У девочек сколько дырок: «Сколько дырок в девушках?» – Яндекс.Кью

Волшебная дырка. У каждой женщины имеется большое количество отверстий, как: topbloger — LiveJournal

У каждой женщины имеется большое количество отверстий, как часто используемых, так и пустующих без дела.
Кроме того, многие любят эти отверстия забивать какой-нибудь дрянью.

Вроде как, есть, допустим, нос. Им ничего, кроме как дышать – не получается.
Но вот суют же туда – что ни попадя – в детстве шарики всякие, шурупчики, честно спижженные у папы в коробке с инструментами.
В переходном возрасте — сережки, которые нормальному человеку в период болезни сморкаться мешают; в более зрелом — какой-нибудь бестолковый порошок, который рушит мозг и приводит к отупению.

Уши затыкают всякой дрянью, вроде беруш, дабы не слышать храпа, вместо того, чтобы решить проблему с собственной бессонницей.
Про рот я уж и не говорю. Тут тоже с детства идет. Сначала сиська, потом соска, потом все, что под руки попадется, начиная с пробки от шампанского, случайно закатившейся под диван, и заканчивая правой отломанной рукой от химической куклы Барби из Китая. Девочки постарше в рот пихают чупа-чупсы и тренируются отсасывать на бананах.
Потом уже идут банано-заменители, идентичные натуральным, размерами от восьми и больше.

Кстати, с этим ротонаполнителем девочки справляются лучше всего. Все-таки годы тренировок не проходят даром. Особо одаренные ещё в школе умудряются запихнуть в рот одновременно два банана, что как бэ пагубно сказывается на дальнейшем умственном и половом развитии.
Ну да не мне судить – я себе в рот по два банана не пихала, и член увидела лишь в сознательном возрасте, но я являюсь той, кем являюсь, поэтому выглядеть ханжой было бы глупо.

Ну так вот…. Продолжая разговор о женских дырочках, конечно же, хочется упомянуть и не менее интересные места. О которых вслух говорят не много. Говорили, точнее. Сейчас особо не скрывают.
Туда девочки особенно часто пытаются что-нибудь запихнуть, и желательно поглубже. Ну а уж если и не девочки, так мальчики, которым эти отверстия не безразличны. Им же только дай засунуть – а там они уже затолкают, покуда смогут.
Когда изо дня в день заталкивать им надоедает, они с энтузиазмом принимаются за святая-святых – священную заднюю дырку. Там, по мнению мальчиков, скрывается самое интересное и приятное. По мнению же неопытных девочек, скрывается там как раз малоприятное и малоинтересное, но мальчиков это не останавливает.
Что же там на самом деле скрывается – лучше всего знают лишь учителя анатомии и врачи, но с этим не ко мне.

В общем, я тут и не к анальному сексу веду. Если кто успел подумать.
С этими всеми женскими дырками все просто. Туда всегда есть что вставить. И даже если оно не живое, не дергается и не извергает белую противную жидкость – девочке все равно будет приятно. Уж она-то всегда знает, как и что себе правильно вставить, даже если всем вокруг рассказывает, что чиста не только физиологически, но и в мыслях.

Я могла бы писать этот текст долго и печально, жалея саму себя и свою неудачную жизнь. Но сегодня у меня настроение более чем циничное, посему плакаться о своей горькой судьбинушке – я не буду.

Я просто хочу рассказать про волшебную дырку.
Ту самую, которую каждая женщина все время пытается заткнуть, но не у каждой это получается.
И, к огромному сожалению, дырка эта находится не между ног, и вставить туда член невозможно, даже если очень захочется. А если кому-то и кажется, что двадцатисантиметровый член пару раз в неделю может помочь доставить оргазм , то, спешу разочаровать вас – это иллюзия.
Заполняя волшебную дырку, этот член создает лишь проекцию на несчастия ослика ИА, и входит он и выходит даже свободнее, чем шарик в пустой горшок из-под меда.
О каком уж оргазме тут речь.

Дело в том, что эта дырка гораздо дальше и глубже – она внутри. Где-то между сердцем и душой, и даже самый большой и красивый член туда не достанет.
Потому что для того, чтобы доставить девушке настоящий оргазм, нужно гораздо больше.

Эта дырка есть у каждой девочки, даже у той самой, которая тщательно это скрывает. Даже у той, что целыми днями только и делает, что заполняет всевозможными предметами все остальные свои свободные отверстия.

Многим из нас, с незаполненной дыркой, кажется, что любовь – понятие эфемерное в современном мире.
Многим, потерявшим надежду, кажется, что пустота у нас только в одном месте.
И мы все радостно, спеша и подпрыгивая, бежим искать себе наполнитель, вроде пенобетона. И лишь об одной важной штуке мы забываем – о том, что как и при строительстве домов, эта невнятная хрень, которой мы заполняем щели – не вечна.
И её легко может выковырять какой-нибудь скучающий мудак. А потом – опять двадцать пять – и мы снова бежим за новой упаковкой пенобетона – и снова заливаем эту щель. Но и на новую партию средства найдется новый мудак. И так все по кругу.

На самом деле, каждой из нас жизненно необходимо средство, вроде шампуня с кондиционером – два в одном. Нам нужен не только мужской член, каким бы он не был, мы так же хотим и кусочек души, причем, весомый такой кусочек, который можно будет наконец-то вставить в самую важную нашу дырку.

Этот пост был про любовь, да. Это я на всякий случай говорю, если вы не заметили. И ещё он о том, что секс, даже самый потрясающий, никогда не заменит нам горячих объятий по утрам и холодных пяток в теплой кровати перед сном.
Никогда не заменит утреннего кофе, сваренного любимым человеком, и поцелуя в нос после работы. Не заменит холодного полотенца на горячем лбу в период гриппа, и теплых варежек, в которые можно засунуть ещё одну руку.

Не заменит заботы и теплых искренних улыбок.

Секс – это просто секс, а случайный любовник раз в месяц – это даже не друг, это так, необходимый для поддержания жизненного тонуса член – вроде таблетки аспирина в период похмелья. Он вроде как облегчает нашу жизнь в совсем уж тяжелые моменты, но никогда не делает нас счастливее.

источник — prostitutka_ket
[11 ссылок 702 комментариев 89000 посещений]
читать полный текст со всеми комментариями

Сколько дырок между ног?

Предыдущие записи блогера :

Архив записей в блогах:

Много раз попадалось высказывание, что Стрелков принёс войну в Донбасс. Такое пишут в том числе и вполне вменяемые, рациональные люди. Хотелось бы понять, что они при этом имеют в виду. Три месяца идёт война, полномасштабные боевые действия. Многие тысячи человек, бронетехника, авиация …

Это цитата сообщения tsarvalera Оригинальное сообщение Единственные жители этого другого мира — летучие мыши, грибки и тишина.   …

Суть такова: встретил в уютной жежейке пост о том, как парочке на свадьбу подарили 15 коробок с регистраторами непонятного производства. Бла-бла-бла, молодожены, бла-бла, короче, забирайте регистраторы нахаляву! Знаю как много тут нищебродов, поэтому спешу помочь нуждающимся. Себе еще …

По моим наблюдениям, армяне в азербайджанском дискурсе занимают роль «евреев» в советско-россиянском антисемитизме: им всё приписывают невероятную пронырливость, способность к манипуляциям на любом уровне («армяне Обамой управляют»), тысячелетнюю историю подлостей и интриг, всегда успешных …

25 лет назад узнал о существовании Чернобыльской АЭС (о других слышал, а про эту — нет почему-то), вечером в новостях между делом, взрыв, двое погибших, так, несчастный случай на производстве, ничего особенного. Тесть улетел на другой день куда-то в …

Анатомия женских половых органов — Медицинский центр в Томске «Мульти Клиник»

Словарь медицинских терминов

Анатомия женских половых органов

Среди женских половых органов различают внешние и внутренние. К внешним принадлежатлобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, преддверья влагалища. Девственная плеваявляется границей между внешними и внутренними половыми органами.

Лобок представляет собой возвышение, расположенное впереди и немного выше лобкового сочленения, покрытое волосами, верхняя граница роста которого идет горизонтально (в отличие от мужнин, у которых рост волос распространяется кверху по средней линии).

Большие половые губы представляют собой выраженные продольные складки кожи, расположенные по сторонам от половой щели, под которыми имеется подкожная основа с фиброзными волокнами, где проходят сосуды и нервы и помещаются бартолиновые железы. Большие половые губы впереди сходятся в переднюю спайку, которая расположенная над клитором и прикрывает его. Назад большие половые губы суживаются и, сходясь одна к другой, переходят в заднюю спайку. Кожа внешней поверхности больших половых губ, покрытая волосами, в ней расположенные потовые и сальные железы. С внутренней стороны большие половые губы покрыты тонкой кожей розового цвета, похожей на слизистую оболочку. Половая щель — это пространство между большими половымигубами.

Промежность — пространство между задней спайкой больших половых губ и внешним отверстием заднего прохода. Снаружи промежность покрыта кожей, на которой видна линия от задней спайки к заднему проходу — шов промежности. В толще промежности находятся три пласта мышц, которые составляют тазовое дно. Расстояние от задней спайки к заднему проходу называют высотой промежности; она равняется 3-4 см. При высокой или малорастяжимой (ригидной) промежности, во время родов, во избежание разрывания промежности, ее разрезают (эпизиотомия).

Малые половые губы размещены глубже, за большими половыми губами. Спереди они будто выходят из клитора, образовывая две ножки, которые идут назад. Малые половые губы укрывает тонкий пласт кожи, которая напоминает слизистую оболочку бледно-розового цвета. Если маленькие губы выступают за границы больших, то кожа, которая укрывает их, бывает темно-коричневой. Малые половые губы имеют большое количество сосудов и нервных окончаний.

Клитор — это небольшое конусообразное образование, которое состоит из пещеристых тел, наподобие структуры мужского полового члена. В пещеристых телах есть соединенные пустоты, наполненные циркулирующей кровью, которая поступает сюда из кровеносных сосудов. При половом возбуждении клитор усиленно наполняется кровью, происходит его увеличение и уплотнение (эрекция), поскольку клитор имеет много сосудов и нервов. Пещеристые тела не способны к сокращениям и не могут целиком затромбироваться, поэтому травматическое повреждение клитора опасно.

Преддверье влагалища. Границей преддверья есть девственная плева или ее остатки, которые отделяют внешние половые органы от внутренних. Впереди преддверье ограничено клитором, сзади — задней спайкой, по бокам — малыми половыми губами. Под клитором размещается внешнее отверстие мочеиспускательного канала. С боков и ниже отверстия мочеиспускательного канала размещены выводные протоки больших желез преддверья влагалища.

Мочеиспускательный канал имеет длину 3-4 см, просвет его растягивается до 1 см и больше. Внешнее отверстие мочеиспускательного канала имеет круглую, полумесячную или звездчатую форму, расположено оно на 2-3 см ниже клитора. Мочеиспускательный канал на всем протяжении соединен с передней стенкой влагалища. Рядом с мочеиспускательным каналом с обоих сторон есть внешние отверстия парауретральных ходов (или скиновых пазух), длина которых составляет 1-2 см. В этих образованиях вырабатывается секрет, который увлажняет участок внешнего отверстия мочеиспускательного канала.

Большие железы преддверья

— продолговато-округлое образование величиной с боб, плотноэластичной консистенции, расположенные на границе задней и средней трети больших половых губ. В альвеолах желез вырабатывается секрет. Выводные протоки больших желез преддверья (бартолиновых желез) открываются с внутренней стороны малых половых губ на уровне расположения бартолиновых желез. Секрет больших желез преддверья имеет беловатую окраску, щелочную реакцию, специфический запах. Он выделяется в процессе полового сношения и оказывает содействие увлажнению влагалища.

Девственная плева (гимен) — это цельнотканевая перепонка, покрытая с обеих сторон многослойным плоским эпителием. Она наиболее часто имеет одних, иногда несколько отверстий. С началом половой жизни девственная плева разрывается.

К внутренним половым органам относятся: влагалище, матка, придатки матки (маточные трубыи яичники). Внутренними половыми органами можно также считать связки, которыеподвешивают матку и придатки. Внутренние половые органы размещены внутри тазового кольца.

Влагалище — цельнотканевый канал длиной от 7-8 до 9-10 см. Он прикрепляется к месту перехода шейки матки в ее тело. Здесь шейка матки выступает в просвет влагалища (влагалищная часть шейки матки). В месте прикрепления влагалища к шейке матки получаются свод: передний, задний, левый и правый. Наименее глубокий — передний свод, наиболее глубокий — задний.

Слизистая оболочка состоит из многослойного плоского эпителия, желез в ней нет. Клетки эпителия содержат гликоген, из него получается молочная кислота, которая определяет оптимальные условия существования непатогенных бацилл, так называемых влагалищных палочек (палочек Додерлейна). Кислая среда содержимого влагалища и наличие палочек препятствуют развитию патогенных микробов.

Матка состоит из тела, шейки и перешейка. Матка имеет грушевидную форму, сплющенную в переднезаднем направлении. Тело ее состоит из гладкомышечных волокон, между которыми расположены цельнотканевые и эластичные волокна. Это обеспечивает большую сократительную способность этого органа. Длина матки составляет около 9 см, ширина в верхней части равняется половине длины (около 4,5 см), переднезадний размер — около половины ширины (2,5-3 см). Стенки тела матки толщиной 1,5 см. Снаружи тело матки покрыт брюшиной, внутри — слизистой оболочкой (эндометрий). Таким образом, стенка матки состоит из трех слоев, или оболочек: слизистой, мышечной и серозной (брюшинной).

Перешеек — это канал длиной около 1 см, расположенный между полостью матки и каналом шейки матки. На участке перешейка расположен внутренний зев шейки матки. Во время ведения беременности и родов нижняя часть тела матки и перешеек составляют нижний сегмент матки.

Шейка матки частично выступает в просвет влагалища (влагалищная часть), частично располагается выше влагалища (надвлагалищная часть). У женщин, которые не рожали, шейка матки имеет коническую форму. У женщин, которые рожали, шейка матки более широкая и имеет цилиндрическую форму. Шеечный канал (цервикальный канал) также цилиндрической формы. Внешнее отверстие шеечного канала называют внешним зевом. У тех, что не рожали, он округлый, «точечный», а у рожавших — щелеподобный вследствие боковых разрывов шейки во время родов.

Трубы маточные — трубчатые образования, которые соединяют полость матки с брюшной полостью. Их длина около 10 см. Труба состоит из четырех частей: интрамуральная (проходит в стенке матки), перешеек (самый узкий отрезок трубы рядом с маткой), ампулярная (наибольшая по протяжности извилистая часть трубы), абдоминальная (конечная) которая воронкой открывается в брюшную полость.

В отличие от мужчин, у которых брюшная полость изолирована от внешней среды, у женщин брюшная полость соединяется с внешней средой. Таким образом, у женщин большая вероятность проникновения инфекции через половые органы в брюшную полость. Маточные трубы еще называют яйцеводами, поскольку по каналу трубы яйцеклетки передвигаются из брюшной полости в полость матки.

Яичники — женские половые железы (парный орган). Располагаются они в отдельном углублении брюшины и прикрепляются к задней стенке брюшины широкой связкой. Размер яичника составляет 3 х 2 х 1 см, а весит он около 7 г. Основной слой яичника — корковое вещество, которое охватывает внутренний пласт — мозговое вещество. В корковом слое помещаются фолликулы, в которых имеются яйцеклетки. В мозговом слое, который состоит из более мягкой соединительной ткани, проходят многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.  Маточные трубы, яичники и связи матки называют придатками матки.

что важно знать каждому родителю

«Что же там вообще лечить?» — спрашивают в недоумении папы и мамы, бабушки и дедушки маленьких карапузов, когда приводят их на прием к детскому стоматологу. Об этом, а также о том, что такое современная детская стоматология, каковы особенности развития молочных зубов, о проблемах, с которыми приходится сталкиваться современным малышам и их родителям, читайте в нашем материале…

«Целевая аудитория» детских стоматологов

Формально наши пациенты – это детки от 0 до 16 лет. Но на практике – до возраста, когда постоянные зубы полностью сменяют молочные. Это происходит к 11-12 годам. Наш самый юный пациент – 2-недельный карапуз. Спросите, а какое отношение такая малютка вообще имеет к стоматологии? Отвечаем: единственный повод для обращения таких малышей к стоматологу – это короткая подъязычная уздечка.

В более позднем возрасте мы работаем в основном с молочными зубами. Постоянные зубы мы видим только при необходимости герметизации фиссур (об этом мы поговорим чуть позже) или – в крайнем случае – когда нужно пролечить средний кариес, но не глубже.

Но ведь подросток 11-12 лет – по сути, тоже еще ребенок, возразите вы. И в какой-то мере будете правы. Именно поэтому для таких пациентов у нас есть подростковый врач-терапевт. Он-то и занимается сформированными постоянными зубами.

Молочный зуб: познакомимся поближе!

Действительно, молочным зубкам присущи некоторые анатомические особенности, о которых полезно знать каждому родителю.

Во-первых, у детских зубов есть корни (причем порой они длиннее, чем корни постоянных зубов) и нервы. Для некоторых пап и мам это зачастую становится настоящим открытием.

Во-вторых, большую часть коронки молочного зуба занимает пульпа. И так как рог пульпы подходит слишком близко к апроксимальным областям (то есть тем областям, которые контактируют с соседними зубами своего ряда), даже средний кариес очень быстро достигает пульпы, и развивается пульпит. При этом болевые ощущения при детском кариесе возникают в основном при прямом контакте больного зуба с пищей. Самопроизвольные боли бывают крайне редко – только в случае уже запущенного пульпита.

Теперь коротко поговорим о прорезывании молочных зубов и их смене на постоянные. Первые молочные зубки появляются примерно в 7-8 месяцев, а к 2,5 годам маленький человек должен иметь уже «полный набор» — это 20 молочных зубов. При этом если до 2,5-3 лет идет короткий период стабилизации, то потом начинается постепенное рассасывание корней молочных зубов. К 7 годам происходит смена центральных зубов – резцов. В 9-10 лет меняется жевательная группа. А вот «долгожители» клыки могут простоять и до 11-12 лет. Важно заметить, что это приблизительные сроки прорезывания и смены зубов. И на сегодняшний день они довольно сильно смещены, в основном в более раннюю сторону.

У каждого возраста – свои стоматологические «сюрпризы»

Если у взрослых на протяжении всей жизни «набор» стоматологических диагнозов и их осложнений примерно одинаковый, то у детишек каждый возрастной период имеет свои особенности. Итак, к чему стоит быть готовым…

Основным обращениям в грудничковом возрасте является короткая уздечка языка. Чаще всего эта проблема выявляется участковыми педиатрами, которые наблюдают малыша в первый год жизни.

На что обратить внимание: если малыш плохо берет или сосет грудь, неправильно захватывает сосок или соску, быстро устает, плачет, не наедается, теряет в весе, одной из причин может стать короткая уздечка.

Решение. Эта проблема легко и за несколько секунд корректируется подрезанием уздечки языка. В возрасте до 3-5 месяцев для этого не требуется даже анестезии, так как операция абсолютно безболезненна и бескровна, ведь слизистая очень тонкая и нет сложных тяжей.

Совет. Если диагноз поставлен, не затягивайте с операцией, чтобы она действительно прошла быстро и безболезненно.

Как мы говорили, именно с 6-7 месяцев появляются первые молочные зубы, а к двум годам должны прорезаться все зубы.

На этом этапе критическим становится возраст после 1 года. Именно в этот период появляется первый кариес, а за ним – довольно стремительно – пульпит. Каковы же причины возникновения этих заболеваний в столь раннем возрасте?

Причина №1. Ночное вскармливание. Вот представьте: ваш ребенок ночью выпил грудное молоко (а оно очень сладкое), кефир, компот или сок. Остатки пищи или напитков буквально «облепляют» зубы, причем преимущественно затекают к верхним зубкам с той стороны, на которой ребенок спит (именно поэтому верхние зубы мы лечим намного чаще, чем нижние). Ночью секреция слюны снижена, она практически не вырабатывается, так же как и у взрослых.

Возникает идеальная среда для развития и размножения бактерий, которые начинают постепенно разрушать эмаль зуба, что приводит к так называемому кариесу в стадии пятна. И действительно, если приглядеться, на зубках видны белые пятнышки. Потом начинает крошиться сам зуб. Кариес стремительно достигает пульпы…

Это заболевание даже получило почетное звание – «бутылочный кариес». Однако название этого недуга весьма условное, и слово «бутылочный» не должно вводить родителей в заблуждение. То есть причиной его возникновения может стать как грудное вскармливание, так и выпаивание из бутылочки или с ложки соками и компотами.

КСТАТИ! По локализации «бутылочного кариеса» врачи могут определить, на каком боку спит малыш.

Причина №2. Общесоматические недуги, которые присущи чаще всего недоношенным деткам и малышам, мамы которых страдали токсикозом во время беременности. При выраженном токсикозе у женщины происходит нарушение в фосфорно-кальциевом обмене, что, в свою очередь, приводит к нарушениям созревания эмали молочных зубов.

Причина №3. Отсутствие или недостаточная гигиена зубов.

Решение. При возникновении кариеса единственным способом лечения может быть только высверливание пораженных тканей зуба и замещение их пломбировочным материалом.

Если говорить о лечении пульпита жевательных зубов у детей, то мы убираем пульпу из коронковой (!) части, кладем специальное лекарство и закрываем пломбой. Только в 10-15% случаев, когда нерв сильно воспален, приходится убирать его целиком, чистить и промывать каналы. На зачатках постоянных зубов это никак не сказывается. Физиологические процессы протекают так, как должны: корни постепенно рассасываются, молочный зуб выпадает, а постоянный встает на его место.

Самое сложное – это лечение центральных верхних зубов (резцов), так как они занимают много времени при реставрации. Сначала мы полностью удаляем нерв, заполняем каналы специальным материалом, ставим пломбу. Лечение одного зуба занимает в среднем 30-40 минут. Сейчас облегчают работу уже готовые коронки. Есть металлические коронки («3М» и «Нью смайл»), покрытые эмалью. Они повторяют форму зуба, очень прочные. А для их установки не нужны обточка и слепки.

КСТАТИ: Даже еще кариозную полость «на контакте» (то есть в месте соприкосновения с соседним зубом) необходимо лечить как пульпит – то есть с ампутацией (удалением) пульпы из коронковой области.

Дело в том, что если пролечить только кариес и закрыть инфицированную пульпарную полость пломбой (а на глаз определить, инфицирована она или нет, невозможно), то упущенный воспалительный процесс стремительно начнет развиваться. И через 1-2 месяца этот зуб снова придется перелечивать, только на этот раз – от пульпита.

Совет. Для сохранения здоровья зубов необходимо в первую очередь отказаться от ночного вскармливания. Единственное, что можно давать малышу ночью, — это простая вода. И как показывает практика, дети тех родителей, которые внемлют нашим рекомендациям, сохраняют зубки здоровыми довольно долго.

Во-вторых, родителям следует знать и помнить, что появление первого зуба, то есть возраст 6-7 месяцев, – самый подходящий момент начать обязательную ежедневную процедуру чистки зубов. Сегодня в любой аптеке можно приобрести специальные зубные пасты для детей от 0 до 3 лет. На палец надевается специальная щеточка, и зубки вычищаются. Правила чистки зубов очень популярно разъясняются в прилагающейся к зубной пасте инструкции. А мы, со своей стороны, всегда рады показать и рассказать, как это делается на практике. После чистки остатки пасты аккуратно снимаются салфеткой или… съедаются малышом (и это совершенно безопасно!). А чистить зубки нужно, как и взрослым, 2 раза в день – утром и вечером.

В-третьих, зубам с длинным «сроком жизни», а это в первую очередь жевательные зубы (они же наиболее подвержены кариесу), необходимо делать профилактическую герметизацию фиссур (фиссура – углубления на поверхности зубов, которые располагаются в области жевательных поверхностей) в возрасте 2 лет. Она защищает жевательные поверхности зубов от поражений кариесом. Сначала мы немного зачищаем (рассверливаем) зубик, а затем покрываем специальным составом, который «запечатывает» зуб и защищает его от кариеса.

И в-четвертых, начиная с 2 лет в рационе ребенка должна присутствовать твердая пища – морковка, яблоки, сушки, баранки. Дело в том, что обилие мягкой пищи не стимулирует корни молочных зубов к рассасыванию, и как результат – постоянные зубы выходят вторым рядом вместе с молочными. Твердая пища также влияет на формирование правильного прикуса. Кроме того, она механически очищает зубы. И не бойтесь, здоровые зубы от этого не поломаются, так как эмаль – это самое твердое, что есть в организме человека.

КСТАТИ: У многих детей зачатки постоянных пятых зубов не формируются в принципе. По одной из теорий, это происходит как раз потому, что в рационе современных малышей «главную скрипку» играет мягкая пища, а твердая отсутствует. Раз нечего жевать – зачем зубы?..

Если в возрасте от 1 до 3 лет удалось избежать или победить «бутылочный кариес» и родители следят за соблюдением тщательной гигиены полости рта и режимом питания, то до 5-6 лет наступает период, который, пожалуй, можно назвать периодом физиологического спокойствия. А вот начиная с 5 лет риск возникновения кариеса снова возрастает.

Причина. Этот процесс обусловлен физиологически: челюсть растет, передние зубы (резцы) разъезжаются – появляются так называемые диастемы. Из-за этого боковые, жевательные, зубы «кучкуются», то есть расстояние между ними уменьшается. Так как стоят они слишком плотно друг к другу, их сложно как следует вычистить. Возникает так называемый «кариес на контактах», то есть именно в тех местах, где зубы соприкасаются между собой. А как нельзя лучше этому процессу способствуют застрявшие там остатки пищи.

КСТАТИ: Самая частая причина для обращения к детскому стоматологу – это кариес, который довольно быстро переходит в пульпит.

Решение. В этом возрасте врач принимает решение, лечить или удалять зуб, в зависимости от того, какой именно зуб поражен и каков «срок его жизни». Например, резцы, которые выпадают уже в 6-7 лет, лечить не имеет смысла – такой зуб удаляют. За жевательные зубы, которые простоят примерно до 10 лет, или клыки, смена которых происходит в 11-12 лет, стоит побороться.

Совет. Единственный способ избежать кариеса «на контактах» — тщательно вычищать остатки пищи, особенно между жевательными зубами в местах их соприкосновений с соседями.

Этот совет относится и к тем детям, зубкам которых в профилактических целях была проведена герметизация фиссур в более раннем возрасте. Напомним, что специальным составом можно загерметизировать и защитить только жевательные поверхности зубов, а контактные поверхности по-прежнему остаются в «зоне риска».

В возрасте 5-6 лет логопеды часто направляют на коррекцию уздечки. Если в раннем возрасте уздечка мешала сосать, то теперь ребенок из-за нее может начать картавить, не выговаривает часть звуков. В этом возрасте уздечку подрезают лазером – это безболезненно и бескровно.

Посеребрите зубик!

Да, до сих пор в некоторых клиниках предлагают такой метод «лечения» кариеса, как «серебрение». А потом пациенты этих клиник приходят на перелечивание. Справедливо будет сказать, что «серебрение» зубов лечением не является вовсе. Эта методика действительно до сих пор широко распространена, при то что совершенно неэффективна. Серебро закрывает начавшийся кариес, однако не справляется, как было обещано, с патологическим процессом, который благополучно развивается и еще больше усугубляется под «серебрянкой». Зубы выкрашиваются и чернеют. Через несколько месяцев после такой «терапии» дети снова попадают к докторам, но уже с пульпитом (в лучшем случае) или с черными, разрушенными зубами, которые приходится удалять.

Заходите в гости к нам… как можно чаще

Так с какого же возраста надо начинать посещать стоматолога, спросите вы. Отвечаем…

Плановые диспансеризации начинаются в 1 год. Связано это с тем, что сейчас заболевания зубов – ранние и быстротекущие. Частота визитов зависит от восприимчивости к кариесу. Если до 2 лет большинство зубов мы пролечили, то проводить профосмотры необходимо каждые 3-4 месяца. Если зубы до 2 лет оставались здоровыми, то этим счастливчикам достаточно показываться врачу раз в полгода. Некоторые родители приводят детей к стоматологам раз в год, но это слишком редко: так как процессы быстрые, есть риск упустить кариес в начальной стадии.

Мы не только отслеживаем текущее состояние зубов и «подхватываем» кариес на начальных стадиях развития, но также стараемся прогнозировать, как в перспективе будет развиваться челюсть и формироваться зубы.

В зависимости от показаний, профосмотры сочетаются также с профессиональной чисткой зубов, например AirFlow. Частота проведения этой процедуры зависит от того, насколько родители или уже сам малыш тщательно чистит зубы. Кому-то профессиональные чистки необходимы раз в месяц, кому-то – раз в полгода.

Детский стоматолог – врач-универсал

Так и есть, ведь он – и хирург, и терапевт. Именно от детского зубного врача зависит в целом стоматологическое здоровье маленького пациента.

Но помимо этого, одна из его задач – «поймать» ребенка с неправильным прикусом и направить уже к другому доктору – ортодонту. И, поверьте, лучше это сделать в 4 года, чем в 14, когда не мама его, а он маму приведет за руку и скажет, что у него «кривые зубы». Ведь нарушения прикуса гораздо проще исправить на пластинках, которые ставятся на этапе молочных зубов, а не на брекетах. К тому же это в разы дешевле.

Врач-ортодонт: приходите вовремя

Самые маленькие пациенты ортодонта – это детки в возрасте 3 лет, у которых были удалены передние зубы – резцы. В этом случае врач сможет заменить отсутствующие зубы пластинками – тогда ребенку станет удобнее жевать, будут правильно выходить новые зубы и развиваться челюсть.

Неправильный прикус можно отследить на этапе сменного прикуса, то есть примерно в возрасте 5 лет, особенно когда начинают резаться постоянные 6-е зубы. Также причинами формирования неправильного прикуса на этом этапе могут стать:

• диастемы (щели между зубами) или, наоборот, скученность, которые могут появиться, когда челюсть готовится к смене зубов;
• анатомически маленькая челюсть, где мощные и крупные по размеру постоянные зубы могут не уместиться.

Только ортодонту под силу скорректировать прикус на раннем этапе. И, разумеется, лечащий врач всегда подскажет, когда нужно заглянуть в кабинет к коллеге.

Есть ли у детской стоматологии какие-то свои, специфические, особенности? С какими трудностями приходится сталкиваться вам?

Основная и главная особенность – это в первую очередь работа с маленькими детьми. Если с взрослым человеком порой бывает непросто «договориться», то уж с малышом приходится прибегать к разного рода хитростям и уловкам. Очень часто нам приходится сталкиваться с «подкупом» со стороны родителей, которые обещают своему чаду купить «все что угодно», лишь бы малыш открыл ротик и дал доктору полечить зубки. Мы против этого. У ребенка необходимо сформировать правильную мотивацию и в конце концов сделать посещение стоматолога приятным (в прямом смысле этого слова) мероприятием. Именно эту задачу, помимо, разумеется, собственно лечения, мы ставим перед собой как одну из самых главных и работаем в этом направлении, причем весьма успешно.

Еще одной особенностью можно назвать — применение наркоза в детской стоматологии, так как в возрасте до 3 лет с детьми почти невозможно наладить адекватную коммуникацию, у них попросту не хватает усидчивости. Необходимость наркоза обусловлена также большим объемом лечения. К сожалению, сегодня мы видим совсем маленьких детей – 1 год и 2-3 месяца – с уже многочисленным и запущенным кариесом. Хотя в идеале начинать лечение зубов нежелательно до 1 года 7 месяцев – именно к этому возрасту корни дорастают и полностью формируются.

Если родители не придерживаются наших рекомендаций относительно гигиены зубов и режима питания, нам приходится сталкиваться с тем, что дети приходят на третий наркоз в течение года. Мы стараемся объяснять родителям, что наркоз – не панацея. Он может быть оправдан один раз, но потом необходимо делать все, чтобы снова не допускать появления кариеса, а следовательно, и наркоза.

Анатомия влагалища — VMC Verte medical clinic

Анатомия влагалища

Автор статьи

Затикян Нара Геворковна
Врач ультразвуковой диагностики,врач акушер-гинеколог, первой категории.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ГОУ ВПО Росздрава Российский Государственный Медицинский Университет
Кафедра акушерства и гинекологии московского факультета с курсом ФУВ
ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1 ИМ. Н.И. ПИРОГОВА

Влагалище (vagina s. colpos) представляет собой эластичный, трубкообразный мышечный орган, верхняя часть которого соединяется с шейкой матки, нижняя часть открывается в преддверии влагалища (vestibulum vaginаe). Влагалище является экстраперитонеальным органом – только его задний свод покрыт брюшиной. Он по отношению к матке находится под углом, равным к 90^{градусов. Последний открывается кпереди (anteflexio).}

Влагалище — изогнутый полый орган с двумя чётко различимыми частями: выпуклой нижней частью и более широкой и объемной верхней частью, расположенной почти горизонтально, когда женщина стоит. Угол между верхней и нижней осями влагалища составляет 130 градусов. Длина влагалища составляет 10-12 см, ширина – 3 см, толщина стенки не превышает 3-4 мм. В средней части стенки влагалища соприкасаются.

Влагалище граничит:

спереди с мочевым пузырем и с мочеточником, разделяясь от них пузырно-влагалищной перегородкой. У основания мочевого пузыря, с помощью фасциальных утолщений (лобково-пузырные связки), передняя стенка влагалища соединяется с задней поверхностью лонной кости;

сзади с прямой кишкой, при этом нижняя его часть отделена от заднепроходного канала перитонеальным телом.

Влагалище со своей верхней самой подвижной частью, сливаясь с шейкой матки, формирует своды влагалища: передний, задний и два боковых. Задний свод самый глубокий, примыкает к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство), через него производят все диагностические и лечебные манипуляции.

В связи с указанными топографическими особенностями, состояние соседних органов малого таза тесно взаимосвязано.

Структурные особенности стенки влагалища

Стенка влагалища состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного.

Наружный слой (adventia vaginae) преимущественно состоит из соединительной ткани и содержит отдельные мышечные волокна. Это довольно крепкий слой – особенно в нижних отделах влагалища;

Средний или мышечный слой (tunica muscularis), в свою очередь состоит из трех слоев гладкой мускулатуры (наружный и внутренний продольный, срединный кольцевидный). В нижних отделах влагалища – в области мочеполового треугольника, к гладкой мускулатуре присоединяются поперечно полосатые мышечные волокна, которые являются производными глубоких поперечных мышц промежности и мышц, поднимающих задний проход.

Внутренний слой (tunica mucosa) представлен многослойным плоским неорговевающим эпителием. Его поверхностные слои каждый месяц, в зависимости от фазы менструального цикла, отторгаются. Слизистая влагалище представляет собой видоизмененную кожу, но при этом лишена желез. В этом слое находятся ложные железы, которые представляют собой «каверны», образовавшиеся вследствие внедрения гладкого эпителия в мышечный слой.

В многослойном плоском эпителии, в свою очередь, различают следующие слои: поверхностный, промежуточный и базальный. Субмукозный слой влагалища слабо выражен, поэтому эпителий отделяется от мышечного слоя собственной оболочкой (membranа propria).

В период полового созревания слизистая влагалища приобретает поперечную и продольную складчатость. Поперечные складки (rugae vaginalis) более выражены на передней, особенно в области нижней трети и на задней стенке влагалища. Продольные складки образуют столбы (columnae rugarum), которые находятся, соответственно, по передней и задней стенке влагалища. Складчатость слизистой уменьшается после родов и у многорожавших женщин бывает невыраженной.

Емкость и размеры влагалища подлежат существенным индивидуальным колебаниям.

Кровоснабжение влагалища

Кровоснабжение влагалища осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna) и нисходящей ветвью (a. cervicovaginalis) маточной артерии (a. uterinae). Влагалищная артерия, отходя от маточной артерии, продолжается по боковым стенкам влагалища и кровоснабжает его верхние отделы. Средняя часть влагалища питается от нижней пузырной артерии (a. vesicalis inferior). Средняя прямокишечная артерия (a. haemorrhoidalis media) и внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) обеспечивают кровоснабжение нижних отделов влагалища.

Вены, отходящие от влагалища, составляют сплетение (plexus venosus vaginalis), откуда кровь собирается и переходит в нижнеабдоминальную венозную систему (v. hypogastricae), которая идет в обход портальной системы печени. Поэтому при влагалищном пути введении препараты всасываются быстро и постоянно, при этом не подвергаются первичному метаболизму в печени и применяются в виде активных метаболитов.

Лимфоотток влагалища

В основном отток лимфы от влагалища осуществляется двумя путями: от его нижней трети лимфа собирается в поверхностные и глубокие паховые лимфоузлы (gl. unquinalis), а от верхней – в три группы лимфоузлов малого таза (общие подвздошные, внутренние подвздошные и крестцовые).

Иннервация влагалища

Симпатическую иннервацию обеспечивает «солнечное» сплетение, отходящие от которого волокна образуют верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus sinister et dexter superior), а дальше правые и левые нижние подчревные сплетения (plexus hypogastricus sinister et dexter inferior). От последних также отходят ветви, образующие в свою очередь маточно-влагалищное сплетение Рейна-Ястребова (plexus uterovaginalis), которое локализуется в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки, на уровне внутреннего зева и шеечного канала и непосредственно иннервирует влагалище. Парасимпатическую иннервацию обеспечивают ветви тазового нерва (n. pelvicus).

Кроме того, в верхней части влагалища находится мало чувствительных нервных волокон, что делает эту часть относительно нечувствительной. Вот почему женщины редко чувствуют локализованные ощущения или какой-либо дискомфорт при использовании таких вагинальных продуктов как тампоны, суппозитории или вагинальные кольца, и часто не задумываются о присутствии таких предметов во влагалище.

Функции влагалища

1. Участвует в процессе оплодотворения.

Сперматозоиды, находящиеся во влагалище после эякуляции, поступают в цервикальный канал, который обладает слабощелочной реакцией, в результате чего повышается двигательная активность сперматозоидов.

1. Имеет большое значение при родовой деятельности.

Влагалище совместно с шейкой матки формирует родовой канал, через который проходят плод и послед. Эластичность стенки влагалища обеспечивается гиперплазией и гипертрофией мышечных элементов, серозным пропитыванием всех слоев (за счет усиления кровоснабжения) во время беременности.

1. Защитная функция.

Гликоген, синтезируемый в эпителиальных клетках под воздействием эстрогенов, расщепляется палочками Додерляйна (Н₂О₂ продуцирующие лактобациллы – ЛБ+) до молочной кислоты, которая обеспечивает кислотность влагалищной среды, которая оказывает бактерицидное действие на патогенную флору.

1. Диагностическая функция.

Исследуя морфо-функциональные изменения многослойного плоского эпителия, можно судить о функциях яичников.

1. Лечебная функция.

Многочисленные медицинские препараты (вагинальные суппозитории и таблетки, контрацептивные средства) имеют трансвагинальный путь введения в организм женщины.

Микроэкология влагалища

Микроэкология влагалища это сложные взаимоотношения между вагинальной средой и микрофлорой влагалища, имеет большое значение, как в гинекологии, так и в неонатологии.

Вагинальная среда: Стенки влагалища и влагалищная часть шейки матки покрыты многослойным плоским неорговевающим эпителием, не содержащем желез. Клетки базального слоя эпителия делятся и созревают в процессе их продвижения к просвету влагалища.

Вагинальный секрет: представляет собой серозный транссудат, секрет желез слизистой канала шейки матки и больших желез преддверия влагалища, лейкоциты, клетки слущенного эпителия. Основной химический состав вагинального секрета – вода, неорганические соли, белки (альбумины, иммуноглобулины), углеводы, жирные кислоты, мочевина, лизоцим. Физиологическое созревание эпителиоцитов, их слущивание, обогащение гликогеном, а так же обеспечение кислотности вагинального секрета – это эстрогензависимые процессы, находящие под контролем яичниковых гормонов.

Особенности экологии влагалища в разные периоды жизни

В норме влагалище новорожденных девочек в первые часы жизни стерильно. Однако, уже к концу первых суток, оно колонизируется аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами, а через несколько дней во влагалище начинают преобладать лактобактерии. Это обусловлено тем, что трансплацентарным путем полученные от матери эстрогены индуцируют интенсивное накопление гликогена в эпителиальных клетках. Так как гликоген является субстратом для роста лактобактерий, увеличение его количества приводит к преобладанию последних. Но, через 3 недели после рождения, материнские эстрогены полностью метаболизируются. Эпителий становится тонким, «незрелым», содержание в нем гликогена уменьшается, и в связи с этим, снижается уровень органических кислот, продуцируемых бактериями. Реакция влагалищного содержимом (рН) повышается с 4,5 до 7,0. Нейтральные значения рН способствуют снижению окислительно-восстановительного потенциала, что обуславливает снижение содержания лактобактерий. В микрофлоре начинают доминировать строго анаэробные бактерии. Общее количество микроорганизмов во влагалище у девочек, со второго месяца жизни, значительного ниже, чем в период новорождения, когда во влагалище уровень эстрогенов высокий.

В пубертатный период с момента активации овариальной функции и появления в организме девушек эндогенных эстрогенов происходит накопление гликогена в клетках вагинального эпителия (эстроген-стимулированный эпителий). На поверхности вагинальных эпителиоцитов повышается число рецепторных участков для адгезии лактобактерий, увеличивается толщина эпителиального слоя. С этого момента лактобактерии вновь становятся доминирующими и в последующем сохраняют это положение на протяжении всего репродуктивного периода женщины. Метаболизм лактобактерий способствует стабильному сдвигу рН вагинальной среды в кислую сторону до 3,8-4,4. С другой стороны, в вагинальной среде повышается окислительно-восстановительный потенциал, что создает менее благоприятные условия для роста и размножения строго анаэробных микроорганизмов.

У здоровых женщин детородного возраста эстрогены воздействуют на вагинальный эпителий в фолликулярную (пролиферативную) фазу менструального цикла, а прогестерон – в лютеиновую (секреторную) фазу. В связи с этим, вагинальная микрофлора может меняться в различные фазы менструального цикла. По данным одних авторов наименьшее количество микроорганизмов определяется в период менструации, а по данным других – в период менструации определяется более интенсивный рост микрофлоры, чем через 7 дней после её окончания. Предполагается, что менструальная кровь является питательной средой, поддерживающей рост микроорганизмов. Частота высеваемости и количество строго анаэробных и большинства аэробных представителей нормальной микрофлоры выше в пролиферативную фазу, чем в секреторную. По данным Ohashi A. (1980), во 2-14 день менструального цикла во влагалище аэробные бактерии преобладают над строго анаэробными микроорганизмами, а непосредственно перед менструацией количество строго анаэробных микроорганизмов в 100 раз выше количества аэробных бактерий.

При наступлении менопаузы, в половом тракте существенно снижается уровень эстрогенов, гликогена и окислительно-восстановительного потенциала, уменьшается количество лактобактерий и бифидобактерий, рН среды приобретает нейтральные значения. Обедняется и качественный состав микрофлоры, снижается также общее содержание бактерий. Среди выявляющихся во влагалище микроорганизмов преобладают облигатно-анаэробные бактерии.

У беременных женщин концентрация гликогена во влагалище увеличивается, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности лактобактерий. Увеличивается скорость колонизации половых путей дрожжевыми микроорганизмами и лактобактериями. Количество лактобактерий значительно увеличивается по сравнению с уровнем у небеременных женщин. В то же время уменьшается количество бактероидов и других неспорообразующих строгих анаэробов, а также аэробных грамположительных кокковидных и грамотрицательных палочковидных бактерий. Эти изменения достигают пика в III триместре беременности. Морфо-функциональные, физиологические и биохимические изменения в генитальном тракте во время беременности приводят к тому, что вагинальная микрофлора становится более однородной, с выраженным доминированием лактобктерий, что, в свою очередь, снижает вероятность контаминации плода условно-патогенными микроорганизмами при его прохождении через родовые пути. В итоге ребенок рождается в среде, содержащей микроорганизмы с низкой вирулентностью.

Роды приводят к существенным изменениям качественного и количественного состава микрофлоры влагалища: значительно увеличивается количество неспорообразующих грамотрицательных строгих анаэробов (преимущественно бактероидов), эшерихий и снижается содержание лакто- и бифидобактерий. Нарушения нормальной вагинальной микрофлоры, возникающие к 3 – 4 суткам после родов, способствуют развитию таких инфекционных осложнений как эндометрит. Резко наступающие изменения микрофлоры родовых путей, возможно, связаны с травмой родового канала, контаминацией влагалища кишечной микрофлорой, выделением лохий, значительным снижением уровня эстрогенов. Однако изменения микрофлоры в этих случаях являются транзиторными, и к 6 неделе послеродового периода вагинальная микрофлора восстанавливается до нормы.

Защитные механизмы влагалища

1. Физиологические бели (в норме 1 -2 мл/сут).
2. Физиологическая десквамация эпителия.
3. Микрофлора влагалища (конкурирование с патологическим агентами за питательные вещества)
4. Создание кислой среды (рН влагалищного содержимого в пределах 4-4,5).
5. Колонизационная резистентность влагалищного секрета.
6. Цервикальная пробка (обеспечивает механическую преграду за счет вязкости).
7. Иммунная система
8. Бактерицидные вещества (перекись водорода, лизоцим, лизин, бактериоцины и т.д.)

Механизм поддержания нормальной кислотности влагалищной среды

В пролиферативной фазе менструального цикла эстрогены индуцируют накопление в эпителиальных клетках гликогена (последний является субстратом для роста лактобактерий) и стимулируют рецепторную активность вагинального эпителия по отношению к лактобактериям. Вследствие десквамации и цитолиза поверхностных клеток эпителия влагалища, под воздействием прогестерона, в секреторной фазе происходит высвобождение гликогена и его ферментативное расщепление до сахара, мальтозы и декстрозы. которые с помощью лактобактерий, продолжают расщепляться до α-оксипропионовой (молочной) кислоты, что приводит к сдвигу рН в кислую сторону (до 4,4-4,6). Тем самым ограничивается рост и размножение микроорганизмов, чувствительных к кислой среде.

КОЛОНИЗАЦИОННАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

Колонизационная резистентность — это совокупность механизмов, поддерживающих стабильность популяционного и количественного состава компонентов нормального микробиоценоза.

Механизмы действия колонизационной резистентности влагалища:

1. Доминирование лактобактерий. Лактобактерии преобладают не только во влагалище, но и в дистальном отделе уретры, что препятствует колонизации нижних отделов мочевыделительной системы уропатогенными микроорганизмами.
2. Конкуренция анаэробных бактерий с другими микроорганизмами за питательные вещества и рецепторы на эпителиальных клетках; продукция анаэробными бактериями антимикробных соединений – органических кислот, которые снижают рН влагалища, бактериоцинов и бактериоциноподобных веществ, и, возможно, биосурфактантов.
3. Продукция лактобациллами перекиси водорода. Этим можно объяснить присутствие продуцирующих перекись водорода лактобацилл во влагалище большинства здоровых женщин, и отсутствие или значительное снижение у женщин с бактериальным вагинозом или вагинитом.
4. Фагоцитарная активность (способность осуществлять киллинг) лейкоцитов и достаточное количество гуморальных факторов – опсонинов, способствующих процессу киллинга.
5. Наличие в цервикальной слизи комплекса белков, обладающих прямой антимикробной активностью опсонинов. Примером таких биоцидных белков являются лизоцим и β-лизины влагалищного отделяемого, которые выделяются в основном тромбоцитами. Лизоцим, помимо выраженной литической активности в отношении, прежде всего, грамположительных бактерий, способен усиливать фагоцитарную активность нейтрофилов. Также, сущзествует мнение, что этот белок может обеспечивать естественную толерантность организма к чужеродным агентам. Во-первых, эта функция реализуется за счет участия лизоцима в регуляции иммунных и метаболических процессов. Во-вторых, обволакивая генетически чужеродный материал, лизоцим защищает его посредством нейтрализации и выведения из организма повреждающих компонентов.
6. Наличие в цервикальной слизи антител, вырабатываемых, прежде всего, местной лимфоидной тканью (IgA, и IgM) и поступающих из кровеносного русла (IgA, IgM и IgG). Эти антитела также способны стимулировать фагоциты в уничтожении бактерий. Так, например, при бактериальном вагинозе содержание иммуноглобулинов в крови практически не меняется, а их уровень во влагалищном секрете претерпевает значительные изменения. На фоне снижения IgA, заметно возрастает уровень IgM. Значительное их повышение объясняется тем, что IgM составляют основную часть антител против липополисахаридных О-антигенов (эндотоксины) грамотрицательных бактерий, которые замещают лактофлору при данном заболевании. Снижение IgA ведет к уменьшению числа опсонизированных бактериальных клеток. В результате этого их фагоцитоз становится менее вероятным.

Таблица №1. Основные показатели нормального биоценоза влагалища.

рН	< 4,5
Общая колонизация	105 – 108 КОЕ/мл
Общая численность условнопатогенных микроорганизмов	не более 103 – 104 КОЕ/мл
Доминирующая флора	Lactobacillus spp. (95 – 98%)
Основные «защитные» бактерии	Lactobacillus spp. Bifidobacterium spp.

Таблица №2. Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища в норме и при патологии (Кира Е.Ф. 2001).

Нормоценоз	Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов. Единичные «чистые» эпителиальные клетки.	Типичное состояние нормального биотопа влагалища
Промежуточный тип	Умеренное или сниженное количество лактобак-терий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки.	Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъектиными жалобами и клиническими проявлениями
Дисбиоз влагалища	Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая флора; наличие «ключевых клеток». Количество лейкоцитов вариабельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка.	Бактериальный вагиноз
Вагинит (воспалительный тип мазка)	Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор; выраженный фагоцитоз.	Неспецифический вагинит. Гонорея. Трихомоноз. Микотический вагинит.

Таблица №3. Видовой состав микрофлоры влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста.

30-40

10-20

Виды микроорганизмов	Частота выделения (%)	Способность вызвать заболевание
МИКРОАЭРОФИЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Lactobacillus spp. Lactobacillus fermentum Lactobacillus crispatus Lactobacillus jensenii Lactobacillus gasseri Lactobacillus acidophilus Lactobacillus plantarum Lactobacillus brevis Lactobacillus delbruckii Lactobacillus salivarius	71-100	–
Gardnerella vaginalis	6-60	+
ОБЛИГАТНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Lactobacillus spp.	5-30	–
Bifidobacterium spp. Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium breve Bifidobacterium adolescentis Bifidobacterium longum	12	–
Clostridium spp.	10-25	+
Propionibacterium spp. Propionibacterium acnes	25 5	– +
Mobiluncus spp.	30-90	+
Peptostreptococcus spp. Peptostreptococcus asaccharolyticus Peptostreptococcus magnus Peptostreptococcus prevotii Peptostreptococcus tetradius	80-88 53 32 32	+
ОБЛИГАТНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Bacteroides fragilis Bacteroides vulgatus Bacteroides ovatus Bacteroides distasonis Bacteroides uniformis Bacteroides caccae Bacteroides multiacidus	9-13	+
Prevotella spp. Prevotella bivia Prevotella disiens	60	+
Porphyromonas spp. Porphyromonas asaccharolytica	31	+
Fusobacterium spp. Fusobacterium nucleatum	14-40	–
Veilonella spp.	11-14	–
ФАКУЛЬТАТИВНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Corinebacterium spp. Corinebacterium aquatum Corinebacterium minutissium Corinebacterium equi Corinebacterium xerosis Corinebacterium bovis Corinebacterium enzymicum Corinebacterium kutsheri	30-40 8-10	возбудители оппортунистических инфекций
Staphylococcus spp. Staphylococcus epidermidis Staphylococcus saprophyticus	62	+
Streptococcus spp. >Streptococcus viridans Streptococcus fecalis Streptococcus faecium Streptococcus agalactie	+
Enterobacteriaceae	5-30	+
Esherichia coli Enterobacter spp. Klebsiella spp. Proteus spp. Proteus aerugenosa	2-10
Mycoplasma hominis	2-15	+
Ureaplasma urealyticum	6-7	+
Mycoplasma fermentans	2-5	+
ДРОЖЖЕПОДОБНЫЕ ГРИБЫ РОДА CANDIDA
Candida albicans Candida tropicalis Torulopsis glabrata	15-20	+

ЛАКТОБАКТЕРИИ

В основном своем лактобациллы – микроаэрофилы: культивируются в атмосфере углекислого газа или редуцированного содержания кислорода. В норме количество лактобацилл во влагалище здоровой женщины составляет 10⁷ КОЕ/мл – это 95% всей микрофлоры влагалища. Выявлены значительные отличия видового состава лактобактерий, колонозирующих влагалище здоровых женщин:

L. acidophilus – встречаемость ~ 42,8%

L. paracasei

L. fermentum встречаемость ~ 10-18,6%

L. plantarum

L. corineformis встречаемость ~ 5,7%

L. catenaforme

Все они объединены под общим названием «палочки Додерлейна». Влагалище может быть колонизовано сразу 1-4 видами лактобактерий и практически не встречается одинаковой комбинации даже у двух женщин. При этом у одной и той же женщины, видовой состав лактобактерий непостоянный и меняется в различные периоды жизни.

Механизмы контроля вагинального биоценоза лактобактериями

1. В процессе жизнедеятельности лактобактерий образуется молочная кислота и другие органические кислоты, поддерживающие низкий рН влагалищной среды. Снижение рН вагинального содержимого влечет за собой повышение его редокс-потенциала, что сильнее подавляет рост анаэробных микроорганизмов, поддерживая высокий окислительно-восстановительный потенциал. Закисление среды подавляет рост таких условно-патогенных микроорганизмов, как Candida albicans, Esherichia coli, Gardnerella vaginalis, Mobilinus spp., |Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp. и других бактерий, выделяющихся из влагалища женщин с дисбиотическими нарушениями.
2. Продукция лактобациллами перекиси водорода, которая необходима для подавления как близкородственных штаммов, так и других видов микроорганизмов напрямую или через пероксидазные системы. Лактобактерии, обладающие этим свойством (ЛБ+), эффективно предотвращают колонизацию влагалища такими бактериями, как P. bivia, P. disiens, Mobiluncus spp., которые играют важную роль в нарушении вагинальной микрофлоры. При наличии миелопероксидазы, ЛБ+ снижают жизнеспособность Gardnerella vaginalis в 2000 раз. Также ЛБ+ способны подавлять каталазную активность гонококков и рост Staphylococcus aureus. Рост во влагалище вышеперечисленных микробов в обратной степени зависит от колонизации ЛБ+. У женщин, страдающих дисбактериозом влагалища, только в 35% случае были выделены лактобактерии и только у 11% из них были ЛБ+. В то время как у 96% здоровых женщин все выделенные лактобактерии являются ЛБ+. Однако, на чувствительность бактерий к перекиси водорода оказывают влияние многие факторы: метаболическая активность, уровень каталазной активности микроорганизма-мишени, повышение рН среды и т.д.
3. Высокая адгезивная способность лактобактерий к поверхности эпителиальных клеток. У эндогенных лактобактерий это качество более выраженное, поэтому они имеют селективное преимущества как перед условнопатогенными, так и перед экзогенными лактобактериями. Адгезином лактобактерий является липотейхоевая кислота. Прикрепляясь к эпителиоцитам, лактобактерии покрывают стенку влагалища сплошным слоем и препятствуют адгезии других микробов к рецепторам эпителиоцитов, обеспечивая тем самым колонизационную резистентность.
4. Некоторые виды лактобактерий вырабатывают бактериоцины, которые являются термостабильными пептидами, имеют узкий спектр активности и воздействуют на близкородственные микроорганизмы. Лактобактерии могут также вырабатывать бактерициноподобные вещества. Последние не обладают типичными для бактериоцинов свойствами, имеют широкий спектр антимикробной активности, подавляя, грамположительные бактерии и грибы. Продукт L. salivarius subsp. CRL 1328 активен по отношению к Enterococcus faecalis и E.faecium. А продукт L. pentosus TV35b подавляет рост Clostridium sporogenes, C. tyrobutyricum, L. curvatus, L.fermentum, L.sake, Listeria innocua, Propionibacterium acidipropionici, Candida albicans.
5. Способность лактобактерий к неспецифической стимуляции местного иммунитета. Этот эффект проявляется в виде активации макрофагов, накопления фагоцитов и местного повышения уровня иммуноглобулинов, воздействующих на патогенные микроорганизмы. Иммуностимулирующими свойствами обладает мурамилдипептид клеточной стенки лактобактерий.

ДИСБИОЗ

Дисбиоз – это нарушение подвижного равновесия микрофлоры, сущность которого определяется характером качественных и количественных изменений в видовом составе микробных ассоциаций.

Этапы развития инфекционного заболевания влагалища (Долгушина В.Ф. 2004).

I этап – адгезия микробов к эпителиальным клеткам, которая обеспечивается специальными механизмами.

II этап – закрепившись своими рецепторами на клетке, микробы начинают размножаться – патологическая обсемененность слизистой влагалища (вагинальный дисбиоз).

III этап – преодоление микроорганизмами защитных барьеров влагалища, проникновение в эпителиальные клетки или подлежащие ткани, индукция местной иммуновоспалительной реакции – клиническая манифестация (вагинит).

IV этап – преодоление местного защитного барьера – генерализация инфекции. При эффективной деятельности механизмов антимикробной защиты, инфекционный процесс может остановится на любом этапе.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) — это общий невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища.

В настоящее время БВ не рассматривается как инфекционный процесс влагалища. Частота возникновения БВ варьирует от 30 до 60-80% в структуре воспалительных заболеваний половых органов.

Номенклатура

1892г. – Неспецифический вагинит

1955г. – Вагинит, вызванный Haemophilus

1963г. – Вагинит, вызванный Corynebacterium

1980г. – Гарднерелез

1982г. – Анаэробный вагиноз

1983г. – Неспецифический вагиноз

1984г. – Бактериальный вагиноз

Слово «бактериальный» объясняет повышенное содержание аэробных и анаэробных бактерий во влагалище (с преобладанием последних), а «вагиноз» – отсутствие лейкоцитов – клеток ответственных за воспаление.

Этиология

Основная роль в возникновении бактериального вагиноза отводится нарушениям микробиоценоза влагалища, происходящим в результате воздействия как эндогенных, так и экзогенных триггерных факторов:

Эндогенные триггерные факторы ↓	ЭкзогенныЕ триггерные факторы ↓
Гормональные изменения при половом созревании, при беременности, после родов и абортов	Терапия антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами, противовирусными, противогрибковыми препаратами, лучевая терапия
Нарушение в системе местного иммунитета	Частые и чрезмерные влагалищные спринцевания
Изменение баланса между микроорганизмами во влагалище	Пороки развития и анатомические деформации после разрывов в родах, хирургические вмешательства
Снижение количества Н2О2 продуцирующих лактобактерий, и концентрации Н2О2 в содержимом влагалища	Инородные тела во влагалище, матке: влагалищные тампоны и диафрагмы, пессарии, ВМС и др.
Желудочно-кишечный тракт как резервуар микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом	Спермициды

Патогенез

На фоне вышеуказанных триггерных факторов, во влагалище начинают преобладать не факультативные, а анаэробные лактобациллы, которые обладают недостаточной способностью продуцировать Н₂О₂. Поскольку перекись водорода подавляет рост патогенных микроорганизмов ввиду прямой токсичности, снижение ее количества приводит к увеличению содержания различных факультативных (Gardnerella vaginalis) и анаэробных (Bacteroides peptococcus) бактерий. Общая концентрация бактерий во влагалище возрастает до 10¹¹ в 1 мл.

В результате уменьшается содержание молочной кислоты, повышается рН влагалищной среды, что в свою очередь стимулирует рост анаэробных микроорганизмов. При увеличении бактериального роста, возрастает продукция аномальных аминов факультативными анаэробами. Амины, при увеличении вагинального рН, становятся летучими, обусловливая типичный «рыбный запах», усиливающийся при добавлении 10% раствора КОН во влагалищный секрет.

Бактериальные полиамины, вместе с находящимся во влагалище органическими кислотами (уксусной и сукциновой), оказывают цитотоксическое действие, вызывая отторжение эпителиальных клеток, что приводит к обильным вагинальным выделениям. Gardnerella vaginalis способствует усилению десквамации эпителиальных клеток, особенно в условиях алколоза, обнаруживаемого при бактериальном вагинозе. В результате адгезии микроорганизмов на поверхности десквамизированных эпителиальных клеток, образуются так называемые «ключевые клетки» или «влагалищный песок», которые имеют важное дифференциально-диагностическое значение при бактериальном вагинозе.

Вышеперечисленные процессы имеют следующее схематическое изображение:

Таблица№4. Патогенез бактериального вагиноза.

Уменьшение лактобацилл, продуцирующих Н₂О₂
↓
Повышение рН влагалищного содержимого
↓
Рост анаэробов
↓
Выделение аминов («рыбный запах»)
↓
Формирование «ключевых клеток»

Диагностика

Диагноз может быть поставлен на основании наличия не менее 3-х указанных признаков (критерии Амселя):

Ÿ Белые или сероватые гомогенные выделения, покрывающие всю слизистую влагалища;

Ÿ рН > 4,5;

Ÿ Положительный аминотест: «рыбный» запах при смешивании влагалищного отделяемого с 10% КОН;

Ÿ Обнаружение «ключевых» клеток в мазках из влагалища, окрашенных по Грамму, или в нативном препарате.

Микроскопия вагинального мазка с окраской по Грамму

Ÿ Массивное количество микрофлоры с преобладанием облигатных анаэробов:
— Gardnerella vaginalis в 100% случаев
— Mobiluncus в 50-70% случаев
— Mycoplasma hominis в 60-75% случаев

Ÿ Полное отсутствие или не большое количество лактобацилл

Ÿ Отсутствие лейкоцитарной реакции

Особые указания

Ÿ Культуральное исследование (посев) на Gardnerella vaginalis не рекомендуется, т.к. этот возбудитель часто обнаруживается у здоровых женщин

Ÿ Обследование не проводят во время менструации

Ÿ Исследование проводят не ранее чем через 72 часа после последнего полового сношения

Ÿ На бумагу для рН-метрии не должна попадать вода или слизь

Принципы терапии

Ÿ Противомикробная терапия, направленная на подавление анаэробной флоры, местно или системно

Ÿ Восстановление нормальной микрофлоры влагалища

Ÿ Коррекция иммунитета и эндокринного статуса, устранение провоцирующих факторов

Ÿ При бессимптомном течении лечение обязательно при беременности, наличии патологии шейки матки, при предстоящих гинекологических операциях.

Ÿ После проведенной терапии рекомендуется провести курс восстановления нормальной микрофлоры влагалища

Ÿ Рутинное лечение половых партнеров не рекомендуется

Гормональный статус и микробиоценоз влагалища

На состояние микрофлоры влагалища женщин, в сочетании с многими другими факторами, также имеет большое влияние гормональный статус организма в целом (оптимальное соотношение эстрогенов и прогестерона). Установлено, что гормональные нарушения в организме женщины создают благоприятный фон для развития воспалительного процесса нижнего отдела гениталий.

Слизистая оболочка влагалища реагирует на различные гормоны, но к эстрогенам она более чувствительна. Резистентность влагалища к инфекции во многом определяется насыщенностью организма эстрогенами. Эстрогены стимулируют пролиферацию многослойного плоского эпителия и повышают продукцию гликогена в поверхностных клетках. Непрерывно слущивающиеся эпителиальные клетки подвергаются цитолизу, с освобождением гликогена, который является идеальным субстратом для жизнедеятельности и роста лактобактерий. При снижении уровня эстрогенов, нарушается процесс образования гликогена, ухудшаются условия для жизнедеятельности лактобактерий и количество их уменьшается. Это приводит к снижению колонизационной резистентности слизистой влагалища и шейки матки, увеличению количества факультативной микрофлоры, что создает благоприятные условия для развития и хронизации воспалительного процесса.

Второй путь влияния гормонов на защитные механизмы влагалища обеспечивается способностью прогестагенов снижать содержание сиаловой кислоты в слизи цервикального канала, что ведет к изменению её биохимических свойств. Слизь становится более вязкой и резистентной для пенетрации как для сперматозоидов, так и для микроорганизмов.

Первичность гормональных нарушений при развитии воспалительного процесса подтверждается тем, что выраженность дисбиотических явлений в шейке матки и во влагалище мало зависит от этиологии воспалительного процесса, а больше связана с характером гормональных нарушений. Наиболее значимое угнетение резидентной флоры наблюдается при дисфункции яичников, менее существенное – при гиперпролактинемии и изменении уровня гормонов гипофиза. При гормональных нарушениях обсемененность влагалища и цервикального канала условно патогенными микроорганизмами обратно пропорциональна содержанию в них лактобактерий и бифидобактерий. Улучшение состояния микрофлоры цервикального канала и влагалища происходит при проведении противовоспалительной терап

Вернуться

Аномалии влагалища у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Аномалии влагалища

Агенезия или аплазия влагалища

Врожденный дефект, при котором влагалище перестает развиваться. У некоторых пациентов может быть более короткое влагалище, часть влагалища или полное отсутствие влагалища. Встречается у одной из 5000 женщин. Пациентки с агенезией влагалища иногда имеют другие аномально сформированные части своего репродуктивного тракта, такие как отсутствие матки или маленькую (рудиментарную) матку в дополнение к почечным аномалиям или проблемам, затрагивающим позвоночник, ребра или конечности. Лечение хирургическое – восстановление (реконструкция ) влагалища или создание его части или всего органа из кожи, участка кишки или брюшины.

Неперфорированная (заращенная) девственная плева

Состояние, возникшее до рождения, при котором девственная плева (тонкая мембрана, которая окружает отверстие влагалища) не открывается и, следовательно, полностью закрывает вход во влагалище, блокируя выделение крови при менструации. Как правило, у девочек-подростков с неперфорированной девственной плевой не приходят месячные, а возникают боли внизу живота и области таза, а у некоторых также могут быть боли при дефекации и трудности с мочеиспусканием. Лечение неперфорированной девственной плевы хирургическое — девственная плева рассекается для создания входа во влагалище нормального размера, чтобы из него могла вытекать кровь. Закрытая девственная плева чаще всего диагностируется после полового созревания у девочек с нормальным в других отношениях развитием.

Разделенная перегородкой девственная плева

Девственная плева с перегородкой возникает, когда тонкая мембрана девственной плевы (тонкая мембрана, которая окружает отверстие во влагалище) имеет полоску дополнительной ткани в середине, которая разделяет вход во влагалище на 2 маленьких вместо одного. Подростки с перегородкой девственной плевой могут испытывать затруднения при введении тампона. Лечение разделенной девственной плевы — это небольшая операция по удалению лишней полосы ткани и созданию влагалищного отверстия нормального размера.

Микроперфорированная девственная плева.

Микроперфорированная девственная плева представляет собой тонкую мембрану, которая почти полностью закрывает отверстие во влагалище молодой женщины. Менструальная кровь обычно может вытекать из влагалища, но отверстие очень маленькое. Подросток с микроперфорированной девственной плевой может не осознавать, что у нее очень маленькое отверстие. Если она может поместить тампон во влагалище, она не сможет удалить его, когда он наполнится кровью. Лечение этого состояния — небольшая операция по удалению лишней ткани в отверстии влагалища для создания нормального размера отверстия для вытекания менструальной крови.

Атрезия влагалища

Атрезия влагалища представляет собой поперечную влагалищную перегородку — более или менее протяженный участок ткани, который образуется в процессе развития плода в утробе матери и блокирует влагалище. Менструальная кровь собирается в верхней части влагалища (гематокольпос) и матке ( гематометра). Иногда в поперечной влагалищной перегородке имеется небольшое отверстие, из-за которого у женщины появляются регулярные менструальные периоды, но эти периоды могут длиться дольше, чем обычно четыре-семь-десять дней. Поперечная влагалищная перегородка требует хирургического вмешательства для удаления фиброзной ткани, блокирующей влагалище и восстановления целостности органа. Это может быть достаточно сложная операция если перегородка влагалища расположена высоко в верхней и средней трети влагалища.

Аплазия влагалища

Аплазия влагалища — это врожденный дефект, при котором влагалище или его часть отсутствует. Нередко, это состояние не возникает в одиночку, но является одной из нескольких проблем развития у ребенка женского пола. Ребенок с аплазией влагалища чаще всего также имеет синдром Бардета-Бидля, синдром Фрейзера или синдром Рокитанского-Майера-Кюстера-Хаузера.

Синдром Рокитанского-Кюстера-Майера

Синдром Рокитанского-Кюстера-Майера представляет собой полное отсутствие влагалища (кроме интроитуса – входа во влагалище) и матки. Имеет чаще генетическую природу. Врожденное состояние требующее создания влагалища из участка кишки, кожи или брюшины (кольпопоэз). Беременность при указанной аномалии невозможна, но яичники функционируют нормально и поэтому продолжение рода возможно (суррогатная мать). Требуется консультация генетика. Это состояние часто связано с почечными аномалиями или сопровождает клоакальную аномалию или атрезию прямой кишки и заднего прохода.

Синдром Бардета-Бидля

Это редкое заболевание, поражающее многие части тела. Потеря зрения, ожирение, проблемы с почками и интеллектуальные расстройства являются общими характеристиками синдрома.

Синдром Фрейзера

Синдром Фрейзера является редким заболеванием, влияющим на развитие, начиная с рождения. Дети, рожденные с синдромом Фрейзера, обычно имеют полностью покрытые кожей глаза и, как правило, уродливые, пальцы рук и ног, которые соединены вместе, и аномалии мочевыводящих путей.

Лечение вагинальной аплазии и атрезии

Мы профессионально лечим детей с различными формами аномалий влагалища, выбирая индивидуальный, эффективный и наименее травматичный вариант реконструкции. В ряде случаев возможно неоперационное лечение аплазии влагалища путем бескровного кольпопоэза – за счет растяжения тканей.

Синдром Херлина-Вернера-Вундерлиха

Синдром Херлина-Вернера-Вундерлиха, также известный как OHVIRA (обструкция гемивагины и ипсилатеральная почечная агенезия), является относительно редким синдромом, характеризующимся врожденным врожденным дефектом почек и органов таза. Это разновидность патологии Мюллеровых протоков. В большинстве случаев OHVIRA представлена ​​в виде двойной матки с односторонней непроходимостью влагалища и отсутствие почки с той же стороны (агенезия). Это состояние также может сочетаться с патологией уретры, сфинктера уретры, мочеточника единственной почки, мочевого пузыря и селезенки. Хотя нет никаких специфических симптомов для этого заболевания , общие жалобы включают прогрессирующую боль в области таза во время менструации и накопление крови в замкнутом влагалище и соответствующей половине матки. Другие симптомы могут включать отек живота, тошноту и рвоту во время менструации, а также боли в области таза.

Фертильность также может быть нарушена. Состояние часто диагностируется с помощью МРТ или УЗИ. Чаще подобное заболевание диагностируется урологами при обследовании девочек с агенезией почки. Оперативное лечение направлено на создание сообщения между замкнутым и нормальным влагалищем. Часто возникают рецидивы. Поэтому для предотвращения осложнений надо сразу обратиться к хирургу, имеющему успешный опыт таких операций. По личному опыту – оперировано 15 пациентов с OHVIRA синдромом без осложнений и рецидивов. Беременность у женщин с синдромом Херлина-Вернера-Вундерлиха относится к группе высокого риска из-за размера и формы матки и шейки матки, а также из-за встречающегося снижения функции почек.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Назад

половое развитие девочки — Клиника ISIDA Киев, Украина

22 июня 2014

Эксперт — Лариса ВОЛКОВА, детский гинеколог клиники ISIDA

Сегодня она – милая малышка, завтра – будущая мать. На что обратить внимание сейчас, дабы в будущем вашей дочурки не коснулись «женские» проблемы.

Первые дни

Как только девочка появляется на свет, ее осматривает врач. В норме у малышки должны быть 2 малые и 2 большие половые губы, свободный вход во влагалище, наличие девственной плевы и отверстие в ней – для выхода менструальных выделений в будущем. В первые сутки у ребенка могут быть кровяные выделения из влагалища. Это действует мамин гормональный фон – и в ближайшее время все проходит.

Важно! Иногда девочка рождается с зарощенной плевой. Однако операция требуется крайне редко.

До года

Пристальное внимание – гигиене. У ребенка нейтральная среда влагалища – РН 7. Это значит, что малышке трудно справляться с инфекциями. Особенно при несоблюдении чистоты.

Важно! Одноразовый подгузник нужно менять, как только он перестанет быть чистым!
Если все-таки недоглядели, необходимо осторожно обработать половые органы кипяченой водой без всяких средств.

1-2 года

Малышка делает свои первые шаги, уже сама садится на горшочек. В целях гигиены ее нужно вытирать спереди назад.

Важно! Если ребенок трогает себя руками «там», возможно, склеились половые губы – вследствие гормональных нарушений либо из-за простуд, аллергии, дисбиоза. Ситуация поправима – назначить лечение должен доктор.

3-5 лет

В этот период маме следует приучить дочку до и после туалета мыть руки, а после похода «по-маленькому» промокать «там» салфеткой.

Важно! Дошкольницам необходимо обследовать носоглотку – ее заболевания могут быть причиной воспаления слизистой влагалища. Два раза в год рекомендуется обследование на наличие паразитов, ведь глистные инвазии также могут быть причиной воспалительных процессов.

6-7 лет

Ребенок уже должен уметь себя обслуживать – в том числе и проводить гигиенические процедуры под душем.

Важно! Признаков полового созревания у девочки еще быть не должно. Если они появились, нужно обратиться к детским гинекологу и эндокринологу.

8-9 лет

Постепенно формируются молочные железы, появляются единичные жесткие волоски на лобке, обозначается талия. Ребенок стремительно тянется ввысь. Все это говорит о том, что у юной леди начали работать железы половой секреции.

Важно! Грудь, конечно, не появляется за один день. Сначала – это небольшие уплотнения. В норме они не болят, но девочка может жаловаться на неприятные ощущения при прикосновении. Также молочные железы никогда не растут одновременно, поэтому некоторое время одна грудь может быть меньше другой.

10-11 лет

В предменструальный период у девочки меняется микрофлора. РН во влагалище из нейтрального становится и слабокислым.

Важно! В это время девочка особенно подвержена воспалениям половых органов. При «тревожных сигналах» нужно показать ребенка гинекологу.

12-15 лет

Именно в эти годы, в среднем, начинается менструация. Первые два года идет становление цикла — месячные могут отсутствовать по 2-3 месяца. Затем цикл должен быть стабильным – 24-35 дней.

Важно! Если есть боли, головокружения, тошнота, нужно консультироваться с гинекологом. В переходный период важно следить, чтобы юная леди высыпалась, нормально питалась — диеты могут привести к дисбалансу гормонального фона, сбоям менструального цикла и другим негативным последствиям со здоровьем.

16-17 лет

Менструальный цикл стабилизировался. Однако это период стрессов (например, интенсивной учебы), и на таком фоне могут быть сбои в менструальном календаре.

Важно! Единичные задержки на 7-10 дней могут быть связаны как с перегрузкой в школе, так и с перенесенными простудными заболеваниями, операциями. Но если это явление часто, следует обратиться к гинекологу — возможно, у девочки фолликулярные кисты.

Тревожные звоночки

Покраснения, дискомфорт в области половых губ, выделения, болезненные ощущения при мочеиспускании — при появлении таких симптомов следует обратиться к врачу.

Будьте спокойны

Девочку следует показывать гинекологу в каждый ее знаковый период – перед определением в детский сад, перед школой, с приходом первой менструации – в целях профилактики.

Программа «Первый гинеколог» разработана специально для юных леди – девочек, вступающих в период полового созревания.

В пакет входит:

• первичная и повторная консультации акушера-гинеколога;
• осмотр;
• бактериоскопическое исследование урогенитальных выделений;
• бактериологическое исследование урогенитальных выделений с определением чувствительности к антибиотикам;
• УЗИ органов малого таза.

Почти половина британских женщин не знают, сколько «дыр» у них там внизу, по данным опроса

Исследование, направленное на изучение понимания общественностью анатомии женских гениталий, показало, что менее половины (46 процентов) людей могут определить, сколько «дырок» есть у женщин в их интимных частях тела.

Исследователи из больницы Адденбрукс в Кембридже, Англия, хотели изучить понимание анатомии среди населения и, в частности, понимание пролапса тазовых органов.Мотивом для этого послужило опасение, что пациенты с пролапсом тазовых органов могут не понимать своего состояния из-за неправильного понимания здоровых анатомических структур женских гениталий. Без этих знаний они могут быть не в состоянии принимать информированные решения со своими поставщиками медицинских услуг о лечении.

В исследовании, опубликованном в Международном журнале урогинекологии, анонимные анкеты разосланы в амбулаторные отделения общего профиля (OPD) для мужчин и женщин, а также в специализированные клиники урогинекологии (UG) (только для женщин).Анкету также попросили заполнить не только пациенты, но и сопровождающие их друзья, родственники и опекуны тех, кто посещал приемы.

Участников попросили ответить на две части. В первом их просто спросили: «Сколько дырок у женщины в интимных местах?» и что они собой представляют, а во втором им была показана диаграмма с семью аннотированными структурами (большие половые губы, малые половые губы, клитор, уретра, влагалище, промежность, анус) и просили обозначить как можно больше из них.Им разрешили использовать язык непрофессионала — «peehole» и «bumhole» считались приемлемыми ярлыками и считались правильным ответом.

Только 46 процентов участников правильно определили, что у женщин там три дырки. Наиболее часто упоминаемые «дыры» — это влагалище (67 процентов), затем анус (55 процентов), а затем уретра (35 процентов).

В части аннотации, посвященной разметке, только девять процентов участников смогли правильно пометить все семь аннотированных структур.Наиболее правильно идентифицированными структурами были влагалище (71%), анус (67%) и половые губы (49%). Самая большая путаница возникла между уретрой и клитором. Из 73 процентов людей, которые назвали клитор, 63 процента отметили его правильно, а 9 процентов назвали его уретрой. Из 51 процента людей, которые назвали уретру, 51 процент правильно пометили ее, а остальные 49 процентов назвали ее клитором.

«Для уретры использовались разные термины, например,« peehole »и« анус », например.г. «задница» и «задний проход», — отмечается в исследовании. — Однако «влагалище» было единственным термином, используемым участниками для обозначения влагалища, хотя и с вариациями в написании, например «Девственница».

Для дальнейшего использования. Изображение предоставлено: Montenegro / shutterstock.com

Исследование не обнаружило большой разницы между мужчинами и женщинами в их способности маркировать структуры, кроме того, что женщины с большей вероятностью могли маркировать анус и влагалище, чем их коллеги-мужчины. Распространенным заблуждением для всех было то, что шейка матки была наружным генитальным отверстием.

Одним из важнейших факторов, влияющих на способность маркировать женские гениталии, был уровень образования, возраст и этническая принадлежность: люди с большей вероятностью знали бы эту область, если бы они были образованы на более высоком уровне, были старше и были белыми. Исследователи полагают, что различия могут отражать особую потребность в улучшении санитарного просвещения в определенных сообществах.

«Усилия по повышению санитарной грамотности в гинекологии могут выиграть от ориентации на молодых женщин с использованием доступных, культурно приемлемых методов среди различных групп населения», — заключили исследователи.

«Будущие исследования должны быть сосредоточены на эффективных мерах по устранению табу, расширению знаний и, таким образом, расширению прав и возможностей женщин, чтобы они могли участвовать в принятии значимых совместных решений с клиницистами».

---

НА ЭТОЙ НЕДЕЛЕ IFLSCIENCE

Еженедельно получайте наши крупнейшие научные новости на свой почтовый ящик!

---

Вы знаете, сколько у вас отверстий во влагалище?

Я был любознательным ребенком; Я был очарован человеческим телом и часто исследовал свое.В нашей семье я был известен тем, что делал «переворот зеркала». Вам это знакомо? Это просто, и я думал, что все это делают, но, видимо, это не так часто, как я думал. Переворот зеркала включает в себя раздевание, подойти к зеркалу в полный рост, повернувшись к нему спиной, и перевернуть голову между ног. Это, безусловно, лучший способ получить крупным планом то, что там происходит. Я не стыжусь сказать, что какое-то время переворот зеркала был моим любимым занятием. Я был молод, любопытен, и мне предстояло провести расследование.Я был восьмилетним инспектором Гаджетом.

За то время, проведенное с моими нижними регионами, я очень хорошо познакомился с тем, что есть к чему. Я быстро узнал, сколько у нас дырок и как называются более тонкие части тела.

Я предположил, что все самки знали, что у нас ДВЕ дырки внизу (не считая задницы, давайте придерживаться передней части). Есть уретра (дырочка) и отверстие влагалища (менструация, пол, детское отверстие). Вы удивитесь, сколько женщин этого не знают.

Мне было 18, когда я сообщил своему лучшему другу, что наш ежемесячный поток не исходит из той же дыры, что и наша моча. Она, конечно, была потрясена; в конце концов, она прожила 18 лет, думая, что есть одна волшебная дыра. В тот день она очень хорошо познакомилась с переворотом зеркала. Все мои годы тщательного исследования пригодились, и она сразу же лучше узнала, что скрывалось у нее в штанах.

Я понимаю, что для многих из нас это общеизвестно, но для нагрузок — нет.Итак, вот мое предложение. Матери молодых девушек, возьмите зеркало и поощряйте переворот, сообщайте каждой женщине, которая встречается на вашем пути, что у нас действительно есть ДВА ОТВЕРСТИЯ. Не смущайтесь… примите это.

Честное время. Вы знали, сколько у нас дыр?

Вероятно, вы не знаете, сколько дыр в вашем теле прямо сейчас.

Включая глаза и исключая случаи неоднозначных гениталий, у мужчин их 8, а у женщин 9.Готово и сделано, верно? Не совсем. Возможно, самые заметные отверстия в человеческом теле — помимо очевидных — связаны с волосяными фолликулами (они производят волосы, которые выходят из кожи через канал) и потовыми железами (которые связаны с поверхностью кожи трубчатыми потовыми протоками. ). Да, «потовые протоки». Биология странная в дерматологическом масштабе.

Мы, люди, действительно пронизаны этими дырами, и сколько их у нас — это на самом деле невероятно интересный вопрос эволюции.Сколько у нас точно? Что ж…

Считать дыры — непростая задача. Например, плотность отверстий, связанных с волосяными фолликулами, сильно варьируется в зависимости от физического ландшафта каждого человека. В электронном письме на адрес io9 биологический антрополог Нина Яблонски — эксперт по эволюции кожи человека — объясняет, что плотность фолликулов самая высокая на коже головы и самая низкая на спине, груди и конечностях. Это включает в себя волосатых мужчин, раскачивающих блестящие безволосые битки; некоторые фолликулы — как в случае облысения по мужскому типу — вообще не производят волос.Однако отверстия в коже, через которые они могли бы прорастать пряди, все же существуют, хотя часто они едва заметны.

Тот факт, что некоторые фолликулы производят толстые «терминальные» волосы, в то время как другие дают более тонкие, менее заметные «пушковые» волосы, также может облегчить или затруднить их поиск, соответственно. Существуют общие закономерности распределения каждого типа волос, но они значительно различаются в зависимости от пола и возрастной группы. По словам доктора Джорджа Котсарелиса, профессора и главы дерматологии Медицинской школы Перельмана UPenn, даже цвет волос может иметь значение, когда речь идет о плотности фолликулов.В электронном письме на адрес io9 Котсарелис говорит, что у блондинок, как правило, в среднем более высокая плотность волосяных фолликулов, чем у рыжих.

G / O Media может получить комиссию

Все это означает, что сужение среднего количества дырок на человека труднее, чем вы можете сначала представить; но люди определенно пробовали.

По словам Яблонски, одним из первых исследователей, внимательно изучивших природу плотности и распределения волос, был антрополог Адольф Шульц.Шульц представил свое исследование в эволюционном свете, подсчитав количество волосяных фолликулов, покрывающих тела людей и других приматов.

На коже черепа Шульц обнаружил, что у людей примерно такое же количество волосяных фолликулов на квадратный сантиметр, что и у человекообразных обезьян, в среднем 312 и 307 соответственно. Однако Гиббонсу — более отдаленному родственнику людей в эволюционном контексте — удается упаковать чуть более 2000 волосяных фолликулов на 1 см ² . На груди, где шерсть у всех приматов наименее густая, у людей в среднем около 1 волоса на см ² , а у человекообразных обезьян — 90.Гиббонс набирает около 500. Если вы возьмете среднюю плотность волос для всех различных частей человеческого тела и сложите их, вы получите приблизительную цифру в пять миллионов дырок только от волосяных фолликулов.

А вот для потовых желез цифры еще менее однозначны. Дебаты по поводу количества и распределения потовых желез человека ведутся с разной степенью интенсивности с 1844 года, когда немецкий анатом Карл Фридрих Теодор Краузе впервые обратил свой микроскоп на человеческое тело и спросил, сколько потовых фабрик в нем содержится.Например, Краузе пришел к выводу, что на подошве стопы находится 300 потовых желез на см ² . В 1960-х годах исследования трупов пришли к выводу, что это число было ближе к 600 на см ² . Когда мы спросили Котсарелиса о фигуре, он сказал нам, что в человеческом теле около 3 миллионов потовых желез. В этой недавно опубликованной статье о механизмах потоотделения во время упражнений авторы сообщили, что «количество потовых желез у людей может [варьироваться] в значительной степени, от 1,6 до 4,0 миллионов.«Яблонски сказал нам, что« у людей гораздо больше отверстий потовых желез, чем волосяных фолликулов ». (Напомним, что в человеческом теле в среднем 5 миллионов волосяных фолликулов). Другие возникают из-за различных методов подсчета, различий в размерах выборки или, возможно, даже различий между выборочными популяциями. Если есть какой-либо консенсус, когда дело доходит до потовых желез, так это то, что у людей их лот, .А с точки зрения эволюции это самая важная и интригующая вещь.

Исследования плотности волос у различных приматов показали, что чем массивнее вид, тем все меньше и меньше волос на единицу поверхности тела он имеет. «Учитывая отсутствие эффективного потоотделения у обезьян», — пишут приматологи Гэри Шварц и Леонард Розенблюм, этот паттерн «может представлять архитектурную адаптацию к температурным ограничениям, налагаемым уменьшающимся соотношением площади поверхности к объему у все более массивных приматов.»Но люди служат странным исключением из этого правила.

Большая часть наших волос значительно тоньше, чем у наших кузенов-обезьян (даже если у нас одинаковое количество фолликулов), что делает нас практически безволосыми. Мы также потеем, чтобы охладиться. вниз — и мы делаем это часто. По словам Яблонски, у людей в среднем в пять раз больше отверстий потовых желез, чем у обезьян. Тот факт, что волосяные фолликулы и потовые железы происходят из одних и тех же эпидермальных стволовых клеток, но подвергаются различным процессам дифференцировки, предполагает, что их эволюция и развитие тесно связаны.Некоторые из наиболее популярных гипотез утверждают, что безволосость и потоотделение развивались вместе как средство регулирования температуры тела при пересечении африканской саванны на двух ногах, хотя Яблонски указывает, что причины физиологических различий между людьми и некоторыми из наших ближайших эволюционных кузенов до сих пор неясны.

С этой целью исследователи продолжают исследовать различные уровни биологии в поисках ответов о человеческих и нечеловеческих приматах и ​​их разнообразных волосяных и потовых отверстиях (или их отсутствии) — от генетического уровня до потрясающе выглядящих. «карты пота» всего тела, как на картинке выше.Опубликованная в 2011 году Кэролайн Смит и Джорджем Хэвенитом, это одна из наиболее полных карт «региональных показателей потливости» из когда-либо составленных.

Верхнее изображение через Shutterstock; волосы и приматы через Wikimedia Commons; карта пота через

Nerdfighteria Wiki — Из влагалища выходит моча?

Я доктор

Линдси Доу, клинический сексолог и ведущий этого любопытного сексуального шоу Sexplanations. [Кнут треск, кашель]. В прошлом месяце я опубликовал в Твиттере 24-часовой опрос, в котором спрашивал: «Когда вы узнали, что большинство людей с вагинами не мочатся из них?» Я дал четыре варианта: детский возраст от 0 до 11 лет, подростковый возраст от 12 до 17 лет, 18+, или только сейчас, что может быть в любом из этих возрастов.

Изучая человеческую сексуальность в университете, я знал, что многие люди не знают ответа. Но я забыл, что даже если люди знают, что моча не выходит во влагалище, они все равно не знают, откуда она выходит. «Он выходит из клитора!» «Да, не во влагалище! Он выходит из ануса ».

Если у человека нет так называемого врожденного дефекта или реконструктивной хирургии, моча выходит из тела, назначенного женщине при рождении, через отверстие, называемое меатусом — отверстием уретры, расположенным ниже клитора и выше влагалища.«Ну, ладно, это легко, клитор, отверстие для мочи, отверстие во влагалище, отверстие для какашки. Одно место для удовольствия, три лунки! »Нет. Семь лунок!

Мясо, влагалище, два отверстия парауретральных протоков (также называемых периуретральной железой, малыми вестибулярными железами и железой Скина), два отверстия бартолиновых желез или большой вестибулярной железы и анус составляют семь. Моча выходит через проходной канал. Не здесь, или здесь, или здесь, а здесь.

Это означает, что вы не можете вымыть сперму и содержащуюся в ней сперму из влагалища с помощью мочи.Но люди думают, что ты можешь. В конце концов, мы говорим «пописать после секса». Причина, по которой мы говорим это, заключается в том, что микробы могут перемещаться во время полового акта, особенно от заднего прохода к наружному проходу.

А мочеиспускание снижает риск возникновения инфекции мочевыводящих путей. Нам нужно научить этому детишек в молодом возрасте! Протирать спереди назад и зачем!

Эта моча выходит из другого отверстия, чем менструальная кровь. Куда уходят и не уходят менструальные продукты. И что дети обычно не рождаются через задний проход.

С тех пор, как маленькие дети научились общаться, им необходимо знать названия своих частей тела и то, что эти части тела делают. Язык — это огромный способ связи с собой (и с другими). Это также способ защитить наши тела или назвать части, которые были повреждены или нарушены.

К двум годам я начал бы использовать вульву, влагалище и анус. К четырем годам добавьте клитор, наружный канал, половые губы и головку. Я хочу, чтобы все успешно прошли эту викторину до наступления половой зрелости.

Где моча выходит из вульвы? Меатус или уретра.Не анус?

Нет. Или клитор? Nunh unh.

Сколько отверстий в вульве? Шесть. В анусе под вульвой их семь.

Является ли писание после секса эффективной формой контроля над рождаемостью? Нееееет. Почему так важно писать после секса?

Для вымывания болезнетворных микроорганизмов. Знают ли другие люди в вашей жизни правильные ответы на эти вопросы? Если нет, расскажите им и оставайтесь любопытными.

Этот выпуск представлен вам нашими сторонниками на сайте patreon.com/sexplanations — друзьями и незнакомцами со всего мира, которые ценят доступ к всестороннему половому воспитанию и платят нам за то, чтобы сделать его бесплатным для всех остальных.Если вы хотите быть таким же секспла (я) наутом, как они, пожалуйста, ознакомьтесь с информацией в описании. Есть много способов поддержать Sexplanations и половое воспитание в целом.

Вопрос об анатомии звезды холостяка Лауры Бирн шокировал мужчин

Холостяк Лаура Бирн доказала, что есть много мужчин, которые мало что знают о женском теле, в том числе ее жених Мэтти Джонсон.

Мать одного ребенка, которая является соведущей подкаста Life Uncut, обратилась в свою историю в Instagram, чтобы спросить коллег-женщин, не могут ли их партнеры также ответить на вопрос: сколько…хм … дыры есть у женщин в их нижних краях?

«Ребята, если вы слушали сегодняшнюю серию, мы задали очень важный вопрос, и мне нужно знать ваши ответы», — сказала она, имея в виду подкаст.

СВЯЗАННЫЙ: Жестокий ответ мужа на запрос о сексе

«То есть, если вы спросили своих парней, своих братьев или других мужчин в вашей жизни, знают ли они, сколько дырок там у женщины».

Очень шокированный 32-летний Мэтти вмешался в видео, чтобы сказать: «Вот и 15! Очень много! Все разные.У нас у всех разное количество дырок. У меня пять! »

Чтобы помочь мужчинам прояснить ситуацию, Бирн поделился постом, в котором объяснил, сколько дыр там у женщин.

«3 РЕБЯТА !!!! «Это 3 !!!! Я думаю, нам нужно пересмотреть наше сексуальное сообщение », — сказала она.

Для тех, кто еще не уверен, это уретра, влагалище и анус.

СВЯЗАННЫЕ: Очень сексуальная проблема с женской спальней

СВЯЗАННЫЕ: Мужчина, пораженный сексуальной тайной жены

Похоже, что ее мужчина не единственный, кого смущает число, а 31-летний позже поделился множество комментариев от других женщин, которые партнеры также изо всех сил пытались правильно ответить на вопрос.

«Я просто спросил своего партнера, думая, что он ни за что не ошибется… он сказал 2, а затем сказал:« Ни за что не покажи мне! »

Другая фанатка сказала, что спросила своего 55-летнего партнера, который тоже сказал «два», и выглядел ошеломленным, когда она ответила, что на самом деле «три».

Одна женщина призналась, что не знала, пока ее друг из старшей школы не сказал ей.

«Я съеживаюсь, когда думаю об этом. Мои родители никогда не говорили мне, что делать с моим телом, и я действительно не помню, чтобы школа рассказывала мне… и я никогда не догадывалась об этом », — сказала женщина, смеясь.

Внутренняя часть корпуса

Очевидно, что мы сталкиваемся с резким увеличением потребностей в медицинской помощи из-за быстро растущего населения, которое быстро стареет, обслуживается недостаточным количеством врачей, поставщиков среднего звена и медсестер и обременено растущими расходами на здравоохранение.

Так кого, как вы думаете, можно было бы пометить, чтобы помочь устранить слабину? СМП представляет собой огромный ресурс здравоохранения и больше не может оставаться только на случай чрезвычайных ситуаций.Несмотря на то, что во многих странах роль СМП расширилась, мы начинаем изучать наши возможности по предоставлению более широкого спектра услуг.

На этом позвольте мне познакомить вас с миром временных, а не временных искусственных устройств и процедур для доступа к полостям тела, которые могут потребовать вашего нынешнего или будущего опыта в уходе за пациентами.

Открытий
В теле есть семь естественных отверстий или отверстий, обеспечивающих доступ к внутренней полости через естественный проход, называемый каналом, протоком или проходным отверстием.Итак, сверху корпуса вниз:

• Наружный слуховой проход или проходной канал направляет воздушные волны извне на барабанную перепонку, преобразуя механическую энергию в электрическую энергию во внутреннем слуховом проходе или проходе, которая направляется в ваш мозг.
• Носики — это вход в нос и слизистая поверхность внутри, которая собирает пыль, пыльцу и т. Д., Чтобы не допустить попадания в дыхательные пути и помогает согреть наружный воздух, прежде чем он попадет в легкие.
• Мясо носа — это отверстия внутри носа, ведущие к четырем парным полостям пазух, которые также собирают вдыхаемые частицы, согревают воздух, а также облегчают вес вашего черепа, что дает некоторую правду термину «воздушная голова».
• Рот обеспечивает доступ к желудочно-кишечному тракту и дыхательной системе
• Уретральный проход переносит мочу из мочевого пузыря наружу
• Анус для вывода ТБО
• Влагалище, провод к матке, из которого мы все и возникли

Дорожная служба
Сфинктер — это круглая мышца, окружающая естественное отверстие тела или канал.Они варьируются от очень маленьких, таких как тысячи капиллярных сфинктеров, которые открывают и закрывают мельчайшие кровеносные сосуды, до больших сфинктеров, которые управляют большими объемами потока, например, через пищевод или через задний проход.

Важность и интеллект сфинктера не следует принимать как должное. Это можно продемонстрировать мысленным экспериментом. Представьте, что ваши руки сложены вместе и наполнены водой, песком и воздухом; не могли бы вы раскрыть руки и позволить выходить только воздуху? Анальный сфинктер делает это регулярно.

Временные вмешательства при нормальных анатомических путях
Назогастральный и орогастральный зонд обеспечивают временный доступ к желудку для отсасывания содержимого или промывания (лаваж), а также для введения лекарств или питания (через желудочный зонд). Эти трубки неудобны, и осторожное обращение с ними сведет к минимуму дискомфорт.

Отверстие пищевода близко к отверстию к легким (гортани), поэтому смещение желудочного зонда представляет опасность для аспирации.Размещение трубки подтверждается рентгеновским снимком, а расстояние введения отмечается или маркируется для отслеживания любого смещения трубки.

Интубация трахеи может быть выполнена через нос или рот и является привычным внебольничным вмешательством с потенциальными проблемами неправильного смещения и смещения.

Мочевые катетеры — это гибкие гладкие трубки, которые можно быстро вводить и вынимать для получения мочи для анализа.Их также можно оставить на месте для постоянного дренирования в качестве постоянного (находящегося внутри тела) катетера.

лет назад доктор Фредерик Юджин Бэзил Фоли разработал первый гибкий постоянный катетер с надувным баллоном на одном конце, чтобы часть трубки удерживалась внутри мочевого пузыря. Катетер Фолея — и друг, и враг, поскольку он обеспечивает портал для бактерий, попадающих в мочевой пузырь и кровоток, тем самым увеличивая частоту инфекций мочевыводящих путей, сепсиса и смертей пациентов.

Мы уменьшаем вероятность таких инфекций, слишком часто вставляя их и слишком долго ожидая их удаления, просто для нашего удобства как лиц, осуществляющих уход.

Ректальные трубки, очевидно, вставляются в прямую кишку и могут использоваться для введения различных жидкостей для облегчения запоров или для доставки лекарств, таких как лактулоза, которая поглощает избыток аммиака, вырабатываемого пациентом с печеночной недостаточностью, или кайексалат для снижения высоких уровней калия в сыворотке крови путем связывания с калием, который затем выводится с калом.

Некоторые ректальные трубки выглядят как большие катетеры Фолея, поскольку на одном конце у них есть баллон для фиксации трубки в прямой кишке. Это может быть полезно, когда пациент временно потерял произвольный контроль над анальным сфинктером. Постоянный стул может вызвать разрушение кожи и предотвратить местное заживление ран.

Неанатомические пути
Эти вмешательства прорывают кожу, чтобы вставить трубку или создать хирургическое отверстие для доступа к внутренней полости.Это подвергает разрез и полость органа потенциальной инфекции, поэтому требуется постоянная бдительность при соблюдении правил асептики. Когда речь идет о трубке, безопасность является ключом к уменьшению движения, которое может привести к дискомфорту или смещению.

Стома — это хирургическое отверстие, позволяющее удалять отходы через брюшную стенку вместо нормального анатомического пути. Стома — это часть кишечника или мочеточника, которую вы видите на поверхности кожи и в которой находится ловушка.

Правильное размещение мешка над стомой необходимо для удержания потока и предотвращения повреждения кожи содержимым кишечника или мочой.

Трубки
Трахеостомия — это хирургическое отверстие в трахее, обеспечивающее доступ к легким, когда гортань удаляется или становится нефункциональной из-за болезни, травмы или хирургического вмешательства. В отверстие вставляется трахеостомическая трубка, чтобы обеспечить свободный доступ.Важно, чтобы кожа вокруг отверстия была чистой и сухой, а трахеостомическая трубка была чистой и незащищенной.

Другой хирургический дыхательный путь — это крикотиреоидотомия, временный, аварийный дыхательный путь последней канавки для введения трубки через разрез в перстневидной мембране для создания проходимого дыхательного пути и вентиляции легких.

Наиболее распространенным зондом для длительного кормления является чрескожная эндоскопическая гастростомия или зонд PEG.Трубка вводится через кожу в желудок, визуализируя желудок через гастроскоп. Со стороны живота трубки есть бампер или надувной баллон, чтобы удерживать ее на месте.

Гастростомические трубки используются, когда пациент не может принимать пероральное питание в течение длительного или постоянного времени, например, у пациентов с неврологическими расстройствами, препятствующими глотанию. Как и для всех других трубок, важен тщательный уход за кожей и тщательное размещение трубок для мониторинга.

Иногда необходимость в мочевом катетере становится долговременной, например, у пациентов с повреждением мочевого пузыря в результате травмы или болезни. Надлобковый катетер вводится через кожу над лобковым симфизом в мочевой пузырь, минуя уретру и снижая частоту инфицирования.

Стома
Возьмите функциональную часть толстой кишки, отделите ее от пораженной части, воткните здоровый конец через разрез в брюшной стенке, чтобы создать стому путем пришивания края толстой кишки к коже, и вы создали колостому.

Некоторые из них являются временными, позволяющими заживить нижней части больной или поврежденной толстой кишки перед повторным соединением двух концов. Некоторые из них являются постоянными, потому что дистальная часть толстой кишки удалена или навсегда повреждена.

Если вся толстая кишка не работает, можно создать илеостому. Напомним, что подвздошная кишка — это дистальная часть тонкой кишки, которая соединяется с слепой кишкой или первой частью толстой кишки.Затем илеостома отводит отходы до того, как они попадут в толстую кишку, позволяя абсорбировать питательные вещества остальной частью тонкой кишки.

Проблемы с мочевым пузырем в результате рака или травм спинного мозга или врожденных дефектов позвоночника, таких как расщелина позвоночника, могут привести к серьезной дисфункции или отсутствию мочевого пузыря, что требует внешнего хирургического дренирования. Здесь есть несколько вариантов.

Мочеточники, соединяющие почки с мочевым пузырем, можно отсоединить и выкупить напрямую через брюшную стенку.Другой вариант — это канал подвздошной или толстой кишки, где короткий сегмент подвздошной или толстой кишки отделяется, образуя мешочек, в котором мочеточники соединяются с одним концом, а другой конец толстой кишки или подвздошной кишки выводится через брюшную стенку, как в случае с мочеточниками. колостома или илеостома.

Сводка
Теперь у вас есть основные плюсы и минусы тела. По моему прогнозу, чем дольше вы остаетесь в EMS, тем больше вы будете вовлечены в эти приходы и уходы.По крайней мере, теперь у вас есть небольшая возможность расширить свои знания.

Справочная информация

Уход за мочевым катетером

Уход за трубками PEG

Уход за трахеотомией

Жизнь со стомами

Информационный бюллетень по илеостомии

Уход за стомой

Объединенные ассоциации стоматологов Америки

Что это были за «четыре тысячи дыр в Блэкберне, Ланкашир», о которых говорится в песне Beatles «A Day in the Life»? | Примечания и запросы

СЦЕНА И ЭКРАН Что означают «четыре тысячи дыр в Блэкберне, Ланкашир», о которых говорится в песне Beatles «A Day in the Life»? Пол Эллиотт, Кендал Камбрия Думаю, ответ довольно прозаичен.Вдохновение Джона Леннона на текст песни частично пришло из чтения газеты. Сообщалось, что кто-то из богатых покончил жизнь самоубийством в своей машине («счастливчик, добившийся успеха»). Другая колонка упомянула состояние ремонта дорог в Блэкберне, где, к шоку и ужасу читателей, было 4 тысячи дыр. Многие из произведений Джона Леннона были питонскими, даже до того, как Битлз пережили знаменитый кислотный опыт, поэтому, пожалуйста, не верьте, что это либо какое-то прозрение, вызванное наркотиками, либо вечная правда. Саймон Гилман, Лондон Все это относится к строчке «Я прочитал сегодня новости, о мальчик». В той же газете с подробностями об автокатастрофе Леннон увидел на соседней странице статью о результатах опроса Совета Блэкберна, который пришел к выводу, что на улицах было более 4000 выбоин. Нил МакЛорам, Великобритания Я слышал, что эта строка взята из газеты. Это была часть истории, описывающей, как совет Блэкберна послал кого-то идентифицировать все выбоины на дорогах города.Они это сделали, но отчет стоил так дорого, что, обнаружив все выбоины, они не могли позволить себе ремонт ни одной из них. Джон, Мейденхед Великобритания Лучший вступительный абзац к спортивному репортажу, который я когда-либо читал, был написан более 20 лет назад Рэндаллом Баттом, футбольным обозревателем Cambridge Evening News. «Кембридж Юнайтед» проиграл «Блэкберн Роверс» в матче второго дивизиона. Уставшее от жизни вступление Батта гласило: «Четыре тысячи дыр в Блэкберне, Ланкашир, и большинство из них были в защите Кембридж Юнайтед… « Howard Rose, Dublin Народные предания в юности гласили, что «4000 дырок» — это 4000 курильщиков наркотиков. Найджел, Лондон На самом деле это была прямая цитата из недавно обнаруженного малоизвестного шотландского барда: «Ты старый грех, черный ребенок, долговязый эре». Джим, Лондон, Великобритания 4000 отверстий относятся к детям, которые были убиты в Блэкберне и похоронены. John, Ковентри, Англия Я считаю, что 4000 дыр были историей про ямки в газете.Но — я всегда помню, как слышал, что фраза «теперь они знают, сколько дыр нужно заполнить Альберт-холл» была ударом по утверждениям критиков, что «Стоунз» были более популярны, чем «Битлз», потому что они продали больше билетов на свой концерт в Альберт-холле. Приятно думать, что это удар критикам. Это все равно что сказать: «Какая разница, сколько билетов мы продали против них или кого-то еще? Мы — Битлз!» Shacky, Рочестер, США Википедия говорит, что черту «теперь они знают, сколько дыр нужно заполнить Альберт-холл» можно объяснить тем фактом, что на каждые 26 человек в Блэкберне, Ланкашир, приходилось одно отверстие.Хотя Королевский Альберт-холл вмещает около 8000 человек, вам понадобится около 308 лунок, чтобы его заполнить. Потому что, конечно, на каждую лунку приходится по 26 человек … И я всегда думал, что речь идет о придурках! На мой взгляд, вся эта история с дырой настолько забавна, особенно с учетом дополнительной информации, предоставленной Джоном в Мейденхеде, Великобритания! Правят Битлз, и Пол жив! … я думаю … Себастьян, Германия В этой песне нет никакой связи со ссылкой на Альберт Холл.Именно это и пытается донести Леннон. Вся тема песни — высмеивание новостей и их неактуальности. Как и реплика об Альберт-Холле. Он пытается спросить, какого черта кто-то должен был пересчитывать все дыры и что это хорошего сделало. Он просто говорит нам, что в этом нет никакого смысла. Ник, Лаббок, США «Бездельники в сиденьях» — британская версия цели американских промоутеров по заполнению концертных залов; было бы в леннонском стиле с юмором соединить бессмысленность подсчитываемых выбоин с количеством заполненных мест — хотя и довольно маленьким — на концерте Stones / Beatles в 1963 году в Альберт-холле, количество посетителей на котором было примерно таким же, как это подсчитали уличные чиновники Ланкашира. Ken, Кливленд, США Все смотрят так далеко в странную обскуру. Леннон был извращенцем. 4000 отверстий относятся к вагинам, а сколько из подросткового разнообразия может поместиться в зале в Альберт-холле, например, может быть, на концерте Beatles? Эта тема абсурдна. Леннону бы это понравилось. Jeremy Meserve, Уотертаун, Массачусетс, США Много лет назад, настраивая свой автомобильный радиоприемник по дороге домой с работы в Толедо, штат Огайо, я был удивлен, услышав то, что звучало как упоминание о городе Ланкашир, который я покинул в 1956 году ради более зеленых пастбищ.Я узнал The Beatles, но никогда раньше не слышал эту песню. А ссылка на 4000 лунок озадачила меня еще больше. Визит в местный музыкальный магазин подтвердил эту ссылку, но я ждал и гадал до сих пор (апрель 2010 г.), чтобы найти возможное объяснение этих чудесно сюрреалистических линий. Я буду спать лучше сегодня благодаря вашим умным помощникам! Фрэнк Уорд, Толедо, США Я слушал эту песню более сорока лет и всегда думал, что это просто способ сказать «теперь они знают, сколько« придурков »нужно, чтобы заполнить Альберт-холл».Обычная максимальная вместимость составляет 3929, так что для меня это имеет смысл. Посылка по какой-то причине. TS Deal, Мурстаун, США Столько странных и идиотских догадок. Леннон завидовал Камням — конечно, он никогда не признался бы в этом! Камни заполнили Альберт-холл, а «дыры» явно были засранцами. И «счастливчик» покончил с собой, потому что ему не терпелось получить красный свет, еще один пример его темного юмора. Гордон, Медфорд, США Мне всегда казалось, что эта строка тоже относится к поиску пропавших без вести детей. Cydarion, Нью-Йорк, США В Англии Альберт-холл используется для обозначения любого большого пространства, например, «вы не можете вместить живот этого парня в Альберт-холле». Джон Леннон просто пошутил. Дыра — это пустое пространство, так как можно узнать, сколько потребуется, чтобы заполнить Альберт-холл? Он просто пошутил над бюрократией. Beatle Lover, Лондон, Великобритания LOL … Не могу поверить вашим ответам! Все очень просто. Пол Маккартни объяснил, что это за дыры.Они имели в виду 4000 кричащих девушек, заполнивших Альберт-холл на концерт. Пол сказал, что в их песнях есть только две грязные отсылки … одна из них от Penny Lane, «полная рыбы и пирогов с пальцами». Тайна окончена. Энн, Голливуд, США счастливчик, добившийся успеха .. то есть политически значимого или высокопоставленного человека нет? начало шутки Пришлось смеяться; Я видел фотографию: он взорвал свой разум в машине; он не заметил, что свет изменился: конец шутки.. толпа уставилась, неуверенная в его положении как лорда … Это просто добавляет юмора, разве кто-нибудь видит здесь эффект визуального шока? Что такого смешного в мертвом парне с забрызганным лицом вокруг его машины .. Тот факт, что он не видит свет? Его глаза устремлены на крышу .. люди гудят, недоумевая, почему этот засранец не пойдет, я представляю картинку, которую видел Джон, показывающую кровавую сцену, отображаемую под зеленым светом на перекрестке: вдохновение было первой мыслью, приходящей в его «разум» свет изменился, иди, о, погоди он мертв, его разум никогда больше ни о чем не решит, странно он сказал «разум», потому что, возможно, этот «разум» должен был принять решение, которое позволит дальнейшей коррупции погрузиться в правление правительства.. может быть, у него не было выбора, кроме как принять определенный закон или быть занесенным в черный список, или его семья была сильно вооружена, в любом случае я представляю себе, что человек нашел свой счастливый выход, заявив о своем нежелании уступить власти, публично выхолостив свои способности сделать неправильный выбор, одновременно обезоружив манипуляцию. Теперь нападать на его жену и детей — это излишне, бессмысленно, это жертва высокого класса и чести. Джон хотел выделить последний смех. Один, большой, F you … Он, вероятно, улыбнулся, когда спустил курок.Предположительно, Джон знал этого человека, так что теперь подумайте об этом !! Если мои догадки даже близки к истине, это чертовски смешно, но грустно и, кроме того, демонстрирует глубину мысли, на которую он был способен без усилий. эдди, атланта, штат Джорджия, США Джон писал песню, беря отрывки из новостей, когда, говоря, что «он вышиб себе мозг в машине», он имел в виду человека, который покончил жизнь самоубийством в своей машине », он не заметил, что свет был изменен «имел в виду аварию, на той же странице, где оператор сказал полиции, что не заметил, как изменился свет, он переворачивает страницу и читает в Блэкберне на Ланкашире 4000 выбоин, таким образом, лирика» 4000 отверстий на Блэкберне на Ланкашире «и о рабочих, которые жаловался, что независимо от того, насколько малы были отверстия, им велели пересчитывать каждую последнюю выбоину, поэтому «хотя отверстия были довольно маленькими, им приходилось пересчитывать их все», переходя на следующую страницу, он видит, где катящиеся камни были распроданы Королевский Альберт-холл и подумал про себя, что «должен быть задницей, чтобы слушать перекатывающиеся камни…и есть ваша лирика: «Теперь они знают, сколько дыр нужно, чтобы заполнить Альберт-холл» … эта информация была дана во время частного интервью с Джоном Ленноном, когда битлз гастролировали по Соединенным Штатам, остановились в Нэшвилле , там была стенографистка, катушка на катушку интервью не может быть найдена … но у меня есть копия стенографиста, и да … она подписана Джоном Ленноном. я продам его … нет … отдам … в музей … когда они вырвут его из моих холодных мертвых рук…. позволю ли я кому-нибудь это увидеть … ну, пока вы не прикасаетесь к нему … он в пластике и в моем сейфе … чтобы посмотреть, это означает, что вы пришли сюда … а это займет около тысячи долларов открыть мой сейф. leo, нашвилл, США Я полагаю, он имел в виду старую пару моего нижнего белья? Просто говорю. Д. Блэкберн Дэвид, Маунт-Холли, США «Дыры в Альберт-холле» относятся к засранцам из высшего британского общества, которые посещали душные концерты задолго до того, как Альберт-Холл разрешил там проводить рок- и поп-мероприятия. Кен, Уэлсли, США Эти вещи интересно изучать, ничего не сделать из ничего. Тони Ловелл, Великобритания Захватывающие ответы, некоторые более насмешливые, чем другие … Это моя любимая песня Beatles, поэтому мне просто нужно было прокомментировать! Я совершенно убежден, что здесь мало или совсем нет эзотеризма — просто великолепное музыкальное прославление банальной и в остальном депрессивной природы человеческого существования, с изобилием иронии, но это не подходит ребятам », — возможно, мы написали песни, но мы не создавали их, они были там, и мы просто оказались каналом, который они нашли в качестве выхода »? Цитата, конечно, не точная, но я уверен, что она достаточно известна в более или менее такой форме.Можем ли мы продолжить обсуждение точной природы и происхождения последнего ?! Я уверен, что у The Beatles, как и у Genesis, часто были мелодии, к которым они добавляли «ведущий вокал», который затем стал «естественным» текстом. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт