет нелинейную связь дозы никотина и ответа на его воздействие, что помогает ответить на вопрос, существует ли повышенный сердечно-сосудистый риск, вызванный высоким уровнем никотина в крови при лечении курильщиков никотинзаместительной терапией (НЗТ) или при использовании ЭС одновременно с курением [40].

Фармакокинетика: табачная продукция против ЭС

Попадая в ротовую полость, никотин находится в виде частиц сигаретного дыма или аэрозоля ЭС, а при продвижении по дыхательным путям он переходит в газообразное состояние. Никотин, содержащийся в сигаретном дыму, быстро всасывается и достигает головного мозга в течение 15-20 секунд [41]. Хотя считается, что никотин из ЭС всасывается с такой же скоростью, объем абсорбции в различных отделах дыхательной системы может варьироваться. Так как никотин является слабым основанием, то его переход из твердофазной частицы в газообразную состояние зависит от уровня pH, вместе с тем при высоких значениях pH большее количество молекул никотина становится неионизированным и способным к диффузии.
Жидкости ЭС обычно имеют pH ≥ 7, а сигаретный дым — около 5,5. И чем больше концентрация никотина в жидкости, тем выше становится уровень pH [16]. Таким образом, в сравнении с курением при использовании ЭС никотин легче покидает щелочные твердофазные частицы и в большем объеме всасывается в верхних дыхательных путях.

Курение сигарет приводит к периодическим скачкам и падениям концентрации никотина в крови на протяжении всего дня. Период полураспада никотина составляет приблизительно 2 часа, из-за чего регулярное курение вызывает повышение концентрации никотина на более чем 6-8 часов, после чего уровень никотина медленно снижается в течение ночи [42]. Владельцы ЭС распределяют затяжки более равномерно в течение дня, что приводит к более низкому содержанию никотина в крови и к меньшим скачкам артериального давления. Эта отличительная черта использования ЭС может иметь большое значение при рассмотрении токсичности, так как скорость роста концентрации никотина в крови влияет на его фармакологические эффекты. Таким образом, более медленная абсорбция никотина и более низкий пиковый уровень никотина при использовании ЭС приводит к менее выраженным кардиоваскулярным эффектам, чем при курении.

Примерная доза никотина, попадающего в системный кровоток при курении, составляет 1,0-1,5 мг [43]. Количество никотина из ЭС потенциально более вариабельно, так как зависит от модели ЭС и режима использования. Как упоминалось ранее, устройства первого поколения выделяют меньшее количество никотина, чем обычные сигареты, тогда как следующие поколения ЭС, содержащие больший объем жидкости и обладающие аккумуляторами с большим напряжением, не уступают по этому показателю обычным сигаретам [33,44,45]. Концентрация никотина в жидкостях варьируется от 3 мг/мл до 48 мг/мл, но его поступление в организм сильно зависит от устройства ЭС и количества испаренной жидкости. При использовании современной модели ЭС человек может получить равную или большую дозу никотина из жидкости с концентрацией 3 мг/мл, чем при при использовании модели первого поколения из жидкости с концентрацией 30 мг/мл [15]. Таким образом, при интерпретации исследований о влиянии ЭС на ССС необходимо обязательно учитывать модель устройства и концентрацию жидкости для наиболее оптимального определения уровня никотина в крови.

Эффекты никотина на ССС

Известно, что активация н-холинорецепторов способствует изменениям гемодинамики, развитию эндотелиальной дисфункции, инсулинорезистентности, дислипидемии, аритмогенности, воспалению и изменениям в миокарде (таблица 1). Важно то, что эпидемиологические исследования заболеваний ССС, связанных с курением, не способны отличить эффекты никотина от эффектов токсических продуктов горения табака. Тем не менее влияние никотина на ССС возможно измерить путем оценивания изменений со стороны ССС пациентов, проходящих НЗТ, и анализа данных эпидемиологических исследований пользователей бездымного табака.

Данные нескольких исследований показали, что среди пациентов, страдающих от болезней ССС, НЗТ не вызвала рост риска для ССС по сравнению с плацебо [5,46-49]. Кроме того, метаанализ 21 клинического исследования обнаружил, что НЗТ не была связана с повышенным риском развития основных сердечных патологий в сравнении с плацебо, но была ассоциирована с менее серьезными состояниями, такими как ощущение сердцебиения и аритмия [50]. Недостатком этих исследований безопасности НЗТ является их короткая продолжительность, а значит, и их ограниченная полезность при оценивании роли никотина в атерогенезе.

В некоторых регионах мира, например в Швеции, широко распространено использование снюса (форма снаффа), который представляет собой бездымный табачный продукт, содержащий малое количество канцерогенных нитрозаминов и обеспечивающий организм такой же концентрацией никотина, что и обычные сигареты [51]. Согласно данным когортного исследования жителей Швеции, употребление снюса не вызывало повышение риска развития инфаркта миокарда или инсульта, но было связано с небольшим риском развития фатального инфаркта миокарда [52,53]. Крупное американское проспективное исследование обнаружило небольшое, но значительное повышение риска развития острых нарушений ССС у пользователей бездымного табака (снаффа и жевательного табака) [54]. Еще одно шведское исследование показало, что отказ пользователей снюса, перенесших инфаркт миокарда, от привычки приводил к снижению смертности в последующие два года на ~50% [55]. Согласно данным кросс-секционного исследования, толщина внутренней и средней оболочек стенки сонной артерии (является биомаркером степени атеросклероза) была повышена среди курильщиков и не изменена среди пользователей снюса [56]. Кроме того, была обнаружена связь между употреблением снюса и повышенным риском сердечной недостаточности, однако его употребление никак не влияло на развитие фибрилляции предсердий [57,58].

В мета-анализе 2016 года, исследовавшем связь между употреблением бездымного табака и риском развития ССЗ, сообщается об общем повышении риска развития ишемической болезни сердца и смерти от инсульта среди постоянных потребителей [59].
Впрочем, были отмечены некоторые географические особенности — увеличение риска ишемической болезни сердца не наблюдалось в европейских странах, но было выражено в Азии.

Состав продуктов бездымного табака может отличатся. Например, в азиатских регионах они содержат больше нитрозаминов и других токсичных компонентов, что обосновано различиями в производстве и использовании. Наиболее подходящими для исследования изолированных эффектов никотина могут служить самые чистые формы табака, такие как шведский снюс.

Учитывая, что, в отличии от курения обычных сигарет, употребление чистых форм бездымного табака обычно не связано с повышенным риском инфаркта миокарда или атеросклероза, никотин вряд ли является основным фактором развития атеросклероза.

Связь между потреблением бездымного табака, увеличением частоты фатального инфаркта миокарда и увеличением смертности после перенесенного инфаркта миокарда позволяет предположить, что никотин скорее может способствовать развитию острых сердечно-сосудистых состояний и смертности от них уже при наличии ишемической болезни сердца.

Так или иначе, экстраполяция кардиоваскулярных эффектов использования НЗТ и бездымного табака ограничена при прогнозировании потенциального вреда электронных сигарет. Связано это прежде всего с тем, что поглощение никотина в ходе курения сигарет и электронных сигарет происходит быстрее, чем при использовании вышеупомянутых методов, которые, следовательно, могут давать менее неблагоприятные сосудистые эффекты.

Кардиоваскулярная токсичность сигарет

Курение сигарет является значительным фактором в развитии сердечно-сосудистых исходов по всему миру. Изучение риска для ССС из-за курения и его участие в патогенезе заболеваний важны для понимания потенциальных рисков использования электронных сигарет.

Риск возникновения острых коронарных и цереброваскулярных событий, включая инфаркт миокарда и инсульт, заметно повышается при курении [5,60,61]. У курильщиков ускоряется атерогенез, вовлекающий в процесс коронарные, сонные, мозговые артерии, аорту и периферические сосуды. Курение также усугубляет стенокардию и перемежающую хромоту, вызывает стенокардию вазоспастического генеза и повторное стенозирование после реваскуляризации коронарных или периферических артерий [40].

Прочие кардиоваскулярные эффекты курения табака включают прогрессирование и обострение сердечной недостаточности и гипертонической болезни.

Результаты эхокардиографических исследований с участием курильщиков свидетельствуют о распространенности среди них гипертрофии левого желудочка и диастолической дисфункции — факторы риска развития сердечной недостаточности, независимые от патологии коронарных сосудов и употребления алкоголя [62]. Также курение вызывает аритмию, включая фибрилляцию предсердий и внезапную сердечную смерть [63-66].

Острый инфаркт миокарда у курильщиков связан с более высоким шансом тромбообразования при менее выраженном атеросклерозе и ранним началом по сравнению с некурящими [67]. Другие неблагоприятные сосудистые эффекты курения включают нарушение заживления ран, эректильную дисфункцию, расстройства репродуктивной системы и макулодистрофию.

Важно отметить, что соотношение между количеством выкуриваемых за день сигарет и смертностью от ССЗ является нелинейным [68]. Влияние относительно низких доз сигаретного дыма достаточно чтобы вызвать существенное повышение риска смертности от ССЗ; однако при повышении уровня воздействия достигается плато уровня риска. Это нелинейное соотношение доза-эффект подразумевает как потенциально ограниченное снижение риска развития ССЗ через ограничение потребления у активных курильщиков, так и прогнозирование кардиоваскулярных рисков, исходя из эффектов воздействия на организм токсических веществ, полученных из табака.

Механизмы развития ССЗ, индуцированных курением

Множественные параллельные механизмы способствуют развитию индуцированных курением поражений ССС, включая окислительные процессы, повреждение и дисфункцию эндотелия, усиленное тромбообразование, хроническое воспаление, гемодинамические нарушения, неблагоприятное влияние на липиды крови, инсулинорезистентность и сахарный диабет, снижение доставки кислорода эритроцитами, аритмогенез.

Более углубленное обсуждение данных патогенетических механизмов выходит за рамки этого обзора и было широко рассмотрено ранее [5,35,60,69-71].

Сигаретный дым является сложной смесью продуктов сгорания, которая состоит из болем чем 7000 химических веществ [5]. Составляющие сигаретного дыма, которые вероятнее всего вносят наибольший вклад в развитие ССЗ, 一 это летучие органические вещества, окисляющие соединения, твердые частицы, тяжелые металлы и никотин (рис. 1). Окислительные вещества в сигаретном дыму содержат реактивные виды кислорода и азота; одна затяжка сигаретного дыма содержит около 1*1017 свободных радикалов [72].

Предполагается, что оксиданты, присутствующие в газовой фракции дыма, являются основными факторами, содействующими атерогенезу и тромбогенезу [69,70]. Оксиданты повреждают эндотелиальные клетки, уменьшая биодоступность оксида азота, истощают эндогенные антиоксиданты, индуцируют воспаление и вырабатывают высокоатерогенные окисленные ЛПНП. Сигаретный дым также может содержать высокий уровень монооксида углерода (СО), который более прочно связывается с гемоглобином, чем кислород, тем самым приводя к функциональной анемии. Снижение доступности кислорода из-за воздействия СО может способствовать развитию стенокардии, застойной сердечной недостаточности, перемежающейся хромоты, ХОБЛ, увеличению желудочковой эктопии и снижение фибрилляции желудочков в самом начале [73]. Тромбоцитоз может возникать в качестве ответа на функциональную анемию, которая способствует увеличению вязкости крови и тромбообразованию, связанному с курением.

В сигаретном дыму также представлено множество органических соединений, включая реактивные альдегиды, такие как акролеин и полициклические углеводороды. Акролеин, как было доказано, вызывает повреждение сосудов, дисфункцию эндотелия, активацию тромбоцитов, дислипидемии и нейрогенное воспаление при моделировании у животных [74]. Более того, акролеин может дестабилизировать атеросклеротические повреждения, ускорять атерогенез и индуцировать развитие дилатационной кардиомиопатии. Токсикологические исследования эффективности и уровня воздействия с моделированием риска у животных свидетельствуют о том, что акролеин является основным фактором болезней, вызванных курением, в том числе и ССЗ [75].

Формальдегид и ацетальдегид в высоких дозах также могут оказывать вредное влияние на ССС животных. Кроме того, полициклические углеводороды могут ускорять развитие атеросклероза в некоторых животных моделях [76], но их вклад в развитие связанных с курением сердечно-сосудистых заболеваний пока неясен.

Частицы сигаретного дыма состоят из капель воды, никотина и различных органических веществ, содержащих твердые углеродсодержащие материалы. Воздействие твердых частиц с аэродинамическим диаметром < 2,5 мкм (твердые частицы [ТЧ] 2,5), находящихся в сигаретном дыму, приводит к окислительному повреждению, воспалению сосудов, активации тромбоцитов, повышению вязкости крови и изменениям автономного функционирования сердца [77] Воздействие ТЧ 2,5, загрязнения атмосферного воздуха и, как следствие, пассивное курение и количество сигарет, выкуренных за день, связано с увеличением риска ССЗ [68,77]. Кроме того, тяжелые металлы, присутствующие в табачном дыму, в частности такие как свинец, кадмий и мышьяк, могут оказывать кардиотоксические эффекты путем окисления внутриклеточных белков, что в свою очередь способствует повреждению эндотелия.

Сердечно-сосудистая токсичность ЭС

Механизмы, благодаря которым ЭС могут оказывать влияние на сердечно-сосудистую систему. Прямыми линиями обозначены доказанные механизмы.Пунктирными линиями обозначены предполагаемые, но еще не исследованные механизмы.

Данные текущих исследований связи ЭС и ССЗ

Результаты исследований связи ЭС и ССЗ сильно варьируются в зависимости от характеристик пара и аэрозоля. Как было сказано выше, определенные виды электронных сигарет, особенно устройства первого поколения, поставляют довольно мало никотина, тогда как при использовании современных устройств можно получать никотина столько же, или даже больше, чем при курении обычных сигарет.

Исходя из этого, кардиоваскулярные эффекты ЭС, связанные с никотином, зависят от устройства. Оптимальное исследование эффектов использования ЭС на ССС должно включать измерение уровня никотина в крови; впрочем, в нескольких исследованиях сообщается об этом методе сбора данных.

Другие потенциальные сердечно-сосудистые токсиканты, такие как акролеин и тяжелые металлы, а также число частиц и их размеры, варьируются в зависимости от конструкции устройства, состава и сопротивления катушек, вольтажа батареи и того, как устройство используется. ЭС с высоким вольтажем аккумулятора и сопротивлением катушек генерируют высокие температуры, которые значительно влияют на действие альдегида и общий объем аэрозоля, что в свою очередь приводит к большей подверженности действию оксидантов и твердых частиц, потенциально увеличивая кардиоваскулярный риск.
В идеале, подробная информация об устройстве ЭС и схемах использования, а также биомаркеры воздействия токсиканта, должны быть включены в исследования сердечно-сосудистой токсичности, но до сих пор ни одно из имеющихся исследований не включало эти данные.

В доклинических исследованиях влияния аэрозолей ЭС культуры клеток и животных часто подвергали воздействию очень высоких доз аэрозоля, что не точно воспроизводит дозы и продолжительность влияния при периодическом вдыхании человеком. При исследовании клеточных культур трудно или даже невозможно определить уровни экспозиции и временной ход аэрозоля ЭС относительно человека. В исследованиях на животных измерение уровня никотина возможно, но воздействие свободных радикалов и распределение частиц по размерам будет сильно зависеть условий влияния (то есть, как создается аэрозоль или пар и каким образом доставляются животному, учитывая, что характеристики аэрозоля быстро меняются со временем, а свободные радикалы реактивны и нестабильны). Острые эффекты от использования ЭС могут оказаться бесполезными для прогнозирования риска развития ССЗ.

К примеру, аномальное поток-опосредованое расширение или аортальная ригидность являются достоверными маркерами будущих сердечно-сосудистых событий, а наступающая при использовании ЭС острая опосредованная стимуляция, ведущая к транзиторным нарушениям, может быть нерелевантным маркером, особенно если ЭС используются только периодически. Никотин может сужать кровеносные сосуды, приводя к временному увеличению скорости пульсовой волны аорты, что не эквивалетно ригидности стенки сосудов, развивающейся вследствии хронических заболеваний сосудов. Аналогично снижение вариабельности сердечного ритма является предиктором будущих сердечно-сосудистых событий, поскольку она отражает тонус симпатической нервной системы, который лежит в основе повышенного риска развития ССЗ [78]. Никотин, как известно, повышает тонус симпатической нервной системы и снижает вариабельность сердечного ритма [79], но вызванное данным веществом изменение тонуса симпатической нервной системы не равноценно повышению тонуса симпатической нервной системы, который является проявлением основного заболевания.

Эпидемиологические исследования рисков ССЗ, связанных с ЭС, трудно проектировать и интерпретировать, так как подавляющее большинство пользователей ЭС являются бывшими или текущими курильщиками сигарет [35]. Курильщиков, которые полностью перешли на ЭС, можно сравнивать с бросившими курение без использования ЭС при прогнозировании риска кардиоваскулярных событий, но людей, использующих только ЭС и находящихся в возрастной группе, для которой характерны наиболее острые сердечно-сосудистые события, довольно мало. Учитывая эти ограничения, любые выводы из текущих исследований ЭС должны быть интерпретированы с осторожностью. Сердечно-сосудистые эффекты, опосредуемые ЭС, по их механизмам потенциальной токсичности описаны ниже. На рис. 3 изображены гипотетические механизмы ЭС-индуцированых сердечно-сосудистых событий.

Гемодинамические эффекты

Гемодинамические эффекты ЭС согласуются с ожидаемыми эффектами никотина, как обсуждалось ранее. Любые различия эффектов во всех исследованиях вероятнее всего будут связаны с особенностями доставки никотина, используемой устройством. ЭС могут вызвать увеличение частоты сердечных сокращений, но степень этого увеличения варьируется в разных исследованиях [80]. Кроме того, многочисленные исследования ЭС также сообщали о резком повышении артериального давления среди пользователей [45,81-83]. Тем не менее несколько других исследований сообщили об отсутствии изменений сердечного ритма и артериального давления в покое у ежедневных потребителей в периоды от 14 дней до 1 года [84-86]. Ретроспективный анализ исследования при участии курильщиков, использующих ЭС и не намеренных бросать курить, обнаружил, что у использующих ЭС с гипертонией, которые сократили или прекратили курение сигарет, значительно снизилось систолическое артериальное давление в покое. Курильщики, которые отказались от табака, но продолжали использовать ЭС, показали более значительное снижение артериального давления по сравнению с теми, кто только сократил потребление табака.

Структурные и функциональные эффекты

В нескольких исследованиях рассматривалось острое влияние использования ЭС на ригидность артерий и функцию миокарда. Vlachopoulos с соавт. сообщили об увеличении ригидности аорты при использовании ЭС в когорте из 24 человек, не имеющих факторов риска развития ССЗ, эффект был отложенным и меньшим по сравнению с курильщиками сигарет [87]. Однако, в другом исследовании (n=15) не было обнаружено изменений артериальной ригидности при использовании ЭС [88]. В электрокардиографическом исследовании диастолическая релаксация была нарушена после выкуривания одной сигареты (увеличение времени изоволюметрической релаксации), в то время как использование вволю ЭС на протяжении 7 минут — соответствует времени на одну сигарету — не влияет на диастолическую функцию [81]. Кроме того, обычные сигареты привели к увеличению частоты сердечных сокращений и артериального давления, что позволяет предположить, что пользователи ЭС меньше подвергались влиянию никотина.

В исследованиях in vitro и на людях были описаны изменения функции эндотелиальных клеток при использовании ЭС. В культуре эндотелиоцитов коронарных артерий человека табачный дым (но не аэрозоль ЭС) спровоцировал изменение в экспрессии генов, соответствующее ответу на стресс [89]. Исследование, оценивающее цитотоксичность сигаретного дыма и 11 различных жидкостей для эндотелиальных клеток вен, показало, что 5 жидкостей были цитотоксичны, вызывая гибель клеток и снижение их пролиферации, но большинство жидкостей были менее токсичны, чем сигаретный дым [90]. Важно то, что в 3 жидкостях, показавших цитотоксичность, не содержался никотин.

Кровоток-опосредованное расширение (прим. пер.: FMD — flow-mediated dilatation), проведенное среди курильщиков и некурильщиков, было резко снижено в ответ и на использование ЭС, и на курение сигарет [91]. Кроме того, и курение, и использование ЭС резко увеличило оксидативный стресс и снизило биодоступность оксида азота (ЭС обладали значительно меньшим эффектом на оба показателя). Механизм, лежащий в основе эффекта ЭС на эндотелиальную функцию, неизвестен, но может быть связан с оксидативным стрессом либо воздействием никотина или твердых частиц.

Также было исследовано влияние использования ЭС на уровень циркулирующих предшественников эндотелиальных клеток (ПЭК) и микровезикул [92]. 10 затяжек ЭС способствовало повышению концентрации ПЭК: считается, что это является свидетельством ответа на повреждение эндотелия. Тем не менее никотин сам способен непосредственно стимулировать высвобождение ПЭК в отсутствие повреждения эндотелия, и в целом с риском развития ССЗ были связаны низкие уровни ПЭК, а не высокие [93,94]. Antoniewicz и соавт. обнаружили минимальный эффект использования ЭС или отсутствие эффекта на уровень микровезикул, высвобождающихся в момент повреждения эндотелиальных клеток либо активации лейкоцитов или тромбоцитов. Это указывает на то, что использование ЭС не вызвало существенного повреждения эндотелиоцитов, воспалительного ответа или активации тромбоцитов. Таким образом, хотя ЭС могут иметь эффект на ПЭК, но, учитывая результаты других исследований, существует мало доказательств того, что этот эффект является предиктором риска будущих ССЗ.

В кросс-секционном исследовании 16 человек, заявивших, что используют только ЭС, и 19 некурящих человек оценивались вариабельность ЧСС и оксидативный стресс [95]. Владельцы ЭС сообщили о существенном использовании, однако показатели котинина (биомаркер воздействия никотина) были намного ниже, чем обычно определяется при исследовании пользователей ЭС, а специфические биомаркеры для исключения курения сигарет не были измерены. Участники исследования были проинструктированы о запрете использования ЭС в день обследования. Частотный анализ изменения ЧСС обнаружил сдвиг симпато-вагального баланса в сторону преобладания симпатической активности, похожий эффект наблюдается у курильщиков [95]. Окисляемость ЛПНП была повышена в соответствии с увеличенным оксидативным стрессом. Уровни C-реактивного белка и фибриногена — маркеров воспаления — не отличались у пользователей ЭС и контрольной группы. Исследователи предполагают, что ЭС оказывают влияние на вегетативную регуляцию сердца даже в отсутствие острых никотин-индуцированных эффектов, и это влияние может указывать на повышенный кардиоваскулярный риск. Тем не менее недостатки исследования, включая очень легкое употребление ЭС среди участников, неудачу в оценивании чувствительных и специфических биомаркеров курения сигарет с целью исключения одновременных курильщиков и пользователей ЭС, а значительный гендерный дисбаланс между пользователями ЭС и контрольной группой поднимают вопрос о генерализуемости наблюдений.

Воспаление

Хроническое воспаление способно ускорять разитие атеросклероза и стимулировать нестабильность бляшки, способствуя развитию острых кардиоваскулярных событий. После курения (в отличие от разового использования ЭС) более чем на 1 час возросла концентрация белых кровяных телец: лимфоцитов и гранулоцитов [96]. Как было отмечено ранее, разовое использование ЭС не ассоциировано с высвобождением микровезикул, опосредованным воспалением, а небольшое кросс-секционное исследование не обнаружило влияния использования ЭС на концентрацию С-реактивного белка и фибриногена, являющихся биомаркерами хронического воспаления [92,95]. Доклинические исследования, оценивающие воспаление в ответ на использование ЭС, в значительной степени сфокусировались на эффектах для дыхательной системы [97]. Воздействие аэрозоля ЭС на эпителиальные клетки дыхательных путей человека привело к повышению секреции воспалительных цитокинов и концентрации маркеров оксидативного стресса [98]. В противоположность этому результаты исследования экспрессии мРНК в эпителиальной ткани носовой полости пользователей ЭС показали свидетельства иммунной супрессии [99]. Любые связанные с ЭС эффекты на хроническое воспаление легких имеют значение для риска развития ССЗ, так как известно, что хроническое воспаление увеличивает риск болезней ССС.

Обзорные исследования

Долгосрочные и обзорные исследования определяли наличие неблагоприятных состояний и оценивали физическое здоровье среди пользователей ЭС и обнаружили несколько случаев развития сердечно-сосудистых событий [100,101]. В истории болезни был описан пациент 70 лет с многочисленными жалобами на здоровье, У пациента эпизодически наблюдалась пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, которой предшествовало использование ЭС [102]. Кроме того, в двух рандомизированных контролируемых исследованиях была исследована продолжительная эффективность ЭС как средства для прекращения курения на срок до 1 года, при этом не было обнаружено значительного роста развития неблагоприятных состояний, связанных с использованием ЭС [84,103].

Заключение

Безопасность для ССС является важным фактором в дискуссии о рисках и пользе ЭС, особенно в вопросе о использовании ЭС с целью прекращения курения у людей с ССЗ. Учитывая отсутствие экспериментальных данных о развитии сердечно-сосудистых событий среди пользователей ЭС, необходимо оценить вероятность риска ССЗ на основании данных о токсичности компонентов ЭС, уровне их влияния и механизмах их действия, а также на основании исследований, в которых использовались модельные животные, помещенные в условия, соответствующие доступной информации о вреде обычных сигарет для ССС. Как правило, потенциально токсические компоненты, за исключением никотина и твердых частиц, представлены в намного меньшем количестве в аэрозоле ЭС по сравнению с сигаретным дымом. Важно то, что частицы аэрозоля ЭС отличаются от частиц сигаретного дыма и их токсичность неизвестна. Большая часть эффектов ЭС на ССС человека соответствует известному симпатомиметическому эффекту никотина. Таким образом, авторы статьи считают, что хотя ЭС могут представлять некоторый риск для ССС, в особенности у людей, уже страдающих ССЗ, однако этот риск меньше, чем от обычных сигарет. Если при условии надлежащего контроля и соблюдения мер безопасности использование ЭС сможет снизить распространенность курения, то, скорее всего, это приведет к улучшению здоровья ССС в популяции. Возможным недостатком увеличившегося использования ЭС является устойчивое одновременное использование ЭС и курение обычных сигарет, что может приводить к меньшему количеству людей, отказавшихся от обычных сигарет, и, таким образом, к развитию неблагоприятных эффектов для состояния ССС [4,9,10]. Вероятно, конечный эффект использования ЭС на преобладание курения в обществе зависит от распространения информации в сфере здравоохранения и восприятия потребителей, а также варьируется между разными странами.

Общая польза ЭС как средства для борьбы с курением до сих пор не была установлена, однако некоторые курильщики успешно бросают сигареты, используя ЭС [104]. В связи с этим авторы статьи поддерживают заявление AHA (прим. пер.: American Heart Association — Американская ассоциация заболеваний сердца): “Если пациент провалил начальную стадию лечения, с пренебрежением относился к использованию лекарств для отказа от курения или вовсе их не принимал и желает использовать [ЭС] с целью прекращения курения, то будет разумно поддержать его попытку” [105]. Курильщикам с диагностированными ССЗ, которые бросают курить с помощью ЭС, авторы статьи рекомендуют прекратить использование ЭС, когда они будут уверены, что не вернутся к курению.

 

Оригинал

Перевод:  Владислав Ледовский, Катерина Кромф

Редакция: Николай Лисицкий, Алиса Скнар, Телли Мурадова

 Обложка: Никита Родионов

Изображения: Cornu Ammonis

ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОННЫХ СИГАРЕТ НА ОРГАНИЗМ

Преимущества электронной сигареты перед обычным курением

У нас в России 30% всего взрослого населения являются регулярными курильщиками. Курение это не просто вредная привычка, которая «убивает» здоровье курящего, курение пагубно влияет и на людей, которые окружают курящего человека (вред от пассивного курения).

Для сравнения электронных сигарет с обычными табачными сигаретами, опишем кратко их химический состав. Ингредиенты табачной сигареты:

• Угарный газ СО;
• 4000 различных смол, которые образуются от горения самого табака и горения соусов, которые добавляют в табак при изготовлении сигарет;
• Более чем 60 различных канцерогенов, доказанных медициной;
• В химическом коктейле, которым пропитана бумага в сигарете, содержится до 600 химических веществ, которые были раскрыты табачными компаниями по решению суда.

Вот неполный список этих веществ: диметилсукцинат, сульфид аммония, метоксипиразин, бензофенон, диметилсукцинат, метил сульфид, 1-бутанол, изомасляный альдегид, бутил бутират.

Полный список химических составляющих обычной сигареты можно найти в википедии:

Табачный дым не только вызывает раковые заболевания некоторых органов, но и нарушает работу сердца и кровеносной системы, о чем не все даже знают. Пожелтения на пальцах, пожелтение зубов, любой профессиональный нарколог определит по коже эту вредную привычку. 

А теперь рассмотрим электронную сигарету и укажем её плюсы:

1. Электронная сигарета не содержит канцерогенных и других более чем 4000 вредных веществ (включая смолы), выделяемых при горении обычной сигареты, которые провоцируют раковые клетки в организме.
2. Нет продуктов горения, т. к. вместо дыма генерируется пар из жидкости посредством парогенератора (атомайзера).
3. Почти во всех цивилизованных странах стоит запрет на курение в общественных местах. Плюсом электронной сигареты является возможность курения там, где это запрещено – она не горит, не пахнет, не доставляют дискомфорт окружающим.
4. Отсутствует эффект пассивного курения (нет вреда окружающим курильщика людям)
5. При переходе на электронную сигарету у человека в несколько раз увеличивается ощущение запаха и вкуса, еда становиться вкуснее.
6. Устраняются многие причины возникновения кашля, возникающего при курении табака, проходит одышка.
7. Начав курить электронную сигарету, человек испытывает положительные эффекты: пальцы не становятся жёлтыми, кожа не грубеет и не стареет, не возникает неприятного запаха изо рта и одежды, зубы становятся белее, т. к. ЭС не оставляет на них желтого налета.
8. ЭС сигареты легко заменяются и могут удовлетворить потребности любого курильщика.
9. Электронная сигарета помогает быстро и без мучений бросить курить, поскольку количество никотина можно регулировать.
10. Пожаробезопасность.                                                                                                                                Отзывы врачей об электронной сигарете, конечно же, разные, но как говорят медики, их нужно тщательней изучать, а на это уйдет не один год. Но уже сейчас можно говорить с уверенностью, что они наносит меньший вред нашему организму и здоровью, чем курение обычных сигарет.                                                                                                                                     А. Аверьянов, доктор медицинских наук, зам. директора по научной работе НИИ пульмонологии Минздравсоцразвития России пишет: «У нас есть все основания предполагать, что электронные сигареты по уровню риска для здоровья не достигают и уровня 1% от  представляемого обычными сигаретами. Если бы мы смогли убедить всех курильщиков перейти на использование электронных сигарет, количество смертей, ассоциируемых с табаком, удалось бы снизить до 4000 человек в год, а со временем, может быть, и до 400.»                                                                                                                            

Чем опасны электронные сигареты?

1. Электронная сигарета не сертифицирована ВОЗ, и никакие масштабные исследования этого устройства не проводились. Ни картриджи, ни сами сигареты не подлежат обязательной сертификации – то есть недобросовестные продавцы спокойно могут производить подделки или опасные для здоровья устройства.
2. Содержание вредных веществ в картриджах для заправки – полностью на совести производителей. Согласно исследованиям американских учёных, электронные сигареты не являются безопасной альтернативой обычным, т. к. содержание никотина в них превышает заявленное, а производятся они чаще всего на китайских фабриках с нарушением норм безопасности.
3. В состав жидкости, испарение которой имитирует табачный дым, входит пропиленгликоль. Он может вызвать аллергические проявления и даже блокировать дыхание курильщика. У курильщиков могут возникнуть проблемы с лёгкими и горлом.
4. В зависимости от содержания никотина в картриджах, электронные сигареты могут даже вызвать никотиновую зависимость у тех, кто до этого не был курильщиком.
5. Имитация дыма в виде пара может раздражать окружающих чисто психологически из-за визуального сходства с сигаретным дымом.
6. Экономии от электронной сигареты нет, зачастую человек начинает курить даже больше – из-за осознания мнимой безвредности этой привычки.
7. Явными минусами электронных сигарет считается признанный факт – после перехода на электронные сигареты не происходит отказа от привычки курить, а лишь появляется психологическая зависимость от нового вида курения.

Выходит, что сами по себе электронные сигареты не безопасны и не изучены в достаточной мере, но они безопаснее обычных сигарет: приносят меньший вред окружающим и производят меньше токсичных компонентов табачного дыма.

Но не будем спешить радоваться. Есть и другие мнения врачей.

Вред электронных сигарет для здоровья человека

Во-первых, это никотин — опасный токсический компонент е-сигарет, вызывающий рак, сердечно-сосудистые заболевания, а самое главное — привыкание, то-есть никотиновую зависимость.

Во-вторых, производители е-сигарет утверждают, что их устройства не содержат канцерогенов, в то время как в простой сигарете их насчитывается около 60 видов. Однако по итогам проведенных исследований американским Управлением по контролю качества продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration,USFDA), которое следит за соблюдением стандартов качества табачных изделий, лекарственных препаратов и других товаров, были выявлены ряд серьезных нарушений. В результате проверки картриджей фирм NJoy и Smoking Everywhere, в некоторых из них, были обнаружены те самые канцерогены. Нитрозамин и диэтиленгликоль. Нитрозамин — высокотоксичное соединение обладающее мутагенным действием даже при однократном воздействии. Диэтиленгликоль — канцероген, способствующий возникновению онкологических заболеваний. Более того, стало известно и про грубое несоответствие заявленному содержанию никотина, и наличие его в картриджах — «не содержащих никотин».

В-третьих, аллергикам нужно быть внимательными при выборе ароматических добавок, которые могут вызвать у них аллергическую реакцию.

Как вы видите, электронные сигареты имеют не такой развернутый список оказываемого вреда на здоровье человека, как скажем, обычные сигареты, но это только потому, что данный продукт достаточно новый на рынке. Со времени поступления товара в массовое потребление проведено очень мало исследований, касательно вреда или безвредности электронных сигарет для здоровья курильщика и окружающих. А если проследить тенденцию популяризации простых сигарет, можно прийти к выводу, что негативное влияние может попросту замалчиваться производителями.

Давайте вспомним, не так давно, в 50—х годах, сигареты рекламировали и дети, и Санта-Клаусы, и доктора, и даже президент США Рональд Рейган, правда, тогда он был еще молодым актером. И только в 1964 году на сигаретных пачках впервые появилась надпись с предупреждением о вреде курения. То есть логика такая: сначала нужно сделать товар модной тенденцией, вызвать у населения физиологическое привыкание (в этом деле очень помогает никотин), а потом рассказать про весь вред табакокурения. Может ли оказаться так, что подобное внедрение в массы электронных сигарет, происходит по такому же сценарию? И всю правду нам еще предстоит узнать!

Электронные сигареты: вред или польза

Региональное информационное агентство Пензенской области, пожалуй, — единственный источник новостей, где публикуются заметки, охватывающие не только Пензу, но и районы. Таким образом, мы представляем полную картину региона.

На сайте РИА ПО публикуются не только новости Пензенской области, но и аналитические статьи, интервью на актуальные темы, обзоры и фоторепортажи.

Ежедневно по будням мы предлагаем читателям дайджест событий, произошедших в Сурском крае за минувший день.

Новостная лента Пензенской области раскрывает жизнь региона в сфере экономики, общества, спорта, культуры, образования, сельского хозяйства, ЖКХ, здравоохранения и медицины. Помимо этого, на наших страницах публикуется информация о предстоящих событиях, концертах и спортивных мероприятиях.

Вместе с тем, РИА Пензенской области размещает новости инвестиционной политики региона, происшествий, криминала, аварий и ДТП.

Ежедневно в режиме онлайн РИА ПО публикует оперативные и последние новости Пензы и районов Пензенской области. Читатели могут узнать об актуальных событиях Пензенского, Башмаковского, Бековского, Бессоновского, Вадинского, Земетчинского, Спасского, Иссинского, Городищенского, Никольскиого, Каменского, Кузнецкого, Нижнеломовского, Наровчатского, Лопатинского, Шемышейского, Камешкирского, Тамалинского, Пачелмского, Белинского, Мокшанского, Неверкинского, Сердобского, Лунинского, Малосердобинского, Колышлейского и Сосновоборского районов.

Новости Пензы и Пензенской области — здесь собраны последние и самые важные публикации о том, что сегодня происходит в городе: культурные, спортивные события, актуальные нововведения в сфере ЖКХ и строительства, происшествия, чрезвычайные ситуации, ДТП, аварии, криминальная хроника.

Мы также не оставляем без внимания достижения земляков: спортсменов, представителей культуры, науки и образования.

На страницах РИА Пензенской области оперативно публикуются не только фотографии с прошедших мероприятий, но и видео, а также инфографика.

Помимо этого, читателям периодически предлагаются тесты на знание Сурского края.

Новости Пензы и Пензенской области сегодня — это около ста ежедневных публикаций о том, что в данный момент актуально для жителей областного центра и региона.

На страницах РИА ПО ежемесячно публикуются материалы о вступающих в силу законах, которые коснутся жителей нашего региона.

Наше информационное агентство предоставляет читателям актуальный прогноз погоды в Пензе и Пензенской области на неделю и каждый день с указанием температуры воздуха, направления ветра и осадков. Прогноз сопровождается комментарием специалиста из регионального ЦГМС.

Riapo.ru – это новости Пензы, главные события, факты и мнения об актуальных и насущных вопросах и проблемах в регионе.

РЦМП

Главная/ Профилактика/ Информационные материалы для населения/ Статьи/ Никотин без запаха. Электронные сигареты: вред или польза?

Все больше новосибирцев переходят с обычных сигарет на электронные, надеясь с их помощью бросить курить. К тому же девайсы не ограничивают курильщиков в правах и позволяют дымить в любом месте, не опасаясь штрафов. Но не известно, что вреднее для здоровья — обычные табачные изделия или электронные устройства. Выяснить это взялся корреспондент «ВН».

Без огня и дыма
— Электронные сигареты принципиально отличаются от обычных. Для них не требуется пепельница, они не досаждают окружающим, так как вместо дыма в процессе курения генерируется водяной пар, содержащий никотин, — объясняет заместитель главного врача Новосибирского областного наркологического диспансера Лариса АНТЕРЕЙКИНА. — Кроме того, в электронных устройствах не содержится смол и других вредных примесей, поэтому зубы и пальцы рук не желтеют, как от обычных сигарет. Еще одним плюсом девайсов является возможность курения там, где это запрещено, — они не горят и не пахнут.

Но минусов у электронных сигарет, пожалуй, больше, чем плюсов. Одним немаловажным отрицательным фактором является то, что ни картриджи, ни сами электронные изделия не подлежат обязательной сертификации. Соответственно, никакие масштабные исследования этих устройств не проводились. И сегодня содержание веществ в картриджах для заправки производители регулируют по своему усмотрению. Недобросовестные компании в погоне за прибылью могут изготавливать низкопробные подделки, от курения которых вреда можно получить больше, чем он традиционных табакосодержащих сигарет. — Жидкость съемных картриджей электронных сигарет, испарение которой имитирует табачный дым, может иметь разные запахи, например ванили, цитрусов или ментола. Но содержащиеся в ней ароматические вещества могут спровоцировать аллергические реакции, — отмечает Лариса Антерейкина. — Припухлость и отечность губ, век, бледно-розовый цвет кожных покровов, зуд и кожные высыпания — это лишь малая часть аллергических проявлений после курения сигарет-гаджетов.

Поменять шило на мыло
В электронных курительных устройствах содержится пропиленгликоль, который входит в состав кремов, лосьонов после бритья, антиперспирантов, зубной пасты, пудры и прочих косметических средств. Он может спровоцировать приступ удушья. А наличие таких составляющих, как нитрозамин (мощный канцероген, приводящий к раку мозга и крови) и диэтиленгликоль (компонент антифриза), и вовсе ставит под сомнение безвредность электронных сигарет, в коей уверяют производители и продавцы.

По словам нарколога, после перехода на электронные сигареты отказа от пагубной привычки, как правило, не происходит, а лишь появляется зависимость от нового вида курения.

— Электронные устройства замещают двигательные рефлексы: курильщик по-прежнему удерживает сигарету в пальцах, подносит ее ко рту, затягивается и выдыхает дым. И поскольку остается тактильная память пальцев и губ, отвыкания от курения с помощью электронных сигарет не происходит. Зачастую у многих создается мнимое ощущение безвредности, поэтому они начинают курить еще больше, — говорит Лариса Ивановна. — К тому же данные устройства содержат в составе никотин. В моей практике лишь единицам удавалось бросить курить благодаря этим устройствам. Они постепенно уменьшали количество перекуров и переходили с никотинсодержащих картриджей на безникотиновые.

Так что при отказе от курения нарколог советует использовать другие средства. Лучше проверенные и сертифицированные, и только после консультации у врача-нарколога.

КСТАТИ
Советы курильщикам
Психологи говорят, что курить бросить несложно, гораздо труднее после отказа от сигарет снова не закурить. Основными пусковыми механизмами курения в период, когда человек пытается отказаться от табака, являются стресс и застолье. Многие берутся за сигарету, поругавшись с начальником или коротая время в автомобильных пробках.

Три действенных совета, как не сорваться:
1. Захотели курить — пробегитесь вверх и вниз пару этажей по лестнице. Или крупными глотками выпейте стакан воды.
2. Возите в бардачке автомобиля обычный эспандер. Разминка с ним перебьет желание закурить.
3. Замените сигареты в пачке на черемуховые палочки (их можно купить в любой аптеке или сорвать с дерева). Побеговые листовые палочки черемухи (без коры) являются старинным народным средством борьбы с курением. Они помогают сохранить ритуал закуривания, но при этом их терпкий вкус перебивает желание закурить.

ЦИФРЫ
Электронные сигареты были изобретены в 2003 году китайской компанией.
Курильщики затягиваются в среднем 1 раз в 30 секунд, вдыхают 45 мл дыма и выкуривают ежедневно около 20 сигарет.
В России «смолят» 75% мужчин и 21% женщин.
Один фильтр электронных сигарет эквивалентен 15–50 обычным табакосодержащим.

Материал подготовлен при поддержке регионального центра медицинской профилактики

Автор: Светлана ГРОМОВА
Источник: газета «Вечерний Новосибирск»

Чем вреден вейп (электронные сигареты) для здоровья человека

Производители вейпов заявляют, что их продукция совершенно безопасна для организма. Но, в действительности, электронные сигареты представляют такой же вред для здоровья, как и обычные.

Вейпы начали свое «шествие» по планете в начале двухтысячных годов и позиционировались как безопасная замена сигарет. В России они обрели популярность после принятия в 2013 году антитабачного закона, запрещающего курение в общественных местах.

Но, вероятнее всего, вейпы ждет та же судьба, что и обычные сигареты. Роспотребнадзор и Минздрав призывают внести поправки в законодательство о регулировании применения электронных сигарет и запрете их курения в общественных местах. Подобный проект уже лежит на рассмотрении в Правительстве страны.

Доказанный вред

Производители утверждают, что в сигаретах используется совершенно безопасное вещество, аналогичное чистому водяному пару. Но это не так. Попробуем выяснить, чем вреден вейп для здоровья человека, изучив его состав.

Исследования показали, что аэрозоль содержит никотин (не всегда), глицерин, ароматизирующие компоненты, пропиленгликоль, ацетальдегид, формальдегид и другие канцерогенные (провоцирующие образование злокачественных опухолей) вещества.

Пропиленгликоль используется при производстве продуктов бытовой химии. Попадая в организм, он поражает почки и головной мозг, нарушая их функционирование.

Природный никотин в вейпах заменен химическим, что представляет еще большую опасность организма.

В число химических заменителей входит сульфат никотина. Ранее он использовался как пестицид для уничтожения вредителей сельского хозяйства и борьбы с болезнями растений, но был запрещен из-за повышенной токсичности.

Чем вреден вейп для здоровья человека, если в его составе отсутствует никотин? Ароматизаторы, содержащиеся в аэрозоле, проникают в легкие и повреждают их на клеточном уровне. Воздействие оказывает накопительный эффект и со временем провоцирует развитие пневмонии, астмы, застойной сердечно-сосудистой недостаточности. К тому же даже чистый пар, постоянно воздействуя на слизистые оболочки, наносит им выраженный вред.

Пассивное курение

ВОЗ предупреждает, что люди, которые находятся возле вейперов, также подвергаются негативному воздействию курительных аэрозолей. Правда, масштабы вреда пока еще не изучены.

Риск взрыва

В мире, в том числе и в России, зафиксировано несколько инцидентов, когда электронная сигарета взрывалась во рту курящего.

57-летний житель Флориды в результате взрыва остался без языка, 17-летнему московскому школьнику выбило зубы, разворотило губы и челюсти: ему пришлось вставлять зубы и делать пластическую операцию. Но этим курильщикам еще «повезло»: 24-летнего американца курение лишило жизни – вейп разорвался и перерезал сонную артерию.

Сильный аллерген

При использовании вейпа спираль нагревается, в результате чего курительный состав начинает выделять пар. При этом некоторые вещества (например, пропиленгликоль) могут раздражать дыхательные пути, провоцируя аллергические реакции. В легких случаях курильщик страдает от чихания, кашля и высыпаний, а в тяжелых –возможны анафилактический шок и даже смерть.

Отсутствие контроля

Производство, ввоз, продажи и использование вейпов никто не контролирует. Поэтому узнать точный состав аэрозоля и дозировку компонентов невозможно. Даже, если на упаковке указано, что никотин отсутствует либо его содержание низкое, нет гарантии, что это действительно так.

Поможет ли вейп бросить курить?

Многие люди покупают электронные сигареты, чтобы отказаться от обычных, а со временем совсем бросить курить. Но это только миф. Прежде всего, вейпы сами являются причиной никотиновой зависимости, правда, менее выраженной. К тому же большинство курильщиков даже через год одновременно с электронными сигаретами продолжают курить обычные.

Перевешивают ли преимущества электронных сигарет риски?

В XXI веке появился новый метод коммерциализации никотиновой зависимости в обществе в форме электронных систем доставки никотина (ЭСДН), таких как электронные сигареты (электронные сигареты). Курение горючего табака теперь в прошлом, а «вейпинг», как его называют, стал последней популярной тенденцией среди модников, в том числе таких звезд, как Леонардо Ди Каприо и Кэти Перри. Если история и научила нас чему-то, так это не полагаться на знаменитостей в вопросах здоровья.След пара — не более чем дымовая завеса.

В электронных сигаретах батарея используется для нагрева раствора, который испаряется и вдыхается. ¹ Эта «жидкость для электронных сигарет» обычно содержит пропиленгликоль (т.е. антифриз) и / или глицерин, никотин и ароматизаторы (например, табак, ментол, фрукты, конфеты). ² Откровенно говоря, использование электронной сигареты мало чем отличается от вдыхания паров противообледенительной жидкости со вкусом ягод. На момент написания данной статьи (конец 2017 г.) Министерство здравоохранения Канады не разрешает и не регулирует продажу ЭСДН.Другими словами, ни одна из доступных в настоящее время форм никотинсодержащих электронных сигарет не является законной в Канаде, и это отсутствие надзора означает, что электронная жидкость может содержать практически все, что угодно. Кроме того, доступны жидкости для электронных сигарет с различной концентрацией никотина, от 6 до 36 мг / мл, ³ , что может привести к токсическим эффектам, если указанная концентрация неверно истолкована или количество неправильно измерено. Кроме того, некоторые бутылки ароматизированной жидкости для электронных сигарет украшены яркими изображениями фруктов, что означает, что их можно принять за сок или конфеты.Случайное проглатывание жидкости для электронных сигарет детьми вызывает особую озабоченность — доза никотина около 1 мг / кг может быть смертельной, и это количество может быть доставлено в виде нескольких капель концентрированного раствора. ⁴

Нет данных относительно долгосрочной безопасности ЭСДН, но есть быстро развивающиеся доказательства, связывающие вейпинг с легочной токсичностью. ⁵ Использование ENDS было связано с респираторными симптомами (например, свистящее дыхание, кашель), повышенной гиперчувствительностью дыхательных путей, повышенным сопротивлением дыхательных путей, снижением иммунитета хозяина и повышенной альвеолярной цитотоксичностью. ^{5 , 6} Кроме того, ENDS может производить различные канцерогенные соединения, такие как формальдегид, ацетальдегид и акролеин. ^{7 , 8} Воздействие диацетила, обычного ароматизатора электронных сигарет с маслянистым или сливочным вкусом, было связано с острым облитерирующим бронхиолитом или «попкорном легких», тяжелым и необратимым обструктивным заболеванием легких. ⁹ Новое исследование показало, что частый пользователь электронной сигареты (определяемый авторами как ≥ 250 затяжек в день) будет подвергаться воздействию формальдегида, акролеина и диацетила, превышающих профессиональные ограничения в Соединенных Штатах. ⁷ Кроме того, ЭСДН могут производить тяжелые металлы, такие как хром, свинец и никель. ¹⁰ Никотин сам по себе не лишен риска: ретроспективное когортное исследование, проведенное в Швеции, показало, что люди, продолжавшие употреблять бездымный табак после инфаркта миокарда, по сравнению с теми, кто бросил курить, имели примерно в 2 раза более высокий уровень смертности за 2 года. . ¹¹ Наконец, безопасность воздействия демонстративного шлейфа пара, создаваемого пользователем электронной сигареты («подержанный вейп»), полностью неизвестна.

Становятся известными другие опасности. Традиционные сигареты могут обжечь пальцы, но КОНЦЫ могут взорваться. Это редкое, но серьезное явление, вызванное перегревом аккумулятора, должно заставить задуматься даже самого ярого защитника электронных сигарет. Недавно была опубликована серия изображений травм от взрыва ENDS; К ним относятся ожоги пламенем и химические ожоги, потеря зубов и обширное повреждение мягких тканей. ¹² Эффектные визуальные эффекты могут быть полезными подсказками; например, изображения больных легких на пачках сигарет могут побудить некоторых людей бросить курить.Возможно, на упаковках ЭСДН должны быть фотографии повреждений при взрыве.

Я признаю, что в настоящее время ЭСДН кажутся более безопасными, чем традиционные сигареты, и они могут играть роль в снижении вреда. ² Однако отказ от курения и вейпинга предпочтительнее. Доказательства использования электронных сигарет для прекращения курения, хотя и многообещающие, не достаточно убедительны, чтобы рекомендовать их по этому показанию, ¹³ — позиция, которая поддерживается политическим заявлением Американской кардиологической ассоциации. ³

Индустрия ЭСДН использовала агрессивный маркетинг для нормализации курения и преодоления социальной стигмы, связанной с курением. ¹⁴ Такой маркетинг вызывает особую озабоченность, когда он направлен на подростков, особенно на тех, кто иначе не пробовал бы курить, но в результате может начать использовать электронные сигареты. Согласно отчету Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно 70% учащихся средних и старших классов сталкивались с рекламой ЭСДН в 2014 году. ¹⁵ Электронные сигареты считаются более безопасными, чем традиционные сигареты (особенно среди молодежи), и считаются более социально приемлемыми в массовой культуре. В рекламе электронные сигареты изображаются как сексуальные, бунтарские, независимые и модные — я бы даже рискнул сказать, что если бы фильм « Бунтарь без причины » был переделан сегодня, на плакате был бы изображен персонаж Джеймса Дина с электронной сигаретой. ENDS также может быть более доступным для молодежи, и его легче скрыть от авторитетных лиц.

Если быть прагматичным, ароматизация жидкости для электронных сигарет — это однозначно вопиющая стратегия, ориентированная на молодежь. Конфеты, такие как сладкая вата, мармеладные мишки, Skittles и Froot Loops (все они существуют), созданы в основном для молодежи. ¹⁶ Обследование американских подростков в возрасте 13–17 лет показало, что они с большей вероятностью попробуют электронную сигарету, предложенную другом, если она будет с фруктовым вкусом, чем с табаком. ¹⁷ Кроме того, респонденты считали, что электронные сигареты с фруктовым вкусом менее вредны, чем сигареты с ароматом табака, и примерно пятая часть заявили, что, по их мнению, электронные сигареты не содержат никотина, или они не уверены в содержании никотина.Отчет CDC с использованием данных Национального опроса молодежи о потреблении табака 2016 года показал, что электронные сигареты были наиболее часто используемым табачным продуктом среди подростков — 4,3% и 11,3% учащихся средних и старших классов, соответственно, использовали электронные сигареты в последние 30 дней. ¹⁸ Есть также свидетельства того, что ЭСДН могут быть воротами для курения традиционных сигарет. ^{19 , 20} Недавний мета-анализ показал, что у пользователей электронных сигарет скорректированные шансы стать курильщиками в 3,6 раза выше, чем у тех, кто никогда не курил. ²⁰

Электронные сигареты могут оказаться полезными в качестве стратегии снижения вреда, но они далеко не безопасны, и на данный момент общие потенциальные преимущества не перевешивают риски. Этот вывод подтверждается появляющимися доказательствами легочной токсичности и воздействия канцерогенов, связанных с ЭСДН, а также отсутствием долгосрочных данных. О, и они могут взорваться. Между тем промышленность беззастенчиво набирает целое новое поколение молодежи с никотиновой зависимостью практически без надзора со стороны регулирующих органов.Они говорят, что ретроспективный взгляд равен 20/20, что особенно актуально в медицине. Семьдесят лет назад табачные сигареты не только считались безопасными, но и считались полезными для здоровья, и все мы знаем, чем это обернулось.

Электронные сигареты. Возможный вред и польза

Ann Am Thorac Soc. 2014 фев; 11 (2): 236–242.

¹ и ²

M. Bradley Drummond

¹ Отделение легочной и интенсивной терапии Медицина, Медицинский факультет, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд; и

Дона Апсон

² Отделение легочной, интенсивной терапии и Медицина сна, Медицинский факультет, Университет Нью-Мексико / Нью-Мексико Система здравоохранения по делам ветеранов, Альбукерке, Нью-Мексико

¹ Отделение легочной и интенсивной терапии Медицина, Медицинский факультет, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд; и

² Отделение легочной, интенсивной терапии и Медицина сна, Медицинский факультет, Университет Нью-Мексико / Нью-Мексико Система здравоохранения по делам ветеранов, Альбукерке, Нью-Мексико

Автор, ответственный за переписку.Переписку и запросы на перепечатку следует направлять М. Брэду. Драммонд, доктор медицины, магистр медицины, доцент, легочная и реанимационная помощь Медицина, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, 5501 Хопкинс-Бэйвью Circle, JHAAC 3B.53, Baltimore, MD 21224. Электронная почта: ude.imhj@3ommurdm

Получено 11 ноября 2013 г .; Принято 20 декабря 2013 г.

Авторские права Опубликованы в 2014 г. издательством American Thoracic Общество: Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Реферат

Использование электронных сигарет, устройств, доставляющих никотинсодержащие пары, быстро выросла по стране и во всем мире.Воспринимается и продается как «более здоровая альтернатива» обычным сигаретам, мало данных существуют относительно безопасности этих устройств и их эффективности в снижении вреда и лечение табачной зависимости; еще меньше известно об их влияние на здоровье населения. В этом обзоре представлены последние данные о токсичность электронных сигарет, влияние на функцию легких и эффективность при курении сокращение и прекращение. Исследования показывают, что пар, создаваемый электронными сигареты содержат разное количество никотина и потенциально вредных токсинов, хотя на уровнях ниже, чем в обычных сигаретах.Долгосрочные канцерогенные и Воздействие электронных сигарет на функцию легких не известно. Хотя некоторые данные продемонстрировать, что электронные сигареты могут быть эффективными в сокращении обычных потребление сигарет, нет данных, подтверждающих эффективность электронные сигареты как средство для прекращения курения. До прочной продольной оценки демонстрируют безопасность электронных сигарет и их эффективность в лечения табачной зависимости, их роль как инструмента снижения вреда неясно.

Ключевые слова: электронная сигарета, электронные табачные изделия, отказ от курения, функция легких

Исторический отчет Консультативного комитета для США за 1964 год. Главный хирург одним из первых выявил побочные эффекты сигарет. курение на здоровье (1). Хотя успехи проводился при диагностике и лечении заболеваний, связанных с курением, курением сигарет. продолжает вызывать огромное бремя болезней, которых можно избежать, и преждевременной смертности, даже в 21 век (2).Хотя табак эпидемия прочно укоренилась в США и Европе, многие страны просто начинают испытывать на себе последствия своего стремительного роста употребления табака (3, 4). Курение является фактором риска для шести из восьми основных причин смерти во всем мире, включая ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, нижние респираторные инфекции, хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез и рак легких (5). Есть постоянные доказательства того, что успешный лечение никотиновой зависимости улучшает смертность, независимо от возраста, в котором он прекратил употреблять (6).Данные также показывают, что у курильщиков нежелание или неспособность бросить курить, сокращение курения может улучшить некоторые показатели здоровья и может в конечном итоге приводят к прекращению употребления табака (7–9). За последние 50 лет всесторонний табак программы контроля и научно-обоснованное лечение табачной зависимости продемонстрировали значительный, хотя и недостаточный, успех в снижении числа случаев начала употребления сигарет в некурящие и в достижении прекращения курения в других. Несколько никотинзамещающих терапий с одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) способствовать сокращению и прекращению курения (10–13).Это включает никотинсодержащие трансдермальные пластыри, назальный спрей, жевательная резинка, пастилки и ингаляторы сигаретной формы. Ненникотиновые фармакотерапии и психосоциальные вмешательства также доступны для улучшения показателей сокращения и отказа от курения (4).

Электронная сигарета (е-сигарета) — это новый класс электронной доставки никотина. система, введенная в 2004 г. (14–16). Отчетливо отличается от одобренного FDA никотиновые ингаляторы, которые доставляют несгоревший аэрозольный никотин, абсорбированный в слизистая оболочка ротоглотки, электронная сигарета состоит из источника питания, электронного обогрева элемент и картридж с жидким никотином ().Картридж содержит стабилизирующее соединение (например, пропиленгликоль или растительный глицерин), различные количества никотина и вкусовые добавки. Когда активируется пользователем, нагревательный элемент распыляет жидкость, в результате чего образуется аэрозоль. пары никотина и видимый шлейф. Этот пар вдыхается в легкие и называется «Вейпинг», при котором никотин всасывается (17, 18).

Схема электронной сигареты. Печатается с разрешения Ссылка 61.

Использование электронных сигарет среди U.Учащиеся средних и старших классов средней школы более чем вдвое увеличились с С 2011 по 2012 год (19). Среди старшеклассников когда-либо использовавшие электронные сигареты выросли с 4,7 до 10,0%, причем более 1,78 миллиона старшеклассники, попробовавшие электронные сигареты с 2012 года. Есть опасения, что электронные сигареты могут служить переходом к обычным сигаретам. В 2012 году 20,3% средней школы и 7,2% старшей школы, пользователи электронных сигарет никогда не курили обычные сигареты; среди пользователей электронных сигарет, 61.1 и 80,5% соответственно, сообщили о текущем курении обычных сигарет. Приблизительно 160 000 студентов, которые сообщили, что когда-либо использовали электронные сигареты, никогда не курили обычных сигарет (20). Процент взрослых курильщиков в США, пытающихся Количество электронных сигарет увеличилось с 10% в 2010 году до 21% в 2011 году (21). Международные исследования показывают, что один из восемь курильщиков пробовали электронные сигареты, чаще всего их используют молодые люди, не принадлежащие к меньшинствам. (22). Опросы пользователей электронных сигарет обнаружили, что они считают электронные сигареты менее вредными, менее вызывающими привыкание и более здоровыми альтернатива обычным сигаретам (22–26).

Хотя появляется все больше свидетельств использования электронных сигарет среди молодежи и взрослых, Воздействие электронных сигарет на здоровье населения неизвестно. Первостепенное беспокойство вызывает риск что их использование перенормирует и регламентирует курение, потенциально обращая вспять десятилетия усилия общественного здравоохранения и медицинских сообществ. Помимо возможной роли электронных сигарет в установлении никотиновой зависимости и в качестве пути к традиционным сигареты для молодежи, никотин сам по себе негативно влияет на мозг подростка развития и развития головного мозга плода, с последствиями для использования во время беременность (27).Потому что электронные сигареты не но широко регулируемые, они могут способствовать сохранению никотиновой зависимости у тех, кто курит обычные сигареты и уменьшают стимулы для отказа от курения. Краликова и коллеги обнаружили, что 28,3% людей, которые курят электронные сигареты регулярно, делают это, потому что электронные сигареты разрешено в местах, где курение запрещено (28). Любые потенциальные преимущества, связанные с прекращением или сокращением употребления обычных сигарет. курение из-за использования электронных сигарет отдельными людьми может быть перевешено общими социальными увеличение никотиновой зависимости, связанной с инициированием электронных сигарет и с возобновление принятия курения в целом.

В соответствии с Законом о профилактике семейного курения и борьбе против табака Центр FDA по табаку Продукция регулирует сигареты, сигаретный табак и бездымный табак, а также FDA. Центр оценки лекарственных средств и исследований регулирует связанные с курением продукты, продаваемые для терапевтическая польза (). Согласно этому акту, «табачный продукт» частично определяется как любой продукт, «изготовленный или получено из табака », что не является« наркотиком »,« устройством » или комбинированный продукт в соответствии с Федеральным законом о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (29).Лекарства и устройства определяются как предметы предназначен для диагностики, лечения, лечения или предотвращения заболеваний. Дело Sottera, Inc. v FDA (627 F.3d 891, округ Колумбия Cir 2010) оспорило определение FDA электронные сигареты как неразрешенные комбинации наркотиков и устройств. Суд постановил, что электронные сигареты могут регулироваться как табачные изделия и не считаются лекарственными средствами или устройствами, если только продается в терапевтических целях. Ожидается, что FDA будет регулировать электронные сигареты как табачные изделия, а не как средство лечения табачной зависимости (30, 31).Это контрастирует с жестко контролируемой заменой никотина. методы лечения, такие как никотиновые пластыри и ингаляторы, которые регулируются как методы лечения способствовать отказу от табака.

Таблица 1.

Регулирующая роль табака Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

Центр табачных изделий: Осуществление мер по профилактике семейного курения и борьбе против табака Закон

Требовать раскрытия табачные изделия

Создать стандарты для табачные изделия

Обзор премаркета заявки на новые или модифицированные табачные изделия с повышенным риском

Создание и обеспечение соблюдения Ограничения на продажу и маркетинг табака

Требуется крепкое здоровье предупреждения на упаковке табака

Центр оценки лекарственных средств и Исследования:

Регулировать продукты, связанные с курением, продаются для терапевтических пособие

Обеспечение здоровья преимущества лечения перевешивают известные риски

Обеспечение правды в реклама

Наблюдать за исследованиями, разработка, производство и сбыт лекарств

В нынешних нерегулируемых условиях большинство крупных U.С. и европейский табак компании вложили значительные средства в рынок электронных сигарет. Кроме того, многие компании возникли компании, которые производят и продают исключительно электронные сигареты, некоторые в Китае, где Устройство впервые было разработано и на других международных сайтах. Крупные табачные компании купили некоторые из этих компаний по производству электронных сигарет и тратят огромные суммы деньги, рекламирующие электронные сигареты как альтернативу обычным сигаретам; один рекламные фонды продукта увеличились с 992 000 долларов США до 12 долларов США.4 миллиона с 2011 по 2012 (32, 33). В этих условиях продажи электронных сигарет выросли с 20 миллионов долларов в год. 2008 г. до 500 млн долл. США в 2012 г. и ожидается, что к концу года достигнет почти 2 млрд долл. США. 2013 (34). Помимо Интернета, печати и телевизионный маркетинг, табачные компании работали с организациями, основанными для продвигать использование электронных сигарет, например, Ассоциация электронных сигарет, Потребительская Ассоциация сторонников бездымного табака и Vapers International, Inc. (16). Эти группы, наряду с другими заинтересованными сторонами, работали над отсрочкой или отменой законодательства, направленного на ограничение продажи электронных сигарет и использовать.

В этой статье обобщены текущие знания о потенциальных побочных эффектах электронные сигареты и обзоры исследований, посвященных изучению их эффективности как инструмента снижения вреда у нынешних курильщиков. Использовались электронные базы данных (PubMed) и поисковые системы в Интернете. для выявления научных и медийных статей, содержащих ключевые слова, относящиеся к электронному сигареты (например, электронные сигареты, электронные сигареты, вейпинг). Этот обзор содержит рекомендации для клиницистов при консультировании пациентов, рассматривающих или уже использующих электронные сигареты и предлагает информацию для руководящих органов, которым поручено регулировать эти продукты.

Состав пара электронной сигареты

Важно понимать компоненты вдыхаемого пара. пар, образующийся в процессе распыления электронных сигарет, включая никотин и потенциальные токсиканты. Имеющиеся в продаже электронные сигареты продаются с разными уровни никотина, а распределение уровней при вдыхании остается неясным. Электронные сигареты требуют более высокого уровня всасывания, чем обычные сигареты, а количество и плотность аэрозоля, производимого электронными сигаретами, уменьшаются. постепенно по мере затяжки (35).Обнаруженные уровни никотина в сыворотке неоднородны и зависят от пользователя и устройство (17, 18). Исследование 16 различных электронных сигарет показало, что общий уровень никотина в 15 затяжках пара, образующегося при автоматическом курении машина варьировалась от 0,5 до 15,4 мг. Типичный уровень от одного копченого обычного сигарета колеблется от 1,54 до 2,60 мг (36, 37). Эти исследования подчеркивают неоднородность доставки никотина из электронных сигарет и последующие проблемы рассматривая их как альтернативу никотиновой заместительной терапии.

Обычный сигаретный дым содержит более 7000 соединений, по крайней мере, 70 признанные канцерогены (1, 38, 39), включая карбонильные соединения, такие как формальдегид, органические соединения, такие как бензол, специфичные для табака нитрозамины, свободные радикалы, токсичные газы и тяжелые металлы (40). В 2009 г. FDA обнаружило низкие уровни специфичных для табака нитрозаминов и диэтиленгликоля в две марки имеющихся в продаже электронных сигарет (41), что привело к предупреждению FDA о том, что электронные сигареты могут представлять опасность для здоровья (42).Более поздние исследования изучили 12 марок электронных сигарет и один никотиновый ингалятор на наличие 40 токсичных соединения и канцерогены (40). Среди 15 исследованных карбонильных соединений, четыре были обнаружены в электронных сигаретах. Следы были также обнаружен в никотиновых ингаляторах. Два из 11 летучих органических соединений были обнаружены в электронных сигаретах, и никотиновый ингалятор не обнаружен. Почти все электронные сигареты содержат специфические для табака нитрозамины, которых нет в никотине. ингалятор. Тяжелые металлы кадмий, никель и свинец обнаружены в электронные сигареты, со следовыми количествами также в ингаляторе никотина.Уровни измеряемых токсины сравнивались с теми, которые описаны ранее в обычных сигаретах. (). Диапазон уровней токсинов в дыме от обычных сигарет было в 9-450 раз больше, чем в парах от электронные сигареты. Уровни канцерогенов и токсинов в электронных сигаретах обычно превышены те, которые измерены в никотиновых ингаляторах, одобренных FDA, что позволяет предположить, что устройства могут быть более безопасным способом доставки никотина.

Таблица 2.

Сравнение уровней токсинов в обычных и электронных сигаретах

00008–0,00043

Токсин	Обычные сигареты (мкг / сигарета в основном дыме)	Электронная сигарета (мкг на 15 затяжек)	Среднее соотношение (обычный: электронный)
Карбонил соединения
формальдегид	1.6–52	0,20–5,61	9
ацетальдегид	52–140	0,11–1,36	450
акролеин	9014 9014 0,07	9014 9014 0,07	Толуол	8,3–70	0,02–0,63	120
Нитрозамины
N’-нитрозонорникотин 0,00–162 2	380
NNK	0,012–0,11	0,00011–0,00283	40

Чогала и его коллеги измерили уровень никотина и других веществ, связанных с табаком. токсины из паров, выдыхаемых пользователями электронных сигарет в экологической камере (43). Они обнаружили, что выдыхаемые пары генерируют от двух 5-минутных ad libitum использований электронных сигарет, разделенных 30 минут имел измеримый уровень никотина. Этот уровень был выше фона воздействие, но почти в 10 раз ниже, чем измеренное после выкуривания двух обычных сигареты по той же схеме (3.22 против 31,60 мкг / мкл соответственно; P = 0,008). Аналогично средняя аэрозольная частица концентрация была выше при выдыхании паров электронных сигарет по сравнению с фоновыми воздействие, но в пять раз ниже, чем при использовании обычных сигарет. Не было измеримая разница между фоном и летучими органическими веществами электронных сигарет соединения.

Эти данные демонстрируют, что пар, образующийся от электронных сигарет, содержит потенциально вредные соединения, хотя их уровни намного ниже, чем наблюдаемые в дыме от обычных сигарет.Кроме того, использование электронных сигарет в помещениях. может подвергнуть непользователей повышенному уровню никотина и аэрозольных частиц. Хотя эти данные предполагают, что электронные сигареты могут быть более безопасной альтернативой обычным сигарет, нет данных относительно долгосрочного риска рака, связанного с низкий уровень воздействия обнаруженных канцерогенов.

Влияние электронных сигарет на функцию легких

Помимо потенциального канцерогенного риска, связанного с с парами электронных сигарет важно определить последствия использования электронных сигарет на функцию легких.Добавки в картридж с жидким никотином (гликоль производные) подобны театральным дымам и туманам (44, 45). Острый воздействие пропиленгликоля в течение 1 минуты на 27 здоровых людей без астмы привело к снижению ОФВ на 2% ₁ / ФЖЕЛ ( P = 0,049), при увеличении ФЖЕЛ на 40 мл ( P = 0,23) и 30 мл при падении ОФВ ₁ ( P = 0,29) (45). В ходе длительного исследования, проведенного с участием 101 сотрудника, работающего в объекты, использующие театральный туман, люди обычно работают в 10 футах или меньше от туманообразователи снизили на 5% скорректированные ОФВ ₁ и ФЖЕЛ по сравнению с теми, кто работает дальше (44).Хотя эти данные нельзя напрямую экстраполировать на электронные сигареты. при использовании, они подчеркивают потенциальное острое и долгосрочное воздействие паров, подобных те от электронных сигарет.

В недавнем исследовании воздействия паров электронных сигарет на функцию легких у 30 здоровых курильщиков, использование электронных сигарет в течение 5 минут привело к увеличению общего респираторного импеданс, сопротивление дыхательному потоку и общее периферическое сопротивление дыхательных путей (46). Кроме того, было запрещено употреблять электронные сигареты. связаны с увеличением окислительного стресса, измеряемого более низкими уровнями фракция выдыхаемого оксида азота.Флурис и его коллеги изучили острое воздействие активного и пассивного воздействия паров электронных сигарет на функцию легких у 15 курильщиков и 15 никогда не куривших (47). Они включали спирометрические измерения до, сразу после и через 1 час после трех воздействий: воздух в помещении, обычный сигаретный дым (курение двух сигарет для курильщиков или выдержка в течение 1 ч в коптильной камере для некурящих) и пара электронных сигарет (30 мин. использования электронных сигарет для курильщиков или 1 час в паровой камере для некурящих). 7-дневный период вымывания имел место между посещениями.Не было обнаружено изменений ОФВ _{, 1,} или FEV ₁ / FVC с активным или пассивным воздействием электронных сигарет. Активный воздействие обычного сигаретного дыма было связано с резким сокращением на 7,2% ОФВ ₁ / ФЖЕЛ ( P <0,001). Эти два исследования представляют собой рецензируемые данные по оценке функции легких в условиях использование электронных сигарет. Хотя они ограничены небольшими размерами выборки, они предполагают, что электронные сигареты оказывают меньшее острое воздействие на функцию легких, чем обычные сигареты.Как и в случае с риском рака, нет опубликованных данных, описывающих долговременная функция легких или сердечно-сосудистые эффекты электронных сигарет; непрерывный наблюдение, особенно после того, как электронные сигареты будут регулироваться и стандартизироваться, будет нужно.

Электронные сигареты для прекращения курения

Несколько недавних исследований касались эффективности электронные сигареты в качестве замены никотина для снижения потребления сигарет и содействие прекращению употребления табака. Один из первых изучил 40 человек, которые курили 15 и более обычных сигарет в день и отказ от курения в течение 6 месяцев наблюдательное испытание (48).Участники были дали электронные сигареты и расходные материалы и осмотрели при четырех контрольных визитах в течение 6 месяцев. Им сказали, что электронные сигареты — более здоровая альтернатива обычным сигаретам. сигареты и могут свободно использоваться в качестве замены. Первичная мера эффективности было устойчиво сокращение количества выкуриваемых обычных сигарет в день на 50% в неделю. 24 от исходного уровня. Из 40 зачисленных участников 27 (68%) завершили 6-месячный курс обучения. следовать за. Сообщается о сокращении ежедневного употребления обычных сигарет как минимум на 50%. у 13 из 40 (33%) участников, причем 9 из 13 достигли воздержания, подтвердили за счет выдыхаемого окиси углерода от обычных сигарет.Шесть из устойчивых бросившие курить продолжали употреблять электронные сигареты. Для всей когорты среднее количество обычных сигарет, выкуриваемых в день, уменьшилось с 25 до 5 ( P <0,001). После завершения этой фазы вмешательства участники были последующее наблюдение до 2 лет без предоставления дополнительных расходных материалов для электронных сигарет, для определения устойчивого сокращения курения и биохимически подтвержденного отказа от курения (49). Из 40 участников изначально зарегистрированы 23 (58%), завершивших 2-летнее наблюдение, среди которых медиана ежедневного употребления сигарет составляла 4 сигареты в день по сравнению с 24 сигаретами в день на исходном уровне ( P = 0.003). Одиннадцать (28%) сообщили о сокращении более чем на 50% количества сигареты, выкуриваемые в день, и о воздержании от курения сообщили 5 из 40 (13%). Хотя это исследование предполагает, что использование электронных сигарет может привести к снижению ежедневного обычное употребление сигарет, оно было ограничено небольшим размером выборки, отсутствием контроля группа, и потеря более 40% для последующего наблюдения.

Третий отчет тех же авторов исследовал эффективность электронных сигарет в сокращение курения и отказ от курения среди курильщиков, у которых нет мотивации бросить курить (50).В этом исследовании рандомизировано 300 активных курильщиков. к одному из трех вмешательств: электронная сигарета с никотиновым картриджем 7,2 мг на 12 человек недель, электронная сигарета с картриджем никотина 7,2 мг в течение 6 недель с последующим сокращением до 5,4 мг картриджа в течение еще 6 недель, или электронная сигарета с картриджем, не содержащим никотин в течение 12 недель. После завершения 12-недельной фазы вмешательства, за людьми наблюдали еще 40 недель. На этапе наблюдения Электронные сигареты не предоставлялись, но участники могли свободно покупать их на своих собственный.Как и в предыдущих исследованиях, участники были проинформированы о том, что электронные сигареты более здоровая альтернатива обычным сигаретам и может быть использована вместо них. Среднее количество обычных сигарет, выкуриваемых ежедневно на 52 неделе, составляло от 7 до 10. ниже исходного уровня во всех трех исследовательских группах. Интересно, что снижение дневной количество выкуриваемых сигарет между никотинсодержащими картриджи и картридж с плацебо на 12-й или 52-й неделе наблюдения. Выдыхаемый углерод подтвержденные монооксидом показатели отказа от курения через 52 недели составили 13% для лиц с высоким содержанием никотина. группа, 9% для группы с низким содержанием никотина и 4% для группы никотина плацебо.Вместе эти данные предполагают, что электронные сигареты могут привести к благоприятным изменениям. в привычках к курению и тенденциях в улучшении показателей отказа от курения среди немотивированных курильщиков бросить курить. Компания по производству электронных сигарет предоставила расходные материалы для электронных сигарет, но предоставила не иметь вклада в дизайн исследования, анализ данных или презентацию. Однако осторожность должны приниматься во внимание при интерпретации этих данных, потому что включение сообщения, которое Электронные сигареты представляют собой более здоровую альтернативу, которая, вероятно, предвзято относится к курильщикам. использовать. Отсутствие уравновешенности в этих исследованиях относительно вреда и пользы электронные сигареты — главное ограничение для вывода об эффективности электронных сигарет как вреда. инструмент уменьшения.

Крупнейшее исследование, посвященное изучению того, являются ли электронные сигареты более эффективными, чем никотин. недавно были опубликованы рекомендации по отказу от курения (51). В этом исследовании было рандомизировано 657 курильщиков, желающих бросить курить. из трех вмешательств: электронная сигарета на 16 мг никотина, электронная сигарета с плацебо или 21 мг никотиновый пластырь. Участники также получили поведенческую поддержку по телефону. В первичным исходом было 6-месячное биологически подтвержденное курение, самооценка курения воздержание. Потери от последующего наблюдения составили 22%.Не было существенной разницы в Подтвержденное воздержание в течение 6 месяцев, при этом все вмешательства одинаково неэффективны для продвижения отказ от курения: 7,3% с никотиновыми электронными сигаретами, 4,1% с электронными сигаретами с плацебо и 5,8% с никотиновыми пластырями. Показатели отказа от курения через месяц и через 3 месяца также не различались. Электронные сигареты с никотином или без него были так же эффективны, как никотиновые пластыри в прекращение курения на 6 месяцев. Примечательно, что процент отказа от курения был довольно низким в исследования, усиливая проблемы достижения длительного прекращения употребления табака у людей с табачная зависимость.Как было замечено ранее, электронные сигареты с плацебо и никотинсодержащие электронные сигареты приводили к аналогичным показателям отказа от курения, что позволяет предположить, что имитация обычное курение с электронными сигаретами может привести к скромному эффект прекращения. В этом исследовании никотиновые пластыри вводили в фиксированной дозировке 21 мг. доза вне зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день и без уменьшения дозы; неясно, предлагались ли дополнительные никотиновые жевательные резинки или леденцы. Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие показатели отказа от курения с помощью никотиновых пластырей и мультимодальных подходы могут быть более эффективными, чем одни пластыри (10).С учетом результатов этого исследования и отсутствия дополнительных исследования, сравнивающие электронные сигареты с другими формами заместительной никотиновой терапии, Нет данных, подтверждающих, что электронные сигареты являются более эффективным инструментом, чем имеющиеся Одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами никотиновые заместительные терапии для отказа от курения

Будущие направления для электронных сигарет

Как подчеркивается в этом обзоре, есть много вопросов, на которые нет ответа. вопросы, касающиеся потенциального вреда и пользы электронных сигарет. Хотя уровень вредных токсинов в электронных сигаретах ниже, чем в электронных сигаретах. обычные сигареты, нет долгосрочных данных, подтверждающих, что электронные сигареты являются «более здоровой альтернативой.»Несколько исследований показывают, что электронные сигареты может представлять собой эффективный инструмент снижения вреда для людей, не заинтересованных в отказ от табака, но они не кажутся более эффективными, чем имеющиеся никотиновая заместительная терапия. Хотя многие участники исследования снизили потребление обычных сигарет, они продолжали курить ежедневно, тем самым поддержание сердечно-сосудистых рисков употребления табака. Влияние двойного использования на здоровье электронных сигарет и обычных сигарет не исследованы.В восприятие электронных сигарет как инструмента снижения вреда при отсутствии четких доказательств ассоциируется с риском (52–55), что подтверждается историческими продвижение табачными компаниями «легких» и / или фильтрованных сигареты, которые, как позже было доказано, не безопаснее других сигарет. Более того, идентификация электронных сигарет как потенциально приемлемых или полезных может способствовать социальная нормализация курения и парадоксальным образом увеличение обычных курение. Нет данных о потенциальной опасности использования электронных сигарет. во время беременности, и появляется все больше литературы о пагубных последствиях никотин на мозге плода.

Стандартизация и регулирование электронных сигарет необходимы для обеспечения надежных продольные оценки безопасности и эффективности. Ряд профессиональных обществ разработали руководящие принципы и политические рекомендации, направленные на минимизацию вреда связаны с поспешным внедрением электронных сигарет (56–58) (). Британская медицинская ассоциация приветствовал регулирование электронных сигарет в 2012 г., введенное организацией Medicines and Healthcare. Агентство по регулированию продуктов (отвечает за регулирование всех лекарств и медицинских устройств в Великобритании), с сильными рекомендациями по исследованиям, оценивающим эффективность и влияние электронных сигарет на здоровье, чтобы определить, уменьшают ли они или усиливают курение (59).В октябре 2013 г. Законодательный орган Евросоюза отклонил предложение о регулировании электронные сигареты как лекарственные средства. Он одобрил установление минимальной покупки возраст до 18 лет, а также ограничения на рекламу и спонсорство в соответствии с обычные сигареты. В Соединенных Штатах растет число местных и правительства штатов, а также коммерческие предприятия приняли законы, касающиеся электронные сигареты. FDA объявило о планах выпустить предлагаемое правило по регулированию. электронных сигарет в ближайшем будущем.До безопасности электронных сигарет и имеются данные об эффективности, продвижение электронных сигарет как средства снижения вреда и инструмент для прекращения курения является преждевременным, хотя он может произойти, если подана и утверждена претензия на табачные изделия с измененным риском. Такая претензия требовать доказательств того, что электронные сигареты значительно снижают «вред и риск болезнь, связанная с табаком »и« принесут пользу здоровью население в целом »(60). Важно отметить, что с известными ограничениями машинных измерений токсичных веществ, и многочисленные оставшиеся без ответа вопросы относительно безопасности и воздействия на население, уход должен принять меры, чтобы не вводить публику в заблуждение еще раз с этим новым продуктом табачная промышленность.

Таблица 3.

Профессиональное общество Регламентирующая политика в отношении электронных сигарет

Электронные сигареты должны регулироваться как табачные изделия

Электронные сигареты не следует использовать в зонах, свободных от табачного дыма

Электронные сигареты должны облагаться налогом по ставкам, эквивалентным обычным сигаретам и другие табачные изделия

Ароматизаторы конфет и ментола должны быть запрещены

Продажа несовершеннолетним и Интернет-продажи должны регулироваться

FDA должно иметь регулирующий орган по электронным сигаретам в том числе

Предупреждение этикетки

Реклама

Здоровье претензии

Производство процессы

Картридж с жидкостью химический состав и содержание никотина

Благодарность

Авторы благодарят докторов наук.Айвор Дуглас, Джонатан Самет, Смита Пахале и Кай-Хакон Карлсену за их вклад в этот обзор.

Список литературы

1. Терри Л. курение и здоровье: доклад Консультативного комитета главному хирургу Соединенные Штаты. В: U-23 Департамент здравоохранения, образования и социального обеспечения. Вашингтон DC: Публикация службы общественного здравоохранения № 1103; 1964 [доступ осуществлен 15 октября 2013 г.]. Доступно по адресу: http://profiles.nlm.nih.gov/ps/retrieve/ResourceMetadata/NNBBMQ2. Тун М.Дж., Картер Б.Д., Фесканич Д., Фридман Н.Д., Прентис Р., Лопес А.Д., Хартге П., Гапстур С.М.50-летний тенденции смертности от курения в США Состояния. N Engl J Мед . 2013; 368: 351–364. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Риготти Н. Курение прекращение курения у пациентов с респираторными заболеваниями: существующие методы лечения и будущие направления. Ланцет респираторный Медицина. 2013; 1: 241–250. [PubMed] [Google Scholar] 6. Jha P, Ramasundarahettige C, Landsman V, Rostron B, Thun M, Anderson RN, McAfee T., Peto R. опасности курения и преимущества отказа от курения в США Состояния. N Engl J Мед . 2013; 368: 341–350. [PubMed] [Google Scholar] 7. Годтфредсен Н.С., Прескотт Э., Ослер М. Эффект снижения курения при раке легких риск. ЯМА . 2005; 294: 1505–1510. [PubMed] [Google Scholar] 8. Боллигер CT, Зеллвегер JP, Даниэльссон Т., фургон Бильон Х, Робиду А., Вестин А., Перручо А. П., Саве У. Влияние сокращения продолжительного курения по маркерам риска для здоровья и качеству жизнь. Никотин Тоб Res . 2002; 4: 433–439. [PubMed] [Google Scholar] 9. Веннике П., Даниэльссон Т., Ландфельдт Б., Вестин А., Тённесен П.Курение сокращение способствует отказу от курения: результаты двойного слепого исследования, рандомизированное плацебо-контролируемое исследование никотиновой жевательной резинки с двухлетним следовать за. Зависимость . 2003. 98: 1395–1402. [PubMed] [Google Scholar] 10. Стед Л.Ф., Перера Р., Буллен С., Мант Д., Хартманн-Бойс Дж., Кэхилл К., Ланкастер Т. Никотин заместительная терапия при курении прекращение. Кокрановская база данных Syst Ред. . 2012; 11: CD000146. [PubMed] [Google Scholar] 11. Боллигер CT, Зеллвегер JP, Даниэльссон Т., фургон Бильон X, Робиду А., Вестин А., Перручуд А. П., Саве У.Курение снижение с помощью пероральных никотиновых ингаляторов: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание эффективности и безопасность. BMJ . 2000. 321: 329–333. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Rennard SI, Glover ED, Leischow S, Daughton DM, Glover PN, Muramoto M, Franzon M, Danielsson T, Landfeldt B, Westin A. Эффективность никотиновых ингаляторов для сокращения курения: двойной слепой рандомизированный пробный. Никотин Тоб Res . 2006. 8: 555–564. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кэхилл К., Стивенс С., Перера Р., Ланкастер Т.Фармакологический меры по отказу от курения: обзор и сеть метаанализ. Кокрановская база данных Syst Ред. . 2013; 5: CD009329. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ямин С.К., Биттон А., Бейтс Д.В. Электронные сигареты: быстрорастущий Интернет явление. Энн Стажер Мед . 2010; 153: 607–609. [PubMed] [Google Scholar] 15. Caponnetto P, Campagna D, Papale G, Russo C, Polosa R. возникающий феномен электронных сигареты. Эксперт Рев Респир Мед . 2012; 6: 63–74. [PubMed] [Google Scholar] 16.Ноэль Дж. К., Рис В. В., Коннолли Г. Н.. Электронный сигареты: новый «табак» промышленность? Tob Контроль . 2011; 20: 81. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вансикель А.Р., Айссенберг Т. Электроника сигареты: эффективная доставка никотина после острого администрация. Никотин Тоб Res . 2013; 15: 267–270. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Вансикель А.Р., Кобб СО, Уивер М.Ф., Айссенберг Т.Э. А клиническая лабораторная модель для оценки острого воздействия электронных «Сигареты»: профиль доставки никотина, сердечно-сосудистые и субъективные эффекты. Эпидемиология рака Биомаркеры Ранее . 2010; 19: 1945–1953. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Кори С., Ван Б., Джонсон С., Апельберг Б., Центры Хустена С. по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Заметки с мест: электронные курение сигарет учениками средних и старших классов — США, 2011-2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Репутация . 2013; 62: 729–730. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Адкисон С.Е., О’Коннор Р.Дж., Бансал-Трэверс М., Хайланд А., Борланд Р., Йонг Х.Х., Каммингс К.М., Макнил А., Трэшер Дж. Ф., Хаммонд Д. и др.Электронный системы доставки никотина: международная борьба против табака в четырех странах опрос. Am J Назад Мед . 2013; 44: 207–215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Гоневич М.Л., Лингас Э.О., Хайек П. Паттерны использования электронных сигарет и убеждений пользователей об их безопасности и Преимущества: интернет-опрос. Наркотик Алкоголь Ред. . 2013; 32: 133–140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Пирсон Дж. Л., Ричардсон А., Ниаура Р. С., Валлоне Д. М., Абрамс ДБ. электронная сигарета осведомленность, использование и восприятие вреда в США Взрослые. Am J Public Здоровье . 2012; 102: 1758–1766. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Эттер Дж. Ф., Буллен К. Электроника сигарета: профиль пользователя, использование, удовлетворенность и восприятие эффективность. Зависимость . 2011; 106: 2017–2028. [PubMed] [Google Scholar] 26. Докинз Л., Тернер Дж., Робертс А., Сар К. «Вейпинг» профили и предпочтения: онлайн-опрос электронных сигарет пользователей. Зависимость . 2013; 108: 1115–1125. [PubMed] [Google Scholar] 28. Краликова Е., Новак Дж., Вест О, Кметова А., Хайек П.Делать Электронные сигареты могут составить конкуренцию обычным сигаретам ?: a исследование опыта обычных курильщиков сигарет с электронные сигареты. Сундук . 2013; 144: 1609–1614. [PubMed] [Google Scholar] 30. Беновиц Н.Л., Гоневич М.Л. В регуляторная проблема электронных сигареты. ЯМА . 2013. 310: 685–686. [PubMed] [Google Scholar] 31. Cobb NK, Cobb CO. Нормативно-правовое регулирование проблемы для очищенного никотина продукты. Ланцет респираторный Медицина. 2013; 1: 431–432. [PubMed] [Google Scholar] 35.Трчунян А., Уильямс М., Талбот П. Обычный и электронные сигареты (е-сигареты) курят по-разному. характеристики. Никотин Тоб Res . 2010; 12: 905–912. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гоневич М.Л., Кума Т., Гаврон М., Книсак Дж., Космидер Л. Никотин уровни в электронном сигареты. Никотин Тоб Res . 2013; 15: 158–166. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джорджевич М.В., Стеллман С.Д., Занг Э. Дозес никотина и легочных канцерогенов, доставленных в сигарету курильщики. J Естественный рак Inst .2000. 92: 106–111. [PubMed] [Google Scholar] 38. Считает ME, Morton MJ, Laffoon SW, Cox RH, Lipowicz PJ. Дым состав и прогнозирование отношений для международных коммерческих сигареты, выкуренные с помощью трех машин-копчений условия. Regul Toxicol Pharmacol . 2005. 41: 185–227. [PubMed] [Google Scholar] 39. Министерство здравоохранения и человека США Услуги. Как табачный дым вызывает болезни: биология и поведенческая основа заболевания, связанного с курением: отчет хирурга Генеральная.Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры Контроль и профилактика заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепление здоровья, Управление по курению и Health3010 [Google Scholar] 40. Goniewicz ML, Knysak J, Gawron M, Kosmider L, Sobczak A, Kurek J, Prokopowicz A, Jablonska-Czapla M, Rosik-Dulewska C, Havel C, et al. Уровни выбранные канцерогены и токсичные вещества в парах от электронных сигареты. Tob Контроль . (В пресса) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43.Чогала Дж., Гоневич М.Л., Фиделус Б., Зелинска-Данч В., Траверс М.Дж., Собчак А. Подержанные руки. воздействие паров электронных сигареты. Никотин Тоб Res . (В пресса) [Google Scholar] 44. Варугезе С., Тешке К., Брауэр М., Чоу И., фургон Неттен С, Кеннеди С.М. Эффекты театральных дымов и туманов на здоровье органов дыхания в развлекательной программе промышленность. Am J Ind Мед . 2005; 47: 411–418. [PubMed] [Google Scholar] 45. Wieslander G, Norbäck D, Lindgren T. Экспериментальный воздействие тумана пропиленгликоля во время авиационной аварийной подготовки: остро глазные и респираторные эффекты. Захват Environ Мед . 2001. 58: 649–655. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Вардавас К.И., Анагностопулос Н., Когиас М., Эвангелопулу В., Коннолли Г.Н., Беракис П.К. Временный легочные эффекты от использования электронной сигареты: влияние на дыхательные пути сопротивление потоку, импеданс и выдыхаемый азотный окись. Сундук . 2012; 141: 1400–1406. [PubMed] [Google Scholar] 47. Flouris AD, Chorti MS, Poulianiti KP, Jamurtas AZ, Kostikas K, Tzatzarakis MN, Wallace Hayes A, Tsatsakis AM, Koutedakis Y.Острый влияние активного и пассивного курения электронных сигарет на котинин в сыворотке крови и функция легких. Вдыхание Токсикол . 2013; 25: 91–101. [PubMed] [Google Scholar] 48. Полоса Р., Капоннетто П., Морджария Дж. Б., Папале Г., Кампанья Д., Руссо К. Эффект электронного устройства доставки никотина (электронная сигарета) по сокращению курения и прекращение: предполагаемый 6-месячный пилот изучение. BMC Public Здоровье . 2011; 11: 786. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Polosa R, Morjaria JB, Caponnetto P, Campagna D, Russo C, Alamo A, Amaradio M, Fisichella A.Эффективность и переносимость электронных сигарет в реальной жизни: 24 месяца проспективный наблюдательный изучение. Стажер Emerg Мед . (В печати) [PubMed] [Google Scholar] 50. Капоннетто П., Кампанья Д., Сибелла Ф., Морджария Дж. Б., Карузо М., Руссо К., Полоса Р. Эффективность и безопасность электронных сигарет (ECLAT) в качестве табачных сигарет. заменитель: предполагаемый 12-месячный рандомизированный контроль изучение. PLoS ОДИН . 2013; 8: e66317. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51.Буллен К., Хоу К., Лаугесен М., МакРобби Х., Параг V, Уиллиман Дж., Уокер Н. Электронный сигареты для прекращения курения: рандомизированный контролируемый пробный. Ланцет . 2013; 382: 1629–1637. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кан З., Зигель М. Электроника сигареты как стратегия снижения вреда в борьбе против табака: шаг вперед или повторение прошлых ошибок? Дж Здравоохранение Политика . 2011; 32: 16–31. [PubMed] [Google Scholar] 53. Hastings G, de Андраде М, Муди К. Табак снижение вреда: дьявол в развертывание. BMJ . 2012; 345: e8412. [PubMed] [Google Scholar] 54. Бриттон Дж., Макнил А. Никотин регулирование и снижение вреда от табака в СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО. Ланцет . 2013; 381: 1879–1880. [PubMed] [Google Scholar] 55. Зеллер М., Хацуками Д. Стратегический Диалог о группе снижения вреда от табака. В Стратегический диалог по снижению вреда от табака: видение и план действие в США. Tob Контроль . 2009. 18: 324–332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Американский колледж Врачи Контроль и профилактика табачных изделий: Политика Монография.Филадельфия: Американский колледж врачей; 2010 [Google Scholar] 61. Wollscheid KA, Kremzner ME. Электронный сигареты: проблемы безопасности и нормативные требования вопросы. Am J Health Syst Фарм . 2009; 66: 1740–1742. [PubMed] [Google Scholar]

электронных сигарет. Возможный вред и польза

Ann Am Thorac Soc. 2014 фев; 11 (2): 236–242.

¹ и ²

M. Bradley Drummond

¹ Отделение легочной и интенсивной терапии Медицина, Медицинский факультет, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд; и

Дона Апсон

² Отделение легочной, интенсивной терапии и Медицина сна, Медицинский факультет, Университет Нью-Мексико / Нью-Мексико Система здравоохранения по делам ветеранов, Альбукерке, Нью-Мексико

¹ Отделение легочной и интенсивной терапии Медицина, Медицинский факультет, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд; и

² Отделение легочной, интенсивной терапии и Медицина сна, Медицинский факультет, Университет Нью-Мексико / Нью-Мексико Система здравоохранения по делам ветеранов, Альбукерке, Нью-Мексико

Автор, ответственный за переписку.Переписку и запросы на перепечатку следует направлять М. Брэду. Драммонд, доктор медицины, магистр медицины, доцент, легочная и реанимационная помощь Медицина, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, 5501 Хопкинс-Бэйвью Circle, JHAAC 3B.53, Baltimore, MD 21224. Электронная почта: ude.imhj@3ommurdm

Получено 11 ноября 2013 г .; Принято 20 декабря 2013 г.

Авторские права Опубликованы в 2014 г. издательством American Thoracic Общество: Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Реферат

Использование электронных сигарет, устройств, доставляющих никотинсодержащие пары, быстро выросла по стране и во всем мире.Воспринимается и продается как «более здоровая альтернатива» обычным сигаретам, мало данных существуют относительно безопасности этих устройств и их эффективности в снижении вреда и лечение табачной зависимости; еще меньше известно об их влияние на здоровье населения. В этом обзоре представлены последние данные о токсичность электронных сигарет, влияние на функцию легких и эффективность при курении сокращение и прекращение. Исследования показывают, что пар, создаваемый электронными сигареты содержат разное количество никотина и потенциально вредных токсинов, хотя на уровнях ниже, чем в обычных сигаретах.Долгосрочные канцерогенные и Воздействие электронных сигарет на функцию легких не известно. Хотя некоторые данные продемонстрировать, что электронные сигареты могут быть эффективными в сокращении обычных потребление сигарет, нет данных, подтверждающих эффективность электронные сигареты как средство для прекращения курения. До прочной продольной оценки демонстрируют безопасность электронных сигарет и их эффективность в лечения табачной зависимости, их роль как инструмента снижения вреда неясно.

Ключевые слова: электронная сигарета, электронные табачные изделия, отказ от курения, функция легких

Исторический отчет Консультативного комитета для США за 1964 год. Главный хирург одним из первых выявил побочные эффекты сигарет. курение на здоровье (1). Хотя успехи проводился при диагностике и лечении заболеваний, связанных с курением, курением сигарет. продолжает вызывать огромное бремя болезней, которых можно избежать, и преждевременной смертности, даже в 21 век (2).Хотя табак эпидемия прочно укоренилась в США и Европе, многие страны просто начинают испытывать на себе последствия своего стремительного роста употребления табака (3, 4). Курение является фактором риска для шести из восьми основных причин смерти во всем мире, включая ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, нижние респираторные инфекции, хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез и рак легких (5). Есть постоянные доказательства того, что успешный лечение никотиновой зависимости улучшает смертность, независимо от возраста, в котором он прекратил употреблять (6).Данные также показывают, что у курильщиков нежелание или неспособность бросить курить, сокращение курения может улучшить некоторые показатели здоровья и может в конечном итоге приводят к прекращению употребления табака (7–9). За последние 50 лет всесторонний табак программы контроля и научно-обоснованное лечение табачной зависимости продемонстрировали значительный, хотя и недостаточный, успех в снижении числа случаев начала употребления сигарет в некурящие и в достижении прекращения курения в других. Несколько никотинзамещающих терапий с одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) способствовать сокращению и прекращению курения (10–13).Это включает никотинсодержащие трансдермальные пластыри, назальный спрей, жевательная резинка, пастилки и ингаляторы сигаретной формы. Ненникотиновые фармакотерапии и психосоциальные вмешательства также доступны для улучшения показателей сокращения и отказа от курения (4).

Электронная сигарета (е-сигарета) — это новый класс электронной доставки никотина. система, введенная в 2004 г. (14–16). Отчетливо отличается от одобренного FDA никотиновые ингаляторы, которые доставляют несгоревший аэрозольный никотин, абсорбированный в слизистая оболочка ротоглотки, электронная сигарета состоит из источника питания, электронного обогрева элемент и картридж с жидким никотином ().Картридж содержит стабилизирующее соединение (например, пропиленгликоль или растительный глицерин), различные количества никотина и вкусовые добавки. Когда активируется пользователем, нагревательный элемент распыляет жидкость, в результате чего образуется аэрозоль. пары никотина и видимый шлейф. Этот пар вдыхается в легкие и называется «Вейпинг», при котором никотин всасывается (17, 18).

Схема электронной сигареты. Печатается с разрешения Ссылка 61.

Использование электронных сигарет среди U.Учащиеся средних и старших классов средней школы более чем вдвое увеличились с С 2011 по 2012 год (19). Среди старшеклассников когда-либо использовавшие электронные сигареты выросли с 4,7 до 10,0%, причем более 1,78 миллиона старшеклассники, попробовавшие электронные сигареты с 2012 года. Есть опасения, что электронные сигареты могут служить переходом к обычным сигаретам. В 2012 году 20,3% средней школы и 7,2% старшей школы, пользователи электронных сигарет никогда не курили обычные сигареты; среди пользователей электронных сигарет, 61.1 и 80,5% соответственно, сообщили о текущем курении обычных сигарет. Приблизительно 160 000 студентов, которые сообщили, что когда-либо использовали электронные сигареты, никогда не курили обычных сигарет (20). Процент взрослых курильщиков в США, пытающихся Количество электронных сигарет увеличилось с 10% в 2010 году до 21% в 2011 году (21). Международные исследования показывают, что один из восемь курильщиков пробовали электронные сигареты, чаще всего их используют молодые люди, не принадлежащие к меньшинствам. (22). Опросы пользователей электронных сигарет обнаружили, что они считают электронные сигареты менее вредными, менее вызывающими привыкание и более здоровыми альтернатива обычным сигаретам (22–26).

Хотя появляется все больше свидетельств использования электронных сигарет среди молодежи и взрослых, Воздействие электронных сигарет на здоровье населения неизвестно. Первостепенное беспокойство вызывает риск что их использование перенормирует и регламентирует курение, потенциально обращая вспять десятилетия усилия общественного здравоохранения и медицинских сообществ. Помимо возможной роли электронных сигарет в установлении никотиновой зависимости и в качестве пути к традиционным сигареты для молодежи, никотин сам по себе негативно влияет на мозг подростка развития и развития головного мозга плода, с последствиями для использования во время беременность (27).Потому что электронные сигареты не но широко регулируемые, они могут способствовать сохранению никотиновой зависимости у тех, кто курит обычные сигареты и уменьшают стимулы для отказа от курения. Краликова и коллеги обнаружили, что 28,3% людей, которые курят электронные сигареты регулярно, делают это, потому что электронные сигареты разрешено в местах, где курение запрещено (28). Любые потенциальные преимущества, связанные с прекращением или сокращением употребления обычных сигарет. курение из-за использования электронных сигарет отдельными людьми может быть перевешено общими социальными увеличение никотиновой зависимости, связанной с инициированием электронных сигарет и с возобновление принятия курения в целом.

В соответствии с Законом о профилактике семейного курения и борьбе против табака Центр FDA по табаку Продукция регулирует сигареты, сигаретный табак и бездымный табак, а также FDA. Центр оценки лекарственных средств и исследований регулирует связанные с курением продукты, продаваемые для терапевтическая польза (). Согласно этому акту, «табачный продукт» частично определяется как любой продукт, «изготовленный или получено из табака », что не является« наркотиком »,« устройством » или комбинированный продукт в соответствии с Федеральным законом о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (29).Лекарства и устройства определяются как предметы предназначен для диагностики, лечения, лечения или предотвращения заболеваний. Дело Sottera, Inc. v FDA (627 F.3d 891, округ Колумбия Cir 2010) оспорило определение FDA электронные сигареты как неразрешенные комбинации наркотиков и устройств. Суд постановил, что электронные сигареты могут регулироваться как табачные изделия и не считаются лекарственными средствами или устройствами, если только продается в терапевтических целях. Ожидается, что FDA будет регулировать электронные сигареты как табачные изделия, а не как средство лечения табачной зависимости (30, 31).Это контрастирует с жестко контролируемой заменой никотина. методы лечения, такие как никотиновые пластыри и ингаляторы, которые регулируются как методы лечения способствовать отказу от табака.

Таблица 1.

Регулирующая роль табака Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

Центр табачных изделий: Осуществление мер по профилактике семейного курения и борьбе против табака Закон

Требовать раскрытия табачные изделия

Создать стандарты для табачные изделия

Обзор премаркета заявки на новые или модифицированные табачные изделия с повышенным риском

Создание и обеспечение соблюдения Ограничения на продажу и маркетинг табака

Требуется крепкое здоровье предупреждения на упаковке табака

Центр оценки лекарственных средств и Исследования:

Регулировать продукты, связанные с курением, продаются для терапевтических пособие

Обеспечение здоровья преимущества лечения перевешивают известные риски

Обеспечение правды в реклама

Наблюдать за исследованиями, разработка, производство и сбыт лекарств

В нынешних нерегулируемых условиях большинство крупных U.С. и европейский табак компании вложили значительные средства в рынок электронных сигарет. Кроме того, многие компании возникли компании, которые производят и продают исключительно электронные сигареты, некоторые в Китае, где Устройство впервые было разработано и на других международных сайтах. Крупные табачные компании купили некоторые из этих компаний по производству электронных сигарет и тратят огромные суммы деньги, рекламирующие электронные сигареты как альтернативу обычным сигаретам; один рекламные фонды продукта увеличились с 992 000 долларов США до 12 долларов США.4 миллиона с 2011 по 2012 (32, 33). В этих условиях продажи электронных сигарет выросли с 20 миллионов долларов в год. 2008 г. до 500 млн долл. США в 2012 г. и ожидается, что к концу года достигнет почти 2 млрд долл. США. 2013 (34). Помимо Интернета, печати и телевизионный маркетинг, табачные компании работали с организациями, основанными для продвигать использование электронных сигарет, например, Ассоциация электронных сигарет, Потребительская Ассоциация сторонников бездымного табака и Vapers International, Inc. (16). Эти группы, наряду с другими заинтересованными сторонами, работали над отсрочкой или отменой законодательства, направленного на ограничение продажи электронных сигарет и использовать.

В этой статье обобщены текущие знания о потенциальных побочных эффектах электронные сигареты и обзоры исследований, посвященных изучению их эффективности как инструмента снижения вреда у нынешних курильщиков. Использовались электронные базы данных (PubMed) и поисковые системы в Интернете. для выявления научных и медийных статей, содержащих ключевые слова, относящиеся к электронному сигареты (например, электронные сигареты, электронные сигареты, вейпинг). Этот обзор содержит рекомендации для клиницистов при консультировании пациентов, рассматривающих или уже использующих электронные сигареты и предлагает информацию для руководящих органов, которым поручено регулировать эти продукты.

Состав пара электронной сигареты

Важно понимать компоненты вдыхаемого пара. пар, образующийся в процессе распыления электронных сигарет, включая никотин и потенциальные токсиканты. Имеющиеся в продаже электронные сигареты продаются с разными уровни никотина, а распределение уровней при вдыхании остается неясным. Электронные сигареты требуют более высокого уровня всасывания, чем обычные сигареты, а количество и плотность аэрозоля, производимого электронными сигаретами, уменьшаются. постепенно по мере затяжки (35).Обнаруженные уровни никотина в сыворотке неоднородны и зависят от пользователя и устройство (17, 18). Исследование 16 различных электронных сигарет показало, что общий уровень никотина в 15 затяжках пара, образующегося при автоматическом курении машина варьировалась от 0,5 до 15,4 мг. Типичный уровень от одного копченого обычного сигарета колеблется от 1,54 до 2,60 мг (36, 37). Эти исследования подчеркивают неоднородность доставки никотина из электронных сигарет и последующие проблемы рассматривая их как альтернативу никотиновой заместительной терапии.

Обычный сигаретный дым содержит более 7000 соединений, по крайней мере, 70 признанные канцерогены (1, 38, 39), включая карбонильные соединения, такие как формальдегид, органические соединения, такие как бензол, специфичные для табака нитрозамины, свободные радикалы, токсичные газы и тяжелые металлы (40). В 2009 г. FDA обнаружило низкие уровни специфичных для табака нитрозаминов и диэтиленгликоля в две марки имеющихся в продаже электронных сигарет (41), что привело к предупреждению FDA о том, что электронные сигареты могут представлять опасность для здоровья (42).Более поздние исследования изучили 12 марок электронных сигарет и один никотиновый ингалятор на наличие 40 токсичных соединения и канцерогены (40). Среди 15 исследованных карбонильных соединений, четыре были обнаружены в электронных сигаретах. Следы были также обнаружен в никотиновых ингаляторах. Два из 11 летучих органических соединений были обнаружены в электронных сигаретах, и никотиновый ингалятор не обнаружен. Почти все электронные сигареты содержат специфические для табака нитрозамины, которых нет в никотине. ингалятор. Тяжелые металлы кадмий, никель и свинец обнаружены в электронные сигареты, со следовыми количествами также в ингаляторе никотина.Уровни измеряемых токсины сравнивались с теми, которые описаны ранее в обычных сигаретах. (). Диапазон уровней токсинов в дыме от обычных сигарет было в 9-450 раз больше, чем в парах от электронные сигареты. Уровни канцерогенов и токсинов в электронных сигаретах обычно превышены те, которые измерены в никотиновых ингаляторах, одобренных FDA, что позволяет предположить, что устройства могут быть более безопасным способом доставки никотина.

Таблица 2.

Сравнение уровней токсинов в обычных и электронных сигаретах

00008–0,00043

Токсин	Обычные сигареты (мкг / сигарета в основном дыме)	Электронная сигарета (мкг на 15 затяжек)	Среднее соотношение (обычный: электронный)
Карбонил соединения
формальдегид	1.6–52	0,20–5,61	9
ацетальдегид	52–140	0,11–1,36	450
акролеин	9014 9014 0,07	9014 9014 0,07	Толуол	8,3–70	0,02–0,63	120
Нитрозамины
N’-нитрозонорникотин 0,00–162 2	380
NNK	0,012–0,11	0,00011–0,00283	40

Чогала и его коллеги измерили уровень никотина и других веществ, связанных с табаком. токсины из паров, выдыхаемых пользователями электронных сигарет в экологической камере (43). Они обнаружили, что выдыхаемые пары генерируют от двух 5-минутных ad libitum использований электронных сигарет, разделенных 30 минут имел измеримый уровень никотина. Этот уровень был выше фона воздействие, но почти в 10 раз ниже, чем измеренное после выкуривания двух обычных сигареты по той же схеме (3.22 против 31,60 мкг / мкл соответственно; P = 0,008). Аналогично средняя аэрозольная частица концентрация была выше при выдыхании паров электронных сигарет по сравнению с фоновыми воздействие, но в пять раз ниже, чем при использовании обычных сигарет. Не было измеримая разница между фоном и летучими органическими веществами электронных сигарет соединения.

Эти данные демонстрируют, что пар, образующийся от электронных сигарет, содержит потенциально вредные соединения, хотя их уровни намного ниже, чем наблюдаемые в дыме от обычных сигарет.Кроме того, использование электронных сигарет в помещениях. может подвергнуть непользователей повышенному уровню никотина и аэрозольных частиц. Хотя эти данные предполагают, что электронные сигареты могут быть более безопасной альтернативой обычным сигарет, нет данных относительно долгосрочного риска рака, связанного с низкий уровень воздействия обнаруженных канцерогенов.

Влияние электронных сигарет на функцию легких

Помимо потенциального канцерогенного риска, связанного с с парами электронных сигарет важно определить последствия использования электронных сигарет на функцию легких.Добавки в картридж с жидким никотином (гликоль производные) подобны театральным дымам и туманам (44, 45). Острый воздействие пропиленгликоля в течение 1 минуты на 27 здоровых людей без астмы привело к снижению ОФВ на 2% ₁ / ФЖЕЛ ( P = 0,049), при увеличении ФЖЕЛ на 40 мл ( P = 0,23) и 30 мл при падении ОФВ ₁ ( P = 0,29) (45). В ходе длительного исследования, проведенного с участием 101 сотрудника, работающего в объекты, использующие театральный туман, люди обычно работают в 10 футах или меньше от туманообразователи снизили на 5% скорректированные ОФВ ₁ и ФЖЕЛ по сравнению с теми, кто работает дальше (44).Хотя эти данные нельзя напрямую экстраполировать на электронные сигареты. при использовании, они подчеркивают потенциальное острое и долгосрочное воздействие паров, подобных те от электронных сигарет.

В недавнем исследовании воздействия паров электронных сигарет на функцию легких у 30 здоровых курильщиков, использование электронных сигарет в течение 5 минут привело к увеличению общего респираторного импеданс, сопротивление дыхательному потоку и общее периферическое сопротивление дыхательных путей (46). Кроме того, было запрещено употреблять электронные сигареты. связаны с увеличением окислительного стресса, измеряемого более низкими уровнями фракция выдыхаемого оксида азота.Флурис и его коллеги изучили острое воздействие активного и пассивного воздействия паров электронных сигарет на функцию легких у 15 курильщиков и 15 никогда не куривших (47). Они включали спирометрические измерения до, сразу после и через 1 час после трех воздействий: воздух в помещении, обычный сигаретный дым (курение двух сигарет для курильщиков или выдержка в течение 1 ч в коптильной камере для некурящих) и пара электронных сигарет (30 мин. использования электронных сигарет для курильщиков или 1 час в паровой камере для некурящих). 7-дневный период вымывания имел место между посещениями.Не было обнаружено изменений ОФВ _{, 1,} или FEV ₁ / FVC с активным или пассивным воздействием электронных сигарет. Активный воздействие обычного сигаретного дыма было связано с резким сокращением на 7,2% ОФВ ₁ / ФЖЕЛ ( P <0,001). Эти два исследования представляют собой рецензируемые данные по оценке функции легких в условиях использование электронных сигарет. Хотя они ограничены небольшими размерами выборки, они предполагают, что электронные сигареты оказывают меньшее острое воздействие на функцию легких, чем обычные сигареты.Как и в случае с риском рака, нет опубликованных данных, описывающих долговременная функция легких или сердечно-сосудистые эффекты электронных сигарет; непрерывный наблюдение, особенно после того, как электронные сигареты будут регулироваться и стандартизироваться, будет нужно.

Электронные сигареты для прекращения курения

Несколько недавних исследований касались эффективности электронные сигареты в качестве замены никотина для снижения потребления сигарет и содействие прекращению употребления табака. Один из первых изучил 40 человек, которые курили 15 и более обычных сигарет в день и отказ от курения в течение 6 месяцев наблюдательное испытание (48).Участники были дали электронные сигареты и расходные материалы и осмотрели при четырех контрольных визитах в течение 6 месяцев. Им сказали, что электронные сигареты — более здоровая альтернатива обычным сигаретам. сигареты и могут свободно использоваться в качестве замены. Первичная мера эффективности было устойчиво сокращение количества выкуриваемых обычных сигарет в день на 50% в неделю. 24 от исходного уровня. Из 40 зачисленных участников 27 (68%) завершили 6-месячный курс обучения. следовать за. Сообщается о сокращении ежедневного употребления обычных сигарет как минимум на 50%. у 13 из 40 (33%) участников, причем 9 из 13 достигли воздержания, подтвердили за счет выдыхаемого окиси углерода от обычных сигарет.Шесть из устойчивых бросившие курить продолжали употреблять электронные сигареты. Для всей когорты среднее количество обычных сигарет, выкуриваемых в день, уменьшилось с 25 до 5 ( P <0,001). После завершения этой фазы вмешательства участники были последующее наблюдение до 2 лет без предоставления дополнительных расходных материалов для электронных сигарет, для определения устойчивого сокращения курения и биохимически подтвержденного отказа от курения (49). Из 40 участников изначально зарегистрированы 23 (58%), завершивших 2-летнее наблюдение, среди которых медиана ежедневного употребления сигарет составляла 4 сигареты в день по сравнению с 24 сигаретами в день на исходном уровне ( P = 0.003). Одиннадцать (28%) сообщили о сокращении более чем на 50% количества сигареты, выкуриваемые в день, и о воздержании от курения сообщили 5 из 40 (13%). Хотя это исследование предполагает, что использование электронных сигарет может привести к снижению ежедневного обычное употребление сигарет, оно было ограничено небольшим размером выборки, отсутствием контроля группа, и потеря более 40% для последующего наблюдения.

Третий отчет тех же авторов исследовал эффективность электронных сигарет в сокращение курения и отказ от курения среди курильщиков, у которых нет мотивации бросить курить (50).В этом исследовании рандомизировано 300 активных курильщиков. к одному из трех вмешательств: электронная сигарета с никотиновым картриджем 7,2 мг на 12 человек недель, электронная сигарета с картриджем никотина 7,2 мг в течение 6 недель с последующим сокращением до 5,4 мг картриджа в течение еще 6 недель, или электронная сигарета с картриджем, не содержащим никотин в течение 12 недель. После завершения 12-недельной фазы вмешательства, за людьми наблюдали еще 40 недель. На этапе наблюдения Электронные сигареты не предоставлялись, но участники могли свободно покупать их на своих собственный.Как и в предыдущих исследованиях, участники были проинформированы о том, что электронные сигареты более здоровая альтернатива обычным сигаретам и может быть использована вместо них. Среднее количество обычных сигарет, выкуриваемых ежедневно на 52 неделе, составляло от 7 до 10. ниже исходного уровня во всех трех исследовательских группах. Интересно, что снижение дневной количество выкуриваемых сигарет между никотинсодержащими картриджи и картридж с плацебо на 12-й или 52-й неделе наблюдения. Выдыхаемый углерод подтвержденные монооксидом показатели отказа от курения через 52 недели составили 13% для лиц с высоким содержанием никотина. группа, 9% для группы с низким содержанием никотина и 4% для группы никотина плацебо.Вместе эти данные предполагают, что электронные сигареты могут привести к благоприятным изменениям. в привычках к курению и тенденциях в улучшении показателей отказа от курения среди немотивированных курильщиков бросить курить. Компания по производству электронных сигарет предоставила расходные материалы для электронных сигарет, но предоставила не иметь вклада в дизайн исследования, анализ данных или презентацию. Однако осторожность должны приниматься во внимание при интерпретации этих данных, потому что включение сообщения, которое Электронные сигареты представляют собой более здоровую альтернативу, которая, вероятно, предвзято относится к курильщикам. использовать. Отсутствие уравновешенности в этих исследованиях относительно вреда и пользы электронные сигареты — главное ограничение для вывода об эффективности электронных сигарет как вреда. инструмент уменьшения.

Крупнейшее исследование, посвященное изучению того, являются ли электронные сигареты более эффективными, чем никотин. недавно были опубликованы рекомендации по отказу от курения (51). В этом исследовании было рандомизировано 657 курильщиков, желающих бросить курить. из трех вмешательств: электронная сигарета на 16 мг никотина, электронная сигарета с плацебо или 21 мг никотиновый пластырь. Участники также получили поведенческую поддержку по телефону. В первичным исходом было 6-месячное биологически подтвержденное курение, самооценка курения воздержание. Потери от последующего наблюдения составили 22%.Не было существенной разницы в Подтвержденное воздержание в течение 6 месяцев, при этом все вмешательства одинаково неэффективны для продвижения отказ от курения: 7,3% с никотиновыми электронными сигаретами, 4,1% с электронными сигаретами с плацебо и 5,8% с никотиновыми пластырями. Показатели отказа от курения через месяц и через 3 месяца также не различались. Электронные сигареты с никотином или без него были так же эффективны, как никотиновые пластыри в прекращение курения на 6 месяцев. Примечательно, что процент отказа от курения был довольно низким в исследования, усиливая проблемы достижения длительного прекращения употребления табака у людей с табачная зависимость.Как было замечено ранее, электронные сигареты с плацебо и никотинсодержащие электронные сигареты приводили к аналогичным показателям отказа от курения, что позволяет предположить, что имитация обычное курение с электронными сигаретами может привести к скромному эффект прекращения. В этом исследовании никотиновые пластыри вводили в фиксированной дозировке 21 мг. доза вне зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день и без уменьшения дозы; неясно, предлагались ли дополнительные никотиновые жевательные резинки или леденцы. Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие показатели отказа от курения с помощью никотиновых пластырей и мультимодальных подходы могут быть более эффективными, чем одни пластыри (10).С учетом результатов этого исследования и отсутствия дополнительных исследования, сравнивающие электронные сигареты с другими формами заместительной никотиновой терапии, Нет данных, подтверждающих, что электронные сигареты являются более эффективным инструментом, чем имеющиеся Одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами никотиновые заместительные терапии для отказа от курения

Будущие направления для электронных сигарет

Как подчеркивается в этом обзоре, есть много вопросов, на которые нет ответа. вопросы, касающиеся потенциального вреда и пользы электронных сигарет. Хотя уровень вредных токсинов в электронных сигаретах ниже, чем в электронных сигаретах. обычные сигареты, нет долгосрочных данных, подтверждающих, что электронные сигареты являются «более здоровой альтернативой.»Несколько исследований показывают, что электронные сигареты может представлять собой эффективный инструмент снижения вреда для людей, не заинтересованных в отказ от табака, но они не кажутся более эффективными, чем имеющиеся никотиновая заместительная терапия. Хотя многие участники исследования снизили потребление обычных сигарет, они продолжали курить ежедневно, тем самым поддержание сердечно-сосудистых рисков употребления табака. Влияние двойного использования на здоровье электронных сигарет и обычных сигарет не исследованы.В восприятие электронных сигарет как инструмента снижения вреда при отсутствии четких доказательств ассоциируется с риском (52–55), что подтверждается историческими продвижение табачными компаниями «легких» и / или фильтрованных сигареты, которые, как позже было доказано, не безопаснее других сигарет. Более того, идентификация электронных сигарет как потенциально приемлемых или полезных может способствовать социальная нормализация курения и парадоксальным образом увеличение обычных курение. Нет данных о потенциальной опасности использования электронных сигарет. во время беременности, и появляется все больше литературы о пагубных последствиях никотин на мозге плода.

Стандартизация и регулирование электронных сигарет необходимы для обеспечения надежных продольные оценки безопасности и эффективности. Ряд профессиональных обществ разработали руководящие принципы и политические рекомендации, направленные на минимизацию вреда связаны с поспешным внедрением электронных сигарет (56–58) (). Британская медицинская ассоциация приветствовал регулирование электронных сигарет в 2012 г., введенное организацией Medicines and Healthcare. Агентство по регулированию продуктов (отвечает за регулирование всех лекарств и медицинских устройств в Великобритании), с сильными рекомендациями по исследованиям, оценивающим эффективность и влияние электронных сигарет на здоровье, чтобы определить, уменьшают ли они или усиливают курение (59).В октябре 2013 г. Законодательный орган Евросоюза отклонил предложение о регулировании электронные сигареты как лекарственные средства. Он одобрил установление минимальной покупки возраст до 18 лет, а также ограничения на рекламу и спонсорство в соответствии с обычные сигареты. В Соединенных Штатах растет число местных и правительства штатов, а также коммерческие предприятия приняли законы, касающиеся электронные сигареты. FDA объявило о планах выпустить предлагаемое правило по регулированию. электронных сигарет в ближайшем будущем.До безопасности электронных сигарет и имеются данные об эффективности, продвижение электронных сигарет как средства снижения вреда и инструмент для прекращения курения является преждевременным, хотя он может произойти, если подана и утверждена претензия на табачные изделия с измененным риском. Такая претензия требовать доказательств того, что электронные сигареты значительно снижают «вред и риск болезнь, связанная с табаком »и« принесут пользу здоровью население в целом »(60). Важно отметить, что с известными ограничениями машинных измерений токсичных веществ, и многочисленные оставшиеся без ответа вопросы относительно безопасности и воздействия на население, уход должен принять меры, чтобы не вводить публику в заблуждение еще раз с этим новым продуктом табачная промышленность.

Таблица 3.

Профессиональное общество Регламентирующая политика в отношении электронных сигарет

Электронные сигареты должны регулироваться как табачные изделия

Электронные сигареты не следует использовать в зонах, свободных от табачного дыма

Электронные сигареты должны облагаться налогом по ставкам, эквивалентным обычным сигаретам и другие табачные изделия

Ароматизаторы конфет и ментола должны быть запрещены

Продажа несовершеннолетним и Интернет-продажи должны регулироваться

FDA должно иметь регулирующий орган по электронным сигаретам в том числе

Предупреждение этикетки

Реклама

Здоровье претензии

Производство процессы

Картридж с жидкостью химический состав и содержание никотина

Благодарность

Авторы благодарят докторов наук.Айвор Дуглас, Джонатан Самет, Смита Пахале и Кай-Хакон Карлсену за их вклад в этот обзор.

Список литературы

1. Терри Л. курение и здоровье: доклад Консультативного комитета главному хирургу Соединенные Штаты. В: U-23 Департамент здравоохранения, образования и социального обеспечения. Вашингтон DC: Публикация службы общественного здравоохранения № 1103; 1964 [доступ осуществлен 15 октября 2013 г.]. Доступно по адресу: http://profiles.nlm.nih.gov/ps/retrieve/ResourceMetadata/NNBBMQ2. Тун М.Дж., Картер Б.Д., Фесканич Д., Фридман Н.Д., Прентис Р., Лопес А.Д., Хартге П., Гапстур С.М.50-летний тенденции смертности от курения в США Состояния. N Engl J Мед . 2013; 368: 351–364. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Риготти Н. Курение прекращение курения у пациентов с респираторными заболеваниями: существующие методы лечения и будущие направления. Ланцет респираторный Медицина. 2013; 1: 241–250. [PubMed] [Google Scholar] 6. Jha P, Ramasundarahettige C, Landsman V, Rostron B, Thun M, Anderson RN, McAfee T., Peto R. опасности курения и преимущества отказа от курения в США Состояния. N Engl J Мед . 2013; 368: 341–350. [PubMed] [Google Scholar] 7. Годтфредсен Н.С., Прескотт Э., Ослер М. Эффект снижения курения при раке легких риск. ЯМА . 2005; 294: 1505–1510. [PubMed] [Google Scholar] 8. Боллигер CT, Зеллвегер JP, Даниэльссон Т., фургон Бильон Х, Робиду А., Вестин А., Перручо А. П., Саве У. Влияние сокращения продолжительного курения по маркерам риска для здоровья и качеству жизнь. Никотин Тоб Res . 2002; 4: 433–439. [PubMed] [Google Scholar] 9. Веннике П., Даниэльссон Т., Ландфельдт Б., Вестин А., Тённесен П.Курение сокращение способствует отказу от курения: результаты двойного слепого исследования, рандомизированное плацебо-контролируемое исследование никотиновой жевательной резинки с двухлетним следовать за. Зависимость . 2003. 98: 1395–1402. [PubMed] [Google Scholar] 10. Стед Л.Ф., Перера Р., Буллен С., Мант Д., Хартманн-Бойс Дж., Кэхилл К., Ланкастер Т. Никотин заместительная терапия при курении прекращение. Кокрановская база данных Syst Ред. . 2012; 11: CD000146. [PubMed] [Google Scholar] 11. Боллигер CT, Зеллвегер JP, Даниэльссон Т., фургон Бильон X, Робиду А., Вестин А., Перручуд А. П., Саве У.Курение снижение с помощью пероральных никотиновых ингаляторов: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание эффективности и безопасность. BMJ . 2000. 321: 329–333. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Rennard SI, Glover ED, Leischow S, Daughton DM, Glover PN, Muramoto M, Franzon M, Danielsson T, Landfeldt B, Westin A. Эффективность никотиновых ингаляторов для сокращения курения: двойной слепой рандомизированный пробный. Никотин Тоб Res . 2006. 8: 555–564. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кэхилл К., Стивенс С., Перера Р., Ланкастер Т.Фармакологический меры по отказу от курения: обзор и сеть метаанализ. Кокрановская база данных Syst Ред. . 2013; 5: CD009329. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ямин С.К., Биттон А., Бейтс Д.В. Электронные сигареты: быстрорастущий Интернет явление. Энн Стажер Мед . 2010; 153: 607–609. [PubMed] [Google Scholar] 15. Caponnetto P, Campagna D, Papale G, Russo C, Polosa R. возникающий феномен электронных сигареты. Эксперт Рев Респир Мед . 2012; 6: 63–74. [PubMed] [Google Scholar] 16.Ноэль Дж. К., Рис В. В., Коннолли Г. Н.. Электронный сигареты: новый «табак» промышленность? Tob Контроль . 2011; 20: 81. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вансикель А.Р., Айссенберг Т. Электроника сигареты: эффективная доставка никотина после острого администрация. Никотин Тоб Res . 2013; 15: 267–270. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Вансикель А.Р., Кобб СО, Уивер М.Ф., Айссенберг Т.Э. А клиническая лабораторная модель для оценки острого воздействия электронных «Сигареты»: профиль доставки никотина, сердечно-сосудистые и субъективные эффекты. Эпидемиология рака Биомаркеры Ранее . 2010; 19: 1945–1953. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Кори С., Ван Б., Джонсон С., Апельберг Б., Центры Хустена С. по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Заметки с мест: электронные курение сигарет учениками средних и старших классов — США, 2011-2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Репутация . 2013; 62: 729–730. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Адкисон С.Е., О’Коннор Р.Дж., Бансал-Трэверс М., Хайланд А., Борланд Р., Йонг Х.Х., Каммингс К.М., Макнил А., Трэшер Дж. Ф., Хаммонд Д. и др.Электронный системы доставки никотина: международная борьба против табака в четырех странах опрос. Am J Назад Мед . 2013; 44: 207–215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Гоневич М.Л., Лингас Э.О., Хайек П. Паттерны использования электронных сигарет и убеждений пользователей об их безопасности и Преимущества: интернет-опрос. Наркотик Алкоголь Ред. . 2013; 32: 133–140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Пирсон Дж. Л., Ричардсон А., Ниаура Р. С., Валлоне Д. М., Абрамс ДБ. электронная сигарета осведомленность, использование и восприятие вреда в США Взрослые. Am J Public Здоровье . 2012; 102: 1758–1766. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Эттер Дж. Ф., Буллен К. Электроника сигарета: профиль пользователя, использование, удовлетворенность и восприятие эффективность. Зависимость . 2011; 106: 2017–2028. [PubMed] [Google Scholar] 26. Докинз Л., Тернер Дж., Робертс А., Сар К. «Вейпинг» профили и предпочтения: онлайн-опрос электронных сигарет пользователей. Зависимость . 2013; 108: 1115–1125. [PubMed] [Google Scholar] 28. Краликова Е., Новак Дж., Вест О, Кметова А., Хайек П.Делать Электронные сигареты могут составить конкуренцию обычным сигаретам ?: a исследование опыта обычных курильщиков сигарет с электронные сигареты. Сундук . 2013; 144: 1609–1614. [PubMed] [Google Scholar] 30. Беновиц Н.Л., Гоневич М.Л. В регуляторная проблема электронных сигареты. ЯМА . 2013. 310: 685–686. [PubMed] [Google Scholar] 31. Cobb NK, Cobb CO. Нормативно-правовое регулирование проблемы для очищенного никотина продукты. Ланцет респираторный Медицина. 2013; 1: 431–432. [PubMed] [Google Scholar] 35.Трчунян А., Уильямс М., Талбот П. Обычный и электронные сигареты (е-сигареты) курят по-разному. характеристики. Никотин Тоб Res . 2010; 12: 905–912. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гоневич М.Л., Кума Т., Гаврон М., Книсак Дж., Космидер Л. Никотин уровни в электронном сигареты. Никотин Тоб Res . 2013; 15: 158–166. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джорджевич М.В., Стеллман С.Д., Занг Э. Дозес никотина и легочных канцерогенов, доставленных в сигарету курильщики. J Естественный рак Inst .2000. 92: 106–111. [PubMed] [Google Scholar] 38. Считает ME, Morton MJ, Laffoon SW, Cox RH, Lipowicz PJ. Дым состав и прогнозирование отношений для международных коммерческих сигареты, выкуренные с помощью трех машин-копчений условия. Regul Toxicol Pharmacol . 2005. 41: 185–227. [PubMed] [Google Scholar] 39. Министерство здравоохранения и человека США Услуги. Как табачный дым вызывает болезни: биология и поведенческая основа заболевания, связанного с курением: отчет хирурга Генеральная.Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры Контроль и профилактика заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепление здоровья, Управление по курению и Health3010 [Google Scholar] 40. Goniewicz ML, Knysak J, Gawron M, Kosmider L, Sobczak A, Kurek J, Prokopowicz A, Jablonska-Czapla M, Rosik-Dulewska C, Havel C, et al. Уровни выбранные канцерогены и токсичные вещества в парах от электронных сигареты. Tob Контроль . (В пресса) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43.Чогала Дж., Гоневич М.Л., Фиделус Б., Зелинска-Данч В., Траверс М.Дж., Собчак А. Подержанные руки. воздействие паров электронных сигареты. Никотин Тоб Res . (В пресса) [Google Scholar] 44. Варугезе С., Тешке К., Брауэр М., Чоу И., фургон Неттен С, Кеннеди С.М. Эффекты театральных дымов и туманов на здоровье органов дыхания в развлекательной программе промышленность. Am J Ind Мед . 2005; 47: 411–418. [PubMed] [Google Scholar] 45. Wieslander G, Norbäck D, Lindgren T. Экспериментальный воздействие тумана пропиленгликоля во время авиационной аварийной подготовки: остро глазные и респираторные эффекты. Захват Environ Мед . 2001. 58: 649–655. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Вардавас К.И., Анагностопулос Н., Когиас М., Эвангелопулу В., Коннолли Г.Н., Беракис П.К. Временный легочные эффекты от использования электронной сигареты: влияние на дыхательные пути сопротивление потоку, импеданс и выдыхаемый азотный окись. Сундук . 2012; 141: 1400–1406. [PubMed] [Google Scholar] 47. Flouris AD, Chorti MS, Poulianiti KP, Jamurtas AZ, Kostikas K, Tzatzarakis MN, Wallace Hayes A, Tsatsakis AM, Koutedakis Y.Острый влияние активного и пассивного курения электронных сигарет на котинин в сыворотке крови и функция легких. Вдыхание Токсикол . 2013; 25: 91–101. [PubMed] [Google Scholar] 48. Полоса Р., Капоннетто П., Морджария Дж. Б., Папале Г., Кампанья Д., Руссо К. Эффект электронного устройства доставки никотина (электронная сигарета) по сокращению курения и прекращение: предполагаемый 6-месячный пилот изучение. BMC Public Здоровье . 2011; 11: 786. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Polosa R, Morjaria JB, Caponnetto P, Campagna D, Russo C, Alamo A, Amaradio M, Fisichella A.Эффективность и переносимость электронных сигарет в реальной жизни: 24 месяца проспективный наблюдательный изучение. Стажер Emerg Мед . (В печати) [PubMed] [Google Scholar] 50. Капоннетто П., Кампанья Д., Сибелла Ф., Морджария Дж. Б., Карузо М., Руссо К., Полоса Р. Эффективность и безопасность электронных сигарет (ECLAT) в качестве табачных сигарет. заменитель: предполагаемый 12-месячный рандомизированный контроль изучение. PLoS ОДИН . 2013; 8: e66317. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51.Буллен К., Хоу К., Лаугесен М., МакРобби Х., Параг V, Уиллиман Дж., Уокер Н. Электронный сигареты для прекращения курения: рандомизированный контролируемый пробный. Ланцет . 2013; 382: 1629–1637. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кан З., Зигель М. Электроника сигареты как стратегия снижения вреда в борьбе против табака: шаг вперед или повторение прошлых ошибок? Дж Здравоохранение Политика . 2011; 32: 16–31. [PubMed] [Google Scholar] 53. Hastings G, de Андраде М, Муди К. Табак снижение вреда: дьявол в развертывание. BMJ . 2012; 345: e8412. [PubMed] [Google Scholar] 54. Бриттон Дж., Макнил А. Никотин регулирование и снижение вреда от табака в СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО. Ланцет . 2013; 381: 1879–1880. [PubMed] [Google Scholar] 55. Зеллер М., Хацуками Д. Стратегический Диалог о группе снижения вреда от табака. В Стратегический диалог по снижению вреда от табака: видение и план действие в США. Tob Контроль . 2009. 18: 324–332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Американский колледж Врачи Контроль и профилактика табачных изделий: Политика Монография.Филадельфия: Американский колледж врачей; 2010 [Google Scholar] 61. Wollscheid KA, Kremzner ME. Электронный сигареты: проблемы безопасности и нормативные требования вопросы. Am J Health Syst Фарм . 2009; 66: 1740–1742. [PubMed] [Google Scholar]

электронных сигарет. Возможный вред и польза

Ann Am Thorac Soc. 2014 фев; 11 (2): 236–242.

¹ и ²

M. Bradley Drummond

¹ Отделение легочной и интенсивной терапии Медицина, Медицинский факультет, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд; и

Дона Апсон

² Отделение легочной, интенсивной терапии и Медицина сна, Медицинский факультет, Университет Нью-Мексико / Нью-Мексико Система здравоохранения по делам ветеранов, Альбукерке, Нью-Мексико

¹ Отделение легочной и интенсивной терапии Медицина, Медицинский факультет, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд; и

² Отделение легочной, интенсивной терапии и Медицина сна, Медицинский факультет, Университет Нью-Мексико / Нью-Мексико Система здравоохранения по делам ветеранов, Альбукерке, Нью-Мексико

Автор, ответственный за переписку.Переписку и запросы на перепечатку следует направлять М. Брэду. Драммонд, доктор медицины, магистр медицины, доцент, легочная и реанимационная помощь Медицина, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, 5501 Хопкинс-Бэйвью Circle, JHAAC 3B.53, Baltimore, MD 21224. Электронная почта: ude.imhj@3ommurdm

Получено 11 ноября 2013 г .; Принято 20 декабря 2013 г.

Авторские права Опубликованы в 2014 г. издательством American Thoracic Общество: Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Реферат

Использование электронных сигарет, устройств, доставляющих никотинсодержащие пары, быстро выросла по стране и во всем мире.Воспринимается и продается как «более здоровая альтернатива» обычным сигаретам, мало данных существуют относительно безопасности этих устройств и их эффективности в снижении вреда и лечение табачной зависимости; еще меньше известно об их влияние на здоровье населения. В этом обзоре представлены последние данные о токсичность электронных сигарет, влияние на функцию легких и эффективность при курении сокращение и прекращение. Исследования показывают, что пар, создаваемый электронными сигареты содержат разное количество никотина и потенциально вредных токсинов, хотя на уровнях ниже, чем в обычных сигаретах.Долгосрочные канцерогенные и Воздействие электронных сигарет на функцию легких не известно. Хотя некоторые данные продемонстрировать, что электронные сигареты могут быть эффективными в сокращении обычных потребление сигарет, нет данных, подтверждающих эффективность электронные сигареты как средство для прекращения курения. До прочной продольной оценки демонстрируют безопасность электронных сигарет и их эффективность в лечения табачной зависимости, их роль как инструмента снижения вреда неясно.

Ключевые слова: электронная сигарета, электронные табачные изделия, отказ от курения, функция легких

Исторический отчет Консультативного комитета для США за 1964 год. Главный хирург одним из первых выявил побочные эффекты сигарет. курение на здоровье (1). Хотя успехи проводился при диагностике и лечении заболеваний, связанных с курением, курением сигарет. продолжает вызывать огромное бремя болезней, которых можно избежать, и преждевременной смертности, даже в 21 век (2).Хотя табак эпидемия прочно укоренилась в США и Европе, многие страны просто начинают испытывать на себе последствия своего стремительного роста употребления табака (3, 4). Курение является фактором риска для шести из восьми основных причин смерти во всем мире, включая ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, нижние респираторные инфекции, хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез и рак легких (5). Есть постоянные доказательства того, что успешный лечение никотиновой зависимости улучшает смертность, независимо от возраста, в котором он прекратил употреблять (6).Данные также показывают, что у курильщиков нежелание или неспособность бросить курить, сокращение курения может улучшить некоторые показатели здоровья и может в конечном итоге приводят к прекращению употребления табака (7–9). За последние 50 лет всесторонний табак программы контроля и научно-обоснованное лечение табачной зависимости продемонстрировали значительный, хотя и недостаточный, успех в снижении числа случаев начала употребления сигарет в некурящие и в достижении прекращения курения в других. Несколько никотинзамещающих терапий с одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) способствовать сокращению и прекращению курения (10–13).Это включает никотинсодержащие трансдермальные пластыри, назальный спрей, жевательная резинка, пастилки и ингаляторы сигаретной формы. Ненникотиновые фармакотерапии и психосоциальные вмешательства также доступны для улучшения показателей сокращения и отказа от курения (4).

Электронная сигарета (е-сигарета) — это новый класс электронной доставки никотина. система, введенная в 2004 г. (14–16). Отчетливо отличается от одобренного FDA никотиновые ингаляторы, которые доставляют несгоревший аэрозольный никотин, абсорбированный в слизистая оболочка ротоглотки, электронная сигарета состоит из источника питания, электронного обогрева элемент и картридж с жидким никотином ().Картридж содержит стабилизирующее соединение (например, пропиленгликоль или растительный глицерин), различные количества никотина и вкусовые добавки. Когда активируется пользователем, нагревательный элемент распыляет жидкость, в результате чего образуется аэрозоль. пары никотина и видимый шлейф. Этот пар вдыхается в легкие и называется «Вейпинг», при котором никотин всасывается (17, 18).

Схема электронной сигареты. Печатается с разрешения Ссылка 61.

Использование электронных сигарет среди U.Учащиеся средних и старших классов средней школы более чем вдвое увеличились с С 2011 по 2012 год (19). Среди старшеклассников когда-либо использовавшие электронные сигареты выросли с 4,7 до 10,0%, причем более 1,78 миллиона старшеклассники, попробовавшие электронные сигареты с 2012 года. Есть опасения, что электронные сигареты могут служить переходом к обычным сигаретам. В 2012 году 20,3% средней школы и 7,2% старшей школы, пользователи электронных сигарет никогда не курили обычные сигареты; среди пользователей электронных сигарет, 61.1 и 80,5% соответственно, сообщили о текущем курении обычных сигарет. Приблизительно 160 000 студентов, которые сообщили, что когда-либо использовали электронные сигареты, никогда не курили обычных сигарет (20). Процент взрослых курильщиков в США, пытающихся Количество электронных сигарет увеличилось с 10% в 2010 году до 21% в 2011 году (21). Международные исследования показывают, что один из восемь курильщиков пробовали электронные сигареты, чаще всего их используют молодые люди, не принадлежащие к меньшинствам. (22). Опросы пользователей электронных сигарет обнаружили, что они считают электронные сигареты менее вредными, менее вызывающими привыкание и более здоровыми альтернатива обычным сигаретам (22–26).

Хотя появляется все больше свидетельств использования электронных сигарет среди молодежи и взрослых, Воздействие электронных сигарет на здоровье населения неизвестно. Первостепенное беспокойство вызывает риск что их использование перенормирует и регламентирует курение, потенциально обращая вспять десятилетия усилия общественного здравоохранения и медицинских сообществ. Помимо возможной роли электронных сигарет в установлении никотиновой зависимости и в качестве пути к традиционным сигареты для молодежи, никотин сам по себе негативно влияет на мозг подростка развития и развития головного мозга плода, с последствиями для использования во время беременность (27).Потому что электронные сигареты не но широко регулируемые, они могут способствовать сохранению никотиновой зависимости у тех, кто курит обычные сигареты и уменьшают стимулы для отказа от курения. Краликова и коллеги обнаружили, что 28,3% людей, которые курят электронные сигареты регулярно, делают это, потому что электронные сигареты разрешено в местах, где курение запрещено (28). Любые потенциальные преимущества, связанные с прекращением или сокращением употребления обычных сигарет. курение из-за использования электронных сигарет отдельными людьми может быть перевешено общими социальными увеличение никотиновой зависимости, связанной с инициированием электронных сигарет и с возобновление принятия курения в целом.

В соответствии с Законом о профилактике семейного курения и борьбе против табака Центр FDA по табаку Продукция регулирует сигареты, сигаретный табак и бездымный табак, а также FDA. Центр оценки лекарственных средств и исследований регулирует связанные с курением продукты, продаваемые для терапевтическая польза (). Согласно этому акту, «табачный продукт» частично определяется как любой продукт, «изготовленный или получено из табака », что не является« наркотиком »,« устройством » или комбинированный продукт в соответствии с Федеральным законом о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (29).Лекарства и устройства определяются как предметы предназначен для диагностики, лечения, лечения или предотвращения заболеваний. Дело Sottera, Inc. v FDA (627 F.3d 891, округ Колумбия Cir 2010) оспорило определение FDA электронные сигареты как неразрешенные комбинации наркотиков и устройств. Суд постановил, что электронные сигареты могут регулироваться как табачные изделия и не считаются лекарственными средствами или устройствами, если только продается в терапевтических целях. Ожидается, что FDA будет регулировать электронные сигареты как табачные изделия, а не как средство лечения табачной зависимости (30, 31).Это контрастирует с жестко контролируемой заменой никотина. методы лечения, такие как никотиновые пластыри и ингаляторы, которые регулируются как методы лечения способствовать отказу от табака.

Таблица 1.

Регулирующая роль табака Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

Центр табачных изделий: Осуществление мер по профилактике семейного курения и борьбе против табака Закон

Требовать раскрытия табачные изделия

Создать стандарты для табачные изделия

Обзор премаркета заявки на новые или модифицированные табачные изделия с повышенным риском

Создание и обеспечение соблюдения Ограничения на продажу и маркетинг табака

Требуется крепкое здоровье предупреждения на упаковке табака

Центр оценки лекарственных средств и Исследования:

Регулировать продукты, связанные с курением, продаются для терапевтических пособие

Обеспечение здоровья преимущества лечения перевешивают известные риски

Обеспечение правды в реклама

Наблюдать за исследованиями, разработка, производство и сбыт лекарств

В нынешних нерегулируемых условиях большинство крупных U.С. и европейский табак компании вложили значительные средства в рынок электронных сигарет. Кроме того, многие компании возникли компании, которые производят и продают исключительно электронные сигареты, некоторые в Китае, где Устройство впервые было разработано и на других международных сайтах. Крупные табачные компании купили некоторые из этих компаний по производству электронных сигарет и тратят огромные суммы деньги, рекламирующие электронные сигареты как альтернативу обычным сигаретам; один рекламные фонды продукта увеличились с 992 000 долларов США до 12 долларов США.4 миллиона с 2011 по 2012 (32, 33). В этих условиях продажи электронных сигарет выросли с 20 миллионов долларов в год. 2008 г. до 500 млн долл. США в 2012 г. и ожидается, что к концу года достигнет почти 2 млрд долл. США. 2013 (34). Помимо Интернета, печати и телевизионный маркетинг, табачные компании работали с организациями, основанными для продвигать использование электронных сигарет, например, Ассоциация электронных сигарет, Потребительская Ассоциация сторонников бездымного табака и Vapers International, Inc. (16). Эти группы, наряду с другими заинтересованными сторонами, работали над отсрочкой или отменой законодательства, направленного на ограничение продажи электронных сигарет и использовать.

В этой статье обобщены текущие знания о потенциальных побочных эффектах электронные сигареты и обзоры исследований, посвященных изучению их эффективности как инструмента снижения вреда у нынешних курильщиков. Использовались электронные базы данных (PubMed) и поисковые системы в Интернете. для выявления научных и медийных статей, содержащих ключевые слова, относящиеся к электронному сигареты (например, электронные сигареты, электронные сигареты, вейпинг). Этот обзор содержит рекомендации для клиницистов при консультировании пациентов, рассматривающих или уже использующих электронные сигареты и предлагает информацию для руководящих органов, которым поручено регулировать эти продукты.

Состав пара электронной сигареты

Важно понимать компоненты вдыхаемого пара. пар, образующийся в процессе распыления электронных сигарет, включая никотин и потенциальные токсиканты. Имеющиеся в продаже электронные сигареты продаются с разными уровни никотина, а распределение уровней при вдыхании остается неясным. Электронные сигареты требуют более высокого уровня всасывания, чем обычные сигареты, а количество и плотность аэрозоля, производимого электронными сигаретами, уменьшаются. постепенно по мере затяжки (35).Обнаруженные уровни никотина в сыворотке неоднородны и зависят от пользователя и устройство (17, 18). Исследование 16 различных электронных сигарет показало, что общий уровень никотина в 15 затяжках пара, образующегося при автоматическом курении машина варьировалась от 0,5 до 15,4 мг. Типичный уровень от одного копченого обычного сигарета колеблется от 1,54 до 2,60 мг (36, 37). Эти исследования подчеркивают неоднородность доставки никотина из электронных сигарет и последующие проблемы рассматривая их как альтернативу никотиновой заместительной терапии.

Обычный сигаретный дым содержит более 7000 соединений, по крайней мере, 70 признанные канцерогены (1, 38, 39), включая карбонильные соединения, такие как формальдегид, органические соединения, такие как бензол, специфичные для табака нитрозамины, свободные радикалы, токсичные газы и тяжелые металлы (40). В 2009 г. FDA обнаружило низкие уровни специфичных для табака нитрозаминов и диэтиленгликоля в две марки имеющихся в продаже электронных сигарет (41), что привело к предупреждению FDA о том, что электронные сигареты могут представлять опасность для здоровья (42).Более поздние исследования изучили 12 марок электронных сигарет и один никотиновый ингалятор на наличие 40 токсичных соединения и канцерогены (40). Среди 15 исследованных карбонильных соединений, четыре были обнаружены в электронных сигаретах. Следы были также обнаружен в никотиновых ингаляторах. Два из 11 летучих органических соединений были обнаружены в электронных сигаретах, и никотиновый ингалятор не обнаружен. Почти все электронные сигареты содержат специфические для табака нитрозамины, которых нет в никотине. ингалятор. Тяжелые металлы кадмий, никель и свинец обнаружены в электронные сигареты, со следовыми количествами также в ингаляторе никотина.Уровни измеряемых токсины сравнивались с теми, которые описаны ранее в обычных сигаретах. (). Диапазон уровней токсинов в дыме от обычных сигарет было в 9-450 раз больше, чем в парах от электронные сигареты. Уровни канцерогенов и токсинов в электронных сигаретах обычно превышены те, которые измерены в никотиновых ингаляторах, одобренных FDA, что позволяет предположить, что устройства могут быть более безопасным способом доставки никотина.

Таблица 2.

Сравнение уровней токсинов в обычных и электронных сигаретах

00008–0,00043

Токсин	Обычные сигареты (мкг / сигарета в основном дыме)	Электронная сигарета (мкг на 15 затяжек)	Среднее соотношение (обычный: электронный)
Карбонил соединения
формальдегид	1.6–52	0,20–5,61	9
ацетальдегид	52–140	0,11–1,36	450
акролеин	9014 9014 0,07	9014 9014 0,07	Толуол	8,3–70	0,02–0,63	120
Нитрозамины
N’-нитрозонорникотин 0,00–162 2	380
NNK	0,012–0,11	0,00011–0,00283	40

Чогала и его коллеги измерили уровень никотина и других веществ, связанных с табаком. токсины из паров, выдыхаемых пользователями электронных сигарет в экологической камере (43). Они обнаружили, что выдыхаемые пары генерируют от двух 5-минутных ad libitum использований электронных сигарет, разделенных 30 минут имел измеримый уровень никотина. Этот уровень был выше фона воздействие, но почти в 10 раз ниже, чем измеренное после выкуривания двух обычных сигареты по той же схеме (3.22 против 31,60 мкг / мкл соответственно; P = 0,008). Аналогично средняя аэрозольная частица концентрация была выше при выдыхании паров электронных сигарет по сравнению с фоновыми воздействие, но в пять раз ниже, чем при использовании обычных сигарет. Не было измеримая разница между фоном и летучими органическими веществами электронных сигарет соединения.

Эти данные демонстрируют, что пар, образующийся от электронных сигарет, содержит потенциально вредные соединения, хотя их уровни намного ниже, чем наблюдаемые в дыме от обычных сигарет.Кроме того, использование электронных сигарет в помещениях. может подвергнуть непользователей повышенному уровню никотина и аэрозольных частиц. Хотя эти данные предполагают, что электронные сигареты могут быть более безопасной альтернативой обычным сигарет, нет данных относительно долгосрочного риска рака, связанного с низкий уровень воздействия обнаруженных канцерогенов.

Влияние электронных сигарет на функцию легких

Помимо потенциального канцерогенного риска, связанного с с парами электронных сигарет важно определить последствия использования электронных сигарет на функцию легких.Добавки в картридж с жидким никотином (гликоль производные) подобны театральным дымам и туманам (44, 45). Острый воздействие пропиленгликоля в течение 1 минуты на 27 здоровых людей без астмы привело к снижению ОФВ на 2% ₁ / ФЖЕЛ ( P = 0,049), при увеличении ФЖЕЛ на 40 мл ( P = 0,23) и 30 мл при падении ОФВ ₁ ( P = 0,29) (45). В ходе длительного исследования, проведенного с участием 101 сотрудника, работающего в объекты, использующие театральный туман, люди обычно работают в 10 футах или меньше от туманообразователи снизили на 5% скорректированные ОФВ ₁ и ФЖЕЛ по сравнению с теми, кто работает дальше (44).Хотя эти данные нельзя напрямую экстраполировать на электронные сигареты. при использовании, они подчеркивают потенциальное острое и долгосрочное воздействие паров, подобных те от электронных сигарет.

В недавнем исследовании воздействия паров электронных сигарет на функцию легких у 30 здоровых курильщиков, использование электронных сигарет в течение 5 минут привело к увеличению общего респираторного импеданс, сопротивление дыхательному потоку и общее периферическое сопротивление дыхательных путей (46). Кроме того, было запрещено употреблять электронные сигареты. связаны с увеличением окислительного стресса, измеряемого более низкими уровнями фракция выдыхаемого оксида азота.Флурис и его коллеги изучили острое воздействие активного и пассивного воздействия паров электронных сигарет на функцию легких у 15 курильщиков и 15 никогда не куривших (47). Они включали спирометрические измерения до, сразу после и через 1 час после трех воздействий: воздух в помещении, обычный сигаретный дым (курение двух сигарет для курильщиков или выдержка в течение 1 ч в коптильной камере для некурящих) и пара электронных сигарет (30 мин. использования электронных сигарет для курильщиков или 1 час в паровой камере для некурящих). 7-дневный период вымывания имел место между посещениями.Не было обнаружено изменений ОФВ _{, 1,} или FEV ₁ / FVC с активным или пассивным воздействием электронных сигарет. Активный воздействие обычного сигаретного дыма было связано с резким сокращением на 7,2% ОФВ ₁ / ФЖЕЛ ( P <0,001). Эти два исследования представляют собой рецензируемые данные по оценке функции легких в условиях использование электронных сигарет. Хотя они ограничены небольшими размерами выборки, они предполагают, что электронные сигареты оказывают меньшее острое воздействие на функцию легких, чем обычные сигареты.Как и в случае с риском рака, нет опубликованных данных, описывающих долговременная функция легких или сердечно-сосудистые эффекты электронных сигарет; непрерывный наблюдение, особенно после того, как электронные сигареты будут регулироваться и стандартизироваться, будет нужно.

Электронные сигареты для прекращения курения

Несколько недавних исследований касались эффективности электронные сигареты в качестве замены никотина для снижения потребления сигарет и содействие прекращению употребления табака. Один из первых изучил 40 человек, которые курили 15 и более обычных сигарет в день и отказ от курения в течение 6 месяцев наблюдательное испытание (48).Участники были дали электронные сигареты и расходные материалы и осмотрели при четырех контрольных визитах в течение 6 месяцев. Им сказали, что электронные сигареты — более здоровая альтернатива обычным сигаретам. сигареты и могут свободно использоваться в качестве замены. Первичная мера эффективности было устойчиво сокращение количества выкуриваемых обычных сигарет в день на 50% в неделю. 24 от исходного уровня. Из 40 зачисленных участников 27 (68%) завершили 6-месячный курс обучения. следовать за. Сообщается о сокращении ежедневного употребления обычных сигарет как минимум на 50%. у 13 из 40 (33%) участников, причем 9 из 13 достигли воздержания, подтвердили за счет выдыхаемого окиси углерода от обычных сигарет.Шесть из устойчивых бросившие курить продолжали употреблять электронные сигареты. Для всей когорты среднее количество обычных сигарет, выкуриваемых в день, уменьшилось с 25 до 5 ( P <0,001). После завершения этой фазы вмешательства участники были последующее наблюдение до 2 лет без предоставления дополнительных расходных материалов для электронных сигарет, для определения устойчивого сокращения курения и биохимически подтвержденного отказа от курения (49). Из 40 участников изначально зарегистрированы 23 (58%), завершивших 2-летнее наблюдение, среди которых медиана ежедневного употребления сигарет составляла 4 сигареты в день по сравнению с 24 сигаретами в день на исходном уровне ( P = 0.003). Одиннадцать (28%) сообщили о сокращении более чем на 50% количества сигареты, выкуриваемые в день, и о воздержании от курения сообщили 5 из 40 (13%). Хотя это исследование предполагает, что использование электронных сигарет может привести к снижению ежедневного обычное употребление сигарет, оно было ограничено небольшим размером выборки, отсутствием контроля группа, и потеря более 40% для последующего наблюдения.

Третий отчет тех же авторов исследовал эффективность электронных сигарет в сокращение курения и отказ от курения среди курильщиков, у которых нет мотивации бросить курить (50).В этом исследовании рандомизировано 300 активных курильщиков. к одному из трех вмешательств: электронная сигарета с никотиновым картриджем 7,2 мг на 12 человек недель, электронная сигарета с картриджем никотина 7,2 мг в течение 6 недель с последующим сокращением до 5,4 мг картриджа в течение еще 6 недель, или электронная сигарета с картриджем, не содержащим никотин в течение 12 недель. После завершения 12-недельной фазы вмешательства, за людьми наблюдали еще 40 недель. На этапе наблюдения Электронные сигареты не предоставлялись, но участники могли свободно покупать их на своих собственный.Как и в предыдущих исследованиях, участники были проинформированы о том, что электронные сигареты более здоровая альтернатива обычным сигаретам и может быть использована вместо них. Среднее количество обычных сигарет, выкуриваемых ежедневно на 52 неделе, составляло от 7 до 10. ниже исходного уровня во всех трех исследовательских группах. Интересно, что снижение дневной количество выкуриваемых сигарет между никотинсодержащими картриджи и картридж с плацебо на 12-й или 52-й неделе наблюдения. Выдыхаемый углерод подтвержденные монооксидом показатели отказа от курения через 52 недели составили 13% для лиц с высоким содержанием никотина. группа, 9% для группы с низким содержанием никотина и 4% для группы никотина плацебо.Вместе эти данные предполагают, что электронные сигареты могут привести к благоприятным изменениям. в привычках к курению и тенденциях в улучшении показателей отказа от курения среди немотивированных курильщиков бросить курить. Компания по производству электронных сигарет предоставила расходные материалы для электронных сигарет, но предоставила не иметь вклада в дизайн исследования, анализ данных или презентацию. Однако осторожность должны приниматься во внимание при интерпретации этих данных, потому что включение сообщения, которое Электронные сигареты представляют собой более здоровую альтернативу, которая, вероятно, предвзято относится к курильщикам. использовать. Отсутствие уравновешенности в этих исследованиях относительно вреда и пользы электронные сигареты — главное ограничение для вывода об эффективности электронных сигарет как вреда. инструмент уменьшения.

Крупнейшее исследование, посвященное изучению того, являются ли электронные сигареты более эффективными, чем никотин. недавно были опубликованы рекомендации по отказу от курения (51). В этом исследовании было рандомизировано 657 курильщиков, желающих бросить курить. из трех вмешательств: электронная сигарета на 16 мг никотина, электронная сигарета с плацебо или 21 мг никотиновый пластырь. Участники также получили поведенческую поддержку по телефону. В первичным исходом было 6-месячное биологически подтвержденное курение, самооценка курения воздержание. Потери от последующего наблюдения составили 22%.Не было существенной разницы в Подтвержденное воздержание в течение 6 месяцев, при этом все вмешательства одинаково неэффективны для продвижения отказ от курения: 7,3% с никотиновыми электронными сигаретами, 4,1% с электронными сигаретами с плацебо и 5,8% с никотиновыми пластырями. Показатели отказа от курения через месяц и через 3 месяца также не различались. Электронные сигареты с никотином или без него были так же эффективны, как никотиновые пластыри в прекращение курения на 6 месяцев. Примечательно, что процент отказа от курения был довольно низким в исследования, усиливая проблемы достижения длительного прекращения употребления табака у людей с табачная зависимость.Как было замечено ранее, электронные сигареты с плацебо и никотинсодержащие электронные сигареты приводили к аналогичным показателям отказа от курения, что позволяет предположить, что имитация обычное курение с электронными сигаретами может привести к скромному эффект прекращения. В этом исследовании никотиновые пластыри вводили в фиксированной дозировке 21 мг. доза вне зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день и без уменьшения дозы; неясно, предлагались ли дополнительные никотиновые жевательные резинки или леденцы. Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие показатели отказа от курения с помощью никотиновых пластырей и мультимодальных подходы могут быть более эффективными, чем одни пластыри (10).С учетом результатов этого исследования и отсутствия дополнительных исследования, сравнивающие электронные сигареты с другими формами заместительной никотиновой терапии, Нет данных, подтверждающих, что электронные сигареты являются более эффективным инструментом, чем имеющиеся Одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами никотиновые заместительные терапии для отказа от курения

Будущие направления для электронных сигарет

Как подчеркивается в этом обзоре, есть много вопросов, на которые нет ответа. вопросы, касающиеся потенциального вреда и пользы электронных сигарет. Хотя уровень вредных токсинов в электронных сигаретах ниже, чем в электронных сигаретах. обычные сигареты, нет долгосрочных данных, подтверждающих, что электронные сигареты являются «более здоровой альтернативой.»Несколько исследований показывают, что электронные сигареты может представлять собой эффективный инструмент снижения вреда для людей, не заинтересованных в отказ от табака, но они не кажутся более эффективными, чем имеющиеся никотиновая заместительная терапия. Хотя многие участники исследования снизили потребление обычных сигарет, они продолжали курить ежедневно, тем самым поддержание сердечно-сосудистых рисков употребления табака. Влияние двойного использования на здоровье электронных сигарет и обычных сигарет не исследованы.В восприятие электронных сигарет как инструмента снижения вреда при отсутствии четких доказательств ассоциируется с риском (52–55), что подтверждается историческими продвижение табачными компаниями «легких» и / или фильтрованных сигареты, которые, как позже было доказано, не безопаснее других сигарет. Более того, идентификация электронных сигарет как потенциально приемлемых или полезных может способствовать социальная нормализация курения и парадоксальным образом увеличение обычных курение. Нет данных о потенциальной опасности использования электронных сигарет. во время беременности, и появляется все больше литературы о пагубных последствиях никотин на мозге плода.

Стандартизация и регулирование электронных сигарет необходимы для обеспечения надежных продольные оценки безопасности и эффективности. Ряд профессиональных обществ разработали руководящие принципы и политические рекомендации, направленные на минимизацию вреда связаны с поспешным внедрением электронных сигарет (56–58) (). Британская медицинская ассоциация приветствовал регулирование электронных сигарет в 2012 г., введенное организацией Medicines and Healthcare. Агентство по регулированию продуктов (отвечает за регулирование всех лекарств и медицинских устройств в Великобритании), с сильными рекомендациями по исследованиям, оценивающим эффективность и влияние электронных сигарет на здоровье, чтобы определить, уменьшают ли они или усиливают курение (59).В октябре 2013 г. Законодательный орган Евросоюза отклонил предложение о регулировании электронные сигареты как лекарственные средства. Он одобрил установление минимальной покупки возраст до 18 лет, а также ограничения на рекламу и спонсорство в соответствии с обычные сигареты. В Соединенных Штатах растет число местных и правительства штатов, а также коммерческие предприятия приняли законы, касающиеся электронные сигареты. FDA объявило о планах выпустить предлагаемое правило по регулированию. электронных сигарет в ближайшем будущем.До безопасности электронных сигарет и имеются данные об эффективности, продвижение электронных сигарет как средства снижения вреда и инструмент для прекращения курения является преждевременным, хотя он может произойти, если подана и утверждена претензия на табачные изделия с измененным риском. Такая претензия требовать доказательств того, что электронные сигареты значительно снижают «вред и риск болезнь, связанная с табаком »и« принесут пользу здоровью население в целом »(60). Важно отметить, что с известными ограничениями машинных измерений токсичных веществ, и многочисленные оставшиеся без ответа вопросы относительно безопасности и воздействия на население, уход должен принять меры, чтобы не вводить публику в заблуждение еще раз с этим новым продуктом табачная промышленность.

Таблица 3.

Профессиональное общество Регламентирующая политика в отношении электронных сигарет

Электронные сигареты должны регулироваться как табачные изделия

Электронные сигареты не следует использовать в зонах, свободных от табачного дыма

Электронные сигареты должны облагаться налогом по ставкам, эквивалентным обычным сигаретам и другие табачные изделия

Ароматизаторы конфет и ментола должны быть запрещены

Продажа несовершеннолетним и Интернет-продажи должны регулироваться

FDA должно иметь регулирующий орган по электронным сигаретам в том числе

Предупреждение этикетки

Реклама

Здоровье претензии

Производство процессы

Картридж с жидкостью химический состав и содержание никотина

Благодарность

Авторы благодарят докторов наук.Айвор Дуглас, Джонатан Самет, Смита Пахале и Кай-Хакон Карлсену за их вклад в этот обзор.

Список литературы

1. Терри Л. курение и здоровье: доклад Консультативного комитета главному хирургу Соединенные Штаты. В: U-23 Департамент здравоохранения, образования и социального обеспечения. Вашингтон DC: Публикация службы общественного здравоохранения № 1103; 1964 [доступ осуществлен 15 октября 2013 г.]. Доступно по адресу: http://profiles.nlm.nih.gov/ps/retrieve/ResourceMetadata/NNBBMQ2. Тун М.Дж., Картер Б.Д., Фесканич Д., Фридман Н.Д., Прентис Р., Лопес А.Д., Хартге П., Гапстур С.М.50-летний тенденции смертности от курения в США Состояния. N Engl J Мед . 2013; 368: 351–364. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Риготти Н. Курение прекращение курения у пациентов с респираторными заболеваниями: существующие методы лечения и будущие направления. Ланцет респираторный Медицина. 2013; 1: 241–250. [PubMed] [Google Scholar] 6. Jha P, Ramasundarahettige C, Landsman V, Rostron B, Thun M, Anderson RN, McAfee T., Peto R. опасности курения и преимущества отказа от курения в США Состояния. N Engl J Мед . 2013; 368: 341–350. [PubMed] [Google Scholar] 7. Годтфредсен Н.С., Прескотт Э., Ослер М. Эффект снижения курения при раке легких риск. ЯМА . 2005; 294: 1505–1510. [PubMed] [Google Scholar] 8. Боллигер CT, Зеллвегер JP, Даниэльссон Т., фургон Бильон Х, Робиду А., Вестин А., Перручо А. П., Саве У. Влияние сокращения продолжительного курения по маркерам риска для здоровья и качеству жизнь. Никотин Тоб Res . 2002; 4: 433–439. [PubMed] [Google Scholar] 9. Веннике П., Даниэльссон Т., Ландфельдт Б., Вестин А., Тённесен П.Курение сокращение способствует отказу от курения: результаты двойного слепого исследования, рандомизированное плацебо-контролируемое исследование никотиновой жевательной резинки с двухлетним следовать за. Зависимость . 2003. 98: 1395–1402. [PubMed] [Google Scholar] 10. Стед Л.Ф., Перера Р., Буллен С., Мант Д., Хартманн-Бойс Дж., Кэхилл К., Ланкастер Т. Никотин заместительная терапия при курении прекращение. Кокрановская база данных Syst Ред. . 2012; 11: CD000146. [PubMed] [Google Scholar] 11. Боллигер CT, Зеллвегер JP, Даниэльссон Т., фургон Бильон X, Робиду А., Вестин А., Перручуд А. П., Саве У.Курение снижение с помощью пероральных никотиновых ингаляторов: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание эффективности и безопасность. BMJ . 2000. 321: 329–333. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Rennard SI, Glover ED, Leischow S, Daughton DM, Glover PN, Muramoto M, Franzon M, Danielsson T, Landfeldt B, Westin A. Эффективность никотиновых ингаляторов для сокращения курения: двойной слепой рандомизированный пробный. Никотин Тоб Res . 2006. 8: 555–564. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кэхилл К., Стивенс С., Перера Р., Ланкастер Т.Фармакологический меры по отказу от курения: обзор и сеть метаанализ. Кокрановская база данных Syst Ред. . 2013; 5: CD009329. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ямин С.К., Биттон А., Бейтс Д.В. Электронные сигареты: быстрорастущий Интернет явление. Энн Стажер Мед . 2010; 153: 607–609. [PubMed] [Google Scholar] 15. Caponnetto P, Campagna D, Papale G, Russo C, Polosa R. возникающий феномен электронных сигареты. Эксперт Рев Респир Мед . 2012; 6: 63–74. [PubMed] [Google Scholar] 16.Ноэль Дж. К., Рис В. В., Коннолли Г. Н.. Электронный сигареты: новый «табак» промышленность? Tob Контроль . 2011; 20: 81. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вансикель А.Р., Айссенберг Т. Электроника сигареты: эффективная доставка никотина после острого администрация. Никотин Тоб Res . 2013; 15: 267–270. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Вансикель А.Р., Кобб СО, Уивер М.Ф., Айссенберг Т.Э. А клиническая лабораторная модель для оценки острого воздействия электронных «Сигареты»: профиль доставки никотина, сердечно-сосудистые и субъективные эффекты. Эпидемиология рака Биомаркеры Ранее . 2010; 19: 1945–1953. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Кори С., Ван Б., Джонсон С., Апельберг Б., Центры Хустена С. по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Заметки с мест: электронные курение сигарет учениками средних и старших классов — США, 2011-2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Репутация . 2013; 62: 729–730. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Адкисон С.Е., О’Коннор Р.Дж., Бансал-Трэверс М., Хайланд А., Борланд Р., Йонг Х.Х., Каммингс К.М., Макнил А., Трэшер Дж. Ф., Хаммонд Д. и др.Электронный системы доставки никотина: международная борьба против табака в четырех странах опрос. Am J Назад Мед . 2013; 44: 207–215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Гоневич М.Л., Лингас Э.О., Хайек П. Паттерны использования электронных сигарет и убеждений пользователей об их безопасности и Преимущества: интернет-опрос. Наркотик Алкоголь Ред. . 2013; 32: 133–140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Пирсон Дж. Л., Ричардсон А., Ниаура Р. С., Валлоне Д. М., Абрамс ДБ. электронная сигарета осведомленность, использование и восприятие вреда в США Взрослые. Am J Public Здоровье . 2012; 102: 1758–1766. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Эттер Дж. Ф., Буллен К. Электроника сигарета: профиль пользователя, использование, удовлетворенность и восприятие эффективность. Зависимость . 2011; 106: 2017–2028. [PubMed] [Google Scholar] 26. Докинз Л., Тернер Дж., Робертс А., Сар К. «Вейпинг» профили и предпочтения: онлайн-опрос электронных сигарет пользователей. Зависимость . 2013; 108: 1115–1125. [PubMed] [Google Scholar] 28. Краликова Е., Новак Дж., Вест О, Кметова А., Хайек П.Делать Электронные сигареты могут составить конкуренцию обычным сигаретам ?: a исследование опыта обычных курильщиков сигарет с электронные сигареты. Сундук . 2013; 144: 1609–1614. [PubMed] [Google Scholar] 30. Беновиц Н.Л., Гоневич М.Л. В регуляторная проблема электронных сигареты. ЯМА . 2013. 310: 685–686. [PubMed] [Google Scholar] 31. Cobb NK, Cobb CO. Нормативно-правовое регулирование проблемы для очищенного никотина продукты. Ланцет респираторный Медицина. 2013; 1: 431–432. [PubMed] [Google Scholar] 35.Трчунян А., Уильямс М., Талбот П. Обычный и электронные сигареты (е-сигареты) курят по-разному. характеристики. Никотин Тоб Res . 2010; 12: 905–912. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гоневич М.Л., Кума Т., Гаврон М., Книсак Дж., Космидер Л. Никотин уровни в электронном сигареты. Никотин Тоб Res . 2013; 15: 158–166. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джорджевич М.В., Стеллман С.Д., Занг Э. Дозес никотина и легочных канцерогенов, доставленных в сигарету курильщики. J Естественный рак Inst .2000. 92: 106–111. [PubMed] [Google Scholar] 38. Считает ME, Morton MJ, Laffoon SW, Cox RH, Lipowicz PJ. Дым состав и прогнозирование отношений для международных коммерческих сигареты, выкуренные с помощью трех машин-копчений условия. Regul Toxicol Pharmacol . 2005. 41: 185–227. [PubMed] [Google Scholar] 39. Министерство здравоохранения и человека США Услуги. Как табачный дым вызывает болезни: биология и поведенческая основа заболевания, связанного с курением: отчет хирурга Генеральная.Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры Контроль и профилактика заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепление здоровья, Управление по курению и Health3010 [Google Scholar] 40. Goniewicz ML, Knysak J, Gawron M, Kosmider L, Sobczak A, Kurek J, Prokopowicz A, Jablonska-Czapla M, Rosik-Dulewska C, Havel C, et al. Уровни выбранные канцерогены и токсичные вещества в парах от электронных сигареты. Tob Контроль . (В пресса) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43.Чогала Дж., Гоневич М.Л., Фиделус Б., Зелинска-Данч В., Траверс М.Дж., Собчак А. Подержанные руки. воздействие паров электронных сигареты. Никотин Тоб Res . (В пресса) [Google Scholar] 44. Варугезе С., Тешке К., Брауэр М., Чоу И., фургон Неттен С, Кеннеди С.М. Эффекты театральных дымов и туманов на здоровье органов дыхания в развлекательной программе промышленность. Am J Ind Мед . 2005; 47: 411–418. [PubMed] [Google Scholar] 45. Wieslander G, Norbäck D, Lindgren T. Экспериментальный воздействие тумана пропиленгликоля во время авиационной аварийной подготовки: остро глазные и респираторные эффекты. Захват Environ Мед . 2001. 58: 649–655. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Вардавас К.И., Анагностопулос Н., Когиас М., Эвангелопулу В., Коннолли Г.Н., Беракис П.К. Временный легочные эффекты от использования электронной сигареты: влияние на дыхательные пути сопротивление потоку, импеданс и выдыхаемый азотный окись. Сундук . 2012; 141: 1400–1406. [PubMed] [Google Scholar] 47. Flouris AD, Chorti MS, Poulianiti KP, Jamurtas AZ, Kostikas K, Tzatzarakis MN, Wallace Hayes A, Tsatsakis AM, Koutedakis Y.Острый влияние активного и пассивного курения электронных сигарет на котинин в сыворотке крови и функция легких. Вдыхание Токсикол . 2013; 25: 91–101. [PubMed] [Google Scholar] 48. Полоса Р., Капоннетто П., Морджария Дж. Б., Папале Г., Кампанья Д., Руссо К. Эффект электронного устройства доставки никотина (электронная сигарета) по сокращению курения и прекращение: предполагаемый 6-месячный пилот изучение. BMC Public Здоровье . 2011; 11: 786. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Polosa R, Morjaria JB, Caponnetto P, Campagna D, Russo C, Alamo A, Amaradio M, Fisichella A.Эффективность и переносимость электронных сигарет в реальной жизни: 24 месяца проспективный наблюдательный изучение. Стажер Emerg Мед . (В печати) [PubMed] [Google Scholar] 50. Капоннетто П., Кампанья Д., Сибелла Ф., Морджария Дж. Б., Карузо М., Руссо К., Полоса Р. Эффективность и безопасность электронных сигарет (ECLAT) в качестве табачных сигарет. заменитель: предполагаемый 12-месячный рандомизированный контроль изучение. PLoS ОДИН . 2013; 8: e66317. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51.Буллен К., Хоу К., Лаугесен М., МакРобби Х., Параг V, Уиллиман Дж., Уокер Н. Электронный сигареты для прекращения курения: рандомизированный контролируемый пробный. Ланцет . 2013; 382: 1629–1637. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кан З., Зигель М. Электроника сигареты как стратегия снижения вреда в борьбе против табака: шаг вперед или повторение прошлых ошибок? Дж Здравоохранение Политика . 2011; 32: 16–31. [PubMed] [Google Scholar] 53. Hastings G, de Андраде М, Муди К. Табак снижение вреда: дьявол в развертывание. BMJ . 2012; 345: e8412. [PubMed] [Google Scholar] 54. Бриттон Дж., Макнил А. Никотин регулирование и снижение вреда от табака в СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО. Ланцет . 2013; 381: 1879–1880. [PubMed] [Google Scholar] 55. Зеллер М., Хацуками Д. Стратегический Диалог о группе снижения вреда от табака. В Стратегический диалог по снижению вреда от табака: видение и план действие в США. Tob Контроль . 2009. 18: 324–332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Американский колледж Врачи Контроль и профилактика табачных изделий: Политика Монография.Филадельфия: Американский колледж врачей; 2010 [Google Scholar] 61. Wollscheid KA, Kremzner ME. Электронный сигареты: проблемы безопасности и нормативные требования вопросы. Am J Health Syst Фарм . 2009; 66: 1740–1742. [PubMed] [Google Scholar]

электронных сигарет. Возможный вред и польза

Ann Am Thorac Soc. 2014 фев; 11 (2): 236–242.

¹ и ²

M. Bradley Drummond

¹ Отделение легочной и интенсивной терапии Медицина, Медицинский факультет, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд; и

Дона Апсон

² Отделение легочной, интенсивной терапии и Медицина сна, Медицинский факультет, Университет Нью-Мексико / Нью-Мексико Система здравоохранения по делам ветеранов, Альбукерке, Нью-Мексико

¹ Отделение легочной и интенсивной терапии Медицина, Медицинский факультет, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд; и

² Отделение легочной, интенсивной терапии и Медицина сна, Медицинский факультет, Университет Нью-Мексико / Нью-Мексико Система здравоохранения по делам ветеранов, Альбукерке, Нью-Мексико

Автор, ответственный за переписку.Переписку и запросы на перепечатку следует направлять М. Брэду. Драммонд, доктор медицины, магистр медицины, доцент, легочная и реанимационная помощь Медицина, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, 5501 Хопкинс-Бэйвью Circle, JHAAC 3B.53, Baltimore, MD 21224. Электронная почта: ude.imhj@3ommurdm

Получено 11 ноября 2013 г .; Принято 20 декабря 2013 г.

Авторские права Опубликованы в 2014 г. издательством American Thoracic Общество: Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Реферат

Использование электронных сигарет, устройств, доставляющих никотинсодержащие пары, быстро выросла по стране и во всем мире.Воспринимается и продается как «более здоровая альтернатива» обычным сигаретам, мало данных существуют относительно безопасности этих устройств и их эффективности в снижении вреда и лечение табачной зависимости; еще меньше известно об их влияние на здоровье населения. В этом обзоре представлены последние данные о токсичность электронных сигарет, влияние на функцию легких и эффективность при курении сокращение и прекращение. Исследования показывают, что пар, создаваемый электронными сигареты содержат разное количество никотина и потенциально вредных токсинов, хотя на уровнях ниже, чем в обычных сигаретах.Долгосрочные канцерогенные и Воздействие электронных сигарет на функцию легких не известно. Хотя некоторые данные продемонстрировать, что электронные сигареты могут быть эффективными в сокращении обычных потребление сигарет, нет данных, подтверждающих эффективность электронные сигареты как средство для прекращения курения. До прочной продольной оценки демонстрируют безопасность электронных сигарет и их эффективность в лечения табачной зависимости, их роль как инструмента снижения вреда неясно.

Ключевые слова: электронная сигарета, электронные табачные изделия, отказ от курения, функция легких

Исторический отчет Консультативного комитета для США за 1964 год. Главный хирург одним из первых выявил побочные эффекты сигарет. курение на здоровье (1). Хотя успехи проводился при диагностике и лечении заболеваний, связанных с курением, курением сигарет. продолжает вызывать огромное бремя болезней, которых можно избежать, и преждевременной смертности, даже в 21 век (2).Хотя табак эпидемия прочно укоренилась в США и Европе, многие страны просто начинают испытывать на себе последствия своего стремительного роста употребления табака (3, 4). Курение является фактором риска для шести из восьми основных причин смерти во всем мире, включая ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, нижние респираторные инфекции, хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез и рак легких (5). Есть постоянные доказательства того, что успешный лечение никотиновой зависимости улучшает смертность, независимо от возраста, в котором он прекратил употреблять (6).Данные также показывают, что у курильщиков нежелание или неспособность бросить курить, сокращение курения может улучшить некоторые показатели здоровья и может в конечном итоге приводят к прекращению употребления табака (7–9). За последние 50 лет всесторонний табак программы контроля и научно-обоснованное лечение табачной зависимости продемонстрировали значительный, хотя и недостаточный, успех в снижении числа случаев начала употребления сигарет в некурящие и в достижении прекращения курения в других. Несколько никотинзамещающих терапий с одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) способствовать сокращению и прекращению курения (10–13).Это включает никотинсодержащие трансдермальные пластыри, назальный спрей, жевательная резинка, пастилки и ингаляторы сигаретной формы. Ненникотиновые фармакотерапии и психосоциальные вмешательства также доступны для улучшения показателей сокращения и отказа от курения (4).

Электронная сигарета (е-сигарета) — это новый класс электронной доставки никотина. система, введенная в 2004 г. (14–16). Отчетливо отличается от одобренного FDA никотиновые ингаляторы, которые доставляют несгоревший аэрозольный никотин, абсорбированный в слизистая оболочка ротоглотки, электронная сигарета состоит из источника питания, электронного обогрева элемент и картридж с жидким никотином ().Картридж содержит стабилизирующее соединение (например, пропиленгликоль или растительный глицерин), различные количества никотина и вкусовые добавки. Когда активируется пользователем, нагревательный элемент распыляет жидкость, в результате чего образуется аэрозоль. пары никотина и видимый шлейф. Этот пар вдыхается в легкие и называется «Вейпинг», при котором никотин всасывается (17, 18).

Схема электронной сигареты. Печатается с разрешения Ссылка 61.

Использование электронных сигарет среди U.Учащиеся средних и старших классов средней школы более чем вдвое увеличились с С 2011 по 2012 год (19). Среди старшеклассников когда-либо использовавшие электронные сигареты выросли с 4,7 до 10,0%, причем более 1,78 миллиона старшеклассники, попробовавшие электронные сигареты с 2012 года. Есть опасения, что электронные сигареты могут служить переходом к обычным сигаретам. В 2012 году 20,3% средней школы и 7,2% старшей школы, пользователи электронных сигарет никогда не курили обычные сигареты; среди пользователей электронных сигарет, 61.1 и 80,5% соответственно, сообщили о текущем курении обычных сигарет. Приблизительно 160 000 студентов, которые сообщили, что когда-либо использовали электронные сигареты, никогда не курили обычных сигарет (20). Процент взрослых курильщиков в США, пытающихся Количество электронных сигарет увеличилось с 10% в 2010 году до 21% в 2011 году (21). Международные исследования показывают, что один из восемь курильщиков пробовали электронные сигареты, чаще всего их используют молодые люди, не принадлежащие к меньшинствам. (22). Опросы пользователей электронных сигарет обнаружили, что они считают электронные сигареты менее вредными, менее вызывающими привыкание и более здоровыми альтернатива обычным сигаретам (22–26).

Хотя появляется все больше свидетельств использования электронных сигарет среди молодежи и взрослых, Воздействие электронных сигарет на здоровье населения неизвестно. Первостепенное беспокойство вызывает риск что их использование перенормирует и регламентирует курение, потенциально обращая вспять десятилетия усилия общественного здравоохранения и медицинских сообществ. Помимо возможной роли электронных сигарет в установлении никотиновой зависимости и в качестве пути к традиционным сигареты для молодежи, никотин сам по себе негативно влияет на мозг подростка развития и развития головного мозга плода, с последствиями для использования во время беременность (27).Потому что электронные сигареты не но широко регулируемые, они могут способствовать сохранению никотиновой зависимости у тех, кто курит обычные сигареты и уменьшают стимулы для отказа от курения. Краликова и коллеги обнаружили, что 28,3% людей, которые курят электронные сигареты регулярно, делают это, потому что электронные сигареты разрешено в местах, где курение запрещено (28). Любые потенциальные преимущества, связанные с прекращением или сокращением употребления обычных сигарет. курение из-за использования электронных сигарет отдельными людьми может быть перевешено общими социальными увеличение никотиновой зависимости, связанной с инициированием электронных сигарет и с возобновление принятия курения в целом.

В соответствии с Законом о профилактике семейного курения и борьбе против табака Центр FDA по табаку Продукция регулирует сигареты, сигаретный табак и бездымный табак, а также FDA. Центр оценки лекарственных средств и исследований регулирует связанные с курением продукты, продаваемые для терапевтическая польза (). Согласно этому акту, «табачный продукт» частично определяется как любой продукт, «изготовленный или получено из табака », что не является« наркотиком »,« устройством » или комбинированный продукт в соответствии с Федеральным законом о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (29).Лекарства и устройства определяются как предметы предназначен для диагностики, лечения, лечения или предотвращения заболеваний. Дело Sottera, Inc. v FDA (627 F.3d 891, округ Колумбия Cir 2010) оспорило определение FDA электронные сигареты как неразрешенные комбинации наркотиков и устройств. Суд постановил, что электронные сигареты могут регулироваться как табачные изделия и не считаются лекарственными средствами или устройствами, если только продается в терапевтических целях. Ожидается, что FDA будет регулировать электронные сигареты как табачные изделия, а не как средство лечения табачной зависимости (30, 31).Это контрастирует с жестко контролируемой заменой никотина. методы лечения, такие как никотиновые пластыри и ингаляторы, которые регулируются как методы лечения способствовать отказу от табака.

Таблица 1.

Регулирующая роль табака Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

Центр табачных изделий: Осуществление мер по профилактике семейного курения и борьбе против табака Закон

Требовать раскрытия табачные изделия

Создать стандарты для табачные изделия

Обзор премаркета заявки на новые или модифицированные табачные изделия с повышенным риском

Создание и обеспечение соблюдения Ограничения на продажу и маркетинг табака

Требуется крепкое здоровье предупреждения на упаковке табака

Центр оценки лекарственных средств и Исследования:

Регулировать продукты, связанные с курением, продаются для терапевтических пособие

Обеспечение здоровья преимущества лечения перевешивают известные риски

Обеспечение правды в реклама

Наблюдать за исследованиями, разработка, производство и сбыт лекарств

В нынешних нерегулируемых условиях большинство крупных U.С. и европейский табак компании вложили значительные средства в рынок электронных сигарет. Кроме того, многие компании возникли компании, которые производят и продают исключительно электронные сигареты, некоторые в Китае, где Устройство впервые было разработано и на других международных сайтах. Крупные табачные компании купили некоторые из этих компаний по производству электронных сигарет и тратят огромные суммы деньги, рекламирующие электронные сигареты как альтернативу обычным сигаретам; один рекламные фонды продукта увеличились с 992 000 долларов США до 12 долларов США.4 миллиона с 2011 по 2012 (32, 33). В этих условиях продажи электронных сигарет выросли с 20 миллионов долларов в год. 2008 г. до 500 млн долл. США в 2012 г. и ожидается, что к концу года достигнет почти 2 млрд долл. США. 2013 (34). Помимо Интернета, печати и телевизионный маркетинг, табачные компании работали с организациями, основанными для продвигать использование электронных сигарет, например, Ассоциация электронных сигарет, Потребительская Ассоциация сторонников бездымного табака и Vapers International, Inc. (16). Эти группы, наряду с другими заинтересованными сторонами, работали над отсрочкой или отменой законодательства, направленного на ограничение продажи электронных сигарет и использовать.

В этой статье обобщены текущие знания о потенциальных побочных эффектах электронные сигареты и обзоры исследований, посвященных изучению их эффективности как инструмента снижения вреда у нынешних курильщиков. Использовались электронные базы данных (PubMed) и поисковые системы в Интернете. для выявления научных и медийных статей, содержащих ключевые слова, относящиеся к электронному сигареты (например, электронные сигареты, электронные сигареты, вейпинг). Этот обзор содержит рекомендации для клиницистов при консультировании пациентов, рассматривающих или уже использующих электронные сигареты и предлагает информацию для руководящих органов, которым поручено регулировать эти продукты.

Состав пара электронной сигареты

Важно понимать компоненты вдыхаемого пара. пар, образующийся в процессе распыления электронных сигарет, включая никотин и потенциальные токсиканты. Имеющиеся в продаже электронные сигареты продаются с разными уровни никотина, а распределение уровней при вдыхании остается неясным. Электронные сигареты требуют более высокого уровня всасывания, чем обычные сигареты, а количество и плотность аэрозоля, производимого электронными сигаретами, уменьшаются. постепенно по мере затяжки (35).Обнаруженные уровни никотина в сыворотке неоднородны и зависят от пользователя и устройство (17, 18). Исследование 16 различных электронных сигарет показало, что общий уровень никотина в 15 затяжках пара, образующегося при автоматическом курении машина варьировалась от 0,5 до 15,4 мг. Типичный уровень от одного копченого обычного сигарета колеблется от 1,54 до 2,60 мг (36, 37). Эти исследования подчеркивают неоднородность доставки никотина из электронных сигарет и последующие проблемы рассматривая их как альтернативу никотиновой заместительной терапии.

Обычный сигаретный дым содержит более 7000 соединений, по крайней мере, 70 признанные канцерогены (1, 38, 39), включая карбонильные соединения, такие как формальдегид, органические соединения, такие как бензол, специфичные для табака нитрозамины, свободные радикалы, токсичные газы и тяжелые металлы (40). В 2009 г. FDA обнаружило низкие уровни специфичных для табака нитрозаминов и диэтиленгликоля в две марки имеющихся в продаже электронных сигарет (41), что привело к предупреждению FDA о том, что электронные сигареты могут представлять опасность для здоровья (42).Более поздние исследования изучили 12 марок электронных сигарет и один никотиновый ингалятор на наличие 40 токсичных соединения и канцерогены (40). Среди 15 исследованных карбонильных соединений, четыре были обнаружены в электронных сигаретах. Следы были также обнаружен в никотиновых ингаляторах. Два из 11 летучих органических соединений были обнаружены в электронных сигаретах, и никотиновый ингалятор не обнаружен. Почти все электронные сигареты содержат специфические для табака нитрозамины, которых нет в никотине. ингалятор. Тяжелые металлы кадмий, никель и свинец обнаружены в электронные сигареты, со следовыми количествами также в ингаляторе никотина.Уровни измеряемых токсины сравнивались с теми, которые описаны ранее в обычных сигаретах. (). Диапазон уровней токсинов в дыме от обычных сигарет было в 9-450 раз больше, чем в парах от электронные сигареты. Уровни канцерогенов и токсинов в электронных сигаретах обычно превышены те, которые измерены в никотиновых ингаляторах, одобренных FDA, что позволяет предположить, что устройства могут быть более безопасным способом доставки никотина.

Таблица 2.

Сравнение уровней токсинов в обычных и электронных сигаретах

00008–0,00043

Токсин	Обычные сигареты (мкг / сигарета в основном дыме)	Электронная сигарета (мкг на 15 затяжек)	Среднее соотношение (обычный: электронный)
Карбонил соединения
формальдегид	1.6–52	0,20–5,61	9
ацетальдегид	52–140	0,11–1,36	450
акролеин	9014 9014 0,07	9014 9014 0,07	Толуол	8,3–70	0,02–0,63	120
Нитрозамины
N’-нитрозонорникотин 0,00–162 2	380
NNK	0,012–0,11	0,00011–0,00283	40

Чогала и его коллеги измерили уровень никотина и других веществ, связанных с табаком. токсины из паров, выдыхаемых пользователями электронных сигарет в экологической камере (43). Они обнаружили, что выдыхаемые пары генерируют от двух 5-минутных ad libitum использований электронных сигарет, разделенных 30 минут имел измеримый уровень никотина. Этот уровень был выше фона воздействие, но почти в 10 раз ниже, чем измеренное после выкуривания двух обычных сигареты по той же схеме (3.22 против 31,60 мкг / мкл соответственно; P = 0,008). Аналогично средняя аэрозольная частица концентрация была выше при выдыхании паров электронных сигарет по сравнению с фоновыми воздействие, но в пять раз ниже, чем при использовании обычных сигарет. Не было измеримая разница между фоном и летучими органическими веществами электронных сигарет соединения.

Эти данные демонстрируют, что пар, образующийся от электронных сигарет, содержит потенциально вредные соединения, хотя их уровни намного ниже, чем наблюдаемые в дыме от обычных сигарет.Кроме того, использование электронных сигарет в помещениях. может подвергнуть непользователей повышенному уровню никотина и аэрозольных частиц. Хотя эти данные предполагают, что электронные сигареты могут быть более безопасной альтернативой обычным сигарет, нет данных относительно долгосрочного риска рака, связанного с низкий уровень воздействия обнаруженных канцерогенов.

Влияние электронных сигарет на функцию легких

Помимо потенциального канцерогенного риска, связанного с с парами электронных сигарет важно определить последствия использования электронных сигарет на функцию легких.Добавки в картридж с жидким никотином (гликоль производные) подобны театральным дымам и туманам (44, 45). Острый воздействие пропиленгликоля в течение 1 минуты на 27 здоровых людей без астмы привело к снижению ОФВ на 2% ₁ / ФЖЕЛ ( P = 0,049), при увеличении ФЖЕЛ на 40 мл ( P = 0,23) и 30 мл при падении ОФВ ₁ ( P = 0,29) (45). В ходе длительного исследования, проведенного с участием 101 сотрудника, работающего в объекты, использующие театральный туман, люди обычно работают в 10 футах или меньше от туманообразователи снизили на 5% скорректированные ОФВ ₁ и ФЖЕЛ по сравнению с теми, кто работает дальше (44).Хотя эти данные нельзя напрямую экстраполировать на электронные сигареты. при использовании, они подчеркивают потенциальное острое и долгосрочное воздействие паров, подобных те от электронных сигарет.

В недавнем исследовании воздействия паров электронных сигарет на функцию легких у 30 здоровых курильщиков, использование электронных сигарет в течение 5 минут привело к увеличению общего респираторного импеданс, сопротивление дыхательному потоку и общее периферическое сопротивление дыхательных путей (46). Кроме того, было запрещено употреблять электронные сигареты. связаны с увеличением окислительного стресса, измеряемого более низкими уровнями фракция выдыхаемого оксида азота.Флурис и его коллеги изучили острое воздействие активного и пассивного воздействия паров электронных сигарет на функцию легких у 15 курильщиков и 15 никогда не куривших (47). Они включали спирометрические измерения до, сразу после и через 1 час после трех воздействий: воздух в помещении, обычный сигаретный дым (курение двух сигарет для курильщиков или выдержка в течение 1 ч в коптильной камере для некурящих) и пара электронных сигарет (30 мин. использования электронных сигарет для курильщиков или 1 час в паровой камере для некурящих). 7-дневный период вымывания имел место между посещениями.Не было обнаружено изменений ОФВ _{, 1,} или FEV ₁ / FVC с активным или пассивным воздействием электронных сигарет. Активный воздействие обычного сигаретного дыма было связано с резким сокращением на 7,2% ОФВ ₁ / ФЖЕЛ ( P <0,001). Эти два исследования представляют собой рецензируемые данные по оценке функции легких в условиях использование электронных сигарет. Хотя они ограничены небольшими размерами выборки, они предполагают, что электронные сигареты оказывают меньшее острое воздействие на функцию легких, чем обычные сигареты.Как и в случае с риском рака, нет опубликованных данных, описывающих долговременная функция легких или сердечно-сосудистые эффекты электронных сигарет; непрерывный наблюдение, особенно после того, как электронные сигареты будут регулироваться и стандартизироваться, будет нужно.

Электронные сигареты для прекращения курения

Несколько недавних исследований касались эффективности электронные сигареты в качестве замены никотина для снижения потребления сигарет и содействие прекращению употребления табака. Один из первых изучил 40 человек, которые курили 15 и более обычных сигарет в день и отказ от курения в течение 6 месяцев наблюдательное испытание (48).Участники были дали электронные сигареты и расходные материалы и осмотрели при четырех контрольных визитах в течение 6 месяцев. Им сказали, что электронные сигареты — более здоровая альтернатива обычным сигаретам. сигареты и могут свободно использоваться в качестве замены. Первичная мера эффективности было устойчиво сокращение количества выкуриваемых обычных сигарет в день на 50% в неделю. 24 от исходного уровня. Из 40 зачисленных участников 27 (68%) завершили 6-месячный курс обучения. следовать за. Сообщается о сокращении ежедневного употребления обычных сигарет как минимум на 50%. у 13 из 40 (33%) участников, причем 9 из 13 достигли воздержания, подтвердили за счет выдыхаемого окиси углерода от обычных сигарет.Шесть из устойчивых бросившие курить продолжали употреблять электронные сигареты. Для всей когорты среднее количество обычных сигарет, выкуриваемых в день, уменьшилось с 25 до 5 ( P <0,001). После завершения этой фазы вмешательства участники были последующее наблюдение до 2 лет без предоставления дополнительных расходных материалов для электронных сигарет, для определения устойчивого сокращения курения и биохимически подтвержденного отказа от курения (49). Из 40 участников изначально зарегистрированы 23 (58%), завершивших 2-летнее наблюдение, среди которых медиана ежедневного употребления сигарет составляла 4 сигареты в день по сравнению с 24 сигаретами в день на исходном уровне ( P = 0.003). Одиннадцать (28%) сообщили о сокращении более чем на 50% количества сигареты, выкуриваемые в день, и о воздержании от курения сообщили 5 из 40 (13%). Хотя это исследование предполагает, что использование электронных сигарет может привести к снижению ежедневного обычное употребление сигарет, оно было ограничено небольшим размером выборки, отсутствием контроля группа, и потеря более 40% для последующего наблюдения.

Третий отчет тех же авторов исследовал эффективность электронных сигарет в сокращение курения и отказ от курения среди курильщиков, у которых нет мотивации бросить курить (50).В этом исследовании рандомизировано 300 активных курильщиков. к одному из трех вмешательств: электронная сигарета с никотиновым картриджем 7,2 мг на 12 человек недель, электронная сигарета с картриджем никотина 7,2 мг в течение 6 недель с последующим сокращением до 5,4 мг картриджа в течение еще 6 недель, или электронная сигарета с картриджем, не содержащим никотин в течение 12 недель. После завершения 12-недельной фазы вмешательства, за людьми наблюдали еще 40 недель. На этапе наблюдения Электронные сигареты не предоставлялись, но участники могли свободно покупать их на своих собственный.Как и в предыдущих исследованиях, участники были проинформированы о том, что электронные сигареты более здоровая альтернатива обычным сигаретам и может быть использована вместо них. Среднее количество обычных сигарет, выкуриваемых ежедневно на 52 неделе, составляло от 7 до 10. ниже исходного уровня во всех трех исследовательских группах. Интересно, что снижение дневной количество выкуриваемых сигарет между никотинсодержащими картриджи и картридж с плацебо на 12-й или 52-й неделе наблюдения. Выдыхаемый углерод подтвержденные монооксидом показатели отказа от курения через 52 недели составили 13% для лиц с высоким содержанием никотина. группа, 9% для группы с низким содержанием никотина и 4% для группы никотина плацебо.Вместе эти данные предполагают, что электронные сигареты могут привести к благоприятным изменениям. в привычках к курению и тенденциях в улучшении показателей отказа от курения среди немотивированных курильщиков бросить курить. Компания по производству электронных сигарет предоставила расходные материалы для электронных сигарет, но предоставила не иметь вклада в дизайн исследования, анализ данных или презентацию. Однако осторожность должны приниматься во внимание при интерпретации этих данных, потому что включение сообщения, которое Электронные сигареты представляют собой более здоровую альтернативу, которая, вероятно, предвзято относится к курильщикам. использовать. Отсутствие уравновешенности в этих исследованиях относительно вреда и пользы электронные сигареты — главное ограничение для вывода об эффективности электронных сигарет как вреда. инструмент уменьшения.

Крупнейшее исследование, посвященное изучению того, являются ли электронные сигареты более эффективными, чем никотин. недавно были опубликованы рекомендации по отказу от курения (51). В этом исследовании было рандомизировано 657 курильщиков, желающих бросить курить. из трех вмешательств: электронная сигарета на 16 мг никотина, электронная сигарета с плацебо или 21 мг никотиновый пластырь. Участники также получили поведенческую поддержку по телефону. В первичным исходом было 6-месячное биологически подтвержденное курение, самооценка курения воздержание. Потери от последующего наблюдения составили 22%.Не было существенной разницы в Подтвержденное воздержание в течение 6 месяцев, при этом все вмешательства одинаково неэффективны для продвижения отказ от курения: 7,3% с никотиновыми электронными сигаретами, 4,1% с электронными сигаретами с плацебо и 5,8% с никотиновыми пластырями. Показатели отказа от курения через месяц и через 3 месяца также не различались. Электронные сигареты с никотином или без него были так же эффективны, как никотиновые пластыри в прекращение курения на 6 месяцев. Примечательно, что процент отказа от курения был довольно низким в исследования, усиливая проблемы достижения длительного прекращения употребления табака у людей с табачная зависимость.Как было замечено ранее, электронные сигареты с плацебо и никотинсодержащие электронные сигареты приводили к аналогичным показателям отказа от курения, что позволяет предположить, что имитация обычное курение с электронными сигаретами может привести к скромному эффект прекращения. В этом исследовании никотиновые пластыри вводили в фиксированной дозировке 21 мг. доза вне зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день и без уменьшения дозы; неясно, предлагались ли дополнительные никотиновые жевательные резинки или леденцы. Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие показатели отказа от курения с помощью никотиновых пластырей и мультимодальных подходы могут быть более эффективными, чем одни пластыри (10).С учетом результатов этого исследования и отсутствия дополнительных исследования, сравнивающие электронные сигареты с другими формами заместительной никотиновой терапии, Нет данных, подтверждающих, что электронные сигареты являются более эффективным инструментом, чем имеющиеся Одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами никотиновые заместительные терапии для отказа от курения

Будущие направления для электронных сигарет

Как подчеркивается в этом обзоре, есть много вопросов, на которые нет ответа. вопросы, касающиеся потенциального вреда и пользы электронных сигарет. Хотя уровень вредных токсинов в электронных сигаретах ниже, чем в электронных сигаретах. обычные сигареты, нет долгосрочных данных, подтверждающих, что электронные сигареты являются «более здоровой альтернативой.»Несколько исследований показывают, что электронные сигареты может представлять собой эффективный инструмент снижения вреда для людей, не заинтересованных в отказ от табака, но они не кажутся более эффективными, чем имеющиеся никотиновая заместительная терапия. Хотя многие участники исследования снизили потребление обычных сигарет, они продолжали курить ежедневно, тем самым поддержание сердечно-сосудистых рисков употребления табака. Влияние двойного использования на здоровье электронных сигарет и обычных сигарет не исследованы.В восприятие электронных сигарет как инструмента снижения вреда при отсутствии четких доказательств ассоциируется с риском (52–55), что подтверждается историческими продвижение табачными компаниями «легких» и / или фильтрованных сигареты, которые, как позже было доказано, не безопаснее других сигарет. Более того, идентификация электронных сигарет как потенциально приемлемых или полезных может способствовать социальная нормализация курения и парадоксальным образом увеличение обычных курение. Нет данных о потенциальной опасности использования электронных сигарет. во время беременности, и появляется все больше литературы о пагубных последствиях никотин на мозге плода.

Стандартизация и регулирование электронных сигарет необходимы для обеспечения надежных продольные оценки безопасности и эффективности. Ряд профессиональных обществ разработали руководящие принципы и политические рекомендации, направленные на минимизацию вреда связаны с поспешным внедрением электронных сигарет (56–58) (). Британская медицинская ассоциация приветствовал регулирование электронных сигарет в 2012 г., введенное организацией Medicines and Healthcare. Агентство по регулированию продуктов (отвечает за регулирование всех лекарств и медицинских устройств в Великобритании), с сильными рекомендациями по исследованиям, оценивающим эффективность и влияние электронных сигарет на здоровье, чтобы определить, уменьшают ли они или усиливают курение (59).В октябре 2013 г. Законодательный орган Евросоюза отклонил предложение о регулировании электронные сигареты как лекарственные средства. Он одобрил установление минимальной покупки возраст до 18 лет, а также ограничения на рекламу и спонсорство в соответствии с обычные сигареты. В Соединенных Штатах растет число местных и правительства штатов, а также коммерческие предприятия приняли законы, касающиеся электронные сигареты. FDA объявило о планах выпустить предлагаемое правило по регулированию. электронных сигарет в ближайшем будущем.До безопасности электронных сигарет и имеются данные об эффективности, продвижение электронных сигарет как средства снижения вреда и инструмент для прекращения курения является преждевременным, хотя он может произойти, если подана и утверждена претензия на табачные изделия с измененным риском. Такая претензия требовать доказательств того, что электронные сигареты значительно снижают «вред и риск болезнь, связанная с табаком »и« принесут пользу здоровью население в целом »(60). Важно отметить, что с известными ограничениями машинных измерений токсичных веществ, и многочисленные оставшиеся без ответа вопросы относительно безопасности и воздействия на население, уход должен принять меры, чтобы не вводить публику в заблуждение еще раз с этим новым продуктом табачная промышленность.

Таблица 3.

Профессиональное общество Регламентирующая политика в отношении электронных сигарет

Электронные сигареты должны регулироваться как табачные изделия

Электронные сигареты не следует использовать в зонах, свободных от табачного дыма

Электронные сигареты должны облагаться налогом по ставкам, эквивалентным обычным сигаретам и другие табачные изделия

Ароматизаторы конфет и ментола должны быть запрещены

Продажа несовершеннолетним и Интернет-продажи должны регулироваться

FDA должно иметь регулирующий орган по электронным сигаретам в том числе

Предупреждение этикетки

Реклама

Здоровье претензии

Производство процессы

Картридж с жидкостью химический состав и содержание никотина

Благодарность

Авторы благодарят докторов наук.Айвор Дуглас, Джонатан Самет, Смита Пахале и Кай-Хакон Карлсену за их вклад в этот обзор.

Список литературы

1. Терри Л. курение и здоровье: доклад Консультативного комитета главному хирургу Соединенные Штаты. В: U-23 Департамент здравоохранения, образования и социального обеспечения. Вашингтон DC: Публикация службы общественного здравоохранения № 1103; 1964 [доступ осуществлен 15 октября 2013 г.]. Доступно по адресу: http://profiles.nlm.nih.gov/ps/retrieve/ResourceMetadata/NNBBMQ2. Тун М.Дж., Картер Б.Д., Фесканич Д., Фридман Н.Д., Прентис Р., Лопес А.Д., Хартге П., Гапстур С.М.50-летний тенденции смертности от курения в США Состояния. N Engl J Мед . 2013; 368: 351–364. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Риготти Н. Курение прекращение курения у пациентов с респираторными заболеваниями: существующие методы лечения и будущие направления. Ланцет респираторный Медицина. 2013; 1: 241–250. [PubMed] [Google Scholar] 6. Jha P, Ramasundarahettige C, Landsman V, Rostron B, Thun M, Anderson RN, McAfee T., Peto R. опасности курения и преимущества отказа от курения в США Состояния. N Engl J Мед . 2013; 368: 341–350. [PubMed] [Google Scholar] 7. Годтфредсен Н.С., Прескотт Э., Ослер М. Эффект снижения курения при раке легких риск. ЯМА . 2005; 294: 1505–1510. [PubMed] [Google Scholar] 8. Боллигер CT, Зеллвегер JP, Даниэльссон Т., фургон Бильон Х, Робиду А., Вестин А., Перручо А. П., Саве У. Влияние сокращения продолжительного курения по маркерам риска для здоровья и качеству жизнь. Никотин Тоб Res . 2002; 4: 433–439. [PubMed] [Google Scholar] 9. Веннике П., Даниэльссон Т., Ландфельдт Б., Вестин А., Тённесен П.Курение сокращение способствует отказу от курения: результаты двойного слепого исследования, рандомизированное плацебо-контролируемое исследование никотиновой жевательной резинки с двухлетним следовать за. Зависимость . 2003. 98: 1395–1402. [PubMed] [Google Scholar] 10. Стед Л.Ф., Перера Р., Буллен С., Мант Д., Хартманн-Бойс Дж., Кэхилл К., Ланкастер Т. Никотин заместительная терапия при курении прекращение. Кокрановская база данных Syst Ред. . 2012; 11: CD000146. [PubMed] [Google Scholar] 11. Боллигер CT, Зеллвегер JP, Даниэльссон Т., фургон Бильон X, Робиду А., Вестин А., Перручуд А. П., Саве У.Курение снижение с помощью пероральных никотиновых ингаляторов: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание эффективности и безопасность. BMJ . 2000. 321: 329–333. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Rennard SI, Glover ED, Leischow S, Daughton DM, Glover PN, Muramoto M, Franzon M, Danielsson T, Landfeldt B, Westin A. Эффективность никотиновых ингаляторов для сокращения курения: двойной слепой рандомизированный пробный. Никотин Тоб Res . 2006. 8: 555–564. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кэхилл К., Стивенс С., Перера Р., Ланкастер Т.Фармакологический меры по отказу от курения: обзор и сеть метаанализ. Кокрановская база данных Syst Ред. . 2013; 5: CD009329. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ямин С.К., Биттон А., Бейтс Д.В. Электронные сигареты: быстрорастущий Интернет явление. Энн Стажер Мед . 2010; 153: 607–609. [PubMed] [Google Scholar] 15. Caponnetto P, Campagna D, Papale G, Russo C, Polosa R. возникающий феномен электронных сигареты. Эксперт Рев Респир Мед . 2012; 6: 63–74. [PubMed] [Google Scholar] 16.Ноэль Дж. К., Рис В. В., Коннолли Г. Н.. Электронный сигареты: новый «табак» промышленность? Tob Контроль . 2011; 20: 81. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вансикель А.Р., Айссенберг Т. Электроника сигареты: эффективная доставка никотина после острого администрация. Никотин Тоб Res . 2013; 15: 267–270. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Вансикель А.Р., Кобб СО, Уивер М.Ф., Айссенберг Т.Э. А клиническая лабораторная модель для оценки острого воздействия электронных «Сигареты»: профиль доставки никотина, сердечно-сосудистые и субъективные эффекты. Эпидемиология рака Биомаркеры Ранее . 2010; 19: 1945–1953. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Кори С., Ван Б., Джонсон С., Апельберг Б., Центры Хустена С. по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Заметки с мест: электронные курение сигарет учениками средних и старших классов — США, 2011-2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Репутация . 2013; 62: 729–730. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Адкисон С.Е., О’Коннор Р.Дж., Бансал-Трэверс М., Хайланд А., Борланд Р., Йонг Х.Х., Каммингс К.М., Макнил А., Трэшер Дж. Ф., Хаммонд Д. и др.Электронный системы доставки никотина: международная борьба против табака в четырех странах опрос. Am J Назад Мед . 2013; 44: 207–215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Гоневич М.Л., Лингас Э.О., Хайек П. Паттерны использования электронных сигарет и убеждений пользователей об их безопасности и Преимущества: интернет-опрос. Наркотик Алкоголь Ред. . 2013; 32: 133–140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Пирсон Дж. Л., Ричардсон А., Ниаура Р. С., Валлоне Д. М., Абрамс ДБ. электронная сигарета осведомленность, использование и восприятие вреда в США Взрослые. Am J Public Здоровье . 2012; 102: 1758–1766. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Эттер Дж. Ф., Буллен К. Электроника сигарета: профиль пользователя, использование, удовлетворенность и восприятие эффективность. Зависимость . 2011; 106: 2017–2028. [PubMed] [Google Scholar] 26. Докинз Л., Тернер Дж., Робертс А., Сар К. «Вейпинг» профили и предпочтения: онлайн-опрос электронных сигарет пользователей. Зависимость . 2013; 108: 1115–1125. [PubMed] [Google Scholar] 28. Краликова Е., Новак Дж., Вест О, Кметова А., Хайек П.Делать Электронные сигареты могут составить конкуренцию обычным сигаретам ?: a исследование опыта обычных курильщиков сигарет с электронные сигареты. Сундук . 2013; 144: 1609–1614. [PubMed] [Google Scholar] 30. Беновиц Н.Л., Гоневич М.Л. В регуляторная проблема электронных сигареты. ЯМА . 2013. 310: 685–686. [PubMed] [Google Scholar] 31. Cobb NK, Cobb CO. Нормативно-правовое регулирование проблемы для очищенного никотина продукты. Ланцет респираторный Медицина. 2013; 1: 431–432. [PubMed] [Google Scholar] 35.Трчунян А., Уильямс М., Талбот П. Обычный и электронные сигареты (е-сигареты) курят по-разному. характеристики. Никотин Тоб Res . 2010; 12: 905–912. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гоневич М.Л., Кума Т., Гаврон М., Книсак Дж., Космидер Л. Никотин уровни в электронном сигареты. Никотин Тоб Res . 2013; 15: 158–166. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джорджевич М.В., Стеллман С.Д., Занг Э. Дозес никотина и легочных канцерогенов, доставленных в сигарету курильщики. J Естественный рак Inst .2000. 92: 106–111. [PubMed] [Google Scholar] 38. Считает ME, Morton MJ, Laffoon SW, Cox RH, Lipowicz PJ. Дым состав и прогнозирование отношений для международных коммерческих сигареты, выкуренные с помощью трех машин-копчений условия. Regul Toxicol Pharmacol . 2005. 41: 185–227. [PubMed] [Google Scholar] 39. Министерство здравоохранения и человека США Услуги. Как табачный дым вызывает болезни: биология и поведенческая основа заболевания, связанного с курением: отчет хирурга Генеральная.Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры Контроль и профилактика заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепление здоровья, Управление по курению и Health3010 [Google Scholar] 40. Goniewicz ML, Knysak J, Gawron M, Kosmider L, Sobczak A, Kurek J, Prokopowicz A, Jablonska-Czapla M, Rosik-Dulewska C, Havel C, et al. Уровни выбранные канцерогены и токсичные вещества в парах от электронных сигареты. Tob Контроль . (В пресса) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43.Чогала Дж., Гоневич М.Л., Фиделус Б., Зелинска-Данч В., Траверс М.Дж., Собчак А. Подержанные руки. воздействие паров электронных сигареты. Никотин Тоб Res . (В пресса) [Google Scholar] 44. Варугезе С., Тешке К., Брауэр М., Чоу И., фургон Неттен С, Кеннеди С.М. Эффекты театральных дымов и туманов на здоровье органов дыхания в развлекательной программе промышленность. Am J Ind Мед . 2005; 47: 411–418. [PubMed] [Google Scholar] 45. Wieslander G, Norbäck D, Lindgren T. Экспериментальный воздействие тумана пропиленгликоля во время авиационной аварийной подготовки: остро глазные и респираторные эффекты. Захват Environ Мед . 2001. 58: 649–655. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Вардавас К.И., Анагностопулос Н., Когиас М., Эвангелопулу В., Коннолли Г.Н., Беракис П.К. Временный легочные эффекты от использования электронной сигареты: влияние на дыхательные пути сопротивление потоку, импеданс и выдыхаемый азотный окись. Сундук . 2012; 141: 1400–1406. [PubMed] [Google Scholar] 47. Flouris AD, Chorti MS, Poulianiti KP, Jamurtas AZ, Kostikas K, Tzatzarakis MN, Wallace Hayes A, Tsatsakis AM, Koutedakis Y.Острый влияние активного и пассивного курения электронных сигарет на котинин в сыворотке крови и функция легких. Вдыхание Токсикол . 2013; 25: 91–101. [PubMed] [Google Scholar] 48. Полоса Р., Капоннетто П., Морджария Дж. Б., Папале Г., Кампанья Д., Руссо К. Эффект электронного устройства доставки никотина (электронная сигарета) по сокращению курения и прекращение: предполагаемый 6-месячный пилот изучение. BMC Public Здоровье . 2011; 11: 786. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Polosa R, Morjaria JB, Caponnetto P, Campagna D, Russo C, Alamo A, Amaradio M, Fisichella A.Эффективность и переносимость электронных сигарет в реальной жизни: 24 месяца проспективный наблюдательный изучение. Стажер Emerg Мед . (В печати) [PubMed] [Google Scholar] 50. Капоннетто П., Кампанья Д., Сибелла Ф., Морджария Дж. Б., Карузо М., Руссо К., Полоса Р. Эффективность и безопасность электронных сигарет (ECLAT) в качестве табачных сигарет. заменитель: предполагаемый 12-месячный рандомизированный контроль изучение. PLoS ОДИН . 2013; 8: e66317. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51.Буллен К., Хоу К., Лаугесен М., МакРобби Х., Параг V, Уиллиман Дж., Уокер Н. Электронный сигареты для прекращения курения: рандомизированный контролируемый пробный. Ланцет . 2013; 382: 1629–1637. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кан З., Зигель М. Электроника сигареты как стратегия снижения вреда в борьбе против табака: шаг вперед или повторение прошлых ошибок? Дж Здравоохранение Политика . 2011; 32: 16–31. [PubMed] [Google Scholar] 53. Hastings G, de Андраде М, Муди К. Табак снижение вреда: дьявол в развертывание. BMJ . 2012; 345: e8412. [PubMed] [Google Scholar] 54. Бриттон Дж., Макнил А. Никотин регулирование и снижение вреда от табака в СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО. Ланцет . 2013; 381: 1879–1880. [PubMed] [Google Scholar] 55. Зеллер М., Хацуками Д. Стратегический Диалог о группе снижения вреда от табака. В Стратегический диалог по снижению вреда от табака: видение и план действие в США. Tob Контроль . 2009. 18: 324–332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Американский колледж Врачи Контроль и профилактика табачных изделий: Политика Монография.Филадельфия: Американский колледж врачей; 2010 [Google Scholar] 61. Wollscheid KA, Kremzner ME. Электронный сигареты: проблемы безопасности и нормативные требования вопросы. Am J Health Syst Фарм . 2009; 66: 1740–1742. [PubMed] [Google Scholar]

5 фактов о вейпинге, которые необходимо знать

Если вы думали о том, чтобы бросить курить, вы не одиноки. Почти 7 из 10 курильщиков говорят, что хотят бросить курить. Отказ от курения — одна из лучших вещей, которые вы можете сделать для своего здоровья: курение вредит почти каждому органу вашего тела, включая сердце.Почти одна треть смертей от сердечных заболеваний является результатом курения и пассивного курения.

У вас может возникнуть соблазн перейти на электронные сигареты (электронные сигареты, вейп-ручки и другие устройства для вейпинга) как способ облегчить переход от традиционных сигарет к отказу от курения. Но действительно ли курение электронных сигарет (также называемое вейпингом) лучше для вас, чем употребление табачных изделий? Могут ли электронные сигареты помочь вам бросить курить раз и навсегда? Майкл Блаха, доктор медицины, магистр медицины, директор клинических исследований Центра профилактики сердечных заболеваний Джона Хопкинса Чиккароне, делится информацией о здоровье вейпинга.

1: Вейпинг менее вреден, чем курение, но все же небезопасен

Электронные сигареты нагревают никотин (извлеченный из табака), ароматизаторы и другие химические вещества, создавая аэрозоль, который вы вдыхаете. Обычные табачные сигареты содержат 7000 химических веществ, многие из которых токсичны. Хотя мы точно не знаем, какие химические вещества содержатся в электронных сигаретах, Блаха говорит, что «почти нет сомнений в том, что они подвергают вас воздействию меньшего количества токсичных химикатов, чем традиционные сигареты».

Однако была также вспышка травм легких и смертей, связанных с вейпингом.По состоянию на 21 января 2020 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подтвердили 60 случаев смерти пациентов, употреблявших электронные сигареты или курение, связанное с повреждением легких (EVALI).

«Эти случаи, по-видимому, в основном затрагивают людей, которые модифицируют свои устройства для вейпинга или используют модифицированные жидкости для электронных сигарет на черном рынке. Это особенно актуально для вейпинговых продуктов, содержащих тетрагидроканнабинол (ТГК) », — объясняет Блаха.

CDC определил ацетат витамина E как химическое вещество, вызывающее озабоченность у людей с EVALI.Ацетат витамина Е является загустителем, часто используемым в продуктах для парения THC, и он был обнаружен во всех образцах легочной жидкости пациентов EVALI, исследованных CDC.

CDC рекомендует людям:

• Не используйте электронные сигареты, содержащие ТГК, или продукты для вейпинга
• Избегайте использования неофициальных источников, таких как друзья, родственники или интернет-дилеры, для приобретения устройства для вейпинга.
• Не изменяйте и не добавляйте в устройство для вейпинга какие-либо вещества, не предназначенные для этого производителем.

2: Исследования показывают, что вейпинг вреден для сердца и легких

Никотин является основным агентом как обычных сигарет, так и электронных сигарет, и он вызывает сильную зависимость. Это заставляет вас тянуть курить и страдать от абстинентного синдрома, если вы игнорируете тягу. Никотин также является токсичным веществом. Это повышает кровяное давление и выброс адреналина, что увеличивает частоту сердечных сокращений и вероятность сердечного приступа.

Вейпинг вреден для вас? О вейпинге многое неизвестно, в том числе о том, какие химические вещества составляют пар и как они влияют на физическое здоровье в долгосрочной перспективе.«Люди должны понимать, что электронные сигареты потенциально опасны для вашего здоровья», — говорит Блаха. «Новые данные свидетельствуют о связи с хроническими заболеваниями легких и астмой, а также о связи между двойным употреблением электронных сигарет и курением с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Вы подвергаетесь воздействию всех видов химикатов, которые мы еще не понимаем и которые, вероятно, небезопасны ».

3: Электронные сигареты вызывают такое же привыкание, как и традиционные

И электронные сигареты, и обычные сигареты содержат никотин, который, как показывают исследования, может вызывать такое же привыкание, как героин и кокаин.Что еще хуже, говорит Блаха, многие пользователи электронных сигарет получают даже больше никотина, чем при употреблении табачных изделий — вы можете купить картриджи повышенной прочности, которые имеют более высокую концентрацию никотина, или вы можете увеличить напряжение электронной сигареты, чтобы получить большее попадание вещества.

4: Электронные сигареты — не лучший инструмент для отказа от курения

Несмотря на то, что они рекламировались как средство, помогающее бросить курить, электронные сигареты не получили одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в качестве устройства для прекращения курения.Недавнее исследование показало, что большинство людей, которые намеревались использовать электронные сигареты, чтобы избавиться от никотиновой привычки, в конечном итоге продолжали курить как традиционные, так и электронные сигареты.

В свете вспышки EVALI CDC советует взрослым, которые используют электронные сигареты для отказа от курения, взвесить риски и преимущества и рассмотреть возможность использования других одобренных FDA вариантов отказа от курения.

5: Новое поколение увлекается никотином

Среди молодежи электронные сигареты более популярны, чем любые традиционные табачные изделия.В 2015 году генеральный хирург США сообщил, что использование электронных сигарет среди старшеклассников увеличилось на 900%, а 40% молодых пользователей электронных сигарет никогда не курили обычный табак.

По словам Блаха, есть три причины, по которым электронные сигареты могут быть особенно привлекательными для молодых людей. Во-первых, многие подростки считают, что вейпинг менее вреден, чем курение. Во-вторых, электронные сигареты имеют более низкую стоимость использования, чем традиционные сигареты. Наконец, картриджи для электронных сигарет часто содержат ароматизаторы, такие как яблочный пирог и арбуз, которые нравятся более молодым пользователям.

Отсутствие дыма нравится как молодежи, так и взрослым. Электронные сигареты, не имеющие запаха, снижают стигматизацию курения.

«Что меня больше всего беспокоит в росте вейпинга, так это то, что люди, которые никогда не курили в противном случае, особенно молодежь, переходят к этой привычке», — говорит Блаха. «Одно дело, если вы перейдете от курения сигарет к вейпу. Другое дело — начать употребление никотина с вейпинга. И это часто приводит к использованию традиционных табачных изделий в будущем.”

Каков потенциальный вред и польза от электронных сигарет?

В декабре главный хирург США Джером Адамс сделал необычный шаг, объявив новую эпидемию среди американской молодежи: употребление электронных сигарет. Слово эпидемия никогда не используется легкомысленно. Заявление доктора Адамса было вызвано публикацией за месяц до этого некоторых потрясающих новых данных, которые вызвали тревогу в FDA и CDC: использование электронных сигарет, которое уже превзошло использование горючих сигарет среди молодежи, увеличилось на колоссальные масштабы. 78 процентов среди старшеклассников и 48 процентов среди учеников средней школы в течение одного года, с 2017 по 2018 год.

Что такое электронные сигареты и что они содержат?

«Cig-a-like», самая ранняя версия электронных сигарет, очень напоминала горючие сигареты. Устройства второго поколения часто имели форму фонариков или ручек («вейп-ручки»). В последнее время электронные сигареты третьего поколения бывают разных форм и размеров, включая модульные формы с многоразовыми баками для жидкости для электронных сигарет и настраиваемой мощностью («моды»). Помимо никотина, жидкость для электронных сигарет содержит ароматизаторы, смешанные с увлажнителями ( агенты-перевозчики).

Каков потенциальный вред электронных сигарет?

Электронные сигареты имеют множество потенциальных опасностей:

• Травмы из-за неисправности устройства.
• Никотиновая зависимость и наркомания.
• Использование никотина подростками приводит к повышенному риску курения горючих сигарет в будущем.
• Даже кратковременное воздействие низких доз никотина может вызвать длительные изменения в мозге подростка.
• Хроническое воздействие никотина может повысить чувствительность подростков к кокаину и сделать их более восприимчивыми к злоупотреблению кокаином.
• Данные свидетельствуют о том, что воздействие никотина во время беременности может иметь длительные пагубные последствия для младенцев и детей.
• Острая эндотелиальная дисфункция возникает после воздействия никотина, что может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям.
• Было установлено, что некоторые компоненты жидкости для электронных сигарет оказывают неблагоприятное воздействие на здоровье органов дыхания.
• Воздействие известных токсичных веществ, канцерогенов и тяжелых металлов в электронных сигаретах может вызывать долгосрочные последствия.

Как дети получают электронные сигареты?

Прейскурантная цена устройства JUUL составляет 34 доллара США.99, а стартовый пакет, включающий устройство и 4 ароматизированных капсулы электронной жидкости, продается на веб-сайте JUUL за 49,99 долларов. Их продают на самых разных площадках, включая заправочные станции, мини-маркеты и вейп-магазины, хотя требуется подтверждение возраста. (Быстрый поиск «где купить» обнаружил 6 магазинов в нескольких минутах ходьбы от моего пригородного квартала).

С 2016 года, когда они перешли в ведение FDA, электронные сигареты регулируются так же, как и другие табачные изделия, включая горючие сигареты, сигары и бездымный табак.Минимальный возраст для законной продажи электронных сигарет и жидкостей составляет 18 лет, хотя в некоторых штатах он выше (19 или 21 год); предпринимаются усилия по лоббированию повышения возраста до 21 года по всей стране. FDA требует, чтобы покупатель электронных сигарет был проверен на предмет идентификации, если он или она кажется моложе 27 лет, с наказанием продавца за нарушение этого требования.

К сожалению, социальные сети предлагают несовершеннолетним подросткам удобный способ приобрести электронные сигареты. Имея смартфон и доступ к Snapchat или Instagram, легко найти подростков, достигших совершеннолетия, которые покупают эти устройства оптом, а затем продают их младшим детям с целью получения прибыли, используя эти платформы для рекламы времени и места встречи для совершения сделки. .

Каковы потенциальные преимущества электронных сигарет?

Только 7 процентов подростков использовали электронные сигареты в качестве инструмента вместо курения горючих сигарет.

Это контрастирует с пожилыми людьми, которые все чаще обращаются к вейпингу как к средству отказа от курения. Большинство взрослых пользователей являются нынешними или бывшими курильщиками, в то время как только 16 процентов взрослых пользователей электронных сигарет сообщают, что никогда не курили горючие сигареты.

В январе дополнительное рандомизированное контролируемое испытание (886 участников, проведенное Национальной службой здравоохранения Великобритании) сравнивало электронные сигареты второго поколения с личным поведенческим консультированием с условием сравнения, продуктом для замены никотина по выбору участника. , плюс индивидуальное поведенческое консультирование.В этом испытании в группе, употреблявшей электронные сигареты, в течение года воздерживались почти вдвое больше, чем в группе, принимавшей никотин (18 процентов против 9,9 процента).

Хотя эти результаты необходимо будет подтвердить дополнительными исследованиями, они предполагают, что электронные сигареты могут сыграть важную роль в отказе от курения для взрослых.

Уравновешивание последствий употребления электронных сигарет для общественного здравоохранения: дилемма FDA

FDA все больше разочаровывается в связи с эпидемией вейпинга среди подростков.В заявлении, информирующем общественность о недавнем резком росте подросткового вейпинга, комиссар FDA доктор Скотт Готлиб включил тщательно сформулированную угрозу индустрии электронных сигарет, что, если такие тенденции сохранятся, FDA может быть «вынуждено рассмотреть меры регулирования, которые могут ограничить или запретить доступ к электронным сигаретам даже для взрослых.

В настоящее время быстро растущее использование электронных сигарет опережает накопление доказательств относительно их вреда по сравнению с их пользой.Они могут быть в значительной степени обусловлены поколениями: вред пристрастия к никотину совершенно нового поколения по сравнению с немедленными и долгосрочными преимуществами заболеваемости и смертности для старшего поколения, которое, возможно, уже страдает от последствий своей собственной зависимости. У FDA есть титаническая задача разобраться в этом, защищая всех.

Ресурсы по теме

• Загрузите обзорную статью доктора Линдси Марселлин для ClinicalKey: «Электронные сигареты, вейпинг и дилемма FDA».
• Клинический обзор: Расстройство, связанное с употреблением табака.Клинические обзоры, подготовленные командой опытных врачей Elsevier и проверенные авторитетными экспертами в данной области, представляют собой синтез самой последней научно-обоснованной литературы. Они регулярно обновляются, чтобы предоставлять актуальную и надежную информацию о местах оказания медицинской помощи практикующим клиницистам.