Страница не найдена |
Страница не найдена |404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Апр
Май
Июн
Июл
Авг
Сен
Окт
Ноя
Дек
Метки
Настройки
для слабовидящих
Психосоматика: справочник практического психолога — Малкина-Пых И. Г.
Год выпуска: 2004
Автор: Малкина-Пых И. Г.
Жанр: Психология
Формат: DOC
Качество: eBook
Описание:
Справочник написан в рамках психоцентрического подхода, что и определило подбор и расстановку материала в книге «Психосоматика: справочник практического психолога». Исходя из этого подхода, в книге не рассматриваются соматические аспекты возникновения и лечения психосоматических заболеваний.
ОБЩАЯ ПСИХОСОМАТИКА
ПСИХОСОМАТИКА: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
1.1.Психосоматические теории и модели
1.2.Стратегии поведения при стрессе
ДИАГНОСТИКА В ПСИХОСОМАТИКЕ
2.1. Диагностическая беседа
2.2. Психологические тесты в психосоматической практике
2.2.1. Торонтская алекситимическая шкала
2.2.2. Опросник Бека
2.2.3. Гиссенский опросник соматических жалоб
2.2.4. Тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН)
2.2.5. Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера — Ханина
2.2.6. Личностный опросник Айзенка
2.2.7. Опросник Сердюка для изучения самооценки социальной значимости болезни
2.2.9. Методика определения психологической характеристики темперамента
2.2.10. Опросник Шмишека
2.2.11. Тест Кейрси
2.2.12. Опросник УСК (уровень субъективного контроля) Роттера
2.2.13. Опросник Келлермана — Плутчика
2.2.14. Методика диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А. Дарки
2.2.15. Методика измерения уровня тревожности Тейлора (адаптация Норакидзе)
2.2.16. Тест Томаса — типы поведения в конфликте (адаптирован Гришиной)
2.2.17. Опросник Гарбузова для выявления доминирующего инстинкта
2.2.18. Тест Кеттела (16PF-Form С)
2.2.20. Шкала депрессии Цунга
2.2.21. Опросник Мини-мульт (сокращенный вариант миннесотского многомерного личностного перечня ММР1)
2.2.22. Мотивация успеха и боязнь неудачи (опросник Реана)
2.2.23. Методика «Цель — Средство — Результат» (ЦСР)
2.2.24. Методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Рея
2.2.25. Методика диагностики уровня социальной фрустрированности Вассермана (модификация Бойко)
2.3. Краткий обзор проективных тестов
2.3.1. Тест Роршаха
2.3.2. Сонди-тест
2.3.3. ТАТ — тематический тест апперцепции
2.3.4. Рисуночные проективные тесты
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
3.1. Общие вопросы терапии психосоматических пациентов
3.1.1. Внутренняя картина болезни
3.1.2. Нозогении (психогенные реакции) при психосоматических заболеваниях
3.2. Суггестивная психотерапия
3.2.1. Методы и техника гипнотизирования
3.2.2. Самовнушение
3.3. Психосинтез
3.4. Терапия, фокусированная на решении
3.5. Позитивная психотерапия
3.6. Гештальт-терапия
3.7. Когнитивно-поведенческая психотерапия
3.8. Символдрама (метод кататимного переживания образов)
3.9. Транзактный анализ
3.10. Терапия искусством (арт-терапия)
3.11. Креативная визуализация
3.12. Психодрама
3.13. Танцевально-двигательная терапия
Работа с телом в биоэнергетике А. Лоуэна
Танатотерапия
3.15. Семейная психотерапия
3.16. Нейролингвистическое программирование (НЛП)
ЧАСТНАЯ ПСИХОСОМАТИКА ВВЕДЕНИЕ
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1.1. Бронхиальная астма
1.2. Синдром гипервентиляции
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
2.1. Эссенциальная гипертония
2.2. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда
2.3. Кардиофобический невроз
2.4. Нарушения сердечного ритма
ПСИХОСОМАТИКА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
3.1. Ожирение
3.2. Нервная анорексия
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
4.1. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
4.2. Запоры
4.3. Эмоциональная диарея
4.4. «Синдром раздраженной кишки»
4.5. Язвенный колит и болезнь Крона
4.6. Нарушения глотания
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
5.1. Гипотиреоз
5.2. Гипертиреоз
5.3. Сахарный диабет
КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
6.1. Картина личности при кожных заболеваниях
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
7.1. Рак молочной железы
7.2. Экстирпация матки
7.3. Первичная аменорея
7.4. Вторичная аменорея
7.5. Дисменорея и предменструальный синдром
7.7. Менархе и климакс
7.8. Функциональная (психосоматическая) стерильность
7.9. Психосоматические аспекты при гетерологичном и экстракорпоральном оплодотворении
7.10. Психосоматика спонтанного аборта и преждевременных родов
7.11. Ложная беременность
БОЛЕЗНИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
8.1. Ревматические поражения мягких тканей (фибромиалгия)
8.2. Симптомы остеохондроза
8.3. Ревматоидный артрит
Психотерапия при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ
9.1. Картина личности
9.2. Психотерапия
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
10.2. Психотерапия
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
11.1. Картина личности
11.2. Психотерапия
Техники
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ
12.1. Картина личности
12.2. Психотерапия
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
13.1. Простуды
13.2. Простой герпес
13.3. Ангина
13.4. Туберкулез
13.5. Психотерапия при инфекционных заболеваниях
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
14.1. Головная боль напряжения
Картина личности
Психотерапия
14.2. Мигрень
Картина личности
Психотерапия
Литература
Новинки литературы
Предлагаемое издание посвящено психоматике, теме, интересующей очень широкую аудиторию. Автор предлагает три аспекта рассмотрения проблемы: общий теоретический подход, вопросы частной психоматики и практические методы диагностики и коррекции, применяемые при психосоматических заболеваниях.
В книге подробно описаны такие методы, как суггестивная психотерапия, психосинтез, гештальттерапия, нейролингвистическое программирование и многие другие, рассмотрены зарубежные и отечественные концепции возникновения психосоматических заболеваний, приведены техники психологической коррекции и психотерапии. Показано, как личностные характеристики и ситуационные переменные, в частности острый и хронический стресс, влияют на возникновение, клинические проявления и течение заболеваний.
Издание будет интересно и полезно для практиков – врачей и психологов, желающих повысить эффективность своей работы с психосоматическими пациентами, а также для широкой группы читателей, которых волнует возможность влияния на состояние собственного здоровья.
Предисловие
Часть 1. ОБЩАЯ ПСИХОСОМАТИКА
Глава 1. Психосоматика: определение понятия
Глава 2. Диагностика в психосоматике
Глава 3. Психотерапия при психосоматических заболеваниях
Часть 2. ЧАСТНАЯ ПСИХОСОМАТИКА
Глава 1. Болезни органов дыхания
Глава 2. Сердечно–сосудистые заболевания
Глава 3. Психосоматика пищевого поведения
Глава 4. Желудочно-кишечные заболевания
Глава 5. Болезни эндокринной системы
Глава 6. Кожные заболевания
Глава 7. Гинекологические заболевания
Глава 8. Болезни опорно-двигательного аппарата
Глава 9. Психовегетативные синдромы
Глава 10. Функциональные сексуальные расстройства
Глава 11. Онкологические заболевания
Глава 12. Психосоматические аспекты депрессии
Глава 13. Инфекционные болезни
Глава 14. Головная боль
Заключение
Список цитированной и рекомендованной литературы
Дата публикации: 01.12.2009
Психосоматические расстройства: актуальные проблемы на современном этапе (нейродинамика, синдромология, терапия)
Статья опубликована на с. 18-21 (Укр.)
Актуальность проблемы связана с высокой распространенностью психосоматических расстройств, которые практически во всех случаях сопровождаются психопатологической симптоматикой [1, 6, 25, 31, 34, 40, 43]. Так, вне эпидемии респираторно-вирусных заболеваний до 60 % амбулаторного приема врача общей практики составляют пациенты с психосоматическими и психическими расстройствами [6, 7, 10, 21, 22, 25, 31, 32, 34, 40].
Лечение нарушений психической деятельности при психосоматических болезнях в кардиологии, гастроэнтерологии и онкологии является одной из нерешенных проблем современной клинической медицины и медицинской психологии [1, 6, 7, 10, 21, 22, 25, 31, 34].
В связи с ухудшением политической ситуации в Украине остро встает проблема социально-стрессовых психических расстройств, одним из осложнений которых являются психосоматические заболевания [16, 17, 19, 21, 22]. В частности, за последний год отмечается рост заболеваемости психосоматическими расстройствами в Крыму и на территориях военных действий в Донбассе.
Определение понятий
В настоящее время выделяют отдельный раздел медицинской психологии, который занимается проблемами психосоматических расстройств, так называмую психосоматику [1, 6, 34].
Традиционно выделяют понятия психосоматического влияния психического состояния на деятельность внутренних органов (в том числе развитие патологических состояний) и соматопсихического влияния функционального состояния внутренних органов и систем (в том числе патологических процессов в них) на психическое состояние пациента [1, 3, 6, 15, 20].
Под психосоматическими расстройствами понимается широкий круг заболеваний внутренних органов и систем, в возникновении и развитии которых ведущее значение имеет влияние психологических факторов, в первую очередь психических травм [1, 6, 7, 10, 11, 16, 21, 22, 25, 31, 34].
Собственно психосоматические заболевания представляют более узкий круг болезней, которые входят в исторически сложившийся перечень [6, 8, 11, 21, 22, 25, 31, 34, 40]. Так, в классической немецкой и российской психиатрии к психосоматическим заболеваниям относят бронхиальную астму, гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, атеросклероз сосудов головного мозга, хронический гиперацидный гастрит и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, спастический энтероколит, фибромиому матки, сахарный диабет позднего возраста, нейродермит и экзему [6, 11, 21, 22, 25, 31, 34, 40, 43].
В синопсисе по психиатрии США, диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам и нарушениям поведения к психосоматическим болезням относят, помимо артериальной гипертонии, бронхиальной астмы, ишемической болезни сердца, язвенной болезни жедудка и двенадцатиперстной кишки, такие заболевания, как синкопальные состояния, ревматоидный полиартрит и язвенный колит (болезнь Крона) [7, 10, 32, 44].
Сущность понятия психической травмы определяется в диагностическом руководстве по психическим расстройствам термином «психосоциальный стресс-фактор», под которым понимают неблагоприятное психологическое воздействие, вызывающее нарушения психической деятельности у любого индивида [7, 9, 10, 21, 22, 44].
В международных статистических классификациях и диагностических руководствах по психическим расстройствам и нарушениям поведения отдельно выделяют группу соматоформных расстройств. К ним относят собственно психические расстройства, в клинической картине которых на первый план выходят телесные сенсорные феномены, ипохондрические идеи и вегетативные функциональные нарушения со стороны систем внутренних органов, не имеющие прямой причинной связи с органными заболеваниями [7, 9, 10, 12–14, 21, 22, 32, 38, 44].
В одной группе с ними выделяют невротические расстройства как непсихотические психические расстройства, прямо причинно связанные с действием психосоциального стресс-фактора [1, 7, 9, 10, 12–14, 16, 18, 21, 22, 25, 31, 32, 38, 44].
Отдельно рассматривают эндогенные непсихотические аффективные расстройства настроения [8, 12, 17–19, 21–23, 25, 27, 28, 31, 35, 42].
Соответственно соматоформные расстройства могут быть проявлением невротических расстройств (например, в рамках затяжных неврозов или невротических развитий личности) или «фасадом» непсихотических аффективных расстройств (при так называемых соматизированных депрессиях) [7, 8, 10, 12–14, 16, 17, 19, 21, 22, 25, 28, 31, 38, 44].
Бытовавшая ранее точка зрения об альтернативном характере психосоматических и соматоформных расстройств нуждается в уточнении [7, 9, 10, 12, 18, 32, 44]. Так, считалось, что соматоформные расстройства не осложняются психосоматическими [7, 9, 10]. Более того, диагностическим критерием соматоформных расстройств являлось инструментально подтвержденное отсутствие серьезной патологии внутренних органов [7, 9, 10, 12, 18, 44].
Позже было отмечено частое развитие психосоматических заболеваний при невротических расстройствах (например, при посттравматическом стрессовом расстройстве) [1, 2, 11, 16, 17, 21, 22, 25, 31, 33, 42]. Была выявлена высокая распространенность депрессий у больных хроническими соматическими заболеваниями (в частности, психосоматическими болезнями) [7, 8, 10, 19, 25, 28].
В то же время у больных депрессиями имеет место высокая заболеваемость хроническими болезными внутренних органов и систем (в том числе психосоматическими заболеваниями) [8, 17, 19, 25, 28].
Соответственно на современном этапе развития медицинской психологии и клинической медицины получены убедительные данные о коморбидности психосоматических, соматоформных, невротических и аффективных расстройств [16, 17, 19, 21, 22, 25, 31, 32, 38].
Нейродинамические основы патогенеза психосоматических расстройств включают нарушения корково-подкоркового взаимодействия в структурах лимбико-диэнцефального круга Папеца — Мак-Линнея [3, 6, 15, 20, 21, 23, 24, 36]. Это обширная нейроморфологическая функциональная система, включающая корковые отделы лобных долей, полосатое тело и комиссуры мозга, глубинные структуры височных долей (гиппокамп и амигдалярный комплекс), ретикулярную формацию, диэнцефальные отделы, гипоталамус и гипофиз [3, 6, 15, 20, 23, 24].
Эта система обеспечивает и интегрирует ряд важных функций [3, 15, 20]:
— абстрактное, вербальное мышление, вербальную и патологическую память;
— общую активность и уровень бодрствования;
— эмоциональное состояние и настроение;
— интерорецепцию;
— вегетативную регуляцию функций органов и систем;
— эндокринную регуляцию соматических функций.
Следует отметить, что состояние иммунокомпетентных систем находится под постоянным вегетативным и эндокринным контролем [4, 6, 15, 20, 21].
Таким образом, когнитивная деятельность, эмоциональная сфера и регуляция деятельности систем внутренних органов тесно связаны между собой. Это взаимодействие лежит в основе психосоматических и соматопсихических взаимоотношений [3, 6, 15, 21, 22, 25, 34, 40].
Вторым нейродинамическим компонентом патогенеза психосоматических расстройств являются нарушения в горизонтальном контуре регулирования межполушарно-диэнцефального взаимодействия [4, 41].
Так, патологическая активация правополушарных и диэнцефальных структур будет сопровождаться сенсорными телесными феноменами с аффектами тоски, апатии, вялостью, утомляемостью, снижением активности, сдвигом вегетативного равновесия в сторону повышения тонуса вагоинсулярного отдела вегетативной нервной системы [4, 26, 41].
Соответственно патологическая активация левополушарных и ретикулярных структур будет сопровождаться идеаторными расстройствами в виде патологических идей ипохондрического содержания с появлением в эмоциональной сфере тревоги, напряженности, гиперстенических и эксплозивных проявлений с суетливостью и активацией симпатоадреналового отдела вегетативной нервной системы [4, 41].
Локализация сенсорных и вегетативных функциональных нарушений определяется наличием той или иной морфологической или функциональной недостаточности или нозологической патологии систем внутренних органов, формирующих «место наименьшего сопротивления» [3, 6, 15, 20, 21, 22, 24, 25, 34, 40].
Таким образом, при развитии психосоматического заболевания формируется устойчивое патологическое состояние, включающее патологические детерминантные системы в структурах лимбико-диэнцефального круга с нарушением вегетативной и эндокринной регуляции внутренних органов и систем. Одновременно возникает органная патология, связанная с детерминирующими станциями отправления психосоматическими и соматопсихическими влияниями с формированием хорошо известного в общей патологии порочного круга. Возникающие патологические нарушения фиксируются в энграммах патологической памяти [3, 5, 15, 20, 24, 25].
Компонентом патогенеза психосоматических расстройств являются нейромедиаторные нарушения в нейрохимических системах. Следует отметить патологические изменения в серотонинергической и норадренергической системах, участвующих в вегетативной и нейроэндокринной регуляции систем органов. Нарушения возникают в ГАМКергической системе, являющейся компонентом системы вегетативной регуляции. Наконец, нарушается функция мелатонинергической системы, регулирующей биологические ритмы [2, 5, 19, 22, 25, 28, 31].
Этиология психосоматических расстройств носит мультифакториальный характер [6, 7, 9, 10, 16, 21, 22, 25, 32, 34, 40, 44].
В первую очередь следует отметить наличие генетической и конституциональной предрасположенности, формирующей морфологическую или функциональную недостаточность определенных органов и систем, так называемое место наименьшего сопротивления, которое определяет характер будущей органной патологии [3, 15, 20].
Так, известна генеалогическая предрасположенность к гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки [6, 7, 10, 25, 40].
Генетическая и конституциональная предрасположенность к невротическим, аффективным и личностным расстройствам проявляется в виде своеобразного диатеза, известного как невропатическая конституция [31, 40]. Она проявляется в виде нервно-артритического диатеза до года; гипердинамическими проявлениями, нарушениями сна, детскими страхами в дошкольном возрасте; склонностью к вегетативным и иммунологическим нарушениям у детей и подростков, включая частые острые респираторно-вирусные заболевания, аллергические расстройства и вегетососудистую неустойчивость [31, 40].
Фактором, способствующим возникновению психосоматических расстройств, является генетическая и конституциональная предрасположенность к аффективным расстройствам [17, 19, 28].
Следует отметить склонность к нарушениям биологических ритмов: годового — с тенденцией к ухудшению состояния весной и осенью и суточного — с нарушением сна во вторую половину ночи и ухудшением самочувствия в утренние часы [23, 24, 28].
Проявлением такой предрасположенности к невротическим и аффективным расстройствам является патологическое течение возрастных кризов, включая в первую очередь пубертатный, климакс и возраст начала инволюционных изменений в организме (33–35 лет) [8, 17, 19, 25, 28, 31].
Предрасположенность к вегетативным, невротическим и аффективным нарушениям тесно коррелирует со структурой личности, в частности с акцентуацией личности следует упомянуть астенический, сенcитивный, психастенический, гипотимный, циклоидный, истероидный и эпилептоидный типы [1, 6, 11, 21, 22, 27, 31, 34, 40, 42].
Склонность к этим нарушениям повышена у лиц с органическим поражением правополушарных и диэнцефальных структур, чаще всего связанным с перинатальной патологией, реже — с постнатальным поражением (черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, интоксикации, сосудистая патология мозга) [4, 15, 20, 25, 31, 40, 41].
Значимой причиной возникновения психосоматических расстройств является действие психосоциального стресс-фактора. При этом психосоматические расстройства чаще осложняют действие более тяжелых психических травм и длительного хронического стресса [1, 2, 6, 7, 9, 10, 16, 17, 21, 22, 25, 27, 34, 38, 44].
В частности известно, как часто психосоматические расстройства возникают у больных с посттравматическим стрессовым расстройством [1, 2, 7, 9, 10, 12, 16, 17, 19, 21, 22, 25, 27, 31–34, 37, 39].
Известны два механизма воздействия психотравмирующих факторов на возникновение заболеваний внутренних органов [6, 16, 17, 25, 34].
1. Влияние тяжелой и острой психической травмы, вызывающей дистресс.
2. Наличие внутреннего конфликта между двумя одинаковыми по силе, но противоположно направленными мотивами индивида.
Вероятность возникновения психосоматических расстройств прямо коррелирует с тяжестью психической травмы [6, 21, 22, 40]. Так, известна шкала социальной реадаптации, с помощью которой в стрессовых единицах оценивается тяжесть психотравмирующих ситуаций (перечисляются в порядке от более тяжелых к менее тяжелым) [22].
1. Смерть супруга — 100.
2. Развод — 73.
3. Отдельное проживание супругов — 65.
4. Заключение — 63.
5. Смерть близкого родственника — 63.
6. Травма или болезнь — 63.
7. Вступление в брак — 50.
8. Увольнение с работы — 47.
9. Воссоединение с семьей — 45.
10. Выход на пенсию — 45.
11. Изменения в состоянии здоровья членов семьи — 44.
12. Беременность — 40.
13. Сексуальные затруднения — 39.
14. Появление нового члена семьи — 39.
15. Изменение места работы — 39.
16. Изменения в финансовом состоянии — 38.
17. Смерть близкого друга — 37.
18. Смена участка работы — 36.
19. Изменение количества супружеских ссор — 35.
20. Долг свыше 10 000 долларов — 31.
21. Просрочение выплаты долга или займа — 30.
22. Изменение круга обязанностей на работе — 29.
23. Ситуация, когда сын или дочь оставляют дом, — 29.
24. Усложнение отношений с семьей супругов — 29.
25. Выдающееся личностное достижение — 28.
26. Принятие или увольнение с работы супруга — 26.
27. Поступление в школу или ее окончание — 26.
28. Изменение условий проживания — 25.
29. Пересмотр личных привычек — 24.
30. Усложнение отношений с руководством — 23.
31. Изменение времени или условий работы — 20.
32. Изменение места проживания — 20.
33. Смена школы — 20.
34. Изменение типа и длительности отдыха — 19.
35. Резкое изменение религиозной активности — 19.
36. Резкое изменение социальной активности — 18.
37. Долг или заем менее 10 000 долларов — 17.
38. Изменение обычного сна — 16.
39. Изменение количества членов семьи, которые живут совместно, — 15.
40. Изменение привычек, связанных с питанием, — 15.
41. Отпуск — 13.
42. Рождество — 12.
43. Незначительные нарушения закона (например, безбилетный проезд, переход улицы в запрещенном месте) — 11.
Суммируют стрессовые единицы, которые характеризуют изменения в жизни в течение года. При сумме свыше 200 стрессовых единиц увеличивается количество психосоматических расстройств в течение последующих двух лет. Сумма свыше 300 единиц увеличивает шансы возникновения психосоматического заболевания до 80 %.
Клиническая картина психосоматических расстройств включает ряд взаимосвязанных между собой групп синдромов. Это признаки органной патологии (соматические), неврологические и психопатологические [6, 11, 16, 17, 21, 22, 34, 40].
Соматические симптомокомплексы заболеваний органов и систем включают характерные вегетативные и иммунологические нарушения [6, 21, 22, 25, 40].
Психосоциальные стресс-факторы, вызывая общую адаптационную реакцию, являются значимыми для развития обширного ряда расстройств органов и систем [5, 6, 16, 17, 25, 36, 40].
- Сердечно-сосудистая система: ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, кардиосклероз, атеросклероз сосудов головного мозга, аритмии и инсульты.
- Желудочно-кишечный тракт: язвенная болезнь желудка, нарушение секреции и кислотности желудочного сока, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
- Система крови: в периферической крови — нейтрофилез, лимфопения и эозинопения, в костном мозге — лимфоидный пик и уменьшение содержания зрелых гранулоцитов; в лимфоидных органах — уменьшение количества (истощение) клеток.
- Иммунологические функции: умеренная стресс-реакция вызывает стимуляцию активности иммунной системы, дистресс оказывает иммунодепрессивное действие (вакцинации неэффективны).
Психопатологическая симптоматика психосоматических расстройств включает три группы психопатологических синдромов [1, 2, 6, 11, 16, 17, 21, 22, 25, 31, 35, 40].
Астенический синдром является осевым проявлением психопатологии психосоматических расстройств. Доминируют утомляемость, истощаемость, непереносимость больших физических и психических нагрузок. Характерны нарушения сна с затрудненным засыпанием и поверхностным сном, не приносящим полноценного отдыха, с характерным желанием по утрам поспать еще и сонливостью днем. Состояние закономерно ухудшается к вечеру и облегчается после отдыха.
Важным компонентом синдрома является гиперестезия с повышением чувствительности анализаторов ко всем раздражителям, включая эмоциональные. Характерным проявлением является астенопия с появлением рези в глазах и непереносимости яркого света при утомлении.
Проявлением синдрома является вегетативная неустойчивость, метеолабильность и эмоциональная лабильность с неустойчивостью настроения, слезливостью, сентиментальностью.
Характерным признаком была раздражительная слабость со вспышками гнева без жестоких агрессивных действий с последующей разбитостью и сожалением о допущенной несдержанности.
Диагностически значимым феноменом была «усталость, не ищущая покоя», с тревожной озабоченностью проблемами и стремлением решать их, даже жертвуя временем отдыха.
В эмоциональной сфере доминировали подавленность и тревожность [1, 2, 6, 11, 16, 21, 22, 25, 31, 34, 35, 40, 43].
Аффективные расстройства включали в первую очередь депрессивную симптоматику. Характерными были неглубокие депрессии с доминированием тревоги и угрюмой ворчливости. Характерными были чувства беспокойства на душе, нехватки воздуха, ожидания неприятностей с суетливостью, ухудшением состояния к вечеру, затруднениями при засыпании, нарушениями сна в первую половину ночи.
Следует отметить тенденцию к своеобразной биполярности аффекта со сменой сниженного настроения сентиментальной восторженностью [6, 8, 11, 17, 19, 21, 25, 28, 34, 40].
Неврозоподобные расстройства включали три группы симптомокомплексов [1, 2, 5–7, 9–14, 16–19, 21, 22, 25, 31, 40]. Это тревожные, тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные состояния с общей напряженностью; вегетативными кризами, близкими к паническим атакам; опасениями по типу агорафобии резкого ухудшения состояния в ситуациях, где невозможно быстро получить помощь; фобиями и обсессиями ипохондрического содержания.
Вторую группу составляли истероформные расстройства с конверсионными нарушениями в виде трансформации психотравмирующих переживаний и эмоциональных нарушений в соматовегетативные феномены. Это сопровождалось характерными гистрионными проявлениями в виде демонстративности, преувеличения тяжести страданий, стремления привлечь внимание, вызвать сочувствие, получить поддержку, усиления симптоматики в присутствии наблюдателя, элементами манипулятивного поведения [31, 40].
Появлялись характерные диссоциативные симптомы в виде кома в горле, дисфонии, парестезий по линиям перчаток и чулок, шаткости при ходьбе и приступов дурноты с подкатыванием глаз [11, 31, 40].
Отдельную группу составляли соматоформные расстройства с усилением (по конверсионным механизмам) присущих органной патологии сенсорных феноменов, соматовегетативных нарушений и ипохондрических идей [11, 21, 22, 40].
Неврозоподобные проявления при психосоматических расстройствах могут сочетаться с астеническим синдромом как проявления акцентуации личности (с тревожно-мительными, ананкастными, демонстративными чертами) [1, 2, 6, 11, 21, 22, 40].
Кроме того, неврозоподобные расстройства могут быть проявлениями депрессивной симптоматики по типу «фасада» маскированных депрессий [8, 17, 19, 25, 28, 34].
Характер психопатологической симптоматики зависит от нозологической принадлежности органной патологии. Так, для ишемической болезни сердца характерны тревожно-фобические расстройства, для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — дисфорические проявления, для неспецифического язвенного колита — истероформная симптоматика [6, 7, 10, 21, 22, 40].
Течение психосоматических расстройств включает закономерное развитие как психопатологической симптоматики, так и органной патологии [21, 40].
Эти компоненты расстройства оказывают друг на друга соответственно психосоматическое и соматопсихическое влияние, формирующее порочный круг. При этом в одних случаях ведущее значение имеет психосоматическое влияние психогенной непсихотической симптоматики, как при гипертонической болезни, а в других — соматопсихическое влияние органной патологии, как при неспецифическом язвенном колите [21, 22, 34, 40].
Психопатологическая симптоматика имеет определенную этапность развития, соответствующую этапам развития общего невроза [11, 21, 40].
Так, в течение первого года развития заболевания под влиянием психических травм возникают обратимые, кратковременные непсихотические расстройства, сочетающиеся с первыми, начальными проявлениями органной патологии, что соответствует понятию реакций (соответственно психосоматических или соматопсихических).
В клинической картине реакций превалируют гиперстенические астенические расстройства в сочетании с соматовегетативными [11, 21, 22, 34, 40].
В дальнейшем повторные реакции формируют состояния или преходящие развития [11, 21, 34, 40].
На этапе острого состояния, длительностью от одного до трех лет от начала заболевания, в структуре психопатологического симптомокомплекса доминируют гипостенические астенические расстройства, которые дополняются неврозоподобной симптоматикой, отражающей преморбидную акцентуацию личности пациента [11, 21, 40].
Следующий этап динамики болезни, длительностью от трех до пяти лет от ее первых клинических проявлений, определяется как затяжное состояние [21, 22, 40].
Отличительной особенностью клинической картины психопатологического компонента болезни является доминирование аффективных, в первую очередь депрессивных расстройств. Имеет место стойкая, синдромологически оформленная неврозоподобная симптоматика, формирующая «фасад» своеобразной маскированной депрессии [11, 17, 19, 21, 25, 28].
Через пять лет течения заболевания имеет место феномен амальгамирования, когда психопатологическая симптоматика сливается с нарастающими изменениями личности, формируя своеобразную личностную аномалию. Эта стадия динамики болезни определяется как психосоматическое или соматопсихическое развитие [1, 2, 11, 21, 31, 34, 40].
Диагностика психосоматических расстройств в соответствии с международными статистическими классификациями и диагностическими руководствами по психическим расстройствам и нарушениям поведения должна носить многоосевой характер. При этом по отдельным осям констатируют: психопатологические синдромы и V-коды, нарушения психического развития и аномалии личности, характер органной патологии, характер и тяжесть психосоциального стресс-фактора, уровень социальной адаптации по шкале общей оценки функционирования [7, 9, 10, 12, 21, 32, 44].
Лечение психосоматических расстройств включает терапию органной патологии в соответствии с клиническими протоколами оказания медицинской помощи по соответствующим специальностям и лечение психопатологической симптоматики согласно критериям диагностики и лечения психических расстройств и клиническим протоколам оказания медицинской помощи по специальности «психиатрия» [13, 14, 29].
Лечение психопатологической симптоматики должно носить комплексный характер, предполагающий три компонента: медикаментозную терапию (включая психофармакологическое лечение), немедикаментозное лечение физическими факторами и психотерапию [8, 13, 14, 25, 31, 34, 38, 41].
Фармакологическое лечение включает определенные группы препаратов [2, 13, 14].
Малые нейролептики: сульпирид (эффективно применяется в кардиологии и гастроэнтерологии), флюанксол (используется для лечения тревоги и тревожно-фобических расстройств), тиоридазин (устраняет гиперстенические и дисфорические состояния), терален (эффективен для лечения сенсорных феноменов) [2, 13, 14].
Антидепрессанты применяют для лечения депрессивной и коморбидной депрессии неврозоподобной симптоматики. Используют ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, циталопрам), норадренергические и серотонинергические препараты (венлафаксин, иксел), мелатонинергические антидепрессанты (мелитор), препараты зверобоя (деприм) [17, 19, 25, 28].
Анксиолитики эффективны для лечения астенической симптоматики, тревоги и вегетативных расстройств. Наиболее употребимы так называемые дневные транквилизаторы, обладающие активирующим действием и не вызывающие релаксации и сонливости (мебикар, гидазепам, афобазол, буспирон, стрезам, лирика) [1, 2, 5, 25, 31, 38].
Нормотимики устраняют колебания аффекта и сокращают длительность депрессивной симптоматики, оптимальным действием обладает ламотриджин [13, 14, 19, 28, 38].
Нейрометаболические препараты применяются для лечения органического поражения правополушарных и диэнцефальных структур. Следует упомянуть ноотропы (энцефабол, глицин), вазоактивные препараты (обладающий нормотимическим действием актовегин), комплексный растительный препарат неврин [13, 14, 25, 38].
Растительные седативные препараты, влияющие на астенические и соматовегетативные расстройства. Используют препараты валерианы, пустырника, мяты. Следует упомянуть растительные гомеопатические препараты (мемория и нотта), оказывающие седативное, вегетостабилизирующее и нормотимическое действие [2, 13, 14].
Адаптогены повышают устойчивость нервной системы, иммунокомпетентных систем и систем внутренних органов к действию стрессоров. Сюда относятся растительные препараты женьшеня, лимонника китайского, аралии манчжурской, стеркулии. Эффективно применяется производное мелатонина вита-мелатонин, устраняющий нарушения биологических ритмов и нормализующий сон [1, 2, 13, 14, 25].
Немедикаментозные методы лечения психосоматических расстройств включают общие физиотерапевтические и бальнеологические методы [13, 14, 17, 38].
Используют дарсанвализацию волосистой части головы, франклинизацию, гальванический воротник по Щербаку, гальванизацию по Вермелю, ионофорез брома и кальция, морские, хвойные, йодобромные ванны, массаж воротниковой зоны, лечебную физкультуру. Широко применяется рефлексотерапия, включая иглорефлексотерапию, электроакупунктуру, электростимуляцию и точечный массаж биологически активных точек [8, 17, 19, 28].
Отдельным направлением лечения непсихотических расстройств при психосоматических болезнях является латеральная терапия [26, 41, 42]. Это группа методов, направленных на модуляцию индивидуального профиля межполушарно-диэнцефального взаимодействия воздействием раздражителей различной сенсорной модальности, что сопровождается закономерным изменением психического состояния. При этом активация правополушарных и диэнцефальных структур оказывает седативное и релаксирующее действие с активацией вагоинсулярного отдела вегетативной нервной системы, что сопровождается редукцией эксплозивных, гиперстенических проявлений и тревоги с облегчением засыпания и нормализацией глубины сна [26, 41, 42].
Активация левополушарных и ретикулярных структур оказывает стимулирующее и активирующее действие с повышением активности симпатоадреналового отдела вегетативной нервной системы. Это сопровождается ослаблением гипостенических проявлений, тоски, апатии, сенестопатических, ипохондрических, обсессивных, компульсивных, фобических и конверсионных расстройств [41, 42]. В частности для лечения невротических и вегетативных расстройств эффективно применяются латеральная светотерапия и моноауральная гипнотерапия. Зонально-латеральные электростимуляции использовались в терапии депрессивной симптоматики и тревожно-дисфорических состояний, в том числе у больных с сахарным диабетом [26, 27, 41, 42].
Психотерапевтическая помощь при психосоматических расстройствах включает три вида мероприятий [22, 31, 34].
Психологическое консультирование
Используют с целью формирования позиций личности, которая не восприимчива к психогенным расстройствам или способна разрешить внутренний конфликт личности [26, 37, 39].
Психокоррекция
Направлена на создание навыков оптимальной для индивида и эффективной психической деятельности, которая способствует адаптации человека к обществу [26, 34, 37].
Собственно психотерапия
Направлена на купирование психопатологической симптоматики и достижение внутренней и внешней гармонии личности [31, 34].
При этом психотерапия решает следующие задачи [27, 31, 34, 42].
— Помощь при решении психологических проблем или при расстройствах личности легкой или средней степени тяжести.
— Содействие при решении проблем.
— Содействие в преодолении психологических трудностей и актуализации резервов роста личности.
Эффективными являются такие варианты психотерапии [13, 14, 22, 34, 38]:
— когнитивно-бихевиоральная, краткосрочная;
— семейная;
— динамическая;
— экзистенциальная;
— групповые методы психотерапии (психодрама, гештальт-психотерапия).
При расстройствах, вызванных психотравмирующими ситуациями, проводятся следующие мероприятия [34, 38, 39]:
— выявление возможных психологических причин и источников тревоги, выявление и расширение значимых для больного межличностных связей, необходимых для поддержки и помощи;
— выведение больного из такой ситуации или дезактуализация последней, использование релаксационных методов (аутогенная тренировка, эриксоновский метод).
Критерии диагностики и лечения психических расстройств и расстройств поведения рекомендуют такие методы психотерапии при различных группах коморбидных органной патологии невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств в структуре психосоматических заболеваний [13, 14, 22, 34].
Агорафобия, социальные фобии, специфические (изолированные) фобии, паническое, генерализованное тревожное, обсессивно-компульсивные расстройства: поведенческая, индивидуально-ориентированная психотерапия, аутогенная тренировка, трансактный анализ, гипнотерапия.
Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации, острая реакция на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройства адаптации; индивидуально-ориентированная психотерапия, гипнотерапия, аутогенная тренировка.
Диссоциативные и конверсионные расстройства: гипнотерапия, индивидуально-ориентированная психотерапия, аутогенная тренировка.
Соматоформные расстройства, соматизированное, ипохондрическое расстройство, соматоформное вегетативное расстройство: рациональная, групповая, индивидуально-ориентированная, семейная, поведенческая психотерапия, аутогенная тренировка.
Неврастения: индивидуально-ориентированная психотерапия, аутогенная тренировка.
Синдром деперсонализации-дереализации невротический: гипнотерапия, индивидуально-ориентированная психотерапия.
С помощью психотерапевтических методов можно воздействовать не только на психопатологические нарушения в структуре психосоматической патологии, но и корригировать соматовегетативные функционально-динамические расстройства (со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной и других систем) [34].
Так, для лечения гипертонической болезни эффективно используются гипнотерапия, аутогенная тренировка, методы релаксации с биологической обратной связью.
В комплексном лечении бронхиальной астмы применяются гипнотерапия, аутогенная тренировка, рациональная и групповая, поведенческая и семейная психотерапия.
Гипнотерапия, аутогенная тренировка и групповая психотерапия эффективно используются при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
В терапии нейродермитов наряду с суггестивными методами эффективно используются методы психотерапии новой волны, включая эриксоновскую психотерапию и метод прогрессирующей мышечной релаксации по Джекобсону.
Курс психотерапии психосоматического расстройства должен завершаться освоением пациентом методов саморегуляции вегетативных функций путем аутотренинга [31, 34, 38].
Реабилитация больных с психосоматическими расстройствами предполагает систему мероприятий, направленных на решение двух задач [25, 31, 34, 38].
В первую очередь это адаптация пациента к имеющемуся заболеванию внутренних органов, которое носит, как правило, хронический характер. Необходимо преодоление патологических вариантов реакции личности на болезнь с формированием адаптивной нормальной реакции. При этом, потратив оптимальный объем усилий на преодоление органной патологии и получив максимально возможный результат, пациент «научается жить с болезнью» [6, 34].
Следующей задачей реабилитации является повышение качества жизни пациента, увеличение его активности с восстановлением доболезненного уровня социальной адаптации [6, 25, 31, 34].
Критерием эффективности реабилитации является смена дезадаптивных форм поведения конструктивным отношением к имеющимся медицинским и социальным проблемам [6, 34].
Организация медицинской помощи больным с психосоматическими расстройствами предполагает участие в лечебно-реабилитационной работе бригады из нескольких специалистов [13, 14, 25, 29, 30, 38].
Врач общей практики — семейной медицины осуществляет диспансерное наблюдение пациента, лечение органной патологии в соответствии с клиническими протоколами оказания специализированной помощи, медикаментозное и немедикаментозное лечение психических расстройств — в соответствии с рекомендациями врача-психиатра, реализует программу психотерапевтической помощи и реабилитационных мероприятий, составленную на основе рекомендаций врача-психотерапевта и клинического психолога [25, 38].
Врач-психиатр консультирует больного для синдромологической диагностики психических расстройств в клинической картине психосоматической патологии и рекомендации лечебно-реабилитационных мероприятий в соответствии с критериями диагностики и лечения психических расстройств и клиническими протоколами оказания медицинской помощи по специальности «психиатрия».
Обращаем внимание, что в соответствии с действующим законодательством диагностика психических расстройств согласно международным статистическим классификациям и диагностическим руководствам является прерогативой врача-психиатра [25, 30, 38].
Врач-психотерапевт консультирует больного для уточнения особенностей связанной с психосоматическим расстройством социально-психологической дезадаптации и рекомендаций по проведению психотерапевтического лечения симптоматики и коррекции нарушений личности [34].
Клинический психолог проводит психологическое консультирование пациента для выявления нарушений личностных позиций и дает рекомендации по восстановлению оптимальной адаптации к неблагоприятным социальным воздействиям [6, 25, 37, 38, 39].
Таким образом, вышеизложенное позволяет сделать следующие выводы.
При развитии психосоматического расстройства под влиянием психосоциальных стресс-факторов отмечается нарушение психосоматических и соматопсихических отношений с формированием порочного круга.
При этом имеет место формирование устойчивого патологического состояния с патологическими детерминантными системами в лимбико-диэнцефальном круге, нарушающими корково-диэнцефальное и межполушарно-диэнцефальное взаимодействие.
Нарушаются система интерорецепции, вегетативная и эндокринная регуляция систем внутренних органов и иммунокомпетентных систем.
Клиническая картина психосоматических расстройств включает симптоматику органной патологии и психопатологические расстройства.
Психопатологическая симптоматика психосоматических расстройств включает три коморбидных компонента: астенический синдром, аффективные (депрессивные) и неврозоподобные расстройства (тревожно-фобические и обсессивные, конверсионные и диссоциативные, соматоформные).
Течение психосоматических расстройств одновременно с развитием органной патологии предполагает закономерную смену этапов динамики психопатологической симптоматики: реакции до года с доминированием гиперстенических расстройств, острые состояния от года до трех лет с превалированием гипостенической симптоматики, затяжные состояния от трех до пяти лет с формированием своеобразных маскированных депрессий с «фасадом» в виде неврозоподобных расстройств, развития свыше пяти лет с амальгамированием неврозоподобной симптоматики и расстройств личности.
Диагностика психосоматического расстройства должна носить мультиаксиальный характер с констатацией рубрик психических расстройств и органной патологии.
Лечение психосоматических болезней наряду с терапией органной патологии предполагает комплексное лечение коморбидной психопатологической симптоматики, включающее психофармакотерапию, немедикаментозное лечение физическими факторами и психотерапию.
Реабилитация больных с психосоматическими расстройствами включает адаптацию больного к проявлениям органной патологии и повышение качества жизни больного с восстановлением доболезненного уровня социальной адаптации.
Организация помощи больным с психосоматическими болезнями предполагает совместную работу бригады специалистов, включающей врача общей практики — семейной медицины, врача-психиатра, врача-психотерапевта и клинического психолога.
Практики глубинной психологии — Символдрама – Психотерапия – Психосоматика
Содержание программы
Глубинная психология. Глубинная психология изучает бессознательную часть психики в которой, по выражению Фрейда, кипит котел самых разных страстей не доступных нашему сознанию. В этом кипящем котле находятся рядом, и, не противоречат друг другу, любовь, зависть, ревность, злость, ненависть. Эти чувства, находясь в глубинах бессознательного, проявляют себя в обход нашего сознания и во многом определяют наши поступки и действия и вносят основной вклад в развитие разных психологичских проблем. Глубинная психология исследует различные подходы и методы изучения бессознателного, способы управления выявленными бессознательными чувствами, а также определяет методические подходы психотерапии различных психологических проблем. В практике глубиной психологии наиболее широко используются психоанализ Фрейда, аналитическая психология Юнга («юнгианский психоанализ») и символдрама. Основы психоанализа Фрейда и «Юнгианского психоанализа» изучаются в разделе «Теоретические и практические основы глубинной психологии». Изучение символдрамы выделено в отдельный раздел, т.к. символдрама обладает наиболее широким подходом к изучению бессознательных процессов.
Описание метода символдрама. Понятие «символдрама» (от греч. symbolon — условный знак и drama — действие) — это одно из направлений современной психоаналитически ориентированной психотерапии. Основу символдрамы составляет фантазирование в форме образов на свободную или заданную психотерапевтом тему (мотив). Символдрама – исцеляющее переживание образов. Символдраму также называют кататимно-имагинативной психотерапией, а также методом «сновидений наяву», потому что, погружаясь в представление какого-либо образа, клиент действительно пребывает на грани сна и сознания в мире фантазий, где время и пространство изменены и многое, как и в ночных сновидениях, происходит как бы «помимо нашей воли». В обычном состоянии нам свойственны привычные «защиты» — смущение, страх, мы часто чувствуем, что, размышляя на какую-то тему, анализируя свои поступки и чувства, мы натыкаемся на преграды, оказываемся в тупике, и наши мысли идут по кругу. Фантазирование на определенную тему, пребывание в расслабленном состоянии часто помогает избежать воздействия таких защит на продукцию нашего бессознательного. Так, клиенту необязательно вслух рассуждать о своих ранних отношениях с матерью и отцом, подробно рассказывать о своих сексуальных проблемах или глубоких переживаниях, часто проработка тех или иных трудностей в символдраме происходит, минуя сознание, в символической форме путем представления образов.
Символдрама базируется на принципе глубинной психологии, в котором используется особый метод работы с воображением, для того чтобы сделать наглядными бессознательные желания человека, его фантазии, конфликты и механизмы защиты. Символдрама способствует их переработке, как на символическом уровне, так и в ходе психотерапевтической беседы. В основе метода символдрамы лежит теоретическая база психоанализа, а также подходы аналитической психологии Юнга в их исследованиях роли символов и образных фантазий в психической жизни человека. В этом отношении метод исходит из анализа бессознательной динамики актуально действующих конфликтов берущих свое начало, как правило, в раннем детском возрасте, вытесненных в бессознательную часть психики и проявляющих себя на символическом уровне в сновидениях, «сновидениях наяву», образных фантазиях.
Символдрама дает возможность на символическом уровне глубоко пережить, проработать и принять то, что при использовании когнитивных техник психотерапии оставалось бы на поверхностном уровне. Благодаря этому, даже негативные переживания в образе имеют мощный психотерапевтический эффект. Представляя образы, клиент проговаривает о том, что происходит в воображении, о своих переживаниях сидящему рядом психотерапевту. Психотерапевт как бы «сопровождает» его в образе и, если необходимо, направляет его течение в соответствии с запросом психотерапии. Представляя мотив, человек часто может подойти к почти реальному переживанию, расширенному до трехмерного пространства, словно речь идет о действительно реальных структурах, и в содержании «сновидений наяву» увидеть символическое представление своих бессознательных или предсознательных конфликтов.
Пример. Мотив «Ручей». Девочка, 6 лет, с невротическим заиканием представила, как пускает по течению ручья кораблик, и сама пошла вдоль берега, наблюдая за его движением. Кораблик попал в водоворот и начал тонуть. Девочка в образе подтолкнула его рукой, после чего кораблик продолжил свой путь к морю. После окончания представления образа девочка уже не заикалась. Водоворот в данном случае
символизировал заикание девочки.
В психотерапии по методу символдрамы важная роль отводится работе с рисунками, которая проводится пациентом после представления образов. Пациент погружается в мир спонтанного рисунка по мотивам своего образа, который на уровне бессознательных фантазий, на символическом уровне, помогает выразить и отреагировать чувства связанные с бессознательным конфликтом, а также систематизировать материал, полученный из бессознательного.
Символдрама имеет широкий диапазон психотерапевтического действия и может быть использована как для психологического консультирования (например, одна встреча с клиентом) и краткосрочной психотерапии (10 – 12 встреч), так и для терапии клиентов с тяжелыми личностными расстройствами (50 и более встреч). Особое место символдрама занимает в терапии психосоматических состояний как наиболее эффективная модальность для решения этого вида психологических проблем. Символдрама обладает высокой терапевтической эффективностью. Обычно, улучшение наступает уже после первых нескольких сеансов, вплоть до того, что иногда один единственный сеанс может значительно помочь человеку избавиться от патологической симптоматики или разрешить проблемную ситуацию.
Психотерапия по методу символдрамы проводится в трех основных формах:
- индивидуальной психотерапии,
- групповой психотерапии, когда образы одновременно представляет группа от 4 до 12 человек, сидящих по кругу в удобных креслах или лежащих на полу в форме «звезды» или «ромашки»,
- психотерапии пар, когда образы одновременно представляют либо супруги/партнеры, либо ребенок с одним из родителей.
Психосоматика. Психосоматика изучает влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических (телесных) заболеваний. Великий философ древности Сократ 2400 лет назад сказал: “Нет телесной болезни отдельно от души”. Древнегреческий философ Платон соединял тело и дух и утверждал, что телесное состояние есть отражение состояния психологического. Фрейд считал психосоматику таинственной неизведанной областью, которая располагается между психикой и сомой. Основой психосоматики является психоаналитическая психосоматика, которая в настоящее время является важной составной частью Медицинской психосоматики.
С созданием Медицинской психосоматики целостный взгляд на организм человека, как единство души и тела, стал опираться на научный фундамент, основанный на достижениях молекулярной биологии, эндокринологии, иммунологии. Родились новые направления в психосоматике, такие как психоонкология, психоиммунология, психоэндокринодогия. На основе достижения этих направлений психосоматики в Германии создано новое эффективное направление психосоматической терапии: “Иммагинативная психотерапия тела”. Данный курс является базовым для дальнейшей специализации в направлении “Иммагинативная психотерапия тела”.
Программа обучения охватывает четыре раздела, которые в своей органичной взаимосвязи представляют собой одно целое: Теоретические и практические основы глубинной психологии. Символдрама: практики психотерапии. Техника и практика психотерапии по методу символдрамы. Введение в теорию и практику психосоматики.
Раздел 1. Теоретические и практические основы глубинной психологии.
Раздел программы «Теоретические и практические основы глубинной психологии» знакомит с языком символов, языком бессознательного, который находит свое отражение в символдраме. Основные темы раздела «Психоаналитические теории о бессознательной системе психики», «Психоаналитические концепции развития объектных отношений и теория привязанности», «Психоаналитическая диагностика с основами психоаналитической терапии».
Тема «Психоаналитические теории о бессознательной системе психики». Теория психического аппарата. Первая топика. Система бессознательного, предсознательного и сознательного, их характеристики и свойства. Сексуальные и агрессивные влечения и их влияние на психику человека. Психоаналитическое понимание внутриличностного конфликта. Психопатология обыденной жизни, ошибочные действия. Клинический пример анализа ошибочных действий. Структурная модель психического аппарата (вторая топика). Инстанции Оно, Я и Сверх-Я, их характеристика и свойства. Клиническое значение структурной модели. Структурные изменения как цель психоаналитической психотерапии.
Тема “Классическая теория психосексуального развития З. Фрейда’’ . Психосексуальность. Теория либидо. Фазы развития либидо. Источники, цели и сила либидо. Выбор объекта. Свойства либидо. Дуальная теория инстинктов. Общая характеристика стадий психосексуального развития. Догенитальная организация либидо. Оральная, анальная, фаллическая, латентная и генитальная фазы развития сексуальности. Довербальные фиксации и регрессии и их роль в формировании психических расстройств. Оральный эротизм. Анально-эротические фиксации. Понятие орального и анального характера. Эдипова ситуация. Эдипов комплекс у мужчин и женщин. Комплекс Электры. Зависть к пенису. Позитивный и негативный Эдипов комплекс. Комплекс кастрации. Эдипов комплекс как ядро неврозов. Эдипов комплекс в клинической ситуации. Иллюстрация клинических случаев. Эпигенетическая теория развития Эриксона.
Тема “Аналитическая психология Юнга”. Структура личности в Аналитической психологии Юнга. Понятие Архетипа. Анима и Анимус. Архетип и комплекс. Коллективное и индивидуальное бессознательное.
Тема «Психоаналитические концепции развития объектных отношений». Определение объектных отношений. Британская школа объектных отношений (М. Кляйн, М. Балинт, Фейрбейрн, Д. Винникотт). Американская школа объектных отношений (М. Малер, О. Кернберг). Теоретические концепции объектных отношений представителей разных школ. Фазы развития объектных отношений. Параноидно-шизоидная фаза. Депрессивная фаза. Защитные операции на ранних стадиях развития. Расщепление, всемогущество, проекция, интроекция, проективная идентификация. Фазы развития взаимоотношений объектов. Процесс интернализации. Интроекция. Идентификация. Эго-идентичность. Процесс сепарации-индивидуации и формирование идентичности. Аутистическая и симбиотическая фазы. Стадия сепарации-индивидуации: дифференциация и либидинальный объект; подфаза практики; подфаза воссоединения; подфаза постоянства либидного объекта. Понятие о переходных объектах и переходных феноменах. Объектные отношения в клиническом контексте. Иллюстрация клинических случаев.
Тема “Теория привязанности”. Теория привязанности Боулби, теоретические и клинические аспекты. Типы нарушения привязанности. Трансгенерационная передача. Диагностическое интервью о привязанности.
Тема «Психоаналитические критерии диагностики психических расстройств». Исторический аспект диагностики психопатологических расстройств. Диагнозы Крепелина: неврозы и психозы. Современные критерии психоаналитической диагностики психических расстройств. Уровни развития личности: невротический, пограничный и психотический. Характеристики невротической, пограничной и психотической структуры личности. Защитные механизмы при разных уровнях развития личности. Сила Эго. Наблюдающее и переживающее Эго. Терапевтическое расщепление Эго. Эго-дистонные и Эго-синтонные проблемы пациентов. Типы организации характера. Патология характера. Иллюстрация клинических случаев.
Тема «Психоаналитическая диагностика с основами психоаналитической терапии» направлена на освоение слушателями теоретических и практических вопросов диагностики в психотерапии. Для любого вида психотерапии, как правило, важен психотерапевтический диагноз, то есть важно понимание структуры личности пациента. Так, например, при одном и том же запросе от «невротика» и «компенсированного психотика» терапевтический подход к ним будет различаться. От правильной диагностики зависит правильный выбор тактики и стратегии психотерапии (так же, как в медицине, при терапии соматических заболеваний). Диагностические психотерапевтические критерии наиболее полно разработаны и представлены в современной психоаналитической теории. В этом разделе рассматриваются также вопросы начала терапевтического процесса, сеттинга, специфики взаимоотношений «психотерапевт-клиент», специфики терапевтической беседы, типичных ошибок начала терапии (все эти вопросы являются общими для всех видов психотерапии), а также особенностей психотерапевтического процесса в зависимости от структуры личности пациента.
Раздел 2. Символдрама: практики психотерапии
Тема «Введение в основы символдрамы». В символдраме «сновидения наяву» или образные фантазии представляют собой символы, отражающие переживания, страдания и конфликты души человека. Наша жизнь наполнена символами. Они сопровождают нас во сне и наяву, в общении и взаимоотношениях, в познании и творении. Можно сказать, что мы живем в мире символов, а мир символов живет в нас. «Символы правят миром, а не слово и закон», сказал Конфуций. Образно говоря, символ — это живое существо, частица нашей собственной сущности, находящаяся в постоянном движении и трансформации. У человека с давних времен было знание о том, что символы способны структурировать время и пространство и тем оказывать влияние на ход событий, символы могут стать ключами для вхождения в другую реальность, в другую энергетику и другое измерение.
Символ непосредственно связан с образом, проявляет себя через образ, который является результатом отражения в сознании человека некоего объекта в процессе его переживания. Заряженный эмоцией образ приобретает психическую энергию и становится динамичным. Благодаря образам, всплывающим из бессознательного, символ как чудотворство воскрешает для нас исчезнувшее время и чувства. Реальное значение символов обычно не доступно сознательному разуму и может стать понятным только через сновидения и образные фантазии. Образные фантазии являются нам, как внутренние проводники, как материя самой жизни. Сновидения и образные фантазии – это важные сообщения от нас самих к нам самим. Если мы не понимаем языка, на котором говорит сновидение, мы пропускаем важные послания к нам нашего бессознательного. Понимание символического языка позволяет нам коснуться самых глубоких слоев личности. Символы как зеркало отражают состояние нашей души.
Тема «Символы и образы в психосоматике и психотерапии». Ночные сновидения и «сновидения наяву» как отражение бессознательной жизни человека. Понятие символизма. Символы как зеркало души человека. Явный и скрытый смысл сноведения. Символика сноведений. Развитие символизации как показатель уровня развития личности. «Сновидения наяву» и символдрама. Пример анализа сновидения в клинической практике.
Раздел 3. «Техника и практика психотерапевтической работы по методу символдрамы» состоит из четырех ступеней: основной (А 1-2), углубленной основной (В 1-2), средней (С 1-2) и психосоматической (Е 1-2). Каждая ступень состоит из двух циклов практических семинаров. На семинарах в режиме работы психотерапевта с пациентом на протогонистских сеансах происходит обучение различным вариантам ведения пациента в его образных фантазиях. Особое место занимает обучение работы с сопротивлением при представлении образов, которое всегда представляет, в символической форме, ядро психологического конфликта. На разных ступенях изучаются и отрабатываются в практике на протогонистских сеансах с «пациентом» определенные для каждой ступени варианты психологических проблем. Перечислим некоторые из них. Так, например, на практических семинарах основной ступени изучается специфика работы с проблемами связанными с фиксациями на оральной, анальной и эдипальной фазах развития (1-5 года жизни), что может соответствовать психотической, пограничной и невротической структуре личности. На семинарах углубленной основной ступени отрабатывается специфика работы с сопротивлением, проблемы идентичности, проблемы интеграции «Я» структур. На семинарах средней ступени изучаются подходы работы со значимыми объектами (объектные отношения), специфика работы с агрессивными влечениями, особенности работы с сексуальной проблематикой и др. На семинарах психосоматической ступени изучаются подходы и особенности психотерапевтической работы с психосоматическими пациентами. Приведенные примеры отражают лишь некоторую значимую проблематику, с которой работает симвлдрама. В символдраме разработаны подходы для работы с обширным кругом психологических проблем, с которыми слушатели познакомятся на практических семинарах.
Практические семинары «Техники основной ступени символдрамы» (А1-А2) знакомит участников с основными техниками символдрамы. Семинары включаеют в себя теоретическую часть, знакомящую с историей создания метода, его теоретическими основами и местом в ряду других направлений психотерапии. Детально рассматривается структура психотерапевтического сеанса по методу символдрамы, разбираются показания и целесообразность индивидуальной, групповой психотерапии или психотерапии пар. Освещается система подготовки специалистов по методу символдрамы.
Во время практической части участники делятся на малые группы, где каждый последовательно выступает как психотерапевт, пациент и наблюдатель, после чего каждый раз следует обсуждение результатов и подробный разбор в общей группе. В ходе семинара прорабатываются стандартные мотивы символдрамы: луг и ручей, а также тест цветок и мотив сосуд. Отдельное занятие посвящено интерпретации символики чисел и цвета. В ходе семинара прорабатываются стандартные мотивы символдрамы: гора, дом и опушка леса.
Практический семинар «Углубленное прорабатывание основной ступени символдрамы» (В1-В2) продолжает знакомить участников с основными техниками символдрамы. Демонстрируется возможность использования символдрамы в работе с парой мужчины и женщины и парой ребенка и родителя. Семинар дает более объемное представление о действующих принципах символдрамы на основной ступени, знакомит со специальными мотивами основной ступени символдрамы, происходит детальное прорабатывание техники психотерапевтического ведения пациента по образу, прорабатывается техника ведения предварительной беседы и последующего обсуждения. Расширяются возможности по успешному завершению случаев краткосрочной психотерапии, разбираются стратегии завершения курса психотерапии, работа З.Фрейда «Анализ конечный и бесконечный», мотив «Узелок в дорогу». В малых группах подробно прорабатывается мотив «Опушка леса» как основная техника экстренной краткосрочной психотерапии. Определяется место и возможности супервизий в работе психотерапевта. Отдельное занятие посвящено символдраматической технике работы с ночными сновидениями. Особое внимание на этом семинаре уделяется техникам работы с проблемами в отношениях мужчины и женщины (прорабатываются мотивы «Два берега», «Подарок», 3 формы мотива «Животное, растение, камень»), разбираются стратегии беседы с пациентом на тему его интимно-сексуальной жизни, критерии определения половой конституции по Г.С. Васильченко.
Семинар продолжает углубленное прорабатывание основной ступени символдрамы и посвящен теме судьбы и проработке проблем с идентичностью в психотерапии. Символическое обращение к внутренним ресурсам и осмыслению идентичности со своим родом. Мотив «Бабушки и дедушки». Разбор упражнения «Бабушки и дедушки». Обращение к месту силы. Протагонистский сеанс и его разбор.
Интегрирующие мотивы основной ступени символдрамы, направленные на проработку собственной идентичности: «Строительство дома», «Старинная мастерская по изготовлению сосудов». Два протагонистских сеанса, работа в малых группа и её разбор.
Практический семинар «Техника работы средней ступени символдрамы» (С1) участники изучают технику символдрамы средней ступени: конфронтация символов, усиление конфликта, контакт глаза в глаза, фокусировка на теме конфликта. Прорабатываются основные мотивы средней ступени. Отрабатывается более гибкий стиль ведения.
Основные техники символдрамы средней ступени: фокусировка конфликта, контакт глаза в глаза, ассоциативный метод, аналитическое прорабатывание, работа с переносом и контрпереносом. Показания и противопоказания для символдрамы средней ступени. Практическое упражнение в группе: мотив “опушка леса” и его разбор.
Работа с мотивом значимое лицо. Положительные и отрицательные значимые лица. Представление значимого лица в реальном виде и в символическом форме. Техника “контакт глаза в глаза”. Протагонистский сеанс: представление значимого лица в реальном виде с последующим “контактом глаза в глаза”. Упражнение в малых группах.
Представление значимого лица в символической форме. Корова как символический образ матери. Слон как символический образ отца. Два протагонистских сеанса. Упражнения в малых группах. Блок мотивов средней ступени для проработки сексуальных проблем: автостоп для женщины, куст розы для мужчины, куст розы для женщины, плодовое дерево . Автостоп как индикатор особенностей сексуального поведения у женщины, работа с проблемами доверия. Протагонистский сеанс. Упражнение в малых группах. Куст розы как индикатор особенностей сексуального поведения у мужчины и показатель способности к решительным действиям. Протагонистский сеанс. Упражнение в малых группах. Куст розы для женщины – обращение к «анимусу». Две формы упражнения куст розы для женщины. Два протагонистских сеанса. Упражнения в малых группах. Плодовое дерево в работе с проблемами сексуального влечения. Протагонистский сеанс. Упражнение в малых группах и его разбор. Теории агрессивности, используемые в символдраме. Блок мотивов средней ступени для работы с проблемами агрессивности: лев, дикая кошка. Показания для их использования: психосоматические расстройства, невротическая депрессия. Представление льва как показатель агрессивных установок. Мотив “лев, нападающий на добычу” для канализации аутоагрессии на изначально вызвавший ее объект. Протагонистский сеанс. Упражнение в малых группах. Дикая кошка в работе с потребностью в самоутверждении (по Х. Когуту), для ресурсной подпитки и в работе с проблемами анимы. Протагонистский сеанс. Упражнение в малых группах. Мотив идеал Я в работе с проблемами идентификации, Сверх-Я и интеграции личности. Протагонистский сеанс. Упражнение в малых группах и его разбор.
Практический семинар «Ассоциативный метод работы в символдраме» (С-2) включает основные техники символдрамы средней ступени: фокусировка конфликта, контакт глаза в глаза, ассоциативный метод, аналитическое прорабатывание, работа с переносом и контрпереносом. Показания и противопоказания для символдрамы средней ступени. Практическое упражнение в группе: «молчаливый образ» на мотив «винтовая лестница, ведущая к золотому зеркалу в тёмном подземелье» и его разбор. Четыре основные символдраматические стиля ведения пациента по образу: 1) учебный, 2) протективный, 3) конфронтационный, 4) ассоциативный. Сравнение работы со стандартными мотивами (предложение стандартного мотива как ядра кристаллизации и проекции конфликта; использование режиссёрских принципов смягчения напряжения и интеграции конфликтного материала; опора на положительный и анаклитический перенос). История создания ассоциативного метода. Дискуссия 1960 г. Разбор случая пациентки Х.Лёйнера. Показания и противопоказания использования ассоциативного метода. Протагонистский сеанс и его разбор. Возможности и преимущества ассоциативного метода. Упражнение в малых группах.
Метод свободных ассоциаций классического психоанализа и ассоциативный метод символдрамы: общее и различия. Методы символдрамы «прожить и выстрадать», «пробных действий». Вербально-ассоциативные «отклонения» от представления образов, их особенности, виды и способы работы с ними. Протагонистский сеанс и его разбор.
Разбор упражнений в малых группах. Формы протекания ассоциативного процесса по Х.Лёйнеру: 1) сказочно-лирическая форма; 2) ассоциативные пассажи, отыскивающие конфликтный материал; 3) ассоциативные пассажи со спонтанной возрастной регрессией; 4) вербально-ассоциативные «отклонения»; 5) фрагментированная форма протекания образных ассоциаций; 6) способствование ассоциативному раскрытию личности. Клинические примеры. Протагонистский сеанс. Упражнение в малых группах.
Особенности работы с возрастной регрессией. Развёртывание ассоциативных векторов: 1) тематический вектор; 2) вектор временной решётки (работа с прошлым, настоящим и будущим). Модификация ассоциативного метода – наблюдение поведения. .
Раздел 4. Введение в теорию и практику психосоматики
Тема “Психоаналитические концепции психосоматики. Медицинская психосоматика.
Определение понятия, формирование и развитие психосоматики. Медицинская психосоматика. Психофизиологические концепции психосоматики. Психоаналитическая психосоматика. Психосоматические концепции Фрейда. Конверсионная концепция психосоматики. Концепция актуальных неврозов. Психосоматические теории и модели ранних последователей Фрейда (Гродек, Дейч, Шильдер, Александер, Шур). Современные психосоматические концепции. Связь психосоматики с нарушениями развития Я и созревания объектных отношений. Психосоматика и архаичные болезни Я. Теория структурного нарциссического дефицита Амона. Теории инфантильности и дефицита развития. Теория инфантильности Рюша. Теория оперативного мышления Марти и Де Мюзана. Теория алекситимии Немиа и Сифнеоса. Психосоматические концепции Фрайбергера. Психоаналитические подходы к терапии психосоматических состояний. Использование символдрамы в терапии психосоматических заболеванийТ
Тема “Практический семинар «Терапия психосоматических расстройств с использованием символдрамы» знакомит с классификацией психосоматических расстройств, разбираются основные психоаналитические модели генеза и течения психосоматических заболеваний. Подробно прорабатываются стратегии психотерапевтического лечения психосоматических расстройств при помощи методов символдрамы. Прорабатываются мотивы: «цветок» для психосоматических больных, «мой луг», «место, где мне хорошо», «облако», три формы «инспекции внутрь своего тела», а также ряд других значимых мотивов для терапии психосоматических состояний. Знакомство с другими имагинативными техниками: коррекция психосоматического состояния больных сахарным диабетом при помощи эйдетических образов. Психотерапия при ожирении, нервной анерексии, бронхиальной астме, ревматоидном артрите, нейродермитах, психотерапия в онкологии. Отдельные практические семинары посвящены Пихосоматическим нарушениям в гинекологии. В цикле семинаров «Репродуктивная психосоматика и символдрама» освещаются следующие вопросы: Психологическое сопровождение беременности. Боязнь зачатия. Психогенное бесплодие. Нарушение менструального цикла и климактерические состояния. Спонтанные аборты и преждевременные роды. Сексуальные дисфункции. Другие психосоматические расстройства и состояния. Особенности психотерапии во время беременности с использованием символдрамы.
Задать вопросы по программе можно по прямому телефону: 8 (499) 650-75-25
Записаться в группу |
Психосоматика | ПсиЛаб
Тренинг «Психосоматика»
ПРОГРАММА ПО ПСИХОСОМАТИКЕ
(Рассчитана на 30 часов, 6 занятий по 5 часов. Каждое занятие состоит из 2х блоков по 2,5 часа. В блоке содержится теория и практика – диагностика и психокоррекция в психосоматике)
Занятие №1
БЛОК 1
Теория:
Психосоматика: определение понятия. Психосоматические теории и модели (Характерология и типологии личности. Психоаналитические концепции. Теория функциональной асимметрии мозга. Интегративные модели. Психофизиологически ориентированные модели психосоматических расстройств).
Практика:
Диагностика в психосоматике: Диагностическая беседа. Упражнение «Линия жизни». Торонтская алекситимическая шкала. Опросник Бека. Гиссенский опросник соматических жалоб. Тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН).
Психокоррекция: Упражнение на развитие навыков символического понимания симптомов (психоаналитический тренинг). Мотив «Интроспекция внутрь своего тела с помощью маленького человечка» (использование техники рейки и другие приемы психологического воздействия при визуализации).
БЛОК 2
Теория:
Общепринятые классификации психосоматических расстройств. Соматопсихические расстройства. Стратегии поведения при стрессе.
Практика:
Диагностика в психосоматике: Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера—Ханина. Личностный опросник Айзенка. Опросник Сердюка для изучения самооценки социальной значимости болезни.
Психокоррекция: Упражнение «Линия жизни». Арттерапия «Добро и зло». Методика «Дебет-кредит». «Страшная игра в радость» (по Н.Козлову) как обучение позитивному мышлению.
Занятие №2
БЛОК 3
Теория:
Болезни органов дыхания Бронхиальная астма. Синдром гипервентиляции.
Практика:
Диагностика в психосоматике: Методика незаконченных предложений Сакса-Сиднея,модифицированная для психосоматических больных. Методика определения психологической характеристики темперамента. Опросник Шмишека.
Психокоррекция: Дыхательные упражнения. Упражнение «Дыхание» (телесно-ориентированная психотерапия). Мотив «Облако» (психокоррекция базового нарушения диапазона близости и дистанции). Упражнение «Психодраматический бодибилдинг» (психодрама). Упражнение «Все спиной» (психодрама). Упражнение «Представить себя частью тела и занять «свое» место на фигуре лежащего человека» (ПА). Арттерапевтическое упражнение «Могу позволить себе играть как ребенок…»
БЛОК 4
Теория:
Болезни опорно-двигательного аппарата. Ревматические поражения мягких тканей (фибромиалгия). Симптомы остеохондроза. Ревматоидный артрит.
Практика:
Диагностика в психосоматике: Тест Кейрси. Опросник УСК (уровень субъективного контроля) Роттера. Опросник Келлермана-Плутчика. Методика диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А. Дарки Методика измерения уровня тревожности Тейлора (адаптация Норакидзе).
Психокоррекция: Упражнение «Я – предмет». Упражнение «Работа с Внутренним критиком». Упражнение «Работа с Внутренним Ребенком». Упражнение «Четыре квадрата». Телесно-ориентированная и танцевально-двигательная терапия. Мотив «Лев за решеткой» (работа с энергией самоутверждения).
Занятие №3
БЛОК 5
Теория:
Сердечно-сосудистые заболевания Эссенциальная гипертония. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Кардиофобический невроз. Нарушения сердечного ритма.
Практика:
Диагностика в психосоматике: Тест Томаса — типы поведения в конфликте (адаптирован Гришиной). Опросник Гарбузова для выявления доминирующего инстинкта. Тест Кеттела (16PF — Form С). Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний.
Психокоррекция: Мотив «Решетка» (при стеснительности и гипертонии). Упражнение «Список того, что я терплю» (общая техника). Упражнение «Ролевая игра» (психодрама). Упражнение «Монолог с двойником» (психодрама). Упражнение «Ночь в музее» (психодрама).
БЛОК 6
Теория:
Психосоматика пищевого поведения. Ожирение. Нервная анорексия. Булимия.
Практика:
Лепка из пластилина (теста) «Человек» (исследование нарушений схемы тела).Беседа с анорексичками. Шкала депрессии Цунга. Опросник Мини-мульт (сокращенный вариант миннесотского многомерного личностного перечня MMPI). Мотивация успеха и боязнь неудачи (опросник Реана).
Психокоррекция: Арттерапия – групповой рисунок «Обед». Расстановки «Работа с симптомом». Мотив «Животное с детенышем». Мотив «Место природы или ландшафта, где мне было хорошо» (преодоление депрессивных проявлений). Символдрама «Мотив выбора какого-нибудь имени того же пола и представление этого человека» (проблема идентичности и идеала «Я»). НЛП «Вгрызание в пирожное».
Занятие №4
БЛОК 7
Теория:
Желудочно-кишечные заболевания. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Запоры. Эмоциональная диарея. «Синдром раздраженной кишки». Язвенный колит и болезнь Крона. Нарушения глотания.
Практика:
Диагностика в психосоматике: Методика «Цель-Средство-Результат» (ЦСР). Методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Рея. Методика диагностики уровня социальной фрустрированности Вассермана (модификация Бойко).
Психокоррекция: Арттерапевтическая техника «15 рисунков». Упражнение из телесно-ориентированной психотерапии «Диалог с телом», предложенная юнгианским терапевтом Айрой Прогоффом: «Припомните разные состояния вашего тела, разные вехи его развития и запишите их оттимени свего тела».
БЛОК 8
Теория:
Болезни эндокринной системы. Гипотиреоз. Гипертиреоз. Сахарный диабет. Кожные заболевания.
Практика:
Диагностика в психосоматике: Тест Роршаха. Сонди-тест.
Психокоррекция: Мотив «Шар» (психологический контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете). Проективная методика «5 пунктов». Работа с тремя П – принятием, пониманием, присутствием: 1) работа с предметами из сумки, 2) работа с парным рисунком, 3) работа с открытками. Упражнение «Младенец». Упражнение «Определение оценки». Упражнение «Программа успеха». Работа с убеждениями (техники альтернативная интерпретация», «рациональные убеждения», утилитарные доводы»). Упражнение «Рамки, через которые мы смотрим на мир». Упражнение «Нарисуй сон». Упражнение «Круг влияний». Упражнение «Семейная хронология». Упражнение «Фантазии рождения». Техника «9 логических уровней».
Занятие №5
БЛОК 9
Теория:
Гинекологические заболевания. Рак молочной железы. Экстирпация матки. Первичная аменорея. Вторичная аменорея. Дисменорея и предменструальный синдром. Функциональные нарушения в области гипогастрия. Менархе и климакс. Функциональная (психосоматическая) стерильность. Психосоматические аспекты при гетерологичном и экстракорпоральном оплодотворении. Психосоматика спонтанного аборта и преждевременных родов. Ложная беременность.
Практика:
Диагностика в психосоматике: ТАТ — тематический тест апперцепции.
Психокоррекция: Мотив «Ребенок». Работа с картой Таро «Императрица» («Пещера» или «Золотая семечка»).
БЛОК 10
Теория:
Функциональные сексуальные расстройства.
Практика:
Диагностика в психосоматике: Определение ЭП – эрогенного показателя. СФМ и СФЖ (сексуальная формула женская и сексуальна формула мужская). Опросник на определение сексологического статуса.
Психокоррекция:
Мотив «Куст розы» (диагностика сексуальных проблем у мужчин).
Мотив «Автостоп» (диагностика сексуальных проблем у женщин).
Мотив «Представить себя мужчинами на стадионе» (развитие женской сексуальности).
Мотив «Ведьма» (стимуляция сексуальности у женщин).
Мотив «Русалка» (при незрелости, фрустрированной женской сексуальности).
Мотив «Кентавр» (психокоррекция проблем в мужской сексуальности).
Мотив «Плодовое дерево» (при снижении полового влечения у женщин).
Мотив «Татуировка» (выявление эрогенных зон).
Мотив «Массаж» (развитие сексуальности).
Занятие №6
БЛОК 11
Теория:
Онкологические заболевания. Работа с умирающими (стадии, которые проходит человек после получения информации о том, что скоро умрет). Теоретические положения по теме суицида. Подход к классификации суицида (по Юрберту Кингу). Особенности психотерапевтической договоренности с пациентом с суицидальными тенденциями.
Практика:
Диагностика в психосоматике: Техника 1. «Как оценить значение событий». Техника 2. «Определение своей роли в возникновении заболевания». Техника 3. «Определение преимуществ болезни». Техника 4. «Методы релаксации». Техника 5. «Процесс создания мысленных образов». Техника 6. «Преодоление затаенных обид». Техника 7. «Постановка целей». Техника 8. «Работа с внутренним наставником». Техника 9. «Преодоление боли». Техника 10. «Рецидив болезни». Техника 11. «Работа со смертью».
Психокоррекция: Техника «Определение своей роли в возникновении заболевания». Упражнение «Развилка». Упражнение «Определение вторичных выгод от заболевания». Арттерапевтическое упражнение «Радуга чувств». Мотив «Врата, отделяющие жизнь от смерти» (тема суицида, при неизлечимой болезни, онкозаболеваниях). Разновидности мотива: «Дорога, идущая в землю» (отношение к жизни после смерти). Мотивы «Мир через 300 лет» (представить мир, который будет существовать без тебя), «Тебе осталось жить 3 месяца», «Мне 80 лет».
БЛОК 12
Теория:
Головная боль Головная боль напряжения. Мигрень. Картина личности пациента с головной болью. Психотерапия. Возрастная психосоматика (в период новорожденности, раннего детства, детей дошкольного, младшего школьного, подросткового возраста, раннего юношества).
Практика:
Диагностика в психосоматике: Рисуночные проективные тесты.
Психокоррекция: : Техника «3х3». Работа с субличностями по Р.Ассаджиоли (упражнение «Мои субличности, которые мешают друг другу»). Работа с эмоциями «отвращение» и «ненависть». Письмо себе от имени симптома (гештальт). Сказкотерпия «Алые паруса», «Золушка». Мотив «Источник сил» (поддерживающая терапия). Работа с детьми и подростками (психокоррекция страхов, работа с тревожными состояниями, проблемой, от которой мы хотим избавиться).
Attention deficit hyperactivity disorder in children | Zinov’eva
1. Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, et al. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiatry. 2007;164(6):942–8. DOI: <a=»http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.164.6.942″>http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.164.6.942</a>
2. Брязгунов ИП, Касатикова ЕВ. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. Москва: Медпрактика; 2002. 128 с. [Bryazgunov IP, Kasatikova EV. Defitsit vnimaniya s giperaktivnost’yu u detei [Deficiency of attention with a hyperactivity at children]. Moscow: Medpraktika; 2002. 128 p. (In Russ.)]
3. Заваденко НН. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. Москва: ACADEMIA; 2005. 256 с. [Zavadenko NN. Giperaktivnost’ i defitsit vnimaniya v detskom vozraste [Hyperactivity and deficiency of attention at children’s age]. Moscow: ACADEMIA; 2005. 256 p. (In Russ.)]
4. Biederman J, Kwon A, Aleardi M, et al. Absence of gender effects on attention deficit hyperactivity disorder: findings in nonreferred subjects. Am J Psychiatry. 2005;162(6):1083–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.162.6.1083.
5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th еd.: DSM-5. American Psychiatric Association. 2013.
6. Александров АА, Карпина НВ, Станкевич ЛН. Негативность рассогласования в вызванных потенциалах мозга у подростков в норме и при дефиците внимания при предъявлении акустических стимулов короткой длительности. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2003;33(7):671–5. [Aleksandrov AA, Karpina NV, Stankevich LN. Mismatch negativity in evoked brain potentials in adolescents in normal conditions and attention deficit in response to presentation of short-duration acoustic stimuli. Rossiiskii fiziologicheskii zhurnal im. I.M. Sechenova = Neuroscience and behavioral physiology. 2003;33(7):671–5. (In Russ.)]
7. Becker SP, Langberg JM, Vaughn AJ, Epstein JN. Clinical utility of the Vanderbilt ADHD diagnostic parent rating scale comorbidity screening scales. J Dev Behav Pediatr. 2012;33(3):221–8. DOI: 10.1097/DBP.0b013e318245615b.
8. Горбачевская НЛ, Заваденко НН, Сорокин АБ, Григорьева НВ. Нейрофизиологическое исследование синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003;(1):47–51. [Gorbachevskaya NL, Zavadenko NN, Sorokin AB, Grigor’eva NV. Neurophysiological research of a syndrome of deficiency of attention with a hyperactivity. Sibirskii vestnik psikhiatrii i narkologii. 2003;(1):47–51. (In Russ.)]
9. Biederman J, Faraone S. Attention deficit hyperactivity disorder. Lancet. 2005;366(9481):237–48. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66915-2.
10. Mick E, Faraone SV. Genetics of Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2008;17(2):261–84, vii-viii. DOI: 10.1016/j.chc.2007.11.011.
11. Haavik J, Blau N, Thö ny B. Mutations in human monoamine-related neurotransmitter pathway genes. Hum Mutat. 2008;29(7):891–902. DOI: 10.1002/humu.20700.
12. Schulz KP, Himelstein J, Halperin JM, Newcorn JH. Neurobiological models of attentiondeficit/hyperactivity disorder: a brief review of the empirical evidence. CNS spectrums. 2000;5(6):34–44.
13. Arnsten AFT, Pliszka SR. Catecholamine influences on prefrontal cortical function: relevance to treatment of attention deficit hyperactivity disorder and related disorders. Pharmacol Biochem Behav. 2011;99(2):211–6. DOI: 10.1016/j.pbb.2011.01.020. Epub 2011 Feb 2.
14. McNally MA, Crocetti D, Mahone EM, et al. Corpus callosum segment circumference is associated with response control in children with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). J Child Neurology. 2010;25(4):453–62. DOI: 10.1177/0883073809350221. Epub 2010 Feb 5.
15. Nakao T, Radua J, Rubia K, Mataix-Cols D. Gray matter volume abnormalities in ADHD: voxelbased meta-analysis exploring the effects of age and stimulant medication. Am J Psychiatry. 2011;168(11):1154–63. DOI: 10.1176/appi.ajp.2011.11020281. Epub 2011 Aug 24.
16. Valera EM, Faraone SV, Murray KE, Seidman LJ. Meta-analysis of structural imaging findings in attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry. 2007;61(12):1361–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2006.06.011. Epub 2006 Sep 1.
17. Пальчик АБ. Лекции по неврологии развития. Москва: МЕДпреcсинформ; 2012. 376 с. [Pal’chik AB. Lektsii po nevrologii razvitiya [Lectures on development neurology]. Moscow: MEDprecsinform; 2012. 376 p. (In Russ.)]
18. Reddy DS. Neurosteroids: Endogenous role in the human brian and therapeutic potentials. Prog. Brain Res. 2010;186:113–137.
19. Shaw P, Eckstrand K, Sharp W, et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder is characterized by a delay in cortical maturation. Proc Natl Acad Sci USA. 2007;104(49):19649–54. DOI: http://dx.doi.org/10.1073/pnas.0707741104. Epub 2007 Nov 16.
20. Fair DA, Posner J, Nagel BJ, et al. Atypical default network connectivity in youth with attention-deficit hyperactivity disorder. Biological psychiatry. 2010;68(12):1084–91. DOI: 10.1016/j.biopsych.2010.07.003. Epub 2010 Aug 21.
21. Makris N, Biederman J, Monuteaux MC,Seidman LJ. Towards Conceptualizing a Neural Systems-Based Anatomy of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Dev Neurosci. 2009;31(1–2):36–49. DOI: 10.1159/000207492. Epub 2009 Apr 17.
22. Kaplan RF, Stevens MC. A review of adult ADHD: a neuropsychological and neuroimaging perspective. CNS Spectrums. 2002;7(5):355–62.
23. Krause J. SPECT and PET of the dopamine transporter in attention-deficit/hyperactivity disorder. Expert Rev Neurother. 2008;8(4):611–25. DOI: 10.1586/14737175.8.4.611.
24. Zametkin A, Liebenauer L, Fitzgerald G, et al. Brain metabolism in teenagers with attention deficit hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry. 1993;50:333–40. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/archpsyc.1993.01820170011002.
25. Arns M, Conners CK, Kraemer HC. A decade of EEG Theta/Beta ratio research in ADHD – a meta-analysis. J Atten Disord. 2013;17(5):374–83. DOI: 10.1177/1087054712460087. Epub 2012 Oct 19.
26. Anjana Y, Khaliq F, Vaney N. Event-related potentials study in attention deficit hyperactivity disorder. Funct Neurol. 2010;25(2):87–92.
27. Oades RD, Dittman-Balcar A, Schepker R, et al. Auditory event-related potentials (ERPs) and mismatch negativity (MMN) in healthy children and those with attention-deficit or tourettetic symptoms. Biol Psychol. 1996;43(2):163–85. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(96)05189-7.
28. Meisel V, Servera M, Garcia-Banda G, et al. Neurofeedback and standard pharmacological intervention in ADHD: a randomized controlled trial with six-month follow-up. Biol Psychol. 2013;94(1):12–21. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsycho.2013.04.015.
29. Wilens T, Spencer T, Biederman J. A large, double-blind, randomized clinical trial of methylphenidate in the treatment of adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry. 2005;57(5):456–63. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.11.043.
30. Lee SS, Humphreys KL, Flory K. Prospective association of childhood attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and substance use and abuse/dependence: a meta-analytic review. Clin Psychol Rev. 2011;31(3):328–41. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.cpr.2011.01.006.
31. Hammerness P, McCarthy K, Mancuso E, et al. Atomoxetine for the treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents: a review. Neuropsychiatr Dis Treat. 2009;5:215–26. Epub 2009 Apr 8.
32. Sangal RB, Sangal JM. Attention-deficit/hyperactivity disorder: using P300 topography to choose optimal treatment. Expert Rev Neurother. 2006;6(10):1429–37. DOI: http://dx.doi.org/10.1586/14737175.6.10.1429.
(PDF) Фундаментальная концепция психосоматических расстройств: обзор
Nisar, et al. Психосоматические расстройства
17
Международный журнал современных медицинских исследований
Международный журнал современной медицины, хирургии и радиологии Том 3 | Выпуск 1 | Январь-март 2018 г.
Диагностика и лечение этих расстройств требуют
достаточных знаний о стрессе и психологических расстройствах.
ССЫЛКИ
1.Дхимол и др. Психосоматические расстройства, влияющие на рот
: критический обзор. Британский медицинский журнал
и медицинские исследования 2016; 14 (1): 1-9.
2. Простая классификация рабочего типа, предложенная для
Психосоматические расстройства полости рта. Журнал
Колледжа врачей и хирургов Пакистана
2012; 22 (3): 612-614.
3. Бахман Тоффи Исследование взаимосвязи между
стрессом и психосоматическими расстройствами.Отдел
Консалтинга, Бушерский филиал, Исламский университет азад,
Бушер, Иран.
4. Нагабхушана Д., Б. Баладжи Рао, Мамта Г.П., Раджешвари
annigaeri, Равирадж Дж. Расстройства, связанные со стрессом — обзор
JIAOMR 2004,16: 03 (5): 197-200.
5. Чандрашекхар Ч. Р., Математика С. Б., Психосоматические
расстройства в развивающихся странах; текущие проблемы и
будущие вызовы, текущее мнение в психиатрии 2006; 19
(2): 201-206
6.КАПЛАН и КАПЛАН «Комплексный учебник
психиатрии» 2000, седьмое издание, Липпинкотт Уильямс
и Уилкинс, Филадельфия.
7. Zegarelli EV, Kutscher AH и Hyman GA
«Диагностика и заболевания рта и челюстей» 2-е издание
, Lea and Febiger, Philadelphia 1978, стр. 571-
575.
8. McCarthy PL и Шклар Г. «Заболевания слизистой оболочки полости рта
» 2-е издание Леа и Фебигер Филадельфия, 1980 г. стр.
417-429
9.Джонс Дж. Х. и Мейсон Д. К., Оральные проявления
системных заболеваний, WB Saunders Company Ltd 1990,
глава 2 Психосоматические расстройства.
10. Бейлоор Д.Н., Нагеш К.С. Основы стоматологии
Медицина и радиология. 2-е изд. Нью-Дели: Jaypee
Brothers Medical Publishers (P) Ltd .; 2005. с. 561-79.
11. Эверли Г.С. и Лейтинг Дж. М., Клиническое руководство по лечению реакции человека на стресс
, DOI
10.1007 / 978-1-4614-5538-7_2.
12. Стресс и тревога доступны на сайте http: //www.nytimes.
ru / health / guides / Симптомы / стресс-и-тревога / the-
body% 27s-response.html
13. Дхабхар FS Влияние стресса на иммунную функцию:
хорошие, плохие и отрицательные красивая. Immunologic
Research; 2014; 58 (4): 193-210
14. Тойофуку А. От психосоматической стоматологии к мозгу
стоматология. Kokubyo Gakkai Zasshi. 2007; 74: 161–8.
15. Фаукс, Ф.G., et al., Сывороточный холестерин, триглицериды,
и агрессия в общей популяции. Lancet, 1992;
340 (8826): п. 995-8.
16. Малдун, М.Ф., С.Б. Манук, К.А. Мэтьюз,
Снижение концентрации холестерина и смертности: количественный обзор испытаний первичной профилактики
. BMJ
1990; 301 (6): 309-14.
17. Чойкиер М. Ингибирование синтеза альбумина при хронических
заболеваниях: молекулярные механизмы.J Clin Gastroenterol,
2005; 39 (5): 143-6.
18. Бьорнторп П. Накопление висцерального жира: недостающее звено
между психосоциальными факторами и сердечно-сосудистыми заболеваниями?
J Intern Med, 1991. 230 (3): 195-201.
19. Ребюле-Скрив, М., Нейрорегуляция жировой ткани:
молекулярных и гормональных механизмов. Int J Obes, 1991;
15 (3): 83-6.
20. Неттерстром, Б., Л. Данборг и Х. Олесен, Гликированный
гемоглобин как мера физиологического стресса.Поведение
Med, 1988; 14 (1): 13-6.
21. Sheng, W.S. и др., Восприимчивость к усталости, опосредованной иммунологически
, у мышей C57BL / 6 по сравнению с мышами Balb / c. Clin
Immunol Immunopathol, 1996; 81 (2): 161-7.
22. Nguyen, K.T., et al., Timecourse and corticosterone
Чувствительность мозга, гипофиза и сыворотки к интерлейкину-
1beta-реакция белка на острый стресс. Brain Res, 2000.
859 (2): 193-201.
23.Динарелло, C.A., Интерлейкин-1 и некроз опухоли
Фактор: эффекторные цитокины при аутоиммунных заболеваниях.
Semin Immunol, 1992. 4 (3): 133-45.
24. Kriegler, M., et al., Новая форма TNF / cachectin
представляет собой цитотоксический трансмембранный белок клеточной поверхности:
ответвления для сложной физиологии TNF. Cell,
1988; 53 (1): 45-53.
25. Фулиньи, А.Дж. и др., Предварительное исследование ежедневного
межличностного стресса и уровней С-реактивного белка
среди подростков из Латинской Америки и Европы
.Psychosom Med 2009; 71 (3): 329-33.
26. Хафнер, С. и др., Связь между социальной изоляцией
и маркерами воспаления у депрессивных и не
депрессивных людей: результаты исследования MONICA /
KORA. Brain Behav Immun, 2011; 25 (8): 1701-
1707.
27. Шивпури С. и др., Связь между хроническим типом стресса
и С-реактивным белком в полиэтническом
исследование атеросклероза: имеет ли пол значение?
J Behav Med 2012 февраль; 35 (1): 74–85.
28. Селье Х. Жизненный стресс. Ред. 1984, Нью-Йорк:
Макгроу-Хилл. xxvii, 515
29. Кэти Мишо, К.М., Оуэн Келли, Хайми Анисман,
Влияние стрессоров в естественных условиях на высвобождение кортизола
у здоровых взрослых людей: метаанализ.
Стресс, 2008; 11 (3): 177-197.
30. omas G. Guilliams, L.E., Хронический стресс и ось
HPA: клиническая оценка и терапевтические соображения
.e Standard, 2010; 9 (1): 1-12
31. Эндрю Степто, T.M.P., Психосоциальные и
Организационные факторы, в Энциклопедии
по охране труда и технике безопасности, Дж. М. Стеллман, редактор.
1998, Международное бюро труда. п. 1986.
32. Bassett, J.R., P.M. Маршалл и Р. Спиллейн, e
физиологическое измерение острого стресса (публичное
выступлений) у банковских служащих. Int J Psychophysiol, 1987;
5 (4): 265-73.
33. Бремнер, Дж. Д. и др., Норадренергические механизмы в стрессе и тревоге
: II. Клинические исследования. Synapse, 1996;
23 (1): 39-51.
34. Чекки М. и др., Модулирующие эффекты норадреналина
в ядре латерального ложа терминальной полоски на
поведенческих и нейроэндокринных ответах на острый стресс.
Неврология, 2002; 112 (1): 13-21.
35. Гейгер Б.М. и др., Доказательства дефектного мезолимбического экзоцитоза
дофамина у склонных к ожирению крыс.FASEB J,
2008; 22 (8): 2740-6.
Психосоматическая медицина — обзор
Определения
Когда концепция психосоматической медицины была введена в науку, она была основана на медицинской дисциплине: психиатрии. Медицинские состояния (то есть диагнозы), которые характеризовались объективными изменениями и которые могли быть вызваны психологическими состояниями, были определены как психосоматические. Это раннее определение психосоматики включало язву двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, бронхиальную астму, гипертоническую болезнь, ревматоидный артрит, тиреотоксикоз и нейродермит.Более поздние определения были больше сосредоточены на общем состоянии человека. Согласно такому определению, психосоматическое состояние — это состояние с соматическими и психологическими симптомами. Направление причинно-следственной связи часто бывает трудно установить. Таким образом, могут иметь место психологические процессы, влияющие на соматические механизмы, а также соматические явления, влияющие на психологические состояния. Последнее явление также называют соматопсихическим.
Двумя ранними авторами, которые использовали старый способ определения психосоматики, были Франц Александер (психоаналитик и ученик Зигмунда Фрейда) и Фландерс Данбар.Важным элементом в усилиях по диагностике состояний в первые дни была концепция специфичности. Специфичность была использована для обозначения конкретных психологических процессов, которые будут связаны с конкретными психосоматическими диагнозами, например, подавленный крик в связи с острым приступом бронхиальной астмы или оральное расстройство в раннем детстве в связи с развитием язвы двенадцатиперстной кишки во взрослом возрасте.
Знаменитый пример органических состояний, которые могут быть вызваны психологическими состояниями, наблюдался у пациента Тома, у которого был свищ желудка.Свищ сделал слизистую желудка доступной для глаз исследователей, что позволило терапевтам Гарольду Вольфу и Стюарту Вольфу провести психологические эксперименты: они могли изучать слизистую оболочку желудка Тома, в то время как у него вызывались различные состояния. Когда вызывались длительные состояния гнева, возникали небольшие язвы, которые были связаны с повышенным образованием кислоты, повышенной подвижностью и покраснением слизистой оболочки. Противоположное состояние, бледная и пассивная слизистая оболочка с очень небольшим производством кислоты, наблюдалось, когда Том находился в состоянии длительной замкнутости и пассивной печали.
Недавно обсуждение этиологии пептической язвы сосредоточилось на Helicobacter pylori , бактерии, которая присутствует в слизистой оболочке желудка у большинства, но не у всех пациентов с язвенной болезнью. Helicobacter pylori , по-видимому, необходим для развития большинства пептических язв. Тем не менее, вызванные стрессом изменения в выработке кислоты могут увеличить вероятность развития язвы, особенно в ситуациях интенсивной терапии. То есть эффекты эмоциональных или вызванных стрессом изменений в выработке кислоты в желудке могут взаимодействовать с Helicobacter pylori , вызывая язвы желудка у некоторых людей.Робин Уоррен и Барри Маршал были удостоены Нобелевской премии 2005 года за открытие Helicobacter pylori .
В более современном и широком определении психосоматики центральное место занимает отношение к болезни пациента. Если какое-либо состояние может быть более или менее психосоматическим, все лица, осуществляющие уход, должны спросить себя, есть ли в состоянии их пациента аспекты, которые могут быть психосоматическими.
Что такое психосоматика? — #embodiedphilosophy
Термин «психосоматика» объединяет два греческих слова psykhē (разум) и sōma (тело) и означает взаимосвязь между разумом и телом.Психосоматическое расстройство — это болезнь, поражающая как разум, так и тело.
Слово было впервые зарегистрировано в 19 веке, скорее всего, из немецких или английских источников. Говорят, однако, что основы психосоматического движения были заложены 2500 лет назад в Древней Греции. В пятом веке до нашей эры принципы Гиппократа подчеркнули то, что считается одним из основных принципов психосоматической медицины. Врачи, которые внесли свой вклад в Корпус Гиппократа (собрание около 60 ранних древнегреческих медицинских работ), такие как Соран Эфесский (1-2 вв.Н.э.) Гален (1-2 вв. Н.э.), Аретей из Каппадокии (1-2 или 4 вв. Н.э.) и Целий Аврелиан (5 век н.э.) описали психосоматические расстройства в терминах, аналогичных тем, которые используются в современной медицине.
Психосоматическое расстройство — это физическое заболевание, которое вызывается или усугубляется психическими факторами. Например, люди с тяжелой депрессией часто перестают заботиться о своих физических потребностях, таких как еда, сон и личная гигиена, и в результате становятся физически больными. Этот термин также используется, когда психические факторы вызывают физические симптомы, но не обнаруживаются соматические заболевания.Например, боль в груди может быть вызвана стрессом, и при этом не может быть обнаружено никаких физических заболеваний. Некоторые физические заболевания усугубляются психическими факторами, такими как стресс и тревога. В любой момент психическое состояние человека может повлиять на степень тяжести физического заболевания. Физические симптомы, вызванные психическими факторами, также называют соматизационными или соматоформными расстройствами. Эти симптомы связаны с повышенной активностью нервных импульсов, посылаемых от мозга к различным частям тела.Существует глубокая связь между разумом (убеждениями, мыслями и эмоциями) и различными частями тела и физическими проблемами.
Психосоматические расстройства могут казаться чисто физическими, но могут возникать из-за бессознательных или диссоциированных с сознанием эмоций. Существуют сотни болезней и расстройств, которые являются чисто психосоматическими или имеют психосоматический компонент, но, несмотря на распространенность этих расстройств, медицинское сообщество не спешит осознавать важность связи между разумом и телом.
В западной медицине философская дихотомия между разумом и телом существовала задолго до того, как философ Рене Декарт (17 век) объявил разум и тело отдельными сущностями.
Этот разрыв определил развитие западной медицины. До недавнего времени большинство западных медицинских практик рассматривали разум и тело отдельно. Однако в последние несколько десятилетий упор на связь разума и тела стал развиваться. Врачи все больше осознают психологические аспекты физического заболевания.Теперь разум и тело рассматриваются как части единого континуума.
Сегодня признано, что эмоциональные факторы играют роль в развитии почти всех органических заболеваний и что физические симптомы, испытываемые пациентами, связаны со многими взаимозависимыми факторами, включая биологические, психологические и экологические факторы. Каждый человек по-своему реагирует на стресс. Эмоции влияют на чувствительность к травмам, раздражающим элементам окружающей среды, восприимчивость к инфекциям и способность оправляться от последствий болезни.
С развитием современной медицины выросло понимание ограничений раздельного подхода к клинической практике, игнорирующего взаимосвязь разума, тела и духа. Практика психосоматической медицины подчеркивает связь между разумом и телом и сочетает психотерапию (направленную на разум) и техники релаксации (направленные на тело). Заимствуя из восточных традиций, которые рассматривают тело, разум и дух как неотделимые и происходящие из одного источника, психосоматическая медицина использует такие виды деятельности, как медитация, йога, цигун, техники дыхания и визуализации, чтобы вызвать осознание и релаксационные реакции.
За последние 60 лет психосоматическая медицина предоставила исчерпывающую основу для нескольких текущих проблем клинической медицины (феномен соматизации, учащение загадочных симптомов, потребность в благополучии и качестве жизни), включая недавний диалог с медициной разума и тела.
Медицина разума и тела разделяет тот же целостный подход, что и психосоматическая медицина, которая включает биологические, психологические и социальные факторы; однако он тесно связан с альтернативной терапией.В отличие от психосоматической медицины, которая всегда была маргинальной для непрофессионала, психосоматическая терапия была очень эффективной, популяризируя ключевые психосоматические концепции, которые охватывают уход и образование для физического, психического, эмоционального и духовного здоровья.
ИСТОЧНИКИ:
Фарбер, С. К. (13 июня 2013 г.). Синдром хронической боли и другие психосоматические заболевания. Получено 31 августа 2019 г. с веб-сайта Psychology Today: http://www.psychologytoday.com/blog/the-mind-body-connection/201306/chronic-pain-syndrome-and-other-psychosomatic-illness
.Фава, Г.А., и Сонино, Н. (2000). Психосоматическая медицина: новые тенденции и перспективы. Психотерапия и психосоматика , 69 (4), 184–197. https://doi.org/10.1159/000012393
Ито, М. (2013). Психосоматический. В M. D. Gellman & J. R. Turner (Eds.), Encyclopedia of Behavioral Medicine (pp. 1587–1588). https://doi.org/10.1007/978-1-4419-1005-9_423
Лайос, К., Контасаки, М.-И., Маркатос, К., Лагиу, Э., Караману, М., и Андроутсос, Г.(2018). [Психосоматические расстройства в древнегреческой медицине]. Psychiatrike = Psychiatriki , 29 (2), 130–136. https://doi.org/10.22365/jpsych.2018.292.130
Margetts, e. Л. (1950). История слова Психосоматика. Журнал Канадской медицинской ассоциации , 63 (4), 402–404.
Мукерджи, С. (2018). Психологическая медицина (лечение психосоматических заболеваний) . Журнал исследований неврологии и нейрореабилитации , 4 (1).
Оверман, М. (26 ноября 2018 г.). Проблема с психосоматическими симптомами. Получено 31 августа 2019 г. с веб-сайта E-Counseling.com: https://www.e-counseling.com/stress/the-issue-with-psychosomatic-symptoms/
.Тан, К., Чен, В., Ву, Ю., и Чен, С. (2013). Китайская медицина психических расстройств и ее применение при психосоматических заболеваниях. Альтернативные методы лечения в здравоохранении и медицине , 19 (1), 59–69.
Thomas, J. (9 мая 2019 г.). Что такое психосоматические симптомы и почему они вредны? | Лучшая помощь .Получено с https://www.betterhelp.com/advice/therapy/what-are-psychosomatic-symptoms-and-why-are-they-harmful/
.Обзор психосоматических заболеваний
Термин «психосоматический» относится к реальным физическим симптомам, которые возникают из-за или под влиянием разума и эмоций, а не из-за конкретной органической причины в организме (например, травмы или инфекции).
Психосоматическое заболевание возникает из-за эмоционального стресса или усугубляется им и проявляется в организме в виде физической боли и других симптомов.Депрессия также может способствовать развитию психосоматических заболеваний, особенно когда иммунная система организма ослаблена тяжелым и / или хроническим стрессом.
Распространенное заблуждение состоит в том, что психосоматические состояния являются воображаемыми или «все в голове». В действительности физические симптомы психосоматических состояний реальны и требуют лечения, как и любое другое заболевание. К сожалению, эффективное лечение не всегда происходит своевременно и эффективно.
Повсеместная социальная стигма, связанная с психосоматическим заболеванием, может помешать кому-либо обратиться за лечением.Даже когда кто-то обращается за лечением, стигма также присутствует в исследовательских и медицинских сообществах, по крайней мере отчасти из-за того, что механизмы, лежащие в основе взаимосвязи стресса и болезни, еще полностью не изучены.
Психосоматические симптомы
Возможно, вы мало задумывались об уникальных способах физического проявления стресса, но может быть полезно научиться распознавать, когда вы находитесь в экстремальном стрессе. Определив признаки, вы можете работать над уменьшением воздействия стресса на ваше здоровье.Взаимодействие с другими людьми
Хотя это звучит как сложное мероприятие, на самом деле есть несколько простых способов определить, чрезмерно ли вы нервничаете.
Общие физические признаки стресса включают:
- «Бабочки» в животе
- Гоночное сердце
- Ладони потные
- Напряженные мышцы
Телесные признаки стресса могут быть разными в зависимости от того, являетесь вы биологически мужчиной или женщиной. Например, женщины часто сообщают о таких симптомах, как усталость, несмотря на достаточный сон, раздражительность, вздутие живота и изменения менструального цикла.С другой стороны, признаки и симптомы стресса у мужчин чаще включают боль в груди, повышение артериального давления и изменения полового влечения.
Симптомы стресса также различаются в зависимости от возраста. Дети часто проявляют стресс через свое тело, потому что они еще не выработали язык, необходимый для передачи своих чувств. Например, у ребенка, которому тяжело в школе, может быть частая боль в животе, и его могут отправить домой или попросить остаться дома.
Стресс в подростковом возрасте может быть особенно интенсивным, особенно в периоды серьезных социальных изменений и гормональных сдвигов.Иногда признаки стресса у людей этой возрастной группы могут быть упущены или отнесены к «подростковой тревоге», когда на самом деле это признак подростковой депрессии.
Пожилые люди также склонны к депрессии, поскольку они часто сталкиваются с несколькими сложными факторами, такими как изоляция, потеря и горе, а также хронические или серьезные проблемы со здоровьем. Если вы ухаживаете за стареющим близким человеком, убедитесь, что вы знаете, что признаки депрессии у пожилых людей.
Причины психосоматических заболеваний
На самом деле существуют разные виды стресса, некоторые из которых могут быть положительными.Эустресс — это то, что делает жизнь бодрящей и интересной. Это чувство, которое вызывает желание вставать по утрам и поддерживает мотивацию.
Если вы когда-либо наслаждались острыми ощущениями от поездки на американских горках или испытывали чувство волнения и удовлетворения при завершении проекта, вы испытали «хороший» стресс. С другой стороны, если вы когда-либо пережили серьезную утрату, пережили большие перемены в жизни или пережили другие стрессовые факторы, вы также знаете, что такое «плохой» стресс.
Точно так же, как вы можете повсюду ощущать головокружение и бодрость от хорошего стресса, негативные последствия плохого стресса ощущаются в вашем уме и вашем теле.Хотя точные механизмы полностью не изучены, исследователи знают, что стресс и депрессия могут быть выражены как физическая боль и болезнь. Это сложный процесс, но вот аналогия, которая может помочь.
Сравните свое тело с скороваркой. Если ему позволить выпустить пар, он будет работать эффективно. Если пар не выходит, давление продолжает расти, пока крышка не сдувается. Теперь представьте, что скороварка уже находится под давлением, и вы прилагаете большее давление, чтобы крышка оставалась закрытой.Когда контейнер больше не может выдерживать все давление, он ломается в самом слабом месте.
Подобно тому, как скороварка уступает место самому слабому месту своей конструкции, болезнь, связанная со стрессом, чаще всего развивается там, где ваше тело уже ослаблено.
Тот, кто находится в состоянии стресса и не может «выплеснуть» свои эмоции, или кто пытается «держать все в себе», в конечном итоге достигнет эмоциональной критической точки. Это может проявляться в виде физических симптомов или вызывать приступ депрессии.
Оглядываясь назад, вы можете осознать, что были некоторые предупреждающие знаки или «подсказки» о приближении такого перерыва — особенно с точки зрения физических симптомов, которые вы испытываете. Например, если ваша шея всегда была вашей физической слабостью, вы можете обнаружить, что ваша боль усиливается, когда вы испытываете стресс. Боль в спине, проблемы с желудком и головные боли — другие распространенные причины, по которым стресс может поселиться в вашем теле.
Стресс также может подорвать ваш иммунитет. Некоторые люди считают, что в состоянии стресса они с большей вероятностью простудятся или заболеют гриппом.У них также может быть больше инфекций или потребуется больше времени, чтобы поправиться.
Эти химические вещества являются важной частью реакции организма на стресс «бей или беги» и могут быть очень полезны. Однако, если в организме их много или они постоянно выделяются в течение длительного периода времени, эти химические вещества могут принести больше вреда, чем пользы.
Диагностика психосоматических заболеваний
Когда вы обращаетесь к врачу с физическими симптомами, они обычно сначала ищут физическое объяснение вашей боли.Если нет очевидной физической причины, которую можно было бы легко проверить, придумать диагноз и план лечения может быть сложно.
Когда это происходит, люди могут чувствовать, что их врач не воспринимает их симптомы серьезно, думает, что человек их придумывает, или что это «все в их голове». Если врач не может найти явную физическую причину вашей боли (например, травму или инфекцию), он может спросить вас о том, как вы себя чувствуете.
Есть надежда, что, если источник стресса будет идентифицирован, его можно будет вылечить (так же, как если бы вас лечили от травмы или болезни).Когда они спрашивают о стрессе в вашей жизни, врач не имеет в виду, что ваша боль ненастоящая. Симптомы, вызванные стрессом, который вы чувствуете в своем теле, вполне реальны, они просто вызваны другим механизмом, например, если вы сломали кость.
Лечение психосоматических заболеваний
Ваш врач может попросить вас поговорить со специалистом в области психического здоровья, но это не значит, что ваши физические симптомы , только нуждаются в психологическом лечении. Важно научиться эффективно справляться со стрессом, но часто это процесс, и он может занимать время.А пока вам нужно избавиться от физической боли и других симптомов.
Например, если у вас болит шея, умение справляться со стрессовыми триггерами, безусловно, может помочь предотвратить ее возникновение, но боль возникает не только в вашей голове.
Хотя стресс может начаться в вашем мозгу, стресс может вызвать каскад химических веществ в вашем теле, который вызывает воспаление в мышцах шеи, что, в свою очередь, вызывает у вас боль. Возможно, вам потребуются противовоспалительные препараты или другой вид лечения. например, массаж и физиотерапия для снятия боли.
Другая полезная аналогия — думать о психосоматическом заболевании как о разлившейся реке, которая возникает после прорыва плотины. Самый важный шаг для предотвращения новых наводнений — это отремонтировать дамбу. Однако также необходимо справиться с наводнением, которое уже произошло, пока плотина ремонтируется.
Как справиться со стрессом
Как только вы научитесь распознавать стрессовые ситуации и определили источники стресса в своей жизни, следующим шагом будет изучение механизмов преодоления стресса.Один из первых (и наиболее важных) — не сдерживаться в своих чувствах.
Как и в скороварке, стресс, накопившийся в вашем теле, так или иначе выйдет наружу. Самое здоровое, что вы можете сделать, — это разработать контролируемый способ «выпустить воздух» вместо того, чтобы позволять стрессу найти слабое место и взорваться.
Когда вы работаете над разработкой механизмов преодоления стресса, проверьте, не использовали ли вы какие-либо нездоровые механизмы преодоления, например чрезмерное употребление алкоголя.Взаимодействие с другими людьми
Существует бесчисленное множество методов, позволяющих справиться со здоровьем, просто нужно найти то, что лучше всего подходит для вас. Вот несколько идей для начала.
Помните, что каждый справляется со стрессом по-своему. Два человека в одной и той же стрессовой ситуации будут реагировать по-разному. Как только вы поймете, каким уникальным образом стресс влияет на вас как эмоционально, так и физически, вы можете работать над выработкой здоровых и эффективных способов справиться с ним.
Слово Verywell
Чтобы научиться справляться с физическими последствиями стресса, а также понимать психосоматические заболевания, важно научиться отпускать то, что вам не помогает.Первый шаг — это признать себя человеком и позволить себе быть человеком. Затем вы должны быть готовы выполнить некоторую работу, которая может быть трудной, например позволить себе испытать некоторые эмоции, с которыми вам может быть трудно противостоять.
Возможно, вам придется отпустить ожидания и старую вину — «должны», которыми руководствовались в вашем поведении. Возможно, вам придется отказаться от контроля в некоторых сферах своей жизни или ослабить склонность к стремлению к совершенству.
Напомните себе, что не достигать поставленных целей — это нормально, если вы стараетесь и делаете все возможное.По мере того, как вы определяете стресс в своей жизни, вы можете осознать, что большой источник — это давление, которое вы оказываете на себя, и, следовательно, находится в пределах вашего контроля.
Психосоматическое картирование | Denver Pain and Performance Solutions
Одно из самых непонятых слов в сфере здравоохранения — «психосоматика». Оно образовано от греческих слов «психе» (разум) и «сома» (тело). Его буквальное определение — «относящееся к физическому заболеванию или другому состоянию, вызванному или усугубляемому психическим фактором, таким как внутренний конфликт или стресс.(Спойлер: это относится к всем физическим заболеваниям и состояниям.)
Традиционное использование этого слова в западной медицине подразумевает, что разум и тело являются независимыми сущностями. Если вы жалуетесь врачу на симптомы, а он / она не может найти в организме конкретную «причину», которая четко объясняет эти симптомы, вам могут сказать, что ваши симптомы являются психосоматическими. (Это особенно верно, если вы испытываете эмоциональный стресс наряду с физическими симптомами.На самом деле этот диагноз сообщает, что ваши симптомы только в вашем уме, и в силу того, что они находятся только в уме, они, по сути, не настоящие. Людям очень легко уйти от этого, усвоив идею о том, что они каким-то образом оторваны от реальности.
Проблема в том, что тело и разум — , а не независимые сущности. Фактически, тело постоянно создается разумом.Это неправда в каком-то туманном мистическом смысле. Даже точная наука теперь демонстрирует, что это правда. (Книга Доусона Чёрча «От разума к материи» является прекрасным обобщением этой науки.) Поскольку тело является выражением разума, а не независимым от него, мы можем сказать следующее:
- Если вы что-то испытываете, это реально.
- Всякая боль и болезнь технически психосоматичны. То есть ничего не происходит в теле , а просто происходит в теле.
- Все, что происходит в теле, является выражением того, что в первую очередь происходит в уме, как сознательно, так и подсознательно.
- Тот факт, что мы испытываем в теле симптомы, которые нельзя объяснить, глядя на тело , не делает нас сумасшедшими, поврежденными, психотическими, психически больными или чем-то в этом роде. Это делает нас людьми.
- Если мы действительно хотим сохранить физическое здоровье на долгое время, мы должны взглянуть на содержимое разума (мысли и эмоции) и изучить, как они проявляются в теле.
Изучение связи разума и тела, даже для тех, кто понимает и принимает ее существование, может быть очень трудным для многих людей. К счастью, используя стратегию неврологической оценки, которая сочетает в себе элементы прикладной кинезиологии, китайской медицины, нейролингвистического программирования и других методов, мы можем помочь клиентам точно определить, как прошлые травмы, переживания, мысли и эмоции проявляются в организме с помощью меридиан и системы органов. После того, как эти элементы были нанесены на карту, можно использовать простые методы соматической обработки, чтобы очистить нервную систему от этих элементов.Затем клиент может использовать эту «карту» и процедуру обработки самостоятельно без помощи терапевта, чтобы продолжать поддерживать процесс исцеления.
Если у вас есть ощущение, что ваши физические симптомы каким-то образом связаны со стрессом или вашим эмоциональным состоянием, что ваши симптомы ухудшаются при наличии определенных нефизических триггеров, или вы просто хотите изучить, создает ли / как ваше психическое состояние проблемы с нервной системой и физическим телом, свяжитесь с нами по адресу info @ denverpainandperformance.com.
История, концепции и цели международно-активных обществ психосоматической и поведенческой медицины | Биопсихосоциальная медицина
Психосоматическая медицина — это старая концепция, а по своему организационному измерению — относительно новая дисциплина. По сравнению с другими дисциплинами, его содержание обширно и распространяется от одной болезни до целой области медицины. Различные традиции психосоматической медицины в Европе, Азии и Америке привели к появлению различных культур в медицине, включая тенденции определять психосоматическую медицину как дисциплину с фокусом на К / Л психиатрии или психотерапевтической медицине.
Происхождение названия
Культурная история и культурный фон, а также личная история важны для развития психосоматической медицины в стране [1]. В Европе это название было создано в 1818 году Дж. Хейнротом в Лейпциге, французский философ Р. Декарт 150 лет назад описал различия между телом и душой, а английские врачи описали в то время болезни очень психосоматическим образом. На протяжении веков азиатская культура фокусировалась на различных биологических, психологических, экологических и этических аспектах жизни в гармонии и на попытке гармонизировать человеческие существа.Американский образ жизни в психосоматической медицине развился от психоаналитических корней к целевым, эффективным и когнитивно структурированным исследованиям и стал двигателем исследовательской деятельности в области поведенческой и психосоматической медицины. Эта исследовательская парадигма, кажется, отталкивает другой культурный и личный опыт в этой области. Так что интересно сравнить эти традиции и масштабы психосоматической медицины в разных странах: в статьях 5 и 6 этой серии представлен американский способ структурного мышления, комплексные исследовательские гипотезы и успешные хорошие исследовательские проекты.В документе 2 представлены японские идеи психосоматической гармонизации человека с окружением семьи, общества и окружающей среды в этическом аспекте. Впечатляют усилия, предпринятые для успешной организации психосоматических структур в Японии. В документе 4 описывается историческое развитие психосоматической медицины в Германии и концепция различных психотерапевтических вмешательств на всех уровнях здравоохранения. Все эти документы написаны членами общества, в котором есть члены, веб-сайт и раздел только для членов (см. Ниже).В документе 3 обсуждались преимущества свободного сотрудничества всех заинтересованных ученых или клиницистов, что было задумано в рамках Европейской сети психосоматической медицины.
Концепции и недавние разработки
Понятия психосоматической и поведенческой медицины имеют сходства и различия, если сравнить определения Кимбалла / Энгеля и Шнайдермана / Орта-Гомера: Психосоматическая медицина с точки зрения Кимбалла [2] «Все болезни имеют психосоциальные аспекты, влияющие на их причину, возникновение, проявление, ход и результат.«Подход к человеку, страдающему конкретным заболеванием, специфичен в зависимости от идиосинкразии жизненной ситуации пациента, которая включает, помимо внимания к процессу болезни, внимание и к психологическим и социальным коррелятам». В определении Г. Энгеля (1979) психосоматическая медицина соответствует биопсихосоциальной медицине и означает, с одной стороны, целостное измерение медицины. С другой стороны, он научно объясняет дифференцированные биопсихосоциальные механизмы этиологии, течения соматических и соматоформных заболеваний и применяет возможные варианты вмешательства [3].
«Поведенческая медицина является (согласно [5]) междисциплинарной областью, связанной с развитием и интеграцией биомедицинских, поведенческих, психосоциальных и социокультурных знаний и методов, относящихся к пониманию здоровья и болезни, и их применения. знания по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации и укреплению здоровья ». Кажется, что психосоматическая медицина тесно связана с клинической реальностью стационарного и амбулаторного лечения и с конкретным пациентом.Поведенческая медицина имеет более широкую сферу применения, особенно в отношении вопросов общественного здравоохранения, поведения человека, и проявляет меньший интерес к отдельным пациентам, историям болезни или интегрированной клинической помощи, но больше к высококачественным исследованиям лечения с приемлемыми размерами выборки. В этой серии 5 статей были написаны с психосоматической точки зрения (статьи 1–4, 6) и одна — с точки зрения поведения (статья 5). Консультационные службы [4] и практические вопросы клинической помощи были интересны для 4 обществ, трех для психиатрических C / L (статьи 1–3) и трех для психосоматических служб C / L (статьи 2–4).
Если сосредоточить внимание на научных, социологических и медицинских рамках психосоматической медицины за последние десятилетия, то в обществе и его подсистемах произошли несколько важных изменений. Таким образом, традиционные концепции изменились (новое определение APS; 6. Herrmann-Lingen & Drossman в этой серии), и действия должны быть пересмотрены в различных областях. Это приводит к новым задачам, которые видны в представленных статьях похожими (в скобках) или разными.
Цели психосоматической и поведенческой медицины:
- 1.
Психосоматическая и поведенческая медицина должна расти и распространяться (статья 1,3,5): Новые общества были основаны в разных странах и культурах. Членами этих обществ являются не только врачи, теперь общества объединяют различные профессии, поставщиков медицинских услуг на междисциплинарной основе. У них разные потребности и цели, и их действия и организационная деятельность будут полезны другим (1.Дж. Стрельцер в этой серии). Это развитие должно продолжаться.
- 2.
Доказательства теоретической основы психосоматической медицины должны возрасти (все статьи) : За последние 80 лет произошел огромный рост медицинских и психосоматических знаний, последние 30 лет были огромными — в том числе благодаря исследовательской деятельности представленных обществ. в этой серии — в соответствии с достижениями науки во многих заболеваниях (6.Герман-Линген и Дроссман в этой серии). Это привело к высокой специализации во многих областях и исследовательских группах, например. нейробиология — исследования мозга, разума и тела открыли новые важные перспективы. В этой серии основной упор на клинические исследования и исследования терапевтических результатов был сделан в статьях 5 и 6, но также в статьях 2 и 4, исследования в области общественного здравоохранения только в статьях 5 и 6 и меньше экспериментальных фундаментальных исследований в статьях 2 и 4.
- 3.
Лучшее понимание исследовательской организации и финансирования ( документ 3–6 ) — в национальном и международном масштабе : В рамках финансирующих организаций психосоматическая и поведенческая медицина является небольшой дисциплиной, когда она применяется для исследовательских грантов в медицине на национальном или международном уровне. Высокая конкуренция между дисциплинами фундаментальных наук, такими как генетика, исследования мозга или иммунология.Необходимо сотрудничать с психиатрами, психологами и соматическими дисциплинами в различных областях и заболеваниях. Попытка дать определение особому требованию и специальности может иметь ограниченный успех. В глобальной перспективе наблюдается сокращение финансирования гуманитарных и культурных наук по сравнению с фундаментальными естественными науками, которые кажутся более рентабельными и обещают большую экономическую выгоду.
- 4.
Применение психосоматики в клинической практике (, статья 2–4, ): терапевт или терапевт / соматический специалист лечат пациентов с соматическими заболеваниями и психосоциальными факторами, которые влияют на симптомы или течение заболевания e.грамм. ишемическая болезнь сердца (ИБС), диабет или астма. Дополнительно они лечат пациентов с соматоформными расстройствами, тревогой, депрессией и соматическими симптомами. Они также заботятся о соматических пациентах с сопутствующими психическими заболеваниями, такими как рак и депрессия — это направление очень эффективно организовано Японским психосоматическим обществом (2. Murakami & Nakai в этой серии). Какие пациенты должны лечиться дополнительно врачом или психологом, психотерапевтом, CL-психиатром, медсестрой или медицинским работником, имеющим психосоматические / психотерапевтические навыки для конкретного лечения? Что может быть целью этого лечения: минимизация симптомов, изменение поведения или психологической структуры личности, изменение конфликтов в семье или на рабочем месте? В рамках стандартной терапии многие модели психотерапевтического лечения были созданы немецкой психосоматической группой (4.Zipfel et al. в этой серии).
В настоящее время во многих странах мы сталкиваемся с другими вариантами: каковы преимущества психофармацевтического вмешательства до, рядом, после или вместо психотерапевтического лечения? А как насчет традиционной медицины (китайской, японской, европейской)? Следует ли его применять в особых случаях? Личность врача, психолога или медсестры и его / ее влияние на пациента оказались чрезвычайно важными для терапевтического процесса.Эти неспецифические влияющие факторы должны быть обнаружены [6] наряду с другими факторами, которые являются эффективными в конкретной психотерапевтической методике.
- 5.
Связь в области медицины с другими специальностями и обществами необходима ( все статьи ): Есть ли необходимость в общении, чтобы сосредоточиться на собственных интересах, методах и областях? Кому интересно учиться друг у друга? Следует привести два примера: а.Специализированный центр по различным заболеваниям, таким как диабет или астма, заинтересован в получении знаний и опыта от психосоматических или поведенческих экспертов в этой области, чтобы использовать их для своих пациентов. Такие эксперты приветствуются и полезны как в клинических, так и в исследовательских целях. б. Разработка национальных или международных руководств по диагностике и лечению различных заболеваний — хорошая основа для общения между различными специальностями и областями исследований. С 3 по 6 рабочие группы Европейских руководств по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний являются хорошим примером эффективного сотрудничества восьми медицинских обществ, включая Международное общество поведенческой медицины ([8]; 5.Шнайдерман и Орт-Гомер в этой серии).
- 6.
Расширение психосоматической помощи и другие виды деятельности в системах здравоохранения (, статья 3–5, ): Какова адекватная, приемлемая и экономичная психосоматическая помощь для групп пациентов с эпидемиологической точки зрения? Каковы правильные показатели: точные конечные точки, такие как средний возраст смерти, средние годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) или качество жизни населения? Мы только на пути к ответу на эти вопросы по некоторым заболеваниям, но не по всем.Необходима ли стандартная помощь в соответствии с психосоматическими проблемами, или она зависит от опыта врачей с особой группой пациентов, от результатов процессов оценки в особой системе здравоохранения, культурных традиций или от национального богатства [9]?
- 7.
Уход за медицинскими работниками ( no paper ): Заработок достаточных денег для психосоматических специалистов для поддержки своих супругов и детей является еще одним важным фактором увеличения психосоматической активности в национальной системе здравоохранения.
- 8.
Улучшение психосоматической подготовки ( paper3,4 ): Обучение коммуникативным навыкам и паттернам взаимодействия врача и пациента на когнитивном, поведенческом, эмоциональном и физиологическом уровне (Европейская ассоциация коммуникации и здравоохранения, Бенсинг и др., 2011).Искусство и наука общения могут иметь место на разных уровнях: студент, терапевт, C / L-психиатрия, внутренняя медицина, другие специальности или психология [7].
Требования для достижения психосоматических и поведенческих целей
— зная барьеры — реализация целей на соревновании :
- а.
между всеми медицинскими дисциплинами на медицинском факультете в университете в соответствии с репутацией в исследовательской деятельности, e.грамм. научный результат, импакт-факторы, исследовательские позиции в университете и получение денег / грантов на исследования. Фундаментальные науки борются с клиническими науками и деятельностью в области общественного здравоохранения. В последние годы исследовательский фонд, такой как Немецкий исследовательский фонд, тратил большую часть своих средств на генетические, молекулярные и высокотехнологичные исследовательские проекты; и фармацевтические компании тратили свои деньги на новые лекарства. Таким образом, поведенческая и психосоматическая медицина по сравнению с другими дисциплинами занимает более низкое положение за пределами США (финансирование Национального института здоровья (NIH) в отделении поведенческой медицины по сердечно-сосудистым заболеваниям).
- б.
в соответствии с влиянием в медицинских обществах / администрациях / страховых компаниях в каждой стране, которая несет ответственность за расходы на здравоохранение.
- c.
между различными медицинскими специальностями , такими как внутренняя медицина, гинекология, психиатрия и т. Д.Здесь важно, какие специальности здравоохранения претендуют на себя. Например. Существует давняя дискуссия о том, относятся ли функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как синдром раздраженного кишечника, к внутренней медицине или — как соматоформное расстройство — к области психиатрии [10]. Или если психологические симптомы, например у пациентов с астмой — это вызов терапевту, внутреннему психосоматическому специалисту или — как «депрессия / тревога больного» для главного психиатра. Это зависит от серьезности симптомов и реальной ситуации в области здравоохранения в стране (3.Deter et al. в этой серии). У кого есть аргументы, компетентность и власть в данном обществе, чтобы занять эту область?
- d.
между разными профессиями : Врачи, психологи и медсестры , а также другие специалисты в области здравоохранения. Почему у нас есть разные ассоциации или общества, занимающиеся психосоматической медициной? Основная причина заключается в том, что исследования в области психосоматической медицины проводят три разные профессиональные группы: психиатры, психологи и врачи по внутренним болезням или другим специальностям с или без дополнительной подготовки в области психотерапии.Частично у этих исследователей разные интересы и цели. Ни в коем случае не очевидно, что доминирующее общество может включать все эти аспекты одновременно [11].
— зная, как повысить качество национальной системы здравоохранения и каким образом психосоматическая и поведенческая медицина может достичь своих целей.
Успех психосоматической и поведенческой медицины в этих различных национальных и международных областях зависит от нескольких факторов:
- а)
Доказательства психосоматических исследований в соответствии с диагнозами и вмешательствами при различных заболеваниях.Это приводит к включению в национальные и международные руководства по каждому отдельному заболеванию.
- б)
Здесь полезно знать, что клинический опыт в основном имеет место у врачей (терапевтов, психиатров), медсестер и физиотерапевтов, исследовательская деятельность — у врачей (невролог, психиатр, терапевт), но часто больше у психолога (психофизиология, психонейроиммунология). ) и вопросы общественного здравоохранения, которые чаще встречаются у эпидемиологов, социологов и психологов здоровья.
- в)
Непрерывное сотрудничество в специальной клинической области на протяжении десяти или более лет (например, кардиологи и специалисты по поведенческой медицине при подготовке Европейских рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний [8, 12]
- г)
Многолетнее личное общение между представителями психосоматических / поведенческих и представителями клинической специальности или рабочей группы в специальной клинической области с участием в клинических научных собраниях и специальных рабочих группах и совместной публикации собственных исследований
- д)
Сотрудничество с инициативами пациентов (организации самопомощи) и общественностью (газеты, телевидение, интернет-сообщества)
- е)
Сотрудничество с политиками здравоохранения, которое было продемонстрировано в выступлении министерства здравоохранения Австралии на Международной конференции по поведенческой медицине в Брисбене [9], а также с национальными и общинными организациями здравоохранения.Яркими моментами в этом смысле были выступление королевы Нидерландов на Всемирной конференции по психосоматической медицине в Амстердаме 1973 г. или приглашение японского императора через японских психосоматиков на Всемирную конференцию по психосоматической медицине в Кобе (2. Murakami & Nakai in this серии).
- грамм)
Медицинские и политические цели могут быть выполнены только в том случае, если есть группа врачей, психологов и других лиц, заинтересованных в исследованиях и клинической практике, и они оплодотворяются своими идеями, действиями и общими действиями в области психосоматической / поведенческой медицины.
— Достаточно ли у нас психосоматических организаций для решения данной задачи? — Каким образом они могут помочь в достижении этих целей в данном обществе?
Заработок денег, репутации и власти в обществе, национальном и международном, зависит от влияния члена этой группы в медицинской организации, медицинском факультете и системе здравоохранения.
Члены
Заинтересованные, активные и открытые члены составляют основу общества. Интерес общества зависит от видимости в научном сообществе, на веб-сайте, в газетах или на телевидении, а также от истории общества. Важно, откуда пришли участники, какая профессия, какой у них опыт, каковы их индивидуальные интересы и цели, которых они хотят достичь с их членством: новый опыт, исследовательские вопросы, информация о новых вариантах ухода; обсуждение с людьми приносит новую информацию и контакты.Не следует недооценивать профессиональный интерес к достижению лучших профессиональных условий / позиций / влияния на собственном факультете (карьерный рост). Другой мотив может быть идеалистическим: улучшить медицину в психосоматическом / поведенческом плане.
Групповая идентичность
Совместная работа для достижения одних и тех же целей в качестве основы для рабочей группы или психосоматического национального общества. Нужны хорошие отношения и возможность сотрудничать друг с другом.
Функция ежегодных или двухгодичных научных встреч
Конференция выполняет важную функцию общества, это «рынок», где члены общества и другие ученые представляют свои исследования, мысли и идеи в области психосоматики / поведения.Интерактивное обсуждение этих предложений и результатов стимулирует новые идеи и исследовательскую деятельность. Количество участников, презентаций, плакатов — показатель успешности общества. Обсуждается, должен ли известный и наиболее опытный ученый / клиницист в области психосоматики (ECPR, ICPM) отвечать за конференцию или программный комитет, избранный правлением общества (ISBM, APS), или ученый / клиницист. жить в интересной стране / городе. Новаторские научные и клинические результаты конференции влияют на видимость общества, его мышление и их будущую деятельность.
Коммуникация в обществе
Существует несколько моделей обсуждения тем в обществе, помимо научных ежегодных или двухгодичных конференций (которые могут быть дополнены дополнительными научными встречами, посвященными определенной теме) и деловой встречей общество. Информация (протоколы) обо всех заседаниях правления, комитетов, общих собраний и других мероприятиях общества, включая программу конференций и тезисы докладов, доступна только для членов в разделе сайта.Кроме того, информационный бюллетень, распространяемый один или два раза в год, будет поддерживать общение между членами. Комитеты, рабочие и группы по интересам встречаются друг с другом на конференциях и в промежутках между ними. Они могут работать с программой или без нее и стремиться к сотрудничеству или координации клинических или исследовательских вопросов. Они являются важным индикатором активности общества помимо конференций и журналов.
Функции научного журнала, его редактор и редколлегия
Они решают, что такое качество исследования, что следует / можно публиковать.Они организуют направление интереса в психосоматической области и получают ответ по качеству представленных исследований и импакт-фактору. Итак, эта группа очень влияет на успех общества.
Власть и демократические механизмы в психосоматическом обществе
Президент, вице-президент, члены правления, председатели комитетов и рабочих групп находятся в интенсивном общении, и они могут влиять в течение своего ограниченного периода активности на фактическую ситуацию и то, как будет действовать общество.В некоторых обществах существуют комитеты по стратегии и планированию (ISBM, APS), которые продвигают идеи, цели и основные этапы развития общества и представляют их совету директоров. Если они будут реализованы, решит большинство правления или некоторые из его влиятельных членов; это зависит от многих факторов внутри и за пределами общества.
Сотрудничество с другими обществами в области медицины и психосоматики
Интересно, что каждое общество имеет тенденцию в первую очередь смотреть на свои проблемы.Часто нет большого интереса к сотрудничеству с другими обществами. Есть необходимость сконцентрироваться на своих членах, задачах, законах и деятельности общества. В клинической медицине меньше места для национальных сетей или для интеграции и работы с другими обществами.
Перспективы на будущее
Требуется творчество, разработка новых исследовательских вопросов и аргументы для сомнений. Должна быть возможность изменить собственную точку зрения (в смысле диалектического процесса: тезис-антитезис-синтез).Полезно общение с другими людьми, работающими в этой области — с друзьями и партнерами по сотрудничеству, но также и с «некоммуникационными партнерами или конкурентами». Общий язык иногда бывает трудным, но полезным.
Психосоматические расстройства: определение, причины и примеры — класс ненормальной психологии
Типы психосоматических расстройств
Психологическая проблема
Первый тип психосоматического расстройства связан с медицинской проблемой, которая, вероятно, усугубляется психологической проблемой.Часто это предположение, поскольку исследования не обнаружили конкретной физической причины заболевания. Вместо этого исследователи обнаружили, что это часто сопровождается проблемами психического здоровья. Эта связь также подозревается, потому что эффективное лечение часто включает использование антидепрессантов. Примерами этого типа психосоматического расстройства являются фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника или множественная химическая чувствительность.
Пример :
Джона можно легко охарактеризовать как очень тревожного парня.Он нервничает практически в любой ситуации и рядом с большинством людей, если только он не знает вас хорошо. Он также невероятно чувствителен к определенным неприродным веществам. Он не может находиться рядом со свежеокрашенной комнатой или в комнате с ковровым покрытием вместо комнаты с твердым полом. Он с трудом может сидеть в приемной в кабинете врача из-за виниловых стульев. Джон будет чувствовать тошноту, головокружение, его нос будет заложен, а иногда его грудь будет стеснена. Странно то, что Джон выкуривает пачку сигарет в день, и, похоже, это его совсем не беспокоит.Здоровье Джона в порядке, и его врач приходит к выводу, что у него множественная химическая чувствительность , или необъяснимая чувствительность к различным химическим веществам по неизвестным причинам с непостоянным проявлением симптомов.
Медицинские условия
Второй тип психосоматического расстройства включает симптомы психического здоровья, которые усугубляются заболеванием. Это могло произойти из-за адаптации к изменяющему жизнь медицинскому диагнозу, например, к раку или даже диабету.
Пример :
Стелла всегда боролась с депрессией и тревогой. Поскольку год назад у нее был диагностирован рак груди, она, похоже, не может справиться ни с одним из них. Сразу после постановки диагноза она ожидаемо была шокирована, напугана и опечалена. Она предполагала, что теперь ей станет лучше. В конце концов, у нее уже шесть месяцев ремиссия, врачи говорят, что поймали ее рано, и даже шутили, что у нее «хороший рак груди». Однако она все еще пытается приспособиться.Она часто чувствует себя подавленной из-за того, что ей с самого начала поставили диагноз, и боится, что это вернется. Врач Стеллы обеспокоен ее депрессией и предлагает ей присоединиться к группе поддержки выживших после рака.
Психологическое через физическое
Третий тип соматического расстройства включает выражение психологических проблем через физические симптомы. Или, другими словами, психологические симптомы на самом деле вызывают физических симптома. Как описано выше, конверсионное расстройство является примером этого.Другими примерами являются ипохондрия (или ипохондрик ) или даже стрессовые головные боли.
Пример :
Джоди просто знает, что у нее опухоль головного мозга и что ее врачи не замечают. У нее часто сильная головная боль, и ее правый глаз то и дело дергается. Ее врач сделал больше снимков ее головы, чем обычно, но Джоди настолько настойчив и напуган, что хочет быть тщательным. Несмотря на многочисленные заверения с его стороны, она продолжает требовать дополнительных медицинских анализов и направлений к другим врачам, чтобы найти у нее несуществующий рак мозга.Вместо этого врач направляет ее к психологу для обследования на предмет Ипохондрия , расстройство психического здоровья, включающее изнурительный страх перед серьезным заболеванием, несмотря на многочисленные заверения в обратном.