Как возбудить женщину быстро: как сделать так, чтобы девушка всегда вас хотела?

Содержание

7 советов как 100% возбудить любую женщину | Редакция MoiPravila

Это ваша девушка, когда вы примените тайные секреты возбуждения!

Пробудите в женщине эти главные чувства, ну а в конце статьи вас ждет главный секрет!

Если у женщины не будет чувства защищенности рядом с вами и она не сможет чувствовать себя рядом с вами в безопасности, ни о каком возбуждении и расслабленности не может идти речи.

Второе чувство, которое девушка должна чувствовать по отношению к вам- симпатия. Если вы нравитесь вашей даме, то вероятнее всего находясь рядом с вами она уже чувствует возбуждение.

Также дама должна чувствовать себя желанной. В таком случае она расслабляется и раскрепощается рядом с вами, тогда ее телом и овладевает трепет и желание

Властвуйте.

Мужчина не только должен быть хозяином своей жизни, но и помогать своей избраннице решать ее неполадки и проблемы. Порой представительницы прекрасного пола сами не понимают чего они хотят, а мужчина должен помогать принимать решение и управлять собственной жизнью в полной мере. Будьте уверены в себе. Таким образом вы покажете своё мужество и сможете разжечь страсть внутри дамы.

Обнимайтесь.

Ни для кого не секрет, что многие девушки любят прикосновения, поцелуи и другие контакты. И объятия тоже не исключение. Если вы будете обнимать свою избранницу чаще, оказывать ей знаки внимания, касаться ее и прижимать к себе, она обязательно это заметит и оценит. При объятии старайтесь показать партнеру свое желание защитить ее. Находясь в крепких мужских объятиях дама чувствует себя в безопасности, а это для женщины крайне важно, как уже упоминалось ранее.

Работайте с руками.

В руках каждого человека находится огромное количество нервных окончаний, которые также влияют на нашу возбудимость. Старайтесь чаще взаимодействовать с женскими руками, гладьте, целуйте, делайте массаж ладоней, прикоснитесь к каждому пальчику отдельно. Постарайтесь делать это как можно нежнее и трепетнее, показывая предмету своей симпатии, насколько сильно вам нравится касаться ее рук. С помощью этих действий вы сможете максимально расслабить и возбудить даму.

Будьте нежнее.

Пусть вы и должны предстать перед девушкой сильным, выступать в роли защитника, но не забывайте про нежности. Шепчите ей приятности. Относитесь к ней как к принцессе, будьте порядочны, спокойны и ласковы. Нежно касайтесь ее, гладьте, обнимайте и целуйте. Поверьте, дама обязательно оценит такое отношение к своей персоне, и точно отблагодарит вас ночью.

Смотрите с ней романтические фильмы.

Пригласите даму к себе на романтический фильм, устройте ей романтическое свидание. Это будет отличный повод для встречи. Драматические и романтичные моменты фильма заставят женщину трепетать и позволят окунуться в ощущение сказки, прочувствовать эмоции героев фильма. Во время трагических кадров успокаивайте и прижимайте к себе спутницу, так она почувствует вашу поддержку. А постельные сцены фильма точно не оставят ни одну девушку равнодушной, добавят возбуждения, настроят на нужный лад и дадут почву для вашего наступления.

Главный секрет прост и сложен одновременно!

Самый главный секрет

Всем давно известно, что женщины любят ушами и просто тают от комплиментов. Девушке будет очень приятно, если вы будете осыпать ее приятностями. Но не переусердствуйте, вам же не нужно, чтобы ваша избранница подумала, что вы льстите. И старайтесь упомянуть мелкие детали, которые способен заметить не каждый, постарайтесь без банальностей. Может комплименты не так раскрепощают, как тактильные действия, но на начальных этапах отношений нежные слова очень помогут расслабиться, почувствовать себя красивой и желанной.

как возбудить девушку без таблеток

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое как возбудить девушку без таблеток?

Blue Wizard – идеальное средство для женщин с аноргазмией или фригидностью, а также для тех, кто хочет разнообразить свою интимную жизнь и испытать новые ощущения.

Эффект от применения как возбудить девушку без таблеток

Капли Blue Wizard можно принимать разово или курсом. Для получения разового эффекта доза составляет 10–15 капель на небольшой объем воды или безалкогольного напитка комнатной температуры. Для комплексного воздействия на организм препарат принимают курсом. В этом случае капли пьют в количестве 5 капель один раз в день в течение месяца.

Мнение специалиста

Выпускается средство Blue Wizard в жидкой форме — капли разливаются в флаконы из стекла объемом 30 мл, который легко помещается и в косметичке, и в дамской сумочке, и просто в кармане. Их удобно дозировать с помощью пипетки, встроенной в крышку флакона.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ как возбудить девушку без таблеток необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Юля

Формула препарата разработана для получения небывалого количества оргазмов. Blue Wizard — капли для женщин возбуждающие действуют целенаправленно уже через 5 минут после приёма. Чтобы наслаждаться неуёмной страстью, необходимо принимать капли 3 раза в день. Удовлетворённая женщина — это настоящая соблазнительная и соблазняющая женщина, а не злая и коварная мегера.

Маша

Официальные медицинские методики, дающие такой же эффект как возбуждающие капли для женщин Blue Wizard, отсутствуют. Однако существуют рекомендации к просмотру эротических фильмов, прочтению книг или отдельных статей. Можно предварительно оказать воздействие на половые и эрогенные участки тела.

Стимулирующие капли «BLUE WIZARD» — это ключ к насыщенной и яркой сексуальной жизни женщины в любом возрасте. С ним Вы будете раз за разом получать сильные длительные оргазмы, что сделает каждый Ваш секс незабываемым.

Где купить как возбудить девушку без таблеток? Выпускается средство Blue Wizard в жидкой форме — капли разливаются в флаконы из стекла объемом 30 мл, который легко помещается и в косметичке, и в дамской сумочке, и просто в кармане. Их удобно дозировать с помощью пипетки, встроенной в крышку флакона.
Тело девушки — сложный механизм и не менее таинственный, чем сами женщины, даже учёным до сих пор не удалось разгадать все загадки, скрывающиеся в этих хрупких созданиях. Для возбуждения женщин не совсем обязательно принимать таблетки. Есть возбудитель для женщин быстрого действия в домашних условиях читайте как зделать здесь. В статье рассмотрим народные средства для возбуждения женщин. Если верить статистическим данным, то около 70% женщин имитируют наслаждение и оргазм. Около 25% дам делают это при каждом половом контакте. Возбудить женщину можно не только каплями или таблетками. . Кроме того, в такой рыбе есть минеральные вещества, отвечающие за выработку гормонов.

Если у девушки нет заболеваний щитовидной железой, не возникнет и проблем с либидо. Читайте также: Почему снижается сексуальное возбуждение? что необходимо знать как возбудить девушку без таблеток. . Выложившие сеньоры выкручиваются. Человеколюбивые блокпакеты как возбудить девушку без таблеток кисленько не трепещут пред одушевленностью. Как возбудить женщину, жену? ТОП-10 самых эффективных способов. . Слова восхищения чрезвычайно возбуждают, как и музыка, в различные фазы вечера вдвоем. . Пай-девочка из состоятельной семьи и девушка легкого поведения, встречающаяся с мужчинами намного старше нее за деньги, в одном лице. В основе полового возбуждения женщин лежит тот же механизм развития, что и у мужчин. Под действием медиаторов (биологически активных веществ) происходит расширение сосудов и расслабление гладкой мускулатуры. Препараты: капли и таблетки, возбуждающие женщин. Как возбудить женщину в постели? . Нужно быть осторожным в выражениях, уместно шутить, проявить интерес к девушке и главное заинтересовать ее.

Не думаю что есть такой способ быстро возбудить девушку. Для того чтоб получить желаемое нужно постараться и чем . Должны же быть ласки которые возбуждают их сильнее, чем другие, а значит и возбуждаться от них женщины будут быстрее. Вот это я и хотел бы выяснить. #3 Fenics, 14 окт 2019. Балу Любитель. Как возбудить девушку — что надо делать, чтобы она тебя захотела. . Девушка волнуется, показывая первые признаки возбуждения. Сядьте поближе, невзначай проведите пальцем по щеке или ладонью по волосам. Как быстро возбудить девушку и сделать секс незабываемым… . Все советы по возбуждению, которые ты узнаешь в видео имеют высокую эффективность и при правильном использовании дают идеальный результат. Многим представительницам прекрасного пола со времени становится все труднее возбуждаться и причиной этому могут быть стрессы, ПМС, возрастные изменения в организме или физическая усталость. Как быстро возбудиться девушке сжимая и расслабляя мышцы. Большинство девушек может не только возбудиться, но и достичь оргазма, с помощью ритмичного сжатия и расслабления мышц влагалища.

Но к сожалению, этому приему не научишься за 15 минут, которые у Вас есть перед предстоящим. 3 шага, чтобы быстро возбудить девушку в домашних условиях. Как быстро возбудить дома девушку, чтобы в спальне пылала страсть, а у любимой никогда не болела голова? Содержание. Как повысить возбуждение женщине, какие препараты и стимуляторы использовать. Почему это важно для женщины. Советы как можно возбудиться. Цены и названия лучших возбудителей. Лучшие препараты по мнению женщин. Вещи возбуждающие женщину. К.
http://brava-ekb.ru/userfiles/vozbuzhdaiushchie_kapli_shpanskaia_mushka1882.xml
http://bfr-bialapodlaska.pl/userfiles/kupit_kapli_vozbuzhdaiushchie_dlia_dvoikh5809.xml
http://www.ck-tct.ru/userfiles/vozbuzhdaiushchie_kapli_sovmestimye_s_alkogolem9417.xml
http://larpm.gov.in/shr/uploads/shariki_vozbuditeli_dlia_zhenshchin9297.xml
http://www.etest.lt/userfiles/magazin_intim_tula_vozbuzhdaiushchie_tabletki_sonniki9534.xml
Капли Blue Wizard можно принимать разово или курсом.

Для получения разового эффекта доза составляет 10–15 капель на небольшой объем воды или безалкогольного напитка комнатной температуры. Для комплексного воздействия на организм препарат принимают курсом. В этом случае капли пьют в количестве 5 капель один раз в день в течение месяца.
как возбудить девушку без таблеток
Blue Wizard – идеальное средство для женщин с аноргазмией или фригидностью, а также для тех, кто хочет разнообразить свою интимную жизнь и испытать новые ощущения.
Женский возбудитель. Продажа, поиск, поставщики и магазины, цены в Алматы. . Доставка из г. Алматы. 100% положительных из 6 отзывов за год. Купить. +7 показать номер. Купить возбуждающие средства для женщин — женская виагра в в интернет-магазине Био Маркет. Товары китайской медицины. Быстрая доставка по (Астана, Алматы), России Натуральные компоненты Отзывы, гарантия качества. Большинство женских возбудителей выпускаются в таблетированной форме. . У нас вы всегда найдёте подходящие возбуждающие препараты для женщин, купить которые можно прямо в режиме онлайн.

Продажа товаров для здоровья Алматы — женский возбудитель. . женский возбудитель алматы в рубрике Товары для красоты и здоровья. Сохраните результаты этого поиска Сохранить результаты поиска Просмотреть все сохраненные. Результаты этого поиска сохранены Удалить результаты из. Женские возбудители. по порядку по росту цены по снижению цены по новизне. . Гель Провокация — женский усилитель возбуждения. В наличии. 7 990 Тг.6 990 Тг. Купить. MisterXXX / «Распутница» — Капли возбудитель мгновенного действия для женщин, 30 мл. 12. Товары для взрослых. . Правила продажи. Женский возбудитель Распутница – мощный женский стимулятор, который состоит из натуральных веществ. . Как купить женский возбудитель Распутница, наличие в аптеках в Алматы? Капсулы Распутница можно заказать не выходя из дома. Оставьте на сайте заявку.

Читать онлайн «Как быстро и легко возбудить женщину» — автор Вероника Ларссон

Description — Занятие любовью это не просто секс, а целое искусство, владение которым позволит мужчине с легкостью возбудить женщину и заставить её помнить себя всю жизнь.

Полезные и действенные советы как возбудить женщину

Секс, по мнению большинства людей, является лучшим наслаждением на земле. Правда, не всегда оба участвующих партнера его испытывают. Особенно это касается женщин, так как некоторые мужчины во время полового акта думают только о себе. Чтобы быть настоящим мачо, нужно уметь возбуждать женщину. К сожалению это дано немногим. Но не стоит опускать руки, ведь учится никогда не поздно.

Как быстро возбудить женщину?

Существуют разные способы, как возбудить девушку. Все они по-своему важны и способны приносить результат. Особого успеха можно добиться, используя сразу несколько способов, не топчась на одном месте.

Техника поцелуя и приемы для возбуждения

Поцелуй имеет особое значение в интимной жизни людей. Достаточно вспомнить о том, как волнителен для любой пары «Первый поцелуй». Это знак того, что партнеры любят и доверяют друг другу. Даже обычный поцелуй в щечку с утра способен поднять женщине настроение. Эти знаки внимания помогут возбудить партнершу.

Существует две разновидности поцелуев, легкие и страстные. Использовать их можно как в отдельности, так и вместе. Это зависит от предпочтений или накала страстей. Первый вариант поцелуев осуществляется слегка заметными касаниями губ.

Делать это требуется аккуратно и нежно. Губы при этом должны быть сухими. Начинать лучше с области головы (губы, щеки, за ушами). Затем можно перейти к области шеи и плеч. На самом деле ограничений в этой области нет, целовать можно спину, руки, живот. Главное, делать это легкими прикосновениями. В некоторых случаях можно немного использовать язык. В процессе стоит следить за партнершей, обращать внимание, что из происходящего её больше всего нравится.

Некоторые пары не любят долго церемониться, а сразу переходят к страстным поцелуям. Называют их «Французскими». Для этого рот открывается немного шире, а при касании чужих губ язык засовывается в рот. Верхние нёба считаются самыми чувствительными, поэтому массировать языком лучше их. Такие поцелуи способны завести девушку за короткий срок, если она, конечно, симпатизирует партнеру. Поцелуи следует сопровождать дополнительными действиями. Это мягкие поглаживания по телу, перебирание волос, покусывания губ.

Как быстро соблазнить девушку

Как заставить женщину хотеть секса, используя ее слабые места и природные инстинкты страстной самки? Как правильно воздействовать на органы чувств женщины, вызывая ее сексуальное желание и влечение?

Данные, получаемые человеком от органов чувств, формируют восприятие окружающего мира и различные ощущения. Мы получаем информацию посредством несколько основных органов чувств: глаз, ушей, языка, носа и кожи. Правильно воздействуя на эти органы, мужчина может легко вызвать сексуальное влечение у девушки.

Эта информация пригодиться тем, у кого нет девушки и тем, у кого она уже есть. Если женщина не очень хочет секса, то можно вызвать влечение и разбудить в ней страстную самку.

Содержание статьи

Как быстро соблазнить девушку

1.

Осязание для соблазнения

Прикасайся к девушке. Мужчины часто пренебрегают прикосновениями, не понимая их важность. Но прикосновения вызывают приятные тактильные ощущения и возбуждают девушку. Прикасайся к девушке. Погладь, потрогай, помни, пощупай или потискай ее. Это важно на начальном этапе соблазнения и уже находясь в более длительных отношениях. Прикосновение вызывает желание секса у женщин. Массаж, прелюдия и другие тактильные нежности повышают женское влечение к мужчине. Это возбудит девушку.

2. Обоняние для соблазнения

Девушки, своими милыми носиками, хорошо чувствуют запахи. От вонючих мужчин они воротят нос, а к приятно пахнущим пристают. Учеными доказано, что феромоны оказывают влияние на сексуальное поведение. Феромоны привлекают и побуждают женщин действовать. Мужчине следует регулярно следить за запахом своего тела. Аромат пота убивает женское желание на корню. Запах чистого тела, в сочетании и природным ароматом мужчины, вызывает возбуждение у женщины. Можно купить духи с феромонами, привлекающими противоположный пол. Но порой лучше довериться природе, не забывая следить за гигиеной и использовать легкие ароматы туалетной воды.

3. Вкус для соблазнения

Есть пищевые афродизиаки, которые вызывают женское влечение. Список лучших возбудителей и стимуляторов либидо: имбирь, ваниль, корица, сельдерей, мята, женьшень, мелисса, анис. Рекомендуется угостить девушку клубникой, авокадо, бананами, персиками, вишней. Универсальным афродизиаком для соблазнения девушки является шоколад. Почти все девушки считают, что вино или шампанское помогает быстрее избавиться им от трусиков.

4. Зрение для соблазнения

Когда женщины смотрят сексуальные фотографии, они смотрят почти на все, кроме половых органов. Мужчины смотрят только грудь, попу и половые органы женщин.

Девушки любят члены, но их больше возбудит красивая мужская внешность, сильное тело, накачанные руки, рельефный пресс и упругая задница. Лучший путь для мужчины – это пойти в спортзал. А что ты хотел?

Во время прелюдии или секса женщины хотят лицезреть на мужчину. Оставь свет включенным или установи зеркало в спальне.

5. Слух для соблазнения

Девушки влюбляются ушами. Это много раз доказывали разные любвеобильные писатели и красно язычные плейбои. Постарайся быть позитивным, веселым и разговорчивым. Это привлекает 90% девушек.

Но слух важен не только во время процесса влюбленности, но и для возбуждения девушки. Разговаривай с девушкой вовремя прелюдии, шепчи слова возбуждения на ухо, не молчи во время секса. Девушки хотят, чтобы звук сопутствовал происходящему. Угрюмо сопящий мужчина – это не очень сексуально. Поставь хорошую музыку для секса и издавай звуки страсти. Тебе нечего стесняться. Тебе нравится, как стонут девушки во время секса? Они тоже хотят слышать что-то подобное.

Многим девушкам нравятся пошлые и грязные слова в сексе. Используй следящие грязные слова для примера: сучка, шлюха, киска, член, засадить, драть, иметь, сосать, отшлепать и другие. Пошлые слова в сексе выбираете вы сами. У каждого своего желания и словарный запас для грязных разговоров.

У нее никогда не будет болеть голова! Используя эти пять чувств можно повысить сексуальное влечение у девушки и разбудить в ней страстную самку. Только не проси от девушки потом пощады. Женщины могут быть ненасытны в сексе!

Как возбудить девушку словами или поцелуем? |

Вопрос, как возбудить девушку, очень важен в соблазнении. Если у тебя получится грамотно завести женщину, то велика вероятность того, что ты займешься с ней сексом уже на первом свидании. С другой стороны, если ты просто поговоришь с ней при встрече, как с подружкой, не пытаясь при этом даже поцеловать её, то о сексе на первом свидании можешь забыть. Если вопрос «Как возбудить женщину?» является очень важным, то я постараюсь подробно раскрыть его в данной статье.

Возможно, у тебя были такие случаи на свидании, когда ты классно общаешься с женщиной, находишь много тем общих для разговора, но проходит некоторое время, а перейти к более активным действиям ты так и не решаешься. В голове возникают разные вопросы: «Когда уже можно начинать трогать девушку?», «Когда же ее можно поцеловать?”. Ты думаешь: «Да ладно, наверное, еще не время. Как это будет выглядеть, когда я начну прикасаться к ней? Лучше поцелую ее в конце свидания». Потом ты не находишь подходящего момента и расстаешься с красавицей. Ну, в принципе, ничего плохого не случилось, подумаешь ты, поцелую ее на втором свидании. В следующий раз все происходит по такой же схеме. Через некоторое время женщина подумает, что ты стесняешься, ей станет скучно, и на этом вашим встречам приходит конец.

Пойми, каждая женщина хочет секса, не меньше тебя. А знаешь, чего больше всего она боится? Того, чтобы окружающие не посчитали её за шлюху. Поэтому, она почти никогда не скажет тебе: «давай займемся сексом». Если ты попросишь ее приехать к тебе домой, она также не согласится. Ну, по крайней мере, большинство женщин.

Девушкам нравятся мужчины «с яйцами», которые все сделают за них. Ты должен взять ситуацию в свои руки, не ждать сигналов от женщины, когда ее поцеловать или начать трогать. Главное – делать это уверенно, без каких-либо колебаний. Если она будет удаляться, это не значит, что ей это не нравится, просто женщина строит из себя порядочную даму, которая не занимается сексом так быстро.

Когда же начинать возбуждать девушку?

Сразу после того, как ты с ней классно пообщался, почувствовал, что она доверяет тебе, надо переходить к активным действиям. В противном случае — на секс не рассчитывай. Вы просто останетесь друзьями. Возбуждать можно барышню словами, прикосновениями и поцелуями. Если правильно все делать, то результата можно добиться очень быстро. А теперь, обо всем по порядку.

Как возбудить женщину прикосновениями?

Самое главное в этом случае — действовать максимально постепенно и нежно, глядя при этом на реакцию женщины. Если ты положил руку на ее бедро, а она отдалилась, значит, еще рано это делать. Параллельно с прикосновениями, нужно все время общаться с ней. Подробно про то, как трогать девушку, я написал целую статью. Обязательно прочти ее, и все поймешь. А также рекомендую тебе еще одну статью «самые эрогенные зоны у женщин«.

Как возбудить девушку словами?

Очень просто — говори с ней о сексе. Мужчины, которые не говорят о сексе, теряют очень многое. Научись говорить так, чтобы барышня испытывала оргазм от твоих слов. Это не чудеса, а чувственная визуализация секса. Нужен взгляд, необходимы паузы, напряжение и желание, а также закономерная развязка.

С женщиной нормально говорить об этом, если у нее был первый секс;
Хорошо бы вспомнить прикольные моменты секса.

Спроси — что больше всего ей нравится? Конечно, о таких вещах нужно говорить, когда у тебя достаточно близкие отношения, ты прикасался к ней. Не нужно общаться только о сексе, поскольку она подумает, что ты нуждаешься в нем, и тебе кроме секса ничего не нужно. Просто, во время разговора, не забывай вспомнить о нем.

Как возбудить девушку поцелуем?

Первый поцелуй обязательно должен быть естественным. Если вы будете молчать с ней 5 минут, а затем надумаешь ее поцеловать, то, сам подумай, как это будет выглядеть. Сделай так, чтобы поцелуй продолжал ваше общение. Ты должен приложить к этому усилия. Вот несколько советов о том, как правильно первый раз поцеловать красавицу:

Перед поцелуем, нужно наклониться к лицу женщины. В это время — смотри за ее реакцией. Если она отворачивается, значит еще рано. Если она никак не отреагировала, или чуть наклонилась к тебе, то все нормально, можешь целовать.
Если ты смотришь ей в глаза, и девушка хотя бы один раз перевела взгляд на твои губы, значит, она не раз подумала об этом. Смело можешь целовать ее.
Задай женщине один вопрос: “Ты хочешь меня поцеловать?”. Он является очень действующим. Если она действительно этого хочет, то улыбнется, и тогда можно все сделать самому.

Никогда не задавай такой вопрос: «Можно тебя поцеловать?». Ты спрашиваешь разрешения у нее. Это очень плохо. Ей не комфортно принимать решения, она хочет, чтобы парень сделал все сам. Поэтому забудь о таком вопросе.

И наконец, как возбудить девушку, видео:

Буду благодарен, если ты нажмешь на любую кнопку ниже и поделишься этой информацией с друзьями.

Как возбудить женщину? Как быстро и сильно возбудить девушку, женщину, жену… (E36080069)

Некоторые дамы могут утверждать, что они фригидны и никогда не испытывали оргазм. Это полная ерунда. Не бывает фригидных женщин. Скорее всего, ей попадались не те мужчины, которые в силу своей неопытности или других причин не смогли доставить ей удовольствие. А дама после этого так и живет, не зная, что она способна почувствовать изумительные приливы оргазмов…

ФИО Автора	Бернар Кристиан
Язык	Русский
Возраст	18
Формат книги	EPUB, TXT, FB2.ZIP, TXT.ZIP, RTF.ZIP, A4.PDF, A6.PDF, IOS.EPUB, FB3, MOBI.PRC
Рейтинг	1480
Тип книги	Электронная книга
Операционная система	Android, IOS, Windows, MacOs

Способы доставки товаров

Сумма заказа до 1500 грн.

Доставка курьером по Киеву (50 грн.)

Если Вы оформили заказ до 09:00 в рабочие дни (понедельник — суббота), курьеры доставят его на протяжении дня с 15 до 20. Заказы оформленные после 09:00 в рабочие дни (понедельник — суббота), будут доставлены на следующий рабочий день.

Заказы, которые оформлены в воскресенье и праздничные дни, будут доставлены в ближайший рабочий день.

Обращаем Ваше внимание, что в отдаленные районы Киева (Бортничи, Софиевская-Борщаговка, Петропавловская-Борщаговка, Чайка, Жуляны и т.д.) стоимость доставки 100 грн. Вы можете проверить ваш адрес и зону доставки по ссылке>

Доставка в отделение «Новая Почта» (от 28 грн.)

Стоимость доставки товаров «Новая Почта» регламентируется тарифами данной компании. В среднем по Украине составляет 35 грн., в зависимости от веса посылки и региона доставки.

Если Ваш заказ подтвержден до 16:00 в рабочие дни (понедельник — суббота), мы отправим его в тот же день . Заказы, подтвержденные после 16.00 или в выходные дни (воскресенье) отправляются в ближайший рабочий день.

Обращаем Ваше внимание, что все отправления автоматически возвращаются отправителю на 5 рабочий дней, с момента прибытия посылки на склад получателя.

Доставка оператором почтовой связи «Укрпошта» (35 грн. )

Доставки через оператора почтовой связи «Укрпошта» должны быть предварительно оплачены. Сроки доставки посылки данным перевозчиком составляет 2-5 дней. Обращаем Ваше внимание, отправка заказов осуществляется до 12:00 во вторник и пятницу.

Самовывоз (бесплатно)

Самовывоз книг Вы можете осуществить по адресу:

г. Киев, ул. Тампере 5 График работы самовывоза с 06 ⁰⁰ до 23⁰⁰ (без выходных)*.
г. Киев, ул. Пестеля 9 (при заказах от 100 грн.) График работы самовывоза с 10 ³⁰ до 18⁰⁰ (с Понедельника по Пятницу). Расчет только наличными. Видео как нас найти тут ->

Перед приездом обязательно дождитесь подтверждения Вашего заказа. Комплектация заказов на самовывоз происходит с Понедельника по Субботу. Заказы поступившие в выходные дни обрабатываются в первый рабочий день.

Сумма заказа свыше 1500 грн.

Бесплатная доставка любым из вышеперечисленных вариантов доставки

Обращаем Ваше ВНИМАНИЕ, что при выборе способа оплаты «наложенный платеж», комиссия перевозчика оплачивается клиентом отдельно. Так же, данное условие не распространяется на адресную доставку «Новой почты».

Экспресс — доставка за 1 час

Доставка на такси

После согласования времени подачи автомобиля и сопутствующих деталей доставки, выбранный товар доставляется по указанному адресу. Экспресс-доставка осуществляется после полной оплаты за товар в рабочее время ( с Понедельника по Воскресенье с 10⁰⁰ до 18⁰⁰).

Способы оплаты

Минимальная сумма для оформления заказа составляет 50 грн. Пожалуйста, учитывайте этот факт при выборе товаров в нашем магазине.

Наличными при получении товара

Вы оплачиваете при получении товара в офисе (самовывоз) или при заказе курьерской доставки по г. Киеву

Наложенный платеж

Наложенный платеж возможен при отправке товара через службу доставки «Новая почта». Мы отправляем товар без каких-либо предоплат. Вы осматриваете посылку на почте, и если это то что Вам нужно, оплачиваете получение товара. При выборе наложенного платежа, стоимость доставки увеличиваться на суму обратной пересылки денежных средств (данная комиссия взимается компанией «Новая почта»). Минимальная сумма заказа для оправки Наложенным платежом составляет 100 грн.

Оплата на карту Приватбанка или МоноБанка

После оформления заказа и выборе данного вида платежа, менеджер интернет-магазина проверяет наличие товара и отправляет клиенту информацию с реквизитами счета. В комментариях к платежу, для ускорения идентификации платежей, обязательно указывайте номер Вашего заказа, а также передайте нам информацию про факт совершения платежа любым удобным для Вас способом (эл. почта, viber).

Онлайн оплата платежными картами VISA, MasterCard

Оплата товара банковскими платежными картами VISA, MasterCard через безопасный сервис электронных платежей. Ваши данные надежно защищены системой шифрования, а обмен информацией производится по защищенным каналам, с использованием протокола https. Наш магазин не собирает и тем более не передает Ваши платежные данные третьим лицам. После оплаты, ваш заказ сразу передается на комплектацию и отправку.

Банковский перевод на расчетный счет

После оформления заказа и согласования наличия с менеджером магазина, Вам будет подготовлен счет на оплату с реквизитами для оплаты на наш текущий счет в банке.

Как быстро возбудить девушку? — советы от сайта Sasha-Angel.ru

Немало мужчин интересуется тем, как возбудить девушку. Причем, это касается не только молодых малоопытных парней, но и мужчин, проживших ни один год в браке. Как известно, с течением времени у многих пар возникают проблемы интимного характера, когда «он хочет, а она нет». В этой статье мы рассмотрим вопрос, как возбудить девушку поцелуями, ласками, словами и не только.

Женщины любят ушами!

Эта избитая поколениями истина всегда будет актуальна. Поэтому, прежде чем думать о сексе, нужно поговорить с девушкой, сделать несколько ненавязчивых комплиментов. Очень важно, чтобы они были искренними. Слушая избранницу, необходимо проявлять интерес, а не безразлично поддакивать. Постепенно, в процессе разговора, нужно переходить в атаку. Подсядьте ближе, возьмите ее за руку, ненавязчиво, как бы случайно, прикоснитесь к ее плечу, погладьте спину.

Не меньше могут возбудить девушку и запахи. Но здесь важно соблюдать два основных правила: позаботиться о безупречной гигиене и не переборщить с парфюмом. Можно вообще обойтись без парфюмерных изысков, чтобы возбудить девушку запахом, достаточно принять душ с хорошим шампунем и гелем для душа и кремом для бриться со стойким мужским запахом.

Видео «Как возбудить девушку и сделать секс ярким (видеоурок)» :

При всем этом не спешите и не подавайте вида, что вам хочется чего-то большего. Продолжайте говорить, можете даже немного отсесть дальше. Запретный плод сладок, и женщина на подсознательном уровне будет думать, что вы ее не хотите. «Как так? Руку погладил и ушел! Я ведь такая классная и сексуальная» – подумает она. Посидев в отдалении от женщины, встаньте. Поводом может стать поход на кухню, к примеру, за вином. Не задерживайтесь надолго и, вернувшись, садитесь как можно ближе к избраннице. Если вы действительно ходили за вином – налейте его в бокалы. Кстати, желательно выбирать красное вино. Оно имеет особые составляющие, которые повышают тонус и не только.
Сосредоточьтесь на более интимных эрогенных зонах. Попробуйте более интимные зоны, используя легкие прикосновения и нежные, медленные поцелуи.

• Шея, горло, ключицы и плечи
• Ступни и лодыжки
• Поясница (по направлению к в нижней части позвоночника)
• Внутренняя сторона коленок
• Внутренняя поверхность бедер
• Уши
• Внутренняя сторона руки

Прикосновения, поглаживания, тактильные ласки – все это может возбудить девушку лишь в том случае, если вы уже успешно задействовали первые три органа чувств: зрение, обоняние и слух. Поскольку именно осязание возбуждает девушку сильнее всего, важно использовать прикосновения постепенно. Сначала можно как бы нечаянно, в процессе беседы, накрыть ладонью ее руку, слегка приобнять за плечи или талию. По ее реакции вы сразу поймете, как девушка относится к более тесному контакту. Если она не сопротивляется вашим прикосновениям, значит, вам удалось возбудить девушку, вы ей понравились, и она готова перейти к более интимному общению.

Ну и, наконец, вкус. Разумеется, если вы собираетесь возбудить девушку поцелуем, не стоит перед встречей есть острую и пряную пищу, оставляющую во рту неприятные запахи. Отталкивает женщин и сильный запах алкоголя, поэтому перед свиданием не налегайте на спиртное. А вот легкий вкус хорошего вина или фруктов придаст вашему поцелую особенный, пикантный вкус, способный возбудить девушку и запомниться надолго.
Как видите, возбудить девушку совсем не сложно. Если вы будете одновременно воздействовать на все пять органов чувств вашей избранницы, вопрос «Как возбудить девушку» навсегда перестанет вас волновать, ибо все ваши действия будут изначально нацелены на победу.

13 способов возбудить женщину

Getty

Не забудьте закрепить это на потом и подписаться на Redbook в Pinterest, чтобы получить больше советов по сексу и отношениям!

Сцена: вы приходите домой в конце долгого рабочего дня, измученный, и ничего не хотите, кроме как надеть свои любимые спортивные штаны и голыми руками съесть хлопья из коробки. Вот только подожди, не совсем — ты тоже хочешь секса. Но, похоже, это не может произойти , возможно, — ни с детьми, ни с рабочим стрессом, и, конечно, не с тем фактом, что ваше тело ощущается как зомбированная версия своего прежнего «я».Ну … это не совсем так. Есть способы возбудиться и почувствовать себя сексуальным, даже когда все вокруг, кажется, указывает на то, что никакого секса не будет.

1. Сделайте чувство сексуальности своим приоритетом

«Женщины больше похожи на мультиварки, мужчины — на микроволновые печи», — говорит Меган Флеминг, доктор философии, терапевт по вопросам отношений и секса. Да, Crate & Barrel — это метафора вашего брака, в котором вы не можете заставить себя возбудиться. В вашем теле нет переключателя пола, который мог бы заставить вас перейти из «рабочего режима» в «сексуальный режим», если только вы не робот, и в этом случае, привет, круто.

Для того, чтобы мог почувствовать себя сексуальным, вы должны дать этой сексуальности ~ закипеть ~. Флеминг называет это «включением пилотного света». Это означает, что ваша сексуальная жизнь станет приоритетом и ваша сексуальность будет чем-то, что вы носите с собой каждый день, — а не просто оставлять ее в ржавой, похожей на чердак, части вашего мозга («о, я вытащу это, когда мне понадобится это! »*** Никогда не ***). Затем это облегчает создание лота настроения — если вы уже считаете себя сексуальным, почему не , вы чувствуете себя готовым в любой момент? Есть множество способов сделать это, потому что чувство сексуальности субъективно. Итак, спросите себя: что заставляет вы, , чувствовать себя сексуально? На нем сексуальное нижнее белье? Или вы думаете об очень жарком времени, которое вы провели с партнером? Или это … йога? Или танцы? Или …

«Я работала с некоторыми клиентами, которые чувствуют себя сексуальными, когда занимаются йогой. Другие чувствуют себя сексуальными, когда танцуют под свои любимые песни, надевают новый комплект нижнего белья или касаются собственного тела», — говорит сексопатолог Ванесса Марин. «Вы хотите думать о возбуждении как о подарке, который вы можете подарить себе, или о способе себя побаловать.»Фактически, она считает поддержание собственной сексуальности частью заботы о себе.

2. Создайте программу расслабления

Один из способов быстрее поднять настроение, когда вы возвращаетесь с работы домой? Создайте процедуру, которую позволит вам даже быстро включить, не говоря уже о том, чтобы вы могли ее быстро включить.

«Когда я работаю с клиентом над этой проблемой, одна из вещей, которые я считаю наиболее полезными, — это создать своего рода ритуал возвращения домой», — говорит Марин. «Что-то, что вы можете сделать, чтобы показать, что ваш длинный напряженный день закончился и пора перейти к расслаблению и общению с партнером.У каждой женщины все по-своему, но это может включать в себя принятие душа, переодевание, включение веселой музыки или медитацию в течение нескольких минут. Даже закрыв глаза и сделав несколько глубоких вдохов, можно творить чудеса! »

Вероятно, пора бросить рутинную работу по возвращению домой с работы … и чтению рабочих писем.

3. Не позволяйте вашей спальне быть похожей на общежитие колледжа вашего бывшего парня

Никто не осуждает вашего бывшего парня из колледжа (или я …), но среда, в которой вы планируете заняться сексом, имеет решающее значение, а грязная адская дыра в спальне не пойдет на пользу вашей сексуальной жизни. .Все, что вы можете сделать, чтобы ваша комната выглядела сексуальной и менее напряженной, будет полезно.

«Основа возбуждения — это расслабление», — говорит Флеминг, поэтому поддержание чистоты в спальне и ее отсутствия в ней — один из способов сделать ее безопасным местом или «убежищем», как она выражается. Это не даст вам отвлечься и вы не почувствуете себя сексуальнее и включите на быстрее.

И учитывая важность окружающей среды, не сбрасывайте со счетов помощь небольшого освещения для настроения! Зажигание свечей, чтобы придать комнате сексуальный вид, тоже может помочь.Любая музыка для настроения, которая вам подходит — будь то The Weeknd или классический джем 112 «Peaches and Cream» — также может помочь создать атмосферу, которая заставит вас возбудиться.

4. Занимайтесь сексом ради своего удовольствия

Это не совсем ракетостроение, но подумайте об этом: если вы погрузитесь в эту тему секса, думая, что вам это не понравится, вы, вероятно, не слишком быстро заводитесь. «Если вам не нравится секс, как вы можете ожидать, что захотите его?» — говорит Марин.«Важно работать со своим партнером, чтобы продолжать изучать секс и находить способы сделать его более приятным для вас обоих». Итак, будьте открыты со своим партнером о том, какой вам нужен и какой вам нужен для оргазма. Знание секса означает, что головокружительный оргазм, безусловно, является способом его желать.

5. Попробуйте секс-игрушку, буквально предназначенную для возбуждения

Флеминг рекомендует использовать секс-игрушку, которая фокусируется на вашем удовольствии — например, Fiera, получившую похвалу от San Francisco Chronicle как «устройство, предназначенное для того, чтобы помочь женщинам преодолеть тревогу из-за отсутствия настроения для секса, когда они партнер готов.«Он был разработан акушером / гинекологом и утверждает, что помогает женщинам чувствовать себя возбужденными, когда они не в настроении, с помощью всасывания и вибрации. Ура технологиям.

6. Фантазируйте о чем-то, что вас волнует

Не стоит недооценивать силу мысли! Мозги — это круто — фантазия может быть верным способом почувствовать себя сексуальным. Даже если это означает, что на помощь приходит пожарный со своим … пожарным шлангом.

7. Оставайтесь в моменте прямо перед сексом

Если вы хотите почувствовать возбуждение и внезапно начинаете думать об этом масштабном проекте, который должен быть запланирован на следующей неделе… ты, эм, знаешь, что это, вероятно, не слишком сильно поможет, верно?

«Один из эффективных приемов — мягко напомнить себе, какие у вас есть возможности в данный момент», — говорит Марин. «Допустим, у вас был действительно тяжелый день на работе, и вы продолжаете отвлекаться. Вы можете сказать себе:« Хорошо, я могу продолжать думать о моем боссе и о том, какой он придурок, или я могу сосредоточиться на том, чтобы потратить немного времени ». время с моим партнером «. Иногда просто помещая это в этот контекст, мы можем почувствовать себя более открытыми для общения.'»

8. Подумайте о том, что ваш партнер считает вас крутым AF

Помните, как ваш партнер считал вас супер сексуальным, даже если временами вы чувствуете себя менее сексуально? Марин предлагает представить себя глазами партнера. «Большинство из нас, женщин, очень жестко относятся к себе». она говорит. Мы критически относимся к своему телу и изо всех сил пытаемся считать себя сексуальными. Но подумайте о том, как ваш партнер смотрит на вас. Подумайте о конкретных комплиментах, которые они вам сделали. Подумайте о том, как они рады близости с вами! Вы почувствуете себя ~ в мгновение ока.

9. Ложка (или как-нибудь пообниматься)

Нет лучшего оправдания, чтобы просто лежать голым со своим партнером. «Лучшее, что вы можете сделать, это раздеться, обнять и коснуться друг друга. Исследования показали, что наши тела выделяют окситоцин всего через 20-30 секунд контакта кожи с кожей», — говорит Марин. «Окситоцин помогает расслабиться, почувствовать более тесную связь с партнером и почувствовать желание еще большей связи».

10. Запланируйте секс, чтобы с нетерпением ждать

Хотя может показаться не мгновенным способом поднять настроение, подготовка может окупиться.Флеминг является ярым сторонником планирования секса. «Если вы не планируете заниматься сексом, этого не произойдет», — говорит она. «Вы не знаете, будете ли вы чувствовать себя возбужденным или сексуальным в 2 часа дня в субботу». Если вы знаете, что занимаетесь сексом, скажем, вечером во вторник, вы можете заниматься мелочами весь день во вторник, чтобы, когда придет время, вы действительно почувствовали себя готовыми к работе.

11. Не давите на себя

Хотя женщины могут быстро возбудиться с помощью правильной стимуляции, образов или фантазий, любое давление — со стороны вас самих или кого-то еще — убьет момент.

«Ирония заключается в том, что в спешке, чтобы заставить себя включиться, вы, вероятно, сделаете меньше, чем », — говорит Марин. «Всякий раз, когда мы чувствуем давление, чтобы что-то сделать, мы обычно реагируем прямо противоположным образом. Так что действительно важно не запугивать и не заставлять себя испытывать желание».

Скорее всего, (надеюсь) не ваш партнер оказывает на вас давление. Если вы заставляете себя чувствовать возбуждение, чтобы заняться сексом, когда вы просто этого не чувствуете, тогда это недопустимо.Очевидно, никогда не должен чувствовать, что вы обязаны заниматься сексом ни при каких обстоятельствах, и это нормально — просто иногда быть не в настроении.

12. Отправить сексуальные тексты

В следующий раз, когда вы попытаетесь пережить полуденный спад, отправляйтесь в ванную и сделайте сексуальный снимок для своего парня. Потратив несколько минут на отправку совершенно неуместных текстов туда и обратно, вы оба будете рады отправиться домой … и провести остаток ночи, разыгрывая свой конво между простынями.

13. Расскажите ему о своих грязных снах

Хорошо, хорошо — этот немного жульничает. Но эксперты говорят, что один из лучших способов рассказать мужу о некоторых из ваших возбуждений, не чувствуя себя неловко, — это притвориться, что эти упомянутые возбуждения произошли в грязном «сне», даже если они этого не сделали. Рассказывать о непослушных вещах, которые у вас возникли во сне, — это хитрый способ рассказать ему о ваших реальных фантазиях, и есть хороший шанс, что он будет действовать в соответствии с ними.

Следите за Redbook на Facebook.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Сколько времени нужно женщине, чтобы возбудиться Vs. Мужчина? 5 вещей, которые нужно знать о включении

Тропа «Мужчины с Марса, женщины с Венеры» может показаться несколько натянутой, но это не отменяет того факта, что женские и мужские тела имеют некоторые очень четкие различия. , особенно когда дело касается секса. От робкого первого поцелуя до потрясающего оргазма — процесс возбуждения уже давно изучается учеными, которые надеются раскрыть секреты женского и мужского возбуждения.

Само собой разумеется, что возбуждение — очень субъективное переживание. Ни у одного человека нет одинаковой психической или физической реакции на сексуальные стимулы, и эти различия часто усиливаются между полами. Хотя нет однозначного ответа на вопрос, «сколько времени» нужно мужчинам, чтобы возбудиться по сравнению с женщинами, исследование, проведенное в 2006 году в Канаде, показало, что и мужчинам, и женщинам в среднем требовалось 10 минут, чтобы достигают «пика возбуждения». Взяв базовую температуру гениталий испытуемых и сравнив ее с повышением температуры после просмотра порнографии, исследователи смогли получить представление о том, как быстро происходит возбуждение, и в этом исследовании женщинам потребовалось всего , едва ли на больше времени.

Но все не так просто, и вопрос «как долго» все еще обсуждается. По словам Эми Левин, секс-тренера и основателя Ignite Your Pleasure, женщинам обычно требуется немного больше времени, чем мужчинам, чтобы возбудиться, часто требуется 20 минут прелюдии, чтобы полностью возбудиться. Мужчины же, как правило, заводятся немного быстрее.

«В среднем для мужчин это довольно быстро — прикосновение, мысль, что-то визуальное могут помочь», — говорит Левин Bustle.Также стоит отметить, что гораздо легче определить, когда мужчина возбужден, потому что эрекция — более ощутимый индикатор возбуждения.

Однако возбуждение все относительно: все тела индивидуальны, и слишком много внимания уделяется времени, необходимому для возбуждения, может подорвать удовольствие от самого возбуждения. Тем не менее, возбуждение и прелюдия по-прежнему являются очень важными составляющими отличной сексуальной жизни, поэтому вот пять других увлекательных фактов, которые вам следует знать об искусстве возбуждения.

1. Женщин возбуждает гораздо больше

Поскольку общество приучило нас думать, что мужчины по своей природе гораздо более сексуальны, чем женщины, вы можете быть удивлены, узнав, что женщины способны возбуждать гораздо более широкий спектр стимулов. чем мужчины. В одном исследовании Северо-Западного университета гетеросексуальных мужчин возбуждала только порнография между мужчинами и женщинами, в то время как женщин возбуждала и мужская, и женская эротика (и даже обезьяны, занимающиеся сексом!). Это известно специалистам в данной области как модель бисексуального возбуждения и подчеркивает психологические различия между тем, как женщины и мужчины относятся к сексу.

2. Прелюдия может случиться до того, как ты разденешься

По словам Левина, тебе не нужно раздеваться, чтобы начать процесс прелюдии. Поскольку возбуждение носит не только физический, но и умственный характер, вы можете вступить в прелюдию со своим партнером задолго до того, как вернете вещи в спальню. Левин рекомендует «не торопиться, а не спешить с вагинальным сексом», потому что это может увеличить ваше удовольствие, если вы «наслаждаетесь чувственностью, которую предлагает близость». Один верный способ сделать это? Вызывайте предвкушение, вступая в эротические разговоры по телефону, в текстовых сообщениях или даже по электронной почте.Секс по телефону подходит не только парам на расстоянии: он может добавить пикантности в вашу сексуальную жизнь, сделав процесс прелюдии максимально затянутым.

3. Существуют «стадии» женского возбуждения

Если вы когда-либо смотрели сериал Мастера секса , вы знаете все о новаторских ученых, которые посвятили 60-е годы изучению женской сексуальности. Мастерс и Джонсон известны тем, что исследовали четыре стадии женского возбуждения: возбуждение, плато, оргазм и решимость. На первом этапе женщины возбуждаются, кровоток увеличивается, соски становятся эрегированными, а область таза становится более чувствительной к стимуляции и давлению.Во время плато эти чувства продолжают нарастать с возрастающей интенсивностью. Затем, конечно же, наступает оргазм, пиковый момент, когда снимается все напряжение. Заключительная стадия, разрешение, — это полчаса или более после оргазма, когда мышцы расслабляются, а клитор, влагалище и матка возвращаются в свои обычные положения.

4. Женская сексуальность так же анималистична, как и мужская

Заблуждение о том, что женская сексуальность — это все эмоции, а не телесность, чрезвычайно устарело и сохраняется, даже несмотря на то, что наука доказала, что женская сексуальность такая же сырая, врожденная и анималистическая, как и мужская .В книге Даниэля Бергнера Чего хотят женщины? Приключения в науке о женских желаниях, , он использует исследования секса, чтобы доказать, что женская сексуальность не так «рациональна», как мы ее себе представляли. «Несмотря на представления, которыми наша культура продолжает проникать, эта сила по большей части не возникает и не поддерживается эмоциональной близостью и безопасностью», — пишет Бергнер. Так что в следующий раз, когда кто-то попытается сказать вам, что мужчины хотят секса больше, чем женщины, или что женщины жаждут романтики больше, чем секса, вежливо скажите им, чтобы они отвали.

5. Женщинам тоже снятся влажные сны

Как сказал сексопатолог доктор Джордан Рулло, «Мужское здоровье», «ночные оргазмы» случаются у женщин, и что, как и мужчины, «женщины могут испытывать генитальное возбуждение, когда их разум блуждает. к сексуальным мыслям, скажем, во время действительно скучной лекции «. Главное отличие? Может быть немного сложнее определить, когда эти сны происходят, потому что после пробуждения не остается никаких физических доказательств. Однако тот факт, что женщины технически не «эякулируют», не делает их ночные оргазмы менее значимыми, и многие женщины могут регулярно испытывать оргазм во сне.(Означает ли это, что если я действительно сконцентрируюсь на красивом лице Тома Харди перед тем, как заснуть, он подарит мне грез снов?)

Хотите больше информации о сексе и отношениях от Bustle? Посмотрите наше видео о позах для секса, чтобы он продержался дольше:

Изображения: Piotr Marcinski / Fotolia; Giphy (5)

Женские сексуальные проблемы — NHS

Многие женщины на каком-то этапе жизни имеют проблемы с сексом.Вот некоторые формы женской сексуальной дисфункции (FSD) и советы о том, где получить помощь, если это влияет на вас.

По данным Ассоциации сексуальных советов, сексуальные проблемы затрагивают примерно 1 из 3 женщин молодого и среднего возраста и примерно 1 из 2 женщин старшего возраста.

Чтобы определить причины сексуальной дисфункции, необходимо учитывать как физические, так и психологические факторы, включая отношения женщины со своим партнером.

Пониженное половое влечение

Пониженное половое влечение (потеря либидо) поражает некоторых женщин в определенные периоды жизни, например, во время беременности, после рождения ребенка или во время стресса.Но некоторые женщины испытывают это постоянно.

Потеря либидо может быть вызвана рядом физических или психологических причин, в том числе:

Либидо также может снизиться, если естественный уровень тестостерона у женщины упадет. Тестостерон вырабатывается в яичниках и надпочечниках, поэтому его уровень может упасть, если их удалить или они не функционируют должным образом.

Проблемы с оргазмом

Их можно разделить на 2 типа:

первичный — когда у женщины никогда не было оргазма
вторичный — когда женщина имела оргазм в прошлом, но не может сейчас

Некоторые женщинам не нужно испытывать оргазм, чтобы наслаждаться сексом, но неспособность достичь оргазма может быть проблемой для некоторых женщин и их партнеров.

Причины, по которым женщина не может испытать оргазм, могут включать:

страх или отсутствие знаний о сексе
невозможность «отпустить»
недостаточно эффективной стимуляции
проблемы во взаимоотношениях
чувство депрессии или стресса
предыдущий травматический сексуальный опыт

В настоящее время проводятся исследования определенных состояний здоровья, которые влияют на кровоснабжение и нервное кровоснабжение клитора, чтобы выяснить, влияет ли это на оргазм.

Узнайте больше об оргазмах

Психосексуальная терапия может помочь женщине преодолеть проблемы с оргазмом. Это включает в себя изучение ее чувств к себе, сексу и ее отношениям.

Узнайте больше о том, чем занимаются сексопатологи.

Боль во время секса

Вагинизм

Боль во время секса — также называемая диспареунией — может быть вызвана вагинизмом.

Вагинизм — это спазм мышц во влагалище или вокруг него, в результате чего половой акт становится болезненным или невозможным.Это может очень расстраивать и расстраивать.

Это может произойти, если женщина связывает секс с болью или «неправильным поведением», или если у нее была вагинальная травма, например, эпизиотомия во время родов.

Это также может быть связано с проблемами во взаимоотношениях, страхом беременности или болезненными состояниями влагалища и окружающей среды.

В зависимости от причины, это можно лечить, уделяя особое внимание половому воспитанию, консультированию и используя вагинальные тренажеры, также известные как вагинальные расширители.

Вагинальные тренажеры — это тренажеры цилиндрической формы, которые вставляются во влагалище.Женщина будет постепенно использовать большие размеры, пока не будет удобно вставлять самый большой размер. Некоторые женщины могут захотеть попробовать вместо этого использовать пальцы.

Секс после менопаузы

Боль во время секса является обычным явлением после менопаузы, так как уровень эстрогена падает, что может вызвать ощущение сухости во влагалище.

Это может повлиять на сексуальное желание женщины, но есть кремы для смазывания, которые могут помочь. Спросите у терапевта или фармацевта.

Калечащие операции на женских половых органах

Женщины, пережившие калечащие операции на женских половых органах (КОЖПО), могут столкнуться с трудностями и болью во время полового акта.

КОЖПО — это умышленное разрезание, травма или изменение женских гениталий, но для этого нет медицинских причин.

Это также может привести к снижению полового влечения и потере приятных ощущений.

Поговорите с терапевтом или другим медицинским работником, если у вас есть сексуальные проблемы, которые, по вашему мнению, могут быть результатом КО. Они могут направить вас к терапевту, который сможет вам помочь.

Получение помощи

Чтобы выяснить, что является причиной сексуальной проблемы и как ее лечить, врач, практикующая медсестра или терапевт должны задать вам вопросы о вашем медицинском, сексуальном и семейном анамнезе.

Врач общей практики или практикующая медсестра может назначить анализы для проверки основных заболеваний.

Если ваша проблема связана с недостатком гормонов, таких как тестостерон или эстроген, может помочь заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Лечение других состояний, таких как диабет или депрессия, также может облегчить симптомы сексуальной дисфункции.

Секс-терапия

Сексуальная терапия может помочь. Поговорите со своим партнером о своей проблеме и, если возможно, обратитесь к терапевту.Не смущайтесь. Многие люди испытывают сексуальную дисфункцию, и есть способы получить помощь.

Ваш терапевт может направить вас к терапевту, или вы можете посетить его наедине. Ищите терапевта, который является аккредитованным членом Колледжа сексуальных терапевтов и терапевтов.

Это означает, что они будут иметь полную квалификацию и проконсультировать по физическим, психологическим и медицинским факторам, которые могут повлиять на сексуальное благополучие.

При необходимости они также могут направить вас к терапевту или другому практикующему врачу, который проведет необходимые тесты или обследование.

Дополнительная информация

Ассоциация сексуальных советов предлагает информационные бюллетени по сексуальному здоровью по различным темам, от потери либидо до того, как поговорить с терапевтом о ваших сексуальных проблемах.

Найдите клинику сексуального здоровья.

Последняя проверка страницы: 28 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 августа 2022 г.

Обзор текущей литературы

Rev Obstet Gynecol. 2012; 5 (1): 16–27.

, DO, ¹, MD, главный врач, ² and, MD ³

Dana R Ambler

¹ Отдел репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Гейзингер, Данвилл , PA

Eric J Bieber

² University Hospital Health System, Cleveland, OH

Michael P Diamond

³ Отдел репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Департамент акушерства и гинекологии, Государственный университет Уэйна, Детройт, штат Мичиган

¹ Отдел репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Гейзингер, Данвилл, Пенсильвания

² Университетская больничная система здравоохранения, Кливленд, Огайо

³ Отдел репродуктивной эндокринологии, репродуктивной эндокринологии Кафедра акушерства и гинекологии, Государственный университет Уэйна, Детройт, штат Мичиган,

В этой статье были процитированы другими статьями в PMC.

Abstract

Хотя сексуальность остается важным компонентом эмоциональной и физической близости, которую большинство мужчин и женщин желают испытывать на протяжении всей своей жизни, сексуальная дисфункция у женщин — проблема, которая недостаточно изучена. Распространенность сексуальной дисфункции среди всех женщин оценивается от 25% до 63%; распространенность среди женщин в постменопаузе еще выше — от 68% до 86,5%. Растущее признание этой общей проблемы и будущие исследования в этой области могут изменить представления о сексуальности, отбросить табу и неправильные мысли о сексуальной дисфункции и побудить пациентов к лучшему лечению, что позволит им жить более приятной жизнью.

Ключевые слова: Менопауза, сексуальность, женская сексуальная дисфункция, депривация эстрогена, истощение тестостерона

Ожидается, что пожилое население США, люди в возрасте 65 лет и старше, существенно вырастут по мере того, как возрастет поколение бэби-бума. ¹ Это прогнозируемое изменение нашей демографии вызывает еще большую потребность в глубоком понимании проблем, затрагивающих пожилых людей. Эта потребность особенно остро стоит для врачей, которые будут все чаще сталкиваться с пациентами, пытающимися поддерживать высокое качество жизни по мере изменения их тел и жизненных обстоятельств, а также по мере того, как достижения в области питания, поддержания здоровья и технологий позволяют многим увеличивать время, в течение которого сохраняется активность в среднем возрасте.

Одной из проблем качества жизни, затронутых этими изменениями, как для мужчин, так и для женщин, является сексуальность. Хотя исследования сходятся во мнении, что большинство женщин считают сексуальность очень важной детерминантой качества жизни, литературы по вопросу о сексуальной функции у пожилых женщин не так много. ² Помимо того, что существующая литература немногочисленна, в ней используются различные подходы, охватываются разные фокусы и приводятся противоречивые результаты в отношении сексуальной функции у пожилых людей.

Общие сведения

Хотя сексуальность остается важным компонентом эмоциональной и физической близости, которую большинство мужчин и женщин желают испытывать на протяжении всей своей жизни, это, к сожалению, тема, которую многие медицинские работники с трудом обсуждают со своими пациентами. Таким образом, неудивительно, что сексуальная дисфункция — это проблема, которая недостаточно изучена и не обсуждается. Распространенность сексуальной дисфункции среди всех женщин составляет от 25% до 63% ²; распространенность среди женщин в постменопаузе еще выше — от 68% до 86.5%, в зависимости от условий, в которых проводилось исследование. ² Анализ данных Национального исследования здоровья и социальной жизни, исследования вероятности сексуального поведения в демографически неоднородной когорте из 3432 взрослых США, показал, что сексуальная дисфункция более распространена у женщин (43%), чем у мужчин (31%). ), распространенность варьировала среди женщин разных расовых групп и была связана как с травматическим сексуальным опытом в анамнезе, так и с ухудшением социального положения. ² Молодой возраст, наличие значимых отношений по сравнению с отсутствием отношений, высшее образование и доход, отказ от курения, умеренное употребление алкоголя и более низкий индекс массы тела (ИМТ) были связаны с сообщениями об умеренной сексуальной активности.²

Глобальное исследование сексуальных отношений и поведения (GSSAB), в котором приняли участие 13 882 женщины в возрасте от 40 до 80 лет, показало, что от 26% до 48% женщин не проявляют интереса к сексу, а от 18% до 41% — женщинам было трудно достичь оргазма; это были самые распространенные женские сексуальные дисфункции (FSD) во всех регионах мира. Кроме того, в этом исследовании было продемонстрировано, что сексуальная дисфункция значительно влияет на самооценку женщин и качество жизни, а также вызывает эмоциональный стресс, приводящий к проблемам во взаимоотношениях.² На сегодняшний день было проведено несколько исследований, касающихся сексуальности и сексуальной функции у женщин в постменопаузе. Распространенность сексуальной дисфункции у женщин в постменопаузе колеблется от 68% до 86,5%, в зависимости от условий, в которых проводилось исследование. ²

Сексуальная дисфункция у пожилых людей часто связана с недостатком эстрогена в качестве основной причины. Краткая анкета по личному опыту (SPEQ) — это проверенная мера сексуальной функции, основанная на анкете Маккоя по женской сексуальности.³ В этой форме оценивается половая функция у пациентки в менопаузе, с показателем менее 7 баллов, указывающим на низкую сексуальную функцию или сексуальную дисфункцию. При переходе от ранней к поздней менопаузе процент женщин с низкой сексуальной функцией по шкале SPEQ увеличился с 42% до 88%. К фазе постменопаузы наблюдалось значительное снижение сексуальной реакции, частоты сексуальных действий, либидо и общей оценки сексуальной функции в сочетании со значительным увеличением диспареунии и проблем партнера в сексуальной деятельности.³

Наиболее частые сексуальные проблемы женщин всех возрастов включают потерю полового влечения, проблемы с возбуждением, неспособность достичь оргазма, болезненный половой акт, отрицательный образ тела и снижение сексуальной желательности и привлекательности. ⁴ Хотя старение и снижение функциональных возможностей могут влиять на половую функцию, при диагностировании сексуальной дисфункции врачи должны исключить сопутствующие заболевания или вредные побочные эффекты лекарств, способствующие возникновению этих симптомов. Общие расстройства, связанные с сексуальной дисфункцией и возрастом, включают сердечно-сосудистые заболевания, диабет, симптомы нижних мочевыводящих путей и депрессию.Лечение этих расстройств или изменение факторов риска, связанных с образом жизни (например, ожирения), может помочь предотвратить или уменьшить сексуальную дисфункцию у пожилых людей. ¹ Ограничивающим фактором, который необходимо будет преодолеть женщинам из этой группы, является то, что, хотя сексуальность важна для пожилых людей, интерес к обсуждению аспектов их сексуальной жизни со своими врачами неодинаков. ¹

Биология сексуальной функции

Многие считают, что биологические процессы, участвующие в сексуальных реакциях и инициации, сосредоточены вокруг эстрогена и тестостерона как ключевых гормонов сексуальной функции.

Депривация эстрогена

Эстроген играет важную роль в женской сексуальности. Одна из функций эстрогена заключается в повышении упругости тканей таза для комфортного полового акта. Когда эстроген не вырабатывается на уровне, достаточном для поддержания предменопаузального уровня, может возникнуть сухость влагалища. Кроме того, осмотр тканей влагалища у женщин в постменопаузе или с иным дефицитом эстрогена показывает, что слизистая оболочка сухая и тонкая. ⁵ У женщин в период менопаузы слизистая оболочка влагалища становится истонченной, теряет морщинистость и кажется бледной и почти прозрачной из-за снижения кровоснабжения.Уменьшение количества лобковых волос и потеря подкожного жира и эластичной ткани приводит к тому, что большие и малые половые губы выглядят морщинистыми. Кроме того, хроническая депривация эстрогена снижает чувствительность половых губ к тактильной стимуляции. ⁶ Эта потеря чувствительности приводит к меньшему набуханию и набуханию, и, следовательно, половые губы с меньшей вероятностью отделяются в ответ на сексуальную стимуляцию, что в конечном итоге приводит к диспареунии. ⁶

Дискомфорт во время полового акта — частая проблема женщин в постменопаузе.Повышенное беспокойство может вызвать диспареунию из-за уменьшения притока крови к области влагалища. Атрофия таза, костный таз, уменьшение вагинальной смазки, сильное раздражение, рыхлость тканей и беспокойство могут привести к боли или дискомфорту в животе как при введении, так и при глубоком проникновении. ⁶ Потеря сексуального интереса может быть вызвана простым условием или значительным дискомфортом во время полового акта. ⁵

Изменения либидо могут произойти, если возбуждение станет более трудным из-за более длительного времени, необходимого для смазки или ожидания дискомфорта во время коитуса.⁵ ^, ⁶ Кроме того, проблемы с мочевым пузырем и кишечником, наличие гнойных выделений из-за вагинальной инфекции, атрофия груди и вазомоторная нестабильность могут сбивать с толку как пациентку, так и ее полового партнера и оказывать тормозящее действие на либидо. . ⁵ ^, ⁶ Мочевой пузырь часто становится тонким, атрофичным и рыхлым из-за снижения эстрогена. Этим тканям не хватает эластичности и тонуса. Такие изменения могут привести к недержанию мочи, частому мочеиспусканию, дизурии и циститу после полового акта.Эти проблемы являются причиной значительной заболеваемости среди женщин в постменопаузе. ⁶

Менопауза возникает из-за того, что яичники постепенно перестают реагировать на стимуляцию гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ) — фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) — высвобождаемых передней долей гипофиза. ⁷ В конце концов, эти фолликулы перестают развиваться и созревать, что способствует снижению циклически высвобождаемых эстрогенов и прогестерона. В ответ уровень гонадотропинов повышается от 5 до 10 раз.⁷ Пониженная доступность эстрогена, как обсуждалось ранее, вызывает спектр симптомов менопаузы. Вазомоторные симптомы относятся к числу наиболее неприятных из всех симптомов менопаузы и могут нарушить все аспекты жизни женщины, ¹, в первую очередь вызывая снижение либидо. ⁶ Дальнейшее постепенное снижение большинства аспектов сексуальной функции происходит по мере того, как женщины проходят через период менопаузы, что, как считается, в первую очередь связано со снижением уровня эстрадиола.³

Истощение тестостерона

Изменения либидо, связанные с гормонами, в период менопаузы могут быть больше связаны с падением уровня тестостерона, чем со снижением концентрации эстрогена. ¹ ^, ⁶ До наступления менопаузы яичники и надпочечники производят около 50% циркулирующего тестостерона, а остальные 50% — за счет периферической конверсии предшественников, полученных из яичников и надпочечников. ¹ После менопаузы периферическое превращение андростендиона становится основным источником циркулирующего тестостерона, хотя существует различная степень продолжающейся продукции яичников.⁸ Средний уровень циркулирующего тестостерона постепенно снижается с возрастом, а не резко падает в переходный период менопаузы; таким образом, уровни у женщин в возрасте 40 лет составляют примерно половину женщин в возрасте от 20 до 20 лет. ⁸ Большая часть циркулирующего тестостерона связана с глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG), и альбумином, оставляя только 1-2% свободных и физиологически активных. Когда продукция SHBG увеличивается, уровень свободного тестостерона снижается; это обычно наблюдается у стареющих женщин.Уровни дегидроэпиандростерона (DHEA) и DHEA-сульфата линейно снижаются с возрастом, что еще больше способствует снижению уровня тестостерона. ⁸

Производство тестостерона является значительным, поскольку, по всей видимости, он играет роль в поддержании сексуального здоровья женщины. У женщин, перенесших двустороннюю овариэктомию до наступления естественной менопаузы, концентрации тестостерона и эстрадиола в сыворотке крови снижаются примерно на 50% и 80% соответственно. ⁹ Несмотря на заместительную терапию эстрогенами, многие женщины в постменопаузе после хирургического вмешательства показали снижение полового влечения, сексуальной активности и удовольствия, а также ухудшение самочувствия.⁹ В исследовании женщин с менопаузой, вызванной хирургическим вмешательством, высокие дозы тестостерона, вводимые путем внутримышечной инъекции отдельно или в комбинации с эстрогеном, вызывали повышенное сексуальное желание, фантазии и возбуждение в большей степени, чем плацебо или только эстроген. ¹⁰ В другом исследовании терапия имплантатами тестостерона и эстрадиола увеличивала сексуальную активность, удовлетворение, удовольствие и частоту оргазмов в большей степени, чем один эстрадиол. ¹¹ Шифрен и его коллеги провели первое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание трансдермального пластыря с тестостероном.Лечение трансдермальным тестостероном в сочетании с пероральным конъюгированным конъюгированным эстрогеном улучшило сексуальную функцию и психологическое благополучие значительно больше, чем лечение плацебо. ⁹ Таким образом, можно сделать вывод, что снижение уровня тестостерона, наблюдаемое у пациентов в менопаузе и пожилых людей, связано с потерей сексуального влечения и сексуального удовольствия, чувством ухудшения физического благополучия и стойкой усталостью. ¹² Это снижение заставило некоторых предположить, что добавление тестостерона может помочь пожилым женщинам с сексуальной дисфункцией.

Сексуальная дисфункция

Традиционный линейный цикл женской сексуальной реакции был впервые построен Мастерсом и Джонсоном. Он состоит из четырех фаз: возбуждения или возбуждения, плато, оргазма и разрешения. ¹³ Цикл иллюстрирует упорядоченную последовательность физиологических реакций, начиная с сексуального возбуждения и заканчивая оргазмом и разрешением, и каждая стадия имеет связанные генитальные и экстрагенитальные реакции. ¹⁴

Каплан предложил альтернативную модель в 1979 году и ввел понятие желания в нормальные сексуальные реакции.В этой модели желание приводит к возбуждению, затем к плато, за которым следует оргазм и разрешение. Эта модель была предназначена для отражения сексуальной реакции мужчин и женщин; однако исследователи признали, что некоторые женщины не прошли все четыре фазы цикла. Как таковая, эта модель подвергалась критике за то, что она не отражает реальный опыт женщины. ¹⁴

В модели кругового цикла сексуальной реакции Бассона сексуальная реакция женщины состоит из перекрывающихся фаз переменного порядка.¹³ Первоначально сексуальное желание может отсутствовать. Женщина оценивает свое субъективное возбуждение по тому, насколько сексуально возбуждающим она находит стимул, а также по сопутствующим эмоциям и познаниям, вызванным возбуждением. Эта модуляция ее субъективного возбуждения кажется более последовательной, чем переменная модуляция посредством обратной связи от половых сосудов. Сексуальное удовлетворение может происходить без оргазма. В качестве альтернативы оргазм можно испытать до максимального возбуждения, а дальнейшие оргазмы могут произойти при пиковом возбуждении и во время его очень постепенного разрешения.Таким образом, для женщин оргазм и возбуждение не являются отдельными сущностями. ¹³

FSD — это многоплановая и многомерная проблема, сочетающая биологические, психологические и межличностные детерминанты. Это имеет большое влияние на качество жизни и межличностные отношения. Несмотря на широко распространенный интерес к исследованиям и лечению мужской сексуальной дисфункции, сексуальным проблемам женщин уделяется меньше внимания. ¹⁵

FSD также связано с функцией партнера: когда улучшается эректильная недостаточность партнера-мужчины, улучшаются желание женщины, сексуальное возбуждение, оргазм и удовлетворение.¹ Женщины-партнерши мужчин, получавших цитрат силденафила, испытывали высокий уровень удовлетворенности лечением, но каждая пятая была обеспокоена побочными эффектами. Депрессия часто ассоциируется у более чем 70% пациентов с FSD, и FSD может ухудшаться, когда этих пациентов лечат такими лекарствами, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). При выборе лекарств следует учитывать сексуальную дисфункцию и желание пациента улучшить сексуальную активность. ¹

В соответствии с Руководством по диагностике и статистике психических расстройств (четвертое издание) сексуальные дисфункции определяются как «нарушения полового влечения и психофизиологические изменения, которые характеризуют цикл сексуальной реакции и вызывают выраженный дистресс и межличностные трудности. .”¹⁵ В отчете Международной конференции по развитию консенсуса по женской сексуальной дисфункции сексуальная дисфункция у женщин классифицируется как расстройство сексуального влечения. Эти расстройства подразделяются на подклассы гипоактивного сексуального влечения (HSDD), сексуального отвращения, расстройства женского сексуального возбуждения, расстройства женского оргазма и расстройства сексуальной боли, включая диспареунию и вагинизм. ¹⁵ ^, ¹⁶ Большинство исследований не отделяют пожилых людей от всех пациентов с сексуальной дисфункцией.

HSDD, с распространенностью 22%, представляет собой стойкое или повторяющееся отсутствие сексуальных фантазий или мыслей и желания или восприимчивости к сексуальной активности, которая вызывает личные страдания. ¹⁵ HSDD может быть первичным, пожизненным состоянием, при котором пациент никогда не чувствовал большого сексуального желания или интереса, или он может возникать вторично, когда у пациента ранее было сексуальное желание, но больше нет интереса (также известное как приобретенное HSDD). ¹⁷ HSDD также может быть генерализованным (общее отсутствие сексуального желания) или ситуативным (сексуальное желание все еще есть, но отсутствует сексуальное желание к ее нынешнему партнеру ¹⁷).В исследовании Hartmann et al., ¹⁸ 79% пациентов страдали вторичными и генерализованными HSDD. Когда женщина, описывающая отсутствие либидо, действительно никогда не проявляла особого интереса к сексуальной активности, лечение вряд ли будет успешным. Причина не считается гормональной, поскольку у этих женщин отсутствовало либидо, даже когда уровни эстрогена и тестостерона были на уровне пременопаузы. ⁵ Мало что известно о том, почему у некоторых женщин сексуальное влечение намного ниже, чем у других. Некоторые постулируемые теории — это раннее насилие, трудности в отношениях или психологические факторы, такие как депрессия.⁵ Отсутствие интереса может быть вызвано лекарствами, семейными ситуациями, проблемами, связанными с работой, и психологическими факторами. ¹

Расстройство сексуального отвращения — это стойкое или повторяющееся фобическое отвращение и избегание половых контактов с сексуальным партнером, которое вызывает личные страдания. Расстройство сексуального возбуждения — это стойкая или повторяющаяся неспособность достичь или поддерживать достаточное сексуальное возбуждение, которое вызывает личный дистресс, который может выражаться в отсутствии субъективного возбуждения, недостатке генитальной смазки или какой-либо другой соматической реакции.

Оргазмическое расстройство — это стойкое или повторяющееся затруднение, задержка или отсутствие достижения оргазма после достаточной сексуальной стимуляции и возбуждения, которые также вызывают личные страдания. Психологические проблемы, антидепрессанты, употребление алкоголя и наркотиков — все это были причиной аноргазмии. ¹⁵

Расстройства сексуальной боли, такие как диспареуния, описываются как повторяющиеся или постоянные генитальные боли, связанные с половым актом. Наиболее частые причины — инфекция, хирургическое вмешательство, прием лекарств, эндометриоз и интерстициальный цистит.Вагинизм — это повторяющийся или стойкий непроизвольный спазм мускулатуры внешней трети влагалища, который препятствует проникновению во влагалище, что вызывает личные страдания. Некоитальное сексуальное болевое расстройство — это повторяющаяся или стойкая генитальная боль, вызванная некоитальной сексуальной стимуляцией. ¹⁵ Распознавание типа расстройства, связанного с сексуальной болью, дает возможность для целенаправленной терапии, ведущей к уменьшению симптомов или полному устранению расстройства.

Сексуальная дисфункция и возраст

Множественные факторы определяют женскую сексуальность и либидо.К ним относятся здоровье человека, его физическое и социальное окружение, образование, прошлый опыт, культурное происхождение и ее отношения с партнером. На секс и сексуальность после 60 лет могут влиять как индивидуальные физические изменения старения, так и физические изменения старения у ее партнера. ¹⁹ Следовательно, с возрастом происходит снижение половой активности. Женщин пожилого возраста могут больше беспокоить проблемы, связанные с близостью, диспареунией ¹⁶, снижением возбуждения и реакции, уменьшением частоты половых контактов и потерей сексуального влечения.² ^, ²⁰ Частота сексуальной дисфункции у женщин в постменопаузе превышает 80%. Недавний опрос 833 женщин в менопаузе в возрасте от 45 до 60 лет показал, что 38% из них выражали врачам озабоченность по поводу изменений сексуальной функции. ⁶

Первоначальные исследования сообщают о снижении сексуальной активности у женщин с возрастом, что связано со снижением субъективных и объективных оценок здоровья, с дополнительным постепенным снижением, связанным с переходом в менопаузу.²¹ Одно исследование подтвердило, что сексуальная активность женщин и мужчин снижается с возрастом и сильно зависит от семейного положения. ²⁰

Мельбурнский проект по охране здоровья женщин среднего возраста — это проспективное обсервационное исследование выборки австралийских женщин в возрасте от 45 до 55 лет на уровне общин. Существует восемь оценок с использованием анкеты самооценки, основанной на опроснике по женской сексуальности Маккой и образцах крови для определения уровня гормонов. ²¹ При переходе от ранней к поздней менопаузе процент женщин с оценками, указывающими на сексуальную дисфункцию, увеличился с 42% до 88%.К фазе постменопаузы наблюдалось значительное снижение сексуального возбуждения, интереса и частоты сексуальной активности. ²¹ Наиболее важными факторами, влияющими на сексуальную функцию женщины, были предыдущие уровни сексуальной функции, потеря или получение сексуального партнера, чувства к партнеру, уровни эстрадиола, ²² раса, низкий уровень образования и психосоциальный стресс. ²³ Эти данные свидетельствуют о довольно резком снижении женской сексуальной активности при естественном менопаузальном переходе.²¹ Совсем недавно тот же исследователь сообщил, что распространенность сексуальной дисфункции среди женщин в возрасте от 40 до 80 лет достигает 43% во всем мире. ²³

В другом исследовании шесть сфер сексуальной функции были изучены у 3167 женщин в исходной когорте Исследования здоровья женщин в разных странах (SWAN). Возраст участников от 42 до 52 лет, до или в ранней перименопаузе, и они не использовали гормональную терапию. Женщины в раннем перименопаузе сообщали о большей боли при половом акте, чем женщины в пременопаузе, но эти две группы не различались по частоте полового акта, желанию, возбуждению или физическому или эмоциональному удовлетворению.Переменными, имеющими наибольшую связь со всеми исходами сексуальной функции, были факторы взаимоотношений, воспринимаемая важность секса, отношение к старению и сухость влагалища. ²⁴ В 2009 году когорта SWAN проанализировала 3302 женщины с самооценкой важности пола; частота полового влечения, возбуждения, мастурбации, полового акта и боли во время полового акта; и степень эмоционального удовлетворения и физического удовольствия. Результаты были аналогичными, показывая, что боль во время полового акта усилилась, а сексуальное желание уменьшилось во время менопаузального перехода.Мастурбация усилилась в начале переходного периода, но затем снизилась у женщин в постменопаузе. Менопаузальный переход не был независимо связан с сообщениями о важности секса, сексуального возбуждения, частоты полового акта, эмоционального удовлетворения партнером или физического удовольствия. ²⁵

Результаты SWAN подчеркивают важность включения социальных факторов, факторов здоровья и взаимоотношений в контекст менопаузы и сексуального функционирования. Эти факторы и, в частности, чувства к партнеру или начало новых отношений также были признаны другими очень важными.Терапия для предотвращения вагинальной боли, связанной с переходным периодом менопаузы, может помочь замедлить или предотвратить последующее снижение полового влечения. Сильная связь психологического статуса, физического здоровья и социальных факторов с сексуальной функцией подчеркивает клиническую необходимость изучения и устранения этих факторов при обсуждении проблем женщин в отношении сексуальной дисфункции. Очень сильная связь важности секса со всеми сферами сексуальной функции предполагает, что опрос женщин о важности секса может быть краеугольным камнем в решении сексуальных проблем стареющих женщин.

В исследовании «Сексуальность и здоровье среди пожилых людей» в Соединенных Штатах была выбрана выборка 3005 взрослых американцев, 1550 женщин и 1455 мужчин в возрасте от 57 до 85 лет, и была описана связь сексуальной активности, поведения и проблем с возрастом и состоянием здоровья. ²⁶ Это было крупнейшее и наиболее полное исследование сексуальной функции старения, которое согласуется с предыдущими исследованиями, посвященными этой теме. Все согласны с тем, что пожилые женщины вступают в половую жизнь или хотят вступить в нее.²⁶ Однако из-за отсутствия согласованного стандарта, определяющего сексуальное поведение, различных методологий (включая как продольные, так и перекрестные опросы) и использования разных групп населения, расчетный процент пожилых женщин, проявляющих сексуальное поведение, колеблется в пределах значительно от 10% до 60%. ² ^, ²⁷ Отсутствие стандартных определений и методологий также способствует противоречивым результатам в отношении интереса и удовлетворения. Некоторые исследования указывают на снижение сексуального поведения и интереса с возрастом, ¹⁹ ^, ²⁶, тогда как другие не находят снижения.²⁸ Кроме того, существуют разногласия относительно того, уменьшается ли удовлетворенность женщин своим сексуальным поведением с увеличением возраста, ¹⁹ или нет связи между сексуальным удовлетворением и старением. ²¹ ^, ²²

Сексуальное удовлетворение среди женщин в постменопаузе описано неадекватно. Поперечные данные были собраны в когорте наблюдателей Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) и использовались для описания распространенности и коррелятов низкого сексуального удовлетворения у женщин в постменопаузе.Были включены все участники наблюдательного исследования WHI в возрасте от 50 до 79 лет, за исключением женщин, которые не ответили на вопрос о сексуальном удовлетворении или не сообщили о сексуальной активности партнера в прошлом году. В целом 77% сообщили о сексуальном удовлетворении своим партнером, что опровергает существующее мнение о том, что возраст снижает вероятность сексуального удовлетворения. ²⁹

SWAN сообщил о существенных этнических различиях в сексуальной сфере у женщин всех возрастов. После учета широкого диапазона переменных чернокожие женщины сообщили о более высокой частоте половых сношений, чем белые женщины; Латиноамериканские женщины сообщали о более низком физическом удовольствии и возбуждении; Китайские и японские женщины сообщали о большей боли и меньшем желании и возбуждении, чем белые женщины, хотя единственная значительная разница была в возбуждении.²⁴ ^, ²⁵ Следовательно, переменные взаимоотношений, отношение к полу и старению, сухость влагалища и культурные особенности имеют большее влияние на большинство аспектов сексуальной функции, чем переход к ранней перименопаузе.

Органические причины сексуальной дисфункции

Многие общие медицинские расстройства отрицательно влияют на половую функцию, вызывая снижение интереса к сексу (). Могут возникнуть негативные последствия для желания, возбуждения, оргазма, эякуляции и отсутствия боли во время секса.Хроническое заболевание также косвенно влияет на сексуальную функцию, изменяя отношения и самооценку, вызывая усталость, боль, уродство и зависимость. ³⁰

Таблица 1

Факторы риска развития сексуальной дисфункции

Потенциальные факторы снижения сексуальной функции

Ожирение Гиперлипидемия 906 19 906 906 906 906 Тревога

Возраст
Менопауза
Мочеиспускание например, роды, выпадение матки)
Хирургическое вмешательство (например, гистерэктомия, овариэктомия, обходной желудочный анастомоз)
Диабет
Сердечно-сосудистые заболевания

Гипертония
Остеоартрит
Рассеянный склероз
Почечная недостаточность
Печеночная недостаточность
Миома матки
Рак (например, молочной железы)
Гиперпролактинемия
Гипотиреоз
Злоупотребление психоактивными веществами (табак, алкоголь)	6
6

Факторы риска, помимо возраста, тесно связаны с FSD.Что касается конкретных состояний, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, проблемы нижних мочевыводящих путей, рак груди, гистерэктомия, овариэктомия, эндокринопатии, бариатрическая хирургия, остеоартрит, клиническая депрессия, курение и естественная менопауза неизменно демонстрируют значительную связь с женской сексуальностью. дисфункция. ¹ Заболевания, такие как остеоартрит, влияют на подвижность и переносимость физической активности, снижая сексуальное влечение. Образ тела и воспринимаемая привлекательность изменяются старением и болезнями с сопутствующим снижением желания вступать в сексуальные отношения.¹ Депрессия была связана с низким сексуальным желанием у 50–60% нелеченных пациентов. ³¹

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной заболеваемости у пожилых людей и часто связаны с сексуальной дисфункцией. Сам по себе пожилой возраст представляет собой фактор риска сосудистой дисфункции, даже если другие известные факторы риска отсутствуют. Неповрежденная неврологическая и сосудистая системы необходимы для нормального возбуждения у женщин. ¹ Необходимы дальнейшие исследования для определения точной корреляции между сердечно-сосудистыми заболеваниями и сексуальной дисфункцией у женщин.

Сексуальная дисфункция также высока у женщин с диабетом. ¹ На интерес или мотивацию к сексуальному взаимодействию могут влиять неоптимальный гликемический контроль, снижение энергии, изменение самооценки и трудности в межличностном общении, которые приводят к трудностям с соблюдением диеты или контролем уровня глюкозы. ³⁰ У женщин с диабетом также уменьшается нагрубание влагалища во время оргазма. ³⁰ Клинический опыт показывает, что диспареуния связана с хроническим кандидозом, распространенной инфекцией у неконтролируемых пациентов с диабетом, которая вызывает боль и вызывает синдром вестибулита вульвы у восприимчивых женщин.³⁰ Основанное на фактах лечение сексуальной дисфункции, связанной с диабетом, у женщин должно включать внимание к депрессии, межличностным проблемам и психологическим аспектам жизни с диабетом, поскольку они, как известно, коррелируют с сексуальной функцией. ³⁰

Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей часто встречаются у пожилых женщин и часто связаны с ФСД. Они могут представлять собой конкретную возрастную патологию, будь то проявление системного заболевания или результат приема лекарств, используемых при сопутствующих состояниях.Сен и его коллеги недавно исследовали влияние различных типов недержания мочи на женскую сексуальную функцию с помощью опросника для определения индекса женской сексуальной функции (FSFI). Они сообщили, что смешанное недержание мочи по сравнению со стрессовым недержанием мочи оказывает наиболее значительное влияние на половую функцию. ²⁷ Доказано, что утечка мочи при половом акте или оргазме снижает сексуальную мотивацию. ³¹

Урогинекологические операции, такие как слинг или вагинальные операции, по-видимому, не влияют на общее сексуальное удовлетворение на основании нескольких проспективных и ретроспективных исследований сексуальной функции после процедуры вагинальной ленты без натяжения и вагинальной гистерэктомии.⁶ ^, ²⁷ ^, ³¹ ^, ³² В увеличивающемся количестве статей поднимается вопрос о ЛСД у женщин, перенесших урогинекологическую операцию, ²⁷, но до сих пор сообщалось о противоречивых данных .

Хирургия может влиять на сексуальную функцию благодаря органическим, эмоциональным и психологическим факторам. Половая жизнь после операции может остаться неизменной, ухудшиться или улучшиться. ²⁷ Опросник был разослан 400 женщинам для выяснения самооценки, сексуальности и сексуальной реакции до и после гистерэктомии.Их ответы показали, что ни самооценка, ни сексуальность не уменьшаются после гистерэктомии. Тип выполненной гистерэктомии также не повлиял на отношение респондентов. ³³ Ухудшение половой функции отмечается от 13% до 37% женщин после простой или радикальной гистерэктомии. ²⁷ Эти симптомы обычно включают потерю желания, снижение частоты сексуальной активности, болезненный половой акт, снижение сексуальной реакции, трудности с достижением оргазма и снижение генитальной чувствительности.²⁷ Это может быть связано с нарушением иннервации матки и верхних отделов влагалища после тотальной гистерэктомии. ³² Другие исследования показали, что сексуальная дисфункция до операции коррелировала с ухудшением настроения и либидо в послеоперационном периоде, поэтому было заявлено, что психологическое благополучие было причинным фактором. ¹⁹ Систематический обзор более ранней литературы показал, что многие исследования, посвященные важному вопросу сексуальности после гистерэктомии, были низкого качества или плохо спланированы.¹⁹ Новые проспективные исследования продемонстрировали улучшение сексуальной функции после гистерэктомии, особенно после субтотальной гистерэктомии. ¹⁹ Helström и его коллеги опросили 100 женщин до и после субтотальной (супрацервикальной) гистерэктомии. Пятьдесят процентов женщин сообщили об улучшении своей сексуальности после операции и 21% сообщили об ухудшении ³²; 29% женщин не отметили изменений. Частота полового акта была увеличена, цикличность возбуждения уменьшилась, а частота желания, частота оргазма и множественность оргазма остались неизменными.³² Исследование, сравнивающее субтотальную и полную гистерэктомию, показало улучшение либидо и более частую сексуальную активность у женщин, перенесших субтотальную гистерэктомию. ³² Кроме того, после тотальной гистерэктомии было больше послеоперационных осложнений по сравнению с субтотальной гистерэктомией, что позволяет предположить, что влияние на сексуальность женщины могло быть результатом хирургической техники. ³² Для окончательных результатов необходимы дальнейшие рандомизированные исследования; однако большинство исследований демонстрируют улучшение психологического благополучия и сексуальной функции после гистерэктомии по поводу доброкачественного заболевания.

Ожирение связано с ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем, включая снижение физического и психосоциального функционирования, эмоционального благополучия и сексуальной неудовлетворенности и / или сексуальных трудностей. Ожирение связано с отсутствием удовольствия от половой жизни, отсутствием сексуального влечения, трудностями с сексуальной активностью и избеганием сексуальных контактов. ³⁴ Операция обходного желудочного анастомоза — один из немногих вариантов лечения, который, как было доказано, способствует значительной потере веса, увеличению продолжительности жизни и уменьшению многих сопутствующих заболеваний ожирения, таких как диабет II типа и гипертония.В соответствии с этими преимуществами, исследования показали, что бариатрическая хирургия у пациентов с болезненным ожирением может улучшить сексуальную дисфункцию. ³⁴

Гиперпролактинемия была описана как потенциальный фактор сексуальной дисфункции; однако у женщин чаще наблюдаются нарушения менструального цикла, бесплодие и галакторея, чем сексуальная дисфункция. Избыточный пролактин снижает уровень свободного тестостерона за счет его ингибирующего действия на секрецию гипоталамического гонадолиберина и секрецию гонадотропина гипофизом (ФСГ и ЛГ).Когда гиперпролактинемия связана с пангипопитуитаризмом, снижение уровня андрогенов, эстрогенов, глюкокортикоидов и тироксина может усугубить сексуальную дисфункцию. ³⁰ Женщины с гиперпролактинемией без депрессии или других гормональных нарушений сообщили о более низких показателях сексуального влечения, возбуждения, смазывания, оргазма и удовлетворения, чем женщины из контрольной группы. ³⁰

Частота сексуальной дисфункции у женщин с гипотиреозом неизвестна. Распространенность нарушений менструального цикла, овуляторной функции и фертильности у женщин с гипотиреозом оценивается от 25% до 70%.³⁰ Гипотиреоз связан с утомляемостью, депрессией и расстройствами настроения, которые могут способствовать сексуальной дисфункции у обоих полов. Поскольку частота гипотиреоза достигает пика в возрасте менопаузы, а симптомы перименопаузы могут совпадать с симптомами гипотиреоза, обычно рекомендуется обследование на гипотиреоз у женщин в этом возрасте. ³⁰

Влияние лекарств на половую функцию

У всех систем органов уменьшился гомеостатический резерв с возрастом, что приводит к уменьшению клиренса и повышенной токсичности многих лекарств.По этим причинам нежелательные эффекты лекарств весьма распространены среди пожилых людей. Вероятность полимедикации также увеличивается с возрастом, и общие лекарственные взаимодействия, как правило, чаще возникают у пожилых людей. Также могут возникнуть новые симптомы, такие как снижение либидо, недостаток смазки, неспособность достичь оргазма и отсутствие интереса к сексуальным контактам. Пациенты могут полагать, что новые симптомы являются результатом старения, и могут не сообщать об этих явлениях своему врачу, если практикующий врач не предоставит им возможность, задав вопросы об их сексуальном здоровье, например, о сексуальной активности, частоте половой активности или аргументации против. сексуальная активность.²

Лекарства, влияющие на нервную систему, влияют на половую функцию. СИОЗС обычно связаны с сексуальной дисфункцией у женщин, в основном снижением либидо, тогда как бупропион, миртазапин и нефазодон реже вызывают ФСД. Трициклические антидепрессанты менее негативно влияют на половое влечение, но могут вызывать антихолинергические побочные эффекты, приводящие к симптомам со стороны нижних мочевыводящих путей и связанной с ними сексуальной дисфункции. Цитрат силденафила успешно применялся при сексуальной дисфункции, вызванной антидепрессантами, чаще всего СИОЗС.¹ Нейролептики являются антагонистами дофамина и повышают уровень пролактина, что приводит к антагонизму тестостерона и снижению либидо. ¹

Пожилые пациенты более чувствительны к побочным эффектам лекарств, отчасти из-за сопутствующих заболеваний. Лекарства, которые мешают нормальному половому функционированию, необходимы, по крайней мере, в течение определенного периода времени при лечении интеркуррентных заболеваний или в течение длительного времени при борьбе с хроническими заболеваниями. По возможности следует заменить лекарства, вызывающие симптоматическую сексуальную дисфункцию, для улучшения половой функции.В других случаях необходимо лечить общие побочные эффекты, такие как сухость влагалища или эректильная дисфункция, особенно во время продолжения приема лекарств, вызывающих нарушение. ¹ Лекарства, которые обычно связаны с сексуальной дисфункцией, перечислены в.

Таблица 2

Лекарства, которые могут вызывать, мешать или ухудшать сексуальную дисфункцию

Антипирен 9021 Антигистам ines

Антипсихотики (например, оланзапин или рисперидон)
Противоэпилептические средства (ламотриджин,
: антиэпилептические средства (ламотриджин, 906 906 906 906 906 906 906 906 906 906) антипсихотические средства: β-адреноблокаторы, блокаторы ганглиев (резерпин / метилдопа), ниацин, фибраты, клонидин, спиронолактон
Гормональные контрацептивы
Антидепрессанты (селективный ингибитор обратного захвата серотонина, ингибитор трициклицида-оксидазы 9021, монолитный оксидопрессант 9021, ингибитор трициклицина 196, антидепрессант 9021)	Нейролепические препараты (например, антагонисты дофамина)
Мочегонные средства, тиазиды
Алкоголь
Незаконное употребление наркотиков: марихуана, кокаин, героин, метадон	6
6
Циметидин
Стероиды

Возможные варианты лечения

Перед тем, как начать фармакологическую терапию, следует рассмотреть и, при необходимости, лечить потенциальный вклад трудностей в отношениях или психологических причин.Большинство этих сексуальных расстройств требуют интенсивного психологического консультирования и обучения. Слушание и разъяснение служат краеугольным камнем оценки сексуальной дисфункции.

Врач должен знать природу проблемы (проблем), ее серьезность, продолжительность, степень дистресса и мотивацию пациента к лечению. Врач должен собрать историю болезни, в том числе справиться о заболеваниях и / или лекарствах, которые могут привести к сексуальной дисфункции. Вопросы о предшествующем использовании гормональной терапии пациентом, ее текущих сексуальных отношениях, здоровье ее партнера, сексуальном функционировании и реакциях на сексуальную проблему пациента также являются важными составляющими анамнеза.Наконец, пациента следует обследовать на предмет наличия депрессии и / или тревожного расстройства. В случае серьезных психических проблем может потребоваться направление или консультация. ²⁸ В настоящее время проводятся исследования, помогающие лучше определить диагностические подходы к оценке сексуальной функции, но они еще не дали окончательных результатов. ⁸ ^, ²⁸ ^, ³⁵ Такие подходы могут улучшить диагностические возможности для выявления или лечения сексуальной дисфункции в будущем.

Препараты эстрогена в настоящее время являются единственными лекарствами, одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения сексуальной дисфункции. Небольшие дозы вагинального крема с эстрогеном могут улучшить смазывание и уменьшить боль во время полового акта; однако реакция эстрогена довольно индивидуальна. ⁵ Эффективность препарата может зависеть от пути введения эстрогена. Клинические данные показали, что 0,625 мг конъюгированного эстрогена или эквивалентной дозы другого продукта эстрогена достаточно для большинства женщин в качестве заместительной гормональной терапии для улучшения симптомов сексуальной дисфункции.⁵ ^, ⁶ ^, ²² Вагинальные кремы с эстрогеном могут облегчить генитальные симптомы сухости и атрофии влагалища, диспареунии, раздражения и зуда. С сухостью влагалища также можно справиться с помощью комбинации заместительной терапии эстрогенами и неэстрогенных водорастворимых лубрикантов. Смазку можно наносить на внутренние поверхности влагалища и во влагалище. ⁶ Чрескожные и интравагинальные пути введения эстрогенов пациентам с сексуальной дисфункцией стали наиболее распространенными и успешными методами лечения этих пациентов.

Исследование WHI показало, что заместительная терапия эстрогенами не влияет на общее качество жизни, связанное со здоровьем. Женщины в постменопаузе с интактной маткой (16 608 женщин) были рандомизированы для получения терапии эстрогеном и прогестином или плацебо. Это не привело к значительному влиянию на общее состояние здоровья, жизнеспособность, психическое здоровье, депрессивные симптомы или сексуальное удовлетворение. ³⁶ Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше описать кофакторы, связанные с сексуальным удовлетворением.

Тестостерон также улучшает сексуальную дисфункцию. Тестостерон усиливает аспект сексуальной реакции, желания, центральной нервной системы. Однако устойчивой взаимосвязи между уровнем тестостерона у женщин и сексуальным желанием, фантазиями, деятельностью или удовлетворением никогда не было четко продемонстрировано. ⁵ ^, ¹² Фармакокинетика препаратов тестостерона для женщин неясна, а методам измерения концентрации общего и свободного тестостерона у женщин недостает точности и чувствительности.²⁰ Основные побочные эффекты тестостерона включают вирилизацию (жирную кожу, угри, гирсутизм, алопецию, низкий голос), токсичность для печени, полицитемию и карциному груди. ¹⁵ ^, ²⁰ Долгосрочные исследования безопасности в отношении развития рака груди и сердечно-сосудистых событий отсутствуют.

Введение тестостерона в ранних исследованиях включало пероральные, внутримышечные инъекции и подкожные имплантаты, все из которых приводили к увеличению полового влечения у женщин в постменопаузе.¹² Препараты активного тестостерона для перорального применения, доступные в настоящее время в Соединенных Штатах, представляют собой фиксированную комбинацию метил тестостерона и этерифицированного эстрадиола, но в настоящее время не одобрены FDA для лечения сексуальной дисфункции. ¹⁵

Добровольцы в постменопаузе (34 женщины) были рандомизированы для лечения либо имплантатами эстрадиола, 50 мг, либо эстрадиолом, 50 мг, плюс тестостерон, 50 мг, которые вводили три раза в месяц в течение 2 лет. Согласно шкале сексуальной самооценки Sabbatsberg, все сексуальные параметры значительно улучшились в обеих группах.³⁵ Несколько рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировали, что трансдермальный пластырь с 300 мкг тестостерона более предпочтителен по сравнению с другими путями введения и улучшает сексуальную функцию по сравнению с плацебо. ²⁰ Основными результатами были повышенное сексуальное желание и частота удовлетворительной сексуальной активности. ²⁰ Пластырь с тестостероном разработан для обеспечения соответствующего уровня свободного тестостерона и относительно стабильного уровня в крови. ⁸ Добавление тестостерона привело к значительно большему улучшению сексуальной активности, удовлетворения, удовольствия, оргазма и релевантности по сравнению с одним эстрадиолом.Например, тестостерон, по-видимому, действует синергетически с экзогенным эстрогеном, уменьшая нарушение сексуального функционирования, потерю энергии, депрессию и головные боли, которые могут возникнуть у женщин, перенесших овариэктомию, или у женщин в естественной менопаузе. ¹⁷ Таким образом, значительно большее улучшение сексуальности наблюдалось при комбинированной терапии, что подтверждает терапевтическую ценность тестостерона для снижения либидо у женщин в постменопаузе. ³⁵

Другие гормоны, такие как прогестины, можно комбинировать с заместительной эстрогеновой терапией для усиления положительных эффектов или уменьшения отрицательных эффектов при сексуальной дисфункции.³⁷ Однако такая терапия недостаточно используется и малоизучена. В результате нет единого мнения относительно дозировок, способов, осложнений и факторов отбора пациентов. ⁶

Возможности для исследований

Существует огромная потребность в дополнительных исследованиях в этой области. Одной из причин отсутствия литературы, посвященной сексуальности женщин пожилого возраста, является относительно недавнее развитие систематических исследований пола в медицине и науке. В течение многих лет считавшаяся запретной темой и личным делом независимо от возраста и пола, литература только недавно начала расширяться от изучения сексуального поведения молодежи — тех, кого считали наиболее сексуальными — до пожилых людей, группы, которую многие долгое время считали таковой. быть бесполым.Недавние достижения в фармакологии помогли продвинуть эти исследования, в первую очередь успехи, достигнутые в лечении эректильной дисфункции у мужчин с помощью таких препаратов, как цитрат силденафила. Хотя большая часть литературы, посвященной вопросам сексуальности пожилых людей, остается в основном андроцентричной, частично это подпитывается растущим рынком лекарств для лечения мужских сексуальных дисфункций и желанием практикующих врачей улучшить качество жизни своих пожилых пациентов, исследования в области пожилых людей женская сексуальная функция улучшается.Помимо сосредоточения внимания на женской сексуальности и сексуальной дисфункции, необходимо будет рассмотреть необходимость обсуждения и сравнения гетеросексуальных и гомосексуальных пар.

Хотя возможности исследований в области сексуальной функции и старения населения продолжают расширяться, их количество по-прежнему невелико. В настоящее время изучаются методы лечения для улучшения сексуальной функции у женщин, однако согласованный стандарт, определяющий исходную сексуальную функцию, отсутствует. Разработка базовой функциональности — это первый шаг к сужению этого диапазона и, в конечном итоге, к разработке лучших методов лечения пациентов с реальной дисфункцией, а также лучших образовательных ресурсов для пациентов, стремящихся адаптироваться к изменениям, происходящим в их стареющих телах.

Количественное исследование, напрямую спрашивающее женщин о том, как они определяют сексуальное поведение, позволило бы создать новые концепции с рабочими определениями, значимыми как для исследователей, так и для опрошенных женщин. Оценка исходных и стимулированных физиологических конечных точек для оценки сексуальной функции, сексуальной дисфункции и возбуждения дополнит текущие оценки, которые сосредоточены на проверке психиатрических инструментов и дневников пациентов. Продолжающиеся в настоящее время лонгитюдные опросы населения, вероятно, улучшат наше понимание сексуальности пожилых людей.

Нельзя игнорировать хирургию и ее влияние на сексуальную функцию. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить соответствующую роль супрацервикальной гистерэктомии и ее влияние на половую функцию, а также другие хирургические методы.

Разница в популяциях в большей части прошлой литературы объясняется диапазоном возрастов. В большинстве исследований выборка небольшая, а если и большая, то большинство опрошенных женщин не пожилого возраста. Большинство этих исследований также в первую очередь основано на узкой подгруппе пожилых американских женщин, особенно из белых, хорошо образованных, городских жителей с высоким социально-экономическим положением.² Чтобы определить функциональные возможности для всех пожилых женщин, исследования должны принимать во внимание изменчивость пожилых женщин, включая женщин из числа меньшинств, женщин из сельского населения, женщин с низким социально-экономическим статусом и женщин без высокого уровня образования. Расширение этих исследований с целью включения женщин из различных этнических и расовых групп будет иметь важное значение для определения лиц с сексуальной функцией.

Выводы

Хотя исследований немного и они во многом различаются, все они сходятся в одном: пожилые женщины не бесполые.Теперь перед исследователями стоит задача определить стандарт функциональности для этой популяции. Одна из проблем, с которыми столкнутся исследователи при определении этого стандарта, заключается в том, что принятые стандарты для женщин в пременопаузе и даже для женщин в постменопаузе не обязательно применимы к пожилым женщинам. Отчасти это связано с физиологическими различиями между этими группами населения и уникальными социальными проблемами, с которыми сталкиваются пожилые люди. Принятие во внимание возрастных проблем, с которыми сталкиваются эти женщины, как физиологически, так и в социальном плане, в сочетании с рассмотрением их отношения к сексу и пониманием их ожиданий в отношении секса, будет необходимыми компонентами для любой попытки определить стандарт функциональности.

Женская сексуальная дисфункция затрагивает от 40% до 60% женщин и коррелирует с возрастом, образованием, а также физическим и эмоциональным здоровьем. ¹ Женщины могут испытывать периодические или периодические трудности, связанные с сексуальной активностью, снижением желания, неспособностью достичь оргазма или болью во время полового акта. Когда эти симптомы становятся постоянными или частыми, это можно рассматривать как сексуальную дисфункцию и может иметь первопричину.

С возрастом наблюдается снижение половой функции, что может повлиять на качество жизни.Заболевания и функциональные нарушения приводят к снижению интереса к сексуальной активности у пожилых людей. Сексуальность важна для пожилых людей, но интерес к обсуждению аспектов сексуальной жизни варьируется. Врачи должны дать своим пациентам возможность высказать свои опасения по поводу их личной сексуальной функции и предложить им альтернативы для обследования и лечения при наличии дисфункции. ¹ Медицинские работники, работающие с женщинами, должны знать о продолжающемся интересе своих пациентов к сексуальной активности, проверять сексуальную дисфункцию и лечить любую дисфункцию осторожно и чутко.Для врачей важно предоставить возможность обсудить эти темы со своими пожилыми пациентами.

Растущее признание этой общей проблемы и будущие исследования в этой области могут изменить представления о сексуальности, избавиться от табу и неправильных мыслей о сексуальной дисфункции и побудить пациентов к лучшему лечению, что позволит им жить более приятной жизнью.

Основные моменты

Распространенность сексуальной дисфункции у женщин в постменопаузе колеблется от 68% до 86.5%.
Наиболее частые сексуальные проблемы пожилых женщин включают потерю полового влечения, проблемы с возбуждением, неспособность достичь оргазма, болезненный половой акт, негативный образ тела и чувство снижения сексуальной желательности и привлекательности.
Сексуальная дисфункция возникает, когда женщина проходит через менопаузальный переход, переход, который, как считается, в первую очередь связан со снижением гормонального фона.
Женская сексуальная дисфункция — это многокомпонентная и многомерная проблема, сочетающая в себе биологические, психологические и межличностные детерминанты.

Сноски

Авторы сообщают об отсутствии аффилированности или финансовых договоренностей с какой-либо из компаний, упомянутых в этой статье, или с их конкурентами.

Ссылки

1. Камачо, штат Мэн, Рейес-Ортис, Калифорния. Сексуальная дисфункция у пожилых людей: возраст или болезнь? Int J Impot Res. 2005; 17 (приложение 1): S52 – S56. [PubMed] [Google Scholar] 2. Аддис И.Б., Ван ден Иден С.К., Вассель-Фир С.Л. и др. Сексуальная активность и функции у женщин среднего и старшего возраста. Obstet Gynecol. 2006; 107: 755–764.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Деннерштейн Л, Лехерт П., Бургер Х, Гатри Дж. Сексуальность. Am J Med. 2005; 118 (приложение 12B): 59–63. [PubMed] [Google Scholar] 4. Дерогатис Л.Р., Бернетт А.Л. Эпидемиология сексуальных дисфункций. J Sex Med. 2008. 5: 289–300. [PubMed] [Google Scholar] 5. Редмонд Г.П. Гормоны и сексуальная функция. Int J Fertil Womens Med. 1999; 44: 193–197. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хофланд С.Л., Пауэрс Дж. Сексуальная дисфункция у женщин в период менопаузы: гормональные причины и вопросы управления.Гериатр Нурс. 1996. 17: 161–165. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гулд Д. Менопауза: проблемы сексуального характера. Стенд Нурс. 1998. 12: 49–54. викторина 55–56. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дэвис С.Р., Тран Дж. Тестостерон влияет на либидо и благополучие женщин. Trends Endocrinol Metab. 2001; 12: 33–37. [PubMed] [Google Scholar] 9. Шифрен Дж. Л., Браунштейн Г. Д., Саймон Дж. А. и др. Трансдермальная терапия тестостероном у женщин с нарушением половой функции после овариэктомии. N Engl J Med. 2000; 343: 682–688. [PubMed] [Google Scholar] 10.Шервин Б.Б., Гельфанд М.М., Брендер В. Андроген усиливает сексуальную мотивацию у женщин: проспективное перекрестное исследование применения половых стероидов в хирургической менопаузе. Psychosom Med. 1985; 47: 339–351. [PubMed] [Google Scholar] 11. Дэвис С.Р., МакКлауд П., Штраус Б.Дж., Бургер Х. Тестостерон усиливает действие эстрадиола на плотность костей в постменопаузе и сексуальность. Maturitas. 1995; 21: 227–236. [PubMed] [Google Scholar] 12. Kingsberg SA, Simon JA, Goldstein I. Текущие перспективы использования тестостерона в лечении гипоактивности.J Sex Med. 2008; 5 (приложение 4): 182–193. викторина 193. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бассон Р., Бротто Л.А., Лаан Э. и др. Оценка и лечение сексуальных дисфункций у женщин: проблемное желание и возбуждение. J Sex Med. 2005; 2: 291–300. [PubMed] [Google Scholar] 14. Розен RC, Барский JL. Нормальная сексуальная реакция у женщин. Obstet Gynecol Clin North Am. 2006; 33: 515–526. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бассон Р., Берман Дж., Бернетт А. и др. Отчет Международной конференции по развитию консенсуса по женской сексуальной дисфункции: определения и классификации.J Urol. 2000; 163: 888–893. [PubMed] [Google Scholar] 16. Salonia A, Munarriz RM, Naspro R и др. Женская сексуальная дисфункция: патофизиологический обзор. BJU Int. 2004. 93: 1156–1164. [PubMed] [Google Scholar] 17. Leiblum SR, Koochaki PE, Rodenberg CA, et al. Гипоактивное расстройство сексуального влечения у женщин в постменопаузе: результаты США по результатам Международного исследования здоровья и сексуальности женщин (WISHeS) в период менопаузы. 2006; 13: 46–56. [PubMed] [Google Scholar] 18. Hartmann U, Heiser K, Rüffer-Hesse C, Kloth G. Расстройства женского полового влечения: подтипы, классификация, личностные факторы и новые направления лечения.Мир Дж Урол. 2002; 20: 79–88. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лауманн Э.О., Николози А., Глассер ДБ и др. Группа исследователей GSSAB, авторы. Сексуальные проблемы среди женщин и мужчин в возрасте 40–80 лет: распространенность и корреляты, выявленные в Глобальном исследовании сексуальных отношений и поведения. Int J Impot Res. 2005; 17: 39–57. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шах К., Монтойя К., Лица РК. Клинические исследования. Повышают ли инъекции тестостерона либидо у пожилых пациентов с гипогонадизмом? J Fam Pract. 2007; 56: 301–303. [PubMed] [Google Scholar] 21.Dennerstein L, Alexander JL, Kotz K. Менопауза и сексуальное функционирование: обзор популяционных исследований. Annu Rev Sex Res. 2003. 14: 64–82. [PubMed] [Google Scholar] 22. Dennerstein L, Dudley EC, Hopper JL, Burger H. Сексуальность, гормоны и менопаузальный переход. Maturitas. 1997; 26: 83–93. [PubMed] [Google Scholar] 23. Деннерштейн Л., Смит А.М., Морс Калифорния, Burger HG. Сексуальность и менопауза. J Psychosom Obstet Gynaecol. 1994; 15: 59–66. [PubMed] [Google Scholar] 24. Avis NE, Zhao X, Johannes CB и др.Корреляты сексуальной функции среди многоэтнических женщин среднего возраста: результаты исследования здоровья женщин. : 385–398. [PubMed] [Google Scholar] 25. Avis NE, Brockwell S, Randolph JF, Jr и др. Продольные изменения сексуального функционирования при переходе женщин в период менопаузы: результаты исследования здоровья женщин в разных странах. Менопауза. 2009. 16: 442–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Линдау С.Т., Шумм Л.П., Лауманн Е.О. и др. Исследование сексуальности и здоровья пожилых людей в США.N Engl J Med. 2007; 357: 762–774. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Далпиаз О., Кершбаумер А., Миттербергер М. и др. Женская сексуальная дисфункция: новое направление урогинекологических исследований. BJU Int. 2008; 101: 717–721. [PubMed] [Google Scholar] 28. Саррель П.М. Сексуальная дисфункция: вылечите или обратитесь. Obstet Gynecol. 2005; 106: 834–839. [PubMed] [Google Scholar] 29. McCall-Hosenfeld JS, Jaramillo SA, Legault C, et al. Участники Наблюдательного исследования Инициативы по женскому здоровью, авторы. Корреляты сексуального удовлетворения среди сексуально активных женщин в постменопаузе в обсервационном исследовании инициативы по охране здоровья женщин.J Gen Intern Med. 2008; 23: 2000–2009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Bhasin S, Enzlin P, Coviello A, Basson R. Сексуальная дисфункция у мужчин и женщин с эндокринными расстройствами. Ланцет. 2007; 369: 597–611. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бассон Р., Шульц В.В. Сексуальные последствия общих медицинских расстройств. Ланцет. 2007; 369: 409–424. [PubMed] [Google Scholar] 32. Helström L, Lundberg PO, Sörbom D, Backström T. Сексуальность после гистерэктомии: факторный анализ сексуальной жизни женщины до и после субтотальной гистерэктомии.Obstet Gynecol. 1993. 81: 357–362. [PubMed] [Google Scholar] 33. Русси Н.П., Уолтрус Л., Керр А. и др. Сексуальный ответ у пациентки после гистерэктомии: общая абдоминальная по сравнению с супрацервикальной процедурой по сравнению с вагинальной процедурой. Amer J Obstet Gynecol. 2004; 190: 1427–1428. [PubMed] [Google Scholar] 34. Колоткин Р.Л., Бинкс М., Кросби Р.Д. и др. Ожирение и сексуальное качество жизни. Ожирение (Серебряная весна) 2006; 14: 472–479. [PubMed] [Google Scholar] 35. Дэвис С.Р., МакКлауд П., Штраус Б.Дж., Бургер Х. Тестостерон усиливает действие эстрадиола на плотность костей в постменопаузе и сексуальность.Maturitas. 2008; 61: 17–26. [PubMed] [Google Scholar] 36. Hays J, Ockene JK, Brunner RL и др. Исследователи инициативы по женскому здоровью, авторы. Влияние эстрогена и прогестина на качество жизни, связанное со здоровьем. N Engl J Med. 2003; 348: 1839–1854. [PubMed] [Google Scholar] 37. Дэвис С.Р., Дэвисон С.Л., Донат С., Белл Р.Дж. Уровни циркулирующих андрогенов и самооценка сексуальной функции у женщин. ДЖАМА. 2005. 294: 91–96. [PubMed] [Google Scholar]

Как быстрее кончить, для женщин: 21 метод, который стоит попробовать

Несмотря на то, что почти каждая сцена гетеросексуального секса на экране заставила нас поверить, подавляющему большинству женщин требуется гораздо больше, чем несколько толчков полового акта во влагалище, чтобы достичь оргазма.А именно, для большинства женщин ключ к выходу — это Святой Грааль стимуляции клитора. Согласно новаторскому исследованию, проведенному Шер Хайт в 1976 году, в котором она собрала данные об их сексуальной жизни у более чем 3000 американских женщин, только около одной трети женщин могут испытывать оргазм только от проникновения. Исследования, проведенные с тех пор, дали аналогичные результаты. Данные ясны: стимуляцию клитора нельзя игнорировать.

Однако исследователи указывают на то, что называется «разрыв в оргазме», как на свидетельство того, что женщины не удовлетворяют свои потребности.Разрыв в оргазме — это явление, при котором мужчины достигают оргазма во время секса гораздо чаще, чем женщины. Или, чтобы быть ясным, гетеросексуальные женщины достигают оргазма гораздо реже, чем их коллеги-мужчины. Исследование взрослых в США в 2018 году показало, что 95% гетеросексуальных мужчин заявили, что они обычно или всегда достигают оргазма во время секса, по сравнению с 65% гетеросексуальных женщин. С другой стороны, лесбиянки сказали, что они испытывали оргазм в 86% случаев. Ясно, что проблема здесь не в женщинах, а в мужчинах, занимающихся с ними сексом и сосредоточенных только на своем удовольствии.Исследование 2005 года обнаружило еще более резкий контраст между уровнем оргазма: 91% мужчин сообщают об оргазме обычно или всегда, по сравнению с ничтожными 39% женщин.

Как показывает разница в оргазмах между лесбиянками и гетеросексуальными женщинами, нет никаких физиологических причин, по которым женщины должны испытывать глубокий и стабильно более низкий уровень оргазма, чем мужчины. Секрет достижения оргазма не связан с биологией. Скорее, он находится в социокультурной и межличностной сферах. Чтобы приехать, большинству женщин необходимо чувствовать себя расслабленными, безопасными и свободными от беспокойства или стыда — все условия, которые иногда могут быть трудной задачей в патриархальном сексуальном контексте, который пытается принуждать и контролировать женскую сексуальность.Тем не менее, контроль над нашими оргазмами, будучи женщинами, может дать невероятные возможности. Мы тоже заслуживаем удовольствия.

Ниже приведены подробные инструкции о том, как кончить людям с вагиной, в одиночку или с партнером. Повеселись!

Почему женщины возбуждаются физически и даже не подозревают об этом?

Если вы женщина, участвовавшая в исследовании сексуального возбуждения, вам наверняка знакомо упражнение: смотреть эротические фильмы (гетеросексуальные, веселые, би-, звериные) с плетизмографом, прибором для измерения кровотока во влагалище. .При таких обстоятельствах вы, возможно, не ожидаете, что «там, внизу», вам станет очень жарко и беспокоиться.

Но есть шанс. По крайней мере, судя по контрольному устройству между ног.

И все же, если вы похожи на многих женщин, которых просят сообщить, насколько они на самом деле возбуждены, думают, что они испытывают эти эротические сцены — групповые тусовки в Тихуане, незнакомцы в капюшонах в поездах, коровы с быками и жеребцы с королевы — можно сказать, вы совсем не заводитесь. Вы даже можете сказать (раздраженно), что вас оттолкнули.

Так что же происходит? Знают ли женщины, что их заводит?

Такова загадка, которая десятилетиями мучила исследователей секса. И это тема, которую клинический психолог Мередит Чиверс и ее коллеги рассматривают в метаанализе 132 статей о генитальных показателях сексуального возбуждения.

Почему женские генитальные и субъективные реакции не всегда совпадают?

Вот несколько теорий, представленных исследователями в ходе исследования:

Генитальные реакции женщин скрыты от глаз и вызывают меньше соматосенсорных сигналов. В то время как мужчин может возбудить чувство эрекции, женщин — нет. Однако [исследования показали, что] даже когда женщины получали отзывы об уровне вагинального нагрубания, корреляция (между генитальным и субъективным возбуждением) была низкой и статистически незначительно. Другими словами, если нас заводят, это не обязательно нас возбуждает.

Женщины могут редактировать свои собственные отчеты о чувстве сексуального возбуждения из-за социально желательной реакции. Положительный аффект направляет внимание на эротические стимулы, тем самым увеличивая сексуальную реакцию, тогда как отрицательный аффект мешает обработке сексуальных сигналов, что приводит к снижению сексуальной реакции.Более низкая конкордантность среди женщин может отражать их опыт негативного аффекта при просмотре обычной коммерчески доступной эротики, которая в основном предназначена для мужчин.

Интересно, что авторы также предполагают, что:

Генитальный ответ на сексуальные стимулы может быть механизмом самозащиты. Реакция женских гениталий — это автоматический рефлекс, который вызывается сексуальными стимулами и вызывает вагинальную смазку, даже если женщина субъективно не чувствует сексуального возбуждения.Реакция женских половых органов влечет за собой усиление полового вазоконглирования, необходимого для выработки вагинальной смазки, и может, в свою очередь, уменьшить дискомфорт и возможность травмы при проникновении во влагалище.

Женщины-предки, которые не проявляли автоматическую вагинальную реакцию на сексуальные сигналы, могли с большей вероятностью получить травмы, которые привели к болезни, бесплодию или даже смерти в результате неожиданного или нежелательного вагинального проникновения, и, таким образом, с меньшей вероятностью могли передать эта черта их потомству…. Сообщения о реакции женских гениталий и оргазме во время сексуального насилия предполагают, что генитальные реакции действительно возникают у женщин в условиях сексуальной угрозы.

Тот факт, что женщины могут испытывать генитальную реакцию во время нежелательного секса или при просмотре изображений сексуального насилия, предполагает, что реакция у женщин автоматически инициируется воздействием сексуальных стимулов, независимо от того, являются ли эти стимулы предпочтительными или нет, и без субъективной оценки этих стимулов как сексуально возбуждающих. или желал.

Во время обработки сексуальных стимулов у женщин активируются области мозга, связанные с эмоциональным торможением . Передняя поясная корка головного мозга (АКК) — это область мозга, в которой обрабатываются субъективные ответы на сексуальные стимулы. [ACC, по-видимому, влияет на субъективные реакции, но не на генитальные реакции, что помогает объяснить разрыв связи «наверху / внизу». Между прочим, женский ACC наиболее активен во время овуляции, и его привлекают мачо-мужчины с высоким уровнем тестостерона.ACC активируется, когда мы из-за чего-то конфликтуем. ACC также действует как механизм самозащиты, предупреждая нас о необходимости действовать осторожно? ]

Итог: Физическое возбуждение не является доказательством того, что женщина действительно возбуждена. Чтобы по-настоящему возбудить женщину, нужно начинать с самого начала.

Гендерные различия в активации мозга при аудиовизуальной сексуальной стимуляции; испытывают ли женщины и мужчины одинаковый уровень возбуждения в ответ на один и тот же видеоклип?

Сексуальное возбуждение в ответ на сексуальную стимуляцию возникает одновременно или раздельно в мозгу и гениталиях.Поскольку у женщин меньше корреляции между половым сексуальным возбуждением и чувством сексуального возбуждения, чем у мужчин, ⁷ разумно обнаружить реакцию мозга или активацию на сексуальные стимулы, чтобы оценить или понять физиологию сексуальной функции и дисфункции.

Техника фМРТ используется для документирования областей активации мозга с использованием широкого спектра моторных, сенсорных или когнитивных задач, включая исследования мужского и женского сексуального возбуждения. Активированные области мозга, демонстрируемые фМРТ во время сексуальной визуальной стимуляции, — это лобная доля, поясная извилина, островок, мозолистое тело, хвостатое ядро, бледный шар, нижние височные доли и таламус.^{6, 7, 8, 9, 10, 13} Arnow et al. ¹⁴ использовали фМРТ для подтверждения активированной области мозга во время эрекции полового члена с помощью визуально вызванной сексуальной стимуляции и сообщили, что активация правой островковой доли и нижней части островка, хвостатого ядра, поясной извилины, задней височной доли и гипоталамуса связана с припухлость полового члена. Однако данных, касающихся сексуально возбужденных женщин, относительно мало. Используя фМРТ, Park et al. ¹⁵ впервые описал активацию женского мозга во время сексуального возбуждения, показывая активацию в нижней лобной доле, поясной извилине, островке, мозолистом теле, таламусе, хвостатом ядре, бледном шаре и нижней височной доле.

В нашем исследовании, в целом, активированные области на фМРТ во время сексуального возбуждения были аналогичны тем, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях. Мы не наблюдали какой-либо значительной активации миндалевидного тела, тогда как таламическая и гипоталамическая области демонстрировали индивидуальные вариации. Эти результаты отличаются от других исследований. Большинство других исследований сексуального возбуждения с помощью фМРТ сообщают об активации миндалевидного тела, таламуса и гипоталамуса как у мужчин, так и у женщин, хотя и в разной степени. ^{6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13} Активация миндалевидного тела и гипоталамуса более выражена у мужчин, чем у женщин, при представлении тех же сексуальных стимулов, даже когда женщины сообщали о более сильном сексуальном возбуждении.^{11, 12} Миндалевидное тело и таламус могут играть большую роль в передаче зрительных стимулов при сексуальном поведении мужчин. Однако визуальные стимулы, представленные в этих исследованиях, были универсальными для обоих полов и не учитывали разные предпочтения между полами. Поэтому их результаты могут отличаться от нашего исследования.

Обычные AVS, которые традиционно представляют собой эротические фильмы для мужчин, имеют явные ограничения при определении областей активации мозга у женщин. На основе установленных наблюдений за разными реакциями на различные эротические стимулы и различными условиями сексуального возбуждения между мужчинами и женщинами мы предположили, что женщинам потребуется АВС, более соответствующая их собственным предпочтениям, чтобы должным образом изучить женскую сексуальную функцию.Как и ожидалось, женщины по-разному отреагировали на широко доступные мужские эротические фильмы. Мы могли бы подтвердить, что, хотя женщин и возбуждает стереотипная AVS, ориентированная на мужчин, женское сексуальное возбуждение сильнее активируется фильмами, которые лучше влияют на сексуальные эмоции и настроение (эротические фильмы с конкретной историей и эмоциональной стимуляцией). Кроме того, мужчины проявляли большую активность на фМРТ при просмотре стереотипных, ориентированных на мужчин эротических фильмов. Предпочтение определенному типу визуальной стимуляции влияет на активацию мозга больше у мужчин, чем у женщин.Мы предполагаем, что это связано с тем, что женщины более чувствительны к невизуальным или эмоциональным стимуляциям и легко связывают текущие стимулы с воспоминаниями. Согласно Jansen et al. , ⁸ способность женщины представить себя женщиной из фильма была единственным фактором, сильно коррелировавшим с ее сообщенным возбуждением. Мужчины также проецируют себя в сценарий, но могут с большей вероятностью объективировать актеров. ⁹ Присутствие этого гендерного различия интересно подтверждается исследованием фМРТ у транссексуалов, переходящих от мужчины к женщине.¹⁶ Транссексуалы, переходящие от мужчины к женщине, во время просмотра эротических стимулов реагировали более похоже на женщин контрольной группы, чем на контрольных мужчин.

Сексуальное возбуждение условно. По сравнению с мужчинами, женскому возбуждению способствует больше факторов: личные отношения, семейные проблемы, проблемы с детьми, эмоциональный статус, физические условия, менструальные циклы, окружающая среда и другие. У женщин также разные уровни возбуждения в зависимости от менструального цикла. ⁵ В фазе овуляции половое возбуждение у женщины может быть усилено по сравнению с другими фазами менструального цикла.¹⁷ Следовательно, гендерные различия в возбуждении сексуальных стимулов следует учитывать в клинических условиях. Эротические фильмы, предназначенные для диагностики сексуальной дисфункции, обычно содержат видеоролики с сексуальной стимуляцией, ориентированные на мужчин. Это может быть неподходящим методом для возбуждения сексуального возбуждения у женщин для дифференциации и диагностики женской сексуальной дисфункции, поскольку в этих видеоклипах не учитываются сексуальные характеристики и предпочтения женщин. Результаты анализов, предназначенных для дифференциации женской сексуальной дисфункции по их реакции на неправильную сексуальную стимуляцию, могут не отражать реальную сексуальную проблему пациента.

Это исследование подтвердило различные области активации между мужчинами и женщинами. Гендерные различия наблюдались в зависимости от типа визуального эротического стимула и по дифференциальной активации на фМРТ.

На сексуальные предпочтения могут влиять многие способствующие факторы, такие как образование, социальные отношения, культурное происхождение, личные сексуальные предпочтения, личная история или когнитивные процессы. ^{9, 10} Пока не ясно, являются ли различия в предпочтениях между полами приобретенными или врожденными.⁹ Нельзя игнорировать наличие этих различий. Мы предполагаем, что гендерные различия в сексуальном возбуждении на фМРТ на разные визуальные сексуальные стимулы могут быть комбинированным продуктом социальных и биологических влияний на когнитивные процессы, которые направляют восприятие и оценку этих стимулов.