Лечение тиков у детей: Тик – так. О нервном тике у детей

Тики у детей | Центр психотерапии, психиатрии и практической психологии «Cофия»

Детские тики — это судорожные неожиданные подергивания мышц в различных участках тела, которые возникают непроизвольно. Со стороны эти движения выглядят как насильственные. Создается впечатление, что они происходят не по собственному желанию. Обычно, это подергивание и моргание глаз, сокращение мышц лица, поднимание бровей, движение плечами, вздрагивания и пр. Тики бывают, также, в виде покашливания, «шмыгания» носом, «хмыкания». У некоторых детей бывает их сразу 2-3 вида. Тики являются достаточно распространенной патологией нервной системы у детей. Они встречаются примерно у 12% деток. А до 10 лет тики встречаются у 20%. Обычно тики появляются в возрасте 3 -4 года и 6-12 лет.

Возникновению тиков у детей предшествует действие различных неблагоприятных факторов. Более половины случаев тиков у детей провоцируются бесконтрольными просмотрами телевизора или длительной работой на компьютере, конфликтами в семьях или разлукой с одним из родителей при разводах.

Тики могут усиливаться во время просмотра TV, во время игры на компьютере и уменьшаться в период увлеченного занятия или интересной игры. На некоторый период можно их задержать, но самостоятельно избавиться от них не возможно. Они обычно прекращаются в период сна, но могут учащаться и усиливаться при эмоциональной нагрузке и беспокойстве.

Более благоприятно протекают тики, появившиеся в возрасте 6-8 лет. В случае начала тика в возрасте 3-6 лет типичным является более затяжное и устойчивое их течение вплоть до периода полового созревания. При появлении тиков до 3-х лет обязательно требуется тщательное обследование ребенка 

(МРТ головного мозга, ЭЭГ-исследование, специальные тесты). Причина в том, что их появление в этом возрасте может быть предвестником, важным симптомом или дебютом тяжелой психоневрологической или другой патологии. При нормальном интеллекте у детей этому заболеванию часто сопутствуют когнитивные нарушения, двигательные стереотипии и повышенный уровень тревоги.
Если кто-либо из близких обратил внимание, что у малыша или подростка вдруг появились какие то лишние движения следует обратиться к специалистам:  детским психоневрологу, психиатру, психологу.

Так как причины появления тиков могут быть разными то и особенности протекания, и лечение при тиках, также может носить разный характер.

Специалисты разделяют тики на два основных вида:

• четко спровоцированные психотравмой — невротические,
• на фоне патологии нервной системы — неврозоподобные (хронические).

Врач дифференцирует их, изучив особенности поведения пациента, расспросив о том, как протекала беременность, и роды у матери. Например, неврозоподобные тики сочетаются с быстрой утомляемостью и вспыльчивостью, истощаемостью, перепадами настроения, беспокойным сном. Кроме этого, следует исключить такие навязчивые состояния, при которых тики с годами усложняются и могут сопровождаться бранными словами.

Какие советы можно дать родителям, если у ребенка появились непроизвольные движения:

• следите, чтобы ребенок высыпался;
• организуйте щадящий режим и полноценный отдых в выходные дни;
• не обсуждайте при нем тики;

Какие советы можно дать учителю:

• не изолируйте ученика с этой проблемой дома, желательно усадить ребенка с тиками за отдельную парту;
• разрешайте ученику отлучаться из класса для облегчения тиков, когда он не в силах их сдерживать;
• давайте ему поручения для двигательной разрядки, можете попросить что-то принести или передать;
• при возможности найдите для ребенка с тиками место уединения, где он сможет уединяться на время пока тики остаются непреодолимыми;
• при необходимости установите для ученика необходимые послабления в школьном дисциплинарном режиме;
• максимально соотносите отметки с возможностями ученика;
• если тики усиливаются во время устных ответов — избегайте их.

Тики у детей. Лечение в Москве, цены, запись на прием и консультацию

Тик – это непроизвольные автоматизированные сокращения некоторых групп мышц. Эти движения носят навязчивый характер и могут выглядеть, как частое моргание, подмигивание, закатывание глаз, шмыганье носом,  встряхивание головы, подергивание руками, плеча, однообразное поперхивание, покашливание. В основе тиков лежит кратковременное сокращение мышечных волокон, вызывающее данную ситуацию.

Возникнуть тики у детей могут в любом возрасте, но чаще в возрасте 6 – 11 лет. Природа появления тиков в настоящее время до конца не изучена. В любом случае тики – это заболевание нервно – психической сферы ребенка. Также учеными рассматривается наследственная природа возникновения тиков. Так, болезнь Жиля де ля Туррета (хроническое нервно-психическое заболевание, проявляющееся множественными тиками) расценивается, как наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования и неполной пенетрантностью гена).

Но, в большинстве случаев появление тиков у ребенка начинается не внезапно, родители при пристальном и внимательном наблюдении за малышом могут заметить различные проявления невротического характера и насторожиться. Такие проявления, как ночные страхи, боязнь остаться одному в комнате  даже днем, излишняя обидчивость, замкнутость, беспокойство, мнительность, нерешительность малыша, сомнение в принятии решения, каких-либо действиях. У таких детей присутствует состояние заниженной самооценки. Как следствие повышенной тревожности у ребенка появляется  невроз навязчивых состояний (двигательных ритуалов), тиков. В дальнейшем у таких детей нарастает чувство вины перед семьей, собой, школой. Они стараются очень скрупулезно и педантично относится к заданным домашним заданиям, поручениям в семье, делают все очень аккуратно, но все равно сохраняют тревожные чувства.

Существует теория, объясняющая нервные тики у детей, как реакцию организма малыша на ограничение в активности, ответом на скованность, малоактивность. Жажда движения, подавленная строгостями и запретами, находит выход в непроизвольном сокращении отдельных мышц. Подавление самостоятельности и  активности малыша непременно приводит к развитию неврозного состояния у ребенка. По-видимому, в ряде случаев это подавление обуславливает и нервные тики у детей. Ведь чаще всего они возникают в период физиологического криза, когда дети особенно остро реагируют на ограничение самостоятельности, причем усиливаются навязчивые движения обычно, когда ребенок идет в первый класс, когда школьный уклад заставляет детей ограничивать свою двигательную активность.  К сожалению, возникнуть нервные тики у малыша могут в ответ на сложную неблагоприятную обстановку в семье, когда родители часто ссорятся, или, когда кто-либо из родителей уходит из дома. Малыши очень болезненно реагируют на происходящее, в том числе могут возникнуть непроизвольные нервные тики.

Дорогие родители, при появлении первых признаков появления навязчивых движений у Вашего малыша прежде всего успокойтесь, сосредоточьтесь, не паникуйте.  Наш медицинский центр на Добрынинской предлагает консультации высоко квалифицированных психотерапевтов, психиатров, психологов, неврологов. Мы незамедлительно придем на помощь к Вам и Вашему малышу!

Записаться вы можете по телефону  +7-495-921-83-82

Использование методов рефлексотерапии в комплексном лечении невротических тиков у детей

Неврозы являются психогенным заболеванием и возникают вследствие дисгармонии в межличностных отношениях, а также стрессовых ситуаций. Также в этиологии неврозов большое значение имеют личностные особенности ребенка, наличие вегетативной и эмоциональной неустойчивости, изменения возрастной реактивности нервной системы, а также неправильное воспитание. Одним из проявлений неврозов у детей являются тики, которые представляют собой разнообразные непроизвольные движения — мигание, наморщивание кожи лба и переносицы, повороты головы, подергивание плечами, «шмыгание» носом, «хмыкание», покашливания. Эти движения обычно связаны с эмоциональным перенапряжением, которое снимается двигательным разрядом и может усиливаться при задержке навязчивого движения.

У детей тики встречаются с частотой от 1 до 13%, при этом они преобладают у мальчиков [1]. Причинами их возникновения могут быть стрессы, нарушения психологического климата в семье, проблемы в детском коллективе.

Поэтому в лечении неврозов большое значение имеет создание благоприятной психологической атмосферы в семье, дошкольном учреждении и школе, установление гармоничного общения ребенка с родителями, педагогами и сверстниками, обеспечение достаточного по продолжительности сна, отдыха, правильного режима дня и питания, уменьшение физической и умственной нагрузки. Следует также подчеркнуть, что лечение тиков должно быть не только комплексным, но и индивидуальным как по объему проводимой терапии, так и по ее длительности. Для достижения положительного эффекта при остро возникающих тиках необходимо по возможности устранить причину их появления или воздействовать на последствия влияния этой причины [1—3].

Применение различных методик рефлексотерапии позволяет в большинстве случаев уменьшить симптомы проявления невротических тиков.

Цель исследования — изучить эффективность рефлексотерапии в комплексном лечении тиков у детей школьного возраста.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе отделения восстановительного лечения Детской городской поликлиники № 39 Москвы. Под нашим наблюдением находились 30 детей (18 мальчиков и 12 девочек) в возрасте от 6 до 12 лет (средний возраст 9,2±1,6 года) с длительностью тиков от 1 до 12 мес от момента их появления.

Всем детям на различных этапах наблюдения амбулаторно были проведены консультации невролога, психолога, рефлексотерапевта, выполнена электроэнцефалограмма. Кроме того, было проведено анкетирование родителей.

В зависимости от тактики лечения все дети были рандомизированы на 2 группы: основную и контрольную. В 1-ю (основную) группу вошли 17 детей (10 мальчиков и 7 девочек), которые находились под наблюдением невролога, получили рекомендации психолога, помимо лекарственной терапии им было назначено 3 курса рефлексотерапии. Во 2-ю (контрольную) группу были включены 13 детей (8 мальчиков и 5 девочек), находившихся под наблюдением невролога от момента обращения в течение 4 мес и получавших только лекарственную и психотерапию.

Лекарственная терапия включала назначение препарата, обладающего ноотропным и транквилизирующим действиями (фенибут 250—750 мг/сут в 3 приема в течение 1,5—2 мес с постепенной отменой препарата). Ноотропные препараты стимулируют обменные процессы в коре головного мозга, уменьшают чувство тревоги и напряжения, а также улучшают умственную и физическую работоспособность, память, нормализуют сон.

Детям 1-й группы, помимо лекарственной и психотерапии, проводилась рефлексотерапия, которая была направлена на нормализацию тонуса вегетативной нервной системы, повышение защитных сил организма, улучшение кровообращения, увеличение синтеза гормонов гипофиза, серотонина и эндорфинов [4, 5].

Рефлексотерапию проводили 3 курсами по 10—12 ежедневных процедур с перерывом на выходные. Продолжительность процедуры 10—15 мин в зависимости от возраста ребенка. Повторный курс проводили через 1 мес. Следующий курс лечения назначали через 3 мес. Рефлексотерапия включала в себя разные способы воздействия на акупунктурные точки: поверхностную иглотерапию с помощью массажного валика, корпоральную и аурикулярную иглотерапию, точечный массаж в области лица и волосистой части головы. За 1 процедуру использовали 5—7 корпоральных точек и 2—3 аурикулярных точки. Точки выбирались с учетом жалоб и осмотра пациентов на момент лечения.

Поверхностная иглотерапия проводилась на область спины вдоль заднесрединного меридиана и 2 линий меридиана мочевого пузыря, а также на шейно-воротниковую область, что оказывало сегментарное и общеукрепляющее действия. Корпоральное и аурикулярное иглоукалывание оказывало специфическое и сегментарное действия. Для воздействия на вегетативную и центральную нервные системы использовались точки, расположенные на меридианах перикарда, 3 обогревателей и сердца, так как деятельность этих меридианов в традиционной китайской медицине направлена на нормализацию умственной и эмоциональной сфер, памяти и сна. Также использовались акупунктурные точки, расположенные на меридианах селезенки, мочевого и желчного пузырей, почек, а также на переднесрединном меридиане.

Сочетание точек HT7 (шэнь-мэнь) и SP6 (сань-инь-цзяо) является основным при лечении психосоматических расстройств, а также используется при нарушении сна, неврастении, тревожности и нервном напряжении [6]. Также использовали следующие акупунктурные точки: ТЕ5 (вай-гуань), PC6 (нэй-гуань) и PC7 (да-лин), которые оказывают положительный эффект при головных болях, выраженной усталости, для нормализации деятельности центральной нервной системы и при психосоматической дисфункции. Точки переднесрединного меридиана CV6 (ци-хай), CV4 (гуань-юань) и CV12 (чжун-вань) использовались при эмоциональном и физическом истощении, хронической усталости [7]. Для получения общеукрепляющего эффекта использовались следующие акупунктурные точки: LI4 (хэ-гу), PС6 (нэй-гуань), SР6 (сань-инь-цзяо), ST36 (цзу-сань-ли), GV4 (мин-мэнь), GV14 (да-чжуй), CV6 (ци-хай) и BL43 (гао-хуан). Для тонизирующего или седативного действия на нервную систему применялись акупунктурные точки GV20 (бай-хуэй), HT7 (шэнь-мэнь), BL62 (шэнь-май), PC6 (нэй-гуань), SP6 (сань-инь-цзяо), CV6 (ци-хай), ST36 (цзу-сан-ли) и PС8 (лао-гун). Также использовались местные точки на лице.

На ушной раковине использовались следующие точки: АР51 (симпатическая нервная система), АР13 (надпочечник), АР12 (вершина козелка), АР20 (наружное ухо), АР21 (сердце, вторая), АР23 (яичник), АР25 (ствол мозга), АР26а (придаток мозга), АР28 (гипофиз), АР29 (затылок), АР31 (регуляция дыхания), АР33 (лоб), АР35 (висок), АР36 (вершина черепа), АР95 (почка), АР97 (печень), АР98 (селезенка), АР100 (сердце, первая), АР194 (3 части туловища), АР55 (шэнь-мэнь) и АР34 (кора головного мозга). Аурикулярные акупунктурные точки использовались для нормализации тонуса вегетативной нервной системы, получения седативного или тонизирующего эффекта на центральную нервную систему, обезболивающего действия, нормализации мышечного тонуса.

Точечный массаж акупунктурных точек в области лица и волосистой части головы использовали для уменьшения расслабления мышц лица. Проводились тормозное и гармонизирующее воздействия на точки в виде кругового растирания, выполненного одинаковое количество раз по часовой стрелке и против нее, а также легкий массаж лица.

Использовались акупунктурные точки, расположенные на меридианах толстого и тонкого кишечников, желудка, мочевого и желчного пузырей, 3 обогревателей: GB1, GB8, TE21, SI19, ST8, ST6, ST4, SI18, ST1, SJ21, CV24, GV26, GB14, GB20, GB21, GB12, GV20, GV16, GV18, BL2, BL10.

Оценку эффективности лечения проводили на основании анализа результатов анкетирования родителей. Оценивали динамику жалоб у детей до лечения, в процессе и после окончания терапии. Анализ результатов лечения проводили через 1, 2 и 4 мес после начала терапии (рис. 1, 2).

Рис. 1. Частота жалоб у пациентов с неврозами, получавших только медикаментозное лечение (2-я группа; на 100 обследованных).

Рис. 2. Частота жалоб у пациентов с неврозами, получавших комплексное лечение (1-я группа; на 100 обследованных).

Результаты и обсуждение

При анализе полученных данных было выявлено, что во 2-й группе пациентов, в которой использовались только медикаментозное лечение и психотерапия, через 1 мес после наблюдения отмечалось уменьшение числа детей с тиками на 30,8%, с гиперактивностью, быстрой утомляемостью и дефицитом внимания — на 23,1%. Число исследуемых с головными болями и снижением памяти не изменилось.

Во 1-й группе пациентов, где использовалось комплексное лечение, через 1 мес после наблюдения уменьшилось число детей с тиками и гиперактивностью на 58,8%, с быстрой утомляемостью — на 53,0%, с дефицитом внимания — на 64,7%, с головными болями — на 40,9%, со снижением памяти — на 52,9%.

При сравнении полученных данных в 1-й и 2-й группах отмечено, что число детей с тиками, дефицитом внимания и гиперактивностью уменьшилось почти в 2 раза, больше в 1-й группе, чем во 2-й (p<0,05), с головными болями и снижением памяти — только в 1-й группе. Полученные данные свидетельствуют об эффективности комплексного лечения с применением рефлексотерапии.

Через 4 мес наблюдения во 2-й группе отмечалось уменьшение числа детей с тиками и дефицитом внимания на 46,2%, с гиперактивностью на 38%, с быстрой утомляемостью на 30,8%, со снижением памяти на 23,1%, с головными болями на 15,3%.

В 1-й группе пациентов через 4 мес наблюдения отмечалось уменьшение числа детей с тиками на 88,2%, с гиперактивностью — на 82,3%, со снижением памяти — на 76,5%. Головные боли, дефицит внимания и быстрая утомляемость у детей 1-й группы через 4 мес наблюдения зафиксированы не были.

При сравнении полученных данных в 1-й и 2-й группах отмечено, что через 4 мес наблюдения число детей с тиками и гиперактивностью уменьшилось в 2 раза, больше в 1-й группе, чем во 2-й (p<0,05). Головные боли, дефицит внимания и быстрая утомляемость полностью прошли только у пациентов 2-й группы. Полученные данные свидетельствуют об эффективности комплексного лечения с применением 3 курсов рефлексотерапии.

Таким образом, следует отметить, что комплексное лечение невротических тиков с применением рефлексотерапии оказывает достоверно лучший эффект, чем только использование медикаментозной терапии и рекомендаций психолога. Это связано с тем, что функциональные нарушения при невротических тиках хорошо поддаются лечению с помощью рефлексотерапии. Полученные данные свидетельствуют, что больший эффект в лечении тиков достигается после применения 3 курсов рефлексотерапии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн: В.П., С.П.

Сбор и обработка материала: В.П., А.Л.

Статистическая обработка данных: В.П., А.Л.

Написание текста: В.П., С.П.

Редактирование: Б.П., О.Л., В.П.

Нервные тики у детей — причины, диагностика и лечение тиков

Тикозные расстройства у детей — это сочетанное неврологическое и психическое расстройство, которое проявляется в непроизвольном и неконтролируемом повторении одних и тех же движений или одних и тех же звуков. Чаще всего тики возникают у детей в возрасте от 7 до 10 лет, реже — у малышей в возрасте от 3 до 6 лет и у подростков от 11 до 13 лет.

Симптомы тикозных расстройств

В зависимости от проявлений выделяют моторные и голосовые тики.

К моторным тикам относят:

• подергивание плеч или щек,
• покачивание головы,
• дрожание губы,
• беспричинное вздрагивание,
• частое моргание или поднимание бровей и т.п.

К голосовым тикам относят:

• частое хмыканье,
• шмыгание носом,
• посапывание,
• непроизвольное повторение одних и тех же звуков.

Отличительной чертой психогенных тиков является то, что они длятся недолго (т. н. транзиторные тики), их симптомы никогда не проявляются во время сна, когда ребенок расслаблен, усиливаются во время стрессовых ситуаций, т.е. значительная роль в возникновении и сохранении тикозных расстройств принадлежит наличию высокого уровня тревоги у ребёнка.

Если тикозные проявления отличаются постоянством, носят комбинированный (сочетанный) характер и мало зависит от психологических условий (проявляются и в комфортных для ребёнка условиях, и в ситуации стресса), то речь может идти о неврологическом или более серьёзном психическом расстройстве.

Причины появления тиков у детей

Причины нервных тиков могут быть биологические и психологические. К биологическим причинам можно отнести дефицит магния, интоксикацию организма, инфекционные и вирусные заболевания, повлекшие снижение иммунитета, а также наследственный фактор — если у кого-то из родителей в детстве были тики, то вероятность развития их у детей увеличивается.

К психологическим причинам относятся эмоциональные стрессы, чрезмерные физические и умственные нагрузки, сильный испуг, конфликтные отношения в детском коллективе, недостаток внимания или чрезмерная опека со стороны родителей.

Диагностика и лечение тиков у детей

Основными принципами лечения тикозных расстройств у детей является индивидуальный подход и использование комплексной терапии.

После диагностической консультации врач определит необходимость консультации смежных специалистов: психиатра, психотерапевта, невролога, физиотерапевта, при необходимости направит на дополнительное ЭЭГ-исследование, биохимический анализ крови, анализ крови «Нейротест», патопсихологическое или нейропсихологическое исследование, после чего назначит комплексное лечение, наиболее подходящее именно вашему ребёнку — психологическое, или возможно, медикаментозное и психологическое: это могут быть игровые занятия с предметами, помогающими снять (отреагировать) у ребёнка чрезмерное нервно-мышечное напряжение и тревогу, БОС-терапия поможет научиться справляться с тревогой на уровне саморегуляции, занятия с использованием песка, в котором созданные фантазийные «песочные миры» помогут ребёнку символически пережить, переработать психологически травматичный опыт, субъективно-эмоционально значимый для ребёнка и др. мероприятия.

Так же специалист определит необходимость семейно-родительских консультаций, поможет проанализировать семейные отношения и увидеть что-то очень важное, то, что невозможно увидеть, находясь внутри семейной системы.

Цены

Услуга	Длительность	Стоимость
Прием врача невролога Первичный	55 мин	4 000 ₽
Консультация нейропсихолога	55 мин	4 000 ₽
Первичный прием врача психотерапевта, психиатра	55 мин	6 000 ₽
Первичный прием врача психотерапевта, психиатра, д.м.н.	55 мин	8 000 ₽
Консилиум Врач психотерапевт и детский психолог или нейропсихолог	60-90 мин	10 000 ₽

Нервные тики у детей. Как с ними бороться?

Тики – молниеносные непроизвольные сокращения мышц, чаще всего лица и конечностей (моргание, поднимание бровей, подергивание щеки, угла рта пожимание плечами, вздрагивания и пр.).

Причины тиков

Среди родителей и педагогов широко распространена точка зрения, что тиками страдают «нервные» дети. Однако, известно что «нервными» бывают все дети, особенно в периоды так называемого кризиса (периоды активной борьбы за самостоятельность), например, 3-х лет и 6-7-ми лет, а тики появляются только у некоторых детей.

Тики часто сочетаются с гиперактивным поведением и нарушением внимания, сниженным настроением (депрессией), тревожностью, ритуальным и навязчивым поведением (вырыванием волос или наматыванием их на палец, обгрызанием ногтей и пр.). Кроме того, ребенок с тиками обычно не переносит транспорт и душные помещения, быстро устает, утомляется от зрелищ и занятий, беспокойно спит или плохо засыпает.

Провокация тиков: психологический стресс

Если ребенок с наследственной предрасположенностью и неблагоприятным типом воспитания внезапно сталкивается с непосильной для него проблемой (психотравмирующий фактор), развиваются тики. Как правило, окружающие ребенка взрослые не знают, что послужило толчком для появления тиков. То есть, для всех, кроме самого ребенка, внешняя ситуация кажется обычной. Как правило, он не рассказывает о своих переживаниях. Но в такие моменты ребенок становится более требовательным к близким, ищет с ними тесного контакта, требует постоянного внимания. Активизируются невербальные виды общения: жесты и мимика. Учащается гортанное покашливание, которое сходно с такими звуками, как хмыкание, причмокивание, сопение и пр., возникающие во время задумчивости, смущении. Гортанное покашливание всегда усиливается при тревоге или опасности. Возникают или усиливаются движения в руках – перебирание складок одежды, накручивание волос на палец. Эти движения непроизвольны и бессознательны (человек может искренне не помнить, что он только что делал), усиливаются при волнении и напряжении, явно отражая эмоциональное состояние. Также может появляться зубной скрежет во сне, часто сочетаясь с ночным недержанием мочи и страшными снами.

Все эти движения, возникнув один раз, могут постепенно исчезнуть сами. Но если ребенок не находит поддержки у окружающих, они закрепляются в виде патологической привычки и затем трансформируются в тики.

Родители часто говорят, что, например, после тяжелой ангины их ребенок стал нервным, капризным, не хотел играть один, а уже потом появились тики. Нередко появлению тиков предшествуют острые вирусные инфекции или другие тяжелые заболевания. В частности, воспалительные заболевания глаз часто осложняются последующими тиками в виде моргания; длительные ЛОР-заболевания способствуют появления навязчивых покашливаний, посапываний, хмыканья.

Тики и поведенческие нарушения

У детей с тиками всегда отмечаются невротические нарушения в виде сниженного настроения, внутренней тревожности, склонности к внутреннему «самокопанию». Характерны раздражительность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушения сна, что требует консультации квалифицированного психиатра.

Следует заметить, что в некоторых случаях тики являются первым симптомом более тяжелого неврологического и психического заболевания, которое может развиться спустя некоторое время. Поэтому ребенок с тиками должен быть тщательно обследован неврологом и психологом.

Тик от испуга

Допустим, совершенно здоровый, спокойный ребенок испугался чужой собаки, которая бросилась на него во дворе, или строгой учительницы, устроившей ему разнос перед всем классом. И теперь у него дергается глаз или мышца щеки, или он делает такие движения шеей, как будто освобождается от тесного воротничка. Это тик невротический. Несмотря на устрашающее название, невротический тик – простой вариант. Он возникает от внешней травмы – испуга, стресса, напряжения, и лечится врачом за пару недель, от силы пару месяцев. После лечения исчезает бесследно.

Как лечить

Во-первых, для того, чтобы убедиться, что ваш случай – всего лишь слабость нервной системы, а не симптомы серьезных душевных болезней. Врач может об этом судить, изучив среди каких других расстройств наблюдается тик. Например, неврозоподобные тики сочетаются с быстрой утомляемостью, раздражительностью, слезливостью, изменчивостью настроения, плохим сном. Надо исключить редкий тип таких навязчивых состояний, при которых тики с годами усложняются.

Во-вторых, когда диагноз станет ясен, врач назначит лечение. Для начала это могут быть физиопроцедуры: хвойные ванны (они очень хорошо действуют на 5–6-летних детей), успокоительный чай, электросон, электрофорез с бромом. Все это расслабляет нервную систему. Полезен массаж воротниковой зоны, он улучшает кровоснабжение мозга. Хорошо на ночь попить теплое молоко с медом – оно тоже успокаивает.

А родителям можно посоветовать:

Следите, чтобы ребенок высыпался Ему нужен щадящий режим и полноценный отдых в выходные дни Особенно берегите его нервную систему после болезни: даже пустячная простуда делает ее уязвимой еще на две недели И не обсуждайте его тики, чем больше о них говорите, тем ребенку становится хуже
Советы родителям

Не приставайте! Когда родители впервые замечают тики у ребенка, они начинают задавать ему вопросы: «Что это у тебя такое? Почему ты все время моргаешь?» Дети начинают искать оправдание своему состоянию и еще сильнее нервничают. Не акцентируйте на проблеме внимание всей семьи, а отправляйтесь к врачу.

Не корите себя за болезнь ребенка. Обычно родители, столкнувшись с проблемой детских тиков, чувствуют себя очень виноватыми: «Это я не уделял ему внимания. Это я не купила ему книгу, которую он у меня просил». Не стоит себя винить. Если у ребенка есть предрасположенность к тикам, рано или поздно они все равно бы появились.

Измените свой образ жизни. Задайте себе вопросы: правильно ли мы питаемся, все ли хорошо в отношениях между членами нашей семьи? Избегайте стрессов. Запишитесь в спортивный клуб всей семьей. Ребенку особенно полезны будут плавание и лыжи. Эти виды спорта укрепляют нервную систему и улучшают настроение. Постарайтесь сократить время общения детей с телевизором и компьютером до минимума.

Тики у детей лечение причины

Детские тики, или как их еще называют гиперкинезы, явление нередкое.

Чаще всего они появляются и становятся заметными для родителей в переходные периоды взросления детей.

Таких переходных периодов у детей три:

• Первый случается в 2 3 года, поэтому неофициально называется бунт трёхлеток .
• Второй проходит в возрасте 6 7 лет и называется кризис первоклашек .
• Третий соответствует периоду полового созревания, и в медицине называется пубертатным.

В эти периоды происходит скачкообразное увеличение роста всех тканей (в т. ч. костей), гормональная перестройка. На этом фоне появляется разнообразная неврологическая симптоматика энурезы, гипервозбудимость, нарушение внимания, расстройство сна и т. д. В числе такого рода симптомов встречаются и тики.

Наличие тика у ребенка является обязательным поводом обращения к врачу, поскольку свидетельствуют о повышенной тревожности ребенка и нахождении его в стрессовой ситуации.

Подрагивание век, щёк, губ (мимические тики) являются наиболее часто наблюдаемыми тиками. Они чаще всего появляются во время сильного эмоционального переживания (например, при ответе у доски, плаче и т. д. ).

Частое моргание также может быть отнесено к мимическим тикам. В этом случае параллельно с лечением необходимо консультироваться с офтальмологом, чтобы исключить повышенную сухость слизистой глаза (ксерофтальм).

Встречаются у детей и, так называемые, вокальные тики: дрожание голоса.

Кроме того, тики могут проявляться подрагиваниями в области шеи, плечевого пояса, туловища и нижних конечностей.

У детей грудного возраста подрагивания могут возникать даже во сне. А во время плача вместе с вздрагиванием ручек наблюдается подрагивание подбородка. Несмотря на то, что такие случаи часто не требуют дополнительного лечения, они могут быть признаками перинатальной энцефалопатии. Поэтому такие дети обязательно должны наблюдаться врачом-неврологом.

Главной причиной тика является острое или хроническое нервное перенапряжение. Кроме того, тики могут быть вызваны гиповитаминозами (особенно витаминной группы В ), нехватка кальция и магния, хроническое недосыпание, физическое перенапряжение и др.

Сами по себе тики не являются серьезным заболеванием и часто носят приходящий характер, но их наличие всегда свидетельствует о сильной перегрузке нервной системы, что в свою очередь обязательно следует лечить.

Тики у подростков, например, могут быть признаком глубокого невроза. В таких случаях к лечению самого тика необходимо обязательное лечение его главной причины -психоневротического расстройства с привлечением психолога и психоневролога.

При лечении тиков особенно важно устранить не только их симптомы, но и провоцирующий фактор. Правильно выявить этот фактор и назначить эффективное лечение может только квалифицированный специалист врач невролог.

Льготные цены и скидки на повторные приемы действительны только при записи по прямым телефонам центра.

Лечение нервных тиков у детей.

ТИКОВОЕ РАССТРОЙСТВО представляет собой сложное хроническое нервно-психическое расстройство, которое встречается у детей и подростков, проявляющиеся клинически в виде задержки в умственном развитии, мышечный подергиваниях, чрезмерной подвижности, непризвольных звуков. Внешне ребенок выглядит постоянно тревожным, в нервном напряжении, возбужденный с повышенной температурой тела, усугубляющейся в стрессовых ситуациях. Данная симптоматика может полностью пройти во время сна либо отдыха.

 

ГОЛОСОВЫЕ ТИКИ в сравнении с мышечными подергиваниями умеренные, при которых задействованы гортань и дыхательные мышцы носа. При подергивании данных мышц могут наблюдаться бессмысленные монотонные шумы в виде кашля, щелкания, лая, нюхающие и даже пословицы. В наших исследованиях выявлена закономерность в том, что голосовые тики как первичного синдрома, составляют от 12% до 37% случаев. Автор данной статьи использовал в лечении 90 детей методики лечения традиционной китайской медицины, на основе дифференциации всех имеющихся симптомов и синдромов.

 

1. ДАННЫЕ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
   • ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

 

90 детей госпитализированные с нервным тиком в детскую неврологическую больницу в провинции Чжэцзян с сентября 2016 года по октябрь 2017 год, из которых 69 мальчиков и 21 девочек в возрасте от 3 до 18 лет, средний возраст (14,04 ± 2,08) года, с продолжительностью заболевания от 1 года до 11 лет, в среднем (5,20 ± 2,39) лет. Симптоматическое проявление заболевания заключалось в 18 случаях сухой кашель, 32 случая кашля, 16 случаев гнусавости в голосе, 8 случаев с изменениями голосового фона, у 4 ругань, 4 визжание, 3 звучный вдох, 3 шумный вход, 1 речевое эхо, 1 произвольные крики.

 

• КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.

 

У 25 пациентов наблюдаются расстройства в виде голосовых тиков, подергивания в голосе у 22 человек (24,4%), в том числе 1 с обсессивно-конвульсивными расстройствами, 1 с частой сменой настроения, 2 с расстройством сна, у 8 трудности в обучении и синдром дефицита внимания, 10 детей с гиперактивностью, 18 случаев с тиковыми расстройствами по типу европейской классификации заболевания (20%), 49 случаев хронических тиковых нарушений (54,4%), 23 случая множественных тиковых нарушений (25,6%).

На основе дифференциации синдромов и симптомов были отобраны 52  пациента из которых у 28 отмечалось скопление сырости в печени (31,1%), 4 случая дефицита селезенки и печени (4,4%), 6 случаев дефицита инь по типу скопления ветра (6,7%), преждевременные роды в анамнезе 4 случая (4,4%), семейный анамнез в 5 случаях (5,6%), гипоксия в анамнезе при рождении (2%).

 

• ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ.

 

1.3.1.Критерии европейской медицины соответствуют диагностическим критериям временных тиков, хронических тиков и множественных тиков, согласно пятому изданию журнала американского диагностического критерия и статистического руководства по психическим расстройствам.

 

1.3.2. Критерии китайской медицины на основе дифференциации синдромов и симптомов:

 

1) ДУШЕВНОЕ РАССТРОЙСТВО ОТ ФЛЕГМЫ-ОГНЯ: развивается очень быстро в виде лаящего кашля, который продолжается непрерывно в течении длительного периода времени, с периодами появления нецензурной брани, мышечных подергиваний. Человек в такое время становится раздражительным, язык красного цвета с толстым и жирным налетом, слабым пульсом;

 

2)  НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ, СКОПЛЕНИЕ СЫРОСТИ И ВЕТРА: появляются непроизвольные движения, такие как моргание глаз, чесание носа или ушей, тряска головой и других частей тела, непроизвольные звуки, гиперемия конъюктивы глаз, красный язык с обильным белым налетом или желтым, пульс гладкий, напряженный.

 

3) ДЕФИЦИТ СЕЛЕЗЕНКИ И ПЕЧЕНИ: подергивания мышц с последующим ослаблением силы, скриплым, низким голосом, общая усталость, нарушение актов дефекации, язык светлый, обложенный белым налетом, слабый пульс, общая слабость.

 

4) ДЕФИЦИТ ИНЬ И СКОПЛЕНИЕ ВЕТРА: хмурые брови, частое моргание, пожимание плечами, качание головой, дрожь в теле, непонятные звуки при дыхании, душевное истощение, снижение веса, мокрый ладони и подошвы, покраснение языка, быстрый пульс.

 

1.4. КРИТЕРИИ ОТБОРА ДЕТЕЙ.

1) Дети с тиковыми расстройствами, которые соответствуют вышеупомянутым критериям оценки с хроническими и множественными тиковыми расстройствами, у которых изменение голоса становится более характерной. 2) Дети от 3 ~18 лет, без половых различий.

 

1.5. КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1) Органические поражения, применение определенных лекарственных препаратов, неврологический статус, вызванный мышечным спазмом. 2) Диагноз аутизм, умственная отсталость, хорея, эпилепсия, акромегалия, гепатолентикулярная дегенерация.

 

1.6. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.

У детей прекращалось применение методов европейской медицины, назначались соответствующие гранулы традиционной китайской медицины, назначаемые в соответствии с имеющимися синдромами.

 

1) ДУШЕВНОЕ РАССТРОЙСТВО ОТ ФЛЕГМЫ-ОГНЯ: назначалась терапия отварами лекарственных трав, в состав которых входили такие ингредиенты как рога сайгака, ункария клюволистная, хризантемы, тутовый лист и ряд других ингредиентов.

 

2) НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ, СКОПЛЕНИЕ СЫРОСТИ И ВЕТРА: в состав лекарственных ингредиентов входят пузатка высокая, ункария клюволистная, морское ушко, подземный дракон, шлемник боярский и другие.

 

3) ДЕФИЦИТ СЕЛЕЗЕНКИ И ПЕЧЕНИ: ункария клюволистная, атрактилоидес большеголовый, атрактилис китайский, пория кокосовидная и другие.

 

4) ДЕФИЦИТ ИНЬ И СКОПЛЕНИЕ ВЕТРА: черепаший панцирь, пион белоцветковый, лириопе злаковидное, корень ремании и другие компоненты. Также при различных синдромальных явлениях лекарственные ингредиенты назначаются в соответствии с дифференцировкой синдромов и симптомов.

 

        2. ВЫВОД.

Нервные тики у детей в китайской медицине относятся к заболевания «медленного оглушенного ветра», «синдрома печеночного ветра» и «застой ци». Причины развития данной патологии не совсем ясны, но считается что одним из факторов развития является отсутствие «врожденной одаренности», нездоровое питание, эмоциональные расстройства, наличие экзогенного патогенного фактора. Врачи-клиницисты по разному оценивают данное заболевание и назначают лечение путем восстановления функции легких или печени и легких, или печени и селезенки, либо печени и почек. При каждой тактике лечения отмечается положительный эффект. Большинство врачей считает, что развитие заболевания связано с нарушением функции печени и затрагивает пять внутренних органов. Факторами патогенеза являются ветер, огонь и скопление сырости.

Китайская медицина считает, что появление голосовых тиков связано с нарушение функции гортани и связаны также с развитием патологии в легких и желудке. Профессор Кан признает, что «от сердца зависит голос, а от легких зависит его звучность, а селезенка и желудок являются воротами для звука, а почки являются базисом в появлении звука». «Функция голосовых связок зависит от печени». Вентрикулярные складки контролирует селезенка. Функция надгортанника зависит от функции печени и почек.   В соответствии с теорией «четкости и мутности» в понимании патогенеза развития лицевого тика, автор предполагает, что этиологическим фактором служит нарушение циркуляции ци и дисфункция легких и желудка, застой ядов, а также и застой крови. Характерные синдромы тесно связаны с воздействием «ветра» и «мокроты».

Клинические синдромы можно разделить на типы скопления мокроты, застоя печени, дефицита селезенки и дефицита инь.

 

1. ТИП СКОПЛЕНИЯ ЖАРКОЙ МОКРОТЫ:

      Данный тип нервных тиков является более распространенным. При таких нарушениях наблюдается недостаточность селезенки и чрезмерная функция печени. При таком типе у детей наблюдается частое сердцебиение, дети бывают раздражительными, агрессивными. Данный тип характерен скоплением в организме жара и его трансформацией в ветер, скоплением мокроты, гиперактивностью «печеночного ян», а также усилению кровотока в голове. Лечение данных нарушений проводится с устранения внутреннего жара из организма, восстановление функции печени для уменьшения функции эндогенного ветра, устранения мокроты, а также назначением индивидуальных лекарственных средств описанных в трактате «Суждение о вреде холода», в состав которых входят рога сайгака, ункария клюволистная, подземный дракон и другие, очищающие печень, и устраняющие ветер, снижаю развитие спазмов; хризантема, рябчик Тунберга и другие ингредиенты,  уменьшающие боль в горле а также устраняющие мокроту; пион белоцветковый, корень ремании и другие, снижающие умственное перенапряжение с уменьшающие развитие спазмических судорог.

 

2. ТИП ЗАСТОЯ ПЕЧЕНИ И ВЕТРА.

Функция печени в детском возрасте более активна и на нее очень легко может оказать воздействие любой патогенный фактор, который приводит к задержке ветра. При данной патологии наблюдается скопление мокроты, а также циркуляцию в организме ветра может привести к развитию судорог. Печеночный ветер может застаивать в горле, что и приводит к развитию болей и дискомфорта в горле. Назначается терапия лекарственными отварами, в состав которых входят такие ингредиенты как пузатка высокая, ункария клюволистная, подземный дракон и ряд других ингредиентов.

 

3. ДЕФИЦИТ СЕЛЕЗЕНКИ И ПЕЧЕНИ.

В детском возрасте функция селезенки часто нарушается в связи с нарушением диеты, что приводит к повреждению селезенки и желудка, дефициту энергии селезенки, которая в последующем приводит к трансформации жидкости в мокроту, и развитию дефицита селезенки и печени. Такие нарушению приводят в последующем к образованию шумов в горле, непроизвольной агрессии с руганью. При данных нарушениях назначается лекарственная терапия в состав которых входят ункария клюволистная, пузатка высокая, кодонопсис мелковолосистый и другие компоненты. Данная терапия способствует выведению из организма мокроты и восстановления функции печени и селезенки.

 

4. ТИП ДЕФИЦИТА ИНЬИ СКОПЛЕНИЯ ВЕТРА.

В теле ребенка наблюдается постоянный дефицит Инь, в связи с чем развивается дефицит функции почек, что в дальнейшем приводит к застою ветра. Лечение должно быть направлено на восстановление баланса  Инь и Ян, регулировании функции печени и ци с помощью лекарственных отваров, в состав которых входят чепераший панцирь, устрица и другие ингредиенты снижающие гиперфункцию Ян и укрепляющие Инь, ункарию клюкволистная, раковина абалона и другие, снижающие функцию печени, а также и патогенное воздействие ветра, тем самым снижают развитие судорог и спазмов; пион белоцветковый, корень ремании, лириопе злаковидное и другие, способствующие снижению спазмов.

Также при лечении необходимо обращать внимание на психологическое состояние ребенка и родителей, также проводить занятия для психологической разгрузки ребенка, уменьшить насильственное психологическое воздействие на ребенка, научиться объяснять и беседовать с ребенком, поощрять детей в повседневной жизни, и предоставлять как можно больше времени ребенку для самого себя. Организовать приятное времяпрепровождение и комфортную учебную среду. Стараться не давать в пользование в течении длительного времени электронные гаджеты, запретить онлайн-игры, предотвращать развитие респираторных инфекций. Данные рекомендации очень полезны для предотвращения повторных рецидивов заболевания.

Таким образом лечение нервных тиков у детей с помощью методик традиционной китайской медицины, на основе дифференциации синдромов и симптомов, оказывает значительную результативность в лечении заболевания.

Рассмотрение подходов, Лечение тиков, Лечение СДВГ

Автор

Шиха Верма, доктор медицины, FAPA Старший психиатр-подросток, медицинский директор лечебных центров Evolve в Северной Калифорнии; Доцент кафедры психиатрии и поведенческого здоровья Чикагской медицинской школы при Университете медицины и науки Розалинд Франклин

Шиха Верма, доктор медицины, FAPA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии детской и подростковой психиатрии, Американской ассоциации врачей индейского происхождения, Американская психиатрическая ассоциация, Autism Speaks, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие информации: Получен доход в размере 250 долларов или более от: Американского института врачей.

Главный редактор

Кэрол Патаки, доктор медицины Медицинские науки Клинический профессор психиатрии и биоповеденческих наук, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Кэрол Патаки, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия детей и подростков Психиатрия, Нью-Йоркская академия наук, «Врачи за социальную ответственность»

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Джейсон С. Хоули, доктор медицины Начальник неврологии, Армейский медицинский центр Карла Р. Дарналла

Джейсон С. Хоули, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Шаретт К. Грей, доктор медицины Начальник амбулаторной психиатрии, Армейский медицинский центр Карла Р. Дарналла

Шаретт К. Грей, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии детской и подростковой психиатрии, Американской медицинской ассоциации и Американской психиатрической ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Э. Ландау, доктор медицины Директор программы неврологии, Национальный капитальный консорциум, доцент, Университет медицинских наук, отдел нейрофизиологии, кафедра неврологии, Армейский медицинский центр Уолтера Рида

Марк Э. Ландау, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дженнифер С. Морс, доктор медицины Заместитель медицинского директора, Optum Health

Дженнифер С. Морс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академии психосоматической медицины, Ассоциации аэрокосмической медицины и Американской психиатрической ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эмад Солиман, MD, MSc Консультант, Отделение неврологии, Госпиталь St John’s Riverside

Эмад Солиман, доктор медицинских наук, магистр наук является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Синдром Туретта — Американский семейный врач

1. Янкович Дж. Синдром Туретта. N Engl J Med . 2001; 345 (16): 1184–1192 ….

2. Лекман Дж. Ф., Блох MH, Скахилл Л, Король РА.Синдром Туретта: личность в осаде. J Детский нейрол . 2006. 21 (8): 642–649.

3. Рампелло Л, Альвано А, Батталья G, Бруно V, Раффаэле Р, Николетти Ф. Тиковые расстройства: от патофизиологии к лечению. Дж Нейрол . 2006; 253 (1): 1–15.

4. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е изд. DSM-IV. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994: 100–105.

5.Исследовательская группа по классификации синдрома Туретта. Определения и классификация тиковых расстройств. Арка Нейрол . 1993; 50: 1013–1016.

6. Хиртц Д., Турман DJ, Гвинн-Харди К., Мохамед М, Чаудхури АР, Залуцкий Р. Насколько распространены «общие» неврологические расстройства? Неврология . 2007. 68 (5): 326–337.

7. Альбин Р.Л., Норка JW. Последние достижения в исследованиях синдрома Туретта. Тенденции Neurosci .2006. 29 (3): 175–182.

8. Взор C, Кепли Х.О., Walkup JT. Сопутствующие психические расстройства у детей и подростков с синдромом Туретта. J Детский нейрол . 2006. 21 (8): 657–664.

9. Комо PG. Нейропсихологическая функция при синдроме Туретта. Adv Neurol . 2001; 85: 103–111.

10. Мехиа Н.И., Янкович Я. Вторичные тики и туретизм. Rev Bras Psiquiatr . 2005. 27 (1): 11–17.

11. Комполити К, Goetz CG. Гиперкинетические двигательные расстройства, ошибочно диагностированные как тики при синдроме Жиля де ла Туретта. Астраханьская область . 1998. 13 (3): 477–480.

12. Шахед Дж., Пойский Ж, Кенни С, Симпсон Р, Янкович Я. Глубокая стимуляция мозга GPi при синдроме Туретта улучшает тики и сопутствующие психические заболевания. Неврология . 2007. 68 (2): 159–160.

13. Ханна П.А., Джанджуа ФН, Contant CF, Янкович Я.Билинейная передача при синдроме Туретта. Неврология . 1999. 53 (4): 813–818.

14. Цена РА, Лекман Дж. Ф., Паулс Д.Л., Коэн DJ, Kidd KK. Синдром Жиля де ла Туретта: тики и стимуляторы центральной нервной системы у близнецов и не близнецов. Неврология . 1986. 36 (2): 232–237.

15. Ипен В., Паулс Д.Л., Робертсон ММ. Доказательства аутосомно-доминантной передачи при синдроме Туретта.Когортное исследование Соединенного Королевства. Бр. Дж. Психиатрия . 1993. 162: 593–596.

16. Абельсон Дж. Ф., Кван KY, О’Роак Би Джей, и другие. Варианты последовательности в SLITRK1 связаны с синдромом Туретта. Наука . 2005. 310 (5746): 317–320.

17. Piacentini J, Чанг С. Поведенческие методы лечения синдрома Туретта и тиков: состояние дел. Adv Neurol . 2001; 85: 319–331.

18.Deckersbach T, Раух С, Бульманн У, Вильгельм С. Изменение привычки против поддерживающей психотерапии при расстройстве Туретта: рандомизированное контролируемое исследование и предикторы ответа на лечение. Behav Res Ther . 2006. 44 (8): 1079–1090.

19. Группа изучения синдрома Туретта. Лечение СДВГ у детей с тиками: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 2002. 58 (4): 527–536.

20. Чаппелл ПБ, Риддл М.А., Скахилл Л, и другие.Лечение гуанфацином коморбидного синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и синдрома Туретта: предварительный клинический опыт. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1995. 34 (9): 1140–1146.

21. Скахилл Л, Эренберг Г, Берлин CM Jr, и другие. Современная оценка и фармакотерапия синдрома Туретта. NeuroRx . 2006. 3 (2): 192–206.

22. Sallee FR, Несбитт Л, Джексон С, Синус L, Сетураман Г.Относительная эффективность галоперидола и пимозида у детей и подростков с расстройством Туретта. Ам Дж. Психиатрия . 1997. 154 (8): 1057–1062.

23. Шапиро А.К., Шапиро Э. Контролируемое исследование пимозида по сравнению с плацебо при синдроме Туретта. J Am Acad Детская психиатрия . 1984. 23 (2): 161–173.

24. Шапиро Э, Шапиро А.К., Фулоп G, и другие. Контролируемое исследование галоперидола, пимозида и плацебо для лечения синдрома Жиля де ла Туретта. Arch Gen Psychiatry . 1989. 46 (8): 722–730.

25. Goetz CG, Таннер СМ, Klawans HL. Флуфеназин и мультифокальные тики. Арка Нейрол . 1984. 41 (3): 271–272.

26. Силай Ю.С., Вуонг К.Д., Янкович Дж. Эффективность и безопасность флуфеназина у пациентов с синдромом Туретта. Неврология. 2004; 62 (приложение 5): A506. Представлено на 56-м ежегодном собрании AAN, Сан-Франциско, Калифорния, 2004 г.

27. Робертсон М.М.Синдром Туретта, сопутствующие состояния и сложности лечения. Мозг . 2000. 123 (pt 3): 425–462.

28. Бруун Р.Д., Budman CL. Рисперидон как средство лечения синдрома Туретта. Дж. Клиническая Психиатрия . 1996. 57 (1): 29–31.

29. Онофрдж М, Paci C, D’Andreamatteo G, Тома Л. Оланзапин при тяжелом синдроме Жиля де ла Туретта: 52-недельное двойное слепое перекрестное исследование по сравнению с низкими дозами пимозида. Дж Нейрол . 2000. 247 (6): 443–446.

30. Дресслер Д., Бенеке Р. Диагностика и лечение острых двигательных расстройств. Дж Нейрол . 2005. 252 (11): 1299–1306.

31. Кенни К., Хантер С, Mejia N, Янкович Я. Тетрабеназин в лечении синдрома Туретта. Дж. Педиатр Нейрол . 2007. 5 (1): 9–13.

32. Kwak CH, Ханна П.А., Янкович Я. Ботулинический токсин в лечении тиков. Арка Нейрол . 2000. 57 (8): 1190–1193.

33. Marras C, Эндрюс Д., Симе Е, Lang AE. Ботулинический токсин при простых двигательных тиках: рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое испытание. Неврология . 2001. 56 (5): 605–610.

34. Порта М, Маггиони Г, Оттавиани Ф, Шиндлер А. Лечение фонических тиков у пациентов с синдромом Туретта с помощью ботулинического токсина типа А. Neurol Sci .2004. 24 (6): 420–423.

35. Аллен А.Дж., Курлан Р.М., Гилберт Д.Л., и другие. Лечение атомоксетином у детей и подростков с СДВГ и коморбидными тиковыми расстройствами. Неврология . 2005; 65 (12): 1941–1949.

36. Мигель Э.С., Шавитт Р.Г., Феррао Я., Brotto SA, Diniz JB. Как лечить ОКР у пациентов с синдромом Туретта. Дж. Психосом Рез. . 2003. 55 (1): 49–57.

Лечение синдрома Туретта: детская неврология Джона Хопкинса

Первым шагом является тщательная оценка всех потенциальных проблем, включая анализ тиков, документирование сопутствующих состояний, оценку серьезности проблемы и определение возникшего в результате нарушения.Следующим шагом является определение приоритета симптомов, то есть вместе с пациентом, семьей и школьным персоналом врач должен определить, являются ли тики или связанные с ними проблемы наибольшим недостатком. Просто потому, что симптом существует, тики или что-то еще, не является достаточной причиной для начала фармакотерапии. Лекарства должны быть нацелены и зарезервированы только для тех проблем, которые приводят к функциональной инвалидности и не могут быть исправлены немедикаментозными вмешательствами. Наконец, следует признать, что лечение ребенка с TS требует постоянной приверженности, а иногда и комплексного междисциплинарного подхода.

Тики — Пациенты, рассматривающие поведенческие или фармакологические методы лечения, должны знать о естественном нарастании и убывании тиков, сильном ответе на плацебо и влиянии психопатологий на исход. В качестве альтернативных терапевтических подходов были предложены различные нефармакологические методы лечения поведения (методы кондиционирования, массированная негативная практика, обучение осознанию, изменение привычки, обучение релаксации, биологическая обратная связь и гипноз), но лишь немногие из них получили адекватную оценку.На сегодняшний день нет лекарств от тиков, и вся фармакотерапия должна рассматриваться как симптоматическая. Если показаны препараты для подавления тиков, рекомендуется двухуровневый подход: 1) ненейролептические препараты для более легких тиков и 2) типичные / атипичные нейролептики для более тяжелых тиков. Целью лечения является не полное подавление всех моторных и звуковых тиков, а снижение их до уровня, при котором они больше не вызывают серьезных психосоциальных нарушений.

СДВГ — Подобно лечению любого ребенка с этой проблемой, прежде чем рассматривать фармакотерапию, следует применять различные поведенческие и образовательные подходы.Психостимуляторы обычно считаются препаратами выбора для лечения СДВГ, и их применение у детей с СТ не противопоказано. Альтернативные лекарства для лечения симптомов СДВГ у детей с TS включают клонидин, гуанфацин, атомоксетин, дезипрамин и нортриптилин. В тех редких случаях, когда для посещения школы или успеваемости на работе требуется стимулятор, а тики остаются постоянными, одновременно используются стимуляторы и лекарства для подавления тиков.

ОКР — У пациентов со СТ с ОКР следует рассмотреть возможность фармакологической и когнитивно-поведенческой терапии.Некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут быть полезными.

Детская неврология: 410-955-4259

Независимо от того, путешествуете ли вы по стране или по всему миру, мы упрощаем доступ к медицинскому обслуживанию мирового класса в Johns Hopkins.

Новые методы лечения тиков

1.

Лекман Дж., Коэн Д: Синдром Туретта — тики, навязчивые идеи, компульсии: психопатология развития и клиническая помощь . Нью-Йорк: John Wiley & Sons; 1999 г.

Google ученый

2.

Leckman JF: Синдром Туретта . Lancet 2002, 360 : 1577–1586.

PubMed Статья Google ученый

3.

Робертсон М: Синдром Туретта: сопутствующие состояния и сложности лечения . Мозг 2000, 123 : 425–462.

PubMed Статья Google ученый

4.

Курлан Р: Справочник по синдрому Туретта и связанным с ним тикам и поведенческим расстройствам , изд. 2. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2005.

Google ученый

5.

Курлан Р., Комо П.Г., Миллер Б. и др .: Поведенческий спектр тических расстройств: исследование на уровне сообщества . Неврология 2002, 59 : 414–420.

PubMed CAS Google ученый

6.

Робертсон MM: Диагностика синдрома Туретта: это распространенное заболевание? J Psychosom Res 2003, 55 : 3–6.

PubMed Статья Google ученый

7.

Снайдер Л.А., Селигман Л.Д., Кетчен Б.Р. и др .: Тики и проблемное поведение у школьников: распространенность, характеристика и ассоциации . Педиатрия 2002, 110 : 331–336.

PubMed Статья Google ученый

8.

Американская психиатрическая ассоциация : Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , изд. 4. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994.

Google ученый

9.

Исследовательская группа по классификации синдрома Туретта : Определения и классификация тиковых расстройств . Arch Neurol , 1993, 50 : 1013–1016.

Google ученый

10.

Пьячентини Дж., Чанг С: Тренинг по изменению привычки при тиковых расстройствах у детей и подростков . Behav Modif 2005, 29 : 803–822.

PubMed Статья Google ученый

11.

Акерманс Л., Темель Ю., Кат. Д. и др .: Глубокая стимуляция мозга при синдроме Туретта: две цели? Mov Disord 2006, 21 : 709–713.

PubMed Статья Google ученый

12.

Лекман Дж., Чжан Х., Витале А. и др .: Течение тяжести тиков при синдроме Туретта: первые два десятилетия . Педиатрия 1998, 102 : 14–19.

PubMed Статья CAS Google ученый

13.

Эренберг Г., Круз Р., Ротнер А: Естественная история синдрома Туретта: последующее исследование . Ann Neurol 1987, 22 : 383–385.

PubMed Статья CAS Google ученый

14.

Хекстра П.Дж., Стинхейс М.П., ​​Калленберг К.Г., Миндераа РБ: Связь небольших жизненных событий с самоотчетами о тяжести тиков у детей и взрослых пациентов с тиковым расстройством: проспективное продольное исследование . J Clin Psychiatry 2004, 65 : 426–431.

PubMed Статья Google ученый

15.

Вуд Б.Л., Клебба К., Гбадебо О. и др .: Пилотное исследование влияния эмоциональных стимулов на тяжесть тиков у детей с синдромом Туретта . Mov Disord 2003, 18 : 1392–1395.

PubMed Статья Google ученый

16.

Группа изучения синдрома Туретта : Лечение СДВГ у детей с тиками: рандомизированное контролируемое исследование . Неврология 2002, 58 : 527–536.

Google ученый

17.

Scahill L, Chappell PB, Kim YS, et al .: Плацебо-контролируемое исследование гуанфацина в лечении детей с тиковыми расстройствами и синдромом дефицита внимания с гиперактивностью . Am J Psychiatry 2001, 158 : 1067–1074.

PubMed Статья CAS Google ученый

18.

Боттаи Т., Квинтин П., Перрин Е: Нейролептики и риск диабета: обзор общих данных . Eur Psychiatry 2005, 20 ( Suppl 4 ): S349-S357.

PubMed Статья Google ученый

19.

Scahill L, Leckman JF, Schultz RT, et al .: Плацебоконтролируемое исследование рисперидона при синдроме Туретта . Неврология 2003, 60 : 1130–1135.

PubMed Статья CAS Google ученый

20.

Dion Y, Annable L, Sandor P, Chouinard G: Рисперидон в лечении синдрома Туретта: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование . J Clin Psychopharmacol 2002, 22 : 31–39.

PubMed Статья CAS Google ученый

21.

Gilbert DL, Batterson JR, Sethuraman G, Sallee FR: Снижение тиков с помощью рисперидона по сравнению с пимозидом в рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании . J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2004, 43 : 206–214. Это контролируемое испытание продемонстрировало сопоставимую эффективность рисперидона и пимозида.

PubMed Статья Google ученый

22.

Гаффни Г.Р., Перри П.Дж., Лунд BC и др .: Рисперидон по сравнению с клонидином в лечении детей и подростков с синдромом Туретта . J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2002, 41 : 330–336.

PubMed Статья Google ученый

23.

Budman CL, Gayer A, Lesser M, et al .: Открытое исследование эффективности лечения оланзапином при расстройстве Туретта . J Clin Psychiatry 2001, 62 : 290–294.

PubMed CAS Статья Google ученый

24.

Салли Ф.Р., Курлан Р., Гетц К.Г. и др .: Лечение зипразидоном детей и подростков с синдромом Туретта: пилотное исследование . J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2000, 39 : 292–299.

PubMed Статья CAS Google ученый

25.

Мукаддес Н.М., Абали O: Лечение детей и подростков с синдромом Туретта кветиапином . J Детский подростковый психофармакол 2003, 13 : 295–299.

PubMed Статья Google ученый

26.

Мерфи Т.К., Бенгтсон М.А., Сото О. и др .: Серия случаев применения арипипразола при синдроме Туретта . Int J Neuropsychopharmacol 2005, 8 : 489–490.

PubMed Статья CAS Google ученый

27.

Каструп А., Шлоттер В., Плевния С., Бартельс М: Лечение тиков при синдроме Туретта арипипразолом . J Clin Psychopharmacol 2005, 25 : 94–96.

PubMed Статья Google ученый

28.

Росс М.С., Молдофски Н: Сравнение пимозида и галоперидола в лечении синдрома Жиля де ла Туретта . Am J Psychiatry 1978, 135 : 585–587.

PubMed CAS Google ученый

29.

Shapiro AK, Shapiro E: Контролируемое исследование пимозида и плацебо при синдроме Туретта . J Am Acad Детская подростковая психиатрия 1984, 23 : 161–173.

Артикул CAS Google ученый

30.

Шапиро Э., Шапиро А.К., Фулоп G: Контролируемое исследование галоперидола, пимозида и плацебо для лечения синдрома Жиля де ла Туретта . Arch Gen Psychiatry 1989, 46 : 722–730.

PubMed CAS Google ученый

31.

Салли FR, Несбитт Л., Джексон C: Относительная эффективность галоперидола и пимозида у детей и подростков с расстройством Туретта . Am J Psychiatry 1997, 154 : 1057–1062.

PubMed CAS Google ученый

32.

Борисон Р.Л., Анг Л., Чанг S: Новые фармакологические подходы в лечении синдрома Туретта . Adv Neurol 1982, 35 : 377–382.

PubMed CAS Google ученый

33.

Goetz CG, Tanner CM, Klawans HL: Флуфеназин и мультифокальные тики . Arch Neurol 1984, 41 : 271–272.

PubMed CAS Google ученый

34.

Гилберт Д.Л., Дюре Л., Сетураман Г. и др .: Снижение тиков с помощью перголида в рандомизированном контролируемом исследовании у детей . Неврология 2003, 60 : 606–611.

PubMed CAS Google ученый

35.

Gilbert DL, Sethuraman G, Sine L, et al .: Улучшение синдрома Туретта с помощью перголида в рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании . Неврология 2000, 54 : 1310–1315.

PubMed CAS Google ученый

36.

Porta M, Maggioni G, Ottaviani F, Schindler A: Лечение фонических тиков у пациентов с синдромом Туретта с использованием ботулинического токсина типа A . Neurol Sci 2004, 24 : 420–423.

PubMed Статья CAS Google ученый

37.

Микели Ф., Скортикати М.С., Райна G: Благоприятные эффекты ботулинического токсина типа А у пациентов с болезненными судорожными тиками . Clin Neuropharmacol 2002, 25 : 260–262.

PubMed Статья Google ученый

38.

Houeto JL, Karachi C, Mallet L и др .: Синдром Туретта и глубокая стимуляция мозга . J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005, 76 : 992–995.

PubMed Статья CAS Google ученый

39.

Visser-Vandewalle V, Temel Y, Boon P, et al .: Хроническая двусторонняя таламическая стимуляция: новый терапевтический подход к трудноизлечимому синдрому Туретта. Протокол трех дел . J Neurosurg 2003, 99 : 1094–1100.Это первый отчет DBS для TS. Авторы сообщают о результатах трех взрослых с тяжелым тиком, которым процедура принесла пользу.

PubMed Статья Google ученый

40.

Mink JW, Walkup J, Frey KA, et al .: Рекомендации по отбору и оценке пациентов для глубокой стимуляции мозга при синдроме Туретта . Mov Disord 2006, В печати.

41.

Deckersbach T, Rauch S, Buhlmann U, Wilhelm S: Изменение привычки против поддерживающей психотерапии при расстройстве Туретта: рандомизированное контролируемое исследование и предикторы терапевтического ответа . Behav Res Ther 2006, 44 : 1079–1090. Это контролируемое испытание ЗГТ, которое показало значительное улучшение тиков. ЗГТ в настоящее время изучается в более крупных исследованиях с участием детей и взрослых. Это многообещающее средство для лечения тиков.

PubMed Статья Google ученый

Восприятие лечения тиков среди молодых людей с синдромом Туретта и их родителей: исследование смешанных методов |

Характеристики родительской выборки

Всего 358 респондентов согласились принять участие в опросе, из которых 297 ответили хотя бы на один вопрос об использовании лечения.Две записи были идентифицированы как повторные респонденты и были удалены из анализа данных, в результате чего 295 участников получили пригодные для использования данные. Из 295 участников 276 (93,6%) сообщили, что их ребенку поставили диагноз TS, восемь (2,7%) сообщили о диагнозе одного или нескольких тиков (3 голосовых тика, 2 преходящих тика и только 3 сообщили об одном). или более тиковых расстройств) и 11 (3,7%) не сообщали о диагнозе TS или тикового расстройства или имели пропущенные значения по этим пунктам. Все 11 сообщили о возрасте начала тиков и были включены в анализ.

Как показано в таблице 1, большинство участников были биологическими матерями (92,2%, n = 237), а средний возраст выборки составлял 44 года (SD = 6,3). Родители и опекуны описали демографические и клинические характеристики молодых людей. Молодые люди (234 мужчины, 61 женщина) были в возрасте от 5 до 17 лет (M = 12,4, SD = 3,0). Средний возраст начала тиков составил 5,9 года (SD = 2,8, диапазон от 1 до 17), а средний возраст на момент постановки диагноза TS составил 9,1 (SD = 2,7, диапазон 3–17). В среднем родители сообщали, что за последние семь дней нарушение у их ребенка, связанное с тиком, было легким (M = 2.3, SD = 1,5, диапазон от 0 до 5). У шестидесяти шести процентов было одно или несколько сопутствующих состояний. Часто сообщаемыми сопутствующими состояниями были обсессивно-компульсивное расстройство (35,9%, n = 106), СДВГ (30,2%, n = 89), тревога (24,7%, n = 73), расстройство аутистического спектра (20,3%, n = 60). , депрессия (10,8%, n = 32) и нарушение обучаемости (9,8%, n = 29).

Таблица 1 Характеристики участников опроса ( n = 295)

Характеристики выборки молодых людей

Восемьдесят четыре потенциальных участника предоставили контактные данные, а 61 ответил на первоначальный контакт.Из них четыре были исключены; три, потому что услуги или лечение тиков предоставлялись за пределами Великобритании, и один был слишком молод для включения. Из оставшихся 57 пятеро отказались от участия, когда с ними связались для организации собеседования, шестеро не смогли назвать удобное время и четверо не пришли на собеседование. Эти 15 случаев существенно не отличались по возрасту и полу от 42 опрошенных молодых людей (40 по телефону, 2 очно). Из 42 молодых людей с ТС, принявших участие в интервью, большинство составляли мужчины (76.2%, n = 32), а средний возраст выборки составлял 13 лет (от 10 до 17 лет) (таблица 2). Двадцать три (54,8%) участника принимали лекарства от тиков (среднее количество принятых лекарств = 1, диапазон от 1 до 5). Восемь (19,0%) молодых людей получили какую-либо форму поведенческой терапии тиков (среднее количество полученных сеансов = 4, диапазон от 1 до 20), из которых семь также принимали лекарства [характеристики каждого респондента см. В дополнительном файле 1] .

Таблица 2 Характеристики участников интервью ( n = 42)

Анализ качественных данных из интервью с молодыми людьми представлен ниже и связан, где это уместно, с ответами на опрос и общими темами, которые возникли в результате анализа данных текстовых полей родительского опроса.

Потребность в доступе к информированной и экспертной помощи

Молодые люди рассказали о важности получения помощи от специалистов здравоохранения, хорошо разбирающихся в TS, и о проблемах, связанных с доступом к специализированной помощи. Это была довольно сильная тема, которую высказали 22 молодых человека. Просмотры сгруппированы по трем подтемам.

Ощущаемое непонимание ТС среди специалистов здравоохранения

Эта подтема отражает то, как некоторые молодые люди считали, что у медицинских работников недостаточно знаний для распознавания ТС и недостаточной подготовки по предоставлению адекватного лечения.Некоторые молодые люди рассказывали о том, что они посещали различные медицинские учреждения для лечения тиков, потому что многие из посещенных ими служб плохо понимали их состояние.

«… большинство мест, где мы были о моих Туреттах, кажется, будто никто на самом деле не знает об этом, как будто мы знаем больше, чем они… когда мы идем туда, они обычно спрашивают нас об этом больше, чем мы спрашиваем их» [P 40]

Трудности с доступом к специализированной помощи или ее сохранением

Эта подтема описывает, как некоторые молодые люди чувствовали трудности с получением специализированной помощи, такие как задержки, отмены или недостаточное финансирование.Эта подтема также отражала представления молодых людей о том, что они получали мало или совсем не получали информации о TS и тиках от своих медицинских работников.

«… Через два года после того, как мне поставили диагноз, я начал получать информацию об этом. … Мне бы хотелось, чтобы это происходило чаще, когда мне действительно нужна была помощь больше. Что-то вроде руководства о том, что я могу сделать, вместо того, чтобы просто узнать, что мне нужно разобраться со всем этим самостоятельно.»[P 32]

Важность получения информированной специализированной помощи

Эта подтема отражает то, как молодые люди особенно ценят получение помощи от медицинских специалистов, хорошо разбирающихся в TS и тиках. В связи с этим молодые люди говорили о том, что они чувствуют себя понятыми и более уверенными, и они считали, что хорошо осведомленные специалисты в области здравоохранения могут предоставить полезную информацию, чтобы лучше понять свое состояние.

Эти взгляды нашли отражение в данных опроса родителей.В текстовых полях исследовалось восприятие родителями доступа к медицинской помощи и диагноза СТ, и в результате контент-анализ показал, что почти 32% (94/295) родителей спонтанно сообщили, что было трудно получить направление к специалисту и получить доступ к соответствующему уходу. . 30 из этих родителей отметили ограниченное понимание TS и тиков среди врачей общей практики (например, «нам сказал наш терапевт, что он вырастет из этой привычки, и нам дали антигистаминные препараты») [см. Дополнительный файл 2].Комментарии родителей также показали, что 16,3% (48/295) считают, что получение диагноза TS — это долгий и трудный процесс. Более того, 14,9% (44/295) родителей сообщили, что получали мало информации или поддержки, когда ребенку был поставлен диагноз СТ.

Проблемы и ограничения в отношении приема лекарств от тиков

Эта тема отражает негативное восприятие молодыми людьми лекарств от тиков, основанное на их опыте приема лекарств или их понимании того, что включает в себя это лечение.Это была основная тема, одобренная 29 молодыми людьми, с появлением трех подтем.

Предполагаемые побочные эффекты лекарств

Эта подтема отражает то, как молодые люди, принимавшие лекарства от тиков, чувствовали, что они вызывают побочные эффекты. Эти эффекты были связаны с различными типами лекарств и обычно включали сонливость, усталость, депрессию, о которой сообщал сам человек, кошмары, увеличение веса и ощущение того, что вы не являетесь самим собой. Для некоторых молодых людей побочные эффекты были основной причиной прекращения приема лекарств или перехода на другой препарат, даже если они заметили улучшение тиков.

Воспринимаемая ограниченность или отсутствие пользы от лекарств от тиков

Эта подтема отражает то, как некоторые молодые люди, принимавшие лекарства, чувствовали, что они не меняют тики, оказывают положительное влияние на тики в течение ограниченного периода времени или что они усугубляют их.

«Некоторое время я принимал лекарство под названием рисперидон, которое было полезно для начала, оно, безусловно, оказало заметный эффект, но как только я достиг нужного уровня, мой уровень рисперидона стабилизировался примерно через год или примерно через шесть месяцев. оно перестало быть таким эффективным, поэтому я отказался от него… »[P 29]

Обеспокоенность по поводу приема лекарств от тиков

Эта подтема описывает, как молодые люди, которые не принимали лекарства от тиков, воспринимали потенциальные трудности при приеме лекарств; в том числе возможные побочные эффекты, трудности, связанные с тем, чтобы не забыть принимать лекарство, необходимость приема лекарств в течение длительного периода времени и неприятный вкус лекарства.В целом молодые люди интересовались, не навредит ли их здоровью прием лекарств.

Ответы родителей показали, что они разделяют обеспокоенность молодых людей по поводу побочных эффектов лекарств. Опрос показал, что 54,7% (152/278) родителей отметили, что их ребенок принимал лекарства от тиков. Как показано в Таблице 3, более 46% родителей считали, что для большинства исследуемых препаратов препарат имел умеренные или тяжелые побочные эффекты. Комментарии родителей в свободном тексте также свидетельствуют о том, что родители были обеспокоены широким спектром побочных эффектов, включая, чаще всего, сонливость, усталость или сонливость и увеличение веса [см. Дополнительный файл 3].Уровень нарушений, связанных с тиками, был значительно выше в группе родителей, чей ребенок принимал лекарства от тиков (M = 2,6, SD = 1,6), по сравнению с группой родителей, чей ребенок не принимал (M = 1,9, SD = 1,2). , т (273) = 4,2, р <0,001.

Таблица 3 Медикаменты и поведенческие вмешательства при тиках по сообщениям родителей (n = 295)

Положительный опыт приема лекарств от тиков

В этой теме рассказывается, как молодые люди, принимавшие лекарства от тиков, чувствовали, что это помогает им уменьшить их тики или лучше их контролировать.Некоторым молодым людям лекарства от тиков позволяли им меньше стесняться своих тиков и лучше маскировать их на публике. Ответы 18 молодых людей подтвердили эту тему.

Более трети (n = 7) молодых людей, поддержавших эту тему, прокомментировали конкретно арипипразол.

«Я считаю, что арипипразол очень помогает, на самом деле я не так плох, как раньше. У меня больше не бывает тиков в течение дня или чего-то подобного ». [P 10]

В ходе онлайн-опроса родители также определили, что лекарства могут помочь при тиках ребенка.Однако оценки родителей воспринимаемой полезности лекарств в целом были умеренными. Исключением был арипипразол (см. Таблицу 3). В ходе интервью из 10 молодых людей, принимавших арипипразол, шесть также описали побочные эффекты, наиболее частыми из которых были сонливость или сонливость (двое молодых людей сообщили о головокружении, один шаткость и один слюнотечение), но только один ребенок перестал его принимать, и это потому что у него было мало положительных эффектов, а не из-за побочных эффектов.

Поведенческие вмешательства при тиках — это «естественное» вмешательство, которое может быть включено в повседневную жизнь

В этой теме отражено позитивное восприятие поведенческих вмешательств при тиках, выраженных в двух подтемах.

Положительный опыт поведенческих вмешательств при тиках

Эта подтема описывает, как молодые люди, получившие поведенческие вмешательства при тиках, чувствовали, что это помогает им лучше распознавать, контролировать или управлять своими тиками. Из восьми молодых людей, которым проводились поведенческие вмешательства по поводу тиков, шесть интервью включали эту подтему. Хотя процесс лечения часто описывался как длительный, молодые люди считали его в целом полезным.

«… это заняло у меня время, но теперь это работает больше… Мне не нужно думать, о, я должен прикусить губу, я просто делаю это, не задумываясь, но в то время я был просто такой, о, это не сработает. но стало лучше.”[П 5]

Воспринимаемая потенциальная полезность поведенческих вмешательств при тиках

Эта подтема отражает то, как молодые люди, не получившие поведенческих вмешательств при тиках, обычно положительно относятся к этому лечению. Из 34 молодых людей, не получивших поведенческих вмешательств по поводу тиков, 15 были представлены в этой подтеме. Молодые люди считали, что это лечение включало в себя обучение и отработку поведения, которое было похоже на некоторые из поведения, которое они использовали для контроля своих тиков, и они были описаны как «естественные».

Ограничения поведенческих вмешательств для лечения тиков

Эта тема отражает негативное восприятие молодыми людьми поведенческих вмешательств для лечения тиков, основанное на их непосредственном опыте этого вмешательства или на их понимании того, что включает в себя это лечение. Эта тема состоит из двух подтем.

Негативный опыт поведенческих вмешательств при тиках

Эта подтема описывает, как молодые люди, которым проводились поведенческие вмешательства при тиках, чувствовали, что это бесполезно и с ними трудно взаимодействовать.Из восьми молодых людей, которым проводились поведенческие вмешательства при тиках, ответы шести подтвердили эту тему. Некоторые молодые люди чувствовали, что сложно выполнять конкурирующие реакции на моторные или вокальные тики, а один молодой человек чувствовал, что поведенческие вмешательства меняют «это на то», и вспомнил, что у них развился тик из конкурирующей реакции.

Воспринимаемые потенциальные трудности поведенческих вмешательств при тиках

Эта подтема отражает то, как молодые люди, не получившие поведенческих вмешательств при тиках, чувствовали, что такое лечение потребует длительных, значительных усилий с их стороны или значительной поддержки со стороны других.Из 34 молодых людей, которым не проводились поведенческие вмешательства при тиках, 14 ощущали по крайней мере некоторые ограничения. Некоторые молодые люди чувствовали, что будет трудно помнить о лечебных упражнениях, что они могут мешать повседневной деятельности или быть неэффективными при «сильных» тиках.

В онлайн-опросе 25,9% (74/286) родителей сообщили, что их ребенок получил поведенческое вмешательство, но примерно в половине этих случаев (36/69) ребенок получил менее пяти сеансов.По сравнению с родителями, чей ребенок прошел менее пяти сеансов, и теми, кто сообщил о количестве от пяти до десяти, родители, проведшие более 10 сеансов, имели наивысшие оценки воспринимаемой полезности поведенческих вмешательств, однако эти различия не достигли значимости при p <0,05 . Более высокая доля родителей, чьи дети получали поведенческие вмешательства по поводу тиков, сообщили, что их ребенок принимал лекарства, χ ² (1, n = 278) = 8,9, p <.01.

Восемь процентов (6/74) родителей отметили полезность лечения, и такое же количество родителей указали на ограничения [см. Дополнительный файл 4]. Родители (9,5%, 7/74) также прокомментировали, как возраст молодого человека и тяжесть тика повлияли на участие в лечении и результат. Примечательно, что 6,8% (5/74) родителей описали трудности с получением поведенческих вмешательств при тиках от знающих специалистов по лечению (например, «требуется дополнительное обучение для профессионалов… и я говорю как родитель, так и профессионал!»).

В ходе интервью с молодыми людьми те, кто не получал поведенческих вмешательств по поводу тиков, имели как отрицательные, так и положительные взгляды на это лечение. Напротив, в онлайн-опросе большинство родителей, чей ребенок не получил поведенческого вмешательства при тиках, похоже, положительно восприняли это лечение. Среди родителей, чей ребенок не получал поведенческих вмешательств, большинство (76,3%, 148/194) хотели, чтобы их ребенку было предложено это лечение, и считали, что знания и доступность этого лечения ограничены (22.3%, 33/148) (например, «Моя дочь неоднократно просила о такой помощи, но она недоступна в X») [см. Дополнительный файл 5]. Более того, 10,8% (16/148) родителей проявили интерес к поведенческим вмешательствам, особенно в качестве альтернативы лекарствам.

Среди родителей, которые не желали поведенческого вмешательства для своих детей, 19,6% (9/46) считали, что их ребенок не нуждался в этом лечении, потому что тики в настоящее время были минимальными или управляемыми [см. Дополнительный файл 5].Еще 19,6% (9/46) считали, что поведенческие вмешательства не подходят их ребенку, а 8,7% (4/46) отметили, что эти вмешательства были недоступны, когда ребенку требовалось лечение.

Желание лечения, чтобы остановить или уменьшить тики, и побуждение к тику

Две трети молодых людей (n = 28) рассказали о том, что, как они надеялись, может предложить им лечение. Хотя обычно молодые люди хотели, чтобы лечение уменьшало тики, уменьшение позывов к тикам стало второй важной подтемой.

Желание прекратить или уменьшить тики

Эта подтема описывает, как молодые люди хотели бы, чтобы их тики были уменьшены, остановлены, устранены или устранены.

Желание уменьшить позывы к тику

Отражает, как для некоторых молодых людей позывы к тику воспринимались как дискомфортные или болезненные, а их уменьшение считалось важным результатом лечения.

«Я бы хотел что-то, что остановило бы желание делать это все время…» [P 34]

Интересно, что родители не считали сдерживание позывов к тикам одним из желаемых результатов лечения.

Необходимость управлять эмоциональными реакциями, связанными с тиками

В ходе интервью молодые люди также говорили о желании получить лечение, которое могло бы помочь им уменьшить или управлять негативными эмоциями, связанными с тиками. Эту тему поддержали 19 молодых людей, и она состоит из двух подтем.

Отрицательные эмоции, способствующие возникновению тиков

Эта подтема описывает, как молодые люди говорили о чувстве беспокойства, тревоги или стресса в связи со своими тиками. Некоторые молодые люди помнили, что испытывали эти эмоции в различных ситуациях, особенно в социальных, и считали, что эти эмоции усугубляют их тики.

«… это меня беспокоит, а затем, потому что я волнуюсь, я делаю это [тик] больше, а затем, потому что я делаю это больше, и люди смотрят, я делаю это даже больше, чем это». [P 19]

Интерес и попытки уменьшить негативные эмоции, связанные с тиками

Эта подтема отражает усилия молодых людей по уменьшению самооценки связанных с тревогой эмоций, связанных с тиками. Для некоторых молодых людей эти эмоции были описаны как более неприятные, чем тики, и они говорили о попытках найти способы их уменьшить.Некоторые молодые люди рассказали, что им нужно лечение, которое помогло бы им расслабиться и успокоиться.

Важность обретения чувства контроля над TS

Половина молодых людей (n = 21) рассказали о слабом контроле или отсутствии контроля над тиками и определили чувство контроля как важный результат лечения.

Воспринимаемое отсутствие контроля над TS и тиками

Эта подтема отражает то, как некоторые молодые люди чувствовали, что их тики могут «взять верх»; как если бы у них была своя воля или индивидуальность.

Необходимость получить контроль над TS и тиками

Эта подтема описывает, как молодые люди пытались или хотели бы прекратить свои тики по их наущению. Они чувствовали, что это позволит им заниматься другими видами деятельности, такими как школьные занятия, «не думая, что мои тики могут помешать» [P 23].

В ходе опроса родители оценили «снижение степени тяжести и частоты тиков у вашего ребенка» как наиболее важный желаемый результат лечения [см. Дополнительный файл 6].Это было подтверждено почти половиной текстовых комментариев [см. Дополнительный файл 7]. Опять же, в соответствии с приоритетами молодых людей, почти четверть (64/295) родителей надеялись, что лечение тиков поможет ребенку уменьшить негативные эмоции, связанные с тиками, которые часто описываются как беспокойство, беспокойство и разочарование (например, «… Чтобы он не беспокоился… Пусть его тело успокоится и сможет расслабиться, не тикая»), и 19,3% (57/295) считают, что лечение должно помочь ребенку контролировать тики [см. Дополнительный файл 7].

Тиковые расстройства | Тиковые расстройства у детей

Каковы симптомы тикового расстройства?

Симптомы тикового расстройства можно разделить на две категории в зависимости от их характеристик:

• Простые тики. Простые тики — это внезапные короткие движения, в которых задействовано небольшое количество групп мышц, часто в области головы и шеи. Они возникают изолированно и часто повторяются. Некоторые из наиболее распространенных примеров простых тиков включают моргание глаз, пожимание плечами, гримасу на лице, подергивание головой, тявканье и фырканье.
• Сложные тики. Сложные тики — это отдельные скоординированные модели последовательных движений с участием нескольких групп мышц. Сложные тики могут включать прыжки, обоняние предметов, прикосновение к носу, прикосновение к другим людям, выкрикивание непристойностей, повторение слов других людей или самоповреждающее поведение.

Тики, связанные с синдромом Туретта, обычно усиливаются в стрессовых ситуациях. Однако они улучшаются, когда человек расслаблен или поглощен какой-либо деятельностью.В большинстве случаев тики во время сна заметно уменьшаются. Симптомы могут исчезать на несколько недель или месяцев, а позже повторяться.

Другие состояния, связанные с тиками, могут включать:

• Обсессивно-компульсивное расстройство. Человек вынужден многократно выполнять определенные задачи (например, мыть руки или проверять, заперта ли дверь).
• Расстройство дефицита внимания / гиперактивности. Человек испытывает трудности с концентрацией внимания, легко отвлекается или ведет чрезмерно импульсивное поведение.
• Расстройства обучения. Сюда входят проблемы с чтением, письмом, математикой и трудности с восприятием.
• Расстройства сна. К ним относятся частые пробуждения или разговоры во сне. Узнайте больше о нарушениях сна.

Типы тиковых расстройств

Тики подразделяются на 3 категории:

Преходящие тиковые расстройства

Включает моторные или вокальные тики, которые длятся более 4 недель, но менее года.

Хронические тики

Включает двигательные тики или вокальные тики (но не оба сразу), длящиеся более года.

Синдром Туретта

Синдром Туретта, наиболее тяжелый вид тикового расстройства, включает как моторные, так и вокальные тики, которые продолжаются не менее года.

Как диагностируют тиковые расстройства?

При диагностике тиков основными признаками, отличающими тики от других двигательных расстройств, являются внезапный, быстрый и временный характер движения и отсутствие основного неврологического расстройства; их повторяемость; их исчезновение во время сна; и легкость, с которой они могут быть добровольно воспроизведены или подавлены.

Нейровизуализационные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), электроэнцефалография (ЭЭГ) или определенные анализы крови, могут использоваться для исключения других состояний, которые могут имитировать синдром Туретта.

Лечение тикового расстройства

Было обнаружено, что сочетание психологической терапии и лекарств является эффективным средством лечения тикового расстройства.

Наши детские психологи используют терапию модификации поведения, чтобы помочь ребенку научиться подавлять или снимать тик в подходящее время.Психолог также может помочь ребенку сохранить самооценку, когда тики мешают социальным ситуациям, а методы релаксации и биологическая обратная связь могут быть полезны для снятия стресса, который может усугубить симптомы.

Несмотря на то, что лекарства от тиков доступны для уменьшения определенных симптомов, не существует одного лекарства, которое помогло бы всем пациентам с тиковыми расстройствами. Поскольку все лекарства имеют побочные эффекты, их полезность следует сравнивать с проблемами, которые они могут вызвать. Невролог или врач вашего ребенка может помочь вам подобрать оптимальные варианты лечения.

Что я могу сделать, если у моего ребенка диагностирован тиковый синдром?

Тики обычно начинают улучшаться примерно после 11 лет и не вызывают осложнений, помимо самих тиков. Некоторые исследования показывают, что большинство людей с тиковыми расстройствами избавляются от тиков или к тому времени, когда они достигают взрослого возраста, их состояние значительно улучшается.

Тики сами по себе не повредят ребенку, но могут повлиять на его самооценку из-за смущения своих тиков. Вокальные тики могут быть особенно проблематичными в школьной обстановке.Часто самое серьезное лечение тиков — это успокоить ребенка и семью в дополнение к разъяснению того, когда уместно подавить тик или нет. Часто важно консультирование семьи и ребенка, чтобы ребенок сохранил уверенность в себе.

тиков, туреттов и компульсивного поведения у детей

Что такое тики?

Здоровый ребенок не беспокоится постоянно о том, что непредсказуемо сделает что-то неловкое, но ребенок с хроническим тиковым расстройством часто беспокоится о том, что его непреднамеренные движения или шумы привлекут к себе внимание. ¹ Тик — это внезапное быстрое движение некоторых мышц тела или вокализация, которая повторяется снова и снова и не служит какой-либо цели. ² Расположение, частота и сложность тиков могут изменяться со временем. ³ В большинстве случаев тики уменьшаются в подростковом и раннем взрослом возрасте, а иногда и полностью исчезают. ⁴ Часто социальные и эмоциональные последствия поведенческих проблем, связанных с тиками, более разрушительны и разрушительны, чем сами тики.Тики могут повлиять на социальные отношения детей и их самооценку, подвергая их большему риску иметь плохие отношения со сверстниками и стать замкнутыми и агрессивными. ⁵

Типы тиков:

³

• Двигательные тики: часто затрагивают голову, центральную часть тела, ноги и руки. Может вызывать простые движения, такие как моргание глаз, кашель, подергивание конечностей, или более сложные движения, такие как удары, прыжки и приседания. Моторные тики могут начаться уже в 3 года.
• Вокальные тики: может включать звуки, такие как жужжание, хрюканье, лай, фырканье, фырканье, кашель и непристойные выражения (нецензурные выражения встречаются гораздо реже).

Какие симптомы?

Дети с синдромом Туретта и стойкими моторными или голосовыми тиками способны подавлять тики в течение различных периодов времени, особенно под социальным давлением или когда они глубоко сосредоточены на задаче или деятельности. Когда дети и подростки не подавляют свои тики, родители и учителя могут подумать, что они «выбирают» тики, что их тики являются преднамеренными или привычками, которые можно легко остановить, но это не так.Тики кажутся чувствительными к раздражителям окружающей среды и могут усугубляться изменениями температуры, стрессом, болезнями и усталостью. ⁶

Существует две классификации тиковых расстройств: хронические и преходящие, хронические состояния являются длительными и включают стойкие моторные или голосовые тики и синдром Туретта, преходящие тиковые расстройства длятся относительно короткий период времени. Показатели распространенности всех тиков (хронических или преходящих) колеблются от 6 до 18% для мальчиков и от 3 до 11% для девочек. ⁶

Типы тиков:

^6,7,8

• Преходящее (временное) тиковое расстройство: Наиболее распространенное заболевание, преходящее тиковое расстройство, может поражать до 10% детей в первые школьные годы. Преходящие тики проходят сами по себе, некоторые могут усиливаться от беспокойства, усталости и приема некоторых лекарств. При преходящем тиковом расстройстве у ребенка наблюдается один или несколько моторных или вокальных тиков много раз в день, почти каждый день в течение как минимум 4 недель, но симптомы сохраняются не дольше 12 месяцев подряд.Дети с диагнозом «транзиторный тик» никогда не соответствовали критериям хронического тикового расстройства и не достигли 18-летнего возраста.
• Стойкие (хронические) моторные или голосовые тики: До 18 лет у ребенка проявляются одиночные или множественные моторные или вокальные тики, но не одновременно моторные и вокальные тики. Тики возникают много раз в день, почти каждый день или периодически в течение года, без периода отсутствия тиков дольше трех месяцев подряд. Хронические тики поражают менее 1% детей.
• Болезнь Туретта: Ребенок до 18 лет демонстрирует множественные двигательные тики и по крайней мере один вокальный тик. Тики возникают много раз в день, почти каждый день или периодически в течение года, без периода отсутствия тиков дольше трех месяцев подряд. Чаще всего болезнь Туретта появляется в возрасте 7 лет. Центр по контролю за заболеваниями обнаружил, что у 1 из каждых 360 детей в возрасте от 6 до 17 лет в США был диагностирован синдром Туретта. 37% диагностированных детей имеют среднюю или тяжелую форму Туретта.Симптомы обычно присутствуют на всю жизнь. Туретта встречается у мальчиков в 3-5 раз чаще, чем у девочек. Подростки с синдромом Туретта часто также имеют проблемы с навязчивыми идеями, компульсиями, гиперактивностью, отвлекаемостью и импульсивностью, неспособностью к обучению и тревогой. 86% детей, у которых диагностирована болезнь Туретта, имеют по крайней мере одно дополнительное психическое здоровье, поведенческое расстройство или нарушение развития, чаще всего: СДВГ (63%), проблемы с тревогой (49%), неспособность к обучению (47%). Более трети людей с синдромом Туретта также страдают обсессивно-компульсивным расстройством.
• Тиковое расстройство, не указанное иначе: Для тиков, характеризующихся тиками, не соответствующими критериям конкретного тикового расстройства (например: тики продолжительностью менее 4 недель или тики с началом после 18 лет)

Что вызывает тиковые расстройства?

Болезнь Туретта — это нейроповеденческое расстройство, характеризующееся хронической неспособностью подавлять позывы к выполнению шаблонных повторяющихся движений. ⁹ Частая встречаемость двойного диагноза у детей и подростков с синдромом Туретта может быть связана с общими генетическими связями между обсессивно-компульсивным расстройством, СДВГ и синдромом Туретта. ¹⁰ Болезнь Туретта также может быть связана с аномалиями в головном мозге, особенно с базальными ганглиями, которые помогают регулировать движения тела и глаз. ¹ Но исследователям еще предстоит найти единственную причину тиков.

Что можно сделать для лечения тиков?

Research поддерживает лечение с использованием обучения обращению с привычками, поведенческой терапии, а также эмоциональной поддержки в семье и соответствующей образовательной среды для детей с тиковыми расстройствами. ³ Использование когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для лечения тиков оказалось столь же эффективным, как и в некоторых случаях лекарствами, и даже превосходит их. КПТ влияет не только на тики, поведение и мысли, но и на активность мозга. ¹¹ Тики могут указывать на наличие атипичного развития нервной системы. Для любого, у кого впервые диагностированы тики, важно пройти тщательное медицинское и неврологическое обследование, чтобы исключить любое другое состояние, которое может вызывать аналогичные симптомы. ^2,9

Вмешательства, которые можно использовать в лечении:

^2,5

• Консультации и методы расслабления для уменьшения тревожности могут уменьшить тики, вызванные тревогой.
• Тренировка по уменьшению тиков может привести к снижению тиков на 50-60%, но мало доказательств того, что их можно полностью контролировать.
• Предоставление запланированного времени «освобождения», когда ребенок может пойти в уединенное место, чтобы без смущения устроить тики, может быть полезным.
• Родители и специалисты могут работать с детьми, чтобы определить и устранить триггеры.
• Обучение социальным навыкам для устранения дефицита социальных навыков может помочь в общей адаптации и развитии навыков преодоления трудностей.Социальные навыки могут включать в себя дружбу, разрешение конфликтов, общение со взрослыми и т. Д.
• Индивидуальное или групповое консультирование может помочь детям и подросткам развить навыки совладания и соответствующие эмоциональные реакции на проблемы, связанные с тиковыми расстройствами.

Ресурсы:
¹ Британское психологическое общество
² Национальный альянс по психическим заболеваниям
³ Американская академия детской и подростковой психиатрии
⁴ Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
⁵ Национальная ассоциация школьных психологов
⁶ Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии
⁷ Депрессия и тревога
⁸ Центры по контролю и профилактике заболеваний
⁹ Журнал детской неврологии
¹⁰ Калифорнийский университет, Сан-Франциско
¹¹ Монреальский университет

.