Электронные сигареты вредно ли: Правда или миф – вред электронной сигареты?

Влияние электронных сигарет на сердечно-сосудистую систему

ЭС появились на рынке с 2007 года, но стремительный рост их использования начался с 2010 года, особенно в Европе и США. Согласно данным эпидемиологических исследований в Евросоюзе 11,6 % населения хотя бы раз пробовали ЭС, а 1,8 % пользуются на данный момент; в США используют ЭС 3,8 % населения [1,2]. Подавляющее большинство владельцев ЭС являются активными или бывшими курильщиками, и лишь малая часть заявила о том, что никогда ранее не курила. Все еще ведутся дебаты о пользе и вреде ЭС для общественного здоровья, и в разных странах господствуют разные мнения по этому вопросу [3,4].

Наибольший вред, вызванный курением табака, обусловлен продуктами его горения (рис. 1). Устойчивое употребление табака обусловлено зависимостью к никотину. Многие ведущие исследователи и политические деятели в области контроля за потреблением табака поддерживают концепцию того, что наиболее важной целью в борьбе с отрицательными эффектами курения табака является снижение или полный отказ от его употребления [5,6]. ЭС выделяют никотин без вредных продуктов горения и потенциально могут помочь курильщикам отказаться от сигарет. Тем людям, которые не могут или не хотят бросать, ЭС могут быть полезны как минимум в снижении воздействия образовавшихся в процессе горения токсинов, что в итоге приведет к меньшему вреду для организма, особенно если курильщики смогут полностью заменить продукты горения никотина продуктами ЭС. В 2016 году использование ЭС с целью снижения вреда здоровью было рекомендовано Royal College of Physicians в Объединенном Королевстве [3]. Некоторые клинические исследования и долгосрочные эпидемиологические исследования предполагают, что ЭС могут способствовать прекращению курения, но высококачественные клинические исследования с использованием современных ЭС пока не доступны [7]. Тем не менее, как было определено при исследовании концентрации многочисленных метаболических биомаркеров, замена сигарет, содержащих табак, на ЭС уменьшает воздействие токсинов и канцерогенов, присутствующих в сигаретах [8].

17 свободных радикалов. Считается, что оксиданты, содержащиеся в газовой фазе табачного дыма, являются основным фактором развития атеросклероза и тромбогенеза.

Ключевые моменты

• На определение рисков и пользы использования электронных сигарет (ЭС) для населения значительное влияние оказывает относительная безопасность ЭС в сравнении с обычными сигаретами.
• Влияние токсических химических веществ на человека тяжело поддается измерению из-за большого количества типов ЭС, различных жидкостей-наполнителей (далее просто жидкости) и индивидуальных режимов использования ЭС.
• Продукты выделения ЭС, представляющие наибольшее воздействие на ССС, включают в себя никотин, оксиданты, альдегиды (особенно акролеин) и твердые частицы.
• Никотин может способствовать развитию острых кардиоваскулярных событий, в особенности у людей, уже страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, главным образом, путем стимуляции симпатической нервной системы и системного высвобождения катехоламинов.
• Сердечно-сосудистые риски при использовании ЭС, скорее всего, значительно меньшие, чем при курении обычных сигарет.

Устройство ЭС и компоненты жидкости-наполнителя

ЭС образуют пар или аэрозоль, который поставляет никотин для вдоха, не вызывая горение табака. ЭС различаются по размеру и механизму действия, но все состоят из картриджа или резервуара, заполненного жидкостью (содержащей пропиленгликоль и/или растительный глицерин, никотин и ароматизаторы), нагревательного элемента и аккумулятора [12] (рис. 2). Фитиль, обычно изготавливаемый из силикона или хлопка, доставляет жидкость из резервуара к нагревательному элементу (обычно это металлическая катушка). Некоторые ЭС внешне напоминают обычные сигареты, тогда как другие имитируют курительные трубки, сигары или кальяны.

Как правило, ЭС классифицируют как устройства первого поколения (выглядят как сигареты), второго поколения (“танки”) и третьего поколения (“моды”). В устройствах третьего поколения возможно изменять температуру, напряжение и мощность атомайзера (прим. пер.: испарителя), а также пользователи могут модифицировать их по индивидуальному образцу. Усовершенствованные ЭС обычно имеют увеличенные аккумуляторы для выделения большего количества аэрозоля и доставке более высоких доз никотина, чем у ЭС первого поколения. Некоторые устройства имеют резервуары для жидкости (с возможностью многоразового пополнения или без нее), тогда как при использовании других моделей пользователю необходимо пропитывать фитиль жидкостью перед использованием.

Обычно жидкости содержат никотин в концентрации 3-48 мг/мл. При использовании устройств с более высокими напряжением аккумулятора и температурой зачастую используются растворы с низким содержанием никотина, так как в таком случае может быть произведен больший объем аэрозоля. ЭС обычно имеют один или несколько нагревательных элементов, обладающих разными характеристиками сопротивления, которые могут оказывать влияние на температуру, количество и состав аэрозоля. Как правило, жидкости ароматизированы, в продаже доступны тысячи различных видов ароматизаторов, самые распространенные из которых имеют вкус фруктов, конфет, кофе, ментола и табака.

ЭС активируются в момент ингаляции или при нажатии кнопки, активирующей датчик, ответственный за нагрев петли, что приводит к испарению жидкости, которой пропитан фитиль (рис. 2). Пар выделяется в среднем в течение 3-4 секунд [13,14]. При достижении полости рта или окружающей среды пар конденсируется и образует аэрозоль. Режимы использования ЭС и обычных сигарет отличаются друг от друга. Курильщики обычно совершают 10-12 затяжек от одной сигареты за 5-6 минут, в течение дня примерно каждые 30-60 минут выкуривается новая сигарета в зависимости от индивидуального потребления сигарет в день. В связи с тем, что при использовании ЭС не происходит горение, пользователи ЭС делают меньшее количество затяжек за один раз, это приводит к более равномерному использованию ЭС в течение дня.

Результаты исследования постоянных пользователей ЭС показали высокую вариабельность количества затяжек в течение дня — в среднем 120-225 затяжек в день [14]. Количество вдыхаемого аэрозоля также может варьироваться в зависимости от особенностей устройства ЭС и концентрации никотина в жидкости. Владельцы ЭС третьего поколения с низким содержанием никотина вдыхают в несколько раз большую дозу аэрозоля по сравнению с владельцами более ранних устройств с высоким содержанием никотина — вероятно, это связано с попытками поддерживать желаемый уровень никотина в организме [15]. Таким образом, нельзя рассматривать ЭС как одно определенное устройство, а уровень воздействия никотина и токсинов при использовании одной ЭС нельзя распространять на другие устройства.

В связи с тем, что при использовании ЭС горение табака не происходит, ЭС не выделяют ни монооксид углерода, ни большинство из тысяч продуктов горения, обнаруженных в сигаретном дыму. К основным компонентам жидкостей относятся пропиленгликоль и растительный глицерин в качестве растворителей, никотин и ароматизаторы. В жидкости могут присутствовать в незначительной концентрации примеси, полученные при экстракции никотина из табака или образовавшиеся в ЭС. Примеси, полученные из табака, могут включать в себя специфические нитрозамины, являющиеся канцерогенами; алкалоиды, такие как норникотин, никотирин, анабазин и анатабин, некоторые из которых в высоких концентрациях имеют психоактивный эффект [16]. Примеси, образовавшиеся в ЭС, включают в себя металлы, содержащиеся в нагревательном элементе, припое и фитиле, такие как кадмий, хром, свинец, никель, серебро, олово и силикаты [17,18]. Как правило, эти вещества представлены в низких концентрациях и, скорее всего, не оказывают существенного токсического влияния на организм. Тем не менее пороговая доза токсичности остается неопределенной, а присутствие металлов в наночастицах, которые могут быть абсорбированы организмом, является предметом для беспокойства.

Устройство электронной сигареты.  Картридж заполнен жидкостью, содержащей пропиленгликоль или растительный глицерин, никотин и ароматизаторы. При нагреве до высокой температуры (это может произойти при использовании современных ЭС) пропиленгликоль способен подвергаться термической дегидратации и образовывать ацетальдегид, формальдегид и пропиленоксид, а растительный глицерин — акролеин и глицидол.

Пропиленгликоль и растительный глицерин

При нагреве до высокой температуры пропиленгликоль может подвергаться термической дегидратации и образовывать такие продукты, как ацетальдегид, формальдегид, пропиленоксид, ацетол, аллиловый спирт, глиоксаль и метилглиоксаль [19-21]. Растительный глицерин превращается в акролеин, глицидол и формальдегид. Как будет рассмотрено далее, наибольшее значение в отношении ССЗ имеет акролеин, в меньшей степени — формальдегид и ацетальдегид. Образование данных альдегидов во многом зависит от температуры, которая, в свою очередь, зависит от мощности, подаваемой на атомайзер. При повышении напряжения с 3,3 В до 4,8 В объем испаряемой жидкости увеличивается двукратно, общее количество образовавшихся альдегидов — трехкратно, а выделение акролеина возрастает в десять раз. [19,22]. Таким образом, при низком напряжении аккумулятора концентрация образующихся альдегидов относительно невелика по сравнению с их выделением при курении обычных сигарет, однако при высоком напряжении батареи число альдегидов приближается к показателям сигаретного дыма и даже может превышать их. Повторное использование ЭС также может увеличить образование альдегидов: считается, что это связано с накоплением продуктов полимеризации, разрушающихся при нагревании. Важным вопросом при экстраполяции результатов лабораторных исследований о влиянии компонентов аэрозоля на риск развития заболеваний является то, как часто ЭС используются в режиме, при котором выделяется высокая концентрация альдегидов. Farsalinos и соавт. предположили, что при высокой температуре вкус выделений становится настолько неприятным, что владельцы ЭС не будут использовать устройства, настроенные на такую температуру [23].

Исследование на людях, оценивающее воздействие акролеина, с использованием биомаркеров мочи показало, что акролеина у использующих ЭС ниже, чем у курящих и сравнима с теми, кто не курит вообще [8,24-26]. Хотя тот факт, что в моче не обнаруживается повышенный уровень метаболитов акролеина, не говорит об отсутствии биологического эффекта на организм, но это значит, что воздействие и, вероятно, вред акролеина от ЭС значительно ниже, чем у обычных сигарет.

ЭС выделяют как высокореактивные короткоживущие свободные радикалы, так и стабильные, долгоживущие [27]. Химическая природа этих радикалов остается неизвестной. Концентрация свободных радикалов при использовании ЭС в 100-1000 раз ниже, чем в сигаретном дыме, однако эти показатели могут значительно изменяться в зависимости от типа ЭС. Установлено, что ежедневное воздействие свободных радикалов при регулярном использовании ЭС выше, чем при загрязнении воздуха, которое является фактором риска развития ССЗ [27,28]. Таким образом, несмотря на то, что вред, наносимый свободными радикалами ниже при замене обычных сигарет на ЭС, нельзя исключать возможность развития неблагоприятных эффектов при регулярном использовании ЭС.

Частицы, выделяемые ЭС, по своим размерам распределяются бимодально, включая и наночастицы, и субмикронные частицы, последние из которых своим размером схожи с частицами сигаретного дыма [29]. Считается, что наночастицы, которые состоят из металлов и химических веществ с низкой летучестью, образуются из катушки при ее нагревании или при пиролизе компонентов жидкости, находящихся в непосредственном контакте с поверхностью катушки. Субмикронные частицы образуются преимущественно из жидкого пропиленгликоля и растительного глицерина и быстро испаряются в воздухе (период полураспада — 11 секунд) [30]. Химическая природа частиц, выделенных из ЭС и обнаруженных в сигаретном дыме, различна. Частицы сигаретного дыма состоят из многокомпонентной смеси сотен потенциально токсичных, полулетучих органических веществ (сигаретная смола) и твердых углеродсодержащих материалов [5]. Сигаретный дым присутствует в окружающей среде в течение длительного времени, так как его период полураспада составляет 20 минут. Частицы сигаретного дыма схожи с частицами, образующимися при горении других органических материалов, таких как древесина, и обладают доказанным кардиоваскулярной токсичностью. При использовании ЭС пропиленгликоль и растительный глицерин в составе растворенных частиц попадают в легкие, где, как предполагается, быстро всасываются, попадают в кровоток и метаболизируются. Неизвестно, являются ли эти частицы токсическими, но даже если и так, то их токсичность, вероятно, ниже, чем у сложных углеродсодержащих частиц сигаретного дыма. Токсичность наночастиц, выделяемых ЭС, остается неизвестной.

Ароматизаторы

Большинство жидкостей ароматизированы, и на данный момент доступны тысячи разных вкусов. Ароматизаторы могут содержать спирт, смеси терпенов и альдегидов, а также химические вещества с известной токсичностью, такие как диацетил и бензальдегид, способные вызвать повреждение легких [31]. Было обнаружено, что циннамальдегид, обнаруженный в ароматизаторе со вкусом корицы, цитотоксичен in vitro [32]. На данный момент отсутствуют экспериментальные данные о влиянии ароматизаторов на здоровье пользователей ЭС.

Никотин

Устройства первого поколения выделяют меньшее количество никотина, чем более поздние модели, при использовании которых доза никотина сравнима с дозой при курении обычных сигарет [33,34]. В течение многих лет для исследователей и практикующих врачей роль никотина как кардиотоксического вещества представляла большой интерес, и это является важнейшим вопросом при оценивании потенциального риска ЭС для ССС. Фармакологическое действие и токсичность никотина в отношении ССС были в деталях разобраны авторами данной статьи в своей предыдущей работе [35].

Базисная фармакология

Никотин связывается с Н-холинорецепторами, расположенными в головном мозге, вегетативных ганглиях и мозговом веществе надпочечников. Зависимость от никотина опосредована α4β2 никотновыми ацетилхолиновыми рецепторами (н-холинорецепторами), а эффекты на ССС — α3β4 н-холинорецепторами [36]. Связывание никотина с α3β4 н-холинорецепторами приводит к локальному (из пресинаптического окончания) и системному (из мозгового вещества надпочечников) выбросу катехоламинов. Также никотин обладает не нейрональными эффектами, которые, как правило, опосредованы гомомерными α7 н-холинорецепторами. Эти рецепторы были обнаружены на эндотелиоцитах, макрофагах, кератиноцитах и иммунных клетках, отвечающих за воспаление [37].

Длительное воздействие никотина приводит к снижению возбудимости н-холинорецепторов и развитию острой толерантности. С целью прогнозирования хронических эффектов никотина необходимо учитывать толерантность при экстраполировании острых эффектов. Например, острое воздействие никотина ведет к усилению ангиогенеза, а хроническое — к нарушению ангиогенеза: считается, что это связано со снижением возбудимости сосудистых н-холинорецепторов [38,39]. Явление толерантности хотя бы частично объясняет нелинейную связь дозы никотина и ответа на его воздействие, что помогает ответить на вопрос, существует ли повышенный сердечно-сосудистый риск, вызванный высоким уровнем никотина в крови при лечении курильщиков никотинзаместительной терапией (НЗТ) или при использовании ЭС одновременно с курением [40].

Фармакокинетика: табачная продукция против ЭС

Попадая в ротовую полость, никотин находится в виде частиц сигаретного дыма или аэрозоля ЭС, а при продвижении по дыхательным путям он переходит в газообразное состояние. Никотин, содержащийся в сигаретном дыму, быстро всасывается и достигает головного мозга в течение 15-20 секунд [41]. Хотя считается, что никотин из ЭС всасывается с такой же скоростью, объем абсорбции в различных отделах дыхательной системы может варьироваться. Так как никотин является слабым основанием, то его переход из твердофазной частицы в газообразную состояние зависит от уровня pH, вместе с тем при высоких значениях pH большее количество молекул никотина становится неионизированным и способным к диффузии.
Жидкости ЭС обычно имеют pH ≥ 7, а сигаретный дым — около 5,5. И чем больше концентрация никотина в жидкости, тем выше становится уровень pH [16]. Таким образом, в сравнении с курением при использовании ЭС никотин легче покидает щелочные твердофазные частицы и в большем объеме всасывается в верхних дыхательных путях.

Курение сигарет приводит к периодическим скачкам и падениям концентрации никотина в крови на протяжении всего дня. Период полураспада никотина составляет приблизительно 2 часа, из-за чего регулярное курение вызывает повышение концентрации никотина на более чем 6-8 часов, после чего уровень никотина медленно снижается в течение ночи [42]. Владельцы ЭС распределяют затяжки более равномерно в течение дня, что приводит к более низкому содержанию никотина в крови и к меньшим скачкам артериального давления. Эта отличительная черта использования ЭС может иметь большое значение при рассмотрении токсичности, так как скорость роста концентрации никотина в крови влияет на его фармакологические эффекты. Таким образом, более медленная абсорбция никотина и более низкий пиковый уровень никотина при использовании ЭС приводит к менее выраженным кардиоваскулярным эффектам, чем при курении.

Примерная доза никотина, попадающего в системный кровоток при курении, составляет 1,0-1,5 мг [43]. Количество никотина из ЭС потенциально более вариабельно, так как зависит от модели ЭС и режима использования. Как упоминалось ранее, устройства первого поколения выделяют меньшее количество никотина, чем обычные сигареты, тогда как следующие поколения ЭС, содержащие больший объем жидкости и обладающие аккумуляторами с большим напряжением, не уступают по этому показателю обычным сигаретам [33,44,45]. Концентрация никотина в жидкостях варьируется от 3 мг/мл до 48 мг/мл, но его поступление в организм сильно зависит от устройства ЭС и количества испаренной жидкости. При использовании современной модели ЭС человек может получить равную или большую дозу никотина из жидкости с концентрацией 3 мг/мл, чем при при использовании модели первого поколения из жидкости с концентрацией 30 мг/мл [15]. Таким образом, при интерпретации исследований о влиянии ЭС на ССС необходимо обязательно учитывать модель устройства и концентрацию жидкости для наиболее оптимального определения уровня никотина в крови.

Эффекты никотина на ССС

Известно, что активация н-холинорецепторов способствует изменениям гемодинамики, развитию эндотелиальной дисфункции, инсулинорезистентности, дислипидемии, аритмогенности, воспалению и изменениям в миокарде (таблица 1). Важно то, что эпидемиологические исследования заболеваний ССС, связанных с курением, не способны отличить эффекты никотина от эффектов токсических продуктов горения табака. Тем не менее влияние никотина на ССС возможно измерить путем оценивания изменений со стороны ССС пациентов, проходящих НЗТ, и анализа данных эпидемиологических исследований пользователей бездымного табака.

Данные нескольких исследований показали, что среди пациентов, страдающих от болезней ССС, НЗТ не вызвала рост риска для ССС по сравнению с плацебо [5,46-49]. Кроме того, метаанализ 21 клинического исследования обнаружил, что НЗТ не была связана с повышенным риском развития основных сердечных патологий в сравнении с плацебо, но была ассоциирована с менее серьезными состояниями, такими как ощущение сердцебиения и аритмия [50]. Недостатком этих исследований безопасности НЗТ является их короткая продолжительность, а значит, и их ограниченная полезность при оценивании роли никотина в атерогенезе.

В некоторых регионах мира, например в Швеции, широко распространено использование снюса (форма снаффа), который представляет собой бездымный табачный продукт, содержащий малое количество канцерогенных нитрозаминов и обеспечивающий организм такой же концентрацией никотина, что и обычные сигареты [51]. Согласно данным когортного исследования жителей Швеции, употребление снюса не вызывало повышение риска развития инфаркта миокарда или инсульта, но было связано с небольшим риском развития фатального инфаркта миокарда [52,53]. Крупное американское проспективное исследование обнаружило небольшое, но значительное повышение риска развития острых нарушений ССС у пользователей бездымного табака (снаффа и жевательного табака) [54]. Еще одно шведское исследование показало, что отказ пользователей снюса, перенесших инфаркт миокарда, от привычки приводил к снижению смертности в последующие два года на ~50% [55]. Согласно данным кросс-секционного исследования, толщина внутренней и средней оболочек стенки сонной артерии (является биомаркером степени атеросклероза) была повышена среди курильщиков и не изменена среди пользователей снюса [56]. Кроме того, была обнаружена связь между употреблением снюса и повышенным риском сердечной недостаточности, однако его употребление никак не влияло на развитие фибрилляции предсердий [57,58].

В мета-анализе 2016 года, исследовавшем связь между употреблением бездымного табака и риском развития ССЗ, сообщается об общем повышении риска развития ишемической болезни сердца и смерти от инсульта среди постоянных потребителей [59].
Впрочем, были отмечены некоторые географические особенности — увеличение риска ишемической болезни сердца не наблюдалось в европейских странах, но было выражено в Азии.

Состав продуктов бездымного табака может отличатся. Например, в азиатских регионах они содержат больше нитрозаминов и других токсичных компонентов, что обосновано различиями в производстве и использовании. Наиболее подходящими для исследования изолированных эффектов никотина могут служить самые чистые формы табака, такие как шведский снюс.

Учитывая, что, в отличии от курения обычных сигарет, употребление чистых форм бездымного табака обычно не связано с повышенным риском инфаркта миокарда или атеросклероза, никотин вряд ли является основным фактором развития атеросклероза.

Связь между потреблением бездымного табака, увеличением частоты фатального инфаркта миокарда и увеличением смертности после перенесенного инфаркта миокарда позволяет предположить, что никотин скорее может способствовать развитию острых сердечно-сосудистых состояний и смертности от них уже при наличии ишемической болезни сердца.

Так или иначе, экстраполяция кардиоваскулярных эффектов использования НЗТ и бездымного табака ограничена при прогнозировании потенциального вреда электронных сигарет. Связано это прежде всего с тем, что поглощение никотина в ходе курения сигарет и электронных сигарет происходит быстрее, чем при использовании вышеупомянутых методов, которые, следовательно, могут давать менее неблагоприятные сосудистые эффекты.

Кардиоваскулярная токсичность сигарет

Курение сигарет является значительным фактором в развитии сердечно-сосудистых исходов по всему миру. Изучение риска для ССС из-за курения и его участие в патогенезе заболеваний важны для понимания потенциальных рисков использования электронных сигарет.

Риск возникновения острых коронарных и цереброваскулярных событий, включая инфаркт миокарда и инсульт, заметно повышается при курении [5,60,61]. У курильщиков ускоряется атерогенез, вовлекающий в процесс коронарные, сонные, мозговые артерии, аорту и периферические сосуды. Курение также усугубляет стенокардию и перемежающую хромоту, вызывает стенокардию вазоспастического генеза и повторное стенозирование после реваскуляризации коронарных или периферических артерий [40].

Прочие кардиоваскулярные эффекты курения табака включают прогрессирование и обострение сердечной недостаточности и гипертонической болезни.

Результаты эхокардиографических исследований с участием курильщиков свидетельствуют о распространенности среди них гипертрофии левого желудочка и диастолической дисфункции — факторы риска развития сердечной недостаточности, независимые от патологии коронарных сосудов и употребления алкоголя [62]. Также курение вызывает аритмию, включая фибрилляцию предсердий и внезапную сердечную смерть [63-66].

Острый инфаркт миокарда у курильщиков связан с более высоким шансом тромбообразования при менее выраженном атеросклерозе и ранним началом по сравнению с некурящими [67]. Другие неблагоприятные сосудистые эффекты курения включают нарушение заживления ран, эректильную дисфункцию, расстройства репродуктивной системы и макулодистрофию.

Важно отметить, что соотношение между количеством выкуриваемых за день сигарет и смертностью от ССЗ является нелинейным [68]. Влияние относительно низких доз сигаретного дыма достаточно чтобы вызвать существенное повышение риска смертности от ССЗ; однако при повышении уровня воздействия достигается плато уровня риска. Это нелинейное соотношение доза-эффект подразумевает как потенциально ограниченное снижение риска развития ССЗ через ограничение потребления у активных курильщиков, так и прогнозирование кардиоваскулярных рисков, исходя из эффектов воздействия на организм токсических веществ, полученных из табака.

Механизмы развития ССЗ, индуцированных курением

Множественные параллельные механизмы способствуют развитию индуцированных курением поражений ССС, включая окислительные процессы, повреждение и дисфункцию эндотелия, усиленное тромбообразование, хроническое воспаление, гемодинамические нарушения, неблагоприятное влияние на липиды крови, инсулинорезистентность и сахарный диабет, снижение доставки кислорода эритроцитами, аритмогенез.

Более углубленное обсуждение данных патогенетических механизмов выходит за рамки этого обзора и было широко рассмотрено ранее [5,35,60,69-71].

Сигаретный дым является сложной смесью продуктов сгорания, которая состоит из болем чем 7000 химических веществ [5]. Составляющие сигаретного дыма, которые вероятнее всего вносят наибольший вклад в развитие ССЗ, 一 это летучие органические вещества, окисляющие соединения, твердые частицы, тяжелые металлы и никотин (рис. 1). Окислительные вещества в сигаретном дыму содержат реактивные виды кислорода и азота; одна затяжка сигаретного дыма содержит около 1*1017 свободных радикалов [72].

Предполагается, что оксиданты, присутствующие в газовой фракции дыма, являются основными факторами, содействующими атерогенезу и тромбогенезу [69,70]. Оксиданты повреждают эндотелиальные клетки, уменьшая биодоступность оксида азота, истощают эндогенные антиоксиданты, индуцируют воспаление и вырабатывают высокоатерогенные окисленные ЛПНП. Сигаретный дым также может содержать высокий уровень монооксида углерода (СО), который более прочно связывается с гемоглобином, чем кислород, тем самым приводя к функциональной анемии. Снижение доступности кислорода из-за воздействия СО может способствовать развитию стенокардии, застойной сердечной недостаточности, перемежающейся хромоты, ХОБЛ, увеличению желудочковой эктопии и снижение фибрилляции желудочков в самом начале [73]. Тромбоцитоз может возникать в качестве ответа на функциональную анемию, которая способствует увеличению вязкости крови и тромбообразованию, связанному с курением.

В сигаретном дыму также представлено множество органических соединений, включая реактивные альдегиды, такие как акролеин и полициклические углеводороды. Акролеин, как было доказано, вызывает повреждение сосудов, дисфункцию эндотелия, активацию тромбоцитов, дислипидемии и нейрогенное воспаление при моделировании у животных [74]. Более того, акролеин может дестабилизировать атеросклеротические повреждения, ускорять атерогенез и индуцировать развитие дилатационной кардиомиопатии. Токсикологические исследования эффективности и уровня воздействия с моделированием риска у животных свидетельствуют о том, что акролеин является основным фактором болезней, вызванных курением, в том числе и ССЗ [75].

Формальдегид и ацетальдегид в высоких дозах также могут оказывать вредное влияние на ССС животных. Кроме того, полициклические углеводороды могут ускорять развитие атеросклероза в некоторых животных моделях [76], но их вклад в развитие связанных с курением сердечно-сосудистых заболеваний пока неясен.

Частицы сигаретного дыма состоят из капель воды, никотина и различных органических веществ, содержащих твердые углеродсодержащие материалы. Воздействие твердых частиц с аэродинамическим диаметром < 2,5 мкм (твердые частицы [ТЧ] 2,5), находящихся в сигаретном дыму, приводит к окислительному повреждению, воспалению сосудов, активации тромбоцитов, повышению вязкости крови и изменениям автономного функционирования сердца [77] Воздействие ТЧ 2,5, загрязнения атмосферного воздуха и, как следствие, пассивное курение и количество сигарет, выкуренных за день, связано с увеличением риска ССЗ [68,77]. Кроме того, тяжелые металлы, присутствующие в табачном дыму, в частности такие как свинец, кадмий и мышьяк, могут оказывать кардиотоксические эффекты путем окисления внутриклеточных белков, что в свою очередь способствует повреждению эндотелия.

Сердечно-сосудистая токсичность ЭС

Механизмы, благодаря которым ЭС могут оказывать влияние на сердечно-сосудистую систему. Прямыми линиями обозначены доказанные механизмы.Пунктирными линиями обозначены предполагаемые, но еще не исследованные механизмы.

Данные текущих исследований связи ЭС и ССЗ

Результаты исследований связи ЭС и ССЗ сильно варьируются в зависимости от характеристик пара и аэрозоля. Как было сказано выше, определенные виды электронных сигарет, особенно устройства первого поколения, поставляют довольно мало никотина, тогда как при использовании современных устройств можно получать никотина столько же, или даже больше, чем при курении обычных сигарет.

Исходя из этого, кардиоваскулярные эффекты ЭС, связанные с никотином, зависят от устройства. Оптимальное исследование эффектов использования ЭС на ССС должно включать измерение уровня никотина в крови; впрочем, в нескольких исследованиях сообщается об этом методе сбора данных.

Другие потенциальные сердечно-сосудистые токсиканты, такие как акролеин и тяжелые металлы, а также число частиц и их размеры, варьируются в зависимости от конструкции устройства, состава и сопротивления катушек, вольтажа батареи и того, как устройство используется. ЭС с высоким вольтажем аккумулятора и сопротивлением катушек генерируют высокие температуры, которые значительно влияют на действие альдегида и общий объем аэрозоля, что в свою очередь приводит к большей подверженности действию оксидантов и твердых частиц, потенциально увеличивая кардиоваскулярный риск.
В идеале, подробная информация об устройстве ЭС и схемах использования, а также биомаркеры воздействия токсиканта, должны быть включены в исследования сердечно-сосудистой токсичности, но до сих пор ни одно из имеющихся исследований не включало эти данные.

В доклинических исследованиях влияния аэрозолей ЭС культуры клеток и животных часто подвергали воздействию очень высоких доз аэрозоля, что не точно воспроизводит дозы и продолжительность влияния при периодическом вдыхании человеком. При исследовании клеточных культур трудно или даже невозможно определить уровни экспозиции и временной ход аэрозоля ЭС относительно человека. В исследованиях на животных измерение уровня никотина возможно, но воздействие свободных радикалов и распределение частиц по размерам будет сильно зависеть условий влияния (то есть, как создается аэрозоль или пар и каким образом доставляются животному, учитывая, что характеристики аэрозоля быстро меняются со временем, а свободные радикалы реактивны и нестабильны). Острые эффекты от использования ЭС могут оказаться бесполезными для прогнозирования риска развития ССЗ.

К примеру, аномальное поток-опосредованое расширение или аортальная ригидность являются достоверными маркерами будущих сердечно-сосудистых событий, а наступающая при использовании ЭС острая опосредованная стимуляция, ведущая к транзиторным нарушениям, может быть нерелевантным маркером, особенно если ЭС используются только периодически. Никотин может сужать кровеносные сосуды, приводя к временному увеличению скорости пульсовой волны аорты, что не эквивалетно ригидности стенки сосудов, развивающейся вследствии хронических заболеваний сосудов. Аналогично снижение вариабельности сердечного ритма является предиктором будущих сердечно-сосудистых событий, поскольку она отражает тонус симпатической нервной системы, который лежит в основе повышенного риска развития ССЗ [78]. Никотин, как известно, повышает тонус симпатической нервной системы и снижает вариабельность сердечного ритма [79], но вызванное данным веществом изменение тонуса симпатической нервной системы не равноценно повышению тонуса симпатической нервной системы, который является проявлением основного заболевания.

Эпидемиологические исследования рисков ССЗ, связанных с ЭС, трудно проектировать и интерпретировать, так как подавляющее большинство пользователей ЭС являются бывшими или текущими курильщиками сигарет [35]. Курильщиков, которые полностью перешли на ЭС, можно сравнивать с бросившими курение без использования ЭС при прогнозировании риска кардиоваскулярных событий, но людей, использующих только ЭС и находящихся в возрастной группе, для которой характерны наиболее острые сердечно-сосудистые события, довольно мало. Учитывая эти ограничения, любые выводы из текущих исследований ЭС должны быть интерпретированы с осторожностью. Сердечно-сосудистые эффекты, опосредуемые ЭС, по их механизмам потенциальной токсичности описаны ниже. На рис. 3 изображены гипотетические механизмы ЭС-индуцированых сердечно-сосудистых событий.

Гемодинамические эффекты

Гемодинамические эффекты ЭС согласуются с ожидаемыми эффектами никотина, как обсуждалось ранее. Любые различия эффектов во всех исследованиях вероятнее всего будут связаны с особенностями доставки никотина, используемой устройством. ЭС могут вызвать увеличение частоты сердечных сокращений, но степень этого увеличения варьируется в разных исследованиях [80]. Кроме того, многочисленные исследования ЭС также сообщали о резком повышении артериального давления среди пользователей [45,81-83]. Тем не менее несколько других исследований сообщили об отсутствии изменений сердечного ритма и артериального давления в покое у ежедневных потребителей в периоды от 14 дней до 1 года [84-86]. Ретроспективный анализ исследования при участии курильщиков, использующих ЭС и не намеренных бросать курить, обнаружил, что у использующих ЭС с гипертонией, которые сократили или прекратили курение сигарет, значительно снизилось систолическое артериальное давление в покое. Курильщики, которые отказались от табака, но продолжали использовать ЭС, показали более значительное снижение артериального давления по сравнению с теми, кто только сократил потребление табака.

Структурные и функциональные эффекты

В нескольких исследованиях рассматривалось острое влияние использования ЭС на ригидность артерий и функцию миокарда. Vlachopoulos с соавт. сообщили об увеличении ригидности аорты при использовании ЭС в когорте из 24 человек, не имеющих факторов риска развития ССЗ, эффект был отложенным и меньшим по сравнению с курильщиками сигарет [87]. Однако, в другом исследовании (n=15) не было обнаружено изменений артериальной ригидности при использовании ЭС [88]. В электрокардиографическом исследовании диастолическая релаксация была нарушена после выкуривания одной сигареты (увеличение времени изоволюметрической релаксации), в то время как использование вволю ЭС на протяжении 7 минут — соответствует времени на одну сигарету — не влияет на диастолическую функцию [81]. Кроме того, обычные сигареты привели к увеличению частоты сердечных сокращений и артериального давления, что позволяет предположить, что пользователи ЭС меньше подвергались влиянию никотина.

В исследованиях in vitro и на людях были описаны изменения функции эндотелиальных клеток при использовании ЭС. В культуре эндотелиоцитов коронарных артерий человека табачный дым (но не аэрозоль ЭС) спровоцировал изменение в экспрессии генов, соответствующее ответу на стресс [89]. Исследование, оценивающее цитотоксичность сигаретного дыма и 11 различных жидкостей для эндотелиальных клеток вен, показало, что 5 жидкостей были цитотоксичны, вызывая гибель клеток и снижение их пролиферации, но большинство жидкостей были менее токсичны, чем сигаретный дым [90]. Важно то, что в 3 жидкостях, показавших цитотоксичность, не содержался никотин.

Кровоток-опосредованное расширение (прим. пер.: FMD — flow-mediated dilatation), проведенное среди курильщиков и некурильщиков, было резко снижено в ответ и на использование ЭС, и на курение сигарет [91]. Кроме того, и курение, и использование ЭС резко увеличило оксидативный стресс и снизило биодоступность оксида азота (ЭС обладали значительно меньшим эффектом на оба показателя). Механизм, лежащий в основе эффекта ЭС на эндотелиальную функцию, неизвестен, но может быть связан с оксидативным стрессом либо воздействием никотина или твердых частиц.

Также было исследовано влияние использования ЭС на уровень циркулирующих предшественников эндотелиальных клеток (ПЭК) и микровезикул [92]. 10 затяжек ЭС способствовало повышению концентрации ПЭК: считается, что это является свидетельством ответа на повреждение эндотелия. Тем не менее никотин сам способен непосредственно стимулировать высвобождение ПЭК в отсутствие повреждения эндотелия, и в целом с риском развития ССЗ были связаны низкие уровни ПЭК, а не высокие [93,94]. Antoniewicz и соавт. обнаружили минимальный эффект использования ЭС или отсутствие эффекта на уровень микровезикул, высвобождающихся в момент повреждения эндотелиальных клеток либо активации лейкоцитов или тромбоцитов. Это указывает на то, что использование ЭС не вызвало существенного повреждения эндотелиоцитов, воспалительного ответа или активации тромбоцитов. Таким образом, хотя ЭС могут иметь эффект на ПЭК, но, учитывая результаты других исследований, существует мало доказательств того, что этот эффект является предиктором риска будущих ССЗ.

В кросс-секционном исследовании 16 человек, заявивших, что используют только ЭС, и 19 некурящих человек оценивались вариабельность ЧСС и оксидативный стресс [95]. Владельцы ЭС сообщили о существенном использовании, однако показатели котинина (биомаркер воздействия никотина) были намного ниже, чем обычно определяется при исследовании пользователей ЭС, а специфические биомаркеры для исключения курения сигарет не были измерены. Участники исследования были проинструктированы о запрете использования ЭС в день обследования. Частотный анализ изменения ЧСС обнаружил сдвиг симпато-вагального баланса в сторону преобладания симпатической активности, похожий эффект наблюдается у курильщиков [95]. Окисляемость ЛПНП была повышена в соответствии с увеличенным оксидативным стрессом. Уровни C-реактивного белка и фибриногена — маркеров воспаления — не отличались у пользователей ЭС и контрольной группы. Исследователи предполагают, что ЭС оказывают влияние на вегетативную регуляцию сердца даже в отсутствие острых никотин-индуцированных эффектов, и это влияние может указывать на повышенный кардиоваскулярный риск. Тем не менее недостатки исследования, включая очень легкое употребление ЭС среди участников, неудачу в оценивании чувствительных и специфических биомаркеров курения сигарет с целью исключения одновременных курильщиков и пользователей ЭС, а значительный гендерный дисбаланс между пользователями ЭС и контрольной группой поднимают вопрос о генерализуемости наблюдений.

Воспаление

Хроническое воспаление способно ускорять разитие атеросклероза и стимулировать нестабильность бляшки, способствуя развитию острых кардиоваскулярных событий. После курения (в отличие от разового использования ЭС) более чем на 1 час возросла концентрация белых кровяных телец: лимфоцитов и гранулоцитов [96]. Как было отмечено ранее, разовое использование ЭС не ассоциировано с высвобождением микровезикул, опосредованным воспалением, а небольшое кросс-секционное исследование не обнаружило влияния использования ЭС на концентрацию С-реактивного белка и фибриногена, являющихся биомаркерами хронического воспаления [92,95]. Доклинические исследования, оценивающие воспаление в ответ на использование ЭС, в значительной степени сфокусировались на эффектах для дыхательной системы [97]. Воздействие аэрозоля ЭС на эпителиальные клетки дыхательных путей человека привело к повышению секреции воспалительных цитокинов и концентрации маркеров оксидативного стресса [98]. В противоположность этому результаты исследования экспрессии мРНК в эпителиальной ткани носовой полости пользователей ЭС показали свидетельства иммунной супрессии [99]. Любые связанные с ЭС эффекты на хроническое воспаление легких имеют значение для риска развития ССЗ, так как известно, что хроническое воспаление увеличивает риск болезней ССС.

Обзорные исследования

Долгосрочные и обзорные исследования определяли наличие неблагоприятных состояний и оценивали физическое здоровье среди пользователей ЭС и обнаружили несколько случаев развития сердечно-сосудистых событий [100,101]. В истории болезни был описан пациент 70 лет с многочисленными жалобами на здоровье, У пациента эпизодически наблюдалась пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, которой предшествовало использование ЭС [102]. Кроме того, в двух рандомизированных контролируемых исследованиях была исследована продолжительная эффективность ЭС как средства для прекращения курения на срок до 1 года, при этом не было обнаружено значительного роста развития неблагоприятных состояний, связанных с использованием ЭС [84,103].

Заключение

Безопасность для ССС является важным фактором в дискуссии о рисках и пользе ЭС, особенно в вопросе о использовании ЭС с целью прекращения курения у людей с ССЗ. Учитывая отсутствие экспериментальных данных о развитии сердечно-сосудистых событий среди пользователей ЭС, необходимо оценить вероятность риска ССЗ на основании данных о токсичности компонентов ЭС, уровне их влияния и механизмах их действия, а также на основании исследований, в которых использовались модельные животные, помещенные в условия, соответствующие доступной информации о вреде обычных сигарет для ССС. Как правило, потенциально токсические компоненты, за исключением никотина и твердых частиц, представлены в намного меньшем количестве в аэрозоле ЭС по сравнению с сигаретным дымом. Важно то, что частицы аэрозоля ЭС отличаются от частиц сигаретного дыма и их токсичность неизвестна. Большая часть эффектов ЭС на ССС человека соответствует известному симпатомиметическому эффекту никотина. Таким образом, авторы статьи считают, что хотя ЭС могут представлять некоторый риск для ССС, в особенности у людей, уже страдающих ССЗ, однако этот риск меньше, чем от обычных сигарет. Если при условии надлежащего контроля и соблюдения мер безопасности использование ЭС сможет снизить распространенность курения, то, скорее всего, это приведет к улучшению здоровья ССС в популяции. Возможным недостатком увеличившегося использования ЭС является устойчивое одновременное использование ЭС и курение обычных сигарет, что может приводить к меньшему количеству людей, отказавшихся от обычных сигарет, и, таким образом, к развитию неблагоприятных эффектов для состояния ССС [4,9,10]. Вероятно, конечный эффект использования ЭС на преобладание курения в обществе зависит от распространения информации в сфере здравоохранения и восприятия потребителей, а также варьируется между разными странами.

Общая польза ЭС как средства для борьбы с курением до сих пор не была установлена, однако некоторые курильщики успешно бросают сигареты, используя ЭС [104]. В связи с этим авторы статьи поддерживают заявление AHA (прим. пер.: American Heart Association — Американская ассоциация заболеваний сердца): “Если пациент провалил начальную стадию лечения, с пренебрежением относился к использованию лекарств для отказа от курения или вовсе их не принимал и желает использовать [ЭС] с целью прекращения курения, то будет разумно поддержать его попытку” [105]. Курильщикам с диагностированными ССЗ, которые бросают курить с помощью ЭС, авторы статьи рекомендуют прекратить использование ЭС, когда они будут уверены, что не вернутся к курению.

 

Оригинал

Перевод:  Владислав Ледовский, Катерина Кромф

Редакция: Николай Лисицкий, Алиса Скнар, Телли Мурадова

 Обложка: Никита Родионов

Изображения: Cornu Ammonis

Правда об электронных сигаретах — разрушаем мифы

Раз уж мы взялись разрушать мифы о курении, то неплохо было бы разобраться и с таким новомодным девайсом, как электронная сигарета.

Вокруг него тоже накручено немало слухов и домыслов (безопасность, лёгкий способ бросить курить), которые точно стоит развеять.

Начнём с наиболее расхожего заблуждения о чистоте производимого электронной сигаретой пара.

Жидкость, которую электронная сигарета преобразовывает в пар, содержит никотин и растворитель (обычно это глицерин или полиэтиленгликоль). Нередко в неё добавляют ароматизаторы вроде эфирного масла грушанки.

Ну что ж, состав действительно кажется чистым от всяческих вредных добавок. Беда в том, что ни жидкость, ни дизайн самого устройства никак не регулируется, что не исключает попадания в организм человека вредных химикатов.

А по факту недавние исследования определили наличие в пару электронных сигарет множество всякой дряни от формальдегида до тяжёлых металлов.

Да и сам никотин тоже не сахар, учитывая, что пользователь е-сигареты может самостоятельно настраивать его дозу во вдыхаемом пару. Это также может привести к плачевным последствиям.

Разумеется, пар электронной сигареты менее вреден, чем дым настоящей. Но безопасным его назвать нельзя.

Таким образом рушится и второй миф о безопасности электронных сигарет.

Вдобавок ко всякой вредной химии, вдыхаемой с паром, электронные сигареты таят в себе ещё одну весьма неприятную опасность.

Никотиновая жидкость для заправки устройства исключительно токсична при пероральном применении. Это значит, что если её выпить, анекдот про каплю никотина и лошадь вполне может стать реальностью.

В зону риска в первую очередь попадают маленькие дети, которые постоянно тянут всё в рот. Поэтому, бога ради, храните запасные бутылочки с никотиновой водой подальше от своих и чужих отпрысков.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Ещё один миф гласит, что е-сигареты помогут вам бросить курить.

Исследования в этой области говорят о том, что пользователи е-сигарет стали меньше курить обычные сигареты. Но о полном отказе от вредной привычки речи обычно не идёт. И более того, есть данные, что треть юных начинают курить сразу с электронных сигарет.

И наконец пройдёмся по мифу о безопасности е-сигарет для окружающих.

Это едва ли не главный аргумент в пользу электронных сигарет – отсутствие эффекта пассивного курильщика. Безусловно, вред от пассивного вдыхания пара е-сигарет куда меньше, чем от табачного дыма, но всё же он есть.

Пар содержит микрочастицы тяжёлых металлов и некоторых других веществ, которые могут повредить лёгкие.

Так что в принципе, лучше курить электронные сигареты. Но понимая при этом, что этот процесс не поможет вам бросить курить, да ещё и не безвреден. 

Вред электронных сигарет — Шебекинская центральная районная больница

Антитабачную программу, про вред электронных сигарет для подростков, проводят практически во всех общеобразовательных учреждениях страны. Всё дело в том, что у подростков складывается мнение, что электронные сигареты не приносят особого вреда, считая их всего лишь эдаким электронным баловством с различными вкусовыми ароматизаторами.

Электронные сигареты делают из подростков заядлых курильщиков.

Молодые люди в подростковом возрасте очень быстро хотят стать взрослыми, поэтому очень часто поддаются окружающему влиянию. Как итог начинают рано курить, дабы доказать окружающим, что они взрослые. Зачастую, они приобретают статус активного курильщика именно с электронных сигарет, думая, что такой подвид сигарет абсолютно безопасен и безвреден.
В большинстве случаев доказано, что попробовав однажды электронную сигарету, подросток «приобретает» никотиновую зависимость, постепенно переходя с электронных сигарет на обычные. Кроме того, юные курильщики в защиту электронных сигарет акцентируют внимание на том, что в них нет пепла и неприятного запаха, вредных смол, а значит они абсолютно безопасны. На деле это совсем не так.

Влияние электронных сигарет на организм парильщика.

В состав электронной сигареты входят: картридж с никотином или с его заменителем, ультразвуковой распылитель, который создаёт пары, датчик воздушного потока, электронный чип, литиевый аккумулятор, заменяющий усилия лёгких и светодиод, создающий иллюзию тления. Никотиновая жидкость или жижа включают в себя: медицинский никотин, глицерин и пропиленгликоль.
Никотин – фактически самое вредное вещество в составе жидкости для электронной сигареты, он признан наркотическим веществом сильного психотропного действия. Наличие никотина в электронных сигаретах создаёт эффект тротхита или «удара по горлу». Таким образом, раздражаются нервные окончания верхних дыхательных путей, и курящий подросток получает полное удовлетворение от этого процесса.
Пропиленгликоль и глицерин являются связующими веществами, представленных в виде спиртовых добавок. При этом пропиленгликоль способствует быстрой доставке вдыхаемого пара в лёгкие, а глицерин оказывает влияние на густоту и насыщенность пара.
Vape в переводе с английского означает пар. В современной тавтологии курение электронных сигарет называется парением или вейпинг. По мнению медиков и учёных при парении зачастую курильщику не хватает привычного табачного дыма, и он тем самым увеличивает дозировку «жижи» или производит «самозамес», т.е. самостоятельно приготавливает жижу из покупных ингредиентов.
Парение может вызвать ухудшение самочувствия, нарушает функцию системы кровообращения подростка, ослабляет иммунитет, ухудшает репродуктивную функцию, может возникнуть мышечная слабость, близорукость и т.д. Чтобы сэкономить и получить больше прибыли нерадивые производители никотиновых жидкостей и картриджей экономят на качестве выпускаемой продукции и добавляют компоненты низкого качества.
Поэтому пар опасен тем, что он не выдаёт резких запахов, тем самым вводит в заблуждение курильщика о качестве составляющих компонентов электронной сигареты. Некачественные компоненты могут содержать ядовитые вещества. Кроме того, при парении особо опасным для пассивного курильщика, находящегося рядом являются никотиновые ингаляции, которые способствуют зависимости от них, а вдыхаемые ими никотиновые пары попадают в кровь и оседают на стенках сосудов.

Физические последствия парения электронных сигарет.

Курение электронных сигарет — самое обычное проявление никотиновой зависимости, только с немного не привычной формой доставки никотина. Поэтому раннее употребление электронных сигарет, прежде всего, негативно сказываются на лёгких, печени, сердечнососудистой и нервной системе. У подростка возникают первые признаки одышки, мучает кашель, повышается или понижается давление, происходит спазм сосудов.
Никотиновые жидкости негативно сказываются на слизистой оболочке бронхов и трахеи. Вслед за этим появляется удушливый кашель, а также может появиться астма, пневмония и проблемы с желудочно-кишечным трактом.
При длительном курении у курильщика сильно страдает печень, т.к. никотин наносит большой урон печени и печеночным сосудам. Вследствие чего может развиться холецистит, цирроз, камни в желчном пузыре и другие побочные болезни.
Сердце начинает работать более учащённо, что приводит к его раннему изнашиванию. Впоследствии такое состояние приводит к сердечнососудистым проблемам, атеросклерозу, ишемии. Кислород к тканям и сосудам поступает в замедленном темпе, что приводит к быстрому истощению организму, постоянной слабости. Со стороны центрально-нервной системы ухудшается память, внимание, появляется рассеянность, частые головные боли, раздражительность, равнодушие ко всему происходящему.
Кроме того страдают и другие органы курящего подростка. Это: ухудшение зрения, обоняния, слуха, вкусовых рецепторов, портятся зубы и приобретают характерный для курящих подростков желтоватый цвет.

Психические последствия зависимого поведения.

Зависимость от электронных сигарет негативно сказывается и на психическом состоянии курящего подростка. Так он становится более раздражённым, нарушается нормальный режим отдыха и учёбы, т.к. подросток постоянно задумывается, где ему в свободное время найти укромное место для курения от назойливых глаз ровесников и родителей. От этого снижается его стрессоустойчивость, он становится более скрытым, нервозным.
В школе такие дети менее внимательны, от этого снижается их успеваемость. Зачастую, когда подросток начинает курить, психологи ищут причины во взаимоотношениях в семье, с ровесниками, в школе.
При длительном курении интеллектуальное развитие, а также память подростков сильно страдает, т.к. прилив крови с вредными веществами негативно воздействуют на мозговую активность. Из-за частых перепадов настроения у подростков снижается активность, они с меньшим интересом вовлекаются в учебный процесс, от этого они теряют способность к анализу, синтезу.
Главная задача родителей в сложившейся ситуации — это выявление причины такого протеста ребёнка. Возможно, необходимо расширить права ребёнка, но при этом напомнить ему о его обязанностях; не устраивать допросов и не читать нотаций, ни кричать, ни попрекать, а попробовать разобраться, что его подтолкнуло на такой шаг. Рассказать о необратимых последствиях, а также дать ребёнку возможность принять решение самостоятельно.

Вреден ли пар от электронной сигареты?

Достаточно узнать о составе жидкости, которую используют для сигареты — никотин, глицерин, пропиленгликоль и различные армотизаторы. Самые безвредные и из всех названных компонентов — пропиленгликоль и глицерин. Первый в организме человека преобразуется в молочную кислоту. Этот компонент широко используется в косметике и разрешён во всех странах мира. Глицерин, кроме того, что его используют в косметике, можно найти и в пищевой продукции.

Тем не менее, преобразовываясь в пару, эти компоненты никак не могут оказать положительного результата, а как раз наоборот. Поэтому стоит говорить о вреде пара, как для парильщика, так и для окружающих.

Про никотин и говорить много не приходится. Его оправдать никак нельзя. Никотин — это чистое зло, а слово «безвредный» здесь точно неуместно. Он вызывает привыкание и пагубно влияет на организм.

Даже если вы используете «самозамес» для электронной сигареты, не думайте, что эта субстанция будет менее вредна. Наличие в жидкости никотина и других добавок — это не повод услышать «спасибо» от вашего организма. Поэтому лучше отказаться вовсе от сигаретных изделий. Помните: если курение вызывает зависимость, то электронные сигареты ее поддерживают!

Кроме того, случается и такое, что аккумулятор сигарет перегревается. Следовательно, жижа в девайсе нагревается свыше нормы и её вред на организм парильщика и окружающих значительно увеличивается. Более того, перегрев может быть причиной взрыва сигареты.

Любители девайсов должны помнить, что vape — это  вредно еще и для здоровья окружающих. Не смотря на то, что пар не содержит окиси углерода и канцерогенных веществ, которые содержатся в дыме обычной сигареты, существует вред пара от электронных сигарет с другими компонентами.

При выпаривании содержавшиеся в жидкости никотин, глицерин, пропиленгликоль, а также ароматизаторы полностью не поглощаются вайпером и большая часть компонентов растворяется в воздухе. Поэтому люди, которые находятся рядом с парильщиком, невольно становятся участниками всего процесса. Неудивительно, что такие никотиновые ингаляции вредны для окружающих, а особенно для детей и беременных.

Не забывайте, что если вместо дыма от электронной сигареты исходит пар без запаха или он совершенно невидим, это не явный признак того, что пар не отравляет воздух ядовитыми веществами. Поэтому у пассивного парильщика может возникнуть зависимость. Если же курить такие сигареты в помещениях, никотиновые пары обязательно осядут на стенах, окнах и на других поверхностях, а это уже не безопасно для окружающих.

Как мы уже говорили, в электронной сигарете не происходит горения, поэтому про дым говорить не приходится. Привычней и правильно будет говорить, что результат процесса курения этого девайса — пар. От этого пара можно получить удар по горлу в любой момент процесса употребления электронной сигареты. Получается он за счёт вдыхаемого горячего пара. Результат сильного удара — кашель.

В электронных сигаретах фактором, влияющим на количество выделяемого пара, является напряжение. Следовательно, чем выше напряжение, тем больше и горячее пар, а значит и удар.

Сильный удар по горлу может прийтись, если пар не задерживать во рту, а вдыхать сразу лёгкими. Это часто делают курильщики. Неудивительно, что результатами таких воздействий становятся различные заболевания.

Современные врачи и сотрудники ВОЗ активно изучают вред, оказываемый парами электронных сигарет на организм человека. Регулярные исследования проводятся во всём мире, и до сих пор единогласного ответа нет. Да и будет ли оно, когда прогнозы и результаты совсем не утешают?!

Что именно изучают учёные медики? Влияние пара на организм человека. Проблема усугубляется тем, что на современном рынке существует более 400 брэндов и более 7 тысяч уникальных ароматов, что делает проведение исследований и их учёт сложным процессом.

Один из ведущих исследователей в этой области, Мацей Гониевич, обнаружил, что в паре содержится значительно меньше, по сравнению с обычными сигаретами, канцерогенов и токсичных веществ. Хотя дал понять, что не смотря на то, что пропиленгликоль и глицерин принято считать безопасными, никто не возьмётся сказать об их безопасности, если вдыхать их ежедневно продолжительный промежуток времени.

Профессор и доктор медицинских наук Г.М. Сахарова напоминает, что электронные сигареты содержат никотин, а никотин имеет свойство не просто влиять на здоровье и вызывать рак, но и повреждает ДНК, а это уже намёк на патологию у будущего потомства. Кроме того, содержащиеся вещества в сигарете, синтезируют при нагревании формальдегид и другие карбониды. Другими словами — в канцерогены. Поэтому говорить о безопасности электронных сигарет не приходится.

Помните, что медицинский никотин — это тот же никотин, но который применяют в медицинских целях. Он также опасен для здоровья, как и известный нам никотин. Поэтому не обманывайте себя покупкой, а точнее его названием.

Чем вредны вейпы и кальянный дым для окружающих

30 июля 2020

Экспертное мнение по итогам принятия Государственной Думой РФ в третьем чтении закона, запрещающего курить электронные курительные системы в общественных местах.

Государственная Дума РФ одобрила в третьем чтении закон, запрещающий курить электронные курительные системы в общественных местах. Вейпы и кальяны теперь будут приравнены к табачным изделиям – на них распространятся те же ограничения, что на курение, продажу и рекламу сигарет. Закон вводит запрет на их использование в общественных местах, на рынках, в торговых центрах, офисах, кафе и ресторанах, а также в зданиях вокзалов и аэропортов. Часть запретов на курение в общественных местах вступит в силу сразу после подписания закона. За нарушение новых запретов предусмотрена административная ответственность по аналогии с той, что сейчас предназначена для курильщиков. Ключевой момент закона касается кальянов — теперь запрещается курить их независимо от того, есть никотин в используемой для них смеси или нет.

Лариса Юркова, заместитель министра территориальной безопасности Пермского края – начальник отдела координации антинаркотической деятельности, рассказала в интервью чем опасны вейпы, кальяны и какое влияние их дым оказывает на окружающих.

— Лариса Владимировна, прежде всего поясните, какой вред электронные курительные системы наносят самому курильщику?

 — И кальяны и вейпы настолько же вредны, как и обычные сигареты. В чем здесь хитрость. С одной стороны в кальянах и вейпах (электронных системах доставки никотина в организм) все равно никотин содержится, пусть и в меньшей  дозировке, с добавками и так далее. Нагрузка по угарному газу и по канцерогенам меньше, однако обратите внимание: если сигарету человек курит короткое время, то кальян и электронные сигареты, особенно кальяны, продолжительное. Происходит более длительный контакт с никотином и другими химическими веществами, которые человек поглощает. Поэтому по сути даже считается, что курильщики кальянов получают никотиновую нагрузку иногда в сто раз больше, чем курильщик обычной сигареты именно за счет длительности воздействия и за счет увлажненного пара.

Опасность кальянов в том, что вдох делается более глубоким для того, чтобы дым протянуть через воду, задействована большая площадь легких — и верхняя и нижняя доля, поэтому нагрузка на организм на самом деле увеличивается. Плюс за счет длительности воздействия больше вредных веществ поступает в организм.

Кроме того, в кальянах также находятся продукты сгорания. Говорят, что нет смол, нет сгорания бумаги, но там ведь сгорает уголь, поэтому все вредные вещества, которые при его сгорании образуются – поглощаются курильщиком. Плюс добавляются ароматизаторы, а это, как правило, не натуральные, а химические вещества и формула их зачастую неизвестна. Таким образом воздействие вредных веществ на организм при курении кальяна и вейпов усиливается.

Что еще важно для курильщиков кальянов? При передаче мундштуков со слюной передаются различные возбудители – герпеса,  гепатитов, туберкулеза и т.д. Человек может даже не подозревать, что он является носителем какой-то инфекции, либо он недавно переболел, либо на стадии заболевания, и окружающие также могут заболеть. Но даже если меняется мундштук, что многие кальянные делают, то в самих трубочках остается много микроорганизмов,  потому что когда человек втягивает воздух, когда он дышит, все равно микрочастицы слюны в трубке остаются, поэтому высок риск передачи вирусных заболеваний, того же гепатита, который очень устойчив во влажной среде. Люди могут об этом даже не подозревать, что есть опасность передачи различных инфекций.

В вейпах никотин не такой как табак из листьев, это синтетический никотин в жидком виде, который использовался в свое время как пестицид, для борьбы с насекомыми на полях. Он очень агрессивен, токсичен. Было установлено, что зерновые культуры сохраняют ядовитые свойства после его использования, поэтому в сельском хозяйстве от него отказались. То есть то, чем травили насекомых, человек добровольно в себя вдыхает при помощи вейпов. Таким образом человек вдыхает в себя яд, конечно не в смертельных дозах, но от накапливания его в организме могут быть негативные последствия для здоровья человека.  

— Лариса Владимировна, что можно сказать об окружающих, если в помещении люди курят кальян и вейпы, есть ли от этого вред окружающим?

— На самом деле выдыхаемый воздух что кальянщиком, что курильщиком электронных сигарет или вейпов содержит примерно 30-40 процентов того, что  он вдохнул. Это никотин, ароматизаторы, различные добавки, канцерогены, у вейперов это еще и глицерин (он обезвоживает организм). То есть все, что он в себя вдохнул – он выдыхает. У вейпов за счет глицерина дым держится очень долго, он более влажный, дольше находится  в окружающей среде (особенно если человек «дымит как паровоз»). И вот этот влажный дым долго находится вокруг, люди рядом вынуждены вдыхать в себя не только дым, но и то, что курильщик выдохнул из себя. На фоне опасности заражения каким-либо вирусным заболеванием или тем же туберкулезом нужно понимать, что в выдыхаемом воздухе бактерии и вирусы сохраняются, а за счет влаги и глицерина они дольше держатся, а те люди, которые не курят, вынуждены вдыхать то, что выплюнул из своих легких курильщик.

С точки зрения эпидемиологии курение в общественных местах действительно опасно для окружающих, особенно детей, особенно когда курят в квартире, машине или непроветриваемом помещении кафе.

Чем еще опасен состав выдыхаемого дыма, особенно увлажненного:  никотин, ароматизаторы и канцерогенные вещества оседают на посуде, столах, приборах и еде. Так или иначе каждый последующий человек может поглотить это с пищей или при вдыхании.  

Ароматизаторы могут вызвать аллергическую реакцию. Были проведены исследования, которые позволили сделать вывод о том, что ребенок, живущий рядом с человеком, который курит электронные сигареты, в 70 процентах может заболеть астмой. В целом для близких людей могут быть серьезные последствия. Но если мы говорим об общественных местах, понятно, что моментально астма не разовьется, но рядом могут находиться люди, у которых очень чувствительный организм, и любое инородное вещество может вызывать аллергическую реакцию вплоть до отека дыхательных путей и анафилактического шока.

Подытожив, скажу, что законодатели учли множество результатов исследований, чтобы ввести эти нормы. Мы должных охранять окружающих от дыма: будь то табачный или ароматизаторы.

   

   

Перейти к списку новостей

ЭЛЕКТРОННАЯ СИГАРЕТА. ПРАВДА ИЛИ ВЫМЫСЕЛ ПРОИЗВОДИТЕЛЯ?

Компании -продавцы электронных сигарет позиционируют свою продукцию как вариант «безопасного» курения и даже как способ бросить вредную привычку, либо и вовсе, полностью избавиться от никотиновой зависимости

Возможно, именно поэтому, сегодня в нашем обществе электронные сигареты имеют большой спрос. При этом, идя в ногу со временем, многие даже не задаются вопросом, вредно ли подобное увеличение или нет?

В свою очередь, для оценки воздействия электронной сигареты на организм, нужно проанализировать состав жидкости, предназначенной для курения. Итак, здесь присутствуют такие компоненты: глицерин, пропиленгликоль, вода, никотин, ароматизаторы, красители. Глицерин и пропиленгликоль относятся к категории вспомогательных компонентов, в которых растворяются ароматические вещества и образуются испарения, имитирующие дым. Если производится затяжка, никотин улетучивается и соединяется с воздухом. Как следствие, в легкие проникает маленький объем алкалоида в чистом виде (порция определяется первоначальным уровнем никотина, присутствующего в картридже). Соответственно, в продаже можно найти картриджи с высокой концентрацией никотина или с практически полным отсутствием последнего.

НИКОТИН – ЯД В ЛЮБОЙ «ОБОЛОЧКЕ»
На первый взгляд, если курить такую сигарету, особого вреда нет. Однако врачи утверждают обратное, ведь в электронной сигарете все же содержится никотин.

Это вещество обладает выраженным нейротропным эффектом. Данный компонент представляет серьезную опасность для человеческого организма, поскольку негативно воздействует на работу сердца и сосудов, вызывает такие заболевания как хронический бронхит курильщика, рак легкого, облитерирующий атеросклероз, язвенная болезнь желудка, импотенция, повышает риск развития инфаркта миокарда и инсульта, хронической сердечной недостаточности.
Помимо этого, никотин можно назвать наркотиком. При постоянном употреблении у человека развивается зависимость. Как физическая, так и психологическая. Следовательно, применение данного компонента в устройстве, которое как бы придумано для отказа от курения, вызывает большие сомнения.

Объем никотина в концентрированных видах жидкостей составляет 25 мг на 1 мл. Если курить сверх меры, у человека начнёт развиваться отравление. Смертельное количество никотина составляет 100 мг.
Кроме того, пропиленгликоль в составе электронных сигарет, оказывает раздражающее действие на дыхательную систему. В повышенных количествах вещество приводит к угнетению нервной системы. Иногда оно провоцирует поражение почек.

ВРЕД И ИЛЛЮЗИЯ БЕЗОПАСНОСТИ

Приходя ко мне на консультацию, многие люди, зависимые от пагубного пристрастия интересуются: может ли электронная сигарета помочь полностью бросить курить. Мой категоричный ответ – НЕТ. Во-первых, в жидкости, без которой использование устройства невозможно, есть никотин, следовательно, у человека все равно будет сохраняться физическая зависимость. Курильщик точно так же будет отравлять свой организм. Об избавлении от психологической составляющей проблемы здесь речь не идет в принципе.

Во-вторых, бросить курить электронная сигарета не помогает. Устройство приносит лишь вред и создает иллюзию безопасности. Поэтому обещания производителей, что электронная сигарета поможет отказаться о курения – это МИФ. Многие табачные компании сами заняты производством электронным сигарет.

В-третьих, состав жидкостей для электронных сигарет не регулируется никакими нормативными документами и стандартами. Заявленное на упаковке содержание никотина и других химических веществ часто не совпадает с фактическим составом жидкости. Таким образом, Вы никогда не узнаете, чем именно отравляете себя!

ЭЛЕКТРОННАЯ СИГАРЕТА — ШАНСОВ БРОСИТЬ НЕ БУДЕТ
Во всем мире есть практика запрета курения таких сигарет в публичных местах. Даже если в испарениях нет канцерогенных веществ и окиси углерода, то все равно содержат никотиновые компоненты, что, безусловно, вредно для окружающих. Конечно, концентрация таких компонентов не слишком высока, однако негативное действие на организм все же, оказывается.

Зачастую, электронные сигареты становятся популярными в обществе подростков, которые ранее не курили. Молодежь начинает использовать электронную сигарету не для собственного удовольствия, а, чтобы «оставаться в тусовке», не нарушать модную тенденцию.
Помните: Электронные сигареты сами вызывают и поддерживают никотиновую зависимость, порой большую, чем табачные изделия!
Потребление электронных сигарет сводит к нулю все шансы когда-нибудь полностью отказаться от никотина.

Если вы собираетесь бросить курить, нужно полностью отказаться от любых сигарет!!

Оксана Бондарь
медицинский психолог кабинета медицинской помощи отказа от курения БУ «Няганская городская поликлиника»

Вредны ли электронные сигареты?

 

Курение вредно — аксиома, набившая оскомину каждому курильщику. Но если про опасности табака в наши дни осведомлен каждый, с электронными сигаретами все не так просто. Не все люди знают про их особенности, и иногда можно услышать мнение, что «это непонятное устройство» — страшнее, чем обычные сигареты. Так ли это?

Строго говоря, электронная сигарета не является ни электронной, ни сигаретой. Это ингалятор в форме сигареты, заправляемый различными жидкостями. Испаритель нагревает жидкость, и получается пар, который вместе с воздухом вдыхает курильщик, делая затяжку. Сам по себе пар безвреден. При курении табака большую часть вреда здоровью наносит даже не сам никотин, а несколько сотен разных веществ, выделяющихся при горении сигареты. В случае же с электронной сигаретой этого нет, и желаемый никотин попадает в организм в более чистом виде, без примесей. Так что картинки с почерневшими от смол легкими — не про курильщиков электронных сигарет.

Так что вредны ли электронные сигареты? Если заправлять безникотиновыми жидкостями — абсолютно безвредны. Вы просто вдыхаете безобидный водяной пар с ароматизатором. Но и привычного тонизирующего эффекта от курения при этом не будет.

Если рассматривать никотиновые жидкости для электронных сигарет, то они бывают разной крепости. От 0,6 мг/мл (соответствует сигаретам Extra Light) до 18 мг/мл. При увеличении содержания никотина в используемой жидкости растет и вред, наносимый организму курением.

Никотин – алкалоид, имитирующий действие дофамина, одного из гормонов удовольствия. Он вырабатывается, когда человек испытывает приятные ощущения. При частом поступлении дофамина искусственным путем организм привыкает к эдакому допингу и снижает собственную выработку гормона во избежание передозировки. На этом базируется симптом отмены, возникающий при попытках бросить курить — заменитель дофамина извне не поступает, а организм уже разучился самостоятельно поддерживать выработку на нужном уровне. Требуется много времени, чтобы мозг снова начал вырабатывать дофамин в привычном количестве.

Никотин токсичен, и в больших количествах может привести к летальному исходу. Практически невозможно выкурить смертельную дозу, но можно «словить» легкое отравление в виде тошноты, головной боли, головокружения и тремора рук. Поскольку водяной пар почти не раздражает горло, можно выкурить большое количество и не заметить, пока не наступят симптомы отравления. Если такое случилось, стоит на некоторое время отложить сигарету и подышать свежим воздухом.

Отдельно надо отметить, что если обычные сигареты вредны не только для самого курильщика, но и для окружающих, то к электронным это не относится. Независимо от вкуса и состава водяной пар очень быстро рассеивается, не оставляя запаха и не создавая дымовых завес. Так же он не впитывается в предметы обстановки, одежду и волосы. Поскольку пар

5 фактов о вейпинге, которые вам нужно знать

Если вы думали о том, чтобы бросить курить, вы не одиноки. Почти 7 из 10 курильщиков говорят, что хотят бросить курить. Отказ от курения — одна из лучших вещей, которые вы можете сделать для своего здоровья: курение вредит почти всем органам вашего тела, включая сердце. Почти одна треть смертей от сердечных заболеваний является результатом курения и пассивного курения.

У вас может возникнуть соблазн обратиться к электронным сигаретам (электронные сигареты, вейп-ручки и другие устройства для вейпинга) как способ облегчить переход от традиционных сигарет к отказу от курения.Но действительно ли курение электронных сигарет (также называемое вейпингом) лучше для вас, чем употребление табачных изделий? Могут ли электронные сигареты помочь вам бросить курить раз и навсегда? Майкл Блаха, доктор медицины, магистр медицины, директор клинических исследований Центра профилактики сердечных заболеваний Джона Хопкинса Чиккароне, делится информацией о здоровье вейпинга.

1: Вейпинг менее вреден, чем курение, но все же небезопасен

Электронные сигареты нагревают никотин (извлеченный из табака), ароматизаторы и другие химические вещества, создавая аэрозоль, который вы вдыхаете.Обычные табачные сигареты содержат 7000 химических веществ, многие из которых токсичны. Хотя мы точно не знаем, какие химические вещества содержатся в электронных сигаретах, Блаха говорит, что «почти нет сомнений в том, что они подвергают вас воздействию меньшего количества токсичных химикатов, чем традиционные сигареты».

Однако была также вспышка травм легких и смертей, связанных с вейпингом. По состоянию на 21 января 2020 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подтвердили 60 случаев смерти пациентов, употреблявших электронные сигареты или курение, связанное с повреждением легких (EVALI).

«Эти случаи, по-видимому, в основном затрагивают людей, которые модифицируют свои электронные устройства или используют модифицированные жидкости для электронных сигарет на черном рынке. Это особенно актуально для вейпинговых продуктов, содержащих тетрагидроканнабинол (THC) », — объясняет Блаха.

CDC определил ацетат витамина E как химическое вещество, вызывающее озабоченность у людей с EVALI. Ацетат витамина E является загустителем, часто используемым в продуктах для парниковых газов с ТГК, и он был обнаружен во всех образцах легочной жидкости пациентов EVALI, исследованных CDC.

CDC рекомендует людям:

• Не используйте электронные сигареты, содержащие ТГК, или продукты для вейпинга
• Избегайте использования неофициальных источников, таких как друзья, родственники или онлайн-дилеры, для приобретения устройства для вейпинга.
• Не изменяйте и не добавляйте в устройство для вейпинга какие-либо вещества, не предназначенные для этого производителем.

2: Исследования показывают, что вейпинг вреден для сердца и легких

Никотин является основным агентом как обычных сигарет, так и электронных сигарет, и он вызывает сильную зависимость. Это заставляет вас тянуть курить и страдать от абстинентного синдрома, если вы игнорируете тягу. Никотин также является токсичным веществом. Это повышает кровяное давление и выброс адреналина, что увеличивает частоту сердечных сокращений и вероятность сердечного приступа.

Вейпинг вреден для вас? О вейпинге многое неизвестно, в том числе о том, какие химические вещества составляют пар и как они влияют на физическое здоровье в долгосрочной перспективе. «Люди должны понимать, что электронные сигареты потенциально опасны для вашего здоровья», — говорит Блаха. «Новые данные свидетельствуют о связи с хроническими заболеваниями легких и астмой, а также о связи между двойным употреблением электронных сигарет и курением с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Вы подвергаете себя воздействию всех видов химикатов, которые мы еще не понимаем и которые, вероятно, небезопасны.”

3: Электронные сигареты вызывают такое же привыкание, как и традиционные

И электронные сигареты, и обычные сигареты содержат никотин, который, как показывают исследования, может вызывать такое же привыкание, как героин и кокаин. Что еще хуже, говорит Блаха, многие пользователи электронных сигарет получают даже больше никотина, чем при употреблении табачных изделий — вы можете купить картриджи повышенной прочности, которые имеют более высокую концентрацию никотина, или вы можете увеличить напряжение электронной сигареты, чтобы получить большее попадание вещества.

4: Электронные сигареты — не лучший инструмент для отказа от курения

Несмотря на то, что они были проданы как средство, помогающее бросить курить, электронные сигареты не получили одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в качестве устройств для прекращения курения. Недавнее исследование показало, что большинство людей, которые намеревались использовать электронные сигареты, чтобы избавиться от никотиновой привычки, в конечном итоге продолжали курить как традиционные, так и электронные сигареты.

В свете вспышки EVALI CDC советует взрослым, которые используют электронные сигареты для отказа от курения, взвесить риски и преимущества и рассмотреть возможность использования других одобренных FDA вариантов отказа от курения.

5: новое поколение увлекается никотином

Среди молодежи электронные сигареты более популярны, чем любые традиционные табачные изделия. В 2015 году главный хирург США сообщил, что использование электронных сигарет среди старшеклассников увеличилось на 900%, а 40% молодых пользователей электронных сигарет никогда не курили обычный табак.

По словам Блаха, есть три причины, по которым электронные сигареты могут быть особенно привлекательными для молодых людей. Во-первых, многие подростки считают, что вейпинг менее вреден, чем курение.Во-вторых, электронные сигареты имеют более низкую стоимость использования, чем традиционные сигареты. Наконец, картриджи для электронных сигарет часто содержат ароматизаторы, такие как яблочный пирог и арбуз, которые нравятся более молодым пользователям.

Отсутствие дыма нравится как молодежи, так и взрослым. Электронные сигареты, не имеющие запаха, снижают стигматизацию курения.

«Что меня больше всего беспокоит в росте вейпинга, так это то, что люди, которые никогда не курили в противном случае, особенно молодежь, переходят к этой привычке», — говорит Блаха.«Одно дело, если вы перейдете от курения сигарет к вейпу. Другое дело — начать употребление никотина с вейпинга. И это часто приводит к использованию традиционных табачных изделий в будущем ».

Думаю, что электронные сигареты не навредят здоровью подростков?

Наука говорит, что могут. Никотин в электронных сигаретах может изменить молодой мозг и увлечь детей.

Знаете ли вы, что никотин в табачных изделиях, таких как электронные сигареты, может перепрограммировать мозг подростка, чтобы он жаждал большего количества этого вещества и создавал никотиновую зависимость? ¹ Типы изменений мозга, которые могут произойти, могут иметь длительные последствия для внимания, обучения и памяти. ^2,3,4 Кроме того, никотиновая зависимость может привести к регулярному употреблению табачных изделий, что приводит к длительному воздействию токсичных химикатов. Поскольку сигареты — не единственный табачный продукт, который может привести к зависимости, FDA делает все необходимое, чтобы электронные сигареты и другие табачные изделия не попали в руки несовершеннолетних. Вот почему…

Примерно к 11 годам у девочек и к 14 годам у мальчиков мозг становится настолько большим, насколько это возможно. ⁵ Но не говоря уже о размере, этот орган, являющийся центром ощущений и интеллекта, будет продолжать развиваться в течение многих лет после этого — до возраста от 25 до 20 лет. ⁵ По мере того, как молодой человек все еще созревает, быстро выстраивает «синапсы», которые действуют как мосты между клетками мозга, научиться играть на пианино или освоить новую технологию может быть легче, чем во взрослом возрасте. К сожалению, зависимость тоже может быть.

---

Почему зависимость опасна

Молодые люди более склонны рисковать своим здоровьем, включая риск употребления продуктов, содержащих никотин. А подростки особенно подвержены зависимости от никотина, независимо от того, происходит ли это вещество из

.

сигарета, электронная сигарета или другое табачное изделие. ⁶ Некоторые электронные сигареты, популярные среди детей, такие как JUUL, содержат особенно высокий уровень никотина.

Никотиновая зависимость имеет значение, потому что употребление никотина в подростковом возрасте может оказывать стойкое влияние на внимание, обучение и память, ^2,3,4 и зависимость заставляет людей употреблять вредные табачные изделия. Но исследования показывают, что многие молодые люди недооценивают никотин, вызывающий привыкание, и не воспринимают такие продукты, как электронные сигареты, с низким уровнем риска. ^6,7

В то время как исследования продолжаются для дальнейшего прояснения опасностей, связанных с различными табачными изделиями, наука уже научила нас некоторым вещам об электронных сигаретах — даже о тех, которые не содержат никотин или рекламируются таким образом.

Например, вы знали…?

Аэрозоли для электронных сигарет могут содержать:

• Химические вещества формальдегид, акролеин и ацетальдегид, также содержащиеся в сигаретном дыме, могут вызвать необратимое повреждение легких. ^8,9,10
• Частицы токсичных металлов, таких как никель, свинец и хром, которые можно вдохнуть в легкие. ^11,12
• Дополнительные токсичные химические вещества, такие как акрилонитрил, оксид пропилена и кротоновый альдегид. ¹³

---

Рост количества электронных сигарет и обязательства FDA

По данным Национального исследования употребления табака среди молодежи (NYTS) 2018 года, электронные сигареты являются наиболее часто используемым табачным продуктом среди учащихся средних и старших классов в США. ¹⁴ А с 2017 по 2018 год наблюдался тревожный рост использования электронных сигарет молодежью: на 78 процентов больше среди старшеклассников и на 48 процентов среди учеников средней школы. Общее количество учащихся средних и старших классов, в настоящее время использующих электронные сигареты, выросло до 3 человек.6 миллионов в 2018 году, что на 1,5 миллиона больше, чем в предыдущем году. Национальное обследование употребления табака среди молодежи также показало, что молодые люди, употребляющие электронные сигареты, употребляют их — и ароматизированные продукты — чаще, чем в прошлом году.

Использование электронных сигарет сопряжено не только с собственными рисками, но исследования также показали, что молодые люди, которые вейпируют, с большей вероятностью начнут курить горючие сигареты, ¹⁵ , несмотря на их хорошо известные и часто смертельные последствия для здоровья, такие как легкие рак и болезни сердца.

«Мы предпримем все необходимые действия, чтобы остановить рост потребления электронных сигарет среди молодежи и гарантировать, что молодые пользователи электронных сигарет не станут курильщиками в будущем»,

Комиссар FDA Скотт Готтлиб заявил о необходимости агентства противостоять эпидемии электронных сигарет среди молодежи.

---

Действия FDA по остановке эпидемии

FDA принимает решительные меры, чтобы дети никогда не начали употреблять табачные изделия. В 2017 году агентство запустило свой Комплексный план по регулированию табака и никотина, в котором никотин и проблема зависимости находятся в центре внимания, поскольку они играют ключевую роль в приведении к смерти и болезням в результате употребления табака.Часть плана регулирования табака, Молодежный план по профилактике употребления табака, направлен конкретно на предотвращение доступа молодежи к табачным изделиям; ограничение маркетинга табачных изделий, ориентированных на молодежь; и просвещение подростков об опасностях употребления любых табачных изделий, а также обучение розничных продавцов их ключевой роли в защите молодежи.

Дети не должны употреблять табачные изделия, а федеральный закон запрещает продажу табачных изделий лицам моложе 18 лет. Агентство активизировало правоприменительные меры, связанные с маркетингом и продажами электронных сигарет, и в ноябре 2018 года были опубликованы соответствующие выводы NYTS 2018 года. Данные об употреблении электронных сигарет среди молодежи побудили FDA сформулировать рамки политики, направленные на решение проблемы привлекательности для молодежи ароматизированных табачных изделий и доступа к ним, которые, по всей видимости, лежат в основе проблемы употребления табака среди молодежи.FDA также недавно провело общественные слушания, в ходе которых обсуждалась потенциальная роль лекарственной терапии в поддержке отказа молодежи от электронных сигарет и вопросы, связанные с разработкой таких методов лечения.

Между тем, FDA вкладывает значительные средства в исследования, чтобы продолжить создание научной базы, связанной с табачными изделиями, а также в научно обоснованные кампании по информированию молодежи об опасностях, которые они представляют. В сентябре 2018 года FDA расширило программу обучения «Реальная стоимость», чтобы сосредоточиться на профилактике электронных сигарет среди молодежи.«Кампания направлена ​​на то, чтобы бросить вызов бесплатному менталитету подростков, с сообщениями о рисках использования электронных сигарет, в том числе о влиянии никотина на развивающийся мозг и потенциальном воздействии вредных химических веществ», — заявил директор Центра табачных изделий FDA Митчелл Зеллер, доктор медицины, написал в недавнем выпуске Американского журнала превентивной медицины, посвященном «Реальной цене».

---

Играйте вместе с FDA

CTP стремится защищать американцев — и особенно молодежь нашей страны — от опасностей табака и никотина.Кроме того, общественность может помочь FDA обеспечить соблюдение закона, сообщая о возможных нарушениях, таких как продажа табачных изделий несовершеннолетним или продажа сигарет в упаковках менее 20 штук. В то время как FDA применяет свои регулирующие полномочия, чтобы не допустить, чтобы нынешнее и будущие поколения детей не могли вступая на путь пожизненной зависимости, подростки должны помнить о том, что сделанный в молодости выбор употребления любого табачного изделия может научить мозг стремиться к большему количеству никотина, создавая основу для потенциально разрушительных последствий для здоровья в будущем.

---

ПОДРОБНЕЕ…

Найдите дополнительную информацию в Интернете от FDA о федеральном законе о табаке, а также о действиях и объявлениях агентства, касающихся молодежи и табака:

Найдите дополнительные образовательные ресурсы в FDA:

---

<sub>1. Министерство здравоохранения и социальных служб США (USDHHS). Отчет главного хирурга: как табачный дым вызывает болезнь: что он значит для вас (буклет для потребителей). Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью; 2010 г.
2. Абреу-Вильяка, Ю., Зайдлер, Ф. Дж., Тейт, К. А., и Слоткин, Т. А. (2003). Никотин — нейротоксин в мозге подростка: критические периоды, характер воздействия, региональная селективность и пороговые значения дозы для макромолекулярных изменений. Brain Res, 979 (1-2), 114-128
3. Дора, М. Б., Луу, Т. В., Ли, Н. Х., и Перри, Д. К. (2010). Устойчивые изменения экспрессии генов в вентральной области покрышки подростков, но не взрослых крыс, в ответ на хронический никотин. Неврология, 170 (2), 503-513.DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2010.06.071.
4. Schochet, T. L., Kelley, A. E., & Landry, C. F. (2005). Дифференциальная экспрессия мРНК arc и других генов, связанных с пластичностью, индуцированная никотином в переднем мозге крыс-подростков. Неврология, 135 (1), 285-297. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2005.05.057.
5. Министерство здравоохранения и социальных служб США (USDHHS). Мозг подростка: 6 вещей, которые нужно знать (информационный бюллетень). Bethesda, MD: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт психического здоровья; 2016 г.
6. Джонстон, Л. Д., Мич, Р. А., О’Мэлли, П. М., Бахман, Дж. Г., Шуленберг, Дж. Э., и Патрик, М. Э. (2018). Результаты национального обследования «Мониторинг будущего» по употреблению наркотиков: 1975-2017: Обзор, основные выводы по употреблению наркотиков подростками. Анн-Арбор: Институт социальных исследований, Мичиганский университет.
7. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Профилактика употребления табака среди молодежи и молодых людей: отчет главного хирурга. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью, 2012 г.
8. Goniewicz ML, Knysak J, Gawron M, et al. Уровни выбранных канцерогенов и токсичных веществ в парах электронных сигарет. Контроль над табаком. 2014; 23 (2): 133-139.
9. Ченг Т. Химическая оценка электронных сигарет. Контроль над табаком. 2014; 23: ii11 – ii17.
10. Bein K, Leikauf GD. Акролеин — легочная опасность. Молекулярное питание и пищевые исследования. 2011; 55 (9): 1342-1360.
11. Уильямс М., Вильярреал А., Божилов К., Лин С., Талбот П. Металлические и силикатные частицы, включая наночастицы, присутствуют в жидкости и аэрозоле картомайзера электронных сигарет.PLoS One. 2013; 8 (3): e57987.
12. Ольмедо П., Гесслер В., Танда С. и др. Концентрации металлов в жидких и аэрозольных образцах электронных сигарет: вклад металлических спиралей. Перспективы гигиены окружающей среды (онлайн). 2018; 126 (2).
13. Рубинштейн М., Делукки К., Беновиц Н., Рамо Д. Воздействие токсичных летучих органических химикатов из электронных сигарет на подростков. Педиатрия. 2018; 141 (4): e20173557.
14. Генцке А.С., Кремер М., Каллен К.А., Амброуз Б.К., Уиллис Г., Джамал А., Кинг Б.А. Жизненно важные признаки: употребление табачных изделий среди учащихся средних и старших классов — США, 2011–2018 гг.MMWR Morb Mortal Wkly Rep.15 февраля 2019; 68 (6): 157-164. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6806e1.
15. Берри К.М., Феттерман Дж. Л., Бенджамин Э. Дж., Бхатнагар А., Баррингтон-Тримис Дж. Л., Левенталь А. М., Стокс А. Ассоциация использования электронных сигарет с последующим употреблением табачных сигарет среди молодежи США. JAMA Netw Open. 2019; 2 (2): e187794. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.7794.</sub>

---

Электронные сигареты и JUUL | Серьезные побочные эффекты вейпинга

Растущая популярность JUUL выявила потенциальные риски для здоровья электронных сигарет, которые когда-то продавались как более безопасные, чем табачные сигареты.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США начало регулирование электронных сигарет в середине 2016 года. До этого почти ничего не было сделано для установления руководящих принципов в отношении продаж, маркетинга и производства популярных устройств и их аналогов для электронных жидкостей.

Таким образом, было мало что известно о возможных опасностях, в том числе о неисправной конструкции, которая способствовала взрывам литий-ионных батарей.

Но со временем исследования связали устройства с рядом потенциальных опасностей для здоровья.

Исследователи обнаружили, что пользователи подвергаются воздействию ряда потенциально вредных химических веществ, включая никотин и формальдегид, а также тяжелых металлов, таких как свинец. Одно химическое вещество, содержащееся во многих ароматизированных жидкостях для электронных сигарет, диацетил, связано с неизлечимым заболеванием легких, известным как легкое попкорна.

В 2019 году FDA каталогизировало более 120 отчетов о пользователях электронных сигарет, страдающих судорогами или другими неврологическими реакциями с 2010 года.

И FDA, Центры по контролю и профилактике заболеваний и несколько государственных департаментов здравоохранения начали расследование смертельного заболевания легких, напрямую связанного с вейпингом, от которого заболели сотни человек и еще несколько погибло.

Генеральный хирург США пришел к выводу, что пользователи электронных сигарет подвергались воздействию потенциально вредных химических веществ, в том числе:

• никотин
• карбонильные соединения
• летучие органические соединения

Кроме того, CDC опубликовал данные, показывающие, что отравления электронной жидкостью «быстро растут».

«Есть несколько различных побочных эффектов, которые уже наблюдались при различных заболеваниях легких», — сказал Drugwatch доктор Джошуа Мансур, онколог из Лос-Анджелеса.«Мы также знаем, что повышенное потребление никотина может вызвать учащение пульса, обильное потоотделение, головокружение и даже судороги».

Были ли у вас судороги или серьезные травмы легких после курения электронных сигарет?

Общие побочные эффекты Juul и других электронных сигарет

Жидкость в электронных сигаретах обычно представляет собой испаренную смесь никотина, пропиленгликоля, глицерина, различных ароматизаторов и других химикатов.

Жидкость для электронных сигарет обычно содержит никотин, пропиленгликоль и глицерин, а также различные ароматизаторы.

Согласно исследованию 2014 года, опубликованному в журнале Tobacco Control, и гликоль, и глицерин являются «известными раздражителями верхних дыхательных путей», которые могут вызывать раздражение горла и рта и вызывать сухой кашель.

Побочные эффекты от вейпинга Juul и других электронных сигарет могут включать:

• Кашель
• Сухость во рту
• Боль в горле
• Одышка
• Головные боли
• Головокружение
• Сухие глаза
• Тошнота

Исследования показали, что эти общие побочные эффекты более выражены при первом использовании электронной сигареты, но, по-видимому, уменьшаются при продолжении использования.

Долгосрочные последствия курения для здоровья

Хотя серьезные побочные эффекты случаются редко, долгосрочные последствия вейпинга для здоровья не совсем известны. Хотя устройства содержат менее 7000 химических ингредиентов, содержащихся в традиционных сигаретах, было обнаружено, что они содержат множество потенциально вредных веществ, включая химические вещества, вызывающие рак.

«Мы не будем полностью понимать спектр вредных эффектов вейпинга в ближайшее время, хотя мы уже наблюдаем многие из них», — сказал Мансур.«Так же, как табак и сигареты в прошлом, нам потребовалось несколько десятилетий, чтобы по-настоящему понять, каковы были все вредные эффекты этих продуктов».

И данные свидетельствуют о том, что использование электронных сигарет может быть связано с множеством долгосрочных проблем со здоровьем.

Возможные долгосрочные побочные эффекты вейпинга

• Травмы легких
• Респираторные проблемы
• Сердечный приступ или инсульт
• Репродуктивные проблемы
• Низкий вес при рождении, связанный с курением во время беременности

Врачи теперь думают, может ли вейпинг быть связан с медицинскими проблемами их пациентов.Многие начали спрашивать пациентов, курят ли они, точно так же, как они спрашивают, курят ли они годами.

«Это то, что я и другие врачи в настоящее время делаем, и я думаю, что это то, что должны спросить врачи, особенно с учетом того, что мы знаем пагубные последствия, которые произошли из-за вейпинга», — сказал Мансур.

EVALI: смертельная травма легких, связанная с вейпингом

EVALI — аббревиатура от слова «электронная сигарета», или «вейпинг», повреждение легких, связанное с употреблением продукта, — это наиболее серьезный побочный эффект, связанный с вейпингом.

Центры США по контролю и профилактике заболеваний связали EVALI с ацетатом витамина Е в жидкостях для парения. Но не исключены и другие возможные причины.

Большинство зарегистрированных случаев были связаны с людьми, которые употребляли жидкости для вейпинга, содержащие ТГК, активный ингредиент марихуаны. Но некоторые пользователи электронных сигарет разработали EVALI, даже не используя вейп-продукты, связанные с THC.

Симптомы могут имитировать грипп или другие респираторные или пищеварительные заболевания. Пациентам, которые попадают в больницу, часто требуется искусственная вентиляция легких для дыхания.Некоторые пациенты имели серьезные рецидивы или умерли после выписки из больницы.

По состоянию на 18 февраля 2020 года CDC сообщил, что в общей сложности было госпитализировано 2807 человек, в том числе 68 умерли от EVALI с момента его первого выявления в 2019 году.

Что вызывает травмы легких, связанные с вейпингом?

Исследователи подозревают, что это состояние вызвано химическим воздействием во время вейпинга, но они не смогли точно определить, какое химическое вещество может быть задействовано. Ни один продукт или вещество не было связано с каждым расследованием агентства.

Большинство пациентов сообщили о том, что они употребляли ТГК, активный ингредиент марихуаны. Но по состоянию на 15 октября 2019 года 11 процентов из 867 опрошенных пациентов сообщили, что употребляли только никотин. В то время как CDC заявили, что ТГК предположительно играет роль в вспышке, исследователи изучают возможные химические комбинации.

CDC рекомендовал людям избегать использования электронных сигарет до тех пор, пока исследователи не установят причину. Если люди продолжают употреблять вейпинг, они должны уведомить врача, если у них возникнут какие-либо проблемы со здоровьем или симптомы.

Симптомы легочного заболевания, связанного с употреблением электронных сигарет

• Боль в животе
• Боль в груди
• Кашель
• Диарея
• Усталость
• Лихорадка
• Тошнота
• Одышка
• Рвота

По состоянию на середину октября 2019 года CDC сообщил, что примерно 70 процентов людей, у которых развилось это заболевание, были мужчинами.По данным агентства, около 79 процентов пациентов были моложе 35 лет, а средний возраст пациентов составлял 23. Самому молодому пациенту было 13 лет.

Попкорн из легких и другие серьезные респираторные проблемы

Хотя это бывает редко, у некоторых людей из-за курения развились серьезные респираторные проблемы.Химические вещества, обычно содержащиеся в жидкости для вейпинга, связаны с редкими и необратимыми заболеваниями легких. Ученые говорят, что срочно необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какие риски для здоровья представляют эти устройства.

Потенциальные респираторные риски вейпинга

Облитерирующий бронхиолит

Также называется легким попкорна, он поражает самые маленькие дыхательные пути легких — бронхиолы.По данным Национального института здоровья, это может вызвать повреждение и воспаление, ведущее к рубцеванию, блокирующему бронхиолы.

Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией

Сокращенно BOOP, поражает бронхиолы, крошечные воздушные мешочки вдоль дыхательных путей, называемых альвеолами, и стенки маленьких бронхов. Согласно Американской ассоциации легких, это также можно назвать криптогенной организующей пневмонией или COP.

Попкорн Легкий

Облитерирующий бронхиолит, прозвище «легкое попкорна», возник после того, как в мае 2000 года этим заболеванием заболели восемь бывших рабочих завода по переработке попкорна, работающего в микроволновой печи.Их болезнь была связана с вдыханием диацетила, который используется для придания попкорну и другим продуктам их маслянистого вкуса.

Призыв к незамедлительным действиям

Гарвардские исследователи призвали к незамедлительным действиям по оценке степени воздействия диацетила и связанных с ним ароматизаторов в электронных сигаретах. Эти химические вещества были связаны с редким и серьезным заболеванием легких, которое называется облитерирующим бронхиолитом или попкорном легких.

Исследователи Гарвардского университета протестировали 51 тип ароматизированных электронных сигарет и картриджей на наличие диацетила и двух других химических веществ, называемых 2,3-пентандионом и ацетоином. Исследователи обнаружили по крайней мере один из трех ароматизаторов в 92 процентах протестированных ароматизаторов.

Эти химические вещества используются в производстве многих ароматизированных пищевых продуктов, но также известно, что они вызывают облитерирующий бронхиолит при нагревании, испарении и последующем вдыхании.

Симптомы этого состояния, такие как кашель, хрипы и одышка, часто ошибочно принимают за другие заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, называемая ХОБЛ, и астма.

Пользователь E-Cig диагностирован с помощью BOOP

В то время как исследователи из Гарварда предположили, что химические вещества в электронной жидкости могут вызвать попкорн в легких, врачи фактически диагностировали облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию (BOOP), у пользователя электронных сигарет.

В отчете о клиническом случае 2016 года, опубликованном в Американском журнале респираторной и интенсивной терапии, описан 27-летний мужчина, у которого не было других проблем со здоровьем, у которого развилась дыхательная недостаточность после семи месяцев использования электронной сигареты.Согласно отчету о болезни, он использовал устройство, чтобы бросить курить традиционные сигареты.

Симптомы мужчины включали одышку, кровавый кашель и лихорадку. Компьютерная томография его груди показала «бесчисленные» узелки в легких. Пациент был интубирован и помещен на дыхательный аппарат.

Биопсия легких в конечном итоге показала, что он страдал от BOOP, который, по мнению его врачей, был вызван употреблением электронных сигарет. Он выздоровел после лечения высокими дозами стероидов и через две недели был выписан из больницы.

В медицинской литературе также были сообщения о людях, у которых развился острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) в результате употребления электронных сигарет. Опасное для жизни состояние, также известное как влажное легкое, возникает, когда жидкость накапливается в воздушных мешочках легких и нарушает кислородный обмен с кровотоком.

Изъятия

FDA предупредило врачей и поставщиков медицинских услуг в апреле 2019 года о том, что использование электронных сигарет может быть связано с судорогами, известным симптомом никотиновой токсичности.Большинство пострадавших были подростками или молодыми людьми.

В августе 2019 года FDA объявило, что получено 127 сообщений о пользователях электронных сигарет, страдающих судорогами или другими неврологическими симптомами. Агентство заявило, что продолжает изучать ссылку и искать подробные отчеты от пользователей электронных сигарет, у которых, возможно, были симптомы.

«Об изъятиях сообщалось среди пользователей электронных сигарет впервые и среди опытных пользователей.Сообщалось, что судороги возникают после нескольких затяжек или в течение одного дня после использования ».

Согласно отчету NBC News за 2019 год, 15-летнего подростка из Северной Каролины пришлось доставить на машине скорой помощи в отделение неотложной помощи после приступа, в котором его семья обвиняет пристрастие к электронным сигаретам. Лука Кинард в то время тратил 150 долларов в неделю на электронные сигареты. В некоторых исках об электронных сигаретах упоминается изъятие продукции JUUL.

Испытываете серьезные побочные эффекты после использования электронных сигарет?

Никотиновая зависимость и отравления

Каждая капсула JUUL содержит столько же никотина, сколько пачка табачных сигарет.Конкурирующие производители электронных сигарет также повысили уровень никотина с момента появления на рынке JUUL. Никотиновая зависимость заставляет людей вейпинг.

Знаете ли вы?

Исследование, проведенное в 2016 году врачами Калифорнийского университета в Сан-Диего, показало, что почти 44 процента пользователей двойных сигарет все еще использовали электронные сигареты через два года после попытки бросить курить.

Молодые люди особенно уязвимы перед соблазном электронных сигарет.Около 36 процентов старшеклассников сообщили о вейпинге в последнем исследовании «Мониторинг будущего», в котором отслеживается употребление психоактивных веществ подростками и подростками. Подросткам также приписывают создание термина juuling как синонима вейпинга.

По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, исследования показывают, что электронные сигареты — это средство, которое побуждает молодых людей экспериментировать с обычными сигаретами и другими веществами.

«В некоторых случаях наши дети пробуют эти продукты и им нравится, даже не подозревая, что они содержат никотин.”

Никотиновое отравление

Случайное проглатывание жидкости для электронных сигарет может привести к отравлению, что быстро повлияет на сердечно-сосудистую, сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную и нервную системы. Тошнота и рвота — наиболее частые симптомы отравления никотином, но в некоторых случаях это может быть опасно для жизни.

Никотин может быть токсичным для человека при употреблении в больших концентрированных количествах, например, в картриджах с жидкостью для электронных сигарет.Жидкий никотин, используемый в электронных сигаретах, абсорбируется намного быстрее, чем никотин из табака в традиционных сигаретах. В то время как большинство жидкостей для электронных сигарет продаются с концентрацией в два процента, другие могут доходить до 10 процентов.

Отравления жидким никотином

Только в 2018 году токсикологические центры рассмотрели не менее 2555 случаев заражения, связанных с электронными сигаретами и жидким никотином.

Электронные сигареты могут вызвать инсульт и риск двойного сердечного приступа

Недавние исследования связывают употребление электронных сигарет с риском инсульта и сердечного приступа.

Согласно исследованию 2018 года, проведенному учеными из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и Университета Джорджа Вашингтона, ежедневное использование электронных сигарет может почти удвоить риск сердечного приступа.

Результаты исследования, основанные на национальных опросах о состоянии здоровья с участием более чем 70 000 человек, показали, что риск сердечного приступа был в пять раз выше среди лиц, употребляющих наркотики одновременно, которые курят традиционные сигареты и электронные сигареты.

Сторонники электронных сигарет раскритиковали исследование. Они говорят, что в исследовании не проводилось различий между людьми, у которых были сердечные приступы до того, как они начали курить, и тех, у кого были сердечные приступы после использования устройств.

Исследование, представленное на международной конференции Американской ассоциации инсульта в 2019 году, показало, что употребление электронных сигарет увеличивает риск сердечного приступа, инсульта и ишемической болезни сердца.Это было крупнейшее на сегодняшний день исследование инсульта и электронных сигарет, в котором было задействовано 400 000 человек из всех 50 штатов. Более 66 000 человек, которые приняли участие, были постоянными пользователями электронных сигарет.

Американская ассоциация инсульта: Повышенные риски для пользователей электронных сигарет по сравнению с теми, кто не использует их

• На 71 процент выше риск инсульта
• На 59 процентов выше риск сердечного приступа или стенокардии
• На 40 процентов выше риск ишемической болезни сердца

Исследование, показывающее связь между употреблением электронных сигарет и значительно более частым сердечным приступом и ишемической болезнью сердца, также было представлено на научной сессии Американского колледжа кардиологов в 2019 году.

Американский колледж кардиологов: повышенные риски для пользователей электронных сигарет по сравнению с непользователями

• На 56 процентов выше вероятность сердечного приступа
• На 44% выше риск проблем с кровообращением
• На 30 процентов больше вероятность инсульта
• На 10 процентов выше риск ишемической болезни сердца

Исследование Американского колледжа кардиологии также показало, что пользователи электронных сигарет в два раза чаще страдают от депрессии, беспокойства или других эмоциональных состояний.

Может ли JUUL или другие электронные сигареты вызывать рак?

Хотя пары электронных сигарет, как правило, считаются менее опасными, чем сигаретный дым, все больше данных свидетельствует о том, что вейпинг по-прежнему подвергает пользователей воздействию канцерогенных веществ.

Никотин в JUUL и других жидкостях для электронных сигарет также может косвенно привести к увеличению риска рака.

«Нет прямой связи между никотином и раком, но никотин вызывает сильную зависимость и может заставить людей продолжать употреблять вредные продукты, которые могут привести к раку», — сказал Мансур.

Формальдегид является известным канцерогенным агентом, который может образовываться в процессе вейпинга, согласно анализу, опубликованному в New England Journal of Medicine в 2015 году.

В ходе анализа было исследовано множество образцов пропиленгликоля и глицерина, двух основных веществ, присутствующих в электронных жидкостях.Результаты показали, что когда эти вещества нагреваются в присутствии кислорода до температур, достигаемых электронными сигаретами при высоком напряжении, более 2 процентов смеси превращается в агенты, выделяющие формальдегид.

Вдыхание формальдегида связано с повышенным риском рака носоглотки и лейкемии. Исследователи не обнаружили повышенного риска рака, связанного с формальдегидом, при использовании низковольтных электронных сигарет. Но они пришли к выводу, что пожизненный риск развития рака, связанного с формальдегидом, при использовании высоковольтных испарителей в 5-15 раз выше, чем при использовании сигарет.

Между тем исследование 2018 года, опубликованное в журнале Pediatrics, обнаружило повышенный уровень канцерогенных соединений в моче подростков, употребляющих вейп. Уровни соединений были в три раза выше у подростков, которые употребляли вейпинг, чем у испытуемых, которые не использовали электронные сигареты. У подростков, которые курили сигареты и употребляли вейп, уровень токсикантов в три раза выше, чем у тех, кто только что употреблял.

Риск курения во время беременности

По данным CDC,

JUUL и все другие электронные сигареты небезопасны для беременных.

Эксперты в области здравоохранения давно предупреждают, что беременным женщинам не следует употреблять табак во время беременности из-за опасных эффектов никотина.

«Никотин — это известный токсин, который может влиять на развитие мозга и легких плода», — написала Бриджит Кун из CDC в статье 2019 года в журнале Сети Американской медицинской ассоциации.

Отчет CDC за 2019 год показал, что в одном исследовании более четверти женщин, употреблявших вейпинг во время беременности, не знали, что их продукты для курения содержат никотин.

«Эффекты воздействия никотина во время внутриутробного развития хорошо известны и включают воздействие на многие системы органов».

Исследование, проведенное в 2018 г. в акушерско-гинекологическом исследовании, показало, что все больше беременных женщин переходят с табачных сигарет на вейпинг, потому что электронные сигареты рекламировались как более безопасные, чем курение, несмотря на отсутствие доказательств безопасности.

Исследователи обнаружили, что количество никотина, потребляемого при курении сигарет, было таким же, как количество никотина, потребляемого при курении электронных сигарет.

«Эффекты воздействия никотина во время внутриутробного развития хорошо известны и включают воздействие на многие системы органов», — пишут авторы исследования.

Риски вейпинга до операции

Как и курение, вейпинг перед операцией может замедлить заживление и привести к осложнениям.

По данным Американской ассоциации медсестер-анестезиологов, никотин в JUUL или других электронных сигаретах может значительно повысить риск хирургических и анестезиологических осложнений.

«Это никотин, содержащийся в вейпах и табаке, который приводит к плохому заживлению ран, увеличивает риск анестезии и может привести к множеству других потенциальных осложнений для хирургических пациентов», — сказал президент ассоциации Брюс Вайнер в заявлении от 2017 года.

«[E] данные свидетельствуют о том, что электронные сигареты могут вызывать те же физиологические изменения, что и традиционные сигареты, с никотином или без него.”

Обзор 123 медицинских статей, опубликованных в Архиве пластической хирургии за 2017 год, обнаружил только три, в которых конкретно рассматривались электронные сигареты и риски хирургического вмешательства. Авторы отметили, что никотин увеличивает риск инфекции и омертвевшей кожи вокруг хирургического рубца при пластической хирургии.

«Несмотря на ограниченность объективных данных, данные свидетельствуют о том, что электронные сигареты могут вызывать некоторые из тех же физиологических изменений, что и традиционные сигареты, с никотином или без него, и могут оказывать значительное пагубное влияние на заживление ран», — пишут исследователи.

Взрывающиеся батарейки для электронных сигарет

В 2016 году врачи Медицинского центра Вашингтонского университета в Сиэтле сообщили о лечении 15 пациентов с травмами, полученными в результате взрыва электронных сигарет, в период с октября 2015 года по июнь 2016 года.

Взрывы произошли из-за неисправных литий-ионных батарей, объяснили врачи в письме в Медицинский журнал Новой Англии.

Самыми частыми травмами среди лечившихся были ожоги пламенем, которые произошли у 80 процентов пациентов, но треть пациентов пострадали от химических ожогов и более четверти пострадали от взрывных травм. Многим потребовалась операция и пересадка кожи, а также уход за ранами.

Наиболее частые травмы

Пациенты получили травмы лица, рук, бедер и паха: взрывы привели к ожогам пламенем у 80 процентов прошедших лечение, химическим ожогам у 33 процентов и травмам от взрыва у 27 процентов.

В 2018 году мужчина из Флориды умер после того, как взорвалась его электронная ручка. 38-летний мужчина получил ожоги 80 процентов своего тела и был убит двумя частями своей электронной ручки, пробившими его череп.

Часто задаваемые вопросы о побочных эффектах электронных сигарет

Вейпинг хуже курения?
Вейпинг может быть более безопасной альтернативой курению для взрослых, которые уже курят, но CDC заявляет, что электронные сигареты небезопасны для людей, которые в настоящее время не курят, беременных женщин, подростков и других молодых людей.Исследования опасностей электронных сигарет все еще проводятся.

Как мне узнать, есть ли у меня EVALI?
Симптомы EVALI похожи на симптомы гриппа, и болезнь трудно отличить от других респираторных заболеваний. Если вы считаете, что у вас есть EVALI, проконсультируйтесь со своим врачом о своих привычках к курению. Помимо вопросов об использовании электронных сигарет, ваш врач может выполнить тест пульсоксиметрии и рентген грудной клетки, прежде чем поставить вам диагноз EVALI.

Могу ли я подать иск в отношении электронных сигарет?
В настоящее время юристы принимают дела от людей, перенесших серьезные травмы или заболевания легких, инсульт, никотиновую зависимость или судороги после употребления электронных сигарет.Люди, подавшие иски, также утверждают, что Juul и другие производители электронных сигарет сознательно продавали свою продукцию подросткам. Ожидается, что количество исков, связанных с электронными сигаретами, будет продолжать расти.

Электронных курительных устройств и бывших в употреблении аэрозолей — Американский фонд защиты прав некурящих

Состав вторичного аэрозоля

Электронные курительные устройства (ESD) не просто выделяют «безвредный водяной пар». Бывший в употреблении аэрозоль (в промышленности неправильно называемый паром) от электростатических разрядов содержит никотин, сверхмелкозернистые частицы и низкие уровни токсинов , которые, как известно, вызывают рак.

• Аэрозоль ESD состоит из высокой концентрации сверхмелкозернистых частиц, причем концентрация частиц выше, чем в обычном табачном сигаретном дыме. ¹
• Воздействие мелких и ультратонких частиц может обострить респираторные заболевания, такие как астма, и сузить артерии, что может вызвать сердечный приступ. ²
Аэрозольные частицы
• ESD имеют размер менее 1000 нанометров, что соответствует размеру табачного дыма и дыма дизельного двигателя, и посторонние могут подвергаться воздействию этого аэрозоля.«Точное распределение по размерам зависит от химического состава жидкости для электронных сигарет, работы устройства для электронных сигарет и предпочтений пользователя». ³
• По крайней мере, 10 химических веществ, идентифицированных в аэрозоле ESD, включены в список канцерогенов и репродуктивных токсинов Калифорнии, внесенный в список Канцерогенов и репродуктивных токсинов, также известный как Закон 1986 года о безопасной питьевой воде и токсичных веществах. SS) Аэрозоль ESD включает: ацетальдегид (MS), бензол (SS), кадмий (MS), формальдегид (MS, SS), изопрен (SS), свинец (MS), никель (MS), никотин (MS, SS). , N-нитрозонорникотин (MS, SS), Толуол (MS, SS). ^4,5
• ESD содержат и выделяют пропиленгликоль , химическое вещество, которое используется в качестве основы в растворе ESD и является одним из основных компонентов аэрозоля, испускаемого ESD.
  • Кратковременное воздействие вызывает раздражение глаз, горла и дыхательных путей. ⁶
  • Длительное вдыхание может привести к развитию астмы у детей. ⁷
• Несмотря на то, что пропиленгликоль одобрен FDA для использования в некоторых продуктах, вдыхание испаренного никотина в пропиленгликоле — нет.Некоторые исследования показывают, что нагревание пропиленгликоля изменяет его химический состав, производя небольшое количество оксида пропилена, известного канцерогена. ⁸
• В аэрозоле ESD содержится металлов, включая наночастицы хрома, никеля и олова . ⁹
• Ученые FDA обнаружили определяемые уровни канцерогенных нитрозаминов табака в аэрозоле ESD. ¹⁰
• Люди, подвергшиеся воздействию аэрозоля ESD, поглощают никотин (измеряемый как котинин), при этом одно исследование показало уровни, сопоставимые с уровнем пассивного курения. ¹¹
• Диэтиленгликоль , ядовитое органическое соединение, также было обнаружено в аэрозоле ESD. ¹²
• Выдыхаемый аэрозоль ESD содержал пропиленгликоль, глицерин, ароматизаторы и никотин, а также ацетон, формальдегид, ацетальдегид, пропаналь, диацетин и триацитин . ¹³
• Известно, что многие элементы, содержащиеся в аэрозоле, вызывают респираторный дистресс и заболевания. . Аэрозоль содержал частицы размером> 1 мкм, состоящие из олова, серебра, железа, никеля, алюминия и силиката, и наночастицы (<100 нм) олова, хрома и никеля.Концентрации девяти из одиннадцати элементов в аэрозоле ESD были выше или равны соответствующим концентрациям в обычном сигаретном дыме. ¹⁴
• ESD вызывают воздействие других химических веществ, чем обычные сигареты, и существует необходимость в оценке риска как первичного, так и пассивного воздействия аэрозоля на курильщиков и некурящих. ¹⁵
• Было показано, что краткосрочное использование ESD увеличивает сопротивление дыхания и ухудшает функцию легких, что может привести к затрудненному дыханию. ¹⁶
• Первое исследование, посвященное воздействию аэрозоля от электростатических разрядов в реальных условиях, показало, что некурящие, которые подвергались воздействию обычного сигаретного дыма и аэрозолей электростатических разрядов, поглощали одинаковые уровни никотина. ¹⁷
• Американское общество инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха (ASHRAE) пришло к выводу, что электростатические разряды выделяют в воздух вредные химические вещества, и их необходимо регулировать так же, как курение табака. Электронные сигареты производят не пар (газ), а скорее плотный видимый аэрозоль жидких капель субмикронного размера, состоящий из гликолей, никотина и других химических веществ, некоторые из которых являются канцерогенными (например.например, формальдегид, металлы, такие как кадмий, свинец и никель, и нитрозамины) ». ¹⁸
• Аэрозоль ESD является источником высоких доз частиц, попадающих в дыхательную систему человека. ¹⁹
• Воздействие электростатического разряда повреждает ткани легких. Клетки легких человека, которые подвергаются воздействию аэрозоля ESD и ароматизаторов, особенно корицы, демонстрируют повышенный окислительный стресс и воспалительные реакции. ²⁰
• Концентрации формальдегида выше, чем концентрации никотина в некоторых образцах аэрозоля ESD.Формальдегид образуется, когда пропиленгликоль и глицерин нагреваются до температур, достигаемых коммерчески доступными ESD, работающими при высоком напряжении. ²¹
• Ароматизаторы представляют собой в значительной степени непризнанную потенциальную опасность электростатического разряда. Диацетил и ацетилпропионил присутствуют во многих ESD со сладким вкусом и одобрены FDA для употребления в пищу (проглатывание), но не оценены и не одобрены для нагревания и вдыхания и связаны с респираторными заболеваниями при вдыхании. ²² Было показано, что высокие дозы диацетила, используемые для ароматизации попкорна с маслом, вызывают острый облитерирующий бронхиолит, тяжелое и необратимое обструктивное заболевание легких при вдыхании рабочими, подвергающимися воздействию аэрозольных ароматизаторов, содержащих диацетил. ²³ Следовательно, эти химические вещества нельзя считать «общепризнанными безопасными» для вдыхания.
• Наночастицы в аэрозоле ESD намного меньше, чем частицы в табачном дыме, и присутствуют в гораздо более высоких концентрациях. Токсичные химические вещества, прикрепленные к наночастицам, могут иметь более серьезные неблагоприятные последствия для здоровья, чем когда эти токсины прикрепляются к более крупным частицам табачного дыма. ²⁴ Наночастицы легче и глубже вдыхаются в легкие пользователя и постороннего человека.
• Аэрозоли ESD содержат карбонилы в количествах, которые могут иметь сердечно-сосудистую токсичность. Хотя в аэрозоле ESD уровень токсинов ниже, чем в табачном дыме, токсины из аэрозоля могут по-прежнему оказывать значительное влияние на сердечно-сосудистую систему, поскольку сердечно-сосудистые заболевания имеют нелинейную дозозависимую зависимость, что означает, что высокий риск возможен при относительно низком воздействии. ²⁵
• Клетки легких человека, подвергшиеся воздействию аэрозоля ESD и наночастиц меди, демонстрируют признаки воспалительного стресса и фрагментации ДНК. ²⁶
• Использование ESD изменяет внешний вид дыхательных путей и может повлиять на развитие хронических заболеваний легких. Дыхательные пути людей, использующих электростатические заряды, кажутся более красными, чем дыхательные пути курящих и некурящих людей. ²⁷
Устройства ESD
• , которые работают с использованием нагревательного элемента с одной спиралью, производят гораздо более высокие уровни токсинов, чем устройства с двумя спиралями, в различных жидкостях для электронных сигарет. Устройства с двойной спиралью производят аэрозоль при более низких температурах, а устройства с одной спиралью производят аэрозоль при более высоких температурах. ²⁸
У пользователей
• Daily ESD риск сердечного приступа вдвое выше, а двойное использование ESD и обычных сигарет — что является наиболее распространенной схемой использования среди пользователей ESD — более опасно, чем использование любого из этих продуктов по отдельности. ²⁹
• Существует риск постороннего воздействия никотина, выделяемого из аэрозоля ESD, который откладывается на внутренних поверхностях. ³⁰
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не рекомендует использовать электростатические разряды в помещениях, особенно в бездымной среде, чтобы свести к минимуму риск вдыхания аэрозоля, испускаемого устройствами, и избежать подрыва соблюдения законов о бездымной среде. ³⁰
• Химические вещества от электростатических разрядов могут дрейфовать через многоквартирные дома и откладываться на поверхностях в помещениях, где электростатические разряды не используются. ³¹
• В целом, электростатические разряды представляют собой новый источник летучих органических соединений ( летучих органических соединений) и ультратонких / мелких частиц в помещении, , таким образом, приводит к «пассивному вейпингу». ³²
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не рекомендует использовать электростатические разряды в помещениях, особенно в бездымной среде, чтобы свести к минимуму риск вдыхания аэрозоля, испускаемого устройствами, и избежать подрыва соблюдения законов о бездымной среде. ³³
• Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH) рекомендует работодателям «создавать и поддерживать рабочие места, свободные от табачного дыма, которые защищают работающих от непроизвольного вторичного воздействия табачного дыма и выбросов в атмосферу от электронных сигарет и других электронных систем доставки никотина. ” ³⁴
• Американская ассоциация промышленной гигиены (АМСЗ) также рекомендует включить электростатические разряды в законы о запрете курения: «Поскольку электронные сигареты являются потенциальным источником загрязняющих веществ (таких как никотин в воздухе, ароматизаторы и продукты термического разложения), их использование в помещениях окружающая среда должна быть ограничена в соответствии с действующими запретами на курение до тех пор, пока исследования не подтвердят, что они существенно не увеличивают риск неблагоприятного воздействия на здоровье людей, находящихся в помещении.” ³⁵
• Американская ассоциация общественного здравоохранения приняла резолюцию «Поддержка регулирования электронных сигарет», в которой излагаются семь шагов, в том числе: «Штаты и муниципалитеты [должны] принимать и обеспечивать соблюдение законов … запрещающих использование электронных сигарет во всех закрытых общественных местах. доступ и места работы. Эти стандарты должны быть включены в существующие законы о чистом воздухе в помещениях ». ³⁶
• Американская ассоциация исследований рака и Американское общество клинической онкологии поддерживают запрет на использование электростатических разрядов в бездымных помещениях до тех пор, пока не будет установлена ​​безопасность вторичного и третьего воздействия аэрозолей. ³⁷

Аэрозоль электростатического разряда — новый источник загрязнения и выброса токсинов в окружающую среду. Нам неизвестны долгосрочные последствия использования электростатического разряда для здоровья, и хотя промышленный маркетинг продукта подразумевает, что эти продукты безвредны, аэрозоль, выделяемый электростатическим разрядом, не является чистым водяным паром.

Что мы знаем об электронных сигаретах

Электронные сигареты известны под разными названиями. Их часто называют электронными сигаретами, электронными кальянами, вейпами, вейп-ручками, системами резервуаров или модами.Они бывают разных форм и размеров — некоторые выглядят как обычная сигарета, некоторые — совсем по-другому. Об электронных сигаретах много говорят. Некоторые из них правда, а некоторые нет.

Возможно, вы видели в Интернете рекламу или рассказы, в которых говорится, что электронные сигареты не вредны или являются хорошим способом помочь курильщикам бросить курить. Однако врачам и исследователям еще предстоит многое узнать о влиянии электронных сигарет на здоровье. Хотя электронные сигареты могут быть менее вредными, чем обычные сигареты, это не означает, что они безвредны.

Что такое электронные сигареты?

Электронные сигареты — это устройства с батарейным питанием, которые работают за счет нагрева жидкости до аэрозоля, который пользователь вдыхает и выдыхает. Жидкость для электронных сигарет обычно содержит никотин, пропиленгликоль, глицерин, ароматизаторы и другие химические вещества. Никотин — это наркотик, вызывающий привыкание, который содержится в обычных сигаретах и ​​других табачных изделиях. Исследования показывают, что аэрозоль от электронных сигарет часто содержит вредные вещества, в том числе ароматизирующие химические вещества (например, диацетил, вызывающий заболевания легких), металлы (например, свинец) и другие химические вещества, вызывающие рак.

Регулируются ли электронные сигареты?

Компании, которые производят или продают электронные сигареты, должны соблюдать определенные правила Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Например, только люди в возрасте 18 лет и старше могут покупать электронные сигареты. Исследователи прилагают все усилия, чтобы собрать больше информации об электронных сигаретах и ​​о том, как они используются. Эта информация может привести к дополнительным правилам и может быть полезна для информирования общественности о том, что содержится в электронных сигаретах, и о потенциальных рисках для здоровья при их использовании.

Каковы известные риски для здоровья электронных сигарет?

По сравнению с обычными сигаретами электронные сигареты появились на рынке недолго — около 11 лет. Ученые изучают электронные сигареты, чтобы понять, как их употребление влияет на здоровье людей. Вот что сейчас знают врачи и исследователи:

Электронные сигареты обычно содержат никотин. Никотин вызывает привыкание к табачным изделиям. Имейте в виду, что некоторые электронные сигареты, которые заявляют, что не содержат никотин, содержат никотин.

Электронные сигареты вредны для молодежи, молодых людей и беременных женщин. Никотин в электронных сигаретах вреден для развивающихся младенцев, может вызывать привыкание и вредить развитию мозга у детей и молодых людей в возрасте до 20 лет. Хотя об электронных сигаретах еще многое предстоит узнать, очевидны доказательства того, что вредное воздействие на здоровье использования электронных сигарет означает, что подростки и молодые люди не должны их использовать.

Электронные сигареты могут содержать другие вредные вещества. Хотя электронные сигареты обычно содержат меньше химикатов, чем обычные сигареты, они все же могут содержать тяжелые металлы, такие как свинец, ароматизаторы, вызывающие заболевания легких, мелкие частицы, которые могут вдыхаться глубоко в легкие, и химические вещества, вызывающие рак. Находясь рядом с кем-то, кто использует электронную сигарету, вы можете подвергнуться воздействию аэрозоля и содержащихся в нем химикатов. Это похоже на пассивное курение от обычных сигарет.

Могут ли электронные сигареты помочь людям бросить курить?

Электронные сигареты не одобрены FDA как средство от курения.На данный момент исследования показывают, что существует ограниченное количество доказательств того, что электронные сигареты помогают курильщикам бросить курить. Существуют и другие проверенные, безопасные и эффективные методы отказа от курения. Один из способов начать — поговорить со своим врачом, медсестрой или квалифицированным консультантом по вопросам отказа от курения, чтобы выяснить, какие стратегии лучше всего подходят для вас.

Многие люди используют лекарства для прекращения курения, такие как заместительная никотиновая терапия (НЗТ), в виде пластыря или жевательной резинки, которые, по мнению врачей и других экспертов, являются одним из самых полезных инструментов, которые могут использовать курильщики, чтобы бросить курить.Вы также можете получить бесплатную эффективную поддержку:

Известно, что сочетание лекарств и поддержки увеличивает шанс навсегда бросить курить. Изучите свои варианты и найдите способ бросить курить, который подходит именно вам.

Риски для здоровья, связанные с электронными сигаретами, по сравнению с традиционными сигаретами

Использование электронных сигарет в последние годы резко возросло, и теперь они являются предпочтительным табачным продуктом современной молодежи, превосходя традиционные продукты, такие как сигареты и сигары.

Два недавних правительственных отчета пролили больше света на влияние электронных сигарет на здоровье и дали врачам, таким как Женева Татем, доктор медицины, специалист по легким из больницы Генри Форда, больше информации, которая поможет своим пациентам принимать правильные решения в отношении своего здоровья.

«Нам необходимо уравновесить текущую науку и доказательства, которые у нас есть, с пропагандой, чтобы выяснить, как мы должны действовать при консультировании наших пациентов», — говорит д-р Татем.

В январе 2018 года Национальная академия наук, инженерии и медицины (NASEM) опубликовала то, что она назвала наиболее полным анализом существующих исследований электронных сигарет, обнаружив, что, хотя электронные сигареты «не лишены риска для здоровья, они, скорее всего, быть гораздо менее вредным, чем обычные сигареты.«Это также предполагает, что использование электронных сигарет может привести к курению традиционных сигарет.

В отчете Главного хирурга США от 2016 г. сделан вывод о том, что употребление электронных сигарет является «проблемой общественного здравоохранения, которая требует немедленных и скоординированных действий. Остается много вопросов об электронных сигаретах и ​​их долгосрочном воздействии, даже несмотря на то, что данные о способах использования и рисках для здоровья продолжают появляться ».

Что такое электронные сигареты и какой вред они могут причинить?

Электронная сигарета — это электронное устройство, работающее за счет нагрева жидкости, которая производит пар, который человек затем вдыхает.Жидкость горит при более низкой температуре, чем обычная сигарета. Хотя электронная сигарета не содержит смол, как традиционные сигареты, она производит другие токсичные химические вещества.

«Что мы действительно знаем, так это то, что электронные сигареты содержат некоторые вредные продукты, особенно твердые или тяжелые металлы», — говорит д-р Татем. «Такие вещи, как кадмий и другие металлы».

Электронные сигареты, также известные как электронные сигареты, представлены в широком ассортименте вкусов, способных удовлетворить вкус любого пользователя: яблоко, ваниль, клубника и что-то, что называется щелчком.Один онлайн-дистрибьютор рекламирует 300 вкусов. Конечно, для традиционалистов есть ароматы табака и ментола. Однако не обманывайтесь хитрым маркетингом и не думайте, что вы не подвергаете риску свое здоровье, — говорит доктор Татем.

«Продукты, производимые с помощью электронной сигареты, сильно отличаются от продуктов, производимых с помощью традиционной табачной сигареты», — говорит д-р Татем. «Таким образом, его использование может быть вредным для легких. У нас пока недостаточно исследований, которые говорят нам, насколько менее вредно использование электронной сигареты по сравнению с традиционной табачной сигаретой.”

Три потенциальных положительных эффекта, отмеченных в январском отчете NASEM, показали, что электронные сигареты могут быть:

• Менее вредны, чем традиционные сигареты.
• Содержат меньшее количество и более низкие уровни токсичных веществ, чем традиционные сигареты.
• Может помочь взрослым, которые курят традиционные сигареты, бросить курить или уменьшить их привычку.

Доктор Татем говорит, что консультирует своих пациентов, которые курят, по двум направлениям: никотиновая зависимость и привычка.По ее словам, сокращение количества традиционных сигарет — всегда достойный шаг к отказу от курения, даже если это может означать переход на электронную сигарету.

Итог, поговорите со своим врачом, — говорит доктор Татем.

«Как пульмонолог, я вижу много пациентов, у которых развилась болезнь в результате употребления табака и продуктов для курения. Все, что вы можете использовать для уменьшения количества выкуриваемого табака, — это потенциально — это хорошо », — объясняет она. «Необходимы дополнительные исследования, чтобы помочь нам прояснить разницу между электронными сигаретами и вейп-ручками и насколько они менее вредны по сравнению с табачными сигаретами.”

---

За дополнительной информацией о том, как бросить курить, обращайтесь в Службу лечения табака Генри Форда.

Или запишитесь на прием через Интернет или позвонив по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7936) и поговорите со своим врачом о вашей привычке к табаку и доступных ресурсах, которые помогут вам бросить курить.

Д-р Женева Татем — пульмонолог, специализирующийся на здоровье легких женщин и медицине интенсивной терапии, принимающий пациентов в больнице Генри Форда в Детройте и Медицинском центре Генри Форда в Тейлоре.

электронных сигарет. Возможный вред и польза

Ann Am Thorac Soc. 2014 фев; 11 (2): 236–242.

¹ и ²

М. Брэдли Драммонд

¹ Отделение легочной и интенсивной терапии Медицина, Медицинский факультет, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд; и

Дона Апсон

² Отделение легких, интенсивной терапии и Медицина сна, Медицинский факультет, Университет Нью-Мексико / Нью-Мексико Система здравоохранения по делам ветеранов, Альбукерке, Нью-Мексико

¹ Отделение легочной и интенсивной терапии Медицина, Медицинский факультет, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд; и

² Отделение легочной, интенсивной терапии и Медицина сна, Медицинский факультет, Университет Нью-Мексико / Нью-Мексико Система здравоохранения по делам ветеранов, Альбукерке, Нью-Мексико

Автор, ответственный за переписку.Переписку и запросы на перепечатку следует направлять М. Брэду. Драммонд, доктор медицины, магистр медицины, доцент, легочная и реанимационная помощь Медицина, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, 5501 Хопкинс-Бэйвью Circle, JHAAC 3B.53, Baltimore, MD 21224. Электронная почта: ude.imhj@3ommurdm

Получено 11 ноября 2013 г .; Принято 20 декабря 2013 г.

Авторские права Опубликованы в 2014 г. издательством American Thoracic Общество: Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Использование электронных сигарет, устройств, доставляющих никотинсодержащие пары, быстро выросла по всей стране и во всем мире.Воспринимается и продается как «более здоровая альтернатива» обычным сигаретам, мало данных существуют относительно безопасности этих устройств и их эффективности в снижении вреда и лечение табачной зависимости; еще меньше известно об их общем влияние на здоровье населения. В этом обзоре представлены последние данные о токсичность электронных сигарет, влияние на функцию легких и эффективность при курении сокращение и прекращение. Исследования показывают, что пар, создаваемый электронными сигареты содержат разное количество никотина и потенциально вредных токсинов, хотя на уровнях ниже, чем в обычных сигаретах.Долгосрочные канцерогенные и Воздействие электронных сигарет на функцию легких не известно. Хотя некоторые данные продемонстрировать, что электронные сигареты могут быть эффективными в сокращении обычных потребление сигарет, нет данных, подтверждающих эффективность электронные сигареты как средство для прекращения курения. До прочной продольной оценки демонстрируют безопасность электронных сигарет и их эффективность в лечения табачной зависимости, их роль как инструмента снижения вреда неясно.

Ключевые слова: электронная сигарета, электронные табачные изделия, отказ от курения, функция легких

Исторический отчет Консультативного комитета США за 1964 год. Главный хирург одним из первых выявил побочные эффекты сигарет. курение на здоровье (1). Хотя успехи проводился при диагностике и лечении заболеваний, связанных с курением, курением сигарет. продолжает вызывать огромное бремя болезней, которых можно избежать, и преждевременной смертности, даже в 21 век (2).Хотя табак эпидемия прочно укоренилась в США и Европе, многие страны просто начинают ощущать последствия своего стремительного роста употребления табака (3, 4). Курение является фактором риска для шести из восьми основных причин смерти во всем мире, включая ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, нижние респираторные инфекции, хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез и рак легких (5). Есть постоянные доказательства того, что успешный лечение никотиновой зависимости снижает смертность, независимо от возраста, в котором он был прекращен (6).Данные также предполагают, что у курильщиков нежелание или неспособность бросить курить, сокращение курения может улучшить некоторые результаты для здоровья и может в конечном итоге приводят к прекращению употребления табака (7–9). За последние 50 лет всесторонний табак программы контроля и лечения табачной зависимости, основанные на фактических данных, продемонстрировали значительный, хотя и недостаточный, успех в снижении числа случаев начала употребления сигарет в некурящие и в достижении прекращения курения в других. Несколько никотинзамещающих терапий с одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) способствовать сокращению и прекращению курения (10–13).К ним относятся никотинсодержащие трансдермальные пластыри, назальный спрей, жевательная резинка, пастилки и ингаляторы сигаретной формы. Ненникотиновые фармакотерапии и психосоциальные вмешательства также доступны для улучшения показателей сокращения и отказа от курения (4).

Электронная сигарета (е-сигарета) — это новый класс электронной доставки никотина. система, введенная в 2004 г. (14–16). Отчетливо отличается от одобренного FDA никотиновые ингаляторы, которые доставляют несгоревший аэрозольный никотин, абсорбированный в слизистая оболочка ротоглотки, электронная сигарета состоит из источника питания, электронного обогрева элемент и картридж с жидким никотином ().Картридж содержит стабилизирующее соединение (например, пропиленгликоль или растительный глицерин), различные количества никотина и вкусовые добавки. Когда активируется пользователем, нагревательный элемент распыляет жидкость, в результате чего образуется аэрозоль. пары никотина и видимый шлейф. Этот пар вдыхается в легкие и называется «Вейпинг», при котором никотин всасывается (17, 18).

Схема электронной сигареты. Печатается с разрешения Ссылка 61.

Использование электронных сигарет среди U.Учащиеся средних и старших классов средней школы более чем вдвое С 2011 по 2012 год (19). Среди старшеклассников когда-либо использовавшие электронные сигареты выросли с 4,7 до 10,0%, причем более 1,78 миллиона старшеклассники, попробовавшие электронные сигареты с 2012 года. Есть опасения, что электронные сигареты могут служить переходом к обычным сигаретам. В 2012 году 20,3% средней школы и 7,2% старшей школы, которые когда-либо курили электронные сигареты, сообщили, что никогда не курили обычные сигареты; среди пользователей электронных сигарет, 61.1 и 80,5% соответственно, сообщили, что в настоящее время курят обычные сигареты. Приблизительно 160 000 студентов, которые сообщили, что когда-либо использовали электронные сигареты, никогда не курили обычных сигарет (20). Процент взрослых курильщиков в США, пытающихся Количество электронных сигарет увеличилось с 10% в 2010 году до 21% в 2011 году (21). Международные исследования показывают, что один из восемь курильщиков пробовали электронные сигареты, чаще всего их используют молодые люди, не принадлежащие к меньшинствам. (22). Опросы пользователей электронных сигарет обнаружили, что они считают электронные сигареты менее вредными, менее вызывающими привыкание и более здоровыми альтернатива обычным сигаретам (22–26).

Хотя появляется все больше свидетельств использования электронных сигарет среди молодежи и взрослых, Воздействие электронных сигарет на здоровье населения неизвестно. Первостепенное беспокойство вызывает риск что их использование перенормирует и регламентирует курение, потенциально обращая вспять десятилетия усилия общественного здравоохранения и медицинских сообществ. Помимо возможной роли электронных сигарет в установлении никотиновой зависимости и в качестве пути к традиционным сигареты для молодежи, никотин сам по себе негативно влияет на мозг подростка развития и развития головного мозга плода, с последствиями для использования во время беременность (27).Потому что электронные сигареты не но широко регулируемые, они могут способствовать сохранению никотиновой зависимости у тех, кто курит обычные сигареты и уменьшают стимулы для отказа от курения. Краликова и коллеги обнаружили, что 28,3% людей, которые курят электронные сигареты регулярно, делают это, потому что электронные сигареты разрешено в местах, где курение запрещено (28). Любые потенциальные преимущества, связанные с прекращением или сокращением употребления обычных сигарет. курение из-за использования электронных сигарет отдельными людьми может быть перевешено общими социальными увеличение никотиновой зависимости, связанной с инициированием электронных сигарет и с возобновление принятия курения в целом.

В соответствии с Законом о профилактике семейного курения и борьбе против табака Центр FDA по табаку Продукция регулирует сигареты, сигаретный табак и бездымный табак, а также FDA. Центр оценки лекарственных средств и исследований регулирует связанные с курением продукты, продаваемые для терапевтическая польза (). Согласно этому акту, «табачный продукт» частично определяется как любой продукт, «изготовленный или получено из табака », что не является« наркотиком »,« устройством » или комбинированный продукт в соответствии с Федеральным законом о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (29).Лекарства и устройства определяются как предметы предназначен для диагностики, лечения, лечения или предотвращения заболеваний. Дело Sottera, Inc. v FDA (627 F.3d 891, округ Колумбия Cir 2010) оспаривает определение FDA электронные сигареты как неразрешенные комбинации наркотиков и устройств. Суд постановил, что электронные сигареты могут регулироваться как табачные изделия и не считаются лекарствами или устройствами, если только продается в терапевтических целях. Ожидается, что FDA будет регулировать электронные сигареты как табачные изделия, а не как средство лечения табачной зависимости (30, 31).Это контрастирует с жестко контролируемой заменой никотина. методы лечения, такие как никотиновые пластыри и ингаляторы, которые регулируются как методы лечения способствовать отказу от табака.

Таблица 1.

Регулирующая роль табака Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США

Центр табачных изделий: Осуществление мер по профилактике семейного курения и борьбе против табака Закон

Требовать раскрытия табачные изделия

Создать стандарты для табачные изделия

Обзор премаркета заявки на новые или модифицированные табачные изделия с повышенным риском

Создание и обеспечение соблюдения Ограничения на продажу и маркетинг табака

Требовать крепкого здоровья предупреждения на упаковке табака

Центр оценки лекарственных средств и Исследования:

Регулировать продукты, связанные с курением, продаются для терапевтических пособие

Обеспечение здоровья преимущества лечения перевешивают известные риски

Обеспечение правды в реклама

Наблюдать за исследованиями, разработка, производство и сбыт лекарств

В нынешних нерегулируемых условиях большинство крупных U.С. и европейский табак компании вложили значительные средства в рынок электронных сигарет. Кроме того, многие компании возникли компании, которые производят и продают исключительно электронные сигареты, некоторые в Китае, где Устройство впервые было разработано и на других международных сайтах. Крупные табачные компании купили некоторые из этих компаний по производству электронных сигарет и тратят огромные суммы деньги, рекламирующие электронные сигареты как альтернативу обычным сигаретам; один рекламные фонды продукта увеличились с 992 000 долларов США до 12 долларов США.4 миллиона с 2011 по 2012 (32, 33). В этих условиях продажи электронных сигарет увеличились с 20 миллионов долларов в год. 2008 г. до 500 млн долл. США в 2012 г. и ожидается, что к концу года этот показатель достигнет почти 2 млрд долл. США. 2013 (34). Помимо Интернета, печати и телевизионный маркетинг, табачные компании работали с организациями, основанными для продвигать использование электронных сигарет, например, Ассоциация электронных сигарет, Потребительская Ассоциация сторонников бездымного табака и Vapers International, Inc. (16). Эти группы, наряду с другими заинтересованными сторонами, работали над отсрочкой или отменой законодательства, направленного на ограничение продажи электронных сигарет и использовать.

В этой статье обобщены текущие знания о потенциальных побочных эффектах электронные сигареты и обзоры исследований, посвященных изучению их эффективности как инструмента снижения вреда у нынешних курильщиков. Использовались электронные базы данных (PubMed) и поисковые системы в Интернете. для выявления научных и медийных статей, содержащих ключевые слова, относящиеся к электронному сигареты (например, электронные сигареты, электронные сигареты, вейпинг). Этот обзор содержит рекомендации для клиницистов при консультировании пациентов, рассматривающих или уже использующих электронные сигареты и предлагает информацию для руководящих органов, которым поручено регулировать эти продукты.

Состав пара электронной сигареты

Важно понимать компоненты вдыхаемого пара. пар, образующийся в процессе распыления электронных сигарет, включая никотин и потенциальные токсиканты. Имеющиеся в продаже электронные сигареты продаются с разными уровни никотина, а распределение уровней при вдыхании остается неясным. Электронные сигареты требуют более высокого уровня всасывания, чем обычные сигареты, а количество и плотность аэрозоля, производимого электронными сигаретами, уменьшаются. постепенно по мере затяжки (35).Обнаруженные уровни никотина в сыворотке неоднородны и зависят от пользователя и устройство (17, 18). Исследование 16 различных электронных сигарет показало, что общий уровень никотина в 15 затяжках пара, образующегося при автоматическом курении машина варьировалась от 0,5 до 15,4 мг. Типичный уровень от одного копченого обычного сигарета колеблется от 1,54 до 2,60 мг (36, 37). Эти исследования подчеркивают неоднородность доставки никотина из электронных сигарет и последующие проблемы рассматривая их как альтернативу никотиновой заместительной терапии.

Обычный сигаретный дым содержит более 7000 соединений, по крайней мере, 70 признанные канцерогены (1, 38, 39), включая карбонильные соединения, такие как формальдегид, органические соединения, такие как бензол, специфичные для табака нитрозамины, свободные радикалы, токсичные газы и тяжелые металлы (40). В 2009 г. FDA обнаружило низкие уровни специфичных для табака нитрозаминов и диэтиленгликоля в две марки имеющихся в продаже электронных сигарет (41), что привело к предупреждению FDA о том, что электронные сигареты могут представлять риск для здоровья (42).Более поздние исследования изучили 12 марок электронных сигарет и один никотиновый ингалятор на наличие 40 токсичных соединения и канцерогены (40). Среди 15 исследованных карбонильных соединений, четыре были обнаружены в электронных сигаретах. Следы были также обнаруживается в никотиновых ингаляторах. Два из 11 летучих органических соединений были обнаружены в электронных сигаретах, и никотиновый ингалятор не обнаружен. Почти все электронные сигареты содержат специфические для табака нитрозамины, которых нет в никотине. ингалятор. Тяжелые металлы кадмий, никель и свинец обнаружены в электронные сигареты, со следовыми количествами также в ингаляторе никотина.Уровни измеряемых токсины сравнивались с теми, которые описаны ранее в обычных сигаретах. (). Диапазон уровней токсинов в дыме от обычных сигарет было в 9-450 раз больше, чем в парах от электронные сигареты. Уровни канцерогенов и токсинов в электронных сигаретах обычно превышены те, которые измерены в никотиновых ингаляторах, одобренных FDA, что позволяет предположить, что одобренные FDA устройства могут быть более безопасным способом доставки никотина.

Таблица 2.

Сравнение уровней токсинов в обычных и электронных сигаретах

008–0,00043

Токсин	Обычные сигареты (мкг / сигарета в основном потоке дыма)	Электронная сигарета (мкг на 15 затяжек)	Среднее соотношение (обычный: электронный)
Карбонил соединения
формальдегид	1.6–52	0,20–5,61	9
ацетальдегид	52–140	0,11–1,36	450
акролеин 15863	2,4–863	2,4–863		Толуол	8,3–70	0,02–0,63	120
Нитрозамины
N’-нитрозонорникотин 0,00–1	380
NNK	0,012–0,11	0,00011–0,00283	40

Чогала и его коллеги измерили уровень никотина и других веществ, связанных с табаком. токсины из паров, выдыхаемых пользователями электронных сигарет в экологической камере (43). Они обнаружили, что выдыхаемые пары генерируют от двух 5-минутных ad libitum использований электронных сигарет, разделенных 30 минут имел измеримый уровень никотина. Этот уровень был выше фона воздействие, но почти в 10 раз ниже, чем измеренное после выкуривания двух обычных сигареты по той же схеме (3.22 против 31,60 мкг / мкл соответственно; P = 0,008). Аналогично средняя аэрозольная частица концентрация была выше при выдыхании паров электронных сигарет по сравнению с фоновыми воздействие, но в пять раз ниже, чем при использовании обычных сигарет. Не было измеримая разница между фоном и летучими органическими веществами электронных сигарет соединения.

Эти данные демонстрируют, что пар, образующийся от электронных сигарет, содержит потенциально вредные соединения, хотя их уровни намного ниже, чем наблюдаемые в дыме от обычных сигарет.Кроме того, использование электронных сигарет в помещениях. может подвергнуть непользователей повышенному уровню никотина и аэрозольных частиц. Несмотря на то что эти данные предполагают, что электронные сигареты могут быть более безопасной альтернативой обычным сигарет, нет данных относительно долгосрочного риска рака, связанного с низкий уровень воздействия обнаруженных канцерогенов.

Влияние электронных сигарет на функцию легких

Помимо потенциального канцерогенного риска, связанного с с парами электронных сигарет важно определить последствия использования электронных сигарет на функцию легких.Добавки в картридж с жидким никотином (гликоль производные) подобны театральным дымам и туманам (44, 45). Острый воздействие пропиленгликоля в течение 1 минуты на 27 здоровых людей без астмы привело к снижению ОФВ на 2% ₁ / ФЖЕЛ ( P = 0,049), при увеличении ФЖЕЛ на 40 мл ( P = 0,23) и 30 мл попадают в ОФВ ₁ ( P = 0,29) (45). В ходе длительного исследования, проведенного с участием 101 сотрудника, работающего в объекты, использующие театральный туман, люди обычно работают в 10 футах или меньше от туманообразователи снизили на 5% скорректированные ОФВ ₁ и ФЖЕЛ по сравнению с теми, кто работает дальше (44).Хотя эти данные нельзя напрямую экстраполировать на электронные сигареты. при использовании, они подчеркивают потенциальное острое и долгосрочное воздействие паров, подобных те от электронных сигарет.

В недавнем исследовании воздействия паров электронных сигарет на функцию легких у 30 здоровых курильщиков, использование электронных сигарет в течение 5 минут привело к увеличению общего респираторного импеданс, сопротивление дыхательному потоку и общее периферическое сопротивление дыхательных путей (46). Кроме того, было запрещено употребление электронных сигарет. связаны с увеличением окислительного стресса, измеряемого более низкими уровнями фракция выдыхаемого оксида азота.Флурис и его коллеги изучили острое воздействие активного и пассивного воздействия паров электронных сигарет на функцию легких у 15 курильщиков и 15 никогда не куривших (47). Они включали спирометрические измерения до, сразу после и через 1 час после трех воздействий: воздух в помещении, обычный сигаретный дым (курение двух сигарет для курильщиков или выдержка в течение 1 ч в коптильной камере для некурящих) и пара электронных сигарет (30 мин. использования электронных сигарет для курильщиков или 1 час в паровой камере для некурящих). 7-дневный период вымывания имел место между посещениями.Не было обнаружено изменений ОФВ _{, 1,} или FEV ₁ / FVC с активным или пассивным воздействием электронных сигарет. Активный воздействие обычного сигаретного дыма было связано с резким сокращением на 7,2% ОФВ ₁ / ФЖЕЛ ( P <0,001). Эти два исследования представляют собой рецензируемые данные по оценке функции легких в условиях использование электронных сигарет. Хотя они ограничены небольшими размерами выборки, они предполагают, что электронные сигареты оказывают меньшее острое воздействие на функцию легких, чем обычные сигареты.Как и в случае с риском рака, нет опубликованных данных, описывающих долговременная функция легких или сердечно-сосудистые эффекты электронных сигарет; непрерывный наблюдение, особенно после того, как электронные сигареты будут регулироваться и стандартизироваться, будет необходимо.

Электронные сигареты для прекращения курения

Несколько недавних исследований касались эффективности электронные сигареты в качестве замены никотина для снижения потребления сигарет и содействие прекращению употребления табака. Один из первых изучил 40 человек, которые курили 15 и более обычных сигарет в день и отказ от курения в течение 6 месяцев наблюдательное испытание (48).Участники были дали электронные сигареты и расходные материалы и осмотрели при четырех контрольных визитах в течение 6 месяцев. Им сказали, что электронные сигареты — более здоровая альтернатива обычным сигаретам. сигареты и могут свободно использоваться в качестве замены. Первичная мера эффективности было устойчиво сокращение количества обычных сигарет в день на 50% в неделю 24 от исходного уровня. Из 40 зачисленных участников 27 (68%) завершили 6-месячный курс обучения. следовать за. Сообщается о сокращении ежедневного употребления обычных сигарет как минимум на 50%. у 13 из 40 (33%) участников, причем 9 из 13 достигли воздержания, подтвердили за счет выдыхаемого окиси углерода от обычных сигарет.Шесть из устойчивых бросившие курить продолжали употреблять электронные сигареты. Для всей когорты среднее количество обычных сигарет, выкуриваемых в день, уменьшилось с 25 до 5 ( P <0,001). После завершения этой фазы вмешательства участники были последующее наблюдение на срок до 2 лет без предоставления дополнительных расходных материалов для электронных сигарет, для определения устойчивого сокращения курения и биохимически подтвержденного отказа от курения (49). Из 40 участников изначально зарегистрированы 23 (58%), завершивших 2-летнее наблюдение, среди которых медиана ежедневного употребления сигарет составляла 4 сигареты в день по сравнению с 24 сигаретами в день на исходном уровне ( P = 0.003). Одиннадцать (28%) сообщили о сокращении более чем на 50% количества сигареты, выкуриваемые в день, и о воздержании от курения сообщили 5 из 40 (13%). Хотя это исследование предполагает, что использование электронных сигарет может привести к снижению ежедневного обычное употребление сигарет, оно было ограничено небольшим размером выборки, отсутствием контроля группа, и потеря более 40% для последующего наблюдения.

Третий отчет тех же авторов исследовал эффективность электронных сигарет в сокращение курения и отказ от курения у курильщиков, у которых нет мотивации бросить курить (50).В этом исследовании рандомизировано 300 активных курильщиков. к одному из трех вмешательств: электронная сигарета с никотиновым картриджем 7,2 мг на 12 человек недель, электронная сигарета с картриджем никотина 7,2 мг в течение 6 недель с последующим сокращением до 5,4 мг картриджа в течение еще 6 недель, или электронная сигарета с картриджем, не содержащим никотин в течение 12 недель. После завершения 12-недельной фазы вмешательства, за людьми наблюдали еще 40 недель. На этапе наблюдения Электронные сигареты не предоставлялись, но участники могли свободно покупать их на своих собственный.Как и в предыдущих исследованиях, участники были проинформированы о том, что электронные сигареты более здоровая альтернатива обычным сигаретам и может быть использована вместо них. Среднее количество обычных сигарет, выкуриваемых ежедневно на 52 неделе, составляло от 7 до 10. ниже исходного уровня во всех трех исследовательских группах. Интересно, что снижение дневной количество выкуриваемых сигарет между никотинсодержащими картриджи и картридж с плацебо на 12-й или 52-й неделе наблюдения. Выдыхаемый углерод подтвержденные монооксидом показатели отказа от курения на 52 неделе составили 13% для лиц с высоким содержанием никотина. группа, 9% для группы с низким содержанием никотина и 4% для группы никотина плацебо.Вместе эти данные предполагают, что электронные сигареты могут привести к благоприятным изменениям. в привычках к курению и тенденциях в улучшении показателей отказа от курения среди немотивированных курильщиков бросить курить. Компания по производству электронных сигарет предоставила расходные материалы для электронных сигарет, но предоставила не вносить вклад в дизайн исследования, анализ данных или презентацию. Однако осторожность должны приниматься во внимание при интерпретации этих данных, потому что включение сообщения, которое Электронные сигареты представляют собой более здоровую альтернативу, которая, вероятно, предвзято относится к курильщикам. использовать. Отсутствие уравновешенности в этих исследованиях относительно вреда и пользы электронные сигареты — главное ограничение для вывода об эффективности электронных сигарет как вреда. инструмент уменьшения.

Крупнейшее исследование, посвященное изучению того, являются ли электронные сигареты более эффективными, чем никотин. недавно были опубликованы рекомендации по отказу от курения (51). В этом исследовании было рандомизировано 657 курильщиков, желающих бросить курить. из трех вмешательств: электронная сигарета на 16 мг никотина, электронная сигарета с плацебо или 21 мг никотиновый пластырь. Участники также получили поведенческую поддержку по телефону. В первичным исходом было 6-месячное биологически подтвержденное курение, самооценка курения воздержание. Потери для последующего наблюдения составили 22%.Не было существенной разницы в Подтвержденное воздержание в течение 6 месяцев, при этом все вмешательства одинаково неэффективны для продвижения отказ от курения: 7,3% с никотиновыми электронными сигаретами, 4,1% с электронными сигаретами с плацебо и 5,8% с никотиновыми пластырями. Показатели прекращения курения через месяц и через 3 месяца также не различались. Электронные сигареты с никотином или без него были так же эффективны, как никотиновые пластыри в прекращение курения на 6 месяцев. Примечательно, что процент отказа от курения был довольно низким в исследования, усиливая проблемы достижения длительного прекращения употребления табака у людей с табачная зависимость.Как было замечено ранее, электронные сигареты с плацебо и никотинсодержащие электронные сигареты приводили к аналогичным показателям отказа от курения, что позволяет предположить, что имитация обычное курение с электронными сигаретами может привести к скромному эффект прекращения. В этом исследовании никотиновые пластыри вводили в фиксированной дозировке 21 мг. доза вне зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день и без уменьшения дозы; неясно, предлагались ли дополнительные никотиновые жевательные резинки или леденцы. Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие показатели прекращения курения с помощью никотиновых пластырей и мультимодальных подходы могут быть более эффективными, чем одни пластыри (10).С учетом результатов этого исследования и отсутствия дополнительных исследования, сравнивающие электронные сигареты с другими формами заместительной никотиновой терапии, Нет данных, подтверждающих, что электронные сигареты являются более эффективным инструментом, чем имеющиеся Одобренные FDA препараты для замены никотина для отказа от курения.

Будущие направления для электронных сигарет

Как подчеркивается в этом обзоре, есть много вопросов, на которые нет ответа. вопросы, касающиеся потенциального вреда и пользы электронных сигарет. Несмотря на то что уровень вредных токсинов в электронных сигаретах ниже, чем в электронных сигаретах. обычные сигареты, нет долгосрочных данных, подтверждающих, что электронные сигареты являются «более здоровой альтернативой.»Несколько исследований показывают, что электронные сигареты может представлять собой эффективный инструмент снижения вреда для людей, не заинтересованных в отказ от табака, но они не кажутся более эффективными, чем имеющиеся никотиновая заместительная терапия. Хотя многие участники исследования снизили потребление обычных сигарет, они продолжали курить ежедневно, тем самым поддержание сердечно-сосудистых рисков употребления табака. Влияние двойного использования на здоровье электронных сигарет и обычных сигарет не исследованы.В восприятие электронных сигарет как инструмента снижения вреда при отсутствии четких доказательств ассоциируется с риском (52–55), что подтверждается историческими продвижение табачными компаниями «легких» и / или фильтрованных сигареты, которые, как позже было доказано, не безопаснее других сигарет. Более того, идентификация электронных сигарет как потенциально приемлемых или полезных может способствовать социальная нормализация курения и парадоксальным образом увеличение обычных курение. Нет данных о потенциальной опасности использования электронных сигарет. во время беременности, и появляется все больше литературы о пагубных последствиях никотин на мозге плода.

Стандартизация и регулирование электронных сигарет необходимы для обеспечения надежных продольные оценки безопасности и эффективности. Ряд профессиональных обществ разработали руководящие принципы и политические рекомендации, направленные на минимизацию вреда связаны с поспешным внедрением электронных сигарет (56–58) (). Британская медицинская ассоциация приветствовал регулирование электронных сигарет в 2012 г., введенное организацией Medicines and Healthcare. Агентство по регулированию продуктов (отвечает за регулирование всех лекарств и медицинских устройств в Великобритании), с сильными рекомендациями по исследованиям, оценивающим эффективность и влияние электронных сигарет на здоровье, чтобы определить, уменьшают ли они или усиливают курение (59).В октябре 2013 г. Законодательный орган Евросоюза отклонил предложение о регулировании электронные сигареты как лекарственные средства. Он одобрил установление минимальной покупки возраст 18 лет, а также ограничения на рекламу и спонсорство в соответствии с обычные сигареты. В Соединенных Штатах все большее количество местных и правительства штатов, а также коммерческие предприятия приняли законы, касающиеся электронные сигареты. FDA объявило о планах выпустить предлагаемое правило по регулированию. электронных сигарет в ближайшем будущем.До безопасности электронных сигарет и имеются данные об эффективности, продвижение электронных сигарет как средства снижения вреда и инструмент для прекращения курения является преждевременным, хотя он может произойти, если подана и утверждена претензия на табачные изделия с модифицированным риском. Такая претензия требовать доказательств того, что электронные сигареты значительно снижают «вред и риск болезнь, связанная с табаком »и« принесут пользу здоровью население в целом »(60). Важно отметить, что с известными ограничениями машинных измерений токсичных веществ, и многочисленные оставшиеся без ответа вопросы относительно безопасности и воздействия на население, уход должен принять меры, чтобы не вводить публику в заблуждение еще раз с этим новым продуктом табачная промышленность.

Таблица 3.

Профессиональное общество Регулирующая политика в отношении электронных сигарет

Электронные сигареты должны регулироваться как табачные изделия

Электронные сигареты не следует использовать в зонах, свободных от табачного дыма

Электронные сигареты должны облагаться налогом по ставкам, эквивалентным обычным сигаретам и другие табачные изделия

Конфеты и ментол ароматизаторы следует запретить

Продажа несовершеннолетним и Интернет-продажи должны регулироваться

FDA должно иметь регулирующий орган по электронным сигаретам в том числе

Предупреждение этикетки

Реклама

Здоровье претензии

Производство процессы

Картридж с жидкостью химический состав и содержание никотина

Благодарность

Авторы благодарят докторов наук.Айвор Дуглас, Джонатан Самет, Смита Пахале и Кай-Хакон Карлсену за их вклад в этот обзор.

Список литературы

1. Терри Л. курение и здоровье: доклад Консультативного комитета главному хирургу Соединенные Штаты. В: U-23 Департамент здравоохранения, образования и социального обеспечения. Вашингтон DC: Публикация службы общественного здравоохранения № 1103; 1964 [доступ осуществлен 15 октября 2013 г.]. Доступно по адресу: http://profiles.nlm.nih.gov/ps/retrieve/ResourceMetadata/NNBBMQ2. Тун М.Дж., Картер Б.Д., Фесканич Д., Фридман Н.Д., Прентис Р., Лопес А.Д., Хартге П., Гапстур С.М.50-летний тенденции смертности от курения в США Состояния. N Engl J Мед . 2013; 368: 351–364. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Риготти Н. Курение прекращение лечения у пациентов с респираторными заболеваниями: существующие методы лечения и будущие направления. Ланцет респираторный Лекарство. 2013; 1: 241–250. [PubMed] [Google Scholar] 6. Jha P, Ramasundarahettige C, Landsman V, Rostron B, Thun M, Anderson RN, McAfee T., Peto R. опасности курения и преимущества отказа от курения в США Состояния. N Engl J Мед . 2013; 368: 341–350. [PubMed] [Google Scholar] 7. Годтфредсен Н.С., Прескотт Э., Ослер М. Эффект снижения курения при раке легких риск. ЯМА . 2005; 294: 1505–1510. [PubMed] [Google Scholar] 8. Боллигер CT, Зеллвегер JP, Даниэльссон Т., фургон Бильон Х, Робиду А., Вестин А., Перручо А. П., Саве У. Влияние сокращения продолжительного курения по маркерам риска для здоровья и качеству жизнь. Никотин Тоб Res . 2002; 4: 433–439. [PubMed] [Google Scholar] 9. Веннике П., Даниэльссон Т., Ландфельдт Б., Вестин А., Тённесен П.Курение сокращение способствует отказу от курения: результаты двойного слепого исследования, рандомизированное плацебо-контролируемое исследование никотиновой жевательной резинки с двухлетним следовать за. Зависимость . 2003. 98: 1395–1402. [PubMed] [Google Scholar] 10. Стед Л.Ф., Перера Р., Буллен С., Мант Д., Хартманн-Бойс Дж., Кэхилл К., Ланкастер Т. Никотин заместительная терапия при курении прекращение. Кокрановская база данных Syst Ред. . 2012; 11: CD000146. [PubMed] [Google Scholar] 11. Боллигер CT, Зеллвегер JP, Даниэльссон Т., фургон Бильон X, Робиду А., Вестин А., Перручо А. П., Саве У.Курение снижение с помощью пероральных никотиновых ингаляторов: двойное слепое, рандомизированное клиническое испытание эффективности и безопасность. BMJ . 2000. 321: 329–333. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Rennard SI, Glover ED, Leischow S, Daughton DM, Glover PN, Muramoto M, Franzon M, Danielsson T, Landfeldt B, Westin A. Эффективность никотиновых ингаляторов для сокращения курения: двойной слепой рандомизированный испытание. Никотин Тоб Res . 2006. 8: 555–564. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кэхилл К., Стивенс С., Перера Р., Ланкастер Т.Фармакологический меры по отказу от курения: обзор и сеть метаанализ. Кокрановская база данных Syst Ред. . 2013; 5: CD009329. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ямин С.К., Биттон А., Бейтс Д.В. Электронные сигареты: быстрорастущий Интернет явление. Энн Стажер Мед . 2010; 153: 607–609. [PubMed] [Google Scholar] 15. Caponnetto P, Campagna D, Papale G, Russo C, Polosa R. возникающий феномен электронных сигареты. Эксперт Рев Респир Мед . 2012; 6: 63–74. [PubMed] [Google Scholar] 16.Ноэль Дж. К., Рис В. В., Коннолли Г. Н.. Электронный сигареты: новый «табак» промышленность? Tob Контроль . 2011; 20: 81. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вансикель А.Р., Айссенберг Т. Электроника сигареты: эффективная доставка никотина после острого администрация. Никотин Тоб Res . 2013; 15: 267–270. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Вансикель А.Р., Кобб СО, Уивер М.Ф., Айссенберг Т.Э. А клиническая лабораторная модель для оценки острого воздействия электронных «Сигареты»: профиль доставки никотина, сердечно-сосудистые и субъективные эффекты. Эпидемиология рака Биомаркеры Ранее . 2010; 19: 1945–1953. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Кори С., Ван Б., Джонсон С., Апельберг Б., Центры Хустена С. по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Заметки с мест: электронные курение сигарет среди учащихся средних и старших классов — США, 2011-2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Репутация . 2013; 62: 729–730. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Адкисон С.Е., О’Коннор Р.Дж., Бансал-Траверс М., Хайланд А., Борланд Р., Йонг Х.Х., Каммингс К.М., Макнил А., Трэшер Дж. Ф., Хаммонд Д. и др.Электронный системы доставки никотина: международная борьба против табака в четырех странах опрос. Am J Назад Мед . 2013; 44: 207–215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Гоневич М.Л., Лингас Э.О., Хайек П. Паттерны использования электронных сигарет и убеждений пользователей об их безопасности и Преимущества: интернет-опрос. Наркотик Алкоголь Ред. . 2013; 32: 133–140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Пирсон Дж. Л., Ричардсон А., Ниаура Р. С., Валлоне Д. М., Абрамс ДБ. электронная сигарета осведомленность, использование и восприятие вреда в США взрослые люди. Am J Public Здоровье . 2012; 102: 1758–1766. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Эттер Дж. Ф., Буллен К. Электронный сигарета: профиль пользователя, использование, удовлетворенность и восприятие эффективность. Зависимость . 2011; 106: 2017–2028. [PubMed] [Google Scholar] 26. Докинз Л., Тернер Дж., Робертс А., Сар К. «Вейпинг» профили и предпочтения: онлайн-опрос электронных сигарет пользователей. Зависимость . 2013; 108: 1115–1125. [PubMed] [Google Scholar] 28. Краликова Э., Новак Дж., Вест О, Кметова А., Хайек П.Делать Электронные сигареты могут составить конкуренцию обычным сигаретам ?: a исследование опыта обычных курильщиков сигарет с электронные сигареты. Сундук . 2013; 144: 1609–1614. [PubMed] [Google Scholar] 30. Беновиц Н.Л., Гоневич М.Л. В регуляторная проблема электронных сигареты. ЯМА . 2013; 310: 685–686. [PubMed] [Google Scholar] 31. Cobb NK, Cobb CO. Нормативно-правовое регулирование проблемы для очищенного никотина товары. Ланцет респираторный Лекарство. 2013; 1: 431–432. [PubMed] [Google Scholar] 35.Трчунян А., Уильямс М., Талбот П. Обычный и электронные сигареты (е-сигареты) курят по-разному. характеристики. Никотин Тоб Res . 2010; 12: 905–912. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гоневич М.Л., Кума Т., Гаврон М., Книсак Дж., Космидер Л. Никотин уровни в электронном сигареты. Никотин Тоб Res . 2013; 15: 158–166. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джорджевич М.В., Стеллман С.Д., Занг Э. Дозес никотина и легочных канцерогенов, доставленных в сигарету курильщики. J Natl Cancer Inst .2000. 92: 106–111. [PubMed] [Google Scholar] 38. Считает ME, Morton MJ, Laffoon SW, Cox RH, Lipowicz PJ. Дым состав и прогнозирование отношений для международных коммерческих сигареты выкурили при помощи трех машин-копчений условия. Regul Toxicol Pharmacol . 2005. 41: 185–227. [PubMed] [Google Scholar] 39. Министерство здравоохранения и человека США Услуги. Как табачный дым вызывает болезни: биология и поведенческая основа заболевания, связанного с курением: отчет хирурга Общее.Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры Контроль и профилактика заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепление здоровья, Управление по курению и Health3010 [Google Scholar] 40. Goniewicz ML, Knysak J, Gawron M, Kosmider L, Sobczak A, Kurek J, Prokopowicz A, Jablonska-Czapla M, Rosik-Dulewska C, Havel C, et al. Уровни выбранные канцерогены и токсичные вещества в парах от электронных сигареты. Tob Контроль . (В пресса) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43.Чогала Дж., Гоневич М.Л., Фиделус Б., Зелинска-Данч В., Траверс М.Дж., Собчак А. Подержанные руки. воздействие паров электронных сигареты. Никотин Тоб Res . (В пресса) [Google Scholar] 44. Варугезе С., Тешке К., Брауэр М., Чоу И., фургон Неттен С, Кеннеди С.М. Последствия театральных дымов и туманов на здоровье органов дыхания в развлекательной программе промышленность. Am J Ind Мед . 2005; 47: 411–418. [PubMed] [Google Scholar] 45. Wieslander G, Norbäck D, Lindgren T. Экспериментальный воздействие тумана пропиленгликоля во время авиационной аварийной подготовки: острая глазные и респираторные эффекты. Оккупация Environ Мед . 2001. 58: 649–655. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Вардавас К.И., Анагностопулос Н., Когиас М., Эвангелопулу В., Коннолли Г.Н., Беракис П.К. В ближайщем будущем легочные эффекты от использования электронной сигареты: влияние на дыхательные пути сопротивление потоку, импеданс и выдыхаемый азотный окись. Сундук . 2012; 141: 1400–1406. [PubMed] [Google Scholar] 47. Flouris AD, Chorti MS, Poulianiti KP, Jamurtas AZ, Kostikas K, Tzatzarakis MN, Wallace Hayes A, Tsatsakis AM, Koutedakis Y.Острый влияние активного и пассивного курения электронных сигарет на котинин в сыворотке крови и функция легких. Вдыхать Токсикол . 2013; 25: 91–101. [PubMed] [Google Scholar] 48. Полоса Р., Капоннетто П., Морджария Дж. Б., Папале Г., Кампанья Д., Руссо К. Эффект электронного устройства доставки никотина (электронная сигарета) по сокращению курения и прекращение: предполагаемый 6-месячный пилот изучать. BMC Public Здоровье . 2011; 11: 786. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Polosa R, Morjaria JB, Caponnetto P, Campagna D, Russo C, Alamo A, Amaradio M, Fisichella A.Эффективность и переносимость электронных сигарет в реальной жизни: 24 месяца проспективный наблюдательный изучать. Стажер Emerg Мед . (В печати) [PubMed] [Google Scholar] 50. Капоннетто П., Кампанья Д., Сибелла Ф., Морджария Дж. Б., Карузо М., Руссо К., Полоса Р. Эффективность и безопасность электронных сигарет (ECLAT) в качестве табачных сигарет. заменитель: предполагаемый 12-месячный рандомизированный контроль изучать. PLoS ОДИН . 2013; 8: e66317. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51.Буллен К., Хоу К., Лаугесен М., МакРобби Х., Параг V, Уиллиман Дж., Уокер Н. Электронный сигареты для прекращения курения: рандомизированный контролируемый испытание. Ланцет . 2013; 382: 1629–1637. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кан З., Зигель М. Электроника сигареты как стратегия снижения вреда в борьбе против табака: шаг вперед или повторение прошлых ошибок? Дж Здравоохранение Политика .