Лечение тики: Лечение нервных тиков — цены в клинике Семейный доктор, Москва

Гиперкинезы и тики у детей — диагностика и лечение в Москве

Тики – это внезапно возникающие, непроизвольные, насильственные, стереотипные, повторные, неритмичные, кратковременные движения одной мышцы, группы мышц или частей тела. Тики также могут проявляться в виде звуковых аномалий, выражающихся в виде выкрикиваний звука, слога или слова.

Тики проявляются в детском возрасте, в основном от пяти до десяти лет, чаще встречаются у мальчиков, но и у девочек также бывают (хотя значительно реже). В большинстве случаев они поддаются коррекции и исчезают к пятнадцати годам. Тики не всегда являются полностью непроизвольными и неосознанными, иногда их можно затормозить или ослабить волевым усилием.

Разновидностей тиков очень много – от самых простых до очень сложных. Они могут совсем не беспокоить ребенка, он может даже не замечать своих непроизвольных движений, свободно общаться со сверстниками (это могут быть единичные моргания или другие простые моторные тики). Но также тики могут иметь и ярко выраженную форму – ребенку с такими тиками очень сложно находиться среди людей, и они заметно затрудняют его жизнь.

Он не может без помех выразить мысли, совершать какие-то действия.

Лечение тиков – очень непростая задача, в основе решения которой прежде всего лежит правильно выявленная причина. При тиках часто отмечается волнообразность течения заболевания – периоды обострений и ремиссий. В периоды обострений тиков особенно важно наблюдение ребенка неврологом.

В Центре речевой неврологии «ДокторНейро» вы пройдете полное обследование под наблюдением опытного врача-невролога. По результатам обследования доктор определит причину тиков, в зависимости от этого назначит медикаментозную терапию, а также в случае необходимости примет решение о введении дополнительных (немедикаментозных) методов коррекции и будет контролировать ход лечения.

Задача квалифицированного невролога – соблюсти баланс между тем, насколько тики влияют на качество жизни, и тем побочным вредом, который может нанести терапия. И принять решение в пользу пациента

Кривцова Юлианна Павловна,
Врач-невролог
врач первой категории

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Врач-невролог

При тиках обязательно проводится подробное неврологическое обследование, включающее осмотр невролога, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы и шеи, иногда – МРТ головного мозга.

Объем необходимого обследования определяется неврологом. В результате обследования невролог определяет причину заболевания и назначает лечение.

ЭЭГ

Электроэнцефалограмма проводится с целью проведения дифференциального диагноза с эпилептическими состояниями, а также для оценки уровня биоэлектрической активности головного мозга.

Лабораторное обследование

При подозрении на инфекционную причину возникновения тиков может быть назначен биохимический анализ крови на маркеры воспалений (острофазные белки).

Врач-иммунолог

По этой же причине также может понадобиться консультация иммунолога и дополнительное иммунологическое обследование.

Нейропсихолог

Нейропсихолог проводит оценку состояния высших психических функций ребенка (памяти, мышления, двигательной сферы, восприятия и др.), а также оценку эмоционально-волевой сферы.

В ходе нейропсихологической диагностики у детей, страдающих тиками, чаще всего отмечаются нарушения внимания, зрительного и слухового восприятия, речи, моторики. Например, при исследовании сохранности моторных функций ребенка отмечается недостаточная плавность движений, замедленность движений, нарушение правильной последовательности двигательной программы. Также у таких детей часто отмечаются трудности самоорганизации, импульсивность, трудности программирования, регуляции и контроля собственного поведения.

ЛЕЧЕНИЕ

После установления причины врачом-неврологом назначается необходимая терапия. В некоторых случаях к седативной терапии дополнительно назначается противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия (в случае, если причиной тиков является инфекционный возбудитель).

Стандартных схем лечения тиков не существует. Подбор терапии – это всегда индивидуальный процесс. Спектр используемых седативных препаратов варьирует от самых «слабых», преимущественно растительного происхождения, до «серьезных» препаратов из группы нейролептиков. Врач-невролог всегда взвешивает эффективность применяемой терапии и возможный побочный вред и применяет стратегию лечения «от слабых препаратов к сильным».

Именно поэтому всегда в обязательном порядке процесс лечения тиков требует промежуточных наблюдений невролога, врач должен отслеживать результаты своей терапии. В зависимости от динамики и от тяжести тиков интервал обращения к неврологу может составлять и несколько дней, и несколько недель, и несколько месяцев. Принимать препараты иногда приходится долго, несколько месяцев, а порой — и лет. Все зависит от тяжести течения заболевания.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ (НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ) ЛЕЧЕНИЕ

Часто невролог может назначить дополнительные (немедикаментозные) методы лечения: массаж шейно-воротниковой зоны, электросон, остеопатическое лечение.

При необходимости невролог также может назначить курс занятий с детским нейропсихологом и детским психоневрологом, помощь которых особенно эффективна в случае, если тики были спровоцированы стрессовой ситуацией.

В качестве эффективного нового метода лечения применяется метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Это уникальная современная неинвазивная методика терапии неврологических нарушений.

На сегодняшний день как в отечественной, так и в зарубежной научной литературе существует достаточно большое количество исследований по лечению тиков с помощью ТМС. Принцип действия ТМС заключается в безболезненном и безопасном воздействии кратковременных магнитных импульсов на нервные клетки коры головного мозга. В случае лечения тиков используется «тормозящий» чрезмерную активность нейронов режим воздействия.

Опыт применения методики ТМС нашим Центром имеет достаточное количество примеров лечения тиков с положительным результатом.

Обострение тиков

Как правило, дебют и обострение тиков приходятся на два возрастных периода гормональной перестройки и активного роста детского организма – 6-7 лет (начальная школа) и пубертатный (подростковый) период, который в последние годы имеет тенденции к более раннему проявлению в 10-11 лет.

Обострения тиков часто случаются на фоне перенесенных инфекций, а также стрессов, испуга, психотравмирующей ситуации.

Виды тиков

По характеру клинических проявлений тики разделяют на двигательные (моторные) и звуковые (вокальные).

Наиболее часто встречающиеся моторные тики – это моргания, движения носом, различные гримасы, наклоны головы, наклоны и повороты туловища, подпрыгивания. Вокальные тики проявляются как отдельными звуками (это может быть даже кашель или лай), так и выкрикиванием целых слов.

По степени выраженности тиков выделяют простые тики (единичные), множественные распространенные (когда отмечается несколько видов тиков) и генерализованные (когда представлены и моторные и вокальные тики, вовлекаются практически все группы лицевой и туловищной мускулатуры).

Причины

Причины возникновения тиков могут быть различными. К основным причинам относят:

Наследственная причина – в семье отмечаются тики у родственников, у родителей. Степень выраженности наследственных тиков может быть различной – от единичных морганий до тяжелой формы тиков, проявляющихся множественными двигательными и звуковыми феноменами, вплоть до копролалии (это тяжелая форма тиков называется болезнью Жиля де ля Туретта, по фамилии врача, описавшего это наследственное заболевание).

Причиной тиков может быть стресс, испуг, психотравмирующая ситуация. Как правило, у таких детей отмечается повышенная тревожность, нарушения сна, эмоциональная неустойчивость, расстройства невротического круга.

У детей тики часто возникают после перенесенной инфекции. Часто бывает, что ребенок вроде бы уже выздоровел от простуды, анализы нормализовались, а кашель у него сохраняется. Его долго и безуспешно лечат педиатры, а в конце концов выясняется, что кашель – это вокальный тик. Этот пример, в частности, убедительно демонстрирует необходимость проведения тщательного обследования для постановки правильного диагноза. Двигательные тики также часто являются следствием перенесенной инфекции. Существует отдельная группа тиков, возникших после перенесенной стрептококковой инфекции. Они являются симптомами сложного аутоиммунного синдрома, причиной которого является стрептококк.

В основе механизма развития тиков лежит нарушение обмена определенных веществ (нейромедиаторов), участвующих в передаче нервных импульсов.

Поражаются подкорковые образования головного мозга – это тот отдел головного мозга, который в норме контролируется корой. При тиках он начинает функционировать самостоятельно, поэтому и возникают непроизвольные движения.

Детские тики — диагностика, лечение. Интервью с детским неврологом, к.м.н. Новиковой Еленой Борисовной

Как проявляются тики у ребёнка?

Тики – это непроизвольно возникающие, повторяющиеся,  навязчивые движения или звуки, которые могут возникать при волнении ребёнка. Их характерная черта – навязчивое повторение. Иногда они могут частично контролироваться, то есть при определённых обстоятельствах ребёнок может их сдерживать, а при волнении они опять усиливаются.

Виды тиков – подёргивание глаза, моргание, гримасы, навязчивые повороты головы в разные стороны.  

Это могут быть движения, повторяющие привычные действия. Например, малыш   поправляет воротник или  шапку. И сначала их так и воспринимают, как совершенно естественные,  соответствующие ситуации. Но с течением времени  родители замечают, что эти движения выходят за рамки логически обусловленных действий и носят необычный повторяющийся характер.

Возможны навязчивые движения, которые носят характер ритуалов.  То есть ребёнок, лишь совершив их, успокаивается, снова хорошо себя чувствует и может дальше нормально существовать.

А что такое звуковые тики?

Звуковые тики могут проявляться по-разному, например, в форме навязчивого подкашливания. К примеру, ребёнок долго болел вирусной инфекцией, кашлял. И, вроде бы по анализам, по самочувствию  он уже выздоровел, а постоянный кашель тик — навязчивое желание прочистить горло, симптом,  который  закрепился после перенесенной болезни.

Как ещё могут проявляться звуковые тики? Имитировать лай собаки, тянуть какие-то гласные,  издавать короткий писк на высокой ноте. 

Человек, который        издаёт звуковые тики, не может их сдерживать. Их сложнее сдержать, чем двигательные, и лечатся они труднее. Если пациент их не сделает, он испытывает сильное беспокойство, пока не издаст этот звук.

В каком возрасте чаще проявляются детские тики?

Чаще детские тики начинаются в возрасте около 6 лет. Это классический возраст для их дебюта. Но иногда это случается и раньше. В моей практике были случаи начала тиков в 2 года и даже ранее, когда тик развился у 8-месячного ребёнка, у которого в семье тоже были случаи тиков.

Вообще начало учёбы в школе это всегда проблема для ребёнка. Дети сейчас  идут в школу с 6 лет, а это период первого гормонального кризиса, который происходит у ребёнка. Дети  физиологически не очень устойчивы в этот момент, а на них накладывается дополнительно новая школьная нагрузка. Поэтому многие заболевания, не только тики, манифестируют в 6-7 лет, с началом обучения в школе.

Каковы причины возникновения тиков? Правда, что это реакция на испуг?

Чаще выявляются причины наследственного характера, когда в семье есть тики, у папы или у мамы.  На фоне такой повышенной готовности триггером – пусковым механизмом тика —  может выступить испуг, стресс.  Провоцировать их появление могут трудности в школе,  длительные нагрузки, эмоциональное напряжение,  которые накапливаются.  Например, проблемы в отношениях  с воспитательницей или детьми в детском саду — это тоже хронический стресс для малыша. Нередко на фоне имеющейся предрасположенности тики развиваются после перенесенного инфекционного заболевания — ОРВИ.  Иногда тик начинается без очевидных причин, как бы на ровном месте.  Чаще страдают тиками мальчики.

Точного механизма развития тика пока не установлено. Одна из гипотез – нарушение обмена нейромедиаторов – веществ, передающих информацию от одной  нервной клетки к другой. Из-за этого нарушается слаженная работа некоторых подкорковых образований головного мозга, которые отвечают за возникновение насильственных движений.

Что делать родителям, заметившим у ребёнка тики?

Родители, заметив у ребёнка навязчивые движения или звуки, сами обращаются с ним к неврологу. Потому что, хотя тики не угрожают жизни, но они мешают социализации детей, вызывают насмешки. Выраженные тики просто мешают человеку учиться. Он не может сосредоточиться на занятиях, у него всё время происходят какие-то движения.

Как происходит обследование и лечение тика у детей?

Лечением тика занимаются детские неврологи, а в некоторых случаях и психиатры. Это касается тяжёлых тиков,  причины которых лежат в плоскости пограничной психиатрической патологии.

Но всё же начинать обследование и лечение  детей с тиками нужно с консультации детского невролога.  Поскольку любые навязчивые движения могут быть проявлением не только тиков, но и различных других неврологических заболеваний, связанных с поражением некоторых отделов головного мозга, отвечающих за двигательную активность.

Диагностика.

Врач подробно расспросит ребёнка и его родителей, оценит неврологический статус. Порой данных анамнеза и неврологического осмотра оказывается достаточно для постановки диагноза. Но если у  врача возникнут какие-то вопросы,  он назначит дополнительные исследования – электроэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию.

Лечение.

В зависимости от выраженности и характера тиков, результатов диагностики, невролог назначает лечение, в первую очередь, медикаментозное.  Подбор препаратов  осуществляет врач, исходя из индивидуальной ситуации каждого пациента. Лечение детских тиков — это довольно длительный процесс. Даже если симптомы ушли быстро, нужно провести полный курс терапии.  Это может быть месяц, может быть три, может быть год.

Врач даст рекомендации по режиму, в том числе сна и отдыха, по организации досуга ребёнка, посоветует, какими видами спорта ему лучше заниматься. Это всё важно для успешности лечения.

Ребёнок должен оставаться под наблюдением невролога достаточно долго. Поскольку есть период ремиссии – временного выздоровления, когда симптомы уходят. Но ремиссия может сменяться временными обострениями, когда тики возвращаются, и это требует назначения или коррекции терапии.

Стоит ли надеяться, что тик пройдёт сам?

Это бывает иногда в лёгких случаях тиков.  Если у ребёнка отмечаются какие-то единичные тики —  пару раз моргнул или шмыгнул носом, это не повод проводить массивную терапию, стремясь достичь полного прекращения всех проявлений. Если тики мешают жить, мешают учиться, нужно  лечить. Если это редкие остаточные  единичные проявления, лечение может быть минимальным, или вовсе не требуется. 

Доверьте принятие решения о необходимости лечения детскому неврологу, который учтёт особенности каждого конкретного пациента.

Насколько эффективно лечение тиков?

Бывает по-разному. Изредка встречаются тяжёлые устойчивые формы тиков, требующие применения  сильных препаратов.  Чаще  чередуются периоды ремиссии (выздоровления)  и обострения тиков. Держать ситуацию под контролем которые помогает детский невролог.  Порой дети перерастают болезнь, их нервная система созревает, и тики становятся редкими или вовсе уходят.

Большое спасибо за интервью, Елена Борисовна!

записаться на консультацию

Нервный тик.

Причины и лечение

Нервный тик – это ускоренное повторяющееся сокращение определенных мышц, чаще всего лица или рук. Нервный тик может быть похож на нормальные целенаправленные движения человека, но в этом случае они абсолютно лишены практической надобности. Нервный тик возникает без «разрешения» человека, только в состоянии бодрствования и редко может быть подавлен волей хозяина. Нервные тики хаотичны.

Автоматизацией наших движений без участия коры головного мозга занимается экстрапирамидная система головного мозга. Излишнее возбуждение в этой области и приводит к возникновению тика, как одного из симптомов повышения активности экстрапирамидной системы.

Чаще всего нервные тики проявляются в мимической мускулатуре лица, например, в подергивании век. Практически каждый человек, испытавший психоэмоциональное напряжение, знаком с этим симптомом. При этом человек может быть абсолютно здоров. Отдельной группой, подверженной к появлению тиков, является детский возраст 2-10 лет.

Нервные тики могут быть первичными (проходят также быстро, как и начались без медицинского вмешательства). Основными причинами первичных нервных тиков у взрослых являются частые сильные стрессы, истощение нервной системы, хроническая усталость.

Причин появления вторичных нервных тиков гораздо больше. Это (нейро-циркуляторная) дистония, сахарный диабет, заболевания почек и печени, опухоли головного мозга, травмы, полученные при родах, невралгия тройничного нерва, психические заболевания. Также сюда можно отнести перенесенные инфекционные заболевания, результат от приема лекарств, отравление угарным газом и т.д.

Наследственные нервные тики получили название болезни Теретта. Ей подвержены дети, чьи родители страдают данной патологией. Вероятность передачи заболевания – 50%, при этом тяжесть течения может быть различной и ослабевать с возрастом.

В воспроизводстве нервных тиков может принимать участие одна группа мышц или несколько, в этом случае их называют сложными. Кроме того, нервный тик может начинаться в одной локации, а потом затрагивать по нарастающей все больше и больше мышц. Такой нервный тик называют генерализованным.

Чаще всего встречаются мимические нервные тики: моргание, мигание, подёргивание носа, головы, высовывание языка, облизывание.

Моторные нервные тики – непроизвольное движение конечностей: пожимание плечами, выбрасывание ноги вперед, сжимание кулаков и т.д.

Вокальные нервные тики: свист, писк, цокание языком, покашливание, прочищение горла, хмыканье и т.д.

При сенсорных тиках человек ощущает неприятные ощущения в каком-то из участков тела и, как следствие, совершает непроизвольные движения.

К сложным нервным тикам относятся: повторение жестов, щелканье пальцами, потирание определенных мест, прыжки, повторение брани, простых, уже сказанных своих или чужих слов.

Диагностика нервных тиков включает анализ крови для выявления воспалительных изменений в организме. Поражения в головном мозге поможет идентифицировать электроэнцефалография.

Почему пациенты выбирают Центр «АКМЕ»

Центр АКМЕ более 10 лет помогает людям решать проблемы нервного тика.Авторские методики, основанные на безмедикаментозном решении проблемы, позволяют работать с проблемой нервных тиков всех видов и степеней сложности.

Специалисты АКМЕ помогут создать оптимальный распорядок жизненного графика с четко установленными рамками активности и отдыха, а также нормализовать психоэмоциональную нагрузку.

Особое внимание будет уделено качеству взаимоотношений пациента и членов семьи, коллег по работе. При необходимости семейной психотерапии в лечение включается психотерапевт.

Центр АКМЕ имеет огромный опыт в лечение нервных тиков, помогая сотням пациентов возвращаться к нормальной жизни, лишенной симптомов нарушений ЦНС.

Детские тики: симптомы, причины, лечение

Вы заметили, что ребенок чаще обычного стал моргать, подергивать плечиками и подкашливать? Возможно, это проявления тиков. Почему они возникают и как правильно их лечить, расскажет главный детский невролог Минздрава Тверской области Галина Анатольевна Зуева.

Что такое тики?

Тики – это непроизвольные насильственные движения, которые возникают в тех или иных группах мышц.

Тики чаще всего встречаются у детей в возрасте от 4 до 6 лет. Это связано с дозреванием подкорковых отделов головного мозга, которое завершается чаще всего к семи-восьми годам.

Если по каким-то причинам в организме ребенка вырабатывается чуть больше активирующих (или, наоборот, меньше тормозящих) нейронов, чем требуется, а режим двигательной и прочей нагрузки не соблюдается, тогда у него начинаются проблемы. Это может быть синдром дефицита внимания с гиперактивностью, либо нарушения сна, либо – тики.

С трех-четырех лет ваш малыш начинает очень активно расти и познавать мир. Чтобы познавательная функция была быстрая, чтобы он усваивал большое количество информации, а головной мозг созрел, ребенку нужно много активирующих нейромедиаторов. Он должен успеть везде залезть, спрыгнуть, посмотреть, заговорить, проговорить, задать кучу вопросов, понять и усвоить все услышанное. Если активирующие нейромедиаторы расходуются правильно, то ребенок развивается гармонично: он шустрый, но при этом может себя контролировать, соблюдать правила, проявить усидчивость на время занятий в детском саду. Совершенно нормально, что ваш ребенок активный, любознательный, быстрый. Когда малыш не использует эти нейромедиаторы на движение, общение, обучение (например, он целый день сидит дома, его не выпускают гулять на улицу), тогда могут возникнуть различные проблемы: синдром гиперактивности, нарушение сна, проблемы с поведением.

Итак, чтобы ребенок правильно развивался, он должен много бегать, лазить, разговаривать, познавать окружающий мир, испытывать различные эмоции. Это формирует пространственно-образное мышление, моторику, синхронность работы двух полушарий, развивает мозг и при этом правильно растрачивает все выработанные нейромедиаторы активности. В возрасте 3-5 лет ребенок шустрый, он быстро переключается, но при этом справляется со своими задачами: если ему надо посидеть, он будет нормально сидеть, заниматься, что-то делать. Это стандартное развитие ребенка, которое должно быть.

Виды тиков у детей

Чаще всего у детей в возрасте 3-6 лет бывают моторные тики и вокальные.

Моторные – это тики, связанные с движением: моргание, мигание, зажмуривание, передергивание носом, одергивание одежды, поведение плечами и т.д.

Вокальные – тики, связанные с дыханием. Это всевозможные подхмыкивания, подшмыгивания, покашливания, посвистывания. Кстати, частый случай в моей практике: ребенок долго покашливает, его водят по врачам, ищут причину, а на самом деле у него вокальный тик, лечить который нужно у невролога. Это необязательно окажется тик, но такое тоже встречается, и это нужно учитывать.

Достаточно часто встречаются сочетания нескольких тиков. Например, моргание, подергивание уголками носика и поведение плечами одновременно. Тики могут быть и более выраженными, когда в момент тикозного расстройства задействованы определенные группы мышц, так называемые сегментарные тики. Может иметь место сочетание моторного и вокального тика – например, моргает глазами и похмыкивает одновременно. При этом он может самостоятельно задержать проявление тика на некоторое время (до нескольких секунд) и повторить его по просьбе. Это так называемое дублирование, что является отличительной чертой тиков от других видов навязчивых движений – гиперкинезов.

Отдельный, самый сложный, случай генерализованных тиков – синдром Туретта, когда тикозные проявления возникают во множественных группах мышц, когда у одного и того же ребенка присутствует несколько разновидностей вокальных тиков. Они сильно выражены и доставляют ребенку большие неудобства. В этом случае обследование и лечение у невролога строго обязательны.

Тики бывают транзиторными, т.е. появились, некоторое время наблюдались у ребенка, а затем проходили. Но если тики продолжаются более года, то это уже хронические тики, поэтому обязательно требуется обследование и лечение.

Причины тиков у детей

Как мы уже говорили, это поражение подкорковых образований в головном мозге ребенка. Он может быть обусловлен особенностями развития головного мозга или быть поврежденным каким-то фактором.

Малоподвижный образ жизни – один из самых частых провоцирующих факторов возникновения тиков. Когда ребенок недостаточно активен, он расходует не все нейромедиаторы активности. Мышцам нужно двигаться, а они этого не получают. Как следствие, возникают тики. Ребенок обязательно должен бегать, причем лучше не по ровной асфальтовой дорожке, а по лесной тропинке, где нужно где-то подлезть под дерево, пробежать по бревну, отвернуться от корня. Все это лучше формирует нервную систему, помогает развивать пространственно-образное мышление. Нет возможности поехать в лес? В парке сойдите с ровной дорожки и гуляйте по земляной тропинке, только оденьтесь соответствующе, чтобы и вы, и ваш малыш чувствовали себя комфортно. Это одна из частых ошибок родителей: они часами гуляют в парках, ходят нарядные по дорожкам, но от этого пользы мало. Гораздо полезнее, чтобы ребенок был ближе к природе, изучал, познавал. А множество эмоций, которые он при этом получает, правильно расходуют заложенную в нем энергию. Когда ребенок сидит целый день дома с планшетом, у него эта энергия накапливается, а затем выливается в драки, непослушание и тики в том числе.

Особенно подвержены тикам дети с дефицитом внимания. Из-за болезни у них и так есть сбой в формировании нейромедиаторов, а когда мы не даем им всю эту энергию полноценно расходовать, то появляются различные проблемы: головные боли, бессонница, тики.

Неблагоприятная психоэмоциональная среда – еще одна частая причина возникновения тиков у детей. Например, если ребенку очень не нравится ходить в детский сад, что вызывает в нем отрицательные эмоции и создает большой стресс, а у родителей не находится времени обговорить с ним эту ситуацию, объяснить ее, договориться. В этом случае нервозность ребенка также может получить побочный выход в виде тика.

К стрессу может привести и какая-то непростая ситуация в семье, скажем, когда родители требуют от ребенка высоких результатов по всем предметам, формируя так называемый синдром отличника. Малыш боится не справиться, на нем лежит большая ответственность, в итоге возникают неврозы, тики, чаще всего вокальные. Причем они могут сохраняться надолго, проявляясь в стрессовых ситуациях.

Частая причина возникновения тиков – расхождение взглядов на воспитание ребенка в одной семье. Когда, например, родители относятся к нему строго, а бабушка с дедушкой, напротив, потакают всем капризам. Ребенок перестает понимать, как нужно вести себя, и это приводит к неврозу.

Все это касается обычных тиков у детей в возрасте от 4 до 6 лет. Но бывают и более трудные случаи. Если тики появляются у детей старше семи лет, то причина уже не в обычном дозревании организма, а в какой-то патологии.

Это может быть последствие перенесенных частых ангин, стрептококка, когда возникает аутоиммунный процесс, который повреждает подкорковые образования и дает сбои в виде различных тиков или гиперкинезов. Их нужно обязательно лечить.

Также причиной могут стать последствия перенесенных частых мононуклеозов, этот вирус также нередко поражает подкорковые ядра.

Есть ряд наследственных заболеваний, вызывающих тики. Они встречается редко, но тем не менее. Например, болезни, связанные с нарушением правильного расщепления меди, железа. Среди них болезнь Вильсона-Коновалова, при которой медь начинает откладываться в печени и прочих внутренних органах, в том числе в подкорковых образованиях головного мозга и приводит к различным видам гиперкинезов, тиков. Эти заболевания обязательно исключаются у детей с тиками.

Когда необходимо лечить тики у детей?

Если это единичные простые моторные тики у ребенка в возрасте от 4 до 6 лет, они редкие и не мешают малышу жить, то вероятнее всего это связано с небольшим переизбытком нейромедиаторов. Такие тики можно не лечить, они сами пройдут через год-два.

Однако если тики частые, мешают ребенку сосредотачиваться, то, конечно, это нужно обследовать и лечить.

Особое внимание обратите на тики, которые появляются у ребенка после 7-8 лет. Их обязательно нужно обследовать и выяснить причину возникновения.

Надо сказать, что тики хорошо лечатся. Сейчас достаточно много качественных препаратов. Здесь важно, чтобы врач грамотно подобрал нужное лекарство и дозировку. Для лечения тиков применяется особая схема приема препаратов, дозировка здесь несколько выше обычной, но не стоит из-за этого переживать – препараты хорошо переносятся и не повредят здоровью ребенка. Иногда при хронических тиках лекарства даются на весь учебный год.

Профилактика тиков у детей

Соблюдайте эти нехитрые рекомендации, и ребенок будет расти здоровым и счастливым.

Гуляйте с ребенком как можно больше. Хорошо, если он будет бегать не только по двору или ровной дорожке, но и по земляным тропинкам с какими-то небольшими препятствиями. Для этого достаточно в парке сойти с главной аллеи и отправиться изучать лужайки.

Изучайте природные явления. Слушайте звуки природы, учите ребенка различать их, познавайте вместе с ним законы окружающего мира. Все это не только разовьет мозг малыша, но и поможет ему с пользой расходовать нейромедиаторы и справляться со стрессами.

Играйте с ребенком в активные игры. Нормальным считается, когда малыш в возрасте от 2 до 5 лет проводит в активном движении около 10 часов в день. Скажем, он позанимался, порисовал, потом побегал во дворе, поиграл с собакой, покатался с горки, исследовал что-то, познакомился с кем-то на площадке, поговорил, потом отдохнул и снова побежал играть. Тогда нейромедиаторы будут расходоваться правильно и у ребенка не будет проблем ни со сном, ни с нервозностью, ни с поведением.

Разговаривайте с ребенком. И это очень важный пункт. То, о чем многие родители часто забывают. А тем временем именно беседы с малышом способны решить многие неврологические проблемы. Важно не просто говорить с ребенком, но и слушать то, что он говорит вам в ответ. Уже с двух лет малыш имеет полное право принимать какие-то решения, что-то выбирать – например, в какой футболке пойти на прогулку или какого цвета взять игрушку. Давайте ему возможность участвовать в жизни семьи, прислушивайтесь к его мнению. Нужно понимать, что мнение это должно быть аргументированным, то есть не просто «я хочу», а «я хочу, потому что…» Это не только поможет вам создать и сохранить доверительные отношения со своим ребенком, но также сохранит ему здоровье и избавит его от множества поведенческих проблем.

Удачи Вам и Вашим детям!

Лицевые нервные тики

36604 11 Сентября

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лицевые нервные тики — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Тики, или гиперкинезы – это повторяющиеся, непроизвольные, короткие стереотипные движения, внешне схожие с контролируемыми действиями. Чаще всего тики поражают мышцы лица, что сопровождается морганием, наморщиванием лба, раздуванием крыльев носа, облизыванием губ и различными гримасами.

Разновидности тиков

При различных заболевания гиперкинезы могут быть как единственным неврологическим проявлением (первичные формы), так и служить симптомом других расстройств нервной системы.

В числе органических (т. е. вызванных повреждением структуры мозга) выделяют гиперкинетические синдромы с преимущественным вовлечением мимических мышц, оральные (ротовые) гиперкинезы, лицевой гемиспазм (одностороннее непроизвольное сокращение лицевых мышц), постпаралитическую контрактуру лицевых мышц (результат невропатии лицевого нерва с неполным восстановлением мышечных функций). К этой же группе относят лицевые гиперкинезы, которые сочетаются или возникают на фоне других гиперкинезов и неврологических синдромов. При органических гиперкинезах в процесс могут вовлекаться не мимические, а другие мышцы: глазодвигательные, жевательные, шейные.

В группе неорганических тиков различают психогенные, или невропатические гиперкинезы и стереотипии (устойчивое бесцельное повторение движений, слов или фраз).

Возможные причины и заболевания, при которых встречаются тики

Чаще всего тики начинаются в детском и подростковом возрасте. Мальчики страдают в 2-4 раза чаще, чем девочки.

Запускающим фактором для развития гиперкинезов могут быть перинатальные травмы, инфекции (вирусный энцефалит, летаргический энцефалит, ВИЧ, туберкулез, сифилис и т. д.), опухоли, сосудистые поражения, психологические нарушения и лекарственные препараты.

Тики с участием мимических мышц могут затрагивать различные области лица. Например, блефароспазм (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза) характеризуется усиленным морганием и зажмуриванием глаз. Развитие болезни обычно происходит постепенно, первоначальное ощущение раздражения или сухости глаз сменяется морганием, эпизодами длительного зажмуривания и закрывания глаз, особенно при ярком свете. В необычной обстановке непроизвольные движения могут исчезать. Такого рода тик возникает при органических заболеваниях головного мозга (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и др.), а также при сосудистых, воспалительных, метаболических и токсических поражениях нервной системы. Провоцирующим фактором могут стать длительные или кратковременные воздействия на область лица при стоматологических процедурах, травмах, операциях, воспалительных заболеваниях глаз, синуситах.

Кроме того, отмечена связь появления тиков с профессиональными вредностями (длительное напряжение зрения и мимических мышц).

Иногда за тик можно принять доброкачественную миокимию век – преходящие подергивания круговой мышцы глаз при переутомлении, волнении, повышенном употреблении кофе или курении, – которая не требует лечения.

Если при тике задействованы мышцы рта, языка и челюстей, такие расстройства называют оральными гиперкинезами. Как правило, их возникновение обусловлено применением нейролептиков, гормональных препаратов, блокаторов дофаминовых рецепторов. Однако тики в области лица могут возникать с возрастом (у пожилых людей после 60-70 лет) без приема нейролептиков. Насильственные движения при этом обычно начинаются с мышц языка, могут вовлекаться щеки и нижняя челюсть. Едва уловимые движения языком со временем переходят в нерегулярные, но частые движения языка, губ и нижней челюсти – облизывание, сосание, жевание. Во время еды, разговора дискинезия прекращается.

Разновидностью органических гиперкинезов является лицевой гемиспазм (как самостоятельное заболевание и вследствие сдавления лицевого нерва). Он проявляется серией коротких быстрых подергиваний, в основном вокруг глаза.

При этом характерно прищуривание или зажмуривание глаза, поднятие щеки и угла рта вверх. В течение суток наблюдаются сотни приступов. Произвольное зажмуривание иногда провоцирует гиперкинез, точно так же, как и эмоциональное напряжение.

Лицевые тики чаще всего бывают проявлением более распространенных по охвату мышц гиперкинезов и неврологических синдромов. К их числу относится известный синдром Туретта, который характеризуется двигательными и голосовыми тиками, дефицитом внимания и навязчивым состоянием. У мальчиков тики чаще сочетаются с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, а у девочек – с навязчивыми состояниями. Первые симптомы появляются в 3-7 лет и заключаются в ограниченных лицевых тиках и подергиваниях плеч. Затем охватываются мышцы верхних и нижних конечностей. Обычно максимальная выраженность заболевания отмечается в подростковом периоде. С возрастом тики уменьшаются или исчезают, а если сохраняются, то редко приводят к инвалидизации.

К генерализованным тикам относится лекарственная дискинезия, вызванная приемом антидепрессантов, леводопы (при лечении паркинсонизма). Признаки дискинезии возникают, как правило, через 2-12 недель после начала лечения нейролептиками и охватывают не только мышцы лица, но и тела.

В числе достаточно частых генерализованных тиков отмечаются хореические гиперкинезы (при хорее Гентингтона, доброкачественной наследственной хорее и хорее Сиденгама). Первые два заболевания имеют наследственную природу. Хорея Сиденгама возникает как осложнение после стрептококковой инфекции и представляет собой изолированное неврологическое проявление ревматизма. Обычно наблюдается симметричность тиков, которые проявляются быстрыми подергиваниями в области лица, туловища и конечностей. Тики сначала охватывают одну мышечную группу, затем перемещаются к другой; на фоне стресса они усиливаются, а во время сна исчезают.

Отдельно следует упомянуть лицевые гиперкинезы эпилептической природы, во время которых отмечаются повторяющиеся, ритмичные и быстрые подергивания век. Они могут сочетаться с подергиваниями рук. Каждый приступ сопровождается, по меньшей мере, тремя следующими друг за другом сокращениями век.

Достаточно большая группа лицевых гиперкинезов представлена тиками на почве неврозов, которые вызывают психологические факторы – страх, эмоциональное потрясение, психотравма.

Человек осознает невротические тики, но невозможность контролировать насильственные движения доставляет дискомфорт. Интересное занятие может отвлечь, но при волнении и переутомлении тики возобновляются. Сознательная задержка тиков часто приводит к нарастанию внутреннего напряжения и ответной реакции в виде головной боли, раздражительности и агрессивности. О психогенной природе гиперкинеза могут свидетельствовать: острое начало, непостоянство гиперкинеза с ремиссиями и обострениями, отсутствие реакции на стандартную терапию и наличие возможной выгоды, которую пациент стремиться извлечь из заболевания.

К каким врачам обращаться?

При появлении тиков у взрослых необходим осмотр невролога. Если тики возникли у ребенка, необходима срочная консультация педиатра и затем детского невролога. При подозрении на наследственную природу заболевания необходима консультация генетика.

Диагностика и обследования

При появлении тиков в любом возрасте невролог оценивает психосоматический статус и клиническую картину заболевания, выявляя связь с другими симптомами, наличием предшествующих травм и заболеваний. Биохимический анализ крови необходим для диагностики гиперкинезов дисметаболической и токсической этиологии.

Тики у детей / Детская неврология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Тики, или гиперкинезы, — это повторяющиеся неожиданные короткие стереотипные движения или высказывания, внешне схожие с произвольными действиями. Характерной чертой тиков является их непроизвольность.

• Виды тиков
• Моторные тики — моргание, вращение глазами, закатывание глаз, фиксирование взгляда, поднятие бровей, нахмуривание бровей, подергивание щеки, облизывание, пожимание плечами, подергивание рук, щелканье пальцами.

Выделяют простые и сложные моторные тики.

Простые тики захватывают одну мышечную группу, в основном мимическую мускулатуру, преобладают учащенные мигания, зажмуривания, шмыганье носом, вытягивание губ, нахмуривание.

Сложные моторные тики напоминают координированные действия, в реализацию которого включается несколько групп мышц. К сложным моторным тикам относятся гримасы, подпрыгивания, касание частей тела, людей или предметов, обнюхивание предметов, отбрасывание головы. Другими проявлениями сложных моторных тиков являются эхопраксия (имитация жестов и движений других людей) и копропраксия (оскорбительные жесты).

• Вокальные тики также делятся на простые и сложные.

К простым вокальным тикам относится воспроизведение отдельных, преимущественно низких звуков: покашливание, «прочисткой горла», хмыкание, шумное дыхание, шмыганье носом. Реже встречаются такие высокие звуки, как «и», «а», «у-у», «уф», «аф», «ай», визг и свист.

Сложные вокальные тики проявляются в произношении слов, словосочетаний и предложений, которые имеют определенный смысл и к ним относят эхолалию (повторение звуков, слов, произносимых другими), палилалию (повторение собственных слов или части слов), копролалию (произнесение агрессивных, оскорбительных или социально неприемлемых слов и фраз).

• Генерализованный тик (синдром Туретта). Проявляется сочетанием распространенных моторных и вокальных простых и сложных тиков.

Причины развития тиков

Механизм возникновения тиков сложен, и многие причины окончательно не ясны. Но известно, что немаловажную роль играют генетические, иммунные механизмы, перинатальная патология (обвитие пуповины вокруг шеи, выраженная желтуха новорожденных, кесарево сечение, родоразрешение при помощи щипцов), а также психосоциальные факторы (внезапный испуг, школьный адаптационный стресс, «тики первого сентября», разлука с одним из родителей, после длительной умственной перегрузки).

Тики нередко возникают у детей с уже имеющимися заболеваниями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), такими как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), церебрастенический синдром, а также тревожные расстройства, включающие генерализованное тревожное расстройство, специфичные фобии и обсессивно-компульсивное расстройство.

Диагностика

Дети с тиками должны быть проконсультированы специалистами:

• невролог
• психотерапевт

Лечение

Лечение тиков у детей комплексное и лучше его проводить в амбулаторных условиях, так как госпитализация может усилить тики. 

1. Для коррекции тиков рекомендуется в первую очередь исключить провоцирующие факторы. Безусловно, необходимо соблюдать режим сна и питания, адекватность физических нагрузок.

2. Семейная психотерапия, исключение психотравмирующих ситуаций.

3. Психологическая коррекция (индивидуальные и групповые занятия).

4. Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты назначаются врачом-неврологом в зависимости от клинической картины и данных дополнительного обследования.

• Советы родителям
• Не акцентировать внимание на тиках, одергивать ребенка, либо заставлять сдерживать гиперкинезы.
• Нельзя показывать родителям свою эмоциональную реакцию на появление тиков у ребенка.
• Создавать позитивную эмоциональную обстановку.
• Ограничить просмотр телевизионных передач, компьютерные игры на 1 месяц.

Прогноз и профилактика

Прогноз для детей, у которых тики появились в возрасте 6-8 лет благоприятный (т.е. тики проходят бесследно). Раннее начало тиков (3-6 лет) характерно для длительного их течения, вплоть до подросткового периода.

Если тики появляются до 3 лет, они, как правило, являются симптомом какого-либо тяжелого заболевания (например, шизофрении, аутизма, опухоли мозга и т. д.). В этих случаях обязательно требуется тщательное обследование ребенка.

Белоногова Елена Георгиевна
 

Ключевые слова педиатрия, тики

Лечение нервного тика в Самаре

Нервный тик — это разновидность гиперкинезов. Проявляется нервный тик непроизвольными насильственными сокращениями определенной группы мышц лица, гортани, мягкого неба, туловища, конечностей.

Моторные тики. Чаще всего нервный тик представляет собой подергивание глаза, щеки, угла рта, частое моргание, насильственные движения головой, плечами. 

Вокальные тики. Эти тики проявляются покашливанием, похрюкиванием, хмыканьем, причмокиванием и другими непроизвольными звуками. Такие тики обусловлены вовлечением в патологический процесс голосовых связок.

 

Механизмы возникновения нервных тиков

Нервные тики возникают на фоне дисфункции центральной нервной системы, когда процессы возбуждения в ней начинают значительно преобладать над процессами торможения. Это создает благоприятные условия для возникновения длительно существующих очагов доминантного возбуждения в различных отделах нервной системы. Сигналы, поступающие из этих очагов к определенным группам мышц, вызывают их насильственные непроизвольные сокращения.

 

Основные причины возникновения нервных тиков:

• психологические травмы, тяжелые потрясения, тревожные состояния, страхи, нервное истощение, длительные эмоциональные перегрузки;
• нарушение мозгового кровообращения;
• повышенное внутричерепное давления;
• родовые травмы.

 

Нервные тики значительно снижают качество жизни человека. Прекратить уже начавшийся приступ или предупредить появление нового больной самостоятельно не может, поэтому он находится в постоянном напряжении, что еще больше нарушает функцию нервной системы.

 

Лечение нервных тиков

Основная задача при лечении нервных тиков — это восстановление баланса процессов возбуждения и торможения в нервной системе, что приведет к самоликвидации очагов возбуждения.

В современной медицине нет медикаментозного препарата для выполнения этой задачи. Поэтому вылечить нервные тики лекарствами не получается, но можно значительно облегчить страдания больного.  

Поэтому, для устранения причин заболевания, для восстановления баланса возбуждения и торможения в нервной системе и избавления от нервных тиков, назначают лечение методом компьютерной рефлексотерапии.

Лечение основано на динамическом восстановлении нервной регуляции, функций нервной системы и самоликвидации очагов возбуждения.

Лечение осуществляется путем воздействия сверх малым постоянным током на систему биологически активных точек, связанных в единую сеть с головным мозгом через вегетативную нервную систему человека. 

Таким образом, компьютерная рефлексотерапия напрямую воздействует на нервную систему, устраняет повышенную возбудимость нервной системы, тем самым способствует восстановлению функции нервной системы и самоликвидации очагов возбуждения. Альтернативы лечению нервных тиков компьютерной рефлексотерапией пока нет.

В результате лечения компьютерной рефлексотерапией насильственные движения становятся менее заметными, приступы более редкими и постепенно исчезают совсем. При этом пациенты становятся спокойнее, улучшается настроение, значительно повышается качество жизни.

 

Оставьте контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Важно не упустить время, когда ещё возможно устранить нервные тики, восстановить центральную нервную систему и вылечиться. Чтобы избежать необратимых изменений в организме — не откладывайте лечение, отправьте в регистратуру

Консультирующий врач свяжется с Вами.

Информация на сайте не предназначена для самодиагностики и самолечения. Если нездоровится, не запускайте болезнь, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

• Чтобы приехать на лечение в Клинику Гавриловой из другого города, не теряйте время, думая как всё это организовать, звоните 8-800-55-00-128 из России бесплатно, для звонка из других стран набирайте +7 846 374-07-08 или +7 927 725 -11-44 (WhatsApp, Viber, Telegram). Помощник консультирующего врача оперативно ответит на ваши вопросы и поможет организовать поездку максимально комфортно.
• Чтобы записаться на прием к врачу обратитесь в регистратуру по телефону +7 (846) 374-07-08 , или через .

Видео о лечении в клинике

Примеры лечения различных заболеваний

процедур для лечения синдрома Туретта | CDC

Хотя не существует лекарства от синдрома Туретта (TS), существуют методы лечения, которые помогают справиться с тиками, вызванными TS. Многие люди с ТС имеют тики, которые не мешают им вести повседневную жизнь, и поэтому не нуждаются в лечении. Тем не менее, если тики вызывают боль или травму, доступны лекарства и поведенческие методы лечения; мешать учебе, работе или общественной жизни; или вызвать стресс. Недавно разработанным поведенческим лечением является Комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT)

.

Просвещение сообщества (например, сверстников, преподавателей и коллег) о TS может улучшить понимание симптомов, уменьшить поддразнивание и снизить уровень стресса для людей, живущих с TS.Люди с ТС не могут избавиться от тиков и специально не нарушают правила поведения. Когда другие поймут эти факты, люди с TS могут получить больше поддержки, что, в свою очередь, может помочь уменьшить некоторые симптомы тика.

Люди с ТС часто имеют другие состояния, в частности, синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), тревожность и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Людям с дополнительными заболеваниями потребуется различное лечение в зависимости от симптомов. Иногда лечение этих других состояний может помочь уменьшить тики.Чтобы разработать правильный план лечения, люди с тиками, родители и медицинские работники могут работать вместе, включая учителей, поставщиков услуг по уходу за детьми, тренеров, терапевтов и других членов семьи. Использование всех доступных ресурсов поможет добиться успеха.

Лекарства от синдрома Туретта

Лекарства можно использовать для уменьшения тяжелых или деструктивных тиков, которые в прошлом могли приводить к проблемам с семьей и друзьями, другими студентами или коллегами. Лекарства также могут использоваться для уменьшения симптомов связанных состояний, таких как СДВГ или ОКР.

Лекарства не устраняют тики полностью. Однако они могут помочь некоторым людям с TS в их повседневной жизни. Не существует одного лекарства, которое было бы лучше всего для всех. Большинство лекарств, назначаемых при TS, не были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения тиков.

Лекарства влияют на каждого человека по-разному. Один человек может хорошо справиться с одним лекарством, но не с другим. Выбирая лучшее лечение, врач может попробовать разные лекарства и дозы, и может потребоваться время, чтобы найти наиболее эффективный план лечения.Врач захочет подобрать лекарство и дозу, дающие наилучшие результаты и наименьшее количество побочных эффектов. Врачи часто начинают с малых доз и постепенно увеличивают их по мере необходимости.

Как и все лекарства, лекарства, применяемые для лечения тиков, могут иметь побочные эффекты. Побочные эффекты могут включать увеличение веса, ригидность мышц, усталость, беспокойство и социальную изоляцию. При принятии решения о том, следует ли использовать какие-либо лекарства для лечения тиков, необходимо тщательно учитывать побочные эффекты. В некоторых случаях побочные эффекты могут быть хуже, чем тики.

Несмотря на то, что лекарства часто используются для лечения симптомов TS, они могут быть полезны не для всех. Две распространенные причины отказа от использования лекарств для лечения TS — это неприятные побочные эффекты и неэффективность лекарств, как ожидалось.

Подробнее о лекарствах »внешний значок

Поведенческая терапия синдрома Туретта

Поведенческая терапия — это лечение, которое учит людей с TS способам управлять своими тиками. Поведенческая терапия — это не лекарство от тиков.Однако это может помочь уменьшить количество тиков, их тяжесть, влияние тиков или их комбинацию. Важно понимать, что даже несмотря на то, что поведенческая терапия может помочь уменьшить тяжесть тиков, это не означает, что тики являются чисто психологическими или что любой человек с тиками должен иметь возможность их контролировать.

Изменение привычки

Изменение привычки — одно из наиболее изученных поведенческих вмешательств для людей с тиками. ¹ . Он состоит из двух основных частей: тренировка осведомленности и тренировка конкурирующей реакции.В части обучения осознанности люди выявляют каждый тик вслух. В части конкурирующей реакции люди учатся новому поведению, которое не может произойти одновременно с тиком. Например, если у человека с TS есть тик, который включает в себя трение головы, новым поведением может быть то, что этот человек кладет руки на колени или скрещивает руки, чтобы не трогать голову.

Комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT)

CBIT — это научно обоснованный тип поведенческой терапии TS и хронических тиковых расстройств.CBIT включает в себя изменение привычки в дополнение к другим стратегиям, включая обучение тикам и техникам релаксации ² . Показано, что CBIT эффективен для уменьшения симптомов тиков и связанных с ними нарушений у детей и взрослых.

В CBIT терапевт будет работать с ребенком (и их родителями) или взрослым с TS, чтобы лучше понять типы тиков, которые испытывает человек, и понять ситуации, в которых тики наиболее сильны. Если возможно, в окружение могут быть внесены изменения, и человек с TS также научится выполнять новое поведение вместо тика (изменение привычки).Например, если у ребенка с TS часто бывают определенные тики на уроках математики, учителя математики можно проинформировать о TS и, возможно, можно изменить детское сиденье, чтобы тики не были так заметны. Кроме того, ребенок также может работать с психологом, чтобы изучить методы обращения с привычкой. Это помогает уменьшить частоту возникновения тика, выполняя новое поведение (например, кладя руки на колени, когда возникает желание выполнить тик). Навыки CBIT можно освоить на практике, с помощью опытного терапевта, а также при поддержке и поощрении со стороны тех, кто близок к человеку с TS.

В последние годы все больше специалистов в области здравоохранения признают, что поведенческая терапия может быть очень эффективной при лечении симптомов TS. До сих пор лишь немногие врачи прошли обучение этим видам лечения специально для TS и тиковых расстройств. CDC и Американская ассоциация Туретта работают над обучением большего числа медицинских работников этому подходу к управлению симптомами TS. Узнайте больше о значке CBITexternal.

Лечение тиков: терапия, лекарства, изменение образа жизни

Хотя раньше тики считались чрезвычайно редкими, недавние исследования показывают, что они затрагивают до 20 процентов детей и 1 процент взрослых.Несмотря на это, не существует четких медицинских рекомендаций для наилучшего курса лечения, и у каждого врача есть свой предпочтительный курс действий для лечения тикового расстройства у пациента.

Однако большинство врачей начинают с «выжидательного» подхода. Тики часто действуют циклически, увеличиваясь и уменьшаясь каждые две недели. Большинство тиков проходят сами по себе после нескольких циклов, что означает, что лечение не требуется. Даже если тик не проходит сам по себе, некоторые пациенты все равно отказываются от лечения.Если тики не тяжелые или не вызывают сильного смущения, большинство пациентов привыкают к ним и считают лечение ненужным.

Если лечение считает необходимым и пациент, и врач, существуют следующие варианты:

Лечение тиков с помощью лекарств

Лекарства используются для лечения некоторых тиковых расстройств, но это не первая линия лечения; как правило, его назначают только тогда, когда тики мешают функционированию и когда все немедицинские вмешательства исчерпаны.Тиковые расстройства, как и другие состояния, следует лечить только с помощью лекарств, пока пациент находится под наблюдением врача.

[Как выглядит тиковое расстройство у детей и взрослых]

Существует несколько вариантов лекарств, и трудно предсказать, как пациент отреагирует на одно конкретное средство по сравнению с другим. Первым препаратом выбора обычно является галоперидол, типичный нейролептик. Другие варианты включают рисперидон, атипичный антипсихотик и нестимулирующие препараты, часто используемые для лечения СДВГ, в том числе страттера и гуанфацин.Некоторые пациенты также испытывают положительные результаты при приеме таких лекарств, как СИОЗС и трициклики.

Эти препараты следует начинать с минимально возможной дозы, чтобы снизить риск побочных эффектов. Побочные эффекты различаются для каждого лекарства, но обычно включают такие вещи, как увеличение веса, головокружение, проблемы со сном, желудочно-кишечные расстройства и головные боли. В некоторых редких случаях побочные эффекты могут быть более тревожными, чем само тиковое расстройство — в таких случаях пациенту рекомендуется сосредоточиться на других формах лечения.

Лечение тиков с помощью терапии

Терапия выбора при тиковых расстройствах называется терапией отмены привычки или ЗГТ. При ЗГТ человек учится распознавать чувство «спускового крючка», предшествующее тику — в большинстве случаев это чувство «напряжения» или «давления», которое можно снять, только выполнив тик. Как только пациентка успешно определит свой триггер, она может научиться реагировать на это чувство, вступая в альтернативное поведение — уменьшая напряжение, не прибегая к тику.

Пример, приведенный авторами исследования, опубликованного в Archives of General Psychiatry , — это пациент, у которого тик — подергивание плеча. «Конкурирующая реакция может включать изометрическое напряжение мышц рук при одновременном прижатии локтя к туловищу», — пишут авторы исследования. «Таким образом, конкурирующая реакция побуждает пациента по-новому реагировать на побуждение к тику».

[Самопроверка: не могли ли у вас тики?]

HRT также учит пациентов определять факторы стресса, которые могут усугубить их тики, и предлагает им механизмы или стратегии, позволяющие полностью избежать этих факторов.ЗГТ очень эффективна как у детей, так и у взрослых — многочисленные исследования показали снижение тиков на 17-50% после 6 недель такой терапии.

Распространено заблуждение, что пациенты, которые осознают и активно пытаются подавить свой тик, будут испытывать более сильные или более разнообразные тики, но бесчисленные исследования показали обратное. Фактически, исследование вокальных и моторных тиков показало, что даже когда лечение было сосредоточено исключительно на вокальных тиках, моторные тики в результате все равно уменьшались на 26 процентов.

Лечение тиков с помощью изменений питания

Исследования, изучающие связь между пищевыми продуктами и тиками, являются очень предварительными и ограниченными. Большинство врачей не советуют своим пациентам полагаться только на планы питания для лечения тиковых расстройств. Однако употребление определенных продуктов — и отказ от других — может положительно повлиять на состояние, обычно с небольшими побочными эффектами.

Омега-3 жирные кислоты: В небольших выборках дети и взрослые с тиковыми расстройствами показали положительные результаты при приеме омега-3 жирных кислот.Одно исследование 2012 года, опубликованное в журнале Pediatrics , показало, что, хотя омега-3 существенно не улучшили показатели тиков, они действительно помогли с «нарушением, связанным с тиком», то есть с психологическим стрессом или дополнительными симптомами, связанными с тиковым расстройством. Кроме того, до 50 процентов детей с тиковыми расстройствами также страдают СДВГ, который также положительно реагирует на омега-3.

[Что правда о тиковых расстройствах?]

Магний и витамин B6: В небольшом исследовании 2008 года, опубликованном в журнале Medicina Clinica , дети с синдромом Туретта показали положительные результаты при приеме дополнительных препаратов магния и витамина B6.Результаты исследования сомнительны из-за небольшого размера выборки и отсутствия контрольной группы, но введение большего количества пищевого магния и B6 вряд ли вызовет какие-либо отрицательные побочные эффекты и может привести к положительным изменениям у детей или взрослых с тиком. расстройства. Продукты с высоким содержанием этих витаминов включают зеленые листовые овощи, бобовые, цельнозерновые, фрукты, рыбу и орехи. Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем вводить какие-либо добавки в распорядок дня вам или вашему ребенку.

Отказ от кофеина, сахара и газированных напитков: В другом небольшом предварительном исследовании изучалось влияние определенных продуктов питания на симптомы тиковых расстройств.Исследователи обнаружили корреляцию между более высокой частотой тиков и повышенным потреблением напитков с колой, кофе, черного чая, консервантов, рафинированного сахара и искусственных подсластителей — возможно, из-за их влияния на уровень дофамина в мозге.

Эти результаты не стали неожиданностью, поскольку большинство врачей уже рекомендуют пациентам, получающим лечение от тиков, избегать употребления кофеина в максимально возможной степени. Тем не менее, это исследование было первым, в котором консерванты, сахар и другие подсластители были связаны с обострением тиков, предполагая, что могут потребоваться дальнейшие исследования для изучения взаимосвязи между этими веществами и тиками.

Специальный план питания вряд ли устранит тики, но снижение стресса, в том числе желудочно-кишечного стресса, может в целом положительно повлиять на тяжесть состояния. Если вы подозреваете, что чувствительны к определенным продуктам (например, глютену, молочным продуктам или пищевым красителям), попробуйте составить план устранения, чтобы выявить точную причину и избежать ее.

Лечение тиков с помощью изменения образа жизни

В легких случаях тики можно лечить с помощью неформальных упражнений на расслабление, которые помогают детям и взрослым снизить стресс, который может обострить тики.Примеры этих техник включают глубокое дыхание, визуальные образы и управляемую мышечную релаксацию. Хотя эти методы редко бывают столь же эффективными, как формальная поведенческая терапия, они могут помочь пациентам улучшить свое видение состояния и почувствовать себя лучше контролировать симптомы.

Упражнения также можно использовать для снятия стресса, обеспечения выхода излишней энергии и помочь вам почувствовать контроль над своим телом и разумом — без негативных побочных эффектов.

Сохранить

Обновлено 24 марта 2021 г.

Предыдущая статья Следующая статья

Рассмотрение подходов, лечение тиков, лечение обсессивно-компульсивных симптомов у пациентов с тиками

Американская психиатрическая ассоциация. Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд. . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

Группа изучения классификации синдрома Туретта. Определения и классификация тиковых расстройств. Арка Нейрол . 1993 Октябрь 50 (10): 1013-6. [Медлайн].

Синдром Тамары П. Туретта и другие тиковые расстройства детского возраста. Ручка Clin Neurol . 2013.112: 853-6. [Медлайн].

Ludolph AG, Roessner V, Münchau A, Müller-Vahl K. Синдром Туретта и другие тиковые расстройства в детском, подростковом и взрослом возрасте. Dtsch Arztebl Int . 2012 ноябрь 109 (48): 821-288. [Медлайн]. [Полный текст].

Американская психиатрическая ассоциация. Обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства. В: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

МакГенри Л.С. Младший Тики и жесты Сэмюэля Джонсона. J Hist Med Allied Sci . 1967, 22 апреля (2): 152-68. [Медлайн].

Мюррей Т.Дж. Расстройство движения доктора Сэмюэля Джонсона. Br Med J . 16 июня 1979 г. 1 (6178): 1610-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Кушнер Х.И. Проклятый мозг — Истории синдрома Туретта. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета; . 1999.

Жиль де ла Туретт Г.Этюд о привязанности Nerveuse Caracterisee par de l’Incoordination Motrice Accompagnee d’Echolalie et de Coprolalie. Архивы неврологии . 1885. 9: 19-42, 158-200.

Miller AM, Bansal R, Hao X, Sanchez-Pena JP, Sobel LJ, Liu J. Увеличение таламических ядер при синдроме Туретта. Arch Gen Psychiatry . 2010 Сентябрь 67 (9): 955-64. [Медлайн].

Курлан Р., Гетц К.Г., Макдермотт МП. Лечение СДВГ у детей с тиками: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 2002 26 февраля. 58 (4): 527-36. [Медлайн].

Comings DE. Серотонин в крови и триптофан при синдроме Туретта. Ам Дж. Мед Генет . 1990 августа, 36 (4): 418-30. [Медлайн].

Comings DE, Gade R, Muhleman D, et al. Варианты экзонов и интронов в гене 2,3-диоксигеназы триптофана человека: потенциальная связь с синдромом Туретта, злоупотреблением психоактивными веществами и другими расстройствами. Фармакогенетика . 1996 6 августа (4): 307-18.[Медлайн].

Muller-Vahl KR, Meyer GJ, Knapp WH, et al. Связывание переносчика серотонина при синдроме Туретта. Neurosci Lett . 2005 сентябрь 9. 385 (2): 120-5. [Медлайн].

Нислер Б., Франк Б., Хебебранд Дж. И др. Гены рецепторов серотонина HTR3A и HTR3B не участвуют в синдроме Жиля де ла Туретта. Психиатр Генет . 2005 15 декабря (4): 303-4. [Медлайн].

Торен П., Вейцман А., Ратнер С. и др.Лечение ондансетроном при расстройстве Туретта: трехнедельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 2005 апр. 66 (4): 499-503. [Медлайн].

Muller-Vahl KR. Каннабиноиды уменьшают симптомы синдрома Туретта. Экспертное мнение Фармаколог . 2003 г., 4 (10): 1717-25. [Медлайн].

McGrath MJ, Campbell KM, Parks CR, Burton FH. Глутаматергические препараты усугубляют симптоматическое поведение в трансгенной модели коморбидного синдрома Туретта и обсессивно-компульсивного расстройства. Мозг Рес . 2000 сентябрь 15. 877 (1): 23-30. [Медлайн].

van Wattum PJ, Anderson GM, Chappell PB, et al. Уровни динорфина А [1-8] и бета-эндорфина в спинномозговой жидкости при синдроме Туретта не изменяются. Биологическая психиатрия . 1999, 1 июня. 45 (11): 1527-8. [Медлайн].

Weeks RA, Lees AJ, Brooks DJ. Синдром Туретта и опиоидная система. Ланцет . 1994 30 апреля. 343 (8905): 1107-8. [Медлайн].

Кумар Р., Ланг А.Е.Сосуществование тиков и паркинсонизма: доказательства недофаминергических механизмов в патогенезе тиков. Неврология . 1997 декабрь 49 (6): 1699-701. [Медлайн].

Damier P, Hirsch EC, Agid Y, Graybiel AM. Черная субстанция человеческого мозга. II. Паттерны потери дофаминсодержащих нейронов при болезни Паркинсона. Мозг . 1999, август 122 (часть 8): 1437-48. [Медлайн].

Черный KJ, Норка JW. Ответ на вызов леводопы при синдроме Туретта.Астраханьская . 2000, 15 ноября (6): 1194-8. [Медлайн].

Gilbert DL, Sallee FR, Sine L. Поведенческие и гормональные эффекты низких доз перголида у детей и подростков с синдромом Жиля де ла Туретта. Курр Тер Рес Клин Эксп . 2000. 61: 378.

Gilbert DL, Dure L, Sethuraman G, et al. Снижение тиков с помощью перголида в рандомизированном контролируемом исследовании у детей. Неврология . 2003 25 февраля. 60 (4): 606-11.[Медлайн].

Диас-Анзалдуа А., Джубер Р., Ривьер Дж. Б. и др. Синдром Туретта и дофаминергические гены: исследование семейных ассоциаций в популяции основателей французских канадцев. Мол Психиатрия . 2004 марта, 9 (3): 272-7. [Медлайн].

Lee CC, Chou IC, Tsai CH, et al. Полиморфизм гена дофаминового рецептора D2 ассоциирован у тайваньских детей с синдромом Туретта. Педиатр Нейрол . 2005 Октябрь, 33 (4): 272-6. [Медлайн].

Heinz A, Knable MB, Wolf SS, et al. Синдром Туретта: [I-123] beta-CIT SPECT коррелирует с выраженностью вокального тика. Неврология . 1998 Октябрь, 51 (4): 1069-74. [Медлайн].

Singer HS, Wong DF, Brown JE, et al. Оценка допаминовых рецепторов D-2 у взрослых с синдромом Туретта с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Адв. Нейрол . 1992. 58: 233-9. [Медлайн].

Turjanski N, Sawle GV, Playford ED, et al.ПЭТ-исследования пресинаптической и постсинаптической дофаминергической системы при синдроме Туретта. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1994 июн. 57 (6): 688-92. [Медлайн].

Wong DF, Singer HS, Brandt J, et al. Плотность D2-подобных рецепторов дофамина при синдроме Туретта, измеренная с помощью ПЭТ. Дж. Nucl Med . 1997 августа 38 (8): 1243-7. [Медлайн].

Wolf SS, Jones DW, Knable MB, et al. Синдром Туретта: предсказание фенотипической изменчивости у монозиготных близнецов за счет связывания рецептора D2 хвостатого ядра. Наука . 1996 30 августа, 273 (5279): 1225-7. [Медлайн].

Робертсон ММ. Д2 быть или не быть ?. Нат Мед . 1996 2 октября (10): 1076-7. [Медлайн].

Альбин Р.Л., Кеппе Р.А., Бонен Н.И. и др. Повышенная моноаминергическая иннервация вентрального полосатого тела при синдроме Туретта. Неврология . 2003 12 августа. 61 (3): 310-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Ernst M, Zametkin AJ, Jons PH, et al. Высокая пресинаптическая дофаминергическая активность у детей с синдромом Туретта. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1999, январь, 38 (1): 86-94. [Медлайн].

Malison RT, McDougle CJ, van Dyck CH, et al. [123I] beta-CIT SPECT-визуализация связывания переносчика дофамина в полосатом теле при расстройстве Туретта. Ам Дж. Психиатрия . 1995 сентябрь 152 (9): 1359-61. [Медлайн].

Meyer P, Bohnen NI, Minoshima S, et al. Стриатальные пресинаптические моноаминергические пузырьки не увеличиваются при синдроме Туретта. Неврология .1999, 22 июля. 53 (2): 371-4. [Медлайн].

Петерсон Б.С. Нейровизуализационные исследования синдрома Туретта: десятилетие прогресса. В: Cohen DJ, Jankovic J, Goetz CG, eds. Синдром Туретта. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . 2001: 179–96.

Serra-Mestres J, Ring HA, Costa DC, et al. Связывание переносчика дофамина при синдроме Жиля де ла Туретта: исследование [123I] FP-CIT / SPECT. Акта Психиатр Сканд . 2004 фев.109 (2): 140-6. [Медлайн].

Singer HS, Szymanski S, Giuliano J, et al. Повышенное интрасинаптическое высвобождение дофамина при синдроме Туретта, измеренное с помощью ПЭТ. Ам Дж. Психиатрия . 2002 Август 159 (8): 1329-36. [Медлайн].

Стаменкович М., Шиндлер С.Д., Асенбаум С. и др. Отсутствие изменений в плотности участков обратного захвата дофамина в полосатом теле у пациентов, ранее не принимавших психотропные препараты, и у пациентов с расстройством Туретта, лечившихся в настоящее время: исследование SPECt [(123) I] -бета-CIT. Eur Neuropsychopharmacol . 2001 февраля, 11 (1): 69-74. [Медлайн].

Вонг Д., Сингер Х., Маренко С. Сайты обратного захвата переносчика дофамина, измеренные с помощью ПЭТ-изображений [11C] WIN 35,428, повышены при синдроме Туретта. Дж. Nucl Med . 1994. 35: 130.

Cheon KA, Ryu YH, Namkoong K, et al. Плотность переносчиков дофамина в базальных ганглиях оценивалась с помощью [123I] IPT SPECT у детей с расстройством Туретта, не принимавших лекарственные препараты. Психиатрия Res .2004 15 января. 130 (1): 85-95. [Медлайн].

Блэк К.Дж., Херши Т., Акбудак Э. и др. Активация леводопы фармакологической фМРТ при синдроме Туретта. Тезисы представлены на: 34-м ежегодном собрании Общества неврологии. 23–27 октября 2004 г .; . Сан-Диего, Калифорния. [Полный текст].

Ченнон С., Синклер Э., Уоллер Д. и др. Социальное познание при синдроме Туретта: неизменная теория разума и нарушение тормозного функционирования. Дж. Аутизм Дев Дисорд .2004 Декабрь 34 (6): 669-77. [Медлайн].

Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, et al. Принятие решений при патологической склонности к азартным играм: сравнение между патологическими игроками, зависимыми от алкоголя, людьми с синдромом Туретта и нормальной контрольной группой. Мозговой анализ Cogn Brain Res . 2005 г., 23 (1): 137-51. [Медлайн].

Серриен Д. Д., Орт М., Эванс А. Х. и др. Двигательное торможение у пациентов с синдромом Жиля де ла Туретта: паттерны функциональной активации, выявленные с помощью когерентности ЭЭГ. Мозг . 2005, январь 128 (Pt 1): 116-25. [Медлайн].

Hershey T, Black KJ, Hartlein J, Braver TS, Barch DM, Carl JL, et al. Дофаминергическая модуляция ингибирования ответа: исследование фМРТ. Мозговой анализ Cogn Brain Res . 2004 20 августа (3): 438-48. [Медлайн].

Braun AR, Stoetter B, Randolph C и др. Функциональная нейроанатомия синдрома Туретта: исследование FDG-PET. I. Региональные изменения метаболизма глюкозы в мозге, дифференцирующие пациентов и контрольную группу. Нейропсихофармакология . 1993 Декабрь 9 (4): 277-91. [Медлайн].

Diler RS, Reyhanli M, Toros F, Kibar M, Avci A. Tc-99m-ECD SPECT визуализация головного мозга у детей с синдромом Туретта. Йонсей Мед Дж. . 2002 г., 43 (4): 403-10. [Медлайн].

Джордж М.С., Trimble MR, Коста, округ Колумбия, и др. Повышенный лобный церебральный кровоток при синдроме Жиля де ла Туретта: исследование 99Tcm-HMPAO SPECT. Психиатрия Res . 1992 ноя.45 (3): 143-51. [Медлайн].

Холл М, Коста, округ Колумбия, Шилдс Дж. И др. Паттерны перфузии мозга с Tc-99m-HMPAO / SPET у пациентов с синдромом Жиля де ла Туретта. евро J Nucl Med . 1990. 16: WP18.

Клигер П.С., Фетт К.А., Димитсопулос Т., Карлан Р. Асимметрия перфузии базальных ганглиев при синдроме Туретта, показанная с помощью технеция-99m-HMPAO SPECT. Дж. Nucl Med . 1997 Февраль 38 (2): 188-91. [Медлайн].

Мориарти Дж., Коста, округ Колумбия, Шмитц Б. и др.Нарушения перфузии головного мозга при синдроме Жиля де ла Туретта. Бр. Дж. Психиатрия . 1995 Август 167 (2): 249-54. [Медлайн].

Риддл MA, Расмуссон AM, Вудс SW, Хоффер ПБ. ОФЭКТ-визуализация мозгового кровотока при синдроме Туретта. Адв. Нейрол . 1992. 58: 207-11. [Медлайн].

Braun AR, Randolph C, Stoetter B и др. Функциональная нейроанатомия синдрома Туретта: исследование FDG-PET. II: Взаимосвязь между региональным церебральным метаболизмом и связанными поведенческими и когнитивными особенностями болезни. Нейропсихофармакология . 1995 г., 13 (2): 151-68. [Медлайн].

Crespo-Facorro B, Cabranes JA, Lopez-Ibor Alcocer MI, et al. Регионарный церебральный кровоток у обсессивно-компульсивных пациентов с хроническим тиковым расстройством и без него. Исследование SPECT. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci . 1999. 249 (3): 156-61. [Медлайн].

Эйдельберг Д., Мёллер Дж. Р., Казумата К., Антонини А., Стерио Д., Дхаван В. и др. Метаболические корреляты паллидальной нейрональной активности при болезни Паркинсона. Мозг . 1997, авг.120 (Pt 8): 1315-24. [Медлайн].

Петерсон Б.С., Скудларски П., Андерсон А.В. и др. Функциональное магнитно-резонансное исследование подавления тиков при синдроме Туретта. Arch Gen Psychiatry . 1998 апр. 55 (4): 326-33. [Медлайн].

Stern E, Silbersweig DA, Chee KY, et al. Функциональная нейроанатомия тиков при синдроме Туретта. Arch Gen Psychiatry . 2000 августа 57 (8): 741-8. [Медлайн].

Джеффрис К.Дж., школьник С., Шенбах С. и др. Функциональная нейроанатомия синдрома Туретта: исследование FDG PET III: функциональная связь региональных показателей церебрального метаболизма. Нейропсихофармакология . 2002 июл. 27 (1): 92-104. [Медлайн].

Гейтс Л., Кларк Дж. Р., Стокс А. и др. Нейроанатомия копролалии при синдроме Туретта с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry .2004 28 марта (2): 397-400. [Медлайн].

Biswal B, Ulmer JL, Krippendorf RL, et al. Аномальная церебральная активация, связанная с двигательной задачей при синдроме Туретта. AJNR Am J Нейрорадиол . 1998 сентября 19 (8): 1509-12. [Медлайн].

Serrien DJ, Nirkko AC, Loher TJ, et al. Контроль движений при выполнении манипулятивных задач у пациентов с синдромом Жиля де ла Туретта. Мозг . 2002, 125 февраля (часть 2): 290-300. [Медлайн].

Rauch SL, Whalen PJ, Curran T, et al.Исследование стриато-таламической функции при обсессивно-компульсивном расстройстве и синдроме Туретта с использованием методов нейровизуализации. Адв. Нейрол . 2001. 85: 207-24. [Медлайн].

Swerdlow NR, Karban B, Ploum Y, et al. Тактильное подавление вздрагивания препуффом у детей с синдромом Туретта: в поисках «дружественной к фМРТ» парадигмы испуга. Биологическая психиатрия . 2001 15 октября. 50 (8): 578-85. [Медлайн].

Laplane D, Widlocher D, Pillon B, et al.[Компульсивное поведение обсессивного типа, вызванное двусторонним ограниченным паллидостриатальным некрозом. Энцефалопатия, вызванная укусом осы. Rev Neurol (Париж) . 1981. 137 (4): 269-76. [Медлайн].

Лаплан Д. Обсессивно-компульсивные расстройства, вызванные заболеваниями базальных ганглиев. Rev Neurol (Париж) . 1994 август-сентябрь. 150 (8-9): 594-8. [Медлайн].

Peterson BS, Staib L, Scahill L, et al. Региональные объемы головного мозга и желудочков при синдроме Туретта. Arch Gen Psychiatry . 2001 Май. 58 (5): 427-40. [Медлайн].

Петерсон Б.С., Томас П., Кейн М.Дж. и др. Объемы базальных ганглиев у пациентов с синдромом Жиля де ла Туретта. Arch Gen Psychiatry . 2003 апр. 60 (4): 415-24. [Медлайн].

Eichele H, Plessen KJ. Нейропластичность в функциональных и анатомических исследованиях МРТ детей с синдромом Туретта. Поведение Neurol . 2013. 27 (1): 33-45. [Медлайн].

Bloch MH, Leckman JF, Zhu H и др.Хвостатые объемы в детстве позволяют прогнозировать тяжесть симптомов у взрослых с синдромом Туретта. Неврология . 2005 25 октября. 65 (8): 1253-8. [Медлайн].

Фредериксен К.А., Каттинг Л.Е., Кейтс В.Р. и др. Непропорциональное увеличение белого вещества в правой лобной доле при синдроме Туретта. Неврология . 2002 8 января. 58 (1): 85-9. [Медлайн].

Hong KE, Ock SM, Kang MH, et al. Сегментированные регионарные объемы головного мозга и мозжечка у мальчиков с синдромом Туретта. J Корейская медицина . 2002 17 августа (4): 530-6. [Медлайн].

Hyde TM, Стейси М.Э., Коппола Р. и др. Церебральные морфометрические аномалии при синдроме Туретта: количественное МРТ исследование монозиготных близнецов. Неврология . 1995 июн. 45 (6): 1176-82. [Медлайн].

Петерсон Б.С., Гор Дж. К., Риддл М.А. и др. Аномальная магнитно-резонансная томография асимметрии времени релаксации Т2 при синдроме Туретта. Психиатрия Res .1994 Декабрь 55 (4): 205-21. [Медлайн].

Giedd JN, Rapoport JL, Leonard HL, et al. Пример из практики: острое увеличение базальных ганглиев и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства у мальчика-подростка. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 июл.35 (7): 913-5. [Медлайн].

Castellanos FX, Giedd JN, Hamburger SD, et al. Морфометрия головного мозга при синдроме Туретта: влияние коморбидного синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Неврология .1996 Декабрь 47 (6): 1581-3. [Медлайн].

Петерсон Б.С., Лекман Дж. Ф., Такер Д. и др. Предварительные результаты определения титров антистрептококковых антител и объемов базальных ганглиев при тиках, обсессивно-компульсивных расстройствах и расстройствах дефицита внимания / гиперактивности. Arch Gen Psychiatry . 2000 апр. 57 (4): 364-72. [Медлайн].

Халлетт М. Нейрофизиология тиков. Адв. Нейрол . 2001. 85: 237-44. [Медлайн].

Johannes S, Wieringa BM, Nager W, et al.Синдром Туретта и обсессивно-компульсивное расстройство: связанные с событием потенциалы мозга демонстрируют аналогичные механизмы [коррекция механизмов] лобного торможения, но разные процессы оценки целей. Поведение Neurol . 2003. 14 (1-2): 9-17. [Медлайн].

Johannes S, Wieringa BM, Nager W, et al. Мониторинг чрезмерных действий при синдроме Туретта. Дж. Нейрол . 2002 августа 249 (8): 961-6. [Медлайн].

О»Коннор К., Лавуа М.Э., Роберт М.Подготовка и двигательные возможности при хронических тиках и синдромах Туретта. Мозг Когн . 2001 июн-июль. 46 (1-2): 224-6. [Медлайн].

Ziemann U, Paulus W, Rothenberger A. Снижение моторного торможения при расстройстве Туретта: данные транскраниальной магнитной стимуляции. Ам Дж. Психиатрия . 1997 Сентябрь 154 (9): 1277-84. [Медлайн].

Moll GH, Heinrich H, Trott GE и др. Дети с коморбидным синдромом дефицита внимания с гиперактивностью и тиковым расстройством: доказательства аддитивных тормозных дефицитов в двигательной системе. Энн Нейрол . 2001 марта 49 (3): 393-6. [Медлайн].

Gilbert DL, Bansal AS, Sethuraman G, et al. Связь растормаживания коры с тиками, СДВГ и тяжестью ОКР при синдроме Туретта. Астраханьская . 2004 г., 19 (4): 416-25. [Медлайн].

Gilbert DL, Sallee FR, Zhang J, et al. Кортикальное торможение, вызванное транскраниальной магнитной стимуляцией: постоянный маркер баллов синдрома дефицита внимания / гиперактивности при синдроме Туретта. Биологическая психиатрия . 2005 15 июня. 57 (12): 1597-600. [Медлайн].

Орт М., Аманн Б., Робертсон М.М. и др. Возбудимость тормозных цепей моторной коры при синдроме Туретта до и после однократного приема никотина. Мозг . 2005 июн 128 (Pt 6): 1292-300. [Медлайн].

Como PG. Нейропсихологическая функция при синдроме Туретта. Адв. Нейрол . 2001. 85: 103-11. [Медлайн].

Keri S, Szlobodnyik C, Benedek G, et al.Вероятностное классификационное обучение при синдроме Туретта. Нейропсихология . 2002. 40 (8): 1356-62. [Медлайн].

Марш Р., Александр Г. М., Паккард М. Г. и др. Привычное обучение при синдроме Туретта: трансляционный нейробиологический подход к психопатологии развития. Arch Gen Psychiatry . 2004 декабрь 61 (12): 1259-68. [Медлайн].

Марш Р., Александр Г. М., Паккард М. Г. и др. Обучение перцептивно-моторным навыкам при синдроме Жиля де ла Туретта.Доказательства множественных систем процедурного обучения и памяти. Нейропсихология . 2005. 43 (10): 1456-65. [Медлайн].

LeVasseur AL, Flanagan JR, Riopelle RJ, Munoz DP. Контроль волевых и рефлекторных саккад при синдроме Туретта. Мозг . 2001 октябрь 124 (Pt 10): 2045-58. [Медлайн].

Лекман Дж. Ф., Кацович Л, Кавикова И и др. Повышенный уровень интерлейкина-12 и фактора некроза опухоли альфа в сыворотке крови при синдроме Туретта. Биологическая психиатрия . 2005 15 марта. 57 (6): 667-73. [Медлайн].

Tang Y, Gilbert DL, Glauser TA и др. Профилирование экспрессии генов в крови неврологических заболеваний: экспериментальное исследование на микрочипах. Арка Нейрол . 2005 Февраль 62 (2): 210-5. [Медлайн].

Hong JJ, Loiselle CR, Yoon DY и др. Анализ микроматрицы при посмертной скорлупе с синдромом Туретта. J Neurol Sci . 2004 15 октября. 225 (1-2): 57-64. [Медлайн].

Александр GM, Петерсон Б.С.Проверка пренатальной гормональной гипотезы тик-связанных расстройств: гендерная идентичность и гендерное ролевое поведение. Дев Психопатол . 2004. 16 (2): 407-20. [Медлайн].

Петерсон Б.С., Лекман Дж. Ф. Временная динамика тиков при синдроме Жиля де ла Туретта. Биологическая психиатрия . 1998 15 декабря. 44 (12): 1337-48. [Медлайн].

Янкович Ю. Стереотипы. В: Marsden CD, Fahn S, eds. Расстройства движения 3. Бостон: Масса .Баттерворт-Хайнеманн. 1994: 503-17.

Норка JW. Дисфункция базальных ганглиев при синдроме Туретта: новая гипотеза. Педиатр Нейрол . 2001 25 сентября (3): 190-8. [Медлайн].

Норка JW. Нейробиология цепей базальных ганглиев при синдроме Туретта: неправильное подавление нежелательных двигательных паттернов ?. Адв. Нейрол . 2001. 85: 113-22. [Медлайн].

Норка JW. Базальные ганглии: целенаправленный отбор и торможение конкурирующих моторных программ. Прог Нейробиол . 1996, ноябрь 50 (4): 381-425. [Медлайн].

Flaherty AW, Graybiel AM. Организация ввода-вывода сенсомоторного полосатого тела у беличьей обезьяны. Дж. Neurosci . 1994 14 февраля (2): 599-610. [Медлайн].

Price RA, Kidd KK, Cohen DJ, et al. Двойное исследование синдрома Туретта. Arch Gen Psychiatry . 1985, 42 августа (8): 815-20. [Медлайн].

Devor EJ. Развязывая гордиев узел: генетика синдрома Туретта. Дж. Нерв Мент Дис . 1990 ноябрь 178 (11): 669-79. [Медлайн].

Паулс DL. Проблемы изучения генетической связи синдрома Туретта. Фенотипический спектр и параметры генетической модели. Адв. Нейрол . 1992. 58: 151-7. [Медлайн].

State MW, Pauls DL, Leckman JF. Синдром Туретта и связанные с ним расстройства. Клиника детской подростковой психиатрии N Am . 2001 апр. 10 (2): 317-31, ix. [Медлайн].

Паулс Д.Сканирование генома у братьев и сестер: новые данные. Представлено на: 4-м Международном научном симпозиуме по синдрому Туретта; 25-27 июня 2004 г .; Кливленд, Огайо.

Crane J, Fagerness J, Osiecki L, Gunnell B, Stewart SE, Pauls DL, et al. Семейное генетическое исследование ассоциации DLGAP3 при синдроме Туретта. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet . 2011 Январь 156 (1): 108-14. [Медлайн]. [Полный текст].

State MW, Greally JM, Cuker A, et al.Эпигенетические аномалии, связанные с инверсией хромосомы 18 (q21-q22) и фенотипом синдрома Жиля де ла Туретта. Proc Natl Acad Sci U S A . 2003 15 апреля. 100 (8): 4684-9. [Медлайн].

Абельсон Дж. Ф., Кван К. Ю., О’Роак Б. Дж. И др. Варианты последовательности в SLITRK1 связаны с синдромом Туретта. Наука . 2005 г. 14 октября. 310 (5746): 317-20. [Медлайн].

Hyde TM, Aaronson BA, Randolph C и др. Связь веса при рождении с фенотипическим выражением синдрома Жиля де ла Туретта у монозиготных близнецов. Неврология . 1992, 42 марта (3, часть 1): 652-8. [Медлайн].

Кирван CA, Swedo SE, Heuser JS, Cunningham MW. Мимикрия и опосредованная аутоантителами передача сигналов нейронных клеток при хорее Сиденхема. Нат Мед . 2003 июл.9 (7): 914-20. [Медлайн].

Snider LA, Swedo SE. Постстрептококковые аутоиммунные нарушения центральной нервной системы. Curr Opin Neurol . 2003 июн. 16 (3): 359-65. [Медлайн].

Swedo SE, Леонард HL, Rapoport JL.Подгруппа детских аутоиммунных психоневрологических расстройств, связанных со стрептококковой инфекцией (PANDAS): разделение фактов от вымысла. Педиатрия . 2004 г., 113 (4): 907-11. [Медлайн].

Asbahr FR, Ramos RT, Negrao AB, Gentil V. Серия случаев: повышенная уязвимость к обсессивно-компульсивным симптомам с повторяющимися эпизодами хореи Сиденхема. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1999 Декабрь 38 (12): 1522-5. [Медлайн].

Мелл Л.К., Дэвис Р.Л., Оуэнс Д. и др.Связь между стрептококковой инфекцией и обсессивно-компульсивным расстройством, синдромом Туретта и тиковым расстройством. Педиатрия . 2005 июл.116 (1): 56-60. [Медлайн].

Мерфи Т.К., Бенсон Н., Зайтун А. и др. Прогресс в направлении анализа связывания D8 / 17 с В-клетками у детей с обсессивно-компульсивным расстройством и / или хроническим тиковым расстройством. Дж. Нейроиммунол . 2001 ноя., 120 (1-2): 146-51. [Медлайн].

Черч А.Дж., Дейл Р.К., Лис А.Дж. и др.Синдром Туретта: перекрестное исследование для проверки гипотезы PANDAS. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2003 май. 74 (5): 602-7. [Медлайн].

Kiessling LS, Marcotte AC, Culpepper L. Антинейрональные антитела при двигательных расстройствах. Педиатрия . 1993 июл.92 (1): 39-43. [Медлайн].

Павоне П., Бьянкини Р., Парано Е. и др. Антитела к головному мозгу в PANDAS против неосложненной стрептококковой инфекции. Педиатр Нейрол .2004, 30 февраля (2): 107-10. [Медлайн].

Wendlandt JT, Grus FH, Hansen BH, Singer HS. Антитела к полосатому телу у детей с синдромом Туретта: многомерный дискриминантный анализ репертуаров IgG. Дж. Нейроиммунол . 2001 сентябрь 3. 119 (1): 106-13. [Медлайн].

Курлан Р., Каплан ЕЛ. Детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией (PANDAS), этиология тиков и обсессивно-компульсивных симптомов: гипотеза или сущность? Практические соображения для врача. Педиатрия . 2004 апр. 113 (4): 883-6. [Медлайн].

Курлан Р. Гипотеза PANDAS: потерять укус ?. Астраханьская . 2004 апреля 19 (4): 371-4. [Медлайн].

Muller N, Riedel M, Blendinger C, et al. Инфекция Mycoplasma pneumoniae и синдром Туретта. Психиатрия Res . 2004 15 декабря. 129 (2): 119-25. [Медлайн].

Perlmutter SJ, Leitman SF, Garvey MA, et al. Терапевтический плазмаферез и внутривенный иммуноглобулин при обсессивно-компульсивном расстройстве и тиках в детском возрасте. Ланцет . 1999, 2 октября. 354 (9185): 1153-8. [Медлайн].

Loiselle CR, Lee O, Moran TH, Singer HS. Микроинфузия полосатого тела синдрома Туретта и сывороток PANDAS: неспособность вызвать поведенческие изменения. Астраханьская . 2004 г., 19 (4): 390-6. [Медлайн].

Singer HS, Loiselle CR, Lee O и др. Антитела против базальных ганглиев в PANDAS. Астраханьская . 2004 г., 19 (4): 406-15. [Медлайн].

Singer HS, Hong JJ, Yoon DY и др.Сывороточные аутоантитела не отличают PANDAS и синдром Туретта от контроля. Неврология . 2005 13 декабря. 65 (11): 1701-7. [Медлайн].

Распространенность диагностированного синдрома Туретта у лиц в возрасте 6-17 лет — США, 2007 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 5 июня 2009 г. 58 (21): 581-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Робертсон ММ. Распространенность и эпидемиология синдрома Жиля де ла Туретта. Часть 1: эпидемиологические исследования и исследования распространенности. Книга J Psychosom Res . 2008 ноябрь 65 (5): 461-72. [Медлайн].

Робертсон ММ. Распространенность и эпидемиология синдрома Жиля де ла Туретта. Часть 2: предварительные объяснения различных показателей распространенности GTS, включая возможные эффекты психопатологии, этиологии, культурных различий и различных фенотипов. Книга J Psychosom Res . 2008 ноябрь 65 (5): 473-86. [Медлайн].

Hebebrand J, Klug B, Fimmers R, et al.Частота тиков и обсессивно-компульсивной симптоматики в семьях детей и подростков с синдромом Жиля де ла Туретта. J Psychiatr Res . 1997 сентябрь-октябрь. 31 (5): 519-30. [Медлайн].

Leckman JF. Феноменология тиков и естественное течение тиков. Мозг Дев . 2003 г., 25 декабря, приложение 1: S24-8. [Медлайн].

Картер А.С., О»Доннелл Д.А., Шульц Р.Т. и др. Социальная и эмоциональная адаптация у детей, страдающих синдромом Жиля де ла Туретта: ассоциации с СДВГ и функционированием семьи.Синдром дефицита внимания и гиперактивности. J Детская психическая психиатрия . 2000 Февраль 41 (2): 215-23. [Медлайн].

Мартинез Д., Слифштейн М., Брофт А. и др. Визуализация передачи мезолимбического дофамина человека с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Часть II: вызванное амфетамином высвобождение дофамина в функциональных подразделениях полосатого тела. J Cereb Blood Flow Metab . 2003 марта, 23 (3): 285-300. [Медлайн].

Cath DC, Spinhoven P, Hoogduin CA, et al.Повторяющееся поведение при синдроме Туретта и ОКР с тиками и без: в чем различия ?. Психиатрия Res . 2001 25 марта. 101 (2): 171-85. [Медлайн].

Робертсон М.М., Гурди А. Семейный синдром Туретта в большой британской родословной. Ассоциированная психопатология, тяжесть и потенциал для анализа сцепления. Бр. Дж. Психиатрия . 1990 Apr. 156: 515-21. [Медлайн].

Cohen SC, Leckman JF, Bloch MH. Клиническая оценка синдрома Туретта и тиков. Neurosci Biobehav Ред. . 2013 июл. 37 (6): 997-1007. [Медлайн]. [Полный текст].

Burd L, Freeman RD, Klug MG, et al. Синдром Туретта и нарушение обучаемости. BMC Педиатр . 2005 г. 1. 5:34. [Медлайн].

Альбин Р. Нейробиология базальных ганглиев и TS: нейротрансмиттеры и обзор нейрохимии. Представлен на: 4-м Международном научном симпозиуме по синдрому Туретта; . 25-27 июня 2004 г .; Кливленд, Огайо.

Woods DW, Watson TS, Wolfe E, et al. Анализ влияния тикового разговора на вокальные и двигательные тики у детей с синдромом Туретта. J Приложение Анал. Поведение . 2001 Осень. 34 (3): 353-6. [Медлайн].

Meidinger AL, Miltenberger RG, Himle M, et al. Исследование подавления тиков и эффекта отскока при расстройстве Туретта. Изменение поведения . 2005 29 сентября (5): 716-45. [Медлайн].

Квак С., Дат Вуонг К., Янкович Дж.Предупреждающий сенсорный феномен при синдроме Туретта. Астраханьская . 2003 г., 18 (12): 1530-3. [Медлайн].

Coffey BJ, Miguel EC, Biederman J, et al. Расстройство Туретта с обсессивно-компульсивным расстройством и без него у взрослых: разные ли они ?. Дж. Нерв Мент Дис . 1998 апр. 186 (4): 201-6. [Медлайн].

Leckman JF, Walker DE, Goodman WK, Pauls DL, Cohen DJ. «Правильные» представления, связанные с компульсивным поведением при синдроме Туретта. Ам Дж. Психиатрия . 1994 Май. 151 (5): 675-80. [Медлайн].

Miguel EC, do Rosario-Campos MC, Prado HS, et al. Сенсорные феномены при обсессивно-компульсивном расстройстве и расстройстве Туретта. Дж. Клиническая психиатрия . 2000 февраля. 61 (2): 150-6; викторина 157. [Medline].

Scahill LD, Leckman JF, Marek KL. Сенсорные явления при синдроме Туретта. Адв. Нейрол . 1995. 65: 273-80. [Медлайн].

Блисс Дж.Сенсорные переживания синдрома Жиля де ла Туретта. Arch Gen Psychiatry . 1980 декабрь 37 (12): 1343-7. [Медлайн].

Чаппелл П., Лекман Дж., Гудман В. и др. Повышенный уровень кортикотропин-рилизинг-фактора спинномозговой жидкости при синдроме Туретта: сравнение с обсессивно-компульсивным расстройством и нормальным контролем. Биологическая психиатрия . 1996 May 1. 39 (9): 776-83. [Медлайн].

Моррис Х.Р., Такер А.Дж., Ньюман П.К., Лис А.Дж. Тики на языке жестов у глухого человека.Астраханьская . 2000 марта 15 (2): 318-20. [Медлайн].

Chabane N, Delorme R, Millet B и др. Обсессивно-компульсивное расстройство с ранним началом: подгруппа с особым клиническим и семейным паттерном ?. J Детская психическая психиатрия . 2005 августа 46 (8): 881-7. [Медлайн].

do Rosario-Campos MC, Leckman JF, Curi M, et al. Семейное исследование обсессивно-компульсивного расстройства с ранним началом. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet .2005 июл 5. 136 (1): 92-7. [Медлайн].

Мигель ЕС. Коморбидное ОКР. Представлено на: 4-м Международном научном симпозиуме по синдрому Туретта; 25-27 июня 2004 г .; Кливленд, Огайо.

Блок MH. Презентация на: 4-м Международном научном симпозиуме по синдрому Туретта. 25-27 июня 2004 г .; Кливленд, Огайо.

Болезнь Бокнера С. Жиля де ла Туретта. Научный журнал J Ment Sci . 1959 Октябрь 105: 1078-81. [Медлайн].

Курлан Р., Тринидад, KS. Лечение тиков. В кн .: Курлан Р., ред. Лечение двигательных расстройств. Филадельфия, Пенсильвания: . Дж. Б. Липпинкотт. 1995: 365-406.

McCracken JT, Suddath R, Chang S, Thakur S, Piacentini J. Эффективность и переносимость открытого оланзапина у детей и подростков с синдромом Туретта. J Детский подростковый психофармакол . 2008 октября 18 (5): 501-8. [Медлайн].

Bruggeman R, van der Linden C, Buitelaar JK, et al.Рисперидон в сравнении с пимозидом при расстройстве Туретта: сравнительное двойное слепое исследование в параллельных группах. Дж. Клиническая психиатрия . 2001 Январь 62 (1): 50-6. [Медлайн].

Onofrj M, Paci C, D»Andreamatteo G, Toma L. Оланзапин при тяжелом синдроме Жиля де ла Туретта: 52-недельное двойное слепое перекрестное исследование по сравнению с низкими дозами пимозида. Дж. Нейрол . 2000 июн. 247 (6): 443-6. [Медлайн].

Sallee FR, Kurlan R, Goetz CG, et al. Лечение зипразидоном детей и подростков с синдромом Туретта: пилотное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2000 марта. 39 (3): 292-9. [Медлайн].

Caine ED, Polinsky RJ, Kartzinel R, Ebert MH. Пробное применение клозапина при ненормальных непроизвольных двигательных расстройствах. Ам Дж. Психиатрия . 1979 марта 136 (3): 317-20. [Медлайн].

Мерфи Т.К., Бенгтсон М.А., Сото О. и др. Серия случаев применения арипипразола при синдроме Туретта. Int J Neuropsychopharmacol . 2005 Сентябрь 8 (3): 489-90.[Медлайн].

Seo WS, Sung HM, Sea HS, Bai DS. Лечение арипипразолом детей и подростков с расстройством Туретта или хроническим тиковым расстройством. J Детский подростковый психофармакол . 2008 г., 18 (2): 197-205. [Медлайн].

Acosta MT, Castellanos FX. Использование «обратного нейролептика» метоклопрамида при синдроме Туретта: серия открытых случаев. J Детский подростковый психофармакол . 2004 Весна. 14 (1): 123-8. [Медлайн].

Николсон Р., Крейвен-Тасс Б., Смит Дж. И др.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование метоклопрамида для лечения болезни Туретта. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2005 Июль 44 (7): 640-6. [Медлайн].

Gilbert DL, Sethuraman G, Sine L, et al. Улучшение синдрома Туретта с помощью перголида в рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании. Неврология . 2000 28 марта. 54 (6): 1310-5. [Медлайн].

Азрин Н.Х., Нанн Р.Г., Франц С.Е. Изменение привычки vs.негативная практика лечения нервных тиков. Behav Res Ther . 1980. 11: 169-78.

Азрин Н.Х., Петерсон А.Л. Изменение привычки для лечения синдрома Туретта. Behav Res Ther . 1988. 26 (4): 347-51. [Медлайн].

Вильгельм С., Декерсбах Т., Коффи Б.Дж. и др. Изменение привычки против поддерживающей психотерапии при расстройстве Туретта: рандомизированное контролируемое исследование. Ам Дж. Психиатрия . 2003 июн. 160 (6): 1175-7.[Медлайн].

Deckersbach T, Rauch S, Buhlmann U, et al. Изменение привычки против поддерживающей психотерапии при расстройстве Туретта: рандомизированное контролируемое исследование и предикторы реакции на лечение. Behav Res Ther . 2005 28 октября. [Medline].

Dutta N, Cavanna AE. Эффективность терапии по изменению привычки в лечении синдрома Туретта и других хронических тиковых расстройств: систематический обзор. Функция Neurol .2013 январь-март. 28 (1): 7-12. [Медлайн].

Черный KJ. Терапия отмены привычек при синдроме Туретта. Доступно по адресу http://www.nil.wustl.edu/labs/kevin/move/HRT.htm. Доступ: 31 августа 2009 г.

Miltenberger RG, Fuqua RW, Woods DW. Применение анализа поведения к клиническим проблемам: обзор и анализ изменения привычки. J Приложение Анал. Поведение . Осень 1998 г. 31 (3): 447-69. [Медлайн].

Jenkins BG, Chen YI, Sanchez Pernaute R, et al.Картирование дофаминергической функции у нормальных обезьян и обезьян, получавших МРТР, с помощью фармакологической МРТ и ПЭТ. Представлено на: Ежегодном собрании Общества неврологии; 10-15 ноября 2001 г .; Сан-Диего, Калифорния.

Woods DW, Hook SS, Spellman DF, Friman PC. Пример: профилактика воздействия и ответной реакции у подростка с синдромом Туретта и ОКР. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2000 июл. 39 (7): 904-7. [Медлайн].

Scahill L, Chappell PB, Kim YS, et al.Плацебо-контролируемое исследование гуанфацина в лечении детей с тиковыми расстройствами и синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Ам Дж. Психиатрия . 2001 июль 158 (7): 1067-74. [Медлайн].

Группа изучения синдрома Туретта. Лечение СДВГ у детей с тиками: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 2002 26 февраля. 58 (4): 527-36. [Медлайн].

Jankovic J, Jimenez-Shahed J, Brown LW. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование топирамата в лечении синдрома Туретта. J Neurol Neurosurg Psych . 2010 январь 81 (1): 70-3.

Ян К.С., Чжан Л.Л., Цзэн Л.Н. и др. Топирамат при синдроме Туретта у детей: метаанализ. Пед Нейрол . 2013 ноябрь 49 (5): 344-50.

Спенсер Т., Бидерман Дж., Коффи Б. и др. Двойное слепое сравнение дезипрамина и плацебо у детей и подростков с хроническим тиковым расстройством и коморбидным синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Arch Gen Psychiatry .2002 июл.59 (7): 649-56. [Медлайн].

Аллен А.Дж., Курлан Р.М., Гилберт Д.Л. и др. Лечение атомоксетином у детей и подростков с СДВГ и коморбидными тиковыми расстройствами. Неврология . 2005 27 декабря. 65 (12): 1941-9. [Медлайн].

Маррас С., Эндрюс Д., Симе Е., Ланг А.Е. Ботулинический токсин при простых двигательных тиках: рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое испытание. Неврология . 2001 13 марта. 56 (5): 605-10. [Медлайн].

Янкович Дж., Пляж Дж.Долгосрочные эффекты тетрабеназина при гиперкинетических двигательных расстройствах. Неврология . 1997 Февраль 48 (2): 358-62. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первый препарат для лечения хореи при болезни Хантингтона. FDA. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2008/ucm116936.htm. Доступ: 31 августа 2009 г.

Singer HS, Wendlandt J, Krieger M, Giuliano J. Лечение баклофеном при синдроме Туретта: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное испытание. Неврология . 2001 13 марта. 56 (5): 599-604. [Медлайн].

Awaad Y, Michon AM, Minarik S, et al. Использование леветирацетама для лечения тиков у детей и подростков с синдромом Туретта. Астраханьская . 2005 июн.20 (6): 714-8. [Медлайн].

Хеддерик Э.Ф., Моррис К.М., Зингер Х.С. Двойное слепое перекрестное исследование клонидина и леветирацетама при синдроме Туретта. Педиатр Нейрол . 2009 июн. 40 (6): 420-5. [Медлайн].

Smith-Hicks CL, Bridges DD, Paynter NP, Singer HS. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контрольное исследование леветирацетама при синдроме Туретта. Астраханьская . 2007 15 сентября. 22 (12): 1764-70. [Медлайн].

Bruun RD, Budman CL. Лечение пароксетином эпизодических приступов гнева, связанных с расстройством Туретта. Дж. Клиническая психиатрия . 1998 ноябрь 59 (11): 581-4. [Медлайн].

Янку И., Котлер М., Блайх А., Лепкифкер Э.Эффективность кломипрамина при синдроме Туретта и большой депрессии: тематическое исследование. Биологическая психиатрия . 1995 15 сентября. 38 (6): 407-9. [Медлайн].

Курлан Р., Комо П.Г., Дили С. и др. Пилотное контролируемое исследование флуоксетина при обсессивно-компульсивных симптомах у детей с синдромом Туретта. Clin Neuropharmacol . 1993 16 апреля (2): 167-72. [Медлайн].

Скахилл Л., Риддл М.А., Кинг Р.А. и др. Флуоксетин не оказывает заметного влияния на симптомы тиков у пациентов с синдромом Туретта: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Детский подростковый психофармакол . 1997 Лето. 7 (2): 75-85. [Медлайн].

Chappell PB, Leckman JF, Riddle MA, et al. Нейроэндокринные и поведенческие эффекты налоксона при синдроме Туретта. Адв. Нейрол . 1992. 58: 253-62. [Медлайн].

Эренберг Г, Ледерман Р.Дж. Налтрексон и синдром Туретта. Энн Нейрол . 1992 Май. 31 (5): 574. [Медлайн].

van Wattum PJ, Chappell PB, Zelterman D, et al.Паттерны ответа на острую инфузию налоксона при синдроме Туретта. Астраханьская . 2000 15 ноября (6): 1252-4. [Медлайн].

Chappell PB, Leckman JF, Scahill LD, et al. Нейроэндокринные и поведенческие эффекты селективного агониста каппа спирадолина при синдроме Туретта: пилотное исследование. Психиатрия Res . 1993 июн. 47 (3): 267-80. [Медлайн].

McConville BJ, Norman AB, Fogelson MH, Erenberg G. Последовательное использование антагонистов и агонистов опиоидов при синдроме Туретта. Ланцет . 1994, 5 марта. 343 (8897): 601. [Медлайн].

Silver AA, Shytle RD, Philipp MK, et al. Трансдермальный никотин и галоперидол при расстройстве Туретта: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 2001 сентябрь 62 (9): 707-14. [Медлайн].

Сильвер AA, Shytle RD, Sheehan KH, Sheehan DV, Ramos A, Sanberg PR. Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование монотерапии мекамиламином при расстройстве Туретта. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2001 Сентябрь 40 (9): 1103-10. [Медлайн].

Орт М., Кирби Р., Ричардсон М.П. и др. Подпороговая rTMS в домоторной коре не влияет на тики у пациентов с синдромом Жиля де ла Туретта. Клин Нейрофизиол . 2005 апр. 116 (4): 764-8. [Медлайн].

Hembree EA, Riggs DS, Kozak MJ, et al. Долгосрочная эффективность экспозиционной и ритуальной профилактической терапии и серотонинергических препаратов при обсессивно-компульсивном расстройстве. ЦНС Спектр . 2003 май. 8 (5): 363-71, 381. [Medline].

McDougle CJ, Goodman WK, Leckman JF и др. Добавление галоперидола при рефрактерном к флувоксамину обсессивно-компульсивном расстройстве. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием пациентов с тиками и без них. Arch Gen Psychiatry . 1994 апр. 51 (4): 302-8. [Медлайн].

Miguel EC, Shavitt RG, Ferrao YA, et al. Как лечить ОКР у пациентов с синдромом Туретта. Книга J Psychosom Res .2003 июль 55 (1): 49-57. [Медлайн].

Castellanos FX, Giedd JN, Elia J и др. Контролируемое лечение стимуляторами СДВГ и коморбидного синдрома Туретта: эффекты стимулятора и дозы. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1997 Май. 36 (5): 589-96. [Медлайн].

Biederman J, Wilens T, Mick E, et al. Фармакотерапия синдрома дефицита внимания / гиперактивности снижает риск расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Педиатрия .1999 августа 104 (2): e20. [Медлайн].

Синдром Курлана Р. Туретта: безопасны ли стимуляторы ?. Curr Neurol Neurosci Rep . 2003 июл.3 (4): 285-8. [Медлайн].

Gadow KD, Nolan EE, Sverd J. Метилфенидат у гиперактивных мальчиков с коморбидным тиковым расстройством: II. Краткосрочные поведенческие эффекты в школьных условиях. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1992 Май. 31 (3): 462-71. [Медлайн].

Гадоу К.Д., Сверд Дж., Спрафкин Дж. И др.Долгосрочная терапия метилфенидатом у детей с коморбидным синдромом дефицита внимания с гиперактивностью и хроническим множественным тиковым расстройством. Arch Gen Psychiatry . 1999 апр. 56 (4): 330-6. [Медлайн].

Sverd J, Gadow KD, Paolicelli LM. Метилфенидат лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности у мальчиков с синдромом Туретта. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1989 июля, 28 (4): 574-9; обсуждение 580-2. [Медлайн].

Фейгин А., Курлан Р., Макдермотт М.П. и др.Контролируемое испытание депренила у детей с синдромом Туретта и синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Неврология . 1996 апр. 46 (4): 965-8. [Медлайн].

Спенсер Т., Бидерман Дж., Стейнгард Р., Виленс Т. Бупропион обостряет тики у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности и синдромом Туретта. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1993, 32 января (1): 211-4. [Медлайн].

Донован С.Дж., Стюарт Дж.В., Нуньес Е.В. и др.Процедура Divalproex для молодежи со взрывным характером и неустойчивым настроением: двойной слепой, плацебо-контролируемый кроссовер-дизайн. Ам Дж. Психиатрия . 2000 Май. 157 (5): 818-20. [Медлайн].

Budman C, Coffey BJ, Shechter R, Schrock M, Wieland N, Spirgel A, et al. Арипипразол у детей и подростков с расстройством Туретта с взрывными вспышками и без них. J Детский подростковый психофармакол . 2008 октября 18 (5): 509-15. [Медлайн].

Ackermans L, Duits A, van der Linden C, et al.Двойное слепое клиническое испытание таламической стимуляции у пациентов с синдромом Туретта. Мозг . 2011 Март 134: 832-44. [Медлайн].

Woods DW, Marcks BA. Контролируемая оценка образовательного вмешательства, используемого для изменения отношения и поведения сверстников к людям с синдромом Туретта. Изменение поведения . 2005 29 ноября (6): 900-12. [Медлайн].

Pringsheim T, Okun MS, Müller-Vahl K, Martino D, Jankovic J, Cavanna AE, et al.Краткое изложение рекомендаций практического руководства: Лечение тиков у людей с синдромом Туретта и хроническими тиковыми расстройствами. Неврология . 2019 7 мая. 92 (19): 896-906. [Медлайн].

Браузер Д. Новые потенциальные факторы риска болезни Туретта, выявленные тики. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819287. Доступ: 19 января 2014 г.

Mathews CA, Scharf JM, Miller LL, Macdonald-Wallis C, Lawlor DA, Ben-Shlomo Y. Связь между пре- и перинатальным воздействием и синдромом Туретта или хроническим тиковым расстройством в когорте ALSPAC. Бр. Дж. Психиатрия . 2014 Январь 204: 40-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Tics (для подростков) — Nemours Kidshealth

Эйдан это чувствовал. Он был на экзамене и не хотел устраивать сцену, поэтому пытался контролировать это. Но это было бесполезно. Он испытывал стресс от экзамена, и чем дольше он находился в тике, тем сильнее он чувствовал, как он накапливается внутри него. В конце концов у него не было выбора, кроме как выпустить его. Это было не так плохо, как он ожидал — его плечи слегка дернулись, и, казалось, никто этого не заметил.

У Эйдана тик — заболевание, которым страдают многие люди в возрасте до 18 лет. Иногда у человека бывает один вид тика — например, пожатие плечами — который длится какое-то время, а затем проходит. Но затем у него может развиться тик другого типа, например, подергивание носа.

Что такое тик?

Тик — это неконтролируемое внезапное повторяющееся движение или звук, с которым трудно справиться. Тики, включающие движения, называются моторными тиками . Звуковые тики называются вокальными тиками .Тики могут быть простые или сложные .

Тип тиков может со временем измениться. Частота возникновения тиков также может измениться. Тики часто приходят и уходят и могут усиливаться, когда человек находится в состоянии стресса или беспокойства.

Совершенно нормально беспокоиться о том, что тик никогда не исчезнет. К счастью, обычно это не так. Большинство тиков временные. Как правило, они длятся не более 3 месяцев за раз.

Моторные тики

Простые двигательные тики затрагивают одну группу мышц.Сложные двигательные тики обычно затрагивают более одной группы мышц и даже могут выглядеть так, будто человек делает тик специально. Простые моторные тики включают:

• сморщивание носа
• подергивание головы
• глаз моргает
• прикус губы
• гримаса
• пожимание плечами

Сложные двигательные тики включают:

• ногами
• пропуск
• прыжки
• имитация движений других людей
• обонятельных предметов

Вокальные тики

Простые вокальные тики включают один простой звук.Сложные вокальные тики предполагают более значимую речь (например, слова). Простые вокальные тики включают:

• кашель
• прочистка горла
• хрюканье
• нюхает
• лай
• шипение

Сложные вокальные тики включают:

• повторяющиеся слова и фразы
• звуки животных
• вызов
• кричит

стр.1

Типы тиковых расстройств

Есть несколько видов тиков:

• временное тиковое расстройство — это наиболее распространенный вид тикового расстройства.При временном тиковом расстройстве тики случаются меньше года.
• хроническое (стойкое) тиковое расстройство — это менее распространенное тиковое расстройство. При хроническом (стойком) тиковом расстройстве тики случаются уже больше года. Тики могут быть моторными или вокальными, но не тем и другим одновременно.
• Синдром Туретта — это гораздо менее распространенное тиковое расстройство. При синдроме Туретта у человека наблюдается несколько двигательных тиков и по крайней мере один вокальный тик, возникающий более года.

Диагноз Доктора

Тики иногда можно диагностировать при регулярном осмотре после того, как врач получит полный семейный анамнез, историю болезни и взглянет на симптомы. Никакой специальный тест не может диагностировать тики, но иногда врачи проводят тесты, чтобы исключить другие состояния, которые могут иметь симптомы, похожие на тики.

В некоторых случаях тики настолько сильны, что мешают чьей-либо повседневной жизни, и могут быть прописаны лекарства.

Фактор смущения

Часто люди с тиком думают, что их тик самый ужасный.Конечно, это не так, но это все еще вызывает беспокойство у многих людей с тиками. И эти переживания могут вызвать ненужное чувство неловкости и даже усугубить тик.

Никто не хочет делать тики хуже, но есть ли способ сделать их лучше? Хотя вы не можете вылечить тики, вы можете предпринять несколько простых шагов, чтобы уменьшить их влияние:

• Не зацикливайтесь на этом. Если вы знаете, что у вас тик, забудьте об этом. Сосредоточение на этом только усугубляет ситуацию.
• Старайтесь как можно чаще избегать ситуаций, наполненных стрессом — стресс только усугубляет тики.
• Высыпайтесь. Усталость усугубляет тики. Так что не забудьте полноценно выспаться!
• Выпусти! Сдерживание тика может просто превратить его в тикающую бомбу, ожидающую взрыва. Вы когда-нибудь чувствовали приступ кашля и пытались его избежать? Не все так хорошо, правда? Скорее всего, все было намного хуже. Тики очень похожи.
• Тик? Какой тик? Если у вашего друга тик, не обращайте на него внимания. Скорее всего, ваш друг знает, что есть тик.Указывая на это, человек только больше думает об этом.

Не позволяйте маленькому тику диктовать, кто вы и как действовать. Если вы научитесь жить с тиком и не обращать на него внимания, в будущем вы станете сильнее.

Тики и синдром Туретта — CHADD

Загрузить информационный бюллетень

Тики или синдром Туретта

СДВГ часто встречается у детей с синдромом Туретта.Менее 10 процентов детей с СДВГ страдают синдромом Туретта, но от 60 до 80 процентов детей с синдромом Туретта страдают СДВГ. Диагноз СДВГ обычно предшествует возникновению моторных или вокальных тиков Туретта, хотя иногда они возникают вместе. У некоторых детей с СДВГ может развиться простое моторное тикическое расстройство, которое впервые появляется в процессе лечения СДВГ. Хотя эти два состояния кажутся связанными во времени, большинство экспертов полагают, что совместное возникновение в большинстве случаев является чисто случайным и не вызвано СДВГ или его лечением.

Что такое тик?

Тики — это внезапные, быстрые, неритмичные движения или звуки, которые люди повторяют многократно. Обычно они могут включать такие виды поведения, как моргание глаз, открывание рта, принюхивание или прочистка горла. Тики обычны в детстве, но в большинстве случаев не переходят во взрослую жизнь. Мужчины болеют чаще, чем женщины, в соотношении 4,4: 1. Возникновение тиков может быть временным, продолжительностью менее 12 месяцев или хроническим.

Тики могут быть простыми или сложными.Простые тики непродолжительны и затрагивают одну группу мышц. Сложные тики более продолжительны и часто включают серию простых тиков. Моторные тики могут варьироваться от простых движений, таких как моргание глаз, облизывание губ или открывание рта, до более сложных движений, таких как гримаса лица, движения головы, пожатие плечами или их комбинации. Многие вокальные тики включают откашливание горла; кашляющий; лай; ненужная отрыжка; или более сложные вокализации, такие как повторение частей слов или фраз или, в редких случаях, произнесение непристойных слов.

Тиковые расстройства и синдром Туретта

Диагностическое и статистическое руководство, пятое издание (DSM 5), описывает симптомы трех тиковых расстройств: временного тикового расстройства, стойкого (хронического) моторного или голосового тика и расстройства Туретта. Каждое из этих расстройств характеризуется наличием моторных или вокальных тиков, и какое расстройство диагностируется, определяется тяжестью симптомов. Наиболее серьезным из них является расстройство Туретта или синдром Туретта.

Синдром Туретта — сложное генетически унаследованное заболевание, основными симптомами которого являются тики (как моторные, так и вокальные), длящиеся более одного года, начиная с 18 лет. Синдром Туретта обычно протекает в легкой форме, и у многих пациентов наблюдается улучшение по мере их возникновения. стареть. Синдром Туретта часто сопровождается другими состояниями, включая СДВГ и обсессивно-компульсивное расстройство, у более чем половины пациентов, а также нарушения обучаемости и расстройства настроения. Более половины (57.1 процент) пациентов с синдромом Туретта имеют семейный анамнез этого расстройства.

Диагностика

В рамках диагностического процесса СДВГ медицинский работник должен определить, есть ли какие-либо другие состояния, влияющие на человека. Часто симптомы СДВГ могут совпадать с другими расстройствами. Задача профессионала состоит в том, чтобы выяснить, принадлежит ли симптом СДВГ, другому расстройству или обоим расстройствам одновременно.

В случае тиков прерывистый характер состояния может затруднить выявление на ранних стадиях. Однако со временем появится модель двигательных тиков и других форм поведения. В процессе оценки важно определить частоту симптомов и степень, в которой тики и другое поведение ухудшают функционирование. Паттерны, связанные с тиками (например, вызваны ли они или усугубляются стрессом или усталостью), также могут быть ключевыми при рекомендациях соответствующих модификаций или стратегий по их устранению.

Лечение

Во многих случаях, когда у ребенка есть и СДВГ, и тики, медицинский работник может решить сначала лечить СДВГ, потому что первичное лечение СДВГ может снизить стресс, улучшить внимание, а иногда и уменьшить тики, увеличивая способность человека подавлять тики. Варианты лечения СДВГ включают лекарства, обучение навыкам, консультирование, поведенческую терапию, а также школьную поддержку и приспособления. Эти вмешательства могут помочь пациенту контролировать симптомы, справиться с расстройством, улучшить общее психологическое благополучие и управлять социальными отношениями.

Тики нужно лечить, только если они вызывают серьезные проблемы. В легких случаях тиков или синдрома Туретта может быть достаточно просвещения и успокоения пациента и семьи. Психологические вмешательства, включая консультирование, изменение поведения и обучение навыкам, должны основываться на индивидуальном плане лечения, который включает потребности семьи и школы.

Использование лекарств, однако, может быть рассмотрено, когда симптомы мешают отношениям со сверстниками, социальному взаимодействию, учебе или работе или повседневной деятельности.Терапия всегда должна быть ориентирована на индивидуальные потребности, и в первую очередь следует лечить наиболее неприятные симптомы.

Поведенческое вмешательство

Для многих детей с СДВГ и синдромом Туретта лечение тиков может не понадобиться. Все больше данных показывает, что поведенческое вмешательство может привести к значительному уменьшению тиков. Практика того, как контролировать тики в повседневных ситуациях, может быть частью терапевтических сеансов, и было показано, что самоконтроль (подсчет тиков) дает временную, но значительную пользу.Терапия по изменению привычек — это вмешательство, состоящее из обучения осознанию и обучения конкурирующим реакциям. Соревновательное движение выполняется в течение трех минут после каждого тика и после каждого ощущения того, что тик вот-вот начнется.

Комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT) включает руководство для родителей о том, что делает тики лучше или хуже, техники релаксации и стратегии по уменьшению тяжести тиков. CBIT основан на том факте, что тикам предшествует ощущение предупреждения, которое сигнализирует о приближении тика.Ассоциация синдрома Туретта также рекомендует консультировать отдельных людей и их семьи по вопросам, связанным с симптомами тика, неприятием со стороны сверстников, школьными проблемами и множеством других вопросов.

Лекарства

После надлежащей оценки и пробной поведенческой терапии детям с СДВГ и синдромом Туретта могут потребоваться лекарства. Легкие симптомы обычно можно лечить с помощью клонидина или гуанфацина. Клонидин можно вводить в виде пластыря для кожи или в форме таблеток.Клонидин или гуанфацин обладают преимуществом в лечении всех симптомов TS, тиков, СДВГ, обсессивно-компульсивного поведения, а также оппозиционного и другого поведения. Основным побочным эффектом этих двух препаратов является засыпание или усталость, если доза слишком высока или повышена слишком быстро.

При любом лечении стимулирующими препаратами необходимо тщательно контролировать побочные эффекты, особенно наличие или усиление тиков. В прошлом использование стимуляторов не рекомендовалось при наличии тиков или синдрома Туретта; однако недавние исследования показывают, что краткосрочное употребление стимулирующих препаратов, особенно метилфенидата (риталин, концерта), кажется безопасным и хорошо переносимым у детей с хроническими тиками или синдромом Туретта с сопутствующим СДВГ.У детей, получавших метилфенидат, не возникало более частых тиков по сравнению с теми, кому это лекарство не давали. Однако частота тиков, по-видимому, выше при приеме декстроамфетаминов (Dexedrine, ProCentra), чем при приеме метилфенидата.

Если ребенку уже поставили диагноз и лечили стимуляторами, и развиваются значительные тики, врач может прекратить лечение стимуляторами, уменьшить дозу или перейти на другие стимулирующие лекарства до тех пор, пока тики не пройдут и не будут взяты под контроль.В некоторых случаях польза от стимулирующих препаратов перевешивает легкое воздействие тиков. Другие лекарства также могут помочь при симптомах СДВГ и в некоторой степени повлиять на тики.

Обсессивно-компульсивное расстройство и тиковые расстройства

После сбора информации об истории болезни вашего ребенка и ваших целях лечения мы разработаем план, подходящий для вашей семьи. Он может включать терапию, лекарства или их комбинацию.

Терапия отмены привычек при тиках

Терапия по изменению привычек учит вашего ребенка распознавать чувство или сигнал, возникающий непосредственно перед тем, как он выполнит тик.Наши поставщики услуг работают с вашим ребенком, чтобы выбрать альтернативный ответ, чтобы нейтрализовать тик. Позыв уйдет, но для того, чтобы изменить характер тиков, нужно сосредоточиться и потренироваться. Например, если ваш ребенок неоднократно машет локтями вверх и вниз, конкурирующим действием может быть удержание его локтей сбоку до тех пор, пока позыв не исчезнет.

Когнитивно-поведенческая терапия с воздействиями на ОКР

Когнитивно-поведенческая терапия открывает детям то, чего они обычно избегают.Например, если у ребенка есть принуждение к мытью рук, мы заставляем его дотронуться до чего-то, что вызывает желание умыться, а затем не мыть. Они узнают, что чувство тревоги обычно проходит. Эта терапия в сочетании с лекарствами оказалась наиболее успешной.

Лекарства

При тиках могут назначаться лекарства от судорожных расстройств и транквилизаторы. Мы оцениваем риски побочных эффектов по сравнению с преимуществами конкретного лекарства и вместе принимаем решение о наилучшем курсе действий для вашего ребенка.Мы можем порекомендовать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) детям с ОКР. У них минимальные побочные эффекты, они могут успокаивать компульсии и беспокойство, а также улучшать настроение. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) — еще одна группа препаратов, которые могут уменьшить обсессивно-компульсивные мысли и действия, хотя они могут иметь больше побочных эффектов. Наши психиатры умеют управлять дозами, которые будут наиболее эффективными для вашего ребенка, и подбирать их.

Управление стрессом

Стресс, недостаток сна и голод могут вызывать и усугублять тики и ОКР.Знайте, что ваш собственный стресс, гнев и разочарование также могут усилить стресс у вашего ребенка. Мы поможем вам и вашему ребенку использовать методы управления стрессом, чтобы уменьшить его влияние на вашу семью. Если стрессовые жизненные обстоятельства вызывают обострение поведения вашего ребенка, мы будем рады видеть вашего ребенка, чтобы обновить стратегии по борьбе с этими расстройствами.

Лекарство для TS

Это только вводное руководство. Если у вас есть вопросы о лекарствах от синдрома Туретта (TS), вам следует обсудить их со специалистом, который может принять во внимание индивидуальные факторы.Приведенная здесь информация о побочных эффектах не является исчерпывающей.

При необходимости лекарства могут уменьшить симптомы и улучшить качество жизни людей с TS. К сожалению, побочные эффекты лечения не редкость, и их эффективность варьируется от человека к человеку, поэтому они не полезны для всех, кто их пробует. В идеальном мире поведенческое лечение чаще было бы первым выбором. К сожалению, специализированные терапевты часто недоступны, что увеличивает вероятность того, что вам будут предложены лекарства.У некоторых пациентов лекарства могут быть очень эффективными и лучшим решением, чем поведенческие варианты.

В поисках подходящего лекарства

Выбор лечения TS — это индивидуальный процесс из-за широкого диапазона и серьезности симптомов, а также возникновения сопутствующих состояний, таких как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и депрессия. При выборе наиболее подходящего лекарства клиницистам необходимо тесно сотрудничать с пациентами и их семьями, чтобы уравновесить потенциальные риски и преимущества лечения с помощью лекарств.Решения, которые необходимо принять, включают:

• лечить или не лечить;
• какие симптомы следует лечить или другие состояния, такие как СДВГ или ОКР
• , необходима ли комбинация лекарств для лечения различных симптомов.

Оценка эффективности лечения осложняется тем фактом, что тики естественным образом «нарастают и ослабевают», что означает, что они периодически становятся лучше и хуже со временем. Иногда кажется, что методы лечения работают хорошо, но это может быть период, когда тики, естественно, менее серьезны.

Общие правила использования лекарств для лечения TS и связанных с ним симптомов

Иногда могут быть разные мнения о том, какие симптомы являются основной проблемой, например, ребенок с TS может думать, что тики являются самой большой проблемой, в то время как родители могут больше беспокоиться о поведении в школе. Это требует обсуждения и согласия до начала лечения.

Лечение TS обычно следует правилу «начинай с малого, иди медленно» (т. Е. Начинай с низкой дозы и медленно увеличивай дозу).Это означает, что побочные эффекты, если они возникают, легче распознать и контролировать. Также рекомендуется вносить только одно изменение за раз. Если слишком много изменений вносится быстро и TS улучшается или ухудшается, трудно понять, почему.

Внезапное прекращение лечения обычно не является хорошей идеей, однако иногда это необходимо (например, если у человека наблюдается острая реакция на лечение). Это следует делать только после консультации с врачом.

Может быть полезно вести дневник, как вы себя чувствуете после приема каждой дозы лекарства или типа лекарства.Это означает, что вы можете оглянуться назад и решить, какое лечение или комбинация сработали для вас лучше всего с наименьшими побочными эффектами.

Когда вы идете к врачу по поводу TS, всегда берите с собой лекарства или рецепт, чтобы врач знал, что вы принимаете.

Виды лекарств

Ни один из вариантов не вызывает привыкания, и не существует однозначно лучшего препарата для всех пациентов. Поскольку доступные лекарства различаются по эффективности для каждого человека с TS, может потребоваться попробовать несколько вариантов.Общие типы лекарств, используемых для лечения TS, обсуждаются ниже:

Средства для лечения тиков

Лекарства, которые чаще всего используются для лечения тиков, называются нейролептиками. Это потому, что они в первую очередь предназначены для лечения психотических состояний, таких как шизофрения. Однако, поскольку эти препараты все чаще используются для лечения непсихотических состояний, этот ярлык больше не подходит и, вероятно, будет изменен в будущем. Клинической связи между психозом и ТС нет.

Все антипсихотические препараты работают, изменяя действие дофамина на мозг, в частности, блокируя дофаминовые рецепторы, в основном рецептор D2. Дофамин тесно связан с TS, и некоторые из этих препаратов являются наиболее полезными лекарствами для уменьшения тиков.

Антипсихотические препараты можно разделить на первое, второе и третье поколение. Хотя все они работают, изменяя эффекты дофамина, они различаются по профилю побочных эффектов.

Нейролептики первого поколения от тиков.

К ним относятся галоперидол и пимозид. Их основные побочные эффекты являются неврологическими и включают внезапную скованность и длительное сокращение мышц (известное как острая дистония), дрожь и беспокойство. Эти неврологические эффекты обратимы при прекращении приема препарата. Длительное лечение очень иногда может вызвать другое двигательное расстройство, называемое поздней дискинезией (непроизвольные повторяющиеся движения, отличные от тиков). Этот риск очень мал, но иногда движения могут сохраняться после прекращения лечения.

Галоперидол был первым лекарством, используемым для лечения тиков, но сейчас его назначают реже, чем лекарства второго и третьего поколения из-за риска побочных эффектов. Однако, придерживаясь низкой дозы, этих побочных эффектов можно избежать, и галоперидол может быть эффективным и хорошо переносимым средством от тиков у некоторых людей.

Пимозид широко использовался в Европе для лечения тиков, поскольку исследования показали, что это эффективное лечение и вызывает меньше неврологических побочных эффектов, чем галоперидол.К сожалению, это может вызвать проблемы с сердечным ритмом, поэтому его использование сокращается. Фактически, теперь известно, что многие антипсихотические препараты в группах первого и второго поколения потенциально могут вызывать этот эффект на сердце. Пациентам следует делать кардиограмму (ЭКГ) перед началом, вскоре после начала, а затем не реже одного раза в год. Некоторые распространенные препараты (например, антибиотики) могут усилить действие пимозида на сердце, поэтому необходимо соблюдать осторожность, когда одновременно назначаются другие препараты.Вы всегда должны быть уверены, что ваш врач или фармацевт знает, какие еще лекарства вы принимаете.

Нейролептики второго поколения от тиков

К ним относятся рисперидон, оланзапин, сульпирид и кветиапин. Клинические испытания свидетельствуют о том, что рисперидон может быть эффективным в борьбе с тиками и широко используется. Оланзапин, сульпирид и кветиапин — аналогичные препараты, но используются реже из-за меньшего количества научных данных. Препараты второго поколения назначают чаще, чем препараты первого поколения, поскольку они с меньшей вероятностью вызывают неврологические побочные эффекты.Однако они могут вызывать другой набор побочных эффектов из-за их влияния на другие химические вещества мозга, помимо дофамина. Важно отметить, что они могут вызывать «метаболический синдром», который представляет собой увеличение веса и нарушение метаболизма глюкозы и липидов (жиров). Если не контролировать это, это может привести к высокому кровяному давлению, диабету и последствиям для печени. Пациентам следует контролировать их вес и артериальное давление, а также анализировать кровь до и вскоре после начала приема лекарств, а затем не реже одного раза в год.Оланзапин — это лекарство, которое, скорее всего, вызовет эту проблему.

Нейролептики третьего поколения от тиков

Арипипразол является основным препаратом этой категории и обычно используется для лечения TS. Имеются данные клинических испытаний, свидетельствующие о том, что он может быть эффективным и, как правило, лучше переносится, чем другие варианты. Арипипразол обладает уникальным механизмом действия: он может как блокировать, так и стимулировать дофаминовые рецепторы в зависимости от того, сколько естественного допамина присутствует в организме.Его преимущество заключается в том, что он с меньшей вероятностью вызывает увеличение веса, неврологические и сердечные побочные эффекты. Побочные эффекты этого препарата обычно легкие или умеренные и временные и включают бессонницу, сонливость, утомляемость, тошноту и головную боль. Арипипразол также может вызывать беспокойство, которое может быть очень неприятным. В этом случае прием лекарства следует прекратить.

Прочие препараты от тиков (неантипсихотические)

Тетрабеназин снижает действие дофамина на мозг по другому механизму, чем нейролептики.Этот препарат был связан с побочными эффектами усталости, тошноты, депрессии и бессонницы. Теперь доступна более новая версия, которая проходит клинические испытания в TS.

Клонидин действует на химическую систему, отличную от дофамина, стимулируя рецепторы адреналина в головном мозге. Клонидин уже много лет используется для лечения тиков, а также улучшает СДВГ. Это также способ избежать побочных эффектов нейролептиков, поэтому их часто используют у детей. Большинство специалистов считают, что это не очень эффективно для взрослых.Побочные эффекты могут включать сонливость, седативный эффект, головную боль, депрессию и головокружение. Клонидин изначально использовался для лечения артериального давления. Это означает, что людям, принимающим клонидин, следует измерять артериальное давление до начала и во время лечения. Клонидин не следует прекращать внезапно, его следует снижать медленно, чтобы избежать потенциально опасного повышения артериального давления. Сообщается, что новый препарат под названием гуанфацин, который действует аналогично клонидину, имеет меньше побочных эффектов, чем клонидин, и теперь также доступен в Великобритании для людей моложе 18 лет.

Наконец, топирамат — это лекарство от эпилепсии и мигрени, которое может уменьшить тики у некоторых пациентов и не влияет на дофаминовый путь. Клинические испытания показали, что он может быть эффективным сам по себе или в дополнение к другим противотикическим препаратам. Однако данные о топирамате считаются слабыми из-за небольшого числа пациентов, принявших участие в клинических испытаниях. Возможные побочные эффекты включают покалывание, потерю веса и депрессию. Его следует избегать женщинам, которые могут забеременеть.

Исследовательские препараты

Было проведено исследование препарата, который блокирует рецептор D1, а не D2, под названием Экопипам. Это может быть эффективным, но необходима дополнительная информация.

Медицинские версии каннабиса (каннабиноидов) часто появляются в новостях для лечения различных неврологических и других заболеваний, включая определенные формы эпилепсии. В TS было проведено предварительное исследование, которое многообещающе, но нуждается в расширении. Незаконный каннабис содержит сотни различных химических веществ, но медицинские версии содержат два разных важных компонента в разных соотношениях; CBD и THC.THC — это часть, которая вызывает психоактивные эффекты в незаконном каннабисе. Некоторые препараты CBD легально доступны в магазинах здорового питания в Великобритании, но, вероятно, не помогают от тиков. Это не было проверено в научных исследованиях, и некоторые пациенты сообщили, что этот препарат помог. Другое текущее направление исследований — это новый вид лекарств, которые изменяют действие каннабиноидов собственного мозга, которые важны в цепях базальных ганглиев, контролирующих движения.

Препараты для лечения СДВГ

Существует ряд препаратов, используемых для лечения СДВГ, в том числе стимуляторы, такие как риталин, концерт и Equasym.Это разные формы одного и того же активного лекарственного средства, метилфенидата, которые отличаются только тем, как и когда активный препарат высвобождается. Метилфенидат — наиболее эффективное средство от СДВГ.

Часто задаваемый вопрос о лечении СДВГ у людей с ТС: усугубляет ли лечение СДВГ тики. Тики меняются со временем, поэтому может быть трудно выяснить, повлияло ли изменение лечения (например, добавление стимулятора) на ухудшение тиков, или это было просто естественным изменением тяжести TS, которое произошло бы в любом случае. .СДВГ часто проявляется в более молодом возрасте, чем тики, поэтому тики могут появиться после того, как лекарства от СДВГ уже были использованы. Более поздние исследования и мнения показывают, что препараты от СДВГ обычно не приводят к ухудшению тиков, поэтому стимуляторы СДВГ можно безопасно использовать у детей с тиками.

Атомоксетин — это хорошо зарекомендовавший себя, но новый препарат для лечения СДВГ. Большое испытание показало, что он эффективен у детей с СТ и может даже улучшить тики, а также СДВГ.

Лекарственные препараты для лечения ОКР

Группа препаратов, используемых для лечения депрессии, известная как СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), также эффективна при ОКР, иногда требуя высоких доз.Когнитивно-поведенческое лечение, используемое в сочетании с СИОЗС, является наиболее эффективным.

Для получения дополнительной информации о TS и сопутствующих условиях посетите нашу веб-страницу.

Дополнительная информация о лекарствах для TS

В ноябре 2017 года Ноттингемский университет провел открытую лекцию с тремя докладчиками из США, каждый из которых является специалистом по синдрому Туретта. В этом видео Джеймс Т. Маккракен, доктор медицины, профессор детской психиатрии, директор отдела детской и подростковой психиатрии, департамент психиатрии и биоповеденческих наук Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, дает обзор роли медицинских методов лечения в лечении TS и других заболеваний. возникающие условия.

Обратите внимание, что информация о лекарствах на веб-сайте Tourettes Action предназначена только для ознакомления. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения относительно приема лекарств, вам следует обратиться за советом к медицинскому работнику.